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篇（1）

中圖分類號：G642文獻標識碼：A文章編號：1673-9795（2013）08（b）-0063-01

兒科學是一門實踐性較強的學科之一，所以對于疾病的認知處理授課教學外，還應注重更多臨床經驗實踐的積累與知識的沉淀[1]。通過對剛進入實踐工作中的實習學生的調查可發現，有較多一部分的學生對于兒科學知識學習的熱情度并不是很高，缺乏進一步學習的興趣，因此，對于兒科學知識內容的掌握存有一定難度。而臨床教學的目的是調動學生學習積極性，重點培養獨立思考與解決問題的綜合素質能力。PBL教學方法是由美國神經病學教授BarrowsHS在1969年于加拿大麥克馬斯特大學最先創立，在目前被公認為此教學方法能夠較好促進學生自我獨立判斷思維能力的教學方法。傳統的講授教學模式大都為“預習—聽課—復習—考試”，而PBL的教學模式則是著重強調學生自我“提出問題—查找資料—研究討論—總結反思”的學習模式。我院選取2012年8月至2013年4月新進臨床實習生60名，隨機分為實驗組與對照組，取得了良好的教學效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

取我院2012年8月至2013年4月新進護士實習生60名，隨機分為實驗組與對照組，每組各30人。兩組實習生上在年齡、性別、實習時間與成績等一般資料比較上，均無顯著性差異。

1.2方法

（1）實驗組。采用PBL教學模式，將30名實習學生分成3小組，每組10人。與授課老師共同決定，選擇研究患兒癥狀較為顯著的病例，在對學生進行簡單的輔導后，將病例交予各組，然后各小組自我討論研究。若在討論研究過程中遇到問題，授課教師引導學生先自我查閱相關書籍資料或網上查詢進行解決。然后若有較為困難問題難以解決，由授課教師進行集體分類歸納，最后集中進行講解。

（2）對照組。對照組的30名學生，授課教師采用與實驗組相同病例，但研究的各項資料均由教師講解。就治療進度，診斷依據等問題由教師講解后，并設計若干問題，再由學生進行解答。

1.3評價方法

主要進行兩方面的評價：實習學生的出科室成績、學生對于教學模式評價。

（1）出科室成績：兩組學生統一參加出科室考試，總分100分。（2）學生對教學模式評價待臨床實習結束后，采用問卷調查的方式，對兩組學生進行調查，調查內容主要包括教學模式感受、自我能力、及學習熱情等。

2結果

2.1出科室成績

實驗組出科室平均成績為83.15分，對照組出科室的平均分為78.99分。兩組出科室平均成績比較有明顯差異。

2.2學生對教學模式評價

問卷調查結果顯示，實驗組學生對PBL教學模式滿意度為91.08%，對照組學生對于講授教學模式滿意度為71.09%。兩組滿意度比較有顯著性差異。

3討論

PBL教學模式即不同于傳統講授教學模式，而形成的獨特課程教學組成形式、教學過程與教學方法。PBL教學模式的顯著特點是[2]：以知識的傳授與重視學生能力的培養而代替傳統的知識傳授；以多學科的綜合課程近而代替單一的學科基礎課程，將相關學科進行橫向的聯系教學；以小組研究討論模式代替班級講授模式；教學活動主體以學生為主代替以教師為主的教學活動模式；以四階段新穎教學模式“提出問題—查找資料—研究討論—總結反思”的學習模式代替“預習—聽課—復習—考試”的傳統教學模式。PBL教學模式法是以問題為基礎而展開的教學，主要以學生為中心，不僅僅培養了學生的溝通技巧能力、自學能力及合作的團隊精神[3]，同時也增強了師生間的合作，體現了教學的互動，從而進一步實現了教學目標中學生自我綜合素質的培養。

無論何種新教學方法，從引進到實施的過程中，必然會遇到諸多問題。PBL教學模式雖然有多方面的優點，但在實際實施中同樣遇到了些問題。由于PBL教學模式對教師需要有較高程度的要求，因此，教師在熟練掌握本專業、本課程知識的同時，還應該熟練掌握相關學科方面的知識，同時，要具備有能夠提出問題與解決問題的綜合素質能力，能夠靈活運用知識，具有嚴密思維思考的能力。此外為調動學生學習的積極性，教師還應該善于寓教于樂，控制掌握課堂節奏[4]。多年來的教學實踐中發現，學生的潛能巨大[5]，因此，學生的要求也是尤為重要，在此教學模式中，需要學生有較高的學習熱情與興趣，培養自我學習的主動性。綜上所述，雖然PBL在實際應用中存有一定難度與問題，但是隨著不斷積累的實踐經驗與知識，PBL勢必會成為一種高效率新穎教學模式，基于PBL教學模式以學生為主，因此教師應以問題作為導向，引導學生主動參與到學習研究與討論中，充分發揮學生的主觀能動性，對于存在的問題與不足之處，就如何進一步安排教學課程、如何建立起更加完善具有科學性的評價體系，這些都需要實踐的不斷探索，進而使得PBL教學模式成為更加科學的教學模式，值得臨床的進一步探討與研究。

作者：張國英

參考文獻 

[1] 羅平杰.兒科學實習帶教中應用PBL教學的時間與思考[J].醫學理論與實踐，2012，25（2）：232-233. 

[2] 葉樂平，李昌崇，羅運春，等.PBL與LBL教學法在兒科學臨床見習教學中的比較研究[J].中國高等醫學教育，2009（4）：103-104. 

篇（2）

[Key words]Cardiovascular diseaseNursing studentExercitation

心血管專科醫院實施護生畢業實習是護理專業向專科化、多元化全方位發展的需要。護生實綱要求：“專科性醫院應具備適應學生實習所必需的床位、設備和相應的醫技科室”；“有一定數量的適應教學需要的技術骨干”[1]。我院作為一所建院僅12年就已聞名華南地區的心血管專科醫院，不但具備上述條件而且在心血管專科護生的培養方面，做出了新的嘗試。自2001年以來，我院接收護生畢業實習，并提出了“以素質教育為根本，以護理能力為核心，以心血管專科學習為特色”的教學理念，取得了較好的教學效果，現報告如下。

1資料

我院自2001年7月至2004年5月共接受護理學院、學校畢業實習護生57名。其中普通中專生48名，大專生2名，本科生7名。年齡18-23歲，均為女性。

2方法

2.1建立建全教學管理組織：2001年我院首次接收畢業護生實習心血管專科，并成為護理部本年度重點工作之一。建立了醫院副院長---護理部主任---護理部教學負責人---病區護士長---病區帶教小組長---臨床帶教老師的教學管理體系。對實習教學工作責任落實，層層負責。此外，護理部還專門指派一名臨床一線的教學總負責人（主管護師，本科），及時協調管理層、帶教老師、護生之間的溝通與反饋。

2.2臨床帶教老師的系統培訓和管理：高素質的帶教老師是保證實習教學質量的基礎。首先，從臨床選拔醫德醫風優良、護理理論知識扎實、護理操作技能過硬的優秀護士擔任帶教老師。然后，對她們進行系統培訓。在首屆護生實習開始之前及其后的整個過程，始終堅持不間斷的培訓學習。培訓的內容有：實綱、實習質量評估辦法、實習守則、帶教老師工作職責的全部內容；護理教育學的部分章節；基礎護理與心血管專科護理的理論知識、技能操作強化練習與考核；PBL教學法，護生實習差錯防范，護生心理等。除了本院的系統學習外，還定期選派優秀帶教老師參加全國臨床護理帶教師資提高班。

對帶教老師每年度進行2次綜合考評。考評的主要直接指標：①對培訓學習內容的考核；②護生對帶教老師的評估；③帶教護生的實習質量考核成績。每年度評選優秀帶教老師3名。

2.3制定心血管專業特色的實綱：根據護生實習目的的要求，結合心血管專科醫院具有與綜合性醫院不同的特點，科學地制定實綱。在制定大綱時，輪轉的科室應考慮到護理臨床基礎與心血管專科特點相結合，各科室的實綱要求應考慮到內、外、兒科的一般知識與心血管專科知識相結合。此外，由于專科醫院分科比較細，我們在各科室的實綱中，既有共同點，又有各自的分工和側重點。

例如，心血管內二科與心血管內五科實綱比較。兩個科室實目標相同：培養護生熱愛護理專業及全心全意為患者服務的思想感情；能對心內科常見疾病的病情，常用藥物的療效及反應進行觀察；能獨立完成心內科常用護理操作；能對危重病人配合搶救；能用溝通技巧，對患者及家屬進行健康教育。兩個科室具體目標各有側重：心血管內五科要求護生以護士行為規范為準則，加強職業素質修養；掌握冠心病、心肌炎的臨床治療、護理要點、健康評估及健康教育；能掌握內分泌疾病（甲亢、糖尿病）患者的護理。出科專科技術操作考核要求除顫器的使用，描記心電圖。心血管內二科要求護生具備嚴謹蹋實的工作作風，正確運用以人為本的護理理念；掌握風心病、心律失常的臨床治療、護理要點、健康評估及健康教育；能敘述腎臟疾病（慢性腎功能衰竭）患者的護理。出科專科技術操作考核要求韋康呼吸機的使用、微量泵的使用。

2.4實習時間安排

2.4.1崗前教育時間1周。內容包括醫院的環境和規章制度簡介；醫院的院史、服務理念；護士素質；護理安全；實習護士守則；護理倫理；基礎護理操作強化練習；參觀醫院。

2.4.2崗位教育時間41周。心血管內一科、心血管內二科、心血管內五科、兒童心外科、成人心外科、手術室各4周；心內科監護室（CCU）、心外科監護室（ICU）各5周；急診2周；心電圖室2周；門診、心導管室、供應室各1周。

2.5教學質量評估

2.5.1完善實習質量評估標準實習質量評估標準是學生自我發展和提高的方向和尺度，是教師實施臨床教學的標桿[2]。我們以大綱的目標要求為依據，由護理品德、知識、技能構成評估指標體系，采用理論與實踐操作、筆試與口試相結合，主觀評價與客觀評價相結合，定性與定量相結合的方式，對實習質量進行全面考核。

2.5.2評估形式每位護生的考核成績由以下幾部分組成：①平時表現占30%。② 各科出科考核占30%。其中知識目標考核又分臨床提問10%，平時小測驗（要求護理查房、個案討論后進行）30%，出科理論考核60%；技能目標考核又分基礎護理60%，專科護理40%。③階段考評占20%。在實習第18周進行。由護理部、護士長及臨床帶教老師組成考核小組，對護生全面綜合考核。其中知識和技能目標考核基礎護理60%，專科護理40%。④結業考核占20%。 由考核小組在實習結束前一周完成。其中知識目標：專科醫學、護理理論40%；技能目標：專科護理操作、基礎護理操作60%。

3結果

3.1護生結業考核掌握心血管專科醫學、護理理論；專科護理操作技能和基礎護理操作技能情況總匯，見表1。數據經SPSS統計學處理P

3.22001至2003年度實習護生就業情況，見表2。

4討論

由結果可以看出，我院的臨床教學質量整體是比較優秀的，教學質量在逐年提高。實習心血管專科的畢業護理專業學生，不僅在就業安排上未受到專科實習的局限，而且能夠在心血管專科護理方面，顯現出較強的就業競爭力。就業率100%。

4.1制定科學的實綱、詳細具體的臨床帶教計劃是保證教學質量的前提。目前我院實施護生臨床畢業實習心血管專科帶教仍處于摸索階段，實綱和帶教計劃對臨床教學經驗比較缺乏的帶教老師仍起到很重要的導向作用，帶教老師按照實綱的要求實施目標教學和考核，具有比較明確的方向性和目標性，保證了我院教學工作的順利進行。我們要求各科室根據大綱擬訂詳細的帶教計劃，輪轉時間3周以上的科室要求具體到周，3周以下的科室要求具體到天。護士長工作守則要求落實教學計劃，在安排帶教老師班次時要考慮到教學需要。此外，各科室的教學計劃還有護理技能操作、臨床提問、小測驗、護理查房、講座、讀書報告、病歷書寫等量化指標。

4.2護生實習質量評估成績是對護生與帶教老師學與教雙重的質量評價：科學、全面的護生實習質量評估為護生提供了公平、公正的學習與競爭環境[2]，提高了護生的學習積極性。根據評估成績，我院每年評選10%的優秀實習生，頒發榮譽證書。優秀實習生予以優先選擇在我院就業的權利。同時，我們在對帶教老師的年度考核中，也將帶教的護生實習質量評估成績作為重要指標（占30%）。考核成績落后的帶教科室和個人予以批評和淘汰。由護生直接投票選出優秀帶教老師和科室，給予物質和精神獎勵。對護生進行實習質量的評價，同時也是為教學質量的不斷改進提供了重要的反饋信息[3]。

4.3堅持將素質教育放在第一位素質教育是根本，是護理教育者工作的目標[4]。我們在教學中，始終堅持培養護生良好的職業道德和無私的情操，科學求實的工作態度，激勵學生熱愛專業，用自己的知識和技能為患者提供優質的身心整體護理。帶教老師的素質直接影響到學生的素質教育，選拔和培訓帶教老師時就首先考核老師的醫德醫風，是否具有團體合作精神，踏實苦干精神。每月一次的全體護生會議，都要以個案討論的形式開展不同主題的職業道德教育。此外，我們還注重對護生多種能力的培養。如組織護生集體活動（去海邊郊游），選派護生參加醫院文藝演出，擔任醫院學術會議禮儀等。在臨床學習中，注重對護生學習技巧和能力的提高，如怎樣觀察病人，掌握溝通技巧，查找參考文獻，培養思維方式。正因為我們堅持素質教育是根本，所以盡管是心血管專科醫院培養的學生，護生到了不同的工作崗位，都能以不變應萬變，較快較好地適應環境和工作的需要。

4.4走心血管專業特色培養的教學路線我院的帶教理念是“以素質教育為根本，以護理能力為核心，以心血管專科學習為特色”。心血管疾病的發生率逐年上升[5]，我國人口死因構成中，心血管病占40%，位于第一位[6]。培養心血管專科護士，既能充分利用其心血管病的專業知識擴大護士的工作范圍，又能勝任對心血管病人進行獨立的醫療保健，促進病人的康復[7]。在畢業實習階段加強對心血管專科理論知識和護理技能的強化教育，是否有利于培養心血管專科護士，是否能縮短心血管專科護士的培養時間，有待我們進一步探討。我們期待廣大護理教育者和我們共同關注這一課題。

參考文獻

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技術出版社，1999：4.

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4. 王孝玲. 教育評價的理論與技術[M]. 上海：上海教育出版

社，1999：1-83.

5. 姚崇華. 我國心血管病的流行概況[J]. 心肺血管雜志，1999，

18（4）：241-244.

6. 中華心血管雜志編委會. 中華醫學會第五次全國心血管病學

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資料與方法

2010年5月1日～2011年8月1日開展優質護理服務示范病房，接收護理實習生36人，每批次到科室6人，其中本科生2人，專科生4人，實習時間為每批次2個月，科室設立帶教組長。在護士長的領導下，帶教工作由帶教組長全面負責，擬定科室帶教計劃，及時反饋帶教信息，做到帶教質量持續改進。

方法：⑴制訂帶教計劃：根據醫院科教科及護理部的護生帶教計劃，結合優質服務示范病房實際情況及專業特點，制定科室護生帶教計劃，包括教學管理組織，帶教老師，教學形式，學生需要掌握的內容，教學檢查內容，出科考試考核內容等，組織帶教老師學習科室帶教計劃，并按帶教計劃對學生進行系統帶教。

⑵帶教老師的選擇：護士長認真做好帶教老師的選擇，根據臨床工作情況選擇具有理論知識扎實與操作技能嫻熟，業務水平高，政治素養好，思想覺悟高的護師或主管護師擔任帶教工作，實際一對一的帶教方式[1]。

⑶入科教育：護生由校園生活轉入臨床實習或由一個科室轉入另一個科室，都是一個嶄新的開始，因此做好入科教育工作尤為重要，護生入科后由帶教組長熱情接待，講解實習要求。①儀容儀表：淡妝上崗，儀表端莊，佩帶胸牌、掛表，微笑服務；②勞動紀：強調嚴格遵守勞動紀的重要性，介紹各班次交接班時間及帶教老師，建立完善的請假制度；③安全管理：強調職業安全及個人安全；④介紹病區的環境、布局、物品位置、人員分工，本科室護理特點、教學計劃、出科考評內容，學習院部及科內的規章制度。

⑷培養護生優質護理服務意識：護生在校期間未涉及現代護理觀類課程，因此培養護生優質護理服務意識非常重要。①指導思想：深入貫徹落實醫藥衛生體制改革總體部署和2010年全國衛生工作會議精神，認真實踐科學發展觀，堅持以患者為中心，進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的服務。②目標：患者滿意，社會滿意，政府滿意，醫生滿意，護士滿意。③主題：夯實基礎護理，提供滿意服務。通過組織護生認真學習，展開熱烈討論，更新護生服務理念，調動護生的積極性，懂得了優質護理服務的重要性。

⑸加強護理技術操作：基礎護理技術操作的目的應注意培養護生的觀察能力和動手能力，由帶教組長根據《臨床護生出科考核項目》對每批次護生進行必考項目的示范操作及講解，并指導護生的其它護理技術操作，在帶教過程中，提出明確要求，使護生務必掌握護理操作規程及操作方法。

⑹加強理論知識學習：結合優質服務示范病房實際工作情況，每周由帶教組長組織護生進行科內知識小講課，講解常見疾病的病因、病理及臨床表現、治療原則并發癥的預防及護理措施，使護生了解掌握專科知識，能夠理論與實際相結合，指導臨床實踐。如：患者入院后由責任護士熱情接待，講解入院須知，進行衛生處置，術前及術后護理，一般和危重患者的生活護理，健康教育，出院指導，讓護生掌握護理工作流程。

⑺護生溝通能力的培養：優質護理服務示范病房工作模式實行責任包干制，因此帶教老師和護生分床位到人，每位護生分管床位不超過4人，由帶教老師作示范操作及講解，從患者入院到出院，從基礎護理到病情觀察及健康教育、康復指導，都能給患者提供連續、全程、全面、及時、有效的優質護理服務，在這個過程中，帶教老師要求護生多觀察老師如何與患者溝通，學習怎樣運用語言和非語言技巧，使護生在實習過程中自覺觀察語言交流技巧的實際運用。通過學習，由帶教老師指導護生應用護理程序，對所管床位的患者根據護理級別進行護理，主動巡視病房，關心患者，理解患者感受，及時提供幫助，滿足患者需要，老師做到放手不放眼，優點給予肯定及表揚，不足之處指出改正。護生通過與患者的溝通交流，既增強護生的責任感，又使護生與患者關系更加融洽，提高了患者及家屬的安全感和滿意度。自開展優質護理示范病房以來，無1例投訴護生情況發生。

⑻督促、檢查：在實習中后期，帶教組長應對實綱規定要求掌握的專科知識、操作項目及分管床位情況進行抽查考核，以了解帶教老師和護生對教學大綱的執行和掌握情況。對概念模糊或操作不規范的護生，帶教組長應及時講解和示范操作，使每位護生在實習過程中對專科的理論知識、健康教育和操作規程基本掌握。

⑼出科考核：實習結束后進行出科考核，由帶教組長對護生進行統一的專科理論考試和操作考核，對護生及帶教老師所分管床位患者抽查1～2名(包括基礎護理、健康教育落實情況等)，完成所管床位患者滿意度的調查，并上交一份完整的護理病歷，及時上報“護生出科考核報表”，一式4份，科教科、護理部、大科各1份，科室保留原始評分表。

討 論

實行帶教雙向考評：實習結束時，由科室統一安排，帶教組長分別召開護生和帶教老師座談會，征求雙方意見或建議，無記名投票評出優秀帶教老師和護生，給予表彰，樹立學習的榜樣。一方面圍繞教學目標，對護生進行考評，找出各位護生存在的問題，及時進行指導，同時讓護生努力學習，自我提高。另一方面，了解掌握帶教老師教學情況及帶教管理，從中找出問題，根據問題不斷提高和完善帶教。通過對護生進行滿意度調查，滿意率均99%以上，比傳統的帶教滿意率上升了4%。

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【關鍵詞】：骨科護理；實習；專業能力培養

隨著人類社會的進步和現代醫學科學的發展，骨科護理作為護理學的一門專科護理，其護理概念已從單純的“護理疾病”發展為“保障人類健康”。［1］對骨科護士的要求也越來越高。骨科護士不僅要熟練掌握各項護理基本操作技術，而且必須掌握骨科專科操作技能、疾病相關知識、學會觀察疾病癥狀、幫助病人及家屬做好圍手術期的護理，使病人得到盡快康復。如何讓實習護生盡快掌握骨科疾病知識、專業操作技能及圍手術期的護理提高護生臨床工作能力，成為臨床骨科護理教學中的重要問題。為了提高護生臨床工作能力，滿足社會需要，我科對臨床護生進行注重臨床護理專業能力培養的帶教方法，獲得了較好的效果。現報道如下。

1. 對象與方法

1.1 對象

將2009年9月—2010年6月在骨科實習的護生27人作為對照組，將2010年9月—2011年6月在骨科實習的護生30人作為實驗組，實習周期均為1個月。出科時對學生進行綜合素質考核，考核分為優、良、一般，發放問卷調查，比較兩組實習護生的出科考試成績及帶教滿意度。

1.2 臨床帶教方法

1.2.1 對照組 采用傳統模式的帶教方法。主要以帶教老師為中心，采用老師講授方式帶教。學生進入骨科實習的第一天，由護士長介紹骨科的特點、規章制度、常見病種及實習期間的注意事項，然后由帶教老師帶教，在實習過程中針對學生在臨床中遇到及出現的問題進行講解及示范。第四周出科前進行綜合素質考核。

1.2.2 實驗組 采用注重專業能力培養的目標帶教模式，主要采用以問題為基礎的教學法，圍繞問題展開講授和討論，運用臨床實例加以引導，改變以往的以帶教老師為中心，使之成為以學生為中心，以全新的教學理念和教學手段，做到技術立體化，內容綜合化，具體方法如下。

1.2.2.1 分期施教 培訓計劃清晰 實習護生進入科室時，護士長、帶教老師首先對她們的到來表示歡迎，讓其感受到自己被重視和尊重，消除其緊張心理；接著護士長、帶教老師和學生均要做簡單的自我介紹，讓實習學生清楚地知道將由哪位老師帶她完成骨科的實習，必要時把自己的聯系方式留給學生，以備隨時解答她們初到新環境的困惑；熱情、耐心地介紹科室環境、搶救設備以及各種物品、常用藥品的放置位置，本科室所收病人的病種特點。第一天安排一位帶教老師集中骨科所有實習護生一起授課，介紹骨科常見病例如股骨頸骨折、骨盆骨折、脛腓骨骨折、腰椎間盤突出等病人病情觀察的重點和觀察方法，及時發現問題，及時匯報及處理，使病人得到及時的救治。規范輸液程序，規定對于嚴重多發傷病人應立即建立雙靜脈通道，快速補液，并注意靜脈通道的選擇：四肢骨折病人輸液不宜選患肢，骨盆骨折、腹腔和盆腔臟器損傷病人輸液不宜選下肢，搶救時靜脈注射藥物盡量選擇上肢靜脈，頸靜脈不作為靜脈注射藥物途徑，靜脈輸液通道不作為抽血途徑。［2］對骨科的共性知識，如石膏固定術后護理、牽引病人護理等也進行介紹。以此提高學生對骨科專科病種的認識，為盡快適應骨科臨床實習工作做好準備。

1.2.2.2 用心施教 培訓細節到位 帶教中要注重理論與實際相結合，以問題為基礎，培養護生的專業能力。①第1周明確護理內容：科室的作息時間，每班次的職責，所有常用物品、藥品搶救用物的放置位置，急救藥品的劑量及作用。掌握靜脈輸液、肌肉注射、皮試等基本護理操作技術。熟悉本病區內現有骨科病人的種類，做到心中有數。達到目標：熟悉各班次職責，各種物品、藥品、搶救儀器的位置及如何使用，在帶教老師的帶領下，能獨立完成靜脈輸液、肌肉注射等基本護理操作。完成能體現其基本專業能力的實習內容：進病區及晨間護理、新病人的接待、處理和執行醫囑、發藥、配藥、測量生命體征、巡視病房、床頭交接班、出院護理等。帶教老師示范操作各種重要的儀器，如心電監護儀、除顫儀、呼吸機、微量泵、CPM、骨折治療儀等。實習護生觀察帶教老師整個操作流程，然后進行強化操作演練，使其能在老師的指導下，獨立操作各種儀器，即采取帶教老師示范實習護生觀察具體再實踐的方式，多提供實踐機會，使實習護生在實踐操作中完成從陌生到熟悉再到準確實施操作的過程。帶教老師要為其提供相關的學習資料，以備各實習護生強化記憶，帶教老師每天檢查各實習護生的掌握進度，加強講解及培訓。②第2、3周鞏固加強第1周所學，同時帶教老師指導學生完成一份整體護理病例的書寫。選取病區內一位有代表性的股骨頸骨折欲行閉合復位空心加壓螺釘內固定術，先行脛骨結節牽引的病人作為整體護理對象。病人術前主要癥狀為患肢呈短縮、內收、外旋、屈曲畸形，局部疼痛多不嚴重，但任何方向的主動和被動活動均能引起劇烈疼痛，展示病人髖關節正側位X線片。術前主要護理問題是：自理缺陷、有牽引效能降低或失效的可能、有不當的可能、有發生意外的可能。潛在并發癥：有褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘等。術后主要護理問題：有傷口感染的危險、缺乏功能鍛煉知識、有焦慮的可能。帶教老師借助具體的臨床病例，設立問題，激發學生學習興趣，讓學生帶著這些問題查找相關資料，變被動學習到主動學習，主動學習的前提是實習學生想學、愿意學、會學的學習興趣。中國也有句古話叫“授人以魚不如授人以漁”。這些理論告訴我們學習需要主動。這樣實習學生主動地從整體水平上理解了疾病的發生、發展過程、手術原理，從而對課本上原有的一些護理措施有了較好的理解，進而能有針對性的對現有病人提出新的護理目標和護理措施，給予健康教育。帶教老師進一步給予完善及指導，指導學生如何運用評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟，科學的按護理程序實施骨科專科護理。這樣實習護生就真正地參與了學習護理的過程，提高了實習學生的成就感，學習積極性和主動性也大大提高，同時培養了學生自己查找分析問題、解決問題的能力。這樣實習學生不僅能建立起護理專業的思維模式，而且又加強了學生對骨科疾病整體護理的理解。教育心理學家布魯納認為，學習者不是被動的接受知識，而是主動的獲取知識，并通過把新獲得的知識和已有的知識結構聯系起來，積極地構建其知識體系［3］。③第4周 繼續鞏固加強1、2、3周所學內容。出科前對學生進行理論考核及專科操作考核，主要目標是掌握骨科病人護理各種搶救設備、專科儀器及藥物的使用。理論考試主要內容為實習過程中學生所接觸的骨科常見疾病的臨床表現、護理要點及治療、藥物的使用、注意事項。技能考核于第4周出科前由帶教老師和護士長給予當面考核，其中一項基礎護理操作，一項專科護理操作。

1.2.2.3 善于施教 培訓目標明確 帶教中要注重理論與實踐相結合，培養實習學生的綜合能力。在臨床實踐中鼓勵學生隨身攜帶小筆記本，將經驗疑問等隨時記錄下來。帶教老師必須抓住機會，見縫插針進行有意識、有針對性的理論聯系實際的講解。如學會觀察患肢血液循環是骨科護理工作最基本最重要的內容之一。隨時觀察患肢血運，如發現患肢疼痛、腫脹、肢端麻木，立即檢查，如發現患肢張力增高、觸壓痛明顯、被動牽拉手指（足趾）時，出現劇痛，這時應立即告知主管醫生，協助其解除患者所有外固定物，暴露傷肢，高度警惕發生骨筋膜室綜合癥的可能。處理完畢后，帶教老師要立即跟學生講解及時發現及處理此種情況的重要性，何謂骨筋膜室綜合癥？讓學生明白護理工作隨時觀察病情的重要性，使之在實習過程中養成隨時觀察病情變化的習慣。如更換液體、健康宣教、發放口服藥物時，每一次進入患者病室隨時觀察患者病情變化，尤其加強對危重病人的病情觀察，指導學生分析潛在的危險因素，力爭做到早發現、早報告、快搶救，以此不斷提升護理質量，培養學生的綜合專業能力。鼓勵實習學生寫出有價值的護理心得，即對護理工作中做的好和不足之處進行總結，加深印象。

2 結果

對兩組實習護生的出科考試成績及帶教滿意度進行評價，其中帶教滿意度由護理部在每季度召開的護生座談會上，向各科護生發放帶教滿意度問卷調查

3 討論

教育和培養學生具有分析問題和解決問題的能力是現代護理教育者的重要任務，在護理臨床教學中要給予學生分析和解決問題能力的發展空間。傳統的帶教方法以帶教老師為主，學生為輔，老師講授、示范，學生練習，教師總結來完成整個過程，因而實習學生任務輕，壓力小，無需自行查閱資料和周密準備，而注重專業能力培養的護理帶教方法需要實習護生針對具體病例，拋開傳統的“你教我學”照本宣科的方法，采取互動方式，由帶教老師提出問題，學生需廣泛查閱資料、評估病人、提出護理方案，解決現有病人的實際問題，這樣實習學生不僅對所學知識獲得感性認識，還能通過對比、分析、找出規律。最后帶教老師和實習學生共同研討、分析病例、融會貫通，找到解決問題的最佳答案。這樣實習護生會深感其知識欠缺的壓力，以及學習的重要性，從而極大的調動了她們的學習積極性和主動性，提高了實習護生的自主學習能力。鍛煉了護生分析問題、解決問題的能力，增加了護生的自我價值感。對原有的理論知識，有了更深刻的理解，加深了對護理專業的認識，其護理專業能力水平也得到很大提高。此番過程真正體現了學生在學習中的主體地位，同時提高了學生的臨床思維能力，使學生學會如何運用所學知識分析和解決臨床實際問題，其專業能力水平也得到了很大的提高，為將來能更好地適應臨床護理工作的需要打下基礎。

參考文獻

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PDCA循環(戴明循環)是一種全面質量保證管理體系運轉的基本方式，由美國管理學家愛德華·戴明提出，是一種護理質量管理的基本方法。分為4個階段：計劃Plan;實施Do;檢查Cheek;總結處理Action 4個階段的科學工作流程進行管理[1]。隨著臨床實習護士帶教任務的繁重，實習生帶教層次的多樣化，臨床帶教的要求也越來越高。為了保證帶教質量，提高帶教水平，加強帶教意識，我們依據PDCA系統原理，結合骨科專科特點和教學實際，制定出PDCA帶教系統，將PDCA循環管理理念應用到護生帶教中，取得了良好的護理臨床教學效果，現報告如下。

1 應用

1.1 計劃階段(P)

1.1.1 制定教學目標 根據專科特點及實習手冊中需要完成的目標制定教學目標，通常實習護生在我科實習時間為1個月，每周設立不同的教學重點：第一周重點為適應環境及加強基礎護理知識和技能培訓;第二周加強專科護理理論知識及操作訓練;第三周進行單病種圍術期護理知識的學習及病情觀察;第四周在帶教老師的指導下完成單病種護理病歷記錄、進行出科技能及理論考核。

1.1.2 帶教的安排 帶教老師要熱愛護理專業，且需要具備以下素質：工作責任心強，有良好的心理素質和醫德修養;具備大專或大專以上學歷，取得護師以上資格;熟練掌握骨科各系統疾病護理及新技術，有良好的交流、溝通技巧;具備教學能力，有一定的教學經驗。其中設1名總帶教老師，定期組織講課及安排出科考試。

1.1.3 護生排班 采用跟人及跟班2種形式結合排班，每名護生指定1名帶教老師，主要由該老師負責帶教并檢查其專科理論及技能的掌握情況。另外交叉與其他老師跟班，這樣在帶教效果上既可責任到人，又可讓實習護士吸取每位帶教老師的優點，同時還可以帶動科室護士工作和學習的積極性。

1.2 執行階段(D)

1.2.1 環境介紹 每批實習護生到科后，首先由總帶教老師介紹骨科環境、布局、設施情況，各級人員職責分工，消除陌生感。然后利用2～3天時間重點學習職業道德規范，學習各項規章制度，使學生深入了解骨科規范工作的重要性。講解常用器械名稱、使用、保養、用途和方法。注意事項并示范操作，講解后耐心指導護生練習至無疑問;理論授課內容為骨科基礎護理知識，骨科手術知識，本周的知識目標;了解骨科的布局、骨科的內部設施、病房床位的區域，重點掌握生活護理和基礎護理操作技能。這樣可以讓護生快速適應科室環境，盡快完成由上一科室至本科的角色轉換，產生歸屬感和被接納感，從而更好地投入到本科室的工作和學習中。

1.2.2 臨床實踐 根據教學目標進行臨床實踐，此階段不斷加強和鞏固基礎理論知識，護生參加白班、夜班值班工作，逐步掌握骨科的術前、術后護理知識，以石膏固定、牽引病人護理措施、顱骨牽引病人、脊柱骨折病人翻身方法，現場示范，并要求護生一同參加癱瘓病人的功能鍛煉。在工作中，調動積極因素，開展創新思維，不斷地提問題，豐富臨床知識。指導進行護理病歷記錄。

1.2.3 教學講座 每月組織1次教學查房及2次專題講座，可以圍繞學習重點確定講課題目。教學查房由科室每位護士輪流進行，病種為當月住院患者的疾病，護士長、全科護士及護生共同參與學習。教學查房可以對所查病種從入院到康復出院有較系統的認識，全科護士可以針對病情進行探討，互相學習，從而讓護生從中體會并學習，護士長也可以通過提問護生檢查學習效果，激勵護生主動學習。專題講座由護士長安排學歷較高、經驗豐富、理論基礎扎實、表達能力強的護士進行，通過講課形式傳授知識，講課完畢鼓勵護生提問并解答其疑問。

1.2.4 適時提問 對實習護生適時提問是督促其學習的最直接方法。每位帶教老師可以根據跟班護生的理論水平、接受能力，針對該班次遇到的問題進行提問。護士長在床頭交接班時也需對當天的護理重點進行提問。建立帶教老師、護士長提問登記本，對提問日期、提問同學、提問內容、回答效果進行登記。指導護生對提問內容作實習筆記，各專人帶教老師每周檢查筆記記錄情況并簽名，出科時交護士長查閱簽名。同時我們也鼓勵護生向老師提問，真正做到教和學的互動。

1.2.5 培養護生敬業和慎獨精神 作為臨床帶教老師，我們必須注重護生敬業精神和慎獨精神的培養。幫助他們克服來自工作、學習和社會的壓力，囑其遵守醫院規章制度，不隨意請假、遲到、離崗，帶教老師未離開病房，護生不允許離開病房，尊重老師及患者，用積極主動、熱情、細致的工作態度服務于患者，學會把工作作為自我實現的方式，強化工作中的奉獻精神，帶教老師要從我做起，做到患者前后、領導前后、多人上班與單獨上班工作態度一致，從而強化護生的慎獨精神。帶教老師還應該多關心護生，多跟護生溝通，了解他們對帶教的需求，解決他們遇到的實際困難，做到人性化帶教。

1.2.6 培養護生法律意識[2] 隨著社會進步及人民法律意識的增強，運用法律武器保護自己已成為人們的共識。我們應該指導護生學習法律、法規，樹立法律觀念，認識到護理工作中每一個環節都有可能涉及到潛在的法律問題，因而必須有效地運用法律手段維護護患雙方的合法權益和醫院的正當權利，對患者、醫院、自己三方負責。入科時認真學習并掌握護理的核心制度，特別是查對制度、交接班制度、分級護理制度等，學會將理論與實踐結合。在書寫護理文書時要求他們及時、準確、完整地進行，記錄上的不及時、不全面、漏記、錯記、補記都可能造成醫療糾紛。通過實際工作中法律意識的灌輸，使護生有了更嚴謹的工作態度。

1.2.7 培養護生溝通能力 語言能增進了解，化解矛盾。帶教人員應為護生創造與患者溝通的平臺，鼓勵護生主動與患者溝通，講解溝通技巧，如注意用專業知識對患者進行健康宣教，與患者溝通時注意自己的語速、語調等。

1.3 檢查階段(C) 各專人帶教老師定期檢查護生每周目標完成情況，護士長隨機抽查，出科前護士長或總帶教老師組織技能和理論考試，通過考試檢測專科實習效果。考試內容覆蓋全部實習計劃要求內容，記錄成績，嚴肅認真、負責地填寫《實習鑒定》，總結實習情況，表揚先進，鼓勵后進。不斷改進帶教方法，提高帶教質量。通過檢查和考核肯定教與學的成績，發現教學中的不足，以便下一個階段及時調整目標及教學方法。這樣既可促進護生學習的主動性，又可督促護士的學習，增強帶教老師的責任心，提高護理帶教質量。

1.4 處理階段(A) 對平時工作中及考核時發現的問題及時分析，提出解決問題的辦法。護生出科前，護士長與護生溝通，鼓勵護生評價帶教老師，對護生提出的帶教建議予以重視，不完善的地方在帶教目標及方法上作出修改。對違反實習管理規定的事件，通報護理部，按相關規定執行處理。

2 體會

PDCA循環是持續質量改進的有效手段。它分為計劃(Plan)、執行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個階段。在護理臨床帶教中通過運用PDCA循環系統，使實習護士在短暫的時間內適應外科護理工作模式，提高理論聯系實際的工作能力，護士職業道德素質及法律意識明顯提高。在綜合分析的基礎上制訂管理目標及措施，在嚴格執行措施的基礎上不斷的檢查反饋，根據檢查結果在進行新一輪的循環，循環前進，階梯上升，使管理質量不斷改進。執行的過程中，每個大循環又有它本身的小循環，他們彼此協同，互相促進、階梯式運行的特點，根據這一特點，周而復始進行臨床教學，可以及時發現帶教中存在的不足，及時修正教學目標及方法，及時解決現存的或潛在的問題，既調動了護理人員學習和帶教的積極性，提高了業務水平，又保證了護生的學習效果，使教學質量逐步提高，對臨床護理工作起到了積極的推動作用。

篇（6）

 

 

個人實習工作心得1

我來到__第一人民醫院開始了我的護士實習。__市第一人民醫院座落在風物秀氣的長江三峽西陵峽口。建院于1949年。是一所集醫療、防止、科研、講授于一體的國度三級頭等醫院暨愛嬰醫院。醫院開設14個病區，57個業余科室，此中骨科、心血管內科、神經內科、內分泌科、神經內科、肝膽內科、icu等專科特性突出。醫院醫療配備先進，存在雙螺旋ct、磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、鼻內鏡、樞紐關頭鏡、脊柱鏡、電子支氣管鏡、電子胃鏡、結腸鏡、前列腺電切鏡、玄超、長程心電圖、c臂_光機、多導電心理儀、活動平板、玄色多普勒、血液透析儀、全主動生化綜合儀、數字胃腸機、肌電圖等大型配備200余臺（套）。醫院還配備有先進監護儀器和搶救配備的icu、ccu病房。護士長特地指派幾名護士。輪番作為我的帶教老師。在從__年5月29日開始的一個月時候外。我按照學校的要求，成功的實現了見習使命。一個月的見習是悠久的。但是我的收獲是豐盛的：

內分泌科實習出科小結血液透析出科實習小結怎樣寫?，起首。我先復雜說一下這一個月的使命狀況。顛末護士長的講解。我領會了護士分分歧的班：責護。是負責輸液和換藥的。八四班。是半夜連班。但下午四點歇班。重要負責作霧化和丈量體溫和脈搏的。主班。是顛末電腦管理大夫醫囑和病人情況的。藥班。重要負責全部藥品的領取及發放。護士長。就是對護士進行管理而且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到了。而且跟了一天大夫。在這一個月的見習中。我不僅看到的護士給病人扎針。換藥。量體溫這些一樣往常的照顧護士使命。還領會了氧氣包的使用。另外我還領會到了寫醫囑和照顧護士病理的留意事項。還領會到了醫院的使命狀況和人與人之間是如何相處的。為我而后走上使命崗亭打下了松軟的基礎。可以說。這四周的照顧護士見習讓我收獲頗豐。

第一、四周的見習使我重新相熟了護士這個職業的崇高。

內分泌科實習出科小結在我以前的印象中。護士就是耐煩和細心的代名詞。我不斷認為。她們的使命很輕松、很復雜。只要求實行大夫的醫囑。“照方抓藥”就行了。其余的使命也都是些嚕蘇的小使命。這一次我顛末照顧護士見習。第一次深入到護士的一樣往常使命中。親自體會了一回做護士的苦辣酸甜。才發覺本來做護士并沒有我設計中的那么復雜。護士的使命就是一個字“累”。我每天隨著他們跑都累得不行。而他們不但要不斷的在病房間走動。還要給病人扎針換藥。抱負上比我累多了。但她們一句牢騷也沒有。只是聽我在那喊累。提及來真是慚愧。一名護士。只要在使命崗亭上。她就充斥了力量。她們全身心的投入在一場戰役中：把本人的生氣心愿完備展現在病房表里。把本人的能量連同微笑毫無生存的貢獻給病人。

交班平凡在晚上8點。護士大夫都要參加。主任站在最后面。昨晚值夜班的護士開始做她們的照顧護士病理交班報告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說一下本人統領的危沉疴人的狀況。最初兩位主任和護士長進行總結便終明晰每天必做的交班。我個人認為交班是十分重要的。它是對大夫和護士的一種規律的束縛。讓咱們醫護職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強的組織性和規律性。做一名認真負責的醫護使命者。

第二、一個月的見習使我開辟了眼界。增多了見地。

見習時，我跟隨帶教老師。仔細聽取講解與指導。領會了很多醫療配備的基本操作。飽覽并理論了很多種醫療操作。好比生命體征測定（體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫）、心電監護、霧化吸入、血氧飽和度測定、靜脈滴注、器械消毒等等。有很多業余儀器我都是第一次見到。有很多看似復雜的照顧護士操作，真正做起來才曉得并非如此。在醫院的短短四周。別致事物連續不斷。時時給我帶來興奮的打擊。我充斥好奇。留神察看。自動發問。護士們耐煩的給我講解。使我領會到了一些醫療儀器的使用方式、基本放肆了照顧護士操作的方式和留意事項。她們生動的綜合一個個看似復雜的操作。而且在規章制度答應的條件下給我很多理論的機遇。讓我有機遇使用這些儀器和配備。理論照顧護士操作。這些都使我對未來處置的使命有了確定的感性相熟。

個人實習工作心得2

實習即將結束了，原本迷茫與無知，現如今滿載而歸。因而十分感謝東莞仁康醫院給我們提供了這樣好的實習環境和各種優越條件，感謝所有的帶教老師對我們的辛勤教導，讓我們在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機會。

臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養和鍛煉，同時也是我們就業崗前的訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態，也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結構，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經驗，讓我們可以較快地適應醫院各科護理工作。能夠盡快地適應醫院環境，為在醫院實習和工作打定了良好的基礎，這應該算的上是實習階段的第一個收獲:學會適應，學會在新的環境中成長和生存。

護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數人的不理解，我們發現，護士有著其獨特的魅力。醫院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫生離不開護士，病人離不開護士，整個環境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，也正因如此，才能發揮其獨到的作用，產生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業。進入臨床的第二個收獲:正確認識護理，樹立了正確的職業道德觀，養成了良好的工作態度。

到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎護理操作。實習的及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導尿術、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結合。我們所跟的多是主管護士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學知識的應用能力。按照學校和醫院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，講小課等，這些培養了我們書寫、組織、表達等方面的能力。整體上說，實習期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲:護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養優秀的職業技能水平同時也培養了一種良好的學習習慣，通過思考，舉一反三。

在這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。收獲還有很多很多，只是沒有必要將它一一列出，因為我們知道實習期間的收獲將在今后工作中有更好的體現，所以我們用某些點線來代替面，用特殊代表個別。總之在感謝東莞仁康醫院培養我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護理工作能力，對護理事業盡心盡責！

個人實習工作心得3

炎熱的六月末，我們終于開始了盼望已久的實踐。想著終于有機會走進檢驗科，可以從實踐中理解自己所學的專業，心中便充滿了期待。由于初次接觸檢驗科的工作，我們又是第一批開始實踐的同學，心中難免很既興奮又緊張。老師介紹的每一個操作要點、注意事項，我們都會牢記在心。短短十天親眼目睹了三個科室——生化，免疫，臨檢的忙碌，發現了原來工作和學習是有著天壤之別的。

第一是生化，這里的工作基本都是流水線，在這里，不僅要對專業知識充分掌握，還要對檢驗儀器具有一定的知曉，因為不知道什么時候儀器就會出故障，這個時候還需要懂得如何修理機器。在這里需要人工操作的就不得不說回血了。這是為了方便病人或者醫生對報告有所疑問時，來重新檢驗時使用的。不僅是為了對病人負責，也是自己作為醫護人員的一個責任。

第二個科室就是免疫，與生化不同的是，免疫需要的是大量的手工操作。由于很多是微量試驗，就會差之毫厘，失之千里。老師也不敢輕易讓我們來操作。很多時候就是做一些簡單的實驗，在老師的旁邊聽一些實驗的講解。有了這種直觀的學習方法，使我們在課堂上蒼白的理論和單純的圖文變得具體、形象起來。

第三個科室便是臨檢了，其實也是分為血液和體液的。在血液臨檢，看著自動做分析的流式細胞儀，再回想老師課堂上所講解的內容，又有了更深的理解。而在體液臨檢，老師經常會讓我們來看看樣本。在臨檢呆的這幾天，又對剛剛結束的臨床檢驗基礎學有了進一步的認識，看到了更多的樣本，而這些來自不同人的、或陽性或陰性的樣本才是我們今后所要面對的。

都說現在的醫患關系緊張，在這里實踐時，也有幸在咨詢臺站過。與患者打交道更多的是需要耐心，多說一個您好，或許就會拉近醫生與患者的距離，少了一份猜疑，多了一份信任。

曾經有人說，檢驗科的工作三個月就可以輕松上手，很簡單。然而，真正來到這里體驗過之后，就會發現檢驗工作并不是想象中那么的簡單。就好像病人手中一張張的報告，看似簡單，其實這是經過一位位老師的質控、實驗、檢測、審查、復核，這一步步謹慎操作得出的，每一步都馬虎不得。雖然在外人看來檢驗人員每天都做著相同的工作，但是當意外或者特殊癥狀出現時，才能發現日復一日的積累是有意義的，這就是為什么檢驗人員不僅僅要求對專業知識牢記在心，也更需要大量的實際操作經驗。

此次實踐，雖然只有短短的兩個星期，可是卻使我了解了很多關于檢驗科工作的情況，認識了很多老師。對于這個專業和自己的未來又有了一些新的認識，更加明確了將來的目標。總之，這次實踐收獲頗豐。真的非常感謝學校和醫院的老師們給了我們這么好的一個機會讓我們對自己所學的專業有了充分的認識。

個人實習工作心得4

我們這次實習的目的是將在學校所學的專業知識與設計實際和生產實際相結合，進一步鞏固、充實和拓展專業知識，為今后的專業課程及其產品設計打下堅實的基礎。

本次專業實習應達到以下幾個要求：

1、通過接觸設計和生產實際，加深學生對所學專業在企業和設計公司中所出的地位和作用的認識，鞏固專業思想，激發我們勤奮學習的熱情，并增強我們的群眾觀點、勞動觀點和對社會的責任心和使命感。同時了解和體會設計師和工程技術人員認真勤奮工作的態度和對事業的責任心和使命感。

2、在專業實習過程中，我們通過觀察和分析，一些實際設計案例，深入了解設計程序與方法。進一步拓寬我們所學的專業知識和視野，所到了很多在學校和書本上學不到的知識。

3、通過實際設計，以及設計師的介紹與講解，做到理論聯系實際，把所學知識條理化、系統化，使所學過的理論知識得到印證、深化、鞏固、充實。培養我們分析、解決設計中遇到的實際問題的能力。了解并收集設計案例。培養獨立觀察、調研、分析和解決實際設計問題的綜合能力。

4、專業實習不僅僅是將我們的專業知識加以鞏固，同時也培養了我們與他人的溝通的能力，向他人表達我們設計思想的能力，此外還端正了我們做事的認真態度和看待問題的方式。

在實習中，我還能體會到，與別人的溝通能力與表達自己設計想法的能力也很重要，這是我們大家比較缺乏的，我認為這是我們大家將要努力提高的一個方面；正所謂，態度決定一切，如果我們有一個好的學習態度與認真做事情的心態，我們可以解決很多不必要的麻煩。我們大家都沒有認識到這一點，也都忽視了這一點。

最后，很感謝老師給我們這次實習機會，讓我們大家切身的體會了工作的辛苦與勞累，也算是人生初體驗，對我們的以后的工作、學習將有很大的幫助。

個人實習工作心得5

20__年__月__日，我來到公司實習，至今工作已三個月有余。經過三個月的學習與工作，我對自我的工作認真思考并記錄下來，以作為自我工作的一個階段性總結，同時向公司領導匯報我的工作，請領導審查并給予同意我的轉正申請。

首先感激部門領導Colin、楊總以及公司人力資源部的認可、招聘我加入公司，并對我全方面的培訓，給予我在公司發展的機會。感激公司領導和同事給予我的培訓、教導與幫忙，使我在短短的三個月時間里能學到最多的知識和信息，并得以提高。由于我之前并沒有相關行業的經驗，我深知自我的欠缺是對我公司、行業及產品系統知識的掌握。

1、認真學習公司共享文件中對公司歷史、制度等的介紹，對公司深厚的歷史底蘊、嚴謹的工作氛圍、科學的管理制度的了解，增強了我在公司這塊沃土上潛心學習、扎根發展、努力發揮的信念，相信隨著公司的發展，自我也必須會有大的提高。

2、在短時間內掌握更多的行業知識，并且在后期的工作中隨時學習補充行業知識的學習。不僅僅在學習期間努力學習行業知識，為自我盡快進入工作主角而準備，并且要想將業務工作做的更加出色突出，融入到這個行業中來，經過社交網站Linkedin結交更多的國外朋友，學習行業知識，在業務工作中，互通信息，互相學習，為在這個行業中長期發展而努力。

3、認真學習了商務知識。楊總對業務人員的培訓不僅僅重視業務知識，對商務知識的培訓也絲毫沒有松懈。而相比課堂式的理論灌輸，楊總更多地是經過接待客戶的實戰方式，來讓我們新人對公司、產品及商務知識有更好的認知和掌握，也使得我們在業務工作與人溝通中細節上的勝出增加一籌。使我們增強了成功的信心。

工作表現——態度與感悟

篇（7）

隨著我國法律法規的不斷完善，病人的自我保護和法律意識逐漸增強，護患糾紛也呈現逐年遞增趨勢。由于護理職業的特殊性、疾病的復雜性和不可預見性以及醫學技術的局限性，使得風險無處不在[1]。 在護士這個高風險的職業中，護生是高危人群，據調查護生護生法律意識淡薄，執操作規程不夠認真，實習期差錯發生率為2.47％[2]。護理管理者應考慮這一環節，對護生采取適當的教育措施，以減少差錯，降低護患糾紛的發生。由護理部組織并指定在我科對2007年1月至2009年7月我院實習人員進行輪流培訓，把臨床常涉及到的法律問題列為必教必考內容，并跟蹤調查他們培訓后的表現，效果良好。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

護理實習學生392名，女生356名，男生36名。其中04、05、06 級三年制中專生151名，大專生143名，女生263名，男生31名；03、04、05 級四年制本科生98名，女生93名，男生5名。

1.2 方法

1.2.1 教學目標

每組來我科實習人員經過帶教老師講解、自學指定材料達到以下目標:①熟知相關法律、法規；②明確自己的法律身份 ③ 尊重病人的隱私權、知情權；④執行醫囑時有證據意識和自我保護意識；⑤嚴格執行各項制度及操作規程；⑥事實求是，有差錯時及時補救及時報告；⑦同情、理解病人，不在言語上與病人發生沖突。

1.2.2 教學內容

采用自編講義，內容涉及8方面內容：《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《藥品管理法》《麻醉藥品管理法》《山東省醫療護理文書書寫規范》《消毒管理辦法》、《傳染病法》《醫療機構病歷管理規定》。

1.2.3 教學形式

采用專題講座及自學的形式。帶教老師先向各組學生布置自學教材，并督促學習，然后組織2次專題講座，2次護理差錯分析會，分析會上學生互相討論，指出差錯發生的原因及違規違法點。

1.2.4 教學評價方法

學生在本科室實習結束時，做一份與以上內容相關的試卷，得分與專業考分平均為出科成績。出科后追蹤調查這些學生，對他們所輪轉的其他科室逐一發放2張調查表，①表1從護生的臨床行為判斷他們對有關法律知識的掌握應用程度，測評總分100分，﹤80分為了解，81～90分為熟知，91～95分為掌握，﹥96分為熟煉掌握。②表2調查培訓后護生差錯發生率。由護士長、帶教老師、實填寫。

1.2.5 統計處理

應用SPSS10.0統計軟件進行數據統計學分析。采用頻數、百分比、均數等方法描述調查結果。

2 結果

2.1 護生掌握了有關法律知識

學生在實習過程中增加了法律意識，將自己的各種行為框在法律范圍內。收回的調查測評表，護生成績均在90分以上。見表1。

2.2 護生差錯發生率明顯降低

培訓后的護生在臨床護理工作中主動嚴格要求自己遵守各種規則，發生差錯現象減少。差錯發生率1.28%，見表為2，比2.47% [2] 降48.18%，具有明顯效果。

3 討論

3.1 對護生進行法律知識教育是安全管理值得重視的環節

目前護理專業在校課程幾乎沒有相關法律的專門教材，學生僅能從“思想品德”或其他教材零星學到一小部分相關知識的，據調查這些僅占學生獲得法律知識的11.1%[3]，說明護生在實習前未接受相關知識的全面教育，而他們是參與臨床護理病人的重要群體之一。在醫療護理風險無處不在已成為醫療界共識的今天，廣泛而深入地研究護理風險是當務之急[1]，那么對護生進行相關法律教育應是臨床安全護理值得重視的環節了。我院護理部與臨床聯合進行的這項培訓嘗試，對護生起到了增強法律意識，規范行為，減少差錯，降低風險的作用，也對護生將來成為更合格的護士，為病人提供更安全的護理產生深遠影響。

3.2 對護生進行法律知識教育的效果

通過教育培訓護生們明確了自己的身份，不再像實習前那樣與周圍的關系大多的是師生、同學關系；在護理崗位上，與病人之間多是法律責任、義務、權利等嚴肅的關系。表1是通過護生行為來調查對相關法律掌握程度的，從結果可以看出護生有了法律意識，在臨床實踐中注意嚴格執行各項規章制度，認真查對醫囑；熱情接待病人，維護病人隱私；有差錯是能夠及時補救及時匯報，與病人有爭議時，有證據意識，注意保護自己及院方的合法權益。表2護理差錯發生減少，是護生注意將自己的行為框在法律、規則之內的結果，這對全院護理安全管理有著重要作用。

3.3 護生發生差錯與護士類同

據調查護士發生風險事件多集中在給藥、抽血、執行醫囑等方面[4]，表2可看出護生與護士類同。這主要是這些工作項目出現的頻率多，出錯的幾率相對高；護生年齡小不夠成熟，有時有浮躁情緒，如在執行“三查八對”時過于自信；臨床經驗少是，各項技術均不夠熟練，有待于進一步的提高。因此，就保證護生及其所護理的病人安全來講，應提高護生各方面能力，才能實現。

參考文獻

[1] 繆薇菁.護理風險管理的研究進展[J].中華護理雜志， 2007，42(9):830-832.

篇（8）

【關鍵詞】 護生；準入制度教學法；帶教；手術室

【中圖分類號】 R471

【文獻標識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0038-02

手術室實習是護理臨床實習中的重要組成部分，鑒于手術室環境、工作及管理的特殊性，對于初到臨床實習的護生來說，常有一種望而生畏、無所適從的感覺[1]。我院實習生多數是大中專護生，動手能力及靈活應變能力有一定的欠缺。為使護生盡快適應手術室工作，提高教學質量，更好的完成實習教學任務，我科從2010年7月年起將實習生準入制度教學法引入臨床教學中。準入制度教學法是護生單獨上臺操作前先進行手術室常用無菌技術操作和提問等方法考核，考核通過可單獨完成洗手配合而制定的一項洗手上臺制度。此方法實施后取得了滿意的結果。現將我科準入制度教學法實施情況報告如下。

1對象與方法

1.1 研究對象 將2010年1月-6月予以傳統帶教法的50名護生作為對照組，護生年齡(18.0±0.6)歲，護生的文化水平：大專30人，中專15人，本科5人。對照組護生入科綜合考試成績（83.8±2.1）分。將2010年7-12月實施準入制度教學模式帶教的50名護生作為觀察組，護生年齡(18.0±0.5)歲，護生的文化水平：大專32人，中專14人，本科4人。觀察組護生入科綜合考試成績（84.2±2.0）分。兩組護生的一般資料與入科考試成績差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 本研究采用類實驗性研究。對照組采用傳統教學方法，將實習生予以具有一定帶教能力的老師（具有護師職稱）進行“一對一”帶教。統一進行入科環境介紹，熟悉環境、手術室分區及物品擺放；跟隨“一對一”老師熟悉手術室日常工作內容。再由帶教老師針對同學情況親自上臺指導實習護生完成外科手消毒、穿脫手術衣、戴脫無菌手套、鋪巾、整理器械臺、器械傳遞、術后整理、標本管理等專科內容；熟悉并掌握后在老師指導下獨立完成小手術的巡回配合及洗手配合；最后完成出科考試，當月召開教學座談會，完成教學反饋、評學評教等工作。觀察組采用準入制度的教學方法，除采取“一對一”傳統教學，護生需要對模擬手術（大綱要求學生參加的手術配合）實施準入制度的方法進行操作考核和口頭提問，考核內容有無菌技術操作、外科手消毒、穿脫手術衣、戴脫無菌手套、鋪巾、整理器械臺、器械傳遞、手術的主要步驟等內容并將以上內容制定為100分考核標準，各項操作均有統一的操作步驟、流程和扣分細則，以及職業安全防護知識，考核通過（成績>85分）可單獨上成洗手配合[2]；不通過者予以糾正繼續考核直至通過，否則不予以獨自上臺操作。

1.3 評估方法 通過對護生出科成績考核以及評學評教、護理帶教滿意度進行評估，出科成績考核包括專科理論（筆試）以及專科技術操作。評學評教的評價表采用自制問卷進行調查。帶教老師評學問卷主要包括提高護生自信心、傳遞器械正確率、專科技能掌握程度、沉穩機敏、降低安全隱患五個方面。該問卷在本研究中的信度為0.83。護生對帶教滿意度問卷主要包括帶教老師教學態度、帶教老師的理論基礎和專業知識掌握、對實習生進行正規示范、正確解答實習生提出的疑難問題、關心實習生學習和生活情況、培訓認真負責重點突出、帶教負責到人步驟分明、對實習生操作能真正做到放手不放眼八個個方面。該問卷在本研究中的信度為0.91。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行數據分析，主要包括一般統計描述、兩獨立樣本t檢驗、卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組護生出科考試成績比較 實施傳統教學方法的護生出科理論和操作成績與實施準入制度教學方法的護生出科理論和操作成績進行比較，實施傳統教學方法的護生專科理論成績及專科技術操作成績均低于實施準入制度教學方法的護生成績，差異均有統計學意義 (P

表1 兩組護生出科成績比較（，分）

2.2 評學評教

2.21 帶教老師對兩組護生教學方法實施效果評價比較 準入制度教學法在提高護生自信心、傳遞器械正確率、降低安全隱患、專科技能掌握程度等方面效果均優于傳統教學法,差異有統計學意義，而在沉穩機敏上兩組比較差異無統計學意義，具體結果見表2。

表2 帶教老師對兩組護生教學方法實施的效果評價比較（例）

2.22 兩組護生教學方法滿意度比較 對兩組護生對教學方法滿意度進行調查，結果見表3。由表3可以看出準入制度教學法與傳統教學法比較，兩組在對實習生進行正規示范、正確解答實習生提出的疑難問題、關心實習生學習和生活情況、培訓認真負責、重點突出、帶教負責到人、步驟分明等方面差異有統計學意義，準入制度教學法滿意度高于傳統教學法。在教學態度好、理論基礎和專業知識掌握以及對實習生操作做到放手不放眼上兩組比較差異無統計學意義。

表3 兩組護生對帶教老師教學方法滿意度比較（例）

3 討論

3.1 準入制度教學方法提高了護生的出科考試成績

本研究結果顯示，實施準入制度教學法后，護生在理論和操作考核的成績上都有所提高，優于傳統教學法。傳統的教學模式往往是以教師為主體，采取填鴨式教學，學生的能動性沒有得到充分發揮，灌輸的知識可能還沒掌握又遇到新的內容，導致護生在實習的過程中不知道重點，尤其在手術室實習前期思維邏輯混亂、做事沒有條理，理論知識更是不能良好掌握并應用到實踐中。而準入制度教學法提高了護生的自學能力，啟發學生積極思考主動學習，不再是單純地向護生灌輸知識，護生也不是只讀書背書應付考試，而是在解決問題中學習必要的知識，大膽的摸索和自我總結[3]。護生在主動積極的心理狀態下獲取知識能更好的掌握并應用到臨床實際中。

3.2 準入制度的教學方法實施效果整體優于傳統教學

本研究顯示，準入制度教學法在提高護生自信心、傳遞器械正確率、降低安全隱患、專科技能掌握程度等方面效果均高于傳統教學法，體現出準入教學方法具有一定的可借鑒意義。準入制度教學法可提高護生的積極性，促使護生利用前一天閑暇時間學習揣摩次日手術的手術步驟及所需要的器械，做到心中有數，以不變應萬變，高質量、高效率的配合手術，使醫生能夠順利的完成手術。而傳統帶教是護生在不大了解手術室工作的情況下很快就進入正常實習的狀態中實施的，護生常常處于一種不知所措、緊張、恐懼上臺、害怕傳遞錯誤被醫生責罵的心理狀態，所以談不上感興趣，更不能使護生充分發揮自己的能動作用[4]。準入制度教學法不僅提高護生的自學能力、自信心，降低手術安全隱患，幫助護生順利完成手術室的實習任務[5]。同時準入制度教學法對初來手術室工作的護士也有一定的指導意義。同時研究結果顯示兩種教學方法在護生沉穩機敏方面比較差異無統計學意義，這可能與護生的性格短時間改變較小有關，沉穩機敏的性格需要經過不斷的培養和長期的臨床實踐才能形成。

3.3 準入制度教學法提高了護生的整體教學滿意度

調查結果顯示，在對實習生進行正規示范、正確解答實習生提出的疑難問題、關心實習生學習和生活情況、培訓認真負責、重點突出、帶教負責到人、步驟分明等方面兩種教學方法滿意度比較差異有統計學意義，準入制度教學法滿意度高于傳統教學法。尤其是對實習生培訓認真負責步驟分明、正規示范等方面得到護生的好評，滿意度為100%。準入制度教學法不僅使護生能學得更多更精，也對手術室的護士在帶教方面有更高的要求和更多的挑戰，為手術室培養了全面的、更高素質的護理人才。同時準入制度教學法對促進臨床教學方法的改進具有參考意義。在研究中也發現在教學態度好、理論基礎和專業知識掌握以及對實習生操作做到放手不放眼上兩種教學方法滿意度比較差異無統計學意義。該結果提示臨床帶教老師在不斷提高教學方法的同時，也要不斷提高自身的理論基礎和專業知識，不斷的改善對護生的教學態度，從而不斷提高護生的帶教水平。

4 小結

準入制度教學方法提高了護生出科考試成績，相對于傳統教學方法有較好的教學效果，提高了護生整體教學滿意度、護士的綜合工作能力，同時提高了臨床教學質量，達到了實習與教學的目的。整體上，準入制度教學方法是優于傳統教學方法的，是可行的，適用于手術室的臨床帶教工作

參考文獻

[1] 姜春春.場景教學在手術室帶教中的應用[J].中國廠礦醫學,2007,20(4):432-433.

[2] 廖小卿,車稼萍,丁紅.多媒體教學和傳統教學相結合在手術室[J].齊魯護理雜志,2009,15(8):24-25.

篇（9）

1熟悉環境，規范言行

每批護生輪轉到科，首先讓其熟悉科室的環境及本病區的工作特點，如科室的布局、病床位及擺放、病室的有關制度及流程、物品、藥品的放置與存放處等，遵守科室的各項規章制度、嚴格的工作紀律、著裝儀表規范、每班崗位職責及工作標準、本科室的病種、常見病、多發病的特點、專科的技能操作及護理常規等，熟悉科內的老師的要求，要求說話溫和、關心和尊重患者、微笑服務，具備責任心、真心、真誠為患者服務的理念。

2強化科室培訓

護理工作操作性較強，入科后帶教老師在講解中先進行演示，將各項操作的手法、要領、難點、及易出差錯點等講解清楚，護生此前已有一定基礎，故在講解中理論聯系實際工作，多向護生提出問題，讓其解答，使護生將理論知識與臨床實踐機會起來［1］，并在設置問題時立足于實用、多層次、多角度的思考每一項操作，使護生更加加深理解并留有深刻印象。并在50項操作中抽出適合本科操作的10項操作進行強化培訓和加強訓練，使其盡快熟悉本科的操作常規和工作流程，盡快適應科室的臨床護理工作。

3強化護生的基礎護理

基礎護理是每一個護生在校時最先接觸的基礎課程。而滿足病人的基礎護理、生活護理是整體護理特別是現在的“優護”工程中的重要部分。如何讓護生克服各種雜念，主動幫助病人解決這方面的問題，這需要帶教老師的榜樣作用，帶教老師處處以身做則，起表率，將自己的思想導向、職業道德情操等表現出來，對病人的晨晚間護理，如整理床單位的整潔、協助病人擦身、翻身、叩背等。老師的行為讓護生目睹并讓其受到感染和啟發，從而主動為病人進行基礎護理，并從病人及家屬的感謝和認可中獲得滿足感，更加積極主動關愛病人，滿足病人的生理和生活的需求。其中帶教老師要耐心指導，使護生認識三分治療七分護理對疾病轉歸的重要性。

4培養護生的溝通能力

帶教老師與護生的關系要融洽，帶教老師要誠心、耐心、關心護生，與學生成為朋友式的關系，讓她們覺得老師可親、可敬，從而鼓勵護生大膽主動與病人溝通，從平時家常生活中開始與患者互動溝通，護生一般缺乏工作經驗，缺乏專業知識與通俗易懂的語言表達能力，難免不夠自信而產生緊張和膽怯。帶教老師要介紹護患溝通的技巧和演示，有意識培養護生的溝通能力［2］，如老年患者、青年患者、文化水平不一的患者的溝通技巧等，鼓勵護生多講解，如入院宣教、該病的健康教育、各項的操作方法、目的及注意事項等，并貫穿在平時的每一項工作中，幫助患者戰勝疾病的信心。帶教老師再點評指導。要求出科前能獨立完成本科常見疾病的健康宣教、出院指導等。

5培養護生觀察、分析能力和自學能力

患者的病情和心理狀態是復雜而多變的，有時患者病情或心理或精神中細微的變化恰恰是某些疾病發展的先兆，在臨床實習期間，教會護生對各種疾病的觀察能力，如對患者的癥狀、體征，診斷要點，護理要點，病情變化的觀察，試驗室及其他檢查的異常報告中深入了解，并根據這些癥狀、體征、依據等分析判斷，在整個病例護理的過程中，引導護生學會思考問題，學會帶著問題查閱相關資料和基礎知識，學會把每一病種的疾病概念、病因、并發癥、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、治療要點、護理問題、護理措施、用藥注意事項等的內容緊密聯系起來，也即涵蓋了護理學、藥理學、生理學、解剖學等多學科的內容。帶教老師還可根據不同的病例對護生進行適時、有針對性的提問，促使護生主動巡視病人，與病人溝通，主動看書，激發其學習的熱情和責任感。帶教老師常布置觀察的內容，如患者的治療效果、藥物反應、思想動態、飲食狀況、護理問題及護理措施實施后的效果等，提出案例對照書本所存的區別聯系起來思考，指導護生如何觀察和分析個案。護生必須收集患者的所有資料，提出護理問題，制定護理措施，并在帶教老師的指導下實施并及時給予評價。這也是實踐、分析、自學能力的綜合培養［3］.

6培養護生嚴謹的工作態度和法律意識

引導護生干一行愛一行，一絲不茍的嚴謹的工作作風和良好的職業道德修養，帶教老師的一言一行都對護生起到潛移默化的作用。平時盡可能鍛煉學生的獨立操作能力，帶教教師真正做到放手不放眼，同護生一起分析各種護理缺點、糾紛、差錯等發生的原因，使護生深刻體會到“三查七對”在臨床護理工作中的重要性，且“三查七對”貫穿臨床護理的每一項工作中。加強學生的法律意識，由于患者自我保護意識不斷增強，在臨床帶教中進行法律意識、醫療安全教育已經必不可少［5］。帶教老師要引導學生換位思考，尊重患者的權利，如知情權、隱私權等，使學生及早樹立法律觀念，加強工作責任心，嚴格三查七對，正確及時執行醫囑以及正確及時書寫護理文書等，在護理實踐中有意識地用法律法規來規范自己的言行等。

7加強護理教學查房

護理查房的形式可多樣化，可在病人床邊或模擬，先參加觀摩科內老師的護理查房形式，再由護生自己主查房1-2次，但要求背誦式，如介紹病例的一般資料、評估資料、護理問題、現存的護理問題、護理措施、健康教育等基本要求背出來，帶教老師就該疾病的相關知識再提出問題，如該病的概念、病因、臨床表現、治療要點、觀察重點、并發癥等，科由同科室的護生體出問題及勇躍發言。讓護生從護理查房中獲得對病人更多的知識和經驗，鍛煉她們的思維和口頭表達能力，并把在校學的理論知識重溫鞏固起來。

8重視護生出科前的各項考核

護生出科前必須考核2-3項的護理操作，如密閉式靜脈輸液、皮內注射或生命體征的監測等并要求考核過關，一份書面報告的個案查房的及心得體會。出科考核是督促護生鞏固臨床實習的方法之一，讓護生有一定的壓力，并主動學習。

9小結

筆者從事15年的臨床護理帶教工作中，以帶教學生為中心，不斷探討帶教的方法，使之盡快適應臨床護理工作的需要，成為新時代合格的護理人才。

參考文獻

［1］王曉陽，袁方，溫總蓮.采用六步問答法加強實習護生的能力培養.南方護理學報，2000，7（6）：51

［2］趙麗君，于秀鳳.護生健康教育意識與溝通能力的培養，黑龍江醫學，2007年31卷第06期

篇（10）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.060

在臨床醫學教育中，培養學生臨床思維能力和臨床實踐能力是教學的重要內容和主要環節，也是教學醫院評估的重要指標。因此，臨床技能培訓是臨床醫學實習的重要組成部分，是培養醫學生技能操作、動手能力、理論與實踐相結合的重要實踐過程[1]。筆者對帶教工作進行觀察、分析、總結后， 總結出帶教方面存在的問題，及時解決帶教中出現的問題，使所帶教學生出科考試合格，完成了實習計劃，現報告如下。

1帶教中存在的問題

1.1帶教老師素質參差不齊，對臨床護理帶教質量缺乏評價，影響教學質量。責任意識不強，帶教不認真，主要表現在帶教老師對帶教工作的重要內涵缺乏正確的理解和認識，使部分老師在帶教過程中存在不負責任、馬虎的心理。有時違反了“放手不放眼”的基本原則。 帶教老師未正確掌握帶教方法，對教學工作缺乏計劃性和目的性。一部分老師只根據工作實際進行教學，而忽略了有效運用教學目標。

1.2實習同學不注重個人形象，缺乏積極主動性護生進入臨床，雖然進行了崗前培訓，但對個人的形象、禮儀還是不會引起重視，衣帽不整，頭發過長，未按醫院要求整裝上班。現在大多數同學都是獨生子女，以為實習了，脫離了學校的約束，可以放松了，故而心里涌現出了懶散情緒和惰性[2]，工作缺乏主動性。人際溝通能力欠缺，缺乏主動與老師和患者之間的溝通。基礎理論不扎實，缺乏勤學好問精神，護生在學校學習期間基礎知識不夠扎實，并且在臨床實習期間放松了知識的再學習，大部分學生在實習期間不主動向老師請教、提問、思考問題，工作積極性不高，更缺乏學習氛圍，護理技術水平得不到提高 由于在校期間以理論知識為主，操作練習少，且操作僅限于模型練習，導致護生的護理操作水平欠缺，患者對護生的技術缺乏信任，出現排斥，甚至有拒絕的觀象。給同學心理造成巨大的壓力，一旦操作失敗就缺乏信心。

2對策

2.1師資安排與考核內容提高帶教老師的整體素質。臨床帶教老師是護生接觸專業實踐的啟蒙者，帶教老師擔負起傳授知識、培養護生能力和培養學生職業素質的雙重任務[1]，因此帶教老師應從自身做起，從細節做起，具有高度的事業心和責任心，思想品德好、注重個人修養；只有不斷努力和訓練，才具有穩重、嫻熟的護理技術，才能使自己的專業理論水平得到扎實的提高，才能以身作則起好模范表率作用。選擇大專及大專以上的高年資護師，及護師以上職稱的護士。帶教老師具備的素質；專業知識扎實，溝通能力好，親和力好興趣廣泛。因此醫院應嚴格規范護士行為規范，樹立良好形象，帶教人員更要注意培養良好的醫德醫風，為護生樹立良好的職業形象，穩定思想，使他們能夠積極的完成實習任務。

2.2結合心血管內科護理老年變病，突然發病的特點，制定出心內科實習考核的內容與標準。具體內容如下 ：掌握心血管病的護理常規；能完成心電監護導聯聯接，能識別正常心電圖，能辨別惡性心律失常；微量泵藥物配制，泵的使用、調節，使用血管活性藥物的注意事項的告知及觀察；熟悉危重患者的搶救護理。

3具體方法

3.1進入科室，由護士長首先做崗前培訓，內容包括工作紀律，儀容儀表，電話禮儀，患者的稱謂，做好病區環境介紹，特別是監護室，急救車，急救物品一一介紹。治療室物品的放置及治療后物品的處置方法，宣布本科室的實習考核內容，讓學生入科室就明確了學習的目標，任務。以便在實習過程中力爭完成學習的內容，達到了解，熟悉，掌握。在常規臨床護理帶教的基礎上，重點突出觀察病情，報告，做分析，判斷處理能力。由帶教組長分派帶教老師。

3.2實習中的抽查利用護理查房的機會，提問護生相關內容，發現不足之處，及時加強學習。做到放手不放眼，讓護生有較多的動手機會，在老師的指導下，逐步從最易操作開始，熟練后增加難度，根據自己的技術水平，選擇最易操作的患者，通過一個過程技術水平一定會得到提高。要求平時帶教組長收集護生的建議和意見，以便做出帶教的調整和講課的內容調整。

3.3臨近出科時，集中對實習生考核，對于單項考核不合格者，由帶教老師及時加強帶教，再補考一次，使每位護生都能完成既定的目標。

4小結

通過以上的措施，所有實習生都完成了心內科的實習任務。心內科因病種的特殊性，使得老年患者、重患者較多，給臨床帶教帶來一定難度，很多實習生也覺得擔心，老年患者生活護理、靜脈穿刺都更加困難，加上經常搶救患者，護生的心理壓力也很大，對比，筆者在入科室就對學生告知，在心內科實習的重要性，讓他們盡早學會系統的護理觀察，處理患者。給他們參與搶救的機會，讓他們把書本中的知識應用到對患者的了解、熟悉、熟練的操作過程中。很多護生都說只要心內科的護理實習完成，其他科的就覺得更容易。隨著社會的發展，患者自我保護意識的不斷增強和醫學院校的擴招，每位護生臨床操作的機會和可享受的教學資源將明顯減少，護生臨床實習中基本技能操作能力和綜合素質的提高還有待于探討更多更好的方法。

參考文獻