序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇康復(fù)訓(xùn)練論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、 選題的目的和意義

據(jù)統(tǒng)計,我國60 歲以上的老年人已有1.12 億。伴隨老齡化過程中明顯的生理衰退就是老年人四肢的靈活性不斷下降，進而對日常的生活產(chǎn)生了種種不利的影響。此外，由于各種疾病而引起的肢體運動性障礙的病人也在顯著增加，與之相對的是通過人工或簡單的醫(yī)療設(shè)備進行的康復(fù)理療已經(jīng)遠不能滿足患者的要求。隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，這個特殊群體已得到更多人的關(guān)注，治療康復(fù)和服務(wù)于他們的產(chǎn)品技術(shù)和質(zhì)量也在相應(yīng)地提高，因此服務(wù)于四肢的康復(fù)機器人的研究和應(yīng)用有著廣闊的發(fā)展前景。

目前世界上手功能康復(fù)機器人的研究出于剛起步狀態(tài)，各種機器人產(chǎn)品更是少之又少，在國內(nèi)該領(lǐng)域中尚處于空白狀態(tài)，臨床應(yīng)用任重而道遠，因此對手功能康復(fù)機器人的研究有廣闊的應(yīng)用前景和重要的科學(xué)意義。

目前大多數(shù)手功能康復(fù)設(shè)備存在以下一些問題：康復(fù)訓(xùn)練過程中，缺乏對關(guān)節(jié)位置、關(guān)節(jié)速度的觀測和康復(fù)力的柔順控制，安全性能有待提高;大多數(shù)手功能康復(fù)設(shè)備沒有拇指的參與;感知功能差，對康復(fù)治療過程的力位信息和康復(fù)效果不能建立起有效地評價。本課題針對以上問題，采用氣動人工肌肉驅(qū)動的手指康復(fù)訓(xùn)練機器人實現(xiàn)手指康復(fù)訓(xùn)練的多自由度運動，不僅降低了設(shè)備成本，更重要的是提高了系統(tǒng)對人類自身的安全性和柔順性，且具有體積小，運動的強度和速度易調(diào)整等特點。

課題的研究思想符合實際國情和康復(fù)機器人對系統(tǒng)柔順性、安全性、輕巧性的高要求 。它將機器人技術(shù)應(yīng)用于患者的手部運動功能康復(fù)，研究一種柔順舒適、可穿戴的手功能康復(fù)機器人，輔助患者完成手部運動功能的重復(fù)訓(xùn)練，其輕便經(jīng)濟、穿卸方便，尤其適于家庭使用，既可為患者提供有效的康復(fù)訓(xùn)練，又不增加臨床醫(yī)療人員的負擔(dān)和衛(wèi)生保健。

綜上所述，氣動人工肌肉驅(qū)動手指康復(fù)訓(xùn)練機器人的設(shè)計是氣壓驅(qū)動與機器人技術(shù)相結(jié)合在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的新應(yīng)用，具有重要的科學(xué)意義。

二、 國內(nèi)外研究動態(tài)

2.1 國外研究動態(tài)

美國是研究氣動肌肉機構(gòu)最多的國家，主要集中在大學(xué)。

華盛頓大學(xué)的生物機器人實驗室從生物學(xué)角度對氣動肌肉的特性作了深入研究，從等效做功角度建模，并進行失效機理分析，制作力假肢和仿人手臂用于脊椎反射運動控制研究。

vanderbilt 大學(xué)認知機器人實驗室(cognitive robotics lab, crl)研制了首個采用氣動肌肉驅(qū)動的爬墻機器人，并應(yīng)用于驅(qū)動智能機器人(intelligent soft-arm control, isac)的手臂。

伊利諾伊大學(xué)香檳分校的貝克曼研究所對圖像定位的5自由度soft arm 機械手采用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進行高精度位置控制和軌跡規(guī)劃。亞利桑那州立大學(xué)設(shè)計了并聯(lián)彈簧的新結(jié)構(gòu)氣動肌肉驅(qū)動器，可以同時得到收縮力和推力，并與工業(yè)界合作開發(fā)了多種用于不同部位肌肉康復(fù)訓(xùn)練的小型醫(yī)療設(shè)備。

英國salford 大學(xué)高級機器人研究中心對氣動肌肉的應(yīng)用作了長期的系統(tǒng)研究，開發(fā)了用于核工業(yè)的操作手、靈巧手、仿人手臂以及便攜式氣源和集成化氣動肌肉，目前正在研究10 自由度的下肢外骨骼以及仿人手的遠程控制。

法國國立應(yīng)用科學(xué)學(xué)院(instituted national dissidences appliqués, insa)研究了氣動肌肉的動靜態(tài)性能和多種控制策略，目前正在研制新型驅(qū)動源的人工肌肉以及在遠程醫(yī)療上的應(yīng)用。

比利時布魯塞爾自由大學(xué)制作了新型的折疊式氣動肌肉用于驅(qū)動兩足步行機器人，實現(xiàn)了運動控制。

日本bridgestone 公司在rubber tauter 之后又發(fā)明了多種不同結(jié)構(gòu)的氣動肌肉。德國festoon 公司發(fā)明了適合工業(yè)應(yīng)用的氣動肌腱fluidic muscle，壽命可達1000萬次以上，同時還對氣動肌肉的應(yīng)用作了許多令人耳目一新的工作。英國shadow 公司研制了目前世界上最先進的仿人手。美國的kinetic muscles 公司與亞利桑那州立大學(xué)合作開發(fā)了多種用于肌肉康復(fù)訓(xùn)練的小型醫(yī)療設(shè)備。

lilly采用基于滑動模的參數(shù)自適應(yīng)控制策略，實現(xiàn)了單氣動肌肉驅(qū)動的關(guān)節(jié)位置控制。

2.2 國內(nèi)研究動態(tài)

自20 世紀(jì)90 年代以來，我國陸續(xù)開始了氣動肌肉的研究。

北京航空航天大學(xué)的宗光華較早開始氣動肌肉的研究，分析了其非線性特性、橡膠管彈性及其自身摩擦對驅(qū)動模型的影響，并應(yīng)用于五連桿并聯(lián)機構(gòu)，通過剛度調(diào)節(jié)實現(xiàn)柔順控制。

上海交通大學(xué)的田社平等運用零極點配置自適應(yīng)預(yù)測控制、非線性逆系統(tǒng)控制以及基于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法，實現(xiàn)單自由度關(guān)節(jié)的快速、高精度位置控制。

哈爾濱工業(yè)大學(xué)的王祖溫等分析了氣動肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)對性能的影響、氣動肌肉的靜動態(tài)剛度特性以及與生物肌肉的比較，提出將氣動肌肉等效為變剛度彈簧，設(shè)計了氣動肌肉驅(qū)動的具有4 自由度的仿人手臂、外骨骼式力反饋數(shù)據(jù)手套和6 足機器人，采用輸入整形法解決關(guān)節(jié)階躍響應(yīng)殘余震蕩問題。

北京理工大學(xué)的彭光正等先后進行了單根人工肌肉、單個運動關(guān)節(jié)以及3 自由度球面并聯(lián)機器人的位置及力控制，采用了模糊控制、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等多種智能控制算法，并設(shè)計了6 足爬行機器人和17 自由度仿人五指靈巧手。

哈爾濱工業(yè)大學(xué)氣動中心的隋立明博士也通過實驗得到了氣動人工肌肉的一個更簡潔的修正模型和經(jīng)驗公式并對兩根氣動人工肌肉組成的一個簡單關(guān)節(jié)系統(tǒng)進行實驗建模和采用位置閉環(huán)的控制方法進一步驗證氣動人工肌肉的模型。

上海交通大學(xué)的林良明也對氣動人工肌肉的軌跡學(xué)習(xí)控制進行了仿真研究給出了學(xué)習(xí)的收斂性的初步結(jié)論為下一步的學(xué)習(xí)控制奠定了基礎(chǔ)。其中田社平通過對氣動人工肌肉收縮在頻率域上的數(shù)學(xué)模型并對它的結(jié)構(gòu)及其靜動態(tài)特性進行了理論分析建立了相應(yīng)的靜態(tài)力學(xué)方程。

2003年付大鵬等，以機械手抓取物體為分析對象，采用矩陣法來描述機械手的運動學(xué)和動力學(xué)問題，以四階方陣變換三維空間點的齊次坐標(biāo)為基礎(chǔ)，將運動、變換和映射與矩陣計算聯(lián)系起來建立了機械手的運動數(shù)學(xué)模型，并提出了機械手運動系統(tǒng)優(yōu)化設(shè)計的新方法，這種方法對機械手的精密設(shè)計和計算具有普遍適用意義。

2005年車仁煒，呂廣明，陸念力對5自由度的康復(fù)機械手進行了動力學(xué)分析，將等效有限元的方法應(yīng)用到開式的5自由度的康復(fù)機械手的動力分析中，這種方法比傳統(tǒng)的分析方法建模效率高、簡單快捷，極其適合現(xiàn)代計算機的發(fā)展，的除了機械臂的動力響應(yīng)曲線，為機械手的優(yōu)化設(shè)計及控制提供理論依據(jù)。

2008年北京聯(lián)合大學(xué)張麗霞，楊成志根據(jù)拿取非規(guī)則物品的任務(wù)要求，采用轉(zhuǎn)動機構(gòu)和連桿機構(gòu)相結(jié)合，設(shè)計了五指型機器手，手指彎曲電機與指間平衡電機耦合驅(qū)動，實現(xiàn)了機器手的多角度張開、抓握運動方式,對實用型仿人機器手的機構(gòu)設(shè)計有參考意義。

2009年楊玉維等人對輪式懸架移動2連桿柔性機械手進行了動力學(xué)研究與仿真，。采用經(jīng)典瑞利.里茲法和浮動坐標(biāo)法描述機械手彈性變形與參考運動間的動力學(xué)耦合問題， 綜合利用拉格朗日原理和牛頓.歐拉方程并在笛卡爾坐標(biāo)系下，以矩陣、矢量簡潔的形式構(gòu)建了該移動柔性機械手系統(tǒng)的完整動力學(xué)模型并進行仿真。

2009年羅志增，顧培民研究設(shè)計了一種單電機驅(qū)動多指多關(guān)節(jié)機械手，能夠很好的實現(xiàn)靈巧、穩(wěn)妥的抓取物體，這個機械手共有4指12個關(guān)節(jié)。每個手指有3個指節(jié)，由兩個平行四邊形的指節(jié)結(jié)構(gòu)確保手指末端做平移運動，這種設(shè)計方案很好的實現(xiàn)了控制簡單、抓握可靠的目的。

從目前來看，國內(nèi)對氣動人工肌肉的研究仍處于剛起步的階段。有關(guān)氣動人工肌肉的研究與國外還有相當(dāng)?shù)牟罹鄬鈩尤斯ぜ∪庵械脑S多問題，還沒有進行深入的研究。此外，采用氣動人工肌肉作為機器人驅(qū)動器的研究還不成熟。

三、 主要研究內(nèi)容和解決的主要問題

目前大多數(shù)手功能康復(fù)設(shè)備存在以下一些問題:康復(fù)訓(xùn)練過程中，缺乏對關(guān)節(jié)位置、關(guān)節(jié)速度的觀測和康復(fù)力的柔順控制，安全性能有待提高;大多數(shù)手功能康復(fù)設(shè)備沒有拇指的參與;感知功能差，對康復(fù)治療過程的力位信息和康復(fù)效果不能建立起有效地評價。為此，課題主要研究內(nèi)容：設(shè)計一種結(jié)構(gòu)簡單，易于穿戴，并且安全、柔順、低成本，使用方便的氣動手功能康復(fù)設(shè)備。對氣動手指康復(fù)系統(tǒng)進行機構(gòu)運動學(xué)分析、用mat lab軟件對康復(fù)訓(xùn)練機器人的康復(fù)治療過程的力位信息進行仿真分析。

要實現(xiàn)上述的目標(biāo)，系統(tǒng)中需要著重解決的關(guān)鍵技術(shù)有：

(1)基于已有上肢康復(fù)訓(xùn)練機器人外骨骼機械手機械結(jié)構(gòu)部分的設(shè)計，對手指康復(fù)訓(xùn)練方法分析和提煉。 主要包括：人手部的手指彎曲抓握動作分析，氣壓驅(qū)動關(guān)節(jié)機構(gòu)自由度的優(yōu)化配置。使機械手能夠?qū)崿F(xiàn)手指的彎曲、物體的抓握等手部癱瘓患者不能實現(xiàn)的動作。

(2)對機器人機械機構(gòu)的運動學(xué)分析。主要包括：氣壓驅(qū)動的手指關(guān)節(jié)外骨骼機械機構(gòu)的運動學(xué)分析。

(3)機器人機構(gòu)的力位信息仿真。主要包括：用mat lab軟件進行機器人氣壓驅(qū)動終端的力位信息 仿真。

根據(jù)總體方案設(shè)計以及工作量的要求，外附骨骼機械手系統(tǒng)是上肢康復(fù)訓(xùn)練機器人的一部分，本文主要是研究手指康復(fù)機械系統(tǒng)運動學(xué)、動力學(xué)分析工作。

四、論文工作計劃與方案

論文工作計劃安排：

2010年9月——2011年6月準(zhǔn)備課題階段：

主要工作：學(xué)習(xí)當(dāng)今最先進的機器人設(shè)計技術(shù);學(xué)習(xí)用matlab軟件進行計算仿真及優(yōu)化，查閱國內(nèi)外的資料，對康復(fù)機械手作初步了解。

2011年7月——2011年9月課題前期階段

主要工作：課題方案設(shè)計，擬寫開題報告，開題。

2011年10月——2012年7月課題中期階段

主要工作：開始具體課題研究工作，根據(jù)已有上肢康復(fù)訓(xùn)練機器人外骨骼機械手機械結(jié)構(gòu)部分設(shè)計，對手指康復(fù)訓(xùn)練方法分析和提煉。研究手指康復(fù)機械系統(tǒng)運動學(xué)、動力學(xué)分析工作。

2012年8月——2012年12月課題后期階段

主要工作：對手指康復(fù)機器人進行模擬仿真，對設(shè)計進行優(yōu)化，并在此基礎(chǔ)上進一步完善課題。

2013年1月——2013年4月結(jié)束課題階段

主要工作：整理相關(guān)資料，撰寫論文，準(zhǔn)備進行畢業(yè)論文答辯。

2013年5月——2013年6月論文答辯階段

主要工作方案：

1. 完成學(xué)位課與非學(xué)位課學(xué)習(xí)的同時，進行市場調(diào)研，對手指康復(fù)機械手作初步了解。

2. 查閱資料，了解氣動手指康復(fù)機器人的國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀。

3. 分析已有上肢康復(fù)訓(xùn)練機器人外骨骼機械手機械結(jié)構(gòu)的部分設(shè)計。

4. 對現(xiàn)有手指康復(fù)訓(xùn)練方法設(shè)計進行分析和提煉，分析其優(yōu)缺點。

篇（2）

關(guān)鍵詞 前交叉韌帶保守治療 康復(fù)體能訓(xùn)練 籃球愛好者

一、前言

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是常見而嚴(yán)重的運動創(chuàng)傷之一。ACL斷裂引起的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)稱ACL缺損膝，治療不當(dāng)將嚴(yán)重影響運動能力或喪失運動能力。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶在運動損傷中較為常見，籃球運動愛好者是前交叉韌帶損傷的多發(fā)人群，男子籃球運動員膝關(guān)節(jié)前十字韌帶保守治療后立即進入康復(fù)治療的研究數(shù)量較少。因此本實驗預(yù)通過從術(shù)后到恢復(fù)競技能力全程的康復(fù)治療來評價康復(fù)治療方案的設(shè)計與實施情況，為以后的ACL重建術(shù)后運動員的損傷康復(fù)提供參考。

本文采用個案分析法，研究普通籃球愛好者ACL斷裂臨床表現(xiàn)和保守康復(fù)治療措施，探討其發(fā)生機制及傷病發(fā)生規(guī)律和特點，以提高我國籃球運動的醫(yī)務(wù)監(jiān)督水平，減少運動損傷的發(fā)生嘗試對運動員受傷的情況及傷后恢復(fù)手段進行探討，使運動員了解更多正確、科學(xué)、有效的傷后恢復(fù)手段，讓運動員盡快擺脫傷病的困擾，快速恢復(fù)到以前的競技狀態(tài)，為運動員和教練員傷后恢復(fù)訓(xùn)練提供一些幫助和參考，并且尋找訓(xùn)練和比賽中導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生的風(fēng)險。

二、研究對象和研究方法

（一）研究對象

本文以北京體育大學(xué)籃球?qū)ｍ棻究粕睢翞檠芯繉ο?，其基本資料如表1所示：

（二）研究方法

1.文獻資料法。以本次研究的目的和意義作為出發(fā)點，通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館搜集閱讀一些國內(nèi)外相關(guān)的文獻資料，尋找本次研究的理論依據(jù)，為更好地撰寫論文打下基礎(chǔ)。

2.實驗法。通過實驗法，對受試者進行專項康復(fù)訓(xùn)練，探討專項性康復(fù)訓(xùn)練對籃球運動員ACL保守治療后膝關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉功能的影響

3.數(shù)理統(tǒng)計法。測試結(jié)果各指標(biāo)以軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，使用SPSS。同一指標(biāo)，康復(fù)鍛煉前后使用配對樣本，健側(cè)患側(cè)的比較使用獨立樣本T檢驗，使用相關(guān)分析觀察康復(fù)鍛煉前后部分指標(biāo)間的相關(guān)性。

三、研究結(jié)果與分析

（一）下肢圍度測試結(jié)果：實驗對象在康復(fù)初期下肢大小腿緯度都有不同程度的萎縮，但通過12周的康復(fù)訓(xùn)練兩側(cè)小腿圍度逐漸增長，較康復(fù)前患側(cè)增長1.7cm健側(cè)增長1.4cm。兩側(cè)大腿圍度也各有不同程度的升高，髕上5cm處患側(cè)增長1.8cm健側(cè)增長0.7cm，髕上10cm處患側(cè)增長1.6cm健側(cè)增長1.2cm，髕上15cm處患側(cè)增長2.0cm健側(cè)增長了1.5cm。

（二）膝關(guān)節(jié)活動度測試結(jié)果：實驗對象在康復(fù)初期兩側(cè)膝關(guān)節(jié)主動屈被動屈均存在輕微程度受限；康復(fù)訓(xùn)練后，患側(cè)膝關(guān)節(jié)主動屈提高14度，患側(cè)膝關(guān)節(jié)被動屈提高17度。

（三）等速肌力測試結(jié)果：康復(fù)訓(xùn)練后，患側(cè)腿股四頭肌向心和離心肌肉量不僅和健側(cè)腿沒有差距還略高于健側(cè)腿。患側(cè)腿股后肌群向心力量恢復(fù)到健側(cè)腿的81%，離心力量恢復(fù)到90%，基本完成康復(fù)目標(biāo)。健側(cè)腿和患側(cè)腿的股四頭肌的離心力量/向心力量（E/C）都達到了140%以上。

（四）疼痛測試結(jié)果：實驗對象疼痛值隨著康復(fù)進程的推進逐漸減小。靜息痛在康復(fù)訓(xùn)練第8周徹底消失，膝關(guān)節(jié)區(qū)域按壓痛在康復(fù)訓(xùn)練第8周消失，術(shù)后第10周起走路時無疼痛出現(xiàn)，術(shù)后第12周起進行跑跳訓(xùn)練時，無疼痛感。康復(fù)訓(xùn)練第12周實驗對象進行專項踢擊時，會感覺到輕微的震痛，14周痛感消失。

四、結(jié)論與建議

（一）結(jié)論

1.經(jīng)過為期24周的康復(fù)治療及訓(xùn)練，實驗對象膝關(guān)節(jié)腫脹消失，疼痛基本消失，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度基本恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)肌肉力量加。

2.實驗對象可進行跑步、跳躍、變向等運動員所需要的基本功能性活動，且可以進行籃球?qū)ｍ椷\動的基本技術(shù)?；颊咭呀?jīng)開始進行了高強度的訓(xùn)練并且無不良反應(yīng)。說明在本次后交叉韌帶保守治療康復(fù)訓(xùn)練工作中取得了一定的突破。

（二）建議

1.康復(fù)訓(xùn)練要盡早進行，實驗對象由于在受傷后4周才開始進行康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致健患側(cè)肌力都有明顯下降，關(guān)節(jié)活動度也比正常值偏低。

2.在康復(fù)訓(xùn)練初期訓(xùn)練方法單一，枯燥，應(yīng)該充分考慮到運動員興趣，制定一些有趣味性的康復(fù)訓(xùn)練項目，希望在今后的訓(xùn)練方案設(shè)計上要做到系統(tǒng)化、多樣化，嚴(yán)格規(guī)范運動員每個康復(fù)動作，使康復(fù)訓(xùn)練練好。

篇（3）

1.1 一般資料

選擇本院2012年8月～2013年6月收治的腦卒中偏癱患者80例，均符合2005年《中國腦血管疾病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；排除認知功能障礙者、合并心肝腎等重要臟器功能衰竭者、蛛網(wǎng)膜下腔出血者。將全部患者按選擇康復(fù)方式的不同分為兩組，其中研究組40例，男28例，女12例，年齡42～70歲，平均（52.7±13.5）歲，腦梗死32例，腦出血8例。對照組40例患者，男26例，女14例，年齡39～68歲，平均（53.8±12.5）歲，其中腦梗死20例，腦出血10例。兩組患者上述一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎ρ芯恐橥?，并且愿意配合。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療及護理，病情穩(wěn)定后，住院期間給予康復(fù)指導(dǎo)，輔助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，出院后患者在家自行康復(fù)訓(xùn)練。

研究組患者進行三級康復(fù)訓(xùn)練。①發(fā)病穩(wěn)定期即發(fā)病入院1個月內(nèi)，經(jīng)對癥治療生命體征穩(wěn)定后給予一級康復(fù)護理，主要在神經(jīng)內(nèi)科進行，1次/d，30 min/次，輔助患者進行擺放，進行關(guān)節(jié)的主動或被動訓(xùn)練，床頭抬高坐位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行翻身、咳痰等，預(yù)防壓瘡及肺部感染；②恢復(fù)期即病后2～3個月進行二級康復(fù)護理，一般在醫(yī)院康復(fù)病房進行，1～2次/d，40 min/次，主要康復(fù)護理內(nèi)容包括指導(dǎo)患者進行臥位或坐位第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM抗痙攣擺放，進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，訓(xùn)練范圍逐漸增大，以不引起患者疼痛為度，然后逐步進行坐位平衡訓(xùn)練、床邊坐立訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練，待上述訓(xùn)練完成，患者身體狀態(tài)穩(wěn)定時，可在家屬及器械輔助下進行行走訓(xùn)練及步態(tài)糾正，同期盡量訓(xùn)練日常生活能力，如洗涮、穿脫衣、進食等；③維持期即病后4～6個月，患者出院進入社區(qū)或家庭后，由責(zé)任康復(fù)護士進行電話或上門康復(fù)指導(dǎo)，每兩周1次；主要是監(jiān)督指導(dǎo)患者按照二級護理的模式進行持續(xù)訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬正確的輔助訓(xùn)練方法，同時進行適度心理疏導(dǎo)及健康教育，對患者進步給予肯定和鼓勵，增強信心，使患者堅持完成康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

護理前、護理6個月后，均采用QOL量表評價患者生活質(zhì)量改善情況，主要考察軀體功能、社會功能、物質(zhì)功能、心理功能及總評分情況，采用四級評分法，評分越高，表示患者的生活質(zhì)量越差[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理前兩組QOL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理6個月后兩組QOL各項評分及總分均較護理前降低，但研究組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

腦卒中是我國老年人群常見的腦血管疾病，其發(fā)病率較高，我國每年腦卒中發(fā)病率約為150/10萬，并且近年來呈現(xiàn)年輕化趨勢[5]。隨著臨床診療水平的進步，腦卒中患者的救治成功率有了明顯提高，但是存活患者多伴有不同程度的運動功能障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，進而出現(xiàn)心理、認知或情感障礙，給家庭及社會帶來沉重負擔(dān)。

腦卒中的康復(fù)是一個長期系統(tǒng)的工作，腦卒中康復(fù)治療的最終目標(biāo)是改善患者運動功能障礙、提高生活質(zhì)量、促使其重返社會。然而目前我國的康復(fù)體系還不完善，有調(diào)查研究顯示，約70%的腦卒中偏癱患者出院后，自身希望進行進一步康復(fù)鍛煉，但是缺乏相應(yīng)的設(shè)施及專業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致多數(shù)患者喪失了腦卒中后4～6個月這段最佳康復(fù)治療時機[6]。腦卒中后三級康復(fù)體系是近年來興起的一種康復(fù)理念，即早期在病房內(nèi)進行一級康復(fù)護理，后續(xù)病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入康復(fù)科進行二級康復(fù)護理，給予專業(yè)康復(fù)護理訓(xùn)練指導(dǎo)，出院后持續(xù)隨訪，利用社區(qū)或家庭條件，進行后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)[7]。三級康復(fù)護理很好地保證了康復(fù)過程的延續(xù)性和專業(yè)性。

生活質(zhì)量是反映患者生活狀態(tài)綜合指標(biāo)，包括運動、心理、社會功能等多方面指標(biāo)，其中對腦卒中患者來說，運動能力是改善生活質(zhì)量的首要指標(biāo)。而三級康復(fù)護理主要針對患者肢體運動協(xié)調(diào)能力進行反復(fù)強化訓(xùn)練第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM，并且保持訓(xùn)練的持續(xù)性，最終通過運動能力的改善，使患者盡量恢復(fù)自理能力，從而改變消極情緒及社會隔離感[8]。研究表明，三級康復(fù)體系能有效改善腦卒中患者的各項功能障礙，提高生活質(zhì)量，降低致殘率[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)三級康復(fù)護理后，生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于護理前及同期未進行三級護理的對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的運動能力改善幅度最大。

綜上所述，三級康復(fù)護理可輔助患者進行系統(tǒng)的康復(fù)治療，利于提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，尤其能有效提高運動能力，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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篇（4）

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療設(shè)備的逐步完善，患者對護理需求的不斷增加，骨科護理人員護理理念的不斷增強，骨科護理的發(fā)展有了質(zhì)的發(fā)展。下面結(jié)合實際簡要分析骨科護理的現(xiàn)狀，并從整體護理的未來趨勢和信息時代對骨科護理發(fā)展的影響兩個方面對骨科護理的展望進行總結(jié)。

1骨科護理現(xiàn)狀

在我國骨科傳統(tǒng)手術(shù)開展之初，為了促進骨科患者的早日康復(fù)，經(jīng)常在術(shù)后為患者安上石膏或者支架，待徹底愈合后，才允許患者進行下床活動[1]。同時，對此類患者進行生活護理和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護理。在對骨科患者進行護理的過程中，經(jīng)常將生活護理作為護理此類患者的重點。直至近些年來，才將康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)廣泛應(yīng)用在骨科護理中。大量的實踐和研究在時間、數(shù)量、方式方法上對功能練習(xí)也有了具體的數(shù)據(jù)和報道，如：術(shù)后3天開始指導(dǎo)患者進行直腿抬高功能練習(xí)，拆線后指導(dǎo)患者進行腰背肌練習(xí)，術(shù)后4-6周后指導(dǎo)患者帶護腰進行下床活動，提醒患者半年內(nèi)不許彎腰，植骨融合術(shù)臥床3個月后才允許患者進行下床活動，而顯微鏡下手術(shù)和經(jīng)皮穿刺手術(shù)的患者，術(shù)后平臥24小時即可下床活動，48小時后開始練習(xí)腰背肌。對骨科患者實施護理的重點也由生活護理逐步轉(zhuǎn)移到心理護理、功能訓(xùn)練上，為骨科患者術(shù)后恢復(fù)和康復(fù)提供了有力的保障。

1.1整體護理和人為關(guān)懷在骨科護理的實踐

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者對護理需求的不斷增加，整體護理被廣泛應(yīng)用在骨科護理的實踐當(dāng)中。因傷情和治療的需要，骨科患者需要長時間臥床休養(yǎng)，這樣容易使此類患者產(chǎn)生諸多消極情緒，進而有導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的可能性，對康復(fù)效果造成影響。因此，將整體護理應(yīng)用于骨科護理當(dāng)中具有十分重要的作用。經(jīng)加強整體護理，重視對患者進行心理護理，可以使患者的安全感和舒適感得以增強，有助于提高患者對護理人員的信任度和配合度，融洽護患關(guān)系，促進護理工作的順利進行，且利于患者的康復(fù)。為了滿足骨科患者的護理需求，需要將人文關(guān)懷應(yīng)用在骨科護理當(dāng)中，在患者入院后，就要盡快幫助患者熟悉就醫(yī)環(huán)境，熱情向其介紹醫(yī)院的各項情況，增加患者對就醫(yī)環(huán)境的熟悉感，消除患者的陌生感和緊張感。在與患者交流溝通的過程中，護理人員言語溫柔，態(tài)度和藹，面帶微笑，并耐心解答患者提出的疑問，在拉近護患關(guān)系的基礎(chǔ)上重視對患者進行健康宣教，指導(dǎo)患者對疾病和治療方法等有一個正確的認識，利于患者治療和護理依從性的提高。此外，重視對患者進行心理護理，指導(dǎo)患者掌握緩解不良情緒的方法，鼓勵家屬給予患者更多的生活照顧、情感支持，多舉成功康復(fù)的病例，增強患者康復(fù)的信心。最大限度地為患者營造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，合理調(diào)整病房內(nèi)的溫濕度，定時通風(fēng)換氣和消毒，確保室內(nèi)光線柔和，對探視人數(shù)和次數(shù)加以控制，最大限度地減少各種噪音對患者造成的刺激，為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境[2]。

1.2骨科患者的功能鍛煉與康復(fù)

為了使骨科患者獲得良好的治療效果，就要最大限度地使患者的功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。為此，就要重視對患者進行功能鍛煉指導(dǎo)。對于四肢骨折患者，要在早期對其進行相應(yīng)的功能鍛煉指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者進行相鄰關(guān)節(jié)的主動活動，循序漸進地進行肌肉的收縮和舒張的運動[3]。不要對骨折部位進行活動，不要對骨折部位進行強烈的按摩。到了中期，不僅指導(dǎo)此類患者進行上述功能鍛煉，還指導(dǎo)患者對被固定的關(guān)節(jié)進行活動，逐步增加功能鍛煉的時間和活動量。等到了后期，要指導(dǎo)患者進行下床活動，指導(dǎo)患者循序漸進地進行負重練習(xí)等。若患者的骨折處在脊柱，則要嚴(yán)格按照“盡早訓(xùn)練，循序漸進，堅持不懈”的原則進行功能鍛煉，以提高訓(xùn)練效果。在整個功能鍛煉的過程中，骨科護士采用口頭講解的方式將功能鍛煉的重要性、必要性解釋清楚，同時采用口頭講解和動作示范相結(jié)合的方式進行功能鍛煉指導(dǎo)，促使患者對功能鍛煉的動作要領(lǐng)加以正確的掌握，提高患者配合度，促進功能鍛煉效果的提高。除此之外，對骨科患者在功能鍛煉中的適應(yīng)性和患肢反應(yīng)進行嚴(yán)密的觀察，便于功能鍛煉計劃的及時調(diào)整。

2骨科護理的前景展望

近年來，隨著骨科新理論、新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，骨科護理技術(shù)和理論也得到了較大的發(fā)展。下面對骨科護理工作的發(fā)展做簡單的展望。

2.1整體護理的未來趨勢

隨著骨科護理的不斷發(fā)展，在今后的骨科護理中將更加重視心理護理、生活護理和健康宣教，將更重視“一切為了患者，為了患者的一切”的護理理念更加有效地落實到骨科整體化護理當(dāng)中，且骨科整體護理仍然將護理程序作為基礎(chǔ)，以促進骨科護理的有效發(fā)展和改革。另外，目前我國正在大力提倡建設(shè)和諧社會，增加對弱勢群體的人文關(guān)懷?；颊呤俏覀冡t(yī)護人員服務(wù)的對象，因此，在我們整體護理中，對患者加強貫徹人文關(guān)懷更具有重要的意義。

2.2信息時代對骨科護理發(fā)展的影響

隨著信息時代的到來，骨科護理也將展開新的篇章，隨著計算機技術(shù)的快速發(fā)展，遠程醫(yī)療將有被應(yīng)用于實踐當(dāng)中的可能性，為了使骨科患者獲得良好的康復(fù)效果，在有機結(jié)合遠程醫(yī)療和虛擬現(xiàn)實的基礎(chǔ)上，遠程虛擬康復(fù)也將有被應(yīng)用于實踐當(dāng)中的可能性，將便于骨科護士對骨科患者實施功能恢復(fù)指導(dǎo)，促進患者的早日康復(fù)。若今后在骨科術(shù)后康復(fù)過程中，將遠程虛擬康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)引入其中，則可以實時、正確評定在整個康復(fù)訓(xùn)練過程中患者受損部位的功能，這樣將更有利于康復(fù)訓(xùn)練的計劃和強度的制定和明確，使康復(fù)訓(xùn)練更具有針對性和有效性。在計算機虛擬現(xiàn)實技術(shù)的輔助下，骨科護理人員還可以對骨科患者實施心理理療，更利于患者形成良好的心理狀態(tài)，更利于增加患者進行康復(fù)訓(xùn)練的興趣，這樣將會起到事半功倍的效果。

3小結(jié)

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，骨科護理的新理論、新技術(shù)得到了較大的發(fā)展[4]。整體護理的新理論、新技術(shù)得到了較大的發(fā)展。整體護理為新的護理潮流指明方向，微創(chuàng)骨科的發(fā)展對骨科護理的影響也日益增大。隨著材料工藝的發(fā)展，以及信息時代的到來，護士不僅要熟悉支具的作用，同時要指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，并善于運用新技術(shù)指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。在計算機和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的飛速發(fā)展的影響下，我國骨科護理也將向信息化快速發(fā)展，將會為骨科護理打開新的篇章，為患者帶來更多的福音。

作者:李麗 孟燕 孔祥清 單位:山東省曲阜市中醫(yī)院 山東省濟寧第一人民醫(yī)院

參考文獻:

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篇（5）

Introduction to the conventional treatment of children with cerebral palsy

Chunhua liu

Jilin Disabled Persons’ Rehabilitation

【Abstract】 Cerebral Palsy is mainly for movement disorders and abnormal posture.It Is the main cause of the current disabled children，and life exists， there

is no single good treatment， patients， families and society bring great mental and economic burden.Therefore， the treatment of cerebral palsy has become the hot topics in the study of scientific research institutions around the world and the difficulty.At present， although the economy condition， the degree of medical resources and local knowledge of rehabilitation and recovery of investment， but is the same throughout the domestic cerebral palsy rehabilitation， method of treatment of cerebral palsy is still is given priority to with drugs， surgery， medical rehabilitation treatment technique.The conventional treatment method is irreplaceable， but more should be standardized， reasonable use of comprehensive rehabilitation training，. Individualized treatment according to different children and parents into， and pay attention to the psychological development of children and active participation is inevitable.

【Key Words】 cerebral palsy； psychological development；Rehabilitation treatment

【中圖分類號】R743.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0292-02

腦癱是（Cerebral Palsy，CP）受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。隨著圍產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒的死亡率明顯下降，但腦癱的發(fā)病率卻呈現(xiàn)上升趨勢，1997年國家“九五”攻關(guān)課題，由北京醫(yī)科大學(xué)中國婦幼保健中心對江蘇等7個省市殘疾兒童抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：我國0～6歲兒童中腦癱的患病率為1.2‰～2.7‰，平均為1.92‰，約有31萬人，并以每年4.6萬人比例遞增。因此小兒腦癱康復(fù)事業(yè)也在迅猛發(fā)展，康復(fù)治療的項目也在陸續(xù)開展?？祻?fù)事業(yè)發(fā)展是迅速的，但在迅速之中就會不可避免的會產(chǎn)生一定的問題：大部分是從國外引進的治療手法，迄今未曾改變，觀念和一些治療動作守舊化；一部分康復(fù)機構(gòu)或個人自我研制在臨床運行、觀察，未被系統(tǒng)的規(guī)范化；機構(gòu)管理和基礎(chǔ)設(shè)施不完全；治療項目過多；治療師單純注重生理變化，未注重孩子的心理改變；一味的強調(diào)醫(yī)院的康復(fù)，未重視家庭康復(fù)的重要性等等。所以完善和規(guī)范腦癱的康復(fù)治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是勢在必行的。

1 注重患兒的整體發(fā)育，不容忽視的心理

患兒心理認知發(fā)育往往是治療師所忽視的問題，一味的追求生理層面的進步，忽視孩子內(nèi)心對外界的渴望，得不償失。我們?yōu)榛純嚎祻?fù)的最終目的是什么？重者盡量回歸家庭，中度回歸社區(qū)，輕度回歸學(xué)校、回歸社會。首先，我們康復(fù)的是孩子，其次才是病孩子，孩子有孩子的天性，有孩子對外界事物的好奇和向往。在家長和傳統(tǒng)醫(yī)療康復(fù)的施壓下，孩子喪失了好多接觸孩子世界的機會，使得很多孩子回歸社區(qū)，回歸學(xué)校后不能很好地于他人交流，不知道共享，不會游戲等等問題的存在。嬰幼兒至學(xué)齡前期是孩子認知發(fā)育最佳年齡段，有效的心理疏導(dǎo)與認知訓(xùn)練是患兒康復(fù)中必不可少的康復(fù)項目。

2 注重家庭康復(fù)的重要性

我們不只是“授之以魚”，更要“授之以漁”。即使在條件允許的一些家庭中患者每天在康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)訓(xùn)練的時間最多3小時，剩余面對家長的時間遠遠超過此3小時?；純杭议L有一定的康復(fù)知識的掌握：第一有助于我們與之溝通，方便了解患兒在家庭的一些基本情況，對于康復(fù)現(xiàn)狀和將來預(yù)期有一個理性的認識；第二充當(dāng)家庭康復(fù)治療師的角色，做一些簡單康復(fù)動作的實行，對平時患兒易出現(xiàn)的異常姿勢有一個矯正和監(jiān)督作用，有利于患兒更快的康復(fù)，減輕患兒家庭精神及經(jīng)濟壓力。

3 綜合性康復(fù)、個別化訓(xùn)練、不盲目

綜合性康復(fù)是國內(nèi)外公認的比較好的康復(fù)手段，運動療法、作業(yè)療法、言語治療、理療、中醫(yī)針灸按摩等有機的結(jié)合是較有效的治療方式。但要系統(tǒng)評估，綜合分析，制定不同的康復(fù)訓(xùn)練方案。目前治療種類繁多，單單一個理療就將近30多種療法，要最符合患兒生理特點的為其選擇康復(fù)項目，不要為了達到經(jīng)濟利益而忽略患兒的實際需要。

4 被動多于主動，動作單一

運動療法是多數(shù)醫(yī)院為孩子必選的康復(fù)項目，也是公認的較有效的康復(fù)手段之一，無論里面的Bobarth療法，Rood療法還是上田法、PNF療法大部分都是患兒的被動運動，動作單一進行，患兒體會不到訓(xùn)練的樂趣，產(chǎn)生了對訓(xùn)練的強烈排斥。訓(xùn)練要增加孩子的趣味性又要達到康復(fù)目，有待于各訓(xùn)練師的誘導(dǎo)技巧、對患兒的心理掌握、扎實的康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)。例如牽拉內(nèi)收肌，不僅僅仰臥位牽拉，坐位側(cè)踢球，側(cè)移動，盤腿位等。只要遵循醫(yī)療基礎(chǔ)，達到治療目的不要拘泥于一種康復(fù)動作。

5 輔助器具應(yīng)用

輔助器具種類繁多，有矯形鞋類、助行器具類、助爬類、輔助生活器具類，合理的應(yīng)用輔助器具有利于患兒正確姿勢的獲取，預(yù)防及矯正肢體變型，并可以提高患兒生活質(zhì)量。但是目前輔助器具的制作與裝配。有很少的康復(fù)機構(gòu)配置，有一些機構(gòu)配置的也是從外行轉(zhuǎn)掉的，所以規(guī)范輔助器具的操作和與康復(fù)小組的配合也是目前急于解決的工作。

6 藥物治療

目前醫(yī)療體系中關(guān)于腦癱患兒手術(shù)的說法眾說紛紜，目前得到一定認可的是選擇神經(jīng)根切斷術(shù)（SPR）和跟腱延長術(shù)等。但并不是每一例手術(shù)效果都十分明顯，有一些家長比較盲目，醫(yī)療機構(gòu)未準(zhǔn)確告知手術(shù)的禁忌癥與適應(yīng)癥，盲目手術(shù)，把所有希望寄托于手術(shù)，術(shù)后未達到一定效果引起不必要的糾紛。規(guī)范化的醫(yī)療手術(shù)道德標(biāo)準(zhǔn)和人們對手術(shù)的認識有待于進一步加強。目前對藥物治療發(fā)面有了比較規(guī)范的準(zhǔn)入，對腦癱小年齡段兒童有一定效果的營養(yǎng)腦細胞藥物的應(yīng)用，當(dāng)價格較貴，一般家庭難以承受。

7 學(xué)前教育的融入

對于腦癱孩子適學(xué)兒童前期的學(xué)前教育是我國目前面臨的一大困境。有很多腦癱患兒肢體有一定障礙，但智力正常又到了學(xué)齡期，沒有學(xué)校愿意接收此類兒童，以不能生活自理怕?lián)?zé)任為由將這些孩子拒之門外，剝奪了他們接受正常教育的機會。

就目前腦癱康復(fù)治療現(xiàn)狀，以上七項康復(fù)治療綜合運用是最有有效地康復(fù)手段，從患兒的生理，心理到未來發(fā)展多方面考慮患兒的需求，得到全面的康復(fù)。從而減輕家庭的負擔(dān)，減輕社會的負擔(dān)。國家政策的發(fā)展、醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)的規(guī)范、治療團隊的提高、家長的正確理解與堅持不懈、患兒的陽光成長是我們大家共同前進的方向。

參考文獻

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篇（6）

關(guān)鍵詞 體能訓(xùn)練 運動康復(fù) 基地建設(shè) 改革

一、概述

我國是世界上最先發(fā)展運動療法的國家之一，氣功、五禽戲、推拿術(shù)等流傳千年，至今仍沿用廣泛。在我國體育訓(xùn)練中結(jié)合體能訓(xùn)練和康復(fù)醫(yī)療理念，促使運動員達到最佳運動狀態(tài)和為專業(yè)體能康復(fù)提供訓(xùn)練服務(wù)，填補醫(yī)生和運動間的空白地帶，保障運動員取得良好的競賽成績。近年來，隨著我國社會物質(zhì)文化水平的發(fā)展，人們的健康觀念和國家醫(yī)療政策的變化，大眾運動康復(fù)事業(yè)開始受到廣大愛好體育運動的社會公眾關(guān)注，然后我國當(dāng)前體能訓(xùn)練和運動康復(fù)實踐基地建設(shè)落后，遠不能滿足我國社會公眾體能訓(xùn)練和運動康復(fù)的需求，研究我國社會公眾體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地的建設(shè)與改革成為我國廣大體育教育者和運動學(xué)研究者需要迫切解決的重要課題。

二、體能訓(xùn)練與運動康復(fù)理論

（一）體能訓(xùn)練理論

1.體能訓(xùn)練概念

體能是指運動者的運動能力，是運動者的運動技能的基礎(chǔ)。體能訓(xùn)練是指為提高運動者的體能，改變身體形態(tài)以適應(yīng)運動要求而進行的專項訓(xùn)練，體能訓(xùn)練通常與技術(shù)訓(xùn)練、心理訓(xùn)練一起構(gòu)成完整的運動訓(xùn)練體系。體能康復(fù)訓(xùn)練的宗旨是通過訓(xùn)練幫助運動者恢復(fù)健康、治療傷病和防止傷病復(fù)發(fā)，提升體能適應(yīng)專項要求。

2.常用體能訓(xùn)練方法

（1）力量訓(xùn)練。體能訓(xùn)練常用的力量訓(xùn)練方法包括大腿、小腿、上肢和腰腹力量訓(xùn)練。不同身體部位的力量訓(xùn)練方法也不一樣，如對大腿的力量訓(xùn)練通常采用鴨步行走的方法進行訓(xùn)練，對小腿力量訓(xùn)練則采用踮腳跳方法、對上肢力量的訓(xùn)練則采用俯臥撐方法、對腰腹力量的訓(xùn)練則通常采用仰臥起坐的方法。

（2）柔韌訓(xùn)練。柔韌訓(xùn)練方法則通常有單杠懸垂、壓腿和拉伸身體肌肉等。

（3）耐力訓(xùn)練。耐力訓(xùn)練常用的有8000米長跑、背負30公斤的負荷在小路行走的負重越野或者游泳、騎自行車等方法。

（4）平衡訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練通常有單腳站立完成前仰后俯的單腳平衡、通過單腳跳格子或者走平衡木的動態(tài)平衡鍛煉法。

（二）運動康復(fù)理論

1.運動康復(fù)概念

運動康復(fù)是指根據(jù)患者的疾病特點，依據(jù)鍛煉基本原則，選取合適的各種運動方法以改善患者的關(guān)節(jié)靈活性、提高心肺功能、增強神經(jīng)調(diào)節(jié)能力和患者體質(zhì)，幫助患者恢復(fù)身體功能和精神康復(fù)方法。

2.運動康復(fù)方法及功能

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念下的運動康復(fù)方法主要有依靠患者肌肉力量進行運動的主動運動療法、全身運動的全身療法和患者根據(jù)身體情況進行自然治療的自然療法。

3.運動康復(fù)基本特點

運動康復(fù)的訓(xùn)練過程是訓(xùn)練者在指導(dǎo)下掌握身體練習(xí)技能、發(fā)展身體素質(zhì)、提高心理承受能力、預(yù)防和抵抗疾病以恢復(fù)健康的過程。運動康復(fù)訓(xùn)練具有以下四個方面的特點：

（1）主觀與客觀的統(tǒng)一：運動康復(fù)訓(xùn)練需體現(xiàn)訓(xùn)練個體在遵循康復(fù)訓(xùn)練的客觀基礎(chǔ)上，根據(jù)個體運動康復(fù)訓(xùn)練的目的和個體康復(fù)訓(xùn)練計劃的個體主觀要求。

（2）繼承與發(fā)展的統(tǒng)一：運動康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循和繼承傳統(tǒng)個別對待原則、循序漸進等原則的基礎(chǔ)上，跟隨時代的發(fā)展不斷賦予新的時代涵義和全新的解讀，體現(xiàn)時展的特征。

（3）系統(tǒng)與全面的統(tǒng)一：運動康復(fù)訓(xùn)練原則不僅關(guān)注運動康復(fù)訓(xùn)練過程的各要素、各階段、各環(huán)節(jié)，也關(guān)注運動康復(fù)與其它療法的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，更關(guān)注患者的全面發(fā)展，體現(xiàn)出全面系統(tǒng)的特點。

（4）安全與有效的統(tǒng)一：運動康復(fù)訓(xùn)練原則對于保證運動康復(fù)訓(xùn)練活動的安全性與有效性的完美統(tǒng)一發(fā)揮了重要作用，其安全性與有效性已被運動康復(fù)實踐所證明。

三、體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地建設(shè)與改革

（一）體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地建設(shè)現(xiàn)狀分析

本研究通過對體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地的建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查，從政府資金投入、基地建設(shè)理念、專業(yè)人才培養(yǎng)、實踐基地資源分配等四個方面闡述我國體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地建設(shè)過程中存在的主要問題。

1.政府資金投入較低

當(dāng)前傳統(tǒng)、粗放的體能訓(xùn)練模式已不能適應(yīng)我國大眾體能訓(xùn)練與運動康復(fù)的需求。受我國傳統(tǒng)的體能訓(xùn)練與運動損傷治療的影響，我國政府部門對體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基建設(shè)的投入普遍存在不足現(xiàn)象，導(dǎo)致各地體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地的建設(shè)經(jīng)費嚴(yán)重不足，體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地的維持資金靠收取昂貴的使用費來補充。

2.基地建設(shè)理念滯后

運動者在運動過程中的傷病要想得到痊愈和徹底康復(fù)，五成依靠醫(yī)學(xué)治療、五成依靠運動康復(fù)。但在當(dāng)前我國競技體育運動不斷取得新的進步和更多輝煌的同時，我國體能康復(fù)訓(xùn)練理念已經(jīng)嚴(yán)重滯后，這也是造成我國國家運動隊缺少科學(xué)訓(xùn)練、運動員飽受傷病困擾的主要原因。忽視運動康復(fù)設(shè)施的升級和建設(shè)，對于運動者傷病注重醫(yī)學(xué)治療，輕視運動康復(fù)。

3.專業(yè)技術(shù)人才匱乏

當(dāng)前，我國體能訓(xùn)練與運動康復(fù)理念的之后，導(dǎo)致我國體能訓(xùn)練與運動康復(fù)的專業(yè)技術(shù)人才隊伍建設(shè)更加落后，我國高水平運動員在受傷后通常會聘請國外體能康復(fù)人才或者直接去國外接受康復(fù)訓(xùn)練，這充分說明我國體能訓(xùn)練和運動康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才的缺乏。我國專業(yè)體育教育的不足導(dǎo)致國內(nèi)尚未建立完善的體能訓(xùn)練與運動康復(fù)的專業(yè)人才培養(yǎng)體系，盡管國家體育總局嘗試推出退役運動員運動體能康復(fù)訓(xùn)練職業(yè)培訓(xùn)班以解決退役運動員的就業(yè)問題和培養(yǎng)高素質(zhì)的青年運動體能訓(xùn)練和運動康復(fù)人才隊伍，但如此小范圍的培訓(xùn)班遠不能滿足我國運動者體能訓(xùn)練與運動康復(fù)的需求。

4.基地資源分配不均

我國運動康復(fù)資源的歸屬較復(fù)雜，基本是掛靠其他學(xué)科，從隸屬關(guān)系看，有隸屬于衛(wèi)生部、地方政府、殘聯(lián)系統(tǒng)、企業(yè)的，以及民辦等，其服務(wù)對象也有各自特點。當(dāng)前我國城市運動康復(fù)資源多集中在公立大型醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院中，社區(qū)醫(yī)院和民營醫(yī)院分到的資源非常有限，而在我國農(nóng)村基本沒有體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地。

（二）體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地建設(shè)與改革研究

針對我國體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地建設(shè)中存在的問題，本研究從加強政府投入、建立獨立運動康復(fù)體系、加大專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)力度五個方面改革體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地建設(shè)。

1.加強政府建設(shè)經(jīng)費投入

我國體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地建設(shè)經(jīng)費主要有供方投入和需方投入兩類，政府取向的不同，產(chǎn)生的效果也不一樣。我國政府需投入大量資金以加快我國體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地建設(shè)，彌補運動康復(fù)基地建設(shè)的不足，保證體能訓(xùn)練與運動康復(fù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與國民經(jīng)濟發(fā)展同步。我國政府主管部門需在重視需方資金的同時，加大對社會保障的覆蓋，使更多的社會公眾能購買體能訓(xùn)練與運動康復(fù)服務(wù)，促進體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地的建設(shè)質(zhì)量。

2.建立獨立運動康復(fù)體系

為解決我國城市體能訓(xùn)練與運動康復(fù)資源過于集中的問題，我國政府需通過在公立、民營、社區(qū)、鄉(xiāng)村等各級醫(yī)療機構(gòu)中設(shè)立體能訓(xùn)練與運動康復(fù)科室，以提高城鎮(zhèn)社區(qū)和農(nóng)村體能訓(xùn)練與運動康復(fù)水平，保證獨立運動康復(fù)體系的監(jiān)理及體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐資源的均勻分配。

3.加大技術(shù)人才培養(yǎng)力度

通過發(fā)揮醫(yī)院運動康復(fù)工作者可以發(fā)揮資源中心作用，從理論和實踐中培訓(xùn)基層運動康復(fù)工作者，讓他們掌握最基本的評估和治療技術(shù)。當(dāng)某一患者回到所轄的社區(qū)時，將他的所有醫(yī)學(xué)資料向基層運動康復(fù)工作者做詳細的介紹，結(jié)合患者的預(yù)期目標(biāo)，要求基層運動康復(fù)工作者做定期的功能評估，糾正治療中的問題，促使治療向有效、簡捷的方向順利發(fā)展。

篇（7）

青島市殘聯(lián)協(xié)會工作辦公室主辦了此次活動，來自市內(nèi)各區(qū)的200余名殘疾人代表參與活動。殘奧會形象大使桑蘭就中國舉辦2008年奧運會及殘奧會的意義、個人擔(dān)當(dāng)殘奧會形象大使的自豪與光榮、奧運會及殘奧會的相關(guān)知識等講話?；顒硬扇×擞歇勚R競答及穿插文藝演出的方式進行，使整個活動始終處于歡快愉悅的氣氛中。最后，大家游覽了青島市奧帆基地。映襯在碧海藍天下的奧帆基地在秋高氣爽的季節(jié)里顯得格外美麗，望著眼前短短幾年就改頭換面的奧帆基地，殘疾人感到無比振奮和自豪：剛剛成功舉辦的相約北京――2006青島國際帆船比賽證明，美麗的青島創(chuàng)造了奧運會館、基地、基礎(chǔ)實施建設(shè)的奇跡。■

（青島市殘聯(lián)協(xié)會工作辦公室）

輪椅上走出北京人民大學(xué)金融博士

2006年，中國人民大學(xué)黨委學(xué)生工作部以《身殘志堅創(chuàng)佳績 雨潤心田思潤人》為題，在學(xué)校網(wǎng)站上宣傳了輪椅上的肢體殘疾博士生路蒙佳的事跡。2004年5月，24歲的路蒙佳被中國人民大學(xué)財金學(xué)院金融學(xué)專業(yè)錄取為公費博士生，她在銀行理論與實踐研究方向總分成績第一、順利通過面試且取得英語免修免考資格，格外引人注目。

路蒙佳患神經(jīng)元性肌無力， 1998年7月，坐著輪椅參加全國統(tǒng)一高考，并以617分的好成績受到社會關(guān)注，中國人民大學(xué)將她錄取成為該校財金學(xué)院本科生。4年大學(xué)生活，路蒙佳不僅完成了人大財金金融專業(yè)的大學(xué)本科教育的所有必修、選修課，還利用課余時間參加社會實踐活動，所撰寫實踐報告取得了學(xué)校社會實踐一等獎。這期間，她打過工，做過家教，甚至參加過許多校外活動。2002年，她被保送成為該校的研究生，撰寫的論文獲得人大第六屆學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽一等獎和該校財政金融學(xué)院第四屆學(xué)生學(xué)術(shù)論文競賽獎。2004年5月，路蒙佳參加了中國人民大學(xué)銀行理論與實踐方向的博士生入學(xué)考試，并以所報方向總分第一名的好成績成為該校一名公費博士生。博士生學(xué)習(xí)的第一學(xué)年，她的2篇專業(yè)學(xué)術(shù)論文就在《金融參考》和《中國金融》上發(fā)表，并參與了北京市精品課程《商業(yè)銀行業(yè)務(wù)與經(jīng)營》的修訂與flash課件的腳本編纂，還參加了國家“211”工程“金融政策與金融管理”子課題《銀行經(jīng)濟學(xué)》課題組，成為該研究生教材的編寫者之一。2005年10月，路蒙佳獲得了中國人民大學(xué)優(yōu)秀研究生獎學(xué)金。在人大學(xué)習(xí)的7年多里，有將近2萬多人次的師生無聲地加入到幫助她的志愿者隊伍中，正是這種無私的愛，幫助她完成了學(xué)業(yè)，成就了夢想?！?/p>

（朱東瓊)

陜西榆林市召開人大常委會主任會議落實《殘疾人保障法》

日前，陜西省榆林市人大常委會舉行主任會議，再次聽取市政府《關(guān)于貫徹落實市人大常委會〈關(guān)于榆林市人民政府實施殘疾人保障法情況報告審議意見〉的報告》，會議對市政府及有關(guān)部門落實《審議意見》情況給予充分肯定。

榆林位于陜西省最北部，有殘疾人11.54萬人，占全市總?cè)丝诘?.5%，是國家級能源重化工基地。2005年，新一屆市人大領(lǐng)導(dǎo)班子產(chǎn)生后，隨即將《殘疾人保障法》實施情況，作為市人大執(zhí)法檢查內(nèi)容，并由人大副主任馮九海帶隊深入縣、鄉(xiāng)、村、殘疾人家庭檢查。同年9月，市人大常委會第二次會議專門聽取副市長井劍萍《榆林市政府關(guān)于實施〈殘疾人保障法〉情況報告》和市人大農(nóng)工委《關(guān)于榆林市實施〈殘疾人保障法〉情況調(diào)查報告》。經(jīng)審議，針對存在問題及今后著重抓好工作提出《審議意見》。榆林市政府召開兩次常務(wù)會議研究，及時調(diào)整了市政府殘工委組成人員。2006年，市委副書記、代市長李金柱剛到任，便主持召開市政府第八次常務(wù)會議，專題研究部署殘疾人工作，決定2006年安排80萬元為全市殘疾人做好10件實事。

榆林市政府以政府名義制定了《關(guān)于進一步加強扶助貧困殘疾人工作實施意見》，針對殘疾人基本生活保障、就業(yè)、康復(fù)服務(wù)、醫(yī)療救助、教育、維護合法權(quán)益等提出系列措施;建立健全以縣區(qū)殘聯(lián)為主導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)為骨干，社區(qū)、村殘協(xié)為基礎(chǔ)的基層殘疾人組織網(wǎng)絡(luò)，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度；市財政每年安排一定專項資金為殘疾人辦實事；加大殘疾人就業(yè)保障金征收力度，全面推行“地稅代征，財政代扣”制度；加大殘疾人康復(fù)、殘疾預(yù)防工作力度，組織實施“復(fù)明、助行、助聽”等康復(fù)項目；市政府責(zé)成市殘聯(lián)等部門修訂完善扶助殘疾人優(yōu)惠辦法，制定好殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要?！?/p>

（榆林市殘聯(lián)）

山東威海環(huán)翠區(qū)康復(fù)示范區(qū)建設(shè)“三到位”

山東省威海市環(huán)翠區(qū)作為全國首批殘疾人社區(qū)康復(fù)示范區(qū)，創(chuàng)建做到認識、聯(lián)動、服務(wù)“三到位”。

認識到位。成立了以分管區(qū)長掛帥的領(lǐng)導(dǎo)小組，區(qū)政府辦公室下發(fā)《實施方案》，區(qū)政府殘工委印發(fā)了《百分考核辦法》，并召開了全區(qū)動員大會，區(qū)直部門及各鎮(zhèn)辦按照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)及職責(zé)任務(wù)抓落實。區(qū)財政拿出30萬元創(chuàng)建工作專項經(jīng)費，自2002年起，每年從財政預(yù)算中安排20萬元的康復(fù)工作經(jīng)費（轄區(qū)人口每人每年0.7元）。

聯(lián)動到位。積極爭取財政、人事、民政、衛(wèi)生等部門聯(lián)合發(fā)文，各鎮(zhèn)辦安排一名專職康復(fù)協(xié)調(diào)員，負責(zé)基層康復(fù)需求底數(shù)調(diào)查、康復(fù)訓(xùn)練檔案整理歸檔、轉(zhuǎn)介服務(wù)。

服務(wù)到位。充分發(fā)揮各鎮(zhèn)（辦）依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立的殘疾人康復(fù)指導(dǎo)中心（站）作用，重點開展殘疾人醫(yī)療康復(fù)工作，投資近百萬元，免費為各站（中心）配發(fā)康復(fù)訓(xùn)練器材，送康復(fù)器材到殘疾人家庭。他們還以政府名義印發(fā)康復(fù)服務(wù)有價證券，發(fā)放到殘疾人手中。目前，全區(qū)9個鎮(zhèn)（辦）、16個社區(qū)全部建立了不少于30平方米的殘疾人康復(fù)訓(xùn)練場所，并完善了相關(guān)管理制度及訓(xùn)練登記。在做好康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、經(jīng)費爭取、人員配備基礎(chǔ)上，將康復(fù)服務(wù)機構(gòu)聯(lián)系電話、聯(lián)系人、辦公地點、服務(wù)項目及收費標(biāo)準(zhǔn)印成《康復(fù)服務(wù)一卡清》，發(fā)到有康復(fù)需求的殘疾人手中。■

（江華 唐泉）

濟南市舉行“殘疾人就業(yè)保障金圓你‘大學(xué)夢’”活動

篇（8）

2013年初，環(huán)江縣特殊教育學(xué)校提出了《低齡失聰兒童語言訓(xùn)練的實驗研究》這一研究課題，旨在探索一條行之有效的讓失聰兒童初步學(xué)會說話的方法，為聾兒語言康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù)和實施方案。筆者是課題組成員之一。此文是筆者通過對兩名聽障孩子半年的語言康復(fù)訓(xùn)練和跟蹤研究，就聾兒語言康復(fù)教育現(xiàn)狀及解決方法，提出自己的一些淺薄看法。

一、個案基本情況

受訓(xùn)個案1

姓名：袁×

性別：男

出生年月：2004年9月6日

殘疾程度：聽覺損失嚴(yán)重，無殘余聽力

助聽設(shè)備情況：沒有佩戴助聽器

受訓(xùn)之前康復(fù)情況：沒有受過正規(guī)的語言康復(fù)訓(xùn)練

受訓(xùn)時間：半年

受訓(xùn)個案2

姓名：曹××

性別：女

出生年月：2005年1月10日

殘疾程度：聽覺損失嚴(yán)重，無殘余聽力

助聽設(shè)備情況：沒有佩戴助聽器

受訓(xùn)之前康復(fù)情況：沒有受過正規(guī)的語言康復(fù)訓(xùn)練

受訓(xùn)時間：半年

二、康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)

1.讓個案獲得語言的初步能力，掌握最常用的字、詞、短句的發(fā)音，生活中最基本的口語表達能力和交往能力。

2.樹立個案自尊心和自信心。

3.為個案將來融入社會，獨立生存，做個對社會有用的人打下堅實的基礎(chǔ)。

三、語訓(xùn)過程與方法

1.強化個案的發(fā)音器官訓(xùn)練。呼吸練習(xí)――吹氣訓(xùn)練：如拿一張紙條，紙條由細到粗，讓個案持續(xù)吹，或吹氣球、吹風(fēng)車、吹蠟燭（蠟燭不熄）等，然后記錄呼氣時間，不少于6秒；讀拼音訓(xùn)練：讓個案通過讀拼音 、u、i，如能持續(xù)4秒，則逐漸增加到6秒、8秒、10秒；一口氣快速數(shù)數(shù)：如123、12345、1234567、12345678910……和發(fā)音oe、oei、oeiuü，數(shù)量由少到多。

舌操練習(xí)――指導(dǎo)個案做好伸舌、鼓舌、勾舌、卷舌等舌體操運動。

嗓音練習(xí)――為了糾正個案長期不使用嗓子發(fā)音導(dǎo)致在說話時往往發(fā)出尖而怪的聲音。指導(dǎo)個案發(fā)、o、e、i、u、ü等幾個元音。

2.讓個案掌握漢語拼音的發(fā)音方法。讓個案觸摸老師或自己喉部的振動來感受發(fā)音，發(fā)音時把手放在嘴前來感受發(fā)出的氣流。發(fā)音時老師慢動作移動手指，讓個案跟著模仿，學(xué)習(xí)控制氣流。目的是讓個案掌握漢語拼音的發(fā)音要領(lǐng)和方法，把握好發(fā)音的關(guān)鍵；教師找出個案發(fā)錯音的原因，及時糾正；讓個案正確地掌握拼讀音節(jié)和聲調(diào)。

3.學(xué)會說簡單的字、詞、句。如，爸、媽、好、老師、同學(xué)、吃飯、去學(xué)校等。

四、訓(xùn)練效果

經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，個案的聽力和語言有了很大的進步，觀察、記憶、思維等方面也有了很大的進步。

1.個案2中曹××一開始就表現(xiàn)出對訓(xùn)練的興趣，而個案1中袁×則不同，他對訓(xùn)練似乎并不關(guān)注，總是自己玩手指頭或看窗外，通過老師的循循善誘，一個星期之后才慢慢接受，并跟著老師嘗試各種練習(xí)。

2.逐漸學(xué)會看老師口型并模仿動作，在老師念到自己名字的時候曹××?xí)⒖膛e手，而袁×，只要看到老師的嘴在動就舉手，分不清是老師到底是在念自己的名字還是念別人的名字。

3.碰到老師時，他們都會主動打招呼“老師好！”但發(fā)音都不對，三個字的發(fā)音通常只發(fā)兩個字的音，旁人無法知道他們在說什么，反饋給對方的似乎只有尖而怪的聲音。

4.漢語拼音的聲母個案2中曹××讀得比較好，但個案1中袁×經(jīng)常送氣與不送氣分不清楚；韻母兩個案讀得都比較差；至于音節(jié)和聲調(diào)，則是他們2人至今都無法攻克的“難題”。

5.兩個人似乎都對字、詞、短句的訓(xùn)練沒多大興趣，不僅經(jīng)常把“媽媽”讀成“爸爸”，還老發(fā)送氣音，總也糾正不過來。

五、反思及今后努力的方向

1.教師要從教學(xué)的“一面手”成為教學(xué)的“多面手”。人們常說，特殊教育是“愛”的教育。但在具體的工作實踐中，教師僅憑一顆愛心是遠遠不夠的。在語訓(xùn)工作中，聾兒語訓(xùn)教師除了要具備最起碼“四心”（即愛心、耐心、恒心和信心）外，還要具備專業(yè)的語訓(xùn)知識。在本次課題中，由于參與的教師來自不同類型的班級――盲班、聾啞班、培智班，這就要求教師的知識應(yīng)是全方位的。尤其是沒有擔(dān)任聾班教學(xué)任務(wù)或沒受到專業(yè)培訓(xùn)的教師――正如筆者，在以后的教學(xué)訓(xùn)練中，不僅要熟悉、精通自己所帶班級的教學(xué)業(yè)務(wù)，還要努力學(xué)習(xí)其他特殊教育知識；在聾語訓(xùn)練學(xué)習(xí)中不僅要多向?qū)I(yè)教師學(xué)習(xí)，平時還要加強理論學(xué)習(xí)，多多查閱網(wǎng)絡(luò)相關(guān)內(nèi)容，不斷提高專業(yè)水平，全面提高自身素質(zhì)。

2.語言訓(xùn)練的形式要多樣化，學(xué)習(xí)內(nèi)容要多生活化。由于受各方面條件的限制，眼下我們的語訓(xùn)“主戰(zhàn)場”僅限于課堂，訓(xùn)練形式也過于單一，往往還是傳統(tǒng)課堂模式的“教”和“學(xué)”，這在一定程度上會使受訓(xùn)孩子感覺枯燥無味而提不起精神，其結(jié)果也只能是事倍功半。因此，訓(xùn)練形式上要變化多樣，訓(xùn)練場地也可以隨機進行，要盡可能地生活化、自然化。對住校聾生來說，由于一年中大部分時間都要在學(xué)校中度過，學(xué)校是倉儲最好而且最自然的語言運用場所，校園所有熟悉的實物與環(huán)境都可供訓(xùn)練，早上見面時讓孩子說“老師好”“校長好”或“同學(xué)好”等，放學(xué)時讓孩子說“回家”“再見”；平時同學(xué)之間互相幫助說“謝謝”；教室里還有現(xiàn)成的桌、椅、黑板等器具，學(xué)習(xí)這些器具時讓孩子站在這些器具前，指給它們說：這是桌、這是椅、這是黑板……通過實物及熟悉的環(huán)境，孩子很容易理解。如果放假回到家中，就讓家長照此方法進行訓(xùn)練，由于家中的事情都是最自然最接近生活的，說過的話孩子很容易就能記住。當(dāng)然為了讓孩子主動“說話”，我們還通過做各種游戲想方設(shè)法讓他們開口。

篇（9）

【中圖分類號】G762

一、 設(shè)計思想方法

活潑可愛的米菲小兔是低年段智障孩子的好朋友，教學(xué)活動首先由“小兔過生日”的情境導(dǎo)入，能很大程度激發(fā)孩子們的學(xué)習(xí)熱情。兔爸爸邀請我們?nèi)コ燥?，通過和兔爸爸問好這一禮貌環(huán)節(jié)導(dǎo)出今天的訓(xùn)練內(nèi)容――/ba/這個音。接下來在小兔家順理成章地展開了“喝酸奶”、“拔蘿卜”的親子游戲，在游戲中孩子的/ba/音被誘導(dǎo)出來并得到鞏固。最后的小結(jié)部分，把/ba/這個音放在“我們幫兔爸爸拔了八個蘿卜”這句話中結(jié)束了本節(jié)課的教學(xué)。

二、 康復(fù)目標(biāo)、重難點

1.通過對捏法、進食治療法等康復(fù)手法提高孩子唇肌張力。通過微笑、親吻微笑、發(fā)“泊”等活動促進孩子唇的自主運動。

2.通過演示、實踐操作康復(fù)手法，學(xué)生唇肌力得到提高，學(xué)生家長能掌握促進學(xué)生唇自主運動的方法。

3.通過親子課堂體驗，學(xué)生家長能學(xué)會相應(yīng)的康復(fù)技能，并能在日常生活中運用該技能促進學(xué)生言語康復(fù)。

三、 課程資源準(zhǔn)備

康復(fù)設(shè)備：言語語言綜合訓(xùn)練儀

康復(fù)用具：濃稠酸奶、淺勺、不同粗細的吸管、一次性手套、海洋球、壓舌板

教學(xué)用具：仿真蘿卜、蘿卜地

四、 教與學(xué)的過程

1. 情境導(dǎo)入：今天是小兔生日，我們一起去他家做客吧！

【設(shè)計意圖：情景導(dǎo)入，童話激趣?！?/p>

2. 前測：小兔家到了“叮咚叮咚……”看，誰來給我們開門啦――

讓我們向兔爸爸打個招呼吧?。ǔ鍪究ㄆ?ba/）

我們這樣說――/ba/說3遍

家長記錄前測數(shù)據(jù)。

【設(shè)計意圖：有效前測，為接下來開展的康復(fù)訓(xùn)練提供指引。】

過渡：剛才小朋友說得不清楚，別擔(dān)心，讓霍老師來幫幫你！

請小朋友和家長像我們這樣做。

3.提高唇肌力：

1）對捏法

示范解說：家長將拇指和食指分別放在孩子的人中兩側(cè)，輕輕對捏，并向前拉伸；同時孩子做微笑動作。重復(fù)數(shù)次。注意用唇微笑，不能用頭后仰來做微笑動作。

【設(shè)計意圖：對捏法訓(xùn)練，提高學(xué)生唇肌力。通過對家長進行方法指導(dǎo)，學(xué)生在獲得康復(fù)訓(xùn)練的同時家長學(xué)會了方法?！?/p>

過渡：小朋友表現(xiàn)得真好！兔爸爸請我們喝酸奶呢！

你們平時怎么喝酸奶的呢？小朋友們，平時喝酸奶的工具兔爸爸都為我們準(zhǔn)備好了，這是――杯子、小勺、吸管

請家長看好，我們這樣給孩子喝：

2）進食法

①杯子進食

師示范解說：讓孩子頭部保持在適當(dāng)、舒適的位置，將杯子里的濃稠酸奶緩慢送入嘴里，讓酸奶碰到孩子的上唇，用嘴唇喝杯子里的濃稠酸奶，冷液體的刺激會使上唇向下收縮。

【設(shè)計意圖：冰酸奶刺激孩子上唇，提高孩子唇感知覺，促進上唇回縮。】

②勺子進食

師示范解說：家長與孩子面對面而坐。用相對淺點的勺子盛著酸奶，水平地放進嘴里；當(dāng)勺子進入嘴后，用勺子底部輕輕地向下按壓舌體，使上唇下拉，維持5秒后，再把勺子抽出來，抽出來時也要水平拿出。

【設(shè)計意圖：要求孩子用上唇包住濃稠的冰酸奶，多次進食，進行唇閉合訓(xùn)練，提高唇肌力?！?/p>

③吸管進食

師示范解說：家長首先用中號吸管給學(xué)生嘗試吸取。教師強調(diào)，如果學(xué)生能輕松用中號吸管吸出酸奶，可以用細的吸管強化訓(xùn)練；如果不能，則換用粗吸管，鼓勵吸取，遇到困難則使用前面幾節(jié)課學(xué)過的手法強化訓(xùn)練。提醒孩子只能用雙唇包住吸管，不能用牙齒咬住吸管。

【設(shè)計意圖：根據(jù)學(xué)生唇閉合程度不同，讓孩子取用不同粗細程度吸管喝酸奶，家長近距離關(guān)注，并提醒孩子注意雙唇用力，不同粗細的吸管適應(yīng)關(guān)注孩子不同康復(fù)階段的訓(xùn)練要求?！?/p>

4.唇強化和運動訓(xùn)練

1）微笑

【設(shè)計意圖：要求孩子微笑保持5秒，家長近距離觀察孩子展唇運動是否充分，及時糾正，提高孩子唇肌力。】

2）親吻微笑

【設(shè)計意圖：唇部圓展交替運動訓(xùn)練，促進孩子唇自主活動，提高孩子唇肌力，為孩子正確發(fā)/ba/音做準(zhǔn)備。】

3）發(fā)出聲音“泊”（6組）

【設(shè)計意圖：提高孩子唇部肌力訓(xùn)練，幫助學(xué)生從口部運動自然過渡到發(fā)聲?！?/p>

5. 親子運動

1）家長扮演蘿卜，學(xué)生用力拔的同時發(fā)/ba/

請大家看好，我們這樣做：家長是一個大蘿卜，小朋友要用力把“蘿卜”拔出懟T謨昧Φ耐時說：/a/-/ba/

讓我們開始“拔蘿卜”吧！

【設(shè)計意圖：重復(fù)練習(xí)，強化發(fā)音/ba/。粗大運動訓(xùn)練，鍛煉學(xué)生手臂肌肉運動，增強孩子體能。家長和孩子在角色扮演時提醒孩子用力的同時發(fā)音?！?/p>

2）拔蘿卜比賽

兔爸爸要帶小朋友們?nèi)ニ牟藞@啦，不過他有個要求，當(dāng)你拔出大蘿卜時，請你大聲說/ba/，如果你拔出的是個小蘿卜，請你這樣說/ba/。好啦，現(xiàn)在和媽媽一起拔蘿卜吧！

【設(shè)計意圖：重復(fù)練習(xí)，強化孩子發(fā)音，幫助孩子從“用力”發(fā)音過渡到“自然”發(fā)音。通過將言語音量大小與相應(yīng)的蘿卜相結(jié)合，從而使孩子理解大小的物體，并控制自己言語的響度。】

6.小朋友們，今天你們在小兔家干了什么？（拔蘿卜）拔了幾個（8個）。時間不早了，我們跟兔爸爸說再見吧！

小朋友們會誰說了嗎？請對媽媽說3遍，媽媽做好后測記錄。

7.后測

發(fā)音/ba/（三遍）

【設(shè)計意圖：后測記錄數(shù)據(jù)，前后對比，便于監(jiān)控訓(xùn)練效果。】

8.小結(jié)：三位小朋友存在不同程度的唇運動障礙，康復(fù)訓(xùn)練不僅能在課堂上進行，家庭訓(xùn)練也很重要，我們?yōu)榇蠹覝?zhǔn)備了康復(fù)建議，請家長回去后對照訓(xùn)練，家校同訓(xùn)，孩子的康復(fù)訓(xùn)練效果會更好。

五、 家庭康復(fù)指導(dǎo)

1. 平時喝酸奶時請家長留意孩子習(xí)慣，利用和孩子在一起的機會強化訓(xùn)練。

2. 在平時與孩子交流時，強化/ba/的構(gòu)音語音訓(xùn)練，根據(jù)孩子掌握情況逐步提高詞語難度。

3. 建議家長多與孩子做體能游戲，在游戲中增強孩子的體能，為言語語言訓(xùn)練提供保障。

六、 反思

參與本課活動的有3名學(xué)生，其中1名唐氏綜合癥兒童，1名腦癱兒童、1名聾童（已植入人工耳蝸），同時參與課堂活動的還有3名家長。本課通過親子課堂體驗，讓學(xué)生家長掌握相應(yīng)的康復(fù)技能。在課堂教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)家長已經(jīng)掌握了一些康復(fù)技能，能堅持在家做訓(xùn)練的家庭中孩子進步較顯著。

參考文獻：

篇（10）

1腦卒中

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率。大多數(shù)腦卒中患者都遺留有嚴(yán)重的運動功能障礙，影響其肢體功能的恢復(fù)和日常生活能力，因此改善腦卒中患者的功能障礙具有重要的臨床意義。太極拳對腦卒中患者的康復(fù)效果已被國內(nèi)外學(xué)者不斷證實，其改善平衡功能、防止跌倒、提高步行能力及改善步態(tài)為目前研究的熱點。由于運動功能、本體感覺及肌肉協(xié)調(diào)性喪失，無法維持正常的姿勢，因而容易影響患者的平衡功能和步行能力，造成平衡功能障礙和偏癱步態(tài)。而太極拳可增加老年人的肌肉力量、改善動作的協(xié)調(diào)性、提高行動能力和抗外部干擾的能力，同時可調(diào)節(jié)前庭和軀體感覺器，從而改善老年人的平衡功能，防止其跌倒［3］。太極拳步態(tài)訓(xùn)練具有較強的針對性，可提高腦卒中患者下肢抗重力肌肌力，改善其下肢伸肌張力過高或膝關(guān)節(jié)反張以及增強對骨盆的控制能力［4］。KimH等［5］將22例腦卒中患者隨機分為治療組和對照組，對照組為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用太極拳。太極拳為10個不同的動作(具體動作不詳)，每次訓(xùn)練60min，每周2次，共6周。評價指標(biāo)包括功能伸展測試(FRT)、動態(tài)步態(tài)指數(shù)、10m步行測試、起立－計時測試(TUGT)、健康調(diào)查量表(SF－36)。結(jié)果顯示治療組的平衡功能、步行功能以及健康調(diào)查量表中的軀體功能、肌體疼痛、機體活力、健康狀況、精神狀況等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。Taylor－PiliacRE等［6］對病程在3個月以上的145例社區(qū)腦卒中患者進行了觀察，其中太極拳組53例、力量訓(xùn)練組44例、常規(guī)護理組48例。太極拳組采用簡化24式楊氏太極拳，太極拳組和力量訓(xùn)練組每次60min，每周3次，共12周。評價指標(biāo)包括跌倒率、2min步行測試以及健康調(diào)查量表(SF－36)。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳組的各項評分均高于其他兩組，說明了太極拳可明顯改善腦卒中患者運動功能、降低跌倒風(fēng)險，有利于社區(qū)推廣應(yīng)用。ZhangY等［7］招募了50例腦卒中患者進行了一項隨機對照試驗，對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，治療組在常規(guī)康復(fù)方法的基礎(chǔ)上加用太極拳。太極拳為簡化24式太極拳中的6個動作，分別是起勢、云手、野馬分鬃、轉(zhuǎn)身搬攔捶、摟膝拗步、收勢。每次訓(xùn)練60min，每周5次，共4周;后期腦卒中患者出院后自行太極拳訓(xùn)練3個月。采用Fugl－Meyer量表評定患者肢體運動功能，Berg平衡量表評定平衡功能，Barthel指數(shù)評定日常生活能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳組各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，該項研究提供了初步的證據(jù)顯示太極拳可以作為一種新的康復(fù)訓(xùn)練方法用于恢復(fù)期的腦卒中患者。在一項納入9項研究的系統(tǒng)評價和Meta分析中顯示，中國傳統(tǒng)功法包括太極拳可以在短期時間內(nèi)明顯改善腦卒中患者的平衡功能和步行能力［8］。李海勇［9］研究了太極拳步法聯(lián)合Prokin平衡訓(xùn)練儀對腦卒中偏癱患者平衡功能障礙的影響。他將40例恢復(fù)期的腦卒中患者進行了隨機分組，對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上加用太極拳步法和Prokin平衡訓(xùn)練儀。太極拳步法主要包括起勢、前后步、側(cè)并步、倒卷肱、野馬分鬃、云手及上下步等動作。太極拳步法訓(xùn)練時間為每次40min，每天1次;平衡訓(xùn)練儀30min每次，每天1次;治療時間都為6周。治療前后用Fugl－Meyer平衡量表、Berg平衡量表(BBS)及本體感覺指數(shù)(A.T.E)進行平衡功能的評估。通過試驗發(fā)現(xiàn)太極拳步法聯(lián)合平衡訓(xùn)練儀可明顯改善腦卒中患者平衡功能和本體感覺功能。周祖剛［4］將68例腦卒中患者隨機分為常規(guī)組和強化組。常規(guī)組采用針刺和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，強化組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用太極拳步法。

太極拳步法包括前上步(摟膝拗步)、中定步(六封四閉)、后退步(倒卷肱)、側(cè)行步(云手)、獨立步(金雞獨立)、變向步(行步)。每次訓(xùn)練20～30min，每天2次，每周10次，兩組均于治療前，治療后3周、6周采用FMA下肢部分、Berg平衡量表(BBS)、步態(tài)參數(shù)、功能性步行量表(FCA)和改良Barthel指數(shù)進行評定。研究發(fā)現(xiàn)太極拳組可以明顯改善腦卒中患者的下肢運動功能、平衡功能和日常生活能力，并且還可以明顯提高患者的步行速度、患側(cè)步長、降低腦卒中患者的步寬和左右步長差，提高步行能力。劉體軍等［10］將48例腦卒中患者隨機分為訓(xùn)練組和對照組，兩組均進行常規(guī)家庭康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練組在此基礎(chǔ)上增加簡化的太極拳訓(xùn)練。兩組于治療前、治療3個月后采用Berg平衡量表評定，結(jié)果顯示訓(xùn)練組明顯優(yōu)于對照組。國內(nèi)有將太極拳運用于運動想象療法對腦卒中患者進行相關(guān)的研究，運用兩者都具有的大腦意念活動來規(guī)范運動想象療法的指導(dǎo)語內(nèi)容。章惠英等［11］研究太極拳“云手”運動想象對腦卒中患者偏癱側(cè)手功能恢復(fù)的影響，將32例腦卒中患者隨機分為A組和B組，第1～3周A組進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和云手運動想象，B組進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;第4～5周兩組均不治療，為洗脫期;第6～8周A組進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，B組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加用云手運動想象療法。分別于治療前、治療后3、5、8周采用Fugl－Meyer運動功能量表、Barthel指數(shù)和偏癱上肢功能測試對患者上肢及手的精細功能進行評定。研究發(fā)現(xiàn)隨著治療時間的延長，太極拳云手運動想象療法可明顯改善腦卒中患者的上肢及手功能。章惠英等［12］觀察太極拳步法運動想象對腦卒中患者步行能力的影響。實驗分為1～3周、4～5周、6～8周3個階段。A組第1階段是常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加用太極拳步法運動想象，第3階段僅進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;B組反之;第2階段均為洗脫期，均不給予任何治療。治療前、治療3、5、8周后采用Fugl－Meyer運動功能量表(FMA)下肢部分、功能性步行分級量表(FAC)和Tinetti步態(tài)評估測試患者步行能力。研究發(fā)現(xiàn)隨著治療時間的延長，太極拳步法運動想象可改善腦卒中患者的步行功能。

2帕金森病

帕金森病(ParkinsonDisease，PD)是目前常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常。發(fā)病后病情呈現(xiàn)緩慢進展，最后出現(xiàn)運動功能的完全喪失。目前PD的治療仍以藥物控制為主，但毒副作用較大，長期服用的費用較高，并且容易出現(xiàn)藥物的依賴?，F(xiàn)有新英格蘭雜志首先發(fā)表了太極拳干預(yù)PD患者的報道，同時有大量的國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)太極拳可以改善帕金森病患者的運動控制功能，豐富了PD的治療手段，提高了患者的生活質(zhì)量。KimHD等［13］觀察了12例輕度及中度帕金森病患者，給予每周3次，共12周的24式簡化太極拳訓(xùn)練，治療前及治療12周后采用壓力軌跡變數(shù)進行測試。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練可明顯提高PD患者的動態(tài)控制能力。因此太極拳被認為是一種很有效、安全的干預(yù)方式。GaoQ等［14］將80例帕金森病患者隨機分為治療組和對照組，兩組均接受常規(guī)的臨床治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用楊氏太極拳訓(xùn)練，每次60min，每周3次，共計12周。

治療前后采用Berg平衡量表、起立－計時測試(TUGT)測試患者的平衡功能以及6個月后通過電話隨訪調(diào)查患者的跌倒次數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練可明顯改善PD患者的平衡功能以及降低其跌倒次數(shù)和風(fēng)險。TsangWWN等［15］將195例PD患者隨機分為了太極拳訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練3組。3組訓(xùn)練時間都為每次60min，每周2次，共24周。治療前、治療12周、24周采用穩(wěn)定極限、功能伸展測試和TUG進行平衡功能的測試。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練組的各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。AmanoS等［16］將45例PD患者隨機分為治療組和對照組，治療組又分為了兩組，其中Group1每次60min，每周2次;Group2每次60min，每周3次;兩組都練習(xí)簡化的楊氏太極拳，共計16周。對照組給予安慰治療。采用PD評定量表(Ⅲ)評定患者的運動功能、步態(tài)參數(shù)測試患者的步行能力。研究發(fā)現(xiàn)16周的太極拳訓(xùn)練并沒有明顯改善PD運動功能及步行能力，認為短期的太極拳訓(xùn)練是否作為一種有效的治療方式還需進一步的研究來證實。TohSFM等［17］對2003～2013年發(fā)表的關(guān)于太極拳運用于帕金森病患者的702篇外文文獻進行系統(tǒng)性的分析和評價，沒有高質(zhì)量的證據(jù)證明太極拳對PD患者的運動和非運動功能有效。汪亞群等［18］將62例早期的PD患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予多巴絲肼片加PD康復(fù)操，康復(fù)操由起勢、攬雀尾、單鞭、提手上勢、白鶴亮翅、摟膝拗步、云手、如風(fēng)似閉、收勢等太極拳動作組成;對照組單純給予多巴絲肼片治療。分別于治療前、治療8周采用PD評定量表(UP-DRS)中III評分和Berg平衡量表(BBS)進行評定。

研究發(fā)現(xiàn)治療組的兩項評分明顯優(yōu)于對照組，說明太極拳組成的康復(fù)操可改善早期PD患者的平衡功能，提高其運動控制能力，緩解相應(yīng)的運動癥狀，從而提高PD生活質(zhì)量。黃豪等［19］研究了10例原發(fā)性早期患者，觀察期間給予美多巴基礎(chǔ)治療，由太極拳專業(yè)教練教授太極拳“五功六法”，實驗分為3階段，第一階段和第三階段均觀察干預(yù)效果分別為1～4周、9～12周;第二階段為洗脫期，不給予任何治療，觀察長期效應(yīng)及療效的消退情況。太極拳五功主要為太極樁、開合樁、起落樁、虛實樁和陰陽樁;六法主要為云手、野馬分鬃、摟膝拗步、金雞獨立、左右蹬腳和攬雀尾。太極拳訓(xùn)練每天1次，1次3遍，每周5d，共計12周，練習(xí)時以polar表監(jiān)控心率，要求患者的心率達到靶心率。采用Berg平衡量表(BBS)和PD評定量表(Ⅲ)運動能力檢查在第一階段前后、第二階段和第三階段后給予評定。研究發(fā)現(xiàn)PD患者第一階段和第三階段治療后各項評分均有明顯的改善，第二階段洗脫期后各項評分較治療前有明顯改善，因此認為太極拳運動可改善PD患者的平衡功能和運動功能，同時說明這種干預(yù)效果具有長期性。但是這種干預(yù)效果是否會隨著洗脫時間的延長而消失還需進一步的臨床研究來證實。李建興［20］將56例PD患者隨機分為了太極拳組和步行組，兩組均給予美多巴藥物治療，太極拳訓(xùn)練為每天2次，每次30～45min的24式簡化太極拳，共計8周，要求患者練習(xí)的心率達到靶心率，并持續(xù)8min以上，選用腕表式心率測定器SPikeWatch進行測試;步行組要求患者步行速度保持在40～60步/min，運動時間不少于40min，同樣達到靶心率，并持續(xù)10min以上，共計8周。采用統(tǒng)一PD評定量表(Ⅲ)運動能力檢查測試患者的運動功能，Berg評定患者的平衡功能，39項帕金森病生存質(zhì)量調(diào)查問卷測試患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)太極拳組的三項測試指標(biāo)明顯優(yōu)于步行組，說明太極拳訓(xùn)練配合藥物治療可以明顯加強患者的運動控制，改善患者的運動障礙，提高其平衡功能，降低跌倒的風(fēng)險，改善其生活質(zhì)量。張小波等［21］觀察了30例原發(fā)性PD患者，研究九式簡化太極拳對帕金森病患者側(cè)向姿勢穩(wěn)定性的影響，干預(yù)時間為8周，治療前后采用強化Romberg檢査法進行測試。研究發(fā)現(xiàn)PD患者的睜眼和閉眼的站立時間均增加，說明太極拳可以改善PD患者的側(cè)向姿勢穩(wěn)定性，降低患者的跌倒風(fēng)險。

3阿爾茨海默病

阿爾茨海默病(AlzheimerDisease，AD)又被稱為老年性癡呆，是一種最常見的原發(fā)性多病因神經(jīng)變性癡呆，其起病具有隱匿性，病程呈現(xiàn)進行性惡化，臨床主要以記憶障礙為主，特別是近記憶障礙出現(xiàn)最早，同時伴有認知功能障礙、非認知功能障礙和精神行為異常，嚴(yán)重危害患者的身心健康并影響其生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來了嚴(yán)重的負擔(dān)［22－23］?，F(xiàn)有相關(guān)的臨床研究認為，一定量的運動或體力活動可明顯降低AD的發(fā)生率，從而改善AD患者的記憶和認知功能［24］。王蔚等［25］招募了60例AD患者進行了一項隨機對照試驗，對照組進行日常生活活動，有氧訓(xùn)練組采用踩車的運動方式，運動強度為中等強度(最大心率的70%)，每次訓(xùn)練時間為40min，每周3次，共計3個月。兩組治療前后采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、阿爾茨海默病認知功能評定量表(ADAS－cog)評定患者認知功能;阿爾茨海默病協(xié)作研究日常能力量表(ADCS－ADL)以及老年性癡呆生活質(zhì)量量表(QOL－AD)評定患者日常生活活動能力和生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)有氧訓(xùn)練組的各項指標(biāo)值均優(yōu)于對照組，說明中等強度的有氧訓(xùn)練可以明顯改善AD患者的認知功能及日常生活能力。太極拳運動舒緩柔和，強調(diào)動作和呼吸的配合，有助于患者進行膈式呼吸，因此太極拳運動也屬于有氧運動范疇［26］。李日臻等［27］將62例AD患者隨機分為對照組和治療組，對照組采用常規(guī)治療方法，即給予藥物治療加記憶思維、生活自理能力等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;治療組在此基礎(chǔ)上加用了24式楊氏簡化太極拳，每周5次，共計3個月。

兩組分別在治療前后采用MMSE量表、漢密爾頓焦慮量表、ADL量表進行測試。研究發(fā)現(xiàn)太極拳結(jié)合腦靈湯可以明顯改善AD患者的認知和行為能力，太極拳是一種行之有效、值得臨床推廣應(yīng)用的康復(fù)療法。LiF等［28］觀察太極拳干預(yù)年齡大于65歲的MMSE評分在20～25分之間的具有輕度認知障礙的46例老年人，將患者隨機分為太極拳訓(xùn)練組和對照組，太極拳訓(xùn)練每次60min，每周2次，共計14周;對照組主要是由于時間和交通問題不能參加太極拳訓(xùn)練，因此不給予任何治療。治療前后采用MMSE量表進行認知功能測試，起立－計時測試(TUGT)測試患者的運動功能。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練可以明顯改善AD患者的認知功能和運動能力。MillerS等［29］對發(fā)表的關(guān)于太極拳運動干預(yù)社區(qū)居住老年人的認知功能的12篇文獻進行系統(tǒng)的分析發(fā)現(xiàn)太極拳運動可以明顯提高社區(qū)居住老年人的認知功能，但存在著太極拳運動樣式、運動量的不統(tǒng)一以及老年人認知功能測評的差異。WagnePM等［30］評價太極拳對老年人認知功能的影響的Meta分析顯示，太極拳運動對輕度認知障礙到老年癡呆的患者都具有較小但仍然有統(tǒng)計學(xué)意義的臨床作用。因此認為太極拳運動對不同程度的認知障礙的老年人都具有積極的作用。一項納入8篇文章Meta分析發(fā)現(xiàn)，太極拳作為一種身心兼有的運動，可明顯改善老年人的認知功能和記憶力［31］。現(xiàn)有研究認為太極拳可能是通過改善老年人的心血管功能、動作協(xié)調(diào)性和運動身心狀態(tài)等方面來改善大腦的功能和結(jié)構(gòu)，從而改善老年人認知功能［32］，降低其患癡呆的風(fēng)險。

4多發(fā)性硬化

多發(fā)性硬化(MultipleSclerosis，MS)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中以白質(zhì)脫髓鞘、膠質(zhì)細胞增生、軸索損傷和變性為病理特征的自身免疫性疾病。該病常常發(fā)于中青年人群，臨床主要表現(xiàn)為病灶的空間多發(fā)性和病程的時間多發(fā)性。該病具有高復(fù)發(fā)率和病殘率的特點，給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。近年來，各種新的治療手段廣泛運用于臨床，對降低復(fù)發(fā)率、延緩疾病的進展具有積極的作用［33－34］。目前，康復(fù)訓(xùn)練運用于MS患者日益受到關(guān)注。蔣天裕等［35］根據(jù)MS的特點和運動康復(fù)規(guī)律，開發(fā)了一套多發(fā)性硬化康復(fù)體操。他將53例患者分為對照組43例和治療組10例，對照組給予常規(guī)MS教育，治療組給予康復(fù)體操訓(xùn)練，干預(yù)時間為1個月。研究發(fā)現(xiàn)MS康復(fù)體操可明顯提高患者的功能。因此針對MS患者的康復(fù)訓(xùn)練很有必要。通過康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者運動功能和日常生活能力，提高其使用輔助器具的能力。制定針對MS早期和中等功能受損期，以患者為中心，家庭為基礎(chǔ)，患者主動參與的康復(fù)干預(yù)模式很有必要［36］?，F(xiàn)有研究認為，運動訓(xùn)練對MS患者有效，可以增強其肌力和有氧能力、改善患者的心情、減輕勞累程度和提高患者的生活質(zhì)量。MillsN等［37］研究發(fā)現(xiàn)2個月的太極拳訓(xùn)練可明顯改善MS患者的平衡功能和患者的情緒。JaninaJM等［38］招募32例MS患者，隨機分為太極拳組和常規(guī)治療組。太極拳組為常規(guī)治療加6個月太極拳練習(xí)。通過干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，太極拳組可改善患者平衡、協(xié)調(diào)功能以及降低患者勞累程度。AzimzadhE等［39］選入36例MS女性患者，隨機分為治療組和對照組。治療組給予楊氏太極拳，每次45～60min，每周2次，共計12周;對照組給予常規(guī)治療。采用BBS進行評定，研究發(fā)現(xiàn)太極拳干預(yù)可以改善MS患者的平衡功能。HeineM等［40］對46個RCT的系統(tǒng)評價表明，太極拳練習(xí)可明顯減輕患者的勞累程度和降低該病的復(fù)發(fā)率。

5小結(jié)

太極拳在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域中作為一種有效的運動訓(xùn)練方式已被國內(nèi)外的相關(guān)研究所證實，但仍存在問題:(1)研究證據(jù)等級較低，缺乏大樣本多中心的臨床隨機對照試驗進一步證明其有效性;(2)太極拳訓(xùn)練的具體動作和運動量多樣化，無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致臨床療效存在著差異;(3)太極拳樣式、招式多樣，如何根據(jù)患者的病情和功能障礙程度選擇太極拳運動形式，還需進一步的研究和探討;(4)雖然目前研究顯示太極拳臨床療效存在著差異，但太極拳仍被認為是一種新型的康復(fù)治療手段，因此除了臨床療效研究外，還需加強太極拳對神經(jīng)系統(tǒng)方面作用的機制研究，可通過影像技術(shù)和分子生物學(xué)研究為太極拳在神經(jīng)系統(tǒng)中的作用提供相應(yīng)的依據(jù)。

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