序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇手術后患者的護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

疼痛是指損傷刺激的反映，它與疾病的發生、發展及轉歸有著密切的關系，疼痛是患者就診的主要原因，也是診斷疾病的重要指征及評定療效的一個標準。普外科是醫院的主要手術科室之一，包括胃十二指腸手術、小腸手術、結腸癌、直腸癌手術等。如何做好手術后患者疼痛的心身護理，對減少手術并發癥、促進患者康復、提高治愈率具有重要意義。現將近年來本院普外科手術后患者疼痛的護理體會報告如下。

1一般資料

收集我院普外科近年來有完整詳細護理記錄手術患者100例，其中行胃癌手術者20例，胃十二指腸手術者25例，腸梗阻手術者10例，結腸癌手術者25例，直腸癌手術者20例。年齡為20至80歲，平均年齡為56歲，由于手術前后的精心護理配合，所有患者均康復出院，無任何護理差錯和并發癥。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前詢訪目的是預測患者將怎樣對待手術引起的疼痛。患者入院后護士除及時接診、測生命體征，介紹病區環境外，還要詢問一些特定的問題。如對做過手術或有過創傷經歷的患者詢問疼痛是怎樣的？用過止痛藥嗎？而對未經過手術或創傷的患者則詢問其他疼痛相關問題，重點了解患者疼痛時的特殊生理和行為反應，如出汗、惡心、心悸等，依掌握的資料指導患者，給予安慰、鼓勵和疏導。對吸煙的患者要勸其戒煙，防止術后因痰多咳嗽而加重疼痛。對不保留的直腸癌患者，護士要給予高度的同情和關心，耐心向患者解釋，強調手術的必要性，使患者能坦然平靜的接受手術。

2.1.2術前胃腸道的準備和護理術前充分的胃腸道準備，也是提高手術成功、減少手術并發癥和術后疼痛的重要環節。術前1日囑患者進食全流食，術晨禁飲、禁食。術前1d-2d囑患者早晚服瀉藥，排空腸腔內積糞。術前晚和術日晨用2%溫肥皂水給患者清潔灌腸，直到排清水無糞渣為止。術晨給患者下胃管和留置導尿管。手術日提前三十分鐘接患者，待患者熱情，由于術前訪視，患者對術中護士已經不陌生，亦獲得安慰。麻醉前邊準備手術邊做心理咨詢與其交談，分散患者緊張情緒。以上均為減少手術并發癥和術后疼痛的重要措施。

2.2術后護理術后疼痛可按時間分為早期疼痛和后期疼痛。

2.2.1早期疼痛的分期與對策早期疼痛分3期，即麻醉清醒至24h內、術后2d-3d以及術后3d-4d。第1期疼痛一般為切口疼，腹部手術患者有30%-40%在此期間經受劇烈的疼痛，精神承受著極大的痛苦，患者感到沮喪、煩躁。此時，護士除了盡早給止痛藥以外，更重要的是給予精神鼓勵，第2期疼痛一般為增加切口張力引起的，如翻身、咳嗽等。此時，護士首先做到的是應使患者臥位舒適。通常取半臥位，床單要整潔、干燥，鼓勵患者翻身，當患者因咳嗽引起切口疼痛時，護士應向患者解釋痰液滯留肺內的危害，取得患者合作，并雙手輕按切口兩側，看著患者囑其“深吸氣，咳！……”患者既感到安全又受到鼓勵，同時也減輕了咳嗽振動引起的切口疼。第3期疼痛一般是腸蠕動引起的，護士應向患者解釋：手術和麻醉的作用，胃腸的蠕動受到抑制，腸管內因氣體貯留可有脹痛。腸蠕動一旦恢復，便會引起牽涉痛，這是胃腸功能恢復的標志，使患者對康復充滿希望，從而忽略疼痛問題。手術期疼痛常預示有異常問題的發生，如切口感染、腸粘連等。此時患者極度恐懼，預感到自己會遭到更大的痛苦。這時，護士除積極配合醫生對癥處理外，最關鍵的是向患者表明決心，說服患者神經、肌肉要放松，講明緊張對治療無益，使患者相信護士，耐心積極地配合治療。

2.2.2其他減輕疼痛的對策分散注意力在護理手術后疼痛患者時，采用分散注意力的方法，使患者的注意力集中到某個人為的刺激，從而忘記手術造成的疼痛；音樂療法也可減輕疼痛，消除各種緊張。

2.2.3術后護理的心理特征及心理分析患者渴望了解手術效果，患者從麻醉中醒來，首先想到手術是否成功，迫切希望得到的是醫護人員的滿意答復，所以應盡早告知手術順利、手術效果好，使患者心情舒暢。疼痛導致煩躁。無論何種手術都會給患者帶來身體的折磨，加重了心理負擔，同時對治療及手術成功與否產生了懷疑。故在給適量鎮痛劑的同時有必要給患者強調疼痛是術后一定發生的癥狀，經過合理處理后會減輕，并最終消失。

對于術中給患者放置的各種引流管及引流條。患者麻醉清醒后會感到極度恐懼，應向患者解釋放置各種管道是根據病情選擇的，是治療不可少的一重要環節，隨著病情的好轉，是可以拔除的，以消除患者的不安情緒。

3出院指導

術后開展積極的心理護理，對減輕疼痛，加速患者身體康復十分有利。由于手術做的成功，切除了病灶，患者卸下了負擔，愿意接受治療和護理。尤其對于腹壁造瘺的患者心理護理及其重要，護理人員要給予特別的關懷，既要盡快教會患者自我護理腸造瘺口和使用人工袋，注意觀察和處理可能出現的并發癥，也要使患者盡快適應術后腹壁造瘺的改道生活。患者出院時要指導傷口的坐浴、換藥及人工袋的使用，指導飲食，避免大便過干或過稀。掌握勞動強度，避免腹壓過高，定期門診復查。向家屬講明心身護理的重要性，鼓勵、支持、體貼、安慰患者，保持心情愉快。

總之，通過對100例手術后患者疼痛的護理觀察，我們認為對術后患者疼痛的心身護理及其重要，做的好則有利于患者的康復。因此，注重術后患者疼痛的心身護理是每位護理工作者應盡的職責。

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0121-02

目前，我國正在廣泛地開展對ICU患者為中心的整體護理方法[1]，達到最大程度減輕患者的痛苦，因此越來越受到人們的重視。心臟手術后的病人在進入ICU室護理時往往會出現焦慮等諸多不適，嚴重者會影響到術后康復情況，這使得給予患者有效而合適的護理顯得至關重要。現將我院ICU收治的163例心臟手術后患者的護理情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。所有病例均來自我院ICU科2011年3月至2012年3月間收治的心臟手術后病人，其中男性患者共71例，女性患者共92例，年齡最大者為78歲，年齡最小者為6月，平均年齡為（37.8±4.5）歲。患者中行室缺修補術的有62例，房缺修補術的有41例，法洛四聯癥2例，換瓣術的有56例。

1.2 護理方法。首要的是ICU日常護理，嚴密監測病情變化，包括有基礎生命體征、血氣分析、電解質、出入量，根據其變化及時做出調整。重癥護理為病人提供持續加強的護理及措施，以使病人的病情恢復穩定以及預防并發癥的發生，以維持病人的最佳健康狀態，包括ICU護理人員的配備：ICU的床位及人員應根據醫院的規模、性質、任務等需要配備，ICU的護理操作和工作比一般普通病房要繁重緊張很多，只有在保證足夠的護士編制的前提下，才能保證ICU的護理質量，有不同層級的護理人員，各級護理人員的職責要明確；ICU護理人員的素質要求：ICU護理人員要有較好的身體素質，能吃苦耐勞，關愛病人，誠實守信，認真耐心，具備觀察能力、應變能力、接受能力強，要有扎實的護理專業知識；ICU護理人員的培訓：ICU護理人員應當是護理專業人員，增加如下培訓內容，有休克病人的觀察與護理、血流動力學監測、人工氣道的應用與管理、機械通氣、心電圖監護、心肺腦復蘇術等訓練、營養支持、各種儀器設備的使用[2]。

其次針對疾病本身的護理，包括有插管護理、疼痛及排痰護理、護理、發熱護理。插管護理要求護士經常檢查插管固定是否穩定，位置是否合適，牙墊放置是否得當，充分加溫濕氣道，保持氣道通暢，觀察病人呼吸變化，聽診雙肺呼吸音；吸痰，動作輕柔，防止氣道粘膜損傷，還應注意病人的心電圖及血氧情況，避免因吸痰導致心律失常和血氧飽和度降低，定時做好口腔護理；疼痛和排痰護理可以減輕病人的疼痛，輔助病人排痰時應注意采取力量適當，盡量避免在傷口處叩擊，給予病人霧化吸入可以稀釋痰液，幫助臥床病人排出粘著痰液；護理是在病人清醒后保證身體管道通暢及其作用發揮情況下，適當放松約束或不予約束，并正確固定各種管道位置，協助病人翻身，同時協助病人活動肢體，同時需要詢問病人是否舒適；手術后患者經常會出現發熱癥狀，對此癥狀的護理應當做到注意保暖，若患者出汗時，及時擦去身上的汗液，更換潮濕的衣服被子，同時也要保證營養攝入的充分。

除了對患者病情變化及生理監護以外，重視ICU室環境的改善也很重要，掌握相關儀器使用及安全注意事項，在操作中以防病人不安，避免緊張氣氛，給病人一個安靜舒適的休息環境，安排探視時間，鼓勵病人家屬在探視時與病人交流，安撫病人焦慮緊張的情緒，此外要保持病室及床鋪的整潔，做好基礎護理。

除以上護理方法之外，在研究對病人進行心理護理，包括在術前要耐心向患者說明ICU監護的重要性及目的，以防萬一，使病人有良好充分的心理準備，避免因術后清醒發現自己在監護室產生過度的緊張焦慮情緒，減少病人的不安心理。在術后進入ICU監護的患者，ICU護理人

員應當及時地與病人進行溝通，向患者及家屬交代手術情況及目前治療方案，留心觀察患者的眼睛、面容及手勢提示的信息，主動傾聽病人的各種不適主訴，耐心給出充分滿意的解釋，滿足病人的各種需求。

1.3 統計學處理。使用SPSS統計軟件進行數據處理，數值以頻數及頻率表示。

2 結果

163例患者在經過上述ICU系統護理后臨床恢復情況顯示，臨床治愈病例共有101例，治愈率為61.96%，臨床好轉病例共有59例，好轉率為36.19%，死亡病例數共有3例，死亡率為1.85%。

摘要：目的：探索合理的心臟手術后患者的護理模式。方法：回顧性分析我院ICU收治的163例心臟手術后患者護理情況，觀察綜合護理結果。結果：163例患者臨床恢復情況顯示，臨床治愈病例共有101例，治愈率為61.96%，臨床好轉病例共有59例，好轉率為36.19%，死亡病例數共有3例，死亡率為1.85%。結論：對于心臟手術后患者ICU護理要求主要在于病理、生理及心理等方面的綜合護理，只有護理人員的綜合護理素質提高了，才能做到密切監護病情，使患者平穩渡過危險期，減少其并發癥的發生。

篇（3）

結果：接受護理干預和指導的術后病人干眼不適癥狀較對照組明顯減輕。

結論：給予內眼術后患者積極的護理干預和指導，可以明顯減輕患者的干眼癥狀，提高患者的舒適度和生活質量。

關鍵詞：干眼癥護理對策舒適度

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0458-01

干眼已成為影響人們生活質量的一類常見重要眼表疾病，是由于淚液質或量異常或流體動力學異常，引起的淚膜不穩定和（或）眼表損害，從而導致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。[1]干眼癥狀主要表現為眼部異物感、干澀感、燒灼感、酸脹感、眼癢、畏光、視物模糊、視疲勞等癥狀。以往的研究發現，接受眼部手術后部分患者出現眼干、異物感、視力波動等癥狀，可能與手術后淚膜的穩定性下降有關。

眼部手術常常造成角結膜組織的機械性損傷、破壞淚膜的功能，同時術后局部應用糖皮質激素及抗生素眼藥水，這些都會使眼表環境受到一定程度的損害，從而引起干眼的發生，如白內障、青光眼手術、視網膜脫離手術、角膜屈光手術、翼狀胬肉等。因此，給予術后患者相應的護理干預和指導，可能有利于幫助患者減輕術后的干眼不適癥狀。本研究將內眼術后患者分為護理干預組和對照組，旨在探討內眼術后患者接受了合理的干眼護理干預和指導后干眼不適癥狀的改善情況，以及明確術后給予干眼護理的價值。

1臨床資料

1.1一般資料。2013年1月―2013年8月間白內障手術400例，青光眼手術96例，玻璃體切除手術86例，將其分為干預組和對照組。干預組：術后給予相應的干眼護理干預；對照組：未給予任何干眼護理干預。

1.2臨床表現。記錄內眼手術后患者出現的干眼不適癥狀，包括干澀感、異物感、疼痛、畏光、酸脹感、燒灼感、視疲勞、癢感、視物模糊、視力波動。[2]

2護理干預對策

2.1術前指導。向患者詳細介紹病情，手術方式及手術后可能出現的癥狀，讓患者積極配合，如果出現上述眼部不適癥狀，要盡早進行檢查，及時進行治療，治療越早，效果越好。[3]

2.2用藥指導。指導患者正確使用人工淚液，人工淚液的作用是補充淚液，降低淚液的滲透壓，滋潤眼表，營養眼表，滴用人工淚液后，患者視物模糊好轉，眼睛舒適，異物感及干澀感消失。使用時指導患者選擇不含防腐劑的人工淚液，每天滴眼4次，間隔4小時1次，減少防腐劑對角膜上皮的損害，比如聚乙烯醇滴眼液和海露滴眼液都是屬于比較理想的人工淚液制劑。

2.3飲食指導。干眼癥患者飲食宜清淡，選擇富含維生素A、蛋白質的食物，如牛奶、雞蛋、胡蘿卜、韭菜、菠菜、西紅柿、豆制品及干果仁類等。注意補充水分，多喝水，多食新鮮蔬菜水果，有助于減少眼部干澀癥狀的發生，提高視覺質量和舒適度。勿食辛辣刺激性強的食物，如油炸油煎食品及油膩食物，同時要禁煙酒、濃茶、咖啡。

2.4心理護理。患者手術之后難免會發生心情焦慮，煩躁，抑郁等癥狀，醫護人員應主動、耐心、熱情、真誠的與患者進行溝通，經常關注患者情緒變化，積極進行疏導，幫助患者解除焦躁、多慮、緊張等心理狀態，緩解焦慮情緒，有效的護理干預需要通過采取不同的手段來提高患者控制負面情緒的能力，盡可能避免不良的認知和情緒體驗，幫助患者重新樹立戰勝疾病的信心。如果術后出現眼部干澀癥狀，囑咐患者不要著急，及時正確的使用人工淚液來緩解癥狀，告知患者通過一段時間的藥物治療，干眼癥狀可以消失。

2.5出院指導。出院時囑咐患者1周后來醫院復查，以后每隔1-2個月復查1次，[4]指導患者繼續使用人工淚液來緩解眼部干澀癥狀，并指導患者保持良好的生活習慣，生活有規律，不熬夜，保證充足的睡眠，常用濕熱毛巾熱敷眼睛，促進眼部周圍血液循環，有利于減輕干眼癥狀，平時注意多飲水，保證身體水分的供應。

3結果

研究結果顯示，內眼術后有一半以上的患者出現了干眼癥狀，出現干眼癥狀的種類不同，以及癥狀出現的多少也不一致。經過干預組和對照組的比較后發現，接受過護理干預和指導的術后病人干眼不適癥狀較對照組明顯減輕；干預組出現≥5個干眼癥狀的例數少于對照組；干預組患者的眼部舒適度和生活質量高于未接受護理干預的病人。研究結果見表1。

4討論

干眼癥在內眼手術后發生率較高，針對患者出現的不同癥狀給予相應的護理對策，使患者的舒適度得到了明顯的提高，積極有效的護理干預，有利于預防干眼癥的發生，改善癥狀，促進康復，隨著干眼研究的不斷深入，將有更多的護理對策不斷被揭示。

參考文獻

[1]陳麗麗，呂麗萍，張洪星等，干眼癥中西醫診治的研究進展[J]長春中醫藥大學學報，2008，24（6）：777

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【關鍵詞】舒適護理;腹部手術;排氣

腹部手術后并發腹脹是臨床常見而又比較棘手的護理問題。術后排氣是胃腸蠕動功能恢復正常的重要指征,及早促進排氣對于術后康復有重要意義。現代學認為,由于腹部手術本身的創傷、牽拉、腹腔暴露、麻醉、恐懼等因素,病人一般在術后12～24 h 內腸蠕動完全消失[1]。重度腹脹不僅可以使病人極度不適,而且膈肌上升和運動受限,還可以引起呼吸困難,下腔靜脈血液返流受阻[2]。腹脹對腸道吻合口和腹壁切口的愈合均有不良影響[2]。如何促進腹部術后腸功能盡早恢復,提前排氣時間,預防及治療術后腹脹,是腹部手術病人術后護理工作中急待解決的。減輕病人痛苦,盡早排氣、盡早進食、盡早康復也就提高了護理質量。為此,設立本課題研究舒適護理對腹部手術后患者的康復效果。

1 對象與方法

1.1 一般資料選于2008年9月至2009年4月在某醫院外科行胃、腸和肝膽等腹部手術患者200例,置管2根或以上(胃管、和腹腔引流管和導尿管等),年齡22～74歲之間,非昏迷狀態,無精神障礙。整體抽樣分成實驗組和對照組,仁濟醫院普外科9病區按100例,作為實驗組,普外科10病區按100例作為對照組,兩組在性別、年齡、疾病及手術種類、麻醉方式上差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。排除標準:合并心、肺、腦和造血系統、糖尿病等嚴重原發性疾病,妊娠期婦女,無法判斷舒適度或資料不全的患者。

1.2 方法

1.2.1對照組采用常規護理的方法,包括適當、口腔護理、會陰護理、導管護理、常規宣教,根據醫囑禁食、補液、胃腸減壓、適當止痛和糾正水電解質酸堿平衡紊亂,應用廣譜抗生素及密切觀察生命體征變化等。

1.2.2實驗組除常規護理外,給予一套舒適護理[3]。舒適護理是1998年蕭豐富提出的雙C護理模式,強調護理人員應該以病人的舒適為護理重點,使護理實踐和研究更注重病人的舒適感受。它包涵生理舒適,心理舒適,社會舒適,精神舒適。

(1)術后的舒適護理,術后麻醉完全清醒后,取自由[4]。并經常翻身變化。側臥位、平臥位、半臥位交替進行,強調變動以患者舒適及有利于疾病康復為主。

(2)術后口渴及咽喉部舒適護理,由于腹部手術患者術前禁食、禁水、手術時麻醉插管的刺激、術后留置胃管,常引起術后口渴和咽喉部不適,甚至疼痛,術后除口腔護理外,經常給予漱口,保持口腔黏膜濕潤。并遵醫囑給病人每隔1～2小時吞下1～2口溫開水,這樣既能環節咽喉部干燥,又不會引起腹脹,夏季推薦患者口含冰塊的方法,針對口唇干裂患者,給予涂擦潤唇膏。

(3)術后保持呼吸道通暢的護理,由于手術時麻醉插管及留置胃管對咽喉部的刺激,使患者氣管、支氣管內分泌物增多,且較粘稠,術前我們教會患者有效的摳咳嗽排痰及深呼吸的方法,術后第一天起按護士口令做深呼吸每日2次,每次3～4遍。

(4)術后第一天起指導患者做床上肢體活動,促進機體康復。上肢運動:指導患者做上肢屈、展、上舉、握、拉運動,2～3次/天,10～20遍/次。下肢運動:指導患者在床上進行屈、伸、蹬動作,2～3次/天,5遍/次[5]。協助患者術后早起下床活動,一般手術患者術后2～4天視病情允許下床活動。活動順序為床上側身坐起～床邊站立～扶床行走。2～3次/天,15～20min/次。對于體制較差病情較重的患者,酌情增加床上活動時間。

(5)治療護理操作舒適,護理操作時盡量減少對患者的損傷和不良刺激,長期靜脈用藥的患者使用留置針,長時間輸液的患者給予舒適小枕、舒適夾板固定,操作前合理耐心的解釋,操作時密切觀察,操作后安慰患者,加強必要的交流。

1.3 觀察及評價指標

1.3.1 患者自評,一般在腹部手術后48小時,患者根據自身的感受,采用0～10級線性模擬評分方法,在標尺的兩端,標有從0～10的數字,輕度不舒適1～4分,中度不舒適5～7分,重度不舒適8～10分[6],對胃管刺激、切口疼痛、腰背部疼痛、咽喉部、口渴采取單項計分方法。

1.3.2護士觀察并記錄患者首次排氣時間,首次下床時間。

1.3.3統計方法 全部數據輸入電腦用SPSS12.0統計軟件,計數資料采用卡方檢驗,計量資料采用兩個獨立樣本t檢驗的方法進行處理。

2 結 果

2.1 兩組患者排氣時間與首次下床時間比較,見表1。

2.2 兩組患者術后舒適情況比比較,見表2。

經實施舒適護理措施后,實驗組患者在首次才氣時間與對照組比較經檢驗差異有統計學意義(P

3 討 論

舒適護理是臺灣華杏出版機構總裁蕭豐富先生于1998年提出的,它是使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的程度,是一種整體化、個性化、人性化的護理模式[3]。也就是護理人員能給予一個最舒適的狀態, 針對各種因素引起的不適的影響,研究出解決舒適問題的方法。腹部手術患者因麻醉、手術等刺激胃腸道,加之腹腔開放,散熱增多,使胃腸功能暫時紊亂,胃腸蠕動減弱甚至消失,術后排氣、排便功能障礙。術后禁飲食使腸內營養缺乏產生不良后果,唾液和消化液的分泌,消化道活動性和內臟循環降低,增加了致病菌的毒性,減少了保護性菌群,腸黏膜萎縮,增加了細菌易位,導致了術后全身性感染。腹部手術后排氣對恢復正常飲食,促使患者早日康復有重要作用。消化道平滑肌具有興奮性、自律性、傳導性和收縮性,術后小腸和結腸仍然保持活動性。術后飲用溫開水可以補充身體因代謝失去的水分,洗滌清潔已排空的腸胃,促進血液循環,軟化大便,有利于胃腸功能的恢復,減少腸粘連的發生。表1示,腹部手術后對照組和觀察組,兩組術后排氣時間,差異有顯著性意義(P0.05)。說明舒適護理對腹部手術患者排氣時間是有積極作用的,而對患者早期下床活動無促進作用。表2表示對照組和觀察組在術后在、胃管、切口疼痛、咽喉不適等方面對比,差異有顯著性意義(P

舒適護理研究要求從業人員充分熟悉解剖、生理、病例、藥理、心理等相關學科知識,并融會貫通,與實踐結合。如腹部手術后疼痛的病人,若隨意給予熱敷按摩以促進舒適,則很有可能造成感染擴散。因此,實施每項舒適護理措施都不能盲目進行,應結合病人自身狀況,運用多學科知識,進行深入研究,激勵護理人員學習和科研的積極性。廣義上來說,護理人員從事的所有工作,都是以增進服務對象的舒適程度為努力方向。對于腹部手術的患者來說,在物理方面應該保持房間的最佳濕度,夜間護理病人適宜時間間隔,臥床病人最佳更換臥位頻率等;心理方面的舒適入減輕焦慮與恐懼、維持自尊、協助適應病人角色并給與相關健康教育,使其了解康復階段的相關知識;社會方面的舒適如建立良好的知識系統、信賴關系和人際和諧等;精神方面的舒適如尊重信仰,鼓勵和接受病人的痛苦表達方式等。出此以外還包括舒適用藥、麻醉、針灸等。要求護理人員除了研讀現有的醫學基礎學科和護理專業學科外,還需深入藥學、化學、傳統醫學等其它領域繼續學習,以更好地滿足患者舒適的需要。

醫院工作人員都應該重視住院病人的舒適。醫生用藥時,考慮減少其副反應,同時給病人舒適用藥,如止痛。營養師所配置的菜單,除了注意營養、熱量及食鹽搭配外,也應考慮色香味俱全,但是由于他們與病人接觸時間很短,且分別重視發展自己的行業(治療或營養),較少有精力關注病人舒適問題,而護理工作地本質是“照護”。護理人員應該不斷地進行思考和研究,循證最佳舒適方案,將更加健全護士角色,豐富護理內涵,獲得社會認可,體現護理專業價值。

4 結 論

通過本次調查研究,說明一套行之有效的舒適護理措施能提高腹部手術后患者的舒適度,促進患者康復。術后腹脹是腹部手術的一個關口,如何正確指導病人早期排氣很重要總之護士應應用所學知識充分發揮積極主動性,降低術后腹脹的發生,促使病人早期恢復。

【參考文獻】

[1] 郭邦陽.非胃腸腹部術后內服排氣湯31例療效觀察[J].新中醫,2005,37(2):30.

[2] 李學增主編.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1987:82.

[3] 蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].第6版.臺灣:華杏出版股份有限公司,1998:9

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doi：10.14033/ki.cfmr.2016.32.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0084-02

近年來，隨著醫學水平的發展，頸椎手術在頸椎病等疾病治療中取得了顯著的成效，但由于各種病理因素的影響，術后引發的并發癥事件仍然是影響患者預后改善的關鍵因素[1-3]。PACU護士應嚴密觀察病情，及時發現，及時處理，為搶救提供良好的時機。因此，加強頸椎手術術后患者在麻醉復蘇室的觀察與護理具有十分重要的意義。2014年1月-2015年1月筆者所在醫院以接受頸椎手術治療的49例患者作為研究對象，主要探討在麻醉復蘇室實施護理干預的臨床效果，并收獲了滿意的成績，現將研究結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年1月在筆者所在醫院接受頸椎手術治療的49例患者作為研究對象，包括男37例，女12例；年齡33～78歲，平均（50.21±5.39）歲；ASA分級：16例Ⅰ級，27例Ⅱ級，6例Ⅲ級。

1.2 方法

患者進入麻醉復蘇室后，及時予以通氣支持，并對患者的意識，生命體征等進行詳細監測，隨之給予針對性的護理干預，主要護理內容如下。

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在臨床醫學方面，外科手術為其一種主要的治療手段[1]。而手術為帶著風險的創傷性治療手段，因為對手術疼痛的害怕或對后遺癥的擔心，患者常易有焦慮、抑郁、恐懼等心理產生，這能在加重病情的同時，還能使各個臟器的功能發生失調，降低抵抗力，對疾病的轉歸和手術的效果造成影響[2]。由此來看，心理護理在普外科術后患者的應用，能夠使患者增強戰勝疾病的自信，使其與治療和護理主動配合，并積極影響到患者術后的康復。在我院采以運動全面、有效護理在普外科手術后患者的應用，取得了良好效果。現作如下回顧總結：

⒈資料與方法

1.1一般資料

研究對象選取我院2012年1月至2013年12月所收治的普外術后患者102例，在其中，有58為男性，44例為女性，年齡在22～56歲之間，37.8歲的平均年齡。患者的學歷層次為：54例為高中及以上學歷，33例為初中，15例為小學及以下學歷。患者均有清楚意識和成立行為，都不屬于急癥手術，患者中，有30例行膽囊手術，20例行胃癌手術，14例行結腸手術，15 例消化道穿孔手術，13例行下肢靜脈曲張，10 例行直腸手術，患者均無心腦血管等其他臟器嚴重疾病。將102例患者隨機分為實驗與對照兩組，各為51例，從年齡、性別、病種、文化程度等方面看，兩組患者不存在顯著差異， P>0.05，存在可比性。

1.2 護理措施

僅為對照組患者實施簡單的心理指導，而針對實驗組患者個性情況，行術后全面心理護理措施。

1.2.1術后回房

結束手術后，患者被醫護人員陪送會病房，并被責任護士及時接待并接受相應的麻醉后護理。護士待患者麻醉清醒后以和藹可親語言對其進行安慰，并及時告其知手術狀況以及患者合理的、飲食注意事項和術后下床活動的重要與必要性。

1.2.2多看視患者

護理人員看望患者應經常化，與患者多主動溝通，對其詢問有無不適狀況，并查看患者傷口是否有并發癥的異常出現，及時處理患者出現的疼痛、不適等情況。對患者的主訴應認真聆聽，解答患者疑問要耐心，還要對患者就床上如何翻身、肢體功能鍛煉等悉心作指導，使其受到鼓勵，治療和護理都能積極配合。

1.2.3疼痛護理

手術后最為重要的常見反應是切口疼痛，因其影響，導致相當多的患者處于坐臥難安狀態，將對患者休息和切口愈合產生影響。護理人員應把疼痛成因向患者解釋，到底是個體的疼痛閾值、耐受能力及環境因素所導致，還是手術本身造成，幫助患者把疼痛有針對性解除掉。并且還要對患者自我放松做指導，讓患者注意力分散，使其增強戰勝疾病的自信，若必要還要遵醫囑把鎮靜劑或者止痛劑用上。

1.2.4克服焦慮、抑郁

有些患者術后也許能焦慮、抑郁等不良情緒產生，有著不愛說話和活動，易激惹、食欲不振、睡眠質量不好等。護理人員需要具備強烈的責任心和同情心，把良好護患關系與患者建立起來，以和藹態度和熱情服務，讓患者得到安慰與鼓勵，取信于患者，并及時為其將排解負性情緒提供幫助。心理護理的有效應用，可使患者能對自我認識和接受，并使心境得到改善，將疾病帶給的的焦慮、抑郁情緒予以解除。

1.3診斷療效指標

當患者出院時，可對兩組患者的心理狀態，可以焦慮自評量表（ SAS） 和抑郁自評量表（ SDS）做評價。

1.4 統計學分析

在SPSS15.0 數據庫中錄入所得數據，做統計學分析，當 P

⒉結果

在患者的焦慮、抑郁評分上，實驗組比對照組顯著要低，P

表 1 比較兩組患者的焦慮、抑郁評分

組別 例數 焦慮 抑郁

實驗組 51 35.13±12.42 28.96±10.15

對照組 51 44.85±11.71 36.28±9.44

⒊討論

因患者的自我完整性遭到破壞，并使患者產生的心理壓力巨大[3]，焦慮、抑郁等不良心理在相當多患者身上不同程度地存在，患者疾病的轉歸和預后效果受到這些不良心理的直接影響。所以，必須對患者心理狀態及其變化規律充分了解，心理護理要有針對性地應用[4]，使患者的心理狀態及行為習慣得到改善，其積極性被調動起來，能有戰勝疾病的自信，以最佳的精神狀態，與治療和護理配合好，這對于患者的康復及其負性情緒的緩解，能產生積極影響，臨床推廣價值大。

參考文獻

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篇（7）

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2010）11-159-02

營養支持在圍手術期病人，尤其是食道癌、胃全切、胰十二指腸手術、重癥胰腺炎等危重病人的治療中的起著重要的作用。實施完全腸外營養（TPN）可明顯改善患者的預后。但長期實施腸外營養可引起腸粘膜的萎縮，粘膜屏障功能損害，易發生腸道細菌移位，致使腸源性感染增加。因此為減少感染性并發癥的發生，應早期進行腸內營養（EN）支持，故現代醫學界越來越重視早期腸內營養（EN）支持。通過對35例患者早期使用含膳食纖維的營養液進行腸內營養（EN）支持，使患者的營養狀況基本維持在正氮平衡，免疫力明顯提高，感染性并發癥明顯減少，各種營養指標在正常范圍內。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選取我院腹部外科2007年1月―2009年1月消化道手術患者，共66例。分為腸內營養組（EN）和對照組。EN組35例中男20例，女15例，年齡34-84歲，對照組31例中男21例，女10例，年齡39-78歲。EN組術中將鼻腸管放至Treitz韌帶10cm以下或胃空腸吻合口輸出襻下20-30cm處，或術中空腸造瘺置管，術后12-24h內腸鳴音恢復后開始自喂養管緩慢滴入5%糖鹽水250ml(滴速20-40ml/h)，觀察無明顯腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應后將能全力（荷蘭Nutri-cia）500ml用5%糖鹽水500ml稀釋，開始緩慢滴入（滴速10-20ml/h）,若無不良反應后逐漸增加滴速（40-50ml/h），12h后改為能全力500ml滴入，術后48h增至1000ml,術后72h后每日滴入1500ml(含熱卡1500kCal,氮9.6g,熱氮比131：1)（1kCal=4185Kj）,滴速60-100ml/h,同時可進食流質飲食，術后1周左右停止灌注，病人進食半流飲食。對照組術后進行常規輸液、靜脈營養等治療，排氣后開始進食。兩組病人的性別、年齡、病種、術前應用抗生素等情況無顯著性差異。

1.2 觀察內容

胃腸術后感染并發癥（如肺炎、切口感染、腹腔內感染、病毒性感染）；術后腸功能恢復排氣、排便。

1.3統計學處理

腸功能恢復排氣、排便時間用均數±標準(x±s)表示，并用t檢驗進行統計學處理，術后感染率用x2檢驗進行統計學處理，p＜0.05有顯著意義。

2 結果

由表1可見。術后感染：腸內營養(EN)組：肺部感染1例、切口感染1例，病毒性感染1例,感染率8.5%，對照組：肺部感染2例、腹腔積液1例、切口感染3例、膈下膿腫1例、病毒性感染1例，感染率25.8%，兩組感染對比有明顯差異（p＜0.05）。

表1兩組臨床觀察結果比較

注：兩組感染對比P

3 護理

3.1 空腸及造瘺口的護理

3.1.1 手術后置鼻空腸管的位置十分重要。一般要放置到Treitz韌帶10cm以下，同時要注意,鼻空腸胃養管容易移位至十二指腸內。

3.1.2 確定胃養管的位置可用注射器抽吸內容物，測定內容物pH值。如pH

3.1.3 對于空腸造瘺術后的患者，應用縫線將胃養管固定于腹壁,在胃養管進入腹壁處作好標記,每4小時檢查1次,以識別胃養管有無移位。告知病人臥床、翻身時應避免折疊、壓迫或拉脫胃養管。造瘺口處敷料應每隔2-3日更換1次，換藥時應注意縫線有無松動，皮膚有無感染及滲液等情況。

3.1.4 定時沖洗胃養管,保持通暢，為避免胃養管阻塞，于輸注營養液前、后及連續管飼過程中每間隔4小時及特殊用藥前后,都應用30ml溫開水或生理鹽水沖洗胃養管。藥丸經研碎、溶解后直接注入喂養管,避免因加入營養液后與之不相容而凝結成塊黏附于管壁或堵塞管腔。

3.2 腸道的耐受與腸內營養的護理

3.2.1 空腸喂養時，病人不能耐受，可出現腹脹、腹痛、惡心；嚴重時可以嘔吐、腹瀉、腸鳴音亢進。在進行腸內營養前一天，腸道同時輸入等滲鹽水500ml，給腸道一個適應過程，并觀察腹部情況，如無腹痛、腹脹等以上情況給予EN。在開始喂養階段應每4-6h巡視病人1次，無不適，以后可每日檢查1次病人。

3.2.2 營養液的濃度應遵循由低濃度向高濃度逐步增加直至達到需要的濃度；營養輸注量由少到多逐漸增加；速度開始時一般為25-50ml/h，以后每12-24h增加25ml，視適應程度逐步加速并維持滴速為100-120ml/h。以輸液泵控制滴速為佳。并保持營養液的適宜滴注溫度。

3.2.3 輸注前應檢查營養液是否變質、污染；營養液應現配現用；保持調配容器的清潔、無菌；懸掛的營養液在較涼快的室溫下放置時間小于6-8小時,若營養液含有牛奶及易腐成分時放置時間應更短；配好或未使用完的營養液應放在4℃冰箱中保存，保存期不超過24h；每天更換輸液皮條、袋或瓶。

3.3觀察營養指標及生化指標

記錄病人使用腸內營養(EN)的天數、并發癥的發生情況，腸內營養對機體代謝方面干擾較小，出現代謝性并發癥的機會也就較少，但亦需要周密的觀察。

3.3.1 監測腸內營養(EN)支持后病人的血清蛋白的濃度，肝功能及酶譜的變化。定期進行血糖、尿素氮、肌酐、離子、凝血酶原等的測定，及時觀察有無消化道出血、腹瀉、嘔吐、腹脹及梗阻等情況。應對患者進行全面的營養狀況的評定。

3.3.2 根據病人的營養狀況確定其營養素的補給量，根據體重、三頭肌皮皺厚度、上臂中點周徑、上臂中點肌肉周徑、淋巴細胞總數、氨平衡情況的觀察，對長期行腸內營養者易出現微元素的缺乏，如Zn、Cu、Fe2、VitB12、葉酸應及時補充。

3.3.3 血清蛋白濃度對外科手術患者意義重大，臨床上可觀察病人的雙下肢有無浮腫情況，在排除心臟原因之后確診為蛋白質缺乏而引起的低蛋白血癥等,低蛋白血癥患者的處理原則首先應補充足夠的能量物質，蛋白質供給量可按100―120kcal：1g氮給予。總能量攝入為2倍REE。

4 討論

腹部外科大手術的患者，由于疾病自身的代謝變化及消化道功能的影響，半數以上的患者存在不同程度的消化功能不良。加上手術創傷及術后無法早期恢復飲食，使營養狀況更加惡化。圍手術期營養支持現已被認為是治療過程的重要組成部分。

經胃腸道給予膳食纖維，在結腸內經厭氧菌酵解，可產生乙酸、丙酸和丁酸等短鏈脂肪酸。丁酸是結腸黏膜細胞可利用的氧化燃料，可為結腸黏膜細胞代謝提供約70％的能量。短鏈脂肪酸還能夠增加腸黏膜的血流量和氧的攝取量，是結腸黏膜的營養來源。禁食時，由于腸道內缺乏短鏈脂肪酸，可能造成結腸黏膜損害，破壞黏膜屏障功能，是造成腸道細菌易位的重要因素。本文腸內營養（EN）組切口感染、腹腔膿腫和肺炎等感染性并發癥明顯減少，提示含膳食纖維的腸內營養制劑在避免感染性并發癥方面有著積極的作用。

腸內營養（EN）的使用可減少感染性并發癥的發生，應早期進行腸內營養（EN）支持，使用腸內營養（EN）支持的患者，糾正營養不良比腸外營養快，尤其是盡早地應用空腸營養支持對有消化道手術后的患者有著重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 曹偉新，李樂之 .外科護理學，第4版，人民衛生出版社，2009：88-89

篇（8）

疼痛是機體受到對組織損傷或潛在性損傷產生的一系列本能應激反應，是一種復雜的生理心理活動過程，是臨床上許多疾病過程中最常見的癥狀，也是患者最關切、最急于解除的癥狀。其發生的部位、性質、輕重緩急，常預示著疾病的發生、發展和轉歸，是診斷與鑒別疾病的重要指征之一，也是評定治療、護理效果的標準之一。腹腔鏡手術作為一種微創術式，與傳統手術相比具有創傷小、術后不易出現組織粘連、切口疼痛顯著減輕、術后恢復快、可大幅減輕患者痛苦并降低住院費用等優點。泌尿外科后腹腔鏡手術雖然具有腹腔鏡手術的種種優點，但術后疼痛仍是其常見的一種并發癥。

1資料與方法

1.1一般資料 收集 2010年1月～2013年1月于我院行后腹腔鏡手術且術后疼痛明顯的患者 80 例，其中男 35 例，女 45例，年齡平均（45.5±16.7） 歲。其中行右側后腹腔鏡手術 30例占37.5%，行左側后腹腔鏡手術50 例占62.5%。行腎囊腫去頂減壓術17 例占21.25%，行腎上腺占位切除術 31 例占38.75%，行腎癌根治術32例占 40% 。

1.2方法 全身麻醉下行后腹腔鏡手術，取健側臥位，于患者腋后線肋緣下（A 點） 位置做一小切口，長1.5～2.0cm，鈍性分離進入腹膜后間隙，以筋膜擴張器擴張后腹膜腔3～5cm。

另于腋前線肋緣下（B 點） ，腋中線髂棘上約 3 cm（C點） 穿刺，腔內操作器械及監視鏡經曲（Trout）3點置入，并在腹腔后間隙灌注CO2氣體，維持壓力 10～15mm 水柱（1mmHg=0.1333kPa） ，氣腹后腔成功建立后，為手術提供合適視野，之后在電視屏幕監視下進行手術。

1.3結果 本組 80 例泌尿外科患者手術均順利完成，其中 52例占65%疼痛感較輕，可以耐受，給予心理安慰及其他護理措施；根據疼痛評估結果，疼痛較重無法耐受者，給予鹽酸曲馬多、哌替啶注射液藥物鎮痛治療。其中切口疼痛37例占46.25%，非切口疼痛68例占85%，非切口疼痛主要以腰背部、頸肩部及臀部疼痛為主。

2疼痛的評估

目前臨床有三種分級法，即根據疼痛主訴分級、數字分級及劃線法，常用主訴分級及數字分級。疼痛本身是一種主觀的感覺，因此評估患者疼痛時應以患者主訴為依據，再通過對疼痛的強度、性質及持續時間的把握，做出正確的判斷與分析。在評估使疼痛加重或減輕的因素時，可以調動患者積極性參與到此項評估方案中來。在疼痛評估時，還應注意對患者心理狀態的評估。根據心理健康量表，估計患者是否存在焦慮、抑郁等心理障礙及其嚴重程度。大多數患者都存在不同程度的心理障礙，這可加重疼痛，如能對患者心理狀態進行有效評估，及時進行心理干預，則有利于疼痛的有效控制和術后康復。

3護理

3.1一般護理 而且由于疼痛的緩解，術后肺部并發癥也明顯減少。此外，手術中在要求提高醫生的操作水平同時，也要盡量縮短手術時間，以減少對切口的損傷。同時術后護理人員要做好血漿引流管的護理。在引流液減少時應及時拔除引流管，降低對切口的刺激。此外，超前鎮痛藥物的應用也可降低疼痛反應，術后按照"三階梯"用藥基本原則，按使用藥的必要性進行鎮痛治療，同時，醫護人員可使用腹帶來保護切口和減輕切口的張力，達到減少患者術后疼痛的目的。

3.2非切口疼痛 對于非切口疼痛患者的術后護理，醫護人員要適當延長患者的吸氧時間，盡快排除 CO2以降低其對膈肌的刺激，利于降低術后頸肩痛發生率。術后采用頭低腳高位可相對緩解腔鏡手術后非切口疼痛感。因為頭低腳高位使殘留 CO2在重力作用下上升聚集于盆腔，降低了 CO2氣體對膈肌膈神經的刺激，從而降低術后肋部、肩背部疼痛發生可能。

3.3給予必要心理安慰 應主動熱情地了解患者的心理動態，有的放矢地實施心理安撫與疏導，如通過向患者介紹該疾病的病情治療過程、成功病例及注意事項，使患者保持最佳心理狀態，達到心理康復與功能康復的協調，盡快恢復自理生活能力。護理人員對患者術后仍存在焦慮傾向應有足夠的認識，主動關心患者，幫助分析產生焦慮情緒的原因，以穩定患者情緒入手，提供有針對性、有效的心理護理。自開展整體護理以來，基礎護理和生活護理都得到進一步的落實，患者的心理障礙得到糾正。我們應主動、熱情地了解患者的心理動態，充分調動患者的主觀能動性。

4結論

術后疼痛是機體對疾病和手術造成的組織損傷的一種復雜性生理反應。分析導致術后疼痛因素并采取相應對策，能夠緩解患者疼痛，促進其早日康復。對患者在術后積極的開展心理干預，對于減輕患者的疼痛非常有利。術后全方位的護理可大幅緩解患者的疼痛感。總之，本組調查對泌尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛原因的分析表明，相應的護理干預可有效緩解患者疼痛感，增強患者耐受力，具有一定的臨床指導意義。

參考文獻：

篇（9）

結果：治療后，實驗組患者的SAS評分顯著低于對照組，P

結論：針對甲狀腺手術后患者，實施針對性護理干預，有助于減輕患者的焦慮情緒，緩解術后應激反應，是科學、有效的護理方法。

關鍵詞：甲狀腺手術應激反應焦慮護理干預

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0457-02

我院針對甲狀腺術后患者實施了針對性護理干預，并獲得了滿意的效果，報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料。選取我院在2012年7月～2013年7月收治的行甲狀腺手術的80例患者作為研究對象，其中結節性甲狀腺腫15例，甲狀腺腺瘤26例，甲亢30例，甲狀腺癌9例。手術類型：腺葉切除術（雙側部分切除、部分切除）、頸部淋巴結清掃術、甲狀腺次全切除術。均排除肝、腎、肺、心等重要臟器疾病。隨機將其分為2組：實驗組40例，男性26例，女性14例，年齡在29～67歲，平均（40.6±3.2）歲；對照組40例，男性24例，女性16例，年齡在28～69歲，平均（41.5±4.1）歲。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。對照組患者給予常規護理，實驗組患者給予針對性護理干預，干預措施包括：術前1d，由巡回護士依次到每個病房進行術前訪視，充分了解患者的心理狀態、病史情況，并向患者簡要說明手術的相關情況，如麻醉方法、所需時間、療效、配合等等。同時在言語上多鼓勵、安慰患者。指導患者做抬頸練習。在手術當日，巡回護士要到病房迎接病人，詢問患者的準備情況，并注意為患者保暖，安全地將病人送入手術室。手術開始時，護士要站立在病人一側，輕觸病人頭部，詢問病人感受，并及時予以心理疏導。術中，護士要密切留意病人的肢體語言，在病人出現皺眉或有明顯的緊張情緒時，要對其進行安慰、鼓勵，并與手術醫師、麻醉師進行溝通，保證用藥的合理性，并及時向患者說明手術進程，直至術畢。術后，護理人員要向患者解釋活動、、心理等因素都可對切口疼痛造成影響，幫助患者尋找舒適的，對頸部引流管妥善固定，以免因牽拉導致疼痛，遵醫囑給予止痛藥物，對于止痛效果不佳者，可遵醫囑肌注止痛藥。

1.3療效評價。采用SAS（焦慮自評量表）對患者的焦慮狀態進行評價，量表共設8大項20小題，每題設有4個答案，根據選項順序計分：A計1分，B計2分，C計3分，D計4分，總分不低于50分者，可判定為焦慮癥。

1.4統計學方法。本次研究數據均采用SPSS18.0軟件做統計學分析，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P

2結果

兩組患者護理前后的SAS評分情況，詳見表1。表1顯示，兩組患者護理前的SAS評分比較，無顯著差異（P>0.05）；治療后，實驗組患者的SAS評分顯著低于對照組，P

兩組患者護理前后的心率、血壓情況，詳見表2。由表2可知，兩組患者護理前的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）情況比較，無顯著差異（P>0.05）；護理后，實驗組患者的SBP、DBP、HR水平均明顯低于護理前，P0.05。

3討論

甲狀腺疾病是臨床常見病，臨床上常應用手術方法治療甲狀腺疾病[1]。對于行甲狀腺手術的患者，由于麻醉及手術創傷都是強烈應激現象，可對患者的生理、心理產生應激反應，再加上甲狀腺手術是在局部麻醉下進行，患者在治療過程中神志清醒，很容易產生恐懼、焦慮、緊張等應激反應，這種不良情緒不但會對手術效果產生影響，還會影響術后康復[2，3]。

對于甲狀腺手術后患者，護理人員應當密切注意病人的情緒變化，及時采取必要的心理干預，以緩解病人的焦慮情緒、疼痛感受。指導患者放松心情，減輕心理負擔，以促進生理、心理健康[4]。通過與患者的親切交流，讓病人產生被重視感，對護理人員產生信任感，從而增強安全感。在術中合理運用撫觸手段，通過肢體語言與患者進行交流，刺激病人的淺層觸覺感受器，從而促進迷走神經系統分泌乙酰膽堿，以達到降低血壓、減慢心率的作用。在本次研究中，對實驗組患者給予了針對性護理干預，結果顯示實驗組患者護理后的SAS評分、SBP、DBP、HR均較明顯低于對照組，P

參考文獻

[1]周小榮，肖飛娜，歐春紅等.護理干預對甲狀腺手術后不適的影響[J].中國實用醫藥，2010，05（27）：193-194

篇（10）

[中圖分類號] R544.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）10（b）-0189-02

急性低血壓是心臟外科手術后早期常出現的一種癥狀，如果未能采取及時有效的措施進行救治，往往導致患者并發低心排綜合征、急性腎衰竭等，嚴重時甚至造成患者死亡。為了探究心臟外科手術后患者早期出現急性低血壓的原因及相關護理對策，筆者對本院35例行心臟外科手術后出現急性低血壓癥狀患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本院2011年3月～2013年3月共行397例心臟手術，35例患者術后早期出現急性低血壓癥狀，其中男21例，女14例；年齡2～77歲，平均53.4歲。經過診斷，有14例為心臟瓣膜病變，9例為冠心病，6例為法洛四聯癥，4例為主動脈夾層動脈瘤，2例為先天性室間隔缺損。35例患者均在入室后的0～11 h出現急性低血壓癥狀。

1.2 方法

對35例術后早期出現急性低血壓癥狀患者的臨床資料進行回顧性分析，分析出現急性低血壓癥狀的原因。

2 結果

出現急性低血壓癥狀的原因主要為：14例是血管活性藥物導致，6例為血容量不足導致，4例為用藥后出現變態反應導致，6例為患者術后出現電解質紊亂及心律失常導致，3例為服用鎮靜鎮痛藥物導致，2例為術后出現的嚴重并發癥導致。經過緊急搶救30例患者的血壓恢復至正常水平；5例死亡，其中2例肺部感染，3例為器官衰竭。

3 討論

3.1 急性低血壓的原因

急性低血壓是心臟外科手術后患者常見的一種危急癥狀，導致該癥狀產生的原因主要有以下幾個方面[1-3]。①血管活性藥物的影響：血管活性藥物已經廣泛應用于心臟手術患者康復中，該類藥物可以調節患者血管舒縮狀態，改變血管功能和改善微循環血流灌注，如未及時根據患者的血液循環情況動態地調整血管活性藥物的使用，均會導致患者出現急性低血壓癥狀；②血容量不足的影響：患者均采用體外循環術進行心臟手術，但術后患者體溫較低，末梢血管收縮，當手術幾個小時后患者的體溫升高至正常水平，此時由于血管的擴張可能引起血容量的不足，導致患者血壓下降；③心臟手術后患者易出現心律失常及電解質紊亂的狀況，特別是當術后大量庫血的輸入會導致患者血鈣濃度下降，血鈣濃度下降會進一步影響血管平滑肌和心肌的收縮能力，從而出現血壓驟降的情況；④心臟手術后早期，患者在蘇醒后會出現劇烈的躁動，一般可能會出現血壓升高的情況，此時給予患者鎮痛鎮靜藥物會引起血壓驟降現象；⑤心臟手術是一種較為復雜的手術，極易引起嚴重并發癥，如肺部感染，引起心臟供氧不足，心臟功能受損，出現血壓驟降。

3.2 急性低血壓的護理對策

心臟外科手術患者的護理極為重要，主要注意以下幾個方面：①時刻監測患者的血壓狀況，結合患者實際情況將血壓維持在合適的水平，使患者心臟在做功最小的條件下能夠滿足基本心排血量[4]；增強患者的心肌收縮能力，當患者體溫恢復正常且末梢循環溫暖后，需及時補液、補血，促進血壓穩定。②對患者出血狀況進行嚴密觀察[5]。③加強對輸液用藥的管理，手術結束后，將患者轉移至監護室，醫護人員需與麻醉師嚴格交接班，熟悉并標記好藥液的種類、劑量和濃度，在患者輸液過程中需將輸液速度控制在合理范圍內，認真仔細地檢查好各輸液管路狀況，確保其通暢性，并且最大限度地降低錯誤的三通方向及欠壓微量泵對血管活性藥物輸注的影響，有效地避免血壓不穩因素的產生[6-9]。④呼吸功能的維護，如果PO2低于正常，肺交換功能障礙，適當延長呼吸輔助的支持。⑤盡量預防患者出現心律失常，對患者的心電圖進行嚴密監測，及時確定引起心律失常的原因，采取有效的急救措施。⑥加強對鎮靜鎮痛藥物的監管和合理使用，嚴格控制藥物的劑量，熟悉藥物配伍禁忌，并且加強對患者的心理護理。⑦維持血糖平衡，保持機體代謝穩定。⑧維持水、電解質、酸堿平衡。

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