序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臨終心理護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

在臨終關(guān)懷中心理護(hù)理扮演著重要角色，雖然不能解除來自死亡的威脅和痛苦，但是我們可以運(yùn)用有效的心理護(hù)理緩解臨終患者的痛苦，提高生存質(zhì)量。對(duì)臨終患者心理活動(dòng)及其心理護(hù)理進(jìn)行研究是有必要的，本文結(jié)合大量國內(nèi)外文獻(xiàn)討論臨床實(shí)踐中常用的心理護(hù)理方法，總結(jié)出一套方便、可行、有效的臨終患者心理護(hù)理模式，為臨床指導(dǎo)提供參考。

關(guān)鍵詞:

臨終患者;心理護(hù)理;文獻(xiàn)綜述

由于臨終關(guān)懷能提高臨終患者的生命質(zhì)量，使患者在人生的末期安寧舒適，并使家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，近幾年來一直受到大家的追捧，也是我們醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)［1］。心理護(hù)理伴隨著臨終護(hù)理的全過程，是對(duì)臨終患者心理上的照護(hù)。臨終心理護(hù)理以臨終患者的心理需求為基礎(chǔ)，以尊重患者尊嚴(yán)、減輕患者心理負(fù)擔(dān)為宗旨，這既是人道主義精神又是我們捍衛(wèi)生命，履行職責(zé)的義務(wù)［2］。大量臨床案例表明通過對(duì)臨終患者實(shí)施有效的心理護(hù)理可以減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，緩解或消除患者及家屬的不良心理問題等［3－6］。但是目前在臨終關(guān)懷中開展心理護(hù)理尚未有統(tǒng)一規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)流程。本文通過國內(nèi)外學(xué)者在臨終關(guān)懷中常用的心理護(hù)理方法進(jìn)行綜述，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，探索出一套臨床方便、可行、有效的臨終患者心理護(hù)理方法，解除臨終患者的痛苦。

1臨終患者的心理特點(diǎn)

臨終意味著將要面臨死亡，給患者身體和精神上帶來了巨大的壓力，患者在臨終前會(huì)出現(xiàn)不同的心理特征，如性情大變、脾氣暴躁、害怕孤獨(dú)、依賴性增強(qiáng)等［7］。不同年齡、性別、宗教、職業(yè)的人其應(yīng)對(duì)死亡壓力的心理特點(diǎn)也有所不同。美國精神科醫(yī)師ElizabethKubler－ross的經(jīng)典生死教育理論把臨終病人面對(duì)悲傷的心理反應(yīng)過程分為五個(gè)階段。

1.1否認(rèn)期

患者在得知自己患不治之癥時(shí)最初的反應(yīng)是極度的驚訝和不敢相信。患者不相信自己身體狀況已病入膏肓，常常會(huì)懷疑診斷是否正確，不斷地進(jìn)行復(fù)查、轉(zhuǎn)院等。多數(shù)病人的這種心理反應(yīng)時(shí)間較短暫，也有個(gè)別患者會(huì)持續(xù)否認(rèn)直至死亡。黃紅艷等［8］對(duì)3例艾滋病患者跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)艾滋病患者在否認(rèn)期會(huì)出現(xiàn)對(duì)病史、病情、死亡的極力否認(rèn)，對(duì)住隔離病房和醫(yī)護(hù)人員實(shí)施嚴(yán)密隔離表現(xiàn)出極大的不滿。在此期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者的想法，并理解這是大多數(shù)人在面對(duì)突如其來的巨大壓力時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，給予患者和家屬充分的時(shí)間去接受這個(gè)事實(shí)。對(duì)否認(rèn)期患者應(yīng)提供安靜、舒適的環(huán)境，給予患者支持、理解和同情。不要主動(dòng)與患者討論病情，對(duì)患者來講抱有一絲希望對(duì)治療疾病是有益的。

1.2憤怒期

在短暫的否認(rèn)后，病人很難接受病情惡化的現(xiàn)實(shí)，往往表現(xiàn)為憤怒、怨恨、生氣、痛苦、易激惹等，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生“為什么是我，你們都活的好好的”情緒。會(huì)把怨氣遷怒于醫(yī)護(hù)人員和家屬，以把怒氣發(fā)泄于他人來表示對(duì)疾病的不滿。在此期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解患者發(fā)怒的原因是源于害怕和無助，并不是針對(duì)某一個(gè)人。讓患者充分發(fā)泄不良情緒，宣泄情感，對(duì)患者采取寬容、諒解、同情的態(tài)度。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好家屬工作，理解患者并盡力滿足患者一切合理要求。

1.3協(xié)議期

經(jīng)過否認(rèn)期和憤怒期患者的情緒轉(zhuǎn)為平穩(wěn)，不得已接受已存在的事實(shí)。患者心存希望，積極配合治療和護(hù)理，期待醫(yī)學(xué)上有重大發(fā)現(xiàn)，希望自己能創(chuàng)造奇跡，期望通過自己好的表現(xiàn)來換取生命的延長(zhǎng)甚至治愈疾病。這個(gè)時(shí)期對(duì)患者是有益的。在此期醫(yī)護(hù)人員可鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，減輕心理壓力，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.4抑郁期

隨著患者病情的不斷惡化，患者逐漸意識(shí)到自己即將失去生命，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和先進(jìn)技術(shù)已無能為力，往往這時(shí)陷入深深的悲傷和絕望。此時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)為痛哭，有時(shí)沉默，對(duì)生活失去信心，情緒低落，渴望家人的陪伴。在此期醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的情緒變化，多主動(dòng)與患者交流，了解其內(nèi)心痛苦的原因，針對(duì)問題進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.5接受期

這是患者最后的心理反應(yīng)，對(duì)自己的病情不再抱有僥幸心理。患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，死亡也即將來臨，心理上已有準(zhǔn)備，既不害怕也不恐慌，表現(xiàn)出平靜與接納。在此期醫(yī)護(hù)人員要提供給患者安靜、獨(dú)立的環(huán)境，繼續(xù)陪伴患者，不斷地給予支持。盡量滿足患者未完成的心愿，尊重患者的信仰或需求，如祈禱、念經(jīng)等。適時(shí)給予患者非語言安慰，如輕撫患者的手，溫和的目光接觸等［9－12］。ElizabethKubler-ross認(rèn)為臨終時(shí)患者各期心理反應(yīng)不盡相同，出現(xiàn)的時(shí)間和順序也大有不同。我國許多學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)我國臨終病人的心理反應(yīng)分期和ElizabethKubler-ross的劃分不完全相同，有73.2%的患者在否認(rèn)期之前存在一個(gè)明顯的回避期，這可能與中國人的傳統(tǒng)習(xí)俗、歷史文化等有關(guān)［13］。在對(duì)各期患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)應(yīng)結(jié)合各期特點(diǎn)，采用不同的方式方法。

2臨終患者的心理護(hù)理

在認(rèn)識(shí)了臨終患者不同時(shí)期的心理特征后，中外學(xué)者對(duì)采取何種心理護(hù)理的方法進(jìn)行了質(zhì)性研究，下面綜述幾種常見有效的方法。

2.1尊嚴(yán)療法

尊嚴(yán)療法是針對(duì)臨終患者進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)的一種新型療法。通過降低臨終患者的心理悲傷情緒，提高尊嚴(yán)水平，增強(qiáng)生存意愿，提高人生價(jià)值感從而提高生活質(zhì)量［14－17］。自2005年加拿大學(xué)者Chochinov提出尊嚴(yán)療法，中外學(xué)者進(jìn)行了研究和運(yùn)用并取到了良好效果，驗(yàn)證了尊嚴(yán)療法對(duì)臨終患者的意義［18－21］。戴宏平［22］對(duì)接受姑息性治療的28例肝癌患者進(jìn)行個(gè)性化尊嚴(yán)療法，1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)尊嚴(yán)療法較好地改善了患者由自尊引起的壓力水平，生活質(zhì)量大大提高等。具體實(shí)施方法為由進(jìn)行過尊嚴(yán)療法培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員、心理治療師或精神學(xué)家對(duì)患者進(jìn)行訪談，訪談提綱包括［15，23］:(1)回憶一下您一生中最美好或最難忘的經(jīng)歷?(2)您有哪些事情想告訴家人或者想讓家人記住什么嗎?分別是什么?(3)在生活中您認(rèn)為您承擔(dān)過的哪些角色(如家庭、工作或社會(huì)角色)最重要?為什么?在這些角色中，您取得了哪些成就?(4)您這一生中最大的成就是什么?最令您自豪的事是什么?(5)您有哪些特殊的事想要告訴您愛的人?(6)您對(duì)您愛的人有什么期望嗎?(7)您想傳授給家人朋友哪些人生經(jīng)驗(yàn)或忠告?(8)您對(duì)家人還有什么需要囑咐的嗎?訪談過程中訪談?wù)呖梢蛉硕悓?duì)提綱內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。訪談時(shí)間不需要嚴(yán)格控制，要給患者充分思考和表達(dá)的時(shí)間。雖然尊嚴(yán)療法在臨床上取得了較好效果，但是在實(shí)施過程中仍會(huì)遇到一些阻力，可能與中國人忌諱“死”及調(diào)查者的資質(zhì)、能力有關(guān)［24］。同時(shí)，國外學(xué)者對(duì)尊嚴(yán)療法的研究較多，國內(nèi)研究較少，深入探討在我國文化背景下構(gòu)建尊嚴(yán)療法模式，進(jìn)而建立尊嚴(yán)療法從業(yè)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)是我們的當(dāng)務(wù)之急［25］。

2.2支持療法

又稱支持性心理療法、一般性心理療法，最早出現(xiàn)于20世紀(jì)初。其特點(diǎn)是醫(yī)護(hù)人員利用建議、忠告、鼓勵(lì)等方式來維護(hù)患者的自尊，并盡可能地提高患者的適應(yīng)能力，從而防止其罹患更嚴(yán)重的心理疾病，幫助其逐漸擺脫困境，減少或預(yù)防心身疾病的發(fā)生，恢復(fù)心身健康。支持療法取得療效的關(guān)鍵在于治療者和患者之間建立良好的信任關(guān)系。支持療法的干預(yù)方法主要有傾聽和疏泄情緒、說明與解釋、贊揚(yáng)、給予保證、鼓勵(lì)、合理化和重構(gòu)、建議和教育、預(yù)期性指導(dǎo)、擴(kuò)展患者意識(shí)以及應(yīng)對(duì)壓力和挫折等［9］。韓業(yè)坤等［26］在癌癥患者臨終階段運(yùn)用支持療法使患者大大緩解了恐懼情緒，生活質(zhì)量得到提高;段曉霞［27］等對(duì)圍手術(shù)期全麻患者運(yùn)用支持療法后發(fā)現(xiàn)其可以明顯改善患者的焦慮情緒;王秀云［28］對(duì)糖尿病(心身疾病)患者進(jìn)行支持療法后發(fā)現(xiàn)其有利于疾病的康復(fù)，增加患者信心。國外學(xué)者對(duì)支持療法進(jìn)行了拓展，有學(xué)者認(rèn)為Meaning－CenteredGroupPsycho-therapyforCancerSurvivors(MCGP－CS)是一項(xiàng)以意義為中心的集體心理支持療法，對(duì)癌癥幸存者進(jìn)行個(gè)性化的集體參與的心理支持療法，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)人生意義的心理干預(yù)有利于癌癥幸存者適應(yīng)和調(diào)整癌癥后的生活，預(yù)防和減少心理困擾［29］。由此可看出，支持療法能夠改善患者抑郁、恐懼心理，實(shí)施方法簡(jiǎn)單，可以推廣至臨終患者。

2.3人生回顧療法

人生回顧法起源于19世紀(jì)，是一種懷舊心理干預(yù)方法，通過回顧、評(píng)價(jià)及自我重整一生的經(jīng)歷，使人生歷程中一些未解決的矛盾得以剖析、重整，從而挖掘出新的生命意義［30］。國內(nèi)外許多學(xué)者［31－36］已經(jīng)證實(shí)人生回顧法可以提高患者的自尊水平和存在意義，有利于生活質(zhì)量的提高。他們認(rèn)為對(duì)以往生活的回憶可以給自己一個(gè)機(jī)會(huì)提醒自己去感受他們?cè)?jīng)控制自己生活的故事。控制的感覺會(huì)導(dǎo)致自尊的增加和抑郁的減少。國外學(xué)者多將人生回顧法應(yīng)用于老年人和臨終患者，我國對(duì)人生回顧療法的探索還處于初級(jí)階段，多用于癌癥患者。如肖惠敏等［33］將其運(yùn)用于晚期癌癥患者，金麗花等［35］將其運(yùn)用于康復(fù)期癌癥患者，王迎春等［36］將其運(yùn)用于宮頸癌患者等。在進(jìn)行人生回顧時(shí)要注意觀察談及患者挫折、痛苦事件時(shí)患者的反應(yīng)，若引起患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，應(yīng)轉(zhuǎn)移話題另換時(shí)間再談;引導(dǎo)患者進(jìn)行整個(gè)人生的回憶、評(píng)價(jià)，耐心傾聽等。

3臨終患者的希望之光

3.1臨終患者對(duì)心理護(hù)理的渴求

受傳統(tǒng)文化的長(zhǎng)期影響，我國一直以來都是重生輕死。近年來隨著人們物質(zhì)生活的提高和醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，人們的思想發(fā)生了很大改變，尤其是自1967年桑德斯博士建立了世界上第一所現(xiàn)代臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)以來，人們從只重視“優(yōu)生”逐漸開始關(guān)注“優(yōu)死”問題。在人生的最后旅程，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理方法使患者獲得幸福感、安全感是患者和家屬所盼望的，也是人道主義的體現(xiàn)。龔震曄［37］對(duì)532名醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn):82.5%的人認(rèn)為心理干預(yù)對(duì)臨終病人作用重大。劉小紅等［38］對(duì)16名惡性腫瘤臨終患者死亡認(rèn)知的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)93.75%的患者希望在生命的最后階段減少不必要的搶救和治療，避免過多有創(chuàng)性的操作與治療，希望安寧舒適的離開人世。

3.2我國對(duì)臨終患者心理護(hù)理的初步探索

國外臨終關(guān)懷的發(fā)展已相對(duì)成熟，對(duì)臨終患者有多種心理護(hù)理方法，如支持療法、人際關(guān)系療法、認(rèn)知行為療法、意義療法、悲傷療法等［39］。回顧我國的姑息療法，起步晚，發(fā)展慢，對(duì)這些心理療法尚處于摸索階段，缺乏在臨床上的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。目前國內(nèi)心理護(hù)理主要通過減輕患者疼痛、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、積極主動(dòng)與患者溝通、鼓勵(lì)患者增強(qiáng)其信心，建立良好護(hù)患關(guān)系以及患者家屬的心理支持等［40］。也有學(xué)者嘗試將中醫(yī)心理療法［41］運(yùn)用于臨終患者，如五音音樂療法、放松療法等。中醫(yī)心理療法注重整體觀念，因人而治，不失為一種好的方法。對(duì)臨終患者進(jìn)行心理護(hù)理的方法在國外開展的較好，我們應(yīng)借鑒國外的先進(jìn)理念，服務(wù)臨終患者，解除臨終患者的痛苦是我們的責(zé)任。

3.3加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)

臨終護(hù)理的重點(diǎn)由治療轉(zhuǎn)為心理、精神的護(hù)理，這要求護(hù)理人員有豐富的心理學(xué)知識(shí)，良好的溝通交流能力。欒玉紅［42］分析臨終護(hù)理高投訴的原因主要是護(hù)理人員臨終護(hù)理觀念淡薄、護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平低等。因此對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)是極有必要的，培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)的專業(yè)人員從而能為臨終患者提供更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4小結(jié)

本文綜述了臨終患者的心理特點(diǎn)和三種心理療法，只有了解患者的心理特點(diǎn)才能“對(duì)癥下藥”。三種心理療法方法簡(jiǎn)單、受益面大、適用范圍廣泛，但這三種療法畢竟是舶來品，西方國家與我國文化背景不同，所以我們應(yīng)根據(jù)我國臨終患者的心理特點(diǎn)和文化特點(diǎn)對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行修訂。尊嚴(yán)療法、支持療法和人生回顧法在我國已開展，只是缺乏大量的臨床實(shí)踐和研究，是我們亟待研究的重點(diǎn)。

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篇（2）

文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-4-0094-01

【關(guān)鍵詞】臨終病人 心理護(hù)理

臨終護(hù)理是指對(duì)因病而生命垂危或因年老處于臨終階段人群衛(wèi)生保健，心理護(hù)理和必要的社會(huì)服務(wù)。只有全面掌握臨終病人的心理活動(dòng)及心理特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)臨終病人心理、生理、社會(huì)等多方面的關(guān)懷，才能更好地提高慢性臨終期病人的生命質(zhì)量。

1 臨終病人的心理活動(dòng)特點(diǎn)及心理護(hù)理

1.1 多數(shù)病人有悲觀情緒，精神萎靡不振，沮喪、少言寡語，悶悶不樂、唉聲嘆氣恐懼、脆弱。臨終病人有恐懼心理，心理上想盡一切辦法否認(rèn)事實(shí)，對(duì)疾病的治療極為不利，此時(shí)的護(hù)理人員應(yīng)以和藹的態(tài)度，親切的語言，耐心細(xì)致地與病人溝通，多用一些技巧語言從他最關(guān)心的問題談起，交談中注意傾聽病人的主訴，面向病人，理解病人，尊重病人，使用恰當(dāng)神態(tài)，完美的語言，告訴病人病情很重，根據(jù)需要護(hù)士可以隨時(shí)陪伴在病人身邊，讓病人體會(huì)到被照顧、體貼、關(guān)心的感覺，取得病人的信任。

1.2 絕望心理 多與病人溝通及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理痛苦以及許多生活中的不便，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、病痛折磨等掌握絕望病人的心理特點(diǎn)，給予真誠的關(guān)懷和撫慰，做好正確疏導(dǎo)使病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，并給予講述治愈或生命得到延長(zhǎng)的具體事例，動(dòng)員親屬、朋友多陪伴病人，做到無微不至地關(guān)懷病人。護(hù)士要熱情對(duì)待病人，應(yīng)用積極暗示性語言開導(dǎo)病人，做好心理指導(dǎo)，分散病人的注意力，幫助病人分析產(chǎn)生情緒低落的原因，做好心理上的安慰，對(duì)嚴(yán)重抑郁，情緒不穩(wěn)定不能控制的病人，防止自殺的發(fā)生，強(qiáng)化護(hù)理措施，以強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感完成對(duì)病人的各項(xiàng)護(hù)理。

1.3 情緒不穩(wěn)、憤怒 隨著病情的發(fā)展，病人預(yù)感到病情嚴(yán)重，常表現(xiàn)驚恐不安、易怒、脾氣暴躁，態(tài)度及其惡劣，語言生硬，往往把這種憤怒情緒發(fā)泄在護(hù)士身上，讓護(hù)士難以接受，不能很好地配合治療，行動(dòng)上表現(xiàn)摔東西、拒食、發(fā)脾氣，擺脫這種恐懼導(dǎo)致憤怒情緒隨時(shí)隨地有效的方法就是以真誠熱情的態(tài)度，耐心地指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人把想法表達(dá)出來，如果患者在不理解你的情況下，你可以設(shè)法找話題，讓他開口，如你為什么心情不好，那不舒服啊？需要我?guī)椭鷨?我能為你做點(diǎn)什么等，這樣可以拉開話題，順勢(shì)利導(dǎo)，就不能把病人這種憤恨情緒看成是對(duì)某個(gè)護(hù)士而來的，應(yīng)多多理解同情病人，讓他們把悲憤的心情表達(dá)出來，幫助病人度過這個(gè)不可避免的經(jīng)歷，使臨終前的患者通過臨終的護(hù)理，使病人感到臨終前護(hù)士對(duì)自己無微不至的照料，將是對(duì)他們一種極大的安慰，從而使病人減少恐懼、憤怒情緒，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

1.4 壓抑、悲觀失望、抑郁的心理 隨著病情進(jìn)一步惡化、病人情緒低落、拒絕治療、精神抑郁隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)全身衰竭狀態(tài)、沉默寡言、表情淡漠、呆板、病人充分了解到自己接近死亡，心情明顯抑郁、深沉的悲哀、內(nèi)心及其痛苦，有消極的悲觀心理，有時(shí)暗自流淚、尤其看到同種疾病的患者死的時(shí)候變加重了他們的思想負(fù)擔(dān)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)以真誠的關(guān)懷和撫慰，用關(guān)心的態(tài)度同情的目光撫摸病人用自己的語言、行動(dòng)去影響病人，使病人視護(hù)士為親人，盡量讓病人把這些恐懼和憂慮心理表達(dá)出來，減輕心理壓力，以此達(dá)到精神上的解脫。

1.5 接受階段 隨著疾病的不斷變化，病情越來越重，病人自我感知不好，知道自己病情危重，即將

面臨死亡，往往心情極度平靜，承認(rèn)面臨死亡的現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)昏睡、孤獨(dú)、疲倦、懶言，此時(shí)護(hù)士不應(yīng)與病人強(qiáng)行交談，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，清清撫摸病人，陪伴在病人身邊，給予精神上的安慰和心理上是護(hù)理，為臨終病人提供心理上的關(guān)懷，讓病人恬靜地死去。

2 臨終病人的心理護(hù)理

病室：應(yīng)陽光充足，空氣新鮮，溫濕度適應(yīng)，清潔整齊，盡量美化病房，如擺放鮮花、病人平時(shí)喜愛的物品裝飾，避免產(chǎn)生死亡之屋的氣氛，以調(diào)整患者及家屬的心理平衡。

嚴(yán)密觀察病情變化，防止突發(fā)性并發(fā)癥，病人常有意識(shí)及進(jìn)食障礙，排便障礙，以及排泄異常為臨床綜合表現(xiàn)，選擇責(zé)任心強(qiáng)素質(zhì)高的護(hù)士，密切配合醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)治療及護(hù)理任務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如大出血、窒息、昏迷等，護(hù)士熟悉各種可以發(fā)現(xiàn)的急性癥狀及早期征象，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。

做好病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，提高機(jī)體的免疫力，防止虛脫，感染等并發(fā)癥，延長(zhǎng)壽命，鼓勵(lì)多進(jìn)食，少食多餐，進(jìn)餐前控制疼痛，惡心等不適，創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。

篇（3）

在護(hù)理工作中，心理護(hù)理干預(yù)能緩解晚期癌癥患者對(duì)疾病的恐懼、悲觀、絕望情緒，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性與病魔抗?fàn)帲偈拱┌Y晚期患者情緒逐漸穩(wěn)定，心理壓力得以釋放，努力提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于癌癥晚期患者而言，心理護(hù)理往往超過藥物療法，是整體護(hù)理的核心內(nèi)容，心理護(hù)理質(zhì)量的高低決定著護(hù)理質(zhì)量的高低[1]。因此正確評(píng)估癌癥患者的情緒對(duì)提高整體護(hù)理質(zhì)量有重要的意義。特別是對(duì)晚期癌癥患者的臨終心理護(hù)理，是對(duì)患者和其家屬情感的、心理的、社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的和精神的需要，讓臨終患者在有限的時(shí)光內(nèi)，安祥、無憾地到達(dá)生命的終點(diǎn)，最終做到護(hù)理方面人文的"終極關(guān)懷"。

1 癌癥患者的心理護(hù)理措施

1.1與癌癥患者建立良好的護(hù)患關(guān)系 晚期癌癥患者心理壓力巨大，護(hù)理人員要幫患者建立生存的希望，才能提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度。護(hù)患關(guān)系的改善，讓患者對(duì)治療能緩解一定的心理壓力。護(hù)理人員積極的情緒對(duì)患者有強(qiáng)烈的感染力，患者也能信任醫(yī)護(hù)人員并積極配合治療。用親切友善的態(tài)度對(duì)待患者，給予心理上的支持，理解患者的痛苦，耐心的傾聽其陳述，與患者交談時(shí)態(tài)度誠懇，以寬容的態(tài)度對(duì)待患者的各種情緒，以和藹的態(tài)度、友善的服務(wù)、細(xì)致入微的護(hù)理幫患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2語言技巧在護(hù)理中的作用 語言不僅是醫(yī)患情感交流的工具，也是精湛醫(yī)術(shù)和人道主義的體現(xiàn)。要用自己的真情實(shí)感、溫暖而體貼的話語對(duì)待患者，用巧妙的言論語言和肢體語言幫助患者樹立的信心，積極配合治療。患者敏感多疑，較易接受暗示，巧妙和良好的語言暗示能使其穩(wěn)定情緒，變消極心理為積極心理，從而對(duì)人體的生理活動(dòng)給予良好的影響。如用"您今天的氣色看上去好多了"之類的鼓勵(lì)語言給予暗示，使患者覺得治療的效果還是明顯的，從而樹立了治療的信心，還要善于運(yùn)用肢體語言的溝通方式。

1.3疼痛護(hù)理 疼痛是晚期癌癥患者的主要癥狀之一，給患者帶來了極大的痛苦，并加重癌癥本身帶給患者的心理負(fù)擔(dān)，明顯降低了患者的生存質(zhì)量[2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全世界癌癥患者伴有疼痛的比例為30%～50%，晚期患者為60%～90%，疼痛限制了患者的活動(dòng)，可影響患者的睡眠、食欲，嚴(yán)重者可產(chǎn)生焦慮、恐懼等不同程度的精神障礙，給家庭增添精神壓力，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。由此可見，加強(qiáng)晚期癌癥患者疼痛的心理護(hù)理具有重要的臨床和社會(huì)意義。

對(duì)待晚期癌癥的疼痛患者，首先對(duì)患者的疼痛要給予同情和理解，進(jìn)行心理安慰、鼓勵(lì)，使其從精神上擺脫恐懼感，有效配合治療。要及時(shí)準(zhǔn)確地了解患者疼痛的特點(diǎn)、部位、誘發(fā)因素，迅速采取有效措施，減少患者痛苦。對(duì)于癌癥患者來說，使他們抱有希望是一種具有科學(xué)性和藝術(shù)性雙重意義的治療方法。要做到這一點(diǎn)就要求通過護(hù)患關(guān)系的改善，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任感，正確面對(duì)治療，這也是減緩?fù)纯嗟闹匾獥l件[4]。在向患者解釋時(shí)，注意一次不可太多，應(yīng)分次逐漸使患者真正理解所談的問題，這可使患者了解病情、治療和預(yù)后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。同時(shí)，還可通過轉(zhuǎn)移患者注意力來分散痛苦，例如我們通過討論患者感興趣的問題、聽音樂、看電視來分散注意力，減緩患者的煩躁和憂慮。

1.4重視環(huán)境對(duì)心理的影響 環(huán)境對(duì)患者心理也會(huì)產(chǎn)生重大影響。明亮、潔凈、溫馨的病房可以增強(qiáng)患者的信心，病房?jī)?nèi)應(yīng)清潔整齊，空氣流通無異味，擺放花束、工藝品等以帶來生機(jī)，夜間燈光宜柔和，使患者能夠始終保持良好的情緒來樹立信心，對(duì)抗病魔。

2 癌癥患者的臨終護(hù)理

2.1對(duì)患者臨終心理護(hù)理 癌癥晚期的患者身體和心理都倍受煎熬，臨終患者的心理極其復(fù)雜，常表現(xiàn)為否認(rèn)、憤怒、交流、抑郁、接受5個(gè)階段。各階段并不一定完全銜接，持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)短不一。因此應(yīng)針對(duì)患者的性格改變和情緒變化，對(duì)患者的病情給予恰如其分的解釋，使他們樂于接受治療和護(hù)理，從而減輕焦慮和悲觀情緒。在晚期癌癥患者臨終前，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，給予患者更多關(guān)心和安慰，鼓勵(lì)患者的親人、朋友探訪、交流，幫助患者表達(dá)真實(shí)感受。同時(shí)可逐步幫助患者樹立正確的死亡觀，鼓勵(lì)家屬多陪伴、照顧患者。使患者在臨終前得到最需要的家人陪伴及心靈的終極關(guān)懷。

2.2對(duì)家屬的心理安慰 臨終患者給整個(gè)家庭籠罩著陰云，精神支柱的倒塌，平靜生活的失調(diào)，使家屬在心理上難以接受，身體虛弱者還可引發(fā)其他疾病。 因此，對(duì)臨終患者心理關(guān)懷的同時(shí)，對(duì)患者家屬的心理疏導(dǎo)也不容忽視。要不斷開導(dǎo)患者的家屬親朋，使患者減輕精神壓力，從容面對(duì)死亡，安詳?shù)淖咄耆松淖詈箅A段。

3 小結(jié)

根據(jù)癌癥晚期患者的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，逐步減輕他們的焦慮、抑郁的情緒，以提高晚期癌癥患者的生命質(zhì)量。通過對(duì)家屬的心理安慰，幫助他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，使家屬能盡快調(diào)整心情，使家屬懂得臨終在患者面前的過分哀傷只會(huì)徒添遺憾，臨終患者更需要的是心靈的關(guān)懷，家人的陪伴是送給臨終患者最珍貴的禮物。在充滿人道主義的祥和氣氛中，讓患者能夠舒適、安詳、有尊嚴(yán)的走完他們生命的最后一程。

參考文獻(xiàn)：

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篇（4）

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年5月～2012年5月晚期胃癌患者88 例做為研究對(duì)象，患者年齡分布為54 -71歲，平均年齡60.2±1.34歲。

1.2 方法

對(duì)目標(biāo)患者入院前后的心理狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本研究使用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理

叮囑患者家屬要與患者進(jìn)行溝通，減輕患者的心理壓力，使患者樹立與病魔做斗爭(zhēng)的信心，延長(zhǎng)患者的生存期[4]。

2.1.1 親情感化。

護(hù)理人員要與患者家屬進(jìn)行及時(shí)的溝通，利用親情驅(qū)趕患者心上的陰霾，使患者積極配合治療，用信心支撐患者，已達(dá)到緩解患者癥狀，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[5]。

2.1.2 保持良好心態(tài)及情緒。

心態(tài)的好壞對(duì)于晚期胃癌患者來說極為重要。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)疾病和病情發(fā)展有清楚的認(rèn)識(shí)，保持正確積極的心態(tài)面對(duì)疾病，除卻負(fù)擔(dān)和顧慮，以開朗心情面對(duì)生活。

2.2 疼痛護(hù)理

疼痛是晚期胃癌患者常見的癥狀，控制疼痛的方法一是藥物控制，一是非藥物控制[9]。患者要按時(shí)給藥服藥。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持

胃癌是長(zhǎng)期慢性消耗性疾病，應(yīng)補(bǔ)充足量的碳水化合物、蛋白質(zhì)和維生素，少食多餐，不增加胃負(fù)擔(dān)，忌食冷、硬及過熱的食物，以免損傷胃黏膜。此外，腫瘤患者還應(yīng)多食新鮮蔬果，攝入足夠的維生素C，增加營(yíng)養(yǎng)[13]。

2.4 臨終關(guān)懷

在患者臨終階段，醫(yī)護(hù)人員除了要減輕患者的疼痛外，最重要的是對(duì)患者進(jìn)行心靈的關(guān)懷，使患者安詳、舒適的度過最后的人生階段[14]。

3 結(jié)果

3.1 患者入院前后心理狀況比較

從表1可以看出，患者入院前后焦慮、抑郁情況有較大的差異，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，88 例患者焦慮及抑郁狀況有較好的緩解。

3.2 護(hù)理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分情況

數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分有差異，經(jīng)過科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，患者生存質(zhì)量有較大的提高。

4 討論

晚期胃癌患者恐懼絕望，極易產(chǎn)生輕生的心理[15]。本研究數(shù)據(jù)顯示，患者入院前，心理狀況較差，悲觀、焦慮、絕望，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，這種不良情緒得以轉(zhuǎn)化，患者積極配合治療。入院時(shí)，重度焦慮抑郁患者數(shù)量較多，出院時(shí)，重度焦慮和抑郁的患者的情緒得到了緩解。數(shù)據(jù)說明，把患者的消極心態(tài)轉(zhuǎn)化為積極的健康情緒，配合治療，可以較好的改善患者的生存質(zhì)量，為延長(zhǎng)患者的生存時(shí)限提供良好基礎(chǔ)。

晚期胃癌患者應(yīng)受疾病折磨時(shí)間長(zhǎng)，生存質(zhì)量較差[16-17]，入院時(shí)，患者食欲差，沒有精神且不與醫(yī)護(hù)人員交流，已經(jīng)失去了生活的信心的患者占很大的比例，通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，患者慢慢對(duì)疾病有所了解，積極的配合治療。

科學(xué)的臨終護(hù)理不僅可以改善晚期胃癌患者的生活質(zhì)量，還能使患者積極面對(duì)疾病，促進(jìn)患者的治療，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[18]。

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篇（5）

1. 對(duì)象

臨終癌癥患者，經(jīng)醫(yī)師確定其生命接近尾聲，大致不超過六個(gè)月；病人和家屬放棄治療，只做止痛等支持療法?

2. 病人心理評(píng)估及護(hù)理措施

臨終癌癥患者心里評(píng)估分析及目前心理反應(yīng)所處階段：抑郁心理，孤獨(dú)心理，恐懼心理，愧疚心理?根據(jù)評(píng)估，分析發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，制定護(hù)理計(jì)劃和措施?

2.1.1 抑郁心理：據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，70%-80%的腫瘤患者伴有不同程度的抑郁，這與患者經(jīng)受疾病的長(zhǎng)期折磨及治療費(fèi)用的不斷增加有關(guān)，且患者生活不能自理等，加劇了患者的抑郁心理?

2.1.2 護(hù)理措施：此階段鼓勵(lì)病人傾訴，護(hù)理人員耐心傾聽病人訴說撲捉信息，給予相應(yīng)的支持，增加病人同疾病做斗爭(zhēng)的信心；營(yíng)造溫馨氛圍，在病房及走廊擺放鮮花，病房裝飾以暖色調(diào)為主，保持整潔?安靜?溫馨，提供親人陪伴場(chǎng)所，允許親人陪護(hù)在床旁及帶進(jìn)病人喜歡的特殊食品及生活用品?

2.2.1 孤獨(dú)心理：癌癥患者病程遷延長(zhǎng)，家屬因?yàn)樯罟ぷ鞯扔袝r(shí)不能陪伴在病人身邊；由于癌癥病人失去了應(yīng)有的社會(huì)地位和作用，要求與親朋好友見面，希望有家人陪伴照顧等，使病人增加了孤獨(dú)感?

2.2.2 護(hù)理措施：提供娛樂場(chǎng)所，隨時(shí)調(diào)節(jié)病人情緒，讓他們擁有快樂?我們啟用社會(huì)力量陪病人下棋?打牌?聊天等，為每一位住院期間過生日的病人開生日聯(lián)誼會(huì)，我們請(qǐng)臨終關(guān)懷志愿者為病人服務(wù)，使其感受到社會(huì)沒有遺忘他們，讓他們體會(huì)到社會(huì)大家庭的溫暖，感受人間最可貴的真情和關(guān)愛?

2.3.1 恐懼心理：患者得知自己治療無望，即將面對(duì)死亡，害怕離開自己的家人和朋友，產(chǎn)生焦慮與恐懼心理?

2.3.2 護(hù)理措施：在此階段我們除了給予病人感情上的支持（安慰?傾聽?表示同情）外，還應(yīng)幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，了解死亡是人生命中的客觀規(guī)律?通過與病人推心置腹的交流?討論，使病人對(duì)疾病的現(xiàn)狀?發(fā)展和治療做到心中有數(shù)，同時(shí)也使病人能夠積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，在有限的時(shí)間里提高生活質(zhì)量，維護(hù)病人的尊嚴(yán)?

2.4.1 愧疚心理：患者對(duì)因自己生病給家人和子女帶來的沉重負(fù)擔(dān)，常常自咎自責(zé)，導(dǎo)致心理上的失衡，造成苦悶?煩惱?沮喪?憂愁等消極情緒?

篇（6）

    1.1表情親切溫柔自然的表情能起到使患者無戒備心理容易接近的安全感。

    1.2眼神安詳眼睛可傳神護(hù)理人員鎮(zhèn)定自若或憂郁驚恐都是以眼神為導(dǎo)體給予患者不同刺激,眼神驚恐會(huì)使患者慌亂,眼神凝注會(huì)使患者感受到被重視、被關(guān)懷,眼神鎮(zhèn)定會(huì)使患者放松對(duì)死亡的關(guān)注,增加面對(duì)死亡的勇氣1.3語言懇切語言是一門藝術(shù),在臨終患者的護(hù)理中對(duì)語言有更高的要求,對(duì)不同患者的不同心理狀態(tài)不同年齡、職業(yè)等層次的患者要使用不同語言,語言懇切真摯,語速穩(wěn)健和緩并配合非語言交流的方式如撫摸等,使患者在生命最后一刻處于被關(guān)懷體貼慰藉之中,瀕死者進(jìn)入死亡階段后視力模糊、語言困難但聽覺保留時(shí)間長(zhǎng),護(hù)理人員在床邊既不能竊竊私語以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無顧忌,討論病情防止患者受到意外刺激。

    1.4動(dòng)作輕柔對(duì)l臨終患者實(shí)施護(hù)理措施時(shí)動(dòng)作要也別輕巧敏捷、穩(wěn)當(dāng)、柔和、有序操作準(zhǔn)確盡量降低人工呼吸機(jī)等各種搶救設(shè)備噪聲,增加舒適度。

    2、臨終患者不同心理階段的護(hù)理

    2.1否認(rèn)期的護(hù)理否認(rèn)是抵御嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的一種自我保護(hù),其中護(hù)士應(yīng)與患者坦誠溝通既不要揭穿患者的防衛(wèi)也不要對(duì)患者撒謊,要了解患者對(duì)自己病情的認(rèn)知程度理解患者心情,耐心傾聽患者訴說維持他們的適度希望,緩解其心靈創(chuàng)痛并因勢(shì)利導(dǎo)循循善誘使其逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理

    2.2憤怒期的護(hù)理護(hù)士應(yīng)把憤怒看作是一個(gè)健康的適應(yīng)性反應(yīng),對(duì)患者是有益的,而千萬不能把患者的攻擊看作是針對(duì)某個(gè)人的并予以還擊,對(duì)患者不禮貌的行為應(yīng)忍讓克制同時(shí)也應(yīng)做好患者家屬工作,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理共同給予患者關(guān)愛、寬容和理解使他們能發(fā)泄自己的憤怒宣泄他們的感情,并在必要時(shí)輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒,尤其被事業(yè)家庭、子女等困擾的中年患者,發(fā)怒時(shí)要充分理解尊重他們的人格,護(hù)理上盡量做到仔細(xì)、動(dòng)作輕柔,態(tài)度和藹可親得到患者的諒解。

篇（7）

[中圖分類號(hào)]R48 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（c）-129-02

癌癥晚期病人深受疾病的折磨，身心承受著極大的痛苦。如何減輕晚期癌癥病人的痛苦，讓病人在充滿人性溫暖的氣氛中，安詳、順利地度過生命的最后時(shí)期，是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)將8例晚期癌癥病人的臨終護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組8例均為本院確診的晚期惡性腫瘤病人，并接受過不同程度的放射和化療。男3例，女5例；年齡41~75歲，其中：肝癌3例，胃癌1例，肺癌3例，乳腺癌1例。

2護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理

由于晚期癌癥病人免疫力低下，加之應(yīng)用化療藥物，身體極度衰弱而無法起床活動(dòng)，發(fā)生口腔并發(fā)癥及壓瘡的概率相當(dāng)高。故應(yīng)每天為病人做口腔護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)用生理鹽水棉球清潔口腔2次/d，用香油或橄欖油涂在病人的口唇上防止干裂。為防止壓瘡發(fā)生，應(yīng)每2小時(shí)幫助病人變換一次。用毛巾、枕頭、氣墊將病人的足跟、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等容易發(fā)生壓瘡的部位墊好，并定時(shí)為病人擦洗，按摩受壓部位，保持衣、被、褥整潔。若有皺褶、臟、濕應(yīng)及時(shí)整理更換，以減少壓瘡和交叉感染的發(fā)生。

2.2心理護(hù)理

由于生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，以及對(duì)生命的留戀和對(duì)親人的依戀，病人心理異常復(fù)雜。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，可以把病人這個(gè)時(shí)期的心理狀態(tài)分為悲觀期、絕望期、抑郁期、平靜期和臨終階段。

2.2.1悲觀期恐懼和悲觀是所有癌癥病人共有的心理表現(xiàn)，此期病人求生欲望最大，對(duì)醫(yī)護(hù)人員依賴感強(qiáng)。護(hù)理人員應(yīng)注意傾聽其訴說，并使用合適的語言、神情與其交流，使其感受到關(guān)心和愛護(hù)，從而消除恐懼感，積極配合治療；對(duì)病人敏感的話題，應(yīng)采取巧妙的回避方法，以免加重其心理負(fù)擔(dān)。

2.2.2絕望期此期病人會(huì)產(chǎn)生絕望心理，對(duì)治療失去信心。表現(xiàn)為心情抑郁，沉默寡言，個(gè)別病人可有自殺傾向。應(yīng)以真誠的態(tài)度耐心疏導(dǎo)，誘導(dǎo)其把恐懼、憂慮表達(dá)出來，以達(dá)到心理上的解脫和精神上的平衡。對(duì)性格開朗的病人可巧妙地告知病情，因?yàn)殡[瞞和欺騙的方法會(huì)對(duì)病人的生活造成不良影響。通過對(duì)病人及家屬的交流、討論，使病人對(duì)疾病的現(xiàn)狀、發(fā)展和治療有所了解，幫助病人和家屬共同面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病。同時(shí)也增加了病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感、安全感，從而對(duì)病情治療有很大幫助。

2.2.3抑郁期此期病人急于交待后事，然后沉默不語，但希望親人能夠日夜守候在身邊。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意不要在病人面前談?wù)摬∏椋瑧?yīng)鼓勵(lì)和關(guān)心病人，解決實(shí)際問題。盡量讓家屬陪伴，并安排親朋好友相聚，增加其希望感，使病人有一種安全感，達(dá)到心理上的穩(wěn)定。

2.2.4平靜期一旦絕望期進(jìn)入平靜期，病人變得相對(duì)安靜，恐懼亦不突出。表現(xiàn)為表情淡漠，非語言性動(dòng)作增多，但內(nèi)心世界極為復(fù)雜。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察病人的非語言行為，經(jīng)常陪伴病人，給予精神上的鼓勵(lì)和安慰，對(duì)病人提出的合理需要應(yīng)給予滿足，并以和諧的語言及誠懇的態(tài)度表示同情和理解。幫助病人了卻未完成的心愿和事情，讓家屬多陪伴病人和參與護(hù)理，從而換取病人心理上的滿足和安慰。

2.2.5臨終階段護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地解決病人的疼痛、厭食、軀體移動(dòng)障礙、睡眠形態(tài)紊亂等問題。幫助其整理好個(gè)人衛(wèi)生，尊重個(gè)人習(xí)慣和信仰。

2.3疼痛護(hù)理

疼痛是癌癥晚期病人常見的一種癥狀，持續(xù)性的疼痛不僅影響病人的正常生活，也容易擾亂病人的情緒。特別是疼痛逐漸加重時(shí)，病人常常會(huì)失去生存的勇氣和信念，不斷加重對(duì)疼痛和死亡的恐懼。這樣一來不但加重病人的思想負(fù)擔(dān)，也容易加劇病人病情的惡化。因此減輕疼痛是提高生命質(zhì)量的最好辦法。根據(jù)病人的癥狀確定給藥方式，給藥時(shí)間。以時(shí)間為基礎(chǔ)仔細(xì)地平衡藥物的劑量，計(jì)算好時(shí)間，在疼痛出現(xiàn)之前給藥，最大限度地保持病人無疼痛和清醒之間的平衡。盡管病情的惡化是無法控制的，但是可以使病人在沒有痛苦，非常舒適、安靜的狀態(tài)下離開人間。

2.4飲食護(hù)理

由于晚期癌癥病人長(zhǎng)期消耗，大都存在營(yíng)養(yǎng)不良，再加上化療藥物的應(yīng)用，往往食欲不佳，故應(yīng)給予病人高蛋白、高熱量、豐富維生素及易消化的事物，最好符合病人的口味，同時(shí)保持食物色、香、味俱全，以增強(qiáng)病人的食欲。多進(jìn)食蔬菜和水果。同時(shí)為病人創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，以少食多餐為佳，或行高營(yíng)養(yǎng)鼻飼，必要時(shí)采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸入，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。

2.5親情護(hù)理

癌癥給病人和家屬都帶來了強(qiáng)烈的震動(dòng)，極大的痛苦，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人在心理上存在恐懼不安和悲觀失望情緒，一般都渴望與親人團(tuán)聚在一起。因此，家人應(yīng)經(jīng)常陪在病人身邊，從而使病人感受到親人對(duì)他的愛和關(guān)心，產(chǎn)生被重視、被認(rèn)可的親切感、滿足感，保持心情愉快，減輕病人臨終前的心理壓力，克服對(duì)死亡的恐懼。

3體會(huì)

晚期癌癥臨終病人，特別需要人間的溫暖、社會(huì)的尊重、精心的照料和親友們的依戀。護(hù)理必然要從單一護(hù)理轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在實(shí)施的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的整體護(hù)理。盡量滿足病人的合理要求，提高其生存質(zhì)量。護(hù)理人員給予病人的是一種愛，一種減少心理和身體痛苦的幫助；提供的是一種熱情、關(guān)懷、舒適的環(huán)境以及讓病人感到舒適、愉快的措施。能夠?qū)⑼纯唷⒔箲]、恐懼降到最低程度。使病人在生命的最后階段仍然保持尊嚴(yán)，舒適、安詳、有尊嚴(yán)地走完人生最后的旅程。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]楊曾.癌癥病人臨終護(hù)理[N].現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2007-04-21.

篇（8）

1 臨終患者的心理特點(diǎn)

1.1 恐懼心理 臨終患者心理上首先會(huì)有一種可怕的恐懼感和悲傷感。當(dāng)?shù)弥约旱纳磳⒔Y(jié)束時(shí),頓覺難以逃避而感到震驚及害怕,坐臥不安,心神不定及感情脆弱。

1.2 憤怒心理 此期患者極易譴責(zé),挑剔及抱怨,如拒食,發(fā)脾氣,摔東西或拒絕輸液。

1.3 抑郁心理 隨著病情的進(jìn)一步惡化,患者意識(shí)到自己將會(huì)永遠(yuǎn)失去熱愛的生活,家庭,工作,地位及寶貴的生命時(shí),有巨大的失落感,出現(xiàn)全身衰竭,表情淡漠,心情憂郁,或暗自流淚,或沉默無語,尤其當(dāng)知道同種疾病的患者死去時(shí),更加劇了思想壓力。

1.4 接受心理 有些患者深知病情加重將面臨死亡,卻顯得很平靜安詳,不心灰意冷,更不會(huì)抱怨命運(yùn)。但會(huì)向他人表達(dá)曾經(jīng)歷過的生活感受,準(zhǔn)備接受死亡。

2 臨終患者的護(hù)理

2.1 安排舒適的環(huán)境

2.1.1 提供單獨(dú)的環(huán)境或以屏風(fēng)遮擋,以免死亡的陰影影響其他患者。經(jīng)常有人陪伴,要鼓勵(lì)和訓(xùn)練患者的配偶和親人,給患者以撫愛,擁抱,輕言細(xì)語,多拉家常,使患者感到家庭,親友的關(guān)愛,激發(fā)其珍惜生命,熱愛生活的熱情,增強(qiáng)對(duì)治療的信心,幫助患者和家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極應(yīng)對(duì)死亡的挑戰(zhàn),讓患者了解到死亡并不可怕,減輕痛苦,克服恐懼,絕望心理,保持積極,樂觀情緒,以免患者產(chǎn)生被隔絕的感覺或發(fā)生意外。

2.1.2 保持室內(nèi)空氣的舒適與流通,室內(nèi)溫度應(yīng)保持在21℃～23℃,濕度應(yīng)保持在40%～60%。室內(nèi)應(yīng)保持安靜,并有適當(dāng)?shù)恼彰鳌Ｒ驗(yàn)樵跒l死過程中,患者的視力逐漸模糊,而且害怕處在黑暗的房間,但應(yīng)避免過強(qiáng)或刺眼的光線。

2.1.3 將對(duì)患者有意的東西,如紀(jì)念物、照片、慰問卡及宗教物品或標(biāo)志等放置在患者能看見的地方,或讓家屬跟據(jù)患者的意愿來擺放。

2.2 滿足心理及精神的需要

2.2.1 否認(rèn)期:此期患者可能已經(jīng)知道自己的病情,對(duì)患者采取相應(yīng)的回避態(tài)度,與患者交談時(shí),盡量使用患者的語言,仔細(xì)地傾聽患者的談話,表達(dá)自己的感受,耐心傾聽患者的訴說,盡量解答患者提出的問題和提供有益的信息,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,鼓勵(lì)患者之間的交流,調(diào)整患者的情緒,使患者以積極的心態(tài)面對(duì)死亡,保持忠誠、忠實(shí)、感興趣的態(tài)度,對(duì)患者溫和親切,支持了解,并保持適當(dāng)?shù)耐樾?使他安心并感受到護(hù)士的關(guān)懷。

2.2.2 憤怒期 患者的憤怒、生氣是一種健康的適應(yīng)反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)盡量提供發(fā)泄機(jī)會(huì),讓患者表達(dá)及發(fā)泄其情感及焦慮,充分理解患者的痛苦,加以安扶和疏導(dǎo),以緩解患者的怒氣。

2.2.3 協(xié)議期 此期是患者自己內(nèi)心與命運(yùn)討價(jià)還價(jià)的過程。護(hù)士應(yīng)盡量維持患者內(nèi)心的希望,及時(shí)滿足患者的各種需要,創(chuàng)造條件,可適當(dāng)聽聽輕音樂,民樂,以及貝多芬命運(yùn)交響曲等,使身心放松,實(shí)現(xiàn)患者的愿望。

篇（9）

臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法，而是指對(duì)生存時(shí)間有限的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕疾病的癥狀，延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。同時(shí)，臨終關(guān)懷還能幫助病患家屬承擔(dān)一些勞累與壓力，而在臨終關(guān)懷中采取積極有效的心理護(hù)理，能提高患者的生命質(zhì)量，通過清除或減輕病痛與其它生理癥狀，排除心理問題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧靜地面對(duì)死亡。

1 臨終患者的心理護(hù)理

患者在被確認(rèn)病入膏肓、無可救治后的心理反應(yīng)大致分為以下四個(gè)階段：

1.1 否認(rèn)期 患者在剛被告知患有不治之癥時(shí)，表現(xiàn)為不能接受，否認(rèn)自己患此病，認(rèn)為醫(yī)生把檢查結(jié)果弄錯(cuò)了。醫(yī)務(wù)人員在此期不應(yīng)把病情全部告訴患者，維持患者一點(diǎn)希望，讓患者逐步適應(yīng)，也可順其意愿，予以可以耐受的檢查，以緩沖患者受創(chuàng)傷的心靈，與家屬一起做好安慰，密切守護(hù)，防止自傷、自殺等不幸事件發(fā)生。

1.2 憤怒期 患者在通過短暫的否認(rèn)而確定無希望后，覺得為什么患這種病的會(huì)是我而不是別人，表現(xiàn)為憤怒、煩躁，甚至不愿意接受治療，將憤怒情緒發(fā)泄到親人或醫(yī)務(wù)人員身上。此期的心理護(hù)理非常困難，患者可發(fā)生不禮貌的言行，醫(yī)務(wù)人員要把憤怒看作是一種健康的適應(yīng)性反應(yīng)，應(yīng)忍讓克制，讓患者的情緒得以宣泄，醫(yī)務(wù)人員要懷著一顆愛心，安撫疏導(dǎo)病人。可同時(shí)輔以藥物，穩(wěn)定情緒，使其安全的渡過此期。

1.3 憂郁期 患者在精神和肉體上深受巨大的痛苦，在意識(shí)到自己死亡不可避免，將不久于人世時(shí)，感到悲痛欲絕和極度恐懼，有強(qiáng)烈的孤獨(dú)感。沉悶壓抑，希望有親人陪伴，能得到更多的關(guān)懷。此期重點(diǎn)在于鼓勵(lì)與支持病人，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，維護(hù)其自信心，積極營(yíng)造解除病人心理恐懼、減輕心理負(fù)擔(dān)的良好氛圍，及時(shí)將病情好轉(zhuǎn)的消息或新的治療技術(shù)告知病人，使他們能以樂觀、愉快的心境與死神較量。

1.4 接受期 少數(shù)患者在臨終階段基本接受了死亡這一事實(shí)，顯得很平靜，不愿意增加親人和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，希望早日結(jié)束生命。此期重點(diǎn)為保證患者的生活質(zhì)量。環(huán)境布置、飲食調(diào)配有積極的作用，了解病人最關(guān)心的事宜，盡量為其完成未竟事宜提供條件。醫(yī)務(wù)人員要有同情和人道主義，尊重病人意見和日常生活習(xí)慣，體貼矛盾心情，給予更多自由，不約束其力所能及的活動(dòng)。還可組織各種娛樂活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓他們充實(shí)的渡過生命的最后歷程。

2 臨終患者家屬的心理護(hù)理

臨終患者的家屬都將經(jīng)歷一段極其痛苦的心理過程，他們的心理特征主要有：鎮(zhèn)靜、沖擊（初知病情），否認(rèn)（病情緩解時(shí)），憤怒（病情加重時(shí)），接受現(xiàn)實(shí)（病人瀕死時(shí)），憂傷悲痛（病人死亡時(shí)），悲嘆（病人死后一周左右），接受死亡（病人死后一月左右），解脫（病人死后半年以上），重組（病人死后一年以上）。醫(yī)務(wù)人員不僅要做好臨終病人的關(guān)懷，也要做好家屬的心理疏導(dǎo)，幫助他們盡可能縮短心理上的否認(rèn)、憤怒階段，進(jìn)入接受現(xiàn)實(shí)階段，提高家屬的心理適應(yīng)能力，維護(hù)其心理健康。

2.1 掌握溝通技巧 在治療和護(hù)理過程中，護(hù)士與家屬接觸最多，在與家屬交流中做到善移情，用心傾聽，有效地利用非言語性溝通技巧，適當(dāng)運(yùn)用肢體語言，不要給予過多安撫性回答，要理解他們此時(shí)的真實(shí)感受，取得他們的信任和親近，才有利于幫助他們減輕痛苦。

2.2 給臨終患者家屬心理支持 作為臨終患者的主要照顧者，應(yīng)將痛楚與打擊深埋心底，以良好精神狀態(tài)去影響患者，盡力減輕疾病給患者帶來的身心痛苦。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬用適當(dāng)?shù)姆椒ㄐ箖?nèi)心的情感，對(duì)家屬在憤怒階段的一些過激行為，應(yīng)采取理解和克制的態(tài)度。對(duì)憂郁階段的家屬，要時(shí)刻在一旁靜靜地陪同，輕握其手或輕扶其肩背，以安撫情緒，讓臨終病人家屬感到春天般的溫暖。

2.3 指導(dǎo)家屬協(xié)助做好臨終患者的心理護(hù)理 家屬的態(tài)度、言行可直接影響病人的生理和心理變化。有親人守候在身旁，對(duì)臨終患者來說是極大的安慰，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，指導(dǎo)家屬參與臨終者的護(hù)理，提高病人的生存質(zhì)量，向家屬介紹臨終關(guān)懷的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，一起分析病人的心理狀態(tài)，并使臨終病人在心理上、精神上得到充分的護(hù)理和安慰，以一種輕松的心情走完人生最后一程。

心理護(hù)理在臨終關(guān)懷中占有極其重要的位置，它順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，適應(yīng)社會(huì)需求，也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇。對(duì)于搞好精神文明建設(shè)，提高整個(gè)民族素質(zhì)、促進(jìn)醫(yī)患溝通都有極深遠(yuǎn)的意義。臨終關(guān)懷要社會(huì)化，而其中心理護(hù)理啟動(dòng)的死亡教育是發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的關(guān)鍵所在，通過死亡教育使人們減輕對(duì)死亡的恐懼心理，更加珍惜生命，正確對(duì)待死亡，使臨終病人以其贊成的方式接受死亡，而進(jìn)一步提高生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

[中圖分類號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02

新生兒的臨終關(guān)懷是對(duì)從出生臍帶結(jié)扎至生后足28天的新生兒，由于早產(chǎn)、感染、疾病等多種因素導(dǎo)致治療無望者實(shí)施的醫(yī)學(xué)、心理、精神等各個(gè)方面關(guān)心、治療和呵護(hù)的活動(dòng)。其目的在于給臨終的新生兒減輕痛苦，并做好其父母的安撫工作[1]。2011年7月，我科收治一名嚴(yán)重先天性膈疝新生兒，幾小時(shí)后因搶救無效死亡，在此過程中，我們積極給予患兒及家屬心理護(hù)理，最大程度減輕家屬的悲傷，感受頗多，現(xiàn)分享如下。

1 臨床資料 患兒，女，1d，于2011年7月20日13時(shí)在我院出生，因嚴(yán)重先天性膈疝伴呼吸衰竭入我科。入科查體：昏迷，體溫不升，脈搏102-107次/分，呼吸微弱，血氧飽和度測(cè)不出，四肢厥冷，口唇及肢端紫紺明顯。入科后立即予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，保暖，補(bǔ)液等措施。20點(diǎn)患兒自主呼吸停止，心率緩慢下降，22點(diǎn)20分經(jīng)搶救無效死亡。

2 護(hù)理

2.1 評(píng)估患兒及家屬基本情況，確立護(hù)理目標(biāo)

2.1.1 評(píng)估患兒情況 由患兒入科各項(xiàng)生命體征表明，患兒已處于瀕死狀態(tài)。在家屬強(qiáng)烈要求下，予以氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。由于先天性膈疝導(dǎo)致患兒肺功能發(fā)育不全，呼吸衰竭致缺氧嚴(yán)重。使用呼吸機(jī)后，情況不見改善，紫紺較前加重，體溫及氧飽和度都無法測(cè)定。經(jīng)醫(yī)生討論后得出結(jié)論，長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重缺氧已導(dǎo)致無法估計(jì)的各臟器損傷，尤其是腦損傷。即使搶救成功，其預(yù)后也不容樂觀。

2.1.2 評(píng)估家屬情況 評(píng)估后得出家庭對(duì)新生兒的期望值高，心理上未做好準(zhǔn)備。針對(duì)這一情況，理解家屬的悲傷，由醫(yī)生如實(shí)告知家屬患兒病情，生存的可能性以及預(yù)后。經(jīng)過溝通后，家屬表示能接受這一事實(shí)，要求醫(yī)院保密，因患兒母親還不知此消息。

2.1.3確定護(hù)理目標(biāo) 減輕患兒痛苦，安撫家屬情緒。

2.2 制定和實(shí)施護(hù)理措施

2.2.1 對(duì)患兒的護(hù)理 (1)做好基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員是患兒走之前，接觸最多的人。表情溫和、嚴(yán)肅，將嫻熟的技能和自己的愛心有機(jī)結(jié)合。動(dòng)作輕柔，減少噪音，予以適當(dāng)?shù)膿崦p少有創(chuàng)操作，及時(shí)清除患兒分泌物和排泄物，保持患兒暖箱干潔。(2)嚴(yán)密觀察病情，做好護(hù)理文件書寫。遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。(3)做好心理護(hù)理。增加探視時(shí)間和頻次，以人為本，讓親人盡可能陪伴患兒。在護(hù)理過程中，實(shí)施呼喚式護(hù)理。

2.2.2 對(duì)家屬的護(hù)理 (1)了解和理解家屬的反應(yīng)，制定相應(yīng)護(hù)理措施。新生兒的去世，無疑對(duì)家屬來說是最大的打擊。瞬間從大喜到大悲，是一個(gè)正常成年人都難以承受的痛。在這種應(yīng)激狀態(tài)下，會(huì)做一些不理智的行為。護(hù)理人員在告知病情的時(shí)候，應(yīng)注意場(chǎng)合的私密性、用詞的恰當(dāng)性。允許家屬在小范圍適當(dāng)發(fā)泄情緒。此案例的特殊之處在于患兒的母親并不知道實(shí)情。其余家屬在承受巨大痛苦的同時(shí)，還要偽裝出高興的心情面對(duì)患兒的母親。這樣極端的壓抑如不得到適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄，很容易讓人崩潰。因?yàn)橥ㄟ^有效的溝通，引導(dǎo)出家屬內(nèi)心的痛苦是在護(hù)理過程中不可缺少的。家屬悲傷時(shí)，給予同情的目光，或適當(dāng)用肢體語言表達(dá)出對(duì)此事感到遺憾和難過，都能達(dá)到較好的安慰作用。(2)適當(dāng)滿足家屬照顧和陪伴患兒的要求。在不影響其他患者治療和休息的情況下，如家屬要求看看或者抱抱患兒，應(yīng)盡量滿足。給予其相對(duì)的私密空間，使家屬和患兒能度過短暫的時(shí)光。而護(hù)理人員此時(shí)最需要做的是一個(gè)傾聽者，適當(dāng)給予眼神和肢體語言表達(dá)自己的悲傷即可。(3)對(duì)于已故患兒，幫助家屬整理和保存遺物。尊重其文化，合理處理患兒遺體。根據(jù)家屬的要求，提供盡可能的幫助。

2.2.3 實(shí)施健康教育 通過溝通了解到，該名患兒的父母長(zhǎng)期在高輻射環(huán)境下工作。這也是影響胎兒發(fā)育不良的誘因之一。告知患兒父母在懷孕期間的注意事項(xiàng)，避免高危因素以及優(yōu)生優(yōu)育的科學(xué)方式。并希望其盡快從此次事故中走出來，祝愿其能早日得到一個(gè)健康的寶寶。

2.3 評(píng)估護(hù)理效果 患兒在安靜舒適的環(huán)境中離開，家屬接受事實(shí)，情緒穩(wěn)定，積極處理后事。對(duì)于醫(yī)院給予的幫助和關(guān)懷表示了感謝。