序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療衛(wèi)生制度論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目標(biāo)

(一)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。所謂“公益”，泛指公眾的、公共的利益。公益事業(yè)是一種行業(yè)性質(zhì)的界限劃分。提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是為了滿(mǎn)足人們的共同需要，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體現(xiàn)廣大人民和全社會(huì)的共同利益、共同需要。福利性是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)屬性，體現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)承擔(dān)一定社會(huì)分配職能的特性。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目標(biāo)

本文所指的醫(yī)療衛(wèi)生資源是開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生保健活動(dòng)所使用的社會(huì)資源，即社會(huì)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱(chēng)。

1、實(shí)現(xiàn)全體人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性目標(biāo)。

2、實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展NI標(biāo)(MDGs)中的人口和衛(wèi)生健康發(fā)展目標(biāo)

3、實(shí)現(xiàn)與小康社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障目標(biāo)。

4、普及醫(yī)療衛(wèi)生教育，實(shí)現(xiàn)全民健身和建立高效、靈活、接近患者的醫(yī)療衛(wèi)生體系。

二、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給和居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的劃分

(一)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的劃分

對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給進(jìn)行劃分，即運(yùn)用公共經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理界定醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的性質(zhì)，原則上可將其劃分為：消費(fèi)上具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的純公共產(chǎn)品，如有些公共衛(wèi)生服務(wù)，公共場(chǎng)所衛(wèi)生等監(jiān)督監(jiān)測(cè)。消費(fèi)上具有競(jìng)爭(zhēng)性和排他性的私人產(chǎn)品，如私人保健。

(二)對(duì)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的劃分及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給需求組合

依據(jù)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下公民權(quán)利和義務(wù)規(guī)范，居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要可以劃分為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要與非基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，政府應(yīng)保障居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，而居民非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

三、建立適合我國(guó)國(guó)情的多層次的城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療體制

(一)適合我國(guó)國(guó)情的城鎮(zhèn)醫(yī)療體制的建立

1、從醫(yī)療服務(wù)的供給來(lái)看，主要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)方面的改革：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理制度改革，二是建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

2、從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求方來(lái)看，要建立完善的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

(二)區(qū)分貧困地區(qū)和發(fā)達(dá)地區(qū)，因地制宜的建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

1、對(duì)中國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)舉辦合作醫(yī)療的政策建議。第一，各級(jí)政府應(yīng)將衛(wèi)生工作放在與發(fā)展經(jīng)濟(jì)和教育同等重要的地位。第二，多方籌資，明確政府支持的力度、水平和目標(biāo)人群。中國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)舉辦合作醫(yī)療，籌資是一大難題。正常年景下，農(nóng)民個(gè)人籌資1．5％一2％，各級(jí)政府用1％一1．5％的財(cái)政收入支持合作醫(yī)療是可以承受的。在多方籌資中，明確政府支持的力度和水平不僅是合作醫(yī)療籌資的穩(wěn)定來(lái)源，而且是合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的必要條件。第三，堅(jiān)持“以家庭為單位，農(nóng)民自愿參加”的原則。主要理由是，如何建立貧困地區(qū)農(nóng)村的健康保障制度還有一個(gè)探索的過(guò)程不宜過(guò)早的進(jìn)行合作醫(yī)療立法或采取強(qiáng)制性措施。第四，建立合作醫(yī)療“籌資風(fēng)險(xiǎn)基金”使合作醫(yī)療健康和可持續(xù)發(fā)展。建議由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府財(cái)政每年撥出一定數(shù)額的資金，加上歷年合作醫(yī)療結(jié)余資金的部分或全部，逐年累計(jì)，形成合作醫(yī)療“籌資風(fēng)險(xiǎn)基金”。第五，擴(kuò)大合作醫(yī)療籌資統(tǒng)籌面，增強(qiáng)互助供給和抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。合作醫(yī)療應(yīng)盡可能做到鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管。在全面開(kāi)展合作醫(yī)療的縣，可以逐步向以縣為單位的社會(huì)統(tǒng)籌與以鄉(xiāng)為單位的互助供給的方向發(fā)展，進(jìn)一步增強(qiáng)抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

2、對(duì)農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)舉辦合作醫(yī)療保險(xiǎn)的政策建議

合作醫(yī)療保險(xiǎn)是合作醫(yī)療發(fā)展的高級(jí)階段，是具有中國(guó)特色的農(nóng)民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，社會(huì)統(tǒng)籌和抗大病風(fēng)險(xiǎn)是其主要特征。這一制度適合農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)采用。

第一，加強(qiáng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度立法。

篇（2）

 

1引言

長(zhǎng)期以來(lái)，由于我國(guó)社會(huì)城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)的特征，包括醫(yī)療資源在內(nèi)的各種社會(huì)資源享有與分配存在著嚴(yán)重不平衡，致使城鄉(xiāng)差距日益增大。雖然近年來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，對(duì)減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高農(nóng)民健康水平起到了重要作用，但是當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差距仍然過(guò)大。如何縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生的均衡發(fā)展，讓農(nóng)民也能享受到和城鎮(zhèn)居民同樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面提高我國(guó)農(nóng)村居民健康保障水平和生活質(zhì)量，這是擺在我們面前的重要課題之一。

2衛(wèi)生資源配置的內(nèi)涵

衛(wèi)生資源是社會(huì)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱(chēng)。衛(wèi)生資源配置是指衛(wèi)生資源在衛(wèi)生行業(yè)(或部門(mén))內(nèi)的分配和轉(zhuǎn)移(流動(dòng))。其有兩層含義：一是衛(wèi)生資源的分配，稱(chēng)為初配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的增量分配；二是衛(wèi)生資源的流動(dòng)，稱(chēng)為再配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的存量調(diào)整。衛(wèi)生資源配置的內(nèi)容主要有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置等5個(gè)方面。

3安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀

近年來(lái)，安徽省政府為建立完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，提高其效率和效益，滿(mǎn)足農(nóng)村居民多層次的健康需求，提高農(nóng)村居民健康水平，不斷加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的投入，使得農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面有了顯著改善，農(nóng)村衛(wèi)生資源總量不斷增長(zhǎng)。2005—2009年，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量共增加0.2萬(wàn)人；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)畢業(yè)論文ppt，已由2005年的614萬(wàn)人，增加到2009年的4651.7萬(wàn)人，增加了4037.7萬(wàn)人；截止到2009年末，新農(nóng)合參合率已達(dá)到93.57%，有效地減輕了農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了農(nóng)民的就醫(yī)狀況，提高了農(nóng)民健康水平。

在村衛(wèi)生室總量方面則呈遞減趨勢(shì)，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛(wèi)生室數(shù)量由2.3萬(wàn)個(gè)，下降到1.9萬(wàn)個(gè)，共減少0.4萬(wàn)個(gè)。究其原因在于近年來(lái)在優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面，安徽省堅(jiān)持“控制總量、盤(pán)活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，結(jié)合各地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的調(diào)整、交通條件的改善和農(nóng)村衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀，調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局，對(duì)原有的村衛(wèi)生診所進(jìn)行了整合中國(guó)。并按照《安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置指導(dǎo)意見(jiàn)》的要求，原則上一個(gè)行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室。衛(wèi)生院所在地的行政村可以不設(shè)衛(wèi)生室，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生室。因此，近年來(lái)在村衛(wèi)生室總量方面有所下降（見(jiàn)表1）。

表1 2005—2009年安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置情況

 

年份

村衛(wèi)生室

（萬(wàn)個(gè)））

鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員

（萬(wàn)人）

農(nóng)村有醫(yī)療點(diǎn)的村

占總村數(shù)的比例（%）

參加新農(nóng)合人數(shù)

（萬(wàn)人）

參合率（%）

      2005

2.3

4.7

95

614

—

  2006

2.2

4.6

96

1384.8

—

  2007

2.1

4.4

96

3602

85.7

  2008

1.9

5

96

4523.9

90.12

  2009

1.9

4.9

96

篇（3）

中圖分類(lèi)號(hào):D631.43文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)07-0206-02

同志指出:“檔案事業(yè)是黨和國(guó)家事業(yè)發(fā)展的一個(gè)不可缺少的方面,是一項(xiàng)崇高的事業(yè)。”2007年是青海省人民醫(yī)院建院八十周年。筆者在青海省檔案館查閱大量民國(guó)時(shí)期檔案,全面真實(shí)地紀(jì)錄了醫(yī)院的發(fā)展史,檔案為后人留下了寶貴的紀(jì)錄。一所誕生于1927年(中華民國(guó)十六年)軍閥混戰(zhàn)年代、貧窮落后之地的小小平民醫(yī)院,經(jīng)過(guò)幾十年、幾代人的艱苦努力和打造,不斷發(fā)展壯大,已成為今天的青海省人民醫(yī)院――集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研、康復(fù)和急救為一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,成為青海省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的排頭兵和省內(nèi)對(duì)外醫(yī)學(xué)交流的主要窗口之一。以其雄厚的技術(shù)力量,躋身于全國(guó)特大型醫(yī)院的行列,良好的信譽(yù)和美麗的院容院貌屹立在青藏高原的西寧大地上。

成立于1927年的平民醫(yī)院,是目前青海省人民醫(yī)院的最早前身,當(dāng)時(shí)名為西醫(yī),實(shí)以中醫(yī)診療為主。次年國(guó)民軍將軍孫連仲來(lái)青海后充實(shí)了平民醫(yī)院,當(dāng)時(shí)醫(yī)院僅有工作人員7人(其中醫(yī)生3人,護(hù)士2人,司藥1人,掛號(hào)兼收發(fā)1人)。醫(yī)院主要應(yīng)付門(mén)診,每日就診患者約10人。

1929年(民國(guó)十八年),青海省政府成立后,醫(yī)院遷址,改名為青海省立中山醫(yī)院,工作人員增至23人,醫(yī)生6人,設(shè)內(nèi)科、外科、眼科,并設(shè)簡(jiǎn)易病床20張,能施行簡(jiǎn)單手術(shù),日住院患者6～7人,無(wú)護(hù)理制度,住院患者自備臥具和飲食。醫(yī)療業(yè)務(wù)以門(mén)診為主,日門(mén)診量20～40人次。醫(yī)院經(jīng)費(fèi)為每月紙幣3 000元,用于藥費(fèi)、工資、行政費(fèi)開(kāi)支。

1945年,聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織護(hù)士盈路德來(lái)塔爾寺參觀(guān),遂將青海省衛(wèi)生事業(yè)落后狀況向聯(lián)合國(guó)救濟(jì)總署反映。聯(lián)合國(guó)救濟(jì)總署撥給省立中山醫(yī)院病床100張,并由盈路德帶領(lǐng)護(hù)士4名到該院協(xié)助修建病房和手術(shù)室,充實(shí)護(hù)理人員,建立護(hù)理制度。

1949年西寧解放。青海省軍事管制委員會(huì)委派中國(guó)人民第一軍三師衛(wèi)生部副部長(zhǎng)梁昌漢接管省立中山醫(yī)院。當(dāng)時(shí)接收職員77人,工友34人。醫(yī)院占地面積約11 000m2,建筑面積6 600 m2,房屋248間(土木平房),設(shè)備十分簡(jiǎn)陋,技術(shù)力量薄弱。

1954年第一個(gè)五年計(jì)劃開(kāi)始后,中山醫(yī)院被列為全省重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目,并于當(dāng)年9月選定西寧市城東區(qū)北周家泉(原馬步芳的果園)為新址,開(kāi)工興建。于1956年竣工,總建筑面積18000 m2,主建筑為11 380 m2的三層工字形住院部大樓(現(xiàn)仍在使用),醫(yī)院遷入新址正式開(kāi)診。同年青海省立中山醫(yī)院改名為青海省人民醫(yī)院。病床增至220張,日門(mén)診700余人次,職工達(dá)416人(其中醫(yī)師94人,護(hù)士141人,行政管理和工勤人員56人)。

1950―1956年是醫(yī)院發(fā)展史上的第一個(gè)。期間,先后由國(guó)家分配來(lái)自醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和從京、滬等地聘來(lái)醫(yī)務(wù)人員達(dá)30余人。技術(shù)力量增強(qiáng),醫(yī)療水平有較大提高,臨床科室分工逐漸趨向?qū)I(yè)化。內(nèi)科分設(shè)心血管、腎病、呼吸、消化、傳染等專(zhuān)科;外科分設(shè)普外、胸腔、骨、泌尿、腦外等專(zhuān)科;另設(shè)小兒科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚花柳科、理療科、麻醉科,血庫(kù)及細(xì)菌、生化、血清、病理等檢驗(yàn)科室也先后成立。管理方面,于1953年底試行了蘇聯(lián)的“計(jì)劃治療”醫(yī)療制度,建立了總值日員制、院晨會(huì)制、科值日員制、科晨會(huì)制和各種查對(duì)制及病房醫(yī)護(hù)管理制度等,開(kāi)始步入規(guī)范化管理軌道,為后期發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

1957―1966年,醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展進(jìn)入第二個(gè)。創(chuàng)建青海省第一個(gè)A型超聲波室,開(kāi)展了青海省首例(次)新業(yè)務(wù)、新手術(shù):右心導(dǎo)管術(shù)、心沖擊圖、肺功能及基礎(chǔ)代謝檢查、脾腎靜脈吻合術(shù)、首次低溫麻醉心內(nèi)直視房間隔缺損修復(fù)術(shù)并獲成功、手?jǐn)嘀附踊畛晒Α⒋诫窳研迯?fù)術(shù)、全鼻再造術(shù)、腹膜外剖腹產(chǎn)手術(shù)。于1964年購(gòu)入當(dāng)時(shí)處于國(guó)際先進(jìn)水平的荷蘭產(chǎn)1 000毫安X線(xiàn)診斷機(jī)后,開(kāi)展多種透視、拍片、胃腸造影、斷層掃描、記波及熒光攝影等多項(xiàng)檢查業(yè)務(wù),為臨床診斷提供了科學(xué)依據(jù)。

“”時(shí)期,醫(yī)院改名為青海省東方紅醫(yī)院。醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展受阻,許多規(guī)章制度被廢棄,醫(yī)療護(hù)理工作曾一度造成混亂。十年間新開(kāi)展的項(xiàng)目?jī)H有4項(xiàng)。在此期間,醫(yī)院響應(yīng)“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的號(hào)召,派出許多醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村牧區(qū)為群眾防病治病,培養(yǎng)赤腳醫(yī)生;幫助建立合作醫(yī)療制度,為農(nóng)牧區(qū)基層衛(wèi)生工作的建設(shè)做出了貢獻(xiàn)。

篇（4）

一、消除進(jìn)入市場(chǎng)障礙

醫(yī)療市場(chǎng)是個(gè)特殊的市場(chǎng)，存在著技術(shù)上的壟斷和不完全競(jìng)爭(zhēng)，這些特點(diǎn)弱化了市場(chǎng)機(jī)制的作用。如果沒(méi)有政府的介入，醫(yī)療市場(chǎng)機(jī)制既不能提高效率，也不能實(shí)現(xiàn)公平。“第一，市場(chǎng)充其量只能解決資源配置的效率問(wèn)題，無(wú)法解決資源分配的公平性問(wèn)題。第二，也許在經(jīng)濟(jì)的很多領(lǐng)域，市場(chǎng)能夠提高資源配置的效率，但在外部性很強(qiáng)、。信息不對(duì)稱(chēng)的領(lǐng)域，市場(chǎng)往往失靈，亦即，不光不能提高資源配置效率，反倒會(huì)降低效率。”

政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)宏觀(guān)調(diào)控的責(zé)任，應(yīng)將其醫(yī)療服務(wù)籌資者的職能和購(gòu)買(mǎi)者的職能分開(kāi)。無(wú)論私立還是公立醫(yī)院，只要政府引導(dǎo)得當(dāng)，都能為社會(huì)大眾造福。私立醫(yī)院也可以從事公益性的事業(yè)，只要政府給予支持，他們也能做得很好。政府不一定直接承辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，政府應(yīng)該發(fā)揮自己的監(jiān)督職能，應(yīng)該對(duì)市場(chǎng)運(yùn)作的結(jié)果進(jìn)行測(cè)量，而不是說(shuō)只要公立醫(yī)院承辦了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保證了這個(gè)過(guò)程，結(jié)果就一定是實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生公益性的要求。

二、建立監(jiān)督機(jī)制

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)缺乏有效的管理和監(jiān)督機(jī)制，造成醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用失控、醫(yī)療糾紛失控、宏觀(guān)調(diào)控失控。“我國(guó)醫(yī)療運(yùn)動(dòng)場(chǎng)是一個(gè)沒(méi)有裁判員的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，或者確切地說(shuō)，只是一個(gè)有著不稱(chēng)職、不負(fù)責(zé)任的裁判員的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)。”因此，政府必須發(fā)揮公共管理的職能，必須設(shè)立守門(mén)人的制度，必須建立第三方購(gòu)買(mǎi)者的監(jiān)督機(jī)制。

政府發(fā)揮公共管理的職能會(huì)緩解“看病難，看病貴”問(wèn)題，“公共管理有3個(gè)重要的價(jià)值取向：政治責(zé)任、公眾參與和公眾獲得信息。公共管理的過(guò)程就是實(shí)現(xiàn)這3種價(jià)值取向的過(guò)程，它們都有助于控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。”政府通過(guò)提供信息以糾正自由市場(chǎng)的信息失真：政府制定和執(zhí)行政策和法規(guī)以影響公共和私人醫(yī)療活動(dòng)：政府可以向公立或者私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)糾正醫(yī)療服務(wù)提供者的市場(chǎng)壟斷力量。政府可以糾正市場(chǎng)功能不完善，高額收費(fèi)的現(xiàn)象。中國(guó)政府應(yīng)該通過(guò)設(shè)立初級(jí)和二級(jí)醫(yī)療服務(wù)分工制度，充當(dāng)守門(mén)人的角色，一方面為基層百姓享受到關(guān)心和照顧提供條件，另一方面也防止普通病人涌人大醫(yī)院，造成不必要的浪費(fèi)。

醫(yī)療保障系統(tǒng)涉及醫(yī)療需求方、服務(wù)提供者的關(guān)系，但醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)作為第三方對(duì)于更好地協(xié)調(diào)二者的關(guān)系起著重要作用。“要使被保障對(duì)象的健康得到有效的保障，政府還必須通過(guò)政策、法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段來(lái)協(xié)調(diào)和保障三方的利益，規(guī)范各方的行為。”在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督方面，第三方的監(jiān)督機(jī)制必不可少，“醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立在衛(wèi)生部之外，政府會(huì)提高政府各機(jī)構(gòu)實(shí)施該系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力和推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的壓力。”

政府不應(yīng)該允許醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)定賠付的固定限額，這樣保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就會(huì)有動(dòng)力監(jiān)督服務(wù)提供者的收費(fèi)狀況，建立醫(yī)療利用審查制度。如在美國(guó)這樣的醫(yī)療市場(chǎng)化的國(guó)家，也設(shè)立了嚴(yán)格的醫(yī)療審查制度。“到20世紀(jì)90年代中期，在美國(guó)，幾乎每一個(gè)重要醫(yī)療決定都要通過(guò)審查機(jī)構(gòu)的審核：住院治療需要醫(yī)療利用審查機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，手術(shù)需要批準(zhǔn)，為做其他檢查延長(zhǎng)住院時(shí)間需要批準(zhǔn)，將患者轉(zhuǎn)到康復(fù)中心也需要批準(zhǔn)。”這種審查通過(guò)成本效益分析標(biāo)準(zhǔn)作出決定。

我國(guó)醫(yī)療保障制度的控制不是通過(guò)成本效益分析實(shí)行理性化的配給，而是通過(guò)設(shè)定～個(gè)賠付額度保證醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)收支平衡，因此醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)不關(guān)心供者是怎樣提供服務(wù)的，是否選擇了節(jié)省費(fèi)用的合適的醫(yī)療技術(shù)，它只負(fù)責(zé)賠付固定部分的費(fèi)用。所以保險(xiǎn)公司沒(méi)有激勵(lì)機(jī)制去激動(dòng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)監(jiān)督約束供者的行為。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過(guò)設(shè)定自付率、起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)、可報(bào)銷(xiāo)藥品目錄等各種手段，對(duì)病人的就醫(yī)行為施加了嚴(yán)格的控制，但是對(duì)服務(wù)提供者的行為卻近乎不聞不問(wèn)。

三、糾正市場(chǎng)的趨利性

自由市場(chǎng)的趨利傾向?qū)е律鐣?huì)弱勢(shì)群體不能得到基本的醫(yī)療救治。政府可以通過(guò)制定干預(yù)措施，不完全依賴(lài)市場(chǎng)獲得醫(yī)療資源的享有權(quán)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為純粹公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、準(zhǔn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和個(gè)人屬性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)3個(gè)層次。政府對(duì)于這3個(gè)層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)有不同的責(zé)任。

（一）負(fù)責(zé)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

篇（5）

 

1.我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度現(xiàn)存問(wèn)題

1.1 固定資產(chǎn)核算問(wèn)題

(1)醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不實(shí)，會(huì)計(jì)信息失真

固定資產(chǎn)計(jì)提修購(gòu)基金后沒(méi)有真是反映固定資產(chǎn)凈值，因而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不實(shí)，會(huì)計(jì)信息失真。當(dāng)前《醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)按賬面價(jià)值的一定比例提取修購(gòu)基金，用于固定資產(chǎn)的更新和大型修繕。其實(shí)質(zhì)是對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提“折舊”，固定資產(chǎn)計(jì)提的“折舊”反映在“專(zhuān)用基金――修購(gòu)基金”里，但沒(méi)有設(shè)置相應(yīng)的“累計(jì)折舊”科目作為固定資產(chǎn)的減項(xiàng)，以反映固定資產(chǎn)凈值和累計(jì)提取修購(gòu)基金。從而造成醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不實(shí)，會(huì)計(jì)信息失真。

(2)固定資產(chǎn)價(jià)值失真，會(huì)計(jì)信息不實(shí)

沒(méi)有設(shè)置“固定資產(chǎn)減值”會(huì)計(jì)科目，尚不能真實(shí)反映固定資產(chǎn)價(jià)值。隨著技術(shù)更新，原來(lái)貴重的醫(yī)療設(shè)備儀器已日趨減值。然而，這些實(shí)際上已經(jīng)發(fā)生減值的固定資產(chǎn)，仍舊按購(gòu)置時(shí)原值在固定資產(chǎn)賬面反映，那固定資產(chǎn)價(jià)值就明顯失真，違背會(huì)計(jì)信息真實(shí)可靠的原則。

1.2管理費(fèi)用的分?jǐn)偛缓侠?/p>

現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定管理費(fèi)用按醫(yī)療、藥品部門(mén)人員比例逐項(xiàng)進(jìn)行分?jǐn)偂！２捎眠@種方法分配后，醫(yī)療衛(wèi)生單位的公共費(fèi)用已完全攤?cè)脶t(yī)療、藥品成本中，人為加大了醫(yī)療、藥品的成本費(fèi)用，使醫(yī)療、藥品成本不實(shí)，隱瞞了醫(yī)療、藥品的真實(shí)結(jié)余。

1.3會(huì)計(jì)報(bào)表缺失現(xiàn)金流量表

目前，醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表主要有資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表、藥品收支明細(xì)表、醫(yī)療收支明細(xì)表、基金變動(dòng)情況表等，作為經(jīng)濟(jì)活動(dòng)規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，會(huì)計(jì)報(bào)表體系中缺少了反映現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物變動(dòng)情況的重要報(bào)表現(xiàn)金流量表，使會(huì)計(jì)報(bào)表不能全面真實(shí)反映其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

1.4 藥品差價(jià)率計(jì)算不科學(xué)

現(xiàn)行《醫(yī)療衛(wèi)生單位會(huì)計(jì)制度》對(duì)藥品實(shí)行統(tǒng)一零售價(jià)核算，然而，由于醫(yī)療業(yè)務(wù)的特殊性，在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，藥品不僅直接提供給病人，在其他環(huán)節(jié)也要使用藥品，如科室領(lǐng)用的消毒藥品、特殊崗位醫(yī)務(wù)人員的保健藥品、科研用藥品等。由于醫(yī)療衛(wèi)生單位藥品實(shí)行零售價(jià)結(jié)算，使這類(lèi)藥品也反映了藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)，因此，已實(shí)現(xiàn)的藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)中也包含了這一部分非銷(xiāo)售藥品所實(shí)現(xiàn)的進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)，這使得藥品差價(jià)率的計(jì)算不盡科學(xué)，也必然導(dǎo)致計(jì)算出藥品差價(jià)率高于國(guó)家規(guī)定的情況，不利于物價(jià)部門(mén)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位藥品作價(jià)的考核。

1.5其他

在我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中還有發(fā)放的獎(jiǎng)金沒(méi)有對(duì)應(yīng)的入賬科目、“在加工材料”科目列支的人員經(jīng)費(fèi)在年度分析中沒(méi)有體現(xiàn)、在構(gòu)成上缺乏完整性和系統(tǒng)性等問(wèn)題，這里就不再一一贅述。

2.建議

作為管理工具的醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，必須為醫(yī)療衛(wèi)生單位總體改革服務(wù)，其改革必須與之相適應(yīng)、相協(xié)調(diào)。醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度改革必須符合法律并緊跟財(cái)政、會(huì)計(jì)改革步伐。

2.1建立規(guī)范的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系，做好四個(gè)“必須”

一是必須符合國(guó)家法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。《會(huì)計(jì)法》是會(huì)計(jì)工作的根本大法，醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度修訂要體現(xiàn)法律的基本要求，將法律的約束體現(xiàn)到制度中去。二是必須符合國(guó)際會(huì)計(jì)慣例。醫(yī)療衛(wèi)生單位修訂財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度時(shí)必須以事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則為依據(jù)，并注重借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)改革的成功經(jīng)驗(yàn)。。三是必須與財(cái)政管理體制改革相適應(yīng)。四是必須滿(mǎn)足社會(huì)各方對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位會(huì)計(jì)信息的需要。同時(shí)，修訂的醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度必須滿(mǎn)足財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)等政府主管部門(mén)管理的要求，滿(mǎn)足醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部管理的需要。

2.2加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的監(jiān)督機(jī)制， 確保會(huì)計(jì)制度嚴(yán)肅性

在醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的過(guò)程中，會(huì)計(jì)主體出于自身局部利益的考慮，比如為增進(jìn)收入賬目制定出的會(huì)計(jì)制度往往會(huì)與正式的規(guī)定不相符，這種有利于自身的會(huì)計(jì)行為是缺乏有效監(jiān)督的。。一般而言，會(huì)計(jì)主體采取不同的會(huì)計(jì)處理程序和方法，都會(huì)得出不同的會(huì)計(jì)信息，從而影響主體在利益上的分配。因此資產(chǎn)負(fù)債表中應(yīng)有一個(gè)固定資產(chǎn)的備抵項(xiàng)目，使醫(yī)療衛(wèi)生單位的會(huì)計(jì)報(bào)表能夠真實(shí)地反映其資產(chǎn)、凈資產(chǎn)以及收支結(jié)余的情況，確保會(huì)計(jì)制度應(yīng)有的嚴(yán)肅性。

2.3固定資產(chǎn)增設(shè)相應(yīng)科目

（1）針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)計(jì)提修購(gòu)基金后沒(méi)有反映固定資產(chǎn)凈值，從而造成醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不實(shí)，會(huì)計(jì)信息失真的情況，建議醫(yī)療衛(wèi)生單位會(huì)計(jì)增設(shè)“累計(jì)折舊”科目，具體核算辦法參照企業(yè)會(huì)計(jì)制度。

（2）建議醫(yī)療衛(wèi)生單位會(huì)計(jì)參照《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則――資產(chǎn)減值》辦法，增加“固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”會(huì)計(jì)科目進(jìn)行核算，以真實(shí)反映固定資產(chǎn)價(jià)值。發(fā)生固定資產(chǎn)減值時(shí)借記“其他支出――計(jì)提的固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”科目，貸記“固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”科目。

2.4藥品核算實(shí)行分賬管理

建議藥品的核算分藥庫(kù)、藥方不同價(jià)格記賬。藥品購(gòu)進(jìn)入庫(kù)時(shí)，均按實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)入賬，對(duì)于科室領(lǐng)用的非銷(xiāo)售給病人的藥品以實(shí)際成本價(jià)作支出，不反映進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)；對(duì)于藥房領(lǐng)用的銷(xiāo)售給病人的藥品則以零售價(jià)進(jìn)藥房。這樣不僅使藥品差價(jià)率的計(jì)算更加科學(xué)，而且藥品科目的核算也符合《事業(yè)單位財(cái)務(wù)準(zhǔn)則》第十九條“各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資應(yīng)當(dāng)按照取得或構(gòu)建時(shí)的實(shí)際成本計(jì)價(jià)”。

2.5 增設(shè)現(xiàn)金流量表

建議醫(yī)療衛(wèi)生單位會(huì)計(jì)報(bào)表增設(shè)現(xiàn)金流量表以反映醫(yī)療衛(wèi)生單位現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物變動(dòng)情況。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 高廣穎，李月明.《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理》.中國(guó)人民大學(xué)出版社,2006,8.

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[3] 曾道君.談醫(yī)院對(duì)外投資管理的核算.事業(yè)財(cái)會(huì),2005,2.

篇（6）

論文摘要：近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，個(gè)人和國(guó)家的負(fù)擔(dān)沉重。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，使其價(jià)格和數(shù)量都有增長(zhǎng)的內(nèi)在趨勢(shì)。控制衛(wèi)生費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，不僅要控制價(jià)格，還要規(guī)避保險(xiǎn)中供需雙方的道德風(fēng)險(xiǎn)。

近年來(lái)，伴隨人民生活水平的提高，我國(guó)居民的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，2007年的衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)11289．5億元。衛(wèi)生總費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，既說(shuō)明人們對(duì)健康人力資本的投資和重視，也反映出國(guó)家和個(gè)人沉重的財(cái)政和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的原因，除了供求變化因素外，市場(chǎng)機(jī)制本身的推動(dòng)是一個(gè)重要的因素。筆者分別從價(jià)格及數(shù)量?jī)煞矫孢M(jìn)行闡述，并提出治理醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的對(duì)策。

1醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)使其具有價(jià)格上漲的內(nèi)在趨勢(shì)

1．1較低的需求價(jià)格彈性。作為一種引致需求，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是人們面對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的必然選擇。通常情況下，基于生命健康和生活質(zhì)量效用的重要性，人們?cè)谫?gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)對(duì)其質(zhì)量信號(hào)往往更為關(guān)注，而對(duì)價(jià)格相對(duì)并不敏感。供、需方間嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)，導(dǎo)致需方無(wú)法自主決策，也就無(wú)從根據(jù)價(jià)格信號(hào)來(lái)進(jìn)行選擇。此外，健康是公民的一項(xiàng)基本權(quán)利且具有一定的正外部性，各國(guó)通常提供某種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，從而在一定程度上降低產(chǎn)品的白付價(jià)格，使居民的需求更加缺乏價(jià)格彈性。20世紀(jì)70年代以來(lái)，研究者利用不同資料對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的價(jià)格彈性進(jìn)行了估計(jì)，絕大多數(shù)結(jié)果顯示價(jià)格彈性在．0．1與一0．7之間。較低的需求價(jià)格彈性意味著價(jià)格的提高會(huì)引起供給者收入的提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生有提高價(jià)格的內(nèi)在趨勢(shì)。如果沒(méi)有政府的價(jià)格規(guī)制，市場(chǎng)機(jī)制自發(fā)決定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格會(huì)處于相對(duì)比較高的水平。

相對(duì)于基本平穩(wěn)的居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)，近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)療保健消費(fèi)價(jià)格指數(shù)逐年增長(zhǎng)，在一定程度上也反映了“看病貴”問(wèn)題的嚴(yán)重程度。

1．2先進(jìn)診療技術(shù)的使用。相對(duì)于有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，人們的健康需求卻是無(wú)限的。隨著支付能力的提高，人們傾向于購(gòu)買(mǎi)診斷、療效更確切但價(jià)格更為昂貴的高科技產(chǎn)品高科技在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用大大提高了服務(wù)質(zhì)量和人的生命價(jià)值，但卻導(dǎo)致生產(chǎn)成本大幅上升，使醫(yī)療衛(wèi)生的總體價(jià)格水平有上漲的內(nèi)在趨勢(shì)。此外，病人的爭(zhēng)奪也加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)，從而強(qiáng)化了技術(shù)對(duì)價(jià)格上漲的推動(dòng)作用。如，2002年．2006年間，我國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有的100萬(wàn)元以上的設(shè)備從l，7萬(wàn)臺(tái)逐年增加，分別為2．25、2．46、2．89、4．05萬(wàn)臺(tái)。

目前，我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行以成本為依據(jù)的政府指導(dǎo)價(jià)。在現(xiàn)有定價(jià)體系不完善的制度約束下，當(dāng)產(chǎn)品的人力資本定價(jià)太低，無(wú)法彌補(bǔ)其生產(chǎn)成本時(shí)，醫(yī)院就傾向于替代或多使用其他物化資本，如藥品、大型設(shè)備等，不但使患者最需求的高質(zhì)量的醫(yī)技服務(wù)供給不足，而且造成資源浪費(fèi)、不合理用藥以及醫(yī)源性疾病的發(fā)生等。

1．3產(chǎn)品的非標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有非標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品的特征，其產(chǎn)品質(zhì)量除了和醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)有關(guān)，更與其臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累相關(guān)。當(dāng)前，高質(zhì)量醫(yī)療資源供給的相對(duì)不足除了會(huì)加劇價(jià)格上漲的內(nèi)在動(dòng)力外，還會(huì)因增加患者其他方面的成本(等候時(shí)問(wèn)、紅包等)而導(dǎo)致真實(shí)價(jià)格水平的上漲。

圖2為1990年一2006年不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)的發(fā)展趨勢(shì)對(duì)比，部屬醫(yī)院最高，省屬醫(yī)院次之，二者均高于縣屬醫(yī)院的費(fèi)用水平。此外，住院醫(yī)療費(fèi)的發(fā)展趨勢(shì)也表現(xiàn)出同樣的特點(diǎn)。表1則反映了2006年我國(guó)不同級(jí)別的醫(yī)院中常見(jiàn)疾病人均住院費(fèi)用的不同，‘不同病種的價(jià)格水平確實(shí)是級(jí)別越高的醫(yī)院費(fèi)用越多。

2醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)使其具有數(shù)量增長(zhǎng)的內(nèi)在趨勢(shì)

2．1較低的需求收入彈性。隨著收入水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求增加。如人們的壽命延長(zhǎng)，老齡人口的需求增加；生活水平的改善，使疾病譜發(fā)生改變，慢性疾病的治療需求增加等。此外，收入水平的提高也意味著疾病的機(jī)會(huì)成本更大，人們購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支付意愿更強(qiáng)。因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種正常商品(normalgoods)，需求的收入彈性較小。

在實(shí)證方面，大量研究也表明：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種低收入彈性的必需商品。如DIMatteoL計(jì)算的收入彈性為0．77，Ariste計(jì)算的收入彈性為0．88吲，徐偉發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的收入彈性為0．95。低收入彈性的特點(diǎn)使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有數(shù)量增長(zhǎng)的內(nèi)在趨勢(shì)。

2．2需方的道德風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)能幫助居民更好地抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，最小化疾病可能帶來(lái)的損失。然而，由于患者與保險(xiǎn)方存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)，需方的道德風(fēng)險(xiǎn)使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有數(shù)量增長(zhǎng)的內(nèi)在趨勢(shì)。保險(xiǎn)的存在會(huì)使投保人的行為發(fā)生改變，如某些有益的預(yù)防疾病險(xiǎn)的健康投資減少，特別是投保人經(jīng)濟(jì)條件較差時(shí)。在我國(guó)農(nóng)村，如果保險(xiǎn)只報(bào)銷(xiāo)疾病診療費(fèi)用而不報(bào)銷(xiāo)預(yù)防保健費(fèi)用，就會(huì)使農(nóng)民主動(dòng)進(jìn)行預(yù)防保健的動(dòng)力不足，一旦患病則花費(fèi)更高。

此外，由于保險(xiǎn)使醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的真實(shí)價(jià)格降低，在特定的收入水平約束下，消費(fèi)者傾向于消費(fèi)更多數(shù)量的產(chǎn)品，如使用更昂貴的藥品、采用更先進(jìn)的設(shè)備進(jìn)行診療、延長(zhǎng)住院時(shí)問(wèn)等，具體表現(xiàn)為有醫(yī)療保險(xiǎn)的人小病大治、住院日延長(zhǎng)等。

2．3供方的道德風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)患問(wèn)的信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)生具有一定程度誘導(dǎo)患者需求的能力，使其消費(fèi)大于合意數(shù)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，即醫(yī)療供給創(chuàng)造醫(yī)療需求(supplier-in-duceddemand，SID)。如VictorR．Fuchs研究發(fā)現(xiàn)，外科醫(yī)生數(shù)量占人口的比重增加10％，人均利用外科手術(shù)增加3％同。還有研究發(fā)現(xiàn)，以每年平均就診次數(shù)而言，按服務(wù)量計(jì)酬的醫(yī)生組的病患，高于領(lǐng)固定薪水醫(yī)生組的病患。SmartJ．Peacock運(yùn)用澳大利亞的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)隨著醫(yī)生供給的增加。變得更有影響力。我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的SID也是廣泛存在的，如我國(guó)每百急、門(mén)診中住院比例從2000年的3．0上升到2005年的3．8。由于住院費(fèi)用高于門(mén)診費(fèi)用，醫(yī)生有誘導(dǎo)病人住院的傾向。

SID的本質(zhì)是在信息高度不對(duì)稱(chēng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中，醫(yī)生作為不完美的人的機(jī)會(huì)主義傾向。特別是在不恰當(dāng)?shù)闹贫认拢瑫?huì)加劇醫(yī)生的這種道德風(fēng)險(xiǎn)。此外，疾病治療效果的不確定也會(huì)影響產(chǎn)品的供給數(shù)量。目前，我國(guó)疾病發(fā)生的不確定性帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)市場(chǎng)缺失，醫(yī)療糾紛中的“舉證倒置”，使醫(yī)生面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)。為了降低風(fēng)險(xiǎn)，避免民事訴訟，醫(yī)生會(huì)通過(guò)增加各種檢查項(xiàng)目以明確診斷，降低誤診率。這種自衛(wèi)性醫(yī)療(defensivemedicine)客觀(guān)上也導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)量的增加。

篇（7）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制的變革、社會(huì)結(jié)構(gòu)的變遷和科技的發(fā)展,我們正面臨深刻的社會(huì)轉(zhuǎn)型,根植于人們健康利益,又受制于社會(huì)價(jià)值觀(guān)念的醫(yī)德也受到?jīng)_擊,醫(yī)務(wù)人員的思想觀(guān)念、價(jià)值取向及醫(yī)院的服務(wù)理念發(fā)生了變化,出現(xiàn)了一些醫(yī)德失范、醫(yī)德失調(diào)等不良現(xiàn)象,給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展和社會(huì)和諧帶來(lái)許多負(fù)面影響。因此分析當(dāng)前我國(guó)面臨的主要醫(yī)德問(wèn)題,提出構(gòu)建符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的醫(yī)德運(yùn)行機(jī)制具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1當(dāng)前醫(yī)德問(wèn)題的主要表現(xiàn)

1.1過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)由過(guò)去的福利事業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)閲?guó)家實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè),醫(yī)院發(fā)展已由單純靠國(guó)家投入轉(zhuǎn)向依靠自身經(jīng)營(yíng)維持生存和發(fā)展。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員為了獲得更多的利益,片面追求高額利潤(rùn),憑借其有利的市場(chǎng)地位和信息優(yōu)勢(shì)誘導(dǎo)患者接受超過(guò)其實(shí)際需求的檢查項(xiàng)目、治療項(xiàng)目和藥品品種。將不必要的檢查治療強(qiáng)加在患者身上,助推了醫(yī)療費(fèi)的不斷攀升,造成看病難、看病貴問(wèn)題日益突出,給國(guó)家、社會(huì)、家庭帶來(lái)巨大壓力,不僅浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源,而且會(huì)使患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程別是費(fèi)用的可靠性和保證性產(chǎn)生疑問(wèn),對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的不信任感增強(qiáng),必然會(huì)增加醫(yī)療糾紛;同時(shí)過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲,會(huì)產(chǎn)生過(guò)度醫(yī)療提供和過(guò)高醫(yī)療價(jià)格并存的局面,這一局面對(duì)于高收入群體來(lái)說(shuō),由于其價(jià)格承受力高,則日益成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的消費(fèi)主體,而社會(huì)低收入的弱勢(shì)群體則看不起病,失去享受公正醫(yī)療的均等機(jī)會(huì),產(chǎn)生醫(yī)療市場(chǎng)中“富人驅(qū)逐窮人”的現(xiàn)象,直接導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公。

1.2醫(yī)療服務(wù)單純技術(shù)化,醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者缺乏人文關(guān)懷

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療配套設(shè)施大量增加,各種輔助檢查手段日趨先進(jìn),借助于第三媒介來(lái)診斷治療疾病已越來(lái)越多地被醫(yī)生采用。在診治疾病過(guò)程中,醫(yī)生注重各種物理、化學(xué)及生物檢測(cè)手段和方法獲取資料,并以此作為診斷依據(jù),提出治療措施,滋生了醫(yī)學(xué)技術(shù)主義趨向,使醫(yī)務(wù)人員過(guò)分依賴(lài)先進(jìn)醫(yī)療儀器,忽略了基本知識(shí)、基本技能的熟練和提高,忽略了心理社會(huì)因素對(duì)病人的影響,醫(yī)生和患者面對(duì)面交流明顯減少,導(dǎo)致醫(yī)患感情日漸淡漠,產(chǎn)生了高科技離病人越來(lái)越近、醫(yī)務(wù)人員在感情上離病人越來(lái)越遠(yuǎn)的現(xiàn)象。醫(yī)生的診療服務(wù)越來(lái)越變成單純的技術(shù)行為,他們看到的只是“人患的病而不是患病的人”。這種職業(yè)冷漠,使患者和家屬無(wú)法感受到醫(yī)務(wù)人員的溫暖和愛(ài)心,覺(jué)得醫(yī)生缺少熱情和同情心,自己沒(méi)有被尊重,在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系緊張。

1.3部分醫(yī)務(wù)人員價(jià)值取向錯(cuò)位

社會(huì)轉(zhuǎn)型期人們的價(jià)值觀(guān)念趨向多元化,一方面計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期形成的衛(wèi)生醫(yī)療體制和文化價(jià)值受到?jīng)_擊,另一方面新的社會(huì)醫(yī)療整合機(jī)制及價(jià)值觀(guān)念未能及時(shí)有效建立起來(lái),致使醫(yī)務(wù)人員新舊價(jià)值觀(guān)念處于劇烈撞擊的轉(zhuǎn)型期,這種撞擊突出表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員追求個(gè)體價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值迅速上升,部分醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)服務(wù)意識(shí)的淡化和對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的不正當(dāng)追求,把治病救人作為謀利的手段。在法律供給不足和政府監(jiān)管缺位的情況下,過(guò)分看重經(jīng)濟(jì)回報(bào),向病人收受、索要“紅包”等,影響了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者的形象和聲譽(yù),加劇了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的對(duì)立情緒,嚴(yán)重影響了醫(yī)院的和諧。

1.4制度倫理的缺失

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的道德失范不僅有其自身原因,還有制度倫理方面的因素。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①制度和法規(guī)不健全,沒(méi)有強(qiáng)有力的法律約束和社會(huì)監(jiān)督,對(duì)一些違規(guī)醫(yī)療行為僅采取道德和行政方面的處理。②政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足、補(bǔ)償機(jī)制不完善,醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)壓力,迫使醫(yī)院走向自我經(jīng)營(yíng)和發(fā)展的道路,成為參與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)、追求營(yíng)利的商業(yè)機(jī)構(gòu),以過(guò)度配置高新儀器來(lái)增加競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì);醫(yī)學(xué)具有高風(fēng)險(xiǎn)性,而醫(yī)生的收入與其所面臨的風(fēng)險(xiǎn)不成正比。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員只有通過(guò)擴(kuò)大用藥范圍、提高用藥檔次、增加檢查項(xiàng)目來(lái)填補(bǔ)不足。③醫(yī)院為了生存和發(fā)展,管理上只考慮經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向、強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益,但忽略了倫理導(dǎo)向,倫理理念及其機(jī)制在醫(yī)院管理中不到位。受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng),部分醫(yī)院制定的規(guī)章制度中,對(duì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)有明確規(guī)定,對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求不具體、模糊不清,缺乏有效的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)控體系,無(wú)法對(duì)醫(yī)德規(guī)范的落實(shí)情況及醫(yī)療行為實(shí)施有效的監(jiān)督和調(diào)控;一些醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)利益作為道德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、忽視衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的社會(huì)效益、忽視道德教育和醫(yī)院道德文化建設(shè),忽視對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神和責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng),使醫(yī)療服務(wù)行為失去了正確方向,醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向產(chǎn)生了變化和扭曲,故醫(yī)德建設(shè)還有賴(lài)于制度的健全和倫理環(huán)境的塑造。制度倫理不但要求制度的合道德性,用道德來(lái)規(guī)范引導(dǎo)和制約制度建設(shè),而且要求把制度落實(shí)到實(shí)處,建立起支持和保障道德規(guī)范得到真正落實(shí)的制度倫理環(huán)境。

1.5醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信缺失,科研道德失范

在科學(xué)社會(huì)化、科研職業(yè)化和科技全球化的背景中,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,科研道德問(wèn)題也引起了社會(huì)普遍關(guān)注,主要是科學(xué)研究的不端行為增多,表現(xiàn)在少數(shù)醫(yī)學(xué)科研人員剽竊他人科研成果、偽造或篡改科研數(shù)據(jù)、虛報(bào)科研成果。

由于科技成果評(píng)估體制使人們產(chǎn)生急功近利的思想,科研獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的商品化和實(shí)用化,科技論文數(shù)量大增,但內(nèi)容雷同,缺乏創(chuàng)新。

在臨床研究中,一些科研人員忽視對(duì)受試者的保護(hù),違反知情同意、保護(hù)隱私等規(guī)定。如為了研究的順利進(jìn)展,不履行告知義務(wù);進(jìn)行藥物臨床實(shí)驗(yàn)時(shí)夸大藥物療效,采取欺騙手段促使患者參與研究;在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中為了節(jié)省經(jīng)費(fèi),不顧受試者健康和生命權(quán)益,減少對(duì)受試者健康監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目。

2現(xiàn)階段加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)的對(duì)策

針對(duì)上述對(duì)當(dāng)前醫(yī)德存在的主要問(wèn)題及其原因的分析,要切實(shí)有效地加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),首先要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)工作的特殊性,建立健全相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生和法規(guī)制度,充分發(fā)揮制度在道德建設(shè)中的作用,把醫(yī)德建設(shè)融于科學(xué)的管理之中,更有效地規(guī)范人員的行為。其次,強(qiáng)化職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)理想的教育,弘揚(yáng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育,正確認(rèn)識(shí)和理解良好醫(yī)患溝通的重要意義。第三,建立完善的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度,為醫(yī)務(wù)人員提供良好的行醫(yī)環(huán)境,以減少醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和防御性醫(yī)療現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制的變革、社會(huì)結(jié)構(gòu)的變遷和科技的發(fā)展,我們正面臨深刻的社會(huì)轉(zhuǎn)型,根植于人們健康利益,又受制于社會(huì)價(jià)值觀(guān)念的醫(yī)德也受到?jīng)_擊,醫(yī)務(wù)人員的思想觀(guān)念、價(jià)值取向及醫(yī)院的服務(wù)理念發(fā)生了變化,出現(xiàn)了一些醫(yī)德失范、醫(yī)德失調(diào)等不良現(xiàn)象,給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展和社會(huì)和諧帶來(lái)許多負(fù)面影響。因此分析當(dāng)前我國(guó)面臨的主要醫(yī)德問(wèn)題,提出構(gòu)建符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的醫(yī)德運(yùn)行機(jī)制具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 當(dāng)前醫(yī)德問(wèn)題的主要表現(xiàn)

1.1 過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)由過(guò)去的福利事業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)閲?guó)家實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè),醫(yī)院發(fā)展已由單純靠國(guó)家投入轉(zhuǎn)向依靠自身經(jīng)營(yíng)維持生存和發(fā)展。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員為了獲得更多的利益,片面追求高額利潤(rùn),憑借其有利的市場(chǎng)地位和信息優(yōu)勢(shì)誘導(dǎo)患者接受超過(guò)其實(shí)際需求的檢查項(xiàng)目、治療項(xiàng)目和藥品品種。將不必要的檢查治療強(qiáng)加在患者身上,助推了醫(yī)療費(fèi)的不斷攀升,造成看病難、看病貴問(wèn)題日益突出,給國(guó)家、社會(huì)、家庭帶來(lái)巨大壓力,不僅浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源,而且會(huì)使患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程別是費(fèi)用的可靠性和保證性產(chǎn)生疑問(wèn),對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的不信任感增強(qiáng),必然會(huì)增加醫(yī)療糾紛;同時(shí)過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲,會(huì)產(chǎn)生過(guò)度醫(yī)療提供和過(guò)高醫(yī)療價(jià)格并存的局面,這一局面對(duì)于高收入群體來(lái)說(shuō),由于其價(jià)格承受力高,則日益成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的消費(fèi)主體,而社會(huì)低收入的弱勢(shì)群體則看不起病,失去享受公正醫(yī)療的均等機(jī)會(huì),產(chǎn)生醫(yī)療市場(chǎng)中“富人驅(qū)逐窮人”的現(xiàn)象,直接導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公。

1.2 醫(yī)療服務(wù)單純技術(shù)化,醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者缺乏人文關(guān)懷

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療配套設(shè)施大量增加,各種輔助檢查手段日趨先進(jìn),借助于第三媒介來(lái)診斷治療疾病已越來(lái)越多地被醫(yī)生采用。在診治疾病過(guò)程中,醫(yī)生注重各種物理、化學(xué)及生物檢測(cè)手段和方法獲取資料,并以此作為診斷依據(jù),提出治療措施,滋生了醫(yī)學(xué)技術(shù)主義趨向,使醫(yī)務(wù)人員過(guò)分依賴(lài)先進(jìn)醫(yī)療儀器,忽略了基本知識(shí)、基本技能的熟練和提高,忽略了心理社會(huì)因素對(duì)病人的影響,醫(yī)生和患者面對(duì)面交流明顯減少,導(dǎo)致醫(yī)患感情日漸淡漠,產(chǎn)生了高科技離病人越來(lái)越近、醫(yī)務(wù)人員在感情上離病人越來(lái)越遠(yuǎn)的現(xiàn)象。醫(yī)生的診療服務(wù)越來(lái)越變成單純的技術(shù)行為,他們看到的只是“人患的病而不是患病的人”。這種職業(yè)冷漠,使患者和家屬無(wú)法感受到醫(yī)務(wù)人員的溫暖和愛(ài)心,覺(jué)得醫(yī)生缺少熱情和同情心,自己沒(méi)有被尊重,在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系緊張。

1.3 部分醫(yī)務(wù)人員價(jià)值取向錯(cuò)位

社會(huì)轉(zhuǎn)型期人們的價(jià)值觀(guān)念趨向多元化,一方面計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期形成的衛(wèi)生醫(yī)療體制和文化價(jià)值受到?jīng)_擊,另一方面新的社會(huì)醫(yī)療整合機(jī)制及價(jià)值觀(guān)念未能及時(shí)有效建立起來(lái),致使醫(yī)務(wù)人員新舊價(jià)值觀(guān)念處于劇烈撞擊的轉(zhuǎn)型期,這種撞擊突出表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員追求個(gè)體價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值迅速上升,部分醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)服務(wù)意識(shí)的淡化和對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的不正當(dāng)追求,把治病救人作為謀利的手段。在法律供給不足和政府監(jiān)管缺位的情況下,過(guò)分看重經(jīng)濟(jì)回報(bào),向病人收受、索要“紅包”等,影響了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者的形象和聲譽(yù),加劇了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的對(duì)立情緒,嚴(yán)重影響了醫(yī)院的和諧。

1.4 制度倫理的缺失

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的道德失范不僅有其自身原因,還有制度倫理方面的因素。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①制度和法規(guī)不健全,沒(méi)有強(qiáng)有力的法律約束和社會(huì)監(jiān)督,對(duì)一些違規(guī)醫(yī)療行為僅采取道德和行政方面的處理。②政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足、補(bǔ)償機(jī)制不完善,醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)壓力,迫使醫(yī)院走向自我經(jīng)營(yíng)和發(fā)展的道路,成為參與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)、追求營(yíng)利的商業(yè)機(jī)構(gòu),以過(guò)度配置高新儀器來(lái)增加競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì);醫(yī)學(xué)具有高風(fēng)險(xiǎn)性,而醫(yī)生的收入與其所面臨的風(fēng)險(xiǎn)不成正比。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員只有通過(guò)擴(kuò)大用藥范圍、提高用藥檔次、增加檢查項(xiàng)目來(lái)填補(bǔ)不足。③醫(yī)院為了生存和發(fā)展,管理上只考慮經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向、強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益,但忽略了倫理導(dǎo)向,倫理理念及其機(jī)制在醫(yī)院管理中不到位。受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng),部分醫(yī)院制定的規(guī)章制度中,對(duì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)有明確規(guī)定,對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求不具體、模糊不清,缺乏有效的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)控體系,無(wú)法對(duì)醫(yī)德規(guī)范的落實(shí)情況及醫(yī)療行為實(shí)施有效的監(jiān)督和調(diào)控;一些醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)利益作為道德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、忽視衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的社會(huì)效益、忽視道德教育和醫(yī)院道德文化建設(shè),忽視對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神和責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng),使醫(yī)療服務(wù)行為失去了正確方向,醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向產(chǎn)生了變化和扭曲,故醫(yī)德建設(shè)還有賴(lài)于制度的健全和倫理環(huán)境的塑造。制度倫理不但要求制度的合道德性,用道德來(lái)規(guī)范引導(dǎo)和制約制度建設(shè),而且要求把制度落實(shí)到實(shí)處,建立起支持和保障道德規(guī)范得到真正落實(shí)的制度倫理環(huán)境。

1.5 醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信缺失,科研道德失范

在科學(xué)社會(huì)化、科研職業(yè)化和科技全球化的背景中,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,科研道德問(wèn)題也引起了社會(huì)普遍關(guān)注,主要是科學(xué)研究的不端行為增多,表現(xiàn)在少數(shù)醫(yī)學(xué)科研人員剽竊他人科研成果、偽造或篡改科研數(shù)據(jù)、虛報(bào)科研成果。

由于科技成果評(píng)估體制使人們產(chǎn)生急功近利的思想,科研獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的商品化和實(shí)用化,科技論文數(shù)量大增,但內(nèi)容雷同,缺乏創(chuàng)新。

在臨床研究中,一些科研人員忽視對(duì)受試者的保護(hù),違反知情同意、保護(hù)隱私等規(guī)定。如為了研究的順利進(jìn)展,不履行告知義務(wù);進(jìn)行藥物臨床實(shí)驗(yàn)時(shí)夸大藥物療效,采取欺騙手段促使患者參與研究;在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中為了節(jié)省經(jīng)費(fèi),不顧受試者健康和生命權(quán)益,減少對(duì)受試者健康監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目。

2 現(xiàn)階段加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)的對(duì)策

針對(duì)上述對(duì)當(dāng)前醫(yī)德存在的主要問(wèn)題及其原因的分析,要切實(shí)有效地加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),首先要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)工作的特殊性,建立健全相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生和法規(guī)制度,充分發(fā)揮制度在道德建設(shè)中的作用,把醫(yī)德建設(shè)融于科學(xué)的管理之中,更有效地規(guī)范人員的行為。其次,強(qiáng)化職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)理想的教育,弘揚(yáng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育,正確認(rèn)識(shí)和理解良好醫(yī)患溝通的重要意義。第三,建立完善的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度,為醫(yī)務(wù)人員提供良好的行醫(yī)環(huán)境,以減少醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和防御性醫(yī)療現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進(jìn)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。但醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革卻不盡如人意，出現(xiàn)了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀(guān)效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問(wèn)題。這些問(wèn)題如不解決，必然會(huì)降低人民群眾對(duì)黨和政府的信任度，不利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與和諧社會(huì)的建設(shè)。本文力圖對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問(wèn)題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問(wèn)題的若干建議，以期對(duì)當(dāng)前我國(guó)正在進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供一定的借鑒。

一

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀(jì)80年代中期開(kāi)始啟動(dòng)，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場(chǎng)化。經(jīng)過(guò)20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。其問(wèn)題主要表現(xiàn)在：

1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費(fèi)用不平衡。占全國(guó)人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費(fèi)用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費(fèi)用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費(fèi)用的比例有逐年下降的趨勢(shì)。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費(fèi)用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國(guó)近3/4的人口尚未參加各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)，在遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候無(wú)法得到政府的扶助。（張冉燃：《權(quán)威報(bào)告：中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）

2.群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題日益嚴(yán)重。醫(yī)療體制改革以來(lái)，特別是20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的增長(zhǎng)和衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)極為迅速，大大超過(guò)了GDP和居民收入的增長(zhǎng)幅度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1989年到2001年，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長(zhǎng)了39.3%，而在同一時(shí)期，平均每一門(mén)診診療費(fèi)和日均住院費(fèi)則分別增長(zhǎng)了96.5%和99.8%（葛延風(fēng)：《中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系改革反思》，載《中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第9期）。

3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績(jī)效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)表明，雖然中國(guó)人口還在增長(zhǎng)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診量卻在下降。2003年全國(guó)醫(yī)院和衛(wèi)生院門(mén)診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權(quán)威報(bào)告：中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，2002年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%，2003年超過(guò)5.4%（葛延風(fēng)：《反思中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，載《中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒(méi)有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。

4.衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費(fèi)與短缺現(xiàn)象并存。我國(guó)的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，明顯過(guò)剩。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對(duì)患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者的負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，市縣以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問(wèn)題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場(chǎng)化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來(lái)。二是政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。

二

要解決我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問(wèn)題，既不能繼續(xù)沿著完全市場(chǎng)化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國(guó)國(guó)情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)深化改革，建立起具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位。中國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無(wú)止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國(guó)國(guó)情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅(jiān)持這一目標(biāo)定位，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，具有十分重要的意義。

篇（10）

我叫xxx，XXX年畢業(yè)于XXX大學(xué)xxx專(zhuān)業(yè)，xx年xx月xx日,我幸運(yùn)地走進(jìn)長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。首先，我要感謝醫(yī)院給予我展示自我的舞臺(tái)和施展才華的機(jī)會(huì)，同時(shí)也要感謝各位領(lǐng)導(dǎo)和同事多年來(lái)對(duì)我工作的支持和幫助！中層干部實(shí)行公平、公正、公開(kāi)地競(jìng)爭(zhēng)上崗，這是我院進(jìn)一步深化人事制度改革的重大舉措，也是我院加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)的有益嘗試。我一是擁護(hù)，二是支持，三是參與。我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機(jī)會(huì)，勇敢地走上臺(tái)來(lái)，接受大家的評(píng)判。

今天，我競(jìng)聘的崗位是醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)，是因?yàn)槲揖哂幸韵聨讉€(gè)優(yōu)勢(shì)

第一、敬業(yè)、務(wù)實(shí)的態(tài)度，打好了干好一切工作的基礎(chǔ)

我的敬業(yè)精神比較強(qiáng)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤勤懇懇，任勞任怨，做到干一行，愛(ài)一行，專(zhuān)一行。善于接受新事物，愛(ài)學(xué)習(xí)、愛(ài)思考，工作中注意發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性；誠(chéng)實(shí)做人，踏實(shí)辦事。

第二、不斷的學(xué)習(xí)，提高了自己的專(zhuān)業(yè)水平

常學(xué)習(xí)、勤看書(shū)，已經(jīng)成為了我的生活習(xí)慣。通過(guò)堅(jiān)持不斷的學(xué)習(xí)，使我的業(yè)務(wù)能力和理論水平得到的迅速的提高。工作以來(lái)，我在國(guó)家級(jí)、省市級(jí)雜志上發(fā)表了多篇醫(yī)學(xué)論文。其中發(fā)表在——上的2篇論文分別獲——等獎(jiǎng)、——二等獎(jiǎng)和——醫(yī)學(xué)會(huì)**－**年度優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)。（詳細(xì)列舉所取得的成績(jī)）

第三、多年的工作，積累了較為豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

自——年畢業(yè)以來(lái)一直從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，對(duì)醫(yī)院和臨床的基本情況比較了解，并積累了比較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。（增加具體工作經(jīng)歷）。——年——月在醫(yī)務(wù)科工作至今，全面掌握了醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑等部門(mén)的業(yè)務(wù)工作，熟悉了本部門(mén)的職責(zé)任務(wù)和規(guī)范,具備了本部門(mén)工作的素質(zhì)和要求，掌握了搞好作好醫(yī)務(wù)科工作的方法和策略。同時(shí)，比較圓滿(mǎn)地完成了科長(zhǎng)交給的各項(xiàng)任務(wù)，并在醫(yī)療質(zhì)量管理上狠下功夫，為提高我院的醫(yī)療質(zhì)量做出了應(yīng)有的努力。

總之，多年的醫(yī)療基層工作養(yǎng)成了我勤奮好學(xué)、吃苦耐勞、樂(lè)于奉獻(xiàn)的品質(zhì)，成為一行、愛(ài)一行、鉆一行的內(nèi)在動(dòng)力。這是我做好這一極富挑戰(zhàn)性工作的最大優(yōu)勢(shì)。

如果我竟聘成功，我將在院部的正確領(lǐng)導(dǎo)和科長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持“以病人為中心”，把病人是否滿(mǎn)意作為衡量服務(wù)質(zhì)量的尺度，努力提高自身的服務(wù)能力和水平，做醫(yī)院良好形象的堅(jiān)定維護(hù)者。

如果我競(jìng)聘成功，我將切實(shí)履行醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)的職責(zé)，努力學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，提高危機(jī)處理能力，有效解決醫(yī)療糾紛；進(jìn)一步提高自身的管理水平，切實(shí)做好打架傷害患者的管理；積極溝能協(xié)調(diào)，處理好與公安局的關(guān)系，配合公安機(jī)關(guān)做好打架案件的調(diào)查。

如果我競(jìng)聘成功，我將協(xié)助科長(zhǎng)進(jìn)一步抓好以醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。進(jìn)一步完善我院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，形成院、科、組三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，從每一份病歷、每一張?zhí)幏阶テ穑共∪藦娜朐旱匠鲈海恳粋€(gè)環(huán)節(jié)都能得到規(guī)范的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并重點(diǎn)抓全面質(zhì)量管理，使質(zhì)量檢查制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)常化，把各類(lèi)醫(yī)療缺陷和差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)。