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反思性教學的提出對世界各國的教育產生了深遠影響，對于提高教師和學生發現問題、解決問題的能力有著重要的意義。該研究綜述了國內外反思性教與學的理論研究，對國內的反思性教學在護理教學中的應用和我國護理教學中反思性教學存在的問題進行歸納總結，為護理教育中反思性教學的進一步開展提供依據。

 

人類社會隨著社會經濟和科學技術的快速發展逐步向全信息時代邁進，順應社會的發展，人們對護理人才培養質量也提出了更高的要求。培養護理專業教師和護理學生使其解決問題與臨床工作能力提高已經愈來愈多地受到國外護理教育界的關心和重視[1]。

 

反思性學習目前在國外教育文獻中被普遍理解為一種重要的學習方法或途徑[2]，作為西方教育改革中的亮點引起了歐美護理教育屆的充分重視。許多護理教育專家呼吁應重點培養護理工作者的反思意識，使理論與實踐的差距縮短、臨床工作能力提高。為了進一步研究反思性教學在我國護理教育中的應用，現綜述國內外反思性教學的研究現狀以及反思性教學在我國護理教學開展情況，現報道如下。

 

1反思性教學理論的發展

 

1.1反思及反思性教學的概念

 

20世紀早期美國著名教育哲學家杜威(Dewey)系統論述了反思活動?！胺此肌痹诙磐摹禜ow we think》一書中被明確界定：對任何信念或嘉定的只是形式即為反思，根據支持它的基礎和他的趨于達到進一步結論進行積極的、堅持不懈的和仔細的考慮[3]，而英國的洛克(J.Loke)和荷蘭的斯賓諾莎(B.Spinoza)等人是較早研究反思的學者。

 

洛克稱對獲得觀念心靈的反觀自照為“反思”，與此同時，心靈獲得是不同于感覺的觀念[4]。而后，在杜威研究的基礎上，人們對教師如何反思進行了深入研究，進而應生了以英美兩國為主的維拉(Villar)、麥倫(Van Manen)、Pennington、Zeichner、Farrell等人對“反思性教學”的不同表述，雖然至今還沒有一個統一的界定，汲取眾說之長，一種由教師反思性教與學生反思性學構成的雙邊性特殊認識過程即為反思性教學。

 

國內只有少數學者提出了反思性學習的概念，鐘浩梁認為“在教師專業發展過程反思性學習是必不可少的環節，是對其中所涉及的知識、策略、效果等進行深究，不僅僅是一般性的回顧教學過程，具有探求研究的性質。它對教師理論素養、教育教學能力、專業化水平的提高具有不可替代的作用[5]?！蔽覈鴮W者鄭菊萍提出“反思性學習就是學習活動過程中要進行反思，是再認識和檢驗自己思維過程、結果的過程[6]?！眹鴥葘W者對反思性學習的理解仍然是以教師為主體，強調如何通過反思對自身教學水平進行提高。該研究認為完整的反思性教學不僅涵蓋教師反思性的教，也包含學生反思性的學，教學相長、兩者兼顧。

 

1.2反思性教學的結構

 

反思性實踐的概念由前麻省理工學院的蕭恩教授(Donald Schon)首次提出，它看重實踐者在活動中確認問題和解決問題的思考方式而不看重實踐者對實踐的預測和控制，提出了反思思維是不同于“技術理性”的理論思維[7]。受蕭恩的影響，“反思性教學”被布魯巴赫(J.W.Brubacher)等人從時間的維度劃分為實踐反思(reflection for practice，又譯實踐前反思);實踐中反思(reflcetion in practice);對實踐反思(reflection on practice，又譯實踐后反思)三類[8-9]。唐和格里菲斯(Sarah Tann & Morwena Griffiiths)兩位英國教育者提出了反思時間框架即快速反思、修正、回顧、研究、理論的重構和重建的5個層次反思構架。這五個層次的反思結構更進一步拓展了蕭恩在行動中反思、對行動中反思的思想，是反思行為具體化。

 

趙蒙成重視資料收集和分析的重要性，將反思性教學分為明確問題、收集資料、分析資料、建立理論假設、實施行動5個步驟[10]，但沒有體現反思的重要作用。熊川武則認為，教學反思的過程包括分析教學現狀、提出假說、實施計劃、得出初步結論結論[11]。雖然闡述的便于實際應用，但也未能將反思性教學完整的呈現出來。我國學者鄭菊萍首先對反思性學習的過程概括為反省、評判、察覺問題、界定問題、確定對策、實踐驗證、總結提高7個階段，詳細列出了反思的過程。

 

2反思性教學在護理教育中的應用

 

2.1護理教學中反思的重要性

 

隨著不斷發展的護理學科，人類逐步提高對健康的需求，這對護士的素質提出了更高的要求。由于國外護理教育屆對于新概念的接納程度和敏感度，很快使反思性教學引入護理教育的領域并獲得了一定的成效。

 

護理專業的大學生要“發展和運用更高層次的解決問題和評判性思維能力是在1998年美國高等護理教育學會(American Association of Colleges of Nursing)在修訂版本的護理專業高等教育標準中提出的[12]”，而反思性教學的本質就是提高學生和教師提出問題、分析和解決問題的能力。

 

大量文獻表明，反思性實踐對發展護理教學實踐、社區護理實踐以及注冊護士考核都有積極作用，英國護理產科學委員會(NMC)已經將反思技能的展示與臨床能力聯系在一起來評判是否能獲得專業注冊資格。Agaath[13]等研究者認為，對于護理專業終身學習和發展以及日常實踐中采取深思熟慮過的決定和行動來說，反思能力是不可或缺的。護理教學中的反思引起了國際的廣泛關注，比如美國、英國、澳大利亞、新西蘭等[14]，但各個國家沒有對護理教育中的反思性教學的應用達成共識。

 

2.2護理教學中反思的方法及測量工具

 

2.2.1護理教學中反思的方法 國外護理教學中反思性學習和反思性教學的方法種類豐富多樣，比如：反思性學習法包括錄音帶或錄像學習法、日記法、合作學習法、真實性評估和學習檔案、繪畫、詩歌等;反思性教學方法包括反思日志、教學自傳、教研活動或研討會等[15]，通過多種多樣的方法在學生學習過程中得到反思，改進教學方式方法，使教學經驗得以提升，同時使學生學習能力得以提高。

 

2.2.2護理學中反思的測量工具 國外主要應用SRIS(the Self-Reflection and Insight Scale)工具，譯為自我反省和洞察力量表，該量表是由Grant，Franklin，and Langford等人根據元認知與自我調節理論發展編制，主要用于評估個人自我意識，并被Marilyn E. Asselin等人使用。Roberts等[16]研究表明，SRIS對于測量準醫學生職業行為的變化是有用的。雖然沒有對護士用此量表測量，但是它對護士是有潛在用處的，尚無針對護士的量表來測量反思。目前，國內也沒有測量反思的工具，特別是針對護理教育環境中的反思。

 

3我國護理教學中反思性教學存在的問題

 

曾志嶸等[17]的研究表明，有關護理教學中反思的方法比較單一，測量護理教學領域的反思量表較少，教學反思行為處于隨機、零散的狀態，更缺少對實踐護理教學中反思方式的研究。

 

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進入21世紀后，人類對自身生活質量有了更高的要求，使護理學的理論與實踐進入了一個新的發展與變革階段[1]。隨著醫學科學的發展及現代醫學模式的轉變，知識更新周期的不斷縮短，各種新理論、新技術、新業務不斷涌現，護理專業的一次性的學校教育及臨床實踐的經驗式的傳教已無法適應學科發展的需要[2]。有A研究顯示，連續5年不學習，知識陳舊率達50%，8年不學習，知識陳舊率達75%[3]。在職護理人員只有通過繼續教育活動來補充和更新自身知識，才能為人類提供更優質的服務，才能促進醫院護理事業的可持續發展[4，5]。護理人員的繼續教育是對在職護理人員進行護理學科以及相關學科知識技能更新、補充、拓展與提高的一種追加教育[6]。護理人員要學習新理論、掌握新技能、獲取新信息以不斷全面發展自我能力，優化護理隊伍的知識結構，提高綜合服務技能，推動醫院護理事業的發展，就必須加強護理人員的繼續教育[7]。現就護理人員繼續教育的具體情況進行分析并提出應對措施綜述如下。

1 護理人員繼續教育存在的問題

1.1 管理者支持力度不夠，存在認識偏差

1.1.1加強繼續教育的力度，提高護理人員的整體素質，加速護理人才的培養是振興護理事業、提高醫療衛生服務質量的必要要求[8]。但是目前醫院各級主管部門對護理工作認識存在問題，對護理繼續教育的重要性認識不足；繼續教育不能占用工作時間、不完全負責繼續教育的費用等。這就使得繼續護理教育工作缺少了政策支持和制度保障，一定程度上阻礙了繼續護理教育的順利開展。

1.1.2 醫院領導對護理工作認識存在偏差。大多醫院領導認為護理工作附屬于醫療工作，對知識水平要求不高，只需要醫生就能保障醫療安全，護士只需執行醫囑就行，不需要知識的不斷更新。

1.1.3護理人員自身認識存在問題。認為護理工作沒有創新的價值，安于現狀，原地踏步，不思進取。

1.2管理層次缺乏組織體系的保證 ?繼續護理教育是醫院管理中一個不可忽視的

重要環節。醫院應設有專門的組織機構來對全院的繼續護理教育進行規范與管理。目前大部分醫院的護理人員由護理部全面主管，沒有設立專門的教育管理部門，由于護理部平時工作繁雜，且繼續護理教育是一項系統工程，如果缺乏組織體系的保證，無法達到預期的理想效果[9]。

1.3 缺乏對護理人員的知識需求分析 ?護理人員的需求分析是開展護理繼續教育的第一步，是在規劃與設計每個繼續教育項目前，由相關組織人員對其組織及成員目標等進行系統的分析，以確定開展繼續教育的必要性及其內容[10]。然而有些護理繼續教育組織者在開展護理繼續教育過程中忽略了這項基本工作，未做到因人施教。

1.4 護理繼續教育的內容缺乏新意 ?隨著醫療環境的轉變，護理理念、護理模式、護理技術也隨之發生變化，培養適應臨床需要的新型護理人才成為當務之急[11]。護理人員迫切需要通過繼續教育來提高自身素質，以適應新形勢的要求[12]。然而很多繼續教育項目內容多年不變，缺乏新意，使得護理人員對新知識、新技能的需求得不到滿足，達不到更新知識的目的。

1.5 護理繼續教育學習流于形式 ?繼續護理教育是不斷提高護理人員自身素質的重要途徑，也是有效提高護理服務質量的重要保證。但許多護理人員并未引起重視，參加繼續教育單純為學分而學習[13]；由于相關管理者忽視這個方面的反饋與考核，很多護理人員并不重視繼續教育的內容。

1.6 護理繼續教育的發展不平衡 ?由于各個醫療單位及各個專業之間結構差異大，每個護理人員的學歷層次、職稱結構變異性大，具體開展繼續護理教育確實有相當的難度。

2 完善繼續護理教育的應對策略

2.1 轉變領導的認識，健全繼續教育管理機構 ???改變護理人員在晉升、晉職政策上的不合理待遇；醫院領導提高認識，把繼續教育作為培養人才的重要工作之一。

2.2 加強倫理與職業道德教育，提高護士素質 ???護理人員的職業道德與工作專業態度是在長期的臨床實踐中逐步形成的，因此非常有必要提高護理隊伍的職業道德修養。

2.3 更新觀念，強化意識 ：醫院領導及護理主管部門要認真組織護理人員學習有關規定，讓每一個護理人員樹立終身教育的觀念和積極參與學習的意識。

2.4 不斷更新繼續教育內容，豐富繼續教育形式，與時俱進 ：繼續護理教育內容應貼近國內外護理臨床發展的動態，緊扣當前護理理論及臨床醫學的熱點問題，滿足廣大護理人員的需求。

2.5 充分調動護理人員的積極性，增加學習時間，保證足夠的繼續教育時間 ：醫院應為護理人員繼續教育創造必要條件，通過科學管理使每一位護理人員都有機會參加繼續教育活動。有條件的醫院還可以通過網絡進行遠程教育，這種方式不僅可以彌補教育覆蓋面狹窄的缺陷，還可以加強國內外的交流與合作，可以學習最先進的護理理論技術[14]。

2.6護理繼續教育要營造良好學習氛圍[15］ ：醫院可以擴大護理人員的學習經費，鼓勵護理人員參加自學考試，對護理人才形成有組織、有計劃的長期培養機制。

3 展望

護理學科是一門不斷發展的學科，繼續護理教育是培養護理人才、提高護理整體質量的主要途徑。醫院管理者要克服困難，繼續做好繼續護理教育的工作；護理人員要樹立終身學習的觀念，不斷提升為人民服務的理念與技能。相信在不久的將來，繼續護理教育工作會得到更多關注，會更加法制化、規范化的發展。

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【中圖分類號】G71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）09-0238-02

循證護理（Evidence?based noursing， EBN），是指護理工作者采用最佳的可獲得的證據，結合自己的專業技能和經驗，充分考慮患者的愿望和需求作出臨床護理決策的過程。循證護理的實施步驟包括兩個階段、四個步驟：第一階段：尋找并確立證據階段―系統綜述，尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化；根據所提出的問題進行系統綜述。第二階段：施證階段――遵循證據的要求進行護理。第三階段：將所獲得的證據與臨床專門知識和經驗、病人需求相結合，得到臨床證據，做出護理計劃。第四階段：實施護理計劃，并通過動態評審的方法監測效果，監測項目實施情況。循證護理不同于傳統教育模式，它以解決臨床問題為出發點，尋找現有的最好證據，評價和綜合分析所得證據及正確應用結果以指導臨床護理，有助于培養理學生正確、科學的護理觀，為今后的臨床護理實踐規范化奠定基礎。在教學中，首先讓護理專業學生了解和掌握循證護理的概念及其內涵，教會學生在護理工作中如何運用循證護理、培養護理專業學生思考問題、研究問題、解決問題、主動學習的能力?，F以《產科學及護理》第十二章第一節“產后出血”這一章節為例，介紹如下。

1.對象與方法

1.1 對象

從我校2014屆助產專業2個班級，隨意挑選100名學生，本屆學生是入學第二學年第二學期，開始進入臨床專業護理課程的學習階段。

1.2 方法

在《產科學及護理》“產后出血”一章教學中運用循證護理方法進行教學。

1.2.1 教學方法

1.2.1.1 學習課本內容

首先將教材中“產后出血”的護理內容，以問題形式進行講解，使學生了解“產后出血”基本理論知識。

1.2.1.2 教師提供模擬病例

教師將從臨床收集的“產后出血”疾病的臨床病例以文字、課件或看多媒體教學片的形式介紹給護生。例如，產后大出血的病例：1例產婦，經陰道分娩一4.5Kg的巨大胎兒，分娩過程中產程延長，產后8h按摩子宮底出血500 ml。由于產后出血的病因有多方面，產婦在病情發展過程中可能會出現多種變化及轉歸，針對這種情況，讓學生確定需預見及解決的問題，再制定護理措施。

1.2.1.3 確定問題

學生經過討論，確定當前的問題是積極查找出血原因，通過護理干預阻斷出血過程。

1.2.1.4 查找相關資料

學生通過網絡、計算機數據庫及各種護理期刊進行查詢，獲取大量有關臨床“產后出血”的相關護理措施及一些新的理念。針對產婦的病史、體征、輔助檢查結果提出需要解決的問題，根據問題查尋“產后出血”護理措施。

1.2.1.5 師生共同討論與評價教學效果

在教師指導下，學生提供所查詢的相關臨床研究證據，然后師生共同結合病例的具體情況，從預防產后出血及產后出血病因進行分析討論，確定最有效的護理措施。教學結束后，對100名學生進行循證護理教學效果的評價問卷調查，自行設計調查問卷，內容包括學習興趣、新知識和新技術的獲取能力、文獻檢索能力、語言表達能力、團隊合作意識、產科學理論知識水平、理論與實際結合的能力、改革了傳統教學法、分析和判斷能力增強等，評價分為“是”或“否”。共發放調查問卷100份，收回有效問卷100份，回收率100%。95%的學生認為提高了學習興趣，90%的學生認為理論與實踐結合的能力增強，80%學生認為臨床推理及評判性思維能力增強，說明學生對此教學模式的肯定。85%的學生認為提高了與人合作的能力。

2.討論

循證護理是受循證醫學影響產生的護理新思維、新觀念、新概念，也是對護理學科提出的新挑戰；循證護理是已有的科學研究結果為證據提出問題，尋找實證，用實證方法對病人實施最佳的護理措施。將循證護理應用于婦產科臨床護理教學中，改變了過去老師傳統的填鴨式講課教學方法。使老師課程設置、教學方法中轉變觀念；使學生走出校門后具備一定的判斷、思維能力、實踐能力、自學能力，從而提高教育質量，培養高素質護理、助產人才。

經過教學實踐，結果顯示，將循證的方法引入《產科學及護理》課程教學，具有以下優點：

2.1 提高學生的學習興趣

EBN教學改變了傳統的教學模式，使學生從知識的被動接受者轉為學習的設計者和主動參與者。在教學過程中，老師應用EBN教學法將課本的理論內容傳授給護生。理論課結束時，教師針對教學重點和難點，結合大綱要求對學生提出有關與臨床實踐相結合的思考題，讓學生自己根據書本及老師課堂講授的內容收集資料、尋找問題的答案。此方法提高了學生對《產科學及護理》的學習興趣，使學生學會學習、充分調動了學生的學習積極性和主動性。

2.2 培養學生循證思維能力

我們根據《產科學及護理》教學內容及課程標準進行選定病例，病例是從醫院臨床上收集的真實病人病例，也有些是我們教師結合臨床而自行設計的病例。學生運用所學的《產科學及護理》基本理論，通過對病例進行討論分析，圍繞中心問題去求證，得出解決問題的最佳答案。例如：我們在講“妊娠合并心臟病”內容時，就讓學生根據孕婦在分娩前有無并發癥、合并癥，胎兒有無窒息以及羊水情況、胎盤、臍帶情況等，對分娩前產婦、新生兒做出預見性的評判，針對不同的情況，分析、討論，選擇最好的新生兒窒息復蘇方法，提前做好搶救新生兒的準備工作，為搶救贏得時間。教師教學過程中運用EBN教學法，使學生把學到的專業理論靈活地運用于臨床；使學生產生探究、解決問題的熱情，又可以讓學生體會如何科學、有效地制訂實施護理計劃，讓學生在掌握基本知識和基本技能的同時，學會創新應用，培養了學生查閱文獻資料的能力。

2.3 提高了教師綜合素質

教師自身能力的高低將直接影響教學效果，因此EBN對教師的綜合素質提出了更高的要求，要求帶教老師有良好的觀察力、判斷力、理解力，較強的語言表達能力與人際溝通能力，具備現代護理學、教育學、心理學等相關理論知識，能引導學生進行文獻檢索，查閱資料，教師自身能力的高低將直接影響教學效果。為此，首先運用循證護理的《產科學及護理》教師，必須具有豐富的臨床經驗、扎實的基礎知識、精深的專業知識、先進的教學理念和技能、靈活的教學手段，提出的問題既要切合學生的特點，又要聯系臨床實際體現婦產科護理的?？浦攸c。其次，選擇的評價資料應該是學生經常遇到的重要臨床問題，這樣才能啟發學生學習的積極性和創造性。對教師而言，教學難度增大了，但卻提高了教師的教學能力。

2.4有利于新教學形態的探究

傳統的教學模式往往是老師講學生聽，老師示范操作，學生依樣畫葫蘆，最后完成考核。學生沒有獨立思考、探索和質疑的機會，覺得學習簡單重復、枯燥乏味。EBN強調護理工作的嚴謹性，要求知識融會貫通。在循證的過程中，強化學生的評判思維和創新能力，尋求循證支持的最新、最佳解決方案，使學生逐漸形成以證據為基礎的護理行為模式，為其今后的臨床實踐打下基礎。教師在這種創造性的教學活動過程中，也營造了新形勢下多元化教學模式的一種新形態，為臨床課程教學改革與發展提供了新思路。

2.5 存在的問題

循證護理還未真正運用、滲透到護理教學中，現有的護理教育教學內容和課程設置不夠合理，也未重視對學生循證技能的培養，現在學生的網絡檢索能力和英語水平欠佳，各學校擴大招生規模，招生數量增加，而采用EBN 教學所需學時數較多，且對教師素質要求高，許多教師還沒有從傳統的護理教育理念上轉變過來，因此教學難度大。教師EBN價值的整體判斷能力以及實踐 EBN 所需的技能比較欠缺，計算機和統計學的基礎知識缺乏，英語水平低等。

3.小結

教師是循證護理教育的主導者，因此教師的循證意識和素質是搞好循證護理教育的關鍵。護理教育的課堂教學應逐步引入循證護理，要教給學生科學、可靠的護理方法，通過循證思維能力的培養，使學生在臨床工作過程中改變只憑書本知識、經驗為病人護理的錯誤做法，培養了學生嚴謹的科學精神、評判性思維能力，組織溝通、協調等綜合能力。有利于學生更好的做好臨床實習和婦產科護理工作。教師在指導學生循證的過程中，提高了自身的觀察、判斷能力和科研能力。師生共同參與、共同提高。

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中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）05（b）-0056-01

臨床醫學（Clinical medicine）是研究疾病的病因、診斷、治療和預后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學。根據病人的臨床表現，從整體出發結合研究疾病的病因、發病機理和病理過程，進而確定診斷，通過預防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復病人健康、保護勞動力[1]。臨床醫學是直接面對疾病、病人，對病人直接實施治療的科學。實踐教學是鞏固理論知識和加深對理論認識的有效途徑，是培養具有創新意識的高素質工程技術人員的重要環節，是理論聯系實際、培養學生掌握科學方法和提高動手能力的重要平臺[2]。現本文就臨床教學的困境提出相應深化實踐教學改革的措施并予以綜述，旨在解決臨床教學的困境，加強臨床教學的質量。

1 臨床教學存在的困境

1.1 示教病人資源短缺

在臨床階段培養工作中，醫學生總是感到理論講得多，實踐操作機會少。尤其是近年來，隨著患者維權意識不斷增強，醫患關系緊張，醫學生在患者身上進行學習的機會日趨減少，臨床教學面臨困境[3]。這個問題若得不到及時有效解決，勢必嚴重影響我國臨床醫學教學和現代醫學的發展進步。

1.2 教學相對滯后于臨床

在護理學中護理技術操作是極其重要的組成部分，患者的治療效果如何會受其影響，因此，在臨床護理實踐教學中強化臨床專業能力培養，更新知識結構，不斷改進和完善護理技術的操作方法，顯得尤為重要。然而，目前在基礎護理技術操作的教學與臨床應用過程中，卻出現極為嚴重的脫節現象，護理教學遠遠滯后于臨床實踐[4]。護理教材和操作常規的制定與修改的進度相對滯后，遠遠滿足不了臨床實際需要。從事護理教學的人員長期脫離臨床實踐，對一些新技術和新設備的操作缺乏了解，而在臨床工作的護士也缺乏必要的理論素養對學生進行系統培訓。

1.3 教師帶教意識薄弱

在臨床教學中，還沒有比較完善的臨床教學評價體系，不能有效評估教師的教學質量，且職稱晉升量化考評時臨床教學評分并不比理論課高，因而對教學的認真程度取決于老師的責任心[5]。另外，臨床帶教不僅需要大量時間與精力，而且還要承擔較大的責任，如有疏忽大意就可能發生醫療缺陷或醫療糾紛，帶教教師經受較大的壓力，對帶教的態度也十分冷淡，只把臨床帶教當作一項任務，進而對實習生的臨床技能培養視而不見。

2 深化實踐教學改革措施

2.1 邀請病人參與輔助臨床教學

邀請病人進課堂的教學模式，可以使學生在學習書本知識、聽取老師講授的同時還能接觸患者，使學生對疾病的認識更加生動、深刻，更符合實際。通過醫學生與患者共上一堂課，加強教師、患者、學生的交流，可以有效提高臨床教學水平和醫學生與病人的溝通能力。這種方法與傳統醫學教學有著根本的區別，非常有利于訓練學生的醫患溝通能力、問詢能力和體格檢查能力，加強學生臨床思維和臨床實踐能力的培養，體現醫學的人文關懷。

2.2 提高臨床實踐能力

加強校企合作，共同擬定教學計劃，可以將臨床護理專業教師調到院校進行授課，還可以讓院校教師免費到醫院進行短期的學習；根據擇優錄取的制度，每年選定一定量的學生到醫院進行實習，依據實綱的制度進行臨床實習帶教以及學生的考核管理。每年在相通的條件下優先錄用合作院校優秀畢業生到醫院工作。這相當于一種訂單式的人才培養模式，三年多的教學實踐，學生畢業即可上崗，減少了再培訓的時間，這種模式下培養出的學生具有更強的專業競爭力。

2.3 注重教師與學生之間的交流與溝通

教師的言談舉止能夠映射出他的品德與修養，學生會在潛移默化中受其影響。學生的診療思路、語言表達技巧大多是對教師日常的一言一行進行模仿與效仿的。因此，教師應在教學過程中利用自己的言行指導學生具備優良的醫德醫風，應理論與實踐并重，既有扎實的專業理論知識，還有豐富的臨床經驗，這樣，才可以對病人準確的診斷以及對癥治療。帶教教師應和學生多交流接診病人的臨床思維與經驗，共同探討，多讓學生自主思考，表達自己的觀點，鼓勵他們說出自己的想法，學生想法欠缺或者不當時，要在適當的時機進行糾正，避免當著病人的面否定他們的觀點。

3 結語

近年來，在醫療改革的進程中，國家的硬件建設，體系建設取得了舉世矚目的成就。然而醫療行業應更關注人才隊伍軟件的建設，因為醫生這個職業有特殊的技術，不僅是一個學歷教育，而且是終身教育。醫生面對的服務對象是生命，非常寶貴。提高臨床教學質量，保證醫學生能夠不斷地更新知識，去面對未來新的問題，深化實踐教學改革的道路任重而道遠。

參考文獻

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[3]孫馨.醫學人文教育行之維艱―― 訪醫學人文學者張大慶[J].中國衛生人才，2009（6）：27-29.

篇（6）

2.研究生的學習狀況及其影響因素探究——基于某省教育學研究生學習倦怠狀況的調查與分析

3.研究生專業觀的調查研究——教育學研究生的個案分析

4.碩士研究生學習適應性及其影響因素分析——基于江蘇6所高校教育學研究生的實證研究

5.論我國成人教育學研究生培養模式及其改革策略——基于價值學視角的審視

6.成人教育學研究生培養模式初探——以河北師范大學為個案

7.對我國教育學研究生教育規模發展的若干問題探討

8.學科危機與學科突圍——我國研究生教育學學科建構論略

9.教育學研究生階段教育研究方法課程研究——以廈門大學教育研究院為例

10.終身教育視野下成人教育學研究生培養模式探索

11.關于成人教育學研究生教育的認識

12.職業技術教育學研究生招生與培養研究

13.近十年我國成人教育學研究生教育綜述

14.職業教育學研究生心理健康狀況研究——以江西省為例

15.職業技術教育學研究生培養目標與模式研究

16.高等教育學研究生科研創新能力培養的探討——基于我國高等教育學學科發展背景

17.我國高等教育學專業研究生導師群體特征研究

18.我國成人教育學研究生的培養研究:回顧與展望

19.影響教育學碩士研究生就業的市場因素分析

20.職業教育學研究生參與導師課題的創新能力培養——基于協同理論的討論

21.高等教育學專業研究生培養的問題與對策——2006年全國高等教育學博士點和碩士點學科建設研討會綜述

22.應用型職業技術教育學碩士研究生培養目標定位研究——基于舒爾茨人力資本理論的視角

23.音樂教育學學科建設與音樂教學論研究生培養的探索與實踐

24.我國成人教育學專業研究生教育現狀分析與改革方略  

25.職業技術教育學應用型碩士研究生培養:理想、現實與抉擇

26.教育學研究生科研創新能力及其培養

27.我國職業技術教育學研究生培養模式探析與反思——以陜西地區為研究對象

28.在讀教育學碩士研究生專業認同的研究——以H大學為例

29.職業技術教育學跨專業研究生培養的現狀、利弊及策略研究——以江西農業大學職業技術教育學研究生培養為例

30.中國職業教育學研究生教育回眸:1978～2008 

31.論“研究生教育學”學科建構的合用性、合法性與合理性

32.護理教育學研究生課程教學改革實踐

33.中美高等教育學博士研究生培養制度的比較研究——基于廈門大學與斯坦福大學的案例分析

34.中國職業教育學研究生教育的歷史回顧

35.成人教育學研究生專業學習興趣的激發與培養

36.從就業視角談我國成人教育學碩士研究生人才培養模式的變革 

37.對成人教育學研究生教育的再解讀

38.高等教育學研究生從事高校輔導員工作的SWOT分析

39.教育學碩士研究生培養的困境與出路

40.對我國研究生教育學學科建設若干問題的幾點認識(下)——試論研究生教育學研究對象、方法和學科體系

41.國內外職業教育學碩士研究生培養目標比較研究

42.職業技術教育學碩士研究生人才培養模式探索

43.職業技術教育學碩士研究生培養研究

44.教育學碩士研究生培養質量標準設想 

45.美國碩士研究生教育經驗與啟示——以高等教育學專業為例

46.我國職業技術教育學研究生培養的現狀與建議

47.“動態培養”:成人教育學研究生教育新模式探析

48.關于創建研究生教育學的思考

49.影響教育學碩士研究生就業的市場因素分析

50.職業技術教育學研究生“三位一體”人才培養模式的構建及實踐探索  

51.對我國研究生教育學學科建設若干問題的幾點認識(上)——試論研究生教育學研究對象、方法和學科體系

52.愿景與可能:職業技術教育學碩士研究生人才培養之思 

53.當前高等教育學碩士研究生教育的三大困境

54.對我國教育學碩士研究生就業難問題的思考

55.教育學碩士研究生就業情況調查報告

56.中美高等教育學碩士研究生培養制度比較研究——基于廈門大學與哈佛大學的案例分析

57.就業導向下我國教育學碩士研究生教育目標的理性思考

58.教育學專業研究生培養中的問題及對策研究

59.制約教育學專業研究生就業的市場因素分析

60.基于“發現教法”的研究生學術論壇與創新能力培養研究——以湖北師范學院教育學研究生學術論壇為例

61.中外職業教育學碩士研究生培養目標的文獻綜述

62.我國高等教育學專業碩士研究生培養目標調查研究

63.當前教育學碩士研究生的職業角色定位

64.職業技術教育學專業碩士研究生就業取向及原因分析

65.對構建成人教育學專業碩士研究生培養聯盟的思考

66.略論職業技術教育學碩士研究生的培養  

67.辦好成人教育學碩士研究生教育的思考 

68.成人教育學研究生遠程教育培養模式論析

69.職業技術教育學專業碩士研究生的就業取向現狀及原因分析

70.地方大學高等教育學碩士研究生培養模式的改革與構想

71.完善職業技術教育學碩士研究生課程設置的思考

72.思考與展望——淺談音樂教育學研究生的培養問題

73.我國教育學專業研究生培養研究綜述——以中國期刊網錄入論文為例

74.成人教育學研究生存在的問題及對策

75.職業技術教育學碩士研究生教育實現校企合作的重要性和可能性

76.關于我國教育學碩士研究生未來走向的思考

77.當代成人教育學專業研究生培養的文化集注

78.在讀教育學碩士研究生專業認同的調查研究——以H師范學院為例

79.職業教育學碩士研究生培養目標綜述

80.案例教學法在“研究生教育學”教學中的運用

81.成人教育學專業研究生培養的現狀問題與創新 

82.關于建構研究生教育學學科體系的思考

83.基于學術勞動力市場對培養教育學碩士研究生的思考

84.關于應用型研究生培養模式改革的實驗報告——基于高等教育學專業兩門課程教學改革實踐的行動研究

85.斯坦福大學高等教育學博士研究生課程體系特點及其啟示

86.職業技術教育學應用型研究生培養:理想、現實與抉擇 

87.職業技術教育學應用型碩士研究生的培養研究

88.生活即研究:我讀教育學研究生期間的感悟

89.科學方法論與《研究生教育學》理論體系探究

90.美國教育學研究生院50強 

91.我國教育學碩士研究生科研能力發展問題研究

92.我國職業教育學碩士研究生專業設置的應然構建  

93.成長的軌跡——華東師范大學教育學系25年來研究生學位論文分析

94.困厄與出路:成人教育學碩士研究生導師專業化

95.開拓、創新、求真,科學構建研究生教育學學科體系

96.高等教育學專業博士研究生選拔問題研究——基于中國15所院校博士研究生招生目錄的分析

97.論教育學專業研究生培養的國際化及其實現路徑

98.動態學習模式構建:成人教育學專業研究生教育創新基石 

99.試析高等教育學專業研究生培養的“雙導師制”

100.成人教育學碩士研究生專業認同現狀研究  

101.我國成人教育學碩士研究生培養的問題與對策

102.教育學碩士研究生教育法律意識現狀及培養對策

103.教育學碩士研究生科研能力的現狀及對策 

104.高等教育學碩士研究生培養模式探究 

105.教育學領域跨學科研究生培養的特征、挑戰和對策 

106.影響研究生教育學理論體系邏輯起點合理抽象的因素分析

107.我國比較教育學專業碩士研究生能力培養調查:理想與現實 

108.發揮同輩群體優勢 提升研究生創新水平——基于職業技術教育學專業研究生的調查

109.教育學碩士研究生培養質量評價體系研究 

110.成人教育學專業研究生實踐性學習摭論 

111.省屬綜合性大學高等教育學碩士研究生培養現狀與對策

112.職業技術教育學研究生培養目的的價值沖突分析

113.教育學原理研究生課程設置的思考——以教育部部署六所全國重點師范院校為例

114.論職業技術教育學碩士研究生創新型人才的養成

115.成人教育學專業研究生培養模式改革——第六屆全國成人教育學專業研究生培養工作交流研討會綜述

116.全面提升高等教育學碩士研究生培養質量的思考 

117.成人教育學專業研究生新生學習適應障礙及應對

118.職業技術教育學全日制碩士研究生培養現狀研究——以廣東技術師范學院為例

119.美國研究生教育發展的特點與借鑒——兼論職技高師職業技術教育學碩士研究生的培養

120.西部師范院校教育學專業碩士研究生培養現狀與問題探討

121.從開題答辯看教育學碩士研究生學術能力的培養

122.高等教育學專業核心知識研究領域的構建——以研究生必讀書目為例

123.暨南國際大學成人教育學碩士研究生培養的特點及其啟示

124.師范院校教育學碩士研究生就業SWOT分析

125.全日制教育學原理碩士研究生專業認同研究——以某師范大學為例

126.全國研究生職業技術教育學研究學術影響力——基于2010年度核心期刊論文的統計分析

篇（7）

隨著醫學模式的轉變，護理的功能已從單純的臨床疾病護理轉向預防、保健、康復等綜合型的護理；從被動的、局部的護理轉向主動的、全面的整體護理，護理的內涵和職能在不斷的豐富和擴大，對住院病人進行健康教育已成為落實整體護理的一項重要內容，為了使健康教育更具有可行性、針對性、實效性，我院采取了應用護理教育程序對住院病人的健康教育進行評估、計劃、實施、評價的方法，取得了良好的效果，現將具體情況介紹如下。

1 對象與方法

1.1選擇對象 選擇本科室三年來，腹部手術的住院患者共600例，作為健康教育干預對象，男491例，女109例，年齡最大72歲，年齡最小5歲。

1.2干預方法 對選擇對象的腹部手術就診人群，開展不少于5min的健康教育活動。采取相同內容的問卷調查法，測試健康教育前后的有關知識和提高水平，提升腹部手術患者的手術適應能力和自我保健能力，降低并發癥。

2 樹立腹部手術病人健康信念

2.1心理狀態 ①能表達自我感受(向護士，家屬及同事訴說)；②對手術及治療信心；③對家屬依賴性；④對醫護人員依賴性；⑤對出院后社區醫療服務信任感；⑥參與制定術后恢復計劃。

2.2健康信念 ①尋求手術后康復信息的意愿；②尋求手術后康復知識學習的意愿；③尋求術后活動方式(如早期下床，功能鍛煉)；④愿意接收各種手術康復功能鍛煉。

2.3健康行為 ①尋求控制疼痛的方法；②傷口自我監測；③定期有效咳嗽；④主動早期活動(床上，下床活動)；⑤保持口腔衛生；⑥沐浴，更衣及上廁所(病情穩定情況下)；⑦配合藥物治療計劃；⑧合理選擇手術后營養食品的攝入；⑨康復與功能鍛煉。

2.4制定規范的腹部手術病人護理健康教育評價標準 為使健康教育工作能達到科學化管理水平，規范，統一和協調護士健康教育工作，促使健康教育有效進行，必須制定一套科學，規范的評價標準，建立健康教育評價標準對保障護理健康教育的實施，獲取最佳健康教育效果，提高病人滿意度具有較好的指導和管理作用[1]。在制定腹部手術病人護理健康教育評價標準過程中我們充分考慮標準的科學性，系統性和標準性，建立以健康教育“知，信，行”為理論依托，以一般評價標準與具體評價標準構成系統框架，以標準化的教育內容作為標準的主體，經過不斷的論證，修改，制定出相對完整的評價標準系體，達到規范，統一，起到指導和監督作用.調查資料表明，護士認為制定的評價標準具有質量控制和管理的作用，評價標準的內容科學，完整，規范，對臨床有指導和管理作用。

3 術后指導

①術后您將常規禁食、留置胃管、尿管、腹腔等引流管，請您注意引流管勿壓、勿折。我們會定時去記錄引流液的量、性質、顏色等，在此期間，我們會根據病情給您做口腔護理、會陰擦洗等護理。②術后會給您吸氧及保肝等治療，適量補充血漿和白蛋白，以提高您的機體抵抗力，促進傷口愈合。③術后平臥6小時后，我們幫您取低半臥位，要避免過早活動，以免引起肝面術后出血。④您要學會二次咳嗽，即您深呼吸后用力將痰咳至咽部，第二次將痰咳出，我們將協助您翻身和拍背，增加咳痰的有效性。如果疼痛可用雙手擠壓傷口兩側，以減輕刀口張力，減輕疼痛，千萬不要因為怕疼而拒絕咳痰。⑤我們可能會定期靜脈取血復查肝功和各項生化指標，以利于對術后病情的觀察和治療，請您理解和配合。⑥在您排氣拔除胃管后，您可進少量水及流食。3～5天后可進低蛋白，低脂肪易消化飲食，我們會根據醫囑及時給您做飲食指導。

4 結果

健康教育前，600例腹部手術患者對相關知識知曉率為26.5％；健康教育后，知曉率為86％，知曉率提高了59.5％。

5 討論

篇（8）

護理人員臨床實踐是護理學習的關鍵時期，有助于培養良好的職業素養和規范的專業行為。自“優質護理服務”開展以來，“以患者為中心”的服務理念使護理人員回歸患者，這就要求精神科的護士要具備更高的專業知識和職業素養。這些使我們面臨更大的挑戰。對于臨床教學也有了新的要求，它的好壞直接影響護理人才的質量。剖析當前精神科護理教學中的一些問題及應對策略情況，現綜述如下：

1教學中存在的問題

1.1臨床帶教老師

臨床帶教老師是完成護理教學任務的主導因素，是保證教學質量的重要前提。因此帶教老師的師資水平，以及他在在臨床教學中的教學、組織管理和實施能力都至關重要[1]。帶教老師的水平，將對護生的護理理念、護理方法產生影響。但當前精神科護理的帶教老師師資力量薄弱且表達、管理和動力不足：帶教老師都是常年從事精神科臨床護理的護士長或護士，她們經驗豐富，護理技能操作熟練，能為護生提供前沿的臨床專業知識和豐富的案例[2]。但部分帶教老師并未系統的接受過教育學、管理學等方面的專業培訓，也未經過正規系統的帶教培訓，對專業知識的掌握程度和人文知識的了解程度也各不相同，形成不了統一的臨床質量監控標準。其次精神科的臨床護理工作較為繁重，職業壓力大，在這基礎上還要完成大量的備課和教學工作，略顯出教學動力不足。

1.2教學理念

如何將教育理念更好的適應現代化醫學的發展和護理模式的形勢要求，是臨床教學的具體過程[3]，教師的工作態度、理念、技能等都將成為學生模仿的目標[4]。教師的一言一行都貫穿于護理教學工作中，然而當前的精神科護理教學還處于“重理論，輕實踐”缺乏教學多樣化的全面開展[5]。“理論多，實踐少”方法單一，護士長參與教學管理少，缺乏有效地護生之間的交流和互動，缺乏對護生的人文關懷，使得學生學起來枯燥乏味，教師教得也很累，卻收不到良好地效果。

1.3護理臨床帶教法律意識淡薄

隨著新的《醫療事故處理條例》和《精神衛生法》的相繼出臺，及人們生活水平的提高，精神病患者及家屬的法律意識、自我保護意識、經濟意識不斷加強，對護理水平有了更高的要求，護生在實踐中法律意識淡薄，無法意識到潛在的法律問題，都將會導致醫療糾紛的發生，如教學活動涉及侵犯精神科患者的知情同意權、名譽權、隱私權等[6-7]；其次在護理文書書寫方面，帶教老師常常對于文書書寫的重要性的強調優于對患者病情變化及風險的正確評估，如何應用準確的醫學術語對患者病情變化進行真實、及時完整的描述，規避因相關法律知識的傳授不夠或自身知識不足而導致的護理文書書寫風險[2]。1.4護生本身因素存在的問題當前多數護生屬于獨生子女，自我意識較強，平素生活自理及動手能力差，很少關心他人，對職業上期望值高[2]，實習中往往缺乏工作主動性和責任心[3]。而且與患者的溝通技巧也差，特別是面對精神病患者，常表現出膽怯心理，不敢與患者進行交流，達不到有效地溝通，從而不能完全地掌握患者的病情特點，制定不出準確的護理計劃而進行相應的護理措施。

2針對問題給予的對策

2.1加強臨床教學師資力量

重視師資的選拔，除在師資的學歷和職稱上有要求，對于教師的職業道德和職業素養，有扎實的理論基礎和嫻熟的護理技術、責任心強、能尊重關心愛護學生等[8]，通過自愿報名參加選拔，接受嚴格的篩選制度[9-10]。

2.2全力配合各級領導對護理臨床教學的工作安排

在教學工作中，保證護生的學習質量是最至關重要的[11]。這不僅是帶教老師的責任并且也是醫院各級領導要考慮的重點。護生學習質量的好壞直接影響今后她們的技術水平和工作狀態。2.2.1提高帶教老師綜合素質培養。開展護理理論知識、科研理論及技術培訓班，理論知識和技術評比與考核等，不斷強化和提高帶教老師的綜合素質[2-3]，鼓勵帶教老師外出進修及參加各種精神科護理的學術活動，鼓勵參加各種形式的繼續教育，以提高帶教老師自身理論水平和綜合素質，并定期組織帶教老師交流帶教經驗的座談會，提出帶教過程中存在的問題與解決方法及效果[2]。2.2.2建立完善的激勵考核機制。對于那些帶教效果好，有良好醫德，醫風，尊重護生人格，護生評價高的帶教給予相應的獎勵，以提高教師在教學改革和科研中的積極性，確保護理臨床教學有效的，高質量的開展[5]。

2.3創新臨床帶教方法

以護生為中心，科學選擇教學方法[12]，近幾年來，精神科護理學越來越受到人們的重視，為了讓護生能全面掌握精神科護理學的特點，培養更為專業的精神科護理人才，選擇適宜精神科護理臨床教學的模式，將傳統的教育方法逐漸向多元化的教學模式發展，如用以團隊協作為基礎的教學方法（team-basedlearning，TBL）、以病例為基礎的教學方法（case-basedlearning，CBL）、以問題為基礎的教學方法（problem-basedlearning，PBL）等多種教學方法，在促進教師專業水平不斷提高的同時，還可以更好的調動學生的積極性，提高學生的創造性思維能力、評判性思維能力、溝通能力等一系列綜合能力[13]，但不同的方式各有優勢和不足，單一的教學方法往往達不到更好的效果，因此可采取多種教學方法相結合的模式：如將PBL教學方法與情景教學方法相結合，讓護生在掌握大量專業知識的同時在情景演示中，結合情景內容強化教學內容，使護生對知識和操作技能技巧的掌握更加深刻。而且也有助于提高護患溝通能力，健康教育能力，減少日后進入臨床工作時焦慮感和對精神患者的恐懼心理的產生。

2.4強化帶教中的法律法規意識

帶教老師應認真學習相關法律法規內容：如《護士條例》，《護理文書書寫規范》，新《醫療事故處理辦法》，《精神衛生法》等[6]，及時查找精神科臨床護理工作中易出現的糾紛問題，防范未然[2]，為護生進行詳解講解，全面做到帶教和護生都知法、懂法、守法、自覺培養“慎獨”精神，避免一些不必要的風險發生。

2.5加強護生自身愛心、耐心及責任心的培養

精神科護理是臨床護理中較特殊的，它所護理的人群都是社會上的弱勢群體，因此護生要明確這一點，樹立正確的人生觀和價值觀，培養自身高度的職業責任感，用更多的愛心、耐心和責任心去護理患者。

2.6培養護生的臨床溝通能力

精神科的護理工作注重心理護理，以患者為中心，隨時考慮患者主訴，心理和感受，因此對溝通能力的要求是非常高的，帶教老師在有效地與護生之間溝通的同時應教會護生如何與精神病患者進行良好地、有效地溝通，掌握基本的溝通技巧，增強護生自信心及社會實踐能力，提高臨床應變能力[3]。

3結語

護理實習生是醫療行業未來發展的重要環節，新護士的成長是護理工作質量和安全的保證[14]，精神科護理教學水平的提高，不僅關系到護生未來的工作。也與后備護理力量的培養與提高有密切關系，因此要充分利用現有的資源優化教學模式，改進教學過程中的問題，運用帶教技巧，融入人文關懷與溝通藝術，全面有效地提高精神科護理教學質量，使護生能從中受益，為今后在臨床中工作打下堅實的基礎。

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篇（9）

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）18-0197-02

一、護理健康教育的內涵認識

健康教育需要有計劃、有組織地開展。同時，在開展過程中要注意系統和考核。健康教育的關鍵是通過教育和學習，讓大家注意防范一些疾病，讓他們的生活更健康、習慣更科學。

護理健康教育隸屬于健康教育大系統。作為大系統中的一個分支，護理健康教育主要由護士來承擔。通過護士的講解，讓我們的病人或健康人群學到足夠用的健康知識和技能。護理健康教育本身就不同的分類方式。比如，根據教育場所，我們可以分為：面向醫院的護理健康教育、面向社區的護理健康教育、面向家庭的護理健康教育等;按護理對象的性別，我們又可分為：男性護理教育、女性護理健康教育等;按教育知識的側重點，我們可分為：疾病類、營養類、生理類、病理類、心理健康類等。

二、護理健康教育的價值

1.更好地為患者服務。當前是信息時代，患者不再像以前那樣愿意自己在不知情的情況下被醫院治療和護理，現在的患者喜歡能夠明明白白地治療，希望自己也能掌握相關的健康養護知識，并有能力做好普通的個人養護。對筆者所在住院60位病人進行的健康需求問卷調查顯示：住院病人希望學習到健康養護知識的達100%，說明老百姓對健康教育的需求量和需求欲望是非常高的。掌握必要的、系統的健康保健知識，對有效提高自我保健的能力意義重大。很多時候，我們被自己的無知和壞習慣所傷害，而我們卻對此一無所知。護理健康教育必須真正切切地把人作為健康教育的主體，以人為本，以健康為抓手，以知識講解和分析為媒介。作為護理健康教育的主要承擔者，我們的護士要從細節入手，既要考慮不同人群的身體差異，又要考慮不同人群相似的生活環境、習慣背景，明確大家已經了解了什么，還不了解什么。護士不僅僅是一個知識講授者，還應該成為人們生活方面的好朋友，通過跟老百姓真正地接觸，知道老百姓的生活習慣特別是健康習慣，從而更好地為老百姓提供護理健康教育服務。

2.有利于提高老百姓的滿意度。老百姓對醫院的好感一直不太好。一直以來，醫院的高收費、紅包事件等，讓老百姓怨聲載道。健康教育是一次改善醫院形象、改善護士形象的好機會。原因如下：（1）護理健康教育的受眾更廣。需要接受護理健康教育的人群，不但有患者，也有健康人，不但有年輕人，也有中老年人，不但有線下的老百姓，也有在網上的老百姓。護理健康教育通過線上線下的講授，通過在社區、公共廣場、醫院、網站上的講授和資料展示，能夠把知識輻射到全城，甚至全國。通過如此多人的學習，可以很好地幫助大多人掌握更多的護理知識和技能。（2）通過接觸老百姓，更好地對癥下藥，更好地有針對性地提供服務。在我國，一直以來，醫院就是一個比較神秘的地方。醫院方與患者、醫院方與普通老百姓之間的交流和溝通實在是太少太少。由于沒有溝通或者溝通太少、溝通不及時，每年的醫患糾紛讓你頭疼和惋惜，甚至很多生命就此消失。但是如果醫院方跟老百姓能多點互動，很多遺憾的事情就不會發生。調查結果表明，老百姓對健康教育是非常有需要的。提高老百姓對健康教育的認識，提高老百姓的健康知識，直接影響到老百姓對我國醫學技術水平的滿意率。

3.護理健康教育對患者心理治療有積極意義。健康教育能有效提高患者的主觀能動性，能有效減輕患者心理的負擔。大家都明白，陌生感會產生緊張感，而緊張會產生恐懼感。很多患者對醫院有恐懼感，原因很簡單，對醫院不熟悉啊。因為對醫院的環境不熟悉，所以患者對醫院產生的恐懼，會增加自己的病情。這個時候，如果我們的護士可以花時間對患者以及患者家屬就醫院的科室、醫院的辦公室、醫院的衛生間、醫院的保衛科等做個詳細介紹，對醫院的收費和掛號地點做個介紹，患者的緊張感就會得到緩解，這對患者的治療有積極作用。同時，部分患者在術前有恐懼、緊張和焦慮等心理反應，這時護士必須加強與患者的語言溝通和知識講解。明明白白、清清楚楚地把所開展手術的程序、內容、注意事項、時間和難易度告訴我們的患者，讓我們的患者清楚地明白所患疾病的性質與危害性，從而因為了解，而增加我們患者戰勝戰勝疾病的信心，解除其對所患疾病的恐懼感和焦慮感，使其能更好地知道如何做才是配合醫生施行手術，如何做才是真正地對疾病的治愈有幫助。術后護士要向患者交代術后禁止做大幅度活動，交代病人正確的臥位姿勢，尤其是視網膜脫離的病人有些在術后需要取面朝下的頭低位利于手術后的恢復。白內障的病人為了防止晶體脫位，不能低頭、彎腰，必須堅持三個月以上;術后的飲食要選擇那些清淡易消化的食物，保持大便的通暢;特別是隨時要保持心情愉快，避免情緒波動。所以健康教育對于手術的患者來說，是一項很重要的護理措施，對降低其手術后并發癥的發生率也起了很大的作用。

4.護理健康教育是改善護士素質的有效手段。護士素質的高低，直接關系到患者以及家屬的滿意度。護士是直接跟患者打交道的，而且是打交道頻率最高的醫院工作人員。因此護士的一言一行直接關系到患者以及家屬對護士、對醫院的感知。因此從某種程度上講，護士素質就關系到醫院的素質。

由于護士承擔了護理健康教育的責任，護士就需要不斷地加強自我學習。同時護士還需要學習如何跟患者和老百姓進行溝通。跟人打交道，是最困難的。因為每個患者都是不同的，因此我們的護士就需要加強教育學、交流學、心理學等知識，因此我們認為，一個優秀的能夠承擔護理健康教育的護士是一名具有較高素質的護士。護理健康教育能作為一種項目導向科目來作為培養護士的好途徑。

三、影響護理健康教育的因素分析

1.護理隊伍的主觀因素。主要有三個因素：第一，護理觀念落后、不及時。沒有充分認識到健康教育的重要性，觀念轉變不及時，主動服務意識有待加強。第二，對健康教育內涵的認識不全面、不系統。護理健康教育是指在護理工作中，以人為本，對護理對象開展耐心的、系統的、有效的健康教育、健康指導的工作。臨床實踐中，我們的大多數護士把健康教育等同于醫院情況介紹，沒有針對病人和健康人群開展具有針對性的有成效的健康教育。第三，缺乏承擔健康教育責任的知識和能力。護理健康教育涉及到的學科很多，對眾多學科的掌握對護理人員提出了很高的要求。而目前的現狀是我們的護理工作人員一般學歷較底，學習能力較差。

2.護理隊伍的客觀因素。主要有二個因素：第一，人員缺少足夠的編制，沒有足夠的實施健康教育的時間。在市場經濟的運營機制下，許多醫院都壓縮了護理人員的崗位和編制，導致了護理工作量增大，擠壓了開展護理健康教育的時間和精力。第二，培訓機會少。醫院針對護理隊伍的培訓較少。很多醫院把更多的培訓機會和學習機會給了管理層與醫生。

3.管理層因素。主要有二個因素：第一，醫院管理層的支持力度不夠。醫院管理層對護理隊伍的重視程度直接關系到護理隊伍的成長。缺少政策上的支持，護理隊伍的培訓就無法談起。第二，缺少明確的考核方法。護理健康教育作為一個教育，很難馬上有效果，這就對評價護工人員的工作成績帶來了困難。因為如果沒有工作考核，就沒有辦法進行工作激勵。因此醫院應該建立基于公平、公開政策的健康教育考評體系。通過考核體系的開發，才能讓護工人員的健康教育工作成為一種可持久、可發展的常態。

4.病人因素。病人方面的因素最主要的表現在兩個方面：第一，對護理人員的信任度不夠。由于宣傳上的誤導，病人往往更相信醫生，而輕視護理人員。第二，病人自身的認識水平和生活觀念?；颊叩募彝デ闆r、生長環境、生活習慣、工作境況的不同，讓患者擁有自己特有的認識能力、判斷能力和學習能力。

四、進一步做好護理健康教育的研究

1.強化宣傳力度，提高服務意識。護理人員必須轉變服務觀念，變被動的服務為主動是健康教育實施的前提。醫院要從多個方面提高老百姓對護理健康教育的認知度，同時醫院還要從多個方面提高護理人員對健康教育的重視。

2.增加護理隊伍培訓的機會，切實提高護理隊伍的素質。醫院要從財政方面對護理人員的培訓提供幫助，而不能只是一個口號。具體的方式很多，比如舉辦內部學習班、護理知識講座、護理教學技能大賽或者員工內部經驗交流會。同時也可以由第三方來承辦本醫院的護理隊伍培訓，并通過第三方的考核，要求全體護理人員必須達到一個水平后，才能開展護理教育工作。

3.加大崗位設置、增加護理隊伍的編制。一方面招聘更多的護理人員，來充實醫院的護理隊伍。另一個方面，在不能增加人手的前提下，想辦法把醫院的護理隊伍從煩瑣的工作中解放出來，讓他們有更多的時間來進行護理教育工作。

4.加強考核。引入考核體系，獎懲分明。對護理健康教育的效果進行績效考核。進一步細化健康教育考評指標，對在健康教育工作中表現突出的給予精神和物質上的獎勵。對于在實施健康教育中出現的好的方法和好技巧，要予以大力的宣傳和推廣。

五、結語

護理健康教育的有效開展，對改變老百姓的不健康習慣和行為，對消除或降低危險因素，對提高人們的生活健康水平起著未雨綢繆的至關作用。

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隨著醫學模式的改變、護理功能的拓展以及素質教育的推廣，核心能力在護理領域越來越受到重視，而提高護士的核心能力必須從護理專業學生著手［1］。2010年國務院學位委員會批準設置了護理碩士專業學位，隨著護理專業學位碩士研究生教育的普及，如何對護理專業學位碩士研究生核心能力進行有效培養和評價顯得尤為重要。因此，本文對國內外護理專業學位碩士研究生核心能力的研究現狀進行綜述，為我國護理專業學位碩士研究生核心能力的培養以及評價體系的建立提供依據。

1護理專業學位碩士研究生核心能力的相關知識

1．1護理碩士專業學位

（masterofnursingspecial－ist，MNS）碩士研究生教育分為科學學位和專業學位，科學學位側重于理論和學術研究；專業學位是針對社會特定職業領域的需要，為培養具有較強的專業能力和職業素養，能夠創造性地從事實際工作的高層次應用型專門人才而設置的一種學位類型［2］。1924年美國設置護理碩士研究生，包括護理科學碩士（masterofscienceinnursing，MSN）和護理碩士（masterofnursing，MN）；1992年我國開始了護理科學學位研究生教育；2008年北京大學護理學院、復旦大學護理學院率先開始了臨床型護理碩士研究生的培養［3］；2010年國務院學位委員會批準設置護理碩士專業學位；2011年我國護理學升級為一級學科。MNS作為專業學位的一種，以強調實踐能力為主，注重臨床思維和技能的訓練，具有實踐性、職業性和綜合性3個基本屬性［4－5］。

1．2核心能力

能力又稱為勝任力，分為基本能力和核心能力［6］。核心能力是在20世紀90年代由Pra－halad和Hamel在《哈佛商業評論》中首先提出并應用于企業管理，指一個組織中的積累性學識，特別是關于協調不同的生產技能和有機結合多種技術的學識，它來自多種知識和技能的綜合［7］，本身具有綜合性、獨特性、價值性、可評價性、動態性、長期性等特征［8］。核心能力在不同專業領域有不同的詮釋。核心能力于2000年在我國護理領域首次提出，2003年在教育部頒發的相關指南中正式提出［9］。綦盛楠等［10］將護理學碩士研究生核心能力定義為護理碩士研究生在教育教學過程中逐漸積累起來的態度、知識、技能以及人際交往等的能力綜合。譚靜等［11］將MNS的核心能力定義為在護理研究生教育教學過程中逐漸積累并形成的知識、技能和個人特質的綜合體，是護理教育者應著重培養的、學生將來從事高級護理實踐活動、提供高質量護理服務所必須擁有的最基本、最主要的能力。

2國外護理專業學位碩士研究生核心能力研究現狀

2．1培養目標

在美國，學生本科畢業后一般工作約2年～3年后，根據臨床發展和愛好選擇專業化碩士課程，課程內容與本科課程不重復［12］。其專業型研究生旨在培養具有各?？婆R床護理實踐專長的高級實踐護士（advancedpracticenurse，APN）［13］，畢業后可成為護理專家、擔任臨床護理指導，保證和監督臨床護理質量、評價護理措施、擔任護理教師［12］。APN包括高級全科護士（nursepractitioners，NP）、臨床護理專家（clinicalnursespecialist，CNS）、高級助產護士（certi－fiednursemidwives，CNM）、高級麻醉護士（certifiednurseanesthetist，CNA）、高級個案管理護士（ad－vancedpracticenursecasemanager，APNCM）等專門人才［14］，其中CNS是發展最快、最具有代表性的一類［15］。

2．2課程設置

美國護理研究生根據不同的專業方向，其課程設置的范疇和主要內容有所不同，在培養目標、課程設置、發展方向上緊密結合，形成概念化模型，課程分為碩士學位核心課程、高級護理實踐核心課程、專科課程3大模塊，學制一般1．5年～2年［16］。英國與澳大利亞的課程設置相似，學生可根據自身情況選擇研修科目，主要包括核心課程、專業課程、選修課程，涉及循證醫學和健康照護研究等［3，17］。日本的護理碩士教育以研究能力培養為主，課程屬于學年學分制，學制2年，課程包括專業課程、共同科目以及其他專業研究領域課程［18］?？偟膩碚f，國外護理碩士教育方式靈活、實用，課程設置強調護理專業特色。

2．3評價指標體系的內容

1999年，美國護理學院協會（AmericanAssociationofCollegesofNursing，AACN）就已經提出APN必須具備6種核心能力：滿足臨床護理實踐所需要的能力、建立和維護專業關系的能力、承擔教育／輔導任務所需能力、促進專業發展的能力、管理與協調醫療健康服務機構的能力、監督及保證專業服務質量的能力［19］。Hamric等［20］于2005年提出APN應具備直接提供臨床護理能力、領導與管理能力、倫理決策能力、專家指導能力、臨床科研能力、提供咨詢能力以及與他人合作能力7種核心能力。英國護理碩士教育重點培養學生的?？谱o理能力、科研能力、評判性思維能力、領導管理和團隊合作能力［21］。加拿大主要培養學生的高級實踐技能、分析能力、評判性思維能力、理論聯系實際能力、領導與管理能力［22］。

3國內護理專業學位碩士研究生核心能力研究現狀

3．1培養目標

2010年國務院明確MNS的總體培養目標為培養具備良好的政治思想素質和職業道德素養，具有本學科堅實的基礎理論和系統的專業知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內的常見護理問題，并具有較強的研究和教學能力的高層次、應用型、?？菩妥o理專門人才［2］。

3．2課程設置

現試行的MNS指導性培養方案中提出了MNS的課程設置，包括：①公共課（政治、外語等）；②專業基礎課（病理生理學、醫學統計學等）；③專業課（高級護理實踐能力培養）；④學術活動［23］。而我國部分院校的課程直接套用臨床醫學專業課程，護理專業課程開設過少或者基本沒有，難以體現與培養目標的一致性［24］。與國外課程相比，我國課程設置專業性不強、尚未形成自身特色。阮小麗等［25］針對護理研究生的各個核心能力提出了提高核心能力所需要開設的課程。綜上所述，護理研究生教育應該增設相關的臨床護理?？普n程［13］；課程設置應體現以實際應用為導向，以職業需求為目標，以核心能力為指引的教育原則［26］。

3．3評價指標體系的建立

我國學者大多是在文獻回顧和專家討論基礎上采用德爾菲專家咨詢法對各指標進行篩選，經過兩輪咨詢后建立護理專業學位碩士研究生核心能力評價指標體系。譚靜等［11］建立了6項一級維度23項二級條目；陳語等［27］建立了8個一級指標，24個二級指標。孫寧等［28］建立了7個一級指標、26個二級指標的護理專業學位研究生核心能力指標體系，所含的能力維度基本一致。另外，劉冬玲等［29］采用質性研究的方法，構建了符合我國國情的專業學位碩士研究生應具備的核心能力。

3．4評價指標體系的內容

綜合國內學者研究［1，11，28，30］，護理臨床實踐能力所占權重較高，是研究生必須具備的最基本、最重要的核心能力；評判性思維能力所占權重僅次于臨床實踐能力，其水平的高低直接關系到臨床護理服務的質量，并與溝通協作、專業發展能力被視為研究生應具備的能力；而護理教育、護理科研、護理管理能力所占權重較低，是應努力去培養的核心能力。

3．5影響因素

綜合國內報道，對護理專業的態度、是否參加護理報告會和研討、導師的指導時間和力度、婚姻狀況、入學成績和學校性質［31］以及醫院與學校培養脫節、?？品较虿幻鞔_和交叉學科邊緣不明確［3］是影響護理專業研究生核心能力的因素。

4啟示

“培養什么樣的護理人才”以及“如何培養護理人才”已經成為當前必須研究和亟待解決的關鍵問題。一方面，借鑒國外護理專業學位碩士研究生核心能力的培養模式，開展我國研究生核心能力培訓課程并規范教材；另一方面，借鑒國外的相關研究，確立核心能力標準的量化評價指標以及評價體系等，建立科學規范的護理專業學位碩士研究生的核心能力。

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