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篇（1）

   為做好社區(qū)消防安全防范工作，建立健全有效的消防安全防范應(yīng)急機制，落實消防安全防范工作責(zé)任制，部署消防重點部位的安全防范應(yīng)急機制，防止火災(zāi)事故的發(fā)生，貫徹落實“預(yù)防為主，防消結(jié)合”的消防工作方針，明確“誰主管、誰負責(zé)”的原則，提高自防自救能力，遇有火災(zāi)事故發(fā)生各職能相關(guān)部門明確自己的職責(zé)和任務(wù)，并及時開展有效的撲救和救助工作，最大限度的減少火災(zāi)事故所造成的損失和影響，特制訂本預(yù)案：

   一、了解本單位消防重點部位的基本情況、火災(zāi)危險性、撲救方法及措施。熟悉了解重點部位的消防設(shè)施配備數(shù)量、放置部位、疏散通道是否暢通等。必須掌握管轄范圍內(nèi)的消防安全管理情況是否存在火災(zāi)隱患以及消防設(shè)施配備是否到位等基本情況。

   一旦本轄區(qū)內(nèi)發(fā)生險情，立即報告上級部門，并及時組織有關(guān)人員進行初期火災(zāi)撲救工作，把事故損失降至最低。保持通信暢通，社區(qū)中心成員手機24小時開機。

   二、報警

   在發(fā)現(xiàn)火災(zāi)，迅速查明火災(zāi)事故發(fā)生的部位和大小，在查明情況發(fā)生的火災(zāi)事故較大的情況下，要及時撥打火警電話（119）、及急救電話（120）準確報告起火地點、部位、火情、報告人單位、姓名、聯(lián)系電話，并安排專人到路口等候，引導(dǎo)消防車輛進入火災(zāi)事故現(xiàn)場。同時社區(qū)中心工作人員要在20分鐘內(nèi)趕到火災(zāi)現(xiàn)場。

   三、技術(shù)措施

   （1）發(fā)現(xiàn)火災(zāi)，應(yīng)保持頭腦清醒、沉著，迅速切斷起火樓層電源?；饎葺^小時，就近利用現(xiàn)場配備滅火器、室內(nèi)（外）消火栓等消防設(shè)施進行火災(zāi)撲救，最大限度的避免火災(zāi)事故的擴大或蔓延。

   （2）由發(fā)生火災(zāi)部位的領(lǐng)導(dǎo)和消防責(zé)任人負責(zé)組織現(xiàn)場人員進行撲救，做到初起火災(zāi)力爭撲滅，較大火災(zāi)力爭控制。

   （3）火災(zāi)現(xiàn)場所有人員必須聽從指揮，確?；饒鲋刃颉?/p>

   （4）情況處理完畢后，恢復(fù)各種消防設(shè)備備用狀態(tài)。

   四、疏散的原則：確保生存，相互幫助，快速有序，遠離火場。

   （1）火災(zāi)發(fā)生后，無論火災(zāi)大小，除必要的撲救人員外，所有人員應(yīng)盡快撤離。人員疏散后應(yīng)撤離至安全區(qū)域，防止因墜落物造成傷亡。

   （2）火災(zāi)發(fā)生后，所有車輛應(yīng)迅速遠離起火現(xiàn)場，騰出疏散、滅火通道，保障消防通道暢通。

   （3）各單位負責(zé)人負責(zé)組織所有人員迅速選擇就近撤離，按疏散通道的指示方向疏散，確保在最短時間遠離火災(zāi)現(xiàn)場

   消防安全應(yīng)急演練預(yù)案2

   一、指導(dǎo)思想

   消防工作是國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的重要組成部分，為了加強消防安全工作，貫徹“預(yù)防為主，防消結(jié)合”的方針，預(yù)防火災(zāi)和減少火災(zāi)危害，加強應(yīng)急救援工作，提高全員消防意識，增強自防自救能力，及時有效地撲救火災(zāi)，最大限度的減少損失，保護國家、酒店和賓客的生命財產(chǎn)安全；使全體酒店員工在遇到火災(zāi)發(fā)生時，能做到各司其職、忙而不亂。根據(jù)國家《消防法》，結(jié)合酒店的實際情況，特制定此消防安全應(yīng)急預(yù)案。

   二、組織機構(gòu)

   1、酒店消防安全工作由酒店消防安全領(lǐng)導(dǎo)小組全面負責(zé)，消防安全領(lǐng)導(dǎo)小組組長由酒店法人代表擔(dān)任，副組長由分管消防安全的副總經(jīng)理擔(dān)任。

   2、酒店各部門成立義務(wù)消防隊，隊長由各部門第一負責(zé)人擔(dān)任，隊員按本部門員工總數(shù)的25%來進行組建，負責(zé)轄區(qū)內(nèi)的消防安全和安保工作。

   3、消防保安部負責(zé)日常的消防安全和安保工作，消防保安部內(nèi)外隊員是專職的消防隊員，負責(zé)酒店的消防、搶險、救災(zāi)和安保工作。

   三、撲救火災(zāi)的原則

   1、在火災(zāi)撲救過程中要堅持救人第一的指導(dǎo)思想，切實把人身安

   全放在第一位：做到先救人后救火，盡量避免人身傷亡。

   2、在火災(zāi)撲救中，首先要疏散火場附近易燃易爆的化學(xué)物品，避免火勢的進一步擴散、蔓延。

   四、各崗位的應(yīng)急救災(zāi)程序

   1、火災(zāi)現(xiàn)場人員的報警和滅火

   （1）、當(dāng)火災(zāi)現(xiàn)場第一發(fā)現(xiàn)人發(fā)現(xiàn)火災(zāi)時，應(yīng)立即向酒店消防監(jiān)控中心報警；并說明自己的身份、失火的地點、火勢大小、何種燃燒物燃燒、有無人員被困等情況。

   （2）、立即按下離火災(zāi)現(xiàn)場最近的手動火災(zāi)報警按鈕或消火栓箱內(nèi)的手動火災(zāi)報警按鈕。

   （3）、利用離火災(zāi)現(xiàn)場最近的消防器材（滅火器或消火栓）進行滅火，阻止火勢蔓延、擴大。

   2、消防監(jiān)控中心監(jiān)控員

   （1）、當(dāng)接到火災(zāi)現(xiàn)場的火災(zāi)報警電話時，要問清楚情況：包括報警人的身份、失火的地點、火勢大小、何種燃燒物燃燒、有無人員被困等情況；立即用對講機通知巡邏隊員和當(dāng)值領(lǐng)班趕赴火災(zāi)報警現(xiàn)場；同時做好記錄。

   （2）、當(dāng)接到火災(zāi)自動報警器發(fā)出的報警時，應(yīng)立即查明報警部位并安排一名值班人員攜帶對講機到報警現(xiàn)場，對火警進行確認并向消防監(jiān)控中心反饋信息；同時進行消音處理和做好報警記錄，以便日后查詢。

   （3）、如果現(xiàn)場反饋回來的信息是誤報或是假火警，應(yīng)對火災(zāi)自

   動報警器進行復(fù)位處理。

   （4）、如果現(xiàn)場反饋回來的信息是真實火警時，必須立即用對講機通知當(dāng)值領(lǐng)班和巡邏隊員以及其他消防隊員用最短的時間攜帶通訊設(shè)備和滅火器材趕赴火災(zāi)現(xiàn)場進行火災(zāi)撲救工作。

   （5）、利用火災(zāi)自動報警器控制盤將電梯迫降至一樓，同時開啟防煙、排煙系統(tǒng)，將消防控制器聯(lián)動設(shè)備打到“自動”狀態(tài)，開啟消防水泵。

   （6）、撥打“119”向消防部門報警，請求消防隊的援助。

   （7）、用對講機連續(xù)呼叫兩遍各持對講機隊員堅守好自己的崗位，同時要求大門口維持好交通的秩序，控制無關(guān)車輛的進出，以備消防車和救護車到來之時保持道路暢通無阻；之后通知其他崗位的消防安保隊員在2分鐘內(nèi)趕到火災(zāi)現(xiàn)場，在宿舍休息的隊員5分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場。

   （8）、電話通知消防安保部經(jīng)理和當(dāng)日總值經(jīng)理，報告起火的時間、火災(zāi)的大小、何種燃燒物燃燒、有無人員被困等情況。根據(jù)火勢的大小，再電話通知酒店副總經(jīng)理、總經(jīng)理；并要求前臺電話通知各部門經(jīng)理、主管，做好酒店客人的疏散、安頓和解釋工作。

   （9）、根據(jù)火勢大小，啟動消防廣播。廣播時要吐詞清楚，重復(fù)播放。（內(nèi)容如下：尊敬的賓客請注意，這里是消防廣播，本樓層發(fā)生火災(zāi)正處于緊急疏散狀態(tài)，請您不要驚慌，為了各位的安全，電梯已迫降一樓，大家不要乘坐電梯；請您關(guān)好房門，帶上房間內(nèi)準備的防毒面具或用濕毛巾掩住鼻口，按安全指示標示的方向或跟從服務(wù)員

   走樓梯靠墻有序撤離，謝謝合作?。┗?qū)⑹孪蠕浿坪玫闹杏⑽?，反?fù)播放。

   （10）、時刻注意火勢情況，把監(jiān)控攝像打開并作好記錄，記錄內(nèi)容如下：

   （一）、發(fā)生火災(zāi)的具置；

   （二）、火災(zāi)的大小及其嚴重程度；

   (三)、火災(zāi)燃燒物質(zhì)的種類和性質(zhì)；

   (四)、有無傷亡損失；

   (五)、救災(zāi)人員到位情況；

   (六)、火災(zāi)的整個撲救和處理過程。

   以便事后以書面形式向上級和有關(guān)部門進行匯報。

   3、巡邏隊員

   （1）、當(dāng)接到消防監(jiān)控中心的通知后，必須在最短的時間內(nèi)趕到準確的火災(zāi)報警現(xiàn)場。

   （2）、到達火災(zāi)報警現(xiàn)場后立即進行查看，確認火警的真假，如果確認為誤報或假報，應(yīng)對樓層火災(zāi)顯示盤進行消音和復(fù)位處理；并及時向消防監(jiān)控中心匯報火警誤報或假報的原因。

   （3）、經(jīng)查看確認為真實火警時，應(yīng)在第一時間通知消防監(jiān)控中心并按響最近的火災(zāi)手動按鈕報警器，報告火災(zāi)的大小、何種物質(zhì)燃燒、有無人員被困等情況。

   （4）、火勢較小時，應(yīng)立即用身邊最近的消防器材（如干粉滅火器、室內(nèi)消火栓等）進行滅火。

   （5）、火勢較大時，應(yīng)采取措施先隔離周圍物品特別是易燃易爆物品，并會同前來救火的同事一起參加救火工作，聽從現(xiàn)場最高領(lǐng)導(dǎo)指揮者的指揮。

   （6）、事后以書面形式把事情的詳細經(jīng)過向部門領(lǐng)導(dǎo)做匯報。

   4、大門崗隊員

   （1）、負責(zé)維持大門口和停車場的秩序，做好車輛的疏散和指揮工作，保持道路暢通等候消防車的到來。

   （2）、禁止無關(guān)人員和車輛進入大堂和停車場。

   （3）、為從宿舍趕來救火的人員指引方向并報告火情。

   （4）、當(dāng)消防車或救護車到來時，及時引導(dǎo)他們到達火災(zāi)現(xiàn)場并簡單介紹火勢和傷亡情況。

   （5）、時刻注意電視臺和報社記者的出現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)后應(yīng)適度制止并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進行匯報，以便做出及時必要的安排。

   （6）、阻止已疏散到樓外的客人企圖再回到樓內(nèi)或房間拿東西。

   5、內(nèi)門崗隊員

   （1）、負責(zé)維護內(nèi)車場和通道的車輛秩序，保持消防車通道暢通無阻。

   （2）嚴格控制閑雜人員進入酒店內(nèi)，防止不法分子趁機破壞和渾水摸魚。

   （3）、及時為疏散出來的客人指引方向，并協(xié)助房務(wù)部門的同事做好穩(wěn)定客人情緒、安頓客人和解釋工作。

   （4）、阻止已疏散到樓外的客人企圖再回到樓內(nèi)或房間拿東西。

   消防安全應(yīng)急演練預(yù)案3

   一、訓(xùn)練科目：滅火器才使用培訓(xùn)，員工宿舍疏散訓(xùn)練，消防演習(xí)。

   二、實施地點：XX莊園管理處。

   三、目的：使每位員工了解、掌握火災(zāi)的處理程序及相關(guān)的消防技能和滅火器材使用，提高消防意識，為今后的實踐打下良好基礎(chǔ)。

   四、內(nèi)容：模擬演習(xí)（因業(yè)主家鍋爐煤氣泄漏引發(fā)著火）

   五、演習(xí)要求：所有員工在實施過程中，必須服從命令、聽從指揮。高度重視演習(xí)的必要性、認真完成此次消防演習(xí)。

   六、實施方法：管理處經(jīng)理為此次演習(xí)的總指揮，護衛(wèi)主管組織落實。演習(xí)過程要求管理處全體員工參加，共同完成。

   七、演習(xí)地點：XX莊園主馬路。

   八、計劃演習(xí)時間：27年5月1日。

   九、演習(xí)前注意事項：1、提前一天通知相關(guān)部門及業(yè)主。2、注意預(yù)防演習(xí)中可能發(fā)生的危險，杜絕意外事故發(fā)生。

   十、使用器材：消防水帶兩條；水槍一個；干粉滅火器兩個；對講機4部；消防服一套。

   十一、計劃實施過程：27年5月1日，（所有義務(wù)消防員按訓(xùn)練時的各自職責(zé)迅速投入到救人滅火戰(zhàn)斗中）。

   十二、滅火演習(xí)人員安排表

   總指揮：管理處經(jīng)理，根據(jù)各項目組分工職責(zé)下達命令。把現(xiàn)場情況匯報分公司領(lǐng)導(dǎo)，作出是否自救或撥打119報警的決定。

   護衛(wèi)主管：負責(zé)集合組織人員救人和滅火。各班組長按職責(zé)分工帶領(lǐng)各班組人員各司其責(zé)。

   一組：滅火組，負責(zé)組織滅火。

   二組：疏散組，負責(zé)人員物資的疏散。

   三組：負責(zé)火場警界和消防車的引道。）各組組長由各小區(qū)護衛(wèi)主管班長負責(zé)。

   四組：為救護組負責(zé)救護傷員

   維修主管：負責(zé)保障消防系統(tǒng)的水電供給，切段災(zāi)區(qū)電氣路，協(xié)助救護人員，疏散引導(dǎo)災(zāi)區(qū)人員撤離現(xiàn)場。

   客服主任：負責(zé)人員疏散圍觀，救護受傷人員和穩(wěn)定撤離人員情緒。安放搶救下來的重要物資，防止受驚人員自殘和輕生以及壞人趁火打劫。

   總指揮主要負責(zé)各組之間的協(xié)調(diào)，下達命令。協(xié)調(diào)和公安消防隊之間的通信聯(lián)絡(luò)，做好其他業(yè)主的穩(wěn)定工作，防止出現(xiàn)混亂。

   2、滅火應(yīng)急方案；

   為保證管理處所管轄的物業(yè)范圍內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時，管理處義務(wù)消防員能在最短的時間內(nèi)趕到火災(zāi)現(xiàn)場，有效組織開展各項搶救工作，以保障廣大業(yè)主（住戶）的生命、財產(chǎn)安全。特制定以下方案：

   （a）人員安排：

   ⅰ.管理處所有人員均屬于義務(wù)消防員，在小區(qū)內(nèi)發(fā)生火災(zāi)的情況下，所有人員必須立刻投入到滅火救人工作中去，不得借故逃避。

   ⅱ.管理處經(jīng)理為現(xiàn)場總指揮，全面負責(zé)各項救人滅火工作，并根據(jù)現(xiàn)場火勢撥打119電話報警。

   ⅲ.維修人員對現(xiàn)場可能造成危害的水、電、氣管線閥門進行關(guān)閉。

   ⅳ.客戶服務(wù)部經(jīng)理組織人員通知火災(zāi)附近的住戶，做好解釋工作，避免造成不必要的驚慌，救治、安撫傷病員。

   ⅴ.保安部經(jīng)理組織護衛(wèi)人員以滅火、救人為主要工作。接到火情警報后，護衛(wèi)主管帶領(lǐng)護衛(wèi)員攜帶滅火器趕赴火災(zāi)現(xiàn)場，尋找火場附近的消防井，鋪設(shè)消防水帶。迅速投入到滅火工作去。救人與滅火同步進行，并注意移走火場附近的易燃、易爆物品。如果已報火警，還應(yīng)派出警戒哨，引導(dǎo)消防車到來。

   （b）任務(wù)分配：

   ⅰ.當(dāng)發(fā)生火情時，由護衛(wèi)值班班長確認后發(fā)出火警，當(dāng)班人員負責(zé)安全警戒任務(wù)。

   ⅱ.管理處經(jīng)理負責(zé)現(xiàn)場全面工作（經(jīng)理不在時由管理處客服主任代為負責(zé)）。

   ⅲ.工程部經(jīng)理帶領(lǐng)所有維修人員（除一人值班外）負責(zé)各類管線的斷接以及現(xiàn)場的修復(fù)。

   ⅳ.客服助理（除值班人員外）及環(huán)境部經(jīng)理帶領(lǐng)保潔人員負責(zé)通知火場附近居民撤離火災(zāi)現(xiàn)場，救治、安慰傷病員，并做好解釋工作。

   ⅴ.保安部經(jīng)理負責(zé)對護衛(wèi)員進行現(xiàn)場滅火救人搶救物資和現(xiàn)場警戒工作的分工。

   ⅵ.留守的客服助理和維修人員負責(zé)接聽電話，處理日常工作并做好解釋工作。

   （c）救人滅火中應(yīng)注意的事項：

   ⅰ.管理處所有人員在接到火警后應(yīng)在5分鐘之內(nèi)趕到事故現(xiàn)場，護衛(wèi)員前期滅火工作應(yīng)在7分鐘內(nèi)一切準備就緒，所有人員不得借故逃避。當(dāng)班人員要注意警戒，防止有人趁火打劫。

   ⅱ.管理處全體員工在處理火情時應(yīng)聽從安排，服從管理，顧全大局，以公司利益為重，不計較個人得失。

   ⅲ.所有人員都應(yīng)注意自身安全，掌握自救方法。

   ⅳ.管理層員工一定要做好業(yè)主、傷病人員的解釋和慰撫工作。以免發(fā)生自傷、輕生事件。

   ⅴ.護衛(wèi)員應(yīng)掌握基本的滅火方法，盡量撲滅初期火災(zāi)，在救人與滅火工作中，應(yīng)以救人為主與滅火同步進行的方針。

   ⅵ.火災(zāi)消除后，管理處應(yīng)留夠儲備力量，預(yù)防二次事件的發(fā)生。

篇（2）

 

消防安全應(yīng)急預(yù)案1    為了切實加強公司消防安全管理，預(yù)防在生產(chǎn)經(jīng)營、辦公場所及運輸過程中發(fā)生火災(zāi)，規(guī)范消防應(yīng)急處置程序，提高快速處置能力，使之有組織、有計劃 、有程序、及時有效地實施應(yīng)急處置措施，防止因火災(zāi)引起的危害的擴大，保護人民群眾生命財產(chǎn)的安全，根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定和要求，結(jié)合公司安全生產(chǎn)的實際，制訂《國鴻公司消防應(yīng)急預(yù)案》。

   一、指導(dǎo)思想和基本原則

   （一）指導(dǎo)思想

   以建設(shè)“平安企業(yè)”、“平安汽車站”為指導(dǎo)，認真貫徹落實“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，在公司建立起統(tǒng)一、規(guī)范、科學(xué)、高效的消防安全應(yīng)急處置指揮體系以及明確分工、責(zé)任到人、常備不懈的保障體系，確保一旦發(fā)生火災(zāi)事故，公司能以最快速度、最高效能實施應(yīng)急救援處置，最大程度地減少人民群眾傷亡和財產(chǎn)損失，維護公司生產(chǎn)經(jīng)營秩序的穩(wěn)定和社會安定。

   （二）基本原則

   堅持科學(xué)規(guī)劃、全面防范、快速反應(yīng)、統(tǒng)一指揮、分級負責(zé)、協(xié)同應(yīng)對、措施果斷、局部利益服從全局利益的原則。

   二、適用范圍和工作原則

   （一）適用范圍

   本預(yù)案適用于各類火災(zāi)事故，需要實施救援和處置。

   （二）工作原則

   1、以人為本，減少損失。

   在處置火災(zāi)事故時，堅持以人為本，把保護人民群眾生命、財產(chǎn)安全放在首位；

   2、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責(zé)。

   在上級部門和公司的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，公司各處室和各單位按照處置火災(zāi)事故中的職責(zé)分工，分級負責(zé)，協(xié)調(diào)有序地開展應(yīng)急救援工作；

   3、預(yù)防為主，常備不懈。

   貫徹落實“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，堅持應(yīng)急救援與預(yù)防工作相結(jié)合，落實預(yù)防火災(zāi)事故的各項措施，堅持科學(xué)規(guī)劃、全面防范。

   4、快速反應(yīng)，處置得當(dāng)。

   建立應(yīng)對火災(zāi)事故的快速反應(yīng)機制，快速反應(yīng)，快速得當(dāng)處置。

   5、局部利益服從全局利益。

   征集、調(diào)用相關(guān)物資、車輛、人員時，各單位、部門應(yīng)服從統(tǒng)一指揮，保障救援供給。

   三、組織體系

   （一）由公司安全生產(chǎn)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組指揮組織。

   領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)。統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)公司火災(zāi)事故應(yīng)急救援有關(guān)工作。負責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)公司制定火災(zāi)事故應(yīng)急方案 及預(yù)案演練，負責(zé)參加火災(zāi)事故的應(yīng)急處置，負責(zé)評估應(yīng)急救援行動及應(yīng)急預(yù)案的有效性，負責(zé)應(yīng)急救援的其他事項。

   （二）下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在公司安全稽查處，由安全稽查處負責(zé)人任主任。

   辦公室是公司火災(zāi)事故應(yīng)對工作的日常工作部門，具體負責(zé)對預(yù)防火災(zāi)事故的基礎(chǔ)管理工作、臺賬的建立、監(jiān)督檢查，不安全因素的匯總、分析協(xié)調(diào)火災(zāi)事故處置和救援預(yù)案實施。負責(zé)指導(dǎo)各單位消防應(yīng)急預(yù)案的制定、執(zhí)行和演練。

   （三）現(xiàn)場處置機構(gòu)。

   火災(zāi)事故后，根據(jù)火災(zāi)嚴重程度、涉及范圍和應(yīng)急救援行動的需要，設(shè)立現(xiàn)場應(yīng)急指揮部，參與現(xiàn)場應(yīng)急處置行動的小組和成員，在現(xiàn)場指揮部的統(tǒng)一指揮下，實施現(xiàn)場應(yīng)急救援和處置行動。

   應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長或指派其他成員帶領(lǐng)有關(guān)人員趕赴現(xiàn)場，參與現(xiàn)場指揮和處置工作。

   （四）另設(shè)立三個處置小組，分別為：

   1、旅客（員工）疏散組。

   組長為公司相關(guān)單位安全分管領(lǐng)導(dǎo)，成員為公司（各單位）安全部門人員（客運站為綜管辦、安全部門人員、站務(wù)員）；

   職責(zé)是在接到疏散指令后，打開所有通道，穩(wěn)定旅客（員工）情緒，引導(dǎo)組織旅客（員工）有序、迅速向安全地帶轉(zhuǎn)移。

   2、車輛疏散組。

   組長為各車輛單位負責(zé)人，成員為車隊長（值班長）、各車輛單位機動駕駛員；

   職責(zé)是在接到疏散指令后，迅速打開各通道疏散車輛，有條件的應(yīng)當(dāng)先撤高檔車，后撤普通車。

   3、滅火組。

   組長為公司（各單位）安全部門負責(zé)人，成員為公司（各單位）義務(wù)消防員、安全部門人員（客運站為綜管辦、安保人員和義務(wù)消防員）。

   職責(zé)是在疏散人員和車輛的同時，對火情實施撲救，在消防部門人員到達后，聽從專業(yè)消防員指揮，積極配合消防員進行撲救。

   四、事故報告

   （一）報告內(nèi)容

   1、火災(zāi)、火警發(fā)生的時間、地點（場所）；

   2、發(fā)生火災(zāi)的實際情況；

   3、初步采取的預(yù)防、控制、處理等措施情況；

   4、信息暢通保障情況；

   5、火災(zāi)應(yīng)急的其他有關(guān)情況。

   （二）報告程序及要求

   各單位在接到有關(guān)火災(zāi)報告后，應(yīng)當(dāng)在接到報告的第一時間內(nèi)，向公司消防應(yīng)急辦公室報告，并立即采取預(yù)防和控制措施。公司消防應(yīng)急辦公室在接到報告后，立即向上級報告，同時向行業(yè)管理部門、消防部門等有關(guān)部門進行報告。

   任何單位和個人不得隱瞞、緩報、慌報或授意他人隱瞞、緩報、慌報有關(guān)火災(zāi)情況。

   五、啟動條件

   當(dāng)在公司、各單位經(jīng)營場所、辦公場所或營運車輛上發(fā)生火災(zāi)事故，由公司安全生產(chǎn)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組審核確認，啟動應(yīng)急預(yù)案。

   六、應(yīng)急響應(yīng)

   （一）客運車輛營運途中發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急處置：

   1、當(dāng)客運車輛在營運途中發(fā)生火災(zāi)時，駕駛員應(yīng)立即靠路邊停車，同時穩(wěn)定旅客情緒；

   2、駕駛員立即打開前后客車門，并立即切斷電源，隨車司乘人員立即通過車門有序疏散旅客（當(dāng)車門不能打開時，駕駛員應(yīng)立即用逃生應(yīng)急錘或其他應(yīng)急器件，擊碎車窗玻璃，疏散旅客）；

   3、當(dāng)旅客全部撤離車廂后，駕駛員立即使用隨車配置的滅火器實施滅火；

   4、在滅火的同時，向“119”火警報警，并立即向所在單位報告；

   5、司乘人員將旅客疏散到安全地域，檢查旅客是否有受傷和財產(chǎn)損失情況，如有人員受傷，立即撥打“120”急救電話，及時搶救傷者，同時對受傷人員和財產(chǎn)損失情況進行登記；

   6、駕駛員在應(yīng)急處置結(jié)束后應(yīng)立即在車后方設(shè)置車輛緊急停車警示標志，以防次生事故的發(fā)生；

   7、在滅火過程中如消防人員到達火災(zāi)現(xiàn)場，駕駛員應(yīng)積極配合消防人員進行滅火。

   （二）候車室、停車場等公共場所發(fā)生火災(zāi)事故應(yīng)急處置：

   1、當(dāng)候車室、停車場等場所發(fā)生火災(zāi)時，客運站應(yīng)立即向“119”火警報警，并立即向公司消防應(yīng)急辦公室報告。同時利用廣播設(shè)施向旅客喊話，穩(wěn)定旅客情緒，要求旅客服從車站管理人員指揮。由旅客疏散組人員立即打開所有通道，引導(dǎo)組織旅客和客運站工作人員迅速、有序向安全地帶轉(zhuǎn)移。

   2、同時，車輛疏散組人員迅速打開消防通道，先撤高檔車，后撤普通車。當(dāng)駕駛員不在時，可組織人員將車輛推到安全地帶。

   3、如火勢已將汽車駕駛室燃燒，無法疏散時，要及時疏散該車周圍的汽車。

   4、當(dāng)疏散通道很窄，不能將車輛迅速疏散時，可駕駛汽車撞開障礙物，開辟疏散通道。

   5、在人員、車輛撤離的同時，滅火組人員應(yīng)立即實施撲救：

   （1）當(dāng)車站建筑物起火時，汽車尚未被引燃，應(yīng)首先撲救建筑物火災(zāi)，并同時將汽車疏散或轉(zhuǎn)移。

   （2）當(dāng)汽車發(fā)生火災(zāi)，建筑物尚未著火，應(yīng)將主要力量用于撲救汽車火災(zāi)，用一部分力量保護建筑。

   （3）汽車火災(zāi)，當(dāng)火勢處于初起階段時，用手提式或手推式（干粉）等滅火機將火撲滅；當(dāng)火勢發(fā)展到猛烈階段，油箱還未爆炸時，應(yīng)用消火栓滅火，同時還要冷卻燃油箱；

   （4）當(dāng)汽車與建筑物同時起火，應(yīng)根據(jù)輕重緩急，決定主攻方向；

   （5）當(dāng)公安消防到達現(xiàn)場后，應(yīng)積極服從和配合公安消防隊員實施救活，并保護好現(xiàn)場。

   （三）辦公場所、生產(chǎn)車間等場所發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急處置：

   1、當(dāng)辦公場所、生產(chǎn)車間等場所發(fā)生火災(zāi)，事發(fā)單位應(yīng)立即向“119”火警報警，并立即向公司消防應(yīng)急辦公室報告。人員疏散組立即打開所有通道，引導(dǎo)辦公人員迅速、有序向安全地帶轉(zhuǎn)移。

   2、在人員撤離的同時，滅火組人員應(yīng)立即實施撲救，當(dāng)公安消防到達現(xiàn)場后，應(yīng)積極服從和配合公安消防隊員實施救火，并保護好現(xiàn)場。

   3、注意事項：

   （1）逃離時，要用濕毛巾掩住口鼻。燃燒中產(chǎn)生的`熱空氣被人吸入，會嚴重灼傷呼吸系統(tǒng)，嚴重的也可導(dǎo)致人員死亡。所以，逃生時應(yīng)把毛巾浸濕，疊起捂住口鼻。無水時，干毛巾也行，身邊沒有毛巾、餐巾布、口罩，衣服也可以替代，要多疊幾層。

   （2）濃煙中避難逃生，應(yīng)盡量放低身體或用膝、肘著地匍匐前進，因為濃煙及毒氣比空氣輕，貼近地面的空氣一般比較清新且含氧量較多。煙霧較濃時，非上樓不可的情況下，必須屏住呼吸上樓。

   （3）被大火圍困又沒有其他辦法自救時，可用手電筒、醒目物品不停地發(fā)出呼救信號，以便消防隊員及時發(fā)現(xiàn)組織營救。

   （4）在高層辦公的人員，當(dāng)發(fā)生火災(zāi)、火警時，不得使用電梯進行逃生，應(yīng)使用高層消防安全通道逃生。

   七、現(xiàn)場恢復(fù)

   （一）現(xiàn)場恢復(fù)

   火災(zāi)得到控制被撲滅后，事發(fā)單位進行現(xiàn)場清理等工作，視情逐步恢復(fù)正常的生產(chǎn)經(jīng)營秩序。

   （二）事件調(diào)查

   公司安全部門和事發(fā)單位組成事件調(diào)查配合小組，配合公安消防部門開展火災(zāi)事故調(diào)查工作。

   八、預(yù)案演練

   公司及各單位應(yīng)定期組織應(yīng)急處置、救援演練、專項演練。編制演練方案，明確演練的課題、隊伍、內(nèi)容、范圍、組織、評估和總結(jié) 。演練應(yīng)從實戰(zhàn)角度出發(fā)，切實提高應(yīng)急能力，深入發(fā)動和依靠職工，普及消防安全知識和火災(zāi)逃生救援技能。

消防安全應(yīng)急預(yù)案2    一、危險源

   變壓器、配電箱、發(fā)電機、水輪機、高低壓開關(guān)柜、各自動保護盤柜、高低壓電纜、電器線路、調(diào)速器及油壓裝置、油氣水管路、起重設(shè)備（行車）等。

   存放地點：設(shè)備作業(yè)現(xiàn)場。

   二、事故可能

   1、開關(guān)箱、發(fā)電機、線路、電器短路；

   2、變壓器、電器等負荷過大；

   3、人為因素造成電器起火

   由于電器著火可能引發(fā)變壓器、配電箱、發(fā)電機、水輪機、高低壓開關(guān)柜、各自動保護盤柜、高低壓電纜、電器線路、調(diào)速器及油壓裝置、油氣水管路、起重設(shè)備（行車）過載、短路造成電氣火災(zāi)或爆炸造成經(jīng)濟損失；因火災(zāi)煙霧中有大量的一氧化碳和其他有害氣體，吸入后容易造成人員窒息死亡；若逃避不及，被火燒傷或燒死。

   三、事故狀態(tài)：

   由于電氣著火可能引發(fā)火災(zāi)或爆炸造成經(jīng)濟損失；因火災(zāi)煙霧中有大量的一氧化碳和其他有害氣體，吸入后容易造成人員窒息死亡；若逃避不及，被火燒傷或燒死；若未及時滅火，一旦電氣設(shè)備著火，極易發(fā)生爆炸和造成人員傷亡。

   影響范圍：燒毀電氣設(shè)備及工具，儲油設(shè)備著火發(fā)生爆炸和造成人員傷亡。

   四、應(yīng)急指揮系統(tǒng)

   1、指揮電話：

   2、救援小組名單及分工

   組長：

   職責(zé)：全面負責(zé)指揮處理事故及通訊聯(lián)系

   副組長：

   職責(zé)：協(xié)助組長指揮處理事故

   組員：

   職責(zé)：現(xiàn)場搶險

   五、事故應(yīng)急措施

   （一）斷電滅火

   撲救帶電設(shè)備和線路火災(zāi)時，為了防止火災(zāi)蔓延擴大和影響滅火人員之安全，應(yīng)設(shè)法及時切斷電源，然后進行撲救。

   1、需要剪斷對地電壓在250V以下的線路和380/220V的三相四線制電氣線路時，可穿戴絕緣手套和絕緣靴，用斷電剪將電線剪斷。切斷電源位置應(yīng)在電源方向的絕緣瓷瓶附近，以防導(dǎo)線剪斷落地造成對地短路或觸電傷人。對三相絕緣線路，在剪斷非同相電線時，應(yīng)在不同長度的位置上剪斷，但對于扭纏在一起的多股線，不能同時剪斷，也應(yīng)分相在不同長度位置上剪斷。剪斷后，斷頭要用膠布包好，防止發(fā)生短路。

   2、在自動空氣開關(guān)或油斷路器等主要開關(guān)沒有斷開前，不能隨便操作隔離開關(guān)，因為隔離開關(guān)沒有滅弧能力，一旦用隔離開關(guān)切斷負荷電流，會產(chǎn)生強烈的電弧，易燒損設(shè)備和人身傷亡事故。因此，不允許用隔離開關(guān)切斷負載電流。

   3、用閘刀開關(guān)切斷電源時，應(yīng)穿好絕緣手套用絕緣操作桿或干燥的木棍操作。因為在撲救火災(zāi)時，受潮和煙熏的開關(guān)絕緣強度降低，如果用潮濕的手去操作，會造成觸電事故。

   4、切斷用磁力起動器控制的電器設(shè)備時，應(yīng)行用按鈕開關(guān)停止電器設(shè)備運行，然后在沒有負荷電流的情況下，使用絕緣操作桿或干燥木棍操作斷開閘刀開關(guān)，以防帶負荷操作產(chǎn)生電弧傷人。

   5、電容器和電纜在切斷電源后，仍有殘留電壓，為防止殘留電壓傷人，仍不能直接接觸或搬動電容器和電纜。滅火時要參照帶電滅火要求進行撲救。

   （二）用滅火器帶電滅火

   火災(zāi)發(fā)生后，如果等待斷電滅火，就會延誤戰(zhàn)機，使火勢蔓延擴大。為了迅速有效地控制火勢，可使用二氧化碳、1211、干粉等滅火器帶電滅火。這些滅火器的滅火劑電阻率大，導(dǎo)泄電流小，因此，只要保持適當(dāng)距離，便可以直接施救。

   由于滅火器的射程有限，用滅火器進行帶電滅火時，應(yīng)注意與帶電體保持足夠的距離，以保證撲救人員的安全。使用上述滅火器進行帶電滅火時，要注意其滅火劑絕緣強度、滅火射程，同時滅火器的器身、噴嘴及人體與帶電體之間應(yīng)保持最小安全距離。

   （三）、若有人員受傷，如果是發(fā)生缺氧窒息和煙霧中毒時，應(yīng)迅速將病人轉(zhuǎn)移至空氣新鮮流通處，注意保暖和安靜；對己出現(xiàn)窒息者，要立即送醫(yī)院作氣管切開術(shù)；對呼吸、心跳驟停者應(yīng)施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇救生術(shù)。對I度燒傷者，可用冷水沖洗或浸泡10～20分鐘；對淺Ⅱ度燒傷引起的水泡，不應(yīng)剪破以免細菌感染，應(yīng)保護燒傷創(chuàng)面，用干凈的布、衣服蓋在創(chuàng)面上，給傷員喝些淡鹽水；對深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷者，可在創(chuàng)面上覆蓋清潔的布或衣服，若心跳、呼吸停止應(yīng)進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。對休克者要進行抗體克治療，并迅速將傷員送醫(yī)院。創(chuàng)面均不應(yīng)涂任何藥劑或油膏，以免破壞創(chuàng)面而影響診斷或引起創(chuàng)面感染。如果有人在逃生時發(fā)生骨折，應(yīng)先固定再搬動，對頸椎或胸腰椎損傷者，需作頸部固定術(shù)，并由三人平托傷員至木板上，取仰臥位。

   六、防范措施

   1、工作現(xiàn)場員工要有通訊設(shè)備。

   2、工作現(xiàn)場要按規(guī)定配備絕緣手套、絕緣棒及消防器材，并定期檢查、保養(yǎng)，保證絕緣手套、絕緣棒和消防器材完好，能使用。

   3、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)按要求對施工現(xiàn)場的安全檢查，崗位員工按要求進行崗位巡回檢查，發(fā)現(xiàn)隱患要及時匯報和整改。

   4、對電氣設(shè)備做好檢查維護工作，壞的及時修理和更換，不許電氣設(shè)備帶病使用。

   七、最近醫(yī)院：

   xx城區(qū)人民醫(yī)院

   八、撤離地點：

   電站回車場

   九、求援保障

   1、通訊保障：火警：119

   應(yīng)急組長：

   2、安全防護保障：

   滅火器：35kg4個、8kg5個、2kg4個

   消防桶2個、消防鏟2把、消防沙3方

   滅火器每半月檢查一次

消防安全應(yīng)急預(yù)案3    一、網(wǎng)吧消防應(yīng)急預(yù)案職責(zé)

   1、治安負責(zé)人負責(zé)。

   2、網(wǎng)吧的應(yīng)急和響應(yīng)的管理，組織編制火災(zāi)等緊急情況發(fā)生時的應(yīng)急和響應(yīng)方案，制定應(yīng)急演練計劃，并組織實施與評審，確保應(yīng)急預(yù)案的有效性、符合性。

   3、負責(zé)應(yīng)急措施預(yù)案所形成的文件的管理與發(fā)放。

   4、緊急情況發(fā)生時，負責(zé)急救工作的指揮與調(diào)度，落實后勤工作，協(xié)助事故處理與調(diào)查。

   二、網(wǎng)吧消防應(yīng)急預(yù)案工作程序

   1、報警方式：向當(dāng)?shù)叵狸爤缶瑘缶娫捖?lián)絡(luò)號碼：（手機拔打：所在地的區(qū)號+119）。

   2、火災(zāi)撲救、火災(zāi)報警、報告與傷員救護的工作程序：發(fā)現(xiàn)火情——立即高聲報警，聯(lián)絡(luò)附近的人員開展火情撲救工作——根據(jù)火情的嚴重程度，確定向當(dāng)?shù)叵啦块T求急（拔打119）——聯(lián)絡(luò)義務(wù)消防隊員——向公司報告——救助因火災(zāi)而受傷的人員——火災(zāi)撲滅后保護事故現(xiàn)場——公司指揮部門安排傷員的后勤保障——開展事故調(diào)查與處理工作。

   3、急救方案：

   ①火情發(fā)現(xiàn)人員立即高聲報警，并首先考慮切斷電源線路（但必須此人懂得電工知識，如不懂，則不要冒險），附近的工作人員立即趕赴火災(zāi)事故現(xiàn)場，如報警人沒有切斷電源，應(yīng)先切斷電源，按照救火知識，正確使用滅火器材，開展救緩工作，并注意自我防護。

   ②現(xiàn)場的最高負責(zé)人作為現(xiàn)場的消防指揮員，指揮現(xiàn)場救緩工作，根據(jù)火情的嚴重程度，確定當(dāng)?shù)叵啦块T求急（拔打119電話），聯(lián)絡(luò)業(yè)務(wù)消防隊員，指揮救火工作，向公司領(lǐng)導(dǎo)報告災(zāi)情。

   ③如現(xiàn)場有人員受傷，應(yīng)組織人員對傷者進行救護，必要時使用手機或其他通訊設(shè)施拔打“120”電話，與救護中心聯(lián)系，要求緊急救護。

   4、應(yīng)急指揮者、參與者的責(zé)任和義務(wù)：

   ①在事故發(fā)生后，現(xiàn)場的最高負責(zé)人為現(xiàn)場的最高指揮人員，統(tǒng)一指揮與調(diào)度，最高指揮員應(yīng)保持冷靜的頭腦，有序的指揮現(xiàn)場滅火，并在事故后報告事故經(jīng)過。

   ②現(xiàn)場參與救火的人員，應(yīng)積極參與緊急救緩工作，服從指揮人員的指揮與調(diào)度，有救緩經(jīng)驗的人員要及時趕到事故現(xiàn)場，參加滅火救緩，其他人員應(yīng)保持現(xiàn)場的秩序，配合救緩人員工作，并注意保護事故現(xiàn)場，事后配合調(diào)查組對事故進行調(diào)查。

   三、火災(zāi)撲滅常識

   1、物資倉庫的火災(zāi)撲滅知識

   ①消防重點部位是油庫、勞保庫和建材電線倉庫，按要求在此部位配備消防器材，做到基本滿足消防規(guī)程的要求。

   ②倉庫工作人員認真執(zhí)行庫區(qū)消防管理規(guī)定，隨時消除庫區(qū)易燃易爆物品，嚴禁在庫區(qū)吸煙。

   ③發(fā)生火警時，全體義務(wù)消防人員立即趕赴現(xiàn)場，服從現(xiàn)場指揮，積極參加撲救滅火。

   ④對初始火點的撲滅。現(xiàn)場人員應(yīng)使用配備的滅火器材進行撲救，當(dāng)火勢較大時，應(yīng)立即切斷火場電源，再組織人員進行滅火，同時向119報警，并向局領(lǐng)導(dǎo)報告。

   ⑤及時清理火場通道，清除障礙物，以保證消防車輛進入火場滅火，并積極協(xié)助消防隊員的滅火工作。

   2、電器設(shè)備的火災(zāi)撲滅知識

   ①初起火場所的撲滅：現(xiàn)場人員利用配備的滅火器材進行撲滅火災(zāi)。

   ②火勢較大的撲救：立即切斷火場電源，組織人員利用各種滅火器材進行撲救。當(dāng)火勢不能控制時要進行火災(zāi)報警，在報警中組織人員疏散火場上的爆炸物品和清理通道障礙，以保障消防車進入火場，全體人員協(xié)助消防隊撲救。

篇（3）

為加強消防安全管理工作，提高對校園火災(zāi)事故的快速反應(yīng)能力及處置救援能力，維護師生員工的人身、財產(chǎn)和公共財產(chǎn)安全，根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國消防法》、《機關(guān)、團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》、《高等學(xué)校消防安全管理規(guī)定》和《河北省學(xué)校消防工作暫行規(guī)定》等消防法律法規(guī)，結(jié)合學(xué)校實際，特制定本消防應(yīng)急預(yù)案。本預(yù)案適用于校內(nèi)發(fā)生的火災(zāi)事故處置。

一、組織機構(gòu)與職責(zé)

（一）成立火災(zāi)事故應(yīng)急處置小組

組  長：學(xué)校黨委書記、校長

副組長：主管安全工作的副校長

成 員：學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、行政辦公室主任、黨委辦公室主任、保衛(wèi)處處長、學(xué)生工作處處長、宣傳部部長、后勤服務(wù)中心主任、團委書記、信息化與實驗設(shè)備管理中心主任、資產(chǎn)管理處處長、離退休辦公室主任、各二級學(xué)院黨委書記。

（二）主要職責(zé)：負責(zé)統(tǒng)一決策、組織、協(xié)調(diào)、指揮學(xué)校火災(zāi)事故的應(yīng)急響應(yīng)，下達應(yīng)急處置任務(wù)及現(xiàn)場處置，及時向上級領(lǐng)導(dǎo)、部門通報信息，輿情監(jiān)控及對外統(tǒng)一宣傳，協(xié)調(diào)公安機關(guān)等單位開展應(yīng)急處置，以及事件的善后處置等工作。

1、指揮協(xié)調(diào)組：由行政辦公室和黨委辦公室負責(zé)在火災(zāi)突況下保持與指揮部聯(lián)系，及時反饋相關(guān)情況，確保火災(zāi)時的通訊暢通，傳達指揮部命令，協(xié)調(diào)相關(guān)單位做好各自工作。

2、滅火疏散組：由保衛(wèi)處組織義務(wù)消防隊，在接到火警報警第一時間，攜帶滅火器材趕赴火災(zāi)現(xiàn)場，根據(jù)指揮部命令實施滅火，同時根據(jù)火災(zāi)現(xiàn)場及周邊情況組織疏散人員。

3、宣傳輿論組：黨委宣傳部負責(zé)輿情控制及分析研判，以及對外統(tǒng)一報道，信息化與實驗設(shè)備管理中心負責(zé)網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)控。

4、安全救護組：校醫(yī)院進行現(xiàn)場急救工作，并負責(zé)聯(lián)絡(luò)120急救中心，最大限度確保傷員安全。后勤服務(wù)中心配合醫(yī)生將受傷的人員抬離危險區(qū)域。

二、消防應(yīng)急處置原則

（一）自行啟動的原則。學(xué)校一旦發(fā)生火災(zāi)后，應(yīng)快速反映，啟動消防設(shè)施，立即主動實施火災(zāi)應(yīng)急救援和救災(zāi)工作，視火災(zāi)災(zāi)情情況，一般火災(zāi)事故，由保衛(wèi)處協(xié)調(diào)指揮。

（二）協(xié)調(diào)一致的原則。在領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮下，各工作小組應(yīng)服從命令、聽從指揮、互相配合、協(xié)調(diào)一致開展工作。

（三）緊急處置的原則。在現(xiàn)場可能造成不可挽回損失時，發(fā)生火災(zāi)的二級單位及各工作小組可采取緊急措施進行處置，力爭將損失降低到最低限度。

（四）專業(yè)處置的原則。現(xiàn)場人員應(yīng)立即撥打119火警電話，依靠消防機構(gòu)的專業(yè)能力撲滅火災(zāi)，并把保護和搶救人的生命作為第一位。

三、火災(zāi)事故報警程序

（一）任何部門（人員）發(fā)現(xiàn)火災(zāi)事故應(yīng)立即向校保衛(wèi)處110指揮中心報警，同時向各事發(fā)單位負責(zé)人報告，并撥打119向消防部門報警。各二級單位同時要向單位主管領(lǐng)導(dǎo)匯報。

（二）報警時要沉著冷靜，要講清楚以下內(nèi)容：

1、報警人的姓名、地址、工作單位、電話。

2、發(fā)生火災(zāi)事故的準確地理位置。

3、能夠了解的安全事故的情況，如安全事故的類型、燃燒物類型、火勢大小、爆炸物品的種類和數(shù)量、有無受傷和被困人員、有無重要物品、失火周圍有何重要建筑、行車路線等等。

4、耐心回答接警人員的詢問。

四、火災(zāi)事故處置程序和措施

（一）當(dāng)所在地方出現(xiàn)火災(zāi)苗頭時，現(xiàn)場人員應(yīng)鎮(zhèn)定，立即切斷電源，并迅速利用室內(nèi)消防器材（滅火器等）控制火情，爭取滅火災(zāi)于初始階段。

（二）當(dāng)已確認出現(xiàn)火災(zāi)事故時，現(xiàn)場人員應(yīng)進行有序疏散，用濕毛巾捂住口鼻，通過消防通道快速撤離現(xiàn)場，禁止乘坐電梯。

（三）現(xiàn)場人員應(yīng)立即撥打校園110，向?qū)W校消防應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組報告，消控值班室也應(yīng)立即撥打119火警電話，并加強工作值班。

（四）學(xué)校義務(wù)消防隊，應(yīng)在第一時間趕赴火災(zāi)現(xiàn)場，并啟動消防設(shè)施，控制現(xiàn)場火勢，現(xiàn)場有危險品、易燃易爆物品應(yīng)迅速搬離。

（五）學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員在接到火災(zāi)報告災(zāi)情后，應(yīng)立即在第一時間到達現(xiàn)場，靠前指揮救援工作。

（六）消防機構(gòu)和專業(yè)人士來現(xiàn)場實施火災(zāi)救援后，學(xué)校相關(guān)部門應(yīng)積極搞好配合，維持現(xiàn)場秩序，穩(wěn)定人員情緒。

（七）火災(zāi)救援工作結(jié)束后，學(xué)校保衛(wèi)部門應(yīng)派保安保護好現(xiàn)場，作好發(fā)生事故原因的調(diào)查準備。

（八）火災(zāi)救援工作應(yīng)始終把保護和救人放在第一位，學(xué)校校醫(yī)和學(xué)校校車應(yīng)隨時作好服務(wù)保障準備，隨時聽候調(diào)遣。

五、滅火疏散組工作程序和措施

（一）滅火疏散組人員接到火災(zāi)報警后，第一時間攜帶滅火器材趕赴現(xiàn)場，按照“救人第一，先控制、后消滅，先重點、后一般”的原則，首先搶救被困火場的人員，控制火勢與撤離物資同時進行。

人員疏散按以下程序：

1、各樓層現(xiàn)場工作人員在接到火警后必須先疏散學(xué)生。

2、疏散時注意疏散順序，對著火層本層人員先進行疏散，其次為著火層上層及下層，防止所有人員涌向同一出口，造成堵塞。

3、疏散時注意防止混亂，控制現(xiàn)場人員情緒，提高疏散效率，根據(jù)現(xiàn)場情況向消控中心報告，要求啟動防排煙系統(tǒng)。

4、疏散時如發(fā)現(xiàn)受傷人員，立即聯(lián)絡(luò)安全救護組，第一時間救治傷員。

（二）根據(jù)指揮部命令設(shè)立水槍陣地，能滅則滅，不能滅則盡一切辦法控制火勢蔓延，等待消防部隊救援。

（三）滅火行動組人員在搶救火場時應(yīng)注意自身安全防護，不脫離組織單獨行動，在指揮部沒有下達命令前不貿(mào)然行動，受到火勢威脅時應(yīng)及時后撤。

（四）公安消防部隊到達現(xiàn)場后，根據(jù)消防部隊需要，協(xié)助滅火。

六、宣傳輿論組工作程序和措施

（一）宣傳輿論組接到應(yīng)急指揮部命令后，立即啟動相關(guān)應(yīng)急工作程序，及時聯(lián)系有關(guān)單位，掌握輿情信息，及時監(jiān)控、分析研判事態(tài)發(fā)展，控告校領(lǐng)導(dǎo)。

（二）務(wù)必保證信息的及時準確暢通，對火災(zāi)情況及相關(guān)通知由黨委宣傳部統(tǒng)一報道，掌握好時機及宣傳的主動權(quán)。

（三）加強對火災(zāi)發(fā)生后互聯(lián)網(wǎng)及自媒體等網(wǎng)絡(luò)輿情的監(jiān)控，積極主動正面引導(dǎo)及時排除對學(xué)校的負面影響。

七、安全救護組工作程序和措施

（一）安全救護組工作人員接到報警或應(yīng)急指揮部命令后應(yīng)立即趕到學(xué)校指定疏散集結(jié)地。

（二）校醫(yī)院人員在接到通知后應(yīng)立即準備好急救包、擔(dān)架、氧氣袋等醫(yī)療器械根據(jù)指揮部命令到達事故現(xiàn)場搶救傷員。

（三）安全救護組負責(zé)人根據(jù)事故現(xiàn)場情況及時聯(lián)系市各大醫(yī)院。

（四）各集結(jié)地工作人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)護人員搶救、運送受傷人員。

（五）疏散集結(jié)地的工作人員及各通道口的工作人員應(yīng)阻止人員再次進入現(xiàn)場。

（六）疏散集結(jié)地的工作人員應(yīng)認真清點、看護疏散物資，做好詳細記錄。

（七）安全救護組負責(zé)人應(yīng)及時將統(tǒng)計結(jié)果向指揮部報告。

八、消防應(yīng)急處置善后事項

（一）根據(jù)消防部門指示，由保衛(wèi)部派員負責(zé)火災(zāi)現(xiàn)場保護，任何人不得破壞。得到撤銷火災(zāi)現(xiàn)場保護命令時，方可進行現(xiàn)場清理，同時要做好清理現(xiàn)場時的安全措施。

篇（4）

我國目前死亡率與發(fā)病率最高的惡性腫瘤屬肺癌，其發(fā)生與吸煙有密切關(guān)系，因此肺癌的患者以男性居多，但今年來，女性肺癌的發(fā)病率也呈上升趨勢。小細胞肺癌（SCLC）有增殖速度快、倍增時間短及廣泛轉(zhuǎn)移的特點，且早期對放化療高度敏感，但其易產(chǎn)生繼發(fā)耐藥，故患者常常死于復(fù)發(fā)，臨床上將SCLC分為局限期（占1/3）和廣泛期（占2/3）。本文探析了EP方案（足葉乙苷、順鉑）同步放化療，治療局限期小細胞肺癌的療效和相關(guān)不良反應(yīng)，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2016年1月在院腫瘤科治療的局限期小細胞肺癌患者80例，采用隨機分組法將其分為對照組與觀察組，每組40例。其中兩組男53例，女27例，年齡28-76歲，平均年齡（49.6±7.2）歲；所有患者均經(jīng)影像學(xué)（胸片、CT、MRI）和病理活檢（肺部穿刺）確診為SCLC，均簽署知情同意書。兩組患者在一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組采用EP同步放化療，化療2 w內(nèi)放療，化療同步放療，化療藥物選擇足葉乙苷80mg/m2第1-5 d靜脈滴注給藥，順鉑60mg/m2第1-3 d靜脈滴注給藥，進行2個周期給藥。放療方法采用瓦里安2300 c/d電子直線加速器，6 MV、15 MV x線，采用立體定向放射治療（SRT）中的三維適形放療（3DCRT）法，放射部位為肺癌原發(fā)病灶及縱膈淋巴引流區(qū)，90%PTV（計劃靶區(qū)），計劃靶區(qū)體積包括肺癌原發(fā)灶前后左右外擴1 cm，上下外擴2 cm，縱隔腫大淋巴結(jié)外擴1 cm，根據(jù)腫瘤分化程度選擇放射等級，局限期小細胞肺癌屬于放射高度敏感的腫瘤，因此選擇54Gv照射，放療總次數(shù)設(shè)定30次，時間設(shè)定為6 w。放射過程為模擬CT機定位，真空體模固定患者，設(shè)定5 into掃描層厚與層距，連續(xù)掃描病變區(qū)域，將掃描所得信息傳輸導(dǎo)入至治療計劃系統(tǒng)內(nèi)，觀察掃描后輪廓，放療技術(shù)人員根據(jù)所得信息及時調(diào)整劑量，提高治療效率。對照組采用序貫治療，化療與放療時間不同步。

1.3效果評價 根據(jù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況（骨髓抑制、消化道反應(yīng)、放射性肺炎）和進展生存期及近期治療效果為評價標準，其中近期治療效果依據(jù)世界衛(wèi)生組織腫瘤療效評價標準分為四個層次，已腫瘤的消失或者體積縮小率為判斷依據(jù)，首先是腫瘤消失一完全緩解、腫瘤縮小體積≥原體積50%-部分緩解、腫瘤縮小

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用spssl3.00處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較行卡方檢測，生存資料分析采用Kaplan-Meier法，組間生存率比較采用long-rank檢驗，以P

2.結(jié)果

觀察組的不良反應(yīng)各項（骨髓抑制、放射性肺炎、消化道反應(yīng)）發(fā)生情況明細低于對照組，對照組的近期療效顯著低于觀察組，對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

篇（5）

二、市場/企業(yè)分析濟南的餐飲市場同樣存在激烈的競爭，自生自產(chǎn)的賓館、酒店林林總總，外來的菜系如譚魚頭、火鍋城、姜仔鴨、燒餓仔等連鎖加盟店在濟南均有分布，爭奪著濟南有限的餐飲資源，沖擊著食客的味覺、視覺。一個酒店要獲得成功，必須具備以下基本條件：

一、擁有自己的特色；

二、全面的質(zhì)量管理；

三、足夠的市場運營資金；

四、創(chuàng)新，不斷推陳出新。這些條件缺一不可，否則，就如曇花一現(xiàn)。這也是許多酒店、餐館風(fēng)光開業(yè)又迅速消失的原因所在。近

五、六年來，公司通過自身繁殖、管理輸出、品牌輸出等方式在餐飲界大展身手，同時又在不斷的積累著雄厚的管理、技術(shù)、資本。而作為魯西南代表的“XXX全魚宴”既可以看到傳統(tǒng)魯菜的精當(dāng)和細膩，又有孔府菜的豪華與高貴，更能感受到微山湖氣息的清新與曼妙。

三、營銷策劃餐飲服務(wù)的目的是讓顧客滿意，只有顧客滿意了，酒店才能獲得利潤；要做好優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，離不開企業(yè)內(nèi)部員工的努力；內(nèi)部員工營銷的成功又以全面的質(zhì)量管理、有效的激勵機制和良好的企業(yè)文化氛圍為基礎(chǔ)。在這恰逢十一周年店慶和圣誕節(jié)到來，借此時機，我們以顧客滿意營銷、內(nèi)部員工營銷和文化營銷三者相結(jié)合，作為本次店慶活動的重點進行。以濟南市五個店為例：

一、本次店慶活動目的：增加公司的品牌影響力，提升公司的知名度和美譽度；提升公司形象，增加企業(yè)競爭力；加強公司員工的企業(yè)忠誠度和向心力；提高全員服務(wù)意識、工作積極性；展現(xiàn)公司文化底蘊，進一步提升集團公司的企業(yè)文化；提升公司銷售額，增加利潤；為2004年更好的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。三、地點：濟南市五個店

四、參與人員：公司所有員工、前來就餐的顧客等

五、營銷主題：顧客滿意、員工滿意、管理提升、文化創(chuàng)新

四、具體方案策劃

一、SP方案2、特價。①每日推出一款特價菜，每日不重樣。②隨顧客所點菜品加贈部分菜品，如當(dāng)次消費滿100元，加贈2碟涼菜；滿200元加贈4碟涼菜等；③打折，這是一個迅速提高銷售額的法寶，建議適當(dāng)打折刺激消費。二、內(nèi)部營銷方案內(nèi)部營銷是一項管理戰(zhàn)略，核心是發(fā)展員工的顧客意識，在把產(chǎn)品和服務(wù)推向外部市場前，先對內(nèi)部員工進行營銷。這就要員工與員工、員工與企業(yè)之間雙向溝通、共享信息，利用有效的激勵手段。1、在全體員工內(nèi)部加強溫情管理，要求每一位員工將所面對的其它員工視為自己的顧客，像對待顧客一樣進行服務(wù)。并在以后的工作中，將內(nèi)部員工營銷固定下來。2、征文比賽。內(nèi)部員工征文：“我的選擇——XXX魚館”要求：1、題材圍繞微山湖魚館所發(fā)生的事情，可以是工作經(jīng)歷、感想、看法、寄語等。2、體裁不限。散文、雜文、記敘文、議論文、詩歌皆可。3、成本節(jié)約比賽。通過系列活動，對內(nèi)部員工再教育，提高其的積極性。

三、產(chǎn)品營銷方案2、綠色家宴。隨著生活水平的提高，人們飲食已經(jīng)不僅僅是為了解決溫飽，而是吃“綠色”，吃“健康”。綠色家宴的推出，無疑會受到消費者的青睞。在原材料使用上，力推生鮮類綠色食品；烹飪方式上結(jié)合現(xiàn)代人的消費時尚，使菜肴風(fēng)味化、營養(yǎng)化；在家宴的菜譜上，注重菜肴的營養(yǎng)搭配，平衡膳食，滿足人們的健康要求。強烈建議廚房部推出。3、秋冬季節(jié)是滋補的好時候，建議引進高檔營養(yǎng)滋補菜品。

四、文化營銷方案2、店堂現(xiàn)場氣氛，包括燈光、音響、海報、POP等。

五、廣告營銷方案在信息發(fā)達的現(xiàn)代社會，媒體無疑是吸引大眾眼球的媒介。酒店根據(jù)不同媒體有不同媒體受眾的特點，合理進行自己的市場定位和目標客戶的定位，合理的選擇媒體投放廣告，不可片面追求覆蓋率，造成廣告的浪費。作為公司本次店慶來說，一般選擇媒體有《齊魯晚報》一欄1500元左右，《濟南時報》一欄600元左右，電視可以上5秒、15秒廣告，其次還可以在互聯(lián)網(wǎng)上宣傳費用優(yōu)惠。硬廣告和軟廣告相結(jié)合，軟硬兼施，以取得更好的效果。具體可為：店慶前兩天一次，13日一次，18日一次。利用媒體整合，實現(xiàn)小投入，大產(chǎn)出。

五、店慶現(xiàn)場布置

一、所用媒介：氫氣球、條幅、公司吉祥物、大型宣傳海報、宣傳單、展板、POP各種張貼畫、禮儀小姐、紀念品等

二、店慶時酒店外觀：氫氣球帶著條幅在空中飄飄欲飛；吉祥物熱情向你招手；樓體外打出“11周年店慶”醒目標和優(yōu)惠項目的大條幅，以及供應(yīng)商的祝賀單位的條幅；進門處設(shè)置一個高精度噴繪的店慶告示牌；禮儀小姐發(fā)放公司店慶紀念品；整體呈現(xiàn)出一種喜氣洋洋的氣氛。營造出簡潔又有品位的節(jié)日氛圍，消費者從門前一過，就會被這種氣氛所吸引。

三、店內(nèi)景觀：服務(wù)員穿戴整齊，面帶微笑，熱情洋溢；總臺服務(wù)細致耐心；地面光可鑒人；桌椅一塵不染；公司各種宣傳資料隨手覽閱；燈光明亮柔和；音樂如高山流水；綠色盆景賞心悅目；顧客從進店時刻起，即能享受到一流的服務(wù)和視、聽、觸、嗅覺的全方位感官享受。進餐完畢，還可以參與抽獎，并贈送紀念品。讓顧客自始至終享受到XXX魚館一流的服務(wù)，留下美好的記憶。七、效果分析

一、宣傳造勢，五店聯(lián)合店慶，氣勢宏大，讓消費者產(chǎn)生強烈的記憶感，引起良好的口碑宣傳，提高公司的知名度和美譽度。

二、店內(nèi)外造型富有人情味，服務(wù)周到，能提升目標消費者的本企業(yè)忠誠度。

篇（6）

為確保在發(fā)生火災(zāi)時，各項應(yīng)急工作高效、有序地進行，最大限度地減少人

員傷亡和財產(chǎn)損失，結(jié)合我工地實際情況，特制定本預(yù)案。

二、小組成員及消防重點部位及周邊環(huán)境

1、項目部成立自然災(zāi)害應(yīng)急工作組：

組 長：

副組長：

組 員：

項目部應(yīng)急指揮部下設(shè)綜合辦公室，辦公室設(shè)在項目會議室，負責(zé)日常工作。

2、項目部的消防重點部位是施工現(xiàn)場禮堂、施工通道、職工宿舍。

施工現(xiàn)場禮堂是施工人員最多，工種最多，交叉作業(yè)繁復(fù)的場所，

施工通道也是人員多，存在吸煙等火災(zāi)隱患。職工宿舍人員集中，存在著員工躺

在床上抽煙，違規(guī)生火，違規(guī)使用電器等火災(zāi)隱患，未及時發(fā)現(xiàn)及時糾正的，有

引起火災(zāi)的可能性。職工宿舍內(nèi)居住人員比較集中，發(fā)生火災(zāi)后嚴重威脅著職工

的生命安全；因此，火災(zāi)發(fā)生后嚴重威脅著生命、財產(chǎn)安全，應(yīng)重點防護。

三、應(yīng)急措施應(yīng)急措施

1、事故發(fā)生后，現(xiàn)場人員要立即發(fā)出警報，應(yīng)急工作組成員有步驟有次序

疏散各樓棟居民撤離施工現(xiàn)場，同時采取措施防止事故的蔓延（用現(xiàn)場滅火器等

消防器材進行控制）。

領(lǐng)導(dǎo)小組得悉消防應(yīng)急情況后立即趕赴工地指揮部，各種救護隊伍到綜合辦

公室待命。

搶救組首先要詢問知情者現(xiàn)場情況以及傷員數(shù)量和輕重，然后依情況分組組

織救護。

2、各級領(lǐng)導(dǎo)小組在上級統(tǒng)一組織指揮下，迅速組織搶險救災(zāi)。

（1）迅速發(fā)出緊急警報，人員疏散組立即在組長指揮下奔赴通往事故地點

的通道，指揮人員有序撤離，并為方便搶救組前往火災(zāi)現(xiàn)場維持人員撤離秩序。

（2）迅速關(guān)閉、切斷輸電、燃氣系統(tǒng)（應(yīng)急照明系統(tǒng)除外）和各種明火，

防止滋生其它災(zāi)害。

（3）迅速開展以搶救人員為主要內(nèi)容的現(xiàn)場救護工作，及時將受傷人員

移并送至附近醫(yī)院搶救。

（4）加強對重要設(shè)備、重要物品的救護和保護，加強工地值班值勤和巡邏，

防止各類犯罪活動。

3、積極做好工人的思想宣傳教育工作，迅速恢復(fù)正常秩序，全力維護社會

安全穩(wěn)定。

4、迅速了解和掌握受災(zāi)情況，及時匯總上報。

5、保安組自始至終要維持好現(xiàn)場秩序，禁止無關(guān)人員靠近火場及消防場地，

保護消防設(shè)施，制止一切對消防活動起消極作用的行為。

6、每個消防小組成員都要明確自己在事故發(fā)生時的職責(zé)，還應(yīng)進行預(yù)演來

檢查應(yīng)急的組織、人員、設(shè)施、工具是否能滿足搶險的要求。如有不符合搶險要

求的環(huán)節(jié)和措施應(yīng)予以糾正。

7、滅火

（1）報警

“報警早，損失小”是人們在長期同火災(zāi)斗爭中總結(jié)出的寶貴經(jīng)驗。由于火

災(zāi)的發(fā)展極快，因此首先發(fā)現(xiàn)火情者在滅火的同時必須立即上報值班工程師或義

務(wù)消防隊值班人員，通知單位領(lǐng)導(dǎo)。并有值班工程師或義務(wù)消防隊員組織撲救。

火情嚴重的必須立即撥打119求救。報警要沉著冷靜、及時準確，說清楚單位（項

目部）、地址、電話、燃燒部位及燃燒物的性能等有關(guān)情況，報警后應(yīng)派專人到

路口接消防部隊。使用移動電話報警的必須注意報警后不能關(guān)機，以便聽取消防

部隊的回喚、問話，及時保持聯(lián)系。

在報警的同時，還應(yīng)采取多種方法向周圍群眾，本單位其他人員報警，使他

們及時撤離火災(zāi)可能蔓延到的部位。

（2）滅火

首先發(fā)現(xiàn)火情的人員在報警的同時必須立即使用宿舍門口存放的ABC滅火

器等就近的滅火器材進行撲救。值班工程師或義務(wù)消防對有關(guān)人員接到報警后應(yīng)

立即組織人員撲救。

消防車可從西圍墻外面就位，也可從工地大門直接沿工地混凝土硬化道路進

入宿舍、倉庫等附近，就近滅火。

3 消防隊到來之后應(yīng)根據(jù)消防組織的安排進行分工負責(zé)滅火。

滅火應(yīng)做到：滅火救人同時進行，把主力用在滅火上，同時分出一小部分力

量在可能蔓延到的地方，防止火勢乘隙擴大；當(dāng)火勢已擴大，就應(yīng)以主力用于堵

截火勢方面或可能造成更大災(zāi)害方面。

滅火應(yīng)根據(jù)燃燒物的性質(zhì)、燃燒的特點和火場的具體情況及消防技術(shù)裝備的

性能進行選擇滅火方法；

（1）、噴射水流 應(yīng)把水流噴射到火焰根部，即噴射到燃燒物體上，并根據(jù)

火場燃燒情況及時變換射流；

（2）、噴射泡沫 對于容器內(nèi)的火災(zāi)，應(yīng)朝容器內(nèi)一側(cè)器壁上噴射泡沫，使

泡沫順器壁自動流淌到液面上覆蓋火焰。對于地面流散液體，應(yīng)從近處開始左右

兩側(cè)同時噴射逐步向火場深處推近；

（3）、噴射干粉 對準燃燒物體火焰根部平行噴射，對于大面積的火焰應(yīng)將

干粉停在距火焰5米的上風(fēng)或側(cè)上風(fēng)位置，操縱干粉槍向左右兩側(cè)稍微平行擺動

使滅火劑完全覆蓋燃燒區(qū)；

(4)、斷電 對于電器發(fā)生火災(zāi)或引燃附近可燃物，必須想辦法盡快切斷電源。

隧道內(nèi)發(fā)生電器火災(zāi)，必須立即停止作業(yè)并及時通知地面停高壓電源，啟用應(yīng)急

照明設(shè)備。

8、救人

積極搶救受火災(zāi)威脅的人員是滅火工作的首要任務(wù)，當(dāng)有人受到火災(zāi)威脅

時，應(yīng)根據(jù)救人任務(wù)大小、現(xiàn)有滅火力量組織參戰(zhàn)人員搶救人命，同時布置一定

力量撲救火災(zāi)；

宿舍發(fā)生火災(zāi)時，可通過破窗、破門等盡早盡快搶救被圍困人員并轉(zhuǎn)移到安

全地帶。

9、疏散與保護

對于易燃易爆和有毒的物品以及承受較大壓力的容器或設(shè)備，在火勢威脅有

發(fā)生燃燒爆炸、析出毒氣等危險時必須抓緊疏散或增強保護；

重要物資或檔案資料等受到火災(zāi)威脅而無法搶救時，必須立即進行疏散；

對于妨礙戰(zhàn)斗人員滅火的物資，要進行轉(zhuǎn)移或疏散。

(1)、首先疏散和保護有爆炸有毒的危險品以及處于下風(fēng)向的物資，然后疏

散和保護一般物資；

(2)、對于材料倉庫發(fā)生火災(zāi)，搶救物資要有專人指揮，并分派專門力量有

組織有秩序進行；

(3)、在受到火勢威脅的情況下，要用水槍掩護疏散通道和人員，必要時可

采取破拆的方法，開辟疏散通道。

宿舍發(fā)生火災(zāi)時，應(yīng)立即組織人員轉(zhuǎn)移廚房內(nèi)的液化氣瓶，以防火災(zāi)蔓延到

廚房時發(fā)生爆炸。組織人員對附近的低壓變電房進行隔離、降溫等保護措施，防

止火災(zāi)蔓延到變電房引起停電、電器爆炸等事故。

10、防爆

對于受高溫威脅的氧氣、乙炔鋼瓶以及液化氣瓶、油液容器要加強冷卻；

對于受熱膨脹的桶裝物品不要撞擊；

撲救易燃液體火災(zāi)后，應(yīng)徹底撲滅建筑物以及周圍物品上的殘余火燼；

撲救可燃氣體或液體泄漏后的火災(zāi)，在做好堵漏工作后方可一舉滅火。在堵

漏工作為就緒前，除采取冷卻措施，防止火勢蔓延后，可讓其穩(wěn)定燃燒。

11、防塌、排煙、警戒、救護

撲救火災(zāi)時應(yīng)做好預(yù)防建（構(gòu)）筑物倒塌工作，避免造成更大的損失和人員

傷亡事故；撲救火災(zāi)時應(yīng)首先撲救最容易被火燒塌的部位，且避免在此處集中過

多的人或物資。

在救火時對于影響滅火行動，威脅人身安全的煙氣要采取必要的措施及時排

除，排煙可采取自然通風(fēng)、機械排煙、破拆建筑物排煙等方式。

為保證滅火戰(zhàn)斗有秩序的順利進行，應(yīng)在單位外圍、起火建筑物的出入口以

及重要部位設(shè)置警戒區(qū)，按排警戒人員維持秩序，防止有人渾水摸魚、乘火打劫、

乘火搗亂。

對于搶救出的傷員要做出妥善處理，并組織專車送醫(yī)院搶救。

12、 自救與逃生

(1)、逃生準備

當(dāng)火災(zāi)火勢猛烈，確實已經(jīng)無法搶救時，人員不得再猶豫，應(yīng)迅速離開火場，

避免圍困和傷亡。人員從起火房間撤離后，應(yīng)該立即關(guān)閉起火房間的門，防止火

5災(zāi)蔓延到其他房間。在著火期間，不論是位于起火房間或是非起火房間，逃至室

外后要做到隨手關(guān)門，這樣可以控制火勢的蔓延，延長允許逃生的時間。當(dāng)見煙

不見火時，不可輕易打開窗戶，因為此時可能由于空氣不足火在陰燃，如果打開

窗戶，就能形成空氣對流，助長火勢蔓延。

（2）、爬行

當(dāng)夜間發(fā)現(xiàn)宿舍內(nèi)有煙時，要翻身下床，朝門口爬行。即使受得了也不要站

起來，因為1.5米以上的空氣里已經(jīng)含有大量一氧化碳，千萬不要站立開門，煙

對人的生命的威脅比火更大。

（3）利用防毒面具或濕毛巾

逃生中要防止吸入煙塵，逃生時應(yīng)戴防毒面具或用濕毛巾捂嚴口和鼻子，沖

出火場。

（4）利用繩索或從窗戶跳出宿舍

如果被圍困在宿舍二樓，可利用繩子或床單拴在室內(nèi)的重物、桌子腿、窗等

上面將人吊下或自行滑下；由于職工宿舍只有兩層，當(dāng)找不到上述工具，而又受

到火勢嚴重威脅時，可直接從窗戶跳到地面，然后沿疏散路線和撤退到安全地帶。

（5）熟悉工地環(huán)境、記住疏散線路

教育工地的工作人員熟悉本工地的環(huán)境和疏散線路，以便發(fā)生危險時能按正

確的線路逃生。

（6）積極互救

當(dāng)發(fā)現(xiàn)火警時，發(fā)現(xiàn)者應(yīng)通過呼喊、敲擊物體等通知其他人員撤離。在撤離

時要沉著冷靜，不要驚惶失措，聽從工作人員的指揮，遵守秩序，不要擁擠，積

極協(xié)助傷員撤離。

（7）撤到安全地帶，不要圍觀

逃離宿舍后，應(yīng)按照疏散路線迅速撤到安全地帶，不要圍觀。因為這樣不但

影響消防人員撲救，同時又可能火星飛濺，房屋倒塌，物品爆炸等傷人。

13、事故的處理

對于發(fā)生的火災(zāi)事故，有關(guān)部門必須按照相關(guān)法律法規(guī)及《事故、事件、不

符合、糾正與預(yù)防措施控制程序》執(zhí)行。做到三不放過（火災(zāi)原因不清不放過，

責(zé)任者不受處理、群眾不受教育不放過，防范措施不落實不放過）。

14、事故的預(yù)防

1)、建立有領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)的逐級防火制度；

2)、建立各生產(chǎn)崗位的防火責(zé)任制，成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、義務(wù)消防隊；

3)、建立義務(wù)消防隊和配備必要的消防器材；

4)、建立健全消防安全制度；

5)、對火災(zāi)隱患及時發(fā)現(xiàn)和立案、整改；

6)、對職工普及消防知識，重點工種進行專門的消防知識培訓(xùn)和考核；

7)、建立防火檔案和滅火應(yīng)急示意圖；

8)、進行滅火應(yīng)急演練，要求：

為了使應(yīng)急方案在實踐中得到正確應(yīng)用，項目部每年舉行一次實地演練，具

體時間有項目部統(tǒng)一安排。要求：

按接警、出動、分工配合以及臨時處理等綜合動作演練，用以檢驗是否符合

應(yīng)急響應(yīng)方案；

模擬實戰(zhàn)訓(xùn)練，即按接警出動到現(xiàn)場按照實據(jù)要求出水、滅火器同時進行搶

救和疏散物資的訓(xùn)練；

演練應(yīng)以公司總部和各個項目部為單位進行開展；

要有計劃、有步驟、有組織，做到參加人員明確任務(wù)、方法和要求；

要點火演練的，必須事先采取完善的安全措施。

9)、通訊、避難用的設(shè)備器具

宿舍、倉庫、隧道內(nèi)等部位應(yīng)根據(jù)實際需要，在合適的地方配備報警設(shè)備、

應(yīng)急照明和動力、逃生工具、安全避難所、急救設(shè)備、空氣呼吸器，氧呼吸器、

便攜式照明設(shè)備等。

四、其它

1、在應(yīng)急行動中，各組要密切配合，服從指揮，確保政令暢通和各項工作

篇（7）

【關(guān)鍵詞】 化療；穴位注射；足三里；藥物療法；胃復(fù)安；安定；聯(lián)合

在惡性血液病臨床化療過程中，大多數(shù)化療藥物都可致惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，嚴重者可引起水電解質(zhì)平衡紊亂和消化道出血。因此，防治化療中惡心嘔吐反應(yīng)是使化療順利進行的重要保證。我院1996年9月～2005年7月應(yīng)用足三里穴位注射胃復(fù)安（甲氧氯普胺）聯(lián)合抗焦慮鎮(zhèn)靜劑安定預(yù)防化療所致惡心嘔吐，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例惡性血液病患者均系1996年9月～2005年7月的住院患者，進行化療共155個療程，每個療程5天。其中白血病25例，惡性淋巴瘤12例，惡性組織細胞?。◥航M）3例。患者年齡15～59歲，平均38.5歲。因為每例患者至少要進行3～4個療程的化療，為便于觀察，筆者根據(jù)化療療程（按次數(shù)）隨機分為試驗組、對照1組、對照2組。每組性別、年齡、病情比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 化療方案 ANLL采用HA、DA、HOAP方案；ALL采用VDP、VDLP、COAP方案；惡性淋巴瘤及惡組采用CHOP方案。

1.3 止吐方案 試驗組每次化療前30min在雙側(cè)足三里穴位上分別注射胃復(fù)安10mg每日1次，選擇2ml注射器，5號普通注射針頭，根據(jù)患者小腿粗細程度，垂直進針2.5～3.0cm，回抽注射器未見回血后，再緩慢注藥。注藥時感小腿及足背酸、脹、麻。安定5mg口服tid，每日第一次于化療前30min口服。對照1組按傳統(tǒng)方法肌肉注射胃復(fù)安10mg bid，每日第一次于化療前30min肌注。對照2組每次化療前30min在雙側(cè)足三里穴位上分別注射胃復(fù)安10mg每日1次（方法同試驗組）。各組用藥均為4～6天。

1.4 胃腸道反應(yīng)及療效判定 0度為無惡心嘔吐，定為完全控制；1度為輕度惡心，無嘔吐，不影響正常生活和進食，定為基本控制；2度為輕度嘔吐＜5次，影響進食及正常生活；3度為頻繁嘔吐＞5次需臥床休息，定為無效。有效率=（完全控制+基本控制）/觀察化療次數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 試驗組55次，有效50次，有效率90.9%；對照1組49次，有效28次，有效率57.1%；對照2組51次，有效39次，有效率76.5%。試驗組與對照1組療效差異有非常顯著性（χ2=15.76，P＜0.01)，試驗組與對照2組療效差異有顯著性（χ2=4.10，P＜0.05)，對照1組與對照2組療效差異亦有顯著性（χ2=4.22，P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 試驗組疲倦8.3%，便秘2.7%。對照1組疲倦7.7%，便秘5.2%，頭痛1.0%。對照2組疲倦8.0%，腹瀉2.1%，便秘3.2%。三組均無一例發(fā)生錐體外系反應(yīng)，不良反應(yīng)均較輕，停藥后即自行消失。

3 討論

隨著血液系統(tǒng)惡性腫瘤綜合治療的出現(xiàn)和發(fā)展，至今化療仍然在治療中占主導(dǎo)地位，大多數(shù)化療藥物均有程度不同的胃腸道反應(yīng)?；熞饜盒膰I吐的原因有：（1）藥物直接刺激胃腸道引起惡心嘔吐；（2）作用于延腦嘔吐中樞引起嘔吐，刺激第四腦室底化學(xué)感受器的激發(fā)帶而引起惡心嘔吐；（3）患者產(chǎn)生條件反射，見到化學(xué)藥物即會產(chǎn)生惡心嘔吐。由于反復(fù)化療，同病房化療患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，以及各種環(huán)境對化療藥物所致惡心嘔吐毒副作用的夸大等不良刺激，均會導(dǎo)致患者焦慮、恐懼、害怕化療。筆者觀察臨床上約82%患者當(dāng)自己面臨化療或見到化療藥物時出現(xiàn)緊張不安，32%患者出現(xiàn)惡心，20%患者出現(xiàn)嘔吐癥狀。

胃復(fù)安對延腦催吐化學(xué)感受區(qū)有抑制作用，可阻斷中樞多巴胺受體產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)吐作用，并促進胃及十二指腸蠕動，加速胃排空及縮短食糜在小腸的運行時間，并提高食管括約肌的壓力［1］。足三里在中醫(yī)學(xué)上屬足陽明胃經(jīng)，有健脾和胃，降逆止嘔，促進營養(yǎng)吸收功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明足三里可調(diào)節(jié)胃蠕動，促進唾液淀粉酶的分泌，調(diào)節(jié)體內(nèi)胃酸及胃蛋白酶的分泌水平。穴位注射又稱水針，它是將小劑量藥液注入穴位，把針刺與藥液對穴位的滲透刺激作用結(jié)合在一起而發(fā)揮綜合作用以防治疾病的方法［2］。而安定作用于大腦皮質(zhì)，抑制條件反應(yīng)，預(yù)防惡心、嘔吐［3］。本文結(jié)果顯示按傳統(tǒng)方法肌注胃復(fù)安對化療嘔吐的療效不太理想，有效率僅57.1%，而大劑量應(yīng)用易出現(xiàn)錐體外系癥狀。足三里穴注胃復(fù)安將祖國醫(yī)學(xué)中的穴位治療與西藥胃復(fù)安結(jié)合，與傳統(tǒng)肌注相比對化療嘔吐療效差異有顯著性（P＜0.05）；而足三里穴注胃復(fù)安聯(lián)合安定從引起化療嘔吐的三種因素著手防治化療嘔吐收到了更好的效果，與傳統(tǒng)肌注及單用穴注胃復(fù)安相比療效差異有顯著性（P＜0.01，P＜0.05）。

惡心嘔吐為化療常見不良反應(yīng)，有礙化療的順利進行，傳統(tǒng)治療方法是肌肉注射胃復(fù)安，但效果不甚理想。目前新的止吐藥種類較多，雖然效果較好，但邊遠山區(qū)的患者很難負擔(dān)得起昂貴的藥費。臨床實踐證明，足三里穴注胃復(fù)安聯(lián)合安定多途徑有效地防治血液系統(tǒng)惡性疾病化療所致的胃腸道反應(yīng)，不明顯增加藥物毒副作用，費用低廉，既可減輕患者生理上的和經(jīng)濟上的負擔(dān)，又提高生活質(zhì)量，為一種較理想而又安全的聯(lián)合止吐方案，易于被山區(qū)廣大患者所接受，值得推廣和應(yīng)用。

【參考文獻】

篇（8）

結(jié)果近期療效觀察：TOF方案組為CR 4例、PR 22例、SD 10例、PD 0例，總有效率（CR+PR）為72.2%；PF方案組為CR 0例、PR 16例、SD 15例、PD 2例，總有效率（CR+PR）為48.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

結(jié)論TOF方案治療口腔鱗癌近期療效好，不良反應(yīng)較低，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】奧沙利鉑；順鉑；氟尿嘧啶；口腔鱗癌

中圖分類號：R739.85文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.005

Observation of short term efficacy and adverse effects of TOF regimen in the chemotherapy of oral squamous cell carcinoma

[HJ2][HJ]

LU Jianrong1，ZHANG Ling1，BAN Huajie1，WANG Daiyou2

（1.Department of Stomatology，People’s Hospital of Yizhou City，Yizhou 546300；China；2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Affiliated Stomatological Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo evaluate shorttime efficacy and safety of docetaxel/oxaliplatin/fluorouracil（TOF） regimen in the chemotherapy on oral squamous cell carcinoma（OSCC）.

Methods69 cases of OSCC were divided randomly into TOF group（n=36） and PF （cisplatin fluorouracil） group （n=33）.The TOF regimen：75 mg/m2 of docetaxel at d1，130 mg/m2 of oxaliplatin at d1 and 750 mg/m2 of fluorouracil from d1 to d5.Patients were treated again for one time two weeks later，with a total of two courses of treatment.The PF regimen：75 mg/m2 of cisplatin at d1，750 mg/m2 of fluorouracil from d1 to d5.Patients were treated again for one time two weeks later，with a total of two courses of treatment.After treatment，efficacy and adverse reactions of the two regimens were compared between the two treatment groups.

ResultsShorttime efficacy of TOF regimen showed 4 cases of complete response（CR），22 cases of partial response（PR），10 cases of stable disease（SD） and no progressive disease（PD） case，and overall response rate（CR+PR） was 72.2%.In the other hand，the PF regimen showed no CR case，16 cases of PR，15 cases of SD and 2 cases of PD，and the overall response rate was 48.5%.Difference of the response rate between the two groups was statistically significant（P0.05）.

ConclusionTOF regimen for induction chemotherapy of OSCC has marked shortterm effects with few adverse reactions.So it is worth popularizing and applying on clinic.

【Key words】oxaliplatin；cisplatin；fluorouracil；OSCC

順鉑與氟尿嘧啶聯(lián)合的PF方案（cisplatin fluorouracil，PF）是目前臨床上治療口腔鱗狀細胞癌較為常用的方案[1]，但其治療效果仍有待提高。奧沙利鉑是第三代鉑類抗腫瘤藥，與其他抗癌藥物聯(lián)合應(yīng)用具有較好的治療效果，且不良反應(yīng)較輕[2～4]。為探索療效好、副作用小的合理方案在治療口腔鱗癌臨床上的應(yīng)用，我們聯(lián)合多西他賽/奧沙利鉑/氟尿嘧啶（Docetaxel/Oxaliplatin/Fluorouracil，TOF）方案對我科近年來收治的口腔鱗癌患者進行化療，并對該方案的近期療效及不良反應(yīng)與PF方案進行了對比觀察，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1病例收集

收集2012年1月～2016年9月在我科治療的口腔鱗狀細胞癌患者69例，所有患者均經(jīng)病理活檢證實為口腔鱗狀細胞癌，未接受相關(guān)治療且無化療禁忌證。將69例患者隨機分為TOF組及PF組。TOF組36例，男21例，女15例，年齡21～72歲，平均（53.50±9.04）歲；Ⅱ期6例，Ⅲ期13例，Ⅳ期17例；舌鱗癌15例，口底鱗癌8例，牙齦鱗癌6例，頰黏膜鱗癌4例，腭黏膜鱗癌3例；高分化26 例，低分化10例。PF組33 例，男19例，女14例，年齡20～75 歲，平均（55.10±10.58）歲；Ⅱ期4例，Ⅲ期14 例，Ⅳ期15 例；舌鱗癌13例，口底鱗癌8例，牙齦鱗癌7例，頰黏膜鱗癌4例，腭黏膜鱗癌1例；高分化25例，低分化8例。兩組患者性別、年齡、腫瘤分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

首診患者均經(jīng)病理活檢證實為口腔鱗狀細胞癌，未經(jīng)任何相關(guān)治療。通過入院常規(guī)檢查，如三大常規(guī)、血生化檢查、心電圖、胸片等判斷全身情況能接受本化療方案，并簽知情同意書。

1.3排除標準

通過入院常規(guī)檢查，如三大常規(guī)、血生化檢查、心電圖、胸片等判斷全身情況。排除全身情況差，不能耐受治療的患者。

1.4化療方案

TOF方案用藥方法：多西他塞（江蘇瑞恒醫(yī)藥股份有限公司），第1天75 mg/m2；奧沙利鉑（江蘇瑞恒醫(yī)藥股份有限公司），第1天130 mg/m2；氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司），第1～5天750 mg/m2，共進行2個療程。PF方案用藥方法：順鉑（北京索萊寶科技有限公司），第1天75 mg/m2；氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司），第1～5天750 mg/m2，2周后重復(fù)治療1次，共進行2個療程。在化療期間檢測患者血常規(guī)、肝腎功能等變化，并給予利血生、鯊肝醇、維生素B6等保護骨髓的藥物治療。

1.5療效評價

根據(jù)腫瘤CT及腫瘤邊界定點檢查結(jié)果測量腫瘤瘤體大小（最大長徑、最大橫徑）。第一次入院化療前測量瘤體大小1次，整個療程結(jié)束后2周再次測量腫瘤大小。療效評價參照WHO實體瘤客觀療效評價標準進行，CR+PR即視為有效。CR：腫瘤完全消退；PR：腫瘤體積減小50%以上，無新的病變出現(xiàn)；SD：腫瘤體積減小

1.6不良反應(yīng)評估

在化療過程中定期行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片、心肺功能等檢查，以判斷患者的全身情況變化及不良反應(yīng)。不良反應(yīng)評價按WHO抗癌藥物急性及亞急性不良反應(yīng)分度標準進行。主要包括：骨髓抑制反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、腎毒性反應(yīng)、周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)、脫發(fā)等。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，進行卡方檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結(jié)果

69例口腔鱗癌患者均按計劃完成化療，療程結(jié)束2周后，對患者進行了近期療效及不良反應(yīng)評價。

2.1近期療效

TOF組：CR 4例、PR 22例、SD 10例、PD 0例，總有效率（CR+PR）為72.2%；PF組：CR 0例、PR 16例、SD 15例、PD 2例，總有效率（CR+PR）為48.5%。經(jīng)檢驗，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.073，P

2.2不良反應(yīng)

TOF組：骨髓抑制反應(yīng)13例（36.1%），胃腸道反應(yīng)12例（33.3%），腎毒性反應(yīng)11例（30.6%），周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)8例（22.2%），脫發(fā)13例（36.1%）；PF組：骨髓抑制反應(yīng)10例（30.3%），胃腸道反應(yīng)15例（45.5%），腎毒性反應(yīng)12例（34.3%），周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)5例（15.2%），脫發(fā)11例（28.2%）。兩組各項不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。以上不良反應(yīng)經(jīng)對癥治療后均能恢復(fù)正常，具有可逆性，無不良反應(yīng)造成死亡病例。

3討論

口腔鱗癌化療有多種不同治療方案，鉑類化療藥物對口腔鱗癌具有明顯效果。而鉑類藥物與其他類型化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，可進一步提高口腔鱗癌的治療效果[5]，如順鉑和氟尿嘧啶是口腔鱗癌化療中最常用的方案。自20世紀90年代開始，順鉑和氟尿嘧啶一直是頭頸部鱗狀細胞癌的首選藥物。多西他是一種半合成的紫杉類抗腫瘤藥，其抗腫瘤機制是其酯側(cè)鏈能特異地結(jié)合到微管β位上，引起微管聚合成束，并抑制微管解聚及正常重組，從而使細胞增殖停止，達到抗腫瘤的作用。多西他賽已經(jīng)被證明是單一治療頭頸部癌的有效藥物[6]。近年來大量臨床研究證明由多西他賽/氟尿嘧啶聯(lián)合鉑類藥物組成的方案比順鉑/氟尿嘧啶方案在治療頭頸部癌方面具有更好的療效[7～10]。

奧沙利鉑是第三代鉑類抗癌藥物，抗癌譜廣、毒副反應(yīng)輕微是其主要特點，它是繼順鉑、卡鉑之后抗癌譜更廣、療效更好、毒性更低，且與順鉑和卡鉑無交叉耐藥的鉑類抗癌藥。動物實驗證實多西他賽（紫杉醇）可降低奧沙利鉑對核仁的損害和神經(jīng)毒性。奧沙利鉑與氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用也具有協(xié)同作用[11]。臨床研究還表明，在含有奧沙利鉑的化療方案中，其治療晚期胃癌患者所發(fā)揮的療效要優(yōu)于氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑方案[12]。

在本臨床觀察中，我們利用TOF方案誘導(dǎo)化療口腔鱗癌36例，觀察其近期療效及不良反應(yīng)。TOF組治療總有效率為72.2%，近期療效優(yōu)于PF方案。其不良反主要為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、腎毒性反應(yīng)、周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)、脫發(fā)，與PF方案相近，患者可耐受，經(jīng)對癥治療后可恢復(fù)正常，具有可逆性，能配合完成TOF方案整個療程治療。

總之，本研究表明用TOF方案治療口腔鱗癌，近期療效好，不良反應(yīng)小，具有可逆性，值得在臨床應(yīng)用推廣。

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篇（9）

臨床硬膜外麻醉下行腹腔手術(shù)時，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的發(fā)生率往往較高，嚴重時不僅影響手術(shù)操作，而且容易導(dǎo)致患者痛苦，恐懼，煩躁，從而引起患者出現(xiàn)一些不良的心理暗示，甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生血流動力學(xué)變化。因此尋找一種安全有效的防治內(nèi)臟牽拉反應(yīng)發(fā)生的方法顯得非常必要，我院自2006年以來應(yīng)用小劑量氯胺酮咪唑安定，用于預(yù)防硬膜外麻醉下內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的發(fā)生，并且已經(jīng)取得滿意的效果?，F(xiàn)將其總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例腹部手術(shù)患者，男54例，女46例，年齡17～58歲，ASA I～II級，無明顯循環(huán)呼吸系統(tǒng)疾病，手術(shù)種類包括胃腸、膽囊、闌尾等，隨機分為氯胺酮組（K組）與芬太尼（F組），每組50例。兩組間年齡、體重及手術(shù)種類均無明顯差異。

1.2 麻醉方法：術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg、安定10mg，入室后開放靜脈通道，輸入乳酸林格氏液，于T8～T12間隙行硬膜外穿刺，頭向置管3cm，注入2%利多卡因4ml，觀察5min無異常后，注入0.5%～0.75 %布比卡因8～10ml；麻醉效果確切后，K組手術(shù)切皮前先靜注咪唑安定0.05mg/kg，進腹前再靜注氯胺酮0.5mg/kg，術(shù)中必要時追加氯胺酮0.25～0.5mg/kg。F組手術(shù)切皮前靜注氟哌利多2.5mg、芬太尼0.05mg， 必要時追加芬太尼0.05mg。兩組患者麻醉后均常規(guī)面罩吸氧（1～3 L/min）。

1.3 觀察指標：①觀察用藥后SBP、DBP、HR、SPO2變化；②觀察術(shù)中牽拉反應(yīng)情況，牽拉反應(yīng)評定標準 優(yōu)：牽拉內(nèi)臟時，無惡心、嘔吐、牽拉痛或胃部不適感；良：有輕度胃部不適或惡心，但無明顯鼓腸及牽拉痛，以上均為有效；差：牽拉痛明顯，惡心、嘔吐嚴重，鼓腸明顯。③觀察患者術(shù)后蘇醒情況、有無精神癥狀及惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

K組抑制內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的有效率為96%，F(xiàn)組抑制內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的有效率為74%，K組明顯優(yōu)于F組（P

3 討論

腹腔內(nèi)臟器官受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的發(fā)生與此類神經(jīng)有密切關(guān)系。硬膜外麻醉時，可通過擴大麻醉平面有效地阻滯相應(yīng)部位內(nèi)臟神經(jīng)的交感神經(jīng)支，但腹內(nèi)臟器除結(jié)腸左曲以下腸管外，其它臟器副交感神經(jīng)的低級中樞均位于腦干的副交感神經(jīng)核，迷走神經(jīng)支不可能被同時阻滯[1]，因此不能靠單純提高麻醉平面來避免內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的發(fā)生。臨床上曾采用內(nèi)臟神經(jīng)局麻藥封閉與應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，但內(nèi)臟神經(jīng)封閉操作繁瑣，現(xiàn)已很少使用；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥一般應(yīng)用氟芬合劑（氟哌利多和芬太尼），雖有一定神經(jīng)安定的作用，但效果并不滿意，本例應(yīng)用氟芬合劑有效率只有74%。

關(guān)于內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的確切機制尚不清楚，但最近的研究顯示腸的內(nèi)部感覺神經(jīng)元內(nèi)存在N一甲基一D一天門冬氨酸（NMDA）受體，并證實NMDA受體拮抗劑有明顯的內(nèi)臟抗傷害作用，從而推測適量的NMDA受體拮抗劑可能會選擇性的治療內(nèi)臟神經(jīng)痛[2]。氯胺酮是NMDA受體非競爭性拮抗劑，通過與開放通道結(jié)合后縮短平均開放時間及降低通道開放頻率兩種機制起作用，其鎮(zhèn)痛作用正是拮抗NMDA受體的結(jié)果[3]。小劑量氯胺酮（靜脈注射劑量

綜上所述，腹部手術(shù)在硬膜外麻醉下，依麻醉平面的不同常常會發(fā)生不同程度的牽拉反應(yīng)。一旦發(fā)生，不但影響手術(shù)操作，而且還會導(dǎo)致患者的恐懼或煩躁，引起患者一些不良的心理暗示。但自從應(yīng)用小劑量氯胺酮咪唑安定配合腹部硬膜外麻醉以來，能有效防治硬膜外麻醉下內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的發(fā)生，不但增強了麻醉效果，而且對呼吸、循環(huán)功能無明顯影響，術(shù)后副作用少，所以是預(yù)防腹部手術(shù)牽拉反應(yīng)的較好方法。

【參考文獻】

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004. 293.

篇（10）

1  資料與方法

1.1  一般資料

    2002年5月－2007年6月,本院腫瘤科收治的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者93例,其中男58例,女35例,年齡35～79歲,中位年齡61歲。結(jié)腸癌61例,直腸癌32例,均經(jīng)組織病理學(xué)確診為腺癌,有可測量病灶,近1個月內(nèi)未做過其他抗腫瘤治療。kps評分均>70,預(yù)計生存>3個月。采用隨機數(shù)字表法將93例患者分為folfox-4方案治療組(a組)與folfox-4方案聯(lián)合鴉膽子油乳治療組(b組)。a組45例,男28例,女17例；平均年齡(56.4±10.3)歲；其中結(jié)腸癌30例,直腸癌15例。b組48例,男30例,女18例；平均年齡(59.5±11.3)歲；其中結(jié)腸癌31例,直腸癌17例。2組性別、年齡及kps評分、癌胚抗原(cea)等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性意義(p>0.05),具有可比性。

1.2  治療方法

    每位患者均行鎖骨下靜脈穿刺置管。a組予folfox-4方案：亞葉酸鈣(cf)200 mg/m2,靜脈滴注2 h,第1、2日；5-氟尿嘧啶(5-fu)400 mg/m2,靜脈滴注,第1、2日；5-fu 600 mg/m2,靜脈滴注22 h,第1、2日；奧沙利鉑(l-ohp)85 mg/m2,靜滴2 h,第1日。每2周重復(fù)。常規(guī)輔以止吐藥,用l-ohp當(dāng)日及其后2 d內(nèi)忌冷食、冷飲、接觸冷物體。b組：在a組治療基礎(chǔ)上,給予鴉膽子油乳注射液(沈陽藥大藥業(yè)有限公司)30 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注,第1～14日。每一患者至少完成2個周期,2個周期后評定療效。

1.3  療效評定

    所有病例化療前后行血常規(guī)、胸部攝片、腹部b超、ct及肝、腎功能檢查。根據(jù)who的實體瘤客觀療效評定標準[1]分為完全緩解(cr)、部分緩解(pr)、無變化(sd)和進展(pd),有效率為cr＋pr。次要觀察指標為生活質(zhì)量(qol)改善、kps評分提級、疼痛緩解及cea變化。不良反應(yīng)按who抗癌藥物常見毒副反應(yīng)分級標準[1]分為0～ⅳ度。

1.4  統(tǒng)計學(xué)方法

所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗采用,p值≤0.05將被認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料數(shù)據(jù)組間比較,符合正態(tài)分布者采用t檢驗,不符合正態(tài)分布者,采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。統(tǒng)計學(xué)分析采用spss13.0統(tǒng)計軟件完成。

2  結(jié)果

2.1  近期療效

    a組總有效率為46.6%,并有qol改善19例(42.2%),kps評分提級10例(28.3%),25例有疼痛癥狀者緩解20例(80%)。b組總有效率為54.1%,并有qol改善22例(45.8%),kps評分提級11例(22.9%),22例有疼痛癥狀者緩解消失17例(77.3%)。2組近期有效率、qol改善、kps評分提級、疼痛緩解等方面比較,差異均無顯著性意義(p>0.05)。見表1。表1  2組轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者近期療效比較(略)

2.2  不良反應(yīng)

2組不良反應(yīng)主要為周圍神經(jīng)毒性及骨髓抑制,ⅰ～ⅱ度較多,ⅲ度以上較少。骨髓抑制a組發(fā)生率為40%,b組發(fā)生率43.75%,2組相似,應(yīng)用粒細胞集落刺激因子治療后,白細胞均能上升至正常范圍,全部患者能順利完成3個周期以上的化療?；颊呦挡涣挤磻?yīng)較輕,惡心嘔吐多為輕度,經(jīng)治療均好轉(zhuǎn),能繼續(xù)完成化療。周圍神經(jīng)毒性為l-ohp所特有,表現(xiàn)為外周感覺神經(jīng)異常,指(趾)端或口周麻木,感覺遲鈍,以雙側(cè)手指最常見,用藥當(dāng)天或第2、3日后出現(xiàn),遇寒冷或冷水激發(fā)加重,數(shù)天后可自行消失。a組外周神經(jīng)毒性發(fā)生率為64.4%,b組為58.3%,2組相似。詳見表2。本組未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)而終止治療者,也無與化療相關(guān)死亡病例。表2  化學(xué)治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者不良反應(yīng)2組比較(略)

2.3  治療前后血癌胚抗原變化

   

治療前2組血cea水平經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,p>0.05,具有可比性。治療結(jié)束后復(fù)查cea,2組cea均值與治療前比較差異有顯著性意義(p<0.05)；治療后b組cea明顯低于a組(p<0.05)。見表3。表3  2組轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者治療前后cea變化(略)

3  討論

    近30年來,由于診療技術(shù)的提高,結(jié)腸癌根治術(shù)后5年總生存率已由20世紀70年代的50%提高到目前的64%[2]。自2000年以來多項研究確立了folfox-4方案是治療晚期結(jié)直腸癌的標準方案[3-4],有文獻報道其近期有效率為34.4%～67.0%[5]。我們采用folfox-4方案化療近期有效率與文獻報道基本一致。

    鴉膽子油乳是以鴉膽子石油醚提取物為原料,以精制大豆磷脂為乳化劑制成的水包油型乳劑,其與腫瘤細胞有特異性的親和力。藥理研究發(fā)現(xiàn)其有低毒、高效和抗癌譜廣等諸多優(yōu)點,在腫瘤治療領(lǐng)域已顯示出廣泛的應(yīng)用前景。實驗證實其具有明顯抑制腫瘤生長及誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡的作用[6],并有逆轉(zhuǎn)耐藥之作用。本研究采用標準folfox-4方案聯(lián)合鴉膽子油乳治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌,近期有效率與單用folfox-4方案類似,qol改善、kps評分提級、疼痛緩解均無明顯差異。但folfox-4方案聯(lián)合鴉膽子油乳治療后cea下降較單用olfox-4方案明顯,而cea在結(jié)腸癌診治中是最受認可的腫瘤標志物之一。cea對預(yù)后及療效亦有提示的作用,聯(lián)合組療效是否優(yōu)越,還需進一步對生存期進行隨訪。

    folfox-4方案不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為外周神經(jīng)毒性、骨髓抑制及惡心嘔吐等反應(yīng),大部分為ⅰ～ⅱ度。與其他化療藥物相比,l-ohp突出的不良反應(yīng)是外周感覺神經(jīng)異常。湯氏等[7]報道,l-ohp的神經(jīng)毒性隨累積劑量增加而加重,當(dāng)累積達到800 mg/m2時,出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙者達10%～15%,在停藥后12～13周逐漸恢復(fù),呈可逆性。本觀察2組發(fā)生率分別為64.4%與58.3%,較文獻報道略低。2組骨髓抑制發(fā)生率類似,均經(jīng)應(yīng)用粒細胞集落刺激因子治療后順利完成化療。

   

綜上所述,鴉膽子油乳聯(lián)合folfox-4方案治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌與單用folfox-4方案近期療效無明顯差異,不良反應(yīng)類似且能耐受。聯(lián)合治療后cea降低明顯,其是否提示遠期療效及對預(yù)后有益,有待于進一步的研究。

【參考文獻】

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