序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇行政機關的作用范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

西方經濟學中有兩個著名觀點，一曰市場失靈，一曰政府失靈。古典經濟學家長期奉行市場至上原則，認為市場自然形成完美秩序。但信息不完全、競爭不充分、市場不完善的現實最終導致市場失靈，打碎了經濟學家們的美好愿景，也迫使政府介入市場?？墒牵膊荒鼙ＷC實現資源有效優化配置，也會出現政府失靈。因而，在現代社會中，沒有市場的政府和沒有政府的市場都是無法想象的。離開了市場，現代社會將難以持續健康發展；離開了政府，市場正常運行的制度前提也將無法保障。

當然，政府和市場之間的這種共生關系并不是親密無間的，而是保持一定的距離。中介機構，比如會計師事務所、資產評估師事務所，作為政府和市場的“橋梁”，應運而生并逐漸壯大。

中介機構是指依法通過專業知識和技術服務，向委托人提供公正性、性、技術性等中介服務的機構。中介機構行業比較特殊，它既是獨立的市場經濟主體，卻又負有客觀、真實、充分地披露經濟活動運行信息的社會責任，被公眾視為“沒有編制的警察”；他們接受服務對象的雇傭，提供評估、鑒定、咨詢等服務，工作成果卻不止于服務合約雙方，各利益相關方乃至政府都在利用這些成果。因此這個特殊的行業是政府實施行政監管的重點，其監管意義不止于促進相關行業發展，規范其運行秩序，更在于借助中介機構行業的服務輻射作用，形成社會監管體系，提高政府宏觀調控能力，加快推進國家治理體系現代化，由微觀管理、直接管理向宏觀管理、間接管理轉變?，F階段，中介機構行政監督還存在著一些問題急需解決。

一、中介機構行政監管中主要存在的問題

從監管主體看，多頭監管問題屢見不鮮。日常管理中，行政部門和行業自律部門都對中介機構提出監管要求，如業務報備，給中介機構帶來較大的負擔。監督檢查中，也存在多部門檢查現象。以證券類事務所為例，要接受財政部專員辦、中注協、證監局等多個部門的檢查。

從監管結果看，對違法違規行為懲處力度不足?！缎姓幜P法》和相應行業法律法規明確規定行政部門可對違法違規的中介機構實施行政處罰，《刑法》也將出具虛假證明文件罪入刑。但在實際監管過程中，行政部門對中介機構的懲處往往形式大于內容。

從監管職責劃分看，行政監管和自律監管的界限不清晰。行業自律部門自成立起就與行政部門有著密切的聯系，很多行業自律部門甚至在很長一段時間具有行政部門下屬事業單位的性質。行業自律部門既要維護行業成員利益，又要服從上級行政命令，這種角色的沖突讓行業自律部門難以充分發揮作用。行政部門則既有可能越位，干涉行業自律領域的事務，又有可能缺位，推卸行業監管的職責。

從監管行為看，過度監管和不當監管的現象仍然存在。黨的十八屆三中全會提出發揮市場基礎性作用，減少行政力量干預市場，但當前資質林立、條塊分割、過度審批、政府不當干預市場等現象仍屢見不鮮，如四大會計師事務所仍在享受超國民待遇。

究其原因，主要是中介機構行政監管中存在政策目標不清晰，監管制度體系不完善，監管主體錯位、缺位與越位等情況。

二、國內外理論研究借鑒

（一）國外理論研究借鑒

對于中介機構行業的監管，國外學者觀點分兩類，一是認為中介機構必須加強監管，理由是中介機構的服務報告要取得公信力，就需要一定的增信機制，政府監管是途徑之一；二是認為監管增加了企業購買中介機構服務的成本。

（二）國內理論研究借鑒

我國學者對中介機構行政監管研究主要在兩個方面：一是對監管主體，提出要提高監管機構的獨立性，吸引政府外人士加入監管隊伍；界定行政主體和自律主體之間的管理權限，使政府和協會能夠根據各自的特點行使管理權；行政監管和行業協會監管可以靈活輪換進行，防止“管制俘獲”現象的發生。二對監管方式，提出要加大對違法違規行為的處罰力度。

三、完善注冊會計師行業行政監管的若干建議

（一）明確監管目標

長期以來，行業監管的目標過于偏重于秩序，只要市場有失靈現象，政府就積極干預，比較忽視政府干預是否有效，導致政府微觀管理過多，扼殺了市場活力?，F代政府行政的首要目標是維護市場主體經濟自由，允許市場在經濟活動中發揮基礎性作用。我國現階段政府對市場的監管，應當是“適度監管”，盡可能減少微觀干預。

因此，中介機構行政監管的最終目標是為中介機構創造良好的競爭環境，充分尊重中介機構的自，激發其市場活力。

（二）推進誠信體系建設

誠信體系未能建立，客觀上造成中介機構違法成本過低，難以激勵其誠信經營。中介機構行業提供著存在外部性的特殊產品―鑒證或者審計報告，從本質上來看，這是一種“信任品”，社會公眾對中介機構報告的信任度決定了這種商品的價值。因此，長期來看，違法違規的中介機構最終將因失去公眾的信任而被市場淘汰。如果誠信體系健全，失信者很快能受到市場的懲罰，行業參與者將會加強自我約束，行業監管面對的壓力將驟降。

近年來，我國政府正在大力推行誠信體系建設，但由于部門間利益分配，各系統間信息未能共享。中介機構處于現代服務行業，服務對象分布在社會各行各業，其誠信相關的信息也散布各處。因此，在大數據時代下，建立誠信信息平臺必須依靠各部門合作，建立統一的中介機構誠信信息平臺。

（三）合理區分行政監管與行業自律監管

首先要實現行業自律組織去行政化；其次要明確行政監管和行業自律監管的界限。在逐步取消中介機構設立審批制的背景下，包括設立、變更、注銷等備案職能可以移交行業協會，行政機關主要負責制定相關政策以及事中事后監督檢查。

行政監管與行業自律監管權限分離的情況下，信息要做到互通有無。行業自律部門在日常管理中發現的中介機構違法線索應及時向監管部門移交。行政部門要對行業自律部門的管理行為進行監督，對違法違規行為進行糾偏、懲戒，行業自律部門保留申訴乃至行政復議或行政訴訟的權利。

（四）創新行政監管手段

篇（2）

一、美術館建館理念

我們國家的公共美術館一直以來都是以國家收藏物和歷史文物以及考古研究物為主要的收藏和展覽，但是當黨的十六屆六中全會召開之后，提出了建立公共文化服務體系的要求，因而，全國上下的公共美術管的辦館理念由原來的以物為工作重點，變換為以服務民眾為工作重心，因此美術館在對藝術佳品進行展覽的時候，更加著重于對觀賞民眾的服務態度和學術講解，在擴展美術佳品知名度的同時，打造一個公眾文化的藝術服務機構。

二、機構設置

隨著藝術管理向藝術服務轉變的理念的轉變，對于時展的需要，原來的美術館管理機制已經難以滿足現代化理念的需求，從而再管理機構上必須創新，打造一支符合公眾文化藝術服務體系。

目前，我們國家在原來的美術館的機構設置進行了大大小小的調整，在新設立的公共美術館的機構設置中全部采用了簡化的設置方式。其中以江蘇省美術館為例，它的的機構建設最為創新，符合十界六中全會提出的公共文化服務建設的要求，2010年提出的“三新”機制改革措施，實施扁平化管理模式，將其機構劃分為四中心和綜合辦，制定新的勞動、分配制度，實現科學化的管理;2011年初正式啟動，實施中心化管理機制，成立了服務、典藏、創作以及展覽策劃四個中心，以中心制管理手段對原有的部門進行重新劃分。另外，還實行了非核心工作服務外包的政策，將美術館的安保、清潔以及設備維護等服務工作外包給各對應的企業。

三、行政工作與業務工作的關系

美術館作為一個提供文化藝術服務的場所，觀眾受到的最直接的藝術知識以及靈感體驗，都是依靠美術館表面上塑造的藝術文化氣息，當觀眾從藝術行家口中聽取獨到見解的時候，所變現出的直接體驗，這些表面上的藝術展示形式，主要來自于業務工作的努力。美術館舉辦活動以及藝術作品的展覽，觀眾的參與能夠體驗到藏品、藝術成果以及活動項目都是最為簡單直觀的，而美術館只是實施了業務工作領域。

從深層次來分析，一切表觀現象的業務工作其實都離不開行政工作。由于我們國家的基本國情，它決定了公共的美術館的運行性質，只能夠成為事業單位，在政府機關的干預下，行政工作基本上與所有事業單位具有相同的層級性，這種行政管理模式無法改變。而行政管理工作與業務工作之間相互聯系以及影響，作為新時代下的美術館，應當實行以服務沒重點的藝術服務工作，所以行政工作應當在基礎上實行根本性的工作，為美術館提供保障，應當減少對業務工作的牽制，而業務工作要充分做好表觀上的藝術服務等工作，從而體現出行政工作的優勢。

四、行政機構的工作特點

（一）行政策劃，方向引導。跟一般的事業單位一樣，文化藝術服務的方向必須有保證，文化藝術作品的品質不能降低。行政管理工作者必須擁有足夠的綜合素質，其政治素養應當深厚，政務工作經驗老道，在工作的過程中把握方向，對新形勢有足夠的認識，制定符合美術館發展政策，有效引導業務工作者的進行，為實現公共藝術服務其帶頭作用。

（二）包容、統一，促進發展。美術館作為藝術的集中地，文化氣息的碰撞，文化藝術的多樣，行政工作在對業務工作進行配合與協調業務的過程中，對多元化的文化藝術的服務工作具有足夠的包容性，面對行政工作與業務工作的矛盾，在進行協調的過程中應當把握好全局，將各項工作統一起來，妥善的進行處理，保證美術管的發展。

（三）輔助業務工作，支持全局。業務工作在人、物等各項工作中，業務的主導性質毋庸置疑，業務工作的好壞決定美術管的效益，最為直接的影響美術管的發展，因而行政工作應該充分發揮其政策、制度的指導工作，為業務發展搭建平臺，輔助業務工作的實施，提升美術館的存在價值。

五、行政工作的人員要求

（一）使命感充足，關愛他人。美術館有為民眾創造公共文化藝術場所，提供文化藝術服務的使命，那么作為美術館的工作人員，在行政工作的過程中要具有足夠的使命感，統一行政工作和業務工作，時刻為美術館的發展而奮斗，另外要理解業務工作者，關愛同事，相互體諒。

（二）綜合素質高，能多方面的進行工作。行政工作人員要掌握最為基礎的公文、人事、財務、黨務等知識，還要了解美術相關知識，具備一定的業務工作能力，提升自身的綜合素質，為行政工作和業務工作的協調做充分的準備。

六、結束語

篇（3）

網絡的普及是國家發展、社會進步的重要表現。近年來，我國網民人迅猛增長，網絡對人們生活的影響越來越廣泛，人們對網絡的依賴度愈來愈高，幾乎涵蓋了社會生活的方方面面。網絡對行政管理的作用不可忽視。

一、網絡傳播的特點

網絡傳播的特點是：開放、及時、便捷、雙向、平等。只要實現網絡普及，人們便可以參與到信息的發散、傳播、接受的隊伍中來，甚至許多手機也具備了互聯網的功能，為網絡信息傳播提供了便利。這種人人平等、人人可參與的方式打破了傳統媒體時代信息壟斷、公眾被動接受信息、“有苦說不出”的局面，成為民眾參與輿論監督的一種重要方式[1]。行政管理涉及到社會生活的各個方面，離不開民眾的廣泛參與，更離不開網絡的推動作用。加強社會管理就是要加強行政管理，我國的改革開放取得了巨大進展，社會處于轉型期，人民的主人翁意識不斷提高，關心國家大事不再是口頭上說說而已，而是實實在在的體現在行動上，網絡為其提供了重要的平臺。網絡的開放性和自由性使以往公共權力對社會輿論的壟斷逐漸被打破，跳出傳統輿論模式的局限，公眾話語權得到有效發揮。行政管理部門只有真正意識到網絡潛藏的巨大力量，充分利用網絡這個平臺，有效整合信息，研究對策，才能切實提高行政管理能力，實現行政職能的轉變。

二、網絡對行政管理積極作用

網絡對行政管理的作用一直存在爭議，利弊各占，但總的來說，網絡自身的開放性、平等性、便捷性、共享性推動了行政管理的改革和完善，促使相關部門的辦事效率不斷提高，可見網絡對行政管理起到了正面、積極的作用。主要體現在以下幾個方面：

1.網絡有利于實現社會主義民主

網絡打破了傳統社會管理中由于地理、文化、語言、民族等不同因素帶來的不利局面，成為群眾參政議政、表達訴求的重要平臺，實現了信息互動、信息溝通、信息獲取的及時性和有效性，這就大大改善了公民參政議政、民主監督的技術手段。通過網絡表達自己的訴求，傳遞民意，建言獻策，成為廣大群眾參政議政的全新表現形式，極大提高了民眾參與的積極性。實現社會主義和諧社會，就要加強社會管理，就要走群眾路線，傾聽百姓的聲音，想民之所想，急民之所急，才能實現真正的平等、自由和民主。行政管理部門在做決策的時候，不能忽視這些民眾的聲音，而更應以廣大網民的箴言為參考，所行充分表達民意，想民之所想，順民之所愿，實現管理的公開化、透明化，接受民眾的監督與批評，只有這樣，行政管理才能真正實現民主。

2.網絡有利于實現輿論監督

建立陽光型政府離不開行政監督，更離不開民主監督，作為承載民眾表達權的一種新方式，網絡輿論發揮著對社會不良現象進行監督的作用，也充分體現了的輿論力量[2]。如在“4.20”雅安地震中，網民通過網絡及時最新信息，哪里有余震、哪里有險情、哪里有傷員、哪里需要救助……都通過網絡出來，為救援的及時和有效提供了重要信息。震后，民眾又參與到救援物資的去向中，為行政管理提供了建設性力量，也形成了廣泛的輿論監督，實現了行政工作的有效性和透明性，形成了政府與群眾的良性互動。能否接受輿論監督，順利解決社會問題是政府建立良好形象的關鍵?？梢哉f，網絡輿論監督為社會的進步制造良好契機，推動了社會的民主進程，有利于實現社會的和諧有序發展。

網絡監督、網絡問政成為當今時代公眾參與行政管理重要方式，通過網絡輿論監督，實現維護社會公平正義、維護弱勢群體的合法權益、鞭撻政治腐敗。其有效的手段是網絡發帖，引起多方媒體的關注，引起網民的關注，實現批判與互動的融合，各抒己見，形成廣泛的共識和聲勢，迫使相關部門和人員接受網民的監督，解釋并公開處理的承諾，促使事件的進展和順利解決。網絡輿論監督是一股強大的潛在力量，實行輿論監督，是對行政和行政管理部門的全新考驗。網民參政議政，使得政府各項決策的科學化、合理化、透明化。

3.網絡有利于促進和諧社會

當前，政府充分重視和尊重網民。隨著網絡普及和公眾素質的提高，網絡輿論正發揮著越來越重要的作用，有些草根意見甚至成為行政決策的重要依據，網絡對行政管理有著不可忽視的重要現實意義。通過網絡這個平臺關注民情、聽取民意，采納民眾的建議和意見，是社會進步和諧發展的重要保證。相反，如果無視網民的心聲，不顧群眾的意見，一意孤行，會給社會的發展進步埋下不安定的分子，不利于社會和諧。

篇（4）

工商管理的主要目標是面向市場，走向市場，能夠推動在競爭形式下經濟的良好發展。工商行政管理具有監管的特點，主要采用的方式是行政處罰與行政管理，運用法律來約束那些違反法律規定的不正規不合法的經營活動。新時期下工商行政管理的職能得到了進一步的擴大和發展，能夠更好地促進經濟市場的健康發展。此外，市場在工商行政管理的監管之下，有了成文的法規制度，使企業經營更加的合理、規范。站在消費者的立場來看，工商行政管理的監管保障了消費者的權益，使消費者得到的利益最大化，提高了消費水平。因此，工商行政管理促進了經濟的全面發展，對經濟的監管和引導都有著很大的積極作用。

2新時期工商行政管理對經濟發展的影響

經濟快速發展離不開良好的外部環境，而工商行政管理對經濟發展的影響來源于對市場經濟的監管管理，對阻礙經濟發展的事物進行了有效的制約，為經濟的發展營造了一個良好的環境，能夠促使經濟發展有序進行。新時期下工商行政管理的最基本的一項職能就是代表國家對市場競爭下的各種大大小小的經濟活動加以管理，從而保證企業合法有序的經營活動，打造了經濟發展良好的大環境。工商行政管理在現代企業的發展建設當中也是不可或缺的一部分，因此新時期下的工商行政管理不斷深入企業內部進行探索和研究，及時對企業的發展作出調整，不斷完善工商行政管理機制，從而更好地推進經濟的發展，為我國經濟的平穩迅速發展保駕護航。此外，工商行政管理還能夠根據市場需求及時做出相應的政策改革，從而推動企業發展的同時，促進經濟的發展。不僅如此，工商行政管理還能夠對中小型企業的發展給予幫助和扶持，減少企業之間的矛盾，使企業之間能夠在良好的競爭環境下和諧發展，共同進步，造福社會，進而提高我國的經濟發展水平。

3工商行政管理對經濟發展的作用

3.1對經濟發展的促進作用

企業與政府之間的和諧關系是經濟能夠平穩發展的重要因素，只有政府更好地服務于企業，維持市場發展秩序，走好市場發展的大方向，企業才能發展得更迅速，才能更好的回報社會，因此說政府與企業兩者之間的關系是非常重要的。新時期下政府加強工商行政管理建設對于經濟的發展有著極大的促進作用。我國一直以來都以發展為目標，通過工商行政管理為我國經濟的發展提供了一個強有力的契機，加強工商行政管理，減少了企業以及政府的腐敗現象，在一定程度上最大限度地維護了眾多消費者的權益，對國民經濟的發展提供了有利的幫助，也使得經濟發展的環境更加和諧健康。隨著我國經濟的快速發展，人們的購買力逐漸提高，隨之而來會涌現出一批大型的商業企業，這些大型企業在經濟市場的帶動下會自行地進行經濟上的交流，此時各種不良的經營活動也會伺機而生，如果沒有政府的監督和干預，經濟很難發展或者市場秩序混亂，會使企業經營者無法得到長久的效益，消費者的權益也無法得到保障。而工商行政管理通過對企業的監督，扶持和干預，能夠促進企業獨立，使企業健康發展，因此說工商行政管理對經濟的發展有著積極的促進作用。工商行政管理為適應社會的發展不斷地改革創新，完善內部管理體制，一些小型企業得到工商管理部門的幫助和扶持之后，能夠平穩的發展。對于技術落后的企業也能夠及時的給予技術上的支持，幫助引入一些新型的技術設備，讓小企業能夠在大環境的競爭下順利轉型，有發展的空間，正確的引導企業的發展，使之茁壯成長，為社會經濟發展貢獻出一份力量。工商行政管理的意義在于對經濟的促進和發展，而經濟的發展體現在企業的成長與改革，企業的整體經營水平提高了，也進而促進了經濟水平的提高。

3.2工商行政管理推動經濟的全局化發展以及持續化發展

新時期下工商行政管理的不斷發展與提高，對我國的經濟全局發展與持續發展都在一定程度上有著積極的促進作用。一方面表現在與企業的多方協作方面，工商行政管理使政府部門跟企業之間的關系發生了根本上的轉變，由原來兩者之間的單純的管理關系，轉變成為現在的一種相互合作的良好關系。另一方面是來自于工商行政管理在機制上的轉變，關注的更多的是提倡自由和公平，此外值得注意的是在服務式的監管方面，減少了各方矛盾的發生，使各項經濟活動能夠穩健的進行。第三方面則主要體現在管理的水平上，采用現代化的管理方式和方法，對市場進行重點研究和分析。第四方面是著重體現在執行力上，十分嚴格的按照法律法規，依法行事。因此，新時期下的工商行政管理不僅僅能夠使市場的秩序與經濟的發展有序進行，而且對經濟的健康發展有著很好的促進作用。

3.3促進經濟體制的轉變與改革

以往經濟發展的形態往往會產生政企之間分離的狀況，新時期下的工商行政管理重點分析了這一劣勢，一方面是由于受到了外界經濟環境的刺激，另一方面則是因為國內整體經濟實力的增強，使得工商行政管理的力度逐漸走向公平化公正化?，F如今新形勢下很多大型企業的發展都十分迅速，對市場經濟發展的建立與完善都在一步步向正?；l展，這樣的轉變，都歸功于工商行政管理的建設，因此，工商行政管理的實施不僅在很大程度上促進了經濟流通體制的改革，而且促使了我國的經濟向更完善更快速的方向發展。工商行政管理的優勢著重體現在以下三個方面：一是推動了各大企業能夠獨立發展；二是增強了政府與企業之間的合作關系、共同發展、共同進步；三是轉變了以往陳舊的經營方式，更加體現出其多樣性以及靈活性的特點。因此工商行政管理的發展趨勢在未來將會對我國的經濟發展起到更大的促進作用。

3.4工商行政管理為經濟發展提供人才隊伍建設

工商行政管理在現代化企業的發展當中，有著舉足輕重的地位，而企業在建立制度和完善制度的過程當中，員工是最重要的一個環節，只有擁有好的員工，企業才會有好的發展方向，因為員工的自身素質本身就是企業發展的一個重要資源，對企業的發展有著決定性的作用。我國在現代化的發展當中與其他發達國家存在著一定的區別，而這種區別主要表現在我國企業在發展當中要面對的人口的城市化，以及產業結構方面存在著較大的差別。因此必須要注重提升企業領導和員工的績合素質，使知識水平和文化水平都得到提升，這樣才能更好地促進企業的良好發展。在工商行政管理中，重視對人才的培養，有了好的人才隊伍，才能更好地推動經濟的發展。

4結語

隨著社會的發展，新時期下工商行政管理的不斷完善將意味著我國在經濟發展方面有著更快更好的發展。因此，應正確認識工商行政管理對經濟發展的促進作用。在當今社會的發展當中，不斷地建立和完善現代企業化機制是最重要的發展戰略和目標，是當今形勢下經濟迅速發展的關鍵所在。工商行政管理與現代企業發展之間的關系是相輔相成，相互促進的，只有企業能夠健康良好的發展，經濟水平才能夠進一步得到提高，因此，工商行政管理對經濟的發展具有積極的促進作用。

作者:唐冰開 謝爽 單位:長春工業大學

參考文獻

[1]復冰河.工商管理與當前經濟的關系分析[J].商場現代化,2014(17).

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[中圖分類號] R541[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）12（c）-092-02

急性冠脈綜合征（ACS）的發病機制是冠狀動脈內不穩定斑塊破裂、糜爛或出血，繼而血小板黏附、活化、聚集，形成不同類型的血栓，導致急性心肌缺血。炎癥因子參與了斑塊的不穩定損傷，促進了血小板的激活。本研究探討的是氯吡格雷在ACS中的抗感染作用。

1 資料與方法

1.1觀察對象

本研究依據美國心臟病學會和美國心臟協會（ACC/AHA）1999年修訂的穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛及急性心肌梗死的診斷標準。選取2005年8月~2006年8月入院的患者，其中穩定型心絞痛（SAP）40例和ACS（排除急性心肌梗死溶栓治療者）66例。排除標準：各種急慢性感染、心肌炎、心內膜炎、風濕性心臟病、結締組織病、腫瘤、肝硬化、腎功能不全、免疫性疾病、急性腦血管病等。出現以下情況終止研究：患者有嚴重出血現象需要停止抗凝治療，需要緊急做冠狀動脈介入治療者，出現各種院內感染者。

1.2方法

用藥方案：ACS患者按治療方式不同分為2個組。A組：氯吡格雷（商品名：波力維）第1天首劑300 mg, 第2天以后75 mg，每日1次口服。B組：阿司匹林腸溶片第1天300 mg舌下嚼服，第2天以后100 mg，每日1次口服。其他用藥：ACS兩組抗凝治療均選用低分子肝素鈣針劑（商品名：速碧林）0.4 ml 每12小時1次皮下注射，應用7 d。所有病人包括SAP對照組均同時服用氟伐他?。ㄉ唐访簛磉m可）40 mg， 每日1次。其他治療如硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等由臨床醫師根據病情需要選擇使用，2組間差異比較無顯著性意義。

所有入選病例在入院24 h內抽取空腹靜脈血樣標本，分別測定高敏C反應蛋白（hsCRP）、P選擇素（Ps）、血常規、肝腎功能、尿酸、血糖、血脂等，治療1周后復查hsCRP和Ps。

所有入選病例于入院第2天清晨采取空腹靜脈血3～5 ml， 3000 r/min離心10 min，分離血清，-20℃冰凍保存，由專人按操作規定嚴格操作。Ps測定：試劑由杭州三葉生物技術公司提供，以酶標多克隆抗體夾心法測定。hsCRP測定：試劑由英國郎道公司提供，以免疫比濁法檢測。

1.3統計學分析

應用SPSS 10.0軟件包對數據進行統計學處理。采用ANOVA對各組計量資料進行正態性檢驗、方差齊性檢驗和q檢驗；對于性別構成及并發癥構成使用卡方檢驗；hsCRP和Ps治療前后的變化比較應用t檢驗。P

2 結果

各組病例的臨床基本特征的差異均無顯著性意義 (P >0.05)。 A組與B組之間hsCRP和Ps差異無顯著性意義 (P >0.05)。 但是A組和B組的hsCRP和Ps較SAP組均明顯增高，差異有顯著性意義(P

ACS組藥物干預后的分析：ACS A組中急性心肌梗死12例，不穩定型心絞痛21例；B組中急性心肌梗死11例，不穩定型心絞痛22例。兩組的構成無顯著性差異（P>0.05）。A組及B組經過不同程度的抗血小板，同樣的抗凝、調脂及抗缺血治療后，hsCRP和Ps均明顯減低(P

3 討論

隨著對ACS病理生理機制的深入研究，得知斑塊內炎癥是引起斑塊不穩定的關鍵因素，斑塊破裂、糜爛幾乎總是與炎癥并存，在臨床不穩定斑塊內炎癥總是上調[1]。這些炎性標志物包括CRP、Ps、白介素-6(IL-6)、白介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、可溶性細胞內黏附因子(ICAM)。而在所有的炎癥與細胞因子中，CRP是預測未來心血管危險最有力的炎癥標志物[2]。

CRP是一種非常敏感的炎癥和組織損傷標志物，是機體急性相反應蛋白，是一種與動脈粥樣硬化發生與進展密切相關的炎癥因子。本研究觀察的hsCRP實質上與CRP是同一物質，只是hsCRP的檢測方法更靈敏，可以區分低水平炎癥狀態。Ps同樣是動脈粥樣硬化的重要標志物及介導物之一。血漿Ps主要來源于活化的血小板，可能是血小板Ps的脫落部分[3]。Ps與表達于血中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞上Ps配體結合，介導中性粒細胞-血小板、中性粒細胞-內皮細胞的起始黏附、滾動、聚集及活化并釋放炎癥遞質，參與炎癥過程。斑塊內炎癥細胞的浸潤性反應和釋放大量的組織活性因子使斑塊穩定性下降，斑塊破裂。

由于既往研究已經證實穩定型心絞痛無炎癥標志物增加，與正常健康人沒有差異，本研究以SAP替代正常對照組與治療組比較。治療前對炎癥因子hsCRP和Ps的測定顯示ACS組比SAP組顯著提高(P

[參考文獻]

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關鍵詞 急性冠脈綜合征 萬爽力 代謝

觀察急性冠脈綜合征是全球范圍內的主要健康問題。對急性心肌梗死和不穩定心絞痛的治療方法在近年發生了很大的變化，血運重建技術得到極大的開展和進步，但心肌能量代謝方面仍然存在多重紊亂，使部分患者的預后較差，特別是糖尿病患者。目前越來越多的證據表明在急性冠脈綜合征時改善心肌代謝在維持心肌的生存方面有諸多益處，但心肌保護方面卻未得到足夠的重視。本研究觀察代謝類藥物萬爽力在急性冠脈綜合征治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 51例急性心梗死和不穩定心絞痛患者均符合1979年世界衛生組織確定的診斷標準，隨機分為兩組。治療組:男23例，女3例，年齡（56±9）歲;其中急性心肌梗死18例，不穩定心絞痛8例。對照組:男21例，女4例，年齡（53±11）歲;其中急性心肌梗死16例，不穩定心絞痛9例。兩組一般資料經檢驗P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均按照急性冠脈綜合征治療指南進行系統治療。治療組在常規治療的基礎上加用萬爽力20mg，每日3次，維持3個月。

1.3 療效判定 觀察患者的心電圖改變，并在治療前后行心臟彩超、心臟ECT評價梗死的范圍變化。

2 結果

2.1 兩組治療前后比較 兩組治療前以及治療后1、2、3個月分別行心電圖、心臟彩超、心臟ECT等檢查，明確療效。應用SPSS統計軟件進行比較顯示，治療組可以使心電圖ST段較早而且更顯著地回到基線（P=0.023），并顯著減少心肌梗死面積（P=0.036）。

2.2 副作用 兩組患者均未發現明顯的副作用。

3 討論

萬爽力是第一個新一類的代謝性藥物，是KAT抑制劑，因而使心肌遠離脂肪酸的β氧化并轉向糖的氧化代謝，從而使心肌細胞的能量產生最優化 ［1］ 。對于暴露于缺氧環境下的心肌細胞，萬爽力可維持心肌細胞的生存及ATP的含量，保持心肌細胞電活動的穩定性，減少缺血性痙攣，并促進心肌細胞功能的恢復 ［2，3］ 。動物體內研究證明在結扎冠狀動脈并給予再灌注治療之前給予萬爽力20mg預處理，可使心電圖ST段改變程度減少，減少邊緣區域的面積，并顯著減少梗死的范圍 ［4］ 。臨床研究也證實了這一點。有研究者 ［5］ 對81例前壁心肌梗死要進行溶栓治療的患者使用萬爽力20mg進行預處理，與安慰劑進行預處理組相比較，可以顯著減少室性心律失常的發生（P<0.05），降低肌酸激酶峰值（P=0.012），降低心室舒張末容積（P=0.037）。本研究結果表明萬爽力能使心電圖ST段較早而且更顯著地回到基線，使心肌再灌注的療效發揮得更早并且可能更充分，并顯著減少心肌梗死面積。此結論尚需要較大規模臨床試驗進一步驗證。本研究的開展和結論的得出，至少可以讓臨床醫生知道，在急性冠脈綜合征患者早期使用代謝藥物進行干預是有益的，并且該方法有望能夠改善患者的預后。

參考文獻

1 Allibardi S，chierchia SL，Margonato V，et al.Effects of trimetazidine onmetabolic and functional recovery of postischemic rat hearts.Cardiovasc Drugs Ther，2001，12（6）:543-549.

2 Rake Holland AJ，Belcher PR，Hynd J，et al.Infarct size in rabbits:a modified method illustrated by the effects of propranolol and Vastarel20mg.Basic Rex Cardiol，1998，88:250-258.

篇（7）

循證護理是一種全新的護理理念，是指護理人員在為患者實施護理之前，將相關科學研究結果和臨床實踐經驗充分應用在護理計劃中，并結合的患者的主觀愿望和實際身體情況，以獲取最客觀的資料。進而為患者制定出科學合理、嚴謹明確的護理方案，該方案為臨床護理提供了比較安全的決策依據。筆者選取2009年1月至2013年12月我院收治的134例急性左心衰患者作為本次課題研究的對象，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

為配合本次研究，筆者選取了2009年1月至2013年12月來我院就醫的134例急性左心衰患者作為觀察對象，其中男79例，女55例?；颊咧心挲g最大的為86歲，病程在半年至五年，以上患者均符合急性左心衰相關診斷標準[1]。根據不同護理方法，將134例患者隨機分為護理組和對照組，每組患者67例，其中護理組男35例，女24例，對照組男44例，女31例。護理組和對照組患者年齡、性別、體重、病因等方面的一般資料，差異無統計學意義（p>0.05），兩組具有很好的可比性。

1.2護理方法

護理組：專門為護理組患者成立循證護理小組，使每位護理人員充分掌握循證護理方法，并能根據循證依據開展相關工作。同時要利用計算機對相關文獻進行搜索，保證循證依據的安全性和可靠性，以此制定合理的護理方案，并對效果進行評估。

對照組：對67例對照組患者采用常規護理方法，也就是不成立專門的護理小組，也不安排指定的護理人員，沒有統一的護理模式、計劃和評價。

1.21突發呼吸困難護理措施。心臟病變會導致患者出現心力衰竭，引發患者呼吸困難。保持患者氣道通順，發現咳痰立即為其擦拭，并備好吸痰器，方便使用。對意識不清的患者可使呼吸機為其呼吸提供支持，同時加強肺部壓力，進一步緩解患者的缺氧狀況[2]。

1.22搶救護理措施。選擇上肢靜脈血管進行雙管輸液，按醫囑給予適量嗎啡為患者鎮靜，注射時要緩慢進行，避免影響患者的呼吸功能。為擴張患者全身動脈和靜脈，可在鎮靜之后每4小時為患者注射硝普鈉25mg加生理鹽水50ml一次，期間對血壓進行嚴密觀察。這樣能降低患者心臟負荷、改善呼吸困難，提升肺活量。

1.23患者尿少汗多護理措施。及時為盜汗嚴重的患者更換衣物，并用毛巾為其擦拭，對患者的生命體征和身體各項指標進行嚴格的監測，做好記錄，并根據各項指標的變化情況調整治療措施和用藥。

1.24心理護理。由于急性左心衰患者極易出現呼吸困難等癥狀，這種瀕臨死亡的感覺會給患者造成嚴重的心理影響，進而出現恐懼和焦慮情緒，這種緊張的情緒一旦出現，就會加重患者的心臟負擔，不僅不利于癥狀的改善，反而給治療帶來了不便。因此，醫護人員要不斷鼓勵患者，表明當前急性左心衰先進的治療手段，并告知患者緊張和恐懼只會使病情加重，對病情緩解毫無益處。同時盡量爭取家屬的理解和配合，使患者情緒得到安撫和穩定，樂觀面對病情，做到積極配合醫護人員的治療，進而提高急性左心衰患者的搶救的成功率。

1.3統計學分析：將護理組和對照組的實驗數據錄入到SPSS 17.0統計軟件中，并對相關數據進行研究和分析，檢驗標準為α=0.05，當P<0.05時，認為具有統計學意義。

2.結果

時間

組別

HR

BP

PaCO2

SaO2

尿量（ml/h）

治療前1h

護理組

112.9±80.9

83.0±5.3

64.4±16.36

78.9±11.9

12.9±3.1

對照組

112.0±82.2

81.1±5.2

66.4±16.19

78.0±11.9

12.0±3.0

治療后1h

護理組

99.5±34.9

99.4±10.3

69.34±1.41

89.0±2.1

26.0±4.1

對照組

102.0±44.1

91.2±1.5

73.34±1.50

82.1±4.1

17.0±4.0

治療后2h

護理組

101.4±14.5

112.3±14.4

58.64±1.58

61.16±4.89

41.0±22.0

對照組

99.1±10.4

97.1±9.3

70.38±22.0

83.0±8.0

19.2±6.0

治療后12h

護理組

109.3±14.7

109.1±16.0

44.58±1.51

97.1±5.1

52.0±12.1

對照組

±

102.2±11.6

67.72±1.7

85.0±3.0

25.0±7.0

觀察兩組急性左心衰患者實施護理前1小時和護理后1小時、2小時以及12小時HR、BP、PaCO2、PaO2、SaO2等指標的變化情況。詳見表1.

通過對比和觀察，護理組和對照組的HR、BP、PaCO2、SaO2、以及尿量在不同時段具有明顯的變化，其中的差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

急性左心衰典型的主要臨床表現為肺水腫，有時也會伴有心源性休克，一旦發病，情況危急，給患者的生命安全帶來嚴重威脅[3]。搶救及時且治療方法合理在很大程度上為患者爭取了很多時間，搶救過程中，要求醫護人員具備專業技術和精神，并能快速對此做出應急反應。實踐證明，循證護理對急性左心衰患者的搶救和恢復具有重要的意義，是現代化護理觀念巨大的進步。筆者認為，循證護理不僅能夠提升護理工作的質量和醫療水準，更是人性化護理的典范，值得在臨床實踐推廣。

參考文獻：

篇（8）

中圖分類號：D412 文獻標識碼： A

思想政治工作在基層管理中占有重要的地位，我們必須根據自身和周圍的環境，不斷推陳出新工作思路，不斷開拓創新工作思路，不斷完善拓展工作思路，只有這樣，才能使思想政治工作真正促進基層建設的發展。

一、基層管理思想政治建設的困難及原因分析

1.個人思想觀念不強阻礙基層管理工作。一是價值觀念不強。在政治觀、人生觀，還是消費觀、從業觀、道德觀等等的價值選擇上，當代青年職工和老一輩青年職工有著明顯的差異。對人生的價值或者奮斗目標不是很明確，對工作崗位的重要性認識不夠，積極性不足。二是對形勢認識不清。復雜的社會形勢，在社會地位顯得越來越來重要的今天，許多人只是滿足于現狀，無養尊處優的認識。惰性思想意識，經歷淺薄，大部分知識匱乏，這些弱點容易使他們的自主性受到一定程度的制約，會使其從自主走向新的盲從。由于部分員工的個人思想觀念淡化，對待工作沒有理想，也缺乏積極性，面對發展隊伍建設的大勢，更加以懶散，隨意的態度面對，給其他工作人員帶來負面導向，使得思想政治建設得不到有效推進。

2.隊伍分層矛盾突出阻礙基層管理工作。隨著人員的不斷引入，隊伍中的不同層次的職工思想狀況總是體現出參差不齊的現象。同時由于工人們的年齡層次的不同也存在著很多的差異，例如年輕人有一定的文化基礎，接受新觀念、新思想、新知識較多，可謂見多識廣，因而思想特別活躍。而年紀較大的，文化水平低，有的觀念陳舊，思想保守，胸無大志，有的安于現狀，陶醉于比上不足比下有余的日子，不求新的發展，有的甚至怨天尤人，不思進取等。由于不同層次人的個體因素，使得思想政治建設得不到針對性效果，達不到思想政治建設的切實效果。

二、經常性思想政治工作在基層管理中的運用

1.構建新的工作格局。企業的思想政治工作不僅僅是政工部門和政工干部的事，而是企業黨政工團的任務，必須依靠大家的力量才能完成。我們石油企業，單位多、人數多、分布廣，如果僅靠為數有限的政工干部，即使一年馬不停蹄，也很難確保工作到位，更談不上工作效果。所以，我們必須打破過去的思想政治工作方法，重新構建新的工作格局。在新的格局中，要充分考慮企業的特點，做到黨委統一領導，黨政領導共同負責，黨政工團齊抓共管，黨政領導都負有責任。另外，還要結合企業面廣人多的實際，建立思想政治工作縱橫網，實行分層分類管理。在橫向上，把所有干部劃分為技術、財務、經營、物資等若干類別，對每類干部職工的管理，分工一名領導牽頭，指定對口業務部門具體負責。在縱向上，上下聯動，層層負責，形成層層負責的帶狀管理鏈。

2.加大思想政治工作投入。開展任何工作，都有投入產出問題。只有投入，方見成效。有些單位近年來思想政治工作出現弱化，原因固然很多，但其中一個重要因素就是投入的精力太少。因此，必須對思想政治工作加大投入，不但及時把一些理論水平高、政治素質強的優秀人才選拔到政工隊伍中來，而且每年都要按比例、有計劃引進一些專業人才。同時，還要注意搞好政工隊伍培養，加強政工隊伍建設，提高政工人員素質，保持政工隊伍穩定。對政工人員，除待遇與行政人員一樣外，在培訓、進修、購買必要的學習資料和改善辦公條件等方面，都要給予有力的經濟支持。另外，有條件的單位可建立思想政治工作信息網絡和處理系統，不斷提高思想政治工作超前性和預見性，培養思想政治工作效能?；鶎铀枷胝喂ぷ髦挥袊@經濟建設這一中心，注意實效，認真把握以上環節，多做得人心，暖人心，穩人心的工作，在“用實勁，抓具體”上下功夫，不搞“虛套子”、“花架子”，少做表面文章，努力開辟和探索基層思想政治工作的途徑與方法，增強思想政治工作的生機與活力，才能為企業的持續穩定發展提供強有力的精神動力及思想保證。

3.以人為本的精細化管理。

（1）企業思想政治工作做到精細化管理，應該改進和加強企業文化建設，將思想政治工作細化分解到每一個部門、每一個崗位，緊緊圍繞中心工作，樹立全員參與的意識，充分增強員工的主體意識和責任意識，形成“黨委領導、行政參與、部門落實、全員配合” 的思想政治工作格局，使我們的思想政治工作扎實、精細。

（2）培養員工積極的人生態度和科學的價值判斷，發掘員工的自我教育、自我發展、自我管理的潛在意識，立足基層特點，利用得天獨厚的地理資源，發掘各地各具特色的文化活動，構建和諧環境。此外，在社會價值觀、利益分配方式多元化的今天，基層思想政治工作的新方法和手段不多。與員工的需求相比，思想政治工作能力還有待提高，其組織方式、方法也需要創新。這要求我們不僅要發揮傳統政治宣傳與導向作用，還要在經濟、管理等領域發揮組織與激勵的作用，把外在教育引導與員工的內在需求有機結合起來，充分調動員工的創造性和參與熱情。

4.必須解決員工關注的熱點問題和突出問題?！吧厦媲l線，下面一根針”，基層工作干頭萬緒，特別是在基層政工人員有限的情況下，要做細、做實思想政治工作顯得尤為困難。因此，堅持“貼近基層、貼近群眾、貼近實際”的“三貼近”原則，把住思想政治工作的命脈，找到一個有效載體，找準工作的切入點、落腳點，將思想政治工作轉變為看得見、摸得著的顯性工作。通過思想工作調研，摸索適合基層企業開展和實施的工作方法，注重員工身心發展。同時，在工作中注重實踐和聯系，把解決思想問題與解決實際問題結合起來。例如，基層干部通過“五必訪”（員工生病必訪、婚喪必訪、特困戶必訪、天災人禍必訪、家庭矛盾必訪）活動，承擔起困難員工的第一知情人、第一報告人、第一幫助人的職責，將思想政治工作做精、做細、做實。要使思想政治工作切實、務實，就必須拋開舊的思維定式和工作模式，進行轉型和創新，有效整合思想政治工作領域的各種資源，不斷創新思想政治工作的體制機制。正視并重視員工思想活動的獨立性和差異性，關注員工的工作、學習和生活實際，根據不同對象的特點，努力解決與員工利益密切相關的現實問題。創建班組、崗位技能大賽、論文大賽等活動搭建廣闊平臺，不僅重視活動的結果，并且重視活動的過程，將影響力分解到班組和員工個人，配合系列活動，采取靈活多樣的形式，形成濃厚的學習和工作氛圍。

基層隊伍是企業發展的重要保障，而基層管理正是引導隊伍正常運作的有力支撐，要建設一支具有高度責任心、強大競爭力、團結共進的基層隊伍，必須要結合思想政治工作，將思想政治工作貫穿于基層隊伍建設中，發揮思想政治工作的大局觀、服務觀，加強基層隊伍思想提升，從思想上提高認識，進而加強團結共進意識，提高隊伍整體競爭力，提升基層管理的戰斗力。

參考文獻：

[1]李錦發.試論關于增強國有企業黨建工作督導力[J].企業與文化，2008年.

篇（9）

高等學校肩負著培養人才、科學研究、服務社會的職責。學校教學科研活動的開展，有賴于一個科學、合理、有效的行政管理系統，高校中各種規模不同的教學、學術、管理團隊構成了高校管理系統。團隊管理要求對管理中的人作全新的定位和有效的管理創新，培養團隊協作，激發團隊活力，提高組織效率，實現團隊功能。這些目標的實現正是由于在團隊中存在著一種精神氛圍——團隊精神。團隊精神是一個團隊的靈魂，“乘眾人之智，則無不任也；用眾人之力，則無不勝也”，為了實現高等學校的管理目標，有效承擔高校的社會職責，高校中各種團隊的建設和團隊精神的培養和繼承就顯得尤為重要。

一 團隊精神的內涵

團隊精神是指為了實現共同的利益或目標，由相互協作的個體所組成的團隊表現出的相互協作、共同奮斗的意識和作風。團隊精神反映的是個體利益和整體利益的統一，并保證團隊的高效率運轉。為了共同的目標，在團隊運行過程中，團隊中每一個成員自覺地認同必須擔負的責任和意愿，并樂意為此共同奉獻，不斷釋放潛在的才能和技巧，每個成員深切感受到被重視和尊重的感知，成員之間的坦誠交流，進而團隊成員在各自的崗位中找到最佳的協作方式。

團隊精神內涵可以具體概括為以下五個方面：（1）共同愿景。整合團隊個人愿望，匯聚團隊成員個人意志，代表著團隊發展方向、成員價值觀和使命感，切實可行、可望可及、催人奮進的奮斗目標。（2）浩然正氣。光明正大、實事求是的工作作風，是團隊感召力之魂，是團隊發展的前提。（3）寬容和氣。和諧寬容之氣是團隊領導及全體成員團結協作、和睦相處的工作氛圍，是團隊的凝聚力之源，是團隊發展的基礎。（4）昂揚士氣。步調一致、雷厲風行的工作態度與工作熱情，是團隊戰斗力所在，是團隊發展的保障。（5）蓬勃朝氣。善于實踐、勇于創新的開拓精神，是團隊的活力之本，是團隊發展的動力。

二 團隊精神在高校管理中的重要意義

有效的管理應遵循機構設置合理，權力職責界限清晰，任務分工明確，人員隊伍精干，實施目標明確，組織、控制、協調手段得當和信息反饋渠道暢通等原則，而上述原則的有效實現正依賴于團隊精神作用的發揮。團隊精神在高校行政管理工作中發揮的作用可以簡要概括為以下五個方面：

1．引導方向

高等學校有著既定的發展目標和定位，并會根據形勢需要及時進行調整，團隊精神引導著教職員工堅持學校的發展方向，服從和維護高校發展大局，統一思想、統一認識、統一意志，自覺地將學校的發展方向、目標作為自己行為的指針。

2．凝聚力量

高校教職員工在社會生活和工作實踐中所形成的信仰、動機、習慣、興趣等是多元化的，通過團隊精神的感召，能夠大大增強教職員工對學校的認同感、歸屬感和責任感，從而凝心聚力，共謀發展。

3．激勵進取

積極健康的團隊精神，必將營造一個良好的和諧環境。不斷促進教職員工思想素質、道德素質、業務素質的提高。使工作、生活于其中的人們相互感染、相互熏陶、自我激勵、嚴格自律，形成奮勇爭先、積極進取的氛圍。

4．自我約束

團隊成員在接受規章制度硬約束的同時，團隊精神會對教職員工精神意識進行軟約束，這種軟約束來自于教職員工的內在情感，往往堅持得越持久，影響就越深入。

5．推動發展

有了團隊精神的良好影響和作用，全體教職員工都為學校的共同發展目標而努力奮斗，在工作過程中嚴于律己、精誠合作、發揮所長、和諧進取，必將推動學校各項事業的順利發展。

三 團隊精神的培育和形成

篇（10）

呼吸機相關性肺炎（VAP）是發生是引起重癥醫學科行機械通氣治療患者病死的重要因素，約為患者死亡率的30%[1]。因此應對重癥醫學科患者VAP發生的原因進行準確分析，且進行積極的治療，能夠促進患者病情盡快轉良。除此之外，還應加以必要的護理干預。本文采取隨機對照研究的方法，探討預測性護理干預對重癥醫學科VAP發生的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組對象為2009年9月～2014年12月入住我院的268例接受機械通氣治療的重癥醫學科患者，將其按照護理方式隨機地分為對照組（n=133）與觀察組（n=135）。對照組：男72例，女61例；年齡32～72歲，平均（55.59±6.50）歲；APACHEII評分為16～28分，平均（21.22±4.56）分。觀察組：男76例，女59例；年齡33～75歲，平均（58.72±7.11）歲；APACHEII評分為16～28分，平均（20.82±4.12）分。兩組患者性別、年齡、APACHEII評分比較，異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2VAP臨床診斷標準 根據中華醫學會呼吸病學分會1999年制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]中關于呼吸機相關性肺炎的臨床診斷標準：①使用呼吸機48h之后發?。虎谂c機械通氣前胸片相比，出現肺內浸潤陰影；③肺實變體征，且具有如下條件之一者：①WBC>10.0×109/L或者37.5℃，呼吸道出現膿性分泌；③起病之后從支氣管分泌物之中分離到新的病原體。

1.3方法

1.3.1對照組 本組患者接受常規護理干預，具體內容為：①嚴格消毒、規范使用呼吸機：根據實際工作程序對呼吸機及其他護理儀器進行嚴格地消毒，以規避交叉感染的發生，嚴格環境消毒工作，應注意開窗換氣，保持室內合適的溫度條件。維護住院環境的整潔、安逸以及舒適等，從而為患者營造良好的治療環境；②常規監護：根據重癥醫學科護理規范及醫囑對患者進行監護及護理干預，對患者生命體征改變情況進行監測，且給予相應的干預措施；③心理護理：對意識清晰的患者及其家屬進行必要的心理安撫工作，以構建良好的護患關系，使得患者及其家屬保持穩定的情緒，并積極地配合治療及護理策略的實施。若遇到問題，則應注意及時進行溝通，預防患者產生劇烈的情緒波動。

1.3.2觀察組 在對照組護理的基礎上聯合預測性護理干預，具體內容為：針對患者并存的VAP危險因素進行有針對性的干預，其危險因素包括：①年齡在65歲以上；②機械通氣時間在5d以上；③APACHE評分在15分以上；④住院時間在1個月以上；⑤其他方面的因素。對合并上述因素中的3個及以上的患者進行預測性護理干預，并注意加強高齡患者的護理與監護。具體護理措施：①對無禁忌癥患者采取半臥位；②嚴格執行手衛生制度，正確洗手或者手部消毒處理；③氣道護理應注意在無菌環境下進行操作；④增加口腔護理頻率，3次/d；⑤加強呼吸機回路管理，呼吸機管路一人一用一消毒；⑥及時對呼吸機中的冷凝水加以清除，并注意預防逆流的發生；⑦加強對多重耐藥菌感染者的管理；⑧每日喚醒計劃。

1.4VAP臨床療效判定標準 參照金東[3]等文獻資料擬定：①痊愈：患者體溫均恢復至正常水平，血象恢復至正常，X線胸片、CT感染灶恢復至正常水平，感染病原菌完全消除，完全脫離機械性通氣，患者的精神狀況完全恢復至正常水平；②顯效：患者體溫恢復至正常水平，X線胸片以及CT感染灶顯著改善，血象基本恢復至正常水平，病原菌大部分被清除，完全脫離了機械通氣，精神狀況有明顯改善；③有效：患者體溫顯著降低，血象顯著降低，X線胸片以及CT感染灶稍有改善或者未見任何變化，病原菌存在部分清除，精神狀況有所改善；④無效：患者癥狀未見顯著改善，病情甚至有加重的趨勢。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0軟件對數據進行統計，計量及計數資料分別采用t及χ2檢驗，P

2 結果

2.1兩組VAP發生率比較 護理后，對照組VAP發生率為24.81%（33/133），觀察組VAP發生率為14.07%（19/135），差異具有統計學意義（P

2.2兩組護理效果比較 觀察組痊愈11例，顯效8例，有效5例，有效率（89.47%）明顯高于對照組（P

2.3兩組護理后相關指標水平比較 觀察組呼吸頻率、脈搏明顯低于對照組，SaO2水平明顯高于對照組（P

3 討論

VAP是重癥醫學科機械通氣患者的一種較為常見的并發癥與病死原因，VAP占機械通氣患者的比例范圍為18%～60%，病死率高達25%～76%。VAP常見的病原菌以條件致病菌為主，其中銅綠假單胞菌、鮑曼溶血不動桿菌、肺炎克雷伯球菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、真菌等引起的[4]。

導致重癥醫學科患者發生VAP的原因比較復雜，主要有：呼吸機管路污染、呼吸道黏膜損傷等。所以，護理工作人員應該注意對引起重癥醫學科患者VAP的影響因素加以控制，且采取一定的護理干預對策，以有效降低患者VAP的臨床發病率及患者的病死率等，從而有效鞏固重癥醫學科患者治療的療效，改善患者相關臨床癥狀[5]。因此，應該采取有針對性的護理干預措施對患者進行護理干預，能夠有效降低VAP的臨床發病率，確?；颊咧委煱踩档拖嚓P護理并發癥的臨床發病率。預測性護理干預主要指的是按照患者的實際發病情況、治療程序以及實際護理工作經驗對患者住院期間可能發生的生理反應、病理學反應以及相關并發癥等進行科學化地評估，以做到積極預防及早期發現治療等，最大限度地確保患者治療的安全性。

本研究結果顯示：觀察組VAP發生率顯著低于對照組，觀察組VAP患者療效顯著優于對照組，且觀察組患者生命體征改善顯著優于對照組。由此可見，預測性護理干預有助于降低重癥醫學科VAP的發生率，有效改善患者生理狀況，提高治療效果。

參考文獻：

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