序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇護士護理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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1.2統計學方法原始數據錄入計算機建立數據庫，應用SPSS17.0進行統計分析。描述性統計采用均數，標準差，頻數、百分比等描述。兩組間比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗，多組間比較采用Kruskal-WallisH秩和檢驗，相關性分析采用Spearson相關分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1研究對象的基本情況本組研究對象年齡20~47歲，平均年齡（29.98±6.13）歲，工作年限1~27年，平均年限7.85年。性別：女365名（98.9%），男4名（1.1%）；護士所在科室：內科91名（24.7%），外科24名（65.3%），其他科室37名（10.0%）；學歷：中專6名（1.6%），大專136名（36.9%），本科221名）（59.9%），碩士及以上6名（1.6%）；職稱：護士112名（30.4%），護師180名（48.8%），主管護師77名（20.8%）；職務：護士359名（97.3%），護士長10名（2.7%）。

2.2報告意向情況對報告意向總得分進行正態性檢驗，P<0.05，為非正態分布。統計結果顯示，報告意向問卷的得分范圍為3~15，報告意向總得分的中位數為14，P25為12，P75為15。

2.3報告障礙情況

2.3.1研究對象的報告障礙得分情況報告障礙問卷的得分范圍為25~80，對報告障礙問卷的各條目分別進行描述，將研究對象對報告障礙問卷各條目的認同度劃分為三個水平，分別是不同意(包括非常不同意、不同意)、一般和同意(包括非常同意、同意)，369名研究對象認為對其報告護理不良事件阻礙最大的五個因素，即同意率在30%以上的條目見表1。

2.3.2開放性問題描述報告障礙問卷中，條目23為開放性問題，調查其他可能影響研究對象護理不良事件報告意向的因素。歸納如下：①對于護理不良事件責任人處罰過重，如經濟處罰；②沒有意義，對今后的護理工作沒有太大的積極作用；③怕記錄在人事檔案中；④怕同事或上級對自己有負面看法；⑤怕與患者之間產生糾紛。

2.4報告意向的影響因素分析

2.4.1不同特征護理人員護理不良事件報告意向比較報告意向總分作為因變量進行一般資料中的分類變量的單因素分析，結果顯示研究對象的年齡、工作年限及職務的組間差異有統計學意義。

2.4.2護理不良事件報告意向與報告障礙各因子的相關性分析Spearman相關分析結果顯示懲罰性文化、報告意義與報告意向呈顯著相關（P<0.05）。

2.4.3護理不良事件報告意向的多因素分析報告意向總分作為因變量，單因素分析有顯著性意義的年齡、工作年限、職稱、職務、懲罰文化和報告意義作為自變量，進行多元線性回歸分析，進入回歸方程的因素為年齡、工作年限、懲罰文化和報告意義，見表4。

3討論

3.1腫瘤科護理不良事件報告意向現狀本研究護士護理不良事件報告意向總得分的中位數為14，對不良事件的報告意向較高，與田歡歡等的結果基本一致。一方面醫院越來越重視護理不良事件的管理，大多數護士都知道護理不良事件需要上報。另一方面患者及家屬對腫瘤科的要求更高，使得腫瘤科護士更為重視護理安全。

3.2年齡、工作年限影響護士護理不良事件的報告意向研究結果顯示年齡和工作年限與護士護理不良事件的報告意向呈正相關，護士的年齡越大，工作年限越長，其護理不良事件的報告意向越高。另有報告[3]也指出護齡越高，護士對不良事件的認知度越高，上報率就越高。說明臨床經驗對不良事件識別能力起著至關重要的作用[4]。腫瘤科工作量大、重癥病人多、專科操作多，較長時間的臨床工作使腫瘤科護士的工作經驗較為豐富，溝通能力較強，安全意識較強[5]。同時，大多高年資的護士為護士長或協助護士長做部分的管理工作，其報告認知高，感知的報告意義也高，促使其報告護理不良事件。因此，開展針對不同年齡階段、工作年限護士的護理安全知識培訓，從而提高護士的安全意識和不良事件的報告意向。

3.3醫院的懲罰文化影響護士護理不良事件報告意向研究顯示報告障礙中護士同意率最高的五個條目均屬于懲罰文化，護士感受的懲罰文化越重，其護理不良事件報告意向越低。研究對象在開放性問題中也多次提到“懲罰”、“處罰”等關鍵詞，再次印證懲罰文化影響護士的報告意向,與國內王玉艷、方良玉等分析結果一致。分析原因可能有三個：一是雖然醫院已實施非懲罰上報機制，但研究對象仍受長久以來的懲罰性機制影響。哈佛大學Leap博士提出，發生錯誤后擔心被懲罰是當今醫療機構內患者安全促進的唯一的最大障礙。建議醫院加大力度推廣非懲罰性文化，從而使相關管理者和護士正確看待不良事件的發生，避免對責任人的不同形式的懲罰。二是醫院實行逐級上報的報告系統，這種系統外界比較容易獲取報告者的信息，給當事人帶來很多難題。Karsh等也指出，報告障礙之一在于醫護人員對不良事件報告系統的匿名性缺乏信心。因此，提供較少的個人身份信息，使得報告者的身份無法被識別是促進醫護人員進行報告的首要標準。建議建立較強報告系統的匿名性和保密性，有利于提高護士的報告意向。三是管理者在分析不良事件時，更多的分析個人在護理過程中的缺陷或個人責任等，很少研究當事者的心態、客觀因素等。有研究表明，醫護人員認為因不良事件受到懲罰的配置不公平或不恰當直接影響其報告意向。因此，建議醫院應用更為合理、科學的分析方法評析護理不良事件。

3.4護士感受的報告意義影響護士護理不良事件的報告意向研究結果顯示護士感受的報告意義越低，其護理不良事件報告意向越低。研究對象在開放性問題中多次提到“沒有意義”、“無影響或影響小而不用上報”等關鍵詞，也再次表明報告意義影響研究對象報告意向。分析原因可能有二個：一是報告護理不良事件后，管理者反饋信息只是統計數據，沒有深入分析如何規避差錯，因此護士不能從反饋中提取到有效信息，不能獲得學習與進步，進而對護理不良事件的報告的意義提出質疑。建議醫院從護理不良事件中吸取經驗教訓，改進相關制度，及時反饋，避免類似護理不良事件的再發生。二是護士“認為對患者無影響或影響小而不用上報”。潛在漏洞或無傷害的護理不良事件具有隱蔽、動態的特點，當事人不報告，其他人事后很難發現。但這類不良事件可以挖掘更多的臨床護理風險，也正是護理差錯、事故的源頭。護士未明確理解護理不良事件的范疇和報告意義而影響其報告意向。建議醫院進一步明確護理不良事件報告范疇的同時，對護士進行定期、定向培訓或借助案例分析提高護士對護理不良事件的認知水平、明確其報告意義，提高其報告意向。

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隨著護理學科的發展護理論文，護士執業越來越為人們所尊重，但社會上仍存在著輕視護理的現象，在護士隊伍中也有著不穩定的社會心態免費論文下載。

1.社會心里因素

輕視勞動護理論文，落后觀念的影響，把護理工作視為又臟又累的簡單勞動，把護士看成伺候人的“保姆”護理論文，這種思想在不同程度影響著護士職業在社會價值中的體現。

護士專業的科學性、技術性未得到充分的體現，護士接受過正規的訓練，護理工作既有很強的科學性也有很強的實踐性護理論文，在臨床實踐中，護士與患者接觸的時間最多，患者的病情突變和心理變化也是護士最先發現免費論文下載。俗話說“三分治療七分護理”但患者和家屬往往把治病救人的功勞全歸于醫生護理論文，雖然就全世界的護理發展水平看，護理在其專業化的發展道路上已取得了很大的進步，日益彰顯出其獨立的功能護理論文，但護理發展還只處于整體護理初期，其工作范圍基本限于醫院內，因此在某種情況下護理論文，護士為病人付出的辛勤勞動得不到應有的尊重和承認，他們從工作中不能充分體現自我價值的滿足，許多護士有一種“失落感”。臨床護理工作未能充分發揮不同層次護士的作用護理論文，這在某種程度上，影響著一些護士的工作積極性免費論文下載。

2.如何提高護士職業的社會地位

重視護理教育、護理研究。護理是諸多科學密切相關的學科，時代在前進護理論文，人們的觀念在改變，護理教學必須把握其脈搏，不斷給護理注入新

摘要制定出起點較高的規劃和奮斗目標免費論文下載。

要重視護理參與醫療和醫政決策護理論文，一方面解決好護士按職稱上崗的問題，另一方面重視護士參與各種形式的醫療，對護理質量和護理水平大有益處護理論文，這樣才能使護理專業的科學性和技術性得到充分的體現，護士隊伍才能得到充分的發展，從而提高護士職業的社會地位。

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參考臺灣護士分層管理模式及經驗，結合醫院及各科室實際情況，按照護士職稱、工作能力，將其劃分為N0、N1、N2、N3、N45個層級。N0護士：進院1年護士，已通過護士資格考試或已查詢到注冊成績但尚未注冊，掌握輸液、肌肉注射等各項基本護理技能，能為患者基礎護理服務，在上級護士指導下工作。N1護士：低年資護師、護士。熟知基礎及?？评碚摗⒓寄苤R。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規范書寫護理病歷的能力。具有處理突發事件的應變能力。N2護士：主管護師、高年資護師。熟知基礎及?？评碚摗⒓寄苤R。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規范書寫護理病歷的能力。具有處理突發事件的應變能力。N3護士：副高、高年資主管護師。具有豐富的理論知識和臨床經驗，熟練的操作技術，敏銳的觀察力、搶救技術、應急能力，并且能獨立完成各種疑難、復雜、危重患者的搶救工作能力，具有臨床帶教能力。N4護士：本?？乒ぷ?年以上，獲得國家級或省級專科護士培訓資格證書，在?？祁I域具有較高業務能力、專長和威望，具備良好的教學、科研及管理能力。除此以外還制訂了護士層級考評及晉級標準：定期對不同層級護理人員進行?？评碚摵图寄芸己?，同時將護士的工作質量、護士工作量、考核成績、患者滿意度等因素納入考核標準。每年綜合評定2次，從而打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護士的流動性。

1.2制訂不同層級護士工作職責

不同層級護士職務津貼、獎金系數都有區別，所以他們依據工作職責承擔不同工作內容。N4護士：負責本病區特級、一級患者的整體護理工作，協助護士長進行科室質控及持續改進，對?？谱o理發展提出改進意見和建議，承擔醫院及科室護士?？婆嘤?、護理會診、主持護理科研及教學查房。N3護士：負責特級、一級患者的整體護理工作，擔任責任組長或帶教老師等職務，解決科室專業難題，完成高風險、高難度護理操作，協助護士長進行科室質控及持續改進，承擔護理教學、帶教工作，參與護理科研，主持教學查房。N2護士：負責一級護理、二級護理患者整體護理，承擔本病區難度較高的護理理論及技術操作，承擔護理帶教工作。Nl護士：負責二級、三級護理患者的整體護理工作。N0護士：在上級護士指導下完成本病區治療和護理工作，做好基礎護理和生活護理工作。

1.3落實分層培訓及考核

實施院科二級培訓考核，制訂各層級護士培訓目標、內容，課程設置。根據不同層級護士職責要求，醫院及科室制訂不同程度及特色的培訓及考核計劃。開展多種培訓形式及途徑的培訓，保證培訓效果。N0級護士主要培訓“三基三嚴”內容，完成新進院護士規范化培訓，在各科室輪轉，提高應急能力及搶救技能。N1級護士強化“三基三嚴”訓練，參加院內各類學習班；N2級護士積極參加院內外各類學習班，以期提高專業技能。N3、N4級護士拓展學習新知識、新技術、新理念，安排外出參觀、學習、進修、參加各類學習班、大會交流等，以便拓展專業角度。每個層級均需完成每年護理部、科室制訂培訓及考核計劃，獲取相應學分，準備好各層級間的流動。

1.4護士分層使用情況

實施扁平化排班模式，責任組內每位護士都負責分管患者，科室根據患者病情輕重程度及患者數量、設立2～3個責任組，每組由不同層級護士組成，由1名責任組長（N3）及各級責任護士（N2、N1）組成，N0護士不直接主管患者，由責任組長帶教，上層級護士指導、協助下層級護士開展工作。每名護士負責4~10例患者，輕重程度不等，負責從入院到出院期間患者的所有治療、護理、健康教育、出院指導等工作。目前醫院各病區護士層級構成相對合理，N0∶N1∶N2∶N3∶N4=1∶5∶3∶2∶0.5。N3護士參與本病區護理質控工作，N4護士?？茦I務屬全院共享。排班方式為扁平式排班模式，高低層級護士合理搭配為一組，承擔本組患者的白班及夜班工作。各科室根據實際病區情況參照扁平化排班模式采取不同的排班方式，調整上班時間，減少護士交接班次數，加強薄弱時段護士人力，以滿足患者需求和安全。

1.5統計方法

應用SPSS13.0統計軟件包進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗進行數據分析。

2結果

實施護士分層管理后，基礎護理、危重護理、專業考核、不良事件發生率、患者滿意度均較實施前有很大程度提升，兩組數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1護士分層管理有利于護理質量及患者滿意度的提高

病區護理工作質量與責任護士的工作質量密切相關。醫院實施護士分層管理后，護理部明確了各級各層護士的工作職責和任職資格，以護士分層管理原則為指導的扁平式排班模式，使每個責任組可以24h不間斷無縫隙地負責自己主管的患者，患者從入院至出院由同組責任護士對其全面、全程負責，增加了患者的安全感和歸屬感，從而提高了患者滿意度。護士更加深刻全面掌握患者病情、陽性體征、治療、護理要點。護理服務更加個性化、專業化，從根本上提高了護理質量。高層級護士與低層級護士捆綁式的傳、幫、帶有利于年輕護士的成長，從而達到護理整體水平提升。本組資料調查顯示，隨著護士分層管理的不斷深入，基礎護理合格率、病房管理合格率、重癥護理合格率較護士分層管理前穩步上升。

3.2護士分層管理有利于保證護理安全

實施護士分層管理后，院內壓瘡、管道滑脫、給藥錯誤等不良事件發生率大幅下降。這是因為護理工作模式的改變，高層級的護士管理重癥、護理難度大的患者，低層級的護士分管輕癥、風險系數低的患者，高層級護士隨時評估下級護士所分管患者動態病情變化，監控下級護士所管患者各項護理工作的落實情況。管理患者人數相對減少，減少護理糾紛與不良事件發生，提高了護理安全。且整個責任組對所包干的患者實施全面、全程的整體化護理服務，護士與患者接觸時間長，落實基礎護理，全面觀察病情，能杜絕和減少患者并發癥發生。各級各層護士根據其工作能力、工作年限、職稱的不同分管不同的患者，層級越高負責病情越重患者。從根本上保障了患者安全，降低護理風險。

3.3護士分層管理有利于提高護士滿意度和職業價值感

實施護士分層管理后，打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護士的流動性，提高了護士的職業競爭意識。分層培訓計劃的制訂與實施，促進了高層級護士臨床經驗與專業技能的發揮，其負責危重患者的管理護理工作，督促和指導低層級護士的工作，完成護理教學、科研，拓展專業思路，獲得了工作認同感和成就感。同時促進低層級護士的求知欲望，激發她們的學習和工作熱情。故護士培訓合格率大幅度提升。各層級護士共同營造了創造一個愉快、和諧團隊的工作氛圍。

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表2結果顯示：36歲～40歲的護士長占55．6％，但其中只有10人（28．6％）質控頻率≤2次／周，比例最低，可見36歲～40歲的護士長很重視利用移動護士工作站進行質控，并且此年齡段的護士長是醫院護理管理工作的中堅力量，作用重大。

1．2加大40歲以上的?？谱o士長的培訓力度

表2結果顯示：50．0％的?？茖W歷的護士長質控頻次≤2次／周，比例最高，并且專科學歷護士長中有58．6％年齡超過40歲。分析原因可能為：年齡＞40歲的專科學歷護士長或許因年齡、受教育程度、計算機應用能力、新事物接受能力等個人因素對移動護士工作站的質控工作重視不夠，故需要加大對40歲以上的專科護士長的培訓力度。

1．3加強低職稱護士長的培訓力度

表2結果顯示：副主任護師及以上職稱的護士長中只有5人（21．7％）的護士長質控頻率≤2次／周，比例最低，并且有10人（43．5％）的護士長質控頻率＞6次／周，比例最高。分析原因可能為：副主任護師及以上職稱護士長的知識層面較廣，對于護理發展新理念及新趨勢了解較多也較深入，因此對移動護士工作站等信息化護理工具的期望值及依賴性也較高。

2護理管理人員對移動護士工作站的質控情況參差不齊，亟須實現標準化

衛生部及各專業學會對醫療護理操作技術有明確的要求，但對數字化條件下的醫療護理工作常規要求明顯滯后，不能適應數字化醫院管理的實際。有文獻顯示，在護理質量監控中，護理管理者應該利用移動護士工作站做管理系統界面，對護理工作的全過程進行監管，及時檢查護理文書的錄入、移動護士工作站執行掃描情況，抓好護理環節、終末的質控，及時發現護理事故的隱患和薄弱環節，及時糾正并制定相應措施，使各項服務質量的技術、管理、過程和人的因素都處于受控狀態［12－19］，從而提高護理管理的安全性，降低醫療風險，為護理病歷質量控制提供方便、快捷、有效的管理途徑。另外，管理者還需要了解臨床護理人員實際執行過程中何時給病人吃藥或打針，實際執行時間和醫囑要求的時間相差多少，如果該醫囑沒被執行，是因為什么原因。而國內對于移動護士工作站的質量控制很少有科學的研究。此次調查對新疆某三級甲等醫院護理管理人員對移動護士工作站的質控情況進行了簡單的了解，以期為護理同仁提供參考建議。調查結果顯示，被調查的63名護理管理人員均進行了不同程度的質量控制，其中36．5％（23人）護理管理人員平均每周的質控頻次＞6次，66．7％的護理管理人員平均每周的質控頻次≥3次，可見護理管理人員對移動護士工作站的質控都比較重視。而質控內容顯示，護理管理人員對工作量統計、跟蹤控制及統計各項護理指標、進行績效管理的質控人數比較多，均超過58％；而對于工作負荷加權及其他進行質控的人數較少，可見護理管理人員質控內容大同小異，而且還沒有完全開發出規范標準的移動護士工作站質控內容。針對此次簡單的調查研究，護理管理人員應積極開發研究適合移動護士工作站的標準化質控頻次及內容，使移動護士工作站的質控能夠實現質量的持續改進。

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2管理委員會的組成

現代護理人力資源管理的實踐經驗和研究表明，護士都有參與管理的要求與愿望，創造和提供一切機會讓護士參與醫院和科室管理是調動他們積極性的有效方法[6]。為調動臨床一線護理人員的積極性和保障護理人員的權益，在“護理管理委員會工作制度”中規定各小組(考核小組除外)成員要求一線護理人員比例須達到25%～35%，以保證管理委員會的決策廣泛聽取一線護理人員的意見和建議。因此護理專業管理組織中臨床一線護理人員參加人數達到了373人，大于全院護士人數的30%。各小組、委員會需要對各事項進行決議時，需要80%應出席人員參加，一線護理人員比例≥25%，參加人員須三分之二通過方可生效。如果需要解決某項問題，首先由相關小組成員收集資料，制定工作方案，小組進行投票，再提交給相關委員會決議，最后由護理管理委員會進行表決，保證了決策的群眾基礎，符合臨床護理人員的愿望。

3護理行政管理組織與護理業務管理

組織運行模式的完善2013年4月經由醫院辦公會議討論通過“護理管理委員會工作制度”，制度中明確規定護理管理委員會是醫院護理管理體系中的專業管理組織，對護理管理、護理教育、護理服務、護理技術等領域實施決策職能；護理管理委員會會議定期舉行，有主管護理副院長、護理部主任、科護士長、各委員會主任委員和副主任委員參加，便于了解全院護理工作的現狀和制定下一步工作的計劃，同時對提交委員會的議題進行決議。會議形成的決議由護理部進行公告和實施。這樣體現了護理管理委員會的決策作用，保證了決策和執行的有序進行，護理部推行的各項工作保證了廣大護理人員的利益，同時促進了各項工作的順利實施。

4各管理委員會的運作

護理管理委員會作為護理組織的決策組織發揮了巨大作用，各委員會每季度舉行例會，各個小組針對護理工作存在問題進行討論，在充分進行調查的基礎上形成議題，每個議題至少有2～3個解決方案，小組提交給自己所在委員會投票，委員會通過后提交給行政管理委員會，行政管理委員會組織五大委員會的主任委員和副主任委員、護理部、科護士長和主管院領導進行決議，決議通過后由護理部進行具體實施。2013年護理部根據委員會的提案制定“護理管理組織工作制度”“護理人力管理制度”“護理職業安全管理制度”等，制定多項工作方案例如“優秀護士評選工作方案”“護士節活動方案”“護理人員分配方案”“護理人員出國培訓選拔方案”“護理創新大賽方案”“靜脈輸液競賽方案”“?？谱o士培訓選拔方案”“護理人員輪科方案”“懷孕護士關懷方案”等，促進了護理部在業務管理之外的人力資源管理、職業安全、質量管理方面的職能，各項工作方案的實施均在醫院網站進行公告，有效增加了護理工作的影響力，提升了護理隊伍的形象；由于各項工作制度和方案征求了一線護理人員的意見和建議，方案設計更加合理，政策更加公開、公平、公正，極大提高了護理人員的積極性。2013年護理管理委員會通過舉行各種活動調動了大家的積極性，例如第一屆護理用品創新大賽共收到正式參賽作品39件，參與設計與展示人員達到200人，還有沒能報名到現場演示的護理人員，通過創新大賽鼓舞全院護理人員投入到發明創造活動中，更加注意觀察和思考；靜脈輸液競賽摒棄舊模式，采用視頻錄像的方法參賽，增加現場知識競賽環節，創下了全院人員積極參與的新記錄；還有網絡學習、專題培訓、英語角座談會等各種各樣的活動，極大調動了護理人員的工作熱情，由于護理人員積極參與護理管理，對醫院的各項制度與活動了解更多，對個人職業發展更加明晰。

5結果

采用護士滿意度和離職率作為評價指標。護理管理組織改革前后數據對比，護理人員離職率下降0.44%；護士滿意度采用第三方調查，2012年調查733名護士滿意度為（74.48±9.26)分，2013年調查795名護士滿意度為（80.25±6.46)分，差異有統計學意義（t=-28.85，P=0.01）。護理部的工作在全院職能科室的滿意度評價中進入前3名。我院門診病人滿意度采取第三方調查的方式進行，2013年整體滿意度提升0.83%。住院部病人滿意度由護理管理委員會進行調查，2013年總體滿意度在95%以上。

6討論

6.1護理管理組織改革有利于提高護士

滿意度和參與度由于一線護理人員加入護理管理委員會，建立了網狀的聯絡系統，能夠充分征求一線員工的意見和建議，同時具有一定的決策權，體現了護理人員的價值，護士滿意度得到提升，工作積極性加強，同時離職率降低。

6.2護理管理組織改革有利于提高護理質量和病人滿意度

護理人員作為醫院的內部顧客，其滿意度提高會促進外部顧客滿意度的提高。經過護理管理組織架構及功能的重新疏理、定位，各管理委員會針對臨床中遇到的問題發揮護理管理者、一線護理人員的集體智慧，尋找解決方案，極大提高了護理服務的質量。

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2結果

2．1本組護士護理軟技能各維度及總分與全國常模評分比較

2．2不同人口學特征的護士護理軟技能評分比較

3討論

3．1護理軟技能的重要性護理軟技能是開展優質護理服務示范工程的關鍵。周向萍認為在優質護理服務示范病房中開展護理軟技能，能提高護理質量，為患者提供優質、安全、滿意的護理服務，真正達到開展“優質護理服務示范工程”的目的。張建梅等認為強化護士護理軟技能培訓，可提高其綜合素質、職業情感和主動服務意識，有助于“優質護理服務示范工程”的順利開展。護理專業是一個服務性的專業，需要高度的情感力。軟技能在提升護理品質中占越來越重要的地位，因此我們首次運用軟技能測評量表，對南昌市推行“優質護理服務活動”醫院的護士進行調查，以了解護士軟技能現狀，對以后的培訓提供針對性的指導依據。

3．2護理軟技能總體水平狀況本組護士人際關系技能、組織管理技能、自我管理技能、職業情操維度評分及護理軟技能總分均明顯高于全國常模，比較差異有統計學意義(P＜0．05)，可能一方面由于目前護理隊伍學歷的提升和素質的提高，另一方面因本研究抽取開展“優質護理示范工程”醫院的護士，隨著軟技能培訓的增多，提高了護士護理軟技能能力，從而提高了服務質量和服務水平。

3．3影響因素

3．3．1工作年限工作年限＜10年與16～20年者組織管理技能、自我管理技能和職業情操評分呈增高的趨勢，但工作年限≥20年者職業情操技能減少，分析原因可能是隨著工作年限的增加，護士不斷積累經驗，各方面護理軟技能得到了提升，尤其是組織管理技能和自我管理技能，但工作年限≥20年者年齡普遍偏大，對新知識的吸收能力弱，加之領導不重視，其工作積極性受到影響。影響職業情操的因素很多，趙芳芳等認為護士對工作態度與工作負荷重有關，且工作年限越長，越易出現工作熱情下降，從而導致職業倦怠和離職傾向。

3．3．2婚姻狀況未婚護士護理軟技能總分、組織管理技能及自我管理技能評分均高于已婚者(P＜0．05)，說明已婚護士與未婚護士相比，在工作外需承擔家庭責任、經濟壓力，處理復雜的社會關系，對工作的積極性均弱于未婚護士。

3．3．3受聘形式正式在編護士護理軟技能總分、組織管理技能評分高于合同聘用制護士(P＜0．05)，與以往調查一致，分析原因可能與正式在編護士培訓、進修機會及得到學習鍛煉的機會多有關。而合同聘用制護士年齡小、工齡低、接觸社會時間短、社會閱歷少，不善于利用和支配周圍有利的資源，其組織管理能力稍差。

3．3．4醫院等級三級醫院護士護理軟技能總分、人際關系技能、自我管理技能及職業情操評分均明顯高于二級醫院(P＜0．05)，一方面在入院選拔時，三級醫院對新護士的整體素質要求較二級醫院及其他醫院高;另一方面，三級醫院后期培訓嚴格，定期會組織各種培訓和考試，不斷引進新知識來提高護士的整體水平。二級醫院患者及病種較少，對護士要求較低，故二級醫院管理者應加強護士培訓，增加外出進修學習的機會，從而提高其學習意識。

3．3．5文化程度隨著文化程度的提高，護士護理軟技能總分、組織管理技能及職業情操評分均呈增加的趨勢，文化程度高者綜合素質較高、理解分析問題能力強，學習課程類型范圍面較廣，為進入臨床做好充分的準備，在進入臨床后能迅速適應環境，加上求知欲較強、自主學習能力較強，因此其護理軟技能較強。護理管理者應挖掘每個人的優勢和潛力，為低學歷護士提供更多的學習機會，以提升其護理軟技能的能力。

篇（7）

 

巡視病房是臨床護理工作中的重要環節,護士及時主動地巡視病房,有利于隨時發現患者病情變化、輸液不良反應等情況,并最大程度地滿足患者的需求,以提高護理質量。筆者對我院16個內科病區的臨床護士巡視病房情況進行了調查,對相同病區的臨床醫生下達護理級別醫囑的依據進行了評估,旨在制定相應的整改措施,提高服務質量及患者滿意度,有效預防護患糾紛的發生。

1　對象與方法

1.1　對象　選取我院16個內科病區工作的160名輪班護士,女性,年齡18~55(26.07±5.18)歲。文化程度:本科64名,大專48名,中專48名。職稱:副主任護師18名,主管護師42名,護師46名,護士10名,合同護士44名。選取上述16個病區工作的120名臨床醫生,其中男65名、女55名,年齡24~59(38.03±9.99)歲。文化程度:博士5名,碩士48名,本科67名。職稱:主任及副主任醫師32名,主治醫師40名,醫師48名。

1.2　方法　采取自行設計的問卷分別對護士和醫生進行調查,護士問卷內容包括各級護理要求巡視病房的時間、頻次,實際巡視病房的時間、頻次,未按要求巡視的原因;醫生問卷內容包括各級護理內容了解情況,下達分級護理醫囑的依據。每張表上有填表的簡要說明,由調查者發放并說明調查的目的和方法,發放護士及醫生調查問卷共280份,待全部填完后當場收回,有效回收率100%。對所得數據采用統計描述。

2　結果

2.1　護士按分級護理要求巡視病房的情況及不能按要求巡視病房的原因　160名護士僅16名(10.00%)按分級護理要求巡視病房,不能按要求巡視者均為不能達到一級護理的要求,即每15~30分鐘巡視1次[1],其原因見表1。

 

2.2　醫生對分級護理內容的認知情況和下達分級護理醫囑的依據　病房醫生下達分級護理醫囑較多是依賴于工作習慣(84名, 70.00%),依賴主觀判斷者24名(20.00%),僅有12名(10.00%)是依據患者的病情等客觀條件。醫生對分級護理內容的認知情況,見表2。

 

3　討論

3.1　護士不能按要求主動巡視病房的原因分析

本次調查結果示,僅10.00%護士能按護理級別的要求巡視患者,90.00%護士不能按一級護理的要求進行巡視,護士不能按要求巡視病房的原因包括醫生及護士兩個方面的因素,具體分析如下。

3.1.1　分級護理不當影響護理工作的嚴謹性　表1示,100%護士反映護理級別與患者實際護理需求不一致,表2結果示,醫生對分級護理相關內容認知情況不容樂觀,僅16.67%~23.33%醫生了解護理等級的具體要求和護理級別是按患者病情輕重確定,76.67%~83.33%醫生部分了解或不了解;而醫生下達一級護理醫囑時,20.00%醫生是依賴主觀判斷,并沒有考慮患者客觀存在的護理需要,70.00%的醫生依賴于工作習慣。筆者對調查科室的一級護理情況進行統計,發現一級護理患者占住院患者的90%以上。面對眾多的一級護理患者,護士的勞動強度加大,護士無法按一級護理的要求每15~30分鐘巡視病房。且護士覺得對部分生活自理能力強的患者實施相應級別的護理沒有實際意義。長此以往,護士對不按相應護理級別護理司空見慣,對護理規范和制度產生麻痹思想,降低了對巡視間隔時間、病情觀察、活動范圍的限制等一些必要的護理措施的重視,使真正需要一級護理的患者不能得到相應的護理,一級護理只能流于形式。易使護士滋長不嚴謹的工作作風,導致護理質量滑坡。當患者對名不符實的一級護理收費提出質疑時,必然會引起護理糾紛。

3.1.2　護士依賴陪護及傳呼器　目前醫院對陪護的管理不到位,科室也難以控制陪護的出入,隨著患者陪護的增多及床頭現代化呼叫系統的配置,分別有90.97%、89.58%護士對陪護及傳呼器產生依賴。護士認為患者病情變化、輸液故障或其需求都可以通過傳呼器或陪護傳達。

3.1.3　護士人員缺編　58.33%護士認為各病房護士編制達不到標準要求。按醫院管理學的標準,普通病房床位、護士比不應小于1∶0.40,而大多數醫院達不到這個要求。我院床位、護士比是1∶0.33,加之地市級醫院的患者治療以輸液為主,尤其是1名護士值班時,全部時間用以治療性操作,根本沒有巡視病房的時間。

3.1.4　護士缺乏責任心　38.19%護士認為,護士責任心差是導致巡視病房不到位的原因。責任心是護士言行在對患者生命健康、權利及需要的關愛和關注中的具體體現。如果護士責任心差,既使人員不缺編,也難以保證各項護理工作質量。尤其是年輕的合同制護士,由于醫院聘用制度不健全,其工作待遇低,易使她們出現不穩定的工作情緒,缺乏職業責任感。

3.1.5　護士分工不明確　16.67%護士認為護士長排班分工不明確,獎罰不兌現,及時巡視病房也得不到表揚,不巡視的也沒得到批評,導致工作積極性降低。

3.2　對策

3.2.1　完善醫院繼續教育　醫學院校教育應增加相關護理學科

摘要時刻規范她們的一言一行,培養其高尚的職業道德,維護良好的自我形象和職業形象,經常給予獎勵和鼓勵,使她們鍛煉成優秀的護士。

3.2.2　加強分級護理制度的執行與監督　患者住進醫院后,醫患之間的契約建立,患者有權了解自己的護理服務需求,而告知服務要求是護士必須履行的義務,護士有責任將分級護理的具體要求告訴患者?？剖铱蓪嵭蟹旨壸o理公示牌,使患者了解分級護理內容,發揮對護理工作評價者的作用。另外,建立一級護理巡視卡和輸液巡視卡,將卡片放在患者床頭袋內,巡視1次在卡片上記錄1次,簽名簽時間,輸液巡視卡上還要注明已輸入的液體量,以利于患者及陪護的監督,尤其對責任心不強的護士加強監督,能對制度的落實起到控制作用。

3.2.3　控制陪護率　醫院需建立一套切實可行的陪護管理措施,使陪護率達到標準。醫院的硬件設施應采取人性化管理,切實解決患者的飲食、探視等問題,規范食堂管理,嚴格按患者的飲食營養要求將可口的飯菜送到患者床頭,安排好陪護的住宿供餐,解決患者的后顧之憂,這樣既有利于病房管理,又可避免探視人員過多造成醫院感染。

3.2.4　分工明確,責任到人　護士長排班要合理,目標要明確,要勤檢查、勤督導,運用經濟杠桿將工作業績與獎金掛鉤,拉開檔次,獎罰分明,充分調動每位護理人員的積極性、主動性和創造性。

參考文獻:

[1]殷磊.護理學基礎[M].3版.北京:人民衛生出版社,2002:141.

篇（8）

1.2方法

1.2.1?？平M的設置根據臨床分科及年手術量分成四個?？平M。如心胸外科與婦產科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結構。一級：?？平M長；二級：?？谱o士；三級：護士。?？平M長和?？谱o士固定。三級護士每年或半年輪轉一次，保持?？平M的穩定性，充分發揮?？谱o士專業組的技術優勢，適應?？苹l展。

1.2.2?？平M長的設置（1）?？平M長具有護師及以上職科，本科學歷。（2）有10年以上工作經驗，進行過專科手術配合的進修、培訓，對?？萍膊∮谐浞值牧私?。（3）工作能力較強，能全面掌握手術配合、設備、器械的使用，消毒、保養工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協調，責任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。

1.2.3專科組長的職務在護士長的領導下管理專科組員，制訂?？婆囵B目標和計劃。勝任專科高、難、新手術的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養護，貴重物資的補充，管理專科組的科學和科研工作。組織組內人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術醫生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動服務意識。

1.2.4?？谱o士的設立與職責具有5年以上工作經驗，工作責任心強，熟練?？剖中g配合對?？苾x器，設備、器械的使用，消毒、保養工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與?？平M長的領導下能獨立、出色地完成?？平M重大手術的配合。發現問題及時向組長、護士長反映，指導組內輪轉護士的工作。

1.2.5專科的學習、培養（1）不定期聘請?？平M內業務學習，包括?？评碚?、手術步驟、手術、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請?？漆t生授課，講述引進的新技術、新術式及各種復雜手術前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫院進修學習，加強交流，共同提高。

1.2.6專科組的考核考核分兩個部分：一是?？萍夹g的量化考核，每月一次，對組內成員的理論知識、實踐技能配合關鍵點、新技術、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次?？漆t生對?？平M的滿意度調查。

2結果

2.1專科組設立前后醫生對手術配合的滿意情況比較見表1。

2.2?？平M設立前后?？萍夹g考核情況見表2。表1專科組設立前后醫生對手術配合工作的滿意表2?？萍夹g考核成績。

3討論

篇（9）

 

產婦臨產時會產生一些心理上的變化，而臨產時產婦的心理狀態及正確護理對產婦順利分娩，產后母體恢復及母乳喂養都會有一定的影響。分娩雖然是生理現象，但對于產婦卻是一種持久而強烈的應激源。分娩應激即可產生生理上的應激，同時也可以產生精神心理上的應激。產婦精神心理因素能夠影響機體內部的平衡、適應力和健康。本文就初產婦臨產時的心理狀態及相應的護理措施作一簡要的分析概述。

1 心理狀態分析

1.1 待產期

1.1.1 恐懼心理 自懷孕到分娩這段時間里，她們經常從同事、同學、親朋好友及書本等處接受到有關妊娠、分娩的信息，而這些人往往將個人的經歷加以渲染、夸大，對分娩這一必然過程產生一種無法抗拒的恐懼感，常常感到害怕、恐懼和緊張，加之對醫院環境不熟悉，更加重了這種感覺。部分年齡較大者認為自己年齡偏大會難產，而一些高危孕婦(巨大兒、骨盆畸形等)需手術結束分娩者，因為對手術不了解，懼怕麻藥會對胎兒及個人產生不良影響，另有部分初產婦因對胎兒性別的企盼(多見于獨生子或純女戶家庭)以及懼怕胎兒畸形等，導致初產婦產生緊張、恐懼心理[1]。

1.1.2 焦慮心理 產婦入院后都希望盡快分娩，早日出院，但因個體差異，胎位、胎兒大小、精神緊張等諸多因素的影響，有相當一部分初產婦到預產期時無臨產征象，就會認為到期不分娩是一種異?，F象，從而產生一些不必要的心理負擔，如擔心胎兒是否有問題，自己分娩是否會不正常等。還有部分經濟困難者，害怕不及時分娩會增加經濟負擔，因而產生緊張、焦慮、不安等復雜心理。

1.2 臨產期

1.2.1 煩躁心理 初產婦臨產時由于劇烈陣痛，加之疼痛卻有增無減，會覺得這段時間漫長無邊。尤其是進入待產室后，身邊無家人陪伴護理論文護理論文，產婦易出現煩躁不安的心理，常常表現為大喊大叫、哭鬧，不由自主的寒戰、出冷汗等，容易產生不安全感。

1.2.1 怨恨心理 臨產時的劇烈疼痛，會讓產婦難以忍受，將這種疼痛怪罪于腹中的胎兒，企望能盡快處理掉胎兒或期望醫護人員或家屬能采取有效措施制止或緩解這種疼痛，而這種愿望一旦無法實現，就會認為家人及醫護人員對她痛苦置之不理，而產生怨恨心理論文下載小論文。

1.3 分娩期

1.3.1 害羞心理 分娩期因產婦此時宮口已開全，疼痛感稍有緩解，但是因抬頭下降，墜脹感明顯，產生便意，此時需要用腹壓和肛提肌的力量，但是產婦往往因為懼怕大便(害羞)而不敢用全力，導致產程延長。

1.3.2 無助心理 第一產程較長時間的疼痛，會使產婦消耗很大的體力，到第二產程時，助產人員要求產婦配合盡可能地向下屏氣，而體能不足而出現疲乏無力，不能很好地配合，有時受到助產人員的呵斥或責備等，產婦往往會有筋疲力盡的感覺，產生孤獨無助的心理。

2 護理措施

2.1 待產期 首先對新入院產婦，護士要熱情接待，態度要和藹，用通俗易懂的語言介紹周圍環境、病室的設施及住院的各項制度，減輕或消除其緊張情緒。其次向患者講解分娩的一些知識及注意事項，使產婦對分娩這一生理過程有一正確的認識。讓產婦及家屬適當了解一些治療方案及護理措施，在進行護理操作前向患者耐心細致的說明，使產婦有所了解，主動配合，在進行操作時做到輕、細、穩。在進行交談時，要使用文雅和氣、通俗易懂的語言，態度要親切、和藹，使患者對你產生信任，使其精神、情緒都得以放松，保持平靜的心理狀態，從而平靜地過渡到臨產期。

2.2 臨產期 臨產后患者常常有較強的不適感和疼痛感，甚至有些體質較差或痛覺敏感者更是覺得難以忍受，因而心情煩躁，大喊大叫，并產生恐懼、孤獨感，甚至怨恨情緒。在此期首先護士要有強烈的同情心，不能對患者的哭鬧、喊叫等行為責罵或者是熟視無睹，漠然置之，應針對其恐懼心理進行安慰及心理開導，消除其恐懼心理。其次有意識地與患者多交流，轉移患者的注意力，同時給予一些生活上的幫助，使患者能用自身的意志克制自己的行為，對部分極度煩躁、恐懼的患者，可酌情讓家人陪伴，使患者獲得一種安全感，必要時可使用一些鎮靜劑，幫助患者休息，同時給予安慰，體貼和鼓勵的語言和行為引導護理論文護理論文，使患者感到受到了尊重、關心和重視，以保持良好的心境，保證充沛的精力，順利分娩。

2.3 分娩期 分娩期因宮口已開全，疼痛感相對減弱，而下墜感和憋脹感增加，并伴有便意，此時護士應耐心安慰，告知有便意是正常現象，不必緊張，也不必要害羞，在應該用力時大膽地向下屏氣，并告知胎兒在產道時間過長的危害性，講解分娩時的呼吸技術和軀體放松技術，并詢問是否口干，是否需要喝水等，盡可能滿足產婦的正當要求，在宮縮間歇期可告訴產婦全身放松休息，適當地應用表揚、鼓勵的語言，幫助初產婦解除畏懼、害羞、無助心理，使其放松心情，配合助產人員安全分娩。

3 小結

實施針對性的護理措施可以減輕產婦的各種心理反應程度。在整個產程中要熱情接待孕婦，關心孕婦，做好孕產婦正常分娩知識的宣傳，講解影響分娩的各種因素，充分了解孕婦各方面的情況，多安慰、多鼓勵，消除其陌生、恐懼、不安全感，從而減少產后出血，縮短產程，降低孕產婦及圍產兒死亡率，保證母嬰平安。

【參考文獻】

篇（10）

分級護理是按照國家衛生部統一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫生下達、護士依據醫囑實施[1],目前已成為護理工作中一項重要的管理制度。分級護理在規范臨床醫療護理工作方面起了重要作用,但是在執行中出現了很多問題,從而引發了護士下達分級護理的思考。

1分級護理執行現狀

1.1存在問題

1.1.1分級護理醫囑的準確性肖小文[2]調查發現:一級、二級護理所占比例高,達43.2%、50.4%,比相關資料[3]高;一級護理符合率僅27.8%,二級護理符合率僅36.2%,護理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護理者占38.5%,一直是二級護理者占40.0%,護理級別大多未能客觀反映病情變化;醫生下達的護理級別整體向一級護理偏移,而且多數護士認為醫生確定的護理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調查結果是52.55%,具有大專學歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫囑護理分級和標準護理分級作比較,發現兩者有統計學意義。王淑琴等[6,7]將醫囑護理分級與Barthel指數護理分級作比較,也得出同樣結論。

1.1.2護士落實分級護理的隨意性較大由于沒有明確的執行標準和護理級別的不確定性,使醫囑逐漸失去嚴肅性和應有的權威性[4,8];護士淡化分級護理并形成思維定勢,對不按相應護理級別護理司空見慣,對確需按規定執行的護理也敷衍了事,結果是分級護理對部分病人只是一種形式[2,8]。

1.1.3臨床護理人力資源配置不合理魏暢[9]調查發現,分級護理執行人員中有9.01%~58.57%是由分級護理服務體系規定的最低資質標準人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規定的最低資質標準人員執行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質標準人員執行的,這說明臨床護理人力資源配置不合理。

1.2原因分析

1.2.1醫學教育要求與分級護理制度不相符醫療與護理相輔相成,但在醫學教育中很少涉及分級護理的相關內容,絕大多數醫學生不甚了解分級護理的相關知識[10]。王淑琴等[6]調查發現:住院醫師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護理的相關知識,其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫生對分級護理的知識了解有限,醫生往往根據主觀經驗或以慣性思維提出護理級別,造成分級護理制度執行中的不規范[6,10]。

1.2.2醫生認識上的偏差如有些醫生對護理級別從思想上未引起重視,下達的醫囑存在隨意性[2];有些醫生對新入院病人傾向于開出一級護理醫囑,以提醒護士注意[5];有些醫生從經濟考慮,認為把護理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫生為自我保護,在病人病情變化時不及時更改護理級別[9]。這些原因也導致分級護理制度執行的不規范。

1.2.3護理人員嚴重短缺國家衛生部曾調查了全國210所醫院,結果顯示,護士缺編的醫院占被調查醫院的93.3%[11]。有些護士認為人員缺編是分級護理不能落實的重要原因,而這種觀點在學歷、職稱高者比例更高[4]。現有護士很難滿足分級護理的需要。

2護士下達分級護理的可行性

2.1由護理學科的課程設置看護士下達分級護理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點教材《護理學基礎》及全國中等衛生職業學校教材《護理理論》都對分級護理的標準和要求作了詳細的闡述,護士對特級護理、一級護理、二級護理的適用范圍、護理內容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規程[12],理論上說,護士是有能力下達分級護理的。

2.2由我國高等護理教育的發展現狀看護士下達分級護理的可行性我國恢復高等護理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護理教育體系[13,14]。高等護理教育的年招生量已經超過護理專業年招生總量的30%。據教育部統計,至2005年,我國已有4所學校開設了護理學博士教育,30余所學校開設了護理學碩士教育、133所學校

開設了本科護理教育,近250所學校開設了護理高職教育,400余所學校開設了護理中職教育。除學校教育以外,成人自學考試?？坪捅究贫尉_設了護理專業,加上畢業后教育和繼續教育,我國已基本形成了完整的護理教育體系[14]。

完善的教育體系使護士掌握了大量護理專業知識,在理論上,護士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中,護士可以根據自己的臨床經驗做出決策,對病人進行分級護理,組織安排護理措施的有效實施[15]。

2.3由我國醫院護士的發展現狀看護士下達分級護理的可行性我國已經培養了大批護理人才,具有中級以上職稱的護理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護士數量為130.78萬名,其中具有大專以上學歷者達25.6%[13]。根據“中國護理事業發展規劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護士中有大專及以上學歷者不低于30%,三級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于50%,二級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于30%[13]。

高學歷護士的加入是醫院一筆寶貴的財富。但是在現實的工作中卻存在著高低學歷護士、不同等級護士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學歷護士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現自身價值而流失的現象;而由護士下達分級護理就是體現自身價值、展示護理工作獨立性的一個嘗試。

2.4由護理專業的自主性看護士下達分級護理的可行性專業自主性是指個人有權利自由的獨立作業且能對自己的行為有所說明,負完全責任[17]。目前,盡管護理專業在不斷發展,但護理專業作為一門獨立的學科還未被社會乃至被醫院的管理者所認可,護理工作仍被看作是從屬于醫療工作之下,甚至有人認為在醫院是“以醫養護”。在這種思想的指導下,醫生是醫院的主體,具有絕對的權威性和決策權,護士沒有權利參與真正的決策和決定[18],護士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認為,對工作環境缺乏支配能力、參與機構決策機會過少是影響護士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫療職業:應用知識的社會學研究》(Freidson,1970)一書中認為:將職業與其他行業區分開來的唯一標準在于“自主性的事實”,即一種對工作具有合法性控制的狀態,一個職業只有獲得了對于決定從事其職業工作的正確內容和有效方法的排他性權力的時候,才具有穩固的地位[21]。但是在臨床護理實踐中卻普遍存在著由醫生確定病人護理級別,護士被動執行的現象,如此下去護理專業自主性將如何體現?護士的專業知識將如何綜合應用?

2.5從護理倫理角度看護士下達分級護理的可行性護理倫理是以醫德的基本原則和一般規范為指導而形成的一種意識形態,它控制和調整著護理人員的思想感情和形態。護理倫理學的基本概念:支持維護、行動負責、互助合作、關懷照顧。

分級護理執行中存在的問題常常使護理人員陷入了“倫理困境”,出現專業倫理與專業角色要求的沖突[22]:一方面在護理專業的倫理規范中,護士應該支持維護病人的利益和權利,給予其相應的護理;另一方面,在專業角色上,護士應配合醫囑的執行。護理倫理學指出,護士對自己所做的行動負有責任,即行動負責,指在護理領域內有關護理決策由護士做出,可見護理業務范圍內如分級護理的問題應由護士自己決策并采取措施[19]。2.6由學者觀點看護士下達分級護理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區部分醫院的分級護理情況發現:香港地區的護理級別由護士確定,這樣既有利于保證護理質量,又避免引起護患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認為,分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據,應由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出;這樣既可避免跨專業指揮帶來的問題,又可調動護士工作的積極性,發揮各級護士主觀能動性,體現責權利和專業價值[23]。

在醫療護理工作中,醫療與護理是既有合作又有分工的兩個專業。護理當然要根據醫囑進行,但不等于說護理工作沒有相對獨立性;護士與醫生是平等的分工合作關系,而不是主從關系。因而在如何護理病人問題上,應該由護士做出決策,進行組織安排,這樣才能充分發揮護士工作的自主性和獨立性,樹立職業責任感和自豪感[19]。護理人員若能取得下達分級護理的權力,其工作主動性和積極性必能提高,我國護理事業必將翻開進一步發展的新篇章。

參考文獻:

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