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二、經濟力維度的改進

目前，我國公益廣告管理方面在經濟力方面的問題主要表現在以下三個方面:我國公益廣告目前的人才投入、資本投入和制度的建設方面均存在一定程度的問題;就目前有限的資源來說，以企業為主體的公益廣告收益分配的動力機制也并不健全;以國家為主體的公益廣告收益分配的動力機制也并不健全。從管理主體上看，無論是在投入上還是在收益分配動力機制上，政府目前仍然是主體。因此，在整個調整的過程中應該充分發揮政府的主導作用，同時，更大的發揮其他各個主體的重要作用，最終形成政府與其他各個管理主體之間的良性互動機制。

三、知識力維度的改進

在我國的公益廣告實踐中，公益廣告的管理在上述幾個方面都存在一定的問題。因此，在以后的實踐中，應從以下幾個方面注意:一、在資源和資源的調配方面，應充分保障公益廣告行業資源的充沛。二、在知識產權方面，應更加注重對公益廣告知識產權的保護，這既有利于公益廣告的創新，又有利于塑造品牌形象，形成品牌的影響力。三、在在創新能力上應更加注重公益廣告行業中創新性人才的培養，同時形成創新的氛圍，當然也要通過具體的制度安排和獎勵以刺激公益廣告的創新欲望。

四、文化力維度的改進

文化力的主要作用在于塑造核心文化、形成相互認同和對某一個發展目標的認同。它是社會發展、國家富強和民族進步的靈魂。就目前來看，我國的公益廣告管理中，其文化力方面依然存在著很大的問題，主要在于凝聚力不足、導向力不強、激勵力發揮作用小和輻射力的表面化等。因此，在今后的管理中，重點要從以上幾個方面予以解決:管理的目標是增強公益廣告的凝聚力，當公益廣告向自身回歸的時候，其對受眾的影響力自然強化，其凝聚力也就得以增強;強化公益廣告的導向力，要淡化公益廣告的政治性和商業性，在公益廣告的選題、制作過程中，需要充分考慮受眾的具體需求，將受眾的需求和傳播者的意圖有機結合，以受眾的實際生活的重點、熱點和難點作為切入口，以此來增強公益廣告的導向力;在激勵力方面，增加公益廣告傳播給受眾的力度，同時增加受眾接受公益廣告以后所獲得的利益，只有增強受眾接受公益廣告后的利益，才能對受眾形成相應的刺激，以進一步使得受眾行為朝向傳播者的意圖轉變;在輻射力上，擴大公益廣告的輻射范圍，突破地域的限制，使得介益廣告在整個社會會中形成規模優勢，而不僅僅只是局限于某一個具體的區域內。另一方面，公益廣告的輻射力不能僅僅停留在受眾的認知和態度層面上，而應該進一步深入到受眾的行為方式中，而這正是公益廣告實現傳播效果的關鍵。

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既然修辭學是研究在交際活動中如何提高表達效果的規律規則的科學，它對語言能力的要求也就具有綜合性，而語音學、詞匯學、語法學都相對封閉，都難以承擔起這項重任。所以，我們的語言教學不能從修辭的角度去重新考慮語言能力的標準問題、原則問題，重新處理知識體系與能力體系的關系問題。就此，我們提出一些粗淺的看法。

1．教給“兩個標準”：科學性和藝術性。科學性要求學生正確認識并使用祖國語言，藝術性則要求在具備了科學性的基礎上追求語言的美感。生活對語言的要求復雜多變，語言的風格也各異。但說到底，好的語言一定是處理好了科學性和藝術性的語言。

2．懂得“一個原則”：得體性的原則cssci期刊目錄。過去，準確性、鮮明性、生動性人文歷史論文，被當作修辭學的最高原則，其實，從交際的效果看，這三者是“從得體性派生出來的 ，而且也是應當服從于得體性原則的”。“準確和模糊是一對矛盾，獨立地看問題，好像是準確比模糊要好一些。但是一旦聯系到具體語言環境，只有得體的時候，準確才是好的；如果不得體，那么準確的話語就是不好的，就不會有好的交際效果。反之只要得體，模糊也是好的。”“鮮明和生動的對立面是呆板、枯燥、平淡。一般說，前者當然比后者好。但是，這一對立本身也是相對的，還得看具體的語言環境。在追悼會上讀悼詞，太鮮明生動了，恐怕就不怎么好。”（同上）因此，抓住了得體性原則，也就抓住了語言能力的關鍵。

3．做到“三個結合”：語音教學與修辭教學的結合，詞匯教學與修辭教學的結合，語法教學與修辭教育的結合，以追求最佳表達效果為目標。在語音方面，詞語有音節多少的不同人文歷史論文，語句有整齊錯綜的不同，同一句內詞語聲調有平仄抑揚的不同，句與句之間有結尾詞語押韻與否的不同，如果巧妙地安排，就不僅能夠很好的表情達意，傳遞信息，還會讓讀者感到一種語言形式美；在詞匯方面，動態的詞語教學，應該考查詞語和題旨、情景、語體等因素的關系，從切合（切合題旨、情景、語體）、配合（同義相配、反義相成、音節相調、平仄相協、同韻相押等）、變異（詞義變異、詞性變異、語素變異、色彩變異、詞序變異、搭配變異等）方面去掌握詞語，從而，使詞匯學習成為語言能力訓練的一個重要方面；在語法方面，如前所述，不合語法的現象不能一概否定。其中有一部分可能從修辭事實轉化而成為語法事實，王力說：“中國語法的倒裝法，多半由于夸張，或由于否定語氣。”（《古代漢語》）如果把分析語言結構與運用語言結構結合起來，利用現成的修辭格構造出許多有特殊表達效果的句子，組織句群和段落，那么，語言就既符合科學性的標準，又符合藝術性的標準。

4．正確認識規范性：規范具有兩重性，它對整個社會是共同的人文歷史論文，穩定的，但又是在發展之中的，具有可變的一面。規范是多層次、多等級的，修辭學反對機械地、消極地對待語言的規范。有時候，如果有了更高一級的更加重要的理由，超越規范也是可以接受的。學術界引用了國外語言學家的最新研究成果，提出用“零度”和“偏離”來處理規范和變異的問題cssci期刊目錄。零度，指語言系統中的規律和規范，偏離則是對零度的違反狀態。無論語音、詞匯、語法、修辭，都有規范和偏離的問題。偏離有正有負，“好的積極的正面值的偏離，叫做‘正偏離’；壞的不好的消極的負面值的偏離，叫做‘負偏離’”（王希杰《修辭學通論》）。而正偏離，就是藝術化的偏離。我們在這里說偏離，只是要強調使學生懂得在科學地使用語言的基礎上，還應該藝術性到使用語言，并不是提倡違背科學性。

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臨床醫生在平時的診療工作中，有時會遇到一些病人的臨床表現超出了自己的知識范疇，不能對其按已有的知識歸類，這種病例有可能就是一個罕見病例。當然，要確定一個病例是否為罕見病例，還要認真全面地進行文獻數據庫檢索，以了解他人有無報道。罕見病例可能是一種特鐵的組織病變或生、生化紊亂所致。所以，凡遇到特殊的罕見病例時，應盡可能用各種現代化手段檢測和實驗研究，力求對疾病的機理進行深入的闡明。

如果兩種或兩種以上少見病并發在同一患者，或某種綜合征與某種少見癥狀并存于同一患者，可能說明其間存在某種相關性，甚至一種疾病可能是由另一種疾病所引起。這類病例報告應有足夠的實驗室及影像學證據，或病理學證據，以支持并存病的機制與因果關系。

某些病例的反常或者是常規經驗之外的臨床表現或轉歸可能提供新的病理、病因或治療機理的線索，為進一步開展前瞻性研究提供依據。疾病的這些反常表現或特殊轉歸可以是由藥物或其它干預措施所致，也可以是疾病的獨特表現。這類病例報告要有足夠的臨床檢查和各種檢驗的證據，以說明反常表現和特殊轉歸的確鑿性。

病例報告一般分為題目、作者姓名、單位、前言、病例介紹、討論、參考文獻等部分。

病例報告的題目要求直接寫出病名或新方法及例數，緊扣論文內容，使讀者讀了以后，對論文報道內容有一直大致了解。

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    那么，地理課如何設疑、解疑和留疑呢？

    設疑的方法很多，常見的有以下八種：

    1.擬問設疑：是老師自問自答，宛如和學生進行娓娓動聽的談話，使學生在思考中聽課。如講地球的形狀 時，老師邊講邊問：“地理的形狀像什么？”“怎樣才能看清地球的形狀呢？”通過學生回答后，開展討論式 教學。

    2.推理設疑：老師在講課或學生在聽課過程中通過對掌握的知識進行分析理解和推理提出問題。如講外流 河汛期時，先講明外流河的水量變化主要受降水的影響，然后請學生回憶我國東部雨帶推移規律并提問，各地 區河流的汛期分別都在幾月份；根據推理，學生很快就能自己發現和掌握這些新知識。

    3.課題設疑：把地理科研課題當成問題有選擇地給學生介紹，有助于提高學生立志獻身于地理事業做準備 ；如講長江水資源開發時，談長江能否變成第二條黃河，三峽工程的論證等。講地殼演化時，談恐龍滅絕，我 國第四紀冰川分布之謎等。

    4.故事設疑：講故事設疑，學生既能增長知識，又加深了對相關地理知識的印象和理解。第二次世界大戰 期間，直布羅陀海峽兩岸都在英國軍隊控制之下，但德國潛艇卻能平安地通過海峽而不被英軍發現，到底用了 什么絕招呢？然后講解密度流的知識和直布羅陀海峽密度流的特點，最后揭開其中奧秘——德軍潛艇潛入淺水 中關閉發動機隨密度流通過海峽進入地中海。

    5.圖象設疑：利用課本插圖，圖表和各種圖片中所含各種地理信息進行設疑，不但能提高教學效果，而且 還能培養學生的空間思維能力。筆者將六冊教材中的圖象系統都設計了各種練習題型，翻印后叫學生閱圖練習 ，效果很好。

    6.情景設疑：通過小品、詩歌、歌曲、錄像和實地考察等手段，制造一定的環境氛圍，再提出問題，引導 學生思考。“你從雪山中走來，春潮是你的豐采；你向未來奔去，驚濤是你的氣概……”在《長江之歌》那動 人旋律的回蕩聲中，再向學生提問長江發源在哪里？長江之水流向何方？長江源流有什么特點？

    7.假設設疑：提出某些不存在的地理現象啟發學生思考，如果這些現象存在的話會產生什么后果，從而培 養學生的發散思維能力和相象能力。如講平流層中的臭氧時，結合環保知識向學生提出，假設臭氧層繼續遭到 破壞而消失，會產生什么后果？

    8.綜合設疑：在復習時，采用綜合設疑的方法，能使學生達到融會貫通、左右逢源的境界。如在夏至這一 天，我們假設全班同學做了一次周游世界的旅游，要求學生采用日記的形式，把世界各地夏至這一天具有明顯 特色的地理景觀都寫出來，這個題目涉及天文、氣候、自然帶河流、水文、洋流等多方面的知識，能使學生有 效地把握知識脈絡、理順思路，發展思維。

    設疑要注意以下幾個問題：

    首先，必須重視學生的基礎知識水平，提出難易適度的問題。問題太簡單，學生不動腦筋。太玄，高深莫 測，學生會失去信心。因此，應力求學生跳一跳摘到為好。其次，設疑的問題要題意明白，有一定情趣。在講 非洲撒哈拉沙漠時，可先讓學生回顧一下我國降水量的分布規律：由東南沿海向西北內陸遞減，似乎是“越近 海，降水越多”。然后指出“撒哈拉沙漠西起大西洋沿岸，東抵紅海。人站在大西洋岸邊，前邊是碧波蕩漾的 大海，背后卻是一望無際的大沙漠，這是為什么？有誰能解這個謎？”題意明確，富有詩意。既活躍課堂氣氛 ，促使學生積極思維，也能引導學生真正領會和掌握地理的基本原理，并運用這些原理對地理事項進行分析。

    最后，設疑要根據教材的重點、難點、關鍵以及學生在學習中可能出現的障礙，設計和提問，不可面面俱 到。無計劃無目的設疑會影響課堂的教學效果。

    設疑之后，就要針對設疑進行解疑。古人對教師的作用以“傳道”、“授業”、“解惑”來概括。“解惑 ”也就是解疑。

    能否熟練的掌握解疑技巧，這是教師基本功扎實與否的具體表現。

    怎樣進行解疑呢？方法很多。下面簡介幾種供參考。

    1.教師自行設計有關信號、圖表，精講教材的基本原理；間接地進行解疑。

    例如關于“世界洋流的分布”，重點指導學生對照分析“地球上氣壓帶和風帶模式圖”與“世界洋流模式 圖”相關聯系。從而掌握世界洋流分布規律的形成原因，若分析過程采用電教手段，效果會更好。

    2.要求學生獨立思考課前提出的問題，并引導學生根據所學原理尋找解題的方法和步驟。此時教師可穿梭 在學生中既能方便地為優生提供高難度的“跳桿”，又有時間為差生指點迷津，以防“只見樹木，不見森林” 的失誤。在聽、答、問巡視中及時收集反饋信息，并迅速處理，以便調控整個教學過程。

    3.師生共同探討研究，在相互啟發中開闊思路，促進正確答案的產生。如對“漂流瓶”是否過赤道逆流， 學生中可能存在兩種截然相反的意見，教師對這一分歧的點撥解疑可進一步揭示洋流分布規律與洋流形成之間 的內在聯系，使學生的思維出現一個，從而達到最佳狀態。

    4.通過評析總結，將學習狀態推進到更高層次。對于學生的解答，正確的或有獨創性的回答給予肯定和鼓 勵；對于回答欠妥的，甚至錯誤的要進行耐心細致地分析和講解，及時糾正，以免干擾聽課。這樣使學生的輸 入信息得到強化，把直接感受和強化后的信息轉化為理性認識，促進思維的深化。

    解疑時有幾個問題應引起注意。首先，對于一些難度較大，學生一時難以找到答案的問題，教師要恰當加 以揭示；或將提出的問題分解成幾個小問題，用小步子解決，便于學生各個擊破，攻克知識難點。例如，講地 形雨形成時，如果只讓學生看完示意圖后提問“地形雨是怎樣形成的？”學生可能對示意圖理解不透，只好照 本宣科了。若將這個問題分成幾個小題：(1)潮濕的氣流前進時遇到高山會怎樣運動？(2)氣流上坡后氣溫有何 變化？(3)氣溫變化后，空氣中的水汽如何變化？(4)水汽是迎風坡多還是背風坡多？這樣步步深入循序漸進， 問題可以迎刃而解。其次，在解疑時，要想方設法引導學生自悟，引導學生自己發現和糾正答案中存在的問題 ，這比斷然否定要好得多。最后，在解疑時，對于學生回答問題出現的遺漏部分及時提出新的設疑，使學生掌 握分析問題的方法。如學習“世界氣溫水平分布時”，學生在讀圖后，對七月份20°-30°N沙漠地區成為世界 最熱的地方理由講得充分，而對赤道地區為什么不熱，卻只字不提。對此必須提出設疑，引導學生對赤道地區 氣溫狀況進行分析，使問題得到圓滿解決。

    在上完課后或某個問題解疑以后，教師不把眼光停留在現有知識水平上，而應進一步提出一些具有探索性 、趣味性問題，留給學生思考，即留給學生疑問，推進學習內容深化。學生有了疑，就會產生新的求知欲，激 發他們的思維，促使其到課本中或課外讀物中去尋找答案。這不僅鞏固了課堂上所學的知識，而且通過自我探 索，往往能達到“柳暗花明又一村”的境界。學生在探索中得到了樂趣，樂趣又會誘導他們去進一步探索。

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由于原有的臨床醫學實驗室在軟、硬件上都不能滿足高等教育的要求，我院進行了相應的改革。

2臨床醫學實驗室的資源整合

2.1實驗室空間的綜合利用

根據學科特點進行調整，將內科、兒科及檢驗實驗室調整到實驗樓一樓，外科和婦產科實驗室調整到二樓，基礎護理實驗室仍在三樓。使相關學科實驗室之間既相互獨立又互相聯系，例如，外科和婦產科都是手術科室，除設有獨立的手術室、換藥室、產房、圍產期保健室、母嬰同室之外，可共用多媒體教室、示教室、庫房、準備間、高壓滅菌室、更衣室、洗手間和模擬病房、護士站等。這使得各個學科實驗室使用面積擴大，可同時進行2組實驗，教學效率顯著提高。

2.2實驗室資源共享

充分利用臨床醫學實驗室的整體優勢實現資源共享，除專業性強的設備和儀器由各專業負責申請購置和使用外，對外科、婦產科、基礎護理等實驗室的巾類、一般醫療器械以及消毒物品及模擬病房的常用設備等，進行統一管理和調配。

2.3實驗時間的合理安排

根據教學計劃，內科學、健康評估、外科學實驗安排在第五學期，婦產科及兒科實驗安排在第六學期，這樣相關的實驗室既可共享空間和資源，又互不干擾，同時避免了實驗室閑置。

3臨床醫學實驗室的綜合管理

3.1改變管理模式，統籌安排各學科實驗內容，提高實驗室利用率

我院過去的管理體制主要是按學科建立實驗室，在教務科的領導下進行實驗室的建設與管理，其最大的弊端在于實驗室小而全，每個學科各自為政，不能達到一定規模，而且內科、外科、婦產科、兒科、基礎護理等臨床實驗通常在一個學期內完成，這就造成實驗室的閑置，降低了實驗室的使用率，浪費了寶貴的資源。我院根據實際情況，對舊的管理體制進行改革，成立了實驗中心，負責實驗室的建設和管理工作。首先根據學科特點，修訂教學計劃，然后重新整合實驗資源，統籌安排實驗科目和內容，使相關專業之間既能資源共享，又不互相影響；既能擴大實驗室的規模，改善教學條件，又能避免重復建設，減少實驗室閑置。

3.2資源共享，避免重復建設和不必要的浪費

在舊的管理體制下，各學科實驗室往往各自為政，缺乏統籌安排，儀器設備重復購置，利用率低下，大型精密貴重設備不能充分發揮作用，造成人力、財力、物力的浪費。由于教學經費的分散使用，造成經費的相對短缺，儀器設備得不到及時更新，這些都給教學和科研帶來許多困難。通過改革，把原來各學科的儀器設備、實驗用品集中起來，統一管理，使實驗資源由分散變為集中，互補遺缺，避免儀器設備的重復購置，提高了實驗設備的利用率，為學院節約財力、物力[3]。實驗中心對于大型精密貴重設備、專用設備以及電教儀器設備，進行統一管理，每學期期末對儀器設備進行統計、保養和檢修，并通過計算機進行分析，為制訂新學期的實驗計劃提供可靠的依據。

3.3統一培訓師資，保證實驗教學質量

加強實驗隊伍建設，建立一支高素質的實驗教師隊伍，是建設好實驗室的關鍵，實驗人員的素質高低，將決定實驗水平及

實驗教學質量高低。因此，實驗教師的配備和培訓尤為重要[3]。我院實驗課教學主要由各科任課教師、專職實驗員負責，每學期開始前，各科分別將新學期的實驗計劃上報實驗中心，實驗中心負責協調實驗時間，并進行師資培訓，相關專業教師及實驗員集體備課，每位教師不僅要掌握自己專業的實驗內容和方法，對于相關學科的實驗內容和方法也要熟悉。每個實驗人員都要一專多能，以彌補某學科實驗教師和專職實驗員的不足，提高實驗教師與學生的比例，保證實驗教學質量。此外，實驗人員還應具備更新知識和應用知識的能力，具有開拓精神和創新意識，以促進實驗教學改革。因此，我院積極選派實驗人員到實驗力量雄厚的高校進修和參觀，并組織實驗人員參加大型科研課題，開闊視野，了解學科動向。

3.4促進相關學科間的合作，開展創新教育，鼓勵進行綜合性、設計性實驗

目前我們的實驗多以驗證性和操作技能訓練為主，這不利于學生積極性的調動和能力的培養。在保障教學和科研順利進行的條件下，鼓勵實驗教師集思廣義，各實驗室互相幫助、團結協作，開展綜合性、設計性實驗。在教師指定范圍內，由學生自行設計和完成一些實驗，如讓學生為一個宮縮乏力產婦進行接生的實驗，涉及外科的消毒、鋪巾，基礎護理的導尿、灌腸、靜滴催產素的觀察、測血壓、生命體征的觀察，產科的產程觀察和處理、加強宮縮的方法、接生及新生兒的護理等，讓學生根據具體病例進行設計和分析，并完成相關操作。這樣可以激發學生的學習興趣，使其樂于思考、勤于動手，從而真正培養學生的探索、分析和操作能力。

4體會

高校實驗室是進行實驗教學、開展科學研究的重要基地，是辦好高校的基本條件，實驗室管理水平能夠反映高校的教學、科研水平，實驗室的建設是一個牽動全局的綜合性工作[3]。實驗教學涉及的因素眾多，不進行統籌規劃、系統管理，實驗教學的某些環節就可能出問題、出故障，影響實驗教學的正常進行[4]。通過3年來的研究與實踐，我院實現了實驗教學資源共享，減少了重復建設，豐富了實驗教學內容，提高了學生的創新思維能力和動手能力，實驗開出率達100%，實驗課滿意率也明顯提高。

摘要：介紹我院臨床醫學實驗室的建設及管理模式，通過資源整合和綜合管理，提高實驗教學效率和教學質量，減少資源浪費。

關鍵詞：臨床醫學；實驗室；管理模式

參考文獻：

[1]劉宏，熊夢輝.醫科院校教學實驗的建設與管理[J].中國醫學裝備，2007，4（12）:22~23.

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Abstract:Thequalityofmedicalrecordmanagementandtherelationshipbetweenhospitalmanagementanalysisofcasesfromthegraspofallaspectsofqualitymanagementasastartingpoint,andcontinuouslyenhanceandimprovethequalityofcasemanagementinordertoachievethepurposeofthemanagementofthehospitalfinishing.

Keywords:CasemanagementInhospitalmanagement

病案質量管理是醫院質量管理的重要環節，是一項基礎性工作。病案的真實性、準確性、科學性、邏輯性構成一份完整的價值極高的醫學資料,同時也是臨床、教學、科研的寶貴資料,更是醫院管理的重要信息來源。病案質量管理與醫院管理之間存在著相互相成的關系，彼此相互滲透、相互影響、相互作用，聯系緊密。以提高病案質量管理為起點，不斷完善醫院各項管理環節，對提高醫院的整體管理水平有著舉足輕重的作用。

1.病案質量的含義

病案質量通常是指病案書寫質量,包括規范格式的外在質量和反映醫療質量的內涵質量。其具體含義是:前者（病案外在質量）屬于醫療文書,應有特定的格式和相應的內容。病案格式的規范性、內容的真實性以及醫療文件的完整性等都是病案質量的相關內容。后者（病案內涵質量）體現在一份完整的病案,不僅可以真實地體現病人疾病的發展、轉歸過程以及伴隨病人的一系列身心健康狀況,而且還可以反映出醫務人員的業務素質和理論水平,能有效地評定醫療質量的優劣。

2.病案質量管理的重要作用和病案書寫規范

2.1正確認識病案質量管理的重要作用。病案的形成是病人從入院到出院全過程的各種文字和圖像的記錄，是治療疾病過程的真實記錄。它全面反映了醫療護理工作的全過程，是醫療、教學、科研工作的重要資料之一，具有重要的科學價值。同時也是醫療糾紛中司法取證、裁定醫療事故的重要證據材料。

2.2病案書寫規范性管理。

2.2.1病案中病人的基本資料要真實完整。主管醫生在填寫患者的基本資料時，如姓名、性別、年齡、身份證號、聯系人、戶口地址和工作單位等所標識病人特征的資料，特別是身份證號不能空白更不能編造，以免填寫不清或填寫錯誤引致不必要的糾紛。例如，有的醫生填寫病人姓名時，沒有認真核對其身份證、憑借主觀臆斷，用同音字替代，或者是患者用別人的身份證冒名頂替等，結果造成保險公司拒賠等一系列惡性后果。

2.2.2病案中的個人史、既往史、現病史及相關檢查項目和治療記錄書寫要準確。病案中相關資料的書寫準確無誤是病案管理中最基本的要求之一，無論從患者、醫務人員、還是醫院的角度出發，它都為三者提供了最真實的信息，同時維護了三者的權益。另一方面，隨著近幾年來城鎮職工醫療保障制度在我國的實施，醫保機構制定了詳細的醫保實施細則，并定期不定期對醫院進行檢查和考核，對病案相關資料的檢查是他們檢查的重點內容之一，檢查的結果直接關系到醫保機構支付給醫院醫保患者的費用，從而直接影響到醫院的經濟收益。

2.2.3關于病案的簽名和涂擦。醫生必須對患者做的所有檢查和治療進行簽名，護士或者任何被授權對病人治療的人也必須簽名。醫務人員在各種醫療護理記錄上簽名時，應承擔所有資料的正確書寫責任。任何遺漏或者錯誤都可能從總體上破壞對病案的信心，任何涂擦、改正或者改變原始記錄的證據都會損害病案在法侓上的價值。所以當需要做改正時,必須嚴格按照病案書寫的規范進行，如在錯誤上劃線，緊跟其后寫上改正的記錄，清楚地表示出該錯誤是在當時造成的；沒有簽名和日期的“改正”將令人產生懷疑，以致懷疑到整份記錄的有效性。而病案記錄中的涂擦則是根本不允許的

3.病案歸檔過程的管理

病案歸檔的資料內容包括五大部分：病案首頁、醫療病程記錄、醫技檢查報告、護理病程記錄及其他需要歸檔保存的資料。病案歸檔過程包括兩個環節，第一個環節是由病房醫務人員完成的病案質控，第二個環節是由病案室的專職人員對病案進行的系統整理和檢查。主要包括幾方面內容：一是首頁信息資料要求準確不遺漏，各項內容填寫要完整、規范，主要診斷、搶救記錄、手術麻醉記錄、長短期醫囑、護理記錄等記錄準確無誤，要與病程相符。二是病程記錄要嚴格按照新的《病歷書寫基本規范》要求書寫，并使用規范性書面語言，醫療信息資料記錄要準確、清晰、完整，以免埋下醫療糾紛的隱患。三是護理記錄也要納入質控管理范圍，明確護理記錄也是法律文書證據的一部分，如：護理體溫單、醫囑單、護理病程記錄單、搶救記錄及其他相關特殊記錄等必須書寫準確、詳細、清晰，并同時與醫生記錄的相關內容吻合，不矛盾。四是醫技檢查報告的姓名、病案號等要防止差錯和遺漏，并且要求粘貼規范。五是各種特殊檢查的知情同意書、手術同意書等必須檢查是否有患者及家屬的簽名，這點非常重要，簽名的遺漏和記錄的丟失都可能造成醫院的舉證失利。

4.病案的信息化管理

病案信息化的網絡管理是病案現代化管理的發展方向。當前，檔案信息化的發展主要以多媒體化和數字化為主要特征，而電子病案的產生，突破了單純性的計算機輸入病案信息的局限性，并最終使檔案的信息資源實現數字化、有序化、標準化、系統化、網絡化，以滿足社會各方面對檔案信息利用的迫切需要。電子病案的特點是：一是實現高速、高效、高可信度的全球性醫療信息資源的共享。電子病案可以作為媒介通過Internet為偏遠地區的患者實現異地遠程國內外專家會診的愿望。二是避免醫務人員的重復工作，大大提高了工作效率，并減少了差錯。從使用紙張書寫病案到使用計算機輸入電子病案，大大減少了醫護人員手工書寫病案的時間，提高了工作效率，同時還讓全院各部門在幾分鐘甚至幾秒鐘內就能調用患者相關資料。三是在急、危重大突發事件中，只要確認對方的身份，電子病案可幫助醫務人員迅速、直觀、準確地了解病人以前所接受的治療和檢查的確切資料，縮短了醫生確診的時間，也為搶救生命贏得了寶貴的時間；同時，電子病案也避免了不必要的重復性醫療檢查，節約了醫療費用，減輕了患者和政府的負擔。四是計算機存儲量大，有利于保持病案完整。電子病案除了紙張病案的全面內容外，還可以記錄CT、MRI、核醫學、超聲波等影像圖片和聲像動態，心電圖、腦電圖等電生理檢查圖形，檢查數據、其他檢驗治療資料以及數據處理、網絡傳輸、統計分析均是紙張病案和微縮病案無法比擬的。

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2水利水電工程設計中的環境保護新趨勢分析

在當代社會中，水電工程的設計應該以環境保護作為設計理念，要從環境、資源、綠色低碳的角度來進行水利水電的設計、策劃和施工，并且相應的策劃機構要嚴格遵守環境保護的原則來進行水利水電工程的規劃設計，使得我國傳統水利水電工程設計向現代化、可持續發展、環保的方向發展。并且，在設計過程中，為了更加突出環保理念，需要其他的相關專業來作為輔助，如建筑、機電、施工等專業，使得這些專業和環保之間能夠有效的聯系在一起，并能夠充分發揮各專業的優勢，使得在水利水電工程設計過程中能夠實現環境保護。

3強化水利水電工程設計中的環保理念

3.1強化環保理念

為了提高水利水電的設計水平，就需要在設計中融入環保理念，并且相關的策劃部門在進行策劃設計時要深化環保理念，將環境保護作為設計、策劃和實施的指揮棒。首先，相關的設計部門、監管部門和其他負責人要深入強化環保理念，在進行工程設計時，要嚴格實現環境保護的相關措施。其次，水利水電工程策劃的專業人員要有環保意識，只有這些設計的骨干工作者能夠重視環保，才能夠確保環境保護的落實和其實效性。最后，設計部門和工程負責人要重視其他相關專業的介入，在調整各專業的效能中融入環境保護的理念和內涵，并且環境保護直接影響到水利水電工程的設計的實效性。

3.2重視環保，提高設計產品的水平

設計是水利水電工程的核心，設計的好壞直接影響水利水電工程的質量，并且提升工程的設計水平必須依靠環保的設計。在工程的設計過程中，要符合時代和人們對于工程項目的要求和規定，這樣有利于促進維護機構和策劃機構間的合作。

3.2.1項目建議書階段

在項目建議書階段，基本上要明確該工程的開發是否有巨大的環境制約因素，然后依據所分析的因素，來提出相應的環境保護措施，為工程的立項提供了相應的環境依據。

3.2.2可行性研究階段

在此階段，可以依據環保評定將相關的環保報表為參考，來掌握該項目對于周邊環境的影響程度，并且將工程設計機構和評定機構的契合作為主要任務，對于那些沒有進行環境評定的項目進行環境評定。

3.2.3初步設計階段

環保策略的設計和投資預算是環保設計的核心，該階段大概描述了環保策略的整體分布情況和對文件的評定和審定意見。在該階段中，對于影響環境的評定不再進行實施，但是依舊會依舊相關的審核意見和工程的設計調整的要求，對于評定結果再進行核實和評定。

3.2.4技術施工階段

該階段是在初設評定和審核的建議的基礎上，在水利水電工程施工建設中，設計部門和施工單位一起落實環保設計方案和投資方案。

3.3避繞環保敏感區域

在進行水利水電工程設計時，設計人員要能夠辨識并規避環保敏感區域，甚至縮短工程初期的時間，來開拓業主的受益面，有利于工程的順利進行，從而提升工作效能。

3.4與環保規劃相協調

目前，在水利水電工程的設計過程中，人們對于上一層次的設計協調的探究十分重視，但卻忽略了在環保層面上的統一協調的探究。因此，在水利水電工程設計過程中，要經過不同層面概括性的探究比較，更完善的落實環保理念，并且在設計過程中融入可持續發展觀，從而將工程效益和環境保護有效的融為一體。

3.5在工程建設過程中貫徹環保理念

在工程的設計、策劃和施工的過程中，要始終貫徹環保理念。首先要增強環境保護專業和其他專業之間的溝通，如機電專業、建筑專業、施工專業和規劃專業等。此外，要增強設計單位和施工單位、評定單位、技術審核單位之間的溝通交流，這樣才能夠統一設計單位和其他單位之間的環保工作重心，降低項目的設計時間，從而優化調整工程的設計，并落實環保的實際措施。

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二、高職禮儀教育的現狀及問題

1.高職學生個人禮儀的缺失。現在，高職學生的主體是“90后”，其中獨生子女的比例在逐年增加，這一代家庭教育的特點是家長過度的保護和溺愛，隨之而來的是學生個人意識的膨脹，個人主義盛行，這就帶來了禮儀意識生長根基的缺失。以個人意識為轉移，以個人感受為標準，忽視他人的意志和感受，瓦解了禮儀規范中尊重他人，禮讓他人的根本。于是，校園中不合時宜的穿戴，實習崗位上不符合規范的言行舉止屢見不鮮。雖然因為家庭教育和成長環境的不同，每個學生有不同的禮儀素質的呈現，但是“90后”高職學生整體個人禮儀的缺失已是不可忽視問題。2.高職學生團體禮儀的缺失。馬斯洛的需求層次理論告訴我們，人們對社交需要也是一種本能，高職學生在成長的過程中，也會對團體社交有一種天然的需求。但是由于個人禮儀意識的缺失，在團體交往中很難自然理解團體禮儀的要求和自覺遵循團體禮儀規范。例如，由于以自我為中心，造成的不懂得尊重他人、缺乏誠信、侵犯隱私等，而在宿舍、班級中人際關系的緊張，造成團體禮儀的缺失。進而呈現，對集體的漠不關心，集體觀念淡漠，缺乏集體榮譽感，班集體組織松散等群體性團體禮儀缺失。3.高職學生社會禮儀的缺失。人是社會的人不會是真空的人，任何人都不能擺脫社會環境而獨立存在，然而社會環境的生存更需要基本的禮儀素質——公共道德素質。遵守社會公德是一個人基本素質的表現，但高職學生公共道德的缺失也頗為讓人擔憂。例如在校園亂扔垃圾、破壞公物，在教室大聲喧嘩、影響他人，上課時隨意走動、進出教室等現象，在高職院校中隨處可見，究其原因還是把社會公德放在了個人利益之下，造成了公共道德禮儀的嚴重缺失。[2]當這些學生走上工作崗位，就難以避免的出現不遵守職場禮儀，不尊重領導同事，甚至違反工作紀律，破壞企業形象的現象了。

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1.2約12．5％的實習護士因為語言使用不當，慣用專業術語引起的，使患者困惑不解，產生交流障礙，甚至誤解，影響相互之間的溝通與交流，為護士與病患的糾紛埋下隱患。

1.3由于現今我國醫療方面的法律法規不健全，從而造成實習護士對法律法規的認識不健全，為醫療事故埋下了隱患。

2護理存在的問題

根據以上三個材料，反映出當今實習護士護理工作面臨了許多的問題，也了解了護士在護理工作中的不足。

2.1自身整體素質

2.1.1缺乏同情心，態度冷漠

同情心是人際溝通的基礎，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫院，實習護士良好的同情心對護患關系的建立與發展起著舉足輕重的作用。

2.1.2需要交流的相關信息量過少

患者及家屬首先接觸的是護士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關的一系列問題，如病情、用藥、治療措施、預后、責任醫生及責任護士的姓名、業務水平等。

2.1.3缺乏過硬的專業技術

由于實習護士剛從學校出來，所以很少面對面的接觸病患。護理工作的專業性較強，在護理工作中常見到這樣的情況，盡管我們態度和藹，但對患者的疑問由于解釋得含糊其辭，操作技術不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護患關系。

2.2對法律法規認識不全面

2.2.1護理文書存在的法律問題

實習護士初次使用護理文書時，還存在很多的不理解。如：醫護記錄不一，護理字跡潦草，陳述不詳細，護理記錄內容不準確，重點不突出以及延續性差。醫囑開具時間與護士執行時間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護理記錄失去真實性，完整性。這種現象為醫療糾紛埋下隱患，造成無力舉證而敗訴。

2.2.2瀆職的法律問題瀆職

實習護士在工作時嚴重不負責任，不執行各項規章制度和護理常規，違反操作規程，造成患者死亡或嚴重傷害的違法行為。如：不執行查對制度，導致患者給藥途徑不當，錯換漏輸液體。不執行巡視制度，氧氣導管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時發現，使患者失去最佳搶救機會。

2.2.3侵權的法律問題

實習護士工作過程中，由于護理不當，技術水平低或工作不負責，忽視患者權益，給患者的健康帶來損害甚至死亡的差錯事故，是對患者生命健康權力的侵犯。同時，患者有權利了解所患疾病的治療及護理方案，醫務人員有義務告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進行醫療操作及某種檢查，將構成侵犯知情同意權。假如廣大醫護人員對此還不引起警覺，其危害將大大增加。

3改進措施

3.1進行崗前培訓

通過有計劃、有目標、有針對性地對新上崗護士進行崗前培訓。培養愛崗敬業、無私奉獻的服務意識，可以幫助她們盡快地適應新的環境，引導新護士熱愛護理專業，并按照專業標準和規范進行護理實踐，為患者提供有效的臨床護理。

3.2提高護理服務理念

在日常工作中，注意塑造護理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養，美化護理人員的言行、舉止，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實處。同時，提高實習護士觀察和解決問題的能力，讓被動護理變為主動護理，不斷加深對“三分治療，七分護理”內涵的理解[4]。

3.3強化法制意識，增強法制觀念

組織護理人員學習有關法律法規，請法律專業人員來院辦講座，把學到的法律知識和具體案例相結合，加大管理力度，規范護理行為，對已出現的護理差錯進行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫療事故的發生。

3.4加強學習，規范護理文書的書寫

《醫療事故處理條例》中規定：“護理記錄屬于病歷的重要組成部分之一。”也就是說，護理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據加以采納。護理人員應從執法的高度，提高對護理記錄的認識，對護理文件書寫遇到的新問題采取相應的措施，規范護理記錄。

3.5加強法律知識的學習，增強法制觀念

在臨床工作中，護士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責任，充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約，嚴格遵守各種法律法規及部門規章制度的各項操作規程，盡量減少醫療事故的發生。

3.6履行告知義務