序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫藥代表實習生工作范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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    臨床藥學專業學生的臨床實習和學校學習有本質區別,學校學習著重培養學生對書本知識的掌握能力,而臨床實習則著重培養學生實際綜合運用醫藥知識的能力。學生在進入科室實習之前必須加強崗前培訓,以在短時間內適應工作環境,消除緊張心理和“重醫輕藥”的觀點,樹立良好的職業道德規范,盡快成為合格的藥學工作人員。

    1.崗前職業道德培訓

    藥品的特殊性決定了藥學職業人員職業道德的重要性。藥品是一種特殊的商品,具有“兩面性”:既可治病救人,又可能危害人的健康甚至生命。因此,必須加強臨床藥學學生的崗前職業道德培訓。實習單位需指導實習生認真學習《醫務人員醫德規范及實施辦法》和醫療機構八項行業紀律,切實提高實習生的職業道德素質,提高醫療服務質量,真正貫徹以病人為中心的服務理念[2]。

    2.崗前法規培訓

    實習生在學校學習階段,對醫藥領域的各種法律法規及醫院和科室的規章制度了解不夠。一方面對實習生進行醫院科室規章制度的常規培訓,另一方面加強對《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻精藥品管理條例》、《處方管理辦法》等法律法規的學習,使實習生能夠知法守法,為成為合格的藥學工作人員做好準備。

    二、帶教內容

    1.藥學實習

    藥劑科是醫院重要的窗口科室,下設門診藥房、住院藥房、制劑室、藥庫、臨床藥學等,擔負藥品供應、藥學服務的重任,熟悉藥劑科的工作是以后參與臨床實習和合理用藥咨詢等藥學服務的基礎[3]。藥學實習內容通常包括:藥品的熟悉、處方的規范、微機管理下的藥品發放系統等。如目前醫院腫瘤科室中麻醉藥品和精神藥品的使用量較大,臨床藥學實習應掌握麻醉藥品和精神藥品的規范化臨床應用及管理[4]。由于患者多由其家屬代取麻醉藥品,調劑時藥學實習生必須嚴格檢查代取者及患者的身份證與處方上寫的是否一致,代取者身份證照片與代取者是否一致,同時檢查麻醉藥品劑量是否準確,確認無誤后調劑并告知正確使用方法及注意事項。

    2.臨床實習

    臨床實習是整個實習過程最主要的環節。臨床實習要求實習生在帶教教師的帶領下,參與查房,查體,書寫病歷、藥歷,直接面對病人,獨立準確地采集病史,培養臨床思維。由于實習時間有限,實習生應重點在2~3個科室輪轉,以掌握常用藥物單獨治療和聯合治療方案的藥理、藥效、藥動、毒理、藥物相互作用、配伍禁忌、劑型、藥物評價和不良反應等相關知識。通過臨床實習,學生對藥物治療有全面了解,為將來走向臨床、參與藥物治療,實施全程化藥學服務打下堅實基礎。

    三、臨床藥學實習管理模式

    臨床藥學實習是學生從理論教育走向實踐的特殊階段,在很大程度上影響學生的思想和實際工作能力。目前臨床藥學實習已經從傳統藥品調劑供給服務向臨床合理用藥藥學服務的帶教模式轉變,因此,藥學服務不應局限于處方調配和發藥工作,帶教教師應當把重點轉移到處方審核、合理用藥方面。正確的處方調配、處方審核及對患者的指導用藥直接關系到藥品的療效及用藥安全,是藥學服務中最重要的環節。帶教教師要培養學生發現問題、解決問題的能力,在傳授理論知識和技能的同時,更要注重培養學生的獨立思考能力和實踐操作能力。

    1.一對一帶教

    臨床合理用藥藥學服務帶教模式是指定一個帶教藥師帶教一個實習生。除了完成藥品的供應分發等工作外,實習生還要到臨床參與醫師用藥、臨床選藥,調配處方前,實習生要評估處方的合理性、安全性等。由于當前藥學教育的重點已經由“藥”轉向“人”,因此藥學實習生不但要掌握藥品相關知識,還要了解患者生理及病理情況,提高療效,減少不良反應。

    2.案例教學法

    案例教學法,即以臨床典型病例為主線,將理論教學內容融入特定病例中,使學生有身臨其境之感,使病例與基礎理論有機結合,從而構成一個完整的課程體系[5]。案例教學法作為一種新型教學方法,可有效解決傳統教學理論與實踐相脫節的難題,明顯提高臨床藥學實習教學質量。

    案例選擇應有代表性,可采用實際工作中常遇的用藥難題或臨床上常見病的藥物治療,作為案例教學的重點。一方面學生要充分了解和討論案例,另一方面帶教藥師要對案例進行梳理、歸納與總結,重點對學生案例分析思路是否正確、方法是否恰當等加以點評,使學生學到正確處理和解決問題的思路和方法。案例教學法對激發學生學習興趣,增強學生學習主動性,培養學生分析與解決問題能力,提高學生綜合素質,以及提高藥師的綜合素質均能起到積極作用。

    3.知識講座

    定期舉辦專題講座,對《藥品管理法》等系列政策法規進行詳細解讀,開展醫院和科室的規章制度及實習要求的講座,臨床藥師講解如何書寫藥方、病例分析和用藥分析討論、如何書寫綜述等專題講座。通過開展學習講座活動,可強化學生的臨床藥學法律法規意識,鞏固所學理論知識,還可加強與帶教教師之間的交流,做到教學相長。

    四、臨床實習評價和考核機制

    1.評價機制

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2完善制度

我院進一步規范和完善了有關教學制度，明確醫院教學組設置，按照教學要求，醫院設置了12個教學組，制定了詳細的教學管理制度，細化并落實臨床實踐教學活動。開展大講課和科內小講課，大講課由科教科組織安排，每兩周一次，由各相關臨床科室主任輪流主講。進一步完善試講制度和集體備課制度，由科教科組織實施。向授課老師強調大講課不是照本宣科，應結合生動的視頻、多媒體技術及臨床體會講解理論知識，注重理論知識與臨床實踐相結合，注重師生互動。小講課由科室自行組織，至少每兩周開展一次。這一安排受到實習學生的歡迎，也鍛煉和提高了授課老師的理論水平和教學講課水平，達到教學相長的目的。還要求各臨床科室每兩周開展一次臨床教學查房和教學病例討論，充分調動實習學生參與教學活動的主動性和積極性。強調教學秘書在臨床教學活動中有著不可替代的重要作用，教學秘書負責各教學組教學活動的執行、協調、溝通和管理，并負責教學資料的整理，做到常態化管理，避免搞突擊應付。為適應現代管理的需要，各臨床科室建立教學電子檔案，并定期向科教科提交有關電子資料。教學檔案信息化建設能彌補傳統紙質檔案查閱使用不方便，利用率低等缺點，提高教學檔案信息的時效性及利用率，為臨床教學質量持續提高及教學研究提供支持。進一步規范教學評價制度，由實習生填寫評教表，對每位老師的評價結果作為醫院評選優秀帶教老師的依據之一。2012年12月起我院開始實施優秀教學組及優秀帶教老師評選，獎勵在帶教方面表現突出的集體及個人，起到了很好的激勵作用。

3重視培訓

實習生崗前培訓由科教科組織，一般安排在醫院實習的第一天，培訓內容包括醫院介紹、實習安排、實習紀律、安全教育、醫德醫風教育及院內感染培訓等。實習生進入臨床科室實習后，各教學組安排高年資的醫生進行入科培訓和臨床帶教。科教科每年組織開展醫院臨床教學培訓，每年的主題不同，著重強調教學理念的更新、教學實踐活動的規范實施、教學講課能力的提高以及教學資料的管理等，有助于提高我院教師的帶教及講課水平，為我院的實習生帶教工作及參加區級衛生系統教學講課比賽打下了很好的基礎。我院于2013年成功舉辦了醫院首屆青年醫師教學講課比賽，通過比賽，提高我院帶教老師的臨床帶教和教學講課水平，營造重教善教氛圍。兩位獲獎選手代表醫院分別參加2013年度和2014年度順德區衛生系統教學講課比賽，均獲較好名次。安全教育貫穿實習的全過程，科教科和臨床科室經常向學生了解實習情況及生活情況，強調安全意識。實習結束前一周，科教科組織實習生參加理論考試，對實習生的學習情況進行評價，并由實習生填寫實習調查表，了解學生對我院實習安排及帶教老師的反饋意見。在實習過程中，實習生普遍感覺學習收獲較大，生活吃住比較方便，未出現安全問題。

4加強督導

科教科定期對臨床科室的教學工作進行檢查和督導，并多次組織教學查房或病例討論觀摩，相互取長補短，收到不錯的效果。觀摩活動要求各臨床科室的帶教老師參加，由臨床科室主任主持，查房按照最新的臨床教學查房規范，始終貫穿師生互動的教學理念，最后由科教科主任及主管教學的副院長對查房觀摩做出點評及總結。通過這樣的教學觀摩活動，使得各位帶教老師熟悉并掌握查房規范，切實提高他們的帶教水平，促進實習生及年輕醫生更好地成長，同時也將促進我院重點專科的學科建設和人才培養。

5相互交流

我院一直以來積極與廣州中醫藥大學、廣東醫學院等院校加強聯絡，相互交流，積極參加學校舉辦的臨床教學基地會議，與各教學基地交流實踐教學工作的經驗。并派出多名帶教老師輪流參加骨干教師培訓班。同時我院近幾年也接待了廣州中醫藥大學經濟與管理學院及湖南中醫藥大學人文社科學院等院校的多名領導及老師前來我院指導交流教學工作。教學醫院與醫學院校的交流合作，促進了我院臨床教學及科研水平的進一步提高。

篇（3）

臨床實習是實習生由課堂學習向臨床工作轉變的重要階段，臨床帶教的效果直接影響了學生的專業工作能力和專業思維的形成[1]。臨床帶教不僅要向學生傳授專業的理論知識和實踐技巧，還應注重培養學生的社會適應能力，使學生建立起基本的職業道德操守，成為一名合格的臨床工作者。為了臨床實習生帶教中的矛盾和實際問題，我院從2013年3月開始加強了對臨床實習生帶教工作的管理，采取了一系列針對性措施，取得了比較滿意的效果，現將具體情況介紹如下。

1.臨床實習生帶教工作的問題

1.1 實習生不適應實習環境

實習生以前的學習經歷主要以課堂學習為主，短時間內難以適應臨床學習環境。醫院的作息方式、環境和人群與學校存在著很大的差別；臨床帶教重視學生的動手操作能力和個案分析能力，各科室患者的流動性很強，實習生需根據科室患者及其病情的變化情況靈活應變。醫院的環境與其他社會機構不同，醫院建立了一套嚴格的工作制度，在消毒、隔離及無菌操作等方面均有明確的規范，并對實習生的工作態度、著裝和工作思維也有一定的要求[2-3]。

1.2 實習目的不明確

明確實習目的，是做好臨床實習帶教工作的重點。臨床實習中，部分學生認為只要與帶教教師處理好關系，研究帶教教師的喜好，掌握拉攏帶教護士的方法，就能獲得較高的實習評分，這種做法實際上與實習目的相悖。此外，學生將臨床實習當做一項任務，每天只是機械化地完成帶教老師布置的事項，而沒有真正分析各個實習事項的意義，對相關臨床知識僅僅停留在表面的了解上，忽略了實施方法的依據和原理。

1.3 理論知識與臨床實踐脫節

在開始臨床帶教工作前，帶教老師對學生專業知識的掌握情況并不了解，在指導學生進行具體的臨床操作時，往往沒有引用學生能夠理解和吸收的理論知識，在帶教過程中嚴重脫離了學生的實際；由于自身的經驗不足，實習生在臨床操作過程中往往缺乏信心，過于緊張，即使對于自己能力范圍之內的操作項目也會產生逃避心理，帶教老師沒有正確地評估學生的這種心理，而是遷就學生，使學生失去了很多鍛煉專業能力、表現自我的機會。

2.臨床實習生帶教工作的改善方法

2.1建立和完善帶教管理機制

我院構建了由分院長-分科室-科室教研主任-科室責任教師以及帶教教師共同組成的臨床帶教管理體系，嚴格按照分層責任制原則進行分層管理，保證教學目標由上至下落實到位，減少帶教管理過程中的漏洞，避免出現職責不明、權利不清晰情況。保障學習生在嚴格的管理環境中開展安全實習，防止發生意外事故。同時，我院嚴格按照相關程序對擬定的帶教教師的資質進行認定，綜合考察各擬定人員的工作經驗、學歷情況、專業理論知識水平、業務操作技能、語言表達能力以及職業道德素養，保證篩選出的每一位帶教教師都具備較高的綜合素質。此外，為了保證我院臨床帶教工作的有序開展，我院在對現有的教育環境進行分析的基礎上，教研人員和教學管理人員共同商討制定了一套完善的教學管理制度，具體包括臨床實習生生活、學習管理制度，帶教教師教學及評價制度，教學質量評價機制等。

2.2 培養實習生的綜合能力

首先，根據各個批次臨床實習生的學歷構成，制定了針對性強的中專、大專及本科帶教計劃。在確認接收實習生后，詳細分析實習生的個人資料、專業知識結構和臨床工作能力，合理分配實習崗位，保證崗位要求符合學生的特點，讓每一個實習生均能獲得能力提升。

其次，在學生正式上崗前，引導全體實習生了解醫院概況、病房環境、科室結構，組織專門的安全教育講座和醫院工作規章制度學習，各科室責任教師詳細介紹科室的特點和相關崗位職責，各帶教教師安排學生撰寫實習計劃。

最后，在臨床施教過程中嚴格分配臨床教學任務，按照教學計劃控制好教學進度，保證教學內容全面落實。定期舉行教學講課，教學查房等活動，注重應用比較典型的案例啟發學生，要求學生對案例中患者的病理特點、發病機制、體征變化、臨床癥狀和病情發展進行深入觀察和分析，自主完成病理報告。引導學生從治療手段出發，深入分析治療方法及本質，促使學生由知識學習向能力學習轉變[4]。

2.3 加強內部教學交流

每一階段的教學內容結束后，組織臨床帶教老師、責任教師和教研部負責人開展教學交流座談會和總結大會，到其他臨床教育基地學習。除了征集各位教學人員的工作建議，還選擇部分科室的優秀實習生代表參與會議，針對學生反饋的問題進行協商探討。分別從理論知識、教學效果、教學態度和職業道德等方面對各教學單元的教師進行考評，對工作先進者進行表彰，以激發帶教教師的工作熱情和積極性。

3.小結

隨著一系列強化臨床實習生帶教工作管理活動的開展，我院的臨床帶教工作取得了較為滿意的成果。據調查統計，2014年住院患者的滿意程度達到了89.6%以上，實習生不良事件的發生率明顯降低；2014年在教學質量評比會議上，各科室帶教老師的教學質量評分均在2013年的基礎上呈現出上升趨勢，部分科室帶教教師的教學工作總評分達到了90分以上。規范臨床帶教工作，加強相關管理措施的落實，能夠有效提高臨床教學工作的質量，使學生更好地掌握臨床理論知識和操作技巧，促進醫院醫療服務水平大幅度提升。

參考文獻：

[1]蔡永琴，喬娟，姜夢琪.臨床實習生帶教中存在的問題與對策[J].人民軍醫，2011，14（01）： 84.

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[摘要] 臨床實習是醫學生步入臨床、轉變角色的重要階段，是理論學習能力與臨床實踐能力有機結合的關鍵時期。該文結合該研究者的工作實際情況，從實習生管理者的角度出發，對影響中醫骨傷科實習生培養質量的原因及應對策略進行了探討。

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關鍵詞 ] 中醫骨傷科;實習生;培養質量;策略

[中圖分類號] R274　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0024-02

河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院是一所集醫、教、研、產、文于一體的三級甲等中醫骨傷專科醫院。作為全國中醫正骨教育執牛耳者，自1956年建院以來，歷經半個世紀，洛陽正骨醫院以不同形式的正骨醫術課堂為國家培養出不同層次的正骨人才5000余名，教學工作得到長足發展。該研究者供職于河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院教學部，長期從事中醫骨傷專業本科生臨床教學、實習管理工作，積累了豐富的經驗。該文結合醫院實際情況，從實習生管理者的角度出發，探討了影響中醫骨傷科實習生培養質量的原因及應對策略。

1 影響中醫骨傷科實習生培養質量的原因

1.1 理論學習與臨床實踐脫節

作為骨傷科人才培養主體的中醫類高校，大多數仍將學生理論教學作為工作重點，在教學實踐中，直接反映為教師重完成教學任務，輕臨床教學。醫學生具備扎實的理論基礎無可厚非，但在長期“填鴨式”的學習過程中，理論知識的堆積無法在實踐中得到證明，學生無法在學習中獲得滿足感，嚴重挫傷了學生學習的積極性與自主性，致使學生進入醫院進行畢業實習時，由于接觸臨床過晚，理論與實踐的脫節、實踐技能操作能力的缺失及醫院臨床工作的多變性與復雜性，往往會使得學生手足無措，無法實現由“學生向臨床實習醫師”身份的順利轉換，十分不利于中醫骨傷人才的培養。

1.2 醫療環境改變，動手機會減少

隨著社會進步，人們對醫療服務的要求越來越高，自我保護意識越來越強，加之社會輿論導向的誤導，導致醫患雙方互不信任，醫療糾紛越來越多。患者拒絕實習醫師的正常醫療活動，拒絕擔任為醫療教學服務的角色，導致中醫院校學生臨床實習接觸病人機會減少。同時，隨著《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫療事故技術鑒定暫行辦法》等法律法規相繼出臺，對臨床醫師在診療活動中的執業權利和法律責任均做了詳細的規定[1]。為最大限度減少糾紛，教學醫院、科室或帶教老師或多或少會限制實習學生的醫療活動范圍，使得實習學生成為診療活動的旁觀者，很多時候做一些書寫病歷，粘貼化驗單、跑腿之類的工作，得不到臨床實際操作的鍛煉機會。

1.3 管理制度有待完善，醫師帶教意識薄弱

無規矩不成方圓，制度是執行力的前提保障。目前，很多中醫類實習醫院還存在著教學管理制度不健全的問題。具體表現為：沒有完善的實習生教學大綱，缺乏科學合理的臨床教學方法和考核制度，缺少臨床教學工作的督查和考評等，這些制度的缺失直接影響了醫學生的實習質量。

同時，繁忙的臨床工作及臨床教學工作不與職稱晉升、個人收入掛鉤，使得臨床醫師帶教熱情不高，將帶教當負擔，使得帶教質量無法保證，也損傷了實習生的學習熱情。

1.4 規范化培訓缺失

中醫骨傷特色在于堅持動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫患結合等的治療原則，形成正骨理筋手法、夾板等外固定、內外辨證用藥、練功方法等獨特治療方法[2]。很多書本上的知識，學生只有在實踐中才能得到真正的理解與應用。但目前很多醫院都存在對實習生著“重使用，輕培訓”的管理現狀，學生難以在老師的指導下理解何謂“筋骨并重”、何謂“內外兼治”，只能在觀摩老師的醫療行為中自我摸索，實習生診療水平不言而喻。

1.5 就業與考研壓力的影響

日趨緊張的就業壓力，醫療單位對中醫骨傷專業畢業生的歧視現象，醫療行業對學歷要求的趨高性，使得實習生不得不關注考研和就業問題。為了爭取充分的復習考研時間，實習生以各種理由逃避實習，考研結束后，接踵而至的就業招聘會又使得實習生為謀得一份相對滿意的工作而奔波，更無暇顧及臨床實習。因此，實習時間的缺失直接造成了實習生臨床操作機會的減少，實踐技能水平的提高。

2 提高中醫骨傷科實習生培養質量的應對策略

為提高中醫骨傷科實習生培養質量，洛陽正骨醫院做了很多有益的探索，以期為社會輸送更多滿足時代需求、醫德高尚、醫術精良的中醫骨傷科人才。

2.1 幫助學生轉變實習態度，正確處理實習與就業的關系

現有就業環境中，就業單位之所以對中醫骨傷科專業畢業生存在就業歧視現象，很大部分原因與中醫類醫學生臨床思維能力欠缺、操作能力不足有關。因此，幫助學生調整實習期心態，認識實習的重要性，正確處理實習與考研、就業的關系顯得尤為重要。

2.1.1 講授“平樂正骨”流派傳承史和院史實習生入院的第一課便是了解“平樂正骨”流派傳承史和院史，從歷史入手，在心理層面上幫助學生轉換角色，讓他們懂得自己作為洛陽正骨醫院的學生將要繼承的是怎樣的厚重文化和技能。以此進一步增加學生的認同感、使命感，能夠更好地激發學生學習的積極性、主動性。

2.1.2 幫助學生端好“實習與考研就業”兩碗水具體而言，在實習生進入備考期后，醫院教學部根據不同考研階段邀請在讀研究生、導師給學生進行考研復習、報考、面試等相關知識的講座，幫助實習生理清思路，合理安排復習時間。并為實習生配備了考研復習教室，在考試前給予適當假期，用以專心備考。同樣，對于面臨就業的實習生，教學部舉辦就業指導課，完善就業信息傳達渠道，并指導實習生根據用人單位需求，及自身情況進行擇業。這些措施都一定程度上幫助了實習生正確處理考研、就業與實習之間的關系，既提高了考研率取率，又保證了就業率，同時盡可能少的耽誤臨床實習時間。

2.2 重視崗前培訓，為學生實習期打好基礎

臨床實習期是理論知識與臨床實踐相結合的重要環節。如何更好地、有效地完成臨床實習，實現醫學生角色轉變，崗前培訓起著至關重要的作用。結合醫院實際情況，崗前培訓主要包括醫療事務和醫院管理制度教育、醫患溝通、基礎操作、無菌技術和感染控制教育及實習生管理規范教育等內容，采取實地參觀、教師講授、多媒體演示及實踐操作等培訓形式。

2.2.1 強化基礎操作能力在崗前培訓中，醫院非常重視中醫骨傷科實習生基礎操作能力的培訓。具體做法為參照國家職業醫師考試大綱，結合醫院自身特色，制定編寫訓練大綱及臨床技能考核辦法，所有實習生在進入科室前必須通過外科洗手、外科換藥、打石膏、綁夾板、推拿按摩手法、穿脫隔離手術衣、穿脫無菌手套、術前消毒鋪巾、換藥術、縫合術、骨傷科臨床辯證用藥等內容的考核。不合格者不得進入臨床科室實習，直至全部通過考核方開始臨床實習[3]。這些措施的實行不僅能夠強化實習生的臨床操作能力，更能規范實習生臨床實踐行為，減少或避免因操作失當引發的醫療事故或醫療糾紛。

2.2.2 提升病歷書寫能力書寫一份規范的詳盡的完整的病歷是臨床醫師扎實基本功的體現，它代表著臨床醫師的業務能力水平。而病歷作為醫療糾紛鑒定的重要文件，在醫療糾紛訴訟中具有舉足輕重的作用，是醫療機構舉證的重要依據之一[4]。崗前培訓中，醫院通過開展《醫療文書的書寫與管理規范》講座，由醫務部選派臨床經驗豐富有責任心的醫師給實習生進行培訓，要求學生嚴格遵守病歷書寫規范，順利完成成為合格醫生的第一步。

2.2.3 增強醫患溝通能力醫患溝通不當或不足是引發醫患矛盾的原因之一[5]。實習生因其年齡較小，臨床經驗不足，語言表達能力有限及較差自我情緒控制能力，屬于易與患者及家屬發生矛盾的高發群體。在崗前培訓中，醫院著重培養學生的服務意識，鼓勵學生換位思考，在診療過程中能夠針對不同的談話對象及不同的需求整合自己的語言，做到充分了解患者情況，耐心細致地為患者解惑答疑，靠自身的能力，贏取患者的尊重和信任。

2.3 強化“平樂正骨”特色實踐技能培訓

中醫骨傷科是一門實踐操作性很強的學科，它不但要求從業人員具備堅實的理論基礎，還要熟練地掌握外科基本功[5]。為了強化實習生學習與傳承中醫骨傷特色診療技術，醫院專門開設了《平樂正骨技能實訓》課程，主要講授平樂正骨檢查手法、復位手法、治筋手法、固定方法、功能療法及西醫臨床操作技術等內容，由醫院正骨專家擔任授課教師。學生通過視頻、PPT等形式開展課堂理論學習，通過手法整復示教室和手術示教室示范教學、分組模擬練習等形式開展實踐技能操作學習。

2.4 加強帶教老師管理，提高帶教質量

帶教老師對帶教工作的重視度很大程度上影響了實習生培養質量，為杜絕帶教老師不作為情況的發生，近年來醫院逐批開展帶教老師規范化培訓，明確帶教老師職責，灌輸“培養學生，人人有責”的觀念，并將帶教考核結果與實習生科室分配相掛鉤。對于帶教水平高、態度好的醫師，教學部優先分配實習生，并通過評選“優秀帶教老師”等榮譽稱號予以獎勵；同時在各科室設立帶教工作負責人，每年教學部有計劃的組織帶教老師與中醫藥高校和醫院進行學術交流等教學活動。目前醫院也在逐步完善與臨床醫師帶教工作量相匹配的薪酬補償機制，探索臨床教學工作量與職稱晉升、評優評先相掛鉤的聘任機制，以期不斷激發臨床醫師帶教的積極性。

2.5 規范帶教制度，嚴格出科考核

醫院建立了主治醫師帶教制度，鼓勵帶教老師采用案例式、討論式教學，加強以問題為導向的學習模式，執行中醫骨傷臨床路徑教學法。醫院制定了實習生手冊，在對學生實習期間著裝、文明用語、實習紀律、轉科要求等方面做出嚴格規定外，要求科室帶教老師認真履行帶教職責，做好對學生的指導，并填寫指導記錄，學生出科時對其考核。實行采取雙向考評制度，學生和老師對教師帶教能力及學生實習表現進行互評，確保學生實習質量。

2.6 完善教學管理機構與制度建設

醫院明確院領導分管教學工作，成立教學部，設置教學專職管理人員，專門負責學生的理論學習、實習及后勤管理工作。單獨成立教學黨支部，專門指導在院學生的思想工作，并經常以教學黨支部為單位，積極開展各項文體、志愿服務活動，豐富學生課外生活，注重學生德智體的全面發展[6]。

制度建設能夠實現教學工作的有章可循，是教學有序、教學質量保證，各項工作落實到位的基礎。目前，洛陽正骨醫院已形成了完善的本、碩、博、進修生教學管理制度，僅實習生管理制度就涉及教師管理制度、學生管理制度、教師管理制度、學生住宿管理制度等五個板塊的19個子制度，這些制度有力的推動了醫院實習教學工作的順利開展。

3 結語

路漫漫其修遠兮，醫學生的培養工作沒有最好，只有更好。中醫骨傷科人才培養單位應不斷總結工作的不足，充分發揮院校聯合培養學生的優勢，將醫院的優質資源用于學生的培養上，多為國家培養符合時展、塑造出復合型、實用型的中醫骨傷科臨床醫生，實現中醫藥事業的持續發展。

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參考文獻]

[1]曹曉瑞,朱慶生,朱錦宇.淺談如何提高醫學生骨科臨床實習的教學質量[J].醫學信息,2010,23(6):1570-1571.

[2]李盛青.培養中醫骨傷特色人才的探討冊[J].中國醫藥導報,2007,4(6)：171．

[3]王彬,牛偉剛,張向東.關于中醫骨傷專業實習生崗前培訓的幾點體會[J].中國衛生產業,2014(2):170-171.

[4]杜瑞鳳,呂維杰,張萍.重視病歷書寫,應對醫療糾紛[J].中國社區醫師,2014,30(31):170-173.

篇（5）

手術室是集急、危、重患者為一體的，在醫院具有至關重要的科室。該科室具有面臨的突發事件多、手術種類繁多、對無菌操作要求嚴格、專業性強的特點[1]。而現在的實習生由于受到社會各方面的影響，導致其人生觀、價值觀、事業觀均存在不同程度的偏差。因此，手術室實習生帶教是一個重大挑戰。

1 手術室實習生現狀

1.1 心理特點

1.1.1 認知特點 實習生雖然具有反應敏捷、較強的接受新事物能力的優點，但其由于年輕，自控力差，而學習相比形形的誘惑顯得更為枯燥無味，因此在學習中沒有明確目標，難以主動參加學習，對于老師的指令僅僅是機械地完成，不能主動專研，向更深層次發生[2]。實習生敢于反抗、質疑，但是由于其反叛意識有時候會出現偏差，如在工作中遭遇家屬責怪、患者質疑等情況時，會不自覺的與患者或家屬發生爭吵。

1.1.2 情感特點 大部分實習生均屬于獨生子女，生長環境均是以自我為中心，充滿了物質化，由此導致其自私，且具有較大的情緒波動；另還有部分為單親或重組家庭長大，導致其情歌和心理存在著創傷而自私、冷漠。

1.1.3 意志特點 現在的實習生基本都是在父母、親人的寵愛、溺愛中長大，大部分都不存在經濟和生活上的壓力、困擾，同時現在我國由于很多高職學校擴招，致使其并未在高考競爭中體驗過失敗，因此導致目前大部分實習生心理承受力差，尤其在工作量大、超負荷工作時更容易出現消極情緒，不能以正確的態度正視問題、迎戰困難。

1.2 能力特點 實習生能夠較為自主的獨立思考問題和選取。他們自信而充滿激情、思想獨立、勇于嘗試不怕失敗，對于自己的才華喜歡充分表現。但是其識別能力及預見性較差，很敏感且脆弱，一旦遇到突發事件或患者病情變化，則容易導致難以對策[3]。他們對自己的未來喜歡規劃，但卻不能結合實際情況，難以正確認識自身的綜合能力。

1.3 職業素質 隨著經濟發展，人們生活水平的提高，同時其自我維權意識也得到增強，這就要求護理質量必須進一步提高。若護理細節未到位或經治療后患者預后較差，患者及家屬大部分時候會提出質疑或對護理人員出現言行傷害，由此而導致部分實習生對護理工作熱情度不夠、消極學習，專業知識及操作技能差，面對患者時不具備責任心和同情心，對于患者提出疑問態度生硬、耐心不足等。

2 手術室實習生臨床帶教措施

2.1 提高學習積極性 隨著現代手術的日益更新發展，在手術配合中面對的新問題和新知識也愈來愈對，實習生具有活躍的思想和開發的思維。帶教老師在帶教過程中，應當加強師生之間的互動，針對問題啟發其進行獨立思考、討論，從而找到對該問題進行解決的合理答案或方法[4]。如在搶救過程中，讓學生做力所能及的事，讓其感受搶救成功的喜悅感，感受自己的重要性；遇到患者致謝時，讓學生能夠及時體驗到被尊重；多介紹優秀杰出的護理代表，讓其感受護理工作的神圣；同時，培養學生對知識獨立攝取的主體意識，從而使其自學能力、觀察、分析、解決問題的能力得到有效提高。通過潛移默化的方式使學生能夠對護理工作的喜愛感增強，從而提高學習積極性[5]。

2.2 提高團隊意識 帶教過程中讓學生體會到護理工作是一個需要大家配合，具有很強合作性的工作，如果護理人員在工作中僅僅以個人為中心，則會導致工作陷入僵局，難以正常開展。一臺手術的順利開展，必須要手術醫生、麻醉師以及手術護理人員共同配合，缺一不可；特別在進行為重患者搶救過程中，團結協作更為重要，任何一個環節、一個人的疏忽均可能導致患者出現不可逆轉的后果[6]，同時，還應當教會學生在進行溝通時的基本交流技巧，建立和諧的醫護關系、護患關系、師生關系以及同學關系。讓學生明白必須提升自身修養，養成細心、沉穩、誠信、膽識、擔當、肚量的好品格，在帶教過程中必須教會的包括：①建立加強團隊合作觀念；②樹立我為人人，人人為我的思想；③無論何時何事均應當以團隊利益為基本出發點；④強化整合意識；⑤樹立主動服務意識[7]。通過正確有效帶教，讓學生能夠避免自我、自私觀念，融入整個團體。

2.3 加強良性競爭 通過良性競爭有利于學生正視自身不足和別人的優點，從而取長補短。從帶教第一天就應當開始對學生進行量化評估，告知其評分項目及方法，實習結束后通過理論考核、操作考核、科內護士評價、醫生評估以及護生評估等考核方式對受試者綜合能力進行評估，同時限定優秀名額僅有30%。手術室具體考核包括：①手術室無菌操作技術（打無菌包、洗手、戴無菌手術衣、戴無菌手套、靜脈穿刺等）；②模擬手術配合考評；③對環境及規章制度遵守考評；④日常工作表現，通過考核項目的確定使其能明確目標，積極參與護理實踐工作，激發學習潛能[8]。

2.4 增強學生自信心，使學生學會堅強 實習生進入手術室，應當首先對其介紹手術室布局、分區、相關制度、無菌操作要求，使其能夠盡快進入角色。當學生對手術環境完全熟悉之后，指導其進行力所能及的事情，如無菌打包、配合手術臺及無菌操作臺工作等。采用"一帶一"的方式，手術室帶教教師帶領實習生進行術前方式、常規準備、麻醉手術配合以及術后整理。嚴格按照"放手不放眼"的方式進行帶教，為提高實習生動手能力及自己解決問題的能力，應當多給予其機會，讓其參與其中，若出現不正確操作，應當立即進行指正，不可放松監督指導，做到對實習行為負責，這也是對患者身心健康的負責[9]。對于實習生的優點和進步，應當給予表揚、鼓勵，使其能夠感受到被認同、被關愛，自信心得到增強。護理工作面對不同的人群，工作中常常會受到各種不同的委屈，有時可能由于一點小小的過失則受到患者及家屬的責罵等，因此，需要讓學生對工作中可能存在的困難盡量了解，定期進行心理疏導，對存在的問題進行討論，由此使學生應對困難的能力得到有效提高。引導學生樹立正確的認識觀、價值觀，進行客觀的自我評價，避免負性情緒的產生。同時在帶教過程中不斷進行挫折教育，使其慢慢學會堅強。

2.5 重視職業素質培養 在實習過程中，實習生只有進一步提高自己的倫理知識及操作技術水平，才能夠得到更長遠的發展。因此，在帶教過程中，帶教老師應當根據學生自身水平，加強對其職業技能方面的培訓，同時還應當加強學生的職業素質培育：①讓學生能夠快速融入環境、融入工作；②教導學生少討論是非，多做實事；③對同事熱情，和睦相處；④不斷加強學習，盡量發揮自身長處；⑤認真負責對待工作；⑥服從領導，體諒同事；⑦根據工作需要制定符合要求的計劃和目的[10]。通過職業素質的培育，使學生能夠進一步增強責任感、團隊意識、敬業精神、同情心、慎獨精神，從而發揮自身潛力，做一個合格的白衣天使。

3 展望

手術室臨床護理教學是通過邏輯的嚴整性來對科學的嚴整性進行體現的，而護理實踐則是通過在大量的現實變量中自我變通、創造性發揮，在實踐中，教學的虛擬化和規范化受到經驗和應用型操作的影響而發生改變[11]。如何融會貫通教學和實踐，從而達到最終教學目的，是目前手術室臨床實習帶教的重要研究問題。展望未來的手術室臨床護理帶教模式、方法和手段的發展趨勢，手術室護理帶教老師應當把握教學重點，提高教學效率，通過給予學生足夠的動手操作、自信心培養，提高學生學習的主動性、積極性，培養主動發現問題、分析問題、解決問題的能力，增強實踐操作能力。作者相信，通過對帶教的不斷總結和完善，一定能夠使手術室實習護生臨床實踐帶教工作取得滿意效果。

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【中國分類號】 R 283【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0485-01

1. 作為藥學教育者，其自身應不斷學習新知識和提高教學能力

俗話說：要給學生一杯水，教師得有一桶水。當今藥物更新率很高，如果教師教的還只是一些傳統的代表藥，而在現實派不上多大的用場，或者說教的還是該老師幾年前積累的藥學知識，課堂上未涉及一些廣泛使用的新、特藥，那就明顯拉遠了理論與實踐的距離，也吸引不了學生的學習興趣。因此，作為藥學專業的職教教師，應不斷學習藥學專業的新知識、高度關注藥學行業及就業信息，了解動向，不斷豐富自己的專業根底，以及時跟上藥學發展的步伐。在藥學專業的教學過程中，學生比較關注專業資格證的考試問題，因此教師自己要非常清楚所有藥學專業證的考試資格、考試時間、內容方向以及各專業證的用途和各工作崗位對專業證的要求，并及時將這些信息傳遞給學生或者滲透到教學內容中。

2.改革課程體系與教學模式，及時調整教學方法

傳統的藥學教育強調記憶和理解，注重基礎理論、基本知識和技能的培養，注重知識的科學性和系統性，這樣容易導致學生雖然如期畢業了，但是卻與社會實踐脫節了，進入企業后要重新起步，需經過企業的再次培訓才能適應崗位的要求。像在醫院藥房工作的學生只會照處方抓藥，不會考慮醫生用藥是否合理，如果僅僅是這樣，那藥學教育就沒有存在的必要了。因此藥學課程設置要根據不同的專業方向，與市場需求為導向，與社會需求相結合，與學生就業目標相結合。圍繞人才培養目標，結合專業特點，及時優化課程結構，取消知識已老化的課程。我校現有的教學體系主要包括理論教學、實驗教學和實踐教學三部分，實行的是“2+1”教育模式，學生在校的時間實際只有4個學期，而藥學專業課程繁多，因此課程的設置和教學內容就顯得非常重要。可以根據藥學服務型模塊、藥品生產和經營型模塊來開設和側重相應的課程，例如將《GMP》、《GSP》實施細則里面重要的操作標準、制備工藝和技術、檢驗方法等融入教學，把工作經驗濃縮進課堂，教學重點緊密聯系實際和社會需要，這樣才有利于培養一流的藥學技術人員和藥學服務者。

專業教育必須著眼于未來 ，一些院校出現重專業輕人文教育的現象，隨著知識更新速度的加快，學生從學校學到的知識和技能可能很快就會變陳舊，以致無法滿足工作的需要，一個高素質的藥學工作者，不僅要有強硬的藥學專業知識，而且要有較好的人文社會精神。所以高等職業教育應該像重視專業一樣重視人文教育，因此，高校在進行課程設置和課時的分配時就要考慮到專業課程、工具課程、方法課程的課時比例，注重顯性課程教育的同時也必須制造隱性教育的環境和機會。由于醫藥是一個特殊的行業，與人的生命健康息息相關，教師在教育的過程中也要將職業道德、法律等知識滲透到教學中去。

過去的滿堂灌式教育模式已經不能被現代的大學生接受，現在的大學生幾乎都是90后，每個時代都有每個時代的鮮明特征，作為這一代人的教育者一定要了解他們，多和他們交流互動，而在教學方法上也要做出相應的調整 。我校在教學方法上不斷進行探索及嘗試，例如引入和大力推廣啟發式教育、問題式教育、探索式教育模式，針對不同專業課程的需要開展項目式教學，病案討論教學，同時也深入企業，聯系實踐，校企聯合，實行訂單式教育，縮短了學校與社會的距離。

我校藥學專業實行的“2+1”教育模式，學生大三一整年都在企業進行頂崗實習，但是目前高校普遍存在實習困難的問題，例如實習指導教師缺乏，企業不愿意接受實習生，實習時專業不對口，學生缺乏積極性等。原因主要有三：1、學生對實習不重視，認識片面，致力于找工作或繼續深造，實習僅僅當成走過場。2、學校投入不足，不夠重視，有的學校沒有將畢業實習當成大學生職業規劃體系中的重要環節，而僅僅看成是一項獨立的教學任務。3、企業和社會方面的原因，很多企業把實習生當成是“外人”，不愿意交任實質性的工作內容，而沒有把畢業實習生當成是企業人才儲備來培養，從而實現雙方共贏。學校不斷擴招，大學生數目急劇上升，導致部分專業沒有足夠的單位和崗位需求。國家也沒有出臺相應的“大學生實習制度”，導致學生在實習期間的權益沒有得到法律的保護，人身安全也是一個很大的問題。但是制藥業發展較快，人們越來越重視自身的保健，生化藥品也是一個尖端行業，社會對藥學人才的需求還是很大的。如何通過實習來縮短企業人才培養的周期，使大學生得到真正的鍛煉，這需要學生、學校、企業、社會共同努力。

3.高等職業院校應努力研究并實施各項有力措施和政策

我國高校師資隊伍結構較單一，大部分都是專業教師，缺乏行業經驗，教出來的學生自然知識結構單一，只有專業教師把實際工作經驗和專業知識水平高度結合起來，才能培育出與社會不脫節的適用型人才。所以，教師隊伍的結構最好由退休的企業家、現職的企業人以及專業教師，根據不同的專業，配于不同的比例。并能為專業教師提供深入社會基層的機會。由于高學歷的青年教師越來越多，缺乏企業經驗也缺乏教學經驗，學校要制定一些例如“傳幫帶”，老帶新的制度，讓青年教師多接觸老教師的示范課，公開課，我校在這方面做的比較好。院校還要多鼓勵與支持精品課程建設、課題立項、教材編寫、科學研究等教育教研活動，同時也注重提高學生的綜合素質，加強職教學生頂崗實習的管理等來提高自己培養學生的質量。

總之，醫藥關系著每個人的生命健康，越來越受到國家和社會的重視，醫藥類院校與教師要不斷努力，根據藥學行業市場的需求來確定培養目標，培養出更好的藥學服務和技術人員。更好地為社會和人們服務。

參考文獻

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[中圖分類號] G424.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（c）-0158-05

Status analysis and countermeasures of clinical medical students′ graduation practice

DAI Qiao-wu1 WANG Zhong-qun2 ZHI Yue-ying3

1.Department of Science and Education，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001，China；2.Department of Cardiology，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001，China；3.Department of Pathology，the Fourth People′s Hospital of Zhenjiang City in Jiangsu Province，Zhenjiang 212001，China

[Abstract] The clinical medical students′ graduation practice is very important for the supplement of medical reserve talented persons.In recent years，with the development of medical conflict，the application of medical malpractice liability law and the spread of ideas which maximize clinical practice but despise teaching， the clinical ability of undergraduates is declining.How to educate the clinical ability of medicos under the new situations has become a key project which is impossible to avoid and plays a very important role in the health development of medical system.So，we make a probing analysis and give some advices to drive the development of the clinical ability education，combined with many years of work experience in science and education division.

[Key words] Clinical medicine；Graduation practice；Clinical skill；Education

健康所系，性命相托。作為5年醫學本科教育的最后一站以及整個醫學職業生涯的肇始，臨床醫學畢業實習承載著將思想王國的理論巨人轉變成能夠理論聯系實際、獨立解決常見疾病診療問題的實踐家的重任，在整個醫療培養體系中發揮著舉足輕重的作用。但近年來隨著醫療新技術開發的加速、重臨床輕教學及重輔助檢查輕物理檢查思想的蔓延、醫患矛盾發生率的居高不下、執業醫師法及醫療事故責任法等政策的相繼出臺以及各醫療單位用人學歷門檻的節節提升，本科實習生的臨床動手機會不斷被壓縮，出科考核的把關被人為放松，由此導致畢業生臨床實踐能力的持續下滑以及未來醫療崗位上事故頻出的惡性循環[1-3]，因此，新形勢下醫學生臨床能力究竟如何培養成為了一個無法回避且事關今后醫療系統能否健康發展的關鍵課題。為此，本人結合在本院科教科管理崗位上工作20余年的經驗，對當前醫學生臨床畢業實習中存在的各種問題進行分析，并提出一些建議，希冀為解決當前醫學本科生臨床能力培養的困局提供參考意見。

1 臨床畢業實習過程中存在的問題分析

醫生是一個直接關系患者能否盡快康復的高危職業，專業性與責任性極強。嫻熟的醫患溝通技巧、豐富的臨床經驗積累、嚴謹的工作態度和正確的思維習慣都是為正確無誤的診療能力保駕護航的關鍵要素，也是一項進入臨床工作就需要不斷培養和歷練的關鍵能力[4-5]。經過大學4年理論課學習的本科生，盡管在醫學理論知識的構建上已經有一個系統的學習和初步掌握，但面對瞬息萬變的病情以及反復無常的社會百態時，其所擁有的知識體系就會顯得手足無措、無所適從。在此情況下一個良好的醫療帶教環境顯得尤為必要與迫切，但令人痛心的是“百年大計，教育為先”的理念在各大醫療基地卻被“質量第一，效益為先”的理念所淹沒，醫療質量、經濟效益及科研產出成了各級醫療機構的立院之本，教書育人、培養優秀醫療后備人才的原動力在強大的經濟效益面前愈發顯得蒼白無力。相當部分觀點認為，即使畢業實習沒有經過系統嚴格的訓練，以后走上工作崗位勤加磨練照樣可以培養出優秀的醫學人才[2]。殊不知，剛剛走上畢業實習崗位的青年學子猶如一張純潔的白紙，一旦在不規范的醫療操作指引下或者一旦在畢業實習過程中形成粗枝大葉、無所事事的惡習，就可能伴隨其一生的行醫過程，害人害己。縱觀當前醫學生實習過程中存在的問題，可發現存在如下問題。

1.1 醫院層面

重臨床科研、輕教學的辦院理念使大部分醫院將政策和利益分配向臨床一線醫生及科研一線人員傾斜，教學方面的政策扶持、可動用資源逐漸減少，成為誰都不愿接的燙手山芋，在績效考核、薪酬管理、醫療職稱晉升方面無法充分調動廣大臨床帶教人員的積極性[6]。而且，在繁重的醫療任務重壓下，帶教人員本身也存在專業素養及人文素養參差不齊、魚龍混雜的現象，甚至部分醫院以在讀研究生、進修生來帶教本科實習生。這部分帶教人員自身醫療基礎功底不夠扎實，操作技能也不夠完善，治學態度一知半解、粗心大意，不能正確地引導學生進行教學查房、病史采集、體格檢查，也不能給學生系統地講授正確的疾病鑒別及治療，僅僅把學生當做跑腿，隨時呼來喝去，其造成的后果自然是誤人子弟，嚴重影響了學生的積極性與求知欲[7]。另一方面，為期1年的臨床畢業實習要輪轉內、外、婦、兒、精神、傳染、醫技等大大小小40余個科室，每個科室平均不到2周時間，即使按照大科輪轉時間適度延長的原則，也不會>2個月。這樣的輪轉周期使相當部分學生尚未熟悉工作環境就已經另走他科，造成學生不熟悉老師，老師不認識學生，很難想象這樣的培養周期能夠培養出合格優秀的準醫務人員。

1.2 學生層面

存在3個方面的因素[8]：①當代大學生大部分都是家中的獨生子女，從小就習慣了小皇帝或小公主的生活，缺乏吃苦精神及知難而進的勇氣，喜歡自我為中心，缺乏團隊協作精神，難于接受老師的批評，而醫生尤其是手術醫生必須依靠團隊協作才能順利完成一項操作。因此，當這樣的醫學生在從學生角色向醫生角色轉換時，從被動聽課、記筆記到主動詢問采集病史、處理各種常見病少見病，并進行各種醫患溝通，從純理論轉換為理論聯系實踐的過程中一旦遇到挫折，就容易產生自卑、緊張、畏懼的心理進而影響實習效果[9-10]。還有部分學生因為自我感覺良好，不愿進行貼化驗單、拆線換藥這樣的工作，對教師的臨床安排產生抵觸情緒，如此也會影響實習。此外，尚有小部分學生自認為未來找工作靠父母關系與金錢，臨床實習能否學到真才實學無關緊要，自甘墮落，最終耽誤了自己的大好青春。②當前緊張的醫患關系及執業醫師法、醫療事故處理條例、醫學教育臨床教學實踐管理規定、手術分級管理規定、侵權責任法等相關政策法規的出臺，明確規定臨床教學實踐活動必須保證醫療安全，無執業資格實習生不得獨立從事臨床診治服務，如此也壓縮了實習生的臨床操作機會，導致臨床實習出現“患者不肯，教師不愿，學生不敢”的“三不”狀況，嚴重影響了醫學生的健康成長[11-12]。③考研、擇業與畢業實習時間的沖突。隨著醫學生的大規模擴招，各大醫療用人單位紛紛提高招聘門檻，非博士、碩士不要，迫使本科生在最后的職業抉擇中無可奈何地選擇考研，為了順利考取研究生不惜耗費大部分寶貴的實習時間，有研究顯示，73%的實習生認為為了考研可以放棄實習，一心去復習考研[2，13]，而等研究生入學考試考完之后又面臨著各個招聘會的相繼舉辦，學生疲于奔命于各大招聘會場，這樣下來1年的實習時間基本所剩無幾，嚴重影響了實習質量。

1.3 技術層面

現代新技術日新月異，醫療行業概莫能外。CT、磁共振、PET、顯微鏡、血管內成像、光學相干成像、纖維支氣管鏡、胃鏡、數字造影、心電圖、腦電圖等的先后出現以及技術的不斷改良，導致對疾病的診斷越來越多地依賴于器械檢查，而傳統的視、觸、叩、聽技術在臨床診斷中所占的權重在緊張的醫患關系面前不斷萎縮，因為視、觸、叩、聽帶有醫生主觀性的經驗，而CT、磁共振、顯微鏡等屬于客觀檢查，盡管可能給病人帶來一定的經濟負擔，但權衡醫患關系與病人負擔，大部分醫生在確定診斷前可能會更多地傾向于選擇客觀的輔助檢查。這種對視、觸、叩、聽物理檢查的輕視造成低年資醫生的臨床能力的缺失，也必將會影響其所帶教的年輕學子，使其在面臨急危重癥患者典型的心肺體征、神經病理征時無法快速地做出正確的診斷與及時的處理。另外，現代醫學新技術的發展促使微創和介入越來越多的為廣大患者所接受。普通外科典型的腹腔鏡手術只需要2～3人，即主刀和扶鏡助手即可完成，復雜手術最多增加1名助手[3]，而助手和扶鏡助手都需要一定的基礎和訓練，初入科室的實習生顯然不具備這樣的條件；原來外科常見的闌尾炎與疝修補術也越來越多的讓位于腔鏡微創手術；內科系統最具有挑戰性的心血管造影、支架置入術、經內鏡逆行性胰膽管造影術等也在不斷進行推廣，留給實習生動手的機會愈加減少。“持續性拉鉤，間斷性挨罵”向尷尬的“持續性參觀”的轉變是目前不少實習醫學本科生的真實寫照，也反映出新技術給醫學生實習所帶來的沖擊[14-15]。

2 提高臨床畢業實習效率的對策分析

江蘇大學附屬醫院是直屬大學的大型三級甲等教學醫院，開放病床1400多張，年診療總人次150多萬人次，年出院病人4萬多人次。擁有1個國家級重點專科心內科、8個省級重點臨床專科、1個全國綜合醫院中醫藥工作示范單位、10個市級重點專科，省市重點專科數居全市之首[16]。作為江蘇大學最重要的教學培訓基地，疾病譜廣、病源量大，有效滿足了實習生臨床實踐的需求，同時本院還整理了一套行之有效的實習生教學管理策略，提高了實習生臨床動手能力，為其今后走上工作崗位奠定了堅實的理論實踐基礎。現將相關經驗與建議簡述如下。

2.1端正醫教研三者之間的關系

明確“臨床是今天，科研是明天，教學是后天”的理念。一個民族要想強盛，離不開教育的發展，一個行業的持續健康發展同樣也離不開教育的發展。作為關系國計民生的重要行業，當前我國的醫療后備人才還存在很大缺口，此種情況下如果還不能端正態度，嚴格高效地培養優秀的醫學后備人才，那今后的醫療糾紛只會愈加激烈，醫患關系更會進入難以遏制的惡性循環。因此，不管是國家的宏觀政策層面，還是醫院的臨床實習帶教及管理層面，都應該重視臨床畢業實習的帶教工作，通過教育培養更多的人才，把接力棒傳下去，形成合理的人才梯隊[17]。具體而言，應該從以下幾個方面著手：①篩選臨床經驗豐富的優秀帶教教師，定期送其到國內外大型臨床教學基地進行培訓。將帶教學生對其的評價及相關教學業績納入年終考核及薪酬管理體系，將教學業績與臨床業績、科研業績均進行量化折算，不管是教學還是臨床科研，只要在這個量化上得分多就可以獲取更高的薪酬分配以及更好的考核等級，進而充分調動帶教醫務人員的積極性。②定期組織實習生代表對臨床實習中存在的問題進行及時反饋，由分管教學的業務院長督促各科室教學秘書協調帶教老師及時整改，并視整改力度及效果進行獎懲，或在醫院教學醫療質量月報中進行通報。③定期抽調優秀帶教醫師進行集中授課，主要就醫患溝通技巧、病歷書寫、診療技能提升技巧、急診搶救（最基本的如心肺復蘇、電除顫）等進行現場示教講解，每年進行一次實習生臨床技能大比武，對獲獎同學及帶教老師進行重獎。

2.2 多方提升實習生綜合素質，嚴把準入及畢業考核關

醫患矛盾的根源在于醫患交流不通暢、診療過程不合理。隨著當前醫患糾紛不斷加劇的趨勢，很有必要從學生階段就培養嚴謹的工作態度、良好的職業道德、充足的醫患溝通能力、敏捷的邏輯思維、嫻熟的操作技能、規范的病例文書撰寫能力等多方素養，嚴格落實準入及出科畢業考核制度，讓學生在為期一年的臨床實習結束后圓滿完成從“理想”學生到“社會”醫生角色的轉換，能夠在復雜多變的病情和形形的患者面前泰然處之、有禮有節[18]。只有這樣優秀的后備人才越來越多，醫患矛盾才有可能慢慢消減直至匿跡，我們國家的整體醫療水平才可能不斷提升。要達到這樣的目標，需從以下幾個方面做起。

2.2.1 落實崗前培訓制度，加快學生角色轉變，嚴格考核制度 要保證新進入的學生不影響正常的醫療秩序，也不增加潛在的醫療風險，那么充分而嚴格的崗前培訓是必不可少的。崗前培訓應該從醫德醫風、法律法規、醫患溝通技巧、醫療安全教育、各臨床科室及輔助科室的專業特色以及每個科室的重點掌握技能等予以講解，使學生明白什么可以做、什么不可以做，以及如何在老師的指點下做得更好。另外，針對獨生子女群體的懶散心理及時予以糾正，教育學生一份辛苦一分收獲的道理。嚴格準入制度及出科考核制度，針對本科室要求掌握的基本操作技能如不達標絕對不能在考核記錄上放行，使學生能從根本認知并重視實習，不再“身在曹營心在漢”“當一天和尚撞一天鐘”，爭分奪秒，多辛苦多練手，虛心求教，不虛度光陰。

2.2.2 強化醫患溝通能力 2005年原衛生部首次公布的醫院運行管理調查結果顯示，醫患糾紛的主要原因中，醫患溝通不足占50.56%，技術水平欠缺占17.56%。拯救醫患的良方在于重建基于人文主義和人文關懷的人文醫學。應屆本科實習生由于尚未正式踏入社會，沒有系統地接受過醫學倫理學、心理學、社會學等的教育，臨床經驗欠缺，自信心不足，面對負面情緒甚至敵對狀態的患者時很容易出現緊張焦慮、言語生硬、行為拘謹等，加上查體手法不到位，導致患者對其產生不信任感，不愿配合檢查而影響后續診療。針對此現狀，臨床帶教老師的心理疏導和言傳身教就發揮著舉足輕重的潛移默化的作用。教育學生深入病房，換位思考、耐心傾聽地了解患者的各種訴求，充分利用眼神、語調、表情、姿勢以及各種肢體語言，讓患者感受到自己被尊重被關心，從而配合檢查治療。同時盡可能在工作之余，學習心理學等人文溝通技巧，理論聯系實際，或者借助興趣小組角色扮演達到鍛煉的目的。

2.2.3 強化實習生“三基訓練”，提高臨床技能[19] 帶教老師應適當下放診療權利，讓學生每天分管2～3張不同疾病的床位，爭取輪轉期間能夠熟悉該科的常見病的診療程序。但下放權力不代表放任不管，而是放手不放眼，密切關注學生的操作過程，有失誤之處及時指出并糾正。每天早上交班時進行抽查學生病例的檢查，在全科醫護人員面前公布相關紕漏，使學生知恥而后勇。每個星期進行1～2次教學查房，床旁結合患者具體情況系統地講解疾病的表現、鑒別、診療、預后及該疾病的相關新進展。每周必須參加2～3次疑難病例討論，尤其是最有借鑒啟發意義的死亡病例，聽取相關專家對患者最終死亡的剖析，確保自己以后不犯同樣錯誤。每個科室輪轉都要抽出一定時間到門診學習，注意門診病人與住院病人心理、溝通、查體、診療等各個方面的不同。在系統查體方面要注意心肺聽診、腹部壓痛、神經病理征等的臨床意義，能夠將典型體征與相關疾病相聯系。帶教醫生在進行胸穿、腹穿、骨穿、腰穿以及其他臨床操作時要耐心給學生講解每一步的注意事項，在不違背執業醫師法且潛在危險系數不大的情況下，征得患者及家屬同意后可鼓勵實習生在帶教老師指導下實行操作，培養學生的“多看、多做、多想、多學”能力。

2.2.4 教學任務前移，取消研究生入學考試，化解考研求職時間沖突 將部分小專業及醫技科室的輪轉前移至四年級下學期的見習期，為主干專業的實習騰出較多的熟悉與掌握時間，使學生可以在門診與病房、普通手術與急診手術、患者的日常管理及交接班方面積累更多的經驗。當前各行業均存在就業形勢嚴峻、各用人單位學歷門檻抬升的形勢，考研是大多數學生的最終選擇，也是當今臨床畢業實習階段學生不好嚴控考勤的重要原因。鑒于此，建議隨著國家保研形勢的發展，實時取消研究生入學考試，如學生想進一步深造，憑借大學5年的課業表現及畢業實習的綜合技能考核成績向研究生招生單位提出申請。只有這樣才可能從根本上逆轉當前實習生輕實習重考研的觀念，也從根本上提升醫療后備人才綜合業務素質的提升，減少醫患矛盾的發生。

2.3化劣勢為優勢，借助科技發展提升教學質量

從理論上講，學生實習最好的教具就是復雜多變的病情和患者，但隨著大眾權利意識的增強，所有操作（尤其是有創操作）與學習都在患者身上進行已不可能，因此，借助科技發展建立模擬醫學平臺可以有效地規避倫理學問題，提升實習效果。例如通過模擬人和標準化患者，可反復訓練體格檢查及病史采集、基本技能操作等，在提高學生臨床能力的同時也便于進行標準化的考試。此外，利用ECS綜合模擬人和多媒體操作系統，可以創造出多種典型的臨床急癥進行急救演練。模擬人的各項生命體征，如心電、血氧、血壓等都一目了然的顯示在模擬監護上，因此，學生操作的規范與否及有效與否很容易判斷，同時也有力地激發了學生學習的熱情及潛力[20]。在現代信息科學急速發展的今天，任何操作及記錄都可以進入電腦和網絡。因此，盡管腔鏡、導管、纖支鏡等微創介入的發展減少了臨床實習生的動手幾率，但清晰的操作直播及遠程監控可使學生比以往更能了解手術的全視野，也正是基于現代信息技術的日新月異，實習生如果能夠有效而及時地利用互聯網，尤其是各大專業論壇學術網站的信息并將之化為己有，將會更加迅捷地提升自己的實習效果。

3 小結

綜上所述，合格的醫學后備人才應該具有良好的職業道德和人文素養，善于思考、勤于實踐，能夠在復雜多變的臨床表現中治標固本、游刃有余，并且能夠充分利用科技紅利帶來的醫學新進展不斷讓自己成長壯大。作為實習生管理者的各醫療單位、帶教老師及上級主管部門，通過制訂更為科學的管理制度、更為多元化的培訓方式端正教學態度，嚴格考核把關，努力增加學生的動手幾率，提升臨床帶教質量。相信經過學生、教師、醫院3方的不斷努力、不斷探索，未來的臨床醫療服務質量一定會有一個較大的提升。

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篇（8）

2021個人求職簡歷模板一：目前所在： 廣州 年

齡： 24

戶口所在： 廣州 國

籍： 中國

婚姻狀況： 未婚 民

族： 漢族

培訓認證： 未參加 身

高： 168 cm

誠信徽章： 未申請 體

重： 56 kg

人才測評： 未測評

我的特長：

求職意向

人才類型： 應屆畢業生

應聘職位： 醫藥銷售代表：醫藥代表，商務主管/專員：商務代表

工作年限： 0 職

稱： 無職稱

求職類型： 實習 可到職日期： 隨時

月薪要求： 1500--2000 希望工作地區： 廣州,佛山,汕頭

工作經歷

北京同仁堂股份有限公司

起止年月：2006-07 ～ 2006-08

公司性質： 股份制企業

所屬行業：醫療/護理/保健/衛生

擔任職位： 實習生

工作描述： 于中醫館實習，負責藥品的銷售、登記、前處理并解答客戶的疑問，雖然只有短短一個月，我卻形成良好的客戶服務意識，了解藥品的生產流通情況

離職原因： 實習期結束

潮陽人民醫院

起止年月：2005-06 ～ 2005-09

公司性質： 事業單位

所屬行業：醫療/護理/保健/衛生

擔任職位： 醫生助理

工作描述： 職務是五官科醫生的個人助理，負責輔助醫生做好準備工作，服務患者，盡量解決患者的問題及困難，這段實習是我人生中受益匪淺的一個階段，它讓我形成獨立思考的能力，學會有效溝通，并形成真誠待人，靈活處事的作風

離職原因： 實習期結束

志愿者經歷

教育背景

畢業院校： 廣州中醫藥大學

最高學歷： 本科

獲得學位: 理科學士學位 畢業日期： 2009-07

專 業 一： 藥物制劑 專 業 二：

起始年月 終止年月 學校(機構) 所學專業 獲得證書 證書編號

2005-09 2009-07 廣州中醫藥大學 藥物制劑 本科學士學位證書 -

語言能力

外語： 英語　良好 粵語水平： 優秀

其它外語能力：

國語水平： 優秀

工作能力及其他專長

三年的團委實踐部經歷，讓我鍛煉了活動策劃組織能力及承受壓力、解決問題的能力;大量的兼職活動讓我培養了市場敏銳度，學會電腦DIY;通過參與校園商業活動，我了解了企業運作，熟悉市場運作。

詳細個人自傳

大學四年來，我形成了“外向+感覺+思考+判斷”的性格;大學期間，我參與了大量的校園活動、兼職及實習，通過這些積極主動的實踐活動，我開拓了視野、增長見識，培養了敏銳的市場嗅覺，并深刻地認識了自己，知道自己知道什么，不知道什么，從而知道自己的發展方向在營銷，知道醫藥代表是求職的第一步!無論未來的路有多么難走，我都將勇往直前。我選擇，我喜歡!

2021個人求職簡歷模板二：目前所在： 海南 年

齡： 28

戶口所在： 廣西 國

籍： 中國

婚姻狀況： 未婚 民

族： 漢族

培訓認證： 未參加 身

高： 165 cm

誠信徽章： 未申請 體

重： 55 kg

人才測評： 未測評

我的特長：

求職意向

人才類型： 應屆畢業生

應聘職位： 網頁設計/制作/美工：網頁設計師，網站策劃：網站策劃師，數據庫工程師/管理員：

工作年限： 0 職

稱： 無職稱

求職類型： 實習 可到職日期： 隨時

月薪要求： 1500--2000 希望工作地區： 深圳,珠海,海南

工作經歷

志愿者經歷

教育背景

畢業院校： 海南軟件職業技術學院

最高學歷： 大專

獲得學位: 畢業日期： 2009-06

專 業 一： 計算機系統維護 專 業 二：

起始年月 終止年月 學校(機構) 所學專業 獲得證書 證書編號

2006-06 2009-06 海南軟件職業技術學院 計算機系統維護 - -

語言能力

外語： 英語　一般 粵語水平： 較差

其它外語能力：

國語水平： 精通

工作能力及其他專長

個人能力 ：

熟悉計算機網絡，能夠熟練的運用Photoshop圖像處理軟件，Dreamweaver Mx 2004、Flash

動畫設計

自學：ASP靜動態網頁制作、HTML 語言CSS、SQL server 2000

主修課程 　VB程序設計、C語言程序設計 Linux操作系統Windows Server2003 Oracle數據庫

計算機網路

專長：書法

2021個人求職簡歷模板三：目前所在： 湖南 年

齡： 23

戶口所在： 廣西 國

籍： 中國

婚姻狀況： 未婚 民

族： 漢族

培訓認證： 未參加 身

高： 158 cm

誠信徽章： 未申請 體

重： 47 kg

人才測評： 未測評

我的特長：

求職意向

人才類型： 應屆畢業生

應聘職位： 企業策劃人員：策劃專員

工作年限： 0 職

稱： 無職稱

求職類型： 實習 可到職日期： 三個月以后

月薪要求： 1500--2000 希望工作地區： 廣州,珠海,上海

工作經歷

長衫地寶龍地板有限公司

起止年月：2006-09 ～ 2006-11

公司性質： 民營企業

所屬行業：廣告

擔任職位：

工作描述：

離職原因：

志愿者經歷

教育背景

畢業院校： 湖南商務職業技術學院

最高學歷： 大專

獲得學位: 畢業日期： 2009-06

專 業 一： 市場營銷 專 業 二：

起始年月 終止年月 學校(機構) 所學專業 獲得證書 證書編號

2006-09 2009-06 湖南商務職業技術學院 市場營銷 - -

語言能力

外語： 英語　良好 粵語水平： 一般

其它外語能力：

國語水平： 一般

工作能力及其他專長

篇（9）

本文作者：廖偉堅朱扶蓉莊海林工作單位：福建衛生職業技術學院

通過查閱報刊、著作、網絡等收集相關文獻資料，在問卷調查法的基礎上對高職藥學專業職業技能和實訓教材等資料進行檢索查閱，在充分了解國內外高職藥學專業職業技能標準[5，6]及配套實訓教材開發與應用的基礎上開展課題研究。頭腦風暴法[4]頭腦風暴法由現代創造學的創始人美國學者阿歷克斯•奧斯本于1938年首次提出。頭腦風暴法的特點是讓與會者敞開思想，使各種設想在相互碰撞中激起腦海的創造性風暴，在專家群體決策基礎上盡可能激發創造性，產生盡可能多的設想的方法，是一種集體開發創造性思維的方法。頭腦風暴提供了一種就特定主題集中注意力與思想進行創造性溝通的方式，能有效對藥學專業工作項目、工作任務以及開展工作任務必備的職業能力進行分析。

形成高職藥學專業人才需求與課程改革的調研報告，近兩年藥學專業高職畢業生就業去向某學院藥學專業高職畢業生主要就業去向為醫院、藥品生產企業、醫藥營銷企業（見圖1）。用人單位對高職藥學專業課程設置要求不同方向的就業崗位對課程設置的要求有所不同，既有基本技能要求，又有各自不同崗位技能要求。用人單位對高職藥學專業實習生職業技能要求用人單位對高職藥學專業實習生職業技能基本滿意的占絕大多數，但非常滿意的卻不多。高職生的技能水平還有待于在工作中不斷提高。由于高職生的技能訓練與崗位要求存在差距，因此，學生在從學校到臨床的過程中，技能水平的提高仍需一個磨合期。形成藥學專業工作項目、工作任務與職業能力分析表根據高職藥學專業人才培養規格、人才需求狀況以及衛生事業改革與發展對藥學提出的要求，在調研的基礎上，確定藥學專業高職畢業生主要就業去向為醫院、制藥企業、醫藥營銷企業。藥學行業專家、一線工作人員、學院藥學專業教師和部分畢業生代表，針對3個方向的不同崗位要求，分模塊召開多場藥學專業職業技能標準研討會，以頭腦風暴的形式圍繞藥學專業工作項目、工作任務和職業能力（態度、知識、能力）進行分析，形成分析表。編制藥學專業職業技能標準，編寫《藥學專業職業技能測試標準與訓練指導》實訓教材在形成藥學專業工作項目、工作任務和職業能力分析表的基礎上，以崗位群需要和職業標準為依據，結合執業資格考試的內容，按照崗位任務和職業能力要求編制藥學專業職業技能標準，共76項；組織教師與行業專家編寫《藥學專業職業技能測試標準與訓練指導》等11本具有職業性、實踐性、開放性特點的實訓教材。藥學專業職業技能標準與訓練指導采用表格形式，從職業素養、實訓準備、實訓操作、實訓后清場等方面進行量化考核，使高職生對技能操作程序一目了然，同時針對每項技能提出訓練指導方案。通過職業技能的訓練和考核，為高職生畢業后盡快適應崗位要求，勝任本職工作奠定堅實基礎。高職生可根據實際情況選擇學習和考核項目，通過學期教學、專業實習、集中培訓與考核相結合的方式進行，訓練一項，考核一項，根據實際情況，可將職業技能測試項目的考核成績作為準予學生畢業實習和頒發畢業證書的標準。

高職院校樹立培養技能型專門人才的新理念，建立與實施職業技能測試標準，初步解決了藥學專業準入頂崗實習及畢業生職業技能標準方面存在的片面、零亂、不規范的問題，明確了藥學專業高職生準入頂崗實習和畢業生職業技能標準，進一步健全了藥學專業實踐教學體系，在保證實踐教學質量方面發揮了重要的作用。藥學專業職業技能測試標準的確立，對強化高職生職業技能培養起到積極的作用，使學生在校期間對職業崗位的要求有明確的認識，及早地接觸職業實踐，融“教、學、做”為一體，大大提高了學生學習的積極性，培養了職業興趣，縮短了高職生實習和工作崗位的適應時間，實現了校內實訓與頂崗實習、實習與工作的有機銜接，為培養面向基層、面向生產和服務一線的藥學專業技能型專門人才打下堅實基礎。藥學專業技能型專門人才必須要有良好的服務態度和熟練的職業操作技能，因此，藥學專業職業技能標準的編制[7，8]和配套實訓教材的編寫，應按照高職藥學專業職業技能標準及實訓要求，強化學生職業技能培訓，實現教學目標與崗位要求的無縫對接，規范藥學專業高職生準入頂崗實習及畢業生職業技能標準，服務學生的實習與工作[9]，為培養高職藥學專業技能型人才的職業技能開拓了新途徑。

篇（10）

1.1醫院層面

重臨床科研、輕教學的辦院理念使大部分醫院將政策和利益分配向臨床一線醫生及科研一線人員傾斜，教學方面的政策扶持、可動用資源逐漸減少，成為誰都不愿接的燙手山芋，在績效考核、薪酬管理、醫療職稱晉升方面無法充分調動廣大臨床帶教人員的積極性。而且，在繁重的醫療任務重壓下，帶教人員本身也存在專業素養及人文素養參差不齊、魚龍混雜的現象，甚至部分醫院以在讀研究生、進修生來帶教本科實習生。這部分帶教人員自身醫療基礎功底不夠扎實，操作技能也不夠完善，治學態度一知半解、粗心大意，不能正確地引導學生進行教學查房、病史采集、體格檢查，也不能給學生系統地講授正確的疾病鑒別及治療，僅僅把學生當做跑腿，隨時呼來喝去，其造成的后果自然是誤人子弟，嚴重影響了學生的積極性與求知欲。另一方面，為期1年的臨床畢業實習要輪轉內、外、婦、兒、精神、傳染、醫技等大大小小40余個科室，每個科室平均不到2周時間，即使按照大科輪轉時間適度延長的原則，也不會＞2個月。這樣的輪轉周期使相當部分學生尚未熟悉工作環境就已經另走他科，造成學生不熟悉老師，老師不認識學生，很難想象這樣的培養周期能夠培養出合格優秀的準醫務人員。

1.2學生層面

存在3個方面的因素：①當代大學生大部分都是家中的獨生子女，從小就習慣了小皇帝或小公主的生活，缺乏吃苦精神及知難而進的勇氣，喜歡自我為中心，缺乏團隊協作精神，難于接受老師的批評，而醫生尤其是手術醫生必須依靠團隊協作才能順利完成一項操作。因此，當這樣的醫學生在從學生角色向醫生角色轉換時，從被動聽課、記筆記到主動詢問采集病史、處理各種常見病少見病，并進行各種醫患溝通，從純理論轉換為理論聯系實踐的過程中一旦遇到挫折，就容易產生自卑、緊張、畏懼的心理進而影響實習效果。還有部分學生因為自我感覺良好，不愿進行貼化驗單、拆線換藥這樣的工作，對教師的臨床安排產生抵觸情緒，如此也會影響實習。此外，尚有小部分學生自認為未來找工作靠父母關系與金錢，臨床實習能否學到真才實學無關緊要，自甘墮落，最終耽誤了自己的大好青春。②當前緊張的醫患關系及執業醫師法、醫療事故處理條例、醫學教育臨床教學實踐管理規定、手術分級管理規定、侵權責任法等相關政策法規的出臺，明確規定臨床教學實踐活動必須保證醫療安全，無執業資格實習生不得獨立從事臨床診治服務，如此也壓縮了實習生的臨床操作機會，導致臨床實習出現“患者不肯，教師不愿，學生不敢”的“三不”狀況，嚴重影響了醫學生的健康成長。③考研、擇業與畢業實習時間的沖突。隨著醫學生的大規模擴招，各大醫療用人單位紛紛提高招聘門檻，非博士、碩士不要，迫使本科生在最后的職業抉擇中無可奈何地選擇考研，為了順利考取研究生不惜耗費大部分寶貴的實習時間，有研究顯示，73%的實習生認為為了考研可以放棄實習，一心去復習考研，而等研究生入學考試考完之后又面臨著各個招聘會的相繼舉辦，學生疲于奔命于各大招聘會場，這樣下來1年的實習時間基本所剩無幾，嚴重影響了實習質量。

1.3技術層面

現代新技術日新月異，醫療行業概莫能外。CT、磁共振、PET、顯微鏡、血管內成像、光學相干成像、纖維支氣管鏡、胃鏡、數字造影、心電圖、腦電圖等的先后出現以及技術的不斷改良，導致對疾病的診斷越來越多地依賴于器械檢查，而傳統的視、觸、叩、聽技術在臨床診斷中所占的權重在緊張的醫患關系面前不斷萎縮，因為視、觸、叩、聽帶有醫生主觀性的經驗，而CT、磁共振、顯微鏡等屬于客觀檢查，盡管可能給病人帶來一定的經濟負擔，但權衡醫患關系與病人負擔，大部分醫生在確定診斷前可能會更多地傾向于選擇客觀的輔助檢查。這種對視、觸、叩、聽物理檢查的輕視造成低年資醫生的臨床能力的缺失，也必將會影響其所帶教的年輕學子，使其在面臨急危重癥患者典型的心肺體征、神經病理征時無法快速地做出正確的診斷與及時的處理。另外，現代醫學新技術的發展促使微創和介入越來越多的為廣大患者所接受。普通外科典型的腹腔鏡手術只需要2～3人，即主刀和扶鏡助手即可完成，復雜手術最多增加1名助手，而助手和扶鏡助手都需要一定的基礎和訓練，初入科室的實習生顯然不具備這樣的條件；原來外科常見的闌尾炎與疝修補術也越來越多的讓位于腔鏡微創手術；內科系統最具有挑戰性的心血管造影、支架置入術、經內鏡逆行性胰膽管造影術等也在不斷進行推廣，留給實習生動手的機會愈加減少。“持續性拉鉤，間斷性挨罵”向尷尬的“持續性參觀”的轉變是目前不少實習醫學本科生的真實寫照，也反映出新技術給醫學生實習所帶來的沖擊。

2提高臨床畢業實習效率的對策分析

江蘇大學附屬醫院是直屬大學的大型三級甲等教學醫院，開放病床1400多張，年診療總人次150多萬人次，年出院病人4萬多人次。擁有1個國家級重點專科心內科、8個省級重點臨床專科、1個全國綜合醫院中醫藥工作示范單位、10個市級重點專科，省市重點專科數居全市之首。作為江蘇大學最重要的教學培訓基地，疾病譜廣、病源量大，有效滿足了實習生臨床實踐的需求，同時本院還整理了一套行之有效的實習生教學管理策略，提高了實習生臨床動手能力，為其今后走上工作崗位奠定了堅實的理論實踐基礎。現將相關經驗與建議簡述如下。

2.1端正醫教研三者之間的關系

明確“臨床是今天，科研是明天，教學是后天”的理念。一個民族要想強盛，離不開教育的發展，一個行業的持續健康發展同樣也離不開教育的發展。作為關系國計民生的重要行業，當前我國的醫療后備人才還存在很大缺口，此種情況下如果還不能端正態度，嚴格高效地培養優秀的醫學后備人才，那今后的醫療糾紛只會愈加激烈，醫患關系更會進入難以遏制的惡性循環。因此，不管是國家的宏觀政策層面，還是醫院的臨床實習帶教及管理層面，都應該重視臨床畢業實習的帶教工作，通過教育培養更多的人才，把接力棒傳下去，形成合理的人才梯隊。具體而言，應該從以下幾個方面著手：①篩選臨床經驗豐富的優秀帶教教師，定期送其到國內外大型臨床教學基地進行培訓。將帶教學生對其的評價及相關教學業績納入年終考核及薪酬管理體系，將教學業績與臨床業績、科研業績均進行量化折算，不管是教學還是臨床科研，只要在這個量化上得分多就可以獲取更高的薪酬分配以及更好的考核等級，進而充分調動帶教醫務人員的積極性。②定期組織實習生代表對臨床實習中存在的問題進行及時反饋，由分管教學的業務院長督促各科室教學秘書協調帶教老師及時整改，并視整改力度及效果進行獎懲，或在醫院教學醫療質量月報中進行通報。③定期抽調優秀帶教醫師進行集中授課，主要就醫患溝通技巧、病歷書寫、診療技能提升技巧、急診搶救（最基本的如心肺復蘇、電除顫）等進行現場示教講解，每年進行一次實習生臨床技能大比武，對獲獎同學及帶教老師進行重獎。

2.2多方提升實習生綜合素質，嚴把準入及畢業考核關

醫患矛盾的根源在于醫患交流不通暢、診療過程不合理。隨著當前醫患糾紛不斷加劇的趨勢，很有必要從學生階段就培養嚴謹的工作態度、良好的職業道德、充足的醫患溝通能力、敏捷的邏輯思維、嫻熟的操作技能、規范的病例文書撰寫能力等多方素養，嚴格落實準入及出科畢業考核制度，讓學生在為期一年的臨床實習結束后圓滿完成從“理想”學生到“社會”醫生角色的轉換，能夠在復雜多變的病情和形形的患者面前泰然處之、有禮有節。只有這樣優秀的后備人才越來越多，醫患矛盾才有可能慢慢消減直至匿跡，我們國家的整體醫療水平才可能不斷提升。要達到這樣的目標，需從以下幾個方面做起。

2.2.1落實崗前培訓制度，加快學生角色轉變，嚴格考核制度

要保證新進入的學生不影響正常的醫療秩序，也不增加潛在的醫療風險，那么充分而嚴格的崗前培訓是必不可少的。崗前培訓應該從醫德醫風、法律法規、醫患溝通技巧、醫療安全教育、各臨床科室及輔助科室的專業特色以及每個科室的重點掌握技能等予以講解，使學生明白什么可以做、什么不可以做，以及如何在老師的指點下做得更好。另外，針對獨生子女群體的懶散心理及時予以糾正，教育學生一份辛苦一分收獲的道理。嚴格準入制度及出科考核制度，針對本科室要求掌握的基本操作技能如不達標絕對不能在考核記錄上放行，使學生能從根本認知并重視實習，不再“身在曹營心在漢”“當一天和尚撞一天鐘”，爭分奪秒，多辛苦多練手，虛心求教，不虛度光陰。

2.2.2強化醫患溝通能力

2005年原衛生部首次公布的醫院運行管理調查結果顯示，醫患糾紛的主要原因中，醫患溝通不足占50.56%，技術水平欠缺占17.56%。拯救醫患的良方在于重建基于人文主義和人文關懷的人文醫學。應屆本科實習生由于尚未正式踏入社會，沒有系統地接受過醫學倫理學、心理學、社會學等的教育，臨床經驗欠缺，自信心不足，面對負面情緒甚至敵對狀態的患者時很容易出現緊張焦慮、言語生硬、行為拘謹等，加上查體手法不到位，導致患者對其產生不信任感，不愿配合檢查而影響后續診療。針對此現狀，臨床帶教老師的心理疏導和言傳身教就發揮著舉足輕重的潛移默化的作用。教育學生深入病房，換位思考、耐心傾聽地了解患者的各種訴求，充分利用眼神、語調、表情、姿勢以及各種肢體語言，讓患者感受到自己被尊重被關心，從而配合檢查治療。同時盡可能在工作之余，學習心理學等人文溝通技巧，理論聯系實際，或者借助興趣小組角色扮演達到鍛煉的目的。

2.2.3強化實習生“三基訓練”，提高臨床技能帶教

老師應適當下放診療權利，讓學生每天分管2～3張不同疾病的床位，爭取輪轉期間能夠熟悉該科的常見病的診療程序。但下放權力不代表放任不管，而是放手不放眼，密切關注學生的操作過程，有失誤之處及時指出并糾正。每天早上交班時進行抽查學生病例的檢查，在全科醫護人員面前公布相關紕漏，使學生知恥而后勇。每個星期進行1～2次教學查房，床旁結合患者具體情況系統地講解疾病的表現、鑒別、診療、預后及該疾病的相關新進展。每周必須參加2～3次疑難病例討論，尤其是最有借鑒啟發意義的死亡病例，聽取相關專家對患者最終死亡的剖析，確保自己以后不犯同樣錯誤。每個科室輪轉都要抽出一定時間到門診學習，注意門診病人與住院病人心理、溝通、查體、診療等各個方面的不同。在系統查體方面要注意心肺聽診、腹部壓痛、神經病理征等的臨床意義，能夠將典型體征與相關疾病相聯系。帶教醫生在進行胸穿、腹穿、骨穿、腰穿以及其他臨床操作時要耐心給學生講解每一步的注意事項，在不違背執業醫師法且潛在危險系數不大的情況下，征得患者及家屬同意后可鼓勵實習生在帶教老師指導下實行操作，培養學生的“多看、多做、多想、多學”能力。

2.2.4教學任務前移，取消研究生入學考試，化解考研求職時間沖突

將部分小專業及醫技科室的輪轉前移至四年級下學期的見習期，為主干專業的實習騰出較多的熟悉與掌握時間，使學生可以在門診與病房、普通手術與急診手術、患者的日常管理及交接班方面積累更多的經驗。當前各行業均存在就業形勢嚴峻、各用人單位學歷門檻抬升的形勢，考研是大多數學生的最終選擇，也是當今臨床畢業實習階段學生不好嚴控考勤的重要原因。鑒于此，建議隨著國家保研形勢的發展，實時取消研究生入學考試，如學生想進一步深造，憑借大學5年的課業表現及畢業實習的綜合技能考核成績向研究生招生單位提出申請。只有這樣才可能從根本上逆轉當前實習生輕實習重考研的觀念，也從根本上提升醫療后備人才綜合業務素質的提升，減少醫患矛盾的發生。

2.3化劣勢為優勢，借助科技發展提升教學質量

從理論上講，學生實習最好的教具就是復雜多變的病情和患者，但隨著大眾權利意識的增強，所有操作（尤其是有創操作）與學習都在患者身上進行已不可能，因此，借助科技發展建立模擬醫學平臺可以有效地規避倫理學問題，提升實習效果。例如通過模擬人和標準化患者，可反復訓練體格檢查及病史采集、基本技能操作等，在提高學生臨床能力的同時也便于進行標準化的考試。此外，利用ECS綜合模擬人和多媒體操作系統，可以創造出多種典型的臨床急癥進行急救演練。模擬人的各項生命體征，如心電、血氧、血壓等都一目了然的顯示在模擬監護上，因此，學生操作的規范與否及有效與否很容易判斷，同時也有力地激發了學生學習的熱情及潛力。在現代信息科學急速發展的今天，任何操作及記錄都可以進入電腦和網絡。因此，盡管腔鏡、導管、纖支鏡等微創介入的發展減少了臨床實習生的動手幾率，但清晰的操作直播及遠程監控可使學生比以往更能了解手術的全視野，也正是基于現代信息技術的日新月異，實習生如果能夠有效而及時地利用互聯網，尤其是各大專業論壇學術網站的信息并將之化為己有，將會更加迅捷地提升自己的實習效果。