序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫學教學范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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2靈活運用多媒體技術，調動學生學習積極性

核醫學發展至今五十多年，從開始的甲功測定儀到放射免疫測定儀、再發展到今天的數字化雙探頭及三探頭單光子發射型計算機斷層儀(SPECT)、正電子發射型計算機斷層儀(PET)，儀器在不斷更新，技術在不斷進步。正因為核醫學的特殊性，在教學中涉及了大量的解剖結構、疾病、正常及非正常的影像學表現，在核醫學教學中，老師應親自制作多媒體課件，輔以大量的圖片、動畫、視頻等多種形式，比如核醫學的動態顯像、血流灌注，獲得的是一系列、連續的影像，這些都是在以往的教學方法中無法生動的體現的。核醫學科的一些常見操作，如動態顯像的床旁“彈丸”式注射、圖像的動態采集，放射性藥物的標記等過程都可通過多媒體投影形象生動地演示出來，使學生的學習由被動變主動，抽象的理論更加的直觀，從而使學生更好的記憶，在有效時間里取得很好的效果，使教學的實際效果得到提高。

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醫學細胞生物學是醫學生的基礎課程，教材普遍篇幅較大、知識覆蓋面很廣，內容涉及許多后續的相關學科。學生覺得教學內容多，重點不突出。首先需要教師在有限的學時內，對教學內容進行合理取舍，和相關學科進行探討，了解細胞生物學與它們的銜接、重復部分，做好對后繼課程的引導作用。比如在講授生物大分子時，重點講解脫氧核糖核酸的化學組成和分子結構，對于其復制、轉錄和翻譯，在生物化學課程中要重點學習，因此在這里只需要簡單介紹中心法則即可。其次每章的授課內容要做到條理清晰、重點分明，引導學生理清知識脈絡。要求學生有大局觀，掌握整個知識體系，注重醫學細胞生物學內容上的系統性與全面性。教學章節是以“細胞器”為單位，按照“顯微、超微結構—化學組成—功能—和疾病的關系”為知識鏈講解，將醫學細胞生物學與其他課程相關知識點有機融合，使學生建立起細胞整體進行生命活動的概念，加強醫學細胞生物學在基礎理論內容上的系統完整與學科交叉性。同時，及時更新教學內容，將自己的科研工作及專家前沿講座、學術報告等，引入課堂，保證教學內容的前沿性與科研性。在豐富學習內容的同時，開闊學生眼界。培養學生的醫學學習能力，作為一年級醫學生，要引導他們思考基礎醫學知識和將來的臨床工作之間的關系，認識到學習基礎醫學課程的重要性。

二、更新教學方法和形式

1.理論課教學與臨床聯系的緊密性。

作為醫學生，關注所學的知識和將來的臨床工作有何關聯。同學覺得學習細胞膜、細胞核這些中學都知道的內容，今后的臨床工作能用到嗎？因此第一章緒論部分的講授非常重要，要學生們明確醫學細胞生物學是一門什么樣的課程，和醫學有什么樣的關系，重點介紹細胞生物學近年來的前沿領域和重大發現，特別介紹了在醫學領域的應用實例。如2010年的生理或醫學諾貝爾獎，獲獎內容是試管嬰兒技術，2012年日本科學家研究可以重新編程的成熟細胞以及誘導多能干細胞，獲得諾貝爾獎，對再生醫學領域的影響，通過這些介紹，讓學生切實地感受到細胞生物學和醫學實踐的相互促進和發展，并非只是毫無價值的基礎理論，從而增強學生學習興趣。醫學細胞生物學與臨床密切相關，在每一章節的教學中，也可以引入相關病案分析，比如在講解受體介導的胞吞作用中，提出大家都比較熟悉的疾病高脂血癥，介紹家族性高膽固醇血癥的發病機制，學生對大分子的物質運輸作用有了更深刻的認識。同時也使具體疾病和發病機理通過細胞生物學有了直觀聯系，引導學生在學習基礎知識時增強了主動性和自覺性。

2.BOPPPS教學法。

在教學過程中，教師也要不斷學習，引入先進的教學理念，并在教學實踐中應用。筆者在山東大學教師培訓中心培訓中，學習了BOPPPS教學模式，是近年來北美諸多知名院校所采取的一種互動教學模式，并在教學實踐中應用。BOPPPS式教學在加強教學反思、師生互動性等很多方面起到了良好的教學效果。BOPPPS式教學6個板塊：

（1）Bridge-in（導入），采用靈活多樣的方式引入教學內容，激發學生興趣。

（2）LearningObjectives（學習目標），明確教學目標，讓學生知道本次課的教學重點內容。

（3）Pre-as-sessmen（t前測），了解學生的知識基礎，為后續內容做鋪墊。

（4）ParticipatoryLearning（參與式學習），課堂教學的主體，通過提問、小組討論等方式讓學生參與，引導學生主動學習。

（5）Post-assessmen（t課內評估），檢測本次課的教學目標是否達到，評估學生的學習效果。

（6）Summary（總結），對課堂教學的內容總結，強調教學目標，并引出下次課內容。例如在講染色體時，首先問：大家知道唐氏篩查嗎？這和臨床婦產科相關，激發了學生的學習興趣，引入了本次課的教學目標：學習染色體的組成、形態結構。學習染色體的化學組成時，提問學生以前學過的DNA的組成和結構，進而引入染色體結構的學習，在講解染色體的基本結構單位———核小體時，采取了角色扮演的教學形式，請幾位學生上講臺，利用自己的一只手當作組蛋白八聚體核心顆粒，圍巾當作DNA鏈，纏繞組蛋白核心，另一只手當作組蛋白H1，每位同學是一個核小體。下面的同學可以同桌模擬。以前在講解核小體組成和結構時，學生覺得很抽象，通過自己演示了核小體的結構，達到了很好的教學效果。最后總結核小體的組成和結構，并引入下一部分內容：染色體的二級結構。BOPPPS教學模式從教師教學組織實施層面，進行了“教學目標教學行為學習活動教學評估教學目標”的教學循環過程，督促教師有效地組織課程教學，從學生方面，改變了學生被動地聽老師講課，增強了師生互動，學生有機會更多地參與到課堂教學，提升了學生的學習興趣，提高了學生自主學習的能力。

三、加強網絡課程建設

隨著信息技術的發展，網絡在人們的生活和學習中占據了重要地位。對于教師而言，傳統的教學模式受到了巨大的沖擊，翻轉課堂、慕課等新興教育教學形式已對我國傳統教育理念帶來革命性變化，越來越多的教師已積極投身于這一生動實踐之中。為推動高等教育教學質量提升，教師也要提高教育技術應用能力和信息化教學水平，引領教學內容和教學形式改革，推動信息技術與教育教學的深度融合，從而達到提高教學質量的目標。網絡化學習具備學習資源充足、學習方式自由、不受時間限制等眾多優勢，結合傳統課堂教學，對于當前課時數有限與教學內容增加的矛盾，能夠在一定程度上緩解、彌補課堂教學的不足。課堂教學和網絡課程結合起來，既發揮了教師引導、啟發教學過程的主導作用，還可以給予學生更多的學習自主性，充分體現學生作為學習主體的主動性、積極性、創新能力和人文精神等。教學過程中，教師可以提前在課程網站課前預習內容、相關參考資料等，課堂授課中利用多媒體教學，采用圖像、視頻、音效等多種方式激發學生的學習興趣，在有限的課時里完成教學內容，課后教師通過網絡課程平臺上傳課件、布置習題、批改作業及答疑等輔助教學活動，進一步強化學習效果。學生在課后可以自主分配學習時間，進入網絡課程平臺進行下載學習資源、復習、在線自測、實時討論交流等學習活動。教師引導學生積極參與開放的網絡課程學習。師生之間還可以通過網絡教學資源，以及QQ、微信等網絡交流工具進行學習和交流等。傳統的課堂教學和網絡課程學習相互融合，不斷補充和完善，逐漸形成實踐教學中有效可行的教學體系。這種教學模式發揮了課堂教學和網絡化學習各自優勢，突出了教師的引導作用，激發了學生的自主學習能力，同時培養了學生的協作和創新能力，并有效增強了師生間的交流互動，真正意義上實現教學相長，起到了很好的教學效果。

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醫學影像學是通過各種成像技術,反映人體解剖、病理與生理的一門醫學橋梁科學,與基礎醫學和臨床醫學均有密切聯系。目前已從傳統的X線診斷學,擴展為包括X線、CT、MRI及超聲等多種影像診斷治療手段的綜合性學科[2]。近年來,醫學影像學已從解剖成像發展到功能成像及分子成像,其快速發展對學生的知識和能力結構方面提出了更高的要求。醫學影像學教學質量的提高,可使醫學生在今后的臨床工作中自如地選擇各種影像技術和方法,能更好地為病人服務。

二、職業學校教學的難點

醫學影像學在臨床診斷和治療中雖然發揮著重要作用,但在衛生職業學校教學中卻有較大難度。由于涉及的影像技術種類繁多,且不同的影像技術具有不同的成像原理和應用范圍,但職業學校開設的課時普遍較少,對教師而言,如何進行合理的課程設置是一大難題;對衛生職業學校的學生而言,自身薄弱的醫學基礎知識和臨床知識,要理解和掌握這門橋梁學科具有較大的難度。同時,由于大部分學生畢業后是進入鄉鎮級衛生單位或是做鄉村醫生,因此對醫學影像學的重視不夠,興趣不足,增加了教學難度。另外,衛生職業學校在醫學影像學師資方面存在不足,具有專業知識和技能,能掌握影像學各門技術及其進展的教師較少。這些都是制約衛生職業學校醫學影像學教學質量提高的因素。

三、職業學校醫學影像學教學改革

1.教學內容改革

醫學影像學涉及的內容多,課時少,要在有限的課時內保證教學質量,必須對教學計劃和教學內容進行調整,既要兼顧全面,又要突出重點,有的放矢。針對各專業的特點和今后從事工作的需要出發,制定不同的教學計劃,調節不同的教學內容。如護理專業和臨床專業的影像學教學,重點應放在掌握各種影像學技術在不同系統疾病診斷中的優勢,學會如何選擇最佳影像學方法,并掌握各系統常見疾病的影像學診斷,而對各種影像學技術的成像原理、特點及發展等內容僅作了解即可。這樣在有限的教學時間內,能基本完成教材目標培養的要求,體現出思想性、科學性、啟發性、先進性和適用性的教學特點,以及基礎理論、基本知識和基本技能的教學重點。

2.改進教學方法和教學手段

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（2）臨床應用廣泛的核醫學技術，如：骨骼系統、泌尿系統等。

（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預后評估中有較高臨床應用價值的核醫學技術，如：腫瘤核醫學、心血管系統核醫學、神經系統核醫學。

（4）臨床價值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對重點內容進行重點講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點、常見的異常類型、臨床應用價值以及核素治療的適應證、禁忌證、治療后的防護，突出教學中的重點內容；同時給出實際病例，進行課堂討論，積極與學生互動，活躍課堂氣氛，充分調動學生的學習積極性，增強教學效果。在考試命題過程中，充分體現教學大綱中的重點內容，突出核醫學的臨床實用性。

2改進教學方法

進行多模式教學過去由于教學內容多，理論課時數少的矛盾，教師們更多進行了“填鴨式灌輸”的傳統教學模式，課堂以教師講授為主進行教學，忽略了與學生的互動、提問、討論等環節，使學生疲于接受教學內容，而難以及時消化吸收，導致學習興趣低、學習效率低。隨著多媒體技術在醫學教學中的廣泛應用，核醫學的教學模式發生了前所未有的變革。多媒體技術將圖像、動畫、視頻及文字資料生動逼真的融于教學過程中，將抽象的無法用語言描述清楚的教學內容予以模擬，給學生們更為直觀、深刻的影像，為學生提供了一個感性認識與理性認識相結合的平臺。教師們充分利用多媒體教育技術來輔助教學，將大量的圖片制作成多媒體幻燈，將核素示蹤過程完全以圖片或動畫的形式展現給學生，結合實際病例進行提問并展開討論，最大限度的吸引了學生的注意力，高度的調動了學生學習的積極性、主動性，實現教學互動，突出了教學中的重點，增加了教學信息量，同時增強了教學效果。

3將核醫學影像與其它影像學進行比較

體現出核醫學功能顯像獨特優勢在教學過程中，我們發現學生們以放射學得理念學習核醫學，特別強調解剖學的概念，例如在描述影像時，常用放射學概念，如“密度”、“信號”等，因此，授課時，我們特別將放射影像學與核醫學進行對比，在總論的教學過程中，強調放射影像學與核醫學成像原理的不同；在各論教學時再進行比較教學；例如心肌灌注顯像是核醫學的一個重點內容，主要目的是評估冠心病心肌缺血的部位、范圍及程度；而多排螺旋CT冠狀動脈血管成像（簡稱冠脈CTA）也是目前診斷冠心病的主要影像學診斷手段之一；我們將二者進行比較教學；冠脈CTA檢查的是冠狀動脈的解剖學改變，即冠脈有無狹窄、鈣化及肌橋，并對病變進行精確定位。理論上冠狀動脈狹窄可致心肌的血流灌注減少，但由于機體有著強大的代償機制，并不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋都會出現心肌缺血或梗死，因此，冠脈CTA并不能顯示冠脈疾病引發的心肌缺血的范圍、程度；然而這恰好是心肌灌注顯像的特長。心肌灌注顯像觀察的是心肌的血流灌注情況，通過心肌放射性分布的多與少反映心肌血流灌注的多與少，而心肌細胞聚集放射性的多少取決于該部位冠狀動脈灌注血流灌注量，即心肌灌注顯像反映的是冠狀動脈狹窄這個病因所導致的結果-冠心病患者心肌缺血的范圍及程度，從而判斷預后，并可評價冠脈支架的療效。這好比是水渠與稻田，冠狀動脈好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有問題不能代表稻田的灌溉不好，而我們更為關注的是稻田里的麥苗是否長的好，即心肌是否缺血。由此可見冠脈CTA所提供的是解剖學信息，心肌灌注顯像提供的是功能學信息，二者分別反映了一個疾病的兩個不同的側面，從不同的角度對疾病進行評估，各有所長，不可相互替代或混淆。

4緊隨現代醫學發展

及時更新教學內容，增加核醫學最新研究進展，培養學生及時跟進醫學科技發展的新動態科學技術的飛速發展帶動了現代醫學的發展，現代醫學影像學的發展更是日新月異。現代醫學影像學已從單純的形態學診斷發展為形態與功能成像并重，并著眼于分子影像學的研究，分子影像學代表了21世紀醫學影像學的發展方向。隨著現代核醫學的不斷發展，尤其是分子核醫學取得了顯著進展，帶動了腫瘤核醫學、核心臟病學及神經核醫學的迅猛發展。尤其是圖像融合技術的應用，解決了核醫學圖像模糊、解剖結構欠清晰的難題；PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機的使用，使核醫學的發展進入了新的發展階段。另外，隨著現代臨床醫學及現代醫學影像學的發展，有些傳統的核醫學檢查方法的臨床應用逐漸減少，甚至被淘汰了；同時，隨著核醫學儀器及放射性藥物的發展，核醫學中新的內容層出不窮，我們需要及時跟進核醫學的發展，將核醫學的新技術、新進展及時補充到教學中，突出核醫學先進性及實用性，及時對教學內容進行更新并重點講解這些內容，例如：隨著PEC/CT的廣泛使用，正電子顯像成為了核醫學研究熱點，并廣泛應用于臨床，因此，正電子顯像的顯像原理、臨床應用價值就成為了新的重點內容；這樣更貼近臨床的教學，不但提高了學生的學習情趣，同時也拓寬了學生的知識面，使得學生們及時跟進學科發展新動態，在將來的臨床實踐中能更合理自如的運用核醫學知識為臨床服務。

5加強教師技能培訓

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[中圖分類號] G642[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-118-02

Research on ultrasonic teaching reform of medical imaging specialty

YOU Lanlan1, ZHU Xiaohu1, ZHA Xiaoxia1, WU Shaoping2, YANG Fan3

1.Department of Ultrasonography, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；2. Department of Medical Imaging, Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；3.Department of Ultrasonography, West China the Second Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China

[Abstract] Ultrasonic teaching has some shortcomings in curriculum contents, teaching material, teaching methods, faculties team and practical teaching. Aiming at these shortcomings, the thinking of teaching reform such as transforming teaching mode, using advanced information system to teach, use equipment, PBL method and technology in order to teach and emphasizing practice were put forward in this paper.

[Key words] Medical imaging specialty; Ultrasonic teaching; Teaching reform

超聲醫學是影像醫學的重要組成部分，它與普通X線診斷學、核醫學、介入放射學、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發射計算機斷層攝影（PET）等構成了臨床醫學中必不可少的影像診斷技術[1]。隨著現代醫學的迅猛發展，超聲診斷在一些臨床學科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段，在某些方面發揮著其他診療方法不可替代的作用，因而臨床對適應超聲醫學影像需要的醫學影像人才的需求也越來越多，但是醫學影像專業的超聲醫學教學還存在一些問題：①超聲醫學相關課程設置較少，目前廣泛開展的課程僅有醫學影像學、醫學影像設備學、超聲診斷學等，超聲醫學課時比例僅占所有專業課課時的15%左右，比如一本厚480頁超聲診斷學僅有不到100個學時，教學效果很難得到保證。②教材的內容相對比較滯后，可供醫學影像專業使用的超聲醫學相關教材數量較少，一些關于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術、新設備、新知識的教材也較少[2]。③課堂理論教學和實踐教學的方法與手段比較單一，采用基于PBL、案例式、導學式、多媒體以及PCAS系統的教學方法與手段使用也較少。④學生動手能力訓練較少，學生的考核重知識而不重能力，學生操作技能、診斷能力及報告書寫能力還有待提高。⑤超聲醫學理論教學師資和實踐教學師資都相對不足，其學歷層次、知識結構、綜合能力都使教學效果難以得到保證。以上問題的存在在一定程度上制約了學生綜合能力的提高，迫使筆者有責任在超聲教學中有所思考。筆者從積極轉變學生培養模式，充分利用先進的信息系統、先進的技術、先進的設備開展教學，加強實踐教學環節改革等入手，不斷豐富教學方法及教學手段，取得了較好的效果。

1 轉變醫學影像專業學生培養模式

目前國內大多數院校均采取“4+1”的教學模式，即前四年進行公共課、基礎課以及專業課的教學，最后1年進行實習。這種模式由于專業課與實踐教學時間跨度較大，導致理論與實踐結合不緊密，教學效果欠佳。同時，由于最后1年醫學影像專業學生還將面臨就業，有很多實習生因為就業準備及參加招聘或公招考試使實習的時間和效果難以得到保證。為了改變這一現狀，我校把醫學影像本科專業“4+1”教學模式改革為“3+1+1”教學模式，即前3年進行公共課、基礎課及專業基礎課的教學，第4年所有學生均在實踐教學基地進行專業課教學，第5年實習。這種模式的亮點在于第4年把學生集中在實踐教學基地進行教學，便于學生直接接觸臨床，學生可以利用課余時間在帶教老師的指導下參與臨床診療，加深學生對臨床超聲診斷工作的認識，促進理論與實踐相結合。由于超聲醫學是一門實踐技能要求較高的學科，為了做好學生在第4年的教學工作，提高學生的操作技能、診斷能力及報告書寫能力，筆者還專門配置了4臺B超儀器，成立了超聲技能培訓中心，并指派1名超聲專業老師負責超聲檢查操作技能培訓，學生可以隨時進行操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學與實踐教學實現無縫銜接。

2 利用先進的信息系統開展教學

在超聲醫學教學過程中，筆者充分利用超聲典型圖像信息系統、醫院電子病歷系統進行教學。近2年來，筆者把在日常工作中發現的典型病例圖像進行了整理保存，現已積累了各系統有價值的超聲影像資料近5 000例，所選病例圖片均按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產、小器官等，筆者充分利用學生在醫院進行第4年學習的時機，由帶教老師的指導，學生通過工作站調閱并查獲感興趣的病例，并進行系統的比較、學習。同時，學生還可以在老師的指導下，通過該患者的ID號從醫院“軍惠一號”電子病歷系統中，查閱該患者的其他檢查結果及治療情況，指導學生“對照解剖認影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結合臨床作診斷”，體會“同病異影、異病同征”現象，既達到了回訪的效果，又促進學生把超聲檢查知識與臨床知識有機地結合起來，培養了學生的臨床思維能力，取得了較好的教學效果。此外，我院還建立了影像教學網絡教室，可以利用網絡教室的服務器直接調取影像數據，教師無需像以前準備大量的圖片、患者病歷資料等，就可直接在網絡教室開展案例教學。通過利用先進的信息系統，不僅極大地提高了教學效率，同時也提高了教學的效果。

3 利用先進的設備及技術進行教學

隨著現代醫學的迅猛發展，超聲醫學的新技術、新設備層出不窮，如三維超聲技術、超聲造影技術、腔內超聲技術、超高頻超聲技術、高強度聚焦超聲導管治療技術、超聲靶向藥物治療技術等[3]，這也給課程教學提出了更高的要求。為此，筆者充分利用我院新引進的先進設備及開展的新技術開展教學，如我院引進了實時三維/四維B超，在教學過程中筆者專門安排了一次實時三維/四維超聲檢查的體驗課，系統講解實時三維/四維超聲的技術原理、儀器的功能、可以開展的項目等，并在臨床診斷中選取較為典型的案例，利用實時三維/四維B超儀的動態錄制功能，把檢查的整個過程錄制下來，讓學生學習觀摩，學生較為直觀地觀摩到老師操作的手法，受到了學生的歡迎。再如筆者在超聲造影技術的講解中，利用一節課進行超聲造影技術的課堂教學，講解超聲造影技術的原理、超級造影劑的使用、造影前需要準備的事項以及需要臨床科室做哪些配合等，再利用時間組織學生分批進行現場觀摩，讓學生更為主管地了解超聲造影技術。此外，筆者還積極邀請部分學生參與本科室關于超聲造影劑制備的省級科研項目，讓學生進一步加深對超聲造影及造影技術的認識。

4 積極采用PBL教學法進行教學

在教學過程中，筆者在超聲診斷學教學過程中積極開展PBL教學，通過創設真實的問題情境， 以學生小組為載體學習，發展學生自我認識學習內容、尋找學習方法和解決問題的能力[3]。如在消化系統超聲診斷科中，筆者設計了這樣一個問題：以急腹癥送入院的一名中年男性，自述 4 h前吃火鍋飲酒后，逐漸出現上腹部疼痛伴腹脹，進行性加重，疼痛難以忍受，嘔吐兩次。患者回憶近年來有間斷性右上腹隱痛，但未正規就醫。患者身高165 cm，體重70 kg等，接診醫生申請腹部超聲檢查。筆者要求學生設想自己是超聲醫師，首先進行1次小組討論，以小組為單位確定要學習的問題，成員分工收集相關問題的資料。第2次討論時，大家把收集的資料信息向小組反饋，通過交流討論、互相質疑等方法，形成解決問題的意見。討論結束后，還要求由學生形成解決問題的書面材料（通常為文字材料和PPT幻燈），再由教師進行點評。通過以上步驟，使學生對超聲診斷在急腹癥中的運用，膽系急腹癥和胰腺炎的病因、病理改變、特征性臨床癥狀、體征和臨床診斷，超聲檢查方法和檢查內容，典型的超聲表現和鑒別診斷以及其他相關影像學的知識等有了更深刻的認識。同時，筆者還鼓勵學生在現有基礎上提出自己的新問題，教師也參照學生的問題不斷完善PBL教學中的問題，形成良性反饋循環。

5 積極開展超聲實踐教學改革

目前臨床醫學專業學生相關臨床科室教學時間相對較短，對臨床疾病的認識不足，在超聲診斷實習中，應該注意彌補這一缺陷，幫助學生拓寬思路，做好診斷與鑒別診斷。我院從2008年開始，在影像專業學生超聲實習教學時，設計了“三周滿負荷實習教學”新模式[4]，按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產、小器官等模塊，以具體病例為線索，實施案例式隨訪教學，強化超聲與臨床知識整合，提升學生橫向思維能力，挖掘縱向知識深度，取得了較好的效果。新的實習教學模式安排3周時間，培養學生“三周滿負荷學習”的習慣，即正常上班、見習急診，下班后的學生在科室自學、復習相結合，3周內持續工作，以達到所學疾病種類和數量的滿負荷。此外，在實踐教學過程中筆者積極采用案例式教學法，對右下腹急腹癥患者，筆者根據患者性別、年齡、有無陰道出血、停經、疼痛特征等臨床表現，結合尿、血化驗檢查，再根據超聲征象，分析診斷是否為宮外孕、闌尾炎、輸尿管結石等病變，并結合臨床表現、檢查結果、手術、病理結果，進行分析討論，總結經驗，有效提高了學生的學習興趣和學習的積極性。

[參考文獻]

[1]游宇光,葛貽瓏,葉軍,等.臨床醫學超聲分流專業《超聲診斷學》教學對策研究[J].重慶醫學,2010,39(9):1161-1162.

[2]張萬蕾,李建國,周慶環,等.超聲醫學的發展趨勢及超聲醫學教學的探討[J].中國醫學裝備,2008,5(3):13-15.

[3]尹立雪.超聲醫學高新技術現狀和發展趨勢[J].中國醫療器械信息,2010,16(5):4-8,49.

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1.2優化教學內容構建知識體系以學校2010應用型人才醫學檢驗專業培養方案和基礎醫學概論1教學大綱為依據，對基礎醫學概論1教學內容全盤把握，對相關學科的教學內容做到恰當地聯系和銜接，對各章節知識點進行梳理，找準教學內容改革的突破口，把握與臨床常見化驗指標密切結合的知識點，由淺入深，循序漸進。打破傳統的教學思路，淡化學科界限，強調人體整體意識的原則，大膽調整，科學整合，形成一組織(基本組織)、三系統(運動系統、脈管系統、神經系統)、四模塊(血常規、尿常規、常規、肝功能檢測)的知識體系。

1.3組建學習團隊培育團隊合作精神遵循團隊成員知識技能互補，擔任不同角色，承擔共同目標，保持負責的相互工作關系的原則，最大效度地發揮成員的交互作用和群體效應。以學習團隊為形式，以解決問題，提高學生自主探究、合作學習、語言表達和溝通能力等綜合素質為目標，培養學生的人際溝通能力和團隊合作精神。

1.3.1“同組異質，異組同質”原則根據學生各自的學業成績、心理特征、性格特點、興趣愛好、學習能力等方面組成學習能力相當的學習團隊，5－6人一組。一般以異質為主，使小組成員之間具有一定的互補性和個性化，同時保持組與組之間的同質，以便促進組內合作與各組間的競爭。

1.3．2“指定組長，雙向選擇”原則教師指定好各組組長，讓組長和組員之間進行雙向選擇，便于小組管理，增強合作學習的效能，提高學生自主參與的積極性。

1.4目標任務驅動－合作研討式學習培養自主學習能力以臨床常見化驗指標為主線，根據不同知識模塊，采取基礎與臨床、課堂內外結合，以項目為載體，任務為驅動，專業知識為主，課外知識為補充，實施目標任務驅動－合作研討式教學模式，注重傳授知識與培養能力并重，充分體現教學過程中學生的主體作用，增強學生的參與意識，達到由“教師如何教”轉化為教師教給“學生如何學”，培養學生全面、多維的思維方式，自主學習、發現問題和解決問題的能力。

1.5多元化考核注重培養綜合能力從考核方法、考核內容、考核形式上改變以往課程評價基本上以卷面成績為主的考核方式，注重過程性評價(50%)與終結性評價(50%)相結合。過程性評價(50%)包括實驗報告(10%)、實驗能力考核(10%)和團隊評價(30%);團隊評價(30%)包括個人評價(10%)、團隊互評(10%)、教師評價(10%)，形成以能力為導向的基礎醫學概論1課程多元化評價體系。

2基礎醫學概論1課程教學改革的效果

采用盲法檢測課程教學模式改革效果，設計調查問卷，課程結束后對實施班級進行無記名調查，作為課程教學模式改革效果檢測的一項指標。共發放30份，收回30份，回收率100%。調查結果表明，83.33%的學生認為有必要對課程教學模式進行改革，對課程教學模式改革表示贊同。采用目標任務驅動－合作研討式學習，以項目為載體，任務為驅動，專業知識為輔助，課外知識為補充。以學習團隊為單位，為共同目標相互學習，分工合作，最終達到了促進個人學習、大家共同提高的目的。85.71%團隊有明確計劃，團隊會議能按照計劃進行，得到滿意的結果。73.33%的成員明確自己在團隊中的角色，能積極獨立、按時地完成團隊分配的任務，盡最大所能完成學習目標(50%)。圍繞課程目標任務，成員們通過自主學習和合作研討，自由表達、質疑、解決問題，獲得知識和樂趣，學生主體價值得到了發揮，極大地調動了學生學習的積極性，使學生在完成任務中獲得成長;同時教師的主導和主體價值得到了展現，有利于教師高水平完成教學任務，也提高了教師的教學能力和水平。師生之間、生生之間互相促進、激活思維，達到了“教學相長”的目標和“授之以漁”的目的。

目標任務驅動－合作研討式學習為每個學生提供了一個實現互動學習的平臺和機會，是豐富教學方法、完善教學手段、增強教學效果的有效措施;目標任務驅動－合作研討式學習滿足了學生的心理需要，激發了學生的學習興趣;目標任務驅動－合作研討式學習加深了學生對知識的理解，開闊思路，促進學生提高學習能力;目標任務驅動－合作研討式學習有利于營造一個培養學生健全人格素養的環境，在與他人交往的學習中不斷完善自我，使學生學會與他人的交流溝通和協調，強化其團隊意識。調查結果表明，93.33%的學生很喜歡目標任務驅動－合作研討式學習，對學習過程(73.33%)和學習效果(66.67%)表示滿意，80%的學生認為提高了自己的學習能力、協作能力、學習效率和團隊意識，提高了發現問題、分析問題和解決問題的能力(63.33%);通過目標任務驅動－合作研討式學習增強了團隊的凝聚力(50%)。有的學生寫道:“基礎醫學概論1課程教學模式改革一改以往灌輸性教育，讓我們不再是被動地接受老師上課所講解的知識，而是讓我們以團隊的形式去合作探究化驗單中所反映的問題及其與專業知識相關的知識點”。“通過教學改革，同學們的學習積極性普遍提高了，極大地激發了我們的學習熱情和求知欲望，培養了我們的團隊合作意識”，“鍛煉了我們自主學習，自主探究的能力，提高了我們協同合作、相互溝通、共同解決問題的能力，使我們受益匪淺，并希望以后能有更多類似的改革”。

3基礎醫學概論1課程教學改革的創新點

3.1基礎醫學概論1課程教學新模式立足應用型醫學檢驗人才培養目標，體現了“三個一致性”，即課程與培養目標的一致性;課程與培養方案的一致性;課程與全國臨床醫學檢驗技術(師)資格考試的一致性，凸顯醫學檢驗專業特色。

3.2基礎醫學概論1課程教學新模式以“臨床常見化驗指標”為主線，形成“一組織、三系統、四模塊”的知識體系，注重“三結合”，即基礎與臨床結合、理論與實踐結合、專業與人文結合。

3.3基礎醫學概論1課程教學新模式以學習團隊為單位，實施目標任務驅動－合作研討式學習，形成融知識傳授、能力培養和素質提高“三位一體”的教學模式，為培養應用型醫學檢驗人才提供了基本保證。

篇（7）

2教學內容改革

2．1優化課堂教學內容

適當刪減部分較為單純的康復理論內容，適度增加師生互動部分以及學生提問環節；課程中較為簡單且典型化的病例討論內容應適當增加，充分培養學生對突發性事件以及常見問題的解決能力以及臨床思維能力；具體的康復實踐操作流程也應適度增加，例如在課堂上組織學生觀看相關圖片、視頻等資料，使學生學習積極性得到提高。

2．2優化實踐課程

康復醫學具有極強的實踐性，在整個康復醫學教學體系中，實踐教學是極為重要的一環。因采用分組教學模式，將大班學生分成若干組，每組5～6人，分別由相應的帶教老師負責，為實踐效果提供有效保障；課堂上應為學生留置充分的練習時間，以便于其在學習過程中針對各類問題做到及時發現、及時解決；針對課程內容組織學生進行充分實踐，使學生對課本知識的理解更加深入，更加透徹；為學生提供各類見習機會，學生能夠更多地走進醫院，進行實地參觀和學習，提高操作技能。

3教學方式與教材改革

3．1教材改革

在康復治療學教學過程中，康復治療教材是其重要保證。就當前形勢分析而言，康復治療學教學過程中教材水平普遍不高，尤其缺乏具有中國特色的康復治療學專業教材。當前的康復教學過程中大部分以康復治療學系列教材（人衛版）為主，包括《理療學》、《運動療法技術學》、《康復醫學基礎》、《康復醫學評定學》、《作業療法》、《社區康復學》、《言語治療學》等等。但在新形勢下人才培養的要求下教材建設仍應進一步加強。相關部門可積極組織教研，或與同類學校之間展開通力合作，編寫出蘊含有中醫康復理念的康復治療教材，即對西醫中有關康復教學的理念予以闡明，無有遺漏，更使中醫康復理念的背景得以凸顯，特別是在康復醫學臨床中中醫康復理念、措施及技巧的應用，極具參考價值。

3．2教學方式的改革

在康復醫學的教學過程中，要使教學質量得到有效保證和提高，關鍵在于對教學方法與手段展開積極的改進。“形象式教學”、“互動式教學”、“場景式教學”、“討論式教學”、“會診式教學”、“案例式教學”等多種超脫于常規教學模式的新型教學模式廣泛應用于康復治療學的教學過程中。在課堂教學活動的開展中，教師應注意最大化啟發并引導學生對課本知識進行深層次挖掘，掌握基礎知識，將理論與實踐相結合；應對現代化技術下的高效教學手段予以充分利用，例如多媒體教學模式下利用幻燈片、視頻、相關影像資料等在課堂上展開直觀教學，使學生學習的積極性得到激發，學習效率大大提高。與此同時，教師還可爭取校方支持，利用計算機網絡技術構建教學網站，為師生互動打造交流平臺，在網站上公布教學大綱、網絡課件、多媒體課件和教學計劃等相關內容，學生據此可從自身實際情況出發，針對性地進行知識的學習和復習。由此可使學生更加深刻和形象地理解教師所講述的臨床理論以及相應的實踐操作，從而使課時過少、缺乏實驗條件等缺點得到有效彌補。

篇（8）

核醫學是核技術應用于醫學的一門新興學科，是原子能和平利用的重要組成部分。近年來隨著核技術的發展，放射性核素在臨床診斷、治療中得到了越來越廣泛的應用。醫學本科生畢業后大部分將從事臨床一線工作，因此了解核醫學的基本顯像原理、異常影像的臨床意義以及核素治療的適應癥、禁忌癥對于今后的臨床工作具有較大幫助。

然而，回顧以往教學，許多學生對核醫學課程沒有引起足夠的重視，教學效果并不理想，分析原因首先是出于對核醫學的不了解，認為核醫學作用不大。隨著計算機技術的迅猛發展，現代醫學影像學己發展成為具有CT，MRI，超聲成像、DSA數字化X線成像技術及核醫學等規模巨大的一類多分支綜合學科，在協助臨床醫師診斷、治療疾病中發揮巨大作用。由于CT，MRI，超聲等影像技術主要反映解剖信息，圖像清晰、直觀，且臨床普及面廣，臨床醫師容易接受；而核醫學技術反映人體病理生理信息，側重于功能顯像，相比較圖像解剖分辨率較差，臨床醫師難以理解， 因此核醫學的傳統地位受到極大挑戰，并形成了核醫學圖像難看、不如CT，MR和超聲清楚、重要性不大的錯誤觀念。[1]其次，在教學過程中缺乏理論聯系實際，教學與臨床相互隔絕，僅通過理論課對各種影像表現進行程式化的羅列，缺乏知識的相互滲透和教學的相互穿插。由于內容煩多、概念抽象、病種復雜，機械化地進行講授，學生普遍感覺枯燥難懂，學習興趣減低，教學效果不佳。最后，教學模式單一化，僅僅是傳統的“灌輸式”教育，缺乏“教”與“學”之間的互動，無法培養學生獨立思考、綜合思維和創新能力，同時課堂氣氛也不活躍，學生缺乏學習興趣和熱情。

針對以上問題，我們在教學中做了以下嘗試，為學生進入臨床工作后能較好的運用核醫學知識打下基礎。

1 結合臨床，重點介紹常用檢查及治療方法

核醫學是一門內容涉及面較廣的學科，不僅包括核素顯像、功能測定技術還包括核素治療及體外分析技術等內容，其中核素顯像幾乎涵蓋了人體所有系統，但目前大多數醫學院校將核醫學作為考察科目，課時較短。為了在有限的學時內達到較好的教學效果，我們需要突出重點，精簡內容。那么怎樣的內容才算重點內容呢？重點內容需要具備以下幾個特點：1.必須是核醫學相對成熟的技術。2.臨床應用較為廣泛的項目。3.在臨床診斷、功能測定或治療中發揮著重要作用，具有較高的臨床價值的內容。依據以上條件我們對甲狀腺顯像、甲狀腺功能測定、心肌灌注顯像、骨顯像、肺灌注顯像、腎功能顯像、腦血流灌注顯像、腎圖以及甲狀腺、骨腫瘤的核素治療等內容進行了重點的講解，不僅講述了應用核醫學的基本原理，還對顯像常見的異常表現、各種顯像結果的臨床意義、功能測定的臨床意義以及核素治療的臨床適應癥、禁忌癥進行了全面、細致的講解，并密切結合臨床實際給出多個實際病例進行課上討論。在考試命題過程中也結合臨床增加了病例分析的內容，突出了核醫學的臨床實用性。

2 與其它檢查方法進行比較研究，突出核醫學在部分疾病診斷及治療中的特有優勢轉貼于

在教學過程中，可以發現許多學生沒有弄清核醫學的基本概念，甚至將核醫學某些概念與放射學的內容相互混淆，例如在描述顯像結果時常常用到“密度”、“信號”等詞匯，針對這種情況，我們在授課時始終貫徹將放射學與核醫學進行對比的方法，例如在進行心肌灌注顯像教學時，我們將目前放射學研究的熱點－多排螺旋CT冠狀動脈血管成像（簡稱冠脈CTA）與核醫學的優勢項目－心肌灌注顯像進行了對比。冠脈CTA圖像清晰，可以反映冠脈有無狹窄、斑塊及肌橋，對于病變可以精確定位，是冠脈術前評估的重要手段。而心肌灌注顯像是看心肌放射性的分布，心肌每個部位聚集放射性的多少與該部位冠狀動脈灌注血流量成正相關。冠狀動脈狹窄的患者心肌灌注顯像可以出現圖像正常、不可逆性缺損、可逆性缺損、部分可逆性放射性缺損等表現。不可逆性缺損常見于心肌梗塞，可逆性缺損常見于心肌缺血。不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋的患者都會出現心肌缺血或梗死，同時由于冠脈疾病引發的心肌缺血性病變的程度及范圍都是冠脈CTA所無法顯示的，而這些恰好是心肌灌注顯像的特長。我們把兩者形象地比喻為水渠與田地的關系，水渠就好比冠狀動脈，田野就好比為心肌，水渠有問題不一定田地灌溉的水就少，而我們最為關注的是心肌是否缺血。由此可見放射學所提供的是解剖學信息，核醫學所提供的是功能學信息，是從不同的角度診斷疾病，各有所長，不可相互替代或混淆。

3 教學模式的多樣化，提高教學質量

“填鴨式灌輸”的教學方法是傳統、常用的教學方法，其缺點主要是缺失了提問及討論的環節，在課堂上單純以教師講授進行教學，“教” 與“學”之間缺乏溝通，教師無法了解學生對所講課程的理解程度。而核醫學課時短，要想保證較好的教學質量、提高教學效果就需要高度地吸引學生的注意，發揮學生的主觀能動性，結合核醫學的特點，尋找適合的教學方法方式，如課堂啟發式、課堂討論式、實驗觀察比較式和電化教學等[2]。核醫學診斷主要是依據核素顯像的影像學表現確定的，因此可以將大量的圖片制作成多媒體幻燈，在課堂上結合臨床病例進行提問并展開討論，從而培養學生對異常影像的正確分析思路，并鼓勵學生在討論的過程中發現問題，帶著問題去學習、去思考，這種教學模式使學生對核醫學產生了興趣，大大調動了學生的學習積極性，培養了學生的創新能力，從而提高了學習質量。同時，這種教學模式也便于師生之間的溝通，使教師可以及時掌握學生對課程的理解程度，并可以對授課內容和進度進行及時調整，又是對學生所學知識進行查漏補缺的一種有效方法。

4 面向臨床，增加核醫學最新研究進展，培養學生對核醫學知識實際應用能力

隨著近年來核醫學的不斷發展，分子核醫學特別是其中的代謝顯像取得了顯著進展，它被廣泛應用于腫瘤、心、腦血管疾病的診斷[3]。圖像融合技術的應用又使核醫學解決了核醫學圖像模糊、解剖結構顯示欠清晰的難題，創建了PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機，這樣有機的結合使核醫學的發展步入了新的階段。傳統教材內容的更新通常無法跟上核醫學發展的腳步，因此我們需要依據核醫學的發展刪除舊的、臨床現已較少應用的內容，同時增加目前逐步應用于臨床的新知識、新技術。為此我們抽出部分課時專門對當前核醫學熱點－正電子顯像進行了講解，介紹了其顯像原理、臨床適用范圍、異常影像、臨床價值等內容，使學生學會在將來的臨床工作中合理運用核醫學知識，拓寬了學生的知識面，提高了學生對核醫學的實際應用能力。

總之，在科技水平不斷發展的今天，需要教育工作者對教學的模式及內容作出相應的調整。核醫學是一門面向臨床的課程，我們要以臨床應用為目標，突出核醫學特長，采取靈活的教學模式，適當更新教學內容。這樣才能提高教學質量，拓寬學生思路，引導學生創新地提出問題和進行思考，培養學生實際運用核醫學的能力，為醫學發展提供綜合能力較強的高素質人才。

參 考 文 獻

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全科醫生主要在基層承擔預防保健、常見病及多發病的診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。不論是在學科的特性還是工作環境，急診醫學與全科醫學有著密切聯系。我院是三級甲等教學醫院，急診教研室承擔了我院全科醫學生的大部分教學任務。在教學過程中，傳統的教學方法難以達到培養全科醫生特殊臨床思維方式和臨床技能的目的，因此需在教學過程中不斷改進教學方法，具體報道如下。

1了解培養全科醫生的內在要求

全科醫學學科有以下4大特性：學科屬性實用性強；學科內容具有廣泛性和綜合性；診療思維過程強調整體性；學科體系與人才培養過程和培養階段具有不可分割性[1]。全科醫生主要解決的是疾病的首診分診、急診搶救、患者轉診及健康教育問題。這要求全科醫生在平時的工作中，既要幫助老百姓診治常見病，又要及時做好急重癥患者的院前急救工作，還需做好疾病的預防工作。可見全科醫學的最重要特點是綜合性和實用性。在探尋全科醫學生培養模式過程中，需尊重這一規律，才能培養出真正意義上的全科醫生[2]。

2注重臨床思維的拓展

正確的臨床思維能力對全科醫生的工作具有重要意義。（1）注重橫向思維（以癥狀為主線）培養。全科醫生擔負著基層大量患者的分診工作，需要在資料和時間有限、病因診斷不明的情況下，對各種疾病進行合理處置，而對急、危、重癥患者則先救命再治病，故教學中應打破原來教學過程中以疾病的發展為主線的思維方式，轉變為以發熱、心悸、胸痛、腹痛、呼吸困難、昏迷、休克等常見急診癥狀為主線，貫穿引起該癥狀的疾病，結合病史、癥狀，在最短的時間里得出初步診斷，進行救治，再根據實驗室及輔助檢查結果做進一步處理，以防止疾病發展到不可逆階段。（2）我們在教學中引用了目前抗感染治療中常用的“降階梯”思維方式[3]。這種思維方式需要有牢固的理論基礎及豐富的臨床經驗，要求醫生在最短的時間內確定目前危及患者生命的最重要因素，病情可能進展至何種階段，哪些是患者最需要解決的首優的問題。通過這種獨特的急診臨床思維的培養，提高了全科醫生救治患者的成功率，減少了誤診率，避免了延誤患者病情，從而保證了居民健康。

3一對一床旁互動教學模式

雖然三級醫院急診門診病種豐富、病情復雜，但當今醫療大環境下，醫學生臨床操作機會少，且傳統被動式教學模式下醫學生學習興趣不高，因此我們采取了一對一床旁互動教學模式。疾病的整個診治過程由帶教教師進行指導，全科醫學生進行病史詢問、體格檢查后，分析、總結并提出診療意見[4]。帶教教師指出其中存在的問題，并與全科醫學生進行循證醫學討論，得出最佳治療方案。最后結合全科醫學生執業環境進一步總結該疾病診治過程及注意事項。通過這樣的互動學習，醫學生可以了解自己知識的不足點，帶著問題去積極主動學習，提高了分析和解決問題的臨床能力。

4聯合互聯網教學提高臨床技能的培訓

急診工作量大，患者較多，帶教教師要花大量的時間完成繁重的工作，因此講解示教時間較少；而且對于急危重癥患者，需要在最短時間內消除威脅生命的因素，教師無法像其它專科那樣進行詳細的講解和示教；加之學生動手機會較少，常常感覺自己無法參與救治生命活動，導致學生責任感和使命感不強，對急診醫學的興趣減退。為了解決這一客觀矛盾，我們急診教研室開展了在傳統教學方法基礎上聯合應用互聯網平臺互動教學技術，取得了較好的效果。互聯網平臺互動學習彌補了教師講解示范少這一缺點，為培養出合格的全科醫生奠定了堅實的基礎[5]。

5注重醫患溝通能力的培養

全科醫生除了承擔社區臨床綜合救治工作，還承擔了慢性病管理及預防保健工作，這些工作均需要與患者及家屬進行有效的溝通。由于急診科的特殊性，患者發病急，危重癥多，臨床急救技術操作有一定危險性，家屬對患者病情的轉歸往往不理解和不易接受，極易引發醫療糾紛。應注重對全科醫學生醫患溝通能力的培養，掌握接觸患者的技巧，取得患者及家屬的信任，結合實際情況教授學生溝通技巧。此外教學過程中需強調全科醫學生應嚴格遵守醫療程序，杜絕診療操作過程中的隨意性和不規范行為，避免引發醫療糾紛。

總之，能否培養出大批合格的全科醫生，將直接關系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高。針對全科醫學生培養的特殊性，雖采取了相應的措施，但仍然存在許多問題。因此在今后的教學中，將順應全科醫學發展的要求，不斷探索、改進，為基層醫療衛生機構培養合格的人才。

作者:文靜 陳安寶 關黎 韓瑞 單位:昆明醫科大學第二附屬醫院急診內科

參考文獻

[1]線福華，路孝琴，呂兆豐.全科醫生培養模式及其實施中相關問題的思考[J].中國全科醫學，2012，15（22）：2498-2501.

[2]王曉龍.以急診醫學為依托的全科醫學培養模式探討[J].醫學與哲學，2014，35（1B）：81-83.

篇（10）

[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-091-02

臨床實習是醫學教育中極為重要的階段，是貫徹黨的教育方針、實現醫學教學培養目標、體現醫學生理論聯系實際水平、加強實踐性教學的重要環節，是將課堂知識轉化為臨床實踐能力的有效實踐活動，是醫學生向醫生過渡的關鍵階段,也是培養職業道德和動手能力的最佳時期。同時還是綜合檢查并反饋醫學教學質量的重要途徑之一，其質量的優劣直接關系到學生畢業后的臨床實踐能力，影響到醫學人才的培養[1]。因此，隨著醫學教學改革的不斷深化，如何保證并提高臨床實習質量日益受到人們的關注，本文針對實習教學環節中應關注的部分問題作簡要分析并提出相應的解決辦法。

1切實加強醫學實習生醫德醫風教育，全面提升醫學生道德素養

高等醫學教育的目標是把醫學生培養成德、智、體全面發展的，有理想、有道德、有文化、有紀律的合格人才。這一目標決定了醫學教育不管是在哪個階段都應把德育作為首要任務，即首先要使學生具有社會主義理想，具有良好的醫風和嚴格的組織紀律[2]。“健康所系，性命相托”，“醫以德為本”，“無德不成醫，無術不醫病”，無疑，良好的醫德醫風是合格醫學實習生應有的素質和必備條件。因此，切實加強醫學實習生醫德醫風教育，培養真正仁心仁術、開拓進取的準醫生勢在必行。但從實際情況來看，實習醫院對醫學實習生醫德醫風教育普遍重視不夠。

各實習醫院通常都會重視臨床實習生專業技能的培養，一般均會有各種措施和方法積極拓展醫學生不同領域的前沿知識。但關于臨床實習學生的專業思想教育和醫德醫風教育方面的舉措卻很少。醫院科教部門往往在安排好學生的實習輪轉順序后，便僅僅例行公事式檢查學生的到崗、在寢等日常情況，對于學生的醫德醫風教育也僅是在發現個別學生的個別問題后蜻蜓點水式的教育，或集中在某個時期開展全院教育活動時“大鍋炒”。針對學生整體的長效性的醫德醫風教育活動開展得很少。與此同時，醫院與學校本部對學生的醫德醫教育存在互相推卸的現象，都傾向于把實習生的醫德醫風教育責任推給對方，造成醫德醫風教育無專門部門掌管、無專職人員負責的局面，實習醫生的醫德醫風教育也因此基本處于真空狀態。

有鑒于此，實習醫院應高度重視醫學實習生的醫德醫風教育，全面提升醫學生道德素養，并將此項工作納入日常工作范疇常抓不懈。

首先，實習醫院要努力營造良好的醫德醫風氛圍。良好的環境對培養合格人才的熏陶作用是顯而易見的，醫學生進入實習階段后，實習醫院特別是從教醫師的醫德醫風水平直接影響醫學實習生對醫德醫風的認知程度。因此，實習醫院要對醫德醫風工作常抓不懈，營造出良好的就醫氛圍。

其次，要選派有強烈的責任感、事業心和高尚道德情操的優秀醫師作為從教醫師。“近朱者赤，近墨者黑”。從教醫師是醫學實習生學習和模仿的對象，是一本能說會動的“活教材”，在學生心中具有崇高的地位。“教書育人，立德為先”。作為從教醫師要做好表率作用，在傳授學生醫學知識的同時，用自身良好的醫德醫風來教育學生。醫院應隨時加強對從教醫師日常工作進行了解，對不合格的帶教教師要堅決撤換，并在一定范圍內進行通報批評教育，讓學生就事論事分析后談感想，以加深印象、防微杜漸[1]。

再次，還要通過系統學習醫院的各種規章制度，學習實習生守則和醫德規范，召開醫療道德和法律的專題講座，召開醫患座談會，組織醫務人員形象大討論等各種內容豐富、形式靈活的專題教育。促進醫學實習生對職業價值、態度、行為和倫理的探討，強化醫學生的自我教育意識；

2妥善處理好實習與考研、就業的關系，夯實臨床基礎

隨著就業形式的日益嚴峻，畢業生中考研一族人數驟增，這就直接影響了畢業實習尤其是前半年的質量。醫學實習生往往在實習階段的初期尚能認真學習，但到中期、后期則有相當一部分學生積極性明顯下降，究其原因，主要是因為學生都面臨就業和考研的選擇。隨著研究生的不斷擴招，本科就業形勢的日益艱難，大多數學生都會選擇考研這條道路。由于研究生考試以筆試和基礎理論為主，從而導致學生忽視臨床實踐，經常發生遲到、早退甚至不參加實習的現象，這樣便大大挫傷了帶教老師的教學積極性，也嚴重影響了實習效果。

實習是進入臨床的第一步，差不多是整個臨床生涯的塑型階段,很多實習時學的東西很可能對一生都有影響,而考研、就業也可能是一生中最重要的抉擇，但是考研、找工作,絕不能以犧牲臨床實習為代價。

針對這一問題，學校及教學醫院的醫教部門應在實習前做好這方面教育，要求實習生在實習期間正確處理好實習與考研的關系。實習與考研確實存在一定程度的矛盾，但無疑兩者都很重要。實習也是一個學習的過程，切不可因為考研，而不認真實習。在學醫生涯中，也許只有實習階段才有機會系統地輪轉科室，所以實習生應在實習過程中增加自己的知識面，為以后行醫診病打下基礎。考研是一個系統工程，不是短時間內的復習就一定能夠成功，要大學幾年所學知識的積累、厚積薄發。實習的過程也是復習以前學過的理論知識的過程，對考研也是有很大幫助的。所以在實習階段學生還應以實習為主，以鞏固基礎階段所學的理論知識，培養自己的臨床能力。

另外，王英凱等[3]針對這一問題提出了：①研究生考試提前至四年級結業時, 保證五年級臨床實習的時間；②將研究生考試分為理論與臨床兩部分, 并允許后者在其他學校異地考核的提議。筆者以為或可以從根本上解決實習與考研的沖突的最終途徑。

3掌握實習工作強度，提高學生實習興趣，強化學生對基本技能的掌握

在一些醫療質量較高的綜合性醫院病員很多，醫療工作任務很重。這往往使帶教老師忽略了學生參與實習的主要目的是“學”，而把實習醫生當成了工作中的主要幫手，把所有患者的病歷書寫部分或全部交給實習醫生。誠然，寫病歷也是學習的一種方法，但如果超出其能力范圍就會影響實習質量。一方面，實習生忙于病例書寫，沒有時間仔細思考、分析和消化患者病情，使學習效果大打折扣。另一方面，學生的學習積極性也會降低。

在此情況下，應適當掌握實習生的工作量，譬如，可安排實習生集中于某一位患者的病程記錄，在病情分析、鑒別診斷方面讓學生獨立進行，由帶教老師予以把關。這樣既可培養學生獨立分析問題的能力，又可提高學生的學習興趣。

另外，還應加強學生對基本技能的訓練。有目的、有計劃地訓練學生掌握手術的基本操作技能，進行扎實的基本功訓練，并熟悉手術操作過程是非常重要的。應鼓勵并安排學生盡可能多地參加一些門診和急診的小手術和常規操作，由主治醫師以上人員進行示教。從術前準備、消毒鋪單、手術切口的選擇以及切口后的每一步具體操作都要求準確、規范，再配上詳細的講解和解剖結構的辨認，邊做邊講，力求做到讓每一位學員在實習期間都能較好地掌握外科的基本操作技術，同時還能對人體解剖結構有更感性的認識。不斷增強學生對基本技能的掌握。培養學生系統化、整體化、分析問題、自主思考和解決問題的能力，注重理論和實踐有機結合，提高實習效果[2]。

4加強醫院與學校之間的有效聯系，促進基礎課、專業課的學習與臨床實習兩個階段的協調

理論學習與臨床實習本應相互貫通、相互銜接，但目前這兩個階段的教學上還存在著割裂的現象。校內教學階段只涉及基礎知識，學生對臨床知識往往一無所知；而臨床實習階段則缺乏對基礎知識的整合。這樣的教學方式比較刻板和僵化，不能促進學生從整體上把握知識體系，梳理知識結構，靈活運用知識點。一般來應當在講基礎知識的時候，教師注重聯系專業實踐，加深對知識的理解，幫助他們找出各學科間的聯系。臨床實習的時候，帶教老師要有意識地幫助學生將病人、疾病與已經學習的知識點鏈接起來，這樣的學習往往可以收到事半功倍的效果[4]。

為有效的將上述兩階段有機地統一起來，應當改進以下幾個方面的工作。一是要增強臨床前的診斷、手術等橋梁課的學習，目前這方面的課程偏少，基礎課和臨床課的聯結不緊密。二是鼓勵學生進入開放型實驗室進行設計性、綜合性實驗，學習循證醫學模式，培養他們獨立的創新意識，提高自主實驗的水平。三是盡早接觸臨床。早期接觸臨床是國內外高等醫學教育家的共識。美國醫學院校將臨床實踐貫穿于學生培養始終的做法就值得我們學習與借鑒。通過嚴謹的培養和實際訓練，縮短學生進入臨床的適應期，培養學生的專業興趣和整體思維，促進學生帶著問題學習。

綜上，學校與教學醫院要努力加強醫學實習生醫德醫風教育，全面提升醫學生道德素養；還要妥善處理好實習與考研、就業的關系，為學生夯實臨床基礎；還要妥善掌握好實習工作的強度，盡力提高學生的實習興趣，并應加強學生對基本技能的訓練。同時，還要加強醫院與學校之間的有效聯系，促進基礎課、專業課的學習與臨床實習兩個階段的協調。

[參考文獻]

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