社區醫生論文匯總十篇

時間：2023-03-21 17:01:01

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇社區醫生論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

社區醫生論文

篇（1）

空間特征公路是一類線狀構筑物，由于其在生態系統中的鑲嵌，形成了具有線狀特征的路域生態系統，其空間特性十分明顯［12］．1）在空間結構屬性上，具有連續性、動態性和層次性對公路自身來說，其主要由路基路面、橋涵、隧道、路線交叉、交通工程及沿線設施等幾個部分組成，整個構筑體線性延伸，形成具有連續性和動態性的空間結構，并且具有多個空間層次．同時，路域自然、社會生態系統的結構與特征也隨著公路線狀延伸而在空間上表現出動態、連續與層次性，并且由于物質、能量及信息循環與交流的空間變化，而形成了公路建設行為的空間特征本質．2）在空間功能屬性上，具有通道和阻隔雙重特征公路建設行為從空間功能屬性上來看，沿公路線性分布過程，具有能量流動的通道功能，這種能量流動包括行車的能量傳遞，也包括自然生物過程的能量流動；同時，在橫向方向上，將原有相同的生境類型進行了分割，導致能量、物質、信息傳遞及流動發生阻隔，因此，公路建設行為具有通道和阻隔的雙重特征．時間特征公路建設行為時間特征與空間特征是相互關聯的，也是和其行為度量相關聯的，即在空間變化過程中，公路建設行為隨時間變化也具有一定的特征屬性，具有動態性、異質性和衰敗特征．基于此，對公路建設行為時間特征進行描述．對公路而言，隨著公路的建設和運營，其行為在時間上具有動態屬性，隨著公路建設行為自身的特征變化而發展．由于建設期和運營期行為特征的不同，在內部也表現出較強的異質性．在建設期，其行為主要是修建公路構筑物，其工程的強度隨時間變化而不同；而在運營期，從公路通車運營開始至公路停止運營，其行為的強度主要體現在車流量變化上．建設期，公路建設行為隨時間和工程進度推移，其施工強度會逐漸減弱，直至建設期結束，工程行為強度逐漸減弱至消除；運營期，從公路通車運營開始，至公路結束運營，呈現一個先高后低的過程，具有明顯的衰變特性．常見情況是在公路開通運營至后續較長時間，該路段車流量會逐漸減少，直至最終該路段運營結束．因此，公路建設行為在時間特征上，其具有動態性、異質性和衰敗等基本特征．

2巖土過程

巖土過程生態功能損益分析巖土過程在時間上是建設期工程施工過程，涉及到公路施工沿線的地表土地類型的變化以及縱向上土壤結構和性質的改變，巖土過程可分為開挖、棄土、填方等3個子過程，各子過程中以開挖量、棄土量和填方量等參數描述，是公路占地范圍生態損益的一種直接驅動力，在時間上該影響體現在建設期，在空間上根據路段里程不同其影響程度也不同，具有時間的短暫性和空間的動態性，最終該過程的影響于建設期結束而消除．巖土過程驅動力直接作用于公路占地范圍動物、植物和民眾3個對象．就植物來說，巖土過程在公路占地范圍內，將原有植被替換成路堤和路塹，植被覆蓋面積隨該過程進行逐漸減少，同時植物多樣性和生物量均下降，隨施工時間推移整個區域植物多樣性、覆蓋度和生物量逐漸趨于零；植物生態損益影響最終體現在生態服務功能影響方面，包括：氣候調節、原材料、氣體調節、土壤形成與保護、水源涵養、廢物處理、娛樂休閑、食物生產和生物多樣性［13－14］．公路占地范圍動物則隨地表覆蓋類型變化，棲息地受到影響，由于植物覆蓋降低，依賴植物生存的動物食物來源缺乏，使得該區域動物必須遷徙或消亡，最終導致食物鏈斷裂，使動物食物生產和生物多樣降低［15］．對于民眾來說，在該區域內，最主要影響為住宅用地或其他生活用地被占用，該部分民眾一般會由政府安排搬遷．在該損益度量方面，最終改變的是土地利用類型，以此作為最終生態損益量化參數，可從公路建設項目工程可行性研究的資料整理獲得．巖土驅動路徑巖土過程分為開挖、取土和填土3個過程，以棄土量、填方量、取土量和開挖量等指標進行度量，該過程與工程施工量直接相關，決定業主在施工期的投入，在公路———社會經濟的復合生態系統中，業主經濟損益受該過程影響．巖土過程同樣驅動公路占地范圍內土地利用類型變化，對公路占地范圍內生態服務功能造成直接影響．

3景觀過程

景觀過程生態功能損益分析景觀過程在公路建設行為中定義為公路線狀構筑物在自然生態系統中的鑲嵌，在景觀尺度上形成新的路域景觀［16］，景觀過程主要影響公路沿線生物棲息地形態和面積．景觀生態學的基本理論模型包括綴塊—廊道—基底．公路建設行為導致綴塊改變包括公路主體占地和公路沿線設施，從外貌和性質上改變原有土地利用類型；廊道改變指公路建設行為改變了景觀整體基底結構，將原有相同基底的區域劃分為兩塊，具有廊道的阻隔效應；基底改變指公路建設行為改變了公路沿線原有分布最廣、連續性最大的背景結構．綴塊、廊道和基底的變化能夠較全面反應公路建設行為導致的景觀變化．以公路路段面積（m2／km）、曲度、里程、路基／橋涵／隧道比等參數描述整個公路建設行為在生態系統的鑲嵌，這些參數的變化引起了景觀的改變．景觀過程對生態損益的影響，其驅動本質是廊道的形成，造成生境破碎化及連通性降低［17］．景觀過程表征為對原有自然景觀，在廊道、基底和綴塊上的改變，在空間上，以里程作為全局動態性衡量參數，在不同里程路段以面積、路基／橋涵／隧道比、曲度作為度量參數．其生態損益影響對象包括公路沿線動植物和民眾；對于公路沿線動物來說，主要受影響的是其生境的連通性，種群受到阻隔，遷移通道阻隔，食物來源也因此減少；對于公路沿線植物來說，體現在斑塊破碎化方面；對于公路沿線民眾來說，受景觀過程影響主要是道路的阻隔作用致使可通過性降低．景觀過程生態損益驅動過程如圖2所示．3．2景觀過程驅動路徑景觀過程是巖土過程在自然生態系統的鑲嵌過程．該過程以里程、曲度、面積和路基／橋梁／隧道比等參數度量，該過程在運營期造成公路路域———沿線生態系統的邊緣效應帶生態服務功能變化，決定邊緣效應帶的生態損益，最終作用于生態損益對象的受益受損者．

4運營過程

運營過程生態功能損益運營過程指施工過程完成后公路運營的一個長時間尺度生態影響過程．運營過程生態影響主要包括：車輛運行產生的空氣污染，導致公路沿線影響帶動物、植物和人類生存環境變化；車輛運行帶來的噪聲污染，導致公路沿線一定范圍內的聲環境變化；公路路面材料吸熱和車輛運行帶來的路面熱效應，導致公路沿線的小氣候變化，影響生物生存環境．整個公路的運營過程是一個長時期復雜的生態影響過程，運營過程的原始驅動力來源于車輛運行，如公路在有大量車輛長時間運行與只有很少車輛通行的情況下，生態影響程度將有很大差別，整個公路運行過程生態影響程度取決于車流量大小，以年車流量（輛／年）作為衡量基本要素．在公路建設項目運營期，公路為路域生態系統，周邊與之相鄰的是各種類型的生態系統，因此可以引入不同生態系統間的邊緣效應理論進行分析．在兩個或兩個以上不同性質的生態系統（或其他系統）交互作用處，由于某些生態因子（物質、能量、信息、時機或地域等）或系統屬性的差異和協合作用而引起系統某些組分及行為（如種群密度、生產力和多樣性等）的較大變化，稱為邊緣效應．對于公路與縱向影響帶的邊緣來說，由于公路是一個線狀結構，其綿延數百至數千公里，將沿線的生態系統進行了分割，使生物的生存環境破碎化［18］，同時在公路的兩側也產生了與公路同長度的兩個邊緣．與其他的邊緣不同，公路有其自身的特點，具體表現在溫度、光、噪聲和化學污染等方面．在路域生態系統與不同生態系統的邊緣效應帶內，公路運營期，由于線狀構筑物的形成以及行車過程直接驅動邊緣效應帶的外部環境變化，這些變化對公路沿線動植物、民眾具有較明顯的影響，主要表現在以下3個方面：溫度公路路面增溫主要由公路路面土地利用類型變化造成，路面范圍內土地利用類型變化是路面吸熱增溫的驅動要素．其增溫過程與日照時間、路面材質、風速和氣溫等外界環境相關．溫度的邊緣效應對公路沿線邊緣效應帶的動物、植物和民眾來說，都具有較明顯的影響．首先，在植物方面，溫度是植物生長的重要條件，溫度變化直接作用于植物的生長周期．據文獻報告，公路路面增溫會導致喬木類植物具有較明顯增長，對草本類植物生長影響較小；其次，溫度改變作用于動物的生存環境，對邊緣效應帶動物種類和數量具有一定影響，適應溫度變化的動物數量在該區域會有所增加，對溫度改變不適應的動物數量將在該區域減少或消失；對公路沿線民眾來說，溫度變化對其影響不明顯．溫度邊緣效應帶的變化具有以下特征：①路域系統的小氣候有其自身的分布特征，溫度特征主要表現在：投入運營的路域系統中，位于谷底的中央分隔帶處的氣溫通常高于兩側邊坡的氣溫，甚至高于能夠代表當地自然狀況的坡頂的空氣溫度．這種特點無論是在晴天、多云還是雨天，都表現得比較穩定［19－20］．②不同下墊面的溫度數據分析表明，瀝青路面的溫度在不同測點都是最高的，路域系統中的植被表面溫度最低，土面和石面介于二者之間，且草面溫度變化和緩，溫度日變化幅度較小．路面增溫對動植物、民眾影響概念性的表示如下式所示．（式略）式中，ETemp為增溫生態服務功能影響，EhT為民眾影響，EaT為動物增溫影響，EpT植物增溫影響。污染物公路路域范圍內的主要污染物為粉塵、汽車尾氣．其中粉塵、尾氣是其特征污染物，其影響面也非常廣．粉塵的來源非常復雜，根據有關統計資料，其中主要為：農田占19％，建筑粉塵23％，路面粉塵43％，風蝕引起的塵土5％，其他約為10％．粉塵不僅對沿線生物的生長發育產生不利影響，而且對司乘人員和沿線其他人員也會造成不利影響［21］．汽車尾氣，其主要成分為：一氧化碳、二氧化碳、氮氧化合物、硫化物、碳氫化合物（HC）和顆粒污染物等．另一類污染物來源于汽車輪胎磨損，經過降雨沖刷輪胎殘留物進入邊緣效應帶，對邊緣效應帶土壤和水質具有一定影響［22－23］．根據與路域生態系統相鄰的不同生態系統，這些污染傳播的范圍也不同，如路域生態系統相鄰森林生態系統和草原生態系統，粉塵和尾氣在森林生態系統傳播距離會遠小于草原生態系統，同時也與不同區域的氣候特點相關［24］．污染物邊緣效應對公路沿線的動植物和民眾具有一定影響，首先，對邊緣效應帶內植物來說，污染物中含有的N類營養物，進入效應帶導致適應該變化的植物物種增長加快，CO2濃度增加提供植物光合作用來源，但酸性氣體在降水過程中，產生酸性較強液體會對公路邊緣效應帶植物帶來較嚴重的影響；對邊緣效應帶內動物來說，污染物導致生存環境發現變化，如較多文獻分析高速公路非點源污染問題時，提到的水體水質變化致使魚類生境受到影響；對邊緣效應帶內民眾來說，污染物會導致飲用水質變化影響健康，揚塵和尾氣致使空氣質量和生活家居衛生受到影響．運營污染對動植物、民眾影響概念性的表示如下式所示．（式略）式中，Epollution為運營污染生態服務功能影響，EhP為民眾影響，EaP為動物污染影響，EpP植物污染影響．噪聲對于公路路域生態系統與其他生態系統來說，噪聲是其交接邊緣效應帶最顯著的影響輸入之一．運營過程中，不同路段噪聲的驅動力來源車流量，其影響條件還與路面、地形、車速和車距相關，理論度量采用《環境影響評價技術導則聲環境》（HJ／T2．4－1995）中推薦的噪聲預測模式進行預測．噪聲對動物和人類有明顯的影響，目前文獻報道對鳥類研究比較常見，也有部分研究說明了公路噪聲影響陸生動物遷徙的影響．國家就人類影響部分指定了相關的標準，對不同區域和時間規定了公路噪聲的聲級，以及強制性降噪措施和方法．運營噪聲動植物、民眾影響概念性的表示如下式所示．（式略）式中，EN為運營污染生態服務功能影響，EhN為民眾影響，EaN為動物噪聲影響，EpN植物噪聲影響［25］．公路沿線影響帶生態損益驅動過程如圖3所示．綜合以上分析，公路與沿線不同生態系統交接帶存在不同寬度的邊緣效應帶，由于生態系統與公路路域生態系統的邊緣效應帶受外界環境影響程度不同，這些邊緣效應帶生態影響程度也不同．因此，這些邊緣效應帶的生態損益計算，可以根據不同影響的范圍和程度進行分析，但目前生態學發展程度很難清晰的說明這些影響會帶來多大的生態損益．本研究以逆向度量方法，消除環境層次的影響源，以此度量生態損益，該部分影響以生態補償價值量法進行計算，用經濟價值直接體現其影響程度．運營過程驅動路徑運營過程是公路建設項目運營期的公路生態影響過程，其驅動力來源于線狀構筑物形成及車流量，決定路段上小氣候、重金屬、空氣污染、水土流失、噪聲和廊道連通性等生態影響的程度，以車流量指標度量運營過程，是公路—社會經濟復合生態系統運營期自然生態損益影響的主要驅動力．車流量同時作用于業主收入和政府經濟收益，是公路—社會經濟復合生態系統運營期社會經濟影響的主要驅動力，最終作用于生態損益對象的受益受損者．

5生態損益驅動網絡

篇（2）

管理問題是制約CME發展的一大障礙。大多數CHS機構沒能根據本社區的現狀和人員培訓的需求，制定符合CHS發展需要的、具有針對性的培訓計劃，并嚴格付諸實施。對于人員培訓，缺乏有效的考核評價機制，即使制訂了相應的制度也未能嚴格執行，使培訓在某種程度上流于形式，未能真正起到培訓的作用。作為全科醫師繼續教育較好的上海，針對該市盧灣區、靜安區、閘北區、虹口區、青浦區、金山區共15所CHS中心的252名全科醫師進行調查，發現16.3％的調查對象從未參與CME項目培訓，44.4%的人員對現有的繼續醫學教育項目持“基本滿意”態度，38.1%“不太滿意”，13.5%“不滿意”［10］。究其原因，缺乏有效的管理制度是重要的一方面，因此加強有效的管理，將CME的完成情況與人員職稱聘任、人才的優先培養相掛鉤，以及加強衛生行政部門缺乏有效的監督，每年上級部門對學分登記進行檢查是非常重要的。

1.2培訓形式及內容仍不滿足需求

目前CHS機構主要培訓方式有網絡培訓、進修學習、參加學術講座、會議等，其中以理論培訓為主，技能實踐培訓為輔，但這樣的模式不能滿足CHS人員的繼續教育需求。目前“你講我聽”為特點的灌輸式教學模式雖然能夠在短期內增加知識，但是否能夠真正地應用于社區服務人員的臨床實踐尚待商榷［11］。雖然網絡培訓省時省力，但普及率低。姚衛光等［12］對廣東省CHS人員培訓現狀調查發現，CHS中心人員培訓仍然采用傳統的脫產（24.3%）、半脫產集中授課（47.6%）和自學為主（20.4%）的培訓模式，課程仍主要為臨床診療知識，缺乏對健康教育、醫患溝通技巧、社區健康管理、心理學、人文醫學等方面課程的培訓。因此進行繼續教育需要CHS人員真正參與進來，調研他們感興趣的培訓內容，征集繼續教育選題和形式，積極調動、全體參與對調動CHS人員參加CME的積極性非常重要。

1.3經費投入不足及資源分布不均

長期以來，由于經濟發展不平衡，各地區CHS服務機構培訓經費投入也不盡相同，總體上來說，經濟發達地區相比于經濟差的地區投入較大。衛生行政主管部門和CHS機構重視程度是影響CME經費投入的另一個重要因素，CME經費的投入不足，CHS機構人員很少能有機會參加針對性培訓或參加高水平的繼續教育學習班。資源分布不均主要表現在進修培訓的醫院、高校等主要集中在大城市，而且高級別的培訓班也主要在大城市舉辦。

2對策

2.1加強宣傳教育，轉變觀念

CME是醫學教育的重要組成部分，是在校學習向終身學習發展的一種新的教育制度，是培養和造就掌握現代醫學知識的專業技術人才的關鍵［13］。因此，衛生行政主管部門、CHS管理人員、CHS服務人員應從根本上認識到其重要性，轉變“重治病、輕其他”、“醫學教育只是復習和補課”等觀念，應積極引進高學歷人員、改善人員學歷結構，同時，加強人才培養、轉變觀念、加強宣傳教育。積極鼓勵和支持CHS人員參加CME培訓，營造良好的學習氛圍，對認真完成CME的CHS人員，尤其是仔細完成學習筆記、認真總結經驗，并積極與實踐相結合的人員，設置專項獎勵［14］，使CHS人員能從思想上高度重視、踐行終身醫學教育的理念，端正學習態度，積極參與各種形式的CME培訓，并認真對待，而不能讓培訓流于形式。

2.2加強機構管理，提升管理水平

CHS機構要加強對管理人員管理知識的培訓，以提高機構管理水平。應按照國家有關規定，實行繼續教育學分登記制度，做好學分登記工作，并以此為依據，將機構每年的CME完成情況與政府對機構的投入相掛鉤，實行獎懲相結合的機制，對于完成較好的社區增加投入，并給予適當獎勵。而且還應將社區CME的完成情況作為CHS機構領導的重要考核指標，與CHS機構領導的待遇相掛鉤。同時個人CME完成情況還應與績效考核、職稱晉升、聘任相掛鉤，并將其作為人才培養的考核重要指標。此外，還需嚴格培訓考核制度，保障CME的培訓質量，采用筆試、操作、筆試與操作相結合，寫心得體會等方式，促進人員掌握各項培訓知識和技能，以達到繼續教育培訓目標［15］。

2.3加大CME經費投入，合理配置培訓資源

CME經費來源單一也是造成參與積極性不高的原因之一。因此，經費的投入是CME順利開展的重要保障。目前社區服務人員的教育培訓費用主要由CHS機構負擔，經費有限。因此，在加大經費投入的同時，我們還應合理地分配和運用經費，使有限的經費發揮最大的功效。各社區應針對具體的實際情況，制訂符合CHS發展需求的年度培訓計劃，有目的、分批次、有針對性地選派人員參加各類學習。根據經費的多寡，安排相應形式的培訓學習，如進修、網絡培訓等。

篇（3）

對于居民來說，不僅需要一個良好的居住環境，更需要一個能夠讓他們感到方便、安全、舒適的生活空間，居民區綠化在生態意識下的景觀設計首先要考慮的就是景觀設計的多樣性。從某種意義上來講，景觀空間設計是為居民區創造一個綠色活動的空間，而且，根據景觀環境空間的多樣性來滿足不同年齡、不同愛好、不同層次的居住群體，這也是當今居民區人們戶外活動的主要需求。可以利用花壇坐凳、樹木花草、山石小品等來形成層次豐富多樣化的綠色空間，為居民區營造一個良好的綠化環境，使居民區綠化達到多樣化、生態化、景觀化的要求。

1.2因地制宜的布局設計

居民區綠化在生態意識下的景觀設計不能進行統一設計，要結合地區的發展情況因地制宜的對景觀布局進行設計，主要從以下幾方面進行：要考慮到地區的原有地形地貌的形態，例如，水體、山地、綠化場地、活動場地等景觀建筑的布置，以及各個形態界限的劃分，同時要注意山石小景和景觀小品的點綴、景觀照明的布局設計、室外家具的格局設置等，要充分體現出原有地形地貌的特色。要考慮到地方民風、氣候、生活習慣、周邊環境、民俗等特點，同時，還要了解地區的發展現狀、歷史文化等，綜合地區各方面因素的分析再對居民區綠化景觀設計進行合理的布局；另外，還要考慮到地區居民區外部自然景觀資源，從某種意義上來講外部的自然資源直接對城市居民區景觀設計產生一定的影響，因此，應結合實際的自然景觀資源的分配情況進行綠化設計。

1.3景觀設計的生態性

首先，在進行居住區綠化景觀設計時，應注重植物的多樣性，增加植物品種，穩定生態植物的群落，打造多樣性的景觀色彩、植物品種，全面提升居住區景觀設計的生態性。其次，居住區綠化在生態意識下的景觀設計主要以植物為主，通過植物的規劃設計來進行點、線、面的形態設計，逐漸形成居民區景觀設計的層次性，豐富居民區景觀系統，為人們創造一個良好的生活環境。再次，要增加居民區景觀設計的綠化量，全面提升景觀設計的生態效果，對居民區綠化景觀設計實施立體綠化，針對居民建筑物的不同結構進行不同的綠化效果，例如，墻面的綠化、居民樓屋頂的綠化、陽臺和窗臺的綠化、居民小區的棚架綠化等，而且，從這幾方面的綠化形式來看，都是不需要占用地面的綠化方式，在節約用地的情況下，又能提高居民區的綠化效果，將建筑空間與綠色空間進行有效的相互滲透與交融，從而有效的提高居住區綠化景觀設計的效果。

2居住區綠化在生態意識下的景觀構成元素

2.1硬質景觀

硬質景觀主要指的是居住區內綠化景觀設計中除了植物景觀以及自然景觀因素之外的因素，也就是居住區的主要居民建筑，如居民樓建筑、小區內的涼亭、走廊、休閑活動建筑場所、居住區道路景觀建筑、雕塑、標志、花壇、假山、水景觀、照明景觀等，這些都是屬于居住區綠化硬質景觀構成元素范疇內，在設計的過程中，要充分了解和掌握這些硬質景觀的特征，以及能夠給人們帶來的視覺沖擊力，這樣才能更好的協調居住區的整體景觀系統，不僅為居住區居民創造一個良好的居住環境，更能與城市的整體環境相互協調，達到功能、生態、觀賞的效果。

2.2軟質景觀

軟質景觀主要指的是居住區綠化中需要的物質因素、精神元素，也就是自然環境與植物環境因素。所謂精神元素主要指的是居住地人們心理上的需求，也是居住者對景觀環境產生的心理感受以及在心理上產生的共鳴。另外，軟質景觀主要從植物入手，注重植物種類的選擇和搭配，軟質景觀也可以說是居住區綠化景觀設計的核心。

3居住區綠化在生態意識下的景觀創新

現階段在居住區綠化景觀設計中，還存在一定的不足，尤其是景觀設計過于傳統，將以往園林景觀設計、城市景觀設計等應用到居住區的綠化景觀設計中，整體格調與居民居住區的建筑物缺乏相互融合性，雖然有著綠化性，但是卻讓居住的居民感到分離個體的綠化效果。在未來的發展中，居住區綠化在生態意識下應對景觀設計進行不斷的創新，同時要多方面考慮居住區的特點，例如，建筑設計、整體規劃、綠化生態、活動設施等，對居住區綠化景觀設計進行不斷的創新，全面提升居住區的綠色景觀效果，為居住區的人們創造休息場所，為人們提供更有融洽性的外在美觀，當然，在居住區綠化景觀創新的過程中，應將人作為最終的主體，綠化不僅是為了創造更良好的環境，更是為居住者營造一個良好的居住空間。另外，在居住區綠化景觀創新的過程中，設計者要充分結合自然環境，要盡量與居住區的建筑以及自然環境融入到一起，為居住者營造一個舒適、優美、愉快的居住環境。

篇（4）

“醫師職稱反映的是臨床工作能力，主要看其處理疾病的嫻熟程度，診斷救治的技術水平，對待病人認真負責的態度。一個勝任工作，深受病人歡迎，具有敬業精神的醫師，其能力并不能單用外語、論文、科研成果來證實。”范利說，醫生的職稱評審脫離臨床實際，許多學歷高，科研論文數量可觀的人不會看病但可晉升高職稱；而那些診療經驗豐富，深受患者喜愛的醫生卻因為論文數量不夠而在晉升的路上屢屢受挫，嚴重挫傷了醫生臨床工作積極性。

范利認為，逼迫臨床醫生加大精力忙于從事科研寫論文，只會導致醫療質量滑坡、科研急功近利、論文造假泛濫、醫生隊伍不穩等嚴重危害，將使我們的醫改面臨嚴峻挑戰。

針對現行臨床醫師職稱晉升考評制度，范利建議：

篇（5）

慢性病社區綜合防治工作關系到民眾身體健康，是社會安定的民心工程。姜山鎮社區衛生服務中心為鄞州區慢病社區綜合防治(Ⅲ級)試點單位，在區疾控中心指導下開展工作，取得初步成效，慢病報告率達85以上，建檔率l00％，隨訪管理率達80以上，健康教育覆蓋率達90以上．現介紹如下。

1制訂規劃，明確目標，爭取政府支持

為科學、規范地指導慢病綜合防治工作，結合實際情況我們制定了《姜山鎮慢病社區綜合防治規劃方案》及年度實施計劃。通過對患者的早期發現、隨訪管理和規范化治療，控制其病情，預防和延緩并發癥的發生，提高生命質量；對高危人群進行干預和篩選；對普通人群實施以健康促進為主的干預，降低人群中慢病發生的危險因素，降低慢病患病率和死亡率，達到慢病社區綜合防治的總體目標。

我們在做好規劃和資金預算后向鎮政府進行專題匯報，資金投入和部門協調上得到政府的大力支持。

2搭建工作平臺。健全管理組織

2．1建立管理隊伍我們成立了“慢病社區綜合防治管理領導小組”，建立了一支訓練有素的專業管理隊伍。

2．2建立3級管理構架結合工作實際，我們將慢病綜合防治工作融入到社區衛生服務的“六位一體”服務模式中，建立起3級管理架構：

2．2．1社區衛生服務站和村衛生室利用已建成的、運行比較成熟的社區衛生服務網絡資源，即各村的社區衛生服務站和村衛生室，開展4大慢病(高血壓、糖尿病、冠心病和惡性腫瘤)綜合防治的基礎性工作。半年管理統計，報告率85以上，建檔率100，隨訪管理率8O以上，說明工作行之有效。原因：①通過近幾年的規范化村衛生室改造和室改站工作，硬件條件大為改善，人員素質明顯提高。現有從業人員都通過了全科培訓和鄉村醫生執業規范化培訓，部分已取得了助理執業醫師資格，有的正在參加大專、本科等成人教育。②鄉村醫生基本上都居住當地，情況熟悉，利于工作的開展。

2．2．2社區責任醫生團隊利用已建立的社區責任醫生團隊，對所管轄的社區衛生服務站和村衛生室醫生的工作，進行督促、指導和評估，進一步完善管理工作。同時由社區責任醫生負責，通過社區信息管理軟件將慢病隨訪信息輸入電腦，通過信息化管理。

2．2．3醫院由醫院慢病責任醫生負責管理全鎮的慢病社區綜合防治工作，對社區責任醫生和鄉村醫生進行慢病社區綜合防治業務培訓。

3開展本底調查，多渠道發現患者

3．1本底調查通過調查摸底和相關資料的分析，完成了各村基本信息的收集與整理，包括：地形地貌、人口、經濟、文化、風俗習慣、生活方式和慢病基本情況，通過對主要衛生問題和影響居民健康的主要因素的分析，確定慢病防治的重點人群、策略措施，評估疾病經濟負擔和防治影響因素等。

3．2多種渠道發現患者

3．2．1通過農保體檢發現這是發現患者的主渠道。高血壓、冠心病和惡性腫瘤基本上可在此渠道發現。不足之處是農保體檢項目沒有血糖檢測，導致糖尿病檢出率較低，基本上是靠醫生詢問獲得信息。建議適當改進農保體檢項目。

3．2．2通過門診就診發現要求門診醫生對35周歲以上首診病人免費測量血壓，對糖尿病高危人群建議測空腹或餐后2h血糖。

篇（6）

為更好地了解城市社區衛生服務人員從業狀況,以利于發揮好他們的積極性、能動性和創造性,“醫務工作者從業狀況調研”課題組于2008年對5個城市社區衛生服務機構醫務工作者進行了問卷調研。根據調研資料及數據,本文主要分析了衛生服務人員工作滿意度及其影響因素,并提出針對性政策建議。

調查對象

課題組在北京、蘇州、濟南、昆明、西寧等城市各選定一個城區,采用分層隨機整群抽樣方法,選擇了目標社區衛生服務中心(站)的醫生、護士、管理人員和醫技人員為調查對象。課題組共發放問卷500份(每個城市100份),回收問卷412份,有效率82.4%,用SPSS14. 0進行數據處理。其中,男140人,女272人;年齡在30歲及以下的占28.4% ,3140歲的占33.7% ,41 } 50歲占23.8% ,51 -.60歲之間的占11.4% ,61 } 66歲的占2. 7 %;中專學歷的占22.8%,大專學歷的占37.4%,大學本科的占32.3%,研究生占5. 3%,其他占2. 2%。初級職稱占36.4%,中級職稱占41.7%,高級職稱占14.0%,未定級的占7. 9 % o

2調查結果

對于“您對當前工作崗位的總體滿意度如何”這一問題,回答感到非常滿意和滿意的占30.6%,感到一般的占53.1 %,感到不滿意和非常不滿意的合計占16.3%。表明城市社區衛生服務人員對當前工作的滿意度不高。調查顯示,當初自愿選擇現從事專業的占51.2%。如果有再次選擇的機會,有58.0%的人不愿意再選擇當前崗位,有68. 0%的人不希望自己的子女將來做醫生。這表明,被調查群體有較高的離職意向。

3影響工作滿意度的原因分析

3. 1收入和其他福利待遇偏低

調查顯示,在影響到工作滿意度的基木因素方面,被調查者主要考慮到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、醫院前途(46.6 % )、個人發展空間(40% )、職業風險(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。

調查發現,被調查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ,1 001 } 2 000元的占43.2% , 2 001 - 3 000元之間的占31.1%,高于3 000元的占7. 3 %。超過八成(83.0%)的人認同“當前僅靠工資難以維持生計”的觀點。超過八成(83.5%)的人認為自己的薪酬(工資和獎金)小于或遠遠小于他們的付出,薪酬不公平感較強。分別有35. 0%的人和36. 7%的人認為現在的薪酬僅“部分體現”或“幾乎沒有體現”工作的技術含量和技術風險。薪酬水平不高也影響到了醫德醫風水平。當收人與付出不符,收人遠遠少于付出,工資待遇與理想情況相距甚遠,報酬低于勞動付出,且有條件收受紅包或回扣,此時有60. 2%的人選擇完全能做到和基本能做到“廉潔行醫”。在付出與回報不成比例的情況下,希望他們為患者無私奉獻恐怕是一種奢望。

3. 2社區衛生服務機構工作條件和轉診狀況不佳

近年來,通過政府的支持,社區衛生服務機構的狀況有了明顯的改觀。但也存在問題,如社區衛生機構工作面積小、服務設施差,服務項目單一,又要靠醫療競爭生存,社區醫師社會地位低,群眾信任度差,工作局面尷尬。[‘]

調查顯示;對當前我國雙向轉診制度的實施情況選擇滿意的僅占14.5 % 0 50. 7%的人認為實施社區衛生服務中心首診制度困難。實施社區衛生服務中心首診制度條件在有些地方還不是很成熟。基層醫療機構設施條件差、醫療技術水平低,患者寧愿跑更遠的路、花更多的錢,也要去大醫院看病。由于技術、設備等各方面的原因,被調查者自身都對實施社區衛生服務中心首診制度感到困難,這將影響他們的職業認同感和工作滿意程度。

3. 3個人職業發展受限

社區衛生服務“總量”指標不足限制了醫護人員能力發揮,削弱了其工作熱情和積極性。[’〕調查顯示,有45. 6%的人認為當前的崗位不能充分發揮他們自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人認為科室主任對人才梯隊建設關注程度一般或不關注;有46. 6%的人認為單位沒有為自己的繼續醫學教育提供便利。目前,基層衛生人員普遍存在學歷低、知識老化,又缺乏進修、深造的機會,這會加重患者的不信任感,影響社區衛生機構的業務工作量和個人收人。

在職稱評定方面,有60%的被調查者認為在技術職稱晉升方面有些不公平。職稱評定系統不僅決定性地影響著醫務人員個人的工資待遇和榮辱升遷,作為人才調配的重要杠桿之一,它也直接造就了當前基層衛生系統人才缺乏的困局。職稱問題不解決,社區衛生人員這支隊伍就很難長期穩定下去。〔’〕在基層工作的衛技人員在職稱晉升時與城市大醫院衛技人員依照同一標準執行,這使許多符合基本條件的基層衛技人員被論文、外語、計算機及技能考試等多重關卡淘汰。基層醫務人員晉升職稱,更應該側重基礎理論水平和實際操作能力。[2〕

4提高城市社區衛生服務人員工作滿意度的政策建議

提高醫務人員滿意度對調動其工作積極性,提高醫療服務質量,讓患者滿意具有重要現實意義。為此,本文建議如下:

4. 1加大國家投入,改善從業者收入、待遇和工作環境

對于基本醫療衛生服務,政府應加大財政投人,建立穩定的經費保障機制。應適當考慮提高社區醫務人員的待遇,確保社區衛生服務機構人員隊伍的穩定和技術水平的提高。同時,為防止新的“大鍋飯”現象的產生,各級政府部門將按照社區衛生服務機構完成項目的質量、數量和服務對象滿意程度對其進行績效考核,對服務效果差的扣減補助,以提高政府財政補助資金的使用率。有關部門需要更新和添置社區衛生機構必要的醫療設備。

4. 2解決人才問題

要解決人才問題,使社區有讓老百姓放心的醫生,解決的辦法也可以是多種多樣。其一,社區衛生服務起步由大醫院領辦,實行屬地化分制,由綜合性大醫院牽頭,在技術上負責若干個社區衛生服務中心,建立以若干綜合性大醫院為骨干的醫療服務群體,承擔基本醫療服務職能。其二,對于全科醫生不足的問題,在起步階段可以采取領辦醫院專家巡回到社區開展醫療活動,技術、人才、設備、資源共享,加大技術培訓力度等方法,幫助社區醫生提高技術水平。其三,建立大醫院人才下沉激勵機制。城市三甲醫院可把門診的主治醫生合理配置到周邊的社區衛生服務中心。這些醫生的人事關系和勞資分配還留在大醫院,服務社區一、二年后再回來,醫院給予職稱、補貼等獎勵。其四,在一些經濟欠發達的西部地區,側重于解決醫生的工資、編制等他們特別關心的問題,以吸引適宜醫學人才進社區。總之,根據當地社會經濟發展水平和醫生現實需要等情況,加大投人,制定優惠政策,鼓勵醫務人員下基層、到社區,提高他們的工作滿意度。

4. 3完善社區首診、分級醫療和雙向轉診制度

篇（7）

把病歷存在移動終端里

拿Lisa的一次病在他鄉的經歷來說。第二天一早要交A科目的小組作業，下周一要交B科目學期論文，偏偏在這個周三的晚上，Lisa突發高燒。現在對于Lisa來說。最恐怖的甚至不是持續了兩周的低燒突然爆發成了高燒，而是如何在明天成功請到病假，既讓A科的老師體恤突發疾病，又讓B科的老師同意論文延期。

給兩位老師發了病情陳述的郵件后，Lisa開始播社區醫院的急診電話請求醫生上門服務。然后聽天由命地等了3個小時，出診的醫生終于提著小藥箱敲門了。從拿出溫度計到收起聽診器，整個看病的過程不到5分鐘。最后，醫生拿出一個像拉卡拉一樣的東西指指戳戳，留下兩盒藥和一句話：“吃過藥就休息吧，明早去社區診所復查，已經預約好了。”

第二天，退了燒的Lisa走在去診所的路上不停地提醒自己，一定記得補一份病歷，沒有病歷拿什么請假?誰知竟然換了個醫生，而且如果想開具病假證明竟然要交10英鎊手續費，Lisa別提多絕望了。這時，新醫生給她打印了一張紙：“這是昨晚和今早你的病歷，可以拿這個試試，有的學院不強制開具病假證明。”病歷?難道昨天醫生手里的“拉卡拉”是電子病歷的終端?

所幸學院對學生還是很信任的，沒有多糟蹋10磅。更令Lisa喜出望外的是，一周前在校醫室就診的記錄也有聯網顯示，證明她已經是“久病之身”，論文拖著沒完成情有可原。就是這樣，從登記了社區診所開始，作為一個合法居民，Lisa的信息已經進入了NHS(英國國家醫療服務系)的數據庫，她的每一次預約、就診、用藥，都記錄在數據庫中，可以隨時調用。這樣一來，要偽造病歷也變得不容易。

電子病歷的好處還不止這些。相信很多人都看不懂拿在手里的處方和病歷吧，醫生們顯然都是速寫高手，只是一手狂草不管好不好看都不好認，有了電子病歷，就可以免去這項煩惱。藥房不用費力辨認處方，醫生查房的時候也不用抱著一摞病歷翻前翻后，只需要報上姓名和醫保號，你和醫藥打交道的點點滴滴就一目了然了。

不僅是文字數據，隨著移動設備分辨率的增強，CT等影像數據也可以方便地查看。這更加重要，因為即便有人謹慎到隨身帶著病歷本，也不可能隨身帶著CT片。而iPad的視網膜技術如果僅僅用在海底撈里點菜不是太浪費了嗎?

APP幫人們自助保健，遠程就醫

相關的系統可以裝在智能手機、平板電腦等終端設備里，讓醫護人員實現網絡化交流。那么醫醫、醫患和病患之間的交流是否也可以進行呢?鑒于現在醫生嚴重短缺，有沒有什么技術能夠幫助人們在醫療保健方面也能自己動手、豐衣足食?APP供應商們顯然不會對這一大片市場坐視不理。

通用電氣公司(GE)就和著名的在線健康社區網站Med Help合作推出了免費的APP“Sleep on It”。這是一個自助保健應用，把睡眠跟蹤器與手機鬧鐘結合到一起，通過跟蹤人們的睡眠模式，計算出其每晚所需的、能夠最有效恢復體力的睡眠時間，并為用戶量身定制睡眠質量月歷。

值得一提的是，這個Med Help本身就是一個很好的醫患、病患溝通論壇。用戶在這里提出自己的健康類問題，會有Med Help簽約的醫生或者志愿者給予解答。除了睡眠軟件，GE和Med Help還曾推出過一款針對準媽媽的APP“I’m Expecting(在孕中)”。這個應用可以記錄孕婦孕期的體重增長及孕癥，還可以把問題張貼在社區，獲得其他熱心準媽媽的回答。目前在iTunes商店，它已經是最受準媽媽歡迎的下載應用。

但如果僅僅是給手機安裝軟件，就只是APP領域的產品擴展了，沒什么顛覆性。現在各大科技公司的科技狂人們，正在將手機等移動終端本身變成聽診器、血壓儀、超聲儀等等。結合手機的普及率和智能化，過不了多少年，用戶和手機的語音系統之間的對話就不再局限于“這條路怎么走”、“那家餐館的招牌菜是什么”了。而是手機里的私人小護士提醒你，今汞的血壓有沒有超標，近一個星期的身體狀況如何，應該注意哪些健康問題。

愛立信的Mobi Health目前正在歐洲進行測試，該系統以PDA為依托，通過藍牙技術與放置在人體上的傳感器進行連接，將傳感器獲取的病人數據，通過無線電話網絡系統傳輸給醫生，供診斷咨詢及治療監護使用。話說如果這一套技術得以普及，每個社區醫生都能直接和自己負責的社區居民時刻保持聯系，Lisa就不用在宿舍里足足等了3個小時才把出診的醫生盼過來了。當體溫沖上40℃的時候，她的醫生應該能在第一時間得到消息，同時這個消息也被同步進NHS系統。如果這樣，看急診就能夠免去一系列繁瑣的手續。

篇（8）

急性腦血管病是指一組發病非常快的的腦血管障礙疾病，它的致病原因有很多，可以是腦血管突然形成血栓，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以是腦血管破裂導致腦溢血，該病的常見癥狀包括：肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟失調，嗆咳，嚴重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外，卒中或中風。急性腦卒中主要特點就是患病率高，死亡率高，致殘率也高，因其三高的特點而備受患者和醫生的關注【2】。但是隨著醫學的進步，現在急性腦卒中的死亡率已經有明顯的下降，但是仍然是現在大眾致殘的主要因素。現在已經有非常多的研究人員關注并且進入到這個領域，多項研究發現，抗血栓藥物預防腦卒中復發有一定的促進作用，因此美國心臟病協會建議缺血性腦卒中的患者應該規律服用抗血栓藥物。本研究的目的就是調查門診就診的缺血性腦卒中幸存者二級預防用藥情況，并初步分析了其相關影響因素。

1資料與方法

1.1研究對象我院就診的腦梗死或短暫性腦缺血的患者200例。

1.2研究方法本研究為現況調查，2011年7月―9月在我院就診的患者進行分析。樣本量為200例，根據是否使用抗血栓藥物分為用藥組和未用藥組。

2 結果

該調查中，共有患者200例，其中男性90例，女性110例，平均年齡(59.11±9．74)歲。200例患者中年齡>70歲的患者26例(13.0％)。這些患者中腦梗死患者170例(85．0％)，其余為短暫性腦缺血患者。這些患者中患有合并高血壓的例數為140例（70%），2型糖尿病58例（29%），脂代謝紊亂90例（45%），冠心病32例（16%）、心房顫動的例數分別為140例(70.0％),60例(30.0％)，90例(45.0％)，32例(16.0％)、8例(4.0％)。調查人群中，使用阿司匹林者146例(73.0％)。

本調查人群中有54例(27.0％)患者未接受任何一種抗血栓藥物。不同年齡段接受抗血栓藥物患者比例數不同，69歲各年齡段中，使用任何一種抗血栓藥物的百分率分別為69％、67％、68％(P=0.299)，只使用阿司匹林的患者百分率分別為69.33％、67.34％和66.44％(P=0．499)，不同年齡對于是否使用抗血栓藥物未見有顯著性影響，但本調查結果顯示高齡患者接受藥物治療比例數較低。

3討論

腦卒中是我國老年人中第一或第二位的致死、致殘的原因，并且需要花費巨大醫療費。急性腦血管病是指一組發病非常快的的腦血管障礙疾病，它的致病原因有很多，可以是腦血管突然形成血栓，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以是腦血管破裂導致腦溢血，該病的常見癥狀包括：肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟失調，嗆咳，嚴重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外，卒中或中風。急性腦卒中主要特點就是患病率高，死亡率高，致殘率也高，因其三高的特點而備受患者和醫生的關注【3】。

對于腦卒中康復者來說，復發是最大的危險，因而二級預防成為腦卒中治療中重要的環節。現在對于腦卒中幸存者預防中使用抗血栓藥物的使用情況調查很少，在我們本項研究中發現缺血性腦卒中幸存者使用抗血栓藥物的比例為70%【4】。

在本項調查中，大約有三分之一的患者使用阿司匹林的量偏低，國際上通用的建議腦卒中患者使用阿司匹林最佳劑量為50―325mg/d,因此在臨床治療中，以上應更多的使用醫學證據，來指導腦卒中患者對抗血栓藥物的使用【5】。

我們本次調查僅限于本院患者作為調查對象，只能說明部分腦卒中患者的抗血栓藥物使用情況，可能有一定的局限性，但是我們本次研究對于進一步改進腦卒中患者的預防情況，以及對于以后的調查可以提供一定的參考經驗【6】【7】。

目前我們臨床的診治過程中，醫生對于臨床證據的重視還遠遠不夠，從而降低了臨床上證據所帶來的好處，因此，臨床工作者要更多的使用臨床證據是我們應該引起重視的問題。

參考文獻

[1]曹立梅.陳旭.董智強缺血性腦血管病二級預防抗栓藥物應用分析[期刊論文]-中華老年心腦血管病雜志2010(9)

[2]吳玉苗.王瑞芳社區缺血性卒中患者阿司匹林服用情況調查[期刊論文]-上海醫藥2010(z1)

[3]胡容.周志明.徐格林缺血性腦血管病社區二級預防[期刊論文]-醫學研究生學報2009(5)

[4]田穎阿司匹林在社區缺血性心腦血管病二級預防中的應用調查[期刊論文]-中國誤診學雜志2008(26)

篇（9）

衛生資源是指提供各種衛生服務而使用的投入要素總和；衛生資源配置是指對相對稀缺的衛生資源在各種可能用途之間進行選擇、安排和搭配,以獲得最佳效益的過程；衛生資源分配公平性主要是指按需分配衛生人力資源、物力資源[1]。衛生資源配置公平作為衛生服務公平的重要組成部分，是實現衛生服務利用公平的前提，對促進社會公平和持續發展具有重要意義。文章采用文獻計量法，回顧和分析2000-2015年我國關于衛生資源配置公平性的相關研究，了解以往研究的優點和不足，為深入研究衛生資源配置公平性提供理論依據。

一、對象與方法

選取中國知網（CNKI）為檢索統計源，以“主題”為檢索項，以“衛生資源配置and公平”為檢索式，采用“模糊”檢索方式，時間限定為2000年1月1日至2015年6月30日，共檢索出文獻1184篇。采用文獻計量學方法對檢索到的文獻進行統計分析，分析指標包括年代、關鍵詞、作者、期刊、論文內容等。其中，年代分析、關鍵詞分析、作者分析以1184篇文獻為研究對象，期刊分析、論文內容分析以654篇期刊論文為研究對象。

二、結果

1.文獻總量的年度變化

如表1所示，2000年至2015年6月與衛生資源配置公平性相關的文獻共1184篇，其中期刊論文654篇（占55%），碩博論文463篇（占39%），會議論文28篇（占3%），其它論文39篇（占3%），即期刊論文、碩博論文是衛生資源配置公平性相關文獻的主要組成部分。文獻總量從2000年的19篇增長到2014年的140篇，其中，2010年開始超過100篇，文獻數量總體呈增長趨勢。由此可見，2000年以來，隨著我國衛生經濟學科的發展和醫療改革序幕的拉開，衛生資源配置公平性問題吸引了越來越多專家學者的關注。

2.中文關鍵詞分布

統計分析某領域研究論文的關鍵詞，可以發現該領域的主要研究方向和研究問題[2]。在1184篇文獻中，出現頻次最高的中文關鍵詞是“公平性”（305次），其次為“基尼系數”（153次），“衛生資源”（135次），表明衛生資源配置公平性得到廣泛關注，其評價指標主要是基尼系數和泰爾指數，尤其是基尼系數。同時，關于社區衛生服務的衛生資源配置公平性、衛生人力資源的配置公平性也是重要的研究領域（見表2）。對1184篇文獻的作者所屬單位進行統計，排名前十的機構都為高等院校，其中綜合性大學7所，醫科大學4所，說明高等院校是該研究領域的主力；醫科大學的發文量低于綜合性大學，可能與衛生經濟學科的交叉性有關（見表3）。發文量超過4篇的作者共有33人，表明衛生資源配置公平性有較為穩定的研究隊伍。

3.論文的期刊分布

根據布拉德福定律，刊載論文總數占33%的期刊是這一學科的核心期刊[3]。結果顯示，在654篇期刊論文中，《中國衛生經濟》《中國衛生事業管理》《中國衛生資源》《中國初級衛生保健》《中國醫學倫理學》《衛生經濟研究》《醫學與哲學（A）》《醫學與社會》《衛生軟科學》9種期刊共刊載225篇與衛生資源配置公平性相關的論文，占期刊論文總量的34.40%。其中，《中國衛生經濟》《中國衛生資源》《中國衛生事業管理》《醫學與哲學（A）》《衛生經濟研究》是北大中文核心期刊，《中國醫學倫理學》《醫學與社會》為中國科技核心期刊，表明2000年以來衛生資源配置公平性相關的論文質量較高。

4.論文的研究內容分析

（1）衛生人力資源配置公平性研究。馬國芳[4]等運用Lorenz曲線和基尼系數分析2001－2010年新疆13個地州市衛生資源（衛生技術人員、床位、醫生）配置情況，發現其衛生技術人員、醫生的配置處于不公平狀態，建議從衛生投入、人員培訓等角度優化衛生資源配置。李貞玉[5]運用泰爾指數分析評價遼寧省醫院（衛生院）衛生總人員、衛生技術人員、醫師和護士（師）等配置公平性，顯示其總體公平性較好，但不同經濟發展水平區域衛生人力資源配置存在較大差異。（2）衛生財力資源配置公平性研究。郭鋒[6]等分析了2010年遼寧省政府衛生支出的資金分配情況，發現政府補助在不同級別機構之間分配不公：城市醫院(包括城市中醫院)所占比重最高，為70.35%，縣醫院(包括縣中醫院)為11.26%，城市社區和鄉鎮衛生院分別為8.68%和9.71%，也就是說，城市高級別醫療機構獲得了大多數的財政補助。吳欣[7]等運用基尼系數和泰爾指數分析2008-2011年我國社區中醫服務財政投入的區域差異情況，認為東部地區的社區中醫服務財政投入波動較大；中部地區總額持續最低，且有逐年減少的趨勢；西部地區逐年持續增加。（3）基層醫療機構衛生資源配置公平性研究。王春曉[8]等利用Lorenz曲線和基尼系數對廣州市115個政府辦社區衛生服務中心人力資源配置公平性進行評價，認為其核定編制數、在編在崗人員數、衛生技術人員數按服務人口分布的基尼系數處于正常公平狀態；按服務面積分布的基尼系數處于高度不公平的危險狀態。閆亞玲[9]等以29省鄉鎮衛生院數據為樣本，評價我國農村基層醫療機構衛生資源配置情況，結果表明：我國鄉鎮衛生院核心人力資源配置在較大程度上關注了當地的健康水平狀況，配置公平性較好，與當地經濟發展水平具有較好的一致性。（4）衛生資源配置公平性存在問題研究。改革開放以來，我國衛生事業發展迅速，但城鄉發展不協調、衛生資源配置不合理等問題仍然比較突出[10]。羅志紅[11]等通過實證研究表明，江西省城鄉公共衛生資源配置存在明顯的不公平現象，資金、物資、人力等資源都偏向城市，鄉村公共衛生資源難以滿足廣大農民衛生保健的需要，農村人口均等的生存權和健康權得不到保障。賀買宏[12]等對我國31個省(直轄市、自治區)衛生資源配置的地理分布公平性進行評價，表明我國衛生資源按地理面積配置處于高度不公平狀態，政府部門在制訂區域衛生規劃時，應著重考慮衛生資源配置的地理公平性，同時注重衛生資源結構的優化。

三、討論

1.衛生資源配置公平性研究的總體關注度上升，論文質量較好

從文獻的數量變化可知，文獻總量呈增長趨勢，說明衛生資源配置公平性得到越來越多專家學者的重視，同時，衛生資源配置公平性研究的水平較高。對此，相關領域的專家學者要挖掘新的研究方向，創新研究方法，發表更多高質量論文。

2.研究主體較為單一，研究內容較為集中，有待進一步探索

根據對1184篇文獻的作者單位統計，排名前十的機構都為高等院校，也就是說，研究主力為高等院校的專家學者。而衛生資源配置公平性涉及多方面內容，應得到政府機關、事業單位、科研團體等共同關注。從論文的中文關鍵詞看，相比其它領域，人力資源和社區衛生服務資源的配置公平性得到更多的關注。同時，從論文的內容看，對衛生人力資源配置公平性的研究較為集中，對其它如物力、財力資源的研究較少；以實證研究為主，側重省級以上的衛生資源配置公平性研究，評價指標主要為基尼系數和泰爾指數。因此，衛生資源配置公平性的研究領域及理論體系有待進一步探索。

參考文獻：

[1]柏高原,王耀剛,楊文秀,等.衛生資源配置公平性的政策選擇[J].中國衛生資源,2014,6:477-481.

[2]李范,趙玉虹,何歡.我國DRGs研究的文獻計量分析[J].中國病案,2013,2:65-66.

[3]馬志強,唐青,朱永躍.我國社區衛生服務研究現狀———基于CNKI的文獻計量分析[J].中國衛生事業管理,2012,3:173-176.

[4]馬國芳,潘雯,安尼瓦爾•阿木提,等.2001年～2010年新疆13個地州市衛生資源配置公平性分析[J].醫學與哲學(A),2013,7:68-71.

[5]李貞玉,孔祥金,高麗敏.基于泰爾指數的遼寧衛生資源配置公平性分析[J].醫學與哲學(A),2013,7:65-67.

[6]郭鋒,馬月丹,萬泉.遼寧省政府衛生支出研究[J].中國衛生經濟,2012,7:40-42.

[7]吳欣,許仁丹,葉清麗.我國社區中醫財政投入的公平性分析:基于基尼系數和泰爾指數視角[J].中國衛生經濟,2014,6:55-58.

[8]王春曉,廖軍娟,彭榮春,等.新醫改框架下廣州市社區衛生人力資源配置研究[J].中國衛生事業管理,2014,3:177-180.

[9]閆亞玲,張志明,陳穎.我國農村基層醫療機構人力資源配置研究:基于29省鄉鎮衛生院數據[J].中國衛生經濟,2013,6:37-39.

[10]高建民,楊金娟.健康公平性概述[J].衛生經濟研究,2014,10:51-54.

篇（10）

【中圖分類號】R587 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0660-01

我們知道，糖尿病以II型為主，病因與遺傳和不良生活方式密切相關，但主要因素是后者，只有不良的生活方式才能讓沉睡的基因的活躍起來，只要我們養成科學的生活方式，就能避免糖尿病發生或使患者順利康復。但科學的生活方式要靠自己養成，目前是許多患者雖然患病已久可是仍不明白，結果是自己不注意、醫患不配合、吃了不少藥、錢花了很多、病情在加重、健康受挑戰、壽命在縮短。實踐證明，糖尿病作為慢性病，自我管理非常重要，俗話說：健康在自己手中。患病不可怕，只要我們掌握了糖尿病科學的防治知識，自我管理方法，掌握了藥物的合理使用、血糖的監測、飲食的調理、適當的運動，就能與糖尿病和平相處，延年益壽。

1 克服麻痹思想

1.1有不少患者患病之后仍不重視，馬大哈，不拘小節，胡吃海塞，吃出了糖尿病，又吃出了脂肪肝、高尿酸，仍以吃為先，不吃覺的白來世界一回，這是非常錯誤和無知的。

1.2有的患者患病之后情緒低落、自暴自棄，氣餒，總覺得不應該，該咋咋地，結果是得不到及時治療或控制，如此下去是很危險的。

1.3有的患者患病之后不積極面對，不想自己該如何配合如何調整，認為是醫生和家人的事情，完全處于被動狀態，沒有一點主動性和自覺性。

2 加強自我教育

2.1原因是無知，自我教育不夠，知識極度缺乏，尤其糖尿病，患病之后不可小視，它是“萬病之源”，并發癥的“大家”，一定盡快學習和掌握更多的防治知識，做到把康復的手段掌控在自己的手中。

2.2科學面對，消除緊張情緒，樹立戰勝疾病的信心。任何事物都有它的弱點和突破點，只要我們用心其思考，充分調動主觀能動性，保持樂觀的態度，防治病后抑郁的發生。

2.3學會養生、科學康復。糖尿病可以說是吃出來的病，我們在生活中盡可能多的學習科學的飲食，科學的安排自己的生活和起居，把血糖控制在允許范圍內，就能掌握生命的主動權。

2.4提倡參加病友聯誼會。患糖尿病的患者經常聚在一起，聊聊康復經驗和體會，交流一下生活中的新做法、新發現、新亮點，取人之長補己之短，完善自己，使自己的康復之路走的更加順暢。

3 勤動手多動腦

3.1自己的事盡量自己做，完不成的盡力而為，以肢體驅動大腦，親力親為，印象深，有成就感，易于堅持，比如根據所學知識自擬糖尿病食譜；自測血壓；自測血糖等。

3.2自己執行醫囑。按醫生護士的指導，自己擺藥，自己打針，通過這些過程能使自己更加熟悉和了解自己的病情在什么程度和階段，醫生為何要調整用藥和治療方法等，對配合治療有很大幫助。

3.3當好自己的秘書。作為目標管理疾病之一，醫務人員要定期做一些跟蹤檢查，以觀察康復中的生命指證變化，自己一定要記下來，不要認為只是醫生的事，比如：血壓、血糖、血脂、尿酸、眼底變化、心電圖等，按時間順序登記清楚，有些項目可以自己隨時檢查隨時登記，及時向醫生匯報、溝通，以便獲得有益的指導。

3.4堅持記錄自己活動和鍛煉的內容和心得體會，自己編撰適合自己的活動方法，心、眼、手、體結合能活躍大腦的功能，提高康復效果。

4 啟動懶惰的肢體

4.1多數糖尿病患者有不愛運動的惰性，根本原因是認識不到運動對健身及康復的益處，認知的缺乏，導致運動的欠缺，要認識到運動能減肥、能強身、能增加降糖藥和胰島素的敏感性，能增強治療效果，何樂而不為呢。

4.2盡量多做戶外活動，散步就是很好的形式之一，拳、劍、操、舞、器械等方式要根據自己的喜好參與，陽光下、水塘旁更加適宜。

4.3戶外活動有困難的患者在室內、陽臺也可以活動，因地制宜做運動，創造條件練身體，書、畫、吟詩、讀報等對身心大有益處。

4.4不能下床的患者在床上照樣可以做一些有益的腦體運動，對身體的搓揉、拍打，彎轉晃動，左手右手互幫互助，腦頸軀干肢體能動的一定要動員起來，人是一個有機的整體，局部的運動能啟動全身的代謝，只要動了總有收獲，不動則加速衰亡。

5 管住不知疲倦的嘴

智商高的人讓嘴為自己服務，愚蠢的人因嘴而吃盡苦頭。但就“美食家”來說，生活的富裕豐富了嘴，讓自己嘗到了人間“百味”，但不科學的飲食又導致了疾病纏身，病痛的折磨與受罪使自己悔意終生。大家都知道，多數糖尿病的直接原因是不良的生活方式所致，過量進食、不規律飲食、營養不均衡等均是它的成因，有的“饞嘴先生”就是不見棺材不掉淚，就是不承認自己的生活方式有問題，總認為想吃就是需要，想吃什么就是身體缺什么，有問題也是基因惹的禍，殊不知沉睡的基因是要一定的內環境來啟動，這就是常說的誘因。所以我們要想健康長壽，要想看到祖國的長足發展，要想更多的分享到改革開放的勝利果實，就要學科學，用科學，科學的生產，科學的飲食，管住不知疲倦的嘴，讓嘴來為我們的健康服務。糖尿病患者更是如此，既然得了就要科學面對，用養生的知識指導嘴，以醫生的建議管住嘴，天天有食譜，頓頓不超量，就能阻止糖尿病的發展，對組織器官的傷害小了，就能延緩并發癥的發生，就能益壽延年，提高我們的生存質量和健康指數。

總之，當今糖尿病發病率很高，病殘率也很高，發展中國家尤其如此，我們是糖尿病大國，防治任務很重，靠醫務人員遠不能滿足需要，按慢病管理要求，我們一定要學會自己管理自己，在醫生指導下，克服不良習慣，學習糖尿病知識，自己掌握主動權，定能獲得最佳康復效果。