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篇（1）

回顧性分析2010年至2013年間在我院接受治療的，有ct影像學(xué)資料的腎癌患者78例，腎盂癌患者35例，膀胱癌患者79例。腎癌患者中，男性42例，女性36例;年齡(57.8±6.9)歲;腎盂癌患者中，男性20例，女性15例;年齡59～79歲，平均(58.9±6.2)歲;膀胱癌患者中，男性48例，女性31例;年齡(58.7±6.3)歲。

2.診斷方法

所有患者的CT檢查均采用GE螺旋CT機(jī)，64層，所有病灶均行直接增強(qiáng)掃描.對比劑用優(yōu)維顯，劑量1.5ml/kg體重，采用高壓注射器，速率3ml/s。

3.評價(jià)指標(biāo)

分析CT征象及病理結(jié)果。腎癌分期標(biāo)準(zhǔn):I期:腫瘤局限于腎膜內(nèi);Ⅱ期:腫瘤侵犯超過了腎膜但仍被局限在腎筋膜內(nèi);Ⅲa期:腫瘤侵犯下腔或者是腎靜脈;Ⅲb期:區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)生了腫瘤轉(zhuǎn)移;Ⅲc期:腫瘤在侵犯腔或者是腎靜脈的同時(shí)有明顯的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;Ⅳ期:腫瘤侵犯臨近組織器官，或者是腫瘤發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腎盂癌分期標(biāo)準(zhǔn):I期:腫瘤范圍僅僅局限于腎盂腎盞內(nèi)部;Ⅱ期:腫瘤局限于腎盂腎盞內(nèi)部，但對周圍腎盂輸尿管肌層也有侵犯;Ⅲ期:腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)及腎周圍組織液;Ⅳ期:已經(jīng)發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。膀胱癌分期標(biāo)準(zhǔn):T1期:膀胱內(nèi)可見到明顯腫塊，但是膀胱內(nèi)壁無明顯增厚，仍然光滑;T2期:膀胱內(nèi)壁出現(xiàn)了一定程度增厚，但無明顯僵硬感;T3a期:膀胱內(nèi)壁既僵硬又增厚，但是其外緣仍然光滑;T3b期:膀胱內(nèi)壁既僵硬又增厚，同時(shí)在其周圍脂肪層中出現(xiàn)了軟組織密度影;T4期:盆腔淋巴結(jié)出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，同時(shí)侵犯臨近器官。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.腎癌CT征象與組織病理學(xué)的關(guān)系

腎癌CT掃描密度上增強(qiáng)后，中輕度以上顯著強(qiáng)化者72例(92.3%)，中度以下強(qiáng)化者6例(7.7%)。在CT分型上，局限外凸、局限浸潤、彌漫性浸潤的例數(shù)分別為55例(70.5%)、16例(20.5%)和7例(9.0%)。CT與病理診斷的符合率為91.0%，手術(shù)后病理分期與CT分期呈正相關(guān)。

2.腎盂癌CT征象與組織病理學(xué)的關(guān)系

腎盂癌CT掃描檢查中，病灶的強(qiáng)化程度呈現(xiàn)為明顯的不一致。腎盂癌的CT分型顯示局限腎盂型、廣泛浸潤腎實(shí)質(zhì)型、腎盂壁增厚積水型分別為20例(57.1%)、10例(28.6%)和5例(14.3%)。CT與病理診斷結(jié)果符合率為71.4%。3.膀胱癌CT征象與組織病理學(xué)的關(guān)系:膀胱癌患者中，CT增強(qiáng)后掃描病灶中呈現(xiàn)為均勻強(qiáng)化者70例(88.6%)，非均勻強(qiáng)化者9例(11.4%)，CT與病理診斷的符合率為88.6%，手術(shù)后病理分期與CT分期呈正相關(guān)。

篇（2）

 

目前，介入支架手術(shù)已經(jīng)成為冠心病治療的主要手段，通常對于單支冠狀動脈狹窄，或多支冠狀動脈的局限性狹窄都可進(jìn)行介入支架手術(shù)。支架植入術(shù)是通過導(dǎo)管技術(shù)完成的，僅需要局部麻醉，創(chuàng)傷小、痛苦輕，可短期住院,但是，它的最大缺點(diǎn)是仍然無法克服完全閉塞的冠脈病變，成功率高低不一，支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率高,癥狀不能緩解者最終還需要搭橋手術(shù)。論文寫作，冠狀血管造影術(shù)。一直以來，常規(guī)冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬有創(chuàng)檢查，很多冠心病患者不易接受。無創(chuàng)性檢查替代有創(chuàng)檢查是影像學(xué)發(fā)展的趨勢。16排螺旋CT冠脈成像技術(shù)的應(yīng)用，開辟了冠狀動脈無創(chuàng)檢查的新方法。論文寫作，冠狀血管造影術(shù)。本文通過與冠脈造影結(jié)果對照，旨在探討64層螺旋CT在診斷冠狀動脈支架植入術(shù)后再狹窄中的價(jià)值。

1、材料與方法

1.1臨床資料

對2009-2010年我院65例臨床冠心病支架植入術(shù)后再狹窄的患者進(jìn)行常規(guī)冠脈造影，全部患者在兩周后行16排CT冠脈成像對比。其中男性患者36例，女性患者28例，男女比例為1．28：l，平均年齡62.54歲，其中糖尿病患者37例，全部患者中行長支架植入29例,多個(gè)支架植入36例.

1.2 16排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影

65例患者先由心血管醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)冠狀動脈造影，并給出支架植入術(shù)后血管顯影及狹窄、鈣化的分析報(bào)告。兩周后行16排螺旋CT冠脈成像,進(jìn)過VITREA分析軟件，進(jìn)行MIP、CPR、MPR、VRT處理，得到相應(yīng)血管的全貌圖，進(jìn)行全面的分析,比較。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以常規(guī)冠狀動脈造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)CT冠脈成像診斷冠心病支架植入術(shù)后再狹窄的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度。得到數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其差異性.

2、結(jié)果

65例患者均順利完成了16層螺旋CT冠脈成像檢查和冠脈造影檢查，獲得了滿意的血管圖像，對65例支架植入術(shù)后患者的190支血管進(jìn)行病變判斷。其中174支MSCT重建血管段獲得圖像滿足影像學(xué)評價(jià)，不可評價(jià)血管節(jié)段共16段。16層螺旋CT冠脈成檢查對冠心病支架植入術(shù)后再狹窄的敏感度分別為1、中度狹窄的敏感性和特異性分別為92.9%（39/42）和84.7％(94/111) ，陽性預(yù)測值為69.6% (39/56) ，陰性預(yù)測值為96.9%(94/97)。2、重度狹窄的敏感性和特異性為88.2％（15/17）和98.9％(94/95)(見表1)。陽性預(yù)測值為93.7%(15/16)，陰性預(yù)測值為97.9%(94/96)。采用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0．05為差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。論文寫作，冠狀血管造影術(shù)。

16層螺旋cT冠脈成像和冠脈造影的結(jié)果對比（65例) ，P<0．05

 

 

MSCT 中度狹窄(≥50%，小于75%) 重度狹窄(≥75%) 正常或狹窄＜50% 合計(jì)

 

CAG 合計(jì) 58 17 99 174  

 

中度狹窄 重度狹窄 正常或狹窄＜50% 39 2 17  

篇（3）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者記憶功能評定及腦灌注相關(guān)研究

超聲探針是超聲分子成像技術(shù)的關(guān)鍵

甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南

本刊有關(guān)文章涉及課題基金項(xiàng)目的標(biāo)注要求

甲狀腺功能亢進(jìn)^131I治療后妊娠26例臨床分析

關(guān)于作者使用遠(yuǎn)程稿件管理系統(tǒng)的幾個(gè)注意事項(xiàng)

磁共振分子影像研究現(xiàn)狀及展望

關(guān)于論著文稿中中、英文摘要的書寫要求

本刊對形態(tài)學(xué)圖片的質(zhì)量和制作要求

腦代謝顯像在多系統(tǒng)萎縮早期診斷中的應(yīng)用

本刊有關(guān)文章涉及課題基金項(xiàng)目的標(biāo)注要求

本刊有關(guān)論文中法定計(jì)量單位的書寫要求

中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會第八屆委員會工作總結(jié)

重視神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)的應(yīng)用研究

加強(qiáng)SPECT／CT臨床應(yīng)用研究

本刊關(guān)于建立“快速通道”的有關(guān)規(guī)定

2011年本刊可直接用縮寫的常用詞匯

99Tcm放射性藥物的發(fā)展與機(jī)遇

稿件遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)作者投稿說明

熒光酶聯(lián)免疫分析技術(shù)測定人甲狀腺過氧化物酶抗體

18F-FLT體外監(jiān)測結(jié)腸癌細(xì)胞早期放射反應(yīng)

PET預(yù)測結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移潛能的實(shí)驗(yàn)研究

胃癌盆腔種植性轉(zhuǎn)移灶攝取99Tcm-MDP一例

常見胸部腫瘤胸骨轉(zhuǎn)移的核素顯像特點(diǎn)

關(guān)于論文作者單位名稱的書寫要求

本刊關(guān)于建立“快速通道”的有關(guān)規(guī)定

本刊啟用稿件遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)

發(fā)揮核醫(yī)學(xué)優(yōu)勢推動甲狀腺癌治療

PET／CT對多發(fā)性骨髓瘤的診斷價(jià)值

中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會專業(yè)網(wǎng)站已正式開通

脾霍奇金淋巴瘤18F-FDGPET顯像一例

中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會創(chuàng)建網(wǎng)站

骨顯像在兒童常見惡性實(shí)體瘤骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用

關(guān)于論文作者單位名稱的書寫要求

關(guān)于論著文稿中中、英文摘要的書寫要求

本刊一些常用詞匯可直接用縮寫

重慶市核醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會舉行換屆選舉

PET/CT臨床應(yīng)用優(yōu)化選擇的思考

利尿腎動態(tài)顯像在小兒先天性泌尿系統(tǒng)畸形中的應(yīng)用

“數(shù)碼版”核醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育教材的編制

國產(chǎn)腺苷介入心肌灌注斷層顯像對心肌缺血的診斷價(jià)值

Tcm—MIBI顯像評價(jià)乳腺癌新輔助化療療效

DXA骨密度測量質(zhì)量控制中的精密度和準(zhǔn)確度研究

PET和PET/CT對孤立性肺結(jié)節(jié)的對照研究

用γ探測儀定位法檢測胃癌前哨淋巴結(jié)

篇（4）

 

股骨頭缺血性壞死(ANFH)是一種常見的漸進(jìn)性的髖關(guān)節(jié)致殘性疾病，就其發(fā)病機(jī)制及病因，目前尚不十分清楚。近年來我科開展了股骨頭缺血壞死的介入治療，手術(shù)方法為經(jīng)皮股動脈穿刺進(jìn)行旋股內(nèi)、外動脈及閉孔動脈藥物灌注治療，術(shù)后血管造影觀察病變股骨頭供血情況，取得較滿意的效果。免費(fèi)論文，X線隨訪觀察。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組76 例選自2006年1月-2007年3月間ANFH患者，男48例，女28例，年齡19~68歲，平均43.5歲。其中雙側(cè)股骨頭病變51例，單側(cè)病變25例，共127塊，病程5個(gè)月~10年，其中18例有服激素史，22例有外傷史，24例有大量飲酒史、應(yīng)用激素史，12例原因不明確。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)、周圍組織以及、腹股溝等處出現(xiàn)隱痛，關(guān)節(jié)活動度差，走路跛行。

1.2臨床分期 Ficat標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期：X線表現(xiàn)正常，MRI檢查發(fā)現(xiàn)股骨頭異常信號；Ⅱ期：股骨頭外形正常，可見囊性、骨硬化表現(xiàn)；Ⅲ期：一定程度軟骨下榻陷、股骨頭變形；Ⅳ期：關(guān)節(jié)間隙、髖臼退行性變。免費(fèi)論文，X線隨訪觀察。76例患者中Ⅰ期15例，Ⅱ期34例，Ⅲ期20例，Ⅳ期7例。

1.3方法 X線電視監(jiān)視下常規(guī)消毒，鋪無菌巾，在患側(cè)對側(cè)股動脈穿刺，短導(dǎo)絲引導(dǎo)送股動脈入動脈鞘，撥出短導(dǎo)絲，將5-F導(dǎo)管分別送至股動脈和患側(cè)髂內(nèi)動脈，再進(jìn)入旋股外側(cè)動脈和旋股內(nèi)側(cè)動脈，以4ml/s流速用非離子型造影劑優(yōu)維顯12ml，10幀/s數(shù)字減影血管造影10S，超選擇至旋股內(nèi)動脈、旋股外動脈、閉孔動脈，造影了解股骨頭供血情況，然后分別注入復(fù)方丹參注射液20ml~30ml，尿激酶30IU，罌粟堿30mg后拔出導(dǎo)管，術(shù)后送回病房平臥休息。第2天開始輔助治療。給予低分子右旋糖苷、丹參注射液靜脈滴注30天。免費(fèi)論文，X線隨訪觀察。一周后行第二次介入治療，方法同前。免費(fèi)論文，X線隨訪觀察。免費(fèi)論文，X線隨訪觀察。同時(shí)給予口服阿司匹林50 mg 1次/d，復(fù)方丹參片3片，3次/d，共3個(gè)月。

2結(jié)果

介入治療后患者疼痛癥狀消失16例(21.05%)，明顯減輕者44例(占57.89%)，無改變16例(占21.05%)。X線平片觀察58例（76.52%）股骨頭大小形態(tài)正常，壞死區(qū)明顯縮小或吸收，骨質(zhì)密度均勻，骨小梁出現(xiàn)；骨折斷裂帶明顯縮小，襄性變小；髖關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)面光滑清楚。治療前血管造影，股骨頭區(qū)供血動脈纖細(xì)稀少、粗細(xì)不等，部分間隔局部出現(xiàn)空白區(qū)，實(shí)質(zhì)期僅有斑片狀染色。治療后造影片顯示供血動脈充盈度飽滿，血管數(shù)目增多，空白區(qū)消失，實(shí)質(zhì)期染色明顯擴(kuò)大增濃，且有髖關(guān)節(jié)周圍吻合支建立。與治療前相比有明顯進(jìn)步。16例（21.52%）無反應(yīng)或病變加重，X線平片觀察11例（14.47%）為骨破壞性改變；5例（6.57%）則在介入治療后應(yīng)用激素藥物或繼續(xù)飲酒。

3討論

股骨頭缺血性壞死的核心問題是各種原因引起的股骨頭血液循環(huán)發(fā)生障礙。發(fā)病機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：長期大量服用激素類藥物、酗酒、外傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、放射性損傷、血液病、結(jié)締組織疾病等引起。無論是何致病因素，最終結(jié)果是造成了動脈供血不足或中斷，或靜脈瘀阻，最后導(dǎo)致股骨頭內(nèi)骨髓缺血缺氧、細(xì)胞變性、壞死。股骨頭的血液供應(yīng)主要有閉孔動脈發(fā)出的圓韌帶動脈，旋股內(nèi)側(cè)動脈及旋股外側(cè)動脈構(gòu)成的旋股動脈環(huán)。介入治療是將導(dǎo)管直接插至股骨頭供血動脈，并注入大量的血管擴(kuò)張溶栓及促進(jìn)血管生成藥物，使藥物迅速而直接地進(jìn)入血循環(huán)，保證病變部位營養(yǎng)血管內(nèi)藥物的濃度，使其充分發(fā)揮藥物的作用。在股骨頭壞死進(jìn)程中，能夠使阻塞的血管再通，防止未阻塞血管阻塞，對疾病的治療和控制起到了決定性作用，促使其供血狀態(tài)改變及再通阻塞的血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)壞死骨吸收及新生骨形成。免費(fèi)論文，X線隨訪觀察。本組所選擇藥物尿激酶能直接激活纖維酶原，降解纖維蛋白作用；復(fù)方丹參注射液具有擴(kuò)張血管改善微循環(huán)抗血凝消血栓降低血液黏度及提高機(jī)體免疫力作用[1]；低分子右旋糖酐具有降低血液黏度及紅細(xì)胞凝集率的作用，罌粟堿可解除血管痙攣并使血管擴(kuò)張。經(jīng)導(dǎo)管將上述藥物注入股骨頭，使壞死的骨逐漸被吸收，本資料介入治療后患者疼痛癥狀消失16例(21.05%)，明顯減輕者44例(占57.89%)，結(jié)果表明通過治療觀察對緩解病人疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能效果明顯。ANFH介入治療效果相關(guān)因素與患者年齡、病程長短具有一定的關(guān)系。如年輕、病程短，骨質(zhì)破壞輕的Ⅰ期、Ⅱ期患者，疼痛癥狀可完全消失，療效明顯，壞死骨大部分吸收及新骨形成。因此ANFH的早期診斷極為重要。X線平片早期股骨頭缺血性壞死影像診斷不及CT、MRI準(zhǔn)確率高，CT陽性率為83.7%，MRI為97.7%[2]；但基層醫(yī)療單位，X線平片作為診斷股骨頭缺血性壞死最為價(jià)廉、簡單、也不失為一種行之有效的預(yù)測方法。

【參考文獻(xiàn)】

[1]揚(yáng)豪,程少丹,黃俊卿.股骨頭壞死介入治療實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].2005,17(1):50-52.

篇（5）

[摘要] 目的 探討兒童漏斗胸合并其它先天性畸形診斷中螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值。方法 該研究共選擇100例漏斗胸患兒作研究對象，均為該院2010年5月—2013年5月收治，采用螺旋CT對合并其它先天性畸形的情況加以診斷，同時(shí)再對患兒行常規(guī)X線檢查。回顧臨床資料。 結(jié)果 經(jīng)過病理學(xué)診斷該組100例患者中，對稱性漏斗胸28例，非對稱性漏斗胸伴胸骨旋轉(zhuǎn)32例，脊柱側(cè)彎25例，脊柱呈S型側(cè)彎6例，胸椎生理弧度變直9例。CT診斷出96例，診斷準(zhǔn)確率為96%，X線診斷出86例，診斷準(zhǔn)確率為86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.105）。 結(jié)論 采用螺旋CT對兒童漏斗胸合并其它先天性畸形進(jìn)行診斷，能有效提高診斷效果，提高臨床診斷準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)學(xué)治療提供具體、準(zhǔn)確臨床數(shù)據(jù)。

關(guān)鍵詞 螺旋CT；兒童漏斗胸；合并；先天性畸形

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（a）－0185-02

兒童先天性前胸壁畸形常見類型中，漏斗胸占一定發(fā)生比例，多為單獨(dú)存在，為漏斗狀下陷畸形，臨床較易診斷，可有其它先天性畸形合并。隨著影像學(xué)研究的廣泛深入，螺旋CT操作技能及應(yīng)用技巧逐步完善，在兒童漏斗胸與其它先天性畸形診斷中發(fā)揮著重要作用[1]。為了探討兒童漏斗胸合并其它先天性畸形診斷中螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值，該研究選擇2010年1月1日—2012年12月31日期間該院收治的漏斗胸患兒100例，采用螺旋CT診斷，分析合并其它各種先天畸形的比例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

該研究共選擇該院收治100例兒童漏斗胸合并其它先天性畸形患兒，男76例，女24例，年齡3個(gè)月~17歲，平均（7.8±1.2）歲。首診癥狀均為前胸壁下陷，患兒家屬均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，并排除其它嚴(yán)重的肝腎疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重的系統(tǒng)性嚴(yán)重疾病患者。

1．2 方法

1.2.1 CT檢查 應(yīng)用16層多層螺旋（生產(chǎn)廠家：飛利浦，型號：NeuViz 16 多層螺旋CT,藥（械）準(zhǔn)字:國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2005第330062）,協(xié)助患者取仰臥位，以胸腹部為掃描范圍，包含雙側(cè)所有胸廓區(qū)域，從頸椎到髂前上棘。對掃描參數(shù)加以設(shè)置，設(shè)置螺距均為1.375，層厚0.5 mm，管電流120~200 mA，管電壓120 kV或自動毫安調(diào)節(jié)技術(shù)。從主機(jī)將掃描資料傳至PHILIPS工作站，重組漏斗胸VR和MPR圖像，并對Haller指數(shù)中的a數(shù)值、c數(shù)值進(jìn)行測量，其中a數(shù)值為椎體前緣至胸骨最凹處后緣距離，c為胸廓在同層面最大內(nèi)橫經(jīng)。重組掃描范圍內(nèi)檢查的有其它先天性畸形合并發(fā)生的漏斗胸患兒，并對病例數(shù)加以記錄。

1.2.2 X線檢查

針對所有患者實(shí)施X線胸片檢查，選擇數(shù)字化X線機(jī)針對患兒實(shí)施胸片檢查。在進(jìn)行檢查前，主要因?yàn)樯鲜鑫锲窌純旱臋z查造成較為嚴(yán)重的不利影響。被檢測部位需要同熒光屏進(jìn)行貼近，對濾線器焦距進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。

1．3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用spss13.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對于結(jié)果中計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，并以t對其進(jìn)行檢驗(yàn)，對于計(jì)數(shù)資料的比較用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

臨床檢查結(jié)果比較 經(jīng)過病理學(xué)診斷該組100例患者中，對稱性漏斗胸28例，非對稱性漏斗胸伴胸骨旋轉(zhuǎn)32例，脊柱側(cè)彎25例，脊柱呈S型側(cè)彎6例，胸椎生理弧度變直9例。CT診斷出96例，診斷準(zhǔn)確率為96%，X線診斷出86例，診斷準(zhǔn)確率為86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.105）。見表1。

3 討論

目前尚未明確漏斗胸的病因和發(fā)病機(jī)制，漏斗胸臨床通常以胸壁下陷為到院就診原因，相關(guān)研究示其發(fā)生與家族遺傳相關(guān)，也有報(bào)道指出中胚層分化異常同為漏斗胸發(fā)生因素[2]。結(jié)締組織疾病中，漏斗胸被認(rèn)為是一項(xiàng)局部癥狀表現(xiàn)，而主要受累對象為肋軟骨，考慮是胸部肋骨及肋軟骨過度發(fā)育，促使胸骨向后移位并代償所致[3-4]。漏斗胸同時(shí)可存在其它多種畸形，國內(nèi)報(bào)道包括肺發(fā)育異常、骨關(guān)節(jié)畸形、氣管支氣管畸形、先天性心臟病、支氣管囊腫等多系統(tǒng)疾病[5-6]。該組以骨骼和結(jié)締組織異常發(fā)育為主，與報(bào)告一致。

漏斗胸合并的先天畸形中還包括其它部位，如神經(jīng)纖維瘤、食道囊腫、左髖脫落等。漏斗胸相關(guān)參數(shù)為胸骨凹陷角度Haller指數(shù)、CT凹陷指數(shù)、心臟旋轉(zhuǎn)角度等[7]。其中同層面胸骨后緣與胸部最大橫經(jīng)至椎體前緣距離的比值為Haller指數(shù)。為對胸骨凹陷程度進(jìn)行評價(jià)的最佳指標(biāo)。有學(xué)者報(bào)道Haller指數(shù)>3.2為漏斗胸手術(shù)矯治標(biāo)準(zhǔn)。CT在漏斗胸相關(guān)參數(shù)測量上，優(yōu)勢較為明顯，隨著其廣泛應(yīng)用，普通X線胸片正側(cè)位片檢查已被其替代，為常規(guī)胸個(gè)科醫(yī)師檢查方案[8]。而其應(yīng)用價(jià)值因MSCT的出現(xiàn)進(jìn)一步增強(qiáng)，可應(yīng)用SSD、MPR、VR等圖像后處理軟件3組重組，對胸骨凹陷部位和程度立體、多角度顯示，以確定其與胸骨的關(guān)系及肋骨和肋軟骨的關(guān)系，對漏斗胸各項(xiàng)相關(guān)參數(shù)全面測量，并對心臟和肺的受壓情況加以觀察，在漏斗胸合并其它畸形的掃描中診斷作用也較為明顯[9]。經(jīng)過病理學(xué)診斷該組100例患者中，對稱性漏斗胸28例，非對稱性漏斗胸伴胸骨旋轉(zhuǎn)32例，脊柱側(cè)彎25例，脊柱呈S型側(cè)彎6例，胸椎生理弧度變直9例。CT診斷出96例，診斷準(zhǔn)確率為96%，X線診斷出86例，診斷準(zhǔn)確率為86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.105）。說明，其診斷效果、診斷準(zhǔn)確率較高。

骨骼畸形中脊柱側(cè)彎最為多見，依據(jù)側(cè)彎程度對有無生理曲度的變化進(jìn)行評估，橫切面上脊柱的圖像存有差異。患者脊柱側(cè)彎程度較大時(shí)，橫軸面與各椎體本身的橫截面不能保持一致辭，故椎體與附件的對位和形態(tài)關(guān)系不能清晰顯示，同時(shí)，因肋骨和胸骨在普通CT平掃中顯示為節(jié)段性，故在橫軸面圖像上，對胸骨和肋骨的觀察難度同椎體類似。臨床工作中需結(jié)合CT定位或胸部X線正側(cè)位片輔助觀察。漏斗胸與呼吸系統(tǒng)畸形合并發(fā)生也占一定比例，普通CT和螺旋CT平掃基本相當(dāng)，其中最常見為大葉性肺氣腫，螺旋CT的優(yōu)勢在于可對病變定位且多角度觀察。患者為先天性囊性腺瘤樣畸形時(shí)，需與隔離肺癥鑒別。

綜上，兒童漏斗胸診斷中，螺旋CT可在術(shù)前提供綜合評估依據(jù)，為漏斗胸合并其它畸形的檢出創(chuàng)造條件，利于疾病診治。

參考文獻(xiàn)

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篇（6）

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephoparhy，HIE）是圍產(chǎn)期新生兒最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，是由于各種原因造成缺氧、缺血引起的腦損害，也是目前新生兒死亡及遠(yuǎn)期致殘的主要原因[1，2]。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立和發(fā)展，影像診斷進(jìn)入新生兒領(lǐng)域，對HIE的認(rèn)識日益提高。由于CT掃描具有簡便、迅速、安全、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，它已成為HIE診斷和預(yù)后評估的重要手段[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料:筆者收集1997年9月~2007年3月本院臨床確診為HIE患兒175例，其中男103例，女72例；胎齡:42周15例;1min Apgar評分:≤3分21例，≤6分119例，>6分22例，評分不詳13例。隨訪HIE患兒并復(fù)查CT的98例，其中男57例，女41例；復(fù)查時(shí)的年齡1歲5月~11歲，平均年齡約7.5歲。臨床主要表現(xiàn)為精神萎靡，反應(yīng)差，抽搐，肌張力異常，原始反射減弱或消失等。臨床分度按文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)：輕度53例，中度87例，重度35例。隨訪并CT復(fù)查的89例中，其中腦性癱瘓113例，智力落后97例，語言困難71例，癲癇46例，視力障礙29例，顱內(nèi)高壓15例。

1.2 檢查方法：使用設(shè)備：Somatom AR nova全身CT；掃描條件：管電壓120kV，管電流80mA，時(shí)間4s，矩陣512×512，窗寬82～87HU，窗位30～36，層厚10mm，層距10mm；初次CT檢查時(shí)間，最早出生3h，最遲29天，平均6天，全部為平掃，部分患兒給予鎮(zhèn)靜劑。

2 結(jié)果

2.1 CT分度：依據(jù)李松年主編《現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)：175例中，輕度44例，伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，中度52例，伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血36例，腦實(shí)質(zhì)出血5例，重度47例，伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血38例，腦實(shí)質(zhì)出血8例，蛛網(wǎng)膜下腔并腦實(shí)質(zhì)出血7例。CT未見異常32例。

2.2 隨訪并復(fù)查CT的89例，11例末見明顯異常；78例異常，全部為HIE遠(yuǎn)期不可逆后遺癥。①腦萎縮65例，表現(xiàn)以大腦凸面腦溝、腦池、蛛網(wǎng)膜下腔的增寬(蛛網(wǎng)膜下腔、腦溝寬度正常＜5mm）[5]為主43例。表現(xiàn)以側(cè)腦室變形、局部的擴(kuò)大、邊緣不整齊、兩側(cè)常不對稱為主22例。②腦軟化51例，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)的低密度灶，其中3例與腦室相通形成腦穿通畸形。③腦積水27例，全腦室擴(kuò)大3例，導(dǎo)水管以上腦室擴(kuò)大11例，單/雙側(cè)腦室擴(kuò)大13例。④腦鈣化8例，側(cè)腦室室管膜附近、基底節(jié)區(qū)、顳葉及頂葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀高密度影。

3 討論

3.1 HIE的病因 與發(fā)病機(jī)制。HIE主要是圍生期窒息、缺氧所致；宮內(nèi)窘迫和分娩過程中或出生時(shí)的窒息是主要的病因。也見于新生兒疾病，如嚴(yán)重的呼吸暫停、肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、胎糞吸入綜合征、嚴(yán)重肺炎，心力衰竭、休克等。缺氧時(shí)腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足，使腦細(xì)胞氧化代謝發(fā)生障礙，體液由血管內(nèi)經(jīng)組織間隙轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧也使血管通透性增加，產(chǎn)生細(xì)胞外水腫，繼而使腦血管受壓，發(fā)生腦缺血。嚴(yán)重缺氧時(shí)心搏減少，腦血流量明顯減少，更加重腦組織的缺氧缺血，最終導(dǎo)致腦組織壞死。缺氧使靜脈淤血，毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞滲出或組織壞死使血管破裂，引起顱內(nèi)出血。

3.2 HIE的CT診斷與鑒別診斷。CT檢查可明確HIE患者的腦水腫部位和范圍，評定是否合并顱內(nèi)出血和出血類型。從發(fā)病機(jī)制上可以看出，當(dāng)輕度缺氧時(shí)，對缺氧最敏感的側(cè)腦室旁白質(zhì)，尤其是雙側(cè)側(cè)腦室前角外上方最先發(fā)生對稱性低密度，而此時(shí)大腦灰質(zhì)密度無明顯變化，CT表現(xiàn)為輕度。隨著缺血缺氧時(shí)間的延長，在上述區(qū)域引起血管源性水腫，且水腫主要沿白質(zhì)纖維擴(kuò)散，使多個(gè)腦葉白質(zhì)廣泛低密度，灰白質(zhì)分界不清，CT表現(xiàn)為中度。當(dāng)缺血缺氧更為嚴(yán)重時(shí)，大腦灰質(zhì)也發(fā)生水腫，廣泛腦組織腫脹，甚至顱內(nèi)壓增高，腦室變窄，顱縫增寬，有時(shí)并發(fā)出血，CT表現(xiàn)為重度。在診斷HIE時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①在診斷HIE 時(shí)需具有明確的圍產(chǎn)期缺氧史，特別是圍產(chǎn)期重度窒息；②早產(chǎn)兒、足月新生兒的腦實(shí)質(zhì)CT值較成人偏低，小腦、腦干、丘腦相對密度較高，不可誤診為CT反轉(zhuǎn)征；生后2周～3周的小兒，因其大腦白質(zhì)區(qū)腦神經(jīng)髓鞘形成不完全及腦組織發(fā)育不成熟，含水量高，在前額、腦室周圍及側(cè)腦室三角區(qū)附近的大腦白質(zhì)區(qū)內(nèi)，可見片狀低密度影，其邊緣、境界、輪廓清晰，這屬于小兒正常生理情況，不要誤認(rèn)為此病；③缺氧缺血性腦病時(shí)，雙側(cè)腦室前角周圍低密度灶應(yīng)與腦積水時(shí)腦脊液外滲所致前角周圍低密度灶鑒別，后者腦室擴(kuò)大，前者腦室不但不擴(kuò)大，反而縮小；④合并顱內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)與發(fā)生在新生兒的其他原因所致的顱內(nèi)出血區(qū)別，包括遲發(fā)性維生素K缺乏癥和產(chǎn)傷引起的出血。遲發(fā)性維生素K缺乏癥所致的出血特點(diǎn)是出血量多和多部位出血，而缺氧缺血性病變出血量相對較少，且多與水腫灶并存。產(chǎn)傷引起的顱內(nèi)出血，出血量可大、可小，結(jié)合臨床一般不難確定。總之，HIE的CT診斷，應(yīng)與解剖結(jié)構(gòu)、病理生理特征、臨床資料密切結(jié)合，才能做出準(zhǔn)確診斷。

3.3 HIE遠(yuǎn)期后遺癥的病理基礎(chǔ)及CT表現(xiàn)。①腦萎縮是中、重度HIE最常見的CT表現(xiàn)，因缺氧缺血導(dǎo)致腦灰質(zhì)、白質(zhì)減少或喪失所致，CT表現(xiàn)為腦溝、裂、池的增寬及腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大。腦萎縮常分為三型：皮質(zhì)型、髓質(zhì)型和混合型。②腦軟化、腦囊性變及穿通畸形，是腦組織壞死不同程度和階段的表現(xiàn)。發(fā)生在腦內(nèi)出血、腦梗死及嚴(yán)重腦水腫的基礎(chǔ)上，腦組織局部或多灶性壞死軟化后，腦組織丟失形成囊腔，可與腦室相通而形成穿通畸形。CT表現(xiàn)為形態(tài)不一的低密度灶，囊腔內(nèi)密度同腦脊液密度，常伴有周圍腦組織萎縮表現(xiàn)。③腦積水是HIE合并腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥。其發(fā)生和改變主要取決于腦脊液循環(huán)通路的機(jī)械堵塞程度，可吸收而自行改善，阻塞嚴(yán)重時(shí)，腦積水可逐漸加重[6]。④腦鈣化灶是腦內(nèi)出血、腦梗死致病組織壞死吸收后鈣化形成的。

總之，CT對有高危因素及臨床高度懷疑HIE的新生兒，陽性率較高，且早期可對腦出血、腦水腫以及病灶的部位予以明確診斷，對指導(dǎo)臨床治療、降低后遺癥損害、評價(jià)HIE患兒的預(yù)后有重要價(jià)值[6]。

參考文獻(xiàn)

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篇（7）

中圖分類號：TP3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1007-9599 (2011) 16-0000-01

UNIX Commands Examples in the CT Diagnosis Maintenance

Yao Zongbi

(Tongji University,Shanghai201804,China)

Abstract:This article describes some simple but very useful UNIX commands in the CT service application examples.

Keywords:UNIX commands;Data reconstruction;Superuser

UNIX是一個(gè)多用戶、多任務(wù)操作系統(tǒng)，它可支持多種處理器架構(gòu)。由于UNIX具有技術(shù)成熟、可靠性高、網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫功能強(qiáng)和開放性好等特點(diǎn)，常常用在大型醫(yī)療設(shè)備中，作為數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用的工作站平臺和操作平臺。如廠家GE、西門子等CT均采用UNIX或LINUX操作系統(tǒng)。特別說明的是，用UNIX指令來診斷醫(yī)療設(shè)備，其方便、快捷、實(shí)用、有效；現(xiàn)在的高檔多排螺旋CT，均具有強(qiáng)大的自我診斷測試程序，利用這些程序有助于快速診斷故障，因?yàn)槎嗯怕菪鼵T數(shù)據(jù)采集量大，重建系統(tǒng)復(fù)雜，基本無法進(jìn)行常規(guī)檢測，所以例用軟件測試維修尤為重要。下面是GE多排CT常用UNIX指令及診斷CT故障的實(shí)用例舉。

例一：故障現(xiàn)象：正常啟動至正常界面，但病人數(shù)據(jù)未重建出來，界面顯示：OC initializing，please waiting......，System shutdown......自動關(guān)機(jī)。

故障分析檢修：輸入指令進(jìn)行參數(shù)重新配置：

【】su―【】#bigguy【】#reconfig

參數(shù)重新配置完成，重啟后仍不能重建出病人數(shù)據(jù)。再用以下數(shù)據(jù)庫恢復(fù)指令：（注意：所有病人數(shù)據(jù)全部丟失！）

【】df―k【】setenv NOHOFTSHUTDOWN【】st

【】cd/usr/g/scripts【16CT..scripts】#LS【16CT..scripts】#./resetImageDB_Linux

輸入YES，可自行刪除病人圖像，重啟后掃描重建正常。

例二：故障現(xiàn)象：專用刻錄塔刻錄時(shí)報(bào)錯(cuò)：an error occurred，restart aw！重新更換專用DVD刻錄機(jī)，但只刻錄了幾張正常后又出現(xiàn)類似故障。

故障分析檢修：用指令解決：

【】Su―root【】Password：operator【】cd/export/home/sdc/install【】Install.cdr

指令安裝專業(yè)刻錄機(jī)驅(qū)動后解決問題。

例三：DARC-DipDiag：此指令組是對數(shù)據(jù)的獲取和重建的軟件診斷（注意：做此診斷時(shí)應(yīng)停止應(yīng)用程序運(yùn)行）方法如下：打開UNIX shell，輸入指令：

【】rsh darc【】cd/user/g/bin【】DipDiag

輸入y，出現(xiàn)DIP（DAS接口處理器）診斷菜單：

【DIP Diagnostics Main Menu】：1.X-ray Enable Relay，2.Test FEC Bit，3.Test EDDR Bit，4.Test Magic Number Register，5.Memory Test，6.Interrupt Test，7.External LoopBack Test，8.DMA Test，0.Exit。可對1-8項(xiàng)進(jìn)行逐個(gè)診斷。

例四：Disk Array Drive Test：系統(tǒng)磁盤陣列測試，指令如下：

【】rsh darc【】su-【】#bigguy【】dd if=/dev/sda of=/dev/null，

以上指令是確認(rèn)第一個(gè)原始數(shù)據(jù)盤在磁盤陣列中，或者用指令Type：dd if=/dev/sdb of=/dev/null，確認(rèn)第二個(gè)原始數(shù)據(jù)盤在磁盤陣列中。（注意：此測試運(yùn)行較慢，約10分鐘，運(yùn)行過程無輸出。）

例五：reconfigScanDisk：指令可對原始SCSI或IDE盤的配置參數(shù)進(jìn)行顯示（以超級用戶身份進(jìn)入）

打開一個(gè)Unix Shell輸入以下指令：

• {ctuser@hostname}su-

• Password：#bigguy

• [root@hostname]#rsh darc

• [root@darc~]#cd/usr/g/scripts

• [root@darc scripts]#ls reconfigScanD*

reconfigScanDisk

• [root@darc scripts]#./reconfigScanDisk-or-reconfigScanDisk

• [root@darc scripts]#df-h/raw_data

• [root@darc scripts]#exit

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫是骨盆骨折、腹膜后器官損傷的并發(fā)癥，病情復(fù)雜，處理困難，病死率高。1993～2010年，我院共收治30例。本文結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

男性21例，女性9例。年齡14---85歲，中位年齡37歲。致傷原因：車禍傷22例（73%），擠壓傷或撞擊傷7例（23%）， 其它傷1例（4%）。單純性盆腔腹膜后血腫5例（17%），合并其他臟器損傷25例（83%）。其中腸破裂3例（10%），膀胱破裂1例（3%），尿道損傷3例

（10%），顱腦損傷2例（6.7%），胸部損傷1例（3.3%），骨盆骨折18例（60.0%），雙下肢骨折2例（6.7%）。術(shù)前診斷性腹腔穿刺陽性者26例。術(shù)前誤診為腹腔內(nèi)出血或腹腔其他臟器損傷7例。28例因血腫穩(wěn)定而未做血腫探查止血處理，2例做了血腫探查止血術(shù)骨盆骨折，其中一例為髂內(nèi)靜脈破裂，1例為直腸上動脈破裂，骨盆骨折未做手術(shù)處理。腸管、膀胱、尿道等均作了修補(bǔ)、切除吻合、造口和引流等處理。

2 結(jié)果

本組治愈28例，死亡2例，死亡原因?yàn)槎喟l(fā)傷、傷勢過重、嚴(yán)重失血性休克導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS），其中1例合并顱腦和胸部損傷，1例合并骨盆骨折和雙下肢多發(fā)性開放性骨折。

3 討論

3.1盆腔腹膜后血腫的特點(diǎn) 創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫多有肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，尤其是血腫發(fā)展較快者，較大的血腫機(jī)械性地壓迫，造成腹脹和肌緊張，很難與內(nèi)臟損傷后腹膜炎鑒別，甚至行手術(shù)探查。本組有6例因腹膜炎體征明顯，高度懷疑腹內(nèi)臟器損傷而做了剖腹探查，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟損傷。有3例合并腸破裂，入院時(shí)腹膜刺激征并不明顯，經(jīng)臨床觀察和CT檢查懷疑腸破裂，經(jīng)手術(shù)得以證實(shí)。因此，我們認(rèn)為僅依靠癥狀和體征很難鑒別腹腔內(nèi)臟器損傷與腹膜后血腫，動態(tài)觀察對診斷有較高價(jià)值。合并內(nèi)臟破裂傷時(shí)，腹膜刺激征的嚴(yán)重程度重、波及范圍廣、擴(kuò)展速度快，多半左右對稱，且隨時(shí)間的推移而進(jìn)行性加重，全身情況呈惡化趨勢，而腹膜后巨大血腫者，盡管有明顯的腹膜刺激征及休克，但常表現(xiàn)為不對稱及局限性，受累范圍擴(kuò)展一般較慢或相對靜止，經(jīng)短時(shí)間抗休克治療后病情呈穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)趨勢中國。如行CT檢查有助于提高診斷率，CT能清楚顯示腹部實(shí)質(zhì)性臟器形態(tài)失常及腹膜后結(jié)構(gòu)改變、受壓、移位和異常軟組織影，并能明顯顯示腹腔內(nèi)積血及腹膜后情況。汪志明等【1】報(bào)告急診腹部CT檢查對腹膜后血腫的診斷率達(dá)100%。本組25例進(jìn)行CT檢查，全部證實(shí)為閉合性腹膜后血腫。

3.2腹腔穿刺的意義本組術(shù)前因腹穿抽出不凝血將5例（17%）腹膜后血腫誤診為腹腔臟器損傷。腹穿對腹腔內(nèi)臟損傷的診斷價(jià)值是肯定的。一般認(rèn)為腹穿抽出不凝固血液來自腹腔，但腹膜外間隙抽出的積血也可以不凝固。本組腹穿抽出不凝血26例，陽性率（87%），與文獻(xiàn)報(bào)道的92%接近【1】。其原因可能是腹穿部位與血腫接近或血腫已擴(kuò)展到前腹壁。創(chuàng)傷性腹膜后血腫血液不凝固的機(jī)制是復(fù)雜的骨盆骨折，而繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)可能是其重要原因之一【2】。所以腹膜后血腫的病人腹穿結(jié)果應(yīng)結(jié)合其他檢查加以考慮，腹部CT檢查對腹穿陽性病人的手術(shù)指征有參考意義。本組5例因未做CT檢查，僅憑腹穿陽性而施行了剖腹手術(shù)，雖然剖腹手術(shù)并非絕對失誤，但終究增加了病人的痛苦，應(yīng)盡量避免。但腹穿陰性也不能排除腸破裂傷的可能性【3】，因早期腸內(nèi)物漏出較少或較局限。本組1例腹穿陰性，觀察中腹膜刺激征加重，CT檢查提示腹腔有游離氣體，手術(shù)探查證實(shí)腸破裂傷，發(fā)現(xiàn)腸破裂口被較粘稠的糞塊堵塞并被大網(wǎng)膜包裹。

3.3治療 在處理創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫時(shí)，除考慮是穩(wěn)定性或擴(kuò)張性外，還要考慮合并傷的處理。本組單純性盆腔腹膜后血腫僅占（17%），大部分有骨盆骨折合并傷，其中相當(dāng)一部分骨盆骨折并不需要手術(shù)處理。我們體會密切觀察失血速度和血腫大小變化，對判斷是否為擴(kuò)展性血腫，從而對掌握手術(shù)時(shí)間十分必要。如系擴(kuò)展性血腫，應(yīng)手術(shù)探查止血。難以找到血源時(shí)結(jié)扎髂摘要注意防止MODS的出現(xiàn)【5】。本組2例死亡病人均為大量失血致失血性休克，導(dǎo)致MODS。

參考文獻(xiàn)

1汪志明，李謀秋腹部CT在外傷性腹膜后血腫診治中的價(jià)值中國實(shí)用外科雜志，1999,19（12）：736-737；

2施紅旗，宋其同，吳建波創(chuàng)傷性腹腔內(nèi)出血血液不凝固機(jī)制的研究中華創(chuàng)傷雜志，1999,15（5）：363-364；

3鄭正葆，李俊東等外傷性小腸破裂256例分析中國實(shí)用外科雜志，1999,19（7）：403-404

篇（9）

【中圖分類號】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0385-01

1 前言

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷進(jìn)步，人民生活水平不斷提高，對于健康的重視程度也越來越高，人們越來越關(guān)注疾病的預(yù)防與盡早治療，每年主動進(jìn)行體檢的人數(shù)也越來越多，所以體檢的重要性也越來越高。對于這種形勢，本文將介紹幾種在體檢中的用到的常規(guī)檢測方法。

2 討論

2.1 腹部B超

腹部B超是一種常規(guī)二維超聲波檢查。在檢查過程中，一般受檢者采用右側(cè)臥位、仰臥位、左側(cè)臥位等，進(jìn)行多切面檢查在受檢者各部位。要求在檢查前受檢者要禁食12小時(shí)以上。需要檢查的部位有肝、膽、脾、雙腎、膀胱等。

在陳紅的論文里，對2387例體檢者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)研究。這些體檢者的年齡分布在18～90歲，含有1341例男性，1046例女性。采用了西門子的亞當(dāng)黑白B型超聲診斷儀作為測試設(shè)備。

在這2387例里面一共檢出了920例疾病。它的檢出率是38.54%。

其中檢查出脂肪肝男性為17%，女性為8.9%。和統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比對，腹部B超在脂肪肝這一項(xiàng)上檢測的準(zhǔn)確度可以達(dá)到85%到97%。

膽囊結(jié)石的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，男性患病比例為3.68%，女性比例為3.93%。這項(xiàng)的檢測準(zhǔn)確率為90.8%到93.0%。

膽囊息肉的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，總共的檢出率是2.68%。

膽囊腫的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，總的檢出率為1.55%，男性的檢出率是1.47%，女性的檢出率是1.69%。檢測的準(zhǔn)確率是98%。

肝血管瘤的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。總檢出率是0.92%，男性的檢出率是0.93%，女性的檢出率是0.96%，檢測準(zhǔn)確率是61%到79%。

腎結(jié)石的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。總檢出率是2.13%，男性的檢出率是2.47%，女性的檢出率是2.09%。

總的說來超聲波檢測，可以不受患者的條件限制，相對來說，容易進(jìn)行檢查，能夠檢查患者泌尿系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)的病變，對大多數(shù)病例的診斷是正確的。

2.2 胸部多層螺旋CT掃描

多層螺旋CT掃描能夠顯示病人病灶的大小，邊緣 ，形態(tài)，能夠顯示病灶的內(nèi)部架構(gòu)，比如空洞、擴(kuò)張、狹窄、和鈣化的支氣管等等。滿足胸部體檢的要求，幫助醫(yī)生提早判斷病人的患病情況。

在楊俊武等的論文里面，隨機(jī)抽取了50個(gè)體檢者，其中男性有21例，女性有29例，年齡分布在19到71歲，平均年齡是51.5歲。采用了德國西門子公司的16排螺旋CT，和富士干式激光相機(jī)。

在這些體檢者中，發(fā)現(xiàn)了陰性37例，病變的13例，陽性率是26%。病變的情況有淋巴結(jié)鈣化、肺大泡、結(jié)節(jié)、肺氣腫、肺結(jié)核、肺炎等。

2.3 甲狀腺彩超

甲狀腺彩超檢測可以及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺的病變情況，對于醫(yī)生早發(fā)現(xiàn)，早診治這種疾病起到很重要的效果。

在梅妹的論文里面，研究了822個(gè)體檢者，其中男性462人，女性350人。他們的年齡在27歲到80歲，平均年齡是41.3歲。采用的設(shè)備是日本東芝600型彩色超聲儀。

在檢測結(jié)果中發(fā)現(xiàn)了197例甲狀腺異常的體檢者，他們中間有6例甲狀腺惡性腫瘤，占到了總數(shù)的0.03%。異常者的比例是23.92%。女性的異常者有118例，占比為32.8%。男性的異常者有76例，占比為17.1%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性的發(fā)病率要明顯的高于男性。

3 結(jié)論

這三種常規(guī)的檢測方法在各自的檢測領(lǐng)域里面能夠發(fā)揮很大的的作用。胸部B超能夠比較準(zhǔn)確的檢測出體檢者在肝、膽、脾、雙腎、膀胱處可能的疾病和異常。胸部多層螺旋CT對于肺部的異常能夠做出較準(zhǔn)確的檢測。甲狀腺彩超能夠檢測出甲狀腺的異常情況，幫助醫(yī)生早做出診斷。所以最為常規(guī)的檢查手段是比較有必要性的。

參考文獻(xiàn)

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腎移植是治療慢性腎功能衰竭，尿毒癥的最有效方法，伴隨著新型免疫抑制劑的臨床應(yīng)用，顯著改善和提高了腎移植患者的生活質(zhì)量及生存率。但少數(shù)腎移植患者仍會出現(xiàn)移植腎的排斥反應(yīng)，引起移植腎功能的損害。了解患者移植腎的功能狀態(tài)，加強(qiáng)對移植腎功能的臨床監(jiān)測十分重要。本文收集我院21例移植腎功能損害患者的X線胸片結(jié)合主要血生化指標(biāo)進(jìn)行分析，以求對移植腎排斥反應(yīng)進(jìn)行有效的臨床監(jiān)測，了解移植腎排斥反應(yīng)對移植腎功能的損害程度并作出基本正確的判斷。

1.材料與方法

1.1腎移植術(shù)后因排異反應(yīng)出現(xiàn)腎功能損害患者20例，手術(shù)并發(fā)癥至腎移植失敗1例。男14例，女7例，年齡22-48歲，平均年齡33.4歲，腎移植術(shù)后一周至三年不等。臨床癥狀：發(fā)熱，氣急，呼吸困難，浮腫，少尿或無尿，血壓升高6例，伴移植腎區(qū)不適或脹痛3例。少尿或尿量改變醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，浮腫，高血壓14例。

1.2X線胸片檢查所有病例均攝有術(shù)后床旁胸片及術(shù)后一月至三年的復(fù)查胸片，測量血管蒂寬徑（Vessel Pedical Width.VPW）作為判斷鈉水潴留的標(biāo)準(zhǔn)之一。（本文按王履琨測量法(1)從上腔靜脈與右主支氣管上壁交界處延伸到左鎖骨下動脈從主動脈發(fā)出處的向下垂直線的距離，正常值 46mm正負(fù)5.05mm.）觀察心臟形態(tài)及肺血改變，測量心胸比率（CTR）。6例CT檢查。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查所有病例檢測主要血生化指標(biāo)。病理活檢5例。

2.結(jié)果

2.1肺泡型肺水腫6例，其中中央型肺水腫2例，呈典型蝶翼狀分布；彌漫型肺水腫3例，肺野廣泛分布的大小不一斑片狀陰影；單翼狀陰影1例，由右側(cè)肺門發(fā)出的扇狀陰影由內(nèi)向外逐漸變淡。

2.2 VPW>54mm12例，VPW50mm-53mm6例。心臟增大11例，CTR>0.54以上，其中心包積液兩例。肺淤血或/和肺間質(zhì)水腫11例。胸腔積液5例，其中雙側(cè)中等量積液1例，右側(cè)中至少量積液3例，左側(cè)少量積液1例。

2.3 CT檢查 2例腎臟腫大、腎周積液，1例腎臟變小，3例未見異常。

2.4實(shí)驗(yàn)室檢查主要血生化指標(biāo)：21例患者尿蛋白（+—++++），血尿素氮（BUN）8.5-22mmol/L,血肌酐（Cr）143.82-928.8umol/L。鏡下血尿11例，肉眼血尿6例。病理檢查5例，鏡下均見明顯排斥反應(yīng)。

3.討論

腎移植術(shù)伴隨免疫抑制劑如環(huán)孢素A（CsA）的應(yīng)用，使移植腎1年以上存活率達(dá)到80%以上（2）。但仍存在腎移植失敗的問題及移植后并發(fā)癥。腎移植失敗的原因分為間質(zhì)性合并癥與手術(shù)性合并癥兩類怎么寫論文。前者包括排斥反應(yīng)，急性腎小管壞死，CsA的毒性作用及原發(fā)病復(fù)發(fā)。

排斥反應(yīng)又分為超級排斥、加速排斥、急性排斥和慢性排斥4種類型（3）。

加速排斥反應(yīng)（ACR）本組2例，在術(shù)后第2天出現(xiàn)少尿，血肌酐、尿素氮上升，床邊胸片監(jiān)測表現(xiàn)為肺泡性肺水腫，心臟增大，VPW值61mm-64mm,心包及胸腔積液。彩超及CT檢查均見移植腎腫大、腎周積液。臨床治療無效，切除移植腎后患者情況好轉(zhuǎn)。病理檢查移植腎排斥反應(yīng)嚴(yán)重。

急性排斥反應(yīng)（AR）是臨床上最常見的排斥反應(yīng)。本組3例,發(fā)生于移植后第5到12天。臨床低熱，尿量逐漸減少，血壓升高，血肌酐、尿素氮升高，尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)。床邊胸片監(jiān)測表現(xiàn)為肺彌漫性肺水腫及右肺單翼狀肺水腫，心臟略有增大，VPW值56mm-60mm,胸腔少量積液，臨床及時(shí)處理后床邊胸片監(jiān)測肺水腫程度減輕，VPW值略減小，血肌酐及尿素氮值下降。

排斥反應(yīng)早期診斷、及時(shí)治療十分重要。目前臨床判斷移植腎功能損害除組織學(xué)依據(jù)外，尚無單一可靠指標(biāo)。通常根據(jù)患者血生化指標(biāo)、尿量變化、血壓醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，影像檢查諸情況綜合作出判斷（4）。移植腎功能損害可導(dǎo)致鈉水儲留和氮質(zhì)血癥，胸部X線表現(xiàn)主要為尿毒癥肺、尿毒癥心肌、心包及胸膜腔的改變（5）。腎移植術(shù)前，患者一般均有腎功能衰竭和血透病史，其心肺功能均有不同程度的損害，代償能力有限。故當(dāng)移植腎的功能因排斥反應(yīng)受到損害，就更容易出現(xiàn)胸部X線的異常表現(xiàn)。

本組5例移植腎患者在術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)加速排斥和急性排斥反應(yīng)，床邊X線監(jiān)測反映及時(shí)，結(jié)合血生化檢查，臨床診斷及時(shí)，處理正確，使患者轉(zhuǎn)危為安。

慢性排斥致病因素復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是免疫和非免疫因素共同作用的結(jié)果（6）。本組慢性移植腎功能損害患者臨床主要表現(xiàn)為在術(shù)后三月—三年期間出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、貧血及主要血生化指標(biāo)升高。X線表現(xiàn)為部分患者心臟左心室增大，VPW>正常值，出現(xiàn)肺淤血和/或肺間質(zhì)水腫。動態(tài)X線檢查觀察對比肺血、心臟的變化并結(jié)合主要血生化指標(biāo)可以初步判斷存在慢性排斥反應(yīng)、移植腎功能進(jìn)行性損害的情況。提示臨床應(yīng)進(jìn)步檢查，調(diào)整治療方案，保護(hù)移植腎功能，減輕因慢性排斥反應(yīng)所致?lián)p害。而CT檢查發(fā)現(xiàn)移植腎變小，密度增高，結(jié)合血生化檢查則可判定存在慢性排斥反應(yīng)導(dǎo)致移植腎纖維化，應(yīng)及時(shí)處理。

移植腎因排斥反應(yīng)導(dǎo)致功能損害，X線檢查結(jié)合主要血生化指標(biāo)及患者臨床表現(xiàn)，可對移植腎排斥反應(yīng)的程度和功能損害情況作出正確判斷。X線檢查對移植腎功能損害的臨床監(jiān)測有重要意義。

參考文獻(xiàn)