時間：2023-03-03 15:43:25
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新型農村合作醫療保險制度是一種互助自愿的與城鎮職工醫療保險制度有區別的惠民政策。在經濟相對落后的農村，農民收入有限，生活水平遠遠不如城市居民，農民因病致貧和因病返貧的現象非常常見。所以這項政策在全國范圍內的農村地區都得到積極的響應，各級政府都給予很大支持，新農合制度實施當中有很多問題存在。1.政策宣傳不到位。新型農村合作醫療制度作為一項惠民制度，如果在廣大農村地區不能得到良好的宣傳，那么農民對于它的認知程度就低，自然參合率就會降低。當前新農合的宣傳手段只要依靠宣傳手冊、村委會開會宣傳等，但據筆者了解，橫山縣合管辦宣傳手冊沒有真正地發到農民手中，而是堆積在合管辦。工作人員的這樣不負責任行為直接導致新農合的宣傳工作處于停滯狀態。即使是宣傳手冊內容，對新農合的的介紹，也不是非常詳盡。另一方面村委會開會宣傳，但是由于作為宣傳員本身文化程度不高，并不能真正的理解新農合的一些政策，很多地方，只是將參保費用告訴了參合農民，還有參合后帶來的好處，至于一些起付線、封頂線、報銷比例、如何報銷的問題則并不能準確傳達。對農民來說，宣傳效果不持久、不深刻，就很難形成農民自愿、持續參合的大環境。2.逆向選擇問題。新型農村合作醫療制度和城鎮職工醫療保險制度的區別之一就是，前者是農民自愿參加新農合，政府只起一個引導和鼓勵的作用；而后者則是強制參加，從根本上杜絕了逆向選擇的發生。在農村地區，農民的經濟生活水平相對比較低，經濟收入低。“有些偏遠的地區，隨著新農合的個人繳費標準不斷提高，農民的負擔越來越重，所以一些年輕力壯的，身體條件較好的農民就選擇放棄參合，而家中體弱多病的，老人和小孩則會參合，逆向選擇的問題就應運而生”。而逆向選擇的產生，對新農合的影響不言而喻。首先會造成新農合的基金短缺問題，逆向選擇可能會讓基金籌集困難，而在支出水平則遠遠要高于籌資水平，這樣基金就不能保持收支平衡。3.各級醫療機構補償比例和補償范圍有待商榷。新農合實施的最終目的就是要解決農民“因病致貧、因病返貧”的問題。而真正導致農民走向貧困不是一些門診小病，而是那些需要花費農民多年積蓄的大病，而這些大病又不能在鄉鎮衛生院和縣定點醫院治療，或者說縣級定點醫療機構不足以應對這樣的病。農民只能到三級醫療機構治療，但新農合補償比例是與醫療機構等級成反比的。農民到最后在這些等級較高的醫院得到的補償金額遠遠不夠看病所花費的錢。“雖然還有大病救助的補償，但補償比例也不并不高”。這樣的補償比例分配，還是沒能解決農民看病難、看病貴、因病返貧、因病致貧的難題。至于補償范圍問題，現有的門診補償只限于在鄉鎮一級的定點醫療，對于一些門診大病，農民只能自己出錢治療。
二、新型農村合作醫療保險制度運行存在的問題
新型農村合作醫療保險制度是一種互助自愿的與城鎮職工醫療保險制度有區別的惠民政策。在經濟相對落后的農村，農民收入有限，生活水平遠遠不如城市居民，農民因病致貧和因病返貧的現象非常常見。所以這項政策在全國范圍內的農村地區都得到積極的響應，各級政府都給予很大支持，新農合制度實施當中有很多問題存在。
1.政策宣傳不到位。
新型農村合作醫療制度作為一項惠民制度，如果在廣大農村地區不能得到良好的宣傳，那么農民對于它的認知程度就低，自然參合率就會降低。當前新農合的宣傳手段只要依靠宣傳手冊、村委會開會宣傳等，但據筆者了解，橫山縣合管辦宣傳手冊沒有真正地發到農民手中，而是堆積在合管辦。工作人員的這樣不負責任行為直接導致新農合的宣傳工作處于停滯狀態。即使是宣傳手冊內容，對新農合的的介紹，也不是非常詳盡。另一方面村委會開會宣傳，但是由于作為宣傳員本身文化程度不高，并不能真正的理解新農合的一些政策，很多地方，只是將參保費用告訴了參合農民，還有參合后帶來的好處，至于一些起付線、封頂線、報銷比例、如何報銷的問題則并不能準確傳達。對農民來說，宣傳效果不持久、不深刻，就很難形成農民自愿、持續參合的大環境。
2.逆向選擇問題。
新型農村合作醫療制度和城鎮職工醫療保險制度的區別之一就是，前者是農民自愿參加新農合，政府只起一個引導和鼓勵的作用；而后者則是強制參加，從根本上杜絕了逆向選擇的發生。在農村地區，農民的經濟生活水平相對比較低，經濟收入低。“有些偏遠的地區，隨著新農合的個人繳費標準不斷提高，農民的負擔越來越重，所以一些年輕力壯的，身體條件較好的農民就選擇放棄參合，而家中體弱多病的，老人和小孩則會參合，逆向選擇的問題就應運而生”。而逆向選擇的產生，對新農合的影響不言而喻。首先會造成新農合的基金短缺問題，逆向選擇可能會讓基金籌集困難，而在支出水平則遠遠要高于籌資水平，這樣基金就不能保持收支平衡。
3.各級醫療機構補償比例和補償范圍有待商榷。
新農合實施的最終目的就是要解決農民“因病致貧、因病返貧”的問題。而真正導致農民走向貧困不是一些門診小病，而是那些需要花費農民多年積蓄的大病，而這些大病又不能在鄉鎮衛生院和縣定點醫院治療，或者說縣級定點醫療機構不足以應對這樣的病。農民只能到三級醫療機構治療，但新農合補償比例是與醫療機構等級成反比的。農民到最后在這些等級較高的醫院得到的補償金額遠遠不夠看病所花費的錢。“雖然還有大病救助的補償，但補償比例也不并不高”。這樣的補償比例分配，還是沒能解決農民看病難、看病貴、因病返貧、因病致貧的難題。至于補償范圍問題，現有的門診補償只限于在鄉鎮一級的定點醫療，對于一些門診大病，農民只能自己出錢治療。
三、政策建議
1.建立健全新農合的法律制度。
依法治國是我們國家的基本治國方針，在缺乏法律的保障和支持，制度的實施就會受到限制，不能有效地貫徹和落實。新型農村合作醫療保險制度自實施以來，受到各級政府的積極支持，新農合制度也因此得到推廣，但卻沒有相應的法律法規的出臺，只有一些決議要求等，所以導致新農合在實施過程中會出現一些問題，農民參加新農合是自愿的，沒有法律的強制性，這也導致農民群體的不信任感，不利于新農合的進一步發展。
2.強化政府的核心責任。
新農合制度作為一個準公共產品，如果沒有政府的強力支持，新農合制度是很難有效的繼續運行下去。雖然政府這些年已經做了很多來引導和鼓勵農民參加新農合制度，比如各級政府對新農合制度的補貼、設立專門的機構進行管理，但這還遠遠不夠，還存在諸多問題。“監督管理不力、政策宣傳不到位、逆向選擇等，歸根到底要解決這些問題，還需政府出面”。各級政府需成立專門的監督機構，機構里必須要有相應的農民代表，不能讓新農合管理者既是運動員又是裁判員，做到監督和管理相分離，讓新農合在陽光下運行。這就需要信息的公開力度要加大，合作醫療管理機構必須對自身的工作實行透明化和公開化，在監督機構的監督下，政策宣傳不到位的現象也會相應減少，農民對于新農合認識也會更加深刻，相應地會提升新農合的參合率，也有利于新農合的可持續發展。
3.避免逆向選擇的發生，合理確定個人繳費標準。
隨著新農合制度的不斷推進實施，農民對于新農合剛開始實施帶來的驚喜已經逐漸沖淡，而且新農合的個人籌資標準的提高，也給家庭條件不好的農民帶來一定負擔，這樣就形成家中有需要的參合，年輕力壯的直接放棄參加。應該盡力的避免這樣的現象發生，可以強制新農合的參加以戶為單位，只要家庭中有一個人參加，戶口上每一個人都必須參加，當然對于那些常年參加新農合的農民，但一直沒享受到新農合的補貼的，可以予以一定的政策上的優惠，比如個人繳費標準適當降低，以及免費體檢等，對于常年有病在身的農民，適當提高一點繳費標準。這樣也可以消除一些參合農民的不平衡心里，有利于新農合的長遠發展。
二、農村合作醫療現狀分析
1.醫療物資的短缺
在農村，醫療物資的短缺問題是常年存在的，出現這樣的問題有還能多方面的原因，從客觀來講，在我國經濟發展較為落后的地方，對于醫療物資的遠送不是和方便，由于交通的原因，很多地方的醫療物資的更換周期長達一年甚至更久，而主要還是主觀原因，首先是政府部門對以來哦衛生事業的重視程度不夠，才導致醫療物資在缺乏的情況下還得不到解決，其次是資金問題。一方面，農村看病本來醫療費用的大部分都是要報銷的，因此，醫院在醫療費用上不會有民營藥店的收入；另一方面，國家所撥放的醫療幫扶款項不能夠及時地到達農村醫療機構，這就導致了農村的醫療機構中資金不足。
2.農村的保險立法意識的缺失
我國的農村和城市出現嚴重的兩極分化，不管是在經濟上還是在教育、醫療衛生上，而農民的教育水平決定了他們在醫療衛生上對自己的權利的維護意識的強弱，很多農民都不知道怎樣去維護自己的合法權利，而對于這樣的基層的醫療機構，又是醫療事故多發點，沒有專門的而法律法規來對這些醫療機構進行約束，是不利于新農村建設和合作醫療的開展的。
3.農村合作醫療資源原則
農村合作醫療的開展的目的是為了讓人們在醫療衛生方面達到互相幫助的局面，而在現在的農村中，合作醫療的參與原則是采取自愿原則，合作醫療自改革開放以來就從國家政策變為了地放政策，這就意味著不同的地方可能制定出不同的合作醫療制度，但是不管制度制定得怎樣，放任自流的自愿參保原則在很大程度上影響了合作醫療工作的開展。
三、新型醫療保險制度的設計和模式的選擇
1.制度的設立具有強制性
不管是醫療制度還是經濟制度以至于其它各方面的制度的這里，都有其強制性，強制性主要體現在制度的執行上。農村合作醫療制度的設立，其出發點是為了保證人們的身體健康，為了提高人們的生活水平，但由于我國農村的受教育水平普遍低下，在政府或者相關部門建議投保的時候他們往往首先考慮到的不是自己能得到什么，而是會失去什么。因此，不光是制度要輕質執行，相關工作人員還需要向他們普及參與醫療保險的知識，使他們明白其中的好處，以便農村醫療合作嫩鞏固有序進行。
2.制度的制定要有針對性
投保人的范圍要有針對性，在新型農村的建設下，要讓人們能夠充分享受國家政策帶來的福利，對于農村人口的醫療投保問題，可以就年齡區分為三個等級：首先是未成年的小孩，這些人由其法定監護人決定是否參與醫療投保，對于他們來說，能夠享受到醫療保險的時間還長，可以采取自愿原則；而中青年這一個階段可以采取強制投保的措施，一方面是因為他們正值擁有充沛的勞動能力，能夠在好的政策下為自己的老年打下基礎；另一方面是中年投保在老年的時候正好能夠享受到國家的福利政策；而作為老年人，也是必須參保的，但對于他們應該采取特殊化對待，因為醫療保險制度是一種相互幫助的政策。因此，作為老年人，他們只需要一個參保名額，而不需要參保金，而他們一旦到了退休年齡就能夠享受到醫療保險服務，這些保險服務的來源正是來源于正在參與投保但是還未享受這些費用的中青年等人群。
3.制度的執行需要力度
20*年1月*日,我縣*屆人大*二次會議通過了《關于建立新型農村合作醫療制度的決議》后，縣委、縣政府高度重視,先后召開了縣長辦公會議、縣政府常務會議、縣委常委會議，決定我縣建立的新型農村合作醫療保險制度主要以農民自愿為原則，以家庭為單位，以農民繳費和政府、集體支持為籌資方式，以大病統籌，互助共濟為保障形式，以提高集體抗風險能力為目的，以提高農民整體健康素質為目標，并由分管副縣長牽頭，縣衛生局具體組織實施。先后組織有關部門到*等試點縣學習經驗，結合我縣實際，制定實施方案，確定*兩個鄉鎮開展新型農村合作醫療保險試點工作。在策劃、籌備以及試行過程中，原創：得到了全社會的廣泛關注和試點鄉鎮農民的普遍支持，進展順利。這為我縣全面推行新型農村合作醫療保險制度開了個好頭，打下了良好基礎，也積累了寶貴的經驗。現將近一年來我縣新型農保試點工作的運行情況匯報如下：
一、運行情況
從*年*月1日正式開展以來，由于領導重視，組織健全，措施有力，農村合作醫療保險試點工作運行良好，基本贏得
了農民的認可。同時也為增強農民集體抗風險能力，緩解參保農村居民因病致貧、返貧，改善參保農民整體健康質量，促進農村經濟發展和社會安定穩定發揮了一定的作用。
1、承保情況。*鎮、*鄉兩個試點鄉鎮共有農業人口*人，其中學生人數*8人，參加商業保險人數2*人。本年度兩個鄉鎮應參保人數*人（包括五保、低保戶6*人），實際參保人數*8人，參保率5*42%；全縣共籌集農保基金580元，其中縣財政撥付補貼資金30*元。（具體見表1）。
2、補償情況。截止2年月2日，共2××人次獲得保險補償，給付補償金額累計v.54元，平均補償金額為每人次××14元，單次最高補償金額為××元,最高賠付比例為××，平均賠付比例為v60%。在縣內縣級醫院住院治療的，賠付金額占總賠付金額v65%;在縣外醫院住院治療的，賠付金額占總賠付金額27.57%；選擇在基層衛生院住院治療的，獲保險補償的僅有2例，賠付金額占總賠付金額0.××%。（具體賠付情況見表2、3、4、5、6）。
二、主要措施
1、充分做好前期準備工作。先后召開縣長辦公會、試點工作管委會成員會議及××等鄉鎮人大代表和群眾代表座談會，深入開展基線調查，在基線調查和反復論證的基礎上，制定并通過了《××縣新型農村合作醫療保險試點工作管理辦法》,為開展試點工作打下了堅實的基礎。同時，縣政府常務會議決定依托中國人壽保險有限公司××支公司對試點鄉鎮開展業務理賠工作，實現對新型農村合作醫療保險的專業化管理和運作。
2、健全組織機構。一是成立由縣長為主任、分管衛生的副縣長為常務副主任、分管農村的副縣長為副主任、有關部門負責人為成員的新型農村合作醫療保險試點工作管理委員會（簡稱“縣醫管會”），下設辦公室（簡稱“縣醫管辦”），具體負責日常事務。二是設立縣新型農合作醫療保險試點管理中心（簡稱“縣醫管中心”），建立農保網絡服務平臺，實行電腦網絡化管理。三是確定縣醫院、縣中醫院及三班、美湖衛生院為定點醫療機構，并設立“醫保管理站”。四是兩個試點鄉鎮分別成立了相應的領導機構和辦事機構，認真落實各項工作。五是成立由縣人大、政協、監察局及參保人員代表組成的縣新型農村合作醫療保險試點工作監督委員會，進一步加強對機構、人員、基金管理和賠付運作的監督。
3、廣泛宣傳發動。一是通過召開干部動員大會、村民代表會議、座談會，認真做好縣、鄉鎮、村三級動員工作。對每一個參與農保活動的工作人員進行深入引導，明確政府責任，詳細安排和部署運行辦法，使試點工作一開始就高標準、高效率運行。二是印制“××縣新型農村合作醫療保險（試點）”宣傳單××000多份，分發到試點鄉鎮的每家每戶。同時采取領導干部包村，村兩委干部包組，小組長、黨員包戶，把農村醫保的優惠政策、實施辦法給群眾講明，讓群眾清楚。三是利用廣播電視、《瓷都××》報、宣傳車和標語等方式，加大宣傳參加農村醫保的好處，努力營造良好輿論氛圍。此外將受惠農民的典型事例制作成專題片在有線電視臺予以宣傳，使農民群眾從實際事例感受到農村合作醫療的優越性，進一步提高農民群眾的自我保健意識和健康投資意識，引導廣大農民自覺參加新型農村合作醫療保險。
4、抓好基金管理。本次合作醫療基金籌措主要是實行農民（居民）個人繳納保險基金、集體扶持和政府資助相結合，五保戶、低保戶由縣政府統一繳費參保。農保基金由鄉鎮政府負責收繳，在規定的收繳截止日前向縣醫管辦上繳全部保險基金;縣醫管辦在保險生效之日前一天，把全部基金一次性匯入縣醫管辦在縣會計核算中心設立的農村合作醫療保險基金專用帳戶，實行專戶儲存、專款專用管理。資金按照以收定支、收支平衡的原則，實行公開、公平、公正地管理，試點鄉鎮、村每月對合作醫療保險基金的收支情況進行張榜公布，接受社會監督。
5、強化工作職能。加強對試點工作的跟蹤、調研和總結，及時解決在實施過程中出現的新情況和新問題。堅持以人為本，及時核實并兌付醫療補償費用，以優質服務取信于民。《管理辦法》明確規定，賠付金額在1000元以下的賠案，實行現場理賠；賠付金額在××元以上的賠案，一般在七日內向參保人給付補償金(據統計,全部案件中××按照要求及時結案。在未能及時給付的v件賠案中，有××是發生在××)。在定點醫院里，把參加農村合作醫療保險的手續和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關制度張貼上墻，讓群眾清楚明了。同時要求試點鄉鎮農保管理小組及時掌握本轄區參保人員住院情況并提供指導服務；各個定點醫療機構以住院病人健康和利益為重，實行重點服務、規范服務；醫保協管員對住院病號實行跟蹤服務，及時答復疑難、解決問題。
三、主要成效
1、提高了農民對疾病治療資金的儲備意識。新型農村合作醫療保險制度為農民儲備疾病治療資金提供了新的有利的載體，農村居民可以每年做好計劃，預留新年度合作醫療個人繳費款。從而使參保農民治病、防病的行為更加科學、效果更加明顯、意識更加增強。
2、建立了弱勢群體參保費用代繳制度。試點鄉鎮的農村“五保戶”和最低生活保障對象，參加新型農村合作醫療保險的個人繳費由縣財政代為繳納，使農村居民弱勢群體享受到與其他農村居民同等的醫療保障待遇，解決了弱勢群體因貧困參保難的問題。
3、增強了農民抵御重大疾病風險的能力。在××9人獲得保險補償中，獲得500元以上醫療補助的農民有129人，其中有××人達到10v0元以上，新型農村合作醫療制度已充分展示出大病統籌、互助共濟的作用。
4、簡化了辦事程序。和以往的合作醫療制度相比，新型農村合作醫療制度更強調“簡單”、“方便”。在《××縣新型農村合作醫療保險試點工作管理辦法》中，明確了參保人申請醫療費用補償所需的簡要證明和材料，同時規定了賠付金額和時限。縣醫管中心還經常深入參保農民家中，把醫保補償金直接送到農民手中。
5、融洽了干群關系。過去一些因病返貧、因病致貧的農民因生活困難，而找政府尋求幫助。政府由于自身財力有限，往往是只能救濟一時，不能長期解決。通過開展新型農村合作醫療保險，從根本上緩解了農民就醫用藥的問題，提高了農民健康水平，融洽了干群關系，又改善了政府形象。
四、存在主要問題
1、政策宣傳有待進一步深入。在新型農村合作醫療保險啟動初始，由于時間緊，工作量大，宣傳工作還不夠深入，還有部分農民對新型農村合作醫療保險認識不足，存有疑慮。
2、試點鄉鎮參保率總體不高。由于各試點村經濟發展不平衡，影響了試點工作的全面鋪開。基礎較好的村參保率可達到100％，較差的村僅為××％。××兩個試點鄉鎮的參保率分別為××%，有將近一半的農民還沒參保。
3、基層衛生院服務功能較低。由于我縣大部分鄉鎮衛生院服務設施簡陋，基礎條件較差，技術水平有限，盡管這些醫療機構醫療服務收費較低，但農保補償的優費標準和縣級醫院差距不大,加上農村居民大量流入城關，群眾選擇在鄉鎮衛生院看病的愿望不高。從補償情況來看，在鄉鎮衛生院診治的只有××人次。
4、縣外醫療費用控制難度大。盡管《××縣新型農村合作醫療保險試點工作管理辦法》中明確規定了“縣外診治的費用，原創：按縣內標準的××補償”。但是從目前的補償情況看，縣外賠付案件件數及賠付金額所占比例均偏高,尤其省級醫院治療的案例平均賠付金額將近是縣級醫院的××倍。因此，制定更為合理的醫療費用補償機制有待今后進一步解決。
五、下階段工作打算
中國農村合作醫療的發展與完善離不開對世界各國醫療保險事業經驗與教訓的揚棄。盡管我國農村合作醫療制度具有自己的獨創之處，但因在幾十年來的運行中幾度起落，因此為了使其持續發展，有必要借鑒國外醫療保險的經驗教訓。
一、國外醫療保險制度的模式
經濟發達國家醫療保險制度歷經一百余年的發展與演變，日趨成熟與規范，而發展中國家也都在努力發展符合本國實際情況的農村醫療保險制度，并取得了一定的成就。因此本文首先分別介紹發達國家與發展中國家實施醫療保險制度過程中的經驗與教訓。
（一）經濟發達國家的醫療保險制度
經濟發達國家的醫療保險制度主要包括國家醫療保險制度、社會醫療保險制度、商業醫療保險制度、個人儲蓄醫療保險制度。
1.國家醫療保險制度
英國是最早實行國家醫療保險模式的國家，這種模式又叫國家衛生服務制度，主要通過國家預算來籌集醫療資金，支付醫療費用，為全體居民提供免費的醫療衛生服務。
由于這種醫療保險模式將福利與衛生結合起來，因此在提高醫療保險資源經濟效率和加速實現衛生保健目標方面有許多好處，比如可以充分利用有限的衛生資源，避免醫療機構重復建設；有利于成本控制；有利于預防與治療相結合；被保險人能夠平等地享受醫療服務等。
但是，公有制和計劃調節也造成缺少市場競爭的狀況，這就導致不僅動作效率較低，而且影響醫院與醫生的服務積極性，醫療質量在排隊時間等方面的指標相對而言不是很高。
2.社會醫療保險模式
社會醫療保險制度是指國家通過立法形式實施的強制性全面醫療保險。這種模式由雇主和雇員按一定比例繳納醫療保險費，建立社會醫療保險基金，并由非盈利性的保險機構管理，用于支付勞動者個人和家庭成員看病就醫的醫療費用。德國、法國的法定醫療保險制度和日本的健康保險制度都屬于這種模式。
在這種模式中，政府不參與法定醫療保險的具體操作，能較好地處理各方面的利益沖突，保險效率較高。但一個突出問題是醫療費用增長過快。醫院和醫生往往會延長病人住院時間，給予不必要的檢查以增加收入，卻導致了醫療費用大幅增長。如德國按住院日給醫院付費，刺激醫院延長病人住院時間，平均住院天數為12.3日，美國只有7日。由于醫療費用增長過快，政府和保險經辦機構均采取措施抑制其增長，因此又會導致醫療服務水平的下降。
3.商業醫療保險模式
在商業醫療保險制度下，醫療保險的籌資和醫療服務的提供都是以市場運作為準則，私立的商業醫療保險機構根據不同的需求開展不同險種的醫療保險業務，供求關系主要由市場進行調節。美國是實施這種模式的典型代表。
該種模式下，商業醫療保險機構按市場規則自主經營，由市場不同需求產生不同險種，其供求關系受市場調節，因此效率較高。由于商業保險機構以盈利為目的，這就促使其合理使用醫療衛生資源，提高醫療機構的人員、設備結構的合理配置，提高醫療服務水平，從而使得投保者受到更好的醫療服務。但這種模式的醫療費用負擔也比較重。由于政府干預少，企業化管理的醫療保險組織之間、醫療機構之間競爭激烈，在全國范圍內難以實行統一有效的控制衛生費用的措施，從而導致整個國家的衛生費用迅猛增長。
4.儲蓄醫療保險模式
儲蓄醫療保險制度是強制儲蓄保險的一種形式。它通過立法，強制勞方或勞資雙方繳費，以雇員的名義建立保健儲蓄賬戶，用于支付個人及家庭成員的醫療費用。
這種模式以新加坡最為典型，其衛生服務提供體系是公立和私營相結合的。患者可以自由選擇在公立或私營衛生機構就醫，醫院的醫生可以到私人診所看門診，這樣便在公立醫院與私人醫院之間形成競爭，醫療服務質量相對較好。這不僅可以保證每一個公民都能獲得基本醫療服務而且可以很好地解決資費“代際轉移”問題。此外，還能克服醫療保險的消費不公平等現象，管理效率較高。
（二）發展中國家的農村醫療保險制度
當前世界上發展中國家農村醫療保險制度大致有三種類型：免費醫療保險制度、全面醫療保險制度和城鄉有別的社會醫療保險制度。
1.免費醫療保險制度
政府對鄉村地區的成員提供免費基本醫療服務，貧困地區以及醫療條件差的地區的住院病人可以費用全免，除此之外的其他人員都要擔負基本醫療服務費用。典型的國家包括馬來西亞和南非。
2.全民醫療保險制度
巴西實行的是面向城鄉居民的基本醫療免費制度。巴西的醫療保險事業由社會福利部管理，下設國家醫療保險協會，由該協會自辦保險醫療機構。巴西著手建立遍及城鄉的三級醫療服務體系，第一級以農村或城鎮社區門診部為基礎，主要針對小病小禍，使大多數居民免費獲得初級衛生保健服務；第二級以專科和普通綜合醫院為樞紐，主要針對常見病和多發病，解決大多數患者的住院診治問題；第三級以大型綜合醫院為依托，主要從事疑難雜癥診治。居民患病后，必須首先在當地初級醫療機構就診，經初級醫療醫生同意，才能轉到中級或高級醫療機構診治。在經費投入方面，巴西的衛生事業經費堅持以政府投入為主，同時通過多種渠道籌集資金。農民以稅收附加的形式繳納保險金，再加22%左右的國家財政補貼。
3.城鄉有別的社會醫療保險制度
墨西哥、智利、韓國及泰國等國家實行此種醫療保險模式。從總體上看，這些國家的醫療保險制度覆蓋了城市居民，而鄉村醫療保險制度則相對滯后。20世界90年代以來，這些國家逐步建立起面向城鄉各個階層的疾病保險制度，減少政府在社會保險方面的直接參與作用，加強政府對社會保險的法律保證以及制度規范和制度監督。
二、國外醫療保險制度對中國的啟示
通過以上對包含農村合作醫療在內的國際社會醫療保險制度的具體比較分析，我們不難發現，國外實行農村合作醫療制度較先進的國家的一些做法對我國的農村合作醫療事業具有十分重要的現實意義。
（一）加強政府在農村合作醫療中的職能
作為一種典型的公共產品，要求政府給予新型農村合作醫療適當的投入和支持。一是財政投入，各級政府應把對農村合作醫療的補貼作為一項預算內財政支出，列入國民經濟和社會發展計劃，以保證資金的穩定性，并根據實際情況不斷地增加投入。二是政府可以積極引導社會各界對農村合作醫療進行社會慈善捐贈，進一步提高農民的醫療保險水平。三是政策支持，國家或省級政府要出臺相關的法律法規，使農村合作醫療得到法律的保障和監督，促進這一制度的規范、穩定運行和持續發展。
縱覽國外合作醫療的歷史與發展，各國政府都十分重視其在醫療保險系統中的管理監督職能，從“辦”醫到“管”醫，從行政管理轉為依法管理。在加強對全社會醫療資源監督管理力度的同時，擴大醫療機構的自，使醫療機構能夠適應社會不斷變化的需求，及時調整自己的運作。
（二）建立合作醫療的相關法律法規，做到有法可依
使農村合作醫療制度良性運轉艱巨而復雜。從各國實踐來看，必須加快社會保險立法，用法律這個手段來規范和統一衛生行政主管機構、醫療保險操作機構、醫療服務提供機構和患者的行為，并且制定基本醫療消費控制標準，對醫藥的使用實行必要的限制和管理。美國實行的商業醫療保險為主的醫療改革導致一批被各類保險所“遺忘的群體”，就是因為美國醫療保險依靠企業、個人自發性地加入商業保險，所以如果適當增加保險的強制性，才能保證籌集到更多資金，用于更大范圍農民的醫療保險服務項目。比如1934年，日本頒布了《國民健康保險法》，要求所有國民必須加入國民健康保險。這項政府強制推行的國民健康保險制度成為日本農民的醫療保險底線。
（三）統籌城鄉，模式多樣化
中國傳統的城鄉二元社會結構導致了務農的農村人口、失去土地的農村人口和農民工醫療保險的曾經嚴重缺失。雖然現行新型農村合作醫療有了很大的進展，對他們起到很重要的作用，但是城鄉差距依然很大，因此統籌城鄉成為必然。但統籌不等于城鄉統一一樣，而是從宏觀上把握城鄉醫療保險的要求，逐步縮小城鄉差別。在現有社會結構條件下，應該根據各地區的經濟發展水平，采用靈活的保險方式與多樣化的保險模式，除了合作醫療外，還可以逐步采用商業醫療保險、醫療救助等多種形式，以滿足農民的多種醫療服務需求。
（四）鼓勵農民互助，依靠自身解決醫療問題
如日本農村中實行的互助保險組合就是在國家對農民醫療保險投入不足，農民的醫療需求較大時產生的合作醫療模式。有專家認為，引導農民組成團體，互幫互助，共同面對醫療問題是國家醫療投入不足時的最好形式。其實我國上世紀60年代湖北省長陽縣樂園公社的合作醫療制度在本質上與此種類型無異。
（五）嚴格控制、合理使用合作醫療基金
對于醫療機構，采用統一制度、分散管理、鼓勵競爭的運行原則，使他們在降低醫療成本的基礎上，把為投保者提供一流服務放在首位。對于投保農民，要防止“逆向選擇”與“道德風險”的問題。
（六）運用現代化的手段監控合作醫療的運行過程
從包括英國在內的發達國家醫療保險制度改革來看，它們都建立了覆蓋全國的社會保險電子技術支持系統，實現了現代化的管理，使各地社會保險資金的繳納、記錄、核算、支付、查詢服務等，都能實行全國計算機聯網管理。相比之下，我國合作醫療的管理手段還比較落后，有待加強和改進。
以上對國外發達國家和發展中國家醫療保險制度和農村合作醫療模式的比較分析為我國發展和完善自己獨特的新型農村合作醫療制度提供了寶貴的經驗和教訓。在正確看待本地區實際情況、保持正確的政治立場前提下，我們無疑會從世界各國的農村合作醫療事業中汲取養料，為我國新型農村合作醫療的發展找到一條正確而便捷的道路，解除億萬農民兄弟的后顧之憂，穩定社會治安，造福一方。
參考文獻：
[1]郭澤保,梁煒昊.新型農村合作醫療中的政府職能分析[J].福建行政學院學報,2011(02)．
[2]張良吉,郭永松.政府職能在合作醫療中的體現形式探討[J].中國農村衛生事業管理,2004(07)．
[3]丁少群,高海霞.國外農村醫療保障模式的比較研究[J].生產力研究,2006(12)．
[4]王慶安,易立峰,李國鴻.美國20世紀60年代醫療制度改革及困境[J].國外醫學(衛生經濟分冊),2006(04)．
新型農村合作醫療制度開始在全國各地試點實施以來，推行的速度較快。據國家衛生部2004年6月30日統計，全國已有30個省、直轄市、自治區在310個縣（市）開展了新型農村合作醫療試點，覆蓋農業人口9504萬人，實際參合農村居民6899萬人，參合率為72.60%。全國共籌集資金30.21億元，其中，各級財政補助為15.01億元，農村居民個人繳費10.88億元，集體和社會贊助4.32億元。已有4194萬人次的醫藥費用得到報銷，報銷金額為13.94億元，占籌資總額的46.14%，其中住院醫藥費用平均有27.25%得到報銷。
政策目標是正確的，政策實施階段是明確的，制度試點初始階段的情況也是較好的。那么，這是不是意味著新型農村合作醫療制度以后的發展也會走上正軌，而不會出現春辦秋黃、大起大落的現象呢？
二、新型農村合作醫療保險制度發展中存的主要問題
（一）資金籌集困難。按照規定，從2003年起中央財政每年通過轉移支付對中西部地區參加新型合作醫療的農民按人均10元補助，地方財政每年對參加農民的資助標準人均不低于10元，農民群眾以家庭為單位自愿參加合作醫療，個人繳費額以鄉鎮為單位按上年人均純收入的0.8%籌資，但人均不得低于10元。其問題是，中央財政的資金到位后能否持久還是一個問號，同時個人繳納的部分是以鄉鎮人均純收入為基數計算的，這里就存在一個報表數與實際數的差距，如果報表數水分少，與實際接近，人民群眾還能接受，否則將引起人民群眾的抵制和反對。
（二）農村醫療服務資源匱乏
1、衛生費用分配存在較為嚴重的城鄉差距。我國衛生資源配置嚴重不合理，根據統計，2004年全國衛生總費用為3776.5億元。其中政府投入為587.2億元，而用于農村的衛生費用為92.5億元，僅占政府投入的15.9%。當年，城鎮人口約為3.97億，平均每人享受相當于130元的政府醫療衛生服務；農村人口為8.66億，平均每人享受相當于10.7元的政府醫療衛生服務，前者是后者的13倍。
2、農村衛生人員技術水平低。衛生技術人員是衛生資源的重要組成部分，也是反映一個國家和地區衛生服務水平的重要標志。根據衛生部《2004年中國衛生統計提要》表明，我國鄉鎮衛生院擁有博士、碩士學歷的高級衛生技術人員為零，大學本科學歷人員1.6%，大專學歷人員17.1%，中專學歷人員59.5%，高中以下學歷人員21.8%，以上數據反映出中國農村衛生技術人員的現狀是：高學歷人才奇缺，衛生人員素質低。
城鄉衛生資源分布的不均衡性，農村衛生人員技術水平低，增加了農民參加合作醫療保險的顧慮和成本，進而影響農民參加新型農村合作醫療保險的積極性。
3、新型農村合作醫療保險管理與監督機制不健全。在市場經濟的沖擊下，由于醫院的補償機制不健全，依靠增加醫療需求和提高藥品售價贏得經濟效益成了醫院的通常做法。醫療費用的提高，加重了患者的負擔，也阻礙了新型農村合作醫療保險的順利開展。現行制度中，衛生部門是新型農村合作醫療保險機構和農村醫療服務機構的管理者。它既要代表需求方購買衛生服務，又一定程度上代表醫療服務提供者，而衛生服務的提供者和醫療保障部門之間存在著利益沖突，衛生行政部門要調節和平衡衛生服務供給者和合作醫療基金管理者的利益，實現適度保障難度很大。同時，中西部地區新型農村合作醫療保險機構的管理手段落后，加之農民處于分散狀態，缺乏監督意識和能力，使得合作醫療保險的監督機構難以發揮作用，嚴重制約了新型農村合作醫療保險制度的正常實施。
4、宣傳措施不到位。新型農村合作醫療是一件新鮮事，起報點、最高補償限額、報銷比例、轉診程序等對于農民來說都是新鮮詞，農民難以在較短的時間內理解農村合作醫療保險的目的、意義和相關規定。因此，好多農民都不愿意參加新型農村合作醫療保險，就是因為他們不了解該政策。
三、發展新型農村合作醫療保險制度幾點建議
（一）加強政府支持。在建立新型農村合作醫療保險制度的過程中，政府和農民存在利益的博弈，但要走出現有的政策困境，政府還是起著主導作用。可以說，政府的重視和大力支持是建立新型農村合作醫療保險制度的根本和前提。很明顯，新型農村合作醫療保險制度是典型的公共產品，政府在提供這些市場無法完全充分有效提供的產品上有義不容辭的責任。
1、確定合理的籌資水平。籌資水平的確定是政府和廣大農村居民雙方經過考慮與估計，最終達到合作博弈的均衡。政府應當充分考慮當地財政能力和人民生活水平，并由政府和廣大農民群眾共同提出較為適當的籌資標準。在政府補貼和自付積累金的確定上，兩者之和要足以支付保險補償金；在農村居民支付能力強的地區，政府少補貼一點，在農村居民支付能力弱的地區，政府多補貼一點。
2、選擇合理的籌資方式。籌資方式選擇得合理與否關系到籌資效率和籌資成本的大小。如果政府對不同參保人群的收費標準不一樣的話，不妨采用分工征繳方式，如政府對個人，地稅對企業，教委對學生，等等。如果各類人群的籌資方式是一樣的，那么，各類人群都可以由一個征繳主體來管理。
本文是2012年國家級大學生創新創業訓練計劃研究成果，項目編號：201211287001
新型農村合作醫療制度是我國基本醫療保險制度的基本組成部分，與經濟社會發展水平、農民承受能力和醫療費用相適應的新型農民醫療互助共濟制度。新型農村醫療保險資金對百姓意義重大，現階段新型農村合作醫療基金審計即是對我國新型農村合作醫療保險基金的籌集、管理和使用等情況進行系統全面的調查，這是保障基金安全有效運行的關鍵手段。
一、農村合作醫療保險基金審計現狀
我省自2003年新型農村合作醫療制度試點并逐步推廣以來，成效顯著。在績效審計中發現該制度推進過程中面臨著籌資水平低、保障程度不高、報銷比例設置不合理、農民受益面窄、因病致貧返貧現象依然嚴重等問題。相關人員違規使用農村醫療保險基金屢禁不止，有資料顯示，全國每年因違規使用而造成的資金損失就有數十億[1]，需要盡快完善新農合的法規體系，強化農民參合意識，創新管理體制，建立穩定的新農合籌資機制，加強新農合監管機制的建設，完善新農合制度的相關配套措施，改革現有的醫療服務體系布局，提高基層診療水平，加快新農合的信息化建設步伐，以促進新農合的健康運行和可持續發展。雖然，我國新型農村合作醫療保險基金審計正朝著更加透明化更加公正化的道路不斷發展，不可忽視的是，我國新型農村合作醫療保險基金審計仍存在著很多的弊端。
二、農村合作醫療保險基金審計存在的弊端
（一）審計目標不明確 ，相關法律制度不夠完善
互聯網信息系統審計的建設是我國新型農村合作醫療保險基金審計發展歷程中必須經歷的階段也是實現新型農村合作醫療發展的必然要求，但不可否認的是現階段我國農村合作醫療保險基金審計的目標依然不明確，審計內容不夠充實。 審計目標不太明確。相關部門在進行審計的過程中主要以基礎設施控制為重點審計目標而忽視了對運營維護控制的審計，這就使得新型農村合作醫療保險基金審計無法實現全面、系統的的審計，難以建立科學的審計制度從而導倒致相關工作無法正常的開展。除了審計目標沒有明確外，缺乏相關的法律制度也是我國新型農村合作醫療保險基金審計中一個重要的問題。現階段我國相關的法律法規依然缺乏，沒有國家法律作為保障的農村醫療保險基金審計存在較大的風險，對于違法違規行為很難找到相關的法律條文加以約束制裁。有關人員也會應為缺乏法律法規的約束而違法使用農村合作醫療保險基金。
（二）審計人才缺乏，審計技術落后
審計人才缺乏是指由于缺乏既懂審計又精通計算機的人員而導致的審計效率低下，審計工作無法順利進行。審計人才的缺乏將是阻礙我國農村合作醫療保險基金審計發展的一個重要因素。培養專業的審計人才，建立專業的培養體系成為我國審計道路建設的當務之急。審計技術落后是指沒有充分利用互聯網在數據處理和信息之間的強大作用而未能形成高效、全面、自動化的互聯網審計。我國新型農村合作醫療信息系統審計是一項非常復雜而又極其重要的工作，其審計技術的發展應該得到特別重視。
（三）審計內容缺乏，審計體系不完備
在我國，雖然農村合作醫療保險基金審計正在不斷地發展，國家投入的精力也越來越多，但是審計內容依然不夠充實，新型農村合作醫療保險基金系統運行中出現的相關數據沒有及時匯總處理，導致審計人員無法的進行及時的審計。同時業務流程方面的控制審計沒有從新型農村合作醫療體制本身的特點來進行審計分析，缺乏專項審計的特殊性 ，另一方面是數據控制本身的信息不夠全面，導致審計難以進行。從另一個角度看審計體系不夠完備，個及審計機關聯系不夠緊密，審計數據、信息共享性差。難以形成完備的新型農村合作醫療保險基金審計體系。相關單位并未對審計工作引起足夠的重視，審計工作人員也沒有積極探索，進行相應的科學變革。
在我們實踐小分隊對浦口新農合醫療保險基金審計的調查中，我們發現新型農村合作醫療合作每個縣（區）參合農民有幾十萬人，最終報銷醫療費用的參合人數也有幾萬人，涉及縣（區）域內多數醫療單位，面對這么大的審計對象審計人員用傳統的手工方法查閱、分析、匯總資料是十分費力，而且效率又比較低下。比如審計人員在對報銷金額，人員是否為參合人員等審計時，采用人工方法核對速度十分緩慢，這嚴重影響了審計人員的工作效率，影響了后期的工作發展，如果，利用計算機進行核對就能夠迅速查清，有效地提高審計工作效率。
三、對農村合作醫療保險基金審計發展的建議
（一）完善相關法律制度，形成相應配套政策
2003年我省新型農村合作醫療制度開始試點，經過兩年試點運行在2005年實現了我省該制度的全覆蓋。國家也出臺了一些相關制度政策，對新型農村醫療保險基金的正常運行加以指導，在審計工作中， 一定要研究新型農村合作醫要從制度、 政策入手， 發現制度、 政策的漏洞。盡快完善新農合的法規體系，確保新型農村合作醫療工作健康穩妥發展，實現我國新型農村合作醫療保險基金制度朝著公平、公正、公開化發展。新型農村合作醫療保險基金制度在我國現行體制的保障下會朝著更加制度化，體系化的方向發展。
（二）培養專業互聯網審計人員，建立有效的監管機制
新型農村合作醫療保險基金審計對審計機構設置、人員配備要求較高。審計人員不僅要具備較高的審計專業素質、懂得與新型農村合作醫療制度相關的法律法規。還應熟料操作計算機系統，真正做到互聯網審計。農村新型合作醫療保險資金應在指定專戶儲存，專項管理，充分利用互聯網高效、透明、傳播范圍廣等特點。在新型農村醫療保險基金運行中做到有效的監督，防止違規使用情況繼續蔓延影響農民對醫保基金的及時使用。
（三）建立獨立機構，采用直接管理模式
新型農村合作醫療保險基金應由獨立的機構來經辦，一旦醫療保險資金運行出現違規挪用等情況，經辦機構的處理意見才能得到有效的到落實，并對想要違法違規行為采取及時的懲處措施，應該在全國各地設立獨立的醫保資金管理機構，一旦發現不合理的使用情況立即向上級有關部門匯報。相關部門一般采取專網聯接的模式，在其他相關部門間建立計算機網絡聯接，在線審核結算、實時監控和信息匯總，實現新農合業務管理的數字化、信息化、科學化。
（四）鼓勵百姓參與基金的監督，建立網上舉報投訴制度
人民群眾本身就是新型農村合作醫療的參與者、受益者，有關部門應秉持“一切為了人民，一切依靠人民”方針，通過互聯網公示審計時間、范圍、內容、重點和目標，公布監督電話，鼓勵群眾加入到新型農村合作醫療保險基金的監督中來，完善舉報投訴制度，對居民投訴舉報違規使用情況進行適當獎勵，依靠人民群眾，糾正農村合作醫療補償環節中的不正之風，可以利用網上舉報平臺，對一些違法違規現象通報批評保障農村合作醫療保險基金正常運行。審計監管機構要對人民群眾的檢舉揭發及時處理并公正調查，杜絕違法違規不良之分，保障我國新型農村合作醫療保險基金制度順利進行，真正造福百姓。
（五）利用互聯網推動新型農村醫療保險基金審計的優勢
當今社會互聯網不斷發展，成為人們生活中不可缺少的一部分，新型農村合作醫療保險基金審計主要采取審計和審計調查相結合的方式， 采用人工實地調研，數據庫信息整合分析等方法。通過互聯網的手段大大減輕了審計工作人員手工查賬的繁瑣程序，提高了工作效率，在審計過程中違規挪用資金、騙取醫保費用等問題屢禁不止，是我國醫療保險基金正常運行的重要隱患 ，社保、財政、衛生等社保業務經辦部門、單位通過互聯網相互聯系，實時采集轉換數據，核查、分析有關數據，及時發現違法違規資金使用情況。互聯網審計的運用將改變我國傳統事后審計監督的格局，加強了事中監督，能夠提升審計監督的效果， 更好地發揮審計免疫系統功能，保障我國醫療保險基金的正常運行。
（六）利用互聯網推動農村合作醫療保險基金審計的總結
新型農村合作醫療保險基金審計對社會和諧發展有巨大的現實意義及積極的促進作用。農村合作醫療基金資金的管理情況， 直接影響農村合作醫療能否健康發展、農民是否能直接享受到該項政策帶來的優惠，不僅對提高全民族素質具有重大意義，同時對到促進農村生產力、振興農村經濟 、維護農村社會發展和穩定的大局有非常重大的意義。利用互聯網推動新型農村合作醫療保險基金審計審計是促進我國新型農村合作醫療保險制度發展與進步的重要手段，相關人員要積極探索，充分利用互聯網的優勢保障我國新型農村合作醫療保險基金的正常運行，各級政府也應該要加大對新農合工作經費的投入，邀請專業技術人員幫助搭建網絡化信息平臺，切實解決新農合信息化建設落后狀況，加快農合經辦機構計算機信息平臺建設，提高現代化管理水平。個及部門要充分利用互聯網平臺增進溝通、實現資源信息共享，對相關違法違規行為第一時間采用網上披露，保障我國新型農村合作醫療保險基金正常有效運行，真正成為我國老百姓“控制”的保命錢。
參考文獻：
1、減輕了農民負擔，緩解了農民看病難、看病貴的問題。具體反映在以下三個方面：一是籌資標準越來越高。2003～2005年為每人每年30元（個人繳納5元，政府補貼25元），2005～2007年提高到每人每年50元（個人繳納10元，政府補貼40元），2008年又提高到每人每年100元（個人繳納20元，政府補貼80元）。二是報銷比例越來越高。2003年鄉鎮一級的報銷比例僅有40%，現在已達70%～80%，封頂線由原來的一萬元也提高到三萬元。三是得到補助的人越來越多。隨著參合人數的不斷增多，每年享受醫療補助的人也是越來越多。從開始之初到2007年底，新鄉共有832.661萬人享受到新農合補助，補助金額44，738.11萬元；2007年新鄉人均補償費用723.73元，人均高出全省25.6%。而且80%的病人在鄉、縣兩級就診，基本實現了“小病不出村，一般病不出鄉，大病不出縣”的預期目標，農民在得到實惠的同時，也享受了方便。
2、促進了農村醫療衛生事業的發展。實施新農合以后，新鄉通過實行報銷比例“下高上低”（即鄉級醫療機構住院報銷55%，縣級報銷40%，市及市以上報銷30%）和報銷起付線“下低上高”（即在鄉級醫療機構住院的報銷起付線為80元，縣級醫療機構為400元，市級醫療機構為800元，市級以上醫療機構為1，500元），這兩項措施，不僅較好地滿足了參合農民看病就醫的需要，控制了醫藥費用，而且較好地引導了農民就近就醫，合理使用醫療資源，促進了鄉村醫療機構的發展和服務水平的提高。
二、“新農合”運行過程中存在的問題
1、籌資標準和補償比例偏低，不能從根本上解決農民因病致貧、因病返貧的問題。首先，從籌資標準來講，新鄉從2008年開始才剛剛提高到100元，這和農民的實際需要相比，還有很大的距離。其次，從補償標準來講，農民在各級醫院看病的補償比大概是這樣一種狀況：鄉級54%，縣級36.8%，縣以上為23.3%。不管在哪里看病，也不管得的是什么病，也不管看病花了多少錢，通過“新農合”最終獲得的補償最多也只有3萬元。由于補償比例偏低，一些農民在花錢數額有限的情況下情愿放棄“新農合”補償，而在得了大病、重病之后仍然會陷入貧困。
2、報銷比例的設置不夠科學。按常規來講，醫院的級別越高，收費標準就越高；越是到大醫院看病，花得醫藥費也就越多；花得錢越多，農民就越是需要幫助。對農民來說，如果不是得了大病、迫不得已，一般是不會到大醫院看病的。一旦到市級以上的大醫院看病，肯定都是一些比較嚴重、比較難治、縣鄉醫院治不了的大病、重病。然而，現在設計的報銷起付線標準和報銷比例標準卻是，越往上起付標準越高、報銷比例越低。這種制度設計只是照顧了縣鄉醫院的利益，卻忽略了農民的利益。這和我們設計、推行“新農合”制度的初衷多少有點偏離，不利于解決農民因病致貧、因病返貧問題。
3、某些做法在一定程度上限制了農民看病就醫的自由。主要有這樣幾種情況：一是住院看病報銷的起伏線標準“下低上高”和報銷比例“下高上低”的做法使得一些農民，不管縣鄉醫院是否具備醫治某些疾病的條件，但為了多獲得一點補償，即使自己內心不大情愿，仍會選擇留在縣鄉醫院住院治療；二是到縣級以上醫院住院看病，必須在三天以內到縣鄉農合辦履行一定手續，不管情況多么緊急，也不管路途多么遙遠，否則不予報銷；三是一些地方要求危重病人必須在縣鄉醫院住院3天以上才能轉院治療；四是一些普通的縣鄉醫院為了自身利益，不顧國家法律和病人安危，把一些應當入住專門的傳染病醫院醫治的病人留在自己醫院。這些做法都不同程度地限制了農民看病就醫的自由。
4、某些環節落實不到位，運轉不順暢。主要有以下幾點：（1）監管部門力量有限，工作難度較大。由于人手少、經費緊張，好多本來應該由自己承擔的監管工作，監管辦不得不分攤下移到各醫療部門的服務窗口。這就在一定程度上混淆了服務者與監管者的職責與身份，從而降低了監管的力度與質量。（2）保險公司作為承辦機構在有些方面存在明顯的不足與缺陷。監管部門和醫療部門反應較大的主要集中在三個方面：一是電腦軟件落后，不能真正實現網絡審核自動化，難以適應“新農合”正常業務開展的需要；無法完成對一些資料的統計工作，影響公示；經常掉線，直接影響了直報工作。二是用于縣鄉醫院服務窗口的報銷周轉金不能滿足實際需要。目前，縣鄉兩級醫院為方便農民報銷都設有專門的服務窗口，報銷所需資金由保險公司事先支付一定數量的周轉金。而保險公司支付的周轉金根本不夠用，無奈之下只能由醫院墊付。長期這樣，醫院感到難以承受。三是縣鄉醫院服務窗口工作人員的配置問題。按照責任劃分，縣鄉醫院服務窗口的工作人員應當由保險公司配備并承擔有關費用。現在這一切卻都落在了醫院身上。盡管保險公司對這些工作人員每人每月給予200元的補助，但遠遠不能彌補醫院方面的損失。
三、完善“新農合”工作的思路與對策
1、為外出務工農民參合創造條件、提供便利，讓每一個農民都能真正享受“新農合”。解決外出務工農民的參合問題，可從以下兩個方面著手：一是建立常年籌資機制，方便農民參合，為外出務工人員參合提供便利；二是建立異地定點醫院，為外出務工人員看病就醫提供方便。讓他們不管在哪兒都能享受到“新農合”的好處。
2、提高標準，完善政策。（1）提高籌資標準，由目前的每人每年100元，逐漸提高到200元，甚至更多；（2）提高補償比例和封頂線標準。現在大病住院動輒就是幾萬元、十幾萬元，甚至幾十萬元，最多三萬元的補償標準相對那些重大疾病病人巨額的醫藥費來講實在是微不足道。只有不斷提高補償標準，農民才有希望從疾病與貧困的窘境當中解脫出來；（3）實行二次救助。具體辦法主要有兩種：一是在現有“新農合”補償辦法的基礎上，對一些重大疾病，根據病種再確定一個補償比例進行再補償；二是把新農合和社會保險結合起來，在新農合補償的基礎上，由保險公司再進行商業保險補償。
為了切實保障新型農村合作醫療以及城鎮居民基本醫療保險制度的功能和作用，真正體現國家醫療政策的優越性，必須建立完善的醫療保險管理息息系統加快農村和城鎮醫保精細化管理的步伐，切實保證醫保業務的服務質量和服?賬?平。在全面探討和分析新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度的基礎上實施城鎮居民醫保信息管理系統以及新農合管理信息系統，為城鎮居民醫保業務以及新型農村合作醫療醫保業務提供充足的條件，以確保城鎮居民以及農村居民的基本醫療需求。
二、結合實例制定新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度整合中信息系統整合技術路線
1.研究方法
本文采用現場調研與對比研究相結合的方法對某城市的醫保信息系統建設情況進行實地調查，并將該城市的新農合管理信息系統以及城鎮居民醫保管理系統的研究和應用情況進行對比分析，最后總結出該城市居民醫保在并入新農合制度后醫保信息系統整合的技術路線。然后再結合醫保整合的政策背景，系統的分析農村以及城鎮這兩種醫保信息系統的優缺點，最終確定最佳的應用系統功能框架，進而確定最佳的信息系統整合技術路線。
2.某城市新農合與城鎮居民醫保管理信息系統應用情況比較
3.關鍵問題處理
（1）參保信息管理
雖然城鎮居民醫保并入了新農合統一管理中，但是大部分沒有統籌的地區仍然采用原有的工作模式，獲取城鎮居民的各種醫療信息。而將城鎮居民醫保與新農合在統一的信息系統中進行有效的管理，不僅可以同時滿足新農合以及城鎮居民醫保的需求，同時可以在系統中快速識別出農村居民以及城鎮居民的兩種人員身份，并對參與管理信息建設的人員屬性進行分類管理。
（2）個人年度補償信息處理
由于城鎮居民與農村居民的年度補償標準不同，補償的金額也不盡相同，如果依照統一的標準將很難實現二者的有效管理，而整合后的信息管理系統可以將城鎮居民以及農村居民的個人年度醫保資金的使用信息情況進行有效的采集，并充分的考慮城鎮居民與農村居民的切身利益，根據不同的分類標準，科學的管理城鎮居民以及農村居民的個人年度補償信息。即使是在重新采集各種信息時，整合后的信息管理系統仍然可以確保城鎮居民年度補償信息以及農村居民年度補償信息的完整性和準確性。
（3）醫保資金處理
由于城鎮居民與農村居民的醫保籌資時間不同，城鎮居民醫保籌資的時間為每年的9月份，而農村合作醫療的籌資時間為每年的12月份，農民在來年的1-12月份享受補償。由此可見城鎮居民醫保籌資與農村合作醫療補償存在時間交叉。應合理的安排二者的籌資與享受補償的時間。
三、系統整合成效
新型農村合作醫療，簡稱新農合，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
2、新型農村合作醫療現狀
首先就拿外沙鄉人們政府副鄉長袁芳在其《新型農村合作醫療現狀調查與思考》一文提到的數據開始。文中提到新型農村合作醫療自展開以來，已取得了顯著的成績。截止2009年，外沙縣參加新型農村合作醫療的人數比例已達到90%以上。通過調查，75%以上的農民表示，他們參加農村合作醫療可以報銷看病的費用能夠減輕家庭的負擔。他還提到，參加醫保后，更多人走進了大醫院，大醫院不再是一個令人望而生畏的地方了。
(1)真理解了嗎?
文中第一個比較吸引人的數字是90%，那還要的那少于10%的人是怎么回事，雖然相對于九，一顯得不值一提，但是如果以一億為基數，就有近一千萬人沒參加，這可就不是小事了。但為什么呢?是出于對該制度的不理解嗎?當然90%的比率對于發展中的制度已經是不錯了，但問題是他們又是否對于新型合作醫療制度有充分的理解?畢竟，該制度的推出不是為了顯示人們對政府制度的支持，而是為了便民，利民，為人民服務。
調查發現不參加的群眾中，很大一部分原因是他們并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院概率低，沒有必要花那個冤枉錢。而參加的群眾又普遍反映不滿意，甚至抵觸情緒。
這首先暴露的就是它宣傳上面的問題。
記得有一次同學請我幫忙推銷洗發卡，20元一張。她向我訴說了其許多好處，比如：可以免費洗4次頭，白送你36元，做頭發打六折，時間不限，永不過期。聽著是不錯，但當我問及洗發質量時，她也不了解;當大家認為那36元以后洗發能用，都挺心動時，我找她確認了一下，她告訴我那36不過是按原來洗4次頭的價位能省下來的錢，實際上就是只能洗4次，末了，她還建議我別把事說透，就讓人這么誤會著，否則賣不了。結果，最后一共賣出一張，我自己買的，全當幫朋友。其他人聽了事實，果然不出她所料，散了。
當收到普遍較低的對農村合作醫療的滿意度時，我們不難聯想到，那么多人的不滿意是否就是因為為了有更多人參與，一開始就有意無意的沒說清楚，讓人產生了不該有的誤解，產生了對農村合作醫療的過高期望。若無意那就是失責，有意就是欺騙，是犯罪。
對于失責，除了上文的說多了，還有一種就是說少了：沒讓人們看到它的長遠利益。這直接影響到了那少于10%的人。
(2)真實惠了嗎?
90%之后出現的另一個百分比是75%。用同樣的方法，我們首先來分析一下它的對立面，那剩下的25%。不是給補貼了嗎，怎么還會不減輕負擔呢?
由于新型合作醫療一大病統籌為主，對于小病仍有農民個人負擔;對于大病，由于農村內部也存在較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，還是看不起病，于是就干脆不看，那樣他們還是得不到實惠。
至于那75%，我還得問，是真的事實上減輕了負擔呢，還是意識上感覺得到了實惠呢?這兒就有個認為得到實惠反而加重負擔的例子：
父親生病住院，在出院時，由于父親參加了農村醫療合作保險，故可以報銷一部分醫療費。回到家中，兒子給母親說到農村合作醫療的好處時，遭到了母親的反對，隨之母親就給兒子算了一筆賬。
原來，在農村合作醫療保險規定中，住院是先提條件，且住院費必須高于200元。這樣，像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報銷。
如果不參保，父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養。這樣，費用如下：檢查費658元;住院及護理費五天合計225元;生活費，交通費，雜費共合計200元;醫療費約合3000元;總計4008元，不反而比參保省了2545元。
上下一對比不難發現，多出了的，一是住院費，二是藥費。前者好理解，這藥費又是怎么回事，不是同樣的藥嗎?
原來，同樣的藥物，在醫院的價格是普通藥店的幾倍，參保者僅可享受藥費報銷45%,一來一回參保者實際上多消費了，卻還以為自己的便宜了，難保這75%中就沒有這樣的人。
(3)真去大醫院了嗎?
袁芳副鄉長在文中還提到了，醫保讓更多人走進大醫院，得到更好的治療。但事實上，許多地方的鄉鎮醫院根本夠不上那個大字，就比如說前幾天，爸爸的老領導在青海旅游時出了車禍，送達那的省院，為了能先看病，還得塞錢給其他病人，讓他們等等，因為器材太有限，不這么干還得等十幾天，可當時人可就快死了!那的省院可遠遠及不上這的市院，更何提縣院呢?而規定卻嚴格要求如果你想報銷，就只可以在當地的鄉鎮醫院看病，而一般鄉鎮醫院醫務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農民日益增長的，多層次的醫療需求。
(4)真的說不完
其實存在的問題還有許多，就比如對于外來務工人員，在他們的工作地就無法享受到許多，二在他鄉更沒人在這方面為他們服務。在我們社區，在8000余入住人口中近三分之二是外來人口，當去社區詢問居民參保情況時，工作人員為我一一道來參加各種保種的人數，但我發現，這些人加在一起不過2000多人，這才知道外來人口根本不在關注人口范圍內。還比如說受益面狹窄等。
就我今天只圍繞了幾個城市小范圍講，也可以發現，各城市差距大，上文提到的百分數或多或少還可以增加減少，也就說明著問題可能不我說的還嚴重。
