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(2)惡劣的行醫環境。投資高、回報少、風險高已成為當下醫療行業的特征。近年來,我國醫患關系緊張,醫患矛盾突出,暴力傷醫等惡性事件頻頻上演,對當代醫務工作者和醫學生心理狀態都有惡劣影響,使部分醫學生對從醫產生動搖,醫學院校報考人數減少,醫學人才流失,影響了醫學的進步與發展[4]。
(3)社會經濟體制改革。隨著改革開放的深入,社會主義商品經濟對醫德教育產生積極和消極的雙重影響。一方面,商品經濟使人們更注重效率、競爭、創新等,新一代醫學生自我意識突出,自我表現欲望強烈,富有進取精神,勇于拋棄舊習,對醫德教育具有積極意義;另一方面,商品經濟追求利潤、重視價值的特點,必然滋長人們追求金錢等物質利益的風氣,在醫德醫風上表現為亂收費、收紅包,醫務人員責任心、事業心和榮譽感淡漠。
二、新形勢下加強醫學生人文素質和職業道德教育的策略
2.1加強師資隊伍建設
在教學中,教師是主導,素質優良的師資隊伍是醫學院校人文素質教育取得成功的關鍵。學校應組建優質的人文社科類教師隊伍,提高全體教職員工的人文素質和職業道德水平。加強對輔導員隊伍的愛崗敬業教育,使他們熱愛本職工作,致力于高校學生思想政治教育。
2.2用滲透法培養醫學生職業道德
堅持育人為本、德育為先的思想,在提高“智育”的同時,更注重醫學生道德品質培養。除開設專門的人文理論課外,專業課教師在教授各科專業知識的同時,應適時進行人文知識、德育滲透,逐漸培養學生的社會公德、行為規范意識,讓學生形成做人做事的基本準則,加強學生勞動觀念、職業意識、敬業精神、職業紀律與責任感教育,從而實現教書與育人的完美結合。臨床教學中采取醫德理論教育和醫德實踐教育相結合的形式,積極引入啟發式、研究式、問題式[5]等教學方法。醫學是一門實踐科學,在醫學生臨床見習和實習時,教師可以根據臨床實際案例啟發學生分析醫德原則,引導學生自主應用醫德原則、選擇醫德規范,促進學生醫德修養的自我培育。此外,臨床見習及實習帶教教師還應不斷提高自身文化素質和思想道德水平,利用自身人格魅力,發揮榜樣作用,以良好的思想政治素質和道德風范潛移默化地影響學生[6]。面對工作中的不良風氣、紛繁的醫療糾紛和不合理的待遇等,引導學生用辯證發展和實事求是的觀點看待問題,正確評價社會。
2.3重視醫學生心理素質及醫患溝通能力培養
面對充滿競爭和機遇的社會以及未知的前程,醫學生會感到壓力重重,焦慮、抑郁、無助、恐懼、迷茫等情緒滋生。學校應幫助學生克服畏難情緒,必要時開設心理咨詢課程,提供就業指導,幫助學生建立健康的學習心態,順利完成由醫學生向醫生的轉變。面對醫患關系緊張,學校要重視醫學生醫患溝通能力培養,開設醫患溝通藝術等課程,并在臨床技能課中強化醫患溝通技能訓練。增強醫學生的法律意識,依法行醫,防范醫療糾紛,學會合理保護自己。
2.4發揮第二課堂的重要作用
醫學生人文素質和職業道德教育不僅需要課堂上的滲透,更依賴于良好的校園氛圍。學校應營造良好的人文氛圍,通過校園德育文化熏陶,引導學生樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀、榮辱觀。如定期開展愛國主義、集體主義教育,在實踐教學中適時灌輸白求恩的國際人道主義精神和南丁格爾的護理精神;結合醫療行業近期熱點問題展開教育活動,討論學習先進人物事跡,例如“抗擊非典”“5·12汶川地震”等事件,都讓我們看到了眾多醫務工作者的無私奉獻精神;充分利用圖書館、校園網資源平臺,創建豐富多彩的人文知識學習環境,并定期舉辦人文知識競賽、座談會或以問卷調查形式了解醫學生思想狀況和德育教學情況。將人文素質納入考核評價體系,將學生德育成績與獎學金掛鉤,鼓勵醫學生積極參與公益性活動,在親身實踐中體會醫學事業的神圣,激發其從事醫療工作的責任感和事業心。
學校是職業道德教育的主陣地,學校的重視程度直接決定了職業道德教育的效果。到目前為止,大部分高職院校還是把職業道德教育納入思想政治教育公共課,課堂表現形式較為單一、枯燥,無法提高學生的認知度。并且大部分高職院校在對畢業生進行就業指導時,側重相關法規政策、求職基本技巧方法等傳授,不斷灌輸思想是:醫療事故要為“零”;卻輕視了職業道德教育。因此高職院校的大部分學生更加重視專業技能課程,即使學校里也開設了關于職業道德培養的相關課程,但師生們將大部分的精力投入到了專業技能學習方面,比如學生就十分重視英語等級證、計算機等級證和醫藥商品購銷員、中藥調劑師等各種職業技能資格證書的獲取。
1.2社會上存在的某些不良影響
在市場經濟發展的今天,在有著眾多無私奉獻的優秀醫藥工作者的同時,還存在制售假劣藥品、藥品回扣、醫務人員收取紅包、醫患關系緊張等現象,這讓我們更深刻地認識到加強醫藥職業道德教育的重要性。作為高職院校醫藥專業的學生是未來醫藥行業的中堅力量,他們在校學習期間正處于世界觀、價值觀形成的重要時期,他們的辨別能力還處于發展階段,自制力和意志力相對較弱,容易受社會上存在的不良習氣的影響。
1.3職業道德教育缺乏與專業課程的相互滲透性
高職院校的職業道德教育的開展應該更加注重與專業課程的相互滲透。目前高職院校醫藥類專業的教師教學任務比較繁重,課程教學學時較為緊張。因此,教師在課堂授課的過程中,會將大部分的課堂時間放在知識點講解和技能實踐方面。例如:在《醫藥市場營銷技術》課程教學過程中,教師更多是幫助學生分析我國的醫藥市場現狀和問題,制訂出適合產品的市場定位的營銷策略,卻容易忽略醫藥商品營銷員的職業道德教育。
2加強醫藥類專業學生職業道德教育的幾點建議
2.1增強職業道德的課堂教學重視程度培養“德才兼備”的醫藥專業學生
2.1.1推進職業道德類課程研發與改革根據醫藥行業特點,結合高職院校醫藥類專業自身特點,編寫醫藥專業職業道德的專門教材,提高高職院校醫藥專業學生職業道德教育的針對性和完整性。建議在醫藥類高職院校開設此課程,將對學生有更具針對性的指導意義。
2.1.2職業道德教育與醫藥專業課程相互滲透高職院校醫藥類教師要將職業道德教育融入專業課程知識點講解和實踐操作過程中。例如:在《醫藥市場營銷技術》課程教學過程中,授課教師應向學生教授醫藥產品高場營銷技術的同時,就應將醫藥市場營銷者的職業道德融入教學;在《藥學服務》課程教學過程中,授課教師應向學生教授醫藥知識的同時,就應將藥劑師的職業道德融入教學。在課堂實訓過程中,教師點評學生實訓操作時,除了點評技能操作水平外,也要點評學生職業道德操守情況,更容易引起學生重視。
2.2加強法制教育,學生熟悉各項醫藥法律法規
我國現有多部衛生法律、法規和部門規章,以及大量的衛生部門規范性文件和衛生技術性規范,在醫療活動中必須嚴格遵守這些法律法規和規章制度。應加強醫藥專業學生職業道德教育和衛生法律教育,可采取多種途徑教育他們認真學習,并自覺遵守各項醫藥法規,從而逐步增強高職醫藥專業學生的法制觀念,恪守醫藥行業的從業人員的職業道德。
中圖分類號 S435.672 文獻標識碼 B 文章編號 1007-5739(2015)17-0170-02
海南島地處我國最南端,屬熱帶海洋季風氣候,氣候條件優越,南藥栽培歷史悠久,種質資源豐富,有“天然藥庫”之稱。海南島有藥用植物資源3 000多種,其中益智(Alpinia oxyhylla Miq.)是海南四大南藥之一,屬于姜科山姜屬草本藥用植物,原為野生資源,現主產于海南島[1]。根據最近2年的調查,隨著南藥產業化快速發展,益智栽培面積的不斷擴大,其病害種類與日俱增,使生產遭受了很大的損失。其中輪紋葉枯病是益智三大病害之一,危害嚴重時發病率高達65%,嚴重影響益智正常生長,損失巨大[2]。而有關益智輪紋葉枯病國內的研究報道甚少,因此筆者對其危害癥狀的防治進行了總結,以期能指導農民生產。
1 病害癥狀
益智輪紋葉枯病從幼苗至結果期均可發病,但大多發生在成年樹老葉上,高溫多雨季節病害較容易發生,每年的8―9月是該病發生的高峰期[3]。該病害多從葉尖葉緣開始發生,病斑大,不規則形,紅褐色,中央灰褐色,其上有明顯的、深淺褐色相間的、波浪狀的同心輪紋及散生大量小黑點,為病菌的分生孢子盤,病斑有明顯的黃暈[4]。在適宜條件下,病斑不斷擴大,常見病斑占葉面積的1/3~1/2,重病株上的病葉全部變褐枯死(圖1)。
2 病原
益智輪紋葉枯病病原為掌狀擬盤多毛孢(Pestalotia palmarum),屬半知菌亞門,腔孢綱,黑盤孢目,擬盤多毛孢屬的真菌。分生孢子盤呈盤狀,黑色,直徑185~192 μm;分生孢子梗短小,不分枝,無色;分生孢子紡錘形,大小為(15~20) μm×(4.5~7.5) μm,有4個隔膜,分成5個細胞,中間3個細胞淺褐色,兩端細胞無色,頂端有3根無色附屬絲,長10~19 μm(圖2)。
3 發病規律
該病菌以菌絲或分生孢子盤在病殘體組織上越冬,翌年在溫度適宜時,病菌產生分生孢子,分生孢子借風、雨傳播到寄主植物上發生侵染,主要從傷口侵入寄主引起發病。隨著病斑的擴大,病斑上長有的分生孢子作為二次侵染源隨風雨傳播,造成該病害發病加重。該病在7―10月均可發生,8―9月是該病的高發期。一般是植株下部葉片發病重。高溫多雨、通風不良均有利于該病害的發生。植株生長勢弱的發病也較嚴重。
4 病害發生的影響因素
4.1 土壤肥力水平
益智是屬多年生植物,且種植戶大多數采取粗放管理方式,因此隨著種植年限的增加,植株種群逐漸擴大,造成土壤肥力下降。還有長期使用化學肥料,造成土壤中微量元素失衡,這也是土壤肥力下降的一個主要因素,土壤肥力下降會造成益智長勢衰弱,益智輪紋葉枯病的病原菌就有機可乘。
4.2 田間管理水平
據調查,目前海南島種植益智多采取粗放式種植管理,幾乎處于野生狀態下,基本不加以管理。在夏季高溫多雨的季節,益智輪紋葉枯病病原菌開始入侵益智,危害嚴重時整張葉片枯死,如果不及時清理或噴藥防治,在適宜的環境下該病害就會大發生,病原菌積累也越多。因此枯、弱、病殘苗不及時清除,是益智輪紋葉枯病逐年加重的主要因素之一[5]。
5 防治技術
據筆者多年調查及南藥病害研究的實踐總結,粗放的田間管理和多年持續種植是益智輪紋葉枯病發生的主要因素。該病害的防治主要是以栽培管理為主,在發病嚴重時結合化學防治進行,可收到良好的防治效果。
5.1 加強栽培管理
益智是一種喜陰植物,可與檳榔間種,既達到適當遮蔭效果,又拉開益智的種植間距,使益智的種植環境通風透氣,減少病害的發生。種植過程中如發現病害要及時修剪及清除田間病殘組織,并集中燒毀,減少翌年的侵染來源。
增施有機肥對益智植物的生長非常有利。有機肥施入土壤以后經微生物分解和物理化學變化可形成腐殖質,腐殖質可以改善土壤結構,吸附土壤溶液中多種養分,從而提高土壤保肥、保水的能力,促進根系生長,提高植株的抗病性。在使用有機肥的同時可施用少量的化肥,更有利于益智植物的生長。可根據土壤和降雨量決定施肥的次數和數量,增施磷、鉀肥。一般來說,施肥能促進高產,少量多次施用肥料對植物生長更有利。
5.2 藥劑防治
在生長季節發病嚴重的區域,先摘除防病中心的病葉、老葉,帶出田外燒毀,及時噴藥防治。噴藥時要均勻周到,葉兩面都要均勻噴灑。可用10%苯醚甲環唑水分散粒劑1 000倍液、50%多菌靈可濕性粉劑800~1 000倍液、65%代森鋅500倍液、250 g/L嘧菌酯懸浮劑2 000倍液,隔7~10 d噴1次,連噴2~3次。上述幾種藥劑輪換噴霧,嚴格遵守藥劑安全間隔期使用[6-7]。
6 參考文獻
[1] 顏炳穩.漫話海南的南藥[J].生物學教學,2001,26(9):39-41.
[2] 徐雪榮,周晶,吳曉鵬,等.益智主要病蟲害及其防治[J].中國熱帶農業,2012(48):56-58.
[3] 洪祥千.海南島南藥病原微生物鑒定的研究[J].熱帶作物學報,1987,8(1):121-132.
[4] 陸家云.植物病害診斷[M].北京:中國農業出版社,2004:194-196.
一、就業指導的內涵及高校就業指導工作的現狀和存在的主要問題
就業的涵義是對社會放出有益貢獻的有償勞動,而就業指導也稱求職擇業指導、職業指導或職業輔導,現代高等教育理念倡導“以學生為本”,高校的就業指導工作更要“以學生為本”,從學生發展的實際情況出發,為學生提供廣泛的、系統的職業生涯教育,幫助其找到適合自己發展的職業之路。開展大學生就業指導是為了幫助大學生根據自身特點和社會職業需求,選擇并確定有利于發揮個人才能和實現個人理想的職業,幫助大學生按照國家就業政策的導向,及時落實就業單位。正確實現自己的人生價值和社會價值。這樣才能使學生獲得選擇職業的技能及應對職場變化的能力。
目前從中央到地方各級政府。各級教育管理部門及各高等學校都對就業問題給予了高度的重視,許多高校也將就業指導工作列入高校常規工作。但是無論從滿足學生需要、就業指導工作范圍或是工作效果上來講都并不理想,沒有達到社會和大學生們所期望的要求,筆者認為主要有下列幾個原因:一是高校對就業指導工作尚重視不夠,對就業指導的重要性和必要性認識不足,沒有將就業指導的重要工作內容:職業生涯規劃、職業素質測評和幫助實施納入自己的工作范圍;二是高校從事就業指導的工作隊伍建設相對薄弱,就業指導工作隊伍不穩定,人員未達到專業化、職業化程度,很難有固定的時間和精力經常性開展有針對性的就業指導工作;三是高校進行就業指導的形式、內容有局限性,開展就業指導的手段和工具匱乏。雖然開設了就業指導課程,但就業指導的課時少,內容和形式比較單一,流于形式,沒有形成系統化、科學化、靛范化。
二、對大學生就業指導工作的幾點思考
1.更新就業指導工作觀念,強化服務意識,加強思想教育,提高就業指導水平就業指導工作人員要轉變觀念,宣傳和提倡與時俱進的就業觀念。觀念可以變成生產力,觀念也可以變成就業率。進一步增強為大學生服務的意識,注重對大學生的人性化、個性化服務。加強思想教育,思想政治工作應是就業指導的內容,也是就業指導重要的實施途徑,是指導大學生確立的職業理想的重要方法;深刻理解自主擇業、靈活就業、自主創業的涵義,積極開展擇業、就業心理咨詢和心理輔導工作,指導大學生確立和實現正確的職業理想,對大學生實施創業教育,給大學生播下創業的種子。以其將來抓住機會創業。
2.大學生就業指導要有穩定、高素質的就業工作隊伍。實現就業指導人員結構的全員化加強培養、提高質量、增強能力是就業工作隊伍建設的根本,就業工作隊伍的高尚師德集中體現在對學生的熱愛,對學生人格培養的全面負責上。盡快提高就業指導教師隊伍的整體業務素質,把就業指導教師隊伍建設擺到整個高校師資隊伍建設的重要位置,一要加強就業指導工作人員的配備力度;二要加強對就業工作人員的崗前和在崗培訓,本環節不僅非常必要,而且任務迫切。在職培訓要規范化、講實效。隨著高校擴招后大學生就業問題的凸顯,對就業指導老師的業務能力、政策水平、理論素質等要求也水漲船高,學校要及時給他們以必要的培訓指導,提高就業指導水平。大學生就業指導工作隊伍建設要按“專家化”、“專業化”、“知識化”、“專職化”、“穩定化”來充實與調整,最終實現就業指導人員結構的全員化。
3.加強大學生擇業、就業、創業教育,幫助大學生樹立正確的價值觀、就業觀
如果說“無業可就”反映的是就業制度、政策等大環境中的同題,那么“有業不就”反映的則是大學生的職業價值觀問題。我們要有針對性地加強大學生的擇業、就業和創業教育。首先,要教育大學生更新擇業價值觀念,引導學生正確認識和評價自我。擇業過程中,要學會正確評價自己,避免選擇一些不適合自己的工作崗位。高標準的職業選擇不僅要對社會職業含義有高度的認識,還必須具有高水平的職業知識和技能。只有把對職業的社會認識、道德認識與職業的能力、興趣結合在一起,才可能使職業價值指向遠大的目標,形成穩定的職業態度和高尚的擇業動機;其次,要教育大學生樹立正確的職業價值取向,引導學生拓新就業觀念,積極適應就業環境的變化,主動將個人價值的實現與國家、民族的命運聯系起來,將個人建功立業的志向與為全面建設小康社會奮斗聯系起來,主動到基層去、到艱苦的地方和行業去就業、創業;第三,要加強創業教育,增強大學生的創業意識,鼓勵、支持大學生到基層就業、靈活就業,一旦機會來臨,學生就會抓住機會進行創業,并能夠為社會提供新的就業崗位。從就業到創業,既是大學生就業觀念的一個根本性的轉變,也是傳統職業價值觀的一個根本性轉變,即使學生于潛移默化之中樹立正確的職業意識和職業觀念。因此,要結合實際,進行自主擇業、靈活就業、自主創業教育,使大學生正確認識自我,實現順利就業。"
4.實行全程化、層次化、多元化就業指導,保證就業指導工作的連續性
對大學生的就業指導決不能只放在畢業階段。大學生職業意識的培養,正確擇業觀念的樹立,應該從他們入學開始,直至畢業,將就業指導貫穿于在校教育的全過程,指導學生將求學和求職緊密聯系在一起。所以,對大學生就業指導應實行全程化、層次化、多元化、連續化,根據學生學習發展的不同階段的特點,一是讓大學生認清就業形勢。使每一位大學生知道就業過程中最具競爭力的核心是自己的能力與素質。指導學生進行“職業生涯規劃設計”,制定出符合個人成長與發展的理想,樹立遠大學習目標;二是告訴大學生現在的就業已從“精英”就業轉向“大眾化”就業;指導學生進行職業興趣、職業能力、職業傾向的測試并付諸實踐;指導學生形成就業觀,在此基礎上指導學生定位個人初步的職業發展目標;三是對“大學生求職技巧”進行指導,幫助大學生培養良好的人際溝通能力,通過就業過程各個環節的技巧指導與訓練,讓大學生掌握正確求職的技巧與方法;四是對“大學生就業政策、就業信息、自薦材料”進行指導,幫助大學生掌握國家肴關大學生就業的方針政策,掌握各用人單位的就業信息,指導學生作好一個內容詳實的個人自薦材料。明確自己在就業過程中的權利和義務,做好求職應聘的準備。有計劃、分層次、多元化地安排就業指導的內容,保持就業指導工作的連續性。
近兩年來,各地醫療糾紛事件不斷增加。不少地方醫患矛盾急劇升級,演變成暴力事件,醫患之間沖突已經成為一場兩敗俱傷的對抗,嚴重影響社會穩定,并成為新聞媒體關注的焦點和社會議論的熱點問題。衛生高職院校肩負著培養大量基層醫學專業技術人才的重任,加強在校醫學生職業道德素質教育是培養高素質醫務人員的基礎,是緩解當前醫患關系緊張的重要措施之一。
目前,我國醫學院校在對醫學生進行醫德教育方面作了許多有益的嘗試,也取得了一些經驗,比如許多醫學院校除課堂講授形式外,還開展了醫療下鄉扶貧、醫療咨詢服務等形式的醫德教育活動。但是還存在一些不足:
一、從社會大環境上看,學校教育整體上存在著重智輕德的思想。一些從事職業道德培養的教育工作者, 對如何開展學生的醫德培養工作認識不足,或雖然認識到了醫德培養的重要性,但僅僅停留在認識的層面。目前的醫學教育中,看重的是醫學生的成績,教育工作者們幾乎把全部的精力放在臨床專業課程的改革,而忽略職業道德的培養。致使學校的職業道德培養所必需的人、財、物得不到落實,再加上許多職業道德培養工作者培養觀念陳舊、教學方法和教學手段落后,教學形式單一,無法適應和滿足社會發展和學生思想變化的要求,不利于學生形成正確的職業道德認知和較高的思想水平。
教育部、衛生部關于《加強醫學教育工作,提高醫學教育質量的若干意見》中指出:德育為先,促進醫學生的全面發展。醫學教育——德育為先,要將德育和職業素質培養列為醫學教育人才培養的重要內容,進一步加強以醫學職業道德、職業態度和職業價值觀為基本內容的職業素質培養。培養學生的道德責任感,重視倫理問題,將預防疾病、解除病痛和維護人民的身心健康作為自己的職業責任;培養學生關愛病人、尊重他人、重視生命的職業操守和團隊合作精神;加強醫德醫風建設,重視醫務人員職業道德素養培養和教育,大力弘揚救死扶傷精神,增進醫患溝通,為學生走上工作崗位,構建健康和諧的醫患關系打下良好的基礎。
二、從醫學職業道德理論培養的層面看:一方面,醫學職業道德的課堂教學存在著教學內容抽象,過于注重理論闡述,教學內容單一,德育教育課程相互獨立,缺少綜合性。不能有效說明和解決臨床實際中存在的問題和困惑。說教多,做得少,對學生的行為缺乏現實的指導意義;另一方面,《職業道德》課教師大多對醫學專業特點及知識不了解,在教學中不能很好地突出醫德培養的醫學特點,在課堂上無法用醫德理論分析和說明現實中的醫德困惑,降低了教學的效果。
對于高等醫學院校而言,可以通過包括思想道德修養課和職業道德課的兩課教學、講授協調處理醫患關系的醫學倫理學教學、探討生命意義的生命倫理學教學、關注醫學與社會關系的社會醫學教學等等,共同搭建職業道德教育的必修課課程平臺。此外,還可以通過美學、人際溝通、禮儀學等選修課程的教學,培養學生的審美、交流溝通、協調關系的能力。在必修課課程平臺中,《醫學倫理學》和《生命倫理學》是醫德教育最直接的課程,必須予以足夠的重視。從事這兩門課教學的教師,應努力探索教學方法改革,力爭通過教學,將學生帶入到職業模擬的情境,去體會為醫的真諦。
我院以《醫學倫理道德學》、《衛生法律法規》、《醫護人員禮儀》等課程作為理論基礎,從日常行為規范、課堂情境模擬、小組案例討論、課堂辯論大賽和優秀畢業生現身說教五方面入手,創設課上、課前、課后,“五位一體”職業道德培養模式。主要任務是通過職業道德教育和現行相關醫療衛生法律知識來提升在校醫學生的職業素質。通過對我院學生在臨床實習期間調查發現,學生在校期間由于沒有樹立正確的人生觀和職業道德意識,參加臨床工作后,與患者之間的溝通發生障礙,引發醫患關系緊張,導致醫患糾紛的現象時有發生,學生很難適應臨床工作環境,甚至對自己的職業發展感到迷茫。為了提升高職醫學院校在校生的醫學道德意識,增強職業素質,讓每個畢業的醫學生能順利進入臨床工作,減少醫療糾紛的發生,在按照傳統教學方式傳授知識的同時,不斷改進教學方法,采用日常行為規范、課堂情境模擬、小組案例討論、課堂辯論大賽和專業技能訓練五種形式對學生進行綜合性的五位一體化綜合考評模式,考評貫穿于整個教學過程。加強學生職業道德意識,明確自己肩負的道德責任,提高在校生的職業道德素質和修養,為社會輸送合格的醫務人員。
三、從實踐教學的層面看,目前醫學職業道德培養實踐環節不同程度存在著抓得不緊,時有時無,未成體系的情況,使得醫學職業道德培養基本停留在理論培養的層面。
實踐證明:最理想的道德教育是在實踐中體驗,這一點已成共識。職業道德教育尤應如此。職業道德是跟特定職業相關的道德規范,因此,知道規范還不能叫真正領悟,還必須在職業操作中去體會和掌握。醫德教育同樣如此。因此,在醫學院校的醫德教育中,臨床課以及醫院的見習、實習中,都要想方設法增強醫學生對于醫德的領悟和體會,為將來他們走上職業崗位做好鋪墊。具體的做法是:①在不管是臨床的學習還是操作中,教師在講解疾病的名稱、癥狀、體征時,一定要讓學生意識到這不僅僅是一個個簡單的名詞,而是患者實實在在的痛苦;②在講解疾病的治療時,要讓學生意識到醫術的重要、醫生間合作的重要;③在講解疾病的演變和防治時,要讓學生懂得如何與患者及其家屬進行溝通。我們在培養臨床醫學研究生的過程中,不能只是教給他們如何診斷、治療,更要注意在公共基礎、預防醫學、心理學和人文社會科學等方面知識的傳授。醫生作為促進健康、防治疾病與提供衛生保健的使者,要遵守職業道德,熱心為患者治病和減輕痛苦。醫生還應該是出色的交際家、有創見的思想家、掌握社會科學與行為科學知識的學者。
醫療體制商業化、市場化傾向下,有必要重視職業道德教育。當前我國的醫療行業正面臨社會轉型時期的嚴峻挑戰,醫患關系出現緊張趨勢,民眾對于這樣一個人道的職業表現出較低落的信心,為維護醫生職業的神圣和高尚,我們對醫學生的
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職業道德教育迫在眉睫。從目前醫療服務體系現狀看,良好的職業道德是勝任醫療工作的前提。隨著人們生活水平的不斷提高,人們對醫療的需要已轉向康復治療、心理治療、健康教育、老年性疾病和退行性疾病的預防及保健等更為廣泛、更為社會性的醫療服務上。醫學院校培養的一部分醫學生將充實進醫院,另一部分醫學生將成為社區全科醫學人才,但無論是醫院里的醫生還是社區的全科醫生,他們的職責就是給患者提供優質的服務,良好的職業道德不是“錦上添花”,而是做好工作的基本前提。沒有起碼的職業道德,不為患者或居民提供良好的服務,就可能無法勝任醫療工作。從目前正確處理醫患關系來看,是以醫生良好的職業道德為基礎。當今醫學模式由“生物——醫學”模式向“生物——心理——社會”模式轉變,疾病的病因日益復雜,醫生與患者只有互相尊重,互相配合,共同對抗疾病,才能維護健康。這就要求醫學生在臨床實踐時,就要培養起自己具有健全的人格和良好的職業道德修養。
(注:此文為2013年度廊坊市教育科學規劃課題論文,課題編號為121058,課題組成員王艷、王旋、陳蘭云、王冬杰、溫俊軼、黃素臻、邢曉媛)
我之所以選擇先匯報職業道德是因為:要想做一名合格的醫生,首先要求要有較高的道德素質修養,一名醫生可以技術上不高,但起碼的職業道德必須具備。就像對年感動中國年度人物之一陳曉蘭的評價“既然身穿白衣,就要對生命負責。在這個神圣的崗位上,良心遠比技巧重要的多”。三個方面的匯報我看重的也是職業道德。所以平時我認真學習鄧小來理論、認真學習三個代表,并把它作為思想的綱領,行動的指南;時刻牢記為人民服務的宗旨,明白自己所肩負的責任。始終保持嚴謹認真的工作態度和一絲不茍的工作作風,勤勤懇懇,任勞任怨。時刻牢記黨員的責任和義務,嚴格要求自己,在任何時候都要起到模范帶頭作用。努力學習做一名象華益慰、鐘南山、陳曉蘭一樣的好醫生。
二、業務水平
年疾控中心成立后,我就被分到傳染病防制科工作,先后承擔了疫情信息統計、傳染病平臺報病、傳染病網絡直報、傳染病和死亡病例漏報調查、報告質量調查,出血熱、布病監測工作,學校傳染病防制等項工作。親身經歷了傳染病實行直報的三個歷程,從手工填卡報告到建立了大疫情報病平臺到目前的中國疾病預防控制信息系統,傳染病報告的及時性、準確性大大提高。傳染病報告方式的提高也印證了我國疾病預防控制工作取得的巨大成績。經過五年的工作磨練,我已經可以獨立或者和其他科室人員配合的完成科室各方面工作。
三、工作成績
1、在工作上,圍繞中心的全盤工作思路,對照科室自己分管工作的相關標準,嚴以律己。獨立或配合完成了自己分管的工作。
a、單獨或配合完成傳染病管理、漏報、報告質量、居民回顧性調查工作;
b、完成醫院傳染病監測工作;
c、布病監測工作;
d、出血熱防制工作;
e、學校傳染病防制工作;
f、流感樣病例監測工作;
2、利用六年來布病監測資料編寫了布病疫情六年資料匯編。
衛生職業院校教學中職業道德養成教育是學生教育工作中一項長期而艱巨的任務,貫穿于學生整個教育的全過程,要提高他們的職業道德素質,需從多個層面、多種方法和途徑,分階段、有計劃和目的、循序漸進地進行。
一、衛生職業院校職業道德培養是多重性的
衛生職業院校學生職業道德的培養教育,首先是理論上的,要明確學生職業道德教育的目標和價值體系。職業道德理論課是學校職業道德教育的主渠道,是一種最主要、最基本的職業道德教育方法,它的任務是在理論的層面培養學生的職業精神,樹立醫學生的職業道德信念。其次是感受體驗到的,通過日常教學活動的滲透、教師的言傳身教使學生耳濡目染,切身感受體會到的職業精神。再者是實踐上的,在學生實驗、實訓課教學中,在臨床見習和實習過程中,以自身所具有的職業道德水準,自我約束,自我反省,提升自我,使自己的職業道德不斷得以升華,逐漸養成良好的職業道德習慣。
二、衛生職業道德培養的基本途徑
1.在具有專業特色文化氛圍中熏陶
要有意識的營造衛生職業院校人文文化環境,處處體現醫學特色、醫學文化,使學生自踏入校園的那一刻起,就被濃濃的醫學人文文化所包圍,要讓衛生職業院校的一磚一瓦,一草一木,都有育人的功能。像校園里可以有醫圣張仲景、藥王孫思邀、李時珍的雕像,有雕刻著歷代醫家醫德格言、歷代名醫醫療活動及醫學生誓言的文化碑廊。充分發揮校園現代網絡的強大作用,開設“名醫名家”、“醫學科普”“大醫精誠”等相關網站。
2.在日常教學活動中培養
在教學中知識的傳授者教師的一言一行、一舉一動,善、喜、好、惡等言行和情緒直接影晌學生的認知水平。醫學實驗課有很多是由動物代替人做實驗,如闌尾切除術,教師在實驗中把動物比擬成病人,對它的呵護關愛,會深刻的印記在學生腦海中,直接決定和影響學生的行為。學生職業道德的形成不是一朝一息就能完成的,教學活動中職業道德教育的滲透,具有潤物無聲、潛移默化的特點,更易于學生接受,更能影響學生的一生。
3.在社會實踐活動中滲透
開展專項教育和專題講座,在醫學生進入臨床實習階段前集中對學生進行醫療行業的服務宗旨、醫務人員的職業道德和實習規則的教育。請醫務工作者勞模、科研帶頭人及醫療服務明星暢談愛崗敬業的思想,對幫助學生樹立正確的人生觀和全心全意為患者服務的思想有著重要的作用。義務獻血活動、為敬老院老人體檢、為社區人群做健康知識講座等活動中了解人民群眾所需,切身體會醫者的責任,服務社會,培愛心,培養醫學生人文醫學執業技能。在臨床見習、畢業實習等活動中通過前輩們的言傳身教,自己的親身實踐,逐漸養成良好的職業習慣,為職業生涯的職業道德養成打好基礎。
三、衛生職業院校學生職業道德養成教育的方法
1.入學教育
衛生職業院校學生入學教育是醫學院校常規議程,旨在倍養學生對專業的熱愛,對醫務職業的了解,樹立職業崇高感和責任感,對自己將成為一名醫務工作者這一職業要求有一初步認識。
2.醫學生誓言
醫學生入校宣誓儀式,是衛生職業院校獨特的入學儀式,體現了醫學的人文精神,深切感悟“健康所系,生命相托”的真諦,涪養了醫學生的職業神圣感和職業光榮感。通過入校宣誓儀式首先培養的就是他們對生命的重視、對病人的關愛。熱愛生命是學生職業素養、醫學道德品行的核心,關愛生命和維護生命是學生人文執業技能不可或缺的精神。
3.專業滲透教育
職業道德教育要融入到日常教學活動之中,如語文課中的“仁”、“愛”教育,德育課中的儒家仁愛倫理思想,專業課中舉例示范醫家學者的高尚情操…..。醫心仁愛表現的是一種更高層次的道德責任與道德境界。因此誠信教育、科學世界觀教育等都是衛生職業院校學生應具有的職業道德修養。
4、結合臨床實踐
醫德教育需要醫院和社會的積極參與才能更好地促進醫學生良好醫德的形成和發展,確保醫德的實際效果,臨床實習階段是醫學生醫學實踐的起步階段,也是其醫德醫風形成的開始,通過積極倡導和組織實習生加入到醫院創建醫德醫風示范活動,實習醫院應該選派品德好醫術精的醫生任教學老師,教師的高尚醫德潛移默化地塑造醫學生的品德和人格,使他們在實習中得到深刻的啟發。對醫德優秀的醫務人員應給予表彰,樹立榜樣,使學生耳濡目染,促使他們在實習過程中逐漸培養“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業、滿腔熱情、開拓進取、精益求精、樂于獻身、文明行醫”的良好職業道德品質。
參考文獻:
最近,軍醫大學同學開參軍50年校友會,感慨萬分。50年前,100名上海應屆高中男畢業生在政審、體檢(潛水艇體格)與高考三管齊下,終于從全上海應屆高中畢業生中脫穎而出,其中成績最高為六科平均89。5分。這些佼佼者經歷50年坎坷歷程,現今均已年齡古稀左右,并有幾名作古、幾名失去聯系、幾名在國外或外地未參加。
這些人中,竟然有相當一部分脫離醫學,改行了。大多數人還是從醫50年,沒有拋棄大學學習的專業。他們中,學術上有所成就者不少。今天只談兩件事:
1。醫學是事業還是職業?
事業者,為醫學終身奮斗,不計個人得失,不畏千難萬阻,職業者,以醫學為贏利工具,以醫學為升官發財階梯。我們不能把官階上升者、收入很高者都說成是“壞人”,因為,醫生也是人,也要生活。問題是他的心中是怎么想的。
白求恩是“毫不利己,專門利人”,這是崇高的榜樣。一個醫生,在正當范圍內獲得利益與職位,這是允許的,因為醫生本身需要“勞動力再生產”。醫生屬于復雜勞動,工資相對高一些也是社會的必然現象。醫生屬于崇高職業,社會地位相對高一些也是社會的必然現象。但是,當醫生的動機就是為了高收入、高地位,就有悖醫生的職業道德,就容易滑入缺德的境地。更有一些醫生,受紅包甚至索要紅包,就是道德敗壞,趁火打劫了。
我在上海紡織局第一醫院工作時,有一個泌尿外科醫生白樹仁,老年病人患腎結石,天天腎絞痛,白樹仁每天查房都說:“明天開刀。”就是不安排手術臺,拖了半個月。老年病人的妻子說:“大概是紅包沒有塞。”她就送了3000元紅包。結果第二天就手術了。老年病人出院時,向黨委書記告狀。黨委書記就打電話把白樹仁叫去,一問,白樹仁當著病人面無法撒賴,只得說:“我怕病人在手術臺上有思想負擔,才收了紅包,是想在他出院時還給他的。”黨委書記就叫他去拿錢歸還。白樹仁就回科轉了一圈,拿了3000元錢回給病人。老年病人拿出一張紙說:“這些錢根本不是我給的。我的錢是100元一張,這些錢的號碼都在紙上寫著。”白樹仁只得坦白:原來的3000元已經存入銀行。白樹仁被處分,也得了一個外號:“不是人。”這種人根本不配當醫生,應該永遠驅逐出醫學界。
同樣是一個科室的(普外)醫生芮祥林,就完全相反。每個病人手術后,芮祥林都會連續三天晚上騎自行車到醫院查病房,檢查病人手術后的情況。他是被公認的“紡一醫院一把刀”,職工、病人都敬稱他為“芮老”,又幾十年如一日為病人全心全意服務。許多病人家屬要塞紅包給他,他總是說:“病人手術后我不放心,所以才來晚查房。這是我的職業,是我的工作,是應該做的。”他拒絕紅包,如果病人家屬硬要他收,他就會翻臉:“這是侮辱我的人格。”這件事情曾經在某雜志不點名報道過,我就有這份雜志。可是,我的老同學芮祥林已經不幸作古,常常令我思念。
2。醫學與醫術:
醫學包括醫學理論與醫學實踐兩部分,醫學理論又分為基礎醫學與臨床醫學。對于一個醫生來說,可以分為醫家與醫匠。我并不是輕視醫術,像芮祥林這樣的好醫生,人民群眾非常需要。但是,我的觀點是:光是做個醫術高明的好醫生還不夠,應該不斷總結經驗教訓,從醫學理論上加以提高。
【中國分類號】 R-4【文獻標識碼】 B【文章編號】 1044-5511(2012)02-0467-01
檢驗醫學相對于其他臨床醫學是一門新興學科,目前的醫學檢驗教學往往過多地追求學科理論的系統性和完整性,單純以學科為中心,對于學生對于實際工作能力和全面素質的培養則不夠重視,“基礎、臨床、實習”三段式教學階段截然分開。正是由于理論脫離實際,基礎脫離臨床,單純傳授知識,導致檢驗專業畢業生的知識面不寬、動手能力不強,綜合素質不高,常常難以適應臨床工作的需要。
一、夯實學生的專業技能
扎實的專業基礎是臨床醫學對檢驗醫學提出的要求,更是檢驗專業學生提高綜合素質的重要內容。對于醫學檢驗的教學,應該進一步理論課學習、實驗課培訓以及專業實習,增加了專業核心課程教學時數及其實驗課的教學時數,使實驗課教學時數達到與理論課相等。而且在學生實習檢查時強化要求,返校畢業考試時加試技能操作,促使學生提高專業核心能力。還可以每學期開展檢驗技能操作大賽,激發學生技能訓練的熱情。此外,專業實習時間是提高專業核心能力的關鍵階段,臨床檢驗技能可以得到充分訓練,能夠逐步形成臨床檢驗的職業思維和職業能力。教師應該要求實習生掌握醫院檢驗科各類檢驗儀器的操作規程,了解儀器的工作原理和性能,了解檢驗科各項管理的程序和內容,從而促進教學與臨床一體化。這將進一步擴大學生的專業知識,增強對檢驗科各相關工作室等工作崗位的適應性,激發學生的學習熱情并鼓勵積極思維,以適應新世紀對檢驗人才的要求,適應臨床的需要。
二、提高學生的道德水平
黨的十七大報告提出要加強醫德醫風建設,提高醫療服務質量,可見,國家把對加強醫德醫風建設的重要性提到了新的高度。開展核心價值觀教育,使處于人生轉折時期的大學生樹立起社會主義核心價值觀、健康成長,是高等教育工作者立德樹人的根本任務。醫學檢驗靠檢測數據和結果為臨床提供資料,檢驗是一門綜合學科,檢測項目繁多,每一項檢測都要實行全程質量控制,實事求是,比如交叉配血時,如果粗心大意弄錯病人的血型或者沒有注意弱的凝集反應,就會引起溶血性輸血反應。因此,教師應該加強對學生的思想道德教育,要通過大量的實踐教育強化他們的醫德,深化他們的職業道德意識。在教學活動中注重宣傳檢驗專業畢業生和實習生的敬業精神和良好的職業道德,以及在臨床工作中做出的貢獻,使學生充分認識到敬業精神和職業道德的重要性。此外,有的學生認為這個專業前途渺茫,教師也要用親身說法去引導學生對檢驗醫學重要價值的認識。新的技術、自動化儀器、復雜的圖表參數等待著新一代檢驗人員去操作、開發和利用,很多新的檢測項目和參數,臨床醫生也要請教檢驗人員,檢測結果往往指導著臨床的治療。檢驗已成為醫學診斷、治療、預防中不可或缺的重要手段,就要不斷進行敬業愛崗的教育,引導學生樹立牢固的專業思想。
三、增強學生的溝通能力
醫患之間建立成功的雙向交流溝通,促進和諧、互動式的醫患關系的良性發展,是避免醫療糾紛發生和矛盾激化的有效方法,檢驗醫學工作人員要能夠走出實驗室,與醫護人員合作,與病患溝通,把實驗室工作與臨床緊密聯系起來,竭盡全力為病人服務,實現個人價值。他們要能夠積極參加臨床會診與查房,共同探討疾病的病因學特點、發病規律、病情變化與實驗指標的關系,采取檢驗結果與臨床表現和治療方案同步分析的方法,為臨床提供如何選擇實驗進行疾病確診或療效觀察等信息,從而幫助臨床醫生正確分析檢驗項目結果,合理使用檢驗資源。所以說,檢驗系學生還應具有一定的溝通能力和表達能力。教師可以帶領學生開展豐富多彩的特色文化活動,鍛煉學生們的語言表達能力、溝通能力、組織管理能力和應變能力,增強集體凝聚力與團隊精神。
四、培養學生的科研意識
學生的科研素質是在接受教育的過程中形成的,所以教學過程應注重對科研能力的培養。比如教師可以鼓勵學生參與研究創新型實驗,充分發揮實驗教學對醫學檢驗教學質量的提升作用,為臨床提供高素質的應用型和科研型檢驗人才。以學科前沿課題為依托,訓練學生科研思維和科研能力,在教師的指導下,根據學生的興趣和能力設計完成,以培養學生的科研意識、創新思維、實踐能力。同時,教師應該倡導學生獨立撰寫課程論文,通過書寫課程論文訓練學生的自學能力、協作能力和獲取信息的能力,在提高課程學習的質量的同時也提高了學生的科研素質。此外,教師還應該要求實習期間書寫畢業論文,要求學生在帶教老師的指導下獨立進行論文設計、資料收集和整理、數據分析、論文寫作,經老師修改并要求達到基本要求,于實習結束返校后進行論文答辯,使學生了解論文寫作的全過程,培育學生的科研能力。
隨著醫學及其他相關學科的發展與相互滲透,檢驗醫學在臨床醫學中的地位也將越來越重要。醫學檢驗人員不僅應有扎實的專業知識及專業技能,能正確分析檢驗結果,還要具備和臨床醫生進行交流,以及合理處理病人投訴的能力要能夠,對臨床醫生及病人提出的疑問給予合理、正確地解釋。所以說,為適應臨床發展的需求,就要優化醫學檢驗教學,培養出基礎扎實、適應性強、綜合素質較高的醫學檢驗人才。
參考文獻
[1] 李曉丹,韋莉萍,李偉峰,PBL教學模式改革對培養高素質醫學人才的現實意義[J].現代醫院,2005,5(11):4-6
【摘 要】隨著人們生活質量的提高,對健康醫療的需求也不斷增加,因此需要建立健全的社區醫療衛生服務。但是當前我國的全科醫療體系中還存在著人力資源配置不足、醫護人員素質有待提高等問題,如何提升社區全科醫師的職業道德修養就成為了當前社區醫療面臨的重要任務。
關鍵詞 社區醫療;全科醫師;職業道德
隨著我國醫療衛生體系的不斷改革,基層醫療衛生服務逐步深入到群眾身邊,解決當前的“看病難,看病貴”的問題。全科醫學是我國基層醫療衛生服務的基礎,而全科醫生是基層醫療衛生服務的主體,對社區醫療的建設起著至關重要的作用。為了提高社區居民的健康水平和生活質量,必須加強衛生人才隊伍的建設,使其適應我國衛生事業的發展,為群眾的社會醫療健康提供保障。但是當前我國的社區醫療體系還不完善,仍然存在一些問題,所以需要不斷提升社區全科醫師的職業道德修養,為社區居民的衛生健康保駕護航。
1 加強全科醫師職業道德教育的必要性
全科醫療是一種深入群眾生活的基層醫療服務模式,主要是為社區居民提供比較全面化、規范化的醫療保健服務。醫療行業的職業道德的核心價值就是尊重患者,關心病人,在我國的傳統醫療發展中,就已經形成了善于專研、博學探究的醫學理念,強調“以人為本,大醫精誠,杏林春暖”的醫療道德,這些醫學思想隨著醫療體系的發展已經逐步得到了提煉升華,最終融匯于醫療行業的職業規范中。
作為全科醫療的主要服務人員,全科醫師是與病人最先接觸的基層醫生,患者由于受到傷痛的刺激,特別容易在心理上產生焦慮感、無助感,這就需要全科醫生在進行患者身體傷痛的救治時,還要關注患者心理上的恐懼,對患者進行心理以及精神上的關懷和疏導,是患者減輕對身體傷痛的焦慮感。通過全科醫生的全面診治和治療,患者在受到醫療保健的同時,還將對醫生產生感激之情,就可以很大程度上提高全科醫療的服務質量,達到社區居民的滿意,并形成良好的醫患關系。
2 提升社區全科醫生的職業道德修養的策略
2.1 注重醫療知識和專業技能的培養由于當前實行的社區醫療和醫院就診的雙向醫療模式,在堅持“小病在社區,大病進醫院,康復回社區”的醫護理念基礎之上,不斷增強全科醫生的基本知識,為社區居民的身體健康治療提供醫療保障。
2.2 掌握系統的內科知識
在醫療系統中,由于健康醫療的分科比較細,內科又是最基本、最常見的醫療部門,一般來說,內科的基本功包括對病人病史的查詢、分析病人的心電圖和相關化療結果以及給出合理的額診斷判斷等,在當前的醫療體系中,很多年輕的醫師并不注重醫療診斷的基本環節,在患者還沒描述完整病情的時候,醫生就已經給出了自己推測的診斷結果。所以在改進醫療方案的過程中,必須嚴格要求醫生的職業診斷,在具有扎實的醫療基本功的基礎上,詳細了解患者的病情,重視醫療診斷中的視、觸、叩、聽,通過科學的檢查以后在給出明確的診斷方案。如果全科醫師的內功基本功不過關,就十分容易造成對病患診斷的誤診或者漏診,甚至嚴重威脅到患者的生命。
2.3 掌握常見病以及多發病的診斷
社區的居民人流量較大,并且從幼兒、年輕人到老年人,所以全科醫師就必須要系統掌握多學科的疾病診斷,并熟悉各種常見病和多發病的診斷,以便為社區居民提供安全全面的醫療診斷。據調查,當前的社區醫療主要以心血管疾病、軟組織疾病、神經精神系統疾病以及皮膚病等常見病居多,并且老年人中的多發病以高血壓、冠心病、糖尿病以及腦血管病為主,但是病情程度主要表現為輕中度。當前,大多數社區的全科醫師在眼科、婦科等方面還需要加強醫療技術的學習,最重要的基本診治技能仍有待提高。
3 具備高尚的醫療職業道德
隨著現代醫學的發展,醫師與患者之間的距離正在不斷的增加,導致醫患關系的緊張,甚至出現醫患糾紛的問題,為了及時解決這種問題,必須注重醫療中的以人為本,除了增加對疾病診療的專業知識,還要不斷提升對患者的人文關懷和照料,這也需要患者更多的理解醫師的工作,形成醫患關系的相互溝通和理解。另外,由于現代社區醫療模式的開啟,也為醫患關系的緩和提供了機會,在診療過程中,全科醫師可以更加接近社區居民的生活,是重塑醫師良好形象的重要途徑,需要全科醫師把握當前的職業發展需要,以最真誠的服務意識為廣大社區居民提供良好的醫療服務。
4 強調求真務實的科研精神,不斷促進自我發展
由于社區醫療主要面對的是廣大社區居民,所以全科醫師的工作相對于醫院來說就顯得比較獨立,缺乏與其他科室部門之間的醫療交流,容易導致全科醫師的專業知識陳舊,無法 及時與當前最新的醫療技術接軌。所以當前的全科醫師大多都存在知識結構老化、整體素質偏低以及臨床診療經驗不足的問題,這就需要社區全科醫師不斷拓展醫療知識范圍,主動吸取新的醫療理念,更新自身知識結構體系,以求真務實的科研精神實現自我專業的突破,并不斷促進自身素質的全面發展,通過積極參加醫療培訓或者爭取進修金輝來實現自我職業的長期發展。
5 結束語