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中醫基礎理論作為整個中醫學體系的基礎性學科至關重要，根置于中國傳統文化中，概念抽象、模糊難懂，枯燥難記，只有不斷地創新教學方法，激發學生的學習興趣，才能在今后學習與臨床實踐中，做到融會貫通。

1中醫基礎理論的教學特點

中醫基礎理論不同于現代醫學，其特點以下：

1.1具抽象性中醫基礎理論不象現代醫學建立在解剖和實驗等科學的基礎之上，具體闡述人體臟腑的解剖結構，所講病因易被理解和認識。而是建立在人們生產生活實踐的基礎之上，通過總結實踐規律，來解釋人體各種生理病理現象，所講主要內容陰陽五行、人體臟腑、生理病理以及病因病機，比如說：元氣論、陰陽學說和五行學說等，都帶有哲學思辨，偏向于抽象性，理解十分困難。

1.2具有整體性和聯系性中醫基礎理論重視人與自然、社會的協調，認為人體與生存環境、心身的和諧是統一整體。在探診病因時，常常與宇宙自然結合整體性處理。而且所講述的是人們從長期生產生活實踐和臨床工作中總結出來的，必須依賴于臨床。不同現代醫學有具體的組織結構和實驗等作為基礎，即使脫離臨床也能理解。因此，在基礎理論學習中，必須聯系臨床實踐，才能夠熟練掌握對人體生理病理的認識以及發病原因和致病機理，系統性的對患者出現癥狀做出分析。

2中醫基礎理論教學中存在的問題

2.1學生產生畏難情緒，適應度慢由于中醫基礎理論具有較強的理論性、敘述性，都是些基本概念，專業術語，對剛進入中醫大學的學生來講，單靠認真死記書上講的內容，腦海中沒能及時跟進哲學思辨，去接受抽象的基礎理論肯定消化不了，許多學生學習興趣不高，產生畏難情緒。即使靠機械記住的，也不能在臨床實踐中做到舉一反三，甚至好多的學生是差不多學完了整個中醫學科的知識之后，才對中醫基礎理論知識有所了解。

2.2教學理論與實踐分割獨立，前后不一致在中醫基礎理論教學中，臨床實習只作為課堂教學的延伸和補充，檢驗前期教學的效果，被割裂為兩個相互獨立的階段，因此，在內容、目標上與理論教學難以保持前后一致，導致理論教學和臨床實踐嚴重脫節，學生將所學的基礎理論用于臨床實際問題運用效果不佳，科研能力明顯不足。

2.3 教學模式枯燥，成效不明顯中醫基礎理論文字古奧，內容博大精深，學生真正透徹領會抽象的術語、概念、學說并不容易。課堂上教師講、學生聽的滿堂灌教學模式過程中容易出現枯燥、單調和生硬，學生主動學習性差，完全處于被動接受狀態，易喪失學習興趣，從而影響對中醫學知識的理解。

3提高中醫基礎理論教學的創新方式

僅靠“老師教，學生聽”的填鴨式教學方式是遠遠不夠，必須要在實際教學任務中，針對現象找到良好的教學辦法，才會收到事半功倍的效果。

3.1結合臨床病例，基礎理論知識倒置教學在學習過程中，對學生不能夠理解的概念術語如何連貫運用，可結合臨床病例倒置教學。如講授“肺主行水”名詞術語，可先拿出臨床病例：某女，咳嗽咽痛發熱4天，熱退后出現一身悉腫。并提出問題，咳嗽為什么會產生水腫。學生主動思考分析后，得出結論：咳嗽乃肺氣失宣所致，而肺氣的宣發肅降與水液的輸布和排泄密切相關。繼之緊扣名詞術語的定義，強調正是由于肺氣宣發失常影響到水液代謝，水液停留于肌膚，發為水腫。如此這般的，學生便能深刻理解到抽象知識的理解，易于掌握。

3.2循循善誘學生開動腦筋，活學活用基礎理論知識教學課堂中，留下少許時間，給出接合本次課堂內容的一些病案，讓學生親自參與其中進行現場模擬診斷治療，分析病因、病位、病性、病勢等內容，給出藥方，然后再進行課堂討論，總結復習鞏固。這樣活躍了課堂氣氛，鍛煉臨床辯證分析能力，為今后學習打下堅實的基礎。

3.3培養學生學習人文知識，充分利用知識遷移鼓勵學生在課余時間，閱讀與中醫有關的哲學、人文等書籍，充分利用知識遷移，將所學的多種學科知識運用到中醫基礎理論學習的思考理解中，來掌握中醫的認知規律和學科特性，認識并接受抽象思維的中醫學習方式，確保學生在今后的臨床實踐中能舉一反三，融會貫通。

3.4 靈活運用教學方法，豐富教學形式積極靈活運用啟發教學、討論教學等多種教學方法開拓學生思維，提高教學質量。同時有效結合多媒體，通過課件、光盤、動畫等多重視聽效果學習中醫基礎理論。如臟腑經絡，可通過動畫片播放各經絡循經走向，給學生帶來視覺上的沖擊，加深印象。

3.5借助現代醫學學習中醫基礎理論利用中、西醫學的統一性，通過比來學習,來研究對于相同的生理及病理現象，中、西醫學則會發現共同點及不同點, 有助于中醫基礎理論的學習,認識中醫理論的特殊性。

4結束語

總之，“學無定法，教無定規”，中醫基礎理論是構筑中醫藥學的基石，認真研究每種教學創新方法特點及內容，并融于教學過程中，才能保證中醫基礎理論知識能較好的傳授給學生，為后期教學打下堅實的基礎。

參考文獻

［l］ 王蕾，李春英，張炎，等.中醫基礎理論教學調查情況分析［J］.中醫教育，2000，19(6):23．

［2］趙智輝.互動式教學探討［J］.南京軍醫學院學報，2002(24):l

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中圖分類號：R2-03

文獻標識碼：A 　文章編號：1673-7717(2007)12-2595-02

中醫現代化的關鍵在于中醫基礎理論現代化，中藥現代化的關鍵也在于中藥基礎理論現代化。中藥學是中醫理論在藥學上的具體應用和體現，所以中藥基礎理論現代化的關鍵也在于中醫基礎理論現代化。中醫基礎理論現代化是中藥現代化開發研究的基本前提。近年來，筆者提出并闡述了信息中醫學的概念、理論和方法，實現了中醫基礎理論現代化研究的突破，以此為基礎創建信息中藥學，將實現中藥基礎理論現代化研究的突破。

1.信息中醫學在中藥現代化研究中的應用

信息中醫學是以信息方法為主要方法，主要研究人的生命整體層次信息的內容及其運動規律，擴展人類處理生命信息的智力功能的醫學。 　根據中醫形氣神理論，結合現代生理學，信息中醫學把氣血理論中氣血的有形部分，詮釋為生理學意義上血液和組織液。

信息中醫學認為氣血(血液組織液)是人的生命整體層次信息的天然載體，為研究和應用提供了足夠的信息豐度；直接從氣血獲取生命信息將減少信息失真；在日、年等完整的生命節律時段內，通過連續提取人血液指紋圖譜信息，以中醫藏象理論為框架，構建動態的人整體層次的生命信息模型體系即血液指紋圖譜藏象信息模型體系，來實現中醫學的理論表達，并在此基礎上以信息技術實現中醫學的研究與實際應用。藏象信息模型充分的體現了信息中醫學的內涵，克服了既往四診提取信息方法信息量不足而且穩定性差、客觀記錄不便的缺點，充分證明了中醫數學模型體系的科學性和有效性，實現了對傳統中醫最充分的繼承和創新。

信息中醫學及藏象信息模型體系不僅充分的實現了對傳統中醫的繼承和創新，而且從人生命信息的整體層次充分整合了生理學、病理學、藥理學等醫學和生物學的研究成果，實現了對系統生物學研究的升華。

信息中醫學及藏象信息模型體系應用到中藥現代化研究中，將解決以下幾個問題。

1.1實現中藥基礎理論客觀化　藥性理論是中藥研究和應用的基礎，這里所說的“藥性”是指與療效有關的藥物的性質與性能的統稱，它包括四氣、五味、升降沉浮、性味歸經等。以信息中醫學和藏象信息模型體系為平臺，根據每一味藥物在藏象信息模型體系中生理和病理狀態下的不同反應，可以實現對藥性客觀的定性與定量。

同理也可實現用藥禁忌、品種鑒定等理論客觀化和實現復方理論和研究方法客觀化，即實現中藥基礎理論的客觀化。

1.2創造了適合中醫藥研究的生理病理模型　藏象信息模型體系的建立，創造了適合中醫藥研究的生理和病理模型(病理模型即中醫“證”動物模型)，實現了以中醫的方式進行中藥藥理學研究的突破，提供了實驗和臨床的藥效學及藥代學研究平臺。

1.3實現了中醫學對實驗動物屬性的劃分　西醫藥普遍利用實驗動物做臨床前的藥學研究，并通過臨床研究來驗證臨床前研究的有效性。能否通過對既往臨床研究藥學研究與臨床前研究藥學研究的數據進行分析，并建立一個公式，直接根據臨床前研究藥學研究的數據對臨床研究藥學研究進行準確的預測?

信息中醫學及藏象信息模型體系可以實現這一理想。中醫理論有對動物劃分五行屬性的內容，血液指紋圖譜藏象信息模型體系在人和不同實驗動物上一定有區別，而且是可以客觀化定性定量的區別，這樣就可以建立一個公式，直接根據臨床前研究藥學研究的數據對臨床研究藥學研究進行準確的預測。 　藏象信息模型體系數學實驗的開展也將支持這一目標的實現。

1.4創新中藥藥理學研究方法　近年來，國內相繼有證治藥動學、時辰藥動學、血清藥理學、藥動學一藥效學(PK-PD)模型、胃腸藥動學、中藥指紋圖譜藥動學、藥效-藥動-時間三維模型等中藥藥理學新方法的提出和應用。

指紋圖譜方法是處理海量信息的適宜方法，中藥化學和中藥藥理學研究的對象是擁有海量信息的復雜系統和開放式復雜巨系統。因此，信息中醫學認為無論中藥化學還是中藥藥理學，指紋圖譜方法都是目前為止最適宜的方法。

綜合以上內容和方法，信息中醫學提出指紋圖譜-證象-藥效-藥動學研究方法，其中指紋圖譜包括中藥指紋圖譜和血液指紋圖譜，證象包括血液指紋圖譜藏象信息模型體系，其中也包含著時間因素。指紋圖譜-證象-藥效-藥動學研究方法。從分子水平上和藥物整體信息層次與人生命信息的整體層次上對藥和證進行客觀的定性與定量的研究，中藥復方是中醫臨床治療最主要的特點之一，研究中藥復方作用的物質基礎和作用規律是實現中藥現代化的關鍵，本方法實現了這一研究的方法突破。

2.創建信息中藥學

2.1信患中藥學的概念　傳統中藥學是以中醫學為理論基礎的中藥學，信息中藥學是以信息中醫學為理論基礎的中藥學，根據信息中醫學為理論，信息中藥學解決了中藥基礎理論客觀化的問題，更解決和發展了中藥應用理論，大大有利于指導臨床用藥及開發新產品。 　信息中藥學還將解決更多的藥學問題，以下試舉兩例。

2.2擴展了傳統中藥學的范圍　岳鳳先教授曾經多次撰文倡導西藥中藥化研究，信息中藥學的提出和新的中藥藥理學研究方法的創建為這一倡議提供了技術保證，因此，信息中藥學的理論和方法實際上實現了對西藥體系的包容。

另外，現代醫藥學中經常應用的生物制劑和微生物制劑、酶制劑、免疫用品和組織學組織工程學制劑等等，也因為以上原因，由信息中藥學的理論和方法實際上實現了其的中藥化。

2.3對中藥學進行了的重新分類　根據信息中藥學的概念，中藥學將以藥物的信息屬性為標準對傳統中藥和對被包容進來的西藥體系進行重新分類。

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二、《中醫基礎理論》PBL教學設計及實施

以“藏象”這一章的教學為例，該章的教學目標是使學生熟練掌握中醫臟腑名稱，中醫治療的方法等。如講授該章時，應讓學生認識到雖然中醫與西醫臟器名稱相同，但含義存在一定差異，可將問題設計為“中醫稱脾胃后天之本，缺之不可，但為何在治療脾臟疾病時可將其摘除呢?”以此引導學生討論，并告知學生可查血相關參考書目尋找答案。具體實施步驟為:第一步:課時結束前10分鐘，教師將下節課的內容提前告知學生，并引出設計好的問題。根據學生的性格及學習能力分組，每組5～10人。第二步:課下學生查閱相關參考書目，由小組對教師提出的問題進行討論。將討論內容歸納、總結得出初步討論結果。第三步:在各小組充分學習及討論的基礎上，組織全班進行課堂討論。由各組代表匯報本組討論結果，并提出在討論過程中存在的分歧及未解決的問題，本組成員可隨時補充，其他小組也可主動回答他人提出的問題。教師在課堂討論過程中只充當引導者的角色，控制課堂節奏，對于問題偏差太大的可以加以引導。第四步:教師對討論結果進行總結、點評，總結的重點為學生討論中遇到的難點問題。對于未弄懂的問題，留給學生作為作業，課下自行查閱書籍尋找答案。第五步:對學生的表現進行考核，如小組討論發言10分，查閱資料能力及態度5分，論文撰寫質量3分，團隊合作精神2分，多媒體制作2分，小組代表表述1分，共計25分，按照成績比例計入期末考試總成績。

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1.2引入人文文化觀念:中國傳統文化是中醫學理論體系的根基，中醫思維方式形成的基礎，與中國傳統文化有著水融的關系。而一般來說大學新生的傳統文化知識相對貧乏，因此，我們在授課過程中應加強文、史、哲等知識的講授，注重中國傳統文化知識的滲透。如哲學基礎部分是建立中醫思維模式的關鍵，在講授過程中就可以結合中國古代哲學，以及天文、地理、氣象、物候、歷法等知識予以闡述[1B]。這不僅能提高學生的文化素養、拓寬學生的知識層面，而且能幫助學生領悟中醫理論的內涵，使學生在潛移默化中掌握中醫特有的思維方式方法。

1.3創新課堂教學方法:從內容上看，《中醫基礎理論》教材包括四大知識模塊，即：中醫學哲學基礎、藏象理論(藏象、精氣血津液神、經絡)、病因病機、防治原則，各知識模塊特點不同。因此，采用單一的教學方法顯然不適合該課程全部內容，而應綜合運用多種教學方法優化教學，從而達到理想的教學效果。近年來，我們從學生的認知特點和教學規律出發進行中醫基礎理論多樣化教學，采用了互動式、案例式教學等多種引導學生有效學習的方法，取得了較好的教學效果。

1.3.1互動式教學:課堂上，我們常用討論法進行互動式教學，按照“選題-分組討論-代表發言-提問-解答-點評”的步驟，逐步引導學生透徹理解題意，明晰基本概念和相關原理，貫通相關知識，進行分析、總結，得出結論。此種教學活動，強調了學生的主體地位，通過教師與學生的雙向交流，調動雙方的積極性和能動性，實現教與學的統一，可使學生在充分理解的基礎上進行思考、鞏固，從而提高教學質量。

1.3.2案例式教學:例證是教學藝術的催化劑，它可使抽象的內容更形象具體，深奧的內容更淺顯易懂[2]。而中醫學是一門實踐性很強的科學，作為中醫臨床實錄的醫案，能最直接地反映醫生的臨床思維。因此，案例式教學接近于直觀場景，克服了從概念到概念的抽象理論課堂教學方式的弊端，不但能充分吸引學生注意力，而且利于學生理解記憶，適合中醫基礎理論的任何內容。在實際操作中，可根據學習內容及學生的接受理解能力采取不同的形式。最初可以以講述為主插入案例分析，例如在講解“氣能生血”時,可以例舉臨床補血配合補氣藥治療相關血虛的病例。而后期由于學生有了一定的基礎知識，分析理解問題能力提高，我們就可以選擇一些有針對性、內容詳盡且通俗易懂的古今醫案，組織學生分組討論。

1.4配合多媒體教學:多媒體教學是一種新型的教育形式和現代化教學手段。結合圖像、文字、音樂、動畫等，利用PPT、視頻、錄像、幻燈片等方式，綜合處理授課信息，創造圖文并茂、生動形象的教學環境。其優勢是它能把多種信息有機地結合起來，學生們能從多角度、多途徑獲取大量的信息，特別是以往教學中較為欠缺的視覺信息。如經絡學說的內容，結合多媒體教學，則圖文并茂，更加直觀，有利于學生的理解、記憶。但我們一定要注意多媒體的設計要突出重點，而在授課過程中也要注意師生互動[3]。

2加深理解，注重實驗教學

實驗教學是現代教育的重要形式，尤其在醫學教育中，它有著理論教學不可替代的作用，是一種必不可缺的教學方式。《中醫基礎理論》實驗教學是中醫基礎理論傳統教學模式和方法的重大變革，它能使抽象、深奧的理論得到直觀的體現，中醫方藥的神奇效果得到驗證，從而加深學生對中醫基礎理論的理解。

2.1在示教室觀察各種示教模型:《中醫基礎理論》課程某些內容理論性強、抽象，如經絡學說中十二經脈的循行路線、分布規律等，很難如解剖學一樣讓學生目睹其真實狀態，教師講課費力，學生又難以理解。為了解決此問題，可以讓學生走進示教課堂，通過人體經絡模擬模型觀察十二經脈的循行路線，進而總結其走向規律、交接次序及在人體的分布規律等，如此則改善單純課堂講授時枯燥乏味的不足，增強教學效果。另外，舌象儀、脈象儀等各種直觀示教模型，都能激發學生的學習興趣，活躍教學氣氛，在提高教學質量上起到重要作用。

2.2通過動物實驗理解中醫理論內涵:近年來，我們嘗試逐步引入動物實驗到中醫基礎理論的教學中。在系統學習理論的基礎上，通過現代實驗方法和手段對中醫基礎理論進行驗證和闡釋，增加了教學的直觀性，有助于學生正確理解和掌握中醫理論的科學內涵。如學習陰陽學說時可設計如下實驗：制作陽證、陰證動物模型，觀察陽證、陰證兩組動物模型的表現特征如神態、眼球、活動及皮膚血管情況，并測量體溫、心率的變化，運用陰陽學說理論對比分析兩組動物的癥狀發生機理，從而加深對“陰勝則寒”、“陽勝則熱”理論的理解。

3強化記憶、拓展知識，利用網絡資源

由于《中醫基礎理論》知識點多、信息量大、學時數少，單純的課堂教學很難滿足學生的需要。因此，創建《中醫基礎理論》網絡資源庫，為學生提供一個課后學習的平臺是非常必要的。該網絡資源主要包括基礎知識學習、教學內容拓展、學習水平測試三個方面。

3.1基礎知識學習平臺:該平臺的資源主要包括《中醫基礎理論》教學大綱、電子教案、講稿、教學課件、教學錄像等。教學大綱、電子教案可以幫助學生提前預習，使學生對每一次課的教學重點、難點有一個了解，避免聽課時主次不分，影響對重點知識的理解掌握。以往的課堂教學，學生往往只顧忙于筆記而忽視了老師的講解，從而使很多晦澀難懂的中醫概念無法真正理解，嚴重影響了學習效率。注意到這一點，我們把講稿及全部教學課件上傳至網絡平臺供學生下載，使學生上課時能集中精力聽講，而老師也能在保證重、難點知識講清講透的同時，加大課堂教學信息量，如此則大大提高了教學效率。

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    2結果

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在中醫基礎理論教學過程中，可以結合課程內容，將病例設計成PPT課件的形式，然后根據中醫基礎理論課程大綱，把具體的教學內容分成若干個板塊，再用整體觀念對每一個相互獨立板塊之間的聯系進行體現；利用目錄導航形式，設計簡潔、直觀的課件。在課件設計過程中，首先要收集案例資料，比如陰陽五行、病因學說以及四診八綱和治療治法等方面的影像資料、圖片；通過目錄導航，把中醫基礎理論案例與影像資料、圖片等有機地融合在一起，用文字、圖示對案例進行闡釋，而且還可以根據所需適當用大字號、加粗、不同色彩以及下劃線等形式，來突出教學內容的重點，以此來引起學生們的關注。在此過程中，需要注意的是所涉及的課件風格，應當與教學內容統一起來，不僅要吸引學生的眼球，而且還要激發他們的學習熱情[2]。

在案例教學法應用過程中，還可根據課程特點、內容等，對案例運用多種導入形式。在中醫基礎理論教學前期，主要的教學內容是哲學基礎以及思維方法等，其內容相對比較抽象，不容易理解，建議采用講述為主的案例分析法[3]。在課堂教學過程中，老師應當先對理論部分進行講解，還要適當地穿插一些醫學案例，以加深學生對這些理論知識的理解和認知。比如，中醫領域所注重的整體觀念、辨證論治等；中醫臨床上有異病同治之說，即不同的病，表現出相同的癥狀，采用相同的方法進行治療，這是中醫學領域的基本理論。在此過程中，應當適當培養學生們的中醫思維意識和能力，案例的導入和應用，以問題導入為主。教師在講課時，向學生提出一些問題供他們思考，并且針對問題導入所選的經典醫學案例，比如，病因之“七情內傷”方面的知識講解過程中，以“喜”為例提出問題。正所謂，笑一笑，十年少。那么喜樂情緒可導致人體疾病嗎？此時，有很多學生想到了范進中舉的故事，當問及如何治療時，多數學生則回答不出來。此時，可講授“以情勝情”治療法，并導入典型的醫學案例。比如，《冷廬醫話》中提到一名江南書生，考中狀元后因太過高興而發狂，進而大笑不止。這便是中醫所講的“喜傷心”：一位名醫故意欺騙他病重將死，結果治愈了狀元的“喜”病。之所以會起到這樣的效果，主要是因為喜為心志、恐為腎志，根據五行理論，心屬火、腎屬水，而水能克火，因此可用腎之志恐，治療心之志喜疾。在中醫基礎理論教學過程中，導入該案例可以讓學生們對情志內傷所致的疾病有更深刻的認識，同時也對情志內傷特征、治療方法等有很好的掌握，對五行生克的原理有理解。在此過程中，應當注意的問題是：就剛進入學校學習中醫的學生而言，因相應的知識結構比較匱乏，不容易理解古代醫案文字之艱澀，所以若按臨床醫案從理法方藥等進行全方位講解，必然會加大學生對案例的理解難度。因此，在導入病案時，一定要嚴格按照新課程要求，根據相關的理論對醫學案例的適用性、語言等進行優化處理，必要時還要進行文學修飾，更為形象、更容易接受，就像在聽故事一樣，既要讓學生感到中醫非常有趣，而且還要讓他們“鉆”進來，自主地去學習。在此過程中，應當注意將案例的重點引入講述、論證理論上，避免出現偏離主題現象。通過以上努力，才能使臨床案例更加的通俗易懂、緊扣主題，激發學生的興趣和學習熱情。

二、基于案例討論提高學生綜合能力培養

經過一段時間的中醫基礎理論教學，學生基本上對中醫基礎理論方面的概念、知識有了一定的了解，此時教師可轉變角色，充分尊重和體現學生的課堂主體地位，組織學生以案例為中心，積極開展小組討論活動。在此過程中，老師應當先準備好討論的案例，比治則治法―“反治法”教學過程中，學生難以理解和運用“通因通用”法，即可插入病案討論。比如：明代名醫王肯堂，在其八十歲高齡時患上了泄瀉病，久治不能愈，邑中諸醫也無能為力，數月后病情日漸加重，便寫信給李中梓（也是一位名醫），于是李中梓不敢怠慢、日夜兼程，終于得到病榻前憑脈審證，弄清病癥結：即醫生們認為該病是因為求年邁體弱，所以就多用補劑，然而越補越滯。王肯堂乃當世名醫年事已高、德高望重，所以李中梓非常的為難。全面考慮以后，便如實說道：“公體肥多痰，當有迅利蕩滌，能勿疑乎？”王肯堂同意李的觀點，回答道：“當世之醫，推君與我，君定方，我服藥，又何疑也。”于是李中梓出了新的醫治方法：即用巴豆霜一味，結果王下痰涎數升，疾病被治愈了。根據這一故事，組織學生分組討論，要求他們用現代語言對案例進行解釋，重點把握病案所講的中心內容。為了引導學生展開討論，設定問題讓學生討論后回答。比如：上述病案是哪種類型？王肯堂的病機重點是什么？李中梓所采用的治療方法最大的特點是深？在該病案討論以后，你認為該種治療方法體現了我們中醫理論和治病的什么特點？帶著這些問題，先讓學生們進行分組討論，然后由小組長發言，最后再總結學生的發言，給予肯定和對本課內容進行總結。同時，針對本文所提到的醫學案例，可適時對學生進行中醫方面的思維、醫德教育，將抽象的理論知識，采用生動、形象的案例更加直觀和具體的展現出來。通過學生自主討論，自主分析找到解決問題的方法，可以使學生對原本比較枯燥和乏味的抽象理論知識有更深層次的理解。

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    密切聯系臨床

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    中醫藥學術要在21世紀獲得重大進展離不開一批完整掌握中醫藥理論精髓，且具備現代科學知識、技能的中醫藥人才，而這種人才培養成功與否的關鍵在現代中醫藥人才培養模式的突破。《中藥學》是中醫藥教育的重要課程，培養21世紀合格的中醫藥人才，教學和教材的改革是關鍵，基礎中藥學和臨床中藥學分段教學能使學生更好地將中醫藥理論與臨床實際銜接，也有利于大學后的繼續教育，并有利于中藥學科的基礎研究和臨床各科應用的研究和發展。本文中所述的教學模式適用對象是中醫醫療專業、中西醫結合醫療專業本科或本科以上的學生。

    一、《中藥學》教學中存在的主要問題

    從第一版全國統編教材《中藥學》至今，《中藥學》的教學基本上是在《中醫基礎理論》和《中醫診斷學》后開始，學生尚未接觸到中醫經典著作和臨床學科的學習，對中藥的臨床應用基本上不能理解，尤其是對《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術語不能理解，如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項背強幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽病、黃荃治療濕溫病等，因而學生對掌握各味中藥的適應癥有較大困難，影響《中藥學》教學的質量。而對研究生或大學后的繼續教育，目前的《中藥學》教材和教學模式又不能滿足較高層次的需求。

    二、《中藥學》分段教學的意義

    尋求《中藥學》教學模式的突破，提供中藥教學和教材改變的成功范例:現行的《中藥學》教學模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學模式，不管學生是否理解，而且從基礎課與專業課的銜接情況看，在傳統的教學模式中一般要間隔一、二年甚至更長時間。而《中藥學》分段教學就是指將《中藥學》的基礎理論部分在臨床課之前進行;在教學過程中將中醫基礎理論、中醫診斷學等基礎理論與中藥學基礎理論有機地銜接起來;在專業基礎課《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學習后，進行臨床中藥學的教學，使學生能順利地過渡到臨床中藥學的學習，并為臨床實習畢業后的臨床工作打下良好基礎。兩者結合起來學習，還可減少知識的遺忘，節省教學時數，提高教學效率。

    培養高質量適合現代中醫藥發展的中醫藥人才，適應醫藥衛生改革的要求:現行《中藥學》教學模式由于其與中藥學術特點、學術水平存在相悖現象，在中藥理論與臨床應用教學方面都存在不足，學生在學習《中藥學》時，上課記筆記，考試背筆記，考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應用均忘記的現象普遍存在，更談不上在臨床上得心應手地使用中藥。隨著人們健康觀念的轉變以及醫藥衛生制度改革的深入，中醫藥在我國醫療衛生市場將有更大的需求，通過《中藥學》教學模式的突破，培養高質量的中醫藥人才，也有利于《中藥學》學科的發展研究，有利于推動中藥學術的發展。

    三、《中藥學》分段教學的依據

    1.《中藥學》的學科特點、發展趨勢

    中藥學是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應用為主的一門學科，屬中醫藥專業中重要的基礎課。它既是中醫學理、法、方、藥體系中重要的一個組成部分，又是大中藥學學科中的核心和基礎，既屬藥，又屬醫;既是基礎課，又具臨床性質。

    《中藥學》學科的發展已經是在朝著基礎中藥學和臨床中藥學的趨勢發展，近年來，中藥學基礎理論研究受到重視，已經對中藥的四氣五味、歸經、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進行了初步的實驗研究;中藥學基礎理論的專著如《中藥藥性論》等，已有一定數量的論文;臨床中藥學的研究與應用也迅速發展，并向專科臨床中藥學發展，專科用藥和合理用藥成為中藥學發展的重要方面，如雷載權、張廷模主編的《中華臨床中藥學》、趙學敏主編的中醫藥高級叢書《中藥學》等。作為高等中醫藥教育，應根據學科的特點和發展趨勢，以及21世紀人才的培養需求，調整教學模式勢在必然。

      2.臨床中藥學在中醫藥學科中的地位

      由于臨床中藥學主要是研討中醫臨床各科所用藥物的如何應用，所以，它又具有與臨床學科密不可分的關系，它是直接根于臨床。臨床中藥學這一學科在近幾十年來，已經有了長足的進步，其表現為:一是藥物數量的增加及新藥的不斷涌現。自漢代《神農本草經》載藥365種，后世歷代不斷增加，至明代李時珍的《本草綱目》載藥已達1892種。而《中華本草》收載的藥物達8980種，總結了中國傳統藥學的成績，集中反映20世紀中藥學科的發展水平。二是新藥的研制開發，許多按中醫藥基礎理論組方研制的，如復方丹參片、丹參滴丸等;并對一些臨床常用的老藥，發掘出新的功用，如川茍用于治慢性腎炎氮質血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結核、砒霜治白血病等等。還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者，如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來特(惹茵仁中提取)等等;同時對人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當歸、丹參、川芍等常用中藥進行了系統的藥理研究，揭示了傳統功效活血祛疲、扶正補虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機理。臨床中藥學研究離不開臨床學科，臨床學科的發展促進中藥學科的發展;臨床中藥學的發展又為臨床提供有效的治療方法。臨床中藥學的發展已經為基礎中藥學和臨床中藥學分段教學提供了充分的條件。

    四、《中藥學》分段教學的模式探討

    通過對基礎《中藥學》和臨床《中藥學》分段教學的試教和研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案，實現21世紀中藥學的教學模式新突破。

     1.內容

    基礎方藥學和臨床方藥學分段教學的教學方法研究、教學大綱的研究、教材編寫的研究、教學課件、多媒體的研究等。

      2.方法

    (1)文獻研究法:收集編寫資料。

    (2)調查研究法:在充分收集資料的基礎上，分析現行中藥學教學存在的問題，并進行廣泛的調研。

    (3)實驗研究法:通過對基礎中藥學和臨床中藥學分段教學實驗班的研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案。

      3.特色

    從中藥學的學科特點探討基礎中藥學和臨床中藥學分段教學的教學模式，尋找教學研究的突破口，該教學研究實用性強，有運用和推廣價值。并結合現代中醫藥人才培養的模式，從學科特點探討課程和教材、教學方法、方式的改革，使教學真正與學生的知識發展水平相適應，有較強的創新性。

      4.教學模式探討

      (1)基礎中藥學的教學模式:基礎中藥學是指中藥學中的三基部分，即基本理論、基礎知識、基本技能。具體內容包括總論部分的中藥的形成和中藥學的發展、中藥的名稱和分類、中藥的產地、采集和儲存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應用等，重點是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說部分(各章節的定義、性能特點、功效、適應證，分類、使用注意等;單味藥物的性味、歸經、性能特點、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識與識別。

篇（9）

絡病學說在中醫研究領域里是一門較為新興的內容。從古至今很多文獻記載也從基礎理論、診斷、治療等各方面說明古人也在逐步認識絡病。近20 年來，諸多學者在絡脈傳統文獻的整理研究方面作了較多工作，對絡脈及絡病的科學內涵有了較深入的認識，提煉出一系列關于絡脈及絡病的科學內涵并進行了現代表述。而更深一層的意義就是：這些研究促進了中醫理論的進一步完善，也更好地指導了臨床，從而推動整個中醫事業的進步。由此，我們也可以看到中醫古籍文獻的整理具有深遠的意義。

關于絡病學文獻的研究，筆者從兩方面作了歸納：一是針對性比較強的古典醫籍和古代名醫的研究，二是現代學者對古文獻的研究利用。

1 古典醫籍和古代名醫的研究

古典醫籍和古代名醫的研究主要集中在《黃帝內經》、《傷寒雜病論》及葉天士和他的醫案上，而其他古籍和醫家涉及絡病的研究比較零散。

《內經》首次系統創立經絡學說，明確提出“經絡”概念，確定了經絡系統的基本組成和循行路線，闡述了經絡的生理功能和病理變化，并提出了絡脈的概念，記載了絡脈的循行和分布規律，論述了絡脈的生理功能和病理變化，提出診絡方法與絡病治法，為絡病學說奠定了理論基礎。但是，《內經》中的絡病和今天的絡病含義還不完全一致。

《傷寒雜病論》是中醫學臨床奠基之作，也奠定了絡病證治基礎。仲景對于絡病病因病機的認識和蟲類通絡藥物的應用對后世的影響意義深遠。葉天士深得其中奧妙，說：“結聚血分成形，仲景有緩攻通絡方法可宗”“鱉甲煎丸方中大意取用蟲藥有四，意謂飛者升，走者降，靈動迅速，追拔沉混氣血之邪”，“考仲景于勞傷血痹諸法，其通絡方法，每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通，與攻積除堅，徒入臟腑者有間”［1］，可見絡病治療和一般活血化瘀、攻積除堅不同，從而突出強調了絡病辨證及通絡治療的獨特臨床價值。仲景旋覆花湯被后世尊為治絡病祖方。

清代名醫葉天士是一位溫病大家，他的《臨證指南醫案》充分體現了他的學術思想。葉氏創建溫病衛氣營血辨證，形成繼《傷寒論》之后外感溫熱病的重大學術發展。而關于內傷雜病治療他則繼承《內經》絡病之說、仲景絡病證治的用藥經驗，提出了“久病入絡”“久痛入絡”之理論。葉天士“醫者不知治絡之法，則愈究愈窮矣”，“久病入絡”、“久痛入絡”的思想和多角度的治療方式更彰顯了絡病的豐富內涵。其辛味通絡、蟲類通絡、絡虛通補等治法用藥，使仲景治絡之法更為系統。葉氏的絡病治療常用于中風、痹證、癥積等內傷疑難雜病，其溫病衛氣營血辨證論治顯然也吸取了絡病學說的學術思想，從而使絡病學說既指導內傷疑難雜病又指導了外感重癥的辨證和治療，使絡病學說的發展取得重大突破與進展。

也有學者認為：葉天士創絡病之說，不僅在內傷雜病方面，也在于對溫病理論中溫熱之邪初在氣分漸入血絡之說及溫邪入絡治療的創新［2］。

吳氏認為：絡病學說形成發展有三個里程碑：一是《黃帝內經》；二是《傷寒雜病論》；三是葉天士及其醫案醫話，這也標志著絡病學說已成為中醫學重要的病機學說［34］。

葉天士之后，清吳鞠通尊葉氏為師，在絡病治療方面繼承其思想并發揚奇經理論，善用旋覆花湯橫通肝絡，善用辛散之品。清代著名治瘀大家王清任的許多治瘀名方都受到絡病學說的影響。王清任善用引經藥，引藥入病絡；注重氣血辨證，開創補氣通絡之法。

提及絡病學說的發展，不能離開經絡學說和絡脈。從大量針灸學著作中我們也可以找到一些關于絡病的記載：如《針灸大成》中繼承《素問·繆刺論》，完善繆刺治絡病，并明確提出井穴主治絡病之說。

在這里我們還要提到宋代的許叔微。許叔微(1079-1154)，字知可，家道貧寒，篤志經史，曾舉進士，官集賢殿學士。許氏歸隱后潛心岐黃，鉆研方書，精益求精，活人不可勝計。一生著作頗豐，尤以《傷寒論著三種》及《普濟本事方》稱譽醫林。其對傷寒和雜病的證治闡發則是其主要的學術思想。有學者認為絡病的提出雖見于清代葉天士，溯其本源，實則許叔微開其先河［5］。許叔微創交加散“治婦人榮衛不通，經脈不調，腹中撮痛，氣多血少，結聚為瘕”及“尋常腹痛”，藥用生地黃和生姜。而《臨證指南醫案·產后》云：“沖脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。故奇脈之結實者，古人必用苦辛和芳香，以通絡脈；其虛者必辛甘溫補，佐以流行脈絡，務在氣血調和，病必痊愈，今產后體虛兼瘀而痛，法當益體攻病，日期已多，緩治為宜，生地、生姜、牡丹皮、琥珀末”。此方正是交加散加了牡丹皮、琥珀末而成。葉氏說：“此苦辛偶方，加入丹皮以通外，琥珀以通內，所以取效”。可見，葉天士的治絡病思想亦受許叔微治雜病使用溫潤補精、蟲蟻峻藥之法的啟示。

2 現代學者對古文獻的研究利用

筆者對期刊雜志中關于絡病的論文進行了統計分析。結果表明：關于絡病的文獻引用涉及數十種古籍，最多的還是出自《內經》，其次是清代名醫葉天士的醫案醫話；另外，《金匱要略》的內容也較多。從時間上來講，葉天士以前除《內經》和《傷寒雜病論》之外還有一些論述涉及絡病，散在于各朝代的多位醫家及其著作中，仍可看出那時古人已對絡病有一定的認識，但是，這些認識中很多與經絡學說及針灸治療關系密切，而且對于內傷雜病中絡病的認識確實不夠系統。到清代葉天士的醫案醫話中則大多相關內容在于對內傷雜病的認識上，同時也推動了溫病辨證論治的發展。葉氏對絡病的認識確實更深入，更系統。葉天士以后，有很多醫家重視對絡病的認識，看到其在臨證中的重要性，而對其內容有了更進一步的發揮。近代及現代著名醫家中，張錫純、丁甘仁、秦伯未、趙錫武、關幼波等人，也為絡脈理論的發展做出了重要貢獻。

3 展望

基礎理論的研究是中醫發展不可缺少的一部分，它是各方面研究的基礎，可以在方向上指導中醫研究的發展。絡病的研究今天正進行得如火如荼，而它的文獻研究作為基礎理論研究的基礎還不夠廣泛和細致，今后還需進一步深入完善。絡病思想源遠流長，要全面地總結其內容及發展沿革不是一件容易的事，而只有把基礎工作做得細致全面才能更充分的提取古醫籍文獻中的精粹，更有益于中醫基礎理論的發展完善以及后學者的吸收利用。

參考文獻

［1］葉 桂.臨證指南醫案［M］.上海:上海人民出版社，1959.

［2］李孝剛.葉天士絡病新議［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2002，8(7):7273.

篇（10）

  根據中醫整體觀、發展觀理論，通過20余年的臨床積累，我們提出異常發展心理理論，并作為發展治療的理論基礎。該理論認為，人格的本質是個體在適應自然和社會環境過程中各心理要素發展的結果，人格的形成過程即是個體在適應自然和社會環境過程中各心理要素發展的過程。

1. 1異常發展心理理論與人格體質論  

  異常發展心理理論認為，人格的發展分為正常與異常，異常人格是精神心理疾病的人格基礎，當個體具有異常人格這一發病基礎，此時一個負性事件作為扳機點對個體產生刺激，則可能發生精神心理疾病，而要治療其精神心理疾病，不僅要改善其疾病癥狀，更要著眼于其人格，糾正其異常人格特征，從發病基礎進行治療，做到從根本論治。這符合傳統中醫心理理論中人格體質論思想，不同的人格與體質具有不同的患病傾向，在治療中重視因人制宜、治病求本。   

 通過吸收西方心理學人格理論，異常發展心理理論對于傳統的人格體質論有獨特的創新與發展。傳統人格體質論將不同的人格體質分為不同類型，如陰陽五態人、陰陽二十五人等，個體的人格根據其特征隸屬于不同的人格類型。而異常發展心理理論是將人格分為各種人格要素，包括膽商、自我、意志力、思維方式、人際關系、性發展、世界觀，每個個體的人格都具有以上所有要素，而個體人格的特征通過各個人格要素發展水平的不同體現出來。人格的異常同樣體現在各個要素發展水平上，表現為人格要素發展的缺失和偏移，即某一人格要素發展的不足和過度。根據中醫中庸思想，不足與有余都是不平和的狀態，例如，意志力的缺失使得個體缺乏動力與堅持性，意志力的過強使得個體固執，不知變通。而要調整人格要素的虛實，則需要相應的技術進行人格要素的補瀉，人格要素的缺失與偏移，以及對人格要素的補瀉，則是對中醫的虛實補瀉概念的發展。

1. 2異常發展心理理論與三才整體論  

  三才，即天、地、人三才，三才整體論體現了個體與其生存環境的關系，即人不能脫離生存環境獨立存在，人與其所處的環境相互影響。在異常發展心理理論中個體的人格發展受到不良生活環境與經歷的影響，其中以負性生活事件以及家長所采取的不良教養方式為主。根據中醫心理情志所傷理論[00，這些負性經歷對個體產生刺激，使個體處于應激狀態，并產生不良情緒，負性經歷逐漸積累，則對患者的人格發展產生影響，最終導致異常人格的形成。而在精神心理疾病的發生發展中除了人格基礎，通常還需要有刺激性事件作為扳機點，該刺激性事件也屬于所處環境的一部分。

2中醫心理發展治療技術與傳統中醫心理治療技術    

發展治療的主體方法主要是低阻抗意念導入療法。源于中醫氣功等理論的TIP技術是通過中醫氣功入靜與暗示誘導等方式，將患者誘導至低阻抗狀態，在這一狀態中，患者可以不加抵抗地接受信息，從而在潛意識層面進行意念導入治療的中醫心理治療方法。在異常發展心理理論的指導下，通過TIP技術可以深入患者潛意識，對異常人格發展過程進行修正，實現中醫心理發展治療。TIP技術中包括誘導放松、共情、病機分析、再成長、癥狀處理、行為療法等技術，蘊含著傳統中醫心理治療技術的精髓。

2. 1誘導放松與靜心寧神法   

 TIP技術顧名思義是在低阻抗狀態下進行的意念導入治療，低阻抗狀態的營造是通過誘導放松來達到的，將中國的導引氣功療法與西方的暗示催眠療法進行結合，通過言語和行為的誘導，使患者進入從清醒到睡眠過程的中間狀態，在這種狀態中，患者可以不加抵抗地接受導入內容，治療內容可以深入患者的元神，從而達到深入治療的目的。這種狀態與中醫心理治療中靜心寧神法所達到的神思處于安靜寧謐的狀態相類似，即排除外界思緒的干擾，正氣存內，心身自愈能力增強。

2.2共情與疏神開心法

   根據前文所述發展治療理論中關于病因病機的分析，絕大部分的心身疾病患者在生活經歷中存在不同程度的不良教養方式和負性生活事件，然而因為國人普遍的低調內斂的少陰型性格，很多人在經歷負性事件后并沒有得到很好的宣泄。在收集病史時需要通過提綱式作業了解患者的經歷，尤其是負性經歷，囑患者在保證隱私的情況下寫下生活中傷心痛苦的、害怕的事，難以啟齒的性方面經歷，以及快樂的事和依賴的人與事物。在了解患者的病史后，需要在低阻抗的狀態下對患者的負性經歷共情，從而使患者的負性情緒得到宣泄，進一步降低阻抗，促進醫患溝通等。中醫自古在診療方面，尤其是進行中醫心理治療中十分重視共情然而在中醫心理治療傳統技術中，并沒有共情這一西方心理學傳入的概念，與之類似的成為疏神開心法，即對患者以誠相待，對患者的不暢情志進行疏泄，并且在疏泄的同時注重給予同情與關懷。

2.3病機分析與說理開導法

     《橫帝內經》曰:“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，與之以其善，……惡有不聽者乎”，這段描述了中醫心理傳統療法中的說理開導法，指通過醫患溝通，使之明了與疾病相關的道理的治療方法。開導的內容包括患者疾病的來由，并且告訴患者所能做的努力與不應做的事情，建立信心此技術在發展治療中占據重要地位，在了解患者生活經歷、發病過程后，根據上述發展治療基礎理論進行病機分析，并且在低阻抗狀態下將分析的內容導入給患者，使其了解是其成長過程中的負性經歷逐漸導致人格要素方面的缺失或偏移，而這成為其精神心理疾病的人格易感性，在遇到某些刺激性事件后，最終發病。同時告知患者正視負性經歷與人格方面的問題，經過正確的治療與醫患的共同努力，是可以完善人格，最終達到精神心理疾病的治療效果，使患者樹立信心。另外，病機分析也與狹義的“祝由”概念相似

2. 4再成長與暗示解惑法    

再成長技術是針對異常人格發展中人格要素的缺失、偏移所進行的完善人格的治療技術，是發展治療的核心。在低阻抗的狀態下，使患者回溯到成長過程的早期階段，根據患者人格要素的缺失與偏移，導入可以促進該人格要素發展的小故事，通過生動鮮活的敘述，使患者有身臨其境的感覺。由于在低阻抗的狀態下，患者可不加抵抗的接受導入的內容，在潛意識層面對導入的故事內涵進行感受與領悟，從而修正患者人格要素的偏移與缺失，而不是直接告訴患者需要在某一人格要素方面需要加強或削弱。這種通過含蓄間接的方式進行心理治療的技術與傳統中醫心理治療中暗示解惑法相似，即通過采用暗示的方式剖析本質，使患者真情感觸，以誘導患者在“無形中”接受醫生的治療意見

2. 5軀體癥狀處理與移情易性法

    由于中國傳統文化中合二為一的身心觀，以及對心理問題的忌諱，國人的心理問題很大一部分是通過軀體癥狀表現出來的l，這些患者往往十分關注軀體癥狀，甚至己經掩蓋了心理問題本身。根據這一特點，TIP技術在低阻抗的狀態下指導患者轉移注意力，將注意力從關注自己以及自身癥狀向外轉移，從而緩解癥狀。中醫傳統心理治療中的移情易性法，同樣是通過轉移注意力，派遣情思，達到治療目的

2. 6行為療法與志意以繩法

    在中醫心理治療的案例中，很多是通過指導患者行為改變而達到治療目的，類似于現代心理學的行為療法。傳統中醫理論中并無行為療法這一名稱，而志意以繩法可以認為是中醫對行為療法的稱呼，指通過一定的方法行為，改變現有的意志，使之從意志到行為恢復常態。發展治療對意志力的訓練十分重視，在低阻抗的狀態下，導入意志力訓練信息，并且囑患者在現實生活中保持精力，增加活動，改善社會功能，正是志意以繩法的體現。