序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護理道德的特征范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

我科曾收治七例特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者，行脊柱畸形矯正術(shù)，效果滿意，通過臨床護理，現(xiàn)將我們的體會總結(jié)如下：

1術(shù)前護理

1.1給予心理訓(xùn)練，對特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者有很多人因疾病折磨或家庭經(jīng)濟能力而致心理創(chuàng)傷，對治療缺乏信心。我們分析認為有3個原因：①自卑；②自負感；③抑郁感。所以我們對這個患者施以溫暖、同情和理解之心，給予免費提供一日兩餐，取得病人的信任和配合，以配合手術(shù)治療。

1.2了解病人全身情況。通過完善各項相關(guān)檢查，了解病人全面情況，對于嚴(yán)重胸廓畸形的需做肺動脈測定，進行呼吸功能訓(xùn)練，以預(yù)防呼吸道感染。

1.3營養(yǎng)支持與休息，為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。

2術(shù)后護理

2.1脊柱側(cè)凸矯正術(shù)是一種創(chuàng)傷性大，范圍較廣的手術(shù)，因此需密切觀察病人的四大生命體征，麻醉未清醒時要保證呼吸道通暢，防止造成呼吸梗阻，誤吸等，常規(guī)記錄血壓、脈搏、呼吸及出入量。

2.2脊柱側(cè)凸矯正術(shù)，由于手術(shù)牽拉，椎管的振動，可出現(xiàn)脊柱水腫、脊髓供血障礙等，均可產(chǎn)生脊髓神經(jīng)壓迫癥狀，在病人神志清醒或麻醉作用消失后，必須對運動感覺功能進行檢查。如有異常立即報告主管醫(yī)師。

篇（2）

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）11（c）-0182-04

Effect of high quality nursing on postoperative psychological characteristics and rehabilitation of gastrointestinal tract in patients with spinal cord injury

YANG Yang LIANG Hongsheng

Department of Brain Surgery， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore the impact of high quality nursing on the psychological characteristics and gastrointestinal tract recovery of patients with spinal cord injury. Methods The clinical data of 90 cases with spinal cord injury treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from May 2014 to May 2016 were analyzed retrospectively and divided into the conventional nursing group （from Mey 2014 to May 2015） and high quality nursing group （from June 2015 to May 2016） according to the admission time， 45 cases in each group. The change of the negative emotions， rehabilitation effect of gastrointestinal tract and activities of daily living of the two groups were compared. The change of the negative emotions were evaluated by self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale（SDS）. The activities of daily living were evaluated by Barthel index. Results Compared with before nursing， the SAS and SDS scores of the two groups obviously decreased after nursing （P < 0.05）， the SAS and SDS scores of the high quality nursing group after nursing were lower than the conventional nursing group after nursing （P < 0.05）. The rehabilitation effect of gastrointestinal tract of high quality nursing group was obviously superior to that of conventional nursing group （P < 0.05）. The Barthel index scales of the high quality nursing group were better than the conventional care group （P < 0.05）. Conclusion The high quality nursing care can effectively reduce negative emotions of patients with spinal cord injury， improve the psychological characteristics， accelerate the recovery of gastrointestinal function and enhance the quality of life .

[Key words] High quality nursing care； Spinal cord injury； Psychological characteristics； Gastrointestinal function

脊髓損傷作為臨床上一類病情較為嚴(yán)重的疾病，絕大多數(shù)患者因病情較重而喪失了活動能力，只能在病床上接受治療及護理，還有部分患者因出現(xiàn)了相關(guān)性神經(jīng)損傷，失去了自主控制排便的功能，同r伴有腸道括約肌功能、反射失常，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、失禁、便秘等癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響[1-4]。以往臨床上采用的常規(guī)護理只能滿足患者基本所需，但在促進胃腸道功能康復(fù)、改善生活質(zhì)量方面仍無法獲得良好效果[5]。優(yōu)質(zhì)護理是在人文關(guān)懷及整體護理基礎(chǔ)上提出的新型護理服務(wù)理念，在確保患者治療效果及促進康復(fù)方面具有重要意義。本研究結(jié)合哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）給予不同護理的90例脊髓損傷患者的臨床資料，總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年5月～2016年5月收治的90例脊髓損傷患者的臨床資料，全部患者均符合2011年美國脊髓損傷學(xué)會制訂的脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)[6]，存在肢體功能障礙，并需要保留尿管、膀胱造瘺管等護理，排除合并精神障礙類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和病情不穩(wěn)定者。按照就診時間順序分為常規(guī)護理組（2014年5月～2015年5月）與優(yōu)質(zhì)護理組（2015年6月～2016年5月），每組各45例。常規(guī)護理組中男23例，女22例；年齡為42～68歲，平均（53.5±2.9）歲；Frankel五級評定法[7]：C級14例，D級16例，E級15例。優(yōu)質(zhì)護理組中男24例，女21例；年齡為43～70歲，平均（55.2 ±2.8）歲；Frankel五級評定法：C級18例，D級14例，E級13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

常規(guī)護理組僅給予傷情評價、健康教育、觀察并記錄生理指標(biāo)、保持室內(nèi)外環(huán)境干凈整潔、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護理。

優(yōu)質(zhì)護理組在常規(guī)護理組基礎(chǔ)上實施以下護理對策：①心理護理。由于絕大多數(shù)患者因脊髓損傷均存在焦慮、抑郁等不良心理情緒，護理人員應(yīng)加強與患者之間的溝通與交流，給予貼心的關(guān)懷，將科學(xué)理論作為基礎(chǔ)指導(dǎo)原則，從患者角度出發(fā)，用淺顯易懂的語言講解脊髓損傷的治療護理過程、可能出現(xiàn)的預(yù)后問題及注意事項等，面對患者提問給予耐心解答，了解其內(nèi)心情感方面的波動及變化，盡可能滿足合理所需。護理人員向患者介紹恢復(fù)情況較好的脊髓損傷病例，鼓勵患者之間的溝通，交換治療護理心得[8]。②飲食護理。護理人員為患者制訂個體化的飲食方案，以新鮮富含維生素的水果蔬菜為主，適當(dāng)增加粗纖維及富含鈣類的食物，合理搭配含有脂肪及蛋白質(zhì)的食物，避免進食辛辣、刺激性食物，常選擇的食物包括玉米、韭菜、西紅柿等[9]。③排便習(xí)慣指導(dǎo)。通過飲食及運動指導(dǎo)幫助患者養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，對排便習(xí)慣較差的患者可適當(dāng)給予通便劑，但需對藥物用量給予嚴(yán)格觀察與控制，一旦出現(xiàn)腸道無力、脫水或電解質(zhì)紊亂等癥狀時立即停止用藥并給予補液等對癥治療[10]。④運動指導(dǎo)。護理人員指導(dǎo)患者在床上進行簡單的運動，并可對腹部進行適當(dāng)?shù)陌茨Γ茨樞驗樯Y(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸，每次3～5次，每次持續(xù)10～20 min，在腹部按摩后指導(dǎo)患者每日進行若干次的提肛、縮肛、擴肛運動等。⑤護理。于護理人員的幫助下指導(dǎo)患者做膝部彎曲，大致形成馬步姿勢，每日1次，每次1 min，后根據(jù)恢復(fù)情況逐漸延長馬步姿勢的時間及下蹲的深度[11]。⑥直腸壁刺激。護理人員戴上一次性手套給予后將手指深入到患者處，保持與腸壁密切接觸，沿著肛管緩慢旋轉(zhuǎn)30 s，對腸道進行輕微的刺激，若此方法的刺激效果不佳，可為患者適當(dāng)使用開塞露對腸道及糞便進行，必要時可直接用手給予人工排便[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護理前后負性情緒的變化、胃腸道康復(fù)效果及日常生活活動能力。①分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價患者的心理特征，均包括20個項目，采用4級評分制，SAS在50分以上為焦慮，SDS在54分以上為抑郁，得分越高，說明焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重[13]。②胃腸道康復(fù)功能評價：成人每日排便1～3次，若每周排便在3次以下評為胃腸道功能較差；胃腸功能恢復(fù)，無明顯腹脹，恢復(fù)正常排便規(guī)律，每日排便1～2次，排便通暢評為胃腸道功能良好[14]。③采用日常生活評定（Barthel指數(shù)）量表評價患者日常生活活動能力，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45 m、上下樓梯，合并總分計算。滿分為100分，表示患者日常生活功能良好，無需他人幫助即可完成；0分表示患者日常生活功能較差，完全沒有獨立能力，無論哪種活動均需他人幫助[15]。60分以上評為良，表明存在輕度的功能障礙，能夠獨立完成部分日常活動，并需要他人幫助；41～60分之間評為中，表明存在中度功能障礙，需要他人提供極大的幫助才可完成日常生活活動；40分及以下評為差，表明存在重度功能障礙，大部分日常活動均不能完成并需要他人照顧。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后SAS及SDS評分對比

兩組患者護理前SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。與護理前比較，兩組患者的SAS及SDS評分在護理后明顯降低（P < 0.05），優(yōu)質(zhì)護理組護理后的SAS及SDS評分明顯低于常規(guī)護理組護理后（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者胃腸道康復(fù)效果對比

優(yōu)質(zhì)護理組胃腸道康復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者日常生活活動能力比較

常規(guī)護理組中Barthel指數(shù)量表得分為良、中、差的患者分別為12例（26.67%）、23例（51.11%）、10例（22.22%），優(yōu)質(zhì)護理組中Barthel指數(shù)量表得分為良、中、差的患者分別為19例（42.22%）、21例（46.67%）、5例（11.11%），優(yōu)質(zhì)護理組與常規(guī)護理組相比，Barthel指數(shù)量表得分情況較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

脊髓損傷作為臨床一類由于脊髓結(jié)構(gòu)及功能損害引起的常見病，臨床上多表現(xiàn)為損傷平面以下運動功能及感覺功能方面的障礙，對患者的生活自理能力及社會活動能力造成了不小影響[16]。大量臨床研究資料顯示，絕大多數(shù)脊髓損傷的患者存在著終身性的活動障礙，同時并伴隨著不同程度的自理能力及排泄能力的下降，期間產(chǎn)生了不同程度的負性心理特征，表現(xiàn)為焦慮抑郁等不良情緒，對治療結(jié)果及預(yù)后均造成了較大的威脅[17]。另外，由于脊髓損傷需要康復(fù)的時間較長，僅給予常規(guī)護理無法滿足患者基本需求，部分患者仍受到心理及機體功能方面的影響[18]。為此，本研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護理提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加專業(yè)化、綜合化的護理指導(dǎo)，并使得患者感受到來自護理人員及社會的支持與幫助[19]。

本次研究結(jié)果可見兩組患者的SAS及SDS評分在護理后明顯降低（P < 0.05），優(yōu)質(zhì)護理組護理后的SAS及SDS評分明顯低于常規(guī)護理組護理后（P < 0.05）。由于脊髓損傷后多伴隨著一系列的神經(jīng)功能障礙甚至可導(dǎo)致癱瘓，絕大多數(shù)患者因治療后的疼痛、活動受限等出現(xiàn)了明顯的焦慮及抑郁情緒，同時伴隨產(chǎn)生一系列社會心理問題。通過優(yōu)質(zhì)護理中的心理護理為患者進行疏導(dǎo)，樹立其面對疾病治愈的信心，有效緩解心理壓力，建立良好的人際關(guān)系，更利于疾病的康復(fù)[20-21]。

有臨床研究資料顯示，當(dāng)脊髓損傷后可對腸道及大腦之間的通路造成破壞，使得患者大腦不能有效的對便意及排便過程進行控制而引發(fā)反射活動[22]。另外，此類損傷還可導(dǎo)致患者排便能力及腹肌收縮能力發(fā)生部分或完全喪失，即使糞便裝滿也無法引起反射而排便，加重病情[23-24]。通過優(yōu)質(zhì)護理中實施的一系列針對促進胃腸道康復(fù)的護理方法，包括排便習(xí)慣指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等，可見優(yōu)質(zhì)護理組胃腸道康復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。研究結(jié)果提示優(yōu)質(zhì)護理可有效促進相關(guān)神經(jīng)元的生長與連接，加快神經(jīng)功能正常恢復(fù)速度，同時可有效改善患者排便情況，這與以往研究報道基本一致[25]。

對比兩組患者日常生活質(zhì)量時，可見常規(guī)護理組Barthel指數(shù)量表結(jié)果為良的患者比例為26.67%，優(yōu)質(zhì)護理組Barthel指數(shù)量表結(jié)果為良的患者比例為42.22%，優(yōu)質(zhì)護理組與常規(guī)護理組相比Barthel指數(shù)量表得分情況較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。研究結(jié)果提示優(yōu)質(zhì)護理相比于常規(guī)護理更能夠提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護理可有效降低脊髓損傷患者的負性情緒，改善心理特征，并促進胃腸道功能的康復(fù)，改善生活質(zhì)量。但由于本次試驗樣本量有限，未能進行長期隨訪，仍存在一定的缺陷，可進一步完善優(yōu)質(zhì)護理方法以促進患者預(yù)后。

[參考文獻]

[1] 賈連順.頸脊髓損傷死亡因素及其早期救治與康復(fù)研究進展[J].中國矯形外科雜志，2012，20（22）：2017-2018.

[2] 許長春，許可鵬.聯(lián)合應(yīng)用姜黃素與神經(jīng)干細胞治療脊髓損傷的實驗研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（21）：30-33.

[3] 秦峰，董大明.脊髓損傷模型進展[J].疑難病雜志，2015， 14（4）：436-439.

[4] 喬宗瑞.無骨折脫位的頸脊髓損傷的手術(shù)治療[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（11）：186-188.

[5] 梁代萍，陳志紅.胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的護理及康復(fù)訓(xùn)練[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：67-68.

[6] 李建軍，王方永. 脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（2011年修訂）[J].中國康復(fù)理論與實踐，2011，17（10）：963-964.

[7] 王端勛，閆小磊，朱光，等.101例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)治療[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（5）：91-92.

[8] 鄧家豐，王叢笑，郄淑燕，等.神經(jīng)肌肉激活技術(shù)對胸腰椎骨折合并脊髓損傷的康復(fù)效果[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（7）：645-646.

[9] Smith TM，Berk AS，Upadhyay H. Severe hypothermia in a patient with spinal cord injury without radiological abnormality [J]. JEmerg Trauma Shock，2011，4（3）：421-424.

[10] 臧艷芳，周振華，周鵬，等.胸腰段脊髓損傷的功能康復(fù)研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（23）：26-27.

[11] 王曉燕，宋麗霞，向凝.護理及康復(fù)訓(xùn)練對胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的臨床作用[J].國際護理學(xué)雜志，2014， 12（4）：890-891.

[12] Ganuza JR，Garcia Forcada A，Gambarrutta C，et al. Effect of technique and timing of tracheostomy in patients with acute traumatic spinal cord injury undergoing mechanical ventilation [J]. J Spinal Cord Med，2011，34（1）：76-84.

[13] 劉會平.脊髓損傷患者的護理 [J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（6）：456-457.

[14] 朱世瓊，艾艷，李雨峰，等.脊髓損傷患者延續(xù)護理的需求及護理干預(yù)[J].護理學(xué)雜志，2014，29（16）：83-84.

[15] 覃桂榮.出院患者延續(xù)護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].護理學(xué)雜志，2012，27（2）：89-91.

[16] 夏同霞，候根霞，蔣中艷，等.家庭跟進式護理隊外傷性截癱患者居家并發(fā)癥的干預(yù)效果評價[J].護士進修雜志，2012，27（5）：928-929.

[17] 黃愛華，盧柳藝.脊髓損傷患者居家護理的干預(yù)與效果[J].護理雜志，2014，31（1）：35-37.

[18] 鄭彩娥，李秀云.實用康復(fù)護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：720-721.

[19] 李軻.25例脊髓損傷患者的腸道功能訓(xùn)練分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（17）：85-87，91.

[20] 陳琳，陳慧.胸腰段脊髓損傷截癱患者胃腸功能觀察及康復(fù)護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志，2014，20（2）：113-114.

[21] 李影，姚帥輝，董曉利，等.胸腰椎骨折患者胃腸道功能紊亂的原因分析及護理對策[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（3）：155-157.

[22] 吳海波.間歇導(dǎo)尿在脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（31）：456-457.

[23] 丁俊琴，井水敏，秀果，等.頸髓損傷患者住院期間并發(fā)癥分析及護理對策 [J]. 護士進修雜志，2011，26（4）：314-315.

篇（3）

例1：患者，女，90歲，以間歇性右上腹疼痛3月，皮膚鞏膜黃染一周之主訴入院，入院時T 36.8℃，Bp160／90mmHg，皮膚、鞏膜輕度黃染，化驗檢查：直接膽紅素3.02 umoI /L，間接膽紅素27.76 umoI /L，總膽紅素30.78 umoI /L，AFP陰性，余檢查均正常，入院診斷：①慢性膽囊炎，膽結(jié)石。②梗阻性黃疸。入院后行消炎、利膽、解痙等治療，腹痛較前緩解．但黃疸日益加深，總膽紅素升至47.88umoI／L。遂行術(shù)前準(zhǔn)備，于2月3日在硬外麻下行膽囊切除，膽總管探查，膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。術(shù)后黃疸漸退，但于術(shù)后13日突然嗜睡，口角歪斜，左側(cè)肢體肌張力減退，左足巴比彬氏征陽性。CT示：左基底神經(jīng)核腔隙性梗塞，腦萎縮。即按腦梗塞常規(guī)對癥處理，效果不佳，術(shù)后31日患者心跳驟停，搶救無效死亡。

例2：患者．女，60歲，以間歇性右上腹疼痛3年，加重6小時之主訴急診入院。入院時T 38.2℃，Bp140／90mmHg ，皮膚、鞏膜無黃染，入院診斷：慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽結(jié)石。入院后行消炎、利膽、解痙治療。腹痛緩解，體溫正常。于3月30日在硬外麻下行膽囊切除術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。但于第三日夜家屬自行搬動床位，患者自感煩悶．呼吸急促，T38.8℃．R34次／分。進而失語，兩側(cè)瞳孔不等大，左足巴彬氏征陽性，CT示“腦出血，枕骨大孔疝形成”。先后行抗炎、止血、脫水等治療，均無明顯療效。第4日呼吸、循環(huán)衰竭死亡。

2 討論

2.1 老齡患者圍手術(shù)期的心理護理

老齡手術(shù)患者常于術(shù)前產(chǎn)生恐懼、焦慮、憂慮和心理沖突等負性心理反應(yīng)，所以術(shù)前準(zhǔn)備除了對患者的身體準(zhǔn)備外，還因包括心理準(zhǔn)備。心理準(zhǔn)備的意義在于它可以調(diào)整患者對手術(shù)和麻醉的認識、動機、期望與情緒反應(yīng)，解決患者的心理沖突，變消極因素為積極因素，變被動接受為主動配合，從而不僅使手術(shù)得以順利實施，而且還能減輕患者的痛苦，促進術(shù)后恢復(fù)[1]。因此我們就應(yīng)針對患者的情況進行心理護理，以減輕或解除其思想顧慮。

2.1.1 責(zé)任護士對手術(shù)患者實行一對一的健康指導(dǎo)

責(zé)任護士要做好與患者的心理溝通，同時應(yīng)告訴患者術(shù)前所做的一切檢查和準(zhǔn)備工作都為手術(shù)成功起著保證作用。在術(shù)前還必須交待術(shù)后注意事項，讓其有心理上的準(zhǔn)備，避免術(shù)后盲目過份依賴心理，而導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生。膽道手術(shù)者，術(shù)前必須向患者詳細交待T型管滅菌和固定之重要性，讓患者理解．作自我保護。

2.1.2 手術(shù)護士、麻醉師術(shù)前探望病人的制度

手術(shù)護士和麻醉師術(shù)前要詳細詢問患者的過去史，過敏史，并做心、肺、血管等方面的體格檢查。如老齡患者有動脈硬化及高血壓病史，應(yīng)做相應(yīng)處理，待病情穩(wěn)定方可安排手術(shù)。并且通過交談，減少或消除患者對手術(shù)的恐懼心理，增添其對手術(shù)的安全感。

2.1.3 采取情緒支持與行為應(yīng)對方法來進行心理調(diào)節(jié)

醫(yī)務(wù)人員的鼓勵及安慰可調(diào)動患者的動機及信心，調(diào)整心理防御策略，從而振奮精神，克服治療中的挫折與痛苦。教患者學(xué)會配合手術(shù)，應(yīng)對痛苦與不適的具體方法，可有效增強其信心與駕馭感（1），這樣可使患者處于接受手術(shù)治療的最佳狀態(tài)。

2.1.4 術(shù)后并發(fā)腦血管意外后，要鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心．避免一切精神刺激，盡可能使患者保持安靜。 轉(zhuǎn)貼于

2.2 臨床特點及護理

2.2.1 未明確診斷前的觀察及護理

（1）密切監(jiān)測術(shù)后生命體征．使用多功能監(jiān)護儀，每30-60min測量血壓一次，待病情穩(wěn)定后改為2h或4h測血壓一次，血壓過高者按醫(yī)囑給降壓藥，控制血壓是防止腦血管意外的關(guān)鍵（2）。

（2）鎮(zhèn)痛泵的使用可緩解患者的疼痛，避免誘發(fā)心腦血管疾病．還有利于防止患者術(shù)后因刀口疼痛不敢咳痰而導(dǎo)致的肺不張。

（3）對于有高血壓及動脈硬化病史的老齡患者如術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)煩躁不安、失語、嗜睡等一系列進展性意識障礙的表現(xiàn)，在排除手術(shù)損傷造成的原因外，則應(yīng)考慮腦血管意外的可能性，并密切觀察病情變化，注意與其他疾病加以鑒別。

2.2.2 明確診斷后的觀察及護理

（1）意識的觀察：意識狀態(tài)是判斷腦部病變的重要指征。觀察患者的神志，以估計病情及預(yù)后，以便盡早處理。

（3）密切觀察瞳孔的變化。當(dāng)患者處于深昏迷、雙側(cè)瞳孔大小不等，對光反射消失，說明腦疝形成：進一步當(dāng)雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，說明患者處于臨終狀態(tài)。

（4）生命體征的觀察的變化：a血壓：發(fā)病早期血壓可升高，這時應(yīng)密切觀察血壓變化，并按醫(yī)囑及時使用降壓藥，到后期血壓急劇波動、下降，甚至測不到。b體溫：腦出血初期高熱，多系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損的征象，若初期體溫正常，以后逐步升高者，多為合并感染所致，始終低熱者為出血后的吸收熱。c脈搏：顱內(nèi)壓升高的早期患者其收縮壓升高，脈搏洪大而緩慢，當(dāng)血壓升高到一定程度，但仍不能保證腦血供時便迅速下降，脈搏變?yōu)椴灰?guī)則，細數(shù)而快。d 呼吸:不規(guī)則呼吸是顱內(nèi)壓增高、呼衰的特征，呼吸深而慢，預(yù)示病情危重，潮氣呼吸、嘆氣樣呼吸為臨終前表現(xiàn)。

2.2.3 T型管及腹腔引流管的護理。

在并發(fā)腦血管意外后，除進行常規(guī)對癥處理外，還應(yīng)加強引流管的護理。觀察引流物的

性質(zhì)、量、顏色，并準(zhǔn)確地在護理文件上紀(jì)錄反映出來。避免患者煩躁時牽拉引流管，使其脫落、扭曲、阻塞，形成膽汁性腹膜炎。

2.3 預(yù)后及臨終護理

我科這兩名患者雖經(jīng)積極搶救，最終仍死亡。在此階段，除了積極治療原發(fā)病外，要加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，以免增加患者痛苦。

2.3.1 盡量安排單間病房，保持房間安靜，減少陪護，治療護理集中操作[2]。

2.3.2 采取正確，保持呼吸道通暢，取頭高腳低位，床頭抬高15°～30°，頭偏一側(cè)或取側(cè)臥位。切忌無枕仰天平臥，造成誤吸或窒息。有嘔吐物或分泌物時要及時清除，防止舌后墜，必要時可行氣管插管、氣管切開。

2.3.3 女性患者由于留置尿管，易患泌尿系感染，要經(jīng)常觀察其尿量及尿色，定時沖洗膀胱，消毒尿道口[2]。

2.3.4 做好口腔護理，保持口腔清潔。

2.3.5 保持病室空氣清新，床鋪平整清潔，預(yù)防壓瘡。

2.4 醫(yī)療糾紛及其涉及到的護理問題

主管醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前數(shù)日做好術(shù)前談話工作，并行手術(shù)協(xié)議書簽字。詳細對家屬講明術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的意外，讓其心中有數(shù)，避免滋生術(shù)后出現(xiàn)腦血管意外是手術(shù)直接造成的想法。同時隨時交代病情及預(yù)后，爭取家屬諒解及配合。并且在整個治療過程中，醫(yī)護人員要急病人之所急，想病人之所想，工作態(tài)度端正，服務(wù)態(tài)度好，杜絕家屬滋生不滿情緒，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

篇（4）

1.1導(dǎo)向性原則

護理專業(yè)學(xué)生的生活環(huán)境主要是校園，因此她們很容易受到教學(xué)活動的熏陶。在這樣的教學(xué)活動長期熏陶之下，學(xué)生很容易會產(chǎn)生與教學(xué)活動所倡導(dǎo)的、一致的價值和思想道德觀念。“近朱者赤、近墨者黑”說的正是這個道理。所以，我們在實施活動教學(xué)法的過程中，必須始終要堅持正確的導(dǎo)向，用正確的、積極向上的活動來引導(dǎo)護理專業(yè)學(xué)生形成積極的、健康的職業(yè)道德觀念。唯有如此，活動教學(xué)法的職業(yè)道德培養(yǎng)功能才可以有效得到實現(xiàn)和發(fā)揮。反之則必然會產(chǎn)生不良后果。

1.2高品位原則

目前，在社會中充斥著大量低俗的社會文化，這種低俗的社會文化在無形中也會影響到護理專業(yè)學(xué)生職業(yè)道德的養(yǎng)成。所以，我們在實施活動教學(xué)法的過程中必須始終堅持高品位的原則，唯有如此才能有效抵制那些不良的低俗社會文化，為我們的護理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)道德養(yǎng)成營造一個良好的環(huán)境。活動教學(xué)法實施的高品位原則最主要的應(yīng)該體現(xiàn)在高尚的職業(yè)道德方面。在德育活動當(dāng)中應(yīng)該盡量讓學(xué)生體驗到高尚的職業(yè)道德。

1.3開放性原則

縱觀當(dāng)代，我們可以明確當(dāng)下社會是一個信息社會。而信息社會的一個最明顯的特征就是開放性。生活在當(dāng)下的人們可以通過各種媒體、渠道去獲取相關(guān)的社會信息。從教育的角度而言，我們的德育課教學(xué)必須要具備開放性的特征，這才能滿足護理專業(yè)學(xué)生職業(yè)道德學(xué)習(xí)的需要。那些閉關(guān)自守的、封閉型的德育活動對護理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)道德發(fā)展來說是無益的。除此之外，生活在校園之內(nèi)的護理專業(yè)學(xué)生也迫切希望可以了解外面社會的信息。因此，營造一個具備職業(yè)道德教育功能的德育活動必須遵循開放的原則。我們應(yīng)該盡量創(chuàng)新德育活動的各種形態(tài)，促使護理專業(yè)可以通過這些德育活動來了解外面的信息，接受外界信息的有效刺激，從而不斷提升自身的職業(yè)道德素養(yǎng)。

2運用活動教學(xué)法提高護理專業(yè)學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)的途徑

通過多年的教學(xué)實踐，筆者認為可以利用以下活動方式提升護理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)：

2.1利用模擬護理活動提升護理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)

為了有效利用活動教學(xué)法提升護理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)，在德育課中我們可以適當(dāng)?shù)貙嵤┮恍┠M護理活動，讓學(xué)生在模擬護理環(huán)境中探索護理人員應(yīng)該具備的職業(yè)道德素養(yǎng)。在進行模擬護理的過程中要讓同學(xué)們深刻地感受到護理人員職業(yè)道德的重要性。在護理的過程中一定要在大腦中建立一切以病人為中心的思想。建立這樣的職業(yè)道德之后，學(xué)生就可以不斷改進自己的護理服務(wù)，提高自身的護理質(zhì)量，使自己的護理工作更加貼近患者、貼近臨床。在模擬護理活動當(dāng)中，德育課教師可以把護理分為三級管理體制，即德育課教師為護理部主任，組長為科護士長，小組長為病房護士長，其他的同學(xué)扮演護士和病人。在護理的過程中教師可以根據(jù)同學(xué)們的具體表現(xiàn)，隨時更換其具體職位，體驗在不同崗位上的護理人員應(yīng)該具備的職業(yè)道德素養(yǎng)。在模擬護理活動中，同學(xué)們很容易產(chǎn)生重技術(shù)、輕基礎(chǔ)的觀念，基于此種情況，德育課教師可以把同學(xué)們分為護士和患者兩個角色，讓同學(xué)們在護士和患者兩個角色互換的過程中體驗到患者的痛苦，從而不斷改進自己的護理服務(wù)工作。在這一過程中可以不斷把自身的理論知識運用于實踐當(dāng)中，有利于建立良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。例如，在一次模擬護理活動中，可故意安排一名同學(xué)當(dāng)患者，并且不斷地找護理人員的麻煩。患者一會兒讓護理人員幫助自己倒水，一會兒要求護理人員幫自己上廁所，一會兒讓護理人員開空調(diào)，一會兒讓護理人員開電視。這名扮演護理人員的同學(xué)經(jīng)過多次的折騰脾氣有點上來了，對患者橫加指責(zé)，說患者不應(yīng)該老要求自己做事，因為自己還有很多事情要做。就這樣，患者和護士大吵起來。模擬護理活動到此結(jié)束后讓其他觀看的同學(xué)表達自己的看法。有的同學(xué)會說：“護理人員真的很辛苦，每天要忍受患者的折磨。”有的同學(xué)會說：“護理人員的職責(zé)就是為患者盡心服務(wù)，不應(yīng)該發(fā)脾氣。”有的則會說“：護理人員遇到無理取鬧的患者的時候應(yīng)該耐心服務(wù)，這是護理人員起碼的職業(yè)道德。”……就這樣，在同學(xué)們表達自己觀點的時候無形中建立了正確的職業(yè)道德觀念。

2.2運用案例分析活動提升護理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)

在德育課中對學(xué)生進行職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)還可以通過相關(guān)的案例分析來完成。這種活動方式比較簡單易行，在教室內(nèi)通過師生雙方的討論即可完成。所以，此種活動教學(xué)法也是德育課教師最喜歡采用的教學(xué)方式之一。例如，為了有效提高和培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)，在課堂教學(xué)中可以舉下面這一案例：患者76歲，為女性，患有慢支合并肺氣腫，被醫(yī)院安排在內(nèi)科8號病室7號床。患者入院之后，醫(yī)生對其實施了抗感染治療，其病情得到有效控制和好轉(zhuǎn)。但是，在這名女性患者入院之后的第五天，由于當(dāng)值的護理人員在做晚班治療的時候，沒有進行仔細的三查七對，錯誤地把同病房9號床的青霉素給7號床的病人進行注射，護理人員在注射青霉素藥劑0.1ml的時候，發(fā)現(xiàn)自己注射錯了針劑，立刻停止。但是，出現(xiàn)這種錯誤之后該名護理人員既沒有向當(dāng)天的值班醫(yī)生匯報亦沒有采取相應(yīng)的補救措施，造成了病人的心前區(qū)不適，呼吸困難，經(jīng)過醫(yī)生的全力搶救，仍然是不治身亡。上述事件在醫(yī)院當(dāng)中顯然屬于一級醫(yī)療事故，護理人員在給該名患者注射青霉素的時候沒有認真地進行三查七對而致使病人出現(xiàn)了過敏性休克，最終導(dǎo)致患者的死亡。這個病例顯然是由于護理人員的粗心大意所造成的，是對病人的不尊重和對自己工作的不負責(zé)，缺乏了基本的職業(yè)道德。在講述完這個案例之后，還可能再舉另外一個案例：抗擊非典英雄葉欣，在2003年抗擊非典的過程中，她曾經(jīng)連續(xù)很多天奮戰(zhàn)在抗擊非典的第一線，在那些天當(dāng)中她肩負檢查、搶救、治療、護理等工作，最后由于過度疲勞把年輕的生命獻給了她熱愛的護理事業(yè)。通過這樣正反兩個案例的說明，讓同學(xué)們深切感受到護理人員職業(yè)道德的偉大，給同學(xué)們的內(nèi)心造成了強烈的沖擊。在接下來的師生討論過程中，同學(xué)們也急切地表達著自己的觀點，表明自己將來要做一個具備高尚職業(yè)道德的護理人員。為了有效培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)，在德育課中經(jīng)常組織一些護理案例分析活動。這樣的活動對于激發(fā)學(xué)生的職業(yè)道德情感有著非常有效的作用，也深受學(xué)生喜愛。

2.3利用動手操作活動提升護理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)

護理專業(yè)學(xué)生良好的職業(yè)道德形成以及發(fā)展過程是一個非常復(fù)雜的過程。它是在知、情、意、行相互影響和作用之下所慢慢形成的。人類認知活動的源泉起于情感，正是因為人類這種特殊的情感才推動人類不斷發(fā)展進步，去追求科學(xué)和真理。活動教學(xué)法要想充分發(fā)揮其德育的功能也需要借助于情感，讓護理專業(yè)學(xué)生對德育活動產(chǎn)生情感上的共鳴和認同，這樣才能激發(fā)護理專業(yè)學(xué)生的主動接受意識，內(nèi)化為職業(yè)道德認識和職業(yè)道德信念。基于此種情況，德育課教師可以組織學(xué)生動手制作一些名人名言以及護理人員職業(yè)道德規(guī)范等條幅張貼在教室內(nèi)。護理專業(yè)學(xué)生長期受到這些名人名言和護理人員職業(yè)道德規(guī)范的感染，在內(nèi)心深處一定會產(chǎn)生一種激情和向往。在這樣的情感激發(fā)下，這種激情和向往便會不斷轉(zhuǎn)化為自己的職業(yè)道德信念與道德行為，在愉悅中接受它們的德育熏陶。另外，德育課教師還可以組織護理專業(yè)的學(xué)生在校園內(nèi)比較醒目的地方打造一個護理人員職業(yè)道德文化長廊。在這個文化長廊內(nèi)主要展示護理人員如何遵循職業(yè)道德規(guī)范護理病人的場景。通過這樣的方式，可以有效激發(fā)學(xué)生的職業(yè)道德理想，讓學(xué)生放飛理想、張揚個性；其次，還可以組織學(xué)生打造一個護士風(fēng)采欄，把每一個具備優(yōu)秀職業(yè)道德護士的詳情進行介紹，讓同學(xué)們了解她們的優(yōu)秀職業(yè)道德素養(yǎng)。除此之外，在德育活動的實施過程當(dāng)中，我們必須要堅決做到時刻以學(xué)生的職業(yè)道德發(fā)展為根本，放手讓全體護理專業(yè)學(xué)生自主參與到德育活動過程當(dāng)中，引導(dǎo)同學(xué)們的職業(yè)道德達到一個全新的境界。比如，教室布置可以讓學(xué)生自主設(shè)計，要體現(xiàn)護理人員的職業(yè)道德素養(yǎng)；寢室也要讓學(xué)生自主進行裝飾設(shè)計，體現(xiàn)各自的職業(yè)道德個性和理想追求。這些都可以充分體現(xiàn)不同學(xué)生個人對職業(yè)道德的認識與理解，形成了各自獨特的職業(yè)道德氛圍。在活動教學(xué)法的實施過程當(dāng)中，我們要盡可能多的讓護理專業(yè)學(xué)生可以接受大量的外界信息。在這些外界信息的刺激下，護理專業(yè)學(xué)生的大腦潛能會更多地被開發(fā)出來。例如，德育課教師可以要求學(xué)生在墻報上開發(fā)一些諸如“優(yōu)秀護士簡介”、“護理人員職業(yè)道德模范”等欄目不斷對護理專業(yè)學(xué)生的心理產(chǎn)生影響，給他們樹立學(xué)習(xí)的榜樣。還可以在黑板報中設(shè)置“道德學(xué)習(xí)廣角”、“道德知識博覽”等欄目展示一些職業(yè)道德知識，促使護理專業(yè)學(xué)生的心時刻與外界的信息相連，不斷提高自身的道德修養(yǎng)。

篇（5）

《辭海》中有關(guān)生命內(nèi)涵的解釋是:有高分子的核酸蛋白體和其他物質(zhì)組成的生物體所具有的特有現(xiàn)象。但人的生命決不僅僅是核酸蛋白體的存在方式這么簡單的。現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)現(xiàn)為我們揭示了生命的奧秘,使我們得以形象地描繪出生命內(nèi)在結(jié)構(gòu)的精致和美麗,卻難以告訴我們生命的意義。

科學(xué)向我們解釋了生命的本質(zhì),哲學(xué)促使我們反思生命的意義,人的生命又是不確定的、復(fù)雜的。所以我們對生命的理解,必須放置于現(xiàn)代生命科學(xué)和生命哲學(xué)的視野下,以非線性思維方式加以關(guān)照才具有合理性。因此,“生命”的真正內(nèi)涵,應(yīng)至少包括以下幾層含義:第一,人的生命不同于動物的生命,人是自己生命活動的主宰者;第二,生命的本質(zhì)是一種富有創(chuàng)造性的活力;第三,人的生命不是單一的線性結(jié)構(gòu),而是一個由多重復(fù)雜關(guān)系構(gòu)成的開放的網(wǎng)絡(luò);第四,人的生命不是靜止的、不變的,而是生成的、流變的。

德國教育家斯譜朗格講過,教育的最終目的不是傳授已有的東西,而是把人的創(chuàng)造力量誘導(dǎo)出來,將生命感、價值感喚醒。這句話道出了教育的真諦。教育的目的不僅僅是為社會培養(yǎng)所需要的人才,更是為了使個體生命內(nèi)涵獲得淋漓盡致的開發(fā)。教育具有提升人的生命價值和創(chuàng)造人的精神生命的意義,教育能開發(fā)人的生命潛能,創(chuàng)造人類的生命能量,滿足人的發(fā)展需要,促進人的生命的總體生成。

教育活動的主體是鮮活的生命,教育對生命的態(tài)度,將對學(xué)生一生的生命質(zhì)量產(chǎn)生持久的基礎(chǔ)的影響。生命是完整的,是身體與心理的統(tǒng)一。教育從本質(zhì)層面上就是生命與生命交流的過程。教育應(yīng)遵循生命發(fā)展的原則,依據(jù)生命發(fā)展的動力,引導(dǎo)生命走向完整、和諧與無限的境界,保證生命發(fā)展的無限可能性,并促進生命不斷超越。教育是生命意義逐漸顯現(xiàn)的過程。教育必須遵循生命的特征:尊重學(xué)生的自由與個性,幫助學(xué)生實現(xiàn)其獨特的價值,實現(xiàn)學(xué)生的自我教育。

研究學(xué)習(xí)理論的人本主義心理學(xué)之父羅杰斯提出了“一人為中心”的理論,這一理論成為人本主義心理學(xué)教育觀的核心和基礎(chǔ)。他沖破了傳統(tǒng)教育模式和美國現(xiàn)存教育體制的束縛,把尊重人、理解人、相信人提到了教育的首位。而“生命教育”正是幫助學(xué)生認識自己的生命,并尊重他人的生命,進而珍惜人類所共同生存的環(huán)境,同時要主動地去思索生命的意義,找出自己存在的價值與定位,回饋社會,造福更多的生命。

護理倫理學(xué)是一門護理學(xué)與倫理學(xué)相交叉的邊緣學(xué)科,是研究護理職業(yè)道德的科學(xué),是一門涉及范圍廣和整體性強的學(xué)科,主要研究護理倫理學(xué)的歷史發(fā)展、理論基礎(chǔ),護理道德的基本原則和規(guī)范、范疇,護士護理工作、科研道德臨床醫(yī)學(xué)倫理難題,護理道德教育、修養(yǎng)和評價的內(nèi)容。通過護理倫理學(xué)的學(xué)習(xí),學(xué)生能夠了解護理道德新課題,掌握護理道德的基本理論和基本規(guī)范,學(xué)會運用基本原理,對護患關(guān)系、護際關(guān)系及社會之間的關(guān)系能正確處理,形成良好的護理道德品質(zhì)和較強的分析、解決臨床護理倫理問題的能力。究其本質(zhì),護理倫理是在以生命呵護生命,以生命關(guān)照生命,以生命創(chuàng)造生命。

在傳統(tǒng)護理倫理課堂教學(xué)中,教師十分重視知識的傳授與灌輸,師生之間很容易形成命令服從的關(guān)系。學(xué)生缺乏主動運用知識的機會和情境,久而久之,就會缺乏提出問題和解決問題的興趣,養(yǎng)成思維的依賴性,失去人格的自主性與獨立性。羅杰斯人本教育思想主張教師要以學(xué)生作為出發(fā)點和歸宿點。教師要善于調(diào)動學(xué)生自覺性、獨立性和創(chuàng)造性。教師要教導(dǎo)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。主張教學(xué)要以學(xué)生為中心主張學(xué)習(xí)的自由,重視教學(xué)現(xiàn)場中作為“個體”的人,突出其中心地位。讓學(xué)生在接受教師援助的同時,認識自身,分析自身的問題,掌握自身實現(xiàn)的能力。

在滲透了生命教育的護理倫理課堂上,使用的例子來自現(xiàn)實情境,提出的問題能夠激發(fā)學(xué)生探索的積極性。因此,與傳統(tǒng)講授式、灌輸式的教學(xué)方式相比,滲透了生命教育的護理倫理教學(xué)更強調(diào)突出學(xué)生的主體地位與作用,提倡學(xué)會根據(jù)事實情境的變化而采取不同的解決問題的辦法。另外,滲透了生命教育的護理倫理課堂的成功與充分的問題討論是分不開的,它能夠營造出學(xué)生樂于參與,善于參與并敢于辯論的課堂。因此,課堂上要十分注意弘揚情感等非智力因素的動力功能,強調(diào)建立民主與平等的師生關(guān)系,創(chuàng)造最佳的教學(xué)心理氛圍。正是從這個意義上說,人本主義心理學(xué)為我們的滲透生命教育的護理倫理教學(xué)的實施奠定了深厚的理論基礎(chǔ)。

盡管生命是艱深莫測的,但只要堅持讓課堂充滿生命的色彩,就會帶領(lǐng)學(xué)生走向美好人生。讓學(xué)生的生命里永遠存在著一種生生不息的創(chuàng)造精神和永恒堅毅的創(chuàng)造意志,正是個體通過對自己人生的這種不斷創(chuàng)造和超越,促使著人不斷地思考生命的意義,不斷地實現(xiàn)生命的價值,不斷地追求生命的完滿,不斷地創(chuàng)造生命的輝煌,從而使人生成為一種美好的享受。同時,這也是生命教育的責(zé)任、義務(wù),是生命教育的最終追求,是生命教育的詩情守望。

因此,滲透生命教育的護理倫理教學(xué)應(yīng)當(dāng)追求一種盡善盡美的境界,應(yīng)當(dāng)成為一批人、一種思想、一個理想的富有生命超越意義的教育。我們只要從最本質(zhì)的生命本源上來厘定,我們的護理倫理課堂就會煥發(fā)出生命的光彩,傳統(tǒng)的倫理教學(xué)就能煥發(fā)出新的生機和魅力。從而讓教育的價值真正的體現(xiàn)在把陌生于人的外在世界轉(zhuǎn)換成人之生活世界,建構(gòu)起人與世界的意義關(guān)系,改善人的生命,把教育與生活統(tǒng)一起來,在教育與生活的聯(lián)系中建構(gòu)人的生命整體。進而去引導(dǎo)學(xué)生在創(chuàng)造生活、創(chuàng)造生命的過程中,追求生命的超越,實現(xiàn)生命的升華,追求和享受美好的人生。

參考文獻:

[1][德]費迪南•費爾曼著.李健鳴譯.生命哲學(xué).華夏出版社,2000.

[2][美]卡爾.R.羅杰斯.羅杰斯著作精粹.中國人民大學(xué)出版社,2006.

[3]孫慕義.醫(yī)學(xué)倫理學(xué).北京:高等教育出版社,2005.

[4]張濤,唐寧.護理倫理學(xué).南京:東南大學(xué)出版社,2005.

[5]岳龍.關(guān)注生命:教育的本真.現(xiàn)代教育論叢書,2000,(4).

[6]周浩波.教育哲學(xué).人民教育出版社,2000.

篇（6）

一、老年服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生職業(yè)道德的內(nèi)涵

職業(yè)道德是一定社會的道德原則和規(guī)范在職業(yè)行為和職業(yè)關(guān)系中的特殊表現(xiàn),是從業(yè)人員在職業(yè)生活中應(yīng)遵循的道德規(guī)范及應(yīng)具備的道德觀念、道德情操和道德品質(zhì)。老年服務(wù)與管理工作以老年人為對象,從業(yè)者尤其需要具有高尚的職業(yè)道德。這就要求學(xué)生理性地認識將要從事的行業(yè)的特點和發(fā)展前景,熱愛所從事的工作和服務(wù)對象,并愿意為養(yǎng)老事業(yè)作出自己的貢獻。此專業(yè)的學(xué)生需具備“尊老敬老,無私奉獻;自尊自強,愛崗敬業(yè);嚴(yán)謹細致,技術(shù)求精;遵紀(jì)守法,團結(jié)協(xié)作”的職業(yè)道德規(guī)范。

二、老年服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)目標(biāo)

(一)正確的職業(yè)道德認識。

要不斷加深學(xué)生對所從事工作的理解,從而在思想上尊重老人、感情上貼近老人、行動上服務(wù)老人。

(二)豐富的職業(yè)道德情感。

無論是從事護理工作,還是從事管理工作,老年服務(wù)與管理專業(yè)的服務(wù)對象都是老年人。通過職業(yè)道德培養(yǎng),讓學(xué)生們真正懂得從事老年護理工作,需要有愛心、耐心和熱心。通過親身感受,讓學(xué)生們深切意識到自己所從事的是一項崇高而神圣的工作,從而增強責(zé)任感和使命感,培養(yǎng)學(xué)生們的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。

(三)堅韌的職業(yè)道德意志。

體驗和認識將從事的職業(yè)和自身角色的特征,對其進行準(zhǔn)確定位并樹立自身的角色,以職業(yè)意志為引導(dǎo),并反映在自身的職業(yè)活動中。

三、老年服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)的必要性

(一)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng),有利于造就高素質(zhì)人才。

大學(xué)生正處于世界觀、人生觀和價值觀逐步形成的階段,我們有責(zé)任幫助學(xué)生形成正確的職業(yè)道德觀。良好的職業(yè)道德教育能使學(xué)生深刻領(lǐng)會職業(yè)本身的意義,激發(fā)學(xué)生進一步學(xué)習(xí)和掌握科學(xué)文化知識和技術(shù)的積極性,以便在今后的職業(yè)活動中形成專業(yè)的職業(yè)道德規(guī)范,為社會作出貢獻和促進自身價值得以實現(xiàn)。

(二)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng),有利于大學(xué)生盡快“社會化”。

學(xué)生正確的職業(yè)觀、職業(yè)道德是在接受了長期的教育后逐步形成的。因此,充分利用大學(xué)生即將走向社會的有利時機,對他們進行職業(yè)道德基本規(guī)范教育,將有助于他們明確自身將來社會角色責(zé)任,有助于他們順利地走上社會、融人社會,促使他們在由學(xué)習(xí)階段到就業(yè)階段的重大轉(zhuǎn)變中,盡快成為有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的勞動者。

(三)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng),有利于高校思想政治教育工作的改革和發(fā)展。

把職業(yè)道德教育與專業(yè)素質(zhì)教育緊密結(jié)合在一起,能使學(xué)生在獲得專業(yè)知識、提高專業(yè)素質(zhì)和技能的同時,受到相應(yīng)的職業(yè)道德教育,是高校完善思想政治教育體制、規(guī)范思想政治教育內(nèi)容、促進思想政治模式全面發(fā)展的要求。

四、老年服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)目標(biāo)實現(xiàn)的有效途徑

(一)完善職業(yè)道德培養(yǎng)的三個中心建設(shè)。

職業(yè)道德的培養(yǎng)不是一蹴而就的,而是需要系統(tǒng)的專門的訓(xùn)練,應(yīng)建立學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)訓(xùn)練中心,主要從道德素質(zhì)要素著手,從品格、心理、禮儀等方面分項目對學(xué)生進行專門的職業(yè)道德訓(xùn)練,包括學(xué)生職業(yè)品格拓展、心理健康教育、職業(yè)禮儀訓(xùn)練三個方面的內(nèi)容。

1.開展職業(yè)品格拓展。

(1)開展“健全人格,提升職業(yè)品質(zhì)”老年服務(wù)與管理專業(yè)職業(yè)道德教育系列活動。一年級,以了解自我為主發(fā)現(xiàn)自身潛在優(yōu)勢,提升專業(yè)認同度;二年級,以了解專業(yè)需求為主挖掘職業(yè)技能優(yōu)勢,提升專業(yè)自信;三年級,以了解市場需求為主尋找職業(yè)與能力結(jié)合點,提高就業(yè)對口率。

(2)舉辦以“學(xué)技能、愛專業(yè)”為主題的拓展訓(xùn)練活動。以大學(xué)生素質(zhì)拓展活動為突破口,讓學(xué)生根據(jù)個人愛好和能力,有選擇地參加各種素質(zhì)拓展活動,通過“非智力因素”的培養(yǎng),進行誠信品質(zhì)、求索精神、團隊合作、抗挫能力、競爭意識等品格養(yǎng)成教育。

2.開展心理健康教育。

(1)開展團體心理輔導(dǎo)。幫助學(xué)生從性格、興趣、能力等方面深入認識自我,通過優(yōu)勢分析和弱勢分析,全面認識自己的長處和不足,揚長避短。

(2)各年級進行各有側(cè)重的心理測試。一年級以了解自身特性中的氣質(zhì)、性格測試為主,幫助學(xué)生客觀了解自身特點;二年級以了解專業(yè)所需心理特點為主,了解自我能力與職業(yè)要求之間的差距,尋找改正的途徑;三年級以了解職業(yè)能力為主,知曉自己適合的職業(yè)特點,幫助學(xué)生知曉擅長的職業(yè)類型,為求職提供依據(jù)。

3.開展職業(yè)禮儀訓(xùn)練。

(1)從行業(yè)特點和職業(yè)崗位要求出發(fā),著眼于開展老年服務(wù)與管理專業(yè)職業(yè)禮儀培養(yǎng)和訓(xùn)練需要,通過專門的禮儀培養(yǎng)和訓(xùn)練,使學(xué)生的儀態(tài)儀表更趨職業(yè)化,符合行業(yè)的要求。

(2)著眼于學(xué)生的職業(yè)道德教育,通過公關(guān)禮儀大賽,培養(yǎng)老年服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生良好的文明禮儀習(xí)慣,理解、寬容、謙讓、誠實的待人態(tài)度和莊重大方、熱情友好、禮貌待人的文明行為舉止,將主題宣傳教育活動和老年服務(wù)與管理專業(yè)文明禮儀知識普及活動充分緊密結(jié)合起來。

(二)完善職業(yè)道德建設(shè)途徑。

1.職業(yè)認識與職業(yè)規(guī)劃。

通過參觀養(yǎng)老機構(gòu),聘請養(yǎng)老護理一線的模范人物、實訓(xùn)基地護理與管理人員和相關(guān)行業(yè)的專家為學(xué)生做講座,與往屆從事養(yǎng)老工作的畢業(yè)生和校外實習(xí)基地老年人加強交流,學(xué)生認識職業(yè)特點、職業(yè)要求、職業(yè)的發(fā)展和職業(yè)的社會意義,并做出個人的職業(yè)規(guī)劃。

2.認識養(yǎng)老機構(gòu)和老年群體特點。

學(xué)生通過實習(xí),了解養(yǎng)老機構(gòu)的組織特點、經(jīng)營與管理模式以及發(fā)展趨勢,根據(jù)目前養(yǎng)老機構(gòu)存在的優(yōu)勢和不足,設(shè)計理想的養(yǎng)老管理模式。學(xué)生從入學(xué)開始就與校外實習(xí)基地的老年人“結(jié)對子”,與老年人進行交流,并對老年人進行跟蹤服務(wù),以了解老年群體的生理特點、心理特點和特殊需要。

3.規(guī)范服務(wù)行為。

通過頂崗實習(xí)、職業(yè)技能培訓(xùn)以及職業(yè)禮儀訓(xùn)練等方式,掌握養(yǎng)老機構(gòu)各項規(guī)章制度和勞動紀(jì)律,掌握溝通技巧與服務(wù)禮儀,規(guī)范服務(wù)行為,提高職業(yè)素質(zhì)和崗位服務(wù)水平。

4.社會公益活動與自我教育。

通過到養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)為老年人提供心理咨詢、生活照料等服務(wù),參與慈善總會義工分會、紅十字會等相關(guān)活動,培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和奉獻精神。

5.完成“個人職業(yè)道德建設(shè)總結(jié)”,接受“德育答辯”。

學(xué)生畢業(yè)時需完成“個人職業(yè)道德建設(shè)總結(jié)”,在畢業(yè)前進行“德育答辯”,答辯委員會根據(jù)學(xué)生現(xiàn)場表現(xiàn)、書面總結(jié)、同學(xué)互評等形式為學(xué)生評出分數(shù),對學(xué)生大學(xué)三年職業(yè)道德進行檢驗和總結(jié)。

(三)強化全方位職業(yè)道德意識培養(yǎng)。

1.學(xué)校方面。

(1)開展職業(yè)道德講座。部分學(xué)生對自己所學(xué)專業(yè)的道德規(guī)范并不了解,由此應(yīng)結(jié)合專業(yè)開展職業(yè)道德講座,組織學(xué)生學(xué)習(xí)本專業(yè)、本行業(yè)的職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)。聘請已就業(yè)并有成就的大學(xué)生回母校作報告,講授他們的體會,通過正面引導(dǎo),培養(yǎng)學(xué)生對專業(yè)的興趣。通過組織法制講座,通過反面的案例,警示在校大學(xué)生應(yīng)遵守職業(yè)道德。

(2)開展豐富多彩的校園文化活動。組織有關(guān)職業(yè)道德的演講比賽、辯論比賽、專業(yè)技能大賽;根據(jù)學(xué)生的興趣,舉辦各種培訓(xùn)班,成立課外興趣社團,培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能和職業(yè)意識,提高學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng);利用宣傳欄,張貼有關(guān)職業(yè)道德的規(guī)范、原則、核心等內(nèi)容的宣傳材料,促進學(xué)生人際溝通、業(yè)務(wù)動手、崗位適應(yīng)等能力的養(yǎng)成和提升。

2.教師方面。

在每一門課程中開展相關(guān)職業(yè)道德教育。所有的教師都要在自己所教的課程中,通過豐富的多媒體教學(xué)手段,結(jié)合社會實踐中大量的案例,講授相關(guān)的職業(yè)道德知識。在課堂上多開展學(xué)生討論,讓學(xué)生成為課堂的主體,引導(dǎo)學(xué)生在日常生活中要從小事做起,培養(yǎng)良好的道德習(xí)慣。

3.學(xué)生方面。

讓學(xué)生認真學(xué)習(xí)職業(yè)道德的理論知識,從感性認識上升到理性認識,把樸素的道德觀念上升為自覺的職業(yè)道德意識,為自己的職業(yè)道德修養(yǎng)打下堅實的思想基礎(chǔ),從而提高養(yǎng)成良好職業(yè)道德行為的自覺性,形成符合專業(yè)特點的職業(yè)道德觀。

良好的職業(yè)道德是職業(yè)人立足社會之本。高質(zhì)量的職業(yè)道德教育是高職院校為社會培養(yǎng)優(yōu)秀人才之路。應(yīng)該通過加強學(xué)生職業(yè)道德教育來提高老年服務(wù)與管理專業(yè)大學(xué)生的自身素質(zhì),為中國養(yǎng)老事業(yè)培養(yǎng)造就合格人才,從而推動我國的養(yǎng)老事業(yè)攀登到一個新的臺階。

參考文獻:

[1]蓋曉芬.高職學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)研究與實踐.黑龍江高教研究,2009,(8).

[2]林艷.論大學(xué)生職業(yè)道德基本規(guī)范的教育.閩西職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2007.9,VOL9,(3).

[3]胡皓炅.論高職院校學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng).常州工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2008,(2).

篇（7）

1護理倫理學(xué)是研究護理道德的科學(xué)近年來，隨著人們道德觀念與道德意識及對醫(yī)務(wù)人員道德要求的不斷變化，由倫理知識缺乏所誘發(fā)的醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生，使各級領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員看到了倫理知識在臨床工作中的重要指導(dǎo)意義。由于倫理學(xué)的不斷發(fā)展，護理倫理學(xué)已從遵循守侯患者的行動規(guī)則演化到生命倫理學(xué)內(nèi)一個確定的探究領(lǐng)域。護士的倫理素質(zhì)護士的倫理素質(zhì)包括很多方面，主要指事業(yè)心和強烈的責(zé)任感。樹立獻身護理事業(yè)的信念和全心全意為人民服務(wù)的高尚情操。同時還必須具備謙虛誠實的品質(zhì)和穩(wěn)重大方、富有同情心與外在形象。對待患者一視同仁，不得以任何借口歧視和刁難患者，發(fā)揚革命人道主義精神，平頂山市第二人民醫(yī)院，河南平頂山護理工作的特點護理工作是集一所醫(yī)院有效管理、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平為一體的服務(wù)窗口。

在護理工作中通過與患者的接觸，聽取患者的意見和心聲，深知醫(yī)患接觸是完成醫(yī)療服務(wù)過程的基本特征，持續(xù)改進服務(wù)接觸及延伸護理服務(wù)，給廣大患者最貼心的人文關(guān)懷，是護理工作的重點。怎樣做好服務(wù)接觸，應(yīng)對措施和體會如下:先入為主，患者可從整個就診過程中，就診流程是否合理，醫(yī)療水平的高低，各項檢查、化驗結(jié)果是否快捷;從患者問卷調(diào)查統(tǒng)計表中，患者對醫(yī)院的滿意度、病房建設(shè)及設(shè)施是合理化、醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量好與壞也在此形成，并從中認識到優(yōu)化設(shè)施及環(huán)境、加強接觸及延伸護理工作對提高社會效益和工作質(zhì)量是最基本的保證。

2醫(yī)患和諧是護理工作的基礎(chǔ)了解患者的心理需求，主動宣傳醫(yī)院及各專業(yè)科室的特色，獲取信息，以患者的需求為導(dǎo)向，樹立高尚醫(yī)德情操。一專多能，團隊協(xié)作，增強道德感和責(zé)任感，為患者提供最佳的治療方案和醫(yī)療服務(wù)，可形成一種對醫(yī)院的公信力。

3護理倫理學(xué)在護理工作中的應(yīng)用3.1認真對待患者的投訴投訴可以發(fā)現(xiàn)患者的需求，讓護理人員有轉(zhuǎn)化的機會。醫(yī)院設(shè)有辦公室、大廳值班主任、糾分辦公室等科室。建立投訴管理系統(tǒng)，及時受理患者的投訴，解決問題。如患者投訴有的科室布局不合理，化驗、檢查科室距離較遠，患者往返就診很不方便。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實際情況，解決患者遇到的實際困難入手，進行病房流程的再造和優(yōu)化，調(diào)整有關(guān)科室布局，把患者流量多的科室，如心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科，增加診察室，擴大候診區(qū)，把輔助檢查科室就近設(shè)置在相關(guān)科室旁，這種管理理念使門診朝著醫(yī)療人性化邁進。

3.2優(yōu)化病房信息化服務(wù)管理，提高與患者接觸服務(wù)的改進隨著國家整體衛(wèi)生政策的調(diào)整和國外醫(yī)療模式的影響，病房各項建設(shè)及服務(wù)也在不斷提高，我院在籌建新門診醫(yī)技大樓外，在原門診設(shè)施的基礎(chǔ)上建立了一流的體檢科，滿足全市各層次人員的體檢。結(jié)合微笑服務(wù)，一聲親切的稱呼瞬間拉近了心理距離，門診病案室、掛號室、收費等朝著信息化管理轉(zhuǎn)變，這也是和患者接觸服務(wù)的一個改進。

3.3延伸服務(wù)，提高門診護理服務(wù)品牌服務(wù)品牌是有人文性醫(yī)療服務(wù)構(gòu)成。患者步入病房首先接觸的就是護士，護士的言行儀表、服務(wù)都能給患者帶來安全信任感，要想給患者營造良好的心理效應(yīng)，除改善服務(wù)態(tài)度外，要改變單純叫號工作，延伸服務(wù)。由于心內(nèi)科患者多，來心內(nèi)科就診的患者都經(jīng)歷過人多擁擠的場面，不能及時看上病，對于這些醫(yī)院也做過換位思考，感同身受，通過集思廣義，院領(lǐng)導(dǎo)制定了切實有效方法，調(diào)整布局。實施后的病房井井有條，舒適整潔，贏得了患者的稱贊。在病房住院的患者中，大部分缺乏對疾病的認識、自我保健等一些健康知識。在與患者接觸中，除需求看病快捷、安全、知情、療效好，對健康教育的需求幾乎是100%。患者需要認識了解疾病，得到正確科學(xué)的指導(dǎo)，掌握駕馭疾病的主動權(quán)。因此我們利用版報、電教形式及時宣傳健康知識和一些新的科學(xué)信息。在接納患者咨詢中，進行健康教育，并積極組織就診的患者參與醫(yī)院組織的公益性健康知識講座，如心血管、內(nèi)分泌知識講座、心理學(xué)知識講座。通過參與，對患者和家屬啟發(fā)很大，受到好評，也促進人們的心理健康成長。

4結(jié)論有人類就必然有護理，有護理就有倫理問題。護理學(xué)是在護理實踐中發(fā)展起來的，護理實踐是以人類為中心的活動，由于護理的側(cè)重點不同，護理理論家創(chuàng)立了許多護理理論和模式，沒有一個固定的、統(tǒng)一的、十分完善的理論概念。隨著護理實踐的發(fā)展，護理有了一個多視角、多層次、全方位的新認識，使護理盡可能地為患者和健康人們提供高質(zhì)量的護理。在護理工作中，護士的倫理道德素質(zhì)對護理質(zhì)量的高低體現(xiàn)著醫(yī)院、醫(yī)護人員的理念和價值觀，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的前沿。我們在工作中應(yīng)認真遵循醫(yī)德規(guī)范，把自己錘煉成為一名真正的白衣天使，做全心全意為人民服務(wù)的護理工作者。因此，除了要加強護理和護理倫理的基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)外，更要在護理的實踐中，以護理倫理為一項道德的指引，切實樹立高尚醫(yī)德情操;嚴(yán)守規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī);一專多能，團隊協(xié)作;增強道德感和責(zé)任感等護理倫理基本要求落到實處，形成良好的服務(wù)接觸是護理工作朝著醫(yī)療人性化、專業(yè)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化方向發(fā)展。

篇（8）

一、前言

職業(yè)道德與職業(yè)活動有著密切的聯(lián)系，并有著職業(yè)特征中的道德準(zhǔn)則與行為規(guī)范，其不僅對從業(yè)者的職業(yè)活動有一定的規(guī)定，對于具體職業(yè)在社會中應(yīng)該負起的道德責(zé)任也有一定的規(guī)定。從古至今，國內(nèi)外對于醫(yī)務(wù)工作者的道德規(guī)范大致可以分成七個主要方面，即救死扶傷，明確落實好社會主義中的人道主義;尊重患者的權(quán)利與人格，對患者做到一視同仁;為患者保守隱私;互相學(xué)習(xí)、互相尊重、團結(jié)協(xié)作;嚴(yán)謹務(wù)實、專心鉆研、奮發(fā)進取、精益求精;廉潔奉公，不因公謀私;態(tài)度溫和、關(guān)心患者、體貼患者。因此，要求醫(yī)學(xué)院必須重視對醫(yī)學(xué)生進行職業(yè)道德的教育與培養(yǎng)，從而為我國醫(yī)學(xué)未來發(fā)展做出重要貢獻。

二、對醫(yī)學(xué)生進行職業(yè)道德教育的現(xiàn)狀及其重要性

醫(yī)學(xué)院是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要基地，而怎樣培養(yǎng)出具有高尚醫(yī)德的人才是醫(yī)學(xué)教育的主要任務(wù)。國外對醫(yī)學(xué)生進行職業(yè)道德教育與培養(yǎng)的途徑主要有：開設(shè)與施行人文課程，設(shè)立專門的輔導(dǎo)機構(gòu)，開展課外課程活動及發(fā)揮專業(yè)課教育的德育功能。我國對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德建設(shè)力度開始逐漸加大，各個高等醫(yī)學(xué)院積極結(jié)合我國社會經(jīng)濟與醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展實際與發(fā)展需求，在不斷深化教育改革的同時，將對醫(yī)學(xué)生所進行的職業(yè)道德教育當(dāng)作是培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵內(nèi)容，并通過倫理教育、思想政治教育、端正教師的德行及社會實踐等，積極探究對醫(yī)學(xué)生進行職業(yè)道德教育的新途徑。

當(dāng)前對醫(yī)學(xué)生開展職業(yè)道德教育的情況并不樂觀，在學(xué)生進入學(xué)校直至畢業(yè)離校期間，依然存在著許多問題。比如，學(xué)生缺乏主動學(xué)習(xí)的意識;缺乏上進心;紀(jì)律渙散，生活懶散，追求安逸;考試作弊或抄襲，違反學(xué)校紀(jì)律;畢業(yè)后不愿進入基層單位或者到農(nóng)村中工作等。這些問題的存在嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)院的人才培養(yǎng)計劃。因此，醫(yī)學(xué)院必須重新改革職業(yè)道德的教育模式，不斷加強教育力度，提高實效性，讓醫(yī)學(xué)生在未來工作中能夠樹立起正確的責(zé)任意識，提升職業(yè)道德品質(zhì)。

三、健全與完善職業(yè)道德的教育與培養(yǎng)途徑

（一）施行人文課程的醫(yī)德教育

和國外醫(yī)學(xué)教育中的人文教育比較，我國類似課程比較少，對職業(yè)道德的教育與培養(yǎng)力度不足，使得我國的醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)不高，文化底蘊相對薄弱。因此，應(yīng)該積極借鑒國外經(jīng)驗，將人文課程納入到醫(yī)療實踐當(dāng)中，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)和人文課程的一體化發(fā)展，避免重視理論、忽視實踐等問題的存在，改變教師的“灌輸式”教學(xué)與學(xué)生的死記硬背式學(xué)習(xí)，通過討論、角色扮演、模擬練習(xí)及臨床實踐等方式提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德品質(zhì)。

（二）建立醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)教育網(wǎng)站

我國各大醫(yī)學(xué)院應(yīng)該積極建立起醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)的教育網(wǎng)站，通過文字與圖像及多媒體等形式將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)狀、醫(yī)患之間的關(guān)系、醫(yī)療體制的改革現(xiàn)狀、醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀及醫(yī)學(xué)研究的最新進展等內(nèi)容展示出來，讓學(xué)生查閱與了解，再通過這些途徑將職業(yè)道德的教育觀念滲透其中，潛移默化地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德。

（三）開展醫(yī)療扶貧的工作實踐

根據(jù)國外已有經(jīng)驗，與我國的實際相結(jié)合，可開展醫(yī)療扶貧工作實踐，從而提高學(xué)生的職業(yè)道德。我國醫(yī)院的主要服務(wù)對象大部分都是一些貧困人群，為了緩解人們看病難的現(xiàn)狀，應(yīng)該鼓勵醫(yī)學(xué)生積極到貧困地區(qū)給人們提供服務(wù)和義診，增強醫(yī)學(xué)生的責(zé)任意識。站在患者的角度思考問題，想患者所想，急患者所急，設(shè)身處地地為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使職業(yè)道德得到質(zhì)的提高。

（四）強化臨床實習(xí)生的醫(yī)德教育

醫(yī)學(xué)生進行臨床實習(xí)不僅是將理論知識轉(zhuǎn)變成為專業(yè)技能的關(guān)鍵途徑，還是其接觸社會、服務(wù)患者、加強醫(yī)德建設(shè)、明確醫(yī)德意識的關(guān)鍵階段。在臨床實習(xí)中，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)上已有的倫理觀與道德觀會和現(xiàn)實產(chǎn)生一定的沖突，其職業(yè)道德并未真正形成，功利道德觀也會出現(xiàn)一定的變化，受到金錢的沖擊，還有可能出現(xiàn)道德敗壞的情況。因此，必須加強對臨床實習(xí)生醫(yī)德教育的力度，引導(dǎo)其正確地面對道德缺失情況，督促醫(yī)學(xué)生在新平衡當(dāng)中找到自己的正確坐標(biāo)，從而樹立良好的職業(yè)道德觀念。

（五）樹立醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德自我培養(yǎng)意識

醫(yī)學(xué)院長期將德育教育的價值趨向和德育過程混淆，認為教師只要將道德觀念與價值概念灌輸給學(xué)生，就可以讓學(xué)生形成正確的職業(yè)道德觀。而事實上，醫(yī)學(xué)生從接受道德教育到職業(yè)道德的形成是一個反復(fù)的長期形成過程，其必定會伴隨道德能力與道德思維的養(yǎng)成與提高，從而確保醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德形成，反之學(xué)生會出現(xiàn)道德缺失的情況。因此，醫(yī)學(xué)院應(yīng)該鼓勵學(xué)生進行道德能力的自我培養(yǎng)，重視職業(yè)道德，樹立職業(yè)道德的自我培養(yǎng)意識，從而提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德品質(zhì)。

四、結(jié)語

總之，醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育是醫(yī)學(xué)院中開展學(xué)生工作的一項艱巨又持久的任務(wù)，并貫穿于整個學(xué)生教育的過程。要想提高醫(yī)學(xué)生們的職業(yè)道德，必須正確認識醫(yī)德教育過程中出現(xiàn)的問題，積極探索新的職業(yè)道德教育途徑，培養(yǎng)出符合社會發(fā)展與人們需求的新型醫(yī)療人才。

【參考文獻】

篇（9）

1 尊重與尊嚴(yán)

尊重病人，包括尊重病人的自和尊重病人的人格，維護病人的尊嚴(yán)。

病人的健康，首先是病人自己的權(quán)利，尊重病人的自，就是承認病人對自己健康擁有決定權(quán)。對病人治療與護理都應(yīng)告知病人，由病人自己（家屬）決定并在其同意下進行。一些情況下病人對某些重要護理決定可能不理解甚至抵觸，應(yīng)反復(fù)向病人說明、解釋，說服病人作出接受的決定。從病情出發(fā)，以科學(xué)為依據(jù)。病情不允許，不需要自主要求，在經(jīng)解釋和一定組織商議后，是可以拒絕的。一個剛接受完腎或其他泌尿道手術(shù)的病人要求撤除引流的管道或一個胃炎的病人要求特級護理，都可在解釋說明后加以拒絕。對于經(jīng)過多方解釋仍不接受的護理，當(dāng)然要尊重病人或家屬的意見，并以文字形式記錄。這個過程完成得好，能維護病人的利益，尊重病人的自，同時，也有利于醫(yī)生履行他的責(zé)任，促進醫(yī)患關(guān)系。

尊重病人的人格，包括病人的個人信仰和風(fēng)俗習(xí)慣等個性心理，不能因病使自己人格特征被否定。此外，為病人保守秘密既是尊重病人個人隱私的需要，也是病人健康利益的需要。

2 信任與利益

生存、健康是病人的基本權(quán)利。護理任務(wù)正是促進、維護病人的這種基本權(quán)利。這就決定了護士在對待病人的健康上應(yīng)一視同仁、平等待人。護理服務(wù)的項目、內(nèi)容、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和病人的文化、政治信仰、社會地位沒有也不應(yīng)有任何直接聯(lián)系。病人由于種種原因，對護士態(tài)度常常不一樣。絕大多數(shù)病人是理解護士、尊重護士的。但也有少數(shù)病人挑剔護士、看不起護士甚至出言不遜的，對此，護士可以采取適當(dāng)方法教育病人，但不能因此影響護理服務(wù)，更不能借此拒絕提供服務(wù)，不允許以護理服務(wù)報復(fù)、教訓(xùn)病人。以高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)進行護理，盡可能使病人舒適、愜意、不焦慮、免于痛苦。把病人的健康時刻放在心上，忠誠為患者服務(wù)。

3 責(zé)任

對于一個病人的護理是護士根據(jù)護理學(xué)原理和病人實際情況周密考慮過的決策，除了那些無法估計的偶然因素外，這些決策和根據(jù)決策所采取的護理行動，與護理后病人情況之間具有因果關(guān)系。病人情況的改善與否，除了治療行動外，取決于我們的護理決策和護理行動正確與否。因而，護士對這種決策根據(jù)決策采取的行動負責(zé)。 正在這個意義上，護士的護理素質(zhì)尤顯重要。

熟練地掌握護理業(yè)務(wù)，不僅是工作的需要，也是道德的要求。護士是佛努力學(xué)習(xí)。是否不斷追求熟練地業(yè)務(wù)技巧，不只是個人的事，而是對病人健康是否負責(zé)的表現(xiàn)。不會注射而去給病人注射，不會灌腸而去給病人灌腸，不會洗胃而去給病人洗胃，都是拿病人健康開玩笑，拿病人的皮肉開玩笑，是對病人極不負責(zé)的表現(xiàn)。如果我們的護理行為給病人健康造成了損失，不管主觀動機如何，在事實上就侵犯了病人健康的權(quán)利，潛在有法律問題。這里，有必要強調(diào)一下“慎獨”問題，護理工作在許多情況下是由護士單獨進行的，有賴于護士的良心和責(zé)任感。領(lǐng)導(dǎo)與同事的監(jiān)督只能起一定的輔助作用。

綜上所述，護士在護理過程各環(huán)節(jié)中面臨的問題始終要有明確的倫理意識去分析、評判，使自己的護理行為更符合科學(xué)的和倫理學(xué)的要求。

篇（10）

1高職護理專業(yè)學(xué)生思想道德現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

本課題圍繞高職護理專業(yè)學(xué)生思想道德問題，從在校的二、三年級學(xué)生中隨機抽取320名學(xué)生進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷320份，回收278份。調(diào)查內(nèi)容主要包括社會道德、職業(yè)道德、家庭道德3個方面。根據(jù)對問卷的分析我們發(fā)現(xiàn)，高職護理專業(yè)學(xué)生思想道德現(xiàn)狀如下。

1.1社會道德意識(見表1)

從表1可以看出，高職護理專業(yè)學(xué)生在公眾場合的行為大多數(shù)符合道德行為規(guī)范，對于發(fā)生在身邊的日常行為，大部分學(xué)生都能按道德規(guī)范要求自己，關(guān)于社會道德的制約作用，大部分學(xué)生持樂觀態(tài)度，也有相當(dāng)一部分學(xué)生認為目前社會公德正在弱化，有待于加強。在當(dāng)今多元化的社會條件下，正處在道德轉(zhuǎn)型時期的大學(xué)生，其價值觀、道德標(biāo)準(zhǔn)也必然受到多元因素的影響，似乎無論選擇哪一種標(biāo)準(zhǔn)都有它的合理性。然而在這種情況下，高職學(xué)生面對社會道德評價變得模棱兩可，處事態(tài)度或愛憎的鮮明性也變得日益淡化，故他們的道德取向也趨向多元性。

1.2職業(yè)道德意識(見表2)

表2顯示，盡管就業(yè)形勢不容樂觀，但大多數(shù)學(xué)生仍然熱愛護理專業(yè)，選擇畢業(yè)后從事護理工作，并格守職業(yè)道德與責(zé)任，樂于奉獻。但另有23%的學(xué)生不能確定自己今后的發(fā)展。在求職競爭中，絕大部分學(xué)生認為應(yīng)遵守道德原則，不能只顧追求個人利益而泯滅良心。在求職時，一半以上(58%)的學(xué)生看重單位的發(fā)展，另一部分學(xué)生注重個人興趣或薪水待遇。對于擇業(yè)，大多數(shù)學(xué)生注重守信，反對違約，并希望學(xué)校應(yīng)該對學(xué)生的簽約行為進行制度規(guī)范。

1.3家庭道德意識(見表3)

表3顯示，大多數(shù)學(xué)生能深切感受到父母寄予的關(guān)懷和期盼，并以此勉勵自己上進。在惦記家庭或責(zé)任牽掛方面，大部分學(xué)生每周打電話回家，很少有只等著家里打電話的學(xué)生，這說明大多數(shù)學(xué)生有責(zé)任心。當(dāng)家里遇到困難時，多數(shù)學(xué)生會選擇克服困難，勇往直前，為家庭分憂。有的學(xué)生表示在家里有自我發(fā)展的能力，完全被動聽從父母安排的僅占11%。對大學(xué)生通宵上網(wǎng)、高消費及校外租房等行為，分別有81%、80%和84%的人不贊成，但也有學(xué)生不同意學(xué)校給予處分。原因在于傾向讓大學(xué)生對自己的行為負責(zé)，這樣同時也給大學(xué)生埋下了生活的隱患。

2高職學(xué)生思想道德問題存在的原因

2. 1道德價值取向的困惑

在多元化的社會條件下，各種傳統(tǒng)與現(xiàn)代思想道德的碰撞或激烈交鋒，價值觀或價值標(biāo)準(zhǔn)的多元性正以一種難以避免的趨勢深刻影響著人們(包括大學(xué)生)的觀念、認知、倫理、行為表現(xiàn)等諸多方面!。人們也常常感覺到任何價值選擇似乎都有它的合理性和價值標(biāo)準(zhǔn)的文化支持，而同時也會受到另一種價值標(biāo)準(zhǔn)的否定或批評，這就可能導(dǎo)致人們在現(xiàn)實生活中出現(xiàn)價值取向困惑、道德選擇迷失和價值失范。

2. 2家庭道德培育的弱化

家庭是社會結(jié)構(gòu)的基本單位，家風(fēng)如何必定反映和影響社會風(fēng)尚。家長不僅是學(xué)生成長的啟蒙教師，而且對其道德的終生修養(yǎng)具有潛移默化的作用。因為孩子會在無形中模仿家長的一切言行舉止，家長的道德觀、道德評價標(biāo)準(zhǔn)和為人處世原則也會影響子女的道德品行。所以，家長要肩負家庭德育的責(zé)任，以身作則，不斷加強自身道德修養(yǎng)，積極配合學(xué)校的思想道德教育，使學(xué)生在學(xué)校和家庭所受的教育相輔相成，口徑一致，否則就難以鞏固學(xué)校思想道德教育的成果。

2. 3社會道德實施體系弱化

社會要穩(wěn)定、健康地發(fā)展，精神文明起著重要的保障作用。因此，營造良好的社會風(fēng)氣，構(gòu)建和諧的精神文明和社會道德實施體系是十分必要的，這個實施體系一靠強有力的社會輿論監(jiān)督，二靠每個社會公民的“良知”自律。然而，在這個新舊道德觀交替和社會轉(zhuǎn)型的時期，由于社會價值標(biāo)準(zhǔn)和價值取向的多元化，新的權(quán)威的道德評價系統(tǒng)尚未完全建立，這必然導(dǎo)致社會輿論監(jiān)督的混亂和個人良知的淡薄，從而使社會道德實施體系弱化，社會道德正氣在現(xiàn)實生活中顯得有些乏力。

2. 4德育目標(biāo)應(yīng)然與實然錯位

德育的價值目標(biāo)，就是追求和促進人的德性自我發(fā)展與完善，實現(xiàn)人性基本道德需求的主體價值。一個不爭的事實是，從某種意義上說，當(dāng)下的德育已偏離了實然(即現(xiàn)實)的根基，給人一種“不食人間煙火”、背離現(xiàn)實的“空場”或虛無的異位感覺，它超越社會發(fā)展階段和青少年心身發(fā)展水平，表現(xiàn)出理想化的傾向。在操作中過分強調(diào)行政高壓管教式，強調(diào)群體統(tǒng)一性，忽視了受教育者的主體價值和個性培養(yǎng)，即忽視了貼近人性的個性基本需求與追求。在德育教學(xué)過程中，基本上是以重說教的灌輸方式，以教師、教材、課堂為中心，主要向?qū)W生灌輸抽象的理論，似乎要把學(xué)生培養(yǎng)成德育理論工作者，忽視了學(xué)生面對現(xiàn)實生活處事做人能力和主觀能動性的培養(yǎng)，使學(xué)生在實際生活中難以找到具體道德的聯(lián)系點和落腳點，這樣，學(xué)生也很難把德育要求內(nèi)化為自己的道德信念和行為品質(zhì)。

3高職學(xué)校德育的應(yīng)對理念

3.1與時俱進，社德育與現(xiàn)代精神接執(zhí)

事實上，學(xué)校現(xiàn)實德育工作顯得蒼白乏力，這也引起了人們的普遍關(guān)注。當(dāng)下德育的教條主義、形式主義及嚴(yán)重的守舊傾向，不僅脫離現(xiàn)代社會的發(fā)展主流，而且脫離學(xué)生的實際生活。在世界日趨開放、全球一體化的今天，德育必須與時俱進，主動與現(xiàn)代精神接軌川，用現(xiàn)代眼光、現(xiàn)代精神審視傳統(tǒng)德育，開創(chuàng)與現(xiàn)代社會相適應(yīng)的充滿生機與活力的新德育。因為舊的傳統(tǒng)德育主張約束人，埋沒人的主體個性、獨立性、積極性和創(chuàng)造性;新的現(xiàn)代德育主張發(fā)展人、激勵人，關(guān)懷和呵護人的獨立性、積極性和創(chuàng)造性。因此現(xiàn)代德育應(yīng)積極關(guān)注社會，主動貼近學(xué)生的現(xiàn)實生活，引導(dǎo)學(xué)生從現(xiàn)實生活環(huán)境中去體驗和關(guān)注德育生活與信仰。在多元性的現(xiàn)實生活中，學(xué)校德育應(yīng)善于從融合性、吸納性、開拓性的視角處理一元與多元的關(guān)系，學(xué)會駕馭多元性的挑戰(zhàn)局面，研究和解決多元化時代的新問題，只有與時俱進，才能讓高職學(xué)校為社會培養(yǎng)一大批具有創(chuàng)新精神，人格健康，富有競爭意識與合作精神，誠實守信與遵紀(jì)守法的高職技術(shù)人才。

3. 2以人為本

傳統(tǒng)德育約束人，而現(xiàn)代德育發(fā)展人，強調(diào)以人為本，關(guān)注人的終生發(fā)展。雖然現(xiàn)代德育也包含一些道德規(guī)范的約束，但更主張關(guān)懷人、呵護人，尤其是追求人格的獨立與尊嚴(yán)。因為人可以被奴役地生活，也可以自由地生活;可以有等級地生活，也可以平等地生活。而只有當(dāng)人真正享有自由、平等的權(quán)利，并自覺捍衛(wèi)這種做人的基本權(quán)利的時候，人才真正成為“人”—即現(xiàn)代人。現(xiàn)代德育反對專制和等級制，強調(diào)人格、權(quán)利、機會平等，強調(diào)增強自主意識和公平意識，以充分發(fā)展人，使人光明磊落、堂堂正正。因此，德育只有注重以人為本，才能體現(xiàn)尊重與平等、對話與溝通。德育工作中只有尊重、平等與對話，才是真實的思想交流與碰撞，什么內(nèi)容都可以談。當(dāng)然，對話不一定達到認識上的統(tǒng)一，只要在自由的思想交流與碰撞之后能達到某種理解與溝通就夠了。事實證明，對話與對抗、交流與命令、溝通與封閉，其效果分別是前者優(yōu)于后者。

德育以人為本，還能產(chǎn)生激勵效應(yīng)。激勵最具有人性化的教育特點，它不僅意味著寬容與尊重，也意味著肯定與期待;它既充分考慮人性的弱點與缺點，也充分注重人性的亮點和優(yōu)點。因此，激勵猶如人性化教育中一縷溫暖、明媚的陽光。

德育以人為本，也能最大限度地調(diào)動人的內(nèi)驅(qū)性，激發(fā)人的內(nèi)在動力，道德動力是現(xiàn)實人們自主道德活動的前提，因為道德動力可以激發(fā)道德情操、道德認知，內(nèi)化道德信念和意志，促進道德品質(zhì)和行為。道德活動真正出于自我的內(nèi)在需求(即內(nèi)在動力的驅(qū)動)，把日常道德規(guī)范化為自己內(nèi)心的律令，把道德意識變成自己的觀念和行為，并完善自身道德價值的精神追求，這些都離不開道德動力的推動和支撐。另外，道德動力的激發(fā)并不是以經(jīng)濟利益為全部驅(qū)動力的，其中也包含著人們對精神追求和滿足的強力驅(qū)動因素。因此，我們更應(yīng)引導(dǎo)大學(xué)生從道德行為中獲取精神滿足，加強道德修養(yǎng)，使內(nèi)心世界更加充實、富有，使個體人格變得更為完善與高尚。

德育以人為本，尊重人的個體自主性，有利于增強自我認識、自我教育、自我發(fā)展的意識。著名教育家蘇霍姆林斯基說:“只有能夠激發(fā)學(xué)生進行自我教育的教育，才是真正的教育。”所以，高職學(xué)校德育要重視和加強大學(xué)生自我教育能力的培養(yǎng)，引導(dǎo)大學(xué)生對自己的能力、所處的社會地位、社會責(zé)任和自我需求有清醒的認知，由此培養(yǎng)出其強烈的自主、自立、自我教育、追求自我發(fā)展與完善的人格意識，促進個體潛能的發(fā)揮，使一切外在實施的教育轉(zhuǎn)換成受教育者自身的能動行為。因此，高職學(xué)校可采用一系列方法，如通過知識傳授講座、校園文化活動等載體，提高大學(xué)生自我認識和評價的能力，培養(yǎng)其具有社會責(zé)任感的價值觀、理想信念和行為規(guī)范;通過教育管理、生活管理、行政管理的載體，培養(yǎng)和提高大學(xué)生自我管理、自我教育、自我提高的能力;還可通過傳媒等載體，注重用體現(xiàn)時代精神的先進典型引導(dǎo)大學(xué)生樹立崇高的道德理想，使他們主動關(guān)注自身和社會的和諧發(fā)展，按照社會需要塑造自己，努力實現(xiàn)自我超越。

3. 3強化德育實踐

美國心理學(xué)家詹姆士·尤尼斯提出日常道德概念，他認為道德是在日常生活中逐漸養(yǎng)成，并在日常生活中自然表露的一種情感或品質(zhì);人們?nèi)粘５牡赖禄顒硬⒉皇菄?yán)謹推理、確定行動正確之后才做出的反應(yīng)，而是日常生活情境中自發(fā)地表現(xiàn)出的道德行為。一位曾參加營救猶太人活動的婦女對自己救人行為的解釋是:這不是一個推理問題，有人需要幫助，然后就自然而然地幫助了。正是這樣，在許多日常生活情境和社會交往的活動中，青少年逐漸養(yǎng)成了特定的道德習(xí)慣，培植了對社會與他人的關(guān)愛和道德責(zé)任感，道德行為的轉(zhuǎn)變機制就是在個體與他人的直接交往關(guān)系中實現(xiàn)的。因而，評價德育的效果也應(yīng)以學(xué)生平時的言行舉止所表現(xiàn)出來的道德素質(zhì)行為來檢驗，并以此促成德育的內(nèi)容在實踐中不斷內(nèi)化與升華。讓社會的基本價值觀，如“國家至上、社會為先、家庭為根、尊重關(guān)懷(或扶植)他人、、協(xié)商共識、和諧相處”及“八榮八恥”榮辱觀等基本道德要求融人大學(xué)生的生活實踐中。