序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇內(nèi)科護(hù)士論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

選取2010年3月～2013年3月在我院風(fēng)濕內(nèi)科就診的患者，從中選取20例發(fā)生護(hù)理倫理問題的個(gè)例，其中男性14例，女性6例，年齡33～72歲，平均年齡(41．2±3．5)歲，所有患者均無嚴(yán)重心理疾病或意識障礙，排除他因?qū)е碌淖o(hù)理倫理問題。且征得患者同意，將其病例資料進(jìn)行匯總分析。同時(shí)選取我院40例護(hù)理人員，以我院自制的調(diào)查問卷，評價(jià)其倫理護(hù)理能力，其中護(hù)士25名，護(hù)師13名，副主任護(hù)師2名，年齡22～45歲，平均年齡(32．2±5．2)歲，其中中專學(xué)歷21名，大專學(xué)歷8名，大學(xué)及以上學(xué)歷11名。

1．2研究方法

收集所有病例資料、護(hù)理內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)護(hù)理倫理問題的類型，并進(jìn)行原因分析。以我院自制的調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)受調(diào)查護(hù)理人員對倫理護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用中存在的問題。

2、結(jié)果

通過總結(jié)分析近些年風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問題發(fā)現(xiàn)，其中13例是由于對患者隱私部位護(hù)理不當(dāng)引起的，4例由于患者合并感染性疾病引起的，3例是由于人文關(guān)懷程度不夠引起的。而對護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查顯示，其中19例護(hù)理人員對基礎(chǔ)倫理護(hù)理知識掌握不到位，占47．5%，13例護(hù)理人員面對倫理問題時(shí)做出錯(cuò)誤選擇，占32．5%，另外還存在護(hù)理人員對患者合并的感染性疾病存在恐懼心理，對患者未進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，未遵患者家屬合理護(hù)理需求進(jìn)行針對性護(hù)理等。這些問題在一定程度上制約著風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理的效果。

3、討論

風(fēng)濕內(nèi)科作為臨床治療風(fēng)濕性疾病的科室，在臨床各個(gè)科室之中占有較為重要的地位。相關(guān)研究顯示，在其他各個(gè)科室普遍存在的護(hù)理倫理問題，在風(fēng)濕內(nèi)科也同樣存在，而且發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。如果不采取有效的解決措施，不僅僅會(huì)對風(fēng)濕內(nèi)科的日常護(hù)理產(chǎn)生影響，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者就醫(yī)情緒的惡化，進(jìn)而引發(fā)更為嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。因此，本組探究通過選取我院風(fēng)濕內(nèi)科的相關(guān)護(hù)理病例，在分析原因的基礎(chǔ)上，提出相關(guān)解決措施。

3．1護(hù)理倫理問題的主要分類及原因分析

如上文中結(jié)果所示，13例是由于對患者隱私部位護(hù)理引起的，其中11例為男性患者，分析原因主要是因?yàn)槊鎸ε宰o(hù)理人員而產(chǎn)生遮羞心理;而3例是由于人文關(guān)懷程度不夠引起的患者均為女性，這與女性患者心思細(xì)膩也存在一定關(guān)聯(lián)。而綜合分析，可以將倫理護(hù)理問題分為三方面:其一是基于患者遮羞心理而存在的隱私護(hù)理問題，這是臨床護(hù)理一大難點(diǎn)，而且由于護(hù)理人員多為女性，護(hù)理男性患者時(shí)難免會(huì)進(jìn)行護(hù)理，因而引發(fā)倫理問題;其二是基于患者合并疾病的傳染性而存在的恐懼心理，進(jìn)而導(dǎo)致的消極護(hù)理問題。但是由于風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理人員的護(hù)理重點(diǎn)并不是對傳染性疾病的護(hù)理，因而容易因自身的恐懼心理而造成消極護(hù)理，引發(fā)倫理問題;其三則是基于人性化護(hù)理而引發(fā)的人性化倫理問題。

3．2影響風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理人員倫理護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素

首先，部分護(hù)理人員對護(hù)理倫理的基礎(chǔ)知識掌握不夠，比如不明白什么是護(hù)理倫理，不知道如何辨別可能存在的護(hù)理倫理問題等等;其次，部分護(hù)理人員由于自身護(hù)理水平與素質(zhì)不高，對待倫理護(hù)理工作的積極性也不甚相同，如存在消極護(hù)理、護(hù)理恐懼心理等等;最后護(hù)理人員面對護(hù)理倫理問題時(shí)沒有準(zhǔn)確的辨別能力，比如在醫(yī)師未到場的情況下，護(hù)理人員無法獨(dú)立進(jìn)行判斷;護(hù)理人員面對兩難選擇時(shí)，無法有效貼合護(hù)理倫理理念進(jìn)行最佳選擇等。

3．3解決風(fēng)濕內(nèi)科倫理護(hù)理問題的積極對策

篇（2）

選取我院內(nèi)科2014年3月—2015年3月接收并治療的78例患者作為本次研究對象，根據(jù)不同護(hù)理方法將其分為研究、對照兩組，每組均為39例。對照組患者中，男性23例，女性16例；患者年齡在21歲~73歲之間，平均年齡為(39±3.58)歲；其中，糖尿病13例，高血壓11例，腦梗死7例，其他8例；對照組采用常規(guī)護(hù)理。研究組患者中，男性22例，女性17例；患者年齡在22歲~71歲之間，平均年齡為(38±3.12)歲；其中，糖尿病14例，高血壓10例，腦梗死9例，其他6例；研究組則在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的審核和批準(zhǔn)，且均與患者及其家屬簽署知情同意書；兩組性別、年齡等臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，可以進(jìn)行對比分析。

1.2護(hù)理方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，如病情監(jiān)測、醫(yī)院制度的講解以及基本的生活指導(dǎo)等，研究組則在對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施人性化的護(hù)理，具體措施如下：(1)樹立人性化護(hù)理的理念，營造一個(gè)人性化的病房環(huán)境：醫(yī)院應(yīng)加大對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，提升醫(yī)護(hù)人員人性化護(hù)理的意識及理念；在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者提供一個(gè)整齊、安靜及明亮的病房環(huán)境，保持病房內(nèi)溫度、濕度適宜，在各個(gè)床頭張貼疾病的類型、治療的原則等；并在病區(qū)范圍內(nèi)設(shè)置健康宣教欄以及便民區(qū)。(2)加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)和疏導(dǎo)：良好的溝通和交流是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，內(nèi)科患者多是遷延不愈的疾病，加之，隨著我國老齡化的加劇，內(nèi)科患者的平均年齡偏大，患者極易產(chǎn)生焦慮、悲觀等情緒。針對此情況，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)和患者的交流和溝通，并鼓勵(lì)患者重新樹立起治療的信心，提高患者護(hù)理的依從性。(3)做好對患者的用藥護(hù)理：內(nèi)科疾病多需長期堅(jiān)持服用，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)提醒患者服藥的時(shí)間，服藥后，還應(yīng)密切記錄用藥后患者有無出現(xiàn)不適；同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)向患者講解服藥的重要性，避免患者漏服。此外，醫(yī)院還應(yīng)定期開展專家座談會(huì)以及醫(yī)患之間的交流會(huì)，積極采納患者提出的合理性建議。

1.3效果評定

采用本院自擬護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者對護(hù)理的滿意度情況，具體包括：服務(wù)的態(tài)度、操作的技巧、疾病知識掌握程度以及住院環(huán)境等，實(shí)行百分制：比較滿意：≥85分，滿意：60~84分之間，不滿意：<60分；滿意度=(比較滿意+滿意)/組例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，表示計(jì)量資料用(±s)，表示計(jì)數(shù)資料用(n/%)，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義時(shí)P<0.05。

2結(jié)果

兩組護(hù)理后患者的滿意度比較中，研究組比較滿意23例(58.97%)、滿意14例(35.90%)、不滿意2例(5.13%)，滿意度為94.87%；對照組比較滿意17例(43.59%)、滿意13例(33.33%)、不滿意9例(23.08%)，滿意度為76.92%；研究組滿意度明顯高于對照組，比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義(P<0.05)。

篇（3）

1.教學(xué)目標(biāo)的制定要符合工作過程的教學(xué)模式

高職護(hù)理專業(yè)在制定教學(xué)目標(biāo)的時(shí)候，不但要保證教學(xué)目標(biāo)的詳細(xì)化，而且要保證以護(hù)理工作的實(shí)際需要為基礎(chǔ)。內(nèi)科護(hù)理課程，要根據(jù)病人入院護(hù)理、住院護(hù)理以及出院護(hù)理護(hù)士所要進(jìn)行的各項(xiàng)護(hù)理工作對教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行制定。

2.要根據(jù)工作過程教學(xué)模式的需要提供教學(xué)條件

為了更好地實(shí)現(xiàn)工作過程模式教學(xué)，必須改善學(xué)生的學(xué)習(xí)條件，建立理論與實(shí)踐相結(jié)合的一體化教室。在教室中配置病床以及各類護(hù)理工作所需要的儀器設(shè)備，通過分組教學(xué)的方式方便學(xué)生之間進(jìn)行問題討論和模擬。這樣在課堂上不但能夠進(jìn)行傳統(tǒng)的理論知識的教學(xué)，還便于學(xué)生的模擬實(shí)踐學(xué)習(xí)。

3.在工作過程模擬教學(xué)的基礎(chǔ)上改進(jìn)教學(xué)方法

高職內(nèi)科護(hù)理課程中入院護(hù)理主要培養(yǎng)的是學(xué)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查情況去對患者進(jìn)行評估的能力。上課時(shí)可以用典型的情景案例以及PBL教學(xué)方法等去激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，為學(xué)生劃分討論小組，要求小組內(nèi)部討論患者的發(fā)病原因以及臨床表現(xiàn)等。通過患者入院護(hù)理階段的護(hù)理內(nèi)容以及注意事項(xiàng)等方面的討論，能夠使得學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)的護(hù)理知識，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與工作過程教學(xué)模式的學(xué)習(xí)。住院護(hù)理教學(xué)中要為學(xué)生設(shè)置真實(shí)的病例護(hù)理任務(wù)，通過角色扮演的方式進(jìn)行模擬教學(xué)。這樣就能夠在模擬的工作場景中對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，有助于學(xué)生對專業(yè)技能知識的掌握，提高學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，而且對于護(hù)理專業(yè)學(xué)生與患者之間交流、溝通能力的提高也具有十分重要的意義。高職內(nèi)科護(hù)理課程中出院護(hù)理教學(xué)主要涉及的是健康教育方面的知識和能力。通過這個(gè)階段的工作過程模式的教學(xué)，能夠有效培養(yǎng)學(xué)生與患者之間的交往能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對于提高患者對醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度十分有幫助。

4.要對傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行改革。

（1）工作過程模式教學(xué)的過程。教學(xué)過程的制定要根據(jù)護(hù)理工作的實(shí)際內(nèi)容，主要包括入院護(hù)理、住院護(hù)理以及出院護(hù)理。入院護(hù)理教學(xué)中首先要給學(xué)生一個(gè)實(shí)際的患者病歷，之后根據(jù)患者的實(shí)際情況對學(xué)生設(shè)置一些護(hù)理專業(yè)方面的問題，如為什么會(huì)發(fā)生本病，本病會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)，需要做哪些檢查，如何治療。通過學(xué)生之間的討論制訂合理的護(hù)理工作方案，再由教師對學(xué)生入院護(hù)理中所做出的護(hù)理方案以及護(hù)理內(nèi)容等方面進(jìn)行點(diǎn)評，幫助學(xué)生掌握疾病的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)。住院護(hù)理的教學(xué)中，根據(jù)前面的病歷資料，要求同學(xué)之間進(jìn)行住院護(hù)理的討論，寫出該病人的護(hù)理診斷，提出護(hù)理措施，之后再根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行模擬展示或者播放護(hù)理某病人的操作視頻，最后再讓學(xué)生進(jìn)行住院情景的模擬實(shí)踐練習(xí)。出院護(hù)理的教學(xué)中主要是針對學(xué)生健康教育方面的知識和能力。由同學(xué)們分組角色扮演進(jìn)行模擬操作，一個(gè)學(xué)生扮演病人詢問，一個(gè)學(xué)生扮演護(hù)士解答。

（2）對學(xué)生進(jìn)行模擬實(shí)訓(xùn)。在高職內(nèi)科護(hù)理課程中注重模擬實(shí)訓(xùn)的作用，根據(jù)入院護(hù)理、住院護(hù)理以及出院護(hù)理這三個(gè)方面的護(hù)理內(nèi)容制定模擬的護(hù)理任務(wù)，根據(jù)學(xué)生的興趣愛好去制訂任務(wù)計(jì)劃，之后再由同學(xué)之間對既定計(jì)劃進(jìn)行討論。教師要對計(jì)劃中的不足之處以及計(jì)劃方案的可執(zhí)行性進(jìn)行修正和分析，然后組織學(xué)生進(jìn)行模擬實(shí)訓(xùn)，通過學(xué)生的角色扮演來實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的。

二、高職內(nèi)科護(hù)理課程工作過程模式教學(xué)的創(chuàng)新

1.對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行工作過程化改革

通過對“內(nèi)科護(hù)理”課程中教學(xué)內(nèi)容的項(xiàng)目化，根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐的過程分為入院、住院、出院三個(gè)階段的護(hù)理模塊。在模塊中要對項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化，根據(jù)不同疾病患者所需的護(hù)理工作要求，讓學(xué)生進(jìn)行模擬護(hù)理實(shí)踐，從而掌握內(nèi)科護(hù)理的專業(yè)知識和能力。

2.對課堂組織進(jìn)行工作過程化改革

課堂教學(xué)中要轉(zhuǎn)變之前傳統(tǒng)的病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等以教師講授為主的教學(xué)方式，組織學(xué)生開展不同疾病的護(hù)理工作任務(wù)，模擬病房中的實(shí)際護(hù)理工作，從而使得高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生通過模擬臨床護(hù)理任務(wù)來系統(tǒng)化掌握疾病護(hù)理的知識與能力。

3.對教學(xué)方式進(jìn)行工作過程化改革

在工作過程模式的教學(xué)中，要注重PBL問題式教學(xué)方法的使用，通過小組討論等方式培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使得學(xué)生養(yǎng)成一種評判性思維。通過教學(xué)模式的改革，將臨床護(hù)理實(shí)踐中的相關(guān)問題與理論知識相結(jié)合，能夠極大提高學(xué)生對于護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣。

4.對模擬實(shí)踐進(jìn)行工作過程化改革

在工作過程模式的教學(xué)中，加強(qiáng)角色扮演的模擬實(shí)踐，將護(hù)理課程傳統(tǒng)的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理的實(shí)際工作過程，這對于護(hù)理專業(yè)學(xué)生工作能力的提高以及團(tuán)隊(duì)意識的培養(yǎng)都有著十分重要的意義。

5.對學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)行工作過程化改革

在工作過程模式的教學(xué)中，將學(xué)習(xí)環(huán)境模擬成醫(yī)院病房，學(xué)生則以專業(yè)護(hù)理人員在醫(yī)院病房的工作場景進(jìn)行護(hù)理練習(xí)。通過學(xué)生學(xué)習(xí)過程中各項(xiàng)工作制度的制定，將學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境轉(zhuǎn)變成一個(gè)模擬的護(hù)理工作場景，有助于學(xué)生盡早適應(yīng)護(hù)理工作崗位的需求。高職內(nèi)科護(hù)理課程工作過程模式教學(xué)的改革過程中，由于我國傳統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)教學(xué)方式根深蒂固，所以起初階段的改革難度是非常大的，單純依靠教學(xué)方式的改革是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要依靠教師以及學(xué)生思想觀念的轉(zhuǎn)變，通過教師與學(xué)生之間的密切配合去解決工作過程模式教學(xué)中的各類問題。在工作過程模式的教學(xué)中，教師要加強(qiáng)自身的引導(dǎo)作用，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況合理地分組，指導(dǎo)學(xué)生完成模擬的工作過程模式的教學(xué)任務(wù)。由于工作過程模式的教學(xué)與我國的應(yīng)試教育存在矛盾，工作過程模式的教學(xué)更加注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和工作態(tài)度，所以工作過程模式很容易被傳統(tǒng)的考試機(jī)制所擊垮。這就需要相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門對工作過程模式的教學(xué)方式進(jìn)行系統(tǒng)化評估，早日實(shí)現(xiàn)我國高職內(nèi)科護(hù)理課程工作過程模式教學(xué)。

篇（4）

二、在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用混合式教學(xué)法模式

內(nèi)科護(hù)理學(xué)在醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)是一門最基礎(chǔ)的學(xué)科，它在臨床護(hù)理的范疇之內(nèi)。我國的一些學(xué)者針對內(nèi)科護(hù)理教學(xué)采取了很多教學(xué)模式，比如病例式教學(xué)法、情景再現(xiàn)教學(xué)法、理論主義教學(xué)法等，這些教學(xué)方法都是以老師為主體，傳統(tǒng)的傳授知識的教學(xué)模式。在教學(xué)的過程中老師占據(jù)著主導(dǎo)的地位。依據(jù)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，如果過分的強(qiáng)調(diào)以老師為主體或者以學(xué)生為主體都有其弊端。

1.預(yù)見性骨科護(hù)理混合式教學(xué)法模式促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)

針對內(nèi)科護(hù)理學(xué)的研究本文采取了傳統(tǒng)的教學(xué)模式和混合式教學(xué)法模式，通過一段時(shí)期的學(xué)習(xí)以及綜合的評估結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用混合式教學(xué)法模式教學(xué)模式的學(xué)習(xí)效果以及綜合評估的成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式。所以，針對此次探究的結(jié)果可將其應(yīng)用在其它的護(hù)理教學(xué)中，利用混合式教學(xué)法模式指導(dǎo)護(hù)理教學(xué)順利開展，從而探索出適合內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的方法，整體上來提升內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的效果。

2.預(yù)見性骨科護(hù)理混合式教學(xué)法模式促進(jìn)教師提高綜合素質(zhì)

實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)將混合式教學(xué)法模式應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)模式中，因?yàn)樗兄碌慕虒W(xué)理念、科技技術(shù)的應(yīng)用以及明確的培養(yǎng)目標(biāo)，對老師的也有較高的要求，這樣也有助于提高教師的綜合素質(zhì)。根據(jù)調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)班中預(yù)見性骨科護(hù)理85%的學(xué)生認(rèn)同應(yīng)用混合式教學(xué)法模式應(yīng)用于教學(xué)過程中，因?yàn)榛旌鲜浇虒W(xué)法模式的教學(xué)有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。將混合式教學(xué)法模式應(yīng)用在教學(xué)中也能增強(qiáng)學(xué)生和老師之間的交流，比如一對一的溝通、遠(yuǎn)程教學(xué)、QQ預(yù)見性骨科護(hù)理等;預(yù)見性骨科護(hù)理還可以增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維能力，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。73%的學(xué)生認(rèn)同混合式教學(xué)法模式教學(xué)有助于提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使得學(xué)生可以團(tuán)結(jié)協(xié)作的完成學(xué)習(xí)，也加深了學(xué)生對知識的理解和記憶。78%以上的學(xué)生認(rèn)同各學(xué)科知識的有效結(jié)合可以培養(yǎng)整體認(rèn)知能力。所以，混合式教學(xué)法模式在護(hù)理教學(xué)過程中的使用培養(yǎng)出了有較強(qiáng)學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)造思維能力、實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)強(qiáng)的護(hù)理人才。

三、混合式教學(xué)法的具體應(yīng)用

針對2014預(yù)見性骨科護(hù)理年所要開設(shè)的內(nèi)科護(hù)理課程，將其中的兩個(gè)班108預(yù)見性骨科護(hù)理名學(xué)生作為實(shí)踐的對象，分為實(shí)驗(yàn)班預(yù)見性骨科護(hù)理54預(yù)見性骨科護(hù)理名學(xué)生以及普通版預(yù)見性骨科護(hù)理54預(yù)見性骨科護(hù)理名學(xué)生。普通班男生3預(yù)見性骨科護(hù)理名，女生51預(yù)見性骨科護(hù)理名，人均年齡21.預(yù)見性骨科護(hù)理4預(yù)見性骨科護(hù)理歲;預(yù)見性骨科護(hù)理實(shí)驗(yàn)班男4預(yù)見性骨科護(hù)理名，女生預(yù)見性骨科護(hù)理50預(yù)見性骨科護(hù)理名，人均年齡21.預(yù)見性骨科護(hù)理2預(yù)見性骨科護(hù)理歲。根據(jù)每個(gè)班的年齡、性別以及學(xué)習(xí)成績的統(tǒng)計(jì)來比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)上不存在差異。內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)科的時(shí)間約為一年，以開設(shè)護(hù)理課程的第一學(xué)期作為研究時(shí)間(預(yù)見性骨科護(hù)理約4預(yù)見性骨科護(hù)理個(gè)月)預(yù)見性骨科護(hù)理。普通班應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，有一名教授以及兩名助教構(gòu)成。其主要是通過老師向?qū)W生講解護(hù)理的基本內(nèi)容、課程目標(biāo)、考試的重點(diǎn)等;預(yù)見性骨科護(hù)理還含有課后布置的習(xí)題以及答疑;預(yù)見性骨科護(hù)理通過期末的綜合考查對學(xué)生以及老師做出評估分析。實(shí)驗(yàn)班采取混合式教學(xué)法模式的教學(xué)方式，除了增加一位技術(shù)人員外，其余的都和普通班一樣，在教學(xué)的具體過程中，明確內(nèi)科護(hù)理學(xué)的目標(biāo)以及重點(diǎn)內(nèi)容，采取合適的教學(xué)模式，針對各教師的特點(diǎn)明確分工。主講的教師主要負(fù)責(zé)在課堂中向?qū)W生傳授知識，讓學(xué)生明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，傳授給學(xué)生適宜的學(xué)習(xí)方式、建立完善教學(xué)評估體系，備好各課時(shí)的教學(xué)方案。助教主要負(fù)責(zé)學(xué)生對課本的大綱要求有個(gè)基本的認(rèn)識、課程的學(xué)習(xí)方法以及學(xué)習(xí)任務(wù)能全面的了解。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及學(xué)習(xí)的內(nèi)容，制定激勵(lì)的機(jī)制使得學(xué)生之間共同進(jìn)步，及時(shí)的對學(xué)生好的表現(xiàn)作出表揚(yáng)，對學(xué)生每次的測評成績都進(jìn)行分析。建立組內(nèi)監(jiān)督制度，使得每組成員可以按時(shí)完成任務(wù)。在期末的考核過程中主要包含平時(shí)表現(xiàn)占據(jù)預(yù)見性骨科護(hù)理10%，團(tuán)結(jié)協(xié)作學(xué)習(xí)占據(jù)20%，期末成績占據(jù)70%，各種主觀考核的成績都是由小組的整體得分、個(gè)體在小組中發(fā)揮的作用、個(gè)人的獎(jiǎng)勵(lì)來評定出平時(shí)表現(xiàn)分和團(tuán)結(jié)協(xié)作學(xué)習(xí)分?jǐn)?shù)，從而得出最終的評估結(jié)果。在整個(gè)學(xué)習(xí)護(hù)理課程完了之后，全體的學(xué)生還需要對理論知識以及臨床的實(shí)力再次可考核，對于學(xué)習(xí)的最終效果進(jìn)行測評，達(dá)到查漏補(bǔ)缺的作用。

篇（5）

中圖分類號：G623.2？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）02-0089-03

一、引言

20世紀(jì)以來，語言與語言教學(xué)方法的研究為語言教學(xué)的課堂組織方式積累了大量可操作的實(shí)踐研究，其中交際教學(xué)法和任務(wù)型教學(xué)法最具有代表性。一時(shí)以來，有唯方法而不可教學(xué)之趨勢。但在21世紀(jì)初期，當(dāng)各種方法經(jīng)過相對時(shí)期的課堂具體實(shí)踐檢驗(yàn)之后，人們發(fā)現(xiàn)，沒有哪一種具體的教學(xué)方法能單獨(dú)解釋或指導(dǎo)教學(xué)中的諸多動(dòng)態(tài)事件，基于原則的折中綜合理念受到更大范圍的歡迎。然而，針對方法的折中原則依舊不是很明確，因個(gè)體差異，在實(shí)際操作中綜合實(shí)踐得到合理和有效使用的概率較難量化衡量，難以避免以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主的隨意教學(xué)實(shí)踐。本文認(rèn)為，雖然課堂僅僅是語言學(xué)習(xí)的環(huán)境之一，但它也是絕大多兒童學(xué)習(xí)間接知識的主要場所，對課堂而言，內(nèi)容是重要的客觀要件，因此，語文課堂實(shí)踐應(yīng)在對內(nèi)容材料做仔細(xì)分析和研究的基礎(chǔ)上，選擇最具有可操作性、符合小學(xué)生認(rèn)知習(xí)慣、具有具體流程的教學(xué)方法體系，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)內(nèi)容、方法、學(xué)生和教師在特定時(shí)空環(huán)境內(nèi)的有效結(jié)合。

二、“后方法”時(shí)期的基本教學(xué)理念

“后方法”教學(xué)理論摒棄了以某一最佳教學(xué)法組織教學(xué)的原則，提出應(yīng)該以具體性、實(shí)踐性和社會(huì)可行性三個(gè)參量作為組織教學(xué)的原則。有學(xué)者[1]認(rèn)為特定性是指特定社會(huì)文化環(huán)境中，特定的教師在特定的教育機(jī)構(gòu)里教一組追求特定目標(biāo)的特定學(xué)生。它要求放棄任何既定的原則和程序，致力于尋求實(shí)施基于具體社會(huì)文化和政治現(xiàn)實(shí)之上適合具體環(huán)境的教學(xué)。它反對面對不同的教學(xué)環(huán)境和教學(xué)對象使用相同的教學(xué)法。在特定性指導(dǎo)的教學(xué)中，教師通過“觀察—反思—行動(dòng)”的循環(huán)，了解和掌握具體教學(xué)環(huán)境信息，并在此基礎(chǔ)上提出有針對性的教學(xué)策略，然后再根據(jù)教學(xué)實(shí)踐中的反饋隨時(shí)調(diào)整。實(shí)踐性涉及教師與研究者的關(guān)系以及教師理論的形成，它拒絕把理論家視為知識生產(chǎn)者、把教師視為知識消費(fèi)者的兩分法，鼓勵(lì)教師從實(shí)踐中創(chuàng)造理論，在實(shí)踐中實(shí)施理論。它立足教師工作的具體性、獨(dú)特性、不可替代性和實(shí)踐性，鼓勵(lì)教師將自身的教學(xué)實(shí)踐理論化并通過實(shí)踐消除理論家與教師的隔閡。要求教師對有關(guān)思想理論持開放的態(tài)度，首先通過閱讀了解理論，以避免因無知或一知半解而盲目接受或排斥，然后還要看在具體教學(xué)環(huán)境中哪些行得通，哪些行不通，并結(jié)合實(shí)踐加以修正。教師通過學(xué)習(xí)、實(shí)踐和反思，運(yùn)用直覺和洞察力并不斷進(jìn)行反思，逐漸形成自己的關(guān)于“什么是好的教學(xué)”的認(rèn)識，這些基于實(shí)踐的認(rèn)識是實(shí)用的、動(dòng)態(tài)發(fā)展的。社會(huì)可行性指教學(xué)要對現(xiàn)實(shí)的社會(huì)政治保持敏感，重視對學(xué)習(xí)者身份形成有重要作用的社會(huì)文化現(xiàn)實(shí)。它拒絕把語言教學(xué)的作用局限于課堂內(nèi)教授語言，把學(xué)習(xí)者的語言需求和社會(huì)需求割裂開。主張開發(fā)利用帶入課堂的社會(huì)政治意識，滿足參與者的語言和社會(huì)雙重方面的要求。特定性、實(shí)踐性和社會(huì)可行性三個(gè)參量三位一體，互相交織，互相協(xié)作，形成一個(gè)有機(jī)的整體，共同影響著教學(xué)實(shí)踐。

“后方法”教學(xué)認(rèn)為，課堂教學(xué)是創(chuàng)造和利用學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的過程，離不開教師的創(chuàng)意和積極參與，因此學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)最大化是彌補(bǔ)課堂時(shí)空局限的方法之一；教師應(yīng)認(rèn)識到教師知識系統(tǒng)和學(xué)生認(rèn)知能力之間的差距；從面向?qū)ο蟮呐囵B(yǎng)模式而言，應(yīng)加強(qiáng)協(xié)商式、啟發(fā)性、自主性和個(gè)性化的基本原則，將語言教學(xué)與語篇、交際環(huán)境、文化背景和社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化等大環(huán)境相結(jié)合，進(jìn)而鼓勵(lì)參與和創(chuàng)造。

三、基于認(rèn)知和原型論的課堂教學(xué)內(nèi)容分類分析

雖然課堂教學(xué)內(nèi)容可通過多種方法進(jìn)行分類，但是本文認(rèn)為，以學(xué)生為中心的有效課堂教學(xué)必須以學(xué)生對內(nèi)容的可理解與否為教學(xué)前提，理解沒有發(fā)生，課堂有效性將被削弱，更無法實(shí)踐以學(xué)生和學(xué)生學(xué)習(xí)為主的教育價(jià)值。維果茨基認(rèn)為，理解是發(fā)生在舊知識的基礎(chǔ)之上，也就是說絕大多數(shù)學(xué)生是通過個(gè)人已熟悉或掌握的舊知識來學(xué)習(xí)新知識的，當(dāng)舊知識與新知識之間的銜接斷層時(shí)，理解障礙就會(huì)發(fā)生。而理解的基礎(chǔ)在于學(xué)習(xí)者成長過程中在社會(huì)文化參與中建立起的無數(shù)認(rèn)知原型。

原型論認(rèn)為，人類認(rèn)知上的相似性有兩個(gè)來源：第一，客觀世界中同類事物或不同事物之間都存在著相似性。第二，人類內(nèi)心深處存在著類屬劃分的心理機(jī)制，具有從相同事物之間或者不同事物之間擇取相似性敏銳掃描般的認(rèn)知機(jī)制。榮格認(rèn)為，人類在認(rèn)知客觀世界中，首先從基本范疇層面，即大腦是從中間層面開始認(rèn)知事物的，因?yàn)槠涑蓡T具有明顯的能被感知的對外區(qū)別性特征。基本范疇是人類對物體進(jìn)行區(qū)分的最基本的心理等級，是認(rèn)知的重要基點(diǎn)和參照點(diǎn)。兒童最早習(xí)得和掌握的事物，其進(jìn)行識別和分類也是最快的；基本范疇成員具有感知上基本相似的整體外形，并能形成反映整個(gè)類別的單個(gè)心智意象，具有最大的內(nèi)部相似性。原型具有該范疇最大的相似性，以原型為認(rèn)知參照點(diǎn)，以相似性為基礎(chǔ)，凡進(jìn)入這個(gè)范疇的成員或多或少地與其原型具有共同點(diǎn)或相似點(diǎn)，原型成員與邊緣成員具有松散的、不同隸屬程度的家族相似性[2]。

因此，基于學(xué)生分析，本文將小學(xué)語文課堂教學(xué)內(nèi)容材料分為六類：一，完全陌生的原型類內(nèi)容；二，基于原型的拓展內(nèi)容；三，啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)造的內(nèi)容；四，原型與創(chuàng)造相結(jié)合的內(nèi)容；五，學(xué)生獨(dú)立創(chuàng)造的內(nèi)容；六，學(xué)生與教師互動(dòng)的內(nèi)容。對于學(xué)生而言，完全陌生的原型類內(nèi)容指集體無意識的內(nèi)容，學(xué)生無法從信息的表面通過自我加工認(rèn)識信息的含義，或通過自我加工的認(rèn)識并不能直接導(dǎo)出期望值域的信息。這類信息是人類智慧創(chuàng)造的結(jié)果，尤其特定的創(chuàng)造背景、文化寓意和社會(huì)適用范圍，小學(xué)生無法通過獨(dú)立思考理解。

基于原型拓展的內(nèi)容指部分有意識的內(nèi)容，學(xué)生已經(jīng)通過適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)或文化參與，掌握了一定的原型基礎(chǔ)，但對具體涵義仍然不明確的內(nèi)容。學(xué)生可以通過已有的知識原型開拓性地理解，但效果會(huì)因?qū)W生個(gè)體原型基礎(chǔ)的差異而不同。啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)造的內(nèi)容指學(xué)生不完全對所學(xué)內(nèi)容有意識，但卻可以根據(jù)事件的發(fā)生而引起其注意，進(jìn)而獨(dú)立開展自我加工，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化理解。原型與創(chuàng)造相結(jié)合的內(nèi)容指學(xué)生已建立起充分的原型知識，并可利用此類知識在沒有教師參與或干涉的情況下自主學(xué)習(xí)的部分。學(xué)生獨(dú)立創(chuàng)造的內(nèi)容指學(xué)生的靈感或自我發(fā)現(xiàn)的內(nèi)容，此類內(nèi)容或許目前依舊沒有充足的原型知識基礎(chǔ)，也無法通過舊知識給出充足的解釋。學(xué)生與教師互動(dòng)的內(nèi)容指學(xué)生與教師各自有著不同認(rèn)知原型，其認(rèn)知結(jié)果也不盡相同，容易產(chǎn)生誤解的部分。對于這些內(nèi)容而言，師生之間需要探究和交流的平臺，在平臺內(nèi)才能實(shí)現(xiàn)更好地理解。

四、基于內(nèi)容分析的方法選擇

對于完全陌生的原型類內(nèi)容而言，其內(nèi)容多為基礎(chǔ)性符號或概念，集體無意識使得學(xué)生處于非常被動(dòng)的地位，大多數(shù)學(xué)生并不具有獨(dú)立完成學(xué)習(xí)任務(wù)的能力，因此，對教師的依賴也就更強(qiáng)。教師如何在學(xué)生自己的認(rèn)知原型和教師所掌握的內(nèi)容原型中做選擇，就顯得非常重要。大多數(shù)情況下，可選擇以教師為中心的直接教學(xué)法或語碼翻譯教學(xué)法，教師可直接告訴學(xué)生內(nèi)容符號的讀音和意義。

對學(xué)生生而言，當(dāng)大腦中已經(jīng)有一定的原型基礎(chǔ)時(shí)，新內(nèi)容的理解難度相應(yīng)降低，因此可選擇以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)法、交互式教學(xué)法或交際教學(xué)法。深度了解學(xué)生基礎(chǔ)原型后，教師加以引導(dǎo)和總結(jié)。而當(dāng)部分知識內(nèi)容已經(jīng)能夠啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行自主創(chuàng)造時(shí)，可選擇任務(wù)型教學(xué)法。教師重點(diǎn)設(shè)計(jì)課堂活動(dòng)流程，選擇任務(wù)內(nèi)容，組織課堂成員，學(xué)習(xí)的重心實(shí)現(xiàn)由教師到學(xué)生的偏移。評價(jià)方式也應(yīng)該更加偏向?qū)W生的創(chuàng)造，弱化既定答案的限制。當(dāng)學(xué)生充分建立起認(rèn)知的基礎(chǔ)原型時(shí)，學(xué)習(xí)可以是自主的。因此，自主學(xué)習(xí)方法不失為更好的選擇。教師主要角色轉(zhuǎn)移到督促、答疑和學(xué)情分析等實(shí)踐環(huán)節(jié)。當(dāng)學(xué)生展示獨(dú)立創(chuàng)造和自我發(fā)現(xiàn)的知識時(shí)，可采交互式、問答式和自主學(xué)習(xí)等教學(xué)方法。教師重點(diǎn)在于分析學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的各個(gè)環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)學(xué)生相互討論，給予學(xué)生更多的內(nèi)容和心理支持。學(xué)生與教師的互動(dòng)是教學(xué)中的必要環(huán)節(jié)。如果學(xué)生能達(dá)到與教師或同學(xué)的互動(dòng)水平時(shí)，可采用基于資料和工具的探究式教學(xué)法。師生可共同研究，形成學(xué)習(xí)共同體。

五、小結(jié)

在小學(xué)語文教學(xué)實(shí)踐中，內(nèi)容與方法的結(jié)合是一種很好的理念，既可以讓方法服務(wù)于教學(xué)，也可以促使教師教學(xué)能力的動(dòng)態(tài)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法的良性互動(dòng)。但其中的困難在于教師必須熟悉最基本的教學(xué)方法，基于原則教學(xué)，基于原則創(chuàng)新，做到有根有據(jù)，既有傳統(tǒng)的教學(xué)理念，又有個(gè)人風(fēng)格的發(fā)揮，提高基本教學(xué)素質(zhì)。

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篇（6）

【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0466-02

1引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及文明程度的提高， 患者對醫(yī)療護(hù)理安全提出更高的要求， 醫(yī)患糾紛呈上升趨勢， 成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。因此， 減少護(hù)理不安全因素，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 已成為當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理管理面臨的迫切問題。做好安全隱患的防范管理機(jī)制， 是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。分析護(hù)理安全隱患的原因， 探討減少差錯(cuò)發(fā)生， 保障患者安全的措施， 是護(hù)理人員尤其是護(hù)理管理人員面臨的嚴(yán)峻課題， 具有較大的臨床意義。

2內(nèi)科護(hù)理中存在的安全隱患

2.1由于護(hù)理人員工作不到位可能帶來的安全隱患：就從內(nèi)科護(hù)理人員的工作來看其隱患主要是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作不規(guī)范、專業(yè)技術(shù)不過硬、缺乏應(yīng)有的責(zé)任心或者對病人的人文關(guān)懷比較缺乏以及醫(yī)護(hù)人員的法律意識比較淡薄等等這些都是帶來安全隱患的原因。其中醫(yī)務(wù)人員不規(guī)格的操作行為主要表現(xiàn)在沒有按照醫(yī)生的要求來嚴(yán)格的執(zhí)行工作，發(fā)生越級代簽的情況，或者沒有及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄病人的情況，沒有及時(shí)的反映病人的病情。有的醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任感甚至擅自的修改護(hù)理記錄，導(dǎo)致記錄不清晰帶來護(hù)理的麻煩。法律意識淡薄主要表現(xiàn)在缺乏應(yīng)有的衛(wèi)生法律意識和醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識，由于護(hù)士過多的關(guān)注病人的病情，而忽視了病人的感受以及病人的合法權(quán)力，比如隱私權(quán)、知情權(quán)等等造成對病人的傷害。

2.2由于管理不善導(dǎo)致的安全隱患：內(nèi)科護(hù)理的管理制度直接影響到護(hù)理質(zhì)量和安全，如果醫(yī)院的管理者相對缺乏護(hù)理管理的意識，管理者自身的管理經(jīng)驗(yàn)和素質(zhì)不夠，那么必然缺乏應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，這樣就會(huì)使得醫(yī)院的安全管理工作非常的薄弱。這樣就會(huì)使得醫(yī)院制定的護(hù)理管理制度也不會(huì)健全，對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作無法有效的控制和監(jiān)督，其管理上的漏洞會(huì)使護(hù)理工作的安全隱患無法得到有效的控制。

2.3由于患者自身缺乏相應(yīng)的知識導(dǎo)致安全隱患的存在：一般而言患者以及患者家庭或是社會(huì)都會(huì)對醫(yī)院給予較高的期望，如果出現(xiàn)患者或者患者的家屬對其醫(yī)院的治療表示不滿意，那么他們往往會(huì)失去對醫(yī)務(wù)人員以及護(hù)士的信任，這樣他們就很可能不按照醫(yī)生的要求來進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。正是因?yàn)檫@樣不規(guī)范和不科學(xué)的自我行為導(dǎo)致了安全隱患的存在。我們知道對于患者而言由于其疾病的原因往往會(huì)導(dǎo)致其心理發(fā)生相應(yīng)的變法，往往會(huì)出現(xiàn)患者對自己的疾病的認(rèn)識不足，心理的承受能力差，這樣就極容易產(chǎn)生焦慮不安的心理，導(dǎo)致做什么事都是心煩意亂，無法鎮(zhèn)定，從而給護(hù)理工作帶來無限的隱患。

3安全隱患的消除及防范措施

3.1努力提高內(nèi)科護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和綜合理論知識。一般而言內(nèi)科患者的病程是比較長的，大多的內(nèi)科患者都需要長時(shí)間的住院治療，這樣的話就對護(hù)理人員提出更高的要求，需要護(hù)理人員有足夠的耐心、愛心以及責(zé)任感，只有這樣才能給患者始終如一的照顧和護(hù)理。在工作中要不斷的提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，要不斷的學(xué)習(xí)，不斷的更新觀念，不斷的擴(kuò)展自己的知識，只有這樣才能有能力面對各種突發(fā)狀況，更好的完成護(hù)理工作。

3.2不斷的加強(qiáng)和提高內(nèi)科護(hù)理的管理水平。通過研究表明，內(nèi)科護(hù)理的管理水平的高低直接影響到了安全隱患發(fā)生的次數(shù)。醫(yī)院的管理者必須要不斷的加強(qiáng)安全防范意識教育，規(guī)范管理工作，對醫(yī)護(hù)人員提供必要的培訓(xùn)和法律法規(guī)教育，提高其安全意識。同時(shí)可以采用績效考核與獎(jiǎng)懲制度結(jié)合的管理方法，定期的組織護(hù)理理論與技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的水平。同時(shí)要不斷的致力于護(hù)理規(guī)章制度的建立健全工作，努力建立健全護(hù)理管理制度，加強(qiáng)控制與監(jiān)督工作，只有這樣才能保證各個(gè)崗位的工作人員各司其職，做好本職工作，有效的減少醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

3.3不斷的加強(qiáng)患者以及患者家屬的教育指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員和患者良好的溝通與配合可以有效的減少安全隱患的發(fā)生，在這個(gè)過程中護(hù)理人員必須要轉(zhuǎn)變思想觀念，必須要樹立良好的服務(wù)意識，做到以患者為本。要尊重患者以及患者家屬的知情權(quán)、隱私權(quán)等等。必須一絲不茍的把本質(zhì)工作做好，注重護(hù)理工作中的語言行為的適當(dāng)，要努力為患者創(chuàng)造一個(gè)良好和諧的就醫(yī)環(huán)境。給予患者以及家屬溫暖與關(guān)懷，只有在這樣融合的護(hù)理關(guān)系中才能降低安全隱患，才能保證患者的早日康復(fù)。

4結(jié)束語

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中， 患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙或死亡。在護(hù)理安全管理中， 必須抓好護(hù)理人員的安全質(zhì)量教育， 提高護(hù)士對護(hù)理安全重要性的認(rèn)識， 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和自我保護(hù)意識， 加強(qiáng)質(zhì)量控制， 嚴(yán)格控制護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。我科通過對存在隱患因素的認(rèn)真分析， 并制定有針對性的防范措施， 加強(qiáng)護(hù)理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力， 建立長效防范管理機(jī)制， 持續(xù)整改， 防患于未然， 大大降低了醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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篇（8）

二、見習(xí)的目的與意義

學(xué)習(xí)是一個(gè)過程，可分為兩個(gè)階段，先是學(xué)習(xí)課本知識，然后運(yùn)用課本知識用于實(shí)踐。護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)就是實(shí)踐性非常強(qiáng)，所有的護(hù)理技能都必須活學(xué)活用，這樣才能越顯護(hù)理專業(yè)的魅力。在護(hù)理這個(gè)專業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)了近二年，還未能弄個(gè)清楚護(hù)理究竟要干什么?在哪些環(huán)境干?應(yīng)該怎么去干?雖然在平時(shí)會(huì)有實(shí)驗(yàn)課，但全是在學(xué)校內(nèi);雖然后期學(xué)校也會(huì)有安排為期一年的實(shí)習(xí)，但在此前，還真限于學(xué)習(xí)課本知識。如何走進(jìn)醫(yī)院，走出學(xué)校，走出課本?見習(xí)成為那一群躍躍欲試護(hù)理專業(yè)學(xué)生的一次小練兵、一次小實(shí)踐。很自然地把學(xué)校教學(xué)引到臨床。

三、見習(xí)的經(jīng)過

第一天 整體感受醫(yī)院環(huán)境

xx年2月10日上午8點(diǎn)整，羅定市中醫(yī)院八樓護(hù)理部門前站著6個(gè)著裝整齊的見習(xí)護(hù)生(原計(jì)劃團(tuán)隊(duì)見習(xí)后因故變個(gè)人)，見習(xí)社會(huì)實(shí)踐正式開始。在護(hù)理部主任蔡老師帶領(lǐng)下，我們?nèi)チ瞬煌目剖摇｝埧贰Ⅰ惸萑チ似邩莾?nèi)二神經(jīng)內(nèi)科，梁金冠、招冰梅去了四樓內(nèi)三普通內(nèi)科兒科，胡偉聰(本人)、彭韋玲去了四樓內(nèi)一心血管內(nèi)科。

蔡主任把我們介紹到護(hù)士工作站，心血管內(nèi)科護(hù)長玲老師簡單介紹了一下科室，然后就去忙了。帶教老師飛霞姐，很快就帶我們見習(xí)了各種抽藥、稀釋、查房、各種治療、發(fā)藥、各種交談、人文關(guān)懷。

第二天 胸腔閉式引流

38床自發(fā)性氣胸入院、行胸腔閉式引流術(shù)。該手術(shù)為小手術(shù)，在病房內(nèi)進(jìn)行，作業(yè)見習(xí)生我見習(xí)了過全過程。頭高腳低位，胸部局部麻醉，用藥為普魯卡因，麻醉師又是手術(shù)主刀者周主任，麻醉前皮試為護(hù)士操作。護(hù)士要做的工作，就真的如書上寫的一樣，每天更換引流瓶內(nèi)生理鹽水，檢查引流管是否通暢，觀察傷口有無滲出液，滲出液的量、顏色、氣味，保證引流瓶在傷口水平60cm以下，引流管在生理鹽水下2-4cm，查房時(shí)囑病人深呼吸，觀察引流管內(nèi)液面是否波動(dòng)。很多專業(yè)知識要求撐握，很多內(nèi)科護(hù)士不了解引流瓶，葉玲護(hù)長就組織了一次學(xué)習(xí)小會(huì)議，介紹引流瓶相關(guān)知識。

第三天 實(shí)習(xí)生在科考試

恰逢實(shí)習(xí)生在科考試，實(shí)習(xí)生們表現(xiàn)緊張，考完就很比較自然，然后科室輪轉(zhuǎn)了。

第四天 見習(xí)病危患者緊急搶救

28床病危。作為見習(xí)生目睹了搶救全過程，最后醫(yī)務(wù)人員把病人救回來。該病人是醫(yī)院的老病號，3日前心律不齊好轉(zhuǎn)出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情穩(wěn)定，主訴腹?jié)q痛，與注射速尿后未能及時(shí)排尿有關(guān)。10分鐘后，病情加重，病人主訴心慌，氣悶，目眩，眼黒，心電臨護(hù)提示室早、竇性心律過速，病人家屬情緒低落。值班醫(yī)生報(bào)告主任，主任聯(lián)系其他科主任會(huì)診，經(jīng)搶救病人病情穩(wěn)定。

此次搶救收獲，臨床護(hù)士病情報(bào)告制度必須執(zhí)行，護(hù)士遇到突發(fā)事件，評估自己能否處理，不能則快速報(bào)告上級領(lǐng)導(dǎo)。

第五天 護(hù)患關(guān)系

嘗試運(yùn)用護(hù)士人文懷技巧。內(nèi)一科住院部有40個(gè)病床，5個(gè)臨時(shí)備用床位，住院患者30左右。有足夠的病人用于實(shí)踐溝通。利用前幾天認(rèn)識的病人，嘗試刻意用一些技巧，見習(xí)生可以做的只有部病史，問一般資料，做一些健康宣教。

發(fā)現(xiàn)：微笑、禮貌、文雅果然會(huì)在護(hù)患關(guān)系中起重大作用，撐握藥理知識，為病人解說藥理作用，也很令病人信任。

第六天 護(hù)士人際

復(fù)雜的護(hù)士人際關(guān)系：護(hù)士與護(hù)士，護(hù)士與護(hù)長，護(hù)士與醫(yī)生，護(hù)士與患者及其家屬........處理不好則會(huì)身心俱疲。恰好見習(xí)團(tuán)隊(duì)中有一個(gè)同學(xué)做得欠佳，這里就分享一下經(jīng)驗(yàn)。梁金冠同學(xué)被2個(gè)護(hù)長投訴，護(hù)理部主任批評，分析其原因大因其不守紀(jì)律。她本來分配到內(nèi)三科見習(xí)，卻不好好在內(nèi)三，卻先跑去內(nèi)一，后跑去內(nèi)二，去了不是好好跟帶教老師學(xué)習(xí)，又去護(hù)士辦分室玩手機(jī)。結(jié)果怒了二個(gè)護(hù)士長，主任批評了隊(duì)長，和她本人。

四、 心得與體會(huì)

各方面初步了解護(hù)士，了解醫(yī)院工作環(huán)境。見習(xí)鞏固了各種護(hù)理技能，稍稍嘗試運(yùn)用了護(hù)理各種技巧，確切把課本知識引到實(shí)踐。

五、謝辭

篇（9）

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年2～10月在我院心內(nèi)科護(hù)理工作人員14名，年齡20～36歲，7年及以下工齡7名，7年以上的7名；專科學(xué)歷5名，本科學(xué)歷9名；中級職稱2名，初級職稱6名，護(hù)士6名。實(shí)施為期9個(gè)月的心內(nèi)科專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)。

1．2方法

根據(jù)各級護(hù)士的職稱、崗位及權(quán)限制定分層級的核心能力培訓(xùn)計(jì)劃，核心能力培訓(xùn)由理論和技能操作兩部分構(gòu)成，其中基礎(chǔ)理論知識采用自主學(xué)習(xí)和集中學(xué)習(xí)兩種方式，臨床實(shí)踐技能操作以臨床帶教的形式進(jìn)行，護(hù)理工作人員完成崗位工作理論和實(shí)踐學(xué)時(shí)后進(jìn)行考核和自評滿意度調(diào)查。

1．3核心能力培訓(xùn)方案

根據(jù)護(hù)理工作人員的職稱、崗位需求和職責(zé)實(shí)施分層級的培訓(xùn)方案，目的提高不同崗位護(hù)理工作人員的專業(yè)基礎(chǔ)知識和操作技能，具體的培訓(xùn)內(nèi)容包括：觀察區(qū)患者出入手續(xù)的辦理和交接班；心內(nèi)科分診及文件的書寫和記錄；心內(nèi)科特殊患者的護(hù)理，物品管理和職業(yè)防護(hù)；護(hù)理、教學(xué)及科研工作；檢查和質(zhì)控工作；需要注意的是在排班的過程中要新老搭配，做到老帶新，以便護(hù)理工作人員能夠在有指導(dǎo)和幫助的情況下完成系列的培訓(xùn)任務(wù)，提升護(hù)理工作的基礎(chǔ)和技能。建立良好的標(biāo)準(zhǔn)的教育制度，將教育與訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合，貫穿于日常護(hù)理工作中。舉辦相關(guān)的模擬事件，提高護(hù)理工作人員應(yīng)急處理能力，提升其觀察能力。

1．4觀察指標(biāo)

待培訓(xùn)結(jié)束后，比較培訓(xùn)前后理論、技能考核成績和護(hù)理人員自評滿意情況。考核由基礎(chǔ)理論和綜合技能兩部分組成，考核過程中注重分層級考核。理論采取閉卷考試的形式，滿分100分，綜合技能考核采取小組逐一考核的形式，包括基礎(chǔ)技能、操作技能、臨床思維、教育與培訓(xùn)和協(xié)調(diào)能力5個(gè)方面，每項(xiàng)滿分100分，共500分。自評滿意度分為不滿意、滿意、非常滿意三種，總滿意度＝（滿意＋非常滿意）／總?cè)藬?shù)。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（χ±s）采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施核心能力培訓(xùn)前后理論和綜合技能比較

與實(shí)施前相比心內(nèi)科護(hù)士實(shí)施核心能力培訓(xùn)后14名護(hù)理工作人員的理論和綜合技能考核成績均有所提高（P＜0．05）。

2．2實(shí)施核心能力培訓(xùn)前后自評滿意度比較

篇（10）

【關(guān)鍵詞】

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；心血管內(nèi)科；護(hù)理管理；應(yīng)用

2014年中國心血管病報(bào)告正式:目前,估計(jì)全國已有2.9億心血管疾病患者,且心血管疾病的死亡率占城鄉(xiāng)居民總死亡率的首位。心血管疾病持續(xù)上升的患病率已經(jīng)成為社會(huì)重大的公共衛(wèi)生問題。傳統(tǒng)的護(hù)理模式是以藥物護(hù)理為主,而優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅可以幫助患者康復(fù)、減少死亡率,還可以改善醫(yī)患關(guān)系、提高患者對心血管內(nèi)科護(hù)理服務(wù)的滿意度、提升醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。因此,為了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理在心血管內(nèi)科中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn),本文進(jìn)行了分析討論。現(xiàn)報(bào)告如下。

1研究對象與方法

1.1研究對象以心血管內(nèi)科心血管疾病患者為研究對象。

1.2研究方法

1.2.1文獻(xiàn)資料法根據(jù)研究需要,利用遼寧師范大學(xué)圖書館和中國知網(wǎng)、維普中文期刊、萬方數(shù)據(jù)庫等搜集查閱了與本論文研究相關(guān)的期刊雜志、學(xué)術(shù)論文和書籍,并將所收集的資料歸類整理。借鑒前人的研究方法,為本課題的研究提供最佳的思路和重要的理論基礎(chǔ)。

1.2.2邏輯分析法在了解患者需求和心血管內(nèi)科護(hù)理目標(biāo)的基礎(chǔ)上,對優(yōu)質(zhì)護(hù)理在心血管內(nèi)科的應(yīng)用以及運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理所取得的效果進(jìn)行分析并提出建議,給予可行性措施。

2分析與討論

2.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理與護(hù)理的關(guān)系美國護(hù)理學(xué)會(huì)將護(hù)理定義為“護(hù)理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)”。從這一定義可以引申出：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是研究如何診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題反應(yīng)的一門科學(xué)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理則是指以患者為中心,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制,深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵,整體提升護(hù)理服務(wù)水平［1］,“以患者為中心”指處處為患者著想,一切活動(dòng)都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,控制服務(wù)成本,制定方便、高效、人性化的護(hù)理措施,簡化工作流程［2］。為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)［3］。護(hù)理技術(shù)又可分為基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)與專業(yè)護(hù)理技術(shù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施一定是從多個(gè)方面入手,專業(yè)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理缺一不可。基礎(chǔ)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提。患者入院后的許多細(xì)節(jié)都體現(xiàn)在基礎(chǔ)護(hù)理中,如若生活不能自理的患者,如癱瘓、外傷、昏迷、休克、術(shù)后、高熱的患者,需要家人或護(hù)理人員去做,對護(hù)理的操作技術(shù)就具有一定要求,若達(dá)不到要求便會(huì)出現(xiàn)影響治療、加重病情的可能。因此,做好基礎(chǔ)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提［4］。專業(yè)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的根本。基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)做的好,專業(yè)護(hù)理技術(shù)不掌握,也不能被稱為優(yōu)質(zhì)護(hù)理。如護(hù)士對患者進(jìn)行觀察,能在第一時(shí)間內(nèi)觀察病情的變化并及時(shí)采取措施,避免病情加重,為救治爭取時(shí)間,挽救生命,這便是過硬的專業(yè)護(hù)理技術(shù)。因此,專業(yè)護(hù)理技術(shù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的根本［5］。

2.2心血管內(nèi)科護(hù)理的實(shí)施方案

2.2.1加強(qiáng)安全管理組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理管理規(guī)范、制度以及職責(zé)、護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)等,不斷強(qiáng)化護(hù)理安全教育,把安全護(hù)理作為工作的重中之重,為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

2.2.2提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)加強(qiáng)護(hù)士的基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)和心血管方面的專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí),加強(qiáng)考核,使護(hù)士的基礎(chǔ)知識和專業(yè)技術(shù)水平不斷提高。

2.2.3提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量在心血管內(nèi)科開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”服務(wù),提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,提高患者對護(hù)理工作的滿意度。對護(hù)士進(jìn)行日常的禮儀培訓(xùn),使“優(yōu)質(zhì)”無處不在。定期進(jìn)行滿意度調(diào)查,了解患者對護(hù)理工作的滿意程度,不斷地進(jìn)行改進(jìn)。

2.2.4提高護(hù)理科研的水平提高護(hù)理人員的科研意識和水平,鼓勵(lì)護(hù)理人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并撰寫論文,對工作中的問題進(jìn)行研究,并做到理論聯(lián)系實(shí)際,提高工作質(zhì)量。

2.2.5完善績效考核實(shí)行按勞分配為主體,多種分配方式并存的原則,多對護(hù)理人員的工作進(jìn)行調(diào)查,如進(jìn)行患者對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查、心血管疾病患者恢復(fù)情況調(diào)查等,以激勵(lì)護(hù)理人員工作積極性,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2.3運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)勢傳統(tǒng)的護(hù)理模式是以疾病為中心,已經(jīng)滿足不了患者的需求。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理“以患者為中心”的護(hù)理模式更加得到人們的認(rèn)可。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作模式是夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、豐富服務(wù)內(nèi)涵、不斷滿足患者的需求,讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意［6］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以讓真誠關(guān)懷更加行動(dòng)化,給予患者心理上的安慰、精神上的呵護(hù)、行為上的指導(dǎo)。想患者之所想,做患者之所需。用真摯的微笑、關(guān)懷的眼神、溫柔的動(dòng)作使患者感受醫(yī)院對其真誠的服務(wù)。

2.4優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理模式以及對患者的影響心血管內(nèi)科常見病有高血壓、心肌梗死等,心血管疾病患者除了原發(fā)性疾病外,大多還伴有焦慮、抑郁等情緒問題,不良情緒嚴(yán)重影響患者的治療和恢復(fù),甚至影響到患者的生活質(zhì)量。對此,優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅可以對疾病進(jìn)行護(hù)理,也可對患者本身進(jìn)行護(hù)理、疏導(dǎo)其不良情緒。優(yōu)質(zhì)護(hù)理對心血管疾病患者常采用的護(hù)理模式可分為以下幾個(gè)方面：①藥物護(hù)理：與傳統(tǒng)護(hù)理模式相同,監(jiān)督患者按時(shí)打針、服藥、檢查等。②飲食護(hù)理：飲食給予低熱量、低膽固醇食物,少食多餐,防止便秘。③生活護(hù)理：把傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理上升為主動(dòng)護(hù)理,主動(dòng)對患者噓寒問暖,做到眼到、心到、口到,盡可能為患者提供方便。對于患者的不良情緒和異常行為,主動(dòng)進(jìn)行關(guān)懷、體貼、疏導(dǎo)。同時(shí),鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),避免產(chǎn)生心理依賴。④心理護(hù)理：耐心傾聽患者訴說自己的病情,對患者提出的問題耐心解釋,消除疑慮和恐懼心理。向患者講述心理問題對疾病產(chǎn)生的不良影響,讓患者保持良好的心態(tài)。與患者家屬溝通,鼓勵(lì)家屬多陪伴,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。掌握患者病情,及時(shí)與主治醫(yī)師溝通,以利于患者盡早康復(fù)。⑤關(guān)注患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的反饋。“患者滿意”是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),更是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心所在［7］。收集患者的反饋信息,可以發(fā)現(xiàn)自己的不足,并及時(shí)糾正,完善護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。

3小結(jié)

社會(huì)的發(fā)展,帶動(dòng)了醫(yī)療護(hù)理的進(jìn)步。心血管內(nèi)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室,護(hù)理工作也具有特殊性。選擇人性化、高效能的護(hù)理模式尤為重要。因此,在心血管內(nèi)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作勢在必行。為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入、持續(xù)、健康發(fā)展,就必須做到：落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作任務(wù),達(dá)到護(hù)理的工作目標(biāo)；增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的舉措,提升護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵；加強(qiáng)護(hù)士崗位的管理,完善績效考核的制度；改革臨床護(hù)理的模式,實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理,讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理成為醫(yī)院的常態(tài)化,讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理為心血管內(nèi)科的護(hù)理服務(wù)工作做更多貢獻(xiàn)。總之,運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)使患者從剛?cè)朐簳r(shí)的恐懼、焦慮心理轉(zhuǎn)變?yōu)闃酚^、積極向上的心態(tài),不僅可以促進(jìn)心血管疾病的恢復(fù),提升心血管疾病的治療效果,也可縮短患者的恢復(fù)時(shí)間,節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、提高生活質(zhì)量,增加患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度,實(shí)現(xiàn)心血管內(nèi)科護(hù)理的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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［2］唐婉.手術(shù)室相關(guān)人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的認(rèn)知調(diào)查.吉林大學(xué),2013.

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