序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇社區(qū)兒保醫(yī)生論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

我國城市社區(qū)醫(yī)院從1997年開始試點，發(fā)展到今天已經(jīng)覆蓋到全國各個省、市、自治區(qū)，地級市覆蓋率達(dá)到90%以上。對于社區(qū)醫(yī)院的定位和功能，我們從模糊到逐漸清晰。根據(jù)衛(wèi)生部的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（2008討論稿）》，城市社區(qū)醫(yī)院的基本服務(wù)內(nèi)容包括“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)教育、計劃生育”等。在內(nèi)部結(jié)構(gòu)上，圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，形成“醫(yī)防相結(jié)合、條塊相結(jié)合、團(tuán)隊相結(jié)合、醫(yī)院內(nèi)外服務(wù)相結(jié)合”的格局，主要分為醫(yī)療康復(fù)、預(yù)防保健、醫(yī)技部和后勤辦公等功能。其中，醫(yī)療康復(fù)功能主要包括門、急診和康復(fù)醫(yī)療、日間觀察病房，主要職能是診治常見病、多發(fā)病，失能老人和殘疾人康復(fù)醫(yī)療，老年人護(hù)理和臨終關(guān)懷，安寧護(hù)理。預(yù)防保健功能主要包括計劃免疫、生命統(tǒng)計、健康教育、婦幼保健等，主要職能是負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)各類衛(wèi)生防疫、婦幼保健、精神衛(wèi)生、慢性病防治、傷殘康復(fù)和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)技部分主要指放射用房、B超、心電、化驗等，主要為各臨床醫(yī)療提供診療依據(jù)，或配合治療，直接或間接為門診、急診提供技術(shù)服務(wù)。后勤辦公主要負(fù)責(zé)后勤工作，包括物資和財務(wù)管理，負(fù)責(zé)中心內(nèi)外聯(lián)系協(xié)調(diào)，檔案統(tǒng)計與下屬社區(qū)衛(wèi)生站管理工作。

新江灣城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在功能構(gòu)成上，除了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本功能外，又根據(jù)所服務(wù)區(qū)域的特點和未來發(fā)展要求，增加了高端體檢功能，主要包括體檢中心以及配套的服務(wù)設(shè)施和體檢病房等。

二、城市社區(qū)醫(yī)院的設(shè)計理念

城市社區(qū)醫(yī)院首先應(yīng)立足于社區(qū)，從城市、醫(yī)院和建筑各個層面加以把握，使設(shè)計既能滿足醫(yī)院對規(guī)模和功能的需求，又能優(yōu)化資源，保證功能的合理性、流程的體系化和資源的共享性。同時，城市社區(qū)醫(yī)院也應(yīng)以人為本，通過設(shè)計合理的平面布局，創(chuàng)造宜人的環(huán)境氛圍，體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷。

（一）流線組織與功能配置

組織合理的流線和配置穩(wěn)定的功能是本方案設(shè)計的重點。城市社區(qū)醫(yī)院的各部分功能既相互分離，又相互聯(lián)系，為確保流線便捷，體系穩(wěn)定，效率更高，在醫(yī)療流程布局上，設(shè)計遵循以下幾個原則：

1.流線分離

城市社區(qū)醫(yī)院的主要流線分為人流和物流，按照潔凈程度又可分為潔、污流線，設(shè)計要求各種流線相互分離。首先，總平面的出入口分別設(shè)置了體檢人員（出入口3）和各類診療患者（出入口1）使用的出入口，保障健康人群和非健康人群相互分離；同時，獨立設(shè)置污物出口（出入口2），使院區(qū)產(chǎn)生的廢棄物流線與其他流線分離，避免交叉。

其次，將人流流線進(jìn)行分類設(shè)計，主要分為普通門診流線、兒保流線、婦保流線、感染科門診流線以及體檢流線等，在流線的起始點進(jìn)行分類分離，分別設(shè)置各類獨立的出入口，避免不必要的交叉干擾。

最后，對于獨立的感染科門診來說，按區(qū)域劃分為污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)三區(qū)，三區(qū)分區(qū)明確，避免交叉。在流線的設(shè)置上，把醫(yī)生專用通道和患者通道加以分離，同時強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生通過，以便保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的健康安全，減少院內(nèi)感染的幾率。

2.區(qū)域穩(wěn)定

醫(yī)療功能的穩(wěn)定，可以使各類人群的使用空間明確，以便形成良好的醫(yī)療秩序。對于社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院來說，首先要合理地布置門診、檢查、保健、預(yù)防等功能，把相關(guān)的功能集中布置，使服務(wù)半徑更加合理化。新江灣城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以醫(yī)療功能為單位劃分樓層分區(qū)，底層設(shè)置掛號、收費、藥房、全科門診、感染科門診以及門診和體檢公用的B超、心電、X光；二層設(shè)置兒保、婦保、康復(fù)教育以及門診和體檢公用的五官科等功能；三層設(shè)置行政辦公和體檢配套的設(shè)施；四層、五層主要為體檢區(qū)域。樓層功能分區(qū)明確，避免了人流交叉，創(chuàng)造出清晰高效的內(nèi)部醫(yī)療環(huán)境。

3.資源共享

在醫(yī)療流程設(shè)計中，考慮部分門診、體檢都會用到醫(yī)技資源，將醫(yī)技用房進(jìn)行共享，一方面可以最大限度地集約化資源，另一方面又可以有效縮短醫(yī)療流程，實現(xiàn)醫(yī)療功能運行的高效化。醫(yī)技資源的共享主要體現(xiàn)在門診和體檢區(qū)域之間，設(shè)計了共用功能模塊，主要為B超、心電、X光、五官科、口腔科，供門診患者和體檢人員使用。

（二）流程布局與人文關(guān)懷

社區(qū)醫(yī)院主要服務(wù)的對象為該區(qū)域的老人、兒童和婦女，所以在醫(yī)療流程布局和空間的設(shè)計上，首先要分析患者的行為和心理，一方面要注重流程的合理性，另一方面要為患者和醫(yī)護(hù)人員營造親切宜人的醫(yī)療空間，讓患者在心理上得到安慰，消除緊張的心理。具體到建筑設(shè)計方面，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.優(yōu)化醫(yī)療流程

使患者的流線變得清晰，降低交叉感染的幾率，進(jìn)一步方便了患者的就診流程。首先，在管理機(jī)制上，可以在社區(qū)醫(yī)院掛號、收費、門診、檢查、取藥的流程中，采用類似“一卡通”服務(wù)流程和智能型“醫(yī)生工作站”的有效機(jī)制，將患者的就診、檢查和等候的時間降至最少。其次，在流程布局上，采取分區(qū)、共享的模式，既分散人流，又可以提供高效的專科化服務(wù)。

2.營造宜人空間

為患者和醫(yī)護(hù)人員營造宜人的醫(yī)療空間，創(chuàng)造優(yōu)美的醫(yī)療環(huán)境，是“以人為本”最直接的設(shè)計體現(xiàn)。社區(qū)醫(yī)院主要服務(wù)對象為老人、孩子、婦女和體檢人員，為這些人群提供高品質(zhì)的空間環(huán)境，是本方案的設(shè)計重點。在空間營造上，借助自然采光、人工照明、文字、色彩、配合綠化的植栽景觀，設(shè)置舒適的家具，提供輕松的背景音樂、區(qū)劃親切尺度的候診空間，來創(chuàng)造人性化空間。一方面縮短了患者從家庭到社區(qū)中心的心理距離和適應(yīng)過程，另一方面也使前來體檢的人員進(jìn)行了一次短暫的“假期式的體檢”。

3.空間的識別性

社區(qū)衛(wèi)生中心中各功能空間的設(shè)置應(yīng)具有高度的可識別性，以減少患者盲目的流動和由此產(chǎn)生的焦躁情緒。因此要根據(jù)使用者的動線規(guī)劃便捷、清晰的標(biāo)識系統(tǒng)，以便縮短步行距離，為患者提供方便。

三、結(jié)束語

城市社區(qū)醫(yī)院將是未來醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的一種重要的形式，它有著不同于診所與中心醫(yī)院的基本功能要求，建筑師不僅要滿足其功能和技術(shù)的諸多問題，更重要的是要提供一個“以健康為中心”的人性化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)空間。 （編輯 呂志新）

參考文獻(xiàn)

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在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健科工作15年，經(jīng)常碰到各種類型的新生兒黃疸，因而對新生兒黃疸的防治及護(hù)理作了一些積極有益的研究和探索。

1新生兒黃疸的分類

新生兒黃疸是新生兒期一種常見的臨床癥狀，是由于體內(nèi)膽紅素濃度升高而引起的。膽紅素是紅血球被破壞的代謝產(chǎn)物，如果膽紅素太高，即“高膽紅素癥”，會引起黃疸。一般膽紅素分為直接型與間接型，直接型的膽紅素主要是肝臟膽道的問題；間接型的黃疸是由于紅血球破壞過多，新生兒排瀉較慢，使體內(nèi)膽紅素太高，黃疸嚴(yán)重者可引起膽紅素腦病（核黃疸），這有可能會導(dǎo)致腦部神經(jīng)發(fā)展障礙，所以都需注意。

黃疸是新生兒最常見的疾病之一，分為生理性黃疸與病理性黃疸。

1.1 生理性黃疸

通常新生兒在出生兩天后，就可以用肉眼看出皮膚、黏膜及鞏膜有點黃，黃疸先見于面、頸，然后可遍及軀干及四肢，一般稍呈黃色，鞏膜可有輕度黃染，但手心足底不黃。除黃疸外，小兒全身健康情況良好，不伴有其他臨床癥狀，大小便顏色正常。生理性黃疸大多在生后2～3日出生，第4～6日最明顯，足月兒多在生后7～10日內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至第3～4周消退。

這時黃疸指數(shù)(血清膽紅素值)一般不超過15mg/dL就屬正常范圍。生理性黃疸期間多喂溫開水或葡萄糖水利尿，一般不需要治療。

1.2病理性黃疸

引起病理性黃疸的原因很多，足月兒跟早產(chǎn)兒的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，家長如果發(fā)現(xiàn)以下情況就要送醫(yī)院觀察了：

（1）新生兒在出生24小時之內(nèi)就發(fā)現(xiàn)黃疸，是“早發(fā)性黃疸”。

（2）黃疸指數(shù)一下子升太高，一天增加5mg/dL以上，這種情況比較常見的是溶血型黃疸(媽媽和寶寶的血型不合)。

（3）黃疸指數(shù)升得太高，有15mg/dL。

（4）持續(xù)的時間太長，一般生理性黃疸持續(xù)的時間是7～14天，如果超過兩個星期就要注意了。

2 病理性黃疸的原因

2.1紅血球破壞過多

紅血球破壞過多，這多半是間接型的高膽紅素造成，高膽紅素可以自由進(jìn)出腦部，一旦腦部發(fā)育不成熟、本身有先天疾病或早產(chǎn)，就更容易造成傷害，因為黃疸主要就怕對腦部造成傷害。黃疸太高會造成腦部產(chǎn)生核黃疸，導(dǎo)致腦部神經(jīng)發(fā)展障礙，該病多危及生命，即便搶救治療及時保住生命，但也可能會遺留日后的腦癱。

黃疸也有可能由于在媽媽懷孕的時侯，抗體由胎盤傳到寶寶身上，寶寶就可能會造成溶血問題(媽媽與寶寶的血型不合)，大部分O型血型的媽媽生A型血型或B型血型的寶寶比較容易發(fā)生，因為媽媽體內(nèi)有抗A、抗，這不代表O型血型媽媽生的孩子一定會有問題。而蠶豆癥的孩子由于紅血球酵素的缺乏，在某些狀態(tài)下紅血球很容易被破壞，而造成溶血，或者本身先天血球構(gòu)造不良的寶寶也可能造成溶血性的黃疸。

2.2肝臟代謝減少

新生兒的肝臟功能還沒發(fā)育完全，膽紅素經(jīng)肝臟排泄出來，代謝來不及也會造成黃疸。如果寶寶因為感染造成肝臟功能有問題，或者肝、膽道有先天性異常也會導(dǎo)致黃疸升高。

2.3混合型

當(dāng)然也有可能以上兩者原因均有，這需要由醫(yī)生來判斷比較好

2.4喂母乳造成

許多人會認(rèn)為喂母乳與黃疸有關(guān)，其實并不盡然，我認(rèn)為要把其他造成黃疸原因都排除，才能說是因為母奶造成黃疸。由于前1個星期的黃疸，有可能是因為喂食不足所導(dǎo)致脫水，這時如果指數(shù)小于20mg/dL就沒有問題，因為至今還沒有因母乳性黃疸產(chǎn)生腦病變報告的文獻(xiàn)，所以一般不用終止母乳喂食，但如果超過20mg/dL，可以暫時停止喂母乳，用嬰兒奶粉輔助。如果在48小時之內(nèi)黃疸改善再重新喂食母乳，膽紅素可能會稍微回升2～4 mg/dL，對寶寶不會有影響。母乳所產(chǎn)生的黃疸，大約會在1～3個月內(nèi)完全消失。母乳性黃疸預(yù)后良好，一般不會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 ，多數(shù)能自行恢復(fù)。孕婦預(yù)防 :(1)孕期絕對禁止服用含有激素的滋補品及食品或飲料等。 (2)慎重服用中藥人參類制劑及食品。

3病理性黃疸的治療

對新生兒黃疸的治療，尤其要注意三早，即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”做到未雨綢繆。

輕者可單純應(yīng)用中藥治療。口服退黃中藥，并可靜脈滴注“茵梔黃注射液”。較重者，在中藥的基礎(chǔ)上加用光療和白蛋白、強(qiáng)的松及酶誘導(dǎo)劑治療，可以控制病情發(fā)展，加快退黃速度。

3.1光治療。

臨床普遍采用，較為安全和理想。光線可促進(jìn)膽紅素分解，臨床上采用200尺燭光的300納米～600納米波長的光譜，降低血中膽紅素，防止高膽紅素血癥發(fā)生。常用方法如下：新生兒臥于光療箱中，雙眼及用黑紙遮蓋，用單光(20W藍(lán)色熒光燈管8支平列排成弧形，管間距離2.5cm，距患兒35-50cm)或用雙光(上下各6支燈管，下方距離患兒25-35cm)照射，持續(xù)24-48小時，膽紅素下降到120umol/L以下即可停止治療。光療時需要給予靜脈補充水、電解質(zhì)及輸注藥物。治療過程中要注意液體補給(以防脫水)和護(hù)肝治療。

3.2促進(jìn)結(jié)合和排泄。

瓊脂可穩(wěn)定膽紅素于水溶液中，阻止膽紅素被細(xì)菌轉(zhuǎn)化；并有輕瀉作用，阻止膽紅素的肝腸循環(huán)。新生兒內(nèi)服瓊脂能有效地降低血中膽紅素水平，增加膽紅素的排泄，以用活性炭和消膽胺為佳。2008年我曾對轄區(qū)內(nèi)67名輕度黃疸患兒中的40名服用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛），每次半支，每日4次溫水沖服，促進(jìn) 膽紅素的腸道排泄，3-5日收到了明顯的效果， 與另27名未服用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛）的患兒相比，黃疸的消退速度明顯加快。(2)酶誘導(dǎo)劑：常用苯巴比妥(魯米那)。生后第1周給藥，劑量為4-8mg/kg/日，連服4日，3-7日可顯效。也可首次給大劑量(8mg/kg/日)，然后小劑量維持(4mg/kg/日)。加用尼可剎米(可拉明)lOOmg/kg/日，可提高療效。口服苯巴比妥，每日每公斤體重5毫克，分3次，每隔8小時服一次；肌內(nèi)注射，每日每公斤體重5毫克，分2次。在應(yīng)用時，可先采取肌內(nèi)注射，后改為口服給藥的方法。在應(yīng)用苯巴比妥治療過程中，應(yīng)反復(fù)檢查血清膽紅素的含量，如低于8％―10％毫克以下時，應(yīng)考慮停藥。經(jīng)治療后無效，可改用其它方法進(jìn)行治療。

3.3中醫(yī)藥治療

⑴濕熱熏蒸：面目發(fā)黃，黃色鮮明，精神不振，不欲吮乳，或大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃。病情較重者，可見神昏，抽搐。

治法：清熱利濕，利膽退黃。

方藥：茵陳10克、梔子3克、大黃2克、枳實3克、車前草6克、茯苓10克。

中成藥：茵陳五苓丸、茵梔黃注射液。

⑵寒濕阻滯：，面目皮膚發(fā)黃，色淡而晦暗，或黃疸日久不退，神疲困倦，四肢欠溫，納少易吐，大便溏薄色白，小便短少，或腹脹氣短，舌淡苔膩。

治法：溫中化濕，益氣健脾。

方藥：茵陳10克、太子參10克、白術(shù)10克、干姜1克、附子3克、茯苓10克。

⑶淤積發(fā)黃：面目皮膚發(fā)黃，顏色晦暗，日漸加重，腹?jié)M納呆，神疲少動，食后易吐，脅下痞塊，小便短黃，大便灰白，或見淤斑，唇色暗紅，舌質(zhì)色紫暗或有淤點、苔黃，指紋沉滯。

治法：化淤消積，利疸退黃。

方藥：菌陳10克、梔子2克、柴胡6克、茯苓6克、白術(shù)6克、桃仁6克、當(dāng)歸6克、白芍6克、制軍2克、，甘草2克。

3.4輸血：血清間接膽紅素如超過20mg/dl(342μmol/L)，需采用換血輸血。供血者須先作G6P D缺乏的過篩試驗，必須沒有G6PD缺乏方可供血，以免輸血后加重和黃疸。避免親屬供血。黃疸不重者不需輸血。

4黃疸兒的護(hù)理照顧

由于只要超過生理性黃疸的范圍就是病理性黃疸，因此出院后對寶寶的觀察非常重要。首先媽媽出院前，一定要先了解寶寶的皮膚黃到身體哪個部位，回家后再觀察有無任何變化，如果愈來愈黃，黃的部位愈來愈多，就一定有問題，如果黃的部位慢慢消退，就可能不需要擔(dān)心了。以下是黃疸兒居家照顧須知：

4.1仔細(xì)觀察黃疸變化

黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現(xiàn)白色就沒有關(guān)系，是黃色就要注意了。

4.2觀察寶寶日常生活

只要覺得寶寶看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩(wěn)、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫(yī)院檢查。

4.3注意寶寶大便的顏色

要注意寶寶大便的顏色，如果是肝臟膽道發(fā)生問題，大便會變白，但不是突然變白，而是愈來愈淡，如果再加上身體突然又黃起來，就必須帶給醫(yī)生看。這是因為在正常的情況下，肝臟處理好的膽紅素會由膽管到腸道后排泄，糞便因此帶有顏色，但當(dāng)膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無法排出，則會造成肝臟受損，這時必須在寶寶兩個月內(nèi)時進(jìn)行手術(shù)，才使膽道暢通或另外造新的膽道來改善。

4.4家里不要太暗

寶寶出院回家之后，盡量不要讓家里太暗，窗簾不要都拉得太嚴(yán)實，白天寶寶接近窗戶旁邊的自然光，電燈開不開都沒關(guān)系，不會有什么影響。如果在醫(yī)院時，寶寶黃疸指數(shù)超過15mg/dL，醫(yī)院會照光，讓膽紅素由于光化的反應(yīng)，而使結(jié)構(gòu)改變，變成不會傷害到腦部的結(jié)構(gòu)而代謝(要有固定的波長才有效)。回家后繼續(xù)要照自然光的原因是，自然光里任何波長都有，照光或多或少會有些幫助。而且家中太暗對寶寶吸收維他命D有影響，但不要讓寶寶直接曬到太陽，怕會曬傷，而且也怕紫外線帶來傷害。

4.5勤喂母乳。

曾有研究表明增加新生兒早期攝入量對新生兒黃疸消退有積極的影響。將同期出生健康足月新生兒240例隨機(jī)分為干預(yù)組120 例和對照組120例。兩組新生兒均行母乳喂養(yǎng)，干預(yù)組在母親乳汁充足前按需添加配方奶。 記錄新生兒第一次排黃便的時間、監(jiān)測新生兒膽紅素濃度。結(jié)果：干預(yù)組血清膽紅素峰濃度明顯低于對照組，差異有顯著意義(P

參考文獻(xiàn)

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[期刊論文] - 寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2008(02)

[5]李淑敏.楊英偉 母乳性黃疸研究進(jìn)展 [期刊論文] - 中

篇（3）

好習(xí)慣預(yù)防障礙

如何通過生活行為的改變，預(yù)防障礙7專家提出了8個關(guān)鍵措施：①戒煙戒酒。煙酒可能麻痹中樞神經(jīng)，減緩對外界刺激的反應(yīng)；②堅持運動。慢跑、散步都是不錯的選擇：③飲食平衡。健康的飲食習(xí)慣可以改善血管狀況：④控制血壓。高血壓和動脈硬化對功能和性反應(yīng)有很大影響；⑤慎重用藥。不少藥物，如抗抑郁藥、利尿劑等，會影響人們的；⑥保持充足睡眠；⑦心理健康。精神創(chuàng)傷也會導(dǎo)致障礙；⑧經(jīng)常評估兩性關(guān)系。建議夫妻雙方多些情感交流，重溫愛情的甜美。

“三手煙”危害健康

在密閉室內(nèi)吸煙，即使“二手煙”的煙霧已經(jīng)散去，仍有相當(dāng)一部分可吸入的細(xì)微顆粒沾染在吸煙者的衣服、頭發(fā)和家具、沙發(fā)上，這些包括鉛和砷等有害物質(zhì)在內(nèi)的殘留物，被稱為“三手煙”。專家提醒，兒童行為活躍，容易接觸這些有害物質(zhì)。兒童抵抗能力遠(yuǎn)比成人低，更易受“三手煙”危害，誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)等問題。許多吸煙者認(rèn)為，只要吸煙后開窗通風(fēng)，就不會影響家人健康，這樣的錯誤觀念亟待糾正。

數(shù)

九成家庭夏季甲醛超標(biāo)

上海市環(huán)保協(xié)會公布了兩年來2057戶家庭空氣質(zhì)量的檢測結(jié)果，數(shù)據(jù)表明，夏季已成為甲醛揮發(fā)的高危期，有高達(dá)91.2％的家庭甲醛超標(biāo)，而高達(dá)79.3％的家庭空氣中總揮發(fā)性有機(jī)物超標(biāo)。在超標(biāo)的家庭中，許多都存在添置新家具后沒有及時進(jìn)行檢測和處理，引起污染疊加的情況。專家指出，氣溫越高，氣體揮發(fā)就越厲害。不少家庭由于不了解夏季污染物的揮發(fā)特性，長時間關(guān)閉門窗，使用空調(diào)制冷，更容易將有害物質(zhì)留在室內(nèi)。為改善空氣質(zhì)量，維護(hù)健康，應(yīng)多開門窗，加強(qiáng)通風(fēng)，并定期做空氣質(zhì)量檢測。

兒童看電視：每天勿超2小時

美國科研人員對2702個家庭的孩子進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，如果孩子在5歲前每天看電視超過2小時，長大后出現(xiàn)性格孤僻，言行粗魯，攻擊性強(qiáng)、難與他人合作等行為問題的風(fēng)險會增加1倍多。不僅影響兒童參加社交活動，久而久之，孩子缺乏與他人打交道的經(jīng)驗，解決問題的能力也隨之降低。研究人員建議，父母應(yīng)對孩子看電視的行為進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，選擇有益的節(jié)目，并控制時間。

溶栓最佳時機(jī)：發(fā)病3小時內(nèi)

及時采取藥物溶栓治療，能重新暢通阻塞的血管，降低腦梗死的死亡率。溶栓最佳時間為發(fā)病后3小時內(nèi)，否則腦組織就會缺血，出現(xiàn)面癱、失語、肢體偏癱等癥狀。專家指出，中國目前只有1.6％的腦梗死患者在發(fā)病后被及時送往醫(yī)院，而43％的患者及家屬不知道具體發(fā)病時間。專家提醒，對符合溶栓條件的患者，治療越早，預(yù)后越好，在緊急關(guān)頭，家屬應(yīng)充分相信醫(yī)生，別錯過治療的最佳時機(jī)。

動

太極拳改善中風(fēng)患者平衡能力

研究人員招募了136個有中風(fēng)病史的志愿者，分為兩組，一組進(jìn)行普通鍛煉，另一組教授改良后更緩和的太極拳，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，打太極拳能使中風(fēng)患者平衡能力得到明顯改善。專家表示，太極拳的好處在于，一旦掌握了方法，患者就可以在家庭、社區(qū)中自行鍛煉。患者應(yīng)持之以恒，對維護(hù)身體健康很有益處。

病

中青年大腸癌發(fā)病率攀升

近年來，我國大腸癌發(fā)病率的上升速度接近5％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過2％的國際平均水平。每年新發(fā)大腸癌患者高達(dá)40萬，不少都是30～40歲的中青年人，且男性多于女性。專家指出，長期高蛋白質(zhì)，高脂肪、低纖維素的飲食習(xí)慣，經(jīng)常食用油炸、腌制食物，以及缺乏體育鍛煉都可能增加大腸癌的發(fā)病風(fēng)險。大腸癌早發(fā)現(xiàn)，早治療，對患者來說至關(guān)重要，一旦出現(xiàn)便血、大便形狀和習(xí)慣等改變，都應(yīng)該加以警惕，及時到醫(yī)院就診。

慢性腎病知曉率低

調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國慢性腎臟病患病率和死亡率都非常高，全國慢性腎臟病患病率接近10％，40歲以上人群患病率高達(dá)18.7％。專家指出，大眾對慢性腎臟病的知曉率不足10％，很多患者的腎功能在不知不覺中逐步惡化，待到就醫(yī)時已是晚期。對中老年人來說，在體檢時別忘進(jìn)行尿蛋白，血肌酐等腎功能檢測，對有數(shù)年高血壓病史的患者，更應(yīng)定期檢查腎功能。

警惕耐多藥結(jié)核病

世界衛(wèi)生組織稱，在全球范圍內(nèi)，每年新增耐多藥結(jié)核病患者估計超過50萬人，但被檢測出來的僅有不到5％，獲得規(guī)范治療的則不到3％。專家指出，如果結(jié)核菌同時對異煙肼和利福平產(chǎn)生抗藥性，就被認(rèn)為是耐多藥結(jié)核，通常繼發(fā)于那些沒有完成徹底治療的結(jié)核病患者。抗結(jié)核藥物副作用大，對肝臟有一定損傷，在6個月的治療時間里，患者沒有醫(yī)生監(jiān)督，有時會忘記服藥。此外，不規(guī)律服藥或治療時間不夠等因素，都會導(dǎo)致耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生，這應(yīng)當(dāng)引起人們的警醒。

器

個人紫外線監(jiān)測表

夏日里，愛美的女性喜歡涂抹防曬霜以保護(hù)皮膚，問題是，很多人常常忘記補妝，效果大打折扣。為解決這個問題，美國開發(fā)出一種個人紫外線監(jiān)測表。在初始程序中，只要設(shè)定好個人的皮膚類型和使用防曬霜的防曬指數(shù)(sPF值)，這個聰明的小裝置就會根據(jù)當(dāng)時的紫外線強(qiáng)度，提醒你什么時候皮膚已經(jīng)過度暴露于陽光下，該補妝了。同時，這個小裝置還可以當(dāng)作手表，售價為29.95美元。

便攜式肌肉刺激儀

在骨折部位愈合過程中，肌肉由于缺乏鍛煉，經(jīng)常出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，這一直是令醫(yī)生和患者頭痛的問題。國外一家公司研制出利用微電流刺激肌肉的儀器，通過與皮膚特定部位接觸的電極貼片，有規(guī)律地釋放可耐受電流，使肌肉在刺激、休息，再刺激的過程中，得到鍛煉。該儀器方便攜帶，還解決了人體汗液對電極貼片的影響。配合醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo)，可使肌肉保持強(qiáng)健。

肝臟掃描儀

如果人們想知道，自己的肝臟是否因為飲酒過度等問題造成損傷，往往需接受肝臟活組織切片檢查，十分痛苦。現(xiàn)在，法國研發(fā)出的這種醫(yī)療器械，可以在5分鐘內(nèi)掃描出肝臟是否健康。研究顯示，隨著受損肝臟慢慢變硬，彈性會越來越差，而這種被稱作“瞬時彈性成像”的儀器，可通過外接探頭直接與皮膚接觸，利用超聲波測量肝臟彈性，幫助醫(yī)生診斷病情。

藥

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉／清開靈注射劑

國家藥監(jiān)局通報稱，公眾應(yīng)警惕注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和清開靈注射劑誘發(fā)的不良反應(yīng)。前者是第三代頭孢菌素類抗生素，由于價格不高，療效較好，應(yīng)用非常廣泛。后者是中藥復(fù)方制劑，具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅等功效。據(jù)不良反應(yīng)監(jiān)測中心的數(shù)據(jù)顯示，兩者出現(xiàn)全身性損害、呼吸損害等問題日漸增多。專家指出，無論使用何種藥物，一旦出現(xiàn)顫抖、頭暈，發(fā)熱發(fā)冷、心跳加快、呼吸急促等異常現(xiàn)象，都應(yīng)立即停用，并及時報告醫(yī)生，將風(fēng)險降到最低。

是優(yōu)秀的科學(xué)家也是杰出的管理者

曾溢滔是一位優(yōu)秀的科學(xué)家,也是一位杰出的管理人才。他始終信奉一句名言:整體大于部分之和。作為一所之長,他善于優(yōu)勢組合,用人之長,他要的是1+1>2的效果!他不搞論資排輩,而是量才用人,時不以學(xué)歷排先后,而是貢獻(xiàn)大者為先,培養(yǎng)出了一批業(yè)務(wù)骨干。他們用自己的無形資產(chǎn)去爭取國外的有形資金,以此發(fā)展自己的學(xué)科,建立一流的實驗室,造就一流的科學(xué)家,誕生一流的科研成果。

30多年來,研究所科研工作碩果累累,并實現(xiàn)了部分科研成果的轉(zhuǎn)化。為了加速高新技術(shù)的產(chǎn)業(yè)化,20世紀(jì)90年代初,曾溢滔就理智地提出走“科農(nóng)結(jié)合、國家集體聯(lián)營”的發(fā)展思路,首先在奉賢建立了高新技術(shù)企業(yè),后來又在松江建起占地200畝的現(xiàn)代化產(chǎn)學(xué)研基地。目前,優(yōu)質(zhì)良種奶牛胚胎已批量生產(chǎn),還誕生了多種轉(zhuǎn)基因克隆牛,為實現(xiàn)“動物藥廠”邁出了堅實的一步。

“假如我是他”的思維法寶

曾溢滔自幼就有勤奮讀書的習(xí)慣。在書海的暢游中,聰慧的曾溢滔逐步養(yǎng)成了一種獨特的思維習(xí)慣和讀書方式,那就是“假如我是他”。他讀文章,從不盲目跟著作者的思路走,不輕易去接受作者的結(jié)論,而是邊讀邊想:假如我是作者,我會怎樣想,如何寫,做出什么結(jié)論。讀科研論文時,他通常也是先看材料和方法部分,再看結(jié)果,但不急于閱讀其討論部分,而是仔細(xì)思考:用該論文的材料和方法,能否獲得該文的結(jié)果,該如何討論這些結(jié)果。然后閱讀討論部分,并與自己的想法進(jìn)行比較、分析。

篇（4）

    農(nóng)村養(yǎng)老保障，就是由國家、社區(qū)和家庭成員等為滿足老年農(nóng)民的養(yǎng)老需求而提供的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、照料服務(wù)和精神慰藉。無論在哪個國家養(yǎng)老保莽韓a是社會保障的一個重要組成部分，尤其是在老年人口比較多的中國農(nóng)村，養(yǎng)老保障更是成了中國社會保障的重中之重。

一、農(nóng)村養(yǎng)老保障的現(xiàn)狀

    本文要研究的農(nóng)村養(yǎng)老保障主要包括五個方面的內(nèi)容:社會養(yǎng)老保險，老年生活照料，老年醫(yī)療保障，老年生活救濟(jì)，老年精神生活等。

    1.農(nóng)村社會養(yǎng)老保險覆蓋率低，覆蓋對象有缺失

    首先，農(nóng)才蒯二會養(yǎng)老保險覆蓋率低。1986年民政部開始探索農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度。2995年民政部制定《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村社會養(yǎng)老保險工作的意見;a出“在農(nóng)村群眾溫飽問題已基本解決，基層組織比較健全的地區(qū)，逐步建立農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度”。此后的幾年之內(nèi)，農(nóng)村養(yǎng)老保障一直處于發(fā)展緩慢的階段。2003年底，全國有1870個縣不同程度地死展了農(nóng)村社會養(yǎng)老保險工作，有5428萬人參保。2005年底，全國有31個省約1900個縣開展了農(nóng)村社會養(yǎng)老保險工作，有5400多萬農(nóng)民參保。2001-2005年農(nóng)村人口都在74471萬左右，這樣算來，2003年與2005年實際農(nóng)村人口中參加養(yǎng)老保險的比例僅在7%左右。農(nóng)村養(yǎng)老保險7%的覆蓋率遠(yuǎn)低于農(nóng)村人口對養(yǎng)老保險的需求。

    2009年中國在全國10%的縣(市、區(qū)、旗)展開新型農(nóng)村養(yǎng)老保險的試點工作。從新型農(nóng)村養(yǎng)老保險的實施情況來看，90%的中國農(nóng)村暫時還無法享受到新型農(nóng)村養(yǎng)老保險。在未來10年左右的時間里，還將有部分農(nóng)村沒有覆蓋在新型的農(nóng)村養(yǎng)老保險的范圍內(nèi)。

    其次，覆蓋韶寸象有缺失。隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，工業(yè)化、城市化的速度加快，農(nóng)村大量集體土地被征用，以致大量農(nóng)民失去了賴以生存的土地。大批農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工，失地農(nóng)民和進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民的養(yǎng)老問題卻沒有得到相應(yīng)的解決。雖然國家正在加大對農(nóng)民工群體的保障力度，但剝也們還沒有全部被納人到保險體系內(nèi)，對農(nóng)民工的保障力度還比較弱。

    2.農(nóng)村老年生活照料狀況不理想

    一直以來中國農(nóng)村老年人的生活照料主要是由家庭負(fù)責(zé)。近年來，隨著打工潮的出現(xiàn)，扣工族攜妻帶子在大城市安家漸成趨勢，農(nóng)村出現(xiàn)越來越多的留守老人。這些留守老人他們生活上缺乏照料，過著“出門一把鎖，進(jìn)門一盞燈”的寂寥甚三活。部分老年人不但得不到家人的照顧，還要從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動，同時還要照顧外出子女留下的孩子，身合壓力很大，健康狀況也最差。2008年12月1日，《靜寞夕陽:中國瀏寸留守老人》調(diào)查結(jié)果顯示，目前所有子女均外出的農(nóng)村“空巢”老人比例高達(dá)48. 5%，子女外出后，這些老人農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中因缺少，扶助而面臨很大困境護(hù)生病受傷時無法及時就醫(yī)和得到良好照料，而且、更容易出現(xiàn)上當(dāng)受騙、被偷、被欺負(fù)、意外受傷等人身和財產(chǎn)安全隱患，健康、安全和生活質(zhì)量令人堪憂。同時，在農(nóng)村“重小輕老”現(xiàn)象比較普遍，少數(shù)子女視老年人為累贅，一些多子女家庭互相推誘贍養(yǎng)義務(wù)。婆媳關(guān)系緊張，“媳婦當(dāng)家，養(yǎng)兒防不了老”。一些外出務(wù)工子女忽視家中老年人的生活安排，與老溝三人缺少聯(lián)系溝通，還有“外嫁女兒不養(yǎng)娘”的傳統(tǒng)習(xí)俗。

    黑龍江省人大代表翟玉和組織的調(diào)查組對中國農(nóng)村的養(yǎng)老現(xiàn)狀進(jìn)行的調(diào)查，顯示有85%的老人自己干農(nóng)活，90%的老人自己做家務(wù)，僅有8%的老人精神狀況良好，有52%的兒女對父母“感情麻木”。翟玉和說:“很多兒女在獄為，父母沒凍著，沒餓著，就是自己盡孝的最高標(biāo)準(zhǔn)了。”我們從農(nóng)村都乒人中流傳的一些順口溜中也可以體會出農(nóng)村老年人的生活狀況二能干，俺是兒女的勞力，不能干，咱就成了人家的累贅;老話說:家有一老，如有一寶。現(xiàn)在呢，是家有一老，如有一草;人老了，最靠不住的就是兒女呀，歹心的兒女都趕不上好心的鄰居。

    3.農(nóng)村老年人醫(yī)療保障狀況令人擔(dān)憂

    在中國，瀏寸老年人最需要的就是醫(yī)療保障。中國在20世紀(jì)60年代開始，就在訓(xùn)劃經(jīng)濟(jì)和集體經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上建立了合作醫(yī)療制度。2002年中國政府開始實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2007年全國有2448個縣(市、區(qū))開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，參合率85.7%。但從中國農(nóng)村合作醫(yī)療具體的實施情況來看，大多數(shù)農(nóng)民仍然受到無錢看病的困擾，醫(yī)療費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了農(nóng)民個人和家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力，農(nóng)村老年人的醫(yī)療狀況令人擔(dān)憂。

    2007年在山東煙臺進(jìn)行的關(guān)于農(nóng)村老年人醫(yī)療保障狀況的調(diào)查顯示，41. 0%農(nóng)村老年人存在有病不治的狀況，其中，因為沒有治療費而不治療的占了49. 3%。從老年人醫(yī)療費用的來源來看:目前，農(nóng)村老年人醫(yī)療保障費用由自己和子女負(fù)擔(dān)的比例高達(dá)88.2%;從老年人的醫(yī)療照顧來看，老伴、子女是老年人生病時的主要照顧者，分別占了55. 3%和36. 7%。這說明，自己和子女是農(nóng)村老年人的醫(yī)療保險費的主要負(fù)擔(dān)者，老伴和子女是老年人醫(yī)療照顧的主要支撐者，也即家庭依然是農(nóng)村老年人的醫(yī)療保障主要支柱。而家庭以外的來源(醫(yī)療保險和單位保險)所占比例微乎其微(占3.23%)，家庭以外的醫(yī)療照顧者也很少。從老年人患病時面臨的困難來看52. 0%的老年人認(rèn)為患病時的最大困難是“醫(yī)療費的不足”;6.1%的人認(rèn)為“沒有好的醫(yī)生”。此項調(diào)查顯示，即使在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的山東煙臺的農(nóng)村地區(qū)，老年人的醫(yī)療狀況也非常不理想，更別提其他經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村老人的醫(yī)療保障狀況了。

    4.農(nóng)村老年生活救濟(jì)體系不健全

    農(nóng)村老年生活救濟(jì)體系主要包括五保制度和最低生活保障制度。

    (1)五保制度。1956年《高級農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》規(guī)定了以社會救濟(jì)為主要特征的五保制度。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革后，很多農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)體制遭到了破壞，使很多五保戶和鄉(xiāng)、村力、養(yǎng)老院的資金缺少了來源，經(jīng)費難以落實。

    為了使得農(nóng)村五保戶人員全部得到救助，中央要求各地加強(qiáng)集中供養(yǎng)，無論集中供養(yǎng)還是分散供養(yǎng)，五保戶的醫(yī)療需求都不能得到起碼的保障，條件最好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，一年最多也只能給每個五保戶報銷200元至300元的醫(yī)療費用。這些錢對于年老體衰、營養(yǎng)不良的五保戶們來說無異于杯水車薪。五保戶特別是老年人都有不同程度的疾病，只能自己撐著，靠天養(yǎng)活。有些五保對象從本來就非常有限的生活費中硬擠出一部分，以便應(yīng)急。然而，這必然導(dǎo)致營養(yǎng)狀況的進(jìn)一步下降，從而增加罹患疾病的可能性，陷人惡性循環(huán)。

    以2005年六月在湖北省咸安調(diào)查為例，馬橋鎮(zhèn)籌集20萬元用于五保戶居住的福利院改造，這些資金勉強(qiáng)完成了改造任務(wù)，但是每年1200元/人的給付際準(zhǔn)只夠維持五保戶的低水準(zhǔn)生活，福利院的水電費、房屋等設(shè)施的維修費、工作人員的工資等難以保證。尤其是2006年國家宣布取消農(nóng)業(yè)稅后，五保供養(yǎng)資金全部由財政轉(zhuǎn)移支付，列人鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的轉(zhuǎn)移支付預(yù)算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、村干部為了保障個人不隘最大化，顧慮五保物件多了會占用本鎮(zhèn)或本村的上級轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費，因此有的村不愿意上報或少報五保戶，出現(xiàn)了一部分應(yīng)保未保的情況，致使部分困難群眾得不到及時救助。2007年，湖北省將農(nóng)村五保集中供養(yǎng)和分散供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)分別由原來每年1200元和800元提高到1500元和1000元，但還是存在供養(yǎng)資金不足、缺乏專職人員對五保戶進(jìn)行日常管理、醫(yī)療救助資金落實不到位等問題。

    (2)最低生活保障現(xiàn)伏。農(nóng)村最低生活保障是國家和社會為保障收人難以維持最基本生活的農(nóng)村貧困人口而建立的社會保障制度。2006年，中國有大約3000萬農(nóng)村貧困人口，享受低保待遇的有1593.1萬，在低保實施中也呈現(xiàn)出了很多問題。

    首先是關(guān)于農(nóng)村低保的實際救助水平比較低，截至2006年底，低街;r寸象實際鄰倒的低保金為月人均33. 2元。從補助水平的地區(qū)分布清況來看，2006年全面實施了農(nóng)村低保的23個省份，平均補助水平為月人均35. 4元，其中，東部地區(qū)50. 9元，中部地區(qū)25. 3元，西部地區(qū)25. 5元。2009年，在安徽進(jìn)行的一項關(guān)于農(nóng)村低保現(xiàn)狀的調(diào)查顯示:以經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的合肥市包河區(qū)為例，該區(qū)2009年上半年累計保障農(nóng)才低保對象3205戶次、6930人次，發(fā)放保障金149. 73萬元，月人均補割又為36. 01元。這種標(biāo)準(zhǔn)只能保障絕對貧困人口.的最基本的生活需要，使受傷織寸象勉強(qiáng)填飽肚子。

    其次，中國當(dāng)前的農(nóng)村最低生活保障面對的對象并不是全體農(nóng)村居民，而僅僅是一部分“三無對象，’.赤貧和有困難的殘疾人，對新出現(xiàn)的貧困人口重視程度不夠，不能及時將其納人保障范圍。

    筆者認(rèn)為對貧困人口來說，提供物質(zhì)幫助無疑是急需的，但低保制度不是簡單地讓貧困人下去，而是要讓他們“體面”地生活，農(nóng)村低保水平還有待提高。

    5.農(nóng)村老人精神生活一片空白

    目前在中國農(nóng)村，養(yǎng)老保障普遍是基本物質(zhì)生活保障，農(nóng)村老人除了享受家庭的天倫之樂之外，基本沒有精神娛樂活動。老年孤獨是普遍問題，可以說孤獨是老年人最突出的感情障礙。當(dāng)老年人的這種感情障礙在家庭當(dāng)中無法解決的時候，社區(qū)或集體就應(yīng)該承擔(dān)這種責(zé)任、在一定程度上彌補不足。總體來說，目前中國農(nóng)村社區(qū)文化發(fā)展相對滯后，社區(qū)服務(wù)體系不健全，還滿足不了老年人的情感需求。不過，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村精神文明建設(shè)的加強(qiáng)，老年人的精神生活質(zhì)量會逐步得到提高。

    二、農(nóng)村養(yǎng)老保障現(xiàn)狀產(chǎn)生的原因

    農(nóng)村養(yǎng)老保障的發(fā)展出現(xiàn)了諸多問題，嚴(yán)重的滯后于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。筆者認(rèn)為，造成這種狀況的原因主要有以下五個方面:

    1.城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制的長期存在

    首先，長期以來中國在處理城鄉(xiāng)關(guān)系時一直采用城鄉(xiāng)分治的處理政策。在城鄉(xiāng)分治的政策主導(dǎo)下，逐漸形成了具有中國特色的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制，這種政策導(dǎo)致了長期的農(nóng)業(yè)支持工業(yè)，城市通過工農(nóng)產(chǎn)品“剪刀差，，政策過度的吸取農(nóng)村剩余，致使農(nóng)村經(jīng)濟(jì)一直無法決速發(fā)展，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距進(jìn)一步擴(kuò)大。城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制的存在不但阻礙了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，還使得農(nóng)村養(yǎng)老保障體系也呈明顯的二元化特征，農(nóng)村養(yǎng)老保障一直處于中國社會保障體系的邊緣。與城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制伴隨而生的是城鄉(xiāng)分割的二元戶籍制度，這一戶籍制度明顯的標(biāo)示出了農(nóng)村人和城市人的身份不同，人為的限制了農(nóng)村人口不能自由向城市流動。在這種身份的限制下，農(nóng)村居民無法享受和城市居民相同的保障待遇。

    其次，農(nóng)村的養(yǎng)老工作一直是在家庭中進(jìn)行，長期以來農(nóng)村的養(yǎng)老問題處于隱形狀態(tài)，因此農(nóng)村養(yǎng)老問題沒有得到國家的重視。以致國家把養(yǎng)老保障的政策一直往城市傾斜，有限的物力和財力也投六壓紐了城市養(yǎng)老保險發(fā)展中，使得城鄉(xiāng)之間在養(yǎng)老保障方面的差距逐漸擴(kuò)大。

    2.農(nóng)村養(yǎng)老保障體系不完善

    中國目前在農(nóng)村推行的養(yǎng)老保障體系不完善是造成農(nóng)村養(yǎng)老保障問題產(chǎn)生的主要原因。

    首先，養(yǎng)老保障體系層次的不完善。中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展極度不平衡，政府沒有因地制宜的根據(jù)各個地方的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r制定一套符合中國農(nóng)村的多層次的養(yǎng)老保障體系。多層次的養(yǎng)老保障可以從各個層次給農(nóng)民提供不同程度的保障，可以最大限度地保障經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)民也能享受到基本的物質(zhì)生活保障。但是中國到目前為止還沒有完全在農(nóng)村建立這種多層次的養(yǎng)老保障體系，只是在幾個經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)地區(qū)施行試點。

    其次，養(yǎng)老保障體系內(nèi)容的不完善。養(yǎng)老保障體系內(nèi)容應(yīng)該主要包括:社會養(yǎng)老保險，老年生活照料，老年醫(yī)療保障，老年生活救濟(jì)，老年精神生活等。一方面，對老年人來說最主要的應(yīng)該是醫(yī)療保障，但是中國農(nóng)村大部分地區(qū)的醫(yī)療保障狀況都十分不理想，曾經(jīng)對保障農(nóng)民的基本健康權(quán)益發(fā)揮了重要作用的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由于其賴以存在的集體經(jīng)濟(jì)遭到破壞而被大大地削弱了保障功能，同時新的醫(yī)療保障制度又沒有完全覆蓋全體農(nóng)村人口，導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)了“底破線斷”的局面，相當(dāng)一部分農(nóng)民醫(yī)療狀況惡化。“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象又普遍在農(nóng)村發(fā)生。另一方面，由于打工潮的出現(xiàn)及農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，造成傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到打擊，農(nóng)村老人生活缺乏照料，精神生活一片空白;同時由于農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)體制遭到破壞、國家財政投人過少等，導(dǎo)致農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老缺乏必須的物質(zhì)基礎(chǔ)，農(nóng)村救濟(jì)體系不完善。

    第三，農(nóng)村養(yǎng)老保障管理機(jī)構(gòu)不健全，管理體制混亂。目前已經(jīng)建立農(nóng)村養(yǎng)老保險的地區(qū)，只在縣級以上才設(shè)立農(nóng)村社會保險機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)還沒有健全的管理機(jī)構(gòu)，各個行政村更是沒有任何管理機(jī)構(gòu)。再加上由于缺乏專業(yè)知識的工作人員進(jìn)行管理與技術(shù)落后，造成了管理機(jī)構(gòu)的混亂管理，甚至還出現(xiàn)了違規(guī)現(xiàn)象。

   3.農(nóng)村養(yǎng)老保障缺乏法律支撐

    立法先行是各國社會保障建立和發(fā)展的顯著特點，也是值得我們借鑒的寶貴經(jīng)驗。但在中國關(guān)于農(nóng)村社會養(yǎng)老保障的法律文件，只有1992年1月3日民政部公布實行的《縣級農(nóng)村社會養(yǎng)老保險基本方案(試行)》,1995年頒布實施的關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村社會養(yǎng)老保險工作意見的通知和2009年9月1日，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點的指導(dǎo)意見》以及一些相關(guān)法律中關(guān)于建立農(nóng)村養(yǎng)老保障重要性的相關(guān)條款。從外國的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度發(fā)展歷史來看，丹麥、瑞典、葡萄牙、西班牙分別于1891年，1913年，1919年，1949年開始通過立法在農(nóng)村建立養(yǎng)老保險制度。中國到目前為止，也沒有任何一部關(guān)于農(nóng)村養(yǎng)老保障的法律文件，中國農(nóng)村養(yǎng)老保障的法律缺失嚴(yán)重地制約了中國農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)的發(fā)展。沒有法律的約束力造成了農(nóng)村養(yǎng)老保障工作無法操作，各地在制定本地農(nóng)村養(yǎng)老保障時找不到合適的法律依據(jù)，只好各自為政。沒有高度統(tǒng)一的法律約束力，使農(nóng)民對農(nóng)村養(yǎng)老保障政策產(chǎn)生了懷疑，農(nóng)民的參保積極性也受到了巨大的打擊。

    4.農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)的變化

    由于受儒家思想的影響農(nóng)村老年人的養(yǎng)老責(zé)任一直由家庭負(fù)擔(dān)，“家庭養(yǎng)老”是中國農(nóng)村老年人最主要的養(yǎng)老方式。隨著社會的發(fā)展和時代的進(jìn)步，以及在中國實行了獨具特色的計劃生育政策后，造成農(nóng)村的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，“核心家庭”、“空巢家庭”大量出現(xiàn)，農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化。由于“家庭養(yǎng)老”是建立在農(nóng)村大家庭結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)之上的，農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)逐漸小型化，造成“家庭養(yǎng)老”正在解體，農(nóng)村養(yǎng)老保障問題日益突出。1991年中國老齡科研中心老年人供養(yǎng)體系調(diào)查資料表明，中國農(nóng)村60歲及以上老年人完全依靠家庭養(yǎng)老的比例為6300;2001年國家計劃生育委員會農(nóng)村家庭變化課題組調(diào)查資料表明，這一比例已經(jīng)下降為5000左右。

    5.農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后

    農(nóng)村養(yǎng)老保障發(fā)展緩慢歸根結(jié)底是資金缺乏的問題。雖然近幾年中央出臺了一系列“惠農(nóng)”政策。也使農(nóng)民得到了一些實惠，但農(nóng)民增收緩慢卻是事實，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)比城市落后了很多，直接導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)發(fā)展緩慢。

    農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后一方面造成了地方政府沒有過剩的財力物力投人到農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)中，沒有政府的支持農(nóng)村養(yǎng)老保障無法發(fā)展。另一方面由于農(nóng)村居民收人過低，大部分家庭的收人除了日常花費外都沒有多余的錢財參加養(yǎng)老保障，沒有農(nóng)民的參與，農(nóng)村養(yǎng)老保障的發(fā)展就無從談起。

    三、建立農(nóng)村養(yǎng)老保障的新思路

    從上面的分析可知，現(xiàn)有的農(nóng)村養(yǎng)老保障存在很多問題。要想盡決地解決這些問題，建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的新型農(nóng)村養(yǎng)老保障，筆者認(rèn)為可從以下五個方面進(jìn)行:

    1.打破城鄉(xiāng)二元體制，盡快建立統(tǒng)一的養(yǎng)老保障制度

    首先，城鄉(xiāng)二元體制是中國農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)發(fā)展的制度性障礙。現(xiàn)在實行的養(yǎng)老保障具有明顯的身份特征，以是否具有城市戶口為依據(jù)實行農(nóng)村和城市不同的兩種養(yǎng)老保障制度。歷史證明，這種戶籍制度的差異不僅是一種身份的象征，更是一種資源享有權(quán)的確認(rèn)，這種制度性的歧視、身份的差別使得大部分的農(nóng)村居民承受了巨大的壓力，難以獲得資源和發(fā)展的機(jī)會，也被排除在養(yǎng)老保障體系之外。要想發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老保障、盡快地建立全國統(tǒng)一的養(yǎng)老保障體系，必須取消城鄉(xiāng)有別的城鄉(xiāng)二元體制，施行城鄉(xiāng)一致的身份體系。

    其次，在全國范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的養(yǎng)老保障是中國養(yǎng)老保障事業(yè)發(fā)展的最終目標(biāo)。社會保障的公平性要求任何社會成員只要符合法律規(guī)定的條件，不論其社會地位、職業(yè)、貧富等，均被強(qiáng)制性地納人到社會保障范圍，社會保障的社會化程度越高，這種公平性就表現(xiàn)得越充分。現(xiàn)在中國的養(yǎng)老保障具有明顯的身份特征，只有盡快建立全國統(tǒng)一的養(yǎng)老保障，才能把農(nóng)村居民全部納人到養(yǎng)老保障體系中，讓每個公民都能平等的享受相同的待遇。

    2.逐步完善農(nóng)村養(yǎng)老保障體系

    首先，應(yīng)建立符合中國國情的多層次養(yǎng)老保障體系。中國國土面積比較大，經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度嚴(yán)重不一，建立多層次的農(nóng)村養(yǎng)老保障體系是符合中國實際國情需要的。多層次的養(yǎng)老保障體系應(yīng)該包括:自我保障層次、政府負(fù)責(zé)層次、政府主導(dǎo)責(zé)任分擔(dān)層次、單位負(fù)責(zé)層次、市場提供層次。各個地區(qū)可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實際情況選擇，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可以全面展開各個層次，快速發(fā)展;經(jīng)濟(jì)條件差的地區(qū)可以選擇最基礎(chǔ)的保障層次發(fā)展，然后隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步推進(jìn)。

    其次，還應(yīng)完善養(yǎng)老保障體系的內(nèi)容，分別從社會養(yǎng)老保險、老年生活照料、老年醫(yī)療保障、老年生活救濟(jì)、老年精神生活等方面來進(jìn)行。依據(jù)農(nóng)村老年人對各個養(yǎng)老體系內(nèi)容的需求程度，可以優(yōu)先發(fā)展老年人最需要的醫(yī)療保障及能保障老年人基本物質(zhì)生活的救濟(jì)制度，然后依次發(fā)展其他養(yǎng)老保障體系的內(nèi)容。

    第三，應(yīng)該健全管理機(jī)構(gòu)，理順管理體制。政府應(yīng)該從健全管理機(jī)構(gòu)、基金管理、專人監(jiān)督、專款專用等方面著手建立符合中國農(nóng)村現(xiàn)狀的養(yǎng)老保障管理體制。在建立農(nóng)村養(yǎng)老保險的各個縣設(shè)置專門的管理機(jī)構(gòu)，并且在各個村設(shè)置一個代辦點，組織專門人員進(jìn)行本事務(wù)的處理。適當(dāng)放寬農(nóng)村養(yǎng)老保險金的投資渠道、嘗試委托專門的基金管理公司進(jìn)行投資來提高基金的收益，達(dá)到保值增值的目的。同時監(jiān)管部門也應(yīng)該在基金運行的各個環(huán)節(jié)加大監(jiān)管力度，務(wù)必做到專款專用，政府還可鼓勵社會上的輿論對此進(jìn)行監(jiān)督，以彌補政府監(jiān)管機(jī)制的不足。

    3.盡快完善農(nóng)村養(yǎng)老保障的法律體系

    完備的法律是工作的標(biāo)準(zhǔn)，是一切工作得以順利進(jìn)行的保障，農(nóng)村養(yǎng)老保障的發(fā)展同樣需要法律的保障。

    首先中央應(yīng)該以《憲法》中相應(yīng)規(guī)定為依據(jù)盡快制定一個全國統(tǒng)一的農(nóng)村養(yǎng)老保障的立法體系。這個立法體系應(yīng)該包括農(nóng)村養(yǎng)老的原則、對象、機(jī)構(gòu)、形式，及家庭養(yǎng)老、土地養(yǎng)老的內(nèi)容，以及農(nóng)村養(yǎng)老保障金的籌集發(fā)放辦法等。其次，各個地方政府應(yīng)該從本地實際出發(fā)，在統(tǒng)一的農(nóng)村養(yǎng)老保障法律體系內(nèi)依法制定地方性法規(guī)，切實保障農(nóng)村養(yǎng)老法律的貫徹實施。

    中國農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)發(fā)展的過程證明，不健全的法律造成了農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)無法可依，以致農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)發(fā)展緩慢。

    4.繼續(xù)提倡家庭養(yǎng)老在農(nóng)村養(yǎng)老保障中的作用

篇（5）

    前不久，全國新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點工作會議在北京閉幕，標(biāo)志著新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險工作這一加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民社會保障體系的重要工程開始啟動。中國是世界上人口最多的國家，也是老齡化速度最快、老年人最多的國家。在中國這樣一個農(nóng)民占絕大多數(shù)的國家，如何使越來越多的農(nóng)村老年人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、住有所居，已經(jīng)成為一個突出的社會問題。現(xiàn)階段，完善農(nóng)村養(yǎng)老保障體系，既是政府履行公共服務(wù)職能的一項重要內(nèi)容，更是構(gòu)建社會主義和諧社會的重要組成部分。

一、目前農(nóng)村養(yǎng)老保障的現(xiàn)狀

    隨著社會老齡化的加劇，農(nóng)村老年問題的增多，國家為了維護(hù)農(nóng)村的社會穩(wěn)定和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的正常進(jìn)行，根據(jù)農(nóng)村的實際情況，在自然就業(yè)的基礎(chǔ)上實施了一些屬于社會保障方面的政策。從農(nóng)村目前的養(yǎng)老情況看，主要有以下一些形式。

    1、子女贍養(yǎng)的家庭養(yǎng)老模式。這是目前我國農(nóng)民的主要養(yǎng)老模式。市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展動搖了家庭養(yǎng)老的思想和道德基礎(chǔ)，同時，家庭規(guī)模的小型化、非農(nóng)化和農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移改變了家庭養(yǎng)老的贍養(yǎng)源，特別是計劃生育政策的實施，打破了傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老機(jī)制，養(yǎng)老已經(jīng)由個體風(fēng)險發(fā)展成為一種社會風(fēng)險。目前傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，具體體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料、精神慰藉三方面。在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)上，一對農(nóng)村夫婦往往要供養(yǎng)4個老人，撫養(yǎng)一個小孩，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。當(dāng)前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)本身還比較落后，因此，家庭養(yǎng)老的主體地位正受到挑戰(zhàn)。在生活照料方面，大批農(nóng)村青年勞動力常年外出打工，不僅無法照料家中老人，反而把孩子和家中農(nóng)活留給老人，老人負(fù)擔(dān)沉重。在精神慰藉方面，由于子女外出打工，父母與子女間缺乏感情交流，老人難免孤單寂寞。

    2、以地為生的自我養(yǎng)老模式。土地是目前我國農(nóng)村家庭保障的主要經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，但是近年來，農(nóng)村土地養(yǎng)老保障功能不斷弱化。農(nóng)村土地正逐步減少。農(nóng)業(yè)經(jīng)營的絕對收益越來越少。在有些地方，農(nóng)業(yè)經(jīng)營甚至虧本。老年人由于缺乏勞動能力，依靠土地收人來養(yǎng)老非常困難。老年人的經(jīng)濟(jì)支持以家庭為主，家庭中以老人自己的當(dāng)前勞動收人為主;其生活方式以單獨居住、自我照料為主。土地的保障功能幾乎無從談起。

    3、民政供養(yǎng)的福利養(yǎng)老模式。針對農(nóng)村無兒無女老年人、殘疾人、未成年人無人供(撫)養(yǎng)的實際情況，由中央、省級、市級、縣級撥付五保供養(yǎng)金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院提供供養(yǎng)服務(wù)。另外還在村一級設(shè)立了村級“五保之家”。據(jù)統(tǒng)計，在張家界地區(qū)，2008年已保五保人數(shù)12022人，占應(yīng)保五保人數(shù)的68.49%，投人五保供養(yǎng)金1080萬元，全市建有鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院58個，供養(yǎng)人數(shù)2223人，工作人員按10: 1的比例配備。

此外，還有一些輔的救濟(jì)形式。一是農(nóng)村最低生活保障的救濟(jì)。農(nóng)村最低生活保障制度是國家和社會為保障收入難以維持最基本生活的農(nóng)村貧困人口而建立的社會救濟(jì)制度。它是農(nóng)村社會保障制度中最低層次的保障，是政府為農(nóng)民設(shè)立的最后一道安全網(wǎng)。但由于農(nóng)村最低生活保障制度的保障對象主要是生活陷.入絕對貧困的老年人等社會群體，而且其保障水平一般較低，難以滿足農(nóng)村老年人的普遍需求。據(jù)張家界市民政部門數(shù)據(jù)，2008年該市農(nóng)業(yè)人口中54.3691萬人次，資金累計支出2464.9185萬元。二是商業(yè)養(yǎng)老保險的少量參與:商業(yè)養(yǎng)老保險目前僅在少數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)得到一定程度的發(fā)展。但農(nóng)民收人普遍偏低，缺乏基本保障，而商業(yè)保險不是雪中送炭，而是錦上添花，不可能普遍解決農(nóng)民養(yǎng)老問題。計劃生育部門曾經(jīng)探索通過商業(yè)保險解決計劃生育人口養(yǎng)老問題，1999年曾提出農(nóng)村社會養(yǎng)老保險向商業(yè)保險過渡，以減輕政府的責(zé)任和負(fù)擔(dān)，但是，實踐證明，這條路是走不通的。

    還有計劃生育部門在近年開始實施的部分農(nóng)村計劃生育家庭獎勵扶持制度和獨生子女死亡傷殘家庭扶助制度，組織部門在上個世紀(jì)九十年代開始實施的農(nóng)村70歲以上老黨員生活困難補助政策，等等，這從某種程度上緩解了農(nóng)村社會中的一些矛盾。

    另外，農(nóng)村社會養(yǎng)老保險是我國政府正在推行的一項旨在解決農(nóng)民養(yǎng)老間題的社會政策。從1986年開始，從民政部門經(jīng)辦的農(nóng)村養(yǎng)老保險統(tǒng)籌到剛開始試點的新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險，雖然取得了一定進(jìn)展，但是覆蓋面、保障水平和系統(tǒng)的制度安排，與經(jīng)濟(jì)社會的迅速發(fā)展和農(nóng)民養(yǎng)老的迫切需求還有許多不相適應(yīng)的地方。

   二、農(nóng)村社會養(yǎng)老保障體系存在的問題及原因

    農(nóng)村養(yǎng)老保障體系不健全，原因是多方面的。

    一是傳統(tǒng)的生存手、段使生活難以為繼。在農(nóng)村，大部分老年人年輕時全靠務(wù)農(nóng)為生。隨著年齡增大，一般都依靠子女贍養(yǎng)而度過晚年。因子女無能力供養(yǎng)和子女不供養(yǎng)導(dǎo)致生活無著落的問題大量存在，致使有的老年人只好外出乞討。民政部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國目前只有大約1%的老人選擇在社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其他99%的人選擇居家養(yǎng)老。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村老人家庭大部分為一老一少，成年子女都在外工作或外出務(wù)工，“空巢”老人家庭已占農(nóng)村老人家庭的60 %。但是，社會中孝道缺失現(xiàn)象已經(jīng)嚴(yán)重影響到老人獲得必要的福利。有研究表明，超過50%的子女對老人的態(tài)度是麻木的，中國農(nóng)村老人的自殺率是世界平均水平的四倍到五倍。究其原因，既有自20世紀(jì)初開始到20世紀(jì)70年代歷次反封建運動和政治運動對孝道的沖擊，也有改革開放和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的普遍盛行的重利輕義的社會風(fēng)氣。

    二是多頭的管理體制使保障難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。目前負(fù)責(zé)農(nóng)村社會養(yǎng)老保障工作的有民政部門、勞動社會保障部門、衛(wèi)生醫(yī)療部門、老齡工作部門、計劃生育部門，還有扶貧部門。大家做差不多的事，分配的資源都是來自國庫的資金，卻分屬不同的行業(yè)、不同的部門。工作效率有好有壞，有的部門工作運行機(jī)制設(shè)計合理，監(jiān)督制度健全，所使用的資源，為農(nóng)村社會事業(yè)的發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn);有的部門由于種種原因，不僅沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用，反而加重了基層單位的負(fù)擔(dān)和基層工作人員的工作負(fù)荷，甚至于出現(xiàn)監(jiān)督失控，資金大量浪費和流失的現(xiàn)象。某市下面的一個縣新型合作醫(yī)療辦公室主任，一次性攜款上百萬元潛逃。怎樣做到由“九龍治水”轉(zhuǎn)變?yōu)榧辛α哭k大事，并加強(qiáng)資金的監(jiān)督管理，這已經(jīng)是政府行政體制改革層面的頭等大事。

    三是投入不足使基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)嚴(yán)重滯后。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，從政府每年財政預(yù)算分配比例看，社會發(fā)展資金主要用于教育事業(yè)的投人，而用在老年人公共設(shè)施的投資少得可憐。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)偏少，不能滿足日益增長的社會需求。隨著“421"家庭結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)，幾代同堂的家庭逐漸減少，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到挑戰(zhàn)。張家界有101個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處，卻只有58個鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院。據(jù)調(diào)查，有30%的農(nóng)村老年人希望政府建老年公寓，有10%的老年人希望到社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)度過晚年。再就是由于投入的限制，老年人服務(wù)不到位，不能滿足現(xiàn)有老年人多層次的服務(wù)需求，老年人在日常生活中遇到的困難得不到及時解決，個別經(jīng)濟(jì)條件好的地方，老年人的公益設(shè)施、文體活動設(shè)施相對好一些，大部分地方，老年人公用設(shè)施相當(dāng)落后，有的甚至什么也沒有，至于下棋、看電視，.觀看文藝表演，那都是一種奢侈的享受。

    四是人文關(guān)懷缺失使農(nóng)村老年人感覺邊緣化。一在西方發(fā)達(dá)國家和一些發(fā)展中國家，老年人是作為仍具潛力的社會勞動力資源而存在的社會財富，所謂“老有所為”就是這個意思。而我國由于傳統(tǒng)觀念的束縛，老而無用的思想根深蒂固，尤其是在農(nóng)村。大部分老年人只是選擇呆在家中料理家務(wù)，照看孫輩，或者做一些消磨時間的活動，即使那些具有一技之長者也大多閑居在家，精神生活匾乏，為數(shù)不少的老年人參與封建迷信活動。有的老年人在一些群體事件中頻頻拋頭露面、出謀劃策，既是發(fā)泄對現(xiàn)實的不滿，也是出于對晚年生活的一種憂慮的表達(dá)。農(nóng)村雖然實行了新型合作醫(yī)療制度，但由于受減免標(biāo)準(zhǔn)和覆蓋面的影響，目前農(nóng)村看病難、看病貴、醫(yī)生水平低、醫(yī)療條件差等問題仍是普遍存在現(xiàn)象。有些老年人因子女不孝不愿給看病，只能是小病忍，大病拖，直到壽終，缺乏臨終應(yīng)有的人道關(guān)懷。

   三、完善農(nóng)村社會養(yǎng)老保障體系的對策

    農(nóng)村社會養(yǎng)老保障體系是一個系統(tǒng)工程。解決農(nóng)村社會養(yǎng)老保障方面的一系列問題，要多管齊下。必須從宣傳教育抓起，弘揚中華民族尊老、敬老、養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德;從健全法制人手，保障老年人合法權(quán)益;完善農(nóng)村養(yǎng)老保障體系，是解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的關(guān)鍵;一政策相互配套，是完善農(nóng)村養(yǎng)老保障體系的核心。中國的發(fā)展，離不開農(nóng)村的發(fā)展。如果廣大農(nóng)民進(jìn)人老年后，其生活保障、住房條件、健康醫(yī)步等基本保障得到了相應(yīng)的滿足，徹底解除了農(nóng)民對晚年和生存后顧之優(yōu)，那么，困擾多年的“三農(nóng)問題”也就迎刃而解了。

   1、弘揚養(yǎng)老傳統(tǒng)美德。弘揚尊老、敬老、養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德，努力營造尊老、敬老、養(yǎng)老的良好氛圍。通過廣播、電視、報紙等多種新聞媒體宣傳尊老、敬老、養(yǎng)老的先進(jìn)典型，在全社會營造尊老敬老的濃厚氛圍，同時在中小學(xué)生中開展經(jīng)常性的尊老敬老教育，從小培養(yǎng)青少年的敬老道德意識。首先，加強(qiáng)對子女的引導(dǎo)。子女是家庭養(yǎng)老的主要承擔(dān)者，他們的態(tài)度和行為直接影響家庭養(yǎng)老實現(xiàn)程度。因此要大力提倡炎文化通過宣傳，重塑孝文化的主導(dǎo)監(jiān)督，利用輿論監(jiān)督，從正反兩方面引導(dǎo)子女，強(qiáng)化孝順父母的意識，使“孝”成為一種社會行為準(zhǔn)則。其次，加強(qiáng)對老人的引導(dǎo)。必須引導(dǎo)老人在身體健康、心態(tài)以及對待生活態(tài)度幾方面做好準(zhǔn)備。同時，也要引導(dǎo)老人愛護(hù)子女，在力所能及的條件下，幫助子女料理好家務(wù)，共建和諧家庭。如何讓老年人老有所養(yǎng)，不僅是衡量社會文明的重要標(biāo)志，也事關(guān)社會穩(wěn)定。當(dāng)然，這主要應(yīng)靠建立完善的社會保障制度來解決，但子女孝敬和贍養(yǎng)老人同樣不可或缺，這不僅因為可以提高老人的幸福指數(shù)，而且還因為老人也需要精神贍養(yǎng)。

篇（6）

關(guān)鍵詞:

醫(yī)學(xué)教育;醫(yī)學(xué)院校;中美比較;診斷;治療

隨著我國改革的不斷深化和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，大眾對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望不斷提高，社會對醫(yī)學(xué)教育的探討也倍受重視和關(guān)注。借鑒西方發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗，培養(yǎng)具備高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，有利于我國醫(yī)療質(zhì)量的整體提升和創(chuàng)新型國家的建設(shè)。美國高等醫(yī)學(xué)教育是西方醫(yī)學(xué)教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學(xué)生、查閱文獻(xiàn)，并先后赴美國哈佛醫(yī)學(xué)院、范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行交流訪學(xué)，對美國的醫(yī)學(xué)教育體系有了深入認(rèn)識。本文通過比較研究中美兩國高等醫(yī)學(xué)教育在建制、教育體系構(gòu)成、醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)等方面的差異，以期對我國的醫(yī)學(xué)教育有所借鑒和啟示。

1中美醫(yī)學(xué)教育的比較與分析

1.1中美醫(yī)學(xué)院校的體制存在差別

中美醫(yī)學(xué)院校在建設(shè)、籌資和管理等方面存在較大差異。據(jù)不完全統(tǒng)計，美國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院127所，其中州立76所，私立51所，而我國醫(yī)學(xué)院校均由政府建設(shè)。美國醫(yī)學(xué)院校經(jīng)費來源主要包括有償服務(wù)、研究經(jīng)費、政府撥款和校友捐贈等，籌資能力較強(qiáng)，而政府撥款則是我國醫(yī)學(xué)院校較為主要且單一的經(jīng)費來源。美國醫(yī)學(xué)院校的質(zhì)量評估主要由非政府的第三方組織高等醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會進(jìn)行，聯(lián)邦和州政府通過教育撥款和科研資助等形式對各醫(yī)學(xué)院校略加影響，我國醫(yī)學(xué)院校由政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，全國實行基本一致的學(xué)制和課程［1］。從上述方面可以看出，中美醫(yī)學(xué)院校在辦學(xué)性質(zhì)和宗旨上存在本質(zhì)差異。美國醫(yī)學(xué)院校實行“精英教育”，旨在提高醫(yī)學(xué)高等教育水平和質(zhì)量，院校具有很大的自，可以自主調(diào)整辦學(xué)方向，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，因此具有鮮明的特色和較強(qiáng)的靈活性。我國醫(yī)學(xué)院校推行“大眾化”教育，旨在在較短周期內(nèi)培養(yǎng)能滿足于廣大人民群眾需求的醫(yī)藥衛(wèi)生工作者，但受制于院校隸屬關(guān)系的差別，或由于區(qū)域間的政策差異造成的資源分配不均衡，較容易導(dǎo)致不同醫(yī)學(xué)院校間辦學(xué)質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平出現(xiàn)差異。值得指出的是，這一差異從根本上是由中美兩國社會發(fā)展階段和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所決定的，都在特定的歷史時期內(nèi)適應(yīng)了本國國情。

1.2中美醫(yī)學(xué)教育體系存在差別

美國高等醫(yī)學(xué)教育體系較為完整性，通常由“院校醫(yī)學(xué)教育”、“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育”和“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”三部分組成。其醫(yī)學(xué)教育起點較高，報考考生須完成4年大學(xué)本科學(xué)習(xí)且修過醫(yī)學(xué)預(yù)科教育課程，通過醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試后才能就讀。美國醫(yī)學(xué)院校教學(xué)大綱為4年制，成績合格者授予醫(yī)學(xué)博士(medicaldoctor，M.D.)學(xué)位。M.D.的學(xué)習(xí)課程與醫(yī)師執(zhí)照考試掛勾，學(xué)生在前2年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，結(jié)束后要參加執(zhí)照考試的第一部分，后2年進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院，臨床課程、見習(xí)和實習(xí)結(jié)合在一起，結(jié)束后參加執(zhí)照考試的第二部分，合格后才具有申請住院醫(yī)生的資格。M.D.畢業(yè)后須經(jīng)過年限不等的培訓(xùn)(包括住院醫(yī)師培訓(xùn)和專科醫(yī)師培訓(xùn)等)，完成執(zhí)照考試的第三部分后方可獲得行醫(yī)執(zhí)照。美國對繼續(xù)教育的重視程度較高，法律規(guī)定醫(yī)生須接受知識更新教育和考核，合格后才能獲準(zhǔn)更新執(zhí)照［2］。相比之下，歷史原因造成我國高等醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)相對滯后，“院校醫(yī)學(xué)教育”的學(xué)制和培養(yǎng)模式較為復(fù)雜，主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育”和“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”較為薄弱松散，我國的醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后工作1年以上即可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，醫(yī)學(xué)碩士、博士在讀期間只要有單位掛靠，也可以申請考試，通過后即可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療工作。醫(yī)學(xué)教育體系所導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的差別較為明顯。美國醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)模式要求所有具備行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生都有在大型教學(xué)醫(yī)院的從業(yè)經(jīng)歷，保證了醫(yī)生都具備較為扎實的臨床功底和較為一致的專業(yè)水準(zhǔn)。對基礎(chǔ)科研感興趣的醫(yī)學(xué)生在校期間還可申請攻讀生物醫(yī)學(xué)哲學(xué)博士學(xué)位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，畢業(yè)獲得M.D.和Ph.D.的雙學(xué)位。雙學(xué)位博士除了臨床知識學(xué)習(xí)和實習(xí)以外，還需要在實驗室接受長時間的基礎(chǔ)科研訓(xùn)練，發(fā)表一定質(zhì)量的科研論文后才能獲得學(xué)位［3］。相比而言，我國醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的本科畢業(yè)生現(xiàn)階段通常難以滿足社會實際需求，且不同院校培養(yǎng)的畢業(yè)生水平差別較大。在研究生層面，由于我國醫(yī)學(xué)碩士研究生分為學(xué)術(shù)型和專業(yè)型，學(xué)術(shù)型研究生階段進(jìn)行科研的同時，往往不能兼顧臨床技能的訓(xùn)練，畢業(yè)后存在到了臨床“不會看病”的問題，而專業(yè)型研究生雖然臨床技能嫻熟，但由于缺乏基本的科研培訓(xùn)，創(chuàng)新能力難以提升。

1.3中美醫(yī)學(xué)教育實施的各環(huán)節(jié)存在差異

首先，中美醫(yī)學(xué)院校的生源存在差異。如前文所述，美國醫(yī)學(xué)院學(xué)生的入學(xué)條件嚴(yán)苛，只有成績拔尖、素質(zhì)全面的本科畢業(yè)生才能通過，相當(dāng)于研究生教育。從醫(yī)學(xué)生的角度來講，他們在學(xué)醫(yī)前就接受了高等教育知識體系的訓(xùn)練，并選修了醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，保證了在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后對生命科學(xué)的認(rèn)識和理解更加深刻。可以說，在美國上醫(yī)學(xué)院絕非一時沖動的想法，而是經(jīng)過深思熟慮的決定，學(xué)生的穩(wěn)定性和成熟度也更好。相比而言，我國的醫(yī)學(xué)院校直接招收高中畢業(yè)生，由于每年招生數(shù)量較多，競爭不太激烈。尤其在近年，醫(yī)學(xué)院校報考人數(shù)還有逐年下滑的趨勢。對于我國的醫(yī)學(xué)生來說，多數(shù)人在填報高考志愿時對于未來職業(yè)的認(rèn)識度和責(zé)任感并無感性認(rèn)識，以致在今后求學(xué)時遇到困難和挫折容易失去耐心和熱情。其次，中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)資源和手段存在差別。在課程設(shè)置上，美國醫(yī)學(xué)教育將基礎(chǔ)課程進(jìn)行學(xué)科間交叉整合并集中安排授課，不僅能減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，更能促使學(xué)生從多個角度客觀、整體地學(xué)習(xí)和思考，知識體系搭建得更為牢固。美國醫(yī)學(xué)教育還注重基礎(chǔ)與臨床學(xué)科間的聯(lián)系，在基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)中密切聯(lián)系臨床，在臨床見習(xí)、實習(xí)中繼續(xù)強(qiáng)化基礎(chǔ)學(xué)科知識。臨床實習(xí)時，科目設(shè)置除“內(nèi)、外、婦、兒”等常規(guī)科目外，還設(shè)置了急診醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)和家庭社會醫(yī)學(xué)等科目，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變［4］。在我國醫(yī)學(xué)教育體系中，基本框架仍然遵循著基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)的“三部曲”，三個階段過分明確和獨立，加之學(xué)科界限明顯，把完整的人體和生命現(xiàn)象人為地割裂，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程感覺較為枯燥，也難以對醫(yī)學(xué)體系形成綜合、整體的認(rèn)識。再者，中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)目標(biāo)設(shè)定存在差異。美國醫(yī)學(xué)高等教育一方面強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)在高校或醫(yī)院中兼具基礎(chǔ)性與臨床性的專門醫(yī)學(xué)人才，另一方面強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)科研機(jī)構(gòu)的研究者和傳播知識的醫(yī)教人員，目標(biāo)設(shè)定較為清晰，能夠充分滿足社會的需求［5］。我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)較為模糊，按教學(xué)目標(biāo)要求，本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備較為基本的臨床技能，但實際情況卻無法滿足醫(yī)院需求，促使畢業(yè)生紛紛考研。而我國醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)業(yè)培養(yǎng)本科化，課程設(shè)置專業(yè)化，過于強(qiáng)調(diào)專業(yè)性的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，導(dǎo)致研究生知識結(jié)構(gòu)單一，綜合能力不足。部分醫(yī)院的專業(yè)培養(yǎng)并未能融入臨床實踐，甚至有些學(xué)生僅會做課題寫文章而與臨床脫節(jié)較嚴(yán)重，導(dǎo)致臨床能力較差。此外，中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)手段和方法存在差異。美國醫(yī)學(xué)院較早開展標(biāo)準(zhǔn)化病人和計算機(jī)模擬系統(tǒng)等現(xiàn)代化的教學(xué)手段。在我國醫(yī)學(xué)院校，受制于發(fā)展水平和經(jīng)費投入等客觀條件限制，教學(xué)手段相對落后。美國醫(yī)學(xué)院校中已普及“以問題為中心的學(xué)習(xí)方法(PBL)”和“以社區(qū)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(CBL)”等教育方法。這些教學(xué)方法能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，增強(qiáng)學(xué)生解決問題的能力，對學(xué)生的批判性和創(chuàng)造性思維的訓(xùn)練也有所裨益［6］。我國的醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)階段仍然維持傳統(tǒng)學(xué)科型的教學(xué)模式，注重課堂理論知識灌輸和基礎(chǔ)知識的掌握，使得我國培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生多是會考試的學(xué)生，忽略了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。最后，中美醫(yī)學(xué)院校在學(xué)業(yè)考核方面存在差異。美國每個醫(yī)學(xué)院都自主建立了考核體系，除了對讀寫綜合能力、與病人交流能力和標(biāo)準(zhǔn)化病人的評估，還需要評估學(xué)生對醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)療法規(guī)以及循證醫(yī)學(xué)等相關(guān)內(nèi)容的掌握情況。此外，還要評估學(xué)生對待病人的耐心程度和緊急狀態(tài)下對病人處置等能力［7］。我國醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的考評通常是考多評少，以學(xué)生對基本知識、基本理論和基本技能的掌握程度考核為主，考核方法也較單一。此外，對醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)德人文等方面則較少考評，使得醫(yī)學(xué)生在走上工作崗位后不得不對這部分內(nèi)容重新補課。

1.4中美社會醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)的差異

中美兩國教育體系的差異，以及兩國文化經(jīng)濟(jì)等國情方面的不同，直接反映在兩國醫(yī)學(xué)生在能力、個性、氣質(zhì)等方面。美國醫(yī)學(xué)生交流能力強(qiáng)，無論是同患者交流和與同事交往，都能夠從容應(yīng)對、侃侃而談。討論問題時，美國醫(yī)學(xué)生常能提出不同見解，能夠有理有據(jù)的進(jìn)行辯論。在課題研究進(jìn)展匯報時，即便是進(jìn)展不多或者不順利，往往也能娓娓道來。我國的醫(yī)學(xué)生大多生澀靦腆，交流和溝通能力有所欠缺，和病人接觸時難以在短時間內(nèi)建立專業(yè)性和信任感。在學(xué)術(shù)場合，我國醫(yī)學(xué)生提問和發(fā)言也不夠積極，反映出學(xué)生在校時這方面能力較少接受訓(xùn)練。美國醫(yī)學(xué)生的科研興趣和創(chuàng)新意愿強(qiáng)烈。在美國院校的實驗室，假期經(jīng)常可以見到高中生來見習(xí)實驗技術(shù)并參與學(xué)術(shù)活動。由于學(xué)生較早接觸科研活動，創(chuàng)新的理念也較為超前，使得他們與我國的同齡學(xué)生相比思維更活躍，求知欲和創(chuàng)新欲也更強(qiáng)。我國醫(yī)學(xué)生通常接觸科研較晚，往往在研究生階段才接受系統(tǒng)的科研訓(xùn)練。不少醫(yī)學(xué)生把臨床和科研對立起來，對科研活動疲于應(yīng)付，實用主義明顯，創(chuàng)新的動力和后勁都明顯不足。美國醫(yī)學(xué)生職業(yè)遠(yuǎn)景明晰，加之激烈的競爭環(huán)境以及入職后享有的豐厚薪酬和崇高的社會地位都使得醫(yī)學(xué)生精益求精、發(fā)奮學(xué)習(xí)，而我國的醫(yī)學(xué)生臨近畢業(yè)時往往境況較為窘迫，為尋找工作或升學(xué)等大費周折，養(yǎng)家糊口頗有壓力，難以把所有精力投入到學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)中去。

2美國醫(yī)學(xué)教育的啟示

他山之石，可以攻玉。通過對中美醫(yī)學(xué)教育的比較，不難發(fā)現(xiàn)中美歷史、經(jīng)濟(jì)和文化等方面的差異決定了兩國醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的差距與差異。美國的醫(yī)學(xué)教育體系和模式中不乏值得我們學(xué)習(xí)與借鑒的方面。

2.1改革醫(yī)學(xué)院校體制，完善醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)

在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)和改革深化的機(jī)遇下，我國的醫(yī)學(xué)教育改革模式應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出向“政府宏觀管理，優(yōu)化資源配置，鼓勵自主辦學(xué)”的新體制模式轉(zhuǎn)變，從宏觀上推動醫(yī)學(xué)院校質(zhì)量提升，突顯自身的特色與優(yōu)勢。在醫(yī)學(xué)教育體系結(jié)構(gòu)不均衡、不完善，一使得醫(yī)學(xué)院校在有限的時間內(nèi)負(fù)擔(dān)了過重的教育任務(wù)，因此必須進(jìn)一步優(yōu)化高等醫(yī)學(xué)教育體制，在加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)學(xué)院校教育;二是在缺乏完善的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的情況下，使得醫(yī)務(wù)人員過早地專業(yè)化、專科化，因此必須著力加強(qiáng)和完善畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的制度建設(shè)。

2.2明確醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，優(yōu)化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式

醫(yī)學(xué)教育是終身教育，我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育實際上是短時期內(nèi)的高度專業(yè)化教育，雖在較短時期內(nèi)緩解了醫(yī)療資源短缺的狀況，但卻影響了對基礎(chǔ)教育的投入和對醫(yī)學(xué)生興趣潛能的培養(yǎng)。因此，我們亟需探索和設(shè)定適應(yīng)我國國情的醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，適當(dāng)簡化醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式，并提高醫(yī)學(xué)生相關(guān)待遇。我們可以參照美國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，明確不同年制、不同學(xué)制醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展方向，讓醫(yī)學(xué)生能根據(jù)自身興趣進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，選擇不同的職業(yè)道路。

2.3改革教學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力

在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，我們應(yīng)當(dāng)秉承提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力、適應(yīng)能力和實踐能力的教育理念。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、創(chuàng)新思維和批判性思維的訓(xùn)練，培養(yǎng)理論知識與臨床實踐相結(jié)合的能力。應(yīng)當(dāng)鼓勵醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床，為專業(yè)知識的學(xué)習(xí)提供感性環(huán)境。應(yīng)當(dāng)及時升級教學(xué)硬件，引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人和計算機(jī)模擬系統(tǒng)等方式進(jìn)行教學(xué)、訓(xùn)練和考核。應(yīng)當(dāng)堅持“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教育思想，推廣新型教學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)職業(yè)道德教育及醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)課程建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會醫(yī)學(xué)能力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。

3結(jié)語

與西方發(fā)達(dá)國家相比，我國醫(yī)學(xué)教育仍有較大的提升空間。可喜的是，近年來全國醫(yī)學(xué)院校都在積極探索醫(yī)療人才培養(yǎng)模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、總結(jié)其他國家的先進(jìn)經(jīng)驗后，我們能夠探索出一套具有中國特色、適合中國國情的醫(yī)學(xué)教育體系，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。

參考文獻(xiàn)

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蘇勵 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院風(fēng)濕科主任。主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病分會副主任委員、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會主任委員。擅長治療統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、皮肌炎/多肌炎、硬皮病、干燥綜合征、白塞氏病、痛風(fēng)等疾病。

許良 上海市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)睡眠疾病研究所主任醫(yī)師，上海市名老中醫(yī)王翹楚工作室、全國名老中醫(yī)王翹楚傳承工作室主要成員，上海市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)睡眠疾病研究所理論文獻(xiàn)與情報研究室主任、中國睡眠研究會中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會學(xué)術(shù)秘書。

楊佩蘭 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任醫(yī)師、呼吸科主任，上海市中醫(yī)藥學(xué)會呼吸病分會副主任委員。擅長診治慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病，慢性咳嗽，哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。

周端 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，上海市名中醫(yī)，第三屆全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承班指導(dǎo)老師，中華中醫(yī)藥學(xué)會膏方分會主任委員。擅長診治原發(fā)性高血壓病、高血壓心臟病、高脂血癥、冠心病、心律失常等。

照片缺

徐玲玲 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任藥師、藥劑科主任。中華中醫(yī)藥學(xué)會醫(yī)院藥房管理委員會常委委員，上海中醫(yī)藥學(xué)會中藥分會副主任委員，上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會藥物專業(yè)委員會副主任委員。在中藥制劑和中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究方面有一定的理論基礎(chǔ)和實踐積累。

蔡淦 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、專家委員會委員。國家中醫(yī)藥管理局重點專科脾胃病學(xué)科帶頭人、全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人導(dǎo)師、上海市中醫(yī)脾胃病醫(yī)療協(xié)作中心主任。擅長慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌前病變、慢性腹的診治及胃腸道腫瘤手術(shù)后調(diào)理。

余小萍 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、傳統(tǒng)中醫(yī)診療中心主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病學(xué)術(shù)委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會委員擅長治療慢支、哮喘、久咳、肺心病等。

胡國華 上海市中醫(yī)醫(yī)院婦科教授、副院長，中華中醫(yī)藥學(xué)會婦科分會副主任委員、上海中醫(yī)藥學(xué)會老年病分會副主任委員、上海中醫(yī)藥學(xué)會婦科專業(yè)委員會主任委員。多年來致力于中醫(yī)藥治療女性生殖道疾病的研究，尤擅長膏方調(diào)治盆腔炎、痛經(jīng)、產(chǎn)后病、不孕癥、圍絕經(jīng)期綜合征等疾病。

賞方 品味千年藥香墨寶

許良

天氣即將進(jìn)入深秋初冬，膏方估計又將火熱。我乘雙休日空閑，翻閱整理曾是知名老中醫(yī)的祖父遺留下的線裝舊書，欣然看到昔日祖父在宣紙上開膏方的書法墨跡，字里行間，醫(yī)理之中，無不顯示出中華傳統(tǒng)書法文化與中醫(yī)文化剛?cè)嵯酀?jì)的深厚魅力。

奇哉，醫(yī)術(shù)藝術(shù)兩妙

一張宣紙，一枝毛筆，中楷行書，從上到下，從左到右，文筆中展示理法方藥、君臣佐使布局，傳統(tǒng)中醫(yī)文化神韻通過飄逸自如的書法赫然顯示，中華醫(yī)術(shù)可謂妙手回春，書法藝術(shù)更是妙不可言，達(dá)到兩妙的神奇境界。

中醫(yī)膏方不僅僅限于調(diào)理，而在于治已病的同時防未病。如今時代日新月異，人們追求物質(zhì)的內(nèi)容更多，而精神與心靈層次的追求與探索卻顯得薄弱無力。就拿膏方而言，開膏方的、吃膏方的，則求表面文章，其實中醫(yī)膏方的文化與知識可多著呢。

神也，身心同治養(yǎng)生

中國古代養(yǎng)生者很早就認(rèn)識到，大自然具有春生、夏長、秋收、冬藏的規(guī)律。人類是大自然的一部分，也具有這種四季更替的規(guī)律。善養(yǎng)生者當(dāng)然要順應(yīng)它，如不掌握這種變化，會給人類帶來疾病。從養(yǎng)生角度來看，人類也必須順應(yīng)四時，才能取得效果。

冬令進(jìn)補，應(yīng)當(dāng)注意，人所處的環(huán)境不同，人體的活動有很大差異會體現(xiàn)不同的需求。此外，人有高矮胖瘦之別，強(qiáng)壯虛弱之異，人體的體質(zhì)表現(xiàn)出寒熱、陰陽、虛實的多樣性。再者，人分老幼、男女、有病無病、大病小病、有邪無邪，具體落實到某個人，就有其十分獨特之處。如果不加區(qū)別，一律給于同一種補品，即使有人十分有益，恐怕不少人會適得其反。所以重要的是仔細(xì)區(qū)分每個人的具體特點，這就是中醫(yī)的辨證施補，準(zhǔn)確地了解患者的陰陽、虛實、寒熱，確定是補心、補肺還是補肝脾、補腎。所以說：冬令進(jìn)補應(yīng)辨證辨病施補，量體裁衣，使服膏方者身心得到同治，有效地增強(qiáng)抗病能力，減少疾病的發(fā)生。

惜乎，藥香墨寶淡出

而如今進(jìn)入了電腦高科技時代，人們?yōu)榱朔奖憧旖荩絹碓蕉嗟娜嗽陔娔X鍵盤上飛動手指，越來越少的人用手寫字了。君不見很多人一旦脫離了電腦鍵盤，就變成不會用筆寫字的“筆盲”？更不用說用毛筆寫字練書法了！于是，書法手寫膏方也似乎被人們一天天淡忘，藥香墨寶，本來應(yīng)是如影隨行的，現(xiàn)在卻漸行漸遠(yuǎn)了……

喧囂的養(yǎng)生季里，讓我們在有“燎原之勢”的膏方熱里耐心尋找越來越少的寧靜致遠(yuǎn)，體驗中醫(yī)文化天人和一、貴和尚中的魅力。

開方，適者才能體會魅力

楊佩蘭、湯杰

這位咳嗽開膏方最妙

孫老伯今年76歲，吸煙史30年，已戒5年，有反復(fù)咳嗽、咯痰病史15年，近3年來，除了咳嗽，咯痰反復(fù)發(fā)作較前頻繁，并伴有氣促，活動后尤甚，季節(jié)交替時容易發(fā)作，平均每年因為急性發(fā)作住院就有三四次。到幾家三甲綜合性醫(yī)院就診，都診斷為“慢性阻塞性肺疾病、重度阻塞性通氣功能障礙”，規(guī)范治療后雖有一定程度的緩解。但特別容易“感冒”，一旦“感冒”，“老慢支”就又發(fā)作了。孫老伯也曾到社區(qū)衛(wèi)生中心接種了“流感疫苗”和“肺炎鏈球菌疫苗”，效果不是很理想。

2011年冬天，孫老伯在和平公園早鍛煉，碰巧趕上我院舉辦的養(yǎng)生節(jié)及膏方開爐儀式，孫老伯抱著試試看的心態(tài)來我這里看了膏方門診。在服用一料膏方后的一年中，孫老伯自覺“感冒”次數(shù)明顯減少、持續(xù)時間明顯縮短，僅住院一次。到了2012年年底，孫老伯早早就預(yù)約了我的膏方門診，見到我說的第一句話就是“想不到啊，真的想不到！”

我對孫老伯說：不要想不到，中醫(yī)經(jīng)過幾千年的發(fā)展和臨床實踐，形成完整的理論體系，中醫(yī)的治療是辨證施治，而中醫(yī)膏方的調(diào)理是辨證施補，從整體入手，調(diào)整機(jī)體的病態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

這位咳嗽開不得膏方

今年35歲的李小姐也是咳嗽、咯痰10余年，診斷為“支氣管擴(kuò)張”。她是個堅定的中醫(yī)擁護(hù)者，來看膏方門診之前，自己在網(wǎng)上已經(jīng)查詢很多有關(guān)膏方的知識，覺得自己又必要進(jìn)行冬令膏方調(diào)補。

然而我在了解了李小姐的情況后，發(fā)現(xiàn)她近一段時間咳嗽反復(fù)，咯痰不暢，而且間斷咯血、胃納減退、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃膩、脈濡滑，有濕熱中阻的表現(xiàn)。于是我勸李小姐“打道回府”，因為她的情況暫時不適宜進(jìn)行膏方調(diào)補，而應(yīng)先將支氣管擴(kuò)張咯痰、咯血控制穩(wěn)定。

不過我讓李小姐帶了另一劑湯藥回家，這是“開路方”，讓她服用一段時間，祛除體內(nèi)病邪后，再來進(jìn)行中醫(yī)膏方調(diào)補。

看到這里，讀者應(yīng)該已經(jīng)明白我想說的了：膏方雖火，膏方雖妙，但并非人人皆宜。在吃膏方前，一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的膏方門診就醫(yī)，由醫(yī)生來判別是否合適有必要開具膏方。

適合開膏方的人

1、慢性病患或久病體虛者，或為增強(qiáng)體質(zhì)或鞏固療效。患有慢性疾病的患者，在冬令季節(jié)，可以結(jié)合其病機(jī)特點兼補兼治，通過膏方調(diào)理，補其不足，泄其有余，恢復(fù)機(jī)體的陰陽平衡，最終達(dá)到減少急性發(fā)作的次數(shù)，減少反復(fù)發(fā)作的程度，提高患者的生活質(zhì)量的功效。不僅內(nèi)科病人，婦科、兒科、外科、傷骨科、五官科、皮膚科的病人都可以通過中醫(yī)辨證論治進(jìn)行合理的膏方調(diào)補。

2、亞健康狀態(tài)人群，雖未患病，但已有不同程度的危險因素，具有患病的高危傾向，可采用中醫(yī)膏方調(diào)補，糾偏祛病，調(diào)節(jié)陰陽平衡，糾正亞健康狀態(tài)。

3、康復(fù)患者，如手術(shù)后、出血后、大病重病后，產(chǎn)后身體虛弱者，耗傷氣血，適當(dāng)應(yīng)用中醫(yī)膏方，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

4、老年人的各種生理功能逐漸趨向衰退，臟腑功能衰退、陰陽氣血不足、抗病能力下降，通過冬令膏方辨證調(diào)補，能夠增強(qiáng)體質(zhì)和延緩衰老。

5、反復(fù)呼吸道感染、哮喘、厭食等體虛兒童，可以根據(jù)疾病特點和生長需要適當(dāng)膏方調(diào)補。

不適合開膏方的人

1、體質(zhì)健壯的青少年。

2、急性疾病和急性感染者。

3、慢性疾病發(fā)作期。

4、傳染性疾病活動期。

5、服用膏方期間，出現(xiàn)感冒，食滯，以及腹脹、胃納減少、舌苔白膩，或口苦、大便秘結(jié)、舌苔黃膩等濕濁或濕熱內(nèi)阻表現(xiàn)。

還有一點可能是一家之言：急于求成的人也不適合開膏方。“立竿見影”“根治百病”都有悖于中醫(yī)的思想，有這樣想法的人是無法體會膏方文化的魅力。

評膏，正確客觀不能夸大

周端

膏方市場強(qiáng)勁發(fā)展

中醫(yī)膏方作為中醫(yī)藥文化的重要遺產(chǎn)，已有非常悠久的歷史，最早可追溯到戰(zhàn)國及秦漢時期即可見到關(guān)于膏方的文獻(xiàn)記載。經(jīng)過上千年的發(fā)展，膏方在明清時期趨向成熟，當(dāng)時的人們已經(jīng)開始嘗試給膏方正規(guī)的命名、制作規(guī)范的制定以及對膏方療效的初步探討總結(jié)。

發(fā)展到現(xiàn)在，膏方的療效已經(jīng)得到了廣大人民群眾的認(rèn)可，其市場不斷發(fā)展壯大，并推向全國。上海地區(qū)的膏方市場近年來持續(xù)以每年15%的增長速度發(fā)展，據(jù)不完全統(tǒng)計，2012年上海膏方處方在18萬余料。膏方在江浙一帶更是老百姓熟悉的冬令進(jìn)補傳統(tǒng)項目。近年來，河南、云南、安徽、山東、山西、河北、廣西、廣東、寧夏等多地也已經(jīng)啟動膏方工作。

膏方之所以能取得如此大的發(fā)展，最根本的原因就在于它有著明確的臨床療效，而其療效被認(rèn)可所帶來的廣大人群需求則是其發(fā)展的市場基礎(chǔ)。

療效明確群眾歡迎

長期以來，膏方的療效評價主要是建立在大量臨床實踐基礎(chǔ)上的觀察總結(jié)。醫(yī)家發(fā)現(xiàn)，通過合理的膏方調(diào)補，對少年兒童可以助長發(fā)育，提高智力；對中青年人可以增強(qiáng)體質(zhì)，青春常駐； 對老年人，可以推遲衰老，永葆健康；對身體虛弱多病的人，可以達(dá)到增強(qiáng)抗病能力，提高免疫功能，從而有利于疾病的控制和緩解；對于亞健康人群，能夠調(diào)節(jié)情志、緩解壓力、強(qiáng)身防病。

通過服用膏方，很多慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病、支氣管哮喘等患者病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量得到明顯改善。一些平素體質(zhì)虛弱，容易感風(fēng)受寒的人群，服用膏方后機(jī)體免疫力提高，對外界環(huán)境變化帶來的適應(yīng)力大大增強(qiáng)。而現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，工作壓力大所導(dǎo)致的大量中青年人群身體抵抗力下降，出現(xiàn)失眠、乏力，無食欲、易疲勞，心悸，易激怒、經(jīng)常性感冒或口腔潰瘍、便秘等亞健康癥狀，這些情況在服用膏方后也得到很大改善。

不能代替常規(guī)治療

膏方具有保健、養(yǎng)生、治療相結(jié)合的特色，但其并不能代替治療，而是可以起到輔助治療，提高療效的作用。尤其是慢性病患者，不能期望通過服用一季或數(shù)季的膏方，就起到使疾病痊愈，或者停服相關(guān)治療藥物的效果。

高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病本身就是一個長期而緩慢的發(fā)生發(fā)展過程，在這個過程中有著多種因素的共同參與而最終致病。服用膏方可以提高機(jī)體正氣，使機(jī)體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的刺激，減輕這些因素帶來的不利后果，在某些方面起到輔助的治療作用，并改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量，但不能認(rèn)為服用膏方后就可以高枕無憂了。

醫(yī)患配合效果更佳

對患者而言，在服用膏方的過程中，要做到調(diào)攝情志、充足睡眠、飲食清淡、忌食生冷、注意運動以及正確用藥等。不能認(rèn)為有了膏方進(jìn)補，就可以恣食肥膩、大量飲酒、熬夜，或者停用疾病治療藥物等。

而對開具處方的醫(yī)師而言，也要注意膏方的特點，堅持辨證論治，以臨床資料為依據(jù)，中醫(yī)理論為指導(dǎo)，辨證與辨病相結(jié)合，治療原則明確，辨證用藥得體。辨證選用滋補之品以及選用的膏類、糖類及相關(guān)輔料。

同時，目前某些處方組織者的經(jīng)驗及膏方加工程序欠規(guī)范，可能存在一些隱形質(zhì)量問題。可能會導(dǎo)致個別人產(chǎn)生腹脹、納呆、腹瀉、口腔潰瘍、口鼻少量出血等，可能是由于使用滋陰、活血、祛風(fēng)濕、溫燥等藥不當(dāng)引起。此時，可與處方醫(yī)師聯(lián)系，獲取指導(dǎo)。或由處方醫(yī)師開具相關(guān)小復(fù)方與膏方同時服用，解決上述弊端，而不要將膏方輕易丟棄。

經(jīng)驗、程序欠規(guī)范 待補

制膏，30年規(guī)范不斷創(chuàng)新

袁松濤 徐玲玲

一談到中醫(yī)膏方，人們習(xí)慣想到藥店可買到的北瓜膏、十全大補膏、葆春膏等。這類傳統(tǒng)膏方有專門廠家生產(chǎn)，具有國家批準(zhǔn)的藥品生產(chǎn)批準(zhǔn)文號，處方固定，療效確切，批量生產(chǎn)，被稱為成方膏方。

膏方規(guī)范尚未統(tǒng)一

我們這里要說的則是臨床膏方，專指某人去醫(yī)院，請有經(jīng)驗中醫(yī)專家，針對自己身體狀況，開的膏方。臨方膏方應(yīng)用四季皆宜，但以傳統(tǒng)習(xí)慣冬至起為最佳時令，因而習(xí)稱冬令膏方。

什么是膏方

冬令膏方是在大型復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的不同病癥、不同臨床表現(xiàn)而確立不同處方，一般選30味左右中藥飲片，君臣佐使進(jìn)行配伍，經(jīng)濃煎后加入某些輔料而制成的一種稠厚的半流體膏劑。

冬令膏方是一種古老傳統(tǒng)劑型，隨著中醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展，現(xiàn)代制藥理論和技術(shù)的應(yīng)用，其制作技術(shù)也取得長足進(jìn)步。現(xiàn)代的膏方，無論從操作流程、場地、設(shè)施設(shè)備、人員要求、各工段的質(zhì)量控制以及各項規(guī)章制度，均與古代小作坊制膏有著巨大差別，因而更安全、衛(wèi)生、質(zhì)量有保障。當(dāng)然，由于我國地域廣闊、各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異，以及每料膏方配料不同的特殊性，全國尚未出臺統(tǒng)一的冬令膏方質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和配制規(guī)范。

薪火相傳積累經(jīng)驗

自1984年起，我院開設(shè)各科冬令膏方專家門診，并在院內(nèi)制作冬令膏方。經(jīng)過近30年的薪火相傳，在運用中醫(yī)膏方防病治病和膏方制作方面積累了豐富的經(jīng)驗，具有一批臨床經(jīng)驗豐富的中醫(yī)專家和膏方制作嫻熟的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。

目前，我院已成為冬令膏方研究和應(yīng)用的主要基地之一。每年舉辦國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)項目《全國中醫(yī)膏方應(yīng)用進(jìn)展研討班》。舉辦膏方養(yǎng)生節(jié)，免費為社區(qū)居民提供健康咨詢，弘揚中醫(yī)文化，普及中醫(yī)養(yǎng)生、保健知識。

秉承傳統(tǒng)不斷創(chuàng)新

岳陽醫(yī)院的膏方，秉承、保持傳統(tǒng)和現(xiàn)代制藥理論技術(shù)相結(jié)合制作方式，制作工藝合理、精良。選用道地中藥材，在膏方制作過程中，規(guī)范的操作規(guī)程，全程質(zhì)量管理，如對中藥飲片浸泡、煎煮時間作相應(yīng)規(guī)定；制定相應(yīng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對膏方的成品，定期進(jìn)行抽檢。比較貴重的細(xì)料藥材，如冬蟲夏草、西紅花、生曬參等，根據(jù)處方配比量，配料核對，監(jiān)督投料，規(guī)范煎煮，制成貴重藥材和藥液一定比例的藥液進(jìn)行小包裝，然后根據(jù)處方需要量投料，這樣使得貴重藥材得到充分利用。

獨特的大銅鍋

與一般熬制臨床膏方采用不銹鋼鍋不同，我院采用大銅鍋制膏，煎藥時具有熱傳導(dǎo)快、均勻，再加上每次煎藥后藥渣經(jīng)過壓榨，過濾，煎出藥液有效成分較完全，無雜質(zhì)。

熬膏時用銅鍋，還具有液體容易蒸發(fā)且不粘底的優(yōu)點。煤氣加熱方便控制火候大小，熬出的膏方稠度適宜。

每料膏方的成品量不同，一般能服用30～ 45天。每料膏方制作到成品，一般需要20多小時。

區(qū)別膏方質(zhì)量優(yōu)劣的直觀方法，可目測、也可鼻聞。一料工藝地道、質(zhì)量上乘的膏方應(yīng)該是膏體細(xì)膩、黑潤而具光澤，有藥物的清香氣味。

獲膏，近半數(shù)人“不會吃”

蔡淦

2012年，我院曾經(jīng)在門診和住院病人中開展過一次膏方的問卷調(diào)查。調(diào)查顯示，71%的患者知道膏方這種治療方法，同時有60%的患者或其家人、朋友服用過膏方。這些數(shù)字反映了膏方的知曉率和普及率，但是進(jìn)一步的調(diào)查數(shù)據(jù)卻顯示：39%的人服用膏方時不執(zhí)行飲食禁忌和服用方法；45%人吃吃停停，甚至最后忘記。也就是說，近半數(shù)人開了膏方“不會吃”或“吃不完”。怎么會這樣？

究其原因，是很多人僅僅把膏方當(dāng)作保健品，而不是視為一種治療手段。其實，膏方是中醫(yī)藥治療的古老劑型之一，對于一些處于相對穩(wěn)定期的慢性病、虛證或是體質(zhì)虛弱的人，多可以采用這種治療措施。

是治療措施，就要有正確的服用方法，才能保證最大程度地發(fā)揮其療效。臨床上，膏方的具體服法，一是根據(jù)病人的病情決定；二是考慮病人的體質(zhì)、應(yīng)時的季節(jié)、氣候、地理條件等因素，做到因人、因時、因地制宜。

時機(jī)

由于冬天是主封藏的季節(jié)，以滋補為主的膏方容易被機(jī)體吸收儲藏，故有冬令進(jìn)補的說法，冬天是服用膏方的最佳季節(jié)。一般地說，服用膏方多由冬至這一節(jié)氣開始，至“九九”結(jié)束。治療為主的調(diào)治膏方可視病情需要，也可根據(jù)不同時令特點隨季節(jié)處方。

時間

每日服用膏方多以空腹為宜，即每日清晨及睡前，其優(yōu)點是可使藥物迅速在胃腸吸收，并保持較高濃度以發(fā)揮藥效。滋膩的補益藥宜空腹服，如空腹時服用胃腸有不適感，可以改在半饑半飽時服用。

劑量

服用劑量的多少，應(yīng)根據(jù)膏方的性質(zhì)、疾病的輕重以及病人體質(zhì)強(qiáng)弱等情況而決定。一般每次服用膏方取常用湯匙1匙為準(zhǔn)（15～20毫升），早晚各1匙。

服法

服用膏方的方式可以有兩種，也要根據(jù)不同的病情需要來確定。最常用的方法即沖服法，用湯匙取適量膏滋，放在杯中，將白開水沖入攪勻，使之溶化，服下。如果方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋膩藥較多，且配藥中膠類劑量又較大，則膏藥粘稠較難烊化，應(yīng)該用開水燉烊后再服。

根據(jù)病情需要，也可將溫?zé)岬狞S酒沖入服用。有些口咽部的慢性疾病可采用噙化膏方的服用方式，亦稱“含化”，將膏滋含在口中，讓藥慢慢在口中溶化，發(fā)揮藥效，如治療慢性咽炎所用的青果膏、治療咳嗽的萊陽梨膏等。

禁忌

服膏方時，為了保證療效，必須重視禁忌問題。首先，為了達(dá)到治療目的，服藥期間要求病人忌食某些食物，即“忌口”。如服含有人參的膏方時忌服生蘿卜，服用含首烏的膏方時，忌豬、羊血及鐵劑；服滋補性膏方時，不宜飲濃茶等。一般服藥期間，均應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。

此外，針對患者的體質(zhì)，在膏方服用時，忌口更為重要。如陰虛體質(zhì)臨床表現(xiàn)可見頭暈眼花、口干咽燥、心煩、易于激動、失眠心悸、舌紅少苔、脈象細(xì)數(shù)，在服膏方進(jìn)行滋陰的同時，注意忌食辛熱的食品，如狗肉、羊肉等；在烹調(diào)作料中不放或少放姜、蒜、蔥等調(diào)味品； 甲狀腺功能亢進(jìn)患者中不少表現(xiàn)為陰虛火旺的癥狀，在應(yīng)用滋陰降火藥物治療時，忌食海鮮一類發(fā)物。

陽虛體質(zhì)臨床表現(xiàn)可見全身怕冷、面色淡白無華、少氣倦怠乏力、大便溏薄、小便清長、舌質(zhì)淡胖、苔、脈象微細(xì)遲無力，對這類病人常用補陽、溫陽、壯陽等藥食進(jìn)行調(diào)補，注意忌用寒性食品，如柿子、黃瓜等。

總之，膏方是一種特殊劑型的中藥，不是保健品，更不是食品，大家要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，讓它發(fā)揮應(yīng)有的療效。

服膏，冬令最宜春夏接力

蘇勵

人們在長期的生活實踐中形成了“冬令進(jìn)補”的習(xí)慣，并稱膏方為冬令膏方，顧名思義就是在冬令季節(jié)里服用，故冬令是膏方服用的最佳時節(jié)。

冬令進(jìn)補 開春打虎

為什么在冬令時節(jié)服用膏方為最佳呢？這要從人的生命活動和自然氣候環(huán)境說起。自然界氣候環(huán)境的運動變化，每時每刻都在影響著人體。“春生、夏長、秋收、冬藏，這是大自然的變化規(guī)律，人們根據(jù)這一年四季的氣候變化起居飲食、衣著行走以保持身體健康。

冬令天氣寒冷，萬物藏伏，人與天地相應(yīng)，人體精氣內(nèi)藏蓄積，把營養(yǎng)藏于體內(nèi)，同時代謝降低，消耗減少。這就像冬天大自然寒冬樹葉飄零，腐殖入土，而有了來年的枝繁葉茂。人們在冬令進(jìn)補，能為開春乃至全年的健康打下基礎(chǔ)。俗話說“冬令進(jìn)補，開春打虎”，故冬季是一年四季中進(jìn)補的最佳時機(jī)。

提前預(yù)約 把握時機(jī)

冬季膏方的最佳服用時間段是農(nóng)歷冬至到立春這段時間。由于傳統(tǒng)膏制作時間長，故要提前預(yù)約自己的醫(yī)生，爭取在冬至前拿到膏方。

以前因為沒有冰箱，而膏方都是滋補藥物，營養(yǎng)豐富且不含任何添加劑、防腐劑，很容易霉變，所以盡量在近冬至?xí)r制作，現(xiàn)做現(xiàn)吃。而現(xiàn)在冰箱已普及，大家可以較早地預(yù)約醫(yī)生，做好膏方存放在冰箱里，到冬至這天開始服用。這樣可以錯開高峰，節(jié)約預(yù)約、等候的時間成本。

當(dāng)然如果由于種種原因，取膏方晚了，有的甚至等拿到手已近開春，這也不要緊，只要堅持將膏方服完，同樣會有較好的療效。

一年四季 膏方皆宜

雖然說，冬季服用膏方效果最佳，但其實一年四季都可服用膏方，尤其是治病類膏方。關(guān)鍵是不同的季節(jié)，處方用藥需要因時制宜，不能一成不變。

《慈禧光緒醫(yī)方選議》中，御醫(yī)開的膏方每個月都不同，如二月有祛風(fēng)和脈調(diào)氣利濕化痰膏，三月有資生健脾膏、清熱養(yǎng)肝活絡(luò)膏，四月有調(diào)氣化飲膏、調(diào)中清熱化濕膏，五月有調(diào)肝和胃膏，六月有益氣平胃健脾膏，直至十一月的養(yǎng)陰調(diào)中化飲膏。

可見，一年中都可開膏方、服用膏方。

藥力不逮 繼續(xù)接力

有相當(dāng)一部分患者反映，吃了冬令補膏確實有效，精神轉(zhuǎn)佳，不容易感冒。但是半年后，也即夏末秋初，又反復(fù)感冒了。這是因為冬季膏方藥力大約就是半年左右，時間一長，藥力不逮，原來的不適癥狀就又會出現(xiàn)了。

那么在藥力接不上的這段時間怎么辦？吃一料夏季膏方，就可以解決這個問題了。夏季膏方在這個意義上講，是冬季膏方的接力棒，它可以延長冬季膏方的藥效。

我有一位強(qiáng)直性脊柱炎的患者，服了冬季膏方后頸部、腰背的僵硬疼痛明顯緩解了，效果很好，但是到了第二年的8月，上述癥狀又出現(xiàn)了，這時我讓他在夏季再服一料膏方，兩季膏方接服用下來，效果比單純冬令服用膏方好很多。

tips夏天吃膏方會補不進(jìn)嗎

夏天吃膏方如今已經(jīng)漸漸成了都市時尚，有人卻疑慮，因為民間有個說法，夏天吃補藥是補不進(jìn)的，會隨汗液排泄掉。真是這樣嗎？我們說不同季節(jié)有不同的養(yǎng)生方法，夏天可以吃膏方，只是不能照搬冬天所開之方。

夏季天氣炎熱，以暑熱之氣為主，中醫(yī)認(rèn)為暑氣屬陽邪，最容易損耗人體陽氣和津液，所以夏季補養(yǎng)陽氣和津液是養(yǎng)生的關(guān)鍵。從五行角度看，夏季對應(yīng)五臟中的心，夏天出汗很多，汗液外泄最易損耗心氣，所以夏季膏方要重視養(yǎng)心氣。

以前人們夏季想吃膏方，卻苦于無處制作、無法儲藏，而近兩年來我院開設(shè)的夏季膏方門診深受患者歡迎。時代在變遷，觀念進(jìn)步和條件改善讓越來越多的普通百姓能夠享受到過去“帝王級”的醫(yī)療服務(wù)。

儲膏，陳招新法各有千秋

徐熠，徐玲玲

14個膏方罐的故事

有一對老夫婦連續(xù)7年在我院服用膏方，家里積攢了14個膏方罐子。今年，他們又想來開膏方了，可是看著這堆罐子發(fā)愁。老先生來電詢問：你們?yōu)槭裁床换厥崭喾焦弈兀炕厥杖パh(huán)利用多好，節(jié)約！環(huán)保！

我們解釋道：由于膏方傳統(tǒng)的儲存容器是陶泥制成的專用陶罐，陶罐有一定的孔隙率，膏滋藥成分可滲入孔隙中，重復(fù)使用可能對下一料藥物產(chǎn)生影響，因此不建議將陶罐回收再利用。

同時，我們又提議：今年您何不試試一次性的小包裝？老先生一聽就說：“那我還是用陶罐，塑料袋的太沒感覺了！”

新潮方法 新人追捧

老先生習(xí)慣罐裝膏方，可有人偏鐘愛袋裝膏方。近年來，我院推出了25克的小包裝膏方，面市后受到患者尤其是年輕人的喜愛。這種小包裝膏方，是將制好的膏方采用中藥膏方自動包裝機(jī)分裝，包材采用藥品級塑袋，耐高溫、不易與膏方產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，無有毒物質(zhì)析出。

小包裝膏方密封性能好，保存時間更長，最主要的是適宜攜帶、服用方便，適合上班族、出差族和旅行族。我們曾對小包裝膏方進(jìn)行過穩(wěn)定性試驗，證明藥物放置一年質(zhì)量沒有變化。

經(jīng)典老法 仍是主流

當(dāng)然，傳統(tǒng)的罐裝膏方容器仍然最經(jīng)典的保存方法。是很多服膏人的首選。正規(guī)醫(yī)院和藥店制作的膏方，工藝質(zhì)量有保證，患者如自制膏方，一定要注意容器的清潔、干燥，不能留有水分。如果容器是陶瓷、玻璃類的，可以洗凈后用小火烘干，也可以在洗凈后用微波爐烘干消毒；如果容器屬有機(jī)材料類的，可以在洗凈后瀝干，然后放在消毒柜中消毒，或用微波爐稍稍加熱、烘干水分；如果容器屬于金屬材料（可選不銹鋼，忌鐵、鋁等），可以在洗凈后瀝干用紅外線消毒或用小火烘去水分。

罐裝膏方灌裝時，最好不要將一料膏方全放在一個容器里，建議將近期要服用的部分應(yīng)該另外分裝，暫時不吃部分要密封，并放在陰涼通風(fēng)處。南方天氣比較暖和，膏方容易變質(zhì)，最好放在冰箱里冷藏。近期要服用的部分，也要放在陰涼通風(fēng)干燥處，要避免受熱、受潮，且要避光。

老法儲膏 最忌霉變

用匙取用膏方時，先要將匙洗凈，干燥、消毒。如果取膏藥的匙沒有洗干凈，或者匙上有水，水分滲入膏方中，或者邊吃邊取，細(xì)菌就會因此帶入膏內(nèi)，使膏方發(fā)生霉變。

如果遭遇暖冬或氣溫連日回升，擔(dān)心沒有放在冰箱內(nèi)儲藏的膏方變質(zhì)，可將其隔水高溫蒸烊。千萬不能直接將膏鍋放在火上燒烊，否則會造成鍋裂和底焦。在膏方蒸烊后，一定要把蓋打開，直至完全冷卻，方可蓋好。切不可讓鍋蓋的水落在膏面上，否則過幾天就會出現(xiàn)霉點。

膏方發(fā)霉怎么辦

發(fā)霉的膏方不能食用，我們也不提倡回爐，一般醫(yī)院也沒有這種服務(wù)。過去有文獻(xiàn)建議：可用勺子將表面霉點挖除，再加入黃酒以隔水蒸煮的方法蒸透。實在不舍得丟棄膏方的人可在家嘗試，但是最好的辦法是防患于未然，別讓膏方發(fā)霉。

當(dāng)季服完 陳膏莫進(jìn)

有個別患者當(dāng)年的膏方未能吃完便束之高閣，到第二年冬至前后拿出來一看，似乎沒有變質(zhì)。尤其是小包裝膏方，完整、干凈，扔了豈不可惜？有些人便繼續(xù)服用，有些人則來電詢問怎么處理。

我們認(rèn)為，當(dāng)年沒用完的膏方如果次年想繼續(xù)服用，盡管目測沒質(zhì)量問題，即使是小包裝劑型，仍需入鍋重新回爐或高溫消毒處理后再食用。

另外，從中醫(yī)養(yǎng)生角度看，人的體質(zhì)經(jīng)過一年四個季節(jié)的變化，身體狀況也會隨之發(fā)生變化，去年剩下的膏方很可能已經(jīng)不適合今年的體質(zhì)。因此，膏方最好還是在當(dāng)季服完，一般一料膏方的服用時間是4～6周，以免影響療效或造成浪費。

選膏，因人而異不可跟風(fēng)

余小萍

冬令進(jìn)補季，膏方大熱，社會上不同人群都在加入膏方調(diào)補的大軍。除了請醫(yī)生開方制膏，有些人也會自己去藥店或超市買膏、甚至嘗試自制膏方。這些人中，道聽途說、看廣告購買的占了很大比例，于是全家共用一膏、隨意自制膏方的現(xiàn)象普遍存在。

選膏注意3點

膏方不同于一般的滋補品，它是藥，除調(diào)補外還能兼治各類慢性疾病。所以購買和訂制膏方時要注意以下幾點：

1.不能“全家一膏” 中醫(yī)非常強(qiáng)調(diào)辨證進(jìn)補，由于每個人的年齡、體質(zhì)、原有疾病等各有不同，所以在進(jìn)補之前，要到正規(guī)醫(yī)院請有經(jīng)驗的中醫(yī)師仔細(xì)辨證，通過望、聞、問、切，四診合參，分析服用者的體質(zhì)或疾病的性質(zhì)，辨清陰、陽、氣血虛中何者虛損為主，利用藥性的偏勝，來糾正人體陰陽氣血的不平衡， 達(dá)到治療和保健目的。

“固元膏”可以全家共享嗎

網(wǎng)上熱炒的“固元膏”，超市也熱賣。“固元膏”主要用阿膠、紅棗補血，黑芝麻、核桃仁補腎，冰糖潤燥調(diào)味，口味宜人，自制也方便，很多人認(rèn)為可以全家通用、養(yǎng)血補元。殊不知此膏以補為主，缺少流通的藥物，脾胃虛弱、胃口不好、大便溏泄的人久服后胃口會變得更差、肚子發(fā)脹發(fā)悶、大便更加稀溏，婦女還會出現(xiàn)月經(jīng)血塊增多。所以調(diào)補要因人而異，不能“全家一膏”。

2.選藥“補而不膩”：大多膏方中有很多補益氣血陰陽的藥物，這些藥物的藥性較為粘膩，如果一味純補，會阻礙服用者的消化吸收功能，使得藥物不但難以被吸收轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，反而會阻礙氣血的運行，所以有經(jīng)驗的中醫(yī)師在制定膏方時不會“純補”，而注意通補結(jié)合，運脾健胃，調(diào)暢氣血，量體用藥。

傳統(tǒng)名膏都是“大補”嗎

傳統(tǒng)名膏“十全大補膏”的名字聽上去“大補、純補”，其實不然。此膏中有兩張很有名的處方，即四君子湯和四物湯。四君子湯補氣、健脾，四物湯補血同時行氣、活血，是補中有通的范例。又如補腎名方“六味地黃丸”、老牌補膏“葆春膏”也是補中有瀉、補中有通，補藥瀉藥配伍精妙，不可或缺。

3.慢病“補治結(jié)合”：很多慢性病患者的癥狀錯綜復(fù)雜，不是單純虛損，往往虛中有實，或挾有氣滯，或挾有血瘀，或挾有食積，或有挾濕熱，或有挾寒痰，所以在制定膏方時除適當(dāng)選用補藥外，還應(yīng)當(dāng)配伍理氣、化瘀、消食、清熱、祛痰等祛邪的藥物，做到虛實兼顧，標(biāo)本同治，以達(dá)到治病的目的。所以，慢病患者不要隨便自購、自制膏方。

男女老少有別

針對不同人群，膏方的調(diào)補策略也是不盡相同的：

中青年男性：由于生活常常沒有規(guī)律，或煙酒過量，有人總有便秘、失眠、口臭等“上火”的癥狀，中醫(yī)歸為“濕熱內(nèi)盛”的體質(zhì)，這類人一般不合適用膏方調(diào)補。

但其中有部分人雖然火氣大，但總感覺疲勞、精力不足，中醫(yī)認(rèn)為是兼有脾氣虛，運化失司。這種矛盾的體質(zhì)往往沒有成藥和成膏，需要有經(jīng)驗的中醫(yī)師來為他們“量身定制”由益氣健脾、清熱化濕及理氣通便的藥物組成膏方，屬于中醫(yī)講的“清補”。特別需要提醒的是，這類人要避免吃一些熱性的補品，如紅參、鹿茸、阿膠等。否則會“火上澆油”。

中青年女性：如果平時比較怕冷，一到冬天手腳冰涼，也就是中醫(yī)所說的陽虛體質(zhì)，較適合冬季服用益氣溫陽類膏方調(diào)整身體功能。部分女性在兼顧事業(yè)外還要撫養(yǎng)下一代，體力透支，常常出現(xiàn)臉色萎黃、頭暈乏力，月經(jīng)失調(diào)等現(xiàn)象，中醫(yī)稱為“氣血不足”，此時采用補益氣血的藥物組成膏方，恢復(fù)到健康狀態(tài)。如自選成方，可考慮八珍顆粒、歸脾湯等。

中老年人：一些患有脂肪肝或存在“三高”情況的中老年人，如果常常感到精神欠佳、疲勞乏力，也是可以進(jìn)行調(diào)補的。但要注意把握時機(jī)，當(dāng)舌苔厚膩、肝功能異常時，中醫(yī)往往建議先不急于進(jìn)補，而是用開路方給予調(diào)治，通過相應(yīng)治療后再服用膏方，以改善代謝，減輕病情，并保持良好的精力。

小兒：小兒膏方不同于成人，組方原則是以調(diào)理為主，補虛糾偏，用藥平和，治中寓補，一般以冰糖、飴糖和少量阿膠收膏調(diào)制。小兒膏方在調(diào)補小兒支氣管哮喘緩解期、反復(fù)呼吸道感染、厭食、消化不良、生長發(fā)育遲緩、多動癥等疾病療效確切。但正常的健康兒童不需要膏方調(diào)理，代謝紊亂、肥胖兒、性早熟等患兒也不適宜膏方治療。

亦藥亦文

—— 去膏方門診體驗中醫(yī)文化之旅

胡國華

中醫(yī)的膏方已被世人稱為“神奇的膏方”，近年來全國各地有“燎原之勢”，更有港澳同胞、國外友人視膏方為“珍品”，求名醫(yī)開膏方。當(dāng)然，今有某些醫(yī)家以“多開快開”“藥貴價高”為榮，醫(yī)師交流培訓(xùn)也多從技術(shù)入手，病家求膏方，猶如看一般門診無從細(xì)細(xì)品味，膏方中的文化內(nèi)涵多有忽略，被人慢慢淡忘。

在膏方門診，如果細(xì)心體會，應(yīng)該領(lǐng)略到怎樣的風(fēng)景呢？

整體為要

膏方首先是藥，療效是根本，對證則佳。膏方非人人可用，掌握適應(yīng)癥尤為重要。有人自學(xué)膏方，誤以為陰虛體質(zhì)就服“玉瓊膏”“地黃膏”，血虛就服阿膠。然單純虛證的體質(zhì)很少，臨床多挾痰、濕、瘀、滯，需虛實兼顧，整體調(diào)節(jié)。開膏方最能體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀，以臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽為基礎(chǔ)，從患者的上下、里外、寒熱、虛實，整體辨識。

有一患者，其同事是更年期綜合征，服某膏后癥情緩解。于是她也按此方配了一料，但服后癥情反而加重。邀我診時，我發(fā)現(xiàn)她雖也有潮熱汗出、心煩少寐，但伴腹瀉便溏、小便頻數(shù)，舌淡苔白厚膩。此非某膏針對之肝旺腎虛，而為脾虛濕濁，心腎不交，另擬健脾化濕、補腎寧心之膏，緩緩調(diào)治見效。

慢性病者服膏要有“祛病如抽絲”的思想準(zhǔn)備，要打持續(xù)戰(zhàn)，生活起居規(guī)律，飲食調(diào)養(yǎng)適當(dāng)，情緒疏導(dǎo)，萬不可急功近利。

大醫(yī)精誠

醫(yī)家沒有扎實過硬的中醫(yī)理論功底，是很難開具一張水平高超的膏方的，而要做到辨證精準(zhǔn)、治則周全、選藥精當(dāng)、配伍合理、統(tǒng)籌兼顧，就要詳細(xì)審察患者病情和體質(zhì)情況。

在這個過程中，醫(yī)家必定要安神定志、耐心詢問、細(xì)心揣摩、權(quán)衡用藥、多加觀察思考，斟酌細(xì)節(jié)周祥考慮，來不得半點馬虎。正如孫思邈所言：“夫經(jīng)方之難精，由來尚矣。今病有內(nèi)同而外異，亦有內(nèi)異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈榮衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察，必先診侯以審之。”“學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦。”

完整脈案

一張膏方應(yīng)有完整的脈案，但又與普通門診病歷截然不同。膏方的書寫一般要求闡述患者之體質(zhì)、癥狀和體征，探求病因，推演病機(jī)，確立治則治法，有的還要論述其選藥配伍原則，叮囑煎熬要求、服法注意事項等，用語古樸典雅，以文言文書寫膏方仍為醫(yī)家所推崇。膏方的“脈案”能真實反映醫(yī)家的中醫(yī)理論功底和辯證思維水平。體現(xiàn)了醫(yī)者深厚的古代文化修養(yǎng)。

人文關(guān)懷

膏方處方中體現(xiàn)出對求方者的真切關(guān)懷，也是膏方門診特有的。如在開具處方前闡述清楚治則治法，之后會專門加一句“以期早日安康”“以冀來年病除體健”“以冀健康長壽”等祝福之語。并在處方后指點預(yù)防、保健、服用注意事項、服法，如服膏期間忌辛辣、刺激、油膩、煙酒，若遇感冒、發(fā)熱、泄瀉則停服，等等。有的醫(yī)家則蓋上專門制作的圖章，有的還專門提示一下養(yǎng)生之道，附上祝福之語，人文關(guān)懷，點滴可見。