序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床藥師培訓(xùn)個(gè)人總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

公眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求隨著社會(huì)服務(wù)體系的日漸完善與公眾經(jīng)濟(jì)能力的提升而日趨提高。醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展理念伴隨著公眾需求的改變而改變，逐步由過往的藥品供應(yīng)向醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變，以此迎合公眾需求并謀求自身的發(fā)展。隨著新醫(yī)改方案穩(wěn)步有序地推進(jìn)，一系列保障藥學(xué)服務(wù)工作有序開展的相關(guān)政策逐步出臺(tái)，如《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見任務(wù)分工方案的通知》［1］、《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》［2］等等政策的落實(shí)，促進(jìn)了國內(nèi)藥學(xué)服務(wù)體系的逐步完善和長足發(fā)展，而作為藥學(xué)服務(wù)中充當(dāng)排頭兵的臨床藥師隊(duì)伍伴隨著醫(yī)改工作的大力推進(jìn)而逐步發(fā)展壯大了起來。2005年和2007年原衛(wèi)生部科教司先后啟動(dòng)臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)和臨床藥師制試點(diǎn)，2016年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)批準(zhǔn)了首批10家中藥臨床藥師培訓(xùn)基地，至此，中國臨床藥師培訓(xùn)工作在政策扶持、中西藥并舉的形勢下達(dá)到了空前繁榮。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2010年被批準(zhǔn)為中國醫(yī)院協(xié)會(huì)西藥臨床藥師培訓(xùn)基地，2016年被批準(zhǔn)為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥臨床藥師培訓(xùn)基地，迄今已面向全國招收并培養(yǎng)了70余名西藥臨床藥師和100余名中藥臨床藥師。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)工作經(jīng)過多年的嘗試與探索，逐漸走出了一條帶教老師“干教結(jié)合”、培訓(xùn)基地“考教分離”、培訓(xùn)學(xué)員“考核淘汰”的臨床藥師培養(yǎng)新模式，該模式有效地調(diào)動(dòng)了臨床藥師學(xué)員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，同時(shí)，也迫使帶教老師為培養(yǎng)出高素質(zhì)的臨床藥師學(xué)員嘗試教學(xué)方法的改進(jìn)與突破，進(jìn)而達(dá)到教學(xué)相長的培訓(xùn)教學(xué)效果。通過多年帶教工作的開展，培訓(xùn)教學(xué)方法的嘗試，各個(gè)培訓(xùn)專業(yè)均形成了適合本專業(yè)特點(diǎn)的臨床藥師培訓(xùn)教學(xué)方法，心血管內(nèi)科專業(yè)也根據(jù)自身專業(yè)疾病發(fā)病危重、患者年齡大、合并疾病多、合并用藥多、用藥時(shí)程長、專家共識(shí)多、更新迭代快等特點(diǎn)，形成了一套高效、犀利、實(shí)用的心血管內(nèi)科專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)教學(xué)模式。

1LBL-FCL交叉培訓(xùn)法的特點(diǎn)及作用

授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Lecture-basedLearning，LBL)是沿用至今的授課方式，也是傳統(tǒng)意義的授課方法，傳統(tǒng)的教學(xué)學(xué)習(xí)方法是以教師為主體采用灌輸式教學(xué)，此方法的弊端是難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和發(fā)散性思維，故在現(xiàn)代教育中常常遭受抨擊［3］。但不可否認(rèn)這種教學(xué)法能給予學(xué)生系統(tǒng)、整體和全面的知識(shí)，對(duì)基礎(chǔ)不同的學(xué)員均適用，且更有利于基礎(chǔ)薄弱學(xué)員。LBL法在臨床藥師培訓(xùn)模式中有不可或缺的地位［4］，對(duì)于學(xué)歷層級(jí)稍低以及偏于基層選派進(jìn)修的學(xué)員來說，此方法仍然是最直接有效，系統(tǒng)學(xué)習(xí)的培訓(xùn)方式。翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)法(Flippedclassroomlearning，F(xiàn)CL)是相對(duì)于傳統(tǒng)課堂而言的一種教學(xué)學(xué)習(xí)方法，以學(xué)生課前進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、觀看視頻等線上模式學(xué)習(xí)后，在課堂教學(xué)過程中采用小組討論的協(xié)作方式進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)學(xué)習(xí)方法［5］。2013年皮爾遜(Pearson)明確了翻轉(zhuǎn)課堂的4個(gè)支點(diǎn):靈活的環(huán)境(FlexibleEnvironment，F(xiàn))，學(xué)習(xí)文化(LearningCulture，L)，課程內(nèi)容(IntentionalContent，I)和專業(yè)教師(Professionaleducator，P)，即F-L-I-PTM［6］。翻轉(zhuǎn)課堂可以理解為課堂上教師不再講授新知識(shí)，教師的作用是組織課堂活動(dòng)、維持課堂秩序、提供個(gè)別輔導(dǎo)。課堂是學(xué)生展示的舞臺(tái)，學(xué)生是課堂的主角和表演者，通過一系列的交互活動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而達(dá)到內(nèi)化知識(shí)的目的［5］。LBL-FCL兩種培訓(xùn)方法的有機(jī)結(jié)合交叉進(jìn)行，既能保障在所有培訓(xùn)學(xué)員均能學(xué)習(xí)到應(yīng)知應(yīng)會(huì)固有知識(shí)的，又能在臨床藥學(xué)培訓(xùn)學(xué)員素質(zhì)需求的情況中激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)動(dòng)力提高個(gè)人專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)需求，是一種目前較為契合社會(huì)需求的培訓(xùn)教學(xué)學(xué)習(xí)模式。從培訓(xùn)學(xué)員的角度來看，既滿足了學(xué)員們渴求基礎(chǔ)知識(shí)的強(qiáng)烈愿望，又能在學(xué)員培訓(xùn)過程中激發(fā)學(xué)員對(duì)于個(gè)人能力素養(yǎng)的提高，不但夯實(shí)了理論知識(shí)，又鍛煉了學(xué)員將來成為一名放之四海而皆準(zhǔn)的優(yōu)秀人才。從帶教老師的角度來看，傳統(tǒng)知識(shí)的教授是自身知識(shí)體系的重修與完善，為了能夠圓滿完成帶教任務(wù)，考教分離模式下的學(xué)員與老師雙重考核，又激勵(lì)著帶教老師探索新方法、新思路、新技術(shù)、新方向的創(chuàng)新意識(shí)，迎合了日益提高的社會(huì)需求。

2LBL-FCL交叉培訓(xùn)法在學(xué)員培養(yǎng)過程中的應(yīng)用

2.1在理論知識(shí)體系構(gòu)建方面的應(yīng)用理論知識(shí)體

系的構(gòu)建對(duì)于臨床藥師學(xué)員的培養(yǎng)十分關(guān)鍵，堅(jiān)實(shí)的理論知識(shí)對(duì)于應(yīng)對(duì)即將參與的科室輪轉(zhuǎn)臨床實(shí)踐以及應(yīng)對(duì)考核而需完成的培訓(xùn)作業(yè)是十分必要的。理論知識(shí)體系的構(gòu)建在整個(gè)學(xué)員培養(yǎng)的全過程交叉開展LBL-FCL培訓(xùn)法。培訓(xùn)初期:采用灌輸式的LBL教學(xué)法對(duì)培訓(xùn)學(xué)員開展理論知識(shí)體系的構(gòu)架，建立完整的理論知識(shí)體系框架和認(rèn)知，對(duì)整個(gè)培養(yǎng)過程以及將來的職業(yè)生涯進(jìn)行框架式的建立。例如:院內(nèi)臨床藥師培訓(xùn)基地在學(xué)員入學(xué)后的1～2個(gè)月內(nèi)采用集中授課的形式，對(duì)學(xué)員進(jìn)行知識(shí)轟炸式的教授灌輸，知識(shí)體系內(nèi)容包含:內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)等相關(guān)理論基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)輔以教學(xué)藥歷的撰寫、病例分析的撰寫、病例討論的撰寫與開展、文獻(xiàn)閱讀報(bào)告的撰寫與開展、不良反應(yīng)填寫與上報(bào)、處方點(diǎn)評(píng)、病例分析等臨床藥學(xué)培訓(xùn)知識(shí)。培訓(xùn)過程:采用LBL-FCL交叉培訓(xùn)法在整個(gè)臨床藥師培養(yǎng)過程進(jìn)行理論知識(shí)體系的填充與鞏固，憑借豐富堅(jiān)實(shí)的理論知識(shí)體系內(nèi)容，應(yīng)對(duì)未來的職業(yè)生涯。例如:學(xué)員進(jìn)入科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后，為了保證學(xué)員知識(shí)體系的完善與知識(shí)儲(chǔ)備的豐富，由老師演示指定及學(xué)員指定相應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，如:專業(yè)知識(shí)分析、文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)、病例分析、病例討論等內(nèi)容，學(xué)員在整個(gè)過程中充當(dāng)老師的角色，將知識(shí)傳授給其他學(xué)員，整個(gè)過程中帶教老師充當(dāng)學(xué)習(xí)思路的引導(dǎo)者和教學(xué)學(xué)習(xí)討論的主持者，學(xué)員們?cè)谂嘤?xùn)過程中輪流開展理論知識(shí)交流并在整個(gè)過程中完成學(xué)員-老師-學(xué)員的身份轉(zhuǎn)換，即翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)。

2.2在科室輪轉(zhuǎn)臨床實(shí)踐方面的應(yīng)用科室輪轉(zhuǎn)臨

床實(shí)踐對(duì)于臨床藥師學(xué)員的培養(yǎng)至關(guān)重要，堅(jiān)實(shí)的理論知識(shí)若不能在臨床實(shí)踐過程中運(yùn)用自如，將會(huì)成為臨床藥師培養(yǎng)的缺憾。臨床藥師培養(yǎng)的目標(biāo)是培養(yǎng)一大批具有臨床合理用藥能力、具有臨床勝任力的專業(yè)的臨床藥師［7］，充分發(fā)揮藥師在處方審核、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、精準(zhǔn)用藥中的作用，對(duì)于保障安全合理用藥、維護(hù)患者用藥權(quán)益、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出，參與臨床合理用藥的全面管理，為患者架起一座安全用藥橋梁［7］。美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師學(xué)會(huì)(AmericanSocietyofHospitalPharmacists，ASHP)藥學(xué)實(shí)踐模式在2011年峰會(huì)上聲明:“藥師應(yīng)負(fù)責(zé)為醫(yī)院和整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)患者提供安全、高效和負(fù)責(zé)任的用藥相關(guān)服務(wù)”［8］。傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)如藥物咨詢和患者用藥教育、健康篩查和藥物重整等工作對(duì)于患者治療具有重要價(jià)值。而新的臨床藥學(xué)實(shí)踐模式，藥師直接參與患者臨床治療，提供直接的患者治療服務(wù)，在藥物選擇、藥物治療方案調(diào)整以及監(jiān)測患者藥物治療方面發(fā)揮自己的專業(yè)作用［8］。中國臨床藥師培訓(xùn)與美國的臨床藥師理念吻合，臨床藥師培訓(xùn)大綱中對(duì)于臨床藥師學(xué)員進(jìn)入臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)踐根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)不同有明確的規(guī)定，例如心血管內(nèi)科專業(yè)臨床藥學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)≥160個(gè)工作日，通科臨床實(shí)踐時(shí)間≥80個(gè)工作日等，以此保障學(xué)員參與臨床科室開展藥學(xué)實(shí)踐的時(shí)間。在整個(gè)學(xué)員科室輪轉(zhuǎn)臨床實(shí)踐過程交叉開展LBL-FCL培訓(xùn)法既能有效引導(dǎo)學(xué)員迅速介入臨床科室又能鍛煉學(xué)員獨(dú)立開展臨床藥學(xué)工作建立臨床藥學(xué)思維。科室輪轉(zhuǎn)初期:學(xué)員進(jìn)入臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后，藥學(xué)帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱有計(jì)劃地開展系列教學(xué)活動(dòng)，如床旁問診、病例匯報(bào)、病例分析、用藥教育等，采用LBL教學(xué)法讓學(xué)員學(xué)習(xí)相應(yīng)內(nèi)容的流程、構(gòu)架、注意事項(xiàng)、關(guān)注點(diǎn)等。臨床帶教老師通過每日查房的臨床帶教，通過床旁診療的方式采用LBL教學(xué)法讓學(xué)員學(xué)習(xí)問診、疾病診斷、鑒別診斷、輔檢結(jié)果解讀、治療方案擬定、治療方案調(diào)整等臨床實(shí)踐具體知識(shí)。通過臨床帶教老師和藥學(xué)帶教老師的知識(shí)灌輸，讓學(xué)員構(gòu)建臨床思維模式、臨床藥學(xué)思維模式，逐步進(jìn)入臨床并樹立心理定位。科室輪轉(zhuǎn)后期:學(xué)員進(jìn)入臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)一段時(shí)間后，藥學(xué)帶教老師采用FCL教學(xué)法讓學(xué)員開展相應(yīng)的臨床實(shí)踐鍛煉，例如:藥學(xué)帶教老師指定1例冠心病的患者后，由其中一名學(xué)員作為帶教老師，帶領(lǐng)其他學(xué)員與帶教老師進(jìn)行床旁問診、藥學(xué)查房、用藥教育等，科室藥學(xué)查房教學(xué)環(huán)節(jié)結(jié)束后由帶教老師引導(dǎo)，其他學(xué)員討論并互為補(bǔ)充，探討在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中優(yōu)秀的亮點(diǎn)、存在的問題、解決方案等并達(dá)成共識(shí)，教學(xué)相長。通過老師-老師、老師-學(xué)生、學(xué)生-老師、學(xué)生-學(xué)生的逐步演示過程，所有的學(xué)員均參與帶教過程并開展帶教工作，整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中，學(xué)員交叉成為學(xué)員-老師-學(xué)員的身份，既能督促學(xué)員努力學(xué)習(xí)臨床知識(shí)、藥學(xué)知識(shí)，掌握并運(yùn)用相關(guān)知識(shí)成為有臨床勝任力的專科臨床藥師，又能敦促帶教老師多思考、多鉆研、多學(xué)習(xí)，掌握相應(yīng)的臨床、藥學(xué)等知識(shí)，熟練運(yùn)用教學(xué)方法促使師生共同進(jìn)步。

3討論

3.1LBL-FCL交叉培訓(xùn)法在心血管內(nèi)科專業(yè)臨床藥師學(xué)員培訓(xùn)中的優(yōu)勢

就專業(yè)特色而言，心血管內(nèi)科專業(yè)在眾多臨床藥師培訓(xùn)專業(yè)中因具有患者病情復(fù)雜、合并疾病多、病情危重、用藥種類繁多、藥物間相互作用多、指南共識(shí)等更新迭代快、專業(yè)知識(shí)難度大等特點(diǎn)，因此心血管內(nèi)科專業(yè)臨床藥學(xué)專科培訓(xùn)學(xué)習(xí)較其他專業(yè)更難招生、更難學(xué)習(xí)、培訓(xùn)要求更高，學(xué)員壓力更大、付出辛勞更多。為了應(yīng)對(duì)培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的各種困難，保障學(xué)員培訓(xùn)過程中能夠多學(xué)知識(shí)，培訓(xùn)結(jié)束后能夠成為一名具有勝任力的專科臨床藥師，在學(xué)習(xí)過程中臨床藥師學(xué)員通過與帶教老師配合，開展具有本專業(yè)特色的臨床藥學(xué)培訓(xùn)學(xué)習(xí)過程。在培訓(xùn)學(xué)習(xí)初期采用LBL教學(xué)學(xué)習(xí)法，通過灌輸式的教授方式為學(xué)員構(gòu)架完善的理論知識(shí)體系框架。學(xué)員進(jìn)入科室輪轉(zhuǎn)臨床實(shí)踐過程后，臨床帶教老師與藥學(xué)帶教老師采用LBL教學(xué)學(xué)習(xí)法傳授給學(xué)員開展臨床藥學(xué)工作的具體實(shí)踐內(nèi)容、實(shí)踐方法、實(shí)踐技巧，逐步構(gòu)建臨床藥學(xué)思維;到了科室輪轉(zhuǎn)臨床實(shí)踐的中后期輔以FCL教學(xué)學(xué)習(xí)法，通過老師-老師、老師-學(xué)生、學(xué)生-老師、學(xué)生-學(xué)生的逐步鍛煉，引導(dǎo)學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)探索、主動(dòng)回應(yīng)、主動(dòng)反思，逐步成長為一名理論知識(shí)扎實(shí)、具有勝任力的合格臨床藥師;一位回歸本單位能順利切入工作、積極開展工作、逐步壯大團(tuán)隊(duì)建設(shè)的優(yōu)秀人才。

3.2LBL-FCL交叉培訓(xùn)法在心血管內(nèi)科專業(yè)臨床藥師帶教工作應(yīng)用的探索

臨床藥師培訓(xùn)工作已持續(xù)開展了十幾年，各培訓(xùn)基地及各專業(yè)帶教老師在工作中總結(jié)了許多帶教方法與經(jīng)驗(yàn)，如:LBL-CBL/PBL/RISE交叉教學(xué)法［3］、LBL-PBL-CBL教學(xué)法［9］、基于研究生導(dǎo)師制培養(yǎng)模式［10］、培養(yǎng)臨床思維為導(dǎo)向的培養(yǎng)方法［11］等等，以提高臨床藥師培訓(xùn)教學(xué)工作的水平并取得了可喜的成績。通覽這些文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，這些教學(xué)方法與培訓(xùn)理念在調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性的同時(shí)，也對(duì)帶教老師的帶教工作起到了一定的督促作用，但是這些教學(xué)方法仍然側(cè)重于教授和灌輸，對(duì)于學(xué)員的能力培養(yǎng)和未來學(xué)員回歸本單位后開展工作的勝任力沒有得到相應(yīng)的鍛煉和提高。LBL-FCL交叉培訓(xùn)法在培訓(xùn)教學(xué)初期通過帶教老師灌輸?shù)姆绞饺妗⑾到y(tǒng)地構(gòu)建學(xué)員的理論知識(shí)體系框架，這需要帶教老師對(duì)本專業(yè)有一個(gè)系統(tǒng)、全面的認(rèn)知，以保證灌輸給學(xué)員知識(shí)的系統(tǒng)性和全面性;在培訓(xùn)教學(xué)中后期對(duì)帶教老師的個(gè)人素養(yǎng)、個(gè)人能力要求較高，需要帶教老師通過教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)引導(dǎo)、教學(xué)把控、教學(xué)反思等方法提高個(gè)人教學(xué)能力、專業(yè)水平，以此來應(yīng)對(duì)日漸繁難的教學(xué)工作。

篇（2）

根據(jù)《藥品管理法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配備適當(dāng)數(shù)量臨床藥師，三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名。我院為二級(jí)甲等專科精神病院，目前藥學(xué)組工作人員共計(jì)14人，全院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為478人，占總?cè)藬?shù)的2.9%，遠(yuǎn)小于規(guī)定占比，且目前尚未配備臨床藥師。

1.2藥學(xué)人員基礎(chǔ)學(xué)歷為本科

我院現(xiàn)有藥學(xué)工作人員14人，其中藥學(xué)本科學(xué)歷7人，大專學(xué)歷6人，中專學(xué)歷1人，無研究生及博士生學(xué)歷藥學(xué)工作人員，本科學(xué)歷占比50%。14人中，主管藥師6人，藥士5人，3人無專業(yè)技術(shù)職稱（目前暫不從事藥學(xué)服務(wù)工作），無藥師及副主任藥師職稱藥學(xué)工作人員，帶教出現(xiàn)斷檔現(xiàn)象。

1.3藥學(xué)工作模式單一，藥學(xué)服務(wù)技能提升受限

我院為二級(jí)甲等精神病專科醫(yī)院，門診藥學(xué)組設(shè)置為門診藥房，中心擺藥室及庫房三個(gè)模塊。大部分藥學(xué)工作人員日常從事醫(yī)囑擺藥，根據(jù)臨床醫(yī)囑將藥品手動(dòng)拆零，再按照早中晚時(shí)間要求將藥品擺放至藥杯內(nèi)，機(jī)械性過強(qiáng)，無機(jī)會(huì)深入臨床，參與臨床疾病探討及醫(yī)囑方案制定，對(duì)個(gè)人專業(yè)技術(shù)技能提升有一定影響[2]。

2對(duì)提升藥學(xué)工作人員服務(wù)質(zhì)量的建議

2.1增加藥學(xué)工作人員，培養(yǎng)臨床藥師

為避免藥學(xué)人員短缺造成臨床不良影響，我院逐年增加招聘藥學(xué)人員，開展培養(yǎng)臨床藥師，脫離簡單的機(jī)械化操作，逐步從事藥品濃度監(jiān)測及不良反應(yīng)信息收集等方面的工作。通過與患者面對(duì)面，做到與醫(yī)師同時(shí)了解患者病情，參與臨床的藥物治療工作，進(jìn)一步滿足臨床醫(yī)師及患者的需求，力求做到個(gè)體化用藥。建議配備血藥濃度分析儀等相關(guān)設(shè)備，做到院內(nèi)分析，反饋及時(shí)，對(duì)數(shù)據(jù)做綜合處理，積極參加院內(nèi)外藥學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，及時(shí)了解前沿信息。臨床藥學(xué)工作是一項(xiàng)需要長期堅(jiān)持和沉淀的工作，如果藥師本身只通過培訓(xùn)來學(xué)習(xí)，自己不摸索，不探究，也很難發(fā)揮出積極的效果。這就要求醫(yī)院在選擇臨床藥師進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)，除個(gè)人學(xué)歷達(dá)標(biāo)以外，還需要該人員有一定積極主動(dòng)性、探索性，有指導(dǎo)臨床合理用藥的信心[3]。

2.2鼓勵(lì)藥學(xué)工作人員院外學(xué)習(xí)提升自我院實(shí)行績效工作

以來，對(duì)暫未取得衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格職稱人員采取績效獎(jiǎng)勵(lì)減半政策，藥學(xué)人員薪酬直接與職稱掛鉤。該政策大大提高了人員技能學(xué)習(xí)的積極性，截止2019年7月，我院現(xiàn)有藥學(xué)人員已全部取得藥學(xué)本科學(xué)歷，專業(yè)技術(shù)資格職稱人員占比80%，另有3人取得全國執(zhí)業(yè)藥師資質(zhì)。

3.3規(guī)范化對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行三基培訓(xùn)考試

篇（3）

1　觀念向國際先進(jìn)水平轉(zhuǎn)變──牢固樹立以病人為中心的思想

觀念是行動(dòng)的前提。藥師走向病人的行動(dòng)應(yīng)該源于以病人為中心的服務(wù)觀念。從單純處方調(diào)配到對(duì)醫(yī)師處方或病歷進(jìn)行回顧性總結(jié)分析、血藥濃度監(jiān)測、不良反應(yīng)監(jiān)測、藥學(xué)情報(bào)服務(wù)以及藥物咨詢等，我國醫(yī)院藥師已經(jīng)在臨床藥學(xué)的工作中大大拓展了自己的業(yè)務(wù)范圍。

近幾年我們接受的新觀念──藥學(xué)監(jiān)護(hù)（Pharmaceutical care），則集中體現(xiàn)了當(dāng)代國際藥學(xué)服務(wù)的先進(jìn)思想。它的核心是：藥師一切活動(dòng)的目的都是為了病人的利益。藥師在藥物治療中提供藥品的態(tài)度、行為、承諾、關(guān)懷、倫理、職責(zé)、知識(shí)和技能，都是為了使病人獲取最佳的治療結(jié)果。美國臨床藥學(xué)經(jīng)歷了40余年的探索和發(fā)展已經(jīng)形成了藥學(xué)博士培養(yǎng)和臨床藥學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)制度，并由經(jīng)過這些嚴(yán)格訓(xùn)練的臨床藥師（Clinical Pharmacist）活躍在臨床第一線，深入到病人床邊，其藥學(xué)服務(wù)已深入人心。

1999年12月9日-13日，在美國佛羅里達(dá)州奧蘭多市召開的第34屆美國醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)（American Society of Hospital Pharmacists， ASHP）年會(huì)上ASHP主席Bruce Scott強(qiáng)調(diào)：什麼是“ASHP 2000”，那就是使病人受益。本屆年會(huì)將“藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變”作為一個(gè)大會(huì)的主要議題進(jìn)行探討和交流。在以病人利益為中心的前提下，藥學(xué)監(jiān)護(hù)包括面向病人和面向社會(huì)兩方面的具體實(shí)踐。比如大會(huì)設(shè)立的專題包括:ASHP關(guān)注衛(wèi)生保健和急救醫(yī)學(xué)；ASHP關(guān)注衛(wèi)生保健市場的變化對(duì)經(jīng)營者購買決定的影響；ASHP關(guān)注降低貧困者保健費(fèi)用經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的政策等。基于這種前提，“藥學(xué)服務(wù)培訓(xùn)”成為大會(huì)的另一個(gè)主要議題。大會(huì)設(shè)有“設(shè)計(jì)你自己的計(jì)劃提高員工提供藥學(xué)保健的積極性”、“發(fā)掘你的工作能力更好地為病人服務(wù)”等主題。從以上可以看出藥師的一切活動(dòng)都是為了病人利益的觀念貫穿于ASHP藥師服務(wù)的始終。因此，我國藥師要走向病人、走向社區(qū)首要的是轉(zhuǎn)變觀念。

2　培植服務(wù)環(huán)境，營造濃厚的"藥師就在病人身邊"的良好氛圍。

解決了以病人為中心的觀念轉(zhuǎn)變問題，還需要努力營造藥師就在病人身邊的良好職業(yè)形象。美國臨床藥師已經(jīng)在治療藥物監(jiān)測、參加病房查房、藥物治療決策以及社區(qū)巡診等工作中，開展了得到法律認(rèn)可的卓有成效的工作。在那里，對(duì)病人健康負(fù)責(zé)任的不僅有醫(yī)師、護(hù)士，還必不可少的有藥師。醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院和保險(xiǎn)公司共同制定的疾病診療常規(guī)作出診斷，臨床藥師則在醫(yī)師開處方前與其共同研討并決定藥物治療方案，甚至一些臨床藥師還取得了諸如止痛或外科手術(shù)的抗感染等方面有限的藥療決定權(quán)。

在我國，臨床藥師的工作剛剛起步，遠(yuǎn)未深入到以上階段。但我們每一位藥師應(yīng)該明確：藥師是在為人工作，不是為藥工作。要把每一位來取藥和接受藥師服務(wù)的病人，當(dāng)作一個(gè)實(shí)實(shí)在在與自己有同等權(quán)利的人。樹立病人的健康服務(wù)除了有醫(yī)生，還有藥師的思想。也就是說，病人用藥的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性與我們藥師息息相關(guān)。正如FDA官員 Dr.Jane E.Henney在第34屆ASHP開幕式發(fā)言中所講：藥師要與醫(yī)師一起把藥物的危險(xiǎn)性減少到最小，把藥物的益處增加到最大。關(guān)于這一點(diǎn)，我們還應(yīng)該通過宣傳和實(shí)際工作讓病人明了并切身感受到。

目前國內(nèi)多家醫(yī)院開展的藥物咨詢工作，已使許多病人受益。尤其是藥物相互作用、多種藥物如何同用、藥物與進(jìn)餐的關(guān)系、藥物的用法用量、各種緩釋制劑的正確使用、各種噴霧劑的正確使用、眼藥水的正確使用等、藥物不良反應(yīng)及其防治等有關(guān)藥品的選擇和使用的問題，由于藥師的出色工作，已在病人中建立了良好的職業(yè)信譽(yù)。特別是國家已公布并正在開始實(shí)施的非處方藥物管理制度，更給藥師在病人身邊的形象提供了實(shí)踐的機(jī)遇。現(xiàn)在許多醫(yī)院藥學(xué)情報(bào)咨詢服務(wù)積極探索網(wǎng)上藥學(xué)服務(wù)的問題，則是滿足病人個(gè)體化需要的良好途徑之一。這不僅是藥師走近病人的良好途徑，更是病人走向藥師的機(jī)遇，我們應(yīng)該抓住機(jī)遇，發(fā)展自己。

總之，面對(duì)醫(yī)改，我們應(yīng)該盡量設(shè)法滿足病人的合理要求，讓病人感到醫(yī)院藥師提供的藥品可靠、咨詢可信、服務(wù)可心。培植藥師服務(wù)的環(huán)境，營造濃厚的“藥師就在你身邊”的形象氛圍，讓廣大的病人知道要吃藥找藥師，小病去藥店，吃O(shè)TC藥更要找藥師。 3　更新和補(bǔ)充知識(shí)結(jié)構(gòu)，迎接挑戰(zhàn)

面對(duì)醫(yī)改、面對(duì)臨床、面對(duì)病人，我們醫(yī)院藥師需要更新和補(bǔ)充知識(shí)結(jié)構(gòu)。從長遠(yuǎn)的觀點(diǎn)來看，這種變更應(yīng)始于在校藥學(xué)教育。

3.1　在校藥學(xué)教育　美國臨床藥學(xué)的發(fā)展得益于其藥學(xué)教育的專業(yè)設(shè)置及畢業(yè)前的兩年藥學(xué)實(shí)踐(Pharmacy Practice)。美國藥學(xué)教育委員會(huì)于1997年就通過了"對(duì)藥學(xué)博士(Pharm. D)專業(yè)教育實(shí)施程序的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)指南"，要求美國藥學(xué)教育從2000年6月1日起全面實(shí)施Pharm. D專業(yè)教育（即臨床藥師培養(yǎng)教育），在2005年后停止其它臨床藥學(xué)專業(yè)教育。

而我國藥學(xué)教育多年來實(shí)施的教學(xué)模式，以研究提供藥品和保證藥品質(zhì)量為專業(yè)目的，尚未將為病人服務(wù)的意識(shí)和相應(yīng)技能訓(xùn)練放在首位。因此藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生缺乏在臨床工作中所必要的解剖學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)外科知識(shí)及臨床藥理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，使他們走上臨床時(shí)面臨巨大的學(xué)科障礙。因此從以病人為中心的服務(wù)模式出發(fā)，藥學(xué)教育必須補(bǔ)充臨床有關(guān)知識(shí)。

3.2　畢業(yè)后教育　美國臨床藥學(xué)的發(fā)展還得益于美國藥學(xué)教育的職業(yè)化。凡取得藥學(xué)博士學(xué)位的藥學(xué)院學(xué)生還需要進(jìn)行2年的專業(yè)工作培訓(xùn)（相當(dāng)于博士后），他們根據(jù)自己的興趣和職業(yè)發(fā)展方向，雙向選擇專業(yè)化工作培訓(xùn)的地點(diǎn)、專業(yè)和導(dǎo)師。計(jì)劃將來從事臨床實(shí)踐的人與住院醫(yī)一起在臨床科室輪轉(zhuǎn)，管病人、開醫(yī)囑；擬將來從事教學(xué)和科研的人則進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，在參與臨床查房的同時(shí)，獨(dú)立完成若干臨床課題，并給低年級(jí)在校生講授臨床課程。經(jīng)過這樣的系統(tǒng)訓(xùn)練，他們已具備獨(dú)擋一面的素質(zhì)，具備與醫(yī)護(hù)人員、患者交流的知識(shí)和參與臨床診斷及藥物治療的能力。

我國醫(yī)師的畢業(yè)后教育（5年住院醫(yī)培訓(xùn)）已開展多年并進(jìn)入慣性運(yùn)行，而畢業(yè)后藥學(xué)教育是近幾年才提到議事日程上。衛(wèi)生部和北京市衛(wèi)生局于今年年初剛剛出臺(tái)醫(yī)院藥學(xué)培訓(xùn)基地的評(píng)估辦法和5年藥師培訓(xùn)計(jì)劃。應(yīng)該說這是在醫(yī)改形勢下，藥師從關(guān)心藥品走向關(guān)心病人的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)。把這支藥師隊(duì)伍培訓(xùn)好，事關(guān)醫(yī)院藥學(xué)的未來發(fā)展。

值得一提的是，對(duì)于畢業(yè)后教育，除了醫(yī)院藥學(xué)本身的內(nèi)容之外，應(yīng)加入臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和人際溝通等方面的內(nèi)容，強(qiáng)化并鞏固他們的專業(yè)思想，培訓(xùn)并提高他們的實(shí)際工作能力。使他們既熱愛自己的專業(yè)，又懂得與醫(yī)生和病人的溝通，在培養(yǎng)高素質(zhì)的藥學(xué)人才滿足藥學(xué)服務(wù)需要的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)青年藥師們的自身價(jià)值。

3.3　繼續(xù)教育　美國的職業(yè)藥師制度，非常注重繼續(xù)教育。許多州規(guī)定：若在服務(wù)期內(nèi)未完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分，則不能被接受下一輪的注冊(cè)。其作用主要在于知識(shí)更新，使藥師保持和提高自身的專業(yè)素質(zhì)，以適應(yīng)個(gè)人發(fā)展和專業(yè)實(shí)力的需要。要求注冊(cè)藥師不斷的接受新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法。1999年第34屆美國醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)年會(huì)的報(bào)告中提出：藥師的作用好壞與5項(xiàng)因素有關(guān)，列于首位的是跨學(xué)科的藥師隊(duì)伍，其次是自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)、電子病歷、支持藥師的醫(yī)務(wù)人員和高級(jí)管理體制。

篇（4）

中藥師作為臨床醫(yī)學(xué)中的新角色，在之前的工作模式中，一直都是以藥劑保障和調(diào)配為主。目前，中藥師的工作也逐漸走入病房，在和醫(yī)生的協(xié)作和配合下合理用藥，一起對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)療和康復(fù)。臨床中藥師對(duì)醫(yī)生的診斷有著輔助作用，對(duì)醫(yī)生的治療方案和用藥方法有著提醒和指導(dǎo)作用。臨床治療中缺少了中藥師的角色便會(huì)讓醫(yī)生的診斷和治療多了不少麻煩，而這一角色的出現(xiàn)也需要進(jìn)行很多磨合。中藥師需要保證好自己的工作質(zhì)量和藥劑的安全保障，于此同時(shí)也要找準(zhǔn)自己的位置，更好的與醫(yī)生配合工作。

一、臨床中藥師在臨床醫(yī)療中的作用

1.1、全方位的臨床服務(wù)

臨床中藥師的工作可以用嚴(yán)謹(jǐn)和準(zhǔn)確兩個(gè)字來概括。臨床服務(wù)中，對(duì)藥品的質(zhì)量、規(guī)格、安全和保障都要負(fù)責(zé)，同時(shí)還需要合理的調(diào)配和采購藥品。中藥師的臨床服務(wù)中，包括要對(duì)患者的用藥做出解釋。耐心的工作態(tài)度，也是臨床中藥師需要具備的職業(yè)素質(zhì)。在臨床醫(yī)療中，很多藥品在使用后患者將會(huì)有不良反應(yīng)，也有很多患者對(duì)藥物過敏或者不能使用某些藥劑。中藥師就必須要對(duì)這方面保持認(rèn)真、細(xì)心負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，隨時(shí)對(duì)患者講解藥品的詳情，減少患者的心理負(fù)擔(dān)也避免不應(yīng)該出現(xiàn)的危險(xiǎn)狀況。

1.2、協(xié)助醫(yī)生合理使用藥物

臨床中藥師和醫(yī)生的接觸是不可避免，也是必須的。在日常的臨床工作中，隨時(shí)都要和醫(yī)生配合。對(duì)于中藥師來說，藥劑的量、藥效作用和使用方法我們是專業(yè)的，但對(duì)于患者的醫(yī)療方案則是醫(yī)生的強(qiáng)項(xiàng)。中藥師應(yīng)該時(shí)刻將用藥的方法和標(biāo)準(zhǔn)告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生能夠做出合理的安排。同時(shí)，中藥師和醫(yī)生必須是一個(gè)相互扶持的工作崗位，才能更好的對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療。

二、對(duì)中藥師在臨床服務(wù)中的要求

2.1、要具有一定程度的醫(yī)療診斷水平

中藥師的工作是不斷在與臨床病人和醫(yī)生打交道的，很多中藥師之前都是專注藥劑師專業(yè)，而對(duì)診斷方面的知識(shí)大大缺乏。沒有一定程度的醫(yī)療診斷水平，就難以和醫(yī)生進(jìn)行溝通和交流，對(duì)患者的臨床治療效率效果也會(huì)大大降低。中藥師必須要努力學(xué)習(xí)和補(bǔ)充自己在醫(yī)療診斷方面的知識(shí)缺陷，這樣才能更好的和醫(yī)生配合，也防止出現(xiàn)臨床治療的意外。

2.2、對(duì)藥物知識(shí)要有一定認(rèn)識(shí)

身為中藥師，對(duì)藥品的了解和控制應(yīng)該達(dá)到相當(dāng)熟悉的程度。這也是考驗(yàn)中藥師基本功是否扎實(shí)的一大因素。藥品用法用量的嚴(yán)格要求、藥品混合的后果、藥品的過敏反應(yīng)、藥品的副作用等都應(yīng)該作為中藥師腦海中的固定記憶。防止因?yàn)橛盟庡e(cuò)誤而導(dǎo)致臨床醫(yī)療的失效，甚至加重患者病情的情況出現(xiàn)。對(duì)藥物知識(shí)的一定認(rèn)識(shí)，這不僅是對(duì)中藥師職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)水平的體現(xiàn)，也是對(duì)一個(gè)從醫(yī)人員醫(yī)德的體現(xiàn)。

2.3、遵守藥事管理和法律法規(guī)

中藥師在工作和藥劑配置時(shí)，要嚴(yán)格尊重相關(guān)的藥事管理，和法律法規(guī)。對(duì)待工作的態(tài)度和作風(fēng)要嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，要時(shí)刻認(rèn)識(shí)到自己的重要性，和對(duì)藥品控制不合理的后果。臨床中藥師的服務(wù)中，除了個(gè)人醫(yī)藥水平要達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，其個(gè)人思想觀念和法律意識(shí)都有要求。只有遵紀(jì)守法的中藥師才能對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療效果有所保障、對(duì)患者的生命安全有所保障，也對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定和諧有所保障。

三、臨床中藥師的培養(yǎng)內(nèi)容和方法簡述

3.1、基礎(chǔ)藥學(xué)知識(shí)和臨床用藥知識(shí)的結(jié)合

基礎(chǔ)藥學(xué)知識(shí)是中藥師培養(yǎng)學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)，一個(gè)好的中藥師必須要有大量的基礎(chǔ)藥學(xué)知識(shí)的積累。但是很多國內(nèi)中藥師培養(yǎng)的現(xiàn)狀中明顯體現(xiàn)出，很多中藥師在有一定基礎(chǔ)藥學(xué)知識(shí)的前提下進(jìn)行臨床操作，就會(huì)將知識(shí)積累和實(shí)踐脫節(jié)。在實(shí)踐中不知所措，一切的知識(shí)瞬間無法被應(yīng)用起來。所以，在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，也要注重臨床用藥知識(shí)的結(jié)合。這也是知識(shí)積累和實(shí)踐能力培養(yǎng)的結(jié)合。

3.2、課堂的合理選擇和安排

我國的教育和培訓(xùn)中心大部分的教育培訓(xùn)方式是在教室內(nèi)看書和總結(jié)相關(guān)知識(shí)。然后臨床中藥是的培養(yǎng)必須要在課堂和病房中同時(shí)進(jìn)行，在課堂里是無法體現(xiàn)出“臨床”二字的。培訓(xùn)方式和課程選擇應(yīng)該要結(jié)合書本內(nèi)容，在掌握一定知識(shí)的條件下，從書本到病人，從死板到生動(dòng)的教學(xué)。只有實(shí)際的體驗(yàn)和操作，才能強(qiáng)化記憶模式，也能更好的擁有醫(yī)療應(yīng)急能力，和處理問題的能力。

3.3、全方位的考核

對(duì)臨床中藥師的考核模式和方式也應(yīng)該靈活。要將口試和筆試相結(jié)合，既要考察中藥師的基礎(chǔ)理論知識(shí)。專業(yè)的中藥師應(yīng)該不僅僅掌握好基礎(chǔ)理論知識(shí)。也應(yīng)該在口試中體現(xiàn)出思維的靈敏性，和對(duì)問題的解決能力。要培養(yǎng)出一個(gè)綜合素質(zhì)水平較高的中藥師，口試和筆試雙向考核是非常重要的，也是一個(gè)體現(xiàn)中藥師職業(yè)素質(zhì)的好方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]任曉宇. 我國臨床中藥師培養(yǎng)體系中相關(guān)問題的研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

篇（5）

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）01（b）-163-02

Present situation and prospect of the clinical pharmaceutical work in our hospital

WANG Kuipeng1, GUO Xiaojuan2, Li Fubo3

1.The First Affiliated Hospital of He′nan College of TCM, He′nan Province, Zhengzhou 450000, China; 2.Zhang Zhongjing College of Chinese Medicine, Nanyang Institute of Technology, He′nan Province, Nanyang 473000, China; 3.The First People's Hospital of Nanyang City, He′nan Province, Nanyang 473000, China

[Abstract] This paper introduces the present situation and prospect of the clinical pharmacy in our Hospital. The specific contents of the work in clinical pharmacy are described from the ward rounds of clinical pharmacist, ADR monitoring, drug consultation and rational administration propaganda, rational use of antimicrobial agents monitoring, clinical consultation and teaching, etc, which provides the foundation of the work for further development of drug revaluation, clinical pharmaceutical research and the training of clinical pharmacist of traditional Chinese medicine. The results show that clinical pharmacy in our hospital achieves a good beginning, but also needs further efforts. It should further make the clinical pharmacy closely related to the clinical and promote clinical rational use of drugs.

[Key words] Clinical pharmacy; Clinical pharmacist; Present situation; Prospect

臨床藥學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展是藥學(xué)發(fā)展史中一個(gè)重要的事件，而臨床藥師的出現(xiàn)也是順應(yīng)了這種醫(yī)學(xué)服務(wù)觀念轉(zhuǎn)變的必然。美國是從20世紀(jì)50年代開始發(fā)展的，而我國是從2002年開始的，衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部“開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作”，并“逐步建立臨床藥師制”，比起來晚了半個(gè)世紀(jì)。本院于20世紀(jì)80年代末成立了臨床藥學(xué)室，并開展了臨床藥學(xué)工作，但藥師參加臨床查房、參與藥物治療工作未能持續(xù)開展。2005年和2007年衛(wèi)生部科教司又先后啟動(dòng)臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)和臨床藥師制試點(diǎn)。2005年至今，衛(wèi)生部先后建立了3批臨床藥師培訓(xùn)基地，本院有幸成為第三批臨床藥師培訓(xùn)基地。2011年10月，第一批臨床藥師學(xué)員已經(jīng)順利畢業(yè)回到了自己的工作崗位。

1 本院臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀

1.1 臨床藥師查房

臨床藥師每天跟隨醫(yī)療小組例行查房，全面掌握病史和用藥史，合理提供藥物治療建議。臨床藥師利用扎實(shí)的藥物治療學(xué)知識(shí)，與醫(yī)師和患者溝通，合理解釋和判斷藥物與臨床療效之間的關(guān)系，及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和糾正藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。這樣有利于藥師和患者之間的感情與信息交流，提高患者的滿意率，樹立臨床藥師良好形象，確保查房的質(zhì)量和效果[1]。但臨床藥師要做到精通所有藥物在疾病狀態(tài)下的合理應(yīng)用卻比較困難。臨床藥師可以在臨床醫(yī)師的薄弱環(huán)節(jié)――其對(duì)本專科以外的知識(shí)就顯得相對(duì)不足，作為切入點(diǎn)，尤其是當(dāng)多種疾病用藥出現(xiàn)藥物相互作用較難辨別時(shí)，充分發(fā)揮自己的特長，做好臨床醫(yī)師的助手[2]。

1.2 藥品不良反應(yīng)(事件)監(jiān)測工作

本院自2005年開始加入全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)以來，進(jìn)行藥品不良反應(yīng)（事件）資料的收集、整理、上報(bào)，通過醫(yī)院《藥學(xué)通訊》每季度匯總一次，反饋到醫(yī)院的各個(gè)部門。每年通過開設(shè)不良反應(yīng)知識(shí)專題講座，積極宣傳《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》，使許多臨床醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的重要性，或者糾正對(duì)藥品不良反應(yīng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，如認(rèn)為藥品不良反應(yīng)就是醫(yī)療差錯(cuò)或用藥錯(cuò)誤，報(bào)告藥品不良反應(yīng)等于自找麻煩等。如果臨床出現(xiàn)不良反應(yīng)（事件），臨床藥師就積極查閱資料，協(xié)助醫(yī)師分析和處理藥品不良反應(yīng)，給予患者合理解釋，減輕藥品不良反應(yīng)帶給患者的痛苦。在2009年和2010年先后獲得藥品不良反應(yīng)監(jiān)測先進(jìn)單位、先進(jìn)個(gè)人等榮譽(yù)。

1.3 藥品咨詢和合理用藥宣傳

本院實(shí)行臨床藥師在臨床病區(qū)合理用藥咨詢制度，可對(duì)臨床用藥進(jìn)行有效指導(dǎo)及合理干預(yù)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的不合理用藥問題。編撰藥學(xué)通訊，刊登藥物警戒、藥學(xué)論壇、新藥介紹、不良反應(yīng)匯總、有關(guān)藥事法規(guī)及宣傳合理用藥方面知識(shí)。隨著臨床藥師工作的深入開展，與醫(yī)護(hù)人員的溝通日常化，醫(yī)院合理用藥軟件系統(tǒng)普及，藥品咨詢和服務(wù)也會(huì)隨之提高，醫(yī)院的合理用藥水平就會(huì)得到進(jìn)一步發(fā)展。

1.4 抗菌藥物合理使用監(jiān)測

本院于2008年加入衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)，臨床藥師每年負(fù)責(zé)收集出院病歷120份、門診處方400張，統(tǒng)計(jì)全年抗菌藥物使用情況，進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)工作。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》的指導(dǎo)精神，本院成立了抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)本院抗菌藥物使用存在用藥起點(diǎn)高、無指證使用、預(yù)防性不合理使用、圍術(shù)期使用過長、品種更換頻繁且無實(shí)驗(yàn)室依據(jù)、用法用量不規(guī)范等問題進(jìn)行專項(xiàng)治理。對(duì)使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例，進(jìn)行定期分析與評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)醫(yī)院，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用。

1.5 參與醫(yī)院臨床會(huì)診

本院臨床會(huì)診以腦病科，心內(nèi)科、肺病科例數(shù)較多，這兩個(gè)科室的患者年齡高、基礎(chǔ)病多、肝腎功能差、免疫功能低下或存在多重耐藥，科室用藥無明顯效果而要求進(jìn)行臨床藥學(xué)會(huì)診。近兩年，本院在國家臨床藥師培訓(xùn)基地結(jié)業(yè)的專職臨床藥師進(jìn)入臨床科室后，就進(jìn)行了日常臨床藥師查房，協(xié)助制定治療方案，與醫(yī)師建立了良好的團(tuán)隊(duì)合作關(guān)系。因此，在查房過程中，與醫(yī)師建立良好的團(tuán)隊(duì)合作關(guān)系，共同為患者解除疾苦，也是臨床藥學(xué)工作能順利開展、行之有效的辦法。臨床藥師參與會(huì)診提高了藥物治療的安全性和有效性，發(fā)揮臨床藥師應(yīng)有作用，對(duì)臨床藥學(xué)的發(fā)展起到促進(jìn)作用[3]。

1.6 帶教工作

去年本院被批準(zhǔn)為“衛(wèi)生部第三批臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地”，成立3個(gè)專業(yè)，分別是神經(jīng)內(nèi)科、消化科和呼吸科專業(yè)，已開班招收6名學(xué)員，今年三個(gè)專業(yè)的學(xué)員順利畢業(yè)。在這一年來，臨床藥學(xué)帶教老師根據(jù)臨床藥師培訓(xùn)基地的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)計(jì)劃，帶教藥師和學(xué)員一起參加臨床專業(yè)課的培訓(xùn)，一起參與查房，同時(shí)增長臨床經(jīng)驗(yàn)。藥師在查房中發(fā)現(xiàn)許多臨床問題，啟發(fā)學(xué)員仔細(xì)觀察，進(jìn)而把臨床問題解釋清楚。它不僅使學(xué)員很快提高了臨床水平，帶教藥師從中也可以獲得許多教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)[4]。

2 本院臨床藥學(xué)的展望

2.1 開展上市藥物的再評(píng)價(jià)工作

目前本院參加了國家“十一五”科技支撐計(jì)劃，《中藥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范技術(shù)體系研究》的課題――《中藥上市后安全性監(jiān)測與再評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的研究/中藥注射劑重點(diǎn)監(jiān)測和評(píng)價(jià)示范研究》，采用藥物流行病學(xué)的研究方法開展中藥注射劑上市后再評(píng)價(jià)的示范研究，以制定中藥注射劑上市后再評(píng)價(jià)研究技術(shù)規(guī)范，為客觀評(píng)價(jià)中藥注射劑臨床用藥的安全性與有效性，指導(dǎo)和規(guī)范臨床合理用藥奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，為企業(yè)提供臨床安全性數(shù)據(jù)，為修改說明書提供依據(jù)，又可為醫(yī)藥行政管理部門的政策制定提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)我國藥品監(jiān)督管理水平的不斷提高[5]。

2.2 開展臨床藥學(xué)科研工作

本院臨床藥學(xué)科研工作主要是結(jié)合本院實(shí)際現(xiàn)狀，開展中藥臨床藥動(dòng)學(xué)研究、臨床藥效學(xué)研究、藥物利用和評(píng)價(jià)等方面，建立了中藥藥動(dòng)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，重點(diǎn)開展中藥血清藥理學(xué)的研究。在臨床藥師對(duì)患者用藥監(jiān)護(hù)方面，目前獲得河南省教育廳課題――藥師指導(dǎo)腦血管病患者出院帶藥作用的研究[6]。

2.3 臨床中藥師的培養(yǎng)

從2005年衛(wèi)生部開始培養(yǎng)臨床藥師以來，陸續(xù)有了一百多家國家臨床藥師培訓(xùn)基地成立,為臨床藥師培養(yǎng)了大量人才，我國的臨床藥師從以前的星星之火，開始呈燎原之勢。我國的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展了幾千年，在歷史長河之中匯聚呈璀璨的中醫(yī)藥文化。但是，隨著新世紀(jì)醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)藥事業(yè)也面臨著現(xiàn)代化的重任[7]。本院作為至今唯一一家中醫(yī)醫(yī)院被衛(wèi)生部批準(zhǔn)為臨床藥師培訓(xùn)基地，既是衛(wèi)生部對(duì)本院臨床藥學(xué)工作的肯定，同時(shí)衛(wèi)生部中醫(yī)藥管理局也給予本院厚厚的期望，希望本院在做好臨床藥師培訓(xùn)的同時(shí)，摸索出一條培養(yǎng)臨床中藥師的道路，為全國的中醫(yī)醫(yī)院做出示范效應(yīng)。近年來，中藥注射劑的不良反應(yīng)事件發(fā)生的增多趨勢也使其在臨床廣泛應(yīng)用蒙上一層陰影，其安全性受到質(zhì)疑。臨床中藥師的參與將會(huì)使中藥現(xiàn)代化劑型的使用更加安全合理，使古老中醫(yī)藥迸發(fā)出新的生命。

3 小結(jié)

雖然我國的臨床藥學(xué)比美國晚了近30年，還處于初始階段，但是已經(jīng)起步了并且發(fā)展迅猛。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)已經(jīng)舉辦了7次臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨臨床藥師論壇，總結(jié)各個(gè)醫(yī)院發(fā)展的寶貴經(jīng)驗(yàn)，商討發(fā)展過程中遇到的疑惑和困窘，互相學(xué)習(xí)與交流。本院臨床藥學(xué)在國家政策的支持下，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院的特色，一定能更好地服務(wù)于臨床，促進(jìn)安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)用藥，同時(shí)做好臨床中藥師的培養(yǎng)知識(shí)儲(chǔ)備。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 倪江洪，王楠，謝學(xué)建，等.臨床藥師查房問診方式與技巧[J].中國藥師，2009，12（10）：1451.

[2] 倪江洪，宋小駿，謝學(xué).臨床藥師查房模式探討[J].中國藥房，2008，19（8）：633-635.

[3] 張俊忠.臨床藥師會(huì)診實(shí)踐與體會(huì)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29（6）：819.

[4] 齊曉漣，王育琴.臨床藥師培訓(xùn)中帶教藥師的作用[J].中國藥師，2009， 12（11）：1633- 1634.

[5] 王秋梅.基層醫(yī)院如何開展臨床藥學(xué)工作[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（33）：112.

篇（6）

進(jìn)入臨床前,筆者花費(fèi)了大量時(shí)間學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)等知識(shí),但所掌握的知識(shí)仍然有限。進(jìn)入臨床后筆者感受到,臨床藥師一定要深入臨床一線,只有深入臨床才能弄清臨床知識(shí),才有可能把接觸的多學(xué)科、條塊分割的知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來。在臨床上遇到了不懂的問題,隨時(shí)翻閱書籍及時(shí)解決,利于記憶。如為什么尿毒癥期的患者要慎用血管緊張肽轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)或血管緊張肽受體拮抗藥(ARB)、腎病綜合征患者的臨床表現(xiàn)是什么、急性腎衰竭分為哪幾類等。接觸臨床具體的病例才能讓這些知識(shí)變得易記易懂。由于臨床指南的不斷更新、新的方案不斷推出[2],若只停留在書本知識(shí),而不及時(shí)更新,則不能很好地與臨床結(jié)合。因此,加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的更新與培訓(xùn),培養(yǎng)查閱和使用國內(nèi)外藥學(xué)文獻(xiàn)的能力非常重要。

1.1專科學(xué)習(xí)剛開始下臨床面臨許多困難,最主要的就是臨床知識(shí)匱乏和職業(yè)定位質(zhì)疑。臨床藥師要在臨床上有自己的一片天地,首先要持之以恒地學(xué)習(xí),若對(duì)患者病情一知半解,則無法與醫(yī)師進(jìn)行良好溝通,更無法參與臨床治療方案的制定。臨床藥師除應(yīng)堅(jiān)持自學(xué)臨床知識(shí)外,還要虛心向臨床帶教老師請(qǐng)教。各專科的臨床特點(diǎn)不同,腎內(nèi)科臨床藥師需掌握常用的輔助檢查和生化檢查知識(shí),熟知各指標(biāo)變化的臨床意義。①熟悉尿常規(guī)、尿細(xì)胞學(xué)、血常規(guī)、血生化、腎臟B超、腎穿刺活檢術(shù)等檢查指標(biāo);②熟悉常見生化指標(biāo)的意義。如雙腎ECT的腎小球?yàn)V過率(GRF)為35mL·min-1(正常參考值80~128mL·min-1)屬于慢性腎衰竭的哪一期,可判斷出腎功能的情況;③了解腎活檢的意義,分析腎活檢結(jié)果。還應(yīng)對(duì)本專科用藥范圍有全面的了解,掌握該專科常用藥物的藥效學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物禁忌證、藥物相互作用、不良反應(yīng)等。只有這樣,臨床藥師在臨床實(shí)際工作中才能提出正確的方案,才能說服醫(yī)師采納自己的意見,贏得醫(yī)師的贊同與尊重。

1.2建立臨床思維與藥學(xué)思維剛進(jìn)入臨床的臨床藥師,思維方式都應(yīng)該從單純的藥物制劑、調(diào)劑、藥品檢驗(yàn)、藥學(xué)科研等思維轉(zhuǎn)向臨床用藥治療上來,臨床藥師的思維應(yīng)是臨床與藥物兩者的融會(huì)貫通。避免走入誤區(qū),剛剛走進(jìn)臨床對(duì)于一切都是新鮮和感興趣的,覺得只要是醫(yī)生知道的我們都應(yīng)該知道,而花很多精力學(xué)習(xí)疾病的診斷,很難想象醫(yī)師會(huì)和臨床藥師談?wù)摷膊〉脑\斷問題。藥師學(xué)習(xí)臨床知識(shí)的目的是培養(yǎng)臨床思維,搭建與醫(yī)生交流的平臺(tái),更好地了解醫(yī)生的治療意圖,所以不必過多地深陷其中。藥物和藥物治療才是臨床藥師的工作之本。所以,最重要的仍是提高藥學(xué)知識(shí)。疾病治療指南、專家共識(shí)中涉及的藥物、疾病治療進(jìn)展中的新藥、新治療方案、特殊治療藥物的給藥劑量、給藥時(shí)機(jī)對(duì)治療效果的影響等,都是臨床藥師應(yīng)該重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。

臨床藥師致力于讓醫(yī)生了解藥師所能為其提供的資源,使其看到藥師所具有的藥學(xué)優(yōu)勢,愿意接受藥師的專業(yè)幫助。筆者在工作中曾遇到一例年輕的狼瘡性腎炎男性患者,入院時(shí)由于體內(nèi)狼瘡活動(dòng),有惡心、嘔吐、胃部不適的癥狀,醫(yī)師給予奧美拉唑注射液護(hù)胃治療。患者由于需長期服用大量糖皮質(zhì)激素,為減輕糖皮質(zhì)激素可能引起的骨質(zhì)疏松,醫(yī)囑服用鈣制劑迪巧鈣(CaCO3-VitD3)。藥師考慮到奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制藥,作用于抑制胃酸的最終環(huán)節(jié),而碳酸鈣(CaCO3)在酸性條件才能更好地發(fā)揮作用,因此及時(shí)提出建議,更換為其他鈣制劑,如復(fù)方氨基酸螯合鈣(樂力鈣),因?yàn)闃妨︹}的吸收幾乎不受胃內(nèi)酸堿度變化的影響。醫(yī)師接受了藥師的建議。

2在為患者服務(wù)中實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值

臨床藥師初到臨床,由于缺乏臨床知識(shí),且與患者溝通的能力不高,常擔(dān)心解答不了患者的疑惑,不能被患者接受或信任。實(shí)踐證明,只要不斷提高個(gè)人素養(yǎng),具備扎實(shí)的臨床醫(yī)藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí),就能獲得患者的信任和認(rèn)可。

筆者在腎病內(nèi)科的臨床實(shí)踐中,每天下午會(huì)對(duì)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的患者進(jìn)行藥學(xué)查房。查房時(shí)首先會(huì)介紹自己,提升患者對(duì)藥師的認(rèn)知度;其次是為患者答疑解惑,進(jìn)行用藥咨詢和用藥教育,糾正患者的一些錯(cuò)誤用藥方法,讓患者切實(shí)感受到藥師在用心服務(wù),從而進(jìn)一步取得患者的信任和配合。腎內(nèi)科患者對(duì)自身疾病的不了解、恐懼及長年用藥的煩躁心理,很大程度上導(dǎo)致了用藥依從性差。而醫(yī)生由于醫(yī)療工作繁重難以顧及類似問題,此時(shí)藥師即能發(fā)揮專業(yè)作用,成為醫(yī)患溝通的橋梁。如1例腎病綜合征的患者,能在醫(yī)生的再三叮囑下每天堅(jiān)持按量服用糖皮質(zhì)激素。當(dāng)臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)查房的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)該患者由于查看氯沙坦鉀片說明書后得知該藥為降血壓藥物,自測無血壓高的癥狀而自行停用,認(rèn)為醫(yī)生給錯(cuò)了藥。這時(shí)藥師向患者細(xì)心解釋,該藥的確屬于降壓類藥物,但針對(duì)患者本人可以耐受ARB類藥物的情況下,應(yīng)用該藥的目的是為了降低蛋白尿,保護(hù)腎功能,而不是為了降血壓。患者聽到解釋后表示理解,并且繼續(xù)服用該藥。經(jīng)過一段時(shí)間的努力,當(dāng)患者有藥物咨詢時(shí)首先會(huì)想到藥師,及時(shí)給我們打電話。當(dāng)工作得到患者的肯定,便實(shí)現(xiàn)了藥師的臨床價(jià)值。

3樹立信心,找到突破口

實(shí)際工作中,部分臨床藥師對(duì)自己的工作缺乏自信,有調(diào)查顯示,約有40%的臨床藥師認(rèn)為自己所做的工作不重要或沒有前途,充分體現(xiàn)出目前臨床藥學(xué)工作者心中的迷茫[3]。其實(shí),臨床藥師在臨床中首先需要做好藥品不良反應(yīng)和藥物濃度監(jiān)測,逐漸樹立自己的職業(yè)信心。由于臨床藥師掌握較多的藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),如藥動(dòng)學(xué),藥效學(xué),藥物治療學(xué),藥學(xué)基礎(chǔ)(藥物化學(xué)、藥理學(xué)、藥劑學(xué)、制劑學(xué))等及一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),可以比醫(yī)師更快速地了解藥物的作用特點(diǎn)。藥師通過深入臨床,能盡早發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)師忽視的不良反應(yīng),并分析其原因,對(duì)癥治療,可大大降低不良反應(yīng)帶來的損害。同時(shí),也可通過監(jiān)測分析某些藥物,如環(huán)孢素、霉酚酸酯、他克莫司等的血藥濃度,給臨床制定個(gè)體化給藥方案[4]提供良好建議,促進(jìn)臨床合理用藥和醫(yī)療質(zhì)量的提高。

篇（7）

[中圖分類號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）02（a）-062-02

臨床藥師參與合理用藥的指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)價(jià)是臨床藥學(xué)的核心內(nèi)容之一，隨著全社會(huì)對(duì)合理用藥問題的日益關(guān)注，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在不同層面上開展了藥師查房工作，受制度、觀念、人才等因素的制約，在探索中也面臨著諸多問題。我院自2001年正式起步藥師查房工作，目前已取得了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將筆者7年來的實(shí)踐及體會(huì)回顧如下，供同仁探討。

1調(diào)整科室設(shè)置，完善工作制度

在沒有統(tǒng)一的臨床藥學(xué)設(shè)置模式和臨床藥師編制的情況下，我院于2001年設(shè)立了臨床藥學(xué)部，具體負(fù)責(zé)組織藥師查房、編印藥學(xué)信息、ADR監(jiān)測、抗菌藥物應(yīng)用管理、臨床藥師培養(yǎng)等。臨床藥學(xué)部制定了醫(yī)院藥學(xué)工作考核標(biāo)準(zhǔn)，參與醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，檢查結(jié)果每月在科主任例會(huì)或藥學(xué)信息上反饋。

根據(jù)法律法規(guī)及衛(wèi)生部門有關(guān)要求，醫(yī)院逐步完善了藥學(xué)工作制度職責(zé)，包括臨床藥學(xué)工作制度、抗菌藥物應(yīng)用督導(dǎo)方案、藥師查房制度、不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法、臨床藥師評(píng)價(jià)病歷制度、處方評(píng)價(jià)制度等，從醫(yī)院管理的角度為藥師查房工作的開展提供了政策支持。

2 注重臨床藥師的在職培養(yǎng)

2.1挑選業(yè)務(wù)骨干，成立臨床藥師工作組

培養(yǎng)具有全面醫(yī)藥知識(shí)和臨床實(shí)踐技能的藥師是開展臨床藥學(xué)工作的關(guān)鍵。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》出臺(tái)后，我院依托現(xiàn)有藥學(xué)人員曾在國內(nèi)知名醫(yī)院學(xué)習(xí)的優(yōu)勢，挑選4名業(yè)務(wù)素質(zhì)好、事業(yè)心強(qiáng)的同志組成了臨床藥師工作組，由臨床藥學(xué)部制定出《臨床藥師培訓(xùn)和教育計(jì)劃》，有步驟地開始了臨床藥師的在職培養(yǎng)工作。

2.2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)

針對(duì)藥學(xué)人員普遍存在的臨床知識(shí)欠缺的問題，幾名藥師分別參加了中國醫(yī)科大學(xué)等院校的臨床藥學(xué)本科教育、河南省臨床藥學(xué)師資培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)。臨床藥學(xué)部還有計(jì)劃的組織了臨床知識(shí)講座，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家講解診斷學(xué)、病理學(xué)、藥物治療學(xué)、內(nèi)外科學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，支持各成員參加各種學(xué)術(shù)交流，抗菌藥物應(yīng)用研討等，逐步彌補(bǔ)了藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)的不足。

2.3深入臨床一線學(xué)習(xí)

2003年初，在臨床科室的積極配合下，4名藥師分別以抗感染、心內(nèi)呼吸、普通內(nèi)科為重點(diǎn)參加了為期1年的臨床學(xué)習(xí)。通過跟隨科主任查房、參與交接班、病例討論等具體的診療工作，藥師們對(duì)外科感染、腫瘤及化療、常見病、多發(fā)病的藥物治療，常用臨床報(bào)告單的讀取，最新的診療指南等有了較為系統(tǒng)的了解，為開展藥師查房工作奠定了基礎(chǔ)。

3藥師參加臨床查房、病例討論和不良反應(yīng)監(jiān)測

3.1參與醫(yī)院業(yè)務(wù)查房

由主管院長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床藥學(xué)部成員組成，每周1~2次。在最初的起步階段，此種模式有助于減輕藥師下臨床的心理壓力，使其逐步熟悉臨床環(huán)境，建立臨床思維；另外，對(duì)合理用藥的建議可以引起領(lǐng)導(dǎo)重視，因醫(yī)護(hù)人員的配合而較快得到解決。例如在給藥間隔問題上，臨床藥師在查房中發(fā)現(xiàn)許多病房對(duì)使用克林霉素、頭孢唑啉等需1 d數(shù)次給藥的病人，醫(yī)囑下的是bid，護(hù)理人員在執(zhí)行時(shí)均是在滴完第一組藥物后，隔一瓶其他液體，隨即又開始了第二組用藥，2 次/d的藥物上午就給完了。經(jīng)過業(yè)務(wù)查房指出后，目前所有病區(qū)均采取了按間隔給藥的方式，保證了藥物治療的效果。

3.2與臨床醫(yī)師聯(lián)合查房，參加疑難病例討論

在參加業(yè)務(wù)查房的同時(shí)，我們于2005年采用了藥師與醫(yī)師聯(lián)合查房的模式。由取得一定臨床經(jīng)驗(yàn)的藥師，分別參加普外科、骨科、心內(nèi)呼吸科的臨床查房，通過每天參加科室交班、臨床查房、病例討論，藥師們可為臨床提供治療藥物信息、交流用藥經(jīng)驗(yàn)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)也學(xué)到了許多臨床知識(shí)。近幾年來，通過臨床查房，我院的治療用抗菌藥物病原學(xué)送檢率由5%升高到了20%，圍手術(shù)期給藥時(shí)機(jī)由術(shù)后改到了術(shù)前30分鐘，青霉素類、短效頭孢菌素類由原先的qd給予改成了q8 h或q12 h等，大大提高了抗菌治療的效果，保證了醫(yī)療質(zhì)量。臨床藥師還應(yīng)科室邀請(qǐng)，多次參加疑難病例討論和會(huì)診，會(huì)診意見大多被醫(yī)師采用并以書面形式在病歷中顯示，提高了醫(yī)療質(zhì)量，減少了糾紛隱患。

3.3深入臨床開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測

我院的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測組織由主管院長、醫(yī)務(wù)科、臨床藥學(xué)部及醫(yī)護(hù)人員組成，臨床藥學(xué)部的主管藥師負(fù)責(zé)ADR信息的搜集、評(píng)價(jià)和呈報(bào)工作。臨床藥師還對(duì)可疑的ADR病例進(jìn)行跟蹤調(diào)查，及時(shí)將防范意見通報(bào)給有關(guān)科室。例如一泌尿系感染病人，采用頭孢曲松、左氧氟沙星、甲硝唑治療，10 d后出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)、肌肉腫痛，臨床藥師經(jīng)查閱資料，發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星有引起關(guān)節(jié)腫痛的報(bào)道[1]。根據(jù)泌尿系統(tǒng)感染80%以上病原菌為大腸埃希菌，少數(shù)為腸球菌屬，變性桿菌屬，而目前大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星耐藥率高的特點(diǎn)[2]，遂建議醫(yī)生停用左氧氟沙星，酌情使用雙氯酚酸對(duì)癥處理，病人癥狀很快得到了緩解。

4體會(huì)和討論

4.1政策支持和制度保證是開展臨床藥學(xué)的先決條件

我院在起步藥師查房工作后，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)給以很大的理解和支持，如設(shè)置專業(yè)科室、賦予明確職責(zé)等。然而在當(dāng)前“以藥補(bǔ)醫(yī)”的醫(yī)療模式下，采購和銷售藥品仍是醫(yī)院藥學(xué)實(shí)際的工作重心，開展藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥，維護(hù)患者利益，更依賴于醫(yī)院的良知和藥學(xué)人員個(gè)人的努力。在開展藥師查房“得不償失”的氛圍中，多數(shù)醫(yī)院流于形式，成為制約藥師查房深入開展的主要原因。

4.2培養(yǎng)合格的臨床藥師是開展藥師查房工作的關(guān)鍵

藥師參與臨床查房要得到醫(yī)護(hù)人員的理解和配合，達(dá)到促進(jìn)合理用藥的目的，對(duì)藥師的素質(zhì)提出了較高要求。在接受化學(xué)模式教育的背景下，藥學(xué)人員必須補(bǔ)充足夠的生物、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉各種檢驗(yàn)報(bào)告的臨床意義，掌握不同病理、生理狀態(tài)下給藥方案的調(diào)整以及培養(yǎng)良好的人際溝通能力等，這對(duì)醫(yī)院工作的藥師是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。幾年來的實(shí)踐使我們體會(huì)到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否給以政策或經(jīng)濟(jì)支持，能否培養(yǎng)出合格的臨床藥師，是決定其藥師查房工作開展?fàn)顩r的最直接因素。

4.3明確的角色定位和可行的工作方法是開展藥師查房的有效途徑

準(zhǔn)確的角色定位會(huì)給藥師下臨床開展工作創(chuàng)造有利條件，特別是在最初階段，臨床藥師要抱著學(xué)習(xí)和服務(wù)的心態(tài)，多聽、多看、多問，使自己逐步熟悉臨床工作。對(duì)證據(jù)不充分的信息，不要輕易提供給臨床，平時(shí)注意多查資料，做好記錄，逐步積累臨床用藥經(jīng)驗(yàn)。另外，藥師深入臨床要找準(zhǔn)切入點(diǎn)，從最容易取得成效的環(huán)節(jié)入手，逐步滲透。近幾年來，我院以抗菌藥物應(yīng)用和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測為重點(diǎn)，通過查房和會(huì)診，為臨床提供了許多有價(jià)值的建議，提高了治療水平，減少了不良反應(yīng)危害，藥師的作用得到了臨床和病人的肯定，為我院的藥師查房和藥學(xué)服務(wù)工作贏得了應(yīng)有的地位。

[參考文獻(xiàn)]

篇（8）

1.1.1開展服藥指導(dǎo)：口服用藥時(shí)臨床上治療各種疾病的重要途徑之一，患者只有正確合理的口服藥物，才能達(dá)到最佳療效及減少或避免藥物不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損害。我院藥房工作者要對(duì)本藥房所有的口服藥物有一個(gè)全面了解，特別是要認(rèn)真閱讀其藥品說明書，了解該藥品的理化性質(zhì)、生物代謝、藥物不良反應(yīng)等，并參考《新編藥物學(xué)》和《臨床用藥須知》等相關(guān)文獻(xiàn)分類整理出藥物的服用方法。平時(shí)許多藥師都較為籠統(tǒng)地回答患者飯前或飯后服，這樣有可能使藥物得不到合理服用而發(fā)揮不出其應(yīng)有的療效。

1.1.2開展用藥咨詢：我院開展用藥咨詢是以病人為中心的需要，是醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)的需要，是臨床醫(yī)務(wù)工作人員的需要。我院門診藥房實(shí)行開放式柜臺(tái)式服務(wù)，藥師在調(diào)配藥品時(shí)，當(dāng)面給予患者主動(dòng)的用藥指導(dǎo)，交待用藥注意事項(xiàng)并解答患者提出的問題,以保證用藥的正確性。科室開設(shè)藥學(xué)咨詢服務(wù)臺(tái)，由初級(jí)、中級(jí)職稱及高年資藥師輪流值班，在時(shí)間上給予保障；同時(shí)添置了合理用藥軟件，技術(shù)上給予支持；咨詢藥師盡可能滿足患者的用藥咨詢需求，平均每天回答咨詢10多人次，同時(shí)做好記錄，以便總結(jié)提高。另外，還開展了電話咨詢業(yè)務(wù)，隨時(shí)為患者和醫(yī)師進(jìn)行藥物咨詢服務(wù)。

1.1.3開展合理用藥宣傳和健康教育：我院藥師協(xié)助衛(wèi)生藥監(jiān)部門，舉辦藥學(xué)周活動(dòng)，采取向患者發(fā)放用藥知識(shí)傳單，開展有獎(jiǎng)問答等方式，使患者加深了對(duì)合理用藥的理解。同時(shí)，藥學(xué)部門還與糖尿病教育中心合作，定期參與對(duì)糖尿病患者的健康宣講，告知內(nèi)分泌患者用藥方法及禁忌等為患者提供安全、有效的藥物指導(dǎo)。

1.2臨床藥學(xué)服務(wù)

1.2.1為職能科室提供準(zhǔn)確的院內(nèi)用藥指標(biāo)信息：我院藥師每季度編寫《藥學(xué)簡報(bào)》，對(duì)本季度本院門急診及住院患者的抗菌藥物、中藥注射劑等藥物的各項(xiàng)使用指標(biāo)匯總上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)各項(xiàng)結(jié)果同時(shí)在《藥學(xué)簡報(bào)》中反饋臨床。

1.2.2有效的為臨床提供準(zhǔn)確的藥學(xué)信息：藥學(xué)信息不僅僅包括藥品名稱、藥品分類、適應(yīng)證、常規(guī)的用法用量，更重要的是一些新藥藥品的臨床新用途、是否有效、罕見的藥品不良反應(yīng)(ADR)、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等。作為藥師，不僅應(yīng)為臨床提供最新、最快的醫(yī)院藥品信息，還應(yīng)將從各方面獲得的ADR信息及時(shí)反饋給臨床各科室。

1.2.3深入臨床，參與臨床用藥：我院藥師定期深入臨床，對(duì)臨床一些不合理處方書寫、不合理用藥，與醫(yī)師進(jìn)行深入溝通；同時(shí)定期參與臨床醫(yī)師查房、參加會(huì)診，并提出用藥意見。

1.2.4臨床藥物不良反應(yīng)監(jiān)測：隨著藥物品種的增多，藥物的不良反應(yīng)也相應(yīng)增多掌握藥物不良反應(yīng)信息對(duì)于臨床安全合理用藥顯得極為重要。我院藥師深入臨床，對(duì)患者向醫(yī)護(hù)人員反映的自覺不適或異常癥狀，查房巡視時(shí)早期發(fā)現(xiàn)；接受藥物咨詢；對(duì)要求退還藥品過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行如實(shí)的記錄，及時(shí)的進(jìn)行歸納總結(jié)；定期在《藥學(xué)簡報(bào)》中不良反應(yīng)信息通報(bào)，為臨床更合理的用藥提供參考依據(jù)。

1.2.5開展藥學(xué)研究與藥學(xué)情報(bào)資料收集：我院藥師定期對(duì)藥物處方、抗菌藥物細(xì)菌耐藥監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、中藥注射劑使用等進(jìn)行分析，為臨床選擇與合理使用藥物提供參考依據(jù)。

1.2.6開展抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)上報(bào)工作：我院藥師定期對(duì)門診處方、住院手術(shù)病歷及非手術(shù)病歷、抗菌藥物DDD值等進(jìn)行上報(bào)，為衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)提供可靠地基層數(shù)據(jù)。

2藥學(xué)服務(wù)中存在的問題

從藥學(xué)服務(wù)的定義上分析，藥學(xué)服務(wù)的主體是“患者”，而不是“藥品”。根據(jù)患者的具體情況給予藥物治療，但更重要的是人性的用藥指導(dǎo)等更深層次的服務(wù)范圍。但縱觀我國目前有關(guān)藥學(xué)服務(wù)的報(bào)道，藥學(xué)服務(wù)開展多年后仍得不到令人滿意的效果。主要存在以下問題：

2.1臨床藥學(xué)起步晚，臨床藥師培訓(xùn)機(jī)制不完善、不專業(yè)，人才匱乏：西方發(fā)達(dá)國家從20世紀(jì)60年代開始經(jīng)過近50年的發(fā)展才全面發(fā)展了Pharm．D．專業(yè)教育。而我國由于主觀和客觀條件不具備開展臨床藥學(xué)工作，因此一直到20世紀(jì)80年代，隨著醫(yī)藥市場的發(fā)展，藥品管理的逐步規(guī)范，一些像藥物動(dòng)力學(xué)、生物藥劑學(xué)等新興學(xué)科的出現(xiàn)，醫(yī)院的合理用藥才等到了重視，臨床藥學(xué)才開始發(fā)展起來。

2.2大部分藥師沒有理解“服務(wù)”二字的真正含義，服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)容沒有轉(zhuǎn)變：藥學(xué)服務(wù)是一項(xiàng)長久的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)該根據(jù)社會(huì)的發(fā)展、患者的需求轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)容。

2.3藥師對(duì)患者用藥指導(dǎo)和長期缺乏用藥常識(shí)指導(dǎo)服務(wù)缺失：長期以來，我國醫(yī)院注重的是臨床科室，強(qiáng)調(diào)的是經(jīng)濟(jì)效益，將藥學(xué)科室視為輔科室，極少將臨床藥學(xué)上升到提高醫(yī)療質(zhì)量的高度來認(rèn)識(shí)。藥師參與臨床的積極性不高，難以建立強(qiáng)大的醫(yī)、藥、患三者關(guān)系。

2.4硬件條件參差不齊：藥學(xué)服務(wù)對(duì)檢測儀器和設(shè)備都有一定的要求，如靜脈配液中心（PIVA）、血藥濃度監(jiān)測(TDM)、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、各類疾病簡易檢查設(shè)備，資料收集、整理的辦公設(shè)備等都需要很大投入。

2.5相關(guān)的法規(guī)不夠健全：與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)體系不完善，對(duì)藥品管理的力度不夠、缺乏開展有關(guān)藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目的指南、對(duì)私立藥店藥學(xué)服務(wù)有待規(guī)范、藥店提供藥學(xué)服務(wù)在法規(guī)中沒有得到充分體現(xiàn)，藥學(xué)服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制不健全，有關(guān)藥學(xué)服務(wù)的規(guī)定內(nèi)容過于狹窄。

3實(shí)踐工作的體會(huì)

3.1注意與醫(yī)、護(hù)、患者的溝通：藥師深入臨床，要抱著學(xué)習(xí)的態(tài)度、參與的意識(shí)，學(xué)會(huì)并加強(qiáng)與醫(yī)師、護(hù)師共事與合作，以藥師自身的知識(shí)與技能與臨床醫(yī)師、護(hù)師互補(bǔ)，體現(xiàn)藥師是開展與實(shí)現(xiàn)合理用藥工作的參與者、實(shí)踐者。

3.2努力提高自身的業(yè)務(wù)水平：藥師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)以藥物與藥物治療知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)，補(bǔ)充必要的醫(yī)學(xué)背景知識(shí)，完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自身的業(yè)務(wù)水平，建立涵蓋相關(guān)藥物的藥理學(xué)、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)及藥物不良反應(yīng)指標(biāo)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，關(guān)心藥物、藥物相關(guān)的或可能引起的生理效應(yīng)。

篇（9）

【中圖分類號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0676-01

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展以及藥物濫用現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，臨床用藥不合理情況越來越嚴(yán)重，直接危害到患者的生命安全。本院多年一直均存在臨床用藥不合理現(xiàn)象，該現(xiàn)象在我院用藥者占據(jù)30%多的比例，影響很大，而臨床醫(yī)生以及藥師用藥錯(cuò)誤是導(dǎo)致該現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因[1]。我院臨床藥師近來對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)分析，取得良好的臨床療效，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院藥師在2011年8月至2013年8月3年內(nèi)對(duì)臨床不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的資料以及記錄。

1.2分析方法

臨床藥師主要使用會(huì)診以及查房方式，同時(shí)還參加到臨床藥物治療過程，從而對(duì)臨床不合理用藥實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，再按照有關(guān)規(guī)定，詳細(xì)分析、歸納以及總結(jié)藥學(xué)干預(yù)記錄和資料。

2 結(jié)果

2.1藥學(xué)干預(yù)前后臨床不合理用藥比率分析

臨床藥師沒有進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)前，本院不合理用藥比率為30%，自從2010年臨床藥師使用查房、會(huì)診以及參加整個(gè)臨床藥物治療過程方式對(duì)臨床不合理用藥實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后，臨床不合理用藥現(xiàn)象已經(jīng)降低到2%，由此可以知道臨床不合理用藥狀況顯著減少，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

2.2不合理用藥發(fā)生率分析

2011年8月至2013年8月，我院臨床藥師一共對(duì)700例患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，并且對(duì)600例患者均提出建議，提出率為100%，而醫(yī)生僅接受500例建議，接受率為71.42%。臨床藥師對(duì)臨床藥物治療進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，不斷運(yùn)用其個(gè)人條件，一方面能夠促使臨床醫(yī)師規(guī)范其用藥行為，并且對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行正確的處理，另一方面還可以降低不合理用藥現(xiàn)象出現(xiàn)幾率，為患者身體健康提供保障。

3 討論

目前，醫(yī)院臨床用藥不合理現(xiàn)象發(fā)生率越來越高，對(duì)患者臨床療效以及人身安全造成嚴(yán)重的威脅，因此詳細(xì)分析該現(xiàn)象產(chǎn)生原因并且實(shí)施藥學(xué)干預(yù)作用很大。一般來說，醫(yī)院臨床用藥不合理情況主要由多次給藥、方法與劑量不合適以及無適應(yīng)證用藥等組成，其藥學(xué)干預(yù)方法主要有：（1）多次給藥。比如消化性潰瘍患者，臨床對(duì)其使用泮托拉唑聯(lián)合奧美拉唑方法進(jìn)行治療，會(huì)致使其產(chǎn)生頭重頭暈以及粒細(xì)胞減少現(xiàn)象[2]。此時(shí)臨床藥師可以建議醫(yī)生使用以下方法：先停止給患者使用泮托拉唑，采取靜滴方式每天給患者注射劑量為40mg的奧美拉唑。醫(yī)生根據(jù)藥師建議對(duì)治療方案做出調(diào)整，保證患者的臨床療效。（2）無適應(yīng)證用藥。比如一位風(fēng)疹患者，醫(yī)生臨床采取頭孢噻肟方案對(duì)其進(jìn)行治療，但是臨床療效卻不明顯。此時(shí)，臨床藥師可以給醫(yī)生提出如下的建議：如果風(fēng)疹患者不存在病發(fā)感染現(xiàn)象，應(yīng)該對(duì)其實(shí)施隔離，并且加大護(hù)理力度，病房保持空氣流通，提高營養(yǎng)支持，堅(jiān)持對(duì)癥治療原則，醫(yī)生根據(jù)藥師建議經(jīng)常治療，可以有效對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行控制，并且提高臨床效果。（3）方法與劑量不合適。假如患者為急性咽炎患者，醫(yī)生選用每天靜滴方式給患者注射青霉素進(jìn)行治療，但是患者臨床癥狀并無好轉(zhuǎn)。此時(shí)臨床藥師可以如此建議醫(yī)生：每隔6h采取靜滴方式給患者注射青霉素，醫(yī)生根據(jù)藥師建議合理調(diào)整用藥時(shí)間，可以控制患者的病情。由此可知道，臨床藥師對(duì)于患者治療質(zhì)量影響很大。

臨床不合理用藥現(xiàn)象經(jīng)過臨床藥師實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后，能夠在很大程度上控制該現(xiàn)象的發(fā)生率，醫(yī)院出現(xiàn)用藥不合理的現(xiàn)象主要為藥物治療時(shí)，醫(yī)生用藥行為、方法以及劑量不合理，而臨床藥師因?yàn)槠渥陨項(xiàng)l件，能夠降低該現(xiàn)象出現(xiàn)的幾率。因此，醫(yī)院加大臨床藥師指導(dǎo)力度，一方面能夠避免醫(yī)院因?yàn)槿狈λ帉W(xué)知識(shí)而導(dǎo)致臨床不合理用藥狀況的出現(xiàn)，從而保證患者的生命安全；另一方面還可以促使醫(yī)生與藥師之間加大交流，建立相互信任的關(guān)系，進(jìn)一步降低用藥醫(yī)患糾紛事件出現(xiàn)概率，為醫(yī)療質(zhì)量與安全提供確切的保障[3]。

綜上所述，醫(yī)院通過建立健全藥物臨床使用監(jiān)督體系，并且加大臨床藥師培訓(xùn)力度，不斷將臨床藥師藥學(xué)干預(yù)功能發(fā)揮出來，一方面能夠保障臨床用藥達(dá)到合理、安全以及經(jīng)濟(jì)等效果，另一方面還可以提高患者的臨床療效，并且保障其身體健康，因此臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)影響重大，值得各大醫(yī)院重視。

參考文獻(xiàn)：

篇（10）

1.1 客觀因素 主要是醫(yī)院藥房大多都在一樓，濕度較大不利于藥品貯藏，對(duì)于基層中醫(yī)院來說，拆零散發(fā)的藥品較多，特別是中成藥，藥品未到有效期，也會(huì)出現(xiàn)潮解、變色、裂片等變質(zhì)現(xiàn)象。

1.2 人為因素 主要是藥師的綜合素質(zhì)問題，如專業(yè)知識(shí)不夠、業(yè)務(wù)水平不精、責(zé)任心不強(qiáng)、良好工作習(xí)慣未能養(yǎng)成，易犯習(xí)慣性錯(cuò)誤。

1.3 制度因素 主要是由于藥房庫存上下限沒有明確規(guī)定，領(lǐng)藥計(jì)劃沒有固定人員管理，往往會(huì)引起計(jì)劃不周詳，造成藥品積壓過期失效。藥師工作中為求個(gè)人績效，提高工作效率，未嚴(yán)格執(zhí)行先進(jìn)先出、近期先出的管理原則，西藥和中成藥經(jīng)常變換包裝，有部分改變包裝的藥品，未能及時(shí)同醫(yī)生聯(lián)系，以致出現(xiàn)少量積壓。臨床常需配備的搶救藥品，因中醫(yī)院以中藥為主，危重患者較少，臨床使用較少，醫(yī)藥公司不能及時(shí)退貨而造成積壓報(bào)廢，臨床需求突然減少也會(huì)造成積壓報(bào)廢。

2 近效期藥品管理措施

為了避免過期藥品給患者造成不必要的傷害，我院藥房針對(duì)藥品效期管理，從多項(xiàng)措施入手，制訂有關(guān)制度，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，從根本上提高藥品管理質(zhì)量和減少藥品的報(bào)損率。

2.1 關(guān)注臨床用藥變化，做好領(lǐng)藥計(jì)劃，加強(qiáng)驗(yàn)收工作

藥房庫存適當(dāng)是確保藥品有效期規(guī)范管理的前提條件。為保證藥品正常供應(yīng)又不積壓，我院藥學(xué)部制訂每周一至周五藥庫發(fā)貨到藥房，藥房依據(jù)藥品實(shí)際銷量由藥師做好初步計(jì)劃，固定由組長聯(lián)網(wǎng)錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。一般要求每天下午請(qǐng)領(lǐng)明天所需藥品，每周五做足周未藥品用量，臨時(shí)用量大的藥品隨時(shí)請(qǐng)領(lǐng)。藥房利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)中藥品庫存上下限，設(shè)置每種藥品的上限和下限，下限的設(shè)置要結(jié)合臨床用藥特點(diǎn)，一般為有效期長、用量大、需皮試的藥品，下限可設(shè)置 1周的用量;使用頻次和臨床使用量少，但須必備的搶救藥品，應(yīng)結(jié)合臨床情況，下限設(shè)置1 個(gè)月，如庫存不足，低于下限，計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)可自動(dòng)提醒及時(shí)領(lǐng)藥[5]，以避免積壓過期。對(duì)要求低溫貯存的藥品，根據(jù)藥房冷柜的大小和實(shí)際銷量，限量領(lǐng)用，防止藥品質(zhì)量受到環(huán)境影響[6]。臨購藥品實(shí)行實(shí)購實(shí)銷，新進(jìn)藥品初期少領(lǐng)，用量穩(wěn)定后增大領(lǐng)用數(shù)量。藥房請(qǐng)領(lǐng)藥品入庫做到及時(shí)驗(yàn)收，除按常規(guī)進(jìn)行驗(yàn)收藥品外，藥品批號(hào)、有效期應(yīng)視為驗(yàn)收的重點(diǎn)，除臨床已經(jīng)出現(xiàn)缺貨的品種，一般有效期少于6 個(gè)月的藥品不得請(qǐng)領(lǐng)入庫，驗(yàn)收后按批號(hào)上架，執(zhí)行近期放在前，遠(yuǎn)期的放在后的原則，最大限度避免效期遠(yuǎn)的先出，效期近的積壓過期。

2.2 加強(qiáng)信息化管理 隨著我院創(chuàng)建三甲中醫(yī)院成功，數(shù)字化管理日趨完善，藥品會(huì)計(jì)維護(hù)藥品時(shí)必須如實(shí)錄入藥品批號(hào)、生產(chǎn)廠家和有效期等項(xiàng)目;庫管員發(fā)放藥品時(shí)按批號(hào)先后發(fā)貨，庫房之間做到聯(lián)網(wǎng)管理，藥房之間庫存可一目了然;組長不定時(shí)核對(duì)藥品賬物情況，賬物不符者手工入庫改正;聯(lián)網(wǎng)做領(lǐng)藥計(jì)劃時(shí)根據(jù)計(jì)算機(jī)庫存數(shù)量調(diào)整領(lǐng)用，藥房庫存進(jìn)行實(shí)時(shí)加減，以便于藥房利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一管理和統(tǒng)計(jì)藥品的有效期。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作 醫(yī)院定期開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)以提高合理用藥水平。醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)德高低都直接影響著合理用藥水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)和廉政建設(shè)教育，醫(yī)院參照社保規(guī)定制訂臨床各科用藥比，并納入績效考核;藥學(xué)部每月進(jìn)行臨床用藥監(jiān)測，銷量在醫(yī)院前 20位的藥品實(shí)行總量控制，銷量在醫(yī)院前 5位的藥品實(shí)行下月減少10%采購量的做法，發(fā)現(xiàn)有不合理現(xiàn)象者，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，將存在的問題通報(bào)各臨床科室，并迅速制訂措施，落實(shí)整改，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和合理用藥水平，避免藥品使用不合理引起積壓過期。藥師認(rèn)為藥房的任務(wù)是調(diào)劑，效率高才能令患者滿意，而忽略了藥師應(yīng)做到四查十對(duì)。為此，組織藥師學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，同時(shí)針對(duì)年輕藥師加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和工作經(jīng)驗(yàn)交流，使其轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識(shí)藥物質(zhì)量對(duì)患者治療的重要性，提高自身責(zé)任感與使命感，提高個(gè)人職業(yè)道德。經(jīng)常強(qiáng)調(diào)過期藥品對(duì)患者的危害，提高藥師的認(rèn)識(shí)。藥師在配藥過程應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心、養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣、堅(jiān)持先進(jìn)先出是避免藥品過期的重要措施。