序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇外科工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

[中圖分類號(hào)]R788 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）01（c）-137-01

牙齒的萌出和替換都是有一定的時(shí)間、按一定的順序、左右成對(duì)的。兒童乳牙滯留系發(fā)生于乳、恒牙交替時(shí)期，在6～12歲，是兒童的常見(jiàn)病。筆者將多年口腔臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例123例，均為6～12歲兒童。

1.2治療方法

1.2.1乳牙滯留應(yīng)及時(shí)拔除：正常情況下，一旦發(fā)生恒牙已經(jīng)萌出而乳牙未脫落或未完全脫落，并影響恒牙正常就位，則應(yīng)及時(shí)拔除，否則易造成個(gè)別牙的錯(cuò)位畸形。我們積累此種病例123例，錯(cuò)位的恒牙基本恢復(fù)正常位置，總有效率89.2%。

1.2.2 乳牙的早期拔除：有的乳牙雖然未到替換期，但由于它的存在可能造成更嚴(yán)重的錯(cuò)頜畸形或不良習(xí)慣，則應(yīng)及早拔除。如：乳尖牙磨耗不足而致下頜前伸或偏頜咀嚼習(xí)慣，導(dǎo)致不良后果，則應(yīng)及早拔出。另外，由于前恒牙萌出后嚴(yán)重?fù)頂D，而乳尖牙替換又較晚，則應(yīng)采取順序拔牙的方法，先期拔除乳尖牙，隨著兒童頜骨的發(fā)育、骨量的增加，而逐漸解除擁擠。這種病例我們隨訪50個(gè)，防止頜畸形有效率78%（不包含遺傳或已造成和畸形的乳牙拔除）。

1.2.3滯留乳牙的延期拔除：這是近幾年廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)注意的問(wèn)題，就是說(shuō)有的滯留乳牙不能早期拔除。這一類，主要指的是乳前牙。

1.2.4我們隨訪120例12歲以下兒童，有20例為乳牙正常替換，無(wú)滯留及早脫現(xiàn)象。萌出正常，頜位關(guān)系良好。

1.2.5有50例是因?yàn)樯先榍醒涝缑摚ò纬蜃匀幻撀洌?dǎo)致下頜恒切牙萌出后，由于無(wú)對(duì)頜齒的限制，加上舌的推力，造成下前牙反頜，如不及時(shí)糾正，造成下頜前突。

1.2.6有20例兒童，乳上中切牙萌出正常，而下頜牙剛剛萌出，并未到一定的頜位，下乳切牙就被拔出，而在舌的推力下，造成下切牙反頜或?qū)θ小?/p>

1.3.7有30例我們作為重點(diǎn)觀察對(duì)象，在其他都正常的情況下，延遲乳前牙的拔除，此期處于雙層牙階段（排除上頜前突及深復(fù)頜），定期復(fù)查，其中，21例自行脫落，9例待切牙完全萌出后拔除，無(wú)一例反頜。

以上均排除遺傳及不良習(xí)慣。

2 結(jié)果

隨訪1～2年，患兒錯(cuò)位的恒牙臨床總有效率達(dá)89.2%。

3 討論

乳牙滯留應(yīng)早期拔除，這是大家早已熟知的，應(yīng)正畸醫(yī)生的醫(yī)囑要求順序拔牙也是眾所周知的。而我們多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)又一體會(huì)是：拔除滯留乳切牙，特別是下乳切牙的時(shí)機(jī)是因人而異的。下切牙的萌出是在乳切牙的舌側(cè)，恒牙剛剛萌出時(shí)，乳切牙并不脫落，形成老百姓所說(shuō)的雙層牙。當(dāng)恒牙萌出到一定的頜位時(shí)，乳切牙的牙根才完全吸收而脫落。如果過(guò)早地拔除乳牙，在舌的推力下，下恒切牙很快會(huì)唇向位生長(zhǎng)。而當(dāng)上恒切牙半年以后萌出時(shí)，已為時(shí)過(guò)晚，從而形成反頜的現(xiàn)象，則必須采取正畸的方法矯正，帶來(lái)了不必要的痛苦。

隨著生活水平的提高，父母越來(lái)越重視子女的生長(zhǎng)發(fā)育，牙齒及美容也理所當(dāng)然地被重視。現(xiàn)在老百姓普遍反應(yīng)孩子的反頜越來(lái)越多，除了一部分的遺傳和不良習(xí)慣造成的以外，大部分與乳牙的早失和過(guò)早的醫(yī)原性的拔除有很大的關(guān)系。

[參考文獻(xiàn)]

[1]湯榮成.兒童滯留乳牙臨床療效觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004，18（3）：113-115.

篇（2）

本文主要立足于我國(guó)腹腔鏡切除肝的手術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)真研究腹腔鏡切除肝的手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)內(nèi)容著重對(duì)腹腔鏡切除肝手術(shù)并發(fā)癥的防治進(jìn)行論述希望可以減少腹腔鏡切除肝手術(shù)的并發(fā)癥。

腹腔鏡切除肝手術(shù)的大出血防治

大出血是腹腔鏡切除肝手術(shù)中一個(gè)最為頻發(fā)的并發(fā)癥其發(fā)生的頻率不僅是最高的而且對(duì)患者造成的傷害和威脅也是最大的。研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡切除肝手術(shù)出現(xiàn)大出血的原因主要是由于血管受到損傷所造成的。這種情況對(duì)于醫(yī)生的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)也是非常大的醫(yī)生必須在出現(xiàn)這種情況的時(shí)候及時(shí)采取有效的措施避免情況進(jìn)一步惡化減少不幸事件的發(fā)生幾率。現(xiàn)階段的腹腔鏡切除肝手術(shù)在出現(xiàn)大出血的時(shí)候幾乎都要進(jìn)行轉(zhuǎn)開(kāi)腹處理如果處理不好導(dǎo)致患者死亡的可能性也是有的。如果是在手術(shù)之后出現(xiàn)出血情況那么就要根據(jù)當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況來(lái)采取不同的措施如果出血量不大就可以采用一定的藥物對(duì)患者進(jìn)行止血但是如果患者的情況不太好出血量比較大的話那么就需要采用手術(shù)的方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行止血。要想有效避免腹腔鏡切除肝手術(shù)發(fā)生大出血的情況就要求手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)比較好而且還要有一個(gè)比較完善的手術(shù)方案最好是對(duì)手術(shù)中可能會(huì)遇到的各種情況都做好一個(gè)預(yù)估然后根據(jù)預(yù)估到的困難和情況都做好一個(gè)解決的策略以防在出現(xiàn)各種突發(fā)狀況的時(shí)候可以有一個(gè)及時(shí)的解決辦法也是對(duì)患者的生命安全有一個(gè)更安全的保障。根據(jù)筆者自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為在切肝前解剖第二肝門(mén)并結(jié)扎處理相應(yīng)的肝靜脈這對(duì)于有效預(yù)防切肝手術(shù)中出現(xiàn)靜脈破裂導(dǎo)致氣體栓塞是十分良好的方法這個(gè)方法也在很多國(guó)內(nèi)外研究中被證實(shí)是比較合適的方法但是這個(gè)方法也不是能夠適用于所有患者的身上只能在較少患者的身上使用因?yàn)檫@樣操作的難度很大所以只能在較少患者身上使用。

腹腔鏡切除肝手術(shù)的膽漏現(xiàn)象與防治

腹腔鏡切除肝手術(shù)除了會(huì)產(chǎn)生大出血的并發(fā)癥以外還可能會(huì)出現(xiàn)膽漏的狀況但是相對(duì)來(lái)說(shuō)出現(xiàn)膽漏的情況幾率不比大出血的高。通常情況下出現(xiàn)膽漏的情況也分不同的情況如果主要是由于肝創(chuàng)面產(chǎn)生的較少膽漏那么不會(huì)起到太大的問(wèn)題而且這樣的膽漏情況有自身愈合的能力一般不會(huì)產(chǎn)生惡劣的后果。另外一方面如果在手術(shù)的時(shí)候沒(méi)有處理好膽管斷端的問(wèn)題比如膽管斷端的結(jié)扎線或鈦夾脫落或膽管斷端術(shù)中未結(jié)扎處理或膽管斷端未被鈦夾完全夾閉等情況就可能會(huì)在手術(shù)之后導(dǎo)致嚴(yán)重的膽漏狀況。在出現(xiàn)膽漏狀況的時(shí)候要及時(shí)觀察漏出膽汁的數(shù)量是否較大如果數(shù)量較大那就表示情況比較嚴(yán)重等待其自動(dòng)愈合的幾率并不大了這就需要對(duì)漏口進(jìn)行仔細(xì)的探查。如果在手術(shù)的時(shí)候不確定是否出現(xiàn)膽漏的情況時(shí)可以將一塊干凈的紗布覆蓋在創(chuàng)面如果紗布上出現(xiàn)了黃色的液體那么就表示有膽漏的情況如果沒(méi)有黃色的液體那么就表示沒(méi)有出現(xiàn)膽漏的情況。如果患者的膽管比較粗大那么可以用縫扎或者是內(nèi)鏡打合器切斷。

腹腔鏡切除肝手術(shù)的腫瘤播散防治

腹腔鏡切除肝手術(shù)除了上述兩種常見(jiàn)的并發(fā)癥之外還有一個(gè)并發(fā)癥就是腫瘤播散。氣腹對(duì)腫瘤播散的影響主要涉及穿刺孔轉(zhuǎn)移及腹腔內(nèi)播散通常認(rèn)為造成腫瘤播散的主要原因是二氧化碳?xì)飧沟且灿幸恍┯^點(diǎn)認(rèn)為手術(shù)的時(shí)間太長(zhǎng)也可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤播散。在進(jìn)行腹腔鏡切除肝手術(shù)的時(shí)候只要盡量保證有足夠的切緣只要沒(méi)有觸及腫瘤組織就可以避免腫瘤細(xì)胞進(jìn)入氣腹這樣就可以避免氣腹下腫瘤播散。因?yàn)橛杏^點(diǎn)認(rèn)為穿刺孔腫瘤轉(zhuǎn)移的主要原因是由于高強(qiáng)度氣流從穿刺孔外流所以在手術(shù)的時(shí)候應(yīng)避免在未解除氣腹壓力的狀態(tài)下拔除套管以免高壓氣流直接沖擊切口組織。

腹腔鏡切除肝手術(shù)我國(guó)醫(yī)療診治水平得到提高的表現(xiàn)也是提高我國(guó)切除肝手術(shù)水平的重要表現(xiàn)。作為一名外科醫(yī)生深知手術(shù)的技術(shù)水平對(duì)于患者就診水平的影響很大而且手術(shù)之后的并發(fā)癥也是威脅患者的重要因素。正是在這樣的背景下根據(jù)腹腔鏡切除肝手術(shù)的并發(fā)癥研究狀況結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)如何防治腹腔鏡切除肝的手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行論述。希望此文可以促進(jìn)自身工作的進(jìn)步也可以為防治腹腔鏡切除肝的手術(shù)并發(fā)癥做出一點(diǎn)幫助文中不妥之處還望指出。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)04(c)-140-02

On the teaching of clinical teaching and research archives collection amd collation and archiving

HE Yun, ZHOU Xiaofan, HAO Jia, LIU Yulian, ZHANG Youfeng

(1.Second Affiliated Hospital, third Military Medical University,Chongqing 400037, China; 2.The first Affiliated Hospital,third Military Medical University,Chongqing 400037,China)

[Abstract] Teaching undergraduate teaching level file was the basis of assessment and was the quality of teaching standards and teaching certificate,teaching was a measure of a teaching and research of teaching based on management level and quality of education. In this paper, the author surgical teaching and research,"Eleventh Five-Year".Meet the assessment work experience excellence in clinical teaching and research summed up the importance of archives and how to file effective collection,collation and archiving.

[Key words] Teaching portfolio;Collection;Finishing;Archive

在臨床教學(xué)醫(yī)院,教研室是最基層的教學(xué)管理單位,其檔案建設(shè)是整個(gè)醫(yī)院和學(xué)校的教學(xué)檔案基礎(chǔ),教學(xué)檔案直接記錄了教研室的教學(xué)管理、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)研究、教學(xué)活動(dòng)等,為教學(xué)改革和提高教學(xué)質(zhì)量提供了依據(jù)。而教研室收集的教學(xué)材料多為教學(xué)活動(dòng)中產(chǎn)生的第一手資料,十分凌亂,如果未及時(shí)高效的收集、整理和歸檔,教學(xué)檔案就會(huì)隨時(shí)流失或破損。因此,檔案建設(shè)科學(xué)化、信息化、規(guī)范化、制度化是時(shí)展的要求和趨勢(shì)。

1 臨床教研室教學(xué)檔案的主要內(nèi)容

教學(xué)檔案的主要內(nèi)容包括教研室基本情況:教研室(含學(xué)科、課程)歷史沿革、教研室辦公室情況、教研室人員基本情況、教研室受獎(jiǎng)、受懲情況等;教學(xué)組織:國(guó)家文件、學(xué)校教學(xué)文件、教學(xué)組織文件、課程建設(shè)規(guī)劃、教學(xué)工作材料;教學(xué)實(shí)施:實(shí)施計(jì)劃、教案、講稿、理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、教學(xué)活動(dòng)記錄、教學(xué)質(zhì)量控制、考試分析、教學(xué)總結(jié);教員工作:教員培養(yǎng)、教員考核、獎(jiǎng)懲情況、外聘教師;教學(xué)與學(xué)術(shù)研究:教學(xué)研究、學(xué)術(shù)研究、學(xué)術(shù)活動(dòng)、學(xué)科建設(shè);教材建設(shè):教材建設(shè)規(guī)劃、課程教材、教材編寫(xiě);教育技術(shù):教育技術(shù)工作、教育技術(shù)資源、信息化教學(xué);教學(xué)保障:教學(xué)條件、教學(xué)經(jīng)費(fèi)及其他教學(xué)材料。

2 臨床教研室教學(xué)檔案的特點(diǎn)

2.1檔案資料來(lái)源多學(xué)科性

臨床教研室,特別是內(nèi)、外科教研室所涉及的三級(jí)學(xué)科繁多,如內(nèi)科涉及呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科等,外科涉及心血管外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、骨科、普通外科、胸外科、肝膽外科等,教學(xué)檔案難以及時(shí)收集、整理和歸檔。特別是教員的個(gè)人材料,如教學(xué)總結(jié)、見(jiàn)習(xí)日志、見(jiàn)習(xí)教案課件等。

2.2 檔案資料分散性

教研室檔案資料既包括學(xué)校、部、院、系下發(fā)的教學(xué)工作規(guī)章制度、文件、會(huì)議材料、人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)綱、考試大綱、教學(xué)工作會(huì)議、重要教學(xué)活動(dòng)、領(lǐng)導(dǎo)講話、報(bào)告、紀(jì)要、總結(jié)等;又有教研室書(shū)寫(xiě)的教學(xué)文書(shū),如教學(xué)設(shè)計(jì)、課程教學(xué)總結(jié)、試卷分析、課程建設(shè)規(guī)劃、師資建設(shè)規(guī)劃、學(xué)科建設(shè)規(guī)劃、四大規(guī)劃、年初計(jì)劃和年初總結(jié)等;還要收集所屬三級(jí)學(xué)科的教案課件,個(gè)人教學(xué)總結(jié)、主任聽(tīng)課記錄、集體備課記錄本等,材料十分凌亂、分散。

2.3 檔案資料載體的多樣性

傳統(tǒng)上教學(xué)檔案的歸檔主要是紙質(zhì)載體,同時(shí)還有圖片(如第二課堂活動(dòng)、科室主任查房、外校專家參觀指導(dǎo)等照片)、光盤(pán)(如專家教授講座、教學(xué)名師明星示范授課及一些具有很大儲(chǔ)存價(jià)值的大型會(huì)議)、獎(jiǎng)狀以及一些實(shí)物(如投影儀、教具、標(biāo)本),均形象客觀地反應(yīng)教學(xué)實(shí)施過(guò)程,是教學(xué)活動(dòng)的重要憑證,是重要的教學(xué)檔案信息資源。

2.4 教學(xué)檔案的周期性和成套性

培養(yǎng)一屆醫(yī)學(xué)生的過(guò)程就是一個(gè)教學(xué)活動(dòng)周期,一個(gè)周期就會(huì)形成一套教學(xué)材料,在收集、整理、歸檔的同時(shí),還要準(zhǔn)備下一屆新生的新材料,周而復(fù)始,無(wú)限循環(huán),工作繁瑣。

3 收集、整理和歸檔臨床教學(xué)檔案的重要性

3.1 教學(xué)檔案是本科教學(xué)工作水平評(píng)估的基礎(chǔ)

臨床教學(xué)檔案直接記錄了臨床教學(xué)管理、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中的各個(gè)環(huán)節(jié),在醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行教學(xué)評(píng)估時(shí),需要對(duì)教學(xué)條件、教學(xué)狀態(tài)、教學(xué)效果進(jìn)行跟蹤調(diào)查和分析,所以科學(xué)的臨床教學(xué)檔案建設(shè)可以為教學(xué)評(píng)估提供比較完整、系統(tǒng)、準(zhǔn)確可靠的信息和數(shù)據(jù),這是醫(yī)學(xué)院校搞好本科教學(xué)工作評(píng)估的基礎(chǔ),是進(jìn)行教學(xué)改革、提高教學(xué)質(zhì)量的依據(jù)。

3.2 教學(xué)檔案是反映教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量的憑證

教學(xué)檔案真實(shí)記錄了教員的教學(xué)、科研活動(dòng),比如教學(xué)、課件、教具、學(xué)員評(píng)分記錄表、見(jiàn)習(xí)日志和集體備課記錄本等,直接印證了教學(xué)的教學(xué)方法、手段和教學(xué)態(tài)度,試卷及試卷分析表明了本學(xué)期的教學(xué)效果,個(gè)人教學(xué)總結(jié)明確了教員為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量的計(jì)劃。教員學(xué)術(shù)交流與協(xié)作、學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)講座等學(xué)術(shù)活動(dòng)統(tǒng)計(jì)表及有關(guān)材料、各級(jí)各類教學(xué)成果獎(jiǎng)有關(guān)材料、發(fā)表教學(xué)論文統(tǒng)計(jì)表及相關(guān)材料、科研項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)及相關(guān)材料、科研成果獎(jiǎng)統(tǒng)計(jì)及相關(guān)材料、發(fā)表學(xué)術(shù)論文統(tǒng)計(jì)資料及相關(guān)材料記錄了教員學(xué)術(shù)活動(dòng)和科研活動(dòng)。

3.3 教學(xué)檔案衡量一個(gè)教研室教學(xué)管理水平和教育質(zhì)量

教學(xué)檔案是衡量一個(gè)教研室教學(xué)管理水平和教育質(zhì)量的重要標(biāo)志之一,比如,督導(dǎo)聽(tīng)課記錄本、主任聽(tīng)課記錄本、教學(xué)會(huì)議記錄本、試講記錄本、教學(xué)日志、教學(xué)質(zhì)量檢查、教學(xué)評(píng)價(jià)、分析資料是教研室督導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)的重要依據(jù);學(xué)年教學(xué)工作報(bào)告、中期教學(xué)總結(jié)、課終教學(xué)總結(jié),教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)材料、典型教學(xué)經(jīng)驗(yàn)材料記錄了教研室累積經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)新改革的過(guò)程;教研室教員培養(yǎng)規(guī)劃、實(shí)施情況、教員培訓(xùn)相關(guān)材料(教員出國(guó)、進(jìn)修、代職)等、青年教員培養(yǎng)計(jì)劃和實(shí)施情況等記錄了管理教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程。四大規(guī)劃、課程試題庫(kù)建設(shè)與更新情況、課程選用教材記錄了教研室建設(shè)、發(fā)展的過(guò)程。

4 臨床教學(xué)檔案收集、整理和歸檔的具體舉措

4.1 臨床教研室教學(xué)檔案收集

①教學(xué)檔案的收集采取定期收集(如教員的教案課件、教學(xué)總結(jié)、情況、學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)講座等)與隨時(shí)收集(各種上級(jí)下發(fā)的文件和通知、重要的教學(xué)文件材料等)相結(jié)合的辦法,在每個(gè)學(xué)年結(jié)束或者每個(gè)教學(xué)班畢業(yè)(結(jié)業(yè))后成套資料一定要收集完畢,避免和下一個(gè)教學(xué)周期的教學(xué)檔案混淆。②歸檔的教學(xué)文件材料必須字跡工整,格式統(tǒng)一,聲像清晰、裝訂規(guī)范、簽字手續(xù)完備。③教學(xué)檔案一般歸檔一份,重要的教學(xué)文件(研究生學(xué)位論文、專著、優(yōu)秀教材等)除原稿外,可根據(jù)實(shí)際情況酌加副本。④紙質(zhì)檔案外的其他載體檔案材料(如信息系統(tǒng)報(bào)表和電子文檔等)最好打印成紙質(zhì)檔案,防止數(shù)據(jù)丟失和非法更改。

4.2 臨床教研室教學(xué)檔案整理

①根據(jù)教學(xué)文件材料的形成規(guī)律,保持其有機(jī)聯(lián)系,便于利用查考。②卷內(nèi)文件應(yīng)拆掉金屬物(以免破損檔案),用線裝訂(已裝訂成冊(cè)的除外,如學(xué)位論文、課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)大綱等),對(duì)有破損的文件材料應(yīng)進(jìn)行修補(bǔ)或者裝訂成冊(cè)。③凡是文件材料未注明標(biāo)題的應(yīng)加制封面,注明題名、時(shí)間等基本項(xiàng)目。④材料大小一般為16開(kāi),圖件按此規(guī)格疊成手風(fēng)琴式,圖名、圖簽折在外面。⑤文中密不可分的插圖、照片應(yīng)貼入文字材料內(nèi)(如第二課堂活動(dòng)形成的照片、光碟,附圖冊(cè)、表冊(cè)、照片應(yīng)貼上標(biāo)簽,填寫(xiě)件號(hào)及檔號(hào)附在文字材料之后共同組成保管單元。其他載體材料可專柜保管,但需填寫(xiě)與文字材料卷一致的檔號(hào);⑥按順序編排頁(yè)號(hào),無(wú)論單面或雙面只要有書(shū)寫(xiě)文字,均應(yīng)一面編寫(xiě)一個(gè)頁(yè)號(hào),頁(yè)號(hào)位置在非裝訂線一側(cè)的下角。⑦凡教師業(yè)務(wù)檔案中規(guī)定的內(nèi)容已分別歸入其他類檔案的,如專著、論文已歸入出版類,科研成果已歸入科研類,應(yīng)在卷內(nèi)目錄中注明相應(yīng)類目的檔號(hào)。⑧有密級(jí)的檔案,由文件形成部門(mén)提交保密委員會(huì)確定。

4.3 臨床教研室教學(xué)檔案歸檔

①檔案編目 (包括檔案編號(hào)、檔案分卷、案盒題名) 填寫(xiě)案卷封面、脊背各欄目,文字要簡(jiǎn)短、準(zhǔn)確;檔案編號(hào):根據(jù)教學(xué)檔案的編目體系編制檔號(hào),教學(xué)檔案檔號(hào)=年度號(hào)+教學(xué)檔案分類號(hào)+案卷號(hào)(如檔號(hào):2009-JX201-01+案合題名:教研室基本情況+案卷號(hào):第1卷);檔案分卷:原則上,一個(gè)檔號(hào)對(duì)應(yīng)一個(gè)案盒,如果一個(gè)檔號(hào)對(duì)應(yīng)的檔案數(shù)量較多,需分盒存放的,應(yīng)分卷并編寫(xiě)卷號(hào)。一個(gè)檔號(hào)對(duì)應(yīng)的檔案數(shù)量較少的,可多年度集中一盒,按年度編多個(gè)檔號(hào);案盒題名:根據(jù)教學(xué)檔案的具體內(nèi)容,填寫(xiě)案盒題名;②卷內(nèi)文件排列順序:永久在前短期在后、重要在前一般在后、正文在前附件在后、印件在前定稿在后、批復(fù)在前請(qǐng)示在后,同時(shí)編制檢索目錄,教學(xué)檔案檢索目錄按檔號(hào)順序,以案盒為對(duì)象填寫(xiě),根據(jù)需要,可編制各種分類目錄和專題目錄。③案盒排放順序的基本原則為:檔號(hào)優(yōu)先、年度次之、卷號(hào)第三。同時(shí)教學(xué)文書(shū)存電子版材料,制定電子檢索目錄,方便隨時(shí)查閱。

5 總結(jié)

教學(xué)檔案是在教學(xué)活動(dòng)中直接形成的、具有保存和查考價(jià)值的各種文字、圖表、聲像等不同載體的教學(xué)歷史記錄,主要是在教學(xué)管理和教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)過(guò)程中形成的,反映本級(jí)教學(xué)管理、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)過(guò)程。及時(shí)高效的收集整理教學(xué)檔案,采用紙質(zhì)版和電子版相結(jié)合歸檔,實(shí)現(xiàn)管理現(xiàn)代化、信息化。有效保存對(duì)學(xué)校和社會(huì)當(dāng)前與長(zhǎng)遠(yuǎn)具有參考價(jià)值和憑證作用的教學(xué)資料,對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)和人才培養(yǎng)起著重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅任新.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)檔案管理的探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2008,21(7):1100-1102.

[2]向國(guó)春,劉剛,陳志強(qiáng).臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)檔案的建設(shè)和管理[J].重慶醫(yī) 學(xué),2009,38(20):2642-2643.

[3]辛贛海,賴劍.淺析高等醫(yī)學(xué)院校教研室教學(xué)檔案建設(shè)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(5):742-743.

篇（4）

泌尿外科由于專科特點(diǎn)，病人受封建觀念的約束，對(duì)有的病痛羞于啟齒，年輕護(hù)士如何在操作中取得病人的信任支持，如何尊重病人的隱私等工作方法是值得泌尿外科護(hù)士探索的問(wèn)題。大多數(shù)患者在住院期間，不單純滿足于傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)服務(wù)，還希望護(hù)理人員為其傳授自我護(hù)理的知識(shí)與技能。臨床工作中通過(guò)有計(jì)劃、有目的地健康教育，使病人在治病的同時(shí)了解健康知識(shí)，改變病人的健康行為，收到了提高患者生存質(zhì)量和治療效果的“雙效益”[1、2]。

1泌尿外科患者的護(hù)理

1.1一般資料

自2009年1月實(shí)施整體護(hù)理以來(lái)我科共收治泌尿系統(tǒng)疾病患者161例，其中男125例，女36例；年齡5～87歲，年齡最大87歲，最小5歲。其中。腎輸尿管結(jié)石78例，手術(shù)3O例（腎結(jié)石l9例手術(shù)，輸尿管結(jié)石11例手術(shù)），膀胱結(jié)石4例手術(shù)，膀胱癌3例手術(shù)，前列腺增生l4例手術(shù)，前列腺癌、腎癌各l例手術(shù)，腎囊腫3例手術(shù)，泌尿系感染27例。病史最長(zhǎng)l5年，最短幾小時(shí)。通過(guò)精心護(hù)理和良好的健康教育指導(dǎo)，均獲得了滿意的治療效果。

1.2泌尿外科患者的護(hù)理

1.2.1診療操作的護(hù)理

（1）經(jīng)尿道器械檢查與護(hù)理：①常用檢查，導(dǎo)尿檢查、尿道探子檢查、膀胱鏡檢查3種。②護(hù)理，做檢查前向患者作必要的解釋，消除顧慮，備好檢查器械，清洗會(huì)皮膚，協(xié)助檢查，做好術(shù)中配合工作，術(shù)后留置導(dǎo)尿者應(yīng)注意，引流管長(zhǎng)短適宜，引流袋固定于床旁，隔日更換，保持引流管通暢，防止受壓扭曲，囑患者多飲水，保持尿道口清潔，記尿量，觀察尿顏色變化，長(zhǎng)期導(dǎo)尿者，應(yīng)每4―6小時(shí)定時(shí)開(kāi)放1次，導(dǎo)尿管應(yīng)1-2周更換1次。膀胱鏡檢查和尿道探子檢查后要囑患者多飲水。（2）x線檢查與護(hù)理：①尿路平片，攝片前必須作常規(guī)腸道準(zhǔn)備，攝片前2―3天禁用不透x線的藥物，攝片前1日食少渣飲食，術(shù)前晚服用緩瀉劑，術(shù)日晨禁食并排便，也可采用灌腸法排除腸道內(nèi)積氣與糞塊，以保證x線片的清晰度。②靜脈腎盂造影，造影前除按常規(guī)腸道準(zhǔn)備外，術(shù)前1日應(yīng)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，檢查前排空膀胱，檢查中要密切觀察患者的反應(yīng)，如有惡心、嘔吐、胸悶和心悸等，應(yīng)停止注藥。③逆行性腎盂造影，造影前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，但不必嚴(yán)格禁飲食、除有過(guò)敏史的患者外，一般不必常規(guī)作碘過(guò)敏試驗(yàn)。（3）膀胱沖洗護(hù)理：膀胱沖洗分密閉式?jīng)_洗和開(kāi)放式?jīng)_洗兩種，常用沖洗液有0.O2％呋喃西林、0.O2％雷拂奴爾等可根據(jù)病情需要選用，水溫最好保持在35―37度，但膀胱內(nèi)出血時(shí)宜用冷水沖液，次數(shù)及注入液量，應(yīng)依患者具體情況而定。一般可每日2―3次，每次沖洗量不應(yīng)超過(guò)50一IOOML，膀胱沖洗應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，沖洗過(guò)程中注意患者反應(yīng)。

1.2.2排尿異常的護(hù)理

（1）常見(jiàn)癥狀：尿頻、排尿困難、尿潴留、尿瘺。（2）護(hù)理：①心理護(hù)理，排尿異常的患者因排尿痛苦而有精神緊張、畏懼、自卑心里。應(yīng)關(guān)心體貼患者，解除精神壓力，以取得配合。②對(duì)證處理，對(duì)有尿路刺激癥狀者，應(yīng)適當(dāng)休息、鼓勵(lì)多飲水，增加尿量。避免食用刺激性事物，癥狀嚴(yán)重者可服顛茄或普魯本辛，并用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)麻醉后引起尿潴留的患者，可采用變換、下腹部熱敷、針刺等多可解除。如上訴處理無(wú)效，可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺。③生活處理，尿失禁、尿瘺患者，常因尿液外衣而污染被褥、內(nèi)褲，故應(yīng)及時(shí)更換，對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)及時(shí)更換尿墊，保持床單清潔、干凈。每日清洗會(huì)2―3次。

1.2.3術(shù)后特殊護(hù)理

（1）每天用消毒藥液棉球擦洗尿道121或造瘺口2次，以保持清潔。（2）牢固地固定管子，并防止彎曲、受壓、脫落等，以保持引流通暢。（3）防止污染，保持導(dǎo)管及引流管、瓶的無(wú)菌。導(dǎo)尿管或引流管應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下每2周更換一次，以防尿堿沉淀于管壁上，引起管腔阻塞或拔管困難。傾倒尿液時(shí)不可將引流管倒置抬高，以免尿液逆流。（4）密切觀察尿液的色、性狀和量，如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、出血、沉淀或結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。（5）定期留尿標(biāo)本作常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。

2泌尿外科患者的護(hù)理教育

2.1術(shù)前健康指導(dǎo)。

幫助患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)的方法，如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、與他人交談等，使患者保持穩(wěn)定的情緒。向患者解釋各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)的目的，如多飲水，既可起到?jīng)_洗泌尿系的作用，又可稀釋尿液以減輕炎癥和減少泌尿系結(jié)石的形成。囑患者多吃高營(yíng)養(yǎng)、易消化的粗纖維食物，防止便秘。指導(dǎo)訓(xùn)練床上排便，告訴術(shù)前早、晚灌腸、禁飲食的重要性，督促睡好覺(jué)。通過(guò)術(shù)前指導(dǎo)，90％的患者消除了術(shù)前恐懼心理。

2.2術(shù)后健康指導(dǎo)。

2.2.1術(shù)后囑患者在舒適臥位的同時(shí)保持各管道的通暢，防止引流管滑脫、阻塞，并囑患者和家屬觀察引流液的量、性質(zhì)如在短期內(nèi)有較多鮮紅色液體流出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。根據(jù)患者術(shù)式指導(dǎo)何時(shí)下床活動(dòng)，將術(shù)后正確按壓切口協(xié)助患者有效地咳嗽貫穿于整個(gè)術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，特別是對(duì)于年齡大、肺功能較差、經(jīng)常吸煙的患者，健康指導(dǎo)是減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)的必要措施。

2.2.2幫助患者學(xué)會(huì)疼痛的緩解方法，如活動(dòng)時(shí)按壓固定切口，長(zhǎng)期帶尿管的患者要學(xué)會(huì)膀胱功能鍛煉的方法，如采用個(gè)體化的方法，學(xué)會(huì)正確使用尿袋，防止尿液逆流引起泌尿系感染。

2.2.3術(shù)后恢復(fù)與睡眠的指導(dǎo)。注重患者的主訴、病情及傷口、體溫，并告訴患者注意預(yù)防感冒，協(xié)助患者床上排便，做好生活護(hù)理、會(huì)護(hù)理，了解患者的睡眠情況，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜催眠劑，向患者解釋，睡眠狀態(tài)的好壞直接影響術(shù)后機(jī)體修復(fù)及傷口愈合的關(guān)系。

3討論

護(hù)士有教育患者的責(zé)任，患者有接受健康教育的權(quán)利。患者參與疾病的護(hù)理，成為治愈疾病的合作者，從而發(fā)揮了患者的積極作用和自我護(hù)理能力。在多次的問(wèn)卷調(diào)查中，患者對(duì)護(hù)理人員的工作滿意率達(dá)到95％以上。患者對(duì)術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)給予了高度評(píng)價(jià)。通過(guò)健康教育，密切了護(hù)患關(guān)系，有助于醫(yī)院職業(yè)道德的建設(shè)，同時(shí)護(hù)士本身也得到了自我價(jià)值的體現(xiàn)。因此，開(kāi)展健康教育是切實(shí)可行的，并且是行之有效的[3]。

參考文獻(xiàn)：

篇（5）

感染性疾病是臨床各科常見(jiàn)疾病，尤以細(xì)菌性感染最為常見(jiàn)[1]。隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，挽救了眾多患者生命的同時(shí)，抗菌藥物的濫用，如無(wú)指征用藥、預(yù)防性用藥、藥物使用方法錯(cuò)誤等，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥、治療失敗等情況普遍存在，嚴(yán)重威脅患者健康乃至生命。我院根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定，于2011年1月起參與普外科查房，重點(diǎn)管理并加強(qiáng)I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的情況。本研究分析并比較2010年1月至12月和2011年同期行疝修補(bǔ)術(shù)、鞘膜積液等患者的圍術(shù)期抗生素使用情況，旨在探討臨床藥師參與查房前后抗生素使用情況，為臨床合理運(yùn)用抗菌藥物提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至12月于我院行腹股溝疝、鞘膜積液等擇期手術(shù)患者120例作為觀察組，其中，男65例，女55例，平均年齡（46.9±8.5）歲，住院時(shí)間6-14d，平均住院（6.9±5.5）d。所有患者均為無(wú)術(shù)前感染的I類切口。同時(shí)選取2011年1月至12月同期于我院行上述手術(shù)的患者120例作為對(duì)照組，其中，男69例，女51例，平均年齡（49.2±11.5）歲，住院時(shí)間6-13d，平均住院（7.2±5.1）d。。兩組患者在性別、年齡、病情、手術(shù)方式等方面比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 根據(jù)事先制定好的醫(yī)療計(jì)劃，觀察組臨床藥師每日參與臨床查房，記錄好患者住院期間的抗菌藥物的使用時(shí)間、藥物品種及給藥方案等使用情況，觀察并比較兩組患者的住院時(shí)間、費(fèi)用、術(shù)后感染率及切口愈合情況。密切觀察兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后感染以及切口愈合等情況。參照抗菌藥物使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，綜合分析患者適應(yīng)癥、初次給藥、術(shù)中（術(shù)后）用藥、聯(lián)合應(yīng)藥、選藥等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P

2結(jié)果

2.1抗菌藥物的使用率及應(yīng)用類別

在調(diào)查的240例患者中，146例患者使用了抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為60.8%，二代頭孢菌素類藥物的應(yīng)用居于首位，僅少部分患者運(yùn)用一代頭抱和三頭抱菌素。

2.2兩組患者的切口愈合情況比較

觀察組患者甲級(jí)愈合118例，乙級(jí)愈合2例，對(duì)照組甲級(jí)愈合116例，乙級(jí)愈合4例，兩組患者切口愈合情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。觀察組平均住院時(shí)間為（6.8±3.2）d，明顯低于對(duì)照組的（7.9±4.1）d，二者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

抗菌藥物的使用是臨床上部分較為棘手的病癥得到有效控制，甚至治愈。臨床工作中如何選取合適的抗菌藥物，使其在合理劑量中發(fā)揮最大的抗病原菌療效，避免藥物濫用，若出現(xiàn)耐藥后如何停藥并選取合適抗生素，對(duì)于患者的疾病治療具有重要意義。隨著臨床藥學(xué)在醫(yī)院的逐漸開(kāi)展，現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的工作重心已由傳統(tǒng)的僅僅為臨床提供藥品和生產(chǎn)制劑來(lái)保障臨床用藥需要轉(zhuǎn)變?yōu)橐磺幸曰颊邽橹行模鶕?jù)不同患者病情提供具體的用藥指導(dǎo)服務(wù)[2]。同時(shí)醫(yī)院藥師的工作職能也由單純的藥品調(diào)劑人員，逐步轉(zhuǎn)移到以病人為中心，參與臨床用藥，與醫(yī)生共同制定合理用藥方案，并對(duì)用藥合理性進(jìn)行評(píng)估，保障患者得到最佳的治療方案，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益[3]。

本研究根據(jù)我院實(shí)際用藥情況，結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，出臺(tái)了臨床藥師職責(zé)的相關(guān)規(guī)定。臨床藥師于2011年1月起開(kāi)始參與普外科查房，重點(diǎn)加強(qiáng)I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理。應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，合理選擇抗菌藥物，若需為預(yù)防術(shù)后金黃色葡萄球菌感染切口，應(yīng)根據(jù)情況選用針對(duì)性的抗菌藥物。若為I類切口，一般不采用抗菌藥物，但若為緊急情況，應(yīng)及時(shí)和患者及家屬溝通，獲得他們的理解和支持，靈活運(yùn)用。結(jié)果顯示在調(diào)查的240例患者中，146例患者使用了抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為60.8%，且多以二代頭孢菌素類藥物應(yīng)用為主。觀察組平均住院時(shí)間和人均抗菌藥品費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P

筆者根據(jù)日常查房工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，臨床藥師查房應(yīng)遵循以下幾個(gè)要點(diǎn)：①醫(yī)院應(yīng)成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，并制訂相關(guān)的《圍術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)定》，使臨床藥師做到有理可依；②外科醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)規(guī)定及有關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；③臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持參與查房，將具體工作落到實(shí)處，加強(qiáng)合理用藥方面的宣教。

綜上所述，在醫(yī)院、臨床藥師和外科的多方努力下，臨床藥師積極參與到外科的查房工作中，通過(guò)與臨床醫(yī)師互相配合，使我院圍手術(shù)期抗菌藥物使用日趨規(guī)范。十此同時(shí)，抗對(duì)十一此不理解的患者和家屬，要做好安撫工作，說(shuō)明他們的病情，勸服他們配合醫(yī)師的合理用藥，讓他們對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生信任，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

參考文獻(xiàn)

[1] 王娜，樂(lè)家新，蘭曉梅等.白細(xì)胞VCS參數(shù)及多種細(xì)胞因子診斷細(xì)菌感染性疾病的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（4）：740-742.

[2] 甄健存，王育琴，孫路路等.關(guān)于加速構(gòu)建臨床藥學(xué)服務(wù)體系的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（11）：849-852.

篇（6）

本文中的案例來(lái)自一名六歲的女孩朱莉，她的額頭左側(cè)有一道傷口需要縫合，醫(yī)生在給她處理時(shí)沒(méi)有打麻藥，小女孩極為配合，沒(méi)有反抗、哭鬧，她一直忙于給圖畫(huà)書(shū)上顏色，甚至在縫合完成時(shí)都并不知曉。

催眠式的外科縫合具體是如何做到的？

一、不予告知

在催眠過(guò)程中我們強(qiáng)調(diào)“告知”的重要性，在生活中也是如此，就像人們有知情權(quán)一樣。對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，當(dāng)你有了一個(gè)傷口需要手術(shù)縫合時(shí)，作為醫(yī)生就應(yīng)該告訴你關(guān)于這個(gè)傷口的情況，醫(yī)生會(huì)向你解釋現(xiàn)在的情況如何，接下來(lái)會(huì)做些什么，等等。這些是在處置傷口之前就要告訴你的，這樣你就會(huì)有一個(gè)心理上的準(zhǔn)備。這其中的原理是告知將要發(fā)生的事情可以讓成人安靜下來(lái)。這不僅僅是道德上的要求，而且當(dāng)一個(gè)成年人獲取了全部信息之后，如果他知道會(huì)發(fā)生些什么就可以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的作用，因?yàn)樗梢栽谛睦砩献鞒鰷?zhǔn)備。

如果你注意觀察，你會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多醫(yī)療工作者在工作當(dāng)中對(duì)于兒童也用同樣的辦法。然而，在孩子身上運(yùn)用告知的方法，卻會(huì)收到相反的效果。告訴他們將要發(fā)生的事情，從而希望他們減少焦慮，不僅達(dá)不到目的，反而會(huì)造成他們更大的焦慮和更少的合作可能，因?yàn)樗麄儫o(wú)法在認(rèn)知上通過(guò)了解即將發(fā)生的事情來(lái)緩解自己的焦慮。比如，你去牙科看牙齒，你可能會(huì)有點(diǎn)害怕，但也還是可以坐下來(lái)治療。但對(duì)于一個(gè)五歲以下的孩子來(lái)說(shuō)就完全不是這樣，當(dāng)他們害怕時(shí)是完全不可能與你合作的。

成年人想知道確切的將要發(fā)生的情況，兒童卻并非如此。科學(xué)家對(duì)于兒童對(duì)害怕和焦慮的反應(yīng)有大量的研究，臨床實(shí)踐和神經(jīng)心理學(xué)的研究結(jié)果均表明：兒童很難去處理準(zhǔn)備性信息。所以，對(duì)于兒童催眠要使用的是完全不一樣的方法。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，不是要告知發(fā)生的事情，而是要將他們的注意力從會(huì)使他們焦慮和痛苦的源頭上引開(kāi)。

二、困惑技術(shù)

當(dāng)醫(yī)生進(jìn)門(mén)后第一句話就是對(duì)朱莉說(shuō)：“你好，我是克盧斯醫(yī)生。”然后馬上開(kāi)始談她的鞋子很漂亮，看起來(lái)和她的裙子很配。這些完全是在和孩子建立關(guān)系，并轉(zhuǎn)移她的注意力，同時(shí)，這也制造了一些困惑。她本以為醫(yī)生會(huì)直接過(guò)去觀察她頭部的傷口，但為什么醫(yī)生會(huì)開(kāi)始聊她的鞋子？

如果你懂催眠的話，你就會(huì)知道，困惑是讓人進(jìn)入高暗示接受狀態(tài)的一種方法。當(dāng)意識(shí)無(wú)法對(duì)目前的狀態(tài)作出合理的評(píng)估時(shí)，人們就會(huì)困惑，無(wú)法作出合適的反應(yīng)，這時(shí)潛意識(shí)的本能就會(huì)接手工作，這時(shí)就是潛意識(shí)活躍的狀態(tài)，而這正是制造高暗示接受狀態(tài)的一個(gè)常規(guī)方法。正如，我們?cè)诖呙呒夹g(shù)進(jìn)階課程培訓(xùn)中著重講到的“手臂抬起的誘導(dǎo)技術(shù)”一樣，在抬起的過(guò)程當(dāng)中開(kāi)始談另外一只手和雙腳及大腿的感受時(shí)，用到的就是“困惑”的技術(shù)，也稱為“誤導(dǎo)”的技術(shù)。

三、自然脫敏技術(shù)

同時(shí)，醫(yī)生不是在實(shí)施麻醉后離開(kāi)房間，等30分鐘后再回來(lái)進(jìn)行縫合的處理，而是每5分鐘來(lái)一次，同時(shí)進(jìn)行一些處理，為什么呢？

其實(shí)，不過(guò)是在她額頭放一塊奴佛卡因膠而已，醫(yī)生反復(fù)進(jìn)出的目的主要是為了對(duì)孩子進(jìn)行脫敏。醫(yī)生是一個(gè)陌生人，所以需要對(duì)孩子對(duì)于他的出現(xiàn)和接觸進(jìn)行脫敏，因此，醫(yī)生每5分鐘進(jìn)來(lái)一次。頭幾次，孩子會(huì)抬起頭看一下，她確實(shí)很在意醫(yī)生的出現(xiàn)。但在醫(yī)生第4～5次出現(xiàn)時(shí)，孩子就不再注意他的出現(xiàn)了。

四、轉(zhuǎn)移注意力

同時(shí)，醫(yī)生開(kāi)始了解孩子的興趣點(diǎn)在哪里。當(dāng)確定茱莉喜歡畫(huà)畫(huà)時(shí)，醫(yī)生開(kāi)始用這一點(diǎn)來(lái)轉(zhuǎn)移她的注意力。這時(shí)醫(yī)生一邊給她一些繪畫(huà)方面的事情來(lái)做，一邊接觸她的額頭來(lái)對(duì)她進(jìn)行脫敏，因?yàn)槟鞘轻t(yī)生要進(jìn)行手術(shù)縫合的部位。這樣孩子就不會(huì)太注意醫(yī)生正在做的事情，她就會(huì)專注在畫(huà)畫(huà)上。

醫(yī)生讓她給畫(huà)上的每一個(gè)不同的眼睛涂上不同的顏色，她答應(yīng)了，并開(kāi)始行動(dòng)。這時(shí)，她的注意力全部集中在畫(huà)畫(huà)上，還不停地問(wèn)醫(yī)生對(duì)她選擇顏色的意見(jiàn)。這時(shí)孩子的焦慮情緒明顯下降，而且孩子的這種情緒反應(yīng)也通過(guò)情緒的聯(lián)接影響到父母，父母也開(kāi)始放松下來(lái)。父母的這種放松狀態(tài)同時(shí)也正反饋給孩子，讓孩子感覺(jué)到更加安全。

五、如何應(yīng)對(duì)焦慮的父母

作為一名兒童醫(yī)療工作者，你不僅僅需要面對(duì)兒童，同時(shí)還需要面對(duì)他們的父母。正如我們所知道的，父母與孩子之間有一種高速的、無(wú)線的情感紐帶，這種傳輸是同步且雙向的。在特定的壓力情況下，孩子可以感受到父母的情緒狀態(tài)，同樣，父母也可以感受到孩子的情緒狀態(tài)，這兩方面是相互依存的。所以，你要能夠準(zhǔn)確地覺(jué)察到孩子和父母的情緒狀態(tài)，如果父母很焦慮的話，孩子就很容易通過(guò)這種情緒的聯(lián)接接受父母的情緒，從而受到父母情緒的影響。

在手術(shù)開(kāi)始時(shí)父母都會(huì)想知道很多情況：“你會(huì)怎么處理我的孩子”，“要不要手術(shù)”，“會(huì)不會(huì)留下疤痕”，等等。大量的臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出的結(jié)論是：這時(shí)如果開(kāi)始向父母交待所有的情況，會(huì)造成不良的后果。因?yàn)椋麄兊那榫w很難一下子平息下來(lái)，尤其是醫(yī)生要面對(duì)的是孩子，讓孩子平靜下來(lái)是當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)父母還在焦慮中時(shí)，就會(huì)更多地影響孩子的狀態(tài)，下一步對(duì)于孩子的處理就會(huì)變得更加困難。

尤其是當(dāng)一個(gè)陌生的醫(yī)生走進(jìn)診室，父母怎么去評(píng)價(jià)醫(yī)生能否勝任呢？醫(yī)生進(jìn)入診室后，證明他是一個(gè)勝任的醫(yī)生的最好做法就是他要對(duì)孩子做一點(diǎn)什么，可以馬上改變孩子的情緒狀態(tài)，讓孩子變得很愿意合作，和孩子建立起良好的關(guān)系等，以此來(lái)證明他是勝任的醫(yī)生。這種信息會(huì)傳遞到父母那里，這樣父母的焦慮就會(huì)明顯下降。臨床的經(jīng)驗(yàn)表明，當(dāng)醫(yī)生能和孩子建立良好的關(guān)系并安撫孩子后，很少有父母還會(huì)追問(wèn)：“你要對(duì)我的孩子做什么？為什么你不告訴我怎么回事？”因?yàn)椋改傅慕箲]已經(jīng)明顯下降，而且他們的態(tài)度也會(huì)影響到孩子。

六、作用的機(jī)制

篇（7）

【中圖分類號(hào)】R730.53【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0401-01

靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中最常用的一項(xiàng)技術(shù)操作，也是疾病診斷和治療的常用手段。隨著臨床上輸液技術(shù)的廣泛使用，靜脈輸液也存在一定的醫(yī)療安全的隱患。由于小兒天性好動(dòng)、年幼無(wú)知等種種原因，造成在靜脈輸液過(guò)程中藥物外滲時(shí)有發(fā)生。藥物外滲最為多見(jiàn)的是引起局部組織的損傷，甚至皮膚壞死，留下瘢痕，給患兒帶來(lái)無(wú)法挽回的痛苦。筆者結(jié)合自己多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

藥物外滲容易引起局部組織損傷的藥物以抗癌藥物多見(jiàn)，特別是阿霉素、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、紫杉醇等，只要有少量外滲，即可引起皮膚水皰樣壞死，有的藥物如達(dá)卡巴嗪、順鉑。環(huán)磷酰胺等刺激性強(qiáng)的藥物，一般可引起局部炎癥。除抗癌藥物外，還有不少藥物外滲可引起皮膚損傷，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理具有代表性的如苯妥英鈉、硫苯妥鈉等強(qiáng)堿性藥物，一旦滲出后，可向四周浸潤(rùn)，引起大范圍皮膚壞死。而臨床搶救患者常用的急救藥品腎上腺素、去甲腎上腺素能引起血管收縮，導(dǎo)致局部缺血，也可引起局部組織缺血、缺氧壞死。在兒科以靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣外滲引起局部組織腫脹較多見(jiàn)。

1．選擇合適的靜脈

長(zhǎng)期輸注抗癌藥物者，應(yīng)有計(jì)劃地合理使用和保護(hù)靜脈血管，防止藥液外滲。對(duì)慢性病患者需長(zhǎng)期輸液治療時(shí)一般由遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始，常選擇四肢末梢充盈，彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的血管，避免使用靠近關(guān)節(jié)末梢循環(huán)差的靜脈血管。當(dāng)輸入高濃度的藥物、營(yíng)養(yǎng)液，對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)選擇較粗而直的血管穿刺，并交替使用靜脈，如左右上肢靜脈交替使用，使損傷靜脈得以修復(fù)。切忌連續(xù)多次使用一條血管，特別是進(jìn)行化療時(shí)，應(yīng)盡量每次更換血管，以保證其有進(jìn)行自身修復(fù)的時(shí)間，避免外滲。

2．合理使用針頭

根據(jù)血管直徑大小及輸入藥物的種類選擇合適的針頭。針頭越細(xì)、針尖斜面越短，對(duì)血管的損傷面越小，越有利于保護(hù)血管。一般成人用6～7號(hào)頭皮靜脈針頭，小兒4～5頭皮靜脈針頭，如果同時(shí)輸血或輸血漿蛋白之類的溶液時(shí)，可改用7號(hào)或9號(hào)頭皮靜脈針頭。

3．注意藥物濃度

對(duì)于濃度高和刺激性強(qiáng)的藥物，尤其是腫瘤患者的化療藥物。首先應(yīng)靜脈滴入等滲鹽水，觀察5～10min，確定靜脈滴注通暢，無(wú)外滲后方可輸注藥物，結(jié)束時(shí)再給予等滲鹽水滴入，以縮短藥物在周圍血管中停留的時(shí)間，降低對(duì)血管的刺激。對(duì)于刺激性大的藥物，其給藥濃度必須按醫(yī)囑稀釋和搖勻，不可在輸液中直接在瓶口刺入針頭給藥，避免近針頭處的藥物濃度較高刺激血管，一旦滲出血管將導(dǎo)致局部組織損傷。

4．根據(jù)治療要求調(diào)節(jié)輸液速度

輸入對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減慢輸液速度，以保持輸液速度既適合治療的要求，又能盡量減少藥物對(duì)血管的刺激，使患者在相對(duì)舒適和不影響治療效果的情況下輸液。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理并根據(jù)年齡滴速。一般情況下成年人輸液速度在40～60滴/min，小兒、老年人速度宜慢，一般在20～40滴/min，不宜過(guò)快，以免加重心臟負(fù)荷，從而出現(xiàn)心力衰竭或肺水腫。

5．正確的拔針和按壓方法

先拔針后按壓，拔針時(shí)應(yīng)先關(guān)緊調(diào)節(jié)器，使點(diǎn)滴停止，在針頭拔出血管壁后再按壓，棉簽應(yīng)順著血管方向按壓針眼，這樣可將血管和表皮的2個(gè)針眼同時(shí)壓住，時(shí)間為3～5min，有凝血機(jī)制障礙者，要延長(zhǎng)按壓時(shí)間。注意不要揉搓穿刺部位，減少局部淤血。刺激性強(qiáng)的藥物拔針前輸入等滲鹽水以保證血管內(nèi)不留有藥液，因液體滴完即行拔針、加壓。在穿刺部位血管就留有一定量的藥液，該藥液由于加壓而致血液片刻不流動(dòng)，藥液將對(duì)血管產(chǎn)生刺激，造成人為的血管破壞，致局部損傷。

6．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

篇（8）

【關(guān)鍵詞】口腔護(hù)理，棉球擦拭，含漱，沖洗

1 引言

口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔預(yù)防疾病的手段之一，它能提高人工氣道病人咳嗽反射的敏感性，而經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理一直是棘手的護(hù)理問(wèn)題。近年來(lái)很多臨床護(hù)理工作者都在探討這個(gè)問(wèn)題，但一直未得到安全有效被廣大護(hù)理工作者一致認(rèn)可的方法。本文首先分析了常用的口腔護(hù)理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎(chǔ)上著重講解了經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法。

2 常用的口腔護(hù)理方法

作者通過(guò)多年工作經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合相關(guān)資料總結(jié)了四種常用的口腔護(hù)理方法：棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法。

2.1 棉球擦拭法:擦拭法是國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，即用相應(yīng)的口腔護(hù)理液濕潤(rùn)棉球后，按一定的先后順序清潔濕潤(rùn)口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭。近年來(lái)有許多報(bào)道在傳統(tǒng)擦拭法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了一些改進(jìn)。如將棉球擦洗改為紗球擦洗，結(jié)果表明紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑及軟垢。其他改進(jìn)方法還有長(zhǎng)棉簽擦拭法、手指纏繞紗布擦拭法等。擦拭法適用于昏迷、不合作的患者，但傳統(tǒng)的操作方法存在視野不清晰、開(kāi)口困難等缺點(diǎn)。國(guó)外護(hù)士在危重癥病房經(jīng)常使用一次性棉頭拭子、海綿刷擦拭為患者清潔、濕潤(rùn)口腔。研究證明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范圍小、壓力不足等缺點(diǎn)，當(dāng)口腔分泌物、污物較多時(shí)難以擦拭干凈，建議在口腔護(hù)理前先行吸引或結(jié)合沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理。

2.2 沖洗法 :沖洗法是用注射器或注洗器抽取生理鹽水或其他口腔護(hù)理液，從不同方向?qū)颊哐烂妫a部，舌面，咽部，硬腭進(jìn)行緩慢沖洗,邊注邊用吸引塑料接管將口腔內(nèi)液體吸凈。沖洗法對(duì)經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，口腔護(hù)理效果優(yōu)于傳統(tǒng)擦拭法且操作時(shí)間短，對(duì)插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，必須結(jié)合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。

2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔衛(wèi)生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。國(guó)外調(diào)查顯示,ICU病房護(hù)士使用牙刷為81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔護(hù)理國(guó)內(nèi)近年也有學(xué)者對(duì)牙刷用具在口腔護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行研究。意識(shí)清醒的患者取半臥位或坐位,在護(hù)士，護(hù)理員指導(dǎo)或協(xié)助下讓患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，與常規(guī)棉球擦拭護(hù)理組相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛發(fā)生率更少。有學(xué)者建議在為經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)使用兒童牙刷較為方便，能有效去除菌斑，提高口腔護(hù)理質(zhì)量。

2.4 含漱法:含漱法適用于無(wú)意識(shí)障礙的患者，頻繁漱口能夠使口腔濕潤(rùn)，清除大塊殘?jiān)头置谖铮瑴p少牙菌斑，含漱的動(dòng)作還有利于口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)，能促進(jìn)口腔的自潔作用。含漱的方法用舌頭上下，左右，前后反復(fù)的攪拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液進(jìn)行含漱可達(dá)到不同的目的。針對(duì)患者具體情況選擇不同的含漱液及含漱頻次，能有效地預(yù)防和控制口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

3 經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法

在經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法上，國(guó)內(nèi)報(bào)道主要有兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為口腔沖洗法優(yōu)于口腔擦洗法，另一種觀點(diǎn)則相反，認(rèn)為口腔擦洗法優(yōu)于口腔沖洗法。國(guó)外近期報(bào)道，護(hù)士人員大多傾向于口腔沖洗法，用泡沫棉簽為病人進(jìn)行口腔護(hù)理，但由于泡沫棉簽不能發(fā)揮擦洗的作用，無(wú)法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除，是一種無(wú)效的護(hù)理操作，病人將受到潛在的致命性醫(yī)院感染的侵襲，因此許多研究仍建議護(hù)士每天至少為病人進(jìn)行口腔擦洗一次。

在口腔護(hù)理的頻次上，國(guó)內(nèi)意見(jiàn)不一，有建議每四小時(shí)一次，也有人建議一天兩次，國(guó)外調(diào)查顯示72%的護(hù)士回答為非氣管插入病人的口腔護(hù)理采用一天兩到三次，而對(duì)氣管插管病人口腔護(hù)理的次數(shù)一天五次，或者更多。對(duì)ICU病人，進(jìn)行口腔潤(rùn)濕一小時(shí)兩到四次，可以緩解黏膜干燥，口腔護(hù)理的次數(shù)每天至少三次。

分析國(guó)內(nèi)外有關(guān)經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的文獻(xiàn)，所選用的藥液最常用的洗必泰雖然在預(yù)防心臟外科病人的呼吸道感染方面有效，但對(duì)其他病種病人的效果尚缺乏系統(tǒng)研究。在方法上，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔沖洗，無(wú)法有效地去除病人的牙菌斑，只有通過(guò)口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建議每天至少為病人進(jìn)行口腔擦洗一次，另一方面國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔擦洗也無(wú)法對(duì)口咽區(qū)等特殊部位進(jìn)行徹底的清潔，可見(jiàn)對(duì)難以擦洗的部位進(jìn)行口腔沖洗是非常必要的。在口腔護(hù)理的頻次上，已查閱到的數(shù)據(jù)是護(hù)理人員根據(jù)臨床觀察、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的結(jié)論。至于經(jīng)口氣管插管病人何時(shí)開(kāi)始口腔護(hù)理目前沒(méi)有報(bào)道。

4 總結(jié)

口腔是病原微生物侵入人體的途經(jīng)之一，口腔的溫度、濕度和食物殘?jiān)钸m于微生物的生長(zhǎng)和繁殖。病人由于機(jī)體抵抗力低下，飲水、進(jìn)食減少，常可為口腔內(nèi)微生物大量繁殖創(chuàng)造條件，從而易引起口腔炎，使口腔發(fā)臭，影響食欲及消化功能，甚至由于感染導(dǎo)致腮腺炎，中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生。所以口腔衛(wèi)生對(duì)人體健康關(guān)系密切。

對(duì)經(jīng)口氣管插管的危重病人而言，目前尚需通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床對(duì)照研究來(lái)確定最為理想的口腔護(hù)理方案，包括口腔護(hù)理的藥液、過(guò)程、方法、頻次等；同時(shí)也需通過(guò)研究闡明口腔護(hù)理措施對(duì)病人預(yù)后的影響。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王金鳳，陶穎芝，姜萍，吳后男. 口腔護(hù)理［J］國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，(07) .

［2］ 譚少屏，葉妙紅，梁燕娜，譚玉玲，梁潔平，許瑞香. 沖洗法在經(jīng)口行氣管插管病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用［J］中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，(12) .

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【中圖分類號(hào)】R192【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0476-01

俗話講，“金眼科、銀外科，又臟又累婦產(chǎn)科”。產(chǎn)科護(hù)士由于其工作的特殊性，已經(jīng)成為一類特殊的職業(yè)群體，她們的工作關(guān)系到母子的性命安危，她們每天都承受較大的心理壓力，既影響對(duì)孕產(chǎn)婦的護(hù)理，同時(shí)也會(huì)影響護(hù)士本人的身心健康，甚至直接影響著護(hù)理工作質(zhì)量。因此婦產(chǎn)科護(hù)士的心理問(wèn)題不容忽視，及時(shí)正確地進(jìn)行心理干預(yù)就顯得尤為重要。本文作者通過(guò)分析產(chǎn)科護(hù)士在工作中存在的心理健康問(wèn)題，采取相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，使產(chǎn)科護(hù)士保持健康的心理狀態(tài)，現(xiàn)將工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 影響產(chǎn)科護(hù)士常見(jiàn)心理健康問(wèn)題

1.1 由于產(chǎn)科護(hù)理工作繁雜，導(dǎo)致護(hù)理人員內(nèi)分泌紊亂

產(chǎn)科護(hù)理工作由于節(jié)奏快，工作繁雜、瑣碎，同樣的治療和護(hù)理工作，產(chǎn)科護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度往往要比其它科室的護(hù)士高出幾倍。由于護(hù)理人員編制不足，輪班、夜班頻繁，三班倒生活無(wú)規(guī)律，生物鐘節(jié)奏被打亂，容易使人體內(nèi)分泌紊亂，易造成情緒激動(dòng)及不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重地影響產(chǎn)科護(hù)理人員的日常工作和生活，長(zhǎng)期下來(lái)特別容易導(dǎo)致心理問(wèn)題。產(chǎn)科護(hù)士每天聽(tīng)到的是嬰兒的哭鬧聲和孕婦痛苦的聲、看到的是血腥、零亂、嘈雜的環(huán)境，加上每一個(gè)產(chǎn)婦經(jīng)常有多個(gè)家人陪伴，產(chǎn)科很多治療和護(hù)理工作都在家屬的監(jiān)督下進(jìn)行，增加了產(chǎn)科護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)。特別是新上崗護(hù)士，初期面對(duì)工作總是感到信心不足，精神緊張，在危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救技術(shù)、應(yīng)急能力等方面欠缺，往往影響護(hù)理操作技術(shù)的正常發(fā)揮，工作不順利時(shí)就會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、缺乏自信等心理問(wèn)題，從而影響個(gè)人心理素質(zhì)和臨床護(hù)理操作的發(fā)揮。

1.2 產(chǎn)科護(hù)理工作的特殊性、危險(xiǎn)性，成為職業(yè)暴露的高風(fēng)險(xiǎn)人群

由于產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)的直接服務(wù)對(duì)象為是身處分娩特殊時(shí)期的女性，并且在產(chǎn)科護(hù)理工作中存在許多不安全因素。另外產(chǎn)科日常工作中接觸患者和進(jìn)行侵入性操作較多，在觀察產(chǎn)程、進(jìn)行陰道檢查、接產(chǎn)時(shí)及進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后各項(xiàng)護(hù)理時(shí)，經(jīng)常要接觸產(chǎn)婦的血液、羊水、陰道分泌物。另外，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行接產(chǎn)、會(huì)陰切開(kāi)及縫合、注射縮宮素、靜脈輸液等操作環(huán)節(jié)中，極易發(fā)生銳器傷，上述情況使產(chǎn)科護(hù)理人員，成為職業(yè)暴露的高危人群[1]，無(wú)形中也增加了產(chǎn)科病房護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)。

1.3 對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作的要求越來(lái)越高

面對(duì)分娩，眾多產(chǎn)婦的心情是復(fù)雜的，一方面為新生命的來(lái)臨感到興奮激動(dòng)，另一方面又對(duì)分娩感到恐懼不安。許多產(chǎn)婦把分娩視為痛苦而又危險(xiǎn)的人生關(guān)口，大多數(shù)人容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼擔(dān)憂等心理。隨著人們的自我保護(hù)意識(shí)、法制觀念日益增強(qiáng)，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作的要求越來(lái)越高。產(chǎn)科護(hù)士須密切觀察產(chǎn)程前后和新生嬰兒的變化，不能放過(guò)每一個(gè)細(xì)節(jié)，并根據(jù)病情變化及時(shí)采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，所以產(chǎn)科護(hù)士常處于高度緊張的應(yīng)激狀態(tài)。另外孕婦到醫(yī)院生孩子時(shí)，有些家屬因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，所以對(duì)我們產(chǎn)科護(hù)理工作人員工作的期望越來(lái)越高。

2 心理問(wèn)題的干預(yù)措施

2.1 加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理人員的培訓(xùn)

通過(guò)開(kāi)展崗前培訓(xùn)，使低年資護(hù)士真正深刻體會(huì)增強(qiáng)工作責(zé)任心是保證護(hù)理工作質(zhì)量的首要前提，護(hù)理人員應(yīng)具有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，在工作中本著對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真巡察病人。能夠認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，激發(fā)其工作的主觀能動(dòng)性，學(xué)會(huì)換位思考，假如我是患者是什么感覺(jué)，這樣就減少不必要的矛盾和沖突。

2.2 良好的護(hù)患溝通

作為一名產(chǎn)科護(hù)理人員，只有正確地運(yùn)用護(hù)理溝通技巧，可更好地促進(jìn)醫(yī)患良好溝通。同時(shí)良好的護(hù)患溝通是建立護(hù)患和諧關(guān)系的橋梁，作為產(chǎn)科護(hù)士要在治療護(hù)理前后要向患者及家屬作好解釋及注意事項(xiàng)，在暴露病人隱私部位時(shí)注意遮擋，顧及病人的心理感受。盡量少用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，少用命令式的口氣。每一位懷胎十月的孕婦，都是盼望自己能夠順利度過(guò)分娩關(guān)口。在分娩的時(shí)刻，她們特別希望得到護(hù)理人員的心理上的支持。因此，護(hù)理人員應(yīng)創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，使孕產(chǎn)婦入院就感到溫馨如家。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作要認(rèn)真、細(xì)致、規(guī)范，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)男误w語(yǔ)言，可使病人消除顧慮，增加信任感。護(hù)理人員鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦消除緊張與焦慮的心情，樹(shù)立信心，從而順利分娩。

2.3 提高婦產(chǎn)科護(hù)士的心理素質(zhì)

過(guò)大的心理壓力能使人過(guò)度疲勞，當(dāng)護(hù)士面對(duì)各種工作壓力而出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)，作為管理者應(yīng)為護(hù)士的心理健康提供幫助，體現(xiàn)以人為本，應(yīng)盡可能減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，采取科學(xué)的方法合理分配人員，以緩解因工作緊張而導(dǎo)致的心理壓力，應(yīng)盡量為護(hù)士提供一個(gè)心理上感到安全、寬松、積極的工作氛圍；為減少產(chǎn)科護(hù)理人員銳器傷的發(fā)生，使用后的銳器直接放入防滲漏、耐刺的收集盒，減少銳器暴露，配備必要的防護(hù)隔離措施[2]，做好護(hù)士的職業(yè)防護(hù)；對(duì)新來(lái)的護(hù)士做好心理疏導(dǎo).讓他們及早認(rèn)識(shí)特殊的工作環(huán)境應(yīng)盡快適應(yīng)，使環(huán)境因素的不良影響降到最低。通過(guò)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)，結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理工作的特殊性，有的放矢的對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行積極有效的心理干預(yù)。另外開(kāi)展培訓(xùn)，使婦產(chǎn)科護(hù)士通過(guò)不斷提高專業(yè)理論知識(shí)和操作技術(shù)水平，在工作中善于平衡自己的心態(tài)，學(xué)會(huì)駕馭自己的情緒，通過(guò)各種積極的方式調(diào)整自己的心態(tài)，提高自我激勵(lì)的能力[3]；巧妙交替腦力與體力勞動(dòng)，盡可能提高自己的心理耐受力，一旦在工作或生活中受阻，及時(shí)調(diào)節(jié)，提高適應(yīng)能力，遇到病人家屬情緒激動(dòng)時(shí)要學(xué)會(huì)忍耐、避免與家長(zhǎng)爭(zhēng)吵。

3 討論

護(hù)士是護(hù)理工作的核心，也是直接進(jìn)行護(hù)理的醫(yī)院成員[4]。產(chǎn)科作為醫(yī)院的重要科室，產(chǎn)科護(hù)理工作量較大，擁有較高心理及業(yè)務(wù)素質(zhì)的產(chǎn)科護(hù)理人員隊(duì)伍更是開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提。本文作者通過(guò)分析產(chǎn)科護(hù)士在工作中存在的心理健康問(wèn)題，采取相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，使產(chǎn)科護(hù)士保持健康的心理狀態(tài)，以豐富的專業(yè)理論知識(shí)、嫻熟的操作技術(shù)、良好的溝通技巧，為廣大孕產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)寬松的休養(yǎng)環(huán)境，最大可能地取得患者和孕產(chǎn)婦的信任和配合，從而進(jìn)一步了提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 甘明霞，產(chǎn)科護(hù)士潛在職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù) [J] 實(shí)用醫(yī)技雜志，2007.14.：20.

篇（10）

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0124-03

糖尿病足潰瘍是糖尿病中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的潰瘍、脫疽范疇。糖尿病足潰瘍是一種由糖尿病的神經(jīng)血管系統(tǒng)病變、足部畸形及創(chuàng)傷等多種因素作用所引起的糖尿病的慢性并發(fā)癥，發(fā)病率較高，對(duì)機(jī)體的危害極大，治療難度大，若治療不善，最終導(dǎo)致糖尿病患者殘疾或死亡；與此同時(shí)給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。潰瘍創(chuàng)面經(jīng)久不愈是糖尿病足潰瘍最突出的特點(diǎn)，如何促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低截肢率、致殘率、死亡率，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究的熱點(diǎn)課題[1-3]。有些學(xué)者已將中醫(yī)藥（如外用中藥膏劑、水劑、散劑等）應(yīng)用于治療糖尿病及其并發(fā)癥（包括糖尿病足潰瘍），并取得了較好的療效[4-5]。

本研究采用本院自制的中藥外洗方消渴洗劑治療糖尿病足潰瘍，初步取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月在本院進(jìn)行治療的糖尿病足患者26例。年齡45～65歲。將受試者隨機(jī)進(jìn)行分組，每組各13例。治療組男8例，女5例；年齡為（55.11±9.23）歲，糖尿病病程為（5.14±3.54）年，足部病變病程為（4.09±1.24）年。對(duì)照組男7例，女6例；年齡為（56.23±8.45）歲，糖尿病病程為（5.87±3.64）年，足部病變病程為（4.12±1.45）年。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議討論和通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)糖尿病足進(jìn)行診斷、分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)4例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合上述分級(jí)中1～4級(jí)的糖尿病足患者；糖尿病足創(chuàng)面曾經(jīng)行清創(chuàng)、截趾或截肢手術(shù)后創(chuàng)面仍然未愈合者；足部潰瘍的分泌物組織培養(yǎng)示有細(xì)菌生長(zhǎng)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

其他不是糖尿病足的肢端潰瘍患者；除了患有糖尿病足局部創(chuàng)面的潰瘍傷口外，同時(shí)兼有其他器官、系統(tǒng)的嚴(yán)重感染者；不配合或不接受本方案治療的患者。

1.4 方法

全部入選的患者的基礎(chǔ)治療均采用同一方案。統(tǒng)一的基礎(chǔ)治療措施包括：①采用胰島素控制血糖（空腹血糖

對(duì)照組給予過(guò)氧化氫溶液、高錳酸鉀治療，具體方法：用過(guò)氧化氫溶液局部清創(chuàng)感染壞死組織約20 min、高錳酸鉀外泡洗傷口20 min、敷料包扎創(chuàng)面處理，2次/d。先用醫(yī)用無(wú)菌生理鹽水行創(chuàng)面評(píng)估之前清洗創(chuàng)面。對(duì)于傷口較深，分泌物較多的創(chuàng)面，使用引流膠片條引流，保證引流通暢。允許接受治療的患者按照自己的意愿洗澡或淋浴，但洗完后必須馬上更換創(chuàng)面敷料，且患足浸泡在水中的時(shí)間不能超過(guò)10 min。對(duì)于潰瘍創(chuàng)面已經(jīng)愈合的患者，仍然要繼續(xù)隨訪追蹤觀察至滿21 d的治療觀察期。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予消渴洗劑治療。具體方法：每日上午用過(guò)氧化氫溶液局部清創(chuàng)感染壞死組織約20 min、高錳酸鉀外泡洗傷口20 min，下午行消渴洗劑治療。消渴洗劑使用方法：將消渴洗劑中藥水煎煮后取約1800 ml，倒入清潔的專用浴盆中，先待藥液逐漸冷卻至40℃左右后，再將患足浸泡于藥液中，浸泡時(shí)逐漸加入熱水，使水溫維持在40℃左右，每次浸泡時(shí)間為20 min，2次/d。每次泡洗后對(duì)感染壞死的組織進(jìn)行逐步清除；泡洗完畢后用無(wú)菌敷料包扎。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照原衛(wèi)生部1999年制訂的糖尿病足癥狀分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，所有患者依其臨床癥狀改善的程度進(jìn)行分級(jí)，將治療前后的評(píng)估項(xiàng)目如疼痛、紅腫、皮溫、分泌物、傷口味道等癥狀、體征的發(fā)展情況依次記為“-，+， + +”。

痊愈：創(chuàng)面完全愈合，或壞疽部分局限固定/脫落，已形成痂皮或瘢痕，腫脹消失，無(wú)異常分泌物；顯效：患足創(chuàng)面面積縮小范圍≥50%，無(wú)膿性分泌物或膿性分泌物明顯減少，肉芽組織色鮮紅；有效：患足創(chuàng)面面積縮小范圍≥25%，膿性分泌物減少，肉芽組織色暗；無(wú)效：患足創(chuàng)面面積縮小范圍

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

治療組的總有效率為84.62%，明顯高于對(duì)照組的53.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

治療組各級(jí)的創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P

3 討論

糖尿病足潰瘍屬于難愈性創(chuàng)面，創(chuàng)面經(jīng)久不愈是糖尿病足潰瘍最突出的特點(diǎn)[6]，多為神經(jīng)血管性潰瘍，局部血循環(huán)差，免疫功能低，易發(fā)生感染及擴(kuò)散，成為糖尿病治療的難題之一，是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足始于消渴，緣于體質(zhì)虛弱，陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛火毒熾盛，熱灼津傷，血液運(yùn)行失常，瘀血阻滯于下肢肢體經(jīng)脈，瘀阻日久，脈絡(luò)閉塞，肢體筋脈皮肉失榮，肉腐成膿，故見(jiàn)肢體組織壞死感染，故發(fā)為本病，所以，控制感染和血糖，抗凝溶栓，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，局部處理等是糖尿病足的基礎(chǔ)治療[7-8]。治療方案應(yīng)當(dāng)根據(jù)潰瘍的嚴(yán)重程度、血管狀況、感染和神經(jīng)病變的情況而定。近些年，有學(xué)者研究認(rèn)為，糖尿病足創(chuàng)面愈合是個(gè)漫長(zhǎng)、連續(xù)的復(fù)雜過(guò)程，提出“創(chuàng)面床準(zhǔn)備”概念，認(rèn)為創(chuàng)造一個(gè)合適創(chuàng)面愈合的微環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，或創(chuàng)造有利于進(jìn)一步行手術(shù)達(dá)到創(chuàng)面的修復(fù)的條件[9]。

中醫(yī)藥已被廣泛用于治療糖尿病及其并發(fā)癥（包括糖尿病足潰瘍），并表現(xiàn)出了較好的療效[10-11]。《瘍科綱要》認(rèn)為“瘡瘍?yōu)椴。l(fā)見(jiàn)于外，外治藥尤為重要。凡輕淺之證，專拭外治，固可收全功；而危險(xiǎn)大瘍，尤必賴外治得宜，交互為用，此瘍醫(yī)之學(xué)”，因此，中醫(yī)治療瘡瘍病主張整體辨證與局部辨證相結(jié)合、內(nèi)外兼治。外治以局部辨證為主，根據(jù)創(chuàng)面的腐肉組織及膿液的色澤、氣味，動(dòng)態(tài)應(yīng)用祛腐活血生肌的常用外治方案，加速炎癥消退，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低截肢率及致殘率。糖尿病足病性多為屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛常表現(xiàn)為氣虛、陰虛、陽(yáng)虛或氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)則以氣滯、血瘀、熱（火）毒、寒凝、濕熱或痰濁等為主[12]。中藥治療糖尿病足潰瘍的外用治療方面，如外用中藥膏劑、散劑、水劑等已被廣泛應(yīng)用于糖尿病足潰瘍創(chuàng)面方面的治療，且表現(xiàn)了明顯的療效[4-5，13]。

依據(jù)糖尿病足的本虛標(biāo)實(shí)，腐肉難去、新肉不生的關(guān)鍵特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)固本祛毒，祛腐生新的治療原則，由本院骨傷科名中醫(yī)陳棉智主任經(jīng)過(guò)多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而自制而成的中藥消渴洗劑，其成分為苦參30 g、蛇床子30 g、白芷30 g、白芨30 g、大黃30 g、石菖蒲20 g、地膚子30 g，本方具有殺蟲(chóng)止癢、祛腐生肌的功效。其中大黃味苦、寒，能清熱瀉火，涼血化瘀，能有效清除糖尿病足局潰瘍壞疽之毒，而且具有破除瘀血積滯之功。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)了大黃具有清熱解毒、殺菌、抑菌等作用，且抗菌譜廣，能控制感染，有效地促進(jìn)傷口愈合[14]。白芨苦、甘、澀，微寒，具有消腫生肌、斂瘡止血之效；地膚子祛風(fēng)止癢，清熱利濕，以助大黃解毒之力；白芷性溫，并有祛風(fēng)除濕、消腫排膿之效；苦參、蛇床子具有殺蟲(chóng)止癢、祛腐生肌之效。我們近1年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)表明，治療糖尿病足潰瘍，首先要在積極控制原發(fā)病的血糖水平的基礎(chǔ)上，結(jié)合采用該方外洗配合過(guò)氧化氫溶液、高錳酸鉀外用泡洗創(chuàng)面，可有效控制壞疽的發(fā)展，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合以及后期整形外科修復(fù)技術(shù)治療糖尿病足部潰瘍，取得了較好的臨床效果，縮短住院時(shí)間，減輕患者的痛苦，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，降低致殘率，且外用藥較安全，無(wú)明顯毒副作用，患者易于接受，初步取得了令人滿意的臨床療效。本研究表明，中醫(yī)外治法的綜合治療方法對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面有促進(jìn)其愈合的作用，在所有的治療病例中未見(jiàn)用藥不良反應(yīng)，該治療方案操作簡(jiǎn)便，但是，目前應(yīng)用該洗劑治療的病例樣本尚較少，其確切的療效需要進(jìn)一步在大樣本的臨床試驗(yàn)中得到驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Got I.Peripheral vascular disease and diabetic foot[J].Rev Med Interne，2008，29（Suppl 2）：S249-S259.

[2] Aragón-Sánchez J，García-Rojas A，Lázaro-Martínez JL，et al.Epidemiology of diabetes-related lower extremity amputations in Gran Canaria，Canary Islands （Spain）[J].Diabetes Res Clin Pract， 2009，86（1）：e6-e8.

[3] 王安宇，喬藝杰，魏良綱.潰瘍微環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡與糖尿病足[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)?臨床決策論壇版，2010，31（24）：45-46.

[4] 潘勇.何佛雄老中醫(yī)治療糖尿病足經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志，2007， 23（5）： 26-27.

[5] 賈曉林.鄧鐵濤教授拂痛外洗方治療糖尿病足[J].家庭醫(yī)藥，2006，（5）：24.

[6] 王旭.難治性內(nèi)分泌代謝病辨治與驗(yàn)案[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2011：76.

[7] 唐咸玉，范冠杰，唐愛(ài)華，等.辨證為主治療糖尿病足的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2003， 30（1）：30-31.

[8] 劉大芳.糖尿病足的辨證治療[J].世界中醫(yī)藥，2008，3（3）：169.

[9] 闕華發(fā).創(chuàng)面床準(zhǔn)備理論與糖尿病性足潰瘍的中醫(yī)干預(yù)策略[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（3）：346-348.

[10] 張健.張庚揚(yáng)教授中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足壞疽經(jīng)驗(yàn)[J].天津中藥，2005，22（4）：279-280.

[11] 王軍，張庚揚(yáng)，侯玉芬，等.糖尿病足潰瘍期中醫(yī)綜合外治方案規(guī)范的多中心臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，20（2）：15-18.

[12] 孫向?qū)帲醣?中西結(jié)合治療糖尿病足23例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2008，5（5）：74.