序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理績效管理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

該院神經(jīng)外科全體護(hù)理工作人員，實(shí)施績效管理前后護(hù)理工作人員的年齡、職稱、學(xué)歷、工齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

組織全科護(hù)理人員的共同參與在完成制定考核標(biāo)準(zhǔn)后首先組織學(xué)習(xí)績效管理，熟悉護(hù)理管理的內(nèi)容，理解績效考核的目的，增強(qiáng)護(hù)理人員的自律性，促進(jìn)其主動遵循考核標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理規(guī)范。

1.3考核內(nèi)容

包括護(hù)理工作量、護(hù)理工作質(zhì)量和病人的滿意度，采用開放性考核，百分制計(jì)分。其中護(hù)理工作量占50%，護(hù)理工作質(zhì)量占30%，病人的滿意度占20%。

1.3.1崗位層級管理崗位層級內(nèi)容為學(xué)歷、職稱、崗位和工齡，并加大夜班分值，鼓勵護(hù)理工作者加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷層次，提高工作積極性。

1.3.2護(hù)理工作量考核依據(jù)護(hù)理工作特點(diǎn)以危重病人數(shù)量、搶救病人數(shù)量、手術(shù)病人數(shù)量、出院病人數(shù)量、基礎(chǔ)護(hù)理量及加班等項(xiàng)目內(nèi)容計(jì)算積分，根據(jù)護(hù)理項(xiàng)目的難易程度和風(fēng)險(xiǎn)程度結(jié)合護(hù)理層級給予不同系數(shù)，兩者相乘獲得護(hù)理工作量績效量化指標(biāo)，公平公正的達(dá)到多勞多得及優(yōu)勞優(yōu)得。

1.3.3護(hù)理工作質(zhì)量考核由護(hù)士長牽頭和質(zhì)控小組考核，制定考核項(xiàng)目分值，按月評價(jià)護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)度，然后與績效管理前評價(jià)結(jié)果比較分析。護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力考核內(nèi)容為基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識、文書書寫、操作技能和科室管理；護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)為健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、危重及特殊病人護(hù)理、預(yù)報(bào)褥瘡發(fā)生率、導(dǎo)管的滑脫率、跌倒發(fā)生率、護(hù)理事故差錯發(fā)生數(shù)、護(hù)理糾紛發(fā)生數(shù)、搶救藥品器材管理及消毒隔離等項(xiàng)目。

1.3.4病人滿意度考核選擇馮志英等研制的住院病人護(hù)理工作滿意度調(diào)查表制定調(diào)查問卷，該量表的信度為0.972，共20個條目，總分100分。通過發(fā)放住院病人護(hù)理工作滿意度調(diào)查表對護(hù)理工作具體打分統(tǒng)計(jì)評價(jià)，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查范圍應(yīng)超過病人總數(shù)的90%。

1.3.5績效積分統(tǒng)計(jì)月底統(tǒng)計(jì)每位護(hù)理工作者積分，計(jì)算護(hù)士績效獎金分配：個人當(dāng)月總績效=護(hù)理工作量×50%+護(hù)理工作質(zhì)量×30%+病人的滿意度×20%+獎勵績效-懲罰績效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，對比采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

護(hù)理工作者更清晰的認(rèn)識到自身優(yōu)勢和缺點(diǎn)，提升了主觀能動性，激發(fā)了工作熱情，增加了創(chuàng)新能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，從構(gòu)建了良好的工作氛圍。對護(hù)士自身滿意度調(diào)查顯示：在“發(fā)揮自己能力的機(jī)會、將來提升機(jī)會、工作內(nèi)容、工作表現(xiàn)認(rèn)可度、同事之間”等均較績效管理前明顯提升。護(hù)理業(yè)務(wù)能力、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及病人滿意度均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

因?yàn)獒t(yī)療活動的高技術(shù)性及高風(fēng)險(xiǎn)性和腦力勞動評估的高難度性，薪酬制度改革在醫(yī)院人力資源管理中難度最大、矛盾最多、阻力最強(qiáng)。盡管公立醫(yī)院采取了一定的措施應(yīng)對打破“鐵飯碗”及打破“大鍋飯”，但相當(dāng)部分公立醫(yī)院仍在沿用原有的等級工資體系，打壓了員工的工作熱情及工作效率。要提升人力資本的價(jià)值、調(diào)動護(hù)理人員的主觀能動性和創(chuàng)造力，需要建立一個健全的、可操作的績效管理措施，其重要環(huán)節(jié)是績效考核，這也可作為聘任、獎勵、培訓(xùn)、晉升的重要依據(jù)。績效管理的制定須全方面的評估，應(yīng)包括工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)能力、組織紀(jì)律等多個層面并對賦予不同層面相應(yīng)權(quán)重。建立一套完善的績效管理系統(tǒng)能激發(fā)護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，對提升醫(yī)院的核心競爭力來說至關(guān)重要。績效管理以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為目標(biāo)，遵循醫(yī)護(hù)分開設(shè)計(jì)及收入與分配不直接掛鉤的原則。通過充分調(diào)查分析探討論證后該科采用優(yōu)化的績效管理后護(hù)士長工作更加務(wù)實(shí)，護(hù)理質(zhì)量較前明顯提升，護(hù)理人員的工作積極性得到充分調(diào)動了。并且崗位管理實(shí)行競爭上崗，分配公平公正，護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)顯著提升，待遇明顯加強(qiáng)，甚至形成了由逃避上晚夜班到競爭上晚夜班的局面。對比績效管理的成效，總結(jié)其優(yōu)異性。

3.1調(diào)動了工作積極性

實(shí)行績效管理精確體現(xiàn)了護(hù)理工作者的工作數(shù)量及質(zhì)量，體現(xiàn)了護(hù)理工作者的專業(yè)性。由此分配薪酬、評估工作能力，可充分調(diào)動其工作熱情，激勵其工作的自覺性及主動性。最終提高了護(hù)理人員自身滿意度。

3.2增加了護(hù)理安全

實(shí)行績效管理加強(qiáng)了護(hù)理工作者的責(zé)任感，認(rèn)識了其自身定位、工作內(nèi)容和目標(biāo)，強(qiáng)化了其崗位和安全意識，從而提高了護(hù)理工作者的自身綜合素質(zhì)，促使其更加熟悉工作流程和細(xì)節(jié)，更加積極落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范，克服了觀察病情不及時、宣教健康教育不到位的現(xiàn)象。而且經(jīng)過工作量系數(shù)的設(shè)定和加權(quán)，增加了夜班積分權(quán)重，激發(fā)了高年資護(hù)士參加夜班的工作熱情，增強(qiáng)了夜班的護(hù)理力量，提高了護(hù)理質(zhì)量。降低了壓瘡發(fā)生率、導(dǎo)管滑脫率、差錯事故發(fā)生數(shù)和護(hù)理糾紛發(fā)生數(shù)，從而保證了護(hù)理安全。

3.3提高了病人滿意度

實(shí)行績效管理量化了絕大部分護(hù)理項(xiàng)目，提升了護(hù)理工作者工作積極性，促使護(hù)理工作者更加深入病房并貼近病人，增加了護(hù)理病人的時間，增進(jìn)了溝通和交流，拉近了與病人的距離，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，提升了病人及其家屬對護(hù)理工作的滿意度。

3.4提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力

實(shí)行績效管理，通過績效考核能準(zhǔn)確評價(jià)護(hù)理工作者各自的優(yōu)點(diǎn)和缺陷，鼓勵員工相互學(xué)習(xí)，通過傳、幫、帶等方法積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高了護(hù)理技能，增強(qiáng)了業(yè)務(wù)能力和獨(dú)立工作的能力，提高了綜合素質(zhì)。

篇（2）

選取2012年5月~2013年6月本院皮膚科47名護(hù)士作為研究對象,隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士25名,對照組護(hù)士22名。護(hù)士年齡22~37歲,平均年齡(29.5±3.4)歲。其中主管護(hù)師19名,護(hù)師17名,護(hù)士11名。本科畢業(yè)12名,專科畢業(yè)25名,中專畢業(yè)10名。兩組護(hù)士職稱、學(xué)歷、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)制度,實(shí)驗(yàn)組采取績效考核制度,具體如下。①相對固定護(hù)士的崗位。②制定績效考核標(biāo)準(zhǔn),滿分100分,具體評價(jià)內(nèi)容：a.責(zé)任護(hù)士護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),占績效考核的30%；b.護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì),占績效考核的30%；c.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),臨床實(shí)踐操作考核≥90分；患者健康教育開展100%；患者有效心理干預(yù)100%；患者滿意率≥95%；護(hù)理文書達(dá)標(biāo)率≥92%；搶救用品有效備用100%；感控達(dá)標(biāo)率100%；基礎(chǔ)護(hù)理無差錯；執(zhí)行醫(yī)囑零失誤等占績效考核20%；d.授權(quán)教學(xué)管理：教學(xué)滿意度達(dá)標(biāo)占20%；③實(shí)施考核與反饋,a.進(jìn)行護(hù)理部考核,規(guī)定每個月做1次定期檢查,不定時的巡查并作好記錄與反饋。秉承公平、有效激勵原則進(jìn)行考核,考評成績于護(hù)士長例會上公布,使每位護(hù)士長根據(jù)考評結(jié)果按PDCA模式進(jìn)行整改反饋評價(jià),提高護(hù)理質(zhì)量。b.護(hù)士長考核,規(guī)定每月不定期的對護(hù)士進(jìn)行抽查并做好記錄與反饋,調(diào)查患者對護(hù)士的滿意程度、護(hù)士的工作效率,有無差錯與考核同時記錄在護(hù)士長手冊當(dāng)中。c.建立考核反饋,建立績效考核登記本,進(jìn)行綜合分析評價(jià),根據(jù)各崗位績效考核標(biāo)準(zhǔn)在登記本逐項(xiàng)打分匯總,并注明理由,對受到好評及有進(jìn)步的護(hù)士給予獎勵。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷(滿分100分)進(jìn)行評價(jià),帶教滿意度通過學(xué)生、教師及護(hù)理部等多元評價(jià)方式；患者滿意度通過患者或家屬對護(hù)理工作進(jìn)行評分。≥95分為非常滿意,95分以下≥85分為滿意,<85分為不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組的帶教滿意度

經(jīng)對比,觀察實(shí)驗(yàn)組的帶教滿意度(89.00%)明顯高于對照組(59.09%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者對護(hù)理工作的滿意度情況比較

經(jīng)對比觀察,實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理工作的滿意度(92.00%)明顯高于對照組滿意度(68.18%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

績效考核制度運(yùn)用在護(hù)理管理中與常規(guī)管理相對比,具有體現(xiàn)管理中“以人為本”的管理理念,調(diào)動了護(hù)士工作的主動性和積極性、提高護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)理差錯、提高患者的滿意度以及帶教滿意度的特點(diǎn)。本研究中,患者對護(hù)士的滿意程度、實(shí)習(xí)護(hù)生對帶教的滿意程度均顯著高于常規(guī)護(hù)理,究其原因,績效考核質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定周密,圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)細(xì)則逐條落實(shí),全院科室廣泛開展,護(hù)理人員全員參與,保證了護(hù)理工作的實(shí)效性。在績效考核實(shí)施階段采用PDCA循環(huán)模式不斷摸索,不斷完善相關(guān)制度及標(biāo)準(zhǔn),保證績效考核的公正性,確保了護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定性。

篇（3）

1.2方法

1.2.1制定考核標(biāo)準(zhǔn)本次績效考核標(biāo)準(zhǔn)制定的過程中主要依照《護(hù)理人員崗位責(zé)任制》標(biāo)準(zhǔn),依照手術(shù)室護(hù)理要求及護(hù)理原則,對護(hù)理工作性質(zhì)進(jìn)行明確。考核標(biāo)準(zhǔn)選取的過程中要求嚴(yán)格依照公平、公正、公開原則,保證績效標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)室內(nèi)容完全符合,對內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化,層層深入、層層遞進(jìn)。

1.2.2量化考核辦法①將出勤量化：該內(nèi)容量化的過程中可以依照分?jǐn)?shù)制進(jìn)行處理,出勤一次記為1分,每個月底對出勤狀況進(jìn)行記錄、統(tǒng)計(jì)。滿勤分?jǐn)?shù)為100分,包含法定節(jié)假日；②將業(yè)績量化：該內(nèi)容量化的過程中從四個方面對工作內(nèi)容進(jìn)行考核,其中道德共20分,包括護(hù)理人員職業(yè)道德、護(hù)理態(tài)度、工作責(zé)任心、工作行為等；能力40分,包括護(hù)理人員基本理論知識、護(hù)理能力水平等；出勤基準(zhǔn)分25分,包括護(hù)理加班次數(shù)、夜班次數(shù)、手術(shù)次數(shù)等；業(yè)績基準(zhǔn)分15分,包括護(hù)理人員自學(xué)考試、、學(xué)術(shù)交流等；③將工作量量化：該內(nèi)容量化的過程中主要依照護(hù)理過程中的各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行劃分。本次績效考核的考核項(xiàng)目主要包括42項(xiàng),依照護(hù)理狀況對分?jǐn)?shù)進(jìn)行扣除。

1.3評級標(biāo)準(zhǔn)本次評價(jià)的過程中主要對1年后患者的護(hù)理狀況和護(hù)理滿意度進(jìn)行確定。本次護(hù)理滿意度調(diào)查采取本院自制調(diào)查表格完成,滿分100分,護(hù)理滿意度越高分?jǐn)?shù)越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療中收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次護(hù)理的過程中考核組患者滿意度達(dá)到(95.7±4.5)分,護(hù)理人員滿意度達(dá)到(97.2±3.4)分,護(hù)理糾紛率為2.60%,護(hù)理狀況明顯好于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

績效考核是以目標(biāo)為導(dǎo)向,對員工的工作表現(xiàn)和工作進(jìn)行分析、評價(jià)并給予對應(yīng)獎懲的一項(xiàng)策略。績效考核可以有效改善員工在組織工作中的行為,充分發(fā)揮員工的潛能和積極性,更好地實(shí)現(xiàn)企業(yè)的各項(xiàng)目標(biāo),對體系發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。在傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理的過程中,護(hù)理人員工作量不同、工作難度不一樣,但卻獲得相同的報(bào)酬,這種狀況嚴(yán)重限制了手術(shù)室護(hù)理人員的工作效益和護(hù)理質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的不斷提升和進(jìn)步,人們對手術(shù)室護(hù)理效果的要求逐漸提升,通過績效考核提升手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量在當(dāng)前的手術(shù)室工作中已經(jīng)勢在必行。績效考核在手術(shù)室護(hù)理工作落實(shí)的過程中可以從護(hù)理指標(biāo)出發(fā),依照護(hù)理內(nèi)容層層分解、層層落實(shí),可以對人員進(jìn)行激勵,有效改善了各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)控制效益。手術(shù)室護(hù)理管理中的績效考核體系在構(gòu)建的過程中要依照自身結(jié)構(gòu)狀況,在原有護(hù)理工作基礎(chǔ)上構(gòu)建。護(hù)理人員要通過績效考核分?jǐn)?shù)及時發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并分析原因,采取對應(yīng)策略解決上述問題,從而提升自身工作效益。績效管理的過程中,護(hù)士長要嚴(yán)格依照績效考核體系標(biāo)準(zhǔn),做到公平、公正、公開,確保績效考核能夠順利進(jìn)行。考核制度在實(shí)施的過程中,相關(guān)人員要依照手術(shù)室護(hù)理工作開展?fàn)顩r不斷調(diào)整,依照各科室工作制度不斷完善,確保績效考核能夠得到長足發(fā)展。與此同時,在考核體系構(gòu)建的過程中,還要考核過程中的各項(xiàng)流程進(jìn)行分析,觀察考核工作是否存在重疊、交叉,要及時對不必要的考核工作進(jìn)行調(diào)整,防止影響工作效益。績效考核管理要從德、能、勤、績四個方面對護(hù)理人員工作狀況進(jìn)行全面分析,依照上述四項(xiàng)指標(biāo)對護(hù)理人員工作效益進(jìn)行明確,從而將工作內(nèi)容及工作效益量化,對護(hù)理人員進(jìn)行針對性評價(jià)。通過這種量化指標(biāo)可以從根本上提升護(hù)理人員工作效益評價(jià)的準(zhǔn)確性、有效性和可靠性,加速了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

篇（4）

由于績效是企業(yè)經(jīng)營的結(jié)果和過程，因此績效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)應(yīng)該兼顧員工的工作結(jié)果和工作過程兩個方面。我國商業(yè)銀行績效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)存在的一個明顯問題即是突出業(yè)務(wù)盈利類的結(jié)果指標(biāo)而忽略如工作態(tài)度及個人素質(zhì)等方面的驅(qū)動指標(biāo)也即過程指標(biāo)。因此，筆者通過把客戶經(jīng)理的績效指標(biāo)分為結(jié)果指標(biāo)和過程指標(biāo)并分別進(jìn)行優(yōu)化以提高客戶經(jīng)理績效考核指標(biāo)的全面性和公平性，實(shí)現(xiàn)全面改進(jìn)客戶經(jīng)理績效的目的。在優(yōu)化過程中結(jié)果指標(biāo)的設(shè)計(jì)主要體現(xiàn)財(cái)務(wù)類、客戶類、內(nèi)部運(yùn)營及學(xué)習(xí)與成長四個層面，指標(biāo)的設(shè)計(jì)應(yīng)堅(jiān)持少而精的原則。首先，工作成果指標(biāo)包括客戶盈利貢獻(xiàn)度、貸款增長額、存款增長額、成本費(fèi)用率等財(cái)務(wù)指標(biāo)，可以反映出銀行在當(dāng)時的經(jīng)營業(yè)績和業(yè)務(wù)發(fā)展的主要趨勢。其次，工作成果指標(biāo)還包括市場份額、有效客戶數(shù)等客戶層面的指標(biāo)。再次，在內(nèi)部運(yùn)營層面，工作質(zhì)量及業(yè)務(wù)創(chuàng)新等指標(biāo)對于銀行的內(nèi)部控制及客戶經(jīng)理的業(yè)務(wù)操作水平起著有效的評估作用。最后，針對員工的學(xué)習(xí)與成長，設(shè)置了信息系統(tǒng)完善程度及員工滿意度等結(jié)果指標(biāo)，既可以督促客戶經(jīng)理堅(jiān)持學(xué)習(xí)與教育，努力提高業(yè)務(wù)水平，又有助于客戶經(jīng)理的長遠(yuǎn)發(fā)展，為其提供歸屬感。我國商業(yè)銀行客戶經(jīng)理的績效指標(biāo)存在的最明顯的一個問題即只關(guān)注結(jié)果而忽視過程。因此，本文針對過程指標(biāo)加強(qiáng)優(yōu)化。客戶經(jīng)理的工作過程指標(biāo)首先包括完成的客戶日志數(shù)量、客戶信息檔案創(chuàng)建率等客戶層指標(biāo)，有助于客戶經(jīng)理關(guān)注客戶需求。其次，銀行的內(nèi)部控制水平體現(xiàn)了管理層的經(jīng)營管理水平，決定了為客戶提供的產(chǎn)品質(zhì)量和成本,而工作差錯次數(shù)及違規(guī)次數(shù)等過程指標(biāo)的設(shè)置有助于考察客戶經(jīng)理的工作態(tài)度及紀(jì)律意識，側(cè)面反映了銀行的內(nèi)部控制水平。再次，包括員工學(xué)歷教育及行業(yè)敏感度等指標(biāo)在內(nèi)的過程指標(biāo)可以有效考評員工的學(xué)習(xí)創(chuàng)新意識及對于行業(yè)環(huán)境的靈活把控能力。最后，銀行的核心競爭力即是它的風(fēng)險(xiǎn)把控能力，因此，設(shè)置內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)及外部風(fēng)險(xiǎn)等指標(biāo)便于有效監(jiān)督在銀行的經(jīng)營過程中的內(nèi)部管理風(fēng)險(xiǎn)及資產(chǎn)質(zhì)量好壞，可以大大降低銀行的風(fēng)險(xiǎn)隱患。

(二)客戶經(jīng)理績效輔導(dǎo)優(yōu)化

為了實(shí)現(xiàn)客戶經(jīng)理的績效目標(biāo)，管理者有必要對客戶經(jīng)理進(jìn)行持續(xù)有效的輔導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)有效的控制。本文通過每日晨會輔導(dǎo)優(yōu)化商業(yè)銀行銀行客戶經(jīng)理的績效輔導(dǎo)。客戶經(jīng)理要向主管匯報(bào)目標(biāo)進(jìn)展情況，即工作任務(wù)完成到了哪個階段,并且反饋哪些方面完成的較好，哪些方面遇到了挫折，客戶經(jīng)理應(yīng)該同主管共同分析遇到問題的成因，管理者要明確能夠?yàn)橄聦偬峁┑闹С郑ㄙY金和人力資源支撐。如果是績效目標(biāo)過高缺乏可行性，則管理者應(yīng)修改績效目標(biāo)，使得績效目標(biāo)充分落地便于實(shí)現(xiàn)。

(三)客戶經(jīng)理績效反饋優(yōu)化

績效反饋是將績效評價(jià)的結(jié)果反饋給被評估對象，并對被評估對象的行為產(chǎn)生影響。績效反饋是績效評估工作的最后一環(huán)，也是最關(guān)鍵的一環(huán)，能否達(dá)到績效評估的預(yù)期目的，取決于績效反饋的實(shí)施。本文通過績效面談優(yōu)化對績效反饋進(jìn)行優(yōu)化。有效的績效面談首先應(yīng)該注重面談場所的選擇，主管在與客戶經(jīng)理面談績效問題時應(yīng)避免選擇過于嚴(yán)肅的場合，給下屬造成較大的心理壓力，引發(fā)其抵觸心理；其次，績效面談應(yīng)該保證平等的溝通氛圍，管理者要充分聽取客戶經(jīng)理的看法和意見；最后，績效面談不能只關(guān)注績效結(jié)果而忽略績效過程，績效面談應(yīng)給與下屬足夠的肯定。

篇（5）

時間進(jìn)入二十一世紀(jì)，在我國經(jīng)濟(jì)社會高速發(fā)展的同時，水資源形勢也日益嚴(yán)峻,水危機(jī)初步顯現(xiàn)，主要表現(xiàn)在：

1.1水資源短缺、時空分布不均勻

我國人均水資源擁有量只有2200立方米，僅為世界平均水平的四分之一，美國的五分之一，俄羅斯的七分之一，是世界上最貧水的13個國家之一，全國三分之二的大中城市面臨缺水，北京、天津等大城市已經(jīng)到了供水最嚴(yán)峻的時刻。中小城市同樣缺水，余姚市的水資源人均占有量為1300m3，約為全國平均水平2200m3的59%，而且分布極不均勻，姚西北地區(qū)，人均僅為550m3，慈溪市人均水資源占有量更少得可憐，僅為500m3。同時城鄉(xiāng)居民的水節(jié)約意識淡薄，水資源浪費(fèi)現(xiàn)象十分嚴(yán)重。水資源短缺、時空分布不均勻，已經(jīng)成為我國的基本水情。

1.2用水成本越來越高，對環(huán)境的破壞也越來越大

由于嚴(yán)重缺水，水源地越來越遠(yuǎn)，遠(yuǎn)距離取水的城市越來越多，地下水越抽越深，致使用水成本越來越高。同樣因?yàn)槿彼覈哪恋氐拿娣e已達(dá)262.2萬平方公里，占國土面積的27.3%，而且每年仍以246平方公里的速度在擴(kuò)展，與此同時，全國已形成區(qū)域地下水降落“漏斗”100多個，面積已經(jīng)達(dá)到15萬平方公里，其中華北平原近7萬平方公里面積的地下水位低于海平面。

1.3水資源短缺嚴(yán)重制約經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展

水作為自然資源，又是經(jīng)濟(jì)資源，更是戰(zhàn)略資源，為綜合國力的有機(jī)組成部分。因?yàn)槿彼呀?jīng)導(dǎo)致一些地區(qū)出現(xiàn)經(jīng)常性的水荒，一些企業(yè)經(jīng)常停產(chǎn)和半停產(chǎn)，或者化巨資遠(yuǎn)距離取水，許多城鄉(xiāng)居民不但吃不上優(yōu)質(zhì)水，甚至連普通水都供應(yīng)不上。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國每年因城市缺水影響產(chǎn)值達(dá)2000億至3000億元。接連出現(xiàn)的水資源短缺危機(jī)已經(jīng)成為經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展的嚴(yán)重制約因素。

1.4縱觀水的遠(yuǎn)景，更大的水危機(jī)還在后頭

專家指出，目前我國的缺水現(xiàn)象只是水資源危機(jī)的黃色信號，如果沒有水資源保護(hù)和利用的有效措施，考慮到我國人口增長的趨勢，到2030年，也就是25年后，我國人均水資源擁有量將僅有1750立方米，中國將成為嚴(yán)重缺水的國家，人們將不得不面對河水?dāng)嗔鳌⑼恋佚斄训木跋蟆?/p>

1.5水質(zhì)嚴(yán)重污染，水環(huán)境遭到破壞

工業(yè)化和城市化帶來了社會財(cái)富的增加，但同時也產(chǎn)生了大量的工業(yè)與生活廢污水，污水排除及處理設(shè)施長期滯后于城市發(fā)展的需要，大部分污水未經(jīng)處理即通過下水道或溝渠直接排入河道、水庫，同時流域內(nèi)農(nóng)藥、化肥施用量的逐年增加，農(nóng)業(yè)退水使水體有機(jī)類污染物出現(xiàn)不同程度的超標(biāo)，河道、水庫水質(zhì)變壞，富營養(yǎng)化程度也逐年加重，有的水庫已被迫退出飲用水供水系統(tǒng)，河網(wǎng)就更不用說了，致使部分地區(qū)水質(zhì)性缺水嚴(yán)重。

城鄉(xiāng)居民水資源保護(hù)意識薄弱，在各類水面亂倒、亂扔垃圾現(xiàn)象比比皆是，大量生活垃圾和工程碴土傾倒河內(nèi)，有些河道沿河違章建筑林立，河坡坍塌，雜草叢生，河水黑臭，不僅嚴(yán)重破壞了河道生態(tài)環(huán)境及濱河景觀，還使水生物及棲息鳥類失去了生存的環(huán)境。

2、運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段有效保護(hù)和利用水資源的基礎(chǔ)條件與可能

水資源保護(hù)和利用過去著重采用的是各類工程措施和行政措施,它們分別發(fā)揮了各自的作用，但由于水資源保護(hù)和利用是一項(xiàng)十分復(fù)雜的系統(tǒng)工程，工程措施和行政措施顯然不能解決全部問題，特別是水資源的高效利用、節(jié)約和污染問題，需要充分運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，發(fā)揮市場的資源配置和導(dǎo)向作用，從而從根本上來解決這些問題。這在過去是難以實(shí)現(xiàn)的或難以到位的，而現(xiàn)在已具備經(jīng)濟(jì)手段充分發(fā)揮作用的條件和可能，有運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段解決這些問題的舞臺和土壤。

2.1運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段有效保護(hù)和利用水資源的體制條件

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時代，水作為一種自然資源和福利性的產(chǎn)品，由各級政府直接包辦了水資源的開發(fā)利用，不存在水資源所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)、使用權(quán)的合理分配、依法擁有、有償轉(zhuǎn)讓的問題；對用水需求的滿足也是由政府負(fù)責(zé)無償或低價(jià)供給，不存在利用市場機(jī)制來配置水資源的問題。自黨的十四大提出社會主義市場經(jīng)濟(jì)目標(biāo)以來，我國已初步建立起了社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，市場在經(jīng)濟(jì)生活中已發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用，這為運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段有效保護(hù)和利用水資源奠定了良好的體制環(huán)境，我們可以運(yùn)用水權(quán)、水市場、價(jià)格杠桿、稅收調(diào)節(jié)等經(jīng)濟(jì)手段來建立一種全新的機(jī)制，促進(jìn)水資源的優(yōu)化配置，有效保護(hù)和利用水資源，以解決行政措施和工程措施無能為力的問題。

2.2運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段有效保護(hù)和利用水資源的社會環(huán)境

由于社會主義市場經(jīng)濟(jì)觀念已深入人心，人們的商品意識、價(jià)值觀念已經(jīng)基本確立，水是商品，水還是稀有資源，水更是重要的戰(zhàn)略資源，對水的價(jià)值的認(rèn)識日益深化，可以說思想觀念上的阻力已經(jīng)基本消失。同時，一些經(jīng)濟(jì)手段的運(yùn)用必然會在短期內(nèi)影響部分群眾的利益，但由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，職工的收入已大幅提高，經(jīng)濟(jì)承受能力顯著增強(qiáng)，絕大多數(shù)人已不會因每月多付幾十元錢而備感沉重。良好的社會環(huán)境為運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段有效保護(hù)和利用水資源創(chuàng)造了有利條件。

2.3在水資源保護(hù)和利用上的投資已經(jīng)有取得良好回報(bào)的可能

資本的營運(yùn)講究投入與產(chǎn)出，要按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，不能象過去的水利建設(shè)往往只講投入不求產(chǎn)出，眾所周知，無利可圖是難以吸引社會資金投入水資源項(xiàng)目的建設(shè)的。目前在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，在水資源上的投入完全可以有產(chǎn)出，有收益，有的還可大有盈利，獲得巨大的經(jīng)濟(jì)和社會效益。上市公司原水股份公司，2003年取得每股收益0.228元、凈資產(chǎn)收益率7.88%的好業(yè)績，首創(chuàng)股份公司，涉足水資源經(jīng)營時間不長，但2003年取得了每股收益0.3668元、凈資產(chǎn)收益率9.08%的驕人業(yè)績。美國紐約的投資策略專家貝爾斯蒂爾內(nèi)斯更把水稱為“21世紀(jì)最好的投資領(lǐng)域”。

3、運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段有效保護(hù)和利用水資源的途徑

破解水資源危機(jī)的難題，除了繼續(xù)采取必要的工程措施和行政措施，還必須通過經(jīng)濟(jì)手段來解決。筆者認(rèn)為，當(dāng)前有效保護(hù)和利用水資源的經(jīng)濟(jì)途徑主要是：

3.1突破水權(quán)障礙，優(yōu)化水資源配置和管理

產(chǎn)權(quán)制度對資源配置具有根本的影響，它是影響資源配置的決定性因素。《水法》規(guī)定“水資源屬于國家所有，水資源的所有權(quán)由國務(wù)院代表國家行使。”水資源所有權(quán)似乎很明確，但由于客觀上存在著水資源所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)、使用權(quán)的分離，導(dǎo)致了水資源產(chǎn)權(quán)的模糊，水資源在這里只是一種共享資源。而且長期以來，我國的水資源被無償或低價(jià)使用，事實(shí)上水資源所有權(quán)被廢除或削弱，不僅刺激了水資源的盲目開發(fā)利用，同時缺乏有效的水資源保護(hù)措施，造成水資源的浪費(fèi)與水環(huán)境的惡化。

這種水權(quán)制度對有效保護(hù)和利用水資源形成障礙，必須予以突破，也就是國家應(yīng)將水資源所有權(quán)具體化、個性化、確定化，將特定的水資源由共享資源變?yōu)閷Ｓ匈Y源，明確界定其所有權(quán)的行使者，以及在資源使用中獲利、受益、受損的邊界和補(bǔ)償原則，使管理、經(jīng)營、使用者的責(zé)、權(quán)、利高度明晰，能夠獨(dú)享自然資源增值收益，同時承擔(dān)自然資源衰減所造成的損失，從而形成一種保護(hù)和節(jié)約水資源的激勵和懲罰機(jī)制；同時，要規(guī)定水權(quán)交易的原則，在一定的規(guī)則、程序制約和監(jiān)督下，水資源交易逐步市場化，通過市場價(jià)格杠桿的自動調(diào)節(jié)作用，使資源得到合理配置和有效利用。

3.2重視和恢復(fù)水資源的應(yīng)有價(jià)值

水如石油、煤炭一樣，也有其自身價(jià)值。所謂水資源價(jià)值，通俗說就是水資源使用者為了獲得水資源使用權(quán)而支付給水資源所有者的貨幣額，而且這一貨幣額能夠滿足補(bǔ)償所有者因水資源資產(chǎn)的付出，以維持水資源持續(xù)供給為基礎(chǔ)，它體現(xiàn)了水資源所有者與使用者之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。

誰都不否認(rèn)水是生命之源，在人們的生產(chǎn)和生活中也是須臾不可或缺，但在相當(dāng)長的時期里，水都被視為“取之不盡、用之不竭”的免費(fèi)午餐，自然資源無價(jià)、資源產(chǎn)品低價(jià)的傳統(tǒng)水價(jià)值觀念影響著一代代人，從而使得水資源的浪費(fèi)和不合理利用幾乎隨處可見：很多機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位和居民家庭中，大量不該流的水嘩嘩地流走；維護(hù)綠化、澆地、沖洗廁所、街頭洗車等用的都是自來水；大多數(shù)洗浴場所、美容店，不但耗水量大，而且還沒有廢水回收處理設(shè)備，水被一次性使用后白白流走。經(jīng)濟(jì)生活中，粗放的增長方式使一些高耗水行業(yè)無情地吞噬著日見“瘦弱”的水資源，固定資產(chǎn)投資項(xiàng)目論證中幾乎沒有節(jié)水內(nèi)容。人們對水不珍惜、不愛護(hù)，“與其省幾塊錢，不如用個痛快”成為普遍思維定勢。這是忽視水的內(nèi)在價(jià)值的必然結(jié)果，必須還其以本來面目，在人們的思想中牢固樹立起水資源應(yīng)有的價(jià)值觀，確立節(jié)約用水的意識。

3.3水管理體制的統(tǒng)一和經(jīng)營體制的放開

要理順現(xiàn)行的水管理體制，對水資源經(jīng)營實(shí)行統(tǒng)一管理。重點(diǎn)是改變以往水資源開發(fā)、利用、保護(hù)的這種統(tǒng)一屬性被人為分割、多頭管理、互不相關(guān)的管理體制，對水資源實(shí)行統(tǒng)一管理，也就是說，要建立由水行政主管部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)的包括蓄水、供水、用水、排水、污水處理、再生水回用的水生產(chǎn)全過程，水量、水質(zhì)、水環(huán)境全方位的城鄉(xiāng)統(tǒng)一管理體制，對水資源實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配等等。

要放開水的經(jīng)營體制，開放水市場，鼓勵社會資金投資水資源項(xiàng)目。目前我國的水資源90%以上由國家或政府經(jīng)營，造成一方面國家投入不足，水資源保護(hù)和利用跟不上經(jīng)濟(jì)社會高速發(fā)展的需要，另一方面社會資源不能順暢流入，形不成市場競爭，水資源經(jīng)營效率低下。因此要全面放開水的經(jīng)營，只要服從國家統(tǒng)一規(guī)劃和要求，就要允許各類社會資金和主體，投資水資源經(jīng)營項(xiàng)目，并保護(hù)其合法收益，從而動員全社會的力量來有效保護(hù)和利用水資源。

3.4建立合理的水價(jià)格形成機(jī)制，使價(jià)格充分反映價(jià)值和供求關(guān)系

現(xiàn)行的水價(jià)極不合理，水價(jià)構(gòu)成中水資源費(fèi)征收標(biāo)準(zhǔn)偏低、工程水價(jià)低于供水成本、污水處理收費(fèi)不到位等造成水資源緊缺與浪費(fèi)水現(xiàn)象并存，水資源利用效率極低，不利于水資源合理配置。同時商品水價(jià)格偏低也是阻礙再生水回用的一個重要原因，不利于污水處理和利用。應(yīng)建立合理的水價(jià)格形成機(jī)制，這種機(jī)制其目標(biāo)概括起來就是一句話，這就是要使水的價(jià)格能夠反映價(jià)值和供求關(guān)系，也就是要發(fā)揮價(jià)值規(guī)律的作用，使水價(jià)發(fā)揮對水資源優(yōu)化配置，加強(qiáng)宏觀調(diào)控的經(jīng)濟(jì)杠桿作用。

合理的水價(jià)其基本構(gòu)成模式應(yīng)為：

原水價(jià)格等于水權(quán)的價(jià)格（主要表現(xiàn)為水資源費(fèi)）、原水供應(yīng)成本和費(fèi)用、稅金與合理利潤之和。

自來水價(jià)格等于水權(quán)的價(jià)格（主要表現(xiàn)為水資源費(fèi)）、原水價(jià)格、自來水加工成本、經(jīng)營費(fèi)用、稅金與合理利潤之和。

當(dāng)然，在具體執(zhí)行時，對少數(shù)困難對象應(yīng)予以適當(dāng)傾斜。合理的水價(jià)能夠促使人們珍惜、節(jié)約水資源，在生產(chǎn)和生活過程中充分利用水資源，使水資源的利用效率提高，污水和廢水的產(chǎn)生量減少，保護(hù)水環(huán)境，同時能鼓勵社會資金在水資源開發(fā)、利用、配置、節(jié)約、保護(hù)等領(lǐng)域的投入。

3.5讓污水處理成為產(chǎn)業(yè)，大步走向市場

污水處理是節(jié)約水資源，保護(hù)水環(huán)境的重要一環(huán)，可以說在水資源保護(hù)和利用中具有舉足輕重的作用，但這恰恰是我國在水資源保護(hù)和利用上最薄弱的一環(huán)。我國目前已建成的532座污水處理廠，年設(shè)計(jì)處理能力為145．6億噸，而實(shí)際處理量為95．9億噸，僅為設(shè)計(jì)處理能力的65．9％。其中192座污水處理廠因收集管網(wǎng)不配套等原因難以正常運(yùn)行，占36．1％。污水收集管網(wǎng)建設(shè)滯后，雨污不分、生活和工業(yè)污水不分，使污水處理廠系統(tǒng)的整體效率低下。同時還有相當(dāng)部分的城鄉(xiāng)污水無人處理，直接排入河流、湖泊，造成嚴(yán)重浪費(fèi)和污染。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因是污水處理還沒有成為產(chǎn)業(yè)，90％仍由政府包辦，僅有52座污水處理廠實(shí)行了市場化運(yùn)營。還有一個重要原因就是現(xiàn)行污水處理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，征收不到位。532座污水處理廠中，340座已征收污水處理費(fèi)，但實(shí)際收費(fèi)額僅為0．26元／噸污水。

從現(xiàn)代科技來看，污水經(jīng)處理70%以上是可以轉(zhuǎn)化為再生水成為商品的，相當(dāng)于增加城市供水量的50%以上，因此，污水處理應(yīng)當(dāng)成為一個獨(dú)立的產(chǎn)業(yè)，讓市場來解決污水處理問題。而要讓污水處理成為產(chǎn)業(yè)，走向市場，關(guān)鍵是要有一個合理的再生水的價(jià)格，以吸引投資，調(diào)動經(jīng)營者的積極性。合理的再生水價(jià)格應(yīng)體現(xiàn)污水經(jīng)營的價(jià)值，既要考慮其作為商品的一般性，又要考慮其特殊性。其價(jià)格構(gòu)成是再生水價(jià)格(P)等于一定時期內(nèi)污水處理費(fèi)用總和與再生水產(chǎn)品總量之比，加上單位再生水產(chǎn)品的稅金和合理利潤，基本模型：

P=P1/Q+P2+P3

式中P1——一定時期內(nèi)污水處理費(fèi)用總和

Q——一定時期內(nèi)再生水產(chǎn)品總量

P2——單位再生水產(chǎn)品的稅金

P3——單位再生水產(chǎn)品的合理利潤

根據(jù)這一價(jià)格模型計(jì)算確定的再生水價(jià)格，才能起到經(jīng)濟(jì)杠桿的作用，促進(jìn)污水處理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

3.6開征水資源稅，抑制水資源的巨大浪費(fèi)和嚴(yán)重污染

我國水資源短缺的現(xiàn)實(shí)可以說已經(jīng)有目共睹，但與之相悖的卻是水資源的巨大浪費(fèi)和嚴(yán)重污染仍隨處可見。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國每年浪費(fèi)水資源約100億立方米，水資源的質(zhì)量繼續(xù)惡化，水污染仍十分嚴(yán)重。開征水資源稅是抑制水資源巨大浪費(fèi)和嚴(yán)重污染的重要途徑。

在以市場經(jīng)濟(jì)為基本經(jīng)濟(jì)制度的社會里，經(jīng)濟(jì)手段是確保自然資源最優(yōu)利用的最理想手段，其中最主要的手段之一是征稅。世界各國的實(shí)踐也證明，開征水資源稅，是抑制水資源巨大浪費(fèi)和嚴(yán)重污染的有效途徑。通過開征水資源稅，參與水資源價(jià)值的分配，可以提高水資源開發(fā)和利用的效率，調(diào)節(jié)級差收益，增強(qiáng)人們對水資源的保護(hù)意識，優(yōu)化水資源的配置。同時按照“取之于水、用之于水”的原則，可以籌集水資源保護(hù)和利用的資金，增加這方面的投入，更好的節(jié)約水資源、防治水污染。

水資源稅的設(shè)置要合理，筆者認(rèn)為水資源稅的納稅人應(yīng)界定為：凡在中華人民共和國境內(nèi)直接從地下或者江河、湖泊以及其他水源地取用水的單位和個人。課稅對象應(yīng)界定為開采或取用的各種天然水，包括地表水、地下水、水庫水、湖泊水、河流水等。需要說明的是水資源課稅對象為有資源屬性的自然水，而不是經(jīng)加工后的商品水，如純凈水就不應(yīng)列為征稅對象。當(dāng)然，對一些特定行業(yè)和對象應(yīng)給予減征或免征水資源稅。如農(nóng)業(yè)、林業(yè)、漁業(yè)、牧業(yè)是我國的弱勢產(chǎn)業(yè)，需要政策扶持；城市綠化、污水治理等有利于改善生態(tài)環(huán)境，是公益性事業(yè)，需要減征或免征水資源稅。

自然資源和生態(tài)環(huán)境是可持續(xù)發(fā)展的兩個基本要素，是經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。市場經(jīng)濟(jì)條件下，經(jīng)濟(jì)手段是確保自然資源最優(yōu)利用的最理想手段，我們應(yīng)通過各種經(jīng)濟(jì)途徑有效保護(hù)和利用水資源，實(shí)現(xiàn)水資源的可持續(xù)利用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會的可持續(xù)發(fā)展。

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［5］王殿如王金山.河北省水資源開發(fā)利用市場化的系統(tǒng)性構(gòu)想.經(jīng)濟(jì)論壇，2001

［6］焦居仁.生態(tài)修復(fù)的探索與與實(shí)踐.中國水利水土保持,2003(1)

篇（6）

0引言

拉米夫定(LAM)通過特異性的阻斷嗜肝病毒DNA的合成，顯著抑制HBV的復(fù)制，目前已廣泛的應(yīng)用于乙肝的治療［1］，長期應(yīng)用LAM其耐藥突變的發(fā)生率為16%~43%.突變發(fā)生后一方面降低療效，另一方面使肝病活動，甚至誘發(fā)重癥肝炎，為此我們采用了LAM與干擾素聯(lián)合對抗乙肝病毒變異進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，取得了明顯的治療效果.

1對象和方法

1.1對象

200202/200407住院的HBeAg和HBVDNA陽性，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）異常，均經(jīng)過LAM正規(guī)的治療12~18mo的患者80(男48，女32)例,年齡20~52歲.按1∶1的比例隨機(jī)分為2組，其中LAM與干擾素共用為聯(lián)合治療組，LAM單獨(dú)為對照組.聯(lián)合治療組：INFα1b，隔日5MU，im,及LAM100mg/d；LAM組LAM100mg/d，口服，共12mo，慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年西安全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修訂的病毒性肝炎防治方案標(biāo)準(zhǔn)［2］.

1.2方法

①肝功能用美國Beckman全自動生化儀及其配套的試劑檢測；判定標(biāo)準(zhǔn)；治療后ALT降至正常參考值為顯效，有所下降為有效，無下降者為無效.②HBVM用酶聯(lián)免疫法試劑由美國Abbott公司提供；e抗原的判定：e抗原轉(zhuǎn)陰，產(chǎn)生e抗體，若e抗原轉(zhuǎn)陰，但沒有產(chǎn)生抗體表示基因突變.③HBVDNA用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)PCR檢測，由廣州達(dá)安基因診斷中心提供儀器和試劑盒，截止值為103copies/mL；判定標(biāo)準(zhǔn)：HBVDNA轉(zhuǎn)陰的標(biāo)準(zhǔn)是0.001PG/mL，約等于100copies/mL.④YMDD變異用基因芯片檢測［3，4］，以HBV序列（GenBank4490408）為模板設(shè)計(jì)以下引物：上游引物：5′GATGTGTCTGCGGCGT3′，下游引物：5′GTAAACTGAGCCAGGAGAAA3′，在50μL含20mmol/LTrisHCl,50mmol/LKCl,2mmol/LMgCl2,0.2mmol/LdATP,dTTP和Cy5dCTP(英國Amersham公司產(chǎn)品)，100mmol/L引物、2UTaq酶的體系中，經(jīng)95℃5min預(yù)變性，以94℃30s,50℃30s,72℃30s循環(huán)30次，擴(kuò)增并標(biāo)記長度為308bp的待測片段.擴(kuò)增產(chǎn)物經(jīng)乙醇沉淀純化，55℃雜交30min,45℃洗兩次，晾干掃描，計(jì)算判讀按每塊芯片檢測4位點(diǎn)計(jì)可測得基因突變數(shù)同時可獲得確切的突變類型.⑤肝臟組織病理的變化用肝穿刺活檢的方法對肝臟的炎癥程度進(jìn)行檢測，每個受試對象都接受2次肝穿.用放免法對肝纖維化程度進(jìn)行檢測.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS10.0軟件，記數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用成組t檢驗(yàn).

2結(jié)果

2.1均衡性檢驗(yàn)兩組在性別、年齡、病程、ALT、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒定量方面無明顯差異（P＞0.05）.LAM組：40（男25，女15）例，年齡（36.26±1.25）歲，病程（12.20±1.61）mo,ALT（86.07±1.26）,乙肝病毒e抗原陽性（40例）、乙肝病毒定量陽性（40例）；聯(lián)合治療組：40（男23，女17）例，年齡（36.18±1.75）歲，病程（12.01±1.23）mo,ALT（87.25±1.34）,為乙肝病毒e抗原陽性（40例）、乙肝病毒定量陽性（40例）.

2.2治療后在ALT，HBeAg，HBVDNA的變化聯(lián)合治療組ALT復(fù)常率、HBeAg和HBVDNA轉(zhuǎn)陰率明顯的高于LAM組（P<0.01,Tab1).表1兩組治療后ALT、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒定量方面的比較（略）

2.3肝臟組織病理的變化治療后兩組肝臟組織病理的改善，LAM組為45.0%(18/40);聯(lián)合治療組為87.5%

(35/40)，聯(lián)合治療組肝臟組織病理的改善明顯高于LAM組（P＜0.01）.

2.4對治療后基因突變的檢測在常規(guī)PCR檢測中，發(fā)現(xiàn)LAM抗病毒作用在短期達(dá)到較好效果，但隨著抗病毒時間的延長，治療效果反而有減弱的現(xiàn)象，為此用基因芯片技術(shù)對有關(guān)標(biāo)本進(jìn)行了進(jìn)一步的檢測，觀察HBVYMDD變異，LAM組基因突變數(shù)為80%(32/40)，聯(lián)合治療組基因突變數(shù)為37.5%(15/40)，LAM組突變率明顯高于聯(lián)合治療組（χ2=14.907，P＜0.01）.

3討論

雖然LAM是目前治療乙肝的主要藥物，它可迅速抑制HBV的復(fù)制，在短時間間內(nèi)使HBVDNA轉(zhuǎn)陰，肝功能和肝臟組織學(xué)得到改善［5］，但是在其抗病毒治療過程中可出現(xiàn)HBVYMDD變異，其突變率高達(dá)16%~43%［6，7］，給治療帶來許多困難，是繼續(xù)用藥還是終止用藥，一直是臨床工作爭論的焦點(diǎn)，現(xiàn)在還無定論.體外實(shí)驗(yàn)證明，YMDD突變發(fā)生后LAM的用量提高105~106倍［8］，應(yīng)該停藥或更換其他的藥物治療.由于缺乏相應(yīng)的臨床資料也有專家認(rèn)為；體外實(shí)驗(yàn)并不能說明體內(nèi)LAM的效果，因此即使出現(xiàn)耐藥，還應(yīng)繼續(xù)用藥.針對這一臨床問題，我們采用了LAM聯(lián)合干擾素對乙肝病毒變異進(jìn)行了正規(guī)的治療，通過治療臨床觀察表明：LAM和干擾素聯(lián)合治療可顯著的減少YMDD變異的產(chǎn)生，能有效的抑制野生株并能控制突變株的發(fā)生已獲得滿意的治療效果.可能因乙肝的發(fā)病機(jī)制是持續(xù)的胞內(nèi)病毒復(fù)制和細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷，所以聯(lián)合治療仍然是慢性乙肝抗病毒治療的主要方向，即在抗病毒治療的同時進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療.治療后可使血清轉(zhuǎn)換率、肝臟的炎癥及纖維化程度得到了明顯的改善，也使HBVYMDD變異出現(xiàn)了抑制或是延緩的發(fā)生.LAM聯(lián)合干擾素對乙肝病毒變異應(yīng)該是理想的治療.

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［6］ZoulimF.TherapyofchronichepatitisBvirusinfection；inhibitionoftheviralpolymeraseandotherantiviralstrategies［J］.AntiviralRes，1999；44（26）：1-30.

篇（7）

 

隨著人們生活水平的提高，患痛風(fēng)的病人越來越多。痛風(fēng)[1]是一組長期嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙至血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。其特點(diǎn)為：高尿酸血證，痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積等。我科2007年8月至2009年8月對60例痛風(fēng)患者采用痛腫局部外敷輔助治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年8月至2009年8月我院住院痛風(fēng)患者120例，其中男112例，女8例，年齡35~55歲，平均年齡45.9歲，癥見高血尿酸，關(guān)節(jié)紅腫，疼痛，活動受限。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，前三天靜脈滴注0.9%生理鹽水250ml， 5%碳酸氫鈉250ml加一組消炎藥。后三天停用消炎藥，碳酸氫鈉改用125ml，口服別嘌醇一次一片，一天三次，飯后服，6天為一療程。

觀察組在此基礎(chǔ)輔助丹七止痛膏外敷。患者取坐位或平臥位，將丹七止痛膏敷于疼痛的關(guān)節(jié)部位。

1.2.2 藥物制作方法 由我院藥劑科根據(jù)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)組方，加工制成膏藥供臨床使用。組方中采用三七、丹參、乳香、沒花、川芎、冰片，加熟凡士林制成膏狀，裝盒備用。

1.2.3 外敷方法 護(hù)士遵醫(yī)囑外敷。敷藥前將局部清洗干凈，取丹七止痛膏1盒，用棉簽取藥膏敷于腫痛的關(guān)節(jié)處，藥膏敷蓋的范圍要大于紅腫范圍，再用紗布包扎，固定24h后揭除，并清洗局部。觀察皮膚有無紅疹藥學(xué)論文，瘙癢，再敷，6次為1個療程。

1.2.4 評價(jià)方法 于治療6天后評價(jià)兩組治療效果。

治愈：關(guān)節(jié)腫痛消失，查血化驗(yàn)血尿酸正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解，化驗(yàn)血尿酸稍高于正常；無效：關(guān)節(jié)仍腫痛，化驗(yàn)血尿酸降低，治愈加好轉(zhuǎn)為總有效數(shù)論文格式范文。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療6天后兩組治療效果比較見表1

表1 兩組治療效果比較

 

組別

例數(shù)

治愈

好轉(zhuǎn)

無效

總有效

對照組

60

15（25）

29（48.3）

16（26.7）

45（73.3）

觀察組

60

34（56.6）