序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇護理本科畢業總結范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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PDCA循環是由plan-do-check-ac-tion4個英語單詞的首字母所組成。它是按照計劃、實施、檢查、處理的順序進行設計并緊緊地圍繞其工作目標不斷地進行循環的一種科學管理工作程序。PDCA循環20世紀20年代首次由美國貝爾實驗室的瓦特休哈特博士提出，后來美國管理學愛德華戴明博士對PD-CA理論進行完善，并大力倡導，得到廣泛傳播，也稱“戴明環”。完善后的PDCA理論在質量管理中得到廣泛應用，現已被人們作為“管理化”的基本方法。PDCA循環是一個動態活動的過程，其特點是環環相套，相互促進；周而復始，不斷循環，呈螺旋式上升與發展PDCA循環的特點。

2.PDCA循環的實施

2.1 P-計劃

2.1.1 統一認識，明確目標

組織護理系全體教師認真學習并領會《莆田學院本科畢業論文工作規程》《莆田學院本科畢業論文撰寫規范》《莆田學院本科畢業論文質量評價指標體系》《莆田學院本科畢業論文教學管理評估指標體系》等文件，編寫了適合護理專業的本科畢業論文指導手冊，內容包括護理畢業論文的選題及選題原則、開題報告的撰寫方法、文獻綜述的寫作、畢業論文規范寫作等，并集中舉辦畢業論文指導相關講座。

2.1.2 遴選導師，確保質量

制訂護理本科畢業論文導師的遴選條件，結合各實習基地的實際情況和護理部推薦的人員，確定導師人選，實行師生2:1制，即2名導師（實習醫院帶教1名，校本部教師1名）指導1名學生，實現院校統一指導和全程監控。

2.1.3 明晰進度，隨時督導

導師與學生從結對起就形成一個整體，發放《畢業論文工作手冊》，學生與導師人手一冊，使導師與學生能明確護理畢業論文的要求，從選題開始就心中有數，按照學校規定的工作進程實施。

2.2 D-實施

將PDCA管理程序隨時和反復自查自省的評價特點貫穿于畢業論文的指導過程。我們將《畢業論文工作手冊》的電子版拷貝到各醫院護理部，以便導師與學生按學院的統一要求組織實施，同時將莆田學院護理系的郵箱告知各醫院護理部，以便導師在指導過程中有問題及時與校本部導師聯系，也方便校本部老師隨時督導。

首先學生與導師一起討論選題，由學生進行文獻檢索之后，師生確定選題及畢業論文工作的可行性方案，在規定時間內按學院的要求，認真填寫指導教師的姓名、職稱、研究方向、指導對象及論文的題目。由實習隊長匯總后發送到護理系郵箱。護理系畢業論文工作領導小組對各實習醫院匯總的論文題目逐一審查，包括學生是否一人一題、題目大小、難易度、可操作性等，并填寫畢業論文題目審核表，提出不符合要求或選題不當的題目，并由校內指導老師及時與有關師生反饋。如重新選題，應填寫選題更新申請表，重新審核，直至選題通過。選題通過后下達畢業論文任務書，由各醫院護理部組織開題報告，學生的開題報告材料以電子文件形式發送郵件存校護理系備查。實習期間導師的指導意見和方式及時以郵件的形式上傳校內指導教師，以便隨時跟蹤論文工作進展情況和必要的督導。

2.3 C-檢查

第1階段：護理系針對前期工作進行檢查，主要包括導師落實、任務書執行、開題報告落實等情況，并統計選題更新率。

第2階段：畢業論文進程計劃及開題報告完成情況，臨床導師的指導記錄包括導師發現問題、指導意見、指導方式（面談、電話、QQ、E-mail）等。

第3階段：文獻綜述完成及評閱，主要檢查文獻綜述是否圍繞選題內容進行概括描述、參考文獻的篇數、期限等，以及是否按照學校規定的格式要求。導師指導記錄等。

第4階段：后期檢查，畢業論文完成情況，包括格式（中英文摘要、關鍵詞、標題、內容、圖表、志謝、參考文獻等）是否規范。由學生填寫原創性聲明。

2.4 A-處理

檢查中對能按計劃、進度完成畢業論文的學生，匯報相關實習醫院護理部，由護理部組織進行護理學生的畢業論文答辯會，請有關護理專家參與評審，按照莆田學院本科畢業論文質量評價指標體系，包括論文規范（結構、行文、字數）、論文撰寫（理論分析、實驗數據、邏輯性、論述層次等）、學術水平、創新4項指標評定成績。對個別不能完成學生畢業論文答辯的實習基地，由護理系組織校內專家按照上述程序和要求完成學生的畢業論文答辯。畢業論文終審成績由導師考評成績、同行專家評審成績、學生答辯成績分別按一定比例形成。在此基礎上，分別由學生本人及導師填寫優秀畢業論文評選申請表和優秀畢業論文推薦表參與學校的優秀畢業論文評選。

在C-過程中，如果第1階段出現臨床導師變更（進修、培訓等），及時與護理部溝通，請護理部協調，另選導師或更換選題。在執行任務書和開題報告中有困難，校部導師及時給予理論上指導和幫助，以免耽誤下一環節的進程。檢查導師的指導記錄能及時督促臨床導師定期給予學生必要的指導，并能及時發現學生完成計劃的情況，做到環環相扣，循序漸進，形成良性循環。不至于積累問題，造成前松后緊，影響畢業論文質量。

3.體會

篇（2）

畢業論文是高等學校人才培養計劃的重要組成部分，是本科教學過程中重要的實踐教學環節，是學生走向工作崗位前的必要準備，是對人才培養質量的全面檢驗。通過進行畢業論文設計，學生可以有效地提高綜合運用所學知識來分析和解決實際問題的能力，有利于學生自身素質的綜合發展。而且，畢業論文設計整體水平也直接反映了高校的教學質量，是高校辦學水平的重要體現。因此，加強學生畢業論文的規范化管理，提高論文質量，對提高學校整體辦學水平亦具有重要意義。

近年來，各高校院系結合本專業特色，在畢業設計選題、指導教師培養、畢業設計過程管理等方面做了許多有益的探索與實踐。已經有大量的文獻，報道了它們在指導學生畢業設計過程中的寶貴經驗。但相關報道多以理工科及文科院系為主，而關于醫學院系特別是護理學院系在指導學生畢業論文方面所做的報道卻較為鮮見。近年來，我們結合護理學專業特點，對2001級、2002級、2003級畢業論文工作加強管理，以培養學生創新意識、提高綜合能力為目的，通過施行舉措，在督促畢業生按時保質保量地完成論文寫作方面取得了很好的成效，并總結出了一些經驗。本文將對這些舉措進行介紹，以期為今后此項工作的開展提供適當的參考。

一、存在的問題

近年來，隨著高等教育大眾化發展和本科教學改革的深化，專業課程學時相對壓縮，使學生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業知識的深度，加上畢業生就業壓力的逐年增大，使畢業論文工作面臨著很多困難。其突出的問題有3個：

1.思想重視不夠

近年來，由于高校擴招的不斷發展，學生數量逐年增加，使得指導教師在指導畢業設計方面的工作量隨之增加，畢業論文設計的教學資源趨于緊張。大多數教師在指導畢業設計的同時還承擔大量的教學和科研任務，因此，思想上不重視畢業設計指導工作，在指導時間和精力上投入也非常有限。

而對于學生方面，有的學生平時課程學得不扎實，對專業知識的理解不夠深刻，容易造成對論文寫作的無從下手。有的學生對指導老師的依賴性太強，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學生思想上不重視，在要上交時隨便從網上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學生都是從思想上沒有能認清畢業論文的重要性，浪費了畢業前的一次綜合訓練機會。

2.時間安排不當

畢業論文設計的安排，往往是在最后一個學期開始，若時間安排的太晚，會給論文的開展帶來困難。一方面，學生進入論文的設計時間較晚，不能深刻地理解題意，更不能進行充分的資料收集、準備，從而影響畢業論文的質量。另一方面，指導老師與學生的接觸較晚，容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。

3.格式欠規范

學生的論文格式不規范，排版樣式多樣，錯別字眾多。而且許多學生習慣性地從網上下載一些文字，然后進行簡單的拷貝，一方面容易造成知識產權的問題，另一方面會造成文章的寫作風格不一，使文章缺少連貫性。

二、提高畢業論文質量的舉措

針對以上幾點問題，護理學系結合本院系的特點，從以下幾方面著手，規范要求，嚴格把關，以保證畢業論文質量和水平。

1.充分認識畢業論文工作的必要性和重要性，作好組織動員總結工作

系部廣泛動員全系教師、應屆畢業生和臨床教學醫院，充分認識畢業論文工作的必要性和重要性，保證學生論文的質量。護理學系成立了學術分委員會，召開專業教研室會議，布置年度畢業生論文工作安排，制訂論文的寫作規范和格式、確定嚴格的時間節點，最后形成詳細的論文指導計劃。在學生下點實習前進行專題畢業論文動員，組織有關教師講解、宣傳畢業論文重要性及寫作規范。使學生認識到畢業論文在掌握所學知識、培養研究問題解決問題的能力以及獲取學位和順利畢業過程中的重要作用。在學生實習結束返校后，召開畢業論文工作總結大會暨優秀論文頒獎典禮，評選出優秀畢業論文及臨床優秀指導教師，邀請優秀論文作者上臺介紹論文寫作經驗，由專家現場提問點評，并安排低年級學生共同參加，以使其對畢業論文工作有所了解。

2.嚴格制定畢業論文寫作規范和程序，確保管理工作有序進行

根據護理學專業教學計劃和教學大綱的有關要求，我系特制定了《福建中醫學院護理學專業本科畢業論文工作的管理規定》，以規范護理學專業本科學生畢業論文工作。同時，又詳細安排了畢業論文工作的具體程序，將畢業論文工作劃分為準備階段、選題與審題、開題報告、論文撰寫、檢查與指導、論文評定、工作總結和歸檔與保管階段，明確列出各個階段的工作程序與要求、要求完成的時間以及完成人，并結合本科學生實際情況，將學生一年的實習期劃分為上、下兩個階段：上半階段要求學生完成畢業實習及畢業論文工作的前期準備工作；下半階段主要集中精力撰寫論文，并集中選擇一個科室繼續完成實習。然后再將兩個階段的時間進一步細化，列出畢業實習與畢業論文工作的各具體的時間段，保證了臨床醫院與實習生對實習與論文工作能夠心中有數，確保了畢業論文工作有條不紊地進行。同時，我系制作了畢業論文任務書、論文題目登記表、開題報告、評審表、成績登記表等一系列表格材料，發給臨床醫院使用，并制作了論文“書寫體例”，以統一學生論文的格式。還由鄭國華博士制定了《護理學專業本科畢業論文評分細則》，使論文的評審有據可依，從而也保證了論文成績的公正性。

3.加強系部與臨床教學醫院聯系，監控畢業論文工作全過程

為進一步完善論文管理工作，在2005年福建中醫學院護理學專業臨床教學工作會議上，我系與福州、廈門、漳州、泉州地區各臨床教學醫院的護理部主任、臨床教學負責人一起，討論了此次畢業實習與畢業論文工作改革的情況，聽取各方意見。2006年5月，我系在2001級學生畢業論文工作完成以后，也專門召開了畢業論文工作總結會議，與福州地區部分醫院的護理部主任一起評選優秀論文、探討改進工作的方法。2007年1月，舉辦2006年臨床護理學師資培訓班，對全省十五所醫院護理人員代表進行為期三天的培訓，介紹“護理臨床教學與畢業論文工作”、“護理科研基本程序”等知識。此外，考慮到我系的畢業論文工作尚處于試驗探索階段，又專門安排了系部老師參加指導，負責與各臨床醫院護理部聯絡協調及為學生答疑釋惑。并自2006年起，系部安排教師作為聯絡員，下到福州各臨床教學醫院，參加論文開題、論文答辯，并加強中期檢查。

4.臨床教學醫院密切配合，保證畢業論文工作順利完成

臨床醫院重視畢業論文工作，組織成立畢業論文評審委員會，嚴格選聘指導教師，開展指導人員培訓，交流論文指導經驗，明確工作任務、職責，清晰論文指導流程。護理部針對學生論文的選題、設計、資料收集、統計、分析、文獻查閱等進行了專題講座，講座后，由學生根據自身興趣確定論文的研究方向，論文評審委員會認真審定學生上報的課題，安排指導老師與學生見面，并由教師對學生進行一對一指導，協助學生論文擬題，為學生寫作答疑，避免學生在論文創作過程中走彎路。護理部組織“畢業論文開題報告會”，針對學生論文題目、論文設計、方法等提出意見和建議。在學生撰寫論文過程中，護理部負責宏觀調控，指導老師則耐心細致引導學生搜集論文相關資料撰寫論文，并針對論文相關內容定期進行督促和檢查，及時與學生交流并對論文進行修改，使學生能夠在規定時間內寫出一定質量的論文。最后學生論文完成后由護理部組織論文評審委員會對學生論文進行評審，選出優秀論文上報系部。畢業論文工作結束后，護理部及時進行工作小結，綜合分析學生畢業論文水平，指出存在問題，提出意見和建議。

三、取得的成效

1.學生表現了較高的悟性和科研能力，個人潛能得到發揮。能夠將課堂所學知識與臨床實際運用相結合，培養了嚴謹勤奮的工作態度和求實創新的科學作風。

2.大多數同學能夠運用所掌握的基礎知識、基本理論和基本技能，對所選課題進行充分的調查、研究、統計和分析，掌握了文獻檢索、課題設計、調查研究、收集數據、閱讀專業資料等科研工作的基本程序與方法，具備了撰寫論文的能力。

3.臨床教學醫院反饋，畢業論文工作的開展不僅培養了學生獨立工作能力和創新精神，鍛煉了學生從事科研的能力，使學生的綜合素質得到了提高，同時，為更好地指導學生撰寫畢業論文，帶教老師也加強自我充電，使自身的教學科研能力也得到了相應的提高。

【參考文獻】

[1]夏魯惠.高等學校畢業設計（論文）教學情況調研報告[J].高等理科教育，2004，53(1):46-49.

[2]楊立軍，何志鵑.地方高校土木工程專業畢業設計的探索與實踐[J].山西建筑，2007，33(4):214-215.

[3]谷倩，彭少民，鐘立漢等.高校土木工程本科專業畢業設計實施[J].理工高教研究，2005，24(1):75-77.

[4]歐麗，胡浩.工程力學專業畢業論文指導與答辯中的一些問題與對策[J].長沙鐵道學院學報（社會科學版），2006，7(2):189-190.

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1 ICU病房的特點

1.1 ICU是以救治各類危急重癥及多系統功能衰竭患者為主的診療體系。集中現代化的監護和急救設備,對各種危急重癥患者集中加強監護、治療和護理。且各種技術、設備更新速度快。要求護理人員不斷加強學習,更新知識。

1.2 ICU病房工作量大,基礎護理多,護理人員常身心疲乏。

1.3 ICU病房危重患者多,隨時處于搶救狀態,要求護理人員密切觀察病情,有良好的專業敏感度。

2 護理本科生的特點

2.1 護理本科畢業生接受過系統的高等教育,理論扎實,接受能力強。

2.2 護理本科生往往過于重視理論的學習,而輕視護理實踐操作,使得臨床操作不夠熟練、準確。

2.3 護理本科生往往自恃學歷高,對基礎操作及理論知識不夠重視,易“眼高手低”。

3 ICU 對定向護理本科生的帶教

3.1 帶教老師的培訓及管理

3.1.1 職業素質培訓 帶教老師的言行舉止將對受訓護士產生深遠影響[2] ,因此,入選培訓的老師應具備優秀的思想品質及崇高的責任心,對工作負責、對患者負責、更要對護理事業具有崇高敬業精神。

護理本科生在畢業后初到工作崗位往往會因為周圍的工作環境和人文環境產生強烈的落差感,特別是在ICU病房這種工作壓力大,體力消耗大的科室。因此,帶教老師要敏感的發現學生的心理問題,為學生樹立良好的職業信心。

3.1.2 理論教學培訓 帶教老師的自身專業素質將直接影響帶教質量。由于ICU 理論知識日新月異,因此,要求帶教老師除掌握專業及邊緣學科的知識外,還應具有豐富的理論知識和良好的教學能力。選擇一些威脅ICU 危重患者生命的臨床危象如多器官功能衰竭、昏迷等,以臨床病理生理學機制、監測、治療和監護作為培訓教學的主要理論講授內容,使培訓對象的基礎理論知識得以更新和拓展,為以后的臨床帶教打下良好的基礎。

3.1.3 實踐技能培訓 ICU 護理實踐性較強,因此對帶教老師實踐技能的培訓是不可或缺的重要環節。培訓內容包括心、腦、肺、腎等重要器官功能監測及急救技術的應用,并能熟練掌握新儀器、新設備的使用。帶教老師在實際帶教中可選用示教操作、小講課、案例分析、模擬急救等多種形式的教學方法,全面調動學生的積極主動性,讓學生參與其中,找到職業“認同感”和職業“歸屬感”。

3.2 護生的培訓及管理

3.2.1 職業素質的培養 剛走出校門的護生可塑性強,較易達到預期的培養效果。可以讓其跟隨同為本科畢業的帶教老師一起工作。通過語言的共通性達到“亦師亦友”的效果。通過帶教老師的成長歷程激發其熱愛本專業的熱情,消除其消極心理。

同時,帶教老師要和護生多溝通,在帶教上也需逐漸強化,逐漸提高要求。給學生一個思想緩沖時期、一個角色的轉換時期、一個自我約束的時期。

3.2.2 培養高度的責任心 ICU護士面對的是病情復雜多變、隨時有生命危險的重癥患者。要培養護生高度的責任心、慎獨精神及踏踏實實工作的作風。對于本科護生來說,往往存在“眼高手低”的思想,容易在小操作上出差錯。帶教老師在工作中要做到“放手不放眼”,糾正護生工作中的每一點不規范、不謹慎,培養護生良好的職業操守。

3.2.3 加強ICU技能訓練 ICU是一個技術性非常強的科室,其護理工作具有相對獨立性、預見性、責任性、技術性的特點,而且患者所用的監測儀、治療儀、呼吸機、除顫儀等多種儀器,均需要ICU的護士觀察、調試、使用;所以ICU護士必須具有嫻熟的技能和對儀器的熟練操作的能力才能勝任工作。

本科護生具有理論基礎扎實、學習能力強的特點。針對這一優勢,帶教老師可起到引導作用,可以給學生布置要學習的內容,讓其自學,并在工作中加以回示,還可讓護生自己準備 “小講課”,回示、鞏固所學內容,同時培養護生的表達能力。

對于基礎操作,要求帶教教老師嚴格帶教。可讓學生自行操作,然后自己找出問題,再予以點評。并要求其能準確說出操作要點,培養其教學能力。

3.2.4 培養主動、有效獲取知識的能力一名優秀的ICU護士需要求自己建立T型的知識結構,將社會科學(法學、倫理學、歷史、文學等)和自然科學(數學、情報學、天文學)、心理學等橫向知識結構與護理學知識等縱向知識結構有機結合[3]。這就需要ICU護士不斷學習、鉆研業務。不僅能從閱讀、聽講中有效地獲取知識,還能在工作實踐中主動學習,不斷更新知識,擴充知識領域,使自己具有一定的基礎醫學和危重癥監護醫學理論知識以及嫻熟的護理操作技能。

3.2.5 培養有效的溝通能力ICU護士需要良好的語言溝通能力和非語言溝通能力。其表現在與醫護之間的溝通以及與患者、患者家屬的溝通。帶教老師要在日常工作中做好榜樣,不給護生帶來負面影響。護生要運用所學的心理學知識做到良好、有效的溝通。

ICU中對護理本科定向畢業生的臨床帶教關系到ICU的科室發展。帶教老師,要重視其在其中起到的巨大作用,做護生的良師益友,培養出高級護理人才。

參 考 文 獻

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（1）具有大專以上學歷的護士掌握與應用心理學知識的情況明顯好于中專學歷的護士，具有顯著性差異。除與學歷相關外，不同級別醫院的護士在臨床護理中應用心理學知識的情況也具有差異性。其中市級醫院與縣級醫院的護士在對“了解患者需要”的調查中沒有差異性（P＞0.05），其余各項市級醫院明顯高于縣級醫院，具有差異性（P＜0.05）。另外，應用心理護理知識的情況也與護士的護齡相關，5~15年護齡的護士明顯高于1~5年的護士及20年以上的護士，具有差異性（P＜0.05）。

（2）在臨床護理中應用了哪些心理護理措施的調查情況：這些心理護理措施中，縣級醫院與市級醫院的護士對“建立良好的護患關系”與“護理宣教”兩項沒有差異性（P＞0.05），其余均有差異性（P＜0.05）。另外，應用心理護理措施也與護理人員的學歷相關。在調查后進行統計學分析，只有“建立良好的護患關系”選項中的中專學歷與大專、本科畢業的護士沒有差異性（P＞0.05），其余各項大專、本科學歷的護士明顯做得比中專護士好一些，具有顯著性差異（P＜0.01）。另外，在應用心理護理措施中，護齡10年以上的護士在“建立良好的護患關系”、“爭取親友的配合”、“護理宣教”、“總結實施效果”的項目中做得比護齡10年以下的護士要好一些，具有差異性（P＜0.05）。在“心理測驗、心理療法”的項目中，具有5~15年護齡，大專、本科畢業的護士明顯要好于護齡5年以下、15年以上的中專護士，具有顯著性差異（P＜0.01）。

討論與對策

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一、存在的問題

近年來，隨著高等教育大眾化發展和本科教學改革的深化，專業課程學時相對壓縮，使學生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業知識的深度，加上畢業生就業壓力的逐年增大，使畢業論文工作面臨著很多困難[7]。其突出的問題有3個：

1.思想重視不夠

近年來，由于高校擴招的不斷發展，學生數量逐年增加，使得指導教師在指導畢業設計方面的工作量隨之增加，畢業論文設計的教學資源趨于緊張。大多數教師在指導畢業設計的同時還承擔大量的教學和科研任務，因此，思想上不重視畢業設計指導工作，在指導時間和精力上投入也非常有限。

而對于學生方面，有的學生平時課程學得不扎實，對專業知識的理解不夠深刻，容易造成對論文寫作的無從下手。有的學生對指導老師的依賴性太強，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學生思想上不重視，在要上交時隨便從網上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學生都是從思想上沒有能認清畢業論文的重要性，浪費了畢業前的一次綜合訓練機會。

2.時間安排不當

畢業論文設計的安排，往往是在最后一個學期開始，若時間安排的太晚，會給論文的開展帶來困難。一方面，學生進入論文的設計時間較晚，不能深刻地理解題意，更不能進行充分的資料收集、準備，從而影響畢業論文的質量。另一方面，指導老師與學生的接觸較晚，容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。

3.格式欠規范

學生的論文格式不規范，排版樣式多樣，錯別字眾多。而且許多學生習慣性地從網上下載一些文字，然后進行簡單的拷貝，一方面容易造成知識產權的問題，另一方面會造成文章的寫作風格不一，使文章缺少連貫性。

二、提高畢業論文質量的舉措

針對以上幾點問題，護理學系結合本院系的特點，從以下幾方面著手，規范要求，嚴格把關，以保證畢業論文質量和水平。

1.充分認識畢業論文工作的必要性和重要性，作好組織動員總結工作

系部廣泛動員全系教師、應屆畢業生和臨床教學醫院，充分認識畢業論文工作的必要性和重要性，保證學生論文的質量。護理學系成立了學術分委員會，召開專業教研室會議，布置年度畢業生論文工作安排，制訂論文的寫作規范和格式、確定嚴格的時間節點，最后形成詳細的論文指導計劃。在學生下點實習前進行專題畢業論文動員，組織有關教師講解、宣傳畢業論文重要性及寫作規范。使學生認識到畢業論文在掌握所學知識、培養研究問題解決問題的能力以及獲取學位和順利畢業過程中的重要作用。在學生實習結束返校后，召開畢業論文工作總結大會暨優秀論文頒獎典禮，評選出優秀畢業論文及臨床優秀指導教師，邀請優秀論文作者上臺介紹論文寫作經驗，由專家現場提問點評，并安排低年級學生共同參加，以使其對畢業論文工作有所了解。

2.嚴格制定畢業論文寫作規范和程序，確保管理工作有序進行

根據護理學專業教學計劃和教學大綱的有關要求，我系特制定了《福建中醫學院護理學專業本科畢業論文工作的管理規定》，以規范護理學專業本科學生畢業論文工作。同時，又詳細安排了畢業論文工作的具體程序，將畢業論文工作劃分為準備階段、選題與審題、開題報告、論文撰寫、檢查與指導、論文評定、工作總結和歸檔與保管階段，明確列出各個階段的工作程序與要求、要求完成的時間以及完成人，并結合本科學生實際情況，將學生一年的實習期劃分為上、下兩個階段：上半階段要求學生完成畢業實習及畢業論文工作的前期準備工作；下半階段主要集中精力撰寫論文，并集中選擇一個科室繼續完成實習。然后再將兩個階段的時間進一步細化，列出畢業實習與畢業論文工作的各具體的時間段，保證了臨床醫院與實習生對實習與論文工作能夠心中有數，確保了畢業論文工作有條不紊地進行。同時，我系制作了畢業論文任務書、論文題目登記表、開題報告、評審表、成績登記表等一系列表格材料，發給臨床醫院使用，并制作了論文“書寫體例”，以統一學生論文的格式。還由鄭國華博士制定了《護理學專業本科畢業論文評分細則》，使論文的評審有據可依，從而也保證了論文成績的公正性。

3.加強系部與臨床教學醫院聯系，監控畢業論文工作全過程

為進一步完善論文管理工作，在2005年福建中醫學院護理學專業臨床教學工作會議上，我系與福州、廈門、漳州、泉州地區各臨床教學醫院的護理部主任、臨床教學負責人一起，討論了此次畢業實習與畢業論文工作改革的情況，聽取各方意見。2006年5月，我系在2001級學生畢業論文工作完成以后，也專門召開了畢業論文工作總結會議，與福州地區部分醫院的護理部主任一起評選優秀論文、探討改進工作的方法。2007年1月，舉辦2006年臨床護理學師資培訓班，對全省十五所醫院護理人員代表進行為期三天的培訓，介紹“護理臨床教學與畢業論文工作”、“護理科研基本程序”等知識。此外，考慮到我系的畢業論文工作尚處于試驗探索階段，又專門安排了系部老師參加指導，負責與各臨床醫院護理部聯絡協調及為學生答疑釋惑。并自2006年起，系部安排教師作為聯絡員，下到福州各臨床教學醫院，參加論文開題、論文答辯，并加強中期檢查。

4.臨床教學醫院密切配合，保證畢業論文工作順利完成

臨床醫院重視畢業論文工作，組織成立畢業論文評審委員會，嚴格選聘指導教師，開展指導人員培訓，交流論文指導經驗，明確工作任務、職責，清晰論文指導流程。護理部針對學生論文的選題、設計、資料收集、統計、分析、文獻查閱等進行了專題講座，講座后，由學生根據自身興趣確定論文的研究方向，論文評審委員會認真審定學生上報的課題，安排指導老師與學生見面，并由教師對學生進行一對一指導，協助學生論文擬題，為學生寫作答疑，避免學生在論文創作過程中走彎路。護理部組織“畢業論文開題報告會”，針對學生論文題目、論文設計、方法等提出意見和建議。在學生撰寫論文過程中，護理部負責宏觀調控，指導老師則耐心細致引導學生搜集論文相關資料撰寫論文，并針對論文相關內容定期進行督促和檢查，及時與學生交流并對論文進行修改，使學生能夠在規定時間內寫出一定質量的論文。最后學生論文完成后由護理部組織論文評審委員會對學生論文進行評審，選出優秀論文上報系部。畢業論文工作結束后，護理部及時進行工作小結，綜合分析學生畢業論文水平，指出存在問題，提出意見和建議。

三、取得的成效

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整群隨機抽取我校護理專業2010級本科畢業生82人、2011級專科畢業生127人作為調查對象，共209人。

1.2方法

在文獻研究的基礎上自編調查問卷，內容包括3部分：（1）調查對象的一般情況；（2）基層就業意愿情況；（3）對國家基層就業相關政策的了解情況。問卷采用當場發放當場收回的方式，回收有效問卷209份，回收率100.00%。數據分析用Excel建立數據庫，采用SPSS19.0軟件進行分析。

2分析與討論

2.1畢業生對國家基層就業相關政策缺乏了解

近年來，國家出臺一系列優惠政策鼓勵高校畢業生到基層就業，雖然我校近年加強了就業指導工作，但調查顯示，有41.46%的本科生和40.16%的專科生對國家基層就業相關政策不完全了解，本科生和專科生無顯著性差異（P>0.05）。高校就業指導工作是大學生順利就業的重要保障，就業指導作為連接大學生學業與職業的橋梁，作為促進大學生就業、提高就業質量的有效手段，完善其工作體系，開展全程化、系統化、專業化的就業指導和職業生涯規劃教育至關重要。要積極宣傳黨和國家的就業方針政策，宣傳國家醫療衛生制度改革成果及醫療衛生工作良好前景，讓畢業生真正了解就業形勢。學校要鼓勵護理專業畢業生到基層去鍛煉，為社會作出自己應有的貢獻。

2.2不同學歷護理專業畢業生基層就業意愿情況分析

調查顯示，我校不同學歷護理專業畢業生基層醫院就業意愿不高，本科生和專科生無顯著性差異（P>0.05）。雖然有45.12%的本科生和44.09%的專科生愿意去基層醫院就業，但仍有54.88%的本科生和55.91%的專科生不愿意去基層，可能與我校護理專業畢業生對基層醫院認識不夠、沒有基層醫院工作環境的體會、個人期望過高、沒有認識到基層醫院是鍛煉自己的重要途徑、對醫療衛生服務模式的轉變認識不清等因素有關。近幾年，烏魯木齊等城市大型綜合醫院由于工作條件好、福利待遇優厚、專業發展更廣闊，吸引了大批護理專業畢業生。但如果畢業生都不愿意去基層就業，會導致大型綜合醫院畢業生供需矛盾突出。陳晨等研究發現，護理人才集中涌向大型醫院，導致中小型醫院護理人才缺乏，不利于醫療資源優化配置和基層醫療衛生隊伍建設。通過調查分析，筆者提出以下建議：（1）我校課程設置沒有較好反映農村衛生服務的實際需要，課程設置不合理，學校較少到基層和農村等醫療衛生機構開展實踐教學活動，使護理專業畢業生對農村醫療狀況了解不夠，缺乏服務農村意識；（2）農村基層醫療衛生服務條件差是影響畢業生到農村就業的一個重要原因，鄉鎮衛生院應進一步加強基礎設施、醫療設備建設，不斷改善醫療環境，建立健全激勵機制，提高醫生待遇；（3）學校應加強畢業生就業指導工作，多安排相關講座介紹國家政策，開展針對性就業指導，轉變畢業生就業觀念。

2.3不同學歷護理專業畢業生不愿意到基層醫院就業原因分析

調查顯示，我校不同學歷畢業生不愿意到基層醫院就業的原因，主要是不利于個人發展和家里不同意，本科生和專科生分別占40.00%、37.78%和26.76%、25.35%；其次是福利待遇低、生活條件差等因素，本科生和專科生無顯著性差異（P>0.05）。同時，結果顯示我校畢業生很重視今后的個人發展，說明他們認識到今后社會需要大批高層次護理人才。大部分學生就業時考慮父母意見，說明他們自主性不強，內在社會環境認識、父母及家人的意見有著重要參考價值，這與梁輝、吳彩霞等的調查結果一致。為此，學校應對畢業生開展基層醫院認知教育，開設相關專題講座，深入宣傳《關于引導和鼓勵高校畢業生面向基層就業的意見》（中辦發[2005]18號）等高校畢業生就業政策，幫助其正確認識就業形勢；同時充分發揮報刊、廣播、電視、網絡等媒體作用，加大引導和鼓勵高校大學生基層就業的宣傳力度，幫助其樹立正確就業觀念，使畢業生就業期望趨于理性，避免人才浪費。

篇（7）

中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）11-0065-02

一、中專教育現狀

截至2011年底，全國注冊護士總數已達224.4萬人，比2005年增長了89.4萬，增長了66%。同時，我國護士學歷結構不斷優化。我國具有大專以上學歷的護士占總數的51.3%，其中，本科及以上學歷的占8.8%，中專學歷的護士占46%。與2005年相比，大專及以上護士的比例提高1.97個百分點。目前雖然護士隊伍從以中專為主轉向中專、大專、本科多層次發展，但中專護理教育仍占較大比例，中職教育任重而道遠。現階段，中專護理學生畢業后將有很多不同的選擇，而不同的選擇對于學生本人以及當地和國家的衛生事業有著非常重要的意義，本文主要探討中專護理畢業生的職業規劃以及優缺點

二、探討優缺點

1.畢業后先就業然后提升文憑。《中國護理事業發展規劃綱要》提出：到2007年，全國三級醫院的編制護士達到護士配備標準，到2010年，全國85%的二級醫院編制護士應達到護士的配備標準。全國各地醫院為達到這一標準招聘護士，期中中專護士仍是二級、一級醫院的主要招聘對象。另外由于人們健康觀念的轉變，保險制度的健全，國家醫療改革的推進，對于護理人員的需求缺口依舊很大，因此，中專護士目前就業情況良好，直接就業能夠鍛煉自己的能力，獲得更多的職業經驗，并且大多數就讀于中專護理專業的學生家庭經濟情況一般不是特別富裕，及早的就業能從一定程度上減輕家里的經濟負擔。缺點：中專畢業才十七八歲，年齡偏小，大多數人無論在生理還是心理上對護理的艱苦和復雜性準備不足，導致中專畢業生需要更長的時間適應臨床護理工作，甚至有些學生無法適應由原來的“小公主”到照顧別人的這種角色轉變而選擇了放棄，使護士的職業滿意率降低。另外中專畢業生由于文憑較低，很多大的醫院對于文憑的要求越來越高，加上各方面和大專本科生的差距，導致中專護士想直接進入這些醫院難度也越來越大，而且文憑對于今后的職業發展有比較大的限制。適宜人群：大多數中專畢業生，特別是家庭經濟條件一般的。

2.直接考取全日制大學。護理人員學歷情況：我國護理人員學歷偏低（中美比較）。2000年美國護士醫院護士中，研究生畢業7.6%，本科畢業35.7%，大專畢業38.4%，社區護士中本科畢業22.5%，大專畢業48.2%。而我國2003年中專占64.5%，大專24.315%，本科1.3%，以中專為主，教育層次偏低。2002―2003年衛生部護理人才需求預測研究課題指出（資料來源：衛生部《中國護理事業發展規劃綱要2005-2010年》）：2015年應達醫生∶護士=1∶1，每千人口醫護人員均為1.5，則護士數應為232.3萬，應凈增103.6萬；護理人才招生數中專占50%，大專30%，本科1.5%、研究生0.5%。所以高學歷必將是護理專業發展的趨勢。而大學生活對于學生來說不僅是求學過程，能讓她們學習更多的知識和技能，獲得更好的文憑，鍛煉自己的各方面的能力。大學這幾年更是她們思想不斷成熟的過程，對于職業和人生能有更深入的思考，這些都是她們今后職業以及人生當中重要的財富。而且現在各大醫院對于護理專業的學歷要求也是越來越高，全日制大學畢業以后面對激烈的職場競爭更具有優勢。缺點：現在大多數醫學院校已經取消了對中專護理的招生，中專生如果想讀全日制大學的話一般只能選擇各個職業技術學院的統一的單靠單招而這種考試對于文化課基礎較差的學生來說難度比較大。除了單考單招，畢業生也可以參加有些學校有獨自招生，但這些學校往往良莠不齊，招生資質甚至都存在問題，擇校時就存在一定的風險。加上有些學校由于學費較高，對于很多來自本不富裕家庭的學生來說，造成比較大經濟壓力。而且由于政策可能的轉變，對于高職護理文憑的認可度的不確定性，畢業生的就業也存在一定風險。適宜人群：學習成績較好或者有較好的學習動力和目標，最好是家庭經濟條件，學生的心理、家庭經濟方面都能承擔一定的風險。

3.參加國外的學校培訓。優點：目前世界上護理人力資源短缺非常普遍，英國因年輕人較少選擇護士作為職業，老年護士快到退休年齡，注冊護士人數雖然較前有所上升，但不夠補充在職護士求學和轉崗導致的流失，護理人數嚴重不足，倫敦有■的護士來自海外。美國因工作場所的暴力及工作壓力造成護士流失。另外，護理人員老化，招生人數減少，女性就業機會增多，護士不受尊重等原因造成護理人力短缺。2000年，美國缺少11萬名注冊護士。預計到2020年將有20%的職位空缺。加拿大和澳大利亞注冊護士的不足導致非技術人員代替護士職位，從而影響了護理質量。歐洲在護理人員的配置方面主要存在兩個現象：一是為了降低人力成本，盡量少雇傭高級護理人員，造成高級護師與初級護理人員的配置比例不合理；二是盡量雇傭護士代替醫生的部分職能。所以目前國外護士急缺的現狀給了想出國就業的護士提供了很好的機會，除了就業的相對容易，國外的護士的待遇以及社會福利以及環境都是吸引國內護士出國從業的重要原因，以新西蘭護士為例，每個月1～2個夜班。下午8點以后上班工資1.25倍，周末上班1.5倍工資，周末晚上8點后就是1.75倍了，節假日上班2倍工資加補休一天。一年帶薪年休5周。所以如果能成功的申請國外發達國家的護士資格并能找到工作，不但能從經濟上獲得更多，而且能享受更多的社會、教育等各方面福利，并能開闊個人的視野，獲得更高層次的滿足。缺點：一句話來概括就是門檻高。一是語言關的門檻高，就算是去英語國家就業，以絕大多數的中專生來說，語言這關就是一道難以逾越的坎。除了語言，學歷也是一個難題，對于護士這個專業來說，發達國家基本是要求本科學歷而且是他們承認的或者能直接考到他們的護士資格證，所以出國留學是大多數人的選擇，而留學對于一個學生來說除了經濟上的壓力，還有出國后的適應，適應文化、教育、語言等，這也是一個非常大的挑戰。而且還會有畢業不了或者畢業了難以就業的問題。所以風險也是比較高。建議：適合一些具有這方面想法并且意志堅定的學生，家庭條件能承擔留學的費用，英語水平較好，并且能吃苦，有較好的自控和自我照顧能力的學生。

4.從事醫療相關職業。護士畢業以后還可以從事一些和醫療護理相關的職業，比如醫藥代表、器械代表、營養師（取得營養師證書后）、月嫂等。優點：有了醫學知識的基礎和背景，從事這類職業的學生來說能更容易找到合適的工作，而且能更快的適應。工作時間的安排相對自由，回報可能會比臨床護士高。缺點：與自己本專業有一定的差別，工作相對來說沒那么穩定，需要比較好的溝通能力，需要自己付出更大的努力來獲得更多的回報，而且由于中國的現狀，很多只能作為一個階段的工作而不能作為一輩子的職業。建議：適合不想從事臨床護理但一時沒有其他合適的工作的學生，有一定的主觀能動性，愿意付出更多。當然，除此之外還有一些從事其他與護理無關的行業或者學習其他的專業，這里我們就不做討論了。

三、總結

中專護理目前是我國醫療護理的一個非常重要的組成部分，而學生畢業的時候才是十七八歲的年齡，是面臨著很多選擇和迷茫的階段，我們不應該讓他們每個人都走著一樣的道路。相反的，學校和老師應該結合實際情況，和學生和家長共同規劃一個適合學生的將來，讓他們能發揮自己的潛能，為學生的人生起到一定的指導和引領的作用。

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篇（8）

對醫學護理學專業而言，畢業論文是其實踐性教學環節的 重要組成部分，是護理學本科人才培養規劃的主要組成內容之 1。設計撰寫畢業論文有助于護理專業學生應用醫學護理學及 相關學科的知識理論、思維認知方法對實踐中遇到的具體問題 進行歸納整理總結,提高學生參與臨床實踐和科學研究的積極 性,增強其綜合分析和解決問題的能力。同時，畢業論文也是衡量教學水平、學生畢業與學位資格認證的重要考核依據。因而, 對畢業論文進行深入研究并實施改革實踐有著重要的現實意義。

 

1護理專業畢業論文現狀分析 1.1畢業論文相關知識欠缺

 

多數本科護理專業學生是首次接觸畢業論文，在這之前他們從未受過相關的完善而系統的寫作訓練，致使不少學生一時 無所適從。而且，醫學護理學專業學生畢業論文的設計通常在 進行臨床實踐實習的前期，而這_時期通常正是重要的專業課 學習階段;同時，這一時期的學生又面臨著各種考試以及就業 單位的種種考核等實際問題，缺乏足夠的時間和精力去系統地 研究和準備畢業論文課題的設計。

 

1.2教學管理質量有待進_步提高

 

近年來，高等教育的規模呈膨脹性發展，學生數量增加迅 猛，而相關的管理人員有限,管理水平又參差不齊，面對各種變 化的新情況，不能與時俱進地迅速做出應對。南陽理工學院作 為一所綜合性高等院校，學科門類較多，各學科對畢業論文的 要求大多不同，這給管理工作更增添了難度。而且，個別管理人 員辦事推諉、拖拉、不負責任，導致教學文件不能迅速有效地傳 達到指導教師手中，統計數據不準確、不及時，對學生完成畢業 論文影響較大。

 

1.3指導教師投入精力有限

 

由于學生數量猛增，師生比例存在著嚴重的失調現象。就 我院醫學護理專業而言，每位指導教師帶有十多個畢業學生， 而且多數教師都承擔有大量的科研和教學任務,投入指導畢業 設計的精力明顯不足。個別教師對工作相當不負責，甚至有的 教師連學生的畢業論文都沒有仔細地審閱，致使論文中出現大 量的低級錯誤。在開題和答辯時，_些教師既不提問也不指正， 或者教師自身的知識面較窄、知識層次較低，這些問題的出現 也造成了畢業論文質量的嚴重下滑。

 

1.4部分學生缺乏進取精神

 

畢業論文設計時期也是教學管理上相對松散的時期，盡 管這段時間事情比較多，但教學內容的時間性要求不像課 堂教學那么嚴格，這使得有些自控能力較差的學生，對自己 放任自流;有的學生文字表達和綜合分析能力較差，卻不虛 心請教;有的學生不擬定提綱，寫論文時東一句、西一句，不 能合理、正確地描述課題內容和自己所從事的臨床實踐工 作。

 

2論文改革的探索與實踐

 

2.1建立全過程動態監管體系

 

為確保畢業論文設計的質量,加強對畢業論文設計的規范 管理，筆者設想構建出一套包括4個層次(教師一專業系一學 院一專家組的動態管理模式，并從我院醫學護理本科畢業設 計開始實施，可以較好地解決學生、指導教師及院系之間的協 調與監管問題,從而取得良好的效果。體系流程詳見圖1。從圖 中可見，監控體系主要包括論文選題與設計、設計的實施與督 查、成果評估3個核心環節，過程嚴謹，工作量飽和。各環節的 具體特征如下。

 

2.1.1論文選題與設計這一環節從臨床實踐前4周開始進 行，采取“題目公開、雙向選擇、院系調控”的方法，指導教師結 合臨床實踐需求、醫院實際狀況、科研項目、教學改革與管理、 學生自身素質水平等情況設計題目，題目要求本著目標明確， 難易度適中，可控性強的特點，特別要注意結合具體臨床實踐。 既可以由導師親自設題，也可以充分發揮學生的積極主動性， 根據所查文獻資料等自己進行選題，選題可全方位、多角度涉及。設計完畢的課題由導師匯總至系里，由系審核評估小組對 每一個課題進行“盲審”，包括題目的方向、深度、廣度及工作 量等，對不合格的課題堅決予以退回，要求重新修改完善直至 達到標準要求。最后，由系審核評估小組將合格的課題送交學 院教學督導小組，后者對所選課題進行總審把關后，上網公 示。需要特別指出的是，這一環節要有一個發動宣傳時期，針 對全系護理專業將要進行畢業論文設計的全體學生，邀請經 驗豐富的專家進行寫作和培訓指導，從而使護理專業學生了 解本專業的新知識、新動態，開闊學生的視野，培養學生的科 研使命感和責任感，激發其求知欲和科研興趣。還應組織指導 學生閱讀專業刊物，在校園內創造良好的科研氛圍，并向學生 介紹成功者的典型事例，樹立信心，激發興趣。最后，將選題表 和任務書分發給每位學生，并要求其撰寫課題大綱并將選題 表和任務書填好，交給指導教師,指導教師修改后再將以上材 料返回給所指導的學生，使其能夠有針對性地參與到臨床實 踐之中。

 

2.1.2設計的實施與督查這一環節是完全的動態流程，從資 源的合理組織(包括查閱文獻資料、應用相關的實驗設備、收集 病例、論文的設計規范等)到設計任務的完成，涉及的各種相關 表格和項目的填寫，學生是主要實施者，指導教師負責指導、解 惑和把關，學院督導小組進行全過程監控。

 

學生根據課題設計任務書的要求仔細規范地收集病例，分 析總結，找出其中的規律。其中病例的收集是關鍵，要盡可能多 地去收集病例，對所收集到的病例要盡可能詳細地進行記錄， 做到客觀、真實、準確、及時、完整、規范。對患者的姓名、性別、 年齡、職業、籍貫、主訴、現病史、既往史、各種陽性和陰性體征、 診斷或印象及治療處理意見等都要做到認真、仔細地記錄。在 這一過程中，學生要隨時和導師進行交流溝通，并在導師的指 導下做好開題報告的撰寫工作。開題報告撰寫完畢，由系審核 評估小組再組織相關方面的專家對開題報告進行評審，特別是 對開題報告中相關內容的創新性進行嚴格評估。評審完畢，將 需要補充修改的意見及時反饋給學生，讓其根據專家指導意見 進行下一步的工作。隨后,學生根據設計任務書擬定各周計劃 進行前期具體的課題設計工作，主要涉及細節方面的完善等內 容。

 

學院督導小組要嚴格進行監督管理，包括嚴格執行教 師和學生的考勤和請假制度。督導小組應定期聚會，反饋意 見，提出建議，及時解決問題，特別是對學生在臨床實踐中 遇到的一些實際困難和心理問題更應該特別關注，確保學 生安心順利地進行臨床實踐和畢業課題設計。為保證畢業 論文保質保量地完成，根據周進度計劃表，要在中期進行一 次全面系統的檢查工作，并將所發現的問題及時進行總結 和通報，多方溝通以確保問題通過最有效的途徑得以迅速 解決。

 

臨床實踐后期，要求學生抓緊時間完成畢業論文，并深入 總結探討，將所遇到的具體情況隨時和導師溝通交流。待論文 寫作完成之后,要求學生特別仔細地去審核其中的關鍵詞、統計 數據表、圖表、參考文獻等相關內容，注意其中的規范書寫方 式，避免學生養成粗枝大葉、馬馬虎虎的寫作習慣。隨后，進入到畢業論文的結題審核和專家評定階段。要組織相關領域的專 家進行嚴格仔細的審核評定工作,在選擇專家時，必須邀請課 題專業相關領域的專家，專家組的成員不得少于7人，其中校 外專家不少于2人，副教授以上職稱的專家不少于5人，專家 評審小組的主席必須是取得教授或主任醫師職稱的人員。畢業 設計的實施與督查這一環節是畢業論文最主要和最核心的環 節，整個過程大約歷時18周。

 

2.1.3成果評估畢業論文質量評價包括：畢業論文設計過程 中臨床案例收集、整理及分析、解決問題的能力;設計方案和 結構的合理性、創新性;獨立工作能力;文字綜合表達能力的 準確性、規范性;圖表的美觀和質量;整個設計寫作過程的工 作態度。其中導師和評審小組成員的意見各占20%,答辯小 組意見占60%。答辯內容包括個人對論文的設計撰寫的全過 程、遇到的難題及解決辦法;論文形式的規范性以及內容的質 量高低;論文答辯過程中回答問題的嚴謹性和正確程度等。由 答辯評委會小組教師根據學生的答辯情況分別打分，最終得 出平均答辯成績。綜合導師和評審小組成員給出的成績以及 最終答辯成績,得出綜合成績，并經學院教學評審委員會進行 最終審核和驗收后，將成績在網上進行公示，并以此來評估導 師教學和學生培養目標相符合的程度。對于特別優秀的畢業 論文，由學校推薦并提供經費在相關專業期刊發表，為提升專 業品牌和研究成果服務于社會做貢獻。同時，對畢業論文的作 者及其指導教師頒發榮譽證書并給予一定的物質獎勵，從而 在全院范圍內起到示范帶動作用。畢業設計成果評估這一環 節大約歷時 2 周。

 

2.2建立學生論文意見反饋統計數據庫

 

在學生完成畢業論文答辯之后，根據我院護理專業本科生 培養計劃和相關文獻資料，設計一些調查問卷，如調查學生對 畢業論文的認知和態度，包含是否有必要寫畢業論文、寫作態 度是否認真等多個選項以及學生在撰寫畢業論文前、中、后期 遇到的各種困難和問題，建議的解決辦法等。前者可以采用半 開放問卷，而后者可采用開放性問卷，允許學生自由回答。通過 發放調查問卷，再次和學生進行互動交流。一方面，可以真實而 充分地反映撰寫畢業論文是否在學生中起到積極的效果，另_ 方面，也可以從交流中發現存在的問題，通過積極地探索研究， 找到相應的解決辦法，為之后的畢業生論文設計的順利進行做 更為完善和充分的準備。同時，將這些調查資料建立數據庫， 其中成功的經驗和失敗的教訓既可以在整個學院內部之間進 行有效交流，也可以在兄弟院校之間進行交流，以實現成果和 經驗共享，為整個高等院校的教學科研水平的提高做出貢 獻。

 

3結語

 

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健康教育能力是護士為患者提供優質服務過程中必須具備的基本素質。護理本科生是未來護理事業發展的中堅力量，加強護理本科生的能力培養是適應醫學科學發展及護理模式轉變的關鍵。腹、會陰聯合根治術(Miles術)是低位直腸癌外科治療中最常見、最有效的手術方法，術后患者需終身攜帶腸造口。雖然造口術挽救了患者的生命，但是造口的存在及其并發癥的發生又使患者陷入煩惱之中，增加了患者的痛苦[1]。提高護生對造口患者的健康教育能力是改善護生與造口患者關系、提高患者對護生信任度的關鍵。我科在2008-2009年對20名護理本科畢業實習生進行整體護理實習教學的過程中，將以問題為基礎的教學法應用于造口患者個案實習討論過程，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1以問題為基礎的教學法(Problem Based Learning， PBL)是目前國際上流行的一種教學模式，是1969年由美國的神經病學教授Barrow在加拿大的麥克馬斯特大學首創[2]。以問題為基礎的教學法(以下簡稱PBL教學法)的核心是以學生為中心，進行啟發式教學，激發學生的學習興趣，有目的、有針對性地自主攝取知識，以培養學生的自學能力和解決實際問題的能力。采用基礎科學和臨床實踐結合起來的教學方法，通過以問題為基礎的學習和訓練，使醫學生樹立整體的醫學觀，掌握系統整體性的方法和確立以病人為中心的服務意識，同時培養學生必要的社會性品質，提高醫學生的綜合素質[3]。

1.2我們對2008-2009年在我院胃腸外科整體護理實習階段的本科護生20人采用PBL教學模式進行。環境要求：學生可圍坐、便于面對面討論的場地，方便書寫、可供全體學生看清楚的黑板；帶教老師要求：確定案例并將案例分為3個由淺入深的討論階段，且在討論過程中控制討論現場；學生要求：每討論小組人數4-6人，實習時間均為四周，教學的基本過程分為理論回顧、確定案例并提出綱領性問題、討論和歸納講評四個步驟。

1.2.1理論回顧:指定的自學內容都是與預期解決的模擬臨床案例有關的知識。鼓勵學生充分利用圖書館和電腦資料檢索系統廣泛搜集造口相關理論知識，并為學生提供有關參考文獻。此過程限時三天。

1.2.2確定案例并提出綱領性問題:帶教老師組織討論，并給予具有代表性的案例，引領學生提出代表性的護理問題。確定護理問題后指導學生搜集解決問題的相關資料，并于此次討論中確定書記員、記錄員、組織員三名。并向學生講解具體的教學過程與方法。限時三天完成。

1.2.3討論:先由組織員作導入性發言。討論該病的病因、臨床表現和診斷、治療原則及護理措施等幾方面，重點是如何正確及時地觀察病情變化以及制定相應的護理計劃小組的其他成員進行補充或糾正，不同觀點可以爭論，這樣能增強探究氣氛，引發多角度思維，使正確的理解得到鞏固和深化，不理解的方面暴露得更加充分，記錄員負責記錄于黑板上，以利于對學生發言的引導及整個過程的可控制性。每次討論將引申的問題留做下次討論的主題。此過程共八天。

1.2.4歸納講評:幫助學生抓住重點和進行總結;講授遺漏之處，使所寫的護理案例分析更完整確切。輔導老師可根據討論情況進行評述，完整準確地歸納概括知識要點。 轉貼于

2結果

2.1學生方面。20名學生中，93%以上的學生反映PBL案例教學法新穎靈活，印象深刻，使原本模糊不清的造口相關問題掌握的全面、透徹。做到了與患者溝通時有內容可教，提高了患者的信任度的同時也提高了自己的自信心。學生感到解決臨床護理問題的能力有所提高，使所學理論與護理實踐得到更加緊密地結合，表示贊成此教學模式。

2.2老師方面。學生的理論聯系實際能力受到科室帶教老師的一致好評。

2.3患者方面。護生的患者滿意度調查滿意率達到95%-99%。

3討論

3.1理論基礎:一種教學理論只有構建起與之相適應的教學模式，才能普及推廣，轉化為教學實踐。現代教學理論特別強調“教會學生學習，使之成為一種終身享用的行為習慣”。[4]護理教育的目標是培養21世紀的“以病人為中心”進而向“以健康為中心”的能夠處理衛生保健問題的護士。為此所培養的護士必須具備相應的知識和運用知識的能力。這就要求護生必須具備在特定的健康、疾病問題情境中進行嚴密求實的質疑能力和分析推理技巧。PBL案例教學法正是把以教為重心轉移到以學為重心，啟發了學生積極的思維，變被動學習為主動學習，培養了科學的推理能力和自學能力。

3.2教學效果

3.2.1激發了學生的學習動機:心理學認為，好奇心和欲望是產生興趣的基礎，正是有了這種心理需要學生才萌發學習動機產生學習活動，注意力和興趣被長時間地吸引到尋找答案的學習活動上。PBL案例教學法設立典型病例，要求護生提出護理問題，采取適當護理措施并進行評價，促使她們發現問題并解決問題的能力，及運用所具備的圖書館、電子期刊室等工具的能力。

3.2.2提高了理論聯系實際的能力:學生在各項相關理論考核中無該疾病基本理論知識的錯誤；護士長及帶教老師在平時對護生的理論提問及考核中平均成績比未應用該教學方法的學生為高。同時，由于該方法把講解、討論和實踐緊密結合起來，為護生提供一種綜合性的學習訓練，使學生對該疾病有了系統的認識，并能夠運用所學知識去為患者解決問題，即培養了真正適用于臨床的人才。

3.2.3提高了護生的健康教育能力，受到患者的好評:經過此教學方法后，護生的專科知識得到豐富。同時，由于人人上臺發言鍛煉了學生的語言表達能力，使得護生與患者溝通時，不但能夠做到內容豐富、知識全面，亦能夠將所具備的知識淺顯的表達出來，患者易于接受。因此受到患者的廣泛好評。

3.2.4存在的問題:護生文獻檢索能力缺乏；教學效果評價不夠科學，缺乏有效的評估手段。因此，我們還應該在今后的實踐中不斷探索、不斷改進，以期取得更好的教學效果。

參考文獻

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中圖分類號:G64文獻標識碼:A 文章編號:1007-3973 (2010) 05-157-02

1998年,美國高等護理教育會公布了“高等護理專業教育標準”,該標準中規定了護理本科生應具備的基本能力和臨床能力。這一標準的提出標志著護理本科生的培養目標和方案要進行一系列的研究和改革,尤其是在臨床能力部分。臨床能力是護生應當具備的最基本的能力,其包括護士在臨床工作中應用護理程序 (護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價) 的能力、技能能力(動手能力、臨床操作技能)、健康教育能力、應急應變能力、護患交流能力以及臨床思維能力等。然而經過一系列的教學改革后,如何考核我們培養的護理本科生是否達到了以上要求以及我們的教學改革效果如何就成了我們現在研究的一個重要的問題。OSCE是1975 年英國的R.Harden 等提出的,作為臨床能力客觀評價的方法它以獨特的優勢,相繼在許多國家的多個學科中運用。其在評價護生的臨床理論與護理技能操作水平方面能夠發揮重要的作用。OSCE 也被稱為臨床多站考試,由多個“站”所組成,涵蓋了內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學的評估(病史、癥狀的問診、護理體格檢查)、健康教育及技能操作等內容。今年我院首次在護理本科畢業生中實行OSCE。筆者有幸參與了這次考試的標準化病人(SP) 培訓及學生的考核,想談一下OSCE 的一點體會。

1OSCE 的考前準備工作

1.1編寫病例

組織內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學課程負責教師,共同編寫病例。內、外科護理學各編寫18個,婦、兒科護理學各編寫7個,共50個病例。病例內容包括病史、體格檢查結果、生活習慣、心理社會資料等,為避免SP在給學生評分中的主觀的差異,每個病例后附問答題、答案以及評分標準。病例編寫完后對其難易程度是否適應用于考核生產實習返校大四的學生請專家進行討論,并根據其意見進行調整,使每個病例信息量適當,難度適中。

1.2培訓SP

1.2.1 SP的招募

SP選擇的標準應是從事非醫學專業的健康人或患者,但按其標準進行招募則在SP挑選的范圍、數量、質量及費用等方面受到限制,這也是各醫學院校在招募SP時存在的現象。為此我們根據學院及學生的實際情況,選擇一年級新生(還未學過系統的醫學知識)作為招募對象。采用自主報名,從中選擇角色扮演能力強,有良好的溝通技巧,記憶力、注意力好的學生為SP。

1.2.2 SP的培訓和考核

SP 由課程負責教師以完整示范腳本培訓SP,SP考核由培訓老師模擬考生進行考試,考核SP對考生所提問題的反應和應對各種可能問題時是否能有效應答以及SP表演真實性和一致性要達到統一的標準。

1.3 師生互動,做好考前宣傳工作

考試前一周將畢業技能考核方法通知學生,講述客觀化結構考試的必要性和重要性,并將考核標準、考試流程和注意事項告知學生。

1.4 制定明確的考試計劃和考試流程

OSCE是多站式考試,一個學生要進行5個站點的考核,并且每個站點考核的時間不同,為此安排專人負責每個考站的人數安排、時間、順序等調配工作。并在考試前,先制定明確的考試計劃和考試流程。

2 OSCE考試流程

站點的設置分為2 個環節5 個站點,每一站主考教師或SP讓學生隨機抽取一張簽,然后按照簽上相應的編號提取病例或操作項目,最后進入考試環節。2 個環節5 個站點包括:1.SP 考站環節。包括2 個站點,第1 站考生對SP 的基本資料、現病史、既往史、家族史、生活習慣、及其對所患疾病知識了解狀況、心理社會資料進行系統的評估,時間為10分鐘。第2 站考生根據第一站評估時SP存在的護理問題進行相應的健康宣教,時間5 分鐘,宣教時語言要通俗易懂,避免醫學俗語,與SP 之間要互動,然后由SP根據護生表現進行評分。2.教師考站環節。包括3 個站點,由教師擔任主考。第3 站考生從50個病例中隨機抽取1個病例,應用護理程序對患者主要存在的護理問題及其每個護理問題應采取的護理措施進行病例分析,時間10分鐘。第4 站考生隨機從病例中抽取1張輔助檢查報告進行識別,要求護生能指出其中的異常指標,并說明其對提出護理問題有何指導意義,時間10分鐘。第5 站技能考核,護生抽簽完成1項臨床技能操作。

3 討論

3.1優點

(1)比傳統的考核方法,OSCE 有較高真實性、客觀性、全面性、可重復性及公平性。

(2)綜合利用學校現有的教學資源,由臨床護理教師主考、電子體格檢查模型充當SP和一年級新生(還未學過系統的醫學知識)既當主考又當SP,較為真實地模擬了臨床病人和臨床情景,使學生在一個輕松、安全和仿真的情境下接受綜合能力評價。通過調查問卷表明由臨床護理教師主考、電子體格檢查模型充當SP和一年級新生(還未學過系統的醫學知識)既當主考又當SP得到學生認可,為SP的采用和考核的評價開辟了新的途徑。

(3)加強醫學生臨床技能培養已成為國內外醫學教育界普遍關注的問題。在我國的醫生資格證實踐考核中大部分考點是應用模擬人來進行視、觸、叩的考試,其缺乏OSCE的真實性、靈活性以及和臨床的零距離接觸性,因此把OSCE推廣到醫生資格證實踐考核環節是切實可行的。同樣OSCE 作為一種臨床技能考核的方法,可以推廣到護士資格證的考核中,使傳統筆試無法測試的護理技能操作進行考核。

3.2不足

從這次考核后的調查問卷結果中發現:42.6%的學生對OSCE不了解,僅7.4%學生對OSCE熟悉;53.7%的同學認為考試緊張。這反映了我們在考試之前宣傳工作不到位,建議在臨床護理學各科的實踐課堂上進行相應的知識宣教,并把OSCE這一方法運用到臨床護理學各科的實踐考核中。

(基金項目:井岡山大學2008 年度校級研究項目XJJG-08-12;江西省教育廳項目JXJG-08-15-14)

參考文獻:

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