序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理安全的防范原則范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨著無償獻(xiàn)血工作的普及， 采血模式已經(jīng)由原本的政府指令執(zhí)行單位集中采集[1-3]， 逐漸發(fā)展成為街頭流動采血車的居民志愿參與無償獻(xiàn)血。因?yàn)榱鲃硬裳艿綒鉁亍⒃O(shè)備等因素的影響， 積極開展有效防范措施是確保血液質(zhì)量的重點(diǎn)。護(hù)理安全是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵所在， 重視護(hù)理工作中存在的安全隱患問題， 增強(qiáng)護(hù)理管理是護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容， 血液質(zhì)量的好壞是維持生命的根本， 優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是醫(yī)院輸血事業(yè)發(fā)展的重要保證。現(xiàn)選擇2013年7月～2014年7月在本站流動采血車參加無償獻(xiàn)血的268例， 針對其護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行深入探究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年7月～2014年7月在本站流動采血車參加無償獻(xiàn)血的268例， 包括男168例， 女100例。年齡21～49歲， 平均年齡（32.51±5.49）歲。

1. 2 防范措施 ①在實(shí)際工作中， 應(yīng)該不斷強(qiáng)化護(hù)理安全意識， 充分結(jié)合實(shí)際情況查找安全隱患問題， 并制定相應(yīng)、有效的防范解決措施， 加大落實(shí)力度。②堅持嚴(yán)格要求、高標(biāo)準(zhǔn)的原則[3]， 在護(hù)理工作、服務(wù)方面不斷完善， 同時圍繞質(zhì)量管理的要求， 逐漸完善各個環(huán)節(jié)中存在的問題， 才可以從根本上改善護(hù)理工作的質(zhì)量， 解決護(hù)理工作中的隱患問題， 為獻(xiàn)血者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理， 積極保障獻(xiàn)血者的安全， 進(jìn)而避免或減少護(hù)理差錯問題、護(hù)理糾紛的發(fā)生。③采血不但要求嫻熟、過硬的技術(shù)水準(zhǔn)， 并且還要提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)， 才可以保證血液的質(zhì)量。所以， 要求工作人員具備高度的責(zé)任心， 嚴(yán)格律己， 并且技術(shù)上應(yīng)該精益求精。血液質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康、生命安全， 流動采血時必須將安全的血液質(zhì)量放在一切行動的首位， 努力提高質(zhì)量意識。④根據(jù)ISO9000-2000質(zhì)量管理體系認(rèn)證的基礎(chǔ)， 加強(qiáng)把控質(zhì)量管理， 在根本上保證臨床用血的安全， 嚴(yán)格內(nèi)部管理， 不但改進(jìn)各項(xiàng)規(guī)章制度及崗位責(zé)任制， 提高工作人員執(zhí)行各種規(guī)章制度的自覺性， 嚴(yán)格抓好質(zhì)量， 同時這也是實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)， 血液質(zhì)量的好壞是維持生命的根本， 優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是醫(yī)院輸血事業(yè)發(fā)展的重要保證。

2 結(jié)果

流動采血護(hù)理工作中的主要問題是環(huán)境問題與工作問題。本組268例獻(xiàn)血者中， 3例獻(xiàn)血者由于環(huán)境在質(zhì)控中會有菌落超標(biāo)， 從而造成血液污染， 約為1.12%。

3 討論

護(hù)理安全是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵所在， 重視護(hù)理工作中存在的安全隱患問題， 增強(qiáng)護(hù)理管理是護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。流動采血車為便于獻(xiàn)血者無償獻(xiàn)血主要以流動式運(yùn)行。采血車一般停泊在人流密集的地方， 車內(nèi)環(huán)境很容易受到周圍環(huán)境的影響。并且車內(nèi)空間有限， 很難劃分采血區(qū)與非采血區(qū)。人員流動性大， 頻繁進(jìn)出， 車內(nèi)不容易保潔， 很容易污染采血環(huán)境。護(hù)理人員或獻(xiàn)血者如果衣著不規(guī)范、隨意進(jìn)出車內(nèi)[2]， 也會污染采血環(huán)境。大部分獻(xiàn)血者不是特意前來獻(xiàn)血， 一般多是臨時路過， 獻(xiàn)血的隨意性比較大， 所以不會特別注意個人衛(wèi)生、衣著衛(wèi)生等， 很容易污染采血環(huán)境。因?yàn)楂I(xiàn)血者的性別、年齡以及體質(zhì)等一般資料各有差異， 對獻(xiàn)血的認(rèn)識程度不同， 在獻(xiàn)血時身體狀況不同， 一些獻(xiàn)血者存在勞累過度、睡眠不足、空腹、體虛以及煩躁等情況， 均會造成突發(fā)事件的發(fā)生。護(hù)理人員對獻(xiàn)血者身體狀況缺乏評估， 未了解詳細(xì)的既往病史。對于獻(xiàn)血者獻(xiàn)血次數(shù)、上次獻(xiàn)血時間未進(jìn)行詢問了解， 獻(xiàn)血者的資料不完善或發(fā)生誤差， 均會對獻(xiàn)血者、采血質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。護(hù)理人員服務(wù)意識的高低對獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血狀態(tài)具有直接的影響， 消極態(tài)度、生硬的語言均會導(dǎo)致獻(xiàn)血者的身心不適， 引發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的產(chǎn)生。護(hù)理人員未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 也會導(dǎo)致血液的污染或獻(xiàn)血者發(fā)生交叉感染。護(hù)理人員操作技能不夠熟練， 不僅會增加獻(xiàn)血者的痛苦， 還會提高獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率。

本研究268例獻(xiàn)血者中， 通過加強(qiáng)流動采血過程中的防范措施干預(yù)， 僅3例獻(xiàn)血者由于環(huán)境在質(zhì)控中會有菌落超標(biāo)， 從而造成血液污染， 約為1.12%。因此， 在實(shí)際護(hù)理工作中， 仍需繼續(xù)努力加強(qiáng)防范措施， 提高護(hù)理服務(wù)意識， 將護(hù)理安全放在一切工作的首位， 正確詮釋護(hù)理安全的重要性， 不斷提高護(hù)理的理論水平、強(qiáng)化專業(yè)技能， 全身心的投入到工作中去， 保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)， 注意觀察， 善于發(fā)現(xiàn)問題并及時解決問題， 杜絕安全隱患問題的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝瓊， 夏華紅.流動采血車采血護(hù)理安全隱患防范措施探討.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（11）：163-164.

篇（2）

隨著社會的進(jìn)步， 醫(yī)療水平的不斷提高， 各種影響醫(yī)療護(hù)理安全的因素越來越多， 患者在醫(yī)院接受診斷、治療、護(hù)理的同時， 也面臨一定的不安全因素， 如何消除這些不安全因素， 有效保證患者在院期間的安全十分重要， 其有助于提高護(hù)理質(zhì)量、降低糾紛的發(fā)生[1]。本科在患者住院期間實(shí)施一系列臨床護(hù)理干預(yù)， 采取有效的風(fēng)險防范措施， 取得了較好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2014年8月期間的住院患者120例， 年齡20～65歲， 平均年齡（45.2±3.3）歲；其中婦科急腹癥患者45， 卵巢囊腫28例， 子宮肌瘤32例， 急性盆腔炎15例。將患者隨機(jī)分為風(fēng)險防范措施之前對照組及采取風(fēng)險防范措施之后觀察組， 每組患者60例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 常見護(hù)理風(fēng)險分析

1. 2. 1 患者因素 ①患者維權(quán)意識的提高；②患者及其家屬多渠道獲得相關(guān)醫(yī)學(xué)知識， 提出更“專業(yè)化”的問題；③患者及家屬受教育程度不同， 因此反應(yīng)出的個人素質(zhì)也不盡相同， 對醫(yī)護(hù)行為及醫(yī)療服務(wù)的理解與支持也各不相同。

1. 2. 2 護(hù)理人員因素 ①護(hù)理隊(duì)伍年輕化， 缺乏有效的護(hù)患溝通。②護(hù)士臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足， 理論與專業(yè)技能差， 工作中不注重細(xì)節(jié)， 從而影響護(hù)士形象；工作中計較得失， 不利于團(tuán)隊(duì)合作；書寫記錄文筆欠缺， 質(zhì)量不高；應(yīng)急搶救及特殊事件的處理能力不強(qiáng)， 使一些簡單的問題復(fù)雜化， 甚至影響搶救的工作質(zhì)量等。

1. 2. 3 醫(yī)院環(huán)境設(shè)備器材因素 ①病區(qū)內(nèi)設(shè)施不夠完善及布局不合理， 都存在不安全的因素。如保潔后地面濕滑， 未及時放置安全標(biāo)示導(dǎo)致患者或家屬跌傷；病區(qū)開水房水龍頭維護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致燙傷；床旁無護(hù)攔或因約束不到位造成墜床等。②病房的搶救設(shè)施缺乏日常維護(hù)， 搶救藥品及器械缺失等。

1. 2. 4 組織管理因素 ①護(hù)理人員的配置不能滿足患者的要求， 尤其是患者的護(hù)理需求增多， 使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重工作造成身心疲憊、注意力不集中， 責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)不到位， 對患者的解答不耐心， 執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)， 給患者帶來不安全感， 科室管理層沒有高度重視各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度， 對職責(zé)常規(guī)護(hù)理的監(jiān)控力不夠， 是造成護(hù)理不安全的重要因素。②各項(xiàng)規(guī)章制度不夠健全或執(zhí)行不到位、科室缺乏質(zhì)控等。

1. 3 風(fēng)險防范措施 ①提高法律意識， 增強(qiáng)風(fēng)險識別與應(yīng)對能力， 明確崗位職責(zé)， 恪盡職守， 有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險。②加強(qiáng)護(hù)患溝通， 增強(qiáng)服務(wù)意識， 多多換位思考， 盡量滿足患者的合理需求。做到語言文明， 微笑服務(wù)， 并注意保護(hù)患者隱私。③搶救儀器要定期檢查， 保證處于良好備用狀態(tài)， 護(hù)理人員熟悉放置位置， 熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。④加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和消毒隔離制度。各項(xiàng)護(hù)理操作前均應(yīng)履行告知制度， 對新技術(shù)， 創(chuàng)傷性操作等應(yīng)實(shí)行知情同意簽字手續(xù)。并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。⑤科室實(shí)行彈性排班， 確保在任何時段護(hù)理人力資源配備合理。并加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)控， 保障護(hù)理安全。

1. 4 評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的投訴率與醫(yī)療失誤的發(fā)生次數(shù)及滿意度調(diào)查結(jié)果。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組患者的投訴以及醫(yī)療失誤明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 小結(jié)

本次研究結(jié)果顯示， 患者投訴觀察組4例， 占6.6%， 對照組22例， 占36.6%；醫(yī)療失誤觀察組0， 對照組8例；患者滿意度觀察組93.3%， 對照組50.0%。研究結(jié)果表明， 通過護(hù)理干預(yù)并制定安全行之有效的護(hù)理措施， 不僅降低了差錯事故的發(fā)生， 減少患者投訴， 提高患者滿意度， 同時還全面提升護(hù)士的業(yè)務(wù)技能與服務(wù)水平。通過制定安全有效的防范措施對規(guī)避婦科護(hù)理服務(wù)中的風(fēng)險， 全面提升護(hù)理人員服務(wù)與安全意識， 提升科室及醫(yī)院的知名度有重要意義。

篇（3）

本院是1所三級甲等綜合性醫(yī)院，設(shè)有1個總院、7個分院（兒童、精神、傳染、康復(fù)、口腔、腫瘤、急救7個專科醫(yī)院）、71個護(hù)理單元，開放床位3000張；護(hù)士總數(shù)1655人，其中男89人、女1566人；年齡19～59歲，平均（31．78±9．67）歲；中專140人，大專958人，本科557人；護(hù)士829人，護(hù)師465人，主管護(hù)師280人，副主任護(hù)師77人，主任護(hù)師4人；身體基本健康。

1．2方法

1．2．1完善護(hù)理安全管理組織機(jī)構(gòu)

按照新三級甲等標(biāo)準(zhǔn)，建立由院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長、各職能科室正主任組成的護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會，各臨床科室設(shè)立護(hù)理安全管理小組，安全管理委員會辦公室設(shè)于護(hù)理部，配備3名專職人員（副主任1名）負(fù)責(zé)全院護(hù)理安全信息的收集、整理、分析、反饋、整改、督查與追蹤工作。實(shí)施護(hù)理部－總（科）護(hù)士長－病區(qū)護(hù)士長三級質(zhì)量控制和護(hù)士自我控制的護(hù)理安全管理體系，遵循PD－CA循環(huán)程序開展集團(tuán)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1．2．2完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及工作流程

護(hù)理工作流程應(yīng)以最短的時間、最小的范圍、最有效的措施，減少護(hù)理安全隱患對醫(yī)院、患者及護(hù)士造成的傷害。集團(tuán)護(hù)理部對全院護(hù)理缺陷進(jìn)行原因分析，將差錯原因看作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)要點(diǎn)及護(hù)理風(fēng)險預(yù)警項(xiàng)目。護(hù)理部針對因護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理流程等方面的缺陷而造成的護(hù)理差錯事故，按照新三級甲等標(biāo)準(zhǔn)及重慶市規(guī)范，結(jié)合本院實(shí)際修訂的集團(tuán)醫(yī)院統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了重點(diǎn)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。

1．2．3排查安全隱患，制訂預(yù)警控制方案

護(hù)理安全管理委員每月定期進(jìn)行護(hù)理安全評估，按科室、崗位仔細(xì)評估護(hù)理工作各方面的安全漏洞和隱患，對評估發(fā)現(xiàn)的問題和隱患及時反饋給臨床科室落實(shí)整改，將實(shí)施整改后仍存在的不安全因素確定為對護(hù)理安全具有警戒或防范意義的預(yù)警信號，并針對每一個預(yù)警信號制訂出預(yù)警控制方案下發(fā)相關(guān)科室。

1．2．4分級實(shí)施護(hù)理安全巡查與安全信息網(wǎng)絡(luò)直報及反饋機(jī)制

由護(hù)理部制訂電子版的護(hù)理安全信息周報表，該表包括護(hù)理核心制度的執(zhí)行、技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)施與設(shè)備管理、藥品管理、病區(qū)環(huán)境、投訴與糾紛、醫(yī)療費(fèi)用等項(xiàng)目。按照周報表項(xiàng)目分級實(shí)施護(hù)理安全巡查、安全信息網(wǎng)絡(luò)直報及反饋機(jī)制。（1）臨床一線護(hù)士：每班進(jìn)行崗位隱患巡查，發(fā)現(xiàn)隱患立即列出相關(guān)護(hù)理安全預(yù)警內(nèi)容，及時落實(shí)整改，并以書面形式交班，對各班護(hù)士進(jìn)行預(yù)警；（2）臨床護(hù)士長：每天對本科室進(jìn)行安全巡查，及時處理安全隱患，將巡查結(jié)果每周上報護(hù)理部，對本科室不能解決的問題則列出預(yù)警內(nèi)容以書面形式上報相關(guān)職能部門協(xié)調(diào)解決；（3）總（科）護(hù)士長：每周對分管區(qū)域進(jìn)行安全巡查1次，指導(dǎo)并協(xié)助臨床科室解除安全隱患，并追蹤整改效果，每月將本片區(qū)巡查結(jié)果上報護(hù)理部；（4）護(hù)理部：每月對全院護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理安全巡查1次，并將本月全院上報的安全信息進(jìn)行歸納分析，按安全隱患的性質(zhì)、級別啟動安全預(yù)警機(jī)制，進(jìn)行安全防范部署。

1．2．5實(shí)施患者風(fēng)險預(yù)警評估，落實(shí)安全防護(hù)措施

按新三級甲等標(biāo)準(zhǔn)對患者實(shí)施風(fēng)險預(yù)警評估，患者入院時立即給予入院評估（含生理、心理）、疼痛評估、跌倒／墜床及壓瘡、管道滑脫危險因子評估等。患者住院期間護(hù)士會根據(jù)其用藥及病情變化對上述危險因子實(shí)施動態(tài)評估，根據(jù)評估結(jié)果有針對性地制訂并實(shí)施風(fēng)險預(yù)警方案，落實(shí)安全防護(hù)措施。

1．2．6完善設(shè)施設(shè)備，打造安全環(huán)境

在醫(yī)院建筑設(shè)計中全方位體現(xiàn)安全理念，病區(qū)地面全部安裝防滑地板，墻面安裝有扶手，配備有多功能雙側(cè)床欄的病床，病區(qū)廁所、盥洗間鋪設(shè)防滑墊并安裝防護(hù)窗，電梯及樓道安排保安人員保護(hù)患者行走的安全，醫(yī)院的各種服務(wù)設(shè)施均貼有醒目的標(biāo)識及使用說明，為行動不便的患者配備了手推車、輪椅、徒手電梯等。醫(yī)院在硬件配備上處處體現(xiàn)了保障患者安全的人文服務(wù)理念，力圖營造以患者為中心的安全療養(yǎng)環(huán)境。

1．2．7實(shí)施護(hù)理人力資源的彈性調(diào)配

人力資源管理缺陷也可構(gòu)成護(hù)理安全隱患，屬于安全預(yù)警范疇。合理排班，實(shí)行彈性排班制、層級管理制、新老護(hù)士搭配制，以減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)、減少職業(yè)倦怠、提高護(hù)理質(zhì)量，使患者安全系數(shù)增加。護(hù)理部以新三級甲等標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)制訂了各病區(qū)護(hù)士配備原則和緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案，并根據(jù)各病區(qū)實(shí)際床位使用率、患者護(hù)理等級比例、工作量進(jìn)行人力資源彈性調(diào)配，做到合理、靈活、高效，以達(dá)到人力資源利用的合理性和均衡性。

1．2．8落實(shí)安全警示教育，提升護(hù)士風(fēng)險防范意識

實(shí)施科室、片區(qū)及護(hù)理部三級護(hù)理安全警示教育。科室護(hù)士長每周五組織召開安全教育會，對本周安全問題進(jìn)行總結(jié)分析，提出下一步安全預(yù)警內(nèi)容，布置整改方案；總（科）護(hù)士長每月組織分院（片區(qū)）安全警示教育會，對分院（片區(qū)）存在的安全預(yù)警問題進(jìn)行分析點(diǎn)評，提出管理對策，并部署安全預(yù)警控制方案；護(hù)理部每季度召開全院護(hù)理缺陷總結(jié)暨安全警示教育會議，對季度護(hù)理缺陷的性質(zhì)、類別、發(fā)生率等進(jìn)行系統(tǒng)講評，對護(hù)理不良事件典型案例進(jìn)行原因分析，制訂切實(shí)可行的安全預(yù)警方案，下發(fā)臨床科室落實(shí)整改。通過分級安全警示教育，以警醒全體護(hù)理人員吸取教訓(xùn)，做到警鐘長鳴，提升護(hù)理風(fēng)險防范意識。

1．2．9評價方法

將2011年（實(shí)施前）與2012年（實(shí)施后）護(hù)理缺陷發(fā)生率及上報率、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度進(jìn)行比較。護(hù)理缺陷包括警告事件、意外事件、不良事件、未造成后果事件、隱患事件5項(xiàng)內(nèi)容，每周上報統(tǒng)計1次；護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理、特級和一級護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理文書、病區(qū)管理、急救物品、消毒隔離7項(xiàng)內(nèi)容，使用本院統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，每月檢查1次；患者滿意度包括對服務(wù)技能、服務(wù)禮儀、人文關(guān)懷、生活照護(hù)、心理支持、安全保障、健康指導(dǎo)的滿意度及對護(hù)理工作的意見和建議等8項(xiàng)內(nèi)容，使用本院統(tǒng)一的患者滿意度調(diào)查表，每季度調(diào)查1次。護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度以分值表示，護(hù)理缺陷發(fā)生率及上報率以百分率表示。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數(shù)據(jù)用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理缺陷

護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施后較實(shí)施前護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯下降，上報率顯著提升。

2．2護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施后較實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量評分全面提升。

2．3患者滿意度

護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施后患者滿意度得到明顯提高。護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施前后者滿意度分別為（91．72±3．27）分、（97．64±2．36）分，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。

3結(jié)論

識別護(hù)理風(fēng)險是確保護(hù)理安全的前提，護(hù)理風(fēng)險始終存在于操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中，作為管理者應(yīng)不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，評估風(fēng)險管理的重點(diǎn)，識別并確定現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險，制訂護(hù)理風(fēng)險管理計劃和護(hù)理風(fēng)險防范等措施。現(xiàn)代護(hù)理安全管理強(qiáng)調(diào)實(shí)施前瞻性管理和全程動態(tài)管理，這對降低護(hù)理缺陷發(fā)生率、提高臨床護(hù)理質(zhì)量和節(jié)約衛(wèi)生資源具有重要意義，也體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理預(yù)防為主的原則。近年來，如何保證患者安全已受到世界衛(wèi)生組織和各國的廣泛關(guān)注，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評鑒聯(lián)合會（JCAHO）在促進(jìn)患者安全方面有更具體明確的做法。我國三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）已將護(hù)理安全管理列為獨(dú)立評審標(biāo)準(zhǔn)。如何在集團(tuán)化醫(yī)院中同質(zhì)化實(shí)施新三級甲等安全管理標(biāo)準(zhǔn)，最大程度地減輕損失，是醫(yī)院護(hù)理安全管理的最終目標(biāo)。

3．1健全的管理體制是保障集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全的關(guān)鍵

管理體制不健全、規(guī)章制度不完善、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素，是對患者安全的最大威脅。護(hù)理風(fēng)險管理是一項(xiàng)長期、持續(xù)工作，需不斷更新、完善安全管理制度，健全安全管理組織機(jī)構(gòu)。只有建立完善護(hù)理安全管理體系，才能有效地防范不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量、患者和護(hù)理人員的服務(wù)滿意度。本院按照新三級甲等標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了護(hù)理安全管理組織機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化了各級安全管理職能，實(shí)現(xiàn)了分級護(hù)理安全預(yù)警的管理體系，切實(shí)發(fā)揮了個人護(hù)理風(fēng)險預(yù)控的主觀能動性，從而達(dá)到了規(guī)避風(fēng)險的目的，與傳統(tǒng)方法比較，護(hù)理缺陷的發(fā)生率顯著下降（P＜0．01）。

3．2無懲罰性護(hù)理不良事件報告機(jī)制在集團(tuán)化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施，可提升護(hù)理安全的預(yù)警作用

無懲罰性護(hù)理不良事件呈報機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，有利于消除護(hù)理人員抵觸情緒，體現(xiàn)了管理者和被管理者的和諧一致，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與安全管理的責(zé)任心與主動性；使護(hù)理人員在缺陷發(fā)生時均能以積極、輕松的心態(tài)應(yīng)對，自覺分析護(hù)理程序中發(fā)生安全事件的原因，并對系統(tǒng)和流程提出改進(jìn)意見，變被動管理為主動參與，能盡早發(fā)現(xiàn)隱患苗頭并及時報告與處理。與傳統(tǒng)方法比較，全院護(hù)理缺陷發(fā)生率顯著降低、上報率顯著上升（P＜0．01），表明無懲罰性護(hù)理不良事件呈報機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，可實(shí)現(xiàn)集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全管理質(zhì)量的同質(zhì)化提升，有效控制護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，使安全關(guān)口前移，起到安全預(yù)警的作用。

3．3護(hù)理安全信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)及反饋機(jī)制的建立與實(shí)施，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險的前饋性控制

集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全信息網(wǎng)絡(luò)中心的建立使總院護(hù)理部及相關(guān)職能科室能及時收到全院各護(hù)理單元的安全信息，在第一時間給予歸納、分析與處理，并迅速提出預(yù)警項(xiàng)目與控制方案反饋給相關(guān)科室實(shí)施。同時，對預(yù)警控制方案的實(shí)施進(jìn)行追蹤評價，在風(fēng)險可能發(fā)生前及時采取前瞻性預(yù)警干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理風(fēng)險的前饋性控制，與傳統(tǒng)書面護(hù)理不良事件報告方法比較，上報率顯著上升。

篇（4）

2 建立完善的手術(shù)安全管理系統(tǒng)

在實(shí)施手術(shù)安全防護(hù)措施中，健全的規(guī)章制度及系列安全防范措施，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。

2.1 健全的管理組織及模式：手術(shù)患者手術(shù)期的護(hù)理安全是在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及總護(hù)士長的指導(dǎo)下，由護(hù)士長、各專科組長、質(zhì)量控制員組成管理小組。實(shí)施層級管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)重大、疑難、新業(yè)務(wù)手術(shù)配合，規(guī)范手術(shù)配合常規(guī)；對新、特、重手術(shù)采取預(yù)見性管理，主動控制新情況引發(fā)的風(fēng)險；即時相關(guān)案例通報，分析警示。我院兩個手術(shù)部采取獨(dú)立運(yùn)行，平行管理的模式，管理統(tǒng)一規(guī)范，運(yùn)行順暢。

2.2 完善的手術(shù)患者安全管理制度：手術(shù)患者安全管理制度在設(shè)施、物品、操作、流程、標(biāo)準(zhǔn)方面達(dá)到規(guī)范化；在專科知識、制度、常規(guī)方面達(dá)到系統(tǒng)化；在手術(shù)配合、各項(xiàng)工作達(dá)到程序化。具體包括： 各崗位責(zé)任制、接送患者制度、查對制度（術(shù)前物品、手術(shù)患者、手術(shù)物品清點(diǎn)、安置、術(shù)中用藥、取血、輸血、病理標(biāo)本送檢）、交接班制度、藥品管理制度、急救物品管理制度、護(hù)理文書記錄管理制度、搶救預(yù)案與意外應(yīng)對預(yù)案、預(yù)防醫(yī)院感染管理制度、預(yù)防醫(yī)療護(hù)理缺陷制度、預(yù)防醫(yī)療護(hù)理糾紛制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范、皮膚護(hù)理常規(guī)、小兒麻醉手術(shù)護(hù)理常規(guī)等。

2.3 持續(xù)質(zhì)量控制（要素、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量）

2.3.1 包括全部環(huán)節(jié)、全部過程、全面的措施、方法及全體人員參與，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

2.3.2 采取績效考評（每月對每人），公示考評成績，分析講評（表揚(yáng)/缺陷），改進(jìn)措施，通報并警示全體。

2.4 組織各種形式學(xué)習(xí)專科核心制度與常規(guī)：采取多媒體授課、護(hù)理查房、作業(yè)自學(xué)、考核，強(qiáng)化按制度依法工作，提高制度知曉度，落實(shí)“照章辦事” 。

2.5 落實(shí)安全例會[2] （每月）：現(xiàn)狀分析、大家談、考核記錄、明確改進(jìn)措施，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)、吸取他人教訓(xùn)、養(yǎng)成照章做事習(xí)慣。

3 運(yùn)行中把握規(guī)律，注重細(xì)節(jié)

手術(shù)室易發(fā)生差錯事故及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多，應(yīng)不斷總結(jié)易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)，完善制度保障，定期開展護(hù)理安全討論教育會，加強(qiáng)業(yè)務(wù)及法制觀念學(xué)習(xí)。

3.1 總結(jié)完善手術(shù)期易發(fā)生問題的客觀規(guī)律（3種人、8個時機(jī)、20個環(huán)節(jié)），完善防范措施，并全員熟知。

3.1.1 3種人：新人；性格特點(diǎn)偏激的人；有情緒的人。

3.1.2 8個時機(jī)：搶救時；交接班時；手術(shù)時間超長時；有人際矛盾時；實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)同學(xué)換科時；夏休期間參加手術(shù)技術(shù)力量薄弱時；節(jié)假日時；各種因素沖擊人們的思想時。

3.1.3 20個環(huán)節(jié)：防止接錯患者；防止摔傷碰傷患者；防止因器械不足或不良造成意外；防止手術(shù)部位錯誤；防止錯用藥；防止燃燒爆炸意外；防止器械或紗布等異物遺留創(chuàng)口或體腔內(nèi)；防止取錯血；防止輸錯血；防止?fàn)C傷燒傷患者；防止創(chuàng)口感染；防止病理標(biāo)本遺失或弄錯；防止術(shù)中皮膚壓傷；防止儀器設(shè)備故障及損壞；防止態(tài)度語言引起糾紛；防止護(hù)理記錄不規(guī)范；防止防錯、漏、多收費(fèi)；防止低體溫；防止麻醉風(fēng)險；防止自身損傷等。

3.2 注重細(xì)節(jié)管理[3]：分析常見安全問題，制定解決措施。

3.2.1 手術(shù)患者的查對：規(guī)范查對的內(nèi)容及方法；全員示教并做出書寫樣板。患者進(jìn)入手術(shù)室后實(shí)施三方核對（巡回護(hù)士/洗手護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師）并依次核對3 次。要求病歷、手術(shù)通知單、腕帶標(biāo)識等項(xiàng)目必須相一致，方可實(shí)施麻醉和手術(shù)。

3.2.2 手術(shù)部位查對：凡左右臟器、器官等，手前手術(shù)部位要做標(biāo)記，手術(shù)通知單同手術(shù)醫(yī)囑要填寫清楚并一致，同時既要同患者核對還必須要求手術(shù)醫(yī)生查對X光片。

3.2.3 手術(shù)安置：熟練掌握手術(shù)擺放原則，要充分顯露術(shù)野，順應(yīng)呼吸和循環(huán)功能，患者感覺舒適和安全、妥善固定，防止術(shù)中移位、保護(hù)受壓部位，防止并發(fā)癥。

3.2.4 物品清點(diǎn)[4]：防止手術(shù)器械、紗布、縫針等異物遺留體腔。責(zé)任人：由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士和第二助手共同清點(diǎn)；清點(diǎn)內(nèi)容：手術(shù)臺上全部器械及物品。清點(diǎn)時機(jī)：分別為手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。要求：術(shù)中添加物品及填塞紗布等應(yīng)即時詳細(xì)記錄在手術(shù)清點(diǎn)記錄上；臺上掉下的物品，應(yīng)及時收起，放固定位置等。

3.2.5 藥品的管理：統(tǒng)一執(zhí)行口頭醫(yī)囑查對的內(nèi)容及方法；嚴(yán)格毒麻藥的請領(lǐng)、使用、登記等環(huán)節(jié)；梳理、對照檢查、更新標(biāo)示、規(guī)范各環(huán)節(jié)。

3.2.6 小兒手術(shù)的護(hù)理：要求依據(jù)病歷由醫(yī)、護(hù)、家長、孩子、共同查對；加強(qiáng)靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)；用藥精準(zhǔn)；嚴(yán)格術(shù)中護(hù)理；密切觀察：出入量、出血量、尿量、呼吸；固定、保暖等。

3.2.7 壓瘡的預(yù)防：落實(shí)皮膚護(hù)理常規(guī)；術(shù)前評估，護(hù)理措施，術(shù)后評估方法，報告流程；制定眼部壓傷的預(yù)防措施。

3.2.8 儀器設(shè)備的安全使用[5]：備全員培訓(xùn)，掌握后操作，嚴(yán)格操作規(guī)程并定期檢修與維護(hù)。

3.2.9 接送患者安全：重點(diǎn)人反復(fù)培訓(xùn)（推車使用方法及注意事項(xiàng)）；定期檢修轉(zhuǎn)送車；嚴(yán)格與病房進(jìn)行交接并記錄。

3.2.10 用血安全[6]：嚴(yán)格規(guī)章制度；搶救核對的落實(shí)；溫血方法；特情處理等。

4 討論

4.1 在手術(shù)護(hù)理工作中，健全的規(guī)章制度及系列安全防范措施，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。手術(shù)室是提供治療、診斷及搶救的重要場所，具有技術(shù)性強(qiáng)、工作量大、工作時間長、風(fēng)險高的特點(diǎn)[7]， 因此制定健全的規(guī)章制度，做到“任務(wù)到位、責(zé)任到位、措施到位”，使得手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作在各項(xiàng)規(guī)章制度引導(dǎo)下完成。健全的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故，提高工作質(zhì)量的保證，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。

4.2 在實(shí)施手術(shù)患者安全防護(hù)措施中，不斷總結(jié)易發(fā)生差錯事故的規(guī)律并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是提升手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的重要手段。細(xì)節(jié)管理是指在一定的環(huán)境中圍繞管理戰(zhàn)略的實(shí)施，對細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、延伸、控制 超越的過程[3]。運(yùn)用精細(xì)化管理理念，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)[8]， 將細(xì)節(jié)融入到各項(xiàng)操作、細(xì)化操作流程確保細(xì)節(jié)管理的有效落實(shí)，為手術(shù)患者營造安全的護(hù)理文化氛圍，護(hù)士從每一個細(xì)節(jié)入手，心態(tài)更積極，工作更仔細(xì)，同時加強(qiáng)業(yè)務(wù)及法制觀念的培養(yǎng)，定期開展護(hù)理安全討論教育會。

4.3 在實(shí)施手術(shù)患者安全防護(hù)措施中，不斷加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育，是手術(shù)患者安全的保障。通過學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)知識等，樹立患者安全第一的服務(wù)意識[9]。采取有針對性的管理措施，以患者為中心，最大限度調(diào)動員工執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理規(guī)范的自覺性和積極性，以護(hù)理操作規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)操作，強(qiáng)化了護(hù)理人員的護(hù)理安全意識、法律意識。不斷提高護(hù)士責(zé)任感，樹立“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的觀念，保障手術(shù)患者安全。

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篇（5）

中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）9-0094-02

護(hù)理安全隱患在臨床護(hù)理過程中是一個不可忽視的問題，對患者的身心健康、疾病康復(fù)具有很大的影響。消化內(nèi)科疾病是老年患者的常發(fā)疾病[1]。老年人一旦患有消化內(nèi)科疾病，容易并發(fā)多種并發(fā)癥，同時在住院護(hù)理過程中容易發(fā)生跌倒與燙傷等多種安全隱患及安全風(fēng)險。為分析筆者所在醫(yī)院近年來消化內(nèi)科老年患者護(hù)理過程中存在的安全問題，總結(jié)及探討護(hù)理防范對策，筆者回顧性分析2011年4月-2013年5月筆者所在醫(yī)院收治的消化內(nèi)科老年患者的病例與護(hù)理資料，比較分析實(shí)施護(hù)理對策前后護(hù)理安全問題的發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年4月-2013年5月筆者所在醫(yī)院收治的866例消化內(nèi)科老年患者的病例資料，其中男460例，女406例；年齡60～80歲，平均（72.8±2.4）歲。2011年4月-2012年4月未實(shí)施護(hù)理安全防范措施病例資料為433例（對照組）；2012年5月-2013年5月實(shí)施護(hù)理安全防范措施病例資料為433例（觀察組）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組未采用護(hù)理安全防范措施，觀察組采用安全防范措施，具體方法如下：（1）消化內(nèi)科老年患者入院以后，護(hù)理人員就對患者給予墜床與摔倒等方面的評價，如果評分≥4分，則要告訴患者應(yīng)有陪護(hù)。與此同時，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行巡視與觀察，發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患應(yīng)該引起高度注意及時消除。（2）對于具有精神意識及肢體功能等方面障礙的老年癡呆患者，要叮囑患者家屬24 h要對患者進(jìn)行陪護(hù)，并且給患者的病床安裝保護(hù)欄或約束帶。（3）患者入院時，護(hù)理人員要對患者的皮膚進(jìn)行評估，對于存在潛在壓瘡老年患者要運(yùn)用氣墊床，給予建立翻身卡，在患者的受壓部位進(jìn)行局部按摩。護(hù)理人員要叮囑患者保持皮膚的清潔、床鋪的平整與干燥，改變的時候要小心，注意不能拖與拉。（4）強(qiáng)化對老年患者用藥知識的指導(dǎo)。對于認(rèn)知水平不高的老年患者，護(hù)理人員要將患者藥物打開，并放于口服的狀態(tài)，待患者正確口服藥物以后才能離開。（5）一些生活自理能力比較差的患者，護(hù)理人員應(yīng)該告訴患者的家屬對患者進(jìn)行全日陪護(hù)，也可以指定專門的護(hù)工陪護(hù)。患者進(jìn)食的時候要呈半臥位，進(jìn)食速度要適當(dāng)控制，建議運(yùn)用小湯勺給予喂食，要防止患者窒息。（6）強(qiáng)化患者的心理護(hù)理。有些老年患者因?yàn)殚L期身受慢性疾病之折磨，在心理上比較容易產(chǎn)生抑郁與輕生等不良的情緒。為此，護(hù)理人員應(yīng)該強(qiáng)化對老年患者的心理指導(dǎo)，努力消除老年患者的不良情緒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

本組資料出現(xiàn)護(hù)理安全問題為80例，占9.2%。跌倒、墜床；撞傷、碰傷、燙傷屬于消化內(nèi)科老年患者的主要的護(hù)理安全問題。實(shí)施護(hù)理對策前后，兩組患者護(hù)理安全問題發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

當(dāng)前我國人口老齡化越來越嚴(yán)重，老年人對醫(yī)療水平也越來越高。在臨床上消化內(nèi)科收治的老年患者具有日益上升的趨勢。然而，對老年患者的護(hù)理工作卻沒有跟上人口老齡化的上升步伐。為此，對老年患者的護(hù)理工作應(yīng)該高度重視，提高護(hù)理質(zhì)量，為老年患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)。消化內(nèi)科老年患者的護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)性很強(qiáng)的工作[2]。筆者對這些護(hù)理工作進(jìn)行了有益的探究。研究結(jié)果表明，實(shí)施護(hù)理對策前后，兩組患者護(hù)理安全問題發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

筆者認(rèn)為，可以從下面幾個方面入手來加強(qiáng)消化內(nèi)科老年患者的護(hù)理安全：（1）要高度重視護(hù)理細(xì)節(jié)管理，認(rèn)真做好前饋控制。在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，消化內(nèi)科老年患者在住院期間的任何一個環(huán)節(jié)或者過程均存在一些不安全的因素，所以，護(hù)理人員不能掉以輕心，應(yīng)該從思想上、行動上、細(xì)節(jié)上高度重視護(hù)理工作[8]。比如，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑對患者發(fā)放消化藥與降血糖等口服藥物，并認(rèn)真監(jiān)督老年患者按時服下，防止老年患者漏服或者多服。對于需要控制用藥速度之藥物（如施他寧、胰島素等藥物），則應(yīng)該使用輸液泵或者注射泵對其用藥[9]，以防止藥物使用過程中發(fā)生意外。（2）強(qiáng)化醫(yī)療安全教育，注重培養(yǎng)護(hù)理人員愛崗敬業(yè)的精神[10]。針對臨床護(hù)理上出現(xiàn)的各種護(hù)理差錯，應(yīng)該組織討論分析護(hù)理差錯、護(hù)理缺點(diǎn)、護(hù)理事故原因，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)該采取有效措施給予及時糾正。（3）強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，大力提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)。應(yīng)該定期或不定期對護(hù)理專業(yè)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，合理選派一些理論知識過硬及護(hù)理技能操作嫻熟的護(hù)理人員給予經(jīng)驗(yàn)交流以及操作示教，以提升護(hù)理人員的整體護(hù)理技術(shù)[11]。（4）科學(xué)合理安排與調(diào)配醫(yī)院護(hù)理人力資源。護(hù)理人員排班可以采用新老搭配的原則[12]，對于容易發(fā)生意外護(hù)理安全事故的事段，要安排更多的護(hù)理力量。

綜上所述，護(hù)理安全與消化內(nèi)科老年患者的疾病康復(fù)、生命安危密切相關(guān)。每一個護(hù)理人員應(yīng)該規(guī)范自身的各種護(hù)理行為，提升自己的護(hù)理素質(zhì)與護(hù)理技能，消除各種護(hù)理不安全的因素，從而提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理工作滿意度。

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篇（6）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.400 文章編號：1004-7484（2013）-08-4439-02

神經(jīng)內(nèi)科是個存在較大醫(yī)療風(fēng)險的科室，收治的患者多為老年人，常伴有意識障礙、精神異常及運(yùn)動和認(rèn)知障礙，病情重、變化快，合并癥多，病程長，致殘致死率高，對護(hù)理工作要求比較高，現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見的護(hù)理安全隱患原因分析及防范對策總結(jié)如下。

1 護(hù)理安全隱患分析

1.1 意外受傷

1.1.1 跌倒 神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱、神經(jīng)疾病導(dǎo)致的肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐及暈厥。如拖地后地面太濕，走廊無扶手，衛(wèi)生間沒有防滑墊，都是神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生跌倒的原因。

1.1.2 墜床 新入院患者對環(huán)境及病床不適應(yīng)，躁動患者沒有床檔防護(hù)，陪護(hù)與患者同床，肢體約束方法不正確，都易造成患者墜床。

1.1.3 燙傷、凍傷 感覺障礙患者使用熱水袋不規(guī)范時，易造成皮膚燙傷；腦卒中患者高熱時，使用冰塊降溫，若不及時更換部位，易造成凍傷。

1.1.4 舌咬傷 神經(jīng)內(nèi)科患者抽搐發(fā)作時，未及時帶牙套、置牙墊防護(hù)，易造成患者舌咬傷。

1.2 壓瘡 伴有軀體移動障礙及意識障礙的患者，失去自理能力，長期臥床不能自行翻身，若不定時翻身，更換臥位，極易造成皮膚損傷甚至壓瘡。

1.3 自殺 患者因角色改變，生活不能完全自理，住院期間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，易產(chǎn)生抑郁、焦慮的情緒，隨時都有自殺的傾向。

1.4 走失 精神異常及老年癡呆患者，未做到24小時連續(xù)看護(hù)，特別是外出進(jìn)行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失。

1.5 窒息 患者因?yàn)榧膊〕０橛锌人苑瓷錅p弱、飲水嗆咳、吞咽困難等表現(xiàn)，故易于出現(xiàn)吸入性肺炎，甚至窒息。

1.6 法律意識淡薄 患者意識情況是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士觀察的重點(diǎn)，一旦患者病情變化而未能及時發(fā)現(xiàn)，將給患者帶來嚴(yán)重后果，造成醫(yī)療糾紛。另外護(hù)理人員只重視每天的功能護(hù)理，沒有及時履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)，在患者住院過程中不注意保護(hù)患者的隱私，隨意談?wù)摶颊叩牟∏榧稗D(zhuǎn)歸，不堅持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.7 管理因素

1.7.1 對護(hù)理人員教育、培訓(xùn)不重視 主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)，對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力，這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因，也是對患者安全的最大威脅，如果沒及時根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)對患者安全將構(gòu)成巨大威脅。

1.7.2 護(hù)理人力資源配置不合理 工作量與護(hù)士比例失調(diào)，護(hù)士每天都在超負(fù)荷的工作，一方面不能及時解決患者問題，滿足不了患者的需要，另一方面長期如此，護(hù)士身心健康受到嚴(yán)重傷害，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。

2 防范對策

2.1 評估患者危險因素 針對患者發(fā)生意外傷害進(jìn)行評估，對于高危人群在病人床頭懸掛警示牌。每班進(jìn)行交班時要重點(diǎn)觀察病人并采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免安全隱患發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士的法律意識 制定培訓(xùn)計劃將護(hù)理法律法規(guī)、法制意識、護(hù)理安全防范意識、護(hù)理核心制度等內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。鼓勵護(hù)理人員參加各種形式的法律知識的學(xué)習(xí)，對于《護(hù)理文書書寫》、《緊急封存病歷制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等文件進(jìn)行熟知。掌握三基三嚴(yán)的知識，進(jìn)行各項(xiàng)操作時要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

2.3 加強(qiáng)專業(yè)知識和技能培訓(xùn) 科內(nèi)定期組織人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)院的繼續(xù)教育工作，建立定期培訓(xùn)考核制度。通過不斷努力學(xué)習(xí)，掌握扎實(shí)的專業(yè)理論知識與技術(shù)能力。

2.4 加強(qiáng)健康教育，確保患者安全 對患者及家屬進(jìn)行安全知識宣教，指導(dǎo)患者及家屬正確使用床檔、約束帶，避免墜床。對年老體弱、頭暈、視力減弱、走路不穩(wěn)等患者下床活動時應(yīng)有人陪護(hù)，避免跌倒。

2.5 完善服務(wù)流程，建立規(guī)章制度 根據(jù)醫(yī)院內(nèi)的實(shí)際護(hù)理工作情況，保障患者的治療和護(hù)理安全，提高護(hù)理的工作效率和質(zhì)量，完善各項(xiàng)操作流程，并將常見病、多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)下發(fā)到每位護(hù)士手里，加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)。

3 討 論

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的保證，是為患者提供放心、滿意優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全、質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，抓好安全質(zhì)量管理是降低護(hù)理安全隱患的前提，也是提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過分析總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患，制定有針對性的防范措施，加強(qiáng)護(hù)理安全隱患的預(yù)見與干預(yù)能力，建立長效防范管理機(jī)制，持續(xù)整改，能夠有效降低護(hù)理安全隱患發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，從而保證醫(yī)院長期健康穩(wěn)步發(fā)展，值得臨床重視和推廣。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；安全管理；對策

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害障礙缺陷或死亡[1]。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件的頒布實(shí)施，依法管理應(yīng)引起管理者的關(guān)注。護(hù)理工作面對“人”這一特殊的服務(wù)對象，一旦出現(xiàn)事故，造成的損失將無法挽回和彌補(bǔ)[2]。本文找出了護(hù)理安全中存在的問題，提出了解決對策，幫助護(hù)理人員提高護(hù)理安全的應(yīng)對能力。

1 護(hù)理管理存在的問題

1.1 護(hù)理人員責(zé)任意識差，法律觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識 傳統(tǒng)的護(hù)理習(xí)慣自我保護(hù)意識缺乏[3]，護(hù)士為病人解決一個又一個的護(hù)理問題，但由于工作繁忙，忽略了記錄或進(jìn)行回憶式記錄，發(fā)生糾紛時提不出真實(shí)的有利證據(jù)。有時甚至是護(hù)理管理者為了應(yīng)付考核，要求護(hù)士重新抄寫護(hù)理記錄，以至于破壞了記錄的原始性真實(shí)性。護(hù)理記錄與醫(yī)師記錄不符。在目前的新形式下，病案與法律、法規(guī)有著千絲萬縷的聯(lián)系，尤其是在醫(yī)療糾紛或醫(yī)療訴訟中常成為敏感而重要的證據(jù)，起著舉足輕重的作用。護(hù)理記錄是護(hù)理人員對患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的原始文字記載，它是臨床護(hù)理工作的重要組成部分之一，無論在臨床醫(yī)療、護(hù)理科研、教學(xué)、護(hù)理行政管理上均具有特殊價值。書寫必須及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，并妥善保管。

1.2 護(hù)理人員整體素質(zhì)有待提高 護(hù)理人員整體專業(yè)理論技術(shù)水平不足，缺乏人文知識和社會學(xué)等知識，交流溝通能力差，整體素質(zhì)與社會對護(hù)理專業(yè)的期望值差距較大。年輕護(hù)理人員缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏與護(hù)理相關(guān)知識的積累，缺乏與患者及家屬的溝通能力，缺乏應(yīng)對病人緊急復(fù)雜病情變化的能力。

1.3 護(hù)理隊(duì)伍缺編，護(hù)理人員勞動強(qiáng)度大，無法完全滿足病人的權(quán)利 護(hù)理人員的配置1978年由衛(wèi)生部定編為病床與護(hù)士比為1.0∶0.4，醫(yī)護(hù)比為1∶2。設(shè)編與國際標(biāo)準(zhǔn)相對偏低。即使按1978年衛(wèi)生部的要求，目前抽查的醫(yī)院均未達(dá)到[4]，與患者的醫(yī)療護(hù)理需求不成正比，護(hù)理工作平凡瑣碎，護(hù)理人力資源缺乏，加上工作負(fù)荷增大工作任務(wù)繁重，無法顧及患者情緒和心理反應(yīng)，服務(wù)不到位，病人不滿意。護(hù)士容易產(chǎn)生身心疲勞綜合征，表現(xiàn)為注意力不集中、認(rèn)知行為變慢、工作質(zhì)量下降，最終導(dǎo)致產(chǎn)生差錯的概率增加，導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加，一旦發(fā)生糾紛，護(hù)士很難舉證自己無過錯[5]。因此，合理配備護(hù)理人力是保證護(hù)理安全的前提。

1.4 管理機(jī)制不完善 由于管理制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，設(shè)備物資管理不善，法律法規(guī)職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)管不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素，這不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，還是對患者安全的最大威脅[6]。管理方面存在的問題主要有：①思想教育薄弱，安全意識不強(qiáng)，未把安全教育納入護(hù)理管理的重要議事日程。②規(guī)章制度不健全、不完善，對職責(zé)制度，常規(guī)的監(jiān)督檢查不到位。③業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練抓的不緊，對新護(hù)士、進(jìn)修及實(shí)習(xí)的護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等方面的訓(xùn)練未能及時跟上。④管理不到位，要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行好管理者的職責(zé)，對護(hù)理工作各個不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時主動采取措施或采取的措施不利。

2 培養(yǎng)護(hù)士護(hù)理安全防范的意識和能力

2.1 加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 培養(yǎng)與崗位要求相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)能力是護(hù)理工作依法管理的基礎(chǔ)。只有精通護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，熟練使用搶救儀器，才能在繁忙的護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若，防止差錯事故的發(fā)生。我院護(hù)理部采取了以下效果顯著的措施：①嚴(yán)格見習(xí)護(hù)士的崗前培訓(xùn)及管理。凡參加護(hù)理工作護(hù)校畢業(yè)生，須完成護(hù)理部有關(guān)職業(yè)道德、法律知識的課程培訓(xùn)，并通過基礎(chǔ)理論和基本操作的考核之后，方可上崗。②加強(qiáng)對見習(xí)護(hù)士的培養(yǎng)。要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部制定的對見習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)計劃，并進(jìn)行考核，合格者方可轉(zhuǎn)正。③強(qiáng)化在職護(hù)士的專業(yè)水平的訓(xùn)練。為提高護(hù)士的專業(yè)知識及技能，護(hù)理部除根據(jù)需要每年舉辦相關(guān)的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育課程外，還加強(qiáng)了對臨床護(hù)士的考核。護(hù)理部每年對全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理專業(yè)理論考試，每月進(jìn)行護(hù)理操作技能的抽樣考核，同時將考核的結(jié)果作為護(hù)士長護(hù)理管理的評價指標(biāo)。

2.2 加強(qiáng)法律法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí) 舉辦《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》學(xué)習(xí)班，組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)。請熟悉醫(yī)療法規(guī)的律師進(jìn)行專題講座，及時通報其他醫(yī)院有關(guān)護(hù)理安全的信息，組織醫(yī)療護(hù)理糾紛的個案分析會等。護(hù)理部嚴(yán)把新護(hù)士崗前培訓(xùn)關(guān)，將《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及應(yīng)對突發(fā)事件的處理預(yù)案等作為必學(xué)必考必通過內(nèi)容，還擴(kuò)展學(xué)習(xí)了護(hù)理專業(yè)以外的安全管理知識，如緊急情況下安全通道的使用，消防設(shè)施監(jiān)控等。在尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的同時懂得使用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。開展學(xué)習(xí)并征集“護(hù)理安全警示”的活動，對護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理教育，重點(diǎn)培訓(xùn)、考核護(hù)理人員的法律意識，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任和誠信度，提高護(hù)士防范護(hù)理缺陷的意識和能力。

3 護(hù)理安全管理對策

3.1 明確護(hù)理安全管理職責(zé) 在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，由專人負(fù)責(zé)具體護(hù)理安全管理，及時了解掌握各種相關(guān)信息，定期召開護(hù)理安全管理會議，分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷找出安全隱患，提出有針對性的防范措施，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，護(hù)士長負(fù)責(zé)及時收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理安全問題，識別在護(hù)理工作中可能存在的安全隱患，及時上報，采取措施。

3.2 制定安全管理規(guī)定 我院護(hù)理部在原有“護(hù)理規(guī)章制度”的基礎(chǔ)上，以質(zhì)量、安全為核心，相繼補(bǔ)充和修訂了一系列規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、護(hù)士各班工作程序、崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)。涉及安全管理的制度主要包括：①護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理制度。②護(hù)理缺陷及不良事件登記及上報制度。③重要護(hù)理操作前后的告知程序。④各種護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵過程流程（如患者交接流程等）。⑤臨床各種不良事件的應(yīng)急預(yù)案等。

3.3 不斷加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè) 將各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作中易發(fā)生的安全問題及防范的措施組織講課、考試和臨床提問。制定了《護(hù)理安全用藥規(guī)定》，如用藥須嚴(yán)格二人備藥核對制，制定了《護(hù)理記錄書寫規(guī)定》，規(guī)范護(hù)士觀察的重點(diǎn)范圍和記錄的頻次。提出專科護(hù)理觀察的重點(diǎn)項(xiàng)目，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的重要組成部分，它記載了病人臨床護(hù)理全過程，反映了病人病情的演變，對確保病人的安全具有重要的法律證據(jù)。賀彩芳記錄因具有以下優(yōu)點(diǎn)[7]，希望在臨床護(hù)理工作中廣泛推行：①記錄實(shí)用性，能及時動態(tài)的反映病情變化。②簡化護(hù)理病歷書寫。③符合法律要求，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)利。④健全法律意識，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.4 我們采取的措施 ①本著“遵循法規(guī)，客觀反映，便于記錄”的原則，制定符合實(shí)際情況的護(hù)理病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)樣板。簡化書寫表格，節(jié)省記錄時間，突出病歷內(nèi)涵又涵蓋法規(guī)要求的目的。②成立護(hù)理病歷指導(dǎo)小組，一是了解護(hù)士在臨床實(shí)際書寫中遇到的困難或問題，提出解決方案。二是分層次舉辦病歷書寫方法學(xué)習(xí)班。三是隨時解答、指導(dǎo)護(hù)士在書寫病歷方面的具體問題。四是參與護(hù)理病歷書寫的質(zhì)量控制工作。③完善書寫質(zhì)量的考評標(biāo)準(zhǔn)，記錄完整、真實(shí)、客觀、及時和書寫規(guī)范，體現(xiàn)專科特點(diǎn)等內(nèi)容。④實(shí)施書寫質(zhì)量全程監(jiān)控。一級護(hù)士自查。二級護(hù)士長檢查。三級護(hù)理部抽查。

3.5 規(guī)范護(hù)理物品、儀器的應(yīng)用與管理 一是制定各專科儀器操作程序卡并掛于儀器旁。定期檢查儀器性能。二是實(shí)行科室護(hù)理物品質(zhì)量問題報告制度。如對醫(yī)院采購的一次性輸液器或注射器等物品在使用前注意質(zhì)量、性能是否符合要求，能否對病人及操作人員構(gòu)成潛在危險，檢查物品有無商標(biāo)、廠址、合格證書等，發(fā)現(xiàn)問題，立即報告。

3.6 科學(xué)管理 我院護(hù)理部于2006年成立了由護(hù)理部質(zhì)控組和科護(hù)士長組成的“護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會”。委員會定期召開會議，討論各類臨床不良事件（包括差錯、投訴、意外傷害、突發(fā)事件、藥物不良反應(yīng)等）。本著“重原因、輕結(jié)果；重系統(tǒng)、輕個人”的原則，找出事件發(fā)生原因，并制定策略，目標(biāo)是通過改善系統(tǒng)管理來減少臨床不良事件的發(fā)生。

4 討論

通過不斷識別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理安全問題，不斷完善各種工作制度，以及技術(shù)質(zhì)量的改進(jìn)，使護(hù)理投訴、糾紛顯著減少，住院病人滿意率達(dá)到98％，護(hù)理缺陷發(fā)生率下降到0.5%。

護(hù)理安全是一項(xiàng)長期的持續(xù)工作，需不斷培訓(xùn)護(hù)士的意識和能力，不斷健全護(hù)理安全管理機(jī)制，有效的推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

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篇（8）

關(guān)鍵詞：兒科患者、安全問題、護(hù)理對策

 

 

如何安全的護(hù)理兒科患者，已成為兒科護(hù)理工作關(guān)注和努力的方向，防范護(hù)理事故是兒科的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，我們科根據(jù)患兒小，表答能力差，缺乏自理能力，針對患兒存在的安全問題，并對護(hù)理風(fēng)險提出相應(yīng)的對策：

 1 常見的安全的問題

 1.1 窒息：喂養(yǎng)時不當(dāng)，人工喂養(yǎng)的橡膠孔較大易嗆奶.溢奶。食物及嘔吐物誤入氣管易引起窒息或吸入性肺炎。

 1.2 意外傷害：小兒好動，好奇心強(qiáng)，對周圍事物充滿興趣，但無主動防范意識，易墜床，燙傷，觸電，誤服藥物或?qū)⒁恍┬⌒褪澄铮缁ㄉ?瓜子.葡萄干等，塞入鼻或誤入氣管等造成意外傷害。

 1.3 醫(yī)院感染：由于小兒免疫功能缺陷，血腦屏障功能不全，尤其是低體重新生兒，早產(chǎn)兒是醫(yī)院感染的易感人群，常見的感染有：

1.3.1 皮膚感染；

1.3.2 臍部感染；

1.3.3 口腔感染；

1.3.4 肺部感染等感染后常發(fā)展迅速，病死率較高。

 1.4 醫(yī)務(wù)人員的因素：醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不夠，人力資源缺乏，技術(shù)水平低，工作不夠熟練對危重病人搶救不到位，服務(wù)不到位等。

 1.5 護(hù)理管理因素：管理的意識淡薄、疏忽大意，各項(xiàng)規(guī)章制度不健全、不完善，對職責(zé)、制度、常規(guī)工作的督促檢查不到位，對新護(hù)士及科室業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)考核抓的不緊。

 2 護(hù)理對策：

2.1 創(chuàng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境，嚴(yán)格控制交叉感染，降低醫(yī)院感染率，針對院內(nèi)感染采取相應(yīng)的措施。做到日提醒，調(diào)，月檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決不留后患。讓每位護(hù)士掌握無菌操作原則和消毒隔離制度，堅決做到一次性物品不反復(fù)使用，對不能一次使用的物品如氧氣表，霧化吸入，吸引器等裝置，均做嚴(yán)格消毒處理。病房定期用紫外線消毒，出院病人終末消毒。對住院患兒每日專人進(jìn)行晨晚間護(hù)理，保持床單位清潔干燥，確保患兒無褥瘡發(fā)生。



2.2 強(qiáng)化病房設(shè)備管理，新生兒病房的暖箱，藍(lán)光，電源等定期維修，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，幼兒及兒童病床加床檔，保持室內(nèi)溫度適宜，并保持地面干燥清潔。危險地段有警示提醒。

 

2.3 因兒科具有病情變化快的特點(diǎn)，隨時會有急診的患兒及新生兒需要搶救，因此搶救物品及藥品除了做到定人保管.定量儲存.定位放置.定時清點(diǎn)，及時檢查、及時維修、及時補(bǔ)充外還要做到嚴(yán)格班班交接，人人掌握四定三及時的要求。

 　2.4 兒科護(hù)士長應(yīng)針對護(hù)士對專科操作技術(shù)知識和技能掌握的熟練程度來對護(hù)士制定不同的培訓(xùn)計劃，確定培訓(xùn)內(nèi)容，如新生兒頭皮靜脈穿刺法、留置針靜脈的穿刺法、新生兒ABC復(fù)蘇術(shù)、更換尿布法、喂藥法、臍部護(hù)理。暖箱的使用、藍(lán)光療法、氣管插管的護(hù)理等都應(yīng)熟練掌握，加強(qiáng)兒科新護(hù)士業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，做到每人精通業(yè)務(wù)，是防范護(hù)理差錯事故的重要保證。

 

2.5 降低新生兒院內(nèi)感染。對于早產(chǎn)兒，低體重兒，長時間住院的新生兒及有并發(fā)癥和存在侵入性操作等危險因素的患兒，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。重點(diǎn)在于加強(qiáng)對新生兒的護(hù)理，如皮膚護(hù)理，臍部護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，對留置針加強(qiáng)護(hù)理，暖箱每日擦拭一次每周消毒一次。鼓勵母乳喂養(yǎng)，提高患兒免疫力。

篇（9）

建立安全有效的用藥護(hù)理流程：根據(jù)給藥原則，抓住三查七對這個基本要求為切入點(diǎn)，細(xì)化三查七對的具體操作流程，從醫(yī)囑輸入、轉(zhuǎn)抄治療輸液單、醫(yī)囑核對，到加藥、靜脈輸液、更換輸液、發(fā)口服藥；從危急癥孕產(chǎn)婦的搶救到醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑的執(zhí)行等每個環(huán)節(jié)都制定了詳細(xì)的操作流程。如《靜脈輸液流程》，《輸液更換流程》，《口服給藥流程》，《醫(yī)囑核對流程》，《口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程》，《婦產(chǎn)科特殊藥品管理流程》等。首先選擇產(chǎn)科、婦科各一個病區(qū)進(jìn)行1個月試點(diǎn)，以方便醫(yī)生、護(hù)士執(zhí)行減少用藥治療缺陷為準(zhǔn)則，得到試點(diǎn)科室醫(yī)生、護(hù)士的認(rèn)可后形成規(guī)范的《護(hù)理給藥流程的手冊》。然后組織全院護(hù)士培訓(xùn)，用護(hù)理講課、護(hù)理查房、操作示范、情景劇表演等形式，加深臨床護(hù)士對給藥操作流程的掌握，用藥流程再造在臨床順利推行。

制定婦產(chǎn)科特殊用藥標(biāo)識及使用規(guī)范：如催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮引產(chǎn)，妊娠高血壓硫酸鎂靜脈滴注降壓治療，過敏體質(zhì)患者使用抗生素等，制作各種醒目藥物標(biāo)記，懸掛在患者床邊，起到護(hù)患雙方提醒和警示的作用，護(hù)士在巡回護(hù)理患者時一目了然，孕產(chǎn)婦本人及家屬也高度重視，防止由于醫(yī)生、護(hù)士交班不仔細(xì)而發(fā)生意外情況。同時為了防止拿錯藥，對于婦產(chǎn)科的一些特殊藥物實(shí)行單獨(dú)存放，用醒目標(biāo)識貼在存放藥品的柜門上，并且全院各科統(tǒng)一存放地點(diǎn)，醫(yī)院內(nèi)新上崗護(hù)士、轉(zhuǎn)科護(hù)士能很快適應(yīng)新的工作環(huán)境，縮短適應(yīng)期，勝任護(hù)理工作。

建立護(hù)理流程再造后的檢查考核標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理部根據(jù)規(guī)范手冊分析考核標(biāo)準(zhǔn)，每月重點(diǎn)進(jìn)行全院護(hù)理用藥流程的落實(shí)情況和質(zhì)量檢查，對落實(shí)不到位的個人、科室進(jìn)行單獨(dú)跟進(jìn)調(diào)查，了解執(zhí)行中的難點(diǎn)，如果是流程不合理增加了護(hù)士的工作，再進(jìn)行反復(fù)修改，在不違反相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)制度的前提下簡化流程，取消多余環(huán)節(jié)，逐步完善各項(xiàng)制度與流程。

護(hù)士用藥風(fēng)險防范意識和能力得到較大提高，護(hù)士自身價值得到較好提升。通過用藥流程再造意識，增強(qiáng)了護(hù)士防范和識別用藥安全的意識及能力,提高了護(hù)士自我管理的能力，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任感，護(hù)理人員由原來的怕出錯到現(xiàn)在的積極思考潛在的風(fēng)險因素，對可能出現(xiàn)的用藥差錯環(huán)節(jié)，讓護(hù)士共同參與改造，在遇到不熟悉的藥物時能主動閱讀藥物說明書，與醫(yī)生共同把好用藥質(zhì)量關(guān)，既豐富了護(hù)士的相關(guān)藥學(xué)知識，使所學(xué)知識得到充分應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了自身價值，又保障了患者的用藥安全，提高了患者的滿意度。

完善了婦產(chǎn)科用藥安全流程，規(guī)范了護(hù)理行為。通過婦產(chǎn)科用藥安全的護(hù)理流程再造，使輪科護(hù)士和年輕護(hù)士更快掌握了專科用藥的知識和護(hù)理操作技能，在處理危重癥患者時能有條不紊，減少了盲目緊張情緒。護(hù)理工作的對象是人，任何不規(guī)范的護(hù)理行為，最終的受害者都是患者[3]。通過用藥安全管理和護(hù)理流程再造，強(qiáng)化了護(hù)士風(fēng)險意識和責(zé)任心，明確了職責(zé)范圍，克服了隨意性，使護(hù)理行為規(guī)范化、合理化，保障了患者的安全，有效降低了護(hù)理用藥差錯的發(fā)生。

篇（10）

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時、有效的控制[2]。安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生護(hù)理糾紛和事故的客觀需要。

隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》“舉證倒置”的出臺，醫(yī)院管理年活動的深入與開展，以及衛(wèi)生部頒發(fā)的《患者十大安全目標(biāo)》，近五年來，我院護(hù)理部注重護(hù)理安全管理，取得了顯著的成效，但也存在著一定的問題，現(xiàn)將方法及體會報導(dǎo)如下：

1 方法

1.1建立完善的護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。

1.1.1我院護(hù)理管理實(shí)行院長—副院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長三級管理。設(shè)立護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會，下設(shè)：病房管理小組、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理小組、消毒隔離管理小組、急救物品與技能管理小組、護(hù)理文件質(zhì)量管理小組、護(hù)理服務(wù)品質(zhì)管理小組。各質(zhì)控小組按照《護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》每月有側(cè)重點(diǎn)的對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，每季度對存在問題進(jìn)行分析、討論，并提出整改措施、跟蹤落實(shí)。

1.1.2建立護(hù)理缺陷、不良事件上報制度，實(shí)行“重原因、輕結(jié)果”的原則。護(hù)理部每季度對全院護(hù)理缺陷匯總、分析、討論，通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)來共同分享，避免類似缺陷發(fā)生。

1.2注重護(hù)理管理者的培訓(xùn)，注重安全的管理，提升管理技能。

1.2.1我院帶教老師、副護(hù)士長、護(hù)士長崗位均實(shí)行公開競聘上崗制，充分發(fā)揮了人的潛能及提高工作積極性。2004年起每年組織中層干部（包括護(hù)士長）至新加坡參加為期一周的高級行政管理培訓(xùn)，回院后書寫心得體會，把新的管理理念與大家分享。護(hù)理部積極安排護(hù)士長參加蘇州市及江蘇省的護(hù)士長崗位培訓(xùn)。

1.2.2患者安全的管理。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；提高對患者身份識別的準(zhǔn)確性，危重患者使用腕帶；神志不清患者、老年患者、嬰幼兒、危重患者使用床欄防護(hù)；對患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒措施的教育；提供安全的環(huán)境，如呼叫鈴、合適的床位高度、足夠的照明，浴室?guī)由戏阑貕|，執(zhí)行跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序。做好健康教育，告之患者不做突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，引起暈厥等癥狀而發(fā)生危險。教會患者一旦發(fā)生不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)按呼叫鈴告知醫(yī)護(hù)人員；防范與減少患者褥瘡發(fā)生；認(rèn)真實(shí)施有效的預(yù)防褥瘡的具體措施，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥。執(zhí)行褥瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序。

1.2.3護(hù)士長在排班上實(shí)行彈性制排班，工作中嚴(yán)把重點(diǎn)人物（病人、護(hù)士）、重點(diǎn)時段（節(jié)假日有一日護(hù)士長負(fù)責(zé)）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（中夜班、交接班）的質(zhì)量關(guān)，結(jié)合有效的時間管理，吸收新的管理理念，不斷提升管理技能。轉(zhuǎn)貼于

1.3每年舉辦2-3次的全員性護(hù)理安全教育。由業(yè)務(wù)院長、護(hù)理部主任、醫(yī)院法律顧問主講，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)知識、我院或兄弟醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故，通過活生生的案例發(fā)人深思，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)來指導(dǎo)我們的護(hù)理工作。

1.4嚴(yán)抓護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。

1.4.1培訓(xùn)對象：新畢業(yè)來院從事護(hù)理工作的護(hù)理本科、專科畢業(yè)生（2004年至2010年共66人）。

1.4.2培訓(xùn)要求：大專學(xué)歷3年、本科學(xué)歷2年（在每個培訓(xùn)階段內(nèi)，病、產(chǎn)、事假超過3個月，延長培訓(xùn)時間1年）。

1.4.3培訓(xùn)時間、階段設(shè)置：

培訓(xùn)分三個階段：（具體時間安排）

通過對年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，使她們的護(hù)理技能在反復(fù)實(shí)踐中得到提高，為護(hù)士隊(duì)伍培養(yǎng)后備人才提供了較好的方法，有利于年輕護(hù)士的發(fā)展和成長，推動了護(hù)理隊(duì)伍整體水平的提高。

1.5嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度、護(hù)理常規(guī)，規(guī)范操作流程。

護(hù)理部制定了各項(xiàng)工作制度、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理操作考核的年計劃，月重點(diǎn)，由護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)，科護(hù)士長抽查考核。在護(hù)理實(shí)踐中不斷完善、細(xì)化操作流程，使護(hù)士新手能更快適應(yīng)護(hù)理工作。

1.6建立績效考核制度。

護(hù)理部建立了績效考核制度，公開獎懲考核內(nèi)容。每月對各護(hù)理單元的質(zhì)量管理情況進(jìn)行綜合考評，獎罰分明。

2 存在問題

2.1臨床護(hù)士人力資源的不足：我院臨床床護(hù)之比達(dá)不到規(guī)定的1：0.4，護(hù)士超負(fù)荷工作，使護(hù)理質(zhì)量下降，表現(xiàn)為溝通不到位，觀察不全面，簡化工作流程等。

2.2目前護(hù)士的綜合知識水平偏低，在臨床工作的護(hù)士多數(shù)年資較低，學(xué)歷不高，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會。由于護(hù)理人員素質(zhì)不高，護(hù)理業(yè)務(wù)知識欠缺，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足在護(hù)理工作中不能預(yù)見和發(fā)現(xiàn)問題。

3 體會

通過實(shí)施以上方法，實(shí)行護(hù)理安全管理以來，我院護(hù)理人員的法律意識、責(zé)任意識及防范護(hù)理風(fēng)險的意識能力不斷增強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量明顯提高［3］，每月開展的“出院病人滿意度服務(wù)調(diào)查”由2007年的96.24%上升至2010年的99.3%，每二月開展的“住院病人滿意度服務(wù)調(diào)查”由2007年的95.31%上升至2010年的99.5%。護(hù)理缺陷積極上報，護(hù)理缺陷及護(hù)理服務(wù)投訴較前明顯減少，護(hù)理部質(zhì)控小組進(jìn)行的護(hù)理質(zhì)量考評充分顯示綜合質(zhì)量有了明顯提高。

綜上所述，只有注重護(hù)理安全管理，才能保障護(hù)理安全，提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意服務(wù)。 參 考 文 獻(xiàn)

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