序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇高血壓營養(yǎng)防治原則范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

目前我國的高血壓患病率很高，由其導(dǎo)致的心血管病急性事件的發(fā)生率、致殘率和致死率也因此始終居高不下，高血壓及其相關(guān)不良事件已成為危害我國人民健康的重大公共衛(wèi)生問題。2002年的全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲以上人群的高血壓患病率為18.8％，患病人數(shù)達1.6億，較1991年增長了31％。2005年中國心血管病報告顯示，與高血壓密切相關(guān)的心、腦血管疾病的患病情況如下：新發(fā)腦卒中病例為每年200萬例，現(xiàn)有腦卒中患者為700萬例；新發(fā)心肌梗死病例為每年50萬例，現(xiàn)有心肌梗死患者為200萬例。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，這些疾病的發(fā)生率和死亡率還將持續(xù)攀升!世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測：“至2020年，非傳染性疾病將占中國死亡原因的79％，其中心血管病將占首位”。也有專家預(yù)測，至2025年我國高血壓的患病率將達到27.4％，患病人數(shù)將多達3億。然而，當前我國高血壓的防治依然呈現(xiàn)知曉率、治療率和控制率“三低”的態(tài)勢，情況令人擔憂。

面對如此龐大的數(shù)億患病人群，以及面對成千上萬參與高血壓防治的各級醫(yī)務(wù)工作者(尤其是基層醫(yī)務(wù)人員)，我國必須建立標準化的高血壓防治技術(shù)、流程及對防治效果的評估。因為只有在標準化的指導(dǎo)下實施各項防治措施，才能最大限度地提高防治效果，也才能最大限度地預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生和死亡。

其次，高血壓防治亟待標準化管理我國在衛(wèi)生部直接指導(dǎo)下制定的《中國高血壓防治指南》(以下簡稱《指南》是最權(quán)威的高血壓防治技術(shù)的標準化指導(dǎo)文件，是在總結(jié)相關(guān)研究成果，參考其他國家指南，結(jié)合我國國情，經(jīng)全國著名專家反復(fù)討論論證后達成的共識。《指南》規(guī)范了血壓測量、高血壓的分級診斷和危險評估標準，心血管病的危險因素及控制標準，降壓藥物應(yīng)用強適應(yīng)證及血壓達標標準，特殊人群高血壓的處置原則和標準，以及雙向轉(zhuǎn)診、健康教育、患者隨訪指導(dǎo)內(nèi)容和標準等。《指南》對高血壓的防治技術(shù)作了詳盡的描述，并且具有良好的臨床可操作性。因此從這一角度看，我國的高血壓防治技術(shù)是相當成熟的。在實施高血壓防治時應(yīng)盡可能按《指南》中要求的標準和指標進行。

根據(jù)具體的實施情況和循證醫(yī)學(xué)的進展情況，相關(guān)機構(gòu)和專家將對《指南》進行不斷的修訂。任何一名醫(yī)生在為患者制定診療措施時，都必須遵照《指南》進行。正如《指南》指出的：“治療目的是通過降壓治療使高血壓患者的血壓達標，以期最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險”。如果只注意開出一張降壓處方，而不關(guān)注血壓是否達標，或者只注意降低血壓，卻并不關(guān)注降低心血管病的總體危險，都屬于非標準化的管理范疇。有些基層醫(yī)師甚至不知道一般高血壓患者的血壓控制目標，更不知道伴有糖尿病、腎病時的血壓控制目標，以至于某些社區(qū)在高血壓防治工作開展4年后，依然有20％的3級高血壓患病率，說明在防治工作中并沒有很好地掌握和執(zhí)行《指南》中的標準。再如《指南》指出“大多數(shù)高血壓患者需要2種或2種以上的降壓藥方可達到目標血壓”。并提出要“根據(jù)基線血壓水平以及有無并發(fā)癥，采用小劑量單一藥物治療或兩種藥物的小劑量聯(lián)合治療”，“大多數(shù)慢性高血壓患者應(yīng)在幾周內(nèi)逐漸降低血壓水平”，《指南》還制定了高血壓診治的標準流程。這些都是高血壓治療的標準和原則。然而，2002年全國營養(yǎng)調(diào)查顯示，我國高血壓單一降壓藥治療率仍達80％以上，聯(lián)合用藥率不足20％。醫(yī)師在治療高血壓時仍存在不留意病人的血壓水平、不關(guān)注有無其他危險因素和相關(guān)疾病、不考慮是否需要聯(lián)合用藥、不對患者進行全面評估即開降壓處方等諸多問題，凡此種種顯然是違背了標準化的管理原則。

當然，要實現(xiàn)高血壓防治的標準化，就必須一切按《指南》的要求進行。雖然推廣和實踐《指南》是一件非常艱巨的任務(wù)，但為了使全國高血壓防治水平提高到一個新的水平，必須全面貫徹落實《指南》，使《指南》原則變成標準化的實際行動，實現(xiàn)從《指南》到實踐的轉(zhuǎn)換。

《心腦血管病防治》：那為什么又強調(diào)高血壓的防治必須個體化呢?

唐新華：從總體要求看，高血壓防治策略必須要標準化，這是指原則上的統(tǒng)一。但對每一例具體患者而言，高血壓防治則必須個體化。《指南》所提出的防治原則是專家們達成的共識，其中包涵了高血壓防治中的共性問題，具有普遍的指導(dǎo)意義。而針對具體患者的個體化治療方案，則取決于每位醫(yī)師對每例患者的具體判斷和對指南的理解。

由于高血壓是由多種復(fù)雜的尚不清楚的病因引起的，所以在不同病因的作用下產(chǎn)生的病理生理機制也不盡相同，這就決定了每例高血壓患者對不同降壓藥治療有不同的療效反應(yīng)。而且不同的高血壓患者所伴有的危險因素、靶器官損害及并存疾病也不相同，用同一種藥或同一類藥物治療所有的高血壓患者顯然是不科學(xué)的。

《心腦血管病防治》：您認為高血壓個體化診治包含那幾層含義?

唐新華：高血壓個體化診治包含了以下三層含義：

1.對患者進行診斷時

在診斷時應(yīng)對患者進行全面的評估。除總體血壓水平及危險分層不同外，還要考慮到每例患者伴有不同的危險因素、靶器官損害以及并存的心臟、腎臟及血管疾病，是否有繼發(fā)性高血壓或白大衣高血壓的可能。根據(jù)評估結(jié)果判斷是否需要治療或繼續(xù)觀察，若需治療應(yīng)選擇適當?shù)钠鹗贾委煏r間。

2.制定個體化治療方案時

在決定患者治療時，應(yīng)考慮到不同患者對各類降壓藥的治療反應(yīng)(效果、不良反應(yīng)及耐受性)存在個體差異，可能伴有與某種降壓藥作用相對抗的疾病(例如哮喘、心律失常、代謝異常等)，因此臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)每例患者不同的降壓目標，制定適合患者的治療計劃。例如《指南》指出：“五類降壓藥都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥”，而且一些循證醫(yī)學(xué)研究也證實鈣通道阻滯劑(ccB)能有效降低總外周血管阻力，是高血壓患者最常用的降壓藥物，其使用比例占我國降壓藥物的4l％。但CCB有可能加重伴有快速心律失常或充血性心力衰竭患者的病情，尤其是短效CCB還有可能增加冠心病患者心肌梗死的風(fēng)險，因此對這類患者應(yīng)慎用。

3.制定個體化降壓目標時

在制定患者降壓目標時，更應(yīng)注重個體化的效果。《指南》要求降壓治療數(shù)周后的高血壓控制目標是：一般人群＜140／90mmHg，伴糖尿病、腎病者應(yīng)＜130／80mmHg，蛋白尿＞1g/d患者的血壓目標值為＜125／75mmHg，65歲以上老年人的收縮壓目標值為＜150mmHg。上述目標是針對大多數(shù)高血壓患者而言的，在某些特殊情況下一定要考慮患者的個體因素。

例如，老年患者如果在降壓治療時舒張壓已＜60mmHg，而收縮壓依然＞160mmHg(并未達到《指南》要求的降壓目標)，此時若再繼續(xù)降壓有可能帶來更大的心血管風(fēng)險。

再如，在對高血壓急癥和急性缺血性腦卒中患者進行降壓時，不能短期內(nèi)降壓達標，降壓幅度應(yīng)控制在用藥前基礎(chǔ)血壓的20％，迅速降壓可能驟然降低腦灌注量，導(dǎo)致缺血性腦卒中、心肌梗死或加重梗死區(qū)域的缺血，從而引起再灌注損傷。針對這類患者，應(yīng)先度過急性危險期，待病情穩(wěn)定后再緩慢降壓，逐漸達標。

為了最大限度地發(fā)揮降壓治療預(yù)防心腦血管急性事件的作用，需要在區(qū)分患者的同時慎重選擇降壓藥、控制降壓速度和幅度。

對那些沒有并發(fā)癥、合并癥及靶器官損害，危險因素相對較少的高血壓患者，尤其是中青年患者，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險較低。但那些已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，有糖尿病、腎病、卒中等靶器官損害的患者，其心血管危險顯著增加，尤其是老年患者，必須制定個體化的降壓速度和降壓幅度，同時更應(yīng)注意選擇具有心血管保護效應(yīng)的降壓藥物，這樣降壓治療才能獲得更大益處。

《心腦血管病防治》：請您談一下根據(jù)高血壓患者的具體情況給予個體化治療應(yīng)掌握的要點?

唐新華：臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)高血壓患者的具體情況給予相應(yīng)的個體化治療：

1.合并不同階段的冠心病

降壓藥物的選擇應(yīng)有所不同，須采用個體化的治療原則。例如ACEI被主要用于合并冠心病高風(fēng)險、穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高的心肌梗死和缺血性心臟病、心衰患者。因為對EUROPA、HOPE、PEACE等大型研究進行的薈萃分析顯示，ACEI可顯著降低冠心病患者心血管死亡和非致死性心肌梗死的風(fēng)險，所以ACEI應(yīng)做為冠心病二級預(yù)防的首選腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)阻滯劑，來進行初始和持續(xù)治療，血管緊張素受體阻滯劑(ARB)僅作為ACEI不耐受時的替代藥物。β受體阻滯劑更多用于合并不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高的心肌梗死患者。

2.合并腦卒中

在腦卒中一級預(yù)防中，各類降壓藥物治療均可顯著減少腦卒中的發(fā)生，但是不同類的降壓藥物對于腦卒中二級預(yù)防存在差異，經(jīng)過大規(guī)模臨床試驗(PATS、MOSES、PROGESS)證實了利尿劑類和ARB類降壓藥物及ACEI聯(lián)合利尿劑對腦卒中二級預(yù)防的有效作用。冠心病往往是卒中患者的隱匿性并存疾病，需引起關(guān)注，因為動脈粥樣硬化是一種全身性的疾病。ACEI的使用不僅可以減少卒中復(fù)發(fā)，還可以降低心血管事件的風(fēng)險。無論是腦卒中急性期還是穩(wěn)定期都不宜采用短效CCB來降壓治療，因為這會增加再出血和梗死的風(fēng)險。

3.合并糖代謝紊亂

2009年美國糖尿病學(xué)會建議將ACEI、ARB作為首選的降壓藥，以對抗RAS系統(tǒng)的過度激活，緩解胰島素抵抗，延緩腎臟受損。糖尿病是冠心病的等危癥，對于同時合并心血管疾病的患者應(yīng)選ACEI、阿司匹林、他汀類藥物來降低心血管事件風(fēng)險。

4.合并微量蛋白尿或腎功能不全

在沒有禁忌癥時，應(yīng)首選ACEI或ARB，以減少蛋白尿和延緩腎病進展。由于腎臟受損的患者罹患心血管疾病的風(fēng)險極高，通常需考慮給予綜合干預(yù)，而AECI類藥物因其確切的心血管保護和非血壓依賴的腎保護機制應(yīng)優(yōu)先考慮。

65歲以上老年高血壓患者通常首選CCB和噻嗪類利尿劑。既往的研究表明，60％以上的高血壓患者需要2種以上降壓藥的聯(lián)合治療才能達到目標血壓，如果合并脂代謝或糖耐量異常，則應(yīng)同時聯(lián)合調(diào)脂降糖治療。因此在聯(lián)合用藥時更應(yīng)考慮患者并存的上述各種情況，采取降壓作用相加，副作用相抵的合理聯(lián)合方案，從而使患者除降壓外獲得更多的益處。

篇（2）

當我們的體循環(huán)動脈血壓增高到異常時，就會發(fā)生血壓增高的現(xiàn)象，如果這種現(xiàn)象持續(xù)出現(xiàn)，那就是患了高血壓病了。

高血壓對人體的危害很大，血壓過高會對心、腦、腎等重要器官造成傷害，并由此引發(fā)相關(guān)器官的病變，會對身體健康和日常生活造成嚴重影響不說，還常常伴隨著一定的生命危險。

無論是中西醫(yī)，對高血壓的治療方法都很多。治療效果我們暫且不論，但是藥三分毒，更何況未必所有的藥物都適合您。因此，如果能用對身體全然無害的飲食方式控制血壓，何樂而不為呢?

對于高血壓與飲食的關(guān)系，中醫(yī)、西醫(yī)的認識均出奇地一致，即不良的飲食習(xí)慣是高血壓的高危因素，一定要給予特別的關(guān)注。

那么，高血壓患者該如何飲食才能有效地控制血壓呢?不急，聽我們――道來。

高血壓患者飲食基本原則

對于高血壓患者，該吃啥不該吃啥，說法很多。但無論怎樣說，以下幾條都是您一定要注意的。

(1)節(jié)制飲食，控制體重

高血壓病患者應(yīng)節(jié)制飲食，避免進餐過飽，減少甜食，控制體重在正常范圍。

俗話說，飲食常留三分饑，老年高血壓病患者，應(yīng)根據(jù)本人工作和生活情況按標準算出應(yīng)攝入的熱能，然后再減少15％－20％：

(2)避免進食“三高”食物

避免進食高熱能、高脂肪、高膽固醇的“三高”食物，適量限制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量，每天每千克體重蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)在1g以內(nèi)，可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、魚、雞等，高血壓病患者不伴發(fā)高脂血癥的，則每日可食1個雞蛋；

(3)忌食葷油及油脂類食品

餐飲中的食用油宜選擇植物油，如豆油、菜籽油、玉米油等。這些植物油對預(yù)防高血壓及腦血管的硬化及破裂有定好處：

(4)多吃新鮮蔬菜和水果

高血壓病患者應(yīng)多吃維生素含量豐富及纖維素多的新鮮蔬菜和水果，平時飲茶宜清淡，忌飲濃茶、濃咖啡，少吃辛辣的調(diào)味品：

(5)嚴格控制飲酒

高血壓病患者平時要嚴格控制飲酒，其飲酒量每日必須限制在50ml以內(nèi)，切忌一次飲完，并絕對禁止酗酒；

(6)降低攝鹽量

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，鈉的過多攝人對老年人的心血管系統(tǒng)和血液黏度尤為不利，對高血壓更是個致病因子、對般患者來說，每日攝鹽量應(yīng)限制在6g以內(nèi)，不要超過此限值。對老年高血壓病患者，每日攝鹽量應(yīng)限制在4g左右，這對降低和穩(wěn)定血壓大有裨益，對有些患者來說，攝鹽量還可以再低些；

(7)增加高鈣飲食

補充機體可吸收的鈣，高鈣飲食是控制高血壓的有效措施之一。鈣有“除鈉”作用，可使血壓保持穩(wěn)定：

(8)多吃粗糧、雜糧

主食宜多吃粗糧、雜糧，如糙米、玉米，少制的米和面，烹飪中宜多用紅糖、蜜糖，少用或不用綿白糖、白砂糖；

(9)適當喝茶

茶葉中的茶多酚含有種黃酮類化合物，而這種化合物能夠?qū)θ梭w血管產(chǎn)生一定的刺激作用，從而增強血管彈性和通透性，進而亦可起到定的降血壓、防止血壓升高的作用。同時，茶多酚中還含有 　種特殊的成分――兒茶素，這是一種能夠明顯起到長效降壓作用的物質(zhì)，對于高血壓的防治有較大幫助。

不僅如此，茶葉中還含有多種礦物質(zhì)成分，如鉀、鐵、鎂、鋅、鈣等，這些礦物質(zhì)成分亦可起到降低血壓的作用，此外茶還具有降低血清總膽固醇水平的作用，并且可以通過促進纖維蛋白溶解而起到抑制血小板凝集的作用，這對于高血壓及心、腦血管并發(fā)癥的防治均有幫助。

對于高血壓病患者來說，可以將山楂、五味子、、杜仲、蓮子心等與綠茶同泡，則能起到更為有利的降壓之效。

茶葉雖然對人體有很大益處，但飲用起來也要適度，盡量不要飲用濃茶，更不要養(yǎng)成嗜飲濃茶的習(xí)慣。這是因為，茶葉中含有的咖啡因能夠加快心臟跳動、促進神經(jīng)興奮，過多攝入反而會造成血壓上升。因此，高血壓病患者喝茶要喝淡茶，且最好以含咖啡因較少的綠茶為主。

對主食的正確選擇

許多人會片面地認為，主食類食物對人體沒有什么益處，吃了之后反而會造成肥胖、高血壓、高血脂等疾病發(fā)生。其實不然，主食類食物所富含的糖類是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒有了糖類體格再健康的人也會垮掉。只是在選擇主食類食物的時候是有一定技巧的，選擇糖類含量相對較少而膳食纖維含量相對較多的主食類食物則更有助于高血壓的防治 比如：

(1)小米

小米富含蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素B1、維生素B2、煙酸、膳食纖維、鈣、鐵、磷等多種營養(yǎng)成分，能夠起到抑制血管收縮、防治動脈硬化、降低血壓等作用不僅如此，小米還能夠改善脾胃虛弱、消化不良、小便不利等癥，對于久病體虛的高血壓病患者比較適宜；

(2)薏米

薏米的營養(yǎng)價值很高，被譽為“世界禾本科植物之王”。薏米富含蛋白質(zhì)、糖類、氨基酸、維生素、膳食纖維等多種營養(yǎng)成分，具有較好的利水燥濕、健脾養(yǎng)胃、清熱潤肺等功效，對于痰濕內(nèi)阻造成的脾胃虛弱型高血壓病患者非常適宜；

(3)蕎麥

蕎麥富含蛋白質(zhì)、糖類、膳食纖維、煙酸、鐵、鈣、磷等多種營養(yǎng)成分。蕎麥中的膳食纖維含量非常豐富，對于高血壓、高脂血癥、糖尿病等多種疾病均有理想的食療效果。但薺麥屬寒性食物，而且不宜消化，所以不可多吃；

(4)大豆

大豆富含植物蛋白質(zhì)、脂肪、氨基酸、卵磷脂、維生素、膳食纖維、鐵、鈣、磷等多種營養(yǎng)成分。大豆不僅能減少人體血清中的膽固醇等脂類物質(zhì)，且還具有抑制血管收縮等作用，對于高血壓防治有一定幫助；

(5)紅薯

紅薯富含蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、賴氨酸、膳食纖維、胡蘿卜素、鉀、鈣、鐵、鈉、磷等多種營養(yǎng)成分。紅薯能夠維持血管彈性、預(yù)防血管中的脂類物質(zhì)沉積、降低交感神經(jīng)興奮及血管收縮，從而可有效起到保持血壓穩(wěn)定之效。

副食的作用不容忽視

在我們每個人的日常膳食中，副食類食物占有相當大的比例，因而選擇有助于健康的蔬果等食物對于疾病的防治有重大的意義。而對于高血壓來說，選擇具有降低血壓、預(yù)防心腦血管病變及肥胖等癥的副食類食物則更有利于高血壓的防治。、下面我們說的幾種食物你都可以去試一試，看看它是否有效果?放心，保證沒有副作用!

(1)生芹菜

許多人都知道芹菜具有降血壓作用，但一般都是炒熟食用，效果并不明顯。最

近，國外心血管專家研究指出，芹菜確有降血壓作用，但必須生吃。新鮮芹菜洗凈，便可連葉帶莖起嚼食，每日2次，每次20g。如此持續(xù)服一周，可有明顯降壓作用，并對各類型高血壓均有效，生嚼芹菜不僅沒有降血壓藥物的副作用，還可解除中老年便秘，消除脂肪，緩解腹脹感。

記住，一定是生芹菜：

(2)山楂

山楂富含蛋白質(zhì)、糖類、胡蘿卜素、膳食纖維、蘋果酸、山楂酸、檸檬酸、鈣、鐵、磷等多種營養(yǎng)成分，其不僅具有健脾開胃、消食導(dǎo)滯等作用，且還能夠增強心血管功能，預(yù)防高血壓、冠心病、糖尿病等癥；

(3)胡蘿卜

胡蘿卜富含蛋白質(zhì)、糖、胡蘿卜素、木質(zhì)素、鈣、鐵、磷等多種營養(yǎng)成分，能夠起到增強免疫力、增加冠狀動脈血流量、預(yù)防動脈硬化等作用；

(4)西紅柿

西紅柿富含蛋白質(zhì)、糖、胡蘿卜素、膳食纖維、番茄堿、番茄素、有機酸、鈣、鐵、磷等多種營養(yǎng)成分，能夠改善食欲不振、消化不良等癥狀表現(xiàn)，亦能起到降低血壓、防止動脈硬化、促進鈣質(zhì)吸收、預(yù)防肥胖等作用；

(5)蘆筍

蘆筍富含蛋白質(zhì)、氨基酸、胡蘿卜素、膳食纖維、鈣、磷、鐵、鋅、銅等多種營養(yǎng)成分，既能預(yù)防高血壓，又能防止高血壓合并肝硬化、肝炎、神經(jīng)痛、動脈硬化等病癥；

(6)蘑菇

蘑菇富含蛋白質(zhì)、維生素B1、煙酸、維生素B2、鈣、磷、鐵、錳等多種營養(yǎng)成分，可有效起到預(yù)防動脈硬化、抑制血管收縮、降低交感神經(jīng)興奮度等作用，從而對防治高血壓有一定幫助：

(7)海帶

海帶富含蛋白質(zhì)、脂肪、氨基酸、胡蘿h素、膳食纖維、牛磺酸、維生素B2、煙酸、鐵、鈣、磷等多種營養(yǎng)成分，海帶不僅可預(yù)防高血壓，還可用于防治惡性腫瘤、動脈硬化、糖尿病、高脂血癥等病癥：

篇（3）

文章編號：1004-7484（2013）-12-7315-01

隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)水平的提高，人們的生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了一系列變化，這也讓一些臨床疾病的發(fā)病率逐年上升[1]。高血壓在臨床上是一種常見的慢性心血管疾病，作為心腦血管疾病的危險因素，其會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭以及慢性腎臟病等并發(fā)癥。在臨床上，對患者進行血壓控制，是臨床治療的主要原則[2]。社區(qū)在高血壓防治工作上，同樣需要對患者實施健康管理路徑。我社區(qū)對200例高血壓患者進行了分組研究，實驗組采用健康管理路徑干預(yù)，效果顯著。詳細研究內(nèi)容如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究主要以我社區(qū)2011年1月份到2012年1月份的200例高血壓患者為研究對象。診斷標準參照中國高血壓防治指南的高血壓病標準，其中男性患者有106例，女性患者有94例，年齡范圍為43歲到83歲，平均年齡為56歲。采用隨機分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組，每個組別各100例。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組在干預(yù)方法上主要采用常規(guī)管理模式，以藥物治療為主要內(nèi)容。

1.2.2 實驗組方法 實驗組在常規(guī)管理方法上采用健康管理路徑進行干預(yù)，首先組織醫(yī)院人員結(jié)合綜合護理路徑對患者進行檢查、健康知識宣傳、防治指導(dǎo)以及上門隨訪，并對干預(yù)效果進行觀察和記錄，最后進行隨機檢查評價，如若患者病情出現(xiàn)變化，則需要對其進行分析，尋找原因，并采取有效措施進行處理，同時需要將其記錄在案。在干預(yù)過程中，護理人員需要對患者以及患者家屬加以溝通交流，了解患者以及家屬的意見和想法，從而對管理路徑進行完善和調(diào)整。

健康管理路徑內(nèi)容如下：

1.2.2.1 定期體檢 組織患者定期進行體檢，從而了解患者的高血壓情況，并結(jié)合患者的整體情況對后續(xù)工作進行安排和調(diào)整。

1.2.2.2 健康教育 組織醫(yī)護人員對患者進行健康教育宣傳，包括發(fā)放相關(guān)的高血壓防治資料、講座宣教以及交流座談會。

1.2.2.3 防治指導(dǎo) 高血壓防治指導(dǎo)工作主要包括了藥物治療以及非藥物治療，藥物治療需要指導(dǎo)患者結(jié)合自身病情進行用藥，囑咐患者堅持長期規(guī)律用藥，并對降壓藥的不良反應(yīng)加強注意。

1.2.2.4 上門隨訪 定期對患者進行上門隨訪，并咨詢患者的干預(yù)滿意度，了解患者的需求，從而對管理路徑進行調(diào)整和完善。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 此次研究中，主要采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓均值比較 兩組患者干預(yù)前后血壓均值，見表1。

2.2 兩組患者血壓有效控制率比較 兩組患者在干預(yù)前后的血壓有效控制率比較上，見表2。

3 討 論

高血壓是常見的慢性疾病，其是導(dǎo)致心血管疾病以及腦卒中的主要因素，對患者的生活質(zhì)量以及工作學(xué)習(xí)造成了嚴重的影響[3]。社區(qū)高血壓防治是社區(qū)健康管理的一個重要內(nèi)容，通過組織相關(guān)的醫(yī)護人員對管理路徑進行制定，從而實現(xiàn)人性化以及多角度的健康管理，保證患者血壓的有效控制，加深患者的高血壓防治意識[4-6]。在此次研究中，我社區(qū)對200例高血壓患者進行分組研究，實驗組采用健康管理路徑進行高血壓防治干預(yù)，效果顯著。可見，管理路徑在社區(qū)高血壓防治工作中具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣和普及。

參考文獻

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篇（4）

高血壓病是一種常見病和多發(fā)病，是心腦血管發(fā)病的重要危險因素，在我國其患病率仍呈上升趨勢，嚴重威脅著人們的健康[1]。 有效的治療具有極高的臨床及社會價值。筆者自2009年以來在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用銀杏葉膠囊治療高血壓病患者50例，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料觀察病例均為2009年1月-2013年1月在我院初診為高血壓病者，診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]有關(guān)標準，隨機分為兩組。治療組50例，男性27例，女性23例；年齡50～75歲，平均（57.10±5.20）歲。對照組50例中，男性29例，女性21例；年齡48～78歲，平均（55.40±4.90）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)2005年中國高血壓指南標準，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg或調(diào)查時兩周服用抗高血壓藥物即可診斷為高血壓。排除病例標準：白大衣高血壓、嚴重內(nèi)臟功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、精神病及繼發(fā)性高血壓。

1.3治療方法

對照組口服依那普利10mg，2/d，或口服硝苯地平緩釋片30mg，1次/d。治療組在上述用藥基礎(chǔ)上加用銀杏葉膠囊口服，每次一粒，3次/d。兩組均設(shè)2周為1療程，共2個療程。

1.4 療效判定

療效判定按衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則評定。①顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或降低20mmHg以上。②有效；舒張壓下降≤10mmHg但已達到正常范圍，或舒張壓下降10～20mmHg而未達到正常范圍；如為收縮期高血壓收縮壓下降≥30mmHg。③無效：未達到以上兩項指標。

2結(jié)果

兩組高血壓治療后治療組與對照組比，結(jié)果示治療組顯效及總有效率均高于對照組（P

兩組高血壓病療效比較

組別 總病例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效數(shù)（%）

治療組 50 20 23 7 43（86.00）

對照組 50 15 19 16 34（68.00）

3討論

銀杏葉，是銀杏科植物銀杏的葉，味微苦，性平。具有益心、活血止痛、斂肺平喘、化濕止瀉的功效[3] 。據(jù)《食療本草》記載，銀杏葉可用于心悸怔忡、肺虛咳喘等病癥。現(xiàn)代科學(xué)研究證明：銀杏葉含有200多種藥用成分，其中黃酮類活性物質(zhì)46種，微量元素25種，氨基酸8種。其中以黃酮為主的有效成分，具有保護毛細血管通透性、擴張冠狀動脈、恢復(fù)動脈血管彈性、降低血清膽固醇、增加冠狀動脈血流量、改善心腦血管循環(huán)、解除平滑肌痙攣、松弛支氣管和抑菌、營養(yǎng)腦細胞及其它器官的作用，對于高血脂的調(diào)節(jié)、高血壓和冠心病等心腦血管系統(tǒng)疾病患者輔防治等有良好的功效，是目前世界公認的防治心腦血管疾病的理想藥物成份。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，目的是使降壓效果增強，西藥使用劑量減少，使不良反應(yīng)減少到最小程度，同時還能迅速改善癥狀，平穩(wěn)降壓至目標值，協(xié)同逆轉(zhuǎn)靶器官損害及治療相關(guān)疾病。通過本觀察表明，西藥加銀杏葉膠囊治療高血壓病，治療效果明顯好于純西藥治療。中西醫(yī)聯(lián)合用藥，取長補短，可取得比純西藥治療更好的療效，值得臨床試用。

參考文獻

篇（5）

高血壓是威脅人類健康的十大疾病之一，我國高血壓患者高達1．6億，血壓控制率僅有6．1%[1]，與美國JNC-Ⅶ(2003)報道的34%比較，我國的高血壓治療水平相差甚遠。本課題研究的目的在于探討和研制國產(chǎn)高血壓危險性評估的計算機軟件，用于規(guī)范高血壓患者的臨床診治。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 為了解臨床高血壓診治中存在的問題，課題組隨機抽取2003年以來的300份住院高血壓病歷進行回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)臨床高血壓患者的部分檢測項目嚴重缺乏，臨床評估率和評估合格率都極為低下，影響治療決策和效果。患者的調(diào)查結(jié)果顯示，臨床高血壓的診治過程主要存在三個方面的問題，一是檢測項目不全，尤其是高血壓患者的早發(fā)心血管病家族史、腹型肥胖、眼底檢查和微量蛋白尿等重要危險因素的檢測率不足10%；二是危險性分層評估不足，臨床評估率只有51%；三是由于評估缺陷造成患者的個體化治療方案缺乏必要的合理性。現(xiàn)確需予以規(guī)范。

1．2 設(shè)計與制作 研究人員參閱分析了美國高血壓防治指南2003(JNC-Ⅶ)歐洲高血壓防治指南(ESH/ISH2)和國際高血壓防治指南2004(WHO ISH)的有關(guān)規(guī)定和要求，依據(jù)《中國高血壓防治指南2004(實用本)》以下幾方面的標準：①高血壓分級標準;②高血壓的危險因素、靶器官損害和并存心血管疾病的量化判斷標準;③高血壓危險性分層的判斷標準;④高血壓患者近十年內(nèi)心血管危險事件發(fā)生率及其與危險性分層各組間的對應(yīng)關(guān)系;⑤高血壓患者按危險性分層治療的策略、治療的目的和治療原則，按規(guī)定要求設(shè)計編制了《高血壓危險性評估軟件》，程序采用Power Builder 6．5做后臺，SQI Anywhere 5．0數(shù)據(jù)庫，中文Windows XP或Windows 2000)系統(tǒng)做前端運行環(huán)境。基本要求如下：①檢測項目的判斷標準和評估結(jié)論，與《中國高血壓血壓防治指南2004(實用本)》標準絕對保持一致。在軟件引導(dǎo)下，臨床醫(yī)師可以順利地完成高血壓患者危險因素的全面檢測，準確評估和合理治療。與人工檢測、評估和治療相比較應(yīng)具有檢測不漏項、評估準確性高、治療合理化、省時省力、明顯提高診治工作效率等優(yōu)越性;②對患者的檢測數(shù)據(jù)、評估報告和個體化治療方案等信息，能隨時進行儲存、打印和多因素查詢，利用該軟件可對社區(qū)患者的診治情況進行微機化管理，并可為高血壓的防治研究提供統(tǒng)計分析資料;③配置586以上微機和普通打印機各1臺，軟件安裝后即可開展工作。操作界面簡明扼要，操作方便，設(shè)有管理系統(tǒng)，詳細介紹軟件功能、操作方法及其注意事項，便于廣大基層醫(yī)師掌握。

1．3 《高血壓危險性評估軟件》的主要內(nèi)容由三個部分組成：①檢測項目列表：為高血壓患者危險性評估前必須采集的相關(guān)項目。將《中國高血壓防治指南2004(實用本)》規(guī)定的危險因素，靶器官損害及并存心血管疾病量化標準，經(jīng)科學(xué)整理為病史采集，體格檢查、輔助檢查等14項內(nèi)容，供接診醫(yī)師按列表內(nèi)容對患者進行全面檢測，以免遺漏;②評估報告：將臨床實測數(shù)據(jù)輸入上述項目列表后，計算機即可按照設(shè)計好的程序自動完成該患者的血壓等級、危險性分層和十年內(nèi)心血管事件發(fā)生率三部分內(nèi)容的評估，并自動生成評估報告;③治療建議：本軟件治療建議分為三個內(nèi)容：a.自動生成高血壓患者的治療策略；b.自動生成該患者的降壓目標；c.有接診醫(yī)師依據(jù)患者的檢測、評估狀況確定該患者的個體化治療建議。

2 結(jié)果

自我院2005年查體中心資料庫中隨機調(diào)取499例高血壓患者的檢測信息，分別按人工評估和軟件評估兩種方法進行心血管危險性的評估。

2．1 臨床試用證明，軟件運行良好，性能穩(wěn)定，結(jié)果判斷快而準確，完全能夠滿足臨床評估的需要。499例高血壓患者危險性分層人工評估和軟件評估結(jié)果見表1。

2．2 82例患者危險性分層評估錯誤原因分析見表2。比較兩種方法對499例高血壓患者的危險性分層評估結(jié)果，經(jīng)χ2檢驗，P

3 討論

中華醫(yī)學(xué)會心血管分會《高血壓防治基層實施規(guī)范》強調(diào)，一旦確診為高血壓，必須首先進行臨床評估，因為并不是所有高血壓患者發(fā)生相關(guān)疾病和死亡的危險都相同，按危險分層決定治療方案的思想是高血壓治療的最新觀點和核心思想之一。高血壓的臨床評估就是要為確定高血壓的病因、潛在危險的大小及適宜的治療措施等采集資料，并做出決定。但在臨床實踐中，醫(yī)師需要記憶和掌握眾多的數(shù)據(jù)和標準，難免會出現(xiàn)評估錯誤。

高血壓的檢測、評估和規(guī)范治療是世界各國高血壓防治指南的基本觀點和要求，也是國內(nèi)外高血壓專家們共同關(guān)注的焦點問題。臨床診治中存在眾多不規(guī)范現(xiàn)象，迫切需求理想的解決對策。本軟件的成功研制并經(jīng)臨床實踐證明，可有效防止人工評估存在的常規(guī)缺陷，為基層醫(yī)師普及應(yīng)用中國高血壓防治指南提供了一種行之有效的手段,可在心血管內(nèi)科及高血壓相關(guān)專業(yè)科室中廣泛應(yīng)用。

本軟件適用于原發(fā)性高血壓患者的檢測、評估和治療，評估前應(yīng)先排除有無繼發(fā)性高血壓的存在。許多外在因素亦會影響到高血壓患者的規(guī)范診治，例如軟件所列14個項目檢測不全，檢測質(zhì)量低下，數(shù)據(jù)輸入有誤等，都會影響軟件的評估質(zhì)量；另外，接診醫(yī)師變更頻繁，醫(yī)師之間存在的技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗或?qū)W術(shù)觀點方面的差異，也或多或少的影響到患者治療方案的選擇質(zhì)量和實施效果。所以，軟件雖可引導(dǎo)臨床醫(yī)師對高血壓患者進行規(guī)范診治，但規(guī)范化診治的全面實施，還應(yīng)全面抓好與評估相關(guān)的各項工作，尤其是提高臨床醫(yī)師的專業(yè)水平至關(guān)重要。

本軟件中的血壓值一律采用三次不同日診所測量平均值。雖然《中國高血壓防治指南2004(實用本)》規(guī)定，動態(tài)血壓檢測(ABPM)白晝BP均值≥17．96/10．64 kPa；或夜間BP值≥16．63/9．98 kPa；或24 h BP均值≥17．79/10．64 kPa時均可以診為高血壓，但尚未見到應(yīng)用ABPM測量之進行血壓分級的標準，故本軟件不予采用。患者以往有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥物，雖然血壓

隨著循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對高血壓的認識將不斷提高，世界各國高血壓防治指南平均每4~5年就會有一次較大的調(diào)整。軟件在臨床應(yīng)用中，當我國高血壓指南有了新的調(diào)整，或遇到難以解決的問題時，應(yīng)及時對軟件進行修訂、變更或者升級，以適應(yīng)高血壓臨床診治需求。

篇（6）

高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要危險因素，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。隨著我國人口老齡化的進展，老年人群高血壓的患病率逐步增加，高血壓也成為老年人最常見的血管疾病之一。大量的流行病學(xué)及臨床證據(jù)均表明，高血壓顯著增加老年人發(fā)生缺血性心臟病、腦卒中、腎衰竭、主動脈與外周動脈疾病等靶器官損害的危險，是老年人群致死和致殘的主要原因之一。因此，重視老年人高血壓病治療，對防治心、腦、腎等靶器官并發(fā)癥尤為重要。但老年人高血壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和預(yù)后等方面均具有一定特殊性，因此，針對老年人高血壓的治療，應(yīng)該采取針對該人群的個體化治療方案。本文對我院收治的86例老年高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法 

1.1 一般資料 收集大理州漾濞縣人民醫(yī)院內(nèi)科2008年6月至2012年6月收治的86例老年高血壓病患者的臨床資料。其中男56例，女30例，年齡60～92歲，平均72歲；病程2～28年，平均16年；高血壓Ⅰ級（輕度）21例，Ⅱ級（中度）39例，Ⅲ級（重度）26例；86例中，37例為單純收縮期高血壓，所有患者均排除繼發(fā)性高血壓。臨床表現(xiàn)以頭暈、頭痛、耳鳴、失眠最為常見，占51例；合并高血壓腦病2例、慢性支氣管炎9例、肺心病4例、糖尿病11例；并發(fā)癥冠心病14例、高血壓心臟病7例、主動脈夾層1例、腦出血1例、心力衰竭3例、腎功能不全4例。

1.2 血壓的測量 ①一般測量患者坐位血壓，測量血壓前患者需靜坐至少5 min，且將血壓袖帶與心臟保持同一水平。②首次應(yīng)測量雙側(cè)上肢血壓。③監(jiān)測立位血壓，觀察有無性低血壓。

1.3 診斷標準和分類 參照1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓協(xié)會高血壓防治指南標準[1]，即①年齡≥60歲。②在未服用降壓藥物的情況下，連續(xù)3次非同日測量血壓，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg；若收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓

1.4 治療方法 所有患者在治療前均給予健康教育，囑其改善生活行為，諸如減少鈉鹽和脂肪攝入、適當補充鈣和鉀鹽、戒煙、限制飲酒、適度運動、控制體重等。主要的藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利；血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：氯沙坦、纈沙坦；β受體阻滯劑：倍他樂克；鈣通道阻滯劑（CCB）：尼群地平、硝苯地平；利尿劑：氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等。藥物治療遵循如下原則：從單一藥物小劑量開始，逐漸加量，如效果不佳，再從小劑量增加另一種降壓藥，隨病情靈活選藥，采用個體化原則，降壓效果不明顯者給予2～3種降壓藥物聯(lián)合治療。連續(xù)用藥4周，治療前及治療后每周記錄血壓、心率的變化，每次測血壓前休息15 min以上，測3次血壓，取平均值為測壓值，并觀察藥物不良反應(yīng)。療效判定標準按衛(wèi)生部制定的《心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進行評定（顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg，并降至正常，或下降20 mm Hg以上；有效：舒張壓下降未達10 mm Hg，但已降至正常，或下降10～19 mm Hg，或收縮壓下降≥30 mm Hg；無效：未達上述水平者）。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)4周左右臨床治療，血壓不同程度下降，降壓有效率100%。1例并發(fā)主動脈夾層轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療；3例并發(fā)心力衰竭，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)；1例因并發(fā)腦出血，形成腦疝，經(jīng)搶救無效死亡。

3 討論

高血壓病是我國最常見的心腦血管疾病的重要獨立危險因素之一，是人類健康的“第一殺手”。Framingham的研究顯示[2]，隨著年齡增長，高血壓的患病率增加，尤其是單純收縮期高血壓。2002年，我國衛(wèi)生部組織的全國居民27萬人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示[3]，我國≥60歲人群高血壓的患病率為49%，也就是說，平均每2位老年人就有1人患高血壓，顯著高于中青年人群的患病率。近年來，隨著我國老齡化的進展，老年人高血壓的患病率會愈發(fā)升高。高血壓的主要危害包括其對靶器官，諸如心、腦、腎、血管的損害，當對腦造成損害時，可出現(xiàn)頭痛、頭暈及短暫性腦缺血的發(fā)作；對心臟造成的損害包括高血壓心臟病；長期高血壓，亦可引起腎小動脈硬化，對腎功能造成損害；同時，嚴重高血壓可促使主動脈夾層形成，嚴重時可破裂致死。因此，作為接觸老年高血壓較多的基層醫(yī)院，因此，充分了解老年高血壓的病因和臨床特點，及早、持久有效地防治高血壓，對提高老年人生活質(zhì)量，降低老年高血壓患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率具有重要意義。

眾所周知，高血壓是一個多因素共同作用的結(jié)果，包括遺傳和環(huán)境因素兩個方面，一般認為，遺傳因素占40%，環(huán)境因素占60%。高血壓具有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女的發(fā)病率可高達46%，約60%的高血壓患者可以詢問到有高血壓家族史[4]。環(huán)境因素包括：①飲食：不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽攝人量顯著相關(guān)，攝鹽越多，血壓水平和患病率越高；鉀攝人量與血壓呈負相關(guān)；飲酒量與血壓水平線性相關(guān)，每天飲酒量超過50 g乙醇者，高血壓發(fā)病率明顯升高。②精神應(yīng)激：城市腦力勞動者高血壓患病率超過體力勞動者，從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大，長期生活在噪聲環(huán)境中聽力敏感性減退者患高血壓的也較多。③其他因素：①體重：超重或肥胖是血壓升高的重要要危險因素，腹型肥胖者更容易發(fā)生高血壓。②避孕藥：口服避孕藥婦女血壓升高發(fā)生率及程度與服用時間長短有關(guān)。③阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者50%合并高血壓[5]。

由于病理生理特點不同，老年高血壓有別于中青年高血壓，具有自己獨特的的臨床特點：①癥狀不突出、有明顯的個體差異：老年人對血壓升高可無任何癥狀，或僅表現(xiàn)為輕度頭暈、頭痛、發(fā)力、心悸等，因此，常常被忽略而貽誤治療。部分患者往往以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀就診，比如心力衰竭、腦血管意外等。②收縮壓增高、脈壓增大為主：老年人收縮壓水平隨年齡增長升高，而舒張壓水平在60歲后呈現(xiàn)降低的趨勢[6]。大量流行病學(xué)與臨床研究顯示，與舒張壓相比，收縮壓與心腦腎等靶器官損害的關(guān)系更為密切，收縮壓水平是心血管事件更為重要的獨立預(yù)測因子。在本研究中，43.02%（37/86）的患者單純收縮期高血壓，因此，臨床上尤其要重視老年單純收縮期高血壓的治療。脈壓反映了血液循環(huán)的波動性，是衡量大動脈僵硬程度的可靠指標，脈壓過大是老年人心血管事件發(fā)生和死亡的獨立危險因子，其預(yù)測價值甚至大于收縮壓和舒張壓[7]。③血壓波動大：老年人由于存在不同程度的器官退行性病變，壓力感受器敏感性降低，血壓調(diào)節(jié)功能減退，再加上動脈壁僵硬度增加順應(yīng)性下降，導(dǎo)致季節(jié)或變化時血壓均可大幅波動。④合并癥和并發(fā)癥多：老年高血壓常伴發(fā)動脈粥樣硬化性疾病如冠心病、腦血管病、外周血管病及血脂異常、糖尿病、老年癡呆等疾患。

治療老年高血壓的主要目標是保護靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的風(fēng)險。研究表明[8]，對于血壓中重度升高的老年患者積極合理的降壓治療可以顯著降低不良心血管事件發(fā)生率以及全因死亡率，在心腦血管病高發(fā)的老年人群中降壓治療獲益更大。2011版老年高血壓的診斷與治療中國專家共識推薦[9]：將收縮壓

目前，一般采用高血壓知曉率、治療率和控制率來反映高血壓流行趨勢與防治狀況。盡管許多臨床證據(jù)表明降壓治療可以使老年患者獲益，但在全球范圍內(nèi)老年高血壓治療率及控制率均較低，尤其在基層醫(yī)院，對老年高血壓的重視程度依然欠缺，防治工作任重道遠。因此，提高基層醫(yī)院臨床醫(yī)生對老年高血壓危害性的認知刻不容緩，必須明確，積極控制老年患者血壓可獲得與中青年患者相似甚至更大的益處。

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篇（7）

我國成年人每日需要攝鈣800毫克，但我國膳食普遍缺鈣，一般每日攝人量為500毫克左右，每袋牛奶按237毫升(m1)計算，約含鈣280毫克，這樣就能基本滿足高血壓患者的需鈣量。而且牛奶富含優(yōu)質(zhì)蛋白又易吸收，并能輕度降低血中膽固醇，有利于防治動脈硬化，有利于病情好轉(zhuǎn)。

二低最好：指患者要長期堅持低鹽、低脂的攝食原則。

研究證實，鈉鹽攝入量長期限制在每日2-4克以內(nèi)，約一半高血壓患者血壓會有不同程度的降低，因此，WHO建議攝鹽量每天應(yīng)低于5so另外，要改善食譜結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成低脂飲食習(xí)慣，少吃甚至不吃動物脂肪與內(nèi)臟，這對于防治高血壓病也十分重要。

三高三份：三高是指高鈣、高鉀、高蛋白飲食。高鈣、高鉀食物如黃豆、蝦皮、香蕉、橘子、土豆等；高蛋白食物即優(yōu)質(zhì)蛋白如牛肉及各種水產(chǎn)晶，三份是指每日進食三份高蛋白食品，這是維持健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，相當于以下任意一種：50克瘦肉、100克豆腐、一個大雞蛋、25克黃豆、100克魚蝦雞鴨。

四句記牢：是指牢記四句話，即飲食有粗有細、不甜不咸、七八成飽、少吃多餐。

單吃粗糧或細糧，營養(yǎng)素都不夠全面，粗細糧搭配，蛋白質(zhì)才能互補，才能提高蛋白質(zhì)的利用率。另外，粗糧中的纖維素還有助于降血脂，預(yù)防糖尿病、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌等。甜食過多，易促成肥胖癥、高脂血癥；過多攝鹽，易造成水鈉潴留、血容量增加、心臟負荷加重，血壓也會有不同程度的升高，因此烹調(diào)中可用醋或糖代鹽。少量多餐是指一天可吃四、五頓飯，但每次飯量不宜多，且不要過飽，吃個七、八成就行了，還要清淡可口，以控制總熱量，這樣才有利于減肥，防治糖尿病，防治高血壓。

五百菜果：是指每日500克蔬菜與水果，其中每日進食蔬菜400克、水果100克。新鮮蔬菜與水果除可以補充維生素、纖維素與微量元素外，還有一定的抗癌防癌作用。

六兩主食：是指通過調(diào)控主食進而達到調(diào)控血糖、血脂與體重的目的，每日進食碳水化合物六兩，折合300克醣。

篇（8）

1.1 一般資料 以某市某區(qū)A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄的B社區(qū)的居住人口作為調(diào)查對象。根據(jù)街道戶口登記簿進行社區(qū)居民的登記,初步建立社區(qū)居民的健康檔案。社區(qū)共有居住人口982人,其中高血壓病患者194例,占社區(qū)人口的19.8%。高血壓病患者的年齡在32～93歲,平均(51.8±4.3)歲;其中男101例,女93例。參照中國高血壓防治指南確定高血壓的診斷標準[2],個體在沒有服抗高血壓藥物的情況下,進行至少3次不同日的血壓測量,如有2次或以上血壓值在以下范圍:收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg,則認為該個體是高血壓病患者。

1.2 研究分組將社區(qū)居民根據(jù)高血壓病患病情況分層隨機分組,分為干預(yù)組和對照組,干預(yù)組和對照組均為高血壓病患者97例,非高血壓病患者394例。兩組被調(diào)查人群的性別、年齡、血壓水平?jīng)]有顯著差異。干預(yù)組采取高血壓的防治干預(yù)措施,對照組不采取任何措施。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 健康教育 健康教育是預(yù)防和控制社區(qū)人群高血壓的有效手段。(1)宣傳:社區(qū)全科醫(yī)生可以開展社區(qū)高血壓的健康教育宣傳,通過在社區(qū)辦專欄、廣播、畫廊、播放錄像、板報等形式定期張貼和更換健康教育材料。(2)訪視:社區(qū)全科醫(yī)師每月到高血壓病患者家庭及居委會進行訪視,測量患者的血壓,給予面對面的咨詢指導(dǎo),教會患者控制鹽、糖等的攝入,戒除吸煙、飲酒等不良生活方式。建議患者遵循低脂、低鹽、低熱量的飲食原則,并根據(jù)患者年齡、性別、體重指數(shù)、血壓值等為患者制訂個性化的運動量。

1.3.2 服藥干預(yù) 針對我國高血壓病患者服藥依從性不高的特點,針對性的進行患者的服藥干預(yù)。社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)讓患者認識到堅持服藥的重要性,講解持續(xù)服藥對其身心造成的不良影響,叮囑患者定期監(jiān)測血壓,并根據(jù)患者的血壓情況,制定個體化治療方案。

1.4 觀察指標 干預(yù)組和對照組干預(yù)前后的血壓情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 高血壓病患者的比較

干預(yù)組:干預(yù)前收縮壓為(131.4±19.6),舒張壓為(87.81±5.62);干預(yù)后收縮壓為(125.30±17.90),舒張壓為(80.13±5.36)。對照組:干預(yù)前收縮壓為(132.1±20.4),舒張壓為(86.49±5.11);干預(yù)后收縮壓為(131.9±17.8),舒張壓為(85.15±6.23)。干預(yù)組干預(yù)前后的收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義,t=9.74,P

2.2 兩組的高血壓防治效果比較

干預(yù)組沒有一例高血壓病患者發(fā)生,且原高血壓病患者中有11例血壓正常;對照組發(fā)生3例高血壓病患者,原高血壓病患者中有2例血壓正常。兩組血壓控制率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,χ2=6.67,P

3 討論

據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示,我國18歲以上居民(成人)高血壓病患病率為18.8%,全國高血壓病患者約1.6億,比1991年的高血壓病患者數(shù)上升31%,并且有逐年增長的趨勢。我國高血壓病有“三高”(患病率、致殘率和病死率高)、“三低”(知曉率、服藥率和控制率低)和“三不”(不規(guī)律服藥、不難受不吃藥及不愛用藥)的三大特點,這是高血壓的防治不能真正起到明顯效果的主要原因。

高血壓的發(fā)病大多與超重、肥胖以及不良生活方式等因素有關(guān)。通過社區(qū)綜合干預(yù),能夠發(fā)揮基層醫(yī)療優(yōu)勢,通過宣傳、教育、指導(dǎo)等方式,達到社區(qū)全科醫(yī)生與高血壓病患者的社區(qū)人群的互動,從而達到控制和預(yù)防高血壓的目的。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組高血壓病患者干預(yù)后的舒張壓和收縮壓均低于干預(yù)前和對照組,而且干預(yù)后干預(yù)組沒有新發(fā)高血壓病例,表明干預(yù)效果是有效的。以上研究充分表明,對高血壓采取社區(qū)全科醫(yī)生為主的綜合防治措施對預(yù)防和治療高血壓有顯著的效果,值得推廣。

篇（9）

防治方法:病史采集,包括一般情況、既往史、家族史、食用油、鹽量、參加體育活動及服用降壓藥情況等。并為患者測胸圍、腰圍、體重、身高、血壓、尿常規(guī),體胖者加測血脂、血糖,登記住址、電話,以便隨訪。

結(jié) 果

高血壓病的控制率按服藥后血壓在3個月內(nèi)SBP

討 論

原因分析:健康及保健意識差:就診中半數(shù)以上患者有醫(yī)保統(tǒng)籌。雖然大部分醫(yī)藥費由醫(yī)保機構(gòu)承擔,占60%～70%,個人醫(yī)藥費占30%～40%,但自我保健、防范意識差者不在少數(shù)。①缺乏對高血壓危害性的認識。②不了解控制血壓的意義。③尤其是無癥狀或癥狀輕微者,甚至不愿接受治療。

依從性差:①經(jīng)濟拮據(jù),對人生淡漠而無所謂,常自行停藥;②無癥狀或癥狀輕微者不愿接受治療;③懼怕藥物不良反應(yīng)或服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)而拒絕治療;④工作繁忙者或記憶力下降,不能規(guī)律按時服藥;⑤不能堅持適當活動、清淡飲食,生活無規(guī)律;⑥聽信廣告,使用保健品替代藥物治療;⑦就業(yè)壓力大,工作緊張、疲勞及不良嗜好,如吸煙、飲酒、高鈉飲食等;⑧睡覺無規(guī)律,三班倒,生物鐘紊亂;⑨情緒不穩(wěn)定,易激動等。

藥物治療方面:①使用降壓藥品種單一或劑量不足;②沒有解除血壓增高的相關(guān)誘因,如飲食、睡眠、精神、情緒等因素;③多種疾病并存,未抓住主要矛盾;④治療中用藥繁雜,藥效相互抵消;⑤降壓藥更換過于頻繁,不利于藥效的疊加作用發(fā)揮。

策略:定期或不定期對高血壓患者及家屬進行高血壓病防治知識的宣傳、教育,以改變家庭及患者的飲食習(xí)慣、食品結(jié)構(gòu)、生活方式,使家庭成員協(xié)助督促、共同提高對高血壓病防治知識的理解,并成為自覺行為。

提高對高血壓治療的依從性:教會患者及家屬自測自壓的方法、經(jīng)驗。讓有條件的家庭自備電子血壓計等,隨時檢測血壓,掌握服藥后血壓的變化,及時改善睡眠、減少焦慮,特別在血壓不穩(wěn)定時忘記不愉快的事情。

在患者及家屬了解、掌握高血壓的危害性及終身服藥治療等相關(guān)知識的同時,建立健康檔案,記錄其血壓變化規(guī)律情況,以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥、靶器官受損等,及時進行指導(dǎo)。在個體化治療的原則下,為各位患者選擇合適的治療方案,以促使其自覺就醫(yī),并接受按時、規(guī)律有效的藥物治療,增強其治療的信心。

適時進行心理輔導(dǎo):經(jīng)常用科學(xué)、通俗的知識,為患者解釋不良現(xiàn)象和癥狀,正確認識疾病與健康、經(jīng)濟與生活;工作環(huán)境與家庭對精神、血壓等方面的影響;服藥時間長短與藥物的不良反應(yīng);如何防止和減少血壓的大幅波動,避免惡性事件發(fā)生及家庭救護小常識等,贏得患者及其家屬的信賴,增強其主動配合治療的自覺性。

參考文獻

篇（10）

中圖分類號 R544.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）8-0108-02

高血壓是最常見的心血管疾病之一，其發(fā)病隱匿，患者早期常無任何臨床表現(xiàn)，經(jīng)歷日積月累的慢性過程，逐漸出現(xiàn)對血管的損害，引起心臟、腦、腎臟等靶器官病變，對患者的生活質(zhì)量甚至生命造成危害[1]。近年來隨著人民生活水平提高、生活方式改變，高血壓患病率呈上升趨勢，嚴重影響著人民的健康。對高血壓病的防治應(yīng)采取早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，有效地控制血壓水平，減少并發(fā)癥發(fā)生[2-3]。對此，筆者對本社區(qū)180例高血壓患者進行了健康干預(yù)和治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月-2013年6月筆者所在社區(qū)登記確診的180例高血壓患者，其中男141例，女39例；年齡32～81歲，平均（58.6±10.4）歲；高血壓1級116例，2級50例，3級14例。所有患者均按照《中國高血壓防治指南》的標準進行診斷、分級[4]。

1.2 方法

對其進行健康教育、行為干預(yù)及個體化治療，并進行跟蹤隨訪。

1.2.1 健康知識教育 通過定期舉辦關(guān)于高血壓、高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征等疾病的治療及其預(yù)防保健知識的健康講座，免費發(fā)放健康教育資料，定制櫥窗、廣播、宣傳板報等形式，提高了廣大社區(qū)居民特別是高血壓病患者的健康知識[5]。

1.2.2 非藥物治療 按照WHO的建議，為患者制定個性化的生活方式“干預(yù)”方案，指導(dǎo)改善不良生活習(xí)慣，盡量做到低鹽、低脂、高蛋白飲食，多攝入水果蔬菜。積極參加體育鍛煉并控制好體重。針對患者常因需要終身治療而背負巨大的精神壓力的情況，積極進行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，以建立健康規(guī)律的生活習(xí)慣。

1.2.3 藥物治療 實行“個體化”用藥方案，采取“分級治療”的原則[6]（具體見表1），根據(jù)患者血壓情況及是否存在靶器官損害，給予不同的藥物或藥物組合進行降壓治療。給予聯(lián)合降壓方案時以長效降壓藥物為主，并注意考慮不同降壓藥物的相互影響。通常從最小劑量開始用藥，根據(jù)患者的血壓情況，逐漸對藥物種類和劑量進行調(diào)整，以達到目標血壓。

1.2.4 定期隨訪 對患者進行定期隨訪和血壓測量，其中1、2級患者每2～3周隨訪1次，3級患者保證每周至少1次，針對血壓控制效果和患者服藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時調(diào)整用藥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對資料數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用字2檢驗。檢驗水準設(shè)為0.05，P

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓及血脂水平比較

經(jīng)過治療，患者的血壓及血脂水平有了顯著的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 高血壓患者危險因素干預(yù)結(jié)果

通過對所有患者進行干預(yù)，各項高血壓發(fā)病危險因素明顯降低，參加運動鍛煉人數(shù)顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

高血壓作為最常見的心腦血管病，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)一個重大的公共衛(wèi)生課題[7]，我國高血壓的流行存在明顯的“三高三低”特征：即發(fā)病率、致殘率和病死率高，知曉率、治療率和控制率低[8]。根據(jù)國內(nèi)外學(xué)者共同研究的結(jié)論，高血壓治療主要目的是“最大程度降低心腦血管疾病的病死和病殘的總危險”，其中社區(qū)防治是控制高血壓最重要的環(huán)節(jié)[9]。

高血壓的社區(qū)防治措施有：（1）大力開展社區(qū)健康教育和宣講。定期組織醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)舉辦健康知識講座，分發(fā)疾病防治宣傳手冊，將大量的醫(yī)療知識、健康理念傳輸給社區(qū)患者，提高其對高血壓危害的認識，增強依從性[10]。（2）合理膳食。WHO建議人均每日食鹽攝入量為

綜上所述，通過對社區(qū)高血壓患者進行健康干預(yù)，改善不良生活習(xí)慣和生活方式，能夠有效地減少高血壓發(fā)病危險因素，預(yù)防疾病發(fā)生；通過個體化方案進行社區(qū)治療，顯著降低患者血壓和血脂水平，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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