序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇重癥護(hù)理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2011至2014年我院共接收了60例呼吸內(nèi)科重癥患者，共有男性患者34例，女性患者26例，最小患者16歲，最大患者80歲，將這些患者分組為三個(gè)組，各有20例。其一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，能夠進(jìn)行比較分析。

1.2護(hù)理方法

第一組患者采取環(huán)境護(hù)理的方式，醫(yī)護(hù)人員要保證患者治療的安全性，對(duì)患者病房區(qū)域中的床單、器械等易污染接觸面進(jìn)行除菌、消毒，定時(shí)對(duì)病室進(jìn)行通風(fēng)、殺菌處理，確保病室有充足的陽光照射，保持清新的環(huán)境，避免交叉感染，同時(shí)還要降低噪音污染，確保病室的安靜，為患者的康復(fù)提供良好的環(huán)境。由于患者在治療過程中會(huì)使用氣囊，如果氧氣過低會(huì)還會(huì)導(dǎo)致急性重癥哮喘患者的死亡，因此要及時(shí)對(duì)氣囊進(jìn)行放氣和通氣，頻率為2h/次，將氣囊壓力保持在2.45kpa，根據(jù)患者的狀況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)氧氣流量，將蒸餾水添加至濕化瓶，確保給氧量的準(zhǔn)確性。第二組患者使用心理護(hù)理，護(hù)理人員和患者進(jìn)行交流，取得患者的信任，對(duì)其心理需求給予滿足，疏導(dǎo)患者的心理負(fù)面情緒，釋放壓力，提升患者的治療依從性，和配合度，鼓勵(lì)患者，為其建立治療信心，雙方建立良好的護(hù)患關(guān)系。第三組患者采取機(jī)械護(hù)理法，護(hù)理人員應(yīng)將患者的鼻咽部位及口腔分泌物進(jìn)行清潔，防止分泌物誤流入氣道中引發(fā)窒息的危險(xiǎn)，對(duì)于呼氣末正壓較高的患者要采取密閉的方式吸痰，吸痰動(dòng)作要輕巧、準(zhǔn)確，避免出現(xiàn)刺激性嗆咳現(xiàn)象，保持呼吸道通暢，并進(jìn)行呼吸道濕化護(hù)理，霧化或吸入氣體的溫度應(yīng)處于35～37°的范圍，2h/次，使病房的溫度保持在22—24℃的適宜范圍。

2結(jié)果

三組患者經(jīng)過護(hù)理后，第一組患者的護(hù)理效果最不理想，第二組患者的病情改善尚可，第三組患者的護(hù)理效果最優(yōu)秀。說明不同護(hù)理方式對(duì)于呼吸內(nèi)科重癥患者而言具有較大的影響。采取機(jī)械護(hù)理的效果最好，然后是心理護(hù)理，再來是環(huán)境護(hù)理。

篇（2）

選取我院2013年1月—2014年1月收治的重癥患兒89例，其中男49例，女40例，年齡29d~8歲，平均（3.4±2.2）歲；患兒原發(fā)疾病為呼吸心搏驟停7例，哮喘持續(xù)狀態(tài)10例，格林-巴利綜合征1例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染10例，感染性休克2例，遲發(fā)性維生素K缺乏癥并發(fā)顱內(nèi)出血3例，肺出血6例，重癥肺炎50例。

1.2呼吸道護(hù)理管理方法

89例患兒在行對(duì)癥治療期間均給予呼吸道護(hù)理管理，具體措施如下：

①環(huán)境護(hù)理：對(duì)病房內(nèi)空氣進(jìn)行凈化，定期進(jìn)行通風(fēng)換氣，每日2次，每次換氣時(shí)間不短于30min；每日利用紫外線對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，同時(shí)用含氯消毒劑對(duì)地面進(jìn)行適當(dāng)擦拭；確保病房溫度和濕度適中；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入PICU前應(yīng)根據(jù)規(guī)定更換帽子、佩戴口罩并換鞋，同時(shí)應(yīng)對(duì)家長探視時(shí)間予以合理控制。

②鎮(zhèn)靜護(hù)理：大多數(shù)患兒由于年齡較小或父母無法一直陪伴在身邊，常會(huì)出現(xiàn)煩躁、哭鬧等現(xiàn)象，可導(dǎo)致病情加重。護(hù)理人員需給予充分鎮(zhèn)靜，特別是對(duì)于重度肺高動(dòng)脈壓患兒，其吸痰時(shí)有劇烈反應(yīng)，應(yīng)在吸痰前給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑以避免患兒躁動(dòng)。

③心理護(hù)理：患兒在疾病刺激下及陌生環(huán)境中很容易出現(xiàn)恐懼、憂傷等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)保持親切和善的態(tài)度，利用通俗易懂的語言給予患兒有效安慰，消除其恐懼，使其配合治療與護(hù)理。

④氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入護(hù)理：給予患兒氧氣驅(qū)動(dòng)霧化面罩吸氧，將30mg氨溴索與20mL滅菌水注入霧化罐中，與輸氧裝置連接并將氧流量調(diào)節(jié)為3~5L/min，當(dāng)面罩中噴出氣霧后將其扣緊在患兒口鼻上。每日進(jìn)行4~6次吸氧，每次吸氧時(shí)間為10min~15min。

⑤護(hù)理及吸痰護(hù)理：指導(dǎo)患兒抬高頭頸取半臥位，使氣道保持伸直狀態(tài)；協(xié)助患兒排痰，每2h為患兒進(jìn)行1次叩背或協(xié)助其翻身，每1h~2h為患兒進(jìn)行1次吸痰且保持吸痰動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間不超過20s，壓力在190mmHg以內(nèi)。

⑥叩背、震動(dòng)護(hù)理：對(duì)于咳嗽無力、咳嗽伴隨痰多等患兒給予叩背及震動(dòng)，震動(dòng)操作方法是將中指與示指置于需震動(dòng)處，將掌、腕及指彎曲并伸直手臂，通過肱二頭肌和肱三頭肌對(duì)抗收縮形成振動(dòng)。叩背時(shí)彎曲手背、并攏四指，利用空掌心對(duì)患兒脊背進(jìn)行輕輕叩擊。

⑦呼吸道濕化、抗炎、解痙：利用高壓氣體作為噴射式霧化器的動(dòng)力，在給藥同時(shí)給予氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入給藥，所用藥物主要為沙丁胺醇、布地奈德、氨溴索及異丙托溴銨，同時(shí)給予祛痰、抗感染、抗炎及支氣管擴(kuò)張治療。

2結(jié)果

本組89例重癥患兒PICU住院時(shí)間為3d~9d，平均（4.3±1.2）d；進(jìn)至PICU后所有患兒均未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎或痰液窒息，無死亡事件發(fā)生；1例患兒出現(xiàn)原發(fā)呼吸道感染加重現(xiàn)象，1例出現(xiàn)墜積性肺炎，經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈出院。

3討論

呼吸道護(hù)理管理對(duì)于重癥患兒有著顯著的治療效果，與患兒疾病治療效果及搶救成功率均有密切關(guān)系。對(duì)PICU患兒展開呼吸道護(hù)理管理，其目的是促使患兒原發(fā)疾病有效恢復(fù)，同時(shí)對(duì)醫(yī)院感染的出現(xiàn)予以有效預(yù)防，且后一目的在社區(qū)醫(yī)院護(hù)理工作中更為重要。重癥患兒因應(yīng)用廣譜抗生素、機(jī)體免疫力受損、糖皮質(zhì)激素等因素很容易發(fā)生內(nèi)源性及外源性感染，外源性呼吸系統(tǒng)感染中大部分為醫(yī)源性感染，其感染途徑為醫(yī)護(hù)人員口鼻、手，損傷性操作或受污染醫(yī)療器械等，也可自病房環(huán)境或醫(yī)院內(nèi)致病菌侵襲引發(fā)。現(xiàn)如今，院內(nèi)獲得性呼吸道感染對(duì)于住院患者，特別是對(duì)于重癥患兒而言已成為十分嚴(yán)峻的問題，常見的肺部感染類型主要為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及院內(nèi)獲得性肺炎等。在致病菌耐藥率不斷增高及耐藥種類日益增多的現(xiàn)狀下，重癥患兒肺部感染臨床治療難度日益增大，幾乎已達(dá)到無藥可用的地步，因此對(duì)肺部感染等醫(yī)院感染加以解決的最佳方法，也是惟一方法即為預(yù)防。基于這一理論，我院在為重癥患兒進(jìn)行治療時(shí)，均給予呼吸道護(hù)理管理，從環(huán)境護(hù)理、鎮(zhèn)靜護(hù)理、心理護(hù)理、氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入、護(hù)理及吸痰護(hù)理、叩背、震動(dòng)護(hù)理、呼吸道濕化、抗炎、解痙等方面展開護(hù)理工作，護(hù)理人員以細(xì)致、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度與規(guī)范化操作，確保病房空氣清新、濕潤、潔凈，為患兒提供良好的住院環(huán)境與全面的護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示89例重癥患兒PICU平均住院時(shí)間為（4.3±1.2）d，進(jìn)至PICU后1例患兒出現(xiàn)原發(fā)呼吸道感染加重現(xiàn)象，1例出現(xiàn)墜積性肺炎，經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈出院，無死亡事件發(fā)生。

篇（3）

進(jìn)入NICU的患兒是無陪的，封閉式地接受治療和護(hù)理，家長探視也有嚴(yán)格的時(shí)間限制，不是迫不得已他們均不愿讓患兒自己呆在醫(yī)院。他們會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、不信任等心理，擔(dān)心患兒的病情，擔(dān)心NICU的護(hù)士把自己的孩子弄錯(cuò)了等多重心理。如果醫(yī)護(hù)人員不注意自己的服務(wù)態(tài)度，不能耐心解釋治療、護(hù)理的必要性，就有可能導(dǎo)致家長的不滿意而引起糾紛。

1.2護(hù)理記錄不嚴(yán)謹(jǐn)（1）新生兒入出院護(hù)理記錄不規(guī)范；（2）護(hù)理記錄不準(zhǔn)確、不及時(shí)；（3）護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理行為；（4）護(hù)理記錄連續(xù)性差；（5）無報(bào)告醫(yī)生患兒情況的記錄。

1.3查對(duì)醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)（1）隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑；（2）醫(yī)護(hù)雙方互相交流不夠，個(gè)別醫(yī)生只管開完醫(yī)囑就走人，造成開醫(yī)囑與執(zhí)行者不銜接；（3）醫(yī)生開醫(yī)囑的劑量有誤；（4）醫(yī)生漏開醫(yī)囑。

1.4護(hù)理過程疏忽大意

新生兒均是沒有任何生活和自理能力的特殊患兒，有病情變化快、無家屬陪護(hù)等特點(diǎn)，如果護(hù)士在護(hù)理過程中不注意細(xì)節(jié)，動(dòng)作粗暴，沒有采取必要的安全防范措施，導(dǎo)致燙傷、抓傷、感染等或病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處理，造成失去最佳搶救時(shí)間而死亡等。

1.5執(zhí)行制度不嚴(yán)謹(jǐn)（1）巡視病房不及時(shí)；（2）護(hù)士擅自向家長介紹患兒病情；（3）服務(wù)意識(shí)滯后。

2應(yīng)對(duì)措施

2.1加強(qiáng)法制教育，強(qiáng)化法律意識(shí)

定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)與護(hù)理人員關(guān)系密切的法律知識(shí)。管理者還要重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，科室不定期將其他醫(yī)院發(fā)生護(hù)理事故的追蹤報(bào)道收集后供護(hù)士參閱以加強(qiáng)警示。經(jīng)常對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)責(zé)任感和“慎獨(dú)”精神教育，強(qiáng)化職業(yè)責(zé)任感，在學(xué)法的同時(shí)也學(xué)會(huì)尊重病人的權(quán)利，了解自己的義務(wù)，用法律武器保護(hù)自身的權(quán)益。

教育護(hù)理人員要善于舉證責(zé)任倒置。當(dāng)護(hù)理人員因各種原因成為醫(yī)療訴訟中的被告時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛訴訟中的舉證責(zé)任并非完全由自己承擔(dān)，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)患方對(duì)于損害事實(shí)和損害行為的舉證責(zé)任。患方雖然比較容易舉出損害后果證據(jù)，卻也難以界定該損害后果是疾病的自然轉(zhuǎn)歸、是正常醫(yī)療行為帶來的必然后果，還是存在錯(cuò)誤醫(yī)療行為并由此而導(dǎo)致。如果患方不能就損害事實(shí)和損害行為舉證，則要承擔(dān)敗訴的后果。此外，當(dāng)護(hù)理人員提供證據(jù)證明醫(yī)療行為與損害后果之間沒有因果關(guān)系和不存在醫(yī)療過失后，若家長提出疑異，應(yīng)當(dāng)就此舉證。

2.2強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念

NICU護(hù)士必須具備良好的服務(wù)心態(tài)，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念。主動(dòng)、熱情地最大限度地滿足家長的需求。

2.3加強(qiáng)制度管理，提高護(hù)士素質(zhì)

現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展日新月異，新技術(shù)、新項(xiàng)目、新的設(shè)備，要求有科學(xué)合理的常規(guī)和規(guī)程來規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為。護(hù)理的各項(xiàng)操作和行為都要遵循醫(yī)療規(guī)章制度，執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，保證護(hù)理措施的實(shí)施，促進(jìn)患兒的健康，遵守法的規(guī)范。

護(hù)士長要嚴(yán)格管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、工作程序和操作流程。護(hù)士長每日督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種護(hù)理隱患并采取相應(yīng)護(hù)理整改措施。

2.4規(guī)范護(hù)理文書，提供有力“書證”

臨床護(hù)理記錄是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)志，是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)。自施行的新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄等客觀病歷資料。這就要求護(hù)理文書記錄要嚴(yán)格認(rèn)真，做到客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確。所以，一切護(hù)理活動(dòng)都應(yīng)遵守“寫我所做，做我所寫，記錄做過的”，嚴(yán)格按照體系文件流程規(guī)范每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，并如實(shí)記錄護(hù)理活動(dòng)與效果，不要任意涂改和篡改記錄。強(qiáng)調(diào)不能為書寫而書寫，要求記錄忠于事實(shí)，做了就必須寫，確保各種記錄的及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。質(zhì)控護(hù)士、責(zé)任組長要嚴(yán)把質(zhì)控關(guān)。

2.5合理安排人力，杜絕護(hù)理安全隱患

護(hù)理部要合理調(diào)整護(hù)理人力，在護(hù)士短缺的情況下，一定要充分考慮和照顧到無陪科室，以消除可以避免的人為隱患。科護(hù)士長要充分利用好護(hù)士人力，兒科護(hù)士要大部分能勝任NICU工作，實(shí)行彈性排班，保證基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、專科護(hù)理準(zhǔn)確、到位，防止護(hù)理差錯(cuò)、事故發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

2護(hù)理

2．1常規(guī)護(hù)理

（1）提供安靜舒適的住院環(huán)境：要保持病室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2～3次，控制室溫為20℃、濕度為50％～60％；每天用1100的健之素消毒液擦拭床頭柜1次，地面進(jìn)行濕式清掃早晚各1次，保持病室安靜，減少人員陪護(hù)。

（2）營養(yǎng)護(hù)理：要滿足患者機(jī)體對(duì)能量的需求，維持水、電解質(zhì)平衡，留置胃管后，經(jīng)鼻飼管交替注入高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、營養(yǎng)豐富的流汁飲食及鮮果醬、果汁、溫開水等，150～200ml／次，每日總量在1500～2000ml；拔出胃管后，予營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食，直至患者自行進(jìn)食。

（3）口腔護(hù)理：每日用生理鹽水棉球?yàn)榛颊咔鍧嵖谇?次，以防止口腔炎等并發(fā)癥的發(fā)生；口唇涂紅霉素軟膏，防止口唇干燥開裂；用單層濕紗布蓋于患者口唇上，以防止口腔干燥及微生物的吸入。

（4）皮膚、肢體護(hù)理：每日早晚用溫水為患者擦浴1次，并在受壓處涂抹賽膚潤，保持皮膚干燥、清潔，勤換內(nèi)衣褲；每日為患者按摩肢體3～4次，每2h為患者翻身、叩背1次，防止褥瘡發(fā)生。

（5）泌尿系護(hù)理：患者留置尿管后，在每次更換尿袋時(shí)均用2％碘伏為患者清洗外陰，以預(yù)防泌尿系感染；固定尿袋的膠布松緊要適度，避免脫落、牽拉。

2．2特殊護(hù)理

（1）高熱期護(hù)理：患者出現(xiàn)高熱時(shí)，采用亞低溫治療儀降溫，使患者體溫維持在36～37℃；頭部用冰帽持續(xù)降溫時(shí)，冰帽內(nèi)要墊干毛巾以保護(hù)兩側(cè)耳廓及吸收冷熱氣相遇時(shí)產(chǎn)生的水份，并及時(shí)更換毛巾、保持頭部干燥；間斷使用冰毯時(shí)，每1h為患者翻身1次，以避免凍傷。

（2）各種管道的護(hù)理：要妥善固定好患者身上留置的各種管道，每天更換輸液管、輸氧管、濕化瓶、尿袋，每周更換胃管；根據(jù)患者病情變化適時(shí)開放輸液通路的數(shù)目，及時(shí)調(diào)整輸液速度；采用輸液泵以勻速輸注奧美拉唑，避免液體入量過多。

（3）防治腦疝的護(hù)理：患者出現(xiàn)淺昏迷后，要嚴(yán)密觀察患者的瞳孔及體溫、脈搏、呼吸、血壓、呼吸等生命體征的變化，如瞳孔大小、對(duì)光反射情況；呼吸節(jié)律與頻率情況，有無出現(xiàn)深大呼吸、潮式呼吸、下頜呼吸；有無嘔吐，驚厥是否緩解等，嚴(yán)格記錄24h出入量。發(fā)現(xiàn)腦疝表現(xiàn)時(shí)立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑予甘露醇脫水治療，劑量為0．5～1．0g／kg體重，在15～30min內(nèi)快速靜脈注射，每4～6h重復(fù)1次，應(yīng)用后藥密切觀察脫水效果，每30min做1次護(hù)理記錄；同時(shí)要備好搶救藥品及器械隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

（4）消化道出血的護(hù)理：患者出現(xiàn)消化道出血后，留置胃管、鼻飼冰鹽水，密切觀察患者嘔吐物的性質(zhì)、量及顏色，觀察大便的顏色和血壓、心率的變化，防止休克發(fā)生。

2．3心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)患者因起病急驟、病情兇險(xiǎn)和進(jìn)行性加重而產(chǎn)生的恐懼心理，以及且因治療費(fèi)用較高而產(chǎn)生的焦慮情緒，積極地與患者溝通，開展心理疏導(dǎo)，講解疾病的相關(guān)知識(shí)和在治療、護(hù)理中需要注意的事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者家屬密切與醫(yī)護(hù)人員配合，解除患者的負(fù)性心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．4恢復(fù)期護(hù)理患者清醒后，指導(dǎo)其家屬與患者多溝通，讓其多聽廣播，為其說一些喜聞樂見、有趣的事，以促進(jìn)患者記憶力和語言能力的恢復(fù)；當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后，即進(jìn)行肢體的被動(dòng)功能鍛煉，協(xié)助患者保持肢體呈功能位，為其按摩肢體，以防止肌肉攣縮；患者清醒后，鼓勵(lì)其主動(dòng)鍛煉，循序漸進(jìn)地練習(xí)翻身、握拳、抬腿、用筷、用筆寫字、半坐位、坐位、坐床邊、扶床下地等功能，直到自行走路。

篇（5）

本組入選對(duì)象70例，選自本院收治的老年重癥哮喘患者。均經(jīng)CT、X線確診。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均因劇烈運(yùn)動(dòng)、刺激氣體與飲食、過敏源、上呼吸道感染、藥物因素的等因素發(fā)生哮喘。臨床表現(xiàn)為胸悶、大汗淋漓、呼吸困難、喘息，伴有不同程度的咳嗽、咳痰等。其中男例，女例，年齡63～90歲，平均年齡(76.5±5.1)歲;所有患者均有支氣管哮喘病史。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2護(hù)理方法

觀察組給予急救護(hù)理，具體如下:在急診到達(dá)現(xiàn)場后，評(píng)估患者情況及收集的資料，取半臥位或坐位，保持其呼吸道通暢。重癥哮喘患者因痰液黏稠，痰液不易咳出，加上患者呼吸困難，更不易出痰。若痰無法排出，咳嗽又無力，可用負(fù)壓吸引器輔助吸痰。防止舌后墜，堵塞呼吸道。并立即給予吸氧，糾正低氧血癥。吸氧的同時(shí)應(yīng)注意氣道濕化，保持呼吸道濕潤防止痙攣。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，若患者出現(xiàn)呼吸＞30次/min，提示有呼吸衰竭的早期跡象。觀察患者的意識(shí)，患者若出現(xiàn)嗜睡、性格改變反常的情緒等則需觀察是否為電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立即查看準(zhǔn)確的出入水量。當(dāng)患者出現(xiàn)頸靜脈怒張及下肢水腫，應(yīng)考慮患者是否出現(xiàn)心力衰竭，并及時(shí)告知值班醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。應(yīng)建立2條以上的靜脈通道，并預(yù)留靜脈留置針。給予糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑以解除支氣管痙攣。糖皮質(zhì)激素宜在飯后服用，服用應(yīng)立即用清水漱口，防止口腔感染。β2－受體興奮劑可舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，但患者偶出現(xiàn)頭痛、心悸、手指震顫等不良癥狀，應(yīng)提前告知患者。茶堿類藥物使用時(shí)，應(yīng)注意個(gè)體差異，嚴(yán)格控制好滴注速度，并觀察患者有無惡心、嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)。抗生素類藥物，應(yīng)結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏進(jìn)行，選擇廣譜、高效、低毒的藥物，注意藥物的配伍與禁忌。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下:為患者創(chuàng)造一個(gè)良好生活的環(huán)境，讓患者有足夠的睡眠，同時(shí)要保持室內(nèi)的空氣流通，溫度保持在25%，相對(duì)濕度為85%。飲食上應(yīng)保證患者能每天飲水＜2500ml，不可超過3000ml，注意酸堿平衡，飲食上要多食高蛋白、易消化的食物，適量的補(bǔ)充維生素，盡量不食過咸或過甜的食物，少食或不食辛辣、刺激、過冷的食物，適當(dāng)吃些新鮮水果，禁食蝦、花生、雞蛋、牛奶、豆類等易導(dǎo)致哮喘加重的食物。老年患者因疾病重，加上自身的反應(yīng)不舒服，經(jīng)濟(jì)方面不寬裕的老人，更容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)開導(dǎo)患者，通過鼓勵(lì)、暗示、說服等方面勸患者積極面對(duì)生活，打消不良情緒。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)護(hù)理后患者哮喘癥狀及肺鳴音疾病消失，PEF增加35%以上為臨床控制;哮喘癥狀及肺鳴音顯著減輕，PEF增量30%以上為顯效;哮喘癥狀，肺鳴音緩解，PEF增加15%以上為好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn);未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

2結(jié)果

2.1兩組總有效率比較

觀察組護(hù)理后總有效率達(dá)97.1%，顯著高于對(duì)照組的77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意29例，滿意6例，不滿意0例，滿意度100%。對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意12例，滿意16例，不滿意7例，滿意度80%。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

篇（6）

1．1．1循證方法：成立以護(hù)士長為首的循證護(hù)理小組組，然后通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)、查閱資料，尋找證據(jù)，在對(duì)證據(jù)綜合評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，制定出最終的護(hù)理干預(yù)措施。

1．1．2調(diào)整，減輕疼痛：急性胰腺炎多伴有劇烈的腹痛，因此在護(hù)理中要防止患者因劇痛翻來覆去而墜床，各類監(jiān)護(hù)儀器要固定牢固。護(hù)士要協(xié)助患者彎腰并屈膝側(cè)臥，以減輕疼痛程度。同時(shí)要告知患者遵照醫(yī)囑服用止痛藥。

1．1．3實(shí)施禁食水護(hù)理，注重口腔清潔：患者在臨床治療中，接受的胃腸減壓與禁食水易引發(fā)咽喉不適與口唇干燥。因此應(yīng)及時(shí)為患者涂抹唇膏等，以保持口唇濕潤。如果患者無法自主洗漱，護(hù)理人員要協(xié)助患者每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，以保持口腔清潔。

1．1．4密切關(guān)注病情變化：護(hù)理人員密切關(guān)注患者病情變化，觀察患者腹部疼痛的部位、劇烈程度以及疼痛的性質(zhì)。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)關(guān)注病人心理變化，定時(shí)測量體溫、脈搏、血壓率等生命體征指標(biāo)。同時(shí)，要保持胃管通暢，注意引出液的性狀。準(zhǔn)確記錄液體的出入量，防止出現(xiàn)患者體液不足，引發(fā)休克等不良狀況。一旦發(fā)現(xiàn)問題，要迅速上報(bào)主治醫(yī)生，以迅速處理、治療。

1．1．5全身感染的護(hù)理：在全身感染期，對(duì)于接受抗生素治療，但體溫仍然高者，要密切關(guān)注患者的體溫。護(hù)理人員還要注意對(duì)患者的尿、血、肝功能和腎功能指標(biāo)進(jìn)行定期化驗(yàn)。

1．1．6健康教育：護(hù)理過程中藥對(duì)患者積極地進(jìn)行健康教育，向患者告知該病產(chǎn)生的原因，相關(guān)的治療與護(hù)理措施，增強(qiáng)患者的配合程度。出院時(shí)，要進(jìn)行相關(guān)的出院指導(dǎo)，告知其出院后的注意事項(xiàng)，并且要定期復(fù)查，以避免復(fù)發(fā)。

1．2效果評(píng)價(jià)

分別從護(hù)理質(zhì)量、并發(fā)癥和患者滿意度三方面對(duì)兩組效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量包括護(hù)理操作技術(shù)，護(hù)理文書的書寫規(guī)范性和護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度等3個(gè)方面，各因子總分100分，得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。并發(fā)癥包括電解質(zhì)失衡、應(yīng)激性潰瘍、腸麻痹、繼發(fā)性感染和器官衰竭等。患者滿意度按照方式的不同分為非常滿意、滿意和不滿意等3個(gè)等級(jí)。

1．3重癥急性胰腺炎統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS16．0軟件。護(hù)理質(zhì)量的比較采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥比較采用卡方檢驗(yàn)，滿意度比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0．05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理質(zhì)量

循證護(hù)理組在護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度和護(hù)理文書寫作質(zhì)量等護(hù)理質(zhì)量各因子間的得分均高于對(duì)照組，兩組間的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2兩組并發(fā)癥的比較

循證護(hù)理組發(fā)生電解質(zhì)失衡、應(yīng)激性潰瘍、腸麻痹、繼發(fā)性感染和器官衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組在并發(fā)癥發(fā)生率間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3患者滿意度

患者滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示，循證護(hù)理組患者的對(duì)護(hù)理措施的滿意程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝－8．1730，p＜0．0001）。即表明循證護(hù)理組患者滿意度更高。

篇（7）

系統(tǒng)化整體護(hù)理是一種以人的健康為中心的新型護(hù)理模式，本科室自1996年實(shí)施以來，結(jié)合病區(qū)患者年齡大、病種多、住院時(shí)間長等特點(diǎn)，積極轉(zhuǎn)變觀念，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑸榛颊咛峁┌ㄉ怼⑿睦怼⑸鐣?huì)、文化等綜合全面的整體護(hù)理，得到患者及家屬的充分肯定和高度贊揚(yáng)。主班是整體護(hù)理體系中的重要環(huán)節(jié)，是一個(gè)病區(qū)的窗口，從主班護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、工作效率可以體現(xiàn)出病區(qū)整體護(hù)理水平。所以，筆者認(rèn)為主班工作應(yīng)不斷加強(qiáng)，充分發(fā)揮其在整體護(hù)理中的作用。

1改變服務(wù)模式，改善護(hù)患關(guān)系

1.1入院指導(dǎo)新入院患者對(duì)病區(qū)的第一印象如何，主班護(hù)士的作用至關(guān)重要。因此主班護(hù)士應(yīng)儀表端莊，對(duì)患者應(yīng)面帶笑容，熱情接待，主動(dòng)向患者作自我介紹，并根據(jù)患者的年齡、職務(wù)作恰當(dāng)?shù)姆Q謂，如：張老、王書記等，為以后的溝通打下良好基礎(chǔ)。為其辦理入院手續(xù)后，要介紹病區(qū)環(huán)境、科室相關(guān)人員、休息、就餐制度等，主動(dòng)提供一站式服務(wù)，包括聯(lián)系護(hù)工、外出購物等。通知責(zé)任護(hù)士，將其介紹給患者，由責(zé)任護(hù)士作進(jìn)一步的入院教育，告知若有困難、問題可隨時(shí)幫助解決，減少新入院患者的陌生感和無所適從感。

1.2專人陪檢主班護(hù)士發(fā)放檢查化驗(yàn)單前，應(yīng)了解所作檢查化驗(yàn)的做法、時(shí)間、注意事項(xiàng)、檢查地點(diǎn)，發(fā)放時(shí)向患者交待清楚，對(duì)腿腳不靈活、記憶力較差、反應(yīng)較差的患者要主動(dòng)為其聯(lián)系醫(yī)院陪檢中心，向來人交待清楚，告訴患者如有不適可隨時(shí)與病房聯(lián)系，留下電話號(hào)碼，對(duì)危重癥患者可派護(hù)士一同前往，以便及時(shí)觀察病情。

1.3出院宣教對(duì)出院患者根據(jù)醫(yī)囑提前一天通知患者，將出院帶藥送給患者，交待其藥物的用法、劑量，出院后注意事項(xiàng)，如飲食、休息如何安排，根據(jù)季節(jié)及時(shí)增減衣服，若有異常情況及時(shí)門診就診及門診復(fù)診時(shí)間，介紹如何辦理出院手續(xù)，對(duì)有疑問的帳目可隨時(shí)提供咨詢，保證賬目清楚，本病區(qū)對(duì)年齡較大、腿腳不靈活、子女又沒空前來為其結(jié)賬者，在得到患者允許后可幫助其前往結(jié)賬處結(jié)賬，讓患者帶著滿意回家，體現(xiàn)了人性化服務(wù)。

2發(fā)揮專業(yè)知識(shí)，保證服務(wù)質(zhì)量

2.1病區(qū)動(dòng)態(tài)的掌握作為主班護(hù)士應(yīng)全面掌握病區(qū)的動(dòng)態(tài)狀況、每天患者總數(shù)、出入院、危重癥和一級(jí)護(hù)理的人數(shù)，每月月底做一次總結(jié)，熟知危重癥患者的“九知道”及其他病員的一般住院情況，了解長期住院、長期臥床患者的人數(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理量，對(duì)每一位病員的管床醫(yī)生能了然于胸，以便患者、醫(yī)囑有問題時(shí)可準(zhǔn)確快速地與他們聯(lián)系，起到溝通協(xié)調(diào)的橋梁作用。

2.2醫(yī)囑的處理主班護(hù)士每天都要將大量的醫(yī)囑輸入電腦，這需要主班護(hù)士要有細(xì)致的工作態(tài)度、較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)、敏捷的反應(yīng)能力，對(duì)醫(yī)囑的處理要注意輕重緩急，將危重癥及急癥患者的醫(yī)囑應(yīng)首先交于責(zé)任護(hù)士，如大出血患者的輸血醫(yī)囑，腹痛患者的6542肌肉注射的醫(yī)囑。本病區(qū)患者大多病種多，如一個(gè)患者可同時(shí)患有腦梗死、冠心病、老年慢性支氣管炎，用藥品種多，作為主班護(hù)士應(yīng)了解常用藥的藥名、劑量、用法，準(zhǔn)確地輸入醫(yī)囑。若遇特殊用藥醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)生了解清楚后，交待責(zé)任護(hù)士，輸入電腦，及時(shí)領(lǐng)藥，不延誤患者的治療。

2.3出院病歷質(zhì)量的掌控主班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)把每一份出院病歷質(zhì)量關(guān)，按照病歷目錄的要求進(jìn)行排序，查看每一頁上的眉欄、頁碼、住院號(hào)有無錯(cuò)誤，護(hù)理病歷上有無漏項(xiàng)、簽名是否齊全，并及時(shí)送往病案室存檔。

3完善專業(yè)知識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量

3.1加強(qiáng)繼續(xù)教育隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有所提高，主班護(hù)士作為一個(gè)病區(qū)的窗口，應(yīng)全面提高自己的專業(yè)知識(shí)水平，如參加本科的自學(xué)考試，多撰寫論文，外出交流，學(xué)習(xí)有關(guān)整體護(hù)理的新理論、新技術(shù)的開展，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，應(yīng)用于臨床護(hù)理中，對(duì)患者及家屬提出的問題可應(yīng)付自如，贏得他們的信任。

3.2增進(jìn)學(xué)習(xí)交流主班護(hù)士想要不斷完善自己的專業(yè)知識(shí),不僅要加強(qiáng)繼續(xù)教育,也要學(xué)會(huì)互相學(xué)習(xí)、互相交流，在平時(shí)工作中，多向老同志請(qǐng)教，通過每月一次的護(hù)理查房與各個(gè)組的責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)交流，針對(duì)本病區(qū)患者的年齡、病情、不同的文化水平、生活背景，探討制定出具有個(gè)體差異的護(hù)理計(jì)劃。總之，整體護(hù)理中的主班，要熟悉業(yè)務(wù)，更要熟悉病區(qū)全面情況；要做好內(nèi)部管理，更要做好外部溝通；要注重規(guī)范程序，更要注重微笑服務(wù)；要埋頭事務(wù)，更要善于學(xué)結(jié)提高；要充分利用客觀條件，更要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)。圍繞患者的健康這一中心，不斷提高服務(wù)水平，讓患者從入院到出院享受到令人滿意的全方位高質(zhì)量的整體護(hù)理。

篇（8）

重癥監(jiān)護(hù)室（intensivecareunit，ICU）屬于呼吸內(nèi)科，有呼吸機(jī)16臺(tái)，護(hù)士26名，均為女性，醫(yī)生6名，護(hù)士長1名。科室90％的住院病人平均年齡60歲以上，年齡偏高，病情嚴(yán)重，對(duì)護(hù)理技術(shù)水平及科室醫(yī)療設(shè)備要求高。

1．2對(duì)象與方法

1．2．1對(duì)象

一部分為病人，在2012年12月—2013年12月每月隨機(jī)選取90名ICU的住院病人，共計(jì)720例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選擇病人均意識(shí)清楚，無精神系統(tǒng)疾病，能正確表達(dá)自己的需求及意愿。另一部分為ICU的全體護(hù)士，共計(jì)26人。納入標(biāo)準(zhǔn)為：在本研究期間科室護(hù)士無任何變動(dòng)，無休病假、產(chǎn)假、離職和新聘用人員。

1．2．2方法

1．2．2．1干預(yù)方法

本研究從2011年9月開始至2012年9月結(jié)束，在1年的研究期間分為3個(gè)階段進(jìn)行，每個(gè)階段進(jìn)行4個(gè)月。第一階段：學(xué)習(xí)和培訓(xùn)階段，制定護(hù)理理念，講究護(hù)理服務(wù)藝術(shù)，樹立服務(wù)品牌，實(shí)行人性化服務(wù)。第二階段：試運(yùn)行階段，首先在呼吸ICU試行，通過4個(gè)月的實(shí)施，歸納總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，修正和完善方案。狠抓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范護(hù)士行為準(zhǔn)則，修訂護(hù)士專業(yè)知識(shí)和技能考核條例。第三階段：進(jìn)行全醫(yī)院推廣階段，全院工作人員集思廣益，提出創(chuàng)新性思想，進(jìn)一步完善方案。在護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)前后在每個(gè)病房每月隨機(jī)抽取病人及家屬滿意度問卷調(diào)查，我科室自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括病區(qū)環(huán)境及氛圍、護(hù)士職業(yè)素質(zhì)、病區(qū)管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的內(nèi)容，其中實(shí)施護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)前抽取住院病人問卷調(diào)查360份（每月90份），實(shí)施護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)后抽取住院病人問卷調(diào)查360份（每月90份），所有護(hù)士在護(hù)理服務(wù)建設(shè)前后每月均參加“三基”理論和操作考試，每季度參加護(hù)理質(zhì)量考核，分別統(tǒng)計(jì)“三基”理論、操作以及護(hù)理質(zhì)量考核成績。

1．2．2．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜00．5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)的內(nèi)容

2．1更新護(hù)理服務(wù)意識(shí)和觀念

護(hù)理服務(wù)文化是醫(yī)院文化的重要組成部分。隨著疾病復(fù)雜性與病人健康觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理服務(wù)模式發(fā)生變化，為了適應(yīng)這種變化，在護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)活動(dòng)中，需要更新護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和觀念，激發(fā)護(hù)士的工作熱情和激情，建立一種全新的、具有凝聚力的護(hù)理服務(wù)文化。更新護(hù)理服務(wù)意識(shí)和觀念需要將過去病人求醫(yī)院的思想轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在將病人當(dāng)做親人、朋友的思想。科室通過護(hù)士座談會(huì)，護(hù)士交心會(huì)等活動(dòng)形式，利用全新的服務(wù)理念引導(dǎo)護(hù)士思維方式的轉(zhuǎn)變，建立“一切以病人為中心”；將病人的舒適和滿意作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)；將“要我做”的思想觀念轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;我要做”；確立“病人舒心、病人滿意、病人健康是我們的共同心愿”的新型護(hù)理服務(wù)意識(shí)和觀念。

2．2強(qiáng)化護(hù)士形象，樹立服務(wù)品牌

護(hù)士形象是社會(huì)公眾對(duì)護(hù)士的感知印象，是護(hù)士在護(hù)理服務(wù)文化的社會(huì)表現(xiàn)和社會(huì)評(píng)價(jià)。科室護(hù)士通過積極學(xué)習(xí)護(hù)士服務(wù)禮儀手冊，在日常工作中規(guī)范行為禮儀，強(qiáng)化形象。科室對(duì)護(hù)士儀容儀表有嚴(yán)格的規(guī)定和要求，如在工作期間要求護(hù)士穿工作服；護(hù)士帽統(tǒng)一用發(fā)夾別住；嚴(yán)禁上班期間戴耳環(huán)、手鐲和戒指；衣著整潔；舉止穩(wěn)重；儀表端莊強(qiáng)化護(hù)士形象；樹立良好服務(wù)品牌。

2．3實(shí)行人性化護(hù)理服務(wù)

隨著人類社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，人文關(guān)懷成為醫(yī)院管理的一個(gè)重要內(nèi)容，因此，樹立以“人文關(guān)懷”為理念的人性化護(hù)理服務(wù)具有重要的意義。人性化服務(wù)理念是實(shí)現(xiàn)病人從住院到出院的全過程得到護(hù)士的全方位護(hù)理服務(wù)。人性化服務(wù)的核心理念是“病人第一、服務(wù)第一、質(zhì)量第一”，在護(hù)理服務(wù)過程中護(hù)士始終以病人健康為中心，對(duì)病人態(tài)度和藹、耐心傾聽、熱情幫助，主動(dòng)疏導(dǎo)病人心理、及時(shí)了解病人需求，讓病人得到貼心的服務(wù)，讓家屬放心滿意，實(shí)現(xiàn)真正的人性化服務(wù)。

2．4建立特色重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理服務(wù)

ICU護(hù)士責(zé)任重大，承擔(dān)著危重病人搶救及監(jiān)護(hù)工作的重責(zé)，護(hù)士的護(hù)理技術(shù)水平和質(zhì)量直接關(guān)系病人的生命安危，因此ICU做好重癥病人的急救和監(jiān)護(hù)護(hù)理工作尤為重要。科室通過建立特色急救和重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理服務(wù)，為重癥病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，比如護(hù)士應(yīng)定期參加培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和操作技術(shù)，解決重癥病人病情嚴(yán)重、病癥復(fù)雜等難題；重癥病人容易被感染，因此做好ICU無菌管理尤為重要，如對(duì)醫(yī)療器械（手術(shù)刀、手術(shù)鉗、霧化器、呼吸機(jī)等）要做好消毒滅菌工作，護(hù)士的雙手需要在操作前后進(jìn)行清潔，嚴(yán)格控制外來人員隨意進(jìn)出監(jiān)護(hù)室。2．5提高護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)ICU接受治療的病人病情復(fù)雜及難治療，護(hù)士工作量繁重，因此需要護(hù)士不斷提高自己的專業(yè)理論水平和操作技術(shù)水平才能最大限度地滿足病人的需求。護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)可以提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)和職業(yè)技能操作水平，使護(hù)理文化建設(shè)的理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐當(dāng)中去，真正實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。科室通過以下方式加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)建設(shè)從而提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)：定期對(duì)護(hù)士專業(yè)理論和技能操作進(jìn)行考核；鼓勵(lì)護(hù)士積極參加繼續(xù)教育，提高其專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備量；評(píng)選“優(yōu)秀護(hù)士”，進(jìn)行榮譽(yù)激勵(lì)和經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，從而激發(fā)護(hù)士工作的熱情度和主動(dòng)性。

3討論

3.1提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)

實(shí)施護(hù)理服務(wù)文化的建設(shè)，一方面，從規(guī)章制度、紀(jì)律等方面規(guī)范了護(hù)理人員的言行舉止，使其注重護(hù)理禮儀，講究護(hù)理藝術(shù)，在護(hù)理過程中具有良好的儀表形象；另一方面，提高了護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)，專業(yè)知識(shí)和操作技能有了明顯的提高，“三基”理論考試成績從建設(shè)前的88．45分提高至建設(shè)后的96．38分，操作考試成績從建設(shè)前的865．9分提高至建設(shè)后的95．28分，由此可見，護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)的提高具有很大的推動(dòng)作用。

3.2提高了住院病人及家屬滿意度

在醫(yī)院護(hù)理工作人員始終以“病人為中心”，以“質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念為準(zhǔn)則，使病人在舒適、親切的人性化護(hù)理服務(wù)環(huán)境中治療、康復(fù)。通過護(hù)理服務(wù)文化的建設(shè)，這項(xiàng)工作得到了病人及家屬的認(rèn)可，科室病人及家屬對(duì)護(hù)理滿意度也有了明顯的提高，從過去的88．12％提高至96．69％，這是對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)工作的進(jìn)一步肯定。

3.3提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是護(hù)士為病人提供護(hù)理技術(shù)水平和生活服務(wù)效果的程度，護(hù)理技術(shù)水平?jīng)Q定護(hù)理質(zhì)量水平，提高護(hù)士技術(shù)操作水平和技能熟練程度，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，減輕病人疼痛，提高病人及家屬滿意度具有重要意義。科室通過加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)，護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高，從建設(shè)前的89．38分提升至建設(shè)后的95．88分，病人及家屬滿意度從建設(shè)前的88．12％提高至建設(shè)后的96．69％，在今后的日常工作中不斷加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)操作訓(xùn)練，定期進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)和技能考核，不斷提高理論知識(shí)和技術(shù)水平，最大限度地滿足病人及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。

篇（9）

Theapplicationofevidence-based-nursingforqualityofpsychiatricnursing

HERu-bing

(TheasylumofGuangzhoucivilaffairsBureau,Guangdong,510430,China)

【Abstract】Objective：Toelevatethequalityofpsychiatricnursingbyevidencebasednursing(EBN).Methods:ThenursingdecisionwasmadeaccordingtheprincipleofEBNandthedemandofthepatients.Results:AftertheapplicationofNBNinourasylum,thequalityofcarewaselevatedcontinuouslyandthesatisfactionratioofthepatientstonursingstaffwasincreasedfrom86%to98%.Conclusions:TheapplicationofNBNinpsychiatricnursingcanshortedtheworktime,promotethestudyactivenessofnursingstaffandboosttheclinicalknowledge,nursingskillandthescientificresearchcapabilityofnurses.Soitcanraisethequalityofthepsychiatriccareandprovidedanadvanced,effectiveandsafelynursingservicetopatients.

【Keywords】Evidencebasednursing;Psychiatricnursing;Qualitymanagement

循證護(hù)理(EvidenceBasedNursing,EBN)是上個(gè)世紀(jì)90年展起來的一種新的護(hù)理觀念，它是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的分支學(xué)科,其實(shí)質(zhì)是在客觀、明確、運(yùn)用最新證據(jù)的基礎(chǔ)上開展護(hù)理工作,向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理方向發(fā)展［1］。循證護(hù)理提供了科學(xué)的理論與方法,并能慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù),將護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)、病人的價(jià)值和愿望,三者結(jié)合起來，能為我們制定出完整的護(hù)理方案。國內(nèi)部分醫(yī)院亦進(jìn)行了循證護(hù)理的實(shí)踐［2］,取得了一定的進(jìn)展。現(xiàn)將我們一年來的實(shí)施情況報(bào)告如下。

1循證護(hù)理理論與方法的培訓(xùn)

1.1循證護(hù)理理論循證護(hù)理職責(zé)是收集臨床護(hù)理難題，檢索文獻(xiàn),尋找循證支持，應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床護(hù)理決策［3］。正因?yàn)樗哂腥嫘浴⑦壿嬓浴⑾到y(tǒng)性，對(duì)臨床實(shí)踐有重大的指導(dǎo)作用。護(hù)理工作者在系統(tǒng)的理性認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，通過護(hù)理工作的臨床實(shí)踐方法從感性認(rèn)識(shí)發(fā)展到理性概念，從而形成理念［4］。

1.2循證護(hù)理是有其一整套理論與方法,只有真正掌握這些知識(shí)才能夠運(yùn)用自如,幫助我們解決臨床問題，指導(dǎo)護(hù)理管理工作。為此,我們利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間分批地對(duì)護(hù)士進(jìn)行有關(guān)循證護(hù)理方面的知識(shí)講座,使護(hù)士對(duì)循證護(hù)理知識(shí)有了全面的了解,并掌握了循證護(hù)理的理論和方法。

2循證護(hù)理理念在我院的運(yùn)用

2.1在日常護(hù)理中提出循證問題首先由護(hù)士長帶頭召集病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)循證護(hù)理相關(guān)內(nèi)容,護(hù)士通過閱讀及查詢有關(guān)資料,結(jié)合臨床上存在的問題提出所需討論內(nèi)容,包括護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理模式、健康教育等。如:躁狂癥病人給予治療時(shí)保護(hù)性約束的確切時(shí)間；對(duì)強(qiáng)迫思維的精神病人實(shí)施暴露治療最適宜時(shí)間等問題都可提出并進(jìn)行循證。而這些問題往往是具有前瞻性的指導(dǎo)實(shí)踐的理論問題。

2.2尋求循證支持針對(duì)存在的護(hù)理問題進(jìn)行相關(guān)實(shí)證的文獻(xiàn)檢索,得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策相關(guān)的證據(jù)。通過采用已被證明能改善臨床護(hù)理實(shí)踐的循證護(hù)理方法免去探索期，節(jié)省了護(hù)理時(shí)間，更新自己的臨床知識(shí)和技能。

2.3循證應(yīng)用精神病患者雖然在思維能力上存在著不同程度、不同時(shí)間喪失理智的控制，有些人由于受幻覺妄想支配,出現(xiàn)情緒低落產(chǎn)生的消極意念及消極行為,造成自傷、潛逃、自殺等現(xiàn)象。護(hù)理人員結(jié)合個(gè)人臨床專業(yè)知識(shí)及病人的具體情況,將重要證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和病人的實(shí)際結(jié)合起來應(yīng)用。應(yīng)用循證護(hù)理理念,選擇最佳的可靠結(jié)論進(jìn)而指導(dǎo)臨床護(hù)理、激發(fā)病區(qū)團(tuán)隊(duì)精神與協(xié)作氣氛,在更新完善護(hù)理人員知識(shí)水平,提高護(hù)理人員理解力與工作技能水平的同時(shí),有效提高護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3在實(shí)踐中建立質(zhì)量管理體制及管理圈

3.1確定質(zhì)量改進(jìn)問題確定問題是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵。護(hù)理部組織院質(zhì)量控制各小組成員，通過對(duì)各病區(qū)質(zhì)控檢查，將收集到資料進(jìn)行討論，循證提出護(hù)理工作中存在最難的、急需解決的、直接影響護(hù)理質(zhì)量的問題，如精神科頻率性的護(hù)理病歷書寫的內(nèi)容欠個(gè)性化，經(jīng)討論確定“護(hù)理病歷書寫按PIO（問題、措施、效果評(píng)價(jià)）格式書寫”。

3.2現(xiàn)狀調(diào)查及分析原因確定質(zhì)量改進(jìn)問題后,護(hù)理部人員進(jìn)行調(diào)查,分析原因,為制定改進(jìn)措施提供依據(jù)。如院組織每周的醫(yī)護(hù)大檢查中發(fā)現(xiàn)和分析護(hù)理病歷書寫的內(nèi)容欠個(gè)性化，經(jīng)查找主要原因是個(gè)別護(hù)士沒遵循護(hù)理程序操作而進(jìn)行書寫、主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不夠及近期接收的新護(hù)士較多，他們對(duì)此認(rèn)識(shí)不足。

3.3建立質(zhì)量管理體系的結(jié)構(gòu)有作者認(rèn)為質(zhì)量控制環(huán)節(jié)是完善醫(yī)院內(nèi)部管理，改變護(hù)理管理由終末控制轉(zhuǎn)向環(huán)節(jié)控制；完成持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)質(zhì)量達(dá)標(biāo)的科學(xué)管理方法［5］。護(hù)理部結(jié)合本院實(shí)際情況，成立由護(hù)理部主任為組長、總護(hù)助為副組長及各區(qū)護(hù)士長組成的醫(yī)院管理質(zhì)控組；病房護(hù)士長、高年資護(hù)士和護(hù)理骨干組成病區(qū)質(zhì)量控制小組，定期同不定期檢查相結(jié)合及根據(jù)《廣東省病歷書寫規(guī)范》，擬定了本院《病歷書寫細(xì)則》、《護(hù)理操作流程圖》、《醫(yī)護(hù)人員行為準(zhǔn)則》、《院內(nèi)感染管理制度》。

4討論

運(yùn)用循證護(hù)理的理念進(jìn)行臨床護(hù)理管理,護(hù)理管理者可以明確工作目標(biāo)、任務(wù)和要求,促進(jìn)護(hù)理理論的發(fā)展。循證護(hù)理系統(tǒng)的理性認(rèn)識(shí)和應(yīng)用，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理有重大的指導(dǎo)意義。

一年多來，我們以循證護(hù)理理念指導(dǎo)護(hù)理臨床實(shí)踐，護(hù)理質(zhì)量不斷提高。患者及其家屬對(duì)我們各項(xiàng)護(hù)理工作，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)、護(hù)患溝通以及健康教育等，滿意度從原來的86%提高到98%。護(hù)理人員主觀能動(dòng)性被調(diào)動(dòng)起來,增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的積極性,拓寬了知識(shí)面；團(tuán)隊(duì)精神與協(xié)作氛圍提高，合理性和先進(jìn)性有效地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，為病人提供最優(yōu)的護(hù)理，提高了管理水平,更體現(xiàn)出“以人為本,以病人為中心”的整體護(hù)理模式。

循證護(hù)理在精神科領(lǐng)域及國內(nèi)的應(yīng)用時(shí)間還短,還需護(hù)理人員尤其是護(hù)理管理者不斷探索創(chuàng)新。

參考文獻(xiàn)

［1］馮先瓊,成翼娟.循證護(hù)理已成為護(hù)理發(fā)展的新動(dòng)向［J］.實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(6)∶12.

［2］宋敏,王鴻雁,王微.循證護(hù)理在臨床的初步實(shí)踐［J］.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(6):57.

篇（10）

目前，隨著我國經(jīng)濟(jì)迅速的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也不斷提高，尤其對(duì)護(hù)理技術(shù)要求越來越高，特別是近年來整體護(hù)理在臨床中應(yīng)用，對(duì)護(hù)士素質(zhì)提出更高的標(biāo)準(zhǔn)與要求。整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽鶕?jù)患者身體、心理、社會(huì)、文化需要，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理［1］。也就是說，整體護(hù)理是以患者為本，以滿足患者的身心等各方面需要為目的的護(hù)理。另外由于我國目前現(xiàn)實(shí)生活中的兒童大都是獨(dú)生子女，一旦發(fā)病，父母非常緊張、焦慮，甚至夸大病情，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出過高要求，所以兒科患者的整體護(hù)理實(shí)際上很大程度上是要面對(duì)患兒家長，他們的心理狀態(tài)對(duì)兒童患者有著直接影響。在多年的臨床護(hù)理工作中，就兒科護(hù)士素質(zhì)的需求筆者淺談幾點(diǎn)心得。

1樹立以人為本的護(hù)理理念

1.1護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代整體護(hù)理模式在臨床的不斷應(yīng)用與推進(jìn)，護(hù)理工作的內(nèi)容發(fā)生了較大的變化。人既是生物人，也是社會(huì)人，在護(hù)理工作中不僅要重視疾病的變化，同時(shí)也要重視心理變化，社會(huì)因素帶來的影響。另外，人們對(duì)健康需求不斷提高，人文因素越來越多，這樣對(duì)護(hù)理人員要求也不斷提高。因而，護(hù)理人員的護(hù)理理念就得隨之發(fā)生變化，樹立以人為本的現(xiàn)代化護(hù)理理念，尤其在兒科護(hù)理中更具有重要意義。兒科由于服務(wù)對(duì)象的特殊性，往往會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出較高的要求，護(hù)士既要配合醫(yī)生醫(yī)治小兒機(jī)體上的疾病和考慮小兒心理需求，又要顧及多個(gè)家屬的情感需求，在多年臨床實(shí)踐工作中感受，首先應(yīng)具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)修養(yǎng)，熱愛護(hù)理事業(yè)和強(qiáng)烈的責(zé)任感、使命感。還要富有兒科護(hù)理的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也要了解不同年齡階段的小兒心理特點(diǎn)和患病小兒不同的心理反應(yīng)，以及患兒家長的緊張、焦慮的心理等因素，因而，兒科護(hù)理工作較成人護(hù)理更復(fù)雜，醫(yī)療糾紛也相對(duì)較多，因此，需要兒科護(hù)士更要注重人文知識(shí)的學(xué)習(xí)與提高，在關(guān)注疾病的同時(shí)，關(guān)注患兒及家屬的心理需要，家庭、社會(huì)對(duì)患兒及其家屬的影響。堅(jiān)持“以人為本、關(guān)愛生命、呵護(hù)健康、奉獻(xiàn)社會(huì)”的服務(wù)理念，不僅能促進(jìn)患兒早日康復(fù)、恢復(fù)健康，也有助于減少或防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，化解相關(guān)矛盾。

1.2增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)在兒科護(hù)理除轉(zhuǎn)變思想外，更需要護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)中以患者的利益和需求為中心，采取注重個(gè)性和突出人本服務(wù)。積極營造人性化服務(wù)環(huán)境，從人文角度來看，兒科病房則根據(jù)生理與心理特點(diǎn)在設(shè)置應(yīng)以綠色植物和鮮花，使用防滑地板，墻壁上掛置兒童喜愛的自然景色和可愛的卡通人物，畫面色彩溫和寧靜，使人心情愉悅、歡快。床上的被褥以溫馨的天藍(lán)色為主，消除兒童恐懼心理，此外，還要設(shè)置患兒隨時(shí)便捷與護(hù)士的聯(lián)系設(shè)備。其次，護(hù)士還要扮演著如母親、姐姐、老師、朋友等角色。善用文明禮貌用語，態(tài)度上要熱情、和藹，多主動(dòng)接觸患兒，取得患兒及家屬的信賴。如對(duì)嬰幼兒多撫摸、摟抱，善于通過講故事、玩游戲、詢問一些學(xué)習(xí)、生活方面的需求，調(diào)節(jié)護(hù)患關(guān)系及患兒的精神和心理狀態(tài)，消除陌生感和恐懼感。再次，增加豐富人性化服務(wù)項(xiàng)目，提高技術(shù)操作水平，特殊日子送慰問，如在兒童節(jié)或患兒生日送上溫馨的祝福或是自作的小禮物，建立一種長久的友愛。

2不斷提高業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)

2.1專業(yè)素質(zhì)提高良好業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好護(hù)理工作的必要條件，護(hù)士不僅要具備較強(qiáng)的理論知識(shí)，同時(shí)更應(yīng)具備能否準(zhǔn)確判斷患兒的體征及潛在的跡象，及時(shí)解決患兒的健康問題的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。可通過各種渠道來學(xué)習(xí)補(bǔ)充理論知識(shí)：如護(hù)士參加社會(huì)舉辦專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，增加新理論、新知識(shí)，提高專業(yè)理論水平；通過護(hù)理查房、業(yè)務(wù)研討等動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)，拓展思維，提高專業(yè)知識(shí)水平與臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)；另外可通過進(jìn)修學(xué)習(xí)，課題的研究及學(xué)術(shù)交流，掌握新動(dòng)態(tài)、新觀念、新發(fā)展、新成就。專業(yè)素質(zhì)的提高是離不開實(shí)際工作的，實(shí)踐是獲得各種知識(shí)的來源，也是驗(yàn)證理論知識(shí)唯一的標(biāo)準(zhǔn)。每天護(hù)理工作中，首先護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士到病房查看了解患兒病情、睡眠、飲食及用藥等反應(yīng)，掌握第一手資料，以便醫(yī)生查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士及時(shí)反饋患兒病情，做好對(duì)病因診斷、治療護(hù)理分析意見，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施，培養(yǎng)護(hù)士對(duì)患兒分析評(píng)判思維的能力。同時(shí)責(zé)任護(hù)士經(jīng)常與醫(yī)生溝通共同討論患兒的治療護(hù)理方案。另外，加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的健康教育，包括各種疾病的病因、治療與護(hù)理、飲食衛(wèi)生、預(yù)防保健、藥物的使用知識(shí)、家庭自我保健、復(fù)診時(shí)間等，從而使患兒及其家屬認(rèn)識(shí)到兒童特有的生理現(xiàn)象，理解各項(xiàng)檢查、治療護(hù)理的重要性，指導(dǎo)其正確地面對(duì)疾病，掌握日常生活護(hù)理要點(diǎn)，不斷學(xué)習(xí)積累經(jīng)驗(yàn)，提高自身獨(dú)立思考和解決問題的能力，從而將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，學(xué)以致用，在實(shí)踐中不斷提高自我素質(zhì)。

2.2心理素質(zhì)提高護(hù)理工作除業(yè)務(wù)素質(zhì)之外，還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，而對(duì)患兒及患兒家長焦慮、不安心、恐懼心理不僅要具有耐心，承受心態(tài)，更主要的是要具有真摯的同情心，有效溝通技巧和方法，消除他們的心理障礙，及對(duì)醫(yī)護(hù)工作中存在的疑慮。多年來工作養(yǎng)成在病房巡視過程中，密切注意觀察每一患兒及家屬的變化，仔細(xì)分析他們心理問題和產(chǎn)生的原因，每遇患兒家屬焦慮恐懼之時(shí)，都會(huì)誠懇和藹與家屬說：我們將會(huì)盡最大努力，盡情患兒的痛苦，幫助患兒早日康復(fù)。在護(hù)理工作中充分展示護(hù)士聰明和智慧、敏銳的洞察力、豐富語言的表達(dá)力、情感的感染力等良好的護(hù)士形象。這樣患兒及患兒家屬就非常愿意與護(hù)士溝通交流，心情顯得格外輕松，信任和滿意浮在面容，護(hù)患處在和諧歡笑之中。有利于患兒疾病的恢復(fù)，促進(jìn)了兒科護(hù)理工作效率的提高。

3提高人文修養(yǎng)、善于溝通