序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇骨折手術(shù)后的護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

手術(shù)對(duì)患者而言，是個(gè)很大的刺激，患者常會(huì)精神緊張，坐臥不安，害怕麻醉意外，害怕手術(shù)失敗落下殘疾。不少患者會(huì)問(wèn)手術(shù)中是否會(huì)疼痛，手術(shù)后疼痛劇烈怎么辦；擔(dān)心造成過(guò)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，害怕影響工作和家庭生活；有的患者聽(tīng)到或見(jiàn)到過(guò)手術(shù)失敗或發(fā)生醫(yī)療事故的事例，希望手術(shù)由技術(shù)水平高的醫(yī)生主刀等等。手術(shù)前夜盡管服用鎮(zhèn)靜安眠藥，但多數(shù)患者仍難以入睡。手術(shù)前的這種不良心理狀態(tài)得不到緩解，將會(huì)直接影響到手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。因此，要求護(hù)理人員要有耐心、有水平，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向患者解釋病情及手術(shù)情況。要根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度的差異，合理、恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉屖中g(shù)前的準(zhǔn)備，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程及術(shù)后采取的護(hù)理措施，使患者精神有所放松，增加其安全感。對(duì)手術(shù)前需留置尿管或胃管的患者，需向患者說(shuō)明。對(duì)心理負(fù)擔(dān)較重的患者，在交談時(shí)應(yīng)了解其焦慮的原因所在，應(yīng)突出介紹該患者手術(shù)的有利條件，介紹手術(shù)醫(yī)生和麻醉師的情況，樹(shù)立醫(yī)生的威信，使患者做到心中有數(shù)。另外，骨科患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，可以介紹其詢(xún)問(wèn)同類(lèi)手術(shù)患者情況及信息，這對(duì)術(shù)前患者情緒影響很大，可以增加其安全感。經(jīng)過(guò)術(shù)前的心理護(hù)理，使患者產(chǎn)生信任感以消除其恐懼心理，很好地配合手術(shù)治療，對(duì)控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是很有益的。

2 術(shù)后患者的心理活動(dòng)及護(hù)理

術(shù)后患者最急切想了解手術(shù)效果。因此護(hù)理人員應(yīng)該用關(guān)心、體貼的語(yǔ)言告訴患者一切正常，手術(shù)很成功。因?yàn)榇祟?lèi)患者一般不采用全麻方式，手術(shù)過(guò)程始終是清醒的，所以患者始終精神很緊張，此時(shí)被告知手術(shù)很成功，患者又見(jiàn)到自己的家人，此時(shí)心情才放松，應(yīng)該讓其安靜休息，保存體力。

術(shù)后患者，身體很虛弱，情緒煩躁、易怒，睡眠不好，應(yīng)注意保持環(huán)境整潔、安靜，病房空氣清新，減少探視，減輕不良情緒刺激，治療操作應(yīng)集中、輕柔，爭(zhēng)取患者家屬配合。

篇（2）

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，交通工具的日益普及，隨之而來(lái)的事故也日趨增多，需要骨科手術(shù)的患者隨之不斷增加，骨科手術(shù)部位感染是手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是影響臨床治愈的主要原因，不僅造成傷口延遲愈合，同時(shí)也給患者造成極大的痛苦。骨科患者術(shù)后感染的預(yù)防護(hù)理尤為重要，為降低術(shù)后感染的發(fā)生概率，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。筆者對(duì)本院骨科收治的936例患者的病情進(jìn)行跟蹤調(diào)查，并對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的預(yù)防進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1-12月骨科手術(shù)患者936例，其中男620例，女316例；年齡3～89歲，平均42.6歲；其中創(chuàng)傷骨科手術(shù)327例，四肢手術(shù)278例、脊柱手術(shù)134例、其他197例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

1.3 調(diào)查方法 專(zhuān)職人員與科室監(jiān)控護(hù)士協(xié)同進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。制定統(tǒng)一表格，逐項(xiàng)填寫(xiě)。表格內(nèi)容包括性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間、是否發(fā)生醫(yī)院感染等內(nèi)容。

2 結(jié)果

本組共發(fā)生手術(shù)切口感染者16例，感染率為1.7%。骨科術(shù)后感染患者的部位：上肢3例，占18.8%；脊柱3例，占18.8%；膝關(guān)節(jié)1例，占6.3%；髖、股骨5例，占31.3%；脛腓骨1例，占6.3%；腳踝處2例，占12.5%；足部1例，占6.3%。由此可得感染部位主要分布在下肢、脊柱、上肢。骨科手術(shù)后患者住院時(shí)間與感染率的情況如下：1周內(nèi)1例，感染率6.3%；2周內(nèi)2例，感染率12.5%；3周內(nèi)5例，感染率31.3%；4周內(nèi)6例，感染率37.5%；4周以上2例，感染率12.5%。由此可得骨科發(fā)生感染的時(shí)間主要為住院3～4周，感染率為31.3%、37.5%；發(fā)生最低為1周內(nèi)，可見(jiàn)住院時(shí)間越長(zhǎng)，切口感染率越高。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)后切口感染的護(hù)理對(duì)策 手術(shù)切口感染的防治是一項(xiàng)復(fù)雜的、持續(xù)性的工作，術(shù)后切口感染往往與多種因素相關(guān)。因此，要預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)采取一系列的預(yù)防控制措施。

3.1.1 術(shù)前護(hù)理 仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域，做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備工作，徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)つw的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)[2]，避免備皮過(guò)程中的皮膚損傷，以減少術(shù)后感染。術(shù)前對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行全方位多方面評(píng)估，尤其是老年患者，手術(shù)前應(yīng)提高警惕。老年體弱的患者，往往有基礎(chǔ)疾病，應(yīng)及時(shí)并積極治療原發(fā)疾病，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，有效降低術(shù)后切口感染的發(fā)生。

3.1.2 術(shù)中護(hù)理 各種手術(shù)器械的滅菌是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵。應(yīng)該采用正確的滅菌方法，并結(jié)合科學(xué)的監(jiān)測(cè)手段，達(dá)到滅菌效果。對(duì)預(yù)計(jì)手術(shù)較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)手術(shù)，應(yīng)盡量安排在第一臺(tái)，減少因接臺(tái)引起的感染危險(xiǎn)因素。此外，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、熟練掌握手術(shù)技術(shù)，充分暴露手術(shù)術(shù)野，縫合時(shí)避免留殘腔，做到充分引流，護(hù)理人員密切配合手術(shù)醫(yī)師，及時(shí)應(yīng)對(duì)手術(shù)中發(fā)生的變化。手術(shù)護(hù)士在手術(shù)前應(yīng)做到對(duì)手術(shù)情況了如指掌，術(shù)中認(rèn)真配合，積極參加術(shù)前討論，以純熟的技術(shù)配合，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作盡量縮短手術(shù)時(shí)間，防止發(fā)生切口感染。

3.1.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管[2]。護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應(yīng)及時(shí)拆除部分縫線(xiàn)，充分引流，并加以抗感染治療，防止感染進(jìn)一步發(fā)展；此外，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予合適的支持治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.2 嚴(yán)格控制手術(shù)間內(nèi)人員流動(dòng) 相關(guān)資料研究表明，手術(shù)室浮游菌落數(shù)量在手術(shù)開(kāi)始時(shí)降落最大，術(shù)中將為低值，手術(shù)結(jié)束又出現(xiàn)峰值，表明手術(shù)室細(xì)菌數(shù)量與人員流動(dòng)有重要關(guān)系，手術(shù)護(hù)士需在手術(shù)前將所需物品準(zhǔn)備就緒，減少不必要的人員走動(dòng)，減少患者的翻動(dòng)[3]。盡量避免手術(shù)間門(mén)的頻繁開(kāi)啟次數(shù)，盡量避免人員流動(dòng)，減少一切可能引起手術(shù)感染的因素。

手術(shù)是治療外科疾病的主要手段，但手術(shù)也會(huì)帶來(lái)手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。針對(duì)危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員一定要將手術(shù)部位感染的預(yù)防提到一定的認(rèn)知高度，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程及嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度，加強(qiáng)手術(shù)室及外科病房的管理，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的每個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)均應(yīng)嚴(yán)格控制，使醫(yī)院感染概率降至最低，保證患者安全，避免因感染而帶來(lái)的不良后果。

4 討論

本次監(jiān)測(cè)髖、股骨手術(shù)的感染率最高，因?yàn)榇瞬课皇中g(shù)切口深，手術(shù)復(fù)雜，切口暴露時(shí)間長(zhǎng)，牽拉及組織損傷較嚴(yán)重。同時(shí)病原菌可黏附在內(nèi)植物的表面，其代謝產(chǎn)物可形成生物膜，增加了致病菌對(duì)宿主免疫和敏感抗菌藥物的耐受性，使感染的風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。

實(shí)施手術(shù)的時(shí)間越長(zhǎng)，則切口感染率越高。這是因?yàn)榍锌诟腥九c皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量、切口中的細(xì)菌數(shù)量、切口敞開(kāi)的時(shí)間呈正相關(guān)，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生細(xì)菌感染的概率就越大；此外，筆者發(fā)現(xiàn)急診患者的切口感染率明顯高于擇期患者。急診手術(shù)由于時(shí)間倉(cāng)促，術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，不能全面評(píng)估患者的情況并采取相應(yīng)的措施，從而切口感染的概率增加。

手術(shù)后病房環(huán)境與手術(shù)切口感染相關(guān)，有資料顯示，病區(qū)的環(huán)境不潔及醫(yī)務(wù)人員的手清洗消毒不當(dāng)，可將病原菌帶入傷口引起感染[5]。所以一定要加強(qiáng)病房管理，每天開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房空氣清新，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員一定要落實(shí)手衛(wèi)生制度，避免造成交叉感染。

參考文獻(xiàn)

[1]陸惠根，張中偉，徐紅偉.骨外科手術(shù)切口醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1548-1550.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號(hào)）[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2010.

[3]劉文英，劉媛，張楠楠，等.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（13）：2689-2690.

篇（3）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R826【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)02-0068-01

隨著年齡的增加，骨折機(jī)率增大，尤其是女性因雌激素水平下降，骨質(zhì)疏松更加明顯，所以股骨頸骨折多見(jiàn)于老年人，輕微的直接或間接外力即可發(fā)生骨折，創(chuàng)傷后患者長(zhǎng)期臥床機(jī)體代償能力和組織修復(fù)能力均降低，易發(fā)生骨折延遲愈合，而且不少老年人合并有高血壓、心臟病及其他疾病，所以及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理對(duì)預(yù)防肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生有非常重要的意義。后期功能鍛煉也是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

50例為我科收住均為60歲以上老年股骨頸骨折患者，60~70歲37例，71以上23例，女28例，男22例，本組患者均治愈出院。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)一例形成下肢廢用性萎縮。

1.1 針對(duì)老年人緊張、恐懼、煩躁心理，耐心做好患者的思想工作，說(shuō)明手術(shù)的目的和意義，消除其思想顧慮，鼓勵(lì)患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)。

1.2 協(xié)助醫(yī)師做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，并做好生命體征的測(cè)量，對(duì)癥處理。

1.3 術(shù)前3天做好患者的皮膚清潔工作，如洗澡、剪指甲等，嚴(yán)格備皮范圍，上到胸骨柄，下至小腿前后過(guò)正中線(xiàn)，包括會(huì)陰。囑其保暖、防感冒、忌食生冷刺激性食物，防腹瀉，為手術(shù)打下良好的基礎(chǔ)。

1.4 術(shù)前一晚飲用一杯熱牛奶或適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，保證患者充足睡眠，術(shù)晨囑患者排空大小便，留置好尿管，協(xié)助穿好手術(shù)衣，女性嚴(yán)禁化妝，手術(shù)室護(hù)士來(lái)接。

2 手術(shù)后護(hù)理

患者從手術(shù)室回病房后，去枕平臥、頭偏一側(cè)，禁食水6小時(shí)，抬高患肢，保持患肢外展中立臥位，忌側(cè)臥位，盤(pán)腿內(nèi)收、外旋等，觀察刀口流血及末梢血液循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，保持切口下敷料干燥，并定時(shí)換藥，保持負(fù)壓引流通暢，注意觀察引流量和性狀，引流量一般為200至800毫升。如引流量持續(xù)增多，色澤鮮紅，要立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救失血性休克的搶救工作，如建立良好的靜脈通道等，可暫時(shí)關(guān)閉引流器取消負(fù)壓，引流一般在術(shù)后切口疼痛可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

3 飲食護(hù)理

老年人骨折初期由于疼痛、憂(yōu)慮、緊張加之臥床易出現(xiàn)腹脹、納呆、大便秘結(jié)等癥狀，飲食多餐，忌辛辣、油膩、腥發(fā)食品。骨折中后期疼痛已減輕，情緒基本穩(wěn)定，應(yīng)給予足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量，進(jìn)食多鈣易消化食品。

4 專(zhuān)科護(hù)理

術(shù)后根據(jù)不同情況做牽引治療，牽引視病情分皮牽引和骨牽引。皮牽引時(shí)要注意牽引套有無(wú)松散、滑脫，骨牽引時(shí)應(yīng)避免牽引左右移動(dòng)，每日兩次用碘伏滴于骨牽引處。無(wú)論是皮牽引或骨牽引，都應(yīng)觀察肢體的膚色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。同時(shí)嚴(yán)格檢查患肢是否處于外展中立位，如有偏差隨時(shí)調(diào)整。注意牽引滑輪與牽引是否起至牽引作用，中途有無(wú)阻力或被壓迫。定時(shí)測(cè)量上下肢長(zhǎng)度，防止?fàn)恳^(guò)度或不足。

5 預(yù)防并發(fā)癥

骨折患者長(zhǎng)期臥床，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是便秘、泌尿系感染、褥瘡等。要做好患者的心理護(hù)理，使患者及家屬要有耐心，消除不良情緒，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。并使其自覺(jué)接受飲食治療。多食青菜、水果、粗纖維食物，保持大便通暢，多飲水，每天至少1500毫升到2000毫升，預(yù)防泌尿系感染。多做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸，鼓勵(lì)做有效咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。做好皮膚護(hù)理，注意保持床單清潔、干燥無(wú)渣屑。防止褥瘡的發(fā)生。

篇（4）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.452 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2773-01

骨折是一種由于外傷或病理等因素導(dǎo)致骨質(zhì)出現(xiàn)部分或者完全斷裂的疾病，其主要的臨床表現(xiàn)為骨折部位出現(xiàn)壓痛、腫脹及瘀斑，嚴(yán)重者甚至部分或者完全喪失肢體功能，使患者的自理能力受到影響[1]。我院通過(guò)對(duì)骨折患者采取不同的護(hù)理措施，在比較不同護(hù)理模式對(duì)骨折手術(shù)后患者自理能力的影響方面取得了一定的成果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2011年5月至2012年7月共收治骨折患者180例，其中男102例，女78例。年齡18-64歲，平均年齡38.6±2.8歲。骨折部位：脛骨骨折42例，股骨骨折35例，肋骨骨折34例，肱骨骨折28例，撓骨骨折18例，指骨骨折14例，其他骨折9例。隨機(jī)將180例患者平分為對(duì)照組和觀察組，每組90例，兩組患者在病情、年齡、性別、文化程度等方面無(wú)明顯的差異，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用加壓鋼板內(nèi)固定治療。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的方法，包括心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)，健康宣教，出院指導(dǎo)等方面的護(hù)理。觀察組采取康復(fù)護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3.1 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員對(duì)待患者的態(tài)度要和藹、親切，耐心的與患者進(jìn)行溝通，注意聆聽(tīng)患者的主訴，消除患者的焦慮與不安等不良情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極的配合治療。向患者的家屬講解患者治療過(guò)程中家人的支持與安慰的重要性，滿(mǎn)足患者的愛(ài)與歸屬感。

1.3.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者建立合理健康的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多攝入高蛋白、高鈣、高維生素、高熱量的飲食，促進(jìn)機(jī)體的愈合和康復(fù)。患者由于長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，叮囑患者多飲水，多吃新鮮水果及蔬菜防止便秘的發(fā)生。

1.3.3 健康宣教 根據(jù)患者的骨折部位，用易于患者理解的語(yǔ)言向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及疾病的預(yù)后。指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)或看書(shū)以分散注意力，減輕疼痛的不良影響。幫助患者保持合適的臥位，如平臥位或健側(cè)臥位，采取有效的制動(dòng)，抬高患肢促進(jìn)血液回流，減輕患處的疼痛和腫脹[2]。

1.3.4 預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后給患者常規(guī)使用抗生素防止發(fā)生感染。合理使用彈力繃帶，防止過(guò)緊或過(guò)松。密切觀察患者的生命體征及病情變化，及時(shí)更換傷口敷料。保持患者皮膚干燥、清潔，及時(shí)更換衣物及床單位，防止壓瘡的發(fā)生。

1.3.5 康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)不同患者的病情不同制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，手術(shù)后前期可采用理療如熱敷、冷敷等，改善局部血液循環(huán)從而減輕疼痛和腫脹。術(shù)后1-3周，主要進(jìn)行制動(dòng)休息，可以小范圍的按摩、被動(dòng)活動(dòng)，不宜進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后3-6周，可逐漸的進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，如關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、肌肉等長(zhǎng)收縮等。術(shù)后6-8周，可進(jìn)行負(fù)重練習(xí)、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)[3]。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過(guò)肢體功能評(píng)分和生活自理功能評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)患者自理能力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后自理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組觀察指標(biāo)差異明顯，P

3 討論

骨折不僅給患者帶來(lái)生理上的痛苦和不適，還會(huì)給患者帶來(lái)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，患者由于擔(dān)心疾病的預(yù)后而出現(xiàn)心理上的不適應(yīng)。對(duì)骨折患者的健康宣教和心理護(hù)理很有必要，但是由于骨折患者的特殊性，只采用常規(guī)護(hù)理并不能有效的幫助患者早日康復(fù)。因此，康復(fù)訓(xùn)練在對(duì)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練方面意義非凡，直接影響著患者術(shù)后的自理能力[4]。

綜上，康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)骨折手術(shù)后患者早日康復(fù)和自理能力的恢復(fù)方面有著積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李靖.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)骨折病人骨折愈合及功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2011，25（9B）：2398-2399.

篇（5）

1 臨床資料

31例骨折合并糖尿病的患者中，男18例，女13例，年齡為52～74歲，平均65.3歲。既往有糖尿病史22例。9例為人院檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)患糖尿病。上肢骨折9例，下肢17例，其他5例。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療和護(hù)理。31例患者中27例甲級(jí)愈合，3例乙級(jí)愈合，1例丙級(jí)愈合，無(wú)延期愈合者。

篇（6）

腰椎骨折是臨床上較常見(jiàn)的創(chuàng)傷，它需較長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)工作和生活有很大的影響。“三分治療，七分護(hù)理”在脊柱骨折后的康復(fù)過(guò)程中尤為突出。脊柱骨折大多數(shù)由于間接暴力引起，臨床表現(xiàn)為受傷腰椎疼痛，局部后突畸形，常合并脊髓損傷，造成截癱，使患者喪失全部或部分下肢功能，嚴(yán)重影響患者的生命及生活質(zhì)量。手術(shù)是治療腰椎脊髓損傷最重要的手段，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，因此，做好手術(shù)前后各項(xiàng)治療護(hù)理、心理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，才能最大程度地恢復(fù)神經(jīng)功能，降低致殘率，提高生活自理能力[1]。現(xiàn)將我科2002—2008年骨科中24例腰椎骨折手術(shù)前后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002—2008年本科室經(jīng)手術(shù)治療胸腰椎骨折患者24例，其中男15例，女9例; 年齡16～68歲，平均年齡42歲;重物砸傷2例，高空跌傷6例，車(chē)禍16例;合并脊髓損傷17例。入院時(shí)有1例帶入初期褥瘡;住院最長(zhǎng)6個(gè)月，最短住院為2個(gè)月，平均4個(gè)月。

1.2 方法 本試驗(yàn)采用同源配對(duì)對(duì)照，即同一病者既屬試驗(yàn)組，又屬對(duì)照組。通過(guò)體檢與觀察手段，記錄病者的情緒變化。選擇情緒變化作為心理狀態(tài)測(cè)試指標(biāo)。結(jié)果采用秩和檢驗(yàn)。情緒表現(xiàn)采用心理研究方法中的量表法檢測(cè)。見(jiàn)表1。

1.3 手術(shù)方式 本組在全麻及連硬膜外麻醉下行骨折切開(kāi)復(fù)位+AF釘內(nèi)固定16例;+Dick內(nèi)固定8例;本組術(shù)后并發(fā)尿道感染5例，遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用，生理鹽水+慶大霉素行膀胱沖洗，2次/d， 及對(duì)癥處理，2～4天感染癥狀得到控制;并發(fā)呼吸道感染3例，給予有效抗生素控制感染，定時(shí)變換，輕輕叩擊胸背部，囑患者深呼吸，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，霧化吸入后3～5天感染癥狀消失。本組其中1例下肢癱瘓未能完全恢復(fù)，其余均痊愈出院。表1 病人手術(shù)前后情緒變化比較 (例)

2 護(hù)理

2.1 了解病情 通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、交談、護(hù)理體檢、翻閱病歷等方式收集資料，包括患者的不適癥狀、自理能力、康復(fù)愿望、家庭環(huán)境、心理狀態(tài)、有無(wú)其他系統(tǒng)疾病存在以及患者對(duì)健康知識(shí)的了解程度等，全面正確地了解患者的整體情況和健康需求。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后回病室讓病人平臥于硬板床，觀察切口有無(wú)出血，引流液的量，保持輸液通暢，全麻未醒者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道引起窒息，硬膜外麻醉及腰麻醉應(yīng)平臥6h[3]。

2.2.2 壓瘡的預(yù)防 為防止壓瘡的發(fā)生，硬板床上應(yīng)加放氣床，兩踝之間、足跟后上面均放置軟墊，每2h軸心翻身1次，輕輕按摩受壓部位皮膚，保持皮膚干燥、清潔、床整，經(jīng)常檢查骨突處皮膚，防止壓瘡的發(fā)生。本組經(jīng)上述護(hù)理未出現(xiàn)壓瘡病例。

2.2.3 深靜脈血栓 每天定時(shí)活動(dòng)下肢，結(jié)合定期翻身，預(yù)防腓腸肌部位長(zhǎng)期受壓，避免深靜脈血栓形成。本組經(jīng)上述護(hù)理未出現(xiàn)深靜脈血栓病例。

2.2.4 肢體畸形 為了恢復(fù)癱瘓的肢體功能及防止肢體畸形，每天數(shù)次活動(dòng)，按摩髖、膝、踝及足趾各關(guān)節(jié)，并用預(yù)防垂足板托起雙足，防止攣縮或畸形，本組無(wú)肢體畸形發(fā)生。

2.2.5 康復(fù)訓(xùn)練 脊髓損傷早期康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)神經(jīng)功能的重要保證。(1)指導(dǎo)呼吸練習(xí);(2)做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，腰背肌，兩側(cè)股四頭肌舒縮訓(xùn)練;(3)每天做抬腿訓(xùn)練;(4)排尿訓(xùn)練，對(duì)于殘存排尿功能的患者進(jìn)行輔助排尿訓(xùn)練，按壓，尋找刺激排尿敏感區(qū)，對(duì)于完全喪失排尿功能的患者應(yīng)培養(yǎng)自行或間歇性清潔導(dǎo)尿，男性患者可行假性導(dǎo)尿，盡可能避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)管。

2.2.6 心理支持 對(duì)于脊髓損傷的患者，心理護(hù)理應(yīng)貫穿疾病的始終，針對(duì)不同時(shí)期的心理變化，給予相應(yīng)的心理支持和心理誘導(dǎo)，增強(qiáng)信心，使病人從心理上和身體上都盡早融入社會(huì)。

3 結(jié)果

表1顯示，病人手術(shù)前后情緒的變化非常明顯(P

4 討論

脊柱是人體的中軸，其內(nèi)有脊髓通行，倘若治療和護(hù)理不當(dāng)，易使骨折移位進(jìn)一步造成脊髓損傷，同時(shí)脊柱骨折需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，如護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。因此，護(hù)理的重點(diǎn)在于避免造成進(jìn)一步的損傷、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)臨床治療和護(hù)理起著積極的作用。

4.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵 脊柱骨折后臥床時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)減少，容易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至威脅到病人的生命 [4] 。臨床上我們對(duì)生命體征的動(dòng)態(tài)觀察、每天的晨晚間護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、褥瘡護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，雖然很瑣碎，但卻是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵之一。

4.2 手術(shù)治療是骨折治療的三大原則之一，而手術(shù)前后的專(zhuān)科護(hù)理及心理護(hù)理的干預(yù)是達(dá)到治療的最終目的——恢復(fù)功能的主要手段 如果脊柱損傷后不鍛煉活動(dòng)，就會(huì)增加軟組織的粘連及組織纖維化的機(jī)會(huì)，還可使脊柱各關(guān)節(jié)活動(dòng)性減退，影響以后的脊柱運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腰背部慢性疼痛，背部肌肉常因疼痛而發(fā)生保護(hù)性痙攣，使患者不敢活動(dòng)背部，從而導(dǎo)致背肌的廢用性萎縮。所以，指導(dǎo)、督促患者進(jìn)行功能鍛煉是一項(xiàng)很重要的護(hù)理工作，適量的功能鍛煉能幫助患者消除功能障礙、促進(jìn)功能恢復(fù)、進(jìn)一步提高治療和護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到治療骨折的目的。

參考文獻(xiàn)

1 顧沛.外科護(hù)理學(xué).北京:科學(xué)出版社，2000：416.

篇（7）

下肢深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是創(chuàng)傷骨科患者手術(shù)前后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，目前DVT已成為創(chuàng)傷骨科臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容[1-2]。本研究采用PDCA循環(huán)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理模式對(duì)創(chuàng)傷骨科手術(shù)前后的患者，且入院24 h深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)分≥3分的高危風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行護(hù)理，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年11月～2015年11月創(chuàng)傷骨科收治的83例患者為研究對(duì)象；入組標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷骨折手術(shù)的患者；深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)分≥3分；年齡36～75歲；簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非手術(shù)骨折的患者；凝血功能障礙；近期使用皮質(zhì)醇激素等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組：42例，其中男27例，女15例，年齡36～75歲，平均（55.1±4.01）歲；疾病類(lèi)型：股骨干骨折13例，脛腓骨骨折10例，骨盆骨折8例，股骨頸骨折7例，脊柱骨折4例。對(duì)照組：41例，其中男26例，女15例，年齡40～75歲，平均（56.9±3.14）歲；疾病類(lèi)型：股骨干骨折12例，脛腓骨骨折9例，骨盆骨折9例，股骨頸骨折6例，脊柱骨折5例。兩組患者在年齡、性別、疾病類(lèi)型等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組給予PDCA循環(huán)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理模式。

1.2.1常規(guī)護(hù)理模式 ①基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單位整潔，口腔、會(huì)陰清潔；幫助患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前備皮、禁食禁水等術(shù)前準(zhǔn)備工作。②心理護(hù)理：護(hù)士針對(duì)患者情況進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，以改善患者的負(fù)面情緒，提高手術(shù)配合性。③專(zhuān)科護(hù)理：下肢骨折牽引護(hù)理，脊柱、骨盆骨折常規(guī)護(hù)理。④傷肢的觀察及局部皮膚傷口的護(hù)理。

1.2.2 PDCA循環(huán)持續(xù)質(zhì)量管理模式

1.2.2.1護(hù)理前準(zhǔn)備 對(duì)原有DVT預(yù)防護(hù)理情況進(jìn)行分析，以總結(jié)出目前所存在的問(wèn)題及原因。根據(jù)分析，我院目前創(chuàng)傷骨折患者手術(shù)前后導(dǎo)致DVT發(fā)生的主要原因有[3]：①護(hù)士對(duì)手術(shù)前后的患者DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不夠準(zhǔn)確、客觀，評(píng)分記錄容易低于患者的真正風(fēng)險(xiǎn)。主要原因包括是由于護(hù)士對(duì)DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表不了解。②DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的患者未得到及時(shí)、有效的管理。主要原因是護(hù)士對(duì)預(yù)防創(chuàng)傷骨折患者手術(shù)前后DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱、DVT監(jiān)測(cè)指標(biāo)關(guān)注不夠、預(yù)防DVT的知識(shí)掌握不足。③患者及家屬對(duì)DVT知識(shí)了解較少，不掌握DVT的預(yù)防方法。

1.2.2.2建立持續(xù)改進(jìn)護(hù)理小組 由研究者擔(dān)任持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組的負(fù)責(zé)人，同時(shí)納入科室主任、科室護(hù)士及醫(yī)生共計(jì)18人。其中研究者為護(hù)理小組組長(zhǎng)，科室護(hù)士12人為小組成員。將42例患者分為4組，每組10～11例；并從12名護(hù)士中選取出4名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任護(hù)理分小組組長(zhǎng)（分別記為一組、二組、三組、四組組長(zhǎng)）；其余護(hù)理人員為責(zé)任護(hù)士，分管不同的患者，具體落實(shí)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施。

1.2.2.3健康教育 由小組成員及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，制定創(chuàng)傷骨折手術(shù)前后DVT發(fā)生相關(guān)知識(shí)的閱讀材料，并由本院專(zhuān)家審核，印刷成冊(cè)，由責(zé)任護(hù)士分發(fā)給患者閱讀，以使患者及家屬掌握DVT發(fā)生的原因及預(yù)防方法[4]。

1.2.2.4 PDCA循環(huán)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施實(shí)施 ①早期肢體鍛煉：護(hù)士床旁指導(dǎo)患者行床上主動(dòng)肢體鍛煉，主要對(duì)健側(cè)下肢進(jìn)行抬舉、外展、內(nèi)收等動(dòng)作，早晚各1次，每次10～15 min。②鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽，盡量避免膝下墊枕，由護(hù)士和家屬被動(dòng)按摩下肢腿部比目魚(yú)肌和腓腸肌。③機(jī)械預(yù)防：采用氣動(dòng)壓迫或使用分級(jí)壓力襪，來(lái)促進(jìn)血液流動(dòng)和深靜脈回流至心臟。④藥物干預(yù)：根據(jù)患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，給予低分子肝素鈉或抗血小板活性的藥物等治療。⑤總結(jié)與反饋：由研究者對(duì)DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理預(yù)防為護(hù)理查房的主要內(nèi)容之一，并每周進(jìn)行DVT護(hù)理管理總結(jié)與反饋，？K總結(jié)護(hù)士履行DVT管理的職責(zé)情況；？L護(hù)士進(jìn)行DVT護(hù)理服務(wù)的行為過(guò)程是否符合標(biāo)準(zhǔn)；？M患者對(duì)DVT預(yù)防及控制的效果及護(hù)士工作質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)。并根據(jù)反饋情況及時(shí)調(diào)整后續(xù)護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.5檢查階段 研究者將DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理干預(yù)作為護(hù)理查房的重要內(nèi)容之一，由護(hù)理分組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查落實(shí)情況；研究者負(fù)責(zé)檢查1次/2 d，對(duì)各組DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)及記錄情況進(jìn)行抽查1次/w。小組成員每周五下班前組織進(jìn)行預(yù)防創(chuàng)傷骨折患者手術(shù)前后DVT的小結(jié)，并對(duì)在此之前的護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，總結(jié)分析得出處理辦法，形成下一步工作計(jì)劃。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè) 兩組患者于干預(yù)前及干預(yù)后由同一醫(yī)生用彩色超聲多普勒儀檢測(cè)股靜脈血流峰速度及平均速度，檢測(cè)數(shù)值在多普勒系統(tǒng)的電腦屏幕上讀取。同時(shí)觀察DVT發(fā)生情況并記錄。

1.3.2患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度調(diào)查表：自編問(wèn)卷，包括病房環(huán)境及設(shè)施、服務(wù)態(tài)度、知識(shí)技能3個(gè)方面共25個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題1～3分，滿(mǎn)分75分。對(duì)83份有效問(wèn)卷進(jìn)行李克特量表常用的折半信度檢驗(yàn)，信度系數(shù)0.874。

1.4處理階段 根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所反應(yīng)的效果，找出護(hù)理實(shí)施中的不足之處，并分析原因，及時(shí)加以改善，以完善持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式。根據(jù)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)給患者的DVT閱讀冊(cè)內(nèi)容過(guò)于專(zhuān)業(yè)化，文字繁瑣，圖片較少，患者難以看懂。針對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行了改進(jìn)，閱讀材料中增加了圖片，減少了繁重的語(yǔ)言，使期更加通俗易懂。另外，護(hù)士在記錄DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)書(shū)寫(xiě)過(guò)于繁瑣，占用較多的護(hù)理時(shí)間，在召開(kāi)小組會(huì)議后，修改、簡(jiǎn)化了記錄單的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析；計(jì)量資料以 表示，兩組資料的組間比較行獨(dú)立設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者血流速度比較 兩組患者干預(yù)前靜脈血流峰速度和平均速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組靜脈血流峰速度和平均速度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 DVT發(fā)生情況及患者滿(mǎn)意度比較 觀察組患者，DVT發(fā)生率為2.38%，對(duì)照組發(fā)生率為26.83%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

DVT是創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生與臥床時(shí)間、年齡、肥胖、創(chuàng)傷、基礎(chǔ)疾病等密切相關(guān)。而調(diào)查顯示，血管內(nèi)皮損傷、血流速率減慢和血液成分改變是DVT發(fā)生的前提條件，而導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的主要原因是：①肢體骨折同時(shí)伴有血管內(nèi)皮損傷，血小板、血細(xì)胞易于聚集。②骨折手術(shù)前后患者需長(zhǎng)期臥床，肢體活動(dòng)受限使下肢靜脈減慢。③創(chuàng)傷和手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)致使機(jī)體將動(dòng)員一切凝血機(jī)制，以阻止失血，加之止血藥物的應(yīng)用等，致使血液成高凝狀態(tài)。④創(chuàng)傷失血，使血容量減少，血黏度升高，血漿纖維蛋白原增高。臨床上主要采用藥物、常規(guī)的專(zhuān)科護(hù)理來(lái)預(yù)防，但由于抗凝藥物易造成出血等并發(fā)癥，故采用PDCA循環(huán)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理模式預(yù)防創(chuàng)傷骨折患者手術(shù)前后DVT的發(fā)生有重要的臨床意義：①持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)可有效預(yù)防DVT的發(fā)生；②PDCA循環(huán)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理模式可提高患者的滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人。由于患者年齡較大，存在不同程度的骨質(zhì)疏松，保守治療因長(zhǎng)期臥床很容易發(fā)生多種并發(fā)癥，并危及生命。目前認(rèn)為只要能耐受手術(shù)，手術(shù)治療仍為首選，以利于早期活動(dòng)，減少并發(fā)癥發(fā)生。臨床較多采用DHS內(nèi)固定，人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。我院自2006年1月～2009年10月共手術(shù)治療股骨粗隆間骨折58例，護(hù)理效果滿(mǎn)意。現(xiàn)就體會(huì)總結(jié)如下。

1.臨床資料

本組自2006年1月～2009年10月我院股骨粗隆間骨折58例，男23例，女35例，年齡55～91歲，平均67歲。損傷原因：跌傷45例，車(chē)禍12例。患者合并有高血壓病25例、慢性支氣管炎11例、糖尿病9例，老年性癡呆2例；其中并存2種疾病13例、3種疾病5例。患者入院后對(duì)患肢暫行皮牽引制動(dòng)及各種必要的檢查，術(shù)前積極治療內(nèi)科并發(fā)癥，使其達(dá)到能夠耐受手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，征得家屬同意，盡早手術(shù)。麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻13例，腰硬聯(lián)合麻醉3例，其余均采用持續(xù)硬膜外麻醉。所有患者術(shù)中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)順利完成，手術(shù)時(shí)間平均2h，平均失血量200~300ml，術(shù)中需輸血4例。術(shù)后安全返回病房，住院期間無(wú)內(nèi)固定松脫發(fā)生，2例壓瘡患者出院時(shí)均愈合，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)，平均住院日15天，且骨折均達(dá)到解剖復(fù)位，愈合良好。

2.護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理老年患者因心理調(diào)節(jié)能力、心理承受能力差；有些還合并有高血壓、糖尿病、癡呆等內(nèi)科疾病。在住院期間易出現(xiàn)急燥、焦慮不安、煩躁等。在護(hù)理中，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予耐心的解釋和安慰，關(guān)心體貼患者，及時(shí)解決其生活問(wèn)題、舒適問(wèn)題、疼痛問(wèn)題、睡眠障礙問(wèn)題，取得其信任以增強(qiáng)或保持其戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。并作好家屬的思想工作，愉快地配合治療及護(hù)理，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)。本組所有患者入院后及手術(shù)前均按患者個(gè)人評(píng)估進(jìn)行心理護(hù)理，取得了患者及家屬積極的配合，達(dá)到了預(yù)期的目的。

2.1.2皮膚護(hù)理因骨折部位疼痛，患者不愿意翻身，造成強(qiáng)迫而發(fā)生褥瘡，尤其合并糖尿病患者，多給以翻身，按摩受壓部位，加強(qiáng)皮膚清潔。

2.1.3疼痛護(hù)理在臨床護(hù)理工作中，解除或減輕疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一［2］。股骨粗隆間骨折患者疼痛劇烈，特別翻身時(shí)容易引起骨折部位移位，引起并加重疼痛。本組患者使用三人翻身法（一人立于床尾牽拉患肢，一人分別將手伸入患者的肩和背下，另一人將手伸入臀和肢下同時(shí)用力翻轉(zhuǎn)，應(yīng)保持軀干、臀、患肢在同一軸線(xiàn)），盡量減少了患者的痛苦。必要時(shí)可應(yīng)用止痛藥。

2.1.4生活指導(dǎo)給予本組病人術(shù)前積極的生活護(hù)理：指導(dǎo)患者行深呼吸鍛煉，協(xié)助翻身；鼓勵(lì)患者多飲水；指導(dǎo)患者術(shù)前功能鍛煉：主要是股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)并教會(huì)家屬及患者學(xué)會(huì)床上大小便。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1傷口及引流管護(hù)理術(shù)后72h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧等。引流管一般留置24～48h，術(shù)后要注意引流是否通暢，應(yīng)注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，保持傷口清潔、干燥。

2.2.2預(yù)防并發(fā)癥老年人骨折患者因臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易引起肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，甚至危及病人生命。因此，應(yīng)針對(duì)每個(gè)患者的具體情況，制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥。

2.2.2.1肺部感染的預(yù)防老年人由于肺功能減退，動(dòng)脈血氧分壓降低，呼吸道黏膜萎縮，纖毛功能及保護(hù)性咳嗽反射敏感性下降，易因分泌物貯留引發(fā)感染。術(shù)后因傷口疼痛不敢咳嗽、體弱者咳嗽無(wú)力，痰不易咳出，容易發(fā)生墜積性肺炎。因此，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理極為重要。對(duì)于本組病例給予相應(yīng)的護(hù)理措施主要有：術(shù)后每隔1～2h促使患者進(jìn)行深呼吸，做有效咳嗽、咳痰，減少肺部并發(fā)癥的作用。適當(dāng)抬高床頭低半臥位，預(yù)防墜積性肺炎；合有慢性支氣管炎及有痰的患者，給予霧化吸入，以減輕氣管黏膜充血水腫，稀釋痰液，并定時(shí)拍背，促使痰液咯出。

2.2.2.2褥瘡的預(yù)防老年病人因皮膚干燥、彈性差，骨突出部位局部受壓，血液循環(huán)障礙，極易引起褥瘡。患者術(shù)后回病房后均平臥氣墊床，保持床鋪清潔、干燥平整、定時(shí)翻身，每2～4h變換1次，并定時(shí)為患者按摩骨突受壓部位皮膚，以改善血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。正確指導(dǎo)患者進(jìn)行大小便，防止皮膚擦破損傷。

2.2.2.3尿路感染的預(yù)防老年男性病人常合并前列腺肥大，易引起尿潴留；女性病人由于雌激素減少，陰道pH值相對(duì)升高，細(xì)菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外患者合并有糖尿病、腎臟疾病等內(nèi)科疾病更會(huì)使全身抵抗力下降，易受到細(xì)菌侵襲。因此，對(duì)這類(lèi)老年病人要保持清潔衛(wèi)生，在不影響病情的情況下鼓勵(lì)病人多飲水，經(jīng)常上身抬起，有助于排凈膀胱中尿液。本組病例有50例均留置尿管3~5d不等，每天給予膀胱沖洗，嚴(yán)格無(wú)菌操作；每天行尿道口及會(huì)皮膚護(hù)理；翻身時(shí)應(yīng)始終保持尿管處于低位。

2.2.2.4預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT）下肢深靜脈血栓形成是骨科患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，而一旦發(fā)生可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。術(shù)后7～14d內(nèi)如發(fā)現(xiàn)患肢疼痛加劇，壓痛明顯，皮溫升高，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢的周徑相差0.5cm以上時(shí)［3］，則可能有DVT的發(fā)生，應(yīng)立即行彩色多普勒超聲檢查確診。主動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)、被動(dòng)肌肉按摩和關(guān)節(jié)伸屈以及翻身等是預(yù)防靜脈血栓的重要護(hù)理措施［4］。術(shù)后對(duì)本組病例密切觀察患肢腫脹程度等，盡早鼓勵(lì)病人進(jìn)行下肢肌肉和關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)（每h活動(dòng)患肢肌肉10~20次），抬高患肢，以增加靜脈回流，定時(shí)為患者按摩患肢。

2.2.3功能鍛煉術(shù)后24～48h在床上練習(xí)屈曲髖及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)；1周后可坐起和離床扶拐步行訓(xùn)練，患肢不負(fù)重，2～3周可行部分負(fù)重練習(xí)，骨折愈合后方可棄拐。關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后2～3d即開(kāi)始下床適當(dāng)站立、行走。

3.小結(jié)

股骨粗隆間骨折以老年患者居多，由于股骨粗隆部血管豐富，一般不存在不愈合問(wèn)題。但治療不當(dāng)極易發(fā)生髖內(nèi)翻等畸形愈合，對(duì)活動(dòng)及生活影響較大，傳統(tǒng)的牽引治療方法因臥床時(shí)間長(zhǎng)極易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，甚至危及生命。手術(shù)治療股骨粗隆間骨折大大提高了患者的生活質(zhì)量。本組患者發(fā)生肺部感染4例，占6%，褥瘡2例，占3%，深靜脈血栓形成2例，占3%，對(duì)癥治療及護(hù)理后好轉(zhuǎn)，未遺留后遺癥。術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人，全面了解病情，有預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性地制訂護(hù)理措施；術(shù)后密切觀察病情，做好專(zhuān)科護(hù)理預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥，指導(dǎo)功能鍛煉，是促進(jìn)患者肢體功能最大限度地恢復(fù)的重要保證。

參考文獻(xiàn)：

［1］畢世偉，修春娥.老年人下肢骨折術(shù)后的心理分析及護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2007，16（3）：41-43.

篇（9）

作者單位:516001廣東省惠州市中心人民醫(yī)院骨科

胸腰椎骨折比較復(fù)雜,患者有不同程度的神經(jīng)損害,手術(shù)大出血多,我院自2005年3月至2008年3月收治胸腰椎骨折45例,均行手術(shù)治療,護(hù)前、護(hù)后的護(hù)理十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例,男29例,女16例,年齡23~52歲,平均39.3歲。高處落傷34例,車(chē)禍傷11例。伴下肢骨折6例。伴胸部損傷3例,伴腹部損傷2例,

1.2 手術(shù)方法 后正中切口中,切開(kāi)皮膚、皮下、腰背筋膜,分開(kāi)骶棘肉,顯露關(guān)節(jié)突,在傷椎上下方椎體打入椎弓根釘,以橫突中軸為水平線(xiàn),關(guān)節(jié)突外緣為垂線(xiàn),交叉點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn),垂直椎體,向內(nèi)傾斜15°,鉆孔,測(cè)深,攻絲,擰入螺釘,適當(dāng)撐開(kāi)復(fù)位,有神經(jīng)癥狀者行椎板切除減壓,將切除的骨顆粒放于橫突植植骨。

1.3 結(jié)果 44例患者神經(jīng)功能有不同程度恢復(fù)。有1例發(fā)生骶尾部。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前同患者講明手術(shù)的必要性,讓患者不必?fù)?dān)心過(guò)多,患者的神經(jīng)功能有希望恢復(fù),讓患者有信心有勇氣,同時(shí)也要同患者講明手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn),希望理解。

2.1.2 術(shù)前熟悉患者的雙下肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)情況、大小便情況,以便與術(shù)后進(jìn)行對(duì)比,術(shù)野皮膚注意有無(wú)傷口,需傷口無(wú)感染才能手術(shù),術(shù)前皮膚準(zhǔn)備要徹底,術(shù)前3 d清洗手術(shù)區(qū),用消毒巾蓋住。骨突起的地方如骶尾部、大粗隆、腓骨小頭要注意壓瘡,用棉墊、氣圈保護(hù)。向患者講述手術(shù)治療的過(guò)程,手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短,手術(shù)醫(yī)生的工作經(jīng)驗(yàn),讓患者放心。術(shù)前多做深呼吸運(yùn)動(dòng),預(yù)防術(shù)后肺部感染,防治感冒。術(shù)前注意有無(wú)胸痛,有無(wú)呼吸困難,注意發(fā)生氣胸或血胸的可能,必要時(shí)行胸片檢查。注意有無(wú)腹痛,必要時(shí)行腹部B超或CT檢查,注意有無(wú)血尿,注意泌尿系損傷的可能。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備要徹底,備皮范圍要足夠,采有術(shù)前連續(xù)3 d,2次/d清洗皮膚。

2.1.3 注意翻身防褥瘡,行局部皮膚按摩。促進(jìn)血液循環(huán),使用氣墊床。小便困難要停留尿管,注意尿道的護(hù)理,保持大便通暢,多吃水果、纖維素多的食物,多吃蜜糖水,芝麻糊。便秘患者可使用開(kāi)塞露,麻仁軟膠囊,必要時(shí)行溫鹽水灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸,觀察傷口滲血情況,傷口有無(wú)裂開(kāi)或積液積膿,傷口有無(wú)紅腫,注意引流量,24 h引流超過(guò)200 ml,提示有活動(dòng)性出血,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,引流袋一天更換一次,注意引流管有無(wú)打折或堵塞。注意患側(cè)肢體有無(wú)麻木,注意雙下肢肌力恢復(fù)情況,有無(wú)好轉(zhuǎn)和加重,如果加重要報(bào)告醫(yī)生,可能會(huì)是血腫壓迫或螺釘位置不好或植骨塊移位。

2.2.2 注意下肢深靜脈栓塞發(fā)生的可能性。患者有無(wú)腫脹、疼痛,有無(wú)活動(dòng)障礙。深靜脈栓塞患者,擠壓小腿會(huì)疼痛。隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)行血管彩超或行CT下血管造影,術(shù)后鼓勵(lì)患者多行下肢肌肉主動(dòng)收縮,多行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。護(hù)士可幫助活動(dòng)下肢各關(guān)節(jié),行雙下肢大小腿肌肉按摩。

2.2.3 沒(méi)有癱瘓的肌肉同樣行康復(fù)活動(dòng),肢體不康復(fù)時(shí),保持功能位,膝屈曲15°,踝關(guān)節(jié)背伸90°,防止跟腱攣縮、足下垂。多行腰部肌肉的鍛煉,頭和肘雙足跟用力使腰部離床,維持5 min,休息10 min為一組,每次做10組,2次/d,注意不要過(guò)度活動(dòng),防止受傷,要循序漸進(jìn)。股四頭肌、股二頭肌、脛前肌、脛后肌、長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌活動(dòng)。多行雙下肢肌肉按摩,促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后床上翻身防褥瘡,搖高床頭,多咳嗽排痰,多做深呼吸運(yùn)動(dòng)。

2.2.4 術(shù)后不完全癱患者插尿管時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng),防止泌尿系感染。對(duì)不全癱患者,停留尿管,定期夾閉,尿袋更換1次/d。

2.2.5 術(shù)后平臥6~8 h后可行患者翻身2~3次,翻身時(shí)注意整個(gè)身體一齊翻身,采用軸樣翻身,一護(hù)士扶住患者肩部,另一護(hù)士扶住骨盆處,使患者成一整體翻身,不要扭轉(zhuǎn)。術(shù)后定做支具,3~5 d后帶支具下地多行走,配帶支具約3個(gè)月。

3 討論

胸腰椎骨折是脊柱外科較常見(jiàn)的骨折,患者受傷后腰背部會(huì)疼痛,入院后需立即止痛處理,使用嗎啡效果較好。患者需要絕對(duì)臥床,腰背部用枕頭墊高,在去行各項(xiàng)檢查時(shí),搬動(dòng)患者要小心,要4~6個(gè)人,將雙手插入胸背部和腰背部,不能將患者抱起過(guò)床,也不能將患者扭曲,防止脊髓損傷,加重病情。

患者入院后要將病情講明,做好心理護(hù)理,要患者有信心,有勇氣,樹(shù)立必勝的信心,患者不全癱瘓患者有希望恢復(fù)下肢肌力,有希望下地走路。患者一入院,腰背部不痛情況下多行雙下肢髂腰肌、股四頭肌、股二頭肌、脛前肌活動(dòng)。多行雙下肢按摩,骶尾部多行按摩,防止發(fā)生褥瘡。

胸腰椎骨折患者有的合并腦的損傷,所以護(hù)士要注意神志的改變,如有病情變化,隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。有的患者會(huì)有胸部損傷,注意患者呼吸情況,必要時(shí)行胸片檢查有無(wú)血?dú)庑亍Ｓ械幕颊吆喜⒏共颗K器損傷,注意患者血壓、心率、脈博變化,必要時(shí)行腹腔穿刺,B超檢查腹部臟器有無(wú)損傷。

術(shù)后患者的護(hù)理要注意深呼吸,用力咳嗽,將痰排出,患者適當(dāng)搖高床,多行大力拍背。術(shù)后叫患者多飲水,尿袋更換1次/d,尿道口要用碘伏原液消毒,尿管1~2 h開(kāi)放1次,用呋南西林沖洗膀胱,2次/d,能自主小便的盡早拔除尿管。曲艷[1]報(bào)道50例胸腰椎骨折的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),患者的下肢肌力有不同程度的恢復(fù),21例生活能自理,9例重返工作崗位。朱麗芳[2]報(bào)道胸腰椎骨折AF內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,要多注意壓瘡、肺部感染、泌尿系感染。沈玉蘭[3]認(rèn)為胸腰椎骨折翻身要小心,不要扭轉(zhuǎn)身體,防止加重?fù)p傷。李苗[4]認(rèn)為胸腰椎骨折患者術(shù)前訓(xùn)練床上大小便,保持大便通暢。

胸腰骨折患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行正確的護(hù)理,使患者下肢的功能、大小便功能有較好恢復(fù),早日能夠生活自立,重返工作崗位。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 曲艷.胸腰椎骨折病人圍手術(shù)期的護(hù)理.局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(3):209.

篇（10）

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月骨科在本院收治的60例手術(shù)患者的護(hù)理資料，年齡30～62歲之間，平均年齡39.5±4.3歲。其中：腰椎間盤(pán)突出癥20例，股骨骨折11例，肱骨骨折13例，椎骨骨折10例，手部骨折6例。

1.2 方法

將60例骨科術(shù)后患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、焦慮抑郁評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0. 05） 。

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)性的外科手術(shù)護(hù)理，如協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查及其他針對(duì)性治療等。

1.2.2 研究組

1.2.2.1 防止感染準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備：于術(shù)前給予研究組患者靜脈滴注抗菌藥物，到手術(shù)時(shí)要求達(dá)到有效血藥濃度，防止發(fā)生手術(shù)期感染，對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者給予追加抗菌藥物。術(shù)時(shí)：對(duì)開(kāi)放性骨折手術(shù)應(yīng)用肥皂水、生理鹽水、過(guò)氧化氫溶液、聚維酮碘等依次對(duì)傷口進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，然后再常規(guī)碘酊、乙醇消毒皮膚。

1.2.2.2 疼痛藥物干預(yù)

在術(shù)前對(duì)疼痛原因清楚、性質(zhì)明確的患者，如手術(shù)切口疼痛，應(yīng)采用預(yù)防用藥和定時(shí)用藥。如給予骨科患者塞來(lái)昔布聯(lián)合帕瑞昔布聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛方案；硬膜外間隙預(yù)先置管， 術(shù)后定向硬膜外間隙注入小劑量長(zhǎng)效局麻藥或小劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

術(shù)后用鎮(zhèn)痛藥物前， 應(yīng)觀察和檢查手術(shù)局部情況， 以明確疼痛的發(fā)生原因。術(shù)后需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥者， 應(yīng)首先采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合應(yīng)用， 盡量不用或少用麻醉性鎮(zhèn)痛藥；對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物， 首先從最小有效劑量， 通過(guò)肌肉途徑給藥；且用藥間隔長(zhǎng)，用藥次數(shù)少；用藥時(shí)間應(yīng)短， 通常鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用不應(yīng)超過(guò)48h。

1.2.2.2 心理干預(yù)

主要對(duì)骨科患者進(jìn)行一對(duì)一的心理干預(yù)性護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。

1.3 數(shù)據(jù)處理

記錄數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前，分析發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分之間無(wú)明顯差別（P>0.05）。在患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后第10d，發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分之間存在明顯差別（P