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篇（1）

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）15-0138-03

[Abstract] 5S management is a summary of 5 work steps： seiri， seiton， seisou， seiketsu， and shitsuke. Planned promotion of 5S management can specify job sites and goods， sort various kinds of materials， optimize foundation working process， improve foundation work efficiency and quality， and reasonably allocate work efficiency of all resources. 5S management can also enhance the brand image of hospital， and improve experience of patients in hospital. This article analyzes and researches the effect of 5S management on improvement of foundation work efficiency in hospital， and summarizes and discusses the application and achievements of 5S management in hospitals， willing to provide a reference for other researchers.

[Key words] 5S management； Foundation work； Efficiency； Achievement； Study

5S管理是整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seisou）、清潔（seiketsu）、素質(zhì)教育（shitsuke）5個管理工作的簡稱[1]。5S作為一種先進的管理方法，重點是創(chuàng)造工作高效率和整潔的工作環(huán)境，提升醫(yī)護人員素養(yǎng)[2]。

北京市大興區(qū)人民醫(yī)院從基礎(chǔ)工作、行業(yè)分工、單位特點角度考慮，從2015年1月至今，要求全院各科室從基礎(chǔ)工作入手逐步開展5S管理，使基礎(chǔ)工作能夠流暢有序，各種資源達到合理配置，實現(xiàn)優(yōu)化工作流程，提高工作效率的目標。本文研究的主要內(nèi)容基于2015年1～12月的醫(yī)院開展5S管理的工作成果。

1 推行5S管理工作步驟

1.1 組織和計劃

（1）成立工作組織。院級層面，成立醫(yī)院5S推行委員會，設(shè)立培訓(xùn)、宣傳、品質(zhì)等推行委員，負責(zé)組織全院5S管理的培訓(xùn)、宣傳和檢查等工作。科室層面，以各科室為單位，組建5S管理小組，要求全體人員參加。（2）制定工作計劃。院級層面，制定醫(yī)院5S管理工作方案，確定具體目標、工作計劃、保障機制和工作要求。科室層面，依據(jù)醫(yī)院5S管理工作方案制定本科室5S管理目標和工作計劃，及時記錄本科室5S管理的檢查結(jié)果，定期總結(jié)，及時改進。

1.2 推行的流程

（1）組織5S管理培訓(xùn)。通過課堂培訓(xùn)、現(xiàn)場培訓(xùn)的方式對5S管理的內(nèi)涵、推行5S管理的意義、醫(yī)院對推行5S管理的態(tài)度、5S管理的目標和工作計劃、有關(guān)的檢查和獎勵措施等進行培訓(xùn)，并對科室骨干進行重點培養(yǎng)，促進科室5S管理工作的開展。（2）進行5S管理宣傳。召開5S動員會，激發(fā)職工開展5S管理的熱情，從意識上讓全體職工，特別是管理層人員認識到5S管理的重要性，通過推介會、宣傳欄、網(wǎng)站、院刊等形式宣傳5S管理理念、方法、效果，使全院職工從思想上對5S管理形成正確的認識。（3）規(guī)范5S管理內(nèi)容。醫(yī)院規(guī)范5S管理的內(nèi)容主要從門診環(huán)境、病房環(huán)境、行政辦公環(huán)境三個方面著手，要求各科室從實際工作出發(fā)，規(guī)范本科室5S管理內(nèi)容。下面以病房治療室和行政辦公區(qū)為例進行說明。（4）制定5S檢查標準。根據(jù)各科室5S管理規(guī)范的內(nèi)容，分別制定相應(yīng)的檢查標準。仍以病房治療室和行政辦公區(qū)為例進行說明。通過5S管理，不論是治療室、搶救室、處置室、辦公室，還是庫房、值班室的物品都達到了分類放置、明確數(shù)量、標識醒目、使用方便的目的；衛(wèi)生清潔，改善了工作環(huán)境，有效地提高了工作效率和護士隊伍的整體素質(zhì)，達到了優(yōu)質(zhì)、高效、安全的目的[3]。（5）開展評比和獎勵。醫(yī)院組織推行委員會成員，按照制定的檢查標準，定期對各科室工作進行檢查，將檢查結(jié)果進行匯總，評選優(yōu)秀科室作為樣板科室進行宣傳。制定5S管理評比方案，根據(jù)檢查打分結(jié)果評選出不同等次的獎勵科室，組織召開表彰大會。（6）建立臺賬并改進。各科室在推行5S管理過程中，應(yīng)用PDCA的管理方式，建立5S管理工作臺賬，將工作中發(fā)現(xiàn)的問題以臺賬的形式進行管理，形成發(fā)現(xiàn)-解決-改進的良性循環(huán)模式，保障5S管理工作的有效落實。見表1、2。

2 分析5S管理應(yīng)用成果

通過以上措施，實現(xiàn)了工作標準化和規(guī)范化，物品擺放有條理，減少查找時間，提高了工作效率[4]。以病房治療室護士物品隨意取放率和取藥差錯率、行政人員物品隨意取放率和處理文件差錯率為例進行說明。

2.1 考核指標與統(tǒng)計分析

（1）選取5S管理前后護士物品隨意取放率和取藥差錯率、行政人員物品隨意取放率和處理文件差錯率進行考核。①護士物品隨意取放率：每周三上午調(diào)查護士在治療室取放物品的情況，調(diào)查護士取放物品總數(shù)300人次，對前后隨意取放數(shù)進行比較。②護士取藥差錯率統(tǒng)計：推行5S管理前一年時間某病區(qū)一年的住院患者總數(shù)1200例，護士取藥發(fā)生差錯11起；推行5S管理后的一年時間該病區(qū)的住院患者總數(shù)1320例，護士取藥發(fā)生差錯4起。計算護士取藥發(fā)生差錯與住院患者數(shù)比。③行政人員物品隨意取放率：每周一下午調(diào)查行政人員在辦公區(qū)取放物品的情況，調(diào)查行政人員取放物品總數(shù)200人次，對前后隨意取放數(shù)進行比較。④行政人員處理文件差錯率統(tǒng)計：推行5S管理前一年時間辦公室一年的文件總數(shù)1050份，文件處理差錯10份；推行5S管理后的一年時間辦公室文件總數(shù)1210份，文件處理差錯4份。計算文件處理差錯與文件總數(shù)比。（2）統(tǒng)計學(xué)分析：考核指標計量資料用（x±s）表示，SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，5S管理前后的分類變量資料的比較采用χ2檢驗，P

2.2 效果評價

5S管理是目前現(xiàn)場管理中一種常用的、重要的管理方法，其核心思想是針對企業(yè)中每位員工的日常行為提出要求，倡導(dǎo)從小事做起，力求使每位員工都養(yǎng)成事事講究的習(xí)慣，從而提高整體工作質(zhì)量的目的[6]。醫(yī)院通過推行5S管理，取得了重要的成效： （1）提高了職工的工作效率和工作現(xiàn)場的可視化程度：通過“整頓”工作，工作現(xiàn)場和操作臺面變得井然有序，隨時能取出想找的物品，節(jié)省了尋找物品的時間，工作效率明顯提升；通過“整理”工作，減少了不必要物品，存儲空間變得一目了然，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。（2）提高了職工的職業(yè)素養(yǎng)和工作主動性：通過“素質(zhì)教育”，提高了職工遵守既定規(guī)則的自覺性，如護士對病區(qū)的管理觀點發(fā)生了根本性改變，從認為病區(qū)管理是護士長的責(zé)任轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X參與到病區(qū)管理中[7]。（3）提高了職工操作的規(guī)范性和安全性：通過規(guī)范工作現(xiàn)場，制定各種物品存放標準，保障了工作安全，提高了工作質(zhì)量，如將各種搶救藥品和物品歸類保存，使其能處于隨時備用的狀態(tài)，并定時對其狀態(tài)和質(zhì)量進行檢查，可為患者的搶救和診治贏得時間，確保患者能得到及時、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，以降低醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生率[8]。

隨著5S管理工作的制度化、流程化，加快完善了醫(yī)院“制度管人，流程管事”的科學(xué)管理工作模式。

3 討論

3.1 推行5S管理是一項綜合性的工作

醫(yī)院在5S管理推行過程中應(yīng)用了下列工作方法：（1）現(xiàn)場調(diào)查。以醫(yī)院管理研究所專家來院訪查后反饋的問題結(jié)果作為基礎(chǔ)資料，同時收集推行5S管理前醫(yī)院各科室工作現(xiàn)狀的文字和圖片資料。（2）查閱文獻。一是對國內(nèi)外有關(guān)5S管理方法的文獻進行系統(tǒng)梳理，包括5S管理的概念、理論、作用、工具、發(fā)展等，并對這些內(nèi)容進行總結(jié)。二是掌握目前國內(nèi)醫(yī)院應(yīng)用5S管理的研究報告和學(xué)術(shù)論文等，學(xué)習(xí)先進的工作方法和管理經(jīng)驗。（3）問卷設(shè)計和調(diào)查。對5S管理推進工作進行階段性的問卷設(shè)計和調(diào)查，掌握工作進展情況，通過問卷調(diào)查及時發(fā)現(xiàn)問題并制定相應(yīng)的解決措施。（4）專家咨詢。邀請醫(yī)院管理研究所專家來院進行工作檢查和指導(dǎo)，邀請其他醫(yī)院管理人員來院介紹5S管理經(jīng)驗和方法。（5）評分表分析。通過5S管理實施過中各節(jié)點（整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)）定期檢查的相關(guān)評分表的數(shù)據(jù)分析，掌握醫(yī)院5S管理實施效果、工作效率等狀況。

3.2 推行5S管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然趨勢

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，提高醫(yī)院工作的規(guī)范化和制度化，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然趨勢。推行5S管理，對塑造醫(yī)院形象、節(jié)省工作成本、保障醫(yī)療安全、提升服務(wù)品質(zhì)、提高操作標準化、加強職工素養(yǎng)教育、創(chuàng)造令患者滿意的就醫(yī)環(huán)境具有非常重要的意義。

管理的核心是提高工作效率，按照 5S 管理“三定”：定點、定量、定容和“三要素”：場所、方法、標識，創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境和工作氛圍[9]。醫(yī)院通過5S管理為患者和職工創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境，提高了醫(yī)護人員的工作效率，也為患者提供了更加舒適的治療環(huán)境[10]。

3.3 推行5S管理要抓住環(huán)節(jié)要點

努力提高人員的修養(yǎng)，養(yǎng)成遵守規(guī)章制度的習(xí)慣和作風(fēng)，這是5S管理的核心[11]；沒有人員素質(zhì)的提高，各項活動將無法實施，也堅持不了；故5S管理要始終著眼于提高人員素質(zhì)[12]。常態(tài)化要求日常工作中職工認真執(zhí)行各區(qū)域 5S 整頓制度，講究“人人5S，處處5S，時時5S”[13]。5S管理工作環(huán)節(jié)要點。1S整理，要區(qū)分出“要”與“不要”的物品，對“不要”的物品進行處理，節(jié)省空間，提高工作效率；2S整頓，要把必要的物品按規(guī)定定位，擺放整齊，明確標識；3S清掃，要清除工作場所內(nèi)的臟污，設(shè)備異常馬上修理，并防止污染的發(fā)生，使不足、缺點明顯化，保障工作質(zhì)量；4S清潔，要將前面3S的實施制度化、規(guī)范化，并維持效果，通過制度化來維持成果，并顯現(xiàn)“異常”之所在；5S素養(yǎng)，要人人按規(guī)定行事，養(yǎng)成良好習(xí)慣，提升“人的品質(zhì)”，人人養(yǎng)成對任何工作都持認真態(tài)度的良好習(xí)慣[11]。

5S管理塑造了一流形象，激發(fā)員工士氣，是從事組織再造，增進工作效率的法寶[14]。5S管理法能有效解決工作場所物品混亂、無序的狀況，有效改善藥品、物品、設(shè)備器械的規(guī)范管理，能方便醫(yī)護操作，使管理更加人性化、制度標準化、流程合理化[15]。醫(yī)院通過推行5S管理，規(guī)范了基礎(chǔ)工作，改進和提高了工作效率和質(zhì)量，培養(yǎng)了職工良好的工作素養(yǎng)，為醫(yī)院帶來了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。但是，在推行過程中也遇到了一些問題，如職工的重視程度、工作習(xí)慣的堅持、工作獎懲等問題。解決這些問題的關(guān)鍵：一是院領(lǐng)導(dǎo)對推行5S管理工作的重視程度；二是開展工作前做好前期調(diào)研，運用科學(xué)合理的方法逐步開展；三是此項工作的開展需要全院職工持之以恒的堅持。

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篇（2）

  一、業(yè)務(wù)收入及指標

  1、截止10月：全科業(yè)務(wù)總收入943萬元（不含體檢費65萬），較去年同期增長241萬元（去年收入：702萬），支出：356萬元，余額：587萬元。

  2、截止11月：完成臨床標本檢測人次：生化54583人次，臨檢99001人次，輸血1777人次；細菌培養(yǎng)4841人次；院感監(jiān)測1166次；腸道門診76人次；

  3、截止11月：完成結(jié)核門診痰涂片人次：1600人次；痰涂片數(shù)：3752次；陽性人數(shù)：114人；痰涂片陽性數(shù)：221，人次陽性率：7.1%；涂片陽性率：5.9%；免費查肝功能：280人、腎功能：280人、血常規(guī)：12人；抽血送疾控中心查HIV：44人。

  4、今年聘用本科畢業(yè)檢驗實踐學(xué)習(xí)人員2人。

  二、工作質(zhì)量

  服務(wù)態(tài)度方面為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，在診療過程中堅持以人為本，及早與病人進行充分溝通，杜絕生、冷、硬的服務(wù)態(tài)度，以同情、忍耐、冷靜的態(tài)度來對待每一位患者。使患者體驗到人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)的溫馨，通過人性化的服務(wù)不斷提高和諧的醫(yī)患關(guān)系。我科每天接待病人較多，工作雖然繁瑣但大家都很細致，嚴格執(zhí)行查對制度，包括病人的信息、抽血注意事項、耐心解釋病人的各類報告單，病人對我科服務(wù)態(tài)度比較滿意。

  業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面每月以檢驗“三基”、新技術(shù)、新項目為內(nèi)容進行集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)。今年檢驗科繼續(xù)以《城鄉(xiāng)對口支援臨床檢驗技術(shù)標準制定及培訓(xùn)》為學(xué)習(xí)藍本，每月學(xué)習(xí)培訓(xùn)一次，并采取派出去請進來的學(xué)習(xí)方式，以不斷更新新理論，吸收新技術(shù)、新方法、開創(chuàng)我科醫(yī)療技術(shù)新局面。

  檢驗質(zhì)量方面醫(yī)療質(zhì)量是檢驗科生存和發(fā)展的生命線。檢驗科質(zhì)量是醫(yī)療安全不可缺少的部分。標本采集程序的規(guī)范執(zhí)行，采集標本的正確等分析前質(zhì)量控制是保證臨床檢驗科質(zhì)量的前提。執(zhí)行嚴格室間、室內(nèi)的檢測是實驗室質(zhì)量控制的根本。檢驗報告單的分析、簽發(fā)及急診檢驗和危急值的重視，醫(yī)療安全知識的培訓(xùn)完善與臨床科室的溝通渠道，保證檢驗報告質(zhì)量，說明分析后的質(zhì)量控制是保證檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵。為提高檢驗質(zhì)量、減少檢驗差錯，科室規(guī)范了臨床檢驗室內(nèi)質(zhì)量控制，每天堅持做室內(nèi)質(zhì)控，對失控項目分析查找失控原因，及時給予糾正。并記錄在案。同時積極參加省臨床檢驗中心的室間質(zhì)量評價活動，在臨床化學(xué)、免疫學(xué)、血液學(xué)、尿液化學(xué)分析、臨床微生物、血型、凝血等項目評價中均取得了良好成績，充分顯示了我科實驗項目檢測結(jié)果的準確性和在各實驗室間的可比性。也為我院的醫(yī)療質(zhì)量循證溯源提供了有力保證。檢驗科對檢驗全過程的質(zhì)量控制管理，既保證服務(wù)臨床，保證檢驗科醫(yī)療安全，也保證了患者的安全。

  臨床溝通方面加強實驗室與臨床交流，促進實驗室與臨床的結(jié)合是提高臨床診治水平的重要環(huán)節(jié)，也是促進學(xué)科共同發(fā)展的雙贏之舉。因此檢驗科積極與臨床科室建立良好的互動機制，把科室的質(zhì)量管理、開展新項目的論證、檢驗項目的選擇和組合、如何正確解讀檢驗數(shù)據(jù)、合理使用檢驗報告等內(nèi)容與臨床溝通交流，以取得臨床對檢驗工作的支持與認可。繼續(xù)維護和升級檢驗科科建立的信息化管理系統(tǒng)——LIS系統(tǒng)，做到及時通知、及時報告、及時溝通，為病人的臨床診斷提供了強有力的證據(jù)，并贏得了診治時間。始終堅持“質(zhì)量是生命患者是上帝”的管理理念。優(yōu)化檢測流程，保證檢驗結(jié)果的準確性。繼續(xù)與**檢驗達成協(xié)議，我科室不能開展的及特殊的檢驗項目交與該檢驗中心進行檢測，不僅解決了病人的看病難，同時極大的提高了檢驗結(jié)果的準確性。一切工作以檢驗質(zhì)量為核心，避免差錯事故的發(fā)生，堅持要求我科人員具有高度的服務(wù)意識，全力搞好以病人為中心的服務(wù)工作。針對熱點難點問題，結(jié)合科室實際情況認真加以研究和解決，贏得了病人的信賴。

  院感染監(jiān)測對全院手術(shù)室、治療室、產(chǎn)房、采血室、供應(yīng)室相關(guān)器械及醫(yī)務(wù)人員洗手等進行定期監(jiān)測。1—11月檢測1287次。為我院抗生素合理應(yīng)用及感染控制工作提供了詳實的資料。

  血庫工作20xx年，嚴格按照《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》操作，督促和監(jiān)督醫(yī)院臨床用血，負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展合理用血、科學(xué)用血、安全用血的教育和培訓(xùn)。建立了血庫LIS系統(tǒng)，具有血液的出入庫管理，包括報廢、返回血站等的處理。輸血管理，包括申請單管理、輸血常規(guī)管理、配血管理、發(fā)血管理等功能。監(jiān)管血庫用血計劃申報、儲存血液及各項用血制度執(zhí)行情況。保護血液資源，合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。與血液中心建立網(wǎng)絡(luò)平臺，對庫存儲血量及溫度控制直接管理，用血計劃可直接網(wǎng)傳血液中心，可直接辦理血費或互助金的報銷，改變以往病人需往返的麻煩程序。

  今年至開通網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)以來，共報銷血費及互助金12人次，金額：24940元。

  禁止非法采集、供應(yīng)血液或者制作、供應(yīng)血液制品。所有血源均來自省血液中心。積極開展成份輸血，成份輸血比例100%。20xx年1—10月用血：紅細胞懸液：1286μ（257200ml）；

  血漿：60950ml；去甘油紅細胞：2μ血小板：8治療量；洗滌紅細胞：2μ；

  報廢血：1—11月紅細胞懸液：37μ（7400ml）；

  設(shè)備添臵：購買生物安全柜（BSC—1100ⅡB2—X型）1臺；

  存在的問題檢測項目不夠完整，標本外送相對較多。

  總之，20xx年取得了一定成績，但也過去。展望20xx年，我們將努力改進，取長補短，始終將“一切以病人為中心”作為我們工作的核心和動力，始終將“提高檢驗服務(wù)質(zhì)量”作為我們的生命線，按照國標新二甲醫(yī)院的標準，以更加旺盛的精力和飽滿的熱情去完成明年的各項任務(wù)。

  醫(yī)院檢驗科年度工作總結(jié)

        200_年滿載著累累碩果即將過去，在這一年里，在深入實踐科學(xué)發(fā)展觀下，醫(yī)院創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，帶動科室規(guī)范有序發(fā)展下，認真落實工作任務(wù)，強化和提升醫(yī)療質(zhì)量，緊緊圍繞科室的中心工作，開拓創(chuàng)新、團結(jié)協(xié)作、奮力拼搏，全面完成了今年的工作任務(wù)，檢驗科個人工作總結(jié)。   一、解放思想，更新觀念，與時俱進，開拓創(chuàng)新

  二、恪盡職守，認真做好本職工作

  工作嚴謹負責(zé)，勤勤懇懇，任勞任怨，積極配合領(lǐng)導(dǎo)的工作，不計較個人得失，加班加點按質(zhì)按量完成任務(wù)。始終堅持以病人為中心的服務(wù)思想，急病人之所急，得到病人的好評。嚴格遵守危急值報告制度，能及時通知臨床醫(yī)師或者病人，為病人的診治爭取時間。在完成臨床檢驗工作的同時，還承擔(dān)一部分本科室實習(xí)生的實習(xí)帶教工作，堅持以理論聯(lián)系實際，做到學(xué)以致用，得到學(xué)生的好評，個人總結(jié)《檢驗科個人工作總結(jié)》。

  三、嚴于律已，努力提高業(yè)務(wù)水平

  在作風(fēng)上，嚴于律已，遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，遵紀守法，團結(jié)同志，始終保持嚴謹認真的工作態(tài)度、一絲不茍的工作作風(fēng)，勤勤懇懇，兢兢業(yè)業(yè)，受到上級領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評。端正態(tài)度，積極參加本學(xué)科的各種學(xué)習(xí)講座、網(wǎng)上繼續(xù)教育等，學(xué)習(xí)最新知識、新進展。團結(jié)群眾，團結(jié)同事，共同學(xué)習(xí)研究本學(xué)科疑難問題，并取得很大進步。

  四、工作中存在的主要問題

  只注意認真做好自己的工作，為領(lǐng)導(dǎo)分憂不夠，對同事幫助不足。有時工作不夠細致，存在急躁情緒，開拓創(chuàng)新不夠。

  在新的一年里，我一定以更加飽滿的熱情，投入到新的工作中去，迎接新的挑戰(zhàn)，爭取做出更加優(yōu)異的成績。

       醫(yī)院檢驗科年度工作總結(jié)   檢驗科在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)及各有關(guān)職能部門的有效指導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)貫徹理論和中國第xx屆中央委員會第四次全體會議精神，按照年初醫(yī)院制定的工作目標和本科室工作計劃，認真落實各項工作，在各個方面均較好地完成了任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)

  一、醫(yī)療工作

  1.儀器設(shè)備

  引進兩臺邁瑞五分類血球儀(bc5300、bc5380)，一臺最新一代的標準化高通量檢測技術(shù)平臺美國lumine公司的lumine-流式熒光檢測儀(又稱液態(tài)芯片檢測儀)，全自動生化分析儀，電解質(zhì)儀，更換了尿液生化分析儀，一臺化學(xué)發(fā)光，一臺uf50，一臺血凝儀，

  2.人才隊伍

  招聘成都醫(yī)學(xué)院檢驗專業(yè)本科生一名，已進入專科規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)。1人在職研究生在讀，5人成教本科在讀，3人成教大專在讀。1人在xx省人民醫(yī)院取得pcr上崗證，在xx省疾病預(yù)防控制中心病毒研究所取得hiv上崗證;9人在xx省輸血協(xié)會取得輸血技術(shù)操作上崗證;5人在xx市疾病預(yù)防控制中心取得省疾控頒發(fā)的hiv上崗證。

  3.檢測項目

  新增性激素六項、皮質(zhì)醇。恢復(fù)esbl檢測。

  4.質(zhì)量控制

  二、教學(xué)工作

  接受了來自重慶醫(yī)科大學(xué)、瀘州醫(yī)學(xué)院、溫州醫(yī)學(xué)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)、自貢衛(wèi)校、達州職業(yè)技術(shù)學(xué)院等大中專院校共25名實習(xí)生的臨床實習(xí)。截至目前，實習(xí)教學(xué)工作進展良好，實習(xí)生管理規(guī)范有序。

  三、科研工作

  1.獲得xx省衛(wèi)生廳課題立項一項，并獲一萬元的經(jīng)費支持。

  2.公開發(fā)表b類論文三篇。

  3.申報院內(nèi)新技術(shù)新項目兩項，其中一項獲得三等獎。

  4.申報衛(wèi)生局新技術(shù)新項目兩項。

  5.申報醫(yī)院創(chuàng)新基金課題兩項。

  四、其他工作

  1.根據(jù)醫(yī)院總體規(guī)劃，極力克服人手緊張的困難，做好了匯東檢驗科各項工作，達到除骨髓片、細菌培養(yǎng)、免疫項目外，其他檢驗都不用送標本的目標。大大提高了工作效率，降低了急診標本轉(zhuǎn)送用車頻率。

  2.積極與門辦、注射室協(xié)調(diào)建立了門診靜脈采血中心，規(guī)范了門診病人靜脈血的采集工作。

  3.將門診病人檢驗報告發(fā)放收回到門診檢驗科，方便了病人咨詢檢驗報告。

篇（3）

至少有一名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上資格的醫(yī)生； 至少有 1 名執(zhí)業(yè)護士。從業(yè)人員執(zhí)業(yè)期間必須統(tǒng)一著裝（白大掛） ，配戴統(tǒng)一格 式的胸卡。 （兩人均需執(zhí)業(yè)注冊）

二、業(yè)務(wù)用房

業(yè)務(wù)用房面積不少于 60 平方米，診室、治療室、藥房、消毒供應(yīng)室、處置室五室必須各自相對獨立，診室應(yīng)位于前排，五室布局合理，并有統(tǒng)一規(guī)格的醒目標志牌。五室應(yīng)與家庭生活區(qū)分開獨立設(shè)置，各室的地面、內(nèi)墻要硬化防潮、保持衛(wèi)生，消毒供應(yīng)室應(yīng)保持密閉無菌。

三、基本設(shè)備

1、診室：至少有檢查床 1 張、診斷桌椅 1 套、資料柜 1 個、候診椅 2 張、聽診器 1 付、血壓計 1 臺、身高體重計 1 個、出診箱 1個、有蓋污物桶 1 個、紫外線消毒燈 1 臺，以及滿足需要的體溫計、壓舌板。

2、治療室：至少有紫外線消毒燈 1 臺、注射臺 1 張、注射凳 1 條、敷料碗 2 只、敷料槽 1 個、敷料鑷 2 把、止血鉗 1 把、 手術(shù)剪 1 把、有蓋方盤 2只、有蓋污物桶 1 個，及滿足需要的冷藏設(shè)施、一次性注射器、輸液器等器械物品。

3、藥房：中、西藥品柜（櫥）至少 1 個（不得沿街設(shè)置透明藥柜） 。

4、消毒供應(yīng)室：高壓滅菌鍋 1 臺、密閉式無菌物品存放柜 1 個、紫外線消毒燈 1 臺。

5、處置室：有滿足需要的有蓋醫(yī)療垃圾存放桶、紫外線消毒燈 1 臺。

6、配有滅火器、固定電話，以及其它與開展診療科目相應(yīng)的其它設(shè)備。

四、藥品管理

在依法核定的診療范圍配備藥品，進藥渠道合法，藥品明碼標價，無過期、淘汰、變質(zhì)等假劣藥品。

五、門面裝飾

1、室外：按照衛(wèi)生行政部門核定的名稱、執(zhí)業(yè)科別，制作風(fēng)格統(tǒng)一、式樣一致，內(nèi)容規(guī)范的個體診所招牌和燈箱標示。

2、診室：配有統(tǒng)一規(guī)格的衛(wèi)生宣傳欄和收費公開欄，懸掛高度適中，便于群眾查閱；衛(wèi)生宣傳欄內(nèi)健康教育宣傳材料張貼整齊美觀，每月至少更新一次；收費公開欄內(nèi)藥品價格和醫(yī)療服務(wù)收費標準字跡應(yīng)工整清晰，收費標準符合規(guī)定；統(tǒng)一制作的有關(guān)制度牌應(yīng)上墻，且張貼整齊美觀。

六、規(guī)章制度

市衛(wèi)協(xié)會統(tǒng)一收集制定有各項規(guī)章制度、 人員崗位責(zé)任制和國家制定認可的醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程，匯編形成《石獅市個體診所規(guī)章制度匯編》后，統(tǒng)一下發(fā)各診所。各診所同時應(yīng)配有統(tǒng)一格式的處方、門診日志等醫(yī)療及藥品管理文書資料。

（一）基本制度 1、個體診所任務(wù) 2、個體診所醫(yī)德規(guī)范 3、個體診所醫(yī)療管理制度 4、個體診所藥品管理制度 5、個體診所消防安全制度

（二）衛(wèi)生防疫專項制度及表、簿、卡 1、制度：傳染病疫情報告制度，消毒隔離制度，突發(fā)公共 衛(wèi)生事件流程圖。 2、表、簿、卡：傳染病報告卡、登記簿、疫情報告單；健康教育處方、健康宣傳欄本底資料。

（三）醫(yī)療管理專項制度及相關(guān)資料 1、制度：門診登記制度、處方管理制度、查對制度、消毒 工作制度。 2、技術(shù)操作規(guī)程：消毒隔離操作規(guī)程、清創(chuàng)縫合操作規(guī)程、無菌操作規(guī)程、常用試敏藥物操作規(guī)程表、急診搶救示意圖。 3、相關(guān)資料：門診日志、出診登記本、門診病歷、處方、 紫外線消毒登記本。

（四）藥品（藥械）管理專項制度及相關(guān)資料

1、制度：藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理制度、重大質(zhì)量問題與質(zhì)量事故的報告與處理制度、藥品購進管理制度、 藥品采購員責(zé)任、 藥品儲存管理制度、質(zhì)量信息管理制度；醫(yī)療廢物管理制度。

2、相關(guān)資料：藥品購進質(zhì)量驗收登記本、臨近有效期藥品 驗收情況登記本、藥品不良反應(yīng)/事件報告表、一次性使用無菌醫(yī)療器械驗收記錄本、 醫(yī)療廢物處置登記本、 醫(yī)療廢物消毒記錄、 醫(yī)療廢物回收登記本。

七、衛(wèi)生環(huán)境

環(huán)境美化，地面平整無垃圾雜物，墻壁清潔無亂貼亂畫，門窗潔凈無蛛網(wǎng)浮塵，診具整齊無灰塵，器械干凈整潔，物品擺放有序，所內(nèi)有衛(wèi)生間。

八、注冊資金

注冊資金不少于 5 萬元。

診所規(guī)章制度

各類診所必須按照法律、法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范和各級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，根據(jù)本單位實際情況建立各項規(guī)章制度。各項制度和崗位職責(zé)應(yīng)方便工作人員查閱。以下制度和崗位職責(zé)范本僅供參考。

一、工作制度

（一）門診工作制度

1.認真貫徹執(zhí)行黨和國家的衛(wèi)生方針政策，自覺遵守國家的衛(wèi)生法律法規(guī)，服從衛(wèi)生行政部門管理，依法執(zhí)業(yè)。

2.嚴格遵守醫(yī)療護理各項技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故發(fā)生。

3.將本機構(gòu)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本懸掛于醒目位置，執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍、負責(zé)人等登記項目發(fā)生變化，提前申請變更。

4.按照核準的診療項目執(zhí)業(yè)，完成衛(wèi)生行政部門指令性工作任務(wù)，主動參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治工作。

5.認真、規(guī)范、準確地書寫門診病歷，填寫門診日志。

6.對病員認真檢查，合理治療，科學(xué)用藥。對疑難病人2次門診不能確診者，及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。對急、危重病員，給予優(yōu)先接診，積極進行搶救治療。

7.認真開展診所內(nèi)部設(shè)備、設(shè)施消毒工作，依法處置醫(yī)療廢物、廢水，保證醫(yī)療安全。

8.樹立以病人為中心的服務(wù)理念，認真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員工作時衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。保持診所環(huán)境清潔。

9.依據(jù)國家有關(guān)價格政策，制定合理的各項業(yè)務(wù)收費標準并公示，收款后出具正規(guī)合法的票據(jù)。

10.開展健康教育，大力宣傳衛(wèi)生防病知識。

（二）病歷書寫制度

1.對就診病人書寫門診病歷，應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整。病歷書寫文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確、糾錯規(guī)范。

2.病歷書寫使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，以藍黑墨水、碳素墨水或黑色簽字筆簽寫。

3.病歷由親自參與診斷、治療的具有合法資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員簽名。無資質(zhì)人員不得簽名。

4.門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。

5.化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像等檢查資料應(yīng)及時歸入門診病歷。

6.對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，依法簽署知情同意書。

7.急診病人經(jīng)過緊急檢查處理穩(wěn)定后即刻書寫病歷,急診病歷書寫就診時間應(yīng)具體到分鐘。

8.急診留觀患者應(yīng)記錄留觀記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。

9.搶救危重患者時，應(yīng)當書寫搶救記錄。

（三）處方書寫制度

1.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診所開具的處方，應(yīng)當經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋簽章后方有效。

2.使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的處方格式。

3.醫(yī)師開具藥品（含中藥、西藥、中成藥、中藥飲片等）必須書寫處方。一張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

4.處方應(yīng)使用藍黑或黑色鋼筆或簽字筆書寫，字跡清晰，不得涂改。如有涂改，醫(yī)生必須在涂改處簽字，并注明修改日期。

5.處方取藥內(nèi)容應(yīng)包括：藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法等。藥品及制劑名稱、使用劑量應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部（省衛(wèi)生廳）頒發(fā)的藥品標準為準。沒有規(guī)定的藥品可用通用名，藥品數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字填寫，用量單位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國際單位（iu）計算。注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。片、丸、膠囊等劑型以片、丸、粒為單位。中醫(yī)處方按有關(guān)規(guī)定書寫。

6.處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

7.處方一般不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。除特殊情況外，應(yīng)當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

8.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)幏介_具的藥品不得超過5種。中藥飲片應(yīng)當單獨開具處方。

9.醫(yī)師按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品和第一類精神藥品。

10.一般處方保存一年，到期登記后，由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人批準銷毀并登記備案。麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品處方的保存期限按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）藥品管理工作制度

1.藥品實行專人管理。嚴格按照《處方管理辦法》采購藥品。藥品采購有計劃，按正規(guī)渠道購藥，保證質(zhì)量、價格合理。嚴禁購進、使用和銷售假藥、劣藥和過期藥品。

2.藥品排放有序，做到離地離墻存放，保持室內(nèi)整齊，室內(nèi)禁止吸煙。

3.調(diào)劑處方必須做到四查十對。藥劑管理人員發(fā)現(xiàn)不合理用藥或用藥錯誤時，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。

4. 配方時應(yīng)細心、準確、按照調(diào)配技術(shù)規(guī)程進行調(diào)配。中藥應(yīng)按《中國藥典》規(guī)定和《中藥炮制規(guī)范》要求調(diào)配，稱量要準確，嚴禁估計抓藥，毒性藥材要逐劑稱量。

5.發(fā)藥時將病人姓名、藥品用法、用量及注意事項詳細寫在藥袋或瓶簽上，并耐心向病人交待清楚。

6.處方調(diào)配后應(yīng)經(jīng)嚴格核對方可發(fā)出，調(diào)配人和檢查人應(yīng)在處方上簽名。

7.藥品應(yīng)定期檢查，妥善保管。對有效期的藥品應(yīng)建立登記管理制度。確保藥品質(zhì)量。

8.麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品的管理工作嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（五）護理工作制度

1.護理工作由依法取得相應(yīng)資質(zhì)并經(jīng)注冊的護士開展。

2.執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。

3.經(jīng)常觀察候診病人和注射病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師進行處置。對治療觀察患者應(yīng)建立護理記錄，并歸入門診病歷。

4.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，防止交叉感染和醫(yī)院感染。

5.認真學(xué)習(xí)護理操作基本知識和基本技能，不斷提高護理質(zhì)量。

（六）消毒隔離制度

1.認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》中有關(guān)消毒隔離制度和規(guī)定。

2.制定控制感染方案，配備必要的消毒措施，并安排專（兼）職人員負責(zé)消毒隔離工作。

3.工作人員應(yīng)當接受消毒隔離知識培訓(xùn)，掌握消毒隔離知識，并嚴格按照規(guī)定執(zhí)行消毒隔離制度。

4.工作人員開展診療工作，必須穿工作服、戴工作帽，保持整潔，如有污染要及時更換，工作人員不得穿工作服進入生活區(qū)和其他公共場所。

5.進行各種手術(shù)、穿刺等操作必須嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，各種注射一律實行“一人一管一用一滅菌”，加強一次性注射用具的使用管理，并做好用后的毀形消毒處理。

6.發(fā)現(xiàn)傳染病人，應(yīng)采取合理處置措施，并按規(guī)定上報病情。要指導(dǎo)病人就醫(yī)，防止病人到處走動引起交叉感染。

7.對診所內(nèi)的環(huán)境，用物及疑被污染的物品，要及時進行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應(yīng)送到固定地點進行消毒處理；便器、痰盂、臉盆等應(yīng)定期消毒。

8.建立診所消毒工作記錄，對機構(gòu)內(nèi)部每一次消毒工作進行記錄。定期開展消毒效果檢測。

（七）傳染病管理工作制度

1.診所應(yīng)當嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定做好傳染病防治工作。

2.發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應(yīng)當及時采取有效處理措施，并按照國家有關(guān)規(guī)定及時上報。應(yīng)積極創(chuàng)造條件，實現(xiàn)法定傳染病的網(wǎng)上直報。嚴禁緩報、瞞報、漏報、謊報傳染病疫情。

3.建立傳染病登記報告記錄，詳細記錄每一位傳染病病人或疑似傳染病病人基本情況。

4.嚴格遵守傳染病管理工作紀律，保護患者隱私，嚴禁私自向社會公布傳染病疫情。

5.按照診療科目要求開展傳染病診療工作。發(fā)生傳染病流行或爆發(fā)時，診所及其工作人員必須服從當?shù)匦l(wèi)生行政部門調(diào)遣和安排。

6.傳染病病人或疑似傳染病病人使用過的器物應(yīng)按照國家規(guī)定及時進行消毒或處理。

（八）醫(yī)療廢物處置工作制度

1.嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處理醫(yī)療廢物。

2.建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，安排專（兼）職人員負責(zé)醫(yī)療廢物的收集、貯存和處置工作。從事醫(yī)療廢物收集、貯存和處置工作的人員需配備必要的職業(yè)防護設(shè)施。

3.配置符合要求的醫(yī)療廢物包裝物和容器，對本機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行分類收集。建立符合要求的醫(yī)療廢物暫時貯存場所和容器，并定期進行消毒。

4.醫(yī)療廢物實行集中處置。未實現(xiàn)醫(yī)療廢物集中處置的，應(yīng)當嚴格按照有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療廢物采取消毒、毀形、焚燒、填埋等措施。

5.建立醫(yī)療廢物登記制度，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量、交接或處置時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容。登記資料至少保存3年。

6.嚴禁轉(zhuǎn)讓、買賣、丟棄醫(yī)療廢物，嚴禁在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止醫(yī)療廢物對周圍環(huán)境和居民生活產(chǎn)生不良影響。

（九）社會監(jiān)督制度

1.設(shè)立監(jiān)督電話或意見箱，由專人負責(zé)管理，做好登記。對群眾提出的意見，應(yīng)及時回復(fù)或改正。

2.診所標牌含有診所核準名稱、聯(lián)系電話和診療范圍。

4.門診工作制度、工作人員職責(zé)和衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳制定的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范上墻公示，接受社會監(jiān)督。

5.上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名、科室、 職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡。

6.公布主要檢查、治療、手術(shù)的收費項目、標準以及常用藥品價格。

7.患者診療完畢后，應(yīng)出具正規(guī)的費用結(jié)算憑證。

二、工作人員崗位職責(zé)

（一）負責(zé)人崗位職責(zé)

1.認真貫徹執(zhí)行黨的方針政策和國家法律法規(guī)及規(guī)章制度，全面負責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)的各項工作。

2.制定各項工作計劃并負責(zé)組織實施。

3.負責(zé)搞好法律、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，采取各種有效措施，不斷提高衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和依法執(zhí)業(yè)水平。

4.加強診療各項工作的指導(dǎo)、督促和檢查，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

5.負責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)、藥品、物品的管理。

6.負責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診、疫情報告、危重病人搶救及醫(yī)療差錯事故的上報等工作。

（二）醫(yī)師崗位職責(zé)

1.嚴格按照有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章、標準及技術(shù)操作規(guī)范開展執(zhí)業(yè)活動。

2.遵守職業(yè)道德和規(guī)章制度，關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私。

3.醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文書。

4. 使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準使用的藥品、消毒藥械和醫(yī)療器械。

5.努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新理論、新技術(shù)、提高醫(yī)療質(zhì)量。

6.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，按照執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。

（三）護士崗位職責(zé)

1.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴格“三查七對”制度，防止差錯事故。

2.協(xié)助醫(yī)師做好診療接待工作，認真執(zhí)行醫(yī)囑，做好護理工作記錄。

3.經(jīng)常觀察候診患者和輸液患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師進行處置。

4. 認真做好消毒隔離工作，做好消毒工作記錄，防止交叉感染。

5.認真學(xué)習(xí)護理基本知識和操作技能，不斷提高護理技術(shù)水平。

（四）藥劑人員崗位職責(zé)

1. 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴格按規(guī)定管理和使用麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品，嚴防差錯事故的發(fā)生。

2. 做好藥品的日常管理工作，負責(zé)藥品（材）預(yù)算、采購保管、請領(lǐng)、分發(fā)、中藥材加工炮制、登記、處方調(diào)配等工作。

3. 嚴格按照醫(yī)囑調(diào)配和發(fā)藥，認真執(zhí)行藥品價格收費標準。

4.做好藥物盤點和業(yè)務(wù)統(tǒng)計報表工作。

篇（4）

以“三個代表”重要思想和省委、省政府《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》為指導(dǎo)，以加強鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才培養(yǎng)為基礎(chǔ)，以深化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院內(nèi)部運行機制改革為動力，以創(chuàng)建活動為載體，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，提高鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的管理能力和服務(wù)水平，全面落實公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)職能，為廣大農(nóng)村居民提供價廉、方便、安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、創(chuàng)建目標

創(chuàng)建活動從20*年開始，利用3年時間，到2008年全省80%以上的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院達到標準化水平：實現(xiàn)基本設(shè)施齊全、人員配置合理、服務(wù)功能完善、監(jiān)督管理規(guī)范。重點加強預(yù)防保健、急救、產(chǎn)科和中醫(yī)科建設(shè)。

三、創(chuàng)建內(nèi)容

（一）建設(shè)規(guī)模

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院根據(jù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）行政區(qū)劃和當?shù)匦l(wèi)生服務(wù)需求設(shè)立，布局合理，規(guī)模適宜，建設(shè)和基本裝備符合國家標準要求，保證開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)所需的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。

1、建設(shè)標準

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院按其功能劃分為一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。按照床位規(guī)模，可劃分為0-10床、11-29床和30床以上三種類型，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院床位規(guī)模一般不宜超過50床。建設(shè)標準按照《國債項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)指導(dǎo)意見》規(guī)定的標準執(zhí)行。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院功能分區(qū)合理，環(huán)境整潔、安靜、綠化、美化、凈化；對醫(yī)療污水、污物、廢棄物進行無害化處理，并達到衛(wèi)生學(xué)標準；住院、手術(shù)、功能檢查等用房環(huán)境安靜；業(yè)務(wù)用房符合國家鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)標準的相關(guān)要求。

2、設(shè)備配置標準

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備器械裝備，應(yīng)根據(jù)其不同功能定位及業(yè)務(wù)技術(shù)項目，合理配置。醫(yī)療設(shè)備器械裝備水平，應(yīng)與其醫(yī)療技術(shù)人員的技術(shù)水平、開展的業(yè)務(wù)項目及工作量相適應(yīng)。設(shè)備配置標準按照《國債項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)指導(dǎo)意見》規(guī)定的標準執(zhí)行。

（二）科室設(shè)置

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的科室設(shè)置應(yīng)與其承擔(dān)的功能、任務(wù)和工作需要相適應(yīng)。

1、一般衛(wèi)生院的科室設(shè)置

①臨床科室：至少設(shè)有急診（搶救）室、內(nèi)科、外科、婦（產(chǎn)）科、兒科、中醫(yī)科，設(shè)有獨立的防保科；有條件的可設(shè)置五官／口腔科；

②醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥房、化驗室、放射科、功能檢查室、觀察治療室、注射室、處置室、消毒供應(yīng)室、信息統(tǒng)計室；有條件的可設(shè)置手術(shù)室、產(chǎn)房、理療室、中藥炮制室、煎藥室；

③其他科室可根據(jù)需要設(shè)置。

2、中心衛(wèi)生院的科室設(shè)置

在一般衛(wèi)生院科室設(shè)置的基礎(chǔ)上，增加設(shè)置五官／口腔科、手術(shù)室、產(chǎn)房、理療室。

（三）人員配備

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的人員（含預(yù)防、保健、醫(yī)療、護理、醫(yī)技及管理、工勤等所有在編人員）配備合理，與其承擔(dān)的功能、任務(wù)、服務(wù)人口和工作需要相適應(yīng)，衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備法定執(zhí)業(yè)資格，非衛(wèi)生技術(shù)人員不得從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作。

1、衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)不低于全院職工總數(shù)的85%；

2、臨床醫(yī)療服務(wù)人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格，其他衛(wèi)生技術(shù)人員要具備初級及以上專業(yè)技術(shù)資格；

3、配備專職防保人員3-4名；

4、護士配備應(yīng)符合臨床和社區(qū)護理需要；

5、中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占提供臨床醫(yī)療服務(wù)人員的8%—12%；

（四）體制與運行機制

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院由政府舉辦，縣級衛(wèi)生行政部門按職責(zé)管理；縣級衛(wèi)生行政部門在全縣范圍內(nèi)公開、擇優(yōu)選聘作風(fēng)好、懂業(yè)務(wù)、善管理，具有中級及以上衛(wèi)生技術(shù)資格的人員擔(dān)任鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院實行人事分配制度改革，實行全員聘任制，建立起多勞多得、重實績、重貢獻的分配機制。

（五）功能與任務(wù)

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院預(yù)防保健、基本醫(yī)療、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)等綜合服務(wù)功能完善；承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理職責(zé)，實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。

1、預(yù)防保健服務(wù)：

①承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防控制工作，傳染病疫情、疾病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息的報告任務(wù)，嚴格執(zhí)行法定傳染病登記報告制度，認真做好傳染病監(jiān)測、登記、報告工作。

②負責(zé)轄區(qū)內(nèi)預(yù)防接種工作。兒童計劃免疫“五苗”接種率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達到90%以上；計劃免疫接種規(guī)范安全，接種卡、表、證齊全，填寫真實完整。

③有針對性地開展慢性非傳染性疾病、地方病、職業(yè)病的防治、篩查和行為干預(yù)，以及對高危人群的監(jiān)測和管理工作。

④提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點人群的保健服務(wù)，開展婦幼保健、老年保健、精神衛(wèi)生、康復(fù)醫(yī)療等工作的健康指導(dǎo)。

⑤做好孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理和兒童保健系統(tǒng)管理，孕產(chǎn)婦、兒童保健系統(tǒng)管理率分別達到80%，孕產(chǎn)婦、兒童保健手冊和登記表填寫完整。建立孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡監(jiān)測報告制度，上報及時。

2、基本醫(yī)療服務(wù)

①運用適宜的中西醫(yī)藥及技術(shù)，開展一般常見病、多發(fā)病的診斷和治療；

②提供急救服務(wù)，做到24小時應(yīng)診，對急、危、重癥病人能進行維持生命體征的搶救，對無條件診治的應(yīng)及時轉(zhuǎn)診，對情況緊急不能轉(zhuǎn)診的，應(yīng)及時向有搶救條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)求助；

③醫(yī)護人員熟練掌握醫(yī)療器械的正確操作、徒手心肺復(fù)蘇等搶救技術(shù)；

④設(shè)產(chǎn)科的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院能提供正常產(chǎn)服務(wù)；

⑤提供出診、轉(zhuǎn)診和巡回醫(yī)療服務(wù)，出診隨叫隨到；

⑥積極開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，進行社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查，建立居民健康檔案。

3、健康教育工作

積極開展健康教育與健康促進活動，深入農(nóng)村社區(qū)、家庭、學(xué)校，開展健康指導(dǎo)，普及衛(wèi)生防病知識，提高農(nóng)村廣大居民基本衛(wèi)生知識知曉率和健康行為形成率。

4、計劃生育技術(shù)及康復(fù)服務(wù)

①開展計劃生育咨詢、宣傳并提供適宜技術(shù)服務(wù)；

②提供康復(fù)服務(wù)。

5、其他工作

①積極支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和發(fā)展，提供規(guī)范的診療服務(wù)；

②負責(zé)對村級衛(wèi)生機構(gòu)的管理、技術(shù)指導(dǎo)及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)等工作；

③負責(zé)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生工作有關(guān)信息的收集、整理、統(tǒng)計、分析與上報；各種統(tǒng)計報表填寫規(guī)范、數(shù)據(jù)準確、上報及時；

④負責(zé)對本轄區(qū)環(huán)境衛(wèi)生治理、除四害、改水改廁等愛國衛(wèi)生工作進行技術(shù)指導(dǎo)；

⑤根據(jù)農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求，提供其他適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（六）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院管理

1、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院命名規(guī)范；

2、認真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和相關(guān)政策；

3、嚴格執(zhí)行診療護理規(guī)范、常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程；

4、管理體系健全，各項工作有專職或兼職人員負責(zé)；

5、加強門、急診管理，嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制；

6、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，做到合理檢查、合理用藥、合理收費；

7、門診登記、手冊，處方，住院病歷、護理記錄等醫(yī)療文書書寫規(guī)范，符合要求；

8、急救器械完好、藥品齊全，無假劣藥品，毒、麻、精神類藥品管理符合規(guī)定要求；

9、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴防院內(nèi)感染發(fā)生；

10、一次性醫(yī)療用品使用管理規(guī)范；

11、加強人員培訓(xùn)、考核，建立衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)檔案；

12、建立公示制度，設(shè)立公開欄，公開各種收費及常用藥品價格；

13、嚴格執(zhí)行財務(wù)管理制度和醫(yī)療收費價格，監(jiān)督審計制度健全；

14、防保人員經(jīng)費和工作經(jīng)費落實；

15、健全醫(yī)療事故防范措施，嚴防醫(yī)療事故發(fā)生；

16、各項規(guī)章制度健全，并認真執(zhí)行。如鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院工作制度，各級、各類人員崗位職責(zé)，診療護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記、報告制度，消毒隔離制度，醫(yī)療衛(wèi)生工作登記、統(tǒng)計、報告制度，醫(yī)療事故登記報告處理制度等；

17、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院無經(jīng)營性虧損，社會效益和經(jīng)濟效益良好。

（七）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院實行醫(yī)德規(guī)范、職業(yè)紀律、收費項目、藥品價格公開，就醫(yī)秩序良好，有便民、利民措施。設(shè)立舉報電話、意見箱，聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，通過定期召開座談會、發(fā)放“征求意見卡”等形式征求患者意見。醫(yī)務(wù)人員佩戴胸卡上崗，著裝整齊、舉止端莊、語言文明、服務(wù)熱情、廉潔行醫(yī)，門診、住院病人滿意度達到97%以上。建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育考評和獎懲制度并嚴格執(zhí)行。

四、實施辦法與步驟

（一）創(chuàng)建活動以市為單位開展，按照省衛(wèi)生廳下達的《河北省創(chuàng)建標準化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院實施規(guī)劃》，分年度實施。20*年全省標準化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院達到30%，2007年達到60%，2008年達到80%。

（二）20*年3月底以前，省衛(wèi)生廳制定下發(fā)《河北省標準化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院考核評估標準》。各市衛(wèi)生局根據(jù)省衛(wèi)生廳制定下發(fā)的《河北省創(chuàng)建標準化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院實施方案》和《河北省創(chuàng)建標準化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院實施規(guī)劃》，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定實施規(guī)劃并報省衛(wèi)生廳備案。

（三）20*年4月1日開始，各市正式啟動創(chuàng)建標準化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院活動。

（四）標準化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的考核評估，采取逐級申報的方法進行。每年10月底以前，各市衛(wèi)生局在縣級衛(wèi)生行政部門申報的基礎(chǔ)上，對轄區(qū)內(nèi)申報的標準化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，按照《河北省標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核評估標準》，逐一進行考核評估。于11月10日前上報評估結(jié)果，并向省廳提出復(fù)核評估的書面申請，由省廳組織抽查復(fù)核評估。省廳復(fù)核后由各市衛(wèi)生局進行命名表彰。省廳每年將在命名的標準化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院中擇優(yōu)評定省級示范鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，并進行命名表彰。

五、保障措施

（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。開展創(chuàng)建標準化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院活動，對于加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展，建設(shè)社會主義新農(nóng)村具有十分重要的意義。各級衛(wèi)生行政部門，要從踐行“三個代表”重要思想和落實科學(xué)發(fā)展觀的高度，充分認識開展創(chuàng)建活動的必要性和緊迫性，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，把這項工作作為加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要舉措，列入重要議事日程和工作目標。為確保創(chuàng)建工作的開展，省衛(wèi)生廳成立領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，各市也要成立相應(yīng)機構(gòu)，具體負責(zé)組織實施創(chuàng)建活動。

篇（5）

醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。

嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

常規(guī)器械消毒滅菌合格率％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。

消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。

消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無過期物品。

治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。

病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超過小時更換。

便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標牌。

厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。

凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。

醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進行終末處理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。

門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。

【監(jiān)督檢查】

設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由院護士長擔(dān)任組長，相關(guān)護士擔(dān)任組員，在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動內(nèi)容記錄。

護士長兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護士，在醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。

各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評分表”按百分制計分，由護士長組織每月全面檢查一次；有護士長每周檢查的重點內(nèi)容及時間記錄；對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。

臨床各科每月進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測項目超標項目需有整改后達標報告。每年度接受縣防疫站進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，未達標者整改后必須達標。

嚴格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時報醫(yī)院感染管理人員和院長，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關(guān)人員的責(zé)任。

二、分級護理制度

【制度】

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護理。

特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。

一急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。

二設(shè)專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。

三制訂執(zhí)行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規(guī)范。

四做好各項基礎(chǔ)護理及家屬的安慰，無護理并發(fā)癥。

一級護理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。

一按病情需要準備急救物品，保證使用。

二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。

三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護理計劃，護理記錄完整、準確、規(guī)范。

四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。

五做好基礎(chǔ)護理，無護理并發(fā)癥。

二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。

一臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當活動。

二每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。

三做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥。

四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。

三級護理：病情較輕或恢復(fù)期病員。

一責(zé)任護士認真履行職責(zé)。

二嚴格執(zhí)行疾病護理常規(guī)，按時完成治療和護理。

三每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。

四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。

【監(jiān)督檢查】

護理長負責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“特護、一級護理質(zhì)量檢查評分標準”，由護理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質(zhì)量考核依據(jù)。

護理長負責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標準”做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯事故管理辦法處理。

責(zé)任護士能準確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯事故標準處理。

危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄單按“福建省護理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。

三、病區(qū)管理制度

【制度】

病區(qū)由護士長負責(zé)管理，醫(yī)務(wù)科科長積極協(xié)助。

定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。

保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。

保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。

醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴禁吸煙。

病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。

護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目，定期清點，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

查房時病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。

【監(jiān)督檢查】

成立護理質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

護理長每季度進行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區(qū)護理組執(zhí)行情況的評價，并把全院的情況進行綜合報道。

制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎勵，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

四、查對制度

【制度】

醫(yī)囑查對制度：

一轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對次。

二臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

三搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補開。

服藥、注射、輸液查對制度：

一服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。

三查：操作前、操作中、操作后查；

七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。

二備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

三擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

四易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

五發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。

【監(jiān)督檢查】

護理長必須建立以下登記本并嚴格執(zhí)行。

一醫(yī)囑查對登記本；

二抽血、送血標本；

三護理差錯、事故登記本。

護理質(zhì)控組每周一次檢查本院查對制度執(zhí)行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

制訂全院統(tǒng)一的護理查對制度、執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫(yī)院每季度檢查，對優(yōu)秀病區(qū)給予獎勵，不合格者參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、護理例會制度

【制度】

每月次，由護士長主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結(jié)和安排工作，對護理質(zhì)量進行分析及改進，統(tǒng)一護理標準，組織護士學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動，護士素質(zhì)教育，表彰先進。

【監(jiān)督檢查】

有會議時間安排表。

建立完善的護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內(nèi)容。

按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達會議內(nèi)容，認真貫徹落實工作任務(wù)，若因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務(wù)而影響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責(zé)任并與年終考核掛鉤。

六、工休座談會制度

【制度】

工休座談會每月召開一次，由護士長或其指定的高年資護士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。

工休座談會除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫(yī)療、護理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。

開會前應(yīng)通知病人代表收集意見、建議。

臨床科室應(yīng)建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。

對病人的意見及建議能夠改進和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。

有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見應(yīng)在三個工作日內(nèi)作出反應(yīng)，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責(zé)在下次工休座談會上向病人代表反饋。

醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復(fù)病人。

【監(jiān)督檢查】

本制度由護士長執(zhí)行，護士長及相關(guān)職能部門負責(zé)人檢查監(jiān)督。

護理長及其他職能人員及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領(lǐng)導(dǎo)申請跨部門、科室協(xié)調(diào)會議。

護理長根據(jù)臨床科室及有關(guān)部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領(lǐng)導(dǎo)提出獎懲建議。

要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準確、有關(guān)人員簽字，并保存?zhèn)洳椤?/p>

七、護理查房制度

【制度】

護理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；

一護理行政查房：重點查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹落實情況；

二護理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：

查基礎(chǔ)護理、專科護理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護理計劃。

護理長每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗。

【監(jiān)督檢查】

護理長必須有每月固定的查房日安排表；

建立護士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

制定全院統(tǒng)一的護理行政、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，相應(yīng)進行獎懲。

八、護士值班、交接班制度

【制度】

醫(yī)院實行小時值班制。。

當值人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和服從安排堅守崗位履行職責(zé)保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長同意護士不得擅自調(diào)換班次。

嚴格按分級護理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向業(yè)務(wù)副院長匯報。

值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。

書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫。口頭及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護理完成情況各種導(dǎo)管固定和引流情況等。

對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當面交接接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責(zé)接班后如因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應(yīng)由接班者負責(zé)。

【監(jiān)督檢查】

本制度日常由護士長負責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。有違章情況時由護士長作記錄并請當事人簽字保留檢查記錄。護士長每月抽查護理人員交接班及在崗情況。

護理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內(nèi)累計超過次按曠工天處理。未經(jīng)護士長同意護士之間擅自調(diào)換班次者調(diào)換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關(guān)事務(wù)、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。

不按規(guī)定巡視病人無特殊原因不完成當班工作延誤病人治療者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊作為年終考評參考。

九、護理文件書寫制度

【制度】

各班護理人員按護理文件書寫規(guī)范和要求認真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護理記錄應(yīng)使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責(zé)。

所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。

任何文件未經(jīng)批準不得攜出、撕毀。

所有醫(yī)療護理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關(guān)人員翻閱。

出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時間由病案室收回保管。

病區(qū)護士交班報告本按要求認真書寫，用后保留一年備查。

【監(jiān)督檢查】

加強護士的法律意識教育，新護士崗前教育，護理文件書寫規(guī)范化教育，明確護士對護理文件書寫的責(zé)任。

護士長每周抽查護理病歷份，發(fā)現(xiàn)問題及時提出并糾正，護士長督促、保證護理病歷按要求及時歸檔，護士長對護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業(yè)績的依據(jù)。

按全省統(tǒng)一的“護理病歷表格”評分表，護理長每季度抽查護理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院會議上通報，對未達標病歷與科室獎金掛鉤。

十、飲食管理制度

【制度】

病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時通知病員家屬，做好飲食標志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。

對禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。

對生活不能自理的病人要給以協(xié)助。

護理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當鼓勵進食以增加營養(yǎng)。

【監(jiān)督檢查】

護士長設(shè)立每周檢查制度，重點記錄在護士長檢查表上，年終作為考核護士長工作業(yè)績的依據(jù)。

十一、護士長夜查房制度

【制度】

護士長每周夜查房一次。

認真檢查各崗位責(zé)任制落實情況及各科室的護理工作情況，如發(fā)現(xiàn)較大問題要在查房記錄本上作詳細記錄。

如發(fā)現(xiàn)好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責(zé)任心不強、勞動紀律差、不堅守工作崗位，或發(fā)生差錯事故者，護士長要給以幫助教育并彌補。

如遇到有科室護士解決不了的事宜，要幫助解決。

如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并參加搶救。

夜查房情況要及時向醫(yī)務(wù)科科長作口頭匯報。

【監(jiān)督檢查】

護理長負責(zé)對全院護理質(zhì)量進行連續(xù)性質(zhì)量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內(nèi)容及護士長查房原始記錄表。

護士長夜查房必須按要求進行，認真檢查并記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)有護理缺陷需由當班護士簽名。

護理長每月作檢查匯總書面報告，并向全院通報檢查存在問題，對質(zhì)量不達標或護士個人違反醫(yī)院規(guī)章制度者，按情節(jié)給予處理。

十二、探視、陪伴制度

【制度】

病人入院時，護士應(yīng)詳細介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫(yī)護人員應(yīng)做好解釋工作。

探視病員應(yīng)按規(guī)定時間，持門衛(wèi)發(fā)給的探視牌進入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛(wèi)，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。

患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學(xué)齡前兒童不得進入病區(qū)，探視者不得攜帶寵物進入病區(qū)。

病人病情需要陪伴時，由醫(yī)師決定，護士長發(fā)給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。

查房及治療時間，陪伴人員應(yīng)主動離開病房，對拒不離開者，醫(yī)護人員應(yīng)共同勸離。

探視及陪伴人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談?wù)撚械K病人健康和治療的內(nèi)容，不得自請院外醫(yī)生診治及自行用藥。

探視、陪伴人員須愛護公物，節(jié)約水電、不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應(yīng)負責(zé)賠償。

為了保證醫(yī)院內(nèi)電子儀器，設(shè)備免受干擾，在某些特定區(qū)域內(nèi)任何人員不得使用移動通訊工具。

醫(yī)院所有工作人員均應(yīng)自覺遵守并維護探陪制度，不得私自帶人進病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。

【監(jiān)督檢查】

探陪制度由當班護士白天由主班護士負責(zé)落實，護士長隨時監(jiān)督。

醫(yī)護人員應(yīng)隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。

十三、護理健康教育制度

【制度】

病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。

一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責(zé)任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫(yī)療和護理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

二出院指導(dǎo)：護士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。

集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)工休會集體教育，講解一般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。

文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛(wèi)生宣傳教育。

【監(jiān)督檢查】

篇（6）

醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。

嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

常規(guī)器械消毒滅菌合格率％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。

消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。

消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無過期物品。

治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。

病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超過小時更換。

便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標牌。

厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。

凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。

醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進行終末處理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。

門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。

【監(jiān)督檢查】

設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由院護士長擔(dān)任組長，相關(guān)護士擔(dān)任組員，在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動內(nèi)容記錄。

護士長兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護士，在醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。

各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評分表”按百分制計分，由護士長組織每月全面檢查一次；有護士長每周檢查的重點內(nèi)容及時間記錄；對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。

臨床各科每月進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測項目超標項目需有整改后達標報告。每年度接受縣防疫站進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，未達標者整改后必須達標。

嚴格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時報醫(yī)院感染管理人員和院長，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關(guān)人員的責(zé)任。

二、分級護理制度

【制度】

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護理。

特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。

一急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。

二設(shè)專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。

三制訂執(zhí)行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規(guī)范。

四做好各項基礎(chǔ)護理及家屬的安慰，無護理并發(fā)癥。

一級護理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。

一按病情需要準備急救物品，保證使用。

二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。

三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護理計劃，護理記錄完整、準確、規(guī)范。

四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。

五做好基礎(chǔ)護理，無護理并發(fā)癥。

二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。

一臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當活動。

二每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。

三做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥。

四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。

三級護理：病情較輕或恢復(fù)期病員。

一責(zé)任護士認真履行職責(zé)。

二嚴格執(zhí)行疾病護理常規(guī)，按時完成治療和護理。

三每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。

四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。

【監(jiān)督檢查】

護理長負責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“特護、一級護理質(zhì)量檢查評分標準”，由護理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質(zhì)量考核依據(jù)。

護理長負責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標準”做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯事故管理辦法處理。

責(zé)任護士能準確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯事故標準處理。

危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄單按“福建省護理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。

三、病區(qū)管理制度

【制度】

病區(qū)由護士長負責(zé)管理，醫(yī)務(wù)科科長積極協(xié)助。

定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。

保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。

保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。

醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴禁吸煙。

病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。

護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目，定期清點，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

查房時病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。

【監(jiān)督檢查】

成立護理質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

護理長每季度進行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區(qū)護理組執(zhí)行情況的評價，并把全院的情況進行綜合報道。

制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎勵，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

四、查對制度

【制度】

醫(yī)囑查對制度：

一轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對次。

二臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

三搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補開。

服藥、注射、輸液查對制度：

一服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。

三查：操作前、操作中、操作后查；

七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。

二備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

三擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

四易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

五發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。

【監(jiān)督檢查】

護理長必須建立以下登記本并嚴格執(zhí)行。

一醫(yī)囑查對登記本；

二抽血、送血標本；

三護理差錯、事故登記本。

護理質(zhì)控組每周一次檢查本院查對制度執(zhí)行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

制訂全院統(tǒng)一的護理查對制度、執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫(yī)院每季度檢查，對優(yōu)秀病區(qū)給予獎勵，不合格者參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、護理例會制度

【制度】

每月次，由護士長主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結(jié)和安排工作，對護理質(zhì)量進行分析及改進，統(tǒng)一護理標準，組織護士學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動，護士素質(zhì)教育，表彰先進。

【監(jiān)督檢查】

有會議時間安排表。

建立完善的護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內(nèi)容。

按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達會議內(nèi)容，認真貫徹落實工作任務(wù)，若因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務(wù)而影響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責(zé)任并與年終考核掛鉤。

六、工休座談會制度

【制度】

工休座談會每月召開一次，由護士長或其指定的高年資護士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。

工休座談會除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫(yī)療、護理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。

開會前應(yīng)通知病人代表收集意見、建議。

臨床科室應(yīng)建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。

對病人的意見及建議能夠改進和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。

有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見應(yīng)在三個工作日內(nèi)作出反應(yīng)，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責(zé)在下次工休座談會上向病人代表反饋。

醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復(fù)病人。

【監(jiān)督檢查】

本制度由護士長執(zhí)行，護士長及相關(guān)職能部門負責(zé)人檢查監(jiān)督。

護理長及其他職能人員及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領(lǐng)導(dǎo)申請跨部門、科室協(xié)調(diào)會議。

護理長根據(jù)臨床科室及有關(guān)部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領(lǐng)導(dǎo)提出獎懲建議。

要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準確、有關(guān)人員簽字，并保存?zhèn)洳椤?/p>

七、護理查房制度

【制度】

護理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；

一護理行政查房：重點查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹落實情況；

二護理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：

查基礎(chǔ)護理、專科護理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護理計劃。

護理長每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗。

【監(jiān)督檢查】

護理長必須有每月固定的查房日安排表；

建立護士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

制定全院統(tǒng)一的護理行政、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，相應(yīng)進行獎懲。

八、護士值班、交接班制度

【制度】

醫(yī)院實行小時值班制。。

當值人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和服從安排堅守崗位履行職責(zé)保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長同意護士不得擅自調(diào)換班次。

嚴格按分級護理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向業(yè)務(wù)副院長匯報。

值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。

書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫。口頭及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護理完成情況各種導(dǎo)管固定和引流情況等。

對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當面交接接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責(zé)接班后如因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應(yīng)由接班者負責(zé)。

【監(jiān)督檢查】

本制度日常由護士長負責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。有違章情況時由護士長作記錄并請當事人簽字保留檢查記錄。護士長每月抽查護理人員交接班及在崗情況。

護理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內(nèi)累計超過次按曠工天處理。未經(jīng)護士長同意護士之間擅自調(diào)換班次者調(diào)換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關(guān)事務(wù)、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。

不按規(guī)定巡視病人無特殊原因不完成當班工作延誤病人治療者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊作為年終考評參考。

九、護理文件書寫制度

【制度】

各班護理人員按護理文件書寫規(guī)范和要求認真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護理記錄應(yīng)使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責(zé)。

所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。

任何文件未經(jīng)批準不得攜出、撕毀。

所有醫(yī)療護理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關(guān)人員翻閱。

出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時間由病案室收回保管。

病區(qū)護士交班報告本按要求認真書寫，用后保留一年備查。

【監(jiān)督檢查】

加強護士的法律意識教育，新護士崗前教育，護理文件書寫規(guī)范化教育，明確護士對護理文件書寫的責(zé)任。

護士長每周抽查護理病歷份，發(fā)現(xiàn)問題及時提出并糾正，護士長督促、保證護理病歷按要求及時歸檔，護士長對護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業(yè)績的依據(jù)。

按全省統(tǒng)一的“護理病歷表格”評分表，護理長每季度抽查護理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院會議上通報，對未達標病歷與科室獎金掛鉤。

十、飲食管理制度

【制度】

病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時通知病員家屬，做好飲食標志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。

對禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。

對生活不能自理的病人要給以協(xié)助。

護理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當鼓勵進食以增加營養(yǎng)。

【監(jiān)督檢查】

護士長設(shè)立每周檢查制度，重點記錄在護士長檢查表上，年終作為考核護士長工作業(yè)績的依據(jù)。

十一、護士長夜查房制度

【制度】

護士長每周夜查房一次。

認真檢查各崗位責(zé)任制落實情況及各科室的護理工作情況，如發(fā)現(xiàn)較大問題要在查房記錄本上作詳細記錄。

如發(fā)現(xiàn)好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責(zé)任心不強、勞動紀律差、不堅守工作崗位，或發(fā)生差錯事故者，護士長要給以幫助教育并彌補。

如遇到有科室護士解決不了的事宜，要幫助解決。

如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并參加搶救。

夜查房情況要及時向醫(yī)務(wù)科科長作口頭匯報。

【監(jiān)督檢查】

護理長負責(zé)對全院護理質(zhì)量進行連續(xù)性質(zhì)量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內(nèi)容及護士長查房原始記錄表。

護士長夜查房必須按要求進行，認真檢查并記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)有護理缺陷需由當班護士簽名。

護理長每月作檢查匯總書面報告，并向全院通報檢查存在問題，對質(zhì)量不達標或護士個人違反醫(yī)院規(guī)章制度者，按情節(jié)給予處理。

十二、探視、陪伴制度

【制度】

病人入院時，護士應(yīng)詳細介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫(yī)護人員應(yīng)做好解釋工作。

探視病員應(yīng)按規(guī)定時間，持門衛(wèi)發(fā)給的探視牌進入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛(wèi)，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。

患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學(xué)齡前兒童不得進入病區(qū)，探視者不得攜帶寵物進入病區(qū)。

病人病情需要陪伴時，由醫(yī)師決定，護士長發(fā)給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。

查房及治療時間，陪伴人員應(yīng)主動離開病房，對拒不離開者，醫(yī)護人員應(yīng)共同勸離。

探視及陪伴人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談?wù)撚械K病人健康和治療的內(nèi)容，不得自請院外醫(yī)生診治及自行用藥。

探視、陪伴人員須愛護公物，節(jié)約水電、不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應(yīng)負責(zé)賠償。

為了保證醫(yī)院內(nèi)電子儀器，設(shè)備免受干擾，在某些特定區(qū)域內(nèi)任何人員不得使用移動通訊工具。

醫(yī)院所有工作人員均應(yīng)自覺遵守并維護探陪制度，不得私自帶人進病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。

【監(jiān)督檢查】

探陪制度由當班護士白天由主班護士負責(zé)落實，護士長隨時監(jiān)督。

醫(yī)護人員應(yīng)隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。

十三、護理健康教育制度

【制度】

病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。

一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責(zé)任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫(yī)療和護理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

二出院指導(dǎo)：護士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。

集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)工休會集體教育，講解一般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。

文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛(wèi)生宣傳教育。

【監(jiān)督檢查】

篇（7）

㈠食品衛(wèi)生工作規(guī)劃、人大、政府對食品衛(wèi)生執(zhí)法檢查活動

內(nèi)容：

1.每年人大、政府對食品衛(wèi)生執(zhí)法檢查活動有關(guān)文件

（2003年、2004年、2005年）；

2.政府的貫徹食品衛(wèi)生工作規(guī)劃；

（規(guī)劃范圍要涵蓋2003－2005年）

3.市、區(qū)領(lǐng)導(dǎo)對食品衛(wèi)生工作的講話；

（2003－2005年）

4.衛(wèi)生部門向人大、政府作的食品衛(wèi)生執(zhí)法情況匯報；

（2003－2005年）

參考樣板：

1．《關(guān)于召開××市食品衛(wèi)生工作會議的通知》－××市人民政府辦公室

2．《關(guān)于印發(fā)××市農(nóng)村2004—2010年初級衛(wèi)生保健實施方案的通知》－××市人民政府辦公室

3．《××市衛(wèi)生事業(yè)第十個五年計劃》－××市衛(wèi)生局

4．*副市長在2005年全市衛(wèi)生工作會議上的講話

㈡食品衛(wèi)生計劃總結(jié)

內(nèi)容：

1．食品衛(wèi)生工作年度計劃

（2003年、2004年、2005年）；

2．食品衛(wèi)生工作年度總結(jié)

（2003年、2004年、2005年上半年）：

3．近三年食品衛(wèi)生工作總結(jié)

近三年食品衛(wèi)生工作總結(jié)撰寫要求

⑴題目：“××市＊＊區(qū)食品衛(wèi)生工作匯報”

⑵內(nèi)容包括：

a.基本情況概述

b.對照《國家衛(wèi)生城市標準》，各項創(chuàng)衛(wèi)指標的完成情況，注意采用的數(shù)據(jù)與《國家衛(wèi)生城市信息報表》一致；

c.采取的主要措施（突出亮點，如基層建設(shè)、量化、專項整治等）；

d.采取措施取得的成效；

e.當前存在問題及下一步工作安排。

⑶食品衛(wèi)生工作匯報要包含以下內(nèi)容：人大、政協(xié)及其常委會每年對食品衛(wèi)生執(zhí)法檢查活動情況；每年開展食品衛(wèi)生知識宣傳活動情況；食物中毒趨勢、食物中毒原因查明率；食品衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率、食品從業(yè)人員體檢率、衛(wèi)生知識培訓(xùn)率、傳染病調(diào)離率；餐飲業(yè)、集體食堂、食品生產(chǎn)加工企業(yè)等食品門店的食具抽檢合格率、食品衛(wèi)生抽檢合格率等。

參考資料：××市＊＊區(qū)食品衛(wèi)生工作匯報（市衛(wèi)生局）

㈢食品衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范文件

內(nèi)容：

1.食品衛(wèi)生管理工作實施方案、食品安全整治方案

（2003－2005年）

2.各類食品安全事件應(yīng)急預(yù)案

3.有關(guān)技術(shù)指導(dǎo)規(guī)范。

參考樣板：

1.《關(guān)于印發(fā)××市衛(wèi)生系統(tǒng)2005年食品專項整治工作方案的通知》－市衛(wèi)生局；

2.《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于印發(fā)食品企業(yè)haccp實施指南的通知》－市衛(wèi)生局；

3.《關(guān)于印發(fā)熟肉制品專項整治衛(wèi)生要求的通知》－市衛(wèi)生監(jiān)督所

㈣食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度

內(nèi)容：

1.相關(guān)規(guī)范文件（含各類食品經(jīng)營單位評分表）

2.實施食品衛(wèi)生量化分級管理工作方案

3.量化分級管理工作培訓(xùn)情況

4.量化分級情況通報和總結(jié)

5.量化分級管理工作進度及進度表

（餐飲業(yè)實施食品衛(wèi)生管理量化分級管理≥95%）

6.宣傳資料

㈤食品衛(wèi)生監(jiān)督專項檢查資料

1.檢查方案、通知（2003－2005年）

2.檢查情況總結(jié)

3.年度健康相關(guān)產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督抽檢計劃和抽檢情況報告

參考樣板：

4.《關(guān)于印發(fā)2005年××市健康相關(guān)產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督抽檢工作計劃的通知》

㈥食物中毒控制和報告

1.食物中毒相關(guān)文件

―《關(guān)于進一步規(guī)范食物中毒事故報告制度的通知》

―《××市食物中毒應(yīng)急處理方案》

2.食物中毒事故報告登記表；注意數(shù)據(jù)要與《衛(wèi)生城市信息報表》相符（2003－2005年）

3.食物中毒調(diào)查報告；注意數(shù)據(jù)要與《衛(wèi)生城市信息報表》相符（2003－2005年）

4.預(yù)防食物中毒宣傳資料

㈦開展食品衛(wèi)生宣傳活動資料

1．食品衛(wèi)生宣傳簡報（2003－2005年）

2．宣傳周活動文件、圖片（2003－2005年）

3．報刊、電臺、電視臺報道

4．監(jiān)督所網(wǎng)站及網(wǎng)上報道

（含文字、圖片、影像等）

㈧食品從業(yè)人員健康管理和培訓(xùn)資料

1.從業(yè)人員體檢和培訓(xùn)資料（部分資料）

2.企業(yè)負責(zé)人、衛(wèi)生管理人員、采購人員培訓(xùn)資料（部分資料）

（含培訓(xùn)教材、培訓(xùn)記錄、考試試卷、培訓(xùn)證明等）

3.患“五病”的從業(yè)人員調(diào)離情況

√“五病”的從業(yè)人員體檢結(jié)果

√“五病”的從業(yè)人員調(diào)離通知書

√相關(guān)企業(yè)“五病”的從業(yè)人員調(diào)離情況報告

√現(xiàn)場核實“五病”人員調(diào)離情況的現(xiàn)場檢查筆錄

㈨食品衛(wèi)生報表

1.被監(jiān)督單位一覽表；注意數(shù)據(jù)要與《衛(wèi)生城市信息報表》相符。

2.衛(wèi)生城市信息報表（2003－2005）

㈩其他相關(guān)部門的食品衛(wèi)生管理情況

1．農(nóng)產(chǎn)品、獸藥及畜產(chǎn)品、水產(chǎn)品違禁藥物的專項治理。無藥物濫用情況，藥物殘留超標得到有效控制。

（可向農(nóng)業(yè)部門了解相關(guān)資料）

2.生豬定點屠宰，無注水和病畜肉上市，已開展牛、羊、禽類定點屠宰。

（可向經(jīng)貿(mào)委和工商部門了解相關(guān)資料）

3.無證照生產(chǎn)加工食品、無固定加工、就餐場所的食品攤點的查處情況

（可向工商部門、行政執(zhí)法局等了解相關(guān)資料）

4.建筑工地食堂管理情況

（可向建委等了解相關(guān)資料）

(十一)隨機抽取食品生產(chǎn)經(jīng)營單位個案資料

每個單位的資料包括以下內(nèi)容：

1.衛(wèi)生許可證申請書

2.建設(shè)項目衛(wèi)生審查和竣工驗收資料

3.從業(yè)人員體檢和培訓(xùn)資料

4.每年至少2次的現(xiàn)場監(jiān)督筆錄

5.食品衛(wèi)生量化分級評分表；

6.五病人員體檢調(diào)離通知書（如無體檢不合格人員，不用填寫）。

注意事項：

1.衛(wèi)生許可證申請書、食品衛(wèi)生量化分級評分表、衛(wèi)生監(jiān)督意見書、五病人員體檢調(diào)離通知書等監(jiān)督文書無漏項、缺項；

2.衛(wèi)生許可證申請書中“經(jīng)辦監(jiān)督員意見”項監(jiān)督員必須簽名；必須有衛(wèi)生監(jiān)督所領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)；有衛(wèi)生等級評級結(jié)果。

注意事項：

1.提交資料的首頁要有資料目錄

2.資料收集要符合《××市全面創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市資料建檔工作指引》的要求

3.數(shù)據(jù)要認真核實，特別注意各種數(shù)據(jù)、時間的合理性；與《國家衛(wèi)生城市信息報表》中的數(shù)據(jù)相應(yīng)、不能出現(xiàn)邏輯錯誤。

資料的規(guī)格與形式

1.表格：標題用小二號宋粗體字，表格內(nèi)文字用小四號或五號字宋體

2.普通文檔：標題用二號宋粗體，正文用三號仿宋體，行距25。

3.所送資料、報表要有紙質(zhì)材料和電子文檔。

二、創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市重點檢查單位現(xiàn)場衛(wèi)生要求

㈠中型以上餐飲業(yè)衛(wèi)生要求

1.硬件設(shè)施要求：

⑴周圍25米內(nèi)無開放式廁所、暴露性垃圾堆等污染源。

⑵加工場所(含輔助場所)面積與就餐人數(shù)和供應(yīng)品種相適應(yīng)，不少于1m2/人、且廚餐比≥1:2。

⑶加工場所按原料、半成品、成品的順序予以布局。

⑷墻壁鋪貼瓷磚1.8米以上，地面鋪貼地磚等便于沖洗材料，頂棚用扣板吊頂封閉。

⑸操作臺、灶臺面用不銹鋼材料制作或瓷磚貼面，設(shè)置排氣抽煙設(shè)備，正常使用。

⑹

設(shè)置專用粗加工間，加工肉類（包括水產(chǎn)品）與蔬菜的操作臺、用具和容器分開使用，并有明顯標志;加工經(jīng)營場所內(nèi)不得圈養(yǎng)、宰殺活的禽畜類動物，在加工經(jīng)營場所外設(shè)立圈養(yǎng)、宰殺場所的，應(yīng)距離加工經(jīng)營場所25m以上。

⑺設(shè)置專用餐具洗消間，內(nèi)設(shè)餐具清洗池，配專用餐具消毒池，并明顯標志，以熱力消毒為主，消毒方法張貼上墻，配置餐具保潔柜。

⑻

銷售熟食或涼菜必須設(shè)置專間，應(yīng)設(shè)置有洗手、消毒、更衣設(shè)施的通過式預(yù)進間，專人使用、專用工具、專用冷藏設(shè)備、專用消毒設(shè)施，并有明顯標志。應(yīng)設(shè)置紫外線消毒燈，應(yīng)按功率不小于1.5w／m3設(shè)置，強度大于70μw/cm2，距離地面2m以內(nèi)。

⑼配備冷藏食品的冰箱，冷藏冷凍食品分類分層或分冰箱存放，必須生熟分開；庫房食品分類離地離墻20cm存放。

⑽

設(shè)置防蠅、防塵、防鼠設(shè)施和洗手、消毒、防潮、防霉設(shè)施，并正常使用，室內(nèi)無蠅、無鼠跡，配備帶蓋垃圾桶。防蠅設(shè)施包括：紗門、紗窗、風(fēng)簾機、滅蠅燈、排風(fēng)口不銹鋼窗紗等；防鼠設(shè)施包括：30

厘米高金屬防鼠擋板、離地門縫小于0.6厘米、下水道設(shè)置小于0.6厘米防鼠柵欄等。

（11）每人配有兩套工作衣帽，上崗時穿戴整潔，加工銷售直接入口食品佩戴口罩，個人衛(wèi)生符合要求。

（12）使用自來水，保持下水道通暢。

2.衛(wèi)生管理要求：

⑴按規(guī)定領(lǐng)取食品衛(wèi)生許可證，亮證經(jīng)營。

⑵從業(yè)人員100%持有效健康證和培訓(xùn)合格證，掌握基本的衛(wèi)生知識，“五病”調(diào)離率達到100%，并有調(diào)離記錄。

⑶建立完善的崗位衛(wèi)生制度，并張貼上墻，設(shè)兼職食品衛(wèi)生管理人員。

⑷各種食品標識應(yīng)符合要求，不使用過期變質(zhì)食品。

⑸采購食品索取食品衛(wèi)生許可證、檢驗（檢疫）合格證明。

⑹保持內(nèi)外環(huán)境和物品用具整潔。

⑺禁止將食品與消殺藥品等混放。

⑻按核定的經(jīng)營項目和范圍經(jīng)營。

㈡小飲食店衛(wèi)生要求

1．硬件設(shè)施要求：

⑴周圍25米內(nèi)無開放式廁所、暴露性垃圾堆等污染源。

⑵總面積不得小于40平方米，廚餐比≥1:2，廚房內(nèi)設(shè)置烹調(diào)間與清洗間，推薦肉菜清洗加工與餐具清洗分間操作。

⑶設(shè)置專用粗加工間（區(qū)），至少配置兩個水池，葷素分開使用，并明顯標志。

⑷

設(shè)置專用餐具清洗間（區(qū)），配置餐具清洗池，配專用餐具消毒池，并明顯標志，推薦使用熱力消毒，藥物消毒者備有兩瓶以上消毒劑，消毒方法張貼上墻，在廚房與餐廳分別配置餐具保潔柜。

⑸操作臺、灶臺面用不銹鋼材料制作或瓷磚貼面，操作臺下設(shè)置離地20cm以上餐具保潔柜，設(shè)置排氣抽煙設(shè)備，正常使用。

⑹加工經(jīng)營場所內(nèi)不得圈養(yǎng)、宰殺活的禽畜類動物，在加工經(jīng)營場所外設(shè)立圈養(yǎng)、宰殺場所的，應(yīng)距離加工經(jīng)營場所25m以上。

⑺墻壁鋪貼瓷磚1.8米以上，地面鋪貼地磚等便于沖洗材料，頂棚用扣板吊頂封閉，墻壁制作吊柜。

⑻銷售熟食或快餐必須設(shè)置專間，砧板必須生熟分開，并有明顯標志。

⑼配備冷藏食品的冰箱，冷藏冷凍食品分類分層或分冰箱存放，必須生熟分開；食品分類離地離墻20cm存放。

⑽

設(shè)置防蠅、防塵、防鼠設(shè)施和洗手、消毒、防潮、防霉設(shè)施，并正常使用，室內(nèi)無蠅、無鼠跡，配備帶蓋垃圾桶。防蠅設(shè)施包括：紗門、紗窗、風(fēng)簾機、滅蠅燈、排風(fēng)口不銹鋼窗紗等；防鼠設(shè)施包括：30

厘米高金屬防鼠擋板、離地門縫小于0.6厘米、下水道設(shè)置小于0.6厘米防鼠柵欄等。

（11）每人配有兩套工作衣帽，上崗時穿戴整潔，加工銷售直接入口食品佩戴口罩，個人衛(wèi)生符合要求。

（12）使用自來水，保持下水道通暢。

2．衛(wèi)生管理要求：

⑴按規(guī)定領(lǐng)取食品衛(wèi)生許可證，亮證經(jīng)營。

⑵從業(yè)人員100%持有效健康證和培訓(xùn)合格證，掌握基本的衛(wèi)生知識，“五病”調(diào)離率達到100%，并有調(diào)離記錄。

⑶建立完善的崗位衛(wèi)生制度，并張貼上墻，健全衛(wèi)生管理組織設(shè)兼職食品衛(wèi)生管理人員。

⑷各種食品標識應(yīng)符合要求，不使用過期變質(zhì)食品。

⑸采購食品索取食品衛(wèi)生許可證、檢驗（檢疫）合格證明。

⑹保持內(nèi)外環(huán)境和物品用具整潔。

⑺禁止將食品與消殺藥品等混放。

⑻按核定的經(jīng)營項目和范圍經(jīng)營。

㈢集體食堂衛(wèi)生要求

1．硬件設(shè)施要求：

⑴周圍25米內(nèi)無開放式廁所、暴露性垃圾堆等污染源。

⑵

供餐人數(shù)100人以下食品處理區(qū)面積不小于30m2，100人以上每增加1人增加0.3m2，1000人以上超過部分每增加1人增加0.2m2。

⑶不使用燃煤爐灶，使用液化氣等清潔能源。

⑷墻壁鋪貼瓷磚1.8米以上，地面鋪貼地磚等便于沖洗材料，頂棚用扣板吊頂封閉。

⑸操作臺、灶臺面用不銹鋼材料制作或瓷磚貼面，設(shè)置排氣抽煙設(shè)備，正常使用。

⑹設(shè)置專用粗加工間（區(qū)），至少配置各兩個水池，葷素分開使用，并明顯標志。

⑺設(shè)置專用餐具洗消間，內(nèi)設(shè)餐具清洗池，配專用餐具消毒池，并明顯標志，以熱力消毒為主，消毒方法張貼上墻，配置餐具保潔柜。

⑻

必須設(shè)置專門的配餐間，應(yīng)設(shè)置有洗手、消毒、更衣設(shè)施的通過式預(yù)進間，專人使用、專用工具、專用冷藏設(shè)備、專用消毒設(shè)施，并有明顯標志。應(yīng)設(shè)置紫外線消毒燈，應(yīng)按功率不小于1.5w／m3設(shè)置，強度大于70μw/cm2，距離地面2m以內(nèi)。

⑼配備冷藏食品的冰箱，冷藏冷凍食品分類分層或分冰箱存放，必須生熟分開；食品分類離地離墻20cm存放。

⑽

設(shè)置防蠅、防塵、防鼠設(shè)施和洗手、消毒、防潮、防霉設(shè)施，并正常使用，室內(nèi)無蠅、無鼠跡，配備帶蓋垃圾桶。防蠅設(shè)施包括：紗門、紗窗、風(fēng)簾機、滅蠅燈、排風(fēng)口不銹鋼窗紗等；防鼠設(shè)施包括：30

厘米高金屬防鼠擋板、離地門縫小于0.6厘米、下水道設(shè)置小于0.6厘米防鼠柵欄等。

（11）每人配有兩套工作衣帽，上崗時穿戴整潔，加工銷售直接入口食品佩戴口罩，個人衛(wèi)生符合要求。

（12）使用自來水，保持下水道通暢。

2．衛(wèi)生管理要求：

⑴按規(guī)定領(lǐng)取食品衛(wèi)生許可證，亮證經(jīng)營。

⑵從業(yè)人員100%持有效健康證和培訓(xùn)合格證，掌握基本的衛(wèi)生知識，“五病”調(diào)離率達到100%，并有調(diào)離記錄。

⑶建立完善的崗位衛(wèi)生制度，并張貼上墻，健全衛(wèi)生管理組織設(shè)兼職食品衛(wèi)生管理人員。

⑷各種食品標識應(yīng)符合要求，不使用過期變質(zhì)食品。

⑸采購食品索取食品衛(wèi)生許可證、檢驗（檢疫）合格證明。

⑹保持內(nèi)外環(huán)境和物品用具整潔。

⑺禁止將食品與消殺藥品等混放。

⑻按核定的經(jīng)營項目和范圍經(jīng)營。

㈣小食品商店衛(wèi)生要求

1．硬件設(shè)施要求：

⑴周圍25米內(nèi)無開放式廁所、暴露性垃圾堆等污染源。

⑵設(shè)置與經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)的貨架柜臺。

⑶食品與百貨等其它物品分開存放。

⑷經(jīng)營冷飲等食品，配置冷藏設(shè)施。

⑸食品分類離地離墻20cm存放。

⑹設(shè)置紗門紗窗等防蠅、防塵設(shè)施和防潮、防霉、防鼠設(shè)施，并正常使用，室內(nèi)無蠅、無鼠跡，配備帶蓋垃圾桶。

⑺人配有兩套工作衣帽，上崗時穿戴整潔，加工銷售直接入口食品佩戴口罩，個人衛(wèi)生符合要求。

2．衛(wèi)生管理要求：

⑴按規(guī)定領(lǐng)取食品衛(wèi)生許可證，亮證經(jīng)營。

⑵從業(yè)人員100%持有效健康證和培訓(xùn)合格證，掌握基本的衛(wèi)生知識。

⑶建立完善的崗位衛(wèi)生制度，并張貼上墻，健全衛(wèi)生管理組織設(shè)兼職食品衛(wèi)生管理人員。

⑷各種食品標識應(yīng)符合要求，不經(jīng)營過期變質(zhì)食品。

⑸采購食品索取食品衛(wèi)生許可證、檢驗（檢疫）合格證明。

⑹保持內(nèi)外環(huán)境和物品用具整潔。

⑺禁止將食品與消殺藥品等混放。

⑻按核定的經(jīng)營項目和范圍經(jīng)營。

㈤肉食、冷飲、糕點加工廠衛(wèi)生要求

1．硬件設(shè)施要求：

⑴周圍25米內(nèi)無開放式廁所、暴露性垃圾堆等污染源。

⑵生產(chǎn)場所與生活區(qū)分開，有原處理、食品加工、食品存放等生產(chǎn)用房。

⑶工藝流程按原料、配料、加工、包裝、成品一條龍設(shè)置，車間布局合理，無交叉污染。

⑷操作臺用不銹鋼材料制作或鋪貼貼瓷磚。

⑸墻壁鋪貼瓷磚到頂，地面鋪貼地磚等便于沖洗材料，頂棚用扣板吊頂封閉。

⑹車間內(nèi)不得存放與食品生產(chǎn)無關(guān)的物品。

⑺配料、灌裝、包裝車間設(shè)置空氣消毒設(shè)施。

⑻建立化驗室，由專業(yè)檢驗人員負責(zé)檢驗工作，檢驗資料齊全。

⑼配備冷藏食品的冰箱，冷藏冷凍食品分類分層或分冰箱存放，食品分類離地離墻20cm存放。

⑽

設(shè)置防蠅、防塵、防鼠設(shè)施和洗手、消毒、防潮、防霉設(shè)施，并正常使用，室內(nèi)無蠅、無鼠跡，配備帶蓋垃圾桶。防蠅設(shè)施包括：紗門、紗窗、風(fēng)簾機、滅蠅燈、排風(fēng)口不銹鋼窗紗等；防鼠設(shè)施包括：30

厘米高金屬防鼠擋板、離地門縫小于0.6厘米、下水道設(shè)置小于0.6厘米防鼠柵欄等。

(11)每人配有兩套工作衣帽，上崗時穿戴整潔，加工食品佩戴口罩，個人衛(wèi)生符合要求。

(12)使用自來水，自備水源每年進行檢測，保持下水道通暢。

2．衛(wèi)生管理要求：

⑴按規(guī)定領(lǐng)取食品衛(wèi)生許可證，亮證經(jīng)營。

⑵從業(yè)人員100%持有效健康證和培訓(xùn)合格證，掌握基本的衛(wèi)生知識，“五病”調(diào)離率達到100％，并有調(diào)離記錄。

⑶建立完善的崗位衛(wèi)生制度，和衛(wèi)生操作規(guī)程并張貼上墻，設(shè)兼職食品衛(wèi)生管理人員。

⑷各種食品標識應(yīng)符合要求，不使用過期變質(zhì)食品。

⑸采購食品原料索取食品衛(wèi)生許可證、檢驗（檢疫）合格證明。

⑹保持內(nèi)外環(huán)境和物品用具整潔。

⑺禁止將食品與消殺藥品等混放。

⑻按核定的加工項目和范圍經(jīng)營。

⑼每批產(chǎn)品均有完整配料記錄，可追蹤溯源。

⑽得使用非食品添加劑和濫用、超范圍使用食品添加劑加工食品。

(11)所有食品檢驗合格方可出廠。

㈥集貿(mào)市場衛(wèi)生要求

1．集貿(mào)市場衛(wèi)生管理要求

⑴集貿(mào)市場25m內(nèi)不得有開放式廁所、暴露性垃圾堆等影響食品衛(wèi)生的污染源。

⑵集貿(mào)市場的建筑和設(shè)施應(yīng)當符合以下要求：

ü具備與食品衛(wèi)生要求和經(jīng)營品種、規(guī)模相適應(yīng)的給排水設(shè)施;

ü采光和照明設(shè)施符合食品生產(chǎn)加工和經(jīng)營的需要;

ü有防塵、防蠅、防鼠和垃圾收集設(shè)施；

ü市場的地面應(yīng)當平整結(jié)實、易于沖洗、排水通暢。

⑶

為避免交叉污染，同一區(qū)域的食品攤位設(shè)置要按照生熟分開的原則，合理劃定功能區(qū)域，分類設(shè)置攤位，并在不同區(qū)域作明顯標示。攤位分區(qū)和分類應(yīng)當符合以下要求：

ü食品經(jīng)營區(qū)域與非食品經(jīng)營區(qū)域分開設(shè)置；

ü經(jīng)營鮮活畜禽、水產(chǎn)的區(qū)域與其他食品生產(chǎn)、加工或經(jīng)營區(qū)域隔開，相互之間的距離不得小于5米；

ü生食品攤位與熟食品攤位分開;待加工食品和直接入口食品攤位相互分開；

ü經(jīng)營餐飲服務(wù)應(yīng)設(shè)置在專門區(qū)域，并相對集中；周圍不得有污水或其他污染源，25米范圍內(nèi)不得經(jīng)營鮮活畜禽。

⑷

集貿(mào)市場應(yīng)指定一名負責(zé)人為集貿(mào)市場食品衛(wèi)生責(zé)任人，負責(zé)市場食品衛(wèi)生管理工作，并配備專職食品衛(wèi)生管理員，負責(zé)對進入集貿(mào)市場的食品和集貿(mào)市場內(nèi)的食品生產(chǎn)經(jīng)營活動進行衛(wèi)生檢查。食品衛(wèi)生負責(zé)人和食品衛(wèi)生管理員應(yīng)當接受衛(wèi)生知識和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。食品衛(wèi)生管理員的數(shù)量應(yīng)當與集貿(mào)市場食品生產(chǎn)、加工或經(jīng)營數(shù)量相適應(yīng)。

⑸集貿(mào)市場應(yīng)制定食品衛(wèi)生管理和檢查制度。制度的內(nèi)容應(yīng)包括以下方面：

ü對進場經(jīng)營者的經(jīng)營資格和經(jīng)營條件審查制度；

ü對進場食品的檢查和防止假冒偽劣食品進場管理制度；

ü日常食品衛(wèi)生檢查制度；

ü食品衛(wèi)生違規(guī)處理制度；

ü環(huán)境衛(wèi)生管理制度。

⑹

集貿(mào)市場應(yīng)當配備快速檢測設(shè)備和檢測人員。配備的快速檢測設(shè)備和人員能夠開展對可疑受農(nóng)藥或其他污染物污染的蔬菜、農(nóng)副產(chǎn)品、食品原料和食品進行快速抽樣檢測。無檢測能力的，應(yīng)委托有檢測能力的機構(gòu)定期檢測。

⑺集貿(mào)市場內(nèi)應(yīng)當配備衛(wèi)生保潔人員，保證市場內(nèi)的環(huán)境清潔，維護市場內(nèi)衛(wèi)生設(shè)施與設(shè)備正常使用。

⑻

集貿(mào)市場應(yīng)設(shè)立食品衛(wèi)生知識宣傳公示欄，建立食品衛(wèi)生公示制度，公布食品衛(wèi)生檢查、檢測情況，對檢查、檢測不合格的食品及進場經(jīng)營者應(yīng)在公示欄公告。

⑼集貿(mào)市場有符合衛(wèi)生要求的公廁和垃圾站。

⑽活禽宰殺場所應(yīng)與其它區(qū)域分開設(shè)置，宰殺場所應(yīng)集中、封閉，污水、垃圾及時收集、清理。

（11）集貿(mào)市場設(shè)集中粗加工間，粗加工間設(shè)水池、貨架、垃圾桶，食品凈菜上架銷售。

2．市場舉辦者衛(wèi)生管理要求

⑴

市場舉辦者應(yīng)當做好市場食品衛(wèi)生管理工作，維護好市場的設(shè)施、設(shè)備和環(huán)境衛(wèi)生，對市場所生產(chǎn)、加工和經(jīng)營的食品進行檢查、指導(dǎo)。

⑵市場舉辦者應(yīng)對進場經(jīng)營者的經(jīng)營資格、經(jīng)營條件進行審查，建立進場經(jīng)營者的衛(wèi)生管理檔案。

⑶市場舉辦者應(yīng)當與進場經(jīng)營者簽訂食品衛(wèi)生保證協(xié)議書，約定違法經(jīng)營的責(zé)任，加強對進場經(jīng)營者的教育、培訓(xùn)和管理。

⑷市場舉辦者應(yīng)對所有進場的食品進行檢查，對可疑受污染的食品進行快速抽樣檢測，禁止不符合食品衛(wèi)生要求的食品銷售。

⑸市場舉辦者及其食品衛(wèi)生管理員應(yīng)當每天對進場經(jīng)營者的食品衛(wèi)生情況進行檢查，并將檢查情況進行記錄。檢查和記錄的內(nèi)容有：

ü是否按規(guī)定辦理衛(wèi)生許可證及經(jīng)營內(nèi)容與許可范圍是否一致；

ü經(jīng)營人員是否按規(guī)定接受健康檢查和食品衛(wèi)生知識培訓(xùn)；

ü是否落實進出貨臺賬制度；

ü禽畜肉類是否經(jīng)過獸醫(yī)衛(wèi)生檢疫，并查驗檢疫證明與肉類數(shù)量是否相符；

ü食品進貨是否按規(guī)定進行索證；

ü生產(chǎn)、加工或經(jīng)營過程是否符合衛(wèi)生要求；

ü

是否有禁止生產(chǎn)經(jīng)營的食品；尤其要對食品加工、經(jīng)營中使用的原料進行檢查，防止使用非食用物質(zhì)或法律、法規(guī)禁止使用的原料；

ü是否有其他違反市場食品衛(wèi)生管理制度的行為。

⑹

市場舉辦者對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)督促進場經(jīng)營者及時采取整改措施；對懷疑有禁止生產(chǎn)經(jīng)營的食品的，應(yīng)及時向當?shù)匦l(wèi)生或工商行政管理部門報告；對發(fā)現(xiàn)禁止生產(chǎn)經(jīng)營的食品的，應(yīng)立即對該食品采取控制措施，并向有關(guān)部門報告。認真處理群眾舉報投訴，必要時報告相關(guān)部門，積極配合有關(guān)部門調(diào)查處理市場內(nèi)的食品衛(wèi)生違法案件。

3．進場經(jīng)營者衛(wèi)生要求

⑴

進場經(jīng)營者按照規(guī)定需要向衛(wèi)生行政部門申請辦理衛(wèi)生許可證的，應(yīng)當在取得衛(wèi)生許可證后方可開展食品生產(chǎn)經(jīng)營活動，其從業(yè)人員應(yīng)當進行健康檢查并接受食品衛(wèi)生知識培訓(xùn)、掌握基本的衛(wèi)生知識，“五病”調(diào)離率達到100％，并有調(diào)離記錄。

⑵

進場經(jīng)營者應(yīng)建立進出貨臺帳制度，臺帳中應(yīng)注明所銷售食品的來源、數(shù)量、保質(zhì)期，并定期查驗所銷售食品的保質(zhì)期限。

⑶

銷售直接入口的散裝食品、定型包裝食品及加工半成品的進場經(jīng)營者均必須持有產(chǎn)品生產(chǎn)者的衛(wèi)生許可證（復(fù)印件）及產(chǎn)品檢驗合格證或檢驗結(jié)果報告單。

顧客需要了解產(chǎn)品生產(chǎn)日期和保質(zhì)期限的，銷售者必須保證能夠提供。

⑷

經(jīng)營食品，要設(shè)置與經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)的貨架柜臺，經(jīng)營定型包裝食品的，所銷售的食品包裝、標識應(yīng)當真實，符合食品標簽、標識的衛(wèi)生要求；經(jīng)營散裝食品，設(shè)置防塵罩，配備售貨工具和分裝食品袋；經(jīng)營聲稱具有保健功能的食品，必須具有衛(wèi)生部頒發(fā)的該產(chǎn)品的《保健食品批準證書》（復(fù)印件）。

三、企業(yè)自身衛(wèi)生管理檔案要求

類別內(nèi)容餐飲業(yè)小食店小商店食堂加工廠

衛(wèi)

生

管

理

制

度食品衛(wèi)生管理小組機構(gòu)人員名單√√√√

食品衛(wèi)生管理人員職責(zé)√√√√

食品從業(yè)人員健康培訓(xùn)管理制度√√√√

衛(wèi)生檢查制度√√√√

從業(yè)人員個人衛(wèi)生要求√√√√√

預(yù)防食物中毒衛(wèi)生管理制度√√√

食品采購檢查驗收、索證管理制度√√√√√

過期食品退市制度√√√√√

崗

位

責(zé)

任

制烹調(diào)間崗位責(zé)任制√√√

粗加工間崗位責(zé)任制√√√

洗消間崗位責(zé)任制√√√

食品倉庫衛(wèi)生崗位責(zé)任制√√√√

熟食（涼菜）間衛(wèi)生崗位責(zé)任制√√

配餐間的衛(wèi)生崗位責(zé)任制√√

包裝（罐裝）間衛(wèi)生崗位責(zé)任制√

產(chǎn)品檢驗崗位責(zé)任制√

相

關(guān)

資

料衛(wèi)生許可證√√√√√

衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)合格證√√√√

從業(yè)人員健康培訓(xùn)證明√√√√√

衛(wèi)生檢查記錄（每月至少一份）√√√√√

食品采購索證資料√√√√√

肉類購貨憑證√√√

倉庫物品進出貨臺賬√√√

倉庫物品記錄卡√√√

四、各區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所上報給市衛(wèi)生監(jiān)督所的創(chuàng)衛(wèi)資料

（資料上報時間：2005年9月20日前）

㈠食品衛(wèi)生計劃總結(jié)（2003、2004、2005）

1．食品衛(wèi)生工作年度計劃

（2003年、2004年、2005年）；

2．食品衛(wèi)生工作年度總結(jié)

（2003年、2004年、2005年上半年）：

3．近三年食品衛(wèi)生工作總結(jié)

㈡食品衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范文件

1．食品衛(wèi)生管理工作實施方案；

（2003－2005年）

2．有關(guān)技術(shù)指導(dǎo)規(guī)范。

㈢實施食品衛(wèi)生量化分級管理工作方案；

㈣食品衛(wèi)生監(jiān)督專項檢查資料（2003－2005）

1.檢查方案、通知（2003－2005年）

2.檢查情況總結(jié)

㈤開展食品衛(wèi)生宣傳活動資料（2003－2005）

㈥衛(wèi)生城市信息報表（2003、2004、2005）

附件2：

創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市公共場所、生活飲用水部分工作指引

一、衛(wèi)生監(jiān)督所創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市檔案資料要求

公共場所部分

㈠公共場所的相關(guān)法規(guī)和標準（對應(yīng)創(chuàng)衛(wèi)標準5.1）

內(nèi)容：

1.《公共場所衛(wèi)生管理條例》

2.《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》

3．全國衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)工作規(guī)范》（2001版）公共場所衛(wèi)生監(jiān)督部分

4．《公共場所衛(wèi)生監(jiān)督工作程序》

5．《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》

6．

各類型公共場所國家衛(wèi)生標準（gb9663--9673－1996，gb16153－1996，gb/t17220－1998，ws205－2001）

7．國家標準《商業(yè)、服務(wù)業(yè)經(jīng)營場所傳染性疾病預(yù)防措施》（gb19085－2003）

㈡××市、區(qū)政府相關(guān)的工作規(guī)劃、領(lǐng)導(dǎo)講話、工作匯報等文件（2003－2005年）

參考樣板：

1．《關(guān)于印發(fā)××市農(nóng)村2004—2010年初級衛(wèi)生保健實施方案的通知》－××市人民政府辦公室

2．《××市衛(wèi)生事業(yè)第十個五年計劃》－××市衛(wèi)生局

3．*副市長在2005年全市衛(wèi)生工作會議上的講話

4．關(guān)于做好公共場所衛(wèi)生工作的通知――××市衛(wèi)生監(jiān)督所

㈢××市＊＊區(qū)三年來的工作計劃和總結(jié)（對應(yīng)創(chuàng)衛(wèi)標準5.1）

內(nèi)容：

1.××市＊＊區(qū)近三年公共場所衛(wèi)生工作總結(jié)。

2.2003年公共場所衛(wèi)生監(jiān)督工作計劃、總結(jié)

3.2004年公共場所衛(wèi)生監(jiān)督工作計劃、總結(jié)

4.2005年上半年公共場所衛(wèi)生監(jiān)督工作計劃、總結(jié)。

近三年公共場所衛(wèi)生工作總結(jié)撰寫要求

題目：“××市＊＊區(qū)公共場所衛(wèi)生工作匯報”

內(nèi)容包括：

a.基本情況概述

b.對照《國家衛(wèi)生城市標準》，各項創(chuàng)衛(wèi)指標的完成情況，注意采用的數(shù)據(jù)與《國家衛(wèi)生城市信息報表》一致；

c.采取的主要措施（突出亮點，如基層建設(shè)、專項整治等）；

d.采取措施取得的成效；

e.當前存在問題及下一步工作安排。

公共場所衛(wèi)生工作匯報要包含以下內(nèi)容：7類28種公共場所的體檢率、茶具、用品用具、空氣質(zhì)量監(jiān)測及達標情況等。

參考資料：××市公共場所衛(wèi)生工作匯報（市衛(wèi)生局）

㈣每年上級布置和自己制訂的公共場所專項檢查計劃和總結(jié)（對應(yīng)創(chuàng)衛(wèi)標準5.1）

參考樣板：

1.2005年××市健康相關(guān)產(chǎn)品抽檢計劃和總結(jié)

2.2003年＊＊區(qū)游泳場所衛(wèi)生監(jiān)督抽檢計劃和總結(jié)

㈤各類型公共場所衛(wèi)生監(jiān)督技術(shù)指導(dǎo)規(guī)范。（對應(yīng)創(chuàng)衛(wèi)標準5.1）

參考樣板：

1．××市＊＊類公共場所衛(wèi)生要求

2．××市旅業(yè)客房衛(wèi)生操作規(guī)程

㈥從業(yè)人員體檢培訓(xùn)資料（對應(yīng)創(chuàng)衛(wèi)標準5.2）

1．從業(yè)人員體檢和培訓(xùn)資料（部分資料）

2．企業(yè)負責(zé)人、衛(wèi)生管理人員、采購人員培訓(xùn)資料（部分資料）

（含培訓(xùn)教材、培訓(xùn)記錄、考試試卷、培訓(xùn)證明等）

㈦患“五病”的從業(yè)人員調(diào)離情況（對應(yīng)創(chuàng)衛(wèi)標準5.2）

1.“五病”的從業(yè)人員體檢結(jié)果（復(fù)印部分資料）

2.“五病”的從業(yè)人員調(diào)離通知書

3.相關(guān)企業(yè)“五病”的從業(yè)人員調(diào)離情況報告

4.現(xiàn)場核實“五病”人員調(diào)離情況的現(xiàn)場檢查筆錄

㈧公共場所單位一覽表（與衛(wèi)生城市信息報表數(shù)字相符、包括單位名稱、電話、地址、負責(zé)人、從業(yè)人員數(shù)）（對應(yīng)創(chuàng)衛(wèi)標準5.2）

1．××區(qū)2003年公共場所單位一覽表。版權(quán)所有

2．××區(qū)2004年公共場所單位一覽表。

3．××區(qū)2005年公共場所單位一覽表。

4．××區(qū)《衛(wèi)生城市信息報表》公衛(wèi)表1－3（2003年－2005年）

㈨隨機抽取公共場所單位個案10個（對應(yīng)創(chuàng)衛(wèi)標準5.2）。

每個單位的資料資料包括以下內(nèi)容：

1.建設(shè)項目衛(wèi)生審查和竣工驗收資料

2.各年衛(wèi)生許可證申請資料

3.從業(yè)人員體檢和培訓(xùn)資料

4．自身衛(wèi)生管理體系（衛(wèi)生管理小組、衛(wèi)生管理制度、檢查記錄等）

5．每年至少2次的現(xiàn)場監(jiān)督筆錄

6．發(fā)證前衛(wèi)生監(jiān)測資料

7．“五病”調(diào)離資料

生活飲用水部分

㈠生活飲用水相關(guān)法規(guī)和標準（對應(yīng)創(chuàng)衛(wèi)標準5.4）

1．《傳染病防治法》

2．《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》

3．《生活飲用水衛(wèi)生標準》（gb5749－85）

4．《生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生規(guī)范》

5．《生活飲用水集中式供水單位衛(wèi)生規(guī)范》

6．《二次供水設(shè)施衛(wèi)生規(guī)范》（gb17051－1997）

㈡××市、區(qū)政府的相關(guān)文件（對應(yīng)創(chuàng)衛(wèi)標準5.4）

參考樣板：

1．關(guān)于印發(fā)《××市區(qū)城市供用水管理規(guī)定》的通知－－××市人民政府文件（*府﹝1997）132號）

2．關(guān)于加強市區(qū)生活飲用水二次供水衛(wèi)生管理的通知――××市人民政府文件（*府﹝1995）098號）

3．關(guān)于印發(fā)《××市市區(qū)生活飲用水二次供水管理和衛(wèi)生監(jiān)督規(guī)定》的通知――××市城市建設(shè)局（*城建字﹝1998）90號）

4．××市實施《廣東省珠江三角洲水質(zhì)保護條例》辦法――1999年12月28日××市人大通過

㈢××市××區(qū)三年來的工作計劃和總結(jié)（對應(yīng)創(chuàng)衛(wèi)標準5.4）

1．××市××區(qū)近三年生活飲用水衛(wèi)生工作總結(jié)。

2．2003年生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督工作計劃、總結(jié)

3．2004年生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督工作計劃、總結(jié)

4．2005年生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督工作計劃和上半年工作總結(jié)。

近三年生活飲用水衛(wèi)生工作匯報撰寫要求

題目：“××市＊＊區(qū)生活飲用水衛(wèi)生工作匯報”

內(nèi)容包括：

⑴基本情況概述

⑵對照《國家衛(wèi)生城市標準》，各項創(chuàng)衛(wèi)指標的完成情況，注意采用的數(shù)據(jù)與《國家衛(wèi)生城市信息報表》一致；

⑶采取的主要措施（突出亮點，如基層建設(shè)、專項整治等）；

⑷采取措施取得的成效；

⑸當前存在問題及下一步工作安排。

生活飲用水衛(wèi)生工作匯報要包含以下內(nèi)容：直接從事供水人員體檢率、衛(wèi)生知識培訓(xùn)率、傳染病調(diào)離率、水源水及出廠水每年兩次水質(zhì)全分析項目數(shù)和合格率，管網(wǎng)水各指標（渾濁度、色度、臭和味、余氯、細菌總數(shù)、總大腸菌群、

codmn。(管網(wǎng)末梢點))每月一次監(jiān)測的布點情況和合格率、二次供水監(jiān)測情況等。

㈣每年生活飲用水專項檢查計劃和總結(jié)（對應(yīng)創(chuàng)衛(wèi)標準5.4）

1．上級布置的抽檢計劃和總結(jié)

2．各區(qū)自己制訂的專項工作計劃和總結(jié)

㈤從業(yè)人員體檢培訓(xùn)資料（對應(yīng)創(chuàng)衛(wèi)標準5.4）版權(quán)所有

從業(yè)人員體檢和培訓(xùn)資料（部分資料）

㈥患“五病”的從業(yè)人員調(diào)離情況（對應(yīng)創(chuàng)衛(wèi)標準5.4）

1.“五病”的從業(yè)人員體檢結(jié)果（復(fù)印部分資料）

2.“五病”的從業(yè)人員調(diào)離通知書

3.企業(yè)“五病”的從業(yè)人員調(diào)離情況報告

4.現(xiàn)場核實“五病”人員調(diào)離情況的現(xiàn)場檢查筆錄

㈦集中式供水企業(yè)檔案（抽取部分企業(yè)檔案）

每個單位的資料包括以下內(nèi)容：

1.建設(shè)項目衛(wèi)生審查和竣工驗收資料

2.各年衛(wèi)生許可證申請資料

3.從業(yè)人員體檢和培訓(xùn)資料

4.自身衛(wèi)生管理體系（衛(wèi)生管理小組、衛(wèi)生管理制度、檢查記錄各崗位工作規(guī)程等）、

5.每年至少2次的現(xiàn)場監(jiān)督筆錄，

6.“五病”調(diào)離資料。

㈧二次供水設(shè)施的登記表

*＊區(qū)＊＊街道二次供水設(shè)施的登記表（數(shù)量較多時可選取部分街道）。

㈨××區(qū)疾病預(yù)防控制中心的水質(zhì)檢測報告（對應(yīng)創(chuàng)衛(wèi)標準5.4）

1、2003年－2005年××水廠出廠水水質(zhì)全分析結(jié)果（每年2次）

2、末梢水7項水質(zhì)指標（渾濁度、色度、臭和味、余氯、細菌總數(shù)、總大腸菌群、

codmn。(管網(wǎng)末梢點)）結(jié)果，檢測頻率為每月1次，采樣點按每2萬人1個點設(shè)置。

3、對二次供水設(shè)施的水質(zhì)抽檢結(jié)果。

㈩水質(zhì)全分析檢測報告

2003－2005年××水廠出廠水水質(zhì)全分析檢測結(jié)果（每月一份）。

注意事項：

1．提交資料的首頁要有資料目錄

2．資料收集要符合《××市全面創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市資料建檔工作指引》的要求

3．

數(shù)據(jù)要認真核實，特別注意各種數(shù)據(jù)、時間的合理性；與《國家衛(wèi)生城市信息報表》中的數(shù)據(jù)相應(yīng)、不能出現(xiàn)邏輯錯誤。

資料的規(guī)格與形式

1．表格：標題用三號宋粗體字，表格內(nèi)文字用小四號或五號字宋體

2．普通文檔：標題用三號宋粗體，正文用四號仿宋體，1.5倍行距。

3．所送資料、報表要有紙質(zhì)材料和電子文檔。

二、創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市重點單位現(xiàn)場衛(wèi)生要求

公共場所

㈠小型旅店衛(wèi)生要求

基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施

1.消毒間：客房每層樓設(shè)獨立的洗滌消毒間（小于30個床位的旅店，可以集中設(shè)立），地面鋪地磚、墻面貼瓷磚、頂?shù)跛芰峡郯澹瑑?nèi)接給排水管道，設(shè)立帶蓋垃圾桶、漂洗池、洗滌池、熱力消毒柜，裝排氣扇、紫外線消毒燈、茶具保潔柜，保潔柜容量能放置正常茶具配置數(shù)量的3倍，并有明顯標記。

2.草間：每層設(shè)置獨立布草間、每層樓客房數(shù)少于10間可隔層設(shè)立，內(nèi)裝排氣扇、紫外線消毒燈、密閉布草柜，布草柜容量能放置正常配置數(shù)量的3倍。

3.洗消池：無衛(wèi)生間或使用公用拖鞋、臉腳盆的旅店分設(shè)拖鞋、臉腳盆清洗和消毒池，并標識明確。

4.客房衛(wèi)生間洗滌消毒設(shè)施：配備面盆、浴盆和恭桶二套清洗消毒用具（不同顏色的洗刷用具），分別用二個獨立容器盛裝清潔液、消毒藥，另備二副不同顏色的橡膠手套和干凈抹布。

5.配備足夠數(shù)量的防蠅、防鼠、防蟑螂和衛(wèi)生保潔設(shè)施。

6.客房內(nèi)衛(wèi)生間配備獨立排風(fēng)裝置。

衛(wèi)生管理

1.《衛(wèi)生許可證》懸掛在大廳（堂）醒目處（亮證經(jīng)營），每年向衛(wèi)生監(jiān)督部門申請年度復(fù)核和換證，無超范圍經(jīng)營。

2.衛(wèi)生檔案按要求建立(見衛(wèi)生管理檔案要求)。

3.衛(wèi)生管理人員、所有從業(yè)人員持有效健康培訓(xùn)合格證明。

4.各項衛(wèi)生管理制度上墻。

5.各項操作規(guī)程上墻，從業(yè)人員嚴格按操作規(guī)程進行操作。

6.布草車符合要求，物品分類存放，干凈布草與污物分開，有兩套工具（手套、桶、刷等各2套）。

7.設(shè)有清洗消毒被套枕套（巾）、床單等床上用品登記本。（床上用品做到一客一換，長住客人每周一換）

8.客房內(nèi)空調(diào)器濾網(wǎng)或風(fēng)扇清潔無塵。

9.設(shè)有使用消毒藥品登記本，從業(yè)人員掌握消毒藥物使用方法。

10.從業(yè)人員能基本掌握公共場所衛(wèi)生知識。

11.客房無衛(wèi)生間的旅店配有易于分辨，標識清楚的臉盆和腳盆。

12.室內(nèi)外環(huán)境整潔、地面無垃圾、毛發(fā)、無污跡。

㈡小理發(fā)、美容店衛(wèi)生要求

基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施

1、消毒設(shè)施

毛巾浸泡消毒桶、洗滌池（或洗衣機），使用蒸汽消毒柜或含氯消毒制劑對毛巾、面巾進行消毒；

紫外線消毒柜或臭氧消毒柜：針對理發(fā)用刀、剪、梳子等的消毒；

搪瓷或不銹鋼滅菌缸：用醫(yī)用戊二醛浸泡消毒痤瘡針、眉夾等美容工具。

2、

皮膚病患者專用工具：備有專門理發(fā)用具箱，存放供患頭皮癬等皮膚傳染病顧客專用的齊全理發(fā)工具，用后即時消毒，并單獨存放。有明顯標志。

3、機械性通風(fēng)裝置：燙發(fā)、染發(fā)工作區(qū)應(yīng)相對獨立，燙發(fā)場所設(shè)有機械性通風(fēng)裝置。

4、配備足夠數(shù)量的防蠅、防鼠、防蟑螂和衛(wèi)生保潔設(shè)施。

衛(wèi)生管理

1.《衛(wèi)生許可證》懸掛在大廳（堂）醒目處（亮證經(jīng)營），每年向衛(wèi)生監(jiān)督部門申請年度復(fù)核和換證，無超范圍經(jīng)營。

2.衛(wèi)生檔案按要求建立(見衛(wèi)生管理檔案要求)。

3.衛(wèi)生管理人員、所有從業(yè)人員持有效健康培訓(xùn)合格證明。

4.各項衛(wèi)生管理制度上墻。

5.各項操作規(guī)程上墻，從業(yè)人員嚴格按操作規(guī)程進行操作。（操作時應(yīng)穿工作服，清面時需戴口罩）。

6.理發(fā)刀具、胡刷用后及時消毒，毛巾做到一客一換一消毒。

7.空調(diào)器濾網(wǎng)或風(fēng)扇清潔無塵。

8.設(shè)有使用消毒藥品登記本，從業(yè)人員掌握藥物使用方法。

9.室內(nèi)外環(huán)境整潔、地面無毛發(fā)、無污跡。

㈢小公共浴室衛(wèi)生要求

基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施

1.有更衣室、淋浴室、衛(wèi)生間。

2.

獨立的茶具洗滌消毒間，地面鋪地磚、墻面貼瓷磚、頂?shù)跛芰峡郯澹瑑?nèi)接給排水管道，設(shè)立帶蓋垃圾桶、漂洗池、洗滌池、熱力消毒柜，裝排氣扇、紫外線消毒燈、茶具保潔柜，保潔柜容量能放置正常茶具配置數(shù)量的3倍，并有明顯標記。

3.設(shè)置獨立布草間，內(nèi)裝排氣扇、紫外線消毒燈、密閉布草柜，布草柜容量能放置正常配置數(shù)量的3倍。

4.洗消池：使用公用拖鞋設(shè)拖鞋清洗和消毒池，并標識明確。

5.

果盤制作間：要有更衣（預(yù)進）、洗滌消毒和保潔制作間，地面鋪地磚、墻面貼瓷磚、頂?shù)跛芰峡郯澹瑑?nèi)接給排水管道，設(shè)立帶蓋垃圾桶、洗滌池、消毒池，裝排氣扇、紫外線消毒燈；無條件設(shè)置者，不得制售水果盤。

6.紫外線消毒箱：針對梳頭用具。

7.浸泡修腳工具設(shè)施：用搪瓷或不銹鋼滅菌缸使用醫(yī)用戊二醛浸泡消毒修腳工具。

8.配備足夠數(shù)量的防蠅、防鼠、防蟑螂和衛(wèi)生保潔設(shè)施。

9.排風(fēng)裝置：有獨立的抽排風(fēng)系統(tǒng)或有換氣扇（進風(fēng)口應(yīng)設(shè)室外，有防蟲網(wǎng)）。

10.門口有禁止禁止皮膚病和傳染病人進入的標志。

衛(wèi)生管理

1.《衛(wèi)生許可證》懸掛在大廳（堂）醒目處（亮證經(jīng)營），每年向衛(wèi)生監(jiān)督部門申請年度復(fù)核和換證，無超范圍經(jīng)營。

2.衛(wèi)生檔案按要求建立(見衛(wèi)生管理檔案要求)。

3.衛(wèi)生管理人員、所有從業(yè)人員持有效健康培訓(xùn)合格證明。

4.各項衛(wèi)生管理制度上墻。

5.各項操作規(guī)程上墻，從業(yè)人員嚴格按操作規(guī)程進行操作。

6.設(shè)有清洗消毒被套枕套（巾）、床單等床上用品和拖鞋、茶杯的登記本。（一客一換一消毒）

7.空調(diào)器濾網(wǎng)或風(fēng)扇清潔無塵

8.設(shè)有使用消毒藥品登記本，從業(yè)人員掌握藥物使用方法。

9.從業(yè)人員能基本掌握公共場所衛(wèi)生知識。

10.室內(nèi)外環(huán)境整潔、地面無垃圾、無污跡。

㈣小歌舞廳衛(wèi)生要求

基本衛(wèi)生設(shè)施

1.設(shè)獨立的茶具洗滌消毒間，地面鋪地磚、墻面貼瓷磚、頂?shù)跛芰峡郯澹瑑?nèi)接給排水管道，設(shè)立帶蓋垃圾桶、洗滌池、消毒池，裝排氣扇、紫外線消毒燈、消毒柜及茶具保潔柜，保潔柜容量能放置正常茶具配置數(shù)量的3倍，并有明顯標記。

2.吸煙室：設(shè)專門吸煙室，內(nèi)有獨立的抽排風(fēng)系統(tǒng)或有換氣扇。

3.公共廁所：應(yīng)設(shè)為蹲廁，如用坐廁須配一次性坐墊，設(shè)置獨立排放到室外的排風(fēng)系統(tǒng)。

4.果盤制作間：要有更衣（預(yù)進）、洗滌消毒和保潔制作間，地面鋪地磚、墻面貼瓷磚、頂?shù)跛芰峡郯澹瑑?nèi)接給排水管道，設(shè)立帶蓋垃圾桶、洗滌池、消毒池，裝排氣扇、紫外線消毒燈；無條件設(shè)置者，不得制售水果盤。

5.排風(fēng)裝置：有獨立的抽排風(fēng)系統(tǒng)或有換氣扇（進風(fēng)口應(yīng)設(shè)室外，有防蟲網(wǎng)）。

6.配備足夠數(shù)量的防蠅、防鼠、防蟑螂和衛(wèi)生保潔設(shè)施。

7.含有食品制作的其衛(wèi)生設(shè)施符合相關(guān)衛(wèi)生要求。

衛(wèi)生管理

1.

《衛(wèi)生許可證》懸掛在大廳（堂）醒目處（亮證經(jīng)營），每年向衛(wèi)生監(jiān)督部門申請年度復(fù)核和換證，無超范圍經(jīng)營。

2.衛(wèi)生檔案按要求建立(見衛(wèi)生管理檔案要求)。

3.衛(wèi)生管理人員、所有從業(yè)人員持有效健康培訓(xùn)合格證明。

4.各項衛(wèi)生管理制度上墻。

5.各項操作規(guī)程上墻，從業(yè)人員嚴格按操作規(guī)程進行操作。

6.茶杯一客一換一消毒。

7.空調(diào)器濾網(wǎng)或風(fēng)扇清潔無塵。

8.設(shè)有使用消毒藥品登記本，從業(yè)人員掌握藥物使用方法。

9.從業(yè)人員能基本掌握公共場所衛(wèi)生知識。

10.室內(nèi)外環(huán)境整潔、地面無垃圾、無污跡。

㈤小網(wǎng)吧衛(wèi)生要求

基本衛(wèi)生設(shè)施

1.設(shè)獨立的茶具洗滌消毒間，地面鋪地磚、墻面貼瓷磚、頂?shù)跛芰峡郯澹瑑?nèi)接給排水管道，設(shè)立帶蓋垃圾桶、洗滌池、消毒池，裝排氣扇、紫外線消毒燈、消毒柜及茶具保潔柜，保潔柜容量能放置正常茶具配置數(shù)量的3倍，并有明顯標記。（使用一次性杯具可不設(shè)）

2.洗手設(shè)施：設(shè)有供顧客洗手的水龍頭，水龍頭為非接觸式，并提供洗手消毒液。

3.排風(fēng)裝置：有獨立的抽排風(fēng)系統(tǒng)或有換氣扇（進風(fēng)口應(yīng)設(shè)室外，有防蟲網(wǎng)）。

衛(wèi)生管理

1.《衛(wèi)生許可證》懸掛在大廳（堂）醒目處（亮證經(jīng)營），每年向衛(wèi)生監(jiān)督部門申請年度復(fù)核和換證，無超范圍經(jīng)營。

2.衛(wèi)生檔案按要求建立(見衛(wèi)生管理檔案要求)。

3.衛(wèi)生管理人員、所有從業(yè)人員持有效健康培訓(xùn)合格證明。

4.各項衛(wèi)生管理制度上墻。

5.各項操作規(guī)程上墻，從業(yè)人員嚴格按操作規(guī)程進行操作。

6.茶杯一客一換一消毒。

7.空調(diào)器濾網(wǎng)或風(fēng)扇清潔無塵。

8.設(shè)有使用消毒藥品登記本，從業(yè)人員掌握藥物使用方法。

9.從業(yè)人員能基本掌握公共場所衛(wèi)生知識。

10.室內(nèi)外環(huán)境整潔、地面無垃圾、無污跡。

㈥各項衛(wèi)生操作規(guī)程

客房清潔衛(wèi)生操作規(guī)程

客房的衛(wèi)生清潔按以下步驟進行：

1.備齊各類布草、客用品、清潔消毒工具等，分類擺放，潔污分開。

2.進房后拉開窗簾，開啟空調(diào)或排氣系統(tǒng)或開窗通風(fēng)。

3.撤去杯具、開水瓶、盆桶、拖鞋、煙灰盅及已使用過的布草，倒垃圾，清理完畢后洗手。

4.按規(guī)定整理床鋪，檢查有否污跡和頭發(fā)，換上干凈布草，鋪上床罩。

5.

分別用干濕兩塊抹布按從上到下的原則清潔進出風(fēng)口、排風(fēng)扇、電器表面、窗臺、家具、門等房內(nèi)物品；用消毒水抹拭電話；清掃地面或進行地毯吸塵(硬底地面采用濕式清掃。注意清除床底和死角的雜物)；清洗空調(diào)機濾網(wǎng)(每周一次)、換洗窗簾、床罩和毛毯(不少于兩周一次)。

6.清洗垃圾桶、煙灰盅，抹干后放回原處；

7.按衛(wèi)生間清潔操作規(guī)程清洗消毒衛(wèi)生間“三缸”。

8.補充應(yīng)配備杯具、食品、文具、日常用品。

9.對房間整體進行自查，防止疏漏，讓房間通風(fēng)一定時間后關(guān)門關(guān)窗。

10.對顧客使用過的布草，杯具，臉(腳)盆(桶)、拖鞋進行清洗消毒后備用。

布草清洗和保管工作規(guī)程

一、布草(床上用品、毛巾、衣褲)的清洗消毒必須有專人負責(zé)，布草必須有足夠周轉(zhuǎn)數(shù)量。

二、布草清洗必須做到一洗滌、二消毒、三漂洗晾干、四保潔。一洗滌顧客用過的布草及時收集，清洗干凈。

二消毒將洗滌完的布草用配制好的消毒藥水浸泡(必須嚴格按照消毒藥物的有效濃度和浸泡時間來進行)。

三漂洗晾干用水將已消毒布草漂洗干凈并放在干凈衣架中晾干。

四保潔干凈布草存放在有門衣柜內(nèi)，由專人保管。

三、如送到干洗店清洗的，必須選擇衛(wèi)生狀況較好的干洗店，并與其簽訂干洗合同。保證干洗后的毛巾達到消毒的效果。

四、清洗消毒后的布草必須潔凈，無污漬。無異味。并應(yīng)做到抽檢合格。

五、干凈的布草不得與用過的存放在一起，不能將用過的布草拿給顧客使用。

六、布草存放必須有專間、專柜、保持干凈，做到無雜物、無蒼蠅、無蟑螂活動。

茶具洗滌消毒及保管工作規(guī)程

一、茶具的清洗消毒必須有專人負責(zé)，茶具必須有足夠周轉(zhuǎn)數(shù)量。

二、茶具清洗要做到一洗滌、二浸、三消毒、四保潔。

一洗滌將顧客用過的茶具及時收集，清洗。

二浸洗有茶漬的茶具用藥水浸泡并漂洗干凈。

三消毒洗凈的茶具放在遠紅外線消毒柜經(jīng)過120℃20分鐘進行消毒。

四保潔干凈茶具存放在保潔柜內(nèi)，由專人保管。

三、清洗完的茶具必須無污垢，無茶漬。

四、消毒后的茶具應(yīng)該無水干爽，無污垢，無茶漬，無異味。并應(yīng)做到抽檢合格。

五、干凈的茶具不得與用過的茶具存放在一起，不能將用過的茶具拿給顧客使用。

六、茶具洗滌消毒必須有專間、兩個專用的茶具洗滌消毒池。

七、保潔柜必須每天用消毒水清潔一次，做到無雜物、無蒼蠅、無蟑螂活動。

八、使用一次性杯具的門店要將杯具保管好，不得重復(fù)使用。

旅業(yè)客房衛(wèi)生間“三缸”清洗消毒工作規(guī)程

一、旅業(yè)客房衛(wèi)生間“三缸”指的是洗面盆、浴缸、馬桶。“三缸”清洗消毒必須要有專人負責(zé)。

二、清洗消毒“三缸”要配備二套不同的工具（包括手套、抹布、刷、洗滌劑、消毒藥），二套工具之間要有明顯的識別并將工具放于不同的桶。并標明使用對象。一套工具用于洗滌消毒洗面盆、浴缸，另一套用于洗滌消毒馬桶。

三、“三缸”清洗消毒程序（洗滌消毒時使用各自的工具）：

四、清洗：用洗滌劑將洗面盆、浴缸、馬桶的污垢清洗干凈

五、消毒：用配制好的消毒藥水抹拭“三缸”，5分鐘后用清水沖洗干凈。

六、清洗消毒后的“三缸”表面必須干爽無水、無污垢、無異味。

七、消毒藥要嚴格按照藥效來配制，配制好的藥物使用時間不得超過12小時。洗滌工具要經(jīng)常清洗消毒，保持干凈。

理發(fā)美容工具清潔工作規(guī)程

一、供顧客使用的理發(fā)美容工具必須保持清潔，干凈。

二、理發(fā)工具、圍布必須每天進行清洗，清洗干凈的工具無污漬、無頭發(fā)。

三、理發(fā)工具必須做到每客用后消毒。消毒方法可用有效消毒劑擦拭或采用無臭氧紫外線消毒柜消毒。清洗消毒后的工具應(yīng)分類存放。

四、配備一套頭癬病人專用理發(fā)工具，使用后所有工具清洗消毒后再單獨存放，有明顯標志。

五、美容用具應(yīng)一客一換，并用戊二醛進行浸泡消毒，保持干凈整潔。

空調(diào)器、排氣扇清潔工作規(guī)程

一、為了保持室內(nèi)空氣清新，必須加強通風(fēng)換氣。

二、在搞衛(wèi)生時，如有可開啟的窗戶，先將窗戶打開。

三、在使用空調(diào)器的季節(jié)，每月檢查空調(diào)器一次，保證其正常運轉(zhuǎn)，及時清洗空調(diào)器濾塵網(wǎng)，每月至少一次，空調(diào)器濾塵網(wǎng)不得有明顯積塵。

四、每周檢查和清潔排氣扇、送風(fēng)扇一次，保證其正常運轉(zhuǎn)和無明顯積塵。

五、經(jīng)常檢查設(shè)在室外的新風(fēng)口，防止異物阻塞新風(fēng)口。

生活飲用水

㈠集中式供水企業(yè)衛(wèi)生要求

基本衛(wèi)生設(shè)施

符合《生活飲用水集中式供水企業(yè)衛(wèi)生規(guī)范》的衛(wèi)生要求

衛(wèi)生管理

1.有《衛(wèi)生許可證》，每年向衛(wèi)生監(jiān)督部門申請年度復(fù)核和換證，無超范圍經(jīng)營。

2.衛(wèi)生檔案按要求建立(見衛(wèi)生管理檔案要求)。

3.衛(wèi)生管理人員、所有從業(yè)人員持有效健康培訓(xùn)合格證明。

4.各項衛(wèi)生管理制度上墻。

5.各項操作規(guī)程上墻，從業(yè)人員嚴格按操作規(guī)程進行操作

6.從業(yè)人員能基本掌握生活飲用水衛(wèi)生知識。

7.室內(nèi)外環(huán)境整潔、地面無垃圾、無污跡。

8.

水質(zhì)實驗室檢測資料齊全，能出示2003年－2005年的水源水、出廠水、管網(wǎng)水的水質(zhì)檢測資料，檢測項目、檢測頻率、采樣點數(shù)、檢測結(jié)果符合衛(wèi)生部《生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生規(guī)范》（2001年）和建設(shè)部《城市供水水質(zhì)標準》（2005年6月）的要求。

㈡二次供水設(shè)施

基本衛(wèi)生設(shè)施

符合《生活飲用水二次供水設(shè)施衛(wèi)生規(guī)范》的衛(wèi)生要求

衛(wèi)生管理

1.二次供水設(shè)施管理單位有建立衛(wèi)生檔案(見衛(wèi)生管理檔案要求)。

2.衛(wèi)生管理人員、所有從業(yè)人員持有效健康培訓(xùn)合格證明。

3.各項衛(wèi)生管理制度上墻。

4.各項操作規(guī)程上墻，從業(yè)人員嚴格按操作規(guī)程進行操作

5.從業(yè)人員能基本掌握生活飲用水衛(wèi)生知識。

6.室內(nèi)外環(huán)境整潔、地面無垃圾、無污跡。

7.每年對二次供水設(shè)施進行清洗消毒，清洗消毒后有水質(zhì)檢測報告。

三、企業(yè)自身衛(wèi)生管理檔案要求

公共場所衛(wèi)生管理檔案目錄

1.成立衛(wèi)生管理組織(小組)的文件。

2.衛(wèi)生管理制度、公共場所危害健康事故報告制度、疫情報告制度。

3.各崗位責(zé)任制及各崗位的衛(wèi)生操作規(guī)程。

4.顧客用物品的清洗消毒記錄。

5.衛(wèi)生管理小組進行衛(wèi)生檢查、檢查考評、獎懲記錄的書面記錄簿。

6.從業(yè)人員名單，含健康檢查、衛(wèi)生培訓(xùn)情況。

7.衛(wèi)生監(jiān)督部門的監(jiān)督意見書。

8.疾病預(yù)防控制中心的監(jiān)測記錄。

9.其他部門在檢查中發(fā)現(xiàn)或者顧客、消費者反映的衛(wèi)生問題記錄簿。

10、化妝品、消毒產(chǎn)品的衛(wèi)生許可證和檢驗合格報告。

生活飲用水衛(wèi)生管理檔案目錄

1.成立衛(wèi)生管理組織(小組)的文件。

2.衛(wèi)生管理制度、生活飲用水污染事故報告制度、疫情報告制度。

3.各崗位責(zé)任制及各崗位的衛(wèi)生操作規(guī)程。

4.衛(wèi)生管理小組進行衛(wèi)生檢查、檢查考評、獎懲記錄的書面記錄簿。

5.從業(yè)人員名單，含健康檢查、衛(wèi)生培訓(xùn)情況。

6.衛(wèi)生監(jiān)督部門的監(jiān)督意見書。

7.疾病預(yù)防控制中心的監(jiān)測記錄。

8.涉水產(chǎn)品的衛(wèi)生許可證和檢驗合格報告。

二次供水設(shè)施生活飲用水衛(wèi)生管理檔案目錄

1.成立衛(wèi)生管理組織(小組)的文件。

2.衛(wèi)生管理制度、生活飲用水污染事故報告制度、疫情報告制度。

3.各崗位責(zé)任制及各崗位的衛(wèi)生操作規(guī)程。

4.二次供水設(shè)施清洗消毒記錄（每年二次）。

5.清洗消毒后水質(zhì)檢測結(jié)果。

6.衛(wèi)生管理小組進行衛(wèi)生檢查、檢查考評、獎懲記錄的書面記錄簿。

7.從業(yè)人員名單，含健康檢查、衛(wèi)生培訓(xùn)情況。

8.衛(wèi)生監(jiān)督部門的監(jiān)督意見書。

9.疾病預(yù)防控制中心的監(jiān)測記錄。

10.涉水產(chǎn)品的衛(wèi)生許可證和檢驗合格報告。

四、各區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所上報市所的上報資料內(nèi)容

1、各區(qū)公共場所單位、集中式供水企業(yè)、二次供水設(shè)施一覽表(2003-2005年)

2、各區(qū)衛(wèi)生城市信息報表（2003－2005年公衛(wèi)表1－5）

3、××市＊＊區(qū)公共場所和生活飲用水工作總結(jié)（2003－2005年）

附件3.

創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市傳染病衛(wèi)生監(jiān)督部分工作指引

一、衛(wèi)生監(jiān)督所創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市檔案資料要求

㈠傳染病衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)劃、人大、政府對食品衛(wèi)生執(zhí)法檢查活動

內(nèi)容：

1.每年人大、政府對傳染病衛(wèi)生執(zhí)法檢查活動有關(guān)文件

（2003年、2004年、2005年）；

2.政府的貫徹穿染病衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)劃；

（規(guī)劃范圍要涵蓋2003－2005年）

3.市、區(qū)領(lǐng)導(dǎo)對傳染病衛(wèi)生監(jiān)督工作的講話；

（2003－2005年）

4.衛(wèi)生部門向人大、政府作的傳染病衛(wèi)生執(zhí)法情況匯報；

（2003－2005年）

參考樣板：

1．《關(guān)于印發(fā)××市農(nóng)村2004—2010年初級衛(wèi)生保健實施方案的通知》－××市人民政府辦公室

2．《××市衛(wèi)生事業(yè)第十個五年計劃》－××市衛(wèi)生局

3．冼瑞倫副市長在防控非典工作會議上的講話

㈡?zhèn)魅静⌒l(wèi)生監(jiān)督計劃總結(jié)

內(nèi)容：

1.傳染病衛(wèi)生監(jiān)督工作年度計劃

（2003年、2004年、2005年）；

2.傳染病衛(wèi)生監(jiān)督工作年度總結(jié)

（2003年、2004年、2005年上半年）：

㈢傳染病衛(wèi)生監(jiān)督技術(shù)規(guī)范文件

內(nèi)容：

1.有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范

2.各類傳染病衛(wèi)生監(jiān)督應(yīng)急預(yù)案

3.有關(guān)技術(shù)指導(dǎo)規(guī)范。

參考樣板：

1.《中華人民共和國傳染病防治法》；

2.《消毒管理辦法》；

3.《××市衛(wèi)生監(jiān)督所重大傳染病衛(wèi)生監(jiān)督應(yīng)急工作預(yù)案》－市衛(wèi)生監(jiān)督所

4.××市衛(wèi)生監(jiān)督索傳染病防治監(jiān)督檢查制度-市衛(wèi)生監(jiān)督所

5.醫(yī)院感染流行爆發(fā)的調(diào)查處理規(guī)程-市衛(wèi)生監(jiān)督所

㈣衛(wèi)生監(jiān)督所傳染病防治執(zhí)法監(jiān)督（專題）相關(guān)文件（2003-2005年度）

參考樣板：

1．轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于開展流感和人禽流感等重大傳染病防治工作督察的通知-××市衛(wèi)生局

2．《關(guān)于全市開展2004年法定傳染病疫情報告系統(tǒng)質(zhì)量監(jiān)督檢查的通知》》－××市疾病預(yù)防控制中心、××市衛(wèi)生監(jiān)督所

㈤開展傳染病衛(wèi)生監(jiān)督宣傳活動資料

1.傳染病衛(wèi)生監(jiān)督宣傳簡報（2003－2005年）

2.宣傳周活動文件、圖片（2003－2005年）

3.報刊、電臺、電視臺報道

4.監(jiān)督所網(wǎng)站及網(wǎng)上報道

（含文字、圖片、影像等）

㈥衛(wèi)生城市信息報表

衛(wèi)生城市信息報表（2003－2005）：

傳染病防治基本情況統(tǒng)計表傳染病防治表1

傳染病防治經(jīng)費投入情況統(tǒng)計表傳染病防治表4

傳染病防治執(zhí)法情況統(tǒng)計表傳染病防治表5

注意事項：

1.提交資料的首頁要有資料目錄

2.資料收集要符合《××市全面創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市資料建檔工作指引》的要求

3.數(shù)據(jù)要認真核實，特別注意各種數(shù)據(jù)、時間的合理性；與《國家衛(wèi)生城市信息報表》中的數(shù)據(jù)相應(yīng)、不能出現(xiàn)邏輯錯誤。

資料的規(guī)格與形式

1.表格：標題用小二號宋粗體字，表格內(nèi)文字用小四號或五號字宋體

2.普通文檔：標題用二號宋粗體，正文用三號仿宋體，行距25。

3.所送資料、報表要有紙質(zhì)材料和電子文檔。

二、創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市重點檢查單位現(xiàn)場衛(wèi)生要求

醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督要求

1．硬件設(shè)施要求：

⑴醫(yī)院中心供應(yīng)室

供應(yīng)室周圍環(huán)境清潔、無污染源，形成相對獨立區(qū)域；

供應(yīng)室分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)和生活區(qū)，物品運行路線采取強制通過方式，不準逆行；

供應(yīng)室內(nèi)清潔與污染物品，消毒與未消毒物品必須嚴格分開放置，標有明顯標記，設(shè)發(fā)物和收物二個窗口；

清潔區(qū)和無菌區(qū)應(yīng)有空氣消毒設(shè)備；

供應(yīng)室內(nèi)物體表面應(yīng)光滑，不積灰，便于清洗和消毒。

輸血器具、敷料、注射器等制作應(yīng)在專用室內(nèi)進行。

⑵醫(yī)院血液透析室

血透室選址、設(shè)計合理，周圍無污染源，符合設(shè)置衛(wèi)生學(xué)要求；

血液透析室應(yīng)設(shè)置在相對獨立區(qū)域，并開設(shè)hbv、hcv陽性患者專室；

血透室內(nèi)有足夠的空間和場地，劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)并無交叉，各區(qū)門口應(yīng)設(shè)置浸濕消毒液的擦腳墊并經(jīng)常保持濕潤；

新開設(shè)的血透室應(yīng)包括：

污染區(qū)：患者更衣室、休息室、血透室、洗滌消毒室

半污染區(qū)：治療室

清潔區(qū)：工作人員更衣室、工作人員休息室、水處理室、清潔庫房

血透室內(nèi)的地面、墻面應(yīng)光潔、平整，便于消毒和清潔；

血透室內(nèi)應(yīng)配備基本消毒設(shè)備和措施。

⑶隔離門診（肝、腸道）

選址、設(shè)計合理，應(yīng)盡量與普通門診分開；

隔離門診應(yīng)有足夠的業(yè)務(wù)用房，以滿足醫(yī)療活動的需要；

腸道門診與肝炎門診應(yīng)分開設(shè)置，不能合用，不得在腸道門診內(nèi)診治其他科的病人；

醫(yī)務(wù)人員和病人應(yīng)分門進出；

掛號、化驗、配藥、注射、收費等均應(yīng)在門診內(nèi)完成，做到“五不出門”；

門診內(nèi)有足夠的空間和場地，劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)并無交叉，各區(qū)門口應(yīng)設(shè)置浸濕消毒液的擦腳墊并經(jīng)常保持濕潤；

新開設(shè)的隔離門診應(yīng)包括：

污染區(qū)：診療室、二三級醫(yī)院觀察室、化驗、廁所、洗滌消毒室

半污染區(qū)：掛號收費、注射治療等

清潔區(qū)：醫(yī)務(wù)人員更衣室、休息室、庫房、藥房等

室內(nèi)的地面、墻面應(yīng)光潔、平整，便于消毒和清潔；

⑷計劃免疫接種門診

接種門診應(yīng)設(shè)立在底層或二層清潔區(qū)內(nèi)，遠離肝腸門診及普通門診，并有醒目標志。

接種面積不少于25平方米，做到分門進出，門診內(nèi)應(yīng)有候診、預(yù)檢、登記、接種、留觀場所和宣傳欄等，并有明確標志。各項規(guī)章制度上墻。

接種門診設(shè)備配備：冰箱、冷背包、操作臺、登記臺、接種器械、椅子、紫外線消毒燈、腳踏式或感應(yīng)式水龍頭等必需物品。

⑸醫(yī)院檢驗科（血庫）、手術(shù)室、內(nèi)窺鏡室、產(chǎn)房、母嬰同室等選址、設(shè)計合理

室內(nèi)布局應(yīng)分為清潔區(qū)和檢查區(qū)，區(qū)域劃分清楚，不得交叉

區(qū)域內(nèi)應(yīng)配備必要的消毒和基本衛(wèi)生設(shè)施

區(qū)域工作流程應(yīng)符合消毒隔離要求

污水污物或其他醫(yī)院廢棄物應(yīng)得到妥善處理,并應(yīng)遵循有關(guān)規(guī)定。

2．衛(wèi)生管理要求：

⑴設(shè)有負責(zé)傳染病管理的專門部門和人員

⑵有健全的控制院內(nèi)感染制度

⑶有健全的疫情登記制度和報告制度、門診日志齊全

⑷

計劃免疫實行周門診制度，接種規(guī)范，安全注射率100%。有流動人口計劃免疫管理辦法，居住期限3個月以上流動人口兒童建卡、建證率95%。兒童計劃免疫單苗、四苗及乙肝疫苗全程接種率〉95%。

⑸臨床用血100%來自無償獻血，其中自愿無償獻血〉90%。無有償獻血。

⑹醫(yī)療廢棄物、醫(yī)源性污水的處理排放符合國家有關(guān)要求。

三、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身衛(wèi)生管理檔案要求

⑴基本資料：醫(yī)院名稱、診療科目及科室設(shè)置、人員情況、主要消毒設(shè)施、預(yù)防院內(nèi)感染設(shè)施、衛(wèi)生監(jiān)督部門衛(wèi)生監(jiān)督意見書等

⑵傳染病防控相關(guān)制度

⑶醫(yī)療衛(wèi)生單位傳染病預(yù)防控制管理機構(gòu)及人員組成名單

⑷醫(yī)療衛(wèi)生單位傳染病預(yù)防控制管理機構(gòu)及人員的職責(zé)

⑸醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的傳染病預(yù)防控制的相關(guān)制度。如：傳染病疫情報告制度、院感消毒制度等。

⑹院感、消毒專業(yè)人員的組成及職責(zé)。

⑺醫(yī)護人員傳染病預(yù)防控制知識、院感消毒知識的培訓(xùn)制度及培訓(xùn)紀錄。

⑻醫(yī)院使用的消毒劑、醫(yī)療衛(wèi)生用品采購的索證制度。

⑼醫(yī)療廢棄物、醫(yī)源性污水的無害化處理制度

四、各區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所上報給市衛(wèi)生監(jiān)督所創(chuàng)衛(wèi)資料目錄

（資料上報時間：2005年9月20日前）

㈠傳染病衛(wèi)生監(jiān)督計劃總結(jié)（2003、2004、2005）

1.傳染病衛(wèi)生監(jiān)督工作年度計劃

（2003年、2004年、2005年）；

2.傳染病衛(wèi)生監(jiān)督工作年度總結(jié)

（2003年、2004年、2005年上半年）：

㈡?zhèn)魅静⌒l(wèi)生監(jiān)督技術(shù)規(guī)范文件

1.傳染病衛(wèi)生監(jiān)督工作實施方案；

（2003－2005年）

2.有關(guān)技術(shù)指導(dǎo)規(guī)范。

篇（8）

在院領(lǐng)導(dǎo)、護理部及科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，通過全科護理人員的共同努力，較圓滿完成全年的護理工作計劃。

一、全年護理工作量及工作達標情況

1.工作量統(tǒng)計：門診治療9528人(靜脈輸液13458人次、皮試2052人次、肌注2676人次)，120出診820次，理療3662人，搶救54人，住院留觀277人，綠色通道救助30人。

2.工作達標情況：急救藥品完好率100%，無菌物品合格率100%，病歷書寫合格率95%，護理技術(shù)操作考核合格率99%，健康宣教知曉率85%。護理嚴重差錯發(fā)生率0.

二、加強護理人員服務(wù)意識，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.強化服務(wù)理念，積極參加護理部組織的各種培訓(xùn)學(xué)習(xí)， 特別是溝通技巧方面是我們目前的弱項。往往病人因溝通不到位而引發(fā)不滿。應(yīng)著重培養(yǎng)護士對糾紛苗頭的預(yù)見性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種糾紛和矛盾。

2.以人為本較充分滿足病人的就診需求。24小時提供熱水、礦泉水，對無人陪護患者，提供送水服務(wù)，努力優(yōu)化就診流程，及時分診，對急危重患者優(yōu)先診治處理。特別是三無人員的救助花費了很大的人力物力，統(tǒng)計有2萬多元費用。著重病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督，對個別病人和家屬引導(dǎo)與勸阻，為病人營造清潔衛(wèi)生的就醫(yī)環(huán)境。

三、定期與不定期護理質(zhì)量檢查，保證護理質(zhì)量持續(xù)改進。

1.發(fā)揮科內(nèi)護理質(zhì)控小組的作用，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

2.護士長、質(zhì)控組長也隨時檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正與處理。并及時反饋護理部的質(zhì)控檢查結(jié)果，讓護士能揚長避短，做好自己的工作。

四、加強醫(yī)院內(nèi)感染管理

1.嚴格執(zhí)行醫(yī)院的消毒隔離制度。

2.規(guī)范一次性用品的使用，專人移交醫(yī)療垃圾到醫(yī)療垃圾暫存處。

五、不足方面：

我科多為年輕人，技術(shù)職稱與學(xué)歷有待提高。業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)等方面有待加強。護士長管理經(jīng)驗不足，做好醫(yī)院的窗口服務(wù)工作有一定困難。來年，吸取經(jīng)驗，齊心協(xié)力爭取把科室護理工作推向新的臺階。

【醫(yī)院護理部年終總結(jié)二】

20xx年是醫(yī)療質(zhì)量管理效益年，是我院建設(shè)新型一流專科醫(yī)院關(guān)鍵性一年，護理部緊緊圍繞衛(wèi)生廳對護理工作的要求和醫(yī)院216目標，在院黨委和分管院長領(lǐng)導(dǎo)下較好地完成了各項護理任務(wù)，現(xiàn)對一年的工作總結(jié)如下：

一、執(zhí)行ISO質(zhì)量管理文件，提高護理質(zhì)量

1.完善ISO9000質(zhì)量標準文件，護理部年終總結(jié)。

嚴格執(zhí)行ISO9000文件是提高護理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護理部根據(jù)院綜合目標的要求，運行ISO9000質(zhì)量標準文件，使護理管理逐步達到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護理人員職責(zé)具體化、文件化;進一步加強了對護理單元的管理，并不斷完善了各個護理環(huán)節(jié)的程序。

護理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標準要求的狀態(tài)。樹立預(yù)防為主的方針，將工作重點從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進一步完善了《護理部作業(yè)指導(dǎo)書》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實際修改了護理文書書寫規(guī)范，完善了護士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實行護理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。

護理質(zhì)量標準的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項治療護理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿意度調(diào)查等全部護理環(huán)節(jié)。通過對護理質(zhì)量標準的控制，實現(xiàn)了護理質(zhì)量管理持續(xù)改進，護理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

2.精心組織護理質(zhì)量體系的運行與實施

為了把ISO標準運行于護理質(zhì)量管理，使每個環(huán)節(jié)得到控制，最終實現(xiàn)住院病人治療、處理，護理到位的目標。護理部充分發(fā)揮護士長，病房護理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實，護理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護理部組織大檢查。病房護理質(zhì)量小組每天檢查各班護士的工作情況，護士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時化解，了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要。實行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護理及主管護士負責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。護理部每周隨業(yè)務(wù)院長查房一次，以了解臨床需求、護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護理文書的書寫等情況，護理部堅持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題、護士長夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對檢查和滿意度調(diào)查的不合格項以書面的形式與主管護士及護士長反饋并簽字與考核分數(shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書面的形式對各護理單元的不合格項給以反潰例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級護理的病人較多，在護士長會議上及時提醒護士長要嚴格執(zhí)行分級護理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認真、仔細觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標準為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結(jié)合，全面檢查與單項抽查相結(jié)合的方法對護理服務(wù)質(zhì)量進行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護理到位;與病人的溝通、咨詢和護理指導(dǎo)到位。注重護士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護理工作的各個環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴密監(jiān)控之下，以保護病人安全。通過檢查有效的促進了護理單元的工作，進一步提高了護理質(zhì)量和病人滿意度。

3.抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護理的落實

我們在提高護理質(zhì)量的同時，注重加強對危重病人的護理，要求每一個護士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進行護理指導(dǎo)，，以保證危重病人的搶救護理工作到位，提高了搶救成功率。抓好四個特殊：特殊人員(新護士、工作責(zé)任心不強及思想情緒有波動的護士)、特殊時間(中午、夜間、節(jié)假日)、特殊病人(年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人)、特殊操作(不常見的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等)病人的護理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護理到位;與病人的溝通、咨詢和護理指導(dǎo)到位。注重護士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來搶救危重病人205人次、特護病人356人次、一級護理病人1507人次，護理部指導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護理合格率95%，特護、一級護理合格率98%，護理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%.

4.組織護士認真學(xué)習(xí)《ISO9000護理作業(yè)指導(dǎo)書》

從20xx年1月《ISO9000護理作業(yè)指導(dǎo)書》開始試運行至今，護理部制定了學(xué)習(xí)計劃，1-3月份以護理單元為單位組織護理人員學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)并進行了考試，4-6月份對《護理作業(yè)指導(dǎo)書》的剩余部分進行學(xué)習(xí)，并于7月4-5日對全體護理人員進行了考試，通過學(xué)習(xí)使護理人員能夠基本掌握《ISO9000作業(yè)指導(dǎo)書》基本內(nèi)容，明確職責(zé)，使各項護理工作有章可循。于20xx年7月1號正式運行，通過近一年的臨床實施，提高了護理質(zhì)量和病人滿意度。

ISO9000文件運行以來，護理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認證后將更能促進我院護理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護理品牌，打下了堅實的基矗

二、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護理品牌

創(chuàng)建一流新型專科醫(yī)院，精心打造管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流的護理服務(wù)，開展了感受親情護理，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房、護理文書書寫規(guī)范病房活動和溫馨服務(wù)活動，使護理人員牢固樹立以人為本，護理先行的服務(wù)理念，營造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長創(chuàng)本護理單元獨特的護理品牌，增強了團隊精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無縫隙服務(wù)。

1、規(guī)范護士行為，護士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個護理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護士會積極努力為病人做一件有意義的事情;三主動：護士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助;三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素;七聲：病人入院有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲;使病人感受到在胸科醫(yī)院護理服務(wù)的溫馨。與檢驗科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高，工作總結(jié)《護理部年終總結(jié)》。

2、賓館化個性化微笑服務(wù)：使用文明用語，接待病人及家屬時態(tài)度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護士從一點一滴的小事中體現(xiàn)對病人的細心、耐心和愛心，標準化服務(wù)是平臺，個性化服務(wù)是最終目的。

3、ICU獨立理順了與外科的關(guān)系，ICU護士相對固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護理工作更加規(guī)律，護士長能專心病房護理工作，ICU成立2個月來到內(nèi)二、內(nèi)六特護病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護理單元都輪流獲得獎牌。

胸外二護理單元獲得三次優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房流動獎牌，三次護理文書書寫規(guī)范病房流動獎牌。

內(nèi)三護理單元獲得一次優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房流動獎牌，三次護理文書書寫規(guī)范病房流動獎牌;

胸外一護理單元獲得一次優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房流動獎牌，二次護理文書書寫規(guī)范病房流動獎牌。

內(nèi)五護理單元獲得二次優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房流動獎牌，一次護理文書書寫規(guī)范病房流動獎牌。

內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護理單元獲得二次流動獎牌。

胸外三內(nèi)二內(nèi)六護理單元獲得一次流動獎牌。

通過這項活動激發(fā)了護士比學(xué)趕幫超的意識，促進了護理服務(wù)和護理文書水平的提高。

5、5.12護士節(jié)與工會舉行了以傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護士形象，弘揚抗非斗志，打造胸醫(yī)護理品牌為主題的文藝演出和別開生面的拔河比賽，增強了護士為建設(shè)一流新型專科胸科醫(yī)院努力工作的信心。

三、提高護士風(fēng)險、安全、法律意識，防控護理缺陷的發(fā)生

1隨著社會進步，科學(xué)的發(fā)展，病人維權(quán)意識增強，消費者權(quán)利意識抬頭，護患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險加大，為了增強護理人員安全防犯意識，護理部制定了《提高風(fēng)險和安全意識，防控護理質(zhì)量缺陷》對護理工作中常見的不安全表現(xiàn)、護理事故常見原因，進行了總結(jié)概括，對護理差錯的定義和判定標準進行了描述，提出了如何防止護理事故及差錯的發(fā)生、加強風(fēng)險管理的綜合措施并在1月份召開的護士大會上給予講解;8月份分兩次對全院護士進行了《如何應(yīng)對舉證倒置》的講座，使每個護士提高了風(fēng)險、安全、法律、自我保護意識，減少了護理差錯的發(fā)生。

2、進一步規(guī)范了護理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護理文書書寫要求及格式》的要求，組織護士長進行學(xué)習(xí)和討論對書寫的細節(jié)進行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進行隨機檢查，每月組織護士長到病案護理病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，使護士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實。

四、針對不同層次進行護士培養(yǎng)，全面提高護理人員素質(zhì)

1.護士長培養(yǎng)

護理部進行了《護理管理理論》、《護士長素質(zhì)與護理管理技巧》、《論護士長的多元意識》《護理質(zhì)量持續(xù)改進、安全》等知識的培訓(xùn)，舉辦護理管理經(jīng)驗交流會，有9名新老護士長進行了發(fā)言，各自講了管理體會，以相互學(xué)習(xí)、取長補短，提高了護士長管理水平，為護士長創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護士長進修學(xué)習(xí)，心外科護士長李春梅、心內(nèi)科護士長到武漢亞心醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。內(nèi)六、內(nèi)七護士長到北京朝陽醫(yī)院學(xué)習(xí)。

堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。

堅持了護士長例會制度：至少每二周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排工作重點，表揚先進，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點，每月初對大檢查發(fā)現(xiàn)的問題和病人滿意度情況，向各護士長反饋，提出改進措施，持續(xù)改進護理工作。

繼續(xù)開展整體護理，健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題及時進行整改。每月各科召開病人座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給與盡量滿足。

2、全面提高護士素質(zhì)

加強了護士的培養(yǎng)，對全院護士進行每月一項護理技能測試，一至10月份分別進行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護理、導(dǎo)尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測血壓培訓(xùn)與考試。提高了護士護理技術(shù)操作水平，組織護士長講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，護理部進行抽查、提問每月一次，鼓勵自學(xué)、函大學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)查房，選派一名護士到上海新華醫(yī)院，四名護士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進修ICU，提高了對危重病人的護理水平。請赴亞心進修的兩名護士長匯報了先進護理理念和管理經(jīng)驗，同時又選派兩名護士到武漢亞心進修。護理單元護士輪流到心電圖室學(xué)習(xí)，對年輕護士進行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護理技術(shù)。