序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇臨床藥學論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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2中藥臨床藥學的特點：

從古至今，幾千年的中醫藥發展史都是人們不斷探索中藥臨床藥學的過程，人們從事中藥活動究其根本都是為了中藥的合理使用，廣義講都歸為中藥臨床藥學的范疇。由于中藥本身的特殊性導致其研究工作較為復雜，難度較大，目前真正開展中藥臨床藥學工作的廣度與深度均與實際工作的要求和人們的期望有很大的差距。2.1中藥臨床藥學，是在中醫藥理論指導下進行的，如果不遵守此原則，就會犯大錯誤。以歷史悠久，使用廣泛的人參為例。各高校《中藥學》教材都把人參歸入補虛藥中的補氣藥。要正確認識和使用人參就應讀懂《神農本草經》，就應參悟仲景立方之法。本經記載，人參主補五臟，明目，開心，益智，久服輕身延年。人參主補五臟，以五臟屬陰也。仲景《傷寒論》中，用人參的小柴胡湯、炙甘草湯等15個方中，皆因汗、吐、下之后，亡其津液，取其甘寒以救陰也。而一切回陽方中絕不用人參。人參生上黨山谷，背陽向陰，其質柔潤多液，置于日中一曬便變色，證明其為陰藥無疑。栽培者也用北坡之地用棚遮陰方能成功。人參應為補陰藥，并非補虛藥中的補氣藥，應用人參產生的很多不良反應多數是由使用不當造成的，造成這種現象的根本原因是脫離了中醫藥理論的指導，反以人參為害。應該在中醫藥理論指導下合理使用人參，中藥臨床藥學就是在中醫藥理論指導下合理使用中藥，如果脫離中醫藥理論指導使用人參就會導致很多不良反應發生。2.2中藥臨床藥學的發展，明確提出“以患者為中心，以合理用藥為核心”的臨床藥學發展方向。中醫院的臨床藥學工作，由于認識不統一，方向不明確，行業和醫院領導重視程度不夠，人才缺乏，經費投入少，發展極為緩慢。解決問題的根本途徑就是廣大中醫藥工作者刻苦鉆研中醫藥理論，使用每味中藥得心應手，所有問題迎刃而解。2.3在質量保證、辨證立法準確、選藥得當、組方合理的前提下，用量的適當與否決定療效。古代醫家對于藥物用量十分謹慎，并根據在臨床用藥中的成功或失敗的經驗教訓，提出了常用中藥的起始劑量和最大用藥量，在現行藥典、地方標準和教科書中也規定了常用中藥的一日用量。但部分醫家總有自己的看法，認為規定用量限制了中醫用藥的靈活化裁，許多病癥不用重劑不能療重病，有用200g黃芪治重癥肌無力，用黃連100g治糖尿病者；有的認為當代人耐藥性強，強調現在藥品質量不好；認為現行的中藥常用劑量，僅從保障用藥的安全性考慮，且受傳統思想影響及條件所限，大多數中藥及處方量的量效關系，未經過嚴謹的試驗研究與大樣本的驗證，多以個人經驗或個案經過歸納而載于文獻中，對指導臨床用藥有局限性，故對典籍、教科書提出質疑。解決問題的根本辦法就是在沒有科學依據的前提下遵循藥典。2.4患者個體差異與用藥依從性：患者個體稟賦不同，對藥物的敏感程度和耐受性也不同。且人有男、女、老、幼不同。故用藥后的療效或副反應則不完全一樣。加之，有的患者不按醫囑用藥，或隨意加大、減少劑量，或不按療程用藥，或不按規定服用方法使用等時有發生。解決問題的根本辦法就是以處方為準。

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2中藥臨床藥學的現狀與特殊內容

中藥臨床藥學是指在中醫藥理論指導下，以患者為中心，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應用規律的一門綜合性的學科。自20世紀90年代始，伴隨著臨床藥學的蓬勃發展，中藥臨床藥學也逐漸起步。隨后，國家中醫藥管理局在北京中醫藥大學等一些高等院校設立了臨床中藥學重點學科，明確人才培養方向。發展至今，無論是醫院處方點評、藥學查房、用藥教育，還是人才培養、學術研究等方面，中藥臨床藥學均占有一席之地。然而，由于中藥的療效評價及質量控制較為復雜，指導其合理應用的中醫藥理論體系也未完全闡明，使得中藥臨床藥學難以沿著西藥臨床藥學的路徑深入發展，并且缺乏規范化和標準化的相關內容。因此，中藥臨床藥學工作必須根植于中醫藥學理論和實踐，在理清中藥治療學特點的基礎上尋找適合自己的發展道路。結合國內醫院中藥臨床藥學發展現狀，中藥臨床藥學工作面臨以下特殊情況：

2．1合理治療方案的多樣性

由于中藥的多功效、復方配伍、藥材選用及劑型選擇方面的原因，對于特定患者的疾病，具有多種合理的備選治療方案。其一，相同性效或相似性效特征的中藥很多，中醫師的處方選藥具有一定的隨機性和靈活性，并隨著復方配伍進一步增強。其二，中醫講究師承和學術流派，不同中醫師很可能對同樣的病癥開出不同的合理處方，均可獲效。其三，配伍組方的過程還會受到醫師對于藥材質量、藥材安全性、藥物喜好等方面的影響。其四，各種民間驗方的存在。綜上，中醫藥治療方案的靈活性較為突出，“同病異治”特色突出。如此之廣的治療思維，為臨床合理用藥評價的規范化帶來難度。

2．2臨床用法用量的多變性

中藥是多種功效并具的復雜藥物，根據不同治療目的可選擇相應的用法和用量。例如，桂枝在桂枝湯中用于調和營衛，而在苓桂術甘湯中則用于溫陽散寒；0．9～1．5g的紅花在補益劑中用于調養氣血，而12～15g則常用于冠心病、心絞痛的治療；1～5g大黃具有常規的致瀉作用，而0．3g口服則表現出止瀉作用。此外，還有先煎、后下、單煎，以及近年的配方顆粒等，均體現了中藥用法用量的多變性。理論上講，任何藥物在不同復方或不同醫生使用時均無恒定用量，根據患者機體狀態和當下病情需要的來加減，也是中藥治療的特色之一。所以，與西藥用法用量的精確化趨勢相比較，中藥用法用量的統一規定有些困難。

2．3現代精確科學方法并非完全適用于中藥質量管控

雖然中藥有效成分和藥理作用正逐漸得到現代科學的闡釋，但現有已知的內容仍然只占一部分。不僅組分療效無法與原有飲片等同，指導有效成分直接應用的理論和方法也尚未成熟。所以，目前治療仍然是以中藥湯劑和中成藥為主，而采用精確化學手段進行的療效解釋和質量管控容易“顧此失彼”。大部分情形下，既難以證實“此”成分含量高的中藥具有更好質量，也無法證偽“彼”成分含量低的中藥具有更低療效，而近些年不斷涌現出的新成分和新活性更是使這種復雜情況雪上加霜。因此，現代精確科學方法并不完全適用于中藥的質量控制和療效評估，阻礙了中藥沿著化學藥物的道路深入發展。所以，傳統中醫藥指導理論的深入挖掘和合理回歸也十分重要。

2．4西醫師開具中成藥處方的情形日益增加

非處方藥制度的發展和大量有效便捷的非處方中成藥的上市，催生了患者廣泛使用非處方中成藥的心理，而其中很大一部分中成藥由西醫師開具。據統計，北京市綜合性醫院西醫醫師開具中成藥處方的比例，最高為91％，最低也有67％。而大部分西醫師未系統接受中醫學和中藥學相關教育，對辨證施治、治則治法、復方配伍了解較少，也缺少中藥藥物警戒理念。因此，臨床處方用藥時容易造成藥證不符、失當配伍、超劑量使用等問題。所以，對于臨床中藥師，尤其是在綜合醫院和中西醫結合醫院工作的臨床中藥師來說，開展針對西醫師的中藥合理用藥教育十分重要。

2．5中藥現代研究結果的臨床轉化存在障礙

近年來，國家投入大量人力、物力和財力開展中醫藥現代化研究，在闡釋中醫藥理論實質、尋找中藥有效成分、解讀中藥作用機制等方面取得一定可喜成果。但是，怎樣將這些研究成果及時向臨床轉化，怎樣開展與臨床實際密切結合的科學研究，此類問題仍未解決。所以，中藥臨床藥學工作還需辨證地看待傳統中醫藥理論與現代研究成果的關系，既要保證傳統中醫藥理論在指導中藥臨床使用時的主導地位，并不斷地去粗取精；又要嘗試將現代科學研究成果轉化為能夠指導臨床的有效信息，并不斷地去偽存真。有學者認為，中醫師對于傳統中醫藥理論更為熟悉，臨床藥師不易干預，而現代研究可能是醫藥結合的主要切入點。

3中藥臨床藥學服務質量評價體系的構建設想

中藥臨床藥學服務質量評價體系對于中藥臨床藥學工作具有導向作用、規范作用和評價作用，應積極開展中藥臨床藥學服務的質量評價研究。對比ACCP的臨床藥學服務內容模板，中藥臨床藥學服務的內容也基本涉及藥學服務、藥物監測、用藥教育等諸多方面，其質量評價也可從這些方面展開，但需要調整增加中藥臨床藥學的特殊內容。例如中藥材質量的管控、強調辨證論治在處方遣藥中的主導地位、關注無指征濫用補益劑等，構成了中藥臨床藥學服務質量評價的特色。結合國內學術界一般認識，在ACCP的臨床藥師藥學服務評價模板基礎上，筆者系統分析中藥臨床藥學服務的特點，細化了臨床藥學各環節面臨的特殊問題（表1），初步構建了中藥臨床藥學服務質量評價體系。應用此評價體系，可以對中藥臨床藥學服務的開展情況進行評估，并可進一步形成細化的操作規范和評價標準。

4討論

經過多年向發達國家的學習和借鑒，我國的臨床藥學工作已經起步并逐漸步入正軌，與此相應，中藥臨床藥學應運而生。理論上講，中、西藥臨床藥學的目的均是保障臨床用藥的合理和有效，是“以患者為中心”的醫療模式的重要組成部分。無論是中、西臨床藥師，均應盡可能參與到患者的治療活動中，與醫生、護士一起組成個體化用藥團隊。但是，現階段的中藥臨床藥學發展顯然較為緩慢。例如，

（1）在理論基礎上，西藥臨床藥學是藥理學、毒理學、藥劑學、治療學、藥代動力學等藥物相關知識的綜合和發展，每一學科的新成果和新發現均可以快速轉化為臨床實踐；而中藥臨床藥學更像是中醫藥醫療體系與現代臨床藥學的“組合體”，學科體系和知識范疇有待進一步完善。

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2.社區藥師的工作職責分析

2.1社區藥師應提供全方位的藥學服務隨著醫療及醫藥改革的不斷深化，國家藥品的監管體制得到了進一步完善，促進了社區藥師職責的根本性變化。社區藥師原有的工作內容主要是生產制劑和調配處方，現在的工作方向卻是為病人提供臨床應用等全方位的藥學服務。醫院藥劑科在進行定期的藥品采購中，要求藥師保障臨床用藥的采購、庫存、調劑的安全合理以及確保藥品的質量等。其中，藥師在調劑過程中的準確配方以及耐心的講解顯得至關重要，尤其是針對藥品的注意事項，必須及時向病人說明并交代清楚，幫助病人掌握整體用藥情況，做到心中有數，以免因用藥不當而出現不良反應，并使病人產生消極情緒，降低了對藥品的依從性。例如在應用阿托品類藥物時，社區藥師應該提醒病人使用該類藥品會出現的具體反應，如心跳加快、皮膚潮紅、口干和瞳孔放大等。因此，在治療期間，病人應盡量避免行車和進行高空作業，以免出現車禍和工作失誤。

2.2社區藥師應充分了解藥物知識目前，藥品更新換代的速度在逐步加快，社區藥師應該不斷學習進步，使自我的藥學知識得到充實。在藥學中，要想充分了解一種藥物的知識，必須清楚認識藥品的藥理作用和性質、藥物吸收和代謝情況以及與其他藥物配伍時的變化情況等。其中，藥物的注意事項是門診調劑以及臨床實踐中必須重視的關鍵知識。例如生脈注射液和燈盞花素注射液的說明書上都注明不能和其他藥物搭配使用，避免發生配伍變化。然而，臨床上經常將這兩種藥物混用或和其他藥物一起使用，醫務人員對此也沒有給予足夠重視。臨床上觀察藥物搭配是否合理的指標為渾濁現象的出現，但是由于社區條件、設備和人員有限，很難做到用試驗方法去解決藥物搭配的問題。因此，作為社區藥師，應該根據藥物說明，堅持科學合理用藥的原則。

2.3社區藥師應把藥學知識及時提供給臨床對于臨床醫生來說，對藥物理化性質的熟知程度相對比專業藥師低下。因此，藥師應該把自己掌握的藥學知識及時的提供給臨床醫生，以便進行更好的治療。例如，外科經常采用紅霉素軟膏及氧化鋅軟膏對滲出性傷口進行抗菌收斂，但是油性軟膏不能夠和滲出液有效融合，使得軟膏中的有效成分滲入不到傷口內，致使微生物的大量且快速的繁殖，嚴重影響了傷口的恢復。此時，藥師可以建議醫生采用甘油劑、粉劑或濕敷的方法進行治療，效果更佳。

2.4社區藥師應全面了解藥房用藥情況開展臨床藥學服務屬于社區醫院門診藥房的基礎性工作，同時也成為了藥師和病人進行良好溝通的平臺。臨床藥學服務工作有利于醫院經濟效益和社會效益的提高，保障醫院在行業競爭中處于有利的地位。此外，醫院門診窗口的藥學服務質量會受到藥師素質高低的影響，所以藥師應該全面了解和掌握藥房的用藥情況，對藥品信息做到心中有數，并做好專業的臨床用藥咨詢，例如向病人說明藥品的服法、具有的毒副作用、藥物禁忌、不良反應癥狀的預防措施以及藥品儲存等信息。社區藥師只有具備較高的職業素質、廣博的專業知識、豐富的藥房工作經驗且樂于服務于病人，才能真正發揮出藥學服務的作用，并促進藥學服務質量的提高。除此之外，社區藥師應該提高藥學知識宣傳的意識，做好宣傳工作。藥師不僅要全面掌握藥學知識，而且還應該對常用藥學知識進行宣傳和教育，使病人能夠整體了解使用藥物的基本知識，有效避免藥物之間或藥物與食物之間相互作用后發生的不良反應，且有助于病人增加對藥物使用的依從性，提高了治療效果和有效預后。

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1．2臨床中藥學實踐中存在的主要問題醫院開展臨床中藥學對于提高合理用藥水平與臨床療效、降低藥物主要毒副反應、避免藥源性疾病的發生、減少藥品資源浪費，以及服務臨床與科研都有極為重要的意義。但實踐中存在著一些問題。一是醫院臨床中藥學的發展相對緩慢。在具體醫療實踐中，醫師對患者的診療往往建立在非實驗性的臨床經驗上，不注重現代臨床研究方法的應用，因此獲得的臨床研究試驗數據較少。二是在中醫藥臨床實踐中，多以個人臨床經驗總結、臨床描述性研究等較低質量的研究報告為依據，難以獲得真實、準確的療效評價標準，從而影響研究結論的推廣應用。三是中藥及其制劑缺乏科學、系統的質量標準和不良反應評價體系，給臨床藥物的遴選、應用和進一步研發帶來困難。為此筆者設想，醫院臨床中藥學的發展是否可以應用循證醫學的理論和方法，以尋找新的解決問題的思路，為臨床中藥學實踐提供符合自身規律的臨床試驗方法，建立中藥及其制劑科學可行的質量標準和不良反應評價體系，以實現臨床用藥有據可依，醫師用藥合理化、規范化，進一步提升醫院診療水平和服務患者的能力。

2運用循證醫學的可行性

2．1循證醫學理論有利于指導臨床醫師用藥合理、規范合理、科學地運用中醫藥是臨床醫師和患者的共同愿望。由于缺乏系統、科學的理論支持，中藥大多只能起輔助治療作用。中醫藥的臨床使用主要憑經驗和主觀感覺，客觀、全面的依據相對缺乏。在傳統的醫學模式下，臨床診治很大程度上取決于醫師個人的經驗。而在現代的循證醫學下，臨床醫師的工作將有質的改變，呈現以下特點：一是臨床醫師從系統、可靠、無偏的研究中獲取信息來提高臨床診治水平。二是正確評價和利用臨床實踐提供的證據是指導臨床工作的重要基礎。然而，開展循證醫學，依靠最新證據進行臨床決策，在不完全依賴經驗的同時，并不排除利用經驗。循證醫學的核心思想是“制定任何臨床醫療決策，都需要基于科學研究的依據”，同時，循證醫學也是一門臨床實踐的方法學。EBM是近年來臨床醫學界倡導的醫學發展方向，它倡導改變傳統的經驗醫學行為模式，建立以患者為中心、以依據為基礎的醫療行為。循證醫學對醫師的診療技術和綜合素養提出了更高的要求，臨床醫師不僅要具有扎實的醫學理論和精湛的臨床技能，而且能夠運用現代信息技術，了解醫學科學進展，及時獲取最佳研究成果，提高臨床診治技能，所以高素質的醫生既是證據的使用者，又是證據的提供者。利用EBM建立科學、規范、可行性強的中藥療效評價體系，對中藥臨床使用的有效性、安全性、科學性和適用性進行評價，使醫療決策建立在現有最好的臨床研究依據上，這些有助于臨床醫師實施正確的醫療決策，對臨床醫師診療水平的提高和合理、規范使用中藥都將有積極推動作用。

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據相關的臨床資料指出，鈣制劑的臨床應用主要以口服為主，是臨床治療缺鈣和預防性補鈣的主要方式。通常情況下，鈣制劑的臨床使用劑量主要在1～3g范圍內，但是，受當前某些條件的限制，導致所加工出來的鈣制劑里鈣離子的含量偏低，致使所使用的劑量并不能滿足缺鈣性疾病患者的身體需求，從而誘發不良反應。

1.2生物利用度較低：

傳統加工制作的鈣制劑在水溶性方面存在的差異性較大，所以，在一定程度上降低了人體對鈣制劑的吸收程度，以及部分無機鈣制劑在臨床應用中對胃酸解離的依賴性偏高。因此，醫務人員在采用鈣制劑對臨床患者進行治療和預防的過程中，需要結合患者胃酸分泌的實際情況，合理地為患者選擇藥物，避免胃酸分泌量異常，患者在使用鈣制劑進行治療和保健時，生物利用度達不到預期效果。

1.3藥物經濟學不合理：

據相關的調查資料指出，目前我國醫療市場中對鈣制劑價格的制訂并不統一，沒有相關的規定和判定標準。新型鈣制劑單盒的價格在幾十元左右，但是，由于鈣制劑的使用時間較長，長期使用鈣制劑所產生的費用較高，從中不難看出，鈣制劑的藥物經濟學分析目前仍存在不足之處。

2優化措施

2.1合理確定鈣制劑使用劑量：

鈣元素的含量是選擇鈣制劑時需要考慮的主要問題。近些年來，國外主要通過鈣平衡試驗的研究對鈣元素的含量以及人體對鈣制劑的需求量進行研究。所得出的結果顯示，人體每日所攝取的鈣元素應該在1000mg左右才能滿足人體日常的生活需求。世衛組織則推薦成人每日鈣元素的攝入量應該在800～100mg之間，而婦女、兒童和老年人群每日鈣元素的攝入量應該在1000～1500mg之間。臨床使用鈣制劑用于治療和預防疾病的過程中，還需要結合鈣制劑的含量、生物利用程度等方面的差異，對使用劑量予以適量的調整。

2.2綜合分析鈣制劑的生物利用度：

生物利用度是評定鈣制劑優劣程度的重要指標，是評定人體能夠通過口服鈣制劑實際能夠獲取鈣含量的關鍵指標。目前，我國對鈣制劑生物利用度的測定方法和途徑較多，并不統一。同時，產品的宣傳也具有一定的誘導程度。因此，醫務人員在臨床使用鈣制劑的過程中也需要加強此方面的關注和管理力度，保證使用劑量能夠滿足機體需求。

2.3重視藥物經濟學：

臨床使用鈣制劑期間，醫務人員需要結合患者的身體素質、實際病情以及藥物制劑的生物利用程度對患者服用鈣制劑的時間的科學性予以評估，從而根據患者使用藥物的時間，對患者服用藥物過程中產生的藥物消費和治療保健效果進行觀察和判定，并以此為依據，對患者服用鈣制劑的種類進行調整。

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1.2尊重醫師年輕藥師工作初期以“學習”的心態參與臨床查房，謹慎有禮的提出自己的不同意見，以開闊的胸懷多向臨床醫護請教是融入陌生環境的應有姿態。這種嚴謹、謙虛的態度更容易獲取治療信息，也便于構建和諧的團隊關系。交流過程中，不要好為人師空談理論，對于比較確定的問題需要和臨床醫生討論時，可在合適場合私下找醫生用請教的句式提出疑問，在形成了良好的討論氛圍后，順帶提供出自己了解的數據資料或是用藥意見，避免讓醫生產生“藥師干預治療”的不適感。

1.3端正態度臨床藥師雖然沒有分管相應的病人，但下臨床后只有保持高度的責任感，才會體現存在感。秉持對病人負責的態度，無論是給病人做癌痛滴定還是協助醫生制定抗菌藥方案，都應該用心關注和監護病人的病情變化。另外，對一些當下無法立刻解答的問題，應該盡快查閱文獻資料做出解答，把握點滴機會，建立醫療團隊對藥師的信任感。

2結合實際找準立足點

在漸漸融入臨床后，藥師應該找到自己的立足點，找準方向，有所側重的開展一些容易取得收效的藥學服務工作。

2.1患者教育一項美國的1364家綜合性和兒科醫院的調查結果表明，大多數醫院的患者用藥監護工作(89.0%)由護理人員承擔，但是也有很多醫院(68.9%)稱他們的藥師負責1%～25%的患者。通常情況下，患者入院評估、健康宣教、用藥指導、出院教育等工作由臨床藥師分擔，也深受病人的歡迎，容易快速獲得認同。另外，在工作伊始的破冰期，與醫護人員的關系也較為敏感，因此，從病人身上著手是個不錯的選擇。朱立勤等的研究表明:74.2%的患者希望臨床藥師為其提供用藥指導。當病人對臨床藥師的工作有了最直觀、具象、正面的理解以后，他們對藥師的好評及需求，也同樣會慢慢修正醫護人員對臨床藥師刻板的印象。

2.2授課交流授課交流也是藥師與臨床醫生溝通用藥知識的良好平臺，臨床醫生的時間被繁重的醫療工作占據，對藥品的了解可能會存在各自的局限性。藥師可以結合醫生的需要，將相關的知識總結出來，并“夾帶私貨”的提煉出自己的藥學觀點，宣傳合理用藥理念。例如，我院臨床藥師在《非甾體抗炎藥在心內科的合理應用》授課中介紹了非甾體抗炎藥的心血管風險，尤其是推廣了“短期使用非甾體抗炎藥同樣也增加有心肌梗死病史的患者的心血管風險”這一研究結論，有效影響了臨床醫師對非甾體抗炎藥的使用習慣。對護理團隊而言，80%～99%的護士認為藥師提供有關藥品正確使用的信息資料很有必要，一項關于臨床藥師對護士進行用藥培訓的效果評價研究顯示:無論是采取分專題講課還是集中一次講課的方式，經過培訓的護士對常用藥物知識的掌握程度比培訓前都有顯著提高。可見，臨床對藥學知識培訓還是有需求的，并且，貼近臨床工作的專題授課也能顯著促進合理用藥工作的開展。

2.3參與科研有條件的醫院，臨床藥師也可以嘗試將新技術、新業務的開展和臨床工作結合，利用藥學部門開展的血藥濃度監測、藥物基因組學檢測等項目，開展一些藥物臨床研究，或者是與臨床醫生一起共同申請課題、參與新藥臨床試驗、收集病人用藥后的回訪數據等，未嘗不是藥學服務的一種方式。專家認為———臨床藥師通過獲取臨床信息，了解和熟悉臨床上急需解決的用藥相關問題，更容易有針對性地開展藥物方面的研究，也更容易將研究成果轉化為解決臨床問題的實踐應用。

2.4藥師門診美國的多數醫院有藥師門診，主要針對罹患慢性病、需要長期服藥的患者。藥師門診和醫師門診一樣，收費20～30美元/小時，病人可以到醫院和藥師面對面交流，也可以通過電話和藥師交流。目前我國已有不少醫院開設了藥師門診或是藥師參與的綜合門診，較為常見的有抗凝門診、內分泌門診、更年期一日門診等形式。以抗凝門診為例，藥師關注病人抗凝治療的各個環節，包括對患者進行疾病及服用藥物方面的相關教育、確認凝血酶原時間/國際標準化比值(PT/INR)檢查結果，了解藥物不良反應、藥物相互作用、用藥依從性、飲食習慣及改變、決定華法林的服用劑量、預約下次PT/INR檢查及抗凝藥物門診就診時間等。因為華法林的出血風險及監測困難，國人血栓栓塞風險病人的用華法林抗凝的比例極低:住院人群不超過10%，一般人群不超過3%，藥師的介入與監護，讓醫生使用藥物更無后顧之憂，也為病人提供了更多的便捷與指導。

3發揮特色提亮閃光點

一些臨床藥師盡管比較年輕，專業知識和職業技能都存在不少短板，但可以有目的性的強化某些方面的知識，取長補短的創造亮點，也能在專科領域實現個人價值。

3.1特殊人群用藥老年、兒童、妊娠期婦女等特殊人群，有其個體化的用藥需求及用藥禁忌，是藥學監護的難點和重點。臨床藥師在對其重點監護的過程中，如若能協助醫師提升治療效果、規避用藥風險，也能取得不俗的工作效果。妊娠狀態和哮喘疾病互相影響，治療矛盾較普通患者多很多，因此楊勇、童榮生［10］兩位藥師在對哮喘病人進行用藥監護的過程中，重點關注了妊娠期合并哮喘的患者。結合美國婦產科協會的《妊娠期哮喘治療指南》中的治療原則，他們對入院的妊娠期哮喘病人進行詳細評估和過程干預，對存在合并感染、先兆流產、發熱等問題的孕婦，分別給予細致周到的藥學干預和用藥教育。這些藥學服務探索，也取得了臨床醫師和患者的認可。

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1我國臨床藥學工作的現狀

1.1缺乏人才在我國高等院校，藥學專業一般為4年制（藥理5年制），課程主要以化學為主，培訓方向也是實驗室藥學研究，如藥品的穩定性和配伍穩定性、處方篩選、制劑工藝、藥品檢驗方法、藥品的體內外質量評價等，沒有與臨床用藥直接相關的內容，如對藥物體內外處置的影響等。即使是華西醫科大學曾經設置的5年制制藥學專業的學生，其臨床實習時間與國外相比也明顯偏少，畢業后不可能給予臨床很大的幫助，也無法與醫師交流。

1.2臨床藥學工作沒有得到重視長期以來，人們心目中的藥師，總是與抓草藥、配藥水聯系在一起，與藥房、藥店、藥庫聯系在一起。藥學本科教育出現后才逐步有所改觀，但其焦點仍然是圍繞藥學自身的實際問題，如藥品的穩定性和配伍穩定性、處方篩選、制劑工藝、藥品檢驗方法、藥品的體外/體內質量評價等，而對藥物與機體間的相互作用、病理、生理狀態對藥物體內處置的影響等研究則相對匱乏。我國醫院藥房的工作重心在“藥品供應”上。有些醫院雖然早在十幾年前就成立了臨床藥學研究室，但其工作僅限于對臨床治療藥物的濃度進行監測，絕大多數的藥師都要承擔或者偏重于制劑及相關的研究工作，臨床藥學工作未真正開展。在現有的醫療體制下，藥品收入長期以來一直是醫院主要收入來源和補償渠道之一。生產廠商最大限度地利用其產品的讓利空間，使用不規范競爭行為進行促銷。這無疑與臨床藥學所強調的安全、有效、經濟的合理藥物使用原則相違背。有的醫院領導“重醫輕藥”，對臨床藥學服務的認識程度和重視程度不夠。醫療機構內部，目前臨床用藥是醫師一統天下，藥師的數量、質量在醫院的總體上呈下降趨勢，這些因素都從相當程度上制約了我國臨床藥學的發展。此外，醫院臨床科室沒有藥師編制，臨床藥師進入臨床科室的角色無法定位。醫院藥學工作的模式、藥師的職能沒有發生根本的轉變。

1.3缺乏硬件開展藥學服務，需要一定的檢測儀器和設備，資料收集、整理需要辦公設備支持。在我國，不談高、精、尖的設施，即使是低檔次的儀器設備一般醫院也不具備或者說很難備齊。

1.4法規不健全我國的《藥品管理法》、《執業醫師法》對藥師、醫師的職權范圍、責任都有明確的規定，藥師只能在法規許可的范圍內開展工作，無權改變處方，而藥學服務的實施將與其相悖。2幾點建議

（1）根據我國教育滯后的國情，筆者認為醫院對在職藥師的培養是目前醫院藥學工作的當務之急。先培養臨床藥師，有了人才，才可能有臨床藥學學科。第一步應是“臨床培訓”，用1年左右的時間，選擇年輕、專科以上學歷、性格開朗、愿意學習、立志當臨床藥師的藥師來培養。目的是建立與醫師、護士和病人的交流平臺。要學習的內容是：第一要勤練內功，擁有更多的臨床知識和臨床實踐技能。第二要提高技巧，增強與醫護人員合作溝通的能力。第三要強化意識，在實際工作中真正樹立以“病人為中心”的臨床藥學服務理念和意識，時刻關注患者。第四要密切關系，避免行業間的誤解和摩擦。第五要擺正位置，做醫生的助手，切忌夜郎自大。第六要敬業進取，保持刻苦敬業、不斷進取的精神。要有良好的心理狀態和健全人格、對職業的熱愛和投入。第七要增強自信，獲得更多的尊重和地位。臨床藥師工作不是簡純的下臨床查房、整理藥歷，而應該參與臨床疾病治療的全過程，作為藥學專業人員應提供服務，幫助實現安全、有效、經濟用藥，為臨床藥學打基礎。創造有益的培養環境不僅可以加速了解臨床，更可促進藥師復習和應用藥學知識。完成第一步的培養后，再將重點定位在藥物和藥物治療知識與技能的學習與補充上，并堅持臨床應用，達到能結合病案鑒別用藥水平，一位臨床藥物治療專家就可能產生

（2）目前國家政策、臨床藥學的教育都不是很完善，在這種大環境下，醫院管理層和醫院藥劑科主任對發展臨床藥學的正確認識與重視，就成為十分關鍵的因素。因為其實外部因素很難控制，但“內部環境”則可以改善。如果得到了醫院領導和藥劑科主任的重視，臨床藥學工作也一樣可以開展得很出色，國內已經有很多醫院的藥劑科主任在這方面為我們做出了榜樣。他們在醫院內參與臨床藥物治療開展用藥咨詢、患者用藥教育、結合臨床需要開展實驗研究工作和常規監測工作。除此之外，他們非常注重人才的培養，要求藥師下臨床，參與查房、用藥，與醫師一起進行病例分析和討論；評估患者用藥方案，及時發現、解決和預防藥物治療相關的問題，使現有在職藥師在實踐中完成工作職能和知識轉型等等。

（3）認真記錄藥歷。藥歷具有法律意義，是藥師臨床工作的書面證明文件。藥歷應從藥師首次接觸病人時就開始建立。建立藥歷時，藥師要注意詢問并記錄患者的疾病狀況、以往病史、用藥史和藥物過敏史，盡可能了解病人長期的身體、家庭和經濟狀況。藥歷內容應力求詳實、完備，藥師所參與的查房、會診、搶救、藥物血藥濃度監測、合理用藥指導以及制訂個體化給藥方案等工作，均應依實際情況按規范格式做出描述、總結和抄錄，同時簽字并永久保留。

（4）臨床藥師一般是在早查房之前到辦公室，從醫院的計算機網絡上調閱本病區患者近期的病歷、臨床檢驗結果、血藥濃度監測結果，然后結合患者病情的發展，思考患者下一步的治療方案。查房時，臨床藥師與醫師一起巡視患者，對每個患者的臨時醫囑和長期醫囑進行調整，對患者可能出現的ADR以及患者用藥的相互作用進行逐個討論。查房結束后，臨床藥師返回辦公室，就查房中遇到的實際問題查閱有關資料、編寫藥訊材料、接受院內外醫師或患者的電話咨詢等。藥師每個星期都會同醫生一起進行病例討論，每個月由藥師組織信息交流會，向醫生提供最新的藥物信息。

（5）注意臨床服務中的言行，藥師在對病人進行囑托、提供保健知識教育、接受病人咨詢以及與病人交流其他信息時，態度一定要誠懇、真摯，語言表達要明確、簡潔，內容要完整，前后觀點一致，謹慎而言。既不能任意夸大藥物療效，也不能隨意淡化由藥物治療所引起的問題；避免絕對化的描述和主觀臆斷的保證；在未準確分析各種情況前不過早下結論；和醫護人員積極交流意見和建議；不貶低或詆毀醫療團體中的任何成員；不越職隨意更改治療方案。

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作者：王東曉 朱曼 郭代紅 裴斐 王偉蘭 郭代紅 單位：總醫院藥品保障中心

系統、科學的藥學問診，可使藥師全面了解病人的病史、診斷、用藥史、既往藥物過敏及藥物不良事件處置情況，與患者建立和諧、相互信任的藥—患感情與信息交流平臺，及時了解和掌握患者對藥物的認知程度、用藥依從性，從而進行合理的藥物治療并合理解釋和判斷藥物與臨床療效之間的關系，預防、發現和糾正藥物不良反應的發生。制定臨床藥師藥學問診標準流程，使藥學問診模式化我院5名專職臨床藥師基于病區實踐工作，帶領8名臨床藥師培訓學員通過病區問診及模擬藥學問診訓練，及時討論、交流藥學問診的常規流程和內容，總結經驗及不足，制定臨床藥師藥學問診標準操作流程（圖略），規范了藥學問診模式。對藥學問診標準操作標準流程解析如下。藥學問診前的準備藥師在問診前應首先查閱病歷，了解患者的病史、診斷、病情，明確疾病的診斷、臨床表現、輔助檢查、治療原則等相關臨床知識；重點關注患者既往及目前的藥物使用情況，熟練掌握其目前所用藥物的藥理作用、用法用量，不良反應等，對一些新藥或不常用藥物的信息可通過查閱工具書及文獻資料做到心中有數。此外，在查閱病歷了解患者疾病、藥物使用情況等專業信息的同時，還應關注和評估患者的文化教育背景、目前的疾病嚴重狀況等，結合其病史和現用藥情況，針對不同的患者選擇不同的問診對象（如患者病情允許、神志清醒，可直接詢問患者；危重患者則應詢問其家屬）、準備個體化的問診提綱，做到有的放矢。自我介紹帶著充分的問診前準備，來到患者床旁，藥師首先應進行自我介紹。恰當的自我介紹是進行良好溝通的關鍵，有助于患者了解藥師的職責、問診意圖，較好地配合問診。藥學問診的主要內容藥學問診的主要內容是藥學問診標準操作流程圖的核心內容，應包含患者整個診療過程中的所有疾病及藥物相關信息。針對剛入院患者、診治過程中的患者和治療結束擬出院患者應有不同的問診側重內容。剛入院患者：該類患者藥師首次接觸，對其信息的采集要從零開始，應詳細詢問患者的一般資料（包括姓名、年齡、民族、職業等）、主訴、現病史、既往史、個人史、家族史等，在問診中重點關注其既往用藥史、藥物食物過敏史、藥物不良反應的處置史等，初步判斷患者對疾病和藥物的認知程度、性格特質、用藥依從性等。診治過程中的患者：該類患者的個人基本信息、疾病診斷、主要治療藥物等藥師已全面掌握，此時應重點詢問患者使用治療藥物后其癥狀、體征的改善情況，是否有新發癥狀，從而合理解釋和判斷藥物與臨床療效之間的關系，協助醫生優化藥物治療方案，及時預防、發現、糾正藥物不良反應的發生。治療結束擬出院患者：藥師對該類患者的住院治療已進行了全程藥學監護，此時應在綜合分析其藥學監護重點、治療藥物特點的基礎上，再次詢問患者對自身疾病、服用藥物的知曉情況，評估其用藥依從性，從而制定并進行針對性強的個體化用藥教育。應特別注意，臨床藥師的藥學問診應貫穿于患者的整個診療過程中，在問診中隨時根據所搜集到的藥學信息給予患者適時的用藥教育，必要時為患者提供全面、詳實的用藥教育材料。

藥學問診的注意事項按問診標準操作流程規范問診時，為保障藥學問診的順利進行，達到藥學問診的目的，在問診過程中還應注意下列細節。注重儀表，有禮有節儀表關系到溝通者的感知、第一印象、接受程度。藥師應注意著裝整潔，佩帶胸卡。進門時輕輕敲門；詢問時采取前傾姿勢，面帶笑容，眼神注視患者、使用禮貌性語言；態度認真和藹、語言柔和；問診結束時禮貌告別并表示感謝。系統提問，重點詢問藥物使用情況問診是通過系統詢問獲取患者疾病資料的收集過程，藥師在問診時應按主要線索系統提問，著重留意藥物相關信息，切忌隨意發問。聆聽與回應藥師在問診時應耐心聽取患者的陳述，必要時保持沉默，盡可能讓患者充分描述和強調他認為重要的情況和感受，同時適當引導，對患者正確的做法或認識給予適當的微笑、贊許或鼓勵性話語，贏得其對藥師的信任。避免使用醫學術語不同文化背景的患者對各種醫學和藥學詞匯的理解有較大差異，藥師問診時應避免使用醫學、藥學術語，盡量選用通俗易懂、口語化的語言來描述專業現象，減少溝通障礙。尊重患者隱私藥師對患者所陳述的關于個人隱私的內容應嚴格保密。對于癌癥、癔病或其他危重疾病患者的實際病情應謹慎對待，切忌隨意透露給患者本人，應本著以病人利益為重的原則注意遵守必要的保密制度。規避醫患矛盾、正確答復藥師就患者對疾病及診斷所產生的疑問要謹慎回答，避免因藥師的不恰當評價導致不必要的醫患矛盾。在治療藥物方面，如患者提出的問題藥師不懂或不清楚，應誠懇地向患者說明并承諾會在查閱相關工具書及文獻資料后為其提供科學、合理的答復。認真記錄在問診時應作好記錄，并在問診后及時歸納整理、進行必要的分析，及時就藥物治療問題客觀地與醫生溝通，共同保障患者的用藥安全。

臨床藥學的迅猛發展打破了醫藥分家的局面，明確了藥師深入臨床、直接參與患者用藥的發展方向，體現了以病人為服務對象，解決臨床安全合理用藥的宗旨。問診是臨床上采集病史的簡稱和認識疾病的開始，它不僅是臨床醫師的一項重要基本功能，也應成為臨床藥師必備的一項基本技能。與醫學問診不同，藥學問診旨在為合理用藥服務。我院結合自身臨床藥師工作實踐，在藥學問診模式探索中進一步明確了藥學問診的目的，制定了藥學問診標準操作流程。該問診操作流程基本涵蓋了藥學問診所必需的患者疾病及用藥信息，規范了藥學問診操作，使藥學問診條理化、專業化、程序化，操作性強，可為臨床藥師提供一種規范化的標準問診模式。臨床藥師應充分利用自己的專業特長，熟練掌握藥學問診的標準流程，結合適當的問診技巧，將規范化的藥學問診滲透于患者的整個診療過程中，并在臨床實踐中不斷檢驗和完善問診流程，保障合理用藥。

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當點評完成一張處方（醫囑）后，軟件能夠根據臨床藥師的點評內容，對被評價的處方進行問題嚴重性的評級，分為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方；同時軟件還可將這些評價結果進行計算機化存儲，以便對處方評價結果進行統計和分析，方便臨床藥師及醫師對處方用藥進行深入的分析和研究，為提高醫療服務質量、節約醫療成本提供有效的數據參考。臨床藥學管理系統2.0在1.0的基礎上，結合國家對處方點評、抗菌藥物管理的新要求以及用戶對臨床藥學管理系統V1.0的意見和建議進行了重新開發和完善，在系統功能、技術架構、知識庫等方面均進行了優化和升級。功能方面，在保留原有1.0版本功能的同時，新系統對原有功能進一步完善和延伸，如新增了中成藥處方點評、中藥飲片處方點評以及公示預警模塊，對其他的功能模塊也進行了大幅度的完善和優化。此外，在不影響用戶整體使用感受情況下，該系統的功能設計重點考慮系統的人性化，因此提高了易用性。

2點評存在的問題

該軟件能夠快速對醫囑進行審核，提高了臨床藥師的工作效率，對促進臨床合理用藥起到了積極作用，但系統軟件都是通過工程師編程進行計算，程序難免會出現漏洞和不合理之處，因此該軟件在醫囑審核過程中在判斷、確認和統計問題醫囑時也存在一些問題。部分警示屬于無效警示，即對正常合理用藥提出了警示，表明該軟件尚有待在實踐中不斷改進與完善。臨床藥師在軟件使用中的人工干預也是不可缺少的。該軟件點評出的無效警示處方主要表現詳述如下。

2.1抗結核藥聯用。結核病的病理特征及現行抗結核藥的藥理作用決定了其常需聯合用藥，但系統軟件在分析處方時可能被認為是重復用藥。如治療結核病一線方案的多聯用藥為異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺聯用，該方案雖可能發生肝損害等不良反應的疊加效應，但同時可提高療效、延緩耐藥性產生，在患者病情允許的情況下是可以常規使用的，但這種聯合用藥通常被軟件斷定為重復給藥。

2.2不同作用機制的藥物聯用。使用作用機制不同的藥物治療同一疾病可能被認為是重復用藥。如注射用凝血酶（巴曲亭）與酚磺乙胺注射液，酚磺乙胺為作用于血小板的止血藥，注射用凝血酶為促進凝血因子活性的藥物，兩者雖同為止血藥，但作用機制不同且具有協同效應，不屬于重復用藥，但卻會被軟件判定為重復用藥。

2.3同種類藥物聯用。由于疾病發生機制的千差萬別，有時即使是同種類藥物，其聯合應用也是必要的。如糖尿病患者的胰島素聯合使用，由于甘精胰島素屬于超長效胰島素，用于控制基礎血糖，而短效和超短效胰島素用于控制餐后血糖，2種胰島素聯合應用符合血糖控制要求，但卻會被軟件判定為重復用藥。

2.4抗菌藥物聯用。由于所有抗菌藥物多不止對一種細菌具有殺滅或抑制作用，只是對不同細菌有作用強弱之分，而患者感染情況各不相同，系統在對抗菌藥物進行審核的過程中可能會將某些抗菌藥物的合理聯用歸類為重復用藥；而針對具體患者多種抗菌藥物的聯用，該系統并不能根據具體情況給出提示。如哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉與阿奇霉素，通過系統軟件判定為重復用藥，雖兩者都可針對銅綠假單胞桿菌使用，但2種藥物的抗菌譜不盡相同，兩者聯用具有協同效應，《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》已將兩者聯合作為治療社區獲得性肺炎的經驗性配伍方案在臨床推廣。

2.5其他誤判。除重復用藥外，該軟件在使用過程還存在其他方面的一些誤判。如硫酸特布他林霧化液，通過霧化途徑起效，但通過醫師站傳輸到系統顯示變成“噴霧”，隨即被歸類為“給藥途徑問題”；余甘子喉片說明書明確告知可口服含化，但軟件提示說明書未提及該藥的給藥途徑可以為含服；硫辛酸注射液與阿司匹林腸溶片被軟件系統誤歸類為解熱鎮痛藥，而事實上硫辛酸為強抗氧化劑，主要用于糖尿病周圍神經病變引起的感覺異常；玻璃酸鈉滴眼液也被系統誤判為同類型關節腔注射用的抗風濕藥，忽略了其具有生理活性物質的作用，僅當其關節腔內注射劑時才為膝骨關節炎、肩周炎等癥的改善藥物。

3改進建議

3.1建立自定義模塊。臨床上確定一個患者的治療方案往往要考慮到多方面的因素，而軟件畢竟是通過對藥品說明書等內容進行核對前提下監測的，條件變量在實際應用中很難做到有針對性的個體化分析，很多情況還需要藥師根據警示處方信息和臨床實際情況與醫師溝通后再進行判斷，直觀點評結果僅能作為參考依據，而不是最終結論。當前藥物信息更新的速度很快，而系統更新速度較慢，在信息的準確性和及時性等方面還有較大的提升空間。目前，除國家衛生和計劃生育委員會要求上報專項處方、醫囑點評外，許多醫院還針對本院出現使用問題較多的藥物處方進行專項點評，這就需要在現有軟件的基礎上建立自定義專項點評模塊和點評判別模塊。通過制定合理規則后，軟件通過預判自動生成需專項點評的藥物名單，之后通過生成的新自定義點評程序進行點評，如此可更便捷地針對該院的用藥情況進行專項點評。

3.2追加記憶功能。目前，我國的臨床診斷書寫與ICD-10對照表區別較大，加之各醫院之間的臨床診斷書寫規范不盡相同，導致診斷內容以及用藥適宜性等相關點評項無法進行較準確的系統判定。而建立診斷判別和文字錄入的記憶功能，則能夠很好地解決這個問題。此方法操作雖在初期進行人工修正和錄入時較煩瑣，但長期積累可形成具有該醫院特色的臨床診斷判別數據庫，不但能提高軟件點評的準確性，更能提高工作人員的點評效率。

3.3設置用戶名工作進展列表。臨床藥學管理系統2.0可對抽樣后的工作列表進行保存，以方便列表中未完成的點評條目在下一次進入時，該用戶可繼續進行點評。但存在的問題在于該用戶一旦保存列表，其他點評用戶則無法看到或無法對此列表的數據進行抽樣，因此存在局限性。建議登錄后首頁顯示各用戶點評進展和詳細目錄，在點評時可以對其他用戶點評的條目進行抽樣；同時為防止新用戶對點評結果的隨意更改，可對不同用戶重復抽樣的已經點評的結果條目進行鎖定或限制。

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2臨床藥學學科建設存在的問題

2.1醫院未對臨床藥學給予足夠重視首先醫院對臨床藥學學科認識上存在偏差，沒有及時根據醫藥衛生事業的發展的要求，對醫院臨床藥學和藥師的職責任務進行轉變，醫院藥學依然以藥品物流管理的保障供應為主，走的是一條缺乏技術性的“供應操作型”道路;未深刻認識到臨床藥學是“臨床應用型實踐科學”，必須直接面向臨床服務患者，以患者為中心和以合理用藥為核心。臨床藥師的工作也僅僅停留在參與衛生部門的醫療質量考評以及一些基本的臨床藥師工作，包括藥品不良反應匯報及定期的處方點評，并未做到真正意義上的臨床藥學工作，參與到臨床合理用藥指導及患者用藥教育。醫院對臨床藥師的培養力度不夠，藥師也很少參加院外的一些培訓學習，藥師對臨床藥學知識的學習，只能靠聘請專家講座或參加一些短期培訓班，未能做到有系統、有計劃地培訓和繼續教育。沒有知識的更新和素質的提高，就難于在工作中創造成績。

2.2臨床藥師數量不足，學歷偏低，知識結構單一現階段，我國藥師數量與總人口的比值遠低于發達國家，按發達國家比例推算，我國至少應有藥師130萬，但目前僅有38萬［4］，遠遠不能滿足實際需求，急需擴大藥師隊伍;從結構上看，我國現有的藥師數量分布差異較大，基層醫療機構與零售企業配備較少，學歷結構與職稱結構均有待優化;從素質上看，我國現有大多數臨床藥師的素質和服務能力還未能達到真正意義上臨床藥師所具有的水平，還未形成服務臨床的思維，臨床應用經驗與能力較差，并未真正提供“以患者為中心”的專業服務，對國內外臨床藥物治療學方面的最新進展信息關注度不夠。臨床藥師雖然學的是藥學專業，但還無法將理論知識應用的到實踐當中，實際臨床用藥能力很弱，更由于缺乏臨床實踐經驗和臨床藥物治療學方面的知識，在臨床實踐當中難當大任，無法有效的幫助醫師及護士參與臨床治療，導致成為可有可無的局面。臨床藥師知識結構不完善，與其學校教育有關。藥學專業畢業生缺乏在臨床工作中所必要的醫學基礎知識，與從事實際工作所需知識脫節。目前，臨床藥學專業還沒有統一的臨床藥學人才培養標準，不同學校的學制、學位、課程設置和臨床實習有較大的差別，且教學力量不足、普遍缺乏師資，缺少醫藥融合類課程與教材，以及臨床實習時間短等問題，畢業學員臨床實踐能力普遍較弱。

3臨床藥學學科體系的建立

3.1完善學校教育傳統的藥學教育模式缺乏對臨床藥學專業人才的培養，應當根據我國衛生事業的實際需要，做出長遠的人才培養規劃。參考發達國家的藥師教育經驗，制訂符合我國醫學教育和藥學教育的新模式、新思路，以期培養出更多優秀的臨床藥學人才，促進我國臨床藥學工作的順利發展。從教學內容與課程設置上進行改革，擺脫化學模式的束縛。增設一些如臨床檢驗學、診斷學、治療學、解剖學等基礎臨床課程，以縮短藥學畢業生與臨床藥學實際工作差距，做到學有所用。在教材編寫上，當前由院校教師編寫的有關臨床藥學教材往往理論化，缺乏實際應用型，建議應由院校老師和醫院富有經驗的醫師、臨床藥師共同策劃編寫臨床藥學教材，在教材內容上不妨另辟蹊徑，增加其實用性。臨床藥學教育的重點是實踐環節的教學。臨床藥師作為能夠解決臨床藥學實踐環節具體問題的應用型人才，需要接受大量具體的臨床實踐訓練，并將臨床實踐與臨床用藥具體知識相結合。因此，臨床藥學的學校教育應該強化學校與臨床實踐機構的聯合，特別是發揮附屬醫院的優勢;加強向臨床藥師臨床實踐基地輸送生源;在師資中引進臨床實踐領域的專業人員，增強教與學中的實踐意識，強化臨床實踐技能的培養。