序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇護士長質控總結范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、基本情況

(一)護理人員情況

全院護理人員總數15xxxx，其中正式在編護士14xxxx，合同護士xxxx，護理員xxxx。執業資格結構:執業護士13xxxx，注冊護士 13xxxx。歸屬護理部業務管理的護理人員12xxxx，占全院衛技人員3xxxx。分布在臨床一線12xxxx，其他護理崗2xxxx，非護理崗 1xxxx。學歷結構:大專3xxxx，占2xxxx，中專11xxxx，無學歷xxxx，大專在讀1xxxx，本科在讀xxxx。職稱結構:主管護師 7xxxx，護師5xxxx，護士3xxxx。年齡結構:全院護士平均年齡36.75歲，臨床一線護士平均年齡34.06歲。按計劃床位數295計算，床位與病房護士比為1:0.32。聘請臨時護士1xxxx。×

(二)護理工作量 表1從以上兩組數字來看，我院護理隊伍結構老齡化現象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護理人力的合理使用。護理人員短缺凸顯，護士床位比較低，醫護比例明顯失調，現有護理人員配置不能滿足日益增長的醫院護理服務、質量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護理質量的深層次提高。

二、加強了護理管理，努力提高護理管理水平

(一)強化護士長的管理意識，今年二月份，護理部組織舉辦了一期院內護理管理培訓班，培訓內容主要是護士長管理理念的更新，管理技巧及護理服務的人本精神的塑造、護理質量持續改進，同時，安排了半天的討論，護士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務的討論，在討論中進一步理解了”以人為本“護理服務的內涵，達成了共識。

(二)加大了對護士長目標管理的月、年終考評，明確了護士長工作流程及考評標準，確立其在科室質量管理中的關鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士詢意見制度，有效的提高了護士長預測控制改進工作的能力。密切了護患關系，減少了病人的投訴率。

(三)悉心指導新上任護士長工作:今年新增護理單元二個,護理部除積極協助組建護理單元的建設外,對新上任護士長采取跟班、指導與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉換角色,在較短的時間內承擔起科室的護理管理工作。

(四)加強了護理安全管理，保證護理安全

1.強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護理安全監控網，即護理部—護士長—安全監控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會1-xxxx，就現存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進措施3條。有效的防范了嚴重護理差錯的發生。

2.加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析:建立內部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現的科室及個人責任其深刻認識，限期整改。科室護理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。

3.增強了護理人員的風險意識，法律意識，證據意識，強化護理人員遵章守規，今年組織了護理規章制度與相關的考試，并及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警示，同時，進一步規范了醫囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環節護理管理程序及應急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導管防脫落制度。有效的保證了全院護理人員有章可循，確保了護理安全。

三、加強護理質量控制，提高了臨床護理質量

篇（2）

護理文書是患者住院期間護理過程的客觀記錄，是臨床護理工作的重要組成部分，是醫生了解患者病情進展、進行明確診斷、制訂和調整治療方案的重要參考依據［1］。我院于2010年1月應用電子病案系統，雖然提高了護理文書由人工“書寫”到電腦“輸寫”的工作效率，但是在對終末電子打印護理文書進行質檢時發現存在不少問題。對存在的質量缺陷，我院采取三級質控，充分發揮質控效能，提高了電子打印護理文書的質量。

一、資料和方法

為深入查找和分析我院2010年電子打印護理文書質量問題產生的原因，由院質檢辦護士負責對每月各臨床科室全部出院病歷中電子打印護理文書進行質量檢查，對存在的質量缺陷進行專項總結，填寫每月護理文書質控情況報表，報送護理部。

二、結果

根據檢查2010年我院各月出院病歷中所有護理文書質量情況，統計如表1：

從表中可以看出，電子打印護理文書合格率逐月提高，說明質量穩步上升，缺陷逐漸減少，三級質控促進了護理文書質量的提高。

三、討論

電子打印護理文書存在的主要質量缺陷：包括護士執行的長期醫囑單及臨時醫囑單、繪制的體溫單、“輸入”的護理記錄單。

1. 長期醫囑單及臨時醫囑單。打印出的長期醫囑單及臨時醫囑單缺少護士手寫簽字，或者相互代簽現象嚴重，特別是轉科患者病歷中，缺原科室護士手寫簽字的問題突出。時限醫囑執行時間不準確，如臨時醫囑單上醫生晚9點開的今晚清潔灌腸，而執行時間一欄內護士填寫的是上午9點20分并簽字等。記錄者必須是執行者，記錄的時間應為實際給藥、治療、護理的時間，而不是事先安排的時間［2］。

2.體溫單。楣欄和底欄項目漏填項或缺填項及錯填項問題較多，如缺診斷、病室、床號、血壓、體重、身高、大便、小便、出入量等；體溫繪制區域內，入、出院時間及死亡時間，常見醫護記錄不一致情況；有“外出”標記的，病歷中無相關原因及內容記錄；病歷中有請假外出記錄，病人不在病區時，在體溫單上相應時間縱格內有體溫、脈搏、呼吸繪制曲線，存在醫療安全隱患等。

3. 護理記錄單。護理記錄書寫內容不連貫，重點不突出；書寫不及時、不完整，甚至病情變化時無記錄，或特殊用藥后無用藥效果及觀察記錄等；時間測量如心電監測每小時記錄一次，在監測過程中缺監測記錄；出入量未及時總結，或總結后未填在體溫單相應欄內；有錯別字、同音字現象；死亡時間醫護記錄不一致等。

4. 打印機打印質量。打印機故障、墨粉不足時打印出的護理文書表格線斷線、斷點或經、緯線殘缺不全，護理文書頁面上字跡及表格線顏色淺淡，模糊不清；有的頁面有墨漬污染；打印時操作不當，導致打印出的頁面缺少頁碼或打印頁面不完整，出現殘頁；打印不細心造成遺漏打印部分護理文書，導致出院病歷中無體溫單或無護理記錄單現象等。

針對存在的問題，加強三級質控管理，是提高電子打印護理文書質量的有效保證。

1.一級質控。一級質控嚴格把關，是提高護理文書質量的重要環節，直接決定著護理文書書寫的質量。各科護士長負責檢查本科護理文書質量，嚴格培訓并考核本科護士正確書寫護理文書，并要求各組護士認真書寫，如實記錄每一項內容，對護理文書的真實性、準確性、及時性、完整性和規范性負責。各組責任護士要對本組病人的護理文書負責動態、連續的審核、檢查、修改、質控及評估，對本組護理文書質量內涵負責，并指導低年資護士能正確執行醫囑和書寫護理記錄及繪制體溫單，在臨床護理工作中起到傳、幫、帶、教的傳承作用；負責對本組患者出院時的護理文書打印工作，對打印出的護理文書檢查后交給護士長。

2. 二級質控。質檢辦護理病歷質控小組負責對每月各科全部出院的每份病歷中的“長期醫囑”、“臨時醫囑”、“體溫單”、“護理記錄單”進行質量控制。表1內容就是根據質檢辦對護理文書書寫的質控情況結果統計的。質檢辦嚴格按照護理文書書寫規范進行質檢，把各科每月全部出院的每份病歷中，護理文書質量問題記錄在“護理病歷質量檢查登記表”中各欄內，把存在質量問題的病歷挑選出來，通知各科護士長到質檢辦進行修改，針對各科電子打印護理文書中存在的問題及時和各科護士長進行交流溝通，促進護理文書質量的改進。對每月各科的護理文書質控情況如實填寫月報表，上報護理部。對每月全院出院病歷中護理文書質量缺陷進行普遍性和嚴重性的問題總結上報護理部，在每月兩次的護士長例會上進行通報并討論，與護理部和護士長一起制定規范標準，制定相關制度并細化改進措施，督促護理文書質量缺陷的不斷改進。

3. 三級質控。護理部制定并管理護理文書三級質控體系。護理部每周定期組織大內、外科總護士長對各病區護理文書質量進行檢查和考評，查找環節缺陷，狠抓細節管理；對每周的檢查結果在護士長例會上進行通報；對不合格護理文書進行公開展評，組織護士參觀并講評，同時宣傳相關的法律知識，使全院護士認識到真實和正確書寫護理文書的重要性；組織全院護士輪流參加電子打印護理文書書寫和打印技術培訓，真正從源頭抓起，取得了良好的效果；制定相關制度，嚴格要求各科護士長加強護理文書質量內涵管理，根據質檢辦上報的護理文書質量月報表結果，把護理文書質量納入護士長考評內容；對各科統一發放“糾誤本”，建立護理文書書寫缺陷個人檔案，納入護士個人年終考核成績，并給予適當的獎懲；明確規定凡打印不清晰、不完整的頁面禁止放入病歷中，各科護士長要保證打印機正常的使用功能。三級質控管理措施得當，是提高護理文書質量的有效保障。

五、討論

護理文書是每份住院病歷中必不可缺的文件之一。及時、準確、完整、簡要、清晰是書寫各項醫療和護理記錄的基本原則［3］。正確書寫護理文書，是護理工作的一項重要內容。我院針對電子打印護理文書中存在的質量缺陷，及時加強三級質控的監管力度，從表1中可看到從2010年1月的93%到最后一季度連續3個月99%的合格率，有效提高了電子打印護理文書的質量，提高了我院的整體護理水平。

參考文獻

篇（3）

[摘要] 目的 探討科室內部二級護理質控方式，有效提高臨床護理質量。方法 在神經外科實行科室二級質控管理，成立科室質控小組。采用護士長一級質控與績效獎金掛鉤，質控小組二級開放式質控不納入績效的考核模式對護理質量進行管理。結果 改進后的質控模式極大地調動護理人員工作積極性，質控成績較改進前有明顯提高。結論 科室內部二級質控模式的實施能夠切實促提升護理質量，在臨床護理工作中作用顯著。

[

關鍵詞 ] 神經外科；護理；質量管理；二級質控管理;護理質量

[中圖分類號] R47　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0117-02

護理質量管理是臨床護理工作的核心內容，是保證患者護理安全的重要措施。科室護理質控是醫院護理質控的基礎環節 ，它能夠從根本上反應臨床護理存在的問題。科室既是醫院護理制度的執行者，也是護理問題最早的發現者。科室的質量控制和管理是提高護理質量的關鍵[1]。如何正確地對科室內部護理質量進行有效地控制，持續提高護理質量，是每位護理管理者首先考慮的問題。我院神經外科自2013年1月起改變科室質控形式，采用科室內部二級質控模式，護理質量得到有效提高，取得成果滿意，報道如下。

1臨床資料

本科室擁有開放床位46張，護理人員21人。職稱：主管護師4人，護師12人，護士5人；學歷：研究生1名，本科8人，專科10人，中專2人。回顧性分析改進前2012年1月~12月及改進后2013年1月~10月科室質控數據，并進行比較。

2方法

2.1成立科室質控小組

護理部統一制定《護理持續改進質控標準》，要求對病區環境、患者安全，醫院護理感染，護理文書，危重患者護理質量，基礎護理，優質護理示范病區，護理技術操作，急救物品，特一級護理共9項進行質控。將科室護理人員根據上述質控項目分為九個質量控制小組，每組2~3人。每組設組長一名；小組成員按照白班護士、夜班護士合理搭配，以保證隨機抽查項目能夠覆蓋每個工作時段。減少因護理班次的特殊性而導致檢查結果不準確。質控組長由N2級以上的護士擔任，由小組會議推舉產生。

2.2制定考核標準及考核目標

各項護理質控評價標準依據本院護理部制定的《護理持續改進質控標準》進行。

2.3對全科護士進行質控培訓

科室質控小組成立后，根據醫院護理質控組制度及職責，結合科室實際情況制定科室護理質控小組職責及制度，并對質控小組成員進行培訓[2]。首先制定各級質控組織工作制度及人員的職責，對各級各類護理人員進行逐級的管理和分層培訓[3]。其次對本組及其他小組的質控方式及內容進行全面了解培訓。對質控小組長進行管理工具及統計學培訓。每位護理組長能夠熟練掌握數據分析工具，對每月記錄的質控數據進行統計學分析，從中找出重點問題，便于進行重點整改。

2.4科室二級質控實施方法

①護士長履行科室一級質控職責 護士長每天進行“護士長六查房”，對科室護理質量進行定時檢查，發現問題現場提出，現場即時進行整改。護士長將檢查存在的質量問題進行登記記錄，檢查結果與每月績效掛鉤。

②科室質控小組履行科室二級開放式質控職責 質控小組長及其成員根據所分管的內容，將日常隨機檢查與每周重點檢查相結合，發現問題及時記錄并上報，每月總結自查情況，登記在專項質量控制本上[4]。護理質控小組對檢查存在的問題及亮點，用相機拍照，實時記錄(拍照過程中注意患者隱私的保護)[5]。二級質控小組采取現場督查、持續改進和跟蹤檢查相結合的方式。采用表格式質控檢查單，并且取消了責任人一欄，二級質控成績不納入科室績效考核。該種檢查方式能夠有效減少小組互檢過程中存在人情分的現象，也能很大程度暴露科室護理質量中存在的問題。質控人員在檢查過程中發現問題及時督導，現場改進，對上月存在的問題進行重點追蹤跟進檢查。對存在的護理質量問題連續兩個月質控數據沒有提高的項目，納入下月護士長一級質控重點。

2.5召開科室護理質控會議

每月2日召開科室會議。由護士長主持，全體護士參加，對上月科室質控結果進行縱向對比，采用根因分析方法，查找要因，提出改進措施。并提出下月小組質控重點及護士長一級質控重點。對于各小組在質控過程中無法解決的問題，進行集體探討，制定解決方法。

3效果評價

回顧性分析2012年1月~12月（改善前）及2013年1月~10月（改善后）質控數據。采用Wilcoxon檢驗。表1為改善前后護理文書合格率數據分析：在α=1.0檢驗水準下，改善前護理文書合格率不服從正態分布（W檢驗：P=0.001）；采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗：改善前護理文書合格率組的秩和T1=81.5，樣本量n1=12；改善后護理文書合格率組的秩和T2=171.5，樣本量n2=10。95%雙側概率界值84~146，故P＜0.05。結果表明：在雙側α=0.05檢驗水準下，改善前后護理文書合格率總體分布不同，結果均有統計學差異。同樣方法檢驗其他8項質控成績，結果均顯示P＜0.05（見表2）。

4討論

護理質量管理是臨床護理得以安全開展的有力保證。小組不記名無懲罰性的檢查方式能夠從根本上查找暴露科室存在的護理問題，對查找出的問題進行分析整改，達到持續改進的目的。護士長一級質控能夠將“護士長六查房”與小組質控重點緊密連接，做到檢查有的放矢。實施分層管理，有利于護理人員整體素質的提高，增強了科室護理管理的力度，鍛煉了護士的管理能力和業務能力，充分發揮了高學歷，業務技能和能力強的護士在臨床護理工作中的骨干作用[6]。全體護士參與的二級質控模式使得每位護士既是質量的管理者也是工作的被檢查者。這種全員參與的模式從一定程度上增加護士的職業認同感，調動了大家工作的積極性。改進質控模式后科室各項護理質量均比實施前有顯著地提高。由此可見，科室內部二級質控模式適合臨床護理工作，值得在臨床進行推廣。

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參考文獻]

[1] 張兵，王冀，李紅梅.三級護理質控目標管理模式在ICU的實施與效果[J].中國護理管理,2011,11(7):47-49.

[2] 許穎. 淺議質控小組在科室護理管理中的作用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(18):126-127.

[3] 姜紅.二級護理質控體系構建及全面質量管理在外科護理管理的實踐[J].廣西醫學，2007，29（11）：1833-1834.

[4] 姚必鳳，楊才萍. 科室三級護理質控網在護理質量控制中的作用[J]. 長江大學學報(自科版),2013,10(6):37-38.

篇（4）

1.1科室除護士長以外，正式護理人員12人，年齡 20 ～ 42 歲，平均 25. 6歲。其中護師以上職稱6人，護士6人。將其平均分成六組，每組成員2人，一名組長，組長通過科室領導小組考核，由理論知識、專業技術、綜合素質相對較好較全面的護師擔任，一名組員。

1.2科室成立6個質控小組，分別是護理管理質控組、基礎危重專科護理質控組、服務禮儀環境質控組、急救安全院感質控組、中醫護理文書書寫質控組、操作培訓考核質控組，依據個人綜合能力進行相應配組，對科內各項護理工作進行全面質量控制，做到人人有事做，事事有人管。

2 各組質量標準

2.1護理管理組質控組質量標準 護士長組織各組長參照護理部各項檢查標準、護理優質服務標準結合手術室專科的特點制定了滿意度評價標準。科內護理人員工作積極性，團結協作情況； PDA掃描是否落實，巡視是否到位 ；床邊交接是否落實到位；口服藥發放是否及時；各種檢查表單完成時效性等。

2.2基礎危重專科護理質控組質量標準 分級護理落實情況；晨午晚間護理；各種標識執行情況；五卡規范；三短九潔落實及護士對患者“十知道”掌握情況；輸液輸血是否按流程操作；專科知識和技能掌握情況；管道護理、壓瘡管理、風險管理是否到位；危重癥搶救護理是否及時。

2.3服務禮儀環境質控組質量標準 病房環境是否清潔整齊，物品擺放統一規范；健康宣教落實情況及健康教育路徑單完成及時性；護理人員儀表著裝規范性；便民措施完備性；健康手冊及時補充；科內患者滿意度調查。

2.4急救安全院感質控組質量標準 急救車管理規范，完好處于備用狀態；科內藥品，一次性物品均在有效期內，分類放置規范；冰箱溫度維持在2～8℃；安全通道鑰匙定點放置，消防通道無雜物；消毒隔離標識清楚，按時消毒更換；醫療廢物分類放置，登記完善；每月考核一個應急預案，人人達標。

2.5中醫護理文書書寫質控組質量標準 護理記錄單、體溫單、護理首程完成及打印及時性；各項護理表單完整性：如入院須知，手術交接單等；護理記錄單中醫內涵及辨證是否有針對性并切實可行；醫囑單簽字是否及時規范；出院指導是否真實、合理、準確。

2.6操作培訓考核質控組質量標準 每月按培訓計劃完成科內專科技能培訓及考核；完成科內新進護士培訓及考核；完成實習學生理論和操作技能培訓與考核；科內護理人員自學本及繼續教育本完成情況。

3 實施方法

3.1各質控小組成員認真學習質量標準，掌握評分方法。由組長負責，每周對科室護理質控相關工作檢查1～2次，并如實記錄檢查結果，第1，第3w由組長記錄，第2、第4w由組員紀錄，月底由組長對當月檢查中存在的問題進行總結、分析，并制定質量改進措施。

3.2加強對重點環節的質量控制，護理組長每天督查、評估本組負責的專科手術患者的風險評估、安全核查，并進行相應的護理措施指導，每天中午、下午時段至少有 1 名組長當班，對接臺手術患者進行評估、核查，根據手術患者的情況及要求合理調配人力，負責班內疑難問題的解決、危重患者的搶救配合及指導，包括重點患者、重點環節、重點時段。

3.3護士長檢查各組工作落實情況，隨機檢查護理文書書寫質量、消毒隔離規范的執行、安全核查制度的執行、手術配合的質量、擺放的質量，護理組長每天將檢查的情況記錄在環節質控記錄簿，次日晨會后進行點評，討論整改措施，每周進行跟蹤評價整改結果，護士長每周點評質控結果，做到每月有計劃，每周有重點，進行自查，并認真填寫質量控制記錄，做到日有檢查，周有重點，月有覆蓋。針對護理缺陷，做到現場指正，重大問題及時上報護理部。

3.4各組組長做好與各自負責的手術專科的醫護關系的協調管理，負責服務品質管理組的組長每月給每個臨床科室發放調查表了解滿意度，每月科內進行一次護理質量評價及護理差錯、缺陷分析討論會，將各質控組檢查情況反饋給全科護士，找出存在問題，進行原因分析，制定質量改進措施，下月跟蹤質量檢查。

4 效果評價

自從科室進行分組質控以來，護理質量得到了明顯的提升，護士由傳統的被動管理變成主動參與質控，有效的調動了護理人員的積極性，增加了護理團隊的凝聚力和合作精神[2]；更重要使護理質控由單一的護士長管理變成了方方面面的細節均有護理人員協助管理，使護士長有更多的時間和精力保障各項制度的落實和重點環節的質控，從面有效降低了護理風險，保障了護理安全。

參考文獻：

篇（5）

(一)護理人員情況

全院護理人員總數157人，其中正式在編護士149人，合同護士8人，護理員1人。執業資格結構：執業護士137人，注冊護士132人。歸屬護理部業務管理的護理人員129人，占全院衛技人員38%。分布在臨床一線126人，其他護理崗20人，非護理崗11人。學歷結構：大專39人，占24%，中專113人，無學歷5人，大專在讀13人，本科在讀3人。職稱結構：主管護師73人，護師51人，護士33人。年齡結構：全院護士平均年齡36.75歲，臨床一線護士平均年齡34.06歲。按計劃床位數295計算，床位與病房護士比為1:0.32。聘請臨時護士18人。×

(二)護理工作量

我院護理隊伍結構老齡化現象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護理人力的合理使用。護理人員短缺凸顯，護士床位比較低，醫護比例明顯失調，現有護理人員配置不能滿足日益增長的醫院護理服務、質量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護理質量的深層次提高。

二、加強了護理管理，努力提高護理管理水平

(一)強化護士長的管理意識，今年二月份，護理部組織舉辦了一期院內護理管理培訓班，培訓內容主要是護士長管理理念的更新，管理技巧及護理服務的人本精神的塑造、護理質量持續改進，同時，安排了半天的討論，護士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務的討論，在討論中進一步理解了”以人為本“護理服務的內涵，達成了共識。

(二)加大了對護士長目標管理的月、年終考評，明確了護士長工作流程及考評標準，確立其在科室質量管理中的關鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士詢意見制度，有效的提高了護士長預測——控制——改進工作的能力。密切了護患關系，減少了病人的投訴率。

(三)悉心指導新上任護士長工作:今年新增護理單元二個,護理部除積極協助組建護理單元的建設外,對新上任護士長采取跟班、指導與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉換角色,在較短的時間內承擔起科室的護理管理工作。

(四)加強了護理安全管理，保證護理安全

1.強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護理安全監控網，即護理部—護士長—安全監控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會1-2次，就現存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進措施3條。有效的防范了嚴重護理差錯的發生。

2.加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現的科室及個人責任其深刻認識，限期整改。科室護理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。

3.增強了護理人員的風險意識，法律意識，證據意識，強化護理人員遵章守規，今年組織了護理規章制度與相關法律法規的考試，并及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警示，同時，進一步規范了醫囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環節護理管理程序及應急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導管防脫落制度。有效的保證了全院護理人員有章可循，確保了護理安全。

三、加強護理質量控制，提高了臨床護理質量

篇（6）

一、護理質量的質控原則：護士長——科室護理質控員--全體護士參與的質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控工作。

二、成立質控小組：

組長：張麗華

組員：張桂珍、尤從香、陳芳

三、質量控制檢查分工：

1、基礎護理、特一級護理質量管理及考核：尤從香

2、急救藥品和器材、護理文件書寫質量控制、三基三嚴培訓及考核：張桂珍

3、護理規章制度落實、院感質量控制、清潔工、護工管理考核：張麗華

4、病員意見調查、出院隨訪、常用藥品和物質管理：陳芳

二、護理質量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。

2、護士長、科室護理質控員隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。

（二）建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。

1、實行以護士長、科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

8、加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。

9、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。

10、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最后復審后交病案室。

11、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化

護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。

醫院科室護理質控工作計劃二1、成立科室護理質控小組，質控人員對基礎護理、專科護 理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析

2、每周進行護理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護 理、精神病行為的安全管理等進行重點檢查，發現問題及時 分析原因、整改后進行評價。

3、責任護士及護士長每周跟科主任或主診醫生至少查房一 次，以及時發現護理隱患。

4、每月召開科室質控小組會議和護士會議，對科室自查和 護理部檢查發現的問題進行分析整改

5、組織科內護士進行應急模擬演練與考核，使護士提高應 急能力，提高搶救質量

6、加強對低年資護士、輪轉護士的帶教與考核，按時完成 培訓計劃，以提高護士的專業水平

7、不斷督促保潔工搞好病人衛生，加強對護工、保潔工精 神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。

8、不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院后進行 電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議， 及時反饋討論整改。

精神科

20**年1月10日

年護理質控計劃

護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部工作計劃，制定護理質控計劃以保證護理質量持續改進:

一、護理質量的質控原則：

實行院長領導下的護士長－全體護士的二級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施

安全預警管理。

二、護理質量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫等。

（二）建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍 、繼續實行以護士長---科室質控員的二級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的。整改效果追蹤

3、成立危重病護理搶救小組。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。

5、完善護理質控制度、職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態

8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

目的

目標

成立質控小組

工作職責

健全規章制度1、核心制度2、重點

全面質量管理人員準入崗前培訓，三基培訓 質量控制雙向反饋評價

績效考核

一完善質控體系

二、修訂質量標準及持續改進記錄表

三、制定質控目標：

1、基礎護理合格率90%

2、差錯事故0

3、壓瘡發生率0

4、滿意度80%

篇（7）

中圖分類號：R47文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-281-01

護理質量、護理管理是整個醫院管理的重要組成部分，護理工作質量的高低，是評價醫療質量的重要內容，同時反映出醫院護理部對護理質量的重視程度和護理管理水平。護理工作科學性強，既有技術性，又有服務性，涉及面廣，分工細。因此，護理部工作必須強化科學管理，按照《醫院質量管理評價標準》狠抓質量管理，改善服務態度，提高護理質量和專業技術水平，確保醫療安全，促進護理事業全面、協調、可持續發展。經過探索，總結出護理管理工作的要點，并在實踐中收效良好。

1 進行職業道德教育，端正思想，提高認識

護理工作是整個醫療活動的重要組成部分，是一門獨立學科。而醫療效果最本質的質量是由診斷、治療、護理三要素構成。因此，護理質量的高低直接關系到醫院質量和臨床效果，今天的護理工作不是人們觀念中的只是發藥、打針，現代大量醫療儀器的引進和使用，護理康復質量水平的提高，對護理事業提出了新的挑戰。

1.1 宣傳神圣而高尚的護理職業工作的重要作用，加強政治思想教育，樹立正確的人生觀、價值觀、發揚敬業精神和奉獻精神，使白衣天使的形象不退色。

1.2 進行醫德醫風規范教育，組織觀看護理儀表、儀容規范錄象帶、著裝統一（衣、帽、鞋、發套）掛牌上崗，實行規范用語，微笑服務。

1.3 改善服務態度，要求對病人做到熱情接待，耐心介紹，細心詢問，主動服務，推行“七聲服務”，讓病人溫暖放心。

1.4 加強基礎護理，主動為病人做生活護理，幫助病人剪指甲、洗頭、擦澡。關心病人的心理健康，通過與病人交流，作心理護理，健康教育，豐富護理工作內涵，護理質量明顯提高。

1.5 護理部定期向病人發放問卷作病人滿意度調查，及時了解護理工作情況，以督促護理人員做好各項護理工作

2 堅持標準，深化完善，不斷提高護理工作質量

嚴格執行醫院護理分級管理質量標準并結合醫院具體情況，不斷加強護理工作的質量控制，經常開展檢查考評活動，要求準確、全面、符合實際。

為抓好醫院護理工作質量，成立由院領導、護理部、護士長組成的醫院護理質量控制委員會，各科室成立護理質量控制小組，由護士長任組長，科室內具有管理意識，工作認真負責，專業技術強的護理人員為成員共同組成，每周進行一次質控檢查 ，發現問題，及時整改，達到堅持與改進的效果。主要對勞動紀律、危重病人的監護、差錯事故、基礎護理及護理病歷書寫質量等內容的監控。護理病歷是護士運用護理程序為病人解決實際問題的過程與結果的具體體現及憑證，它真實全面地記載護理人員在護理工作中實施的護理和治療措施。實行各科室質控小組交叉檢查并相互評比等級，達到表揚與批評的效果，使護理人員認識到護理病歷書寫的重要性，增強了法律意識和自我保護意識，確保了護理病歷的真實性、連續性、規范性和完整性， 全院護理病歷書寫合格率達90％， ，護理文件書寫質量得到進一步提高。

3 抓護士長管理水平和骨干能力，提高護士長管理水平

3.1 護士長是病房護理工作的管理者應具備奉獻精神和高尚的修養，運用現代管理新概念營造和諧進取的人文工作環境，她們的思想作風和工作方法在一定程度上影響本科護士。充分發揮和調動護士長的積極性， 是抓好病房管理，提高護理質量的關鍵。因此抓好護士長的骨干作用，提高護士長管理水平，是一項非常重要的工作。

3.2加強護士長管理理論知識培訓，通過院內“護士長管理培訓班”理論學習和外院實地參觀學習，掌握科學的管理理論和方法，用新知識、新信息指導護理實踐，提高護士長的管理水平。

3.3要求護士長必須有事業心和責任感，有扎實的護理專業水平，有較強的動手能力，熱情、敏銳、遇事冷靜、果斷，嚴格要求自己。

4 重視繼續教育，強化“三基”訓練

加強繼續教育，“三基”考核，繼續護理學教育是規范專業培訓，以學習新理論，新知識，新技術和新方法為主的一種終身性教育，鼓勵護士參加自學考試，提高學歷，鼓勵護士參加醫院組織的遠程教育學習，護理部定期組織全院護士業務學習，各護理單元定期組織本科護士業務學習，要求護士作業務學習筆記并定期檢查，每人每年繼續教育學分不少于25分。科室每季度進行一次“三基”理論考試，每月進一次護理技能操作考核，考試考核成績記入個人檔案，作為年終評優的條件。

5 抓護理質量，嚴格執行質控檢查制度及護理質量評價

5.1 加強標準化管理，制定質控標準 根據《醫院質量管理評價指南》要求，結合我院護理工作特點，編寫護理質量檢查標準，下發到各科，以便質控、督導。

5.2 成立質控組 由護理部、各科護士長組成質控組，對晨間護理、危重病人基礎護理質量、護理技術操作、消毒隔離制度、護理文件書寫記錄 、病房管理質量 、門診、供應室、手術室護理質量 進行檢查，充分發揮質控組在護理管理中的檢查督導作用。 5.3 質控組職責

5.4 在檢查中嚴肅認真，實事求是，嚴格按檢查標準進行檢查，發現問題及時提出，給予指導幫助。

5.5 檢查完畢，進行總結評分， 將檢查結果上交護理部，作為護理工作質量分析的參考依據。做到了及時發現問題、及時糾正問題，進一步完善工作制度

篇（8）

建立護理電子病歷的三級質控網,即院質控小組――科室護士長及專人質檢員――全科護理人員。

2 各級質控人員的組成及主要職責

①院質控小組由護理部主任、副主任、科護士長、科室護士長等組成,主要負責網上實時監控,抽查現存病歷及存檔護理電子病歷。②科室選拔一名有豐富經驗、責任心較強的護士為質檢員,與護士長一起,主要負責入院后48小時內的護理電子病歷質控及出科前病歷的質控。③科室全體護士負責患者住院過程中及出院或轉科時的質檢。

3 結果

根據護理病歷書寫評分標準進行評分,干預前后分別抽查護理病歷90份,干預前護理病歷平均分為95.2分,干預后護理病歷平均分為97.1分,較前提高了1.9分。

4 體會

4.1 專人負責入院短時內及出科前的護理電子病歷質檢

入院48內專人質檢,由科室護士長或質檢員承擔。根據《浙江省病歷書寫規范規定》,入院記錄須在24小時內完成,首次病程錄須在8小時內完成。實際工作中醫生因手術、會診、搶救、等原因,大多數病歷難以立即完成,尤其是對于急診的外科患者,常常出現護理記錄完成先于醫生的病案記錄,加之醫護采集資料時的角度、對象(如家屬成員的更換)不同,出現醫護記錄有出入;又由于護理電子病歷的特點,復制、粘貼現象較多,首次護理記錄的質量的好壞尤顯重要;如首次有錯別字,以后幾個班次往往存在;首次記錄完整性缺乏,下一個班次也存在同樣的問題等等。因此做好入院48小時內的質檢工作,可以明顯提高護理電子病歷的質量,有利于保持醫護記錄的一致性,及時發現錯別字、完整性、真實性等方面的缺陷,及時修正,確保護理病歷的規范。

護理電子病歷出科前,護士長或質檢員對護理病歷進行全面質檢,對存在的共性問題,在護士會議上反饋,尋找原因,進行整改。

4.2 住院過程中全體護理人員參與,責任到人

護士長根椐科室的床位設置,每個護士分管4～5張床位的護理電子病歷,危重病人床位、搶救床位由經驗豐富、責任心較強的護士承擔,低年資護士負責輕癥患者的床位,并建立護理電子病歷質檢登記本,把查出的問題進行登記,并反饋給當事人,及時修正,每周至少質檢一次,護士長做好監督工作,定期抽查病歷的質檢情況。

加強對護理人員工作責任心的教育,重視護理電子病歷在法律中的地位。在日常工作中,護理人員要做到相互監督,及時提醒。護士長要合理安排人力資源,工作中注重高年資護士與低年資護士的搭配,有利于及時發現問題,及時糾正。

重視出院或轉科前的質檢。責任護士接到醫生出院通知時,按照病歷書寫規范要求,對整份護理病歷進行質檢,發現問題進行及時糾正,再行打印,確保護理病歷質量。

4.3 護理部質控小組全程監控護理電子病歷情況

網上病歷質量監控系統將病歷質量終末監控變為網上實時監控[3]。護理部質量控制小組定期或隨時從網上查閱病歷,發現問題及時反饋意見,及時修改,確保病歷質量。

5 小結

實施護理電子病歷能有效提高書寫效率[4],但質量控制非常困難。計算機監控軟件的主要功能是對網上運行病歷完成時限監控,對內容質量的監控只能做到“有”或“無”的判斷,不能完成“好”或“差”的甄別。我科的三級質檢從源頭抓起,點面結合,把集中突出的矛盾分散消化解決,是將網上病歷質檢與“終末病案”質檢有機結合的好方法。從而達到對護理記錄環節質量和終末質量層層把關,尤其重視對環節質量的監控,使護理記錄書寫缺陷遏制在護理記錄形成過程中[5]。它在提高病案質量的同時,也使護理質量和護理管理質量得到提高。

參考文獻

[1] 王雪文.構建護理病歷書寫質量全程監控體系的研究[J].中國實用護理雜志.2004.21(4A):63-64.

[2] 張靈.護理電子病歷的臨床應用[J].中華現代護理學雜志.2007.4(16):1492-1493.

[3] 黃建英、鄭寶貞.PDCA循環理論在電子護理病歷質控管理中的應用[J].中國病案.2004.5(4).34-35.

[4] 章雅杰、陳君英、鐘初雷.護理電子病歷書寫效率調查分析[J].中華護理雜志.2008.43(3).258-259.

篇（9）

護理質量是醫療質量的重要組成部分，不僅關系到患者的生命與健康，同時，也關系到醫院的社會形象[1]。如何做到以患者為中心，使護理質量持續提高，保證護理安全，護理質量控制與規范管理是實現這一目標的有效手段。自2013年2月開始，我科將三級護理質量控制體系運用到病區護理管理中，對病區護理質量和患者滿意度的提高起到了重要作用，取得了良好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科自2013年2月開始實施護理質量控制管理體系。2012年2月～2013年2月我科設有床位54張，護理人員13名，均為女性；職稱分布：主管護師2名，護師5名，護士6名；學歷分布：中專2名；大專6名；本科5名； 2013年2月～2014年2月我科設有床位54張，護理人員12名，均為女性；職稱分布：主管護師1名，護師6名，護士5名。學歷分布：大專6名；本科6名；2年期間護理工作人員基本穩定，且護理人員所占比例比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立護理質量控制體系 建立由護士長、質控組長、質控成員共同組成的三級護理質量控制體系。護士長全面負責科室護理質量管理工作，成立4個護理質控小組，每組均有1名組長，組長由業務素質好、工作責任心強的護師或以上職稱的護理人員擔任，分別負責基礎護理與危重患者的護理管理，護理文書質量及護理教學培訓工作管理，專科疾病與健康教育管理，病區管理及急救藥品、物品管理；質控小組成員根據護士的工作性質和個人能力進行分配。

1.2.2質量控制內容 嚴格按照衛生部頒發的《等級醫院質量評審標準》及我院護理部護理質量考核標準作為我科護理質量控制的標準內容[2]。每項質量檢查標準的滿分均為100分，得分越高說明護理質量越好。質量控制內容共有4個組8個項目，包括基礎護理工作與危重患者的護理，護理文書質量及護理教學培訓工作，專科疾病護理與健康教育，病區管理工作及急救藥品、物品管理。

1.2.2培訓質控人員 組織質控小組成員共同學習質控標準內容，掌握質控方法、質量檢查標準，明確工作職責。對分管的護理項目進行質量控制，做好質量控制分析，發現問題及時反饋，限期整改，做到持續改進解決問題，同時發揮護士自我控制的責任心，形成人人參與質量控制的工作氛圍。

1.2.3質量控制方法

1.2.3.1護士長質控 護理質量管理必須貫穿于護理工作的全過程及各個環節[3]， 護士長將環節質量控制作為每日質量控制的重點，根據護理部管理要求及病區護理目標，制定切實可行的年計劃，月計劃，周重點，日安排，掌握8項護理質量控制標準，并嚴格督查，每周根據護理工作重點抽查，每月組織質控組長按質量控制標準進行科室全面檢查1次。每月對護士的護理工作質量進行考核，并與個人績效獎金掛鉤。

1.23.2科室質控組長質控 科室通過競聘選出有一定臨床經驗、業務和管理能力強的護師作為質控組長。護士長將護理質量控制標準要求根據質控組長的個人能力和優勢進行分配管理，要求每位質控組長掌握所分管護理工作質量管理標準和評分細則，對相關護理工作質量進行控制，發現問題及時糾正，并跟蹤復查，持續改進，做出效果評價，質控組長真正做到了協助護士長督促、檢查各項護理質量，成為護士長不可缺少的得力助手。

1.2.3.3科室質控成員質控 護士是質量控制的基礎，也是護理質量控制的核心人員，要求每位護士從自身做起，嚴格落實崗位職責，確保工作質量，嚴格按照護理質量標準完成護理任務，保證做好自查自控，做到事事有人管，人人有責任，辦事有標準，做事有依據，切實把好護理質量關，有效提高護理質量，保證護理安全。

1.2.4進行護理質量控制分析 科室健立護理質量控制工作記錄本，將護理部、護士長及質控組長及質控成員檢查發現的問題匯總于質量控制工作記錄本中，科室每月召開一次護理質量安全分析反饋會議，將質控結果向護士反饋，指出存在的問題，征求全體護士的建議和意見進行分析、討論和總結，護士長對已發生的護理質量缺陷進行原因分析，對經常出現問題的環節提出警示，針對不同時段護理工作的特點提出各種注意事項，并制定有針對性的整改措施，要求每位護士必讀，及時了解科室質量管理動態，保障各項護理工作安全有序的進行。

1.3評價方法 將護理質量考核標準的各項指標所得分值匯總，分值越高表明護理工作質量越好。同時對患者的滿意程度進行調查，了解我們的護理服務是否滿足患者的需求，滿足臨床需求。

2 結果

我科成立三級護理質量控制體系經過1年多的運作，各項護理質量指標和患者滿意率有了顯著提高，保證了護理質量和護理安全，并取得了較好地效果。

2.1成立護理質量控制體系前后護理質量得分比較 2012年護理質量檢查得分結果（成立前）與2013年的護理質量檢查得分結果（成立后）進行比較。見表1。

2.2成立護理質量質控體系前后患者對護理工作的綜合滿意率比較 見表2。

3 結論

3.1建立科室護理質量控制體系迅速糾正偏差，確保護理安全 通過檢查、考核與反饋，對現存的及潛在的問題，科室能夠及時掌握，迅速糾正偏差，避免和杜絕了護理缺陷及差錯的發生，糾正了護理事故的隱患，確保護理工作安全，所以近2年來我科無重大差錯事故發生。

3.2建立護理質量控制體系充分發揮護理人員的主觀能動性，提升護理質量 充分發揮護理人員的主觀能動性是提升護理質量的關鍵，在護理工作中一線護士是具體實施者，每天與患者近距離接觸，最容易發現護理工作中存在的不足之處，因此，護理人員的積極性是確保護理質量提升的重要保障[4]。建立護理質量控制體系使質量管理由護士長個人管理轉變為全體人員共同參與的管理，讓每位護士承擔一定的質控任務，充分調動護理人員工作的積極性，增強安全意識和管理意識，發揮主觀能動性參與質量控制，改變過去護士被動接受檢查、消極忙于應付的傳統現狀，主動發現問題，主動糾正問題。本文的實踐結果證明，建立科室護理質量控制體系后，護理人員除按質按量完成本職工作外，主動參與質量控制，發現問題積極改進，工作中有據可依，貫徹落實各項規章制度，護理質量檢查得分顯著提高，如表1所示。

3.3建立科室護理質量控制體系提高患者滿意度 三級護理質量控制在實施過程中，注重質量的自我控制和逐級控制，規范了護士的護理行為，保證了各項制度及護理措施的有效落實，減少了護理糾紛。將患者對護理工作的滿意度作為護士考核的主要依據，與獎金掛鉤，促使護士加強責任心，時刻將患者是否滿意、是否得到最佳護理作為衡量工作質量的標準，工作中與患者進行主動溝通，提供人性化服務，建立了良好的護患關系，提高了患者的滿意度。本文的實踐結果證明，建立護理質量控制體系后，科室的患者滿意度得到了顯著的提高，如表2所示，這充分體現了護理質量控制的效率和護理服務質量的明顯提升。

3.4建立科室護理質量控制體系有利于護理管理隊伍的建設 設立質控組長是護士長的一種授權技巧，通過授權將管理質量由質控組長進行分塊管理，減輕了護士長的部分繁重事務，有利于提高工作效率，同時，也是一種發現和培養護理管理人才的有效途徑。為護理隊伍儲備了管理人才，后備人才的成長對護士長起到了鞭策、激勵的作用，使其認識到自己所面臨的形勢和挑戰，促使其努力學習，積極進取，不斷提高業務能力和管理水平。

4 結語

科室的護理質量控制體系為我科的護理質控提供了重要依據，指明了發展方向。提高我科的護理質量效果顯著：實現了護理質控的科學管理，將計劃、實施、檢查、處理的PDCA循環理念很好的引入了護理質控之中，使其有了科學依據；護理質控體系充分調動和發揮每位護士的積極性和潛能。在我科，大到醫囑執行小到垃圾的分類清潔，都責任到人，提高了護理人員的質量意識及管理能力，主動參與質量和改革創新，提高了綜合素質；提高了工作效率，減輕了工作壓力，激發了工作熱情和興趣，營造了積極向上的科室文化氛圍；通過建立護理質量控制體系，我科實現了追求的夢想：一個溫馨的環境，一個不出錯的流程，一群滿意的患者，一支優秀的隊伍。

參考文獻：

[1]黃蕓，王章琴.質控小組在護理質量控制中的實踐與體會[J].吉林醫學，2008，29（12）：1014-1015.

篇（10）

1.1管理素質欠缺。

由于護理管理人才是從臨床一線優秀護士中選的，但缺乏護理管理知識教育和培訓，主要靠經驗管理，人情管理；科室制度在人員績效考核中存在不平衡性，只罰不獎，收入少；不能公平、公正處置和質控護理工作中存在問題，缺乏一定的科學管理知識；這些都極有可能對護理質量管理工作造成一定誤差和缺陷[1]。

1.2護理質量控制管理工作流于形式。

由于是護士長在進行質量控制檢查，有時護士長不能處于一線臨床工作，只進行一些行政工作，而有時只是上午進行質控工作，存在質量控制檢查的漏查現象。護士熟知質控檢查人員檢查時間，應付檢查，存在檢查時一個樣，非檢查時又一個樣，平日里護士工作缺乏真實性和務實性，患者在檢查中沒有受益。平日比假日好，上午比下午好，白天比夜間好，如責護對患者的八知道情況，在質控檢查中護士會很快熟悉病歷，將內容講給質控檢查人員，而其他時間則可能不熟悉；又如責護健康教育工作不能在平日的工作中履行好而是在患者出院時才進行告知。質控檢查結果不能真實客觀準確地反映護理質量和實際督查的結果。

1.3護士本身對質量控制意識淡薄，缺乏一定的護理安全知識，對可能導致護理糾紛缺陷缺乏預見性及排除能力。

年輕護士缺乏工作經驗，工作流程不熟悉，操作規范不清楚，憑主觀印象操作，護理工作的多樣性、復雜性，年輕護士不具備應變搶救危重患者的能力或者能力不足，觀察患者病情變化的敏感度不足，造成護理行為的缺陷。護理質控檢查工作中發現問題不能及時分析原因提出整改措施，制訂出相應對策。

1.4忽略患者的感受，只注重管理制度執行及落實。

隨著醫學科學及社會發展，人們觀念也在不斷轉變[1]，許多患者都想參與到醫護過程中，對自己的疾病康復說出自己的意見。由于患者自主意識及醫學知識不斷提高，他們已經由之前被動的由醫生護士說了算，而變為自己對自己的生命健康負責的意識，改變了護患之間提供與需要的分歧。如對患者入院后進行清潔處置剪指甲，調查中55%患者要求不用醫院的指甲刀，使用自己準備的指甲刀，自己去剪，不想讓護士協助，不愿意讓護士監督。為了執行入院處置剪指甲這項制度，護士會要求患者立即馬上剪指甲，防止拖到下個班次被查住，勢必造成護士行為與患者需求之間的沖突。而護士落實管理措施的目的就是防止護理質控檢查被發現；避免被批評，扣分，甚至被扣獎金。人是一個多元化的個體，對自己生理，心理的認知，疾病的感知，生活習慣，會因個體的不同呈現不同的需求[1]。由于護理質量管理制度在一定程度上忽略了患者的需求，不能做到以滿足患者的需要為目的提供優質護理服務。

1.5在一個人身上反復出現相同的質控問題。

住院患者人數多，環境嘈雜，護士人力不足，精神壓力大。一名主班年輕護士從早到晚，精神壓力大，文書書寫記錄內容多，加之巡視病房，記錄不熟練，容易造成了護理工作中細節問題疏漏或處置不當、不及時，對患者提出的問題不能耐心解答，情緒煩躁,不能為患者多檢查一下，多問一句，加之生怕被質控檢查發現，被扣分，導致了惡性循環，問題依然存在，依然在這個人身上反復出現相同的質控問題。

1.6以滿足患者需求的服務質量理念不能在質量控制評價中被體現。

護理質量控制的目的是為了保障護理安全，防止護理缺陷及糾紛的發生，促進疾病康復。由于護理質量控制管理評價中有一些不完善之處，與以滿足患者需求仍有一定的距離，質量控制中忽視患者的需求，忽視了以人為本，忽視了人作為一個多元化的個體在心理生理方面的需求。制度中有的只是為了便于對護士監督管理而制訂，強調了患者住院后應遵守的醫院的規章制度，從患者的角度考慮較少，給患者造成了一定的不方便。

2對策

2.1科室質控小組的建立

我科室有10個質控小組，對護理工作中的各個環節均進行良好的質控，每名護士認真履行質控職責，參與到其中去，做到人人監督、人人質控，無論節假日，白天，夜晚，保證對每一位護士的公平、合理，質控護理行為。使各種工作做到有章可循，有理可據，保證各項工作處于質控的狀態，我院的護理質控體系分為3級，護理部質量管理組—大區護士長護理質量管理組—科室質量管理組，科室質量管理組分設基礎護理，分級護理，治療室管理，病房管理，院感管理，科室管理，輸血管理，技術操作，急救管理，這是護理質控的基礎，由全科護士認真執行。

2.2加強每一護士的護理質量控制意識[1]

為了保障醫療安全，防止護理缺陷發生，監督護理行為，同時要以患者的需求為中心，那么使每一位護理人員在頭腦中增強一定的護理安全法律知識，將護理質量控制的意識熟記在心，抓護理質量控制管理，認真履行各項崗位職責，進一步完善護理質量管理體系，實行人人參與護理質量控制，增強護理質量內涵建設，進一步將護理質量控制落實到位，將環節質量控制，重點環節質量控制，終末環節質量控制做到環環相扣。對護士長的管理能力，質控意識提出要求，組織她們出去學習領導藝術、溝通技巧，護理業務，并將學會知識運用到護理質量控制管理檢查中去，落實好質量控制管理中各個環節中。護士長的質控管理能力在護理工作的質量控制管理中得到提高和認可。各組的質控結果落實到科室個人，把護士的質量控制檢查結果與護士的目標管理經濟利益聯系起來。隨時隨地對護士進行無私奉獻，愛崗敬業，醫德醫風教育，努力提高對患者對本崗位的高度責任心[1]；進行技能培訓和業務學習知識灌輸，將精益求精的精神內化在其中。在工作中形成對質量控制的強化及重要性提高和必要性落實，使每一位護士在質量控制管理活動中，形成自覺行為和意識，保障科室個人的醫療安全。

2.3質量控制體系進一步完善，質量控制環節的監督到位

醫院護理部和科室要進一步將質量控制體系機構加強完善，落實好人人參加質量控制內涵的建設要求，積極調動其自覺性，掌握好質量控制標準細則，把握好質量控制的標準，進行質量控制問題的魚骨圖和柏拉圖繪制，對問題進行分析提出對策，將品管圈的活動落實到我們科室的質控管理中去，使全體護理人員由被動管理轉變成主動自覺自愿的全員參與管理。將對患者滿意度調查標準細化、加強，各項崗位職責的修訂完善，強化規范的護理行為，使得在質控檢查管理的各個環節中護理人員能夠更理解，人人參與。護士長管理責任到位，使質控過程中各類環節隨時隨地不受時間限制處于受控狀態，使質量控制管理作用得到充分發揮。

2.4護理部每周1次對科室護理工作質量進行管理督導檢查

大區護士長每周四對科室的護理工作質量進行督導檢查記錄，并提整改措施；科室人員均參與到人人質控管理過程中去。每月醫院護理部將檢查的細則，評分標準，檢查結果印成書面材料下發科室，各個專項質控檢查組分別對科室進行全面檢查，入病房進行管理檢查，隨時對護理工作質量檢查，發現問題及時指出，對責任人進行進一步講解培訓，熟知正確的護理行為及目標；將隨機質量控制檢查與定期檢查有機結合，使得質量控制檢查管理工作始終處于受控狀態，護士在工作中會認真履行職責，帶著一份責任心去工作，思想上不能有馬虎、松懈，做到了自我質量控制，自我約束。大區護士長質量控制專項檢查科室的護士長對本科室的護理工作行為，工作質量進行自查，自評，做到心中有數，將品管圈的管理引用到科室護理管理中，進行品管圈的活動。每一位圈員學會了發現臨床工作中問題規范，科學地分析問題，臨床護理工作質量得到有效提高，加強了醫護醫患護患之間的溝通協作能力，大家提高了認識，加強了責任心，有了解決護理工作中問題的能力，加強了團隊合作精神。

2.5護理夜查房制度的落實，各崗位職責制度落實情況及護理工作質量

做到白天護士工作質量控制與夜間控制相結合，使科室護理質量控制加強，隨時隨地可進行自查，自評，夜間查出問題第2天進行反饋，做到防微杜漸。引進品管圈的管理作為質量控制檢查管理，完善質控職能部門的職責。我院設護理質量控制管理委員會，大區護士長專項質控檢查，科室質控小組三級質量控制，科室質量活動小組認真履行其職責，在此基礎上，加之科室人員人人相互質控檢查管理，各質控小組設立質控組長，對分管的各質控組隨時監控，提出整改意見，督促及早改正。質控組長定期按護理質量標準及考核辦法，認真地對每位護理人員護理工作進行質控檢查，并進行考核與評價作好記錄，作為月底績效考核的依據。每月各質控小組進行會議總結，評定本月質控問題發生的情況，并給予分析，提出對策，不能解決者向質控檢查管理委員會，專項檢查組提出有關的建議和意見。

2.6引進品管圈管理活動

品管圈管理活動是以人為本，以患者為中心，主要起到有導向作用，激勵作用，輻射作用，識別作用，凝聚作用，還具有綜合性、社會性的特點。可緩解日趨緊張的護患關系，保障了護理安全，引導和構建寬松、和諧、積極的醫院品管圈文化，潛移默化地融入職工思想中，讓護理人員具有歸屬感和組織親和力，維護科室和醫院的榮譽，實現醫院發展的目的。通過護理質量管理對策的實施，有效減少了護理缺陷及差錯的發生，提高了護理質量，提升了優質護理服務內涵，使患者感受到了優質護理服務，護理人員綜合素質得到全面提升，護患關系得到了改善。