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篇（1）

【中圖分類號】R322 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-277-02

有文獻指出有關下位頸椎骨質增生性疾病的臨床報道較為普遍，但高位頸椎病的解剖學資料確較為少見[1]，本文考察4例存在變異與畸形寰椎的相關臨床數據，旨在提供一定的參考意義。

1材料與方法

1.1 材料來源于方法： 材料來源于形態實驗中心4例存在變異和畸形的骨性寰椎，按照體質人類學的考察方法考察并使用馬丁直尺測量臨床常用數據，測量結果與《中國人解剖學數值》對比分析。

1.2 測量的內容與方法： 橫突孔的前、后徑和左、右徑分別為橫突孔在矢狀面和冠狀面的最大距離。寰椎矢狀徑、全寬、椎孔矢狀徑和椎孔橫徑：按張繼宗等編著的《人體骨骼測量方法》進行觀測。

2 考察結果

2.1 非測量性考察： 發現A1號寰椎椎孔略偏左側，左側橫突孔明顯小于右側，上關節凹外緣骨面肥厚與后弓上面骨質有融合形成解剖學上的“寰椎椎動脈溝環”此溝環不完整，左側椎弓根下緣銳利并有向下關節凸延伸跡象，兩側后弓未融合，無后結節，兩端大部分能吻合，但斷緣較為光滑，不排除后天因素所致；A2號寰椎雙側上關節凹外側有增生骨刺，左側上關節凹與橫突相融合形成解剖學上的“寰椎椎動脈溝環”，融合的骨環上方骨面不完整有另一個卵圓形孔，形似橫突孔，卵圓孔內側緣前方光滑，后方較前方銳利，右側后弓靠近下關節凸處有融合，形成與平行的骨性通道；A3號寰椎椎孔略偏左側，齒突凹上緣骨質明顯贅狀增生，后弓高扁，與橫斷面近乎垂直，右側上關節凹與橫突相融合形成解剖學上的“寰椎椎動脈溝環”，融合的骨環上方骨面不完整有另一個卵圓形孔，卵圓孔內側緣光滑，右側橫突孔外側骨板明顯較左側薄；A4號寰椎椎孔呈瓶形，雙側橫突孔后方均有穿透骨質的小孔，小孔呈長梭形。

2.2 骨性測量結果： 使用馬丁直尺測量4例寰椎各組數據，與中國人解剖學數值和馬玉祥、周曉輝[2]寰椎椎孔的形態觀測的結果以及張正洪、王軍[3]等50例寰椎解剖學觀察結果對比分析，結果如下：A2號寰椎卵圓孔矢徑6.05mm，橫徑4.08mm；A3號寰椎卵圓孔矢徑6.14mm，橫徑5.00mm；A4號寰椎穿透骨質的小孔軸長3.07mm；A4號寰椎全寬與矢徑指數為132.89，明顯大于235例寰椎椎孔形態觀測結果，A1、A2、A3和A4號寰椎橫突孔徑值（表1）。

分析討論

正常的寰椎不會出現寰椎椎動脈溝環，解剖學者認為溝環屬于先天畸形，并不是寰枕后膜骨化形成的，溝環是人類進化過程中形態學的退化痕跡，臨床報道溝環出現率低于10%，但韓春[5]指出國人中椎動脈溝環的實際變異率高于影像學發現率，且國人寰椎椎動脈溝的解剖變異半環型占大部分，提出對發生椎動脈溝環全環及下突或者吻突變異側，推薦前行三維CT掃描輔之重建，國內有文獻[5]指出溝環的出現改變了椎動脈第三段的血流動力，引起溝環綜合征，并且根據溝環形態分了斷橋型、鐘乳石型、增生型和骨刺型，李小[6]丘根據其形態分完全型、斷環型和半環型，指出寰椎的后弓在X線膠片上形成兩條致密的骨性邊緣，易被誤認為寰椎溝環，闡述了鑒別的要點，國內多數學者一般認為寰椎椎動脈溝環的出現可能導致椎動脈痙攣引起缺血或因溝環的出現影響頸椎的活動、頸源性眩暈等一系列的臨床癥狀，但華逢濤，郝占林等[7-8]通過利用影像學技術多例有溝環的寰椎和沒有溝環的寰椎指出寰椎后橋內有椎動脈、椎靜脈和第一頸神經前支通過，橋孔的存在對血管神經有保護作用，因此不會壓迫穿過橋孔的神經血管更不會產生臨床癥狀。可見寰椎的變異與畸形對椎動脈的影響上存在爭議，還需學者進一步研究。

參考文獻

[1] 郭東華，謝同金，潘娟等.先天性樞椎畸形1例考察報告[J].中國臨床解剖學雜志，2011，29（4）：230.

[2] 馬玉祥，周曉輝.寰椎椎孔的形態觀測[J].中國民族民間醫藥，2009，18（8）：30-31.

[3] 張正洪，王軍，余明華等.寰椎的解剖學測量及其臨床意義[J].解剖學研究，2003，25（2）：133-134.

[5] 韓春，楊慶國，張銀順等.寰椎椎動脈溝變異與椎弓根置釘的解剖學研究[J].實用醫學雜志，2009，25（23）：3930-3932.

[5] 陳關富，羅杰，孫祝娟.寰椎溝環綜合征的臨床診斷與針刀治療[J].中國全科醫學，2011，14（6）：638-640.