序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)基礎理論防治原則范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨著我國教學改革的深入發(fā)展，利用多種現(xiàn)代化設備，多方式?多渠道地向學生傳授知識技能，縮短學時，提高教學質量，己成為當前教學改革面臨的重要課題[1]?把MCAI引進課堂教學之中，是教學科學化和現(xiàn)代化的重要環(huán)節(jié)?MCAI(Multimedia Computer_assisted Instruction)是指以計算機為重要教學媒介所進行的教學活動?具有單位時間內信息量大?形式活潑多樣?題材豐富形象?容易激發(fā)學生的學習興趣，以及便于學生課后復習?查詢?自測等優(yōu)勢[2]?Authorware是目前最好的制作CAI課件的軟件，具有很好的組合性?能把文本?圖像?影視?動畫?解說等教學素材以及運用flash和powerpoint制作的課件有機地組合在一起?因此，本課題組開發(fā)《中醫(yī)基礎理論》MCAI軟件以Authorware為主?

一?《中醫(yī)基礎理論》教學軟件開發(fā)的意義

《中醫(yī)基礎理論》是中醫(yī)學的主干和入門課程，在中醫(yī)教學中占重要地位[3]?但是它的知識紛繁雜亂，思維抽象，且好多內容都是直接以結論的形式呈現(xiàn)?學生在高中以前接受的是數(shù)理思維，則入大學接觸《中醫(yī)基礎理論》課程，往往對傳統(tǒng)中醫(yī)思維及表達方式不習慣，并對其科學性與使用有效性存有疑慮?而傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎理論教學模式和方法過于注重教師的講授?灌輸，忽視了學生的主動思考?主觀體驗，也忽視了素質教育中最重要的探究能力?創(chuàng)新精神的培養(yǎng)?這些問題直接削弱學生學習的動力[4]，使教和學都出現(xiàn)了不同程度的困難?

為了解決上述問題，我們通過精心設計和編排，以Authorware7.0軟件為主，結合其它圖片?聲頻?視頻?動畫等制作軟件把相關內容制成MCAI軟件應用于中醫(yī)基礎理論教學中，保證了《中醫(yī)基礎理論》教學內容標準化?使傳統(tǒng)的教師講學生聽的教學組織形式發(fā)生了根本變化，學生可以根據(jù)自己的需要，隨時或反復利用MCAI軟件自學?從而達到掌握先進教學方法，培養(yǎng)學生能力，為提高《中醫(yī)基礎理論》教學質量和效率，摸索出一套行之有效的計算機輔助教學模式?同時，由于多媒體課件的制作，需要大量的時間收集素材資料，需要大量的時間設計制作，也需要具備整體設計創(chuàng)意的素質，因而《中醫(yī)基礎理論》MCAI軟件的開發(fā)可以為其它中醫(yī)課程的多媒體教學提供借鑒，為新教師提供多媒教學課件范例?尤其是西醫(yī)各專業(yè)的《中醫(yī)學》，因大部份內容與《中醫(yī)基礎理論》相同，如“陰陽五行”?“臟象”?“經(jīng)絡”?“體質”?“病因病機”?“防治原則”等，按《中醫(yī)學》教學大綱的要求，作適當修改就可以用于《中醫(yī)學》的教學?

二?必要的前期準備工作

前期準備工作非常必要，只有做好各項準備，制作出來的軟件才能更適應《中醫(yī)基礎理論》的教學?前期準備工作主要包括以下幾個方面:

1?課程建設?在開發(fā)《中醫(yī)基礎理論》MCAI軟件之前，我們認真研究教學法，多次組織教育教學思想討論，發(fā)表有關教學論文數(shù)篇，并已建設《中醫(yī)基礎理論》的精品課程?網(wǎng)絡課程建設?試題庫等?

2?提高計算機應用水平?可以通過參加多媒體教學學習班和自學等形式?尤其是Authorwere和Flash等軟件，具有一定的難度，因此需要不斷學習和積累經(jīng)驗?我們還通過參加省多媒體教材比賽積累了豐富的經(jīng)驗?

3?資料收集?包括各版《中醫(yī)基礎理論》教材，相關的參考資料(包括中基教學參考書?MCAI軟件研發(fā)相關資料等)，更重要的是與教學內容相關的圖片?圖表?視頻?動畫等?

4?源程序的制作?在開發(fā)《中醫(yī)基礎理論》MCAI軟件之前，先用Authorwere7.0或FlashMX制作各章節(jié)的多媒體教學課件測試題(有時間限制，測試完畢自動顯示成績并保存)，運用于教學中并收集師生的反饋意見進行合理修改?

三?開發(fā)思路

我們的思路有四個方面:

1?如何把中醫(yī)基礎理論相關知識融合在MCAI軟件中，充分發(fā)揮其優(yōu)勢和科學性，以更適宜學生自學?我們對近三年來中醫(yī)基礎理論新的教學改革觀點和MCAI軟件制作新動向和趨勢等資料進行詳細的整理?歸納?提煉，為軟件的開發(fā)打下良好的基礎?

2?在現(xiàn)有多種測試題課件源程序的基礎上，探討如何開發(fā)綜合測試?考核系統(tǒng)?可以吸取執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和職稱考試的經(jīng)驗，結合《中醫(yī)基礎理論》性質和大一學生的特點進行研究?

3?探討MCAI軟件如何與中醫(yī)基礎理論教學過程恰當?shù)亟Y合?依據(jù)教育心理學原理來創(chuàng)設良好的氛圍，處理好“主導”?“主體”?“工具”的關系，使學生真正成為知識的主動建構者;依據(jù)合理的教學價值取向，靈活有效地選擇使用MCAI軟件來優(yōu)化教學過程，達到培養(yǎng)學生具有良好的中醫(yī)信息素養(yǎng)?具有終身學習的態(tài)度和能力?具有解決問題的意識和創(chuàng)造性思維的能力的目的?

4?剖析MCAI使用中存在的問題，總結使用MCAI軟件應注息和遵循的原則?使用策略等，進而達到培養(yǎng)學生能力，提高教學質量，摸索出一套行之有效的計算機輔助教學模式?

多媒體教學有諸多優(yōu)勢，但并非盡善盡美?下一步我們將對傳統(tǒng)教學模式和MCAI軟件教學模式進行比較?研究，以開發(fā)出更科學的教學軟件?

參考文獻

[1] 劉甘娜.多媒體應用基礎[M].北京:高等教育出版社，1999.

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《中醫(yī)基礎理論》教學過程中，時常會遇到一些學生難以理解和掌握的難點問題。如何突破這些教學難題，則是確保教學質量的關鍵，筆者體會針對其產生的原因，合理采取相應的方法。

1 哲學思辨中醫(yī)基礎理論深受中國古代哲學的影響，許多問題需借助哲學思維方能獲得合理的解釋。相反，學生普遍缺乏中國古代哲學知識，更談不上進行哲學思辨，從而造成理解上的諸多困難。有鑒于此，《中醫(yī)基礎理論》教學當強化中國古代哲學知識，培養(yǎng)學生哲學思辨，以化解難題。如脾主運問題的認識就在于五行的邏輯推導：脾在五行屬土，土能生養(yǎng)萬物。《管子》云：“中央曰土，土德實輔四時入出。”春夏秋冬四時皆稟土氣，靠土以養(yǎng)，這一觀點被引入中醫(yī)學后，則有“脾為孤藏，中央土以灌四傍”之說。至于“脾氣散精，上歸于肺”，則是執(zhí)“天地合氣，化生萬物”這一哲學原理類比推理而產生。肺為華蓋，為人身后天之天；脾歸屬土，為人身后天之地。“天覆地載，萬物悉備”，《吳醫(yī)匯講·辨脾胃升降》云：“蓋脾……其屬土，地氣主上騰，然后能載物，……是脾之宜升也明矣”。藉此思辨，故有脾能升運之論。

2 拓展知識

中醫(yī)基礎理論是多學科交互滲透的產物，除中國古代哲學對其形成和發(fā)展產生重要影響外，中國古代天文學、氣象學、地理學、物候學、農學、生物學、植物學、礦物學、軍事學、數(shù)學以及冶煉、釀造等知識和技術同樣有著不可低估的作用。如氣象學知識促成了六學說的產生，軍事學知識促進了治療原則的建立。然而，學生對上述中國古代諸學科知識大多不甚了解，導致無法深入地認識中醫(yī)基礎理論的淵源和內涵。因此，《中醫(yī)基礎理論》教學需引導學生廣涉博學，拓展知識，以突破難點。即《素問·氣交變大論》所謂“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久。”如十二經(jīng)脈就與古代地理取象類比有關。《靈樞·邪客》云：“地有十二經(jīng)水，人有十二經(jīng)脈。”其中十二經(jīng)水即中國漢代以前所說的清、渭、海、湖、汝、澠、淮、漯、江、河、漳十二條河流。因為十二經(jīng)水“受水而行之”，則十二經(jīng)脈“受血而營之”，兩者其象相應。

3 舉例論證

中醫(yī)基礎理論并非純思辨而形成，它既憑借經(jīng)驗事實的引導，又力求經(jīng)驗事實的驗證，蘊含著豐富的實證事例。因此，《中醫(yī)基礎理論》教學中某些從理論上難以講清、以致學生不易理解的難題，可通過選用學生比較熟悉、易于體察的事例來說明之；即使理論上講得清楚的問題，通過舉例論證則可加深學生的理解和記憶。如肺合皮毛理論，可舉體表受寒時，人體會出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、咳嗽等癥狀以闡明之；通過人在悲哭時抽泣，大喜時心胸舒暢，發(fā)怒時面紅目赤，過思時食欲減退等事例，可推理出五志分屬五臟理論；聯(lián)系大汗后人體會出現(xiàn)少氣懶言、體倦乏力等現(xiàn)象，可加深對“津能載氣”理論的認識；而對經(jīng)穴刺激引起的局部酸、麻、脹等感覺及沿經(jīng)脈走向傳導，則說明經(jīng)絡有感應傳導作用。

4 化整為零

《中醫(yī)基礎理論》教學中，有些大型問題較為復雜，教師不易講清，或學生難以理解，可采用化整為零的方法，即將一個大型問題分解為若干個小型問題，逐個加以突破，以化難為易。如脾主運化是指脾具有把水谷化為精微，并將精微吸收、轉輸?shù)饺砀髋K腑的功能。為使學生更好地理解脾主運化的具體作用，教學過程中可將其分解為兩個過程—化和運：化是指經(jīng)脾氣的推動、激發(fā)作用，水谷得以消化；運則指精微經(jīng)脾氣的推動、激發(fā)作用由胃腸吸收，再由脾氣的轉運作用輸送至全身各臟腑。而根據(jù)運化的對象（固態(tài)飲食物和液態(tài)飲食物）不同，又可將其分為兩個方面：運化食物和運化水液。運化食物是指脾氣促進食物的消化、吸收并轉輸其精微（谷精）的功能，運化水液是指脾氣吸收、轉輸水精，調節(jié)水液代謝的功能，而運化食物和運化水液實際上是同時進行的。

5 融會貫通

篇（3）

一切教學任務和目標都要通過富有成效的教學方法來完成，教學的成功與否在很大程度上取決于教師能否正確地選擇或運用各類教學方法。就方法而言，無論是傳統(tǒng)方法，抑或現(xiàn)代方法，其本身并無好壞，關鍵是不同的方法有不同的適用范圍。因此，針對不同的教學領域，選擇適合該學科的教學方法，才能獲得較好的教學效果。筆者在長期從事中醫(yī)基礎理論教學的過程中，逐漸體會到框架式教學法十分適合中醫(yī)基礎理論課程，能幫助學生高屋建瓴地接受中醫(yī)學的基本概念和主要理論，取得了令人滿意的教學效果。

1 關于框架式教學法

框架式教學法，又稱支架式教學法。根據(jù)歐盟“遠距離教育與訓練項目”（DGXⅢ）的有關定義，支架式教學應當為學習者建構對知識的理解提供一種概念框架（conceptual framework）。這種框架中的概念是為發(fā)展學習者對問題進一步理解所需要的，為此，事先要把復雜的學習任務加以分解，以便于把學習者的理解逐步引向深入。

產生于20世紀五六十年代的德國范例教學強調“問題解決學習與系統(tǒng)學習的統(tǒng)一”、“掌握知識和培養(yǎng)能力的統(tǒng)一”、“主體與客體的統(tǒng)一”，其實質就是通過課堂學習來獲得系統(tǒng)化的知識結構，把傳授知識與科學方法有機結合。而框架式教學法的提出，就是建立在這些理論的基礎上，一方面強調課堂著重分析知識和體系的框架結構，力求整體把握學科各章節(jié)的主體，另一方面又強調各部分內容的交叉和聯(lián)系，注意各階段知識之間的相互滲透。其實質是以學生為主體與師生的雙向交流。這既包含了靜態(tài)的教學知識，又包含了動態(tài)性的教學策略，是科學知識、科學思想以及科學方法之間的有機聯(lián)系。

框架式教學法的基本理念是：學習快一點，回頭少一點，偶爾漏一點。主張在知識的前進中化解學習負擔。教學如蓋樓，封頂再裝修。主干挺拔而結實，分支再多也不會喧賓奪主。

2 框架式教學法在中醫(yī)基礎理論課程教學中的作用

中醫(yī)基礎理論課程是中醫(yī)專業(yè)課程體系中的一門主干課程。它既是中醫(yī)專業(yè)的基礎課，又是國內外中醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試的必考內容，是繼續(xù)學習中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、中醫(yī)經(jīng)典著作及中醫(yī)臨床各科的基礎。由于中醫(yī)基礎理論涵蓋了中醫(yī)學主要的理論和大量的概念，各中醫(yī)院校均設置了大量的學時，學習時間跨度較大，且內容龐雜，知識點有100多個，記

憶負擔繁重，專業(yè)化傾向強，對大多數(shù)剛剛從高中進入大學的學生而言，中醫(yī)基礎理論古奧繁雜，學習往往是被動機械的，而記憶的內容又大多是零星和細碎的，所以極易遺忘。部分學生學習方法僵化，只聽不記，或死記硬背。因此，選擇和使用合適的教學方法是中醫(yī)基礎理論教學能否取效的關鍵。

如果把中醫(yī)基礎理論中每個知識點即概念比喻為“一粒粒的珍珠”的話，那么，形成單元系統(tǒng)化的中醫(yī)知識體系則可以看作是“串珍珠的繩子”。有了繩子，珍珠雖然眼花繚亂，但卻秩序井然；沒有繩子，珍珠即刻散亂滿地，無法收拾。而框架式教學法即能把零散的知識點進行串聯(lián)、歸納、整理，把學生先前的“無序”知識“有序”地自動組織起來，幫助學生努力擴大知識信息中的已知部分，不斷消除知識信息中的未知部分，科學地解決中醫(yī)理論的整體化、系統(tǒng)化和網(wǎng)絡化。

3 框架式教學法在中醫(yī)基礎理論課程中的實施

具體到中醫(yī)基礎理論這門課程而言，我們將其劃分為三級構架，即模塊構架、章構架、節(jié)構架。

一級構架為四大模塊，即中醫(yī)學的哲學基礎、中醫(yī)學對正常人體的認識、中醫(yī)學對疾病的認識、中醫(yī)學的養(yǎng)生防治觀等。四大模塊的劃分有助于學生把握整本教材的總體框架，實現(xiàn)中醫(yī)基礎理論的系統(tǒng)化和綜合化。

二級構架為章構架，如中醫(yī)學的哲學基礎主要劃分為元氣論、陰陽學說、五行學說三章，中醫(yī)學對人體的認識主要包括氣血津液、臟腑、經(jīng)絡、體質四章，中醫(yī)學對疾病的認識主要包括病因、發(fā)病、病機三章，中醫(yī)學的養(yǎng)生防治觀主要包括養(yǎng)生、預防和治則三章。

三級構架為節(jié)構架，如“氣血津液”章可分解為四節(jié)“氣”、“血”、“津液”及三者的相互關系。在節(jié)框架的基礎上，教師可以展開精講細講。如“氣”一節(jié)，主要介紹氣的五部分知識，即氣的概念、生成、功能、運動和分類。這樣可使學生很容易把所學知識聯(lián)系起來。

框架式教學使較為復雜、不易把握的知識程序化、直觀化，既有利于對整體教材的把握，使之系統(tǒng)化、明了化，從而培養(yǎng)學生的邏輯思維能力；同時，也有利于學生對知識的理解和記憶，從而達到清晰可見甚至事半功倍的良好教學效果。充分調動學生的學習積極性，培養(yǎng)學生的綜合思維能力和對所學知識的應用能力。

4 框架式教學法對教師的要求

4.1 引導學生構建框架式思維模式

框架式教學十分注重知識的結構化，只有把知識結構化，才能舉一反三、融會貫通，才能實踐和應用；只有把知識結構化，才能轉變?yōu)槟芰Φ呐囵B(yǎng)，并不斷創(chuàng)造創(chuàng)新。中醫(yī)基礎理論的教學內容本身具有極強的條理性和框架式。如前所述，我們在導論中就告訴學生主要介紹四大板塊的內容。其中在哲學基礎部分，可以告訴學生主要介紹三部分內容，即元氣論、陰陽學說、五行學說等。陰陽學說中主要介紹陰陽的起源、陰陽的屬性、陰陽的概念、陰陽的五大關系，以及陰陽在中醫(yī)學中的應用。如此層層推進，最終形成中醫(yī)基礎理論課程的整體框架。因此，教師在課堂教學的實施中，無論是每一單元的開始抑或結束，甚至是每一次授課，均應強化學生的框架意識、整體意識，引導學生從整體上去認識和把握中醫(yī)學的基本理論和概念。

4.2 幫助學生把相關知識口訣化

框架式教學同樣注重對知識進行口訣化。口訣化的方式有助于學生化繁為簡、化簡為趣。如在“經(jīng)絡”一章的教學中，知識點十分龐雜，且容易混淆。如關于十二經(jīng)脈在肢體的循行分布規(guī)律，我們可以給學生編出歌訣：“太陰陽明行在前，厥陰少陽在中間，少陰太陽在后面。”對于循行入耳中的經(jīng)脈，我們把它概括為一句話――“三個膽小鬼鉆入耳朵中”，學生就很容易記住入耳中的經(jīng)脈為三焦經(jīng)、膽經(jīng)、小腸經(jīng)。十二經(jīng)脈的流注次序把它變?yōu)閮删涓柙E：“肺大胃脾心小腸、膀腎包焦膽肝續(xù)。”這樣就使十二經(jīng)脈的前接、后續(xù)共24個知識點，兩句話便能了然于胸。

再如，在“氣機失調”的講授中，我們概括為“三大類五小類”。“三大類”為氣的運行遲緩、升降的失調、出入的失調；在此基礎上衍生為“五小類”，即氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫。

5 框架式教學法有助于學生自主學習

對學生而言，采用框架式方法進行學習或復習，常可收到事半功倍的效果。其框架式學習的實施可分為三個階段：第一階段為骨架學習，觀其大略，不求甚解；第二階段為專題學習，深入某一單元，詳細到每個知識點；第三階段為習題學習，溫故知新。

在第一階段的骨架學習中，重在構建框架結構，不必過分追求細節(jié)。以骨架為中心，學習中醫(yī)學的有關基本概念和基本理論。學生也可根據(jù)自己的能力和理解，把一些細節(jié)部分留在課后自己填補，進一步充實豐富框架內所包含的內容。這樣可培養(yǎng)學生自學的意識，增強學生的求知欲和探索力。在第二階段的專題學習中，要注重對各個知識點的把握，盡可能地把握每一個細節(jié)，要學會對相關知識點的融會貫通。如陰陽學說，在哲學基礎板塊會介紹，在基本病機中也會涉及陰陽失調的知識，二者一定要相互結合。再如，氣的理論在氣血津液中有介紹，病機部分也有氣機失調的內容，此外還要與具體的臟腑進行結合。只有這樣縱橫交錯地進行“砌磚”，才能搭建出渾然一體的知識大廈。第三階段為習題練習。我們推薦《中醫(yī)基礎理論習題與解析》或《中醫(yī)基礎理論常見錯誤與對策》。通過習題，學生可以對學過的知識進行自查，同時在做題的過程中，應鼓勵學生查閱資料，進行探究性學習。

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二是強調以現(xiàn)代科學研究中醫(yī)中藥，使中醫(yī)中藥脫離其傳統(tǒng)理論，成為世界公認的科學。部分西醫(yī)學習中醫(yī)的專家及中醫(yī)學習西醫(yī)的人員，持此種觀點。引以為榮的代表成果如日本的小柴胡湯制劑獲得美國FDA認證。此觀點遭到傳統(tǒng)中醫(yī)學者的抵制，認為似乎是“廢醫(yī)存藥”之風重來。但因研究藥劑有客觀的經(jīng)濟效益，目前此風難止。

三是主張在保持中醫(yī)學特色的基礎上發(fā)展創(chuàng)新，即強調充分繼承挖掘中醫(yī)學的傳統(tǒng)理論，在繼承的基礎上發(fā)展與創(chuàng)新。只要研究的核心、本質是中醫(yī)學的，所用的方法既可以是傳統(tǒng)的思辨，也可以是現(xiàn)代科學的調研、分析、實證。我認為這是中醫(yī)學發(fā)展的正確方向。下面談談我對中醫(yī)學理論發(fā)展目標及創(chuàng)新思路的理解。

1中醫(yī)學理論的創(chuàng)新目標

中醫(yī)學理論發(fā)展的總體目標，一般說來是實現(xiàn)中醫(yī)學理論的現(xiàn)代化。要實現(xiàn)中醫(yī)學理論的現(xiàn)代化，以下5個方面的分目標必須優(yōu)先實現(xiàn)。

1.1中醫(yī)學理論范疇中基本概念的規(guī)范化

中醫(yī)學基本概念的規(guī)范化，是指中醫(yī)學理論體系中的基本概念的內涵是確切的，外延是清楚的，表述是統(tǒng)一的，沒有概念的泛化或歧義。中醫(yī)學基本概念的規(guī)范化，有利于中醫(yī)學的發(fā)展，有利于中醫(yī)學的對外交流，有利于提升中醫(yī)學在世界上的地位，也與中醫(yī)學作為一門醫(yī)學科學的身份相符。

目前的實際情況是，雖然對中醫(yī)學基本概念的規(guī)范化做了一些相應的工作，如正在建立中醫(yī)學名詞術語及其英譯的國家標準，但尚有大量問題需要解決，如:①精與氣概念的混用；②精、氣與古代哲學范疇中關于宇宙本原的精、氣概念的混淆;③陰虛與精虛、血虛、津液不足分不清，陽虛與氣虛難區(qū)別，并出現(xiàn)氣陰兩虛與氣陽兩虧等有悖邏輯的術語；④臟腑之精、臟腑之氣、臟腑之陰、臟腑之陽的內涵不清，關系不明等。

中醫(yī)學某些基本概念的內涵不清，其原因有多種。而解決的辦法，應是調動全國的中醫(yī)學基礎、文獻學科的專家和中醫(yī)臨床學家來共同研究，在調查大量的有關文獻和臨床資料之后，共同討論確定。

當然，中醫(yī)學基本概念的規(guī)范化，不是限制人們的思維，而是在培養(yǎng)我們的學生時，有一個規(guī)范的說法;在編寫教科書時，有一個可遵循或參照的標準；在對外交流時，有一個可讓國外友人容易理解的相對規(guī)范的表述。

1.2證候概念的規(guī)范化及診斷標準的確定

辨證論治是中醫(yī)學的診治特色，證候也就成為中醫(yī)學基礎和應用研究的核心問題。近幾年對證候的研究，包括對證候診斷標準的研究和證候內在機制的研究，取得了一些成績，但也存在一些問題。主要問題是:①證候的概念內涵至今不甚明確，某些中醫(yī)專家，甚至《中醫(yī)內科學》教科書中，仍然將證候規(guī)定為“癥狀和脈象”與現(xiàn)行的《中醫(yī)基礎理論》和《中醫(yī)診斷學》教科書中的表述不符。②證候的分類仍然有待改進，證候分類的層次應該清晰，從類證（如虛證、實證、熱證、寒證、表證、里證、陰證、陽證等八綱證，太陽、少陽等六經(jīng)證，衛(wèi)、氣、營、血證，上焦、中焦、下焦證等)到一個實施治療的具體證候，一般都有幾個層次。③某些中醫(yī)證候診斷術語概念不清。一是由于中醫(yī)學某些基本概念內涵不清而導致的證候診斷術語不確切和不規(guī)范，如上面提到的氣陰兩虛、氣陽兩虧等;二是由于中醫(yī)學理論發(fā)展的滯后而出現(xiàn)的概念內涵不清的證候診斷術語，如脾虛、腎虛、肝虛、心虛等等。④證候的診斷標準應該統(tǒng)一規(guī)范，但現(xiàn)在仍處于研究的初級階段。⑤證候的診斷以癥狀、體征和行為異常的描述為主，微觀指標在辨證中仍然難起作用。

解決證候概念的規(guī)范化和確立證候的診斷標準，應是中醫(yī)學理論發(fā)展的主要目標之一。雖然國家中醫(yī)藥管理局頒布了中醫(yī)藥行業(yè)標準“中醫(yī)病證診斷療效標準”并組織起草了國家標準中的“中醫(yī)臨床診療術語”但尚需不斷地改進、發(fā)展和完善，以增強其科學性和權威性。

1.3將中醫(yī)學的相關概念獨立于古代哲學概念并確立其自然科學的屬性

確立中醫(yī)學的自然科學屬性（并不否定其人文社科屬性),有利于中醫(yī)學在自然科學方面的發(fā)展，有利于將中醫(yī)學的某些概念與古代哲學的相關概念分開，成為中醫(yī)學自身的概念。

如精、氣、神的概念，在古代哲學范疇中與在中醫(yī)學中是有嚴格區(qū)別的；中醫(yī)學的生命本原說與古代哲學的生命本原說也是不同的；中醫(yī)學的精氣概念及其生命本原說、中醫(yī)學的天人相應說，都具有自然科學屬性，都可以以自然科學的實證研究方法逐漸揭示其內涵。

1.4基礎理論與臨床實踐密切結合

中醫(yī)學理論要達到現(xiàn)代化的目標，理論創(chuàng)新必須要與臨床實踐相結合。新理論、新假說的誕生一般都在實踐過程中，或在臨床實踐經(jīng)驗的積累過程中，或在實驗研究積累的過程中，或在文獻研究的分析過程中。就中醫(yī)學來說，臨床實踐過程對于理論的創(chuàng)新和發(fā)展是不可或缺的。因此，理論創(chuàng)新不僅僅是基礎學科的事情，也是臨床學科的事情。只有理論學科與臨床學科的專家聯(lián)手協(xié)作，才有可能發(fā)現(xiàn)新的規(guī)律，構建新的假說。“臟腑一精氣一陰陽”理論體系的構建，就是理論研究與臨床實踐相結合的結果。

因此，要求臨床學家要有深厚的理論功底理論學家要有豐富的臨床經(jīng)驗和技能。中醫(yī)學理論要創(chuàng)新，要現(xiàn)代化，必須造就一大批理論與臨床兼通的專家。

1.5傳統(tǒng)理論的改造與新理論體系的構建

傳統(tǒng)理論的改造和新理論體系的構建，標志著中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和發(fā)展。傳統(tǒng)理論的改造，多是建立在否定某些傳統(tǒng)理論的基礎上，操作起來較為困難，且難以得到公認。

國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎理論》中，對某些傳統(tǒng)理論作了改造，如：①三焦是六腑之一，是人體上中下三個部位的劃分，還是溫病辨證綱領的問題;②膀胱是盛尿的臟腑還是藏津液的臟腑的問題；③主管人的心理情志活動的臟腑是心，是腦，還是肝的問題;④臟腑的功能是以臟腑的結構為基礎還是以臟腑之精氣陰陽為基礎的問題；⑤正氣與邪氣的概念問題;⑥陰陽失調與調整陰陽的概念問題。諸如此類問題，均是中醫(yī)學理論中較難處理的問題，也是臨床實踐中必須面對的問題。

我們在“臟腑氣血陰陽”理論基礎上，進一步研宄而構建的“臟腑一精氣一陰陽”理論體系，是在發(fā)掘《內經(jīng)》傳統(tǒng)理論的基礎上形成的，與傳統(tǒng)理論相統(tǒng)一，但與后世的臟腑氣血理論有某些沖突，也屬于對傳統(tǒng)理論的改造。

另外，對證候的深化研究，也可能與傳統(tǒng)的“異病同治”理論發(fā)生沖突。我們經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，寒飲蘊肺證可出現(xiàn)在哮喘、COPD和肺水腫等疾病中，并且用小青龍湯治療均有效，但實際上寒飲蘊肺證在上述不同的疾病中應是有區(qū)別的，用藥自然也應有所區(qū)別。至于用何方治療更為合理，只有通過實驗研究去探索。因此，“異病同治”僅僅是說幾種不同的疾病出現(xiàn)了一個大致相同的證候，用大致相同的方藥可能都有效，而幾種不同的疾病出現(xiàn)一個完全相同的證候，實際上是不存在的。哮喘、COPD、肺水腫等疾病中出現(xiàn)的寒飲蘊肺證，實際上也是一個類證，其在不同的疾病中也存在著差異，這實際上是發(fā)展了對“異病同治”的認識。

傳統(tǒng)理論改造的目的，是對傳統(tǒng)理論的發(fā)展和提升，使其科學性更能體現(xiàn)出來。

傳統(tǒng)理論的改造與新理論體系的構建，是中醫(yī)學理論發(fā)展的主要目標之一。

2中醫(yī)學理論創(chuàng)新的思路

2.1明確中醫(yī)學的學科屬性與其現(xiàn)代化的關系

中醫(yī)學是發(fā)祥于中國古代，用以研究人體的生命、健康、疾病的科學。它雖受到中國古代哲學思想的深刻影響，具有一些人文社會科學屬性，但仍應歸屬于自然科學的范疇。

醫(yī)學是一門特殊的學科，既屬于自然科學的范疇，又具有很強的社會科學屬性，是自然科學與社會科學相交融的學科。

將中醫(yī)學的學科屬性定位于融入人文社會科學知識的自然科學，并在整體觀的指導下大力發(fā)展其屬于自然科學的部分，將有助于中醫(yī)學自身的發(fā)展和現(xiàn)代化。

在通過文獻整理研究明確了中醫(yī)學某些范疇的概念內涵的基礎上，以科學的實證分析方法研究其理論概念的微觀機制，不斷創(chuàng)建和發(fā)現(xiàn)新的假說，方可使傳統(tǒng)的中醫(yī)學理論體系不斷得到發(fā)展和更新。同時將其屬于人文社會科學的部分，尤其是古代哲學的思想和方法加以科學的改造，去粗取精，去偽存真，并吸收一些新的理論和方法，方可使其更能指導中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和發(fā)展。

2.2正確認識繼承與創(chuàng)新的關系，堅持在繼承的基礎上創(chuàng)新的思路

繼承性研究是一切研究的基礎和前提。中醫(yī)基礎理論的創(chuàng)新與發(fā)展，必須堅持在繼承的基礎上創(chuàng)新，走繼承與創(chuàng)新并行的發(fā)展之路。繼承是創(chuàng)新的基礎，繼承的目的是創(chuàng)新。只有重視繼承，才能將中醫(yī)學的傳統(tǒng)理論傳承下來，為發(fā)展和創(chuàng)新奠定基礎；創(chuàng)新是中醫(yī)學繼續(xù)發(fā)展的需要，是中醫(yī)學新理論、新觀點的產生之源，也是中醫(yī)學的生命之源。沒有繼承，中醫(yī)學的傳統(tǒng)理論將得不到延續(xù)，也就無從談創(chuàng)新發(fā)展，即便是創(chuàng)新，也不是對中醫(yī)學理論的創(chuàng)新。但若沒有創(chuàng)新，則中醫(yī)學的傳統(tǒng)理論就得不到更新和發(fā)展，自然就會變成僵死的東西，因而也就失去了其存在的意義。因此，正確處理繼承與創(chuàng)新的關系，切實操作好中醫(yī)基礎理論的繼承工作和在此基礎上的創(chuàng)新工作，是關系到中醫(yī)學前途的重大工程。

2.3科學評價中國傳統(tǒng)文化對中醫(yī)學理論和概念的影響

在中醫(yī)學理論的繼承與創(chuàng)新研究中，要科學地評價中國傳統(tǒng)文化，包括中國古代哲學思想在中醫(yī)學理論體系中的作用和地位。

我們既要承認精氣、陰陽、五行等古代哲學思想 對中醫(yī)學理論體系建構的影響，又不能把中醫(yī)學說成是古代哲學的衍生物。

對中醫(yī)學理論體系的建立起了重大影響的中國古代哲學思想，主要有精氣學說、陰陽學說、五行學說和整體觀念等。這些古代哲學思想對中醫(yī)學基本理論和概念的形成及其理論體系的建立，產生了巨大的影響，做出了不可磨滅的貢獻，這是不容置疑的。科學地評價中國古代哲學思想在中醫(yī)學中的歷史地位，對于繼承和發(fā)展中醫(yī)學基本理論，并在此基礎上有所創(chuàng)新，有所突破，具有重要的意義。

2.4積極推動中醫(yī)基礎理論、基本概念和術語的規(guī)范化進程

以明確中醫(yī)學固有的基礎理論和基本概念的內涵為中醫(yī)學理論研究之目標，積極推動中醫(yī)基礎理論、基本概念和術語的規(guī)范化進程。

藏象、經(jīng)絡、精神氣血津液、病因病機和防治原則等，是中醫(yī)學固有的基礎理論和基本概念，應下大功夫對其進行系統(tǒng)性研究，明確其基本內涵。這是中醫(yī)學理論研究應達到的基本目標。當然，中醫(yī)學基礎理論和概念內涵的確立，應建立在充分掌握和分析有關該理論和概念的幾乎所有文獻資料的基礎上。文獻資料掌握得越全面，得出的結論就越可信。但決不是一些文獻資料的堆積和列舉，而應下一番比較分析的功夫，去粗取精，去偽存真從雜亂的材料中歸納能反映該理論和概念之本質的內涵和外延。

如對肺行水理論的研究，首先要明確肺行水理論的基本內涵。經(jīng)過對文獻資料與臨床實踐的研究分析，發(fā)現(xiàn)肺行水概念的內涵主要有兩個方面:①通過肺氣的宣發(fā)和肅降運動，調節(jié)肺臟本身水液的輸布，這一作用與肺的呼吸功能密切相關;②通過肺氣的推動作用，調節(jié)肺系統(tǒng)（尤其是皮毛）之水液的代謝，這一作用與肺的呼吸功能一般無明顯的相關性。

篇（5）

要發(fā)展民族醫(yī)藥，首先必須把政策落到實處，跳出思想的局限，獨立自主地進行發(fā)展。至于為何要把少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學從現(xiàn)在的中醫(yī)學范疇中提取出來獨立發(fā)展，我們認為這主要是由少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學和中醫(yī)學的重大區(qū)別所決定的。

1、文化背景不同。根據(jù)其文化源流或特殊的地域文化背景，中國少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學學科可分為若干類系：

(1)受佛教文化影響，特別是受藏傳佛教文化的影響，結合青藏高原的疾病防治經(jīng)驗和藥物資源，逐漸發(fā)展形成了藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學。而傣醫(yī)學則具有南傳上座部小乘佛教文化的背景。

(2)受阿拉伯文化影響，特別是受阿維森納《醫(yī)典》的影響，并結合自身的醫(yī)學實踐而發(fā)展出了維吾爾醫(yī)藥、回回醫(yī)藥、哈薩克醫(yī)藥等。

(3)受朝鮮古典醫(yī)學影響，并融合中朝古代醫(yī)學特點，發(fā)展出朝鮮族醫(yī)藥。

(4)受漢文化影響，但又具有地域和民族文化特色，從南方地區(qū)醫(yī)療實踐中發(fā)展出苗、壯、瑤、彝、侗、土家、黎等醫(yī)藥知識體系。從少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥所植根的文化背景而言，其與中醫(yī)藥并非源和流、主干和分支的關系，而是一個不同于中醫(yī)藥的多元的、復雜的、獨立的文化體系。

2、理論體系不同。文化背景、哲學理念的不同，必然導致少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥和中醫(yī)藥理論體系的重大差異。中醫(yī)學以天人相應和陰陽學說為哲理觀，以臟腑、氣血、經(jīng)絡為生理觀，以四氣五味為藥理觀，以四診八綱為診療觀，從而構成中醫(yī)學的理論體系。它的理論核心主要包括以下幾個方面：一是以“天人相應”為一般規(guī)律的整體衡動觀；二是以臟腑、經(jīng)絡、氣血為構架的功能生理學；三是以陰陽為基礎的矛盾平衡說；四是以四診、八綱為內容的診斷學；五是以天然藥物和方劑為主的治療學。而蒙醫(yī)基礎理論主要研究人體生理、病理、疾病的診斷和治療原則以及治療方法等，對臨床各科具有指導意義的一門學科。

蒙醫(yī)學理論來源于臨床實踐，又反過來指導臨床實踐，并在實踐中不斷得到充實和發(fā)展。它不僅僅是醫(yī)療經(jīng)驗的積累，而且具有從實踐中升華出來的一套學術理論。在漫長的歷史發(fā)展過程中，接受古代樸素唯物主義和辯證思想―陰陽、五行學說的影響，吸收了印度醫(yī)學、藏醫(yī)學、中醫(yī)學的部分基礎理論，不斷地得到了充實和提高。蒙藥學是對蒙藥進行全面研究的學科，主要研究每味蒙藥的來源、形態(tài)、產地、品種和真?zhèn)蔚蔫b別、性味、功效以及采收、加工、炮制、貯藏等。蒙藥學還總結出了一整套用藥規(guī)律，應用于臨床，而達到防病、治病和健身目的。方劑學是以蒙醫(yī)基礎理論為指導，為防病、治病而研究配制、藥物應用的一門學科。內容包括蒙藥的配置原則、配方規(guī)則、配方劑型、配制工藝、方劑功能、主治、用法與用量等。蒙醫(yī)臨床各科包括內科、外科、溫病科、婦科、兒科、傳統(tǒng)療術科、骨傷科、五官科、皮膚科等。都以蒙醫(yī)基礎理論為指導，對疾病進行辯證分析、診斷和治療的具有獨具特色的學科。

二、少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展趨勢

一方面，加強對民族醫(yī)藥學理論的整理、加工，繼承發(fā)揚，形成疾病診療的理論支撐；少數(shù)民族群體疾病表達譜的建立，利于更好的防病、治病。另一方面，采用現(xiàn)代研究技術，加強民族醫(yī)藥的研究開發(fā)力度和深度。例如；對民族藥材資源分布、生態(tài)環(huán)境、同功品種、易混品種以及種植加工、特性鑒別、質量標準等系列專項研究；對新開發(fā)的藥品中活性成分的理化性質及藥理毒理進行規(guī)范研究；對少數(shù)民族的單方或復方制劑進行作用機理的基礎研究、劑型研究、制備工藝技術研究、質量標準研究、臨床實驗研究等等，為民族醫(yī)藥的開發(fā)提供科學嚴謹?shù)臄?shù)據(jù)，改變過去經(jīng)驗性的標準和手工作坊式的藥品生產方式，推進資源轉化，提高產品的附加值，增大民族藥品在國內外市場的競爭優(yōu)勢，從而推動學科的飛躍。

篇（6）

整體護理，是在中醫(yī)整體辨證觀的指導下的護理方法。人是一個有機的整體，人體的各個臟器、組織、器官都有不同的功能。自然界的變化及社會因素又能直接或間接地影響著人體。使人體產生相應的反應。泌尿外科疾病病位大多在腎、膀胱，除了注意腎和膀胱的護理外，還要了解有無其他臟器的疾病，以提高整體護理的程度，同時預防疾病的轉變。生活規(guī)律要根據(jù)季節(jié)的變化作相應調整，養(yǎng)成良好的生活習慣，才能健康；根據(jù)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的規(guī)律調養(yǎng)身體。疾病才容易康復[1]。所以，泌尿外科疾病在重視重點臟器護理的基礎上，還要全面了解其他臟器有無疾病轉變，同時還要根據(jù)自然界和社會因素的變化采取相應的護理措施，體現(xiàn)整體護理的優(yōu)勢。

2辨證施護是個體化護理的體現(xiàn)

“辨證施護”是運用中醫(yī)四診收集的資料。對其加以分析、綜合、概括、判斷，對疾病進行證候定性，根據(jù)辨證定性的結果確立相應的護理原則和方法閉。辨證施護需要護士掌握一定的中醫(yī)基礎理論和辨證論治的原則，制訂正確的護理計劃。辨證施護體現(xiàn)了個體化護理特點，包括同病異護、異病同護[2]。

2.1同病異護同病異護是辨證施護的一個方面，是指同一種疾病在辨證施治的基礎上，根據(jù)不同的辨證分型采取不同的護理措施，如精濁。有氣滯血瘀型、濕熱下注型、腎陽虛型等分型的不同。氣滯血瘀型表現(xiàn)為會、小腹部脹痛，小便赤澀，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀，辨證施護應重視保持患者心情舒暢，消除緊張情緒，并注意不要久坐壓迫前列腺，影響血液循環(huán)；濕熱下注型表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，陰囊潮濕，舌紅、苔黃、脈滑，辨證施護應注意去除外邪和濕熱產生的因素，忌食肥甘厚膩、辛辣刺激之品；腎陽虛型表現(xiàn)為小便淋漓，畏寒，腰膝酸軟，精神萎靡，多寢，陽痿，，舌淡苔薄白，脈沉遲，辨證施護應注意讓患者注意休息及避免勞累，可適當進食溫補之品。因證型不同，給予不同的護理措施。

2.2異痛同護異病同護是辨證施護的的另一個方面，是指不同的疾病在辨證施治的基礎上，岡辨證分型相同而采取相同的護理措施。如精窿的濕熱下注型、精濁的濕熱蘊結型。二者病種不同，但均有小便赤熱、苔黃膩、脈數(shù)等下焦?jié)駸岬谋憩F(xiàn)，因此可給予相同的護理措施，如保持外陰的清潔，忌食辛辣厚味，忌煙酒，避免濕熱內生，致病情加重或反復。

3 中醫(yī)護理的獨特內容

3.1飲食護理飲食是防止疾病的重要手段。對患者的飲食選擇也應在中醫(yī)理論的指導下，強調飲食與藥物配合的重要性。食物的酸苦甘辛與人體的五臟相對應，對臟腑疾病的防治有著重要的意義。個體差異的不同，中醫(yī)飲食護理的措施也不同，如腎陽虛型的患者，應多進食一些生姜、香菜、羊肉等溫補類食物；而對于熱性患者，如精濁、癃閉濕熱下注型，則宜選用清淡之品。若進食不分寒溫，則會加重病情。

3.2情志護理中醫(yī)將病因分為多種。如外因、內因、不內外因，外因為六侵襲，內因為七情所傷，不內外因為飲食勞倦等。其中情志致病為重要的致病閡素，中醫(yī)認為七情致病。故中醫(yī)護理應注重情志護理，避免七情內傷。人有正常的情志活動七情，即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，關于七情致病及相互關系，《素問?陰陽應象大論》述：“怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷脾，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐[3]。” 尿外科很多疾病與情志因素致病有關系。以恐、怒、思、憂最為密切，故在護理方面應制訂保持患者心情愉悅、避免情緒緊張、憂思惱怒的護理計劃。

3.3中醫(yī)特殊的護理技術針灸、火罐、艾灸、推拿、熱敷、按摩、挑割、捏脊、藥枕、刮痧、耳針、梅花針、熏洗、日光浴、溫泉浴、浴面、浴足等中醫(yī)傳統(tǒng)的技術均屬于中醫(yī)護理方法，這些方法是“以中醫(yī)基礎理論為指導，以臟腑學說為基礎，以經(jīng)絡學說為核心，通過刺激特定部位，以調和氣血、激發(fā)相應器官的功能來扶正祛邪”嘲。這些療法操作簡便易行、有效、價廉、無副作用，豐富了中醫(yī)護理內容，也使患者容易接受。如精窿可使用針灸、局部熱敷的方法，可明顯減輕癥狀；如精濁可采用中藥熏洗、坐浴、灌腸、針刺、艾灸等方法，通過局部治療，比單純口服用藥療效更佳：泌尿外科手術后出現(xiàn)腹脹，可采取艾灸神闕、針刺足三里穴、穴位注射、中藥外敷等方法；術后尿潴留可采用按摩，針刺三陰交、陰陵泉等穴，中藥外敷等方法[4]。護理人員應熟悉并掌握上述方法，并應用于臨床，增加護理方法，以更有利于臨床治療。

參考文獻：

[1]于江琪.泌尿外科疾病的中醫(yī)護理體會 [J]. 中國醫(yī)學導報，2010（07）.

篇（7）

    1.1病因防治　引起crf的原因較多，必須認真查找原發(fā)病，進行有針對性的病因治療，防止腎功能的進一步惡化。在原發(fā)性腎臟病中，慢性腎炎占居首位，其次為慢性腎盂腎炎、腎動脈硬化等，在繼發(fā)性腎臟病中，糖尿病腎病、狼瘡腎病較為常見。中醫(yī)藥在防治原發(fā)性腎臟病中確能行之有效地控制其演化成crf，而在繼發(fā)

性腎臟病中中西醫(yī)結合防治也具有重要的臨床意義。

    1.2控制可逆因素　crf的病程是漸進性發(fā)展的，但在某一階段受到某因素的影響，可出現(xiàn)腎功能的急劇惡化。因而及時祛除這些可逆性因素，已被公認為是防止腎功能急劇惡化的重要措施。促使腎功能急劇惡化的因素主要有(1)：①累及腎臟的疾病復發(fā)或加重；②水、電解質紊亂；③各種感染；④高血壓、心力衰竭；⑤應

激狀態(tài)；⑥其它各種不利因素。這些可逆性因素采用西醫(yī)常規(guī)措施，常能取得滿意的療效。中醫(yī)認為其可逆性因素主要有(2)：①外感風熱或風寒；②痰熱；③水濕；④濕濁；⑤濕熱；⑥瘀血；⑦風動；⑧風燥。中醫(yī)針對這些邪實證，除常用的辨證口服湯劑外，還采用如專方、專藥、內服、外洗、灌腸、靜脈給藥等措施(3)，不僅療效較好，而且還有標本同治之妙。

    1.3　飲食加必需氨基酸(eaa)療法　近年研究表明，低蛋白飲食可減少腎小球的血液灌流量，使“健存腎單位”的濾過率減低，延緩腎小球的硬化過程，從而保護了殘存的腎功能。為了防止低蛋白飲食帶來的負氮平衡及不利因素，目前多主張采用(1)：①低蛋白飲食＋eaa療法；②低蛋白飲食＋α－酮酸療法。飲食療法歷來

被中醫(yī)所重視，但由于crf的特殊性，雖有虛證諸象，但其“氣化不足”，易生濁毒。因此，其“虛則補之”而不能呆補、膩補、純補，必須補而有節(jié)，特別是應以腎的氣化功能和邪的兼挾情況為參考，辨證進補(4)，這樣更能符合crf之病情。

    1.4　辨病與辨證治療　治療原發(fā)病和糾正可逆因素是治療crf的關鍵。crf非透析治療的基本原理包括(1)：①減少尿毒癥毒素和代謝廢物的蓄積，利用腎外途徑增加尿毒癥毒物的排出；②避免或消除crf急劇惡化的危險因素；③治療crf原發(fā)病，控制crf漸進性發(fā)展的各種原因；④針對各系統(tǒng)癥狀和并發(fā)癥予以治療。中醫(yī)辨證治療，主要是針對脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛和陰陽兩虛五個證型辨證選方(2)，但由于crf往往有以脾腎虧虛為本、濕毒內蘊為標的特點，其組方多以虛實并理、補瀉合用、攻補兼施為特點(5)；而中醫(yī)內科腎病專業(yè)委員會，也主張依據(jù)脾腎陽氣虛、脾腎氣陰虛、濕熱中阻并濁邪犯腎、脾陽虛弱并濁邪內蘊、脾腎虛弱并水瘀互結證型特點，扶正祛邪、標本兼治。由于crf是一個病情不斷變化的過程，不可能用某一型某一方治療貫徹始終來處理如此復雜多變的疾病。病癥結合，標本兼顧，方能靈活地解決正邪、標本、病證之間變動著的矛盾。病證結合的治療方法，不僅能有效地緩解臨床癥狀，更有確切延緩crf進展的作用。

    1.5　胃腸及結腸透析　胃腸透析是利用人體自身生物膜—胃腸粘膜清除代謝廢物的原理，但因傳統(tǒng)的方法進液量較多而腹瀉劇烈，病人無法堅持。隨之研究的化學吸附劑，如陽離子交換樹脂、氧化淀粉及活性炭等雖有一定的療效，但仍有其局限性。針對傳統(tǒng)的胃腸透析治療中存在的問題進行改良，首先是中西醫(yī)結合方法解決了進液量過多和腹瀉頻率的問題。如成藥尿毒清及含大黃的復方湯劑等透析藥，其藥性緩和，并可控制其入液量和排泄次數(shù)，大大提高了臨床療效。結腸透析療法又是中西醫(yī)結合療法的一大改進，它是在胃腸透析的基礎理論前提下，利用中藥復方大黃制劑進行結腸透析，又進一步推動了胃腸透析療法在臨床的廣泛運用，大大地彌補了中西醫(yī)各自的不足，使胃腸透析療法得到了空前的發(fā)展。中西醫(yī)結合胃腸及結腸透析療法，不僅融匯了現(xiàn)代醫(yī)學的理論，更發(fā)揮了中醫(yī)中藥全身性調節(jié)與治療作用，對于延緩crf的進展具有重要意義。

2　藥物研究

尋求與研制防止crf進展與惡化的有效藥物，是中西醫(yī)結合研究的熱點之一。臨床研究表明大黃為治療crf的有效藥物之一，并經(jīng)多種動物實驗證實其有延緩、阻止crf病情進展的作用。大黃治療crf的機理主要為(6)：①對血bun(尿素氮)的影響；②對系膜細胞的影響；③對腎代謝的影響；④對血脂的影響；⑤對血液流變的影響；⑥對免疫功能的影響；⑦對過氧化脂質及其它方面的作用。除大黃對多種crf動物模型具有顯著療效外，在動物實驗研究中還論證了黃芪、參類、附片、當歸、川芎、地黃、冬蟲夏草等藥物防治crf的機理(7)，這些藥物均是在中醫(yī)辨證施治的方中篩選出來的，將這些有效的藥物組方應用到臨床中則更進一步提高了臨床療效。

3　方法研究

由于中西醫(yī)對crf認識上的差異，既談中西醫(yī)結合，就應該是有機地結合。如南方醫(yī)院潘氏提出：降尿毒、維護腎功能、延緩crf的自身進展速度以中藥為主，以西醫(yī)的飲食療法、利尿降壓、維持水電酸堿平衡、祛除可逆因素等手段為輔的方法即為中西醫(yī)結合。這種觀點在目前具有一定的代表性。蘇州醫(yī)學院的盧氏則提出：crf的中西醫(yī)微調優(yōu)化療法，即建立在功能腎單位理論、超濾過理論、矯枉失衡理論、小球小管反饋理論以及中醫(yī)陰陽平衡理論、少火生氣、壯火食氣理論和crf病理生理特征基礎上，著重優(yōu)化觀點，取中西醫(yī)藥二者之長而避其短，緊密與病人(具體)病情結合起來。這樣才能真正將中西醫(yī)有機地結合。方法研究的目的還在于開創(chuàng)中西醫(yī)結合治療新途徑。如筆者曾撰文探討尿毒癥皮膚透析療法的思路與方法，這種機理便是現(xiàn)代醫(yī)學的自身代償、皮膚排泄和中醫(yī)汗法理論融為一體的方法。南京中醫(yī)藥大學則發(fā)展成為腎衰水浴方，利用中藥與水浴的雙重作用，加速出汗排毒，利用皮膚半透膜的生物特性，達代償性治療的目的，經(jīng)治后有效率達88.4％，臨床療效顯著。這種中西醫(yī)結合新思路、新方法的探索，更豐富了臨床治療理論。

4　問題與展望

    4.1　如何結合　中醫(yī)藥的長處在于能促進氮質由腸道排泄，從而有效地阻止廢物蓄積，而西醫(yī)藥擅長于在維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定、處理腎功能不全的增惡因子及各種并發(fā)癥方面發(fā)揮作用。目前的中西醫(yī)結合思路與方法主要有上述特點，并適用于crf的早、中期治療。正是這種方法有效地促進了中西醫(yī)結合防治crf的研究進展。但我們也不難看到，這種結合尚處于最簡單的階段，因中西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)學體系，其結合不僅僅是臨床的相加，更應有相適應的中西醫(yī)結合理論來指導臨床實踐，目前這種理論體系尚未形成，特別是如何有機地中西醫(yī)結合、病癥結合，仍需進一步探索與研究。

    4.2　診療標準　西醫(yī)將crf按照腎小球濾過功能儲備的程度分為三個階段，即代償期(腎功能儲備減退期)、失代償期(氮質血癥期)及衰竭期(尿毒癥終末期)；而中醫(yī)則按照血肌酐水平分為ⅰ～ⅴ級，并依據(jù)改善的層次判斷臨床療效。但目前尚缺乏crf的中西醫(yī)結合診療標準，這種診療標準既能體現(xiàn)病情的不同階段而采取不同的治療，又能適合中醫(yī)辨證論治的需要。雖然全國及國際性的中西醫(yī)結合腎臟病學術會議已召開了幾屆，但尚未引起有關專家學者的重視，故希望有關專業(yè)委員會能引起重視并推行crf中西醫(yī)結合診療標準，以推動國內中西醫(yī)結合防治crf的研究進展。

    4.3　基礎研究　探討crf進行性惡化的機制，尋找有效方藥早期預防、延緩或阻止crf病情的進展，是中西醫(yī)結合研究的重要課題。近些年來針對腎小球硬化的研究主要在轉化生長因子—β、血管緊張素ⅱ及飲食蛋白上下功夫，藥物如大黃、冬蟲夏草等的研究結果表明，其對crf的多種病理機制均有不同程度的改善作用。但尚未開發(fā)出一種新型的適合于臨床的藥物或劑型，這種基礎研究與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象仍是目前的困擾。這種困擾的關鍵是開發(fā)的新方法或藥物，既要符合中醫(yī)理論，又要符合西醫(yī)觀點，同時又要有較高療效，而只有中西醫(yī)結合理論方能解決上述難點。故此，在基礎理論研究方面，如何有機地融匯中西醫(yī)藥雙重理論，并達殊途同歸之效，仍是中西醫(yī)結合研究的難點。

    4.4　宏微觀研究　中醫(yī)認識crf的思路主要在宏觀上，即從天人相關的整體觀察認識crf的發(fā)生發(fā)展過程；西醫(yī)則從微觀的細胞、分子等水平認識crf的病情與發(fā)展，中西醫(yī)結合工作則是宏微觀研究的交匯點。如何把握住中西醫(yī)二者的協(xié)調研究與創(chuàng)新，仍是值得進一步研究的課題。

    4.5　結語　crf非透析療法的原則，一是阻止廢物的蓄積以緩解尿毒癥癥狀，二是維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定，避免腎功能不全的增惡因子、合并癥以防其發(fā)展。中西醫(yī)結合治療不僅符合上述原則，充分發(fā)揮二者互補的優(yōu)勢，并使診療水平不斷提高，使crf的中西醫(yī)結合研究有了不少的突破。但我們也不難看出，crf的中西醫(yī)結合研究尚有許多空白，仍需廣大專家學者不斷研究與探索，以形成crf的中西醫(yī)結合防治理論體系。

參考文獻:

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【中圖分類號】R248 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0126-02 

糖耐量異常（institute of gas technology，IGT）是糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程于中的一個中間階段，也是發(fā)生糖尿病和心血管疾病的高危因素。飲食治療是糖尿病防治的重要手段之一，合理的膳食結構及熱量攝入有助于血糖控制，利于血糖穩(wěn)定[1-2]。中醫(yī)體質理論是中醫(yī)學的精髓之一，且中醫(yī)藥膳在廣東有著深厚的群眾基礎。本研究通過中醫(yī)體質理論及食物交換份法對糖耐量異常患者進行飲食干預，觀察其血糖及相關指標。 

1 資料與方法 

1.1 一般資料 選取2013年 1月 至2014年12月在我院營養(yǎng)門診、糖尿病專科門診及其他相關門診收集糖耐量異常患者80例。其中男性41例，女性39例，平均年齡（59.38±10.25）歲。按隨機原則將患者分為對照組和干預組，每組40例，兩組患者性別、年齡、血糖、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)等基本情況差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），具有可比性，見表1。 

1.1.1 入選標準 ①符合1999年世界衛(wèi)生組織與國際糖尿病聯(lián)盟糖尿病專業(yè)委員會公布的IGT診斷標準[3]。②按照中華中醫(yī)藥學會頒布的中醫(yī)體質判定標準和北京中醫(yī)藥大學王琦教授的《中醫(yī)體質測評量表》[4]對IGT患者進行體質辨識。③年滿18周歲及此上，自愿參加，意識清楚，無聽力障礙。 

1.1.2 排除標準 ①排除上呼吸道感染、應激、甲狀腺功能亢進及其他相關疾病引起的血糖異常、排除妊娠和其他繼發(fā)性血糖異常等。②排除精神疾病。 

1.2 方法 對照組給予一般的營養(yǎng)健康教育（糖尿病飲食指導），干預組給予辨體施膳的系列營養(yǎng)干預方案，具體如下。 

1.2.1 體質辨識方法 按照中華中醫(yī)藥學會頒布的中醫(yī)體質判定標準和北京中醫(yī)藥大學王琦教授的《中醫(yī)體質測評量表》[4]對IGT患者進行體質辨識。 

①判定方法：回答全部問題，每一問題按5級評分計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型。 

原始分=各個條目分值相加。 

轉化分數(shù)=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100 

②判定標準：見表2。 

1.2.2 IGT營養(yǎng)干預方案 筆者在前期研究基礎上，根據(jù)中醫(yī)藥理論，辨證與辨病相結合，制定防治IGT9種體質的營養(yǎng)干預方案，主要包括兩個方面：①根據(jù)身高、體重、腰圍、血糖及血脂等指標為患者制定飲食總熱量、飲食種類、飲食數(shù)量等建議表，并按糖尿病的食物交換份法[5]給予患者飲食指導；②中醫(yī)辨體施膳，根據(jù)不同體質選用“藥食同源”的中藥，指導患者制作藥膳燉湯：瘦肉100g，再加相應的中藥，加水250ml燉1-1.5小時，加鹽適量食用，每天1次。中藥具體如下。 

平和質：枸杞、玉竹、百合、黃芪等平補類中藥，具有平補陰陽氣血之功。 

氣虛質：人參（黨參）、黃芪、山藥、大棗等益氣類中藥，具有補氣健脾之功。 

陰虛質：沙參、麥冬、石斛、百合、枸杞等補陰類中藥。具有滋陰生津之功。 

陽虛質：杜仲、補骨脂、益智仁、蛤蚧等補陽類中藥，具有溫腎助陽之功。 

痰濕質：茯苓、薏苡仁、陳皮、白術、蒼術等化濕類中藥，具有利濕健脾之功。 

濕熱質：、金銀花、淡竹葉、黃芩、知母等清熱類中藥，具有清宣肺熱之功。 

瘀血質：川芎、丹參、三七、紅花等活血類中藥，具有活血祛瘀之功。 

氣郁質：玫瑰花、佛手、柴胡、陳皮等行氣類中藥，具有疏肝理氣之功。 

特稟質：白術、黃芪、人參（黨參）等補虛類中藥，具有益氣扶正之功。 

1.3 觀察指標 治療前、治療1個月、3個月分別進行血糖、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)相關指標的檢測，作為臨床療效評定的依據(jù)。 

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS13.0軟件包進行相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。 

2 結果 

干預組治療1個月、3個月后血糖、甘油三酯、膽固醇及體重指數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。并且治療6個月后干預組有37例的血糖轉為正常，糖耐量異常轉歸情況顯著優(yōu)于對照組 （P<0.05）。見表3～5。 

3 討論 

中醫(yī)體質學說以中醫(yī)理論為基礎，研究各種體質特征與體質類型的生理病理特點，并以此分析疾病的反應狀況、病變性質及發(fā)展趨勢，從而成為指導疾病和治療的一門學科。中醫(yī)體質理論是中醫(yī)學的精髓之一，首現(xiàn)于《黃帝內經(jīng)》中的論述。中醫(yī)體質的現(xiàn)代研究興于20世紀70年代，近年來研究取得了較多的進展。 

中醫(yī)體質學說認為各種偏頗體質是疾病發(fā)生、發(fā)展與轉歸的內在依據(jù)，針對偏頗的體質，中醫(yī)都有一套建立在中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗基礎上的調整對策。通過調理體質、改善體質，對疾病的治療和預后具有重要的意義。 

IGT的營養(yǎng)調治以中醫(yī)營養(yǎng)學提倡的均衡營養(yǎng)、平衡膳食為原則，以中醫(yī)基礎理論為核心，強調整體觀念、辨證論治，結合飲食性味涼熱對人體的影響，糾正患者體質的偏頗現(xiàn)象。從食物的性味來分析食物的作用，重視食物性味與五臟的關系，強調調養(yǎng)脾胃，同時也注重IGT飲食禁忌[6-8]。本研究針對糖耐量防治，開展飲食治療結合辨體施膳，取得了明顯的干預效果。干預組治療1個月、3個月后血糖、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)指標較對照組均得到明顯改善（P<0.05），干預6個月后，干預組糖耐量異常轉歸情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 

綜上所述，糖耐量異常的早發(fā)現(xiàn)、早干預是預防糖尿病的重要舉措。本研究初步觀察了辨體施膳對IGT防治的應用效果，值得進一步研究，以期為IGT非藥物治療提供更便捷、更經(jīng)濟有效的手段。 

參考文獻 

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[3]錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6. 

[4]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質分類與判定（ZYYXH/T157-2009）[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2009， 4（4）：303. 

[5]焦廣宇，蔣卓勤.臨床營養(yǎng)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：3. 

篇（9）

施杞教授在《中國整脊學》首發(fā)式上的講話中說：“學術著作應當述而有作，構建一個新的學科體系必須能夠體現(xiàn)自身規(guī)律的理論內涵，韋以宗教授在占有大量科學文獻資料和豐富的實踐經(jīng)驗基礎上，提出了一系列新的的觀點，如他用有機論思維研究脊柱運動力學，提出脊柱四維彎曲體圓運動規(guī)律；用系統(tǒng)思維研究脊柱功能解剖學，提出椎曲論；用整體思維研究整脊法機制，提出圓筒樞紐學說和脊柱輪廓平行四邊形平衡理論。”既然自身規(guī)律的理論內涵在新的學科體系才能夠體現(xiàn)，那么我們在認識整脊學科時，我們就應該在整脊理論體系下，按照整脊的名詞術語來認識整脊，學習整脊。例如什么是“四維”，整脊中的“整”什么意思，什么是基礎理論中簡稱的“一圓一說兩論”，等等名詞術語，不要想當然，一定要按照整脊學的理論來認識學習。很多人不知中國整脊學之“整”是中醫(yī)文化思維之“整”，即是整體觀念的意思，就是我們以整體的、動態(tài)的、系統(tǒng)的觀念看脊柱。整脊學一出現(xiàn)就有人把過去單純手法正骨冠以“整脊”，寫論文、出專著來趕時髦，實在是大錯特錯，濫竽充數(shù)。也有很多人就把“四維”看做是在三維空間的基礎上再加一維，這就是不了解整脊，想當然的典型例證。

中國整脊學的思維是中醫(yī)基礎理論為理論基礎的思維，中醫(yī)基礎理論是中華民族的祖先在對人體、自然、心理等進行長期思索和在防治疾病的實踐中創(chuàng)造出來的。其內在特質與中華民族的傳統(tǒng)思維和傳統(tǒng)文化有機地融匯在一起，研究作為自然整體的人身規(guī)律。而歐洲醫(yī)學家偏重于研討人體自身的實體構成。學習整脊學時不要用西方思維，想當然的來理解整脊。其實這里在某個角度上牽涉到了東方思維和西方思維的差別，東方思維就是宏觀形象思維，西方思維就是微觀邏輯思維,西方人是分析的,而東方人是綜合的。在認識方法論上，中醫(yī)較西醫(yī)偏重于整體綜合，輕于解體分析；偏重于黑箱邏輯推導（類比、以表知里、試探與反證等），輕于白箱實驗觀察。舉例來講，就像評價一個西瓜的成熟與否，西方思維就是切開，或者剖開一小口，或者用一個管子直接打入內部，看看里面到底什么情況來判斷。而東方思維是看看西瓜的花紋長的怎么樣，用手來拍打聽聽聲音怎么樣，還要詢問西瓜的生長時間、生長環(huán)境等等來判斷。

既然中國整脊學有自己的理論體系，在學習整脊這門既古老又嶄新學科的時候，你就不要死搬硬套用其它思維如西方醫(yī)學思維來代替或者排斥整脊思維，就應該先拋棄一切思想固有的，然后再來學習整脊，把整脊理論和思維裝進自己的頭腦中，用其它科學思維方法進行幫助培養(yǎng)牢固整脊思維，這樣才能學習到中國中醫(yī)整脊之精華，從而修成中國中醫(yī)整脊之“正果”。

2．運用整脊思維，認知疾病實質

運用整脊思維，把一圓一說兩論、三大原則、四大綜合療法，運用自如，才能認知疾病實質，達到臨床滿意的療效。如果你不能用整脊思維來思考整脊，那么在治療時就是運用四大綜合療法，臨床效果也會大打折扣，因為治療目的不明確，步驟會混亂。什么是整脊的思維基礎？就是在中醫(yī)和中國整脊名詞術語上構建出的“一圓一說兩論”。

舉例來講，我們診療一個腰椎間盤突出癥病人，運用整脊思維，其病因病理形成過程應該是椎間盤突出是椎間盤退化和脊柱不協(xié)調運動共同造成的，而椎間盤自身沒有動力結構，椎間盤突出、椎間隙變窄后，幾乎都出現(xiàn)椎曲變直，上段腰椎旋轉、側彎、傾斜。關節(jié)力學適應性調節(jié)，關節(jié)突關節(jié)位移導致椎間孔變小，神經(jīng)根受后方應力推移，與前緣椎間盤碰撞產生癥狀。由此可見脊神經(jīng)與椎間盤在機械壓迫產生癥狀時，脊神經(jīng)是主動的，椎間盤是被動的。治療時我們就要從恢復椎旁肌力平衡入手，調整椎曲，這樣抓住了疾病實質，治療目標明確。在施治時，先理筋、再根據(jù)X線片辨證調曲、加強功能鍛煉一而貫之，臨床上所遇到的治療難題也會迎刃而解了。而你用傳統(tǒng)機械壓迫刺激觀來解釋腰椎間盤突出癥，然后用CT來證實，然后一味的改變突出椎間盤的形態(tài)，去剔除它，消融它等等。雖然一時取得癥狀的減輕，但是換來的是脊柱運動力學和生物力學的進一步失衡，椎曲更紊亂，其復發(fā)及復發(fā)后的后果也可想而知了。

3．真正理解掌握好整脊學中的三大原則

整脊學中的理筋、調曲、功能鍛煉三大原則是相互聯(lián)系、密不可分的整體。理筋是基礎，調曲是核心，功能鍛煉是關鍵。

首先重視理筋，認為筋柔才能骨正，為調曲做準備，是治療基礎。韋以宗教授認為作推拿者重視“筋”，行正骨者重視“骨”。但脊柱勞損病不是突發(fā)的外傷，而是長期的單側某肌群損傷導致脊柱骨關節(jié)錯位。骨折復位要求對位對線。所謂對線指恢復原來的解剖生理的力線。整脊對脊柱骨關節(jié)的復位同樣要求恢復力線。這力線主要是“椎曲”，特別是“腰曲”和“頸曲”。臨床上幾乎所有的脊柱勞損病都源自椎曲紊亂。椎曲紊亂的病因病理基礎就是椎體關節(jié)三角力學結構位移后出現(xiàn)“骨牌效應”所致。而椎曲紊亂起源于維持椎曲的四維肌力不平衡，所以要正骨——調曲，就必須先理筋。在創(chuàng)傷骨科是“骨正筋柔”，是因為源自“骨傷”；而在整脊來說，是“筋柔骨正”，因為源自“筋傷”。所以在臨床上運用整脊理論治療脊柱勞損病和脊柱類相關疾病時，理筋是基礎。

椎管是椎體的椎孔疊加組成，并按其正常椎曲排列，每一椎體的椎孔下緣直徑大小與相連之下一個椎孔上緣直徑大小是相一致的。脊柱所內涵之脊髓、脊神經(jīng)、頸椎之椎動脈，以及椎體之間的椎間盤，均依靠在生長發(fā)育期形成的頸曲、腰曲的形態(tài)結構，決定其容積、方位及壓應力。這也是人體形態(tài)結構與機能的統(tǒng)一協(xié)調性。

椎曲改變源于椎體之間之椎間隙改變，椎間隙的空間位置則是椎間盤的位置，椎間隙一旦紊亂、變窄，則椎間盤承受的內壓升高——這是臨床常見椎間盤突出誘因之一，也是臨床上X線照片診斷椎間盤突出——椎間隙變窄、椎曲改變的依據(jù)。可見，臨床上脊椎錯位所致運動障礙，脊髓、脊神經(jīng)和椎動脈之損害，主要之病理體征是椎曲改變。

要使脊柱恢復原來的生理解剖和力學關系，即是復位，使脊柱“對位、對線、對軸”，這就要調曲。由此可知，調曲是脊柱勞損病和脊柱類相關疾病治療核心。只有把椎曲恢復才能真正做到從根本上治療，而且是防復發(fā)的必須條件。

功能鍛煉是分別鍛煉相關的肌肉韌帶和關節(jié)，使已受損的通過自我調節(jié)，進行恢復和改善，未受損加強協(xié)調統(tǒng)一，達到力的平衡。在實質上就是發(fā)揮脊柱“肌肉夾板”的作用，如骨折治療用夾板對骨折的固定一樣，對脊柱骨關節(jié)起靜態(tài)和動態(tài)“固定”作用。

在整脊臨床上，維系脊柱的肌肉韌帶就是脊柱骨關節(jié)的“夾板”。而“肌肉夾板”必須在相互平衡基礎上，才能對脊柱骨關節(jié)起“固定”作用。因此，整脊醫(yī)師必須十分清楚了解，導致脊柱骨關節(jié)不穩(wěn)定的肌肉是什么？如此才能正確運用“肌肉夾板””對脊柱骨關節(jié)的穩(wěn)定。

例如，治療頸曲紊亂的頸椎病，正骨后，需堅持頸肌的鍛練，時時做擴胸運動。練頸肌，練擴胸運動，如果復位后不運動、肌力不協(xié)調，則不穩(wěn)定，重新移位了。同樣，治療腰椎滑脫癥，椎體復位后，靠“哈腰”、“床上起”鍛練腰背的豎脊肌來穩(wěn)定椎體，使豎脊肌起到“肌肉夾板”的作用。可見，功能鍛煉是治療和預防脊柱勞損病和脊柱類相關疾病的關鍵。

理筋、調曲、練功，三方面是一而貫之的治療方法，目的都是恢復運動力學和生物力學的平衡，達到解除疾患的目的。

4．把握好整脊診治范圍

我們知道，任何一種科學理論（概念體系）或科學手段，都有自己的局限性，同樣中國中醫(yī)整脊學也有自己的診治范圍和適應證，不是什么都能治療，概而全之的。中國中醫(yī)整脊學就是針對脊柱勞損病和脊柱類相關疾病的一門學科。在某種意義上說，在原有的基礎上即使把它推向盡善盡美，它的功效也不能超出某一最大限度。所以我們要認清中國整脊學的診治范圍，既不能夸大我們整脊的診治范圍，也不能縮小我們的陣地。夸大會給整脊發(fā)展的道路帶來許多麻煩，會出現(xiàn)意想不到的許多問題，特別是在醫(yī)療事故頻發(fā)的今天，所以就要按照整脊診療指南，不要自作主張，自作聰明從而造成自作自受的惡果。同樣在整脊治療范圍內，我們要有充分的理由自信，這是因為中國整脊學是在中醫(yī)理論和實踐上取得突破后的重大成果。正如葛寶豐院士評價說：“在中國傳統(tǒng)思維，人體生命觀和傳統(tǒng)整脊學原理，以及二千多年醫(yī)療實踐的指導下，經(jīng)過系統(tǒng)的整理、發(fā)展和創(chuàng)新，正成為富有中國傳統(tǒng)文化內涵的‘中國整脊學’，是我國脊柱外科里程碑中一個很大的進步。”

5．中國整脊學是一個開放的，發(fā)展的理論體系

中國整脊學理論體系的形態(tài)特征，是其所具有的發(fā)展性和開放性。也就是說，這個理論體系不是凝固的和封閉的，它將適應時展的潮流，在用發(fā)展著的中醫(yī)理論和發(fā)展的現(xiàn)代科學、現(xiàn)代生物學，以及在融會、吸納中外優(yōu)秀文化成果進行新的創(chuàng)造過程當中與時俱進、開拓創(chuàng)新，不斷實現(xiàn)理論體系自身的豐富和發(fā)展。真正的整脊師應該從不自我封閉，從不保守僵化，而是敢于和善于在開放中不斷地完善和發(fā)展自己。中國整脊學理論體系，就是一種不斷發(fā)展和開放的理論體系。這一理論體系沒有終結，也不會停滯，而是為后人在隨著人類進化過程中，對其進一步豐富發(fā)展創(chuàng)造了廣闊的空間。

牢牢把握發(fā)展性、開放性，是深刻理解中國整脊學的精髓之一。比如，在理筋的過程中不管運用是藥物燙療、藥浴、電針還是運用各種松解手法，不管你用的是龍氏手法，還是王氏手法，還是郭氏手法，只要你能達到“筋柔”，就是達到了整脊理筋的目的，也就是說在理論具體指導治療時，整脊學同樣具有開放性，不是具有排他性。掌握了這些才能樹立正確整脊思維觀。

6．要充分認識中國整脊學是一個完備的科學體系

中醫(yī)學自其奠基以來，經(jīng)過兩千年的演進，在其原有的可能的范圍內已接近盡善盡美的程度。當此之際，要突破這個局限，就必須創(chuàng)造或引進新的概念和新的科學方法和手段，如相對論力學對經(jīng)典力學的突破，電子顯微鏡及其原理對光學顯微鏡的突破等。從基本框架中突破自己，超越自己，已成為中醫(yī)學迫切的客觀要求。韋以宗教授對祖國醫(yī)學整脊理論技術進行了較系統(tǒng)的發(fā)掘整理研究，以具有中國傳統(tǒng)文化特色的脊柱運動力學的新理論為指導，結合現(xiàn)代科學、現(xiàn)代醫(yī)學科學進行了脊柱機能解剖學和運動力學、生物力學的研究，創(chuàng)造出當代中國整脊學，在中醫(yī)整脊理論和實踐上取得突破。

從理論來源上來講，中國整脊學是中醫(yī)基礎理論、幾千年的整脊理論與現(xiàn)代科學和現(xiàn)代醫(yī)學科學結合的產物，是中醫(yī)藥學理論的繼承和發(fā)展，是以韋以宗教授為主的中醫(yī)學仁們集體智慧的產物。

從內容上來講，中國整脊學是科學的把握了中醫(yī)藥理論的實質。涵蓋了古代整脊理論，正骨，針灸，中藥，生物力學，解剖學，影像學，現(xiàn)代等各學科。包括了“一圓一說兩論”，三大原則，四大綜合療法，應策等內容。

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亞健康（sub-health）是指人們處于健康與疾病之間的健康低質量狀態(tài)及其體驗。我國目前70％的人處于程度不同的亞健康，有著亞健康的體驗。而在高級知識分子、企業(yè)管理者中發(fā)生率可高達85％以上［1］。中醫(yī)的整體觀、辨證觀、平衡觀等基礎理論在指導調治亞健康方面有其得天獨厚的優(yōu)勢。

1 亞健康的病因病機和表現(xiàn)形式

亞健康可見于中醫(yī)學的虛勞、郁證、失眠等病證中。中醫(yī)認為，亞健康主要的病因病機是飲食不節(jié)、起居無常、情志不遂、勞逸無度、年老體衰等導致臟腑氣血陰陽失調，或內生五邪，或耗傷正氣［2］。其具體病機為肝郁氣滯、氣滯血瘀；脾失健運、痰飲中生；思慮過度、勞傷心脾；肝腎陰虛、陰虛火旺；脾腎陽虛、下焦虛寒等。

亞健康的主要表現(xiàn)形式有：慢性疲勞綜合征（包括體力疲勞和心理疲勞）、時差綜合征、信息過剩綜合征、更年期綜合征、神經(jīng)衰弱、焦慮抑郁、肥胖、骨質疏松等多種心身障礙［3］。廣義上“七高三低”，即：高血壓、高血脂、高血黏、高血糖、高血酶、高體重、高負荷及免疫力低、活動量低、生活情緒低等，實際上都是人體基礎能量過度消耗、器官活動異常的一種狀態(tài)，是生理狀態(tài)向病理狀態(tài)轉變的一種中間形式，是可以逆轉的一種機能混亂和低迷狀態(tài)。

2 亞健康的中醫(yī)預防與調治

2.1 中醫(yī)學倡導未雨綢繆，“治未病”，防患于未然的預防思想

“治未病”理論包括未病先防，既病防變，也涵蓋治療非顯性疾病，即注重疾病的臨床前期、先兆癥狀的干預［4］。如《素問?八正神明論》說“上工救其萌芽……下工救起已成”。《素問?四氣調神大論》提出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。對于亞健康，中醫(yī)強調應仔細檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及早采取措施，先按未受邪之地，防止傳變。古代醫(yī)家張仲景倡導“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。

2.2 調節(jié)體質類型改善亞健康

中醫(yī)體質學說認為，不同體質類型的人，體內陰陽氣血盛衰不同，對致病因素的反應及發(fā)病的閾值也各不相同［5］。《靈樞?百病始生》曰：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。可見注重體質狀況、及時調整體質偏頗、積極改善特殊體質、阻止致病因子對人體的侵襲就成為一級預防（針對致病因素預防）的核心。

2.3 亞健康的中醫(yī)辨證論治

《內經(jīng)》把“陰平陽秘”的“陰陽和平之人”作為心身和諧的健康標準。中醫(yī)學從整體觀念出發(fā)，通過調和陰陽，扶正祛邪，進行全方位的辨證施治，克服了許多有癥狀而無疾病的困惑，使中醫(yī)對許多病與未病的癥狀認識更深入、更具體，組方用藥更有針對性，大大提高了亞健康的調治效果。主要方法有，針對肝郁氣滯型，治則疏肝理氣解郁，代表方柴胡疏肝散加減；痰濕內生型，治則健脾祛濕，代表方二陳湯合香砂六君子湯加減；心脾兩虛型，治則補養(yǎng)心脾，代表方歸脾丸加減；肝腎陰虛型，治則滋補肝腎，代表方六味地黃丸加減；脾腎陽虛型，治則溫腎健脾，代表方金匱腎氣丸合理中湯加減［6］。通過辨證論治，使氣血通暢，邪去正復，臟腑陰陽復歸健康平衡。

2.4 中醫(yī)養(yǎng)生預防亞健康

《素問?上古天真論》云：“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?”《靈樞?本神》亦云“故智者之養(yǎng)生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調剛柔。如是則僻邪不至，長生久視”。現(xiàn)代張慶祥教授［7］強調內養(yǎng)正氣，增強體質；外避邪氣，防止邪侵；應用藥物，防病發(fā)生。預防亞健康的發(fā)生具體應做到順應自然，注意鍛煉，勞逸結合；合理膳食，營養(yǎng)平衡，飲食規(guī)律，勿暴飲暴食；節(jié)欲保精，防止過勞，調暢精神，淡泊名利，保持心情愉快。此外，中醫(yī)獨具特色的非藥物療法如針灸、拔罐、刮痧、推拿、食療、洗浴、導引、吐納等的使用，“雜合以治，各得其所宜”，也是中醫(yī)干預亞健康的理論寶庫。

3 結語

目前，中醫(yī)對亞健康的研究還不夠深入，如何進一步完善和發(fā)展中醫(yī)亞健康理論，如何系統(tǒng)化中醫(yī)診治亞健康的規(guī)范，是目前亟需解決的問題。今后應從以下幾方面加強中醫(yī)對亞健康的研究：①完善中醫(yī)關于亞健康的診斷和療效評價標準；②中醫(yī)藥要跨上基因平臺；③堅持中西醫(yī)結合探討亞健康，充分利用科學技術手段，挖掘中醫(yī)學的潛能，促進整個醫(yī)學的調整與發(fā)展。

[參考文獻]

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[2]佟欣.亞健康狀態(tài)的中醫(yī)藥調治原則和方法[J].中醫(yī)藥學報，2005，33（5）：13.

[3]陳以國，成澤東.甘溫除熱法在發(fā)熱癥和亞健康治療中的意義[J].新中醫(yī)，2006，38（2）：6.

[4]錢會南.從亞健康狀態(tài)的特征探析中醫(yī)藥防治對策[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（10）：590.

[5]高京宏，蓋海山，李英帥.淺論調節(jié)體質改善亞健康[J].山東中醫(yī)雜志，2006，25（4）：225-227.