序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇腦梗患者的康復(fù)訓(xùn)練范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中圖分類(lèi)號(hào) R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）20-0117-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.065

腦梗死是腦血管疾病中較為常見(jiàn)的一種，其臨床特點(diǎn)包括多發(fā)性、突發(fā)性及高致殘率等等。即使現(xiàn)代醫(yī)療水平技術(shù)較發(fā)達(dá)，腦梗死發(fā)病患者能夠得到有效的搶救及治療，但搶救治療后極易出現(xiàn)后遺癥，如口眼歪斜、肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙等等，不僅給患者的身體帶來(lái)痛苦，同時(shí)患者極有可能伴隨抑郁、恐懼等負(fù)面心理，若是患者負(fù)面情緒得不到緩解，那么在后期治療過(guò)程中極易出現(xiàn)不配合醫(yī)護(hù)人員治療，嚴(yán)重影響治療效果及患者的生活質(zhì)量，所以對(duì)于腦梗死偏癱肢體患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要。本文隨機(jī)選擇了筆者所在醫(yī)院收治的60例腦梗死偏癱肢體患者，所有患者均給予康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，患者肢體恢復(fù)較好，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的60例患者均為2013年7月-2015年1月收治的60例伴有肢體偏癱的腦梗死患者，且本次研究中所有對(duì)象均經(jīng)過(guò)MRI或者CT檢查確診。60例患者中男36例，女24例，平均年齡（71.42±13.58）歲，所有患者從發(fā)病到住院時(shí)間為

1～3 d。按癱瘓程度進(jìn)行劃分，重度偏癱10例，中度偏癱44例，輕度偏癱6例。待患者病情穩(wěn)定后對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，本次研究中均排除伴隨意識(shí)障礙、精神疾病史的患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 翻身運(yùn)動(dòng) 翻身能刺激全身的反應(yīng)和靈活性。首先將雙手十指交叉相臥，然后伸直舉過(guò)肩膀，并讓側(cè)肩在翻身之后可維持正確位置。彎曲膝蓋，當(dāng)患者向患側(cè)翻身，則患側(cè)的膝蓋可以不用彎曲。把頭轉(zhuǎn)向要翻的一面，用手引導(dǎo)軀干旋轉(zhuǎn)，隨后腿跟上。

1.2.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 給予無(wú)意識(shí)障礙患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，患者發(fā)病第2天，護(hù)理人員便需要對(duì)患者家屬進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)，2次/d，每次幫助患者堅(jiān)持20 min運(yùn)動(dòng)。具體的運(yùn)動(dòng)方法為：從患者頭部開(kāi)始按摩，后依次按捏左右臂肌肉，重點(diǎn)按摩部位是肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)；之后對(duì)下肢進(jìn)行按摩，重點(diǎn)部位是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，每個(gè)肢體按摩5 min。取患者健側(cè)手拿起患側(cè)上肢，緩慢屈伸患者的關(guān)節(jié)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

10 min，2次/d。對(duì)意識(shí)清醒的患者，在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，可配合意念主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每天被動(dòng)活動(dòng)2～3次。

1.2.3 進(jìn)行肢體活動(dòng) 緩慢收縮四肢的肌肉，然后放松，各肢體可輪流運(yùn)動(dòng)。如此重復(fù)1～2 min，每天重復(fù)數(shù)次，注意保持患肢處于功能位置。癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)處于伸展、稍屈位，手中可放一塊海綿墊、毛巾或紗布。肘關(guān)節(jié)微屈，上肢稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收。髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)同樣伸展，踝關(guān)節(jié)稍背屈，以防止足下垂。偏癱的下肢予以穿“丁”字鞋固定，以防止患肢畸形。

1.2.4 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 當(dāng)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)后即可開(kāi)展床上的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以利肢體功能的恢復(fù)。首先進(jìn)行四肢肌肉的收縮與松弛，緩慢收縮四肢的肌肉，然后放松，各肢體可輪流運(yùn)動(dòng)。如此重復(fù)1～2 min，每天重復(fù)數(shù)次；然后做關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)，緩慢屈伸、內(nèi)斂、外展、旋轉(zhuǎn)各關(guān)節(jié)，如此重復(fù)1～2 min，每天重復(fù)數(shù)次。

1.2.5 坐位訓(xùn)練 當(dāng)患者能自行翻身后，將訓(xùn)練改為坐位。先抬高床頭，練習(xí)坐起，從30°開(kāi)始，逐漸增大角度，延長(zhǎng)時(shí)間，讓患者過(guò)渡到雙足下垂，坐于床邊。患者坐穩(wěn)后進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，逐漸由雙手支撐單手支撐手扶膝部雙手抬起，保持雙足并攏著地，使髖、膝、踝關(guān)節(jié)保持屈曲≥90°，保持軀干和頭位于中間位。

1.2.6 站立訓(xùn)練 首先是站起訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員幫助患者雙足放平置于地面，兩腿分開(kāi)與肩寬，足尖和膝部成一垂直線(xiàn)，雙手拉患者肩關(guān)節(jié)助其起來(lái)。站立時(shí)，護(hù)士在患側(cè)保護(hù)，患者扶著欄、門(mén)、椅子等練習(xí)站起。身體重心置于健側(cè)，站立數(shù)秒逐漸延至數(shù)分鐘，然后逐漸將重心移向患側(cè)。反復(fù)練習(xí)，直到獨(dú)立站立。站起訓(xùn)練時(shí)一定要注意保護(hù)患者，開(kāi)始時(shí)可站在患側(cè)適當(dāng)扶持一下，直到患者能自己完成動(dòng)作。

1.2.7 步行訓(xùn)練 當(dāng)患者可持續(xù)堅(jiān)持10～15 min站立后，且無(wú)勞累感覺(jué)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練。患者手持手杖，護(hù)理人員于患側(cè)站立，告知患者手杖伸出的同時(shí)邁患側(cè)肢，重心逐漸向患側(cè)轉(zhuǎn)移，護(hù)理人員此時(shí)輔助患側(cè)膝關(guān)節(jié)支撐重力，讓患者再邁健側(cè)肢體，一個(gè)步行周期便完成。護(hù)理人員或患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，直到患者的獨(dú)立行走。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察并記錄患者肌力恢復(fù)狀況，將其劃分為六個(gè)級(jí)別：0級(jí)代表感覺(jué)不到肌肉的收縮；Ⅰ級(jí)表示無(wú)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮；Ⅱ級(jí)表示無(wú)法自行完成運(yùn)動(dòng)，但在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)；Ⅲ級(jí)表示能夠克服自身身體的重量，進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)；Ⅳ級(jí)表示能夠自發(fā)進(jìn)行中級(jí)運(yùn)動(dòng)；Ⅴ級(jí)表示無(wú)上下床障礙，肌力功能基本康復(fù)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

所有患者進(jìn)行入院時(shí)和出院前1天肌力測(cè)試比較 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

分別對(duì)患者在入院時(shí)和出院前1 d的患肢肌力進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，將出院時(shí)肌力與入院時(shí)肌力對(duì)比，發(fā)現(xiàn)改善效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦梗死后遺癥偏癱在臨床上治療目的是活動(dòng)患肢，使其恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)，最終達(dá)到生活自理的目的。腦梗死發(fā)病病理是動(dòng)脈硬化，若患者發(fā)病，則給予常規(guī)的用藥治療將只是防治措施中的一種。本次實(shí)踐中證明，給予偏癱肢體患者治療時(shí)間需根據(jù)患者病情來(lái)確定，幾個(gè)月到幾年不等，治療時(shí)間的長(zhǎng)短還與病程長(zhǎng)短、患者心態(tài)、患者個(gè)體狀態(tài)等因素有一定關(guān)聯(lián)[1]。偏癱訓(xùn)練宜早不宜遲，大部分患者及家屬常有的心態(tài)為藥物保守治療后便可恢復(fù)健康，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)，有的患者甚至因悲觀(guān)狀態(tài)不愿意接受康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)訓(xùn)練有一定的抵觸心理及行為[2]。缺血性腦梗后，只要患者神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，在48～72 h后就可開(kāi)始主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練。高血壓、實(shí)質(zhì)性腦出血患者一般宜10～14 d后進(jìn)行。不完全癱瘓或完全性一側(cè)偏癱的患者，當(dāng)患側(cè)的肌力已有所恢復(fù)時(shí)，應(yīng)積極地做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[3]。主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練旨在通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)肌力、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、改善肢體或肌肉的協(xié)調(diào)性，從而降低腦梗死的致殘率和致殘程度。腦梗死偏癱患者接受推拿按摩，可松懈連接，對(duì)關(guān)節(jié)位置的營(yíng)養(yǎng)改善有良好的作用，還可加大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)新陳代謝，從而加快康復(fù)的進(jìn)程[4]。多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出，患者患肢若能盡早得到康復(fù)訓(xùn)練，那么臨床效果即為顯著[5]。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的實(shí)際情況有一個(gè)清晰的了解，積極對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)宣教，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。偏癱肢體發(fā)生腫脹后，可采取高位患肢的方法進(jìn)行處理[7]。通過(guò)功能訓(xùn)練使感受器官接收傳入性沖動(dòng)，將機(jī)體喪失的功能重新恢復(fù)，還能有效的防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠使腦梗死患者的腦功能最低限度地恢復(fù)過(guò)來(lái)，同時(shí)使大腦皮層功能在感受器管接收的傳入性沖動(dòng)的作用下得到可塑性發(fā)展，從而重新恢復(fù)患者喪失的功能[8]。

綜上所述，對(duì)比腦梗死患者在進(jìn)行偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理前后的肌能狀態(tài)可證明該療法效果確切，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇（2）

Hemiplegia rehabilitation of patients with cerebral infarction

WANG Dong.

The Fourth Hospital of Xi’an, 710004,China

【Abstract】 Objective To investigate the rehabilitation training and psychological rehabilitation of cere-

作者單位:710004西安市第四醫(yī)院

bral infarction hemiplegic limbs in lag phase,convulsion phase and the relative recovery phase.Observe recovery effects of physical exercise and daily living capacity.Methods 80 of 140 cases of cerebral infarction patients were randomly divided into rehabilitation training group, early onset patients were given psychological and physical rehabilitation training.60 cases of the control group were given conventional treatment and care.Results after rehabilitation training, Barthel index was used to evaluate the daily capacity of the two groups, rehabilitation training group was significantly superior to the control group, the difference was very significant (P

【Key words】 Cerebral infarction;Hemiplegia;rehabilitation training;psychological treatment

腦梗死是缺血性腦血管意外性疾病,屬于缺血性腦中風(fēng),具有發(fā)腦病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、致死率高和并發(fā)癥多的特點(diǎn)。常見(jiàn)的腦梗死癥型包括:血栓性腦梗死、栓塞性腦梗死、腔隙性腦梗死和多發(fā)性腦梗死等。該病嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量,造成社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。筆者對(duì)偏癱患者采取心理治療和康復(fù)訓(xùn)練的方法,提高日常生活能力,收到良好的效果。

1 臨床資料

自2005年5月至2008年12月收治140例腦梗死病引起偏癱患者,男95例,女45例;年齡37～73歲;經(jīng)頭顱CT檢查診斷腦梗死;入院時(shí)間平均60 d,首次發(fā)病均有一側(cè)肢體癱瘓。將兩組患者隨機(jī)分為康復(fù)訓(xùn)練組80例和對(duì)照組60例,兩組年齡、入院時(shí)日常生活能力、既往史評(píng)測(cè)差異均無(wú)顯著性(P>0.05),有可比性。

2 方法

2.1 兩組方法對(duì)比 對(duì)照組按常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療,執(zhí)行常規(guī)護(hù)理。康復(fù)訓(xùn)練組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,增加對(duì)患者做心理康復(fù)治療和患者肢體早期床邊強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練工作。然后對(duì)患者詳細(xì)的功能障礙肌力評(píng)估。分別掌握好偏癱3個(gè)時(shí)期(即弛緩期、痙攣期、相對(duì)恢復(fù)期)的治療原則,制定4個(gè)階段康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃(即床邊訓(xùn)練、床上動(dòng)作訓(xùn)練、步行準(zhǔn)備訓(xùn)練、步行訓(xùn)練),依據(jù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行不同階段的強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 注重患者心理康復(fù) 做好心理康復(fù)是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證。首先應(yīng)創(chuàng)造舒適寬松的治療環(huán)境,治療師通過(guò)語(yǔ)言交談與患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系,應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)指導(dǎo)和幫助患者克服糾正不良的生活方式、行為習(xí)慣、情緒障礙,認(rèn)識(shí)偏見(jiàn)和適應(yīng)問(wèn)題。給予心理支持,幫助患者戰(zhàn)勝心理障礙[1]。具體如下:①心理干預(yù):根據(jù)不同患者的具體情況給予不同的心理干預(yù)方法,如心理疏導(dǎo)、情感關(guān)懷;②健康教育:講述有關(guān)癱瘓的醫(yī)學(xué)知識(shí),以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,指導(dǎo)其進(jìn)行肢體的主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉;③家庭和社會(huì)支持性的心理干預(yù):家庭和社會(huì)的支持,尤其是家庭的支持,具有重要的心理矛盾沖突的緩沖作用;④出院指導(dǎo):介紹出院后的注意事項(xiàng),飲食結(jié)構(gòu)和具體的康復(fù)鍛煉方法。

2.3 床邊訓(xùn)練階段(馳緩期)

2.3.1 疾病處于急性期階段,患者尚需要安靜臥床時(shí),即可開(kāi)始在床邊的訓(xùn)練。(1)良肢位設(shè)計(jì)是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn),保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療性。早期注意偏癱患者在床上保持正確,有助于預(yù)防和減輕痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展。(2)變換為了防止關(guān)節(jié)的攣縮和維持某一種時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致的壓瘡,應(yīng)及時(shí)變換。(3)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練 當(dāng)生命體征比較穩(wěn)定后,應(yīng)盡早進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,以預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮。一般情況是由治療師到病房床邊進(jìn)行訓(xùn)練,有條件的單位可由病房護(hù)士進(jìn)行,訓(xùn)練時(shí)為了防止出現(xiàn)誤用綜合征。要注意①在絕對(duì)無(wú)痛狀態(tài)下訓(xùn)練;②動(dòng)作宜弛緩;③特別注意保護(hù)肩關(guān)節(jié);④鼓勵(lì)患者自我訓(xùn)練;⑤防止運(yùn)動(dòng)過(guò)量;⑥急性期以后的活動(dòng)度維持訓(xùn)練。(4)性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練 對(duì)一般情況良好、癥狀較輕的患者,可以在治療師指導(dǎo)下盡早地進(jìn)行變化的適應(yīng)性訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上增加坐位訓(xùn)練的次數(shù),盡早離開(kāi)病床到訓(xùn)練室訓(xùn)練。

2.4 床上動(dòng)作訓(xùn)練階段(痙攣期)

2.4.1 患者病情穩(wěn)定,神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展,可以維持坐位30 min時(shí),即可轉(zhuǎn)入本階段的治療。①治療師輔助患者體驗(yàn)軀干與上肢雙側(cè)對(duì)稱(chēng)活動(dòng),建立健側(cè)與患側(cè)必要的和可能的相互作用;②協(xié)助患者向患側(cè)轉(zhuǎn)移體重,使患者掌握身體的平衡功能;③預(yù)防或破壞患者利用健側(cè)調(diào)整代償喪失的患側(cè)功能和對(duì)患側(cè)的忽略;④抑制痙攣、原始反射和異常運(yùn)動(dòng)模式;⑤易化正常的運(yùn)動(dòng)模式。

2.5 步行準(zhǔn)備訓(xùn)練階段

2.5.1 當(dāng)患者具備立位平衡訓(xùn)練的基本條件和下肢自我控制能力時(shí),方可進(jìn)入本階段的訓(xùn)練。否則患者就會(huì)因下肢缺乏負(fù)重控制能力而懼怕跌倒,使痙攣加重,誘發(fā)出聯(lián)合反映和異常的運(yùn)動(dòng)模式,甚至造成關(guān)節(jié)及軟組織損傷。因此,掌握本階段的訓(xùn)練時(shí)機(jī)是偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。康復(fù)目的①誘發(fā)和提高立位平衡反映;②提高骨盆控制能力;③掌握立位的下肢分離運(yùn)動(dòng);④掌握雙下肢站立相和邁步相得分解動(dòng)作。

2.6 步行訓(xùn)練階段(恢復(fù)期)

2.6.1 步行訓(xùn)練階段 進(jìn)入本階段患者應(yīng)具備良好的立位平衡反映,以及立位的下肢分離運(yùn)動(dòng)。偏癱患者80%以上可以獲得步行能力,但是如何掌握良好的步態(tài)或盡量接近正常水平的不行能力,對(duì)康復(fù)具有重要意義。年紀(jì)較大的患者可以將康復(fù)目標(biāo)確定在室內(nèi)安全獨(dú)立步行的水平,但年紀(jì)較輕或基本條件較好的年長(zhǎng)患者,仍應(yīng)將矯正異常步態(tài)作為本階段的重要內(nèi)容。康復(fù)目標(biāo)①拄拐獨(dú)立步行;②徒手獨(dú)立步行;③室內(nèi)獨(dú)立安全步行;④上下階梯;⑤復(fù)雜地面的獨(dú)立步行;⑥室外獨(dú)立步行。

2.6.2 回歸社會(huì)后的訓(xùn)練 患者離開(kāi)醫(yī)院這種特殊環(huán)境,回到現(xiàn)實(shí)生活,如何繼續(xù)維持和進(jìn)一步改善功能,增加參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì),提高生活質(zhì)量,是此后的主要問(wèn)題。為了預(yù)防患者的運(yùn)動(dòng)量不足,體力低下,或是因運(yùn)動(dòng)模式異常造成繼發(fā)障礙,治療師一般將患者分為三個(gè)水平予以指導(dǎo),即輪椅輔助水平、輪椅自立水平和步行水平。

3 做好日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)

針對(duì)患者功能恢復(fù)的程度,進(jìn)行技巧性訓(xùn)練手功能訓(xùn)練,步態(tài)訓(xùn)練,精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者握筆、用湯匙、刷牙、洗臉更衣、進(jìn)食、洗浴、轉(zhuǎn)移等,以提高患者日常生活的處理能力[2]。時(shí)刻提醒患者及家屬讓患者使用患側(cè)習(xí)慣,目的是訓(xùn)練患者健側(cè)跨過(guò)身體的病側(cè)取用物品,指導(dǎo)家屬在沒(méi)有治療師訓(xùn)練的情況下,能夠協(xié)助患者進(jìn)行肢體的康復(fù)訓(xùn)練。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Barthel指數(shù)在康復(fù)治療前后各測(cè)評(píng)一次ADL,評(píng)測(cè)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢測(cè),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理見(jiàn)表1。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理康復(fù)訓(xùn)練組入院時(shí)與出院前比較差異有非常顯著性(P

5 討論

5.1 心理護(hù)理是根據(jù)患者的心理反應(yīng),采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施,幫助患者消除因疾病而引起的心理障礙,使其能配合醫(yī)護(hù)人員治療,促進(jìn)患者盡快康復(fù),提高生存質(zhì)量的一種護(hù)理手段[3]。

5.2 Barthel指數(shù)是從日常生活活動(dòng)能力角度對(duì)康復(fù)護(hù)理效果預(yù)以評(píng)估。表1所見(jiàn)早期的康復(fù)訓(xùn)練組入院時(shí)ADL評(píng)估積分較低,說(shuō)明患者日常生活活動(dòng)能力的整體水平低下,對(duì)他人依賴(lài)明顯或完全依賴(lài)。康復(fù)訓(xùn)練組出院后患者的Barthel指數(shù)積分明顯升高,并能達(dá)到中等水平,與康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施前及對(duì)照組間差異有非常顯著性(P

5.3 偏癱患者在不同的階段存在著弛緩(肌張力下降)、痙攣(肌張力增高)、異常的運(yùn)動(dòng)模式、正常姿勢(shì)反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)控制喪失。出現(xiàn)這些問(wèn)題是中樞神經(jīng)系統(tǒng)破壞,大腦對(duì)低級(jí)中樞的調(diào)節(jié)失控制,原始反射被釋放,正常運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)受到干擾的結(jié)果。如果錯(cuò)誤地將中樞性癱瘓認(rèn)為是肌力的喪失,用肌力的大小評(píng)價(jià)功能恢復(fù)的好壞,鼓勵(lì)患者進(jìn)行提高肌力的訓(xùn)練,就會(huì)使痙攣加重,誘發(fā)出聯(lián)合反映強(qiáng)化病理性的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等異常運(yùn)動(dòng)模式,導(dǎo)致訓(xùn)練陷入盲目性,將運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)引入誤區(qū)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入,大多數(shù)患者的痙攣可以得到較好的控制,聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)也不典型,并且在早期就可以誘發(fā)出分離運(yùn)動(dòng)。因此,在準(zhǔn)確分析問(wèn)題和采取及時(shí)、正確的康復(fù)治療方法的前提下,患者的運(yùn)動(dòng)功能完全可以得到改善,從而使偏癱肢體功能恢復(fù)過(guò)程大大縮短,使偏癱康復(fù)收到很好的效果。

5.4偏癱的治療要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行設(shè)計(jì),訓(xùn)練方案科學(xué)合理是獲得良好療效的重要保證。如果臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng),就會(huì)導(dǎo)致廢用綜合征;床邊訓(xùn)練時(shí)間太久,不能及時(shí)轉(zhuǎn)入訓(xùn)練室,往往因病房條件限制,影響患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。如果患者不具備運(yùn)動(dòng)的基本條件,過(guò)早地離床訓(xùn)練步行,就會(huì)使痙攣加重,誘發(fā)原始反射和強(qiáng)化異常運(yùn)動(dòng)模式等。為此,提出4個(gè)階段的治療方法,即病房床邊訓(xùn)練階段、床上動(dòng)作訓(xùn)練階段、步行準(zhǔn)備訓(xùn)練階段以及步行訓(xùn)練階段。這種分期方法可以與治療較好地結(jié)合起來(lái),循序漸進(jìn)地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。來(lái)提高患者的生活質(zhì)量及生活能力,減少腦梗死偏癱引起并發(fā)癥發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（3）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.307

腦血管疾病目前是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病，致殘率極高，早期康復(fù)可以明顯改善患者的生存質(zhì)量。近幾年來(lái)，在臨床康復(fù)工作中，針對(duì)患者的個(gè)人情況不斷調(diào)整患者的居住和訓(xùn)練環(huán)境，采用多種康復(fù)方法，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)明顯，短時(shí)期內(nèi)提高了患者的生存質(zhì)量，增加了患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的信心和依從性。

資料與方法

急性腦梗死患者120例，年齡40～65歲，所有診斷均符號(hào)全國(guó)第4屆腦血管病敘述會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)［1］。

入選和淘汰標(biāo)準(zhǔn)：①入選標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病、個(gè)別為第2次發(fā)病，但首次發(fā)病后無(wú)明顯后遺癥殘留，GCS(格拉斯哥昏迷量表)評(píng)分78分。②淘汰標(biāo)準(zhǔn)：接受過(guò)溶栓治療；癡呆；嚴(yán)重感染；合并嚴(yán)重肝、心、腎疾病。

分組：120例急性腦梗死偏癱患者，隨即分為兩組，一組為豐富康復(fù)訓(xùn)練組，一組為單純康復(fù)訓(xùn)練組。豐富康復(fù)訓(xùn)練組60例，男38例，女22例，年齡40～65歲，平均52.8±11.48歲。單純康復(fù)訓(xùn)練組60例，男35例，女25例，年齡42～65歲，平均52.6±9.83歲。

康復(fù)訓(xùn)練方法：①豐富康復(fù)訓(xùn)練組：在急性期生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后進(jìn)行，將豐富的環(huán)境和多種康復(fù)訓(xùn)練方法相結(jié)合。豐富環(huán)境：是指患者在住院期間住2～3人間的房間；由喜歡的家人陪護(hù)；盡早離開(kāi)病房到訓(xùn)練室同病友共同訓(xùn)練，選擇形態(tài)多樣、色彩豐富的物體，包括棉布球、木釘、平衡木、體操棒等。讓患者及家屬共同觀(guān)看生動(dòng)活潑的康復(fù)影像資料。多種康復(fù)訓(xùn)練方法包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練和作業(yè)訓(xùn)練(Bobath.Rood.Brunnstrom.PNF、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等治療技術(shù))［2］、針灸、中藥手足浴；ADL(日常生活活動(dòng)能力)訓(xùn)練，每天各1次，每次30分鐘。②單純康復(fù)訓(xùn)練組：在急性期生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后進(jìn)行。包括單人房間、在家或在床邊訓(xùn)練，護(hù)工陪護(hù)，主要采用Bobath方法進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，1次/日，每次30分鐘，共治療30天。

觀(guān)察指標(biāo)［3］：①運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)式Fugl-Meye評(píng)分(FMA)。②ADL(日常生活能力訓(xùn)練)采用Barthel指數(shù)(MBI)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料采用(X±S)表示，計(jì)量檢驗(yàn)采用X2檢驗(yàn)和方差分析，P＜0.05有顯著性差異。

結(jié) 果

治療后各組評(píng)分相互比較：①FMA：豐富治療組明顯高于單純治療組，有顯著年性差異。②MBI：豐富治療組明顯高于單純治療組，有顯著性差異。治療前、治療后10天豐富治療組與單純治療組比較，治療前后，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后20天、30天豐富治療組與單純治療組間比較，P＜0.05有顯著性差異，治療后30天豐富治療組與單純治療組比較，P＜0.05有顯著性差異。見(jiàn)表1。

治療前后各組自身比較：治療后10天FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較無(wú)明顯改善，治療后20天、30天FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較有明顯改善。治療前、治療后10天豐富治療組與單純治療組比較，治療前后，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后20天、30天豐富治療組與單純治療組間比較，P＜0.05有顯著性差異，治療后30天豐富治療組與單純治療組比較，P＜0.05有顯著性差異。見(jiàn)表2。

討 論

腦梗死是發(fā)病率高、致殘率高的一種常見(jiàn)疾病，近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，我國(guó)人群中發(fā)病率逐漸上升，而且發(fā)病年齡也逐漸年輕化。隨著對(duì)腦血管病的診斷、搶救和治療水平的提高，腦血管病患者急性期死亡率大幅度下降，但致殘率卻明顯上升。在腦血管病幸存者中，70%～80%的患者殘留不同程度的腦功能障礙如偏癱、失語(yǔ)、智能障礙、心理或情感障礙等，其中以偏癱最常見(jiàn)。大量研究表明，早期康復(fù)治療能夠明顯改善腦血管病患者的各種功能和預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。因此，腦血管病的早期康復(fù)治療日益受到重視。

在臨床實(shí)踐中，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦損傷恢復(fù)療效肯定，有明顯的不可替代的作用。而豐富環(huán)境聯(lián)合多種康復(fù)訓(xùn)練方法為急性腦梗死偏癱患者的康復(fù)治療提供了一種新的思路。研究豐富環(huán)境刺激對(duì)腦梗死后的康復(fù)作用具有非常的意義。

訓(xùn)練方法相結(jié)合，可以使大腦達(dá)到最佳的功能恢復(fù)［4］。

參考文獻(xiàn)

1 王新德.急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn).第4屆全國(guó)腦血管疾病修訂方案［J］.中國(guó)神經(jīng)科雜志,1995,23(6):670.

篇（4）

[中圖分類(lèi)號(hào)]R743　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1672-4208(2010)13-0030-01

臨床路徑(clininalpathway，CP)是指醫(yī)院內(nèi)各個(gè)學(xué)科的專(zhuān)家，對(duì)某種疾病或手術(shù)方式制定公認(rèn)的治療模式，讓患者從住院到出院都依此模式治療，并根據(jù)臨床路徑的結(jié)果進(jìn)行分析，評(píng)估每位患者的差異，以免在下一個(gè)患者身上發(fā)生同樣的錯(cuò)誤，同時(shí)依此模式控制醫(yī)療成本，維護(hù)和提高醫(yī)療水平。腦梗死是危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是老年人致殘的主要原因。康復(fù)訓(xùn)練可降低致殘率，提高生活質(zhì)量。我科自2007年3月｀2008年5月對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施CP早期康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　所選病例均經(jīng)CT或MRI證實(shí)，且患者無(wú)明顯精神、意識(shí)障礙，無(wú)心、腎及呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥。將所選病例隨機(jī)分成兩組，CP康復(fù)組56例，男性38例，女性18例，發(fā)病年齡平均(61.5±14.2)歲；對(duì)照組53例，男性36例，女性17例，發(fā)病年齡平均(62.6±11.3)歲。兩組病例在性別、年齡、伴發(fā)疾病及既往史上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法　所有入選病例均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，病情穩(wěn)定48h后即開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，其中對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，CP康復(fù)組患者自入院就進(jìn)入臨床路徑康復(fù)訓(xùn)練，具體步驟如下。(1)發(fā)病后，保持良肢位的擺放，給予患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。兩周后，隨著腦水腫的下降，在語(yǔ)言、站立、行走等方面進(jìn)行室內(nèi)訓(xùn)練。隨著腦水腫的進(jìn)一步消失，進(jìn)行室外長(zhǎng)距離步行及上、下樓梯訓(xùn)練。(2)出院前對(duì)家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，交待家庭康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)，并留聯(lián)系電話(huà)以便隨訪(fǎng)。

1.3　隨訪(fǎng)　CP康復(fù)組和對(duì)照組兩組病人在發(fā)病3個(gè)月時(shí)隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括語(yǔ)言和肢體功能恢復(fù)的情況、日常生活自理情況。

1.4　康復(fù)評(píng)定及資料處理　所有患者在入院24h后、出院及隨訪(fǎng)時(shí)均采用Barthel指數(shù)評(píng)定其日常生活能力和簡(jiǎn)式Fugl－Meyer評(píng)價(jià)法評(píng)定其運(yùn)動(dòng)功能各1次，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

腦梗死患者CP康復(fù)組與對(duì)照組24h后Bar-thel指數(shù)和簡(jiǎn)化Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組一個(gè)月時(shí)和三個(gè)月時(shí)指標(biāo)較入院24h時(shí)均有所改善(P

3　討論

3.1　cP在腦梗死患者康復(fù)護(hù)理過(guò)程中的可行性近年來(lái)，隨著腦梗死的診斷與搶救水平的明顯提高，死亡率明顯下降，但致殘率卻有所增加，極大地影響了病人的生活質(zhì)量。CP在臨床護(hù)理過(guò)程中的運(yùn)用主要是為了適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，項(xiàng)目完善，避免因護(hù)理人員責(zé)任心和水平的差異而遺漏項(xiàng)目。無(wú)特殊儀器設(shè)備購(gòu)置和成本支出，在各級(jí)醫(yī)院均可推廣實(shí)施。

篇（5）

腦血管病是一種患病率高、致殘率高、病死率高的疾病[1]。腦梗死在腦血管病中最常見(jiàn)，占60%～90%[2]，為了促進(jìn)患者功能恢復(fù)，減少致殘率，2007年1月至2008年12月，我院對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦梗死偏癱患者，在病情穩(wěn)定、生命征正常時(shí)即開(kāi)始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿(mǎn)意的效果，報(bào)道如下。

資料和方法

1.一般資料 選擇56例腦梗死偏癱患者(所有病例經(jīng)頭部CT確診)，男46例，女10例，年齡60～80歲。左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱38例;上肢肌力≤Ⅱ級(jí)48例，≥Ⅲ級(jí)8例;下肢肌力≤Ⅱ級(jí)50例，≥Ⅲ級(jí)6例。將56例患者隨機(jī)分為兩組，康復(fù)組28例，對(duì)照組28例。兩組在疾病程度、偏癱側(cè)、ADL評(píng)分、肌力對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.方法 對(duì)照組按腦梗死常規(guī)護(hù)理及隨意自我緞煉。康復(fù)組除按對(duì)照組護(hù)理外，同時(shí)于入院后在病情穩(wěn)定、生命征正常的情況下即進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。具體措施如下：①心理康復(fù)護(hù)理：患者突然癱瘓，喪失生活自理能力，出現(xiàn)不同程度的情感障礙，影響功能的康復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員要做好健康教育工作，為患者提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息;關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊的言行;指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病，克服急躁心理和悲觀(guān)情緒，避免過(guò)度依賴(lài)心理，增強(qiáng)病人自我照顧的能力與信心。②康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)每個(gè)患者所處的階段、障礙的性質(zhì)和程度，在康復(fù)評(píng)定的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法，實(shí)施的康復(fù)訓(xùn)練分三個(gè)階段進(jìn)行。第一階段為住院后第一周，這一階段的護(hù)理目標(biāo)為：通過(guò)床上康復(fù)達(dá)到調(diào)整心理狀態(tài)，預(yù)防各種并發(fā)癥，為恢復(fù)期的功能進(jìn)一步恢復(fù)打好基礎(chǔ)。主要做好以下四個(gè)方面訓(xùn)練，Ⅰ.良肢位的擺放及變換：從住院第一天起，幫助患者做好床上的擺放，使肢體處于功能位置，并定時(shí)給予翻身等變換，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。Ⅱ.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：如上肢的肩外展、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、伸指;下肢做伸髖、屈膝、踝背屈等，每天進(jìn)行3次，每次活動(dòng)10次，用力適中，活動(dòng)幅度由小逐慚變大，直至全范圍。Ⅲ.按摩肌肉：動(dòng)作輕柔、緩慢、有規(guī)律，在進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的同時(shí)進(jìn)行按摩肌肉。Ⅳ.早期床上活動(dòng)：患者一旦神志清醒，生命征正常，體力有一定的恢復(fù)，就應(yīng)及早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，一般在入院后24小時(shí)進(jìn)行，包括向患側(cè)、向健側(cè)翻身、床上橋式運(yùn)動(dòng)、床上四點(diǎn)跪位及跪立位、床邊坐位、健手帶動(dòng)患肢運(yùn)動(dòng)等。第二階段為住院后第二周，這一階段的護(hù)理目標(biāo)為：通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，使上下肢的肌力得到恢復(fù)，能夠自理部分日常生活;指導(dǎo)患者站立、協(xié)助患者雙手握住單干，身體蹲下再站立、提放物品、梳頭等。第三階段為住院后第三周，這一階段的護(hù)理目標(biāo)為：通過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力，爭(zhēng)取早日回歸社會(huì)。訓(xùn)練項(xiàng)目有：指導(dǎo)患者床椅轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯、使用快子、穿脫衣服等。

3.康復(fù)效果評(píng)價(jià) 在住院后第1天和第30天，選擇日常生活能力方面的Barthel指數(shù)評(píng)分及治療后肌力比較。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)用(-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

結(jié) 果

1.兩組患者住院后Barthel指數(shù)評(píng)分比較 兩組患者住院后第1天Barthel指數(shù)評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，住院后第30天比較則有顯著性差異(P

討 論

由于目前我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平并不高，腦梗死患者在急性期過(guò)后，回歸家庭占絕大多數(shù)，因此，腦梗死偏癱患者康復(fù)的最終目標(biāo)就是達(dá)到最大限度的生活自理。有研究認(rèn)為，早期活動(dòng)的患者再發(fā)和進(jìn)行性加重的比例并未增加，早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及提高生活能力顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期康復(fù)療法，并可減少誤用或廢用綜合征[3]。因此，腦梗死發(fā)生后，只要病情穩(wěn)定，生命征正常，就應(yīng)盡早開(kāi)展康復(fù)治療，以免發(fā)生二次損害，如關(guān)節(jié)攣縮畸形、肌肉萎縮等繼發(fā)障礙。

本研究結(jié)果表明，腦梗死偏癱患者采取早期康復(fù)訓(xùn)練后，日常生活能力和肌力明顯優(yōu)于一般常規(guī)護(hù)理及隨意活動(dòng)的患者。腦梗死患者的主要障礙是一側(cè)肢體的癱瘓，即通常所稱(chēng)的偏癱。偏癱屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，即中樞性癱瘓，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，大腦對(duì)低級(jí)中樞的調(diào)節(jié)失去控制，原始反射釋放，正常運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)和執(zhí)行受到干擾，而早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，促進(jìn)大腦半球的功能代償及功能的重組，同時(shí)也不可忽視健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這可以強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活躍該系統(tǒng)的生理功能，有效地預(yù)防并發(fā)癥及改善全身狀況[4]，起到預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，提高患肢肌力和日常生活能力等作用，為患者回歸社會(huì)縮短了路程。

參考文獻(xiàn)

[1]梁淑慧，李慧明，張麗娜.腦血管病患者血清瘦素水平研究及其對(duì)健康教育的啟示[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(7)：32-33.

篇（6）

1.1 臨床資料 本組共100例,根據(jù)臨床表現(xiàn)和頭顱CT檢查,100例均為初發(fā)病者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組58例,男34例,女24例,年齡43～75歲,平均61.6歲;對(duì)照組42例,男28例,女14例,年齡45～73歲,平均59.5歲。兩組在年齡、性別、梗死部位及時(shí)間的比較無(wú)差異,具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 ①一般處理:注意防治并發(fā)癥,維持水、電解質(zhì)平衡及心腎功能;②調(diào)整血壓:血壓維持在患病前所處的水平或患者年齡應(yīng)有的稍高水平;③防治腦水腫:對(duì)于梗死面積大或有顱高壓表現(xiàn)者,用20%甘露醇125 ml快速靜脈滴注,根據(jù)病情每6 ～12 h 1次,或結(jié)合速尿 20～40 mg靜脈注射,交替使用,共使用 3 ～7 d;④腦細(xì)胞保護(hù)劑:隨證使用清除氧自由基藥物 (維生素E、 維生C )、腦代謝活化劑( 胞二磷膽堿)、鈣離子通道阻滯劑( 腦益嗪);⑤抗血小板聚集劑:阿司匹林片 0.1 g,口服,每日1 次,連用3 周;⑥對(duì)癥、支持治療。

1.2.2 治療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,包括:a運(yùn)動(dòng)功能康復(fù):對(duì)患側(cè)肢體軟組織進(jìn)行按摩,分為推柔、按拿、摩擦、搖動(dòng)、拍振等手法;訓(xùn)練患者在床上翻身,采取雙側(cè)活動(dòng)時(shí)手的抗痙攣模式,雙上肢伸向天花板,健側(cè)下肢屈起,用力支撐向患側(cè)翻身; 在床上活動(dòng)癱肢,做各種活動(dòng),如屈曲肘關(guān)節(jié),把手挪到胸前,屈肘關(guān)節(jié)內(nèi)收肩關(guān)節(jié),用手擦臉,反復(fù)伸肘關(guān)節(jié),用小皮球練手指的屈伸、并攏、分開(kāi)動(dòng)作;練習(xí)坐起背部墊以被褥,讓患者靠著鍛煉軀干肌肉,后讓人扶著床檔起坐和獨(dú)立坐起,能在床上穩(wěn)坐后,讓其坐床沿,兩下肢下垂,練習(xí)兩下肢活動(dòng),準(zhǔn)備下地站立和步行;鍛煉站立和步行兩個(gè)人扶著站立,以后可由一個(gè)人扶著患者或讓患者自己扶著床欄,當(dāng)患者能獨(dú)立站立和保持平衡后,開(kāi)始跨步動(dòng)作,最初亦可由攙扶,練習(xí)跨步,如跨門(mén)檻,上下樓梯。 b 語(yǔ)音障礙的康復(fù): 口語(yǔ)訓(xùn)練,聽(tīng)力訓(xùn)練,強(qiáng)化讀寫(xiě)訓(xùn)練等。2組均以 14 d為 1個(gè)療程,1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 1995 年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2]。基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%,病殘程度0 級(jí),生活自理;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%,病殘程度 1～3 級(jí),部分生活自理;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減 少 18% ～45%;無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 17% 或增加。

2 結(jié)果

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,詳見(jiàn)表1。

表1

兩組療效比較(例,%)

組別例數(shù)基本痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無(wú)變化總有效率

治療組5820257689.7%

對(duì)照組42131421369.0%

注:兩組相比,P

3 討論

肢體偏癱是腦梗死患者最為常見(jiàn)的后遺癥,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。所以,如何最大程度地恢復(fù)患者偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能已成為目前治療的主要目標(biāo)之一[3]。急性腦梗死發(fā)生后,在發(fā)病 6 h的缺血性半暗帶區(qū)可出現(xiàn)可逆性改變,通過(guò)藥物治療,可降低腦水腫、控制血小板聚集、改善側(cè)支循環(huán)等,促進(jìn)部分神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù),但完全壞死的腦細(xì)胞已不可能恢復(fù)功能,只有通過(guò)早期系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練,發(fā)病后24 h是采用被動(dòng)與主動(dòng)相結(jié)合進(jìn)行康復(fù)鍛煉的最佳時(shí)間,可以促使對(duì)側(cè)大腦半球的運(yùn)動(dòng)功能,重組和支配,通過(guò)感覺(jué)的輸入促進(jìn)相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能,從而改善偏癱肢體的功能[4]。經(jīng)過(guò)早期對(duì)肢體進(jìn)行正確姿勢(shì)的擺放可防止肌肉痙攣,對(duì)肢體、關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)或(和) 主動(dòng)的活動(dòng)可防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。同時(shí),運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以加速腦側(cè)支循環(huán)的建立,促進(jìn)病灶周?chē)M織或健側(cè)腦細(xì)胞重組和代償,從而提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性。通過(guò)功能訓(xùn)練可使感覺(jué)器接受的傳人性沖動(dòng)促進(jìn)大腦皮層功能可塑性的發(fā)展,使喪失的功能再獲得,這是早期康復(fù)治療能夠減少神經(jīng)功能缺損和提高患者日常生活能力的基礎(chǔ)。

腦梗死神經(jīng)受損導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)效果,主要取決于治療開(kāi)始的時(shí)間, 干預(yù)越早越好。急性腦梗死發(fā)病后的前3個(gè)月是功能恢復(fù)最快的時(shí)期,過(guò)去康復(fù)治療往往從恢復(fù)期開(kāi)始,但國(guó)內(nèi)外眾多的研究表明急性腦卒中的康復(fù)治療中應(yīng)早期進(jìn)行[5],早期康復(fù)無(wú)論是在7 d內(nèi)還是在 2周以?xún)?nèi)實(shí)施,均比未康復(fù)者在運(yùn)動(dòng)功能提高,日常生活水平提高,神經(jīng)功能缺損程度降低。一般認(rèn)為,腦梗死發(fā)病后1周內(nèi),而無(wú)腦水腫者第1天就應(yīng)開(kāi)始。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)領(lǐng)域中,最重要的研究成果之一,就是人們逐步認(rèn)識(shí)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有結(jié)構(gòu)和功能上的重新組織能力,即中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性[6]。神經(jīng)系統(tǒng)的這種可塑性能通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)與訓(xùn)練得到強(qiáng)化和鞏固。

早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,有利于防止肢體攣縮,減少非癱瘓側(cè)的肌萎縮,同時(shí)在一定程度上解除患者的不安,有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高其生活質(zhì)量,縮短住院時(shí)間和減少費(fèi)用。腦梗死急性期隨著壞死組織、出血吸收、腦循環(huán)代謝改善和腦水腫減輕,腦可塑性方面恢復(fù)逐漸占優(yōu)勢(shì),腦功能恢復(fù)可由功能重組獲得,也可由次要通路開(kāi)放獲得。

總之, 腦卒中后早期康復(fù)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)以及 日常 生活能力的提高具有顯著的促進(jìn)作用。因此,早期康復(fù)是急性腦梗死治療中不可缺少的重要組成部分。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 丁迎松, 何曉芳.腦反射治療儀對(duì)急性腦梗死患者肢體功能的康復(fù)作用.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2000, 3( 3):12-13.

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篇（7）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.34.015

Evaluation of application effect by early rehabilitation training in acute cerebral infarction patients HUANG Hui. Department of Rehabilitation Medicine， Jiangsu Nantong City Geriatric Rehabilitation Hospital， Nantong 226001， China

【Abstract】 Objective To investigate early application effect by early rehabilitation training in acute cerebral infarction patients. Methods A total of 140 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group， with 70 cases in each group. The control group received conventional neurological intervention （body position management and basic health education guidance） and the observation group received additional early rehabilitation training intervention. Comparison was made on curative effects between the two groups. Results There was no statistically significant difference of Barthel and Fugl-Meyer scores between the two groups at admission （P>0.05）. After 1-month intervention， both groups had obviously improved Barthel and Fugl-Meyer scores， comparing with those at admission. The observation group had Barthel score as （60.23±5.23） points and Fugl-Meyer score as （64.23±5.09） points， which were all higher than （51.22±4.87） and （52.22±5.40） points， and their differences all had statistical significance （P

【Key words】 Early rehabilitation training； Acute cerebral infarction； Neurological intervention

隨著近年來(lái)生活方式、生活節(jié)奏的改變以及人口老齡化的加快， 腦梗死的發(fā)病率隨之增加， 不僅具有起病急、進(jìn)展快、死亡率高的特征， 且存在較高致殘率， 因此應(yīng)該實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)降低腦梗死患者的致殘率， 提高生活質(zhì)量[1]。本院對(duì)急性腦梗死患者給予早期康復(fù)干預(yù)， 效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年6月本院診治的急性腦梗死患者140例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)CT或核磁共振成像（MRI）檢查符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；單側(cè)偏癱；無(wú)全身其他重大系統(tǒng)疾病；無(wú)家族遺傳史；知情同意。排除既往有癡呆病史的患者。其中男76例， 女64例；偏c部位：左側(cè)80例， 右側(cè)60例；年齡最小56歲， 最大90歲， 平均年齡（64.53±8.49）歲。接受教育時(shí)間0～14年， 平均時(shí)間（5.22±2.94）年。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 各70例。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科干預(yù)， 即給予管理和基本健康教育指導(dǎo)（包括介紹病因病理、治療、飲食、功能位擺放等）。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)， 為患者一對(duì)一地進(jìn)行康復(fù)評(píng)估、制定計(jì)劃、實(shí)施訓(xùn)練[3-6]。具體方案如下：①評(píng)估。包括患者認(rèn)知功能、肌力、肌張力、言語(yǔ)能力、吞咽能力等基本情況。②計(jì)劃。根據(jù)評(píng)估情況， 制定運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能、吞咽功能、心理支持等方面計(jì)劃。③實(shí)施。a.運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：患者在臥床休息時(shí)， 給予患肢良姿位擺放， 防止患肢的攣縮和關(guān)節(jié)脫位變形， 如當(dāng)患肢肌力≤3級(jí)時(shí)， 進(jìn)行床旁患肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。b.認(rèn)知功能訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬與患者溝通的方法， 通過(guò)講話(huà)、交談、讀報(bào)等形式利用言語(yǔ)刺激， 提高患者覺(jué)醒能力和環(huán)境辨別能力；隨著患者認(rèn)知能力的逐步改善， 對(duì)患者記憶力、注意力、計(jì)算力、定向力等加強(qiáng)鍛煉。c.言語(yǔ)功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者通過(guò)舌尖運(yùn)動(dòng)進(jìn)行練習(xí)， 利用認(rèn)字卡片、寫(xiě)字板等工具， 從簡(jiǎn)單的單字、單詞， 到常見(jiàn)短語(yǔ)、簡(jiǎn)單對(duì)話(huà)， 循序漸進(jìn)， 反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容， 并教會(huì)患者家屬配合及學(xué)會(huì)自行操作， 以達(dá)到改善患者狀態(tài)、促進(jìn)能力提高的目的。d.吞咽功能訓(xùn)練：根據(jù)評(píng)估判斷的吞咽障礙程度， 按照患者配合能力逐步訓(xùn)練， 針對(duì)患者具體采用的方法包括呼吸控制訓(xùn)練、口舌下頜訓(xùn)練、冰刺激方法、門(mén)德?tīng)査墒址ā⒖人约鞍l(fā)音訓(xùn)練等。e.心理支持：指導(dǎo)患者家屬積極參與， 要求家屬?gòu)纳钌稀⒕裆辖o予患者家庭支持， 樹(shù)立共同戰(zhàn)勝疾病的信心。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況根據(jù)參考文獻(xiàn)[7]分為顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效， 總有效率=（顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。②日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)評(píng)定；③神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer評(píng)定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

入院時(shí)， 兩組患者Barthel、Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個(gè)月后， 兩組Barthel、Fugl-Meyer評(píng)分均較入院時(shí)明顯提高；且觀(guān)察組Barthel評(píng)分為（60.23±

5.23）分、Fugl-Meyer評(píng)分為（64.23±5.09）分， 均高于對(duì)照M的（51.22±4.87）、（52.22±5.40）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦梗死是由于各種原因使腦部組織缺血缺氧， 導(dǎo)致病變壞死。在臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失、半身不遂、偏癱、行動(dòng)不便以及語(yǔ)言障礙等， 有很高的致殘、致死率， 嚴(yán)重影響到患者的生命安全[8-11]。對(duì)于腦梗死后遺癥， 藥物治療具有一定的局限性[12]， 早期康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)肢體、語(yǔ)言等對(duì)運(yùn)動(dòng)通路神經(jīng)元起到刺激性作用， 提高興奮性， 獲取合理的運(yùn)動(dòng)輸出， 促使肢體功能康復(fù)[13， 14]；實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練， 還可以避免肌肉萎縮， 防止出現(xiàn)繼發(fā)障礙， 增加患肢感覺(jué)的刺激性， 在一定程度上促使細(xì)胞復(fù)活與再生[15]；與此同時(shí)通過(guò)反復(fù)的練習(xí)和刺激， 可以使得腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成新通路， 誘發(fā)出新的反射弧， 發(fā)生代償作用[16]。從另外一個(gè)角度分析早期語(yǔ)言康復(fù)刺激， 可以使得患者在心理上產(chǎn)生一種暗示作用， 增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的主觀(guān)欲望， 在較短的時(shí)間內(nèi)， 發(fā)生主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[17]。除此之外， 早期康復(fù)訓(xùn)練還能刺激患側(cè)活動(dòng)， 避免患側(cè)肌肉出現(xiàn)萎縮， 防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形或脫位， 為遠(yuǎn)期恢復(fù)提供了有利的條件[18]。本文結(jié)果顯示入院時(shí)， 兩組患者Barthel、Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個(gè)月后， 兩組Barthel、Fugl-Meyer評(píng)分均較入院時(shí)明顯提高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 給予腦梗死患者早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)， 可以顯著提高Barthel、Fugl-Meyer評(píng)分， 神經(jīng)功能缺損恢復(fù)良好， 有效避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮， 提高了患者的生活質(zhì)量， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇（8）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.037

篇（9）

腦梗塞是一種臨床上常見(jiàn)的疾病，多見(jiàn)于中老年人群，治療與護(hù)理不合理或不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的自理能力受到影響，形成功能障礙，值得關(guān)注[1]。本文對(duì)比常規(guī)護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練在社區(qū)腦梗塞患者護(hù)理中的效果，探討康復(fù)訓(xùn)練在社區(qū)腦梗塞患者護(hù)理中的重要性。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月-2017年3月期間我社區(qū)治療的腦梗塞患者30例為研究對(duì)象，給予患者護(hù)理干預(yù)，并依據(jù)干預(yù)措施的不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，共17例，觀(guān)察組患者在對(duì)照組的護(hù)理方案上應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，共13例，其中，對(duì)照組患者男10例，女7例，年齡46-76歲，平均年齡為（55.21±1.26）歲；觀(guān)察組患者男8例，女5例，年齡44-79歲，平均年齡為（56.24±1.23）歲。兩組在性別、年齡方面的基本資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，給予患者健康宣教、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組患者在對(duì)照組的護(hù)理方案上應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，措施為[2]：①心理指導(dǎo)：定期對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)，引導(dǎo)患者形成正確的心態(tài)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。②肢體功能恢復(fù)指導(dǎo)：在患者身體能夠承受的條件下，對(duì)患者的肢體功能實(shí)施運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高患者的軀體功能恢復(fù)。③康復(fù)指導(dǎo)：引導(dǎo)患者形成正確的生活習(xí)慣，加快康復(fù)速度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察分析比較兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、日常生活能力評(píng)分情況。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分采用神經(jīng)功能缺損程度自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，總分為50分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的癥狀越嚴(yán)重，反之，表示患者的癥狀改善越好；日常生活能力評(píng)分采用日常生活能力自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活能力改善程度越好，反之，表示改善程度越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，各項(xiàng)指標(biāo)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用 檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、日常生活能力評(píng)分情況

干預(yù)前，觀(guān)察組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、日常生活能力評(píng)分分別為（42.51±1.54）分和（63.24±3.24）分，對(duì)照組為（43.02±1.04）分和（64.04±3.05）分，組間比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、日常生活能力評(píng)分分別為（20.14±2.14）分和（91.21±1.24）分，對(duì)照組為（32.11±1.85）分和（80.14±2.45）分，相比于干預(yù)前，兩組的癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，組間比較，觀(guān)察組的改善更好，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

篇（10）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）28-0044-03

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，致死致殘率高、復(fù)發(fā)率高，救治存活的腦梗死患者中70%～80%均伴有不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。同時(shí)腦梗死常造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損癥狀，常規(guī)藥物治療作用有限，溶栓、抗凝治療不良反應(yīng)多[2]。大量的研究證實(shí)早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者的肢體功能恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用[3，4]。

1資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2010年1月～2013年1月在我院就診的80例急性腦梗死偏癱患者的臨床資料，入選病例均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。排除年齡>80歲；心、肝、腎功能不全者；有出血、血小板、凝血功能異常或手術(shù)史者。其中男44例，女36例；年齡45～79歲，平均（61.6±9.1）歲；所有患者及相關(guān)家屬均知情同意，根據(jù)治療方法不同將上述入選患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組各40例，兩組患者在性別、年齡及病程、病史、臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均予腦梗死常規(guī)藥物治療，如降低顱壓，減輕腦水腫，靜脈溶栓，鈣離子拮抗劑，清除自由基，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，維持水電解質(zhì)平衡，控制血壓、血糖及其它對(duì)癥處理；其中康復(fù)組行早期康復(fù)訓(xùn)練。患側(cè)肌力0～1級(jí)：上肢行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展、內(nèi)收、水平外展、水平內(nèi)收、前屈、上舉、后伸、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)，前臂被動(dòng)旋前、旋后運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)被動(dòng)掌屈，背屈，橈側(cè)偏，尺側(cè)偏運(yùn)動(dòng)及指關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲、伸展、對(duì)指、對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。下肢行雙橋、內(nèi)旋、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展、屈曲、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈運(yùn)動(dòng)。患側(cè)肌力2級(jí)：行以上關(guān)節(jié)的主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)及坐位平衡訓(xùn)練。患側(cè)肌力 3級(jí)：上肢囑患者主動(dòng)完成肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)，訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)的控制能力，主動(dòng)活動(dòng)肘、腕、指關(guān)節(jié)。下肢行單橋、主動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、屈髖屈膝、屈髖伸膝運(yùn)動(dòng)，踝背屈訓(xùn)練，同時(shí)行坐-站轉(zhuǎn)移及站立訓(xùn)練。患側(cè)肌力4級(jí)：行以上各關(guān)節(jié)各運(yùn)動(dòng)的抗阻訓(xùn)練以進(jìn)一步增強(qiáng)肌力，行步態(tài)訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練及日常生活自理能力訓(xùn)練（如穿衣、修飾、進(jìn)食、刷牙等），并指導(dǎo)家屬協(xié)助患者訓(xùn)練。坐位平衡的訓(xùn)練：先從抬高床頭開(kāi)始，逐漸增加抬高的角度，讓患者從臥床逐漸過(guò)渡到坐位靜態(tài)平衡，然后訓(xùn)練患者坐位動(dòng)態(tài)平衡，采用對(duì)角線(xiàn)運(yùn)動(dòng)做軀干旋轉(zhuǎn)，越中線(xiàn)的交叉練習(xí)，酌情逐步讓患者在家屬的幫助下起床、坐床邊、坐椅子。坐-站轉(zhuǎn)移：當(dāng)患者能夠坐椅子時(shí)，在治療師幫助下讓患者雙腳分開(kāi)與肩同寬稍向后收，Bobath握手向前伸、眼睛平視，充分彎腰后雙腿同時(shí)向下蹬力站起來(lái)，待站起后再挺直腰放下雙手，實(shí)現(xiàn)坐-站轉(zhuǎn)移。站立平衡訓(xùn)練時(shí)，起初應(yīng)由左右兩人對(duì)患者進(jìn)行攙扶或保護(hù)，然后逐漸過(guò)渡到一人保護(hù)及患者獨(dú)立站立，即站位靜態(tài)平衡，再行站位動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，待患者站位動(dòng)態(tài)平衡實(shí)現(xiàn)后，即可開(kāi)始進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。步態(tài)鍛煉：先訓(xùn)練患者前后、左右重心轉(zhuǎn)移、單腿負(fù)重，患腿邁步動(dòng)作，再練習(xí)原地踏步，再緩慢移步行走。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

按照全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》分別進(jìn)行評(píng)分。并進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥80%，病殘程度0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少60%～80%，病殘程度1～3級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少20%～60%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

所有病例入我科后由神經(jīng)康復(fù)治療師對(duì)其肌張力進(jìn)行改良Ashworth評(píng)定[6]，治療前和治療后21 d采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定腦梗死患者治療后神經(jīng)功能缺損程度的恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均使用SPSS13.0分析軟件包，根據(jù)資料的性質(zhì)采取t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后的療效對(duì)比

康復(fù)組治療后的總有效率達(dá)92.5%，顯著高于對(duì)照組的總有效率（P

2.2兩組患者治療后上肢和下肢肌張力改善情況比較

治療1個(gè)月后，上肢：康復(fù)組的肌張力以0級(jí)為主，對(duì)照組以2級(jí)為主，康復(fù)組的肌張力均明顯低于對(duì)照組（P

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

兩組患者治療21 d后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別較治療前明顯降低（P

3討論

急性腦梗死發(fā)生后，在腦梗死灶周?chē)陌氚祹^(qū)短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)可逆性改變，通過(guò)藥物治療可降低腦水腫、控制血小板聚集、改善側(cè)支循環(huán)等增加腦部血流供應(yīng)，促進(jìn)部分神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，但缺血病灶中心完全性缺血壞死的細(xì)胞已發(fā)生不可逆性改變，不可能恢復(fù)其生理功能，留下許多后遺癥[7]。急性腦梗死患者不注重早期功能鍛煉，則肢體功能殘缺的機(jī)會(huì)增加。因此，在急性腦梗死患者除常規(guī)藥物治療外，實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練具有至關(guān)重要的作用。

研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)訓(xùn)練可最大限度地促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，使感受器接受的傳入性沖動(dòng)促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使?jié)摲泛屯挥|的啟用，形成對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)性的突觸，周?chē)窠?jīng)組織可通過(guò)軸突的側(cè)枝芽生，使鄰近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配，有效地防止關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮，減少腦細(xì)胞死亡，促進(jìn)整體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)組治療后的總有效率達(dá)92.5%，顯著高于對(duì)照組（P

綜上，早期康復(fù)訓(xùn)練有利于促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，使患肢功能得到最大程度改善，提高患者的生活質(zhì)量。

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