序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇外科實(shí)驗(yàn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

關(guān)鍵詞: 臨床技能;外科實(shí)驗(yàn)教學(xué);標(biāo)準(zhǔn)化模型人

臨床基本技能是醫(yī)師最重要的基本功，加強(qiáng)臨床基本技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，但它又是教學(xué)中的最大難點(diǎn)之一。長期以來困擾中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育的難題就是:中醫(yī)院校的學(xué)生動手能力低下，臨床實(shí)踐能力薄弱。造成這種局面的原因是多種多樣的―――在傳統(tǒng)的教學(xué)中，臨床基本技能的培養(yǎng)主要由臨床見習(xí)來完成。近幾年臨床技能教學(xué)困難更大了，如學(xué)生人數(shù)大規(guī)模的擴(kuò)招，而附屬醫(yī)院內(nèi)典型病人在減少，并且愿意讓學(xué)生查體練習(xí)的典型病人也越來越少，實(shí)踐機(jī)會不足的弊端更加嚴(yán)重了。另一方面，隨著就業(yè)壓力的加大，社會要求人才整體素質(zhì)的提高，學(xué)生在臨床實(shí)踐中，把主要的精力忙于畢業(yè)分配或考研上，沒有真正重視臨床技能的提高，同時身為臨床帶教的醫(yī)生，由于心中總是亮著“醫(yī)療事故、差錯、糾紛、效益”的警燈，也不會放手讓學(xué)生獨(dú)立操作，使學(xué)生臨床實(shí)踐的機(jī)會也相對不足。學(xué)生在學(xué)校學(xué)的最多的是理論知識，因?yàn)槿狈σ粋€很好的實(shí)驗(yàn)載體來訓(xùn)練臨床技能，因此，上臨床后也顯得信心不足，也不敢直接面對病人。如此惡性循環(huán)，也就導(dǎo)致了用人部門對中醫(yī)院校學(xué)生動手能力差的普遍看法。

大量的研究調(diào)查資料顯示:許多具有百科全書一樣豐富的書本知識的學(xué)生，走向臨床工作崗位后卻是一名動手能力低下的臨床醫(yī)生，還需要經(jīng)過多年的實(shí)踐培訓(xùn)才能勉強(qiáng)勝任崗位職責(zé)。種種高分低能的現(xiàn)實(shí)說明了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)認(rèn)知教育模式的巨

大缺陷和明顯的滯后性，這也使我們實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革迫在眉睫。

外科學(xué)是一門理論性和操作性都很強(qiáng)的學(xué)科，然而目前的這種“課堂理論教學(xué)―臨床實(shí)踐”兩點(diǎn)式的教育模式是導(dǎo)致學(xué)生臨床技能低下的根本癥結(jié)，中間缺少了最為重要的環(huán)節(jié)就是在校臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。因此本實(shí)驗(yàn)中心聯(lián)合臨床外科系就外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革，進(jìn)行了大膽的創(chuàng)新和嘗試，并逐漸摸索出一套行之有效的教學(xué)模式，茲不揣淺陋，介紹如下:

1 課程設(shè)置改革

除保持原開設(shè)的《外科學(xué)總論》等課程外，我們結(jié)合自身的優(yōu)勢和特點(diǎn)，自編教材，開設(shè)了《外科臨床技能實(shí)驗(yàn)教程》臨床技能課。不同以往的是，這門課程不是附屬在理論課之中，而是有著完整的教學(xué)大綱、教學(xué)要求的一門獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程。

2 學(xué)生素質(zhì)的要求

此門實(shí)驗(yàn)課具有操作性、針對性、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，因此是面對大三已經(jīng)見習(xí)過的學(xué)生，而且是選修的課程。這是因?yàn)檫@個階段的學(xué)生，理論知識的儲備已經(jīng)很系統(tǒng)，又在臨床見習(xí)過，已經(jīng)能夠感受到自身能力的缺陷和社會的壓力，因而在學(xué)習(xí)上往往更加主動、積極，動手參與的熱情也高漲，效果更好。

3 儀器設(shè)備的創(chuàng)新

實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵在于載體，而不是空洞的理論講解，在儀器設(shè)備上我們進(jìn)行了一系列的創(chuàng)新研制，這也是本實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式成功的關(guān)鍵所在。（1）為了切實(shí)提高學(xué)生的動手能力，首先加大了資金的投入，保證學(xué)生人手一套常規(guī)的手術(shù)器械（如血管鉗、持針器、組織剪、鑷子、打結(jié)板、手術(shù)刀等），克服了往年僧多粥少的局面，較大地提高了學(xué)生的興趣。

轉(zhuǎn)貼于

（2）因?yàn)橥饪萍寄懿煌趦?nèi)科技能，外科的大部分技能操作都是有創(chuàng)傷性的，如切開、切除、清創(chuàng)縫合、化管療法、提毒祛腐、拔核等，都會給病人帶來一定的不適感。因此，設(shè)想讓臨床實(shí)際病人作為載體來提高學(xué)生的動手能力是不現(xiàn)實(shí)的。用動物做實(shí)驗(yàn)的實(shí)體，一是成本太高，二是動物的生理構(gòu)造、解剖特點(diǎn)與人體都存在著較大的差異性，學(xué)生在動物實(shí)體上即使能夠嫻熟地完成如麻醉、腸端吻合術(shù)等手術(shù)，在臨床上碰到病人依舊感到手足無措，因而效果不理想。我院大外科系針對這一難題，在1996年研制開發(fā)了通用型標(biāo)準(zhǔn)化模型人（Medical Standardized Model，MSM），并于1997年獲國家級優(yōu)秀教學(xué)成果二等獎，它充分體現(xiàn)了使用標(biāo)準(zhǔn)化模擬體在外科有創(chuàng)操作教學(xué)領(lǐng)域的理論創(chuàng)新和實(shí)踐特色，從而有效地解決了外科有創(chuàng)教學(xué)由于缺乏操作平臺而無法實(shí)施的傳統(tǒng)難題，有效地解決了多臟器陽性體征、有創(chuàng)操作及實(shí)體訓(xùn)練的問題。在MSM上，可以模擬完成外科常見手術(shù)的訓(xùn)練，如拔甲術(shù)、靜脈切開術(shù)、大隱靜脈剝脫術(shù)、氣管切開術(shù)、闌尾切除術(shù)、藥線引流術(shù)、膿腫切除術(shù)、各種穿刺術(shù)、各種導(dǎo)管置入和拔除等等，并能在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)不足，不斷更新改進(jìn)MSM，使其能更好地?fù)?dān)任模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)的載體。

（3）為了能更好地?cái)U(kuò)大教學(xué)成果，節(jié)省資金，實(shí)現(xiàn)資源共享，我們還自制了一些符合外科特點(diǎn)、簡易可行、可以反復(fù)使用的實(shí)驗(yàn)教具，如打結(jié)板、各種夾板、縫合的模擬皮膚等等。

4 教學(xué)方法的改革

改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式―――一言堂的模式，課堂上理論知識不多講，只是預(yù)先布置學(xué)生在課前掌握，課堂上主要進(jìn)行技能要領(lǐng)的分解、示范、訓(xùn)練。

（1）首先加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，從外科手術(shù)中最基本、最共性、最一般的技能開始:手術(shù)器械的正確握持與使用、無菌術(shù)、各種打結(jié)術(shù)、切開、縫合、結(jié)扎、分離、止血、引流，這幾項(xiàng)基本功不管做什么樣的大手術(shù)還是顯微外科手術(shù)，都需要熟練運(yùn)用這些基本技能來完成，這也是外科醫(yī)生完成手術(shù)的先決條件 〔1〕 。在課堂上手把手地教學(xué)生，務(wù)必使每個學(xué)生正確掌握每項(xiàng)技能，課后反復(fù)地操練，第二次課上進(jìn)行考核，不通過的同學(xué)，無法進(jìn)入下一輪的學(xué)習(xí)，直至通過為止。這項(xiàng)平時成績也計(jì)入總成績，占30%。

（2）掌握這些基本技能后，就可以在MSM上進(jìn)行一些基本手術(shù)的模擬訓(xùn)練，每4人一組，配備一個MSM。預(yù)先布置學(xué)生掌握診斷、手術(shù)指征和禁忌癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)相關(guān)解剖知識、手術(shù)方式、程序、步驟、術(shù)后效果的預(yù)測、術(shù)后處理等知識。課堂上老師進(jìn)行手術(shù)示范，由老師主刀，學(xué)生擔(dān)任第一助手、第二助手、器械護(hù)士等角色來共同完成手術(shù)。在手術(shù)教學(xué)中，對顯露出來的重要神經(jīng)、血管、肌肉，都要講解其走行、支配部位、血管的供血范圍、損傷的后果等;然后再結(jié)合臨床病例的提問，將基礎(chǔ)知識作為提問的內(nèi)容，使學(xué)生在臨床技能訓(xùn)練中回歸基礎(chǔ)，加深基礎(chǔ)知識的理解和運(yùn)用。

5 考核方法

摒棄傳統(tǒng)的理論筆試的方法，提出了“理論指導(dǎo)下的實(shí)際動手能力的模擬操作訓(xùn)練和考核”，簡稱“腦手結(jié)合”模式。

（1）首先我們根據(jù)教學(xué)大綱，以PowerBuilder6.5為開發(fā)工具，以Sybase Anywhere5.0為數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用文字、圖片、音頻、視頻等多媒體手段，模擬真實(shí)病例，建立了“臨床思維能力訓(xùn)練與考核病案庫”。本病案庫模擬出臨床真實(shí)環(huán)境，可將臨床思維訓(xùn)練與考核融合，讓學(xué)生面對真實(shí)病例，進(jìn)行正確的診斷、鑒別診斷、辨證施治，逼真地再現(xiàn)了臨床醫(yī)生與病人之間“真實(shí)對話”，如同身臨其境―――病案庫就是一個虛擬的臨床環(huán)境，學(xué)生就是診斷治療虛擬病人的醫(yī)生，因此能較好地訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力，也能恰如其分地考核出學(xué)生的真實(shí)的臨床診療水平。此項(xiàng)成績占總成績的30%。

（2）我們還在MSM的基礎(chǔ)上，優(yōu)化改良，研制出標(biāo)準(zhǔn)化外科模型人（Standardized Model for Surgery，SMS）。此模型人涵蓋了所有的教學(xué)內(nèi)容，能夠提供各種實(shí)際手術(shù)操作，對于實(shí)施手術(shù)操作的部位，則設(shè)計(jì)出活動的模塊以滿足置換的需要，并設(shè)計(jì)了男、女不同的模型，來滿足對于乳房疾病、男女泌尿生殖系統(tǒng)疾病的考核要求 〔2〕 。我們將各種案例順序編號，同學(xué)隨機(jī)抽簽，由一名老師（主評分人）擔(dān)當(dāng)學(xué)生的助手，聽其指揮，共同完成手術(shù)操作，還有2～3名老師負(fù)責(zé)隨機(jī)提問相關(guān)理論知識等，采用主、輔評分結(jié)合的評分辦法，成績占總成績的40%。經(jīng)過SMS的考核，使學(xué)生的臨床技能得到實(shí)際的檢驗(yàn)，同時也不斷地鞏固和加深了理論水平，大大地增強(qiáng)了學(xué)生的信心，為學(xué)生具備較為熟練的外科技能打下了良好的基礎(chǔ)。我們試用的這套外科臨床教學(xué)方法在98、99、00屆學(xué)生中引起了強(qiáng)烈的反響，每屆選修本課程的人數(shù)滿員。普遍反應(yīng)學(xué)生經(jīng)過MSM、SMS的強(qiáng)化訓(xùn)練、考核后，臨床實(shí)戰(zhàn)技術(shù)得到真正地提高。改變了臨床醫(yī)院對于中醫(yī)院校學(xué)生動手能力差的看法，受到用人單位的好評，使學(xué)生就業(yè)率大大地增加;這也基本達(dá)到了我們這次實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的初衷，完成了我們預(yù)期的目標(biāo)。經(jīng)過這4年成功的教學(xué)實(shí)踐改革，這套教學(xué)模式得到不斷地完善，日趨走向成熟。對于未來，我們更有信心地設(shè)想―――我們將立足外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)成功的經(jīng)驗(yàn)，建立臨床實(shí)驗(yàn)課程體系，獨(dú)立開設(shè)臨床各科技能課程，徹底打破傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)附屬于理論中的教學(xué)模式。借助計(jì)算機(jī)虛擬的實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，建立相應(yīng)規(guī)模的模擬教學(xué)醫(yī)院，研制出適應(yīng)各科特點(diǎn)的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化模型人，重新整合臨床各科的實(shí)踐技能，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，提高中醫(yī)院校學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，為醫(yī)學(xué)生架起一座從理論走向?qū)嵺`的堅(jiān)實(shí)橋梁。

參考文獻(xiàn)

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1．嚴(yán)格規(guī)范實(shí)驗(yàn)教學(xué)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)不同于理論教學(xué)，它的操作性非常強(qiáng)，需要教師手把手的傳授。學(xué)生在校期間養(yǎng)成的各種操作習(xí)慣會直接帶到臨床上去，因此，教師操作的規(guī)范程度對學(xué)生影響非常大。我校外科教研室近幾年采取一些改革措施，統(tǒng)一規(guī)范實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

規(guī)范實(shí)驗(yàn)教材，編寫《外科學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》。根據(jù)教學(xué)改革的要求和我校的實(shí)際情況，我們編寫了《外科學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》一書，并由第二軍醫(yī)大學(xué)出版社正式出版。該書由外科無菌術(shù)與基本操作、常用手術(shù)訓(xùn)練、實(shí)驗(yàn)報(bào)告及外科總論知識綜合練習(xí)四大部分組成。書中對每次實(shí)驗(yàn)均做了詳細(xì)地介紹，并附有操作評分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)教學(xué)實(shí)踐檢驗(yàn)，證明是一套全面、系統(tǒng)、簡單、適用的新型教材，具有較強(qiáng)的科學(xué)性和實(shí)用性。

強(qiáng)化集體備課制度。每個實(shí)驗(yàn)課前，在教學(xué)秘書的帶領(lǐng)下進(jìn)行集體備課。通過集體備課，使帶教教師對教學(xué)內(nèi)容有統(tǒng)一認(rèn)識，明確教學(xué)重難點(diǎn)，一切教學(xué)圍繞重點(diǎn)、難點(diǎn)展開。通過預(yù)作實(shí)驗(yàn)讓青年教師對本次實(shí)驗(yàn)的步驟和操作手法有更深了解。從而保證授課教師在指導(dǎo)學(xué)生時心中有數(shù)、臨危不亂，保證實(shí)驗(yàn)課教師的順利進(jìn)行。

2．寓教于樂，充分發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用

建立以學(xué)生為主體的自主式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是一言堂的模式，課堂上理論知識講的多，而學(xué)生練習(xí)則較少。學(xué)生只是被動接受，按著書本重復(fù)操作，不能積極地參與思考與創(chuàng)新。久而久之，學(xué)生就會對實(shí)驗(yàn)課失去興趣。通過建立以學(xué)生為主體的自主式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用，讓學(xué)生感覺自己真正成為了學(xué)習(xí)的主人。運(yùn)用教學(xué)技巧，把教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法改革與能力培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合起來，使練習(xí)代替死記硬背。如：實(shí)驗(yàn)課前講解內(nèi)容不可過多過濫，把大部分時間留給學(xué)生，讓他們有更多的時間加強(qiáng)實(shí)踐練習(xí)。同時在學(xué)生練習(xí)時要留有問題，讓學(xué)生帶著問題去練習(xí)。每一個實(shí)驗(yàn)室的學(xué)生分成5-6個小組，有疑問時先在組內(nèi)進(jìn)行討論，解決不了了再由老師進(jìn)行講解。讓學(xué)生主動的參與練習(xí)，既體會到學(xué)習(xí)的樂趣，又獲得了解決問題的滿足感。

用興趣教學(xué)法讓學(xué)生認(rèn)識外科學(xué)實(shí)驗(yàn)的重要性。興趣是最好的老師，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是教學(xué)質(zhì)量的重要保證。因此，在教學(xué)過程中應(yīng)重視學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。在我校上實(shí)驗(yàn)課以前，會讓學(xué)生在班里觀看電教片。把有關(guān)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容通過圖像、動畫及聲音互動界面?zhèn)魇诮o學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這樣學(xué)生再去實(shí)驗(yàn)室上課時就會更加積極主動的參與到教學(xué)中去。同時，由于外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是在動物身上進(jìn)行模擬的，學(xué)生對其不夠重視，往往會有怠慢的心理。比如清創(chuàng)術(shù)時我校是在豬蹄上進(jìn)行練習(xí)，學(xué)生覺得沒有真實(shí)感，往往練習(xí)一會兒就失去了興趣，不愿再練。針對這些情況，帶教教師應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況具體解決，告訴學(xué)生要把每一次實(shí)驗(yàn)課都當(dāng)成一次真正的手術(shù)，這樣才能練出效果，為將來從事臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。

3．循序漸進(jìn)，提高臨床基本技能

學(xué)習(xí)的過程是一個由易到難，由簡單到復(fù)雜循序漸進(jìn)的過程，只有把前期的基礎(chǔ)打好了，才能在實(shí)戰(zhàn)中得到真正的運(yùn)用。

3.1合理安排實(shí)驗(yàn)課程。

結(jié)合我校實(shí)際把外科學(xué)實(shí)驗(yàn)分為兩個階段進(jìn)行。第一階段主要是外科總論實(shí)驗(yàn)，在第三學(xué)期進(jìn)行，共20學(xué)時包括9個實(shí)驗(yàn)。這9個實(shí)驗(yàn)分別是手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備、認(rèn)器械及呼吸機(jī)麻醉機(jī)的應(yīng)用、打結(jié)法、常用縫合法、清創(chuàng)術(shù)、換藥及拆線、繃帶包扎、三角巾石膏繃帶、心肺復(fù)蘇及氣管插管。這些實(shí)驗(yàn)操作都是外科的基本技能，為下學(xué)期實(shí)驗(yàn)打下了基礎(chǔ)。第二階段主要是外科各論實(shí)驗(yàn)，在第四學(xué)期進(jìn)行，共8學(xué)時包括3個實(shí)驗(yàn)。分別是離體腸管吻合術(shù)、仿闌尾切除術(shù)示教及考核、仿闌尾切除術(shù)實(shí)習(xí)。這些實(shí)驗(yàn)是一些綜合性實(shí)驗(yàn)，主要是使以前的基本技能得以充分具體的應(yīng)用。整個實(shí)驗(yàn)課程的安排遵循了循序漸進(jìn)的原則，符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，有益于學(xué)生練習(xí)和掌握。

3.2強(qiáng)化基本技能練習(xí)。

外科基本操作技術(shù)不僅是每個合格的外科醫(yī)生必須具備的最基本的素質(zhì)，也是每個全科醫(yī)生所必須掌握的基本操作技術(shù)。有些同學(xué)只想上手術(shù)臺，而忽視臺下的基本操作練習(xí)，而一旦上手術(shù)臺就手忙腳亂、不知所措。所以在第一次實(shí)驗(yàn)課時就端正學(xué)生的思想，讓他們充分認(rèn)識到外科基本技能的重要性。練習(xí)時要從外科手術(shù)中最基本、最共性、最一般的技能開始：如刷手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)器械的正確使用、切開、打結(jié)、縫合、止血、包扎等。在臨床工作中不論是大手術(shù)還是顯微外科手術(shù)，都需要熟練運(yùn)用這些基本技能來完成，這也是外科醫(yī)生完成手術(shù)的先決條件 。在課堂上老師要精講，學(xué)生要多練。在課堂上要求學(xué)生認(rèn)真反復(fù)地練習(xí)，對于一些掌握慢的學(xué)生要耐心示教，手把手地教，務(wù)必使每個學(xué)生正確掌握每項(xiàng)技能。每次課后及時考核，記錄入平時考核成績。

3.3重視動物模擬手術(shù)練習(xí)。

用家兔進(jìn)行仿闌尾切除手術(shù)，老師示教時必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則和手術(shù)基本原則，就像在臨床手術(shù)室進(jìn)行一樣，讓學(xué)生有身臨其境的真實(shí)感。在學(xué)生操作時，每個學(xué)生在手術(shù)過程中都輪換到不同的手術(shù)角色，如分別擔(dān)任主刀、第一助手、器械師、麻醉師、巡回護(hù)士，使學(xué)生了解自己在手術(shù)中應(yīng)盡的職責(zé)，這樣不僅能夠在每個手術(shù)位置上都獲得不同的體驗(yàn)和技能，也克服了以往在動物實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)大家爭著擔(dān)當(dāng)主刀醫(yī)師，不愿擔(dān)任助手的現(xiàn)象，使學(xué)生明白手術(shù)是一項(xiàng)協(xié)作性很強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)勞動，任何一個人都不可能單獨(dú)完成手術(shù)，必須具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

4．以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，改進(jìn)考核手段

考核是檢驗(yàn)學(xué)生掌握知識和技能的重要標(biāo)準(zhǔn)。我們以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，從醫(yī)德

醫(yī)風(fēng)、無菌技術(shù)要求、操作規(guī)范和熟練程度等多方面對每個操作考核項(xiàng)目都制定了全面、客觀、嚴(yán)格的評分標(biāo)準(zhǔn)，并制成了專門的評分手冊。外科實(shí)驗(yàn)考核整個流程完全依照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試技能操作考核的形式進(jìn)行，現(xiàn)場抽簽，然后分三站進(jìn)行考試?？己朔绞讲辉俨捎靡酝乜谑鲚p操作的考核方式，而是采取操作與口述相結(jié)合，平時與最后相結(jié)合的方式?？己顺煽冇蓛刹糠纸M成，平時隨堂考試成績5分，最后技能操作考核15分。實(shí)驗(yàn)考核總成績按20％的比例記入外科總成績，實(shí)驗(yàn)考核未通過者必須參加補(bǔ)考，否則不能參加理論考核。這樣從制度上提高了實(shí)驗(yàn)課的重要性，在上實(shí)驗(yàn)課時學(xué)生都能認(rèn)真、積極,主動地練習(xí)基本操作手法,基本技能水平明顯提高。通過在我校05級、06級學(xué)生中的應(yīng)用，大部分學(xué)生反應(yīng)良好，對他們畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試起到了積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 朱寧，王尚透，蔣建平. 外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探［J］. 醫(yī)學(xué)教育探索，2007,6

篇（3）

外科動物實(shí)驗(yàn)課注重的是對學(xué)生基本知識與技能的培養(yǎng)。教育者在理論教學(xué)過程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生要結(jié)合臨床實(shí)踐，不放過每一個環(huán)節(jié)和每一個細(xì)節(jié)，更好地為患者服務(wù)。首先，本文概述了外科動物實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中存在的問題，其次，本文對外科動物實(shí)驗(yàn)課有效教學(xué)方法進(jìn)行了一番思考，旨在為提高外科實(shí)驗(yàn)動物教學(xué)的實(shí)效性提供一定的借鑒與參考。

一、外科動物實(shí)驗(yàn)課教學(xué)現(xiàn)狀

當(dāng)前，有不少教育者在教學(xué)過程中采用的是示教法，雖然該教學(xué)方法能夠通過教育者清晰的展示，使學(xué)生了解到外科手術(shù)具有的嚴(yán)謹(jǐn)性與規(guī)范性，但該方法過于單一，教學(xué)效果不明顯，具體表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）由于課堂示教和練習(xí)時間有限，學(xué)生很難準(zhǔn)確地了解并掌握手術(shù)的基本操作；（2）教育者的教學(xué)態(tài)度和溝通能力對學(xué)生造成了影響；（3）實(shí)驗(yàn)的地方經(jīng)常會受到干擾。若實(shí)驗(yàn)室中只有一臺示教，那么，全班學(xué)生都圍在手術(shù)臺旁邊，嚴(yán)重阻擋了后面學(xué)生的視線，使其根本看不到教師的具體操作，僅僅靠著耳朵聽，而如果實(shí)驗(yàn)室中有多臺示教，那么，就會影響到教育者的講解，場面較為混亂，這將直接干擾學(xué)生知識信息的獲取，致使學(xué)生學(xué)習(xí)水平低下。

二、外科動物實(shí)驗(yàn)課的有效教學(xué)方法

（一）充分運(yùn)用多媒體教學(xué)手段

多媒體技術(shù)的優(yōu)勢在于可以很好地把圖形、圖像、聲音、動畫、文本幾個方面有機(jī)結(jié)合在一起，這與醫(yī)學(xué)教學(xué)立體形象思維的需要完全相符，對于教學(xué)效果的提高具有重要意義。比如，在具體操作之前，為了保證動物實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動能順利開展，教育者可通過錄像的形式讓學(xué)生對動物實(shí)驗(yàn)有個初步的認(rèn)識，或者結(jié)合實(shí)驗(yàn)實(shí)際需求來安排相應(yīng)的錄像內(nèi)容，教育者邊播放邊講解，預(yù)習(xí)接下來所要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)活動。由于課時有限，教育者應(yīng)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)上傳一些有關(guān)的實(shí)驗(yàn)動物與動物實(shí)驗(yàn)的文本、影像以及資料，學(xué)生可按照自己的意愿在網(wǎng)上點(diǎn)擊查看自己所需的內(nèi)容。

（二）強(qiáng)化學(xué)生的無菌意識，使其形成良好的行為習(xí)慣

實(shí)際教學(xué)過程中我們常常會發(fā)現(xiàn)有的學(xué)生重視理論，忽視實(shí)踐。在理論提問無菌觀念與無菌技術(shù)等問題時，他們都能夠完整順利地給出答案，而在實(shí)踐操作中，他們經(jīng)常與無菌操作程序背道而馳。比如，無菌手套戴好后，觸摸有菌區(qū)；動物手術(shù)過程中，所用器械掉地上會立馬撿起等。為了培養(yǎng)學(xué)生的無菌觀念，教育者在教學(xué)中必須重復(fù)無菌技術(shù)的重要性，同時，還要仔細(xì)觀察每位學(xué)生的操作動作是否規(guī)范，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即提出來并加以糾正。加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生良好的行為習(xí)慣，嚴(yán)格按照無菌原則和無菌操作流程至關(guān)重要。此外，為了使每位學(xué)生都能夠?qū)o菌操作原則和外科基本操作技術(shù)全面掌握，教育者不僅要認(rèn)真觀察，及時找出學(xué)生存在的錯誤之處，同時，為了調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與積極主動性，確保學(xué)生熟知外科基本操作技術(shù)，教育者還應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生利用課余時間，通過分組的形式，開展鞏固已學(xué)知識的教育活動，并且，還應(yīng)定期開展生動有趣的外科手術(shù)基本操作技術(shù)知識競賽，通過這樣的方式對學(xué)生的基本知識、基本理論以及基本操作技能掌握程度進(jìn)行檢查，以促進(jìn)學(xué)生更快、更好地學(xué)習(xí)。

（三）加快數(shù)字化模擬手術(shù)教學(xué)進(jìn)程

數(shù)字化模擬手術(shù)主要是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)設(shè)備的基礎(chǔ)上形成的一種教學(xué)方法。它的前提是需要推進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)代化改造步伐，從小型手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)開始把實(shí)驗(yàn)室慢慢的變成模擬手術(shù)室，這樣能夠?yàn)閷W(xué)生創(chuàng)設(shè)出比較真實(shí)的臨床手術(shù)氣氛，而且還將傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室中示教的信息干擾與接收難的問題有效解決了。實(shí)驗(yàn)中，先播放實(shí)驗(yàn)錄像給學(xué)生看，讓其有個初步的印象，然后，讓學(xué)生直接進(jìn)入到模擬手術(shù)室中觀看現(xiàn)場操作。手術(shù)教育者要一邊操作一邊為學(xué)生講解，并配合變焦鏡頭的伸縮、拉近、放大，讓學(xué)生學(xué)習(xí)與掌握教師的完美操作和手術(shù)臺上的整體配合。通過該方法教學(xué)，不僅滿足了學(xué)生的視、聽需求，而且所釋放的大量信息還刺激了每位學(xué)生的大腦，使學(xué)生的實(shí)驗(yàn)整體把握度提高，并且還記住了所有的實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)。

（四）加強(qiáng)學(xué)生心理訓(xùn)練

一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生不僅要有較好的基本功，還必須具備較強(qiáng)的心理素質(zhì)。動物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，基本技術(shù)中的切開、止血、打結(jié)、縫合等的要求高，且具有一定的難度，而正是由于外科手術(shù)具有復(fù)雜性與風(fēng)險性特點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生毫無自信心，特別是實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)大出血的情況，學(xué)生經(jīng)常是一團(tuán)糟，一時間不知如何是好，更有部分學(xué)生干脆走掉不管了。這些學(xué)生沒有承擔(dān)起應(yīng)有的醫(yī)護(hù)天責(zé)，是決不允許的，我們必須要教育學(xué)生有良好的態(tài)度、自信心以及克服困難的意志力。在動物實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，教育者要全方位地指導(dǎo)學(xué)生克服自己的心理障礙，樹立良好的心理素質(zhì)，這是教學(xué)中不容忽視的重要環(huán)節(jié)。

此外，教師還應(yīng)該加強(qiáng)考核制度改革，結(jié)合以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)生存在的問題，比如遲到、曠課、平時操作不認(rèn)真等情況，對考核制度進(jìn)行相應(yīng)的改革，增加平時成績，而且將平時成績占總成績的比重提高。平時成績主要是對學(xué)生的組織紀(jì)律性和學(xué)習(xí)態(tài)度進(jìn)行考核，通過這種考核方式的改革，可以促使學(xué)生認(rèn)真對待每一次實(shí)驗(yàn)操作，從而達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果。

三、結(jié)論

總之，教學(xué)中，教育者應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生操作技能，樹立正確的無菌觀念；對于基礎(chǔ)水平不高的學(xué)生，應(yīng)循循教導(dǎo)，不得有歧視、批評他們的行為，以免削弱他們的學(xué)習(xí)積極性；對于基礎(chǔ)水平好的學(xué)生，應(yīng)通過引導(dǎo)、啟發(fā)的方式，促進(jìn)其朝著更好的方向發(fā)展，保證每位學(xué)生學(xué)習(xí)水平都能夠提高。這樣使學(xué)生整體的手術(shù)基本操作技能都能得到較為明顯的加強(qiáng)和提高，不但鍛煉了學(xué)生的動手能力，還培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，為今后的臨床實(shí)習(xí)乃至臨床工作打下了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

1.鐘武，王繼豐.淺談外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的普遍問題及改革措施[A].2008年中國解剖學(xué)會第十一屆教學(xué)改革研討.

篇（4）

Experiences in Teaching of Surgery

YANG Chunyan. Department of Surgery Laboratory,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Guangdong 524001,China

【Abstract】 Surgical experiment，which is an indispensable part of surgery，is important for the capacity of students.This paper summarizes some teaching experience in the animal experiment of surgery,which is to train students and improve the quality of clinical surgical practice,in order to promote the sustainable development of surgical teaching.

【Key words】

experiences; teaching; surgery

作者單位：524000湛江,廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科實(shí)驗(yàn)室

外科總論的實(shí)驗(yàn)課是從理性認(rèn)識到感性認(rèn)識的過程，是連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁，也是學(xué)習(xí)外科無菌技術(shù)、手術(shù)基本知識和基本操作技能的重要教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)［1］。如何提高外科動物實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生在有限的學(xué)時里迅速掌握所學(xué)知識，是我們所面臨的重要課題。為此，我對在外科總論實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的一些經(jīng)驗(yàn)體會總結(jié)如下。

1 提高學(xué)生對外科實(shí)驗(yàn)課的認(rèn)識

外科實(shí)驗(yàn)是外科學(xué)的重要組成部分，不僅對培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力，使學(xué)生對理論知識有更深刻的理解，而且對創(chuàng)造性思維的形成，培養(yǎng)科研素質(zhì)具有特別重要的意義［2］。長期以來，受我國現(xiàn)行教育體制、教學(xué)模式的限制，學(xué)生存在重理論，輕實(shí)驗(yàn)的思想。一般學(xué)生對外科學(xué)理論學(xué)習(xí)比較重視，而輕視外科實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)。認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課僅是學(xué)習(xí)一些操作技能，不需要花費(fèi)時間。表現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)前不預(yù)習(xí)，實(shí)驗(yàn)中馬虎操作，實(shí)驗(yàn)后不認(rèn)真總結(jié)、分析。這主要是學(xué)生對外科實(shí)驗(yàn)課教學(xué)認(rèn)識缺乏或片面所引起的。因此一定要使學(xué)生認(rèn)識到:外科作為一門臨床學(xué)科，是步步依靠實(shí)驗(yàn)外科，從實(shí)驗(yàn)研究中吸取營養(yǎng)而不斷取得進(jìn)展的。實(shí)驗(yàn)外科是闡明疾病機(jī)制、摸索新的手術(shù)類型、評價和預(yù)測手術(shù)效果、打開手術(shù)、培訓(xùn)與鍛煉外科人才和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。通過提高學(xué)生對外科實(shí)驗(yàn)課的認(rèn)識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)主動性。

2 強(qiáng)調(diào)無菌觀念，強(qiáng)化手術(shù)基本操作技術(shù)

手術(shù)學(xué)是外科學(xué)的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生能否牢固建立無菌觀念，熟練掌握無菌技術(shù)和外科手術(shù)基本操作技術(shù)，是其日后能否成為優(yōu)秀外科人才的重要基礎(chǔ)。因此，在進(jìn)行動物外科手術(shù)教學(xué)過程中，應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)在外科手術(shù)中的重要性，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中樹立無菌觀念［3］。在動物外科教學(xué)過程中，我們應(yīng)反復(fù)講解無菌操作要點(diǎn)及無菌技術(shù)的重要性。帶教老師以身示范，在嚴(yán)格要求自己的同時嚴(yán)格要求學(xué)生，從進(jìn)入手術(shù)室開始到手術(shù)結(jié)束始終強(qiáng)調(diào)無菌觀念，在實(shí)驗(yàn)操作中一些細(xì)小錯誤操作也不放過，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，認(rèn)真講解。只有牢固樹立無菌觀念，才能在手術(shù)操作過程中遵循無菌原則和規(guī)則。

在手術(shù)基本操作技術(shù)的教學(xué)上，我們采取循序漸進(jìn)的辦法，首先進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和基本技能的練習(xí)，包括器械辨認(rèn)和使用及外科洗手、消毒鋪巾、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、切開、止血、結(jié)扎、分離、縫合、換藥、拆線等基本技能操作。這一階段通過教師示范、講解，并結(jié)合多媒體教學(xué)課件，使學(xué)生邊學(xué)邊練，至熟練掌握這些基本操作技能。但是課堂上時間有限，為此我們特開放一間實(shí)驗(yàn)室專供學(xué)生課余時間進(jìn)行訓(xùn)練，并安排教師進(jìn)行指導(dǎo)。然后進(jìn)行動物模擬手術(shù)訓(xùn)練。用狗進(jìn)行模擬手術(shù)，營造與手術(shù)室一樣的氛圍，強(qiáng)調(diào)在實(shí)驗(yàn)動物上模擬手術(shù)，就是等于在臨床為患者實(shí)施手術(shù)一樣，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則和手術(shù)基本原則，同時更有效地進(jìn)行手術(shù)基本技能訓(xùn)練。動物模擬手術(shù)訓(xùn)練課的內(nèi)容包括腹部切開、闌尾切除術(shù)、腸端吻合術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、關(guān)腹術(shù)、靜脈切開置管術(shù)等。因此要讓每個學(xué)生在手術(shù)過程中都輪換到不同的手術(shù)角色，如分別擔(dān)任術(shù)者、助手、器械護(hù)士、麻醉師等，使學(xué)生了解自己在手術(shù)中應(yīng)盡的職責(zé)，并培養(yǎng)良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。最后需從一開始即培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神， 應(yīng)該讓學(xué)生充分了解到臨床工作中的團(tuán)結(jié)合作是決定成敗的關(guān)鍵因素， 只有各個部門各個科室每個工作人員團(tuán)結(jié)協(xié)作、緊密配合才能順利完成醫(yī)療操作，尤其對于外科醫(yī)生合作精神顯得尤為重要。

3 應(yīng)用多媒體教學(xué)，規(guī)范學(xué)生操作

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多媒體教學(xué)錄像片應(yīng)運(yùn)而生。課前組織教師集中觀看手術(shù)學(xué)教學(xué)片，特別是無菌技術(shù)和手術(shù)基本操作等基本技術(shù)，使教學(xué)老師統(tǒng)一思想、 統(tǒng)一認(rèn)識、規(guī)范操作。在教學(xué)進(jìn)程中，利用電教設(shè)備的各種功能，根據(jù)需要對學(xué)生反復(fù)播放、慢放、暫停進(jìn)行教學(xué)，如對手術(shù)學(xué)中的結(jié)扎、分離、縫合等步驟采取慢動作分解，教師結(jié)合每一步分解動作講述各步驟的操作要領(lǐng)，使學(xué)生對每一個動作要領(lǐng)有更深刻的認(rèn)識。我們認(rèn)為，在師承式教學(xué)和電教媒體相輔相成教學(xué)中，緊緊圍繞教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行立體式教學(xué)具有較好的教育性、藝術(shù)性、科學(xué)性和技術(shù)性，有良好的教學(xué)效果，在教學(xué)中具有靈活性和通用性，利于不同層次的學(xué)生迅速理解和掌握。 目前已有各種版本的手術(shù)學(xué)教學(xué)片，包括外科基本操作技術(shù)的常用外科手術(shù)器械及使用方法、常用外科手術(shù)示教和模擬操作。教研室安排同學(xué)觀看后，再由教師在開設(shè)的相關(guān)實(shí)驗(yàn)課中指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作，逐步糾正學(xué)生在練習(xí)中出現(xiàn)的不正確、不規(guī)范動作，使教者有章可循，學(xué)者有據(jù)可依，充分發(fā)揮多媒體的教學(xué)功能。

但是應(yīng)用多媒體進(jìn)行教學(xué)也有些問題需要注意。首先要注意多媒體課件的質(zhì)量。多媒體課件質(zhì)量直接影響多媒體教學(xué)能否順利進(jìn)行。制作課件時不能只是計(jì)算機(jī)與原教學(xué)內(nèi)容的組合，或者走向另一極端，片面追求多媒體課件的生動性及全面性，而不考慮教學(xué)的主要內(nèi)容，把非相關(guān)內(nèi)容搬到多媒體課件上，學(xué)生的注意力容易停留在多媒體的圖像、聲音、動畫等教學(xué)資料上，而忽視了教學(xué)的主要內(nèi)容。教師要在多媒體教材的教學(xué)性、智能化、教學(xué)設(shè)計(jì)技術(shù)和技巧等方面多下功夫，提供高質(zhì)量的課件。另外也要兼顧理解與記憶。在計(jì)算機(jī)多媒體課件中要注意文字與聲像比例，保證綱要性的文字內(nèi)容。課前也可打印出授課內(nèi)容的大綱，供學(xué)生們課后傳閱，以彌補(bǔ)課堂上學(xué)生只顧埋頭記筆記而影響對教學(xué)內(nèi)容的理解。

4 加強(qiáng)課外訓(xùn)練，提高操作技能

由于實(shí)驗(yàn)課時有限，單靠課堂訓(xùn)練達(dá)到教學(xué)目的對于多數(shù)學(xué)生來說是不夠的，因此我們開展了多種形式的課外補(bǔ)充。利用多媒體教學(xué)資源，開設(shè)了以介紹各種常用手術(shù)為目的的選修課，再現(xiàn)臨床手術(shù)場景，讓學(xué)生有一種身臨其境的感覺，對手術(shù)產(chǎn)生直觀、具體的認(rèn)識。既擴(kuò)大了知識面，滿足了學(xué)生對于臨床手術(shù)的好奇心，也讓學(xué)生認(rèn)識到無論多么復(fù)雜的手術(shù)，都離不開目前實(shí)驗(yàn)所學(xué)的無菌技術(shù)和基本操作技能，增加了學(xué)習(xí)的興趣和信心，并把對手術(shù)的那種濃厚的興趣轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力。按照教學(xué)計(jì)劃安排，從外科實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)結(jié)束到開始實(shí)習(xí)還有1個學(xué)期的時間，經(jīng)過1學(xué)期的間隔，部分學(xué)生在實(shí)習(xí)前的操作考核或臨床實(shí)習(xí)過程中，對于以前所學(xué)的外科無菌技術(shù)及基本操作的掌握程度都大打折扣，表現(xiàn)為對各種操作缺乏信心、無菌觀念模糊、各種動作逐漸生疏。為此我們在外科實(shí)驗(yàn)結(jié)束以后配備了1間專供學(xué)生平時訓(xùn)練的實(shí)訓(xùn)室，學(xué)生可以利用各自的課余時間來訓(xùn)練，每天都安排教師到實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)踐證明，通過這種長期的訓(xùn)練，學(xué)生對所學(xué)知識掌握得更加牢固，為以后臨床實(shí)習(xí)和工作都打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

總而言之，醫(yī)學(xué)生的規(guī)范操作與技能訓(xùn)練是從基礎(chǔ)走向臨床的關(guān)鍵，我們認(rèn)為外科總論的實(shí)驗(yàn)課應(yīng)與臨床緊密結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生外科手術(shù)的無菌觀念，掌握打結(jié)和縫合操作技能，熟練完成動物實(shí)驗(yàn)，正確引導(dǎo)學(xué)生掌握外科臨床實(shí)踐的基本功，對培養(yǎng)具有良好臨床技能和實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)生有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（5）

動物實(shí)驗(yàn)課是外科學(xué)課程的重要組成部分。通過動物實(shí)驗(yàn)課能夠讓醫(yī)學(xué)生從理性認(rèn)識進(jìn)入感性認(rèn)識，從而使之能

夠達(dá)到強(qiáng)化知識學(xué)習(xí)、增強(qiáng)技能與技術(shù)的訓(xùn)練的目標(biāo)。

1 動物實(shí)驗(yàn)課課堂教學(xué)過程

動物實(shí)驗(yàn)課一般安排12學(xué)時，教學(xué)模式為講解――示教――練習(xí)，教學(xué)以教師演示教學(xué)輔以學(xué)生練習(xí)為主要方法。

1.1演示教學(xué)

以家犬和兔子為實(shí)驗(yàn)動物，教師示教內(nèi)容主要包括外科基本操作、闌尾切除術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)、脾切除術(shù)、胃大部切除術(shù)、膽囊切除術(shù)及肝葉切除術(shù)等，掌握上述操作及手術(shù)方法，對學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)及日后的工作具有重要意義。教師在示教過程中采用模擬角色教學(xué)，由教師主刀及講解，隨機(jī)選擇3名學(xué)生分別充當(dāng)一助、二助及器械護(hù)士，通過具體手術(shù)示教，學(xué)生對于各種手術(shù)操作步驟及手術(shù)基本操作技術(shù)有了初步的感性認(rèn)識。

1.2學(xué)生練習(xí)

學(xué)生以4人為一小組，每組一只實(shí)驗(yàn)動物，4名學(xué)員輪流角色，教師巡回進(jìn)行具體指導(dǎo)。

2 當(dāng)前動物實(shí)驗(yàn)課教學(xué)法存在的缺點(diǎn)

示教法的優(yōu)點(diǎn)在于帶教教師通過清晰的展示，讓學(xué)生能夠初步體驗(yàn)到外科手術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范。但單一的示教法教學(xué)效率低，教學(xué)效果不佳，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）課堂示教及練習(xí)時間較短，學(xué)生無法扎實(shí)掌握手術(shù)基本操作。（2）易受教師的教學(xué)態(tài)度及溝通能力的影響。（3）實(shí)驗(yàn)場所易受干擾。如果實(shí)驗(yàn)室內(nèi)只安排1臺示教，幾十名學(xué)生圍住手術(shù)臺，后面的學(xué)生看不見教師的操作，只能“聽”示教；如果安排多臺示教，則教師的講解會相互干擾，場面比較混亂。因此造成了學(xué)生在接受信息上干擾較大，學(xué)生學(xué)習(xí)效果不佳。

3 對動物實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)法的幾點(diǎn)思考

隨著現(xiàn)代教育的發(fā)展及網(wǎng)絡(luò)、多媒體等技術(shù)的成熟，為克服單一示教法的缺陷，動物實(shí)驗(yàn)課程可采用多種教學(xué)方法，提高教學(xué)的效率和效果。

3.1充分利用多媒體技術(shù)，積極開展第二課堂活動，輔助實(shí)驗(yàn)課堂內(nèi)教學(xué)。

現(xiàn)代多媒體技術(shù)能將文本、圖形、圖像、聲音、動畫有機(jī)地融合起來，這非常符合醫(yī)學(xué)教學(xué)立體形象思維的需要，是取得良好教學(xué)效果的必要手段。如在實(shí)際操作前為確保動物實(shí)驗(yàn)的安全順利，通過錄像可以讓學(xué)生對動物實(shí)驗(yàn)有個初步直觀的認(rèn)識，教師可以根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要選擇安排錄像內(nèi)容，帶教教師在旁邊放映邊講解，預(yù)習(xí)即將開展的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。因課時限制，教師可充分利用互聯(lián)網(wǎng)上傳相關(guān)實(shí)驗(yàn)動物和動物實(shí)驗(yàn)的文本、影像資料，學(xué)生可以根據(jù)自己的需要，通過網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)擊觀看相關(guān)內(nèi)容。

另外，為讓醫(yī)學(xué)生扎實(shí)掌握無菌操作原則及外科基本操作技術(shù)，除了教師要細(xì)心觀察，反復(fù)糾正錯誤之外，為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，使其更快、更好地掌握外科基本操作技術(shù)，可以建議學(xué)生開展以強(qiáng)化知識學(xué)習(xí)的第二課堂教育活動，讓學(xué)生以小組為單位，利用課余時間進(jìn)行練習(xí)，并定期組織開展豐富多彩的外科手術(shù)基本操作技術(shù)知識競賽，以競賽的方式檢驗(yàn)學(xué)生的基本知識、基本理論和基本操作技能的掌握情況，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)。

3.2提高教師溝通能力，加強(qiáng)多種課堂內(nèi)教學(xué)方法的運(yùn)用。

3.2.1互動式教學(xué)法

互動式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比，最大差異在一個字：“動”。傳統(tǒng)教學(xué)是教師主動，腦動、嘴動、手動，結(jié)果學(xué)員被動，神靜、嘴靜、行靜，從而演化為灌輸式、一言堂，限制了學(xué)生思維，削弱了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。而互動式教學(xué)根本上改變了這種狀況，真正做到“互動”，“教師主動”和“學(xué)員主動”，彼此交替，雙向輸入，形成教學(xué)雙方的共同參與，共同思考，共同協(xié)作，共同解決問題，真正產(chǎn)生心理共鳴、觀點(diǎn)共振、思維共享、影響共有。教師應(yīng)不斷改進(jìn)自己的教學(xué)方法，提高溝通能力，不僅會演示，也應(yīng)會激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生主動思考，主動參與。在動物實(shí)驗(yàn)課上互動式教學(xué)可采用以下方法：（1）問題歸納法。其策略程序?yàn)樘岢鰡栴}――掌握知識――解決問題。比如在每個演示內(nèi)容之前，可讓學(xué)生對所要演示的手術(shù)基本步驟和操作規(guī)范提出問題，由教師將問題歸納出邏輯順序，運(yùn)用書本知識來解決上述問題，歸納總結(jié)所學(xué)基本原理及知識，讓學(xué)生對理論有一個深刻的回顧，然后進(jìn)行示范操作；另外，當(dāng)學(xué)生在手術(shù)操作過程中出現(xiàn)問題，除當(dāng)場對個別學(xué)生進(jìn)行糾正外，教師還應(yīng)當(dāng)將所有學(xué)生在操作過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄歸納，然后在學(xué)生操作完成后，對全體學(xué)生就以上問題的克服和解決進(jìn)行總結(jié)。從而達(dá)到在解決問題中學(xué)習(xí)知識，在學(xué)習(xí)知識中解決問題。（2）情景創(chuàng)設(shè)法。其策略程序?yàn)樵O(shè)置問題――創(chuàng)設(shè)愿景――搭建平臺――激活學(xué)生。在進(jìn)行每一項(xiàng)演示前，教師可設(shè)置啟發(fā)性問題、提高學(xué)生思維活躍度和創(chuàng)造性解決問題的場景。這種方法知識容量大，共同參與性高，系統(tǒng)性較強(qiáng)，學(xué)生思維活躍，趣味性濃，但對教師的教學(xué)藝術(shù)水平、調(diào)控能力、學(xué)生配合程度都要求較高。

3.2.2教練式教學(xué)法

篇（6）

根據(jù)我校實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，按教學(xué)示范與實(shí)際操作相結(jié)合的原則，對實(shí)驗(yàn)室布局進(jìn)行了調(diào)整，建立如下操作程序：進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室更換工作衣、褲、鞋戴口罩、帽子、修剪指甲外科洗手（專用外科洗手龍頭）泡手消毒進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室（模擬手術(shù)室）?？臻g分隔實(shí)現(xiàn)從非隔離區(qū)相對隔離區(qū)隔離區(qū)，同時把各個操作的主要步驟和重點(diǎn)注意事項(xiàng)做成簡潔明了的墻報(bào)，掛在實(shí)驗(yàn)室相關(guān)區(qū)域的墻上，便于學(xué)生在操作時有一個綱領(lǐng)性的指導(dǎo)，特別對于初學(xué)時幫助很大。經(jīng)過調(diào)整，實(shí)驗(yàn)室面貌煥然一新，學(xué)生一進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室就感受到強(qiáng)烈的專業(yè)氛圍，感受到手術(shù)工作的神圣、莊嚴(yán)，立即嚴(yán)肅了學(xué)習(xí)態(tài)度、激發(fā)了求知欲望和學(xué)習(xí)興趣，同時也強(qiáng)化了無菌觀念，理解無菌原則的基本原理就是嚴(yán)格地區(qū)分有菌區(qū)域和無菌區(qū)域，兩者接觸就違反了無菌原則。

2.從教師做起,確保實(shí)驗(yàn)教學(xué)既嚴(yán)格規(guī)范又靈活多樣

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是在現(xiàn)場面對面地進(jìn)行，教師的一言一行均是學(xué)生的示范，教師操作的規(guī)范程度對學(xué)生影響非常大。我校外科教研室嚴(yán)格把關(guān)，采取了一系列措施，確保實(shí)驗(yàn)教學(xué)既規(guī)范又靈活。①編寫《外科學(xué)實(shí)驗(yàn)講義》。目前全國多數(shù)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校在外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面沒有統(tǒng)一的教材，我們根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)三年制《外科學(xué)》教學(xué)大綱要求并結(jié)合我校實(shí)際，編寫了《外科學(xué)實(shí)驗(yàn)講義》。該講義根據(jù)我校具體實(shí)際，對每次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容做了詳細(xì)地介紹，對實(shí)驗(yàn)要求做了明確規(guī)定，為實(shí)驗(yàn)教學(xué)和學(xué)習(xí)提供了規(guī)范的理論指導(dǎo)。②明確教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，一切教學(xué)圍繞重點(diǎn)、難點(diǎn)展開。教研室組織全體帶教教師多次集體備課，大家一致認(rèn)為外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)最重要、最核心的內(nèi)容是無菌技術(shù)和手術(shù)基本操作技術(shù)這兩項(xiàng)基本技術(shù)，對于臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生將來無論是從手術(shù)的質(zhì)量要求、診療技能的培養(yǎng)等多方面來看都必須強(qiáng)調(diào)對這兩項(xiàng)基本技術(shù)的掌握[2]。③教學(xué)過程嚴(yán)格規(guī)范，教學(xué)方法靈活多樣。通過集體備課，全體帶教教師一方面做到對每個動作要領(lǐng)表達(dá)準(zhǔn)確、易懂、規(guī)范，另一方面對于一些有多種操作手法的動作，只要是符合無菌操作、合理操作原則的，在教學(xué)中都進(jìn)行講解和示范。這樣的教學(xué)方法比較靈活，傳授給學(xué)生的知識面比較廣，學(xué)生可以選擇自己喜歡的手法，只要做得正確、規(guī)范，我們都予認(rèn)可。比如，徒手單手打結(jié)，可以先把線交叉再打結(jié)或者線先不交叉但打第一個單結(jié)時手需要交叉。

3.不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方法、注意動手能力的培養(yǎng)

為了讓學(xué)生更好地達(dá)到外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)要求，結(jié)合我校實(shí)際，采用循序漸進(jìn)的原則，把教學(xué)分為三步走。第一步：進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和基本技能的學(xué)習(xí)。包括如何正確更換清潔洗手衣褲、鞋子、戴好口罩帽子、外科洗手、進(jìn)入模擬手術(shù)室（實(shí)驗(yàn)室）、穿手術(shù)衣、戴無菌手套等術(shù)前準(zhǔn)備及器械辨認(rèn)和使用、切開、止血、結(jié)扎、分離、縫合、換藥、拆線、心肺復(fù)蘇現(xiàn)場急救等基本技能操作。這一階段通過教師示范、講解，并結(jié)合多媒體教學(xué)課件，使學(xué)生邊學(xué)邊練，達(dá)到初步學(xué)會這些基本操作技能。第二步：強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練。在學(xué)會了的基礎(chǔ)上要求熟練規(guī)范，這一階段對于培養(yǎng)學(xué)生愛傷觀念、無菌原則、輕巧穩(wěn)的手術(shù)操作基本功以及嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng)具有非常重要的作用。一個操作往往需要通過反復(fù)刻苦地練習(xí)才能達(dá)到熟練，才能在“實(shí)戰(zhàn)”中真正運(yùn)用，有的學(xué)生覺得這一階段練習(xí)比較枯燥，容易產(chǎn)生厭煩情緒。教學(xué)中要注意調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，如開展一些小的競賽，組織大家相互討論，互學(xué)互教，提高學(xué)習(xí)興趣。老師做到放手不放眼，鼓勵學(xué)生大膽細(xì)心操作，及時糾正其缺點(diǎn)錯誤。第三步：進(jìn)行動物模擬手術(shù)訓(xùn)練。用家兔進(jìn)行模擬手術(shù)，營照與手術(shù)室一樣的氛圍，強(qiáng)調(diào)在實(shí)驗(yàn)動物上模擬手術(shù)，就是等于在臨床為患者實(shí)施手術(shù)一樣，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則和手術(shù)基本原則，同時更有效地進(jìn)行手術(shù)基本技能訓(xùn)練。每個學(xué)生在手術(shù)過程中都輪換到不同的手術(shù)角色，如分別擔(dān)任術(shù)者、助手等，使學(xué)生了解自己在手術(shù)中應(yīng)盡的職責(zé)，這樣不僅能夠在每個手術(shù)位置上都獲得不同的體驗(yàn)和技能，也克服了以往在動物實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)大家爭著擔(dān)當(dāng)主刀醫(yī)師，不愿擔(dān)任助手的現(xiàn)象，使學(xué)生明白手術(shù)是一項(xiàng)協(xié)作性很強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)勞動，必須具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

4.加強(qiáng)課外實(shí)訓(xùn)、堅(jiān)持長期實(shí)訓(xùn)

由于實(shí)驗(yàn)課時有限，單靠課堂訓(xùn)練達(dá)到教學(xué)目的對于多數(shù)學(xué)生來說是不夠的，因此我們開展了多種形式的課外補(bǔ)充。①配備了一間專供學(xué)生平時訓(xùn)練的實(shí)訓(xùn)室，學(xué)生可以利用各自的課余時間來訓(xùn)練，每天都安排教師到實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行指導(dǎo)。②利用多媒體教學(xué)資源，開設(shè)了以介紹各種常用手術(shù)為目的的選修課，再現(xiàn)臨床手術(shù)場景，讓學(xué)生有一種身臨其境的感覺，對手術(shù)產(chǎn)生直觀、具體的認(rèn)識。既擴(kuò)大了知識面，滿足了學(xué)生對于臨床手術(shù)的好奇心，也讓學(xué)生認(rèn)識到無論多么復(fù)雜的手術(shù)，都離不開目前實(shí)驗(yàn)所學(xué)的無菌技術(shù)和基本操作技能，增加了學(xué)習(xí)的興趣和信心，并把對手術(shù)的那種濃厚的興趣轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力[3]。③

根據(jù)教學(xué)計(jì)劃安排，從外科實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)結(jié)束到開始實(shí)習(xí)還有一個學(xué)期的時間，經(jīng)過一學(xué)期的間隔，部分學(xué)生在實(shí)習(xí)前的操作考核或臨床實(shí)習(xí)過程中，對于以前所學(xué)的外科無菌技術(shù)及基本操作的掌握程度都大打折扣，表現(xiàn)為對各種操作缺乏信心，無菌觀念模糊，各種動作變形嚴(yán)重。針對這種情況我們在外科實(shí)驗(yàn)結(jié)束以后的一學(xué)期里始終開放實(shí)訓(xùn)室，給學(xué)生提供一個可以進(jìn)行操作訓(xùn)練的場所。實(shí)踐證明，通過這種長期的訓(xùn)練，學(xué)生對所學(xué)知識掌握得更加牢固，為以后臨床實(shí)習(xí)和工作都打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

篇（7）

1營造寬松的實(shí)驗(yàn)環(huán)境

建立平等民主的師生關(guān)系，實(shí)驗(yàn)教學(xué)不同與一般的課堂教學(xué)，教師在講清實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、操作步驟和有關(guān)注意事項(xiàng)后，充分相信學(xué)生，鼓勵學(xué)生動手去做實(shí)驗(yàn)。寬松的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，使學(xué)生不受拘束，能積極思維，自主參與實(shí)驗(yàn)。平等、民主的師生關(guān)系使師生之間能相互對話、相互交流、相互討論。

2外科實(shí)驗(yàn)教材的編制

為了更好地實(shí)施外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)，必須擁有相應(yīng)的切實(shí)可行的外科實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)．以使教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)有共同的理論依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)缺乏配套的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，針對這一現(xiàn)狀，我校組織部分經(jīng)驗(yàn)豐富的外科教師自編外科學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，并制定相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)考核評分標(biāo)準(zhǔn)。同時精心制訂詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)計(jì)劃，搜集制作多媒體課件，運(yùn)用影像學(xué)資料直觀教學(xué)[1]，為外科實(shí)驗(yàn)課保質(zhì)保量地開展做好充分的準(zhǔn)備。

3培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

俗話說“興趣是最好的老師”[2]。在外科學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)以飽滿的熱情、強(qiáng)烈的求知欲，帶領(lǐng)學(xué)生去探索科學(xué)、學(xué)習(xí)科學(xué)知識，就會對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣產(chǎn)生巨大影響。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生操作動手能力是重中之重，也是形成智力技能這一更高層次的必然途徑。因此，學(xué)生必須做到勤練習(xí)，那種只看不干，甚至偷懶耍滑的學(xué)生，絕對不會學(xué)到一技之長，更不會成為技術(shù)能手或能工巧匠。只有勤動手才能掌握技能、技巧，才能為培養(yǎng)自己的創(chuàng)造性想象和思維提供條件。比如在心肺復(fù)蘇實(shí)驗(yàn)課時，教師先用多媒體課件展示幾位心臟驟停猝死的幾位名人圖片，告訴同學(xué)們因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)太晚導(dǎo)致沒能及時搶救而死亡，強(qiáng)調(diào)心肺早期復(fù)蘇的重要性，并展示心肺復(fù)蘇的全過程。這樣激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，積極訓(xùn)練心肺復(fù)蘇的操作技能，加強(qiáng)動手能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性。

4合理安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)度和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

臨床醫(yī)學(xué)教育要求學(xué)生必須具備熟練的外科操作技術(shù)和技能。學(xué)校根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及本校的實(shí)際情況，按照循序漸進(jìn)的原則，合理調(diào)配外科實(shí)驗(yàn)課的比例和內(nèi)容，增加學(xué)生的動手機(jī)會。按照教學(xué)大綱要求開展：外科基本操作技術(shù)(包括識別常用手術(shù)器械、外科打結(jié)、切開、分離、縫合、止血、引流、拆線)、無菌術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)、換藥術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、繃帶包扎術(shù)和多頭帶的使用等實(shí)驗(yàn)課。分別安排相關(guān)的動物外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)課如氣管切開術(shù)、肌肉肌腱縫合術(shù)、剖腹探查術(shù)、闌尾切除術(shù)等。通過上述實(shí)驗(yàn)課的訓(xùn)練，學(xué)生能比較熟練地掌握外科的基本操作技術(shù)和技能，并提高學(xué)生對外科手術(shù)及操作的認(rèn)識。

5加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練

根據(jù)教學(xué)大綱的要求和臨床實(shí)際的需求，制定出一套完整的適合學(xué)生的訓(xùn)練方法。無菌術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個基本操作規(guī)范，也是外科手術(shù)基本技術(shù)的重要組成部分。對外科而言，其意義尤為重要。外科無菌術(shù)涉及的范圍很廣，包括滅菌法、抗菌法、一定的操作規(guī)程和嚴(yán)格的管理制度等內(nèi)容，每一個細(xì)節(jié)均應(yīng)注意并嚴(yán)格執(zhí)行。如無菌技術(shù)包括：洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)區(qū)域皮膚消毒、鋪無菌巾等。首先實(shí)驗(yàn)教師帶領(lǐng)同學(xué)觀看錄像，然后對學(xué)生進(jìn)行分組講解、示教。在進(jìn)行分組練習(xí)時，應(yīng)該嚴(yán)格要求同學(xué)，讓同學(xué)們分清無菌區(qū)域和有菌區(qū)域。如戴手套時，未戴手套的手，只允許接觸手套套口向外反折部分，不可觸及手套的外面，已戴手套的手則不可觸及未戴手套的手，或另一手套的內(nèi)面。若發(fā)現(xiàn)有人違反操作，必須予以立即糾正，做到人人掌握、人人過關(guān)。要做到有目的、有計(jì)劃地訓(xùn)練學(xué)生掌握手術(shù)基本操作技能，用最短的時間和最高的效率給學(xué)生打下一個良好的外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)[3]。

外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)的加強(qiáng)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及實(shí)踐能力。外科理論知識和實(shí)踐知識是相互影響的，應(yīng)同舉并重，不能忽視任何一方。在今后的外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們要運(yùn)用科學(xué)發(fā)展觀來指導(dǎo)我們的教學(xué)工作，只有不斷加強(qiáng)外科實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，加大投入，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教師自身的綜合素質(zhì)，才能不斷提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多更好的醫(yī)學(xué)人才，為社會做貢獻(xiàn)。

作者：魏娜

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

【中圖分類號】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0749―01

外科是一門臨床學(xué)科，不僅要掌握基礎(chǔ)知識，還要掌握一定的操作技能，比如止血、切開、縫合等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院對人才的要求越來越高，從學(xué)校剛畢業(yè)的實(shí)習(xí)醫(yī)生，就必須要在最短時間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院的工作，尤其外科醫(yī)生，除了單獨(dú)值班還要處理一些常見手術(shù)。如何應(yīng)對這種要求，就必須在學(xué)校期間開展一些較高層次的外科實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)技能的培養(yǎng)，避免一到醫(yī)院不知所措。但是目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校開展外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，也沒有教學(xué)大綱，大部分學(xué)校只教學(xué)生一些簡單的外科操作，并不開展外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)，一方面由于實(shí)驗(yàn)室條件所限，另一方面考慮成本。本人從2007年9月開始就進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室腹部外科實(shí)驗(yàn)的研究，目的是探討在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室開展動物腹部外科實(shí)驗(yàn)的方法和意義。通過2年的研究，取得了一定的成績，現(xiàn)將研究方法報(bào)告如下：

1 內(nèi)容與方法

選擇500名學(xué)生參與本項(xiàng)目的研究。手術(shù)內(nèi)容確定臨床上很常見的三種腹部手術(shù)：闌尾切除術(shù)、腸吻合術(shù)和胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。研究的動物統(tǒng)一選擇家兔，之所以選擇家兔是因?yàn)橐环矫鎭碓慈菀?，另一方面是因?yàn)榧彝玫幕窘Y(jié)構(gòu)和人體比較相似。當(dāng)然也考慮到成本和安全性。學(xué)校外科實(shí)驗(yàn)室必須具備常用的手術(shù)設(shè)備和器械，比如手術(shù)臺、無影燈、吸引器、腹部切開常規(guī)器械等，還應(yīng)該備有實(shí)驗(yàn)必用藥品（消毒液、麻醉劑、急救藥品等）。將學(xué)生分組進(jìn)行，一般每5人一組，并且分配好任務(wù)，一人主刀，兩人助手，一人麻醉，最后一人就當(dāng)護(hù)士。每次實(shí)驗(yàn)前一周每組學(xué)生由其中一人制定詳細(xì)的手術(shù)過程，包括有可能出現(xiàn)的問題以及解決問題的措施，并經(jīng)每組成員討論后確定實(shí)驗(yàn)方案。在實(shí)驗(yàn)開始前2天，實(shí)驗(yàn)的動物只喂水，以便清理腸道。手術(shù)前4小時要禁水，并將動物清洗干凈。手術(shù)實(shí)驗(yàn)開始，負(fù)責(zé)麻醉的學(xué)生先將動物進(jìn)行麻醉，采用0.5%普魯卡因局部侵潤麻醉，等到動物麻醉之后，對動物進(jìn)行手術(shù)部位備皮，然后進(jìn)行切開，按照實(shí)驗(yàn)制定的實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行操作。在操作過程中，如果發(fā)現(xiàn)事先制定的實(shí)驗(yàn)方案教難實(shí)行或者有更好實(shí)驗(yàn)方法的通知帶教老師一起討論，共同完成操作。手術(shù)后妥善對動物進(jìn)行護(hù)理，包括傷口護(hù)理，飲食護(hù)理，可以考慮使用止血藥、抗生素等藥物，提高動物生存率，以便研究手術(shù)的成功率，也為下次手術(shù)節(jié)省資源。手術(shù)完成后認(rèn)真填術(shù)記錄和實(shí)驗(yàn)報(bào)告。指導(dǎo)老師總結(jié)所有手術(shù)記錄和實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并組織學(xué)生進(jìn)行分析，從中挑選出最好的手術(shù)設(shè)計(jì)方案，供大家參考。

2 結(jié)果

參與腹部外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的研究效果主要是通過全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核標(biāo)準(zhǔn)（外科部分）來進(jìn)行衡量。從參于研究的500名學(xué)生中隨機(jī)挑選100名與未參加研究的也隨機(jī)挑選100名學(xué)生進(jìn)行比較，考核結(jié)果分合格、不合格兩個等級，并請5名以上三級甲等醫(yī)院外科主任醫(yī)生進(jìn)行成績評定。

3 結(jié)論

學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院前就能在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室開展手術(shù)實(shí)驗(yàn)，尤其是動物腹部外科實(shí)驗(yàn)，不僅能調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，提高基本操作技能，有利于實(shí)用型人才的培養(yǎng)。而且，更重要的是在教學(xué)過程中詮釋了生命的意義。實(shí)驗(yàn)動物也是大自然的一部分，也有基本的生命權(quán)利，為了人類的實(shí)驗(yàn)立下了汗馬功勞。如何對待我們的實(shí)驗(yàn)動物，也是我們開展腹部外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一個重要目的。飼養(yǎng)階段選擇最好的飼料、飼養(yǎng)基地要保持清潔干燥，進(jìn)行手術(shù)時，也要用手術(shù)布遮住等。通過這些項(xiàng)目的進(jìn)行，讓所有學(xué)生都懂得什么是人文關(guān)懷，以后我們的服務(wù)對象是病人，病人除了打針吃藥以外更重要的需要關(guān)懷，尊嚴(yán)和符合人性的生活條件得到肯定。把動物當(dāng)作病人來看待就能加強(qiáng)我們的服務(wù)意識，為今后臨床工作打下基礎(chǔ)。

在開展外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過程中也存在如下一些問題。

（1）學(xué)校實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備、布局與醫(yī)院手術(shù)室相差很大，很難營造手術(shù)室嚴(yán)肅的氣氛。經(jīng)常帶學(xué)生參觀醫(yī)院手術(shù)室和接觸一些手術(shù)病人，可以彌補(bǔ)這一不足。

（2）每個學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握和手術(shù)的理解與態(tài)度存在差異，在實(shí)驗(yàn)前要充分了解實(shí)驗(yàn)動物的解剖結(jié)構(gòu)和生活習(xí)性，有條件的學(xué)?？梢赃x擇乳豬做為實(shí)驗(yàn)動物，因?yàn)槿樨i的解剖結(jié)構(gòu)更接近與人。在制定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目時不要盲目追求復(fù)雜，要充分考慮實(shí)驗(yàn)條件和節(jié)約成本。實(shí)驗(yàn)要有足夠時間，讓每個學(xué)生都有動手機(jī)會。

篇（9）

1 重視職業(yè)道德修養(yǎng)教育

一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生不僅要有扎實(shí)的知識理論和過硬的手術(shù)技術(shù)，更應(yīng)具有高尚的醫(yī)德，應(yīng)具備有“四心”，即愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心［2］。雖然實(shí)驗(yàn)動物外科學(xué)是一門以動手實(shí)驗(yàn)為主的課程，老師在教學(xué)過程中會比較重視手術(shù)操作等基本功的訓(xùn)練，但對于學(xué)生在職業(yè)道德修養(yǎng)等方面的教育同樣也不應(yīng)該忽視。老師在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)以身作則，讓學(xué)生懂得尊重生命、愛護(hù)生命，要求學(xué)生從手術(shù)前的麻醉、消毒到手術(shù)過程中的每一個環(huán)節(jié)，以及術(shù)后觀察等，均做到一絲不茍、認(rèn)真負(fù)責(zé)、耐心細(xì)致，以對待病人的高度責(zé)任心和愛心來對待實(shí)驗(yàn)動物。同時，老師還可以將在臨床工作當(dāng)中遇到的一些因不注重醫(yī)德而引發(fā)嚴(yán)重后果的事例講給學(xué)生聽，使他們能更清楚的認(rèn)識到提高職業(yè)道德修養(yǎng)的重要性。

2 及時更新教學(xué)內(nèi)容

隨著社會的進(jìn)步和科技的發(fā)展，加之由于各種新材料的產(chǎn)生、應(yīng)用以及各項(xiàng)新技術(shù)的開展、使用，使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)均發(fā)生了較大的變化。因此在教學(xué)過程中，應(yīng)當(dāng)注意“與時俱進(jìn)”，要敢于“創(chuàng)新”，及時地修正教材當(dāng)中陳舊的觀點(diǎn)和方法，積極編寫新版的教材，制作新版的幻燈片或錄像，使學(xué)生能更好的學(xué)習(xí)掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)［3］。比如說在教洗手這個內(nèi)容時，如果老師仍然只是按照老版的教學(xué)錄像教給學(xué)生在臨床上已經(jīng)基本淘汰不用了的“肥皂液刷手法”，卻不教會他們?nèi)绾问褂酶啽?、更有效的“消毒液刷手法”的話，那么將使得教學(xué)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)；而學(xué)生在學(xué)習(xí)這些“過時”方法的過程中，也容易失去學(xué)習(xí)的動力，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。

3 統(tǒng)一培訓(xùn)帶教教師

為了使醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物外科的教學(xué)能與臨床緊密結(jié)合，我們學(xué)校外科教研室每年都會從醫(yī)院抽調(diào)一部分臨床醫(yī)生作為帶教老師，但這種作法卻存在以下幾個問題：①帶教老師隊(duì)伍的構(gòu)成不穩(wěn)定，每年抽調(diào)的人員變動較大，不利于管理；②帶教老師是醫(yī)院的臨床醫(yī)生，他們在平常的臨床工作中形成了各自不同的操作手法和習(xí)慣動作。不同老師示教的要領(lǐng)和動作不同，會使學(xué)生不知所措，無所適從；③臨床醫(yī)生與專職教師在教學(xué)方法和能力上的差異。因此，我們應(yīng)該嚴(yán)把教師關(guān)，挑選具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、主治醫(yī)師以上職稱的臨床一線醫(yī)生來承擔(dān)教學(xué)工作，并在給學(xué)生上課之前，先根據(jù)教學(xué)大綱，認(rèn)真對帶教老師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，統(tǒng)一規(guī)范操作手法和步驟，并對帶教老師進(jìn)行考核，考核合格后才能上崗，這樣才能在很大程度上彌補(bǔ)各個帶教老師之間的差異，保證帶教老師教學(xué)效果的一致性。

4 注意突出教學(xué)重點(diǎn)

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物外科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容包括：①了解外科手術(shù)相關(guān)基本知識、基本操作，如無菌術(shù)、術(shù)前病人準(zhǔn)備、外科器械辨認(rèn)、打結(jié)、切開、縫合等；②各種綜合性手術(shù)練習(xí)，如清創(chuàng)縫合術(shù)、闌尾切除術(shù)和腸切除吻合術(shù)等。雖然每一項(xiàng)內(nèi)容和練習(xí)都是非常的重要，但是在教學(xué)過程中老師仍應(yīng)注意突出無菌觀念，嚴(yán)格的無菌觀念是成為一名優(yōu)秀外科醫(yī)生的必要條件?！笆谌艘贼~不如授之以漁”，教師不能僅僅滿足于教會同學(xué)各種操作和手術(shù)技巧，而應(yīng)該在教學(xué)過程中，至始至終地向?qū)W生灌輸外科無菌觀念，讓他們理解這些操作的目的所在，如為什么戴手套時手不能接觸手套外面，為什么常規(guī)消毒范圍是從中央向外周，而會消毒范圍則是從外周向中央等等。只有培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)格的無菌觀念，才能讓他們更好地學(xué)習(xí)各項(xiàng)無菌技術(shù)和手術(shù)技巧，為將來成為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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2．方法。

(1)教學(xué)方法。對照組護(hù)生采用傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式即“教師示教+護(hù)生分組練習(xí)+教師總結(jié)”。實(shí)驗(yàn)組采用整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，即“一個教學(xué)框架+一個實(shí)驗(yàn)步驟”。根據(jù)護(hù)生已學(xué)過的、技術(shù)操作所涉及解剖學(xué)知識的多少設(shè)計(jì)一個新的教學(xué)框架，“已學(xué)過的基礎(chǔ)解剖學(xué)知識，即要點(diǎn)(護(hù)生復(fù)習(xí))+將局部解剖特點(diǎn)與技術(shù)操作要點(diǎn)進(jìn)行整合，即重點(diǎn)(護(hù)生預(yù)習(xí))+解剖學(xué)知識在技術(shù)操作中的應(yīng)用，即難點(diǎn)(教師指導(dǎo))”;一個教學(xué)步驟，即“先試后導(dǎo)、先練后講”。

(2)評價方法。①問卷調(diào)查:由筆者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，內(nèi)容為10個項(xiàng)目，回答方式為肯定或否定，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束時發(fā)放，當(dāng)天收回。發(fā)出問卷215份，收回問卷215份，有效問卷為100%。②技術(shù)操作考試:兩種不同教學(xué)模式下的護(hù)生考核方式、考核項(xiàng)目相同，均聘請?jiān)和庾o(hù)理專家進(jìn)行考評，教考分離，對操作考試成績進(jìn)行對照分析。③統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

1．兩組護(hù)生學(xué)習(xí)主動性的比較。對照組護(hù)生課堂氣氛相對沉悶，與教師互動偏少，大多數(shù)處于“被動接受狀態(tài)”，提出專業(yè)探索性問題較少;實(shí)驗(yàn)組護(hù)生課堂氣氛非?；钴S，與教師互動積極，并按照整合式教學(xué)模式主動地串接起與相關(guān)學(xué)科的知識鏈，經(jīng)常提出有一定深度的專業(yè)探索性問題。

2．兩組護(hù)生對實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評價的比較。對照組護(hù)生的正面評價僅有2項(xiàng)超過70%，即“有利于引導(dǎo)理論聯(lián)系實(shí)踐、拓寬知識面”;實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對10個項(xiàng)目的評價均超過70%。

3．兩組護(hù)生技術(shù)操作考試成績的比較。對照組平均成績(79．51±8．82)分，實(shí)驗(yàn)組(85．36±7．38)分，兩組比較，t=3．46，P＜0．01，結(jié)果有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組技術(shù)操作考試成績明顯好于對照組。

三、討論

1．整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的構(gòu)思。外科護(hù)理學(xué)是我院的精品課程之一，筆者為精品課程建設(shè)負(fù)責(zé)人。在近六年外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中不斷嘗試“知識模塊”教學(xué)法，獲得滿意教學(xué)效果的同時深受啟發(fā)，故構(gòu)建整合式教學(xué)模式應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。該模式以提高知識的轉(zhuǎn)化率(即知識+能力)為前提，以簡化難點(diǎn)、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化要點(diǎn)為原則，通過巧妙地教學(xué)設(shè)計(jì)，清晰地顯示了技術(shù)操作與解剖學(xué)知識之間的密切聯(lián)系，最大限度地激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于循證思維方式的培養(yǎng)，提升了他們的綜合素質(zhì)，優(yōu)化了教學(xué)效果，創(chuàng)新了教學(xué)模式。

2．整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的優(yōu)越性。

(1)創(chuàng)新了實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，優(yōu)化了教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式并不是一種計(jì)劃，而是建起了一座理論與實(shí)踐之間的橋梁。筆者改變了傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，授課中簡化了“難點(diǎn)”、突出了“重點(diǎn)”、強(qiáng)化了“要點(diǎn)”。所謂“難點(diǎn)”就是要解決護(hù)生盲目操作的步驟，提高技術(shù)操作的準(zhǔn)確性和安全性;所謂“重點(diǎn)”就是要突出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作解決實(shí)際問題;所謂“要點(diǎn)”就是要明確技術(shù)操作的步驟與注意事項(xiàng)，避免臨床工作中護(hù)理差錯或事故的發(fā)生;筆者根據(jù)技術(shù)操作與解剖學(xué)知識轉(zhuǎn)化點(diǎn)的多少，精心設(shè)計(jì)教學(xué)框架，盡可能地使技術(shù)操作、解剖學(xué)知識與臨床護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地整合在一起，創(chuàng)新了實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，使單純的技術(shù)操作轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的能力，極大地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。由問卷調(diào)查結(jié)果可見，整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式得到了實(shí)驗(yàn)組護(hù)生多方面的肯定，其技術(shù)操作考試成績明顯好于對照組護(hù)生(P＜0．01)，獲得了滿意的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

(2)提升了護(hù)生的整體素質(zhì)。整合式教學(xué)模式在講授技術(shù)操作的同時還注重培養(yǎng)護(hù)生的思維方式及綜合能力。例如:講授三腔兩囊管的插管法時，將技術(shù)操作的要點(diǎn)與食管的解剖學(xué)特征進(jìn)行整合，運(yùn)用解剖學(xué)知識來講解“在插管過程中如何避免食管、胃底靜脈曲張破裂而誘發(fā)的上消化道大出血?”使原本抽象、枯燥的技術(shù)操作步驟變得生動有趣，喚起了護(hù)生的求知欲，有利于思變、探研能力的培養(yǎng)，啟迪了護(hù)理科研的意識，同時還鞏固和加深了食管的解剖學(xué)特征，更重要的是培養(yǎng)了護(hù)生循證思維、臨床思維的方式。

(3)加強(qiáng)了師資隊(duì)伍的培養(yǎng)。整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式對教師的知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)設(shè)計(jì)等諸多方面均提出了更高的要求。教師既要精通外科護(hù)理學(xué)的知識點(diǎn)，又要結(jié)合相關(guān)的解剖學(xué)知識進(jìn)行整合，準(zhǔn)確地剖析出二者之間的知識鏈接點(diǎn)、知識轉(zhuǎn)化率，要達(dá)到這一要求，教師必須付出更多地努力，不斷地更新教學(xué)觀念、拓寬知識面、完善知識結(jié)構(gòu)、積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，努力提升自身的學(xué)術(shù)水平和教學(xué)能力，才能進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果，緊跟當(dāng)今世界護(hù)理教育發(fā)展的步伐。