時間:2023-03-29 09:18:05
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2有利于實現護理工作的現代化、科學化和標準化
在醫院網絡信息化管理中,護理管理是其重要組成部分,而護理管理中的護理信息包括護理工作量、護理質量控制、護理物品供應、醫囑處理、差錯分析、護理排班信息及以各科室護理站應用的最多的護理語言提示系統,語言提示系統可按時語言提示各位在班護士準確地及時地為患者進行治療與護理,還有試行的電子護理交班等等,護理信息化管理后可有效地降低差錯發生,提高了護理工作效率,使護理工作標準化、現代化和科學化,也使護理跟上當代飛速發展的腳步,翻開護理工作的新篇章,為護理的內涵增添新的活力。例如常規護理操作的標準化,可通過網絡信息化管理中護理質量控制欄目輸入,圖文并茂,使護士達到規范標準化操作的目的。
在護理網絡信息化系統管理中,有護理教育及科研成果交流欄目,可以學習目前先進的護理理論,發表專業學術論文,在此護士們可以互相交流,學習和應用新的護理科研成果。在此大力鼓勵護士們在護理的學習與實踐中總結經驗教訓,表達自己的觀點,把實踐中學到的新東西上升到理論,再由理論指導更多的實踐,不斷提高護士知識水平,與國際、國內先進的護理模式相適應,提高護士的護理本領,例如整體護理模式的開展,優質化護理服務的臨床應用,都極大地提高了住院患者的信任度和滿意率,從護理網絡信息化系統的友情鏈接可以很快地查出諸多的護理期刊,很快捷地查閱文獻和網上發表的專業學術論文,提高護理專業的科技含量,豐富了護理理論,真正意義提高了護理內涵。
4有利于拓寬護理領域的橫向聯系,開闊護理服務的范圍
在信息化管理系統中新聞動態一欄會及時報道國際國內大事及公共衛生突發事件的應急處理,護士能及時了解并與醫院其它部門相協調,積極參與全社會的護理服務,如社區的護理、健康教育、預防保健等,擴展了護理內涵范圍,再如與醫療上臨床路徑相適應的臨床路徑護理服務,極大地豐富了護理內涵范疇;也可以通過網絡信息化管理系統開展護理網上會診,跨科護理服務,解決護理中的疑難問題,通過網絡信息化管理系統相互聯系,請有關護理專家進行實際考查,解決本科內不能解決的疑難護理問題,拓寬了護理服務的范圍。
5有利于全面提高護士的自身素質
在護理園地一欄中,設有護士情趣、天使風采、護士吧、文化娛樂、音樂、圖片和更多的文化交流,使護士的業余生活豐富多彩,增加多方面信息交流,調節護士心情,使之放松心身,增強修養的同時使護士達到勞逸結合,保存體力,充滿生機與活力,這樣就更有利于做好護理工作。自身修養的提高也是提高護理內涵的必備條件。信息時代護士要學習與健康人的信息交流,也要學習與患者的信息交流,如在院患者的心理護理、出院患者的健康隨訪、護理科普知識交流等等,在不斷的學習中全面提高自身素質,以適應時代的召喚。
2我院開設三年制大專手術室護理專業的必要性和可行性
手術室護理專業培養的護士是面向各級醫療衛生保健機構,具備護理工作所必需的人文社會科學文化知識和醫學基礎知識,掌握護理專業基本理論、基本知識、基本技能,德、智、體、美全面發展,擅長手術室護理實際工作的高素質技能型專門人才。
2.1行業調研
在確立手術室護理專業培養模式及培養內容之前,對我院省內外實習單位中的23所三甲醫院及5所二甲醫院進行了問卷調查。結果顯示:20所三甲醫院和5所二甲醫院需要手術室護理專業的護理人員,其中12所三甲醫院和3所二甲醫院需要三年制大專學歷的手術室護理人員。近3年需要的手術室護理人員數量:需要10人以上及7~10人的三甲醫院各5所,需要4~6人的三甲醫院6所,二甲醫院5所。
2.2師資力量
我院具有中、高級職稱的“雙師型”外科護理學教師共11名(其中碩士6名),專職手術室實訓教師3名,另聘請了1名南昌大學第四附屬醫院手術室護士長(已退休)擔任手術室實訓教師,部分專業課程教學由合作醫院具有豐富手術室臨床護理經驗的教師承擔,已構建了“雙師型”教師隊伍和實踐教學能力強的兼職教師隊伍。Vol.332015No.7
2.3校內實訓條件
我院投入一個多億在新校區建有兩棟總建筑面積25378m2的省內一流的護理實訓中心,先后投入一千二百多萬元購置了國內外先進教學模型和儀器設備,現有各類護理專業技能實訓室125間,實訓床位近五百張,可同時容納1500名學生開展實訓;建有現代化模擬手術室6間(其中層流設計手術室一間)配有手術床、無影燈、便攜式監護儀、輸液泵、呼吸機、除顫儀、常用手術器械包、縫合包、吻合器、氣管切開包、麻醉機、單極高頻電刀等。這為手術室護理專業校內教學提供了保障。
2.4生源、就業前景
我院生源充足,每年招收三年制大專護理專業學生近千名,有二甲及以上校外實習醫院98所。成立了由省內護理專家和學院教師共同組成的護理、助產專業教學指導委員會,指導護理專業建設、改革與發展。構建了“院校合作、全程共育、分段實施”護理人才培養模式,“教、學、做一體化”教學模式和“五位一體”連續遞進式實踐教學模式,教育教學質量不斷提高,深受用人單位歡迎,近3屆畢業生初次就業率在85%以上,護士執業資格考試通過率在97%以上。學生畢業后既可從事手術室護理工作,也可從事普通護理工作,增強就業實力和競爭力。
長期以來,我校外科護理實踐教學緊緊圍繞本專業教學大綱展開,以單項操作技能學習為主,如打結訓練、手術人員無菌準備、常用手術器械認識等。在進行綜合模擬手術實驗,如闌尾切除術、胃穿孔修補術、腸吻合術時,通常是由教師指定護生扮演醫生角色配合小組其他護生共同完成。在處理和解決問題時,往往會局限于本專業角度,片面考慮問題,使學生對外科整體護理流程缺乏認識,對臨床實際工作中專業內容的運用更是無從知曉。
1.2實踐條件有限,動手機會少
外科護理實踐教學的開展,需要大量教學設備和一定的場地。我校現有的實驗室最多只夠容納40名學生同時開展實驗。雖然可以完成教學任務,但在練習時,一部分學生扮演醫生角色,完成護士工作內容的機會較少,導致教學效果欠佳。
1.3學時緊張,教學內容多
外科護理課程安排在第三、四學期,學習內容多,由于綜合仿真實驗的特殊性,如動物實驗前期的動物準備、教學組織、項目策劃、學生演練等需要花費大量時間,在教學計劃的學時內無法完成多個綜合實驗。通常在學期結束前只能開展1~2次綜合實驗,不利于護生對專業知識的認識和理解。
1.4學生自我發展需求
調查顯示,我校有60%以上學生愿意到省級醫院實習,80%以上學生認為基層實習醫院缺乏高水平臨床帶教教師,且大都存在病源、病種少,基本醫療設備不足情況,醫療水平一般,無法提供圓滿完成實習任務的條件。這表明學生對在校期間自身職業能力的塑造寄予了很高期望。
2實施方法
2.1教學準備
第一階段:根據教學計劃和教學大綱要求,在第三學期完成教學大綱所規定的外科護理單項技能操作練習,如打結、手術人員無菌準備、常用手術器械認識、手術區消毒鋪單及器械臺管理等項目。第二階段:在第四學期,根據教學計劃安排,與臨床專業教師協商,安排動物腹部手術,展開仿真綜合實訓。
2.2課前準備
臨床及護理專業教師根據教學大綱要求及教學內容特點,在完成理論課教學目標的基礎上,通過典型病例,確定實驗項目,如闌尾切除術。利用病案式、情景模擬式教學方法,制訂相應實訓教學計劃。
2.3角色分配
根據實訓項目要求,將臨床和護理專業學生隨機分組,每組5人。其中臨床醫學專業學生3名,擔任主刀醫生、第一助手、麻醉師角色;護理專業學生2名,擔任巡回護士和器械護士角色。
2.4實驗實施
做好患者(家兔)術前全面評估,包括生理、心理狀態,術前準備;根據手術過程督導學生完成動物備皮(脫毛)、固定、術前用藥等;手術人員術前無菌準備;手術區皮膚消毒與鋪巾;模擬完成手術過程(即麻醉、切開、止血、切除、縫合等);“巡回護士“”麻醉師”分別填寫記錄單;手術結束后,按手術人員職責整理用物。
2.5課后討論
讓護生以操作前準備、操作中護理協助及操作后整理為重點進行討論,并就醫護合作進行仿真綜合實訓這種教學方法展開交流,以培養學生自學能力、動手能力及協作精神。
3評價
通過專業合作進行仿真綜合實訓,訓練學生運用所學知識對患者進行術前心理干預和健康教育能力,進行術前與手術、麻醉相關的準備。實訓涉及人際溝通、心理學、基礎護理學、外科護理學等課程知識,指導教師啟發和引導學生,著力培養學生操作的獨立性、主動性及創新性。通過綜合實驗,學生對外科護理基本理論知識及操作技能掌握得更牢固,為今后從事臨床工作打下堅實基礎。
4專業合作開展仿真綜合實踐教學的優勢
4.1模擬真實情景,激發學習熱情
專業合作仿真綜合實訓的開展,使學生實訓時有身臨其境的感覺,在緊張、熱烈的氛圍中,學習積極性明顯提高。逼真的情景模擬,可使學生多方位、多渠道體會實訓感受。而學習中的重點、難點問題在學生觀察、探討、思考、總結中不知不覺地得以理解、消化和掌握。
4.2提倡專業合作,提升職業能力
專業合作仿真綜合實訓的開展,為臨床、護理專業學生互相學習提供了平臺。醫護之間仿真式交流合作,增強了學生醫護協作意識,使其認識到醫護、護患之間的角色關系,對其以后的臨床實習和工作都有幫助。與此同時,也達到了鞏固專業基礎知識、實現知識共享的目的。通過實訓,學生對外科臨床護理工作(尤其是手術室護理工作)中護士的職責更加明確,為臨床工作積累了經驗。
4.3整合教學資源,夯實專業技能
傳統的外科護理實踐教學多以教師為中心,著重于知識的灌輸,雖然知識點傳授較多,但整個教學過程比較枯燥,方法單一,學生容易產生“學習疲勞”現象,導致教學效果不佳。而專業合作仿真綜合實踐教學,通過整合教學資源和精細設計教學項目,使學生由被動接受轉變為主動探求,充分體現了以教師為主導、學生為主體的教學思想。模擬醫療情景,醫護分工協作,不僅鍛煉了學生管理和協調能力,還發揮了醫、護各自的專業特長,從而共同提高操作能力。
選題是論文寫作關鍵的第一步,直接關系論文的質量。
常言說:“題好文一半”。對于臨床護理人員來說,選擇論文題目要注意以下幾點:(1)要結合學習與工作實際,根據自己所熟悉的專業和研究興趣,適當選擇有理論和實踐意義的課題;(2)選題宜小不宜大,只要在學術的某一領域或某一點上,有自己的一得之見,或成功的經驗.或失敗的教訓,或新的觀點和認識,言之有物,讀之有益,就可以作為選題;(3)選題時要查看文獻資料,既可了解別人對這個問題的研究達到什么程度,也可以借鑒人家對這個問題的研究成果。
需要指出,選題與論文的標題既有關系又不是一回事。標題是在選題基礎上擬定的,是選題的高度概括,但選題及寫作不應受標題的限制,有時在寫作過程中,選題未變,標題卻幾經修改變動。
二、設計
設計是在選題確定之后,進一步提出問題并計劃出解決問題的初步方案,以便使科研和寫作順利進行。護理論文設計應包括以下幾方面:(1)專業設計:是根據選題的需要及現有的技術條件所提出的研究方案;(2)統計學設計:是運用衛生統計學的方法所提出的統計學處理方案,這種設計對含有實驗對比樣本的護理論文的寫作尤為重要;(
3)寫作設計:是為擬定提綱與執筆寫作所考慮的初步方案。總之,設計是護理科研和論文寫作的藍圖,沒有“藍圖”就無法工作。
三、實驗與觀察
從事基礎或臨床護理科學研究與撰寫論文,進行必要的動物實驗或臨床觀察是極重要的一步,既是獲得客觀結果以引出正確結論的基本過程,也是積累論文資料準備寫作的重要途徑。實驗是根據研究目的,利用各種物質手段(實驗儀器、動物等),探索客觀規律的方法;觀察則是為了揭示現象背后的原因及其規律而有意識地對自然現象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學事實,獲得科研的感性材料,發展和檢驗科學理論。二者的區別在于“觀察是搜集自然現象所提供的東酉,而實驗則是從自然現象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語)因此,不管進行動物實驗還是臨床觀察,都要詳細認真.以各種事實為依據,并在工作中做好各種記錄。
有些護理論文的撰寫并不一定要進行動物實驗或臨床觀察,如護理管理論文或護理綜述等,但必要的社會實踐活動仍是不可缺少的,只有將實踐中得來的素材上升到理論,才有可能獲得有價值的成果。
四、資料搜集與處理
資料是構成論文的基礎。在確定選題、進行設計以
及必要的觀察與實驗之后,做好資料的搜集與處理工作,是為論文寫作所做的進一步準備。
專業知識的鞏固(1)加強各種護理知識。護理學基礎是整個護理程序中的重中之重,內、外、婦、兒科的臨床護理同等重要,高職護理生在實習中必須熟悉各門臨床護理課的內容,將所有的相關問題弄清楚,才能勝任工作,否則就可能造成不可彌補的錯誤。加強各種護理知識的具體方法有三種:第一,工作中碰到問題時或工作之余反復學習書本知識,大量閱讀,“溫故知新”;第二,將常用的技術操作重點做好記錄,可以制成小卡片,隨時學習,有利于記憶;第三,在閑暇時間進行思考,以便更牢固地掌握知識。(2)學習新知識、新理論、新技能。現在的知識更新很快,1~2年前書本上學到的知識在臨床上已經不夠用了,因此,高職護理生應充分利用現代技術的資源,通過網上查詢、圖書館查看科技期刊、近期學術活動等方式獲取新知識、新技能,使護理工作更加科學。
加強人文知識的學習人是整個護理過程中的核心,專業知識固然重要,但是人文社會知識、護理美學、禮儀等也不可缺少。不同的文化、種族、、社會經濟、政治、環境和不同的生活習慣,使得病人在護理過程中的反應也不盡相同。為了應對這種復雜多樣的反應,高職護理生需要對經濟、文化、美學、歷史、生態環境等知識有充分了解,并應用到臨床護理中。
自學為了提高學生的自學能力,加強自我修養,應該對高職護理生提出堅持自學的要求。學生也應該選擇適合自己的學習方法,利用業余時間學習,并將學到的知識靈活應用到臨床護理中,使理論與實踐得到有機的結合。
技術操作和動手能力的培養
嫻熟的技術操作是醫院及社區衛生用人單位最為欣賞的能力。技能訓練是培養學生實踐能力的一個非常重要的環節,基本技能是否過硬直接影響到護理實習工作。因此,高職護理生在學習和實習過程中應加強基本技能的操作訓練,提高動手能力。
常用的護理基礎技能操作培訓包括:(1)在教學中,教師利用實驗課做示范,讓學生在模擬人身上進行肌肉注射、靜脈輸液、各種穿刺等各項技能操作練習,使他們能夠熟練掌握各種技術的操作規程,在理解的基礎上進行記憶。課下學生可以在教室或宿舍進行體溫、脈搏、呼吸等一般測量的練習;(2)在臨床見習中,學生在教師的指導下進行技能操作,加強無菌觀念,在操作中做到動作輕柔、定位準確、應變力快、判斷力強、數字精確、敏感度高,減少患者的痛苦。臨床護理技能操作訓練包括內科、外科、婦產科、兒科護理技能的操作。學生除了課上練習外,還應該在臨床各科的實習中在帶教教師的指導下嚴格按照程序進行操作,做到膽大、心細,虛心學習,提高實際動手能力。
評估能力的培養
健康評估是通過收集、分析、綜合患者的資料對病人的健康狀況作出的正確判斷。收集資料是護理計劃書寫的前提,通過交談、觀察、體格檢查獲取資料,對病人的健康狀況、病人的家庭、社會等方面進行評估,然后提出護理診斷,制定有效的護理措施,并對護理效果不斷地進行評價。護理計劃是實施護理過程中不可缺少的文件,高職護理生在教師的指導下,對資料分析后進行書寫,做到字跡清楚,語句通順,數據準確;同時還要加強練習,提高寫作能力和計算機文字錄入能力,以便能更快、更合理、更準確地書寫護理計劃。
交際和溝通能力的培養
與患者(成人、兒童)和家屬進行溝通。人與人的溝通是一種技能,是將信息從一個人傳遞到另一個人的過程。這種能力的培養需要一個過程,為了能夠在臨床中很快進入角色,高職護理生在學習和生活中應與同學、周圍人群進行交流,同時,在溝通中恰當地運用各種情感因素,不斷積累經驗,逐步掌握這種技能
兒童語言表達能力、認識和判斷問題的能力、敘事能力等都比成人差,因此,跟兒童溝通與成人溝通存在著很多差異。在與兒童患者溝通時,高職護理生可以通過通俗的語言、豐富多彩的表情、適當的動作、和諧的手勢、親切的撫摸、多樣化的游戲等方式得以實現。
在與患者家屬溝通時,高職護理生可以通過有意、無意的談話、耐心地傾聽等方式進行,以熱情、理解、關心的態度取得患者家屬的信任,使患者家屬更好地配合醫護工作,有利于患者的康復。在成人患者中,除了昏迷、語言障礙等的病人之外,大多數人可以進行正常交流。因此,在護理成人患者時,高職護理生更要注重病人情緒、情感等心理變化,可以采用正面交流、通過病友、親屬側面打聽等方式了解情況,及時掌握病人的各種狀態,為醫生的治療提供有利的依據。只有經過不斷的實踐和鍛煉,護理生的交際和溝通能力才能逐漸得到提高。
護理生還要與同學和醫護人員和睦相處。在醫院病房和門診中,最主要的關系就是醫護關系、醫患關系、護患關系。有些學生在實習時存在不正確的想法,認為自己將來要當一名護士,實習就是學習專業知識,忽略了其他方面能力的培養。其實,每個護理生都應該充分認識到自己身份的雙重性。首先是人類社會中的一個分子,其次才是一名護士或護理專業的學生。除了學習專業知識外,還有專業知識之外的東西需要學習。高職護理生在實習中應倡導合作精神,與同學及醫護人員和睦相處,做到嘴勤、眼勤、手勤、腿勤、使用文明用語、虛心學習。
思考能力的培養
教育的重要性在于思考,思考是我們每個人都應具備的重要能力。在實習過程中,經常會遇到疑難病歷,教師不應立即給出答案,學生也不要急于詢問答案,應該先進行自我分析、認真全面地思考,查閱教科書、權威性的雜志及參考資料之后,找出答案并反復推敲、綜合,再結合教師的意見,逐漸形成正確的臨床思維方法,從而提高綜合分析問題和解決問題的能力。
心理承受能力的培養
做為護理專業的學生,每天面對的是病人,遇到誤解是不可避免的,因此,心理上要有所準備。一方面要關愛病人,以病人之痛為己痛,以高度的責任感對待護理工作;另一方面,在患者及其家屬面前,要注意自己的言談舉止,減少不必要的誤解。一旦出現不愉快的事情,要勇敢地面對,認真做出分析,不要急于下結論,做到沉著、冷靜、不焦、不躁,保持良好的心理狀態,避免與患者及其家屬發生口角。我們相信,通過教師的幫助及學生自己的不懈努力,并且用心去關愛病人,問題一定能夠得到很好地解決。
適應能力的培養
學生剛從學校進入醫院,環境、人際關系、工作性質的變化,將直接影響到個人的情緒,進而影響工作。為盡快適應新環境,更快地投入到工作中,高職護理生首先要對醫院的布局、病房的設置進行初步了解,然后走訪一些醫護人員,在對日常的工作程序、時間安排、注意事項等進行細致地了解后,對自己的工作計劃作出合理安排,使工作能夠有的放矢的進行。
處理急癥能力及應變能力的培養
絕大多數護士在工作中最懼怕的就是第一次獨立值夜班時遇到緊急狀態不知如何處理。患者的病情往往變化很快,處理及時就能夠挽救病人的生命,因此,在搶救時必須爭分奪秒。高職護理生在進入臨床實習前要有充分的思想準備,可以假設急癥出現的種種情況,將所學知識綜合分析后應用到臨床實踐中。
【Keywords】nursesthespecializedmanagementspecializedvalue
【Abstract】tonursethesuperintendenttobesupposedtotakealong-rangeapproach,todaretoabandonsomerepetitions,unnecessarily,theuselessthing,setsasidethemanagementthespacefreshlytobuyin,practical,thebeneficialthing,portraysthespecializedimage,enhancesthespecializedquality,manifeststhespecializedvalue.
管理是可供開發利用的資源,社會發達的程度越高,行業發展的速度越快,管理就越重要。今日的護理實踐,為適應不斷發展的醫學科學事業,也已迅速進展,將傳統的護理服務與新的護理知識體系及新的護理技術融為一體,使護理的專業價值得到越來越充分的展現。因而,怎樣在管理活動中體現護理專業的價值,使護理事業躍上一個新的高度,是護理管理者應關注的問題。
1傳統管理對護理專業價值的制約
1.1管理理念的問題:隨著人們生活水平的提高和健康觀念的轉變,護理服務的范圍在不斷擴大,社會對護理服務需要的標準在不斷提高,同時,護理人員的思想觀念也從單純服從轉向多元思維,實現自我價值的期望值在不斷提高,使管理者感到一些曾經行之有效的傳統方法難以繼續發揮管理效能;另一方面,傳統的管理理念對管理人員的思維影響已產生一定的心理定勢,每個人在管理實踐中仍用某種“過去的、經驗的”觀點指導著自已的行動。有學者提出:護理模式的轉變實際上是一種指導思想的轉變,一種觀念的轉變。
1.2管理方式的問題:過去管理者的工作是告訴人們做什么,并監督這些命令的執行。這種管理方式,是管理的初級階段,護士會感到管理者關心工作本身勝于關心完成工作的人。這種重事不重人的管理,今在不知不覺中用自身的話,言行為給護理人員傳遞一種見物不見人的信息。
1.3管理體制的問題:過去是集權式管理,不利于調動護理人員工作的主動性與參與感,使她們感到自己更象一架操作機器。
2專業價值的體現方式
2.1護理服務價值的體現:護理服務價值的核心是“態度”,護士以什么樣的態度對待工作,以什么樣的態度對待病人是至關重要的。
2.2護理知識價值的體現:護理人員是知識分子這一觀念并未被社會廣泛認同,護理知識價值未充分體現在護理活動中。護理重點應放在協助及指導病人的癥狀減輕處理,使病人減少依賴性。增強自我照護能力等。護士應學會如何同病人進行溝通,使病人能從理論上得到滿意的答復,才會樹立護士的知識形象。同時,護理論文,護理科研的展開,護理期的繁榮等都是護理知識價值的休現。
2.3護理技術價值的體現:護理服務是一種技術,一方面存在于和治療有關的操作中;一方面是存在于護理過程中的技術。可以充分體現護理技術的價值。
2.4護士素質的體現:在護理中正確認識和評價護士個體在工作中的作用和地位,讓服務對象對護士進行評價,是她們對自我價值認可的最佳方式之一。
3對策與思考
3.1變革觀念,跳出護理看管理:一個行業的騰飛,必須有有效的管理做保障。管理者思路要開悶,意識更超前。在新的歷史時期,護士的實際工作能力比完成工作的質量更重要,護士對職業規則的理解比她在工作中補動服從更重要,護理管理者的超前意識比制度的補充完善更重要。
3.2以人為本,重視管理心理學:在管理中研究護士的要求,了解護士的要求,尊重護士的要求,滿足護士的要求,將關心人與關心工作有機地結合起來,全方位考慮管理方式,是現代管理的基本要求。
2.重視體表標志教學
人體解剖學學習的是正常人體的結構,護理人員面對的是活的標本,掌握常用的體表標志及深部結構在體表的投影,對以后掌握規范的護理操作具有重要意義。學習時要求學生對照自身和相互對照,進行體表標志的觀察和觸摸,并給學生講解—些重要的標志在臨床上的應用,使學生十分直觀地理解和掌握書本中抽象的描述。如在講骨學和肌學時,可以觸摸一些重要的骨性和肌性標志,例如胸骨角、髂前上棘、髂嵴、坐骨結節等;如學習臀大肌時就結合臨床護理,講解與肌肉注射有關的體表標志;學習關節時,講解并表演關節的運動和脫位表現;講解呼吸系統時講解如何觸摸甲狀軟骨、環狀軟骨和頸段氣管;講解脈管系統時,讓學生找準并觸摸心尖搏動點的位置、全身主要動脈的體表搏動點及急救時壓迫止血點的位置;講解視器時請同學互看對方的雙眸,辨認角膜、虹膜、瞳孔、結膜和鞏膜等結構。
3.重視解剖與其它基礎醫學學科的聯系
系統解剖學與組織胚胎學、生理、病理和藥理等其它基礎醫學有緊密的聯系。教師不能僅在自己的學科領域進行深入的鉆研,還要對其他學科加強了解,在備課和講授中提高融會貫通性。例如通過了解胚胎學,聯系胚胎發生,讓學生理解器官的不對稱分布。消化管在發生時逆時針方向旋轉使得胰、脾、胃與肝分別處于的消化管左右兩側;橫結腸和升、降結腸反折向上,位于十二指腸前方的冠狀面內;與此同時支配食管與胃的左右迷走神經成為前后的位置關系。心在發生時順時針方向旋轉,導致心的2/3位于人體正中矢狀面左側,1/3在右側。例如通過聯系藥理知識,講解藥物在體內的循行,有助于消化系統和血液系統的掌握。
4.病例式教學法的應用,將臨床病例與解剖知識結合起來在教學中
基礎課的學習目的就是為了臨床各科的理論教學及臨床實踐打基礎,解剖學除了是基礎醫學課,更滲透到了內、外、婦產、兒科學、神經病學、影像等幾乎臨床的各個學科。在講解解剖學知識的同時,聯系臨床,更能激發學生的學習興趣。例如,講解肝門靜脈側支循環,解釋肝硬化出現嘔血、便血原因;講解眼的結構,解釋一些青光眼、白內障的眼部疾病;講解神經系統病例有核上癱與核下癱,脊髓半橫斷損傷、內囊出血、脊髓灰質炎、橈神經損傷等。
5.重視畫圖
畫圖在系統解剖學教學過程中的作用是多媒體無可比擬的,不但老師要自己畫圖,還要讓學生也動手畫圖.畫圖不僅能提高學生的興趣,還能提高學生動手能力,有利于開發學生的觀察、想象和形象思維能力等。例如在講述最復雜的脊髓內部結構或者腦干內部結構過程中,畫圖可以促進學生的理解,在講解眼球壁、女性生殖器等,可以隨講隨畫,吸引學生注意。
6.重視標本模型考試
標本模型考試是檢驗實驗教學效果的一個重要手段,也是督促學生掌握知識的一個重要途徑。高職學校培養的學生,要求具有扎實的理論基礎和較強的動手操作能力。在解剖知識方面,更要重視人體解剖學的實驗教學。認識解剖模型和標本是人體解剖學教學過程中的重要環節,可逐漸培養學生的空間形象思維能力。要認真地對待標本考試,并將分數計入期末總評中。
參考文獻
二醫學院校護理倫理學教學改善的途徑
(1)更新護理倫理學課程的知識體系
護理新技術、儀器設備的應用和新理念的出現,都對臨床護理實踐提出了更多的要求,而我們的教科書對臨床的護理實踐活動的倫理指導還僅僅停留在基本的護理活動中,并沒有進行具體的分析;再加之醫學模式的轉變,患者自我意識的增強,社會不信任危機的出現,都使得護理實踐活動中出現很多之前從未出現過的人際關系問題,如患者知情權的實現與護理人員保密義務之間的矛盾,護理人員在遵守醫院制度與維護患者利益之間的矛盾等等。我們現在的教科書也僅限于告知我們在護患關系,護際關系中應該怎么做,并沒有針對特殊的實際問題給出倫理學的解決方案。尤其在很多護患矛盾問題的解決中當法律沒有涉足的時候,倫理上最多也是點到為止,沒有具體的指導方法。中南大學護理學院的楊麗教師在其護理倫理學教學調查結果中顯示,大部分學生認為護理倫理學講授涉及面太廣,但是具體內容不叫局限,欠缺目前我國臨床護理急需的有關倫理決策問題,未能滿足臨床實踐的需求,突出反映了護理倫理教學內容構成上的問題。所以,作為實踐性很強的護理倫理學,在知識體系的設置上,要著眼于護理的實踐活動本身,給出一些具體的指導方案,讓學生能夠了解面對問題,我們應該怎么做。
(2)提高護理倫理學課程在護理教學中的地位
從2009年、2013年全國兩次醫務人員從業調查結果來看,從業者自身的職業素養對醫療矛盾有著不可忽視的影響作用,醫學院校作為培養合格醫護人員的核心場所,不僅要關注學生專業技能的掌握,更要關注學生良好職業道德的養成。正如吳階平先生所說,作為一名醫護工作者:首先要具有高尚的醫德。醫護人員高尚醫德的培養,首先就要來自醫護學生護理倫理學課程的學習,從而把一種外在的他律性的道德規范內化為醫學生一種內在的自律性的道德良心。因此在醫學院校所開設的課程中,護理倫理學課程應該具有和護理專業基礎課程同等重要的地位,要實實在在地賦予護理倫理學一定的地位,從根本的教育制度上改善護理倫理學課程教學存在的問題,才是解決一切問題的前提條件。
(3)增強護理專業學生對護理倫理學學科重要性的認知
隨著社會主義市場經濟的迅速發展以及現代護理模式的轉變,護理學教育正面臨著新的挑戰,如何培養適應社會的高素質護理技術應用型人才成為護理教學研究的熱點。而僅有的護理學專業知識不足以滿足這一實際的社會需求,簡單的護理倫理學理論也無法勝任,只有通過強化考試或增加教學的生動性和實效性,這一手段作為提升學生對護理倫理學教學重要性的認識。
對醫學護理學專業而言,畢業論文是其實踐性教學環節的 重要組成部分,是護理學本科人才培養規劃的主要組成內容之 1。設計撰寫畢業論文有助于護理專業學生應用醫學護理學及 相關學科的知識理論、思維認知方法對實踐中遇到的具體問題 進行歸納整理總結,提高學生參與臨床實踐和科學研究的積極 性,增強其綜合分析和解決問題的能力。同時,畢業論文也是衡量教學水平、學生畢業與學位資格認證的重要考核依據。因而, 對畢業論文進行深入研究并實施改革實踐有著重要的現實意義。
1護理專業畢業論文現狀分析 1.1畢業論文相關知識欠缺
多數本科護理專業學生是首次接觸畢業論文,在這之前他們從未受過相關的完善而系統的寫作訓練,致使不少學生一時 無所適從。而且,醫學護理學專業學生畢業論文的設計通常在 進行臨床實踐實習的前期,而這_時期通常正是重要的專業課 學習階段;同時,這一時期的學生又面臨著各種考試以及就業 單位的種種考核等實際問題,缺乏足夠的時間和精力去系統地 研究和準備畢業論文課題的設計。
1.2教學管理質量有待進_步提高
近年來,高等教育的規模呈膨脹性發展,學生數量增加迅 猛,而相關的管理人員有限,管理水平又參差不齊,面對各種變 化的新情況,不能與時俱進地迅速做出應對。南陽理工學院作 為一所綜合性高等院校,學科門類較多,各學科對畢業論文的 要求大多不同,這給管理工作更增添了難度。而且,個別管理人 員辦事推諉、拖拉、不負責任,導致教學文件不能迅速有效地傳 達到指導教師手中,統計數據不準確、不及時,對學生完成畢業 論文影響較大。
1.3指導教師投入精力有限
由于學生數量猛增,師生比例存在著嚴重的失調現象。就 我院醫學護理專業而言,每位指導教師帶有十多個畢業學生, 而且多數教師都承擔有大量的科研和教學任務,投入指導畢業 設計的精力明顯不足。個別教師對工作相當不負責,甚至有的 教師連學生的畢業論文都沒有仔細地審閱,致使論文中出現大 量的低級錯誤。在開題和答辯時,_些教師既不提問也不指正, 或者教師自身的知識面較窄、知識層次較低,這些問題的出現 也造成了畢業論文質量的嚴重下滑。
1.4部分學生缺乏進取精神
畢業論文設計時期也是教學管理上相對松散的時期,盡 管這段時間事情比較多,但教學內容的時間性要求不像課 堂教學那么嚴格,這使得有些自控能力較差的學生,對自己 放任自流;有的學生文字表達和綜合分析能力較差,卻不虛 心請教;有的學生不擬定提綱,寫論文時東一句、西一句,不 能合理、正確地描述課題內容和自己所從事的臨床實踐工 作。
2論文改革的探索與實踐
2.1建立全過程動態監管體系
為確保畢業論文設計的質量,加強對畢業論文設計的規范 管理,筆者設想構建出一套包括4個層次(教師一專業系一學 院一專家組的動態管理模式,并從我院醫學護理本科畢業設 計開始實施,可以較好地解決學生、指導教師及院系之間的協 調與監管問題,從而取得良好的效果。體系流程詳見圖1。從圖 中可見,監控體系主要包括論文選題與設計、設計的實施與督 查、成果評估3個核心環節,過程嚴謹,工作量飽和。各環節的 具體特征如下。
2.1.1論文選題與設計這一環節從臨床實踐前4周開始進 行,采取“題目公開、雙向選擇、院系調控”的方法,指導教師結 合臨床實踐需求、醫院實際狀況、科研項目、教學改革與管理、 學生自身素質水平等情況設計題目,題目要求本著目標明確, 難易度適中,可控性強的特點,特別要注意結合具體臨床實踐。 既可以由導師親自設題,也可以充分發揮學生的積極主動性, 根據所查文獻資料等自己進行選題,選題可全方位、多角度涉及。設計完畢的課題由導師匯總至系里,由系審核評估小組對 每一個課題進行“盲審”,包括題目的方向、深度、廣度及工作 量等,對不合格的課題堅決予以退回,要求重新修改完善直至 達到標準要求。最后,由系審核評估小組將合格的課題送交學 院教學督導小組,后者對所選課題進行總審把關后,上網公 示。需要特別指出的是,這一環節要有一個發動宣傳時期,針 對全系護理專業將要進行畢業論文設計的全體學生,邀請經 驗豐富的專家進行寫作和培訓指導,從而使護理專業學生了 解本專業的新知識、新動態,開闊學生的視野,培養學生的科 研使命感和責任感,激發其求知欲和科研興趣。還應組織指導 學生閱讀專業刊物,在校園內創造良好的科研氛圍,并向學生 介紹成功者的典型事例,樹立信心,激發興趣。最后,將選題表 和任務書分發給每位學生,并要求其撰寫課題大綱并將選題 表和任務書填好,交給指導教師,指導教師修改后再將以上材 料返回給所指導的學生,使其能夠有針對性地參與到臨床實 踐之中。
2.1.2設計的實施與督查這一環節是完全的動態流程,從資 源的合理組織(包括查閱文獻資料、應用相關的實驗設備、收集 病例、論文的設計規范等)到設計任務的完成,涉及的各種相關 表格和項目的填寫,學生是主要實施者,指導教師負責指導、解 惑和把關,學院督導小組進行全過程監控。
學生根據課題設計任務書的要求仔細規范地收集病例,分 析總結,找出其中的規律。其中病例的收集是關鍵,要盡可能多 地去收集病例,對所收集到的病例要盡可能詳細地進行記錄, 做到客觀、真實、準確、及時、完整、規范。對患者的姓名、性別、 年齡、職業、籍貫、主訴、現病史、既往史、各種陽性和陰性體征、 診斷或印象及治療處理意見等都要做到認真、仔細地記錄。在 這一過程中,學生要隨時和導師進行交流溝通,并在導師的指 導下做好開題報告的撰寫工作。開題報告撰寫完畢,由系審核 評估小組再組織相關方面的專家對開題報告進行評審,特別是 對開題報告中相關內容的創新性進行嚴格評估。評審完畢,將 需要補充修改的意見及時反饋給學生,讓其根據專家指導意見 進行下一步的工作。隨后,學生根據設計任務書擬定各周計劃 進行前期具體的課題設計工作,主要涉及細節方面的完善等內 容。
學院督導小組要嚴格進行監督管理,包括嚴格執行教 師和學生的考勤和請假制度。督導小組應定期聚會,反饋意 見,提出建議,及時解決問題,特別是對學生在臨床實踐中 遇到的一些實際困難和心理問題更應該特別關注,確保學 生安心順利地進行臨床實踐和畢業課題設計。為保證畢業 論文保質保量地完成,根據周進度計劃表,要在中期進行一 次全面系統的檢查工作,并將所發現的問題及時進行總結 和通報,多方溝通以確保問題通過最有效的途徑得以迅速 解決。
臨床實踐后期,要求學生抓緊時間完成畢業論文,并深入 總結探討,將所遇到的具體情況隨時和導師溝通交流。待論文 寫作完成之后,要求學生特別仔細地去審核其中的關鍵詞、統計 數據表、圖表、參考文獻等相關內容,注意其中的規范書寫方 式,避免學生養成粗枝大葉、馬馬虎虎的寫作習慣。隨后,進入到畢業論文的結題審核和專家評定階段。要組織相關領域的專 家進行嚴格仔細的審核評定工作,在選擇專家時,必須邀請課 題專業相關領域的專家,專家組的成員不得少于7人,其中校 外專家不少于2人,副教授以上職稱的專家不少于5人,專家 評審小組的主席必須是取得教授或主任醫師職稱的人員。畢業 設計的實施與督查這一環節是畢業論文最主要和最核心的環 節,整個過程大約歷時18周。
2.1.3成果評估畢業論文質量評價包括:畢業論文設計過程 中臨床案例收集、整理及分析、解決問題的能力;設計方案和 結構的合理性、創新性;獨立工作能力;文字綜合表達能力的 準確性、規范性;圖表的美觀和質量;整個設計寫作過程的工 作態度。其中導師和評審小組成員的意見各占20%,答辯小 組意見占60%。答辯內容包括個人對論文的設計撰寫的全過 程、遇到的難題及解決辦法;論文形式的規范性以及內容的質 量高低;論文答辯過程中回答問題的嚴謹性和正確程度等。由 答辯評委會小組教師根據學生的答辯情況分別打分,最終得 出平均答辯成績。綜合導師和評審小組成員給出的成績以及 最終答辯成績,得出綜合成績,并經學院教學評審委員會進行 最終審核和驗收后,將成績在網上進行公示,并以此來評估導 師教學和學生培養目標相符合的程度。對于特別優秀的畢業 論文,由學校推薦并提供經費在相關專業期刊發表,為提升專 業品牌和研究成果服務于社會做貢獻。同時,對畢業論文的作 者及其指導教師頒發榮譽證書并給予一定的物質獎勵,從而 在全院范圍內起到示范帶動作用。畢業設計成果評估這一環 節大約歷時 2 周。
2.2建立學生論文意見反饋統計數據庫
在學生完成畢業論文答辯之后,根據我院護理專業本科生 培養計劃和相關文獻資料,設計一些調查問卷,如調查學生對 畢業論文的認知和態度,包含是否有必要寫畢業論文、寫作態 度是否認真等多個選項以及學生在撰寫畢業論文前、中、后期 遇到的各種困難和問題,建議的解決辦法等。前者可以采用半 開放問卷,而后者可采用開放性問卷,允許學生自由回答。通過 發放調查問卷,再次和學生進行互動交流。一方面,可以真實而 充分地反映撰寫畢業論文是否在學生中起到積極的效果,另_ 方面,也可以從交流中發現存在的問題,通過積極地探索研究, 找到相應的解決辦法,為之后的畢業生論文設計的順利進行做 更為完善和充分的準備。同時,將這些調查資料建立數據庫, 其中成功的經驗和失敗的教訓既可以在整個學院內部之間進 行有效交流,也可以在兄弟院校之間進行交流,以實現成果和 經驗共享,為整個高等院校的教學科研水平的提高做出貢 獻。
3結語
畢業設計(論文)在培養大學生探求真理、強化社會意識等方面,具有不可替代的作用,是教育與生產勞動和社會實踐相結合的重要體現,是培養大學生的創新能力、實踐能力和創業精神的重要實踐環節。但成人學生個體差異性較大,學習動機、需求及文化層次、認知能力等多元化,使成人護理學專業的學生畢業設計(論文)時出現了一些問題。本課題對成人護理學學生在畢業設計(論文)過程中存在的問題進行了調查并作出了相關分析。
一、調查對象與方法
(1)本課題調查的對象:中南大學邵陽醫專教學點,南華大學邵陽醫專教學點,邵陽醫學高等專科學校的不同年級的護理專業成教在校專、本科學生。
(2)調查的方式。本課題采取的調查方式是發放問卷。《成人教育護理專業學生畢業設計(論文)所存在的主觀問題問卷調查》是由本課題的主要成員設計,同時征求了其他幾位歷年擔任成人護理專業畢業設計(論文)指導的指導老師意見后完成。主要調查成人護理學專業學生對目前畢業設計(論文)存在的主觀問題。
(3)問卷的回收及統計。本課題共向中南大學邵陽醫專教學點,南華大學邵陽醫專教學點,邵陽醫學高等專科學校的不同年級的護理專業成教在校專、本科學生發放問卷95份,收回有效問卷91份,有效率95.8%。
二、調查結果與分析
成人護理學專業的學生來源于臨床一線,有豐富的實踐經驗,但理論水平的個體差異性較大。其中許多學員由于缺乏平時訓練,對畢業論文的獨立寫作感到壓力很大,無從下筆。此次調查中發現以下幾個問題:
(1)學生對畢業設計(論文)寫作興趣不高,重視度不夠。學生意識不到畢業設計(論文)對其工作的重要性,認為做畢業設計(論文)只是為了拿到畢業證,能交差就可以了,寫得好壞對自己沒有多大影響,所以對畢業設計(論文)興趣不高,只有31.9%的學生了解畢業設計(論文)的意義。
(2)學生對畢業設計(論文)有畏懼心理。此次調查56%的學生,是第一次撰寫畢業設計(論文),在學生眼里是不可企及的東西。還沒開始寫作,心里就已經緊張得難以下筆。
(3)學生在畢業設計(論文)中的主要困難。為了了解學生在寫作中的主要困難,本次調查設計了一個由五個選項組成的選擇題,答案可以多選。調查結果顯示,學生寫作中的主要問題是:25.3%不知怎么選題;45%不知道查閱文獻;30%不會收集資料;10%不知道怎么下筆;58%難以將臨床中的實踐經驗用文字的形式表達并總結出來。
(4)學生渴望的畢業設計(論文)指導教學方式。從對于老師指導畢業設計(論文)的要求方面,體現出學生還是渴望得到老師盡心盡力指導的。調查中發現,雖然只有15%的學生選擇主動和老師交流、討論,有60%的學生希望在畢業設計(論文)的全過程都能獲得老師的指導。說明成人學生還是有提高自己畢業設計(論文)水平的愿望,學生知道自己的不足,也怕暴露自己的不足,因此,希望得到老師的全程指導。
(5)實際的成人護理專業學生畢業設計(論文)教學狀況。由于課時的限制,成人護理專業學生沒有安排系統的論文寫作課。只有36.3%的學生了解怎樣書寫論文,說明成人護理專業學生很少得到論文寫作方面的系統指導。
三、結論
此次調查顯示急需為成人護理學專業的學生提供一個切實可行的適合成人護理學專業的畢業論文指導模式。通過成人護理學專業畢業設計(論文)指導模式建立和運用,使學生能綜合運用所學知識和技能與臨床經驗相結合,培養學生分析問題、解決問題和科學研究的能力,為今后的工作和科研奠定良好的基礎。