序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇西醫(yī)護(hù)理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2不同實(shí)習(xí)期的心理問(wèn)題

2.1中醫(yī)中專(zhuān)護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（1～3個(gè)月）的心理問(wèn)題

2.1.1心理壓力過(guò)大

不同學(xué)歷年齡的實(shí)習(xí)生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學(xué)習(xí)到醫(yī)院工作，對(duì)于醫(yī)院及不同科室的陌生環(huán)境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實(shí)習(xí)生在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)工作中害怕?lián)闹兴幱洸蛔。瑩?dān)心穴位找不準(zhǔn)，護(hù)理操作怕出錯(cuò)。擔(dān)心老師會(huì)訓(xùn)斥自己，害怕與帶教老師交流。擔(dān)心與病人交流怕病人說(shuō)自己是實(shí)習(xí)學(xué)生不讓自己護(hù)理學(xué)習(xí)，有很大的心理壓力。

2.1.2對(duì)中醫(yī)護(hù)理中藥好奇心心理

從理論學(xué)習(xí)中到臨床護(hù)理工作實(shí)踐，護(hù)理實(shí)習(xí)生感到中醫(yī)醫(yī)院的各項(xiàng)操作和綜合醫(yī)院不一樣，對(duì)中醫(yī)穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫(yī)穴位注射承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較大，一般老師也不會(huì)讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手。對(duì)實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)很好奇

2.1.3急于求成心理

中醫(yī)中藥藥名較多針灸掌握比較難，實(shí)習(xí)護(hù)士急于求成想在最短時(shí)間內(nèi)掌握，想讓老師多講解，多示范。實(shí)習(xí)護(hù)士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實(shí)際。得到老師的認(rèn)可。有時(shí)科室較忙老師講解的不是很仔細(xì)或講的太快實(shí)習(xí)生還沒(méi)有理解，實(shí)習(xí)生感到很困惑。

2.2中醫(yī)中專(zhuān)護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（4～7個(gè)月）的心理問(wèn)題

2.2.1動(dòng)手欲望心理

通過(guò)前幾個(gè)月的學(xué)習(xí)，基本學(xué)會(huì)了一些簡(jiǎn)單的中醫(yī)操作的流程和注意事項(xiàng)。到了輪到新的科室，就會(huì)問(wèn)老師哪項(xiàng)護(hù)理操作自己能動(dòng)手，護(hù)理實(shí)習(xí)生會(huì)自信的告訴老師自己掌握那些中醫(yī)知識(shí)以及技能，實(shí)習(xí)生對(duì)自己能勝任護(hù)理工作的自信心大大增加。

2.2.2滿(mǎn)足心理

護(hù)理實(shí)習(xí)生有滿(mǎn)足心理，對(duì)于中醫(yī)護(hù)士來(lái)說(shuō)，她們認(rèn)為，臨床中醫(yī)護(hù)理工作每天基本都是一樣的，沒(méi)有她們想象的難，只看事物的表面，在實(shí)習(xí)中她們已經(jīng)基本能夠掌握一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，有自滿(mǎn)的心理不需要再學(xué)習(xí)中醫(yī)新的知識(shí)想法，中醫(yī)中藥精髓博大不是在很短時(shí)間能夠掌握的，實(shí)習(xí)學(xué)生要虛心學(xué)習(xí)中醫(yī)的精神及精華。

2.3中醫(yī)中專(zhuān)護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（8～10個(gè)月）的心理問(wèn)題

2.3.1厭煩心理

當(dāng)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士實(shí)習(xí)到此階段時(shí)，覺(jué)得護(hù)理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復(fù)一樣的護(hù)理工作：打針、發(fā)藥、貼敷＋TDP、拔罐、護(hù)理健康宣教。再?zèng)]有剛實(shí)習(xí)的新鮮感。

2.3.2不穩(wěn)定及矛盾心理

此階段中醫(yī)醫(yī)院實(shí)習(xí)生面臨找工作的問(wèn)題，感覺(jué)中醫(yī)護(hù)理工作與學(xué)校想象的有實(shí)際上的差距，加上社會(huì)傳統(tǒng)對(duì)護(hù)士的偏見(jiàn)，時(shí)常會(huì)有不想做護(hù)士想法，影響到最后階段的實(shí)習(xí)。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，中專(zhuān)護(hù)士的文憑太低，中醫(yī)學(xué)院相對(duì)較少，所以聘用的機(jī)會(huì)較少。在投完簡(jiǎn)歷屢屢被淘汰時(shí)，她會(huì)著急，無(wú)法正常的實(shí)習(xí)。本科實(shí)習(xí)生通過(guò)一年的實(shí)習(xí)又感到自己選錯(cuò)了專(zhuān)業(yè)有不想干護(hù)士的想法出現(xiàn)了不穩(wěn)定及矛盾心理。

3實(shí)習(xí)生在不同實(shí)習(xí)期的心理對(duì)策

3.1護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（1～3個(gè)月）的對(duì)策

對(duì)于剛剛進(jìn)入臨床護(hù)理工作的實(shí)習(xí)生，首先帶教老師應(yīng)該態(tài)度和藹了解實(shí)習(xí)生的需求了解實(shí)習(xí)生心理需求，帶領(lǐng)她們熟悉病區(qū)工作環(huán)境，尊重學(xué)生，這樣實(shí)習(xí)生才不會(huì)對(duì)帶教老師產(chǎn)生害怕的心理。帶教老師也要認(rèn)真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫(yī)中藥知識(shí)。滿(mǎn)足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實(shí)習(xí)生做力所能及的事情。

3.2中醫(yī)中專(zhuān)護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（4～7個(gè)月）的對(duì)策

此階段的實(shí)習(xí)護(hù)士她們對(duì)臨床護(hù)理工作一知半解，自信心高，甚至達(dá)到自滿(mǎn)心理。帶教老師應(yīng)該以身作則，嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生，將中醫(yī)中藥以及中醫(yī)穴位系統(tǒng)給她們進(jìn)行講解，并要求實(shí)習(xí)生掌握的內(nèi)容。對(duì)于她們出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)講解，以便改掉實(shí)習(xí)生的不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好護(hù)理操作的習(xí)慣，讓同學(xué)了解中醫(yī)護(hù)理工作不是簡(jiǎn)單的工作，它需要不斷努力不斷學(xué)習(xí)，同時(shí)帶教老師也要積極鼓勵(lì)護(hù)生參加各類(lèi)護(hù)理學(xué)習(xí)班，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生去提高學(xué)歷層次的學(xué)習(xí)，以提高自己的學(xué)識(shí)水平。帶教老師要培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任心和興趣，培養(yǎng)新型高素質(zhì)護(hù)理人才。并且注重實(shí)習(xí)生愛(ài)崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。

篇（2）

1.2輔助支持管理的方法對(duì)照組給予常規(guī)帶教，觀(guān)察組開(kāi)展輔助支持教學(xué)管理。

1.2.1《手冊(cè)》的建立根據(jù)我院臨床護(hù)理教學(xué)的實(shí)際情況，經(jīng)過(guò)甘肅科技查新平臺(tái)檢索、借鑒近3年國(guó)家級(jí)核心期刊教學(xué)管理文獻(xiàn)并咨詢(xún)6位以上同類(lèi)教學(xué)醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)院的教學(xué)管理專(zhuān)家，由護(hù)理部主任、外科護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)及專(zhuān)科導(dǎo)師按甘肅中醫(yī)學(xué)院、甘肅省衛(wèi)校護(hù)生實(shí)目標(biāo)制定管理《手冊(cè)》，內(nèi)容涵蓋實(shí)習(xí)建議、護(hù)理工作精神、病區(qū)情況介紹、實(shí)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度、帶教老師及負(fù)責(zé)教學(xué)內(nèi)容介紹、專(zhuān)科理論知識(shí)、專(zhuān)科護(hù)理理論及操作多媒體資料、實(shí)習(xí)目標(biāo)及重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容、不同學(xué)歷護(hù)生實(shí)習(xí)內(nèi)容時(shí)間安排表、護(hù)理教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)及出科考核評(píng)價(jià)11個(gè)維度。

1.2.2輔助支持管理的實(shí)施

1.2.2.1臨床護(hù)理教師使用手冊(cè)模式每年2次實(shí)習(xí)期之間，護(hù)士長(zhǎng)邀請(qǐng)護(hù)理部主管教學(xué)主任參加、指導(dǎo)科室教學(xué)組長(zhǎng)、帶教老師集中培訓(xùn)及討論會(huì)，內(nèi)容包括：師德教育、教學(xué)方法、手冊(cè)使用方法、不同學(xué)歷護(hù)生帶教重點(diǎn)，專(zhuān)科理論教學(xué)老師進(jìn)行PPT試講并負(fù)責(zé)每年對(duì)理論內(nèi)容進(jìn)行修訂及補(bǔ)充新知識(shí)，操作示范老師演練操作，教學(xué)組長(zhǎng)按照PBL(基于問(wèn)題學(xué)習(xí))教學(xué)法制作教學(xué)查房教案模板，理論及操作演練時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)專(zhuān)科高年資教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，共同討論上一實(shí)習(xí)期存在的問(wèn)題并修訂新實(shí)習(xí)期專(zhuān)科實(shí)習(xí)手冊(cè)。

1.2.2.2護(hù)生使用模式教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)在護(hù)生入科前一周將手冊(cè)發(fā)放至護(hù)生手中，便于護(hù)生提前對(duì)即將開(kāi)始的學(xué)習(xí)及環(huán)境進(jìn)行預(yù)習(xí)；入科后護(hù)生按照自身學(xué)歷選擇相應(yīng)的實(shí)習(xí)內(nèi)容、時(shí)間安排表進(jìn)行學(xué)習(xí)；理論和操作示范課后，護(hù)生可參照課件PPT及操作視頻復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行操作練習(xí)；按照手冊(cè)出科考核內(nèi)容準(zhǔn)備出科理論、操作、綜合能力、小講課考核。

1.2.2.3規(guī)范實(shí)習(xí)內(nèi)容及時(shí)間安排將每一期實(shí)習(xí)時(shí)間4周劃分為三大階段。第一階段是熟悉環(huán)境及工作流程階段，護(hù)生入科一周內(nèi)由教學(xué)組長(zhǎng)、總務(wù)護(hù)師強(qiáng)化培訓(xùn)所有專(zhuān)科工作流程，周五接受教學(xué)組長(zhǎng)考核，合格者正式跟帶教老師進(jìn)入專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐學(xué)習(xí)階段；第二階段是專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐階段，每位帶教老師在2～4周內(nèi)只帶教固定的一名護(hù)生，在第二、三周的時(shí)間內(nèi)按照實(shí)習(xí)內(nèi)容安排表對(duì)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)，指導(dǎo)護(hù)生操作，每完成一項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容并通過(guò)考核由帶教老師和護(hù)生在表單上面簽名；第三階段是出科考核階段，周三進(jìn)行小講課及護(hù)生操作演練，周一至周四晨間床頭交接班時(shí)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行綜合能力考核(由護(hù)生對(duì)所管患者進(jìn)行健康教育)，周五進(jìn)行理論、操作考核。

1.2.2.4專(zhuān)科護(hù)理教學(xué)專(zhuān)科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容包括理論、操作、教學(xué)查房、溝通宣教能力與科研創(chuàng)新能力培訓(xùn)5方面，此模塊為輔助支持管理的精髓。理論及操作資料均為多媒體課件，理論涵蓋外科基礎(chǔ)護(hù)理、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理知識(shí)、專(zhuān)科藥物知識(shí)等相關(guān)內(nèi)容；操作包括基礎(chǔ)護(hù)理操作、專(zhuān)科護(hù)理操作、中醫(yī)特色護(hù)理操作等；教學(xué)查房要求護(hù)生注重中醫(yī)護(hù)理資料的收集整理，以問(wèn)題引導(dǎo)護(hù)生掌握專(zhuān)科典型疾病的辨證施護(hù)，考察護(hù)生專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理操作掌握情況，提高護(hù)生中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐能力；溝通宣教能力集溝通技巧與宣教技能、應(yīng)變能力為一體；小講課側(cè)重引導(dǎo)本科護(hù)生臨床觀(guān)察及制作多媒體課件能力，達(dá)到培養(yǎng)本科護(hù)生收集中醫(yī)護(hù)理資料、組織教學(xué)、授課能力的目的。在教學(xué)內(nèi)容安排上，不同學(xué)歷護(hù)生的培訓(xùn)目標(biāo)有所側(cè)重，以培訓(xùn)-練習(xí)-演練-考核之常模進(jìn)行培訓(xùn)與評(píng)價(jià)。護(hù)生有目標(biāo)可指引，有內(nèi)容可學(xué)習(xí)，有資料可復(fù)習(xí)；教師有框架可執(zhí)行，有課件可教學(xué)，有反饋可調(diào)整。

1.2.2.5出科反饋評(píng)價(jià)第4周考核后，護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)組織護(hù)生及教師進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)，檢查教學(xué)效果及征詢(xún)教學(xué)意見(jiàn)，將反饋意見(jiàn)記錄并組織討論解決方法，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，便于不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

1.3評(píng)價(jià)方法統(tǒng)計(jì)使用輔助支持管理及手冊(cè)以后護(hù)生專(zhuān)科理論、操作、綜合能力、小講課考核成績(jī)及護(hù)生、帶教老師的滿(mǎn)意度，與使用前進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1教學(xué)質(zhì)量理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)、綜合能力考核成績(jī)、小講課考核成績(jī)觀(guān)察組均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2教學(xué)質(zhì)量滿(mǎn)意度觀(guān)察組對(duì)教學(xué)質(zhì)量非常滿(mǎn)意57人(85.07%)，滿(mǎn)意9人(13.43%)，不滿(mǎn)意1人(1.49%)；對(duì)照組對(duì)教學(xué)質(zhì)量非常滿(mǎn)意42人(60.87%)，滿(mǎn)意20人(28.99%)，不滿(mǎn)意7人(10.14%)。2組滿(mǎn)意率比較差異顯著(P＜0.05)。

3討論

3.1輔助支持管理改進(jìn)了中醫(yī)院護(hù)理教學(xué)模式輔助支持管理并非僅簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，而是針對(duì)不同學(xué)歷層次護(hù)生進(jìn)行臨床教學(xué)［3］，充分調(diào)動(dòng)所有新進(jìn)科護(hù)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，并盡快達(dá)到專(zhuān)科護(hù)理教學(xué)目標(biāo)。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)經(jīng)常采用跟班制，導(dǎo)致一個(gè)教學(xué)月不同老師分階段帶教，加之理論與操作教學(xué)后護(hù)生無(wú)參考資料可復(fù)習(xí)，可能導(dǎo)致因僅追求教學(xué)內(nèi)容數(shù)量而影響教學(xué)質(zhì)量的現(xiàn)象。而輔助支持管理中，每位護(hù)生從入科初級(jí)考核合格進(jìn)入臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)到出科評(píng)價(jià)實(shí)現(xiàn)全程固定老師教學(xué)，護(hù)生課余可參考教學(xué)多媒體資料復(fù)習(xí)、鞏固、練習(xí)。《手冊(cè)》中完整記錄了護(hù)生各項(xiàng)學(xué)習(xí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)考核狀況，有助于護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)組長(zhǎng)迅速完整地掌握護(hù)生基本情況，從而能及時(shí)有針對(duì)性地修改教學(xué)方案。此種有的放矢的全程、全面的教學(xué)，在提高護(hù)生專(zhuān)科學(xué)習(xí)質(zhì)量的同時(shí)，得到帶教老師、各學(xué)歷水平護(hù)生的好評(píng)及滿(mǎn)意。

篇（3）

1.2系統(tǒng)架構(gòu)在該移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)中，護(hù)士可以查看患者的護(hù)理病歷、醫(yī)囑流程、護(hù)理文書(shū)、腕帶掃描、護(hù)士站應(yīng)用和系統(tǒng)設(shè)置幾個(gè)部分（如圖6所示）。

1.2.1護(hù)理病歷護(hù)理及醫(yī)囑處理是護(hù)士每天的工作。通過(guò)護(hù)理病歷模塊，護(hù)士可以實(shí)時(shí)確認(rèn)患者的基本信息，并結(jié)構(gòu)化地記錄患者每天的生命體征和其他各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)反映在患者的結(jié)構(gòu)化病歷模板中[4]。護(hù)士在測(cè)量患者某一時(shí)刻的體溫、脈搏等后，通過(guò)使用PDA，點(diǎn)選記錄字段，就可方便地將數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)。

1.2.2醫(yī)囑的執(zhí)行和護(hù)理文書(shū)的處理對(duì)患者使用藥品、護(hù)理醫(yī)囑的執(zhí)行是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的主要操作內(nèi)容。區(qū)別于傳統(tǒng)的護(hù)士先打印執(zhí)行單，再依次執(zhí)行的手動(dòng)方式，移動(dòng)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)需護(hù)士打印醫(yī)囑執(zhí)行單。護(hù)士可以通過(guò)系統(tǒng)直接查看醫(yī)囑執(zhí)行項(xiàng)目，并根據(jù)不同醫(yī)囑采取不同的處理方式。下面以輸液類(lèi)醫(yī)囑為例來(lái)說(shuō)明整個(gè)移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程：系統(tǒng)自動(dòng)將醫(yī)囑項(xiàng)目生成相應(yīng)的一組條碼，并將姓名、床號(hào)等患者的基本信息打印在標(biāo)簽上，同時(shí)打印出配液相應(yīng)的醫(yī)囑項(xiàng)目。這樣一張集合患者身份、醫(yī)囑信息的條碼標(biāo)簽會(huì)粘貼在已配好的輸液器上，再將這份液體交予執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行，配液護(hù)士根據(jù)打印出的醫(yī)生醫(yī)囑信息進(jìn)行配液。這樣的操作流程不但方便護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑操作，也減少了護(hù)士使用計(jì)算機(jī)的次數(shù)。同時(shí)系統(tǒng)采用條碼掃描的方式，使得整個(gè)護(hù)理工作顯得有條不紊。在護(hù)士進(jìn)行醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)，先掃描患者腕帶上的身份識(shí)別條碼，核對(duì)患者身份，再掃描輸液器上的條碼，當(dāng)進(jìn)行掃描確認(rèn)時(shí)，系統(tǒng)就完成了患者與醫(yī)囑執(zhí)行項(xiàng)目的核對(duì)，也只有在患者信息與醫(yī)囑的執(zhí)行對(duì)象完全匹配的時(shí)候，系統(tǒng)才會(huì)給出相應(yīng)的確認(rèn)信息。最后護(hù)士只要點(diǎn)擊確認(rèn)，即可完成此次醫(yī)囑的執(zhí)行[5]（如圖8所示）。

1.3應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

1.3.1患者信息的床邊輸入與查詢(xún)確認(rèn)該系統(tǒng)的大范圍應(yīng)用不但改變了傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)人員在患者床邊手工記錄患者體征信息和紙質(zhì)查詢(xún)?cè)\療信息的工作方式，也使醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)獲得和處理電子化的患者信息。

1.3.2醫(yī)療管理中的實(shí)時(shí)審批在醫(yī)院管理和醫(yī)療管理中涉及到諸多審批流程，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用使得審批可以隨時(shí)隨地地進(jìn)行（如抗生素、品的管理）。這樣既降低了臨床醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，又使患者得到及時(shí)的護(hù)理，最終使醫(yī)院的審批制度既嚴(yán)格又切實(shí)可行。

1.3.3藥物條碼化管理在系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，還利用了條碼和條碼打印機(jī)，通過(guò)打印條碼，提高了系統(tǒng)的準(zhǔn)確性、易用性和可操作性，同時(shí)也將信息化技術(shù)直接應(yīng)用至患者床邊。條碼技術(shù)的普及也使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)計(jì)費(fèi)的收費(fèi)模式。在患者診療過(guò)程中，任何診療服務(wù)的提供和藥品的服用都實(shí)時(shí)傳遞至醫(yī)院的HIS數(shù)據(jù)中心，做到患者確認(rèn)、消費(fèi)明晰、收費(fèi)清晰，使診療消費(fèi)有據(jù)可循[5]（如圖10所示）。

2技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)

2.1移動(dòng)計(jì)算技術(shù)移動(dòng)計(jì)算技術(shù)是各類(lèi)智能設(shè)備在無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，通過(guò)實(shí)時(shí)計(jì)算和移動(dòng)數(shù)據(jù)傳輸?shù)裙δ埽皶r(shí)地將信息準(zhǔn)確提供給網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的其他用戶(hù)和系統(tǒng)的一種技術(shù)。同時(shí)移動(dòng)設(shè)備還支持一維、二維條碼以及RFID標(biāo)簽信息的采集和數(shù)據(jù)通信。

2.2“軍衛(wèi)一號(hào)”接口及中間件技術(shù)為了保證移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的模塊化、兼容性和擴(kuò)展性，系統(tǒng)采用中間件平臺(tái)實(shí)現(xiàn)與各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換。在移動(dòng)護(hù)士站系統(tǒng)中，通過(guò)接口技術(shù)讀取患者在“軍衛(wèi)一號(hào)”HIS中的基本信息以及醫(yī)生所開(kāi)具的醫(yī)囑，并在移動(dòng)護(hù)士站和PDA上予以體現(xiàn)。在醫(yī)囑執(zhí)行之后，自動(dòng)（PDA）或手動(dòng)（移動(dòng)護(hù)士站或PDA）填寫(xiě)醫(yī)囑處理時(shí)間，并將醫(yī)囑處理的開(kāi)始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間通過(guò)接口反饋給HIS進(jìn)行記錄，從而完整地記錄整個(gè)醫(yī)囑的生命周期管理。應(yīng)用服務(wù)器中的中間件負(fù)責(zé)移動(dòng)護(hù)士站和HIS之間的權(quán)限校驗(yàn)、負(fù)載均衡、同步處理和系統(tǒng)自動(dòng)升級(jí)服務(wù)。

2.3條碼和RFID技術(shù)條碼和RFID技術(shù)主要體現(xiàn)在患者診療信息、身份信息、藥品信息及標(biāo)本信息等標(biāo)簽的搜索、錄入和識(shí)別。通過(guò)使用條碼和RFID技術(shù)來(lái)提高信息的傳遞效率，保證信息的準(zhǔn)確程度，也杜絕了人工判斷所造成的差錯(cuò)。

篇（4）

本組研究對(duì)象都為我院2009年1月～2011年7月在我院就診治療的114例上呼吸道感染發(fā)熱的患兒，其中男78例，女36例，年齡4個(gè)月～7歲，平均年齡3.4歲。發(fā)熱最高溫度為39.8℃，最低38℃，平均溫度為38.6℃。所有患兒都排除合并其它疾病。將114例患兒隨機(jī)分成兩組，觀(guān)察組與對(duì)照組，每組57例，兩組患兒一般資料比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05).

1.2方法

1.2.1對(duì)照組按常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括觀(guān)察病情及對(duì)癥處理等。

1.2.2觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握循證護(hù)理實(shí)踐程序的實(shí)施步驟,根據(jù)患兒疾病過(guò)程中所涉及的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查詢(xún),以求實(shí)證,并對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性進(jìn)行評(píng)估,確定最佳護(hù)理方案。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.5軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)，率的比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2循證醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐

2.1循證支持

通過(guò)查閱文獻(xiàn)及召開(kāi)護(hù)患座談會(huì)，及患者滿(mǎn)意度調(diào)查，收集分析家屬反饋的意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題：（1）退熱藥在服藥后30分鐘，體溫下降的非常不理想，家屬非常不滿(mǎn)意。（2）護(hù)士在給患兒測(cè)體溫時(shí)，通常采用測(cè)量肛溫，對(duì)患兒休息會(huì)有打擾，不利于患兒疾病的恢復(fù)。需要解決的問(wèn)題：（1）腋溫與肛溫的差異有多少；(3)對(duì)于有感染患兒的發(fā)熱，選用哪種降溫措施是最佳的；（3）應(yīng)用降溫措施后多久才能起效。

2.2醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)

篇（5）

選擇2012年3月至2012年6月在我院住院的200例產(chǎn)后抑郁患者，將患者隨機(jī)分為單純西醫(yī)護(hù)理組和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組，每組100例。產(chǎn)婦年齡(29．32±4．25)歲，孕周(38．28±3．03)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2納入對(duì)象

本組所有患者符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)1994年制定的產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)5條或者5條以上癥狀，其中(1)和(2)必須具備:

(1)情緒抑郁;

(2)對(duì)多數(shù)活動(dòng)缺乏明顯的興趣或者愉悅感;

(3)失眠或睡眠過(guò)度;

(4)精神運(yùn)動(dòng)型興奮或阻滯;

(5)疲勞或乏力;

(6)體重顯著下降;

(7)思維能力減退;

(8)反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。排除精神病史和嚴(yán)重并發(fā)癥患者;所有患者為自愿參加，并簽署知情同意書(shū)，可通過(guò)電話(huà)等方式隨訪(fǎng)。

1．3方法

1．3．1西醫(yī)護(hù)理方案提供妊娠分娩知識(shí)的心理咨詢(xún)，減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼。提供安全、舒適分娩環(huán)境，陪伴分娩，減輕分娩時(shí)的緊張、焦慮心情。指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)技巧，宣傳新生兒護(hù)理知識(shí)。住院期間，同時(shí)對(duì)住院產(chǎn)婦家屬進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)教育，充分利用家庭支持加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)。哺乳期用藥較為謹(jǐn)慎，抑郁癥患者可適當(dāng)服用安定藥物。用藥時(shí)間需嚴(yán)格限制，密切觀(guān)察不良反應(yīng)，定期檢查血象和肝功。

1．3．2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案在單純西醫(yī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，積極調(diào)動(dòng)患者的內(nèi)在積極因素，發(fā)揮自我控制能力。與此同時(shí)，進(jìn)行中醫(yī)膳食指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行針灸、按摩護(hù)理。具體護(hù)理措施如下:

(1)情志護(hù)理:由于產(chǎn)后是產(chǎn)婦精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時(shí)期，各種精神刺激都很易激惹。因此對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦開(kāi)展護(hù)理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，注意傾聽(tīng)產(chǎn)婦的想法以及感受，積極鼓勵(lì)他們保持愉快的心情，同時(shí)教會(huì)他們護(hù)理孩子的知識(shí)和技能，消除其自認(rèn)為無(wú)能的態(tài)度。

(2)合理膳食指導(dǎo):叮囑產(chǎn)婦食用清淡而有營(yíng)養(yǎng)的產(chǎn)后食物，同時(shí)還應(yīng)叮囑產(chǎn)婦禁止吸煙、喝酒、食用含咖啡因的食物，可以提婦一些粗細(xì)葷素搭配恰當(dāng)?shù)氖澄铮沉窟m宜，既要保證營(yíng)養(yǎng)豐富，同時(shí)又不可過(guò)肥膩厚味，不能出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象，同時(shí)還要注意起居有常，既不可過(guò)于操勞而耗氣傷血，同時(shí)也不可久臥床而導(dǎo)致敗血痰濁的殘留。

(3)穴位按摩:產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦應(yīng)注意按摩百會(huì)、肝俞、脾俞、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)等穴位，同時(shí)應(yīng)保證每一個(gè)穴位按摩時(shí)間為2～5min，各個(gè)穴位按摩間隔時(shí)間大約在5～10s。同時(shí)在穴位按摩的過(guò)程中，按摩手法采用揉法，按法，并輔以心理暗示，引導(dǎo)呼吸。另外，還應(yīng)該教會(huì)家屬選穴以及按摩方法，在產(chǎn)婦出院后由家屬進(jìn)行穴位按摩。

1．4干預(yù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用EPDS分別在孕晚期(面對(duì)面訪(fǎng)談)、產(chǎn)后6周(隨訪(fǎng))進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。具體內(nèi)容包括心境、樂(lè)趣、自責(zé)、抑郁、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷。每個(gè)條目分4個(gè)等級(jí)，癥狀從無(wú)到重，分別賦值0～3分。以上述10個(gè)條目的代數(shù)和為總分，作為評(píng)價(jià)產(chǎn)后抑郁的評(píng)分。本研究根據(jù)文獻(xiàn)推薦使用9．5分為篩查產(chǎn)后抑郁患者臨界值。抑郁率=抑郁例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用x±s表示，組內(nèi)前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后EPDS評(píng)分比較

研究結(jié)束時(shí)，失訪(fǎng)12例，失訪(fǎng)率6%。其中單純西醫(yī)組失訪(fǎng)5例，中西結(jié)合組失訪(fǎng)7例。兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，EPDS評(píng)分均比入院時(shí)下降，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，中西醫(yī)結(jié)合組下降更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后抑郁發(fā)生率比較

單純西醫(yī)組干預(yù)后抑郁發(fā)生率為10．53%(10/95)，高于中西醫(yī)結(jié)合組7．53%(7/93)，兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后抑郁發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．514，P=0．473)。

篇（6）

本文的研究對(duì)象為2013年9月至2014年3月期間在我院手術(shù)室進(jìn)行實(shí)習(xí)的72例護(hù)理實(shí)習(xí)生。在這些實(shí)習(xí)生中，有男性實(shí)習(xí)生8例，女性實(shí)習(xí)生64名；其中有專(zhuān)科實(shí)習(xí)生38例，有中專(zhuān)實(shí)習(xí)生34例；其年齡為18～24歲，平均年齡為（21.5±1.0）歲。根據(jù)教學(xué)方式將這些實(shí)習(xí)生分為觀(guān)察組和參考組，每組各36例實(shí)習(xí)生。兩組實(shí)習(xí)生的年齡、性別等一般資料相比無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法選取

12名理論知識(shí)過(guò)硬、操作技能嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富并具有大專(zhuān)以上學(xué)歷的老師進(jìn)行帶教工作。為參考組實(shí)習(xí)生進(jìn)行常規(guī)帶教。進(jìn)行常規(guī)帶教的方法是：根據(jù)實(shí)綱的要求制定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方案。實(shí)習(xí)生無(wú)固定的帶教老師，由老師和實(shí)習(xí)生一起進(jìn)行護(hù)理、交班等工作，每周五對(duì)實(shí)習(xí)生本周掌握的理論知識(shí)和實(shí)際操作的情況進(jìn)行總結(jié)。為觀(guān)察組實(shí)習(xí)生進(jìn)行一對(duì)一全程帶教。進(jìn)行一對(duì)一全程帶教的方法是：在實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，明確每位實(shí)習(xí)生的帶教老師，制定實(shí)習(xí)計(jì)劃。帶教老師要積極地與實(shí)習(xí)生進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心的想法，明確其實(shí)習(xí)的意義和價(jià)值，建立信任感，緩解實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)的恐懼。向?qū)嵙?xí)生講解手術(shù)室的環(huán)境、布局及工作流程及各種規(guī)章制度，讓其盡快適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理工作。由帶教老師對(duì)洗手、穿戴無(wú)菌手套、擺放和鋪設(shè)無(wú)菌器械臺(tái)、傳遞無(wú)菌器械等工作進(jìn)行示范。在進(jìn)行示范教學(xué)的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)遵守?zé)o菌操作原則的重要性。向?qū)嵙?xí)生講解巡回護(hù)士、洗手護(hù)士等不同崗位護(hù)士的任務(wù)和職責(zé)，并讓實(shí)習(xí)生做好記錄。讓實(shí)習(xí)生總結(jié)每位上臺(tái)護(hù)士的表現(xiàn)，由帶教老師對(duì)總結(jié)內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)的批閱，以此了解實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)、操作技能的掌握情況，并提出修改意見(jiàn)，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。帶教老師需根據(jù)實(shí)綱定期讓實(shí)習(xí)生參加理論知識(shí)培訓(xùn)，講解手術(shù)特殊的擺放方法、醫(yī)療器械的使用方法、各種急救知識(shí)，并進(jìn)行實(shí)際模擬訓(xùn)練。

1.3觀(guān)察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)綜合素質(zhì)

使用自制的手術(shù)室綜合素質(zhì)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)考核實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)，滿(mǎn)分為100分，實(shí)習(xí)生的分?jǐn)?shù)越高，其綜合素質(zhì)越好。護(hù)理技能：使用自制的護(hù)理技能評(píng)定量表評(píng)定實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理技能的掌握情況，護(hù)理技能包括操作技能、理論知識(shí)、安全缺陷及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防四個(gè)大項(xiàng)，每個(gè)大項(xiàng)的滿(mǎn)分為100分，實(shí)習(xí)生的分?jǐn)?shù)越高，其對(duì)護(hù)理技能的掌握程度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)

經(jīng)過(guò)帶教后，觀(guān)察組實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)評(píng)分為（92.6±2.3）分，參考組實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)評(píng)分為（78.9±3.4）分，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組實(shí)習(xí)生的護(hù)理技能

經(jīng)過(guò)帶教后，觀(guān)察組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)評(píng)分為（88.7±2.5）分，參考組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)評(píng)分為（71.2±5.4）分，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組實(shí)習(xí)生的操作技能評(píng)分為（89.5±5.6）分，參考組實(shí)習(xí)生的操作技能評(píng)分為（72.3±2.7）分，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組實(shí)習(xí)生的安全缺陷評(píng)分為（91.4±3.7）分，參考組實(shí)習(xí)生的安全缺陷評(píng)分為（70.5±4.8）分，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組實(shí)習(xí)生的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防評(píng)分為（88.2±5.3）分，參考組實(shí)習(xí)生的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防評(píng)分為（73.6±5.3）分，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生在來(lái)到手術(shù)室進(jìn)行實(shí)習(xí)的第一天，情感狀態(tài)、心理狀態(tài)各不相同。一對(duì)一全程帶教的教學(xué)方式縮短了實(shí)習(xí)生和老師之間的距離，使老師能夠全面了解學(xué)生的情況，并根據(jù)實(shí)習(xí)生的個(gè)人特點(diǎn)及對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握情況，制定有針對(duì)性的實(shí)習(xí)計(jì)劃，激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。循序漸進(jìn)的教學(xué)方式可以使實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)得到鞏固，并提高其護(hù)理實(shí)踐的技能。帶教老師應(yīng)具備操作技能嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富、樂(lè)于承擔(dān)責(zé)任等素質(zhì)，言傳身教，以身作則，使實(shí)習(xí)生能夠時(shí)刻學(xué)習(xí)到有效的理論知識(shí)及操作技能，提高自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，擺正工作態(tài)度。在進(jìn)行教學(xué)課程安排時(shí)，應(yīng)確保課程安排具有科學(xué)性及合理性，能夠保證教學(xué)計(jì)劃的順利實(shí)施，突出分段學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，讓實(shí)習(xí)生循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)。

篇（7）

在國(guó)際貿(mào)易市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，各個(gè)國(guó)家為了確保自身健康、長(zhǎng)久發(fā)展不斷調(diào)整戰(zhàn)略，應(yīng)對(duì)國(guó)際市場(chǎng)的各種挑戰(zhàn)和機(jī)遇。在國(guó)際文化貿(mào)易體系中，文化貿(mào)易額的比重分配并不均勻，其中發(fā)達(dá)國(guó)家的比重為3/4，發(fā)展中國(guó)家占不足1/4，轉(zhuǎn)型經(jīng)濟(jì)國(guó)家所占份額甚微。發(fā)展中國(guó)家文化產(chǎn)品的進(jìn)口額遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家。文化貿(mào)易不均衡的格局在1996-2006年間稍有變化。從2005年起發(fā)展中國(guó)家與發(fā)達(dá)國(guó)家在世界文化產(chǎn)品的出口方面的差距逐漸減小，表現(xiàn)在出口份額方面，發(fā)展中國(guó)家的比重開(kāi)始穩(wěn)步上升。以中國(guó)為例，在進(jìn)口額度上中國(guó)文化產(chǎn)品和文化服務(wù)的比重較小，這便加大了與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距。中國(guó)在國(guó)際貿(mào)易市場(chǎng)中處于特殊的地位，不同于普通的發(fā)展中國(guó)家，又一時(shí)無(wú)法達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，它自身政治、經(jīng)濟(jì)的特殊性決定了在國(guó)際貿(mào)易市場(chǎng)中具有特殊的影響力。

從中我們可以看出：發(fā)達(dá)國(guó)家集中著當(dāng)前的國(guó)際文化貿(mào)易中主要的部分，美國(guó)一枝獨(dú)秀地引領(lǐng)者國(guó)際文化貿(mào)易。之所以國(guó)際文化貿(mào)易中自由貿(mào)易與捍衛(wèi)文化這兩種理論具有很大的爭(zhēng)執(zhí)，是因?yàn)橘Q(mào)易格局嚴(yán)重失衡成為文化貿(mào)易領(lǐng)域最突出的難題，而全球文化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的變動(dòng)又直接地導(dǎo)致了貿(mào)易格局的失衡。總體上來(lái)說(shuō)，在國(guó)際貿(mào)易體系的整個(gè)脈絡(luò)中保護(hù)主義貿(mào)易理論和自由貿(mào)易理論是其中最主要的兩個(gè)分支。下面從文化貿(mào)易學(xué)的理論、發(fā)展歷史為基礎(chǔ)對(duì)文化貿(mào)易保護(hù)和文化貿(mào)易自由進(jìn)行分析和探討。

一、國(guó)際貿(mào)易理論簡(jiǎn)介

（一）古典的貿(mào)易保護(hù)主義

歐洲資本主義生產(chǎn)方式的萌生和發(fā)展最直接的原因在于重商主義（Mercantilism，也稱(chēng)作“商業(yè)本位”）和重農(nóng)主義（Physiocracy，也稱(chēng)作重農(nóng)學(xué)派）的誕生。這兩種理論導(dǎo)致了歐洲各國(guó)的資本開(kāi)始大力擴(kuò)張。斯密作為絕對(duì)優(yōu)勢(shì)理論的提出者，他之前的貿(mào)易保護(hù)主義形成具有一定的歷史背景和特殊條件。首先，在內(nèi)部需求上來(lái)看，在資本主義初級(jí)階段，國(guó)內(nèi)產(chǎn)業(yè)發(fā)展對(duì)資本積累具有很大需求。這為古典貿(mào)易保護(hù)主義的出現(xiàn)提供了歷史的時(shí)代背景；其次，從外部市場(chǎng)需求來(lái)看，對(duì)海外的市場(chǎng)就當(dāng)時(shí)的歐洲各國(guó)而言，并未認(rèn)識(shí)到其重要性和前瞻性。最主要的原因還是產(chǎn)品可以自給自足；再次，資本主義經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的穩(wěn)固，為資本主義經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)帶來(lái)繁榮，為此制定的政治策略也是為發(fā)展現(xiàn)代工業(yè)積累財(cái)富；最后，從國(guó)際市場(chǎng)的角度來(lái)看各國(guó)貿(mào)易往來(lái)較少，沒(méi)有形成一個(gè)完整、規(guī)范的國(guó)際貿(mào)易體系，產(chǎn)生了一系列問(wèn)題如：各國(guó)分工程度較低，替代性和互補(bǔ)性不強(qiáng)。由此各國(guó)把重點(diǎn)放在保護(hù)本國(guó)經(jīng)濟(jì)利益，用貿(mào)易保護(hù)的理論來(lái)保護(hù)本國(guó)的市場(chǎng)，將積累的資本用于國(guó)內(nèi)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)，最大限度發(fā)展國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)。這就形成了資本主義的經(jīng)濟(jì)貿(mào)易保護(hù)。

（二）古典到新古典的貿(mào)易自由主義

自由貿(mào)易思想的出現(xiàn)和發(fā)展經(jīng)歷了以下的過(guò)程：斯密（Smith，1776）是最早提出自由貿(mào)易思想的人。李嘉圖（ Ricardo，1817）在絕對(duì)成本（優(yōu)勢(shì)）理論基礎(chǔ)上提出了比較成本（優(yōu)勢(shì)）理論。赫克歇爾（Heckscher，1919）和俄林（Ohlin，1933）最終提出了H-O理論。這些都是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理論在國(guó)際貿(mào)易理論中的具體體現(xiàn)。各國(guó)應(yīng)該遵循貿(mào)易政策，即重視市場(chǎng)在貿(mào)易中的作用這也承認(rèn)保持了國(guó)際市場(chǎng)的自由。在自由資本主義盛行時(shí)期形成了自由貿(mào)易基本思想，由于資本主義經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，為資本主義工業(yè)帶來(lái)更廣闊的發(fā)展前景，擴(kuò)大了生產(chǎn)的規(guī)模，產(chǎn)量也不斷擴(kuò)張。貿(mào)易保護(hù)理論開(kāi)始逐漸地阻礙了貿(mào)易發(fā)展，約束了經(jīng)濟(jì)自由。為了宣揚(yáng)自由貿(mào)易的巨大貿(mào)易利得，李嘉圖便以比較優(yōu)勢(shì)的理論來(lái)駁斥保護(hù)主義。在北歐的一些國(guó)家由于資源稀缺，赫克歇而和俄林以分工體系為基礎(chǔ)創(chuàng)立了他們理論的基礎(chǔ)框架。由此可見(jiàn)，自由主義是在國(guó)家立場(chǎng)上而形成的理論產(chǎn)物，這便是同正義主義或者博愛(ài)主義最大的差異。

通過(guò)對(duì)以上兩種國(guó)際貿(mào)易理論歷史演進(jìn)和現(xiàn)實(shí)爭(zhēng)論的回顧，可見(jiàn)“保護(hù)主義”與“自由主義”理論都是以國(guó)家利益為基礎(chǔ)進(jìn)行分析的。各個(gè)國(guó)家都是根據(jù)自己國(guó)家的切實(shí)利益和具體政治經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀來(lái)制定貿(mào)易保護(hù)或者貿(mào)易自由的貿(mào)易戰(zhàn)略。因此很難單純地規(guī)范判斷兩者的“好”與“壞”，只有“保護(hù)”多少、“自由”多少之分。“保護(hù)”和“自由”如若拋開(kāi)國(guó)家的基本利益，在理論上便是不切實(shí)際的和虛幻的。

二、國(guó)際文化貿(mào)易的現(xiàn)狀

（一）國(guó)際文化貿(mào)易的大背景

當(dāng)今文化滲透文化強(qiáng)權(quán)問(wèn)題較為明顯，持有強(qiáng)勢(shì)文化的發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)文化貿(mào)易開(kāi)展相對(duì)滯后的國(guó)家及地區(qū)帶來(lái)的威脅更為學(xué)界所普遍公認(rèn)。隨著全球化在各個(gè)領(lǐng)域的廣泛深入，強(qiáng)勢(shì)文化裹攜著異質(zhì)化的、充斥著西方意識(shí)形態(tài)的、夾雜著作者的主觀(guān)思考和理念涌入發(fā)展中國(guó)家。這讓發(fā)展中國(guó)家的文化產(chǎn)業(yè)創(chuàng)造者們不自覺(jué)地產(chǎn)生了文化被入侵的危機(jī)感并要改變被入侵國(guó)的價(jià)值觀(guān)念。

在西方強(qiáng)勢(shì)文化中，美國(guó)的負(fù)面影響最為明顯，影響范圍之大涉及明顯身處弱勢(shì)地位的國(guó)家和地區(qū)，同時(shí)還包括一些在文化貿(mào)易領(lǐng)域發(fā)展較好的國(guó)家。鑒于這種趨勢(shì)愈發(fā)明顯，許多國(guó)家和地區(qū)逐漸認(rèn)識(shí)到“文化例外原則”的重要性。

文化例外原則是一種為了保護(hù)本國(guó)的文化不被其他文化侵襲而制定的一種政策。“文化例外”這個(gè)詞最早源于上世紀(jì)90年代初，在關(guān)于關(guān)貿(mào)總協(xié)定的談判中，法國(guó)人敏銳地意識(shí)到國(guó)家和民族文化獨(dú)立的重要性，堅(jiān)決而果斷地提出反對(duì)把文化列入一般貿(mào)易。①

加拿大是較早在文化例外原則方面對(duì)美開(kāi)展行動(dòng)的國(guó)家，加拿大在此領(lǐng)域里危機(jī)感一直很強(qiáng)，擔(dān)心本國(guó)文化被同化。因此早在上世紀(jì)80年代末即提出，文化不能視為一般的國(guó)際貿(mào)易品，要將文化與其他傳統(tǒng)貿(mào)易區(qū)別開(kāi)，并制定相應(yīng)的細(xì)則，對(duì)文化例外的堅(jiān)持最終有了積極的結(jié)果，《北美自由貿(mào)易協(xié)定》的前身——《美加自由貿(mào)易協(xié)定》，其中規(guī)定了涉及 “文化例外”的內(nèi)容。如免除文化產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品的關(guān)稅，如照相機(jī)、磁帶、樂(lè)器、攝影器材等等；如果在加拿大的美國(guó)公司因?yàn)橘Y本的國(guó)別限制，不得不將資產(chǎn)出售給加拿大公司，加方要按合理的市場(chǎng)價(jià)格收購(gòu)；加拿大還專(zhuān)門(mén)成立了一個(gè)版權(quán)委員會(huì)，制訂了相應(yīng)的繳費(fèi)制度來(lái)解決當(dāng)加拿大的有線(xiàn)電視臺(tái)和廣播公司轉(zhuǎn)播美國(guó)的節(jié)目時(shí)，加方要支付版權(quán)稅。②隨即，墨西哥在1992年加入《美加自由貿(mào)易協(xié)定》，與美、加兩國(guó)一同簽定《北美自由貿(mào)易協(xié)定》，其間保留了文化例外的原則。之后以此為范本在與智利等拉美國(guó)家簽署貿(mào)易合作協(xié)定時(shí)，也都加入類(lèi)似條款。

文化例外原則的作用雖被廣泛肯定，不過(guò)文化貿(mào)易的形式依舊在不斷發(fā)展更新，因此相應(yīng)的理論也需不斷調(diào)整校正以適應(yīng)形勢(shì)的變化。就在這種挑戰(zhàn)和變化中，我國(guó)于本世紀(jì)初也加入了世貿(mào)組織，當(dāng)時(shí)我國(guó)業(yè)界人士對(duì)其普遍表現(xiàn)出擔(dān)憂(yōu)和恐懼，文化領(lǐng)域更是一片憂(yōu)慮之聲。但是經(jīng)歷了這么長(zhǎng)時(shí)間的努力與改變，之前的擔(dān)憂(yōu)并未成為現(xiàn)實(shí)，我國(guó)的文化產(chǎn)業(yè)還是經(jīng)歷住了國(guó)際市場(chǎng)的考驗(yàn)，并在國(guó)際文化產(chǎn)業(yè)中贏得一席之地，中國(guó)文化產(chǎn)業(yè)蒸蒸日上，引領(lǐng)者發(fā)展中國(guó)家的發(fā)展，在國(guó)際浪潮中乘風(fēng)破浪。

中國(guó)的文化貿(mào)易在世界貿(mào)易組織中的確經(jīng)歷著嚴(yán)峻的考驗(yàn)并受到一些負(fù)面的影響。但是中國(guó)文化貿(mào)易在全球的比例經(jīng)歷了一個(gè)由逐漸降低轉(zhuǎn)為逐漸上升的V型的發(fā)展走勢(shì)。尤其在電影產(chǎn)業(yè)方面我國(guó)加入世貿(mào)組織后，電影的進(jìn)出口逆差也經(jīng)歷了由逐步擴(kuò)大到逐步縮小的發(fā)展趨勢(shì)。我國(guó)的文化貿(mào)易經(jīng)過(guò)了一個(gè)波動(dòng)的過(guò)程不僅在全局上還是從某個(gè)局部中我們都在努力向更好的方向發(fā)展前進(jìn)。所幸波動(dòng)幅度不大，這也使得我們更樂(lè)觀(guān)，積極地去應(yīng)對(duì)更多的挑戰(zhàn)。在中國(guó)入世初始，我們維持了比較高的文化貿(mào)易壁壘，對(duì)那些最易沖擊我國(guó)文化產(chǎn)業(yè)的貿(mào)易方式以及最缺乏競(jìng)爭(zhēng)力的文化部門(mén)，我們做出的承諾很有限，且大多附帶著一定的條件，這些保護(hù)的措施起到了緩沖作用，以備接下來(lái)更好地應(yīng)對(duì)更多風(fēng)險(xiǎn)。

在中國(guó)，出版單位和影視攝制單位是行政性的文化貿(mào)易壁壘主要針對(duì)的對(duì)象。在自由貿(mào)易中，文化領(lǐng)域的壁壘通常來(lái)源于監(jiān)管，對(duì)報(bào)刊雜志、圖書(shū)、電影電視都是從源頭上就開(kāi)始監(jiān)控，在體制上設(shè)立出版社對(duì)其監(jiān)管，同時(shí)利用國(guó)有化的媒體、宣傳機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織共同組成了一個(gè)縱橫交錯(cuò)的立體網(wǎng)絡(luò)對(duì)文化產(chǎn)業(yè)進(jìn)行控制。

（二）中國(guó)文化貿(mào)易壁壘的實(shí)際效果研究

在我國(guó)現(xiàn)有的文化管控體制中，依然存在有待改進(jìn)的方面，如不成體系、管控部門(mén)散亂等問(wèn)題都沒(méi)能找到有效的改進(jìn)辦法。如與文化有關(guān)的的部委多達(dá)4家（文化部、宣傳部、新聞出版局、國(guó)家廣電總局），加之省級(jí)以下的文化部門(mén)實(shí)為繁雜，不利于形成系統(tǒng)、統(tǒng)一部署。同時(shí)隨著上世紀(jì)六十年代以來(lái)傳媒技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)新媒體逐漸取代傳統(tǒng)宣傳方式，博客、微博等為我國(guó)監(jiān)控帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。由于我國(guó)的文化管制主要針對(duì)傳統(tǒng)媒體進(jìn)行，對(duì)新媒體的監(jiān)管并未及時(shí)作出可行性的方案和政策管制，新媒體龐大的受眾群也逐漸吞噬取代了傳統(tǒng)媒體，導(dǎo)致文化管制的“盲區(qū)”越來(lái)越大。新媒體最大的目標(biāo)受眾群是廣大的青少年，很多不良文化產(chǎn)品對(duì)青少年的思想帶來(lái)了負(fù)面的影響這也是我們文化管制的主要方向。由于傳統(tǒng)媒體監(jiān)管方式并不能完全應(yīng)用到新媒體的管理中，這就難免造成管理上的錯(cuò)位。

我國(guó)文化貿(mào)易一度出現(xiàn)內(nèi)憂(yōu)外患的處境，這是由于我國(guó)的文化貿(mào)易壁壘在應(yīng)對(duì)新媒體出現(xiàn)的時(shí)候并未及時(shí)作出應(yīng)對(duì)措施，監(jiān)管方式和保護(hù)壁壘尚未堅(jiān)固，與此同時(shí)，中國(guó)的市場(chǎng)受到外國(guó)傳媒集團(tuán)以直接或間接的方式侵入，大幅度地滲透到我們的核心陣地—廣播影視、圖書(shū)報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)、音像這些傳統(tǒng)媒體中，他們切入中國(guó)文化市場(chǎng)采取了一系列的方式措施主要可歸納為前期鋪墊和滲透。可見(jiàn)，中國(guó)建立的文化貿(mào)易壁壘仍然留下來(lái)某些缺口，在應(yīng)對(duì)國(guó)際市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中我們不但要做好保護(hù)措施更要積極地應(yīng)對(duì)一切可能存在的隱患，及時(shí)處理各種問(wèn)題并作出相對(duì)的措施，出臺(tái)政策，允許一定的條件下的中外合資與合作。

三、基本結(jié)論

由以上分析可見(jiàn)，單純地進(jìn)行貿(mào)易保護(hù)或者貿(mào)易自由都無(wú)法給世界市場(chǎng)中的各國(guó)帶來(lái)貿(mào)易共贏，各國(guó)都是以本國(guó)最基本的利益作為基本出發(fā)點(diǎn)。世界各個(gè)經(jīng)濟(jì)體都都是尋求各自利益并不斷調(diào)整實(shí)現(xiàn)財(cái)富的手段，這就使得在一個(gè)階段做出的保護(hù)措施到下一階段未必能夠同樣適用，需要適時(shí)地格局國(guó)際環(huán)境和所處階段作出調(diào)整。沒(méi)有長(zhǎng)久的保護(hù)主義也沒(méi)有完全的自由主義，發(fā)展中國(guó)家為形成穩(wěn)固的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)制定一些列貿(mào)易保護(hù)措施對(duì)產(chǎn)業(yè)中薄弱、落后的環(huán)節(jié)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行保護(hù)，以此促進(jìn)產(chǎn)業(yè)健康，迅速發(fā)展。這種保護(hù)措施的確保證了發(fā)展中國(guó)家的經(jīng)濟(jì)，文化各領(lǐng)域穩(wěn)定發(fā)展，同時(shí)也對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家造成了一定的競(jìng)爭(zhēng)壓力。發(fā)達(dá)國(guó)家也積極應(yīng)對(duì)發(fā)展中國(guó)家的文化貿(mào)易壁壘，并在缺口中突破，尋找一切可利用機(jī)會(huì)進(jìn)行滲透入侵。所以，自由是暫時(shí)的，保護(hù)是永遠(yuǎn)的。貿(mào)易自由盡管一直被世界各國(guó)倡導(dǎo)，但貿(mào)易保護(hù)不可能徹底消除。任何國(guó)家都無(wú)法僅僅用貿(mào)易保護(hù)的措施去應(yīng)對(duì)國(guó)際貿(mào)易市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)與挑戰(zhàn)。發(fā)達(dá)國(guó)家也只是其保護(hù)的范圍、程度上較小地運(yùn)用貿(mào)易保護(hù)的措施。各個(gè)國(guó)家如今想要在國(guó)際市場(chǎng)中健康、快速地發(fā)展，就要在機(jī)遇與挑戰(zhàn)中及時(shí)地做好應(yīng)對(duì)措施，貿(mào)易保護(hù)主義亦或貿(mào)易自由主義都是為應(yīng)對(duì)國(guó)際貿(mào)易市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)所產(chǎn)生的理論基礎(chǔ)。具體問(wèn)題具體分析，兼顧國(guó)內(nèi)、國(guó)際經(jīng)濟(jì)政治的具體條件實(shí)施調(diào)整戰(zhàn)略，在國(guó)際貿(mào)易市場(chǎng)中乘風(fēng)破浪。（作者單位：遼寧大學(xué)廣播影視學(xué)院）

注解

①http：///view/6719927.htm

②國(guó)際文化貿(mào)易中文化保護(hù)所面臨的局限性，？張斌，湖北社會(huì)科學(xué)，2011.3

參考文獻(xiàn)

篇（8）

分級(jí)護(hù)理是醫(yī)生根據(jù)病人病情的輕重緩急及生活需求開(kāi)具醫(yī)囑,護(hù)士按醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理,并按護(hù)理級(jí)別收費(fèi),其級(jí)別規(guī)定為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理[1]。由于臨床護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑的不準(zhǔn)確性,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為[2],這一問(wèn)題長(zhǎng)期困擾著護(hù)理人員及管理者。現(xiàn)通過(guò)對(duì)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑準(zhǔn)確性的調(diào)查,以期與同行探討解決問(wèn)題的方法。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象隨機(jī)抽取2006年9月—2007年9月3所三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)19個(gè)病區(qū)1848例住院病人,男872例,女976例,年齡15歲~71歲,平均年齡42.3歲。特級(jí)護(hù)理128例,一級(jí)護(hù)理735例,二級(jí)護(hù)理719例,三級(jí)護(hù)理266例,涉及128個(gè)病種。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具根據(jù)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分別設(shè)定特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理臨床適用性調(diào)查表,調(diào)查項(xiàng)目包括護(hù)士巡視病房間隔時(shí)間、生命體征監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間、病人自理能力及其他護(hù)理內(nèi)容(包括皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、健康指導(dǎo))。

1.2.2現(xiàn)況調(diào)查由1名經(jīng)培訓(xùn)的中級(jí)職稱(chēng)以上護(hù)師深入病區(qū),針對(duì)不同護(hù)理級(jí)別的病人用相應(yīng)的調(diào)查表進(jìn)行分析評(píng)價(jià),如該病人醫(yī)囑為一級(jí)護(hù)理,就用一級(jí)護(hù)理調(diào)查表評(píng)估。共調(diào)查1848例病人,其中236例為手術(shù)當(dāng)日病人,收回調(diào)查表1848份,將調(diào)查表匯總、統(tǒng)計(jì),分析護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑是否與護(hù)士根據(jù)病情和護(hù)理要求評(píng)定的護(hù)理級(jí)別一致。

1.2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)特級(jí)護(hù)理:能夠24h專(zhuān)人護(hù)理,生活自理能力完全依賴(lài)的視為100%符合;一級(jí)護(hù)理:每15min~30min巡視病人1次,生活自理能力完全或部分依賴(lài)的視為100%符合;二級(jí)護(hù)理:每1h~2h巡視病人1次,生活自理能力部分依賴(lài)的視為100%符合;三級(jí)護(hù)理:每12h巡視病人1次,測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次,生活完全自理,視為100%符合。

2結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別準(zhǔn)確性符合率:特級(jí)護(hù)理89.84%,一級(jí)護(hù)理85.31%,二級(jí)護(hù)理77.19%,三級(jí)護(hù)理90.60%。特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑內(nèi)外科差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[

3討論

3.1醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理制度認(rèn)知的差異性及習(xí)慣性造成級(jí)別護(hù)理醫(yī)囑的不準(zhǔn)確性由于醫(yī)療專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置中沒(méi)有護(hù)理內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前都不甚了解分級(jí)護(hù)理制度具體要求,即使工作數(shù)年的醫(yī)生也有少數(shù)缺乏深入了解。王淑琴等[3]報(bào)道,醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理和病情依據(jù)完全了解者占20.63%,部分了解占79.37%;對(duì)護(hù)理要求了解12.70%,部分了解86.51%。

分級(jí)護(hù)理制由醫(yī)生根據(jù)病人病情輕重緩急及護(hù)理要求開(kāi)具醫(yī)囑確定級(jí)別護(hù)理。由于醫(yī)生認(rèn)知上的差異、側(cè)重點(diǎn)不同造成級(jí)別護(hù)理醫(yī)囑的不確定性,如對(duì)潛在危險(xiǎn)性大但生活能夠完全自理的急性白血病病人,有些醫(yī)生認(rèn)為需要隨時(shí)監(jiān)測(cè),開(kāi)具高一級(jí)護(hù)理,有些醫(yī)生認(rèn)為病人生活能夠完全自理,開(kāi)具三級(jí)護(hù)理;又因分級(jí)護(hù)理機(jī)械性地依據(jù)手術(shù)大小確定護(hù)理級(jí)別,未體現(xiàn)個(gè)體差異,分級(jí)護(hù)理規(guī)定普通手術(shù)后為二級(jí)護(hù)理。如調(diào)查資料中236例手術(shù)病人中年老體弱、有合并癥者實(shí)施普通手術(shù)39例,手術(shù)后為一級(jí)護(hù)理,分級(jí)護(hù)理要求與臨床病情不符。

醫(yī)生下達(dá)級(jí)別護(hù)理醫(yī)囑與醫(yī)生的習(xí)慣和科室管理有關(guān)。調(diào)查資料顯示,特級(jí)護(hù)理128例,其中不吻合者13例,其中9例為神經(jīng)科病人因入監(jiān)護(hù)室,醫(yī)生認(rèn)為有專(zhuān)人護(hù)理而開(kāi)具特級(jí)護(hù)理,1例因手術(shù)過(guò)程不順利、3例為心內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)為是潛在危險(xiǎn)大的病人而開(kāi)具特級(jí)護(hù)理。另外,手術(shù)當(dāng)日下達(dá)的級(jí)別護(hù)理醫(yī)囑不吻合率為17.80%,其中臨床外科11個(gè)病區(qū)236例手術(shù)病人,1個(gè)病區(qū)11例手術(shù)全部是二級(jí)護(hù)理,3例應(yīng)為一級(jí)護(hù)理,不符合率達(dá)27.27%;另一個(gè)病區(qū)18例手術(shù)中4例二級(jí)護(hù)理符合護(hù)理評(píng)價(jià)外,其余9個(gè)病區(qū)醫(yī)生對(duì)91種不同疾病207例手術(shù)當(dāng)日下達(dá)醫(yī)囑均為一級(jí)護(hù)理或更高一級(jí)護(hù)理,39例普通手術(shù)按分級(jí)護(hù)理制度要求應(yīng)為二級(jí)護(hù)理,醫(yī)生均開(kāi)具為一級(jí)護(hù)理,不符合率18.84%。內(nèi)科醫(yī)生習(xí)慣對(duì)新入院病人開(kāi)具一級(jí)護(hù)理,新入院病人一級(jí)護(hù)理達(dá)69.40%[2],對(duì)潛在危險(xiǎn)性大且生活能夠自理的心內(nèi)科病人開(kāi)具高一級(jí)護(hù)理級(jí)別,心內(nèi)科一級(jí)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑不符合率21.25%,而對(duì)一些癱瘓、晚期腫瘤臥床休息且生活不能自理,需解決生活各種需要的病人開(kāi)具為二級(jí)或三級(jí)護(hù)理,從而使部分病人實(shí)際需求和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)相差較大。

可見(jiàn),分級(jí)護(hù)理制的實(shí)施還存在許多問(wèn)題,醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對(duì)分級(jí)護(hù)理制度認(rèn)識(shí)和重視程度,改變慣性思維,準(zhǔn)確下達(dá)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑,以保證執(zhí)行制度的科學(xué)性、嚴(yán)肅性及可操作性。

3.2分級(jí)護(hù)理與病人實(shí)際需求不符本次調(diào)查資料顯示,一級(jí)護(hù)理15min~30min巡視1次者為25.40%,1h~2h巡視1次者為72.58%。一級(jí)護(hù)理要求護(hù)士15min~30min巡視病人1次,臨床上有時(shí)很難做到,可操作性不強(qiáng)。有時(shí)也可能給病人造成不適,如夜間護(hù)士15min~30min巡視病人1次干擾病人休息。一級(jí)護(hù)理要求:定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,解決生活上各種需要,實(shí)際上,并非每位醫(yī)生都要求如此頻繁的監(jiān)測(cè),有的僅僅需要對(duì)疾病某一方面問(wèn)題的監(jiān)測(cè),有的需要集中整塊時(shí)間的護(hù)理,對(duì)生活自理病人不需要提供飲食、排泄、衛(wèi)生護(hù)理等,但護(hù)理級(jí)別一旦確定,護(hù)士必須按要求執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理,這樣對(duì)部分病人既沒(méi)必要又不現(xiàn)實(shí),且增加護(hù)士負(fù)擔(dān)。因此,要從病人實(shí)際需求出發(fā),制訂合理可操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),提供人性化的護(hù)理,使病人得到身心的整體呵護(hù),護(hù)理質(zhì)量得以提高,病人生命質(zhì)量得以保證。建議將病情觀(guān)察與護(hù)理級(jí)別分別開(kāi)具。我院目前將護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)定為4級(jí)(病情觀(guān)察監(jiān)測(cè))5度(日常生活能力),期望共同探討。

3.3分級(jí)護(hù)理收費(fèi)影響醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理的準(zhǔn)確性各地物價(jià)部門(mén)對(duì)于分級(jí)護(hù)理有不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際工作中,存在部分醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮來(lái)增加科室收入[4]。因此一級(jí)護(hù)理泛用造成醫(yī)療費(fèi)用上漲,增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),某病區(qū)一級(jí)護(hù)理為42.50%~60.97%。隨著人們法制意識(shí)的增強(qiáng),病人對(duì)分級(jí)護(hù)理越來(lái)越重視,其中很重要的一項(xiàng)是認(rèn)為護(hù)士沒(méi)有落實(shí)一級(jí)護(hù)理措施,收費(fèi)不當(dāng)。有些家屬甚至要求護(hù)理人員解釋何為一級(jí)護(hù)理或提出根本不需要一級(jí)護(hù)理。有學(xué)者認(rèn)為,護(hù)理收費(fèi)可參考醫(yī)療收費(fèi)的形式,應(yīng)按實(shí)際服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容收費(fèi),以減少不必要的糾紛。

3.4及時(shí)修訂護(hù)理等級(jí)在現(xiàn)行的醫(yī)療工作制度中規(guī)定,病人住院后,由醫(yī)生根據(jù)病情制訂級(jí)別護(hù)理醫(yī)囑。但在臨床上醫(yī)生有時(shí)不能隨著疾病的惡化或痊愈及時(shí)修訂護(hù)理級(jí)別,致使部分病人級(jí)別護(hù)理醫(yī)囑與病情需求的護(hù)理等級(jí)不相符[5]。本次調(diào)查顯示,二級(jí)護(hù)理醫(yī)囑與護(hù)士評(píng)定符合率為77.19%,主要原因是不能及時(shí)修訂護(hù)理等級(jí),如手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院病人仍為二級(jí)護(hù)理;在病人病情變化時(shí),臨床上由于護(hù)理人員緊張,不能設(shè)專(zhuān)人護(hù)理,醫(yī)生往往開(kāi)具一級(jí)護(hù)理,不能及時(shí)提高護(hù)理級(jí)別。本次調(diào)查一級(jí)護(hù)理735例,不符合者108例,產(chǎn)科、兒科、消化科等無(wú)監(jiān)護(hù)室的科室病人應(yīng)為特級(jí)護(hù)理20例,醫(yī)生開(kāi)具為一級(jí)護(hù)理,致使護(hù)士巡視時(shí)間、病情觀(guān)察、病人活動(dòng)范圍改變等一系列必要的護(hù)理措施不能按級(jí)別實(shí)施,使個(gè)別病人出現(xiàn)意外,給病人和家屬造成痛苦和傷害。近年來(lái),因未及時(shí)更改醫(yī)囑引起糾紛,其中典型案例是某醫(yī)院醫(yī)生為一位上消化道出血病人開(kāi)具了一級(jí)護(hù)理,在病人病情穩(wěn)定且生活能完全自理后亦未及時(shí)更改醫(yī)囑,病人住院期間不慎意外摔倒造成損傷,以護(hù)士未按規(guī)定時(shí)間巡視、未得到相應(yīng)護(hù)理為由提起法律訴訟,要求醫(yī)院支付巨額賠償。

總之,分級(jí)護(hù)理制度應(yīng)與時(shí)俱進(jìn),目前分級(jí)護(hù)理內(nèi)容已相對(duì)陳舊,需要重新修訂,應(yīng)對(duì)護(hù)理級(jí)別的界定做出明確規(guī)定。醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn),提高醫(yī)生的認(rèn)識(shí)和重視程度,使其下達(dá)的護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑科學(xué)、準(zhǔn)確,與病人的實(shí)際需求相符。

參考文獻(xiàn):

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篇（9）

［關(guān)鍵詞］重癥急性胰腺炎；護(hù)理；體會(huì)

急性胰腺炎是胰腺消化酶對(duì)胰腺自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥，是普外科常見(jiàn)的急腹癥，重癥急性胰腺炎病死率高達(dá)20%左右。現(xiàn)將我科2002年5月至2006年5月以來(lái)收治的45例重癥胰腺炎救治的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共45例，其中男32例，女13例，年齡28歲~70歲。膽源性胰腺炎30例，非膽源性胰腺炎15例。所有病人臨床表現(xiàn)均有不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及腹膜炎體征，血象明顯升高，血尿淀粉酶顯著增高。

1.2方法

非手術(shù)治療：給予重癥監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓、給氧、抗休克、補(bǔ)充血容量、應(yīng)用大劑量抗生素、使用抗酸藥和抑制胰腺外分泌藥，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，密切監(jiān)測(cè)各重要臟器功能及動(dòng)態(tài)影像學(xué)監(jiān)測(cè)。手術(shù)治療：采用胰包膜切開(kāi)減壓、壞死胰腺組織清除、胰周持續(xù)腹腔沖洗和引流術(shù)、三造瘺術(shù)（膽道造瘺、胃減壓性造瘺、空腸營(yíng)養(yǎng)型造瘺）。

2結(jié)果

45例中非手術(shù)治療30例，死亡3例，治愈27例。手術(shù)治療15例，死亡2例，治愈13例。共死亡5例，主要死亡原因?yàn)樾菘恕⒍嗥鞴俟δ芩ソ摺?/p>

3護(hù)理

3.1密切觀(guān)察病情

護(hù)理人員必須嚴(yán)密檢測(cè)病人的生命體征、尿量、意識(shí)、腹部體征。生命體征及血氧飽和度需要持續(xù)檢測(cè)。在足量應(yīng)用抗菌素后體溫仍持續(xù)在38.5℃以上，應(yīng)警惕進(jìn)行性胰腺壞死的可能。心率由120次/min以上逐步轉(zhuǎn)為40次/min以下、呼吸由急促逐步變?yōu)樯盥瑧?yīng)警惕心包積水、胸腔積水及呼吸衰竭的可能。當(dāng)補(bǔ)液及有效循環(huán)血容量正常，而尿量＜20ml/h應(yīng)警惕急性腎衰的可能。經(jīng)積極的保守治療后病人仍腹痛加劇、腹膜炎體征明顯、病人表現(xiàn)煩躁、繼之表情淡漠甚至意識(shí)障礙、昏迷等，應(yīng)警惕胰性腦病的發(fā)生。護(hù)士必須嚴(yán)密觀(guān)察病情，提供及時(shí)動(dòng)態(tài)的臨床資料，為醫(yī)生作出正確的治療方案、提供有力的依據(jù)，同時(shí)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.2管道護(hù)理

急性重癥胰腺炎患者術(shù)中在腹部放置腹腔沖洗管、低負(fù)壓吸引管、引流管、造瘺管、膽道引流管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管等多根引流管，術(shù)后護(hù)理難度較大。

3.2.1要了解各種引流管的作用，具體放置的位置。

3.2.2分別標(biāo)上標(biāo)記，妥善固定，防止折疊、扭曲、阻塞、脫落。

3.2.3有效地沖洗能消除胰腺壞死組織，減少吸收，降低全身炎癥反應(yīng)，防止胰床膿腫和胰腺假性囊腫產(chǎn)生。腹腔持續(xù)沖洗是治療胰腺炎術(shù)后的雙套管沖洗，負(fù)壓引流是關(guān)鍵。

3.2.4做好胃管及膽道引流管的護(hù)理

胃管及膽道引流管兩者就起到降低胃腸道、膽道及胰管壓力作用，護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察引流液的量、顏色、性質(zhì)，嚴(yán)防脫落，特別是嚴(yán)防病人拔管。

3.2.5做好導(dǎo)尿管的護(hù)理

密切觀(guān)察24h尿量、顏色、性質(zhì)、透明度，膀胱沖洗每日兩次。

3.3營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

重癥胰腺炎患者禁食時(shí)間長(zhǎng)，大量消化液丟失，加之機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，從周?chē)o脈供給脂肪乳、氨基酸、微量元素及蛋白質(zhì)，靜脈點(diǎn)滴速度宜慢，選擇血管應(yīng)從遠(yuǎn)心端開(kāi)始，禁止在同一血管連續(xù)輸液，待腸功能恢復(fù)后盡早試用EN,從空腸造瘺管注入營(yíng)養(yǎng)液。

3.4呼吸道護(hù)理

胰腺炎病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，宜密切觀(guān)察呼吸，保持呼吸道通暢，給氧流量4L/min～6L/min，保證血氧飽和度達(dá)95%以上。

早期給予超聲霧化吸入，鼓勵(lì)病人有效呼吸，教會(huì)病人深呼吸。給病人取半臥位，每2h幫助病人作有效咳嗽。若有嚴(yán)重呼吸困難、血氧飽和度下降，應(yīng)警惕呼吸衰竭發(fā)生，應(yīng)積極給予人工輔助呼吸、呼吸興奮劑應(yīng)用等救治措施。

3.5基礎(chǔ)護(hù)理

保證病人舒適，做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生，協(xié)助病人床上四肢活動(dòng)，嚴(yán)防下肢肌肉萎縮及血栓形成。

3.6心理護(hù)理

本病病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高、病情反復(fù)波動(dòng)，護(hù)理人員與病人密切接觸，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理問(wèn)題，有責(zé)任與家屬一起做好病人的心理護(hù)理。護(hù)士要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，嫻熟的操作技能，細(xì)致周到的服務(wù)，以獲得病人的安全感，支持和鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使病人能夠身心放松感到安全，積極配合治療護(hù)理。

4護(hù)理體會(huì)

重癥急性胰腺炎的術(shù)前及術(shù)后合理、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對(duì)疾病的痊愈起著非常重要的作用，因此，護(hù)理人員除了關(guān)心體貼病人外，還要有扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技術(shù)，才能使病人產(chǎn)生良好的情緒，愉快的接受治療，配合治療，減少死亡，早日痊愈。

參考文獻(xiàn)：

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［2］郝艷軍，鄭長(zhǎng)青.重癥急性胰腺炎內(nèi)科綜合治療的護(hù)理55例［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，5：10.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1996年第二次方案）［J］．中華外科雜志，1997，35（12）：773．

篇（10）

2系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)

為了使醫(yī)療護(hù)理床具有更大的靈活性、和可靠性、易于擴(kuò)展功能和適合今后變化的需要，軟件編制采用模塊化、層次化的程序設(shè)計(jì)，軟件結(jié)構(gòu)如圖2所示。系統(tǒng)軟件包括核心邏輯模塊、液晶屏顯示控制模塊、床體運(yùn)動(dòng)控制模塊、通訊模塊和外部數(shù)字量、模擬量輸入模塊等，核心邏輯模塊實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的核心邏輯判斷；液晶屏顯示控制模塊主要控制液晶屏顯示床的狀態(tài)、操作模式的切換、病人稱(chēng)重、床體的一些參數(shù)的設(shè)置等；床體運(yùn)動(dòng)模塊根據(jù)核心邏輯模塊的判斷結(jié)果實(shí)現(xiàn)床體按照用戶(hù)的指令進(jìn)行動(dòng)作，以及控制相關(guān)的指示燈；通訊模塊負(fù)責(zé)接收單片機(jī)系統(tǒng)發(fā)出的按鍵信息并進(jìn)行正確的解析，并能將核心邏輯模塊的判斷結(jié)果正確編碼后傳遞給單片機(jī)系統(tǒng)；外部數(shù)字量、模擬量輸入模塊負(fù)責(zé)采集角度、重量、電壓的信號(hào)和其它一些開(kāi)關(guān)量的輸入。

3抗干擾設(shè)計(jì)

系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)了故障判斷及系統(tǒng)保護(hù)的功能，當(dāng)護(hù)理床在使用不當(dāng)或有機(jī)械卡制的情況下，系統(tǒng)能自動(dòng)判斷發(fā)生故障的部位并停止該部位的動(dòng)作，防止對(duì)病人和護(hù)理床本身造成進(jìn)一步的損壞。每個(gè)控制單元都使用硬件看門(mén)狗防止系統(tǒng)程序發(fā)生死鎖現(xiàn)象。當(dāng)程序發(fā)生死鎖后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)重新啟動(dòng)，保證了用戶(hù)的安全使用。