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篇（1）

關(guān)鍵詞 醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析；護(hù)理；安全

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.058

ICU是醫(yī)院救治危重患者的重要部門(mén)，患者病情較為復(fù)雜且較為嚴(yán)重，治療任務(wù)重，護(hù)理難度大，醫(yī)療費(fèi)用高，一旦工作存在疏漏，極易導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛［1-2］。提升ICU的護(hù)理質(zhì)量并確保護(hù)理安全，對(duì)于確保患者的搶救成功以及轉(zhuǎn)歸、生命安全等具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義［3］。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(HFMEA)是一種具有前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法。該方法通過(guò)對(duì)護(hù)理管理潛在的護(hù)理隱患進(jìn)行量化分析，明確存在的高危風(fēng)險(xiǎn)因子，針對(duì)實(shí)際情況提出具有針對(duì)性的改善措施，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，確保護(hù)理人員盡可能少做無(wú)用功，一次性地實(shí)現(xiàn)最好的護(hù)理效果。我院積極開(kāi)展關(guān)于該模式的臨床實(shí)踐，取得了有一定經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月～2014年6月ICU收治的患者116例，其中男62例，女58例。年齡為12～78歲，平均(53.3±6.5)歲。將實(shí)施醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析前的58例患者作為對(duì)照組，將實(shí)施醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析后的58例患者作為研究組。兩組患者的年齡、性別以及具體病情、治療方案等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者均應(yīng)用常規(guī)方式進(jìn)行ICU護(hù)理安全

作者單位：528400中山市廣東省中山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

張曉玉：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

管理，對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行收集整理總結(jié)，了解不良事件的發(fā)生情況以及患者的護(hù)理滿(mǎn)意度等。研究組患者應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析操作流程進(jìn)行ICU護(hù)理安全管理，具體操作方法如下：

1.2.1組建HFMEA項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)組織成立由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)以及專(zhuān)科護(hù)士等相關(guān)人員共同組成的HFMEA項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，圍繞HFMEA的具體內(nèi)容以及操作要求開(kāi)展項(xiàng)目培訓(xùn)，引導(dǎo)所有團(tuán)隊(duì)成員明確項(xiàng)目操作流程并正確應(yīng)用該理論對(duì)ICU護(hù)理安全管理工作進(jìn)行風(fēng)向項(xiàng)目分析。

1.2.2繪制ICU護(hù)理流程圖組織召開(kāi)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)全體成員會(huì)議，針對(duì)ICU護(hù)理安全管理相關(guān)工作進(jìn)行研究，明確ICU護(hù)理安全管理工作流程的具體執(zhí)行步驟，對(duì)執(zhí)行步驟進(jìn)行討論修訂后，繪制成流程圖，張貼在ICU病房，方便護(hù)理人員參照?qǐng)?zhí)行。

1.2.3進(jìn)行差錯(cuò)分析項(xiàng)目組全體成員緊密結(jié)合醫(yī)院ICU的實(shí)際情況，采取頭腦風(fēng)暴法對(duì)既往護(hù)理工作中發(fā)生的差錯(cuò)事件進(jìn)行綜合研究分析，找到在ICU護(hù)理流程中潛在的失效模式以及具體原因，對(duì)可能造成的失效影響進(jìn)行預(yù)測(cè)。根據(jù)這一結(jié)果，列出失效模式以及原因，防止在今后工作中繼續(xù)發(fā)生類(lèi)似現(xiàn)象。

1.2.4制定改進(jìn)措施通過(guò)對(duì)ICU護(hù)理工作流程中潛在的失效模式以及原因進(jìn)行具體分析，提出具有針對(duì)性的整改措施［4-5］：(1)加強(qiáng)人力資源管理。針對(duì)從事ICU護(hù)理工作的相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理流程、護(hù)理技巧、配藥操作注意事項(xiàng)、藥物使用、器械使用以及應(yīng)急處置等。綜合應(yīng)用講座、討論、實(shí)踐操作以及角色定位等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)教育，重點(diǎn)要求護(hù)理人員親自參與，親身實(shí)踐，進(jìn)一步提升護(hù)理人員的操作技能和相關(guān)知識(shí)水平，防止發(fā)生護(hù)理操作錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤等不良事件。護(hù)理人員要加強(qiáng)ICU病房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，并針對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行處理。(2)加強(qiáng)藥品備用管理。準(zhǔn)確對(duì)藥物進(jìn)行標(biāo)識(shí)，尤其是性狀接近的藥物等，防止發(fā)生混淆，同時(shí)方便取用。根據(jù)藥品的適用對(duì)象進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，防止錯(cuò)用。同時(shí)，對(duì)特殊藥物使用特殊標(biāo)記進(jìn)行標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格防止種類(lèi)、劑量以及用法方面產(chǎn)生差錯(cuò)。使用時(shí)注意做好雙人核對(duì)。(3)加強(qiáng)藥品發(fā)放及使用的管理。患者的口服或鼻飼藥物應(yīng)放入透明藥袋中存放，并將患者的基本信息以及藥品信息準(zhǔn)確標(biāo)注在透明袋上。護(hù)理人員經(jīng)雙人核對(duì)藥袋上的患者相關(guān)資料，確保準(zhǔn)確無(wú)誤后才使用，嚴(yán)防用藥錯(cuò)誤。(4)對(duì)于科室使用的各種儀器，制定計(jì)劃，反復(fù)進(jìn)行培訓(xùn)考核，并設(shè)置儀器班，定期對(duì)各種儀器保養(yǎng)及檢修。(5)運(yùn)用ABC患者評(píng)估流程進(jìn)行床邊交接班［6］，防止因交接班不清、對(duì)患者病情評(píng)估不到位等導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡、管道脫出等不良事件的發(fā)生。(6)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)及質(zhì)控，確保醫(yī)護(hù)記錄一致，能客觀地反映患者的病情變化，杜絕醫(yī)療糾紛及隱患的發(fā)生，保證患者安全。

1.3觀察指標(biāo)［7］將實(shí)施前后的不良事件發(fā)生率以及患者護(hù)理滿(mǎn)意度相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比。不良事件主要為護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的用藥不當(dāng)、護(hù)理方法不當(dāng)、器械使用不當(dāng)、交接班不清、發(fā)生不良事件、護(hù)理文書(shū)不合格等。護(hù)理滿(mǎn)意度采取調(diào)查表方式進(jìn)行收集，昏迷患者由家屬或陪護(hù)人員接受調(diào)查，具體分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意4個(gè)維度，將前三者的總比例計(jì)算為護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2c檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wlicoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象不良事件發(fā)生情況比較（表1）

3討論

目前，國(guó)內(nèi)人部分護(hù)理專(zhuān)家已經(jīng)開(kāi)始嘗試將HFMEA方式逐漸應(yīng)用于護(hù)理安全管理臨床實(shí)踐，HFMFA的主要管理理念為事前進(jìn)行預(yù)防、事后進(jìn)行補(bǔ)救。按照事前預(yù)防勝于事后補(bǔ)救的理論而言，HFMFA也存在一定的不足，但該方式融合了危害分析及重要控制點(diǎn)和根本原因分析的優(yōu)點(diǎn)，可以讓項(xiàng)目管理流程控制中的薄弱環(huán)節(jié)充分暴露出來(lái)，然后通過(guò)量化指標(biāo)實(shí)現(xiàn)對(duì)關(guān)鍵項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化管理以及改進(jìn)。其具體內(nèi)容包括操作流程設(shè)計(jì)、預(yù)防設(shè)備故障或技術(shù)故障、提高患者治療過(guò)程中高危程序的安全性、準(zhǔn)確判斷醫(yī)療服務(wù)以及護(hù)理工作方面存在的潛在危險(xiǎn)因素等。這些工作，有助于ICU的安全管理流程更加優(yōu)化，充分降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保患者的安全。因此，該方法可以明顯提升正面結(jié)果，同時(shí)提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

在具體臨床操作中，ICU護(hù)理管理者要積極更新觀念，充分借鑒和參考國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用HFMFA的成功經(jīng)驗(yàn)，努力把事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)防，積極建立和完善一個(gè)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的管理系統(tǒng)，最大限度地確保ICU患者的安全。

參考文獻(xiàn)

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篇（2）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.054

由于醫(yī)療技術(shù)不可避免地存在高風(fēng)險(xiǎn)性，而患者對(duì)于醫(yī)療又有著很高的期望，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療事故時(shí)，很多都會(huì)引起醫(yī)患糾紛。而婦產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理同樣存在一些問(wèn)題，本文對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行探討，并提出了解決的對(duì)策。

1 醫(yī)療護(hù)理安全問(wèn)題與原因分析

1.1 出現(xiàn)了侵權(quán)行為，導(dǎo)致違法犯罪行為的發(fā)生 首先，要重視患者的知情同意權(quán)。根據(jù)報(bào)道，某醫(yī)院有名患者左側(cè)卵巢囊腫，醫(yī)院為患者進(jìn)行卵巢囊腫摘除手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)右側(cè)也出現(xiàn)卵巢囊腫，于是，醫(yī)生在沒(méi)有事先跟家屬交待的情況下，擅自做出決定，把左右兩側(cè)的卵巢囊腫都摘除。手術(shù)之后的一個(gè)月，患者的女性性腺功能消失，出現(xiàn)了更年期的癥狀，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，并產(chǎn)生了身心障礙。對(duì)該例子進(jìn)行分析，可以看到，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行重要臟器切除之前，要事先與患者的家屬進(jìn)行溝通，只有在經(jīng)過(guò)患者家屬同意的情況下才能進(jìn)行手術(shù)摘除，很明顯，醫(yī)生對(duì)患者的權(quán)利有了侵犯行為，此行為與對(duì)患者尊重與執(zhí)行“知情同意權(quán)”相違背，醫(yī)生由于缺乏法律上的意識(shí)而付出了一定的代價(jià)。

1.2 太過(guò)疏忽大意，以致犯了瀆職罪 由于新生兒的特殊性，導(dǎo)致這些年來(lái)嬰兒室發(fā)生了一些問(wèn)題，并且訴諸于法律。婦產(chǎn)科有個(gè)很明顯的特點(diǎn)，就是病情變化很快，一不小心就會(huì)導(dǎo)致母子發(fā)生生命危險(xiǎn)[1]。例如，孕婦胎膜早破，醫(yī)生如果處理不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致新生兒的臍帶脫垂，從而使新生兒窒息而死；而產(chǎn)鉗如果違規(guī)操作，會(huì)導(dǎo)致孕婦陰道血腫、會(huì)陰撕裂、產(chǎn)后出血性休克等；或者由于工作太過(guò)疏忽，使紗布遺留在陰道之內(nèi)，導(dǎo)致產(chǎn)褥熱等等。報(bào)紙上報(bào)道的種種事故，很多都是由于醫(yī)生或護(hù)士工作太過(guò)疏忽、責(zé)任心不強(qiáng)造成的，從而也使自己受到應(yīng)有的懲罰[2]。

1.3 沒(méi)有相關(guān)執(zhí)業(yè)證書(shū)，擅自進(jìn)行操作 根據(jù)《護(hù)士管理辦法》所規(guī)定的，護(hù)理人員在從事護(hù)士工作之前，首先要取得相關(guān)的執(zhí)業(yè)證書(shū)，在沒(méi)有相關(guān)執(zhí)業(yè)證書(shū)而又獨(dú)立進(jìn)行操作，對(duì)患者造成損害的，要負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任[3]。例如，2011年高等職業(yè)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的從業(yè)人員，在畢業(yè)還沒(méi)滿(mǎn)一年，并且沒(méi)有人工流產(chǎn)上崗證，沒(méi)有護(hù)士資格證書(shū)的情況下，擅自給患者進(jìn)行人工流產(chǎn)，導(dǎo)致了患者的死亡，從而付出了相應(yīng)的賠償[4]。通過(guò)對(duì)本例進(jìn)行分析，可以看出施術(shù)者在沒(méi)有具備上崗資格證書(shū)的前提條件下，私自進(jìn)行違規(guī)操作，并且缺乏相關(guān)的防范及搶救措施，從而導(dǎo)致患者在手術(shù)中死亡，這也由此說(shuō)明，從業(yè)人員要謹(jǐn)記依法行醫(yī)的重要性。除此之外，護(hù)生要進(jìn)行相關(guān)操作，務(wù)必在執(zhí)業(yè)護(hù)士的監(jiān)督和指導(dǎo)下進(jìn)行，否則，護(hù)生的操作會(huì)被看做是侵權(quán)行為，當(dāng)醫(yī)療事故發(fā)生后，除了要對(duì)其進(jìn)行追究責(zé)任外，還要追究上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

1.4 要保護(hù)婦女的隱私權(quán) 婦科手術(shù)不同于其他專(zhuān)科手術(shù)，由于婦科手術(shù)會(huì)使患者暴露出隱私部位，在患者入院時(shí)，會(huì)涉及到患者的一些隱私，例如性生活障礙、未婚先孕、先天性的生殖系統(tǒng)出現(xiàn)缺陷等等，對(duì)于這些情況，醫(yī)護(hù)人員要有更多的同情與理解，而不是蔑視患者、譏笑患者[5]。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要遮蓋住患者的身體，使患者的隱私能夠得到保護(hù)。護(hù)士在操作過(guò)程中泄露了患者的隱私，其實(shí)就是違背了法規(guī)，同時(shí)侵犯了患者的隱私保密權(quán)。

1.5 高新技術(shù)下所發(fā)生的法律問(wèn)題 科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)成果也有了飛快的進(jìn)步。例如：體外授精、人工授精、代孕母親等問(wèn)題的出現(xiàn)，迫切需要有相關(guān)法律來(lái)進(jìn)行解決[6]。對(duì)于試管嬰兒的父母要怎樣認(rèn)定、代孕是不是具有合法性、關(guān)于胎兒的鑒定等等，這些問(wèn)題的解決已經(jīng)顯得迫在眉睫，而醫(yī)護(hù)人員更要進(jìn)行依法辦事。

2 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)所采取的管理對(duì)策

2.1 醫(yī)院硬件上的管理 要對(duì)醫(yī)院的硬件進(jìn)行定期檢查管理。硬件包括安全門(mén)、防火栓、電路、樓道口、診療設(shè)備等等，醫(yī)院要對(duì)這些硬件進(jìn)行定期檢修，以防給患者造成意外傷害，從而使醫(yī)院也要承擔(dān)一定的賠償費(fèi)用[7]。對(duì)硬件進(jìn)行管理，特別要對(duì)新生兒室的電源進(jìn)行重點(diǎn)管理，免得發(fā)生意外。

2.2 要重視醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量 所謂的醫(yī)療質(zhì)量管理，是指以有效快捷的方式，對(duì)患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而只有對(duì)醫(yī)療進(jìn)行高質(zhì)量的管理，才有可能為患者提供具有安全系數(shù)的醫(yī)療服務(wù)[8]。這方面包括以下幾點(diǎn)：第一，對(duì)操作規(guī)程與規(guī)章制度要做出嚴(yán)格要求。對(duì)于新生兒的病情觀察以及生命體征，醫(yī)護(hù)人員要盡量做到一絲不茍，不能因?yàn)樾律鷥簾o(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言溝通發(fā)生失職行為；第二，要樹(shù)立起強(qiáng)烈的責(zé)任心。婦產(chǎn)科而言，由于其病情變化快，所涉及到的是母子兩個(gè)人的生命安危，因此，要求助產(chǎn)人員要有嫻熟的技術(shù)進(jìn)行處理，并且在必要的時(shí)候，處理要果斷。對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，不僅要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，還必須具備慎獨(dú)的精神，對(duì)于自己的本職工作，要做到不管上級(jí)有沒(méi)進(jìn)行相關(guān)檢查，都要嚴(yán)格按照科學(xué)的工作程序來(lái)進(jìn)行，并且一項(xiàng)項(xiàng)完成；第三，護(hù)士在護(hù)校進(jìn)行學(xué)習(xí)的時(shí)候，就要開(kāi)始有意識(shí)地接受一些法律教育，等到走上工作崗位之后，更要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)、法規(guī)以及質(zhì)量意識(shí)。

2.3 關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的賠償 縱觀國(guó)外幾個(gè)國(guó)家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)所做的賠償，可以看到，美國(guó)在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行賠償時(shí)，是根據(jù)所在的高風(fēng)險(xiǎn)性的科室進(jìn)行決定的，例如骨科、婦產(chǎn)科、胸外科、腦外科等一些科，其醫(yī)療保險(xiǎn)賠償要比風(fēng)險(xiǎn)低的科高出十倍左右。在日本，全國(guó)的保險(xiǎn)金是根據(jù)賠償金的支付額來(lái)進(jìn)行變動(dòng)的，醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故后的第二年，其保險(xiǎn)金要進(jìn)行上調(diào)。因此，醫(yī)院要定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全教育，對(duì)醫(yī)師隊(duì)伍要強(qiáng)化其醫(yī)療技術(shù)水平，并且樹(shù)立起團(tuán)隊(duì)精神。而在我國(guó)，也逐步對(duì)醫(yī)務(wù)人員推行職業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并且，隨著醫(yī)療水平的提高，這個(gè)制度將是以后發(fā)展的必然趨勢(shì)[9-10]。

3 結(jié)語(yǔ)

目前，我國(guó)婦產(chǎn)科涉及的醫(yī)療護(hù)理仍然存在不少安全問(wèn)題，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療事故時(shí)常常引發(fā)醫(yī)患糾紛。但我國(guó)已對(duì)此加以重視，積極采取科學(xué)的管理對(duì)策。相信隨著醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療水平的不斷提高，今后我國(guó)婦產(chǎn)科涉及的醫(yī)療護(hù)理制度和設(shè)施的不斷完善是必然趨勢(shì)。

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篇（3）

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2017）09-0199-01

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，越來(lái)越多的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備逐步的應(yīng)用到臨床工作中去。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行臨床檢測(cè)、疾病診斷與治療、病情監(jiān)護(hù)、功能康復(fù)、教學(xué)科研等工作，因此醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的差別直接關(guān)系到人民生命的健康和安全。想要保證醫(yī)療質(zhì)量，避免因醫(yī)療設(shè)備引起的醫(yī)療事故發(fā)生，就需要各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員重視醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全和管理維護(hù)，與此同時(shí)還需要各級(jí)醫(yī)院對(duì)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)制定有效完善的管理制度。

1 我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全管理現(xiàn)狀

目前醫(yī)療設(shè)備正廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，與醫(yī)護(hù)工作人員和患者的聯(lián)系愈發(fā)的密切，引起了各級(jí)相關(guān)部門(mén)和廣大病患的關(guān)注，這使得醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)前景較為可觀。雖然各大制造醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的廠商在設(shè)備安全和質(zhì)量問(wèn)題方面下足了工夫，但仍有醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全問(wèn)題發(fā)生。與此同時(shí)，醫(yī)療器械糾紛越來(lái)越多，廣大病患的維權(quán)意識(shí)也逐步增強(qiáng)，開(kāi)始出現(xiàn)了由“臺(tái)帳管理”轉(zhuǎn)向“質(zhì)量管理”發(fā)展的趨勢(shì)，形成醫(yī)療設(shè)備生命周期管理鏈，提高醫(yī)療設(shè)備使用價(jià)值。

2 控制醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全的目的

目前醫(yī)療設(shè)備在在臨床醫(yī)學(xué)中的作用好似一把雙刃劍，既帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)效益的提高，同時(shí)也帶了技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。嚴(yán)格把控醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全，可以高質(zhì)量的服務(wù)于病患，減少醫(yī)療設(shè)備導(dǎo)致的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證醫(yī)療工作者的安全，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3 有關(guān)保證醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的方法

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人民生活水平的提高，人民對(duì)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量也有了更高的要求。醫(yī)院和病患同時(shí)希望以適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用在最小風(fēng)險(xiǎn)的情況下，通過(guò)醫(yī)療設(shè)備的治療達(dá)到良好的預(yù)期效果，因此醫(yī)院需要運(yùn)用一些手段減少或消除醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)。

3.1 建立健全醫(yī)療設(shè)備控制體系

建立健全醫(yī)療設(shè)備控制體系，首先在對(duì)醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)卡。從源頭控制醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全，對(duì)采供進(jìn)行嚴(yán)格的管理，使醫(yī)院的每一臺(tái)醫(yī)療設(shè)備都能安全順利的運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中。其次建立從業(yè)人員培訓(xùn)、考核和認(rèn)證制度，醫(yī)院、行業(yè)學(xué)會(huì)共同努力制定設(shè)備操作規(guī)范、指南或手冊(cè)，在對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用的相關(guān)人員按照相關(guān)制度規(guī)范的操作。

3.2 對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)管理

（1）對(duì)醫(yī)療設(shè)備用前檢查，遵守臨床日常操作規(guī)范，在用醫(yī)療設(shè)備之前有操作人員進(jìn)行檢查。確定設(shè)備功能正常無(wú)誤，在給病患使用。

（2）對(duì)醫(yī)療設(shè)備定期檢測(cè)，借助專(zhuān)門(mén)的檢測(cè)儀器，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期的維護(hù)和保養(yǎng)等功能，并由相關(guān)人員記錄好檢測(cè)記錄。

（3）對(duì)醫(yī)療設(shè)備計(jì)量檢定。醫(yī)療設(shè)備周期計(jì)量檢定是由醫(yī)學(xué)計(jì)量人員完成的一種嚴(yán)格的質(zhì)量確認(rèn)形式，其周期通常為1年或2年，檢測(cè)設(shè)備需要建標(biāo)考核、人員需要資質(zhì)、機(jī)構(gòu)需要授權(quán)和認(rèn)證（執(zhí)法、監(jiān)督），醫(yī)學(xué)計(jì)量需要投入一定的資源和人力成本。

3.3 建設(shè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)工程隊(duì)伍

想要醫(yī)療設(shè)備管理走可持續(xù)性發(fā)展道路，則必須要建立專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)工程隊(duì)伍。醫(yī)療設(shè)備的整個(gè)生命周期和醫(yī)療設(shè)備的全壽命運(yùn)營(yíng)都需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)工程師來(lái)管理。目前醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員正在圍繞著醫(yī)療器械的安全和 質(zhì)量、成本和效益兩個(gè)焦點(diǎn)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型，建設(shè)業(yè)的醫(yī)學(xué)工程隊(duì)伍，提高醫(yī)院的效益，穩(wěn)定醫(yī)院的發(fā)展。

3.4 加大力度培養(yǎng)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理人才

目前，醫(yī)療設(shè)備呈現(xiàn)出數(shù)字化和信息化的特點(diǎn)。保證醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全和維護(hù)管理，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程師的要求也是越高。因此臨床醫(yī)學(xué)工程師需要不斷地通過(guò)培訓(xùn)來(lái)學(xué)習(xí)了解設(shè)備的技術(shù)的發(fā)展，不斷深入了解和掌握對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理技術(shù)和質(zhì)量監(jiān)控技術(shù)，與此同時(shí)還要增強(qiáng)應(yīng)急能力和為醫(yī)療病患的服務(wù)能力，指導(dǎo)臨床醫(yī)療工作人員正確使用各項(xiàng)設(shè)備，使設(shè)備發(fā)揮其正確的功效，減輕或消除病患的痛苦，達(dá)到良好預(yù)期效果。與此同時(shí)醫(yī)院也要大力支持臨床程師不斷學(xué)習(xí)深造，提高自身的專(zhuān)業(yè)理論和實(shí)踐知識(shí)，增強(qiáng)創(chuàng)新能力，提高醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理人才的科研水平。

4 結(jié)語(yǔ)

病患的生命和健康，醫(yī)院的信譽(yù)和綜合效益都受到醫(yī)療設(shè)備安全質(zhì)量的深度影響，因此醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全和維護(hù)管理工作一直是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重心，如何提高醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全和維護(hù)管理工作更是國(guó)內(nèi)外時(shí)刻密切關(guān)注的課題。特別是國(guó)家公布醫(yī)療事故處理辦法及醫(yī)療儀器不良反應(yīng)的監(jiān)督條例后，醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)更加重視醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全與質(zhì)量控制管理，相信我國(guó)的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全和維護(hù)管理將隨著發(fā)展愈發(fā)的科學(xué)和完善。

參考文獻(xiàn)

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1 患者參與醫(yī)療安全內(nèi)涵

患者參與醫(yī)療安全的內(nèi)涵，可以概括為配合、監(jiān)督、反饋3個(gè)方面。在保障醫(yī)療安全的鏈條上，如果患者不配合，不僅可能延誤治療對(duì)身體造成不利影響，嚴(yán)重的甚至可能付出生命的代價(jià)。因此患者要為醫(yī)生提供真實(shí)的信息，不能隱瞞病情，醫(yī)生也要實(shí)事求是地對(duì)患者履行告知義務(wù)，讓患者清楚自己的病情進(jìn)展和治療方法，更好地配合治療，參與，還表現(xiàn)在患者對(duì)醫(yī)囑的依從性上。參與的內(nèi)涵中明確，患者要對(duì)醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，并將自己的切身感受反饋給醫(yī)院，幫助醫(yī)院改進(jìn)治療。

2 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度

我院護(hù)理部針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，在制定2009年護(hù)理工作計(jì)劃時(shí)，增加了加強(qiáng)護(hù)理安全管理，確保患者安全的措施，規(guī)范了護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，建立起三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護(hù)理部一護(hù)士長(zhǎng)一安全監(jiān)控護(hù)士，逐級(jí)收集護(hù)理危險(xiǎn)因素，每月組織護(hù)理安全討論，提出切實(shí)可行的防范措施，并組織定期檢查，做到每周各科自查，護(hù)理部督查。每季度按護(hù)理“安全管理”考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室進(jìn)行量化排名，并召開(kāi)護(hù)理安全分析例會(huì)，對(duì)確實(shí)存在問(wèn)題而未及時(shí)整改的，進(jìn)行科室通報(bào)，對(duì)于違規(guī)現(xiàn)象，視情節(jié)輕重作出相應(yīng)的處理。同時(shí)開(kāi)展患者參與護(hù)理安全監(jiān)督行動(dòng)，讓患者主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理安全管理。

3 推行護(hù)理安全管理新理念

3.1 建立非懲罰性不良事件主動(dòng)上報(bào)系統(tǒng)：我院護(hù)理部從2008年4月起在全院推行了護(hù)理安全管理新理念，建立了非懲罰性不良事件主動(dòng)上報(bào)系統(tǒng)，目前已經(jīng)受理了來(lái)自臨床的10余起主動(dòng)上報(bào)的不良事件。護(hù)理部得到報(bào)告后，主動(dòng)與報(bào)告人聯(lián)系，了解情況。作出初步分析，必要時(shí)組織專(zhuān)家論證會(huì)，提出改進(jìn)建議，然后反饋給臨床。努力做到不良事件件件有分析、有反饋，建立非懲罰性的學(xué)習(xí)型的不良事件與患者安全隱患報(bào)告、分析與反饋系統(tǒng)，目的是使今后發(fā)生在患者身上的不良事件都能夠盡快從系統(tǒng)流程上找到原因并加以解決，而不是懲罰個(gè)人，通過(guò)這些措施鼓勵(lì)醫(yī)、護(hù)、患都參與到患者安全管理中來(lái)。不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和管理水平。

3.2 完善患者安全警示系統(tǒng)：(1)安全警示牌的運(yùn)用。各科室自制了防墜床、防跌倒、防燙傷等安全警示牌，提示各級(jí)人員做好相應(yīng)的預(yù)防，(2)護(hù)理記錄中的安全提示，如必須記錄的問(wèn)題包括：為患者實(shí)施的進(jìn)人體腔的操作，如洗胃、導(dǎo)尿、灌腸、各種置管操作，應(yīng)記錄操作者、操作的時(shí)間、出入量、性質(zhì)、患者的反應(yīng)等，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。患者安全警示系統(tǒng)的建立和完善，還需要在今后的工作中不斷創(chuàng)新。

3.3 強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)間建立良好的溝通協(xié)作和交流：在團(tuán)隊(duì)建設(shè)中，如果團(tuán)隊(duì)當(dāng)中一個(gè)人弱，則整體都強(qiáng)不了；或者是在一件需要團(tuán)隊(duì)組合實(shí)現(xiàn)的事情上，一方面的事情沒(méi)做好，即使其他方面都做好了，整件事情也不能成功，護(hù)理工作要求醫(yī)、護(hù)及護(hù)患雙方緊密合作，嚴(yán)絲合縫，不能有一點(diǎn)疏漏。

3.4 理解護(hù)理服務(wù)是護(hù)患共同參與、相互監(jiān)督的互動(dòng)行為：談到患者安全問(wèn)題，英國(guó)引入了“近似命中”的概念。就是在每一個(gè)重大事故之前，總會(huì)有300個(gè)左右的偶然因素使這個(gè)重大事故沒(méi)有發(fā)生。例如一位護(hù)士在給患者配靜脈輸液藥時(shí)，少配了一組，當(dāng)時(shí)護(hù)士沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，患者注意到輸液組數(shù)不對(duì)，就向護(hù)士詢(xún)問(wèn)，結(jié)果護(hù)士已把其中一組藥隨廢紙盒一起丟掉了。這個(gè)事件是典型的“近似命中”，護(hù)士沒(méi)有發(fā)現(xiàn)自己少配了一組藥，而患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題。這一事件引出了患者參與安全的重要性，

4 廣泛開(kāi)展患者參與安全大行動(dòng)

4.1　對(duì)住院患者進(jìn)行安全教育：2008年各科室重點(diǎn)開(kāi)展了患者安全教育，責(zé)任護(hù)士及時(shí)向新住院患者介紹住院環(huán)境、規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，簽署住院患者告知書(shū)，教育患者共同參與病房安全管理，特別對(duì)于手術(shù)患者，護(hù)士在術(shù)前給每人發(fā)1本書(shū)面的術(shù)前須知和術(shù)后注意事項(xiàng)小冊(cè)，還把當(dāng)天需做手術(shù)的患者集中到一起，再次進(jìn)行講解，使患者和家屑對(duì)手術(shù)更有信心。愿意配合治療。

4.2 發(fā)放《病人安全指引》手冊(cè)：護(hù)理部制作了《病人安全指引》宜傳手冊(cè)，責(zé)任護(hù)士在患者住院后及時(shí)發(fā)放給患者。其主要內(nèi)容有：預(yù)防跌倒；防墜床；防燙傷；防火安全；用氧安全；防盜安全；防壓瘡；防感染；防二手煙吸入；為什么要勤洗手等，其目的讓患者配合有關(guān)安全預(yù)防措施。把對(duì)不安全事件的消極處理，變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防。

4.3 設(shè)計(jì)護(hù)理工作流程、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范時(shí)考慮讓患者和家屬共同參與：設(shè)計(jì)壓瘡護(hù)理指南時(shí)，要求患者和家屬參與教育培訓(xùn)；設(shè)計(jì)預(yù)防跌倒護(hù)理指導(dǎo)單時(shí)，告知患者和家屬配合方法；設(shè)計(jì)溝通流程時(shí)，讓患者和家屬參與進(jìn)來(lái)，和醫(yī)務(wù)人員共同面對(duì)疾病。

篇（5）

隨著護(hù)理服務(wù)越來(lái)越受到患者的重視，如今各個(gè)醫(yī)院均加強(qiáng)落實(shí)護(hù)理安全管理，而產(chǎn)科作為收治孕產(chǎn)婦的科室，患者比較特殊，若存在護(hù)理安全隱患，則會(huì)嚴(yán)重危害患者的健康，甚至引發(fā)生命危險(xiǎn)[1]。近年來(lái)本院產(chǎn)科收治患者數(shù)量增加，與國(guó)家開(kāi)放二胎政策有關(guān)，因此產(chǎn)科必須進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理安全管理[2]。本次研究對(duì)產(chǎn)科護(hù)理管理中存在的安全隱患及安全管理方法和效果進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)照組研究對(duì)象為2014年10月～2015年10月期間本院產(chǎn)科收治的患者，共120例，觀察組研究對(duì)象2015年11月～2016年11月期間本院產(chǎn)科收治的患者，共120例.兩組患者均了解本次研究目的，并自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組患者年齡在23～35歲之間，平均年齡為（28.63±2.32）歲，包含初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；觀察組患者年齡在22～35歲之間，平均年齡為（28.26±2.18）歲，包含初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。組間資料數(shù)據(jù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2管理方法

2014年10月～2015年10月期間本院產(chǎn)科實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理措施，即對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理管理，并針對(duì)存在的安全隱患和管理工作進(jìn)行總結(jié)。2015年11月～2016年11月期間本院產(chǎn)科實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理安全管理措施，即觀察組患者采用加強(qiáng)護(hù)理安全管理，包含營(yíng)造良好的住院環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的監(jiān)測(cè)，并做好健康教育。此外產(chǎn)科還需要重視安全教育和落實(shí)安全管理制度，針對(duì)產(chǎn)科患者數(shù)量合理排班，確保所有患者均能夠保證產(chǎn)科安全護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)不同時(shí)間段醫(yī)療糾紛發(fā)生率和患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行比較分析。護(hù)理滿(mǎn)意度以患者主觀評(píng)價(jià)為主，分為十分滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究對(duì)收集和記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）率表示，采用卡方檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

不同時(shí)間段醫(yī)療糾紛發(fā)生率和患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)照組患者發(fā)生醫(yī)療糾紛8例，發(fā)生率為15.00%；護(hù)理十分滿(mǎn)意40例，基本滿(mǎn)意58例，不滿(mǎn)意22例，護(hù)理滿(mǎn)意度為81.67%；觀察組患者發(fā)生醫(yī)療糾紛3例，發(fā)生率為2.50%；護(hù)理十分滿(mǎn)意64例，基本滿(mǎn)意51例，不滿(mǎn)意5例，護(hù)理滿(mǎn)意度為95.83%，觀察組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

3.1產(chǎn)科護(hù)理安全隱患分析

由于產(chǎn)科收治的病人比較特殊，一般需要對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)周期的護(hù)理，即應(yīng)當(dāng)采用建立檔案的方式進(jìn)行管理，但醫(yī)生在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行檢查時(shí)，需要經(jīng)常調(diào)閱檔案資料，很容易導(dǎo)致檔案遺失，不利于孕產(chǎn)婦的護(hù)理安全保障[3]。此外產(chǎn)科內(nèi)部缺乏完整的護(hù)理體系和完善的管理制度，導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，帶來(lái)極大的危害。

3.2產(chǎn)科護(hù)理安全管理方法

針對(duì)上述產(chǎn)科護(hù)理安全分析，產(chǎn)科必須做好對(duì)孕產(chǎn)婦檔案的管理，如采用電子檔案管理方式，不僅減少檔案調(diào)閱耗費(fèi)時(shí)間，提高工作效率，還能夠避免檔案的遺失。此外產(chǎn)科還需要制定完善的護(hù)理管理制度，針對(duì)傳統(tǒng)管理中存在的缺陷和漏洞進(jìn)行改進(jìn)，尤其是注意規(guī)范護(hù)理糾紛處理制度，確保護(hù)理人員也能夠合法維護(hù)自身權(quán)益[4]。為了確保所有孕產(chǎn)婦均能夠得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，且護(hù)理人員工作時(shí)間和工作量不會(huì)壓力過(guò)大，需要實(shí)施彈性排班方式。同時(shí)產(chǎn)科還需要做好對(duì)人員的培訓(xùn)，如護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和法律法規(guī)培訓(xùn)，確保護(hù)理人員具有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理水平和自我保護(hù)能力。本次研究對(duì)產(chǎn)科護(hù)理安全管理的方法和體會(huì)進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示對(duì)照組發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生率為15.00%，護(hù)理滿(mǎn)意度為81.67%，觀察組醫(yī)療糾紛發(fā)生率為2.50%，護(hù)理滿(mǎn)意度為95.83%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明針對(duì)產(chǎn)科護(hù)理安全隱患開(kāi)展安全護(hù)理工作能夠有效提高護(hù)理滿(mǎn)意度，拉近護(hù)患關(guān)系，利于降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，降低安全風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，在產(chǎn)科護(hù)理中加強(qiáng)安全管理具有必要性，通過(guò)完善管理制度和實(shí)施彈性排班，利于提高護(hù)理質(zhì)量，降低安全風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇（6）

骨科護(hù)理工作中存在諸多不安全因素，筆者在此列舉一些較常見(jiàn)的不安全因素，并分析其成因。

1．1醫(yī)護(hù)管理因素

由于醫(yī)院醫(yī)護(hù)管理工作，尤其是質(zhì)量監(jiān)督工作未做好，醫(yī)護(hù)人員缺乏必要的職業(yè)道德、約束能力、質(zhì)量管理意識(shí)等，加上監(jiān)督控制力度不足，容易造成醫(yī)院護(hù)理人員編配不足、護(hù)理工作不到位等問(wèn)題，造成護(hù)理安全隱患［2］。

1．2病房因素

病房設(shè)備、設(shè)施中存在的安全隱患，容易轉(zhuǎn)嫁到護(hù)理工作中，加之骨科患者往往活動(dòng)不便、身體虛弱，更容易形成護(hù)理安全問(wèn)題，如:(1)床欄未及時(shí)配備或不夠牢固，造成患者墜床;(2)地板過(guò)滑致使患者摔倒;(3)危險(xiǎn)電器、設(shè)備等存放或使用不當(dāng)，造成漏電甚至火災(zāi)。

1．3技術(shù)操作因素

骨科護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足或缺乏骨科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，容易造成技術(shù)操作失誤引起的醫(yī)護(hù)安全事故［3］。其中，對(duì)脊柱損傷、頸椎損傷、癱瘓、截癱等患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，對(duì)技術(shù)操作知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)要求往往更高，而對(duì)這些患者護(hù)理操作不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛也屢見(jiàn)不鮮，因而該危險(xiǎn)因素應(yīng)得到特別注意。

1．4患者因素

一些骨科患者由于情緒煩躁、心情抑郁或缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，往往不遵從醫(yī)療護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，不按規(guī)定作息、飲食，拒絕參加必要的功能鍛煉，甚至擅自外出等。這些行為很容易造成嚴(yán)重的醫(yī)療安全事故，加之一些患者并不能很好地了解自己的康復(fù)需要、醫(yī)院規(guī)定以及相關(guān)辦事程序等，為骨科護(hù)理工作帶來(lái)很大的壓力［4］。

2防范與對(duì)策

針對(duì)上述不安全因素及其成因，筆者認(rèn)為骨科護(hù)理安全管理中應(yīng)采取建立和完善醫(yī)院安全護(hù)理管理機(jī)制、提高護(hù)理人員素質(zhì)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)及優(yōu)化人員配置等措施。

2．1建立和健全骨科護(hù)理安全管理機(jī)制

(1)要制定明確的骨科護(hù)理安全管理規(guī)章制度，規(guī)章制度的制定一定要結(jié)合骨科護(hù)理的特點(diǎn)及其不安全因素得特點(diǎn)，并完善現(xiàn)有的各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度;(2)要規(guī)范骨科護(hù)理安全管理工作的流程，將骨科護(hù)理工作中的安全管理責(zé)任落實(shí)到每一名護(hù)理人員，使其各司其職，恪盡職守;(3)為了保證骨科護(hù)理工作的質(zhì)量，要采取一定的監(jiān)督管理措施，并充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控小組的作用，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，必要時(shí)要采取公平的績(jī)效評(píng)價(jià)措施，嚴(yán)明賞罰以激勵(lì)骨科護(hù)理人員的工作積極性。

2．2加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

(1)要通過(guò)安全護(hù)理教育和培訓(xùn)提高骨科護(hù)理人員安全護(hù)理意識(shí)、安全管理意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到骨科日常護(hù)理工作中的不安全因素所在，并認(rèn)識(shí)到這些不安全因素可能造成的后果，以此提高警惕，增強(qiáng)責(zé)任感;(2)為了避免技術(shù)操作不當(dāng)造成的醫(yī)護(hù)安全事故，醫(yī)院必須對(duì)骨科護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能進(jìn)行嚴(yán)格要求，并通過(guò)各種培訓(xùn)手段，不斷提升其業(yè)務(wù)素質(zhì)。(3)可采取技術(shù)考試、專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)考試的方法定期考察骨科護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能情況，并以考試、考察成績(jī)作為績(jī)效評(píng)價(jià)的一項(xiàng)內(nèi)容，激勵(lì)護(hù)理人員自我提升。

2．3增強(qiáng)法制觀念

消除護(hù)理不安全因素是避免護(hù)理差錯(cuò)，保證護(hù)理安全的前提。護(hù)理人員要堅(jiān)持經(jīng)常性的法制教育，提高對(duì)護(hù)理不安全因素的認(rèn)識(shí)。因而，醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》、《護(hù)理差錯(cuò)制定標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》以及新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等與護(hù)理安全管理有關(guān)的文件，以增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念，使其知法、守法、依法、護(hù)法，嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事。要定期召開(kāi)安全護(hù)理教育會(huì)議，將骨科護(hù)理安全隱患、相關(guān)法律問(wèn)題及相應(yīng)對(duì)策等傳達(dá)給每個(gè)護(hù)理人員，以此起到激勵(lì)、警示的作用。

2．4優(yōu)化人力資源配置

篇（7）

隨機(jī)選取我院安全管理完善后2011年1月至2012年12月期間收治的86例即將進(jìn)行手術(shù)的患者，設(shè)為觀察組，男39例，女47例；年齡17～77歲，平均（43±4）歲；護(hù)士：男2名，女7名，年齡22～40歲，平均（35.1±1.7）歲；工作時(shí)間1～20年，平均（11.6±2.3）年。同時(shí)隨機(jī)選取安全管理完善前進(jìn)行手術(shù)治療的患者86例，設(shè)為對(duì)照組，男37例，女49例；年齡16～74歲，平均（43±4）歲；護(hù)士：男1名，女8名，年齡21～40歲，平均（35.1±1.7）歲；工作時(shí)間1～19年，平均（11.5±2.3）年。兩組患者在年齡、性別、護(hù)士人數(shù)、工作時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者給予手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理措施，觀察組患者在其基礎(chǔ)上給予安全管理措施。具體內(nèi)容主要包括：①完善安全管理制度。對(duì)各種醫(yī)療器械數(shù)量、用途、具體操作等進(jìn)行科學(xué)管理。特別是新手術(shù)技術(shù)、醫(yī)療器械的應(yīng)用，需及時(shí)更新信息儲(chǔ)備，科學(xué)規(guī)范。②采用年輕、勤奮積極的護(hù)理人員，激發(fā)護(hù)理人員工作熱情，耐心、仔細(xì)與患者交流，給予患者最佳的護(hù)理措施，特別要保證手術(shù)臺(tái)的護(hù)理人員始終處于最佳狀態(tài)，確保患者安全。③加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能的不斷提高，應(yīng)對(duì)突發(fā)現(xiàn)象，沉著冷靜；記錄相關(guān)信息，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真；遇緊急情況，能隨機(jī)應(yīng)變。通過(guò)不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，使患者充分感受到全面、系統(tǒng)、周到的護(hù)理服務(wù)。特別是要加強(qiáng)護(hù)患溝通能力，建立和諧、良好的護(hù)患關(guān)系是降低護(hù)患糾紛的重要途徑之一。通過(guò)從患者自身安全角度出發(fā)，給予患者溫暖、安心的服務(wù)，使其充分相信與依賴(lài)，進(jìn)而提高治療配合度，保證患者的安全。④加強(qiáng)安全教育。針對(duì)護(hù)理小組，應(yīng)定時(shí)召開(kāi)安全會(huì)議，通過(guò)結(jié)合重大醫(yī)療事故，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，最大限度地降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。同時(shí)制訂完善的考核制度，嚴(yán)格要求每名護(hù)理人員做好消毒隔離、急救藥品擺放等安全工作。⑤落實(shí)手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理措施，認(rèn)真核對(duì)患者基本信息，包括姓名、性別、手術(shù)部位、術(shù)式，并做好術(shù)后并發(fā)癥感染預(yù)防工作，對(duì)患者病歷標(biāo)本進(jìn)行妥善管理。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)安全管理實(shí)施前后護(hù)理缺陷發(fā)生率、患者滿(mǎn)意度、綜合管理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率（包括醫(yī)療器械管理、消毒隔離、急救藥品管理、信息單據(jù)填寫(xiě)、專(zhuān)業(yè)技能考核）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)安全管理實(shí)施前后護(hù)理人員的護(hù)理缺陷、患者滿(mǎn)意度、綜合管理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率進(jìn)行分析與比較，觀察組護(hù)理缺陷率明顯低于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，綜合管理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇（8）

兒科護(hù)理不同于其他專(zhuān)業(yè)護(hù)理，具有工作節(jié)奏快、任務(wù)量大、護(hù)理技術(shù)難度大、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件大等工作特點(diǎn)。由于兒科患兒的年齡較小，語(yǔ)言表達(dá)能力、心理自制能力、行為表達(dá)能力較差，因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素比較多，患兒不能主動(dòng)配合治療，病情轉(zhuǎn)變很快，極易發(fā)生意外事件，這對(duì)小兒科護(hù)理工作的要求較高。所以，安全管理在兒科護(hù)理工作中尤為關(guān)鍵[1]。研究發(fā)現(xiàn)，兒科病房發(fā)生護(hù)理糾紛比率要達(dá)到醫(yī)院醫(yī)療糾紛比率的一半以上，已經(jīng)引起了廣大醫(yī)務(wù)人員的密切關(guān)注，應(yīng)把安全管理運(yùn)用到兒科護(hù)理管理并使之貫穿于整個(gè)護(hù)理管理之中[2]。本研究以山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的兒科患兒為研究對(duì)象，探討安全管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院2015年2月~2016年2月進(jìn)行治療的患兒320例進(jìn)行研究，其中女182例，男138例。年齡0.5~13歲，平均年齡(5.6±2.3)歲；住院時(shí)間最長(zhǎng)為1.4個(gè)月，最短為0.2個(gè)月，平均住院時(shí)間為(0.5±0.2)月。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各160例，兩者之間在性別、年齡、病情等方面進(jìn)行比較，沒(méi)有明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2研究方法對(duì)照組患兒采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施；觀察組患兒采用精心的安全管理護(hù)理干預(yù)，將安全管理應(yīng)用到護(hù)理管理之中，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)管理。1.2.1成立護(hù)理安全管理小組在科護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，成立了護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)助理組成的護(hù)理安全管理小組。加大巡查力度，每天不定時(shí)地檢查各班護(hù)理人員制度執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正[3]。定期召開(kāi)護(hù)理安全管理會(huì)議，不斷總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理安全管理小組也要提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，學(xué)會(huì)用法律武器進(jìn)行保護(hù)自己[4]。1.2.2加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)與護(hù)理安全有直接聯(lián)系，是確保護(hù)理安全的重要前提。因此，要通過(guò)護(hù)理知識(shí)講座、晨會(huì)交接班提問(wèn)、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、技術(shù)技能比賽等各種形式，加強(qiáng)護(hù)理人員的理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。根據(jù)兒科的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)選擇一名資深護(hù)士對(duì)新進(jìn)科的青年護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及考核，包括規(guī)范操作技能、崗位職責(zé)以及急癥、重癥搶救護(hù)理技能等[5]。每月科室組織一次考試，直至護(hù)士考核優(yōu)秀能勝任本職工作。1.2.3加強(qiáng)環(huán)境安全管理根據(jù)病種和專(zhuān)業(yè)不同將患兒進(jìn)行合理分區(qū)域、分病室安置，出院患兒需給予消毒。每個(gè)檢查室均設(shè)有洗手池，水龍頭全部改成非手接觸式（腳踩式)水龍頭。在洗手池旁醒目位置貼有標(biāo)準(zhǔn)洗手圖，配有無(wú)刺激洗手液，擦手毛巾全部改成用一次性抽紙。病房的所有地面改造為防滑地面，并加固床檔，避免患兒因翻身而墜床，為患兒提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境[6]。為了防止減少電子產(chǎn)品的危害，護(hù)理人員特別要囑咐陪護(hù)人員切勿讓患兒玩手機(jī)及電腦。1.2.4加強(qiáng)安全管理的宣傳力度由于患兒年齡都很小，記憶力、理解力以及自理能力較差[7]，依據(jù)病情特征，在加強(qiáng)安全管理宣傳時(shí)要以患兒家屬為主要宣教對(duì)象，將各個(gè)階段兒童的發(fā)育情況、注意事項(xiàng)等做成小冊(cè)子給家長(zhǎng)進(jìn)行閱讀。在病室向患兒及家屬也可通過(guò)以廣播、電視等媒體進(jìn)行宣教。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)都采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率比較對(duì)照組的160例患兒護(hù)理滿(mǎn)意度為87.5%，觀察組患兒的護(hù)理滿(mǎn)意度為96.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率比較對(duì)照組出現(xiàn)醫(yī)療糾紛14例，占8.75%(14/160)，觀察組出現(xiàn)醫(yī)療糾紛2例，占1.25%（2/160），對(duì)照組顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.474，P＜0.05)。

3討論

在兒科護(hù)理工作中實(shí)施安全管理，成立安全管理小組，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，既提高了家長(zhǎng)及患兒的安全意識(shí)，又能使護(hù)理人員學(xué)會(huì)用法律武器進(jìn)行保護(hù)自己。在兒科護(hù)理工作中實(shí)施安全管理，既是減少護(hù)理糾紛、提高護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要的手段，又使兒科的護(hù)理工作和患兒的安全都得到有效地保障，為患兒提供了安全的就醫(yī)環(huán)境，是確保兒科護(hù)理安全的一項(xiàng)重要的舉措。加強(qiáng)環(huán)境安全管理，杜絕護(hù)理隱患，根據(jù)病種和專(zhuān)業(yè)不同將患兒進(jìn)行合理分區(qū)域、分病室安置，出院患兒需給予消毒。病房的所有地面改造為防滑的地面，并加固床檔，避免患兒因翻身而墜床，為患兒提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境，讓患兒和家長(zhǎng)感到安全放心。加強(qiáng)安全管理的宣傳力度，宣傳時(shí)要以患兒家屬為主要宣教對(duì)象，將各個(gè)階段兒童的發(fā)育情況、注意事項(xiàng)等做成小冊(cè)子給家長(zhǎng)進(jìn)行閱讀，在病室向患兒及家屬也可通過(guò)廣播、電視等媒體進(jìn)行宣教，以提高安全監(jiān)護(hù)效果，減少安全隱患[8]。定期舉行護(hù)士安全意識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士安全護(hù)理的技術(shù)，使護(hù)理工作得到患兒和家長(zhǎng)的認(rèn)可，取得患兒充分信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，是護(hù)理安全管理得以順利實(shí)施的前提和保障。實(shí)施安全管理是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，同時(shí)也是預(yù)防和降低護(hù)患糾紛的重要環(huán)節(jié)，也能夠在一定程度上提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度。加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系兒科醫(yī)護(hù)人員與患兒關(guān)系比較復(fù)雜，存在護(hù)理、患兒與家屬之間的三方面的關(guān)系。所以，護(hù)理人員要充分處理三方關(guān)系，溝通時(shí)要注意溝通技巧，注重履行必要的告知，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)換位思考，熱情服務(wù)，取得患兒充分信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系[9]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的160例患兒護(hù)理滿(mǎn)意度為87.5%，觀察組患兒的護(hù)理滿(mǎn)意度為96.9%，觀察組患兒的護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組。同時(shí)，觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率卻明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明在兒科護(hù)理管理中實(shí)行安全管理降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了護(hù)理滿(mǎn)意度[10]，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，保障患兒安全。

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篇（9）

護(hù)理安全管理指的是將制度、技術(shù)以及教育相互融合的有效策略，也是預(yù)防手術(shù)室危險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生的重要方式，創(chuàng)設(shè)良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。近些年來(lái)，各類(lèi)醫(yī)療糾紛事件頻頻發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)護(hù)理安全管理，有助于降低各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率。新醫(yī)療改革背景下，需要在明確當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理安全情況的基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展護(hù)理干預(yù)服務(wù)，保證手術(shù)室護(hù)理安全。

1手術(shù)室護(hù)理安全管理體系構(gòu)建的原則

手術(shù)室安全管理體系構(gòu)建中，需要堅(jiān)持整體性原則，分級(jí)性原則以及動(dòng)態(tài)性原則等，創(chuàng)設(shè)良好的手術(shù)室護(hù)理安全管理體系。

1.1整體性原則

手術(shù)室是手術(shù)治療的集中場(chǎng)所，每日進(jìn)出患者流量較大，工作人員數(shù)量與類(lèi)別較多，比如麻醉醫(yī)師、護(hù)士、外科醫(yī)師以及醫(yī)療輔助人員等等[1]。手術(shù)患者接受手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)中，均存在著安全風(fēng)險(xiǎn)隱患。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要堅(jiān)持整體性原則，將手術(shù)患者安全目標(biāo)視為一個(gè)整體性目標(biāo)，將術(shù)前訪視、防護(hù)、用藥核查等等內(nèi)容均納入到安全管理流程中，通過(guò)各個(gè)單因素的分析，各因素的聯(lián)合作用分析等，構(gòu)建完全的安全管理制度，保證手術(shù)護(hù)理安全管理的綜合效果。

1.2分級(jí)性原則

基于患者的手術(shù)治療時(shí)間、空間范疇等，可以針對(duì)于手術(shù)室可能會(huì)出現(xiàn)的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行前瞻性分析。按照時(shí)間的發(fā)展順序，羅列相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。同時(shí)，還需要在手術(shù)中明確清點(diǎn)各類(lèi)手術(shù)應(yīng)用器材、藥品數(shù)量等等，關(guān)注患者安全。在原有的安全管理制度與常規(guī)內(nèi)容基礎(chǔ)上，還需要基于分級(jí)性原則，羅列相關(guān)的等級(jí)結(jié)構(gòu)，將所涉及的各項(xiàng)護(hù)理安全內(nèi)容融入到安全管理制度當(dāng)中，明確每一位護(hù)理人員的工作責(zé)任，相互關(guān)系等等。1.3動(dòng)態(tài)性原則手術(shù)護(hù)理干預(yù)中，不同的患者、不同的時(shí)間段以及外部環(huán)境等，對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全也會(huì)提出不同的要求[3]。在手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要結(jié)合手術(shù)護(hù)理的特殊需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整相關(guān)結(jié)構(gòu)，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理安全管理，保證手術(shù)室護(hù)理工作的有序開(kāi)展。

2手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建策略

手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建中，需要通過(guò)制定護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度以及優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容等方式，保證手術(shù)室護(hù)理安全管理的效果。

2.1制定護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件

手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的過(guò)程中，需要堅(jiān)持整體性、分級(jí)性原則，明確手術(shù)室護(hù)理安全管理的重要價(jià)值，對(duì)手術(shù)室患者的安全管理制度、安全管理流程等進(jìn)行充分規(guī)劃與設(shè)計(jì)[4]。同時(shí)，還需要結(jié)合手術(shù)室護(hù)理的實(shí)際情況、出現(xiàn)的問(wèn)題以及新的要求等，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)性原則，不斷完善手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，進(jìn)而使各項(xiàng)手術(shù)室安全管理工作能夠有序開(kāi)展，降低各類(lèi)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率。手術(shù)室護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件制定的過(guò)程中，可以制定全面的規(guī)劃基礎(chǔ)上，明確各個(gè)層次級(jí)目標(biāo)，每一個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的即為標(biāo)準(zhǔn)的操作流程（standardoperationprocedure，SOP）。比如感染風(fēng)險(xiǎn)控制，則可以細(xì)致劃分為感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程、術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作、手術(shù)室環(huán)境的感染控制等一系列相關(guān)的子文件體系。通過(guò)系統(tǒng)性的分析方式，將各類(lèi)可能會(huì)出現(xiàn)的患者安全隱患納入到系統(tǒng)分析的過(guò)程中，最大限度降低各類(lèi)不良問(wèn)題發(fā)生率。

2.2實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度具有前瞻性、整體性特點(diǎn)，有助于規(guī)避各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，提升整體管理的效果。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，可以將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度融入管理活動(dòng)中，基于循證醫(yī)學(xué)的方式，設(shè)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度，保證各類(lèi)手術(shù)室護(hù)理安全管理活動(dòng)的有序開(kāi)展。比如可以構(gòu)建手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表等相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件分析與完全制度，借助風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方式，對(duì)各類(lèi)事件進(jìn)行分析，構(gòu)建安全預(yù)防評(píng)估體系。護(hù)理人員需要充分認(rèn)識(shí)到信息反饋、工作反思的重要價(jià)值，分析問(wèn)題，并且尋求新的解決對(duì)策，保證體系、制度的不斷改進(jìn)，力求為患者帶來(lái)全新的臨床護(hù)理體驗(yàn)，增強(qiáng)手術(shù)室整體護(hù)理能力，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

2.3優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容

手術(shù)室日常進(jìn)出人員數(shù)量比較多，工作內(nèi)容比較復(fù)雜，手術(shù)室護(hù)理中各項(xiàng)器材的管理效果、藥品的管理效果等等，均會(huì)直接關(guān)系到手術(shù)室患者的生存質(zhì)量與手術(shù)治療效果，對(duì)護(hù)理安全管理提出了更高的要求[5]。新醫(yī)療改革背景下，需要優(yōu)化配置手術(shù)室護(hù)理人員工作內(nèi)容，使每一位手術(shù)室護(hù)理人員均能夠明確自身的工作內(nèi)容、工作職責(zé)等，并且堅(jiān)持愛(ài)崗敬業(yè)、精益求精的思想精神。各項(xiàng)工作分配到人的方式下，一旦出現(xiàn)任何問(wèn)題則可以及時(shí)追究相關(guān)負(fù)責(zé)人員的責(zé)任，提升每一位手術(shù)室護(hù)理人員的工作認(rèn)真程度，降低各類(lèi)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上，還需要?jiǎng)?chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室排班方式。傳統(tǒng)的排班方式多是根據(jù)日常手術(shù)需求，手術(shù)當(dāng)日下午與晚上安排接班，護(hù)士長(zhǎng)工作壓力相對(duì)較大。在手術(shù)患者數(shù)量相對(duì)較多的情況下，還需要被動(dòng)加班，不但影響著手術(shù)室護(hù)理人員的工作狀態(tài)，且由于超負(fù)荷工作，致使護(hù)理失誤發(fā)生率顯著增加，護(hù)理配合連續(xù)性較差。針對(duì)于上述問(wèn)題，需要?jiǎng)?chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理人員排班方式，以專(zhuān)科分組，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，基于各手術(shù)專(zhuān)業(yè)，將護(hù)理人員分為各個(gè)專(zhuān)科護(hù)理小組，明確各個(gè)手術(shù)時(shí)間，并且使護(hù)理人員清晰自己的手術(shù)室配合任務(wù)[6]。護(hù)士長(zhǎng)需要明確安排手術(shù)室各個(gè)時(shí)間段，具體內(nèi)容可以由各個(gè)專(zhuān)科護(hù)士組長(zhǎng)進(jìn)行安排。上、下午班自由掌握，原則是保證手術(shù)配合直至結(jié)束。交班的時(shí)間節(jié)點(diǎn)原則是用于連臺(tái)手術(shù)。分組固定手術(shù)間，有助于手術(shù)室綜合性管理，同時(shí)也能夠?yàn)榛颊咛峁└鄬?zhuān)業(yè)性的的護(hù)理服務(wù)，避免護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間工作下造成的各類(lèi)不良問(wèn)題發(fā)生。

3小結(jié)

手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，能夠在保證手術(shù)室護(hù)理工作有序開(kāi)展的前提下，為手術(shù)患者帶來(lái)更加專(zhuān)業(yè)性、全面的護(hù)理服務(wù)，降低各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率，保證手術(shù)室整體護(hù)理工作的質(zhì)量。

作者:柯勝男 單位:北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院

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篇（10）

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)定制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。產(chǎn)科病房歷來(lái)是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室之一，患者周轉(zhuǎn)快，病情不穩(wěn)定，孕婦、產(chǎn)婦、新生兒之間生命息息想關(guān)，任何疏忽大意都有可能造成不安全。2008年以來(lái)，我院產(chǎn)科以搬遷新病房為楔機(jī)，以保障新生兒安全為切入點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)安全管理，取得了顯著成就，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

1 基本情況

我院是一所全省規(guī)模最大的集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的大型綜合性“三甲”醫(yī)院，產(chǎn)科是醫(yī)院的主干科室之一，2008年11月，按醫(yī)院統(tǒng)一部署，由原來(lái)進(jìn)出口只有一個(gè)通道的舊病房大樓搬遷到現(xiàn)在的新病房大樓，產(chǎn)科位于新病房大樓7層，處于一個(gè)特殊的地理位置，病房南北通透，而毗鄰產(chǎn)科手術(shù)室并與13部電梯的進(jìn)出通道相通，東西兩側(cè)設(shè)有兩個(gè)安全通道，醫(yī)護(hù)辦公室區(qū)域?qū)⒉》颗c產(chǎn)房、新生兒室隔開(kāi)，從辦公室區(qū)域設(shè)有孕婦和工作人員兩個(gè)進(jìn)出產(chǎn)房的通道，病房辦公設(shè)有供孕、產(chǎn)婦及家屬休息的陽(yáng)光室，與陽(yáng)光室相通的南西北側(cè)還有一個(gè)面積達(dá)700平方米的大型空中花園，這些人性化的設(shè)置不僅有利于孕產(chǎn)婦的治療和休養(yǎng)，而且也方便醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展工作，但是管理者也同時(shí)意識(shí)到這種“四通八達(dá)”的人性化設(shè)置，也為產(chǎn)科護(hù)理安全特別是新生兒安全管理提出新的挑戰(zhàn)，因此，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特別是如何保障新生兒安全，成為臨床護(hù)理安全管理探索的重點(diǎn)。

2 臨床資科

選擇2008年11月至2009年12月收住我院以及其他三家配合調(diào)查的醫(yī)院的產(chǎn)科2678位孕產(chǎn)婦做為本底研究對(duì)象（具體情況見(jiàn)表1），利用面對(duì)面咨詢(xún)方式對(duì)其中445位孕（產(chǎn)）婦心態(tài)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在新的人性化背景下設(shè)置的產(chǎn)科病房，孕（產(chǎn)）婦對(duì)新生兒安全的關(guān)注度明顯高于普通產(chǎn)科病房產(chǎn)婦的醫(yī)療安全的關(guān)注度（見(jiàn)表2）。

3 新生兒安全隱患分析

新生兒安全隱患主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面

3.1 新生兒丟失的可能

人性化背景下建設(shè)的我院產(chǎn)科病房，雖然在患者出入通道安裝了智能化自動(dòng)門(mén)，每位工作人員要憑密碼進(jìn)出，但是除了這扇門(mén)以外，還有許多可能進(jìn)出的通道。被調(diào)查者表示：這些通道還是她們感覺(jué)不安全機(jī)率增加的主要原因之一。

3.2 新生兒抱錯(cuò)的可能

新病房由于人性化設(shè)置，病房環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量顯著提升，慕名住院的孕（產(chǎn)）婦明顯增加，患者多，病房周轉(zhuǎn)快，遷床機(jī)會(huì)多等特點(diǎn)，加上護(hù)理人員相對(duì)不足，白天繁忙時(shí)段經(jīng)常不能按醫(yī)囑及時(shí)辦理遷床手續(xù)，新生兒沐浴，外出進(jìn)行聽(tīng)力篩查等檢查或治療，沒(méi)有辦理交接手續(xù)等。

3.3 醫(yī)療或護(hù)理缺陷造成新生兒不安全

3.3.1 個(gè)別醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作規(guī)程不到位。

3.3.2 個(gè)別醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平低，專(zhuān)科治療、護(hù)理不到位

3.3.3 醫(yī)護(hù)人員與孕（產(chǎn)）婦及其家屬之間缺乏有效溝通。

3.3.4 孕（產(chǎn)）婦自身知識(shí)缺乏，違醫(yī)行為或防風(fēng)險(xiǎn)能力不足。

3.3.5 不可抗力因素造成意外事件發(fā)生。

4 防范對(duì)策

4.1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和服務(wù)品質(zhì)。

4.2 建立健全規(guī)章制度，制定科學(xué)的圍產(chǎn)期護(hù)理程序并嚴(yán)格實(shí)施操作規(guī)程，制定各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案加強(qiáng)演練，確保醫(yī)療安全。

4.3 堅(jiān)持依法行醫(yī)，強(qiáng)化法制觀念，杜絕未取得執(zhí)業(yè)資格的人員參加醫(yī)療、護(hù)理工作，規(guī)范醫(yī)療行為，規(guī)范接生程序，落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理。

4.4 加強(qiáng)安全教育，嚴(yán)格交接制度，。 建立“新生兒交接須知卡”（見(jiàn)表3），嬰兒出生后回病房時(shí)，即給予“新生兒交接卡”，讓家屬認(rèn)真閱讀，并講解后簽收，由產(chǎn)婦及家屬保管，出院后收回此卡。同時(shí)告告知有關(guān)事項(xiàng)：

您們好！請(qǐng)您現(xiàn)在和我們一起核對(duì)好您的寶寶的床號(hào)、性別、母親姓名及基本情況。您是寶寶的監(jiān)護(hù)人，住院期間，為保證寶寶的安全，請(qǐng)不要私自抱寶寶出病房大門(mén)，不要把寶寶交給任何人。如果為寶寶進(jìn)行必要的診療護(hù)理操作，我們將出示母嬰分離卡，一般母嬰分離時(shí)間為08：30-11：00，此時(shí)間是為寶寶進(jìn)行沐浴、撫觸、采血、預(yù)防接種、體檢。10：30-11：00是由專(zhuān)職人員×××帶領(lǐng)家屬抱嬰兒至門(mén)診檢查聽(tīng)力。

請(qǐng)保管好交接卡，不得丟失。出院時(shí)我們將此收回。

謝謝！

××醫(yī)院產(chǎn)科

年 月 日

4.4.1 每次新生兒治療、護(hù)理時(shí)，離開(kāi)母親的時(shí)間原則上都不應(yīng)不超過(guò)1 h。

4.4.2 新生兒常規(guī)治療、護(hù)理、檢查的時(shí)間段，醫(yī)務(wù)人員抱走新生兒時(shí)會(huì)出示“母嬰分離卡”（見(jiàn)表4、5），除此之外的時(shí)間段，醫(yī)護(hù)人員一般不會(huì)抱走新生兒。

4.4.3 如有特殊情況，須抱走新生兒，其家屬應(yīng)跟隨。

4.4.4 住院期間，不能輕易讓陌生人抱走新生兒，也不能隨便將新生兒交給醫(yī)護(hù)人員。

4.5 加強(qiáng)安全門(mén)管理

4.5.1 所有安全門(mén)都設(shè)有密碼鎖，及自動(dòng)落鎖功能（即開(kāi)門(mén)30 s后門(mén)會(huì)自動(dòng)鎖上），可防止忘記關(guān)門(mén)時(shí)，造成安全隱患（門(mén)會(huì)自動(dòng)上鎖）。

4.5.2 人性化背景下設(shè)計(jì)的產(chǎn)科病房，雖然存有多個(gè)通道，但為了安全，通常情況下，只開(kāi)兩個(gè)出口，一個(gè)專(zhuān)供工作人員出入，一個(gè)專(zhuān)供孕（產(chǎn)）婦及家屬出入，并由專(zhuān)門(mén)工人看管，24h輪崗，其余出口上鎖，配有三套鎖匙，一套交給門(mén)衛(wèi)工人保管，一套留護(hù)理站固定位置，班班交接，一套置護(hù)士長(zhǎng)處，如遇上特殊情況，能隨時(shí)并迅速的打開(kāi)其他通道。

4.6 加強(qiáng)新生兒出院管理

在辦理出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)做好出院指導(dǎo)，發(fā)給產(chǎn)婦嬰兒出門(mén)卡(卡上有注明床號(hào)\產(chǎn)婦姓名等),當(dāng)新生兒要離開(kāi)醫(yī)院時(shí),門(mén)位要根據(jù)出門(mén)卡認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤,方可放行。

4.7 加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患溝通，牢固樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，結(jié)合開(kāi)展“以患者為中心”，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)和“醫(yī)療安全萬(wàn)理行”、“等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)”、“大型綜合性醫(yī)院巡查”等活動(dòng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高服務(wù)品質(zhì)，保障醫(yī)療安全。

5 小結(jié)

產(chǎn)科病房歷來(lái)是醫(yī)院眾多科室的高風(fēng)險(xiǎn)科室之一，護(hù)理安全管理是產(chǎn)科護(hù)理工作中不可或缺的重要內(nèi)容，而新生兒安全則是產(chǎn)科護(hù)理安全重中之重，我院產(chǎn)科搬遷至新病房后，隨著廣大孕（產(chǎn)）婦的住院環(huán)境顯著改善，病房舒適度增加，“四通八達(dá)”的人性化設(shè)計(jì)，也對(duì)新生兒安全護(hù)理提出了新的挑戰(zhàn)，但因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)高度重視，安全管理軟硬件建設(shè)，從搬遷到撰寫(xiě)本文為止，收住2678孕（產(chǎn)）中，未發(fā)生新生兒安全事件，產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量受到社會(huì)各界一致好評(píng)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 潘紹心，孫方敏，等.現(xiàn)代護(hù)理管理.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2001：349.

［2］ 王建近.護(hù)理安全管理的實(shí)施與思考.護(hù)理研究，2007,21（1）：67.