序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇導(dǎo)尿病人的護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

導(dǎo)尿術(shù)是臨床常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)操作,也是一項(xiàng)無(wú)菌操作技術(shù), 因留置尿管引發(fā)的尿路感染是臨床常見(jiàn)疾病, 在我國(guó)醫(yī)院感染中的比例為20. 8%～ 31. 7% , 僅次于呼吸道感染。因此,為避免造成對(duì)病人的尿路、膀胱及腎臟感染,在留置導(dǎo)尿過(guò)程中應(yīng)保持導(dǎo)尿區(qū)域無(wú)菌,盡量減少污染,縮短留置尿管時(shí)間。

1 由導(dǎo)尿及留置尿管導(dǎo)致病人泌尿系感染的相關(guān)因素

1.1 尿路感染與性別、年齡的關(guān)系.

尿路感染與性別無(wú)關(guān) 。與年齡有關(guān)。病人年齡越大感染率越高。

1.2 尿路感染與尿管留置時(shí)間關(guān)系:

留置導(dǎo)尿時(shí)間越長(zhǎng)感染率越高, 據(jù)總醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示,留置尿管3 d 以上的病人有31%發(fā)生尿路感染,留置5 d 以上有74 %發(fā)生,長(zhǎng)期導(dǎo)尿者幾乎100 %發(fā)生菌尿(其中部分表現(xiàn)為無(wú)癥狀性菌尿) 。有資料表明,導(dǎo)尿病人菌血癥的發(fā)生率是非導(dǎo)尿病人的5. 8倍,其危險(xiǎn)性也隨留置導(dǎo)尿管的天數(shù)而增加[2 ] 。國(guó)外報(bào)道,帶管病人中有2 %～4 %發(fā)生菌血癥和敗血癥,其病死率可高達(dá)13 %～30 %[3 ] 。由此可見(jiàn),由導(dǎo)尿管引起的尿路感染的嚴(yán)重性。應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。

1.3 尿路感染與病原菌的關(guān)系:

尿液培養(yǎng)標(biāo)本, ,革蘭氏陰性桿菌百分率(87.5%),明顯高于革蘭氏陽(yáng)性菌百分率(12.5%)

1.4 尿路感染與抗生素使用的關(guān)系:

感染前使用抗生素的百分率(80%),明顯高于未使用抗生素的百分率(20%)。

1.5 其他

由于病人的自身原因,如機(jī)體免疫力低下、尿液滲漏、護(hù)理方法不當(dāng)?shù)纫蛩囟伎蓪?dǎo)致病人的泌尿系感染。

2 預(yù)防及護(hù)理

2. 1 留置尿管的選擇

為避免尿管對(duì)尿道的損傷,選擇大小型號(hào)合適、質(zhì)地柔軟的尿管,減少對(duì)尿道黏膜的刺激,減輕病人的疼痛,防止尿液滲漏。應(yīng)選用硅膠尿管,有研究證明橡膠導(dǎo)尿管發(fā)生尿道炎者占22 % ,而硅膠管僅為2 %[4 ] 。硅膠管對(duì)黏膜刺激小,更適用于保留尿管者使用。

2.2 集尿袋的選擇及其更換時(shí)間

丹麥Coloplast 公司生產(chǎn)的單向活瓣集尿袋有抗尿液反流至膀胱的作用,減少尿路感染的發(fā)生。賀彩芳等研究提示單向活瓣集尿袋以每周1 次更換較適宜,普通無(wú)菌集尿袋每周2 次較適宜。

2.3 留置尿管更換時(shí)間的選擇

留置導(dǎo)尿管期間,多次頻繁地更換尿管,破壞了膀胱、導(dǎo)尿管及尿袋之間的密閉系統(tǒng),為細(xì)菌的侵入創(chuàng)造了更多的機(jī)會(huì), 同時(shí)置管過(guò)程中造成的尿道黏膜損傷,為細(xì)菌的侵入創(chuàng)造了條件。馮柳芳[5]對(duì)150 例留置尿管患者的觀察指出, 每2 周更換1 次導(dǎo)尿管較為適宜;

2.4盡量減少膀胱沖洗。近年來(lái)越來(lái)越多學(xué)者探討關(guān)于膀胱沖洗的效果,發(fā)現(xiàn)其對(duì)控制留置尿管患者尿路感染的效果并不理想[6],膀胱沖洗可增加感染機(jī)會(huì)或加重尿路感染。

2. 5 重視和加強(qiáng)會(huì)消毒護(hù)理

認(rèn)真做好尿道口的清潔消毒,經(jīng)常清洗會(huì)陰,保持會(huì)陰潔凈,每天兩次用0.5%碘伏消毒尿道口、尿管、會(huì)陰和肛周,每次大便后均應(yīng)清洗干凈。經(jīng)研究認(rèn)為粘附于尿管上的0.5%碘伏[7]可在尿道口形成具有一定濃度的碘伏環(huán)境,可以有效地減少尿道口的細(xì)菌數(shù)量,防止細(xì)菌通過(guò)尿道口周?chē)つそ?jīng)尿管腔外進(jìn)入膀胱,從而達(dá)到預(yù)防尿路的上行感染的作用。拔除尿管前抽出氣囊內(nèi)生理鹽水后,采用0. 1 %碘伏稀釋液20ml從導(dǎo)尿管推注至膀胱,當(dāng)推注至余液2～3ml 時(shí)邊推注邊拔出尿管。可明顯降低菌尿的發(fā)生率。

2. 6增強(qiáng)抵抗力

根據(jù)病人病情補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),多飲水,增加尿量,使尿液不斷地沖洗尿道,以改善留置導(dǎo)尿所致的菌尿狀態(tài)。

2. 7 合理應(yīng)用抗生素

在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時(shí)間合理使用抗生素[8]。同時(shí)醫(yī)院對(duì)抗生素的應(yīng)用加以嚴(yán)格控制,預(yù)防二重感染。

3 討論

資料證明, 導(dǎo)尿術(shù)、留置尿管時(shí)間長(zhǎng)、老年患者是發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素。對(duì)留置導(dǎo)尿的患者, 在許可的情況下, 鼓勵(lì)其多飲水, 多排尿, 進(jìn)行生理性膀胱沖洗,每天飲水量不少于1500～2000mL,平均每小時(shí)尿量50mL。一般不主張進(jìn)行膀胱沖洗, 更不主張用有抗菌能力的藥物沖洗膀胱,避免產(chǎn)生耐藥菌株引發(fā)感染。總之, 由導(dǎo)尿引起病人的尿路感染,延長(zhǎng)了其住院時(shí)間,增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)感染知識(shí)培訓(xùn), 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指證, 預(yù)防尿路感染的最好辦法是,盡量不插尿管。樹(shù)立插入尿管就會(huì)引起感染的觀念, 不能濫用留置導(dǎo)尿解決尿失禁和記出入量問(wèn)題。盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間, 合理使用抗生素, 盡早拔除尿管,才能使留置導(dǎo)尿所致的尿路感染的發(fā)生率降至最低水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅琳珍,羅小鳳 潘小英醫(yī)留置導(dǎo)尿患者尿路感染的危險(xiǎn)因素分析 中外醫(yī)療雜志2009 ,.9 181

[2] 劉兵,王嘉,李利華. 導(dǎo)尿引起尿路感染的預(yù)防對(duì)策及研究進(jìn)展[J ] . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1999 ,9 (3) :239 240.

[3] 王蘭,袁麗. 尿路感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J ] . 護(hù)理研究,2004 ,18 (12B) :2165 2167.

[4] 黃美坤. 女性尿路感染病人的健康教育方法[J ] . 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008 ,7

篇（2）

1 臨床資料

患者彭某，男性，78歲，因外傷致會(huì)疼痛伴血尿7小時(shí)入院。入院診斷：后尿道斷裂傷。體查：恥骨上膀胱區(qū)膨隆明顯，于恥骨上4橫指可觸及增大膀胱，表面光滑、邊界清、有壓痛，無(wú)反跳痛。外口可見(jiàn)少許鮮血流出，根部與陰囊交界處見(jiàn)瘀血，腫脹約10cm×10cm大小，觸診雙側(cè)附睪稍腫大，界限不清，右腫脹約大小4cm×5cm，左腫脹約大小6cm×5cm，質(zhì)地軟，壓痛明顯。行泌尿系彩超示：雙側(cè)挫傷并積血？入院后予留置導(dǎo)尿失敗，即送手術(shù)室在硬外麻下行尿道會(huì)師術(shù)+膀胱造瘺術(shù)。術(shù)中留置膀胱造瘺管、恥骨后引流管及三腔氣囊尿管。術(shù)后遵醫(yī)囑予輸液、抗炎、止血等對(duì)癥處理。痊愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理

突如其來(lái)的外傷及急診手術(shù)對(duì)患者打擊很大，加上受傷的部位很敏感，患者一般不敢主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，自然產(chǎn)生恐懼和復(fù)雜嚴(yán)重的心理障礙，打開(kāi)溝通的橋梁，主動(dòng)關(guān)心病人，主動(dòng)與病人交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人有安全感和信任感，耐心地向病人說(shuō)明治療與護(hù)理的重要性和有效性，使病人情緒穩(wěn)定，懂得如何配合醫(yī)護(hù)工作，這是消除心理障礙和順利治療最好的方法。

2.2 疼痛護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者采取以下方法減輕疼痛。（1）呼吸止痛：疼痛時(shí)深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時(shí)雙目閉合，想象新鮮空氣緩慢進(jìn)入肺中。（2）自我暗示：當(dāng)患者疼痛難忍時(shí)，醫(yī)護(hù)人員向病人講清楚，疼痛是機(jī)體的“保護(hù)性”反應(yīng)，說(shuō)明機(jī)體正處在調(diào)整狀態(tài)，疼痛感是暫時(shí)的，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)同病魔作斗爭(zhēng)的決心和信心。（3）松弛止痛：松弛肌肉，就會(huì)減輕或阻斷疼痛反應(yīng)，起到止痛作用。松弛肌肉的方法很多，如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等。（4）音樂(lè)止痛：疼痛患者通過(guò)欣賞自己喜歡的音樂(lè)緩解疼痛，既可分散注意力，又可緩解緊張情緒。（5）轉(zhuǎn)移止痛。可通過(guò)多種形式分散病人對(duì)疾病的注意力，起到減輕疼痛的作用，如看電視、講故事、相互交談、讀書(shū)看報(bào)等。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1引流管的護(hù)理

尿道會(huì)師術(shù)后一般留置三腔氣囊尿管、膀胱造瘺管及恥骨后引流管。妥善固定引流管是護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，一旦發(fā)生脫出將直接影響手術(shù)的效果，尤其是后尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)則導(dǎo)致手術(shù)的失敗。護(hù)理時(shí)注意檢查氣囊導(dǎo)尿管的固定情況，氣囊內(nèi)注水10～20ml，并保持持續(xù)牽引，牽引方向與腹壁30～450，牽引力量300～500g為宜，牽引時(shí)間2mo；定時(shí)測(cè)量尿道外口導(dǎo)尿管的長(zhǎng)度，如有改變應(yīng)考慮導(dǎo)尿管向內(nèi)或向外松動(dòng)，需及時(shí)查明原因并及時(shí)處理；每4～6h開(kāi)放導(dǎo)尿管1次，一般置管3mo拔除。如膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管周?chē)锈}鹽沉積出現(xiàn)拔管困難時(shí)，可向膀胱內(nèi)注入5%碳酸氫鈉150ml并保留，可溶解尿管周?chē)拟}鹽沉積，有利于導(dǎo)尿管的順利拔出。保持膀胱造瘺管引流通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止引流管受壓、折疊及堵塞，如有堵塞應(yīng)及時(shí)用等滲鹽水沖洗，觀察尿液引流情況，如色澤、性質(zhì)及量，每天更換引流袋1次。恥骨后引流管主要引流腹腔及恥骨后間隙積血和積液，起到觀察創(chuàng)口的作用，若引流量突然增多，提示出血，要密切觀察。

3.2飲食護(hù)理

排氣后即可進(jìn)食，一般先進(jìn)流質(zhì)，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和普食。飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物為主，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有利于病人康復(fù)。鼓勵(lì)病人多飲水，每天飲水量2000～3000ml，有利于尿路沖洗作用，防止尿路感染及鈣鹽的沉積，也有利于保持導(dǎo)尿管的通暢。多吃蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘。食欲不振者應(yīng)注意調(diào)節(jié)病人的口味，必要時(shí)通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

3.3切口護(hù)理

術(shù)后注意觀察切口情況，保持腹壁、會(huì)陰及膀胱造瘺口周?chē)つw的清潔干燥，如傷口有滲血滲液，應(yīng)及時(shí)更換敷料。大便后應(yīng)及時(shí)清洗及會(huì)，防止會(huì)陰的感染。膀胱造瘺口周?chē)つw用1%碘伏紗布覆蓋，防止造瘺口周?chē)つw的感染。尿道外口及包皮內(nèi)板每天用0.05%碘伏消毒2～3次，防止尿路逆行感染。

3.4尿外滲護(hù)理

如出現(xiàn)尿外滲，采用薄層0.5%碘伏紗布濕敷局部皮膚，外層覆蓋凡士林紗布可有效防止感染和以利引流，每2h更換1次，并注意觀察引流液的色澤、性質(zhì)、氣味及量，有無(wú)皮膚紅腫等感染表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.5擴(kuò)張尿道護(hù)理

一般術(shù)后3mo拔除氣囊導(dǎo)尿管即可施行尿道擴(kuò)張術(shù)。護(hù)理時(shí)應(yīng)了解尿道狹窄的部位、程度及長(zhǎng)度，向病人說(shuō)明施行尿道擴(kuò)張術(shù)的目的和重要性，告之病人術(shù)后可能出現(xiàn)尿道疼痛、尿道出血等現(xiàn)象，使病人有心理準(zhǔn)備，減輕和消除病人的恐懼心理，有利于病人積極配合醫(yī)護(hù)工作。術(shù)后出現(xiàn)疼痛應(yīng)及時(shí)采取有效措施，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、心理安慰及疏散療法等處理；出現(xiàn)血尿給予止血藥物。術(shù)后注意觀察排尿通暢情況，如尿流速度、尿線粗細(xì)、排尿延遲等。

3.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

篇（3）

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年6月-2010年12月我院收治30例尿道損傷病人， 年齡16～64歲，其中車(chē)禍15例，跌傷12例，正常性生活斷裂2例，前列腺術(shù)后半年內(nèi)性生活斷裂1例。前尿道損傷18例，后尿道損傷12例。

1.2 輔助檢查 導(dǎo)尿試驗(yàn)可以檢查尿道是否連續(xù)、完整。嚴(yán)格無(wú)菌下輕緩插入導(dǎo)尿管，若順利進(jìn)入膀胱，說(shuō)明尿道連續(xù)性沒(méi)有中斷。一旦插入導(dǎo)尿管，應(yīng)留置導(dǎo)尿1周以上，以引流尿液并支撐尿道。若一次插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)反復(fù)試插，以免加重?fù)p傷和導(dǎo)致感染。X線檢查骨盆前后位片顯示骨盆骨折。必要時(shí)行尿道造影，可確定損傷部位及造影劑有無(wú)外滲。

1.2 治療 尿潴留不宜導(dǎo)尿或未能立即手術(shù)者，可行恥骨上膀胱穿刺，吸出膀胱內(nèi)尿液。尿道損傷排尿困難或不能排尿、插入導(dǎo)尿管成功者，留置尿管引流1～2周。尿道撕裂傷，不能插入導(dǎo)尿管者，行恥骨上膀胱穿刺造瘺，并保留2～3周。尿道撕裂傷，損傷重，伴骨盆骨折者，前尿道損傷，行尿道修補(bǔ)術(shù)或尿道端端吻合術(shù)；后尿道損傷，行尿道復(fù)位術(shù)。后期定期尿道擴(kuò)張。尿外滲的處理在尿外滲區(qū)作多個(gè)皮膚切口，深達(dá)淺筋膜下，徹底引流外滲尿液。待病人拔除導(dǎo)尿管后，需定期作尿道擴(kuò)張術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 尿道損傷后病人情緒低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明顯，活動(dòng)受限，臥床時(shí)間長(zhǎng)，情緒急躁，擔(dān)心預(yù)后不良，食欲下降，不良情緒會(huì)影響治療護(hù)理，護(hù)士要鼓勵(lì)病人能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者參加娛樂(lè)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)參加活動(dòng)的積極性。做好家屬工作，使病人能得到更多地關(guān)懷和幫助，解除后顧之憂。

2.2 非手術(shù)治療的護(hù)理 對(duì)輕微尿道損傷和尿道挫傷無(wú)排尿困難者，可采用非手術(shù)治療，觀察病情發(fā)展，應(yīng)用抗生素，根據(jù)情況進(jìn)行尿道擴(kuò)張。密切觀察病情，每1～2h監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，注意有無(wú)休克癥狀的發(fā)生，及時(shí)給予輸液、輸血、鎮(zhèn)靜和止痛等支持療法。應(yīng)用有效抗生素預(yù)防感染。對(duì)輕度尿道損傷排尿不困難者，僅需多飲水，保持尿量。血尿時(shí)可應(yīng)用止血?jiǎng)^察排尿通暢程度及尿的顏色性質(zhì)。對(duì)留置導(dǎo)尿者，注意觀察尿的顏色、性質(zhì)及尿量的變化，保持尿管引流通暢，保持尿道口周?chē)鍧崳A(yù)防泌尿系感染。預(yù)防感染，合理使用抗生素，觀察體溫及白細(xì)胞變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。膀胱過(guò)度充盈的病人可采用恥骨上膀胱穿刺抽尿，以臨時(shí)減壓，防止膀胱破裂和緩解膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致的疼痛。

2.3 術(shù)前護(hù)理

每隔1～2h測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次，并注意病人全身癥狀。保證休克病人輸血、輸液的通暢，補(bǔ)充血容量。有手術(shù)指征者，在抗休克的同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。危重病人盡量少搬動(dòng)去做檢查，以免加重?fù)p傷和休克。

2.4 術(shù)后護(hù)理 麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位，以利引流和呼吸。腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食。前尿道損傷術(shù)后6h、無(wú)麻醉反應(yīng)者，即可正常飲食。定時(shí)觀察體溫，了解血、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。加強(qiáng)損傷局部的護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，早期應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。保持手術(shù)切口清潔干燥，觀察引流物的量、色、性狀及氣味。會(huì)有損傷時(shí)，早期清創(chuàng)至關(guān)重要，術(shù)后保持會(huì)清潔，便后用溫水擦洗，保持傷口周同清潔干燥。下腹壁或會(huì)切開(kāi)引流處敷料滲濕時(shí)及時(shí)更換，避免污染手術(shù)切口。引流物一般于術(shù)后3～4日拔除，若發(fā)生感染或尿瘺則延長(zhǎng)拔管時(shí)問(wèn)。尿道損傷拔除尿管后，如有尿道狹窄，排尿不暢，需適時(shí)、定期擴(kuò)張尿道。擴(kuò)張時(shí)應(yīng)根據(jù)尿道情況，選擇大小合適的尿道探條，動(dòng)作輕緩，避免醫(yī)源性損傷及出血：嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。

2.5 引流的護(hù)理包括：對(duì)尿外滲行多處切開(kāi)引流的病人，應(yīng)注意引流液的量、色、性狀、氣味，評(píng)估引流效果及有無(wú)感染跡象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，防治感染，一般2～3日拔除引流物；常規(guī)做好留置尿管的護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，一般需留置尿管7～14日以引流尿液并支撐尿道，如為尿道修補(bǔ)或吻合術(shù)后，可適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間至2～3周；常規(guī)做好膀胱造瘺管的護(hù)理，造瘺管留置時(shí)間視尿道恢復(fù)情況而定。

2.6 生活護(hù)理 滿足病人的基本生活需要，做到“七潔”。

骨盆骨折病人不得隨意搬動(dòng)，以免加重創(chuàng)傷，同時(shí)睡硬板床。多飲水，保持排便通暢，便后及時(shí)清洗，防止污染傷口。保持傷口敷料清潔干燥，加強(qiáng)造瘺口周?chē)つw護(hù)理。早期應(yīng)給予低脂、高維生素、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素的飲食，以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機(jī)體的需要。監(jiān)測(cè)患者皮膚狀況，包括有無(wú)發(fā)紅、水腫、損傷，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者防止受壓部位發(fā)生壓瘡，建立翻身卡，指導(dǎo)和協(xié)助患者臥床時(shí)翻身，記錄翻身的時(shí)間、皮膚情況，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持床單位的清潔平整、無(wú)渣屑，沐浴時(shí)動(dòng)作輕柔，浴后保持皮膚干燥。

3 討論

尿道損傷在泌尿系損傷中最為常見(jiàn)，精心細(xì)致，以減少術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，縮短療程。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（4）

臨床資料

2004年1月至2007年10月在我科住院的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者共98例，年齡60～83歲，平均72歲。其中52例病人合并有心血管、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病。

護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：前列腺增生癥是一種進(jìn)行性加重的疾病，開(kāi)始時(shí)癥狀不太明顯，往往未引起病人足夠重視。隨著疾病的發(fā)展，并出現(xiàn)尿頻，特別是夜尿次數(shù)的增多，嚴(yán)重影響病人的休息與睡眠，因增生前列腺壓迫尿道，出現(xiàn)排尿困難，甚至發(fā)生尿潴留、血尿等癥狀。疾病造成病人肉體上的痛苦及較大的精神壓力，留置尿管又給病人帶來(lái)很多生活的不便，病人希望盡快得到治療。前列腺增生又多為老年患者，更希望護(hù)士給予更多的照顧，幫助解決手術(shù)前后的生理和心理問(wèn)題。所以注意傾聽(tīng)病人所提出的問(wèn)題，介紹檢查、治療的目的及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，解除病人的緊張心理對(duì)手術(shù)后的治療效果十分重要。另外，健康教育中不可忽視病人親友的參與作用，通過(guò)健康教育，讓他們初步了解手術(shù)過(guò)程的相關(guān)問(wèn)題，最大限度地消除親屬對(duì)手術(shù)的無(wú)知與誤解，打消顧慮與擔(dān)憂，從而克服不良情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員，做好病人的照顧護(hù)理與心理安慰，起到醫(yī)護(hù)人員難以企及的作用［2］。

（2）合并癥的護(hù)理［3］：由于前列腺增生癥均為中老年男性，常合并多種疾病，術(shù)前必須對(duì)他們?nèi)頎顩r進(jìn)行全面檢查和評(píng)估，對(duì)合并癥在手術(shù)前進(jìn)行控制以達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。①對(duì)高血壓、冠心病患者監(jiān)測(cè)血壓，堅(jiān)持服用降壓藥和心血管類(lèi)藥物，手術(shù)日晨仍服用降壓藥物。②糖尿病患者監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后2 h血糖，堅(jiān)持降糖治療，術(shù)前必須調(diào)整到正常或接近正常的血糖水平。③慢性支氣管炎患者鼓勵(lì)戒煙、酒，幫助患者掌握有效咳嗽方法，對(duì)于肺功能差者予霧化吸入，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。④患有腦血管疾病而接受抗凝治療者，應(yīng)于術(shù)前5天停止用藥。

2.術(shù)后常規(guī)護(hù)理

（1）密切觀察尿色變化：術(shù)后在持續(xù)沖洗過(guò)程中如有血塊、前列腺碎屑堵塞現(xiàn)象，應(yīng)加快沖洗速度或用注射器加壓沖洗，使引流出的液體呈清澈或粉紅色，一般在術(shù)后12小時(shí)后很少再發(fā)生活躍出血。

（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防尿路感染：留置尿管期間應(yīng)每天擦洗消毒尿道口，每日在無(wú)菌操作下更換尿袋，保證尿袋低于，預(yù)防逆行感染。恥骨上膀胱造瘺的病人，定期更換造瘺口處的敷料，預(yù)防感染。術(shù)后病人因留置尿管持續(xù)沖洗，軀體移動(dòng)受限，可協(xié)助翻身，應(yīng)保證沖洗管有足夠的長(zhǎng)度，以防翻身時(shí)脫出。

（3）膀胱痙攣及疼痛的護(hù)理：疼痛是因手術(shù)創(chuàng)傷、膀胱內(nèi)持續(xù)沖洗、導(dǎo)尿管氣囊壓迫前列腺窩，使膀胱敏感性增加，逼尿肌受激惹而產(chǎn)生自主收縮。患者產(chǎn)生強(qiáng)烈尿意，造成頻繁不自主的膀胱痙攣性收縮而引起陣發(fā)性劇烈疼痛，出血程度加重，形成血塊，而血塊又堵塞管道，尿管引流不暢，嚴(yán)重者可以誘發(fā)活動(dòng)性出血，導(dǎo)致再次手術(shù)的可能。不僅給病人帶來(lái)肉體痛苦，也加重心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)后我們用丁卡因+嗎啡+氟哌啶配方用于術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛，對(duì)解決術(shù)后膀胱痙攣和疼痛，減少術(shù)后出血量，縮短沖洗時(shí)間，效果顯著［4］。在手術(shù)結(jié)束時(shí)將PCA按配方加藥后排凈空氣，與硬膜外導(dǎo)管連接，每小時(shí)勻速注藥，一般48小時(shí)注藥完畢。PCA用于術(shù)后鎮(zhèn)痛改變了傳統(tǒng)的間斷肌內(nèi)或靜脈注射鎮(zhèn)痛劑的方法，通過(guò)特制的機(jī)械泵將藥物按規(guī)定濃度和速度勻速注入，由患者自己管理，當(dāng)患者意識(shí)到發(fā)生疼痛和疼痛加劇時(shí)，按壓控制按鈕，將定量止痛藥注入體內(nèi)，達(dá)到持續(xù)無(wú)痛的效果。

（4）預(yù)防尿潴留、尿失禁：為減輕拔除尿管后所出現(xiàn)的短暫尿潴留、尿失禁或尿頻現(xiàn)象，常用方法有：①在拔出尿管前，取2支經(jīng)鈷照射消毒后的開(kāi)塞露，常規(guī)消毒后剪開(kāi)，經(jīng)導(dǎo)尿管直接注入膀胱，可促使患者自主排尿，有效防止尿潴留的發(fā)生［5］。②在拔除尿管時(shí)先排空膀胱，再用生理鹽水300 ml注入膀胱，使膀胱充盈有自感強(qiáng)烈尿意時(shí)，借助建立起的排尿反射，使尿液排出而減少尿潴留。③一般在術(shù)后第2～3天囑病人呼吸時(shí)收縮腹肌、臀肌及括約肌，也可配合針灸或理療等輔助治療，尿失禁或尿頻一般可在術(shù)后1～2周內(nèi)緩解。

3.并發(fā)癥觀察及護(hù)理

（1）TUR綜合征：TUR綜合征是TURP術(shù)后主要并發(fā)癥之一，該癥發(fā)病率高，病因特殊，危害性大，特別早期認(rèn)識(shí)不足時(shí)，常貽誤治療而導(dǎo)致死亡。TURP時(shí)由于大量等滲沖洗液進(jìn)入靜脈系統(tǒng)而引起血液稀釋和低鈉血癥為主要特征的并發(fā)癥，臨床上稱(chēng)為T(mén)UR綜合征。其發(fā)病機(jī)制和病理變化，主要取決于被吸收液體的量。通常在手術(shù)接近結(jié)束到術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，凡出現(xiàn)不可解釋的生命體征、神志或尿量變化，應(yīng)高度懷疑本癥。一般早期表現(xiàn)為煩躁、稍后神志恍惚、呼吸困難、頭暈、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、血壓開(kāi)始上升，隨后下降，血鈉＜125 mmol/L即可診斷。癥狀較輕者，一般無(wú)需特殊治療。反應(yīng)嚴(yán)重者，可采取如下措施：抬高頭部放低下肢，肺水腫應(yīng)考慮加壓給氧；用高張生理鹽水，常用3%～5%氯化鈉，在等待電解質(zhì)報(bào)告時(shí)，先給100～300 ml，2～5小時(shí)緩慢靜脈輸入，應(yīng)用利尿劑，速尿等利尿劑有利于加速水的排泄以及恢復(fù)正常血容量，還可同時(shí)治療腦水腫。

（2）出血：常見(jiàn)手術(shù)后早期出血，也可發(fā)生術(shù)后晚期出血。①術(shù)后早期出血：動(dòng)脈出血點(diǎn)未妥善電凝而依賴(lài)氣囊壓迫，前列腺切除量不足，創(chuàng)面止血不完全，尤其是腺體過(guò)大或兩側(cè)葉不對(duì)稱(chēng)增生時(shí)，僅做隧道切除，氣囊無(wú)法緊貼創(chuàng)面，可引起出血。護(hù)理措施：高血壓者術(shù)后血壓升高應(yīng)及時(shí)降壓，動(dòng)脈出血要止血牢固，術(shù)畢應(yīng)檢查氣囊壓迫效果，術(shù)后保持導(dǎo)管沖洗通暢。術(shù)后常規(guī)給予緩瀉劑，以防用力排便而引起局部出血，術(shù)后5天內(nèi)不宜灌腸；多臥床休息，減少坐位，防止因盆腔充盈而導(dǎo)致前列腺窩出血；多飲水，增加尿量以沖洗尿道；遵醫(yī)囑服用止血藥物。再配合膀胱持續(xù)沖洗，一般肉眼血尿都能消失。②晚期出血：一般于術(shù)后7～21天發(fā)生，與血塊溶解、壞死、組織脫落、感染及前列腺窩受擠壓有關(guān)。預(yù)防及治療：電凝時(shí)避免電流過(guò)強(qiáng)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腺體應(yīng)盡量切凈，有效控制感染，不用力排便，大便應(yīng)通暢，應(yīng)用止血?jiǎng)鄶?shù)病人通過(guò)保守治療，可以取得良好效果。

4.出院指導(dǎo) 術(shù)后前列腺窩創(chuàng)面往往需要1個(gè)月的時(shí)間才能完全被黏膜覆蓋。健康教育應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)后勿做用力的活動(dòng)，如提重物、用力排便、活動(dòng)過(guò)量等，避免增加創(chuàng)面靜脈壓力造成再出血的可能。②養(yǎng)成多飲水的良好習(xí)慣（白天飲水3 L），保證每日足夠的尿量。多飲水可沖洗創(chuàng)面，減少尿液對(duì)創(chuàng)面的刺激。③多食易于消化的飲食，預(yù)防大便干燥，必要時(shí)可服緩瀉劑。④盡量不坐得太久或騎車(chē)，以免因腹壓而引起出血。⑤不要飲酒和吸煙。⑥結(jié)合病人康復(fù)情況，避免性生活，原則上術(shù)后1個(gè)月可恢復(fù)性生活。⑦如有出血、感染、尿液阻塞現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

總之，對(duì)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者，通過(guò)重視患者術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)后常規(guī)護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理，均可取得良好的治療效果。另外提高人文關(guān)懷理念，做好健康教育，也可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。 參考文獻(xiàn)

［1］馬騰驤.實(shí)用泌尿外科手術(shù)技巧［M］.第1版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002，837.

［2］關(guān)惠軍，敖 兵.健康教育在泌尿外科老年患者術(shù)前探訪的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（6）：566.

篇（5）

糖尿病是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗所致的一組代謝性疾病，其特征是慢性的高血糖伴有碳水化合物，脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂，可發(fā)生酮癥酸中毒或高滲昏迷而危及生命，慢性高血糖可導(dǎo)致各種組織器官尤其是眼、腎、神經(jīng)以及血管損害，引起功能不全或衰竭。隨著社會(huì)發(fā)展以及人們生活水平的提高，糖尿病已成為全球性疾病。目前僅次于心腦血管、癌癥，列為第三位大病。世界衛(wèi)生組織報(bào)道，2025年糖尿病病人將上升至3億人。臨床分型為：1型糖尿病、2型糖尿病、特異性糖尿病、妊娠型糖尿病。臨床表現(xiàn)：早期往往無(wú)任何明顯癥狀，也可有明顯癥狀：如多飲、多食、多尿、消瘦及疲乏無(wú)力，即“三多一少”癥狀。可有皮膚瘙癢、反復(fù)感染及眼、腎、神經(jīng)、血管病變。對(duì)25例出院后糖尿病人進(jìn)行生活護(hù)理指導(dǎo)、健康宣教，經(jīng)院后隨訪、調(diào)查，發(fā)現(xiàn)已取得較好的效果。 

1 資料

選取2008年我院出院后的糖尿病病人25例，對(duì)其進(jìn)行生活護(hù)理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，并定期隨訪。選取的25例患者為2型糖尿病病人，其中男10例，女15例，年齡為46—71歲，病程4—14年不等。其中1例腎功能?chē)?yán)重?fù)p害，并發(fā)眼病—視網(wǎng)膜病變，3例合并高血壓、腎功能損害，11例病人肥胖伴高血壓。

2 方法

糖尿病是一種終身性，不可治愈的慢性疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，體重超重及肥胖，缺乏體育鍛煉，可導(dǎo)致疾病加重。病人都渴望能像正常人一樣工作、生活。所以，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育、生活護(hù)理及健康指導(dǎo)，能夠使病人了解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)、飲食活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)方法，能正確合理地控制飲食，穩(wěn)定血糖，減少并發(fā)癥的危害。建立個(gè)人檔案，定期監(jiān)測(cè)血、尿糖，病人全程參與合作，才能堅(jiān)持并達(dá)到預(yù)期效果。

2.1 飲食治療

飲食治療是各型糖尿病人最基本的治療措施，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食、過(guò)度飲酒、吸煙成為釋放生活壓力的主要方式。糖尿病人發(fā)病率逐年上升。糖尿病人必須堅(jiān)持規(guī)律的生活來(lái)控制飲食。不良的飲食習(xí)慣，會(huì)影響血糖的波動(dòng)，因此，飲食治療是治療各型糖尿病最基本的治療措施。合理地控制飲食，可以減輕B細(xì)胞的負(fù)荷，有利于血糖水平的控制，通過(guò)飲食治療，控制血糖，盡可能接近正常范圍，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能維持適當(dāng)?shù)捏w重

。

病人每日所食蔬菜必須依照“糖尿病飲食治療規(guī)則”上指定的品種任選幾種，所食品種和副食要多樣化，不可單調(diào)，每日烹調(diào)油（植物油）不超過(guò)10g，食鹽不超6g，清淡為宜。主食做到大米、白面混合食用，做到控制總熱量，建立合理飲食結(jié)構(gòu)，均衡營(yíng)養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例，戒煙、戒酒。

中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)認(rèn)為“汗要出透，水要喝夠，便要排清，才能長(zhǎng)壽”。所以說(shuō)，糖尿病病人在合理飲食的基礎(chǔ)上，每天的水要喝夠，不要等渴了才暴飲。

水對(duì)于糖尿病人極為重要，因高血糖的利用，使體內(nèi)水分大量丟失，易出現(xiàn)缺水，對(duì)體重超標(biāo)的糖尿病病人，首先減體重，晚餐可不吃，適量的飲水。

2.2 運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)可增加肌肉細(xì)胞胰島素受體的數(shù)量，提高組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。運(yùn)動(dòng)的過(guò)程是機(jī)體消耗能量的過(guò)程，使肌肉等組織消耗的葡萄糖數(shù)量增加，因而可以降低血糖。運(yùn)動(dòng)還能促進(jìn)血液在血管中的運(yùn)動(dòng)，降低血脂和血液粘稠度，有利于控制糖尿病慢性并發(fā)癥，沒(méi)有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療，其他治療就很難取得滿意效果。

2.2.1 糖尿病病人要根據(jù)自己的心肺功能狀態(tài)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，“有氧運(yùn)動(dòng)”是指在運(yùn)動(dòng)后臟跳動(dòng)不過(guò)快，呼吸平穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)吸入的氧氣能滿足人體氧化代謝之需，一般是指中小強(qiáng)度、節(jié)奏慢反復(fù)多次的運(yùn)動(dòng)。如打太極拳、散步、平地慢跑、做家務(wù)等。呼吸頻率雖然加快，但應(yīng)自覺(jué)呼吸流暢，微微汗出，面色紅潤(rùn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)適中，每次連續(xù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不應(yīng)少于20分鐘，但不宜超過(guò)1小時(shí)。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，過(guò)高不宜運(yùn)動(dòng)，過(guò)低運(yùn)動(dòng)前應(yīng)加餐、多飲水，并攜帶易于吸收的碳水化合物。一天之中較適宜運(yùn)動(dòng)的時(shí)間一般在早晨或下班后，不能在飽食后即刻運(yùn)動(dòng)，也不可在饑餓中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該在飯后1—2小時(shí)進(jìn)行，因此時(shí)血糖水平較高，運(yùn)動(dòng)中不易發(fā)生低血糖，并有助于餐后血糖的控制。運(yùn)動(dòng)時(shí)衣著鞋襪舒適，長(zhǎng)期堅(jiān)持，循序漸進(jìn)。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)療法并非適用于所有糖尿病病人，病人存在以下情況的應(yīng)限制或停止進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法；重癥心血管疾病、嚴(yán)重的糖尿病腎病、嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變-視力下降者、糖尿病足者、嚴(yán)重的直立性低血壓、血糖控制不穩(wěn)定頻繁出現(xiàn)低血糖反應(yīng)者。糖尿病病人在運(yùn)動(dòng)治療過(guò)程中，最易出現(xiàn)的問(wèn)題是低血糖和意外損傷（特別是足部損傷），因而指導(dǎo)病人制定運(yùn)動(dòng)方案時(shí)，讓病人掌握預(yù)防和處理方法。

3 心理護(hù)理

隨著病程的遷延，經(jīng)濟(jì)支出的增加，血糖的波動(dòng)，以及逐步出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，病人宜產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。挫傷病人對(duì)疾病治療的信心和勇氣，通過(guò)了解病人的基本情況，如：經(jīng)濟(jì)、性格、病情變化及對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，除普及一般知識(shí)外，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行健康教育，隨時(shí)對(duì)其幫助及鼓勵(lì)，使患者心情舒暢，健康向上，有利于疾病的治療。

4 低血糖的預(yù)防和處理 

讓病人充分了解運(yùn)動(dòng)后熱量消耗增加，血糖水平會(huì)下降，可能出現(xiàn)低血糖，因而，要采取低血糖的預(yù)防措施：不要再空腹進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，應(yīng)餐后半小時(shí)后開(kāi)始，必須攜帶餅干、糖果，在運(yùn)動(dòng)中一旦出現(xiàn)明顯饑餓感、心慌、冷汗、頭暈、手顫等情況，提示可能是低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)補(bǔ)充攜帶食物。條件允許的病人在運(yùn)動(dòng)前、后應(yīng)檢測(cè)一次血糖水平，以了解所行運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響。對(duì)于注射胰島素的糖尿病病人，在運(yùn)動(dòng)前，餐前胰島素的注射部位宜在腹部進(jìn)行，這樣肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜加快胰島素的吸收速度，減少發(fā)生低血糖的危害性。病人應(yīng)隨身攜帶本人信息卡片，以備發(fā)生意外。

5 休息

篇（6）

1臨床資料

1. 1一般資料病人26 例,男14 例,女12 例,年齡26 歲～73 歲,平均年齡約48 歲,2 型糖尿病20 例,1 型糖尿病6 例,符合 WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。酮癥酸中毒(D KA) 2 例,其中1 例同 時(shí)合并急性闌尾炎。10 例病人擬行外科手術(shù),其中6 例為外科 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)首次發(fā)現(xiàn)血糖高,1 例右下肢足壞疽Ⅳ級(jí)擬行截肢 術(shù),1 例左下肢足及小腿肚壞疽Ⅱ級(jí),有多發(fā)性膿腫及竇道形 成,足底足背貫通性潰瘍,膿性分泌物較多。其他病人不同程度 合并有視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)病變。空腹血糖14. 3 mmol/ L～34. 5 mmol / L ,平均21 . 3mmol / L 。所有病人均為短期帶泵,時(shí)間2 d～8 d ,平均4. 6 d 。 1. 2 治療效果經(jīng)胰島素泵皮下輸注胰島素后,全部病例血糖 均迅速下降,控制在較理想狀態(tài)。手術(shù)病人待手術(shù)時(shí)間及術(shù)后 恢復(fù)時(shí)間明顯縮短,D KA 病人尿酮體轉(zhuǎn)陰及二氧化碳結(jié)合率達(dá) 正常時(shí)間縮短,糖尿病足壞疽Ⅱ級(jí)的病人避免了截肢,縮短了康 復(fù)時(shí)間。

2護(hù)理

2. 1置泵前護(hù)理

2. 1. 1病人的選擇 ：凡需胰島素治療的病人均可使用,尤其是已經(jīng)多次皮下注射胰島素血糖仍不穩(wěn)定且病人認(rèn)識(shí)到高血糖的 危害并渴望把血糖控制好者［2 ］ ,有一定的文化素質(zhì),懂得糖尿病 的知識(shí),情緒較穩(wěn)定,能主動(dòng)配合治療、護(hù)理的病人;由于用泵的 費(fèi)用較高,故病人應(yīng)有較好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

2. 1. 2健康教育：置泵前應(yīng)取得病人的同意,應(yīng)向病人及其家 屬詳細(xì)講解胰島素泵治療的目的、意義、效果及方法,解除顧慮, 以便更好的配合。特別需要告訴他們,泵并不能根治糖尿病,其 治療效果需要病人密切的配合,同時(shí)要控制飲食和穩(wěn)定情緒。 病人要了解糖尿病的基本知識(shí),學(xué)會(huì)記錄血糖監(jiān)測(cè)日記,以便自 己逐漸掌握飲食、活動(dòng)量、胰島素三者的關(guān)系,這樣可更好的控 制高血糖、防止低血糖的發(fā)生。 2. 1. 3 衛(wèi)生準(zhǔn)備置泵前囑病人沐浴、更衣,不能沐浴者要給 予床上擦浴,特別是注射部位的清潔,以防感染。 2. 1. 4 胰島素的準(zhǔn)備選用短效胰島素,最好是筆芯胰島素 (300 U/ 3 ml) ,將胰島素提前2 h～6 h 置于室溫下,以免胰島素 受熱產(chǎn)生氣泡,影響儲(chǔ)液管及輸注裝置排氣。同時(shí)注意檢查胰 島素的生產(chǎn)日期。

2置泵時(shí)的護(hù)理

2. 2. 1部位的選擇：一般選擇下腹部為注射部位,避開(kāi)沿著腰 圍、腰帶周?chē)熬嗄? cm 區(qū)域內(nèi)。更換注射部位時(shí)應(yīng)與上一次 相隔2 cm 以上。對(duì)需要帶泵做手術(shù)的病人,應(yīng)選擇距手術(shù)部位 較遠(yuǎn),皮下脂肪較厚,避開(kāi)關(guān)節(jié),不影響手術(shù)和病人活動(dòng)的區(qū)域 為宜。 2. 2. 2 調(diào)試胰島素泵用儲(chǔ)藥器抽取所需胰島素,連接輸注裝 置,排盡空氣,調(diào)好胰島素的基礎(chǔ)釋放量,檢查調(diào)試泵是否能正 常工作。 2. 2. 3 注射用2 %碘酒和75 %酒精消毒待干,范圍8 cm～ 10 cm。將軟管置式插頭放置于持針器上,左手提捏皮膚,右手 垂直進(jìn)針,輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)90 度拔出持針器和輔針,貼好護(hù)皮膜。

2. 3置泵后的護(hù)理

2. 3. 1確定基礎(chǔ)注射率使用泵治療的最初幾天,應(yīng)限制病人 的活動(dòng)量,以使更準(zhǔn)確地確定基礎(chǔ)輸注率。病人住院期間的飲 食盡可能與日常飲食一致,要教會(huì)病人掌握碳水化合物的計(jì)算, 以便病人更自由安排膳食,以滿足其營(yíng)養(yǎng)需要并與胰島素劑量 相適合。

2. 3. 2泵的固定及管理置泵后,泵應(yīng)安置在安全穩(wěn)妥的地 方,防止輸藥管打折而影響胰島素的輸入。若泵安置在上肢時(shí), 避免在置管的肢體上監(jiān)測(cè)血壓,以免袖帶反復(fù)充氣影響胰島素 的泵入。經(jīng)常檢查泵的運(yùn)行情況,注意是否有輸注裝置滴漏、針 頭堵塞、導(dǎo)管打折、胰島素藥室走空等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理,以防胰 島素不能正常輸入使血糖升高而發(fā)生D KA。護(hù)理人員要識(shí)別 各種報(bào)警,能對(duì)各種報(bào)警做出適宜反應(yīng)和采取措施。

篇（7）

方法回顧性分析2004年1月~2013年1月47例采用胰島素泵治療的妊娠糖尿病患者的病史資料，對(duì)全部患者采用胰島素泵治療，進(jìn)行心理、飲食、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、技術(shù)、健康教育等全方位的綜合護(hù)理措施。

結(jié)果47例患者血糖控制理想，無(wú)低血糖反應(yīng)、糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥發(fā)生，安全度過(guò)孕期。

結(jié)論完善的孕期護(hù)理，積極有效的護(hù)理干預(yù)能有效提高胰島素泵治療妊娠糖尿病的療效，對(duì)減少母嬰各種并發(fā)癥、確保母嬰健康具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】胰島素 泵妊娠糖尿病 護(hù)理

妊娠糖尿病(Gestational Diabetes)包括妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病指婦女懷孕以前已患有糖尿病(1型或2型糖尿病) 者，占糖尿病孕婦的 10%~20%；妊娠期糖尿病指妊娠期才出現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)的糖尿病和糖耐量異常，大約占糖尿病孕婦的80%以上［1］。妊娠糖尿病是一種嚴(yán)重危害母嬰生命健康的疾病，多見(jiàn)于妊娠中、晚期，近幾年來(lái)由于孕婦膳食結(jié)構(gòu)不合理，妊娠糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率占所有孕婦的3%~5%。其病因與孕中、晚期拮抗胰島素的激素如人體胎盤(pán)催乳素、游離皮質(zhì)醇、雌激素、孕激素、泌乳素等明顯升高、以及妊娠對(duì)胰島素抵抗性增加有關(guān)［2］。隨著計(jì)劃生育的開(kāi)展、優(yōu)生優(yōu)育理念的推廣，圍產(chǎn)兒的健康受到普遍關(guān)注，故妊娠糖尿病在臨床上越來(lái)越受到重視。為了控制血糖，減少低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷等并發(fā)癥的發(fā)生，減少新生兒畸形，幫助患者安全度過(guò)孕期，2004年1月~2013年1月，我們對(duì)47例血糖難以控制的糖尿病孕婦，在應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了全方位的護(hù)理，使患者安全度過(guò)孕產(chǎn)期。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組47例， 均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。年齡23~42歲，平均28.7歲；孕34~40 w，平均37.5 w；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；妊娠合并糖尿病9例，妊娠期糖尿病38例；剖宮產(chǎn)35例，陰道分娩12例；新生兒娩出1 min Apgar評(píng)分：8~10分43例，4~7分4例。

1.2治療方法

患者經(jīng)過(guò)飲食控制后空腹血糖仍＞5.8 mmol/L或餐后2 h血糖＞6.7 mmol/L，即開(kāi)始胰島素治療。本組47例用胰島素治療2 w未能達(dá)標(biāo)，改用胰島素泵治療。采用MiniMed公司的507C型胰島素泵，胰島素均為L(zhǎng)illy公司提供的常規(guī)優(yōu)泌林針(300 單位/支)，帶泵時(shí)間為14~42 d。

1.3護(hù)理

1.3.1心理護(hù)理胰島素泵治療妊娠糖尿病在國(guó)內(nèi)尚未廣泛應(yīng)用，大多數(shù)患者在置泵前均有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為：擔(dān)心胰島素泵治療會(huì)損害胎兒；患者對(duì)胰島素泵的效果懷疑，擔(dān)心血糖控制不好，延誤病情，威脅孕婦、胎兒的安全；擔(dān)心24 h戴泵造成生活不便和輸注部位不適；擔(dān)心胰島素泵發(fā)生故障不知如何處理；擔(dān)心出現(xiàn)低血糖；擔(dān)心會(huì)長(zhǎng)期依賴(lài)胰島素。針對(duì)以上各種心理問(wèn)題，向患者及家屬解釋胰島素泵是對(duì)人體胰腺的仿生模擬，它每4 min輸注1次微量胰島素并在餐前大劑量輸注。詳細(xì)介紹該產(chǎn)品的優(yōu)越性、必要性、安全性和方便性，詳細(xì)講解有關(guān)低血糖的癥狀及處理措施。糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)已證明胰島素泵是強(qiáng)化治療的最佳手段，使糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性明顯降低［4］；胰島素泵可避免每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更輕松自由；同時(shí)提供有關(guān)資料及選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)與治療成功的患者交談，使之消除恐懼、焦慮，樹(shù)立信心，更好地配合治療［5］。

1.3.2胰島素泵的護(hù)理

1.3.2.1置泵前的護(hù)理胰島素泵為電腦控制的高科技產(chǎn)品，我們需要耐心教會(huì)患者糖尿病的基本知識(shí)和自我監(jiān)測(cè)血糖的方法。安裝前協(xié)助患者沐浴、更衣，檢查皮膚情況，有皮膚病者應(yīng)治愈后才能裝泵，以防皮膚感染，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

1.3.2.2置泵時(shí)的護(hù)理把物品備齊，攜至病床邊，耐心解釋?zhuān)獬漕檻]。調(diào)試胰島素泵，正確抽取胰島素，調(diào)好胰島素的釋放量和餐前量。囑患者平臥，常取臍部?jī)蓚?cè)距臍4~5 cm且不妨礙活動(dòng)之處為穿刺部位，新穿刺部位與上次穿刺部位應(yīng)相隔2~3 cm以上。隨著孕周的增加，子宮不斷增大，接近26孕周時(shí)，皮下脂肪減少，腹部不再是最佳穿刺部位，此時(shí)應(yīng)選擇臂上部及上臂外部穿刺［8］。操作者用安爾碘消毒皮膚兩遍，排氣，左手捏起皮膚，右手將針尖迅速刺入皮下，拔出針芯，用防水敷料貼固定，可以防止洗澡時(shí)水沿管道進(jìn)入。開(kāi)啟暫停鍵進(jìn)入工作狀態(tài)，將泵置于腰帶、衣袋或褲袋等處。護(hù)士應(yīng)熟練掌握胰島素泵的安裝、調(diào)試、常見(jiàn)報(bào)警的處理。

1.3.2.3置泵后的護(hù)理①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化，防止低血糖的發(fā)生。置泵后前3 d胰島素劑量調(diào)整期間，最易發(fā)生低血糖。故要監(jiān)測(cè)7點(diǎn)血糖，即三餐前和三餐后2 h及睡前，3 d后視血糖控制情況改為每日監(jiān)測(cè)4次，患者出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，做好記錄，為胰島素劑量調(diào)整提供可靠依據(jù)及給醫(yī)生提供患者使用胰島素泵后的療效。醫(yī)生核實(shí)胰島素的用量與碳水化和物的準(zhǔn)確比例［9］，確保餐前大劑量的準(zhǔn)確性。患者帶泵期間不要擅自離開(kāi)醫(yī)院，避免院外低血糖導(dǎo)致危險(xiǎn)。我們應(yīng)教育患者身邊常備有糖或巧克力等，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，立即口服。②觀察局部情況。置泵后要注意觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、硬結(jié)、出血、疼痛及過(guò)敏，如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即拔除，更換穿刺點(diǎn)。每天檢查輸注裝置是否通暢、 輸注部位針頭有無(wú)脫落、輸注管有無(wú)卷曲及滲漏。正常情況下一般 7~10 d 更換一次輸注部位，如導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即更換。③摘泵。洗澡和運(yùn)動(dòng)時(shí)，可暫時(shí)摘泵，接頭處用無(wú)菌敷料包裹，洗澡或活動(dòng)后立即帶上。摘泵時(shí)間少于1 h者可以不處理，如摘泵時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)根據(jù)情況補(bǔ)充適量的胰島素。臨產(chǎn)后摘泵，分娩結(jié)束后立即監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)實(shí)際情況決定是否繼續(xù)裝泵。

1.3.3監(jiān)測(cè)胎兒

由于該病對(duì)母嬰的影響都很?chē)?yán)重，可致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、感染、羊水過(guò)多、巨大兒、手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)傷率增加［10-11］，致胎兒畸形、圍生兒病死率、新生兒合并癥增加［12］，因此，密切監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育非常重要，除了按要求進(jìn)行產(chǎn)前檢查以外，在妊娠30 w后必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，每日選擇固定時(shí)間于早、中、晚各1 h數(shù)胎動(dòng)，胎動(dòng)總和乘以4即12 h胎動(dòng)，總數(shù)在30次左右，低于20次，高于40次都屬異常，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)以防意外情況發(fā)生，如有異常及時(shí)就診。

1.3.4加強(qiáng)健康教育

部分患者認(rèn)為安裝胰島素泵后，血糖控制即一勞永逸，這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，胰島素泵雖然精確，但仍然在人的控制下工作。故要定期檢查患者在關(guān)鍵問(wèn)題上知識(shí)和技術(shù)的掌握情況，且仍需飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，只有采取綜合治療措施才能達(dá)到最佳血糖控制效果。

1.3.5飲食及運(yùn)動(dòng)療法

飲食控制和運(yùn)動(dòng)管理是糖尿病治療和護(hù)理的關(guān)鍵。飲食治療是各種類(lèi)型糖尿病行之有效的最基本的治療措施，理想飲食應(yīng)該是既能提供維持妊娠所需熱量和營(yíng)養(yǎng)又不引起餐后血糖過(guò)高，與非孕期糖尿病飲食控制不同，孕期因胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要孕婦供給營(yíng)養(yǎng)，孕婦飲食控制不必太嚴(yán)格［6］，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，少食動(dòng)物性食品，以免加重糖尿病患者血管病變［7］。因此，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡，每日熱卡以3.0~3.5 kcal/kg計(jì)算，其中糖類(lèi)占50%、蛋白質(zhì)占20%~30%、脂肪占20%~30%，告知患者少量多餐及睡前加餐，定時(shí)定量進(jìn)食。運(yùn)動(dòng)療法也是妊娠糖尿病孕婦的一種重要治療方法，但是由于孕婦的特殊生理狀況，孕婦不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。適宜的運(yùn)動(dòng)方法有：上肢運(yùn)動(dòng)、散步，每日可根據(jù)身體狀況飯后做散步活動(dòng)；在醫(yī)師的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，避免較重體力勞動(dòng)，避開(kāi)不良環(huán)境的刺激，不宜空腹運(yùn)動(dòng)，如果運(yùn)動(dòng)前血糖＜5.6 mmol/L時(shí)要吃點(diǎn)心。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，47例患者血糖控制理想，沒(méi)有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，安全度過(guò)孕期，順利分娩，母嬰健康。

3討論

隨著生活水平的提高、生育年齡的增大，妊娠糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。一旦未得到及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)一系列母嬰合并癥，如酮癥酸中毒、妊娠高血壓綜合征、感染、羊水過(guò)多、巨大胎兒、窒息、早產(chǎn)等［13］。糖尿病患者由于不能正常分泌胰島素，不得不長(zhǎng)期依賴(lài)于每天注射胰島素來(lái)維持血糖,給患者帶來(lái)諸多不便，且定時(shí)注射胰島素也無(wú)法保證患者身體對(duì)胰島素的需求。胰島素泵的應(yīng)用對(duì)解決這一難題提供了較大的可能性［14］，它是近年發(fā)展起來(lái)的一種高科技精密醫(yī)療儀器，能模擬人體胰島細(xì)胞釋放胰島素，符合正常人體胰島素分泌的生理特征，故也被稱(chēng)之為人工胰島。其主要特點(diǎn)是維護(hù)機(jī)體對(duì)胰島素的吸收穩(wěn)定，改善和穩(wěn)定機(jī)體血藥動(dòng)力學(xué)，還可根據(jù)患者病情和血糖的變化調(diào)節(jié)基礎(chǔ)量及餐前大劑量，平穩(wěn)地控制血糖，減少低血糖的發(fā)生率，為使用者提供更靈活的生活方式，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，開(kāi)創(chuàng)了以持續(xù)皮下注射胰島素、強(qiáng)化治療糖尿病的全新模式，為妊娠糖尿病患者提供了一種全新的選擇。

本研究中47例患者治療后空腹血糖、餐后30、60和120 min血糖水平均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，且無(wú)1例發(fā)生低血糖。胰島素泵的使用減少了多次皮下注射胰島素給患者帶來(lái)的不便和痛苦，使患者血糖持續(xù)保持穩(wěn)定水平，更好地改善母體糖代謝狀態(tài)，不增加圍產(chǎn)兒和母親低血糖的危險(xiǎn)性，且胰島素泵提供了靈活的輸注方法，為患者解除了后顧之憂。較迅速地扭轉(zhuǎn)糖毒性和由此引起的各種代謝紊亂，對(duì)應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者提供持續(xù)可變的胰島素支持及準(zhǔn)確的胰島素用量，縮短患者初始調(diào)試胰島素用量時(shí)間，大大減少了重度高血糖及低血糖的發(fā)生率。

臨床上護(hù)理此類(lèi)患者，置泵觀察及護(hù)理是關(guān)鍵，同時(shí)要做好患者心理護(hù)理、飲食管理及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以將血糖控制在相對(duì)正常水平，以降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥。簡(jiǎn)而言之，胰島素泵是妊娠糖尿病患者的有效選擇。

參考文獻(xiàn)

［1］邵勇,吳味辛.妊娠糖尿病診斷的新認(rèn)識(shí)［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(3):141-142.

［2］廖天敏.妊娠糖尿病胰島素泵治療體會(huì)［J］.重慶醫(yī)學(xué),2006,35(9):808.

［3］錢(qián)榮立,項(xiàng)坤三,劉力生,等.中國(guó)糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:10, 26.

［4］周蟬英,劉道平,楊小平,等.糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志,2000,35(8): 456-457.

［5］盛榮,王世英,王進(jìn)華.胰島素泵治療10例糖尿病的護(hù)理體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志,2005,22 (12):89-90.

［6］劉映粼,牛秀敏,陳敘.妊娠特發(fā)及相關(guān)性疾病診治［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005: 268.

［7］蔣國(guó)顏.實(shí)用糖尿病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:111.

［8］高裕慧,蔡燕.糖尿病妊娠胰島素泵治療的護(hù)理體會(huì)［J］.遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2004,12(2): 45-46.

［9］王新花.妊娠合并糖尿病37例監(jiān)測(cè)與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志,2008,14(16):53- 54.

［10］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:509.

［11］邵冰心,肖美群.妊娠期糖尿病孕前體質(zhì)量指數(shù)與分娩方式和新生兒體重的關(guān)系［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(11):1852-1853.

篇（8）

    1  心理護(hù)理

    1.1 入院時(shí)病人的心理護(hù)理：病人一旦被診斷為糖尿病而入院，由于情緒低落，很容易產(chǎn)生不良的心理，其表現(xiàn)為恐懼、懊喪、焦慮、抑郁。有時(shí)病人甚至難以接受這個(gè)事實(shí)。這時(shí)，護(hù)士應(yīng)讓病人進(jìn)入角色，即讓病人承認(rèn)事實(shí)，從心理上給予耐心疏導(dǎo)，幫助病人及家屬了解疾病的過(guò)程，對(duì)病人提出的問(wèn)題要耐心解答，并注意禮貌性語(yǔ)言。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)處置操作過(guò)程中，更多關(guān)心病態(tài)，讓糖尿病病人知道糖尿病雖目前尚不能根治，但合理的控制飲食，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，科學(xué)的應(yīng)用藥物，可以使病情得到良好的控制，延緩其并發(fā)癥的發(fā)展，并能像健康人一樣，正常的生活、工作、學(xué)習(xí)、長(zhǎng)壽。

    1.2 治療中病人的心理護(hù)理：治療開(kāi)始后，患者較注意自己的病情變化，對(duì)其現(xiàn)的癥狀的改善，有關(guān)項(xiàng)目的檢查結(jié)果不很理想時(shí)，就會(huì)擔(dān)心疾病是否會(huì)好轉(zhuǎn)，心理負(fù)擔(dān)較重，情緒不穩(wěn)定，表現(xiàn)為痛苦、抑郁。此時(shí)，護(hù)士要用所掌握的知識(shí)，根據(jù)病人不同的心理、客觀實(shí)際給病人做好解釋疏導(dǎo)工作，糖尿病是一種慢性病，因此它的治療是長(zhǎng)期的，既來(lái)之，則安之。從而使患者保持良好的心境，積極配合治療。 

   有些糖尿病患者，經(jīng)多方醫(yī)治后，對(duì)自己的病情、常用藥物一知半解，憑借自己“久病成醫(yī)”的經(jīng)驗(yàn)，點(diǎn)名要藥或私自停用、加用藥物。有的病人經(jīng)常詢(xún)問(wèn)同種病的病人所用的藥甚至偏信道聽(tīng)途說(shuō)，到處尋找驗(yàn)方、秘方，只要涉及醫(yī)治本病，就背著醫(yī)生偷偷試用。過(guò)分迷信廣告宣傳，還有人片面地認(rèn)為價(jià)格昂貴的藥就是好藥，好藥治療效果就好，忽略了對(duì)癥下藥。這時(shí)護(hù)士應(yīng)向病人解釋清楚藥物的作用及用藥方案的科學(xué)性，不同的藥或同一種藥，對(duì)不同的病人有著諸多的個(gè)體差異，勸說(shuō)病人堅(jiān)持合理的藥物治療，耐心講解錯(cuò)誤用藥所造成的危害，真正解決病人的思想問(wèn)題。

    2 健康指導(dǎo)

    2.1 檢查、治療過(guò)程中給予健康指導(dǎo)：病人確診后，下一步進(jìn)行的是各種檢查、治療。這時(shí)，護(hù)士便可結(jié)合病人的具體病情進(jìn)行個(gè)別宣教，內(nèi)容包括：疾病的發(fā)生原因、治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防、自我護(hù)理常識(shí)、飲食調(diào)護(hù)、用藥常識(shí)及注意事項(xiàng)等。

   2.2 出院指導(dǎo)：雖然糖尿病是一種慢性病，但由于各方面的條件所限，患者不能長(zhǎng)期住院治療，當(dāng)病情趨于穩(wěn)定，血糖、尿糖及并發(fā)癥得到了較好的控制，醫(yī)生同意出院前，護(hù)士應(yīng)幫助病人學(xué)會(huì)身心兩方面的自我管理。

    2.2.1 讓病人認(rèn)識(shí)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和飲食的控制是促進(jìn)和維持健康的需要。

2.2.2 指導(dǎo)病人正確測(cè)尿糖、血糖及家用血糖儀的正確使用方法。

    2.2.3 保持皮膚清潔，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理好腿、足及趾甲，避免感染。

    2.2.4 教會(huì)病人及家屬以無(wú)菌技術(shù)正確注射胰島素，輪換注射部位，劑量準(zhǔn)確，了解所使用胰島素的類(lèi)型、作用時(shí)間、強(qiáng)度及高峰期。

篇（9）

妊娠期糖尿病是指妊娠后發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，如不及時(shí)治療，可以造成孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及新生兒患病率，屬于高危妊娠。我院母嬰同室自2008年1月至2010年12月對(duì)55例妊娠合并糖尿病孕婦進(jìn)行包括護(hù)理健康教育、心理護(hù)理、自我血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理、用藥以及低血糖的預(yù)防、預(yù)防感染和出院指導(dǎo)，取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：我院母嬰同室自2008年1月至2010年12月共收治妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦55例。孕35周以下的孕婦22例，足月孕婦33例。分娩方式：平產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)25例。發(fā)生妊高癥1例，巨大兒1例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核學(xué)會(huì)制訂的糖尿病診斷和治療指南，50g糖篩查大于等于7.8mmol/L；兩次空腹血糖為5.8 mmol/L，口服100g葡萄糖后1小時(shí)血糖為10.6 mmol/L，2小時(shí)為9.2 mmol/L，3小時(shí)為8.1 mmol/L。上述4個(gè)數(shù)據(jù)中，若有2個(gè)或2個(gè)以上數(shù)值等于或超過(guò)上述數(shù)值即可確診為妊娠期糖尿病[1]。

1.3健康指導(dǎo)：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及其家屬了解有關(guān)糖尿病的知識(shí)、并給予心理支持，使其能主動(dòng)配合治療。介紹妊娠合并糖尿病的特點(diǎn)及危害，飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，血糖自我監(jiān)測(cè)及結(jié)果的意義，胰島素的應(yīng)用及注射，心理及情緒自我調(diào)節(jié)，家庭及社會(huì)的支持，遠(yuǎn)期糖尿病的預(yù)防等[2]。指導(dǎo)孕婦做好自我胎兒監(jiān)護(hù)，如指導(dǎo)孕婦多左側(cè)臥位，自數(shù)胎動(dòng)，間隙上氧增加宮內(nèi)供氧，防止胎兒宮內(nèi)窘迫，如有異常隨時(shí)告之醫(yī)生進(jìn)行治療護(hù)理。每周測(cè)體重，宮高，腹圍1次，每天測(cè)量血壓1次，每2～4小時(shí)聽(tīng)胎心1次。

1.4自我血糖監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)孕婦利用血糖儀用正確的方法在餐前半小時(shí)，餐后2小時(shí)各測(cè)末梢血血糖值1次。每天測(cè)空腹尿常規(guī)，根據(jù)所測(cè)值來(lái)調(diào)整飲食。

1.5飲食控制：糖尿病治療的基礎(chǔ)是合理的飲食控制，它能使血糖維持在正常范圍內(nèi)，是妊娠期糖尿病患者的主要治療方法之一[3] 。飲食控制能降低產(chǎn)婦并發(fā)癥如妊高癥、產(chǎn)后感染等，降低胎兒并發(fā)癥如畸形兒、巨大兒的發(fā)病率。由于葡萄糖不僅是胎兒的能量物質(zhì)，而且是胎兒脂肪、糖原合成的原料，能滿足胎兒在胚胎期、器官分化發(fā)育期和成熟期發(fā)育的能量需求。妊娠合并糖尿病患者的理想飲食既能提供維持妊娠的熱能和營(yíng)養(yǎng)，既不會(huì)引起餐后高血糖，又不會(huì)引起饑餓性的酮體產(chǎn)生，不影響胎兒發(fā)育。限制碳水化合物攝入，三餐定量，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐，多食用富含纖維素，各種維生素及微量元素的食物。按總熱量為30～35卡路里／公斤體重配餐，其中碳水化合物55％，蛋白質(zhì)20％，脂肪25％。同時(shí)給予維生素、葉酸、鐵劑和鈣劑，適當(dāng)限制食鹽攝人。在提供碳水化合物的主食里，小麥優(yōu)于大米，干飯優(yōu)于稀飯。水果應(yīng)在2餐前進(jìn)食，少量，計(jì)入主食量。避免進(jìn)食高含糖量的水果，比如香蕉，甘蔗等，可選草莓，獼猴桃等。多吃新鮮蔬菜，選高纖維素的食品，不易饑餓。也可選擇黃瓜，西紅柿代替水果。多吃降糖食物，如南瓜，洋蔥，豆制品及含鉻豐富的食品，如堅(jiān)果，牡蠣，玉米等。

1.6治療：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可降低血糖，提高對(duì)胰島素的敏感性，并保持體重增加不至過(guò)高，有利于糖尿病的控制和正常分娩。運(yùn)動(dòng)方式可選擇輕度運(yùn)動(dòng)如散步、中速走，持續(xù)20～40分鐘，每天最好1次，進(jìn)餐后1小時(shí)進(jìn)行。體重控制要求孕婦在妊娠后期每周體重增加在0.5公斤左右，當(dāng)體重增加過(guò)快、體重不變或減輕時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢(xún)。

1.7藥物治療：妊娠期糖尿病對(duì)病情控制要求更加嚴(yán)格 如控制不滿意，經(jīng)飲食療法控制后血糖還未達(dá)到理想水平時(shí)，應(yīng)用胰島素調(diào)節(jié)血糖。胰島素分長(zhǎng)效，中效，短效3種類(lèi)型，應(yīng)根據(jù)病人血糖控制程度來(lái)正確選擇胰島素類(lèi)型。使用胰島素時(shí)，應(yīng)注意抽取劑量要準(zhǔn)確，確定適宜的注射時(shí)間。短效胰島素應(yīng)在三餐前30分鐘。中效胰島素應(yīng)在早餐前30～60分鐘注射，也可放在晚上睡前使用。選擇正確的注射部位，而可供選擇的部位有雙上臂外側(cè)、腹部?jī)蓚?cè)、臀部及大腿外側(cè)等部位。皮下注射胰島素的部位要經(jīng)常更換，一個(gè)部位連續(xù)注射2周后就更換。多次同一部位注射局部皮下組織吸收能力下降，影響胰島素的吸收。靜脈注射胰島素時(shí)，應(yīng)根據(jù)葡萄糖：胰島素=4 g:1u比例進(jìn)行，使產(chǎn)婦血糖維持在正常水平。分娩后因拮抗胰島素的激素水平下降，應(yīng)及時(shí)調(diào)整胰島素用量。在進(jìn)行胰島素治療時(shí)要及時(shí)觀查孕婦有無(wú)面色蒼白，出冷汗等低血糖反應(yīng)，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師，給予葡萄糖口服。

1.8防治低血糖：妊娠期間及胎兒娩出后都有可能發(fā)生低血糖反應(yīng)，尤其胎兒娩出后，抗胰島素因素隨胎盤(pán)娩出而迅速自血中消失，血糖急劇下降，極易發(fā)生低血糖休克。密切觀察患者臉、唇色改變，遵醫(yī)囑定時(shí)、及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，注意有無(wú)眼花、心悸、氣促、心慌等低血糖癥狀，產(chǎn)后須臥床24 小時(shí)以上。患者安排重癥病室，設(shè)陪護(hù)，備齊搶救物品。如有以上反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)給予口服或注射高滲葡萄糖，必要時(shí)給予吸氧。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，每天3次，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。注射胰島素?cái)?shù)量準(zhǔn)確，進(jìn)餐前注射，病人納差時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，適當(dāng)調(diào)整胰島素的劑量。警惕反跳性高血糖現(xiàn)象，切忌盲目加大胰島素劑量。一般認(rèn)為血糖控制在空腹血糖小于8.25 mmol/L，餐后2 h血糖小于13.75 mmol/L為宜。

1.9預(yù)防感染：糖尿病病人的糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，白細(xì)胞趨化性吞噬、殺菌作用均降低，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、降低了機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，易誘發(fā)細(xì)菌感染。合理應(yīng)用抗生素治療的同時(shí)，加強(qiáng)病人的消毒隔離；加強(qiáng)病人的口腔護(hù)理，用朵貝氏液漱口，每天2次；病房每日通風(fēng)，紫外線照射每天2次，每次30分鐘；用消毒液擦拭地面、床頭柜等。教育孕婦不串病房以減少交叉感染；注射和穿刺嚴(yán)格無(wú)菌操作，采用碘伏和乙醇消毒法。

1.10出院指導(dǎo)：出院前制訂詳細(xì)的指導(dǎo)計(jì)劃，采取相應(yīng)護(hù)理措施。注意休息，勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞，預(yù)防感冒，調(diào)整心理狀態(tài)，保持心情舒暢；遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，合理飲食定期復(fù)查，不可擅自減、停服藥；教會(huì)病人及家屬自測(cè)血糖、尿糖以及正確注射胰島素；指導(dǎo)病人及家屬識(shí)別低血糖反應(yīng)及發(fā)生時(shí)采取的措施；注意衛(wèi)生保健，預(yù)防各種感染。做好消毒隔離，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)；外出時(shí)隨時(shí)攜帶甜食和病情卡以應(yīng)急需[4]。

2 討論

2.1妊娠期糖尿病分為以下幾個(gè)類(lèi)型：（1）顯性糖尿病。孕婦有糖尿病的臨床表現(xiàn)（三多一少），空腹血糖升高，尿糖陽(yáng)性，糖耐量減低。其中部分孕婦在妊娠前已患有糖尿病，經(jīng)治療后受孕。部分孕婦則在妊娠后才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，分娩后糖尿病繼續(xù)存在。[轉(zhuǎn)自攜手健康網(wǎng)婦科頻道 xsjk.net/fuke]（2）潛在糖尿病。/xsjk.net/fuke]（3）妊娠期糖尿病。妊娠前無(wú)糖尿病的臨床表現(xiàn)，糖代謝功能正常。妊娠后出現(xiàn)糖尿病的癥狀和體征，部分孕婦出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥（妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒等），但在分娩后糖尿病的臨床表現(xiàn)均逐漸消失，在以后的妊娠中又出現(xiàn)，分娩后又恢復(fù)。這部分患者在數(shù)年后可發(fā)展為顯性（臨床）糖尿病。（4）糖尿病前期。[轉(zhuǎn)自攜手健康網(wǎng)婦科頻道 xsjk.net/fuke]這類(lèi)孕婦有糖尿病的家族史，但孕婦則無(wú)明顯糖代謝紊亂，可在妊娠后出現(xiàn)類(lèi)似糖尿病孕婦的并發(fā)癥（巨大胎兒、畸形兒及羊水過(guò)多等）。若干年后多數(shù)將出現(xiàn)顯性（臨床）糖尿病。

2.2妊娠糖尿病是妊娠并發(fā)癥中常見(jiàn)的一種，發(fā)病率高，病情變化快，與日常飲食、起居關(guān)系密切，要注意以下幾點(diǎn)：（1）多學(xué)習(xí)、了解糖尿病基本知識(shí)[5]，應(yīng)用胰島素和口服降糖藥物治療孕婦糖尿病，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)，來(lái)勢(shì)很快，需要立即搶救，輕者可口服糖水，10分鐘后癥狀消失，較重者再吃些水果或饅頭等。神志不清者要從口頰和牙齒之間流入糖粉使其溶化咽下；昏迷患者應(yīng)避免喂食，以防食物被吸人肺內(nèi)，而引起肺炎。如服糖10分鐘后仍未清醒，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。（2）會(huì)自行檢驗(yàn)。患者出現(xiàn)頭暈、惡心及心慌時(shí)，要區(qū)別是低血糖還是高血糖，是吃糖還是不吃糖，此時(shí)用尿糖試紙檢查尿液，便可對(duì)癥治療。還可用酮體粉檢查尿酮體。（3）自己調(diào)整胰島素及飲食數(shù)量。在應(yīng)急時(shí)增加胰島素劑量，在病情好轉(zhuǎn)時(shí)又要及時(shí)減少胰島素劑量。[轉(zhuǎn)自攜手健康網(wǎng)婦科頻道 xsjk.net/fuke]。（4）注意清潔衛(wèi)生。要養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，最好不到擁擠的公共廁所，預(yù)防各種感染。（5）生活要有規(guī)律。

2.3妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的護(hù)理必須根據(jù)妊娠期糖尿病臨床特點(diǎn)進(jìn)行具體分析，進(jìn)行包括：心理問(wèn)題、飲食管理、糖尿病用藥、低血糖的預(yù)防、預(yù)防感染和出院等方面的指導(dǎo)。制訂實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。通過(guò)對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的護(hù)理指導(dǎo)，密切了護(hù)患關(guān)系，護(hù)士在工作中更加注意病人的主觀感受，更加關(guān)心和體貼病人，實(shí)施更為人性化、個(gè)性化、親情化的護(hù)理措施；減輕了病人的焦慮、恐懼；有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而使護(hù)患關(guān)系更加融洽；提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。臨床業(yè)務(wù)能力的高標(biāo)準(zhǔn)[6]，提高了護(hù)士工作中主動(dòng)積累經(jīng)驗(yàn)的積極性，促進(jìn)護(hù)士對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能和理論的學(xué)習(xí)，護(hù)士的綜合素質(zhì)和護(hù)理水平整體提高。總之，對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的護(hù)理指導(dǎo)，不僅能改善妊娠期糖尿病的生活質(zhì)量，而且降低母嬰并發(fā)癥，保障母嬰健康[7]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]佩玲，胡淑君.50例妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠期管理分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(1)：32.

[2]樊學(xué)翠，張培芳，侯元華等.健康體檢人群糖尿病相關(guān)知識(shí)的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（19）：14-15.

[3]于晶．妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒影響的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21(15)：2063.

[4]揭彬．臨床護(hù)士掌握循證護(hù)理的現(xiàn)狀與對(duì)策分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005(2)：18.

篇（10）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）04（b）-0132-02

妊娠是復(fù)雜而特殊的生理過(guò)程，母體為適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)，妊娠期間各系統(tǒng)均有較大變化，因而器官負(fù)荷增大，代謝加快，妊娠期孕婦相應(yīng)地會(huì)呈現(xiàn)出較強(qiáng)的糖尿病傾向。妊娠期糖尿病嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的身體健康，若血糖越高，糖尿病病情越重，此病的影響程度就越嚴(yán)重[1]。妊娠期所致的并發(fā)癥發(fā)生率也相應(yīng)地增加。早發(fā)現(xiàn)、早護(hù)理和科學(xué)的飲食指導(dǎo)可有效治療妊娠期糖尿病，維持孕婦正常血糖水平[2]。本研究對(duì)妊娠期糖尿病孕婦采用科學(xué)的飲食指導(dǎo)及有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月～2012年6月收治的120例妊娠期糖尿病孕婦，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，年齡20～37歲，平均（27.3±1.2）歲，其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕周33～41周，平均（39.5±1.4）周；對(duì)照組60例，年齡21～37歲，平均（27.5±1.3）歲，其中初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，孕周32～41周，平均（39.0±2.0）周。兩組孕婦在年齡、孕周及產(chǎn)次等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)孕期檢查及普通飲食，不采取特殊護(hù)理干預(yù)。

觀察組在常規(guī)孕期檢查基礎(chǔ)上增加科學(xué)的飲食指導(dǎo)：逐漸限制孕婦攝入過(guò)多的碳水化合物，如米、面、薯類(lèi)等，食量控制，少吃多餐，不要進(jìn)食含糖高的食物，盡量食用富含各種維生素及微量元素的食物，經(jīng)常食用含鐵、鈣高的食物如牛奶、魚(yú)、蝦皮等。適量增加蛋白質(zhì)飲食，特別要吃一些豆制品，增加植物蛋白質(zhì)。適當(dāng)限制食鹽的攝入，多吃清淡食物。并針對(duì)每位孕婦發(fā)放營(yíng)養(yǎng)餐表格，囑其嚴(yán)格按表格的要求進(jìn)食，根據(jù)血糖變化做好相應(yīng)的指尖血糖監(jiān)測(cè)，使血糖控制在正常范圍，并作以下護(hù)理干預(yù)：（1）向孕婦講解有關(guān)妊娠期糖尿病的知識(shí)，提高其對(duì)此病的認(rèn)知水平。指導(dǎo)孕婦配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)科監(jiān)護(hù)及產(chǎn)前檢查，控制孕婦飲食，監(jiān)測(cè)血糖，盡量保持孕婦血糖在正常水平。若孕婦經(jīng)飲食指導(dǎo)后血糖未在正常水平，護(hù)理人員可按醫(yī)囑給予胰島素注射。（2）加強(qiáng)對(duì)孕婦的心理護(hù)理，使孕婦情緒穩(wěn)定，注意休息，避免進(jìn)行損耗體力的活動(dòng)，對(duì)孕婦尿糖、血糖及尿酮等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生，相應(yīng)調(diào)整胰島素使用量，避免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。（3）建議孕婦做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦操、增加上肢運(yùn)動(dòng)等。（4）嚴(yán)格監(jiān)督孕婦執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)餐表格飲食。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率及妊娠末期血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。

2 結(jié)果

觀察組在妊娠高血壓疾病、巨大兒、新生兒低血糖、胎兒生長(zhǎng)受限及產(chǎn)褥感染并發(fā)癥方面與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），在早產(chǎn)及死產(chǎn)方面與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），在空腹血糖及餐后2 h血糖方面與對(duì)照組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），具體見(jiàn)表1、2。

3 討論

飲食指導(dǎo)可有效降低妊娠期糖尿病孕婦妊娠危險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生率。妊娠期孕婦感覺(jué)自身及胎兒健康受到疾病的威脅時(shí)，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)孕婦妊娠結(jié)果及生理健康可造成嚴(yán)重影響[3]。護(hù)理人員對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可取得較好效果，與孕婦進(jìn)行有效溝通后，可根據(jù)患者實(shí)際情況采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。通過(guò)鼓勵(lì)孕婦宣泄負(fù)面情緒，及時(shí)幫助孕婦矯正錯(cuò)誤觀念[4]。向孕婦講解更多關(guān)于妊娠期糖尿病的知識(shí)，使孕婦對(duì)妊娠期糖尿病有更多了解，正確科學(xué)地對(duì)待此病，以最積極正確的心態(tài)配合治療。科學(xué)的飲食指導(dǎo)可有效減少妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，也可使胰島負(fù)擔(dān)減輕，改善血糖過(guò)高的狀況[5]。科學(xué)的飲食指導(dǎo)既可減少餐后饑餓酮癥或高血糖的發(fā)生，也可提供妊娠期間孕婦的營(yíng)養(yǎng)需求，保證胎兒正常發(fā)育[6]。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可使孕婦微循環(huán)改善，促進(jìn)孕婦機(jī)體代謝，降低血糖，主要運(yùn)動(dòng)方式有慢跑、步行、做孕婦操及做上肢運(yùn)動(dòng)等[7]。肥胖孕婦可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，晚期妊娠者主要是以步行為主。妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)盡量預(yù)防感染，因感染可誘發(fā)心力衰竭。減少探視，保持室內(nèi)空氣流通是預(yù)防感染的有效措施[8]。同時(shí)孕婦應(yīng)注意自身衛(wèi)生，做好皮膚及會(huì)陰護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范護(hù)理程序，避免發(fā)生交叉感染。

本研究為妊娠期糖尿病孕婦提供科學(xué)的飲食指導(dǎo)和有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，血糖明顯下降，與僅采用常規(guī)孕期檢查和普通飲食的對(duì)照組比較有明顯差異，故對(duì)妊娠期糖尿病孕婦采用科學(xué)的飲食指導(dǎo)和有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可明顯降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)期糖尿病的發(fā)生率，保障母嬰生命健康安全[9-10]。值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：151-153.

[2] 孫亞平. 個(gè)性化飲食干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2010，32（12）：1653-1654.

[3] 張彩霞，凌娟，宋俊英. 妊娠期糖尿病36例臨床護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（9）：53-54.

[4] 黃青玉. 妊娠期糖尿病患者的早期護(hù)理干預(yù)[J]. 當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2010，11：65-66.

[5] 蔡紅，孫虹. 妊娠糖尿病患者圍產(chǎn)期飲食護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2007，21（2）：60-61.

[6] 李翠吟. 強(qiáng)化飲食和運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠糖尿病母嬰結(jié)局的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2009，20（7）：198-200.

[7] 陳曉虹. 妊娠期糖尿病患者血糖控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21（10）：42-43.

[8] 張利芳. 妊娠期糖尿病患者65例妊娠結(jié)局觀察[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16（2）：295-296.