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篇（1）

世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化，人口老齡化是指老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙倪^程。我國人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。人口老齡化也正席卷全球，老齡化社會的到來是現(xiàn)代社會發(fā)展的必然趨勢，是人類文明不斷提升（注重人口數(shù)量到注重人口質(zhì)量）的體現(xiàn)。老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護(hù)理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。本文就我國老年護(hù)理現(xiàn)狀與展望綜述如下。

一、人口老齡化現(xiàn)狀

2000年第5次人口普查顯示，我國人口為12.95億，60歲及以上達(dá)總?cè)丝诘?0.23％，65歲及以上達(dá)總?cè)丝诘?.96％。預(yù)計2000～2025年，老年人口會占到總?cè)丝诘?9.3%。2025～2050年，老年人口將占到總?cè)丝诘?5.2%。

1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達(dá)到3億，2002年達(dá)到6億多，占全世界總?cè)丝诘?0%。聯(lián)合國預(yù)測，到2050年老年人數(shù)量將增加到世界總?cè)丝诘?1%。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

二、人口老齡化對健康的影響

隨著年齡的增長，機體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環(huán)境的改變，在思想、情緒、生活習(xí)慣和人際關(guān)系等方面，往往不能適應(yīng)而產(chǎn)生不同程度的心理變化。老年人也常出現(xiàn)腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題。

三、老年護(hù)理的現(xiàn)狀

3.1老年護(hù)理的概念

3.1.1傳統(tǒng)觀念人們往往將老年護(hù)理與老年病護(hù)理相提并論。長期以來，人們認(rèn)為老年護(hù)理是針對老年人的某種疾病而采取的相應(yīng)護(hù)理措施，大多數(shù)疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區(qū)別。然而，實踐證明，對老年人群的護(hù)理有別于對其他年齡段人群的護(hù)理。這些因素包括老年人對疾病的反應(yīng)，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現(xiàn)，以及這些疾病所導(dǎo)致的身體、心理的反應(yīng)及所產(chǎn)生的后果等。目前老年護(hù)理工作的重點在于幫助老年人應(yīng)付實際或潛在的健康問題。因此老年護(hù)理有別于傳統(tǒng)觀念的老年病護(hù)理。

3.1.2新的觀念老年護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發(fā)，去考慮他的健康問題及護(hù)理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護(hù)理活動，以護(hù)理程序為框架，滿足老年人的護(hù)理需求，適時給老年人及其照顧者以護(hù)理知識技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo)，而不是讓老年人被動接受護(hù)理，從而避免心理上產(chǎn)生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續(xù)的自我護(hù)理及家人的護(hù)理。研究表明，絕大多數(shù)老年患者（非臥床者）表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理，充分反映了老年人自我護(hù)理的需要，經(jīng)由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護(hù)理應(yīng)重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協(xié)助，適時給予全補償、部分補償?shù)淖o(hù)理服務(wù)。

3.1.3沒有統(tǒng)一的概念老年護(hù)理在德國沒有統(tǒng)一的概念，其特點是尊重老年人的、生活習(xí)慣及個性，注重老年人的心理護(hù)理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強調(diào)回歸自然、貼近自然；對護(hù)理人員強調(diào)更多的是耐心與獻(xiàn)身精神。

3.2國內(nèi)外的老年護(hù)理機構(gòu)發(fā)展史1870年荷蘭成立了第一支家居護(hù)理組織，以后家居護(hù)理在荷蘭各地相繼建立起來。德國的老年護(hù)理始于18世紀(jì)，1900年老年護(hù)理成為一種正式職業(yè)。英國1859年開始地段訪問護(hù)理，19世紀(jì)末創(chuàng)建教區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理，1967年創(chuàng)辦世界第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。日本1963年成立了老人養(yǎng)護(hù)院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，1988年在上海建立了第一所老年護(hù)理醫(yī)院，1996年5月中華護(hù)理學(xué)會倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國的社區(qū)老年護(hù)理，1997年在上海成立老人護(hù)理院，隨后深圳、天津等地成立了社區(qū)護(hù)理服務(wù)機構(gòu)。截至2004年底，全市共有養(yǎng)老院（老年福利院）439家。根據(jù)醫(yī)療保險部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據(jù)市民政局調(diào)查數(shù)據(jù)，上海市有95%的街道（鎮(zhèn)）開展了居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，每月接受服務(wù)的老人有2.6萬。目前上海市的老年護(hù)理機構(gòu)主要有：老年護(hù)理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老4個方面。

3.3老齡化所帶來的觀念轉(zhuǎn)變

3.3.1傳統(tǒng)老年歧視觀的改變傳統(tǒng)觀念一直把老人看成是衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。這種負(fù)面、消極的老年歧視觀也嚴(yán)重影響著醫(yī)療護(hù)理服務(wù)業(yè)，表現(xiàn)為治療護(hù)理環(huán)境較差、資金投入不足、設(shè)備簡陋、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應(yīng)有的尊重，更談不上優(yōu)先權(quán)和高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理。1991年第46屆聯(lián)大提出了老年人“獨立、照顧、自我實現(xiàn)、尊嚴(yán)”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環(huán)境中得到保護(hù)和康復(fù)，老年人有權(quán)利對照顧的方式和生活質(zhì)量作出自己的選擇，老年人應(yīng)當(dāng)享有人道關(guān)懷、遠(yuǎn)離歧視，過著尊嚴(yán)、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉(zhuǎn)變，強烈要求老年護(hù)理執(zhí)業(yè)者改變對待老年人的態(tài)度：從歧視、忽視老年人，提供低質(zhì)量的護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽鹬亍⒅匾暲夏耆耍峁└哔|(zhì)量、個性化的老年護(hù)理，真正提高老年人的生活質(zhì)量。

3.3.2老年護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變針對全球人口老齡化趨勢，1990年WHO提出健康老齡化戰(zhàn)略。健康老齡化不僅體現(xiàn)為壽命跨度的延長，更重要的是生活質(zhì)量的提高。健康老齡化使老年護(hù)理的內(nèi)涵發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變：護(hù)理對象從個體老年病人擴大到全體老年人，護(hù)理內(nèi)容從老年疾病的臨床護(hù)理擴大到全體老年人的生理、心理、社會、生活能力和預(yù)防保健，工作范圍從醫(yī)院擴展到了社會、社區(qū)和家庭。護(hù)理模式由“以病人為中心的整體護(hù)理模式”轉(zhuǎn)向了“以人為中心、以健康為中心的全人護(hù)理模式”。傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理活動的目標(biāo)在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復(fù)的速度和程度是護(hù)理活動成效的評判標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)代老年護(hù)理的目標(biāo)是：延緩衰老及惡化，增強自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴(yán)，提高老年人的生活質(zhì)量。許多發(fā)達(dá)國家如日本，已經(jīng)把“提高老年人的生活質(zhì)量”作為老年護(hù)理的最終和最高目標(biāo)，同時也作為老年護(hù)理活動效果評價的一個有效判斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.3.3對健康需求、老年護(hù)理需求的改變根據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完美狀態(tài)。人們不僅希望壽命延長，更希望生命質(zhì)量的提高，對健康的需求也就隨之上升。隨著社會的發(fā)展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長，老年人口逐年增加，相對于年輕人，老年人有更多患慢性病的機會。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、高血壓、聽力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日常活動障礙，對護(hù)理的需求增加。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對慢性患者來說更是如此。老年人照顧需要連續(xù)性（如醫(yī)院外的預(yù)防性照顧、理療、精神護(hù)理、家庭護(hù)理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協(xié)助中心、日間照護(hù)中心、老人院、寧養(yǎng)院等）。由于中國人口基數(shù)大，老年人口增長速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨生子女政策而降低，老年人醫(yī)療保健需求急劇增加。

3.3.4人口老齡化對老年護(hù)理的挑戰(zhàn)人口老齡化的趨勢，使老年人問題成為我們這個時代的重要現(xiàn)象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護(hù)理老年人，提高其生活質(zhì)量，老年人生活自理能力狀況對護(hù)理是一個挑戰(zhàn)。進(jìn)入老年期后，由于生理、心理的變化，對社會、生活的適應(yīng)能力下降，同時面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經(jīng)濟狀況改變等人生大事，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨等心理問題，使得老年人的心理狀況更為復(fù)雜。保持老年人的心理健康對護(hù)理也是一個挑戰(zhàn)。老年人是一個特殊的群體，老年疾病有其自身的特點：發(fā)病率高、慢性病多；病情復(fù)雜、住院時間長；醫(yī)療需求高、住院花費多。因此，長壽之后如何促進(jìn)其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰(zhàn)。臨終關(guān)懷是護(hù)理老年人安詳、尊嚴(yán)、無憾地走完生命的最后一站。我國的經(jīng)濟狀況、傳統(tǒng)的文化思想及醫(yī)務(wù)人員長期形成的道德價值觀與發(fā)展臨終關(guān)懷有著強烈的沖擊。護(hù)理人員不

可避免面臨倫理的挑戰(zhàn)：尊重生命；關(guān)注護(hù)理而非治療；注重生命質(zhì)量；尊重死亡是一個自然過程，不加速也不延遲死亡；協(xié)助病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去，去者能善終，留者能善留。

3.4老年護(hù)理各方面的保障

3.4.1老年人養(yǎng)老服務(wù)的有關(guān)政策上海在1998年出臺了我國第一個地方性法規(guī)（上海市養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法），以法制的形式規(guī)范養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的運作，鼓勵引導(dǎo)社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)，努力形成政府支持、社會參與的社會福利社會化的新模式。2006年2月9日國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見的通知。大力發(fā)展老年社會福利事業(yè)、社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)；鼓勵發(fā)展居家老人服務(wù)業(yè)務(wù)；支持發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)業(yè)務(wù)；促進(jìn)老年用品市場開發(fā)和加強教育培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)。目前歐洲是世界上人類壽命最長的地區(qū)，也是人口老化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)。在北歐，瑞典人平均壽命已達(dá)80歲以上，位于該地區(qū)的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛(wèi)生行政機構(gòu)非常重視老年護(hù)理服務(wù)，不僅投入相當(dāng)數(shù)目的經(jīng)費，還建立了完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。如瑞典在20世紀(jì)90年代初期就建立了健康護(hù)理管理委員會。

3.4.2老年人醫(yī)療護(hù)理需要的獲得根據(jù)老齡委的老年人口數(shù)據(jù)，2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬人。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院2001年對徐匯區(qū)3個居委會65歲以上老人的入戶調(diào)查，有20%左右老人需要不同程度護(hù)理。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬左右需要老年護(hù)理服務(wù)。然而，隨著老齡化進(jìn)程的加速與當(dāng)前老年護(hù)理醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置、發(fā)展水平不相適應(yīng)，難免出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的不平衡。雖然城市退休老人有養(yǎng)老金、醫(yī)療保險保障，醫(yī)保政策又允許他們自由選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)，門診就醫(yī)不呈現(xiàn)突出問題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護(hù)能力的削弱，則需長期住院獲得醫(yī)療和護(hù)理，就會受到經(jīng)濟限制而帶來住院困難，有的則產(chǎn)生住院依賴，從而發(fā)生住院時間延長或?qū)ⅰ梆B(yǎng)老”并入“醫(yī)老”現(xiàn)象，病情穩(wěn)定后不愿轉(zhuǎn)向缺乏醫(yī)保、醫(yī)療護(hù)理力量的養(yǎng)老院、家庭病床和居家的養(yǎng)老造成床位的周轉(zhuǎn)受滯，使本來有限的老年護(hù)理機構(gòu)失去最有效的利用。農(nóng)村地區(qū)老齡化的居高、經(jīng)濟條件與醫(yī)療保障的有限，還由于農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)服務(wù)欠缺的影響，老年人的醫(yī)療護(hù)理需要更顯得望而不及。

在德國，凡需住老年護(hù)理院的老人，須先本人或家屬向保險公司提出申請，保險公司根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會交往能力等定出護(hù)理級別，進(jìn)行評估。護(hù)理機構(gòu)（老年護(hù)理院或家庭護(hù)理中心）根據(jù)保險公司提出的護(hù)理級別和信息資料查看病人，明確護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計劃。澳大利亞經(jīng)過長期的探索形成了比較完備并獨具特色的老年醫(yī)療保健評估制度，其實質(zhì)就是根據(jù)老年人的不同身體狀況進(jìn)行分級分流，保證真正需要住院護(hù)理的老人的需求。

3.4.3老年護(hù)理的醫(yī)護(hù)力量衛(wèi)生人力是衛(wèi)生資源中最重要的資源，對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有決定性作用。上海市衛(wèi)生局在1998年對護(hù)理院中衛(wèi)生人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)等現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析。調(diào)查顯示：22個護(hù)理院共有衛(wèi)生人員1262人，醫(yī)生310人，護(hù)士303人，另有護(hù)工393人。22個護(hù)理院共開設(shè)床位1922張，由此得知：醫(yī)生與床位比為1∶6.2，護(hù)士與床位比為1∶6.3，護(hù)工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛(wèi)生年鑒資料了解，本市所有醫(yī)院中醫(yī)生與床位比為1∶1.9，護(hù)士與床位比為1∶2；街道醫(yī)院醫(yī)生與床位比為1∶0.93，護(hù)士與床位比為1∶2。護(hù)理院的病床使用率很高，達(dá)103.2％，因此，護(hù)理院的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量比較緊張。醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成以中專和大專為主。護(hù)士的學(xué)歷構(gòu)成以中專為主，醫(yī)生的職稱結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶5∶13.3。護(hù)士的職稱結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶9∶130。護(hù)理院醫(yī)護(hù)人員的年齡：醫(yī)生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護(hù)士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護(hù)理院醫(yī)護(hù)人員年齡構(gòu)成（％）護(hù)工來源結(jié)構(gòu)：22個護(hù)理院393名護(hù)工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％。

2002年對上海市67所老年護(hù)理醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析：共有醫(yī)護(hù)人員2293人，其中醫(yī)師1181人，護(hù)士1112人。40歲以下的醫(yī)技人員占49.38％，護(hù)理人員占73.29％。中青年比例較高。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中本科學(xué)歷的為205人，占17.36％，中專及中專以下學(xué)歷者占41.40％。護(hù)理人員中中專學(xué)歷者達(dá)970人，占87.23％，醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷層次總體偏低。職稱結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中中級以上職稱占29.85％，醫(yī)（技）師占45.32%；護(hù)理人員中中級以上職稱僅占7.65％，護(hù)師占39％；護(hù)士及以下職稱占53.35％，超過護(hù)理人員總數(shù)的1/2。護(hù)理人員中中高級職稱比例低。醫(yī)療護(hù)理人員與床位之比以核定床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶4.93，以實際開放床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶6.54，護(hù)士與床位之比為1∶6.95，醫(yī)護(hù)之比為1∶0.94。護(hù)工概況：62所老年護(hù)理醫(yī)院共有護(hù)工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶籍護(hù)工占54.92％。年齡在30～49歲的護(hù)工占69.70％。文化程度小學(xué)及文盲比例達(dá)67.05％，護(hù)工總體文化素質(zhì)偏低。總之目前護(hù)理人員人數(shù)和質(zhì)量，均不能適應(yīng)老年護(hù)理的發(fā)展需要。

3.4.4老年護(hù)理保險所謂老年護(hù)理保險，又稱長期護(hù)理保險，是將因病或衰老而需護(hù)理的有關(guān)費用由保險系統(tǒng)來支付的一種保險制度。保險人在投保人交納保險費后，承擔(dān)被保險人在醫(yī)院、康復(fù)中心等專門護(hù)理機構(gòu)或家中因接受個人護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的相關(guān)護(hù)理費用。老年護(hù)理保險于20世紀(jì)70年代在美國率先出現(xiàn)。此后，其他發(fā)達(dá)國家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險。這一保險制度之所以在發(fā)達(dá)國家出現(xiàn)，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護(hù)理功能弱化。第三，醫(yī)療費用急劇上漲。為規(guī)避道德風(fēng)險，社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險經(jīng)營者就希望建立專門的老年護(hù)理保險。日本于2000年4月實施了強制性護(hù)理保險，也是具有社會保險性質(zhì)的保險。

我國現(xiàn)有的保險體系尚缺乏護(hù)理保障，雖然城鎮(zhèn)的社會基本養(yǎng)老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險制度，但它們并未將老年護(hù)理費用包含在保障范圍之內(nèi)。而目前的商業(yè)人壽和健康保險市場上，老年護(hù)理保險基本上仍是空白。因此，老年護(hù)理風(fēng)險尚缺乏保險保障，正虛位以待。在有關(guān)老年人的社會保險方面，基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險都存在覆蓋面窄、保障程度低等問題。以基本醫(yī)療保險為例，2003年我國參加這一保險的人數(shù)只占全國人口的8.43％，計入暫時還保留公費醫(yī)療的公務(wù)員和部分事業(yè)單位的人員，醫(yī)療保障比例也不過10.8％。在有關(guān)老年人的商業(yè)保險方面，已有少數(shù)壽險公司涉足。例如美國友邦保險有限公司于2002年5月就在上海推出了我國首個針對中老年人的保險產(chǎn)品——友邦永安保綜合個人意外傷害保險，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險產(chǎn)品。但相對于需求不盡相同的廣大老年保險消費者而言，現(xiàn)有的老年商業(yè)保險體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時開發(fā)老年護(hù)理保險產(chǎn)品，對完善我國老年保險體系無疑會起到促進(jìn)作用。

3.4.5老年護(hù)理教育和專業(yè)老年護(hù)理人員的培養(yǎng)老年護(hù)理教育滯后，專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，我國1994年才增設(shè)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程，1998年以后，老年護(hù)理學(xué)課程才在華西醫(yī)科大學(xué)等幾所高等護(hù)理學(xué)院開設(shè)，尚未在全國普及。《老年護(hù)理學(xué)》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調(diào)整課程設(shè)置，增設(shè)了老年護(hù)理學(xué)以及相關(guān)的人文學(xué)科，但專科護(hù)士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國護(hù)理教育的最高學(xué)歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護(hù)理方面的碩士學(xué)位。從事社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷低、人數(shù)少，且沒有接受過社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的系統(tǒng)教育，知識結(jié)構(gòu)老化，她們不能稱為老年護(hù)理的專業(yè)人才。老年護(hù)理的專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，高級專業(yè)人才更是奇缺。

1967年美國護(hù)理協(xié)會規(guī)定從事老年護(hù)理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)歷，社區(qū)開業(yè)護(hù)士要具備碩士以上學(xué)歷，目前已形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊。英國RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護(hù)理專家計劃”，旨在培養(yǎng)老年護(hù)理專家，以提高老年人的護(hù)理質(zhì)量。而日本于1994年成立了看護(hù)福利專門學(xué)校，培養(yǎng)介護(hù)福利士從事老年護(hù)理工作。

德國的老年護(hù)理教育為職業(yè)培訓(xùn)性質(zhì)，主要培訓(xùn)“老年護(hù)士”和“老年護(hù)士助手”，凡年滿16歲，相當(dāng)于普通高中畢業(yè)（10年教育），身心健康者均可申請參加培訓(xùn)，沒有入學(xué)考試，學(xué)生經(jīng)過為期1年半的法定學(xué)時學(xué)習(xí)與考試，畢業(yè)后可得到國家認(rèn)可的“老年護(hù)士助手資格，能在德國境內(nèi)的護(hù)理院做老年護(hù)士助手”。通過3年法定學(xué)時學(xué)習(xí)和考試，畢業(yè)獲得國家認(rèn)可的“老年護(hù)士”資格，可在歐盟的任何一個國家的護(hù)理院、醫(yī)院和社區(qū)家庭護(hù)理中心工作。1年半制的老年護(hù)士助手的培養(yǎng)主要以老年基礎(chǔ)護(hù)理教育為主。其課程設(shè)置包括4個方面：人文政治、社會-心理、醫(yī)藥及護(hù)理、工作方法及管理。其特點是突出社會性、實踐性和服務(wù)意識。

四、老年護(hù)理的發(fā)展

我國老年護(hù)理起步晚，發(fā)展滯后，老齡化的到來不同于先進(jìn)發(fā)達(dá)國家，他們是“先富后老”，而我國正處于發(fā)展中，是“將老未富”。同時，由于社會生活節(jié)奏的明顯加快，家庭小型化趨勢，家庭的養(yǎng)老、護(hù)老功能正在弱化。面對老年醫(yī)療保健體系不完善、國家經(jīng)濟不富裕、醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、護(hù)理保障空缺的特點，我們應(yīng)借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗。

4.1將老齡人的預(yù)防保健作為醫(yī)療體系的基礎(chǔ)工作納入政府衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學(xué)、文明、健康的生活方式，用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統(tǒng)的老年護(hù)理模式，建成醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理連續(xù)服務(wù)機構(gòu)，不斷提高老年護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)老齡化社會的需求。

4.2提高國家對護(hù)理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護(hù)理工作的認(rèn)識，改變對護(hù)理工作者的歧視。有計劃地培養(yǎng)一批適應(yīng)社會和市場經(jīng)濟發(fā)展的需求老年專科護(hù)理工作者，派遣去發(fā)達(dá)國家引監(jiān)護(hù)理方面的成功經(jīng)驗，選擇適合我國老年護(hù)理的先進(jìn)護(hù)理觀點和技術(shù)，拓寬老年服務(wù)的思路。積極開展老年護(hù)理研究，培養(yǎng)老年專業(yè)人才，促進(jìn)我國老年護(hù)理事業(yè)的開拓與發(fā)展。

4.3以法律、制度的形式建立系統(tǒng)的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系，確保老有所醫(yī)日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺了推動高齡者福利的十年計劃，經(jīng)過30余年的發(fā)展，已形成了集保健、醫(yī)療、護(hù)理、教育系列化的老年福利服務(wù)體系。美國1965年通過老年醫(yī)療保險（medicare）和貧困醫(yī)療補助（medicaid）的立法。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，美國在長期護(hù)理、家庭護(hù)理和臨終關(guān)懷（hospic）等方面取得了巨大成就。我國須抓緊建立和發(fā)展與國情相匹配的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系。

4.4調(diào)整醫(yī)療保險支付政策，促進(jìn)資源利用的效率與公平一是通過調(diào)整醫(yī)療保險家庭病床結(jié)算政策，將部分老年護(hù)理費用納入報銷范圍，進(jìn)一步促進(jìn)居家護(hù)理和居家養(yǎng)老；二是通過明確老年護(hù)理院的出入院標(biāo)準(zhǔn)和適當(dāng)提高長期住院病人的費用分擔(dān)水平，提高老年護(hù)理院的服務(wù)效率；三是通過增加養(yǎng)老院內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)量，方便養(yǎng)老院住養(yǎng)老人就醫(yī)，同時由醫(yī)療保險基金支付一定比例的老年護(hù)理費用，提高養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的護(hù)理保障水平。

4.5鼓勵和扶持社會、企業(yè)、個人興辦老年護(hù)理機構(gòu)和福利設(shè)施借鑒國外發(fā)達(dá)國家所形成和收到成效的老年護(hù)理中心、臨終關(guān)懷、托老所、家庭護(hù)理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理體系，適應(yīng)我國醫(yī)療保健市場的需要，滿足老年護(hù)理需求。

總之，在人口老齡化進(jìn)程中，如何維護(hù)好老年人的健康、提高老齡人群的生活質(zhì)量、為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善的服務(wù)是我國護(hù)理人員研究的主要課題，是對我國老年護(hù)理事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國政府的有關(guān)部門和研究機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護(hù)理事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。

【參考文獻(xiàn)】

1王志紅，詹林.老年護(hù)理學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004，2.

2國家統(tǒng)計局.2000年人口普查主要數(shù)據(jù)公告，2001，3.

篇（2）

【正文】

大遺址是人類文化遺產(chǎn)的重要組成部分，大遺址的保護(hù)越來越受到包括中國在內(nèi)的世界各國的重視。目前世界范圍內(nèi)，對大遺址的保護(hù)已經(jīng)由原來只對遺址本體的保護(hù)，擴展到了對遺址本體和遺址周邊區(qū)域的綜合保護(hù)；從對遺址的消極保護(hù)，改變?yōu)橥ㄟ^遺址展示、利用等方式實施的積極保護(hù)；立法保護(hù)的層次不斷提高。但我國國內(nèi)遺址保護(hù)卻存在保護(hù)水平低下，立法不完備，觀念落后等問題。

一、大遺址與大遺址區(qū)的界定

基于遺址保護(hù)理念的轉(zhuǎn)變，各國趨向于將遺址與包含遺址在內(nèi)的遺址區(qū)域區(qū)別看待，并試圖整體保護(hù)發(fā)展。所謂遺址是指人類活動的遺跡，屬于考古學(xué)概念。按照《國際古遺址理事會章程》的規(guī)定，“遺址”一詞應(yīng)包括一切地貌的風(fēng)景和地區(qū)，人工制品或自然與人工的合制品，包括在考古、歷史、美學(xué)、人類學(xué)或人種學(xué)方面具有價值的歷史公園與園林。遺址實際上是從歷史、審美、人種學(xué)或人類學(xué)角度看，具有突出的普遍價值的人類工程或自然與人聯(lián)合工程以及考古地址等地方，該地方具有特殊價值，是人類與自然的共同產(chǎn)物，是人類文化傳承的一種方式，具有不可再生性和不可移動性。所謂大遺址，是指那些占地面積較大，具有較高歷史價值的文物遺址。大遺址的概念內(nèi)涵應(yīng)具備規(guī)模性、人類文明或地區(qū)文化現(xiàn)象的代表和重要歷史時期或重大歷史事件的標(biāo)志等三個基本特點。大遺址的界定僅僅指遺址本體，而不包含遺址周邊區(qū)域在內(nèi)。

遺址區(qū)是一個新名詞，目前尚未有明確概念或界定。遺址區(qū)名稱首次正式出現(xiàn)是在2007年11月西安市關(guān)于唐大明宮國家遺址公園的規(guī)劃方案中。該規(guī)劃方案將大明宮遺址區(qū)分為三個層次：以即將建設(shè)的大明宮國家遺址公園為核心區(qū)，屬于遺址本體部分；以周邊改造區(qū)域為第二層次，包括建設(shè)控制地帶在內(nèi)；以北二環(huán)以外集中安置區(qū)為最外層，屬于建設(shè)開發(fā)區(qū)域。也就是說西安市關(guān)于大明宮遺址區(qū)的規(guī)劃實際上不僅包含了傳統(tǒng)意義上的遺址本體，還包括了遺址建設(shè)控制地帶和一定范圍的周邊發(fā)展環(huán)境，這突破了我國以往對遺址保護(hù)的基本思路，將其擴展到周邊區(qū)域和城市環(huán)境構(gòu)建中，也給我國立法提出了新的挑戰(zhàn)。從我國現(xiàn)有的立法文件中，很難找到直接將遺址周邊區(qū)域納入到遺址保護(hù)規(guī)劃的的范例，目前也只有極少數(shù)地方立法在一定程度上略有提及，如杭州市人大常委會《杭州市良渚遺址保護(hù)管理條例》規(guī)定，將良渚遺址保護(hù)總體規(guī)劃應(yīng)當(dāng)納入杭州市城市總體規(guī)劃；對良渚遺址環(huán)境風(fēng)貌應(yīng)當(dāng)進(jìn)行整體保護(hù)等。

比較而言，國外立法中關(guān)于保護(hù)區(qū)劃定、保護(hù)機構(gòu)設(shè)置、建設(shè)控制地帶的范圍及遺址區(qū)保護(hù)和發(fā)展問題、周邊環(huán)境與遺址本體風(fēng)貌相適應(yīng)等方面都有國內(nèi)立法可借鑒之處。

二、關(guān)于大遺址區(qū)保護(hù)發(fā)展的國內(nèi)外立法比較

通過劃定大遺址區(qū)實施遺址保護(hù)，很多國家都逐步走上了遺址保護(hù)與周邊區(qū)域保護(hù)發(fā)展同步的道路。

（一）通過劃定遺址區(qū)域的方式保護(hù)遺址本體

《保護(hù)考古遺產(chǎn)的歐洲公約》第二條規(guī)定：“為保證對埋藏有考古物的堆積層和遺址的保護(hù)，每一締約國承允采取可能的措施：1.劃定并保護(hù)具有考古意義的遺址和地域”。《關(guān)于保護(hù)景觀和遺址的風(fēng)貌與特性的建議》規(guī)定：保護(hù)不應(yīng)只限于自然景觀與遺址，而應(yīng)擴展到那些全部或部分由人工形成的景觀與遺址。因此，應(yīng)制定特別規(guī)定確保對那些通常受威脅最大、特別是因建筑施工和土地買賣而受到威脅的某些城市中的景觀和遺址進(jìn)行保護(hù)。《考古遺產(chǎn)保護(hù)與管理》第二條規(guī)定：……土地利用必須加以控制并合理開發(fā)，以便把對考古遺產(chǎn)的破壞減小到最低限度。考古遺產(chǎn)的保護(hù)政策應(yīng)該構(gòu)成有關(guān)土地利用、開發(fā)和計劃以及文化環(huán)境和教育政策的整體組成部分。……考古保護(hù)區(qū)的劃定亦構(gòu)成此種政策的一部分。

馬耳他《開發(fā)規(guī)劃法》規(guī)定了各種類型的保護(hù)區(qū)，其中可以包括被登錄的歷史建筑和遺跡。設(shè)立保護(hù)區(qū)的原則是保護(hù)和改善城市空間及單體遺跡、建筑、遺址或景觀風(fēng)貌特色。埃及《文物保護(hù)法（83版）》明確規(guī)定，凡屬國家所有及本法實施前作出的決定、命令，或根據(jù)主管文化事務(wù)的部長的建議，經(jīng)總理批準(zhǔn)視為文物古跡區(qū)域的土地，根據(jù)本法均屬文物古跡區(qū)。該地區(qū)內(nèi)的任何一塊土地，如經(jīng)文物局核實，其內(nèi)沒有文物古跡或被劃在經(jīng)批準(zhǔn)的文物古跡整修線區(qū)外，根據(jù)主管文化事務(wù)的部長的建議，經(jīng)總理批準(zhǔn)，可劃為非文物古跡區(qū)或非文物公益區(qū)。

可見，上述立法均認(rèn)為，可以通過劃定遺址保護(hù)區(qū)域的方式來對遺址本體進(jìn)行保護(hù)，同時在該區(qū)域內(nèi)圍繞遺址本體保護(hù)開展一系列開發(fā)或發(fā)展措施，將其作為遺址保護(hù)發(fā)展的組成部分。2005年10月《關(guān)于歷史建筑、古遺址和歷史地區(qū)周邊環(huán)境的保護(hù)西安宣言》，更是肯定性的提到，“周邊環(huán)境”被認(rèn)為是體現(xiàn)真實性的一部分并需要通過建立緩沖區(qū)加以保護(hù)，這為國際古跡遺址理事會、聯(lián)合國教科文組織以及其他合作伙伴進(jìn)行國際和跨學(xué)科合作提供了機會，同時也為確定遺址保護(hù)區(qū)域提供了理論基礎(chǔ)和法律條件。

（二）保護(hù)發(fā)展機構(gòu)的設(shè)置

在保護(hù)機構(gòu)的設(shè)置方面，目前國外立法主要有三類形式，即國家機關(guān)、國家成立的專門委員會及NGO（非政府組織）。其中，國家機關(guān)作為遺址等文化遺產(chǎn)保護(hù)機構(gòu)的情況比較常見；其次就是成立專門的委員會，這種機構(gòu)可能隸屬于一個或多個國家部門，具有相應(yīng)的管理權(quán)限；單獨由非政府組織成立的保護(hù)機構(gòu)在國外實踐中尚不存在，目前只有國際古跡遺址理事會通過的《考古遺址保護(hù)與管理》中提及，政府可在某些情況下，將遺址保護(hù)和管理工作委托給當(dāng)?shù)厝嗣窕蚍钦M織。

首先，以國家機關(guān)作為文化遺產(chǎn)保護(hù)部門的立法例包括但不限于：

日本《文化財產(chǎn)保護(hù)法》明確，文部大臣有權(quán)決定文化遺產(chǎn)的保護(hù)和使用，遺址等考古遺產(chǎn)直接歸屬于文化廳長官直接管理。埃及《文物保護(hù)法（83版）》明確，埃及文物局系負(fù)責(zé)管理各博物館、文物倉庫、古遺址和歷史文物地區(qū)（包括偶然發(fā)現(xiàn)的文物考古區(qū)）的一切與文物考古有關(guān)的事務(wù)的專門機構(gòu)。1975年頒布的《建筑文化遺產(chǎn)保護(hù)法》規(guī)定，希臘的文化部負(fù)責(zé)文化遺產(chǎn)的保護(hù)，公共工程部負(fù)責(zé)大型工程、城市規(guī)劃與建設(shè)。

其次，成立專門的委員會對文化遺產(chǎn)進(jìn)行保護(hù)的立法例有（包括但不限于）：

智利1970年1月27日第17288號法律規(guī)定，國家紀(jì)念物是指地產(chǎn)、廢墟、建筑物及其他具有歷史、藝術(shù)特征的物品……。國家應(yīng)妥善保管這些物品。這些紀(jì)念物的保護(hù)和保養(yǎng)應(yīng)根據(jù)本法的規(guī)定通過國家紀(jì)念物委員會進(jìn)行。

西班牙歷史遺產(chǎn)法規(guī)定，歷史遺產(chǎn)委員會應(yīng)促進(jìn)有關(guān)西班牙歷史遺產(chǎn)的具體計劃和信息的交流和交換。國家歷史遺產(chǎn)委員會由省長任命的各自治區(qū)的代表組成，國家有關(guān)行政當(dāng)局的首長亦是該委員會的成員，同時亦是該委員會的主席。主要負(fù)責(zé)歷史遺產(chǎn)的保護(hù)工作。

實際上，由單一的政府部門對遺址文物進(jìn)行管理，可以避免政出多門、相互扯皮，但對于需要由其他部門配合的工作，卻比較難以協(xié)調(diào)。采用專門委員會管理，委員會內(nèi)部可能由多個部門派人組成，在一定程度上解決了部門之間的協(xié)調(diào)配合，但相互扯皮的現(xiàn)象卻不可避免。民間機構(gòu)或非政府組織在遺產(chǎn)保護(hù)方面具有天生缺陷，權(quán)威性不夠，因而不宜作為持久性的保護(hù)機構(gòu)。另外，就保護(hù)機構(gòu)發(fā)展區(qū)域經(jīng)濟文化事業(yè)的功能而言，各國立法及國際公約雖都有不同程度的提及，但均未將其作為保護(hù)機構(gòu)的核心職能。目前我國由文物行政主管部門主要負(fù)責(zé)遺址文物保護(hù)工作。

（三）建設(shè)控制地帶劃定范圍及遺址區(qū)保護(hù)和發(fā)展相協(xié)調(diào)問題

1、建設(shè)控制地帶的范圍

所謂建設(shè)控制地帶，就是為保護(hù)文物安全和環(huán)境風(fēng)貌，在文物保護(hù)單位和歷史文化保護(hù)區(qū)的周圍，劃定的必須進(jìn)行建設(shè)控制的一般保護(hù)區(qū)。隨著文物保護(hù)理念的更新，世界范圍內(nèi)通過政府規(guī)劃手段劃定一定區(qū)域?qū)嵤┙ㄔO(shè)控制，保護(hù)發(fā)展遺址等周邊環(huán)境與遺址本體保護(hù)相適應(yīng)已成為各國的不二選擇。

《考古遺產(chǎn)保護(hù)與管理》第二條明確規(guī)定，采用遺址整體保護(hù)政策，劃定一定范圍作為考古保護(hù)區(qū)，在考古區(qū)內(nèi)，各國政府應(yīng)當(dāng)保證區(qū)域內(nèi)的環(huán)境風(fēng)貌與遺址本體相適應(yīng)，而不得毀壞、損壞和改變。

埃及（文物保護(hù)法1983）規(guī)定，在遺址和文物古跡區(qū)內(nèi)頒發(fā)進(jìn)行建筑的許可證，禁止在該區(qū)域取土、沙等行為。對與該地區(qū)比鄰的非居住區(qū)內(nèi)3公里或由文物局劃定的距離范圍內(nèi)的區(qū)域前款適用，以保護(hù)這些文物地區(qū)的環(huán)境。

1992年馬耳他開發(fā)規(guī)劃法也規(guī)定，不允許任何會對這些遺跡或遺址的自然環(huán)境產(chǎn)生負(fù)面影響的開發(fā)。在其周圍設(shè)有至少100米的緩沖區(qū)，該區(qū)不允許任何開發(fā)項目，該地區(qū)屬于最優(yōu)先保護(hù)區(qū)域。除此之外的區(qū)域內(nèi)從事建設(shè)應(yīng)取得當(dāng)局的許可。

我國文物保護(hù)法規(guī)定，根據(jù)保護(hù)文物的實際需要，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府批準(zhǔn)，可以在文物保護(hù)單位的周圍劃出一定的建設(shè)控制地帶，并予以公布。在文物保護(hù)單位的建設(shè)控制地帶內(nèi)進(jìn)行建設(shè)工程，不得破壞文物保護(hù)單位的歷史風(fēng)貌；工程設(shè)計方案應(yīng)當(dāng)根據(jù)文物保護(hù)單位的級別，經(jīng)相應(yīng)的文物行政部門同意后，報城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃部門批準(zhǔn)。

可見，劃定建設(shè)控制地帶一般是基于保護(hù)遺址周邊環(huán)境風(fēng)貌的需要，但從各國立法來看：第一，建設(shè)控制地帶的劃定一般都列入政府規(guī)劃中，滿足規(guī)劃權(quán)限要求；第二，建設(shè)控制地帶的劃定并沒有固定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，具體應(yīng)根據(jù)遺址保護(hù)的實際需要來確定；第三，建設(shè)控制地帶的劃定并不意味著在該區(qū)域內(nèi)不得從事任何建設(shè)，而是應(yīng)經(jīng)過政府相關(guān)部門或法定機構(gòu)的許可且該建設(shè)不破壞遺址周邊環(huán)境風(fēng)貌。這一點，我國北京市人民政府于1987年頒布的《北京市文物保護(hù)單位保護(hù)范圍及建設(shè)控制地帶管理規(guī)定》第五條和第六條中均有較為明確的規(guī)定，只不過該規(guī)定并未涉及建設(shè)控制地帶以外保護(hù)發(fā)展的問題。

2、遺址區(qū)保護(hù)和發(fā)展問題

遺址區(qū)的保護(hù)和發(fā)展主要是對遺址本體的保護(hù)和對遺址本體及除本體之外的遺址區(qū)內(nèi)其他區(qū)域的利用乃至發(fā)展問題。但這種保護(hù)與發(fā)展利用在一定程度上存在沖突和矛盾。遺址本體屬于應(yīng)受法律保護(hù)的文物范疇，雖然各國文物保護(hù)立法一般都對遺址文物的保護(hù)做出明確規(guī)定，但隨著保護(hù)觀念的逐步發(fā)展，如何更好在保護(hù)基礎(chǔ)上合理利用遺址文物，各國立法均做了一定程度探索。目前，不外乎就是通過展覽展示、收集相關(guān)信息資料、進(jìn)行考古研究等活動，進(jìn)行有限的利用。例如，我國文物保護(hù)法規(guī)定可以通過舉辦展覽、科學(xué)研究等活動發(fā)揮文物的作用；還有《關(guān)于保護(hù)景觀和遺址的風(fēng)貌與特性的建議》中規(guī)定，各國可以通過建立和維護(hù)自然保護(hù)區(qū)與國家公園的方式對遺址采取保護(hù)措施，這為遺址保護(hù)提供了一種新的思路。至于遺址區(qū)內(nèi)除遺址本體及建設(shè)控制地帶以外的其他區(qū)域的發(fā)展問題，各國立法規(guī)定不一。澳大利亞《ICOMOS文化遺產(chǎn)（巴拉）》規(guī)定，在澳大利亞亞瑟港遺址保護(hù)過程中就明確亞瑟港的保護(hù)和開發(fā)項目是一個區(qū)域性開發(fā)項目，內(nèi)容包括對塔斯曼半島歷史資源的保護(hù)和開發(fā)。除對亞瑟港遺址本體進(jìn)行保護(hù)之外，該保護(hù)和開發(fā)項目還涉及到其他一些重要工程，包括一定范圍內(nèi)的建設(shè)。在進(jìn)行遺址展示的過程中，還要在歷史、地理及其他的社會環(huán)境和背景下認(rèn)識遺址。在其他國家立法乃至國際公約中，對遺址區(qū)保護(hù)與發(fā)展作出原則性規(guī)定的較為普遍。

雖然我國文物保護(hù)法規(guī)定了保護(hù)單位在保護(hù)范圍和建設(shè)控制地帶內(nèi)進(jìn)行工程施工等活動的法律規(guī)范，但對于如何發(fā)展遺址區(qū)內(nèi)其他區(qū)域，我國文物保護(hù)法并未提及。

可見，對于在遺址區(qū)內(nèi)對遺址本體進(jìn)行保護(hù)與對區(qū)域本身進(jìn)行發(fā)展這一問題，各國很少采用消極保護(hù)文物的態(tài)度而忽視區(qū)域發(fā)展，基本的共識是在以保護(hù)為核心的理念下，適當(dāng)進(jìn)行利用乃至發(fā)展，以促進(jìn)遺址文物更好地發(fā)揮其經(jīng)濟社會文化功能。但各國對于應(yīng)當(dāng)在多大的范圍或程度上發(fā)展遺址區(qū)，發(fā)展的程序和實際手段等方面存在不同認(rèn)識。

（四）周邊環(huán)境與遺址本體風(fēng)貌相適應(yīng)問題

從目前來看，周邊環(huán)境與遺址本體風(fēng)貌相適應(yīng)問題是國外立法的必備內(nèi)容，如埃及（文物保護(hù)法1983）規(guī)定，經(jīng)文物局同意，有關(guān)方面可獲得許可，在居住區(qū)內(nèi)的與古跡區(qū)毗鄰的地方進(jìn)行建筑。但應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定的條件，保證建筑物的高度，照顧該區(qū)域的基本特色和特征。《保護(hù)歷史城鎮(zhèn)與城區(qū)》規(guī)定，當(dāng)需要修建新建筑物或?qū)ΜF(xiàn)有建筑物改建時，應(yīng)該尊重現(xiàn)有的空間布局，特別是在規(guī)模和地段大小方面。與周圍環(huán)境和諧的現(xiàn)代因素的引入不應(yīng)受到打擊，因為，這些特征能為這一地區(qū)增添光彩。還有《關(guān)于保護(hù)景觀和遺址的風(fēng)貌與特性的建議》規(guī)定，在保護(hù)景觀和遺址的風(fēng)貌與特征時，也應(yīng)考慮到因某些工作和現(xiàn)代生活的某些活動而引起的噪音所造成的危害。

雖然我國文物保護(hù)法也規(guī)定，“在文物保護(hù)單位的建設(shè)控制地帶內(nèi)進(jìn)行建設(shè)工程，不得破壞文物保護(hù)單位的歷史風(fēng)貌……不得建設(shè)污染文物保護(hù)單位及其環(huán)境的設(shè)施，不得進(jìn)行可能影響文物保護(hù)單位安全及其環(huán)境的活動。對已有的污染文物保護(hù)單位及其環(huán)境的設(shè)施，應(yīng)當(dāng)限期治理。”但這些規(guī)定的局限性主要表現(xiàn)在環(huán)境風(fēng)貌一致性的范圍比較狹窄，僅限于文物保護(hù)單位及其建設(shè)控制地帶內(nèi)而不包括整個的周邊環(huán)境風(fēng)貌。

另外，對于遺址等文物保護(hù)經(jīng)費的來源，從各國立法乃至國際公約的規(guī)定來看，一般通過政府撥款、鼓勵捐贈、提供低息無息貸款及接受國際援助等方式獲得。當(dāng)然我國法律對此也有規(guī)定，《文物保護(hù)法》就規(guī)定通過國家財政撥款、文物保護(hù)單位事業(yè)性收入和通過捐贈等方式設(shè)立文物保護(hù)社會基金等方式來籌集保護(hù)經(jīng)費。2005年國家財政部、文物局共同頒布的《大遺址保護(hù)專項經(jīng)費管理辦法》，則更為具體的規(guī)定了政府財政專項經(jīng)費的使用管理，但該規(guī)定對專項經(jīng)費的使用范圍僅限于中央政府主導(dǎo)的大遺址保護(hù)示范工程，中央政府引導(dǎo)的大遺址保護(hù)工程及大遺址保護(hù)管理體系建設(shè)三個方面。

三、對我國大明宮遺址保護(hù)發(fā)展的啟示

針對國內(nèi)大遺址保護(hù)的實踐，通過對比各國立法乃至國際公約的規(guī)定，就大明宮遺址保護(hù)實際情況，可在以下幾個方面加以借鑒和學(xué)習(xí)。

（一）更新保護(hù)觀念，實施整體保護(hù)發(fā)展戰(zhàn)略，即對遺址本體保護(hù)與對遺址本體以外周邊區(qū)域的保護(hù)發(fā)展相一致。具體來說，就是通過劃定一定的遺址保護(hù)區(qū)域或者設(shè)立一定的遺址保護(hù)特區(qū)，在該區(qū)域內(nèi)按照文物保護(hù)法的規(guī)定實施遺址本體保護(hù)的同時，通過合理利用遺址文物資源及保護(hù)并發(fā)展遺址周邊區(qū)域的方式，使遺址和遺址周邊環(huán)境乃至歷史區(qū)域在社會變遷、經(jīng)濟發(fā)展及舊城改造中，達(dá)到協(xié)調(diào)一致，減小城市化進(jìn)程對文化遺產(chǎn)真實性、整體性和多樣性的破壞，從而更好的保護(hù)遺址資源。

（二）在上述理念的指引下，在大明宮遺址區(qū)域內(nèi)，可以建立遺址公園，也可以設(shè)立單獨的具有管理職能的遺址保護(hù)特區(qū)，組成相應(yīng)的保護(hù)、管理機構(gòu)，賦予該機構(gòu)單獨的管理職權(quán)，執(zhí)行相應(yīng)職能。與此同時，處理好以下幾個問題：

1、通過規(guī)劃手段確定大明宮遺址的建設(shè)控制地帶范圍，建設(shè)控制地帶實施開發(fā)建設(shè)、保護(hù)發(fā)展的具體措施范圍及程度；正確處理遺址區(qū)的保護(hù)和發(fā)展問題，即管理機構(gòu)的職能方面要將保護(hù)與發(fā)展并重，以保護(hù)為核心，將發(fā)展作為保護(hù)遺址文物的積極手段，采用合理的利用、開發(fā)等措施達(dá)到發(fā)展中更好保護(hù)的目的。

2、正確處理遺址保護(hù)發(fā)展與舊城改造、城鎮(zhèn)居民房屋拆遷安置的關(guān)系，遺址文物保護(hù)工程是一項系統(tǒng)工程，但保護(hù)不是最終目的，保護(hù)是為更好的發(fā)展和滿足人民群眾生活所采取的措施。對于大明宮遺址區(qū)保護(hù)發(fā)展工程而言，遺址區(qū)被拆遷人的福祉是遺址保護(hù)工程是否完滿的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)。

篇（3）

三峽庫區(qū)的可持續(xù)發(fā)展只能以良好的生態(tài)環(huán)境和自然資源的持久、穩(wěn)定的支撐能力為基礎(chǔ)。為了促進(jìn)三峽庫區(qū)的可持續(xù)發(fā)展，必須抓住三峽工程建設(shè)的機遇，在經(jīng)濟發(fā)展的同時，也要加強環(huán)境的綜合整治，保護(hù)好生態(tài)環(huán)境，以實現(xiàn)環(huán)境與發(fā)展的雙贏，人和自然的和諧，經(jīng)濟、社會和環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

2、支撐可持續(xù)發(fā)展的資源與環(huán)境條件

2．1自然環(huán)境復(fù)雜多樣、水熱資源豐富

三峽庫區(qū)位于我國中心腹地，四川盆地東南邊緣山地、川東平行嶺谷、鄂西山地向長江中下游平原過渡地帶。地貌以山地、丘陵為主，分別占總面積的74．0％和21．7％，河谷平原只占總面積的4．3％。三峽庫區(qū)行政區(qū)域指三峽水庫涉及的湖北省所轄的宜昌、秭歸、興山、巴東四個縣和重慶市所轄的巫山、巫溪、奉節(jié)、云陽、萬州市三區(qū)、開縣、忠縣、石柱、豐都、涪陵市二區(qū)、武隆、長壽、渝北區(qū)、巴南區(qū)和重慶市近效七區(qū)和江津市16個縣區(qū)，共20個縣市，土地面積5．4萬km2，人口1966．44萬人（2000年）。自然環(huán)境復(fù)雜多樣，形成了豐富的自然資源優(yōu)勢，為經(jīng)濟發(fā)展提供了必要的物質(zhì)基礎(chǔ)。

（1）土地利用開發(fā)程度高。三峽地區(qū)由于歷史悠久，人口稠密，土地墾殖率較高。但坡地水土流失嚴(yán)重，耕地少，人地矛盾十分突出。

（2）水熱資源豐富，開發(fā)潛力大。本區(qū)地處中緯度，屬亞熱帶季風(fēng)濕潤氣候。年均溫度15～19℃，大于10℃積溫5000～6000℃。年平均降水量1200mm。長江橫貫全區(qū)，過境客水豐富，水資源總量約4000億m3。區(qū)內(nèi)水能蘊藏量除長江干流外，尚有409萬kW，其中可開發(fā)利用220萬kW。水資源開發(fā)潛力大。

（3）生物資源豐富，具有林、果、土特產(chǎn)品優(yōu)勢。重慶庫區(qū)森林覆蓋率為21．8％，湖北庫區(qū)為32．9％。庫區(qū)經(jīng)濟植物超過2000種，其中藥用植物1000余種。柑桔生產(chǎn)規(guī)模大，已形成長江三峽柑桔產(chǎn)業(yè)帶，2000年柑桔種植面積達(dá)28331hm2，總產(chǎn)量24．55萬t。其它林特產(chǎn)品如桐油、生漆、榨菜、山羊皮、蠶絲等馳名中外。

（4）旅游資源開發(fā)前景廣闊。本區(qū)歷史文化悠久，山川景色秀麗。有聞名遐爾的長江三峽、圈椅淌原始森林、龍門河森林公園、高嵐河、神農(nóng)溪等自然風(fēng)光；亦有白帝城、張飛廟、石寶寨、白鶴梁、豐都鬼城等人文景觀。三峽工程建成后，庫水延伸可辟更多旅游景點，為旅游資源開發(fā)展示更廣闊空間。

2．2社會、經(jīng)濟發(fā)展迅速

三峽庫區(qū)自改革開放以來，經(jīng)濟有較大幅度增長。2000年實現(xiàn)國內(nèi)生產(chǎn)總值1138．89億元，比上年增長9．4％。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)繼續(xù)優(yōu)化。庫區(qū)城鎮(zhèn)人均可支配收入5875元，比上年增長7．7％，農(nóng)村人均純收入1868元，比上年增長2．5％。三峽工程的興建，為庫區(qū)建材、礦產(chǎn)開采和化工工業(yè)發(fā)展提供了機遇。建材業(yè)成為新的增長點。

2．3水環(huán)境質(zhì)量總體良好，城市江段受到污染

2000年監(jiān)測庫區(qū)長江干流水質(zhì)狀況總體良好，除個別斷面外，各斷面年度水質(zhì)評價結(jié)果為Ⅱ類。庫區(qū)城市江段枯水期和豐水期總體水質(zhì)良好，平水期較差。據(jù)主要城市江段16個斷面統(tǒng)計：枯水期城市江段Ⅰ、Ⅱ類水質(zhì)江段占56．3％，Ⅲ類水質(zhì)江段占26％，Ⅳ類水質(zhì)江段占18．8％，水質(zhì)Ⅳ類的主要污染物為氨氮。城市江段岸邊水質(zhì)受污水影響的江段總長約為27．55km，寬約2～120m，其中嚴(yán)重超標(biāo)污染帶總長約7．81km，寬2～45m。重慶江段的超標(biāo)污染帶長約5．5km，占庫區(qū)超標(biāo)污染帶總長的70％。

3、面臨的發(fā)展機遇和環(huán)境壓力

3．1主要機遇

3．1．1可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略和科教興國戰(zhàn)略的全面實施，為環(huán)境保護(hù)提供了根本的長期保證可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的實施將使三峽庫區(qū)的增長方式從忽視環(huán)境，甚至以犧牲環(huán)境追求經(jīng)濟增長的傳統(tǒng)發(fā)展模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐原h(huán)境與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展為特征的可持續(xù)發(fā)展模式；科教興國的實施將使三峽庫區(qū)經(jīng)濟增長方式從依靠資源超負(fù)荷消耗的粗放經(jīng)營模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐揽靠茖W(xué)技術(shù)和提高人力素質(zhì)的集約經(jīng)營模式。兩大戰(zhàn)略實施，不僅可實現(xiàn)經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展，而且也為做好環(huán)境保護(hù)提供了前所未有的機遇。

3．1．2實施西部大開發(fā)戰(zhàn)略將加快基礎(chǔ)建設(shè)和加大生態(tài)環(huán)境保護(hù)力度三峽庫區(qū)是實施西部大開發(fā)戰(zhàn)略的重點地區(qū)之一。西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實施，將加快大批水電能源、西電東送、高速公路、鐵路交通設(shè)施、城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。并將繼續(xù)加快高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)、加大產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整步伐和技術(shù)改造的力度，限制或淘汰工藝、設(shè)備落后的生產(chǎn)能力，推廣新技術(shù)、新工藝，降低產(chǎn)品的能源消耗、原材料消耗和水資源消耗，推行清潔生產(chǎn)技術(shù)和發(fā)展環(huán)保產(chǎn)業(yè)，逐步建立生態(tài)工業(yè)體系，為從源頭控制污染和全過程的保護(hù)環(huán)境提供最有力的支持。

3．1．3加入世貿(mào)組織，為經(jīng)濟發(fā)展增添新的活力，將加快環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)隨著我國加入世界貿(mào)易組織，將有力推動三峽庫區(qū)產(chǎn)業(yè)開發(fā)和技術(shù)進(jìn)步，促進(jìn)我國環(huán)境政策和標(biāo)準(zhǔn)與國際接軌，提高政府和企業(yè)的環(huán)境管理水平。三峽庫區(qū)環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施投資和污染治理投資占GDP的比例將會明顯提高。《三峽庫區(qū)及其上游水污染防治規(guī)劃》已于2001年11月經(jīng)國務(wù)院批復(fù)實施。初步測算庫區(qū)水污染防治工程，“十五”期間投資達(dá)244億元，規(guī)劃的實施將極大改變水污染狀態(tài)，有效地保護(hù)生態(tài)環(huán)境。

3．1．4三峽工程將大大促進(jìn)庫區(qū)經(jīng)濟、社會的發(fā)展以及生態(tài)環(huán)境保護(hù)和建設(shè)三峽工程是開發(fā)治理長江的關(guān)鍵工程。三峽工程建成后，不僅在整體上對長江流域帶來巨大的防洪、發(fā)電、航運效益，為庫區(qū)經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展提供強有力的保障，而且工程建設(shè)還直接為庫區(qū)發(fā)展各類市場，改善投資環(huán)境，調(diào)整經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，推進(jìn)城市化進(jìn)程等各方面的發(fā)展帶來前所未有的機遇。

3．2面臨的環(huán)境壓力

（1）人地矛盾突出，環(huán)境污染加劇。三峽水庫淹沒、人口增長將對環(huán)境帶來沉重壓力。三峽庫區(qū)將保持經(jīng)濟高速增長，如不采取有力措施，近幾年內(nèi)，主要污染物排放總量將比2000年增加10％～20％。

（2）改善城市環(huán)境質(zhì)量任務(wù)緊迫。城市化加速發(fā)展和環(huán)保基礎(chǔ)設(shè)施的滯后矛盾日益突出。庫區(qū)生活污水集中處理率不到10％。生活垃圾、工業(yè)固廢岸邊隨意排放，處理率低。城市大氣環(huán)境面臨煤煙型污染和汽車尾氣污染雙重壓力。城市化水平提高帶動城市環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施的投資也急劇上升。

（3）水污染日趨嚴(yán)重，水污染亟待加強治理。2000年三峽庫區(qū)廢水排放量為11億t，長江干、支流水體污染日趨加重。三峽水庫初期蓄水后，水體稀釋自凈能力減弱。烏江和其它次級河流，受水庫回水頂托影響，河口江段污染將有所加重。水污染形勢不容樂觀。

（4）生物多樣性銳減，生態(tài)保護(hù)和退化生態(tài)系統(tǒng)的恢復(fù)與重建需堅持不懈地努力。由于亂砍伐森林和毀林開荒，森林植被減少。2000年庫區(qū)水土流失面積3．58萬km2。水土流失造成大量面源污染進(jìn)入江河，加劇了水環(huán)境污染。

4、可持續(xù)發(fā)展的環(huán)境保護(hù)對策進(jìn)入新世紀(jì)，三峽庫區(qū)現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)入新階段。

三峽工程進(jìn)入攻堅階段，2003年初期蓄水發(fā)電，2009年全部建成。三峽地區(qū)的生態(tài)環(huán)境保護(hù)也面對新的形勢，必須堅持環(huán)境保護(hù)基本國策；以經(jīng)濟建設(shè)為中心，緊密結(jié)合經(jīng)濟結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略性調(diào)整，貫徹污染防治和2生態(tài)保護(hù)并重方針，統(tǒng)籌規(guī)劃，因地制宜，突出重點，預(yù)防為主，保護(hù)優(yōu)先；制定切實可行的目標(biāo)，改善生態(tài)，治理污染，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

4．1推行可持續(xù)發(fā)展農(nóng)業(yè)，妥善安置農(nóng)村移民，實現(xiàn)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟與環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展三峽水庫涉及農(nóng)村直接淹房人口34．87萬人，淹沒耕地1．68萬hm2、園地0．72萬hm2。農(nóng)村移民采取了種植業(yè)安置為主，結(jié)合養(yǎng)殖、二、三產(chǎn)業(yè)安置、養(yǎng)老金安置和投親靠友等多種方式，使移民生活達(dá)到或超過原有水平。為促進(jìn)庫區(qū)環(huán)境與經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展，必須實行可持續(xù)發(fā)展農(nóng)業(yè)。主要措施是：

4．1．1合理開發(fā)土地資源，改造利用荒山草坡，防止水土流失，改善生態(tài)環(huán)境農(nóng)林移民安置要合理開發(fā)利用土地資源，將環(huán)境保護(hù)與長江上游水土保持治理工程、長江上游防護(hù)林體系建設(shè)和坡耕地改造工程相結(jié)合，實現(xiàn)農(nóng)業(yè)人口人均擁有0．053～0．67hm2穩(wěn)產(chǎn)高產(chǎn)農(nóng)田，0．02～0．033hm2經(jīng)果林，使林草覆蓋率達(dá)到45％以上，土壤侵蝕量減少70％以上。大于25°的坡耕地逐步退耕還林，小于25°的16萬hm2坡耕地實行坡改梯工程。山、水、田、林、路進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，綜合治理，采取改良土壤，科學(xué)種田措施，使農(nóng)田生態(tài)改善，逐步實現(xiàn)庫區(qū)優(yōu)質(zhì)高效生態(tài)農(nóng)業(yè)。

4．1．2科學(xué)施用化肥，采用綠色肥料，發(fā)展生物農(nóng)藥2000年，庫區(qū)化肥按純量計算，施用總量15．37萬t，農(nóng)藥折純使用量為765．7t。化肥、農(nóng)藥不合理使用，成為長江水體污染重要來源之一。要改善施肥結(jié)構(gòu)，鼓勵綜合使用有機肥料與化學(xué)肥料；大力開發(fā)和推廣使用高效、無污染的生物菌肥料、葉面肥料等綠色肥料；建立無公害綠色食品生產(chǎn)基地，工廠化無土裁培車間，推廣無公害綜合性農(nóng)作物技術(shù)；推廣高效、低毒、低殘留化學(xué)農(nóng)藥，推廣壓低害蟲基數(shù)、保護(hù)害蟲天敵和科學(xué)施用農(nóng)藥的綜合技術(shù)，完善農(nóng)藥生產(chǎn)和使用的管理法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，保證農(nóng)藥使用的環(huán)境完全。

4．1．3嚴(yán)格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)對農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境的污染和破壞三峽農(nóng)村移民規(guī)劃二、三產(chǎn)業(yè)項目768個，安置移民7．86萬人。為了使庫區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)進(jìn)入可持續(xù)發(fā)展軌道，必須強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)環(huán)境污染與生態(tài)破壞的預(yù)防和整治。對環(huán)境污染和資源浪費大，又無力治理的小型落后生產(chǎn)點和企業(yè)應(yīng)依法取締或責(zé)令關(guān)閉。現(xiàn)有超標(biāo)排放污染物的企業(yè)，必須限期治理，達(dá)標(biāo)排放。加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的調(diào)整，大力開發(fā)資源能源消耗低、環(huán)境污染少、附加值高的新產(chǎn)品和名特優(yōu)產(chǎn)品，進(jìn)一步發(fā)展農(nóng)副產(chǎn)品加工業(yè)，建立并延伸生態(tài)農(nóng)業(yè)；加強現(xiàn)有企業(yè)的技術(shù)改造和新產(chǎn)品開發(fā)，不搞低水平的重復(fù)建設(shè)，總體上削減資源消耗量和污染物排放量；在水源保護(hù)區(qū)和三峽風(fēng)景名勝區(qū)、自然保護(hù)區(qū)等保護(hù)范圍內(nèi)不得興建有污染和破壞生態(tài)環(huán)境的企業(yè)；加強人才培養(yǎng)，加快技術(shù)改造、科技開發(fā)和鼓勵扶持治理環(huán)境污染的政策，為預(yù)防和整治環(huán)境污染提供基本保證。

4．1．4大力發(fā)展生態(tài)農(nóng)業(yè)生態(tài)農(nóng)業(yè)作為可持續(xù)發(fā)展農(nóng)業(yè)的重要途徑和重要組成部分，三峽庫區(qū)進(jìn)行了大量的嘗試和探索，生態(tài)農(nóng)業(yè)出現(xiàn)良好勢頭。2000年以來，萬州生態(tài)環(huán)境實驗站繼續(xù)開展了地下地膜截水墻試驗、坡耕地糧經(jīng)復(fù)合壟作模式構(gòu)建試驗、裸巖石礫地開發(fā)利用試驗、陡坡地生物籬農(nóng)業(yè)技術(shù)模式構(gòu)建試驗，優(yōu)良作物、蔬菜、經(jīng)濟果木、藥材及引種試驗等；秭歸生態(tài)環(huán)境實驗站開展了移民安置區(qū)水土保持與小流域治理技術(shù)研究與示范，坡耕地綜合治理試驗示范，經(jīng)濟作物合理施肥，庫區(qū)反季節(jié)蔬菜基地建設(shè)等研究。這些成果應(yīng)大力推廣，促進(jìn)高效優(yōu)質(zhì)生態(tài)農(nóng)業(yè)的發(fā)展。

4．2結(jié)合城市和縣城遷建，保護(hù)和改善城市環(huán)境三峽水庫淹沒涉及2座城市、11座縣城。淹沒線以下城集鎮(zhèn)49．88萬人，其中城市和縣城遷移線下總?cè)丝谶_(dá)39．55萬人。庫區(qū)應(yīng)結(jié)合城鎮(zhèn)遷建，對所有城市、縣城進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，使城市（鎮(zhèn)）環(huán)境質(zhì)量明顯改善。

（1）制定和完善城市環(huán)境規(guī)劃。庫區(qū)進(jìn)行了初步移民安置區(qū)環(huán)境規(guī)劃，為保護(hù)和改善城市環(huán)境，新老城區(qū)應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一環(huán)境規(guī)劃。要保證將環(huán)境規(guī)劃納入城市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中長期規(guī)劃、國土規(guī)劃、城市建設(shè)總體規(guī)劃，并與這些規(guī)劃相互協(xié)調(diào)、同步實施。

（2）治理城市水污染，保護(hù)供水水源。要編制完善水功能區(qū)劃，加強水源保護(hù)；提倡城市節(jié)水，完善城市排水設(shè)施，發(fā)展污水集中處理；加強城市港口船舶污染管理。

（3）改善能源結(jié)構(gòu)，加強城市綠化，防治大氣污染。到2010年，庫區(qū)城市和縣城氣化率將達(dá)到85％，減輕機動車尾氣污染；城鎮(zhèn)要按生態(tài)要求進(jìn)行綠化美化，落實遷建區(qū)的公共綠地、道路兩側(cè)綠化、居民區(qū)綠化、工業(yè)區(qū)綠化、城市防護(hù)林帶和護(hù)岸林帶建設(shè)，有效控制城鎮(zhèn)揚塵。

（4）加強環(huán)境噪聲防治。對產(chǎn)生較大噪聲的工廠企業(yè)，在遷建時應(yīng)增強其隔音減噪能力，對產(chǎn)生較大噪聲的生產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行消音和減噪處理。城鎮(zhèn)遷建中要改善道路條件，改善車輛運行狀況，控制交通噪3聲污染。

（5）妥善處理處置固體廢物。三峽地區(qū)歷史堆存和近期排放的固體廢物較多，應(yīng)結(jié)合庫底清理和城市遷建進(jìn)行妥善處理處置。

4．3加強自然生態(tài)環(huán)境和生物多樣性保護(hù)

（1）有效保護(hù)重要生態(tài)功能區(qū)。三峽庫區(qū)列為國家水土保持重點治理區(qū)，為保護(hù)三峽自然生態(tài)要進(jìn)一步加強長江上游防護(hù)林體系建設(shè)和重要小流域治理，加強支流的源頭區(qū)、重要水源涵養(yǎng)區(qū)的保護(hù)和建設(shè)，以提高庫區(qū)生態(tài)環(huán)境功能。

（2）提高生物多樣性保護(hù)能力。為保護(hù)庫區(qū)生物多樣性，在三峽工程環(huán)境保護(hù)規(guī)劃中，已擬定建設(shè)宜昌市天寶山森林公園、興山龍門河常綠闊葉林自然保護(hù)區(qū)、巫山小三峽景觀生態(tài)自然保護(hù)區(qū)。三峽庫區(qū)已建立陸生植物物種資源保護(hù)站，開展了龍門河地區(qū)氣象、物種多樣性、固定樣地、生態(tài)系統(tǒng)多樣性監(jiān)測。1995～2000年，相繼進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)果樹、觀賞花卉、資源植物的引種繁殖示范試驗。珍稀瀕危植物保存達(dá)到47種。此外，在巫山地段進(jìn)行了疏花水柏枝和荷葉鐵線蕨珍稀植物的繁殖試驗，已可滿足保存該物種需要。神農(nóng)架生物多樣性定位站保存了庫區(qū)31個瀕危植物物種，為庫區(qū)的珍稀瀕危植物保護(hù)奠定了基礎(chǔ)。今后應(yīng)進(jìn)一步加快有關(guān)自然保護(hù)區(qū)建設(shè)，制止捕殺或采挖野生動植物違法行為，提高保護(hù)區(qū)管理水平和生物安全管理能力。

（3）推進(jìn)生態(tài)示范區(qū)建設(shè)。進(jìn)一步發(fā)揮生態(tài)農(nóng)業(yè)在生態(tài)環(huán)境建設(shè)、農(nóng)林面源污染治理和無公害基地建設(shè)方面的示范推動作用。力爭在三峽庫區(qū)建設(shè)一批生態(tài)示范區(qū)、生態(tài)農(nóng)業(yè)示范縣。建成一批以農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)合理化、生產(chǎn)技術(shù)生態(tài)化、生產(chǎn)過程清潔化、生產(chǎn)產(chǎn)品無害化為主要特征的生態(tài)精品示范工程。已建成的萬州生態(tài)環(huán)境實驗站、秭歸生態(tài)環(huán)境實驗站已起到良好生態(tài)示范作用。今后要進(jìn)一步擴大規(guī)模，增加試驗示范項目；建立健全生態(tài)建設(shè)的管理和技術(shù)、信息服務(wù)體系；開展生態(tài)示范區(qū)的規(guī)劃更新，形成滾動發(fā)展機制，促進(jìn)生態(tài)建設(shè)健康持續(xù)發(fā)展。

（4）退化生態(tài)系統(tǒng)的恢復(fù)和重建。對庫區(qū)因森林亂砍濫伐的坡地，遷建施工，礦山、建材資源開發(fā)采掘廢棄的土地，應(yīng)結(jié)合區(qū)域環(huán)境與發(fā)展規(guī)劃、移民遷建安置規(guī)劃、水土保持規(guī)劃，進(jìn)行退化生態(tài)系統(tǒng)恢復(fù)和重建，實施改土造田，開展農(nóng)田基本建設(shè)，植樹造林，以發(fā)展森林作為改善生態(tài)環(huán)境的主要措施，使生態(tài)得以恢復(fù)，環(huán)境得以改善。

4．4綜合防治庫區(qū)水污染，保護(hù)水環(huán)境三峽庫區(qū)水環(huán)境狀況受到國內(nèi)外廣泛關(guān)注。為確保三峽工程長期安全運行和庫區(qū)水環(huán)境安全，必須加強庫區(qū)水污染防治。經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)的《三峽庫區(qū)及其上游水污染防治規(guī)劃》所規(guī)劃的總目標(biāo)是：

2005年，三峽庫區(qū)及其上游主要控制斷面水質(zhì)達(dá)到國家地表水環(huán)境質(zhì)量Ⅲ類標(biāo)準(zhǔn)，人為破壞生態(tài)環(huán)境行為基本得到遏制；到2010年，三峽庫區(qū)及其上游主要控制斷面水質(zhì)整體上基本達(dá)到國家地表水環(huán)境質(zhì)量Ⅱ類標(biāo)準(zhǔn)，庫區(qū)生態(tài)環(huán)境得到明顯改善。同時，提出了污染物總量控制目標(biāo)和污染治理目標(biāo)，要求庫區(qū)生活污水處理率達(dá)90％，工業(yè)廢水COD排放量削減30％，垃圾無害化處理率達(dá)到95％。為實現(xiàn)這項宏偉目標(biāo)，必須認(rèn)真落實以下措施和任務(wù)：

（1）加快城鎮(zhèn)污水處理設(shè)施建設(shè)。庫區(qū)所有市縣（區(qū)）和沿江建制鎮(zhèn)、影響區(qū)所有城市和縣城所在鎮(zhèn)、上游區(qū)所有城市都必須建設(shè)污水集中處理設(shè)施。要科學(xué)確定污水處理廠的工藝和規(guī)模。為確保污水處理設(shè)施的有效運行，必須配套建設(shè)和完善雨污分流的污水收集系統(tǒng)。

（2）抓緊治理城鎮(zhèn)生活垃圾。為確保庫區(qū)的水質(zhì)安全，有關(guān)城市、建制鎮(zhèn)必須在蓄水前分期完成135m、156m、175m水位以下堆存的垃圾清理。所有清庫垃圾必須做到無害化處理，危險廢物與一般生活垃圾和工業(yè)固體廢物分開處理。

（3）加大工業(yè)污染防治，實現(xiàn)穩(wěn)定達(dá)標(biāo)排放。認(rèn)真搞好工業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，堅決關(guān)停生產(chǎn)工藝落后、污染嚴(yán)重的企業(yè)，并把削減工業(yè)污染物排放總量作為主線，積極推行清潔生產(chǎn)和技術(shù)進(jìn)步，實現(xiàn)工業(yè)污染物全面達(dá)標(biāo)，促進(jìn)工業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和升級。

（4）強化生態(tài)環(huán)境保護(hù)。控制三峽庫區(qū)上游的水土流失，減少面源污染和入庫泥沙量。控制農(nóng)藥化肥使用量。所有規(guī)模化畜禽養(yǎng)殖場污水糞便應(yīng)綜合利用和處理，實現(xiàn)達(dá)標(biāo)排放。

（5）全面治理船舶流動源污染。長江三峽庫區(qū)及上游河流通航3000km，各類運輸船舶9000余艘，年產(chǎn)生垃圾4．2萬t，生活污水約1500萬t，含油廢水100萬t。特別是200艘危險化學(xué)品運輸船，存在發(fā)生事故的隱患，嚴(yán)重影響庫區(qū)水質(zhì)安全。為保護(hù)庫區(qū)水環(huán)境，要配套建設(shè)污水和垃圾收集上岸的輔助設(shè)施，實施船舶廢棄物接收工程、船舶生活污水集中治理工程和化學(xué)危險船舶洗艙基地工程。

篇（4）

我國目前在農(nóng)村公路的管理上，缺乏應(yīng)有的管理理念和管理體系，造成許多地區(qū)的農(nóng)村公路無法得到有效的管理。受到傳統(tǒng)思想的影響，在農(nóng)村公路的建設(shè)與養(yǎng)護(hù)管理上，許多人都將重心放在了公路建設(shè)上，一旦當(dāng)?shù)毓窊p壞到無法繼續(xù)使用的時候，都不考慮進(jìn)行維修，而是上報政府進(jìn)行翻修。所以在這種思想下，造成了許多資源的浪費，而且這樣的循環(huán)最終不光不能讓當(dāng)?shù)氐玫桨l(fā)展，還會使人們產(chǎn)生惰性思想從而制約當(dāng)?shù)氐陌l(fā)展。部分地區(qū)雖然具備了養(yǎng)護(hù)公路的人員，但是卻無法正確的進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，主要表現(xiàn)為：只是在公路發(fā)生損壞之后進(jìn)行維修，卻沒有進(jìn)行日常的養(yǎng)護(hù)，這樣仍然會導(dǎo)致公路使用壽命的降低。即使養(yǎng)護(hù)思想到位，但是就我國目前公路養(yǎng)護(hù)管理的情況而言，許多地方養(yǎng)護(hù)的技術(shù)和設(shè)備都無法達(dá)到實際的養(yǎng)護(hù)效果，與發(fā)達(dá)國家相比還有很大的差距。而造成這一情況的主要原因是許多地區(qū)的道路管理部門并未重視對道路養(yǎng)護(hù)技術(shù)的革新，只是依賴現(xiàn)有的技術(shù)和設(shè)備對道路進(jìn)行養(yǎng)護(hù)。

1.2缺少管理人才和技術(shù)

我國目前建成的農(nóng)村公路其總體數(shù)目很龐大，所以配備的養(yǎng)護(hù)管理人員也是一個極大的群體。而在實際的公路養(yǎng)護(hù)管理當(dāng)中，不僅需要先進(jìn)的管理理念、管理技術(shù)和設(shè)備，還需要配備相應(yīng)的技術(shù)人員，而對于這類技術(shù)人員的專業(yè)要求也比較高，但是我國這類技術(shù)人員的基數(shù)并不大。目前我國大多數(shù)地區(qū)的農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理人員都達(dá)不到相應(yīng)的文化程度和技術(shù)要求，甚至部分養(yǎng)護(hù)人員就是當(dāng)?shù)仄胀ǖ拇迕瘢虼司蜆O大的制約了農(nóng)村公路的建設(shè)，影響公路的使用壽命。隨著社會的不斷發(fā)展，為了滿足人們越來越高的生活需求，各類技術(shù)都在不斷的發(fā)展、更新，公路養(yǎng)護(hù)技術(shù)也在隨著大流一同發(fā)展進(jìn)步。很大一部分的新技術(shù)都已經(jīng)運用到了公路的養(yǎng)護(hù)當(dāng)中，但是在農(nóng)村等偏僻地區(qū)對于新技術(shù)的普及程度并不高。由于農(nóng)村公路的地域特殊性，導(dǎo)致現(xiàn)今許多農(nóng)村公路的養(yǎng)護(hù)管理都缺乏先進(jìn)的技術(shù)、設(shè)備支持，總體上抑制了農(nóng)村道路建設(shè)和發(fā)展。

1.3建設(shè)質(zhì)量過差

就我國農(nóng)村道路而言，還存在這一個普遍的問題：建設(shè)質(zhì)量過差。這一問題在一定程度上也會影響到道路的養(yǎng)護(hù)管理。一般來說，影響公路建設(shè)質(zhì)量的主要原因有三個：首先，農(nóng)村道路在進(jìn)行設(shè)計的時候，設(shè)計人員考慮到其車流量要求較低，所以一般都將其按照四級公路的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計，最多也不會超過三級標(biāo)準(zhǔn)，所以導(dǎo)致農(nóng)村公路的總體建設(shè)要求降低。其次，由于農(nóng)村公路在建設(shè)之初的投入較小，要求過低，導(dǎo)致在建設(shè)過程當(dāng)中所使用的路面材料較差，其它材料也是依照就地取材的原則，使得最后建成的公路質(zhì)量根本無法達(dá)到三、四級公路的標(biāo)準(zhǔn)。最后，是公路附屬設(shè)施不夠完善。

1.4當(dāng)?shù)鼐用袢狈ΡＷo(hù)意識

對于農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理產(chǎn)生影響的除公路自身質(zhì)量、管理部門外，再者就是當(dāng)?shù)卮迕窳恕Ｗ鳛楫?dāng)?shù)毓返闹饕褂谜撸?dāng)?shù)卮迕裨谑褂眠^程當(dāng)中的行為也會直接影響公路的使用壽命，而許多的村民在使用公路時并沒有保護(hù)公路的意識，在實際當(dāng)中主要表現(xiàn)為：（1）許多村民人為對公路的養(yǎng)護(hù)與其沒有關(guān)系，自己也不會主動破壞或者保護(hù)公路，別人破壞公路的時候他們也不會進(jìn)行制止；（2）許多村民雖然不會主動破壞公路，但是有時他們的一些行為會間接的影響公路的使用壽命。

2對策分析

2.1完善管理理念

農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理缺乏一個完善的管理理念，導(dǎo)致在實際管理過程當(dāng)中的效果并不明顯，因此，我國在農(nóng)村公路的養(yǎng)護(hù)管理上應(yīng)該引進(jìn)或研究出一個完善的管理理念。

2.2加大資金投入

之所以農(nóng)村公路建設(shè)質(zhì)量過低、管理人員素質(zhì)不達(dá)標(biāo)，其主要的原因是在農(nóng)村公路的建設(shè)和管理上，資金的投入無法滿足實際的要求。所以，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公路管理部門要積極的向上級單位進(jìn)行資金的申請，保證資金可以滿足公路的建設(shè)使用要求；同時，還可以積極的鼓勵當(dāng)?shù)卮迕窬杩睢⒕栉铮屗麄円矠楣返慕ㄔO(shè)出一份力。

2.3完善管理機制

建立一個完善的公路養(yǎng)護(hù)管理機制，將管理的責(zé)任落實到實際的單位、個人，使建設(shè)過程當(dāng)中建設(shè)和養(yǎng)護(hù)得到相同的重視，由這個完善的管理機制來約束整個道路的養(yǎng)護(hù)管理。

2.4加強新方法的使用

道路養(yǎng)護(hù)管理是一個長期的過程，隨著社會的發(fā)展，對于道路養(yǎng)護(hù)的要求也在不斷發(fā)生改變，所以要不斷的引入新的養(yǎng)護(hù)管理技術(shù)、設(shè)備，保證養(yǎng)護(hù)管理的質(zhì)量。

篇（5）

中國人口年齡結(jié)構(gòu)已進(jìn)入老齡化階段，為應(yīng)對我國老齡化社會的到來，社會上將會出現(xiàn)大量的老年服務(wù)機構(gòu)，需要培養(yǎng)大量的從事老年護(hù)理的專業(yè)人才。開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)教育是社會所需，將大有發(fā)展前景。

1老齡化社會到來

我國是目前世界上老年人口最多的國家，國務(wù)院新聞辦公室2006年12月12日發(fā)表了《中國老齡事業(yè)的發(fā)展》白皮書，白皮書說：“20世紀(jì)末，中國60歲以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤^10%，按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，中國人口年齡結(jié)構(gòu)已開始進(jìn)入老齡化階段。進(jìn)入新世紀(jì)后，中國人口老齡化速度加快。2005年底，中國60歲以上老年人口近1.44億，占總?cè)丝诒壤_(dá)11%，并正在以年均高于3%的速度增長，2051年將達(dá)到4.37億最大值。”此外，老齡人口的增長存在著地區(qū)發(fā)展的不平衡，東部沿海經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)，上海在1979年最早進(jìn)入人口老年型行列[1]。

2養(yǎng)老工程因社會需求建立和壯大

隨著城市家庭結(jié)構(gòu)模式呈現(xiàn)的“四、二、一”倒金字塔形，即一對夫婦，生育一個孩子，贍養(yǎng)兩對老人，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日趨削弱[1]。老年人的贍養(yǎng)逐漸由家庭轉(zhuǎn)到養(yǎng)老機構(gòu)。為滿足養(yǎng)老的需要，民政部研究制定老年服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)：如《老年人社會福利機構(gòu)設(shè)置的基本標(biāo)準(zhǔn)》、《老年人社會福利機構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》、《老年人護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)》等。據(jù)2004年底民政部門的統(tǒng)計，我國已有38593家養(yǎng)老機構(gòu)，其中：國辦收養(yǎng)性社會福利機構(gòu)3454家，集體收養(yǎng)性社會福利機構(gòu)33736家，民辦養(yǎng)老機構(gòu)1403家。

目前的養(yǎng)老機構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要，各種養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)急需進(jìn)一步增加。2006年12月15日，全國老齡工作委員會辦公室常務(wù)副主任、中國老齡協(xié)會會長李本公做客強國論壇，以“老齡工作與和諧社會建設(shè)”為題與網(wǎng)友在線交流，此次訪談由強國論壇、中國政府新聞、民政部網(wǎng)站聯(lián)合舉辦。交流中李本公說，根據(jù)全國較大規(guī)模調(diào)查的數(shù)據(jù)表明，我國在目前1.44億老年人口中，大約有3250萬有不同程度的養(yǎng)老需求，有5%明確提出要進(jìn)養(yǎng)老機構(gòu)，而且這種需求越來越高。但是目前專門為老年人提供服務(wù)的設(shè)施嚴(yán)重不足。按照我國老年人口5%入住養(yǎng)老機構(gòu)，需要700多萬張床位。目前各種養(yǎng)老機構(gòu)中，擁有的養(yǎng)老床位僅是149萬張，所以缺口非常大。現(xiàn)在我們已經(jīng)有的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，還存在著護(hù)理專業(yè)人員數(shù)量缺乏，護(hù)理人員總體素質(zhì)偏低，難以滿足廣大老年人多種養(yǎng)老服務(wù)的需求，使得供求矛盾非常突出。

隨著老齡社會的到來，養(yǎng)老工程將伴隨社會需求迅速建立起來，同時產(chǎn)生十萬計的老年護(hù)理崗位群。根據(jù)預(yù)測，隨著老年服務(wù)機構(gòu)的增多，老年護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生將有較大的就業(yè)市場。

3老年護(hù)理專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏

目前我國醫(yī)院中護(hù)理人員配置就很缺乏[3]，隨著老齡社會的到來和養(yǎng)老模式的變化，各種形式的養(yǎng)老機構(gòu)迅速增加，老年服務(wù)人才的需求隨之增加，從事老年事業(yè)人才缺乏的問題也隨之突顯出來，其中包括為老年人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的護(hù)士。目前的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)，老年護(hù)理存在兩大問題：一是從事老年護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)量少，工作量大；二是從事老年護(hù)理工作的護(hù)士沒有經(jīng)過專門的老年護(hù)理專業(yè)教育，其知識和技能滿足不了老年護(hù)理的需要。

上海是我國目前老年人口比例最高的城市，老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展較早，對我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展具有先導(dǎo)意義。為此，筆者到上海進(jìn)行調(diào)查，上海總?cè)丝?80萬左右，其中老年人口占20%左右，這些老年人分布在福利性養(yǎng)老機構(gòu)、老年護(hù)理院、醫(yī)院老年病房和家庭內(nèi)，需要住院治療的老年人達(dá)十幾萬人。

上海目前養(yǎng)老機構(gòu)主要兩類，一類是民政系統(tǒng)開辦的福利性養(yǎng)老機構(gòu)，稱為福利院。在上海2005年就有474家，床位數(shù)49529張。福利院對老人實行醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)全方位服務(wù)，按照老人生活能力和需求實行等級護(hù)理。根據(jù)有關(guān)調(diào)查，79.1%的老年人有一項或一項以上的慢性病[2]，需要接受醫(yī)療護(hù)理。此類養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)均設(shè)有醫(yī)務(wù)室，配備一定數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員，但護(hù)士配備數(shù)量少，且沒有接受老年護(hù)理的專門教育，按照護(hù)理人員床位比，顯示出護(hù)理專業(yè)人員嚴(yán)重缺乏。另一類是衛(wèi)生系統(tǒng)開辦的為老年人服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，稱為護(hù)理院，這是上海衛(wèi)生系統(tǒng)近年開辦的一種醫(yī)療功能很強的養(yǎng)老機構(gòu)，隨著老齡人口的增多，這類養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量和養(yǎng)老床位迅速的增長。僅奉賢區(qū)老年護(hù)理床位達(dá)到2800張，且床位爆滿，供不應(yīng)求。醫(yī)院內(nèi)從事老年護(hù)理工作的護(hù)士是由原有的護(hù)士轉(zhuǎn)型而來，沒有經(jīng)過專門的老年護(hù)理教育，且護(hù)士數(shù)量少。有的醫(yī)院120張老年護(hù)理床位僅配有8名護(hù)士，24h輪流值班，護(hù)理工作極為繁忙。老年護(hù)士的供需矛盾十分突出。

4國內(nèi)老年護(hù)理專業(yè)教育尚屬空白

目前我國從本科到中職各層次護(hù)理專業(yè)教育中還沒有開設(shè)專門的老年護(hù)理專業(yè)，對老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)尚屬空白。雖然從90年代以來衛(wèi)生部對護(hù)理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)做了調(diào)整，增加了《老年護(hù)理學(xué)》課程，但只是使學(xué)生粗淺地了解老年護(hù)理知識，不能使學(xué)生完整地掌握老年護(hù)理必須的知識和技能。老齡化社會的到來和老年服務(wù)業(yè)的飛速發(fā)展以及老年患者護(hù)理的復(fù)雜性呼喚越來越多的受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士。

5國家重視老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展

我國政府對老齡問題的重視程度日益加強，已經(jīng)提到議事日程。2006年2月9日，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，指出要大力發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，要加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等方面的專業(yè)人才，要有計劃地在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程。

6老年護(hù)理專業(yè)教育前景廣闊

人口老齡化社會的到來，“421”家庭結(jié)構(gòu)形成和“空巢家庭”的增多，使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式受到?jīng)_擊。為滿足日益增長的老人健康及醫(yī)療護(hù)理需求，各種養(yǎng)老機構(gòu)，如福利院及老年護(hù)理院等應(yīng)運而生，贍養(yǎng)老人由家庭模式向機構(gòu)養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)化已是社會發(fā)展的必然趨勢，社會需求的迫切程度在日益加重。從上海的老年事業(yè)發(fā)展，推測我國的老齡化社會到來，各種形式的養(yǎng)老機構(gòu)將是我國未來很龐大的社會工程體系，從事老年護(hù)理的專業(yè)人員將是一支很龐大的社會崗位群體。任何一項專業(yè)教育如果沒有廣闊的用人市場，該專業(yè)教育就沒有前途。老年護(hù)理專業(yè)教育根據(jù)社會需要而誕生，并擁有廣闊的用人市場，該專業(yè)教育將大有發(fā)展前途。培養(yǎng)合格的老年護(hù)理人才，積極應(yīng)對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護(hù)理人才需求，對于我國構(gòu)建和諧社會有著重大而深遠(yuǎn)的意義。

[參考文獻(xiàn)]

篇（6）

2結(jié)果

在選取的3560張兒科門診處方中，給予人性化護(hù)理措施后，患兒用藥劑量合格的占到2813張(79.02%)，劑量超出的占到416張(11.68%)，用量錯誤的占到100張(2.80%)，用藥不足的占到272張(7.64)。

篇（7）

教育理想作為一種指向未來的觀念，是指人們對未來教育狀態(tài)的完美設(shè)想，它通常表現(xiàn)為教育目的和教育行為的應(yīng)然狀態(tài)，并和教育的實然狀態(tài)相區(qū)分。

盡管客觀現(xiàn)實對教育理想的產(chǎn)生和實現(xiàn)有著一定的制約，但教育主體對理想的教育形態(tài)的追求卻是從沒中止過的。所提出的人的全面發(fā)展，是指人的各種素質(zhì)和能力的充分發(fā)展以及個人能力和社會全體成員能力的統(tǒng)一發(fā)展，其最終目的在于解放全人類，使社會上每個人都能得到全面，充分、統(tǒng)一的發(fā)展…。人的全面發(fā)展既是教育組織對受教育者的價值期望，也是受教育者自我的價值追求，因而是教育目的的應(yīng)然狀態(tài)。而且，教育促進(jìn)人的全面發(fā)展的過程，實際上也就是教育理想的實現(xiàn)過程。因此，教育理想與人的全面發(fā)展是內(nèi)在關(guān)聯(lián)、不可分割的兩個概念

一、實現(xiàn)教育理想的兩個基本條件：教育平等與社會平等

作為人們的理想追求，教育平等與社會平等也是實現(xiàn)教育理想的兩個基本條件

教育平等是實現(xiàn)教育理想的內(nèi)在條件。任何事物的發(fā)展都有其必須遵循的規(guī)律，教育也不例外。教育的內(nèi)部關(guān)系規(guī)律揭示的是教育的本質(zhì)屬性，是以受教育者為主體來認(rèn)識教育功能、教育過程、教育管理的相互關(guān)系。托爾斯頓·胡森(Husen·T)把教育平等分為教育起點的平等、教育過程的平等和教育結(jié)果的平等。教育起點的平等體現(xiàn)為受教育者的基本權(quán)利，教育過程的平等是指受教育者與教育者以及其他教育影響因素(教材、教法等)在教育活動中所享受的平等，而教育結(jié)果的平等則是受教育者作為教育中的主體的最終體現(xiàn)。綜合教育平等這三方面的內(nèi)涵，教育平等就是指受教育者作為主體在教育內(nèi)部關(guān)系規(guī)律中的平等權(quán)利的實現(xiàn)。教育理想的實現(xiàn)，不能不以教育平等這一內(nèi)在條件作為前提。

社會平等是實現(xiàn)教育理想的外在條件。教育作為一種社會性活動，必須適應(yīng)經(jīng)濟、政治、文化、社會的發(fā)展，處理好與科學(xué)技術(shù)、社會制度、文化傳統(tǒng)以及人口、資源、民族、地理、生態(tài)環(huán)境等方面的關(guān)系，并對這些方面的發(fā)展起到促進(jìn)作用。這涉及教育外部關(guān)系規(guī)律。應(yīng)當(dāng)說，社會平等體現(xiàn)為在同一社會中任何人都具有平等的權(quán)利和義務(wù)。但由于階級和經(jīng)濟能力不平衡的存在，人要享受平等的社會權(quán)利只是一種理想追求。當(dāng)教育理想適應(yīng)社會關(guān)系發(fā)展規(guī)律時，它就會相應(yīng)得到實現(xiàn)；可一旦教育理想與社會關(guān)系發(fā)展規(guī)律不相適應(yīng)時，不平等的社會關(guān)系就會成為教育理想實現(xiàn)的障礙。可以說，教育理想的方向性和可行性掌握在占社會統(tǒng)治地位的階級所能實現(xiàn)的社會平等程度上。

教育理想是一個歷史范疇的概念，隨著主體認(rèn)識的改變與社會背景的變化，人們對教育理想的設(shè)想也會發(fā)生轉(zhuǎn)變。但無論這種主觀期望發(fā)生怎么樣的變化，教育理想的實現(xiàn)都不能超出其內(nèi)部關(guān)系規(guī)律和外部關(guān)系規(guī)律。教育理想主要體現(xiàn)在教育目的上，人的全面發(fā)展作為教育目的的應(yīng)然形態(tài)，與教育平等、社會平等有著重要的聯(lián)系。

二、教育平等與人的全面發(fā)展

人的全面發(fā)展是指“人以一種全面的方式，也就是說，作為一個完整的人，占有自己的全面的本質(zhì)。”人的全面發(fā)展，不僅是全面的，而且是自由的，因此被稱為“每個人的全面而自由的發(fā)展”或“自由的全面發(fā)展”；人的全面發(fā)展，也如馬克思所明確指出的，是指“社會全體成員”中的“每一個單個人”的發(fā)展。然而，沒有教育平等，就不可能實現(xiàn)個體的整個身心的全面而自由的發(fā)展。在馬克思看來，真正的人的發(fā)展只能是全社會的每個人的發(fā)展，而不應(yīng)是一部分人得到發(fā)展，另一部分人卻得不到發(fā)展。要實現(xiàn)人的全面發(fā)展目標(biāo)，教育就要通過智育、德育、美育和體育來促使個體整體素質(zhì)的發(fā)展，而教育平等則是確保教育目標(biāo)實現(xiàn)的關(guān)鍵所在。這是因為：人即目的，教育的最終目標(biāo)是促進(jìn)個體全面、自由的發(fā)展，而只有尊重每一個體的基本人權(quán)與自由的發(fā)展，做到教育起點、教育過程和教育結(jié)果的平等，才能促進(jìn)教育目標(biāo)的達(dá)成。

教育起點的平等，是指教育組織為全社會的各個人提供公平的受教育機會。教育應(yīng)遵循教育內(nèi)部關(guān)系規(guī)律和受教育者的身心發(fā)展規(guī)律進(jìn)行，以促進(jìn)受教育者身心自由、和諧、全面、充分地發(fā)展。各個受教育者之間存在著差異，接受教育的起點也應(yīng)有不同。教育起點的平等是實現(xiàn)個人全面發(fā)展的起點，個體如果享受不到受教育權(quán)利的平等，連最基本的發(fā)展機會都不存在，那么其全面的發(fā)展則無從談起。

真正的教育平等不僅僅是教育起點的平等，而且是教育過程中的平等。教育過程的平等是個人實現(xiàn)全面發(fā)展的過程中所應(yīng)享受的受教育的平等，是指每個受教育者在受教育過程中都享受到的平等且適合個人特點的教育。馬克思關(guān)于全面發(fā)展思想的本質(zhì)并不在“全面”二字，而是表現(xiàn)在個性發(fā)展、自由發(fā)展以及自由個性(即獨立個性)的發(fā)展。在每一個受教育者學(xué)習(xí)動機、興趣愛好、“未特定化”都不同的情況下，卻采用相同的教學(xué)規(guī)則、教學(xué)方式及教材等進(jìn)行教育，是無法培養(yǎng)個體真、善、美統(tǒng)一和諧的理想個性的。在我國教育傳統(tǒng)中，孔子的“因材施教”思想，《學(xué)記》中提出的“豫時遜摩”的教育原則，都閃爍著“教育要尊重人的個性”之光。在教學(xué)過程中，教師對不同特點的學(xué)生是否具有平等的理念，與能否實現(xiàn)教育過程的平等有最直接的關(guān)系。教師面對在智力、個性、相貌等方面各不相同的學(xué)生，都應(yīng)給予尊重。“人格的尊嚴(yán)對任何人來說都是均等的，不管地位、才智、經(jīng)濟的差別多大，人本身作為應(yīng)該被尊重的主體，而具有絕對的價值，尊重是對人格的承認(rèn)，也是人格實現(xiàn)的基本條件”。根據(jù)教育平等的差異性對待原則，教育應(yīng)使全社會中處于最不利地位的人得到最大的利益，為有所差異的個體人的發(fā)展提供合理的、有所不同的機會。另外，應(yīng)重視對從教人員平等意識的培養(yǎng)，要求他們在教育過程中注意對家庭背景、智力水平、教養(yǎng)程度不同的學(xué)生給予平等的對待；尤其是對于天賦較低的、個性素質(zhì)不好的學(xué)生，應(yīng)給予更多的關(guān)注和幫助，以創(chuàng)造一個有利于他們受教育的環(huán)境，使他們在接受教育過程中體驗到機會的平等，從而得到全面的發(fā)展。

只有在教育的起點和過程實現(xiàn)平等，教育結(jié)果平等才會實現(xiàn)。個體在諸如稟賦、能力等生理心理條件方面以及生活環(huán)境、機遇等社會條件方面不可避免地存在著種種差異，這也就導(dǎo)致個體在以后各自發(fā)展的結(jié)果產(chǎn)生差異。對于眾多不一樣的個體，卻用統(tǒng)一的結(jié)果來規(guī)范，這對于受教育者來說是不公平的。教育結(jié)果平等的具體體現(xiàn)，主要是對受教育者評價的標(biāo)準(zhǔn)是否符合客觀性和科學(xué)性，能否引導(dǎo)每一個體選擇適合自己的發(fā)展結(jié)果，獲得自由的發(fā)展。

三、社會平等與人的全面發(fā)展

馬克思有一個大家都熟悉的著名論斷：人“是一切社會關(guān)系的總和”。人的存在無不是一個歷史范疇，受到他所在的特定的社會關(guān)系中的地位的制約，是自然存在、社會存在和精神存在的統(tǒng)一人的發(fā)展也現(xiàn)實地體現(xiàn)在具體的社會關(guān)系中，是人在自身社會實踐基礎(chǔ)上的自然素質(zhì)、社會素質(zhì)和精神素質(zhì)的發(fā)展，是人在各種素質(zhì)綜合作用基礎(chǔ)上的個性發(fā)展。實現(xiàn)人的全面發(fā)展，離不開社會環(huán)境。從締結(jié)社會的意義上說，每個個體人的基本貢獻(xiàn)均是不可缺少的，是平等的。也正是由于得益于每個個體人的“前提性貢獻(xiàn)”，人類社會才具有自身特有的種屬尊嚴(yán)，個體人也才因之具有相應(yīng)的作為人的尊嚴(yán)。

因此，作為社會中的人，都應(yīng)是平等的。

對于教育來說，社會平等是指：不論人在種族、民族、膚色、性別、語言、宗教、政治、社會出身、家庭背景等存在任何差別，都不能限制、取消或減弱教育中的平等對待。它體現(xiàn)在：①某個體或某團體進(jìn)入各級各類教育的機會的平等；②不使某個體或某團體限于接受低標(biāo)準(zhǔn)的教育；③不為某些人及團體的利益，堅持分流教育制度；④不使某些人及團體處于與人的尊嚴(yán)不相容的境地。體現(xiàn)社會平等的教育，才“是提高社會生產(chǎn)的一種方法，而且是造就全面發(fā)展的人的唯一方法”?

社會平等是保障教育平等的外在條件、導(dǎo)致教育不平等問題的加劇，很大程度是源于社會的制度性和體制，如精英教育政策、重點學(xué)校制度、擇校高價生規(guī)則、教育特權(quán)和教育腐敗等等政府的教育公平政策是調(diào)節(jié)教育活動．解決教育不平等問題的根本。提高教育政策的平等程度，不僅是政府義不容辭的責(zé)任，也是教育活動本身的內(nèi)在要求。政府作為教育資源配置的主體，應(yīng)充分發(fā)揮其應(yīng)有的職能，通過完善政策、健全制度、規(guī)范管理、加強監(jiān)督，確保教育活動公平運行，使社會各階層的受教育群體和個體所享受的教育利益相對平等。

社會平等也是人的發(fā)展最為基本的外在條件，人的全面發(fā)展依賴于社會平等的發(fā)展：《聯(lián)合國人權(quán)宣言》第26款宣稱：“不論禮會階層，不論經(jīng)濟條件，也不論父母的居住地，一切兒童都有受教育的權(quán)利”最早主張在教育面前人人平等的是我國偉大的教育家孔子，他奉行“有教無類”的原則，廣收門徒。在西方教育史上，亞里士多德則最早提出通過法律保障公民接受教育的權(quán)利一夸美紐斯也在《大教學(xué)淪》中明確指出：“不僅有錢有勢的人的子女應(yīng)該進(jìn)學(xué)校，而且一切城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村的男女兒童，不分富貴貧賤，同樣都應(yīng)該進(jìn)學(xué)校。”社會平等足一個相對存在的范疇，社會平等的程度越高，人的全面發(fā)展的可能性就越大一沒有社會平等這一外在條件，人沒有自由發(fā)展的空間，人的身心就不能獲得健全的發(fā)展，自然也不能做到與社會和諧發(fā)展了。

四、教育理想與人的全面發(fā)展的應(yīng)然互動

篇（8）

保護(hù)性耕作是對農(nóng)田實行免耕、少耕，并用作物秸稈、殘茬覆蓋地表，減少土壤風(fēng)蝕、水蝕，提高土壤肥力和抗旱能力的一項先進(jìn)耕作技術(shù)。目前主要應(yīng)用于干旱、半干旱地區(qū)農(nóng)作物及牧草的種植，是效果最好的一項旱作農(nóng)業(yè)技術(shù)。我縣逐步開展了保護(hù)性耕作的試驗、示范和推廣，并取得了成效，為大規(guī)模實施保護(hù)性耕作積累了成功經(jīng)驗。

1保護(hù)性耕作在我縣的實踐

互助縣地處黃土高原與青藏高原接壤處，平均海拔2700m，年平均溫度4.6℃，年降水量450~550mm，是典型的旱作農(nóng)業(yè)區(qū)。植被生態(tài)環(huán)境較為薄弱，農(nóng)田、水蝕風(fēng)蝕嚴(yán)重，土壤保持水土防風(fēng)固沙、涵養(yǎng)水分能力低下。由于災(zāi)害頻繁，農(nóng)作物產(chǎn)量低而不穩(wěn)，嚴(yán)重制約了農(nóng)業(yè)的發(fā)展。為解決這些問題，必須積極推廣保護(hù)性耕作技術(shù)。近幾年，我縣進(jìn)行了免耕、深松、覆蓋等技術(shù)的研究和推廣，并取得了一定成效。在縣政府的支持下，我縣農(nóng)業(yè)部門在農(nóng)業(yè)區(qū)設(shè)立了長期試驗區(qū)，開展保護(hù)性耕作試驗研究。經(jīng)過幾年的努力，認(rèn)為保護(hù)性耕作適合我縣縣情，具有顯著的保土、保水，增強土壤肥力，改善土壤結(jié)構(gòu)，抑制農(nóng)田地表揚塵，降低農(nóng)業(yè)生產(chǎn)成本和增加農(nóng)民收入等優(yōu)點。為了加快保護(hù)性耕作的示范推廣進(jìn)程，我縣啟動了保護(hù)性耕作示范工程，這標(biāo)志著我縣保護(hù)性耕作的示范推廣進(jìn)入了新的階段。

我縣保護(hù)性耕作的推廣應(yīng)用目前還處在發(fā)展階段，具有以下特點：①政府重視和推動。將保護(hù)性耕作的技術(shù)攻關(guān)、技術(shù)引進(jìn)、示范推廣分別列入相關(guān)的計劃和項目中予以支持，縣政府將保護(hù)性耕作納入政府工作日程，制定了規(guī)劃、實施計劃和政策措施；②實施區(qū)域和應(yīng)用對象正逐步拓展。保護(hù)性耕作的應(yīng)用區(qū)域由農(nóng)業(yè)區(qū)向農(nóng)牧交錯區(qū)擴展。應(yīng)用作物由小麥、油菜擴大到雜糧、牧草等，逐步形成多種技術(shù)模式；③技術(shù)培訓(xùn)形式多樣，宣傳工作有聲有色，營造了良好的社會氛圍。農(nóng)業(yè)局結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，組織開展了豐富多彩的保護(hù)性耕作機具現(xiàn)場演示、示范宣傳和技術(shù)培訓(xùn)活動，不但提高了保護(hù)性耕作技術(shù)的普及程度，而且還營造了良好的輿論氛圍，引起了社會各界的廣泛關(guān)注。但還存在以下問題：①部分機具還不配套。急需填補空白，已經(jīng)研制出的部分機具適應(yīng)性不強，性能不穩(wěn)定，有待改進(jìn)完善；②農(nóng)藝不配套。如對保護(hù)性耕作條件下的灌水技術(shù)、施肥技術(shù)、雜草病蟲害防治技術(shù)等的研究較少，不能有效指導(dǎo)生產(chǎn)；③社會各界，特別是廣大農(nóng)民對實施保護(hù)性耕作的重要意義還缺乏足夠的認(rèn)識和了解，推廣尚難，適合農(nóng)村實際的推廣機制有待進(jìn)一步探索；④部分關(guān)鍵作業(yè)機具性能不穩(wěn)定，可靠性不高，機具選型上不能滿足坡地作業(yè)要求。

2保護(hù)性耕作的重要意義

（1）保護(hù)性耕作是保護(hù)農(nóng)田、提高土地綜合生產(chǎn)能力、改善農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境和提高可持續(xù)發(fā)展水平的必然選擇。保護(hù)性耕作通過深松少耕、地表覆蓋，可以增加天然降水入滲，大幅度減少地表徑流和無效蒸發(fā)，增強抗旱節(jié)水能力。多年的試驗表明，在我縣采用保護(hù)性耕作可以減少地表徑流量50％~60％，減少土壤流失80％左右，增加土壤蓄水量16％~19％，提高水分利用率12％~16％，保水、保土效果十分顯著。

（2）保護(hù)性耕作是防治土地沙漠化和治理沙塵暴的重要途徑。我縣是沙塵暴發(fā)生嚴(yán)重的地區(qū)，是沙塵暴和浮塵天氣的主要塵源，來自于不合理開墾的土地和過度翻耕的農(nóng)田。保護(hù)性耕作通過秸稈殘茬覆蓋，可以降低地表風(fēng)速；作物根茬可以固土，秸稈可以擋土；土壤水分的增加，增強了表層土壤之間的吸附力，改善了土壤的團粒結(jié)構(gòu)，從而可以有效地減少農(nóng)田揚塵。

（3）保護(hù)性耕作是節(jié)本增效、促進(jìn)農(nóng)民增收的有效措施。實行保護(hù)性耕作，一般只需要秸稈地表處理、深松（每3~4年1次）、免耕施肥播種、除草、收獲等，比傳統(tǒng)耕作工序減少一半以上，效率高，能耗低，生產(chǎn)成本降低30％以上。另一方面，保護(hù)性耕作可以實現(xiàn)糧食增產(chǎn)和生產(chǎn)成本降低，使農(nóng)民收入增加（一般為20％~30％）。據(jù)統(tǒng)計，小麥平均增產(chǎn)138kg/hm2，油菜平均增產(chǎn)144kg/hm2。

3加快推進(jìn)保護(hù)性耕作的對策

（1）堅持政府推動方略。將其納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃，列入政府工作的重要日程，在政策和投入上加大補貼。同時，對機具生產(chǎn)和機手作業(yè)服務(wù)實施減免稅收和農(nóng)機用油優(yōu)惠等政策。

（2）堅持長期示范宣傳。通過開展宣傳培訓(xùn)，建好核心示范區(qū)，引導(dǎo)農(nóng)民自覺采用先進(jìn)技術(shù)，促進(jìn)保護(hù)性耕作技術(shù)大面積推廣應(yīng)用。

（3）堅持農(nóng)機與農(nóng)藝結(jié)合。不斷創(chuàng)新和完善技術(shù)體系。在借鑒發(fā)達(dá)地區(qū)技術(shù)和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，因地制宜，農(nóng)機農(nóng)藝結(jié)合，借鑒與技術(shù)創(chuàng)新結(jié)合，試驗研究保護(hù)性耕作栽培模式

和配套機具，是保護(hù)性耕作發(fā)展的必由之路。必須針對具體地區(qū)的自然條件、種植制度、經(jīng)濟水平開展適應(yīng)不同類型區(qū)、不同作物的保護(hù)性耕作技術(shù)模式、病蟲草害防治方法、配套機具等方面的試驗創(chuàng)新，逐步解決當(dāng)前示范推廣中的機具、植保、水肥高效利用、技術(shù)模式等瓶頸問題，并加快技術(shù)的組裝、集成、配套和示范，支持和保障保護(hù)性耕作技術(shù)的廣泛應(yīng)用。

篇（9）

2護(hù)士責(zé)任心不強，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

在工作中，很多護(hù)士粗心大意，貼錯條碼紙或用錯試管，采集標(biāo)本后又不及時查對，導(dǎo)致標(biāo)本錯誤難以查找，患者因此懷疑檢驗報告的真實性，產(chǎn)生不滿情緒，對醫(yī)院不信任，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。應(yīng)對措施：（1）加強護(hù)士的責(zé)任心和愛心教育，學(xué)會換位思考，把患者當(dāng)親人，認(rèn)真負(fù)責(zé)，耐心細(xì)致。（2）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，患者的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號及檢查項目，在患者采集標(biāo)本前、中、后一一核對，準(zhǔn)確無誤方可繼續(xù)操作。（3）若在采集標(biāo)本的過程中發(fā)現(xiàn)有誤應(yīng)及時更正，并向患者作好解釋工作，獲取患者的諒解和配合。

3護(hù)士操作技能不強，補救措施欠佳

很多臨床護(hù)士基本操作技能不熟或者經(jīng)驗有限，采血一次不成功，需要兩次或三次采血。嬰幼兒采血時對頸靜脈、股靜脈的穿刺不熟練，造成二次損傷。做動脈血氣分析時，對動脈的穿刺不準(zhǔn)或穿刺成功后壓迫止血不到位，發(fā)生血氣標(biāo)本漏氣需重新采集，沒有保證標(biāo)本在采集后15min內(nèi)送檢使檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差。諸如此類因護(hù)理操作水平的問題引發(fā)的護(hù)患矛盾更讓患者信不過醫(yī)院，容易加重患者的怨醫(yī)情緒，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。應(yīng)對措施：一方面要加強基本功練習(xí)，不斷提高護(hù)理技能；另一方面加強與患者及其家屬的溝通，爭取他們的理解和支持。嬰幼兒股靜脈和頸靜脈采血難度大，患兒恐懼、煩躁，家屬心里擔(dān)憂，有刺傷股動脈引起意外或刺激迷走神經(jīng)致使嬰幼兒心率突然減慢出現(xiàn)暫時意識喪失的危險［3］。所以嬰幼兒采血前一定要仔細(xì)查找，選擇最容易成功的靜脈采血。必須穿刺頸靜脈或股靜脈時，一定要掌握部位和進(jìn)針方法，誤入動脈時，應(yīng)當(dāng)采取長時間壓迫方法止血，并守在患者旁邊，同時做好安撫工作，以防發(fā)生意外。

4標(biāo)本采集后保存及運送不當(dāng)

篇（10）

在目前臨床病人等教學(xué)資源有限的情況下，為加強對中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生動手能力、溝通能力、臨床思維能力等綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)，我校依據(jù)護(hù)理專業(yè)學(xué)科特點，將6個實驗室優(yōu)化整合成一個護(hù)理實訓(xùn)中心，實現(xiàn)了教學(xué)資源和實訓(xùn)場地的共享，有利于實驗教學(xué)資源的管理，有利于項目、案例、一體化等多種教學(xué)方法的開展，在學(xué)生進(jìn)行模擬臨床技能的強化訓(xùn)練、提高學(xué)生臨床實訓(xùn)操作水平等方面，取得了較顯著的效果。

一、中職護(hù)理實驗教學(xué)資源的整合

為培養(yǎng)學(xué)生的動手能力提供了多學(xué)科的操作平臺21世紀(jì)需要的護(hù)理人才必須具有溝通交流能力、評判思維能力、應(yīng)用護(hù)理程序能力、合作精神、自學(xué)能力、創(chuàng)新意識、熟練的實踐操作技能，而傳統(tǒng)中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)只注重理論課教學(xué)和理論知識的傳授，對實驗、實踐教學(xué)重視不夠，實驗課表現(xiàn)出簡單、重復(fù)的特征，致使培養(yǎng)的學(xué)生難以滿足社會的需要。近年來隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》的實施和各學(xué)校的擴招，學(xué)生像過去那樣直接在病人身上進(jìn)行技能操作與訓(xùn)練的機會越來越少。臨床病人教學(xué)資源的有限，導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)學(xué)生的動手能力、臨床護(hù)理能力、思維能力等綜合職業(yè)能力低下。

然而，我們不得不承認(rèn)，中專學(xué)生的素質(zhì)現(xiàn)狀是：理論知識記憶能力低下，而操作動手能力則相對較強。因此，加強實踐教學(xué)符合中專學(xué)生能力發(fā)展的需要。

如何充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源為學(xué)生提供更多的實訓(xùn)操作機會，是所有中職學(xué)校急需解決的問題。我校針對以上情況，于2000年依據(jù)護(hù)理專業(yè)學(xué)科特點，將原來的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、護(hù)理基礎(chǔ)等6個實驗室整合、優(yōu)化組合成一個護(hù)理實驗中心。該中心建有臨床模擬病房，病房里添置了一批模擬臨床實際操作的高端教學(xué)設(shè)備，為各學(xué)科提供了臨床護(hù)理實訓(xùn)操作平臺。高端教學(xué)設(shè)備為各科共同使用，實現(xiàn)了教學(xué)資源的共享，也利于實驗室管理[2]和各學(xué)科實訓(xùn)課的有序安排。

二、護(hù)理實驗教學(xué)資源的整合實現(xiàn)了各學(xué)科的資源共享護(hù)理實驗中心自成立以來，注重組織各學(xué)科教師共同開設(shè)綜合性、協(xié)調(diào)能力培養(yǎng)方面的實驗訓(xùn)練項目

2.1高端智能綜合模擬人（ECS）模擬教學(xué)系統(tǒng)

2005年該中心購進(jìn)了一套生理驅(qū)動智能綜合模擬系統(tǒng)ECS，該設(shè)備是迄今為止世界上最先進(jìn)的綜合模擬人，它集心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、藥代動力學(xué)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等生理學(xué)功能、藥理學(xué)功能以及廣泛的臨床治療、護(hù)理方法于一體，讓模擬人能夠?qū)崟r模擬出真實病例的各種癥狀、體征和對各臨床護(hù)理操作的反應(yīng)，它不僅可以模擬真實病人的病癥和病理生理變化，而且還可以通過改變系統(tǒng)設(shè)置，模擬無數(shù)病人，并可進(jìn)行基護(hù)、內(nèi)護(hù)、外護(hù)等多學(xué)科的綜合操作演練，能夠真實再現(xiàn)無數(shù)臨床環(huán)境，使師生產(chǎn)生身臨其境的逼真感受，幫助教師營造出一個多功能的臨床護(hù)理模擬教學(xué)環(huán)境，提供給學(xué)生全新的實踐體驗，以學(xué)生為中心，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情和潛力，使得中職護(hù)理教學(xué)變得更鮮活、具體和形象，有利于學(xué)生系統(tǒng)、動態(tài)和完整地理解知識和體驗病人的感受。該系統(tǒng)具有很強的互動性，便于教師和學(xué)生在授課過程中隨時相互反饋，為學(xué)生在校早期接觸臨床提供機會和條件，將教學(xué)上升到培養(yǎng)學(xué)生實踐綜合技能的水平，能夠全面評估出學(xué)生理論與實踐技能綜合水平的高低。另外該設(shè)備配有視頻系統(tǒng)，可將教師的操作過程同時轉(zhuǎn)播到屏幕上，讓更多的學(xué)生觀看、評價。

為了充分利用該設(shè)備為多學(xué)科教學(xué)服務(wù)，該中心的做法是：設(shè)備由懂臨床、護(hù)理的專職人員專管；要求相關(guān)教師參加該設(shè)備操作使用的培訓(xùn)，平時經(jīng)常組織各學(xué)科教師共同研究、開發(fā)出新的綜合性實訓(xùn)項目，并保存在電腦中以便繼續(xù)修改完善。由于教師樂意使用該設(shè)備讓學(xué)生進(jìn)行實訓(xùn)操作訓(xùn)練，該中心于2009年再次添置了2臺同類設(shè)備。

2.2模擬心肺聽診教學(xué)軟件與仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化

病人模型交互系統(tǒng)模擬心肺聽診教學(xué)軟件與仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人模型交互系統(tǒng)采集了260位病人的心音、呼吸音，配置了相應(yīng)的心音圖、呼吸音圖，繪制了大量的靜態(tài)示意圖，將相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論、血流動力學(xué)圖、心音圖、心電圖、X線片、CT片等有機地結(jié)合在一起，直觀地闡釋了心音、呼吸音的產(chǎn)生機理、聽診方法、聽診特點、出現(xiàn)時期、傳導(dǎo)方向、細(xì)震顫、摩擦感等重點教學(xué)內(nèi)容。利用該系統(tǒng)學(xué)生不僅在相應(yīng)的聽診部位能聽到某疾病的聽診體征，同時在其他各聽診部位也能聽到正常的聽診體征和與該疾病相關(guān)的聽診體征，如同在真實病人身上進(jìn)行體格檢查，更加符合臨床實際聽診檢查要求。鑒別聽診選擇了幾十對性質(zhì)差異不大、易混淆、難區(qū)別、掌握較困難的心音、呼吸音讓學(xué)生進(jìn)行鑒別聽診，交替出現(xiàn)，反復(fù)對照，并增配動畫直觀簡述。這些都提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力。

自2005年護(hù)理實驗中心購進(jìn)該設(shè)備以來，教師根據(jù)不同專業(yè)學(xué)生的培訓(xùn)要求，選擇不同的內(nèi)容、項目讓學(xué)生進(jìn)行實訓(xùn)操作，實現(xiàn)了不同專業(yè)學(xué)生的教學(xué)資源共享。

三、護(hù)理實驗教學(xué)資源的整合有利于各種教學(xué)方法的開展和科研課題的研究

護(hù)理實驗中心的建立，為我校提供了項目、案例、一體化等多種教學(xué)方法開展、實施的教學(xué)場地。這些教學(xué)方法要求以教育新理念、教學(xué)新模式為指導(dǎo)，融理論教學(xué)于實驗教學(xué)中，即在課堂教學(xué)中理論與實踐操作同步進(jìn)行，將理論教學(xué)化整為零，適時讓學(xué)生進(jìn)行臨床見習(xí)，使職業(yè)道德、基本知識、專業(yè)技能緊密結(jié)合，講—示—演—練有機結(jié)合，聽—議—看—練—合作相結(jié)合，體現(xiàn)以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念。

這些新教學(xué)方法的開展必須配有相應(yīng)的實訓(xùn)場地和教學(xué)設(shè)備，我校護(hù)理技能實驗教學(xué)資源的整合及實訓(xùn)中心的建立，不但為以上新教學(xué)方法的實施提供了重要保障，而且是教師進(jìn)行科研、教改的研究基地。

四、我校護(hù)理實驗教學(xué)資源整合及護(hù)理

實驗中心建立后提高了辦學(xué)的規(guī)模和檔次護(hù)理實驗中心的建立，得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的肯定，2002年國家教育部將我校的護(hù)理專業(yè)確定為“全國示范專業(yè)建設(shè)（點）”，2003年由國家教育部、衛(wèi)生部等6部委確定我校為全國職業(yè)教育“技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)基地”，2005年國家教育部、財政部認(rèn)定我校為“職業(yè)教育（護(hù)理專業(yè)）實訓(xùn)基地”，獲得中央職業(yè)教育基地建設(shè)支持獎勵專項資金150萬元。近幾年該實訓(xùn)中心增添了價值近600萬元的教學(xué)設(shè)備，高、尖、精現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備提高了我校辦學(xué)的規(guī)模和檔次，也為該中心的可持續(xù)發(fā)展奠定了雄厚的基礎(chǔ)，近年我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的操作水平得到了明顯提高，獲得了較好的社會效果。

綜上所述，中職護(hù)理實驗教學(xué)資源的整合、優(yōu)化及護(hù)理實驗中心的建立，可改變實驗室分散、重復(fù)建設(shè)、資源浪費的現(xiàn)象，實現(xiàn)教學(xué)資源和實訓(xùn)場地的共享、實驗教學(xué)課的協(xié)調(diào)安排及實驗教學(xué)資源的有效管理，有利于多種教學(xué)方法的開展和綜合性實訓(xùn)項目的開發(fā)，有利于教師進(jìn)行科研課題的研究。

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