序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇法醫(yī)學(xué)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中國醫(yī)藥學(xué)有數(shù)千年的歷史，其基本理論形成于秦漢時期，是歷代中國人與疾病斗爭的實踐經(jīng)驗的總結(jié)，為保障人們的身體健康和中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。但隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入，中醫(yī)本來的診治疾病病種及就診人群逐漸被“蠶食”，中醫(yī)原有的壟斷地位已不復(fù)存在，那么中醫(yī)學(xué)如何應(yīng)對目前既成事實的局面？中醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)門類一樣，都存在繼承和發(fā)展的關(guān)系，但從中醫(yī)學(xué)現(xiàn)在所處的境遇分析，發(fā)展要重于繼承，在發(fā)展中求生存，本文試圖從中醫(yī)學(xué)亟待發(fā)展的幾個領(lǐng)域談?wù)劰P者的一點點薄見，以飧同仁。

1中醫(yī)學(xué)基本理論發(fā)展的亟待性

中醫(yī)學(xué)基本理論的形成基石是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)療成就和醫(yī)療經(jīng)驗，是目前現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)典籍，盡管距今歷時近兩千年，其基本理論對當今中醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍舊起重要的指導(dǎo)和導(dǎo)向作用，其吸納了當時中國自然科學(xué)、哲學(xué)、天文、地理、歷法、氣象等多方面科學(xué)成就，漸漸形成了以“五臟”為中心，以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，配以六腑、形體諸竅，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，輔以“天人相應(yīng)”，“自身統(tǒng)一”的辨證法思想，來闡明人體的生理功能和病理變化，同時突兀“辨證論治”為特色的診療體系，其理論博大精深，堪為當時的醫(yī)學(xué)奇跡。后世中醫(yī)學(xué)臨床實踐證明，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及以此為基礎(chǔ)的一系列中醫(yī)理論體系無疑是正確的、科學(xué)的，就當時科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平來講具有一定的超前意義，其間活人無數(shù)，為中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。

但中醫(yī)學(xué)由于受到中國古代樸素的唯物主義和辨證法的深刻影響，以“陰陽學(xué)說”來概括世界上萬事萬物（包括人體）矛盾雙方的對立，以“五行學(xué)說”來闡明世界的本原和相互關(guān)系，進而拓展到人體的“五臟”“六腑”“五官”、形體、情志等的關(guān)系，因而在思維邏輯上難以擺脫表面性、直觀性、機械性和猜測性，并且對人體錯綜復(fù)雜的生理病理變化的看法過于簡單化和隨意化，同時理論又抽象、晦澀，令人難以理解和接受。如由于肺位最高，故稱“華蓋之臟”，那么就有了“傷于風(fēng)者，上先受之”的“肺為首當其沖”之說；又因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，故易被外邪侵襲，故肺又為“嬌臟”，至于肺葉何以“嬌嫩”的更深層次原因則無以說明。再者，如果對只有大腦才有情志活動這個常識不曾持否定意見的話，那么肝、心、脾、肺、腎的在志歸屬分別為怒、喜、思、悲、恐的觀點，就不能不讓當代之人費解不已。中醫(yī)學(xué)對很多組織、器官的定位也是功能上或概念性上，如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，對于它的位置張介賓在《類經(jīng)·藏象類》中是這樣定義的：“臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大府也”，這種定義未免有些牽強。又如，最具中醫(yī)學(xué)特色的經(jīng)絡(luò)理論，它是人體運行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路，但其解剖位置、物質(zhì)實體至今無從定論，盡管可以用目前科技水平尚達不到定位其存在的水平為藉口，但也可以從另一角度表明中醫(yī)學(xué)抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜測性之所在。

中醫(yī)學(xué)基本理論的形成發(fā)展都是建立在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)之上，從那時至明清時期近兩千年的歷史中，應(yīng)該承認中醫(yī)學(xué)理論一直在逐漸發(fā)展和完善，其間著名醫(yī)者層出不窮，醫(yī)學(xué)典籍可謂是汗牛充棟，但從本質(zhì)上講中醫(yī)學(xué)基本理論仍未從根本上突破《內(nèi)經(jīng)》范疇。真理是絕對的，但也是相對的、發(fā)展的，世界上沒有終極的理論，中醫(yī)學(xué)亦然。畢竟《黃帝內(nèi)經(jīng)》誕生于特定的歷史時代，具有濃厚的樸素唯物主義辨證法色彩，那么時至21世紀的今天應(yīng)該對中醫(yī)基本理論的繼承采取“揚棄”的態(tài)度，只有如此中醫(yī)學(xué)才能實現(xiàn)真正意義上的發(fā)展。

2中醫(yī)診斷手段的局限性

中醫(yī)學(xué)診斷疾病的手段基本是“望、聞、問、切”，簡稱“四診”，就是通過醫(yī)生的感覺系統(tǒng)來察知就診者的正常和異常表現(xiàn)，收集病情資料，通過醫(yī)生的理論知識和經(jīng)驗，去偽存真，去粗取精等中醫(yī)學(xué)辨證思維的運用，獲取疾病的病因、病位、性質(zhì)以及邪正之間的關(guān)系等材料，力求透過現(xiàn)象來抓住本質(zhì)，給出正確診斷，其診斷疾病的重要理論支撐就是“司外揣內(nèi)”“見微知著”“知常衡變”。“司外揣內(nèi)”就是通過審察患者外部的表現(xiàn)來推測機體內(nèi)在的病變，此與現(xiàn)行的控制論、信息論、“黑箱”理論有異曲同工之妙；“見微知著”近似于生物全息理論；“知常衡變”也是現(xiàn)代哲學(xué)認識事物及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷鑒別疾病常用方法。同時，中醫(yī)學(xué)在疾病診斷過程中重視整體審察，避免了“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的局限性，收集病情資料強調(diào)望、聞、問、切四診合參，重視諸多外在表現(xiàn)在反應(yīng)疾病內(nèi)在本質(zhì)的作用和地位，綜合權(quán)衡，防止以面蓋全；疾病診斷力求“病癥結(jié)合”，既注重疾病在發(fā)展過程中某一階段的病理變化，又不忽視疾病發(fā)展變化的全過程特點和規(guī)律。因此，中醫(yī)學(xué)在病情資料的采集及診斷思維過程都具有自身獨特的理論體系，在臨床實踐過程中具有掌握病情資料的客觀性（依賴患者的客觀表現(xiàn)）、思維邏輯的合理性、診斷結(jié)果的正確性等等積極因素，這正是中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)兩千余年一直被視為人類健康保護神的有力保證。

盡管中醫(yī)診與斷的科學(xué)性毋容質(zhì)疑，但其局限性也隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入而日益凸顯。首先中醫(yī)診斷學(xué)診斷手段的落后性。中醫(yī)學(xué)自其誕生之日至今的漫長歲月里，診斷手段幾乎無任何革命性變化，即望、聞、問、切。在科學(xué)發(fā)展仍處于落后、萌芽時期的古代，用望、聞、問、切尚可理解，且在當時應(yīng)該說尚具有一定的先進性。但隨著科學(xué)的發(fā)展，尤其在科學(xué)已日新月異的今天，中醫(yī)病情資料的采集手段還墨守陳規(guī)、對現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)發(fā)展仍無動于衷，仿佛是與世隔絕的“世外桃源”，如逆水行舟，不進則退，不能與科學(xué)同步，勢必被科學(xué)所淘汰；可作對比的現(xiàn)在醫(yī)學(xué)主流――西醫(yī)，在其發(fā)展之初，醫(yī)生耳朵貼近患者皮膚來了解患者體內(nèi)的聲音的變化，接著改良為聽筒、聽診器，乃至發(fā)展為X線透視、CT、核磁共振等技術(shù)的應(yīng)用，可見西醫(yī)的診斷技術(shù)緊緊跟隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展的步伐，采用一切能利用的技術(shù)手段來延伸醫(yī)生的“眼睛”、“耳朵”，因而西醫(yī)隨著科學(xué)技術(shù)的革新而革新。直至目前，西醫(yī)診療手段與其產(chǎn)生發(fā)展之初已不可同日而語了。相比之下的中醫(yī)，仿佛對科學(xué)技術(shù)的發(fā)展“充耳不聞”，我行我素，自保一方“凈土”，因此其診斷手段自其始至今無突破性進展，那么其相對于西醫(yī)的落后就不足為怪了。

此外，中醫(yī)以“四診”為主要手段的“診”法，以中醫(yī)辨證思維為邏輯方式的“斷”法具有濃厚的主觀主義色彩。中醫(yī)診斷學(xué)的一個重要理論基石就是“有諸內(nèi)者，必形諸外”，表明中醫(yī)診斷的方法就是捕捉疾病的外在臨床表現(xiàn)而揣摩機體內(nèi)部病變的本質(zhì)。“望、聞、問、切”四種診法其實質(zhì)就是通過醫(yī)生的感官系統(tǒng)去體會疾病的外在表現(xiàn)，那么感覺器官對疾病外在表現(xiàn)的感受往往因人而異，醫(yī)生的心態(tài)、臨床經(jīng)驗、身體健康狀況、感覺的偏差、環(huán)境變化等等不確定的因素均可影響，因此在這么多的不確定因素下采集的病情資料很難確保是基于客觀、疾病本質(zhì)的檢查所得。而且，中醫(yī)學(xué)的“斷”就是在中醫(yī)邏輯思維的指導(dǎo)下的“辨證”，寓于其中的主導(dǎo)因素仍難以擺脫主觀因素的羈絆，也就是說中醫(yī)學(xué)整個診斷過程過多地依賴人的主觀思維活動，而客觀因素的制約度很少，其結(jié)果勢必導(dǎo)致主觀臆斷的可能性增加。

給疾病診斷的最終目的就是要做到反映疾病本質(zhì)，以便有針對性地制定治療方案，但中醫(yī)學(xué)對疾病的診斷往往也過于表面化、膚淺化。因為其診斷的病名基本是疾病某個臨床癥狀或病位，如水腫、內(nèi)傷發(fā)熱、癃閉、眩暈、黃疸、泄瀉、不寐、肺癰、心悸、腹痛、胃痛、頭痛等等，故此這些診斷很難反映疾病的本質(zhì)，因而對制定治療方案沒有太大的指導(dǎo)意義，因此中醫(yī)學(xué)就有“同病異治”和“異病同治”的理念。值得思索的是如果同一個疾病可采取不同的治療方案，或不同的疾病可采用同一治療方案，那么這樣的診斷還有多大的價值？

3中醫(yī)治療措施的保守性

中醫(yī)學(xué)的治療方案的制定是建立在辨證基礎(chǔ)之上，其治法涵蓋“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”八種方法，而且此八法相輔相成，相互制約，相互為用。對于具體方藥講究“君、臣、佐、使”，既可針對主證進行治療，同時又兼顧次要表現(xiàn)或兼證，并且在同一方劑中可以運用藥性完全相反的藥物，達到“佐制”作用，這是西醫(yī)治療難以想象的，正是這些方面的優(yōu)勢，使得中醫(yī)藥有時產(chǎn)生不可思議的療效，治愈了許多西醫(yī)界頗感棘手的疾病，這也是中醫(yī)藥具有頑強生命力的重要佐證。而且，中醫(yī)藥還有一個重大優(yōu)勢就是中藥（除少數(shù)外）基本都是天然藥物，副作用少，這也是中醫(yī)藥為許多患者青睞的重要原因。

中藥不是一點毒性都沒有，這個觀點慢慢為醫(yī)患雙方所共識，但比起化學(xué)藥物，其毒副作用相對要小得多（少數(shù)劇毒中藥除外），因而中藥比西藥要更安全，除了中醫(yī)藥可靠的療效外，正是由于這方面的優(yōu)勢，中醫(yī)藥是許多患者就診的重要選擇。但中藥湯劑入口太苦，使許多患者望而卻步，尤其是年輕患者，雖然中藥劑型還包括片劑、針劑等等，可目前中藥主要給藥途徑仍就是湯劑，這也是中醫(yī)藥就診人群逐漸縮小的一個重要原因，因此中藥方劑劑型改革是目前研究的熱點。市場上能購得的中藥丸劑、片劑、膏劑、散劑、丹劑、針劑等也不少，但仍沒有形成中藥給藥的主流，而且質(zhì)量也良莠不齊，很多沒有統(tǒng)一的質(zhì)量標準；另一方面能打入國際市場的中藥丸、片、針劑更是鳳毛麟角，嚴重影響中醫(yī)藥行業(yè)的國際化進程。

眾所周知，與西醫(yī)比較中醫(yī)藥在治療急性疾病方面明顯處于劣勢地位，其中一個原因就是中藥可選擇針劑太少，因為水針劑在體內(nèi)作用時間要比口服藥要快，口服藥通過胃腸道的吸收、肝臟首過作用，達到血液循環(huán)至少需要20min的時間，而且中藥的煎煮又要耗費一定的時間，而急性疾病患者的治療往往是爭分奪秒，20min或更多時間的耗費往往為病情不能容許；另一方面，中藥方劑所含成分復(fù)雜，因而作用效果較為廣泛，所以又被稱為中藥的“散彈效應(yīng)”，但“散彈效應(yīng)”帶來負面代價就是疾病治療的針對性不強，中醫(yī)藥理論中本來就有“力專則效洪”的說法，作用面廣泛就無異于“無的放矢”了。因此，如何提高中藥方劑作用“靶點”的準確性和縮短單次用藥的起效時間，是中醫(yī)藥治療方面突破的重要指針。

4中醫(yī)人要迫切加強創(chuàng)新思維

縱觀中醫(yī)藥兩千來的發(fā)展歷程，中醫(yī)藥一直沒有擺脫《內(nèi)經(jīng)》的思維模式。事物的發(fā)展總是從量變到質(zhì)變、螺旋式上升的過程，現(xiàn)代科學(xué)知識更是以加速度的形勢發(fā)展，人們形容為“知識爆炸時代”的來臨。而中醫(yī)藥的發(fā)展似乎永遠處于“量變”之中，而且這種量變的步伐過于緩慢，其根本原因就是中醫(yī)人思想觀念的保守性、封閉性、排他性。

中醫(yī)藥的發(fā)展不能回避的問題就是如何擺正繼承和發(fā)展的關(guān)系，沒有繼承的創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)就是無源之水、無本之木，最終導(dǎo)致中醫(yī)的滅亡；但沒有創(chuàng)新的繼承中醫(yī)學(xué)就會固步自封、泥古復(fù)古，知識漸老，最后為時代所淘汰，漸漸消亡。因此，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展之路在于繼承和創(chuàng)新雙管齊下，缺一不可，但從目前中醫(yī)的發(fā)展來看，是創(chuàng)新不足，繼承有余。其實中醫(yī)學(xué)自古就有厚古薄今的傳統(tǒng)，太注重經(jīng)典及考證，如《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等的注者達數(shù)百家，考身世、考故里、考學(xué)術(shù)淵源、考流派、考字句文法等等。漢代醫(yī)學(xué)宗師張仲景有一句名言：“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，至今為許多中醫(yī)人視為座右銘，因而絕大多數(shù)歷代中醫(yī)人對于“古訓(xùn)”，敬若天命而不敢輕易“篡改”，現(xiàn)在依然。目前，在中醫(yī)論文或理論探討文章中，動輒“《內(nèi)經(jīng)》云……”或“仲景云……”等，從古代醫(yī)家古籍中尋章?lián)窬洌瑪嗾氯×x，尋求理論依據(jù)，仿佛《內(nèi)經(jīng)》就是終極真理，與《內(nèi)經(jīng)》不同“政見者”，就值得懷疑或否定。“中醫(yī)治病往后看，查查古人怎么辦；西醫(yī)治病向前看，看看有何新進展”［1］，這句話是目前中西醫(yī)思維最大不同之處，也是西醫(yī)逐漸“蠶食”中醫(yī)就診人群和治療病種的重要原因。

現(xiàn)在又有人倡議加強中醫(yī)學(xué)人文因素的研究。誠然，中醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展與中國文化是密不可分的，中醫(yī)學(xué)是在悠悠數(shù)千年中國文化的土壤中孕育起來的，具有明顯的中國文化特色，因此研究中醫(yī)學(xué)的人文因素對于揭示中醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律有一定的指導(dǎo)作用。但是，如果把中醫(yī)學(xué)歸屬于自然科學(xué)范疇無異議的話，那么其發(fā)展就應(yīng)該遵從自然科學(xué)的發(fā)展規(guī)律。單從中醫(yī)學(xué)文化層面去咀嚼、挖掘，很難想象能揣摩出什么中醫(yī)學(xué)的“突破”來；另一方面，中醫(yī)人文因素的研究不是什么新課題、新思路，自古有之，從某個角度說中醫(yī)學(xué)發(fā)展史就是中國文化發(fā)展史，多少年來不是研究太少了，而是研究的夠透徹、夠詳盡了，還能研究出什么“新大陸”？

篇（2）

二、學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)講座方案實施

在三年的時間里，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院共舉辦學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)講座6次，課程包括分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、病理學(xué)、細胞生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、局部解剖學(xué)等12門課程。

1.優(yōu)秀任課教師根據(jù)課程內(nèi)容特點講授學(xué)習(xí)方法

學(xué)生主動學(xué)習(xí)的關(guān)鍵是激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。聘請優(yōu)秀教師開設(shè)學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)講座，嘗試用以下途徑提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及學(xué)習(xí)能力：一是講授該門課程的學(xué)科特點，展現(xiàn)該門課程的獨特性，重要性，同時介紹該門課程與前沿醫(yī)學(xué)的緊密關(guān)系，激發(fā)學(xué)生的興趣。以往研究表明，臨床專業(yè)學(xué)生對醫(yī)學(xué)前沿的內(nèi)容興趣更大。二是以課程大綱為主，幫助學(xué)生理清本門課程的脈絡(luò)結(jié)構(gòu)，掌握課程的重難點，培養(yǎng)學(xué)生能夠根據(jù)課程的知識結(jié)構(gòu)，全面深入地自主學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)該門課程。三是通過一些學(xué)習(xí)案例，教授學(xué)生一些學(xué)習(xí)的小方法和小技巧，比如通過口訣的方式，記憶系統(tǒng)解剖學(xué)課程中人體骨骼結(jié)構(gòu)位置等。

2.高年級優(yōu)秀老生傳授學(xué)習(xí)方法

學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)講座中，每門課程選取了一名成績比較優(yōu)秀的高年級老生給新生傳授自己在學(xué)習(xí)該門課程時的一些學(xué)習(xí)方法和技巧。優(yōu)秀老生以學(xué)生的學(xué)習(xí)視角入手，根據(jù)自己以往的學(xué)習(xí)經(jīng)驗，將課程的重點難點，學(xué)習(xí)的方法方式及小技巧一一展現(xiàn)給新生，強調(diào)了學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體，應(yīng)該更加重視自己學(xué)習(xí)的主動性與自覺性。幫助學(xué)生加強課前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)，多做習(xí)題，注重課堂學(xué)習(xí)時的聽讀、筆記和聯(lián)想等。

3.講座現(xiàn)場師生互動答疑

該環(huán)節(jié)強調(diào)教師和學(xué)生針對課程進行面對面的溝通交流。由到場學(xué)生針對課程難點進行提問，教師由淺入深、層層剖析進行解答。課堂講解時教師主要以知識點講解為主，而講座上的答疑解惑則更突出引導(dǎo)學(xué)生針對問題去尋找一個突破口和切入點，強調(diào)解決問題的方法方式，使得學(xué)生可以舉一反三，以此類推，做到真正學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

三、學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)講座的效果

為了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)講座的效果和學(xué)生的反饋意見，我們在第三期學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)講座的同時對其研制了相應(yīng)的調(diào)查問卷，主要從參加講座目的、講座開設(shè)時間、講座形式、感興趣環(huán)節(jié)、講座感受等方面設(shè)計10個結(jié)構(gòu)性問題和2個開放性問題。（你對自主學(xué)習(xí)方面的內(nèi)容有何建議和意見？關(guān)于學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)講座，你有什么寶貴建議和意見？）針對參加學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)講座的同學(xué)進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷351份，收回問卷338份，回收率96.3%。

（一）數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果

1.講座效果明顯

大部分學(xué)生表示對自己的學(xué)習(xí)幫助很大，有利于醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和提高。問卷結(jié)果表明大部分學(xué)生認為學(xué)習(xí)方法講座的開設(shè)非常有必要，希望多舉辦比較難課程的講座，并可以根據(jù)教學(xué)進度設(shè)置專題，使同學(xué)們學(xué)習(xí)本課程更加有利。

2.在自主學(xué)習(xí)方面

教師的指導(dǎo)對學(xué)生意義重大。調(diào)查表明，學(xué)生希望教師可以加強對自主學(xué)習(xí)方面的指導(dǎo)。希望教師在三方面發(fā)揮指導(dǎo)作用：一是講解一下難以理解的重點知識，多提供一些有關(guān)自主學(xué)習(xí)的資料。二是老師應(yīng)有一定的引導(dǎo)，列出知識主干、重點難點，并適當開展興趣小組。三是在記憶方面給予技巧、方法指導(dǎo)。

3.學(xué)生對學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)講座滿意度較高。學(xué)生建議多開設(shè)難學(xué)課程的講座，增加場次，多講解重點內(nèi)容；講座中應(yīng)多增加交流機會，增加師生互動和現(xiàn)場答辯；講座中注重醫(yī)學(xué)知識與臨床實踐相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生興趣；多舉實例以引出學(xué)習(xí)方法，以達到舉一反三的效果。

四、自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的思考及討論學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)

講座的圓滿舉辦及問卷調(diào)查表明，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，不僅要從課堂上加強對課程知識的傳授，更應(yīng)該從課外角度，積極創(chuàng)設(shè)支持環(huán)境與條件，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生掌握良好的學(xué)習(xí)方法，把握醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律。

1.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣

醫(yī)學(xué)生由于平時課程繁多，對專業(yè)基礎(chǔ)課程難免產(chǎn)生疲倦和應(yīng)付心態(tài)。教師應(yīng)根據(jù)自己的學(xué)科特點，將課程的豐富性、獨特性展現(xiàn)出來，使學(xué)生對該門課程產(chǎn)生求知和探索的欲望。在教學(xué)過程中，應(yīng)由傳統(tǒng)的知識授予型方式向問題引導(dǎo)型方式轉(zhuǎn)變，通過案例展現(xiàn)等手段使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，進入一個良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)。

2.自主學(xué)習(xí)方法的養(yǎng)成

學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，只有學(xué)生自己掌握一定的自主學(xué)習(xí)方法，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，才能進一步掌握課程的核心內(nèi)容和學(xué)科的知識架構(gòu)。

（1）課前預(yù)習(xí)。每次上課前應(yīng)提前預(yù)習(xí)本次課程章節(jié)的主要內(nèi)容，做好相關(guān)學(xué)習(xí)準備。

（2）學(xué)習(xí)專注。在上課期間應(yīng)跟著任課教師的思路走，注重理解和融會貫通任課教師本次授課的重難點內(nèi)容。

（3）技巧記憶。醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容繁多，學(xué)生應(yīng)根據(jù)學(xué)科和課程特點把握多種記憶方法。

（4）知識強化。課下應(yīng)積極復(fù)習(xí)，反思、總結(jié)和評價自己本階段的學(xué)習(xí)進程及效果。

（5）溝通交流。遇到知識難點，應(yīng)積極向任課教師請教，請求答疑解惑。同學(xué)間可根據(jù)某一知識點進一步溝通交流，以達到強化記憶的效果。

篇（3）

醫(yī)學(xué)美是醫(yī)務(wù)工作者維護與塑造人體美的創(chuàng)造性實踐的產(chǎn)物，是醫(yī)務(wù)工作者在維護人的生命力的實踐活動中體現(xiàn)出來的一種和諧的信息，是醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)道德美、學(xué)術(shù)理論美、專業(yè)技能與技巧美、服務(wù)行為美、醫(yī)學(xué)環(huán)境美以及它所維護、修復(fù)、塑造和強化了的富有形體美和生命活力美感的醫(yī)學(xué)人體美。恩格斯指出，科學(xué)的發(fā)生發(fā)展一開始就是由生產(chǎn)決定的。無論醫(yī)學(xué)還是美學(xué)，其發(fā)生和發(fā)展都離不開人類的生產(chǎn)和生活實踐。作為這兩者的結(jié)合，醫(yī)學(xué)美學(xué)也是隨著人類社會的進步逐漸形成和發(fā)展的。醫(yī)學(xué)美學(xué)思想的發(fā)展源遠流長，探尋其來龍去脈和科學(xué)內(nèi)涵，對于認識美、維護美、創(chuàng)造美意義重大。

一、中國醫(yī)學(xué)美學(xué)思想的發(fā)展歷程

1.中醫(yī)美學(xué)思想的發(fā)端（遠古——春秋）

數(shù)百萬年前，人類祖先經(jīng)歷了漫長的原始群體生活。隨著物質(zhì)生產(chǎn)活動的開展，出現(xiàn)了衛(wèi)生保健和愛美傾向的萌芽。人類通過了解自身疾病的知識的積累和擴大利用自然物治療，回歸健康。通過實踐的探索，產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)美的萌芽。

2.中醫(yī)美學(xué)思想的初創(chuàng)（春秋——三國）

人們對疾病和衛(wèi)生工作有了新的了解，建立了醫(yī)事制度。一批醫(yī)學(xué)家撰寫了《黃帝內(nèi)經(jīng)》，形成為中醫(yī)早期美學(xué)思想的基礎(chǔ)。南陽張仲景的《傷寒雜病論》，為我國辨證醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了醫(yī)學(xué)審美的堅實基礎(chǔ)。外科專家華佗，創(chuàng)造了“五禽之戲”的醫(yī)療體操，開創(chuàng)了我國保健體操之先例。

3.中醫(yī)美學(xué)思想的豐富（晉——元）

西晉短期統(tǒng)一以后，經(jīng)南北朝的分裂局面，至隋代又復(fù)歸于統(tǒng)一，到了唐代呈現(xiàn)出經(jīng)濟文化的空前繁榮，為中國封建社會的極盛時期，中醫(yī)美學(xué)思想隨之出現(xiàn)向縱深發(fā)展的趨勢。在醫(yī)學(xué)理論、臨證醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)、方劑學(xué)等方面，都體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)美的要求和醫(yī)學(xué)審美思想。

隋唐時期，隨著生產(chǎn)的恢復(fù)和發(fā)展，科學(xué)文化的進步，醫(yī)學(xué)獲得了迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)著作大量出版，臨證醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了新的成就，擴大了醫(yī)學(xué)美學(xué)思想的范疇。

宋朝的全盛時期，由于醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展、教育方法向真實性方面不斷改進。醫(yī)學(xué)繪圖在求真、求美方面要求更高。

宋、金、元時代的中醫(yī)學(xué)美學(xué)思想很活躍。人們常以劉、李、張、朱四家為代表。劉河間在闡發(fā)了《素問•至真要大論》病機十九條時，大量地觀察了人們在生活環(huán)境中不協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的疾病作為火熱證的辯證論治依據(jù)，充分發(fā)揚“亢害承制”的理論，在臨床上具有一定的控制疾病轉(zhuǎn)化的意義。李東垣強調(diào)要避免疾病的發(fā)生則應(yīng)從增強胃腸機能著手，必須增加營養(yǎng)，加強人體對疾病的抵抗能力，著成《脾胃論》。張子和在治法上獨樹一幟，善用汗、吐、下三法，根據(jù)不同發(fā)病原因和疾病發(fā)生的不同部位進行辨證施治。朱丹溪以“陽常有余，陰常不足”立論，提倡“收心養(yǎng)心”調(diào)養(yǎng)神明。除四大家外，養(yǎng)生學(xué)家丘處機，營養(yǎng)學(xué)家忽思慧，骨科專家危亦林，外科學(xué)家齊德之，治癆專家葛可久等，都以各自特長著稱于世，并豐富了中醫(yī)美學(xué)思想。

4.中醫(yī)美學(xué)思想的發(fā)展（明——清）

明、清中醫(yī)美學(xué)思想表現(xiàn)了曲線發(fā)展或持續(xù)過程。許多醫(yī)家在人與自然的協(xié)調(diào)中，追求整體美，內(nèi)在與外在的統(tǒng)一，維護了人體陰陽的平衡。由于溫病的流行，溫病學(xué)派興起。葉天士系統(tǒng)地提出了溫病的衛(wèi)氣營血辨證，吳鞠通又提出三焦辨證，從而豐富和發(fā)展了中醫(yī)在防治疾病中的辨證美。

二、西方醫(yī)學(xué)美學(xué)思想的演進過程

公元前五世紀左右的古代希臘是歐洲醫(yī)學(xué)史上值得驕傲的時期，百家爭鳴的學(xué)術(shù)風(fēng)氣，使醫(yī)學(xué)納入了理性的軌道。醫(yī)學(xué)美學(xué)思想以古希臘、羅馬醫(yī)學(xué)和美學(xué)為基礎(chǔ)，隨著自然科學(xué)的進步和人們的審美意識不斷完善而逐漸形成和發(fā)展，經(jīng)歷了人體美與健康的和諧統(tǒng)一；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展促進醫(yī)學(xué)審美認識的提升；醫(yī)療實踐豐富美的內(nèi)涵；醫(yī)德與醫(yī)美相得益彰的演進過程。

三、醫(yī)學(xué)美學(xué)思想的形成與發(fā)展階段

1.樸素的自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式階段。這一階段由于科學(xué)文化還很不發(fā)達，人們對自然和人體健康的認識非常模糊，認為患病的原因就是邪氣侵入，治病的手段也以驅(qū)邪為上，其理論是極其樸實的，施治方法源于某種簡單的推理，命運確定著人的健康歸宿。

2.生物醫(yī)學(xué)模式階段。隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)家對于疾病有了借助認識的手段，也有了對抗病因的生產(chǎn)能力。這一階段，醫(yī)學(xué)家從細胞學(xué)水平上認識人體的健康與疾病，從消滅、控制生物學(xué)致病因素上驅(qū)除疾病，保護人體健康。抗菌素與磺胺類藥物的發(fā)明與產(chǎn)生，在這一階段被譽為第一次衛(wèi)生革命。

3.生物心理社會醫(yī)學(xué)模式階段。這一階段，醫(yī)學(xué)服務(wù)的宗旨從生物學(xué)范疇向心理學(xué)、社會學(xué)方向擴寬，它不僅使人軀體上沒有疾病，同時還重視消除心理社會致病因素，從生物心理和社會適應(yīng)維度確定健康的質(zhì)量。

4.增強健美素質(zhì)，提高生命質(zhì)量階段。隨著社會文明的發(fā)展，社會人群對健康的需要提出了更新的要求，這就是軀體無病損，心理上要健康，社會適應(yīng)上使人有美感。人們的生命質(zhì)量層次從初級生命質(zhì)量觀，經(jīng)過中級生活質(zhì)量觀正向著高層次的滿足生理、安全、愛與隸屬、尊重和自我實現(xiàn)過渡。要實現(xiàn)人們生命質(zhì)量的高要求，必須把醫(yī)學(xué)人體美作為醫(yī)學(xué)審美對象的核心，進行醫(yī)學(xué)審美實施，評價醫(yī)學(xué)實施質(zhì)量，從生物、心理、社會圓滿適應(yīng)的基礎(chǔ)上，滿足人們的醫(yī)學(xué)人體審美需求。

四、醫(yī)學(xué)美學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵和研究對象

綜上所述，對于醫(yī)學(xué)美學(xué)及其研究對象大致可以從以下三個方面加以表述。

1.醫(yī)學(xué)美學(xué)是一門以醫(yī)學(xué)和美學(xué)原理為指導(dǎo)，運用醫(yī)學(xué)手段和美學(xué)方式的結(jié)合來研究、維護、修復(fù)和塑造人體美，以增進人的生命活力美感為目的的邊緣學(xué)科。它既具有醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的性質(zhì)，又具有醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)科的性質(zhì)。一方面，是由于它與傳統(tǒng)美學(xué)的親緣關(guān)系所決定；另一方面，則是由于它的醫(yī)學(xué)應(yīng)用技藝的廣泛性特征所決定，人們可以運用醫(yī)學(xué)美學(xué)知識于美容醫(yī)學(xué)的各個方面，也可以把它廣泛地應(yīng)用于預(yù)防、康復(fù)及臨床醫(yī)學(xué)各科的醫(yī)學(xué)實施中。醫(yī)學(xué)美學(xué)將會把傳統(tǒng)的“醫(yī)學(xué)科學(xué)”升華為一門“醫(yī)學(xué)藝術(shù)”。醫(yī)學(xué)美學(xué)的研究對象是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一切美和審美及其規(guī)律，即醫(yī)學(xué)美與醫(yī)學(xué)審美及其規(guī)律。這是醫(yī)學(xué)美學(xué)研究的基本對象。醫(yī)學(xué)美主要包括兩個方面：一是具有生命活力的人體美及其健康之美，即醫(yī)學(xué)人體美。二是維護、修復(fù)和塑造醫(yī)學(xué)人體美的一切醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，包括有助于增強醫(yī)學(xué)人體美的醫(yī)學(xué)技術(shù)實施、醫(yī)學(xué)審美理論、醫(yī)學(xué)審美行為、醫(yī)學(xué)審美環(huán)境和醫(yī)學(xué)審美關(guān)系等。因此，醫(yī)學(xué)人體美是醫(yī)學(xué)美學(xué)研究的核心。強調(diào)“具有生命活力的人體美”。

2.醫(yī)學(xué)美學(xué)是一門研究和實施醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的美與審美的一般規(guī)律和醫(yī)學(xué)美的創(chuàng)造的科學(xué)。其宗旨在于調(diào)整和增進人與自然、人與人、人自身的高度和諧和統(tǒng)一，不斷提高人體素質(zhì)和生命活力美感。它具有人文醫(yī)學(xué)和應(yīng)用醫(yī)學(xué)的雙重性質(zhì)。

3.醫(yī)學(xué)美學(xué)是在研究人的健康美的基礎(chǔ)上，對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一切美和審美及其規(guī)律的研究。

五、醫(yī)學(xué)美學(xué)思想發(fā)展展望

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的進程，人們在醫(yī)療和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的實踐中，日益擴大了對醫(yī)學(xué)美的認識，重視和突出了醫(yī)學(xué)審美觀點在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。我國十幾年來，陸續(xù)出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)文章論述醫(yī)學(xué)美學(xué)問題，但多數(shù)文章還是在探討各分支醫(yī)學(xué)和臨床各科醫(yī)學(xué)論述中，涉及醫(yī)學(xué)美和審美選擇，審美處理等方面。為了把醫(yī)學(xué)實踐求美的經(jīng)驗提高到理論高度，推廣應(yīng)用，使醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生在工作及學(xué)習(xí)中按照醫(yī)學(xué)美的客觀規(guī)律更好地解除病人的心身疾苦，滿足人們追求健美的正當需求。全國第一次“醫(yī)學(xué)美學(xué)”學(xué)術(shù)討論會上對醫(yī)學(xué)美學(xué)系列問題進行了深入的研究和探討，初步形成了醫(yī)學(xué)美學(xué)的理論體系。

愛美是人的天性，社會文明程度的提高，使人類對自身健美提出了新的更高的要求，醫(yī)學(xué)美和審美理論將得到更普遍的運用。醫(yī)學(xué)美學(xué)研究和應(yīng)用的發(fā)展前景將是燦爛的，將主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化

著名的瑞士醫(yī)史學(xué)家HSigerist指出：“醫(yī)學(xué)的目的是社會的，醫(yī)學(xué)的目的不僅是治療疾病，使機體復(fù)元，醫(yī)學(xué)的目的還要使人調(diào)整以適應(yīng)周圍環(huán)境，作為一個有用的社會成員，為了做到這一點，醫(yī)學(xué)經(jīng)常要應(yīng)用科學(xué)的方法，但是最終目的乃是社會的……增進人的健康無疑是一項社會任務(wù)，要求政治家、勞資雙方，教育工作者和醫(yī)師等各方面協(xié)調(diào)努力。”自文藝復(fù)興時期以來，由于機械唯物主義的思想方法滲透醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對健康和疾病普遍存在著“生物醫(yī)學(xué)觀”，形成了基于生物科學(xué)的單一醫(yī)療模式。但是，人作為自然界本身及社會人員的綜合體，人體的健康和疾病就不僅僅是生物體變化的一面，而且社會和心理等因素也不斷交融影響，原來的醫(yī)學(xué)模式已被生物心理社會醫(yī)學(xué)模式所取代。醫(yī)學(xué)美學(xué)的研究，正是適應(yīng)全方位醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化。它要求研究人際關(guān)系的和諧、環(huán)境美、審美心理對健康的作用，還要求研究所有能增進人體健美的廣闊領(lǐng)域。我們還應(yīng)注意研究因長期保持著中國傳統(tǒng)文化所鑄就的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的物質(zhì)和模式：天地人綜合整體的醫(yī)學(xué)模式；以五行—臟象學(xué)說為主體的哲理性醫(yī)學(xué)理論；實用理性精神的醫(yī)療體系；倫理主義的醫(yī)學(xué)精神等等。

2.醫(yī)學(xué)重心從治病向防病的轉(zhuǎn)化

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進步，生物工程和新材料新技術(shù)的興起，醫(yī)學(xué)美學(xué)對于指導(dǎo)防治疾病，保障人體健美將產(chǎn)生巨大的作用。貝爾納指出：“未來醫(yī)學(xué)所關(guān)切的，當是健康而不是疾病。”人類不希望一旦疾病纏身而去求醫(yī)，而是追求疾病的預(yù)防。因此，除了營養(yǎng)和適當運動維持健美的手段外，凡是有利于保障健美的因素都將是預(yù)防醫(yī)學(xué)中的課題。向保障“健康”人的健康發(fā)展，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的前景。這些都將以醫(yī)學(xué)審美觀為引導(dǎo)，作出最好的抉擇。

3.健康需要從防治疾病到追求形體美

當今醫(yī)藥已進入日用品領(lǐng)域。如保健食品、抗衰老藥、藥用化妝品、藥物肥皂和藥物牙膏等，這些物品有助于維護機體和容貌健美，適應(yīng)了人們追求青春常駐，推遲衰老的需要。還必須看到，隨著社會生產(chǎn)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們將并不滿足只在一定程度上保護形體和容貌的健美措施，還追求能在原有基礎(chǔ)上增添健美的途徑。因此，對醫(yī)學(xué)，美學(xué)提出了更高的要求，對能真正改善、糾正形體容貌的某些缺陷和不足的整形外科、整容外科、口腔科、運動醫(yī)學(xué)等產(chǎn)生了新的需求。不遠的將來，有助于人的形體美的醫(yī)學(xué)技能將不斷脫穎而出。

4.保健需要從單純延長壽命到提高生命質(zhì)量的轉(zhuǎn)化

老年人比其他年齡組更易患病，特別是慢性病。因此，保健問題更為突出。近年來，老年醫(yī)學(xué)正在蓬勃發(fā)展。增加老年人的生活福利設(shè)施和適合老年人娛樂的場所；在人際關(guān)系方面給老年人以尊敬和溫暖；開展適合于老年人的體育活動；創(chuàng)設(shè)能使老年人舒暢心情的美好環(huán)境；使老年人健美、長壽，也將成為醫(yī)學(xué)美學(xué)研究的課題。

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篇（4）

1.1大教材觀醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容十分廣泛，既要研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論、基本原則、規(guī)范和范疇體系，又要研究在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)用中出現(xiàn)的種種問題，如醫(yī)患關(guān)系問題、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配問題等，還包括醫(yī)學(xué)科學(xué)所特有的道德問題，如人體試驗、器官移植、克隆等。因此，內(nèi)容涉及哲學(xué)、社會科學(xué)和自然科學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)僅僅局限于教材是不夠的，不能滿足學(xué)生日益增長的求知欲，不能有效培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究內(nèi)容的開放性決定了要以一切適合的素材作為教材，包括課本、報刊雜志、新聞媒體的相關(guān)熱點、相關(guān)的影視作品及醫(yī)學(xué)人文著作、臨床案例等，其根本特點是課堂教學(xué)的目的不是把教材的學(xué)習(xí)當成唯一的學(xué)習(xí)任務(wù)，而是把能力的提升、知識的積累、素養(yǎng)的積淀作為教學(xué)的目的。例如，大多數(shù)教材對知情同意權(quán)的論述主要為知情同意權(quán)的概念及理論上如何應(yīng)用，缺乏與現(xiàn)實應(yīng)用對接的橋梁，也不能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因此，在介紹患者知情同意權(quán)這一應(yīng)用性較強的內(nèi)容時，要應(yīng)用一切有價值的素材，包括通過教材以了解其理論應(yīng)用、相關(guān)的學(xué)術(shù)論文以了解學(xué)術(shù)前沿及動態(tài)、影視資料如《死亡工廠》以明白知情同意權(quán)的起源、醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域出現(xiàn)的一些典型案例，以使學(xué)生更直觀生動地了解其臨床應(yīng)用。在介紹其他內(nèi)容時，同樣需要將一切與之相關(guān)且有價值的素材引入課堂，一方面使學(xué)生掌握相關(guān)內(nèi)容的全方位的理論介紹；另一方面由于理論與實踐往往有差距，進而通過多種素材的結(jié)合生動地呈現(xiàn)其在現(xiàn)實中的應(yīng)用，以提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)實效性。

1.2大課堂觀大課堂觀就是打破傳統(tǒng)的有限課堂的時空觀念，立足課堂并超越課堂進行學(xué)習(xí)。通過上述對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目標的介紹可以看出，與醫(yī)學(xué)專業(yè)課相比，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標更多的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理念、素質(zhì)、價值觀、情感等更為柔性的素質(zhì)，這些素質(zhì)的提升需要的不僅是理論知識及實踐技能的傳授，更需要的是循序漸進、潤物無聲般的人文氛圍的熏陶。如果只是局限在一個學(xué)期固定的教學(xué)時數(shù)中，遠遠達不到教學(xué)目標。因此，在教學(xué)安排上，不能只以課堂為醫(yī)學(xué)生唯一接受醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育的基地，而應(yīng)當貫穿于醫(yī)學(xué)生整個學(xué)習(xí)階段。筆者認為可分三個階段進行：（1）醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段：以講座形式進行啟蒙教育，內(nèi)容主要為希波克拉底誓言、中國醫(yī)學(xué)生誓詞、對生命的敬畏、對生與死意義的求索等思想教育，以端正學(xué)醫(yī)的動機和學(xué)習(xí)目的；（2）醫(yī)學(xué)生進入臨床學(xué)習(xí)階段：開展理論教育及實踐教育，即多種教學(xué)方法并用進行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的醫(yī)德、臨床決策能力、生命高新技術(shù)應(yīng)用出現(xiàn)的倫理問題等內(nèi)容的教育，并進行專題討論；（3）醫(yī)學(xué)生進入臨床見實習(xí)階段：加強實踐教育，以床邊教學(xué)、案例分析、調(diào)查討論等形式，提升醫(yī)學(xué)生的臨床決策能力，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、規(guī)范在學(xué)生動手親身實踐過程中內(nèi)化為其生命過程的一部分。

1.3大教法觀教學(xué)有法，但無定法。大教法觀是打破固定的教學(xué)模式，改變課堂的程式結(jié)構(gòu)，倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，鼓勵教師個性化教學(xué)。按照唯物主義的基本觀點，內(nèi)因（自我教育、內(nèi)心陶冶）是變化的根據(jù)，外因（外部約束）是變化的條件，外因通過內(nèi)因才能起作用，因此外部教育和約束歸根到底要通過學(xué)生自我教育才能產(chǎn)生教育意義。道德準則只有被學(xué)生自己去追求、獲得和親身體驗的時候，只有當它們變成學(xué)生獨立的個人信念的時候，才能成為學(xué)生的精神財富。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)要運用一切能提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與實踐教學(xué)效果的教學(xué)方法。理論教學(xué)如CBL教學(xué)法、PBL教學(xué)法、敘事教學(xué)法、故事引入法、模擬講座法、專題論辯法等，減少說教式的灌輸，以增強學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的興趣，從而促使醫(yī)學(xué)生在社會交往與實踐中進行自我倫理教育；實踐教學(xué)方面要引導(dǎo)學(xué)生走向社會，走進大課堂，創(chuàng)設(shè)更多接觸患者及醫(yī)療工作的機會，讓學(xué)生帶著問題，有目的地開展各類專項調(diào)查。調(diào)查可以是座談式、訪問式、問卷式等，讓學(xué)生深入到醫(yī)療實踐中去，與醫(yī)務(wù)人員、患者和社會人群直接打交道，根據(jù)調(diào)查目的搜集第一手資料，掌握實際情況。目前國家級、省級、校級鼓勵大學(xué)生參與到創(chuàng)新及科研的課題中。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的選題可以共同討論，在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下鼓勵學(xué)生分組調(diào)研，將調(diào)研結(jié)果匯總整理并分析，寫出調(diào)研報告，盡可能使每個學(xué)生都感受并了解到醫(yī)療領(lǐng)域的問題所在。我校思政部每學(xué)期組織1～2次實踐教學(xué)活動，教學(xué)活動的基地選擇一般會傾向于紅色革命基地、基層醫(yī)療、基層教育等。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)實踐也可以借助這個平臺，使學(xué)生將抽象的理論具體化、形象化。此外，還可以開展暑期“三下鄉(xiāng)”活動、義務(wù)支醫(yī)活動等，使學(xué)生通過親身感觸，加深對教材內(nèi)容的理解，運用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原理分析和解決實際問題，以提升其社會實踐能力，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標得以實現(xiàn)。

篇（5）

一門學(xué)科之能否存在和發(fā)展,歸根到底決定于它是否符合社會發(fā)展的需要。而就學(xué)科自身來說,一是要有自己的研究對象,二是要有自己的研究方法,三是要有自己的研究問題。

文藝美學(xué),當然有著自己的研究對象。文學(xué)藝術(shù),作為一種獨特的社會現(xiàn)象,包括美文學(xué)和魯訊所說的廣義的美術(shù),乃是人類審美和創(chuàng)美活動一種集中而特殊的形態(tài),自有其審美特性和創(chuàng)美規(guī)律。文藝美學(xué)的對象,就是研究文學(xué)藝術(shù)的審美特性和創(chuàng)美規(guī)律。文學(xué)藝術(shù)當然和其他審美活動有著共同性,但又有自己的特殊性,各個藝術(shù)部類(電影、戲劇、文學(xué)、音樂、舞蹈等等)則又有各自的個別性。文藝美學(xué)的研究重心，乃是放在文學(xué)藝術(shù)的審美特性和創(chuàng)美規(guī)律這一層面,兼及其他兩個層面。

文學(xué)美學(xué)也有自己的研究方法。這就是從美學(xué)的觀點來研究文學(xué)藝術(shù),必須把審美體驗、藝術(shù)感悟和理性分析、理論概括結(jié)合起來。從藝術(shù)現(xiàn)象的感性具體——知性抽象——理性具體的提升過程中,時常要喚起藝術(shù)現(xiàn)象的“表象”,最后作出整體把握。

文藝美學(xué)更有自己所要研究的問題。文學(xué)藝術(shù)的創(chuàng)造、接受的整個流動過程中,都充滿了美學(xué)問題。這里,既有藝術(shù)活動和其他審美活動共有的問題,又有文學(xué)藝術(shù)自身特有的問題。盡管,按照當代美學(xué)中有些說法,似乎藝術(shù)都只有個性,至多只有“家族類似”或“近鄰關(guān)聯(lián)”。我說,那也總存在那“類似”、“關(guān)聯(lián)”是什么的問題。而文學(xué)藝術(shù)發(fā)展到當代,更有許多新的問題出現(xiàn),需要文藝美學(xué)回答。

那末,文藝美學(xué)是一門什么樣的學(xué)科?

這不是傳統(tǒng)的藝術(shù)哲學(xué),也并非過去說的文藝理論,而是和美學(xué)、文藝學(xué)相交義的新興學(xué)科。為了和藝術(shù)哲學(xué)、文藝理論相區(qū)別,我在北京大學(xué)研究生院招收研究生時,就新辟了文藝美學(xué)這個專業(yè)方向,和文藝理論分開。我在八十年代初撰文,說的就是《文藝美學(xué)是什么》(最早是在《大學(xué)生》雜志,后在《美學(xué)向?qū)А房d。)

我所以要稱之為文藝美學(xué)的深層原因,乃緣起于對文學(xué)藝術(shù)的理解。

歷來,對文藝和審美的相互關(guān)系至少存在三種不同的理解。

一種理解,文藝和審美毫不相干,各行其道。審美不是藝術(shù),美和美感乃是哲學(xué)思辯的對象,因而從哲學(xué)中孵化出了美學(xué)。而文藝也不是審美,只是一種技藝。審美活動是一種精神活動,而文藝制作則是一種技藝,各不相干。所以美學(xué)和文藝學(xué)也就并行不悖,各行其道。

另一種理解,文藝和審美,兩相重合、基本等同,文藝即審美,審美即文藝。凡是人類按照“美的規(guī)律”所從事的一切活動,都是審美活動,也就是藝術(shù)活動。人自身的梳妝打扮,對物的加工制作,一直到園藝栽培、環(huán)境美化,都是藝術(shù)的創(chuàng)造,貫穿著審美活動。因此,美學(xué)就是藝術(shù)哲學(xué)。

還有一種理解,文藝包含審美這一個維度,但文藝之美僅只限于形式。文藝的內(nèi)容則要比審美廣闊得多,經(jīng)濟、政治、道德、宗教、整個人類文化都可進入文學(xué)藝術(shù)。文藝的審美價值,只是一個側(cè)面,藝術(shù)價值包含了政治價值、道德價值、宗教價值、經(jīng)濟價值。因此,文藝學(xué)所要研究的,遠比美學(xué)所要研究的范圍廣闊得多。

我并不認為,文藝和審美毫不相干,也不認為文藝和審美完全等同。依我看來,文藝和審美乃是一種交叉關(guān)系。審美活動不一定就藝術(shù)活動。我們面向大自然可以進行自然審美,這種審美,在德國古典美學(xué)家黑格爾看來是低級審美,可是在我國古典藝術(shù)家看來,卻是高級審美,乃是文人雅士才有的雅興。但卻不能因為這是高級審美而把它稱之為藝術(shù)。只有當藝術(shù)家把對自然的審美體驗組織起來予以符號化,創(chuàng)造出一種可以看得到、聽得見的美來,才可以稱之為藝術(shù)。對文化審美亦是如此。因此,真正的藝術(shù)創(chuàng)造乃是包含了審美內(nèi)容的一種創(chuàng)美活動,是在審美基礎(chǔ)上進行的創(chuàng)美,而這種創(chuàng)造出來的美,既為別人的審美提供了“文本”,也為后人的創(chuàng)美鑄造了“模型”。

既然文藝和審美有聯(lián)系又有區(qū)別,那末,文藝美學(xué)和美學(xué)在我心目中也是既有聯(lián)系,又有區(qū)別。

在我看來,文藝美學(xué)既非哲學(xué)美學(xué),又非藝術(shù)哲學(xué)。文學(xué)家、藝術(shù)家在藝術(shù)創(chuàng)造之前,就有著人生實踐,從事各種活動,在人生中體驗到不少賞心樂事,獲得審美的樂趣。如果到此為止,那還不能算是文學(xué)家、藝術(shù)家,而只是一般的審美接受者。這種審美也會留下痕跡,那就是影響審美接受者的心靈,審美的不斷建構(gòu),形成人的審美品格,甚至可以達到高尚的審美鑒賞家的水平。但是,要成為文學(xué)家、藝術(shù)家,還必須把自己從人生中得來的審美體驗予以提煉、組織,提升為審美意象,予以符號化,創(chuàng)造出一個美的“文本”或“模型”。這是藝術(shù)創(chuàng)造不同于其他審美活動的特殊之處:不是一般的審美,而是按美的規(guī)律的獨特創(chuàng)造。而這個已被創(chuàng)造出來的“文本”、“模型”,一旦定型,也就成了獨立于文學(xué)家、藝術(shù)家的客體,它有自己獨立的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和功能,和其他人工產(chǎn)品(無論是物質(zhì)產(chǎn)品還是精神產(chǎn)品)既有聯(lián)系,又有區(qū)別,文藝美學(xué)不能不對此作全面的探索。這個“文本”“模型”如何被別的主體(讀者、聽眾、觀眾)所解讀、接受,對別的主體發(fā)生什么樣的作用,主體如何在接受過程中獲得審美和創(chuàng)美能力,當成為文藝美學(xué)的題中應(yīng)有之義。但是,獲得了審美品格的主體,如何投入社會實踐,按美的規(guī)律去改造世界,那就超出了文藝美學(xué)的使命,而要進入哲學(xué)美學(xué)的領(lǐng)域之中。

藝術(shù)審美,只是人類審美活動中一種形態(tài),盡管是集中凝煉的形態(tài)。人類的審美活動領(lǐng)域要廣闊得多。人在各種各樣的實踐活動中獲得了自由,獲得審美體驗,實踐活動就可能轉(zhuǎn)為審美活動。在人和物,人和人,人和自身的相互作用中,都可能引起審美活動的出現(xiàn)。浩蕩的大自然,渺無人煙的天然環(huán)境,原始森林、空氣、陽光和水流,都可以成為人的審美對象,產(chǎn)生審美體驗,對真、善、美產(chǎn)生審美,對假、丑、惡產(chǎn)生審美反感,從而在心靈深處達到人和環(huán)境的平衡。哲學(xué)美學(xué)當然也要研究藝術(shù)審美,但更應(yīng)研究文化審美,也回避不了自然審美。自然審美、文化審美和藝術(shù)審美,有什么聯(lián)系,又有什么區(qū)別?審美活動有什么共通的普遍規(guī)律?人類的審美活動如何從實踐活動(生產(chǎn)、交往、生活等等)中發(fā)生?審美活動的結(jié)果怎樣形成審美關(guān)系,審美關(guān)系又如何制約審美活動?這些美學(xué)的基本問題,哲學(xué)美學(xué)恐怕不能不回答。至于更深一層的問題,審美活動如何按照美的規(guī)律進行,人類要不要、能不能以及如何才能按照美的規(guī)律來把握這個世界,是不是哲學(xué)美學(xué)題中應(yīng)有之義?西方美學(xué)已提出了問題,但還未得到科學(xué)的解決。依我看來,在當代,人和世界如何按照美的規(guī)律達到動態(tài)平衡,這正是當代美學(xué)最關(guān)鍵、最重要的問題,更是美學(xué)的主題,也是人生的根本目的。

文藝美學(xué)只能探索作為藝術(shù)創(chuàng)造主體的文學(xué)家、藝術(shù)家如何把自然審美、文化審美提升為藝術(shù)創(chuàng)美:這藝術(shù)創(chuàng)美的產(chǎn)物,作為一個新創(chuàng)的客體,被作為審美主體的讀者、聽眾、觀眾所審美,在審美主體心靈中如何留下痕跡。文藝美學(xué)無法回答人類更為宏觀的美學(xué)問題,例如人的高尚的審美品格如何培養(yǎng),人類怎樣才能按照美的規(guī)律去改造世界、安排生活等等。

甚至,文藝美學(xué)也難以解決文學(xué)藝術(shù)的審美和創(chuàng)美以外的其他問題。文學(xué)藝術(shù),作為一種社會現(xiàn)象,在社會中發(fā)生、發(fā)展、受到社會中其他因素的影響,也影響著社會。政治、經(jīng)濟、道德、哲學(xué)、文化等等都在影響著創(chuàng)作主體、接受主體,因而對創(chuàng)作、文本、接受都發(fā)生作用。文學(xué)藝術(shù)的創(chuàng)造,文本的傳播、接受,是整個社會的生活——交換——消費中的一個部分、一個方面。它甚至也是一種商品,具有交換價值,會產(chǎn)生剩余價值。可以把文學(xué)藝術(shù)都放在整個社會整體中來考察,從社會學(xué)的觀點研究文學(xué)藝術(shù),這就有了文藝社會學(xué)或藝術(shù)社會學(xué)。還可以從政治學(xué)、道德學(xué)的觀點去研究文學(xué)藝術(shù)的政治維度、道德維度,也可以發(fā)展為文藝政治學(xué),文學(xué)道德學(xué)。這都不是文藝美學(xué)所能涵蓋得了的。

但是,在文學(xué)藝術(shù)中,政治、經(jīng)濟、道德、哲學(xué)、文化的各種因素,都被作了審美的改造,被組織和吸納進審美結(jié)構(gòu)之中,轉(zhuǎn)化為審美價值。藝術(shù)之美,乃是文學(xué)藝術(shù)的核心價值,甚至象托爾斯泰這樣以宗教、道德價值為最高價值的偉大文學(xué)家,都一生在孜孜以求美的實現(xiàn):“我是一個藝術(shù)家,我的一生都在尋找美,如果你能向我展示美,那我就跪下來乞求您賜給我這最大的幸福”。［1］政治的、經(jīng)濟的、道德的、哲學(xué)的、文化的各種力量都在按照各自的規(guī)律對文學(xué)藝術(shù)發(fā)生著作用,但對文學(xué)藝術(shù)來說,都只是“他律”,自律和他律形成“合律”,按照藝術(shù)規(guī)律來創(chuàng)造,才創(chuàng)造出具有獨特的審美價值(美的、喜的、悲的、茺誕的等等)的文學(xué)藝術(shù)產(chǎn)品。作為一種精神實踐的特殊形式,藝術(shù)創(chuàng)造當然受到物質(zhì)實踐和其他精神實踐(道德實踐、文化實踐等)的影響,但這些“他律”要通過藝術(shù)實踐的“自律”起作用,受“他律”和“自律”相互作用的“合律”所支配,即我們常說的按藝術(shù)規(guī)律的創(chuàng)造。在文藝社會學(xué)中,探索了其他社會因素的“他律”如何對文學(xué)藝術(shù)發(fā)揮作用。那末,“他律”如何通過“自律”而形成“合律”,文藝美學(xué)是否亦應(yīng)研究,值得加以反思。

二十年來的文藝美學(xué),重視了對文學(xué)藝術(shù)的審美特性在研究,對藝術(shù)創(chuàng)造的自律作過許多探索。心理美學(xué)、形式美學(xué)、音樂美學(xué)、舞蹈美學(xué)、雕塑美學(xué)、繪畫美學(xué)、書法美學(xué)等等比文藝美學(xué)更為具體的藝術(shù)部門美學(xué)的出現(xiàn),說明探索美的規(guī)律正在向各門藝術(shù)的深層發(fā)展。

篇（6）

2常見周圍性眩暈類型

2．1BPPVBPPV是外周性眩暈最常見的病因，是60歲以上患者頭暈的首要病因，70歲以上的老年人中50%有BPPV經(jīng)歷，這主要與老年人體內(nèi)鈣離子代謝功能異常有關(guān)。另外BPPV的發(fā)病還與外傷、病毒感染、年齡、偏頭痛有關(guān)。95%的BPPV是由于橢圓囊上的耳石進入后半規(guī)管所致，只有極少數(shù)患者是由于耳石進入水平半規(guī)管或上半規(guī)管所致。BPPV患者眩暈發(fā)作持續(xù)時間較短，一般不超過1min。眩暈的發(fā)作同頭部運動有關(guān)，患者通常能分辨出患耳側(cè)。患者眩暈發(fā)作后可能伴有頭重腳輕及不穩(wěn)感。行Dix-Hallpike檢查時可觀察到典型的垂直扭轉(zhuǎn)型眼震。BPPV通常有較好的自愈傾向。Epley手法復(fù)位是治療后半規(guī)管所致BPPV的有效手段。在手法復(fù)位前，應(yīng)向患者簡單介紹該病的特點及耳石復(fù)位過程中可能出現(xiàn)眩暈，以消除患者對眩暈的恐懼心理。同時要了解患者是否有頸部外科手術(shù)史、新近頸部外傷、嚴重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、寰椎或樞椎不穩(wěn)、頸脊髓或神經(jīng)根病及頸動脈竇性暈厥。頸部有病變的患者行Epley手法復(fù)位時要謹慎。一般而言，一次復(fù)位癥狀緩解率為76%，但年復(fù)發(fā)率為15%。

2．2梅尼埃病梅尼埃病是耳科門診中另一種常見的眩暈疾病，臨床特點為反復(fù)發(fā)作眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳脹。其眩暈發(fā)作持續(xù)時間一般為20min～24h。早期一般為低頻感音神經(jīng)性聽力下降，并逐漸累及中高頻，一般在5～10年后聽力曲線最終變?yōu)槠教剐偷闹囟让@。并非所有的梅尼埃病患者均會有梅尼埃病的特征性臨床表現(xiàn)。Kitahara等［6］研究認為，僅50%患者同時表現(xiàn)聽力下降和眩暈等梅尼埃病的特征性臨床特點，19%的患者僅出現(xiàn)眩暈，26%的患者僅出現(xiàn)聽力下降。梅尼埃病的發(fā)病基礎(chǔ)為內(nèi)淋巴積水，早期一般累及耳蝸頂圈，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低頻聽力下降。隨著病情的進一步發(fā)展，內(nèi)淋巴積水可累及耳蝸中圈或底圈甚至球囊，患者表現(xiàn)為中高頻聽力下降。梅尼埃病可能由于內(nèi)淋巴積水，使前庭膜擴張移位而突入前庭階，并最終導(dǎo)致前庭膜破裂。富含鉀離子的內(nèi)淋巴液同低鉀離子外淋巴液混合，刺激毛細胞而引起眩暈發(fā)作。Merchant等［7］行顳骨病理檢查發(fā)現(xiàn)，28例內(nèi)淋巴積水病例中，有9例患者生前無相關(guān)臨床癥狀。因此他們認為，內(nèi)淋巴積水只是梅尼埃病的一個病理組織學(xué)特征而非引起梅尼埃病癥狀的直接原因。Green等［8］經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，梅尼埃病的自然病程為:57%患者2年內(nèi)眩暈自發(fā)緩解，71%的病例8年內(nèi)眩暈自發(fā)緩解。約30%患者最終會累及對側(cè)耳，在這部分患者中，50%在2年內(nèi)會出現(xiàn)對側(cè)耳梅尼埃病。因此對眩暈反復(fù)發(fā)作的梅尼埃病患者，除考慮梅尼埃病復(fù)發(fā)外，還要警惕對側(cè)耳伴發(fā)梅尼埃病。另外，梅尼埃病患者眩暈的自發(fā)緩解使人們難以對治療的有效性進行評估。梅尼埃病的診斷主要依靠病史，詳細的病史采集能使90%的患者得到明確診斷。近年來影像學(xué)發(fā)展迅速，鼓室內(nèi)注射釓可被內(nèi)耳吸收，使外淋巴顯影。當內(nèi)淋巴積水時，外淋巴顯影容積減少，間接反映內(nèi)淋巴積水程度，從而用于診斷梅尼埃病。進一步的研究發(fā)現(xiàn)，在梅尼埃病早期，積水主要局限于前庭內(nèi);隨著病程的發(fā)展，累及耳蝸。內(nèi)淋巴水腫程度同病程呈正相關(guān)［9-10］。內(nèi)耳顯影的出現(xiàn)，為內(nèi)淋巴積水的診斷提供了客觀依據(jù)(圖1)。梅尼埃病的治療主要是針對眩暈，即如何使眩暈得到最大限度的控制。一般采取階梯治療方案。在階梯治療方案中，首先是內(nèi)科治療，要求患者低鹽飲食，禁煙、酒、茶和咖啡，保證充足的睡眠。眩暈發(fā)作期可使用前庭抑制劑和血管擴張劑，必要時輔以脫水劑或利尿劑。前庭抑制劑的使用一般不超過1周，長時間使用前庭抑制劑不利于患者前庭功能的代償。內(nèi)科治療效果不佳時可考慮創(chuàng)傷小的外科治療，如Meniett外耳道加壓或鼓室內(nèi)給藥(激素、慶大霉素)治療。Meniett外耳道加壓治療或鼓室內(nèi)激素注射對眩暈的控制有效性為70%左右。鼓室內(nèi)給藥(地塞米松或慶大霉素)在梅尼埃病眩暈控制方面有操作簡單、有效率高的優(yōu)點，特別是慶大霉素鼓室內(nèi)注射能有效控制眩暈，其有效性為90%，不良反應(yīng)為可能導(dǎo)致患者聽力的進一步下降。維持慶大霉素對眩暈的控制率，如何減少慶大霉素對耳蝸的毒性作用是目前研究的熱點。作者應(yīng)用小劑量鼓室內(nèi)慶大霉素注射治療難治性梅尼埃病眩暈取得很好的效果，即鼓室內(nèi)慶大霉素注射1次后觀察3周，根據(jù)眩暈的控制與否決定是否需要再次注射。我們的研究［11-12］中，眩暈的控制率可達89%，同時聽力下降為16%。進一步研究發(fā)現(xiàn)，鼓室內(nèi)慶大霉素注射治療梅尼埃病眩暈的機制為前庭I型毛細胞受損，使前庭對外周刺激敏感度降低，而不是由于損傷暗細胞改善內(nèi)淋巴積水所致［13-14］。在梅尼埃病患者中，僅5%～10%通過上述方法對眩暈的控制不佳，要手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)為內(nèi)淋巴減壓術(shù)(分流術(shù))、迷路切除和前庭神經(jīng)切斷術(shù)等。內(nèi)淋巴減壓術(shù)(分流術(shù))盡管目前在耳科界存在較大爭議，眩暈控制率為50%～75%，然而其手術(shù)風(fēng)險性較小、對聽力的影響小，因此深受部分耳科醫(yī)師的歡迎，目前仍在一定范圍中應(yīng)用。前庭神經(jīng)切斷術(shù)被認為是治療難治性周圍性眩暈的金標準，其眩暈的控制率高達90%以上，但有顱內(nèi)并發(fā)癥、面癱和耳聾的可能。

2．3前庭型偏頭痛(vestubularmigraine)過去又稱為偏頭痛性眩暈、偏頭痛相關(guān)性眩暈、偏頭痛相關(guān)性前庭病。2012年國際頭痛學(xué)會和Brny學(xué)會達成一致意見，建議使用前庭型偏頭痛這個名詞。前庭型偏頭痛的診斷依賴于患者的病史，患者眩暈的發(fā)作可以為數(shù)分鐘到數(shù)天，仔細詢問患者多伴有頭痛病史。其有效的治療方案為改變飲食結(jié)構(gòu)、生活方式，多數(shù)患者對氟桂利嗪治療有效。

篇（7）

學(xué)習(xí)是循序漸進的過程，有些藝術(shù)形式采用的法語詞匯全面，語法復(fù)雜，比如一些經(jīng)典文學(xué)作品，有些則較為簡單，容易為初學(xué)者接受，比如兒歌、動畫片等藝術(shù)形式。因此，在選擇材料的時候，要注意把握難度。初級階段：根據(jù)二外法語的課程設(shè)置，學(xué)生最初面對的難題就是語音知識。法語的發(fā)音規(guī)則復(fù)雜，并且十分嚴謹，如果此時被困難嚇倒，以后的單詞不會標注音標，那么學(xué)生將不能自如地閱讀交流。此時最好是引入法語歌曲和簡單的詩歌朗誦兩種藝術(shù)形式。例如：《j’aienviedevivreavectoi》，這首詩歌發(fā)音簡單，內(nèi)容多處重復(fù)，便于一定階段的法語語音知識學(xué)習(xí)后，進行的復(fù)習(xí)練習(xí)，且內(nèi)容溫馨，便于記憶，激發(fā)學(xué)生的背誦熱情。而《jem’appellehélène》《lavieenrose》這兩首歌學(xué)生都耳熟能詳，能夠哼唱，加上歌詞簡單，單獨加以發(fā)音訓(xùn)練，便可以輕松吟唱。初期的語音教學(xué)如果加上這樣的藝術(shù)形式，就能讓學(xué)生在愉快的氛圍中，感受法語的語音魅力。中級階段：一段時間的學(xué)習(xí)之后，學(xué)生掌握了基本的場景交流，就可以引入一些簡單的戲劇表演形式，或者讓學(xué)生自己編寫場景對話，也可以采用給動畫片配音等方式增強學(xué)習(xí)的趣味性。比如原版教材《reflet》，里面類似電影的課程設(shè)計，可以讓學(xué)生自由組合，完成不同片段的演繹，加上道具和臺詞，學(xué)生的參與感增強，團隊合作下，經(jīng)筆者實踐，取得了很好的學(xué)習(xí)效果。還可以讓學(xué)生根據(jù)經(jīng)典童話，將之改編成戲劇，比如《小紅帽》等，然后參與表演，培養(yǎng)學(xué)生的寫作和口語表達能力。中高階段：隨著法語水平的提高，可以適當選擇只有法語字幕的電影，進行分段賞析。比如經(jīng)典的《天使愛美麗》《放牛班的春天》等法國特色影片。除了電影藝術(shù)之外，還有浩如煙海的法國經(jīng)典文學(xué)作品和藝術(shù)作品賞析。此時根據(jù)學(xué)生的法語水平，可以選擇相應(yīng)的法語文學(xué)作品經(jīng)典選段，從簡單有趣，發(fā)人深省的《小王子》，到風(fēng)格純粹，內(nèi)容溫和的《你好，憂愁》，再到語言精練，內(nèi)涵豐富的《包法利夫人》等等，不一而足。或者可以引入一些藝術(shù)家及其作品的文字或視頻介紹，這樣可以了解法國藝術(shù)的同時，擴充專業(yè)詞匯量，提高閱讀和聽力水平。當然，也可以加入新鮮的文化資訊，了解報刊文化。

1.2結(jié)合教材，圍繞主題選擇多樣藝術(shù)題材

在選取藝術(shù)題材的時候，盡量跟隨教材的腳步。一般而言，每隔幾個單元，都有一個鮮明的文化主題，就《簡明法語教程》而言，就出現(xiàn)了法國地理、法國飲食文化、法國節(jié)日、法國醫(yī)療等主題，這個時候，我們可以根據(jù)教材涉及的詞匯、語法難度，選取相應(yīng)的藝術(shù)形式，可以是一則笑話，也可以是一個短小的視頻，一首歌，或者一個人的生平介紹。

2藝術(shù)形式導(dǎo)入課堂對學(xué)生有哪方面能力的提升

2.1法語語音、詞匯，閱讀以及交際能力

此前提到的很多藝術(shù)題材都來源于對話形似，比如電影和戲劇，在學(xué)生進行自主的戲劇表演訓(xùn)練，或者場景對話的訓(xùn)練之后，無疑會提高其交際能力，因為不同的文化，不同的交際習(xí)慣甚至不同的思維方式，都體現(xiàn)在了不斷的交流和融合之中。而歌曲，詩歌，文學(xué)等藝術(shù)形式帶給學(xué)生更多的是詞匯量的擴展和語音語調(diào)的糾正。

篇（8）

根據(jù)調(diào)查醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫(yī)學(xué)研究的最新結(jié)果。醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量高低是反映醫(yī)學(xué)科學(xué)水平和動向的重要標志。

1 　根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題　這是常用的方法，可分為：① 以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題;② 科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致，待查出原因，再尋找主題;③ 科研達不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗，從反面挖掘主題。

2 　在科研過程中選題　醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

篇（9）

高爾基說：“人的天賦就象火花，它既可能熄滅，也可能燃燒起來。”意志消沉，懶懶散散，遺傳素質(zhì)再優(yōu)越，環(huán)境再好，也是無濟于事的。

學(xué)生的記憶效果與心理狀態(tài)也有密切的聯(lián)系。如有的學(xué)生說：“真糟糕，我的記憶力太差，看書總是記不祝”也有的學(xué)生平時精神飽滿，但一讀書就“頭痛”起來。這些大多不是因疾病引起的，而是對自己記憶力缺乏信心的一種心理反應(yīng)。教師應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生良好的心理狀態(tài)，避免因不良的心理狀態(tài)而引起的真正的健忘。

2.身心健康，增進記憶。俄國著名教育家烏申斯基說：“如果教師充分認識到，神經(jīng)系統(tǒng)是記憶機制的基礎(chǔ)，就會明白健康的精神對正常記憶的作用”。在記憶的艱苦勞動中，一定時間的休息好比是記憶的油，會加快儲存信息的進程。而疲勞則會減弱腦細胞的活動能力，使接受、理解、記憶的能力變得遲鈍。

因此，教師應(yīng)教育學(xué)生合理安排時間，注意勞逸結(jié)合。

保持樂觀鎮(zhèn)靜的情緒，也可以增強學(xué)習(xí)和記憶能力。因此，教師應(yīng)告訴學(xué)生，焦慮不安、悲觀失望、憂郁惶惑，會降低人的智力活動水平，影響記憶。心胸開朗、愉快樂觀，則使人思維活躍。

3.理解融會，增強記憶。理解和揭示知識的本質(zhì)聯(lián)系，要比死記硬背的效果好得多。古人說：“學(xué)而不思則罔。”學(xué)而思，思則疑，疑然后能悟。理解了再背，就意味著增加了信息冗長量，就能觸類旁通，歷久不忘。如對于氣體摩爾體積這一概念，一定要理解：只有氣體物質(zhì)，在標準狀況下，一摩爾的體積才是22．4升，而不要靠死記硬背。

4．適當復(fù)習(xí)，強化記憶。“記憶之母”是重復(fù)和復(fù)習(xí)。有一種錯覺，似乎復(fù)習(xí)是考試前的工作。其實，對于需要長時間保留在記憶中的信息，應(yīng)該經(jīng)常復(fù)習(xí)。通過反復(fù)溫習(xí)，記憶的信息會越來越強。根據(jù)德國心理學(xué)家艾賓浩斯關(guān)于遺忘的曲線規(guī)律（即遺忘先快后慢），教師可教育學(xué)生：及時復(fù)習(xí)，使記憶基礎(chǔ)化；合理分配復(fù)習(xí)時間，使記憶經(jīng)常化；多次復(fù)習(xí)，使記憶深入化；因人而異，變換復(fù)習(xí)方法，使記憶具體化。

5．利用聯(lián)想，提高記憶。聯(lián)想可打開人們的記憶閘門，人在認識客觀事物時總會在頭腦中形成復(fù)雜的也是系統(tǒng)的暫時聯(lián)系，從而引發(fā)出對過去事物的回憶。

教學(xué)中，盡量揭示現(xiàn)實對象之間多種多樣的聯(lián)系和關(guān)系，形成多種聯(lián)想，就可大大提高記憶效果。例如，對于酸酐的記憶方法，若掌握規(guī)律：對于一種含氧酸，它失去所含的水分子剩余的那部分就是該酸的酸酐，對于直接不能失去水分子的酸，可以擴大該酸中各元素的倍數(shù)，然后再失去水分子，所剩余的部分便是該酸的酸酐，就不必逐一記住多種酸的酸酐。只要聯(lián)想到關(guān)于“含氧酸失水”的規(guī)律，就會想起好多種酸的酸酐。

6．濃縮知識，擇要記憶。在知識總量成倍增加的情況下，刪繁就簡，篩沙淘金，提綱摯領(lǐng)，“濃縮”知識，就顯得很必要，這也是排除干擾、提高記憶效果、防止遺忘的一個重要條件。如講授化學(xué)平衡狀態(tài)的概念時，為了便于學(xué)生記憶，可概括為“動”（化學(xué)平衡是動態(tài)平衡，正反應(yīng)和逆反應(yīng)仍在進行）、“等”（正反應(yīng)速度和逆反應(yīng)速度相等）、“定”（反應(yīng)條件一定，各組分百分含量一定）、“變”（當外界條件發(fā)生變化時，化學(xué)平衡就被破壞了，此時正、逆反應(yīng)速度不相等，各組分百分含量也發(fā)生變化，直到在新的外界條件不變時，又建立一個新平衡）。

7．語言用韻，利于記憶。韻律化的材料，富于魅力、感染力，易上口，易記誦，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。從心理學(xué)角度看，凡用韻之處，可增加信息冗長量，利于記憶。如把硫酸的工業(yè)制法概括成“三階段、三方程、三設(shè)備、三凈化、三原理”就利于記憶。

篇（10）

2皮下進針掃散可疏松結(jié)締組織

明確MTrP后，用一次性浮針，針尖對準MTrP，在MTrP周圍進針（根據(jù)情況可近可遠，大范圍、多痛點的宜遠，小范圍的宜近），在皮下組織左右擺動針體，即進行掃散動作，這就是浮針最基本的操作。浮針的進針和掃散僅局限于皮下疏松結(jié)締組織。疏松結(jié)締組織和針體掃散運動所產(chǎn)生的機械力（機械負荷）的耦合（coupling），在浮針療法中起著決定性的作用［7］。2001年美國Vermont大學(xué)Langevin等［8］通過對傳統(tǒng)針灸針刺手法后各層組織形態(tài)學(xué)變化的研究，發(fā)現(xiàn)針刺后改變最大的不是表皮、真皮，也不是肌層，而是皮下疏松結(jié)締組織。皮下疏松結(jié)締組織是浮針療法獲效的特殊結(jié)構(gòu)和物質(zhì)基礎(chǔ)。疏松結(jié)締組織中的基質(zhì)在生命期間處于一種膽甾相的狀態(tài)［9］，膽甾相液晶體的晶體具有壓電效應(yīng)和反壓電效應(yīng)。液晶也許是唯一僅用很小的、多種物理方式的刺激即可引起它相應(yīng)的物理狀態(tài)改變的物質(zhì)［10］。當浮針掃散運動時，機械力可導(dǎo)致液晶狀態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型改變，由于壓電效應(yīng)，釋放出生物電。疏松結(jié)締組織同時具有良好的半導(dǎo)體導(dǎo)電性能，能夠高效率地傳導(dǎo)生物電。當生物電傳達到病變組織時，產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，改變細胞的離子通道，調(diào)動人體內(nèi)在的抗病機制，從而迅速緩解病痛［11］。結(jié)締組織傳遞機械訊號以音速傳輸，約等于720mph／1100kph的速度（時速1100km／h），比神經(jīng)系統(tǒng)快3倍。因此與一般認知相反，結(jié)締組織傳導(dǎo)訊息的速度較神經(jīng)系統(tǒng)更快［12］。“事實上，所有的治療形式———針刺、對抗療法、按摩脊柱法、整骨術(shù)、外科療法、健身等，在治療中都是通過結(jié)締組織來實現(xiàn)”［13］。

3浮針產(chǎn)生的再灌注活動可改善血液循環(huán)

再灌注活動是在多年的浮針療法實踐中總結(jié)提煉出來的概念。在大量的浮針療法臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，如果單純進行右手的掃散手法，浮針療法雖然常常有效，但如果在右手行掃散手法的同時，用左手配合患者局部肢體的活動，可以提高浮針的療效。這種現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)使得浮針發(fā)明人符仲華博士提出了“再灌注活動”這一新概念［11］。再灌注活動是根據(jù)血液再灌注的觀念提出來的，指通過采用和緩、有針對性的外力或者患者自己的力量，持續(xù)地重復(fù)地舒張和收縮局部肌肉或者相關(guān)聯(lián)的肌肉，使得局部肌肉或者相關(guān)關(guān)節(jié)的血液充盈，改善微循環(huán)，幫助身體缺血的組織恢復(fù)到正常狀態(tài)。黃龍祥教授通過對近半個多世紀以來疼痛診療的針灸文獻的分析，將所有治療疼痛的新興療法進行比較，總結(jié)出兩條規(guī)律：一是皮下淺刺、多向透刺；二是患者的主動被動運動［15］。可見治療中主動和被動運動的療效已被大量臨床實踐所證實。醫(yī)學(xué)英文中，與這些運動最相近的提法是牽拉（streching）。在西方MTrP的治療中，牽拉是個重要組成部分。牽拉拉長了MTrP的收縮結(jié)節(jié)中縮短的肌小節(jié)，使肌動蛋白與肌凝蛋白之間的重疊部分逐漸地減少，并使所需消耗的能量降低。當肌小節(jié)達到完全牽拉的長度時，重疊部分達到最小，且能量消耗也大幅度地下降，從而打破了MTrP能量危機之惡性循環(huán)的主要連接部［2］。Zohn等［15］強調(diào)在MTrP注射治療之后，如果未予牽拉，意味著治療的失敗。再灌注活動理論是在MTrP治療中牽拉運動理論上的延伸和完善。再灌注活動不僅僅是肌肉的牽拉、重疊的肌小節(jié)的拉長，而且同時通過肌肉的舒縮，使MTrP周圍的血液重新灌入本來缺血的MTrP，加速了MTrP的緩解。再灌注活動已經(jīng)是浮針療法提高療效的不可缺少的組成部分，也是對MTrP的病理、生理的進一步理解。

4重視MTrP的持續(xù)因子

浮針療法另一特點是重視MTrP的持續(xù)因子。MTrP是人類慢性疼痛的重要因素，那么，對于MTrP的持續(xù)因子必須重新認識。當我們面對一頑固性慢性疼痛，用盡中西醫(yī)治療方法，不管是針灸、針刀、神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)介入，還是外科手術(shù)治療，都依舊不能解決疼痛的時候，我們需要重視MTrP的持續(xù)因子。MTrP的持續(xù)因子很多，通常會被忽略，對MTrP的持續(xù)因子的重視，可以幫助我們正確地預(yù)計治療的效果，能夠客觀地面對疾病和治療方法本身。持續(xù)因子包括機械性因素（不良姿勢、重復(fù)性動作）和系統(tǒng)性因素（維生素和礦物質(zhì)的不足、甲狀腺功能減退、貧血和糖尿病、高血尿酸、慢性感染、白細胞計數(shù)異常）。人們寧可反復(fù)檢查影像學(xué)，也不愿抽血檢驗。當臨床醫(yī)生遇到失敗病例時，首先懷疑的是治療方法本身，寧愿去更換另一種方法來替代，也不會花過多的精力去查找疼痛背后的持續(xù)因子。MTrP的消除與人體新陳代謝的能力密切相關(guān)，所以，對疼痛的治療需要有一個正確的整體觀。