序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇呼吸內(nèi)科護(hù)士總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1實(shí)習(xí)帶教的重要性

護(hù)士在醫(yī)療行業(yè)中扮演著重要的角色，護(hù)士的工作任務(wù)重、工作壓力大、工作技術(shù)性高。目前，我們發(fā)現(xiàn)選擇護(hù)理專業(yè)的學(xué)生人數(shù)在逐年上漲，很多護(hù)理院校為了提高學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量實(shí)行了護(hù)理實(shí)習(xí)帶教[1]。學(xué)習(xí)本身就包括理論與實(shí)踐，學(xué)生們在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識后，若不經(jīng)過實(shí)踐[2]，就不知道自己的知識漏洞在哪里，也不知道自己真正操作起來是否正確[3]。只有進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)帶教，學(xué)生才有可能體會到實(shí)踐的快樂，彌補(bǔ)自己的知識漏洞[4]。另外，學(xué)生在護(hù)理院校畢業(yè)之后，很快就會走向工作崗位，如果在走向工作崗位之前，學(xué)生沒有任何經(jīng)驗(yàn)，那么就會給醫(yī)院的患者帶了很多困擾，還可能發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療事故。因此，在有經(jīng)驗(yàn)的教師與護(hù)士的帶領(lǐng)下進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)很有必要。

2腫瘤內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀

腫瘤內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教是指教師帶領(lǐng)學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地訓(xùn)練，為他們開設(shè)實(shí)地的教學(xué)課程，提高學(xué)生的專業(yè)技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德，相當(dāng)于學(xué)生在上崗之前的一個崗前培訓(xùn)。目前，我國的很多護(hù)理院校都實(shí)行了護(hù)理實(shí)習(xí)帶教，但是就現(xiàn)在的情況來看，腫瘤內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)還存在以下問題。首先，教育實(shí)習(xí)與傳統(tǒng)課堂教育相比開設(shè)得更晚，因此，相對來說缺乏一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，無論是從開設(shè)方法還是從具體的教學(xué)過程來說，還處于探討階段。其次，護(hù)理學(xué)院的學(xué)生在不斷增加，進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教時教師與護(hù)士的壓力增大，醫(yī)院的壓力也隨之增加，教師在實(shí)行管理時會有一定的困難。第三，腫瘤內(nèi)科的患者身體非常虛弱，他們深受病魔的折磨，身心可能均處于亞健康狀態(tài)。實(shí)習(xí)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)不夠，操作不熟練，在進(jìn)行護(hù)理的過程中容易出錯，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生很多醫(yī)療糾紛。而且學(xué)生沒有真正接觸過腫瘤患者，他們在實(shí)習(xí)之后會受到患者的影響，內(nèi)心產(chǎn)生對腫瘤的恐懼，因此，學(xué)生的壓力會相對較大。最后，腫瘤內(nèi)科的護(hù)理工作與其他科室的護(hù)理工作相比有一些非常獨(dú)特的特點(diǎn)，很多帶教的教師缺乏經(jīng)驗(yàn)，對實(shí)習(xí)護(hù)士的指導(dǎo)并不是十分正確，導(dǎo)致實(shí)習(xí)教學(xué)的教育質(zhì)量提不上來。

3腫瘤內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)

基于腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教目前面臨的問題，我們需要對其提出行之有效的解決策略，因此，我們需要總結(jié)腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)，為接下來的實(shí)習(xí)工作提供參考。第一，教師應(yīng)該根據(jù)每一位學(xué)生的特點(diǎn)來制定帶教的方案。一般進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)士都是第一次進(jìn)行臨床實(shí)踐操作，對醫(yī)院的環(huán)境可能會產(chǎn)生一些不適應(yīng)，因此在學(xué)習(xí)時表現(xiàn)出來的學(xué)習(xí)積極性與主動性可能不夠。針對這類情況，教師應(yīng)該更有耐心，最基本要做到尊重學(xué)生，以免學(xué)生產(chǎn)生太多負(fù)面情緒。如果學(xué)生的表現(xiàn)不好，教師在批評他時應(yīng)該在恰當(dāng)?shù)膱龊希荒茈S時隨地批評學(xué)生。如果學(xué)生的表現(xiàn)好，那么教師則應(yīng)該采用合適的方式表揚(yáng)學(xué)生。實(shí)習(xí)護(hù)士都缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，因此，在帶教的過程中，教師主要需要做的就是提高學(xué)生的操作水平。一般來說，腫瘤內(nèi)科患者的外周靜脈的彈性都較低，實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行穿刺時可能存在一定難度，因此，教師在對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)時應(yīng)該循循善誘，由淺入深地對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。教師還可以邀請醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為學(xué)生進(jìn)行操作示范，讓學(xué)生得到一定的啟示。第二，教師在進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教的過程中需要非常重視安全防護(hù)與職業(yè)防護(hù)知識的教育。腫瘤內(nèi)科的患者無論在身體還是在心理方面都承受了非常大的壓力，很多患者的情緒可能會出現(xiàn)大的波動，例如出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀等情緒，這會使護(hù)患關(guān)系異常緊張。因此，教師要經(jīng)常利用一定的心理知識對學(xué)生進(jìn)行心理護(hù)理，幫助學(xué)生調(diào)整好心態(tài)，使他們以一個積極的心態(tài)面對實(shí)習(xí)。而且很多腫瘤患者需要進(jìn)行化療，患者在接受化療之后可能會出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，例如出現(xiàn)暈倒、低血糖等意外情況，這會使護(hù)理的難度與工作量都加大。因此，教師在進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教時應(yīng)該教授學(xué)生們一些安全防護(hù)知識，首先，教師應(yīng)該向?qū)W生們介紹化療藥物的危害以及它們的正確接觸方式，保證學(xué)生以及患者的安全。第三，根據(jù)腫瘤內(nèi)科的臨床護(hù)理特點(diǎn)來進(jìn)行教學(xué)。腫瘤內(nèi)科的患者體質(zhì)相對較弱，免疫功能下降明顯身體各方面的指標(biāo)都可能存在一定的問題，因此，在進(jìn)行護(hù)理的時候一定要注意無菌操作，只有這樣才能保護(hù)患者的身體不受病毒的侵害。帶教的教師應(yīng)該為學(xué)生們解釋無菌操作的重要性，叮囑學(xué)生在進(jìn)行護(hù)理工作時要洗手消毒，還要戴口罩等。

4結(jié)束語

護(hù)理教育實(shí)習(xí)對學(xué)生來說是非常有必要的，因?yàn)檫@不僅能夠?qū)W(xué)生理論知識的漏洞填補(bǔ)起來，而且使學(xué)生獲得了豐富的臨床操作經(jīng)驗(yàn)。但是由于很多因素的影響，目前的實(shí)習(xí)帶教存在一些障礙，實(shí)習(xí)護(hù)士很容易與患者產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此，教師應(yīng)該總結(jié)實(shí)習(xí)帶教的經(jīng)驗(yàn)，將腫瘤內(nèi)科的護(hù)理特點(diǎn)告知學(xué)生，讓他們對自己的實(shí)習(xí)工作更重視。在進(jìn)行實(shí)習(xí)的過程中，教師需要對學(xué)生進(jìn)行悉心指導(dǎo)，以提高實(shí)習(xí)教育教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]黃明英.當(dāng)前內(nèi)地護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)帶教現(xiàn)狀、存在問題及對策--從一個實(shí)習(xí)生的角度[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2015(14)：277.

[2]夏丹，陶春燕.分階段帶教在消化內(nèi)科護(hù)生帶教中的應(yīng)用體會[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2015(14)：278.

篇（2）

傳統(tǒng)的呼吸內(nèi)科管理是一種單純以“管理”為核心的模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員對各種制度、規(guī)定的遵守。這種管理模式效率低，對醫(yī)護(hù)水平提高的作用有限，并且不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。知識管理是網(wǎng)絡(luò)新經(jīng)濟(jì)時代的新興管理思潮與方法，它將知識作為管理對象，通過知識的積累來提高創(chuàng)造力。這種管理模式不僅應(yīng)用于企業(yè)管理，在醫(yī)院管理中也多有運(yùn)用。浙江省麗水市中心醫(yī)院2012年開始在呼吸內(nèi)科推行知識管理，一切圍繞提高醫(yī)療水平和護(hù)理水平進(jìn)行，建立了典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度和護(hù)士分層次管理制度等。本文就知識管理的研究與效果進(jìn)行探討。

1資料與方法

1．1一般資料

以浙江省麗水市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員為研究對象。共有醫(yī)護(hù)人員45名，其中醫(yī)生15名，護(hù)士30名。男6名，女39名。醫(yī)生年齡25～59歲，平均38歲；護(hù)士年齡18～50歲，平均28歲。管理依然采取績效考核的基本方法，強(qiáng)調(diào)對醫(yī)院制度的遵守。

1．2方法

1．2．1典型病例分類管理制度

為了提高對疑難病證的診斷、治療能力，呼吸內(nèi)科實(shí)施了典型病例分類管理制度，對治療中遇到的一些比較典型的疑難、復(fù)雜案例，或比較典型的案例進(jìn)行分類，總結(jié)每類案例中的共同特點(diǎn)，以及治療過程中應(yīng)注意的問題。尤其是明確了每一類案例典型特征，從而為治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。根據(jù)每一類典型案例的診斷、治療和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，制定詳細(xì)的診斷、治療和護(hù)理方案，為各項(xiàng)工作提供明確的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)對方案。這樣醫(yī)護(hù)人員在工作中如遇到類似案例就可以快速做好診斷、治療和護(hù)理工作，提高診斷的針對性和工作效率。對應(yīng)每一類典型病例，呼吸內(nèi)科配備了專門的醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并且明確各自的角色和工作內(nèi)容，醫(yī)生與護(hù)士之間密切配合，有效避免了工作失誤。

1．2．2危重癥患者資料庫制度

呼吸內(nèi)科危重癥患者較多，每個危重癥患者對醫(yī)療工作和醫(yī)護(hù)人員都是一種挑戰(zhàn)。為了更好地救治危重癥患者，并為危重癥患者的治療提供科學(xué)依據(jù)，呼吸內(nèi)科在危重癥患者的治療中，除了常規(guī)的臨床資料外，還進(jìn)一步建立了危重癥患者資料庫制度，患者入院后，由呼吸科的專家小組對患者的疾病情況作出評價(jià)，對危重癥患者的藥物納入資料庫進(jìn)行管理。資料庫不僅包括臨床資料，還包括醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的討論記錄、其他搶救治療方案、醫(yī)護(hù)人員針對病例進(jìn)行的學(xué)習(xí)與研究成果等。要求對危重癥患者必須采用專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行治療，配備專門的危重癥護(hù)理護(hù)士。專家團(tuán)隊(duì)的成員根據(jù)患者疾病的不同，成員有較大不同，有可能是本科室的醫(yī)生，也可能是本科室與其他科室醫(yī)生共同組成。專家組在每次病情討論的發(fā)言都要詳細(xì)記錄，以便在下一次診斷當(dāng)中能夠準(zhǔn)確找到依據(jù)。此外，資料庫還有危重患者詳細(xì)的護(hù)理過程記錄，包括護(hù)理中的心得體會等。

1．2．3護(hù)士分層次管理

分層次管理是指將呼吸內(nèi)科護(hù)士根據(jù)能力、責(zé)任意識、經(jīng)驗(yàn)等分為不同層次，從而采用不同的管理方式。將護(hù)士分為責(zé)任護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士、輔助護(hù)士和秘書護(hù)士。責(zé)任護(hù)士為呼吸內(nèi)科護(hù)理崗位的佼佼者，工作能力強(qiáng)，年度考核優(yōu)秀，工作細(xì)致耐心，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，均有3年以上護(hù)理經(jīng)歷，多為本科學(xué)歷，主要負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理。執(zhí)行護(hù)士具有較強(qiáng)的專業(yè)護(hù)理知識，較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力，在呼吸內(nèi)科工作1年以上，為護(hù)理專業(yè)的優(yōu)秀人才，主要負(fù)責(zé)一般患者的護(hù)理。輔助護(hù)士大多為大中專學(xué)歷，入職不到3年，工作經(jīng)驗(yàn)和能力均較缺乏，但具有一定的發(fā)展?jié)摿ΑＣ貢o(hù)士為剛走上工作崗位者，與輔助護(hù)士一樣，一般不獨(dú)立承擔(dān)護(hù)理責(zé)任。在管理方式上，四類護(hù)士采用不同的績效考核方式，主要體現(xiàn)在工資水平和獎金系數(shù)上，對應(yīng)的獎金系數(shù)分別為1．3、1．0、0．5和0．5，三個類型的護(hù)士以考核決定類型，考核的標(biāo)準(zhǔn)以三類護(hù)士的評定標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合患者評價(jià)、日常績效等。秘書護(hù)士必須做滿1年以后才能參加考核。

1．3統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS17．0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0．05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，實(shí)施知識管理前后醫(yī)護(hù)人員在團(tuán)結(jié)性、積極性和工作效率等方面的滿意情況差異顯著（P＜0．05）。在解決患者問題的及時性和疾病治療效果等方面的滿意度明顯提高（P＜0．05）.

3結(jié)論

呼吸內(nèi)科是浙江省麗水市中心醫(yī)院的重點(diǎn)科室之一，病床使用率位居醫(yī)院前列，危重癥患者較多，患者的病情變化較快，對醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員的能力與水平有著極高的要求。只有不斷提高醫(yī)護(hù)水平，才能幫助患者解決疾病的痛苦，最大程度地幫助患者早日恢復(fù)健康。呼吸內(nèi)科疾病大都比較復(fù)雜，治療和護(hù)理中對醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)能力提出了更高的要求。尤其是一些典型病例，對該科室的醫(yī)護(hù)工作提出挑戰(zhàn)。知識管理適應(yīng)了呼吸內(nèi)科建設(shè)需要，能夠最大程度地提高呼吸內(nèi)科疾病的治療和護(hù)理水平。知識管理要求呼吸內(nèi)科在管理中要圍繞提高醫(yī)護(hù)水平開展工作，努力提高醫(yī)護(hù)人員的綜合能力與技術(shù)水平。本研究結(jié)果顯示，無論是典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度，還是護(hù)士分層次管理制度，對呼吸內(nèi)科建設(shè)起到了很好的促進(jìn)作用。

篇（3）

低年資護(hù)士是指工作時間5年的護(hù)士，由于工作時間短，經(jīng)驗(yàn)不足，而將其界定為低年資護(hù)士[1]。應(yīng)急能力是指在臨床工作中，當(dāng)患者病情發(fā)生變化或突發(fā)意外時，護(hù)士能夠及時發(fā)現(xiàn)、正確判斷及處理，用熟練的技能沉著果斷地配合搶救的能力[2]。近年來隨著醫(yī)療護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，同時對護(hù)士的應(yīng)急能力提出了一個更高的要求，包括快速識別、應(yīng)變處置、搶救處理、良好的協(xié)調(diào)能力等。但由于醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，新進(jìn)年輕護(hù)士數(shù)量激增，而其應(yīng)急能力相對較弱 [3]。當(dāng)患者出現(xiàn)緊急情況時，搶救配合忙亂無序，急救技術(shù)不熟練，且存在膽怯和焦慮心理，嚴(yán)重影響急救工作質(zhì)量。我院呼吸內(nèi)科收治急重癥患者如肺癌晚期、急性呼吸衰竭、AECOPD、重癥哮喘、重癥肺炎、支氣管擴(kuò)張大咯血等，且病情危重復(fù)雜，因此要求護(hù)理人員具備較強(qiáng)的應(yīng)急應(yīng)變能力。針對呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的特殊性，為了配合及提高對患者的搶救質(zhì)量，2012年7月～2013年7月對我科14名工作不足5年的護(hù)士的急救能力進(jìn)行培訓(xùn)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

呼吸內(nèi)科有低年資護(hù)士14名，年齡18～26歲，平均23.8歲。其中本科2名(14%)，大專7名(50%)，中專5名(36%)。

1.2 培訓(xùn)目標(biāo)

①提高低年資護(hù)士對危重患者病情的評估和發(fā)現(xiàn)問題的能力，掌握突發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)如：休克、昏迷、呼吸困難、急性肺水腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)、大咯血、猝死、高熱抽搐及呼吸衰竭等。②提高各項(xiàng)操作的規(guī)范性及速度、搶救的程式化、主動配合能力、急救物品的正確使用率、個人在急救過程情緒控制能力以及急救記錄書寫規(guī)范等。③提高護(hù)士的專業(yè)理論知識水平。

1.3 培訓(xùn)方法

1.3 .1準(zhǔn)備階段 （1）護(hù)士長根據(jù)本科室特點(diǎn)制訂急救操作項(xiàng)目，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按護(hù)理部配發(fā)的統(tǒng)一要求。（2）組織召開低年資護(hù)士動員會議，講解急救培訓(xùn)的意義，總結(jié)分析科室在急救工作中存在的問題，使護(hù)士認(rèn)識到急救培訓(xùn)的重要性和必要性。

1.3.2 培訓(xùn)老師及時間

培訓(xùn)老師由科室兩名臨床帶教能力較強(qiáng)且有操作比賽中多次獲獎的護(hù)師組成。理論、操作、情景模擬培訓(xùn)配合穿行，每周集中培訓(xùn)2次，每次2小時。

1.3.3培訓(xùn)內(nèi)容

1.3.3.1 急救技能培訓(xùn)搶救技能的培訓(xùn)如：安置口咽通氣管、氣管插管配合、徒手心肺復(fù)蘇、吸痰、人工呼吸、股靜脈及股動脈穿刺采血等。急救醫(yī)療器械的使用培訓(xùn)如：簡易呼吸球囊、電動吸引器、除顫儀、有創(chuàng)及無創(chuàng)呼吸機(jī)、中心及床旁心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等。急救護(hù)理流程培訓(xùn)：如大咯血、呼吸困難、急性肺水腫、高熱抽搐發(fā)作、休克、猝死、跌倒墜床以及使用呼吸機(jī)的病人突發(fā)停電或通氣導(dǎo)管脫落等急救流程。技術(shù)操作培訓(xùn)重點(diǎn)在技巧及速度、準(zhǔn)確性，適時安排其參與應(yīng)急搶救處理過程。

1.3.3.2 急救理論知識的培訓(xùn)根據(jù)呼吸內(nèi)科的急癥特點(diǎn)，對低年資護(hù)士的理論培訓(xùn)包括：相關(guān)法律及心理學(xué)知識、溝通技巧、專科常用急救藥物、藥理、常見的危急值及分析。

1.3.3.3 低年資護(hù)士的綜合能力的培訓(xùn) 呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作比較繁瑣，壓力及體力支出較大，因此要求護(hù)士具有一定的綜合分析能力。在救治的過程中，低年資的護(hù)士由于心理素質(zhì)差會導(dǎo)致手忙腳亂、不知所措，甚至出現(xiàn)失誤，訓(xùn)練根據(jù)患者的病情輕、重、緩、急來合理的安排工作內(nèi)容，嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)，忙而不亂，避免出現(xiàn)時間和體力的浪費(fèi)，消除護(hù)理隱患。綜合分析能力培訓(xùn)采取病例分析、反思學(xué)習(xí)、問題討論、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等方法。

1.3.3.4考評方法采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。①綜合能力考核：包括發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，急救操作技能及危重護(hù)理記錄書寫能力。各項(xiàng)操作考試及臨床搶救配合相結(jié)合，由護(hù)士長、帶教老師、科主任和值班醫(yī)師共同考評。③采用問卷形式，對科室醫(yī)生及其他護(hù)士對各培訓(xùn)護(hù)士工作進(jìn)行滿意度調(diào)查。培訓(xùn)前后分別進(jìn)進(jìn)行考評，并對培訓(xùn)前后的指標(biāo)進(jìn)行比較。不合格者延長培訓(xùn)時間，直至合格。

2結(jié)果

2.1 共培訓(xùn)14人，其中2人重復(fù)培訓(xùn)后合格。培訓(xùn)后護(hù)士在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、應(yīng)急操作能力、危重護(hù)理記錄書寫質(zhì)量方面與培訓(xùn)前比較明顯提高且有顯著性差異(P

表1 應(yīng)急培訓(xùn)前后考核情況比較

考核內(nèi)容 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 T值 P值

急救理論知識 70.62±3.14 86.14±3.65 18.36 0.01

急救技能操作 73.14±4.53 94.85±2.36 23.10 0.01

應(yīng)急配合能力 68.27±3.87 92.57±4.36 21.71 0.01

2.2臨床醫(yī)生對低年資護(hù)士應(yīng)急能力評價(jià) 對科室醫(yī)生及其他護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急搶救配合的滿意度調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷26份，回收26份，回收率100%，對年資護(hù)士應(yīng)急搶救配合的認(rèn)可率為93%。

3討論

3.1培訓(xùn)提高了護(hù)士的應(yīng)急配合能力和解決問題的能力護(hù)理工作具有較強(qiáng)實(shí)踐性，低年資護(hù)士的能力需要通過不斷的實(shí)踐進(jìn)行掌握、積累,從而逐漸提高。雖然學(xué)校里學(xué)習(xí)了規(guī)范的理論知識，但在臨床上獨(dú)立面對緊急情況時顯得緊張呆板，處于理論與臨床能力的磨合期[4]。通過理論-操作-情景模擬培訓(xùn)，對常規(guī)急救護(hù)理流程及突發(fā)事件有了一定的了解和運(yùn)用，在應(yīng)對患者危急情況時，學(xué)會快速評估、判斷，并采取有效的急救措施，保證最短時間內(nèi)有效地挽救患者生命。

3.2強(qiáng)化了急救理論知識 組織危重病例、死亡病例討論，通過參與搶救工作與反思學(xué)習(xí)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，逐步提高低年資護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。危重護(hù)理記錄書寫能力也得以提高。

3.3提高了溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 在情景訓(xùn)練中新老護(hù)士互動參與角色配合訓(xùn)練，互相切磋，形成了快樂工作、快樂學(xué)習(xí)的良好氛圍。同時重視護(hù)士個體差異，針對性重復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)，使低年資護(hù)士更好更快地融入到團(tuán)隊(duì)中，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力和執(zhí)行力。

凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。科室通過對低年資護(hù)士應(yīng)急能力存在的不足，進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn)，有效提高低年資護(hù)士的應(yīng)急綜合能力，保障科室護(hù)理安全。

【參考文獻(xiàn)】

篇（4）

近幾年，隨著醫(yī)院通過不斷的深化改革和發(fā)展，不論是醫(yī)療技術(shù)水平還是醫(yī)療護(hù)理水平都有了明顯的提高，相對應(yīng)的是，患者的自我保護(hù)意識也在逐步加強(qiáng)，對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療護(hù)理水平的要求也更多了。作為接觸患者最頻繁的醫(yī)院職工群體，醫(yī)院護(hù)理人員工作的重要性更為突出。

1呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患問題分析

1.1意外事件類

1.1.1誤吸、窒息

呼吸內(nèi)科老年患者占多數(shù)，年齡因素使老年患者肌肉組織減少，結(jié)締組織彈性下降，吞咽速度下降，當(dāng)有疾病影響時，高齡老人的吞咽功能更容易失代償。研究報(bào)道稱住院高齡老人中誤吸的發(fā)生率為57.9%。再加上部分老年患者曾有腦梗死病史，吞咽肌功能不同程度降低，進(jìn)食時易嗆咳，極易造成誤吸，甚至窒息。咯血患者如無力咳嗽，或情緒高度緊張、屏氣，當(dāng)一次性咯血量大時，極易出現(xiàn)窒息而危及生命。

1.1.2管道脫落

氣胸、胸腔積液患者因病情需要必須使用胸腔閉式引流，如果出現(xiàn)局部固定不當(dāng)、過度牽拉、接口處松動等易導(dǎo)致管道脫落而出現(xiàn)意外。其他管道如胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開套管等，都可能因各種意外出現(xiàn)計(jì)劃外拔管。

1.2護(hù)理人員的因素

1.2.1技術(shù)方面

護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識缺乏、工作經(jīng)驗(yàn)不足，各種醫(yī)療新技術(shù)對護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)和護(hù)理操作水平提出了新的、更高的要求。

1.2.2護(hù)理操作執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)

在護(hù)理操作過程中不細(xì)心，缺乏慎獨(dú)精神，導(dǎo)致一些護(hù)理缺陷的發(fā)生。臨床第一線的護(hù)士大多數(shù)是90后的年輕護(hù)士，缺乏吃苦耐勞精神和主動護(hù)理服務(wù)的理念。

1.2.3應(yīng)對突發(fā)事件的綜合素質(zhì)低

低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，在搶救中缺乏預(yù)見性，導(dǎo)致工作忙亂無序，且協(xié)助能力差。

1.2.4缺乏護(hù)患溝通技巧

護(hù)理人員工作壓力大，易產(chǎn)生煩躁和焦慮情緒，忽略了與患者和家屬的有效溝通，不注意服務(wù)態(tài)度，導(dǎo)致患者和家屬產(chǎn)生誤解、反感、甚至與患者和家屬發(fā)生沖突。

1.2.5護(hù)理記錄存在隱患

搶救患者和護(hù)理重病患者時，護(hù)理記錄不及時、不完整，與醫(yī)療病程記錄不一致等。

1.2.6護(hù)理人員配置不足

緊張的工作環(huán)境與人力資源的不足使護(hù)士的心理壓力增大，服務(wù)不到位，患者家屬對護(hù)理人員的暴力事件發(fā)生后，缺乏組織及同行支持等使護(hù)理人員產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題。

2干預(yù)措施

2.1意外事件防范

2.1.1責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行全面的評估，對易嗆咳患者進(jìn)行飲水實(shí)驗(yàn)，正確評估患者的吞咽功能，決定患者的飲食種類。若有必要，行鼻飼營養(yǎng)。對存在潛在誤吸的風(fēng)險(xiǎn)、可能會發(fā)生的變化進(jìn)行監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)交接班，在記錄單上進(jìn)行記錄，班班落實(shí)。

2.1.2與患者、家屬做好溝通，進(jìn)行防嗆咳、誤吸的宣教。

2.1.3對年老體弱無力咳痰者，予翻身拍背，也可以霧化吸入，促進(jìn)痰液的排出。

2.1.4對咯血患者做好宣教，囑其再次咯血時避免緊張及屏氣，輕輕將血咯出。

2.1.5對窒息風(fēng)險(xiǎn)高的患者，床頭準(zhǔn)備吸引裝置。告知家屬24h陪護(hù)，并在晨會上和全體醫(yī)師、護(hù)士溝通，以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對潛在誤吸、窒息風(fēng)險(xiǎn)患者的重視和監(jiān)護(hù)。

2.1.6對興奮、煩躁、譫妄易發(fā)生墜床的患者，應(yīng)采取必要的措施，如使用床攔和束肢帶。

2.1.7制定并學(xué)習(xí)呼吸內(nèi)科常見意外事件預(yù)案：充分考慮呼吸內(nèi)科可能出現(xiàn)的各種意外，制定詳細(xì)的處置流程，利用每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時間進(jìn)行情景模擬，嚴(yán)格規(guī)范各種流程細(xì)節(jié)，不斷提高護(hù)士實(shí)際解決問題的能力。

2.2健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是安全護(hù)理的關(guān)鍵

2.2.1認(rèn)真學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度和優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動的要求

認(rèn)真落實(shí)核心制度，完善疾病的護(hù)理常規(guī)，優(yōu)化、細(xì)化護(hù)理服務(wù)流程，明確崗位職責(zé)，完善監(jiān)督制度，強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全工作的細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)護(hù)理安全工作細(xì)節(jié)的關(guān)注度，使每位護(hù)理人員能嚴(yán)格按照規(guī)章制度工作，做到對護(hù)理安全隱患防微杜漸。

2.2.2科室成立護(hù)理質(zhì)控小組

由護(hù)士長和護(hù)理骨干組成，按照各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，采用不定期檢查、經(jīng)常性提問、典型案例分析等方式進(jìn)行對護(hù)理工作的監(jiān)督和強(qiáng)化，并按條例給予相應(yīng)的獎懲。

2.3設(shè)立危重患者外出檢查登記本

篇（5）

呼吸內(nèi)科疾病較多，患者常出現(xiàn)肺部疾病，患者病情進(jìn)展較快，常需進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等侵入性操作，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、呼吸衰竭等多種并發(fā)癥[1]。且呼吸內(nèi)科中老年患者較多，患者自我護(hù)理能力較差，對護(hù)理質(zhì)量要求更高。因此，加強(qiáng)對呼吸內(nèi)科患者的護(hù)理，減少護(hù)理安全隱患是保證患者生命安全的關(guān)鍵。此次研究中對觀察組患者采取針對性護(hù)理，以期減少呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理效果。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月到2015年6月我院護(hù)理內(nèi)科收治的68例患者作為研究對象，所有患者均符合《呼吸內(nèi)科疾病臨床診療思維》中關(guān)于各類呼吸內(nèi)科疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均無嚴(yán)重肺部疾病；均無呼吸衰竭癥狀；重要器官無嚴(yán)重疾病；均無嚴(yán)重精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書。研究對象中男女比為35：33，年齡23-78歲，平均年齡（51.4±3.5）歲；病程1個月-3年；平均病程（7.4±1.6）個月。按入院編號從68例患者中隨機(jī)選取34例設(shè)為觀察組，將另外34例設(shè)為對照組，觀察組患者一般資料與對照組對比，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者采取針對性護(hù)理。①科室護(hù)士長、專科護(hù)士、病區(qū)護(hù)士組成護(hù)理小組，對科室內(nèi)常見護(hù)理安全隱患問題進(jìn)行分析總結(jié)。并組織護(hù)理人員進(jìn)行科室常見病護(hù)理培訓(xùn)。②針對科室常見護(hù)理安全隱患對患者進(jìn)行針對性護(hù)理，制定針對性護(hù)理措施。③意外事故防范：護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行飲水實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)患者實(shí)際吞咽功能制定針對性飲食計(jì)劃，必要時采取鼻飼；加強(qiáng)對患者及家屬相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識宣教；及時指導(dǎo)患者痰，輔助患者更換，必要時給予患者霧化吸入輔助痰；及時檢查患者引流管及相關(guān)插管狀況，保證固定穩(wěn)固；對于存在躁動患者，必要時可使用束肢帶和床欄輔助治療；對于存在窒息高風(fēng)險(xiǎn)患者，需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并準(zhǔn)備吸引裝置[2]。④操作規(guī)范，護(hù)理人員需不斷提升自身護(hù)理水平，嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范實(shí)施護(hù)理過程，嚴(yán)密檢測患者病情變化，對患者進(jìn)行針對性心理護(hù)理，對患者給藥時，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，并注意用藥方式的規(guī)范性，當(dāng)患者用藥過程中出現(xiàn)異常狀況時，及時通知醫(yī)生[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后對比觀察組和對照組患者護(hù)理滿意度及護(hù)理不良事件發(fā)生狀況。在患者出院前發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述觀察組和對照組患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，確保錄入過程客觀真實(shí)，正態(tài)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X?檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理滿意度評分（93.5±3.2）分與對照組（80.3±4.6）分相比明顯較高，t=13.736，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率與對照組相比明顯較低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3 討論

呼吸內(nèi)科疾病患者常存在一定的呼吸系統(tǒng)疾病，因而常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。由于呼吸內(nèi)科中老年患者較多，而老年患者機(jī)體功能減退，肌肉組織及結(jié)締組織功能減退，因而常出現(xiàn)吞咽困難癥狀，引起誤吸，進(jìn)而引起感染。且部分患者痰無力，常導(dǎo)致呼吸道堵塞，引起窒息。老年患者肢體控制能力下降，常出現(xiàn)行動不穩(wěn)狀況，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)摔傷[4]。部分患者治療期間易出現(xiàn)躁動，導(dǎo)致夜間墜床。呼吸內(nèi)容患者病情較重，常需進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等侵入性操作輔助患者呼吸，留置尿道管、胃管等輔助患者日常生活，導(dǎo)管固定不當(dāng)或患者動作不當(dāng)，易導(dǎo)致脫管、導(dǎo)管堵塞等[5]。

此次研究中對觀察組患者采取針對性護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組。說明針對性護(hù)理效果顯著。采用針對性護(hù)理前，護(hù)理小組對科室常見護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析總結(jié)，并針對患者實(shí)際狀況制定針對性護(hù)理不良事件對策，從而能有效提高護(hù)理效果，減少患者意外事故發(fā)生狀況。且護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作前，實(shí)施護(hù)理培訓(xùn)，有效提高了護(hù)理人員對護(hù)理安全隱患的重視，同時也提高了護(hù)理人員的護(hù)理水平[6]。護(hù)理人員在護(hù)理過程中嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理，有效保證了護(hù)理有效性和標(biāo)準(zhǔn)化，同時也減少了護(hù)理人員因操作不規(guī)范引起的患者感染、藥物不良反應(yīng)等，減少了人為因素對患者治療效果的影響。因此觀察組患者護(hù)理效果更佳，不良事件發(fā)生率更低。

綜上所述，臨床上呼吸內(nèi)科中安全隱患較多，對患者進(jìn)行針對性護(hù)理能有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，可將其作為呼吸內(nèi)科患者安全隱患防范的有效護(hù)理方法推廣運(yùn)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]金珠鳳.呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患分析與防范對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（11）：84-85.

[2]王玉梅.護(hù)理干預(yù)在呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（02）：778-779.

[3]王玉潔，曲紅，王幕鵬，等.呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)及防范方法[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（26）：4587-4588.

篇（6）

【關(guān)鍵詞】老年患者；呼吸內(nèi)科感染；影響因素；預(yù)防措施

近年來，醫(yī)院感染的發(fā)病率和死亡率逐年增高，醫(yī)院感染問題也引起了醫(yī)療界的極大關(guān)注。由于老年人基礎(chǔ)疾病多樣、嚴(yán)重，呼吸道抗病能力差，其呼吸道發(fā)病率最高。同時，隨著社會老齡化日趨明顯，老年人群已成為呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的易感人群。為探討老年呼吸內(nèi)科感染的因素及預(yù)防措施，現(xiàn)選取2006―2011年期間我院老年呼吸內(nèi)科感染患者為研究對象，開展如下研究：

1 對象與方法

1．1 對象：選取2006年4月至2011年4月期間，我院老年呼吸內(nèi)科收治患者137例為研究對象，其中男87例，女50例，年齡63―81歲，平均年齡(70．12±6．12)歲。

1．2 方法：采用總結(jié)回顧分析法將5年來關(guān)于老年呼吸內(nèi)科感染患者的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并通過與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士之間進(jìn)行共同討論病例，分析影響老年呼吸內(nèi)科感染的因素及其預(yù)防措施。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2．1 患者感染情況：研究表明，在老年患者中主要以呼吸系統(tǒng)感染為主，也存在其他感染情況，如消化系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等，詳見下圖。

2．2 影響呼吸內(nèi)科感染的因素分析

2．2．1 生理因素：相關(guān)研究表明，呼吸內(nèi)科住院患者的上呼吸道帶真菌率在15％左右。由于老年患者大多年齡較大，體質(zhì)虛弱且有多種疾病并存，極易反復(fù)發(fā)病，長期反復(fù)住院治療，局部和全身的免疫功能都有很大程度上的減退，與其他人群相比，真菌更易侵入下呼吸道而引起肺部感染；同時許多患者長期使用廣譜抗生素，使其體內(nèi)的敏感菌株被抗生素殺死、抑制，并且存在直接促進(jìn)真菌不斷生長繁殖和毒性增加的作用，進(jìn)一步誘發(fā)全身性真菌感染。

2．2．2 心理因素：呼吸內(nèi)科感染后，老年患者常會伴隨反復(fù)咳痰、咳嗽、氣促、胸痛、咯血等癥狀，長期飽受這種狀態(tài)的折磨，多數(shù)老年人都會產(chǎn)生很多不良的情緒，如煩惱、焦慮、恐懼、失眠、緊張、情緒低落，在長期反復(fù)住院的過程中，老年患者常常會感到力不從心，部分老年患者還會出現(xiàn)生活不能自理，這些都會造成老年患者抑郁情緒。在這種情緒下，老年患者會對臨床的治療和其預(yù)防工作產(chǎn)生抗拒心理，而不能積極配合醫(yī)生和護(hù)士的工作，以至直接影響預(yù)防的效果，這也加大了呼吸內(nèi)科感染發(fā)生的概率。

2．2．3 環(huán)境因素：老年人住院患者探視多、陪護(hù)多，導(dǎo)致空氣污染重；同時同一病房的患者室內(nèi)飛沫間的傳播也往往難以控制，造成反復(fù)感染；醫(yī)護(hù)人員實(shí)施了不適當(dāng)?shù)尼t(yī)源性治療，導(dǎo)致患者的氣道失去了自我保護(hù)能力，從而使真菌定植感染的機(jī)會增加；護(hù)理措施和病房管理不到位，食物、呼吸器械污染、手的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。

3 討論

針對本次研究中發(fā)現(xiàn)的問題，筆者認(rèn)為有效控制老年人呼吸內(nèi)科感染，可以從以下幾方面入手：①加強(qiáng)呼吸內(nèi)科管理。制定各項(xiàng)管理制度，要完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理，做好患者以及陪護(hù)人員的管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，對病房出入人員要進(jìn)行嚴(yán)格管理，做好消毒隔離工作，定期對病房進(jìn)行消毒，做好通風(fēng)和空氣消毒工作以達(dá)到預(yù)防老年患者發(fā)生感染的目的。②盡量避免藥物濫用，對抗菌素的應(yīng)用迸行嚴(yán)格控制。抗菌素的過多使用是導(dǎo)致老年呼吸內(nèi)科感染的主要原因之一。在醫(yī)院管理中必須嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用范圍和用量，要嚴(yán)格按照患者的實(shí)際病情展開病原學(xué)檢查，從而依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素而導(dǎo)致患者菌群失調(diào)；對于使用抗生素的患者，應(yīng)盡量縮短用藥時間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機(jī)制，防止和減少耐藥菌感染，以增強(qiáng)老年患者的免疫力。③加強(qiáng)醫(yī)療和護(hù)理管理水平。在臨床治療中，首先應(yīng)加強(qiáng)老年患者的全身支持治療，提高其機(jī)體抵抗力，此外要嚴(yán)格掌握各種侵襲性操作的適應(yīng)證和禁忌證，盡量減少因醫(yī)護(hù)操作而帶來的感染。心理護(hù)理必須認(rèn)真落實(shí)，對老年患者主訴都應(yīng)關(guān)心，做到及時處理。對于老年患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛護(hù)，特別是要尊重患者。對反應(yīng)遲鈍、言語羅嗦的老年患者不能性急，必須耐心對待，應(yīng)耐心靜聽，不要任意打斷其話題，在其敘述完之后，耐心解答問題，并經(jīng)常給予鼓勵和支持，使患者能以積極、樂觀的態(tài)度面對自己的疾病與健康狀況，重新樹立自信和自我價(jià)值感，以更好的狀態(tài)接受治療，以積極主動配合感染的預(yù)防。總之，必須認(rèn)真對待老年患者呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防，從上述三方面入手，以減少感染發(fā)生率，更好的促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 騰維亞，寧昌，章濤，等．呼吸內(nèi)科患者呼吸道帶真菌的流行病學(xué)調(diào)查［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(12)：1123―1124．

［2］ 孫陽，張友玲。林萍，等．呼吸內(nèi)科老年患者下呼吸道感染病原茵分布及其耐藥性分析［J］．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，33(1)：97―99．

篇（7）

1引言

隨著社會的發(fā)展和人們健康意識的提高，人們對醫(yī)院的質(zhì)量和服務(wù)的期望也更高。因此，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量勢在必行。高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是提供臨床護(hù)理服務(wù)，增加精神、文化和情感服務(wù)，創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，奉獻(xiàn)愛心。我科在高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)活動，開展了注重人性化服務(wù)，落實(shí)各方面的護(hù)理工作，貫穿整個護(hù)理工作流程，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，樹立了良好的職業(yè)形象。

2基本方法

2.1制定計(jì)劃

制定“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施方案。通過分析實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)存在的風(fēng)險(xiǎn)，同時為保證高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理工作，制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施辦法、方法和內(nèi)容，并按計(jì)劃逐步實(shí)施。

2.2實(shí)施方式、方法

各科室護(hù)士及相關(guān)人員，全員參與，組織責(zé)任，對患者負(fù)責(zé)。將基本護(hù)理服務(wù)納入各級各類崗位工作人員的每一個崗位工作流程，并增設(shè)生命護(hù)理崗位，制定了輔助護(hù)士。護(hù)士組負(fù)責(zé)對病人的整體照顧，從附助護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長到專業(yè)指導(dǎo)，層層把關(guān)。任組長負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本組患者的操作指導(dǎo)，隨時可以解決護(hù)理工作中的難點(diǎn)問題。疑難患者或不合作患者本組護(hù)理人員同力協(xié)作，保證基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的全面實(shí)施，有效地實(shí)現(xiàn)全面無縫隙護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.3實(shí)施內(nèi)容

（1）制定流程

結(jié)合本科接收疾病的程度和特點(diǎn)制定分級護(hù)理方案、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范流程、基礎(chǔ)和臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范流程，修訂和完善護(hù)理人員崗位工作流程。加強(qiáng)溝通，將人文關(guān)懷融入到護(hù)理過程中，將健康教育納入護(hù)理過程中，將溝通的過程實(shí)現(xiàn)無縫對接，確保整個護(hù)理工作的連貫性和整體性，打破工作的界限，以病人為中心，保證患者的生理和心理安全，最大限度地保障患者舒適已經(jīng)基本護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化。

（2）人員培訓(xùn)

服務(wù)理念，服務(wù)流程培訓(xùn)。學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)文件的相關(guān)內(nèi)容，提升服務(wù)理念，為整個無縫病人服務(wù)中心打印輸出并送到護(hù)士手中分項(xiàng)學(xué)習(xí)。認(rèn)真研究核心系統(tǒng)的護(hù)理程序，保證護(hù)理工作的安全。開展高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，開展出院后的隨訪，讓護(hù)士了解滿意度調(diào)查和出院后隨訪的情況，通過調(diào)查和隨訪，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作，提高患者及家屬的滿意度。

（3）實(shí)施過程

基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理工作流程納入日常質(zhì)量管理。觀察病人的基礎(chǔ)護(hù)理、疾病健康教育、滿意度調(diào)查、核心系統(tǒng)的質(zhì)量，對護(hù)理工作進(jìn)行評估。每日反饋，每周總結(jié)并納入績效月獎，確保護(hù)理質(zhì)量，調(diào)動護(hù)士工作積極性和主動性，保證高質(zhì)量護(hù)理工作的順利開展，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)。

3成效醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動一年來的成效

3.1患者滿意度明顯提高

分級護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目公示、溫馨提示，為患者家屬提供告知書和健康知識指導(dǎo)，增強(qiáng)了護(hù)患對患者的知情意識和溝通能力，融洽護(hù)患關(guān)系，有效降低了護(hù)理糾紛和投訴。

3.2 患者自聘護(hù)工比例降低

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院和病房，患者陪護(hù)率明顯下降，特別是聘請一對一護(hù)工的比例明顯降低。自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，自聘護(hù)工比例有所下降，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)，病房秩序明顯好轉(zhuǎn)。

3.3 護(hù)士責(zé)任感增強(qiáng)，綜合素質(zhì)提升

高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)改革，使所有護(hù)士轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，從病人和家屬的利益出發(fā)，從被動到主動服務(wù)，而且還對所有護(hù)士禮貌和訪問的方式進(jìn)行教育，所有的護(hù)士工作認(rèn)真，做一個整潔的著裝規(guī)范，文明的語言，護(hù)士和病人之間建立一個良好，護(hù)士掌握病情、治療計(jì)劃，及時溝通信息，明確護(hù)理要點(diǎn)，完成治療工作。這一模式提高了護(hù)士的責(zé)任心，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

3.4 加強(qiáng)技術(shù)操作訓(xùn)練及理論學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士的整體技術(shù)水平

在患者對醫(yī)療需求不斷增高的今天，如果沒有過硬的技術(shù)水平和豐富的理論知識，僅靠服務(wù)態(tài)度好，也無法滿足患者的需求，護(hù)理部通過開展該項(xiàng)活動，制定了一系列的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃和考核措施，促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)理論知識、刻苦訓(xùn)練各種技術(shù)操作、使護(hù)士的技術(shù)水平全面提升，減少了因業(yè)務(wù)技術(shù)問題引發(fā)的護(hù)理糾紛。

3.5 規(guī)范的文書管理，使護(hù)理文書記錄及時到位

記錄診斷和治療的全過程，在這項(xiàng)活動中，規(guī)范各種記錄系統(tǒng)，加強(qiáng)所有記錄檢查和監(jiān)督，要求所有護(hù)理記錄書寫應(yīng)整潔，清晰，干凈，記錄及時沒有遺漏，護(hù)士應(yīng)每天檢查文件的標(biāo)準(zhǔn)化已經(jīng)護(hù)理文件有沒有出現(xiàn)任何錯誤。

4思考

目前，全國各地的護(hù)士短缺是一個普遍現(xiàn)象，一個護(hù)士當(dāng)上倆個甚至三個人使用。護(hù)理工作量增加，護(hù)理人員配備不足，不能滿足工作的需要。創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，每一個醫(yī)院投入了大量的人力物力，我們的護(hù)士姐妹們也投入了十二點(diǎn)的熱情。但是，畢竟高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)仍處于試驗(yàn)階段，我不知道多遠(yuǎn)它可以實(shí)現(xiàn)。另外，現(xiàn)在的護(hù)士都是受到過高等教育，本科、研究生從事臨床護(hù)理工作也并不少見，這是一個巨大的護(hù)理資源浪費(fèi)。

教徒式的無私無我犧牲奉獻(xiàn)，在南丁格爾時代可能是女性發(fā)揮自我的唯一出路，但隨著社會的發(fā)展，女性也能追求自我實(shí)現(xiàn)的時代，以南丁格爾式的護(hù)理使命對現(xiàn)代女性來說可能是走回頭路了。在后現(xiàn)代主義的社會中，或許除了南丁格爾精神，護(hù)理專業(yè)本身更需要正視的是：護(hù)理人員作為一個獨(dú)立的現(xiàn)代女性的內(nèi)在需求，如何重新構(gòu)建現(xiàn)代南丁格爾的形象與精神，才能讓護(hù)理人員在專業(yè)上得到更自由的發(fā)展，更有自尊與自信，才能讓患者享受到真實(shí)而持久的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，這也是我們每一位護(hù)士或是護(hù)理管理者們值得思考的！

5結(jié)束語

在我科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房后，充分保障患者權(quán)益，滿足患者的需求，最大限度的提高患者的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。在患者心目中以及廣大市民中樹立良好的職業(yè)形象，也為醫(yī)院的生存和發(fā)展樹立了良好的品牌形象，不僅取得了良好的社會效益，而且取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益。

【參考文獻(xiàn)】

[1]曹淑貞.呼吸科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)辦法與效果評價(jià).《中國高等醫(yī)學(xué)教育》[J]，2013.呼吸科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法及效果

[2]祝丹.呼吸內(nèi)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法與效果評價(jià).《中國實(shí)用醫(yī)藥》[J]，2012.

篇（8）

此次會診是因?yàn)閮?nèi)科收治了一名危重患者，該患者是2型糖尿病伴多個并發(fā)癥，腦梗死病史多年，遺留左側(cè)中樞性面舌癱及左側(cè)肢體活動不靈的昏迷待查入院患者。會診由內(nèi)科王建麗護(hù)士長主持，護(hù)理部主任韓紅燕，副主任湯之梅，科護(hù)士長張玉平，連同邀請的壓瘡學(xué)術(shù)組、VTE預(yù)防組、康復(fù)護(hù)理組及呼吸治療組專家周紅、楊思蓮、杜振蓮等同志參加了本次會診。

篇（9）

  1、多學(xué)習(xí)：向經(jīng)驗(yàn)豐富、工作突出的護(hù)士長學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的工作經(jīng)驗(yàn)、工作方法；向外院護(hù)理同仁們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的先進(jìn)管理機(jī)制、排班方法、工作狀態(tài)；向科里的護(hù)士們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們工作中的長處，彌補(bǔ)自身的不足。

  2、多與其他科護(hù)士長溝通，查找工作中的不足，發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，隨時調(diào)整工作狀態(tài)，跟上醫(yī)院的步伐。

  3、實(shí)施人性化管理：在生活中關(guān)心體貼科里的護(hù)士，有困難主動幫助。在工作中嚴(yán)格要求，做到人人平等，因人而異，充分發(fā)揮每一名護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，調(diào)動護(hù)士們的積極性。

  二、加強(qiáng)護(hù)理管理，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，確保護(hù)理安全

  1、要求護(hù)士嚴(yán)格遵守護(hù)理核心制度、各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，防范護(hù)理差錯事故的發(fā)生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進(jìn)。真正做到心中有數(shù)，工作按標(biāo)準(zhǔn)完成。

  2、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控小組的作用，調(diào)動質(zhì)控小組成員的積極性與責(zé)任心，能夠做到主動承擔(dān)檢查責(zé)任，幫助科里同事共同進(jìn)步。

  3、親力親為，切實(shí)做到班班查、日日看、周周總結(jié)，使護(hù)士自覺提高護(hù)理質(zhì)量。

  三、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿意度。

  1、自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房以來，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。

  2、彈性排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，方便為患者提供服務(wù)。通過彈性排班，不但減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，更主要的是解決了患者晨晚間護(hù)理、上午處置晚、患者對責(zé)任護(hù)士不熟等實(shí)際問題。

  3、加強(qiáng)危重患者的管理工作。注重?fù)尵鹊呐浜虾湍芰Φ?培訓(xùn)。人人達(dá)到面對重患不慌張，搶救配合有章法。

  四、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及帶教工作

  1、按科室計(jì)劃，每月進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一次技能培訓(xùn)，并按時進(jìn)行理論及技能操作考試。做到有計(jì)劃、有實(shí)施、有考評、有總結(jié)。

  2、嚴(yán)格要求護(hù)士按規(guī)范書寫，及時檢查并改正發(fā)現(xiàn)的問題、錯誤，不斷提高書寫質(zhì)量。

  3、嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生，按計(jì)劃帶教。

  五、加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理

  1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質(zhì)控小組按計(jì)劃進(jìn)行檢查、總結(jié)、記錄。

  2、按醫(yī)院感染科要求，定期進(jìn)行院內(nèi)感染知識培訓(xùn)。

  六、打造普內(nèi)科自己的護(hù)理品牌——細(xì)微之處現(xiàn)溫情

  普內(nèi)科經(jīng)常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護(hù)理這樣的患者的時候，護(hù)士們往往會更加的小心和細(xì)心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護(hù)士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。

  七、存在不足及努力方向

  1、護(hù)理質(zhì)控欠缺：一是體現(xiàn)在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護(hù)理記錄書寫方面，特別是護(hù)理記錄簡化后，對護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強(qiáng)的。

  2、培訓(xùn)方面：培訓(xùn)的機(jī)會較少，護(hù)士不能夠?qū)W習(xí)新的知識。

  3、護(hù)理科研、論文方面：不斷更新護(hù)理知識，盡快開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，帶領(lǐng)全科護(hù)士共同進(jìn)步。

  消化科醫(yī)生年度工作總結(jié)2

  過去1年里，在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及護(hù)士長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我堅(jiān)持“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，并認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中，踏實(shí)地學(xué)習(xí)與醫(yī)療護(hù)理工作中，順利完成了各項(xiàng)護(hù)理工作。

  一、思想道德、政治品質(zhì)方面

  能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報(bào)紙、雜志、書籍積極學(xué)習(xí)政治理論；遵紀(jì)守法，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識；愛崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動認(rèn)真的學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)，樹立了正確的人生觀和價(jià)值觀。在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐過程中，服從命令，聽眾指揮。能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度的，遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。能積極參加醫(yī)院和科室組織的各項(xiàng)活動并能尊敬領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事。

  二、專業(yè)知識、工作能力方面

  我本著“把工作做的更好”這樣一個目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協(xié)助護(hù)士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能）三嚴(yán)（嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法）。護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。在日常工作中態(tài)度端正。

  三、在態(tài)度、學(xué)習(xí)方面

  嚴(yán)格要求自己，對醫(yī)院每個季度的考核能認(rèn)真對待，態(tài)度端正，目標(biāo)明確，基本上牢固的掌握了一些專業(yè)知識和技能，做到了理論聯(lián)系實(shí)際；除了專業(yè)知識的學(xué)習(xí)外，還注意各方面知識的擴(kuò)展，在閑暇時間里閱覽業(yè)余知識，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。

  四、在生活方面

  養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，生活充實(shí)而有條理，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風(fēng)，為人熱情大方，誠實(shí)守信，樂于助人，擁有自己的良好處事原則，能與同事們和睦相處；在工作期間能互相幫助。

  五、今后的目標(biāo)

  在新的一年里，我決心加強(qiáng)自身各方面的修養(yǎng)，并努力克服自己存在的問題，做到：

  （1）扎實(shí)抓好理論學(xué)習(xí)，保持政治上的堅(jiān)定性。

  （2）在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任的關(guān)心和指導(dǎo)下，順利完成醫(yī)療護(hù)理工作任務(wù)，認(rèn)真履行職責(zé)，愛崗敬業(yè)。

  （3）以科室為家，工作積極主動，對待病員熱情、耐心，滿足病人的需求。

  在過去的1年中，我感謝每一位和我共事的同事。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我生活在這樣一個溫暖的大家庭！希望來年，我們?nèi)匀荒軌驑s辱與共，共同感覺感受生命和生活的美好美麗，共同去創(chuàng)造一個更加燦爛的未來！

  消化科醫(yī)生年度工作總結(jié)3

  忙碌的20**年即將過去，20**年我院成功晉級二級甲等醫(yī)院，醫(yī)院在硬件和軟件上都邁上了新臺階。20**年在黨的十精神指引下，在我院“鞏固二甲成果、創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院”目標(biāo)思想指導(dǎo)下，我們呼吸消化內(nèi)科醫(yī)療工作以狠抓科室管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心，以爭創(chuàng)“患者滿意，群眾滿意，政府滿意”科室為目標(biāo)，不斷提升自身素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，在這一年中，呼吸消化內(nèi)科醫(yī)療組在我院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科的關(guān)心、重視及支持下，在科主任以及護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，呼吸消化內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員共同努力，相互配合，圓滿地完成了年初制定的工作計(jì)劃及科室收入指標(biāo)，并很好地配合院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科完成了各項(xiàng)活動。在這一年中我院狠抓了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量工作，分別開展了“醫(yī)院質(zhì)量萬里行”，“強(qiáng)化醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)服務(wù)”以及“百日安全醫(yī)院創(chuàng)建”等活動，我科全體醫(yī)護(hù)人員在很好地完成各項(xiàng)活動的同時更加深刻地認(rèn)識到醫(yī)療服務(wù)的重要性，只有完善和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量才能更好地為患者服務(wù)，避免不必要的醫(yī)患糾紛。現(xiàn)將呼吸消化內(nèi)科20**年醫(yī)療工作總結(jié)如下：

  一、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)醫(yī)療核心制度：

  1、做好首診負(fù)責(zé)制。20**年我院已經(jīng)實(shí)施門診與住院部統(tǒng)一管理，門診與住院部統(tǒng)一管理后，更加規(guī)范了我科疾病的診療，做到了前后治療一致，有入院指征患者能做到及時收治，提高了科室效益。同時值班醫(yī)師能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制相關(guān)要求，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

  2、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度。20**年我院嚴(yán)抓三級醫(yī)師查房制度，提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療素質(zhì)。我科現(xiàn)已按照醫(yī)院規(guī)定實(shí)施三級醫(yī)師分組管理制度，主任醫(yī)師每周至少查房1次，危重患者隨時查房，給予指導(dǎo)及檢查病歷質(zhì)量。主治醫(yī)師每日查房1次，對住院醫(yī)師臨床工作給予指導(dǎo)及講解，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。住院醫(yī)師每日至少查房1次，及時完成病歷書寫，掌握患者病情變化，了解各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果。

  3、認(rèn)真做好值班交接班制度。我科患者病種較雜，病情復(fù)雜多變，且急重患者較多，因此要求值班醫(yī)師接班后必須巡視病房，了解病區(qū)內(nèi)患者情況，危重及特殊患者應(yīng)詳細(xì)查房，掌握病情及治療，因此我科要求值班人員值班期間不得擅自離開，不得帶酒上崗，如遇疑難問題應(yīng)請上級醫(yī)師指導(dǎo)處理。交接班應(yīng)詳細(xì)說明新入患者病情及用藥，對于危重患者應(yīng)床頭交班。如需會診應(yīng)及時請相關(guān)科室會診，協(xié)助診治。通過這些嚴(yán)格的要求，使我科在20**年無一起醫(yī)療事故及重大醫(yī)患糾紛發(fā)生。

  4、科室每月至少組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，針對臨床危重癥，特殊病例，以及臨床新技術(shù)，新指南進(jìn)行學(xué)習(xí)。積極開展疑難病例、危重病例以及死亡病例討論，對于疑難、危重、死亡病例應(yīng)隨時討論，做好討論記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)。

  二、狠抓科室管理，加強(qiáng)臨床治療風(fēng)險(xiǎn)控制，構(gòu)筑醫(yī)療安全防線：

  1、科主任以嚴(yán)格執(zhí)行藥品合理使用原則為依據(jù)，加強(qiáng)科室藥品管理及使用，不開大方，嚴(yán)格掌握藥品使用適應(yīng)癥及禁忌癥，合理應(yīng)用抗生素，執(zhí)行抗生素分級管理制度，不濫用，超限使用抗生素。

  2、對于患者應(yīng)詳細(xì)了解病情，不做不必要的檢查，對于危重，特殊病人應(yīng)加強(qiáng)查房，發(fā)現(xiàn)異議及矛盾苗頭應(yīng)及時通知上級醫(yī)師及科主任，把矛盾消滅在萌芽中。

  3、加強(qiáng)電子病歷學(xué)習(xí)及使用，規(guī)范書寫醫(yī)療文書，及時完成醫(yī)療文書的書寫，減少安全隱患。

  4、加強(qiáng)各項(xiàng)醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，熟練掌握醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行方法，提高醫(yī)生對于突發(fā)事件處理能力。

  5、抓好臨床路徑管理，減少治療過程中隨意化。對于中毒患者應(yīng)按醫(yī)院要求及時填報(bào)各項(xiàng)報(bào)告卡。

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【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0164-01職業(yè)安全逐漸成為我國近年來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題。而傳統(tǒng)的道德觀念只要求護(hù)理人員"病人至上，救死扶傷"，強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)精神，發(fā)揮最大潛力為患者提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)，卻忽視了護(hù)理人員的職業(yè)安全。如病人的血液、體液、分泌物，各種化學(xué)消毒劑，化學(xué)藥物污染的器械等，全球已蔓延的愛滋病，已漸高發(fā)的乙肝病毒感染人群，性病及吸毒人員等隱瞞病史，更使綜合內(nèi)科護(hù)理人員潛在危險(xiǎn)因素隨之增多，因此護(hù)理人員的自我防護(hù)已是刻不容緩的問題。

1 綜合內(nèi)科護(hù)理人員在工作中常見不安全因素

1.1 生物污染 護(hù)理人員在工作中，經(jīng)常接觸病人的血液、體液、分泌物，以致發(fā)生醫(yī)院感染、中毒及感染病毒性肝炎、愛滋病、結(jié)核病等疾病。常見感染途徑：①銳器刺傷，2003年毛秀英對1075名護(hù)士的問卷調(diào)查報(bào)道針刺傷率為80.6%，年人均針刺傷3.5次[1]。據(jù)報(bào)道：有20多種血源性傳播疾病可通過針刺傳染[2]。②呼吸道吸入及皮膚粘膜損傷，如在護(hù)理農(nóng)藥中毒患者的過程中通過呼吸道及皮膚接觸可導(dǎo)致護(hù)士中毒。③無保護(hù)措施接觸病人體液、血液等污物，如未帶手套直接給病人抽血。

1.2 空氣污染

1.2.1 紫外線 醫(yī)用的紫外線能使空氣中氧分子分解成臭氧起到殺菌作用，而臭氧是強(qiáng)產(chǎn)化劑，是眼睛和肺最危險(xiǎn)的刺激劑之一，能破壞呼吸道粘膜和組織，引起急性角膜結(jié)膜炎。

1.2.2 化學(xué)消毒劑 少數(shù)有致癌、致畸和致突變作用，一些揮發(fā)性消毒劑對皮膚和粘膜有刺激作用，吸入后可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心及職業(yè)性哮喘，急性大量接觸還可導(dǎo)致肺水腫。

1.2.3 呼吸系統(tǒng)疾病 流感、肺結(jié)核急性期、SARS等呼吸系統(tǒng)疾病，通過空氣傳播傳染給護(hù)士。

1.3 長期站立、低頭操作及搬、抬病人造成的危害：下肢靜脈曲張；導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生并加重癥狀；頸椎病；腰背部損傷。有人統(tǒng)計(jì)過護(hù)士一天工作中有近25%的時間是處于彎腰或其他腰部受限的工作姿勢[3]，大約有2/3是在搬、抬病人時發(fā)生的，而其中的47.5%是在為病人翻身時發(fā)生[4]。

1.4 醫(yī)療垃圾污染 對護(hù)士的健康造成不同程度的危害。

1.5 身心損害 護(hù)理工作對象特殊性使護(hù)理工作責(zé)任重大。一方面技術(shù)操作多，工作負(fù)荷重、不規(guī)律。24小時輪值尤其是夜班對護(hù)理人員造成很多不良影響，如睡眠障礙；胃腸功能紊亂；破壞激素分泌的自然規(guī)律；強(qiáng)迫性憂慮；負(fù)性情緒增加等。另一方面還存在病人對護(hù)士的刁難、暴力事件及性騷擾；院領(lǐng)導(dǎo)及同行缺乏支持等都使護(hù)士產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題；另外，嚴(yán)肅而緊張的工作環(huán)境、技術(shù)業(yè)務(wù)的日新月異，勢必加重護(hù)士的心理壓力，高強(qiáng)度的壓力使其產(chǎn)生身心耗竭綜合征。

2 防護(hù)措施

2.1 重視安全教育 提高綜合內(nèi)科護(hù)理人員的安全意識是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)。管理者對全體護(hù)理人員進(jìn)行全程醫(yī)療安全教育，提高護(hù)理人員自我安全防范意識，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，使廣大護(hù)理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)安全，堅(jiān)持"預(yù)防為主"的原則，防患于未然。

2.2 銳器傷的防護(hù)

2.2.1 使用后的針頭不重新套上針帽，若一定要復(fù)帽時須單手操作；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，針頭使用后立即丟棄到專用的銳器盒內(nèi)統(tǒng)一處理。

2.2.2 行政干預(yù)：院方要建立銳器傷的報(bào)告及反饋制度，免費(fèi)為員工提供乙肝疫苗及其它疫苗注射；制定使用銳器時操作原則，提供新產(chǎn)品使用的相關(guān)安全培訓(xùn)。

2.3 腰背部損傷及頸椎病的防護(hù) 教會護(hù)理人員應(yīng)用力學(xué)原理去完成工作，如在護(hù)理操作過程中使用器械、物品時可以使用治療車；拾檢東西時屈膝下蹲而不是彎腰；抬舉重物時用力主要是腿而不是腰背部；長時間低頭操作時可適當(dāng)做一些頸部搖擺動作使頸部肌肉放松。有計(jì)劃、定期做保健操，加強(qiáng)腰背部及頸部運(yùn)動。

2.4 創(chuàng)造輕松和諧的工作環(huán)境 合理安排公休時間，緩解壓力。同事關(guān)系融洽，有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神。培養(yǎng)個人興趣與愛好，每天適當(dāng)運(yùn)動，保證營養(yǎng)均衡，睡眠充足，保持心情舒暢，尋求適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄途徑，如呼吸松弛訓(xùn)練、瑜伽訓(xùn)練等。

3 總結(jié)

綜合內(nèi)科護(hù)理人員在工作中存在很多不安全的因素，要做好護(hù)理安全防護(hù)關(guān)鍵在于護(hù)理安全教育、加強(qiáng)自我防護(hù)意識、遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，院方領(lǐng)導(dǎo)重視，提供安全工作環(huán)境和工作條件。

參考文獻(xiàn)

[1]毛秀英，吳欣梅，于麗梅，等. 部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2003.38（6）：422-425.