序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇圍手術(shù)期護理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨著創(chuàng)傷外科技術(shù)的快速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小、療效好、住院時間短等特點，受到許多患者和醫(yī)生的青睞。膝關(guān)節(jié)的退行性變和關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、半月板、韌帶的損傷，用關(guān)節(jié)鏡可以迅速有效地緩解疼痛，明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，但術(shù)前、術(shù)后的護理工作和康復(fù)練習(xí)也是非常重要的，并直接影響手術(shù)的效果。我科自2005年11月～2006年11月，共實施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)130例（41個膝關(guān)節(jié)），均取得了滿意的臨床效果。

1臨床資料

130例中，男88例，女42例；年齡15～68歲，平均37.2歲；膝關(guān)節(jié)半月板損傷45例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例，十字韌帶損傷25例，膝關(guān)節(jié)感染30例。130例進行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)前平均住院2.5天，術(shù)后平均住院時間為10天。

2護理

2.1術(shù)前準備

2.1.1對患者健康狀況的評估了解患者受傷經(jīng)過及損傷情況,了解其痛苦或其他不適應(yīng)程度,協(xié)助患者選擇舒適的臥位;了解患者是否是過敏體質(zhì);是否患有血液系統(tǒng)疾患,特別是凝血機制障礙;是否有精神系統(tǒng)疾病;是否存在重要臟器的嚴重器質(zhì)性病變;是否存在糖尿病等都應(yīng)考慮到。

2.1.2心理護理向患者解釋手術(shù)的目的,術(shù)后有一段時間不能行走,以后需通過功能鍛煉后恢復(fù)，并介紹做這些練習(xí)的重要性,講解術(shù)后做這些練習(xí)僅有輕度疼痛甚至無痛,清除緊張情緒,增強病人對治療的信心。

2.1.3按硬膜外麻醉術(shù)前常規(guī)護理(1)術(shù)前一天做血型測定、備血,完成常規(guī)藥物的皮膚過敏實驗,進行備皮、清洗,避免皮膚劃傷；(2)手術(shù)前晚10時后禁食,12h禁水；(3)手術(shù)晨按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。

2.2術(shù)后護理

2.2.1腰麻后常規(guī)護理(1)術(shù)后6h平臥位,頭偏向一側(cè)；(2)定期觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓；(3)抬高患肢一般用枕頭或軟墊,使患肢抬高約20cm,以利靜脈回流,保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位,減輕腫脹；(4)注意觀察切口出血情況,一般切口采用加壓包扎或冰袋冷敷24h,以利于減輕傷口出血和腫脹。切口有引流管的,一般在24h～48h內(nèi)拔管。如果切口滲血較多,應(yīng)及時更換敷料,并報告醫(yī)生,同時要觀察足趾的末梢循環(huán)、溫度、皮膚、顏色及感覺運動等,以防止由于包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。

2.2.2功能鍛煉(1)術(shù)后第一天可開始練習(xí)股四頭肌等長收縮,通過肌肉的收縮和舒張,促進血液回流,減輕腫脹,為抬腿運動做好準備;(2)術(shù)后第二天開始做抬腿運動,抬高患肢15～20°,每天3次,每次5～10min；(3)3天后進行膝關(guān)節(jié)屈伸運動,遵醫(yī)囑使用CPM機來恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,每天2～3次,每次1h,鍛煉前應(yīng)向患者解釋術(shù)后進行CPM鍛煉的目的和意義,以取得患者的合作和支持循序漸進為原則,每日增加5～10°,并且從被動到主動,術(shù)后1周下地,但禁止做劇烈運動,如頻繁上、下樓跑步,負重等,以免影響關(guān)節(jié)的恢復(fù)功能。

3康復(fù)指導(dǎo)

篇（2）

臨床心臟疾病患者治療的主要方法包括心臟介入，加強對患者圍手術(shù)期的有效護理是介入成功的關(guān)鍵[1]。本文為探究心臟介入治療患者圍手術(shù)期護理中運用護理安全管理后所取得的臨床成效，選取我院收治的心臟介入治療患者80例，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年6月在我院進行心臟介入治療的患者80例，將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男23例，女17例，年齡55～75歲，平均年齡（65±2.1）歲；對照組男25例，女15例，年齡60～80歲，平均年齡（70±2.5）歲。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)。

1.2臨床診斷標準

（1）兩組均符合心臟介入治療的標準[2]；（2）征得所有患者同意。

1.3護理方法

給予對照組常規(guī)基礎(chǔ)護理，包括手術(shù)前后協(xié)助患者進行各項檢查、生命體征的密切監(jiān)測、遵醫(yī)囑完成各項治療和護理等。除上述常規(guī)護理以為，觀察組運用安全管理模式進行護理，如以下方面。

1.3.1心導(dǎo)室的安全管理

心臟進行介入治療和檢查的地方為心導(dǎo)室，心導(dǎo)室與普通手術(shù)室相比，具有一定的特殊性，因此在護理的過程中，應(yīng)當(dāng)具有一定的針對性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本院心導(dǎo)室的具體情況，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，制度內(nèi)容主要涵蓋：操作規(guī)范、管理規(guī)范、醫(yī)護人員職責(zé)及相關(guān)儀器設(shè)備管理方面的諸多內(nèi)容。依據(jù)有關(guān)規(guī)定對所有工作人員產(chǎn)生一定的約束力，促使工作人員能夠合理有效進行各項工作。

1.3.2成立專門的管理組

護士長應(yīng)當(dāng)根據(jù)科室護理人員的具體情況，設(shè)立相應(yīng)的心導(dǎo)室管理組。選出年資較長的護士擔(dān)任組長，合理分配小組成員，每個小組分工應(yīng)當(dāng)明確，在儀器設(shè)備管理、消毒滅菌、日常運行等方面，都要將具有工作安排到每位小組成員。護士長負責(zé)監(jiān)督，并定期對管理的效果進行統(tǒng)一評估和檢查，對于管理不當(dāng)?shù)牡胤阶o士長應(yīng)當(dāng)督促護士及時改正。

1.3.3加強對護士有關(guān)心臟介入治療的操作技能培訓(xùn)

科室護士長應(yīng)當(dāng)定期進行專業(yè)培訓(xùn)，可選擇經(jīng)驗豐富的護士擔(dān)任總培訓(xùn)者，針對心臟介入方面的各個操作環(huán)節(jié)進行統(tǒng)一培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中，嚴格按照醫(yī)院制定的相關(guān)規(guī)范制度進行，從而提高護士護理流程的規(guī)范化。

1.3.4定期進行專業(yè)技能考核

護士長定期對護士進行心臟介入知識方面的專業(yè)技能考核，并制定相應(yīng)的獎罰規(guī)定，鼓勵護士提高學(xué)習(xí)效率。能夠及時發(fā)現(xiàn)每個護士在工作中的問題，并針對急救過程中出現(xiàn)的不良情況及時解決，從而不斷提高護理服務(wù)管理質(zhì)量，促進護士護理水平的增高。

1.4觀察指標

（1）比較兩組護理質(zhì)量評分情況；（2）觀察兩組護理滿意度情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)(%)表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理質(zhì)量評分情況對比對照組護理質(zhì)量評分比觀察組低，（P<0.05），見表1。2.2護理滿意度方面兩組進行比較護理滿意度方面，觀察組100%優(yōu)于對照組80%，（P<0.05），見表2。

3討論

隨著人口老齡化的不斷加劇，各種心臟疾病的發(fā)病率逐年增高，心臟介入治療是目前較為先進的心臟病治療技術(shù)，為提高治療的成功率，加強對患者圍手術(shù)期的安全護理尤為重要[3]。本文通過探究心臟介入治療患者圍手術(shù)期護理中運用護理安全管理后所取得的臨床成效，臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組護理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護理和操作規(guī)范方面評分分別為（94.65±3.27）分、（93.42±2.28）分，對照組分別（79.53±4.05）分、（77.36±2.85）分，對照組評分比觀察組患者低；對照組滿意度80%明顯比觀察組滿意度100%低。綜上所述，心臟介入治療患者圍手術(shù)期護理中運用護理安全管理后可以取得顯著的臨床效果，在改善護理質(zhì)量的同時，使護理滿意度明顯提高，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

作者:戴曉鷗 單位:華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科

參考文獻

篇（3）

嗜鉻細胞瘤主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、生化定性檢查及影像定位檢查明確診斷。手術(shù)切除腫瘤是唯一有效的措施。為此，提高圍手術(shù)期的治療與護理技術(shù)對提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥和死亡率極為重要。我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜鉻細胞瘤手術(shù)8例，均治愈出院?，F(xiàn)將體會介紹如下。

1臨床資料

8例嗜鉻細胞瘤患者，男4例，女4例，年齡13~61歲，病程2~5年，均具有高血壓、頭痛、心悸、出汗等癥狀，8例患者B超、CT等影像學(xué)檢查全部陽性，6例術(shù)前經(jīng)α-受體阻滯劑準備，8例均經(jīng)手術(shù)治愈，并經(jīng)病理學(xué)確診。

2護理［1］

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理患者兒茶酚胺大量分泌，交感神經(jīng)興奮性增加，患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭痛、多汗等癥狀，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，有的表現(xiàn)為排尿后血壓急劇上升，有的輕微刺激即血壓升高。同時手術(shù)危險性大，術(shù)前準備時間長，加重了患者的心理負擔(dān)，故護士必須在言行舉止上讓患者滿意，為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，耐心細致地解答患者提出的各種疑問，做好疾病知識健康教育，使患者對疾病有充分了解和明白手術(shù)的重要性，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使心理達到最佳狀態(tài)，積極配合治療順利接受手術(shù)。

2.1.2降壓擴容由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺，血管處于收縮狀態(tài)，使血壓升高而血容量不足，因此，術(shù)前的降壓擴容是治療的重點。常用降壓藥物為α-受體阻滯劑、苯芐胺，其優(yōu)點是作用維持24~48h，控制血壓效果好，口服用藥方便，根據(jù)病情逐漸加重，隨時調(diào)整，但可誘發(fā)心律失常。所以，在用藥期間應(yīng)嚴密觀察血壓、心率改變，服藥后要有人在旁邊照顧，不要隨意下床活動，以免發(fā)生直立性低血壓，護士要多巡視患者。擴容是術(shù)前準備的一項十分重要的措施，術(shù)前3天，每天輸全血200ml，低分子右旋糖酐500ml，平衡液1000ml及5%的葡萄糖液500ml，同時攝入飲食不限鹽，以利于血容量恢復(fù)。

2.2術(shù)后護理

2.2.1生命體征監(jiān)測腫瘤切除后患者的血壓很不穩(wěn)定，患者回房后取半臥位，設(shè)單人病房，24h專人護理，盡量減少搬動，常規(guī)吸氧，采用多功能心電監(jiān)護儀進行24h心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率，保證靜脈通暢，記錄24h出入量，注意口腔、皮膚護理。

2.2.2低血容量休克的護理嗜鉻細胞瘤切除后，血循環(huán)中兒茶酚胺急劇下降，使長期處于收縮狀態(tài)的血管開放，術(shù)前雖然進行了擴容治療，但術(shù)后仍有一部分患者出現(xiàn)循環(huán)血量不足。本組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)血壓不同程度的下降，少尿，均經(jīng)輸血、輸液及對癥處理后得到糾正，因此，必須做到：（1）保持2條靜脈管道通暢，一條用微量泵調(diào)整藥液達到控制血壓的目的，另一條用來補充血容量，監(jiān)測循環(huán)功能。（2）嚴格監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），根據(jù)CVP來調(diào)整輸液的速度和量。（3）準確記錄24h尿量，為醫(yī)師提供補液量作參考。（4）注意水電解質(zhì)紊亂，按醫(yī)囑檢測各項生化指標。

2.2.3保持尿管通暢每2h擠壓導(dǎo)尿管1次，更換時勿過度牽拉或打折，觀察尿量顏色及性質(zhì)，并做好記錄，每天尿道口用0.033%碘伏抹洗2次，防止尿路感染。

2.2.4預(yù)防呼吸道感染手術(shù)一般采用氣管插管全麻，術(shù)后呼吸道分泌物較多，為使痰液便于咳出，常規(guī)予氧氣霧化吸入，生理鹽水10ml加慶大霉素8萬u，α-糜蛋白酶4000u，達到消炎、止咳、祛痰效果。鼓勵患者咳嗽，并協(xié)助翻身拍背，進行有效排痰，同時使用有效抗生素，預(yù)防感染。

3小結(jié)

手術(shù)摘除嗜鉻細胞瘤雖然危險性大，但只要充分地做好對圍手術(shù)期的治療，觀察與護理，就能提高手術(shù)成功率，降低死亡率［2］。為此，術(shù)前充分準備是確保手術(shù)成功的重要因素，治療和護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

篇（4）

臨床特點：伴高血壓20例，慢性支氣管炎15例，心臟病15例，糖尿病16例，并發(fā)癥占61.1%。

結(jié)果

108例患者均在術(shù)后7～14天出院，無1例發(fā)生并發(fā)癥。

護理

術(shù)前護理：①心理護理：由于患者和家屬擔(dān)心病人年齡大，怕疼痛、意外，怕下不了手術(shù)臺。針對不同患者的情況，向家屬和患者講解手術(shù)的必要性、安全性、并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項。耐心、細致地對不同文化程度的病人，用通俗易懂的語言進行交流溝通，讓相同手術(shù)、年齡相當(dāng)?shù)幕颊攥F(xiàn)身說法。耐心解釋患者提出的各種疑問，告訴患者手術(shù)是在充分麻醉下進行的，手術(shù)中不會引起疼痛，術(shù)后還可留置自控鎮(zhèn)痛泵，以減輕患者的思想負擔(dān)，使患者能以積極樂觀的態(tài)度對待手術(shù)。②術(shù)前檢查：大多數(shù)病人有不同程度的心、肺等重要臟器疾患，且年齡均在70歲以上，故術(shù)前要進行全面的檢查，除一般手術(shù)所需的檢查外，要增加肺通氣功能檢查、動脈血氣分析等檢查，對于高血壓冠心病患者，術(shù)前應(yīng)用長效口服藥或靜脈應(yīng)用硝酸甘油﹑硝普鈉等將血壓控制在140/90mmHg以下。合并糖尿病的患者，術(shù)前應(yīng)用胰島控制血糖水平，使之空腹狀態(tài)下＜10mmol/L。支氣管炎的患者術(shù)前要遵醫(yī)囑給予抗感染治療，以免術(shù)后咳嗽影響傷口愈合。③手術(shù)前1日的準備：根據(jù)醫(yī)囑做好備皮、藥敏試驗、必要時配血，教會病人有效咳嗽排痰的方法，練習(xí)在床上大小便，告訴病人禁飲食的時間。根據(jù)醫(yī)囑晚9時給予通便灌腸1次，并注意觀察灌腸后的效果。注意病人的睡眠情況，必要時使用催眠鎮(zhèn)定藥，保證患者的休息，以提高對手術(shù)的耐受性。④手術(shù)當(dāng)日的護理：術(shù)晨測量病人的體溫及血壓，根據(jù)醫(yī)囑留置尿管，需要時留置胃管，注意插管過程中病人的反應(yīng)，確保胃管留置在胃內(nèi)。根據(jù)醫(yī)囑給術(shù)前用藥，將患者安全交于手術(shù)室人員。

術(shù)后護理：根據(jù)不同的麻醉方式采取不同的麻醉常規(guī)護理，給予多參數(shù)監(jiān)護及氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，選用面罩或鼻塞給氧，密切觀察生命體征的變化，每0.5～1小時記錄1次。觀察各種引流管是否通暢并妥善固定。輸液速度不宜過快，對糖尿病病人注意血糖監(jiān)測異常時，及時報告醫(yī)生處理。血壓高的患者有要用硝酸甘油控制血壓。術(shù)后臥位：硬膜外麻醉后去枕平臥6小時，全麻術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，待血壓平穩(wěn)后均可采用半坐臥位，既有利于呼吸，又利于腹腔的引流，減輕腹部傷口縫合處的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合。協(xié)助患者進行有效地咳嗽、咳痰。取半坐臥位，用雙手按住患者的傷口，讓患者進行深而慢的呼吸，屏氣3～5秒，然后慢慢呼氣且盡量呼盡，第2次吸氣后，屏住呼吸用力從胸部咳出，進行短促有力的咳嗽[3]。術(shù)后活動術(shù)后當(dāng)日可讓患者床上活動，四肢做屈伸運動，防止深靜脈血栓形成，術(shù)后1～2天可根據(jù)情況下床活動，以利于腸功能恢復(fù)，不能下床者每2小時翻身1次，避免壓瘡的發(fā)生。飲食的護理：術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后，可進低脂全流飲食、逐步過渡到普通飲食，飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富。避免辛辣、刺激性食物。并發(fā)癥的預(yù)防和護理：①出血的預(yù)防和護理：術(shù)后早期若病人腹腔引流管引流出血性液增多，每小時超過100ml持續(xù)3小時以上，或病人出現(xiàn)腹脹伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時，提示病人可能有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行相應(yīng)的急救和護理。膽瘺的觀察加強觀察，包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或腹腔引流管引流出膽汁樣液體等，應(yīng)警惕膽瘺的可能。及時處理膽瘺，一旦發(fā)現(xiàn)膽瘺現(xiàn)象，應(yīng)及時報告醫(yī)生并配合進行相應(yīng)處理。②感染的預(yù)防和護理：遵醫(yī)囑術(shù)后靜滴抗生素。加強皮膚護理每日清潔、消毒腹壁引流管周圍皮膚，并覆蓋無菌紗布，保持局部干燥，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應(yīng)。加強引流管的護理，每日更換引流袋，并嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。保持引流通暢，避免“T”管扭曲、受壓和滑脫，以免膽汁引流不暢，膽管內(nèi)壓力升高而致膽汁滲漏和腹腔內(nèi)感染。

出院指導(dǎo)：責(zé)任護士于病人出院當(dāng)日做詳細出院指導(dǎo)，如飲食、活動等等，對帶T管的病人要詳細交代“T”管的自護方法及夾管的時間，并告知夾管后如有發(fā)熱、腹痛、黃疸或腹脹不適應(yīng)立即停止夾管，及時就診。

膽總管探查是治療有癥狀的膽石病的安全、有效的方法，是提高老年病人生活質(zhì)量、減輕他們的痛苦的最佳選擇。

論文關(guān)鍵詞膽石病老年人圍手術(shù)期護理

論文摘要目的：探討70歲以上老年人膽石病圍手術(shù)期安全有效的護理方法。方法：通過對2007年1月～2008年12月108例70歲以上膽石病患者進行全面的護理，評估其護理效果。結(jié)果：108例患者于手術(shù)后7～14天均痊愈出院。結(jié)論：術(shù)前積極治療原發(fā)病及做好術(shù)前準備，術(shù)后做好基礎(chǔ)護理及專科護理是減少并發(fā)癥、促進早日康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻

篇（5）

［關(guān)鍵詞］胃癌；圍手術(shù)期；護理

胃癌尤其是早期胃癌有效治療方法是行根治性手術(shù)。我科從2003年7月至2005年7月對80例胃癌病人施行根治術(shù)，通過圍手術(shù)期護理干預(yù)，使手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

1臨床資料

本組80例胃癌患者中，男49例，女31例，年齡最大84歲，最小22歲，平均年齡58.5歲。胃體癌38例，胃竇癌28例，胃賁門癌14例；低分化腺癌41例，中分化腺癌33例，印戒細胞癌6例，均行胃大部切除根治術(shù)。術(shù)后7d～12d拆線。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理由于病人對手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛或出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，患者都有緊張、焦慮等負性心理。我們在護理工作中要關(guān)心患者的心理變化，及時給予疏導(dǎo)。講解胃癌的基本知識及手術(shù)治療方式，對患者的疑問給予耐心的解釋，消除病人焦慮心理，鼓勵他們以正確的態(tài)度對待手術(shù)，積極主動地配合治療。我們通過心理護理，消除了病人焦慮心理，增強了治療疾病的信心，給手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。

2.1.2術(shù)前準備術(shù)前增加病人營養(yǎng)，以提高手術(shù)耐受力。進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。胃癌病人飲食宜煮、燉、煨，不宜炒、煎、禁油炸食物，防止對胃黏膜的刺激，引起胃出血。如患者有進食梗阻癥狀，則應(yīng)囑其禁食，給予靜脈高營養(yǎng)，必要時輸新鮮血。術(shù)前2d講解術(shù)前準備的目的,爭取病人的密切合作。同時講解術(shù)后呼吸(胸式呼吸)咳嗽、翻身、早期下床活動的意義，指導(dǎo)深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。

2.2術(shù)后護理

2.2.1生命體征的監(jiān)測術(shù)后觀察生命體征每15min～30min一次，測體溫每4h1次，24h后根據(jù)病情決定觀察時間。并詳細記錄24h出入量，為合理輸液提供依據(jù)。

2.2.2術(shù)后去枕平臥6h～8h，然后可改為半臥位，減輕腹壁張力，減輕切口疼痛，利于正常呼吸和血液循環(huán)。術(shù)后6h協(xié)助病人活動下肢，做屈伸運動，每日4次～6次，每次2min～3min，以預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生。生命體征穩(wěn)定的病人，術(shù)后第3天可下床活動，活動時間根據(jù)病人情況而定，早期活動以防止腹脹、便秘及腸粘連，有利于病人的康復(fù)。

2.2.3飲食護理胃癌術(shù)后病人待腸蠕動功能完全恢復(fù)后，飲食由清流、流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。一般術(shù)后3d～5d試飲水；6d~8d給予流質(zhì)，如米湯、蛋花湯、菜湯；9d~11d給予半流質(zhì)如米粥、面湯、餛飩；12d~15d可進軟食，如軟米飲、煮軟較爛的青菜、肉類。胃癌術(shù)后早期不宜進食富含纖維素及脹氣食物，如豆?jié){、綠葉蔬菜。

2.2.4口腔護理術(shù)后病人留置胃管，禁食時間長，口腔易發(fā)生潰瘍。用生理鹽水棉球擦洗口腔，每日三次。擦洗時動作應(yīng)輕柔，防止損傷口腔黏膜。并注意觀察口腔黏膜的變化，如有口腔潰瘍應(yīng)以0.1%醋酸液漱口，龍膽紫涂擦潰瘍面。

2.2.5皮膚護理胃癌術(shù)后患者對細菌感染的抵抗力降低，術(shù)后病人臥床時間長，皮膚長期受壓，易發(fā)生褥瘡。應(yīng)保持床單干燥、整潔。術(shù)后協(xié)助病人翻身、按摩骶尾部1次/2h至病人能下床。

2.2.6胃管護理保持胃管通暢，如胃管阻塞，消化液在殘胃內(nèi)淤積可增加胃內(nèi)壓，影響其血運，并對吻合口起消化作用，不利于吻合口的愈合，可用0.9%生理鹽水每天沖洗2次，加強觀察。正常情況下，24h內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100ml～300ml。胃管內(nèi)有鮮血引出時應(yīng)及時報告醫(yī)生。從術(shù)后第2天起，引流液呈黃綠色或草綠色，說明在胃液里含有膽液，則膽總管處于正常狀態(tài)。

2.2.7切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液或敷料脫落。如敷料滲血滲液較多，應(yīng)及時更換敷料，對麻醉未清醒病人為防止其自行抓撕敷料，必要時用約束帶，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血要及時報告醫(yī)生處理。

2.3術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護理

2.3.1出血在術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)注意病人有無上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內(nèi)持續(xù)流出鮮血。如果出血量多時，還會有失血性休克的癥狀和體征，要加強巡視，尤其是在24h內(nèi)［1，2］。術(shù)后出血一般多可通過藥物止血、輸血等措施得到控制，無效者需再次手術(shù)。

2.3.2梗阻吻合口狹窄或有炎癥、水腫都會引起吻合口梗阻。應(yīng)注意觀察病人進食后有無飽脹及嘔吐，同時根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口是否發(fā)生輸入空腸袢梗阻或輸出空腸袢梗阻，以便給予相應(yīng)的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。

2.3.3吻合口瘺吻合口瘺是最嚴重的并發(fā)癥之一。通常出現(xiàn)于術(shù)后4d～6d內(nèi)，其表現(xiàn)為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激征，應(yīng)注意腹痛及體溫的變化情況。

2.3.4傾倒綜合征較為少見。此癥可能是食物失去胃的幽門括約肌的控制，殘胃排空過快，使高滲性食物迅速進入空腸，使大量細胞外液進入腸道和刺激腹腔神經(jīng)叢所致［3，4］。表現(xiàn)為進食10min~20min后上腹飽脹、惡心嘔吐、心慌、頭暈、腹瀉等，平臥數(shù)分鐘后癥狀緩解。應(yīng)以調(diào)節(jié)飲食為主。囑病人進干食，每次進餐后平臥10min～20min，癥狀多數(shù)在6個月~12個月內(nèi)自行減輕或消失。

2.4出院宣教出院后要加強營養(yǎng)，少食多餐，面食為主，避免暴飲暴食，禁止進刺激性食物。心情要舒暢，情緒要穩(wěn)定，要注意休息，避免重體力勞動，加強身體鍛煉。囑病人定期門診復(fù)查。需化療的病人一般在出院2周后進行第二階段的化療，化療前復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。

3體會

通過對80例胃癌根治術(shù)病人的護理，使我們認識到術(shù)前加強心理護理及術(shù)前準備，術(shù)后積極、主動、有計劃地進行護理，嚴密觀察病情變化，提高病情發(fā)展的預(yù)見能力和分析能力，是患者安全渡過圍手術(shù)期的關(guān)鍵。

通過對病人進行出院宣教，使病人得到疾病的保健知識，促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。

參考文獻：

［1］竺雪紅．高齡胃癌患者的圍術(shù)期監(jiān)測與護理［J］．護士進修雜志，2004，19(5)：473473．

篇（6）

對2012年10月~2014年12月收住本院婦產(chǎn)科的94例患者的臨床資料進行回顧性分析,年齡18~56歲,平均年齡(32.4±4.6)歲；其中產(chǎn)科24例,婦科70例；手術(shù)類型：卵巢癌根治術(shù)18例,陰式子宮切除術(shù)22例,全子宮切除術(shù)26例,剖宮產(chǎn)術(shù)24例,其他4例。將患者隨機分為對照組和研究組,各47例,兩組患者年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組給予常規(guī)護理,圍手術(shù)期加強病情監(jiān)測,定時測量患者呼吸、體溫、血壓以及脈搏等生命體征,對患者綜合狀態(tài)進行評估,密切觀察有無感染征象并及時給予對癥處理。

1.2.2研究組給予圍手術(shù)期綜合護理干預(yù),具體包括：①術(shù)前護理：術(shù)前多與患者進行交流,因患者大多對自身疾病不了解或不能夠全面進行認識,對手術(shù)存在一定的恐懼心理。因此,護理人員應(yīng)積極與患者進行語言溝通,詳細講解疾病的大致治療方案,緩解患者緊張、焦慮情緒,幫助患者樹立積極的心態(tài)［4］。術(shù)前完善各項檢查,觀察患者有無低蛋白血癥、免疫性疾病以及貧血等,營養(yǎng)不良可導(dǎo)致機體抵抗力下降,易發(fā)感染［5］。術(shù)前根據(jù)要求禁飲食。術(shù)區(qū)備皮,保持手術(shù)區(qū)域潔凈,防止微生物滋生。需經(jīng)陰道手術(shù)的患者術(shù)前1d或手術(shù)當(dāng)天需沖洗陰道,必要時術(shù)前灌腸1次。術(shù)前進行藥物過敏性檢測,術(shù)前1d預(yù)防性使用抗生素。②術(shù)中護理：術(shù)中嚴格無菌觀念,無菌操作,護理人員與醫(yī)師做好配合,減少手術(shù)時間。對于手術(shù)時間較長者,術(shù)中應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。③術(shù)后護理：術(shù)后應(yīng)對患者合理使用抗生素,因手術(shù)可造成陰道菌群失衡,引發(fā)感染,因此,術(shù)后積極使用抗生素可有效降低感染的發(fā)生幾率。鼓勵患者早期下床活動,肢體活動可促進血液循環(huán),增加機體抵抗力。囑患者家屬每天使用溫水擦洗患者身體,尤其對外要重點擦洗,防止致病微生物滋生。術(shù)后加強營養(yǎng),以高營養(yǎng)、高蛋白食物為主,適當(dāng)增加纖維食物攝入量,增加腸道蠕動,防止便秘。

1.3觀察指標觀察記錄兩組相同手術(shù)方式患者感染發(fā)生率以及兩組總感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,實施χ

2檢驗

P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果研究組患者住院期間,不同手術(shù)方式的患者發(fā)生感染情況分別為：卵巢癌根治術(shù)1例,陰式子宮切除術(shù)1例,全子宮切除術(shù)0例,剖宮產(chǎn)術(shù)0例,總感染發(fā)生率為4.3%(2/47)。而對照組則分別為：卵巢癌根治術(shù)2例,陰式子宮切除術(shù)3例,全子宮切除術(shù)1例,剖宮產(chǎn)術(shù)0例,總感染發(fā)生率為12.8%(6/47),兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.7839,P<0.05)。

篇（7）

 

產(chǎn)婦臨產(chǎn)時會產(chǎn)生一些心理上的變化，而臨產(chǎn)時產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及正確護理對產(chǎn)婦順利分娩，產(chǎn)后母體恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)都會有一定的影響。分娩雖然是生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦卻是一種持久而強烈的應(yīng)激源。分娩應(yīng)激即可產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，同時也可以產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激。產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。本文就初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時的心理狀態(tài)及相應(yīng)的護理措施作一簡要的分析概述。

1 心理狀態(tài)分析

1.1 待產(chǎn)期

1.1.1 恐懼心理 自懷孕到分娩這段時間里，她們經(jīng)常從同事、同學(xué)、親朋好友及書本等處接受到有關(guān)妊娠、分娩的信息，而這些人往往將個人的經(jīng)歷加以渲染、夸大，對分娩這一必然過程產(chǎn)生一種無法抗拒的恐懼感，常常感到害怕、恐懼和緊張，加之對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，更加重了這種感覺。部分年齡較大者認為自己年齡偏大會難產(chǎn)，而一些高危孕婦(巨大兒、骨盆畸形等)需手術(shù)結(jié)束分娩者，因為對手術(shù)不了解，懼怕麻藥會對胎兒及個人產(chǎn)生不良影響，另有部分初產(chǎn)婦因?qū)μ盒詣e的企盼(多見于獨生子或純女戶家庭)以及懼怕胎兒畸形等，導(dǎo)致初產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼心理[1]。

1.1.2 焦慮心理 產(chǎn)婦入院后都希望盡快分娩，早日出院，但因個體差異，胎位、胎兒大小、精神緊張等諸多因素的影響，有相當(dāng)一部分初產(chǎn)婦到預(yù)產(chǎn)期時無臨產(chǎn)征象，就會認為到期不分娩是一種異?，F(xiàn)象，從而產(chǎn)生一些不必要的心理負擔(dān)，如擔(dān)心胎兒是否有問題，自己分娩是否會不正常等。還有部分經(jīng)濟困難者，害怕不及時分娩會增加經(jīng)濟負擔(dān)，因而產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等復(fù)雜心理。

1.2 臨產(chǎn)期

1.2.1 煩躁心理 初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時由于劇烈陣痛，加之疼痛卻有增無減，會覺得這段時間漫長無邊。尤其是進入待產(chǎn)室后，身邊無家人陪伴護理論文護理論文，產(chǎn)婦易出現(xiàn)煩躁不安的心理，常常表現(xiàn)為大喊大叫、哭鬧，不由自主的寒戰(zhàn)、出冷汗等，容易產(chǎn)生不安全感。

1.2.1 怨恨心理 臨產(chǎn)時的劇烈疼痛，會讓產(chǎn)婦難以忍受，將這種疼痛怪罪于腹中的胎兒，企望能盡快處理掉胎兒或期望醫(yī)護人員或家屬能采取有效措施制止或緩解這種疼痛，而這種愿望一旦無法實現(xiàn)，就會認為家人及醫(yī)護人員對她痛苦置之不理，而產(chǎn)生怨恨心理論文下載小論文。

1.3 分娩期

1.3.1 害羞心理 分娩期因產(chǎn)婦此時宮口已開全，疼痛感稍有緩解，但是因抬頭下降，墜脹感明顯，產(chǎn)生便意，此時需要用腹壓和肛提肌的力量，但是產(chǎn)婦往往因為懼怕大便(害羞)而不敢用全力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。

1.3.2 無助心理 第一產(chǎn)程較長時間的疼痛，會使產(chǎn)婦消耗很大的體力，到第二產(chǎn)程時，助產(chǎn)人員要求產(chǎn)婦配合盡可能地向下屏氣，而體能不足而出現(xiàn)疲乏無力，不能很好地配合，有時受到助產(chǎn)人員的呵斥或責(zé)備等，產(chǎn)婦往往會有筋疲力盡的感覺，產(chǎn)生孤獨無助的心理。

2 護理措施

2.1 待產(chǎn)期 首先對新入院產(chǎn)婦，護士要熱情接待，態(tài)度要和藹，用通俗易懂的語言介紹周圍環(huán)境、病室的設(shè)施及住院的各項制度，減輕或消除其緊張情緒。其次向患者講解分娩的一些知識及注意事項，使產(chǎn)婦對分娩這一生理過程有一正確的認識。讓產(chǎn)婦及家屬適當(dāng)了解一些治療方案及護理措施，在進行護理操作前向患者耐心細致的說明，使產(chǎn)婦有所了解，主動配合，在進行操作時做到輕、細、穩(wěn)。在進行交談時，要使用文雅和氣、通俗易懂的語言，態(tài)度要親切、和藹，使患者對你產(chǎn)生信任，使其精神、情緒都得以放松，保持平靜的心理狀態(tài)，從而平靜地過渡到臨產(chǎn)期。

2.2 臨產(chǎn)期 臨產(chǎn)后患者常常有較強的不適感和疼痛感，甚至有些體質(zhì)較差或痛覺敏感者更是覺得難以忍受，因而心情煩躁，大喊大叫，并產(chǎn)生恐懼、孤獨感，甚至怨恨情緒。在此期首先護士要有強烈的同情心，不能對患者的哭鬧、喊叫等行為責(zé)罵或者是熟視無睹，漠然置之，應(yīng)針對其恐懼心理進行安慰及心理開導(dǎo)，消除其恐懼心理。其次有意識地與患者多交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時給予一些生活上的幫助，使患者能用自身的意志克制自己的行為，對部分極度煩躁、恐懼的患者，可酌情讓家人陪伴，使患者獲得一種安全感，必要時可使用一些鎮(zhèn)靜劑，幫助患者休息，同時給予安慰，體貼和鼓勵的語言和行為引導(dǎo)護理論文護理論文，使患者感到受到了尊重、關(guān)心和重視，以保持良好的心境，保證充沛的精力，順利分娩。

2.3 分娩期 分娩期因?qū)m口已開全，疼痛感相對減弱，而下墜感和憋脹感增加，并伴有便意，此時護士應(yīng)耐心安慰，告知有便意是正?，F(xiàn)象，不必緊張，也不必要害羞，在應(yīng)該用力時大膽地向下屏氣，并告知胎兒在產(chǎn)道時間過長的危害性，講解分娩時的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)，并詢問是否口干，是否需要喝水等，盡可能滿足產(chǎn)婦的正當(dāng)要求，在宮縮間歇期可告訴產(chǎn)婦全身放松休息，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用表揚、鼓勵的語言，幫助初產(chǎn)婦解除畏懼、害羞、無助心理，使其放松心情，配合助產(chǎn)人員安全分娩。

3 小結(jié)

實施針對性的護理措施可以減輕產(chǎn)婦的各種心理反應(yīng)程度。在整個產(chǎn)程中要熱情接待孕婦，關(guān)心孕婦，做好孕產(chǎn)婦正常分娩知識的宣傳，講解影響分娩的各種因素，充分了解孕婦各方面的情況，多安慰、多鼓勵，消除其陌生、恐懼、不安全感，從而減少產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，保證母嬰平安。

【參考文獻】

篇（8）

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;護理管理;措施;新進展

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和社會環(huán)境、服務(wù)需求的不斷變化, 醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、經(jīng)營理念、服務(wù)方向、服務(wù)范圍將適應(yīng)于市場經(jīng)濟的運行規(guī)律, 并對效益、質(zhì)量標準和服務(wù)水準加以控制。手術(shù)室護理管理也由憑借經(jīng)驗進行終末質(zhì)量監(jiān)督, 向運用現(xiàn)代管理方法進行護理質(zhì)量過程管理的轉(zhuǎn)變。

1 手術(shù)室護理管理的地位和作用

手術(shù)室護理管理既有護理工作的一般規(guī)律, 又有其自身的特點和規(guī)律, 諸如如何降低手術(shù)切口感染率, 提高手術(shù)間的利用效率, 手術(shù)操作的協(xié)調(diào)配合水平和病室部門間的協(xié)作效能, 適應(yīng)急癥和重大手術(shù)任務(wù)的能力, 以及組織護理教學(xué)、科研工作等, 實行科學(xué)嚴格、有效的管理是其關(guān)鍵。手術(shù)室護理管理以組織管理為基礎(chǔ), 技術(shù)管理主要是無菌管理為重點, 安全管理作保證, 以提高護理質(zhì)量為目標的全面管理。手術(shù)室是對病人進行手術(shù)治療和搶救的場所。手術(shù)室護理管理以組織管理、醫(yī)風(fēng)建設(shè)為基礎(chǔ), 業(yè)務(wù)技術(shù)和質(zhì)量管理為重點, 強化安全管理為保證, 勤儉節(jié)約為方針, 滿足病人治療和搶救為目的, 提高護理質(zhì)量為目標的全方位管理。

2 加強手術(shù)室護理管理的措施

2.1 手術(shù)室護士的考核和激勵機制:專業(yè)技能和理論考核,由護士長和科內(nèi)質(zhì)控小組成員定出考核標準,實行定期或不定期抽查,對于好的給予表揚及獎勵,差的給予批評和教育,幫助其改正,確保高質(zhì)優(yōu)效的完成各項手術(shù)任務(wù),明顯提高了醫(yī)院的工作效益。三抓四到位:抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),抓住時期提問并就問題展開討論,抓住重點和薄弱環(huán)節(jié),四到位即制度到位,責(zé)任到位,清點核對到位,獎懲到位。制定二線班工作制度,隨著急診手術(shù)量的增加和手術(shù)質(zhì)量的要求,我們將具備主管護師以上職稱的護理人員安排在二線班上,這樣,不僅保證了手術(shù)的安全性,加強了中午和夜間人員緊缺的補充和備用,也加強了二線班的責(zé)任性,保證隨喊隨到。

2.2 加強無菌觀念,降低切口感染率:手術(shù)室護理管理的一個非常重要環(huán)節(jié)就是降低手術(shù)切口感染率。需要達到“三個100%”和“四嚴格”標準,即完成對手術(shù)間的消毒嚴格,保證清潔無菌,空氣培養(yǎng)合格率達到100%; 完成對各類器械包的高壓滅菌消毒,合格率達100%;手術(shù)大夫、護士手細菌培養(yǎng)合格率100%。四嚴格即嚴格核對各類縫合線、無菌手套,無菌紗布、引留管等的有效期,保證質(zhì)量;嚴格監(jiān)督大夫、護士無菌操作和規(guī)范洗手;嚴格消毒手術(shù)區(qū)域皮膚;縫合后切口嚴格消毒。

2.3 加強科室協(xié)調(diào),積極配合手術(shù):手術(shù)室的管理與其他科室的管理略有不同,完善科室與科室、患者與科室間的協(xié)調(diào)關(guān)系對于手術(shù)的順利完成具有非常重要的意義?？剖抑g的協(xié)調(diào),在某種程度上對手術(shù)的順利實施起到至關(guān)重要的作用?；颊吲c科室間的協(xié)調(diào)牽涉到患者的利益,科室的工作成績,醫(yī)院的形象。所以,作為護士長必須定期的與協(xié)作科室進行交流,聽取臨床大夫建議和意見,不斷完善工作,更好地配合手術(shù)。

3 手術(shù)室護理管理的新進展

3.1 運用現(xiàn)代管理理論:運用目標管理理論,利用質(zhì)控結(jié)果與獎金掛鉤的方式能夠?qū)ψo士起到激勵作用。以現(xiàn)代護理理論、系統(tǒng)論、馬斯洛的需要層次論、解決問題學(xué)說和彈性原理為依據(jù)進行圍術(shù)期和彈性工作制的新嘗試,有利于護士責(zé)任心的提高,工作效率和護理水平也將得到完善。

3.2 運用科學(xué)的管理方法:運用PDCA循環(huán)方法對護理質(zhì)量進行科學(xué)化管理,在繁忙的護理管理中運用動態(tài)的管理方法,不失時機地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,使手術(shù)病人安全的渡過手術(shù)關(guān)。同時對護士執(zhí)行的規(guī)章制度及操作起到了督促檢查作用,對醫(yī)療護理隱患起到了一定的防范作用。

3.3 護理模式的轉(zhuǎn)變:以往的手術(shù)室護士傳統(tǒng)的工作方式是在手術(shù)間內(nèi)配合手術(shù),護理工作完完全全以“手術(shù)”為中心。由于手術(shù)室環(huán)境與外界隔離開來,極少和手術(shù)病人進行交流,還有某些護士單純地追求技術(shù), 從而忽視了病人的一系列的反應(yīng),進而加深了護士與患者之間的隔閡?，F(xiàn)在的手術(shù)室護理已經(jīng)從片面的術(shù)中配合向圍手術(shù)期的全過程護理轉(zhuǎn)變。手術(shù)室護士在手術(shù)室之外和病人進行交流、接觸,她所完成的不僅僅是配合手術(shù),還是手術(shù)病人的照顧者、咨詢者、教育者和研究者。對手術(shù)病人進行生理、心理、社會全方位的護理,即完善術(shù)前隨訪、術(shù)中安慰、術(shù)后關(guān)心,輔助手術(shù)患者以最佳的心態(tài)獲得最佳的手術(shù)治療效果。

3.4 以病人為中心進行手術(shù)前后訪視:手術(shù)作為一種應(yīng)激源使患者產(chǎn)生較明顯的、 強烈的心理應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)緊張、恐懼等心理,從而引起其生命體征及情緒變化,影響麻醉及手術(shù)的正常進行。手術(shù)室護理人員改變以往關(guān)心手術(shù)部位轉(zhuǎn)為關(guān)心整體的人,使病人在術(shù)前得到生理、心理、社會、文化、精神等方面的護理。通過術(shù)前訪視、健康宣教、緩解病人術(shù)前緊張恐懼心理。加強護患合作,為手術(shù)過程默契配合打下基礎(chǔ)。

3.5 護理管理中實施人文關(guān)懷:工作業(yè)績被賞識、進修培訓(xùn)等內(nèi)在的激勵因素通常能夠發(fā)揮員工的潛力,提高工作的業(yè)績;行政待遇、監(jiān)督等外在的維持因素,僅僅能夠消除不滿和怠工,卻無法刺激員工潛力的發(fā)揮。手術(shù)室護理管理工作是一種高風(fēng)險、高勞動強度的工作,手術(shù)室護士必須達到高應(yīng)急水平。手術(shù)室護士對患者進行必要的人文關(guān)懷,而管理者對他們的人文關(guān)懷完全能夠調(diào)動他們的工作熱情、榮譽感和團隊精神,促使他們把愛心融入工作,并能緩解各種壓力,提高工作效率。

4 結(jié)語

現(xiàn)階段我國手術(shù)室已有了很大的發(fā)展。手術(shù)室護理已由單純的術(shù)中護理發(fā)展為全手術(shù)期的護理,由一般的護理向?qū)？谱o理擴展,這就要求我們手術(shù)室護理人員不斷加強護理學(xué)習(xí),更新知識,勇于創(chuàng)新,趕超世界先進水平。

參考文獻

[1] 張金華,張艷,崔一嫣.手術(shù)室實施心理護理的體會[J].現(xiàn)代護理學(xué),2001,(4).

篇（9）

手術(shù)患者因受到精神上和肉體上的一定刺激,患者進入手術(shù)間后常會表現(xiàn)出對周圍環(huán)境的陌生感、恐懼感和手術(shù)中疼痛感等不穩(wěn)定的心理狀態(tài)?；颊咝睦頎顟B(tài)的改變,必然導(dǎo)致生理變化,影響患者手術(shù)的圓滿順利完成。因此對手術(shù)室患者的心理護理相當(dāng)重要,現(xiàn)總結(jié)體會如下。

1 護理問題

患者在接受手術(shù)前會產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮心理?；颊哌M入手術(shù)室后,特殊的手術(shù)室環(huán)境,對手術(shù)室醫(yī)護工作人員的不熟悉,使患者產(chǎn)生一種不安全感;擔(dān)心手術(shù)帶來的疼痛,擔(dān)心自身承受不了手術(shù),對恢復(fù)健康沒有信心。

2 護理

2.1 保持手術(shù)室環(huán)境整潔,醫(yī)療器械和醫(yī)用物品的擺放都必須整齊。手術(shù)室護士必須強化感染意識,樹立絕對無菌觀念,保證消毒質(zhì)量,嚴格各種規(guī)范程序,確保各類手術(shù)的圓滿順利完成。

2.2 術(shù)前訪視 通過與患者交談,觀察患者的面部表情、情緒反應(yīng)及對手術(shù)的思想準備情況、了解患者存在的心理問題,并根據(jù)患者提出的問題和要求認真予以解答,消除患者的心理疑慮。介紹手術(shù)室的有關(guān)情況,用自己的言行舉止深深感染患者及家屬,建立融洽的護患關(guān)系。護士在護理實踐中,要注意運用規(guī)范的語言、標準的肢體語言、恰當(dāng)?shù)难b束舉止、主動與患者溝通。在語言溝通過程中,配合相應(yīng)的動作、表情、手勢等形體語言,強化溝通效果,達到有效溝通的目的。

2.3 術(shù)日晨接患者 熱情問候患者,關(guān)心患者的睡眠情況。搬動患者時動作要輕,同時注意遮蓋,多給予關(guān)心體貼,安慰患者及家屬,使其產(chǎn)生依托感,其恐懼焦慮心理就會減輕。

2.4 護士要注意衣帽穿著整齊、舉止端莊。醫(yī)護人員的儀表言行醫(yī)護人員的言談舉止,一言一行都直接影響患者的情緒;患者進入手術(shù)室后,面對完全陌生的環(huán)境便會產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、孤獨無助的心理。此時護士應(yīng)適時地給患者以鼓勵、安慰,使患者在陌生的環(huán)境中感受到溫暖。有的患者處于清醒或半清醒狀態(tài),不要高聲喧嘩,也不要竊竊私語,避免對患者產(chǎn)生一切不良刺激。當(dāng)遇到意外情況時,不應(yīng)驚慌失措,以免給患者造成嚴重的心理負擔(dān);手術(shù)室護士要有準確、敏捷、果斷的醫(yī)療作風(fēng),熟練快速的反應(yīng)操作技能;手術(shù)室護士除具有一般的護理知識和素質(zhì)外,還要掌握較全面的醫(yī)學(xué)理論知識,嫻熟和果斷地配合醫(yī)師搶救

2.5 術(shù)后心理護理 術(shù)后患者主要是想迫切知道手術(shù)效果,要及時告訴患者手術(shù)情況,并說明術(shù)后注意事項以及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題,使其消除顧慮、積極配合治療,爭取早日康復(fù)。同時術(shù)后切口疼痛、周身不適、使患者煩躁不安,告訴患者疼痛及不適逐漸減輕至消失,用和藹親切的語言進行安慰和鼓勵,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后心理護理,對患者術(shù)后有較快恢復(fù)作用,同時能減少術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

3.1 按患者的年齡作針對性的心理護理 兒童思想單純、容易相信他人、自尊心強,好表揚,注意力容易分散,進入手術(shù)室后表現(xiàn)出違拗心理、固執(zhí)、變得不配合治療,術(shù)前與患兒建立感情,了解特點,使其熟悉環(huán)境,消除恐懼,做治療時注意表揚他們、分散其注意力,從而使他們的情緒慢慢穩(wěn)定下來,從而順利的配合手術(shù)治療;青年患者對疼痛比較敏感,應(yīng)減少或過早暴露患者的特別部、盡量在減少工作人員下進行術(shù)野消毒,術(shù)中不可對他們譏笑,不然其會感到不受尊重,受到委屈,表現(xiàn)憤怒,甚至要求停止手術(shù);中年患者主要顧慮就是手術(shù)后功能問題和勞動力降低,嚴重病癥的預(yù)后,家庭經(jīng)濟問題等,他們對醫(yī)護人員的言行十分關(guān)注,對這類患者,醫(yī)護人員多向患者介紹手術(shù)治療的意義,目的、手術(shù)效果及手術(shù)和麻醉情況,鼓勵他們克服困難,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,使其產(chǎn)生安全感,提高對手術(shù)的耐受能力;老年患者最大特點就是怕死,耐受性差、疑心重,最擔(dān)心手術(shù)成功與失敗問題,應(yīng)該多安慰,多關(guān)心,多幫助,護理人員應(yīng)注意引導(dǎo)、耐心聽取他們的意見。

3.2 按患者疾病的性質(zhì)針對性的護理 腫瘤患者最擔(dān)心的問題是腫瘤的性質(zhì)及手術(shù)的成功與否,醫(yī)護人員一般會告訴患者手術(shù)順利、成功,以達到他們安心養(yǎng)病;剖宮產(chǎn)患者對胎兒和情況及胎兒性別特別關(guān)心,術(shù)前應(yīng)了解產(chǎn)婦意愿,如胎兒符合產(chǎn)婦意愿可以提前告訴她,使她精神愉快,反之要向產(chǎn)婦解釋、安慰;使之努力配合手術(shù)的完成。

3.3 通過術(shù)前訪視、術(shù)中護理、術(shù)后隨訪、建立良好的護患關(guān)系,增加患者的滿意度;通過心理護理的實施能夠全面了解患者的心理狀況,在實施心理護理過程中要不斷提高自身素質(zhì)和語言技巧;護理人員除了應(yīng)具備豐富的醫(yī)學(xué)知識和護理技術(shù)及過硬的基本功,還應(yīng)具備敏銳的觀察能力,高度責(zé)任心;同時要掌握患者心理護理知識,認真分析不同患者的心理反應(yīng),及時發(fā)現(xiàn)心理護理工作中的不足和漏洞,及時調(diào)整護理計劃,提高心理護理質(zhì)量。

參 考 文 獻

[1] 涂顧芳.手術(shù)室護士應(yīng)具備的素質(zhì).全國護理論文交流會論文集,1998,4(4):64.

[2] 姚芳,李小云.手術(shù)患者術(shù)前心理護理體會.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,13(4):278.

篇（10）

目的 探討手術(shù)室專科護士的培訓(xùn)方法，從而提高手術(shù)配合質(zhì)量。方法 在護士長指導(dǎo)下，由?？平M長負責(zé)，對在手術(shù)室工作5年以上的護士進行系統(tǒng)化的?？评碚摵蛯？萍夹g(shù)操作培訓(xùn)。結(jié)果 經(jīng)過培訓(xùn)后的護士具有熟練的?？剖中g(shù)配合技能，能熟練操作本專科手術(shù)所需儀器設(shè)備，并熟悉儀器的性能和保養(yǎng)方法，醫(yī)患滿意度顯著提高。結(jié)論 手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)有利于培養(yǎng)出高度專業(yè)化和一專多能的現(xiàn)代手術(shù)室護士，從而提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量和效率。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 ?？谱o士 培訓(xùn)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細化，培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才并在?？谱o理領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用已經(jīng)成為新時期面臨的課題［1］ 。為全面提高圍手術(shù)期和手術(shù)過程中的護理質(zhì)量，我院手術(shù)室自2006年6月起進行了專科化分組管理，并培養(yǎng)了一批專家型的手術(shù)室專科護士，得到了手術(shù)醫(yī)生及患者的肯定，現(xiàn)將在?？谱o士培訓(xùn)方面取得的一些經(jīng)驗介紹如下。

1 培訓(xùn)對象

選擇我科除護士長、專科組長外，在手術(shù)室工作滿5年以上的注冊護士11人，年齡20～34歲，平均26歲；學(xué)歷本科6人，本科在讀4人，大專1人；其中主管護師1人，護師7人，護士3人，進行為期1年的系統(tǒng)培訓(xùn)。

2 培訓(xùn)方法

以在職培訓(xùn)的方式，在護士長指導(dǎo)下，專業(yè)組在明確本專業(yè)方向的前提下，由?？平M長制定本組專科護士的培訓(xùn)計劃，并負責(zé)計劃的組織、實施、協(xié)調(diào)和管理，同時進行效果的評價。

2.1 培訓(xùn)目標 加強培養(yǎng)和提高?？谱o士在工作中“求難”(善于發(fā)現(xiàn)工作中的難點、矛盾點 )、“求異”(敢于對不科學(xué)不合理的內(nèi)容提出不同意見)、“求新”（需要有新知識、新技術(shù)不斷充實 ）、“前瞻”（有計劃、有預(yù)見性地處理各種情況的意識）［2］。要求?？谱o士在接受培訓(xùn)后能夠做到(即考核標準)：（1）熟練、全面地掌握本專科理論知識和?？剖中g(shù)的配合技能，熟知?？苾x器的使用與保養(yǎng)；（2）熟悉手術(shù)室各種管理制度，掌握?？茦I(yè)務(wù)管理的各項工作，具有發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力；（3）具有良好的心理素質(zhì)，高度的責(zé)任心，嚴謹、科學(xué)的工作作風(fēng)，具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力和較好的教學(xué)指導(dǎo)能力；（4）具備基礎(chǔ)的科研能力和論文撰寫能力。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容與方法 針對過去通科配合手術(shù)護士所存在的問題，結(jié)合手術(shù)室專業(yè)特性重點聘請相關(guān)專業(yè)老師講授本專業(yè)的理論知識及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，另外還有社會學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)和護患交流等知識，采取理論講課與操作技能培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)模式，講課老師包括護士長、?？平M長、外科醫(yī)生、高年資手術(shù)室護士和廠家技術(shù)人員。

2.2.1 專科理論講課內(nèi)容 （1）?？剖中g(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)及手術(shù)步驟，病理生理改變。（2）?？萍膊∈中g(shù)治療新進展，手術(shù)配合要點及護理重點。（3）手術(shù)器材新進展及應(yīng)用，?？破餍?、儀器的使用與保養(yǎng)，包括儀器的構(gòu)造、性能、原理、操作步驟、使用注意事項及一般故障排除等。（4）急救護理知識，包括過敏性、創(chuàng)傷性、出血性休克搶救、心跳呼吸驟停搶救，常用急救藥物的藥理作用與配制方法。（5）專科手術(shù)配合、手術(shù)的擺放技巧、本?？谱钚掳l(fā)展動態(tài)和新理論等。

2.2.2 操作技能培訓(xùn) 操作技能培訓(xùn)內(nèi)容主要有新器械、儀器和設(shè)備的實物操作演示、手術(shù)擺放演示和正規(guī)的手術(shù)配合示范帶教等。手術(shù)配合帶教采取組長負責(zé)制，將流程概念引人教學(xué)和培訓(xùn)，按手術(shù)配合流程圖完成各項操作［3］。如腹腔鏡膽囊切除術(shù)洗手配合流程，見圖1。規(guī)律、標準的流程提高了護士的動手能力和記憶力。而短時間內(nèi)重復(fù)、多次配合同類?？剖中g(shù)，提高了護士配合手術(shù)的熟練程度。

常規(guī)消毒、鋪巾連接導(dǎo)線、管道、攝像頭 尖刀，氣腹針10mm鞘卡尖刀，10mm鞘卡5mm鞘卡2個抓鉗分離鉗牽引鉗可吸收夾鈦夾剪刀可吸收夾電凝鉤狀鉗紗條膽囊取出后撤用物創(chuàng)口貼

圖1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)洗手配合流程（略）

2.3 考核 培訓(xùn)結(jié)束，由護士長和專科組長負責(zé)考核，理論采用筆試、口試的方式進行；操作實踐能力考核采?。海?）隨機抽查術(shù)前準備，術(shù)中配合及術(shù)后處理，手術(shù)的擺放等。（2）實物操作演示，儀器的故障排除，儀器保養(yǎng)等。（3）情景模擬術(shù)中發(fā)生意外情況時的配合，以考核應(yīng)急能力和解決問題的能力。（4）以教學(xué)查房、小講課形式考核協(xié)調(diào)溝通能力、管理理能力和教學(xué)指導(dǎo)能力。（5）通過問卷調(diào)查手術(shù)醫(yī)生及患者的滿意度評價工作能力。根據(jù)考核成績，決定是否授予專科護士資格。

3 效果與體會

3.1 培訓(xùn)結(jié)果 通過兩年多的臨床實踐培訓(xùn)，日前，我院手術(shù)室已為五個?？平M分別培養(yǎng)了2～3名?？谱o士。她們具有熟練的手術(shù)配合技能，較強的分析問題和解決問題能力，能對手術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題進行預(yù)測，并提出預(yù)防措施。能熟練操作手術(shù)所需儀器設(shè)備，并熟悉儀器的性能和保養(yǎng)方法。患者滿意度與分組前相比提高了11.96%，醫(yī)生對手術(shù)室護理工作滿意度比分組前提高了13.5%。

3.2 體會 隨著醫(yī)學(xué)的進步和護理學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)手術(shù)室專科護士勢在必行，因為?？谱o士可以極大地提高手術(shù)配合質(zhì)量，因為他們把精力集中在臨床護理的特殊方面，能將新理論和設(shè)想試用于臨床，他們所作的一切對他們所在部門的護理質(zhì)量具有較大的影響［4］。通過手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)，提高了護士配合手術(shù)的主動性、準確性和默契性，縮短了手術(shù)時間，提高了外科醫(yī)生的滿意度，同進也提高了護士參加專業(yè)學(xué)習(xí)、參與科研、參與論文寫作的主動性和積極性，有利于培養(yǎng)出高度專業(yè)化和一專多能的現(xiàn)代手術(shù)室護士［5］，以適應(yīng)現(xiàn)代大型綜全性醫(yī)院的發(fā)展，提高了工作質(zhì)量和效率，值得推廣。

參考文獻

［1］ 郭燕紅.探討和建立?？谱o士制度提高護理專業(yè)技術(shù)水平［J］.中華護理雜志，2004，39(12):952.

［2］ 王 宇，付菊芳，張惠杰，等.手術(shù)室專科護士培養(yǎng)思路及實踐［J］.護理研究，2006，20(1):83.