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小學英語教師要具有基于標準教學的意識。在撰寫課時教學設計方案時要思考上述三個指標。他指出基于標準的教案具有以下幾個內容:(1)課題:(2)相關標準陳述:標準陳述從年段基準中而來，和上課內容息息相關;標準陳述是具體的，包含內容標準和表現標準(3)教學目標———學生學習結果:教學目標要描述在這一堂課的教學中可以觀察到的學生表現行為或結果;教學目標要引導學生去證明標準陳述中的知識或技能。(4)檢測這些表現或成果的評價活動方案:評價的手段和工具要能檢測學生是否達到預期的學習結果(5)教學活動方案:教學活動的安排應該是能指引學生去證明自己的學習結果。設計基于標準的小學英語課時教學設計方案時，也必須要具備上述5個方面內容。尤其是第(2)、(3)、(4)、(5)項內容。在設計這四個項目內容時，要注意它們和以往傳統教案的區別。林榮湊對傳統課時教學設計方案和基于標準的課時教學設計方案的差異進行了進一步的描述。基于標準的小學英語課時教學設計方案具有以下特征:
1．課時教學設計方案中必須要體現課程標準陳述、教學目標、評價活動方案、教學活動方案四個項目內容。
2．在陳述課程標準時，不能簡單地從英語課程標準中把分級標準內容原班不動地照抄一遍。而是要根據課程綱要、單元綱要、具體的教學內容、學生實際情況等方面綜合考慮，選取課時教學內涉及的課程標準內容，另外，課程標準是比較抽象、概括的文字，需要對其進行分解。
3．在設計課時教學目標時，要確定課時教學目標來源于課程目標。但是由于課程標準目標的抽象性，小學教師需要按照“課程標準分級目標———學年/學期課程目標(來源于課程綱要)———單元目標(單元綱要)———課時目標”的層次來設計課時教學目標。這也就意味著小學英語教師在進行教學之前，首先要仔細研究課程標準，然后根據課程標準制定學年/學期課程綱要;再根據課程綱要制定具體的單元綱要。最后要根據單元綱要制定課時教學設計方案。不能夠省略中間環節，直接從課程標準到課時教學設計方案。
4．在設計評價活動方案時，要根據“評價的手段和工具要能檢測學生是否達到預期的學習結果”來制定具有可操作性、能夠檢測目標達成度的評價活動方案。在一中的三個評價活動方案都僅僅是描述性的文字，不具備任何可操作性，也不能夠檢測學生的學習結果。
(二)要素
基于標準的小學英語課時教學設計方案除了包括上述幾個要素外，還可以根據具體情況添加其他要素。下面是方案包含要素:一般項目:課題、班級、科目、時間、授課教師、課型、授課時長等;課程元素:標準陳述、教學目標、教學內容、學情分析、教學方法、教學工具、評價活動方案、教學過程、教學板書、教學反思等;其他所需條件:為順利實施該課時教學所需要的其他條件小學英語教師在設計課時教學設計方案時，要充分考慮實際教學情境，選擇方案要素，進而設計合理、可行、有指導性的方案。
(三)樣式及案例
課時教學設計方案的樣式不拘一格。不同的小學英語教師由于年齡、教學實踐經驗、價值觀等的差異可以選擇制定適合自己的方案樣式。總的來說，方案是輔助教學活動的，只要能夠有助于教師教學，任何樣式的方案都是可行的。下面是教師常用的一種方案樣式案例部分內容，在此列出，以供大家更好地理解方案。相關課程標準:能借助圖片、圖像、手勢聽懂簡單的話語或錄音材料;能正確朗讀所學故事或短文;能按要求用簡單的英語做游戲。教學目標、要求:(1)借助圖片、板書和班班通，能聽懂、會說句子WhatdoyoudoonSaturdays/Sundays?Ioftendohomework，readbooksandwatchTV．并能正確朗讀和在游戲中靈活操練對話。(2)根據調查問卷，能同伴合作創編至少4句的對話。學情分析:本節課是PEP第五冊教材Unit2的第五課時，課型為對話課。談論話題是周末活動。學生已在第四課時學習了Saturday，Sunday，dohomework，readbooks，watchTV這幾個詞匯，同時還能聽、說句子Whatdoyoudoon…?Ioften…，但還不能靈活地替換關鍵詞。因此，本節課的學習難點是能在創設的情景中靈活運用對話。另外，本課Let＇stry部分的內容較多且易混淆，需注意引導學生仔細看圖，細聽錄音，獨立完成聽音圈圖的練習，為對話的教學進行鋪墊。教學評價方案:(1)任務一:先讓學生分角色朗讀對話，然后設置“魔盒”游戲和頭飾扮演，讓學生對所學對話反復操練。(檢測目標1的達成)(2)任務二:設置問卷調查，讓學生先在小組內調查，然后要求兩人一組創編至少四句話的對話。(檢測目標2的達成)教學過程(略)教學反思(略)
(四)評價
評價小學英語課時教學設計方案主要指根據評價指標，科學地對方案進行價值判斷。在評價時需要關注設計成果的規范性、創新性、可實施性以及其他教學資源的支持性等方面。一份好的小學英語課時教學設計方案首先應當是規范、完整的，所采用的內容必須是準確無誤的，教學步驟應該清晰，語言應該簡練明確，另外，應該具有可操作性，有益于教學。
一、簡述
小學英語課時教學設計方案，亦稱課時教案，“是指小學英語教師根據《英語課程標準》（2011）理念，為完成一定的教學任務，以課時為單位，對教學諸要素（目標、內容、人員、方法、技術等）進行優化組合，而實際制定的指導教學活動的實施方案。”
隨著基于課程標準教學的實施和深化，英語課程標準已走進小學英語教師的日常生活，但是對具體的教學實踐的影響卻依然不大。本文從標準陳述、課時教學目標設計、評價方案設計三個維度，對2013年參加鄭州市“基于標準的小學英語教學設計”比賽的163份教學設計進行統計，得出下表結果：
從上表結果可看出：
1.從上表中標準陳述這一維度，具有標準陳述的教學設計共44份，占總數的27%，其中標準陳述準確的僅占33%，是總數的7%。不合格的標準陳述占67%，占總數的20%。這些不合格的標準陳述大多數是直接從英語課程標準中涉及一、二級的分級標準的重復，并沒有根據具體教學進行選擇。由此可見大多數小學英語教師對課程標準的理解并不準確，更談不上有效實施基于課程標準的教學。
2.163份教學設計中具有評價活動方案的占總比例的75%。然而，具有可操作性以及能夠評價目標達成度的評價活動方案僅占8%，是總數的6%。大部分的評價活動方案不具備可操作性。見下面三個評價活動方案案例：
案例一：小學階段英語教學評價的主要目的是激勵學生的學習興趣和自信心，應當關注學生綜合語言運用能力的發展過程以及學習的效果，針對確定的學習目標，在評價上主要采用小組互評、自我評價和課堂隨機觀察等途徑。
案例二：（1）自我評價。有效評價要求學生投入。這種投入使他們進行反思，也可以使他們肯定自己學習的努力，并看到改革標準對自己的學習和行為進行的評價，而評價標準，教師可以和學生一起具體制定。（2）互相評價。（3）教師評價
案例三：注重生成性評價和終結性評價結合
一百六十三份教學設計中全部都有課時目標設計，而且目標設計合理具有可操作性、與課程標準一致的教學設計方案占總比例93%。其它課時教學目標陳述比較模糊、可操作性不強。從中可以看出大部分教學目標具有可操作性。而10份具有合理評價活動方案的教學設計均來自這152份教學設計。也就是說大部分的教學目標并沒有合理的評價活動方案來保障目標的有效達成。
通過上述統計可以發現小學英語教師對課程標準的理解還不夠準確，對課程標準的實施還處于生搬硬套階段。本文旨在通過對基于標準的小學英語課時教學設計方案的特征、要素、格式的分析來進一步加深讀者對其理解，進而幫助讀者特別是小學英語教師深化對標準的理解、實施，以助于進行有效的小學英語教學實踐。
二、基于標準的小學英語課時教學設計方案
（一）特征
小學英語教師要具有基于標準教學的意識。崔允指出，基于課程標準的教學指的是“教學目標源于課程標準、評估設計先于教學設計、指向學生學習結果的質量”。在撰寫課時教學設計方案時要思考上述三個指標。他指出基于標準的教案具有以下幾個內容：
（1）課題：
（2）相關標準陳述：標準陳述從年段基準中而來，和上課內容息息相關；標準陳述是具體的，包含內容標準和表現標準
（3）教學目標――學生學習結果：教學目標要描述在這一堂課的教學中可以觀察到的學生表現行為或結果；教學目標要引導學生去證明標準陳述中的知識或技能。
（4）檢測這些表現或成果的評價活動方案：評價的手段和工具要能檢測學生是否達到預期的學習結果
（5）教學活動方案：教學活動的安排應該是能指引學生去證明自己的學習結果。
設計基于標準的小學英語課時教學設計方案時，也必須要具備上述5個方面內容。尤其是第（2）、（3）、（4）、（5）項內容。在設計這四個項目內容時，要注意它們和以往傳統教案的區別。林榮湊對傳統課時教學設計方案和基于標準的課時教學設計方案的差異進行了進一步的描述，如下表：
結合以上可以得出，基于標準的小學英語課時教學設計方案具有以下特征：
1.課時教學設計方案中必須要體現課程標準陳述、教學目標、評價活動方案、教學活動方案四個項目內容。
2.在陳述課程標準時，不能簡單地從英語課程標準中把分級標準內容原班不動地照抄一遍。而是要根據課程綱要、單元綱要、具體的教學內容、學生實際情況等方面綜合考慮，選取課時教學內涉及的課程標準內容，另外，課程標準是比較抽象、概括的文字，需要對其進行分解。
3.在設計課時教學目標時，要確定課時教學目標來源于課程目標。但是由于課程標準目標的抽象性，小學教師需要按照“課程標準分級目標――學年/學期課程目標（來源于課程綱要）――單元目標（單元綱要）――課時目標”的層次來設計課時教學目標。這也就意味著小學英語教師在進行教學之前，首先要仔細研究課程標準，然后根據課程標準制定學年/學期課程綱要；再根據課程綱要制定具體的單元綱要。最后要根據單元綱要制定課時教學設計方案。不能夠省略中間環節，直接從課程標準到課時教學設計方案。
4.在設計評價活動方案時，要根據“評價的手段和工具要能檢測學生是否達到預期的學習結果”來制定具有可操作性、能夠檢測目標達成度的評價活動方案。在一中的三個評價活動方案都僅僅是描述性的文字，不具備任何可操作性，也不能夠檢測學生的學習結果。
（二）要素
基于標準的小學英語課時教學設計方案除了包括上述幾個要素外，還可以根據具體情況添加其他要素。下面是方案包含要素：
一般項目：課題、班級、科目、時間、授課教師、課型、授課時長等；
課程元素：標準陳述、教學目標、教學內容、學情分析、教學方法、教學工具、評價活動方案、教學過程、教學板書、教學反思等；
其他所需條件：為順利實施該課時教學所需要的其他條件
小學英語教師在設計課時教學設計方案時，要充分考慮實際教學情境，選擇方案要素，進而設計合理、可行、有指導性的方案。
（三）樣式及案例
課時教學設計方案的樣式不拘一格。不同的小學英語教師由于年齡、教學實踐經驗、價值觀等的差異可以選擇制定適合自己的方案樣式。總的來說，方案是輔助教學活動的，只要能夠有助于教師教學，任何樣式的方案都是可行的。下面是教師常用的一種方案樣式案例部分內容，在此列出，以供大家更好地理解方案。
相關課程標準：能借助圖片、圖像、手勢聽懂簡單的話語或錄音材料；能正確朗讀所學故事或短文；能按要求用簡單的英語做游戲。
教學目標、要求：（1）借助圖片、板書和班班通，能聽懂、會說句子What do you do on Saturdays / Sundays？ I often do homework， read books and watch TV.并能正確朗讀和在游戲中靈活操練對話。（2）根據調查問卷，能同伴合作創編至少4句的對話。
學情分析：本節課是PEP第五冊教材Unit 2的第五課時，課型為對話課。談論話題是周末活動。學生已在第四課時學習了Saturday， Sunday， do homework， read books，watch TV這幾個詞匯，同時還能聽、說句子What do you do on…？ I often…，但還不能靈活地替換關鍵詞。因此，本節課的學習難點是能在創設的情景中靈活運用對話。另外，本課Let's try部分的內容較多且易混淆，需注意引導學生仔細看圖，細聽錄音，獨立完成聽音圈圖的練習，為對話的教學進行鋪墊。
教學評價方案：（1）任務一：先讓學生分角色朗讀對話，然后設置“魔盒”游戲和頭飾扮演，讓學生對所學對話反復操練。（檢測目標1的達成）（2）任務二：設置問卷調查，讓學生先在小組內調查，然后要求兩人一組創編至少四句話的對話。（檢測目標2的達成）
教學過程（略）
教學反思（略）
（四）評價
評價小學英語課時教學設計方案主要指根據評價指標，科學地對方案進行價值判斷。在評價時需要關注設計成果的規范性、創新性、可實施性以及其他教學資源的支持性等方面。一份好的小學英語課時教學設計方案首先應當是規范、完整的，所采用的內容必須是準確無誤的，教學步驟應該清晰，語言應該簡練明確，另外，應該具有可操作性，有益于教學。下面是一份方案評分標準，僅供參考。
三、結語
小學英語教師是教學的實踐者，也是課程標準的實施者。對基于標準課時教學設計方案的思考，能夠進一步加深他們對標準的認識和理解，有助于最終走向基于標準的有效教學。本文通過對基于標準的小學英語課時教學設計方案的特征、要素、形式、評價的分析，旨在提高讀者對方案的認識和理解，走出傳統方案的一些誤區。
參考文獻：
[1]崔允.有效教學 [M].華東師范大學出版社，2009.128.
[2]周建平.小學課堂教學設計 [M].高等教育出版社，2012.259.
[3]李鋒.基于標準的教學設計――理論、實踐與案例 [M].華東師范大學出版社，2013.186-188.
新課程標準實施迄今已有多年，高中英語學科的發展也是一日千里，無論是課程內容體系的編排，還是理論架構的完善，亦或英語教研的研究及師資隊伍教學水平的提高等，都有長足的進步。在深入推進第八次基礎教育課程改革的進程中，結合“為了每一個學生的發展”的新課標核心理念，高中英語選修課在英語教學改革中的地位也日益受到重視。高中英語選修課的開設是建立在保證整體英語教育水平的前提和基礎下，根據學校的實際情況和師資隊伍，以滿足學生就業選擇、升學深造、個人興趣愛好和個性發展為前提，為完善學生英語素養、跨學科學習、跨文化交流提供助力，從而開拓學生的知識面并為后續的發展打下扎實的基礎。
新高考方案背景下，高中英語選修課程設計與開發面臨的雙重挑戰。一方面，英語教師必須處理好必修課和選修課之間的知識內容銜接與拓展。新高考方案對詞匯有較高的要求，即至少要完成3500詞匯量來算，這需要完成最少9個模塊的學習，除了必修5個模塊以外，還要完成4個模塊的選修課程。選修課的4個模塊選擇不僅要考慮學生興趣與需要，也要充分考慮到新高考方案的有關要求，只有這樣才能使選修課的設計與教學達到要求。另一方面，英語選修課還要以課程標準的語言技能為目標，有效拓展學生的英語技能，在聽、說、讀、寫等能力上達到七級到八級目標，甚至實現九級目標。這就更需要廣大高中英語教師積極探索高中英語選修課的設計與開發，使學生能在必修課的基礎上學習到更多的英語知識與技能，能流利自然閱讀英語書籍及與外國友人交流。因此，如何開展高中英語選修課有效教學與評價，就成為了高中英語教師關注并研究課題。
一、基于新高考方案，處理好英語必修課與選修課的關系，更新教學與教育理念，轉變認識和觀念，制定合適高中英語選修課的教學目標，是有效開展高中選修課的重要前提和基礎
要處理好英語必修課與選修課的關系，就要深入理解新課標對必修課、選修課的定位。高中英語課程的性質，決定了英語一方面要促進學生心智、情感、態度與價值觀的發展和綜合人文素養的提高，另一方面要熟練運用英語進行國際交流與交往。這實際上指明了英語必修課和選修課的定位，必修課立足于獲得基本的英語語言能力，為有效深入學習英語和終身學習奠定基礎；而選修課則是滿足個人需要，為個人升學、興趣、就業等進行拓展性學習和延伸性學習。但在選修課的實際開課中，由于高考應試需要、教師對選修課理解不到位等原因，選修課往往變成了復習課，講授的知識往往也是“定語從句精講”、“狀語從句精練”等，這等同于將必修課與選修課歸為從屬關系而不是新課標要求的并列關系。這樣的開課形式不僅會讓師生模糊英語必修課與選修課的定位，認為新課標不過就是換湯不換藥，也就沒有辦法轉變認識和觀念，更新教學與教育觀念更無從談起，新課標英語教學目標根本無法實現。因此，處理好必修課和選修課的關系，直接關系到高中英語教學目標的實現，關系到學生個性發展與發展性成長的重要問題。而新高考方案卻給處理英語必修課和選修課之間的關系提供了很好的思路，在新高考方案背景下我們可以通過以下兩條途徑處理好兩者之間的關系：
1.比照于新高考方案要求，基于主題對必修課和選修課的教學資源和內容進行整合。如必修課的語言知識可以和選修課的英語語法與修辭進行整合，既要完成基本語法、語匯等方面的學習，還要通過選修課模塊進一步深入語法與修辭，使學生在寫作和表達上能更上一層樓，從而達到語言技能的更高等級。
2.充分研究和利用新高考方案，基于能力拓展的前提下，對選修課程進行設計與開發，充分利用新題型語法填空題、作文續寫等新題型來開發和設計選修課，使之更契合新高考方案的有關要求。
由于英語選修課是靈活多樣的，要因地、因人、因時進行課程設計，要重視學生個性發展與自我需求，就要求講授教師要更新教學觀念，以開放、民主、發展的姿態來不斷調整英語選修課的開設，其教學目標也要靈活多變。如果在職業高中開展選修課，我們就要將教學目標更多立足于學生的就業需要如文秘英語、經貿英語等；而在普通高中，我們要考慮學生升學及升學之后的專業需要，將教學目標更多立足于科技、文化、文學、閱讀、筆譯等發展性課程內容上。教學目標的確立，要求英語教師對學生要比較了解，能根據學校的實際情況與學生的學習狀況，更新教學內容。當然這對廣大高中英語教師來說，是一次比較大的挑戰。以英語歌曲欣賞為例，教學目標不僅要定位在理解英文歌曲，更要重視情感的培養與跨文化的溝通上。如在教授All out of love這首歌曲時，不僅要了解Air Supply創作及演唱風格、成就，溝通時代差別，更要將All out of love內在的蘊味講出來：當歌聲響起，如煙往事穿越時空，穿越身邊的聲囂光影、車水馬龍，為我們筑起一道明麗又傷感的風景――牽手的日子、戀人的微笑、失戀的酸澀、深深的期待……把我們帶入到一個單純、圣潔的愛的世界。由此可見，制度合適的教學目標既是對教師開設選修的挑戰，又能加深教師對英語選修課的深化理解。
二、新高考方案背景下，選擇合適的教學內容，優化教學配置，將民主教學與探究式教學結合起來，調動學生熱情積極參與到英語選修課的各個環節，從而實現英語選修課的教學目標，體現選修課的設計與開發的有效性
英語選修課特別強調學生的個體需要，強調學生的積極參與，一方面要求我們要尊重學生學習的主體地位，另一方面要求英語選修課的教學內容，要契合學生興趣和需要，才能調動學生積極性參與到教學中來。以旅游英語為例，英語教師要充分挖掘地方文化特色旅游景點，以熟悉的內容來調動學生積極性，然后讓學生以小組形式進行交流性學習，最后小組選代表以導游的身份來介紹景點內容。小組學習包含著民主教學與探究式教學方法的應用，小組的討論不僅要求每個同學參與到其中，而且還會在討論中形成如何介紹的共識。這時候教師的引導就很重要，一方面要把握好學生介紹過程中的知識運用，如中英文之間的敘事差別、語言運用得當與否、結構安排是否合理、關鍵詞匯表述清晰與否等，另一方面要重視學生介紹的情感表達與情感體驗。通過這樣的課程安排，學生不僅有了自我表達實踐的一次機會，更能通過這樣的形式加強和培養學生熱愛家鄉的情感，從而達到英語選修課滿足個體需要與情感體驗結合的目標。由此可見，民主教學與探究式教學本質上是建立以教師為主導、以學生為主體，同時尊重并引導學生進行自主學習的教學方法。
民主教學與探究式教學應當成為英語選修課的主要教學方法，這是由高中英語選修課的性質決定的。與必修課的區別告訴我們，選修課旨在滿足學生興趣愛好與發展需要，換言之即是學生學習需求為選修課的核心導向。高中生的學習需求包含著顯性的和潛在的，民主教學與探究式教學能夠很好的挖掘學生學習潛能，滿足學生學習需要。首先從本質上來講，民主教學給學生表達機會，有了參與性；探究式教學能夠激情學生學習興趣，讓學生確立自主學習目標。民主教學與探究式教學的結合，不單是新課標的要求，更是自主學習的必經之路。其次從手段方式來看，民主教學與探究式教學都重視學生學習的主體地位，主體地位就決定了教學內容與教學形式等教學諸要素，教師只有優化這些教學配置，才有可能讓學生接受。最后從教學目標來看，為學生終身學習和跨文化交流奠定基礎，是民主教學與探究式教學的歸宿。終身學習就要找到適合自己的學習方法，跨文化交流就必須深入了解英語文化與傳統，這都離不開民主教學與探究式教學。因此，民主教學與探究式教學方法，能最大程度調動學生積極、挖掘學生學習潛能，實現高中英語選修課目標。
三、在新高考方案下建立開放、多元、互動式評價體系，充分發揮形成性評價與終結性評價的作用，推動高中英語選修課的發展和完善
新課標和新高考方案都提出要建立多元化、多樣性的評價體系，反映出對民主教學與探究式教學的肯定，也是學生學習主體的體現。由于學生學習情況參差不齊，用一個標準去評價學生顯然是不合理和不公平的。開放式、多元化、互動式評價體系的建立與完善，充分體現出英語選修課的靈活性與多樣性。開放式要求評價體系要有真實性與交流性，以便培養學生形成對英語選修課學習的現實生活的領悟能力、解釋能力和創造能力；多元化要求評價體系去單一化，要充分考慮學生學習過程中學習態度、學習進步、學習效果與師生評價、自我評價等多個方面來進行，以便更科學合理體現學生學習英語選修課的整體情況。互動式強調評價應建立在民主、開放、平等的基礎上，這樣的評價重在溝通、協商，充滿了人文關懷。重視評價雙方的互動過程，強調評價雙方的溝通和協商，關注評價結果的多向認同，加強自評、互評，使評價成為教師、教學管理者、學生和家長共同積極參與的交互活動，才能達到英語選修課促進學生發展的目標。以上述旅游英語為例，在小組形式的學習過程中，既要看到個體在小組中的不同作用，又要看到每個學生學習進步程度，通過多元、多樣、開放、互動式的評價，讓每個學生清楚自己學習的情況，認識進步與不足，為學生提高自身學習提供參考依據。
新課標倡導英語選修課要形成性評價和終結性評價相結合，強調形成性評價突出學生的發展作用，終結性評價突出學生綜合語言能力的運用。兩者結合，既要求體現出關注學生學習過程中的學習狀態及發展走向，關注英語選修課對學生個體發展的作用，又要求對學生學習英語選修課體現在綜合語言運用能力的培養上。從這樣的要求我們可以看出，在英語選修課中要形成性評價與終結性評價相結合，就要體現出滿足學生個性發展需要和合作學習需要相結合。形成性評價和終結性評價相結合，就應盡量與學生的學習經歷和教師的教學方式，以及真實的生活情景相接近，應創設有價值、有意義的評價活動，使學生能夠把所學的知識運用到實際生活中去，展現學生整體學習情況。
總之，基于新高考方案背景下，立足于高中英語課程標準的深刻理解，協調并處理好英語必修課和選修課的關系，更新教學觀念，優化教學配置與教學資源，以民主教學與探究式教學方法去引導學生積極參與到教學各個環節，就能有效達到英語選修課的教學目標。通過開放、多元、互動式評價體系的建立與完善，結合形成性評價與終結性評價的目標，以評價來豐富高中英語選修課的有效性，從而達到推動英語選修課改革目標。
參考文獻：
[1]張未亞，鄭志戀.開設高中英語口語選修課的實踐[J].山東師范大學外國語學院學報（基礎英語教育）.2008（05）.
[摘要] 目的 將本市三家二甲和社區醫院的放射護理情況做現狀調查，將醫院的放射護理管理水平拔高一個層次，讓其護理操作、工作流程更加規范，使護理的安全與質量得到更好的保證。方法 采用自制《放射護理現狀調查問卷》，以電郵、電話以及現場調查的形式對3家二甲和社區醫院的放射科主任及22 名護士的放射護理現狀進行，給出可能的改進方案。結果 在被調查的醫院中普遍存在對放射護理的管理盲區，在專科培訓、急救意識等方面缺乏經驗，技能也有所欠缺。結論 護理管理部門需要投入更多的精力在放射護理的管理上，放射科應將專科理論的學習及急救技能培訓放在首要位置，定期考核以降低安全隱患，使醫療護理安全的到保障。
[
關鍵詞 ] 放射；護理；管理
[中圖分類號] R47
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-0061-02
近年來，醫療科技取得巨大發展成就，放射診斷技術研究也隨之不斷深入和完善，與其對應的放射護理技能水平和工作范疇也成為臨床研究的重點，但我國目前在放射護理方面還不存在明確的規范，某些二甲和社區醫院成立放射科護理組以進行放射治療，探討了如何規范化管理放射科，認為提高護理水平必須先規范化管理放射科。MRI 檢查、放射介入治療一般在醫院都沒有進行開展，護理人員只有一到兩名，缺乏護理管理的概念，有多種安全隱患存在，本次研究選取相關資料，就放射護理現狀展開調查，現將結果總結報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
本次采用群體抽樣調查法，以三家二甲醫院和社區醫院，包括2間二甲醫院、1 間社區醫療為對象，共有護理人員16名，其中護士3名，副主任護師1名，護師4名，主管護師8名。從事護理工作年限超過1年的 11 名，五到十年的 3 名，小于五年 2 名。
1.2 方法
在 2011 年11 月市放射學會年會上采用自制《放射護理現狀調查問卷》，試調查3家醫院放射科護理情況，依據上級指示，在2間二甲醫院放射科護士長及主任指導下，對《放射護理現狀調查問卷》行修改完善，時間截至2012年2月，向調查對象以電子郵件方式發放問卷，且電話在線對問答進程進行了解；內容包括放射護理個體化工作內容等，并發放22份，回收21份，有效回收率為95.45%。
2 結果
放射護理干預在不同醫院間的內容無明顯差異，均包括報告單發放，接診登記，空氣消毒情況監測，室間客理，床單位整理，靜脈造影護理，盆腔檢查前碘對比劑灌腸及陰道塞紗等；人員工作量統計，科室物品保管也在護理內容之列。護理人力資源示3家醫院均設有護士長。均可依據醫生要求完成陰道塞紗、碘對比劑灌腸；碘對比劑灌腸量為200~800mL，濃度為1.5%~3%。
3討論
3.1 目前尚缺乏碘造影劑規范使用標準
本次調查顯示，每家醫院碘造影劑使用規范均不一樣，無統計標準，2家醫院離子型造影劑在靜脈用藥時做過碘過敏試驗；在非靜脈用藥時，一些醫院應用碘過敏試驗，如T管造影、子宮輸卵管造影及經皮穿刺造影等，而CT檢查前口服碘造影劑不行碘過敏試驗操作，狀況與上述類型。引起此種現象發生的原因可能與藥品管理部門未制定統一規范相關，但如何管理碘造影劑，各醫院也缺乏細化標準；另外，碘造影劑的研發應用發展迅猛，在非離子型造影劑大量應用的情況下，未及時更改傳統試驗方法；此處，放射護理規范尚未統一，無統一碘過敏試驗做法。
3.2 缺乏完善操作流程及應急預案
針對常規護理操作流程的應急預案在調查的各家醫院放射科均有，但工作流程與護理操作流程呈混淆狀態。應急預防主要在患者有突發狀況發生或出現不良反應現象時應用，其中1家二甲醫院將突發事件如臺風、地震、停電、停水等在應急預案中納入；此外，依據醫院實際情況，對危重患者檢查、患者窒息、墜床也有相應應急預防，規范并重視應急預案的制定，可為臨床安全提供保障。
3.3 放射護理價值未明顯體現
在調查的醫院中，灌腸、碘過敏試驗、靜脈注射等并未單純收費，如一家醫院行靜脈泌尿系造影，檢查費用為60元，其中含造影劑過敏試驗及臨床操作，而護理人員完成靜脈注射及病情觀察需10~30min，若有不良反應狀況，需采取相應方法立即處理，使臨床工作時間延長，護理價值未充分體現；CT增強費用包括造影劑注射、碘過敏試驗及造影后觀察，與醫生比較，護士更為參與主題，充分肯定護理人員工作，是激發其工作熱情，提高自信心，保障放射護理工作成功實施的關鍵。
3.4 急救技能及護理安全意識缺乏
醫院護理安全管理中，放射科通常未引起足夠重視，因放射科缺乏足夠的護理人力資源，多數醫院無護士長職務設置，故缺乏專業用管控人員，無急救技能培訓資源；科主任僅對影像診斷質量關注，未重視護理管理的重要性，當臨床工作中有碘不良反應發生時，還需請臨床醫生處理，易造成診療缺乏整體性及規范化，延誤搶救時間，明顯增加了護理安全隱患。因不同生產商有不同的碘過敏試驗要求，如臨床醫生開具醫囑并不遵循需要，護士執行操作也沒有按醫囑正確進行，安全隱患處處存在。
綜止，在放射科工作中護理地位日益引起重視的情況下，需與各級醫院放射科同仁及護理管理部門建立聯系，就放射護理管理模式的改進工作展開探討，以為醫療安全與質量提供保障。明確護士入職條件、護理質量檢查標準、放射護量管理定、績效考核標準等，可提高護理人員的專業素養，增強風險事件防范能力，對保障護理工作的成功實施有非常重要的意義。2011年6月本科室借本院創造“二級甲等”醫院的大好時機，完善相關管理制度及規程，加強醫護合理，全年無糾紛、無投訴事件發生，確保了醫療安全。本調查因為樣本量不足，其準確性還有待考察，大家可以一起思考，共同為提高放射護理質量做出貢獻。
[
參考文獻]
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基金項目：本文系第三屆（全國高職高專英語類專業教學改革課題）“構建‘課證融通’高職商務英語專業課程體系的研究”（項目編號：GZGZ7611-319）和江西省教學改革課題“基于‘課證融通’的高職商務英語專業課程體系的設置模式探索”（項目編號：JXJG-11-55-5）的部分研究成果。
2006年國家教育部以教高[2006]16號文件的形式頒發了《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》，在文件中提出：加強專業教學標準建設，逐步構建專業認證體系，推行“雙證書”制度――學歷證書和職業資格證書并重的制度。商務英語專業的人才培養方案和課程體系的設置應參照相關的職業資格標準，以職業能力和職業資格標準為核心，把職業資格證書內容融入課堂教學內容和課程體系，建立突出職業能力培養的課程體系，實現高職教育人才培養目標。
一：“課證融合”的含義
“課證融合”即融“證”入“課”，以“課”為主，將職業技能理論考核內容與相關課程的教學內容相融合，將職業技能操作考核內容與實習、實訓教學內容相結合，實現學歷證書與職業資格證書這兩類證書內涵的銜接與對應， 實現 "一教雙證"。
二：外貿函電課程傳統教學模式的問題及課程教學改革建議
外貿英語函電是一門實踐性和操作性很強的課程，旨在使學生掌握與外貿業務各個流程相關的信函的寫法，而現實是該課程在教學中存在著理論和實踐相脫節的現象。
1.函電課程傳統教學模式的問題
（1）外貿英語函電教材五花八門，但內容大致相似，其中存在較嚴重的問題就是：內容陳舊，有些甚至是搬用一二十年前的出版物，不適合21 世紀外貿的新形勢；教材范例多但不夠系統。其次，很多教材的編撰者是英語老師，沒有外貿工作背景，與外貿實際操作脫節。
（2）外貿英語函電這門課程的特點決定教師一要具備普通英語寫作教學能力，二要精通熟悉外貿業務，而目前兼具這兩種能力的教師可謂鳳毛麟角。另外教師與從事外貿行業的畢業生或專業人士溝通甚少，這對教學工作很不利。
（3）外貿英語函電是英語寫作和外貿業務知識相結合的一門綜合性課程，但在傳統教學中，教師只重視知識的連續性和陳述性，對范例的選擇和使用以及學生對范例的理解及模仿因為缺乏具體的工作環境變得空洞、不夠系統，結果導致職業能力缺失。
2.課程教學改革建議
（1）加大外貿英語函電教材和課程內容的改革力度
通過從實訓基地和實習單位以及其它方式收集與教學內容相關的外貿業務往來信函等第一手資料，編寫案例集，與外貿企業合作編寫符合工作實際的工學結合校本教材，并運用到教學過程中，彌補當下許多外貿英語函電教材可操作性不強及范例不夠連貫、系統的缺憾。
（2）培養“雙師型”教學團隊。堅持“走出去，請進來”的原則。定期選派教師到外貿公司參觀學習，頂崗鍛練，積累實際工作經驗；邀請外貿專家來校講座，聘請外貿從業人員與教師共同執教。
（3）加強雙語教學。在教學中將涉及的商務專業詞匯，合同條款、保險條款、信用證、單證等內容盡可能用英語表達，使學生盡可能多輸入外貿商務知識，且英語閱讀和口語能力也得到提高。
（4）教學手段多樣化
使用多媒體教學手段。首先，可以演示部分函電素材，如電報、傳真、電子郵件、單據、合同、信用證等，同時，教師示范起草、填寫、修改等操作，以直觀、生動的形式聯系實際。如講到電子郵件，教師可通過網絡向學生介紹用MSN、網易等常用郵箱收發郵件；又如講到裝運一章時，可以上網搜索國內外海運公司網站，查閱真實素材，給予學生很強的感性認識，有助于推進學習者的認知過程。其次，教師可利用多媒體課件，展現豐富多彩的教學內容。再次，該課程涉及大量的需要將寫好的函電通過網絡傳遞到虛擬業務伙伴處。師生間可以通過答疑、網上討論、網上習題等方式實現教師與學生之間以及學生與學生之間的互動。
三：課證融通的教學方案設計
1.設計的總體思路
貫徹能力本位、校企合作、工學結合、持續發展的高職教育理念，以發展學生崗位能力為目標，通過典型的工作任務分析確定課程內容。在教學生外貿函電基本知識的時候，創設工作情境要求學生在具體工作角色下分工合作，完成業務往來信函，強調信函之間的聯系，每筆業務的連貫性。課程的教學內容與外貿企業業務員實際崗位及相關的職業考證相融合，體現“課證融通”的思想，努力培養外貿行業高素質應用型人才。
2.課程內容設計：
筆者分析了所在高職商務英語專業學生參加的全國國際商務英語考試的考核標準后嘗試把考核標準納入商務英語專業教學計劃，將考試內容融入課程體系中。現以外貿函電這門商務英語專業核心課為例探討如何在外貿函電教學中融入全國國際商務英語考試內容，讓學生既獲得了閱讀、翻譯和寫作英語商務信函能力，又幫助學生完成了考證的培訓，提高學生考證的通過率。
下面先讓我們認識一下全國國際商務英語考試這種新興的考試。全國國際商務英語考試是2007年由商務部中國國際貿易學會發起，“全國國際商務英語培訓認證考試中心”認證，是對國際商務英語交際能力的測試，考試結果可作為相關企事業單位人員招聘的參考和國際商務從業人員英語能力的評價依據。該考試旨在統一測試標準和操作規范，促進相關的教育和培訓工作，提高國際商務從業人員的職業英語水平。做為一種尺度參照性標準考試，該考試從聽力、閱讀、翻譯與寫作、口語四個模塊客觀地評價被測試者在國際商務環境中的英語應用能力。全國國際商務英語（一級）的考試范圍涵蓋語言和商務兩方面的內容，商務方面涉及國際商務中的常見業務，突出國際貿易實務。考試要求：1.閱讀模塊能讀懂商務信函、廣告、備忘錄、便條、通知、通用商務單證等商務材料，能運用有效的閱讀技巧，掌握中心意思，理解主要事實和相關細節，并能夠歸納推理。閱讀速度不低于70詞每分鐘。2.翻譯與寫作模塊能夠在30分鐘內完成不少于100詞的商務寫作任務。涉及簡歷、備忘錄、商務信函、通知等應用文體。內容完整，格式正確，語言準確，語意連貫，能夠運用基本的寫作技巧。能夠翻譯簡單的商務信函、產品說明等材料，譯文正確。
根據全國國際商務英語（一級）考試要求，筆者將外貿函電教學內容與全國國際商務英語考核內容相整合。教師在講授課本教材的時候，根據證書考試的內容和就業需求改變教學方法，以“動態”的方式有的放矢的把職業資格證書課程考試的內容納入課堂教學。見下圖：
外貿函電教學內容 全國國際商務英語考核內容 課證融通后的學習要求
建立業務關系
建立業務關系
掌握有關建立業務關系的常用語句，能書寫一般性的建立業務關系的信函。
詢盤、報盤、還盤 詢盤、報盤、還盤 掌握常用有關詢盤及答復的語句，詢盤尤其是首次詢盤及答復的信函書寫要求和方法；
能寫出簡短、清楚、切題的詢盤和答復信函；
掌握還盤信函的書寫形式和要求，發盤及還盤的常用語句和常用談價技巧，正確書寫其信函。
訂購與確認 訂購與確認 掌握有關訂單、支付的常用語句；
掌握定單、合同信函書寫形式和要求。
支付 支付 了解外貿業務中的幾種付款方式，信用證在外貿業務中的意義及其種類；
掌握不可撤消信用證和修改信用證的書寫要求和方法以及常用語句；
掌握信用證付款方式來往信函的基本內容及寫作。
包裝 包裝 了解包裝的種類及作用；
掌握買賣雙方就包裝問題交換的信函內容及寫作。
裝運 裝運 了解外貿業務的主要運輸方式；
掌握買賣雙方就貨物裝運來往信函的內容及寫作；
掌握裝船通知的業務思路以及信函的結構安排；
掌握催促發貨的技巧和常用的表達方法；
保險 保險 了解外貿業務中的一般保險知識；
掌握買賣雙方就保險問題交換的信函內容及寫作。
索賠與仲裁 索賠與仲裁 了解索賠及仲裁程序、方式等知識；
掌握索賠及仲裁信函內容及寫作。
參考文獻：
[1] 林熔，工學結合下課證融通課程體系教學方案設計探究[J]，新課程研究，2009年8月（中旬）
隨著我國社會經濟的快速發展以及醫學影像設備的不斷引入，如彩超、CT、MRI等，使醫院的影像學檢查水平明顯得到提升。醫學影像學檢查效果除與影像設備性能有關外，還與操作人員的操作水平有關[1]。加強醫學影像設備技術人才的培養，已成為醫學影像設備課程教學的改革方向。本文就對醫學影像設備課程教學現狀進行分析，并提出相應的改革方案。
一、醫學影像設備教學現狀
（一）課程特點
醫學影像設備是醫學影像技術專業的一門重要課程，主要內容是研究臨床常用的彩超、CT、MRI等設備的結構、工作原理、操作方法及維修方法。該學科具有較強的邏輯性和實踐性，且涉及面廣，知識內容更新快[2]。
（二）教學中存在的問題
目前，醫學影像設備課程教學已在中等、高等職業教育中廣泛開展。但經實踐觀察，發現醫學影像設備課程教學主要存在以下問題：①基礎知識薄弱，經了解，大多學生對電子學、物理學、計算機及網絡技術等知識的掌握較差，使得教學工作難以正常開展。②學生對該教學課程不夠重視，大多學生認為課堂教學所學的電路原理、故障判斷及維修方法等知識與就業崗位無直接關系，導致學生學習的積極性不高。③因醫學影像設備通常體積較大，難以在課堂進行演示，當涉及到抽象或較復雜的電路圖時，因學生對影像學設備電路工作原理的不了解，加上影像設備理論知識較多，枯燥、乏味，使得大多學生對學習缺乏積極性。④醫學影像設備通常較昂貴，學校難以配置種類齊全的設備作為教學使用，導致學生很少有機會親自操作，實踐操作能力有待提高。
二、改革方案
針對當前醫學影像設備課程教學中存在的問題，在醫療體制不斷改革下，以及醫院對技能型專業人才的需求，如何將抽象的理論知識，具體、形象地傳授給學生，已成為醫學影像設備教學的重要問題。經調查了解，影像學技術人員參與到設備的維護與管理，對提高醫學影響設備的維修效率有重要作用。但在實際工作中，醫學影像學設備故障主要由技術人員操作不熟練、未按說明書操作、未嚴格按操作要求定期維護和保養等原因造成。因此，加強醫學影像學設備課程教學改革，對培養影像設備技術人才有重要意義。
（一）教學內容的整合
結合我國衛生專業人才的需求，明確醫學影像設備課程教學內容，包括X線機的結構、基本原理及使用方法；超聲成像設備的結構、基本原理及使用方法；核磁共振成像設備的結構、基本原理及使用方法；X射線機基本電路組成及工作原理；核醫學成像設備的種類、結構及基本原理；各影像學設備的日常維護及保B等。目前，我國中高等職業教學所選取的教材為人民衛生出版社2014年出版的《醫學影像設備學（第三版）》，但由于學生基礎知識薄弱，教學工作的開展難度較大。因此，對影像設備課程教學內容進行有效整合，開展以技能型人才培養未導向的課程體系，按學生就業崗位需求，將課程整合為X射線機設備、超聲成像設備、核磁共振成像設備及核醫學成像設備等多個項目，每個項目又劃分為若干個任務，包括結構組成、基本原理、設備使用、常見故障判斷、日常維護等[3]。
（二）教學方法的改進
以往臨床多采取以教師講授為主的教學模式，使得學生學習積極性缺乏，實踐操作能力欠缺。因此，根據學生就業崗位的需求以及工作任務的不同，將理論知識與實踐教學一體化，采用案例教學法、任務驅動教學法、頭腦風暴教學法等，在加強學生理論知識學習的同時，提高學生的實踐操作技能。此外，對現有的考核模式進行改進，將考核成績分為理論知識和操作技能考核兩部分，從而充分調動學生學習的積極性和主動性。
三、總結
醫學影像設備作為醫學影像學專業必修的一門課程，其具有較強的實踐性。因此，加強醫學影像設備課程教學改革，將醫學影像設備理論知識與實踐操作有效結合起來，對教學方法進行改進，培養技能型人才，以達到預期的教學目標。
參考文獻：
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一、依照《突發公共衛生事件應急條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治實施辦法》以及河北省相關文件、條例等的精神制定本預案。
二、突發事件是指：
1、突發公共衛生事件即：突然發生的、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。
2、突發災害性事件及社會治安事件包括地震、洪水、重大交通事故、飛行事故、重大社會治安事件等。
三、當發生上述所列突發事件時，醫務科、總值班必須于第一時間到達現場，進行甄別，由主管醫療副院長以及醫務科根據事件的性質，涉及的人員數量，所需調用醫療救治和防護設備、藥品、醫療器械等物資的情況向總指揮提出啟動本預案的建議，由總指揮宣布本預案的啟動。
四、科室、部門應參照本預案制定本科室、部門的相應措施，并有培訓、檢查落實情況的記錄。
五、處置突發事件過程中，堅持病案書寫及管理制度；堅持三級查房制度：堅持會診制度等保障醫療安全的各項行之有效的規章制度。
第二節人員準備
一、各臨床科室主任、護士長、急診科人員全天候準備人員，建立有效的通訊網絡，隨時準備應付突發事件。
二、夜間各科值班人員隨時準各聽從院總值班調遣。
三、醫院根據突發事件的臨床特點隨時組成具有明顯專業特點的專案組，安排專業人員承擔主檢醫師工作，指導臨床工作。
四、科教辦公室負責組織、協調全院臨床、醫技科室應急措施的人員培訓。
五、全院各部門主任，負責將《應急預案》灌輸至本部門內的每一位職工（包括臨時工），并定期進行演練。
六、指揮中心及醫務科接到需派出醫療隊任務時，白夭由科室主任根據要求迅速做出人員安排，報醫務科組隊；夜間由院總值班根據專業需求從值班醫生中選派，并通知當事科室主任進行人員補充。
七、總務科全面負責外出醫療隊的生活支援、醫務科全面負責外出醫療隊的業務支持。
第三節報告制度
一、任何部門及個人對突發事件必須立即據實報告醫務科或院總值班，不得隱瞞、緩報、謊報告內容包括：
1、病、傷人員數量。
2、病傷情況。
3、參與救治科室。
二、醫務科或院總值班根據職責迅速向主管院長匯報。
1、突發事件的性質。
2、病、傷人員數量及病、傷狀況。
3、參與救治科室。
4、需要調用的人員、藥品及設備。
三、主管院長親自或委托醫務科按照程序向上級醫療衛生行政部門報告。
四、醫務科定期向全院通報疫情。
五、醫院指派醫務科專人負責突發事件或疫情，上報保衛科負責向公安部門提供所需信息；任何部門和個人未經批準不得向外界散布有關突發事件的信息。
六、遇有下列情況之一者，需立即報告醫務科或院總值班：
1、發生或可能發生傳染病暴發、流行的。
2、發現甲類傳染病（霍亂、鼠疫）和乙類傳染病中SARS、AIDS、炭疽的患者、病源攜帶者以及疑似病人。
3、發生或可能發生重大食物中毒和職業中毒事件。
4、發生或可能發現原因不明的群體性疾病（發生人數）。
5、發生劇毒物品、放射源物品丟失。
6、接診重大意外事故、知名人士、外籍及境外人員、保健對象、大型活動的特殊情況、飛行事故、重大社會治安事件群體患者。
第四節突發公共衛生事件應急預案
一、主要責任科室：
醫務科、護理部、門診、急診、臨床科室、放射科、檢驗科。
二、各責任科室定期組織全體人員進行相關知識、技能的培訓及演練；并儲備一定數量的所需防護用品。
三、傳染病預警機制
1、全院及各部門，為了落實“早發現、早隔離。早治療”的工作要求，必須建立相應的預警機制
2、預警分級
①三級預警：外地出現疫情，本市無新病例或疑似病例在保證正常醫療秩序的前提下，由醫務科及時組織人員進行業務培訓，采購中心及總務科提供必要的物資儲備。
②二級預警：本市出現疫情，本院接診疑似或確診病例，未開放隔離區時，做好全面啟動應急預案的準備，加強消毒隔離制度的監督指導和醫務人員個人防護措施的落實，保證醫療工作的正常進行。
③一級預警：全面啟動本預案，開放隔離區，整合醫療資源，停止探視。
四、突發事件應急預案啟動后，各責任科室人員必須時刻堅守崗位，并準備后備梯隊人員，服從院突發事件應急指揮部的統一安排。
五、強調各科協同，局部利益必須服從整體利益。
六、嚴格執行各項診療常規。保證病歷資料的科學性及完整性。
七、設置警戒線，所有參加救治的人員均有義務阻止無關人員進入救治區域，并防止患者及可疑人員離開。
八、SARS及腸道傳染病的應急預案另附。
九、救治科室保留病人嘔吐物、排泄物及血液標本。
十、未經批準，病人排泄物不得隨意處置。
十一、在市、區CDC人員到來之前，醫務科人負責流行病學調查，劃定對象，實施監控措施。
十二、各科室不得以任何借口拒絕收治需住院患者。
十三、未經批準，任何科室不得私自轉出病人。
第五節突發災害性事件及社會治安事件應急預案
一、主要責任科室
醫務科、護理部、門診、急診、臨床科室、放射科、檢驗科、藥劑科、總務科
二、各責任科室定期組織全體人員相關知識、技能的培訓及演練；并儲備一定數量的所需防護用品。
三、突發事件應急預案啟動后，各責任科室人員必須時刻堅守崗位，并準備后備梯隊人員服從院突發事件應急指揮部的統一安排。
四、強調各科協同，局部利益必須服從整體利益。
五、嚴格執行各項診療常規，保證病歷資料的完整性及嚴肅性。
六、設置警戒線，所有參加救治的人員均有義務組織無關人員進人救治區域，并防止患者及可疑人員離開。
七、按照統一要求，主治科室負責在患者左胸前分別掛上相應色帶（死亡為黑色；輕、中、重傷為紅、黃、藍帶）。
八、對于需手術治序的患者，盡可能安排在大手術室進行，并根據需要開放門診科室手術室。
九、和市血液中心保持密切聯系，保證血液供應。積極使用自體血回輸技術，減少血液需求。
十、各科室不得以任何借口拒絕收治需住院的患者。
十一、未經批準，任何科室不得私自轉出病人。
第六節保障工作
一、人力資源保障
1、派出人員的統計及分類管理。
2、調配院內人力資源。
3、兌現獎懲。
二、信息保障
1、檔案室負責收集相關疾病的最新態勢，了解最新的診斷標準、診序方法。
2、計算機中心維護信息系統，做到信息準確，運行正常。
3、檔案室隨時根據上級部門的有關要求，填寫表格，進行上報。
三、設備保障
1、總務科保證重點部門設備完好，隨時可用。
2、隨搶救進程及時提供所需設備。
3、隨時進行搶救設備的現場維修。
四、后勤保障
1、總務科保障搶救所需的戰略物資及必要的日用品的供給。
2、保證電力、熱力、通風、水源的供應。
3、保證通信暢通，并具有隨時增加通信的能力。
4、保證運輸車輛的完好，未經有關部門批準，不得隨意調用急救車。
5、保證臨時設施的建設。
6、總務科保證參與搶救人員的膳食供應。
7、總務科保證醫務人員臨床使用衣物的及時洗滌及更新。
五、安全保障
1、遇有突發公共衛生事件需劃定隔離區時，保衛科及時提供人員，并設立專人進行保安，阻止無關人員進人隔離區，患者及可疑人員未經批準不得離開救治區域。
2、遇有突發災害事件及社會治安事件時，保衛部門必須及時對電力、熱力及通訊部門采取保護措施。
3、與公安部門保持聯系，實施對嫌疑人的監控。
六、生活保障
1、院辦、黨辦負責做好醫務人員的思想政治工作，做好對醫務人員家屬的解釋與安撫工作，并幫助解決實際困難。總務科保證參加搶救的醫務人員的食宿及身體健康。
2、總務科保證參加搶救的醫務人員食宿及身體健康。
第七節突發事件醫療救助實施細則及流程
一、突發事件醫療救助實施細則
突發事件為：
1、化學物品中毒；
2、批量消化系統中毒（食物）；
3、批量呼吸系統傳染病；
4、批量消化系統傳染病。
5、批量外傷（車禍、公共場所擠壓傷、爆炸等；
突發事件地點：
1、本市本區；
2、本市外區；
3、外地；
4、本院。
突發事件的搶救分類：
1、院前搶救；
2、院內搶救。
突發事件的通訊系統手段：
1、電話2、手機3、網絡4、人工。
突發事件的交通工具：
1、救護車（120）；
2、本院車輛；
3、出租車；
4、社會車輛。
突發事故的信息傳遞系統：
1、總值班；
2、醫務科；
3、急診科；
4、主管副院長；
5、院長；
6、各級衛生局／CDc;
7、其它醫院：
8、政府相關部門；
突發事件的指揮系統：
1、院長；
2、主管副院長；
3、醫務科、護理部；
4、各科主任；
5、各級醫師；
6、醫療、護理、行政職能部門；
7、上級指揮部。
突發事件的物資準備：
1、藥品；
2、物資器械（氣管插管、氣管切開包、擔架、各類夾板、頸托、繃帶、手電筒、蠟燭簡易呼吸器。
3、救護車；
4、棉上衣、口罩、帽子、手套、對講機；
5、食品、水。
上述物品放在指定位置，有關人員必須清楚。
突發事件的外派醫療隊：
1、領隊：院長／副院長／醫務科／科主任。
2、人員依突發事件派出專業人員并定人數，一般醫生5人、護士3人。
3、人員依上級需要而定出哪一級專業人員承擔。
4、按專業不同分別確定派出人員名單。
5、院內接到通知后應在不超過30分鐘內，人員、物資、藥品、救護車均必須到達指定部位集合共同出發。
6、隨時與醫院指揮部聯系通報情況。
7、服從現場指揮部和上級指揮部的安排。
8、做好自身必要的安全、防護、避免醫療隊人員傷亡；
突發事件的外派醫療隊：
1、化學物品中毒：
①領隊：院長／副院長／醫務科／科主任。
②隊長：1人（臨時確定）。
③隊員：護士2名、內科系統醫師l一2名、外科系統醫師l一2名。
2、消化系統（食物）中毒、消化系統傳染病：
①領隊：院長／副院長／醫務科／科主任。
②隊長：1人（l臨時確定）。
③隊員：護士2名、內科系統醫師1名、外科系統醫師1名。
3、呼吸系統傳染病：
①領隊：院長／副院長／醫務科／科主任。
二、突發事件是指：
1 、突發公共衛生事件即：突然發生的、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。
2 、突發災害性事件及社會治安事件包括地震、洪水、重大交通事故、飛行事故、重大社會治安事件等。
三、突發事件應急組織領導機構
1 、突發事件應急指揮部
總指揮：院長
總督導：黨委書記
副總指揮：行政副院長、業務副院長
2 、辦公室
主任：主管醫療副院長（兼）
常務副主任：醫務科長、院辦主任
政治工作組：黨辦、紀檢、人事科
人力資源組：人事科、院辦、醫務科、護理部
醫療救護組：醫務科、護理部、門診、各臨床科 室、醫技科室
醫療保障組：藥劑科、總務科、器械科
后勤保障組：總務科
信息宣傳組：政工辦
安全保障組：保衛科
對外聯系組：院辦、黨辦
四、當發生上述所列突發事件時，醫務科、總值班必須于第一時間到達現場，進行甄別，由主管醫療副院長以及醫務科根據事件的性質，涉及的人員數量，所需調用醫療救治和防護設備、藥品、醫療器械等物資的情況向總指揮提出啟動本預案的建議，由總指揮宣布本預案的啟動。
五、科室、部門應參照本預案制定本科室、部門的相應措施，并有培訓、檢查落實情況的記錄。
六、處置突發事件過程中，堅持病案書寫及管理制度；堅持三級查房制度：堅持會診制度等保障醫療安全的各項行之有效的規章制度。
第二節人員準備
一、各臨床科室主任、護士長、急診科人員全天候準備人員，建立有效的通訊網絡，隨時準備應付突發事件。
二、夜間各科值班人員隨時準各聽從院總值班調遣。
三、醫院根據突發事件的臨床特點隨時組成具有明顯專業特點的專案組，安排專業人員承擔主檢醫師工作，指導臨床工作。
四、科教辦公室負責組織、協調全院臨床、醫技科室應急措施的人員培訓。
五、全院各部門主任，負責將《 應急預案》灌輸至本部門內的每一位職工（包括臨時工），并定期進行演練。
六、指揮中心及醫務科接到需派出醫療隊任務時，白夭由科室主任根據要求迅速做出人員安排，報醫務科組隊；夜間由院總值班根據專業需求從值班醫生中選派，并通知當事科室主任進行人員補充。
七、總務科全面負責外出醫療隊的生活支援、醫務科全面負責外出醫療隊的業務支持。
第三節報告制度
一、任何部門及個人對突發事件必須立即據實報告醫務科或院總值班，不得隱瞞、緩報、謊報告內容包括：
1 、病、傷人員數量。
2 、病傷情況。
3 、參與救治科室。
二、醫務科或院總值班根據職責迅速向主管院長匯報。
1 、突發事件的性質。
2 、病、傷人員數量及病、傷狀況。
3 、參與救治科室。
4 、需要調用的人員、藥品及設備。
三、主管院長親自或委托醫務科按照程序向上級醫療衛生行政部門報告。
四、醫務科定期向全院通報疫情。
五、醫院指派醫務科專人負責突發事件或疫情，上報保衛科負責向公安部門提供所需信息；任何部門和個人未經批準不得向外界散布有關突發事件的信息。
六、遇有下列情況之一者，需立即報告醫務科或院總值班：
1 、發生或可能發生傳染病暴發、流行的。
2 、發現甲類傳染病（霍亂、鼠疫）和乙類傳染病中sars 、aids 、炭疽的患者、病源攜帶者以及疑似病人。
3 、發生或可能發生重大食物中毒和職業中毒事件。
4 、發生或可能發現原因不明的群體性疾病（發生人數）。
5 、發生劇毒物品、放射源物品丟失。
6 、接診重大意外事故、知名人士、外籍及境外人員、保健對象、大型活動的特殊情況、飛行事故、重大社會治安事件群體患者。
第四節突發公共衛生事件應急預案
一、主要貴任科室：
醫務科、護理部、門診、急診、臨床科室、放射科、檢驗科、預防科、防疫站
二、各責任科室定期組織全體人員進行相關知識、技能的培訓及演練；并儲備一定數量的所需防護用品。
三、傳染病預警機制
1 、全院及各部門，為了落實“早發現、早隔離。早治療”的工作要求，必須建立相應的預警機制
2 、預警分級
① 三級預警：外地出現疫情，本市無新病例或疑似病例在保證正常醫療秩序的前提下，由醫務科及時組織人員進行業務培訓，采購中心及總務科提供必要的物資儲備。
② 二級預警：本市出現疫情，本院接診疑似或確診病例，未開放隔離區時，做好全面啟動應急預案的準備，預防科和防疫站加強消毒隔離制度的監督指導和醫務人員個人防護措施的落實，保證醫療工作的正常進行。
③ 一級預警：全面啟動本預案，開放隔離區，整合醫療資源，停止探視。
四、突發事件應急預案啟動后，各責任科室人員必須時刻堅守崗位，并準備后備梯隊人員，服從院突發事件應急指揮部的統一安排。
五、強調各科協同，局部利益必須服從整體利益。
六、嚴格執行各項診療常規。保證病歷資料的科學性及完整性。
七、設置警戒線，所有參加救治的人員均有義務阻止無關人員進入救治區域，并防止患者及可疑人員離開。
八、sars 及腸道傳染病的應急預案另附。
九、救治科室保留病人嘔吐物、排泄物及血液標本。
十、未經批準，病人排泄物不得隨意處置。
十一、在市、區cdc 人員到來之前，防疫站會同保健科人負責流行病學調查，劃定對象，與醫務科等相應部門共同實施監控措施。
十二、各科室不得以任何借口拒絕收治需住院患者。
十三、未經批準，任何科室不得私自轉出病人。
第五節突發災害性事件及社會治安事件應急預案
一、主要責任科室
醫務科、護理部、門診、急診、臨床科室、放射科、檢驗科、藥劑科、總務科
二、各責任科室定期組織全體人員相關知識、技能的培訓及演練；并儲備一定數量的所需防護用品。
三、突發事件應急預案啟動后，各責任科室人員必須時刻堅守崗位，并準備后備梯隊人員服從院突發事件應急指揮部的統一安排。
四、強調各科協同，局部利益必須服從整體利益。
五、嚴格執行各項診療常規，保證病歷資料的完整性及嚴肅性。
六、設置警戒線，所有參加救治的人員均有義務組織無關人員進人救治區域，并防止患者及可疑人員離開。
七、按照統一要求，主治科室負責在患者左胸前分別掛上相應色帶（死亡為黑色；輕、中、重傷為紅、黃、藍帶）。
八、對于需手術治序的患者，盡可能安排在大手術室進行，并根據需要開放門診科室手術室。
九、血庫和市血液中心保持密切聯系，保證血液供應。積極使用自體血回輸技術，減少血液需求。
十、各科室不得以任何借口拒絕收治需住院的患者。
十一、未經批準，任何科室不得私自轉出病人。
第六節保障工作
一、人力資源保障
1 、派出人員的統計及分類管理。
2 、調配院內人力資源。
3 、兌現獎懲。
二、信息保障
1 、檔案室負責收集相關疾病的最新態勢，了解最新的診斷標準、診序方法。
2 、計算機中心維護信息系統，做到信息準確，運行正常。
3 、檔案室隨時根據上級部門的有關要求，填寫表格，進行上報。
三、設備保障
1 、總務科、器械科保證重點部門設備完好，隨時可用．
2 、隨搶救進程及時提供所需設備。
3 、隨時進行搶救設備的現場維修。
四、后勤保障
1 、總務科科保障搶救所需的戰略物資及必要的日用品的供給。
2 、保證電力、熱力、通風、水源的供應。
3 、保證通信暢通，并具有隨時增加通信的能力。
4 、保證運輸車輛的完好，未經有關部門批準，不得隨意調用急救車。
5 、保證臨時設施的建設。
6 、總務科保證參與搶救人員的膳食供應。
7 、總務科保證醫務人員臨床使用衣物的及時洗滌及更新。
五、安全保障
1 、遇有突發公共衛生事件需劃定隔離區時，保衛科及時提供人員，并設立專人進行保安，阻止無關人員進人隔離區，患者及可疑人員未經批準不得離開救治區域。
2 、遇有突發災害事件及社會治安事件時，保衛部門必須及時對電力、熱力及通訊部門采取保護措施。
3 、與公安部門保持聯系，實施對嫌疑人的監控。
六、生活保障
1 、院辦、黨辦負責做好醫務人員的思想政治工作，做好對醫務人員家屬的解釋與安撫工作，并幫助解決實際困難。總務科保證參加搶救的醫務人員的食宿及身體健康。
2 、總務科保證參加搶救的醫務人員食宿及身體健康。
第七節突發事件醫療救助實施細則及流程
一、突發事件醫療救助實施細則
突發事件為：
1 、化學物品中毒；
2 、批量消化系統中毒（食物）;
3 、批量呼吸系統傳染病；
4 、批量消化系統傳染病。
5 、批量外傷（車禍、公共場所擠壓傷、爆炸等；
突發事件地點：
1 、本市本區；
2 、本市外區；
3 、外地；
4 、本院。
突發事件的搶救分類：
1 、院前搶救；
2 、院內搶救。
突發事件的通訊系統手段：
1 、電話2 、呼機3 、手機4 、網絡5 、人工。
突發事件的交通工具：
1 、救護車（120 ) ;
2 、本院車輛；
3 、出租車；
4 、社會車輛。
突發事故的信息傳遞系統：
1 、總值班；
2 、醫務科門診；
3 、急診科。
4 、主管副院長；
5 、院長；
6 、各級衛生局／cdc ;
7 、其它醫院：
8 、政府相關部門；
突發事件的指揮系統：
1 、院長；
2 、主管副院長；
3 、醫務科門診、護理部；
4 、各科主任；
5 、各級醫師；
6 、醫療、護理、行政職能部門；
7 、上級指揮部。
突發事件的物資準備：
1、藥品；
2 、物資器械（氣管插管、氣管切開包、擔架、各類夾板、頸托、繃帶、手電筒、蠟燭簡易呼吸器.
3 、救護車；
4 、棉上衣、口罩、帽子、手套、對講機；
5 、食品、水。
上述物品放在指定位置，有關人員必須清楚。
突發事件的外派醫療隊：
1 、領隊：院長／副院長／醫務科／科主任。
2 、人員依突發事件派出專業人員并定人數，一般醫生5 人、護士3 人。
3 、人員依上級需要而定出哪一級專業人員承擔。
4 、按專業不同分別確定派出人員名單。
5 、院內接到通知后應在不超過30 分鐘內，人員、物資、藥品、救護車均必須到達指定部位集合共同出發。
6 、隨時與醫院指揮部聯系通報情況。
7 、服從現場指揮部和上級指揮部的安排。
8 、做好自身必要的安全、防護、避免醫療隊人員傷亡；
突發事件的外派醫療隊：
1 、化學物品中毒：
① 領隊：院長／副院長／醫務科／科主任。
② 隊長：1 人（臨時確定）。
③ 隊員：職業病科醫師1 名、護士2 名、內科系統醫師l 一2 名、外科系統醫師l 一2 名。’2 、消化系統（食物）中毒、消化系統傳染病：
① 領隊：院長／副院長／醫務科／科主任。
② 隊長：1 人（l 晦時確定）。
③ 隊員：消化科醫師1 名、護士2 名、傳染科醫師1 名、內科系統醫師1 名、外科系統醫師1 名。
3 、呼吸系統傳染病：
認真貫徹落實衛生部、省衛生廳及縣衛生局關于甲型h1n1流感醫療救治工作要求，以對人民群眾生命健康安全高度負責的態度，增強做好防控工作的緊迫感和責任感，把防控工作作為當前第一位的任務和頭等大事，切實抓緊抓好。5月5日上午，我院召開甲型h1n1流感防控專題會議，我院相關科室負責人參加會議，鞠炎田書記傳達了××省政府、省衛生廳以及市、縣衛生局關于防控甲型h1n1流感工作精神，并就我院甲型h1n1流感防控工作做了具體的部署，制訂了甲型h1n1流感防控應急預案及甲型h1n1流感防控實施方案。醫務科連續組織召開了三次專題會議，進一步落實預案、人員部署、物質儲備、設備到位、流程安排等工作，明確職責分工，完善領導責任制和責任追究制，一級抓一級，層層抓落實。把任務分解細化，落實到人，確保各項措施落到實處。
二、加強領導，落實責任
堅持預防為主，科學防治的原則，加強領導，統一指揮，強化協調，統籌全院醫療衛生資源，全力做好甲型h1n1流感患者醫療救治工作。醫院成立由縣衛生局黨委書記、院總支書記鞠炎田同志任組長，各分管副院長任副組長，相關科室主要負責人任成員的甲型h1n1流感防控領導小組及工作專班，在上級衛生行政部門的統一領導下，具體負責我院甲型h1n1流感患者醫療救治工作的總體協調、統一指揮，整合與調配全院醫療資源，做好甲型h1n1流感患者醫療救治。成立防治甲型h1n1流感專家組，重點指導做好醫療救治和會診。成立了三支防治甲型h1n1流感應急預備隊，隊員均由呼吸科、感染科、icu、急診科、放射科、檢驗科等技術骨干組成，其中大多數均參加過2003年抗擊非典工作，具有豐富的治療經驗以及個人防護知識。領導小組下設辦公室，辦公室設在醫務科，負責所有有關防治甲型h1n1流感工作協調及調度工作。
三、完善應急預案，建立診療流程
臨床資料
16起群傷事件共90人，男70人，女20人，年齡4～65歲，其中車禍傷10起32人，幼兒園校車翻車致傷7人，CO中毒4起12人次，食物中毒3起傷19人，天然氣泄漏中毒1起11人次，毒鼠強中毒1起9人次，經急診科緊急救治，及時分流35人，送手術室緊急手術15人，人重癥監護室9人，一般救護25人，處理轉上級醫院6人。
群體傷的緊急救治
啟動緊急呼叫系統，統一指揮。接到求救電話及時掌握救援信息，何種傷害，傷員數量，立即通知院領導、總值班，護理部，由院領導進行全院范圍人員的調度，調集專業組人員迅速到達急診科、通知有關科室騰出床位，CT室、放射科、化驗室做好應急準備。推擔架到醫院門口迎接傷者。
保證搶救器材、物品落實到位。如搶救車、呼吸機、除顫儀，大量的救治藥品，確保各種機器的良好功能狀態。
傷員到達急診后，應對傷情進行病情評估，用腕帶注明患者的姓名、診斷、傷及部位，對生命體征不穩定，心跳呼吸驟停的患者用紅色腕帶，有潛在生命危險狀態，活動性出血，多處骨折的用黃色腕帶，對于病情較輕的患者用綠色腕帶。根據腕帶的顏色，以先重后輕的原則，進行救治。
重癥患者在搶救室救治，急診搶救室內由急診科護士長統一指揮，救護隊員由急診科業務精、技術硬的護士負責，使傷員在最短的時間內得到安置。急診科的護士都具有掌握心電監護、除顫儀、洗胃機、呼吸機等各種搶救儀器操作能力，根據患者病情的需要給患者氣管插管、暢通氣道及時給氧，建立有效的靜脈通道，糾正休克，維持水電解質平衡，食物中毒的患者及時給予催吐導瀉，對于開放性骨折的患者給予包扎、固定，并有預見性的給予留置導尿，備皮、輸血等護理措施，為進一步治療做好準備。
由院領導簽字，開展綠色通道，對危重患者實行先救治后記賬的原則，由從其他科室派來的醫護人員護送到輔助科室檢查和化驗。
正確分珍，及時分流，患者在急診處理后若生命體征穩定的需專科處理的，應及時向院領導及相關科室聯系，做好接收患者及急救工作，同時向患者和家屬做好解釋工作，以取得同意和合作，轉運途中由專人搬運和護送，做好病情交接工作，護士職責明確，有章可循，快速有序，為搶救傷員贏的時間。
做好患者的搶救記錄工作，在護理記錄單上記錄患者的姓名、搶救開始結束時間、生命體征及救護措施。
做好患者的心理工作，對于老人、兒童及情緒波動較大的應與其正確溝通，鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心。
討論
進一步完善急診科工作制度，完善突發性傷害事件的應急預案，制定成批傷員的分診、診治，轉運環節的規章流程及各級護理人員在群體性傷害事件中崗位職責等。護士平時熟悉應急預案。認真學習法律法規，使各項搶救工作有章可循，有法可依，培養醫護人員的自我保護意識。
提高護理人員在災害性群傷事件中的應急能力，要求急診科平時加強憂患意識，制定相應的應急措施救治預案，定期組織急救演練，培養急診護士的快速反應能力，使搶救工作形成制度化，規范化。
掌握突發群傷性事件病情及護理特點，全面細致地觀察病情，對傷員的問題具有準確的判斷。護士要有預見性地觀察到威脅患者生命安全的病情變化時，才能使患者在最短的時間內得到及時最有效的護理，因此，要全面培養急診護士預見性病情觀察能力，使護士以預見性思維方式觀察患者病情變化，提高急危重患者的搶救成功率［1］。
加強物資儲備工作，備齊各種急救物品及藥品，急救器械及急救物品一定要專人管理，定點定置，定期檢查，定期消毒滅菌，時刻處于應急狀態。
建立靈敏的指揮系統，由院長組成的院總值班24小時全天值班，急診科24小時處于應急狀態，一旦有突發事件出現，總值班發出緊急呼叫信息，組織人員迅速搶救。
加強心理護理，提高溝通技巧，提高患者和家屬的滿意度。
參考文獻
1張東林,黃素芳,李秀云,等.預見性思維在急診病情觀察中的應用［J］.護理學雜志,2008(21):51.
