序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇內(nèi)科護(hù)士議論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

在我國(guó)，“教學(xué)做合一”源自人民教育家陶行知的教學(xué)理論，他將“教學(xué)做”視為一體，認(rèn)為“做”是核心，主張?jiān)凇白錾辖蹋錾蠈W(xué)”。這一理論對(duì)現(xiàn)代職業(yè)教育仍有重要指導(dǎo)意義。德國(guó)采用“FH”理論與實(shí)踐一體化教學(xué)，加拿大實(shí)施CBE模式理論與實(shí)踐一體化教學(xué)，英國(guó)推行NVQ（職業(yè)資格證書(shū)）訓(xùn)練模式理論—實(shí)踐教學(xué)。從國(guó)內(nèi)外一些實(shí)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式適應(yīng)當(dāng)前職業(yè)教育發(fā)展方向。

3“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

在內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中，教師根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)教學(xué)方案，根據(jù)人才培養(yǎng)方案修改教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)場(chǎng)景，調(diào)整教學(xué)大綱和學(xué)時(shí)。課前教師集體備課，準(zhǔn)備教學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)用品，如模擬病房等。以“心衰病人的護(hù)理”為例，將學(xué)時(shí)從2學(xué)時(shí)調(diào)整到6學(xué)時(shí)，分3次課完成教學(xué)。教師根據(jù)病例設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)情境，然后劃分學(xué)習(xí)小組，讓學(xué)生通過(guò)多種渠道收集資料，完成項(xiàng)目任務(wù)，最后各小組匯報(bào)學(xué)習(xí)成果。教學(xué)實(shí)施步驟：教師講解相關(guān)理論知識(shí)；視頻觀看與臨床病例討論相結(jié)合，評(píng)估病人癥狀和體征（臨床表現(xiàn)）；教師示范相關(guān)技能操作，將簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人與角色扮演法、演示法結(jié)合，學(xué)生操作，教師點(diǎn)評(píng)，教師再示范，學(xué)生再操作，教師再點(diǎn)評(píng)。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中也可以實(shí)施“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式。教師根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，將內(nèi)科護(hù)理技術(shù)分為若干個(gè)模塊，包括呼吸內(nèi)科護(hù)理技能、心血管內(nèi)科護(hù)理技能、消化內(nèi)科護(hù)理技能等。以“慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理”為例，實(shí)施步驟如下：選擇典型病例，分解工作任務(wù)，解決工作任務(wù)，學(xué)生總結(jié)理論知識(shí)，上課前抽2名學(xué)生測(cè)試，教師總結(jié)。

4討論

篇（2）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.379文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3823-01

現(xiàn)今老年消化內(nèi)科住院患者逐漸增多，伴隨并發(fā)癥也較多，不僅僅是常見(jiàn)跌倒，燙傷之類(lèi)的安全護(hù)理隱患，還出現(xiàn)了專(zhuān)科治療引起的特殊風(fēng)險(xiǎn)[1]。回顧性分析我院從2010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，對(duì)其住院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理措施進(jìn)行研究。現(xiàn)今具體情況如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院從2011年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，其中男患者65例，女患者35例，患者的年齡在65至90歲，平均年齡為75歲。

1.2評(píng)估方法

1.2.1評(píng)估表通過(guò)將醫(yī)師的臨床治療經(jīng)驗(yàn)和病區(qū)的老年住院患者出現(xiàn)的護(hù)理安全事件及其導(dǎo)致因素關(guān)系的結(jié)合，再采用使用老年患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表及跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，將容易誤服/服藥錯(cuò)誤/走失及導(dǎo)致窒息評(píng)估條目加入其中，總計(jì)四維度及29條目[2]，以此篩選消化內(nèi)科的老年患者在入院之后存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2評(píng)估方法管床護(hù)士對(duì)入院二十四小時(shí)之內(nèi)的消化內(nèi)科老年患者作初評(píng)，記錄分值，再由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)作進(jìn)一步審核，根據(jù)患者的得分情況做出總結(jié)，之后再針對(duì)高危患者在其床尾卡上貼相應(yīng)的標(biāo)識(shí)。例如跌到危險(xiǎn)患者在其床尾卡上貼“方形”標(biāo)識(shí)，窒息危險(xiǎn)患者在其床尾卡上貼“三角形”標(biāo)識(shí)，壓瘡危險(xiǎn)患者在其床尾卡上貼“圓形”標(biāo)識(shí)，再通過(guò)顏色作進(jìn)一步區(qū)分，將危險(xiǎn)級(jí)別由高到低分別用紅色，橙色及藍(lán)色表示[3]。這樣的標(biāo)識(shí)可以讓醫(yī)生及家屬一目了然。

2結(jié)果

通過(guò)綜合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)接受診治的全部老年患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，評(píng)估結(jié)果為17例高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，28例高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)，11例高危用藥/走失/誤服風(fēng)險(xiǎn)以及4例高危窒息風(fēng)險(xiǎn)，見(jiàn)表1。

3結(jié)論

回顧性分析我院從2010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，對(duì)其住院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理措施進(jìn)行研究。在總結(jié)內(nèi)科系列專(zhuān)科發(fā)生老年患者風(fēng)險(xiǎn)事件歸因中可以看出，各個(gè)專(zhuān)科都需要制定詳細(xì)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估指標(biāo)，仔細(xì)找出存在的安全隱患，有效制定防范措施，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及防范的能力[4]。護(hù)理人員要重視細(xì)節(jié)的管理，做好前瞻控制，在發(fā)患者的口服藥物時(shí)要將每次的口服藥分配好，特殊藥物如：心血管系統(tǒng)類(lèi)、鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物看患服下再離開(kāi)；病房?jī)?nèi)張貼各種警示標(biāo)識(shí)供患者及家屬閱覽，加備床欄、輪椅帶等物資；病房?jī)?nèi)的各種物品擺放有序，位置相對(duì)固定；加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，與患者及家屬建立良好合作的關(guān)系，合理安排陪護(hù)與探視；在患者住院期間護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者疾病及用藥知識(shí)的宣教；合理安排護(hù)理人力資源，嚴(yán)格按照《分級(jí)護(hù)理制度》對(duì)患者施護(hù)；確保急救物品的完好，加強(qiáng)意外事件的護(hù)理力量。

綜上所述，對(duì)老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是提高其護(hù)理質(zhì)量的重中之重，而且老年護(hù)理是伴隨終生的事，需要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行正確指導(dǎo)，這能夠減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]韓清萍.心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患原因及對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，13（9）：83-84.

篇（3）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.369文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0313-01

1護(hù)理安全

1.1護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

1.2病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。

1.3時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。

1.4護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控輸液、輸血、注射、各種過(guò)敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問(wèn)題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。護(hù)理部不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

2銳器傷害護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施

2.1提高護(hù)理人員個(gè)人能力加強(qiáng)護(hù)士基本功訓(xùn)練，如靜脈穿刺做到一針見(jiàn)血，以減少自身感染的機(jī)會(huì)。用過(guò)的物品應(yīng)立即放入臟敷料的盛器內(nèi)，不要隨地亂扔。培養(yǎng)抗壓能力，工作細(xì)致、心態(tài)平和，不急躁。運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，這樣可減少憂(yōu)郁和焦慮，舒緩工作壓力，提高對(duì)生活和工作的滿(mǎn)意度。這樣才能避免使用銳器的護(hù)理操作中減少發(fā)生銳器損傷。

2.2組織銳器損傷職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)一組資料顯示，8個(gè)月實(shí)習(xí)護(hù)士的前4個(gè)月與后4個(gè)月銳器損傷的總次數(shù)為28∶7。說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)士早期對(duì)銳器損傷的認(rèn)識(shí)不足，工作環(huán)境不熟悉，操作不熟練更易造成損傷，進(jìn)一步證明銳器損傷防護(hù)培訓(xùn)的重要性。低年資護(hù)士發(fā)生銳器損傷最多，臨時(shí)聘用的護(hù)士血源性病原體職業(yè)的年發(fā)生率是正式護(hù)士的1.65倍。首先低年資護(hù)士崗前缺乏銳器損傷的意識(shí)；其次低年資護(hù)士操作多，經(jīng)常操作者發(fā)生銳器的危險(xiǎn)是不經(jīng)常操作者的2.23倍；另外，對(duì)業(yè)務(wù)不熟練也是發(fā)生銳器損傷的原因，所以在加強(qiáng)低年資護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)銳器損傷知識(shí)和技能的培訓(xùn)、上崗前的培訓(xùn)、規(guī)范操作規(guī)程、嚴(yán)格帶教。經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)可大大降低銳器的損傷。

2.3改善、使用安全醫(yī)療器械經(jīng)常檢查醫(yī)療器械的安全性。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械性能較差時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。采用先進(jìn)的預(yù)防銳器傷護(hù)理器具。注射器的針頭是造成針刺傷最常見(jiàn)原因，采用先進(jìn)的預(yù)防針刺傷的護(hù)理用具，使用帶有保護(hù)設(shè)計(jì)的針頭，如可收縮針頭、帶保護(hù)性針頭套，針頭可自動(dòng)變鈍的注射器。目前，我國(guó)北京等地區(qū)的一些醫(yī)院已開(kāi)始使用防止醫(yī)務(wù)人員被針刺傷的無(wú)針密閉輸液接頭和可以自動(dòng)回套的針頭。

2.4完善組織、管理制定安全使用和處理銳器的標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)護(hù)理有關(guān)銳器損傷的規(guī)范很少，英國(guó)的預(yù)防醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)部分規(guī)定：銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運(yùn)。使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭。針頭與注射器在處理前不要分解。針頭無(wú)需重新戴帽。使用過(guò)的針頭應(yīng)就地投入銳器收集箱或容器中，銳器箱的裝量不要超過(guò)標(biāo)示的裝量。公共區(qū)域的銳器箱不能放在地板上，而應(yīng)放在安全的地方。在有明確指征且能提供醫(yī)務(wù)人員安全性的地方，重視針刺傷預(yù)防設(shè)施的使用。在廣泛推廣介紹之前，對(duì)針刺傷預(yù)防設(shè)施進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，確定其效果、可接受性，對(duì)患者護(hù)理的影響及成本效益。注射器、輸液器用畢就地拔下針頭，無(wú)須戴帽。51%的護(hù)士在回帽的過(guò)程中受傷。

2.5制定銳器損傷后的緊急處理流程污染銳器刺傷后，現(xiàn)場(chǎng)的處理措施主要包括：立即用流水沖洗傷口，減少污染血液進(jìn)入體內(nèi)，用消毒液消毒傷口，包扎傷口。損傷后正確的傷口處理和補(bǔ)救措施，可大大減少疾病感染。據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查報(bào)道，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被銳器損傷后必須做好傷口處理。首先要保持鎮(zhèn)靜，既而迅速敏捷地按照常規(guī)脫去手套，用健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出部分血液，然后用流動(dòng)水徹底沖洗傷口（邊沖邊擠），擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭傷口。

3護(hù)理服務(wù)

病人入院后接診護(hù)士要告訴病人主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)的姓名及科室一般情況及注意事項(xiàng)，給病人創(chuàng)造一個(gè)方便的就醫(yī)環(huán)境。

病房管理由科護(hù)士長(zhǎng)主抓，全科人員均應(yīng)參加。達(dá)到四光潔（墻壁、門(mén)窗、地面、桌面）、二固定（暖瓶、茶杯）、三條線（床尾、床旁桌、床旁椅各成一條線）、三不放（床上、床下、窗臺(tái)不放物品）、不三（不三米外講話(huà)、不穿硬底鞋、處置不影響睡眠）、四輕（走路、說(shuō)話(huà)、動(dòng)作、開(kāi)關(guān)門(mén)）、三到床（更換被服、洗頭洗腳、送水送飯）。另外，有床頭牌、飲食標(biāo)本、病人著裝。

交班報(bào)告、醫(yī)囑單填寫(xiě)、特護(hù)記錄要規(guī)范化。

口服藥給藥前洗手、戴口罩，衣帽要整潔，備好溫開(kāi)水，按規(guī)定時(shí)間送藥到病房，核對(duì)床號(hào)、姓名，發(fā)藥到手，看病人服下，危重病人喂藥到口，鼻飼病人注入胃管。

執(zhí)行服藥、注射、輸液“三查七對(duì)”，注射時(shí)堅(jiān)持一人一針一管，用棉簽（先碘酒后酒精）消毒，注射后一人一擦手。

對(duì)病人的基礎(chǔ)護(hù)理，做到皮膚護(hù)理、洗頭剪指甲、外陰沖洗、無(wú)褥瘡發(fā)生。執(zhí)行晨間護(hù)理，晨會(huì)后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士下病房按晨間護(hù)理內(nèi)容做好查房前準(zhǔn)備及其他護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

目前中國(guó)糖尿病患者人數(shù)高達(dá)1.14億，全世界每三到四個(gè)糖尿病患者就有一位來(lái)自中國(guó)，每年約有1/3的患者由于缺乏家庭支持、沒(méi)有掌握疾病相關(guān)知識(shí)及管理控制手段，而未能有效地遵從醫(yī)囑而導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥發(fā)生。這就要求糖尿病患者持續(xù)終身治療，才能良好控制血糖。而通過(guò)非藥物治療改變不良生活方式和積極向上戰(zhàn)勝疾病的良好情緒信心提高就醫(yī)服藥的依從性，對(duì)平穩(wěn)控制血糖起重要作用，這樣可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生命質(zhì)量。本文對(duì)糖尿病家庭支持及自我管理研究情況進(jìn)行綜合論述，旨在為糖尿病的臨床控制提供理論依據(jù)。

1.糖尿病患者的家庭支持

1.1糖尿病患者家庭支持的重要性

糖尿病是一種終身疾病，目前無(wú)法根治。其治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，在這個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員不可能時(shí)時(shí)刻刻都陪在患者身邊，很多事情還是需要借助患者家庭的幫助來(lái)完成。糖尿病患者大部分時(shí)間都與家人生活在一起，家人對(duì)其疾病的理解、支持、配合、協(xié)助在整個(gè)治療過(guò)程中占據(jù)著不可替代的地位。家庭成員間相互愛(ài)護(hù),相互支持,彼此間情感溝通以及共同承擔(dān)對(duì)生活事件和壓力的能力。家庭是患者居住的生活環(huán)境，是生命發(fā)展的重要平臺(tái)，而來(lái)自家庭支持原本就是社會(huì)支持中的一個(gè)構(gòu)成因素，良好的家庭氛圍、和諧互助的成員關(guān)系是提升糖尿病患者生活水平及質(zhì)量的必要前提與基礎(chǔ)，家庭作為社會(huì)環(huán)境的基本網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)提供支持和信息反饋能夠幫助糖尿病患者緩解精神壓力，從而實(shí)現(xiàn)改善生活質(zhì)量的根本目的。

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)明確指出，治療糖尿病應(yīng)該在管理血糖基礎(chǔ)上持續(xù)提升患者生活水平，并且認(rèn)為糖尿病健康教育、體育鍛煉、飲食治療、自我監(jiān)測(cè)、藥物治療是控制血糖的良好措施，而這五個(gè)因素都需要借以良好的家庭支持氛圍來(lái)實(shí)現(xiàn)。有研究實(shí)驗(yàn)證實(shí)家庭支持會(huì)對(duì)糖尿病病人的血糖控制、生活質(zhì)量、治療依從性等多項(xiàng)指標(biāo)存在積極促進(jìn)作用，家庭支持程度越高，家屬及患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知掌握程度也越好，就能夠保持積極樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)疾病，并且自覺(jué)形成自我管理行為，從而獲得良好的遵醫(yī)治療的依從性。

1.2糖尿病患者家庭支持的具體方式

調(diào)查發(fā)現(xiàn)如果家庭成員沒(méi)有意識(shí)到控制血糖水平的重要性，或者沒(méi)有掌握良好的協(xié)調(diào)配合手段，那么很可能會(huì)對(duì)糖尿病患者的日常管理產(chǎn)生的消極影響。很多糖尿病患者都或多或少有心理壓力，需要家庭成員之間的相互鼓勵(lì)、陪伴及引導(dǎo)樹(shù)立健康積極向上的戰(zhàn)勝疾病的心態(tài)。糖尿病的家庭支持貫穿在整個(gè)糖病治療的過(guò)程中。首先是飲食控制方面，通過(guò)家庭家庭成員支持管理的參考能夠，逐漸改變以往不合理的膳食習(xí)慣。家人可以對(duì)患者實(shí)際飲食情況進(jìn)行監(jiān)督，或者幫助其制定、實(shí)行科學(xué)的飲食計(jì)劃。最終達(dá)到理想的飲食管理效果，患者通過(guò)飲食的控制，血糖控制水平會(huì)得到同步提高。

其次，是藥物的使用。家庭成員的督促和支持，提醒指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)生要求定時(shí)定量服用藥物、使用胰島素。有研究表明，家人的關(guān)心、督促和支持可以促使患者養(yǎng)成良好的自我行為習(xí)慣，更好地進(jìn)行自我管理。從現(xiàn)階段來(lái)看，很多家庭成員對(duì)糖尿病患者的支持主要體現(xiàn)在飲食控制、藥物服用方面，說(shuō)明大部分家庭都已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了飲食控制、藥物治療對(duì)糖尿病血糖控制的重要性。但是，在血糖監(jiān)測(cè)、心理情感安慰等方面的支持是比較薄弱，很多家庭忽略了患者在心理上安慰支持的需求。而在血糖監(jiān)測(cè)方面甚至有錯(cuò)誤的認(rèn)為，只要身體不出現(xiàn)任何不適癥狀、飲食等正常，就可以不必監(jiān)測(cè)血糖。因此，血糖監(jiān)測(cè)、心理情感安慰等方面因素，也應(yīng)該成為未來(lái)糖尿病患者家庭支持強(qiáng)調(diào)的核心和重點(diǎn)。

最后是糖尿病健康教育知識(shí)的掌握程度，健康教育是糖尿病綜合治療方案的基本構(gòu)成之一，被公認(rèn)是該疾病治療成敗的決定性因素。糖尿病患者家屬是健康教育的重要對(duì)象，其對(duì)糖尿病健康教育知識(shí)的掌握情況及態(tài)度直接影響患者的康復(fù)效果。掌握糖尿病的發(fā)病機(jī)制、影響因素、治療原則、控制方案等的科學(xué)家庭健康教育體系，可以促進(jìn)患者以良好的心態(tài)配合治療，提高患者的自我管理水平，使各項(xiàng)措施(如合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、正確服藥、自我監(jiān)測(cè)和定期復(fù)查等)保證落實(shí)到位。從而減少并發(fā)癥或者延緩并發(fā)癥，而提高生活質(zhì)量。

2.糖尿病患者的自我管理

2.1糖尿病患者自我管理的重要性

由于糖尿病需要長(zhǎng)時(shí)間接受治療，患者很容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲觀、失望、抑郁等負(fù)面心態(tài)。這些消極情緒狀態(tài)會(huì)對(duì)血糖的管理及病情轉(zhuǎn)歸并發(fā)癥的控制有一定影響。雖然通過(guò)陪伴、引導(dǎo)等的家庭支持方式，能適當(dāng)消除這些不良心理情緒。但僅僅這樣還不夠，需要患者的自我管理。有報(bào)道顯示糖尿病患者自我管理行為與抑郁焦慮水平之間存在負(fù)相關(guān)聯(lián)系，說(shuō)明兩者是相互影響、相互促進(jìn)的。良好的心理狀態(tài)能夠讓糖尿病患者保持健康心態(tài)，積極構(gòu)建科學(xué)的自我管理體系，即使出現(xiàn)一些不良情緒也能夠得到及時(shí)改善。由此可知，做好自我管理工作是糖尿病患者獲得理想臨床控制效果的關(guān)鍵性因素。

此外，一些發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)大量臨床研究已經(jīng)證實(shí)，通過(guò)科學(xué)的教育管理手段來(lái)幫助糖尿病患者控制血糖水平，是一種具有可行性、有效性的措施。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)指出：自我管理教育是糖尿病患者開(kāi)展臨床治療及護(hù)理工作的基本條件，而在美國(guó)糖尿病自我管理教育國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中，提出沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的“最佳管理教育方案”或“最佳管理教育方法”。目前我國(guó)也逐漸開(kāi)展糖尿病患者自我管理教育的研究，相關(guān)文獻(xiàn)資料的數(shù)量、研究力度等都有了明顯提升，并取得一定成效，為國(guó)內(nèi)糖尿病患者的自我管理教育工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2糖尿病患者自我管理的具體方式

糖尿病的自我管理教育內(nèi)容：一般主要包含心理學(xué)策略、知識(shí)掌握、技能訓(xùn)練、實(shí)踐應(yīng)用。其中心理學(xué)策略是知識(shí)掌握、技能訓(xùn)練、實(shí)踐應(yīng)用三個(gè)環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)，患者只有樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且掌握適宜的心理調(diào)節(jié)手段，才能積極排除負(fù)面情緒的干擾，進(jìn)而開(kāi)展有效的學(xué)習(xí)。知識(shí)教育內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)病機(jī)制，發(fā)展過(guò)程、臨床癥狀、并發(fā)癥、合并癥等，充分了解整個(gè)疾病的循序漸進(jìn)環(huán)節(jié)；健康飲食原則、飲食管理具體措施；高、低血糖的預(yù)防要求及規(guī)范處理手段；降血糖藥物的服用原則及胰島素的使用注射方法等。護(hù)理技能訓(xùn)練內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)方法、胰島素注射部位的選擇和注射方法、足部護(hù)理方法和注意事項(xiàng)等。在教育內(nèi)容的設(shè)計(jì)中，不僅有知識(shí)培訓(xùn)，而且對(duì)技能進(jìn)行實(shí)踐，可以有效促進(jìn)患者自我管理行為的轉(zhuǎn)變。另外，還有研究顯示體重控制、合理膳食、監(jiān)測(cè)血糖、運(yùn)動(dòng)療法、藥物選擇、足部護(hù)理、管理行為目標(biāo)、行動(dòng)計(jì)劃制訂、放松技巧、情緒調(diào)節(jié)、問(wèn)題解決技巧等，都應(yīng)該納入糖尿病自我管理健康教育課程設(shè)置中。總之，糖尿病患者的自我管理教育模式并沒(méi)有統(tǒng)一的定論，在落實(shí)這些方面工作時(shí)，應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保疾病的各項(xiàng)影響因素能夠得到合理的控制，才能為實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療目標(biāo)提供支持。

3.結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，良好的家庭支持氛圍及合理的自我管理是治療控制管理糖尿病，避免或延緩并發(fā)癥發(fā)生的重要的科學(xué)手段之一。同時(shí)，也是我國(guó)臨床需要積極宣傳推廣的慢性病管理的有效管理措施。糖尿病患者的家庭支持及自我管理是一項(xiàng)較為新型的研究領(lǐng)域，涉及范圍、內(nèi)容都比較廣泛，患者所生存的環(huán)境、家庭成員、社會(huì)關(guān)系、心理水平、自身行為等都屬于研究范疇。因此，在未來(lái)工作過(guò)程中，仍然需要投入大量精力、人力、物力，探討最佳的家庭支持氛圍和合理的自我管理科學(xué)模式。將最大限度地治療控制糖尿病及其并發(fā)癥所帶來(lái)的種種危害,提高公民的健康水平和糖尿病患者的生活質(zhì)量。

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篇（5）

原則上，門(mén)診患者的檢驗(yàn)報(bào)告根據(jù)患者的回執(zhí)單或病歷由檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放處打印給患者；體檢中心的檢驗(yàn)報(bào)告由體驗(yàn)中心人員在LIS系統(tǒng)中打印，住院患者的檢驗(yàn)報(bào)告檢驗(yàn)科打印后由專(zhuān)人送至各病區(qū)，提供給申請(qǐng)檢驗(yàn)醫(yī)師，送至各病區(qū)的報(bào)告需填寫(xiě)《檢驗(yàn)報(bào)告交接記錄》。檢驗(yàn)科一般情況下不提供電話(huà)、電傳、圖文傳真和其他電子設(shè)備傳送報(bào)告方式，當(dāng)有特殊需求時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)時(shí)間、申請(qǐng)者姓名、標(biāo)本類(lèi)別以及與患者的關(guān)系等信息，確認(rèn)對(duì)方身份后報(bào)告，并說(shuō)明以提供的正式報(bào)告為準(zhǔn)。故患者應(yīng)該妥善保留好相關(guān)資料，因?yàn)榛颊叩膶?shí)驗(yàn)室結(jié)果是保密的，除非得到授權(quán)，否則實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的結(jié)果只能發(fā)給特定的患者并且是保密的。當(dāng)如患者同意或者法律要求時(shí)方可報(bào)告給相應(yīng)的其它方。有時(shí)從對(duì)患者醫(yī)護(hù)角度出發(fā)，可能不宜將檢驗(yàn)結(jié)果直接發(fā)給患者，可由患者家屬以代領(lǐng)方式領(lǐng)取檢驗(yàn)報(bào)告。只有充分了解了這些相關(guān)規(guī)定和一定的法律知識(shí)，在實(shí)際工作中我們才能很好地應(yīng)對(duì)病人，才能讓那些沒(méi)有任何憑證就想取報(bào)告的患者心服口服、滿(mǎn)意而歸，才能禁止任何違法活動(dòng)。打印好的檢驗(yàn)報(bào)告不能隨意放置，病人不可隨便翻閱，以免信息的泄漏。2危急值報(bào)告中的人文精神

所謂檢驗(yàn)“危急值”，也被稱(chēng)為“panic value”，即當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。所以，“危急值”是表示危及生命的檢驗(yàn)結(jié)果，故把這種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)稱(chēng)為危急值。“危急值”制度的建立是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》舉例中的重要部分，也是臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的重要條件之一[2]。

我科對(duì)申請(qǐng)單或樣品上有“急”標(biāo)記的，特別是綠色通道的標(biāo)本均優(yōu)先于所有的標(biāo)本進(jìn)行處理，并及時(shí)通知臨床醫(yī)護(hù)人員閱讀或領(lǐng)取報(bào)告。危急值處理流程圖如下：

從以上流程圖可以看出，檢驗(yàn)人員及時(shí)與醫(yī)生、護(hù)士取得了聯(lián)系，結(jié)合臨床診斷對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查無(wú)誤后，醫(yī)生第一時(shí)間獲取數(shù)據(jù)，最重要的是，患者得到了及時(shí)有效的救治，真正體現(xiàn)了我們的人文精神，使一切追求和努力都?xì)w結(jié)為對(duì)人本身的關(guān)懷。

3傳染病報(bào)告（如艾滋病）的倫理問(wèn)題

這里主要闡述一些艾滋病的相關(guān)倫理問(wèn)題。特殊檢驗(yàn)結(jié)果如HIV陽(yáng)性，應(yīng)由上級(jí)檢驗(yàn)部門(mén)確證后報(bào)告，并為患者及其家屬保密。在實(shí)際工作中，當(dāng)檢出HIV陽(yáng)性我們的檢驗(yàn)人員包括實(shí)習(xí)生還是會(huì)驚訝，總以異樣的目光打量患者。雖然中國(guó)的艾滋病正處于由高危人群向普通人群大面積擴(kuò)散的臨界點(diǎn)，但當(dāng)HIV感染者和AIDS患者真的就在我們身邊，我們還是很恐慌。不僅普通人群存在對(duì)AIDS患者的歧視，甚至臨床醫(yī)生、護(hù)士因缺乏AIDS知識(shí)也會(huì)存在懼怕乃至歧視[3]。Mann曾于1987年將艾滋病的流行分為三個(gè)階段：HIV感染的流行，AIDS的流行及HIV/AIDS相關(guān)羞辱和歧視的流行，其中第三階段已成為全球艾滋病預(yù)防和控制的關(guān)鍵問(wèn)題之一。HIV/AIDS相關(guān)羞辱和歧視的廣泛存在，嚴(yán)重阻礙了艾滋病的有效預(yù)防、治療、志愿咨詢(xún)和檢測(cè)工作的順利開(kāi)展，并對(duì)HIV感染者和AIDS患者（People Living with HIV and AIDS，PLWHA）的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。所以我們要從自身做起，加強(qiáng)艾滋病正確知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高我們的認(rèn)知，消除我們對(duì)艾滋病的恐懼，在做實(shí)驗(yàn)時(shí)只要加強(qiáng)自身防護(hù)，并關(guān)注其他實(shí)驗(yàn)室人員和其他病人的安全，收集好相關(guān)必需資料。擺脫恐懼，從而消除偏見(jiàn)和歧視。

4報(bào)告結(jié)果解釋的語(yǔ)言知識(shí)

報(bào)告結(jié)果的解釋原則上由咨詢(xún)服務(wù)小組提供服務(wù)。相應(yīng)高年資技師及其以上職稱(chēng)人員也可為檢驗(yàn)報(bào)告的結(jié)果提供解釋和說(shuō)明，實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員不能提供解釋和說(shuō)明。所以提供解釋和說(shuō)明者必須具備很好的語(yǔ)言知識(shí)及其表達(dá)能力，語(yǔ)言是交際的方式和交流思想的手段。通過(guò)語(yǔ)言可以把自己的思想和情感傳達(dá)給患者，同時(shí)了解患者的思想和情感。咨詢(xún)師在接待服務(wù)對(duì)象的過(guò)程中，自始至終應(yīng)用語(yǔ)言表示自己對(duì)服務(wù)對(duì)象的關(guān)懷、理解、尊重，同時(shí)澄清問(wèn)題，提供信息。由于每個(gè)人個(gè)性特征及生活環(huán)境各異，因此不同的人有不同的生活習(xí)慣，對(duì)同一問(wèn)題有不同的認(rèn)識(shí)和看法，作為咨詢(xún)師，必須完整地接納每一個(gè)服務(wù)對(duì)象，這其實(shí)并不是一件容易的事，當(dāng)服務(wù)對(duì)象的價(jià)值觀、人生觀、生活方式與我們相差很遠(yuǎn)時(shí)，當(dāng)服務(wù)對(duì)象的某些認(rèn)識(shí)很片面、很無(wú)知，甚至無(wú)理時(shí)，當(dāng)服務(wù)對(duì)象身上有令人厭惡的惡習(xí)時(shí)，我們很可能就難以以尊重的態(tài)度接受，會(huì)不由自主地產(chǎn)生不滿(mǎn)、反感甚至厭惡。在維護(hù)患者知情權(quán)、同意權(quán)的今天，我們必須調(diào)整自己的情緒，給患者充分的說(shuō)明和解釋?zhuān)允够颊哒_理解。檢驗(yàn)報(bào)告單上包含足夠的信息量，根據(jù)患者的需要作出不同的解釋?zhuān)鐬闄z驗(yàn)結(jié)果提供解釋和說(shuō)明其測(cè)定方法；對(duì)樣本溶血狀態(tài)說(shuō)明可能對(duì)結(jié)果造成的影響，在生化測(cè)定中，許多物質(zhì)紅細(xì)胞內(nèi)和血漿中的含量是不一樣的，如血鉀、ALT、AST、LDH、紅細(xì)胞內(nèi)含量比血漿中高出數(shù)倍乃至數(shù)百倍，一旦溶血，造成血漿（清）中這些物質(zhì)測(cè)定值增高等；適用時(shí)，按要求提供檢出限和測(cè)量不確定度信息等等。

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篇（6）

【摘　要】目的：通過(guò)觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腫瘤外科中的應(yīng)用效果，不斷改善護(hù)理方法提高護(hù)理質(zhì)量，從而有效的緩解腫瘤患者的不適感，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。方法：選取2014 年到醫(yī)院就診的腫瘤患者120 例，隨機(jī)將其分為兩組，每組60 例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察并記錄護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的腫瘤患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛感、焦慮感等不良反應(yīng)均少于對(duì)照組。兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效的緩解腫瘤外科患者的不良反應(yīng)，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，可以廣泛應(yīng)用于腫瘤外科的臨床護(hù)理實(shí)踐中。

關(guān)鍵詞 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腫瘤外科；應(yīng)用

優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是在基礎(chǔ)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，樹(shù)立以人為本的理念，切實(shí)做到以病人為中心。在護(hù)理工作中首先要提高護(hù)理人員的理論儲(chǔ)備和技術(shù)水平。其次將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)護(hù)理人員身上，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，積極主動(dòng)的做好本職工作。最后優(yōu)化護(hù)理流程，為腫瘤外科患者提供更優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理。簡(jiǎn)單的說(shuō)優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是盡力的滿(mǎn)足病人的生活、心理需求，幫助患者緩解生理上的不適、排解心理上的困擾，力求在不增加護(hù)理成本的前提下為提高患者和社會(huì)的護(hù)理滿(mǎn)意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要存在于以下幾個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)：入院護(hù)理、日間護(hù)理、夜間護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、臥床護(hù)理、舒適護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、患者安全管理以及心理護(hù)理等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年到醫(yī)院腫瘤外科治療的腫瘤患者120 例，平均分為兩組每組60 例。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者33 例，女性患者27例，年齡23 歲到75 歲之間，平均年齡為56±3.3 歲，肝癌患者25 例，胃癌患者15 例，乳腺癌患者8 例，其他癌癥12 例。對(duì)照組男性患者35 例，女性患者25 例，年齡24歲到73 歲，平均年齡為54±2.9 歲，肝癌患者23 例，胃癌患者20 例，乳腺癌患者7 例，其他癌癥10 例。

1.2 研究對(duì)象的選擇

在選擇研究對(duì)象的過(guò)程中要確保每一位患者沒(méi)有其他的先天性疾病或者并發(fā)癥，兩組患者在年齡、性別、疾病狀況等方面沒(méi)有明顯的差異，能夠保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。

1.3 護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量。嚴(yán)格記錄患者對(duì)于護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，記錄患者的臨床反應(yīng)、心理變化等。對(duì)照組采用常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，按照舊的護(hù)理流程進(jìn)行腫瘤患者的護(hù)理工作，并記錄患者對(duì)于護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，記錄患者的臨床反應(yīng)、心理變化。將兩組記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.4 效果評(píng)價(jià)于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

按照患者的抑郁程度、焦慮程度、睡眠質(zhì)量、康復(fù)速度等綜合的對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行打分。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)說(shuō)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用t 檢驗(yàn)定量數(shù)據(jù)，用x2 檢驗(yàn)定性數(shù)據(jù)，若P<0.05 則證明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將患者的滿(mǎn)意度劃分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)，通過(guò)記錄的調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，實(shí)驗(yàn)組有46 例患者表示滿(mǎn)意、12例患者表示一般、僅有2 例患者表示不滿(mǎn)意。對(duì)照組有38 例患者表示滿(mǎn)意、16 例患者表示一般、6 例患者表示不滿(mǎn)意。由此可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組的患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。

在護(hù)理效果方面，實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁程度和焦慮程度評(píng)分為43±4.2 分，顯著高于對(duì)照組的54±4.8 分。除此之外實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量也明顯好于對(duì)照組。

3 討論

由結(jié)果可以看出優(yōu)質(zhì)服務(wù)能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿(mǎn)意度。如何實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理成為了醫(yī)院的重要工作。

首先，轉(zhuǎn)變護(hù)理思想。深化以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，堅(jiān)持以患者為中心，把患者的需要作為護(hù)理工作的基本出發(fā)點(diǎn)，把提高患者滿(mǎn)意度作為最根本的工作目標(biāo)。提高醫(yī)院護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。

其次，制定完善的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。制定各項(xiàng)規(guī)章制度，明確護(hù)理人員所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)。

再次，加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)培訓(xùn)。定期組織護(hù)理人員參加培訓(xùn)，充實(shí)護(hù)理人員的理論基礎(chǔ)，提高其技術(shù)水平。

最后，定期進(jìn)行患者滿(mǎn)意度調(diào)查。積極聽(tīng)取患者、基層護(hù)士對(duì)于護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議。每季度進(jìn)行患者滿(mǎn)意度調(diào)查從護(hù)士的操作技術(shù)、儀容儀表、健康宣教、制定整改措施，及時(shí)反饋。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育工作，盡可能的為患者提供方便，不能隨意推諉患者的請(qǐng)求，對(duì)患者“擺臉色”。以患者的滿(mǎn)意度作為護(hù)理人員績(jī)效考核的重要指標(biāo)，獎(jiǎng)勵(lì)患者喜歡的護(hù)理人員。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理值得被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中去。

（通訊作者：齊曉紅）

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篇（7）

中圖分類(lèi)號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2014）16-0160-02

急性上消化道出血是以屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管等急性出血為主的疾病，是臨床常見(jiàn)的急癥之一。本病臨床表現(xiàn)以嘔血和黑便為主，當(dāng)大量出血時(shí)可使血容量急劇減少而導(dǎo)致周?chē)貉h(huán)惡化，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致患者的死亡。內(nèi)鏡作為現(xiàn)代先進(jìn)的檢查及治療的手段，其不僅能通過(guò)內(nèi)窺鏡直觀的檢查人體腔道內(nèi)的病變部位及發(fā)現(xiàn)病因，還能協(xié)助臨床治療。目前，內(nèi)鏡是診斷及治療急性上消化道非靜脈曲張性出血的首選手段。同時(shí)，由于內(nèi)鏡的特殊性，內(nèi)鏡的正常開(kāi)展及患者的康復(fù)離不開(kāi)護(hù)理的積極干預(yù)。本文就急性上消化道出血的內(nèi)鏡治療及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 內(nèi)鏡治療進(jìn)展

急性上消化道出血屬于臨床急癥之一，其來(lái)勢(shì)兇猛，在短時(shí)間內(nèi)難以通過(guò)服用或者藥物注射控制，出血嚴(yán)重時(shí)可危及生命。內(nèi)鏡作為現(xiàn)代先進(jìn)的檢查及治療的手段，其在人體腔道內(nèi)不僅可直觀檢查幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血部位及病因，還能通過(guò)微波法、激光法、局部用藥物法及金屬鈦夾鉗閉等局部止血措施及時(shí)的治療急性出血，可減少因無(wú)法及時(shí)止血而導(dǎo)致的輸血、失血性休克及手術(shù)。

1.1 內(nèi)鏡下局部用藥物法

目前內(nèi)鏡下局部用藥物法治療急性上消化道出血的方法主要有局部藥物注射法和局部藥物噴灑法。兩種方法均以?xún)?nèi)鏡下快速止血為目的，但其各有優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，使用的藥物也不盡相同。

1.1.1 局部藥物注射法 內(nèi)鏡下局部藥物注射法是在內(nèi)鏡觀察到出血部位及確定病因后，在病灶周?chē)?或中央注入高滲鹽水、無(wú)水酒精、腎上腺素、立止血、乙氧硬化醇等血管收縮劑或硬化劑，通過(guò)這些藥物的作用使出血部位組織水腫，從而使血管受壓，并還可加速出血部位的血液凝結(jié)，最終達(dá)到止血目的。陳洮明等[1]在內(nèi)鏡直視下注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血，結(jié)果顯示，首次止血成功率為96.8%，永久止血率為93.7%。蔡曉靜等[2]采用高滲鹽水+腎上腺素在病灶周?chē)爸醒胱⑸洌Y(jié)果顯示，48 h內(nèi)內(nèi)鏡止血成功率達(dá)98.24%，48 h后止血成功率為84.78%，與孫曉等[3]報(bào)道基本一致。

1.1.2 局部藥物噴灑法 內(nèi)鏡下局部藥物噴灑法是也是在內(nèi)鏡觀察到出血部位及確定病因后，在局部出血灶噴灑去甲腎上腺素、孟氏液、凝血酶、海藻酸鈉及中藥制劑等藥物以幫助止血的手段。張曉飛等[4]報(bào)道，內(nèi)鏡下噴灑止血藥物去甲腎上腺素鹽水治療上消化道出血，結(jié)果顯示總有效率可達(dá)93.8%，而未行內(nèi)鏡下噴藥止血組總有效率僅為79.2%。暢輝軍[5]在內(nèi)鏡下使用冰凍去甲腎上腺素鹽水和凝血酶局部噴灑止血，顯效率達(dá)85%。

1.2 內(nèi)鏡下微波法

微波是具有穿透、反射、吸收三個(gè)特性的一種電磁波。微波可造成水分子的自旋運(yùn)動(dòng)的效應(yīng)，從而產(chǎn)生一系列變化而使局部變熱，致使組織脫水、蛋白凝固[6]，有利于局部快速止血。王建剛等[7]經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下微波治療上消化道出血可降低近期急診手術(shù)率、死亡率及縮短平均住院時(shí)間。黃文等[8]報(bào)道，微波治療上消化道出血顯效率可大75.8%。微波治療上消化道出血臨床報(bào)道較多，其止血療效也較好，但微波法的使用要求技術(shù)均較高及需要慎重選擇適應(yīng)證。

1.3 內(nèi)鏡下激光法

激光的止血機(jī)制主要為光凝固作用。早期文獻(xiàn)研究顯示，其止血率可達(dá)98.6%[9]。蘇秉忠等[10]經(jīng)比較內(nèi)鏡微波和Nd：YAG激光治療上消化道出血的療效，微波止血有效率為90%，激光為93%，兩者止血效果相當(dāng)。內(nèi)鏡下激光法止血率雖高，但其要求設(shè)備精度和技術(shù)均較高，其療效與內(nèi)鏡下微波法及電凝法止血療效基本相近，而后兩者在設(shè)備價(jià)格上明顯低于激光法。因此近幾年國(guó)內(nèi)對(duì)于內(nèi)鏡下激光法治療急性上消化道出血的臨床報(bào)道較少。

1.4 內(nèi)鏡下金屬鈦夾鉗閉法

金屬鈦夾鉗閉法是通過(guò)鈦夾產(chǎn)生的閉合力將出血血管與周?chē)M織緊緊的夾在一起以阻斷血流的方法。金屬鈦夾的鉗閉作用與內(nèi)科縫合一樣，不僅限于止血效果，還可進(jìn)行組織、血管的裂傷縫合，因此其止血效果較好，臨床使用率及報(bào)道率也較多。王建華[11]報(bào)道顯示，單純使用金屬鈦夾鉗閉法的即時(shí)止血率可達(dá)90.3%。而林秀華等[12]報(bào)道，單純使用金屬鈦夾鉗閉法的即時(shí)止血率可達(dá)100%。鄧全軍等[13]在內(nèi)鏡下應(yīng)用Olympus金屬鈦夾直接夾閉出血病灶，并結(jié)合醫(yī)用生物纖維蛋白膠局部噴灑止血。結(jié)果顯示即時(shí)止血率也可達(dá)100%。而劉瑩[14]在病灶部位予金屬鈦夾鉗閉出血血管和附近組織的基礎(chǔ)上，再于4周分點(diǎn)黏膜下注射1∶10000的腎上腺素，結(jié)果提示即時(shí)止血率達(dá)100%，且治療后2～3個(gè)月內(nèi)，無(wú)再出血中者，其近期效果及遠(yuǎn)期效果都比較穩(wěn)定。

2 護(hù)理進(jìn)展

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 急性上消化道出血來(lái)勢(shì)急，病情重，患者及患者家屬都會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮的消極心理，此心理狀況可不利于后期的診治。而內(nèi)鏡下止血雖不是手術(shù)治療，無(wú)需開(kāi)創(chuàng)、結(jié)扎、縫合等，但因其需要醫(yī)療機(jī)械設(shè)備進(jìn)入人體內(nèi)進(jìn)行操作，且可能還會(huì)引起一些不良反應(yīng)。加之患者及其家屬對(duì)內(nèi)鏡的不了解，更會(huì)加重患者的恐懼心理。因此術(shù)前心理疏導(dǎo)是必不可少的，也是護(hù)理人員必須掌握一項(xiàng)技能。無(wú)論是采用內(nèi)鏡下局部用藥物止血，還是內(nèi)鏡下電凝法、激光法、金屬鈦夾鉗閉法止血，護(hù)理人員都注重術(shù)前心理疏導(dǎo)[15]。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備是內(nèi)鏡治療前的一項(xiàng)重要護(hù)理內(nèi)容，其涉及到患者的狀態(tài)評(píng)估、術(shù)中的安全評(píng)估及設(shè)備的檢查。術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，如心肺疾病史、過(guò)敏史、長(zhǎng)期服用安眠藥史，可為麻醉安全用藥提供參考[16]。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及肢體體溫，急診查血常規(guī)、肝、腎功能、乙肝表面抗原、出凝血功能、配血等也是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容[17]。內(nèi)鏡屬于精細(xì)的設(shè)備，并需要在麻醉下進(jìn)行操作，護(hù)士除需仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及常規(guī)檢查外，還應(yīng)確保內(nèi)鏡、心電監(jiān)護(hù)儀、輸氧設(shè)備、除顫儀等設(shè)備能正常使用。同時(shí)為使內(nèi)鏡治療更加規(guī)范，向患者說(shuō)明內(nèi)鏡相關(guān)情況，并取得患者及家屬同意后簽署知情同意書(shū)也是術(shù)前必不可少的一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容[18]。

2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中的主要護(hù)理內(nèi)容以觀察患者一般情況，如術(shù)中的神志、意識(shí)、面色變化、腹部體征等為主[19]。除此之外，有文獻(xiàn)還報(bào)道，護(hù)理還應(yīng)注重嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)儀的心電變化、血壓變化、脈搏變化、血氧濃度變化情況等，警惕術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重的活動(dòng)性出血及休克，同時(shí)做好及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理[20]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理及飲食護(hù)理 內(nèi)鏡治療后一般護(hù)理主要是指導(dǎo)患者采取正確的臥床方式體息和指導(dǎo)患者使用凝血酶藥物，并觀察術(shù)后及用藥反應(yīng)[21]。術(shù)后飲食護(hù)理是急性上消化道大出血非常重要的內(nèi)容，正確的飲食護(hù)理既能幫助減少食物對(duì)消化道的再次損傷，又能讓患者從合理進(jìn)食中獲取營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體的恢復(fù)。正確的飲食護(hù)理包括指導(dǎo)術(shù)后常規(guī)禁食處理和在術(shù)后病情趨于穩(wěn)定時(shí)的飲食指導(dǎo)，病情穩(wěn)定后一般指導(dǎo)患者飲食從流質(zhì)食物逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)食物，并在康復(fù)過(guò)程中注意避免粗纖維及刺激性食物[22-24]。

2.3.2 觀察有無(wú)再次出血 臨床大量文獻(xiàn)報(bào)道，內(nèi)鏡治療后有發(fā)生再次出血的可能，雖然幾率較少，但由于出血部位位于人體內(nèi)部，一些小出血點(diǎn)不易發(fā)現(xiàn)或者不當(dāng)飲食或由于其他原因可導(dǎo)致再次出血的可能。因此術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者腹部情況、神態(tài)、意識(shí)、脈搏、血壓、大便、嘔吐物等指標(biāo)，有利于判斷有無(wú)發(fā)生再次出血。同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成便后觀察大便的習(xí)慣也尤為重要[24]。一旦發(fā)現(xiàn)有再次出血的征象，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)，并評(píng)估患者狀態(tài)機(jī)出血量，以便及時(shí)組織配合止血治療。

2.4 出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)是保證患者在醫(yī)院康復(fù)后繼續(xù)保持健康的重要內(nèi)容，其發(fā)揮著重要的作用。出院指導(dǎo)的內(nèi)容大致包括為日常生活、飲食指導(dǎo)和用藥、復(fù)查指導(dǎo)[25]。

綜上所述，內(nèi)鏡在急性上消化道出血的治療中取得了很大進(jìn)展。在內(nèi)鏡下，不僅可以通過(guò)藥物止血，還可以利用微波、激光及金屬鈦夾等現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行止血，一方面減少了藥物的副作用，另一方面又提高了即刻止血率。同時(shí)精心的、全程的及規(guī)范的護(hù)理也是內(nèi)鏡下治療急性上消化道出血的重要措施。

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