序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)院病區(qū)環(huán)境管理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

[中圖分類號] R471 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）35-0127-03

Application of fragmented management responsibility system in wards 6S management

SHAO Hong XU Jun

Department of Orthopedic Center， the Second Hospital of Ningbo City， Ningbo 315010， China

[Abstract] Objective To study the effect of fragmented management responsibility system in wards 6S management. Methods The conventional wards 6S management method from August to December 2015 was used as the control group， and the the wards 6S management method with the application of fragmented responsibility system from January to May 2016 as the study group. The ward environmental clean completion rate and compliance rate of the two groups nurses in this ward were compared. The form of on-site inspection of special post was used monthly， and then ward nurses were scored according to ward management quality score standard table， finally the obtained data were compared with each other. Results The first 5 months and the last 5 months of the completion rates and compliance rates of the wards clean environment implemented by nurses in the ward were compared， and the study group was superior to the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P

[Key words] Fragmented management responsibility system；6S management； Environmental clean completion rate； Compliance rate

6S管理即6SF代企業(yè)管理模式[1]，起源日本的5S企業(yè)管理法[2]，是通過規(guī)范現(xiàn)場、現(xiàn)物，營造一目了然的環(huán)境， 培養(yǎng)員工良好的工作習(xí)慣，其最終目的是提升人的品質(zhì)。其作用是：提高效率，保證質(zhì)量，使工作環(huán)境整潔有序，預(yù)防為主，保證安全[3]。6S管理法作為一種廣泛應(yīng)用的現(xiàn)代化管理方法，不僅僅適用于企業(yè)的管理， 并于近年引入到醫(yī)院管理當(dāng)中，對醫(yī)院外樹形象、內(nèi)強素質(zhì)、提高質(zhì)量、確保安全，提升綜合管理水平和競爭能力起到了積極作用[4]。同時也是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的基礎(chǔ)與關(guān)鍵，其核心的要求是員工素質(zhì)的提升，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的本質(zhì)[5]。6S管理法包含整理（Seiri）、清掃（Seico）、清潔（Seiketsu）、整頓（Seiton）、素養(yǎng)（Shitsuke）、安全（Safety）6項內(nèi)容[6]。它是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，具有廣泛性、潛隱性、持久性、直觀性、全員性的特點[7]。環(huán)境管理是6S管理的中間重要環(huán)節(jié)，起著承接各環(huán)節(jié)的作用，本研究從2015年8月實施6S管理法對病區(qū)進行管理后，病區(qū)的環(huán)境面貌較前有不少改善，但在環(huán)境管理的各個細(xì)節(jié)上，特別是實施環(huán)境整潔時仍有不少缺陷，為了改善這個局面，更好地完善病區(qū)的6S管理，從2016年1月起，本病區(qū)采用分片分段責(zé)任制法，即：將治療室、換藥室、護士站、護士辦公室、儲藏室、無菌儲藏室、病房等進行區(qū)域劃分，白天落實到各個班次包干負(fù)責(zé)，晚上由值班護士管理的方法。實施這種方法后，本病區(qū)環(huán)境清潔完成率和達標(biāo)率有顯著改善，有效保證了6S管理在病區(qū)的順利開展，兩者相輔相成，共同促進了病區(qū)現(xiàn)代化管理，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2015年8～12月的本病區(qū)全體護士執(zhí)行的病區(qū)環(huán)境清潔完成率和達標(biāo)率作為對照組，2016年1～5月本病區(qū)全體護士執(zhí)行的病區(qū)環(huán)境清潔完成率和達標(biāo)率作為研究組，兩組進行比較。參與被檢查的兩組護士和被檢查的總例數(shù)的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對本病區(qū)的全體護士進行6S管理相關(guān)知識培訓(xùn)。以護理部《病房管理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》的檢查項目為依據(jù)設(shè)縱列，以各位護士姓名為橫列，制定《骨-脊柱外科病房管理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》。每月10、20日進行檢查、記錄。以實地查看形式進行評核。由兩位責(zé)總長負(fù)責(zé)本病區(qū)護士的檢查。同時兩位責(zé)總長兩人相互檢查。未檢查到的護士，在以后的日期內(nèi)及時補充檢查，并定期反饋。

1.2.1 對照組 根據(jù)護理部的規(guī)定，實行護理部制訂護理單元病房、辦公區(qū)域（治療室、換藥室、護士站、護士辦公室、儲藏室、無菌儲藏室）管理規(guī)范。規(guī)范辦公區(qū)域物品及病房物品放置。規(guī)范陪護人員用物放置，規(guī)范輸液架放置，及時查收硬紙板等用物，餐板專用，換洗衣物統(tǒng)一掛于晾衣室，病區(qū)護士做好宣教。

1.2.2 研究組 除按照觀察組的要求繼續(xù)執(zhí)行的基礎(chǔ)上，使用分片分段責(zé)任制法，即：將治療室、換藥室、護士站、護士辦公室、儲藏室、無菌儲藏室等區(qū)域白天落實到各個班次包干負(fù)責(zé)，晚上由值班護士管理。本病區(qū)白天工作框架共分為6個責(zé)任組和1位主班護士，責(zé)任組由責(zé)總組，責(zé)1a、1b組，責(zé)2a、2b、2c 組三部分組成。具體分區(qū)：（1）主班負(fù)責(zé)護士站中段、換藥室、儲藏室、無菌儲藏室；（2）作息8：00～17：00的責(zé)1、責(zé)2護士分別負(fù)責(zé)護士站東段、西段；（3）治療室由作息8：00～16：00的責(zé)1、責(zé)2護士負(fù)責(zé)，16：00～17：00由責(zé)總長負(fù)責(zé)；（4）護士會議室由責(zé)2c 負(fù)責(zé)；（5）值班房由夜間值班護士負(fù)責(zé)。（6）病房及相的廊區(qū)由對應(yīng)的當(dāng)值各組責(zé)任護士分別負(fù)責(zé)管理。

1.3 評價指標(biāo)

病區(qū)環(huán)境清潔完成率=實際完成的例數(shù)/應(yīng)完成的例數(shù)×100%；病區(qū)環(huán)境清潔達標(biāo)率=達標(biāo)例數(shù)/檢查總例數(shù)×100%。病區(qū)環(huán)境清潔達標(biāo)例數(shù)的定義：病房、辦公區(qū)域（治療室、換藥室、護士站、護士辦公室、儲藏室、無菌儲藏室）檢查標(biāo)準(zhǔn)≥90分為達標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

兩組病區(qū)環(huán)境清潔完成率與病區(qū)環(huán)境清潔達標(biāo)率比較，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 病區(qū)實施6S管理的必然性

隨著現(xiàn)代管理科學(xué)知識的發(fā)展，以整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)為主要內(nèi)容5S管理是提升各單位管理水平的基本方法，也已經(jīng)成功地發(fā)展成為一種有效提高企業(yè)業(yè)績與競爭力的管理模式[8]。同時在現(xiàn)代管理中，安全也開始納入5S管理，形成6S管理模式，其可以提升效率，也能保障管理的安全性，在病房管理中有其特有的優(yōu)勢[9]。6S管理活動是醫(yī)院骨科病區(qū)各項管理工作的基礎(chǔ)，它是提高護理工作效率的重要方法，也是提高患者護理滿意度的有效措施[10]。6S是整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)和安全的簡稱。（1）整理：就是區(qū)分必需品和非必需品，現(xiàn)場不放置非必需品，將混亂的狀態(tài)整理為井然有序的狀態(tài)[11]。物品根據(jù)使用頻率進行分層管理[12]。及時整理和丟棄護理站、治療室、病房、無菌室等區(qū)域內(nèi)不必需的物品，做到供需適宜，盡可能減少必要物品的庫存。（2）整頓：將必要物品歸類分區(qū)放置[13]。根據(jù)物品的使用頻率、用處、生產(chǎn)日期等進行統(tǒng)一排放，“定點、定容、定量”[14]統(tǒng)一管理。并做好物品取用原則標(biāo)識，做到按從左到右，從上到下，從外到里的方式取用物品，能方便有效取用物品，減少物品的堆積。各類搶救儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)，有專門的儀器設(shè)備清點登記本，每日專人清點。（3）清掃：將工作場所內(nèi)看得見與看不見的地方清掃干凈，保持工作場所干凈、亮麗[15]。及時處理垃圾，美化環(huán)境，保持工作場所及其他空間整潔，設(shè)備保養(yǎng)良好[16]。各個空間的設(shè)備、通道的前后左右，每個無菌柜和儲藏箱都要徹底搜尋和清理，做到病區(qū)中無不用之物。護士站、治療室、無菌室、值班房、移動查房車是重點，要做到臺面清潔整齊，表面無灰塵和廢棄雜物，移動查房車定點放置，車內(nèi)配置整潔，病歷夾定期擦拭消毒。（4）清潔：將整理、整頓、清掃等3S進行制度化、規(guī)范化后，清掃病區(qū)環(huán)境，保持清潔。（5）素養(yǎng)：組織培訓(xùn)， 養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，是6S管理的核心內(nèi)容。通過院內(nèi)、科內(nèi)培訓(xùn)等方法，提高全病區(qū)各層級護士的自身職業(yè)素質(zhì)，提高慎獨精神。（6）安全：病區(qū)內(nèi)提高預(yù)防意識，堅持安全第一，確保病區(qū)各人員、設(shè)備、設(shè)施安全。消除人員的不安全行為，加強員工安全教育，工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)張貼上墻，制訂各種應(yīng)急預(yù)案，并定期演練[17]。應(yīng)用6S管理模式，可以提升科室形象，提高工作效率，和諧科室關(guān)系，增加滿意度，提高護理安全[18]。本病區(qū)實行6S管理后，病區(qū)的物品存放更加井然有序，減少了不必要物品的存放和堆積，提高了護士的工作效率。同時病區(qū)環(huán)境有效地得到了改善，患者術(shù)后感染發(fā)生率有效減少，住院日期明顯縮短，有效保證了病區(qū)各類人員的安全，提升了患者的住院滿意度。

3.2 分片分段責(zé)任制法應(yīng)用于病區(qū)6S管理中的重要性

病區(qū)是實施醫(yī)療活動的主要場所之一，其環(huán)境管理的好壞直接影響醫(yī)療質(zhì)量[19]。隨著社會的發(fā)展，人們對健康的重視，患者對住院期間病房環(huán)境要求也相應(yīng)提高[20]。前5個月本病區(qū)在開展6S管理過程中，雖然較以前病區(qū)環(huán)境面貌有所改善，但未能明確落實到點到人，有些細(xì)節(jié)把握不好，造成病區(qū)環(huán)境仍然存在部分區(qū)域未進行打掃，清潔整理不到位的現(xiàn)象，一定程度上阻礙了病區(qū)6S管理的全面進行。為了改善這一現(xiàn)象，本病區(qū)采取了改進方案，全面推行分片分段責(zé)任制法，做到責(zé)任到個人，分工明確，對各清潔區(qū)域進行劃分，讓每個人能明確了解各自的清潔區(qū)域，避免了重復(fù)清潔和遺漏清潔的弊端。而且采用人性化的手段，使用了分時段的方法，做到班班有人清潔，日日有人維護，在完成了清潔病區(qū)的基礎(chǔ)上使環(huán)境的優(yōu)化得到了有效保證。同時隨時接受責(zé)任總長的檢查和評估，提高了護士管理的責(zé)任性，同時工作環(huán)境的整潔、規(guī)范也改善了工作人員的心情，極大的調(diào)動了護士工作的積極性[21]。分片分段責(zé)任制法應(yīng)用推動了6S管理病區(qū)的步伐，有效地維護了6S管理在病區(qū)中的應(yīng)用，兩者互為推動，使病區(qū)管理更為系統(tǒng)化、現(xiàn)代化，鞏固了6S管理在病區(qū)的核心地位。

3.3 分片分段責(zé)任制法應(yīng)用于病區(qū)6S管理中有改進的空間

本病區(qū)通過5個月的實踐推廣，將分片分段責(zé)任制法應(yīng)用于病區(qū)6S管理中，使病區(qū)環(huán)境清潔完成率提高了12.13個百分點，病區(qū)環(huán)境清潔達標(biāo)率提升了14.96個百分點，但是仍未達到100%，多是因為承擔(dān)各區(qū)域或者各時間段的病區(qū)護士，由于病區(qū)日常工作繁忙，分管床位的患者病情重，手術(shù)、出入院患者多，導(dǎo)致了無暇顧及自身負(fù)責(zé)區(qū)域的清潔到位。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)就對分片分段責(zé)任制法提出了需改進的空間，本病區(qū)正在積極完善這種方法，使得病區(qū)環(huán)境清潔完成率與病區(qū)環(huán)境清潔達標(biāo)率能更有效的提升，保證病區(qū)6S管理的全面完善。

綜上所述，分片分段責(zé)任制法在病區(qū)6S管理中能有效改善病區(qū)環(huán)境，更好地促進病區(qū)6S管理的開展。

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篇（2）

【中圖分類號】R73 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0604-02

“五常法”即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。它起源于日本，是現(xiàn)代管理的重要新理論、新方法，主要用于改善工作環(huán)境，提高工作效率[1]。為了用科學(xué)的理論和方法對腫瘤病房護理管理實行規(guī)范化管理，我科2011 年1 月～ 2013 年1 月在腫瘤病房護理管理實施五常法管理。取得了令人滿意的效果。現(xiàn)將方法報告如下：

1 一般資料

我科病房開放床位65 張，使用率100%，年收治患者約2000 人，月化療患者約160人次，平均住院天數(shù)9天。病區(qū)護士19人。科室患者多，住院周期短，床位周轉(zhuǎn)快，護理工作量大，部分護士病房護理管理水平參差不一，存在工作忙亂，易發(fā)生缺點和差錯，如護士對物品存放部位不清楚或無固定放置等問題。

2 方法

2.1 組織和培訓(xùn)

病區(qū)護士長牽頭我病區(qū)全體護士參與成立了“五常法” 小組， 每月舉辦的“五常法” 系列知識培訓(xùn)， 病區(qū)護士長組織學(xué)習(xí)討論， 考核“五常法” 的基本步驟及其內(nèi)涵， 強調(diào)實行“五常法” 管理的重要性， 通過建立較完善的、系統(tǒng)的質(zhì)量管理體系， 來改善工作和生活環(huán)境， 改進人們的思維過程[2]， 使“五常法” 理念深入人心， 人人積極參與開展“五常法” 活動，全員行動， 以達到預(yù)期目標(biāo)。

2.2 “五常法” 具體實施方法

2.2.1 常組織

集中小組成員，就如何實施病區(qū)病房管理環(huán)境臟亂： 病區(qū)陪人家屬多， 地面可見亂丟垃圾， 便盆未及時傾倒， 雜物多， 放置亂。制定整理病房管理標(biāo)準(zhǔn)

2.2.2 常整頓

整頓物品、儲存方法， 消除到處尋找東西的現(xiàn)象。所有的東西都有一個清楚標(biāo)簽及位置；每個分區(qū)位置有負(fù)責(zé)人的標(biāo)簽；小冊子、材料、工具等整齊放置。

2.2.2.1 環(huán)境整頓

①向患者及其家屬做好入院宣教， 勿留太多物品在病房里， 勿亂丟垃圾， 嚴(yán)格遵守醫(yī)院陪探視制度， 盡量減少陪人家屬數(shù)目。

②堅持晨間、晚間護理， 幫助患者整理床單位， 床頭柜放物整齊美觀， 減少障礙物。

③明確分工： 將病區(qū)分為四大塊， 分班次專人負(fù)責(zé)自己工作范圍內(nèi)的環(huán)境管理。如電腦班護士負(fù)責(zé)護士站的清潔整理，責(zé)任護士負(fù)責(zé)所轄病人病房的環(huán)境管理。

2.2.2.2 物品整頓

①把非必需的物品清理掉或回倉，把必需的物品按規(guī)定定位、定量、分類放置，整齊有序，并在相應(yīng)位置明確標(biāo)識，做到一目了然，30 秒內(nèi)能找到所需物品，基本符合視覺管理的要求。

③專人負(fù)責(zé)物品的管理工作：由病區(qū)總務(wù)護士負(fù)責(zé)消耗品的定位、定數(shù)， 計劃和領(lǐng)取工作并分類管理，定期清查，避免浪費；搶救設(shè)備如呼吸機、除顫機、吸痰器、氣管切開包等班班交接檢查， 保持其完好備用狀態(tài)。

2.2.3 常清潔

常清潔即清除工作場所各區(qū)域的臟亂，保持環(huán)境、物品、儀器、設(shè)備處于清潔狀態(tài)，防止污染的發(fā)生。目的是環(huán)境整潔、明亮、保證取出的物品能正常使用。

2.2.4 常規(guī)范

將“五常法” 納入每日工作職責(zé)， 持之以恒， 使“五常法” 的實施從形式化—行事化—習(xí)慣化推進。制訂五常法” 管理守則和審核表， 科室內(nèi)每周由護士長自查1 次， 請每位患者出院前填寫一份“病人滿意度調(diào)查表”， 以評價“五常法”病房管理的執(zhí)行情況。

2.2.5 常自律

人人遵守“五常法” 管理守則， 養(yǎng)成本班的事情本班做的習(xí)慣， 下班前5 分鐘再次簡單整理工作環(huán)境及用物， 回顧自己所做的工作， 查漏補缺， 發(fā)現(xiàn)問題及時糾正， 創(chuàng)造安全、優(yōu)美、舒適的病區(qū)工作環(huán)境， 無形中提升個體素質(zhì)。

2.3 效果評價

采用前后自身對照的方法， 對開展“五常法” 活動前后2年病人對病物品擺放有序度、環(huán)境舒適度、病人滿意度比較。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 10.0 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理， 實施前后各項指標(biāo)比較采用卡方分析，P

3 結(jié)果

與開展“五常法” 活動前相比， 活動后擺放有序度有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 “五常法”活動能規(guī)范病區(qū)管理通過開展“五常法”活動，規(guī)范了腫瘤病房護理管理物品的擺放位置，清除與工作場所無關(guān)的物品，把需要的物品放置于規(guī)定的位置，使物品存放有序、標(biāo)識清楚、一目了然，取用準(zhǔn)確、快捷，提高工作效率。

3.2 護士的綜合素質(zhì)素養(yǎng)明顯提高五常法管理強調(diào)的是自己管理自己的原則、勤儉節(jié)約的原則和持之以恒的原則，強調(diào)人人參與，護士自己既是管理者，又是遵守者。護理人員運用五常法的理念要求自己，工作積極主動，有條不紊，團隊精神協(xié)作精神明顯提高[3]。

3.3 提高工作效率，保障醫(yī)療護理安全實施“五常法”管理后，病區(qū)各類物品藥品分類放置，標(biāo)識清楚，拿放物品所需要時間明顯縮短，減少了查找物品和儀器時間，有效地減少工作失誤，保證了醫(yī)療護理工作順利進行，為患者診治和搶救贏得時間，使患者能得到及時有效的治療及護理，保證醫(yī)療、護理質(zhì)量安全。

3.4 提高護士的自律性，提高護士整體素質(zhì)通過“五常法”知識培訓(xùn)和實踐，使護士們認(rèn)識到環(huán)境管理對提高服務(wù)質(zhì)量的重要性。同時，護士長不定期的檢查，不斷強化“五常法”的管理，提高了護士的責(zé)任意識和管理意識，使大家都養(yǎng)成嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和認(rèn)真負(fù)責(zé)的良好習(xí)慣。“五常法”中的“常自律”要求護士有“慎獨”精神，工作中嚴(yán)格執(zhí)行操作流程和無菌技術(shù)操作，自覺遵守職業(yè)道德。同時，注意個人儀容儀表和行為規(guī)范，做到主動熱情服務(wù)，對患者有耐心、愛心、細(xì)心和責(zé)任心，全面提高護士整體素質(zhì)[4]。

3.5 美化工作環(huán)境，提升醫(yī)院形象開展“五常法”活動，能為患者營造良好的住院環(huán)境，病區(qū)物品擺放整齊有序，地面干凈清潔，空氣中再也聞不到異味臭味。工作人員衣帽整潔，精神飽滿，語言文明規(guī)范。使患者覺得醫(yī)院能為患者提供整潔、安靜、安全、舒適的住院環(huán)境，樂意前來就醫(yī)，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

4 總結(jié)

將五常法應(yīng)用到病房護理管理中，可使病房清潔有條理，營造星級就醫(yī)環(huán)境，提升醫(yī)院形象；減少護理差錯，改善護理服務(wù)質(zhì)量；提供人性化服務(wù)，減少物資浪費及損壞，提高工作效率，更能提高病人滿意度。[5]

參考文獻：

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篇（3）

文章編號： 1672-3783(2008)-9-0117-01

【關(guān)鍵詞】 五常法 環(huán)境管理

我兒科病區(qū)日常所用物品、藥品品種多，規(guī)格多，但用量少周轉(zhuǎn)慢。容易造成浪費和不安全隱患。自從《患者安全目標(biāo)知識問答》里學(xué)了五常法以后，我們將其運用于管理病區(qū)的環(huán)境和物品及人員，取得良好效果，現(xiàn)報道如下:

1 實施措施

首先在科例會上，護士長組織全體護士學(xué)習(xí)五常法的概念、意義，講述五常法是實施質(zhì)量管理體系的第一步，是建立和保持質(zhì)量環(huán)境管理的方法。通過建立較完善的、系統(tǒng)的質(zhì)量管理體系來改進工作和生活環(huán)境，改進人們的過程，對護理管理真正起到促進作用。大家統(tǒng)一認(rèn)識，推廣行動，以達到預(yù)期效果和目標(biāo)。

1.1 常組織 運用分層管理法。正確區(qū)分需要和想要、保管和保存的方法。將護士臺、治療室、值班室和儲藏室物品明確區(qū)分要用的和不用的，按物品的需要程度和使用頻率，安排合適的位置，把不需要的物品和數(shù)量將到最低程度，把需保存的資料、文件等分門別類的進行收藏。建立單一就是好的新理念，同類的產(chǎn)品只能使用一包拆封一包。

1.2 常整理 運用質(zhì)疑思考法。善于發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真落實常組織。妥善放置物品，將工作場所物品放置整齊有序，一目了然，減少尋找物品的時間，清除過多的物品，物品按類放置，標(biāo)示明確，櫥柜內(nèi)無雜物，對有使用期限的物品按使用日期先后順序排列，杜絕物品過期，減少浪費，降低差錯事故的發(fā)生，最終提高辦事效率。

1.3 常清潔 運用目視管理法。 物品放置盡量采用玻璃透明櫥柜。按照物品的清潔、無菌要求劃分區(qū)域和界限，清除死角和污染源，對物品定期進行清潔、消毒、保養(yǎng)，將護士臺、治療室、值班室、儲藏室等每一處都落實專人管理。

1.4 常規(guī)范 運用標(biāo)準(zhǔn)管理法。通過制度的落實和強化，將前三項指標(biāo)行動成果進行鞏固，形成完整的制度，持續(xù)正常的進行并加以監(jiān)督，定期進行評估，改進不足之處。

1.5 常自律 運用自我管理法。讓每個員工都認(rèn)識到自己行為的重要性和自身的責(zé)任，創(chuàng)造一個良好的氛圍和工作場所。自覺提高個人素質(zhì)和增強團隊合作精神，遵守規(guī)章制度，履行各人職責(zé)，養(yǎng)成良好的個人習(xí)慣 ，保持儀容、儀表整齊大方，文明禮貌，忠于職守，樹立良好的組織形象，高效率、高品質(zhì)的服務(wù)給患者帶來信賴和安全感，由此樹立良好的醫(yī)院形象 。

2 預(yù)期效果和目標(biāo)

科學(xué)的管理手段和是提高護理質(zhì)量的重要保證。護理質(zhì)量是護理管理工作的核心，也是護理管理工作的重點。護理安全，改善環(huán)境。增加效率，減少故障，是提升醫(yī)院形象的一種有效技術(shù)。通過五常法管理，日常工作達到了預(yù)期的效果和目標(biāo) 。

篇（4）

1.1醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生概述 醫(yī)院環(huán)境是患者用于治療疾病，恢復(fù)健康的重要場所，它保證了每天都要進行的醫(yī)療性活動的正常進行，如各項常規(guī)和專科檢查，手術(shù)，病情觀察，相應(yīng)癥狀的治療和護理，疾病相關(guān)知識的健康教育，管道、氣道護理，傷口的護理，靜脈治療的護理等等。

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生包括衛(wèi)生空氣環(huán)境，各場所地面及物體表面衛(wèi)生，以及醫(yī)務(wù)人員及保潔人員的手及個人裝置衛(wèi)生等，良好的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生對于患者而言既是利于康復(fù)的重要環(huán)境依托，也是預(yù)防醫(yī)院感染的重要保障。

1.2良好的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生是患者康復(fù)的重要保障 住院患者疾病的痊愈與健康的恢復(fù)必須在健康衛(wèi)生的環(huán)境下才能獲得。舒莉[1]在《噪聲與人的身心健康》研究中認(rèn)為噪聲不僅對聽力、血壓、睡眠等有不良影響，還會誘發(fā)人的煩惱、習(xí)得性無助，容易造成兒童的認(rèn)知障礙等。孫發(fā)碧[2]研究表明安靜的病房環(huán)境給人舒適的感受，有利于疾病的康復(fù)，而噪音會給患者帶來不良影響。韓靜[3]研究表明污濁的空氣會干擾人的生理和心理狀態(tài)，使人出現(xiàn)煩躁、頭暈、倦怠、食欲減退等表現(xiàn)，不利于患者的康復(fù)。國外文獻顯示[4]，環(huán)境污染與某些心肺疾病的入院率有關(guān)聯(lián)。

1.3良好的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的重要保障 醫(yī)院感染的傳播途徑主要有接觸傳播、空氣傳播和媒介物傳播，這三者都與醫(yī)院內(nèi)環(huán)境因素密不可分。Eickhoff[4]報道醫(yī)院感染約有10%是通過空氣傳播引起的。

2 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理的國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

病房環(huán)境是否舒適主要受國家政策制定、醫(yī)院政策制定、護士管理、后勤部門對清潔人員的培訓(xùn)與督導(dǎo)以及由患者公共衛(wèi)生意識外化等多方面因素共同制約來實現(xiàn)。

2.1國家公共衛(wèi)生政策的宏觀調(diào)控 衛(wèi)生部在總結(jié)1996年頒布的《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》施行7年的情況和對全國28個省市206所綜合醫(yī)院的現(xiàn)狀進行調(diào)查的基礎(chǔ)上，經(jīng)修訂，于2004年推出的《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》里對病房每床建筑面積及每床凈使用面積有著明確的標(biāo)準(zhǔn)，同時對建筑裝修和環(huán)境設(shè)計的要求也有著利于患者病情恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)。

2011年衛(wèi)生部應(yīng)醫(yī)改要求重新制定的《2011版等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》對醫(yī)院環(huán)境建設(shè)和醫(yī)院感染管理均有明確要求。對醫(yī)院病房物理環(huán)境建設(shè)和維護均起到了監(jiān)督管理的作用。

全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)對全國醫(yī)院進行的感染監(jiān)控，對于病房環(huán)境管理提出了硬性的要求。

2.2醫(yī)院對國家衛(wèi)生政策的響應(yīng)落實

2.2.1醫(yī)院病房設(shè)計對溫控系統(tǒng)、通風(fēng)系統(tǒng)、水暖系統(tǒng)等的考慮。良好的溫控系統(tǒng)可使患者保持穩(wěn)定的基礎(chǔ)代謝率，保持良好的住院感受。適度的通風(fēng)可改善病房空氣質(zhì)量。良好的水暖系統(tǒng)可保證病房患者和工作人員的基本清潔工作的展開。汪強[5]在淺議醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)與病房室內(nèi)環(huán)境控制中針對醫(yī)院病房室內(nèi)空氣質(zhì)量不佳的問題研究中指出空調(diào)系統(tǒng)的使用形成了對室內(nèi)空氣的二次污染，要改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，可從污染源控制、通風(fēng)和空調(diào)凈化3個方面著手，從而提出了利用獨立新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)提高室內(nèi)空氣質(zhì)量的設(shè)計要點。

項志f[6]在SARS病房空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計探討中認(rèn)為潔凈室空調(diào)系統(tǒng)及SARS病房空調(diào)系統(tǒng)均應(yīng)考慮溫濕度控制，氣流控制，氣壓控制，節(jié)能措施等方面問題。

2.2.2探視制度和家屬陪護制度的制定有利于病房物環(huán)境衛(wèi)生的維護。王云波等[7]探視者對醫(yī)院病房空氣污染影響的初步研究認(rèn)為探視者是探視時間內(nèi)病房空氣污染的主要因素，可通過調(diào)整探視時間和控制探視人數(shù)降低病房空氣污染。

2.2.3醫(yī)院對新護士的規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容對基礎(chǔ)護理措施內(nèi)容的凸顯對于維護病房物理環(huán)境的意義。隨著醫(yī)院改革的不斷深入，患者生活自理能力下降的考慮，護士的生活護理內(nèi)容不斷得到細(xì)節(jié)的填充，護士對于晨晚間護理的工作內(nèi)容得到了進一步的拓展和落實。

2.2.4醫(yī)院對保潔人員的管理對于維護病房物理環(huán)境的意義。

醫(yī)院保潔員是為醫(yī)院創(chuàng)造安全、整潔環(huán)境的主要成員之一，是一個特殊的群體，他們?nèi)狈踞t(yī)學(xué)知識和自我防護意識，卻與醫(yī)護人員一樣接觸血液、分泌物、排泄物等感染物質(zhì)，張紅艷[8]加強醫(yī)院保潔管理預(yù)防醫(yī)院感染認(rèn)為對醫(yī)院保潔人員進行系統(tǒng)有效的培訓(xùn)、監(jiān)督、檢查、管理不僅給醫(yī)院帶來了整潔舒適的醫(yī)療環(huán)境，還為預(yù)防控制醫(yī)院交叉感染作出了相應(yīng)的貢獻。然而劉喜萍[9]醫(yī)院保潔人員手衛(wèi)生情況調(diào)查研究表明醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生已引起院方足夠重視，而保潔人員手衛(wèi)生仍為薄弱環(huán)節(jié)。

2.2.5醫(yī)院院感部門對病房環(huán)境消毒效果的監(jiān)測 陳祖云[10]研究結(jié)果表明對從醫(yī)療用品的消毒滅菌、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測上報、微生物標(biāo)本的送檢以及重要部位的感染控制等質(zhì)控關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行強化管理在醫(yī)院感染管理中收到一定的成效。

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測主要是針對產(chǎn)房、母嬰室、新生兒重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等重點部門進行監(jiān)測。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的環(huán)境分為四類：I類為層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房；II類主要為產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng)室、無菌區(qū)、普通手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房等；Ⅲ類包括婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、急診室、化驗室、兒科病房及各類普通病房；IV類包括傳染病科及病房。

2.3護士對病房環(huán)境衛(wèi)生的管理 吳曉敏[11]在“5s”理論在病房環(huán)境管理中應(yīng)用的效果評價中認(rèn)為應(yīng)用5s理論，即通過整理（seiri）、存放（seiton）、清潔（seiso）、標(biāo)準(zhǔn)（seikeetsu）、修養(yǎng)（shitsuke）的模式對病房環(huán)境進行持續(xù)管理，可有效改善護理質(zhì)量，減少因物品混放造成的醫(yī)療差錯；增加了工作環(huán)境的舒適感和美感，激發(fā)了護士的工作熱情和創(chuàng)造力。

同時，護士的三級質(zhì)量控制對于病區(qū)管理的環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)均有明確的要求，不符合要求的情況均納入PDCA循環(huán)持續(xù)改進。

2.4患者對病房環(huán)境的評價對病房環(huán)境衛(wèi)生的維護有著促進作用。韓靜[3]在對一次三級甲等醫(yī)院的患者展開的舒適度抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)30.5%的住院患者認(rèn)為病房物理環(huán)境不舒適，其中7.6%的患者認(rèn)為病房的空氣質(zhì)量較差，因而建議醫(yī)院管理者對病房空氣質(zhì)量差等問題展開整改促進活動。

2.5患者公共衛(wèi)生意識的外化對于維持病房物理環(huán)境衛(wèi)生的意義重大。

2.5.1公共衛(wèi)生意識的內(nèi)涵 公民公共衛(wèi)生意識狀態(tài)與其自身的健康有著密不可分的關(guān)系。社會資源有限，而人口密度則空前巨大，環(huán)境污染日趨嚴(yán)重，這一切都要求我們每一個公民都具備公共衛(wèi)生意識，養(yǎng)成良好的公共衛(wèi)生習(xí)慣。

2.5.2公民公共衛(wèi)生意識的可塑性 文清秀在[12]基本公共衛(wèi)生服務(wù)對居民健康和衛(wèi)生意識影響的分析的調(diào)查研究顯示基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展可使居民健康和衛(wèi)生意識得到顯著提高。而張雪等[13]在公共衛(wèi)生與全民的健康意識探究中提出SARS、禽流感、炭疽生物恐怖事件等大型公共衛(wèi)生事件的發(fā)生也促進了全民公共衛(wèi)生意識的提高。

2.5.3公民的公共衛(wèi)生意識在醫(yī)院環(huán)境的體現(xiàn) 醫(yī)院環(huán)境內(nèi)患者公共衛(wèi)生意識的成熟則表現(xiàn)為：具有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，配合護士對病區(qū)環(huán)境管理進行檢查督導(dǎo)，保持“三短九潔”的良好衛(wèi)生習(xí)慣；遵守醫(yī)院的探視和陪護制度，不喧嘩，保持病室環(huán)境的安靜，減少噪音對其他病友造成的影響；有成熟的健康責(zé)任觀，對于保潔人員和護士未對患者進行環(huán)境管理的時間段，自覺維護病室安靜、整潔，即患者公共衛(wèi)生意識的外化可幫助維持病房環(huán)境的安靜、整潔。

2.5.4患者在醫(yī)院的公共衛(wèi)生意識的培養(yǎng) 患者的公共衛(wèi)生意識既沿襲于自身的衛(wèi)生修養(yǎng)和在院外獲得的零散的公共衛(wèi)生知識的塑造，同時也受到醫(yī)院內(nèi)公共衛(wèi)生知識健康宣教的熏陶。醫(yī)院健康教育較社會而言更為集中，專業(yè)性也更強。個人對于健康教育的接受程度不一而足，這與患者的理解認(rèn)知能力、接受公共衛(wèi)生教育的經(jīng)歷、自身重視程度等因素均有關(guān)系，而影響患者在醫(yī)院公共衛(wèi)生意識的因素和機制尚不明確，需收集基本資料進行進一步研究調(diào)查。

3 保持病房環(huán)境衛(wèi)生的方法

3.1空氣消毒 空氣消毒目前比較常用的方法主要有三種：臭氧、紫外線和化學(xué)藥劑。

3.2物品表面消毒 常規(guī)采用含氯消毒劑（健之素牌消毒泡騰片）含有效氯500 mg/L的抹布擦拭。

3.3醫(yī)院工作人員手消毒 消毒時機：接觸患者前，清潔無菌操作前，處理藥物或配餐前，接觸患者后，接觸患者周圍環(huán)境及物品后，血液、體液污染后，摘手套后。消毒方法：使用流動水或速干手消毒劑進行七步洗手法洗手。

4 病房環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測手段

按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》對病房的空氣、物體表面消毒后或使用中，病房工作人員手進行采樣生物監(jiān)測。空氣采樣用平板暴露法，采樣過程：清潔后第1、7、l4、21、28 d，啟動凈化空調(diào)，由半循環(huán)運行到全循環(huán)后15、30、45、60 min。按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，用直徑9 cm的普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿，對各級LAOR采用“5點法”取樣，上述過程重復(fù)10次。病房工作人員手和物體表面采樣用棉拭子法。

5 病房環(huán)境衛(wèi)生的評價

目前醫(yī)院及國家感染監(jiān)測網(wǎng)在病房衛(wèi)生評價研究中對醫(yī)院感染的研究較多，有著較全面的醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查資料。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的不合格必然導(dǎo)致院感率的上升。然而病房環(huán)境衛(wèi)生的合格并不意味著院感率的下降，二者之間沒有因果聯(lián)系。

6 結(jié)論

綜上所述，病房的環(huán)境管理需要多方人員的參與，包括醫(yī)院職能部門的長期監(jiān)管，也包括護士及保潔人員的長期維護，同時還離不開患者自身公共衛(wèi)生意識的外化、。醫(yī)院職能部門對病房環(huán)境中容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的監(jiān)管力度較大，其中對醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)院感知識的培訓(xùn)和督導(dǎo)比較到位，而對于醫(yī)療邊緣人群如保潔人員監(jiān)管和培訓(xùn)力度較弱。患者成熟的公共衛(wèi)生意識可幫助維護病房環(huán)境的安靜、整潔，但其培養(yǎng)不是一蹴而就的，成熟公共衛(wèi)生意識的影響因素和具體機制仍尚待研究。患者對病房衛(wèi)生環(huán)境的評價研究較為表淺，且缺乏對其評價的影響因素的研究。

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篇（5）

1 護理服務(wù)的人文關(guān)懷理念

人文泛指人類社會各種文化現(xiàn)象，其本質(zhì)是以人為本，對人的價值及人的自由和發(fā)展的珍視、關(guān)注的思想體現(xiàn)。人文關(guān)懷就是以人為本，重視人的因素，承認(rèn)人的價值和主體地位。護理服務(wù)的載體是患者，即“以病人為中心”。因此，滿足患者的需要，縮短就診時間，及時有效治療，盡量祛除患者身體的疾病是提升服務(wù)質(zhì)量的出發(fā)點。在護理服務(wù)實踐中，要更可能多的給予患者精神上的呵護，心理上的寬慰，行為方式上的指導(dǎo)；尊重和同情患者，尋求與患者情感上的共鳴；滿足患者的現(xiàn)實需求和潛在需求。在每一個護理環(huán)節(jié)中，對患者始終融入關(guān)愛、尊重的服務(wù)理念，通過訪視和以家人般的周到關(guān)愛，與患者建立親情關(guān)系。在親情的護理行為中，給患者一種依賴感和安全感。在與患者以深厚愛心的溝通中，喚起患者向往健康，善待生命，接受護理和得到友愛的感情。

2 護理服務(wù)的人文關(guān)懷實質(zhì)

人文關(guān)懷護理，是今后醫(yī)療系統(tǒng)整體護理服務(wù)的核心，是時展和社會進步的必然產(chǎn)物。醫(yī)療護理服務(wù)人文關(guān)懷理念的提出和實踐，在我國才剛剛起步，它探討的是人文關(guān)懷對護理服務(wù)品質(zhì)的影響和對患者健康的影響，為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)如何提供人性化服務(wù)，如何尊重患者的生命價值，如何提高人文關(guān)懷護理服務(wù)品質(zhì)，提供了實踐的可能性。在護理實踐中，人文關(guān)懷集中體現(xiàn)在患者的價值上。這就要求醫(yī)療機構(gòu)所提供的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境、醫(yī)護管理環(huán)境、技術(shù)力量環(huán)境、設(shè)施設(shè)備環(huán)境、病區(qū)文化環(huán)境和護理文化環(huán)境等，是對患者生命與健康、權(quán)利和需求、節(jié)約與知情、人格和尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注，使患者時刻感覺到踏入醫(yī)院就醫(yī)方便，技術(shù)精湛，病區(qū)舒適，經(jīng)濟實惠，服務(wù)滿意。

3 提倡人文關(guān)懷的基本意義

就為患者服務(wù)而言，大力提倡給予患者人文關(guān)懷，有利于提高患者的生存質(zhì)量，有利于促進患者恢復(fù)健康，有利于降低醫(yī)療糾紛，有利于密切護患關(guān)系，有利于創(chuàng)造品牌服務(wù)，為優(yōu)化質(zhì)量服務(wù)管理打下堅實的基礎(chǔ)。

4 強化人文關(guān)懷的主要途徑

“以病人為中心”是醫(yī)院服務(wù)工作的核心內(nèi)容。一個

醫(yī)院要強化人文關(guān)懷，提高整體護理服務(wù)水平，必須給予患者人文關(guān)懷。對患者實施人文關(guān)懷的主要途徑是：

4.1 構(gòu)建良好的醫(yī)院環(huán)境 醫(yī)院的服務(wù)對象是病患和情緒焦慮的家屬。整潔的醫(yī)院院落；結(jié)構(gòu)合理、功能齊全、附屬設(shè)施配套的醫(yī)院大樓、門診樓和急診樓；院內(nèi)人車通道布設(shè)合理，綠地環(huán)繞，花木種植有序；院內(nèi)外標(biāo)示牌清晰、指向明確；導(dǎo)醫(yī)臺、醫(yī)療信息查詢臺傳遞信息順暢；院內(nèi)外明亮工程色澤柔和、美觀大方等。溫暖和諧與公園化的醫(yī)療環(huán)境，必將使患者和家屬賞心悅目，產(chǎn)生親切感、信任感和韻律感。

4.2 營造良好的病區(qū)環(huán)境 患者入院首先面對的是陌生的環(huán)境。診區(qū)和病區(qū)走廊安裝病人用扶手；病房安裝電視、電話，建有洗浴設(shè)施齊全的衛(wèi)生間，布設(shè)衣物柜、冷藏柜；用花草、風(fēng)光油畫點綴病房；每個護理單元設(shè)立設(shè)施齊全的煮食間，設(shè)立娛樂室，設(shè)置流動圖書車；住院部設(shè)置流動貨車；護士站設(shè)立患者健康設(shè)施代購點，義務(wù)理發(fā)點；病區(qū)設(shè)置陪護設(shè)施及用品租用站；對新入患者和危重患者送檢等。家庭式、賓館式的服務(wù)和管理，必將使患者有賓至如歸的感覺，對生活環(huán)境和生活方式的一時改變沒有過重的心理壓力，在輕松、安逸的環(huán)境中，安心治療疾病，休養(yǎng)相得益彰。

4.3 創(chuàng)建良好的護理環(huán)境 首先，醫(yī)院要認(rèn)真做好護理設(shè)施設(shè)備、衛(wèi)生器械、衛(wèi)生材料等服務(wù)用品的供應(yīng)保障。其次，醫(yī)院要注重病區(qū)包括醫(yī)療用車、臺、柜、床、被服在內(nèi)的護理設(shè)備的更新；注重病區(qū)包括電視電話、衛(wèi)生潔具和生活用具的維護，使之使用正常，常用常新。次之，認(rèn)真搞好治療場所用品、義務(wù)服務(wù)場所物品布設(shè)，使之潔凈衛(wèi)生，擺放有序，整齊劃一。再次，注重護理人員服裝色彩選擇、穿著整潔；護理人員始終以親切的微笑面對患者，以輕柔的動作、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識和社會知識服務(wù)患者，以充滿濃厚愛心與親情的護理言行給患者傳遞信賴和安全信息，進而創(chuàng)造安寧肅靜、溫暖和諧、優(yōu)美舒適的人性化流暢空間和親切祥和的環(huán)境。從患者入院開始，在每個護理環(huán)節(jié)中處處顯現(xiàn)醫(yī)院對患者的人文關(guān)懷，使護理人員在整潔有序的環(huán)境和愉悅輕松的氛圍里，精神飽滿地為患者服務(wù)，讓患者在到處洋溢愛心親情的環(huán)境中，使生理、心理、物資和醫(yī)療需求上達到和諧統(tǒng)一。

人文關(guān)懷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。在實踐中，“以病人為中心”，必須愛護和尊重患者，這是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，也是減少醫(yī)療糾紛，創(chuàng)造品牌服務(wù)的先決條件［3］。

參考文獻

1 劉玉瑩，陳興華，張亞卓.優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境深化護理服務(wù)內(nèi)涵.護理管理雜志，2003，1（3）：39-40.

篇（6）

1.醫(yī)院護理工作的作用

護理工作對于醫(yī)院的發(fā)展和患者的康復(fù)都是十分必要的，在醫(yī)療改革不斷深入推進的過程中，護理工作在醫(yī)院工作中的地位越來越高，護理也貫穿到醫(yī)院治療的每一個環(huán)節(jié)，從病人進入醫(yī)院開始一直到病人痊愈之后出院，整個過程都需要護理人員開展護理工作，都需要醫(yī)院的護理工作人員給予悉心的幫助，護理工作是醫(yī)療救治工作的輔助和支持，是一項經(jīng)常地不間斷的工作。另外，從健康的角度來講，護理也是不可或缺的一個重要部分，由于醫(yī)院是一個環(huán)境復(fù)雜的地區(qū)，在醫(yī)院中有患各種疾病的病人，有的疾病更是具有傳染性，有的疾病容易受到外界感染，這就需要護理人員對病人進行細(xì)心地護理，隨時觀察病患的狀態(tài)，并且對病房進行清潔，對病人周圍的環(huán)境進行消毒，減少感染幾率。

2.醫(yī)院護理工作存在的問題

第一，護理管理制度不完善。在護理工作中，必須要制定嚴(yán)格的護理管理制度，對護理人員的工作進行規(guī)范，使得護理水平得到提升。當(dāng)前有的醫(yī)院護理工作中存在制度不完善的情況，對護理工作沒有進行統(tǒng)一、嚴(yán)格地規(guī)范要求，因此導(dǎo)致一些護理人員在工作中沒有按照護理工作要求進行工作，導(dǎo)致醫(yī)院的一些本可以控制的感染情況發(fā)生，對病患治愈產(chǎn)生影響。

第二，護理人員數(shù)量不夠。護理工作任務(wù)繁重，涉及每個科室，而且護理工作又是不間斷的，因此每個時間段都要有人值守，所以醫(yī)院對護理人員的需求較大，當(dāng)前有的醫(yī)院的護理人員數(shù)量不足，因此導(dǎo)致有的人員工作中出現(xiàn)疏忽，出現(xiàn)感染問題。

第三，護理人員的綜合能力水平不高。很多護理人員的綜合能力水平不高，這是護理工作中的一個嚴(yán)重問題，護理工作在醫(yī)院工作中容易被忽視，這也是造成護理水平不高的一個重要原因。當(dāng)前有的醫(yī)院的護理人員在工作中對一些護理技巧的掌握不夠扎實，在對病人進行護理的時候操作不規(guī)范，進而導(dǎo)致護理工作水平低，比如有的護理人員在工作過程中不認(rèn)真執(zhí)行三查七對制度，引發(fā)感染，對疾病治療產(chǎn)生影響。另外，有的護理人員的職業(yè)道德素養(yǎng)不高，對護理職業(yè)的認(rèn)知不清楚，面對較大的工作壓力，出現(xiàn)逃避工作、責(zé)任意識不高等現(xiàn)象。

二、護理管理在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用

1.健全護理管理制度

科學(xué)合理的護理管理制度是提高護理工作效率的重要保障，有助于臨床治療，減少常規(guī)治療過程中可能出現(xiàn)的各種細(xì)菌、病毒等感染。在醫(yī)院發(fā)展過程中，為了不斷完善護理管理體系，首先需要醫(yī)院加強對護理的重視程度，醫(yī)院的管理者要對護理管理進行重視，對醫(yī)院的護理工作任務(wù)進行重新安排，讓護理人員能夠有更強的責(zé)任感和使命感，對護理工作進行完善。例如醫(yī)院要加強監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的建立，可以建立三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，病區(qū)護士長和監(jiān)測員為一級管理、部分護士長組成的醫(yī)院感染管理小組為二級管理，護理部為三級管理。一級管理人員主要負(fù)責(zé)對病區(qū)的空氣、物體表面、醫(yī)護人員手消毒情況等進行檢查，二級管理人員則主要從管理小組的層面出發(fā)，按照消毒管理的標(biāo)準(zhǔn)和要求，對病區(qū)的感染問題進行發(fā)現(xiàn)和解決。三級管理則主要從事監(jiān)督管理，不定時對病區(qū)護理人員的操作過程、一次性物品的處理情況、病區(qū)的衛(wèi)生環(huán)境等進行突擊檢查，從而實現(xiàn)對護理工作的有效監(jiān)督，提高護理人員的衛(wèi)生意識、感染控制意識。

2.提高護理人員的綜合能力水平

在護理過程中，護理人員的綜合能力水平是影響護理質(zhì)量的關(guān)鍵因素，醫(yī)院護理水平的高低主要受護理人員的綜合能力水平的影響，為了對醫(yī)院的感染率進行控制，必須要強化護理人員的技能培訓(xùn)，提高護理人員的護理水平，從而減少各種感染問題的發(fā)生。例如護理人員要提高洗手的執(zhí)行率，通過研究發(fā)現(xiàn)，護理人員在為病人數(shù)脈、協(xié)助病人換、為病人鋪床等工作時，手上會沾染很多細(xì)菌，但是有的護士沒有勤洗手的習(xí)慣，因此很容易的導(dǎo)致細(xì)菌傳播，引起感染，所以要引導(dǎo)護理人員養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，強調(diào)護士七步洗手法，在一定程度上降低院內(nèi)感染率。另外，要堅持無菌操作。無菌技術(shù)操作是預(yù)防醫(yī)院感染的一項重要措施，在醫(yī)院治療過程中有很多工作是需要護理人員完成的，例如透析術(shù)、動靜脈插管術(shù)、導(dǎo)尿、穿刺等，護理人員的操作是否規(guī)范，是否在無菌環(huán)境中進行，都會影響感染率。因此，必須要加強對護理人員的培訓(xùn)教育，引導(dǎo)護理人員加深無菌操作的認(rèn)知，減少感染情況。

3.加強環(huán)境管理

篇（7）

了解病人的就醫(yī)(診)心理

對于肛腸科疾病來說,有一定的特殊性。首先,疾病的部位比較隱私,病人會感覺“很不好意思,那個地方有點不舒服,覺得沒有啥,連家人都不好意思告訴,更甭提跑醫(yī)院看大夫了”,遲遲不肯就醫(yī),往往等癥狀比較明顯,有出血,大便困難或者腫、痛的厲害了,才匆忙就醫(yī)。作為一名接診護士,在了解病人種種想法之后,第一時間告訴給他最想知道的信息以及關(guān)于疾病的診治方法,讓病人可以安心的住院、手術(shù),治愈疾病。

用優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得病人的信任與好感

開展“一對一”的指導(dǎo),把健康教育貫穿于護理的始終。護理人員注意觀察病人的心理反應(yīng),如對疼痛的恐懼、對手術(shù)風(fēng)險的擔(dān)憂、對手術(shù)醫(yī)生了解和信任度、住院的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等,根據(jù)不同的心理反應(yīng),采取相應(yīng)的護理措施,有時我們請一些病人現(xiàn)身說法,從而消除病人的擔(dān)憂和顧慮,取得病人信任和配合。做好飲食指導(dǎo),促進手術(shù)康復(fù),一般情況下術(shù)前必須吃早餐,可適當(dāng)吃稀粥、饅頭、包子或面條,不進甜食、蛋、牛奶。手術(shù)當(dāng)日,術(shù)后第一天吃流質(zhì)飲食,如蒸蛋、稀粥等,以后吃普通飲食,多吃蔬菜、水果,保持大便通暢,大便干燥時,可適當(dāng)吃一點麻油、蜂蜜開水,禁辛辣、溫燥之品,禁煙、酒。護士利用晨、晚間護理操作等時間向病人進行心理指導(dǎo)。

創(chuàng)造優(yōu)美、舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境

病區(qū)內(nèi)外環(huán)境的衛(wèi)生條件,對患者的康復(fù)有重大的影響。充足的陽光、潔凈的空氣、安靜的環(huán)境,以及可供患者散步的綠化地面都是十分重要的治療環(huán)境。室內(nèi)的墻壁以及用具的色彩對患者的心理調(diào)節(jié)也有影響。現(xiàn)代醫(yī)院大多主張采用淺藍色或淡綠色。病區(qū)內(nèi)的照明設(shè)備應(yīng)便利醫(yī)護人員工作,保護患者視力,避免引起患者的不適感覺。夜間患者睡眠時間要用地?zé)?避免干擾患者的睡眠。綠化病區(qū)的環(huán)境,可使患者情緒安定,提高療效。此外,室內(nèi)溫度、濕度的調(diào)節(jié)以及防止噪音的措施對患者的影響也應(yīng)注意。在加強病區(qū)環(huán)境管理方面,除上述許多提高治療效果、有利患者恢復(fù)得措施外,注意病區(qū)內(nèi)外的廢物垃圾和污水的分類處理,嚴(yán)防交叉感染,以避免對患者和醫(yī)院周圍居民的危害,也是病區(qū)環(huán)境管理中的重要環(huán)節(jié)。污水必須消毒后再排入下水道,垃圾必須分類處理:凡檢查過的痰、血、糞便等標(biāo)本和摘除的臟器、肢體必須焚燒處理;一般垃圾應(yīng)定時迅速處理,以防發(fā)酵、細(xì)菌繁殖。

與病人多交流

通過與病人交流告述肛腸疾病病人一些預(yù)防常識,讓患者知道肛腸疾病是一種常見病、多發(fā)病,患者常十分痛苦,久治不愈,男女皆有,任何年齡都可發(fā)生,人們常說“十人九痔”,就是這個道理。其中以20~40歲的人為多見,并隨著年齡的增長而逐漸加重。

護理注意事項

加強身體鍛煉:特別是久坐、久站工作的人,應(yīng)加強課間、工作鍛煉,以改善局部血液循環(huán),防止痔瘡發(fā)生。

飲食:防止暴飲暴食、饑飽不均,少吃辛辣刺激食物,如辣椒、火鍋、酒、胡椒等,過量則促使血管擴張。注重食療:常食用粗纖維食物可刺激胃腸蠕動,有利于排便。一些具有補血潤腸作用的食物如桂圓肉、大棗、胡桃、胡麻、木耳、桑仁、松仁等可以常食,也可制成藥膳食療方食用,如桂圓肉粥、胡麻餅、松仁炒玉米、胡桃炒瘦肉等,可潤腸通便,促進裂口愈合。

養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣:食物進入人體經(jīng)消化吸收后,食物殘渣經(jīng)24～48小時成為大便排出體外。若停止時間越長,大便就越干燥,同時大便貯留于結(jié)腸,其中有毒物質(zhì)較長時間刺激結(jié)腸黏膜,可引起大腸癌。符合生理要求的排便時間是早晨起床或早餐后。經(jīng)過一夜的消化、吸收,糞便已儲留在乙狀結(jié)腸。起床所產(chǎn)生的“起立反射”和早餐后產(chǎn)生的“胃結(jié)腸反射”可使結(jié)腸蠕動波增加,結(jié)腸內(nèi)壓增高,產(chǎn)生便意。此時可以不增加腹壓,順利地將糞便排出。因此,在正常生活中應(yīng)合理安排好時間,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

良好的衛(wèi)生習(xí)慣就是保持每日大便1次,以早起或早飯后大便為好。早起活動或進食后產(chǎn)生胃結(jié)腸反射,消化吸收后的食物殘渣從結(jié)腸排到直腸產(chǎn)生便意。大便通暢就是糞便軟硬適度,飲食應(yīng)含纖維多的食物。如遇大便干燥,可多吃蔬菜、水果、蜂蜜、麻油等,必要時才用藥物調(diào)節(jié),但不能依靠藥物來維持大便通暢。習(xí)慣性便秘者應(yīng)尋找原因,從消除病因著手。胃腸功能紊亂引起便秘者可用藥物調(diào)節(jié)胃腸功能。

篇（8）

靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）就是把分散在各病區(qū)的靜脈輸液配置工作集中轉(zhuǎn)移到靜脈輸液配置中心，由專業(yè)操作人員在萬級層流環(huán)境局部百級凈化臺，嚴(yán)格按照無菌操作要求調(diào)配輸液，最大限度地避免細(xì)菌、微粒等的污染，提高了輸液的安全性，是預(yù)防院內(nèi)輸液感染的重要措施。提高靜脈輸液質(zhì)量是控制醫(yī)院感染率的重要環(huán)節(jié)之一，我國住院患者靜脈滴注給藥比例很高，由輸液引發(fā)的醫(yī)院感染不容忽視。我院于2007年建立了靜脈輸液配置中心，自建立配置中心以來，擔(dān)負(fù)了全院五個病區(qū)的靜脈輸液調(diào)配任務(wù)，因此，從配置輸液的各個環(huán)節(jié)把關(guān)，提高輸液質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，也是科室管理的重要工作。我中心近年來，不斷完善各項管理制度，取得了較好的效果。

1 輸液配置過程中的不安全因素

1.1不遵守操作規(guī)范 輸液配置涉及的環(huán)節(jié)較多，每個環(huán)節(jié)不當(dāng)都可引起醫(yī)院感染。比如手衛(wèi)生，手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施之一。操作者不遵守操作規(guī)范如配液時不戴口罩，抽吸藥液、加藥時未消毒，配置不同藥物時未及時更換注射器等也是輸液配置污染的環(huán)節(jié)。

1.2操作方法不當(dāng) 配置藥品時在掰開安瓿的瞬間產(chǎn)生的玻璃碎屑落人藥液內(nèi)可導(dǎo)致不溶性微粒增加。有實驗顯示割鋸安瓿的周長越長，玻璃碎屑越多，進入藥液的不溶性微粒也隨之增加。因此，切割安瓿瓶時以切割頸部的l/4周為佳。很多制劑為橡皮膠塞玻璃瓶裝，在加藥時針頭反復(fù)穿刺瓶塞，切割橡皮膠塞產(chǎn)生的碎屑也可能造成極高的污染概率。這些污染雖然不可避免，但如果操作方法得當(dāng)，可以使液體污染降到最低。

1.3配置環(huán)境不達標(biāo) 配置室內(nèi)清潔不徹底、沒有按照規(guī)章嚴(yán)格消毒；空調(diào)凈化系統(tǒng)未定時清潔、檢修，潔凈室人員過多、人員頻繁走動而導(dǎo)致空氣潔凈度不達標(biāo)；物流管理不嚴(yán)格，藥品未經(jīng)消毒就傳至潔凈區(qū)而致室內(nèi)環(huán)境污染；潔凈室門或傳遞窗關(guān)閉不嚴(yán)，致使?jié)崈羰覂?nèi)外的空氣串流，使空氣污染幾率增加，細(xì)菌數(shù)超標(biāo)。這些都可能污染工作環(huán)境，從而造成配置液體的污染。

2 靜脈藥物配置中心控制感染措施

2.1環(huán)境管理 靜脈藥物配置中心最重要的是把藥物配置從普通環(huán)境移至潔凈環(huán)境，保證了臨床高品質(zhì)的靜脈輸注質(zhì)量。PIVAS要確保藥物配置不被污染，重要的是凈化程序管理與維護。潔凈區(qū)的消毒滅菌是安全配置藥物的保障。嚴(yán)格執(zhí)行潔凈區(qū)的日清潔、周清潔和月清潔制度，保持操作間清潔無灰塵。

2.2強化工作人員責(zé)任心與醫(yī)院感染意識 配置人員在配置過程中嚴(yán)格無菌操作規(guī)程與否，直接影響藥物是否被污染。因此加強標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和實際操作技能的培訓(xùn)，加強差錯防范意識的培養(yǎng)，樹立實事求是、仔細(xì)認(rèn)真的工作態(tài)度非常必要。加強控制醫(yī)院感染意識。并對靜脈配置中心的監(jiān)控人員進行崗位培訓(xùn)，加強醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

2.3無菌操作的管理 工作人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，各操作環(huán)節(jié)絕對無菌；配置時經(jīng)常用酒精消毒并保持手套濕潤，以減少微粒的產(chǎn)生，同時按要求做好環(huán)境的清潔。在操作過程中每完成一袋配置后都應(yīng)用75%的酒精消毒臺面及手.3 結(jié)果與討論

靜脈輸液配置中心的建立，實現(xiàn)了藥師由單純藥物保障型向技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變，建立了一個醫(yī)、藥、護交流的平臺。靜脈藥物配置中心的醫(yī)院感染控制與管理，直接關(guān)系到患者的治療效果，管理不當(dāng)可直接造成醫(yī)院感染的發(fā)生。總之，加強環(huán)境及人員操作規(guī)程、物品的管理及職業(yè)防護是靜脈藥物配置中心防控醫(yī)院感染的關(guān)鍵。只有對靜脈藥物配置中心的各個環(huán)節(jié)進行科學(xué)化、合理化的控制與管理，督促各級人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，才能有效地控制醫(yī)院感染，使醫(yī)院感染控制與管理工作步入科學(xué)管理的軌道。

參考文獻：

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【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0851-02

1 老年病房風(fēng)險的相關(guān)因素

1.1 醫(yī)務(wù)人員自身因素

1.1.1 年輕護士的專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗不足，病情觀察能力不到位，應(yīng)變能力差，處理事情不周到，治療搶救不到位等，不能及時、全面、正確的識別患者存在潛在的各種護理風(fēng)險。

1.1.2 個別護士責(zé)任性不強，消毒隔離不嚴(yán)格，不注意手衛(wèi)生，發(fā)生交叉感染。操作不規(guī)范，查對制度不嚴(yán)格，造成發(fā)錯藥、打錯針。對病人評估、宣教等不到位，采取措施不周到，容易發(fā)生意外事件。

1.1.3 醫(yī)務(wù)人員隊伍配備不足。醫(yī)院床護比不達標(biāo)，包干床位太多，造成護理、巡視、宣教等不到位，直接導(dǎo)致護患溝通障礙。醫(yī)生配備不足，尤其是下午，一旦發(fā)生搶救、突發(fā)事件等，就難以應(yīng)對。

1.1.4 家政公司護理人員配備不足。我院的病房結(jié)構(gòu)局限，一間病房只有住兩個或三個病人，一個護理人員照料四到五位病人的話，就勢必導(dǎo)致跨越二個房間。大多數(shù)老年病人生活不能自理、不能說話、意識不清、行為異常的患者，存在安全隱患，特別是晚上，一旦發(fā)生意外，不能及時發(fā)現(xiàn)和搶救。碰到護理人員請假時，又沒有后備的人員頂替，這樣就會使照料病人數(shù)量增加，照顧范圍擴大，相對安全隱患也就會增多。

1.2 環(huán)境設(shè)施因素

地面潮濕或有障礙物，無提醒標(biāo)識，易引起老年人摔跤。病區(qū)走廊、樓梯墻磚松動，脫落，易造成病人砸傷。病區(qū)為開放式，病人沒有標(biāo)志性的病衣，對能走動又無控制能力的病人外出，門衛(wèi)人員不能識別，可能會發(fā)生病人走失。病床床欄功能欠缺距床頭距離長或無床欄，對意識不清、煩躁的病人容易發(fā)生墜床。病區(qū)窗戶無保護性隔欄，對精神、行為異常的病人可能會發(fā)生意外。

1.3 病人自身因素

1.3.1視力問題，如患有老視、青光眼、白內(nèi)障等疾病。

1.3.2 患有慢性病

1.3.3 藥物不良反應(yīng)

1.3.4 衣著及鞋襪不合身

1.3.5功能減退：如體力和平衡力不足

1.3.6 年齡因素：器官老化和功能衰退

1.3.7 飲食因素：對不同疾病的人及對牙齒不好、咀嚼困難、吞咽困難的病人，會發(fā)生噎食等不安全事件。

1.4 醫(yī)療文書的書寫

醫(yī)生、護士醫(yī)療文件書寫字跡不清，有時有涂改，易發(fā)生錯誤執(zhí)行醫(yī)囑，造成醫(yī)療糾紛。

1.5 服務(wù)流程不規(guī)范

1.5.1 藥房在發(fā)放病區(qū)口服藥時，未按照電腦輸入的信息發(fā)藥，若不能及時轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，容易發(fā)生遺漏，造成病人漏服藥，直接影響治療。

1.5.2 由于老年病人大多數(shù)病情復(fù)雜，每日服用多種不同規(guī)格、劑量的藥品，藥房擺藥藥物使用的藥杯容量比較小，容易翻掉。有些藥品的外形相似難以辨認(rèn)，對藥品的管理存在不少安全隱患。

1.5.3 新病人入院時，自備藥比較多，藥物的規(guī)格和劑量與本院不同。病區(qū)沒有固定的藥柜存放自備藥，若放于病人身邊也存在不少安全隱患，如多服、漏服、誤服等。

2 老年病房風(fēng)險的防范措施

2.1 提高護理人員的綜合素質(zhì)

2.1.1 加強對護士理論知識和操作技能的培訓(xùn)：護理部和科組每月組織“三基”理論和操作培訓(xùn)和考試，平時通過晨間提問形式進行提問，對基礎(chǔ)知識和基本技能做到人人過關(guān)。

2.1.2 加強對每位護士的安全教育和法制教育，加強責(zé)任心，提高法律自我保護意識，規(guī)范操作流程，認(rèn)真核對，一定要做到對患者身份識別2種以上，杜絕打錯針，發(fā)錯藥等不良事件的發(fā)生。

2.2 加強環(huán)境管理和設(shè)施建設(shè)

2.2.1 清潔地面時，使用干、濕兩把拖把拖地，既保持地面的清潔，又能保持地面的干燥。在拖地時放有防跌倒標(biāo)識。同時避免或減少病人來回走動，如遇特殊情況，必需有護理人員陪同。

2.2.2 加強對病區(qū)設(shè)施的維修，定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時上報維修。病區(qū)的窗應(yīng)設(shè)計為有保護性的窗欄，杜絕病人不良事件的發(fā)生。

2.2.3 老年病房的每個床位必須要有床欄保護，并能保持其良好的功能，每個病區(qū)出入的地方要有大門，防止精神、行為異常的病人外出走失。

2.3 加強對病人安全和自理能力的評估

老年病房的患者大多數(shù)反應(yīng)遲鈍、行走不便、活動障礙、思維不清、行為異常等等，特別容易發(fā)生跌倒、燙傷、壓瘡和導(dǎo)管滑脫等不良事件。

2.3.1 在日常生活中佩戴合適的眼鏡，及時治療眼疾，及早治療慢性病。

2.3.2 用適當(dāng)?shù)闹杏镁呋蛘埮阕o。

2.3.3 堅持做適當(dāng)運動，減少因功能減退而引起跌倒的機會。

2.3.4 穿著寬松合身的衣物，選擇鞋底有防滑功能的鞋。

2.3.5 降低病房環(huán)境的危險性。光線要充足，通道要保持清潔，避免濕滑，浴室要保持干燥，在地面上鋪上防滑墊，常用物品要放在容易拿到的地方，走廊過道要有扶手。

2.3.6 服用降血壓藥、安眠藥、抗過敏藥后避免獨自行走。在行走時不僅要注意自己的步伐，更要注意周圍的環(huán)境和行人。

2.3.7 對有導(dǎo)管的患者，妥善固定導(dǎo)管，翻身時避免導(dǎo)管的脫落，對意識不清或煩躁的患者，必要時給予適當(dāng)?shù)募s束。

2.3.8 加強對病人飲食的管理，根據(jù)病情需要給予適當(dāng)?shù)娘嬍场Ｏ裰箅u蛋、饅頭、排骨水分少，不宜咀嚼，而湯圓、粽子黏性較強，吞咽時均易引起哽噎。對牙齒不好咀嚼困難、吞咽困難的病人，少吃或不吃蛋糕、饅頭、雞蛋、排骨、湯圓等，提供半流質(zhì)或糊狀的飲食，并免費提供食物料理機。

2.4 加強醫(yī)療文件書寫的管理

2.4.1醫(yī)生開出處方和醫(yī)囑時要劑量要正確，不得有涂改，否則會造成護士錯誤執(zhí)行醫(yī)囑。

2.4.2 護士在書寫護理文件時，有時會碰到漏記、錯記時，不得有涂改，應(yīng)在錯字上劃雙劃線，要看得清錯字。醫(yī)療文書書寫要簡明扼要，正確，清晰，內(nèi)容真實，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

2.5.規(guī)范服務(wù)流程，加強對藥品的管理

2.5.1加強對醫(yī)囑的核對，二人以上同時呼應(yīng)式核對醫(yī)囑，防止錯輸或漏輸醫(yī)囑。

2.5.2 藥房要規(guī)范發(fā)藥，應(yīng)按照病區(qū)輸入的醫(yī)囑給藥，杜絕錯發(fā)、漏發(fā)、多發(fā)藥品。

2.5.3 老年病人各器官功能在逐漸的衰退，排毒功能在下降，同時服用多種藥物，不良反應(yīng)的發(fā)生在成倍的上升，應(yīng)根據(jù)病情正確給藥，對擺放的藥車要上鎖，容器用有封口的、透明的藥袋。

2.5.4 對新入院的病人有統(tǒng)一的規(guī)定，一律不得用外配藥，特殊情況例外（如病情需要，社區(qū)醫(yī)院又沒有的藥）。

2.6.加強對醫(yī)護人員的配備

2.6.1 應(yīng)根據(jù)老年病房的要求配備護士，護士包干床位不能太多，以減輕護士的工作壓力和心理壓力，保持良好的心理狀態(tài)，加強護患溝通，提升服務(wù)質(zhì)量。

2.6.2 根據(jù)病區(qū)實際情況配備醫(yī)師，有利于醫(yī)護、醫(yī)患的溝通，更有利于對病人病情的了解及治療，以減少醫(yī)患糾紛。

篇（10）

[Abstract] Objective To prevent the occurrence of iatrogenic infection of the department of emergency.Methods The protection awareness of the nursing profession was enhanced， hospital infection control rules and regulations were Improved， protective equipment was equipped， nursing practice was regulated， aseptic operation ， disinfection， isolation and monitoring measures were strictly executed， strengthening the implementation of care management.Results The nurse’s awareness of hospital infection was enhanced， the ward environment， materials management， nursing standards and other management operations were strengthed， the incidence of hospital infection was controlled. Conculusions Enhancing care management can effectively control the occurrence of hospital infection and the quality of care is improved.

[Key words] control; Emergency department; Hospital infection; Care management

急診科由于其工作特殊性，患者多，流動性大，病種復(fù)雜，夾雜著各種潛在的感染和帶菌者；患者家屬衛(wèi)生習(xí)慣差，隨地吐痰、亂扔垃圾等造成環(huán)境污染；醫(yī)務(wù)人員忙于搶救病員忽視自我防護，職業(yè)危害大。醫(yī)院感染控制好壞直接影響醫(yī)院工作，而護理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)[1]，因此，加強急診科護理管理，在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中是非常重要的。現(xiàn)將我科醫(yī)院感染控制工作中的護理管理體會總結(jié)如下：

1 加強護理人員預(yù)防醫(yī)院感染意識

1．1成立科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組

由科室質(zhì)控成員組成科室感染監(jiān)控小組，根據(jù)本科的具體情況制定切實可行的制度和措施，科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組自覺遵守各項規(guī)章制度，定期檢查監(jiān)控，隨時抽查各項制度和措施的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

1．2加強護理人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識

定期組織全科護士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染控制的相關(guān)知識，要求全科護士必須認(rèn)識到醫(yī)院感染與己有關(guān)，是護理質(zhì)量的組成部分，真正明確自己在醫(yī)院感染控制中的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利，把控制醫(yī)院感染的意識貫穿于每項護理操作過程中，如：夜間操作是否按操作程序進行，在緊急搶救患者時是否所有處置符合要求。這些都聯(lián)系到是否會發(fā)生醫(yī)院感染。科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組將檢查結(jié)果納入護士的考評中，倡導(dǎo)相互監(jiān)督，有效提高了全科護士的行為素質(zhì)，確保消毒、隔離、滅菌和無菌操作的準(zhǔn)確無誤[2]。

2 加強環(huán)境物品的管理

2．1病區(qū)環(huán)境管理

加強病員及家屬的健康宣教，保持病區(qū)環(huán)境清潔，空氣新鮮；加強衛(wèi)生員培訓(xùn)，按規(guī)范進行濕式清掃，隨臟隨清掃，對地面分泌物必須先消毒再清掃，拖布分區(qū)使用，標(biāo)識清楚，用后消毒懸掛晾干，床單元一桌一布，用后消毒；床單、被套、枕套隨臟隨換，規(guī)定禁止在病區(qū)過道或病房內(nèi)清點污染物品，臟布類放規(guī)定污物桶內(nèi)，護理車與治療車分別存放；病房、治療室、輸液室、搶救室和清創(chuàng)室每天用空氣消毒機消毒兩次，專人負(fù)責(zé)，每月定期采集空氣標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，并作好記錄。

2．2物品管理

滅菌物品按滅菌日期先后存放于無菌柜內(nèi)，非無菌物品禁止放入無菌柜內(nèi)，專人管理，若出現(xiàn)過期物品扣發(fā)責(zé)任人獎金；無菌溶液分類存放，不得混裝；一切用物定位存放，凡能高壓滅菌或低溫滅菌物品一律經(jīng)預(yù)處理后送供應(yīng)室滅菌，做好消毒登記及與供應(yīng)室人員的交接登記；使用后的氧氣濕化瓶、吸痰器瓶消毒后干燥存放；使用的消毒劑安爾碘，開瓶后注明開瓶時間，盡量一次性用完，止血帶一人一用一消毒；使用后的血壓計、聽診器、體溫計等都要嚴(yán)格消毒。

3．認(rèn)真落實各項規(guī)范化護理措施

3．1我院護理部制訂了基礎(chǔ)護理操作規(guī)程及評分標(biāo)準(zhǔn)，貫徹消毒隔離技術(shù)于每項護理操作規(guī)程之中，組織全科護士學(xué)習(xí)和示教，實行人人考核過關(guān)，使各項操作正規(guī)化、過程規(guī)范化。在臨床護理過程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，無菌操作前嚴(yán)格洗手，戴口罩，必要時無菌手套，抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配，操作中應(yīng)避免在局部有炎癥的部位穿刺，預(yù)防感染發(fā)生[3]。

3．2認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

洗手是阻斷通過醫(yī)護人員操作傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護士操作前后、接觸病人前后做好手的消毒尤為重要，是防止醫(yī)院感染的措施之一[3]。因此，科室規(guī)定護士上班不留長指甲、不涂指甲油、不戴戒指，為提高洗手質(zhì)量，還組織全科護士學(xué)習(xí)正確洗手六步法，并將正確洗手六步法示范圖貼在洗手區(qū)墻上，讓全科護士掌握并嚴(yán)格執(zhí)行洗手法，認(rèn)真進行手的清洗和消毒。辦公室洗手肥皂切成小塊，肥皂盒懸掛，隨時保持清潔干燥，并配備干手設(shè)施。

4 重視監(jiān)測工作

每月配合醫(yī)院感染科定期進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、無菌物品的消毒滅菌效果、使用中的消毒液等，目前為止，衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果無一次不合格。

5 加強職業(yè)防護，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念，防止醫(yī)護人員醫(yī)院感染

提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識，堅持做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；預(yù)防銳器傷，建立銳器傷報告制度，傷后要按規(guī)范處理傷口，及時上報，進行評估，建檔立案及醫(yī)學(xué)隨訪；標(biāo)準(zhǔn)洗手，加強個人職業(yè)防護，人人掌握一次性醫(yī)療用品的正確使用、毀形、消毒和處理方法。使用防護用具，如：我科改用BD飛瑪安全型留置針為急診病人建立靜脈通道后，無一例針刺傷發(fā)生；搶救室配備防護眼鏡，為危重病員作氣管插管時使用，避免分泌物濺至眼睛內(nèi)。

6 加強醫(yī)療廢物的管理

我院制定了嚴(yán)格的醫(yī)療廢物管理制度，將醫(yī)療廢物按規(guī)范分類處置，盛裝醫(yī)療廢棄物的專用桶貼有分類警示標(biāo)識，損傷性廢物置于防滲耐刺的利器盒內(nèi)，裝滿容器的2／3時密封置于污物室內(nèi)，每天醫(yī)院派專人統(tǒng)一收集至指定的地方處置，科室設(shè)有專用登記本，每日對醫(yī)療廢物處理情況進行登記并簽名，落實到人，避免了被污染的醫(yī)療器具流入社會。

綜上所述，加強護理管理，認(rèn)真履行職責(zé)，積極組織全科護士預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)、監(jiān)督，指導(dǎo)護士嚴(yán)格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程、消毒、隔離、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)章制度，使科內(nèi)工作人員重視了醫(yī)院感染，增強了自我防護意識，能注重手衛(wèi)生，堅持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，減少了職業(yè)暴露；規(guī)范各項護理操作，完善相關(guān)規(guī)章制度，配備必要的防護設(shè)備，使醫(yī)院感染管理做到經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化。因此，嚴(yán)格的護理管理措施，對預(yù)防醫(yī)院感染工作具有重要的作用。

參考文獻