序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護理本科畢業(yè)總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

PDCA循環(huán)是由plan-do-check-ac-tion4個英語單詞的首字母所組成。它是按照計劃、實施、檢查、處理的順序進行設(shè)計并緊緊地圍繞其工作目標不斷地進行循環(huán)的一種科學(xué)管理工作程序。PDCA循環(huán)20世紀20年代首次由美國貝爾實驗室的瓦特休哈特博士提出，后來美國管理學(xué)愛德華戴明博士對PD-CA理論進行完善，并大力倡導(dǎo)，得到廣泛傳播，也稱“戴明環(huán)”。完善后的PDCA理論在質(zhì)量管理中得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已被人們作為“管理化”的基本方法。PDCA循環(huán)是一個動態(tài)活動的過程，其特點是環(huán)環(huán)相套，相互促進；周而復(fù)始，不斷循環(huán)，呈螺旋式上升與發(fā)展PDCA循環(huán)的特點。

2.PDCA循環(huán)的實施

2.1 P-計劃

2.1.1 統(tǒng)一認識，明確目標

組織護理系全體教師認真學(xué)習(xí)并領(lǐng)會《莆田學(xué)院本科畢業(yè)論文工作規(guī)程》《莆田學(xué)院本科畢業(yè)論文撰寫規(guī)范》《莆田學(xué)院本科畢業(yè)論文質(zhì)量評價指標體系》《莆田學(xué)院本科畢業(yè)論文教學(xué)管理評估指標體系》等文件，編寫了適合護理專業(yè)的本科畢業(yè)論文指導(dǎo)手冊，內(nèi)容包括護理畢業(yè)論文的選題及選題原則、開題報告的撰寫方法、文獻綜述的寫作、畢業(yè)論文規(guī)范寫作等，并集中舉辦畢業(yè)論文指導(dǎo)相關(guān)講座。

2.1.2 遴選導(dǎo)師，確保質(zhì)量

制訂護理本科畢業(yè)論文導(dǎo)師的遴選條件，結(jié)合各實習(xí)基地的實際情況和護理部推薦的人員，確定導(dǎo)師人選，實行師生2:1制，即2名導(dǎo)師（實習(xí)醫(yī)院帶教1名，校本部教師1名）指導(dǎo)1名學(xué)生，實現(xiàn)院校統(tǒng)一指導(dǎo)和全程監(jiān)控。

2.1.3 明晰進度，隨時督導(dǎo)

導(dǎo)師與學(xué)生從結(jié)對起就形成一個整體，發(fā)放《畢業(yè)論文工作手冊》，學(xué)生與導(dǎo)師人手一冊，使導(dǎo)師與學(xué)生能明確護理畢業(yè)論文的要求，從選題開始就心中有數(shù)，按照學(xué)校規(guī)定的工作進程實施。

2.2 D-實施

將PDCA管理程序隨時和反復(fù)自查自省的評價特點貫穿于畢業(yè)論文的指導(dǎo)過程。我們將《畢業(yè)論文工作手冊》的電子版拷貝到各醫(yī)院護理部，以便導(dǎo)師與學(xué)生按學(xué)院的統(tǒng)一要求組織實施，同時將莆田學(xué)院護理系的郵箱告知各醫(yī)院護理部，以便導(dǎo)師在指導(dǎo)過程中有問題及時與校本部導(dǎo)師聯(lián)系，也方便校本部老師隨時督導(dǎo)。

首先學(xué)生與導(dǎo)師一起討論選題，由學(xué)生進行文獻檢索之后，師生確定選題及畢業(yè)論文工作的可行性方案，在規(guī)定時間內(nèi)按學(xué)院的要求，認真填寫指導(dǎo)教師的姓名、職稱、研究方向、指導(dǎo)對象及論文的題目。由實習(xí)隊長匯總后發(fā)送到護理系郵箱。護理系畢業(yè)論文工作領(lǐng)導(dǎo)小組對各實習(xí)醫(yī)院匯總的論文題目逐一審查，包括學(xué)生是否一人一題、題目大小、難易度、可操作性等，并填寫畢業(yè)論文題目審核表，提出不符合要求或選題不當?shù)念}目，并由校內(nèi)指導(dǎo)老師及時與有關(guān)師生反饋。如重新選題，應(yīng)填寫選題更新申請表，重新審核，直至選題通過。選題通過后下達畢業(yè)論文任務(wù)書，由各醫(yī)院護理部組織開題報告，學(xué)生的開題報告材料以電子文件形式發(fā)送郵件存校護理系備查。實習(xí)期間導(dǎo)師的指導(dǎo)意見和方式及時以郵件的形式上傳校內(nèi)指導(dǎo)教師，以便隨時跟蹤論文工作進展情況和必要的督導(dǎo)。

2.3 C-檢查

第1階段：護理系針對前期工作進行檢查，主要包括導(dǎo)師落實、任務(wù)書執(zhí)行、開題報告落實等情況，并統(tǒng)計選題更新率。

第2階段：畢業(yè)論文進程計劃及開題報告完成情況，臨床導(dǎo)師的指導(dǎo)記錄包括導(dǎo)師發(fā)現(xiàn)問題、指導(dǎo)意見、指導(dǎo)方式（面談、電話、QQ、E-mail）等。

第3階段：文獻綜述完成及評閱，主要檢查文獻綜述是否圍繞選題內(nèi)容進行概括描述、參考文獻的篇數(shù)、期限等，以及是否按照學(xué)校規(guī)定的格式要求。導(dǎo)師指導(dǎo)記錄等。

第4階段：后期檢查，畢業(yè)論文完成情況，包括格式（中英文摘要、關(guān)鍵詞、標題、內(nèi)容、圖表、志謝、參考文獻等）是否規(guī)范。由學(xué)生填寫原創(chuàng)性聲明。

2.4 A-處理

檢查中對能按計劃、進度完成畢業(yè)論文的學(xué)生，匯報相關(guān)實習(xí)醫(yī)院護理部，由護理部組織進行護理學(xué)生的畢業(yè)論文答辯會，請有關(guān)護理專家參與評審，按照莆田學(xué)院本科畢業(yè)論文質(zhì)量評價指標體系，包括論文規(guī)范（結(jié)構(gòu)、行文、字數(shù)）、論文撰寫（理論分析、實驗數(shù)據(jù)、邏輯性、論述層次等）、學(xué)術(shù)水平、創(chuàng)新4項指標評定成績。對個別不能完成學(xué)生畢業(yè)論文答辯的實習(xí)基地，由護理系組織校內(nèi)專家按照上述程序和要求完成學(xué)生的畢業(yè)論文答辯。畢業(yè)論文終審成績由導(dǎo)師考評成績、同行專家評審成績、學(xué)生答辯成績分別按一定比例形成。在此基礎(chǔ)上，分別由學(xué)生本人及導(dǎo)師填寫優(yōu)秀畢業(yè)論文評選申請表和優(yōu)秀畢業(yè)論文推薦表參與學(xué)校的優(yōu)秀畢業(yè)論文評選。

在C-過程中，如果第1階段出現(xiàn)臨床導(dǎo)師變更（進修、培訓(xùn)等），及時與護理部溝通，請護理部協(xié)調(diào)，另選導(dǎo)師或更換選題。在執(zhí)行任務(wù)書和開題報告中有困難，校部導(dǎo)師及時給予理論上指導(dǎo)和幫助，以免耽誤下一環(huán)節(jié)的進程。檢查導(dǎo)師的指導(dǎo)記錄能及時督促臨床導(dǎo)師定期給予學(xué)生必要的指導(dǎo)，并能及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生完成計劃的情況，做到環(huán)環(huán)相扣，循序漸進，形成良性循環(huán)。不至于積累問題，造成前松后緊，影響畢業(yè)論文質(zhì)量。

3.體會

篇（2）

畢業(yè)論文是高等學(xué)校人才培養(yǎng)計劃的重要組成部分，是本科教學(xué)過程中重要的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是學(xué)生走向工作崗位前的必要準備，是對人才培養(yǎng)質(zhì)量的全面檢驗。通過進行畢業(yè)論文設(shè)計，學(xué)生可以有效地提高綜合運用所學(xué)知識來分析和解決實際問題的能力，有利于學(xué)生自身素質(zhì)的綜合發(fā)展。而且，畢業(yè)論文設(shè)計整體水平也直接反映了高校的教學(xué)質(zhì)量，是高校辦學(xué)水平的重要體現(xiàn)。因此，加強學(xué)生畢業(yè)論文的規(guī)范化管理，提高論文質(zhì)量，對提高學(xué)校整體辦學(xué)水平亦具有重要意義。

近年來，各高校院系結(jié)合本專業(yè)特色，在畢業(yè)設(shè)計選題、指導(dǎo)教師培養(yǎng)、畢業(yè)設(shè)計過程管理等方面做了許多有益的探索與實踐。已經(jīng)有大量的文獻，報道了它們在指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計過程中的寶貴經(jīng)驗。但相關(guān)報道多以理工科及文科院系為主，而關(guān)于醫(yī)學(xué)院系特別是護理學(xué)院系在指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)論文方面所做的報道卻較為鮮見。近年來，我們結(jié)合護理學(xué)專業(yè)特點，對2001級、2002級、2003級畢業(yè)論文工作加強管理，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識、提高綜合能力為目的，通過施行舉措，在督促畢業(yè)生按時保質(zhì)保量地完成論文寫作方面取得了很好的成效，并總結(jié)出了一些經(jīng)驗。本文將對這些舉措進行介紹，以期為今后此項工作的開展提供適當?shù)膮⒖肌?/p>

一、存在的問題

近年來，隨著高等教育大眾化發(fā)展和本科教學(xué)改革的深化，專業(yè)課程學(xué)時相對壓縮，使學(xué)生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業(yè)知識的深度，加上畢業(yè)生就業(yè)壓力的逐年增大，使畢業(yè)論文工作面臨著很多困難。其突出的問題有3個：

1.思想重視不夠

近年來，由于高校擴招的不斷發(fā)展，學(xué)生數(shù)量逐年增加，使得指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計方面的工作量隨之增加，畢業(yè)論文設(shè)計的教學(xué)資源趨于緊張。大多數(shù)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計的同時還承擔大量的教學(xué)和科研任務(wù)，因此，思想上不重視畢業(yè)設(shè)計指導(dǎo)工作，在指導(dǎo)時間和精力上投入也非常有限。

而對于學(xué)生方面，有的學(xué)生平時課程學(xué)得不扎實，對專業(yè)知識的理解不夠深刻，容易造成對論文寫作的無從下手。有的學(xué)生對指導(dǎo)老師的依賴性太強，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學(xué)生思想上不重視，在要上交時隨便從網(wǎng)上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學(xué)生都是從思想上沒有能認清畢業(yè)論文的重要性，浪費了畢業(yè)前的一次綜合訓(xùn)練機會。

2.時間安排不當

畢業(yè)論文設(shè)計的安排，往往是在最后一個學(xué)期開始，若時間安排的太晚，會給論文的開展帶來困難。一方面，學(xué)生進入論文的設(shè)計時間較晚，不能深刻地理解題意，更不能進行充分的資料收集、準備，從而影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。另一方面，指導(dǎo)老師與學(xué)生的接觸較晚，容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。

3.格式欠規(guī)范

學(xué)生的論文格式不規(guī)范，排版樣式多樣，錯別字眾多。而且許多學(xué)生習(xí)慣性地從網(wǎng)上下載一些文字，然后進行簡單的拷貝，一方面容易造成知識產(chǎn)權(quán)的問題，另一方面會造成文章的寫作風格不一，使文章缺少連貫性。

二、提高畢業(yè)論文質(zhì)量的舉措

針對以上幾點問題，護理學(xué)系結(jié)合本院系的特點，從以下幾方面著手，規(guī)范要求，嚴格把關(guān)，以保證畢業(yè)論文質(zhì)量和水平。

1.充分認識畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，作好組織動員總結(jié)工作

系部廣泛動員全系教師、應(yīng)屆畢業(yè)生和臨床教學(xué)醫(yī)院，充分認識畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，保證學(xué)生論文的質(zhì)量。護理學(xué)系成立了學(xué)術(shù)分委員會，召開專業(yè)教研室會議，布置年度畢業(yè)生論文工作安排，制訂論文的寫作規(guī)范和格式、確定嚴格的時間節(jié)點，最后形成詳細的論文指導(dǎo)計劃。在學(xué)生下點實習(xí)前進行專題畢業(yè)論文動員，組織有關(guān)教師講解、宣傳畢業(yè)論文重要性及寫作規(guī)范。使學(xué)生認識到畢業(yè)論文在掌握所學(xué)知識、培養(yǎng)研究問題解決問題的能力以及獲取學(xué)位和順利畢業(yè)過程中的重要作用。在學(xué)生實習(xí)結(jié)束返校后，召開畢業(yè)論文工作總結(jié)大會暨優(yōu)秀論文頒獎典禮，評選出優(yōu)秀畢業(yè)論文及臨床優(yōu)秀指導(dǎo)教師，邀請優(yōu)秀論文作者上臺介紹論文寫作經(jīng)驗，由專家現(xiàn)場提問點評，并安排低年級學(xué)生共同參加，以使其對畢業(yè)論文工作有所了解。

2.嚴格制定畢業(yè)論文寫作規(guī)范和程序，確保管理工作有序進行

根據(jù)護理學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱的有關(guān)要求，我系特制定了《福建中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文工作的管理規(guī)定》，以規(guī)范護理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生畢業(yè)論文工作。同時，又詳細安排了畢業(yè)論文工作的具體程序，將畢業(yè)論文工作劃分為準備階段、選題與審題、開題報告、論文撰寫、檢查與指導(dǎo)、論文評定、工作總結(jié)和歸檔與保管階段，明確列出各個階段的工作程序與要求、要求完成的時間以及完成人，并結(jié)合本科學(xué)生實際情況，將學(xué)生一年的實習(xí)期劃分為上、下兩個階段：上半階段要求學(xué)生完成畢業(yè)實習(xí)及畢業(yè)論文工作的前期準備工作；下半階段主要集中精力撰寫論文，并集中選擇一個科室繼續(xù)完成實習(xí)。然后再將兩個階段的時間進一步細化，列出畢業(yè)實習(xí)與畢業(yè)論文工作的各具體的時間段，保證了臨床醫(yī)院與實習(xí)生對實習(xí)與論文工作能夠心中有數(shù)，確保了畢業(yè)論文工作有條不紊地進行。同時，我系制作了畢業(yè)論文任務(wù)書、論文題目登記表、開題報告、評審表、成績登記表等一系列表格材料，發(fā)給臨床醫(yī)院使用，并制作了論文“書寫體例”，以統(tǒng)一學(xué)生論文的格式。還由鄭國華博士制定了《護理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文評分細則》，使論文的評審有據(jù)可依，從而也保證了論文成績的公正性。

3.加強系部與臨床教學(xué)醫(yī)院聯(lián)系，監(jiān)控畢業(yè)論文工作全過程

為進一步完善論文管理工作，在2005年福建中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)工作會議上，我系與福州、廈門、漳州、泉州地區(qū)各臨床教學(xué)醫(yī)院的護理部主任、臨床教學(xué)負責人一起，討論了此次畢業(yè)實習(xí)與畢業(yè)論文工作改革的情況，聽取各方意見。2006年5月，我系在2001級學(xué)生畢業(yè)論文工作完成以后，也專門召開了畢業(yè)論文工作總結(jié)會議，與福州地區(qū)部分醫(yī)院的護理部主任一起評選優(yōu)秀論文、探討改進工作的方法。2007年1月，舉辦2006年臨床護理學(xué)師資培訓(xùn)班，對全省十五所醫(yī)院護理人員代表進行為期三天的培訓(xùn)，介紹“護理臨床教學(xué)與畢業(yè)論文工作”、“護理科研基本程序”等知識。此外，考慮到我系的畢業(yè)論文工作尚處于試驗探索階段，又專門安排了系部老師參加指導(dǎo)，負責與各臨床醫(yī)院護理部聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)及為學(xué)生答疑釋惑。并自2006年起，系部安排教師作為聯(lián)絡(luò)員，下到福州各臨床教學(xué)醫(yī)院，參加論文開題、論文答辯，并加強中期檢查。

4.臨床教學(xué)醫(yī)院密切配合，保證畢業(yè)論文工作順利完成

臨床醫(yī)院重視畢業(yè)論文工作，組織成立畢業(yè)論文評審委員會，嚴格選聘指導(dǎo)教師，開展指導(dǎo)人員培訓(xùn)，交流論文指導(dǎo)經(jīng)驗，明確工作任務(wù)、職責，清晰論文指導(dǎo)流程。護理部針對學(xué)生論文的選題、設(shè)計、資料收集、統(tǒng)計、分析、文獻查閱等進行了專題講座，講座后，由學(xué)生根據(jù)自身興趣確定論文的研究方向，論文評審委員會認真審定學(xué)生上報的課題，安排指導(dǎo)老師與學(xué)生見面，并由教師對學(xué)生進行一對一指導(dǎo)，協(xié)助學(xué)生論文擬題，為學(xué)生寫作答疑，避免學(xué)生在論文創(chuàng)作過程中走彎路。護理部組織“畢業(yè)論文開題報告會”，針對學(xué)生論文題目、論文設(shè)計、方法等提出意見和建議。在學(xué)生撰寫論文過程中，護理部負責宏觀調(diào)控，指導(dǎo)老師則耐心細致引導(dǎo)學(xué)生搜集論文相關(guān)資料撰寫論文，并針對論文相關(guān)內(nèi)容定期進行督促和檢查，及時與學(xué)生交流并對論文進行修改，使學(xué)生能夠在規(guī)定時間內(nèi)寫出一定質(zhì)量的論文。最后學(xué)生論文完成后由護理部組織論文評審委員會對學(xué)生論文進行評審，選出優(yōu)秀論文上報系部。畢業(yè)論文工作結(jié)束后，護理部及時進行工作小結(jié)，綜合分析學(xué)生畢業(yè)論文水平，指出存在問題，提出意見和建議。

三、取得的成效

1.學(xué)生表現(xiàn)了較高的悟性和科研能力，個人潛能得到發(fā)揮。能夠?qū)⒄n堂所學(xué)知識與臨床實際運用相結(jié)合，培養(yǎng)了嚴謹勤奮的工作態(tài)度和求實創(chuàng)新的科學(xué)作風。

2.大多數(shù)同學(xué)能夠運用所掌握的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，對所選課題進行充分的調(diào)查、研究、統(tǒng)計和分析，掌握了文獻檢索、課題設(shè)計、調(diào)查研究、收集數(shù)據(jù)、閱讀專業(yè)資料等科研工作的基本程序與方法，具備了撰寫論文的能力。

3.臨床教學(xué)醫(yī)院反饋，畢業(yè)論文工作的開展不僅培養(yǎng)了學(xué)生獨立工作能力和創(chuàng)新精神，鍛煉了學(xué)生從事科研的能力，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了提高，同時，為更好地指導(dǎo)學(xué)生撰寫畢業(yè)論文，帶教老師也加強自我充電，使自身的教學(xué)科研能力也得到了相應(yīng)的提高。

【參考文獻】

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[2]楊立軍，何志鵑.地方高校土木工程專業(yè)畢業(yè)設(shè)計的探索與實踐[J].山西建筑，2007，33(4):214-215.

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[4]歐麗，胡浩.工程力學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文指導(dǎo)與答辯中的一些問題與對策[J].長沙鐵道學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)版），2006，7(2):189-190.

篇（3）

1 ICU病房的特點

1.1 ICU是以救治各類危急重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系。集中現(xiàn)代化的監(jiān)護和急救設(shè)備,對各種危急重癥患者集中加強監(jiān)護、治療和護理。且各種技術(shù)、設(shè)備更新速度快。要求護理人員不斷加強學(xué)習(xí),更新知識。

1.2 ICU病房工作量大,基礎(chǔ)護理多,護理人員常身心疲乏。

1.3 ICU病房危重患者多,隨時處于搶救狀態(tài),要求護理人員密切觀察病情,有良好的專業(yè)敏感度。

2 護理本科生的特點

2.1 護理本科畢業(yè)生接受過系統(tǒng)的高等教育,理論扎實,接受能力強。

2.2 護理本科生往往過于重視理論的學(xué)習(xí),而輕視護理實踐操作,使得臨床操作不夠熟練、準確。

2.3 護理本科生往往自恃學(xué)歷高,對基礎(chǔ)操作及理論知識不夠重視,易“眼高手低”。

3 ICU 對定向護理本科生的帶教

3.1 帶教老師的培訓(xùn)及管理

3.1.1 職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn) 帶教老師的言行舉止將對受訓(xùn)護士產(chǎn)生深遠影響[2] ,因此,入選培訓(xùn)的老師應(yīng)具備優(yōu)秀的思想品質(zhì)及崇高的責任心,對工作負責、對患者負責、更要對護理事業(yè)具有崇高敬業(yè)精神。

護理本科生在畢業(yè)后初到工作崗位往往會因為周圍的工作環(huán)境和人文環(huán)境產(chǎn)生強烈的落差感,特別是在ICU病房這種工作壓力大,體力消耗大的科室。因此,帶教老師要敏感的發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理問題,為學(xué)生樹立良好的職業(yè)信心。

3.1.2 理論教學(xué)培訓(xùn) 帶教老師的自身專業(yè)素質(zhì)將直接影響帶教質(zhì)量。由于ICU 理論知識日新月異,因此,要求帶教老師除掌握專業(yè)及邊緣學(xué)科的知識外,還應(yīng)具有豐富的理論知識和良好的教學(xué)能力。選擇一些威脅ICU 危重患者生命的臨床危象如多器官功能衰竭、昏迷等,以臨床病理生理學(xué)機制、監(jiān)測、治療和監(jiān)護作為培訓(xùn)教學(xué)的主要理論講授內(nèi)容,使培訓(xùn)對象的基礎(chǔ)理論知識得以更新和拓展,為以后的臨床帶教打下良好的基礎(chǔ)。

3.1.3 實踐技能培訓(xùn) ICU 護理實踐性較強,因此對帶教老師實踐技能的培訓(xùn)是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。培訓(xùn)內(nèi)容包括心、腦、肺、腎等重要器官功能監(jiān)測及急救技術(shù)的應(yīng)用,并能熟練掌握新儀器、新設(shè)備的使用。帶教老師在實際帶教中可選用示教操作、小講課、案例分析、模擬急救等多種形式的教學(xué)方法,全面調(diào)動學(xué)生的積極主動性,讓學(xué)生參與其中,找到職業(yè)“認同感”和職業(yè)“歸屬感”。

3.2 護生的培訓(xùn)及管理

3.2.1 職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng) 剛走出校門的護生可塑性強,較易達到預(yù)期的培養(yǎng)效果。可以讓其跟隨同為本科畢業(yè)的帶教老師一起工作。通過語言的共通性達到“亦師亦友”的效果。通過帶教老師的成長歷程激發(fā)其熱愛本專業(yè)的熱情,消除其消極心理。

同時,帶教老師要和護生多溝通,在帶教上也需逐漸強化,逐漸提高要求。給學(xué)生一個思想緩沖時期、一個角色的轉(zhuǎn)換時期、一個自我約束的時期。

3.2.2 培養(yǎng)高度的責任心 ICU護士面對的是病情復(fù)雜多變、隨時有生命危險的重癥患者。要培養(yǎng)護生高度的責任心、慎獨精神及踏踏實實工作的作風。對于本科護生來說,往往存在“眼高手低”的思想,容易在小操作上出差錯。帶教老師在工作中要做到“放手不放眼”,糾正護生工作中的每一點不規(guī)范、不謹慎,培養(yǎng)護生良好的職業(yè)操守。

3.2.3 加強ICU技能訓(xùn)練 ICU是一個技術(shù)性非常強的科室,其護理工作具有相對獨立性、預(yù)見性、責任性、技術(shù)性的特點,而且患者所用的監(jiān)測儀、治療儀、呼吸機、除顫儀等多種儀器,均需要ICU的護士觀察、調(diào)試、使用;所以ICU護士必須具有嫻熟的技能和對儀器的熟練操作的能力才能勝任工作。

本科護生具有理論基礎(chǔ)扎實、學(xué)習(xí)能力強的特點。針對這一優(yōu)勢,帶教老師可起到引導(dǎo)作用,可以給學(xué)生布置要學(xué)習(xí)的內(nèi)容,讓其自學(xué),并在工作中加以回示,還可讓護生自己準備 “小講課”,回示、鞏固所學(xué)內(nèi)容,同時培養(yǎng)護生的表達能力。

對于基礎(chǔ)操作,要求帶教教老師嚴格帶教。可讓學(xué)生自行操作,然后自己找出問題,再予以點評。并要求其能準確說出操作要點,培養(yǎng)其教學(xué)能力。

3.2.4 培養(yǎng)主動、有效獲取知識的能力一名優(yōu)秀的ICU護士需要求自己建立T型的知識結(jié)構(gòu),將社會科學(xué)(法學(xué)、倫理學(xué)、歷史、文學(xué)等)和自然科學(xué)(數(shù)學(xué)、情報學(xué)、天文學(xué))、心理學(xué)等橫向知識結(jié)構(gòu)與護理學(xué)知識等縱向知識結(jié)構(gòu)有機結(jié)合[3]。這就需要ICU護士不斷學(xué)習(xí)、鉆研業(yè)務(wù)。不僅能從閱讀、聽講中有效地獲取知識,還能在工作實踐中主動學(xué)習(xí),不斷更新知識,擴充知識領(lǐng)域,使自己具有一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和危重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)理論知識以及嫻熟的護理操作技能。

3.2.5 培養(yǎng)有效的溝通能力ICU護士需要良好的語言溝通能力和非語言溝通能力。其表現(xiàn)在與醫(yī)護之間的溝通以及與患者、患者家屬的溝通。帶教老師要在日常工作中做好榜樣,不給護生帶來負面影響。護生要運用所學(xué)的心理學(xué)知識做到良好、有效的溝通。

ICU中對護理本科定向畢業(yè)生的臨床帶教關(guān)系到ICU的科室發(fā)展。帶教老師,要重視其在其中起到的巨大作用,做護生的良師益友,培養(yǎng)出高級護理人才。

參 考 文 獻

篇（4）

（1）具有大專以上學(xué)歷的護士掌握與應(yīng)用心理學(xué)知識的情況明顯好于中專學(xué)歷的護士，具有顯著性差異。除與學(xué)歷相關(guān)外，不同級別醫(yī)院的護士在臨床護理中應(yīng)用心理學(xué)知識的情況也具有差異性。其中市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的護士在對“了解患者需要”的調(diào)查中沒有差異性（P＞0.05），其余各項市級醫(yī)院明顯高于縣級醫(yī)院，具有差異性（P＜0.05）。另外，應(yīng)用心理護理知識的情況也與護士的護齡相關(guān)，5~15年護齡的護士明顯高于1~5年的護士及20年以上的護士，具有差異性（P＜0.05）。

（2）在臨床護理中應(yīng)用了哪些心理護理措施的調(diào)查情況：這些心理護理措施中，縣級醫(yī)院與市級醫(yī)院的護士對“建立良好的護患關(guān)系”與“護理宣教”兩項沒有差異性（P＞0.05），其余均有差異性（P＜0.05）。另外，應(yīng)用心理護理措施也與護理人員的學(xué)歷相關(guān)。在調(diào)查后進行統(tǒng)計學(xué)分析，只有“建立良好的護患關(guān)系”選項中的中專學(xué)歷與大專、本科畢業(yè)的護士沒有差異性（P＞0.05），其余各項大專、本科學(xué)歷的護士明顯做得比中專護士好一些，具有顯著性差異（P＜0.01）。另外，在應(yīng)用心理護理措施中，護齡10年以上的護士在“建立良好的護患關(guān)系”、“爭取親友的配合”、“護理宣教”、“總結(jié)實施效果”的項目中做得比護齡10年以下的護士要好一些，具有差異性（P＜0.05）。在“心理測驗、心理療法”的項目中，具有5~15年護齡，大專、本科畢業(yè)的護士明顯要好于護齡5年以下、15年以上的中專護士，具有顯著性差異（P＜0.01）。

討論與對策

篇（5）

一、存在的問題

近年來，隨著高等教育大眾化發(fā)展和本科教學(xué)改革的深化，專業(yè)課程學(xué)時相對壓縮，使學(xué)生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業(yè)知識的深度，加上畢業(yè)生就業(yè)壓力的逐年增大，使畢業(yè)論文工作面臨著很多困難[7]。其突出的問題有3個：

1.思想重視不夠

近年來，由于高校擴招的不斷發(fā)展，學(xué)生數(shù)量逐年增加，使得指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計方面的工作量隨之增加，畢業(yè)論文設(shè)計的教學(xué)資源趨于緊張。大多數(shù)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計的同時還承擔大量的教學(xué)和科研任務(wù)，因此，思想上不重視畢業(yè)設(shè)計指導(dǎo)工作，在指導(dǎo)時間和精力上投入也非常有限。

而對于學(xué)生方面，有的學(xué)生平時課程學(xué)得不扎實，對專業(yè)知識的理解不夠深刻，容易造成對論文寫作的無從下手。有的學(xué)生對指導(dǎo)老師的依賴性太強，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學(xué)生思想上不重視，在要上交時隨便從網(wǎng)上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學(xué)生都是從思想上沒有能認清畢業(yè)論文的重要性，浪費了畢業(yè)前的一次綜合訓(xùn)練機會。

2.時間安排不當

畢業(yè)論文設(shè)計的安排，往往是在最后一個學(xué)期開始，若時間安排的太晚，會給論文的開展帶來困難。一方面，學(xué)生進入論文的設(shè)計時間較晚，不能深刻地理解題意，更不能進行充分的資料收集、準備，從而影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。另一方面，指導(dǎo)老師與學(xué)生的接觸較晚，容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。

3.格式欠規(guī)范

學(xué)生的論文格式不規(guī)范，排版樣式多樣，錯別字眾多。而且許多學(xué)生習(xí)慣性地從網(wǎng)上下載一些文字，然后進行簡單的拷貝，一方面容易造成知識產(chǎn)權(quán)的問題，另一方面會造成文章的寫作風格不一，使文章缺少連貫性。

二、提高畢業(yè)論文質(zhì)量的舉措

針對以上幾點問題，護理學(xué)系結(jié)合本院系的特點，從以下幾方面著手，規(guī)范要求，嚴格把關(guān)，以保證畢業(yè)論文質(zhì)量和水平。

1.充分認識畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，作好組織動員總結(jié)工作

系部廣泛動員全系教師、應(yīng)屆畢業(yè)生和臨床教學(xué)醫(yī)院，充分認識畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，保證學(xué)生論文的質(zhì)量。護理學(xué)系成立了學(xué)術(shù)分委員會，召開專業(yè)教研室會議，布置年度畢業(yè)生論文工作安排，制訂論文的寫作規(guī)范和格式、確定嚴格的時間節(jié)點，最后形成詳細的論文指導(dǎo)計劃。在學(xué)生下點實習(xí)前進行專題畢業(yè)論文動員，組織有關(guān)教師講解、宣傳畢業(yè)論文重要性及寫作規(guī)范。使學(xué)生認識到畢業(yè)論文在掌握所學(xué)知識、培養(yǎng)研究問題解決問題的能力以及獲取學(xué)位和順利畢業(yè)過程中的重要作用。在學(xué)生實習(xí)結(jié)束返校后，召開畢業(yè)論文工作總結(jié)大會暨優(yōu)秀論文頒獎典禮，評選出優(yōu)秀畢業(yè)論文及臨床優(yōu)秀指導(dǎo)教師，邀請優(yōu)秀論文作者上臺介紹論文寫作經(jīng)驗，由專家現(xiàn)場提問點評，并安排低年級學(xué)生共同參加，以使其對畢業(yè)論文工作有所了解。

2.嚴格制定畢業(yè)論文寫作規(guī)范和程序，確保管理工作有序進行

根據(jù)護理學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱的有關(guān)要求，我系特制定了《福建中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文工作的管理規(guī)定》，以規(guī)范護理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生畢業(yè)論文工作。同時，又詳細安排了畢業(yè)論文工作的具體程序，將畢業(yè)論文工作劃分為準備階段、選題與審題、開題報告、論文撰寫、檢查與指導(dǎo)、論文評定、工作總結(jié)和歸檔與保管階段，明確列出各個階段的工作程序與要求、要求完成的時間以及完成人，并結(jié)合本科學(xué)生實際情況，將學(xué)生一年的實習(xí)期劃分為上、下兩個階段：上半階段要求學(xué)生完成畢業(yè)實習(xí)及畢業(yè)論文工作的前期準備工作；下半階段主要集中精力撰寫論文，并集中選擇一個科室繼續(xù)完成實習(xí)。然后再將兩個階段的時間進一步細化，列出畢業(yè)實習(xí)與畢業(yè)論文工作的各具體的時間段，保證了臨床醫(yī)院與實習(xí)生對實習(xí)與論文工作能夠心中有數(shù)，確保了畢業(yè)論文工作有條不紊地進行。同時，我系制作了畢業(yè)論文任務(wù)書、論文題目登記表、開題報告、評審表、成績登記表等一系列表格材料，發(fā)給臨床醫(yī)院使用，并制作了論文“書寫體例”，以統(tǒng)一學(xué)生論文的格式。還由鄭國華博士制定了《護理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文評分細則》，使論文的評審有據(jù)可依，從而也保證了論文成績的公正性。

3.加強系部與臨床教學(xué)醫(yī)院聯(lián)系，監(jiān)控畢業(yè)論文工作全過程

為進一步完善論文管理工作，在2005年福建中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)工作會議上，我系與福州、廈門、漳州、泉州地區(qū)各臨床教學(xué)醫(yī)院的護理部主任、臨床教學(xué)負責人一起，討論了此次畢業(yè)實習(xí)與畢業(yè)論文工作改革的情況，聽取各方意見。2006年5月，我系在2001級學(xué)生畢業(yè)論文工作完成以后，也專門召開了畢業(yè)論文工作總結(jié)會議，與福州地區(qū)部分醫(yī)院的護理部主任一起評選優(yōu)秀論文、探討改進工作的方法。2007年1月，舉辦2006年臨床護理學(xué)師資培訓(xùn)班，對全省十五所醫(yī)院護理人員代表進行為期三天的培訓(xùn)，介紹“護理臨床教學(xué)與畢業(yè)論文工作”、“護理科研基本程序”等知識。此外，考慮到我系的畢業(yè)論文工作尚處于試驗探索階段，又專門安排了系部老師參加指導(dǎo)，負責與各臨床醫(yī)院護理部聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)及為學(xué)生答疑釋惑。并自2006年起，系部安排教師作為聯(lián)絡(luò)員，下到福州各臨床教學(xué)醫(yī)院，參加論文開題、論文答辯，并加強中期檢查。

4.臨床教學(xué)醫(yī)院密切配合，保證畢業(yè)論文工作順利完成

臨床醫(yī)院重視畢業(yè)論文工作，組織成立畢業(yè)論文評審委員會，嚴格選聘指導(dǎo)教師，開展指導(dǎo)人員培訓(xùn)，交流論文指導(dǎo)經(jīng)驗，明確工作任務(wù)、職責，清晰論文指導(dǎo)流程。護理部針對學(xué)生論文的選題、設(shè)計、資料收集、統(tǒng)計、分析、文獻查閱等進行了專題講座，講座后，由學(xué)生根據(jù)自身興趣確定論文的研究方向，論文評審委員會認真審定學(xué)生上報的課題，安排指導(dǎo)老師與學(xué)生見面，并由教師對學(xué)生進行一對一指導(dǎo)，協(xié)助學(xué)生論文擬題，為學(xué)生寫作答疑，避免學(xué)生在論文創(chuàng)作過程中走彎路。護理部組織“畢業(yè)論文開題報告會”，針對學(xué)生論文題目、論文設(shè)計、方法等提出意見和建議。在學(xué)生撰寫論文過程中，護理部負責宏觀調(diào)控，指導(dǎo)老師則耐心細致引導(dǎo)學(xué)生搜集論文相關(guān)資料撰寫論文，并針對論文相關(guān)內(nèi)容定期進行督促和檢查，及時與學(xué)生交流并對論文進行修改，使學(xué)生能夠在規(guī)定時間內(nèi)寫出一定質(zhì)量的論文。最后學(xué)生論文完成后由護理部組織論文評審委員會對學(xué)生論文進行評審，選出優(yōu)秀論文上報系部。畢業(yè)論文工作結(jié)束后，護理部及時進行工作小結(jié)，綜合分析學(xué)生畢業(yè)論文水平，指出存在問題，提出意見和建議。

三、取得的成效

篇（6）

整群隨機抽取我校護理專業(yè)2010級本科畢業(yè)生82人、2011級專科畢業(yè)生127人作為調(diào)查對象，共209人。

1.2方法

在文獻研究的基礎(chǔ)上自編調(diào)查問卷，內(nèi)容包括3部分：（1）調(diào)查對象的一般情況；（2）基層就業(yè)意愿情況；（3）對國家基層就業(yè)相關(guān)政策的了解情況。問卷采用當場發(fā)放當場收回的方式，回收有效問卷209份，回收率100.00%。數(shù)據(jù)分析用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0軟件進行分析。

2分析與討論

2.1畢業(yè)生對國家基層就業(yè)相關(guān)政策缺乏了解

近年來，國家出臺一系列優(yōu)惠政策鼓勵高校畢業(yè)生到基層就業(yè)，雖然我校近年加強了就業(yè)指導(dǎo)工作，但調(diào)查顯示，有41.46%的本科生和40.16%的專科生對國家基層就業(yè)相關(guān)政策不完全了解，本科生和專科生無顯著性差異（P>0.05）。高校就業(yè)指導(dǎo)工作是大學(xué)生順利就業(yè)的重要保障，就業(yè)指導(dǎo)作為連接大學(xué)生學(xué)業(yè)與職業(yè)的橋梁，作為促進大學(xué)生就業(yè)、提高就業(yè)質(zhì)量的有效手段，完善其工作體系，開展全程化、系統(tǒng)化、專業(yè)化的就業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)生涯規(guī)劃教育至關(guān)重要。要積極宣傳黨和國家的就業(yè)方針政策，宣傳國家醫(yī)療衛(wèi)生制度改革成果及醫(yī)療衛(wèi)生工作良好前景，讓畢業(yè)生真正了解就業(yè)形勢。學(xué)校要鼓勵護理專業(yè)畢業(yè)生到基層去鍛煉，為社會作出自己應(yīng)有的貢獻。

2.2不同學(xué)歷護理專業(yè)畢業(yè)生基層就業(yè)意愿情況分析

調(diào)查顯示，我校不同學(xué)歷護理專業(yè)畢業(yè)生基層醫(yī)院就業(yè)意愿不高，本科生和專科生無顯著性差異（P>0.05）。雖然有45.12%的本科生和44.09%的專科生愿意去基層醫(yī)院就業(yè)，但仍有54.88%的本科生和55.91%的專科生不愿意去基層，可能與我校護理專業(yè)畢業(yè)生對基層醫(yī)院認識不夠、沒有基層醫(yī)院工作環(huán)境的體會、個人期望過高、沒有認識到基層醫(yī)院是鍛煉自己的重要途徑、對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變認識不清等因素有關(guān)。近幾年，烏魯木齊等城市大型綜合醫(yī)院由于工作條件好、福利待遇優(yōu)厚、專業(yè)發(fā)展更廣闊，吸引了大批護理專業(yè)畢業(yè)生。但如果畢業(yè)生都不愿意去基層就業(yè)，會導(dǎo)致大型綜合醫(yī)院畢業(yè)生供需矛盾突出。陳晨等研究發(fā)現(xiàn)，護理人才集中涌向大型醫(yī)院，導(dǎo)致中小型醫(yī)院護理人才缺乏，不利于醫(yī)療資源優(yōu)化配置和基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。通過調(diào)查分析，筆者提出以下建議：（1）我校課程設(shè)置沒有較好反映農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的實際需要，課程設(shè)置不合理，學(xué)校較少到基層和農(nóng)村等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展實踐教學(xué)活動，使護理專業(yè)畢業(yè)生對農(nóng)村醫(yī)療狀況了解不夠，缺乏服務(wù)農(nóng)村意識；（2）農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件差是影響畢業(yè)生到農(nóng)村就業(yè)的一個重要原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)進一步加強基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備建設(shè)，不斷改善醫(yī)療環(huán)境，建立健全激勵機制，提高醫(yī)生待遇；（3）學(xué)校應(yīng)加強畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)工作，多安排相關(guān)講座介紹國家政策，開展針對性就業(yè)指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變畢業(yè)生就業(yè)觀念。

2.3不同學(xué)歷護理專業(yè)畢業(yè)生不愿意到基層醫(yī)院就業(yè)原因分析

調(diào)查顯示，我校不同學(xué)歷畢業(yè)生不愿意到基層醫(yī)院就業(yè)的原因，主要是不利于個人發(fā)展和家里不同意，本科生和專科生分別占40.00%、37.78%和26.76%、25.35%；其次是福利待遇低、生活條件差等因素，本科生和專科生無顯著性差異（P>0.05）。同時，結(jié)果顯示我校畢業(yè)生很重視今后的個人發(fā)展，說明他們認識到今后社會需要大批高層次護理人才。大部分學(xué)生就業(yè)時考慮父母意見，說明他們自主性不強，內(nèi)在社會環(huán)境認識、父母及家人的意見有著重要參考價值，這與梁輝、吳彩霞等的調(diào)查結(jié)果一致。為此，學(xué)校應(yīng)對畢業(yè)生開展基層醫(yī)院認知教育，開設(shè)相關(guān)專題講座，深入宣傳《關(guān)于引導(dǎo)和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見》（中辦發(fā)[2005]18號）等高校畢業(yè)生就業(yè)政策，幫助其正確認識就業(yè)形勢；同時充分發(fā)揮報刊、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體作用，加大引導(dǎo)和鼓勵高校大學(xué)生基層就業(yè)的宣傳力度，幫助其樹立正確就業(yè)觀念，使畢業(yè)生就業(yè)期望趨于理性，避免人才浪費。

篇（7）

中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）11-0065-02

一、中專教育現(xiàn)狀

截至2011年底，全國注冊護士總數(shù)已達224.4萬人，比2005年增長了89.4萬，增長了66%。同時，我國護士學(xué)歷結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。我國具有大專以上學(xué)歷的護士占總數(shù)的51.3%，其中，本科及以上學(xué)歷的占8.8%，中專學(xué)歷的護士占46%。與2005年相比，大專及以上護士的比例提高1.97個百分點。目前雖然護士隊伍從以中專為主轉(zhuǎn)向中專、大專、本科多層次發(fā)展，但中專護理教育仍占較大比例，中職教育任重而道遠。現(xiàn)階段，中專護理學(xué)生畢業(yè)后將有很多不同的選擇，而不同的選擇對于學(xué)生本人以及當?shù)睾蛧业男l(wèi)生事業(yè)有著非常重要的意義，本文主要探討中專護理畢業(yè)生的職業(yè)規(guī)劃以及優(yōu)缺點

二、探討優(yōu)缺點

1.畢業(yè)后先就業(yè)然后提升文憑。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》提出：到2007年，全國三級醫(yī)院的編制護士達到護士配備標準，到2010年，全國85%的二級醫(yī)院編制護士應(yīng)達到護士的配備標準。全國各地醫(yī)院為達到這一標準招聘護士，期中中專護士仍是二級、一級醫(yī)院的主要招聘對象。另外由于人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，保險制度的健全，國家醫(yī)療改革的推進，對于護理人員的需求缺口依舊很大，因此，中專護士目前就業(yè)情況良好，直接就業(yè)能夠鍛煉自己的能力，獲得更多的職業(yè)經(jīng)驗，并且大多數(shù)就讀于中專護理專業(yè)的學(xué)生家庭經(jīng)濟情況一般不是特別富裕，及早的就業(yè)能從一定程度上減輕家里的經(jīng)濟負擔。缺點：中專畢業(yè)才十七八歲，年齡偏小，大多數(shù)人無論在生理還是心理上對護理的艱苦和復(fù)雜性準備不足，導(dǎo)致中專畢業(yè)生需要更長的時間適應(yīng)臨床護理工作，甚至有些學(xué)生無法適應(yīng)由原來的“小公主”到照顧別人的這種角色轉(zhuǎn)變而選擇了放棄，使護士的職業(yè)滿意率降低。另外中專畢業(yè)生由于文憑較低，很多大的醫(yī)院對于文憑的要求越來越高，加上各方面和大專本科生的差距，導(dǎo)致中專護士想直接進入這些醫(yī)院難度也越來越大，而且文憑對于今后的職業(yè)發(fā)展有比較大的限制。適宜人群：大多數(shù)中專畢業(yè)生，特別是家庭經(jīng)濟條件一般的。

2.直接考取全日制大學(xué)。護理人員學(xué)歷情況：我國護理人員學(xué)歷偏低（中美比較）。2000年美國護士醫(yī)院護士中，研究生畢業(yè)7.6%，本科畢業(yè)35.7%，大專畢業(yè)38.4%，社區(qū)護士中本科畢業(yè)22.5%，大專畢業(yè)48.2%。而我國2003年中專占64.5%，大專24.315%，本科1.3%，以中專為主，教育層次偏低。2002―2003年衛(wèi)生部護理人才需求預(yù)測研究課題指出（資料來源：衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005-2010年》）：2015年應(yīng)達醫(yī)生∶護士=1∶1，每千人口醫(yī)護人員均為1.5，則護士數(shù)應(yīng)為232.3萬，應(yīng)凈增103.6萬；護理人才招生數(shù)中專占50%，大專30%，本科1.5%、研究生0.5%。所以高學(xué)歷必將是護理專業(yè)發(fā)展的趨勢。而大學(xué)生活對于學(xué)生來說不僅是求學(xué)過程，能讓她們學(xué)習(xí)更多的知識和技能，獲得更好的文憑，鍛煉自己的各方面的能力。大學(xué)這幾年更是她們思想不斷成熟的過程，對于職業(yè)和人生能有更深入的思考，這些都是她們今后職業(yè)以及人生當中重要的財富。而且現(xiàn)在各大醫(yī)院對于護理專業(yè)的學(xué)歷要求也是越來越高，全日制大學(xué)畢業(yè)以后面對激烈的職場競爭更具有優(yōu)勢。缺點：現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)取消了對中專護理的招生，中專生如果想讀全日制大學(xué)的話一般只能選擇各個職業(yè)技術(shù)學(xué)院的統(tǒng)一的單靠單招而這種考試對于文化課基礎(chǔ)較差的學(xué)生來說難度比較大。除了單考單招，畢業(yè)生也可以參加有些學(xué)校有獨自招生，但這些學(xué)校往往良莠不齊，招生資質(zhì)甚至都存在問題，擇校時就存在一定的風險。加上有些學(xué)校由于學(xué)費較高，對于很多來自本不富裕家庭的學(xué)生來說，造成比較大經(jīng)濟壓力。而且由于政策可能的轉(zhuǎn)變，對于高職護理文憑的認可度的不確定性，畢業(yè)生的就業(yè)也存在一定風險。適宜人群：學(xué)習(xí)成績較好或者有較好的學(xué)習(xí)動力和目標，最好是家庭經(jīng)濟條件，學(xué)生的心理、家庭經(jīng)濟方面都能承擔一定的風險。

3.參加國外的學(xué)校培訓(xùn)。優(yōu)點：目前世界上護理人力資源短缺非常普遍，英國因年輕人較少選擇護士作為職業(yè)，老年護士快到退休年齡，注冊護士人數(shù)雖然較前有所上升，但不夠補充在職護士求學(xué)和轉(zhuǎn)崗導(dǎo)致的流失，護理人數(shù)嚴重不足，倫敦有■的護士來自海外。美國因工作場所的暴力及工作壓力造成護士流失。另外，護理人員老化，招生人數(shù)減少，女性就業(yè)機會增多，護士不受尊重等原因造成護理人力短缺。2000年，美國缺少11萬名注冊護士。預(yù)計到2020年將有20%的職位空缺。加拿大和澳大利亞注冊護士的不足導(dǎo)致非技術(shù)人員代替護士職位，從而影響了護理質(zhì)量。歐洲在護理人員的配置方面主要存在兩個現(xiàn)象：一是為了降低人力成本，盡量少雇傭高級護理人員，造成高級護師與初級護理人員的配置比例不合理；二是盡量雇傭護士代替醫(yī)生的部分職能。所以目前國外護士急缺的現(xiàn)狀給了想出國就業(yè)的護士提供了很好的機會，除了就業(yè)的相對容易，國外的護士的待遇以及社會福利以及環(huán)境都是吸引國內(nèi)護士出國從業(yè)的重要原因，以新西蘭護士為例，每個月1～2個夜班。下午8點以后上班工資1.25倍，周末上班1.5倍工資，周末晚上8點后就是1.75倍了，節(jié)假日上班2倍工資加補休一天。一年帶薪年休5周。所以如果能成功的申請國外發(fā)達國家的護士資格并能找到工作，不但能從經(jīng)濟上獲得更多，而且能享受更多的社會、教育等各方面福利，并能開闊個人的視野，獲得更高層次的滿足。缺點：一句話來概括就是門檻高。一是語言關(guān)的門檻高，就算是去英語國家就業(yè)，以絕大多數(shù)的中專生來說，語言這關(guān)就是一道難以逾越的坎。除了語言，學(xué)歷也是一個難題，對于護士這個專業(yè)來說，發(fā)達國家基本是要求本科學(xué)歷而且是他們承認的或者能直接考到他們的護士資格證，所以出國留學(xué)是大多數(shù)人的選擇，而留學(xué)對于一個學(xué)生來說除了經(jīng)濟上的壓力，還有出國后的適應(yīng)，適應(yīng)文化、教育、語言等，這也是一個非常大的挑戰(zhàn)。而且還會有畢業(yè)不了或者畢業(yè)了難以就業(yè)的問題。所以風險也是比較高。建議：適合一些具有這方面想法并且意志堅定的學(xué)生，家庭條件能承擔留學(xué)的費用，英語水平較好，并且能吃苦，有較好的自控和自我照顧能力的學(xué)生。

4.從事醫(yī)療相關(guān)職業(yè)。護士畢業(yè)以后還可以從事一些和醫(yī)療護理相關(guān)的職業(yè)，比如醫(yī)藥代表、器械代表、營養(yǎng)師（取得營養(yǎng)師證書后）、月嫂等。優(yōu)點：有了醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)和背景，從事這類職業(yè)的學(xué)生來說能更容易找到合適的工作，而且能更快的適應(yīng)。工作時間的安排相對自由，回報可能會比臨床護士高。缺點：與自己本專業(yè)有一定的差別，工作相對來說沒那么穩(wěn)定，需要比較好的溝通能力，需要自己付出更大的努力來獲得更多的回報，而且由于中國的現(xiàn)狀，很多只能作為一個階段的工作而不能作為一輩子的職業(yè)。建議：適合不想從事臨床護理但一時沒有其他合適的工作的學(xué)生，有一定的主觀能動性，愿意付出更多。當然，除此之外還有一些從事其他與護理無關(guān)的行業(yè)或者學(xué)習(xí)其他的專業(yè)，這里我們就不做討論了。

三、總結(jié)

中專護理目前是我國醫(yī)療護理的一個非常重要的組成部分，而學(xué)生畢業(yè)的時候才是十七八歲的年齡，是面臨著很多選擇和迷茫的階段，我們不應(yīng)該讓他們每個人都走著一樣的道路。相反的，學(xué)校和老師應(yīng)該結(jié)合實際情況，和學(xué)生和家長共同規(guī)劃一個適合學(xué)生的將來，讓他們能發(fā)揮自己的潛能，為學(xué)生的人生起到一定的指導(dǎo)和引領(lǐng)的作用。

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[7]Murray MK.The nursing shortage.Past，present，and future.J NursAdm，2002，32（2）：79284

篇（8）

對醫(yī)學(xué)護理學(xué)專業(yè)而言，畢業(yè)論文是其實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的 重要組成部分，是護理學(xué)本科人才培養(yǎng)規(guī)劃的主要組成內(nèi)容之 1。設(shè)計撰寫畢業(yè)論文有助于護理專業(yè)學(xué)生應(yīng)用醫(yī)學(xué)護理學(xué)及 相關(guān)學(xué)科的知識理論、思維認知方法對實踐中遇到的具體問題 進行歸納整理總結(jié),提高學(xué)生參與臨床實踐和科學(xué)研究的積極 性,增強其綜合分析和解決問題的能力。同時，畢業(yè)論文也是衡量教學(xué)水平、學(xué)生畢業(yè)與學(xué)位資格認證的重要考核依據(jù)。因而, 對畢業(yè)論文進行深入研究并實施改革實踐有著重要的現(xiàn)實意義。

 

1護理專業(yè)畢業(yè)論文現(xiàn)狀分析 1.1畢業(yè)論文相關(guān)知識欠缺

 

多數(shù)本科護理專業(yè)學(xué)生是首次接觸畢業(yè)論文，在這之前他們從未受過相關(guān)的完善而系統(tǒng)的寫作訓(xùn)練，致使不少學(xué)生一時 無所適從。而且，醫(yī)學(xué)護理學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文的設(shè)計通常在 進行臨床實踐實習(xí)的前期，而這_時期通常正是重要的專業(yè)課 學(xué)習(xí)階段;同時，這一時期的學(xué)生又面臨著各種考試以及就業(yè) 單位的種種考核等實際問題，缺乏足夠的時間和精力去系統(tǒng)地 研究和準備畢業(yè)論文課題的設(shè)計。

 

1.2教學(xué)管理質(zhì)量有待進_步提高

 

近年來，高等教育的規(guī)模呈膨脹性發(fā)展，學(xué)生數(shù)量增加迅 猛，而相關(guān)的管理人員有限,管理水平又參差不齊，面對各種變 化的新情況，不能與時俱進地迅速做出應(yīng)對。南陽理工學(xué)院作 為一所綜合性高等院校，學(xué)科門類較多，各學(xué)科對畢業(yè)論文的 要求大多不同，這給管理工作更增添了難度。而且，個別管理人 員辦事推諉、拖拉、不負責任，導(dǎo)致教學(xué)文件不能迅速有效地傳 達到指導(dǎo)教師手中，統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準確、不及時，對學(xué)生完成畢業(yè) 論文影響較大。

 

1.3指導(dǎo)教師投入精力有限

 

由于學(xué)生數(shù)量猛增，師生比例存在著嚴重的失調(diào)現(xiàn)象。就 我院醫(yī)學(xué)護理專業(yè)而言，每位指導(dǎo)教師帶有十多個畢業(yè)學(xué)生， 而且多數(shù)教師都承擔有大量的科研和教學(xué)任務(wù),投入指導(dǎo)畢業(yè) 設(shè)計的精力明顯不足。個別教師對工作相當不負責，甚至有的 教師連學(xué)生的畢業(yè)論文都沒有仔細地審閱，致使論文中出現(xiàn)大 量的低級錯誤。在開題和答辯時，_些教師既不提問也不指正， 或者教師自身的知識面較窄、知識層次較低，這些問題的出現(xiàn) 也造成了畢業(yè)論文質(zhì)量的嚴重下滑。

 

1.4部分學(xué)生缺乏進取精神

 

畢業(yè)論文設(shè)計時期也是教學(xué)管理上相對松散的時期，盡 管這段時間事情比較多，但教學(xué)內(nèi)容的時間性要求不像課 堂教學(xué)那么嚴格，這使得有些自控能力較差的學(xué)生，對自己 放任自流;有的學(xué)生文字表達和綜合分析能力較差，卻不虛 心請教;有的學(xué)生不擬定提綱，寫論文時東一句、西一句，不 能合理、正確地描述課題內(nèi)容和自己所從事的臨床實踐工 作。

 

2論文改革的探索與實踐

 

2.1建立全過程動態(tài)監(jiān)管體系

 

為確保畢業(yè)論文設(shè)計的質(zhì)量,加強對畢業(yè)論文設(shè)計的規(guī)范 管理，筆者設(shè)想構(gòu)建出一套包括4個層次(教師一專業(yè)系一學(xué) 院一專家組的動態(tài)管理模式，并從我院醫(yī)學(xué)護理本科畢業(yè)設(shè) 計開始實施，可以較好地解決學(xué)生、指導(dǎo)教師及院系之間的協(xié) 調(diào)與監(jiān)管問題,從而取得良好的效果。體系流程詳見圖1。從圖 中可見，監(jiān)控體系主要包括論文選題與設(shè)計、設(shè)計的實施與督 查、成果評估3個核心環(huán)節(jié)，過程嚴謹，工作量飽和。各環(huán)節(jié)的 具體特征如下。

 

2.1.1論文選題與設(shè)計這一環(huán)節(jié)從臨床實踐前4周開始進 行，采取“題目公開、雙向選擇、院系調(diào)控”的方法，指導(dǎo)教師結(jié) 合臨床實踐需求、醫(yī)院實際狀況、科研項目、教學(xué)改革與管理、 學(xué)生自身素質(zhì)水平等情況設(shè)計題目，題目要求本著目標明確， 難易度適中，可控性強的特點，特別要注意結(jié)合具體臨床實踐。 既可以由導(dǎo)師親自設(shè)題，也可以充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性， 根據(jù)所查文獻資料等自己進行選題，選題可全方位、多角度涉及。設(shè)計完畢的課題由導(dǎo)師匯總至系里，由系審核評估小組對 每一個課題進行“盲審”，包括題目的方向、深度、廣度及工作 量等，對不合格的課題堅決予以退回，要求重新修改完善直至 達到標準要求。最后，由系審核評估小組將合格的課題送交學(xué) 院教學(xué)督導(dǎo)小組，后者對所選課題進行總審把關(guān)后，上網(wǎng)公 示。需要特別指出的是，這一環(huán)節(jié)要有一個發(fā)動宣傳時期，針 對全系護理專業(yè)將要進行畢業(yè)論文設(shè)計的全體學(xué)生，邀請經(jīng) 驗豐富的專家進行寫作和培訓(xùn)指導(dǎo)，從而使護理專業(yè)學(xué)生了 解本專業(yè)的新知識、新動態(tài)，開闊學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生的科 研使命感和責任感，激發(fā)其求知欲和科研興趣。還應(yīng)組織指導(dǎo) 學(xué)生閱讀專業(yè)刊物，在校園內(nèi)創(chuàng)造良好的科研氛圍，并向?qū)W生 介紹成功者的典型事例，樹立信心，激發(fā)興趣。最后，將選題表 和任務(wù)書分發(fā)給每位學(xué)生，并要求其撰寫課題大綱并將選題 表和任務(wù)書填好，交給指導(dǎo)教師,指導(dǎo)教師修改后再將以上材 料返回給所指導(dǎo)的學(xué)生，使其能夠有針對性地參與到臨床實 踐之中。

 

2.1.2設(shè)計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是完全的動態(tài)流程，從資 源的合理組織(包括查閱文獻資料、應(yīng)用相關(guān)的實驗設(shè)備、收集 病例、論文的設(shè)計規(guī)范等)到設(shè)計任務(wù)的完成，涉及的各種相關(guān) 表格和項目的填寫，學(xué)生是主要實施者，指導(dǎo)教師負責指導(dǎo)、解 惑和把關(guān)，學(xué)院督導(dǎo)小組進行全過程監(jiān)控。

 

學(xué)生根據(jù)課題設(shè)計任務(wù)書的要求仔細規(guī)范地收集病例，分 析總結(jié)，找出其中的規(guī)律。其中病例的收集是關(guān)鍵，要盡可能多 地去收集病例，對所收集到的病例要盡可能詳細地進行記錄， 做到客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。對患者的姓名、性別、 年齡、職業(yè)、籍貫、主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性和陰性體征、 診斷或印象及治療處理意見等都要做到認真、仔細地記錄。在 這一過程中，學(xué)生要隨時和導(dǎo)師進行交流溝通，并在導(dǎo)師的指 導(dǎo)下做好開題報告的撰寫工作。開題報告撰寫完畢，由系審核 評估小組再組織相關(guān)方面的專家對開題報告進行評審，特別是 對開題報告中相關(guān)內(nèi)容的創(chuàng)新性進行嚴格評估。評審?fù)戤叄瑢?需要補充修改的意見及時反饋給學(xué)生，讓其根據(jù)專家指導(dǎo)意見 進行下一步的工作。隨后,學(xué)生根據(jù)設(shè)計任務(wù)書擬定各周計劃 進行前期具體的課題設(shè)計工作，主要涉及細節(jié)方面的完善等內(nèi) 容。

 

學(xué)院督導(dǎo)小組要嚴格進行監(jiān)督管理，包括嚴格執(zhí)行教 師和學(xué)生的考勤和請假制度。督導(dǎo)小組應(yīng)定期聚會，反饋意 見，提出建議，及時解決問題，特別是對學(xué)生在臨床實踐中 遇到的一些實際困難和心理問題更應(yīng)該特別關(guān)注，確保學(xué) 生安心順利地進行臨床實踐和畢業(yè)課題設(shè)計。為保證畢業(yè) 論文保質(zhì)保量地完成，根據(jù)周進度計劃表，要在中期進行一 次全面系統(tǒng)的檢查工作，并將所發(fā)現(xiàn)的問題及時進行總結(jié) 和通報，多方溝通以確保問題通過最有效的途徑得以迅速 解決。

 

臨床實踐后期，要求學(xué)生抓緊時間完成畢業(yè)論文，并深入 總結(jié)探討，將所遇到的具體情況隨時和導(dǎo)師溝通交流。待論文 寫作完成之后,要求學(xué)生特別仔細地去審核其中的關(guān)鍵詞、統(tǒng)計 數(shù)據(jù)表、圖表、參考文獻等相關(guān)內(nèi)容，注意其中的規(guī)范書寫方 式，避免學(xué)生養(yǎng)成粗枝大葉、馬馬虎虎的寫作習(xí)慣。隨后，進入到畢業(yè)論文的結(jié)題審核和專家評定階段。要組織相關(guān)領(lǐng)域的專 家進行嚴格仔細的審核評定工作,在選擇專家時，必須邀請課 題專業(yè)相關(guān)領(lǐng)域的專家，專家組的成員不得少于7人，其中校 外專家不少于2人，副教授以上職稱的專家不少于5人，專家 評審小組的主席必須是取得教授或主任醫(yī)師職稱的人員。畢業(yè) 設(shè)計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是畢業(yè)論文最主要和最核心的環(huán) 節(jié)，整個過程大約歷時18周。

 

2.1.3成果評估畢業(yè)論文質(zhì)量評價包括：畢業(yè)論文設(shè)計過程 中臨床案例收集、整理及分析、解決問題的能力;設(shè)計方案和 結(jié)構(gòu)的合理性、創(chuàng)新性;獨立工作能力;文字綜合表達能力的 準確性、規(guī)范性;圖表的美觀和質(zhì)量;整個設(shè)計寫作過程的工 作態(tài)度。其中導(dǎo)師和評審小組成員的意見各占20%,答辯小 組意見占60%。答辯內(nèi)容包括個人對論文的設(shè)計撰寫的全過 程、遇到的難題及解決辦法;論文形式的規(guī)范性以及內(nèi)容的質(zhì) 量高低;論文答辯過程中回答問題的嚴謹性和正確程度等。由 答辯評委會小組教師根據(jù)學(xué)生的答辯情況分別打分，最終得 出平均答辯成績。綜合導(dǎo)師和評審小組成員給出的成績以及 最終答辯成績,得出綜合成績，并經(jīng)學(xué)院教學(xué)評審委員會進行 最終審核和驗收后，將成績在網(wǎng)上進行公示，并以此來評估導(dǎo) 師教學(xué)和學(xué)生培養(yǎng)目標相符合的程度。對于特別優(yōu)秀的畢業(yè) 論文，由學(xué)校推薦并提供經(jīng)費在相關(guān)專業(yè)期刊發(fā)表，為提升專 業(yè)品牌和研究成果服務(wù)于社會做貢獻。同時，對畢業(yè)論文的作 者及其指導(dǎo)教師頒發(fā)榮譽證書并給予一定的物質(zhì)獎勵，從而 在全院范圍內(nèi)起到示范帶動作用。畢業(yè)設(shè)計成果評估這一環(huán) 節(jié)大約歷時 2 周。

 

2.2建立學(xué)生論文意見反饋統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫

 

在學(xué)生完成畢業(yè)論文答辯之后，根據(jù)我院護理專業(yè)本科生 培養(yǎng)計劃和相關(guān)文獻資料，設(shè)計一些調(diào)查問卷，如調(diào)查學(xué)生對 畢業(yè)論文的認知和態(tài)度，包含是否有必要寫畢業(yè)論文、寫作態(tài) 度是否認真等多個選項以及學(xué)生在撰寫畢業(yè)論文前、中、后期 遇到的各種困難和問題，建議的解決辦法等。前者可以采用半 開放問卷，而后者可采用開放性問卷，允許學(xué)生自由回答。通過 發(fā)放調(diào)查問卷，再次和學(xué)生進行互動交流。一方面，可以真實而 充分地反映撰寫畢業(yè)論文是否在學(xué)生中起到積極的效果，另_ 方面，也可以從交流中發(fā)現(xiàn)存在的問題，通過積極地探索研究， 找到相應(yīng)的解決辦法，為之后的畢業(yè)生論文設(shè)計的順利進行做 更為完善和充分的準備。同時，將這些調(diào)查資料建立數(shù)據(jù)庫， 其中成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)既可以在整個學(xué)院內(nèi)部之間進 行有效交流，也可以在兄弟院校之間進行交流，以實現(xiàn)成果和 經(jīng)驗共享，為整個高等院校的教學(xué)科研水平的提高做出貢 獻。

 

3結(jié)語

 

篇（9）

健康教育能力是護士為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)過程中必須具備的基本素質(zhì)。護理本科生是未來護理事業(yè)發(fā)展的中堅力量，加強護理本科生的能力培養(yǎng)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展及護理模式轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。腹、會陰聯(lián)合根治術(shù)(Miles術(shù))是低位直腸癌外科治療中最常見、最有效的手術(shù)方法，術(shù)后患者需終身攜帶腸造口。雖然造口術(shù)挽救了患者的生命，但是造口的存在及其并發(fā)癥的發(fā)生又使患者陷入煩惱之中，增加了患者的痛苦[1]。提高護生對造口患者的健康教育能力是改善護生與造口患者關(guān)系、提高患者對護生信任度的關(guān)鍵。我科在2008-2009年對20名護理本科畢業(yè)實習(xí)生進行整體護理實習(xí)教學(xué)的過程中，將以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法應(yīng)用于造口患者個案實習(xí)討論過程，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem Based Learning， PBL)是目前國際上流行的一種教學(xué)模式，是1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)[2]。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(以下簡稱PBL教學(xué)法)的核心是以學(xué)生為中心，進行啟發(fā)式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有目的、有針對性地自主攝取知識，以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和解決實際問題的能力。采用基礎(chǔ)科學(xué)和臨床實踐結(jié)合起來的教學(xué)方法，通過以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生樹立整體的醫(yī)學(xué)觀，掌握系統(tǒng)整體性的方法和確立以病人為中心的服務(wù)意識，同時培養(yǎng)學(xué)生必要的社會性品質(zhì)，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)[3]。

1.2我們對2008-2009年在我院胃腸外科整體護理實習(xí)階段的本科護生20人采用PBL教學(xué)模式進行。環(huán)境要求：學(xué)生可圍坐、便于面對面討論的場地，方便書寫、可供全體學(xué)生看清楚的黑板；帶教老師要求：確定案例并將案例分為3個由淺入深的討論階段，且在討論過程中控制討論現(xiàn)場；學(xué)生要求：每討論小組人數(shù)4-6人，實習(xí)時間均為四周，教學(xué)的基本過程分為理論回顧、確定案例并提出綱領(lǐng)性問題、討論和歸納講評四個步驟。

1.2.1理論回顧:指定的自學(xué)內(nèi)容都是與預(yù)期解決的模擬臨床案例有關(guān)的知識。鼓勵學(xué)生充分利用圖書館和電腦資料檢索系統(tǒng)廣泛搜集造口相關(guān)理論知識，并為學(xué)生提供有關(guān)參考文獻。此過程限時三天。

1.2.2確定案例并提出綱領(lǐng)性問題:帶教老師組織討論，并給予具有代表性的案例，引領(lǐng)學(xué)生提出代表性的護理問題。確定護理問題后指導(dǎo)學(xué)生搜集解決問題的相關(guān)資料，并于此次討論中確定書記員、記錄員、組織員三名。并向?qū)W生講解具體的教學(xué)過程與方法。限時三天完成。

1.2.3討論:先由組織員作導(dǎo)入性發(fā)言。討論該病的病因、臨床表現(xiàn)和診斷、治療原則及護理措施等幾方面，重點是如何正確及時地觀察病情變化以及制定相應(yīng)的護理計劃小組的其他成員進行補充或糾正，不同觀點可以爭論，這樣能增強探究氣氛，引發(fā)多角度思維，使正確的理解得到鞏固和深化，不理解的方面暴露得更加充分，記錄員負責記錄于黑板上，以利于對學(xué)生發(fā)言的引導(dǎo)及整個過程的可控制性。每次討論將引申的問題留做下次討論的主題。此過程共八天。

1.2.4歸納講評:幫助學(xué)生抓住重點和進行總結(jié);講授遺漏之處，使所寫的護理案例分析更完整確切。輔導(dǎo)老師可根據(jù)討論情況進行評述，完整準確地歸納概括知識要點。 轉(zhuǎn)貼于

2結(jié)果

2.1學(xué)生方面。20名學(xué)生中，93%以上的學(xué)生反映PBL案例教學(xué)法新穎靈活，印象深刻，使原本模糊不清的造口相關(guān)問題掌握的全面、透徹。做到了與患者溝通時有內(nèi)容可教，提高了患者的信任度的同時也提高了自己的自信心。學(xué)生感到解決臨床護理問題的能力有所提高，使所學(xué)理論與護理實踐得到更加緊密地結(jié)合，表示贊成此教學(xué)模式。

2.2老師方面。學(xué)生的理論聯(lián)系實際能力受到科室?guī)Ы汤蠋煹囊恢潞迷u。

2.3患者方面。護生的患者滿意度調(diào)查滿意率達到95%-99%。

3討論

3.1理論基礎(chǔ):一種教學(xué)理論只有構(gòu)建起與之相適應(yīng)的教學(xué)模式，才能普及推廣，轉(zhuǎn)化為教學(xué)實踐。現(xiàn)代教學(xué)理論特別強調(diào)“教會學(xué)生學(xué)習(xí)，使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣”。[4]護理教育的目標是培養(yǎng)21世紀的“以病人為中心”進而向“以健康為中心”的能夠處理衛(wèi)生保健問題的護士。為此所培養(yǎng)的護士必須具備相應(yīng)的知識和運用知識的能力。這就要求護生必須具備在特定的健康、疾病問題情境中進行嚴密求實的質(zhì)疑能力和分析推理技巧。PBL案例教學(xué)法正是把以教為重心轉(zhuǎn)移到以學(xué)為重心，啟發(fā)了學(xué)生積極的思維，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了科學(xué)的推理能力和自學(xué)能力。

3.2教學(xué)效果

3.2.1激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動機:心理學(xué)認為，好奇心和欲望是產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)，正是有了這種心理需要學(xué)生才萌發(fā)學(xué)習(xí)動機產(chǎn)生學(xué)習(xí)活動，注意力和興趣被長時間地吸引到尋找答案的學(xué)習(xí)活動上。PBL案例教學(xué)法設(shè)立典型病例，要求護生提出護理問題，采取適當護理措施并進行評價，促使她們發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，及運用所具備的圖書館、電子期刊室等工具的能力。

3.2.2提高了理論聯(lián)系實際的能力:學(xué)生在各項相關(guān)理論考核中無該疾病基本理論知識的錯誤；護士長及帶教老師在平時對護生的理論提問及考核中平均成績比未應(yīng)用該教學(xué)方法的學(xué)生為高。同時，由于該方法把講解、討論和實踐緊密結(jié)合起來，為護生提供一種綜合性的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，使學(xué)生對該疾病有了系統(tǒng)的認識，并能夠運用所學(xué)知識去為患者解決問題，即培養(yǎng)了真正適用于臨床的人才。

3.2.3提高了護生的健康教育能力，受到患者的好評:經(jīng)過此教學(xué)方法后，護生的專科知識得到豐富。同時，由于人人上臺發(fā)言鍛煉了學(xué)生的語言表達能力，使得護生與患者溝通時，不但能夠做到內(nèi)容豐富、知識全面，亦能夠?qū)⑺邆涞闹R淺顯的表達出來，患者易于接受。因此受到患者的廣泛好評。

3.2.4存在的問題:護生文獻檢索能力缺乏；教學(xué)效果評價不夠科學(xué)，缺乏有效的評估手段。因此，我們還應(yīng)該在今后的實踐中不斷探索、不斷改進，以期取得更好的教學(xué)效果。

參考文獻

[1]郁寶銘.腸造口并發(fā)癥防治的現(xiàn)狀.浙江腫瘤，2000，6:35

篇（10）

中圖分類號:G64文獻標識碼:A 文章編號:1007-3973 (2010) 05-157-02

1998年,美國高等護理教育會公布了“高等護理專業(yè)教育標準”,該標準中規(guī)定了護理本科生應(yīng)具備的基本能力和臨床能力。這一標準的提出標志著護理本科生的培養(yǎng)目標和方案要進行一系列的研究和改革,尤其是在臨床能力部分。臨床能力是護生應(yīng)當具備的最基本的能力,其包括護士在臨床工作中應(yīng)用護理程序 (護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價) 的能力、技能能力(動手能力、臨床操作技能)、健康教育能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、護患交流能力以及臨床思維能力等。然而經(jīng)過一系列的教學(xué)改革后,如何考核我們培養(yǎng)的護理本科生是否達到了以上要求以及我們的教學(xué)改革效果如何就成了我們現(xiàn)在研究的一個重要的問題。OSCE是1975 年英國的R.Harden 等提出的,作為臨床能力客觀評價的方法它以獨特的優(yōu)勢,相繼在許多國家的多個學(xué)科中運用。其在評價護生的臨床理論與護理技能操作水平方面能夠發(fā)揮重要的作用。OSCE 也被稱為臨床多站考試,由多個“站”所組成,涵蓋了內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)的評估(病史、癥狀的問診、護理體格檢查)、健康教育及技能操作等內(nèi)容。今年我院首次在護理本科畢業(yè)生中實行OSCE。筆者有幸參與了這次考試的標準化病人(SP) 培訓(xùn)及學(xué)生的考核,想談一下OSCE 的一點體會。

1OSCE 的考前準備工作

1.1編寫病例

組織內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)課程負責教師,共同編寫病例。內(nèi)、外科護理學(xué)各編寫18個,婦、兒科護理學(xué)各編寫7個,共50個病例。病例內(nèi)容包括病史、體格檢查結(jié)果、生活習(xí)慣、心理社會資料等,為避免SP在給學(xué)生評分中的主觀的差異,每個病例后附問答題、答案以及評分標準。病例編寫完后對其難易程度是否適應(yīng)用于考核生產(chǎn)實習(xí)返校大四的學(xué)生請專家進行討論,并根據(jù)其意見進行調(diào)整,使每個病例信息量適當,難度適中。

1.2培訓(xùn)SP

1.2.1 SP的招募

SP選擇的標準應(yīng)是從事非醫(yī)學(xué)專業(yè)的健康人或患者,但按其標準進行招募則在SP挑選的范圍、數(shù)量、質(zhì)量及費用等方面受到限制,這也是各醫(yī)學(xué)院校在招募SP時存在的現(xiàn)象。為此我們根據(jù)學(xué)院及學(xué)生的實際情況,選擇一年級新生(還未學(xué)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識)作為招募對象。采用自主報名,從中選擇角色扮演能力強,有良好的溝通技巧,記憶力、注意力好的學(xué)生為SP。

1.2.2 SP的培訓(xùn)和考核

SP 由課程負責教師以完整示范腳本培訓(xùn)SP,SP考核由培訓(xùn)老師模擬考生進行考試,考核SP對考生所提問題的反應(yīng)和應(yīng)對各種可能問題時是否能有效應(yīng)答以及SP表演真實性和一致性要達到統(tǒng)一的標準。

1.3 師生互動,做好考前宣傳工作

考試前一周將畢業(yè)技能考核方法通知學(xué)生,講述客觀化結(jié)構(gòu)考試的必要性和重要性,并將考核標準、考試流程和注意事項告知學(xué)生。

1.4 制定明確的考試計劃和考試流程

OSCE是多站式考試,一個學(xué)生要進行5個站點的考核,并且每個站點考核的時間不同,為此安排專人負責每個考站的人數(shù)安排、時間、順序等調(diào)配工作。并在考試前,先制定明確的考試計劃和考試流程。

2 OSCE考試流程

站點的設(shè)置分為2 個環(huán)節(jié)5 個站點,每一站主考教師或SP讓學(xué)生隨機抽取一張簽,然后按照簽上相應(yīng)的編號提取病例或操作項目,最后進入考試環(huán)節(jié)。2 個環(huán)節(jié)5 個站點包括:1.SP 考站環(huán)節(jié)。包括2 個站點,第1 站考生對SP 的基本資料、現(xiàn)病史、既往史、家族史、生活習(xí)慣、及其對所患疾病知識了解狀況、心理社會資料進行系統(tǒng)的評估,時間為10分鐘。第2 站考生根據(jù)第一站評估時SP存在的護理問題進行相應(yīng)的健康宣教,時間5 分鐘,宣教時語言要通俗易懂,避免醫(yī)學(xué)俗語,與SP 之間要互動,然后由SP根據(jù)護生表現(xiàn)進行評分。2.教師考站環(huán)節(jié)。包括3 個站點,由教師擔任主考。第3 站考生從50個病例中隨機抽取1個病例,應(yīng)用護理程序?qū)颊咧饕嬖诘淖o理問題及其每個護理問題應(yīng)采取的護理措施進行病例分析,時間10分鐘。第4 站考生隨機從病例中抽取1張輔助檢查報告進行識別,要求護生能指出其中的異常指標,并說明其對提出護理問題有何指導(dǎo)意義,時間10分鐘。第5 站技能考核,護生抽簽完成1項臨床技能操作。

3 討論

3.1優(yōu)點

(1)比傳統(tǒng)的考核方法,OSCE 有較高真實性、客觀性、全面性、可重復(fù)性及公平性。

(2)綜合利用學(xué)校現(xiàn)有的教學(xué)資源,由臨床護理教師主考、電子體格檢查模型充當SP和一年級新生(還未學(xué)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識)既當主考又當SP,較為真實地模擬了臨床病人和臨床情景,使學(xué)生在一個輕松、安全和仿真的情境下接受綜合能力評價。通過調(diào)查問卷表明由臨床護理教師主考、電子體格檢查模型充當SP和一年級新生(還未學(xué)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識)既當主考又當SP得到學(xué)生認可,為SP的采用和考核的評價開辟了新的途徑。

(3)加強醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的問題。在我國的醫(yī)生資格證實踐考核中大部分考點是應(yīng)用模擬人來進行視、觸、叩的考試,其缺乏OSCE的真實性、靈活性以及和臨床的零距離接觸性,因此把OSCE推廣到醫(yī)生資格證實踐考核環(huán)節(jié)是切實可行的。同樣OSCE 作為一種臨床技能考核的方法,可以推廣到護士資格證的考核中,使傳統(tǒng)筆試無法測試的護理技能操作進行考核。

3.2不足

從這次考核后的調(diào)查問卷結(jié)果中發(fā)現(xiàn):42.6%的學(xué)生對OSCE不了解,僅7.4%學(xué)生對OSCE熟悉;53.7%的同學(xué)認為考試緊張。這反映了我們在考試之前宣傳工作不到位,建議在臨床護理學(xué)各科的實踐課堂上進行相應(yīng)的知識宣教,并把OSCE這一方法運用到臨床護理學(xué)各科的實踐考核中。

(基金項目:井岡山大學(xué)2008 年度校級研究項目XJJG-08-12;江西省教育廳項目JXJG-08-15-14)

參考文獻:

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