序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、社會保障制度中的公平與效率

社會保障制度是國家為使社會成員能夠維持基本物質(zhì)生活，實現(xiàn)生存權(quán)提供援助和保證而設(shè)置的若干項目的總和，主要是政府依據(jù)法律法規(guī)，參與國民收入的再分配，通過資金的籌集與給付，將暫時不享受社會保障的人們的一部分國民收入，通過社會救助、社會保險、社會福利和社會優(yōu)撫等形式轉(zhuǎn)移到享受社會保障的國民手中，使其取得國民收入的再分配收入來實現(xiàn)的。

（一）社會保障制度的設(shè)計首先要注重公平

社會保障作為實現(xiàn)社會公平的必要手段之一，首先通過“非歧視性原則”使社會任何符合法律規(guī)定條件的成員都納入社會保障范圍，實現(xiàn)了社會成員參與的機會公平；其次，社會保障制度能為社會成員提供基本生活保障并通過其補償功能，可以在一定程度上促進起點公平和過程公平；再次，社會保障實際是一種再分配政策，因而它又可以一定程度地促進結(jié)果公平。

（二）社會保障制度的設(shè)計也必須注重效率

社會保障制度的效率包括社會保障制度自身的效率和社會效率兩方面。社會保障制度自身的效率，即制度本身的運行效率，是微觀角度的效率。社會效率則是指通過解決社會成員個人的困難，實現(xiàn)保持社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟發(fā)展，是宏觀角度的效率。

由此看來，公平與效率在社會保障中都扮演了重要角色，在社會保障制度中公平與效率是同等重要的，兩者并非相互排斥，也不應(yīng)有先后之分，而是一個問題的兩個方面，是無法分割、相輔相成的關(guān)系。公平和效率都應(yīng)服從和服務(wù)于社會保障這一目標，因此，社會保障制度應(yīng)是公平與效率的統(tǒng)一體。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是社會保障制度的一個組成部分，理應(yīng)公平與效率兼顧。而且新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重點是幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病而帶來的經(jīng)濟負擔，其政策目標是減少農(nóng)民“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象。但現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在制度設(shè)計及具體運行上還存在的一些不符合公平與效率原則的內(nèi)容，可能會降低這一制度的保障效力或者導(dǎo)致政策目標的偏離，影響其健康運行和可持續(xù)發(fā)展。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的公平性

社會保障制度的公平性在醫(yī)療保險制度中體現(xiàn)為衛(wèi)生籌資的公平性，即衛(wèi)生籌資過程中，不同人群(主體)間的經(jīng)濟負擔應(yīng)該公平，同等健康需要或健康水平具有平等的衛(wèi)生資源供給或衛(wèi)生服務(wù)利用，這是被廣泛接受的對公平的認識。分析衛(wèi)生籌資的公平性一般是從以下兩個方面進行的：平行原則，即具有同等支付能力（經(jīng)濟情況或收入）的主體應(yīng)對衛(wèi)生服務(wù)提供同等的支付；垂直原則，即根據(jù)人們的經(jīng)濟承受力，實際支付額度應(yīng)與支付能力成正比，即支付能力強的主體應(yīng)當多支付。因此，健康保險作為實現(xiàn)再分配的理想媒介，其目的不僅僅是均勻衛(wèi)生保健費用支出，還應(yīng)該使身體健康的和（或）收入高的人承擔長期患病和（或）低收入者的部分費用，使相同健康需要的人不因支付能力的限制而失去衛(wèi)生服務(wù)的供給。

如果將以上原則運用到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計上，并且超越個人支付的范疇來研究各不同籌資主體的公平性，則會發(fā)現(xiàn)，政府是強勢一方，其充足的資源保障決定其較強的支付能力，理應(yīng)在籌資中承擔主要的責任；而農(nóng)民是弱勢一方，其不穩(wěn)定的收入增長難以保障這一制度持續(xù)運行的必要支付，其不穩(wěn)定的資源條件使其在籌資中只宜扮演配角。因此，公平原則不是一種要求各籌資主體平均負擔出資額的一種平均主義原則，它體現(xiàn)一種能力對等原則，而能力大小以資源保障的穩(wěn)定性與基礎(chǔ)來衡量。

我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在以下方面不符合公平性的要求：

（一）自愿的“人頭稅”的繳費形式顯失公平，會導(dǎo)致農(nóng)民參與機會的不公平

可能是出于管理簡便的考慮，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取了人均負擔10元的基本繳費形式，但這實際上是一種“人頭稅”的繳費形式，沒有考慮到農(nóng)村居民個人和家庭繳費能力的差異，顯然會造成貧困家庭的繳費負擔較重。這一自付率，客觀上構(gòu)成了一個費用門檻，貧困家庭依然因無力墊付大病的全額醫(yī)療費用。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持農(nóng)民自愿參加的原則，最終導(dǎo)致這部分人口寧愿放棄求醫(yī)，不參加合作醫(yī)療，從而無法享受合作醫(yī)療的好處，形成了農(nóng)民參與合作醫(yī)療的機會的不公平。而且這一自付率還會導(dǎo)致逆向轉(zhuǎn)移支付。因為富人相對更有能力交費，也就更有可能享受政府提供的補貼以及相應(yīng)的醫(yī)療保障。這樣客觀上形成了富人既富又有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，違背了社會保障制度應(yīng)當對貧困者轉(zhuǎn)移支付和緩解社會不平等的基本原則。

（二）保大病的目標定位，易導(dǎo)致參與合作醫(yī)療的機會不公平和過程的不公平

一方面，參保是為了預(yù)防因患大病而導(dǎo)致的貧困，較為富有的農(nóng)民可能覺得參保的費用不太高而選擇參保，但多數(shù)貧困農(nóng)民都認為“不可能患大病”及“投保才易患大病”，因此不參加合作醫(yī)療。這就導(dǎo)致了參與機會的不公平，而且會導(dǎo)致農(nóng)民享受合作醫(yī)療的不平等；另一方面，農(nóng)村的現(xiàn)實生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，許多農(nóng)村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。因此，新型合作醫(yī)療的保障目標定位于大病，事實上是放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責任。參加了合作醫(yī)療的農(nóng)民患了小病得不到補償，只有患大病才能得到相應(yīng)的補償，這會鼓勵農(nóng)民小病不治而等拖成大病一起治的逆向選擇，違背了過程公平的原則。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的效率性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是通過幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病而帶來的經(jīng)濟負擔，減少農(nóng)村居民“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象來促進社會公平，保持社會穩(wěn)定，為企業(yè)生產(chǎn)創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，為社會創(chuàng)造新的經(jīng)濟增長點，從而有利于經(jīng)濟的發(fā)展。這就是社會保障制度的社會效率在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的具體體現(xiàn)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的運行效率主要體現(xiàn)在基金的籌集、所籌基金的給付（發(fā)放）過程及監(jiān)督管理三個方面。我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行效率在以下方面有待提高。

（一）籌資機制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集是其可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，在自愿參加原則下，建立自愿籌資機制則成了合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展面臨的最為迫切的問題。但由于前兩次“恢復(fù)和重建”合作醫(yī)療制度不良影響的存在，一定程度上造成了農(nóng)民醫(yī)療保障的有效需求不足，參加合作醫(yī)療的積極性不高。

要想提高合作醫(yī)療籌資的效率，建立自愿籌資機制，“誠信”和“受益”是關(guān)鍵。政府首先要確立誠信的形象，在此基礎(chǔ)上讓廣大農(nóng)村居民受益。就誠信而言，政府要兌現(xiàn)在農(nóng)村居民參保時的承諾；就受益而言，主要是農(nóng)村居民得病后政府能及時給予合理的補償以減少農(nóng)村居民的經(jīng)濟損失。這其中政府起著主導(dǎo)作用，政府的重視和大力支持是根本前提。因此，首先政府應(yīng)做的就是落實資金并考慮對那些經(jīng)濟確實有困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或是農(nóng)戶家庭給予提供轉(zhuǎn)移支付或補償。其次是必須做到醫(yī)療過程的信息公開化，確保農(nóng)戶的知情權(quán)；設(shè)立有農(nóng)村居民參與的監(jiān)督管理機構(gòu)，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的基金管理進行全方位、多角度的監(jiān)督，防止任何形式的挪用和貪污濫用，以此取信于民。

（二）所籌基金的管理及給付（發(fā)放）機制

1．合作醫(yī)療缺乏對供方行為的有效制度約束。許多地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療計劃與公費和勞保醫(yī)療保險的運作模式相同或類似，即它們都是被動地報銷保戶的醫(yī)療賬單。這就容易引發(fā)醫(yī)療供方的道德風(fēng)險，如一些定點醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥、不合理治療檢查問題比較突出，次均住院費用和門診費用上漲較快；處方藥物和檢查項目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項目過多，不少費用不在報銷之列，即使可報銷一部分，但由于合作醫(yī)療買的藥價格高，自己承擔的部分并沒有切實減少；有的地方合作醫(yī)療實行后，醫(yī)療費用呈現(xiàn)普遍上漲的趨勢，農(nóng)村患者可報銷的部分被上漲的醫(yī)療費用抵消了，這不僅增加了農(nóng)民的費用負擔，最終還可能導(dǎo)致合作醫(yī)療基金支出的急劇增長。此外，衛(wèi)生機構(gòu)的注意力被引向以醫(yī)療為中心，這極易導(dǎo)致不顧實際需求亂用合作醫(yī)療基金，盲目增加設(shè)備和設(shè)施，而忽視切實改善服務(wù)和預(yù)防保健。

2．報銷手續(xù)繁瑣。農(nóng)民報銷治病費用一般要帶上身份證、合作醫(yī)療證、實施年度內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費用結(jié)算清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、轉(zhuǎn)院證明，到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處申報，辦理各項手續(xù)，填寫住院費用報銷申請表；經(jīng)辦人員審核后在10日內(nèi)提交市合作醫(yī)療管理中心審批，審批后5日內(nèi)將補償金撥付至當?shù)劂y行營業(yè)所，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處在3日內(nèi)通知申報人領(lǐng)取。如此的效率，只會增加農(nóng)民的精神負擔。

（三）監(jiān)督管理

1．制度運行成本的管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏管理成本上的分析。首先，大部分縣有很多的人口且居住相當分散，健康狀況差異很大，合作醫(yī)療每年籌資都需要“合管辦”的工作人員挨家挨戶的進行；其次，合作醫(yī)療縣各級政府都要成立一套相應(yīng)的管理機構(gòu)，縣里設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，人員和辦公經(jīng)費都列入財政預(yù)算。這些對于取消農(nóng)業(yè)稅以后的財政狀況本身就很拮據(jù)的縣鄉(xiāng)政府和較低的合作醫(yī)療籌資水平來說是一筆不小的支出，而且這些都只是直接的制度成本。此外，縣級財政不僅要安排配套支出，而且還要承擔數(shù)額相當大的宣傳組織費用和運轉(zhuǎn)管理費用。最終導(dǎo)致許多縣級政府迫于無法安排這部分經(jīng)費，將部分費用轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機構(gòu)，包括縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級診所，而這些機構(gòu)最終又會把這部分費用在經(jīng)營中轉(zhuǎn)嫁給患者。

2．對醫(yī)療服務(wù)的管理。對基層衛(wèi)生機構(gòu)要圍繞優(yōu)質(zhì)、低價、合理、安全、便捷的衛(wèi)生服務(wù)去要求。首先要建立完善制度，定期監(jiān)督檢查、考核。實施合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，必須根據(jù)《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)改革與管理的意見》，加強一體化管理，解決好基層衛(wèi)生人員的報酬問題，有效地遏制衛(wèi)生人員因補償制度不健全，謀求私利而增加基金開支的現(xiàn)象。對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員進行嚴格而系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，尤其是臨床操作規(guī)范的培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上做到統(tǒng)一購置和管理藥品，保證用藥的質(zhì)量與安全。對村級衛(wèi)生室還需做好消毒、輸液證發(fā)放和監(jiān)督工作，使廣大群眾獲得優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這才是讓農(nóng)民真正的受益。其次，合作醫(yī)療必須建立門診、住院費用控制制度，要特別強調(diào)基本藥物目錄的使用和推廣，杜絕人情方、大處方，重復(fù)檢查，用“好”藥、貴藥的現(xiàn)象。基層衛(wèi)生人員能否合理用藥，是減輕入保者的費用，使農(nóng)民受益的重要一環(huán)。另外，除了住院補償、大病補償需要一定的審查、審批手續(xù)外，對金額較小的門診費用補償，由衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)直接兌現(xiàn)，定期審查考核。

總之，要簡化補償手續(xù)，提高效率，方便群眾真正受益。總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為繼復(fù)興農(nóng)村合作醫(yī)療的數(shù)次嘗試之后的一個新的歷史開端，在其逐漸推行的過程中，應(yīng)逐步達到實質(zhì)上的公平與效率并重，這必將大大促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療在縮小城鄉(xiāng)差距、扭轉(zhuǎn)不平衡的社會發(fā)展結(jié)構(gòu)、構(gòu)建和諧社會和實現(xiàn)五個統(tǒng)籌發(fā)展中作用的發(fā)揮。

參考文獻：

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篇（2）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點單位章程一般規(guī)定，農(nóng)民參加合作醫(yī)療保險繳費必須以戶為單位。但在實際運行過程中碰到許多具體問題：如農(nóng)戶家庭中，其家庭成員并不一定都是農(nóng)民，有中、小學(xué)生；有外出務(wù)工者；有鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工；有機關(guān)事業(yè)單位工作人員，等等。現(xiàn)在在校學(xué)生，學(xué)校普遍要求學(xué)生參加平安醫(yī)療保險（一般屬保險公司承辦的商業(yè)保險）；外出務(wù)工人員由于保險意識的增強，他們參加商業(yè)保險者居多；鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、機關(guān)、事業(yè)單位工作人員，普遍參加了社保局舉辦的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險；農(nóng)民低保和優(yōu)撫對象，當?shù)孛裾块T也為其辦理了醫(yī)療保險；各種保險五花八門、相互交錯。如果不區(qū)別情況認真對待，一味強調(diào)以戶為單位，籌集資金時阻力比較大，農(nóng)民認為當?shù)卣蛔饛淖栽傅脑瓌t。當然，那些已經(jīng)參加了某種醫(yī)療保險人員中的老弱病殘者，很樂意再參加一份農(nóng)村合作醫(yī)療保險，因為繳費少生病時可以得到雙重保險，享受多次補償?shù)母＠觥Ｈ绻灰詰魹閱挝唬謽O易形成“逆選擇”，即籌資時，年輕人身強力壯者不參加，老弱病殘、常年患病體質(zhì)差的農(nóng)民主動參加，這樣就會造成籌資不足開支大、互濟性差。

實踐證明：一人多保補償結(jié)報時有種種弊端。首先因為參保人患病就診后，醫(yī)院只能開出一次票據(jù)及相關(guān)就診記錄手續(xù)，而不可能多次開出票據(jù)及相關(guān)記錄。參保人憑什么合法手續(xù)去幾家投保部門進行補償結(jié)報呢？那么只有使用復(fù)印件或醫(yī)療單位重新出具就診票據(jù)證明。這就給參保人有空可鉆，可能弄虛作假。結(jié)報過程中，我們發(fā)現(xiàn)使用虛假復(fù)印件、虛假證明、涂改復(fù)印件的大有人在；更有甚者，由于現(xiàn)代科技的發(fā)展，偽造的彩色復(fù)印件等諸多問題相繼暴露出來，給審核補償結(jié)報工作帶來麻煩，給監(jiān)管和控制增加了許多困難。其次，一人多保參保人有時在幾家投保部門獲取的補償金總額，竟然高于實際支付的醫(yī)療費總額，有人笑話：“生病反而可以致富”。

再論那些一人多保中的既參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，又參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人，患病后既享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報銷，又享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的補償。他們把本來醫(yī)保部門不予報銷，該由個人承擔的部分住院費用，門診就診應(yīng)該由個人帳戶支付的費用，再到新型農(nóng)村合作醫(yī)療來補償，享受著不該享受的雙重福利待遇，有人稱這種現(xiàn)象為“與農(nóng)民爭利”、“揩農(nóng)民的油”，這有悖于政府舉辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的本來宗旨。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，切實解決“三農(nóng)”問題，大力加強農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，提高農(nóng)民健康水平，遏制農(nóng)民因病致貧、因病返貧而作出的重大決策和采取的重大舉措。筆者認為：要正確處理以戶參保和一人多保的關(guān)系，嚴格區(qū)分不同參保對象，選擇不同的參保類型。既堅持以戶為單位，又要堅持實事求是，要針對不同情況、不同人員區(qū)別對待。對那些已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員，一般不得再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，以免發(fā)生“與農(nóng)民爭利、揩農(nóng)民油”的現(xiàn)象。因為這兩種保險都有政府和單位投入，帶有一定的福利性質(zhì)。如果當事人要求參加，應(yīng)該制定不同的籌資標準。補償報銷時，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保部門規(guī)定不予報銷應(yīng)該自費的醫(yī)療項目，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險也不得補償，同時還應(yīng)扣除另一保險部門已經(jīng)補償?shù)慕痤~，不得重復(fù)補償報銷。對于中、小學(xué)學(xué)生，外出務(wù)工農(nóng)民還是以戶為單位，先參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，后自愿選擇參加其它商業(yè)保險為好。補償結(jié)報時，要規(guī)范結(jié)報手續(xù)和結(jié)報程序，做好相關(guān)保險經(jīng)辦機構(gòu)的對接工作，防止套取和騙取補償金。

另外為了滿足參保農(nóng)民多層次的需要，新型農(nóng)村合作醫(yī)療可以根據(jù)參保農(nóng)民經(jīng)濟收入的不同，設(shè)置不同的籌資水平、不同報銷比例、不同報銷最高限額的多種福利包，供農(nóng)民自主選擇。要讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項“民心”工程，真正深得人心，讓老百姓真正得實惠，千萬不能傷民心、損民利。

2門診醫(yī)藥費與住院醫(yī)藥費補償?shù)年P(guān)系

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作中，我們要正確處理參保農(nóng)民的門診醫(yī)藥費與住院醫(yī)藥費補償?shù)年P(guān)系。筆者所知，有些試點縣（市）合作醫(yī)療章程規(guī)定，只補償參保農(nóng)民的住院醫(yī)藥費而不補償門診醫(yī)藥費；有些試點縣（市）合作醫(yī)療參保農(nóng)民門診醫(yī)藥費雖然可以補償，但條件比較苛刻，簡稱“一高二低兩不補”。一是門診醫(yī)療費比住院醫(yī)療費起報點高；二是門診醫(yī)療費比住院醫(yī)療費補償比例低（門診補償比例一般在10～25，而住院補償比例一般在25～50）；三是門診醫(yī)療費比住院醫(yī)療費補償最高封頂?shù)停ㄩT診補償最高封頂一般為500

～1500元，而住院補償最高封頂可達15000～30000元）；四是門診只補償藥費，而不補償檢查費、治療費等其它發(fā)生的費用，而住院補償?shù)姆秶蛷V泛得多；五是特殊病種（如癌癥、尿毒癥等）的門診血透、化療、放療等費用參照住院補償，其它一般疾病門診費用則不予補償。

上述情況其理由是：“合作醫(yī)療補大不補小”，參保農(nóng)民對此意見比較大。“保大”與“保小”只能相對而言，不能一概而論。“大”與“小”因人因地而異，對于貧困地區(qū)貧困農(nóng)民來說，有時即使是小病，醫(yī)療費用哪怕是幾百元、幾千元，也是不堪重負，對于這類人群來說，即使小也是大。而對于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、經(jīng)濟條件較好的農(nóng)民來說，幾千元，甚至上萬元的醫(yī)療費用負擔，也許仍然能承受，并不感到是大。我們不能片面強調(diào)保大不保小，也不能片面地把住院與門診作為劃分大病與小病的唯一標準，而忽略參保農(nóng)民的受益面和積極性，忽略新型農(nóng)村合作醫(yī)療的互。新型農(nóng)村合作醫(yī)療要充分重視那些貧困人群，有關(guān)章程補償規(guī)定要向貧困人群傾斜，要真正讓貧困人群患病能夠看得起，而不致于因病致窮，因病返貧。新型農(nóng)村合作醫(yī)療如果沒有廣大農(nóng)民的積極參與，只靠政府投入將難以長期堅持和發(fā)展，就有可能返回到從前的老路，春辦秋倒。

如果不能正確處理參保農(nóng)民門診醫(yī)藥費與住院醫(yī)藥費補償?shù)年P(guān)系，還會導(dǎo)致參保人弄虛作假。試點工作中我們發(fā)現(xiàn)有些參保農(nóng)民門診就醫(yī)時，為了獲得與住院病人補償?shù)耐却觯麄円筠r(nóng)村衛(wèi)生院不開門診票據(jù)而開具住院票據(jù)，填寫假出院小結(jié)、開具假住院記賬單。醫(yī)療單位雖然感到為難，但為了爭取病員還是違心地做，甚至適 當收取住院費，形成了醫(yī)院和患者“醫(yī)患合謀、各取所需”。

如果門診醫(yī)藥費與住院醫(yī)藥費補償關(guān)系處理不好，還容易引導(dǎo)農(nóng)民小病大治、無病。本來病情根本不需要住院治療，為了得到住院補償費用待遇，農(nóng)民不得不住院治療。這樣既增加了農(nóng)民經(jīng)濟負擔，也浪費了衛(wèi)生資源，同時增加了合作醫(yī)療經(jīng)費支出。因而我們在制定合作醫(yī)療章程時要慎之又慎，門診、住院一定要統(tǒng)籌兼顧，既要補大也要兼顧補小，不能只補償住院不補償門診。門診與住院的起報點、補償比例、封頂線、補償項目范圍、補償標準要控制在一個相對比較合理的范圍。起報點與最高封頂線既不能偏高也不能偏低，如果起報點偏高最高封頂線偏低，則會影響參保農(nóng)民受益面和積極性；起報點偏低封頂線偏高，合作醫(yī)療籌集的資金又難以承受、容易出險。要根據(jù)不同等級醫(yī)院設(shè)置不同的起報點，不同的補償比例；要做到有緊有松、有高有低，松緊適度、高低恰到好處。要能夠引導(dǎo)農(nóng)民就低不就高，就是能夠在基層醫(yī)療單位治好的疾病而不到大醫(yī)院去；能夠在門診治療的疾病而不住院治療，這樣既減輕農(nóng)民負擔又節(jié)約衛(wèi)生資源，也減輕合作醫(yī)療支出的壓力。

正確處理門診醫(yī)療費與住院醫(yī)療費補償?shù)年P(guān)系，對于擴大參保農(nóng)民受益面，從而擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療影響力，保證合作醫(yī)療資金充分利用，體現(xiàn)制度運行的效率性、公平性，增強農(nóng)民信心有著重要意義。據(jù)統(tǒng)計，某試點縣20__年度門診住院補償總?cè)舜螢?9031人，其中門診補償15300人次，占補償總?cè)藬?shù)的53，住院補償13731人次，占補償總?cè)舜蔚?7，門診人次比住院人次高6個百分點。另外對參保農(nóng)民實施門診醫(yī)藥費的補償，尤其對那些慢性病患者，如肝炎、結(jié)核、糖尿病、老慢支等常年服藥的人群也能起到積極支撐作用。

3“幫富”與“幫窮”的關(guān)系

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點過程中，有農(nóng)民反映農(nóng)村合作醫(yī)療“幫富不幫窮”。問其理由是家庭貧困的農(nóng)民生病能忍則忍，實在忍不了就買點藥回來吃，或在家打針掛水進行一般低檔次治療；經(jīng)濟條件較好的農(nóng)民生病就能住院、甚至使用高檔藥品，享受較高檔次的治療。而一般地區(qū)合作醫(yī)療章程普遍規(guī)定，除了門診補償比例、補償最高封頂金額低于住院以外，而住院補償時往往是隨著醫(yī)療費用的增加報銷比例相應(yīng)提高，直至達到最高封頂數(shù)。前者貧困人口只能按門診或住院低比例補償，而后者經(jīng)濟富裕農(nóng)民則可能享受高比例補償。這樣看來同樣的病情由于采取了不同的治療方法，即同病異治，則貧困農(nóng)民補償?shù)蒙伲?jīng)濟條件好的農(nóng)民補償?shù)枚啵⑶艺加懈嗟男l(wèi)生醫(yī)療資源，所以有農(nóng)民把這種現(xiàn)象稱之為“幫富不幫窮”。

上述說法和觀點雖有偏見性但也不可忽視。我們不能只看到經(jīng)濟條件好醫(yī)療消費支出費用高的農(nóng)民，讓經(jīng)濟條件差醫(yī)療消費支出費用低的農(nóng)民，得到相對高一點的補償。如果從籌資水平和補償水平的橫向看，也許是公平合理的，因為他們的籌資標準、補償比例是一致的，如果支出相等的情況下，他們的補償金額也是相等的。雖然高消費相對來說得到了較高補償，看起來幫助了富人，但這部分農(nóng)民自己所承擔的費用，比經(jīng)濟條件差的農(nóng)民自己支付的費用也要高得多。如果縱向看，經(jīng)濟條件差與經(jīng)濟條件好的農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金是相等的，但補償時經(jīng)濟條件好的農(nóng)民，則比經(jīng)濟條件差的農(nóng)民占用了更多的醫(yī)療資源，享受了更好的醫(yī)療服務(wù)，相對來說又是不公平的，也就是不垂直公平。

篇（3）

本次調(diào)研活動圍繞“河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，以問卷調(diào)研為主，所有問卷由專門的調(diào)研員深入到河北省農(nóng)村居民家中進行發(fā)放并且當場回收，針對農(nóng)民關(guān)心的問題予以解釋。這樣保證了問卷施測的有效性。本次調(diào)研共發(fā)放問卷400份，回收386份，回收率為96．5%，有效問卷為386份，有效率為100%。

1．2研究方法

本次實踐調(diào)研研究方法主要有:問卷調(diào)查法、數(shù)理統(tǒng)計法和訪談法。

2河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行狀況分析

2．1樣本基本情況

問卷顯示，關(guān)于性別，男性占49．5%，女性占50．5%。關(guān)于年齡，30歲以下占21．2%，30～39歲占24．1%，40～49歲占31．1%，50～59歲占16．3%，60歲以上占7．3%。關(guān)于職業(yè)，農(nóng)民占66．6%，工人(含公司職員)占9．8%，個體經(jīng)營占5．7%，醫(yī)生占2．6%，教師占2．1%，學(xué)生占11．7%，公務(wù)員及退休干部占1．6%。關(guān)于文化程度，小學(xué)以下占9．8%，小學(xué)占18．7%，初中占38．9%，高中或中專占21．5%，大專及以上占11．1%。關(guān)于家庭年收入，1萬元以下占25．9%，1～2萬元占33．7%，2～3萬元占25．9%，3～5萬元占7．5%，5萬元以上占7．0%。關(guān)于自我健康評價，18．7%認為很好，47．7%認為較好，28．2%認為一般，5．4%認為較差。由此可以得出，農(nóng)村居民的文化程度較低，多數(shù)以務(wù)農(nóng)為生，收入較少，健康狀況一般。

2．2新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以有效減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔，防止因病致貧，因病返貧，提高農(nóng)民健康水平。

2．2．1對新農(nóng)合醫(yī)療的了解情況。對于在當前全國范圍內(nèi)全面推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，有31．3%的村民對此了解，有55．2%的村民對此了解的不多，仍有13．5%的村民對此不了解。由此可見，農(nóng)村居民多新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的了解程度十分有限，主要是由于所在村尚未推行該項制度。因此，政府相關(guān)部門應(yīng)監(jiān)督新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的實施，同時，村委會及有關(guān)部門應(yīng)加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度，提高村民對與自身利益相關(guān)的醫(yī)療制度的認識。村民中有75．1%的已經(jīng)加入的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有13．5%的村民沒有加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療。大部分村民都已加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，說明大多數(shù)村民通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療實現(xiàn)了自身就醫(yī)的保障，在一定程度上緩解了醫(yī)療費用高的壓力，也方便了村民就近就醫(yī)、分層醫(yī)療。但仍有少部分村民沒有加入，仍需加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳。總體上來看，絕大多數(shù)河北省農(nóng)村居民已經(jīng)加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋面較廣，覆蓋人數(shù)較多。但仍有少部分農(nóng)民表示不愿意加入或不知道自己是否加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。絕大多數(shù)農(nóng)村居民對該項有大致的了解，但不夠深入，僅有少部分農(nóng)村居民對此明確表示不知道。為此，相關(guān)機構(gòu)應(yīng)加強宣傳力度，擴大宣傳范圍，盡可能使每一位農(nóng)村居民都全面地了解這一項惠民政策，并加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的隊伍中。

2．2．2醫(yī)藥費報銷和醫(yī)療保險。對于醫(yī)藥費用的報銷情況，50．3%的村民中有過報銷經(jīng)歷，認為報銷制度幫助他們減輕了負擔，但也有18．7%的村民因為麻煩而沒有報銷，有31．1%的村民對報銷程序不了解。由此可見，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一定程度上有效減輕了農(nóng)村居民的醫(yī)療負擔。但通過村民的反饋，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有報銷程序繁瑣，個別工作人員服務(wù)態(tài)度不好，因此，相關(guān)機構(gòu)應(yīng)簡化報銷程序，提高工作效率，引導(dǎo)村民對醫(yī)療費用進行報銷，充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度惠民的作用。了解醫(yī)療保險報銷范圍的村民占28．5%，了解一些的占53．6%，不知道的占17．9%。說明大部分農(nóng)村居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的報銷范圍了解的不夠全面，部分村民了解極少，這會給村民報銷帶來不必要的麻煩。因此，相關(guān)機構(gòu)及村委會應(yīng)加強宣傳力度，以普及村民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認識。村民中每人每年能承受的醫(yī)療保險費在20元以下的比例為34．2%，20～100元之間的比例為46．9%，100～300元之間的比例為14．5%，300元以上的比例為4．4%，可見大多數(shù)村民可承受的醫(yī)療保險費用偏低。訪談中我們得知，多數(shù)村民迫切希望政府出臺相關(guān)政策，使村民能夠以投保較低的保險費用獲得盡可能高額度的醫(yī)療保險。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，過半數(shù)參保的農(nóng)村居民都有過通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報銷醫(yī)藥費的經(jīng)歷，并認為該制度有效減輕了農(nóng)村居民的醫(yī)藥負擔。但報銷制度仍存在手續(xù)繁瑣，村民了解不夠詳細等情況，這在很大程度上制約了農(nóng)民報銷醫(yī)藥費的積極性。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在基層的宣傳覆蓋面較廣，但深度不足。因此相關(guān)部門應(yīng)加強宣傳的深度，使農(nóng)村居民盡量對新農(nóng)合有全面透徹的了解，簡化報銷手續(xù)，從而進一步提高農(nóng)村居民的參保率。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民每年能承受的醫(yī)療保險費用絕大部分集中在100元以內(nèi)，承受能力偏低。2012年起，各級財政對新農(nóng)合醫(yī)療的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，中央財政給予補助200元，新增40元，中央財政按一定比例補助。農(nóng)民個人繳費原則上每人每年60元，大多數(shù)家庭能夠承受。石家莊、唐山等河北省內(nèi)城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還規(guī)定，五保戶、貧困農(nóng)民家庭個人應(yīng)繳納的參合資金全部由民政部門進行資助，這就保證了最需要參加合作醫(yī)療的五保戶、特困戶達到100%參合，進一步減輕了農(nóng)村居民醫(yī)保費用負擔。

2．2．3醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管情況。村民中參保商業(yè)保險的比例為20．7%，沒有參保的比例為63．7%，對自己參保不太清楚的比例為14．8%。可見大部分村民由于經(jīng)濟條件所限未參加其他商業(yè)醫(yī)療保險，即這部分村民一旦罹患重大疾病，便僅可通過新農(nóng)合醫(yī)療制度獲得有限的報銷，在一定程度上增加了村民患重大疾病后承受巨大經(jīng)濟負擔的風(fēng)險。村民認為所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的干部和衛(wèi)生機構(gòu)對合作醫(yī)療開展很重視的比例是21．0%，重視程度一般的比例是64．2%，不重視的比例為14．8%。說明目前衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療開展的重視程度處于中等水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和衛(wèi)生機構(gòu)仍需加強對合作醫(yī)療的重視程度。村民所在地區(qū)的政府采取新聞媒體的方式來宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比例為44．8%，采取集中學(xué)習(xí)的方式的比例為26．7%，采取進行動員的方式的比例為23．6%，其他方式占4．9%。應(yīng)充分發(fā)揮媒體的作用，積極宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，應(yīng)積極進行動員，組織村民進行集中學(xué)習(xí)。村民認為目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管情況很好的比例為14．8%，認為一般的比例為68．4%，認為監(jiān)管情況較差的比例為16．6%。目前河北農(nóng)村居民對相關(guān)部門監(jiān)管作用發(fā)揮的認可程度仍然不高，相關(guān)部門應(yīng)當加強監(jiān)管力度。村民中認為現(xiàn)在就醫(yī)還是“看病難，看病貴”的比例為40．9%，不認可的比例為26．7%，認為“看病難，看病貴”的現(xiàn)象現(xiàn)在大有改善的比例為32．4%。說明現(xiàn)階段河北省多數(shù)農(nóng)村居民仍然認為“看病難、看病貴”，醫(yī)療費用高的現(xiàn)象較過去相比有所改善。大部分村民由于經(jīng)濟條件所限尚未參加其他商業(yè)醫(yī)療保險，在一定程度上增加了村民患重大疾病后承受巨大經(jīng)濟負擔的風(fēng)險。關(guān)于衛(wèi)生機構(gòu)重視程度及監(jiān)管情況的調(diào)查統(tǒng)計中，過半數(shù)農(nóng)村居民表示滿意度一般，農(nóng)村居民對衛(wèi)生機構(gòu)及監(jiān)管機構(gòu)的工作認可度不高。這在一定程度上反映出相關(guān)機構(gòu)在工作上仍存在不足，應(yīng)加大管理、監(jiān)督和宣傳力度，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度真正地惠民。新聞媒體為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要宣傳途徑，在充分發(fā)揮媒體的主流作用的同時，我們也應(yīng)采取更多途徑來積極宣傳動員農(nóng)村居民參保，如集中學(xué)習(xí)、動員等形式。

2．2．4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整體評價。整體而言，雖然仍有四成農(nóng)村居民認為現(xiàn)階段還存在“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，但農(nóng)村居民也普遍表示這種情況已經(jīng)大有改善。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有效減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負擔，是一項切實有效的惠民政策，在多年的農(nóng)村醫(yī)療制度改革之路上已大有進步。

篇（4）

一、市場經(jīng)濟落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行困境

1．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度完全貨幣化的籌資方

式不符合經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村市場化程度低的實際情況。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是市場經(jīng)濟條件下以貨幣籌資為基礎(chǔ)的一種新型農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度，這種完全貨幣化的籌資方式，客觀上脫離了經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村市場化程度低的實際情況。建國后到改革開放以前的農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要由集體來承擔，個人只承擔一小部分，而且一般不用交現(xiàn)金，而是以“工分”的形式從集體經(jīng)濟的收人中扣取；新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取國家、集體、個人三方投資，強調(diào)三方的責任，但在廣大中西部市場經(jīng)濟落后地區(qū)的農(nóng)村籌資難度相當大，尤其是農(nóng)民個人自籌的那部分資金。經(jīng)濟落后地區(qū)的農(nóng)村由于其市場化程度低，集體經(jīng)濟不發(fā)達，地方政府財政收入較少，有的地方甚至根本無力支持合作醫(yī)療的最低基金籌集。對于市場經(jīng)濟落后地區(qū)的農(nóng)民個人來說，盡管每年不少于10元的參保金的數(shù)額不大，但對市場經(jīng)濟落后地區(qū)的農(nóng)民來說，經(jīng)濟落后，交通又不方便，七溝八梁一面坡，幾年進不了一回城，一家?guī)卓谌耍兴麄兠磕昴贸鰩资F(xiàn)金來參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的確非常困難。

2．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在中西部市場經(jīng)濟落后地區(qū)很難保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，先行試點逐步推廣的總體原則是正確的，但相對于市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村而言，仍是一種“富人”保障原則，也就是說只有市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村的“富人”才能繳得起合作醫(yī)療保障金，而真正需要保障的窮人，通常也是最需要幫助的人，因收^過低，繳不起合作醫(yī)療保障金，而無法參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享受國家給予的合作醫(yī)療待遇。但當“參合率不能轢時，強迫命令就出臺了。“新合醫(yī)”成了政府對農(nóng)民施惠的代名詞，農(nóng)民成了被動的受惠者”。這不僅不符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度突出對經(jīng)濟弱勢群體保護的—般陛原則，而且在醫(yī)療公平性方面易于兩極分化，富裕居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到滿足，多數(shù)貧困居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟原因很難得到滿足。同樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的自愿參加制度必然形成體制內(nèi)和體制外兩個群體，針對體制外人員侵蝕體制內(nèi)資源的問題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也難以避免。

3．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏農(nóng)村集體經(jīng)濟組織的籌資主體。農(nóng)村集體經(jīng)濟組織曾在農(nóng)村合作醫(yī)療中扮演過重要角色，建國后到改革開放以前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要依托農(nóng)村集體經(jīng)濟組織為基礎(chǔ)。但改革開放以來，農(nóng)村實行了，集體經(jīng)濟組織基本解體，缺少集體經(jīng)濟支撐的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金籌集失去了這一穩(wěn)定可靠的保障基礎(chǔ)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計忽略了農(nóng)村集體經(jīng)濟這個穩(wěn)定可靠的保障基礎(chǔ)，從而直接導(dǎo)致了其運行的持續(xù)性難以為繼。

二、市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村的特點與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑

(一)市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村的特點

1．市場經(jīng)濟發(fā)展落后，農(nóng)民人均貨幣收入低下。市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)民的生產(chǎn)收入主要來自各種農(nóng)產(chǎn)品等實物收入，其中一部分由農(nóng)民直接消費掉，剩余部分由于在很大程度上受到當?shù)亟煌ú槐愕挠绊懀茈y通過流通轉(zhuǎn)化為貨幣來形成農(nóng)民的貨幣收入。據(jù)2004年國家統(tǒng)計局統(tǒng)計我國絕對貧困人口2610萬人，其中西部l2個省區(qū)為1305萬人，其人均年收入為668元。而他們的大量農(nóng)產(chǎn)品卻因為交通不便運不出去而賣得非常便宜，有的甚至爛在地里無人收購。比如，在云南西盟佤族自治縣的岳宋鄉(xiāng)有一個叫木古壩山寨，那里的茶葉是絕對的綠色產(chǎn)品，可是1斤茶葉只賣到2元錢，如果拿到城市賣，絕對可以賣到50元以上。木古壩的1斤茶葉在城里可以換到l0斤雜交稻種子，城里的1斤雜交稻種子在木古壩卻能換到8斤茶葉。

2．市場經(jīng)濟落后地區(qū)貨幣經(jīng)濟缺乏，實物經(jīng)濟普遍存在。貨幣作為一般等價物和價值尺度，其作用應(yīng)該是與實物經(jīng)濟的運行相互補充，相互協(xié)調(diào)，相互依存的，是為整個社會生產(chǎn)和經(jīng)濟的正常運行服務(wù)的，其總量和構(gòu)成都應(yīng)該與實物經(jīng)濟相適應(yīng)，而不應(yīng)該脫離實物經(jīng)濟獨自運行。因為貨幣脫離實物經(jīng)濟而獨自運行雖然可能使個別經(jīng)營者達到資本增值的目的，但對整個社會生產(chǎn)來說，不僅沒有增加任何東西，而且還可能使社會資源的配置指向錯誤的方向。然而隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展，貨幣經(jīng)濟的運行在相當大的程度上已經(jīng)與實物經(jīng)濟的運行脫節(jié)，具有了自己的領(lǐng)域，自己的運行軌跡。市場經(jīng)濟落后地區(qū)多數(shù)農(nóng)民人均年純收入中近50％為實物收入，農(nóng)產(chǎn)品商品率低下，以自給自足為主。

3．市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村勞動力過剩更為嚴重。我國是一個農(nóng)業(yè)人口大國，農(nóng)村勞動力約有5億左右，占全部勞動力的70％，而且每年還要新增幾百萬人，增長遠遠超過了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的需求，農(nóng)村勞動力過剩問題十分突出。據(jù)測算，根據(jù)現(xiàn)有的土地承載力，我國農(nóng)業(yè)僅有1—2億從業(yè)人員就足夠了，剩下的一半以上的剩余勞動力亟需轉(zhuǎn)移。尤其是市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村勞動力過剩數(shù)量更為可觀，估計勞動力中有60％一75％為剩余勞動力。加快對這些剩余勞動力的轉(zhuǎn)崗技能培訓(xùn)步伐，以區(qū)域化帶動專業(yè)化，在剩余勞動力中創(chuàng)造勞務(wù)品牌，鑄造勞務(wù)名牌，并使創(chuàng)牌的觸角不斷向高技術(shù)行業(yè)延伸，從而促使剩余勞動力在勞務(wù)品牌形成中逐漸升值，增加農(nóng)民收入，乃當前市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村勞動力勞務(wù)化的當務(wù)之急。

4．環(huán)境劣勢和自然資源優(yōu)勢同時并存。我國市場經(jīng)濟落后地區(qū)大多位于西部，雖然那里的自然條件惡劣，山高坡陡，水土流失嚴重，草地狀況日益嚴峻，生態(tài)環(huán)境脆弱，生態(tài)率和土地產(chǎn)效率普遍低下，但是這些經(jīng)濟落后地區(qū)擁有豐富的礦產(chǎn)等自然資源。在全國已發(fā)現(xiàn)的160多種礦產(chǎn)資源中西部地區(qū)均有發(fā)現(xiàn)，特別是能源、金屬礦產(chǎn)以及生物等資源在全國占有顯著地位，其中45種重要礦產(chǎn)資源潛在總量約占全國的40％，開發(fā)潛力巨大。以陜西陜北貧困縣為例，一方面，這些地區(qū)七溝八梁一面坡，生存環(huán)境惡劣；另一方面，這些地區(qū)擁有豐富的石油、天然氣和煤等資源。一般來說，市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村大多為這種情況。

(二)市場經(jīng)濟落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑

在任何一個經(jīng)濟體中，非貨幣收入都是相當重要的。據(jù)美國經(jīng)濟學(xué)家估算，在美國這樣發(fā)達的市場經(jīng)濟中，非貨幣收入平均占收入總量的25％左右。根據(jù)我國市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村的社會經(jīng)濟和自然資源特點，要在這些地區(qū)推行貨幣化程度很高的新型合作醫(yī)療制度是十分困難的。因此，筆者認為在市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村可以探索建立非貨幣化的以實物合作為主的醫(yī)療制度，充分利用當?shù)貎?yōu)勢特點，從而使之“人盡其才、地盡其利、物盡其用、貨暢其流”。其可能的發(fā)展路徑有：

1．如果一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)土地資源豐富，就可以建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。在我國現(xiàn)階段，土地不僅是重要的生產(chǎn)資料，也是廣大農(nóng)民的生活保障，土地作為保障手段對窮人尤其重要。我國土地資源分布很不均勻，西部市場經(jīng)濟落后地區(qū)土地等自然資源非常豐富，但海拔高，自然環(huán)境復(fù)雜，分散的家庭承包經(jīng)營方式又在一定程度上削弱了個體農(nóng)戶對土地資源的開發(fā)力度與利用效度，從而導(dǎo)致土地等自然資源對缺乏勞動力的個體農(nóng)戶的保障作用失靈。在一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)，如果土地資源豐富，那么建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度，不僅有利于資源的優(yōu)化配置和合理使用，提高經(jīng)濟效益，調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，推進農(nóng)業(yè)規(guī)模經(jīng)營，而且有利于農(nóng)村勞動力的充分利用，促進農(nóng)民增收。諸如建立體弱年老農(nóng)民“以部分承包地換醫(yī)療保障”的機制，在公正公平、農(nóng)民自愿原則的基礎(chǔ)上進行書面簽約，以不低于現(xiàn)行合作醫(yī)療的保障標準，按時支付補償金。政府采取有效的激勵機制，促進社會融資，攜手合作，聯(lián)動發(fā)展，利用土地使用權(quán)抵押、土地合作信托、土地儲備等方式，對置換出來的土地資源進行重新整合，共同投入，形成合力，高效盤活土地，實現(xiàn)土地產(chǎn)出的最大化。同時建立起完善合理的退出和約束機制，有效地保障利益相關(guān)者的合法權(quán)益，形成共贏共利局面。實踐表明，在一些保留了部分集體經(jīng)濟或鄉(xiāng)村工業(yè)發(fā)展得較好的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療的積極性非常高，有的農(nóng)村地區(qū)的集體經(jīng)濟甚至還代替農(nóng)民個人繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌集資金，因此，這些地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與率都是100％，合作醫(yī)療制度運行得非常好。如陜西洛川縣永鄉(xiāng)鄉(xiāng)郭家村利用部分村集體土地發(fā)展蘋果產(chǎn)業(yè)，自實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，村集體經(jīng)濟組織每年都為全村所有村民繳納合作醫(yī)療的籌集資金，村民的參合率每年都是100％，村民們都比較滿意。這些農(nóng)村地區(qū)的集體經(jīng)濟代替農(nóng)民個人成了最大的籌資主體，既解除了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資壓力，又緩解了基層地方推行合作醫(yī)療的籌資壓力，同時也提高了合作醫(yī)療的出資額度，從而增強了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障能力。

2．市場經(jīng)濟落后地區(qū)貨幣經(jīng)濟缺乏，實物經(jīng)濟普遍存在。貨幣作為一般等價物和價值尺度，其作用應(yīng)該是與實物經(jīng)濟的運行相互補充，相互協(xié)調(diào)，相互依存的，是為整個社會生產(chǎn)和經(jīng)濟的正常運行服務(wù)的，其總量和構(gòu)成都應(yīng)該與實物經(jīng)濟相適應(yīng)，而不應(yīng)該脫離實物經(jīng)濟獨自運行。因為貨幣脫離實物經(jīng)濟而獨自運行雖然可能使個別經(jīng)營者達到資本增值的目的，但對整個社會生產(chǎn)來說，不僅沒有增加任何東西，而且還可能使社會資源的配置指向錯誤的方向。然而隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展，貨幣經(jīng)濟的運行在相當大的程度上已經(jīng)與實物經(jīng)濟的運行脫節(jié)，具有了自己的領(lǐng)域，自己的運行軌跡。市場經(jīng)濟落后地區(qū)多數(shù)農(nóng)民人均年純收入中近50％為實物收入，農(nóng)產(chǎn)品商品率低下，以自給自足為主。

3．市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村勞動力過剩更為嚴重。我國是一個農(nóng)業(yè)人口大國，農(nóng)村勞動力約有5億左右，占全部勞動力的70％，而且每年還要新增幾百萬人，增長遠遠超過了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的需求，農(nóng)村勞動力過剩問題十分突出。據(jù)測算，根據(jù)現(xiàn)有的土地承載力，我國農(nóng)業(yè)僅有1—2億從業(yè)人員就足夠了，剩下的一半以上的剩余勞動力亟需轉(zhuǎn)移。尤其是市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村勞動力過剩數(shù)量更為可觀，估計勞動力中有60％一75％為剩余勞動力。加快對這些剩余勞動力的轉(zhuǎn)崗技能培訓(xùn)步伐，以區(qū)域化帶動專業(yè)化，在剩余勞動力中創(chuàng)造勞務(wù)品牌，鑄造勞務(wù)名牌，并使創(chuàng)牌的觸角不斷向高技術(shù)行業(yè)延伸，從而促使剩余勞動力在勞務(wù)品牌形成中逐漸升值，增加農(nóng)民收入，乃當前市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村勞動力勞務(wù)化的當務(wù)之急。

4．環(huán)境劣勢和自然資源優(yōu)勢同時并存。我國市場經(jīng)濟落后地區(qū)大多位于西部，雖然那里的自然條件惡劣，山高坡陡，水土流失嚴重，草地狀況日益嚴峻，生態(tài)環(huán)境脆弱，生態(tài)率和土地產(chǎn)效率普遍低下，但是這些經(jīng)濟落后地區(qū)擁有豐富的礦產(chǎn)等自然資源。在全國已發(fā)現(xiàn)的160多種礦產(chǎn)資源中西部地區(qū)均有發(fā)現(xiàn)，特別是能源、金屬礦產(chǎn)以及生物等資源在全國占有顯著地位，其中45種重要礦產(chǎn)資源潛在總量約占全國的40％，開發(fā)潛力巨大。以陜西陜北貧困縣為例，一方面，這些地區(qū)七溝八梁一面坡，生存環(huán)境惡劣；另一方面，這些地區(qū)擁有豐富的石油、天然氣和煤等資源。一般來說，市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村大多為這種情況。

二、市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村的特點與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑

(一)市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村的特點

1．市場經(jīng)濟發(fā)展落后，農(nóng)民人均貨幣收入低下。市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)民的生產(chǎn)收入主要來自各種農(nóng)產(chǎn)品等實物收入，其中一部分由農(nóng)民直接消費掉，剩余部分由于在很大程度上受到當?shù)亟煌ú槐愕挠绊懀茈y通過流通轉(zhuǎn)化為貨幣來形成農(nóng)民的貨幣收入。據(jù)2004年國家統(tǒng)計局統(tǒng)計我國絕對貧困人口2610萬人，其中西部l2個省區(qū)為1305萬人，其人均年收入為668元。而他們的大量農(nóng)產(chǎn)品卻因為交通不便運不出去而賣得非常便宜，有的甚至爛在地里無人收購。比如，在云南西盟佤族自治縣的岳宋鄉(xiāng)有一個叫木古壩山寨，那里的茶葉是絕對的綠色產(chǎn)品，可是1斤茶葉只賣到2元錢，如果拿到城市賣，絕對可以賣到50元以上。木古壩的1斤茶葉在城里可以換到l0斤雜交稻種子，城里的1斤雜交稻種子在木古壩卻能換到8斤茶葉。

2．如果一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)勞動力資源十分豐富，就可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。勞務(wù)合作是第二次世界大戰(zhàn)后興起的一種新型貿(mào)易方式，現(xiàn)已成為許多發(fā)展中國家外匯收入的一個重要來源。在我國，隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和完善，勞動力作為一種特殊商品的概念已逐步被人們所理解和接受。我國部分市場經(jīng)濟落后地區(qū)勞動力資源非常豐富，但勞動力素質(zhì)很低。這不僅表現(xiàn)在市場經(jīng)濟落后地區(qū)自然條件差、飲水不衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生條件落后從而導(dǎo)致市場經(jīng)濟落后地區(qū)部分農(nóng)民的身體素質(zhì)差方面；還表現(xiàn)在市場經(jīng)濟落后地區(qū)的勞動力受教育水平低方面。在這樣的“貧困——人口多+素質(zhì)低一貧困”的惡性循環(huán)地區(qū)，現(xiàn)行的合作醫(yī)療制度僅起著外因作用，難以通過內(nèi)因發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真正效用。拉文斯坦首創(chuàng)的“推拉理論”告訴人們，人口流動是“推力”和“拉力”共同作用的結(jié)果。推力包括人口增長、低生活水準、缺乏經(jīng)濟機會等；拉力包括勞動力的需求、在新居住地改善生活的可能性、獲得更多的經(jīng)濟機會、優(yōu)惠的勞動力政策等。新古典經(jīng)濟學(xué)家認為勞動者在勞務(wù)市場上不停地交流和比較各種信息，做出流動與否的決策，對當事雙方都有好處，勞動力富裕國家輸出勞動力，可以減少潛在的社會經(jīng)濟壓力；勞動力接受國似乎也從中找到了解決勞動力短缺的辦法。因此，在勞動力資源十分豐富的市場經(jīng)濟落后地區(qū)，可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。譬如，政府高效擔當起自己的服務(wù)角色，加強對國際勞務(wù)市場的調(diào)研，建立境外勞務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，搶占先機，對外承包勞務(wù)市場，對內(nèi)給予一定支持，建立勞務(wù)綜合培訓(xùn)基地，每年甚至每個季度都挑選出一批勞動力進行對口的職業(yè)技能強化培訓(xùn)。達到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能勞務(wù)輸出，就可以為國家賺得外匯，政府按其賺回外匯的多少，給予其家人一定比例的醫(yī)療支付補償金，其標準不低于現(xiàn)行合作醫(yī)療的保障標準；達到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能在國內(nèi)流動，流^地政府也可依據(jù)合理的標準，對其家人進行—定的醫(yī)療支付補償金，以保持流人地一定的勞動力數(shù)量，從而解決“民工荒”的困境。這樣，政府的外部力量不僅有利于通過內(nèi)因長效激勵流出地勞動力積極主動改善自身素質(zhì)和技術(shù)層次，而且有利于農(nóng)民增收和農(nóng)村脫貧，推動地區(qū)經(jīng)濟和社會持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。

3．如果一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，那么在這樣的地區(qū)，只能發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度。外援方式在當今國內(nèi)外經(jīng)濟社會發(fā)展中占有相當重要的地位。從國外來看，非洲就是一個非常典型的例子。非洲國家中有相當部分地區(qū)，自然資源匱乏，社會資源也不豐富，外部援助在不同程度上推動了其經(jīng)濟發(fā)展，同時也增進了這些地區(qū)與外部世界的聯(lián)系，從而進一步促進了其經(jīng)濟社會的發(fā)展。在醫(yī)療衛(wèi)生方面，外部援助發(fā)揮了相當重要的作用。20世紀末，肯尼亞，津巴布韋等國利用外部援助，有效控制了人口增長，肯尼亞婦女的總生育率由1977年的811個降至1993年的514個。贊比亞利用外部援助，解決了其西部省的大部分農(nóng)村人口的飲水問題，僅1985—1993年，由援助而興建的水井高達108眼，使2115萬人從中受益。從國內(nèi)來看，寧夏在總體上是一個自然資源和社會資源都相對貧乏的省區(qū)，但寧夏是在全國較早利用外援的省區(qū)之一，其實施的外援項目，無論數(shù)量、質(zhì)量、效果等方面，都走在了全國的前列，使寧夏的生態(tài)得到了很快恢復(fù)，農(nóng)民生活環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到了一定程度的改善。由此可見，如果一個經(jīng)濟落后地區(qū)既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，在這樣的自身力量相當薄弱的地區(qū)，實施現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以為繼，那么發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度乃其最佳選擇。發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度，爭取外援、借助外力、加快發(fā)展，需要制定一套專門針對本地區(qū)具體情況的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)引進計劃，同時，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)可知，大部分的疾病是與環(huán)境污染、營養(yǎng)不良和生活習(xí)慣不良直接相關(guān)的。因此，在利用外援時應(yīng)將農(nóng)村衛(wèi)生的重點放在普及基本衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，將預(yù)防保健、基本醫(yī)療和健康促進等社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)結(jié)合起來，這樣，農(nóng)民的受益面最大，受益程度也最深。利用外援方式改善市場經(jīng)濟落后地區(qū)人口的健康狀況，其關(guān)鍵在于強化政府牢固樹立群眾利益第一的觀點，切實落實項目責任制，信守各項協(xié)議，確保項目的順利實施。

4．根據(jù)具體情況，也可建立以上三種路徑的混合模式。混合模式的建立必須根據(jù)當?shù)氐木唧w情況，遵循優(yōu)勢互補的原則，在結(jié)合當?shù)刎S富的土地等自然資源，豐富的勞動力等社會資源的基礎(chǔ)上，有效利用外援，充分發(fā)揮三種路徑的各自優(yōu)勢，形成合力，共同推動本地區(qū)經(jīng)濟社會的發(fā)展。在混合模式中，可以合理發(fā)展土地、勞動力密集型農(nóng)業(yè)技術(shù)，積極扶持農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)的技術(shù)引進和改造，切實提高農(nóng)產(chǎn)品精、深加工和綜合利用水平，鼓勵企業(yè)以農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為利益聯(lián)結(jié)方式，帶動基地和農(nóng)戶共同發(fā)展，實行農(nóng)業(yè)從“土地——產(chǎn)品——加工——流通與銷售——農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)——農(nóng)業(yè)的進一步投入”的規(guī)模化經(jīng)營。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑選擇對策

1．非貨幣型發(fā)展路徑選擇應(yīng)當遵循多樣化、因地制宜、因時制宜的原則。市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村情況復(fù)雜多樣，因此在選擇非貨幣型發(fā)展路徑時應(yīng)遵循多樣化和因地制宜的原則，不能搞一刀切。一是要充分認識建立非貨幣型發(fā)展路徑的艱巨性和復(fù)雜性。我國農(nóng)村地域廣大，人口眾多，走非貨幣型發(fā)展路徑的工程量很大。同時，我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展很不均衡，選擇非貨幣型發(fā)展路徑應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求。

2．選擇非貨幣型發(fā)展路徑應(yīng)積極探索建立合作醫(yī)療型的農(nóng)村合作經(jīng)濟組織。農(nóng)村合作經(jīng)濟組織是為農(nóng)民提供社會化服務(wù)的組織形式之一，是新時期推動農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和提高農(nóng)民收入的重要因素，它既能發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，增加農(nóng)民收入，增強農(nóng)民的支付能力，又能節(jié)約市場的交易成本，還能維護農(nóng)民的自身利益。在市場經(jīng)濟落后地區(qū)的農(nóng)村以非貨幣型農(nóng)村合作醫(yī)療為號召發(fā)展合作經(jīng)濟，容易產(chǎn)生吸引力和號召力，也許這是發(fā)展農(nóng)村合作經(jīng)濟的一個新的突破口。

3．政府應(yīng)把發(fā)展合作醫(yī)療型的農(nóng)村合作經(jīng)濟組織列為非營利性組織，利用各級政府的扶貧資金給予支持。基于目前我國國情，衛(wèi)生資源的投入能力有限，非營利性醫(yī)療組織應(yīng)該在我國醫(yī)療服務(wù)體系中占有重要地位。對于非營利性醫(yī)療組織的發(fā)展，政府應(yīng)通過引導(dǎo)、調(diào)控和支持等方式，為其發(fā)展積極創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，對這種合作經(jīng)濟組織在管理上也可采取招標承包經(jīng)營的方式進行。

(二)市場經(jīng)濟落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑

在任何一個經(jīng)濟體中，非貨幣收入都是相當重要的。據(jù)美國經(jīng)濟學(xué)家估算，在美國這樣發(fā)達的市場經(jīng)濟中，非貨幣收入平均占收入總量的25％左右。根據(jù)我國市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村的社會經(jīng)濟和自然資源特點，要在這些地區(qū)推行貨幣化程度很高的新型合作醫(yī)療制度是十分困難的。因此，筆者認為在市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村可以探索建立非貨幣化的以實物合作為主的醫(yī)療制度，充分利用當?shù)貎?yōu)勢特點，從而使之“人盡其才、地盡其利、物盡其用、貨暢其流”。其可能的發(fā)展路徑有：

1．如果一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)土地資源豐富，就可以建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。在我國現(xiàn)階段，土地不僅是重要的生產(chǎn)資料，也是廣大農(nóng)民的生活保障，土地作為保障手段對窮人尤其重要。我國土地資源分布很不均勻，西部市場經(jīng)濟落后地區(qū)土地等自然資源非常豐富，但海拔高，自然環(huán)境復(fù)雜，分散的家庭承包經(jīng)營方式又在一定程度上削弱了個體農(nóng)戶對土地資源的開發(fā)力度與利用效度，從而導(dǎo)致土地等自然資源對缺乏勞動力的個體農(nóng)戶的保障作用失靈。在一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)，如果土地資源豐富，那么建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度，不僅有利于資源的優(yōu)化配置和合理使用，提高經(jīng)濟效益，調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，推進農(nóng)業(yè)規(guī)模經(jīng)營，而且有利于農(nóng)村勞動力的充分利用，促進農(nóng)民增收。諸如建立體弱年老農(nóng)民“以部分承包地換醫(yī)療保障”的機制，在公正公平、農(nóng)民自愿原則的基礎(chǔ)上進行書面簽約，以不低于現(xiàn)行合作醫(yī)療的保障標準，按時支付補償金。政府采取有效的激勵機制，促進社會融資，攜手合作，聯(lián)動發(fā)展，利用土地使用權(quán)抵押、土地合作信托、土地儲備等方式，對置換出來的土地資源進行重新整合，共同投入，形成合力，高效盤活土地，實現(xiàn)土地產(chǎn)出的最大化。同時建立起完善合理的退出和約束機制，有效地保障利益相關(guān)者的合法權(quán)益，形成共贏共利局面。實踐表明，在一些保留了部分集體經(jīng)濟或鄉(xiāng)村工業(yè)發(fā)展得較好的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療的積極性非常高，有的農(nóng)村地區(qū)的集體經(jīng)濟甚至還代替農(nóng)民個人繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌集資金，因此，這些地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與率都是100％，合作醫(yī)療制度運行得非常好。如陜西洛川縣永鄉(xiāng)鄉(xiāng)郭家村利用部分村集體土地發(fā)展蘋果產(chǎn)業(yè)，自實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，村集體經(jīng)濟組織每年都為全村所有村民繳納合作醫(yī)療的籌集資金，村民的參合率每年都是100％，村民們都比較滿意。這些農(nóng)村地區(qū)的集體經(jīng)濟代替農(nóng)民個人成了最大的籌資主體，既解除了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資壓力，又緩解了基層地方推行合作醫(yī)療的籌資壓力，同時也提高了合作醫(yī)療的出資額度，從而增強了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障能力。

2．如果一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)勞動力資源十分豐富，就可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。勞務(wù)合作是第二次世界大戰(zhàn)后興起的一種新型貿(mào)易方式，現(xiàn)已成為許多發(fā)展中國家外匯收入的一個重要來源。在我國，隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和完善，勞動力作為一種特殊商品的概念已逐步被人們所理解和接受。我國部分市場經(jīng)濟落后地區(qū)勞動力資源非常豐富，但勞動力素質(zhì)很低。這不僅表現(xiàn)在市場經(jīng)濟落后地區(qū)自然條件差、飲水不衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生條件落后從而導(dǎo)致市場經(jīng)濟落后地區(qū)部分農(nóng)民的身體素質(zhì)差方面；還表現(xiàn)在市場經(jīng)濟落后地區(qū)的勞動力受教育水平低方面。在這樣的“貧困——人口多+素質(zhì)低一貧困”的惡性循環(huán)地區(qū)，現(xiàn)行的合作醫(yī)療制度僅起著外因作用，難以通過內(nèi)因發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真正效用。拉文斯坦首創(chuàng)的“推拉理論”告訴人們，人口流動是“推力”和“拉力”共同作用的結(jié)果。推力包括人口增長、低生活水準、缺乏經(jīng)濟機會等；拉力包括勞動力的需求、在新居住地改善生活的可能性、獲得更多的經(jīng)濟機會、優(yōu)惠的勞動力政策等。新古典經(jīng)濟學(xué)家認為勞動者在勞務(wù)市場上不停地交流和比較各種信息，做出流動與否的決策，對當事雙方都有好處，勞動力富裕國家輸出勞動力，可以減少潛在的社會經(jīng)濟壓力；勞動力接受國似乎也從中找到了解決勞動力短缺的辦法。因此，在勞動力資源十分豐富的市場經(jīng)濟落后地區(qū)，可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。譬如，政府高效擔當起自己的服務(wù)角色，加強對國際勞務(wù)市場的調(diào)研，建立境外勞務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，搶占先機，對外承包勞務(wù)市場，對內(nèi)給予一定支持，建立勞務(wù)綜合培訓(xùn)基地，每年甚至每個季度都挑選出一批勞動力進行對口的職業(yè)技能強化培訓(xùn)。達到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能勞務(wù)輸出，就可以為國家賺得外匯，政府按其賺回外匯的多少，給予其家人一定比例的醫(yī)療支付補償金，其標準不低于現(xiàn)行合作醫(yī)療的保障標準；達到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能在國內(nèi)流動，流^地政府也可依據(jù)合理的標準，對其家人進行—定的醫(yī)療支付補償金，以保持流人地一定的勞動力數(shù)量，從而解決“民工荒”的困境。這樣，政府的外部力量不僅有利于通過內(nèi)因長效激勵流出地勞動力積極主動改善自身素質(zhì)和技術(shù)層次，而且有利于農(nóng)民增收和農(nóng)村脫貧，推動地區(qū)經(jīng)濟和社會持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。:

3．如果一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，那么在這樣的地區(qū)，只能發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度。外援方式在當今國內(nèi)外經(jīng)濟社會發(fā)展中占有相當重要的地位。從國外來看，非洲就是一個非常典型的例子。非洲國家中有相當部分地區(qū)，自然資源匱乏，社會資源也不豐富，外部援助在不同程度上推動了其經(jīng)濟發(fā)展，同時也增進了這些地區(qū)與外部世界的聯(lián)系，從而進一步促進了其經(jīng)濟社會的發(fā)展。在醫(yī)療衛(wèi)生方面，外部援助發(fā)揮了相當重要的作用。20世紀末，肯尼亞，津巴布韋等國利用外部援助，有效控制了人口增長，肯尼亞婦女的總生育率由1977年的811個降至1993年的514個。贊比亞利用外部援助，解決了其西部省的大部分農(nóng)村人口的飲水問題，僅1985—1993年，由援助而興建的水井高達108眼，使2115萬人從中受益。從國內(nèi)來看，寧夏在總體上是一個自然資源和社會資源都相對貧乏的省區(qū)，但寧夏是在全國較早利用外援的省區(qū)之一，其實施的外援項目，無論數(shù)量、質(zhì)量、效果等方面，都走在了全國的前列，使寧夏的生態(tài)得到了很快恢復(fù)，農(nóng)民生活環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到了一定程度的改善。由此可見，如果一個經(jīng)濟落后地區(qū)既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，在這樣的自身力量相當薄弱的地區(qū)，實施現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以為繼，那么發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度乃其最佳選擇。發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度，爭取外援、借助外力、加快發(fā)展，需要制定一套專門針對本地區(qū)具體情況的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)引進計劃，同時，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)可知，大部分的疾病是與環(huán)境污染、營養(yǎng)不良和生活習(xí)慣不良直接相關(guān)的。因此，在利用外援時應(yīng)將農(nóng)村衛(wèi)生的重點放在普及基本衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，將預(yù)防保健、基本醫(yī)療和健康促進等社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)結(jié)合起來，這樣，農(nóng)民的受益面最大，受益程度也最深。利用外援方式改善市場經(jīng)濟落后地區(qū)人口的健康狀況，其關(guān)鍵在于強化政府牢固樹立群眾利益第一的觀點，切實落實項目責任制，信守各項協(xié)議，確保項目的順利實施。

4．根據(jù)具體情況，也可建立以上三種路徑的混合模式。混合模式的建立必須根據(jù)當?shù)氐木唧w情況，遵循優(yōu)勢互補的原則，在結(jié)合當?shù)刎S富的土地等自然資源，豐富的勞動力等社會資源的基礎(chǔ)上，有效利用外援，充分發(fā)揮三種路徑的各自優(yōu)勢，形成合力，共同推動本地區(qū)經(jīng)濟社會的發(fā)展。在混合模式中，可以合理發(fā)展土地、勞動力密集型農(nóng)業(yè)技術(shù)，積極扶持農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)的技術(shù)引進和改造，切實提高農(nóng)產(chǎn)品精、深加工和綜合利用水平，鼓勵企業(yè)以農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為利益聯(lián)結(jié)方式，帶動基地和農(nóng)戶共同發(fā)展，實行農(nóng)業(yè)從“土地——產(chǎn)品——加工——流通與銷售——農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)——農(nóng)業(yè)的進一步投入”的規(guī)模化經(jīng)營。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑選擇對策

篇（5）

現(xiàn)在農(nóng)村正在使用的醫(yī)療體系是由國家政府出資來建立的農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)，農(nóng)民根據(jù)自身的意愿來參加到其中，通過繳納費用以及獲得社會資助來實現(xiàn)醫(yī)療保障。就2008年到2010年期間政府在這方面的投入來看，這部分資金不足以滿足其正常運行，因此目前資金缺口比較大，資金不足也讓這一農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)舉步維艱。

（二）相關(guān)法律不健全

雖然政府部門在關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)這一方面投入了比較多的關(guān)注度，也給予了一定的扶植政策，可是相關(guān)的法律法規(guī)跟不上，存在許多不合理不完善的地方，使得制度和實際之間存在脫節(jié)，對實際的工作開展不能夠起到足夠的約束力量和引導(dǎo)作用。

（三）資金管理水平低下

基金的管理會面臨著一定的風(fēng)險，根據(jù)科左后旗基金的現(xiàn)實情況來看，財政壓力還是比較大的，加上對這些資金的管理能力不足，水平不高，也使得風(fēng)險性增加，因此阻礙了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。

二、完善通遼市科左后旗農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策建議

（一）探索長效的資金收繳機制

資金籌集是開展農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的一條比較可靠的出路，而在資金的籌集上，應(yīng)該要以實際情況來進行決策，根據(jù)當?shù)氐霓r(nóng)民收入來進行確定，對農(nóng)民繳納的費用進行提升是可以讓其獲得更好的醫(yī)療保障的。因此在對資金收繳方式上可以靈活多變，敢想敢做，設(shè)立定點服務(wù)、主動繳納等等多渠道的方式，也可以通過委托以及指定賬戶存入等方式，讓資金的收繳工作穩(wěn)定、可靠、高效。

（二）調(diào)整補償方案，使農(nóng)民更多收益

科左后旗在綜合分析歷年補償方案運行和基金使用等情況基礎(chǔ)上，結(jié)合籌資標標準的提高，適當擴大受益面和提高保障水平。要提高家庭賬戶基金的使用率，要擴大對慢性病等特殊病種大額門診醫(yī)藥費用納入統(tǒng)籌基金進行補償?shù)牟》N范圍。

（三）加大基金監(jiān)管力度，確保基金安全運行

隨著合作醫(yī)療制度的全面覆蓋和籌資標準的提高，合作醫(yī)療基金規(guī)模明顯擴大，這對基金監(jiān)管工作帶來更大的挑戰(zhàn)和壓力。要認真執(zhí)行財政部和衛(wèi)生部下發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計制度》，建立有效的合作醫(yī)療基金管理體系，要積極探索各種科學(xué)的監(jiān)管方式。要強化科左后旗合作醫(yī)療管理委員會和專業(yè)審計部門的監(jiān)督力度。

（四）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長

對醫(yī)藥費用增長情況進行管理和控制，加強醫(yī)療服務(wù)管理，為農(nóng)村合作醫(yī)療提供良好的條件。醫(yī)療藥品以及診療等費用應(yīng)該要合理、公開，和當前社會的醫(yī)療價格相符，通過建立監(jiān)管機構(gòu)來約束和管理隨意上漲醫(yī)療費用的行為，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行考核，將醫(yī)療費用以及醫(yī)療服務(wù)作為其考核的重要內(nèi)容，根據(jù)考核的結(jié)果來制定下?lián)苜M用的多少。

（五）積極探索流動人口參加合作醫(yī)療的有效辦法

我國是一個人口大國，人口的流動也是比較頻繁和密集，因此對于流動人口的醫(yī)療保障問題給予關(guān)注，能夠?qū)铀俎r(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)起到促進作用。若是對于這部分人口不與管理，那么他們的醫(yī)療保障問題就會變成更加突出的社會問題，對于合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展會產(chǎn)生較大的阻力。通過對流動人口參與到合作醫(yī)療的方式來進行研究分析，讓更多的流動人口可以享有合作醫(yī)療所帶來的保障是目前我們合作醫(yī)療所需要解決的一個重大難題。科左后旗在這一問題上，主要是采取的措施就是，讓農(nóng)村居民到城市去打工的群體參與到農(nóng)民工醫(yī)療保險中，若是自謀職業(yè)，且已經(jīng)在城市居住納稅一年以上，那么可以參與到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險中，建議無固定職業(yè)的農(nóng)村居民在其戶口所在地參與合作醫(yī)療。

（六）進一步加大政府對合作醫(yī)療的支持力度

1.加強宣傳工作。通過對農(nóng)村合作醫(yī)療進行宣傳，讓更多的農(nóng)民群眾能夠?qū)υ擁検聵I(yè)有一個更加深入的了解，能夠明白這是對他們的保障，而不是強迫他們出資，是對他們?nèi)蘸蟮尼t(yī)療問題提供保護，也讓他們增強在就醫(yī)過程中的科學(xué)消費觀念。

2.加大財政投入。政府部門對于農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)應(yīng)該投入更多的資金，通過對一些經(jīng)濟狀況發(fā)展不佳的城鎮(zhèn)追加投入，讓其合作醫(yī)療建設(shè)能夠和一些富裕的城鎮(zhèn)處于同一水平上。

3.進一步完善相關(guān)政策。政府部門在對合作醫(yī)療建設(shè)的道路上要不斷的反省和尋找問題，即便目前對于該項事業(yè)的政策扶植已經(jīng)不少，也應(yīng)該積極的對問題進行尋找，對政策進行完善，通過對各方利益的協(xié)調(diào)來促進該項事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展和快速建設(shè)。科左后旗政府部門需要通過提升其誠信度，來讓農(nóng)民群體能夠接受其提出的農(nóng)村合作醫(yī)療建議。

篇（6）

1 社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

2 保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。

3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X。

4 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的程序過于繁瑣

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。 其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

5 建設(shè)的意義

篇（7）

論文關(guān)鍵詞 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 法律問題 研究

一、前言

在我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作是從2003年開始的，在整個試點階段中取得了很明顯的效果。實行新制度已有十一年之久，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)普及到全國的各個角落，但是，有效的實施醫(yī)療制度還是缺乏統(tǒng)一的法律制度來保障以及規(guī)范。新農(nóng)合制度的投入實施，引發(fā)了這樣那樣、大大小小的問題，各種不規(guī)范的行為頻頻出現(xiàn)，同時反作用于新農(nóng)合制度，最后嚴重影響著新農(nóng)合制度發(fā)揮最大的價值。總之，迫切需要頒布一系列實用性強的新農(nóng)合基本法律制度。這一系列制度的頒布實施緊緊的聯(lián)系著廣大農(nóng)民的切身利益以及我國的長遠發(fā)展。本文主要是從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施中去尋找問題，不斷的吸取其他國家農(nóng)村醫(yī)療保險制度的經(jīng)驗，充分的分析我國的基本國情以及目前試點的情況，積極的構(gòu)建一系列新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律制度，保障新農(nóng)合的有效實施，為順利的解決農(nóng)民群體中因病返貧以及因病致貧等問題。

二、 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施情況及存在的法律問題

（一）我國缺少一系列法律法規(guī)

自從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始試點實施的開始，在各個試點地區(qū)得到了農(nóng)民群眾的熱烈歡迎。醫(yī)療問題是關(guān)心民生的三大問題之一，醫(yī)療問題的解決可以給廣大人民群眾提供切切實實的實惠，深受群眾的歡迎。然而，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展速度非常的快，每一個地區(qū)都根據(jù)本地區(qū)的實際情況去針對性的制訂了相應(yīng)的不同規(guī)章制度。但是各個地區(qū)之間的聯(lián)系少，信息交流少，沒有辦法形成一個全國性適用的新農(nóng)合法律制度。造成這個現(xiàn)象是有多方面的原因，在我國，地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，沒有辦法實施統(tǒng)一性的法律制度。對新農(nóng)合制度中存在的一些基本性的問題，各個地區(qū)需要給予明確的規(guī)定，例如：農(nóng)合辦的經(jīng)費來源、政府財政每年給予支持最低程度、各級經(jīng)辦機構(gòu)的義務(wù)、資金的籌集的比例、醫(yī)院醫(yī)生配置以及違反法律時應(yīng)當承擔的法律責任等。分析地區(qū)的實際情況，建立一系列更高的、約束力更強的法律制度。

（二） 新農(nóng)合規(guī)章制度非常的不協(xié)調(diào)

在我國既存在來自國家政策層面的新農(nóng)合制度的規(guī)定，同樣，也有來自于試點單位內(nèi)部的規(guī)章制度的新農(nóng)合制度規(guī)定。目前我國國家政策嚴重缺乏對新農(nóng)合制度的解釋以及配套立法。造成各個試點地區(qū)無法正確的理解中央下達的政策指向，所以形成了千差萬別的政策理解方法，最后影響到各個試點地區(qū)制定各種規(guī)章制度的不一致。大部分地區(qū)的農(nóng)民群眾并不積極的去遵守規(guī)章制度，因為他們沒有明確的制度可以去遵守，全權(quán)由醫(yī)療機構(gòu)或者是經(jīng)辦機構(gòu)決定。同時，報銷的條件，怎么報銷以及能夠報銷多少等方面缺乏一系列固定的標準，參合的主體無所是從。所以，迫切需要審查新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)章制度的詳細規(guī)定，在各個相關(guān)的問題上設(shè)置好適用的標準，各個參合主體的權(quán)利義務(wù)達到最大限度的明確。

（三） 保障新農(nóng)合制度運行的程序性法律嚴重缺失

在整個新型農(nóng)村合作制度實施的過程中，需要涉及到的方面非常廣。例如：費用的報銷、資金的籌集、程序的監(jiān)督和管理以及資金的運行管理等。籌集資金需要具備明確的規(guī)定，主要包括籌集的主體、籌集的方式、籌集額度的大小等方面的規(guī)定。要更加注意資金運行階段的規(guī)定，一個重要的社會保障制度需要一個系統(tǒng)的法律來規(guī)定和保障。我國需要詳細規(guī)定費用的報銷和監(jiān)督方式，使這類型的規(guī)定可以全國適用，統(tǒng)一規(guī)制。要認真做好新農(nóng)合制度中專項資金使用的管理和監(jiān)督。

（四） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)該強制推行

充分的分析事物的發(fā)展規(guī)律，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的階段有著不一樣的強制、自愿規(guī)律要求。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度剛剛開始實施的時候，被一些舊農(nóng)合制度影響著，舊農(nóng)合制度內(nèi)部存在非常多的消極影響，阻礙著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實施。如果在實施的過程中采取強制性的態(tài)度就會激起人們?nèi)罕姷姆锤星榫w，阻礙著新農(nóng)合工作的順利開展。但是在實際的工作中，強制性實施的效果非常的明顯。雖然，從全國范圍來看，已實施新農(nóng)合醫(yī)療制度的縣份已達到一定的數(shù)量，但就具體某個縣來說，農(nóng)民的參合率不一定高。由于對新制度本身不了解，對部分村干部不信任等多種原因綜合而成，導(dǎo)致部分農(nóng)民實際對新農(nóng)合醫(yī)療制度參與熱情不高。所以政府應(yīng)強制推行。隨著新農(nóng)合制度的快速發(fā)展，它帶來的好處，受到了大部分農(nóng)民群眾的歡迎。而且新農(nóng)合醫(yī)療制度在試點及推廣過程中取得了不少經(jīng)驗，在很大程度上緩解了廣大農(nóng)村地區(qū)特別是西部地區(qū)貧困農(nóng)民因疾病而導(dǎo)致的貧困狀況。

三、 解決問題的相關(guān)建議

（一） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的正確定位

新型農(nóng)村合作制度的正確的法律定位，最困難的部分就是將新型農(nóng)村合作制度劃分為經(jīng)濟法還是行政法。第一步，在理解經(jīng)濟法和行政法兩者的定義的基礎(chǔ)上去分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定位。經(jīng)濟法指的就是，在協(xié)調(diào)經(jīng)濟發(fā)展過程中，科學(xué)的調(diào)整政府產(chǎn)生的法律關(guān)系的總結(jié)。行政法則是一部獨立性非常強的法律，主要是為了調(diào)整因行政主體行使行政職權(quán)而產(chǎn)生的法律規(guī)范和社會關(guān)系的總和。再者，根據(jù)當前中國農(nóng)村的現(xiàn)實情況，構(gòu)建一種符合中國農(nóng)村經(jīng)濟新特點的、與廣大農(nóng)民需求相適應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，我國沿海發(fā)達地區(qū)和大部分已建立農(nóng)民醫(yī)療保險制度的發(fā)展中國家情況相似，可以考慮用醫(yī)療保險制度代替以往的合作醫(yī)療制度。實施醫(yī)療保險可以克服合作醫(yī)療在資金籌集和費用支付等方面缺少完整、科學(xué)的預(yù)算，在政策和法律上缺少保障的弊端，從制度上、法律上和管理上解決資金平衡等困擾農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展的問題等。同時，我們應(yīng)該承認從今后的發(fā)展，在農(nóng)村實施醫(yī)療保險制是必然的選擇。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效率以及公平

我國不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平差異很大，農(nóng)民收入情況也不一樣，只有采取多種形式的醫(yī)療保障方式才可行，在具有集體經(jīng)濟實力和社區(qū)組織功能較強的農(nóng)村地區(qū)，可以為農(nóng)民構(gòu)建多層次的醫(yī)療保健體系，在當前部分地區(qū)缺乏集體經(jīng)濟實力、鄉(xiāng)村組織弱化的情況下，合作醫(yī)療持續(xù)推廣難度很大，而在有條件地區(qū)推行合作醫(yī)療仍是政府的一項過渡性措施。所以，不僅要將制度強行推廣，還要重視農(nóng)村醫(yī)療保障的原則與多種模式的研究。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為國家實施的一項重要的社會保障制度，肯定具有著一般社會保障的特點。這些特點具體到新型合作醫(yī)療當中來就是國家為了使社會成員特別是沒有能力尋求基本醫(yī)療保障的農(nóng)民群體能夠得到基本的醫(yī)療保障，實現(xiàn)農(nóng)民的生存權(quán)利而為他們所提供的醫(yī)療上的援助和保證。主要方法是通過對國民收入進行再分配、調(diào)配和整合資金，將暫時不需要農(nóng)村醫(yī)療保險的農(nóng)民收入，通過新型農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療保險制度的運行，先調(diào)配給需要醫(yī)療保障的農(nóng)民，實現(xiàn)其社會保障的功能的。

（三） 明確政府、醫(yī)院和參合農(nóng)民三方的權(quán)利義務(wù)

在政府給予財政支持的背景下，參合農(nóng)民和醫(yī)院參加的一種醫(yī)療制度就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。所以，在制定一系列新型農(nóng)村醫(yī)療保險法律法規(guī)的時候，需要將三方主要參加者的行為關(guān)系考慮進去，將他們之間的關(guān)系進行縝密的劃分，明確各自的責任、義務(wù)，最后以法律的形式將其固定下來。為新農(nóng)合制度得到徹底貫徹落實提供堅實的基礎(chǔ)，保證農(nóng)民群眾利益的最大化。

新農(nóng)合醫(yī)療制度要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須提高患病農(nóng)民報銷比例，大額提高補償率。如果把起付標準設(shè)定的過高，則農(nóng)民的常見病、多發(fā)病，費用不能得到報銷，可能讓農(nóng)民覺得交了錢享受不到好處；而若住院費用報銷比例過低，相對于幾萬元甚至十幾萬元的大病醫(yī)療費用，幾千元的補償如同杯水車薪，于事無補。如果能夠減少報銷醫(yī)療程序，提高報銷比例，農(nóng)民還是很樂意參加新制度的。最好的辦法就是，醫(yī)院本身先墊付參合農(nóng)民的醫(yī)療費，農(nóng)民自己只出很少的一部分，最終由醫(yī)院與新農(nóng)合醫(yī)療管理機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費。這樣的做法，相當于有三方“購買人，”即農(nóng)民、醫(yī)院和新農(nóng)合醫(yī)療基金管理部門，讓具有政府部門性質(zhì)的合作醫(yī)療基金管理部門制約醫(yī)療機構(gòu)的開大檢查、大處方的行為。同時，政府加大對醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員與醫(yī)藥推銷商相互勾結(jié)、共同坑害患者的不法行為的查處力度，以降低醫(yī)療、醫(yī)藥費用。

（四） 加大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍

篇（8）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,以農(nóng)村家庭(戶)為單位參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的一種互助共濟醫(yī)療制度。“新農(nóng)合”的實施對于解決農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”問題,乃至于確實解決“三農(nóng)”問題都具有重大意義。為深入了解該制度在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的實施狀況,本文選取了具有一地代表性的DJ村作為調(diào)研的對象。

一、DJ村“新農(nóng)合”實施概況

DJ村位于湖北省中部城市ZX市境內(nèi)。ZX市是湖北的農(nóng)業(yè)大市,位于江漢平原北端。DJ村位于ZX市西部,是一個行政村,全村有9個村民小組,273戶居民,共1092人,有耕地1263畝。該村是一個典型的農(nóng)業(yè)村,主要以種植水稻為主,還兼種油菜、小麥等經(jīng)濟作物;沒有村辦企業(yè),交通也不便利,只有一條通村公路。村民的收入主要來自兩部分:一部分是農(nóng)業(yè)收入;另一部分則為勞務(wù)輸出收入。以2008年為例,全村人均純收入為3560元,遠低于全國農(nóng)村居民人均純收入4761元。因而本文選取DJ村作為本論文研究對象是具有一定代表性的。

根據(jù)調(diào)研DJ村的“新農(nóng)合”實施概況主要表現(xiàn)在以下幾個方面:

(一)村民參合率較高

2005年,DJ村被市政府列為ZX市首批“新農(nóng)合”試點村。DJ村由于自身經(jīng)濟條件的落后,村民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象較普遍,因而積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,到2008年底,總共參合人數(shù)達到861人,參合率達到78.8%,遠高于全市農(nóng)村居民的平均參合率65%。

(二)參加“新農(nóng)合”的農(nóng)民中收入偏低者居多

調(diào)查顯示,2008年度,參合的家庭中,人均年收入在2000元以下的家庭占31.3%;2000-3500元之間的農(nóng)村家庭占37.1 %,在3000-4500元的占17.4%;4500元以上的占15.2%。這是與低收入農(nóng)民渴望新合作醫(yī)療的現(xiàn)狀是相符的,也使得低收入農(nóng)民能看得起病。

(三)積極參加者多為老年人及幼童

在自愿原則的前提下,農(nóng)民家庭存在選擇性投保。那些家庭成員年齡偏大或幼小兒童、健康狀況比較差的家庭是合作醫(yī)療的積極參與者。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),19.6%的參保家庭有15歲以下的小孩,16.7%參保家庭有60歲以上老人,41.2%參保家庭兩者都有;僅有23.5%一者都沒有。由此可見,77.5%的參保家庭屬有60歲以上老人或15以下歲小孩的家庭。

二、DJ村“新農(nóng)合”實施后存在的問題

為了更深入地了解DJ村“新農(nóng)合”實施以來的情況,以及在實施過程中存在的問題,筆者實地走訪了9個自然村中的45戶參合村民,并進行了廣泛調(diào)研。調(diào)查發(fā)現(xiàn),“新農(nóng)合”確實給村民帶來了實惠,但是在其實施過程中仍然存在許多問題。

(一)村、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療能力低,致使村民滿意度低

在調(diào)查的農(nóng)戶當中,有29戶農(nóng)民(達到64.4%)對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的這兩級醫(yī)療機構(gòu)滿意度較低。究其原因,普遍認為,實行“新農(nóng)合”以后,到定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的患者人數(shù)增多,但受條件的限制,醫(yī)療服務(wù)卻難以滿足患者正常的醫(yī)療需求,這些問題直接影響了群眾參合的積極性。主要表現(xiàn)在以下兩個方面:第一,村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院兩級定點醫(yī)療點條件簡陋,設(shè)備短缺。村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院房屋破舊,缺少必要的檢測手段和檢查設(shè)備,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件和能力都不能滿足農(nóng)村民的需求,只能看頭疼腦熱的小病,稍微大一點的病就得去市級醫(yī)療機構(gòu),增加了看病成本,延緩了就醫(yī)時機。第二,高素質(zhì)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏,醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平較低。村級衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員主要來自大集體時期經(jīng)過短期培訓(xùn)的“赤腳醫(yī)生”;而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員,主要是地方醫(yī)專畢業(yè)的中專生,醫(yī)療技術(shù)比較低;再加上“逆向選擇”的因素,技術(shù)好的醫(yī)務(wù)人員更加向條件好的醫(yī)療機構(gòu)流動。

(二)農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的話語權(quán)缺失

農(nóng)民是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要參與者,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也主要是解決農(nóng)民看病難的問題,因此,農(nóng)民應(yīng)該積極參與到“新農(nóng)合”的監(jiān)督管理當中,掌握自己的話語權(quán)。調(diào)查結(jié)果也顯示,80%農(nóng)戶對參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督、管理具有較強意愿,他們認為農(nóng)民作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的直接參與者應(yīng)該要參與到“新農(nóng)合” 的監(jiān)督管理當中,應(yīng)該有表達利益訴求的渠道。然而,在現(xiàn)實中,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計理念上存在著“以政府為中心”、“以管理為中心”的突出特征,沒有體現(xiàn)“以滿足農(nóng)民的需求為中心”,以“公共服務(wù)”為價值取向的設(shè)計理念,致使農(nóng)民實質(zhì)上只是新型農(nóng)村合作醫(yī)療被動的接受者,失去了話語權(quán)。

(三)手續(xù)繁雜影響藥費及時方便地報銷

通過對45戶村民的調(diào)查,有32戶的村民(達到71.1%)認為藥費報銷手續(xù)復(fù)雜,影響藥費的及時方便地報銷。為什么會這樣,其源于醫(yī)療行業(yè)的特殊性――信息不對稱、外部性等特征,為了防范風(fēng)險和堵塞漏洞,限制條件越定越多,制度也顯得越來越復(fù)雜,尤其在合作費用報銷上。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案,諸如門檻費、封頂線、定點醫(yī)療機構(gòu)、家庭賬戶、分段累進、慢性病和藥品目錄等等名目繁多,讓人眼花繚亂;在報銷醫(yī)藥費的程序方面,規(guī)定定點醫(yī)療機構(gòu)先按規(guī)定墊支,后由定點醫(yī)療機構(gòu)按月到“縣(市)農(nóng)合辦”結(jié)算,但需農(nóng)民患者出示醫(yī)療證、身份證、出院小結(jié)、專用處方、住院審查表、費用發(fā)票、費用清單等近十種“證據(jù)”,方可辦理。而眾所周知,農(nóng)村居民相對文化程度較低,大多在中小學(xué)文化水平,這樣繁復(fù)的制度設(shè)計,對于文化程度普遍偏低的農(nóng)民,太過復(fù)雜。

(四)鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)的逐利性趨勢顯現(xiàn)

在調(diào)研中,筆者了解到這樣一件事,當參合村民去村衛(wèi)生室買藥時,使用合作醫(yī)療證時的藥費要比不使用合作醫(yī)療時的藥費要貴,且被告知是鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一規(guī)定的。通過這件事情,我們發(fā)現(xiàn)在實行“新農(nóng)合”中鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)的逐利性顯現(xiàn)。因為政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縮減經(jīng)費或不再給經(jīng)費,醫(yī)院公益性淡化,使醫(yī)院成為自負盈虧的經(jīng)營實體,故鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往采取提高藥品價格、門診費、住院費,甚至對患者小病大醫(yī)、無病用藥,以實現(xiàn)高額盈利。醫(yī)院工作人員的工資、獎金完全靠醫(yī)院自己來解決,直接導(dǎo)致醫(yī)院亂收費、亂加價、檢查過多、用藥過多、治療過多等現(xiàn)象出現(xiàn)。

三、促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)化發(fā)展的對策建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及到政府、醫(yī)療機構(gòu)、村民三方利益,因此我們必須從三方著眼,統(tǒng)籌兼顧,以促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)化發(fā)展。

(一)針對政府機構(gòu)自身的對策建議

1、合理設(shè)置監(jiān)管機構(gòu),確實加強政府對醫(yī)療機構(gòu)的管理。各級政府應(yīng)按照精簡、效能的原則和能級原理,建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu),加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,控制醫(yī)療服務(wù)費用,保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康和可持續(xù)發(fā)展。

2、簡化報銷手續(xù),改變付費方式。不合理的程序必然影響制度的實施。針對報銷手續(xù)復(fù)雜問題,我們建議實行醫(yī)療費用醫(yī)院墊付制度,就是患者在結(jié)算醫(yī)療費用時由醫(yī)療機構(gòu)審核并墊付應(yīng)給予農(nóng)民補償?shù)尼t(yī)療費用,使農(nóng)民能更加及時、便捷地得到資金補償。它的具體程序為:在定點醫(yī)院設(shè)立新農(nóng)合結(jié)算窗口或在原窗口增加新農(nóng)合報銷程序,參保農(nóng)民在當?shù)匾?guī)定的任何一家定點醫(yī)院就診,都可以直接在該醫(yī)院所設(shè)的新農(nóng)合結(jié)算窗納自付費用,一次性結(jié)算清楚。這種報銷制度簡化了報銷程序,為就醫(yī)的農(nóng)民提供了方便。

(二)針對醫(yī)療機構(gòu)的對策建議

1、健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,提高村、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))兩級醫(yī)療服務(wù)水平。首先,針對部分農(nóng)村村、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))兩級衛(wèi)生服務(wù)體系缺失的問題,應(yīng)該加強以鄉(xiāng)村衛(wèi)生室為重點的農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。其次,針對鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)條件簡陋,設(shè)備短缺,專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏,醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平較低等問題,應(yīng)該從以下兩個方面入手:(1)加強鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn),提高鄉(xiāng)村醫(yī)療人員的專業(yè)知識和技能。可通過城市醫(yī)院支援農(nóng)村、免費培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生等辦法,增強鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的服務(wù)能力。也可通過上級衛(wèi)生部門對口支援,定期、定向?qū)鶎有l(wèi)生技術(shù)人員進行專業(yè)技能培訓(xùn),以提高他們的專業(yè)技能,提高服務(wù)能力和水平,滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,實現(xiàn)農(nóng)民就近就醫(yī),享受優(yōu)質(zhì)廉價醫(yī)療服務(wù)。(2)加大對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的投入力度,改善醫(yī)療環(huán)境,從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。而政府應(yīng)該在設(shè)備購置和醫(yī)療環(huán)境改善方面給予相關(guān)的政策補助。

2、加強監(jiān)管,避免醫(yī)療機構(gòu)的趨利性現(xiàn)象出現(xiàn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國政府為解決農(nóng)村居民看病難、看病貴的問題而實行的,它本質(zhì)上屬于是公共產(chǎn)品的范疇,是具有公益性的。因而它不應(yīng)該成為醫(yī)療機構(gòu)謀取私利的工具。正是基于此,政府應(yīng)在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的過程中嚴格監(jiān)管,防止趨利性現(xiàn)象出現(xiàn)。具體來說,對于已出現(xiàn)這種現(xiàn)象的醫(yī)療機構(gòu),要嚴厲處罰,絕不姑息;更重要的是,各級政府應(yīng)制定相應(yīng)的法律法規(guī),從法律法規(guī)的高度來杜絕此類現(xiàn)象。

(三)針對農(nóng)戶的對策建議

1、加強宣傳、提高農(nóng)民參合的積極性。加強對農(nóng)民的思想宣傳工作,讓廣大農(nóng)民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠,也不是農(nóng)民的一項負擔,而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項農(nóng)民互助共濟保障制度。創(chuàng)新宣傳工作的方式和形式。如設(shè)立電視專題、編寫知識小品、舉辦知識搶答賽等,把參合辦法、參合人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶,使廣大群眾真正了解、認可這一制度。

2、增強農(nóng)戶在合作醫(yī)療實施過程中的話語權(quán)。要確實解決農(nóng)民的醫(yī)療問題,前提是在合作醫(yī)療實施過程中以真正滿足農(nóng)民的醫(yī)療需求為中心,真正體現(xiàn)農(nóng)民的醫(yī)療需求。而要真正體現(xiàn)農(nóng)戶的醫(yī)療需求,就必須增強農(nóng)戶在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的話語權(quán),真實有效地表達自己的意愿,避免“以政府為中心”的現(xiàn)象出現(xiàn)。從我國的具體現(xiàn)實來說,可以采取定期聽取農(nóng)戶意見的方式。由相關(guān)政府部門每半年或一年定期組織具有一定代表性的農(nóng)戶召開座談會,聽取農(nóng)戶的意見,并及時給予反饋。

參考文獻:

1、吳儀.全面推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展[J].理論參考,2007(4).

篇（9）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，個人、集體和政府多方籌集資金，以縣為單位舉辦，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。遼寧省從2004年開始啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2006年全面推行，到2012年遼寧省的參合率達到90%以上。新農(nóng)合在幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險，減輕農(nóng)民負擔等方面發(fā)揮了重要作用。但現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療還存在一些問題。

一、遼寧新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在問題

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷制度不合理，沒有解決農(nóng)民看病難問題

由于農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)條件差，設(shè)備落后，同時醫(yī)療技術(shù)人員專業(yè)技能相對較差的原因?qū)е聟⒓有罗r(nóng)合的很多患者到市級以上醫(yī)院就診，而遼寧省的新農(nóng)合規(guī)定，參合農(nóng)民到參合區(qū)域以外地區(qū)就診，應(yīng)由縣經(jīng)辦機構(gòu)出據(jù)轉(zhuǎn)診手續(xù)后到被確定為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院就診，期間發(fā)生的費用先由農(nóng)民個人支付，出院后再進行報銷。根據(jù)遼寧省的統(tǒng)計資料，2010年，遼寧省農(nóng)民家庭人均純收入僅為6908元。對于參合患者來講，難以籌措大病住院資金，必然形成農(nóng)民患病卻不敢住院檢查治療，這顯然與新農(nóng)合建立的目的相悖。雖然遼寧一些地區(qū)如錦州市試點展開了參合農(nóng)民出院即獲得新農(nóng)合補償，但仍然是事后補償，農(nóng)民仍需要先行墊付全部醫(yī)療費用，沒有從根本上解決參合農(nóng)民難以籌措住院資金的問題。

（二）財政撥款滯后，影響資金補償能力

遼寧省現(xiàn)行的籌措方法是合作醫(yī)療籌措中的農(nóng)民個人繳費，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)府和村委會組織收繳，市、縣兩級財政補助資金由財政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)，按標準劃撥到縣政府社保專戶；省財政補助資金，由省財政廳和省衛(wèi)生廳對各地參合農(nóng)民個人籌資和市、縣財政補助資金到位情況進行審核，符合撥付條件后，由省財政廳下達預(yù)算指標文件，通過省財政社保補助資金專戶逐級劃撥到縣財政社保補助專戶。

新農(nóng)合的財政補助資金，由財政和主管部門到達基層醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的時間往往很長，大多數(shù)撥付在下半年或年后才能到賬。在上級財政補助資金沒有實際撥付到縣級財政前，用于支付參合農(nóng)民住院大病的資金只能有各縣級財政自行墊付，再加上這幾年新型農(nóng)村合作資金逐年提高。如鐵嶺市2011新型農(nóng)村合作醫(yī)療各級財政補助人均200元，到2012年，各級補助提高到240元。上級財政撥款滯后，再加上逐年提高的補助費用致使一些財政比較困難的縣，資金的籌集更加困難，直接影響到資金的補償能力。

（三）新農(nóng)合醫(yī)療人員業(yè)務(wù)水平不高

遼寧省是衛(wèi)生資源分布不平衡的省份，高級醫(yī)學(xué)人員和高級醫(yī)療設(shè)備大多集中在大城市中的大醫(yī)院，而基層醫(yī)院有的衛(wèi)生資源卻很少。基層醫(yī)院衛(wèi)生隊伍中有相當多人員沒有接受過高等醫(yī)學(xué)教育。其中很多醫(yī)療人員是上世紀八九十年代畢業(yè)的中專生，甚至在一些基層醫(yī)院非藥學(xué)技術(shù)人員從事藥劑技術(shù)工作。2009年遼寧省基層衛(wèi)生人員大專以上學(xué)歷為24.88%，中專學(xué)歷的到66.39%，初中以下學(xué)歷的到8.73%，從中可以看出基層醫(yī)療人員學(xué)歷層次普遍較低。

（四）農(nóng)村醫(yī)療救助作用水平不明顯

農(nóng)村醫(yī)療救助對象是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后仍然不能負擔醫(yī)療費用的農(nóng)村特殊困難群體。遼寧省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償比例為70%左右，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險救助比例一般為85%，新農(nóng)合的補償比例低，導(dǎo)致需要救助的人員增多，給農(nóng)村醫(yī)療救助工作帶來很大壓力。同時救助資金由省、市、區(qū)或縣三方籌集，對貧困縣市來講很難拿出更多的資金投入到醫(yī)療救濟中，造成救助資金缺口大。受農(nóng)村救助資金總量的限制，農(nóng)村醫(yī)療救助對象只能選擇特殊困難群體之中最特殊困難群體進行救助。而其它需要救助的特殊困難群體得不到及時的救助。得到救助的因水平較低，救助作用也不明顯，如遼寧省葫蘆島市2012年農(nóng)村醫(yī)療救助按個人承擔的醫(yī)療費用的50%予以救助，年救助封頂線僅為4000元。

二、遼寧新型農(nóng)村合作醫(yī)療對策建議

（一）合理確定支付比例，改革報銷制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在堅持以收定支、量入為出的原則下，首先根據(jù)籌資總額和參加新農(nóng)合后農(nóng)民就醫(yī)可能增加的程度，合理的確立大額住院醫(yī)藥費用的起付線、封頂線和報銷比例，確定減輕參合農(nóng)民的自身費用的負擔能力。其次要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺，實現(xiàn)市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)信息系統(tǒng)連接，實現(xiàn)新農(nóng)合信息和醫(yī)療保險機構(gòu)的對接，市級新農(nóng)合信息平臺結(jié)算系統(tǒng)和市級定點醫(yī)院對接，在此基礎(chǔ)上新農(nóng)村合作醫(yī)療參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷制度，參合農(nóng)民在治療期間只需要負擔自身部分，不再需要墊付醫(yī)療費用，這樣就能減輕參合農(nóng)民負擔，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用。

（二）改變財政撥款順序，提高基金補償能力

遼寧省應(yīng)該建立農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入的長效保障機制。要調(diào)整參合農(nóng)民繳費順序，市、縣根據(jù)參保實際人數(shù)補助，省財政最后補助的籌資順序為省在年初根據(jù)上一年度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)向地方撥款，省級財政撥款可以在年終時確定最終參保人數(shù)時實行多退少補方式最終確定數(shù)額，市、縣財政的補助金在省資金下?lián)軙r同時到位，最后才是農(nóng)民自愿繳納費用。這樣可以保證基金的補償能力，使農(nóng)民感覺到發(fā)生大病時新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真實可靠，會吸引更多農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（三）加大財政支持的力度，強化農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)制度

針對遼寧省的基層醫(yī)療人員學(xué)歷層次低的問題，遼寧省要從兩個方面入手。首先要從財政上加大對農(nóng)民衛(wèi)生人才培養(yǎng)的投入。政府要把農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)經(jīng)費列入年度財政預(yù)算，根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃，安排專項資金。省財政將根據(jù)農(nóng)村實際情況安排專項資金。其次，加強農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，要把在職培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育結(jié)合起來，不斷鞏固和更新知識，提高實際工作能力。縣級衛(wèi)生機構(gòu)要進一步強化培訓(xùn)職能，有針針對性地結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生工作的實際，突出常見病、多發(fā)病、防治知識與技能的學(xué)習(xí)。

（四）簡化醫(yī)療救助程序，加強制度銜接

現(xiàn)有的救助審批程序、環(huán)節(jié)過于復(fù)雜，不方便困難群眾得到及時救助，各地救助工作部門應(yīng)該根據(jù)實際情況研究如何簡化審批程序，對于突發(fā)事件造成特別困難的對象，要特事特辦，先進行救助。建立資金增長的長效機制。加快財政對醫(yī)療救助的投入，明確地方政府在農(nóng)村醫(yī)療救助投入上的責任，加強與“新農(nóng)村”制度的有效銜接，開辟困難農(nóng)民看病的“綠色通道”，盡可能多的解決貧困農(nóng)民的看病問題。研究利用商業(yè)保險在解決大額醫(yī)療費用問題上的優(yōu)勢，建立“新農(nóng)合”與商業(yè)保險的有效銜接。

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篇（10）

一、市場經(jīng)濟落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行困境

1．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度完全貨幣化的籌資方

式不符合經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村市場化程度低的實際情況。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是市場經(jīng)濟條件下以貨幣籌資為基礎(chǔ)的一種新型農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度，這種完全貨幣化的籌資方式，客觀上脫離了經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村市場化程度低的實際情況。建國后到改革開放以前的農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要由集體來承擔，個人只承擔一小部分，而且一般不用交現(xiàn)金，而是以“工分”的形式從集體經(jīng)濟的收人中扣取；新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取國家、集體、個人三方投資，強調(diào)三方的責任，但在廣大中西部市場經(jīng)濟落后地區(qū)的農(nóng)村籌資難度相當大，尤其是農(nóng)民個人自籌的那部分資金。經(jīng)濟落后地區(qū)的農(nóng)村由于其市場化程度低，集體經(jīng)濟不發(fā)達，地方政府財政收入較少，有的地方甚至根本無力支持合作醫(yī)療的最低基金籌集。對于市場經(jīng)濟落后地區(qū)的農(nóng)民個人來說，盡管每年不少于10元的參保金的數(shù)額不大，但對市場經(jīng)濟落后地區(qū)的農(nóng)民來說，經(jīng)濟落后，交通又不方便，七溝八梁一面坡，幾年進不了一回城，一家?guī)卓谌耍兴麄兠磕昴贸鰩资F(xiàn)金來參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的確非常困難。

2．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在中西部市場經(jīng)濟落后地區(qū)很難保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，先行試點逐步推廣的總體原則是正確的，但相對于市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村而言，仍是一種“富人”保障原則，也就是說只有市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村的“富人”才能繳得起合作醫(yī)療保障金，而真正需要保障的窮人，通常也是最需要幫助的人，因收^過低，繳不起合作醫(yī)療保障金，而無法參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享受國家給予的合作醫(yī)療待遇。但當“參合率不能轢時，強迫命令就出臺了。“新合醫(yī)”成了政府對農(nóng)民施惠的代名詞，農(nóng)民成了被動的受惠者”。這不僅不符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度突出對經(jīng)濟弱勢群體保護的—般陛原則，而且在醫(yī)療公平性方面易于兩極分化，富裕居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到滿足，多數(shù)貧困居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟原因很難得到滿足。同樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的自愿參加制度必然形成體制內(nèi)和體制外兩個群體，針對體制外人員侵蝕體制內(nèi)資源的問題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也難以避免。

3．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏農(nóng)村集體經(jīng)濟組織的籌資主體。農(nóng)村集體經(jīng)濟組織曾在農(nóng)村合作醫(yī)療中扮演過重要角色，建國后到改革開放以前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要依托農(nóng)村集體經(jīng)濟組織為基礎(chǔ)。但改革開放以來，農(nóng)村實行了，集體經(jīng)濟組織基本解體，缺少集體經(jīng)濟支撐的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金籌集失去了這一穩(wěn)定可靠的保障基礎(chǔ)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計忽略了農(nóng)村集體經(jīng)濟這個穩(wěn)定可靠的保障基礎(chǔ)，從而直接導(dǎo)致了其運行的持續(xù)性難以為繼。

二、市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村的特點與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑

(一)市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村的特點

1．市場經(jīng)濟發(fā)展落后，農(nóng)民人均貨幣收入低下。市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)民的生產(chǎn)收入主要來自各種農(nóng)產(chǎn)品等實物收入，其中一部分由農(nóng)民直接消費掉，剩余部分由于在很大程度上受到當?shù)亟煌ú槐愕挠绊懀茈y通過流通轉(zhuǎn)化為貨幣來形成農(nóng)民的貨幣收入。據(jù)2004年國家統(tǒng)計局統(tǒng)計我國絕對貧困人口2610萬人，其中西部l2個省區(qū)為1305萬人，其人均年收入為668元。而他們的大量農(nóng)產(chǎn)品卻因為交通不便運不出去而賣得非常便宜，有的甚至爛在地里無人收購。比如，在云南西盟佤族自治縣的岳宋鄉(xiāng)有一個叫木古壩山寨，那里的茶葉是絕對的綠色產(chǎn)品，可是1斤茶葉只賣到2元錢，如果拿到城市賣，絕對可以賣到50元以上。木古壩的1斤茶葉在城里可以換到l0斤雜交稻種子，城里的1斤雜交稻種子在木古壩卻能換到8斤茶葉。

2．市場經(jīng)濟落后地區(qū)貨幣經(jīng)濟缺乏，實物經(jīng)濟普遍存在。貨幣作為一般等價物和價值尺度，其作用應(yīng)該是與實物經(jīng)濟的運行相互補充，相互協(xié)調(diào)，相互依存的，是為整個社會生產(chǎn)和經(jīng)濟的正常運行服務(wù)的，其總量和構(gòu)成都應(yīng)該與實物經(jīng)濟相適應(yīng)，而不應(yīng)該脫離實物經(jīng)濟獨自運行。因為貨幣脫離實物經(jīng)濟而獨自運行雖然可能使個別經(jīng)營者達到資本增值的目的，但對整個社會生產(chǎn)來說，不僅沒有增加任何東西，而且還可能使社會資源的配置指向錯誤的方向。然而隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展，貨幣經(jīng)濟的運行在相當大的程度上已經(jīng)與實物經(jīng)濟的運行脫節(jié)，具有了自己的領(lǐng)域，自己的運行軌跡。市場經(jīng)濟落后地區(qū)多數(shù)農(nóng)民人均年純收入中近50％為實物收入，農(nóng)產(chǎn)品商品率低下，以自給自足為主。

3．市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村勞動力過剩更為嚴重。我國是一個農(nóng)業(yè)人口大國，農(nóng)村勞動力約有5億左右，占全部勞動力的70％，而且每年還要新增幾百萬人，增長遠遠超過了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的需求，農(nóng)村勞動力過剩問題十分突出。據(jù)測算，根據(jù)現(xiàn)有的土地承載力，我國農(nóng)業(yè)僅有1—2億從業(yè)人員就足夠了，剩下的一半以上的剩余勞動力亟需轉(zhuǎn)移。尤其是市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村勞動力過剩數(shù)量更為可觀，估計勞動力中有60％一75％為剩余勞動力。加快對這些剩余勞動力的轉(zhuǎn)崗技能培訓(xùn)步伐，以區(qū)域化帶動專業(yè)化，在剩余勞動力中創(chuàng)造勞務(wù)品牌，鑄造勞務(wù)名牌，并使創(chuàng)牌的觸角不斷向高技術(shù)行業(yè)延伸，從而促使剩余勞動力在勞務(wù)品牌形成中逐漸升值，增加農(nóng)民收入，乃當前市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村勞動力勞務(wù)化的當務(wù)之急。

4．環(huán)境劣勢和自然資源優(yōu)勢同時并存。我國市場經(jīng)濟落后地區(qū)大多位于西部，雖然那里的自然條件惡劣，山高坡陡，水土流失嚴重，草地狀況日益嚴峻，生態(tài)環(huán)境脆弱，生態(tài)率和土地產(chǎn)效率普遍低下，但是這些經(jīng)濟落后地區(qū)擁有豐富的礦產(chǎn)等自然資源。在全國已發(fā)現(xiàn)的160多種礦產(chǎn)資源中西部地區(qū)均有發(fā)現(xiàn)，特別是能源、金屬礦產(chǎn)以及生物等資源在全國占有顯著地位，其中45種重要礦產(chǎn)資源潛在總量約占全國的40％，開發(fā)潛力巨大。以陜西陜北貧困縣為例，一方面，這些地區(qū)七溝八梁一面坡，生存環(huán)境惡劣；另一方面，這些地區(qū)擁有豐富的石油、天然氣和煤等資源。一般來說，市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村大多為這種情況。

(二)市場經(jīng)濟落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑

在任何一個經(jīng)濟體中，非貨幣收入都是相當重要的。據(jù)美國經(jīng)濟學(xué)家估算，在美國這樣發(fā)達的市場經(jīng)濟中，非貨幣收入平均占收入總量的25％左右。根據(jù)我國市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村的社會經(jīng)濟和自然資源特點，要在這些地區(qū)推行貨幣化程度很高的新型合作醫(yī)療制度是十分困難的。因此，筆者認為在市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村可以探索建立非貨幣化的以實物合作為主的醫(yī)療制度，充分利用當?shù)貎?yōu)勢特點，從而使之“人盡其才、地盡其利、物盡其用、貨暢其流”。其可能的發(fā)展路徑有：

1．如果一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)土地資源豐富，就可以建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。在我國現(xiàn)階段，土地不僅是重要的生產(chǎn)資料，也是廣大農(nóng)民的生活保障，土地作為保障手段對窮人尤其重要。我國土地資源分布很不均勻，西部市場經(jīng)濟落后地區(qū)土地等自然資源非常豐富，但海拔高，自然環(huán)境復(fù)雜，分散的家庭承包經(jīng)營方式又在一定程度上削弱了個體農(nóng)戶對土地資源的開發(fā)力度與利用效度，從而導(dǎo)致土地等自然資源對缺乏勞動力的個體農(nóng)戶的保障作用失靈。在一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)，如果土地資源豐富，那么建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度，不僅有利于資源的優(yōu)化配置和合理使用，提高經(jīng)濟效益，調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，推進農(nóng)業(yè)規(guī)模2．如果一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)勞動力資源十分豐富，就可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。勞務(wù)合作是第二次世界大戰(zhàn)后興起的一種新型貿(mào)易方式，現(xiàn)已成為許多發(fā)展中國家外匯收入的一個重要來源。在我國，隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和完善，勞動力作為一種特殊商品的概念已逐步被人們所理解和接受。我國部分市場經(jīng)濟落后地區(qū)勞動力資源非常豐富，但勞動力素質(zhì)很低。這不僅表現(xiàn)在市場經(jīng)濟落后地區(qū)自然條件差、飲水不衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生條件落后從而導(dǎo)致市場經(jīng)濟落后地區(qū)部分農(nóng)民的身體素質(zhì)差方面；還表現(xiàn)在市場經(jīng)濟落后地區(qū)的勞動力受教育水平低方面。在這樣的“貧困——人口多+素質(zhì)低一貧困”的惡性循環(huán)地區(qū)，現(xiàn)行的合作醫(yī)療制度僅起著外因作用，難以通過內(nèi)因發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真正效用。拉文斯坦首創(chuàng)的“推拉理論”告訴人們，人口流動是“推力”和“拉力”共同作用的結(jié)果。推力包括人口增長、低生活水準、缺乏經(jīng)濟機會等；拉力包括勞動力的需求、在新居住地改善生活的可能性、獲得更多的經(jīng)濟機會、優(yōu)惠的勞動力政策等。新古典經(jīng)濟學(xué)家認為勞動者在勞務(wù)市場上不停地交流和比較各種信息，做出流動與否的決策，對當事雙方都有好處，勞動力富裕國家輸出勞動力，可以減少潛在的社會經(jīng)濟壓力；勞動力接受國似乎也從中找到了解決勞動力短缺的辦法。因此，在勞動力資源十分豐富的市場經(jīng)濟落后地區(qū)，可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。譬如，政府高效擔當起自己的服務(wù)角色，加強對國際勞務(wù)市場的調(diào)研，建立境外勞務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，搶占先機，對外承包勞務(wù)市場，對內(nèi)給予一定支持，建立勞務(wù)綜合培訓(xùn)基地，每年甚至每個季度都挑選出一批勞動力進行對口的職業(yè)技能強化培訓(xùn)。達到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能勞務(wù)輸出，就可以為國家賺得外匯，政府按其賺回外匯的多少，給予其家人一定比例的醫(yī)療支付補償金，其標準不低于現(xiàn)行合作醫(yī)療的保障標準；達到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能在國內(nèi)流動，流^地政府也可依據(jù)合理的標準，對其家人進行—定的醫(yī)療支付補償金，以保持流人地一定的勞動力數(shù)量，從而解決“民工荒”的困境。這樣，政府的外部力量不僅有利于通過內(nèi)因長效激勵流出地勞動力積極主動改善自身素質(zhì)和技術(shù)層次，而且有利于農(nóng)民增收和農(nóng)村脫貧，推動地區(qū)經(jīng)濟和社會持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。

3．如果一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，那么在這樣的地區(qū)，只能發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度。外援方式在當今國內(nèi)外經(jīng)濟社會發(fā)展中占有相當重要的地位。從國外來看，非洲就是一個非常典型的例子。非洲國家中有相當部分地區(qū)，自然資源匱乏，社會資源也不豐富，外部援助在不同程度上推動了其經(jīng)濟發(fā)展，同時也增進了這些地區(qū)與外部世界的聯(lián)系，從而進一步促進了其經(jīng)濟社會的發(fā)展。在醫(yī)療衛(wèi)生方面，外部援助發(fā)揮了相當重要的作用。20世紀末，肯尼亞，津巴布韋等國利用外部援助，有效控制了人口增長，肯尼亞婦女的總生育率由1977年的811個降至1993年的514個。贊比亞利用外部援助，解決了其西部省的大部分農(nóng)村人口的飲水問題，僅1985—1993年，由援助而興建的水井高達108眼，使2115萬人從中受益。從國內(nèi)來看，寧夏在總體上是一個自然資源和社會資源都相對貧乏的省區(qū)，但寧夏是在全國較早利用外援的省區(qū)之一，其實施的外援項目，無論數(shù)量、質(zhì)量、效果等方面，都走在了全國的前列，使寧夏的生態(tài)得到了很快恢復(fù)，農(nóng)民生活環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到了一定程度的改善。由此可見，如果一個經(jīng)濟落后地區(qū)既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，在這樣的自身力量相當薄弱的地區(qū)，實施現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以為繼，那么發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度乃其最佳選擇。發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度，爭取外援、借助外力、加快發(fā)展，需要制定一套專門針對本地區(qū)具體情況的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)引進計劃，同時，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)可知，大部分的疾病是與環(huán)境污染、營養(yǎng)不良和生活習(xí)慣不良直接相關(guān)的。因此，在利用外援時應(yīng)將農(nóng)村衛(wèi)生的重點放在普及基本衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，將預(yù)防保健、基本醫(yī)療和健康促進等社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)結(jié)合起來，這樣，農(nóng)民的受益面最大，受益程度也最深。利用外援方式改善市場經(jīng)濟落后地區(qū)人口的健康狀況，其關(guān)鍵在于強化政府牢固樹立群眾利益第一的觀點，切實落實項目責任制，信守各項協(xié)議，確保項目的順利實施。

4．根據(jù)具體情況，也可建立以上三種路徑的混合模式。混合模式的建立必須根據(jù)當?shù)氐木唧w情況，遵循優(yōu)勢互補的原則，在結(jié)合當?shù)刎S富的土地等自然資源，豐富的勞動力等社會資源的基礎(chǔ)上，有效利用外援，充分發(fā)揮三種路徑的各自優(yōu)勢，形成合力，共同推動本地區(qū)經(jīng)濟社會的發(fā)展。在混合模式中，可以合理發(fā)展土地、勞動力密集型農(nóng)業(yè)技術(shù)，積極扶持農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)的技術(shù)引進和改造，切實提高農(nóng)產(chǎn)品精、深加工和綜合利用水平，鼓勵企業(yè)以農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為利益聯(lián)結(jié)方式，帶動基地和農(nóng)戶共同發(fā)展，實行農(nóng)業(yè)從“土地——產(chǎn)品——加工——流通與銷售——農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)——農(nóng)業(yè)的進一步投入”的規(guī)模化經(jīng)營。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑選擇對策

1．非貨幣型發(fā)展路徑選擇應(yīng)當遵循多樣化、因地制宜、因時制宜的原則。市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村情況復(fù)雜多樣，因此在選擇非貨幣型發(fā)展路徑時應(yīng)遵循多樣化和因地制宜的原則，不能搞一刀切。一是要充分認識建立非貨幣型發(fā)展路徑的艱巨性和復(fù)雜性。我國農(nóng)村地域廣大，人口眾多，走非貨幣型發(fā)展路徑的工程量很大。同時，我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展很不均衡，選擇非貨幣型發(fā)展路徑應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求。

2．選擇非貨幣型發(fā)展路徑應(yīng)積極探索建立合作醫(yī)療型的農(nóng)村合作經(jīng)濟組織。農(nóng)村合作經(jīng)濟組織是為農(nóng)民提供社會化服務(wù)的組織形式之一，是新時期推動農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和提高農(nóng)民收入的重要因素，它既能發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，增加農(nóng)民收入，增強農(nóng)民的支付能力，又能節(jié)約市場的交易成本，還能維護農(nóng)民的自身利益。在市場經(jīng)濟落后地區(qū)的農(nóng)村以非貨幣型農(nóng)村合作醫(yī)療為號召發(fā)展合作經(jīng)濟，容易產(chǎn)生吸引力和號召力，也許這是發(fā)展農(nóng)村合作經(jīng)濟的一個新的突破口。