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手術室是對患者實施手術治療、搶救的重要場所，手術室的工作具有變化性、流動性大、責任心強、要求高、時間長等特點。隨著手術患者的不斷增多各種疑難、危重、微創手術的開展，精密儀器的使用。對手術室護士專業技術的要求越來越高，對手術室的管理也有了更高的要求。

1手術室潛在的護理安全隱患

1.1接患者錯誤未嚴格查對、術前患者情緒緊張不能正確回答問題、易發生接錯或送錯手術間。

1.2接送患者時有碰傷，摔傷或墜床的危險 出入房間時未注意保護患者頭部及四肢，或手術推車性能不好，固定不當，下樓時無人協助，未拉床擋。導致患者摔傷，碰傷等意外。

1.3手術錯誤 因術前未注明，未仔細核對病歷。

1.4物品清點錯誤 術前巡回護士與器械護士未仔細清點，導致物品遺留患者體腔。

1.5電灼傷 因使用高頻電刀時患者皮膚與金屬部件直接接觸，或電極板潮濕，電刀使用不當。

1.6術中用藥，輸血錯誤 標識不清住，未嚴格執行三查七對，藥品未做到分類放置，執行醫囑有誤等。

1.7術中神經受損 因雙上肢外展過度，時間較長，導致神經功能受影響。

1.8凍傷 手術過程中保暖措施不當時間較長，導致患者凍傷。

1.9壓瘡 因手術過程安置不當，時間較長導致患者凍傷。

1.10引流管脫落 因手術中固定不妥，護送患者回病房途中未注意放置。

1.11手術病理標本放錯，遺失，申請單遺失。因責任心不強導致錯誤遺失。

2防范措施

完善手術室各項規章制度及職責。加強?？茦I務技術培訓，加強法律知識教育，制定相關工作流程。

2.1加強業務技能培訓，強化服務理念，加強法律意識教育，提高手術室護理質量。

2.2強化交接制度。

2.2.1接患者時嚴格執行交接制度，對患者的科別，床號，姓名，性別，年齡，住院號，腕帶，手術名稱，部位，時間及術前各種檢查結果，認真核對。

2.2.2手術過程中不得中途換人，如特殊情況需要換人。交接人員當面點清臺上所有器械，敷料及一次性物品。

2.2.3送患者回病房應與病房護士認真交接術中大致情況等。

2.3嚴格執行查對制度。

2.3.1嚴格執行患者查對制度，對手術通知單，病歷，腕帶。核對科室，床號，姓名，住院號，手術名稱，部位及手術時間。以及術前準備工作，需取下金屬物品及帶入手術室的物品等。將患者帶入手術室后，由巡回護士，麻醉醫生，手術醫生再次核對手術名稱，部位，麻醉方法等。確保病歷，腕帶與自述相符。方可執行，確保患者安全。

2.3.2凡進入體腔或深部組織手術要在術前，術中，關閉體腔前，縫合切口前后由器械護士與巡回護士嚴格清點核對記錄。

2.3.3手術開始前認真檢查各種無菌物品是否滅菌合格，有無破損，是否在有效期內，大小型號是否合適。各種物品處于備用狀態。

2.4嚴格執行物品清點制度 手術開始前器械護士對所有器械檢查，整理擺放整齊，與巡回護士共同清點器械，敷料等物品。與護理記錄單上核對無誤方可關閉體腔，結束后再次清點。

2.5相關安全制度落實

2.5.1防止接錯患者，特別是術前過度緊張及使用鎮靜劑后不能正確回答問題，必要時詢問家屬協助核對。

2.5.2正確使用電刀。確保負極板放置正確，患者身體不可接觸金屬物。接送患者時拉起推車防護欄，進入房間時注意保護患者頭部及四肢，注意術中保暖。

2.5.3防止手術部位錯誤，術前1d醫生應在手術處做好標志。

2.5.4術中防止用藥錯誤，藥品應分開放置，標識清楚，嚴格執行三查七對，執行口頭醫囑時必須復述一遍，無誤后方可執行，保留空安瓿備查。

2.5.5術中輸血嚴格執行三查八對制度。與麻醉醫生共同核對簽名。輸血時要嚴密觀察有無溶血反應。輸血結束后空血袋保留最少24h備查。

2.5.6術中保持患者處于功能位時舒適，正確使用墊，防止四肢過分外展牽拉，對壓瘡做好防護措施。

2.5.7防止管道脫落 加強患者麻醉復蘇期護理，妥善固定全麻患者，適當約束肢體，防止拔出導管。

2.5.8術中取下的標本妥善保管，加入固定液。確保檢查單，標簽，登記本一致并簽名（巡回護士，器械護士，手術醫生）及時送檢防止標本遺失。

2.6嚴格執行消毒隔離制度

2.6.1防止交叉感染，所有手術器械集中至供應室清洗，消毒，滅菌，確保滅菌合格率為百分之百。特殊感染手術按特殊術后處理。

2.6.2無菌物品嚴格執行無菌物品管理原則，分類放置，標識醒目，定期消毒滅菌、檢查。

3結論

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[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）06（c）-0153-02

護理安全是指在進行護理的整個過程中，確保患者不發生在法律與制度允許的范圍之外的心理機體結構或者功能上的障礙或者出現死亡[1]。因為神經內科的患者往往存在著不同程度的機體腦組織器官的功能障礙，所以他們的判斷力、理解力和注意力都大大降低。患者在住院期間，經常引發意外損傷和其它相關的醫療和護理安全問題，這也是神經內科醫師和護理人員所共同關注和面臨的焦點問題。伴隨著現代醫療服務模式的根本轉變和患者維權意識的明顯增強，所以護患之間的糾紛也日益增多。所以對于這類患者應當做好各類安全預防工作，從而提高醫療衛生的整體護理服務質量，盡可能地避免出現醫療事故和糾紛。該文主要對目前醫院中存在的護理安全問題進行分析，并提出相應有關的防范措施的對策與建議。

1 當前神經內科護理安全工作中的主要問題以及產生的原因

1.1 針對目前許多醫院的神經內科來說，有很多會因為安全設施的不完善和護理工作的失誤，造成很多患者會出現不同程度的摔傷、墜床、舌咬傷、燙傷、意外拔管和窒息，甚至肢體癱瘓，患者的行動非常不方便。但是假如能夠完善在醫院病區內的安全設施并加強護理監護，則患者產生墜床、摔傷和滑倒等意外狀況的可能性就會出現大幅度的降低。

1.2 許多醫院的管理人員對于相關法律的重視程度不夠，在這方面的法律意識比較淡薄，對于患者來說更是缺乏自我保護的意識。此外，對于患者在住院期間的病情隱私等相關問題也不注意進行保護，很隨意地討論患者的病情，造成患者隱私泄露，或者是護理人員只是簡單機械地執行醫師口頭醫囑，一旦出現了護理方面的問題，很難調取相應的證據，因為在醫患糾紛中使用舉證倒置制度，無形中也增加了醫院工作的難度。

1.3 護理操作流程過于簡單化，各種護理制度不能落實到位。有許多醫院的護理人員為了自己方便，擅自對于操作流程進行簡化，在工作態度很不認真，不能自覺遵守規章制度，不按照標準化按規范化進行操作，從而產生較多不良后果，最終造成一些患者對護理工作和護理人員的不信任和對立[3]。另外，還有相當一部分護理人員不重視平時的業務學習，無法單獨勝任護理工作，而出現不少差錯，這些都是造成護理過程中產生護患糾紛的重要隱患。

1.4 在護理工作中，護理人員和病人的溝通不足，護理人員的素質也影響到護理的質量。根據相關臨床調查研究的結果表明，許多醫院所產生的醫療護患糾紛，有將近50%都是和護理人員的服務態度存在非常直接的關系。在這類糾紛的產生原因中，主要都是因為護患之間溝通欠佳，導致患者及其家屬對護理的滿意程度提出質疑。從而最終引發了糾紛。

1.5 護理規章制度不夠健全。主要表現是有章不循、有法不依或者是執行不嚴。對于搶救藥品和物品以及器械等，不能保證完好備用的狀態，在使用的時候總是臨陣慌亂，這都很容易造成護患糾紛的發生。

1.6 護理人員的業務素質較低，工作缺乏責任心。由于護理工作常常處在醫療工作的前沿，很多醫療措施都要通過護理來加以實現。而高度的責任心于熟練的專業技術水平，是完善該本職工作的前提。但醫院常常因為條件限制，加上護理人員的學歷偏低，致使整體素質比較低。加之有的護士缺乏同情心，責任心不強，在接待患者時總是漫不經心，對于患者的痛苦熟視無睹；很多年輕的護士專業知識強，缺乏必要的實踐經驗；從而影響到患者治療和護理的效果。

1.7 護理文書的書寫極不規范。很多醫院的護理人員不重視文書記錄，其書面語言的表達能力非常差，加上護理記錄書寫中字跡潦草，經常出現錯別字和不準確的醫學術語，一旦發生護患糾紛，常常使護理工作處于被動的地位，造成護患糾紛的隱患因素。

2 神經內科護理安全隱患的防范對策及建議

2.1 增強護理安全和法律知識的培訓和教育，努力提高護理安全的意識

要提高防范護患糾紛的能力，了解和掌握在護理工作中既要首先保護患者的各種合法權利，又必須增強自身的保護意識[5]。所以神經內科護理人員應當經常開展安全教育與法制教育活動，在護理工作中牢固樹立質量第一和安全第一以及依法施護的理念。與此同時，還要加強護理服務的人力資源合理配置，盡量減輕護理工作的超負荷狀態，讓護理人員的身心健康能夠得到充分的保障，以確保各項治療和護理服務工作能夠規范安全和正確到位。

2.2 要在醫院深入開展創建文明病區環境活動

目前，針對神經內科患者的一些具體情況，應當在病人的護理床上另外加裝扶手，同時在患者的病床上方也應當加上欄桿。住院病區的地面應當保持清潔和干燥，并認真做好防滑處理，這樣就能避免和防止摔傷和其它的意外事件。患者病床之間盡量安裝上拉簾，這樣的話就能發揮保護患者隱私的作用，病區必須配備緊急呼叫設備，以便于護理人員能夠及時地發現與處理患者出現的突發事件。

2.3 正確評估患者的生理和病理因素

醫院神經內科的患者屬于危險人群，護理人員必須對患者的狀況做到心中有數，并進行有效的健康教育，要認真結合既往病例分析，闡明跌倒對于患者及其家屬所帶來的各種危害，從而讓患者能夠從心理上自愿接受幫助；特別重要的注意事項要及時給予書面告知，針對存在危險因素的患者，必須實施床旁監護[6]。認真聽取患者的主訴，并準備好各類急救物品，還必須合理地搭配夜間護理力量，盡量安排雙班制，選擇新老護士進行搭配，必須滿足必要的護士數量，確保不出現意外。

2.4 加強護理人員的自身建設

積極樹立工作負責和業務精益求精的態度。護理人員高度的責任感是加強其自身保護的關鍵[7]。醫院應當對護士強化醫德和醫風的教育與考核，并將作為年度考核的重要依據，加強對于護理服務工作的監管，做到合理排班和分工明確，制定的各種制度都要嚴格遵照執行。同時要按照醫院護理的質量管理的要求，嚴格規范護理人員的日常護理行為，全面提高護理服務的質量與水平，以保證護理的安全。

2.5 要重視護理病案的書寫規范，不斷地提高護理記錄的書寫質量

患者的護理記錄必須認真細致，努力做到執行護理措施和護理記錄的高度統一，必須從法律的角度上來強調護理記錄屬于臨床治療和護理工作的重要醫療文件，這樣才能在醫療事故處理條例規定的舉證倒置責任中發揮重要的作用，并爭取主動地位。只有這種準確、完整和及時的護理記錄，才能帶給患者治療與護理上的安全。

3 總結

綜上所述，在神經內科的護理安全管理工作中，必須認真落實護理人員的安全質量教育工作，努力提高護理人員對于護理安全重要性方面的認識，以增強護理服務人員的法律意識與自我保護的意識，在工作中主動加強質量控制，并注重護患溝通的效果。要從職業道德與法律的高度來規范護理人員的護理行為，保證各項規章制度能夠都落實到位，要從護理安全的角度出發，在防范安全隱患上下大功夫，以減少與避免由于護理服務缺陷而導致的醫源性問題的產生，盡量把各種不安全隱患都消滅在萌芽狀態，從而嚴格控制各類護理差錯事故的發生，保證患者的利益和早日康復。

[參考文獻]

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[5] 邱亞華，高玲玲.風險管理在神經內科護理管理中的應用[J]. 中國誤診學雜志，2009（17）：99.

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1. 2沒有主人翁責任感①個別護士上班并沒有把患者放在第一位, 沒有覺得這是一件多重要多神圣的工作, 護士長不督促就不會主動到患者身邊詢問患者的情況, 有什么需要, 關心體貼患者。②操作不熟練, 如有的護士吸痰總是不到位, 患者深部的痰不能吸出, 進而有窒息死亡的可能。③不能正確評估患者的風險, 對容易墜床跌倒、褥瘡的患者沒有采取必要的干予措施。④科室質控成員不得力, 對自己要求較嚴, 但對下面的護士不敢管、怕管, 沒有一點擔當的精神。

1. 3操作不規范①吸痰是呼吸科常見且很重要的一項操作, 個別護士操作時無菌觀念不強, 口腔吸痰和鼻腔吸痰常常不分開, 吸痰管不分開, 吸痰水不分開, 甚至有的吸痰用物也沒有按要求及時更換, 這樣就容易產生呼吸道污染方面的危險。②手衛生執行力度不夠, 科室主任、醫生、護士不重視, 醫生上班時戴手套查房, 但不同患者之間并沒有進行更換。護士操作前進行了洗手, 但操作后沒有洗手的情況較多。這也是導致院內感染的因素之一。

1. 4知識欠缺及靈活度不夠①二級醫院全日制本科畢業生較少, 由此大多護士學習能力不強, 有的護士應變能力較差, 個別護士不能將所學知識靈活運用到實踐中去。如本科一低年資護士在上夜班時, 一患者由于前列腺增生不能自行小便, 醫生要求給患者導尿, 當晚該護士沒有給患者導上, 第二天早上護士長查房后分析了原因, 很快就給患者導上了, 解除了患者的痛苦。②醫療記錄與護理記錄不一致, 有的根本不是醫學用語, 在班的變化情況不能正確的表達, 個別護士前一班記錄的什么就完全照抄下來。③呼吸科患者做霧化治療的較多, 一般患者都是做兩次, 個別低年資護士根本不分析為什么要做兩次, 兩次間隔時間到底是多長。但有的患者由于要回家就要求兩次霧化接著做, 有的護士就答應患者的要求, 記得有一次, 本科有一患者做的可比特, 護士也將兩次霧化接著做(間隔時間很短, 可能只有一個小時), 晚上回家后患者自覺很不舒服(心慌、心悸), 后來找科室醫生理論了很久, 說是護士的責任, 護士長和主任與患者溝通解釋了很久才得到患者的理解。

1. 5心理護理形式化每天護理查房都在說心理護理, 但很多護士根本沒有親自到患者身邊給予心理護理, 關心了解患者的情況, 要不有的護士就依靠學生去做, 由于學生沒有臨床經驗, 溝通解釋不到位, 觀察能力不夠, 患者的心理變化沒有及時發現, 最后有的患者割腕自殺了都不知道。(本科近6年來有兩名患者割腕自殺, 組長巡視病房及時發現, 避免了不良后果的發生)。

2減少呼吸內科安全隱患的措施

2. 1加強核心制度的學習, 強化安全意識及法律意識科室內把安全學習納入培訓計劃內, 月月講安全、天天查安全, 認真學習護士條例, 對科內及院內特殊案例進行分析學習, 增強法律意識, 保護患者安全、保護自身安全, 同時科內護士長不定期抽查核心制度的落實情況, 每天檢查危重患者安全措施的落實情況, 并且納入科內績效考核［2, 3］。

2. 2強化無菌觀念的灌輸及操作技能培訓對科室的護理人員要進行分級培訓, 對低年資護士實行一對一的帶教, 晨間交接班時多提問、多講解, 多問為什么, 全面提高技術操作能力, 強化理論水平, 真正做到理論聯系實踐。增強護士的無菌觀念, 學習院感的相關要求, 減少院內感染的發生。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.519 文章編號：1004-7484（2013）-11-6558-02

神經內科，是獨立二級學科，主要治療偏頭痛、腦血管疾病（腦出血、腦梗塞等）、癡呆、癲癇、腦部炎癥性疾?。X膜炎、腦炎等）、脊髓炎、神經系統變性病、坐骨神經病、三叉神經痛、周圍神經病、重癥肌無力、代謝病以及遺傳病等，因此，其病房內收治的患者多為腦中風疾病患者。由于他們的住院時間長，病情嚴重，致殘率高，預后性差，因此，在護理治療中常常發生一些不安全的隱患或事故，給治療工作帶來一定的影響和阻礙。本文選擇自2011年08月――2013年06月以來，我院神經內科接收的600例患者，將他們隨機分為平均的兩組，對對照組患者（300例）采用一般護理方法進行治療，對實驗組患者（300例）采用預防護理方法進行治療，并就兩組患者臨床護理中的風險情況進行統計、比較和分析，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取自2011年08月――2013年06月以來，在我院神經內科進行治療的患者600例?；颊叩哪挲g大約在35歲-92歲之間，平均年齡為56.78±7.54歲；女性患者257例，男性患者343例。將300例患者隨機分為平均的兩組，即對照組300例患者，實驗組300例患者。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀、病癥類型等方面的資料無差異，均不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用一般護理方法對患者進行臨床治療。具體措施包括：對患者進行生命體征、觀察意識、呼吸、瞳孔以及肢體活動等項目的常規性護理觀察和記錄，并通過積極地與患者交流和溝通，消除患者的緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，從而使患者保持積極、輕松、良性的心理主動配合醫生進行治療。

1.2.2 實驗組 采用預防護理方法對患者進行臨床治療。具體措施包括：對患者實施一般護理（方法同對照組相同）的基礎上，對患者采取針對性的心理干預、健康教育、藥物護理、專科預防護理、危重癥患者?？谱o理以及飲食護理、生活護理等等。

1.3 統計學分析 通過SPSS軟件對兩組患者的臨床護理的風險率以及護理滿意度情況進行數據統計和分析。當P

2 結 果

2.1 兩組患者的護理風險比較 比較分析顯示，經過護理治療后，對照組患者的護理總風險率為44.67%（134/300），其中，焦慮患者有96例（占32.0%），不良事件發生率有27例（占9.0%），醫療糾紛患者有11例（占3.67%）；實驗組的患者的護理總風險率為15.33%（46/300），其中，焦慮患者有32例（占10.67%），不良事件發生率有13例（占4.33%），醫療糾紛患者有1例（占0.3%）。實驗組患者的護理風險率明顯低于對照組患者的護理總風險率，組間比較具有顯著性差異，存在統計學意義（P

2.2 兩組患者的護理滿意度分析 比較分析顯示，經過護理治療后，對照組的患者護理滿意度為87.0%，其中，非常滿意的患者有48例（占16.0%），滿意患者有213例（占71.0%），不滿意患者有39例（占13.0%）；實驗組的患者護理滿意度為100.0%，其中，非常滿意的患者有184例（占61.33%），滿意患者有116例（占38.67%），無不滿意患者。實驗組的患者護理滿意度明顯高于對照組的患者護理滿意度，組間比較具有顯著性差異，存在統計學意義（P

3 討 論

護理安全是醫院護理質量水平優劣的重要標志，也是確?；颊吣軌虻玫綕M意、安全、優質、舒心服務的重要基礎性措施。目前，隨著我國社會經濟的不斷發展，人們的法律觀念和自我保護意識也在不斷的提高，對醫院的醫療護理水平和質量也提出了越來越高的要求。預防護理方法，即針對患者的實際病情和生理情況，預先給予患者全面的、綜合化、系統化、防護性的臨床護理干預治療，從而盡量地將護理治療中的風險消除在發生前。經統計顯示，在本次抽檢中，采用預防護理的患者在護理滿意度（100.0%）和風險率（15.33%）方面，明顯優于一般護理患者（87.0%，44.67%）。因此，應該在神經內科的臨床護理過程中，廣泛應用和推廣預防護理方法。

參考文獻

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近年來,醫療糾紛的發生率居高不下,醫患關系日趨緊張。護理工作在臨床中所占的比重大,護理人員與患者及家屬接觸最為密切。在護患雙方長時間接觸中,雙方主體由于各種原因導致的糾紛也屢見不鮮,因此,強化安全管理、防范護患糾紛成為當前醫療工作中的重點之一。探究護患糾紛的原因,除了部分是由于患者對于護理的期望值過高以及對護士職業存有的社會偏見等因素造成外,護理工作中存在的一些缺陷是產生糾紛的重要原因。本文就日常工作中護理行為本身存在的一些不安全因素及其防范措施如下。

1 影響護理安全的主要因素

1.1 管理制度不完善 制度不健全、執行力度不夠、管理措施不到位是醫院目前普遍存在的問題。有的醫院沒有編制護理安全質量管理文件,沒有建立規范化安全管理平臺;有的雖然建立了一系列的規章制度,但沒有健全的管理組織進行監督,導致規章制度形同虛設。

1.2護士進取精神不夠護士的工作壓力大,勞動價值相對較低,同時參加繼續教育及晉升的機會相對較少,在一定程度上影響到護士積極性的發揮。特別是一些剛參加工作的年輕護士,家庭條件優越,與護士工作的艱辛及收入的低微形成了強烈的反差,思想較不穩定。因而對業務學習不感興趣,護理理論知識較為貧乏,護理的基本技能相對缺乏,護理操作技術不嫻熟,護理不到位;對病情的觀察判斷缺乏預見性,應急能力差。

1.3 護理人力配置不合理 護理人員的缺編,不能保證滿足工作基本要求而給患者造成不安全影響或隱患。當護士人手緊缺、工作超負荷時,多數護士無法適應多重角色的轉換,出現角色沖突,長此以往,將使護士身心疲憊,也是構成護理工作不安全的重要原因之一。

1.4自我保護意識不強 護士在護理過程中,忽視了患者的隱私權、知情同意權、生命健康權等,使患者的合法權益受到侵害;護理文書記錄不及時、不完整,而此舉很可能就等于自動撤除了護士的自我防護的屏障,所有這些都給護患糾紛的產生留下了隱患。

1.5責任心不強 對護理工作的重要性認識不足,執行各種護理規章制度不嚴;護理文書記錄不全或不記錄;隨意簡化護理操作程序,憑主觀經驗辦事;護理查體不仔細或干脆照抄醫生病歷記錄;不按規定巡視病房,未及時發現患者的病情變化;甚至發錯藥、打錯針、記錯帳等等。

1.6 缺乏有效的溝通交流 ,導致護患間的溝通不及時,造成護理質量不能保證,病人不滿。

1.7 缺乏熟練的專業技能 隨著新知識、新技術的不斷更新,護理工作中復雜程度高、技術要求高的內容不斷增多,不僅對護理人員形成較大的壓力,而且導致護理工作中技術技術操作不嫻熟,與同事的協作較差,平時不重視業務學習和專業技術培訓,理論與實踐的脫節,違反技術操作規程,

容易風險增大。從統計分析來看,低年資護士由于她們專業知識不夠豐富,導致操作失敗或操作錯誤而發生護理差錯。

2防范對策

2.1 護理安全管理的防范措施 提高全員安全意識是保證護理安全的基礎 管理者必須重視安全管理。要明確安全管理不應僅僅是管理者的責任,而是全員參與的過程,使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉變為自覺維護護理安全,要做到這一點,安全教育就不僅是講授一般的大道理,而是要圍繞如何有效保護患者和工作人員的自身安全,分析不安全因素及其產生原因,調動全體人員的積極性,尋找有效的防范措施。

2.2加強護士的醫德修養教育高尚的醫德,良好的作風是防范護患糾紛的根本所在,通過經常組織護士開展有關思想道德修養的理論學習,牢固樹立“以人為本,以病人為中心”的思想,一切以病人的滿意為基本的行為準則。對新上崗的護士,在做好規范化的崗前培訓的基礎上,重點開展正確的人生觀、價值觀教育,強化敬業愛崗、吃苦耐勞的精神,全心全意為病人服務。

2.3 樹立質量觀念是確保護理安全的核心 組織常規制度學習,抓住薄弱環節特別是新上崗護士的培訓,使護士明確職責,以此來約束自己的行為。成立護理質量監控組,每周對護理質量進行全面檢查并對檢查結果進行書面總結匯報,及時發現安全隱患。對于思想松懈、工作懶散、責任心不強者,要實行零度寬容。嚴格按規章制度處罰,使每一位護士明確制度不容踐踏,要每時每刻牢記自己的職責,加強慎獨修養,為患者提供安全保證。

2.4 增強法制觀念是保證護理安全的關鍵 知法、懂法方可依法;用法,才能更好地指導工作和維護個人的合法權益。特別是新的《醫療事故處理條例》頒布實施,對護理人員進行法規知識培訓,明確責任、強化意識,指導自己的護理行為十分重要,使護理行為合理、合情、合法。

2.5 提高整體素質是保證護理安全的根本 護理人員要加強專業理論的學習及操作技能培訓,只有過硬的專業知識和技能才能及時發現病情變化,有效地指導康復訓練,做好出院指導。管理者應鼓勵護士參加各種形式的繼續教育,拓寬護士的知識面,使自己的理論水平和操作技能緊跟學科的發展。

2.6建立良好的護患關系,良好的溝通技能是構建和諧護患關系的前提。幽默風趣的言語不僅可以增加護士的親切感,而且可以打消病人的各種顧慮,減輕心理壓力和病痛。應通過對全體護士開展護士服務禮儀規范化培訓,并進行情景模擬訓練,強化服務意識,規范日常服務的語言和行為,提高其與病人及其家屬的溝通交流的能力。在與患者的溝通過程中,要求護士做到“多聽患者說幾句,多對患者說幾句”,對醫院的有關管理規定及治療操作前后的注意事項等都應耐心地做好解釋,以取得患者的理解配合。從人文關懷的角度出發,充分尊重患者的人格與權利,及時了解掌握患者的心理需求,并盡可能地給予滿足,以切實改善護患之間的關系。

2.7 合理配置人力資源是護理安全的基本保障 護理管理者要根據每個?？频淖o理情況,合理配置人力資源,護士長對排班模式可以進行嘗試性改革,根據不同的時間段、護理工作量變化,動態安排人力資源。按其需要實行彈性排班,當天的突發事件發生和危重病人搶救,都應實行動態排班,多種方法解決護士的超負荷工作。

3結果

通過以上措施的實施,我院的護理質量有了進一步的提高,護患關系得以持續改善,病人的滿意度達95%以上,護理隊伍的凝聚力、戰斗力進一步增強,護患糾紛的發生率逐漸降低,醫院的社會效益得到穩步提升。

參考文獻

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中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-259-02

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙缺陷或死亡[1]。隨著社會的發展和進步，患者維權意識的增強，護理安全已成為醫患雙方和社會關注的焦點。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效控制，減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節，是控制和消滅不安全因素、避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要[2]。手術室工作繁忙、工作節奏快、意外情況發生多，任何地方的疏忽和大意都會給患者帶來痛苦甚至危及生命。近年來，人們法律意識增強，醫療糾紛的發生日益增加[3]。為了杜絕醫療事故、減少差錯、預防醫療糾紛，本文就針對手術室護理工作中存在的安全隱患及防范措施及體會總結如下：

1 手術室護理存在的問題

1.1 管理制度不健全

手術室護士承擔的是比較特殊的任務，要求知識范圍廣，同時需具有業務能力要強、應急能力快，由于新條例的出臺，給手術室護理帶來了挑戰，許多制度需要及時的修訂。因手術室工作繁重，人員素質參差不齊，極可能會發生管理制度缺失，工作人員的責任心差，不能堅守崗位，手術室安全制度及查對制度、標本管理制度、手術室護理記錄單的填寫不夠標準等。

1.2 手術室護理人員工作積極性不強，自我約束力不高

手術室護理工作往往不被患者重視，“醫尊護卑”的觀念存在[4]，加上護理工作節奏快、壓力大、強度高，單調枯燥，造成工作熱情低，工作主動性差，容易發生醫療差錯事故。手術室護士的護理操作大多數是單獨進行，是否按照常規操作，是否能保質保量地完成工作，完全靠護士個人的約束能力。由于護理人員工作疏忽大意而出現的事故，并不少見。

1.3 查對制度不嚴格

藥物擺放無序，輸血輸液查對失誤而導致用錯藥、輸錯血。術前、關閉體腔前后器械清點不清，中途添加物品不及時記錄，出現器械敷料遺留在患者體腔內；各種管道脫落或不通暢。

1.4 護理人員自身因素

無自我保護意識，法律意識淡??；手術中記錄不健全，字跡不清有涂改，記錄客觀數據不詳實，醫療時間有爭議時，存在舉證不力的關鍵因素；手術中出現越職行為；麻醉師在手術中請巡回護士幫忙照看手術患者，自己外出，主刀醫生無助手時，請護士拉鉤、剪線、接電話等。一旦發生醫療事故護士難免干系。

1.5 新業務、新技術、新的醫療儀器設備的大量應用

外科手術的發展日新月異，外科醫生外出進修學習，不斷提高專科手術技能；對新業務、新技術、新的醫療儀器設備的大量應用，導致手術室護理人員技術方面風險加大，業務學習方面壓力增加，影響護理安全。

1.6 環境方面

隨著生活水平的提高，對生活舒適度的要求越來越高，由于患者對手術本能的會產生恐懼感，使得手術室環境倍受關注，舒適的手術室環境不僅可以減少患者對手術的恐懼感，積極配合手術的進行，還可以緩解醫護人員的心情，提高工作效率。但是現在大部分醫院手術室的環境仍保持以往的風格，很多患者在進手術室時，常因為過度緊張而無法配合手術的順利進行，錯過最佳手術時期，造成安全隱患。①手術室內的噪聲，如麻醉機、吸引器、電凝等儀器發出的轟鳴聲，不僅增強了患者對手術的緊張和恐懼感，而且對醫護人員造成不良的心理反應而降低工作效率；②隨著科技的發展，電話和手機在手術室的普遍使用，對醫護人員、手術患者及醫療儀器設備都會產生干擾；③冷冰冰的手術室環境是一種潛在因素，患者在清醒的狀態下進入手術室，看到室內如吸引器、監護儀、麻醉呼吸機、電凝器等正在運作的儀器，增加了患者對手術的恐懼感，降低了其適應性，同時使得醫護人員產生不良心理反應而降低工作效率；④手術室內無菌區、相對無菌區和非無菌區劃分缺乏明顯的界限，設備儀器堆放過多，容易造成手術室的消毒死角，對手術過程產生污染，危害到患者的手術安全。

2 防范措施

2.1 制度保障

查對清點制度、儀器保管制度、消毒隔離制度等。針對手術室安全隱患制定相應防范措施；成立手術室管理小組，實行PDCA質量管理，護士長隨時抽查，找出問題并及時整改。完善系統的規章制度是建立質量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質量的保證。

2.2 建立良好的醫護關系，實行人性化管理

樹立一切為患者服務的團隊意識，把尊重落實到日常工作中，通過正確認識醫護關系對手術配合的重要性，從而建立良好的醫護關系；合理安排人力資源，維護護士心理健康，護士長根據科室情況倡導彈性排班，業余時間鼓勵安排護士健康的娛樂活動，減少工作壓力，調節身心。

2.3 嚴格查對制度

嚴格查對患者的科室、床號、姓名、性別、手術間號，以及手術部位，所需物品，藥物過敏的情況，用物是否齊全；器械護士與巡回護士在術前、關腹前、關腹后應認真清點手術中的器械、敷料、紗布、縫針，認真反復清點后記錄在手術護理單上。

2.4 強化法制觀念與護理安全教育

2.4.1 對護理人員經常進行安全教育和法制教育，牢固樹立依法施護的概念。各種手術護理記錄從法律角度規范書寫，必須遵循科學性、真實性、完整性、及時性、醫護文件同步的原則，字跡清楚無涂改，語言規范清晰。

2.4.2 明確護理責任，加強自我保護意識，把握中履行職責范圍以內的各種行為原則，堅決不能越職行事，嚴禁手機帶入手術間內，避免醫生手術操作時分心、失誤，杜絕差錯隱患。

2.5 加強業務學習、提高業務技能

加強理論知識和業務技能學習；不斷更新知識結構，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業務技能。積極鼓勵學習，實行分級培訓。針對不同?？疲瑢⑷藛T進行分組，定期輪換，提高護士配合手術的能力。開展新項目要預先培訓學習，制定相關的管理制度，保證新項目的安全實施。加強三基訓練，提高業務技能及應急能力，做到術中主動配合。對新開展的手術，請醫生講解手術步驟、配合要點及注意事項，經過理論與實踐的結合，提高護士手術配合能力。

2.6 創造良好的工作環境

手術室環境既要考慮患者與手術工作的方便，也要便于醫院感染管理工作的開展[5]。①對手術室內的各種儀器進行定期檢修和維護，添加適量劑，降低機器轟鳴聲，減少患者對手術的緊張和恐懼感；②禁止醫護人員在手術室內使用無線通訊設備，避免對醫護人員、手術患者及醫療儀器設備都會產生干擾；③手術室環境在設計上避免單調的布局，墻面采用暖色系的顏色，室內擺放器皿的柜子采用柔和的顏色和流線型的款式，將吸引器、監護儀、麻醉呼吸機、電凝器等儀器放在室內側，降低患者對手術的恐懼感，增加患者的舒適度和適應性，提升工作效率；④手術室劃分為無菌區、相對無菌區和非無菌區，區域之間用門隔開，并設立明顯分界標志；⑤每天對室內采取濕式打掃，防止細菌飄浮于空氣中。定期進行空氣培養，檢查菌落數與菌種。

3 結論

手術室護理與病房護理有著很大的區別，其技術含量高、工作強度大、安全隱患多，是醫院整體醫療安全的重點，建立和完善手術室護理隱患預防措施的規章制度，重視護理人員個人素質和專業素質的培養，可減少手術室安全隱患，提高手術室護理質量，能有效確保手術安全，減少醫療糾紛。

參考文獻

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篇（7）

【摘　要】婦產科是醫院的高風險科室，無論是醫生還是護理人員都承擔巨大的責任和風險。而婦產科護理安全是確保不發生法律法規允許范圍意外的人生健康損害、缺陷，甚至是死亡事故。本文主要目的是對當前婦產科護理安全在安全隱患方面的原因進行全面和分析，并且運用了問卷調查法、文獻綜述法等方法來獲得更加準確的數據。最后對如何提高護理安全及對隱患的防范措施進行了提出了一定的意見，希望能夠提升醫護的服務意識，從而幫助減少醫患矛盾，為打造和諧醫院做出貢獻。

關鍵詞 婦產科；護理安全；防范措施；服務意識

婦產科在醫院的地位極為神圣和特殊，它是千萬家庭的幸福的基礎，因此投入的關注度也就非常高，出現任何的安全事故帶來的都是不可預估的后果。婦產科護理的日常工作所涉及的非常復雜，特別是血液、X 光線、消毒劑等等，這些都是讓婦產科成為高?？剖业脑?。因此如何提高婦產科護理安全成為熱門話題，所有的醫護人員都在努力就愛年各地護理安全隱患，最大程度的降低安全事故的發生。

1 婦產科護理安全隱患的原因

1.1 護理人員缺乏足夠法制觀念和風險意識

現有的護理人員教育、培訓工作在對法律、風險方面的培訓很不到位，導致絕大部分的護理人員很少有危機意識和有效到位的應急措施。而且在護理過程中也沒有特別注意潛在的風險隱患內容，也很少關注和尊重患者、家屬的心理需求，不時引發護患矛盾的爆發。

1.2 服務態度不好，缺乏足夠的護患溝通

婦產科不僅是高危風險的科室，同時也是病患、家屬數量極多的科室，這就導致有限的護理人員面對眾多病患家屬顯得極為手忙腳亂，特別是對于焦急的病患詢問，很難做到語氣、服務都一直簡明熱情。

1.3 缺乏專業護理水平和安全防范制度

護理人員基本是都是剛畢業或者沒有多年護理經驗的新手，每個醫院都存在缺少專業護理人員的問題。護理人員的經驗、技術水平的不足也都是護理安全的隱患，特別是婦產科的病患家屬都有著極為高的期待，一旦護理人員提供不了明確的病情解讀，就會導致病患家屬的誤解和投訴。

其次就是現代醫療器械的發展速度也是日新月異，不斷的新設備、新藥品、新技術頻繁的應用到護理一線，護理人員的掌握水平也決定著護理過程中的風險水平。

護理人員在日常工作中都是非常忙碌，很多時候對于現有的規章制度很難做到嚴格的按章辦事，特別是緊急情況過程中更加容易出現為章辦事，最終引發安全事故。

婦產科因為不按規定辦事就很容易出現新生兒被弄錯的護理糾紛，特別是新生兒集中洗澡時候，稍微不注意就會造成新生兒手環脫落和綁錯。還有就是日常交接班過程中，極其容易出現重要信息的遺漏導致安全事故的發生，例如病重患者、新生兒照顧、輸液等事情。

2 婦產科護理安全的防范措施

2.1 加強安全意識和法律法規的培訓

依法保護自己是現代人要樹立的重要思想，同樣醫護人員也要時刻利用法律法規來保護好自身的權益。這里就要求護理人員能夠熟知相關的法律法規內容，并能夠有效的運用其來保護自己。

高度的風險意識是每一個護理人員都要保持的，它是消除安全隱患的關鍵。醫院各部門要明確安全事故管理措施，讓各級醫護人員都能清晰知道自己的崗位責任和常見的安全隱患內容，幫助護理人員建立高風險意識。并且定期組織護理人員對安全隱患的方法進行學習，例如病毒、醫療設備、手等。嚴格要求護理人員通過i奧對醫院感染、消毒隔離、無菌等護理工作的安全意識，減少護理工作中因為疏忽造成患者病情加重情況的出現。

2.2 增加和改善服務意識、態度，增加護患溝通

護理人員要時刻意識到患者永遠是工作的中心，對于和患者的溝通交流要到位，特別是注意自己在解答患者家屬詢問時的態度?；颊?、家屬都想自己能夠獲得最為專業的病情指導，因此這就需要每一個護理人員都要主動的對孕婦、患者做好宣傳工作，并且主動巡視和幫助病人，除了耐心解讀和回答患者的問題，接觸他們心里的擔心，還要注重對患者心理、生活、精神方面的照顧

2.3 加強護理人員技能培訓工作，完善護理安全防范制度

護理人員的專業技術能力和素質是婦產科工作的重要保障，對于每個護理人員都要定期安排教育培訓的工作，甚至可以提供護理人員的再教育工作。通過這些工作來拓寬護理人員的知識面和提升專業技能。此外護理人員對于不熟悉的新設備、新技術、新藥都要做嚴格的學習，特別是說明書的禁忌項目，要銘記于心。其次就是通過各方面的努力，增加更多專業護理人員的進入，減輕他們的工作壓力。

醫院也要對婦產科的各項規章制度進行完善，并定期組織護理人員進行學習、檢查，促進安全護理的工作的執行。例如新生兒集中洗澡、注射時，嚴格執行交接制度，謹防出現新生兒報錯事故。護理人員要對自身工作進行梳理，規范自身的護理程序，杜絕護理差錯、事故和糾紛的出現，為和諧的醫患關系打造良好的環境。

3 結論

婦產科關注著千萬家庭的幸福，一旦疏忽大意導致安全事故的出現，就很大程度造成醫患關系的破裂，也很難獲得家屬的理解。因此在婦產科日常護理工作要全身心的投入，除了要不斷的提升自身的護理水平和專業理論只是，其次還要加強自我的法律保護意識，以及維護醫患、護患的權益意識。本文認為婦產科日常護理工作要極其重視與患者的感情交流，對待患者、家屬都要熱心溝通和接待，另外還要重視保護患者的隱私和知情權，盡量減少安全隱患的存在。

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【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0188-02

1 前言

手術室的安全護理關系到醫院的醫療護理水平與質量的提高，影響到病患的生命安全，因此，探討手術室當中護理中的不安全因素，進而采取有效的解決對策具有重要的意義。為此，應該進一完善手術室的各項管理與制度，認真落實各項責任，明確護理人員的職責，重視護理的安全教育問題，并且不斷提高護理人員的知識與能力，確保手術室護理工作的順利進行。

2 手術室護理過程面臨的問題

2.1 護理人員接錯病患或者用藥出錯

病患進行手術前較為緊張，加上使用物后，還未能進行準確的說話、答話，同時部分病患于術后體質較差，語言表達能力有限，易于導致護理人員出現接錯病患的現象。與此同時，由于護理人員沒有按照用藥的核查制度進行給藥、換藥，加上部分藥物的標識不清、部分護理人員對藥品、對患者的了解不足等因素，容易出現病患用藥過量、輸血、輸液有誤以及藥物的使用方式出錯的現象，從而導致病患的生命安全受到威脅[1]。

2.2 安置錯誤病患的

護理人員錯誤地安置病患的，導致病患身體局部組織受到長時間的受壓，從而出現壓瘡事件。部分護理人員沒有根據病患自身的實際情況進行護理，從而導致病患坐骨神經、橈神經等出現損傷，不利于病患的身體健康，嚴重影響了患者的身體康復。

2.3 護理人員的素質較差

手術室護理人員的素質有待提高，其的知識范圍仍需提高。手術室護理人數嚴重不足，護理人員多數處于超負荷的工作狀態，導致其的身心勞累疲憊。部分護理人員工作過程中，沒有及時發現護理過程的不利因素，解決問題的能力也不足。同時進行專業業務與技能的培訓不足，導致護理過程面臨較大困難，不利于病人較快地恢復健康。

2.4 護理的管理制度尚未健全

現代醫療手術室護理制度有待健全，例如，手術室的消毒隔離、安全以及管理等制度急需進一步完善；建立有效的規章制度。此外，加大對獎懲措施的制度建設，有利于手術室護理人員能夠順利開展工作。

2.5 重視對手術室器械的檢查工作

應重視對手術室當中的器械以及用物的檢查工作，避免手術過程中出現儀器失靈或者尚未消毒的現象；對于部分性能較差的器械，應在手術前給予認真的調試，減少器械術中出現故障的幾率。

3 預防對策

3.1 護理人員應仔細核實病患

使用腕帶作為識別病患身份的標識。手術室工人去病房接病患的時候，要按照手術通知單核對病患腕帶、病歷，并與病房護士、病患及其家屬仔細核實患者的姓名、床號、年齡、性別、手術的時間、手術的名稱、手術的部位以及麻醉的方式等信息，避免因接錯病患引起不良后果。病患進入手術室之后，巡回護士核對病人、腕帶、及病歷。麻醉前，手術開始時及病患出手術室前麻醉醫生、手術醫生、巡回護士三方共同核對病人、腕帶及病歷。術中用藥、輸血應仔細核查。在手術之前、關閉體腔之前、關閉體腔之后及皮膚縫合后應認真清點手術中使用的醫療器械、縫針及紗布等物品。在手術中增加或減少的物品也應按時點數，做好準確的記錄[2]。

3.2 正確安置手術病患的

護理的工作人員在放置患者的時，需堅持安全舒適、呼吸順暢及視野寬廣的護理原則，準確擺好患者的。手術之前要充分了解病患的生理情況及體態特征，并做好壓瘡的風險評估準備；手術中要認真觀察肢體的末梢血運，幫患者按摩受壓的部位，避免術中壓瘡的事故發生；手術中要仔細檢查是否移位并能及時的做出調整；做好手術之后的回訪工作，便于及時察覺異狀，盡早處理。

3.3 重視提高護理者的綜合素質

護理人員需提高對職業的責任感，多參與各級護理的學歷自學考試、參加各種繼續教育的培訓課程，派優秀的業務人員外出進行學術交流與學習。此外，提高對新儀器與新設備的培訓以及對專業理論知識與應急的能力。另外對護理人員應舉行相關的法律知識的培訓，增強他們的法制意識，避免在工作中出現差錯。3.4建立健全各項制度和操作常規

預防控制在工作中可能出現的差錯，從實際出發，總結工作的問題，預見在工作中可能潛在的危險，找出問題出現的原因。經常對存在的安全隱患實行重點的講評與分析；嚴禁手術室內的違規操作，例如對手術物品清點的制度、對病患的核查制度、交接工作的制度以及標本的管理與消毒隔離的制度等[3]。

3.5 做好醫療器械的檢查工作

護理人員應做好病患進入手術時的檢查、在消毒皮膚前的檢查、手術麻醉之前的檢查、醫生執刀的時候的檢查。對手術所需的藥品與物品、滅菌的器械與敷料是否合格、檢查是否消毒與存在過期的現象等工作。

4 結束語

總之，手術室護理過程中，存在的不安全因素較多，護理人員需要提高責任感，加強對業務的學習；減少醫療糾紛事件的出現，避免病患出現并發癥，提高手術室護理的安全性。

參考文獻

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護理安全是指病人在護理過程中未發生法律法規范圍外的機體結構、心理或功能損害、缺陷、障礙或死亡[1]。神經內科患者多存在意識障礙、認知和運動障礙、日常生活能力差，一個微小的疏忽就可能會引發嚴重后果，因此，神經內科的護理風險相對較大，要保證神經內科的護理安全就必須對住院患者出現意外的因素進行分析，并采取對應的方法措施進行預防。本院神經內科2008年11月開始采取針對性預防后效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2008年5月至10月和2009年5月至10月在我院神經內科住院治療的重癥患者各45例，其中2008年45例患者中男性31例，女性14例，年齡46至77歲，平均（61.31+8.97）歲，采用機械通氣10例；2009年45例患者中男性30例，女性15例，年齡47至77歲，平均（62.01+9.11）歲，采用機械通氣11例。兩組患者在年齡、性別、疾病構成和住院時間方面不存在統計學意義上的差異，具有可比性。

1.2護理防范

2008年11月開始，針對神經內科護理安全隱患，采取了針對性的防范措施加強護理效果。

1.2.1跌倒

神經內科病患多半是身體較弱的高齡患者，存在視聽及運動平衡障礙，行走不便、步態不穩，并常會有抽搐或昏厥突發，再加患者對危險性過于低估或不愿意向他人尋求幫助[2]；病房的地面或燈光、過道等措施不到位；患者衣物過大，鞋底防滑不足等原因都會造成患者跌倒。

針對以上安全隱患，本院神經內科加強了病房及走道、衛生間等環境安全檢查及整改，要求地面保持干燥、燈光充足不晃眼、走道上不可有物品擺放，并在護理中對病患的衣物穿著進行指導，加強巡查；針對患者不愿麻煩別人的心理進行健康教育，使患者從內心接受他人幫助；并提醒其家屬在患者下床、坐立或如廁時必須有人在旁陪伴，高齡患者起立要緩慢，起居做到醒后30秒起床，稍停30秒后再站立，并再停留30秒后才行走，以免發生性低血壓昏厥。

1.2.2墜床

患者存在意識障礙、躁動不安、癲癇等狀況時容易發生墜床。護理人員未及時采用護欄防護或肢體約束、護欄防護方式不對，或病患陪護未充分認識到約束的必要性，將約束帶或床欄取下等原因都會造成墜床。本科室在加強對護理人員的培訓的同時也對存在墜床危險的病患陪護進行反復強調并指導其正確掌握約束帶和床欄的使用。

1.2.3壓瘡

病患長時間不改變、皮膚受刺激、潮濕等都會導致壓瘡出現，且病死率較未并發壓瘡老年患者高出4倍[4]，護理安全隱患高。針對此種情況要求護士2至3小時將患者翻身一次并避免拖、拉、推、拽，保持床鋪24小時干燥、平整，在患者便后對其腰臀部進行清潔。

1.2.4誤吸

神經內科大多患者吞咽反射性差，鼻飼胃管不到位、速度過快或床頭位置不夠高等原因都會引發食物返流性誤吸；開口器使用不當使高齡患者松動牙齒或假牙落入氣管都會造成患者誤吸、窒息。因此，應囑咐患者取掉假牙，在使用開口器時動作要輕柔，若發生牙齒掉落應第一時間取出并作記錄；喂食時注意調整患者床頭高度及喂食速度；鼻飼前確認患者痰液清理干凈、胃管到位，一旦出現患者誤吸、呼吸困難則應立即將鼻飼停止，并將呼吸道內和胃內物吸出。

1.2.5拔管

當患者出現意識不清、情緒暴躁、焦慮時，常會自己將身體插管拔除。此時應加強巡查、對管道進行妥善固定并對患者進行必要的安撫，視情況對精神異?；蛟陝硬话驳幕颊邔嵤┍匾约s束并加強夜間看護。

1.3統計方法

采用統計軟件SPSS12.0進行分析，采用x2檢驗。

2 結果

防范護理實施后的2009年5月至10月45例患者中好轉或治愈38例（占84.44%），死亡7例（占15.56%），14例出現并發癥（占31.11%）；2008年5月至10月45例患者中好轉或治愈34例（占75.56%），死亡11例（占24.44%），23例出現并發癥（占51.11%），兩組患者結果具有統計學意義上的差異，P＜0.05，詳見表1。

3 討論

隨著社會經濟不斷發展、社會文明的提高以及知識的普及，人們的自我保護和維權意識以及對健康的期望也日益提高，病患護理要求也較以前明顯提高，醫患糾紛層出不窮。神經內科收治的患者以腦卒中居多，此類患者病情危重、變化快、合并癥多、意識存在障礙且具有較高的致殘率，醫療風險較大，易發生醫療糾紛，因此對其護理工作中的安全性要求也較高。

護理安全是護理質量的重要組成部分，在神經內科的日常護理中要認真識別和注意臨床安全隱患并強化護理人員的安全防范意識，提升其責任心，使其自身工作和應急能力得以提升并在平常做好對各類安全隱患的防范，從根本上消除護理中的安全隱患、提升護理質量，有效避免護理過程中的不良或差錯事項發生，在保證患者的安全的同時有效提升患者治療效果、降低并發癥的發生。本組研究結果證明針對臨床常見護理安全隱患采取針對性的防范措施可以有效的提升臨床護理效果。

參考文獻：

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篇（10）

我院為一所縣級綜合醫院，在護理管理方面存在一定難度，特別是護理安全方面存在諸多的隱患。護理安全是指在實施護理的安全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。醫院護理工作者面臨著不斷要為病人提供高質量的服務，而且要有效防止各類護理差錯發生這兩個重要問題［2］?，F分析基層綜合醫院影響護理安全的因素，并提出相應的對策。

1  護理安全因素分析

1.1  基層綜合醫院人員構成情況 

我院編制床位100張，年門診31 491例次，年住院3 108例次，床位使用率49.0%；副主任護師1人，主管護師14人，護師18人，護士5人；大專29人，中專7人；按三級管理模式，護理單元5個，護士長共5人。2005年—2008年沒有外出進修學習者。以上可以看出人員結構參差不齊，低年資、低學歷、低職稱的人員較多，未受到過規范化培訓的較多。從區鄉鎮醫院調入8人，調走1人，流動性大、不安心縣級醫院工作等不安全因素，對護理安全的管理難度增大。

1.2  護理管理方面 

管理制度不完善，質量監控不力是造成護理不安全的另一重要因素?；鶎泳C合醫院管理者來自不同的地方，大多數護士長是從基層提拔上來的較年輕，均未經過四川省衛生廳護士長管理培訓。所以缺乏一定的管理經驗。

1.3  護士法律意識淡薄 

由于《醫療事故處理條例》以及“舉證倒置”的實施，加之病人的自我保護意識增強，而護士對法律法規的認識度不夠，自我保護意識還不強，忽視工作中潛在的法律問題，對可能引發的護理糾紛認識不足。表現為操作不夠規范、書寫不合要求、說話不夠嚴謹、語言行為不當或過失。

1.4  工作責任心不強 

不認真執行規章制度和操作規程  工作缺乏主動性，不按級別護理，不按時巡視，病人病情發生變化未能及時發現；病情觀察不仔細，不能很好地識別疾病的先兆、預見并發癥等各種意外情況；不認真執行崗位責任制、分級護理制度、查對制度、交接班制度等護理核心制度；隨意換班，使資質搭配不當；讓實習生單獨完成護理技術操作；基礎護理措施不到位，出現并發癥；工作時間注意力不集中；護理記錄書寫不規范，病情記錄不及時，漏記或記錄不實，隨意涂改。

1.5  技術性因素 

近年來低年資護士增多，業務知識不夠熟悉，技術水平不熟練，資歷淺，經驗不足，對病人已經出現或可能出現的危象不能及時發現，缺乏應急應變能力。

1.6  服務態度方面 

個別護士缺乏良好的服務意識和服務態度，表現為對病人“冷、頂、硬、推、拖”，不注重自身修養，言語或行為不當極易引發病人及其家屬的不滿，造成不必要的糾紛。

1.7  護患溝通不良 

缺乏與病人交流溝通的技巧，與病人缺乏有效溝通［3］；知識面窄，解釋告知不到位，解釋不清或不周到使病人產生誤解而引起糾紛。

1.8  病人行為因素 

個別病人的心理承受能力差，對疾病缺乏正確認識，對醫療護理的期望值過高。

1.9  組織管理因素 

規章制度不健全，質量控制措施不力，約束力不強，制度落實不到位，管理人員督查不得力。

2  加強安全管理的對策

2.1  增強安全管理意識 

抓好全員安全質量教育，提高護士對護理安全重要性的認識。積極參加醫務科、護理部組織的相關法律法規知識培訓，如《醫療事故處理條例》《病歷書寫基本規范》《中華人民共和國護士管理辦法》等，參加醫學法學界專業人士結合醫療糾紛典型案例進行的與醫學相關的法律知識講座。通過學習，使護理人員了解、熟悉工作中與法律有關的潛在性問題，增強了法律意識，懂得了在護理工作中應當更好地履行自己的職責，自覺地遵守規章制度、技術操作規范和工作流程，避免和消除安全隱患，確保護理安全。

2.2  加強職業道德教育、樹立正確的服務觀念 

重視對護理人員的職業道德教育，教育護理人員必須具備高尚的職業道德和職業責任感，在工作中堅持以病人的健康為中心，廉潔自律，忠于職守，樂于奉獻。按照《護理人員行為規范》規范自己的行為，指導自己的言行舉止，強化以人為本的服務理念，尊重愛護病人，做到主動、熱情、耐心、周到，使病人感到關懷、友好、親切和溫暖。

2.3  提高專業技術水平 

護士在執業活動中，首先必須具備扎實的專業知識與嫻熟精湛的操作技能，才能保證高質量的護理服務，確保病人安全。對此，我們制訂了各年資護士規范化培訓方案、分級培訓計劃，并組織實施。狠抓了“三基”訓練與?？浦R培訓，堅持每月分別組織3次以上業務學習和護理查房，每周1次讀書筆記，每月進行2項基礎護理操作技能與專科技能的培訓與考核，針對護士年資偏低、輪轉較快、臨床經驗不足的特點，重點加強了對低年資護士的培訓與考核，達到人人合格。同時要求護士加強心理學、人文科學和社會科學知識的學習，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足病人的身心服務需求。

2.4  加強交接班制度的執行 

交接班做到“三清”，重點抓好病情、治療、護理等環節的交接，規范了護理交接班，要求病人的情況每班仔細交接并記錄，重點交接新入院病人、危重病人、有特殊檢查及處理的病人的情況，以及下一班需重點觀察的內容。

2.5  加強查對制度的執行 

查對制度是護理工作中杜絕差錯事故的重要制度，通過查對，可發現護理不安全的隱患，并采取有效措施，以避免差錯事故的發生［5］。醫囑做到班班查對，每周大查對2次，并有記錄。建立了醫囑聯系本，加強了與醫生的聯系，有利于醫護之間下達與執行醫囑的銜接，避免了差錯事故的發生。

2.6  規范書寫嚴把書寫質量關 

護理記錄是病案的一部分，是臨床工作的原始文字記錄，具有重要的法律效力［4］。護士書寫應做到客觀、真實、完整、準確、及時，與醫療文件同步，與醫生記錄相符。寫你所做的，做你所寫的。護士長與護理組長每天對護理文件進行及時察看，指導下級護士書寫，及時發現錯誤，糾正不足以保證書寫質量。

2.7  加強各環節質量管理控制 

科室成立了護士長和護理組長組成的護理質量管理小組，修訂了各項護理管理規章制度和各班工作職責，制訂了工作質量考核標準，規范了治療護理工作流程，使各項工作有章可循。每月定期與不定期對各項護理工作進行質量考核，針對質量組工作計劃和科內工作的薄弱環節進行重點監控，每月至少5個考核項目。月底召開1次全體護理人員工作質量總結分析會議，針對護理部、大科、科室質量檢查情況進行信息反饋，分析和講評存在的問題及原因，制訂整改措施，并納入下一循環中，達到持續質量改進的目的。

2.8  尊重病人權利嚴格認真履行告知義務 

尊重病人的知情同意權，建立了護理告知簽字制。病人入院時做好入院宣教，將住院規則、安全須知、離院責任書等向其作書面介紹，并由病人或其監護人確認簽字后保存于病案中。各種護理操作均要先告知病人，征得同意后進行，尤其是侵入性操作，必要時讓病人或其家屬簽字認可，以證明病人知情同意。堅持每天發放住院費用一日清單，主動解釋費用細項，讓病人明白消費。

2.9  強化風險管理意識 

通過學習我院護理部組編的《安全手冊》，使全體護士掌握了護理緊急事件應急預案、護理工作流程、病室內醫療儀器及設備的安全使用方法、護理技術操作告知程序等。知曉了遇火災、停電、失竊、病人意外傷害、自殺、外出不歸等事件發生時如何處理和上報。掌握了對護理工作中可能遇到的病人心跳呼吸驟停、藥物過敏性休克、輸血輸液反應、醫務人員受針刺傷、發生差錯事故等各種護理風險的應急處理程序，提高了護士的應急應變能力。加強了帶教老師的工作責任心，要求帶教護生必須做到放手不放眼。

2.10  加強交流溝通 

醫患溝通是醫務人員在診療活動中與病人及其親屬在信息方面、情感方面的交流，是醫患之間構筑的一座雙向交流的橋梁。講究語言的藝術性和技巧性，加強與病人的交流溝通，與病人建立誠信關系，以避免不必要的糾紛，構建和諧的護患關系［6］。我院開展了人性化的護理服務，如根據每位病人的性別、年齡、職業、職位等的不同，分別實行親情稱呼；做到了熱情接待病人，堅持在每項護理工作中與病人交流；對住院和出院病人進行護理服務過程滿意度的調查，對每位出院病人進行電話回訪，深得病人的信賴和好評。護士長每天深入病房，及時了解病人的病情變化和病人的需求，征求病人、陪伴對護理工作的意見和建議，重視病人及其家屬的反饋意見，及時解決相關問題。

3  小結

    以上措施實施1年多來，護士的法律意識、責任意識、安全管理意識、風險防范意識不斷增強；主動利用業余時間參加護理本科等繼續教育學習，使護士的業務能力和自身素質有了很大提高；護理缺陷得到有效控制，無護理并發癥發生；提高了滿意度，病人滿意率達98%以上；病人數量逐年增加，多次收到病人對護理工作的表揚信，無一例病人投訴，從而融洽了護患關系，避免了護理糾紛，取得了良好的社會效益和經濟效益。

【參考文獻】

  ?。?］王佩瑤.護理安全管理隱患及對策［j］.護理研究，2008，22(2c):533534.

［2］王虎娥.護患糾紛發生的原因及防范對策［j］.護理研究，2008，22(5c):13921393.

［3］崔亞萍.規范護理行為在防止護患糾紛發生的作用［j］.護理研究，2008，21(7c)：19501951.