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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.399 文章編號：1004-7484（2013）-09-5116-02

我院為一所三級甲等綜合性中醫院，近年來，隨著醫院規模的擴大，病床增多，平均年增加新護士50人。增加的護士中，多為剛畢業的新護士，工作經驗不足，業務能力欠缺，臨床護理風險性增加。同時，我院作為一家綜合性中醫醫院，需在臨床工作中廣泛運用中醫護理技術，而新入護士并不全是畢業于中醫院校，約50%的護士在進入醫院之前未接觸過中醫護理。為使新入護士更好地適應中醫醫院臨床護理工作，提高臨床護理工作質量，我院于2009年起開始實行護士五年規范化培訓，取得較好效果，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 對象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、專科畢業護士67人，其中本科學歷31人、專科學歷36人，中醫院校畢業32人，非中醫院校畢業35人

1.2 方法

1.2.1 培訓形式

1.2.1.1 護理部集中培訓 采用集中授課、摸擬演示、操作訓練等方法，由護理部選定課題，每周1次進行培訓。

1.2.1.2 科室輪轉培訓 護理部制訂護士五年規范化培訓及考核手冊，新護士崗前培訓結束分配科室后，由所在科室按照手冊內容對護士進行培訓。科室配備專門的導師，對培訓人員進行指導和評價。編制內護士五年內不定科，每一年每季度輪轉一個科室，第2-5年每年輪轉一個科室。

1.2.2 培訓目標 由護理部分層次確定培訓目標。工作第1年：能熟練掌握基礎護理技能及相關理論知識，熟練掌握8項中醫操作技術，熟知各班崗位職責并能獨立完成工作。工作第2-3年：掌握本專科常見藥物的相關知識、常見疾病的相關知識及護理常規，能給病人提供具有中醫特色的康復和健康指導。工作第4-5年：能熟練運用護理程序為患者實施整體護理，逐漸成為科室的業務骨干并具備初步的教學、管理、科研能力。

1.2.3 培訓課程設置

1.2.3.1 崗前培訓 崗前培訓以理論培訓為主，時間1周，內容包括醫療護理相關法律法規、護理規章制度及安全、護士職業素養、醫院感染基本知識及職業防護、護理文件書寫規范以及人際溝通和團隊精神。

1.2.3.2 理論培訓 理論培訓以護理部集中培訓為主，課程分為西醫“三基”理論和中醫理論知識。“三基”理論包含傷口造口護理、循證護理、深靜脈置管護理護理、護理安全等內容。中醫理論課程設置則以《中醫護理學》《中醫護理基礎》為藍本[1-2]，由淺入深依次涉及中醫護理的基本特點、陰陽五行精氣學說、經絡與穴位、辨證施護、中醫特色的健康教育等，再由各科室根據專科常見病、多發病及優勢病種培訓常見疾病的護理常規，以達到學以致用的目的[3]。

1.2.3.3 護理操作培訓 操作培訓以科室培訓培訓為主，分為西醫“三基”操作和中醫護理操作。“三基”操作第一年以無菌技術、口腔護理、靜脈輸血等23項基礎護理技能為主，第二年及以后要求掌握CPR技術，能熟練配合搶救。中醫護理操作培訓項目以《中醫護理常規技術操作規程》為藍本[4]，包括艾灸法、中藥換藥法、中藥熏洗法、拔罐法、中藥熨燙法等。

1.2.4 考核 科室每月按照培訓考核手冊規定的內容對培訓人員進行操作考試，每季度進行一次理論考試；護理部每年組織一次理論考試，一次操作考試（由護理部組織項目抽考）。所有考試成績均記入培訓手冊，不及格者須補考，要求最終合格率100%。

2 結果

護士經規范化培訓后，理論水平、操作水平、臨床工作能力都有了較大程度提高。培訓前后理論、操作考試合格率，見表1。

3 體會

護士規范化培訓是完善畢業后護理學教育、對臨床護士所進行的專業化培訓，是護理學科發展的關鍵環節，也是護理人才梯隊培養的重要任務之一[5]。而在中醫醫院中，中醫護理作為中醫藥學的重要組成部份，被廣泛運用于臨床。將規范化培訓與中醫藥基礎知識和技能培訓相結合，“三基”“中醫”兩手抓，對于提高中醫醫院低年資護士的業務水平和工作能力，保證中醫護理技術在臨床上規范、有效的運用有顯著成效。

參考文獻

[1] 劉革新.中醫護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2008.1.

[2] 周琦.中醫護理基礎[M].第2版.北京：科學出版社，2008.1.

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2改進措施

2．1實施護士分層次中醫藥知識的強化培訓根據護理隊伍現狀（初級護理人員約占臨床45％）、參考文獻報道及護士管理經驗，護理部制訂各類人員培訓計劃實施護士分層次培訓。即新職護士（N0級）強化崗前中醫藥護理知識35學時培訓并考核；1年～3年低年資護士（N1級～N2級）院內培訓或半脫產中醫藥理論及技能100學時培訓；3年以上“住院護士”重點培訓專科護理兼顧基礎培訓，分期分批實施培養計劃。目的加強住院護士對中醫藥護理專業的認知及辨證施護應用能力，使中醫護理元素融入到責任制護理中。通過短期強化培訓結合個體化訓練，結合院內中醫護理“掃盲”班突擊培訓，每季度護理部針對住院護士進行中醫專病辨證、案例分析及中醫技能考核，半年度組織中醫藥基礎知識競賽及中醫護理操作技能大賽活動。1年后追蹤護士對中醫藥及專科護理的認知均提升10％以上。

2．2加強中醫專病護理與特色康復指導按照中醫護理工作指南及醫院等級評審檢查標準，建立中醫專科專病護理常規、制訂中醫特色康復指導手冊，科室擬訂專科專病護理常規并征求醫生意見，護理部審核校對形成匯編冊下發至各護理單元。科室根據專科專病特點實施開展，并探索中醫專病臨床路徑。針對中醫特色康復宣教這一薄弱環節，科室制訂專病宣教手冊、刻錄光盤、培訓演示及視頻播放等形式，護士熟悉掌握專病知識后指導給病人。通過科內自查、護理部督查及專項培訓考核相結合，對病人實施中醫特色康復宣教明顯提高，并于2012年10月通過二級甲等醫院評審。

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【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0009-02

在我國，雖然中西醫并重的發展理念早已確立，但與西醫相比，中醫藥的發展卻是相形見絀，甚至屢屢有國內學者提出廢除中醫的論調。于此形成鮮明對比的是，日本、韓國等鄰國大展移花接木之術，“洋中醫”發展如火如荼[1]。

如何繼承和發展中醫，關鍵就在于教育。長久以來，我國的中醫教育一直沿著一條傳統之路緩慢前行著，教育制度上的缺陷使得發展道路崎嶇不平，“張悟本事件”更為中醫學界敲響了學術邊緣化、危機化的警鐘。“中醫藥發展戰略研究”課題組組長賈謙[2]提出：“目前，我國中醫院校的基礎教育存在著嚴重的缺陷，我們需要尋找一條合適的道路來繼承和發展中醫。”如何找到“適合的道路”已成為中醫學者關注的焦點，但是在思考繼承發展的同時，創新也不容忽視，中醫教育的發展必須在明確現狀、有效繼承的基礎上跳出傳統“金箍”加以創新。因此，建立中醫教育的創新發展模式迫在眉睫。

1 中醫教育的現狀

近年來，隨著中醫類院校的建立和成熟，中醫教育逐漸形成了以本科專業教育為主的常規教育模式，即通過高考選拔學生，用若干年時間對其進行理論知識教學及后期臨床培訓。該教學模式確為國家輸送了大批中醫專業人才，但長期遺留的教育問題仍未得到妥善解決。

1.1 中醫基礎知識薄弱

中醫是一門擁有龐大知識體系的學科，不少中醫專業學生在學習階段經常通宵達旦，因而會產生“學醫苦、學醫累”的消極觀念，而最終在中醫學術上有所造詣的卻是鳳毛麟角。其中原因錯綜復雜，但過于薄弱的中醫基礎絕對是影響中醫學習的一個重要因素。

中醫知識博大精深，龐大的記憶量是大學才開始接觸中醫基礎知識的學生所無法接受的。即便是醫學世家，由于要接受九年義務教育和參加高考，也很少有精力或難得有機會向家人請教。因而，大學本科生在入學初期往往因為缺乏基礎而入門太晚，這就給中醫人才的培養帶來了極大困難。

1.2 課堂教學難見成效

很多學生反應，課堂教學的理論知識寬泛而晦澀，加上學習時間緊迫，缺少充足的課余時間對所學知識進行系統的鞏固和深入，基礎學習很不到位。即便如此，學生在教學過程中所學習到的也僅僅算是中醫領域的九牛一毛。于是，專業知識的片面和缺乏使得許多學生在臨床實踐中感到困難重重甚至失去信心。

目前，國內絕大多數中醫專業高校都采取課堂教學模式，即以教師課堂授受為主、學生課后預習、復習為輔的傳統教學模式。這一教學模式，首先，不僅很難使學生體會臨床實踐的思維過程，也不利于學生學習興趣和創新能力的培養；其次，有限的自學時間和臨床實踐時間又在很大程度上限制了學生課外知識的擴充和臨床技能的提高[3]；另外，中醫古籍教學的缺乏和臨床實踐與課堂教學的分離又大大減少了學生人文素養等綜合素質的拓展，使得學生難以盡快入門。

1.3 學醫興趣嚴重缺乏

學習的好壞，很大程度上取決于興趣。經過調查發現，醫學類院校學生在回答為什么選擇學醫這一問題時選“父母所愿”、“被迫無奈”的占了大多數，而選擇“興趣使然”的很少。

興趣的缺乏很大程度上是受九年制義務教育的影響。通常非醫學世家的子女在上大學之前很少有機會接觸中醫，因而也就錯過了培養興趣的最佳時期，即使在大學階段開始產生興趣并勤奮努力，相比之下，學習成效也必定打了折扣。

以上問題如果得以解決，必將在很大程度上推動中醫界乃至整個社會的長足進步。而要解決上述問題，必須引入符合中醫現代化發展的創新教育模式。

2 中醫教育低齡化的意義

中醫教育低齡化是以加快中醫現代化建設為目的，通過可行而有效的方式將中醫基礎知識在青少年中進行普及的新型教育模式。其獨特之處在于，選擇青少年這一特殊人群作為普及對象。青少年擁有較好的記憶力和較強的接受能力，對新鮮事物和未知領域充滿好奇，是中醫這一文化瑰寶最佳的傳承者。將中醫基礎知識在青少年中廣泛普及對中醫創新發展、中醫人才培養等多方面的影響不言而喻。

2.1 增加中醫“粉絲”人群，改變中醫發展窘境

中醫師承授受經歷了漫長的古代和近現代教育模式的發展變化，逐漸形成了適應中醫學術特色的教學規范[4]。但受九年制義務教育的限制，師承授受教學模式幾乎都是從本科甚至研究生階段才開始。考慮到師承授受融入義務教育可能性極低的實際現狀，中醫教育低齡化必須另辟蹊徑，以適合青少年的形式展開。

如果在中小學階段就能夠在青少年中實現中醫基礎知識的普及，使中醫教育年輕化、低齡化，就能夠有效擴大中醫學習的基數人群，讓學生在接受義務教育的同時有機會接觸中醫，培養學生的學醫興趣，挖掘學生的學醫潛質，也為學生將來的專業選擇提供依據，篩選出一批真正適合學習中醫、從事中醫事業的人才。而在學習時形成的濃厚的學習氛圍必將引起社會對中醫的再次高度重視，中醫倍遭冷落的境遇也將一去無回。

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1.1組建中醫護理小組 在某醫院組建中醫護理小組，安排詳細的管理計劃，對患者進行提高中醫護理技能的護理管理，規定中醫護理的管理目標，記載對應的護理記錄單，組建規范的管理流程。入選的中醫護理小組成員，可以肩負起對全院護理人員的培訓職責，同時對于中醫護理的技術進行開展和指導[1]。

1.2確立小組目標 從該醫院的中醫護理技術的具體情況入手，進行中醫的詳細實施護理，讓該醫院的中醫護理水平可以有質的飛越，最終讓臨床護理工作能夠保持健康有序的發展。

1.3對中醫護理人員進行嚴格的培訓 從該醫院的實際情況入手，聘請一些非常有名的中醫護理專家來醫院進行講座，從中學習并加深了解，以期讓中醫護理小組具有穩固的中醫護理理論基礎，以及豐富的實踐經驗。

1.4中醫護理小組成員的相關的護理管理體系 中醫護理人員對患者注重提升中醫護理技能的護理管理，具體的方法如下：①護士長可以讓護理人員認真的學習有關的文件知識，提升護理人員的思想理念，按照患者的具體要求，安排對應的中醫護理技能操作的實施計劃，譬如中醫護理技能操作的目標以及其他等等；②對中醫護理基礎知識與技能進行考察，對護理人員進行中醫護理知識的全面培訓，并進行全面考察，如不合格，那只能繼續進行培訓，直到符合培訓的目標；把中醫基礎理論知識和中醫護理技能操作全部都進入到護士的培訓與考核體系中；③將一些護理知識扎實的人員派出學習其他醫院的先進的經驗，以及其他良好的措施等等；④制定嚴格的考察制度，把中醫護理技能也加入到考察體系中，按照患者的具體滿意度對護理人員進行考察[2]。

1.5中醫護理的具體內容 首先是辯證施膳。這就是說按照患者的具體病情安排飲食，對于四肢麻木的患者，建議適度的飲用浸泡1w的紫丹參；而對于四肢發冷的患者，建議適度的飲用浸泡的黃酒等；；對于煩渴的患者，建議飲用金銀花煎水；對于便秘的患者，建議飲用大番瀉葉煎水；而對于身體偏瘦的患者，建議適當的飲用一些大補的食材，譬如進食山藥粥等等；其次是指導患者自身可以進行自我推拿，其方法大致如下是：患者的雙腳經過溫水浸泡后擦洗干凈，患者首先握住一只左腳，向內進行擠壓，接著輪換另外一只右腳，然后把手放于腳背處，上下進行用力的揉搓，直到腳部全部發熱，起到血液循環的意義，再接著采取補法對三陰交等穴位進行按摩；再其次就是利用清熱解毒化濕法湯劑，以及足浴器選擇恰當的振動幅度，患者每天浸泡雙腳30min以上，水溫維持在40°左右的水平，一般可以進行3w的療程；然后就是按照患者的具體病情情況，以及患者自身的心理狀態，對患者進行個性化心理干預，讓患者保持一種愉悅的心態，緩解患者的壓抑情緒，從而在一定程度上減輕患者的四肢麻木的痛苦，讓患者積極的配合治療，以便能夠早日康復；最后就是健康教育和運動指導。護理人員應該詳細的向患者介紹疾病的具體根源以及目前的醫學的解決方法，同時建議患者可以進行自我的有效護理，另外護理人員可以讓患者積極的參加運動，譬如打太極，以及其他的運動方式，保持患者的身體的狀態，同時護理人員還可以對患者進行按期的隨訪，讓患者的依從性得到全面的提升[3]。

2 研究結果

患者的滿意度，是說患者在醫院接受診治服務的滿意水平，同時也是患者對醫院護理水平和診治水平的真實感受與，而開展提升中醫護理技能操作，在一定程度上提升患者的滿意度。該院通過充分的護理基礎知識和實踐經驗的學習和培訓，在提升中醫護理技能之后，患者的滿意度得到了明顯的提升，患者和護理人員的關系也有了顯著的改善，見表1。

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1.2中醫院校辦學無中醫護理專業定向二目前中醫院校的護理專業辦學大多數是定位在中西醫結合方向，也就是說學習中醫的同時也學習西醫的護理理論、知識與技能。由于總的學時數不多，為了滿足就業市場需求適應醫療護理工作，中醫護理課程的教學時數一般受到壓縮這讓學生對中醫知識掌握比較淺在一定程度上影響了學生畢業后從事中醫臨床護理工作的能力。

1.3中醫護理繼續教育缺乏系統性二中醫護理繼續教育與專科護理崗位教育均缺乏規范性、系統性、實用性。如今崖國各地還缺乏統一的中醫護理專業認證體系洛個醫院進行中醫護理繼續教育培訓的起點、深度、廣度及課程課目各不相同。有的醫院把培訓、考核的重點放在了中醫護理技術操作流程上忽略了中醫知識、技能的系統培訓造成了護理人員在開展中醫護理技術操作的時候缺少理論和技術的支撐這就形成了護理人員培訓之后只是會做是不會運用的局面。

二、中醫護理教育的發展展望

隨著社會與經濟的高速發展疾病譜發生了變化沐們的養生保健需求越來越高再加上昂貴的醫療費用等問題成為當前醫學界面臨的焦點與難點。中醫護理因其濃厚的人文主義特色古老而又先進的護理知識理論簡單而又實用的操作技術歷史久遠的養生保健方法在現在與將來的社會發展中肩著極大的發展潛力。在很多如糖尿病合并癥、老年病、骨傷病、肛腸病、眼病等專科中，中醫護理的運用能夠有寬廣的實踐前景與發展空間。同時，隨著醫療衛生體系的深入改革與社區衛生服務的有效開展使中醫護理逐漸從醫院發展至社區、家庭充分發揮其在老年病、‘漫性病、預防、康復、保健等方面的作用。

三、作為中醫醫院的護理人員建議：

①高等中醫院校的護理學專業應成立教學聯盟洪同改革和發展中醫護理教育，探析培養的目標、教育方式、課程設置、崗前教育內容與評價體系等。

②各級中醫護理管理機構與中醫護理學會應充分發揮行政管理與學術帶動作用，依據中醫護理專業的特征與對護士知識、技術、能力的要求廣泛開展護理專題研討。

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中圖分類號：G649.21 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）21-0221-02

針灸推拿學生畢業臨床實習是醫學教育非常重要的一個環節，是針灸推拿學生由學生身份向針灸推拿醫師身份轉變的過渡階段，是將理論知識轉化為實踐應用的關鍵環節。因此，提高針灸推拿學生的實習質量是人才培養的中心環節。目前針灸推拿學生進入畢業實習前的學多以理論學習為主，未掌握熟練診療技能，讓這樣的學生接觸患者，在患者身上進行針灸和推拿操作存在嚴重的安全隱患。另外臨床帶教醫生對學生實習目的、掌握程度也不十分明確，通常臨床病例講解過深，而對實習學生應掌握的基本臨床技能訓練有所不足。為了進一步規范臨床實踐行為，強化針灸推拿學生在實習中的學習目標，保障醫療安全，提高實習效果，我院在學校教務處指導下在學校率先試點開展了“針灸推拿學生臨床實習準入機制”的探索，首先對即將進入畢業臨床實習的學生進行針灸推拿技能以及相關醫學基礎知識的培訓及考核，并將考核結果反饋給每一位學生，使其了解自己的薄弱之處以便在實習中有針對性地進行訓練和提高，只有通過考核的學生才能夠進入實習，未通過考核的學生必須進行相關培訓后補考，合格后才能夠進入臨床實習。同時對醫院帶教老師進行分批培訓，使其掌握學生的實際水平，了解帶教要求、流程和講解的內容、講解深度等。

一、國內外研究現狀分析

當前關于醫學生教育和醫學生能力的評價特別是動手能力評價，國內外的學者們都做過很多研究，由于各國的國情不同，各地區之間的環境、習俗等差異，就我國各省市標準和水平也各不相同。醫學教育的核心問題是如何維護患者生命健康安全和為患者提供高質量的醫療服務，解決這個問題的重點是全面提高醫學生的醫學水平和動手能力。如何把關學生后期臨床教學質量，建立一套可行、公正、客觀、規范的醫學生臨床技能考核和評價方法，是我們醫學教育工作者面臨的問題之一，也是促進醫學后期臨床教學改革的一項重要內容。現階段由于傳統醫學課程設置的關系，我國大部分醫學生目前還沒有機會接受系統的畢業臨床實習前的技能培訓和考核，部分學生動手能力欠缺，讓沒熟練掌握診療技能的醫學生直接接觸患者或在患者身體上進行診療操作存在嚴重醫療安全隱患，而且由于現階段醫患矛盾突出，患者對醫生的不理解不信任，導致醫學生能夠實際接觸病人并且進行技能操作練習的機會越來越少，嚴重制約了醫學生后期臨床教學的進行。為了達到針灸推拿學生在畢業臨床實習中的學習目標，規范臨床實踐行為，保障醫療安全，提高實習針對性和實習效果，我們開展了“針灸推拿學生臨床實習準入制度”的研究，從源頭把關，率先提高學生基本理論知識水平和動手能力，讓學生更自信地進入臨床面對患者。

二、畢業實習準入制度的構建

我院在學校教務處指導下在學校率先試點開展了“針灸推拿學生臨床實習準入機制”的探索，以2009級針灸推拿學專業學生為研究對象，和以前傳統的崗前培訓相比“畢業實習準入制”體現了“二強化”和“兩優化”理念。“二強化”是指一強化了學生的基礎理論，二是強化了學生的動手能力和職業素養；“兩優化”是指一優化了培訓的時間，二優化了培訓的內容。利用課余時間首先邀請專業教師對學生進行集中培訓，包括基礎知識和專業知識，具體內容見表一。在對學生進行培訓的同時對教學實習醫院的帶教老師進行培訓，對學生在臨床應掌握的疾病具體到每個疾病都要求掌握什么，病例講解要求范圍和深度，并要求帶教老師培訓結束后編寫每個科室實習學生學習指南。

三、研究對象與方法

1.研究對象

將針灸推拿學院2009級針灸推拿學專業本科生100人，隨機分為實驗組和對照組2組，各50人。實驗組經過培訓后考核，對照組組未進行培訓直接考核。

2.培訓、考核方法及內容

培訓包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內科學、針灸學、推拿學和職業素養共8部分內容，共計用50學時，聘請專業教師對學生進行了專題培訓。

考核分筆試和臨床操作考核兩個環節，筆試采用閉卷考試，時間2小時，滿分100分。綜合試卷內容包括：中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內科學、針灸學和推拿學。臨床操作考核針灸操作、推拿操作和西診的臨床檢體三部分，分值各100分。

對帶教老師進行三期培訓，分別對帶教學生學習情況、在校技能掌握和考核情況進行通報，并對學生在臨床應掌握的疾病具體到每個疾病都要求掌握什么，病例講解要求范圍和深度，并要求帶教老師培訓結束后編寫每個科室實習學生學習指南，里面詳細記錄各個科室要求學生掌握內容及臨床操作標準、流程和注意事項，編輯整理成內部資料，學生進入該科室實習時發給學生，出科考試時以此為依據考核學生臨床能力。

3.問卷調查

進入實習6個月后在實習醫院進行問卷調查。調查對象包括帶教老師和實習學生，對學生的調查問卷內容包括：準入制能否促使你們復習學過的中醫針灸推拿基礎知識，實習前的培訓和考核是否能夠提高你們的臨床動手能力，經過準入制培訓和考核后在實習中能否適應臨床工作；對帶教老師的調查問卷內容包括：你認為經過實習準入制后的學生和往屆學生相比臨床動手能力如何，你認為經過實習準入制后的學生醫學理論基礎知識掌握的如何，你是否愿意帶經歷過實習準入制培訓考核的實習生等內容。

4.統計學分析

將學生考試成績用excel輸入計算機，應用SPSS13.0統計分析軟件進行數據分析。所有數據經正態分布檢驗，符合正態分布用均數±標準差（-x±s）表示，樣本均數采用方差分析，以P

四、結果

1.兩組筆試和臨床操作考核成績

考核結果的分析通過上述結果我們可以看出，四項考試的培訓組成績均高于對照組成績，證明培訓是有效的，是可行的，可以切實提高學生動手能力和實踐能力。

為檢測實習準入機制的效果，2013年12月在我院的教學實習醫院黑龍江中醫藥大學附屬二院，針對我院實行實習準入制的2009級針灸推拿本科學生的實習情況進行問卷調查，調查對象包括帶教老師和實習學生，收到帶教老師有效問卷75份，學生有效問卷95份。調查結果顯示：91.58%的學生表示準入制能促使他們進行基礎知識的重溫，94.74%的學生認為準入制模式更能提高自身臨床技能水平，89.33%的學生表示經過準入制考核后他們在實習中能很自信并一周左右就能適應臨床；88%的帶教老師認為經過實習準入制后的學生和往屆學生相比臨床動手能力更強。84%的臨床帶教老師認為經過實習準入制后的學生醫學理論基礎更扎實，94.66%的帶教老師更愿意帶經歷過實習準入制培訓考核的實習生。調查發現，實行實習準入制是讓實習學生受益、臨床帶教老師滿意的臨床實習保證措施。

五、討論

1.現實意義

提高學生的整體素質和培養應用型、創新型的醫學人才是醫學教育的核心問題，針灸推拿學專業是對學生動手能力要求很高的專業，我們認為建立畢業實習準入機制有助于讓學生更重視畢業實習，以更好的狀態進入臨床。實習準入機制的培訓和考核，能夠減少學生對于針灸推拿學理論知識的遺忘，強化臨床技能熟悉程度，幫助學生增加信心奠定基礎更好地適應臨床。在現有醫療環境下，實習生只有不斷提高自身技能水平，才能在臨床實習中得到患者、醫生和帶教老師的信任和認可，才能獲得更多的動手機會，從而進一步提高臨床技能。

2.展望與思考

實習準入制度作為提高針灸推拿學專業學生的整體素質和教學質量的探索性措施具有很強的實用價值和現實意義，越來越多的醫學教育者和管理者也開始在關注和思考實習準入制的構建和完善。實習質量的保障將是高等醫學教育工作者保證學生質量的一個關鍵環節，通過本次針灸推拿學生臨床實習準入制度的研究，使高等醫學教育工作者和學生都了解到其臨床技能掌握的現狀和不足，明確了以后學生畢業實習臨床教學方向和目的，使后期臨床教學更能有的放矢，有效保證了實習質量并保障了醫療安全。

參考文獻：

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2Mini-CEX在中醫教學中的應用

中醫教育和西醫教育的差異性源于思維方式和學科基礎的不同，單純套用Mini-CEX的模式進行中醫思維和臨床技能的考核存在不合理性。2010年以來，浙江中醫藥大學等一批中醫藥高等院校嘗試將Mini-CEX引入中醫臨床技能評估中，將中醫臨床考核與Mini-CEX融合，形成具有中醫特色的TCM-Mini-CEX，其測評要點主要集中在中醫四診、體格檢查、辨證思路、理法方藥、溝通技能、人文關懷、整體表現等各方面[13]。

3探索和實踐

3.1測評內容

2013年，以我校中醫學專業認證為契機，我們積極的進行了教學改革探索。目前在中醫內科學實踐教學中采用臨床模擬評價的報道尚不多，因此我們嘗試將Mini-CEX的評價思路和模式引入到中醫內科學實踐教學中，在實踐教學病案分析練習中，以評價表的方式對學生的自主分析能力進行更為客觀的評估和反饋。參照目前被廣泛采用的ABIM的Mini-CEX評量項目[8]、復旦大學附屬華山醫院Mini-CEX評估手冊[14]、浙江中醫藥大學第一附屬醫院及上海中醫藥大學等院校的Mini-CEX評價量表，結合課程特點，我們擬定了用于實踐教學課程的中醫內科學實踐教學（病案分析練習）量化Mini-CEX評分標準，包括接診與溝通、辨證論治、人文關懷、整體表現4方面能力，每項采用20分制作為計量評分標準，在實際考核中以四項總分48以下為不合格，48~59分為合格，60~67分為良好，68分以上為優良。每人每次考核時間30分鐘。

3.2測評對象及方法

我們選擇了我校2011級中醫學專業30名學生作為測評對象，該專業學生為大學三年級，前期已進行了《中醫基礎理論》《中醫診斷》《傷寒論》《中藥學》《方劑學》等中醫基礎課程的學習，具備一定的中醫基礎知識，并且前期已進行過10周的階段中醫臨床見習。由中醫內科學專業教師事先安排好模擬患者，模擬患者為同班級其他學生擔任。每位測評受試學生選擇一名模擬患者進行模擬臨床問診。考核教師由中醫內科專業教師擔任，采取一對一的方式對受試學生進行測評打分及指導反饋。

3.3測評結果

測評結束后收回測評表，對學生成績進行統計。經統計，優良即68分以上（含68分）者9人，占30%；良好即60~67分者12人，占40%；合格者即48~59分7人，占23%；不及格者2人，占7%；全班平均分61.5分，最高分74分，最低分40分，及格28人，及格率93%。

篇（8）

一、培訓目標

通過中醫藥適宜技術推廣培訓，全面提升我區鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室、社區衛生服務站醫務人員中醫藥專業技術水平，切實提升基層中醫藥服務能力，更好地發揮中醫藥在基層的作用，讓廣大基層人民群眾能方便享受到“簡、便、驗、廉、安全有效”的中醫藥服務。

二、培訓方式

前期以集中理論培訓與臨床實踐培訓為主，后期以基層中醫藥技術指導為主。集中理論培訓時間2天，臨床實踐培訓時間2天，基層中醫藥指導每個鎮至少1天。

三、培訓內容

（一）中醫適宜技術

以中醫基礎知識和基本技能、中醫藥適宜技術、中醫臨床各科常見病診療指南等為主。

1.刃針療法

2.穴位貼敷技術

3.牽引技術

4.艾灸療法

5.刮痧技術

6.拔罐（留罐、閃罐、走罐）技術

7.中藥塌漬療法

（二）中醫康復治療技術

以中醫理論基礎為指導，運用調攝情志、娛樂、傳統體育、沐浴、飲食、針灸推拿、藥物等多種方法的臨床常見中醫康復知識和技術。

1.室內簡單康復方法介紹

2．腦癱兒童的日常生活能力訓練

3．腰椎病的康復治療

（三）中醫養生保健知識

傳授中醫中藥養生保健知識和方法，積極推進中醫藥健康服務。

四、培訓安排

（一）培訓時間：8:00-18:00

（二）培訓地點：區中醫醫院大會議室

（三）基層中醫藥指導：由區中醫醫院負責落實，時間安排在2020年8月-12月。

五、培訓對象

（一）各鎮衛生院、社區衛生服務中心從事針灸、推拿、理療、中醫內科等專業中醫人員。

（二）各村衛生室、社區衛生服務站至少選派1名醫務人員參加培訓。

六、相關要求

（一）培訓師資由參加過“全省基層中醫藥人員技術培訓講師團項目”、“XX省中醫藥標準實施推廣技術培訓班”、“基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣項目專題培訓班”等培訓的縣級師資承擔。

（中醫適宜技術推廣培訓師資隊伍見附件2）

（二）鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心中醫人員掌握不少于6類中醫藥適宜技術，村衛生室和社區衛生服務站人員掌握不少于4類中醫適宜技術。

實踐培訓結束，我局將托區中醫醫院組織對所有參訓學員進行考核，考核分為理論綜合考試和技能操作兩部分，理論綜合考試采用閉卷考試方式，技能考核采用現場操作方式進行，兩項均采用百分制，成績均在80分以上者為合格，并發放培訓合格證書。區中醫醫院做好各項資料的收集、存檔。

篇（9）

“兒科醫生荒”，是我國長期存在的問題，進入“全面兩孩”時代后，對兒科醫生的要求更為突出。高校加強兒科學人才培養，無疑對緩解兒科醫生緊缺的現狀具有重要的現實意義。在本科培養過程中，臨床實習是將課堂所學理論知識與臨床具體病人相結合的階段，是醫學生成為一名合格醫生的歷練過程[1]。就我校而言，本科畢業實習在兒科的時間一般在1個月左右，短時間內想掌握中醫兒科的基礎理論、臨床技能，提高臨床思維能力是有一定難度的，為培養更多優秀的中醫兒科人才，分析本科畢業實習現狀，采取相應對策，具體如下。

1本科畢業實習現狀

1.1基礎理論不扎實臨床思維待提高本科畢業實習的學生，已經學習過中醫兒科學，但帶教過程中發現許多學生對小兒生理、病理的特點，五臟特點，辨證概要，小兒疾病的特點，小兒用藥的特點等內容，尚不能熟練掌握。而且，面對病情多變的復雜病例無從下手，診治思路不清晰，臨床思維能力需要提高。具有牢固的專業基礎知識，是培養醫學生清晰的頭腦、開闊的思維和較強動手能力的前提。

1.2就業壓力增加影響實習質量當前本科醫學生就業形勢日趨嚴峻，醫療機構及醫學院校招收人才時均傾向于研究生或博士生等高學歷的人才，本科生缺少就業優勢。為了能夠在較好的醫療機構和醫學院校工作，一部分醫學生選擇考研，選擇考研的醫學生將主要的精力用在復習考研上，勢必影響本科實習的質量。還有一部分醫學生選擇就業，將大量的時間用在參加人才招聘會、用人單位面試、投遞簡歷等，主要精力放在擇業上，實習時間也明顯減少，實習質量明顯下降。

1.3醫學生缺少耐心醫患溝通需加強有的醫學生缺少耐心，面對哭鬧不配合的患者，周圍嘈雜的環境，不能耐心的檢查、安撫患兒，仔細傾聽患兒家屬的敘述，使得病史記錄不詳細，查體不全面。在當今醫患關系相對緊張的形勢下，有的患兒家屬不信任實習醫生，不愿意由實習醫生診治，實習醫生在醫患溝通中存在膽怯心理、不自信，缺少親切感，查體不夠輕柔，也很難取得患兒家屬的信任[2]。

2本科畢業實習對策

2.1鞏固基礎知識中醫兒科是中醫學的重要部分，不僅反映了兒科的特點，它還是與中醫基礎理論有著密切關系的臨床醫學，是運用中醫藥理論與臨床，研究小兒生長發育、小兒保育和疾病防治的一門臨床學科[3]。針對兒科實習的醫學生，帶教教師應注意講授小兒不同于成人的特點，相同病癥診治與成人的不同之處。如感冒患兒著重講解“夾痰”、“夾滯”、“夾驚”三夾證，遣方用藥時結合小兒特點進行辨證論治。為使醫學生更好的掌握基礎知識，安排病房實習的醫學生上午跟隨帶教老師查看患兒，書寫病歷，下午安排授課、病例討論（每周2~3次）。內容包括科室重點病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常見病咳嗽、嘔吐、泄瀉、水腫、心肌炎、感冒等疾病，從疾病的定義、病因病機、診斷、鑒別診斷、辨證論治、預防與調護、研究現狀等方面講述。授課結束后，由醫學生再次詢問典型病例的病史，進行體格檢查，結合病例進行討論，最后由帶教教師就典型病例的診斷、鑒別診斷及治療情況等方面進行總結分析，使得醫學生們對疾病的認識更加深刻。醫學生打下牢固的中醫基礎，將來才能成為新一代中醫兒科名醫[4]。

2.2加強經典學習中醫經典是中醫的學術淵源，正如一個民族的文化是一個民族的根源一樣。《顱囟經》、《小兒藥證直訣》、《幼科發揮》、《幼幼集成》等，是中醫兒科專業的經典著作，加強經典醫著的學習，有利于學習到傳統中醫學理論和診治方法，也有利于培養和提高醫學生的中醫臨床思維能力。結合臨床實際病例有針對性的指導醫學生閱讀原文，如分析泄瀉病例的發病原因及病機時，可閱讀《幼幼集成•泄瀉證治》，原文云：夫泄瀉之本，無不由脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣。經典結合醫案進行分析是培養醫學生的中醫診療能力的有效方法之一[5]。

2.3培訓實踐技能醫學是一門實踐性很強的專業，醫學生不僅要掌握理論知識，還要具有扎實的臨床技能，才能應對千變萬化的疾病。我們將中醫“望、聞、問、切”四診基本技能的培訓融入到臨床帶教中，要求醫學生在管理患者時，通過望、聞、問、切基本中醫技能，詳細觀察、記錄患者病情，教師則從旁指導，糾正不當之處。定期進行技能培訓，培訓內容包括小兒體格檢查，身高、體重、體溫、血壓的測量，頭圍、囟門的測量，望小兒指紋，小兒心肺復蘇、小兒腰椎穿刺術、小兒骨髓穿刺術、小兒胸腔穿刺術、小兒腹腔穿刺術等。

2.4重視病歷書寫病歷書寫是實習醫學生的一項重要工作，也是必須掌握的基本功。中醫兒科病歷的書寫與成人有不同之處。如記錄患兒的出生史、喂養史、生長發育史、預防接種史、母親的妊娠史等，對患兒疾病的判斷、轉歸、預后有一定的影響，尤其在小兒神經系統疾病的診治中是非常重要的。臨床帶教教師要詳細講述病歷書寫規范、用詞準確、病史采集完整，避免疏漏。如記錄患兒咳嗽癥狀，要同時記錄咳嗽有痰、還是無痰，痰液的顏色，咯痰量的多少，痰液的氣味和形態，何時咳嗽劇烈，是持續性咳嗽還是陣發性咳嗽，有無犬吠樣咳嗽，咳嗽后有無雞鳴樣回吼聲，有無喘促等伴癥。對于醫學生病史記錄不詳細，醫學用詞不準確，復制粘貼病歷等現象，帶教教師要及時批評指正，錯誤病歷及時修改，讓醫學生明白病歷不但可以反映醫生的診療水平，而且是真實記錄患者病情的具有法律意義的醫療文件，在處理醫療糾紛時，作為重要依據，故需要認真對待[6]。

2.5門診跟師學習中醫兒科門診實習是病房實習的有益補充。門診與病房相比，疾病病種更廣泛，如小兒乳蛾、厭食、積滯、滯頤、腹痛、唇風、抽動穢語綜合征等在病房少見，而且門診病種有一定的季節性，如春季傳染病如痄腮等多發，夏季脾胃系疾病如嘔吐、泄瀉多發，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多發。醫學生在兒科門診輪流跟隨我科多名省市名中醫學習，不僅可以學習到臨床選方用藥特點、辨證診治思路以及創新性理論，還會學習到如何與患兒溝通，如何全心全意為患兒服務，名醫們的敬業精神與高尚醫德，醫學生能耳濡目染，這對疾病的認知，良好醫德的培養大有裨益。

2.6加強醫患溝通近年來醫療糾紛增多，醫患關系緊張，如何正確處理醫患關系成為擺在醫生面前的重要課題，也是醫學生需要培養的重要能力。與患兒溝通時，醫學生更應態度和藹、語言溫和，消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，鼓勵患兒自己表訴病情，對于哭鬧患兒要盡量安撫，查體時動作要輕柔。與家長溝通時，要思路清晰，根據患兒主訴等情況，幫助家長理清思路，準確而全面的介紹病情。向家長交待病情時，要客觀而又巧妙，如實的告知家長患兒的診斷、化驗檢查、治療方案等情況，取得患兒家長的信任，配合治療。與患兒及家長之間建立良好醫患溝通，也是優秀醫學生的必備條件。綜上，我們分析中醫本科醫學生畢業實習階段的現狀，采取相應的對策，使醫學生通過中醫兒科階段的實習，掌握中醫兒科基礎理論、經典理論知識，熟悉臨床實踐技能，培養良好的中醫思維能力及醫患溝通技巧，使其能盡快融入臨床，成為一名真正的中醫兒科醫生。

作者:郭亦男 孫麗平單位:長春中醫藥大學附屬醫院兒科

參考文獻:

[1]羅川晉.中醫院內科臨床帶教體會[J]中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(4):40-41.

[2]陳宏偉，殷樹欣，等.本科醫學生在臨床實習階段培養[J]醫學研究與教育，2014，31(3):102-106.

[3]張學青.中醫兒科臨床帶教注意的問題[J]新疆中醫藥，2005，23(4):60-61.

篇（10）

  為加快我區基本公共衛生服務項目工作步伐，進一步提高基層公共衛生服務項目工作質量，20xx年1月13日—6月6日我院組織各臨床科室專業技術骨干，通過舉辦理論講解與臨床實踐相結合的形式，先后組織17場培訓，對全區9個鄉鎮610名從事基本公共衛生服務項目工作的鄉村醫生進行了專項培訓，現將培訓本階段培訓工作總結如下：

  一、提高認識，從思想上高度重視基本公共衛生服務項目工作

  要求各鄉村醫生轉變“重治輕防”的思想，要把為轄區居民提供基本公共衛生服務與疾病治療當成同等重要的工作去抓，兩手轉，兩手都不能放松。通過提供優質的基本公共衛生服務，減少轄區居民患病率，提高高血壓、糖尿病及精神病等病人的生活質量，當好轄區居民生命健康的守門人。

  二、加強學習，強化鄉醫自身的基礎知識和基本技能

  努力提高服務質量，是基本公共衛生服務項目的核心，也是此次培訓的重點。通過強化專業技能，熟練掌握常見病、多發病、傳染性疾病的診斷和治療，從而及時有效的診治轄區內居民的疾病，科學的指導重點人群（轄區內的老、弱、病、殘）的日常活動、飲食和治療，將高血壓、糖尿病和精神病等病人癥狀控制在理想水平，提高重點人群的生活質量。通過提高自身的業務知識，學會和轄區居民有效的溝通，指導居民健康的生活方式和生活常識，提高廣大居民對醫務工作者健康教育的依從性，從而不斷提高人民健康的生活習慣，以減少許多常見病、慢性疾病的發生，進一步解決農村因病致貧、因病返貧現象。這次培訓，從健康人群的體格檢查到疾病的診斷和治療，再到后續的健康指導，都做了詳細的培訓和指導，為基本公共衛生服務項目的服務質量提供了有力的專業人才保障。

  三、轉變思想，為轄區居民搞好服務

  醫改后，國家加大對基層醫療機構的投入，基層的衛生工作人員要轉變思想從“要我做”過渡到“我要做”。要主動服務、熱情服務，為轄區內居民提供高質量的健康服務，滿足人民日益增長的衛生需求。為基本公共衛生服務項目的順利開展營造良好的群眾氛圍。

  四、存在問題

  1、部分鄉村醫生對培訓工作的認識不夠，學習態度不認真。

  2、鄉村醫生業務水平低下，在培訓經時間緊、任務繁重的情況下，鄉村醫生在短期內難以領悟部分政策內容。

  此次培訓工作中，在東港區衛生局、東港區衛校、東港區醫院各級領導的大力支持和各位參訓人員的密切配合下，圓滿完成了此次培訓工作，并且成效顯著。

  1、領略了醫改總體政策方針；

  2、重新規范了常見病、多發病的診治；

  3、對醫學法規常識有了一個新的認識；

  4、醫學業務知識水平有了明顯的提升；

  5、了解并掌握了公共衛生、婦幼保健、兒童保健等相關知識和要求；

  為保障此次培訓工作高質量、高標準的完成，區院成立培訓領導小組，做到高度重視，精心組織，健全考勤制度，嚴格培訓紀律，力爭使參加培訓的鄉村醫生達到100%。其次，保證學習質量，每次授課完畢均進行考核，考核成績記入個人檔案。本階段鄉醫培訓指導思想與培訓目的明確，培訓內容實用，考核程序規范，培訓進程安排有條不紊。本次培訓得到各鄉鎮醫院和各位鄉醫的大力支持和積極配合，此次醫生培訓圓滿結束。

  醫院醫生學習培訓總結2

  為了強化鄉村醫生的基礎知識和基本技能，使其掌握基本的中、西醫適宜技術，提高對農村常見病、多發病、傳染性疾病的診斷、應急處理能力和公共衛生服務能力，滿足農民日益增長的基本醫療衛生服務需求，推進我縣三級工程深入實施，縣衛生局和我院于10月份全面為全縣鄉村醫生進行全面培訓。

  此次培訓我們請來了省醫院的專家和哈醫大的老師，同時還有我院核磁科的專家和呼吸科的主任為鄉醫們進行講課，老師們精彩而專業的講課為鄉醫解答了許多疑難的問題，讓他們滿載收獲。

  衛生局采取三項措施確保鄉醫培訓工作高標準、高質量的完成。

  一是加強領導。鄉鎮衛生院成立鄉醫培訓領導小組，衛生院院長為組長，做到高度重視，精心組織，健全考勤制度，嚴格培訓紀律，力爭使參加培訓的鄉村醫生達到100%，確保培訓人員按規定要求時間參加培訓。我院院長是培訓工作的第一責任人。對于不按時參加培訓，不認真學習人員，給予一定的處罰，并報衛生局備案，對于屢教不改者，年終考核為不合格，取消其鄉醫資格。

  二是保證學習質量。參加培訓人員必須認真聽講，做好記錄，遵守培訓紀律，確保培訓取得實效。

  三是加大監督力度。衛生局將培訓點進行巡回監督檢查，發現培訓班點人員不齊，培訓紀律松散，追究鄉鎮衛生院院長、培訓點負責人責任，并予以通報批評，情節較為嚴重，造成一定影響的要給予紀律處分和處罰。鄉醫培訓工作結束后，各培訓點要向市衛生局上報培訓工作總結。

  此次鄉醫的培訓非常的成功，我們相信第二期的培訓會更加的圓滿，這樣的工作以后要多加開展，為提高我縣鄉醫的專業水平多努力。同時也要就存在的問題進行整改，更積極主動的推動鄉鎮文化的發展，真正的做到位百姓謀福利！

  醫院醫生學習培訓總結3

  轉眼又到了一年的年底，回望這一年來我在護士崗位上所做的工作以及參加的各項培訓，心中有很多感慨；現將今年以來各項工作總結如下：

  一、嚴格管理，有效協調。

  一年來，在護理部和科主任的領導下，從各方面嚴格要求自己，在科室工作尤其是護理工作中身先士卒，大膽管理，認真落實醫院和科室的各項工作制度，保證了科室工作穩步進行。積極配合主任做好醫護協調工作，引導大家做好醫護溝通；及時發現并解決一些摩擦和矛盾，增強了科室凝聚力，使中醫科成為一個溫暖的大家庭；讓醫生護士在身心愉悅的狀態下工作，也為病人營造了溫馨、和諧的病區住院環境。

  二、狠抓護理業務培訓。

  作為一個中西醫結合內科綜合科室，我們科面臨病種雜，疑難雜癥多，護理專科性不強的難題。而與之對應的是：中醫科的12名護士，僅有一名是中西醫結合護理大專畢業，其余都是西醫護理專業畢業，在學校僅了解到簡單的中醫基礎知識；在西醫“專科護士”培訓不斷深入發展，專科護士特點和優勢越來越明顯的今天，中醫科護士沒有特定的專業知識和發展方向，這在一程度上影響了這個群體的工作積極性和隊伍的穩定性，也給病區護理工作質量帶來了負面影響。

  針對這一現實，我果斷決定：從我做起，全員培訓。采取業務講課和業務查房相結合的方式，發動科主任和醫生參與，對包括呼吸、循環、消化、神經系統的常見內科疾病知識進行培訓，對中醫基礎知識和常用技能系統培訓，甚至對一些普外科和骨科疾病的保守治療、護理知識，也進行了培訓。

  一年的系統培訓下來，考核結果表明，護士對上述各系統常見疾病都有了全面的認識和了解，這不僅提高了她們的業務技術水平，也極大的增強了護士對自身、對科室發展的信心。此后，我又采取日常強化的方式，不斷結合病房現有病例強化培訓過的知識，終于打造出了一支技術過硬、有中醫特色的護理隊伍。

  三、嘗試文化管理，力求做出特色。

  多年的護士經歷，使我深切的體會到：對于一個團隊而言，規范其行為固然重要，但更重要的是要改變其思想，升華其內心世界，要讓“護士管理”這個外因，通過護士“個人素質”的內因起作用。為此，我采取了一系列措施：在護士排班表上，每周送她們一句人生、職場感悟；舉辦“天使心語”小板報；利用早會給她們講一些勵志、哲理等小故事，引發她們對人生、對事業的思索。潛移默化之中，我們中醫科的護士，人文素質有了很大提高。

  近幾年，不僅中醫科的護理文化建設搞得風生水起，而且圓滿的完成了各項工作目標。在省市歷次檢查中，我們中醫科以收費規范著稱，每次都迎接收費檢查，沒有給醫院丟過一分。在行風評議檢查中，中醫科的健康教育和護理服務，更是贏得了參檢專家的肯定和贊揚。

  四、注重服務細節，提高病人滿意度。

  在對病人的健康教育方面，多數科室的做法是，單純依靠護士口頭宣教，但我通過長期以來的觀察，發現了一個弊端：護士說得少了，內容涵蓋不全，說得多了，因為時間有限，就會說得快而沒有重點，這樣，病人根本記不住。