序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇第一季度護理工作安排范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

20XX年將繼續在上級領導的指導下，遵照全院的統一戰略意圖和經營要求，開展并做好綜合門診的各項工作，努力完成公司及醫院所制定的計劃任務?，F計劃安排如下：

一、經營目標(含住院)

全年經營任務指標定為650萬元。其中第一季度為150萬元;第二季度為160萬元;第三季度為160萬元;第四季度為180萬元。具體為：

一季度(150萬元)

1月份：55萬元2月份：45萬元3月份：50萬元

二季度(160萬元)

4月份：50萬元5月份：60萬元6月份：50萬元

三季度(160萬元)

7月份：55萬元8月份：55萬元9月份：50萬元

四季度(180萬元)

10月份：65萬元11月份：55萬元12月份：60萬元

各?？平洜I任務指標分配另行擬定(略)。

二、經營管理

1.加強門診制度與紀律的監管，規范門診工作秩序。

2.提高醫生的業務技能以及經營意識和運作水平，夯實經營基矗

3.經營有側重點，尋求突破。重點加大耳鼻喉科與失眠科的經營力度，特別是耳鼻喉科，爭取打造成全院甚至全市的拳頭科室。

4.進行資源整合，淘汰經營業績較差的科室項目，引進市場前景好的新技術項目，為經營創造新的利潤增長點。

5.充分利用醫保、新農合的優勢，加大各種手術患者與住院病人的收住治療的力度，提高手術和住院的比例。

6.加強與企劃部的合作，廣告宣傳求異創新，投放力求精準，以實現廣告效果最佳化。策劃有新意創意、具備優質水平的營銷活動，推動經營業績的持續增長。

7.加強與網絡部、市場部的合作，提高營銷業績。

8.加強與導醫客服的合作，做優服務，提高患者咨詢預約來院就診率。

9.加強與相關部門、科室的協調合作，減少患者流失率。

三、統籌配合

1.服從公司及醫院的統一領導與管理。

2.做好本部門工作的同時，完成領導安排的其它任務。

3.協調全院搞好各方面的工作及各種活動。

4.促進企業文化的繁榮發展。

5.接受公司及醫院安排的各種學習和培訓規程。

為了更進一步方便患者就診，逐步提高預約門診比例，減少患者等候時間，推動文明有序掛號就診，特制定預約門診比例工作計劃。

一、嚴格執行我院《門診預約掛號制度》，落實管理到位。

篇（2）

在護理工作中嚴格來說每一項操作都有著一定的操作規程，這些規程都是通過護理工作者在工作中不斷積累和完善起來的經驗，逐漸形成了常規與制度。但在臨床護理工作過程中，準護士常因臨床經驗缺乏，認識與行為上存在不足和偏差而導致差錯的發生。我院急診科在今年第一季度就發生一起準護士用藥差錯。現將差錯的原因分析及管理對策報道如下：

1案例分析

1.1未嚴格執行三查七對：三查七對制度的執行始終貫穿于護理臨床工作中，但因工作的繁瑣和重復，留于形式而導致差錯時有發生。2008年3月26日早上，某患兒家屬反映：他們于昨日輸液結束回家后發現，病歷卡上24號、25號的用藥是一樣的，而發票上的金額大不相同，仔細比對，發現24號是頭孢替安，25號是頭孢呋辛，遂來醫院問詳情。事發后，護士長對事情進行了詳細了解，24號主班抄的加藥單是正確的，加藥者是某準護士，她仔細回憶后，對這袋藥的加藥經過實在回憶不起來，再和藥房核實，藥房確實沒有錯誤。故以此推斷，準護士在加藥過程中，沒有嚴格執行三查七對，將頭孢替安錯當頭孢呋辛加了進去，造成了差錯的發生。

1.2違反操作規范流程制度 ：護理安全管理制度是護理質量的根本保證，在查對制度中明確規定抽取兒科劑量或化療藥物，必須經兩人核對并簽名。但在實際操作過程中嚴重違反操作流程，準護士對操作規范流程不夠重視，帶教老師在帶教過程中放手又放眼，未做到仔細核對藥名和劑量，導致用藥錯誤。

1.3受藥物名稱“相似性”的干擾 ：準護士缺乏臨床工作經驗，對各類藥物的辨別能力不強。頭孢替安與頭孢呋辛不管在造型上還是在顏色上，兩者區別其實是蠻大的。究其原因主要還是由于當時責任心不強、查對不嚴，被同樣頭孢類藥名所干擾，這類差錯易發生在治療室。

2對策

2.1嚴格執行三查七對：帶教老師嚴格帶教，對準護士“嚴”，也要對自己“嚴”。嚴格規范操作流程，確實做到放手不放眼。學生有不懂的要多問，嚴格執行三查七對，落到實處，對特殊藥物、特殊劑量，一定要做到兩人同時核對藥名和劑量，確認無誤后雙簽名，避免差錯發生。同時，考慮到準護士由于臨床經驗不足、缺乏對藥物“相似性”的辨別[1]，所以適當調整班次，安排準護士多參與門急診病人的靜脈輸液。通過半個多月的實踐鍛煉，準護士的靜脈穿刺成功率提高了，也未發生任何護理差錯，效果良好。

2.2加強護理安全教育：我院規定每月第一周為護理安全周，一方面對準護士的護理安全知識加強提問，另一方面由護士長對本科室上月的工作質量及護理安全進行講評，也可將其它科室發生的護理缺陷或差錯、新聞媒體報道的醫療事件等進行分析討論，提高準護士對缺陷和差錯的認識程度。

2.3健全護理安全管理制度：根據我院護理安全管理制度，發生差錯后嚴格執行報告制度，當事人于第3個工作日將差錯的經過，書面報告上交護理部及醫療事故處理辦。護士長及時召開科內差錯分析、討論會議，并找出發生差錯的原因、提出相應的整改措施。在第5個工作日將討論情況形成書面報告上交護理部。護理部及時組織護士長召開會議，通過分析討論，作出如下處理意見：①當事人作科內書面檢討；②扣除當事人當月考核分10分；③定性為一般差錯中Ⅱ類差錯，扣獎金100元。

3小結

篇（3）

中圖分類號:R473.72 文獻標識碼:A 文章編號:1005-0515(2010)08-302-02

護理管理是以提高護理質量為主要目標的護理過程,而護理過程在一定意義上說是護士對病人的管理過程。這一點在兒科的護理實踐中表現的尤為突出。眾所周知,因兒科工作性質特殊,兒科護士在臨床工作中要承受較大的壓力,這種壓力不僅來自于患兒和家屬,而且還來自于超負荷的工作狀態。特別是在兒科病房的高峰期,工作時間長、勞動強度大、煩瑣事務多已是一種普遍現象,這勢必給護理過程增加了難度和強度,給護理管理帶來困難和麻煩,那么如何應對呢?

首先,應了解兒科病房高峰期的臨床特征:

1.床位使用率及周轉率嚴重超標;僅以2010年第一季度來看,我院兒科的床位使用率為239.34%,病床周轉次數45.9人次,平均日住院病人數為122人;最高峰時日住院病人數達140余人,日出、入院病人數30人左右。

2.兒科高峰期具有明顯的季節性:冬季呼吸道疾病和秋季腹瀉是一年中的2個高峰期,以往一般持續2～3個月,最近兩年則持續了4～5個月;淡季時日住院病人數為20人左右。

其次,要把握兒科高峰期護理安全問題

1.護理功能發揮不全,護理質量下降,護理風險性增加:護理工作量過大,人力不足勢必造成護理工作僅能完成主要的治療護理任務如辦理出入院、處理醫囑、輸液等,而病房巡視、病情觀察則很難到位,護理記錄易簡化,健康教育被忽略等等。護理工作服務不到位,就降低護理質量,護理風險性就會增加。如輸液患兒家長把電梯當玩具,抱患兒座電梯玩,甚至走出院外,到廣場喂鴿子,護士不能及時發現;護理記錄不能體現及時性、動態性和連續性,糾紛差錯事故時則舉證不力。

2.人員負荷過大,護士身心疲憊,護理安全隱患增加:床位與護士的編配比例是反映護理人力資源配置的主要方面,也是決定護理人員工作量,影響護理質量的重點。護理人員是體力和腦力勞動者,過分忙碌,體力消耗過大;用腦過度,心理壓力過大,導致工作速度減慢,反應遲鈍或易發怒,極易導導致服務態度不良和增加差錯事故機會。反過來,病人投訴、護患糾紛、護理差錯,又額外增加護理工作量(如解釋、處理),增加護士的心理負擔,導致護士上班情緒低落甚至抵觸,又會影響護理工作質量,造成惡性循環。當護士不能全身心地投入護理工作時,護理安全隱患就會增加。如多個輸液患兒同時需要更換液體,護士一次端了5～7瓶液體去更換,加之又著急,很容易發生查對差錯。

第三,要熟悉兒科高峰期護理管理對策

1.預測管理是保證:護理管理者從人、物、技術、時間和信息等方面做好充分的準備。

① 時間預測:預測高峰期到來和持續時間。如2005年、2006年初夏的高峰期均提早到4月份,且持續時間延長,而秋季瀉高峰期較以往推遲。在高峰期應盡力避開護士年休、培訓、外出等;高峰期之前做好各項準備工作,以提高應急能力。

②人力預測:預測高峰期的護理人力資源。護理人員不足是肯定的,因此平時就應培養出更多能勝任兒科護理工作的護士。兒科護理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術和對病人病情的觀察,因此其它科室的護士每年都應定期到兒科輪轉3個月到1年時間,做到全院護士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術,特別是頭皮靜脈留置針的應用技術和對常見病、多發病的病情觀察。

③物資預測:根據近幾年高峰期的狀況,提前做好充分的物品添置工作,如最基本的床單位,病人基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止臨時抱佛腳,引起護士的忙亂和耽擱收治病人時的時間。

④信息預測:了解高峰期疾病的特點,觀察疾病譜的動態變化。當有季節性疾病發生的苗頭時,應加以警惕,護理管理者應考慮人、物等應急措施,做到胸有成竹,沉著應對。

2.彈性管理是手段:護理人力資源的合理配置與有效使用是醫療保障的重要部分。護理人員欠缺是我國基層醫院的普遍現象,針對這一現狀結合兒科高峰期季節性的特點,我們采用彈性管理的方法,彈性配備兒科護士即按淡季住院病人數配備固定的兒科護士,高峰期時,則根據需要增加能勝任兒科護理的護士,以緩和兒科固定護士的工作壓力,做到高峰期忙而不亂,有條不紊,有效地解決了護士不足與浪費間的矛盾。

3.細節管理是關鍵:高峰期工作量大,護士容易漏掉一些細節。首先,加床一般有固定的床位號,因此加床時最關鍵的安全因素是床位號要及時貼上且要醒目,及時掛上床頭卡,以便核對。其次,當病人周轉過快、遷床過多時常有床頭卡漏換或缺失現象,造成醫生、護士、醫技、檢驗人員查對困難,形成差錯事故的隱患。為此,我們強調晨間交接班安排專人做好床位號、床頭卡的核對工作。第三,更換輸液時護士不能因為忙而忽略核對,特別要強調用反問法查對病人的姓名,保持輸液單的完整以便核對。同時還需要認真記錄輸液巡視卡,以便保存。第四,重視護士自身的心理護理,高峰期護理部要利用晨會及下病房的機會與護士交流,了解護士應對高峰期的想法、措施、存在問題,以便加強支持和協調。

4.技術管理是基礎:護理新技術的應用如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液,護理管理的重點便在于提高工作效率。由于靜脈留置針可以保留幾天,大大大減少了護理工作量。即減少了每日重新穿刺的工作量;頭皮針輸液過程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量;由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難,穿刺成功難導致的護士時間和精力的浪費。技術進步,讓護士有能力完成大量的治療(輸液)任務,同時,可留有時間和精力進行其他護理服務。

近年來,我院在兒科高峰期來臨前均召開護士長會議進行全院性的動員,明確護理管理的對策,使各科護士長積極主動配合護理部的工作部署和人員安排,并在高峰期過后進行工作分析,提出整改措施。經過臨床實踐,總結教訓,積累經驗,提出:預測管理是保證,彈性管理是手段,細節管理是關鍵,技術管理是基礎的護理管理方法。通過護理管理的過程控制取得了成效,使護理人員能從容地應對高峰期兒科病房繁重的護理工作并取得的良好成績。盡管高峰期病人增加至平時的3倍,但護士卻有條不紊,認真細致地完成各項護理任務,能保證醫、護和患三者的良好溝通,體現出和諧的病房,做到無推諉、拒絕病人,無差錯事故現象的佳績。高峰期兒科住院病人滿意率調查由2007年的88.7%逐步上升至 2010年95.1%,較好地完成了高峰期兒科病房的護理工作任務。

篇（4）

優化診療流程，完善便民服務措施，提供溫馨舒適的診療環境，為患者提供方便快捷的醫療服務。在完成年內總體目標的同時，結合醫院實際情況，逐步解決患者就醫難等實際問題，不斷改進醫療內環境，為營造一個舒適、整潔的就醫環境而不懈努力。

主樓與附樓連廊工程的竣工，為我院現代化的供應室提供了合理的空間與工作流程，真正的從源頭上杜絕醫源性的交叉感染的可能性，起到了良好的保障作用。醫生呼叫護士的震動手表的使用，使管理更加趨于人性化。等候座椅的提升，為患兒及家長提供了舒適的就醫等候條件。醫院綠地長廊的改建，為等候就診的患兒及家長提供了良好的去處。道路兩旁路燈的更新，增強了照明。

對窗口服務單位的著裝、內環境、文明用語、服務態度等方面不斷地進行強化，必須做到文明上崗。對違反院內規定的人員，視情節輕重，給予點評及下崗學習。

2 積極推動無假日醫院建設

無假日門診在我院實施已有幾十年的歷史，門診各專業科室節假日時間一直保持常態化。內科門診正、副主任醫師每天除正常班外，還設有小夜班，為提升醫療服務質量奠定了基礎。為充分發揮兒童?？撇〖霸\療特色，合理調配醫療用房，在過去呼吸專科門診只有周三、周五兩個半日門診的基礎上，增加了周一至周五全天均有呼吸感染門診，同時增派了四名專業技術實力強的主任醫師充實在門診一線，使反復患有呼吸道疾病的患兒每天都能得到系統及良好的醫治。急診內、外科選派副主任醫師出診，大大提升了急診診療水平與服務質量。眼科、口腔科在人員緊張的情況下，每年的5月1日至10月31日，增設小夜班，方便患者就醫。門診手術實行無公休日、節假日應診。

由于兒童發病特點，每年的寒、暑假都是擇期手術患兒就診的高峰期，在此期間，我們更加注重溫馨服務，加強醫療服務質量，讓每一位患兒能在假期得到良好的治療。

門診服務臺人員主要負責門急診各種化驗單的發放工作，同時兼顧導診工作。每一張化驗結果從接收到發放，均有完善的登記制度。專職導診人員，身著不同的服裝，上崗時佩戴綬帶，在門診大廳醒目的位置為患兒家屬服務。在急診鑒診處設咨詢電話，每天由專人向患兒家屬提供咨詢服務。簡易門診的籌建，不但減輕了患兒家長的經濟負擔，而且減少了全院總診次10%的就診壓力，達到了預期目的。

3 全面實施各種形式的預約診療服務工作，逐步完善志愿服務的管理制度和工作機制，促進醫患關系和諧

預約門診在我院實行了兩種推進方式，即“醫指通”網上預約掛號和門診現場預約掛號。2010年我院首先從免疫科、腦系科、血液科、內分泌科四個?？崎T診的門特病人實行預約掛號，為1200名門特?？苹純禾峁┝司W上預約服務，且門特病人預約掛號人數每月呈遞增趨勢增長。2011年，我院正在推進對內科門診九個?？平?.2萬余人實行“醫指通”網上預約掛號服務，同時每月還將新增?？撇∪?0-90人次。我院采取患兒的有效信息錄入方式，患者只要輸入專科名稱、患兒姓名、?？撇v號，通過信息處理后即可預約成功。在落實網上預約掛號中，我們前期的準備工作復雜、周密、完善，真正的做到為患者解決看病難的問題，從根源上杜絕“倒號”現象。遵照衛生局指示精神，我院對今年第一季度門診預約情況進行了統計，共計34個專業，36740人次通過現場預約，占第一季度門診總診次的30.76%。我們將繼續擴大此項工作的推廣與實施。

我院積極開展青年志愿者活動。在志愿者服務日期間，團委帶領部分青年志愿者來到天津市兒童福利院、天津市衛生局幼兒園，為孩子、老師和部分家長講解兒童呼吸系統、消化系統相關疾病的預防、治療、護理知識，受到福利院老師、幼兒園家長的歡迎。今年我院的青年志愿者參加了天津市衛生局系統為玉樹學生體檢捐贈活動，為他們進行入學體檢，用自己的專長給這些孩子帶來幫助。助殘日期間，青年文明號號長參加了為殘疾兒童獻愛心活動，收到良好社會效益。今年，我院團委已向上級團委申請“讓廣大志愿者走進我院服務患兒”工作，此項工作正在等待團市委批復。

4 加快推進以電子病歷為核心的醫院信息化建設

我院已于2010年3月底，在醫院的住院部醫生工作站中安裝了津微首佳公司的電子病歷系統，該系統能夠基本符合衛生部病歷管理的要求。一年多來，在實際應用中也確實為提高醫院病歷管理水平，規范醫療操作，減少醫生繁重的工作負擔，給予了極大的幫助，收到了很好的效果。

目前，我院電子病歷的推進，按照醫院醫務工作安排，重點是客觀病歷的書寫，而主觀病歷書寫和病歷分級管理，還沒有能夠一同實施，病歷首頁的電子化工作，近期將完成軟件上的更改后并開始實施。電子簽名還沒有上我院工作安排。

由于我院兒科特點，做到醫院信息“與區縣居民電子健康檔案等數據中心逐步建立區域內安全共享的電子病歷數據中心和信息管理系統”，暫且還不具備實施的可行性。

5 加快實施臨床路徑管理工作

我院將臨床路徑管理工作作為公立醫院改革的重要任務之一，成立了天津市兒童醫院實行臨床路徑管理工作領導小組和專家委員會，具體負責制定本院的具體工作目標和實施方案并組織實施，研究制定試行工作相關管理制度，完善工作機制，根據本院實際情況，在衛生部下發的各病種臨床路徑的基礎上，制定本院相關試點病種的臨床路徑，組織對相關試點科室醫務人員進行培訓，指導并監督各試點科室開展工作，組織本院臨床路徑實施效果的評估與分析，定期向市衛生局試行臨床路徑管理工作領導小組和專家工作組報告試行工作開展情況相關信息等。按照衛生部下發的各病種臨床路徑、《臨床診療指南》、《臨床技術操作規范》和國家基本藥物目錄，制定詳細的試行工作方案，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人、考核到人。我院的行政部門定期對各專業工作情況進行督導檢查，保證試點工作取得實效。

2010年共完成臨床路徑管理總病例數365例，占收治試點病種收治病例的26.22%，入組率約為31%左右。2011年，在總結10年工作的基礎上進一步推行臨床路徑工作，臨床各專業至少遴選1個病種試行臨床路徑，且所選擇的試點病種必須為各專業收治的前三位常見病、多發病病例今年1月～5月入路徑病例為505例，入組率約為41%。

6 做好抗菌藥物合理應用的綜合整治工作。

明確抗菌藥物臨床應用管理職責，建立抗菌藥物管理領導小組，院長親自抓，業務院長具體抓，醫務科、藥劑科、預防科與臨床各科室主任層層落實責任制，形成一套完整的組織管理體系。建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度，修訂了“抗菌藥物分級管理使用規則” ，制定了“抗菌藥物監督與管理的實施細則” ，將具體規定細節化，使原則具有可操作性，將合理應用抗菌藥物的管理落到實處，并嚴格界定了處罰措施。對抗菌藥物進行了分級管理，完善了“限制使用抗菌藥物”和“特殊使用抗菌藥物”臨床應用程序，明確了抗菌藥物合理應用的控制指標，同時把抗菌藥物合理使用情況作為臨床科主任月末考核的重要指標。

2011年5月多次組織全院醫師學習，以增強醫師合理使用抗菌藥物的意識。2011年6月初，業務院長分別在院周會及科主任會上為大家‘解讀2011年抗菌藥物臨床應用管理方案’，以提高臨床醫師合理使用抗菌藥物的能力。6月中旬，兒內科主任對全院醫師進行了“抗菌藥物合理使用”相關知識的培訓，培訓完成后進行了考核，對考核合格的313名醫師授予相應級別的抗菌藥物處方權限，嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行了嚴格限定，明確了各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，同時做好醫師的簽名留樣等工作。

2011年5月，為加強我院抗菌藥物的管理，抗菌藥物管理領導小組根據《2011年天津市抗菌藥物臨床應用整治活動方案》的有關要求，衛生部及天津市衛生局相關要求，我院加強控制抗菌藥物購用品規數量，將抗菌藥物品種嚴格控制到45種，完全符合要求。因特殊感染患者治療需求，需使用采購目錄以外抗菌藥物的，嚴格按照“限制使用抗菌藥物”和“特殊使用抗菌藥物”啟動臨時采購程序。根據《2011年天津市醫療機構抗菌藥物臨床應用基本情況調查匯總表》的要求，藥劑科每月對我院抗菌藥物的品種、劑型、規格、使用量、金額、使用量前10位的抗菌藥物品種、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率、門診抗菌藥物處方比例進行了調查，對情況異常的停止其臨床應用。開展細菌耐藥監測工作，預防科每季度定期細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施，以指導臨床合理用藥。

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》 、《治療性應用抗菌藥物病歷評分細則（試行）》及《圍手術期預防性應用抗菌藥物病歷評分細則（試行）》的相關要求，醫務科、臨床藥學科每月分別對全院22個專業，隨機抽取每個專業5份治療性應用抗菌藥物的現崗病歷和終末病歷，預防科每月對全院手術科室的11個專業，隨機抽取每個專業5份圍手術期預防性應用抗菌藥物病歷，按照衛生局下發的檢查標準指派專人負責質檢，結合兒科病人特點強化抗菌藥物的評價和預防性用藥的限時管理，用藥48至72小時應明確描述患者癥狀、體征及輔助檢查的情況，并對抗菌藥物療效進行評價，發現存在不合理使用抗菌藥物現象的科室或個人，逐級進行誡勉談話，在保證醫療安全的同時，強化合理用藥，減輕患者的負擔。經過本階段監管，我院22個專業治療性應用抗菌藥物現崗病歷和終末病歷合格率均達到100%，手術科室的11個專業預防性應用抗菌藥物合格率達90.9%。

通過臨床自查結果，定期對管理效果及抗菌藥物臨床應用的合理性進行檢查和評價。針對抗菌藥物臨床應用中存在的問題，采取標本兼治的措施予以解決，同時完善了抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效機制，以更好地促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平的持續改進。

7 推廣優質護理服務。

積極推廣優質護理服務，制訂工作計劃，明確具體的組織分工、推進安排和保障措施，加強醫院內各部門之間的分工協作，落實推進優質護理服務的責任，扎實開展工作。

通過改革護理工作模式，示范病房實施責任制分工排班方式，每名責任護士均負責一定數量的患者，整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作，為患者提供全面、全程、連續的護理服務。結合護士分層管理，分配不同病情輕重、護理難度和技術要求的患者給責任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現能級對應。

通過責任護士全面履行護理職責，為患者提供整體護理服務，協助醫師實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫師溝通，隨時與患者溝通，對患者開展健康教育，康復指導，提供心理護理。在臨床護理服務中充分體現?？铺厣?，豐富服務內涵，保障患者安全，促進患者康復，增強人文關懷意識，倡導人性化服務。

2010年3月，我院作為市衛生局示范工程重點聯系醫院，申報

示范病房3個，開展率為20%。 2011年5月，申報示范病房12個，

開展率達80%，優質護理服務開展取得了明顯成效。

8 嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度，規范醫療機構相關科室建設，實施院務公開

核心制度落實是醫療安全和質量提高的根本保障。加大對核心制度落實的考核力度，特別是對首診負責制、交接班制度、查對制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等進行嚴格考核。每月定期到各病房共23個專業檢查13個臨床醫療質量管理記錄本，并對其內容進行匯總。發現問題及時與專科主任溝通并及時整改，較以前有了很大的進步。

我院定期召開社會監督員座談會，真誠聽取群眾意見和建議，主動改進工作。醫護人員工作時佩戴胸卡，便于自律和接受患者監督。設立物價咨詢臺和住院費用查詢系統，提供價格查詢服務；設立醫療服務投訴咨詢電話，方便患者。定期召開職代會、院周會，將人事任免、重大建設項目安排、重大改革和發展規劃、年度財務預、決算主要情況向職工公開。通過積極、主要地開展院務公開工作，滿足了社會公眾通過正常渠道合理合法地了解醫院財務的需求。我們將本著維護患兒的根本利益、保障職工的民利、促進醫院科學發展的原則，采取便利、快捷、有效的形式開展好醫院院務公開工作。

9 貫徹落實《醫院手術部（室）管理規范（試行）》等相關規范性文件，預防和控制醫院重點部門、重點環節的醫院感染

認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，預防和控制醫院重點部門、重點環節的醫院感染。手術室配備超聲清洗、自動清洗機、干燥設備、壓力水槍氣槍、手工清洗池，對手術器械進行清洗干燥。消毒供應中心配備自動化清洗機、超聲清洗機、壓力水槍氣槍、手工清洗池、干燥柜及水處理設施。配備高溫高壓滅菌設備對手術器械和新生兒病房、ICU等科室消毒滅菌的物品進行消毒滅菌。醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節的醫院感染防控符合規范。

篇（5）

二、總體目標：

1、護理管理組織體系健全，質控小組職責明確，落實到位，護理管理模式更加合理、規范、完善。

2、護理規章制度認真落實，護理行為科學規范。

3、護理安全得到保障，護理質量持續改進。

4、護理信息化建設不斷完善，改進、重新修訂各班職責及日程周程，患者直接護理服務時間增加。

5、優質護理服務示范工程持續深化，護理服務內涵質量進一步提升，科室護理品牌服務更加體現專業特色。

6、護理人員業務技能水平加強，綜合素質得到提升，護理科研及創新能力提高。

7、建設?？谱o理團隊，提升專科護理水平。

三、具體目標：

1、住院患者目標滿意度95，滿意率95%。

2、患者入院護理評估率100%。

3、健康教育覆蓋率達100%，病人知曉率95%。

4、基礎護理達標率100%。

5、護理人員培訓覆蓋率100%。

6、護理人員三基考核平均80分(合格分80分)。

7、護理基本理論知識和基本技能操作考核合格率100%。

8、護理文書書寫合格率90%(合格分80分)。

9、搶救藥品、物品完好率100%。

10、常規器械消毒滅菌合格率100%。

11、洗手正確率95%。

12、開展優質護理服務工作，不斷深化護理內涵，確保優質護理服務工作在各護理單元全面開展，開展率達到100%。

四、護理管理

1、深化人事制度改革，促進護理質量提高。用多渠道形式向護理人員講解有關人事制度改革的精神，思路及發展趨勢，統一思想，充分人事改革的必要性，消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機，使全院護理人員既有緊迫感，又有危機感;即樹立競爭意識，又增強服務意識和質量意識，優化護理隊伍，促進護理質量提高。

2、加強護士長目標管理考核，日?？荚u與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。增強護士長經營管理意識，改變科室收入結構，護士長應對科室物資成本核算工作進行進行認真、準確的統計，使科室的成本即合理又科學，即低耗又有效，即減少病人負擔又增加社會效益。

3、促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，每季度召開1次護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。

4、第一季度組織一期護士長及護理骨干參加的管理知識培訓班，不斷提高護士長的管理能力及管理水平，提升護理骨干的整體配合意識。

5、通過多種形式提高護士長自身業務素質(外出培訓、自學、護理查房等)，帶動全院各科室專科業務水平的提高。

6、對全院護士實行分層級管理(培訓及使用)，按護士能力分層次排班，按崗施薪，做到人盡其才，才盡其用。

7、實施人性化管理。建立全院QQ護士群、定期召開護士長、護士交流會、節假日組織護士進行活動、發放小禮品，從多方面關愛護士，增強護士群體的歸屬感、認同感與凝聚力。

8、加強護士工作站管理，進一步推進電子病歷工作，取消不必要的護理文書書寫，實現把護士還給病人這一主導思想。

9、針對醫院各科室特色，設立?？谱o理管理委員會，成立?？谱o理小組，如：老年病護理小組、危重病護理小組、糖尿病護理小組、靜脈留置針護理小組、壓瘡護理小組、康復治療護理小組、各種管路護理小組、氣道護理小組，相關科室作為院內?？谱o士培養基地，并利用?？苾瀯葑龊迷簝茸o理會診，提升?？苾群ㄔO。

10、依照我院《區鎮一體化護理實施方案》，今年繼續認真落實護理人員下基層業務指導，進一步規范我區基層護理工作，提升基層護理質量。

五、護理質量

1、加強制度建設，規范護理行為。按照等級醫院評審標準進一步修訂，完善各項護理制度、質量標準、應急預案、工作流程等，并組織全院護士認真學習落實。

2、加強對各項護理規章制度的落實。

(1)將新增、修訂的各項規章制度、工作流程、緊急預案、護理常規等納入三基培訓安排，分層次按階段組織實施，使護理人員及時掌握護理工作的新要求、新標準，并按規范落實。

(2)護理部加強對制度落實情況的督導、檢查，定期和不定期開展各種質控活動，并利用查房、考核等機會發現制度落實過程中存在問題，及時召開護士長質控會議，討論、分析問題的根源，提出合理可行的指導性建議，促進各項規章制度的切實落實。

(4)完善護士工作站系統的管理，實現護理質控的信息化管理，提高管理效率。

3、進一步規范護理交接班工作。

(1)嚴格落實危重病人床頭交接班制度。

(2)實施護理交接班規范化、標準化，做到五看五查。即看交班本、醫囑單、體溫單、護理記錄單、交接班記事本;查新入院、術前準備及術后護理、危重、癱瘓/大小便失禁、特殊治療/檢查前后病人各項處置是否穩妥、及時、齊全。

(3)進一步落實重點人群、重點環節及重點時間段的交接，如手術、轉科、病危、病重、節假日患者的交接工作。

4、規范護理文書的書寫，提高護理文書書寫質量。

(1)護士長認真學習護理部下發的電子護理文書書寫規范、流程和質量標準。護士長及質控護士加強檢查，確保出科每份護理文書均符合要求。

(2)科室制定本科常見疾病護理計劃及常用術語電子模版，交護理部審核，以保證護理文書的書寫質量。

(3)積極參加護理部組織的關于電子護理文書書寫規范培訓，提高護理人員書寫電子護理文書的能力。

5、創新查房形式，提高查房效果。

(1)借鑒醫生業務查房模式，開展責任護士？？責任組長？？護士長三級護理業務查房。一級查房：責任護士每天對所負責病人按護理程序進行查房。二級查房：責任組長每日對本組新入院患者、危重及重點患者進行查房。三基查房：護士長每天對新入危重病人、重點病人等進行查房，評價護理措施的落實情況，并對疑難護理問題進行指導、解答。

(2)針對各護理單元的特點，選擇典型的有代表性的護理病例，每季度組織一次護理查房，各科室每月安排一次專科查房。

6、強化床邊護理工作制。

(1)將護理工作重心前移至患者床旁，切實做好對患者的全面、準確評估，病情觀察，健康宣教，康復指導，心理護理等工作，更好地和諧護患關系，提高工作質量。

(2)以過細、過精、過嚴的嚴謹態度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環節質量、終末質量，其中環節質量是重點。護理部將深入科室規范各環節管理。

7、改革護理質量考核方式。改變原來按工作內容的條塊式考核為按崗位職責的全面考核，真正落實責任護士對患者全程、連續的服務。

8、做好病區的物品、陪人及衛生管理工作。

六、護理安全

1、護理部做好宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓工作，定期和不定期檢查工作，繼續落實護士長夜查房制度和節前安全大檢查和節中巡查制度。

2、做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環節監控，病人的環節監控，時間的環節監控和護理操作的環節監控。

3、完善對壓瘡患者的管理。對壓瘡高危人群，及時評估，并采取有效預防措施，防止壓瘡發生;對帶入壓瘡、發生的壓瘡，及時上報護理部，請相關科室會診，做好壓瘡處理，促進愈合。并做好全院護理人員壓瘡防治知識的培訓工作。

3、加強護理信息化建設中的安全管理。

(1)信息化工作站使用過程中如發生停電、數據丟失、網絡癱瘓等意外情況，立即啟動突發事件應急預案，上報信息科、護士長、科主任、護理部，并按規范執行。日常加強相關知識培訓。

(2)不斷強化信息化使用中的安全意識，注意保護個人登錄密碼，并定期更換，使用后及時關閉;每個人使用自己帳號密碼進行工作，防范可能引發的護患糾紛。

4、加強護理安全的質量管理。

(1)重點人員的環節監控：實習護士、1年內護士、有負性情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班，保證各項處置準確到位。

(2)患者的環節監控：新入院、新轉入、急危重患者、有發生醫療糾紛潛在危險的患者要重點監控及檢查，以保障患者安全，防止醫療糾紛的發生。

(3)時間的環節監控：節假日、雙休日、午間、工作繁忙、終夜班間、交接班時均要加強監督，保障各項安全措施到位。

(4)護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗、侵入性操作等要作為護理質控的重點監控內容加強監管及指導，高風險及侵入性操作，要加強風險告知，低年資護士操作時必須有高年資護士在床邊指導，保證操作的規范和安全。

5、通過多種形式，強化健康教育效果。對手術、特殊檢查、服用特殊藥品、使用特殊儀器等的患者，在做好相關宣教的同時，將宣教內容制作成卡片的形式，發放給患者，提高患者對宣教內容的依從性。對溝通交流能力差的患者或家屬，反復宣教，不斷強化。我說給你聽，你說給我聽;我做給你看，你做給我看，直到掌握。

6、進一步加強護理不良事件的管理。

(1)強化對護理人員的風險意識教育與培訓力度。及時通報護理不良事件，并結合工作實際進行分析、討論，提高護理人員的風險防范意識、預警能力及自我防護意識。

(2)加強患者安全告知工作，重視日常督導、檢查、反饋。

7、加強醫院感染控制措施的落實，尤其是對重點科室進一步加強監管，如：手術室、消毒供應中心、產房、ICU、新生兒病房、血液透析室等。

8、加強對實習生及新進人員等高風險人群的管理。

9、進一步規范病區各類警示標識的管理。對高危藥品、跌倒高危人群、特殊用藥、膀胱沖洗、腸內營養、試敏陽性及特殊感染患者做好標識。

10、每月召開護理安全小結會一次，每季度對全院護理不良事件進行匯總、分析、反饋、總結。

七、護理服務

1、鞏固優質護理服務成果，深入開展責任制整體護理。責任護士為患者提供從住院到出院健康教育、治療處置、康復指導、心理護理、生活護理等連續、全程、全面的服務的同時，還要對病人的情況做到六知道，即病人姓名、診斷、病情、治療、護理及心理狀況;要了解病人各項主要檢查陽性指征及臨床意義;指導病情觀察的要點;掌握病人各項治療及護理措施;掌握病人用藥目的、藥物的主要作用及用藥注意事項;了解病人病情變化及可能出現的并發癥及預防措施。

2、加強護理文化建設。鼓勵護士參加學歷學位教育、充分發覺護理人員的特長、開展豐富多彩的活動等，提升護理人員的人文修養，在我院站護理園地內，上傳我院護理動態，傳遞學習資料，發揮空間優勢，豐富護士的學習工作生活，打造一支自信樂觀、積極向上、充滿活力的高素質護理團隊。

4、強化患者首診負責制。護理人員要以熱情、主動的態度耐心、細致的解答患者提出的每一個問題，做好相關護理工作，不得以任何理由推諉，尤其是首診接診的護理人員。

5、倡導無鈴聲換液。護理人員要加強巡回，走在紅燈呼叫前及時為患者更換液體，減輕頻繁響鈴產生的噪音，為患者提供一個安靜的治療環境。

6、開展貼心服務。通過對病情危重、氣管切開等不能講話但意識清醒的患者，制作貼心小轉盤;科室為無陪護患者訂餐，免費提供一次性紙杯，出院后電話回訪，開展節日問候、生日祝福等，增進與患者的溝通，滿足患者的需求，進一步和諧護患關系。

7、采取多種形式，激發護理人員的工作激情。對每季度患者評出的最滿意護士，及年終評選出的優秀護士，進行表揚與獎勵，激發護理人員的職業榮譽感，增加團隊的凝聚力和向心力，提高護理服務水平。

8、加強對導醫人員的培訓和管理，彰顯醫院文化、樹立品牌形象。

八、三基培訓與考核

1、根據護士崗位分級情況，護理部、科室制訂出各級各類護理人員分級培訓目標與考核辦法，對護理人員實施分層級培訓和考核，做到按級上崗，按崗施薪。

2、護理部、科室每月各組織1？2次業務學習，要有課件內容。

3、操作培訓：基礎、?？撇僮髋嘤?，每月各1次，年安排12次，科室每月考核1次，護理部每季度考核1次。

4、各科室根據專科特點，制定本科室培訓計劃，并以月安排的形式落實，護士長每月對安排內容進行培訓、考核，要求人人過關。

5、將糾錯法應用于低年資護士培訓。首先，由培訓老師演示正確的操作標準和規范。其次，有意識的模仿臨床工作中常出現的錯誤操作、不正確的溝通方式等，演示后由護理人員糾錯，同時護理人員相互糾錯，通過討論分析，培訓老師補充、指導，加深護理人員的理解和掌握，從而提高培訓效果。

6、科室間護士長相應交流進行技術學習，規范?？谱o理操作，提高?？萍寄芩?。

7、組織護士積極參加醫院組織的護理專題講座及相關科室科內講課，新進人員必須每次參加，其余人員全年參加次數80%。

8、鼓勵護理人員積極參加24小時醫學頻道，使參學率達到100%以上。

九、教學、科研工作

1、要求具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開教學雙向反饋會，聽取帶教老師及實習生的意見及建議，改進教學工作，提高教學質量。

2、各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考核，做好轉科前的實習鑒定書寫工作。

3、護理部做好實習生的崗前培訓工作，不定期下科室檢查帶教質量，每屆實習生實習結束前，組織進行一次優秀帶教老師評選活動。

4、增強科研意識，鼓勵護理創新。積極開展護理小發明、小創新等活動，好的發明創新在全院進行分享、交流。

5、鼓勵護士撰寫論文，年內發表護理論文1-2篇。

十、其他方面安排：

1、慶祝5.12國際護士節，舉辦護理操作技能競賽，積極參與市、區兩級節日慶?；顒?。

篇（6）

以加強護士隊伍素質建設為核心，以抓專科、重培訓為重點，強化專業內涵，提高技術水平和服務質量，深化優質護理服務內涵，為患者提供安全、專業、全程、優質的護理服務，提升患者對護理服務的滿意度，提高社會效益與經濟效益。

二、總體目標：

1、護理管理組織體系健全，質控小組職責明確，落實到位，護理管理模式更加合理、規范、完善。

2、護理規章制度認真落實，護理行為科學規范。

3、護理安全得到保障，護理質量持續改進。

4、護理信息化建設不斷完善，改進、重新修訂各班職責及日程周程，患者直接護理服務時間增加。

5、優質護理服務示范工程持續深化，護理服務內涵質量進一步提升，科室護理品牌服務更加體現專業特色。

6、護理人員業務技能水平加強，綜合素質得到提升，護理科研及創新能力提高。

7、建設專科護理團隊，提升?？谱o理水平。

三、具體目標：

1、住院患者目標滿意度95，滿意率95%。

2、患者入院護理評估率100%。

3、健康教育覆蓋率達100%，病人知曉率95%。

4、基礎護理達標率100%。

5、護理人員培訓覆蓋率100%。

6、護理人員三基考核平均80分（合格分80分）。

7、護理基本理論知識和基本技能操作考核合格率100%。

8、護理文書書寫合格率90%（合格分80分）。

9、搶救藥品、物品完好率100%。

10、常規器械消毒滅菌合格率100%。

11、洗手正確率95%。

12、開展優質護理服務工作，不斷深化護理內涵，確保優質護理服務工作在各護理單元全面開展，開展率達到100%。

四、護理管理

1、深化人事制度改革，促進護理質量提高。用多渠道形式向護理人員講解有關人事制度改革的精神，思路及發展趨勢，統一思想，充分人事改革的必要性，消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機，使全院護理人員既有緊迫感，又有危機感；即樹立競爭意識，又增強服務意識和質量意識，優化護理隊伍，促進護理質量提高。

2、加強護士長目標管理考核，日?？荚u與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。增強護士長經營管理意識，改變科室收入結構，護士長應對科室物資成本核算工作進行進行認真、準確的統計，使科室的成本即合理又科學，即低耗又有效，即減少病人負擔又增加社會效益。

3、促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，每季度召開1次護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。

4、第一季度組織一期護士長及護理骨干參加的管理知識培訓班，不斷提高護士長的管理能力及管理水平，提升護理骨干的整體配合意識。

5、通過多種形式提高護士長自身業務素質（外出培訓、自學、護理查房等），帶動全院各科室?？茦I務水平的提高。

6、對全院護士實行分層級管理（培訓及使用），按護士能力分層次排班，按崗施薪，做到人盡其才，才盡其用。

7、實施人性化管理。建立全院QQ護士群、定期召開護士長、護士交流會、節假日組織護士進行活動、發放小禮品，從多方面關愛護士，增強護士群體的歸屬感、認同感與凝聚力。

8、加強護士工作站管理，進一步推進電子病歷工作，取消不必要的護理文書書寫，實現把護士還給病人這一主導思想。

9、針對醫院各科室特色，設立專科護理管理委員會，成立專科護理小組，如：老年病護理小組、危重病護理小組、糖尿病護理小組、靜脈留置針護理小組、壓瘡護理小組、康復治療護理小組、各種管路護理小組、氣道護理小組，相關科室作為院內?？谱o士培養基地，并利用專科優勢做好院內護理會診，提升專科內涵建設。

10、依照我院《區鎮一體化護理實施方案》，今年繼續認真落實護理人員下基層業務指導，進一步規范我區基層護理工作，提升基層護理質量。

五、護理質量

1、加強制度建設，規范護理行為。按照等級醫院評審標準進一步修訂，完善各項護理制度、質量標準、應急預案、工作流程等，并組織全院護士認真學習落實。

2、加強對各項護理規章制度的落實。

（1）將新增、修訂的各項規章制度、工作流程、緊急預案、護理常規等納入三基培訓安排，分層次按階段組織實施，使護理人員及時掌握護理工作的新要求、新標準，并按規范落實。

（2）護理部加強對制度落實情況的督導、檢查，定期和不定期開展各種質控活動，并利用查房、考核等機會發現制度落實過程中存在問題，及時召開護士長質控會議，討論、分析問題的根源，提出合理可行的指導性建議，促進各項規章制度的切實落實。

（4）完善護士工作站系統的管理，實現護理質控的信息化管理，提高管理效率。

3、進一步規范護理交接班工作。

（1）嚴格落實危重病人床頭交接班制度。

（2）實施護理交接班規范化、標準化，做到五看五查。即看交班本、醫囑單、體溫單、護理記錄單、交接班記事本；查新入院、術前準備及術后護理、危重、癱瘓/大小便失禁、特殊治療/檢查前后病人各項處置是否穩妥、及時、齊全。

（3）進一步落實重點人群、重點環節及重點時間段的交接，如手術、轉科、病危、病重、節假日患者的交接工作。

4、規范護理文書的書寫，提高護理文書書寫質量。

（1）護士長認真學習護理部下發的電子護理文書書寫規范、流程和質量標準。護士長及質控護士加強檢查，確保出科每份護理文書均符合要求。

（2）科室制定本科常見疾病護理計劃及常用術語電子模版，交護理部審核，以保證護理文書的書寫質量。

（3）積極參加護理部組織的關于電子護理文書書寫規范培訓，提高護理人員書寫電子護理文書的能力。

5、創新查房形式，提高查房效果。

（1）借鑒醫生業務查房模式，開展責任護士？？責任組長？？護士長三級護理業務查房。一級查房：責任護士每天對所負責病人按護理程序進行查房。二級查房：責任組長每日對本組新入院患者、危重及重點患者進行查房。三基查房：護士長每天對新入危重病人、重點病人等進行查房，評價護理措施的落實情況，并對疑難護理問題進行指導、解答。

（2）針對各護理單元的特點，選擇典型的有代表性的護理病例，每季度組織一次護理查房，各科室每月安排一次專科查房。

6、強化床邊護理工作制。

（1）將護理工作重心前移至患者床旁，切實做好對患者的全面、準確評估，病情觀察，健康宣教，康復指導，心理護理等工作，更好地和諧護患關系，提高工作質量。

（2）以過細、過精、過嚴的嚴謹態度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環節質量、終末質量，其中環節質量是重點。護理部將深入科室規范各環節管理。

7、改革護理質量考核方式。改變原來按工作內容的條塊式考核為按崗位職責的全面考核，真正落實責任護士對患者全程、連續的服務。

8、做好病區的物品、陪人及衛生管理工作。

六、護理安全

1、護理部做好宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓工作，定期和不定期檢查工作，繼續落實護士長夜查房制度和節前安全大檢查和節中巡查制度。

2、做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環節監控，病人的環節監控，時間的環節監控和護理操作的環節監控。

3、完善對壓瘡患者的管理。對壓瘡高危人群，及時評估，并采取有效預防措施，防止壓瘡發生；對帶入壓瘡、發生的壓瘡，及時上報護理部，請相關科室會診，做好壓瘡處理，促進愈合。并做好全院護理人員壓瘡防治知識的培訓工作。

4、加強護理信息化建設中的安全管理。

（1）信息化工作站使用過程中如發生停電、數據丟失、網絡癱瘓等意外情況，立即啟動突發事件應急預案，上報信息科、護士長、科主任、護理部，并按規范執行。日常加強相關知識培訓。

（2）不斷強化信息化使用中的安全意識，注意保護個人登錄密碼，并定期更換，使用后及時關閉；每個人使用自己帳號密碼進行工作，防范可能引發的護患糾紛。

5、加強護理安全的質量管理。

（1）重點人員的環節監控：實習護士、1年內護士、有負性情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班，保證各項處置準確到位。

（2）患者的環節監控：新入院、新轉入、急危重患者、有發生醫療糾紛潛在危險的患者要重點監控及檢查，以保障患者安全，防止醫療糾紛的發生。

（3）時間的環節監控：節假日、雙休日、午間、工作繁忙、終夜班間、交接班時均要加強監督，保障各項安全措施到位。

（4）護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗、侵入性操作等要作為護理質控的重點監控內容加強監管及指導，高風險及侵入性操作，要加強風險告知，低年資護士操作時必須有高年資護士在床邊指導，保證操作的規范和安全。

6、通過多種形式，強化健康教育效果。對手術、特殊檢查、服用特殊藥品、使用特殊儀器等的患者，在做好相關宣教的同時，將宣教內容制作成卡片的形式，發放給患者，提高患者對宣教內容的依從性。對溝通交流能力差的患者或家屬，反復宣教，不斷強化。我說給你聽，你說給我聽；我做給你看，你做給我看，直到掌握。

7、進一步加強護理不良事件的管理。

（1）強化對護理人員的風險意識教育與培訓力度。及時通報護理不良事件，并結合工作實際進行分析、討論，提高護理人員的風險防范意識、預警能力及自我防護意識。

（2）加強患者安全告知工作，重視日常督導、檢查、反饋。

8、加強醫院感染控制措施的落實，尤其是對重點科室進一步加強監管，如：手術室、消毒供應中心、產房、ICU、新生兒病房、血液透析室等。

9、加強對實習生及新進人員等高風險人群的管理。

10、進一步規范病區各類警示標識的管理。對高危藥品、跌倒高危人群、特殊用藥、膀胱沖洗、腸內營養、試敏陽性及特殊感染患者做好標識。

11、每月召開護理安全小結會一次，每季度對全院護理不良事件進行匯總、分析、反饋、總結。

七、護理服務

1、鞏固優質護理服務成果，深入開展責任制整體護理。責任護士為患者提供從住院到出院健康教育、治療處置、康復指導、心理護理、生活護理等連續、全程、全面的服務的同時，還要對病人的情況做到六知道，即病人姓名、診斷、病情、治療、護理及心理狀況；要了解病人各項主要檢查陽性指征及臨床意義；指導病情觀察的要點；掌握病人各項治療及護理措施；掌握病人用藥目的、藥物的主要作用及用藥注意事項；了解病人病情變化及可能出現的并發癥及預防措施。

2、加強護理文化建設。鼓勵護士參加學歷學位教育、充分發覺護理人員的特長、開展豐富多彩的活動等，提升護理人員的人文修養，在我院站護理園地內，上傳我院護理動態，傳遞學習資料，發揮空間優勢，豐富護士的學習工作生活，打造一支自信樂觀、積極向上、充滿活力的高素質護理團隊。

4、強化患者首診負責制。護理人員要以熱情、主動的態度耐心、細致的解答患者提出的每一個問題，做好相關護理工作，不得以任何理由推諉，尤其是首診接診的護理人員。

5、倡導無鈴聲換液。護理人員要加強巡回，走在紅燈呼叫前及時為患者更換液體，減輕頻繁響鈴產生的噪音，為患者提供一個安靜的治療環境。

6、開展貼心服務。通過對病情危重、氣管切開等不能講話但意識清醒的患者，制作貼心小轉盤；科室為無陪護患者訂餐，免費提供一次性紙杯，出院后電話回訪，開展節日問候、生日祝福等，增進與患者的溝通，滿足患者的需求，進一步和諧護患關系。

7、采取多種形式，激發護理人員的工作激情。對每季度患者評出的最滿意護士，及年終評選出的優秀護士，進行表揚與獎勵，激發護理人員的職業榮譽感，增加團隊的凝聚力和向心力，提高護理服務水平。

8、加強對導醫人員的培訓和管理，彰顯醫院文化、樹立品牌形象。

八、三基培訓與考核

1、根據護士崗位分級情況，護理部、科室制訂出各級各類護理人員分級培訓目標與考核辦法，對護理人員實施分層級培訓和考核，做到按級上崗，按崗施薪。

2、護理部、科室每月各組織1——2次業務學習，要有課件內容。

3、操作培訓：基礎、專科操作培訓，每月各1次，年安排12次，科室每月考核1次，護理部每季度考核1次。

4、各科室根據?？铺攸c，制定本科室培訓計劃，并以月安排的形式落實，護士長每月對安排內容進行培訓、考核，要求人人過關。

5、將糾錯法應用于低年資護士培訓。首先，由培訓老師演示正確的操作標準和規范。其次，有意識的模仿臨床工作中常出現的錯誤操作、不正確的溝通方式等，演示后由護理人員糾錯，同時護理人員相互糾錯，通過討論分析，培訓老師補充、指導，加深護理人員的理解和掌握，從而提高培訓效果。

6、科室間護士長相應交流進行技術學習，規范專科護理操作，提高?？萍寄芩?。

7、組織護士積極參加醫院組織的護理專題講座及相關科室科內講課，新進人員必須每次參加，其余人員全年參加次數80%。

8、鼓勵護理人員積極參加24小時醫學頻道，使參學率達到100%以上。

九、教學、科研工作

1、要求具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開教學雙向反饋會，聽取帶教老師及實習生的意見及建議，改進教學工作，提高教學質量。

2、各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考核，做好轉科前的實習鑒定書寫工作。

3、護理部做好實習生的崗前培訓工作，不定期下科室檢查帶教質量，每屆實習生實習結束前，組織進行一次優秀帶教老師評選活動。

4、增強科研意識，鼓勵護理創新。積極開展護理小發明、小創新等活動，好的發明創新在全院進行分享、交流。

5、鼓勵護士撰寫論文，年內發表護理論文1—2篇。

十、其他方面安排：

1、慶祝5.12國際護士節，舉辦護理操作技能競賽，積極參與市、區兩級節日慶?；顒?。

篇（7）

  xx-xx年是我院在新的務實型領導班子領導下的關鍵年頭，對醫各科室提出了新的更高的要求，使我科面臨著前所未有的機遇和挑戰。兒科將一如既往地堅持增強自主創新能力，著力加快改革開放，貫徹領導意圖，繼續深入開展醫療管理年和醫療質量管理效益年活動，切實解決群眾病痛，不斷將兒科各項工作推向前進。

  一、堅持“以患者為中心”的服務理念，切實把“以患者為中心”印在心中、刻在腦中、落實到行動中，充分尊重病人，理解病人，想病人之所想，急病人之所急，一切工作圍繞病人展開，把以病人為中心作為我們各項工作的出發點，也作為檢驗我們的標準，圍繞便捷、高效、優質、低價切實可行患者做實事。

  二、狠抓“醫療質量” 強化規章制度建設。全面落實醫療衛生法律、法規、醫療制度及醫療護理操作規程首診醫師負責制、醫療質量專項檢查制度以提醫療質量。

  三、強化科室文化建設，倡導愛崗敬業、團結協作、無私奉獻的精神，努力營造昂揚銳氣、蓬勃朝氣、浩然正氣。

  四、兒科教研組在我院肩負著兒科教學、科研、課程建設及教書育人等任務。要按照教學大綱，落實教學計劃，安排實習生帶教工作。對教師的教學事故或在教學質量上出現的嚴重問題及時處理。安排教研組的各種教學查房。完成醫院領導、科教科交辦的其他工作。努力開展科研，爭取出成果。

  五、爭取搞好兒科病房，不斷進步。

  本人，年7月畢業于醫學?？茖W院臨床醫學專業，于1月至今在朱陽鎮醫院內兒科實習。在實習過程中，始終堅持以病人為中心，在院領導、科主任、多位上級醫師的指導下，我努力工作、學習，將書本理論與臨床實踐相結合，努力鉆研內兒科專業知識體系，在實踐過程中我逐漸熟悉到臨床工作的復雜性、多樣性，了解到了一些內兒科疾病的診療過程。現將本人近一年來的思想、工作、學習情況總結如下：

  一、端正工作態度，熱情為患者服務。

  在實習過程中,本人嚴格遵守醫院規章制度,認真履行實習醫生職責，嚴格要求自己,尊敬師長,關心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到工作規范化,技能服務優質化,基礎靈活化,愛心活動經?；?將理論與實踐相結合,并做到理論學習有計劃,有重點,工作有措施,有記錄,實習期間,始終以愛心,細心,耐心為基本,努力做到眼勤,手勤,腳勤,嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患者提供優質服務,樹立了良好的醫德醫風.

  二、認真負責地做好工作，做好個人工作計劃，進步專業技術水平。

  參加工作后我仍然堅持天天學習，天天把握一種疾病;同時不忘學習本專業研究的新成果，不斷汲取新的營養，鍛煉科研思維;堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照事故及差錯的發生;在工作中不斷豐富自己的臨床經驗，時刻保持謙虛謹慎，碰到不懂的題目勇于向上級醫師請教，努力進步自己綜合分析題目和解決題目能力;嚴密觀察病情，及時正確記錄病情，對患者的處理得當;在內兒科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎操縱，能規范書寫各類文書，并能做好內兒科常見病的診療。在工作中，發現題目能認真分析，及時解決，同時，本人積極參加各類專業學習，不斷豐富自己的業務知識，通過學習，對整體技術與病房治理知識有了更全面的熟悉和了解。

  三、嚴格要求自己。

  在做好本職工作的基礎上，積極為科室的發展出謀劃策，?？疵髂甑墓ぷ髁磕軌蛟偕闲赂?。在醫院領導和同事們的幫助下，我的各項工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，由于以后的工作還會面臨更大的挑戰和機遇。同時與其它先進同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續努力，克服不足，創造更加優異的工作成績。

  以上是我的工作總結，在過往的近一年里，要再次感謝院領導、護士長.帶教老師周醫生的教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關心和支持.過往的一年，是不斷學習、不斷充實的一年，是積極探索、逐步成長的一年。我也深知，在業務知識上，與自己本職工作要求還存在有一定的差距。在今后的工作和學習中，自己要更進一步嚴格要求自己，加強業務知識方面的學習，認真總結經驗教訓，克服不足，在各級領導和同事的幫助下，通過不懈地努力，加強我的自身能力。更好的為病人服務。

  醫院兒科醫生年終總結2

  內兒科是一支充滿活力、愛心、刻苦鉆研的年輕隊伍，隨著新院搬遷我們兢兢業業地走過了半年。全科始終不忘“一切以病人為中心，以質量為核心”的宗旨，用自己的愛心、誠心滿足每一位住院病人的需求，把“救死扶傷”的工作作風貫穿于護理工作的全過程。在醫院和護理部的領導下，根據半年前制定的工作目標，全科護理人員認真實施不懈努力基本完成了各項任務，贏得了大部分住院病人的滿意。

  一、科室基本情況

  1、全科護理人員共9人，其中聘用護士5人，主管護師1人，護師4人，護士4人，大專2人，在讀本科2人，中專5人。共有40張床位，全年收住院病人1313人，上半年總數489人，下半年總數824人，下半年比上半年病人總數增加了25.5%，下半年搶救危重病人126人，死亡9人，搶救成功率92.9%。靜脈采血468人，其中頸靜脈12人，股靜脈2人，皮試472人，肌注148人，輸血人，導尿126人，洗胃搶救18人，死亡3人，洗胃搶救成功率83%。氣管插管3人，成功插管2人并使用呼吸機正壓呼吸。嚴格護理操作常規，嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實，對于內、兒傳染綜合科室無院內交叉感染，無差錯事故發生。

  二、科室設備、物資運行及相關制度情況

  1、科室擁有搶救設備：洗胃機2臺，嬰兒溫箱1臺，除顫儀1臺，成人吸痰器1臺，幼兒吸痰器1臺，運行正常并隨時處于備用狀態。所有搶救設備由責任班xxx專人管理，每周定期檢查運行情況、保養、作記錄；搶救柜、藥柜由責任班xxx專人管理，定期檢查，如出現缺藥、漏藥現象，予即時補上備用并記錄；各種消毒液及用物每周定時更換，專人治療班負責，主班每天檢查1次，出現問題應立即報告并即時解決。

  2、科室執行嚴格的查時制度，班班查每周五大查，環環相扣。半年來堵科室藥品漏洞10次，查出漏處理醫囑5例，已及時填補，未造成不良后果，各班分工明確各負其責，協調合作，未出現明顯拖班造成人員的過度疲勞現象。

  三、科室護理工作完成情況

  半年來我科護理工作完成情況：基礎護理平均93分，危重一級護理95分，護理表格書寫94分，急救物品平均89分，病區消毒合格率95分，滿意度調查87，5分科室管理86分。嚴格了一次性醫療用品（一次性無菌注射器、輸血器、輸液器等）得管理，用后全部做到分裝、消毒、毀形、焚燒并記錄。嚴格執行無菌操作，注射做到一人一針一管一帶，無一例輸液、輸血反應。

  四、科室業務學習及引進新技術開展情況

  1、在x院長、xx主任的指導下，經過多次學習，我們科每位醫生都能使用心電圖機，每位護士都能看懂臨床常見異常的心電圖?？剖覍γ坷劳霾±?、疑難病例都進行討論，從中總結不足，制定出完整的治療方案并上墻，備工作參考?，F已上墻的治療方案有：腦出血血壓調控方案，上消化道出血搶救流程圖，小兒呼衰、心衰急救流程圖，急性心肌梗死搶救治療方案及快速性心律失常搶救治療方案（有一位尖端扭轉型室性心動過速的病人在我科得到了及時的搶救并治愈出院）。大部分腦出血的病人在我科得到了全面、科學的治療與護理，贏得了老百姓的信賴，留住了很多病人。今年還在我科開展了有史以來的第一例氣管插管，使用呼吸機呼吸的先例，在病人身上進行了眼部、口腔、氣管、導尿、褥瘡、生活、心理等一系列護理，并整理裝訂成冊。護理人員還學習了從省醫引進的新技術：留置針的運用與護理，硫酸鎂濕敷運用，褥瘡患者使用氧療，取得了很好的治療效果，現已在我科運用。同時我們還學習了各種疾病的發病機制、臨床表現及護理，能夠即時、準確的為醫生提供診療依據。

  五、內部管理

  一年來，科室每月定期召開二次會議，將這段時間出現的問題及患者、患者家屬提出的意見、建議在會上相互溝通，進行疏理，針對存在的問題采取相應的措施：

  1）、向患者家屬發滿意度調查問卷，收集意見、建議，使我們及時掌握和了解部分病人對我們醫生、護士、病房管理的滿意程度。

  2）為了提高醫護人員尊重和維護患者權益意識，通過學習，大家基本了解和掌握了與病人溝通的技巧，促進了醫患、醫護之間的關系xxx，增進了感情，讓病人相信我們，愿意留在我們科。

  3）為了給病人一個溫馨的就醫環境，我們圍繞了“樹行業新風，創一流服務”的活動主題，從細小環節入手，要求醫護人員做到“四輕”、“七聲”服務，對一些無法解決最基本的生活及住院費的患者，我們全科人員慷慨解囊，伸出援助之手，切實讓病人感受到溫馨、耐心、細心愛心的四心服務，感受到家的溫暖。

  4）經過今年“醫療質量管理”大檢查后，使我們認識到了我們的管理不夠完善，主要問題出現在對醫療安全入手不足：病歷書寫不及時、不規范，對各種疾病的治療療原則不規范，濫用抗生素，收費不透明，對各種記錄不完整。

  5）、為了實現人性化的管理，科室學習了護理部制定的“護理人員量化考核評分制度”，但是為了讓值班人員心理輕松、不帶情緒上班，我們科并沒完全按照制度扣分罰款，而是要求大家相互幫助，各班相互檢查，出現問題立即糾正幫助填補、循環進行，未得到即時糾正的，上下兩班共同受罰，半年來只是在環境衛生、上崗形象及協調問題上個別被罰。

  六、護理工作獲得的社會效益

  我科護理人員對于常規技術都能熟練掌握。對小兒頭皮細小靜脈的穿刺技術能做到動作準確、嫻熟、一針見血率高，兩位責任班護士都有很強的主動性和責任感，為每位患者做好入院的環境介紹、生活上的幫助、解釋治療護理計劃以及出院后的健康指導、回訪，在搬遷的第一季度滿意度調查獲得100%的好成績，獲得病人送來感謝信3封，第二季度獲得病人送來錦旗一張、感謝信一封，但是滿意度調查下跌到75%，說明了我們責任班的工作沒有做到持之以恒，忽視了心理治療與回訪。如果每一次的回訪都能讓病人覺得你在用心為他治療、記得他、關心他、有親切感，就會使我們得到很好社會效益。

  醫院兒科醫生年終總結3

  一年來，在院班子和主管院長領導下，在醫院各科室的支持幫助下，我科同志協調一致，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業心和責任心，結合本科室工作性質，圍繞醫院中心工作，求真務實，踏實苦干，較好地完成了本科的各項工作任務，取得了較好的成績，現總結如下：

  一、全科人員在政治上牢固樹立“一切為病員服務”的理念

  加強醫患溝通，堅決抵制藥品購銷中的不正之風，將反商業賄賂提高到政治思想的高度來認識和對待，科室內無醫藥回扣現象發生。

  二、全科人員能夠自覺遵守院內各項規章制度和勞動紀律

  做到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，科工作人員分工明確，各司其職，各負其責，團結務實，克服人手少、任務重、人員結構不合理的狀況，保證正常醫療服務工作的順利開展。按照“三級甲等”中醫院的要求完成各項臨床工作，并高質量完成各種軟件、臺帳的整理工作，認真學習崗位職責、核心制度，并嚴格按照職責、制度的要求工作，認真學習“三基”并開展崗位練兵，做到嚴格要求、嚴謹作風、嚴密組織。嚴格執行“三合理”規范，做到合理用藥、合理收費、服務到人，科室獎金發放不與經濟掛鉤，較好地完成了領導交辦的各項工作任務。

  三、“總量控制、結構調整”

  科室內部積極調整醫療結構，采取有效措施，想方設法降低醫療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉。通過采取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫院下達的各項費用指標，在科室業務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，切實減輕群眾的負擔。

  四、積極引進和運用新技術

  今年加大了對PPH手術的推廣和運用，引進了微波治療儀，在保證療效的基礎上積極尋求新的手術方法，總結臨床經驗，切實讓病人花最少的錢得到的效果。

篇（8）

關鍵詞:品管圈；護理安全用藥；質量管理

中圖分類號:R954文獻標識碼:A文章編號:1004-4949(2013)05-0155-02 安全用藥品管圈是在臨床護理工作中由科室護理人員自發組成的一個關于加強科內安全用藥的品質管理圈，主要成員包括圈長和圈內成員。其主要目的是為了加強科室安全用藥（包括靜脈注射藥物及口服、外用藥物）的管理，及時找出科內安全用藥隱患，并針對性的提出改進措施，規范科內安全用藥流程，并監督其落實情況。我科安全用藥品管圈的開展有效的杜絕和減少了科內用藥差錯事故的發生，不但提升了患者的滿意度，還提高了護理質量，同時圈內的護理成員?？萍夹g知識水平也有了很大程度提高?，F將有關情況總結如下：

1加強科內靜脈注射用藥安全的規范與管理

1.1首先圈內各成員須共同努力找出科內靜脈安全用藥中各個環節所存在的安全隱患問題，并進行歸納、分析、總結

靜脈藥物不按照醫院規定分類進行存放，高濃度、毒麻、限制、貴重、特殊藥品沒有單獨存放加鎖進行交班，急救藥品使用后沒有及時按數量進行補充，各類藥物混裝，沒有按照藥品的有效期來合理存放和使用，有過期藥品出現。

按醫囑進行靜脈注射時沒有嚴格執行三查七對制度，導致使用過期或變質液體和藥品、配錯藥物、配制藥物劑量不準確、嚴重的甚至輸錯病人液體。

靜脈輸液時沒有注意到藥物之間的配伍禁忌，用藥過程中不仔細觀察患者用藥效果和異常情況的發生（如輸液反應、過敏反應、靜脈炎或者滲漏等），出現輸液反應、配伍禁忌未及時登記上報護理部，對輸液導致嚴重滲漏、靜脈炎不及時處理或處理方法欠妥而導致嚴重的不良后果發生，新藥物在第一次使用時不看使用說明錯誤用藥，該做皮試的沒有做，不按規定合理的調控輸液滴速，輸液巡視卡填寫不規范。

1.2擬定靜脈用藥安全對策及規范并組織實施

品管圈應安排圈內護理人員 每周對科內藥品進行一次大檢查：包括藥品是否按規定存放，各類特殊藥品有無加鎖交班，急救車內藥品是否按規定基數存放，過期藥品、液體有無及時清理補充?？苾褥o脈使用的藥物一定要定點放置，藥品標識清楚，定期派專人清理，切勿混裝，按有效期來進行合理放置使用，在藥盒上面標注過期時間，提醒使用者注意。

嚴格執行藥品使用各個環節中的查對制度（包括抄寫醫囑，擺藥，配藥，靜脈輸液等均要仔細核對至少兩遍，無誤方可執行），靜脈輸液過程中要密切觀察患者用藥情況，及時巡視，根據患者情況和藥物性質合理調控輸液滴速，按規定正確填寫輸液巡視卡，發現嚴重輸液滲漏和靜脈炎等情況發生時應立即報告護士長或護理責任組長及時采取正確妥善的方法進行處理，遇到發生輸液反應或疑似輸液反應立即停止用藥，報告醫生配合搶救，并書面上報護理部與藥劑科進行相關事宜的協商和處理。

定期組織學習及培訓：利用科內業務學習、晨間提問、圈內活動時間組織圈員學習藥物管理的重要性及《藥品管理法》等規范性文件，增強護士關于藥品質量、用藥安全的意識。并邀請藥劑科責任人對圈員定期培訓指導幫助護士掌握更多有關藥品管理的知識，嚴格把好質量關。［1］

圈長及圈內成員共同探討、制定科室靜脈安全用藥的規范質量標準，并負責監督實施，定期檢查，將其納入質量考核范圍，與獎金掛鉤。

2加強科內口服藥物、外用藥物的安全規范與管理

2.1口服藥物包括護士用于擺藥的藥物和病人自身攜帶的須長期服用的藥物兩種，圈內成員應對每個病人服藥的情況進行了解，如果口服藥物的管理和藥物健康教育不到位，也會影響到藥物的療效和安全使用。經過全體圈員的調查總結發現臨床上存在的問題如下：

藥品存放混亂，瓶蓋上面藥品名稱護士書寫潦草看不清，用于擺藥的藥品從藥房領回后隨意放置在另外的藥瓶中存放，藥瓶標簽模糊，發現有過期藥品，患者不知道自己服用藥物的名稱、用法、用量、副作用及藥物服用過程中的注意事項，毒麻口服藥雖然上鎖交班但數量與交班本不一致，甚至還有外用藥錯當口服藥使用情況發生。

經常出現護士發錯口服藥，發藥時沒有按要求填服藥卡、做藥物健康教育指導，患者不在病房時未及時發藥，導致延遲服藥，還有患者自身漏服藥、錯服藥、不服藥、不按時服藥的情況。嚴重影響到患者的安全和治療效果，應該引起品管圈每位圈員的注意。

2.2安全對策的擬定和實施方法

圈員每周組織人員檢查清理口服藥物：對藥瓶標識不清、沒有標識的、藥品變質的或過期的藥及時清理丟棄。擺藥時同種藥物不要同時開瓶，按有效期時間有計劃的開瓶使用。防止不同批次、不同廠家的同種藥品同時使用，保證藥品的有效性，實行每季度更換藥品1次，并做好登記。［2］毒麻口服藥單獨存放加鎖每班交接數量準確。

在擺藥和發藥過程中要嚴格執行三查七對制度，擺藥后要經過第二人核對無誤后才能執行，發放病人自備藥品或出院帶藥時要反復核對患者姓名及藥物品種和數量，并做好各種藥物的健康教育指導工作（包括藥物性質、藥量，服藥時間、次數、主要的副作用及出現嚴重不良反應該及時就醫等），將每種口服藥服用方法填寫在服藥卡上面交給患者或家屬。

按照醫囑擺藥，告訴患者服用藥物的作用、性質、時間、劑量，按時發放藥物看服到口，未及時發放的藥物要向下一班交班，防止患者隨意丟棄或漏服藥物，影響治療效果。

老年人及老年癡呆患者要加強口服藥物的管理，可以使用醒目的標識牌上面寫清楚病人口服的藥物、服用次數、時間、劑量懸掛在病人床頭，以提醒和督促患者及時正確服藥或將藥物發給患者家屬進行保管，并做好藥物相關知識宣教指導。

外用藥物一定要告知患者使用方法，防止錯誤用藥發生。

品管圈要定期組織?？瞥Ｓ每诜幬镏R的學習和培訓，提高每位護士藥物健康教育能力，從而杜絕各類不安全因素的發生。

3以下是我科開展品管圈活動后藥品安全質量檢查（包括圈小組及醫院質控檢查）前后的數據統計對比

從圖中可以看出品管圈的開展確實提高了藥品安全質量的管理，效果明顯。

第一季度第二季度第三季度第四季度各類藥品（含特殊藥品）存放6200過期變質藥物（包括口服、靜脈注射藥物）2000醫囑執行及用藥錯誤2100輸液中各種不良反應及事件發生5310急救藥品情況（數量、效期）2010輸液巡視卡填寫5200服藥卡填寫及藥物指導11520口服藥發放2201共計3515414體會

安全用藥品管圈的開展有效的杜絕和減少了用藥過程中差錯事故及醫療糾紛的發生，提高了醫護人員對藥品管理的認識，同時也大大提高了護理安全質量管理。規范了醫院安全用藥的管理標準。

加強了護患溝通的渠道，提高了患者滿意度。

通過?？浦R學習和培訓，使每位護士健康教育水平能力得到了充分發揮，提高了護士的專業素質。有利于?？谱o士的發展。

5總結

我科護理安全用藥品管圈的成立和活動的開展，雖然在某種程度上杜絕和減少了差錯事故的發生，但仍需圈內各位成員共同的努力，堅持不懈把好藥品質量安全關，品管圈小組成員應該每月就科室安全用藥管理中出現的各種情況不斷進行歸納、分析和總結，有針對性的提出需要加強，改進的地方，提出具體改進措施，并督促檢查新措施的落實情況，這樣才能更近一步的保證品管圈活動持續開展的效果。

篇（9）

董群偉房銀鑫：連南縣人民醫院廣東連南513300

王茂生：高州市人民醫院廣東高州525200

在托管中全面快速提升服務能力的連南醫院

董群偉房銀鑫王茂生

LIAN´NAN HOSPITAL DEVELOPS ITS OVERALL SERVICE ABILITY THANKS TO THE ENTRUSTED MANAGEMENT

DONG Qunwei, FANG Yinxin, WANG Maosheng

【摘要】

根據新醫改文件要求，有條件的大醫院可以按照區域衛生規劃的要求，通過托管、重組等方式促進醫療資源合理流動。廣東藥學院附屬第一醫院托管連南瑤族自治縣人民醫院，全面快速地提升了縣醫院服務能力和水平，為加快實現大病不出縣的改革目標取得了短平快的改革成果。然而，醫院發展面臨困難很多，需要在政府進一步支持和醫院內部改革中擴展改革成果。

【關鍵詞】縣級醫院改革托管提升服務能力

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.044

“公立醫院生存與發展的環境出現了前所未有的變化，如何在社會轉型期把握機遇,迎接挑戰,進而深化醫院改革,實現健康、協調和可持續發展,是公立醫院當前積極應對并加以研討的重要課題”。［1］連南瑤族自治縣地處粵北高寒山區，屬廣東省16個特困縣之一，人口17萬，其中瑤族人口占53%，是全省少數民族人口最多的自治縣，也是全國唯一的排瑤聚居地。為了提高連南瑤族自治縣人民醫院（以下簡稱連南醫院）醫療服務能力，早在1995年，廣東藥學院附屬第一醫院（以下簡稱廣藥附一院）和清遠市人民醫院就長期派出專家到連南醫院進行技術幫帶，但培養的人才留不住。為了集中地區醫療資源,2007年連南縣人民醫院與婦幼保健院合并,2011年縣中醫院也并入了縣人民醫院,合并后的醫院不僅沒有增強醫療技術水平，反而造成人員臃腫，人才流失更趨嚴重。群眾看病依然是“生了大病,有錢去廣州,沒錢去(廣西)賀州。 為了從困境中突圍，清遠市衛計局領導和連南當地主要領導，經過長調研和商討，認為，解決這一困境，只有幫扶托管這一途經。

1實行全面托管的改革舉措

“托管醫院管理的本質是所有權和經營權的分離。但正因為所有權和經營權的分離,再加上合作的兩所醫院本身實力的不對稱,以及國家相關政策的限制，使得托管醫院的管理存在諸多困難。而醫院管理模式是醫院經營管理水平的體現,醫院的管理者必須選擇、運用、創建好自己的醫院管理模式,才能實現醫院管理目標?！保?］“近日，清遠市衛計局召開新聞會，通報了2013年以來清遠的醫改和醫療衛生服務均等化推進情況。清遠市政協主席、市衛計局局長良遠強在會上表示，下一階段，醫改工作要從打基礎提升質量轉變、從搭框架向建制轉變、從試點探索向全面推進轉，不遺余力地推進醫改和醫療衛生服務均等化工作?！保?］廣藥附一院以這一托管的理論為依據，對托管后的連南縣人民醫院進行了一系列大刀闊斧的改革。

1.1優化就醫流程

“通過采取提供預約診療服務，暢通急診綠色通道，優化服務流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時間。建立患者投訴管理機制，及時有效處理患者投訴和醫療糾紛，構建和諧醫患關系?！保?］連南人醫規范門診、急診管理，建立急救綠色通道，實行將門診、急診分開管理，將急診科與ICU合并成立重癥醫學科，急診科撤銷抽血處，專門在門診成立抽血處，方便患者抽血檢查。將二樓專家診室統一規范管理，在診室設立醒目標志和專家簡介，在一樓門診大廳公布專家出診一覽表，全院主治醫師及以上職稱的醫師（包括下鄉幫扶專家）均需定期到專科門診坐診，使患者得到規范有效的?？浦委?。

1.2強化醫療業務工作

一是為提升醫院醫療技術水平，廣藥幫扶團隊努力加強醫療業務工作的管理，規范處方點評、病歷書寫等工作，從廣藥幫扶專家中抽取人員成立醫院醫療質量控制小組，規范病歷書寫及臨床合理用藥，其中處方點評采取開處方醫生親自點評后，再由專家進行綜合點評，明顯改善了處方用藥的合理性和規范性。二是廣藥幫扶專家在加強科室管理的同時，每一名專家要帶一名徒弟，進行全方位的傳、幫、帶。三是積極開展培訓工作。廣藥附一院幫扶專家均定期為全院及鄉鎮衛生院醫師授課及培訓，全院醫護人員參加了急救技能培訓，并要求全院醫護人員均要通過考核。廣東藥學院附屬第一醫院為鼓勵連南醫院醫護人員到院本部進修學習，每月提供680元生活補助，解決了進修人員的后顧之憂，現已逐步分期選派業務骨干到廣藥附屬一院進行?？婆囵B。四是積極拓展新技術項目，邀請廣東藥學院附屬第一醫院專家到醫院進行授課及開展手術，醫院的大病、重病患者逐漸增加，老百姓在家門口就可享受到“三甲”醫院的服務。五是加強和廣藥附一院的雙向轉診工作，使老百姓能得到及時有效的治療，進一步減輕患者的治療費用。

1.3提升護理水平

為提升護理管理水平及護理管理能力，與廣藥附一院護理部聯合舉辦省級及市級繼續教育項目，逐步派出護理骨干到廣藥附一院進修學習。加強分診工作，使患者得到規范有效的?？浦委?。成立導診臺，分別在門診、二樓專家診室配置導診護士，對病人進行就診引導工作，方便患者就診。另外，為提升護理服務質量，不斷充實護理工作隊伍，托管后招聘了26名護士，使護理人員更加年輕化，更具有活力。

1.4開展新業務、新技術，優先發展重點科室

醫療隊員在工作中十分注重新技術、新業務的開展，在支援專家的帶領和指導下，開展10余項新業務及新技術。根據連南縣特點，優先發展骨科及中醫康復科。經過努力，現在這兩個科室業務量明顯增加，爭取在托管周期內成為清遠市重點專科。

1.5完善制度建設

“制度要有效能，總是隱含著某種對違規的懲罰，任何人的行為若違反了這種制度而占了便宜，便會受到更大懲罰，從而得不償失。制度變遷就是實現效率更高的制度，表現為對制度均衡的動態創新的找尋。實現合理、有效的制度安排并提供給社會選擇，是政府的公共職能，其制度選擇影響和制約著政府本身及社會的價值選擇和行為方式。”［5］一是制定醫院總值班制度，完善醫院醫療、行政、后勤管理，加強對醫院應急事件的協調指揮作用，預防各種醫療事故、安全隱患的發生。二是制定各科二值制度，完善臨床科室的值班制度。三是調整藥事委員會、成立醫院招標采購委員會、醫療安全委員會等領導機構。四是完善績效考核方案，使大部分科室職工績效工資明顯增高，增加了干部職工的工作積極性、主動性。

1.6合并相關科室

一是將網絡與設備、信息科劃歸后勤股管理，將病案室及院感科劃歸醫務科管理；二是將二門診暫時關閉，劃歸中醫康復科管理，并擴大中醫康復科，經組合，現康復科的業務量明顯增多；三是成立醫?？?，規范各項醫保制度；四是成立外聯部，加強下鄉義診管理和對外宣傳；五是成立二甲復審辦，推進二甲復審工作開展。

1.7成立支持系統

為加強和防范醫療事故的發生，提高臨床護理工作效率，減少醫療安全隱患，成立全院支持系統，負責臨床科室應急藥品及標本配送任務。

1.8爭取政府資金支持

爭取當地政府在財政十分困難的情況下，支持醫院購置16排CT機1臺。又借款500萬元藥品采購流動資金。廣清幫扶連南工作隊撥付20萬元予以供應室暫時性搬遷改造。

1.9加強宣傳引導

“隨著醫療改革不斷深化和衛生事業迅猛發展，宣傳工作在醫療機構中占有極為重要的地位和作用。它既是宣傳黨和國家衛生工作的路線、方針、政策的重要途徑，又是醫院與社會密切聯系的橋梁和樞紐。正確的輿論導向，可樹立醫院良好形象，增進社會各界對醫院的了解，提高醫院知名度；反之，則會影響醫院聲譽?！保?］

廣藥附屬一院幫扶團隊進駐縣人民醫院后，設置了外聯部，專門對廣州幫扶我縣醫療衛生事業進行深入廣泛地宣傳。一是由外聯部定期帶隊到各鄉鎮開展義診活動及送藥活動，并對鄉鎮衛生院醫師及鄉醫進行傳、幫、帶，提高基層衛生院醫療技術水平、護理質量及急救水平。二是積極與電視臺等新聞媒體聯系，加強對醫院各種大型義診活動、重大醫療手術、醫院管理、醫院文化建設等方面的宣傳。三是在院內設立多處宣傳欄，印發宣傳手冊，由外聯部到各個鄉鎮衛生院進行派發宣傳手冊，加強宣傳政府和廣藥附一院托管縣人民醫院的相關政策及醫療信息。利用縣政府網站，設立了連南縣人民醫院網頁，使老百姓能進一步及時了解到醫院的醫療技術水平及動態，通過以上的宣傳，提高了醫院的信譽度，提高了全縣群眾對縣人民醫院的信賴程度。

2全面托管成效斐然

2.1醫療技術明顯提高

托管后，通過加強管理、改進技術、改善服務，醫院的診療人次、業務收入及高難度手術人次有了明顯增長。開展了如胸腔鏡下肺大泡切除術，頸、胸、腰椎各類手術，此外，大病、重病和ICU病人明顯增多。

2.2病人滿意度提高

通過內強管理，外樹形象，提高服務質量，病人滿意度大幅度提高。2015年第一季度病人滿意度達86.2%，比2014年第四季度提高了6.1個百分點。醫院信譽度提高了，病人回流明顯健康報、羊城晚報、南方日報、廣東衛視、廣州電視臺、新快報、信息時報、南方都市報、清遠日報等主流媒體給予了充分肯定的報道。

2.3醫院就醫環境大大改善

現在群眾到醫院就診最明顯就是，看到舒適、整潔的衛生環境。已完成后勤服務社會化，五月份開始由物業公司承擔保潔、保安等業務，屆時醫院環境、安全得到更大改善，患者和群眾更加滿意。

2.4藥品占比明顯向好

在業務收入增加的同時，藥品收入占業務收入比例逐步減少，即：2014年7月~2015年3月為26.63 %，2013年7月~2014年3月為 37.18%，同比下降10.55 ％。

2.5醫院服務量增長明顯

“托管行為有助于提升被托管醫院的住院服務能力,擴大市場份額,同時使其經營轉向以康復治療為主,有利于形成不同層次醫院的合理分工”［7］。2014年7月~2015年4月與2013年7月~2014年4月比，總收入同比增長18.20％，其中：業務收入同比增長21.77％，住院收入同期增長39.96%，醫院徹底扭轉了以往住院收入低于門診收入的局面。門診總診療人數增長7.08%，急診增長27.76%，出院人數增長12.2%，急診出車增長28.54%。

3發展面臨諸多困難

3.1衛生人才匱乏

連南縣人民院是連南縣的醫療中心，醫生任務繁重、收入低、福利差、社會保障水平低，本科以上畢業生很難招入，即使招聘進來的，大多數因待遇及個人發展等客觀因素相繼辭職離開。

3.2先進醫療設備短缺

由于資金有限，醫療診斷、治療等設備更新比較困難，醫院現有的設備超期“服役”，超負荷運轉。

3.3財政投入不足

我院退休職工153人，財政撥款不足以發放退休職工工資。 3.4醫保補助虧損巨大。自廣藥附一院托管以后，醫院技術和服務質量大幅度提升，住院病人、門診人次、大型手術等增長明顯，2014年度我院清算超定額達505萬余元（其中住院費用超定額達 417萬余元），占統籌應支付費用 23%，費用巨大，超過了以往所有年度。巨額的超定額費用若無補償，不利于托管后醫院的業務發展。

4對策與建議

4.1加大人才培養力度

“在完善人才的培養方面應當多渠道解決,努力建造醫院優秀人才的再生機制?！保?］制定包括工資、福利、住房、配偶就業、子女上學、醫保、養老等內容在內的優惠政策。提升干部隊伍建設，提高管理水平，派出中層干部及技術骨干到廣藥附一院相應科室進行管理培訓，提高技術水平和服務質量。

4.2加強學科管理建設

擴大及加大投入建設中醫科和中醫康復科，利用瑤醫特點，成立瑤醫館，加大瑤醫瑤藥的開發及使用。在廣藥本部外科支持下，開展2個省級及市級繼續教育項目，邀請省內知名專家組到連南醫院進行?？茖W術講座，加強職工的繼續教育，提高醫院的知名度。

4.3爭取政府財政支持

一是計劃建設連南縣醫療消毒供應中心、120急救網絡指揮中心、獻血屋、醫療影像中心等項目，爭取廣清指揮部及省、市的資金支持，加上縣政府的財政投入來共同建設。二是因鄉鎮群眾特別是瑤區，部分老百姓收入較低，坐車困難，建議由政府出臺政策，交通部門配合，設立免費就醫交通車，終點站為縣人民醫院。三是加大中央、省、市、縣等財政部門應加大對貧困少數民族地區縣級醫院的財政轉移支付力度和補償機制的改革，提高醫院的醫療服務能力，讓廣大民族同胞能夠享受均等化的醫療服務。

參考文獻

［1］論社會轉型期公立醫院的發展環境［J］.中國醫院管理，2007(3).

［2］王華明.醫改背景下托管醫院管理模式研究［J］.南方醫科大學學報,2012.

［3］市級醫院托管縣級醫院［J］.醫院領導決策與參考，2014（1）.

［4］關于公立醫院改革試點的指導意見［J］.中國法制出版社，2010,3.

［5］淺析對于制度化醫院管理的重要性.網址：hxyjw.com/guanli/zhidu/2512989/，2013-3-28.

篇（10）

一、醫改工作開展情況

（一）加強領導、積極推進醫藥衛生體制改革

上級主管局及我院領導高度重視，切實加強領導，積極推進醫改工作自20xx年4月26日以來，xx區衛生局多次召開基層“醫改”工作會議，提前謀劃，為下一步實施基層“醫改“的具體實施奠定了堅實的基礎。醫改關乎于民生，為了確保醫藥衛生體制綜合改革工作順利進行并取得實效，我院于20xx年4月27日在xx街鎮人民政府召開了“xx街中心衛生院20xx年醫改工作動員大會”，作為基層醫療衛生單位，更是“?；?、強基層、建機制”的重點。通過學習各項醫改政策和文件精神，我們感受到了自治區政府實施基層“醫改”的決心與信心，醫改之舉勢在必行。

如何使“人民群眾得實惠，醫務人員受鼓舞，衛生事業大發展”的重要目標得以實現，我院全體班子成員認真研讀相關“醫改”配套文件，領會并把握“醫改”方向，認清并緊跟 “醫改”形勢，積極探索，共同努力，從思想到行動均做了積極充分的準備。

（二）成立組織機構、強化政策宣傳培訓

1、我院先后成立以院長為組長、副院長為副組長、各科室負責人為成員的醫改籌備領導小組和醫改崗位設置領導小組，確保醫改工作扎實穩步推進。

2、加大醫改宣傳氛圍，共出版2版醫改宣傳版報，大橫幅和小橫幅各1條，將“醫改100問”和其他有關醫改政策文件復印下發至班子成員、科室主任，做到人手一份，并在公示欄張貼便于職工隨時閱讀、學習文件，了解“醫改”政策。

3、20xx年4月27日召開全院職工會議，組織學習“醫改”文件，同時，結合自身實際，就單位回歸公益性、定編定崗不定人、競聘上崗、轉崗分流、基本藥物采購、藥品零差價率銷售和基本醫療、基本公共衛生服務等方面展開了討論，掌握醫改政策.20xx年5月5日由xx區衛生局領導親自到我院召開醫改工作會議，使全院職工從自身實際情況找準自己位置，積極參與到醫改工作中來。

（三）核對藥品價格、執行零差率銷售

1、嚴格執行國家基本藥物制度：自5月1日起我院配備的所有藥品均實行零差率銷售，將國家基本藥物和廣西增補基本藥物目錄復印下發到各臨床科室，通過學習培訓，并制定用藥制度，引導、改變醫生原來的用藥習慣。

2、于20xx年4月29日開始組織人員對藥庫、藥房庫存藥品進行盤點清理，對符合基本用藥目錄或補充藥品范圍內的藥品登記上冊，目錄外藥品全部在20xx年7月31日24時前妥善處理。

3、通過計算機系統信息化的管理，核對藥品進貨發票價格，輸入微機管理系統，20xx年5月1日起所有藥品全部按進貨價銷售，所有藥品均未超過國家指導價和自治區藥品招標采購價。

（四）、審核資質證件、摸清人員情況

做好競聘前的準備工作，是確保競聘順利的基礎。對20xx年2月28日之前進入我院的人員逐人核對執業（從業）資格、學歷、進入崗位時間和在崗情況進行摸排，共有職工109人，現有在編人員有33人，符合競聘上崗的編外專業技術人員有31人，符合競聘上崗的編外工勤人員有7人。

（五）、設置擬定崗位、組織競聘上崗

依據核定我院的專業技術人員崗位編制77個，工勤技能崗位編制7個，擬定本單位崗位設置方案，做好競聘上崗的各項準備工作，堅持公開、公正、公平的原則。按照因需設崗、按崗聘人、合同管理的原則落實競聘上崗工作。深入開展調查研究，及時掌握工作動態，及時發現、解決競聘上崗工作中出現的新情況、新問題，重大問題及時向上級醫改領導小組報告，使競聘上崗工作在確保穩定的前提下圓滿完成。

（六）、醫改下一步工作計劃：

嚴格按照xx區第三批醫療機構實施國家基本藥物制度試點暨綜合改革工作日程表規定的時間完成相關工作，繼續圍繞“?；?、強基層、建機制”這一中心任務，以實施基本藥物制度為重點，穩步推進基層醫療機構醫藥衛生體制綜合改革，繼續鞏固和擴大基本醫療保障覆蓋面，提高保障水平和服務水平，啟動實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，促進基本公共衛生服務逐步均等化。

二、新型農村合作醫療工作穩步開展   

xx街鎮共有24個行政自然村，3個社區，總人口68542人，其中農業人口63124人，20xx年參合人數58579人，上繳參合基金1757370元，其中社區民政局對五保人員及軍烈屬人員補助款為13650元 ，全鎮參合率為92.8%。全鎮上半年（截止20xx年5月20日）止新農合住院補償情況如下：

      1、普通住院補償

鄉級住院517人次，總醫藥費用為74.06萬元，補償總金額為56.91萬元；市級住院702人次，總醫藥費用266.38萬元，補償總金額為119.65萬元。

  2、大病補償情況

大病補償34人次，總醫藥費用為87.44萬元，補償總金額43.65萬元。

3、普通住院分娩順產補償情況

鄉鎮住院分娩186人次，總醫藥費用為14.97萬元，補償總金額為3.72萬元；市級住院分娩141人次,總費用16.87萬元，補償總金額2.82萬元。

全鎮累計住院補償金額為226.75萬元。資金使用率為38.7%，農民受益率為2.84%，平均住院補償率為49.32%。

三、開展醫療服務質量大檢查

  1、建立院、科兩級質控體系，實行職能科室與臨床醫輔科室聯動考核機制。我院根據實際及時調整了醫療質量、護理質量、病案質量、輸血、感染控制、藥事等6個管理委員會的專家組成，從人員上保證了質控部門經常性質量監控工作的持續開展。將醫院各項日常工作進行標準量化，定期考核督查。采取行政職能科室考核臨床、醫輔科室的工作業績，而行政職能科室的工作業績由臨床、醫輔科室及醫院考核領導小組來共同評分。

2、突出醫療服務質量主題，實行重點科室重點監控。 在定期進行考核督查的同時，強化醫療服務質量與醫療安全意識，把重點放在醫療工作環節上，注意對工作流程全過程的質量監控。強調對12項核心制度的貫徹執行；如經常性抽查運行和入檔病歷書寫質量，監控：首診負責制、三級醫師查房制、疑難病例討論制度、院內外醫師會診制度、危重患者搶救制度等規章制度的落實情況，建立和完善了醫療事件應急處理預案和醫療安全報告制度。

一是加強醫務人員素質培養，規范執業行為。加強了醫務人員醫學理論知識及個人綜合素質的培訓，舉辦了多種形式的培訓班，開展了一系列的專業知識及服務禮儀競賽活動，醫務人員業務水平不斷提高，“三基”考核成績良好。二是建立了醫療事故防范機制，增強了醫療安全責任感。為切實保障醫患雙方的合法權益，妥善處理各種醫患矛盾，建立了較完整的醫療事故處理預案，制訂了相關的管理措施，不斷加強了對《醫療事故處理條例》及相關配套文件的學習，提高了醫務人員的責任意識，確保了醫療安全。三是強化醫療質量意識，提升綜合服務能力。始終把提高醫療服務質量作為醫院工作的主線，建立健全了各項醫療管理制度，開展了定期與不定期的醫療服務質量考評活動，不斷地培養、引進高素質的專業技術人才，較好地開展了各項新業務、新技術，從而保證了醫療服務質量的不斷提高。強化醫療文書書寫，各單位均能按照《衛生部病歷書寫基本規范（試行）》要求加強醫療文書書寫管理工作。四是加強門、急診工作，提高應急救治能力。門、急診工作運行有序，急救設施齊備，各專業值班人員堅守工作崗位，處理及時、操作熟練，確保了綠色通道暢通。五是加強臨床輸血及藥品管理，確保臨床用血、用藥安全。建立了臨床輸血管理制度，成份輸血比例逐年上升；注重臨床用藥安全管理，抗生素使用合理，麻醉藥品、精神藥品管理規范。六是院內感染管理意識不斷加強。醫院感染及一次性醫療用品實行規范管理，監測資料較齊全，統計指標達到標準要求，一次性用品殘核去向正確。

3、加強藥品管理，保證用藥安全有效。 把好用藥關，藥品嚴格實行集中招標采購。加強對精神藥品的管理。狠抓臨床合理用藥，安全用藥，完善《臨床藥師查房制度》、《藥物不良反應監測報告制度》、《醫師合理用藥評價通報及執行制度》、《醫師用藥情況監控制度》等規章制度，形成了醫院合理用藥評價、監控、通報等整套科學管理體系。堅持做到合理使用抗生素，實行抗菌藥物分線管理分級使用，指導醫師合理使用抗菌藥物，保證患者用藥安全。

4、公開了價格，規范了收費  價格和收費是病人及其家屬最為關注的問題之一。醫院既要在診斷、治療上盡量做到優質、高效、安全，又要在治療費用上切實做到透明、合理，使患者得到實惠。我院嚴格執行收費政策，規范了醫療服務項目收費，嚴禁超標、分解收費現象發生。

  5、為方便患者看病，切實解決患者就醫的各種不便現象，改進和簡化了就醫流程，為病人提供更優質，更快捷的服務。

6、在門診大廳免費提供開水及一次性紙杯，在門診輸液大廳增加了輸液椅等設備，方便病人看病就診。這些方便患者的服務項目正在向規范化擴展。人性化服務不僅為病人提供了優質高效的服務，密切了醫患關系，加快了病人康復進程，還促進了醫德醫風建設。

四、公共衛生服務項目開展情況

主要通過實施農村孕產婦住院分娩補助、農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷、大力開展公共衛生服務項目，把醫改的重點任務落到實處。

（一）為轄區內居民建立居民健康檔案

1、 建立居民健康檔案

截止20xx年5月31日，共建立了19588份健康檔案，健康檔案項目內容完整、真實，建檔率達28%，健康檔案合格率達到了96 %。其中普通人群14925份，老年人3225份，高血壓病673份，糖尿病91份，兒童834份，孕產婦203份，重性精神病25份。

2、建立健康檔案的同時對不同人群進行了健康教育及指導，對存在慢性病危險因素的居民進行了干預。居民健康檔案分村、分類進行規范化管理。

（二）健康教育

結合我鎮的具體情況，通過醫療門診、下鄉義診、宣傳、發放健康教育宣傳資料、出版宣傳板報等形式開展健康教育活動，開展健康知識講座及健康知識咨詢活動，以宣傳慢性病、傳染病、艾滋病等知識入手，開展形式多樣、內容豐富的衛生防病知識宣傳活動：

1.健康教育講座

今年來至今共開展了健康教育講座5次。講座主要針對慢性病居民、育齡婦女、中老年人、兒童家長及重性精神病患者家屬等重點人群，受益群眾 52人，發放健康教育宣傳資料 845份。

2.公眾健康咨詢活動

結合我鎮實際情況在衛生主題宣傳日開展主題健康教育活動3次，受益群眾 195人，發放健康教育宣傳資料1180份。

3.健康教育宣傳欄

按照規范要求，我院在門診大樓前設置了4塊宣傳欄板，面積均超過2平方米。根據我鎮常見病、多發病出版相關疾病的防治知識、傳染病防治知識、慢性病防治重點、養生保健要點等群眾需要并希望了解的健康知識內容，每月定期更換一次板報內容。截止20xx年5月31日出版健康教育宣傳欄5期9版，各村出版墻報2期115版。

4.音像資料播放及健康教育宣傳資料發放

我院刻錄了公民健康素養、艾滋病等傳染病防治、高血壓病防治健康講座、甲型h1n1流感的防治、糖尿病預防與治療、小兒肺炎的防治、孕婦飲食與營養等健康知識內容的光碟，每天在輸液室、候診區輪流播放，每次播放在一個小時以上。

發放由xx區衛生局印制的突發事件宣傳、急性傳染病防治、慢性病防治、常見病防治等宣傳材料共計5000份。我院還自行印制多種健康教育宣傳資料，通過下鄉義診宣傳活動、門診及住院服務及開展健康講座等形式向廣大居民發放了健康教育宣傳資料共計20xx份，取得了較好的宣傳效果。

5. 健康教育培訓

我院舉辦了健康教育業務學習培訓3次，努力提高醫務人員的健康教育能力，以促進我鎮健康教育工作的發展，提高鎮內居民健康素質。

6.健康教育督導

對轄區村衛生室開展了第一季度計免、婦幼等健教督導檢查，并現場將督導結果反饋給村醫務人員，指出其存在的問題并提出整改措施，督促其進行認真整改。

五、行風建設

（一）加強反腐倡廉教育，筑牢思想道德防線

    加強行風建設，教育是基礎。結合實際，突出重點，豐富教育形式，講求教育實效，深入開展思想教育工作。一要深入開展理想信念教育，使廣大醫務工作者樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，進一步增強宗旨意識，充分調動廣大醫務工作者的積極性。二要進一步加強職業道德教育，規范診療行為，切實維護好群眾和醫務人員的合法權益，樹立良好的職業形象。三要深入開展法律法規、紀律政策教育，不斷增強醫務人員遵紀守法、依法行醫、廉潔誠信的服務意識和法制觀念，自覺抵制不正之風。四要廣泛開展廉政文化建設，圍繞“為民、務實、清廉’’為主題，把“四德”（社會公德、職業道德、家庭美德、個人品德）教育結合起來，加強院風建設；要把廉潔教育融入到衛生院各項工作中，形成“以廉為榮，以貪為恥’’的良好風氣。

（二）加強制度建設，從源頭上預防腐敗和不正之風的發生

加強行風建設，制度是保證。結合實際，建立健全各項行之有效的制度，切實做到按制度管人管事，規范行為。當前要重點建立健全和落實好以下制度：

1.建立健全領導班子民主決策、民主監督制度。進一步完善領導班子議事規則和工作程序，建立民主決策機制。貫徹落實“三重一大’’（重要干部任免、重大決策、重大項目和大額資金的使用）事項必須經領導班子集體討論決定的規定。建立職工代表會議和職工大會制度，定期討論研究本單位的重大問題，聽取職工對衛生院管理、建設和發展的意見，實現決策議事的科學化、民主化。

2.建立健全反腐倡廉和行風建設的各項工作制度。嚴格執行中央和自治區關于黨風廉政建設和領導干部廉潔自律的有關規定。要制定和完善廉潔從政、從醫行為規范和相關管理監督制度，規范權力行使程序，規范和約束干部職工的行為。要以糾正虛報體檢、掛床住院和醫務人員收受回扣、開單提成等問題為重點，建立行風建設各項制度，全面落實糾風工作責任制，堅決糾正損害群眾利益的不正之風。

    3．建立健全規范管理制度。嚴格貫徹執行《廣西壯族自治區鄉鎮衛生院管理辦法》，結合實際，制定具體管理制度，抓好制度落實，推進鄉鎮衛生院管理規范化。

    4．加強制度執行力的建設。要建立健全反腐倡廉和行風建設的監督制度及責任追究制度，保證各項制度的有效執行，逐步形成用制度管人管事的工作機制。

    5．全面實行院務公開制度。院務公開是衛生院規范化管理、接受監督的重要形式。要切實做好向社會和向院內  “兩公開’’工作。向社會公開的內容包括：①鄉鎮衛生院的各項法定證照；②醫務人員、工作人員姓名、職務、職稱等基本情況；③醫務人員、工作人員的崗位職責；④藥品、檢驗、診療、疫苗接種等醫療衛生服務項目的價格和收費標準；⑤新農合的政策、用藥目錄、收費和報銷標準、報帳手續，定期公布報帳情況；⑥其他需要向社會公開的信息。向院內公開的內容包括：①院領導班子決定的重大工作事項；②衛生院財務收支情況（含上級撥款、專項資金、業務收入、社會捐贈等資金）；③藥品、耗材、醫療器械、化驗試劑、制劑等采購情況；④獎懲、勞務分配情況；⑤基本建設項目的實施情況；⑥其他需要向院內職工公開的信息。

    6．大力推行承諾制度。踐諾誠信是樹立衛生行業良好形象的具體體現。鄉鎮衛生院和醫務人員要向社會公開承諾。具體內容為：①嚴格執行國家法律法規和醫療機構的管理規定，依法行醫、規范管理；②嚴格執行新農合各項政策，不弄虛作假；③禮貌待人、熱情服務、文明行醫、不收“紅包”、回扣；④對患者診療認真負責，因病施治、合理用藥、合理檢查；不開大處方、不濫檢查，不使用偽劣、過期藥品，保證用藥安全；⑤嚴格按規定收費，不分解收費、不自立項目收費、不超標準收費；⑥不公開患者病情隱私，為患者保守秘密；⑦其他需要承諾的事項。

    （三）進一步加強新農合基金使用的監管

健全和嚴格遵守新農合醫療基金使用的管理規定，嚴禁通過各種不正當手段套取新農合基金。區合管辦要加強對新農合基金使用的監管工作，定期開展督查，重點監督檢查基金管理和運行是否規范、基金使用是否合理并定期公開、醫療服務行為是否規范、農民醫療負擔是否有所減輕等。對檢查中發現的問題，要督促有關部門及時整改，問題嚴重的，要追究相關人員的責任。

（四）堅決查處損害群眾利益的不正之風

 要加大查處腐敗和損害群眾利益不正之風的工作力度，嚴肅查處在基建、采購活動中的商業賄賂案件、套取新農合基金案件和損害群眾利益的行風案件。要注意利用案件開展警示教育，總結教訓，引以為戒，以查促管，以查促建，充分發揮查辦案件的治本功能。

五、優質護理

“優質護理服務工作”不僅僅是護理方面的工作，也是整個醫院的工作，關系到每位職工的切身利益，要從深化醫藥衛生體制改革和維護廣大人民群眾健康權益的高度，以創優工程為契機，堅持以人為本和“以病人為中心”的服務理念，努力推動醫院整體服務水平的提高。

我院制定了 “優質護理服務工作”活動總體方案、組織結構及活動計劃。爭創“優質護理服務示范衛生院”、爭創“優質護理服務示范病房”、“優質護理服務先進個人”。把“創優工程”作為今年的重點工作，統一部署，將每項內容、每項責任逐一落實。認真學習相關文件，做到人人知曉活動目標，活動內容，人人領悟活動內涵重點。討論制定科室創建“優質護理服務示范病房”活動計劃。

基礎護理是臨床工作最基本的組成部分，是護理人員必須掌握的基本技能。病人住院的全過程需要基礎護理服務，在一定意義上，基礎護理是衡量護理質量的核心和標準，因此，抓好基礎護理，提高護理質量是護理管理者的管理目標。近年來，由于護患雙方的價值觀、需求觀都在發生變化，病人對醫療服務的需求和期望值越來越高，而醫護人員也產生了或多或少的實惠心理，從而導致基礎護理質量下滑。醫院緊緊抓住此次“創優工程”機遇，努力提高護理人員主動服務意識，加強基礎護理工作，落實分級管理，加強內部學習，保障醫療安全，切實轉變“重專業、輕基礎，重技術、輕服務”的觀念，把基礎護理工作做細、做實，更好地為患者提供安全、有效、便捷、滿意的護理服務，做到變被動服務為主動服務，從主動服務到感動服務，推出特色服務，使護理工作走上更加科學化、規范化、精細化的發展軌道。

1、將重塑價值觀作為體現護士價值觀的切入點，首先，做好護士入科教育，使每一位護士上崗前均認識到基礎護理工作的重要性，樹立基礎護理與專科治療同等重要的意識，摒棄重治療輕護理的思想；其次，通過高年資的護士的獻身說法，列舉基礎護理促進病人康復的典型案例，激發護士對基礎護理工作的動力和成就感；三是護士長言傳身教，對護理事業執著，對工作負責、熱忱，樹立良好的形象感染護士；四是通過定期舉辦基礎護理知識講座，

使護士認識到基礎護理具有豐富的科學的內涵，激發護士科研創新的熱情。

2、加強業務培訓，制定《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》培訓計劃，考核評價標準。通過培訓、考試、操作演練，不斷提高護士基礎護理技能、業務水平和自身素質；建立?？谱o理技能培養計劃和管理制度；有計劃選派護士長、資深護士到上級醫院進修、學習， 提高護士素質和專業技能。實現病房管理、護理服務規范化。

七、食品安全

八、創建無煙醫院

根據上級部署及醫院領導的高度重視下，禁煙工作進展順利，按照工作要求，醫院向全體職工發出了禁煙倡議書，成立了院科三級禁煙領導小組，明確職責，樹立目標，并制定了全院禁煙工作發展規劃、工作制度、獎懲措施。把禁煙工作列入醫院發展規劃。一是專門賀州市疾控中心專家來我院進行無煙醫院創建、吸煙危害等講座，號召全院職工，特別是醫務工作者要作戒煙、禁煙模范，為創建“無煙醫院”作出貢獻。二是多種形式開展創建“無煙醫院”的宣傳工作。統一在醫院大樓的主要入口設置明顯的禁煙標志，在門診候診大廳、接診室、病房走廊、辦公室、會議室等處張貼懸掛禁煙標志。專門制作禁煙健康教育處方及宣傳牌，對門診病人及探視家屬進行控煙宣傳。三是醫院設立了戒煙門診、指定了戒煙醫生，公布了戒煙咨詢電話，明確院內禁煙場所。四是通過宣傳欄、橫幅、院務會和職工大會向全院工作人員進行禁煙宣傳，強調做好禁煙工作的重要性和必要性。五是將禁煙宣傳融入住院病人的入院宣教中，宣傳吸煙有害健康的醫學知識，告誡病人及家屬禁止在院內吸煙，整項工作取得良好效果。

九、計劃生育

一、健全組織，加強領導

為了做好人口與計劃生育工作，加強對人口與計劃生育工作的領導，我院成立了由院長康有安任組長，副院長莫麗玲任副組長，唐飛源、黎詩怡、嚴志森、楊李潔、李朝霞等有關領導、科室負責人和護士長為成員的人口與計劃生育工作領導小組。小組成員分工明確，責任到人，做到分管領導親自抓，科室負責人具體抓，上下配合，齊抓共管，確保了人口與計劃生育及有關工作落到實處。

二、認真學習法律法規，廣泛開展宣傳

醫院針對職工多、婦女多這一特點，利用職工大會、科室晨會及衛生咨詢服務，認真學習宣傳《人口與計劃生育法》及有關人口與計劃生育政策，充分認識人口與計劃生育是關系到我國社會與經濟發展的重要性，提高全民計劃生育意識，統一了職工思想，在職工及人民群眾中樹立起學法執法、遵紀守法的自覺性，為推動人口與計劃生育管理工作起到了積極作用。

三、健全制度，落實措施